पार्श्व गर्दन फिस्टुला का ऑपरेशन किसने किया? गर्दन के जन्मजात फिस्टुला और सिस्ट के लिए ऑपरेशन का विवरण और प्रकार

गर्दन के सिस्ट और फिस्टुला (फिस्टुला) होते हैं जन्मजात विसंगतियांविकास। अक्सर इनमें से केवल एक ही असामान्यता होती है, हालांकि एक ही समय में सिस्ट और फिस्टुला होना संभव है। पुटी गुहा तरल या गूदेदार सामग्री से भरी होती है। फिस्टुला पैथोलॉजिकल ट्यूबलर चैनल हैं जो आमतौर पर गर्दन की सतह पर खुलते हैं।

लक्षण

• गर्दन के मध्य और पार्श्व सिस्ट और फिस्टुला।
• ऊतकों की सूजन, अल्सर की उपस्थिति।
• ट्यूमर जैसी संरचनाओं को छूने पर लालिमा, सूजन, दर्द।

घटना के कारण

भ्रूण का विकास बाधित होने पर गर्दन में जन्मजात फिस्टुला और सिस्ट उत्पन्न होते हैं। चार सप्ताह के भ्रूण में छह गिल मेहराब होते हैं, जो गहरे गिल खांचे द्वारा एक दूसरे से अलग होते हैं। प्रत्येक शाखात्मक चाप में उपास्थि, एक धमनी और एक तंत्रिका होती है। इनमें से कुछ उपास्थि कम हो जाती हैं, जबकि अन्य हड्डियाँ और उपास्थि बनाती हैं। गिल मेहराब से मांसपेशियां भी बनती हैं। छह सप्ताह के भ्रूण में, दूसरा गिल आर्क तीसरे और चौथे गिल आर्क के ऊपर बढ़ता है, साथ ही दूसरे, तीसरे और चौथे गिल खांचे को बंद कर देता है। यदि इस अवधि के दौरान भ्रूण के विकास में व्यवधान उत्पन्न होता है, तो एक संकीर्ण नहर बनी रहती है जो गिल नाली के अवशेषों को सतह से जोड़ती है। इस प्रकार पार्श्व गर्दन फिस्टुला बनता है। यह गर्दन के किनारे पर पूर्वकाल स्टर्नोक्लेडोमैस्टॉइड मांसपेशी के पूर्वकाल किनारे पर स्थित होता है, जो कॉलरबोन से पोस्टऑरिकुलर क्षेत्र तक चलता है। पार्श्व नालव्रणगर्दनें अक्सर कुछ गहराई में स्थित सिस्ट से जुड़ी होती हैं। यह ग्रीवा साइनस है - गिल खांचे से घिरी एक गुहा, जो, जब सामान्य विकासभ्रूण पूरी तरह से गायब हो जाता है।

पर प्राथमिक अवस्थाभ्रूण के विकास की शुरुआत थाइरॉयड ग्रंथिजीभ और स्वरयंत्र की जड़ तक चला जाता है। सात सप्ताह के भ्रूण में, यह अंततः अपनी जगह पर पहुंच जाता है और गर्दन के सामने, श्वासनली के सामने मजबूत हो जाता है। थायरॉयड ग्रंथि के गठन के स्थान से इसके गठन के स्थान पर संक्रमण के दौरान स्थायी स्थान, सिस्ट बन सकते हैं। वे अक्सर हाइपोइड हड्डी के पास, जीभ की जड़ के क्षेत्र में और थायरॉयड उपास्थि पर स्थित होते हैं। कभी-कभी ऐसा सिस्ट, एक चैनल द्वारा सतह से जुड़ा हुआ, बाहर की ओर खुलता है। इस प्रकार मध्य नालव्रण प्रकट होता है। हालाँकि, फिस्टुला अक्सर बाद में खुलता है, जब अंदर का सिस्ट फट जाता है। आंतरिक गर्दन के फिस्टुला कम आम हैं।

इलाज

यदि आवश्यक और संभव हो, तो गर्भाशय ग्रीवा के सिस्ट और फिस्टुला को हटा दिया जाता है। फिर दमन (सूजन) का स्रोत समाप्त हो जाता है।

पार्श्व फिस्टुला का अक्सर जन्म के तुरंत बाद निदान किया जाता है। बाद में, ऐसे सिस्ट का निदान स्पष्ट रूप से स्पष्ट और दृश्यमान सील के रूप में किया जाता है। वे गर्दन के बीच में, गर्दन के नीचे दिखाई दे सकते हैं। वे अक्सर नरम होते हैं. कभी-कभी गर्दन की पार्श्व मांसपेशियों पर ट्यूमर जैसी संरचनाएं बन जाती हैं। यदि आपके पास ये लक्षण हैं, तो अपने डॉक्टर से परामर्श लें।

रोग का कोर्स

फिस्टुला से लगातार स्राव निकलता रहता है, इसलिए फिस्टुला के नीचे की त्वचा लाल हो जाती है और इस क्षेत्र के ऊतकों में सूजन शुरू हो जाती है। बाद में, गंभीर सूजन विकसित हो सकती है और फोड़ा बन सकता है। गर्दन में कोलेस्ट्रॉल क्रिस्टल युक्त सिस्ट विकसित हो सकते हैं घातक संरचनाएँ. इसलिए, जिस रोगी को गर्दन में सिस्ट या फिस्टुला का निदान किया गया है, उसे इसके अधीन रहना चाहिए निरंतर निगरानीचिकित्सक यदि जटिलताओं का खतरा हो, तो इन ट्यूमर को हटा दिया जाता है। जब कुछ सिस्ट हटा दिए जाते हैं तो उनमें बाल पाए जाते हैं और पसीने की ग्रंथियों. कभी-कभी उनमें तरल पदार्थ भर जाता है जो मवाद जैसा दिखता है।

सिस्ट ऊतकों या अंगों में एक रोग संबंधी गुहा है जिसमें एक दीवार और सामग्री होती है। सिस्ट हो सकते हैं विभिन्न अंगमनुष्य और उनके विभिन्न वर्गीकरण हैं। सच्चे सिस्ट होते हैं, जिनमें एक उपकला अस्तर होता है, और झूठे सिस्ट होते हैं, जिनमें कोई विशेष अस्तर नहीं होता है, साथ ही जन्मजात और अधिग्रहित भी होते हैं।

खरीदा गया:

प्रतिधारण, तब बनता है जब ग्रंथि के स्राव में बाधा उत्पन्न होती है;

रैमोलेटरी नरम होने, रक्तस्राव के कारण ऊतक विघटन के परिणामस्वरूप बनते हैं, उदाहरण के लिए मस्तिष्क में;

ट्यूमर जैसा;

चेहरे और गर्दन के जन्मजात सिस्ट जो भ्रूणजनन विकारों के परिणामस्वरूप दिखाई देते हैं, उन्हें इस प्रकार वर्गीकृत किया गया है जन्मजात दोषविकास, उनकी अपनी दीवार पर एक उपकला अस्तर और तरल सामग्री होती है।

फिस्टुला एक पैथोलॉजिकल चैनल है जो शरीर की सतह पर खुलता है या जुड़ता है खोखले अंगआपस में.

फिस्टुला जन्मजात या अधिग्रहित भी हो सकता है। अधिग्रहीत सूजन प्रक्रिया के दौरान या चिकित्सा हस्तक्षेप के परिणामस्वरूप उत्पन्न होते हैं।

गर्दन और चेहरे पर जन्मजात सिस्ट और फिस्टुला

सिस्ट और फिस्टुला का दिखना मुलायम ऊतकगर्दन एक विकासात्मक विसंगति से जुड़ी है, भ्रूण की अवधि के दौरान इस क्षेत्र के गठन का उल्लंघन (अंडे के निषेचन के क्षण से 2 महीने के भीतर)। इस अवधि के दौरान, मानव अंगों का निर्माण होता है, इसलिए, कोई भी नकारात्मक प्रभावपहले दो महीनों के दौरान भ्रूण पर विभिन्न विकृतियाँ प्रकट हो सकती हैं।

गर्दन के सिस्ट और फिस्टुला स्थान और उत्पत्ति में भिन्न होते हैं।

गर्दन में मीडियन सिस्ट और फिस्टुला थायरोग्लोसल वाहिनी की एक विसंगति है। भ्रूण की अवधि के दौरान, थायरॉइड ग्रंथि की शुरुआत गर्दन तक उतरती है, जिससे एक भ्रूण गर्भनाल बनती है, जिसे सामान्य रूप से बंद होना चाहिए। यदि भ्रूणीय रज्जु आंशिक रूप से बंद हो जाती है, तो एक मीडियन सिस्ट प्राप्त होता है, यदि पूरी तरह से नहीं, तो एक मीडियन फ़िस्टुला प्राप्त होता है।

पार्श्व सिस्टऔर फिस्टुला गिल मेहराब के विकास में एक विसंगति है, जिससे गर्दन और सिर में स्थित मानव अंगों का निर्माण होता है। पार्श्व सिस्ट और फिस्टुला गर्दन और चेहरे पर स्थित होते हैं। लेटरल सिस्ट और फिस्टुलस का दूसरा नाम ब्रांचियोजेनिक है। पर असामान्य विकाससिस्ट और फिस्टुला पहले ब्रांचियल आर्क में विकसित होते हैं पैरोटिड क्षेत्र, दूसरे शाखात्मक चाप के असामान्य विकास के साथ, पार्श्व सिस्ट और फिस्टुला विकसित होते हैं।

क्लिनिक और निदान

गर्दन और चेहरे में सिस्ट या फिस्टुला का निदान आमतौर पर मुश्किल नहीं होता है। यह बच्चे की जांच के दौरान स्थापित किया जाता है और अध्ययनों से इसकी पुष्टि की जाती है: अल्ट्रासाउंड और एक्स-रे कंट्रास्ट।

मीडियन सिस्ट विभिन्न आकारों की एक गोल आकार की संरचना होती है, जो मध्य रेखा में स्थित होती है, दर्द रहित होती है। निगलते समय, पुटी की गतिशीलता देखी जाती है, इसकी वृद्धि आमतौर पर धीमी और ध्यान देने योग्य नहीं होती है;

मध्य गर्दन की पुटी. सामने का दृश्य

मीडियन फ़िस्टुला गर्दन में स्थित एक ट्यूबलर नहर है, जिसमें एक पिनपॉइंट बाहरी उद्घाटन होता है, जो अक्सर मध्य रेखा में होता है। दीर्घकालिक बीमारी के साथ, फिस्टुला के आसपास की त्वचा में सूजन और घाव देखे जाते हैं। फिस्टुला का बाहरी उद्घाटन असामान्य रूप से स्थानीयकृत हो सकता है, अर्थात। मध्य रेखा से विचलित होना। फिस्टुला से स्राव संभव है।

पार्श्व गर्दन की पुटी विभिन्न आकारों की एक दर्द रहित, गोल आकार की संरचना है, जो स्टर्नोक्लेडोमैस्टॉइड मांसपेशी के मध्य तीसरे भाग के पूर्वकाल किनारे पर स्थित होती है, अर्थात। गर्दन के किनारे पर.

पार्श्व गर्दन का नालव्रण पूर्ण या अपूर्ण हो सकता है। पूर्ण फिस्टुला गर्दन की त्वचा से लेकर टॉन्सिल तक निरंतर चलता रहता है। अपूर्ण फिस्टुला में गर्दन की त्वचा पर एक बाहरी उद्घाटन होता है, लेकिन नरम ऊतकों में अंधाधुंध समाप्त होता है। बाहरी उद्घाटन स्टर्नोक्लेडोमैस्टायड मांसपेशी के पूर्वकाल किनारे के सामने त्वचा पर स्थित होता है, फिर यह ग्रसनी की पार्श्व दीवारों की ओर अंदर की ओर बढ़ता है।

पैरोटिड क्षेत्र के सिस्ट और फिस्टुला रेट्रोमैक्सिलरी क्षेत्र के प्रीऑरिकुलर फिस्टुला, सिस्ट और फिस्टुला हैं। हेलिक्स के आधार के पूर्वकाल कर्ण-शष्कुल्ली, अधिक बार सीबम जैसे स्राव के साथ दोनों तरफ एक सूक्ष्म छिद्र होता है - यह एक प्री-ऑरिकुलर फिस्टुला है। पैरोटिड क्षेत्र में स्थित एक गोल, दर्द रहित, घनी लोचदार संरचना लार ग्रंथि- पैरोटिड क्षेत्र का पुटी।

बाहरी पुटी कान के अंदर की नलिकापैरोटिड-मैस्टिकेटरी क्षेत्र में फिस्टुला के साथ। तीर फिस्टुला का संकेत देता है

विभेदक निदान अक्सर लिम्फैडेनाइटिस के साथ किया जाता है, विशिष्ट रोग- तपेदिक, एक्टिनोमाइकोसिस, विभिन्न ट्यूमर प्रक्रियाएं।

कठिन मामलों में, कंट्रास्ट रेडियोग्राफी की जाती है - फिस्टुला के माध्यम से एक्स-रे पर दिखाई देने वाली दवाओं का इंजेक्शन।

जटिलताओं

तीव्र श्वसन की पृष्ठभूमि के विरुद्ध, विषाणुजनित संक्रमणएक बच्चे में, प्रतिरक्षा में कमी, या इस क्षेत्र में चोट लगने पर, सिस्ट और फिस्टुला के क्षेत्र में सूजन संबंधी परिवर्तन देखे जाते हैं। पुटी के क्षेत्र में सूजन, लालिमा और छूने पर दर्द दिखाई देता है, पुटी सघन, तनावपूर्ण और स्थिर हो जाती है; सूजन संबंधी परिवर्तन सिस्ट के आसपास के नरम ऊतकों में भी फैल जाते हैं। फिस्टुला के क्षेत्र में, प्यूरुलेंट डिस्चार्ज दिखाई देता है, बाहरी मुंह के क्षेत्र में त्वचा की लाली और दर्द होता है। ऐसी सूजन साथ होती है सामान्य प्रतिक्रियाबच्चा: शरीर का तापमान बढ़ जाता है, चिंता, भूख और नींद की कमी देखी जाती है। ऐसे मामलों में, बच्चे को अस्पताल में भर्ती कराया जाता है शल्यक्रिया विभागजहां आपातकाल लागू किया जाता है शल्य चिकित्सा- एक शुद्ध फोकस का उद्घाटन और जल निकासी, उद्देश्य के साथ पश्चात की अवधि जीवाणुरोधी चिकित्सा. इस हस्तक्षेप से बच्चे की अंतिम रिकवरी नहीं होती है।

इलाज

सिस्ट और फिस्टुला का उपचार विशेष रूप से सर्जिकल है। सर्जरी का उद्देश्य सिस्ट झिल्ली और फिस्टुला पथ की दीवारों को सावधानीपूर्वक, पूरी तरह से हटाना है। यह एक नियोजित हस्तक्षेप है, जिसके लिए बच्चे को सावधानीपूर्वक तैयार किया जाता है और उसकी जांच की जाती है।

सिस्ट और फिस्टुला भ्रूण के विकास की विसंगतियों के परिणामस्वरूप उत्पन्न होते हैं और अक्सर बच्चे के जन्म के तुरंत बाद इसका निदान किया जा सकता है।

स्टर्नोक्लेडोमैस्टॉइड मांसपेशी की पूर्वकाल सतह पर, इयरलोब के पास से शुरू होकर कॉलरबोन पर समाप्त होने पर, आप स्पष्ट सीमाओं के साथ घने, दर्द रहित गठन को महसूस कर सकते हैं - यह एक पुटी है। इसकी स्थिरता नरम-लोचदार है, गतिशीलता कम है। कभी-कभी पार्श्व सिस्ट पहुंच जाते हैं बड़े आकार, स्वरयंत्र, श्वासनली या को संपीड़ित करें स्नायु तंत्र. इसलिए, बच्चों में डिस्पैगिया, श्वास और वाणी संबंधी विकार विकसित हो सकते हैं।

बच्चे के जन्म के तुरंत बाद भी फिस्टुला की पहचान की जा सकती है। ये स्टर्नोक्लेडोमैस्टॉइड मांसपेशी के क्षेत्र में त्वचा में छोटे-छोटे छेद होते हैं, जो गर्दन की एक लंबी सतही मांसपेशी होती है, जो उरोस्थि और हंसली के मैन्यूब्रियम से शुरू होती है और इससे जुड़ी होती है। कर्णमूल प्रक्रिया कनपटी की हड्डी. फिस्टुला से आमतौर पर हल्का, पारदर्शी श्लेष्मा या चिकना स्राव निकलता है। यदि फिस्टुला बंद हो जाता है, तो दमन संभव है। इस मामले में, बच्चा सूजन वाले फिस्टुला के क्षेत्र में दर्द की शिकायत करता है।

विवरण

सिस्ट किसी भी अंग या ऊतक में एक पैथोलॉजिकल गुहा है जिसमें गुहा और सामग्री होती है। सिस्ट सही (एपिथेलियम द्वारा पंक्तिबद्ध) या गलत (विशेष अस्तर के बिना) हो सकते हैं। वे जन्मजात या अधिग्रहित भी हो सकते हैं। गर्दन के सिस्ट वास्तविक जन्मजात सिस्ट होते हैं; वे मानव भ्रूण के विकास के उल्लंघन के परिणामस्वरूप प्रकट होते हैं, उनमें तरल सामग्री होती है और उनकी गुहा उपकला से पंक्तिबद्ध होती है।

फिस्टुला एक ऐसा चैनल है जिसका सामान्यतः अस्तित्व नहीं होना चाहिए। यह उपकला से आच्छादित है और दो गुहाओं को जोड़ता है या एक गुहा से शरीर की सतह तक ले जाता है। यह जन्मजात भी हो सकता है या किसी सूजन प्रक्रिया या किसी चिकित्सीय प्रक्रिया के परिणामस्वरूप प्राप्त भी हो सकता है। गर्दन के फिस्टुला, सिस्ट की तरह, जन्मजात होते हैं।

गर्दन के पार्श्व सिस्ट और फिस्टुलस को ग्रीक शब्द ब्रैनहिया - गिल्स से ब्रांकियोजेनिक कहा जाता है। वे वास्तव में गिल मेहराब के असामान्य विकास के कारण उत्पन्न होते हैं, जिससे सिर और गर्दन के सभी अंग बनते हैं। अधिक सटीक रूप से, दूसरे ब्रांचियल आर्क के विकास में विसंगतियाँ दोषी हैं।

पार्श्व गर्दन का नालव्रण पूर्ण या अपूर्ण हो सकता है। पूर्ण नालव्रण होता है पूरी रफ्तार परटॉन्सिल से गर्दन तक. अपूर्ण फ़िस्टुला में गर्दन की त्वचा पर केवल एक बाहरी उद्घाटन होता है, लेकिन नरम ऊतकों में आँख बंद करके समाप्त हो जाता है, अर्थात, उनके अंदर जाने का कोई रास्ता नहीं होता है। पर्यावरणया किसी अंग की गुहा. अधिकतर ये एकतरफ़ा होते हैं, लेकिन गर्दन के दोनों ओर भी हो सकते हैं।

पार्श्व फिस्टुला शरीर की सतह को क्षेत्र से जोड़ते हैं टॉन्सिल. अक्सर ऐसा फिस्टुला बार-बार होने वाले एकतरफा टॉन्सिलिटिस के साथ होता है।

इस तथ्य के बावजूद कि सिस्ट और फिस्टुला दर्द रहित संरचनाएं हैं, उन्हें हटा देना बेहतर है, क्योंकि जटिलताएं संभव हैं। तो, तीव्र की पृष्ठभूमि के खिलाफ श्वासप्रणाली में संक्रमण, चोटें, कम प्रतिरक्षा के साथ, एक सिस्ट या फिस्टुला विकसित हो सकता है सूजन प्रक्रिया. इस मामले में, सूजन वाले क्षेत्र की त्वचा लाल हो जाती है, सूज जाती है और छूने पर दर्द होने लगता है। बच्चे का तापमान बढ़ जाता है, नींद और भूख खराब हो जाती है। फिस्टुला से प्यूरुलेंट डिस्चार्ज दिखाई दे सकता है। इस मामले में, तत्काल सर्जिकल हस्तक्षेप आवश्यक है।

निदान

पार्श्व गर्दन के सिस्ट का निदान करने के लिए, रोगी की जांच की जाती है और फिस्टुला का निदान करने के लिए अल्ट्रासाउंड किया जाता है, जांच और कंट्रास्ट फिस्टुलोग्राफी की जाती है। सिस्ट का निदान करते समय महत्वपूर्णइसके पंचर के बाद इसकी सामग्री का साइटोलॉजिकल विश्लेषण किया जाता है।

इलाज

गर्दन के सिस्ट और फिस्टुला का उपचार केवल सर्जिकल है। यदि कोई सूजन नहीं है, तो ऑपरेशन की योजना बनाई जाती है और बच्चे को इस ऑपरेशन के लिए सावधानीपूर्वक तैयार किया जाता है और पूरी तरह से जांच की जाती है। डॉक्टर आमतौर पर बच्चे के तीन साल का होने तक इंतजार करते हैं। के अंतर्गत ऑपरेशन किया जाता है जेनरल अनेस्थेसिया. ऐसे में यह जरूरी है पूर्ण निष्कासनसिस्ट की झिल्लियाँ और फिस्टुला मार्ग की दीवारें।

सर्जरी के बाद बीमारियों का पूर्वानुमान अनुकूल है। हालाँकि, जब अधूरा निष्कासनसिस्ट या फिस्टुला दोबारा हो सकते हैं।

रोकथाम

इन रोगों की रोकथाम विकसित नहीं की जा सकी है।

डॉक्टर पीटर

अक्सर पूछे जाने वाले प्रश्न: मेरे बच्चे की गर्दन में पार्श्विक फिस्टुला है। यह छोटा है, बमुश्किल ध्यान देने योग्य है। डॉक्टरों का कहना है कि ऑपरेशन करना जरूरी है. क्या सर्जरी के बिना ऐसा करना संभव है, क्योंकि दोष छोटा है?

नहीं, सर्जरी के बिना ऐसा करना असंभव है, क्योंकि फिस्टुला न केवल अगोचर होता है कॉस्मेटिक दोष, लेकिन पैथोलॉजी भी, जटिलताओं के साथ खतरनाक- गले में खराश और फिस्टुला मार्ग की सूजन।

अक्सर पूछे जाने वाले प्रश्न: क्या फिस्टुला अपने आप ठीक हो सकता है?

नहीं, इनसे छुटकारा पाने का एकमात्र तरीका सर्जरी है। क्या नहीं है जटिल ऑपरेशनऔर उससे डरने की कोई जरूरत नहीं है.

अक्सर पूछे जाने वाले प्रश्न: बच्चे के जन्म के समय केवल एक फिस्टुला था। एक साल बाद दूसरा बना, लेकिन अब तक इससे बहुत कम डिस्चार्ज हुआ है। लेकिन फिस्टुला तो जन्मजात बीमारी है, दूसरा कहां से आया?

ऐसा होता है कि फिस्टुला का मुंह बहुत छोटा होता है, और यदि उसमें से कोई स्राव नहीं होता है, तो इस पर ध्यान नहीं दिया जा सकता है। ऐसे नालव्रण तभी ध्यान आकर्षित करते हैं जब उनमें से स्राव शुरू हो जाता है।

मेडियन सिस्ट और फिस्टुला तब होते हैं जब थायरॉइड-लिंगुअल डक्ट (डक्टस थायरेग्लोसस) अधूरा बंद होता है। इनका मूल स्थान है निकट संबंधथायरॉयड ग्रंथि के विकास की प्रक्रिया के साथ, गर्दन पर इसकी शुरुआत का कम होना।

जब थायरॉइड-लिंगुअल डक्ट (डक्टस थायरेग्लोसस) शेष गुहा में स्राव के संचय के कारण अधूरा बंद हो जाता है, मध्यरेखा सिस्टया नालव्रण.

मेडियन सिस्ट गर्दन की मध्य रेखा में जीभ के फोरामेन सीकुम और थायरॉयड ग्रंथि के इस्थमस के बीच स्थित होते हैं। मेडियन सिस्ट, हाइपोइड हड्डी के नीचे स्थित होते हैं, आमतौर पर इससे जुड़े होते हैं। पुटी धीरे-धीरे बढ़ती है, एक दर्द रहित गोल फलाव की तरह दिखती है, श्वासनली के साथ निगलने पर चलती है, एक चिकनी सतह और एक लोचदार-लोचदार स्थिरता होती है। इसके ऊपर की त्वचा अपरिवर्तित और गतिशील है। कभी-कभी सिस्ट से हाइपोइड हड्डी और ऊपर तक चलने वाली घनी रस्सी की पहचान करना संभव होता है। सिस्ट अपूर्ण रूप से नष्ट हुए डक्टस थायरोग्लोसस के किसी भी स्तर पर स्थित हो सकते हैं। यदि थायरोग्लोसल वाहिनी के शेष भाग के माध्यम से मौखिक गुहा के साथ संचार बनाए रखा जाता है, तो सिस्ट का आकार समय-समय पर बदल सकता है। इन परिस्थितियों में, सिस्ट का संक्रमण संभव है। पुटी की सूजन के मामले में, निगलते समय दर्द प्रकट होता है, और स्पष्ट सीमाओं के बिना एक दर्दनाक घुसपैठ होती है। कभी-कभी यह सिस्ट के गैर-कट्टरपंथी निष्कासन के बाद बनता है।

सिस्ट की जटिलताओं में बड़े सिस्ट द्वारा श्वासनली का संपीड़न, दमन, घातक अध:पतनवयस्क रोगियों में.

क्रमानुसार रोग का निदान।गर्दन की मध्य पुटी को एक अस्थानिक रूप से स्थित (अपनी जगह पर नहीं उतरी हुई) थायरॉयड ग्रंथि से अलग किया जाना चाहिए, जिसकी स्थिरता में घने नोड का आभास होता है। इस मामले में, ऑपरेशन से पहले थायरॉयड ग्रंथि की स्किंटिग्राफी करना आवश्यक है, क्योंकि सामान्य थायरॉयड ग्रंथि की अनुपस्थिति में एक्टोपिक थायरॉयड ग्रंथि को हटाने से चरमहाइपोथायरायडिज्म - मायक्सेडेमा। मीडियन फिस्टुला त्वचा में एक छोटे छेद जैसा दिखता है, जो गर्दन की मध्य रेखा में स्थित होता है। लगभग लगातार इससे बाहर खड़ा है एक छोटी राशिबादलयुक्त बलगम.

इलाज. निदान के बाद, उनके संक्रमण को रोकने के लिए मीडियन सिस्ट और फिस्टुला को जल्द से जल्द हटा दिया जाना चाहिए मुंहया रक्तजनित रूप से. ऑपरेशन के दौरान, सिस्ट (फिस्टुला) और वाहिनी के अवशेष पूरी तरह से हटा दिए जाते हैं। इस मामले में, फिस्टुला पथ को डाई (मिथाइलीन ब्लू) से रंग दिया जाता है, जिससे तैयारी में आसानी होती है। कुछ मामलों में, जीभ के अंध उद्घाटन (फोरामेन सीकम) तक, थायरॉइड-लिंगुअल नलिका का बंद न होना देखा जाता है। इन मामलों में, इसे इसकी पूरी लंबाई के साथ हटाना होगा। कभी-कभी फिस्टुला हाइपोइड हड्डी से होकर गुजरता है या उसके साथ मजबूती से जुड़ जाता है। द्वितीयक फिस्टुला के गठन से बचने के लिए, हाइपोइड हड्डी के मध्य भाग को वाहिनी (या फिस्टुला) के साथ हटा दिया जाता है। सिस्ट और डक्ट को पूरी तरह से हटाने के बाद, पुनरावृत्ति की संभावना नहीं है।

ब्रांचियोजेनिक सिस्ट और फिस्टुला(पार्श्व, या गिल) गर्दन आमतौर पर स्टर्नोक्लेडोमैस्टॉइड (स्टर्नोक्लेडोमैस्टॉइड) मांसपेशी के अंदरूनी किनारे पर स्थित होती हैं। उनका एटियलजि अस्पष्ट है; ऐसा माना जाता है कि वे असंतुलित गिल (ब्रांचियोजेनिक) मेहराब, स्लिट से बनते हैं, जो भ्रूण में चेहरे और गर्दन के कुछ अंगों को जन्म देते हैं। वे मीडियन सिस्ट और फिस्टुला की तुलना में बहुत कम आम हैं।

नैदानिक ​​चित्र और निदान.पार्श्व पुटी स्थानीयकृत है ऊपरी भागसामान्य के द्विभाजन के स्तर पर, स्टर्नोक्लेडोमैस्टॉइड मांसपेशी के सामने गर्दन ग्रीवा धमनी, आमतौर पर बाईं ओर। वह प्रतिनिधित्व करती है गोल गठन, आसपास के ऊतकों से स्पष्ट रूप से सीमांकित। टटोलने पर, सिस्ट दर्द रहित और निष्क्रिय होते हैं। संक्रमित होने पर, सिस्ट का आकार बढ़ जाता है, छूने पर दर्द होता है और इसके ऊपर की त्वचा लाल और सूज जाती है। पुटी के दबने, खुलने या टूटने से पूर्ण और अपूर्ण फिस्टुला का निर्माण होता है। पूर्ण नालव्रण के साथ बाहरी और आंतरिक छिद्र होते हैं, अपूर्ण नालव्रण के साथ उनमें से केवल एक ही होता है। आंतरिक उद्घाटन अक्सर पैलेटिन टॉन्सिल में स्थित होता है, बाहरी हिस्सा गर्दन पर होता है, स्टर्नोक्लेडोमैस्टॉइड मांसपेशी के अंदरूनी किनारे के साथ यह अक्सर बच्चे के जन्म के समय ही खुला होता है;

क्रमानुसार रोग का निदान. पार्श्व गर्दन के सिस्ट को विभिन्न मूल के लिम्फोमा, सिस्टिक लिम्फैन्जियोमा, थायरॉइड सिस्ट, डर्मोइड्स और हाइपोइड हड्डी के सामने स्थित श्लेष्म बर्सा की सूजन से अलग किया जाना चाहिए।

इलाज. या तो सिस्ट स्वयं या फिस्टुला पथ (इसके आंतरिक उद्घाटन तक) के साथ सिस्ट को मिथाइलीन ब्लू के साथ प्रारंभिक धुंधलापन के बाद निकाला जाता है। कभी-कभी टॉन्सिल्लेक्टोमी आवश्यक होती है।

26.2. गर्दन के मध्य सिस्ट और फिस्टुला

गर्दन के मेडियन सिस्ट और फिस्टुला भ्रूणीय डिसप्लेसिया हैं जो थायरोग्लोसल वाहिनी के बंद न होने से जुड़े होते हैं। अत: इनका पर्यायवाची है थायरोग्लोसलसिस्ट और फिस्टुला।

चावल। 26.2.1मध्य गर्दन फिस्टुला वाले रोगियों की उपस्थिति। ए - एक मध्यम आयु वर्ग की महिला में; बी - एक बच्चे में (छाले खुलने के बाद त्वचा पर निशान पड़ जाते हैं)।

उनके विकास के इस रोगजनन की पुष्टि इस तथ्य से होती है कि माध्यिका सिस्ट और फिस्टुला का संबंध हाइपोइड हड्डी और जीभ की जड़ के क्षेत्र में स्थित अंधे रंध्र से होता है। इस प्रकार के जन्मजात सिस्ट और फिस्टुला, हमारी टिप्पणियों के अनुसार, मैक्सिलोफेशियल क्षेत्र और गर्दन के सभी नरम ऊतक सिस्ट का लगभग 7% होते हैं। वे बच्चों और युवाओं में अधिक बार होते हैं, लेकिन वृद्ध लोगों में भी पाए जा सकते हैं (चित्र 26.2.1)।

साथ
रेडिक्यूलर (थायरोग्लोसल) सिस्टएक दर्द रहित गोल उभार के रूप में धीरे-धीरे बढ़ता है, जो आमतौर पर हाइपोइड हड्डी और थायरॉयड उपास्थि के ऊपरी किनारे के बीच की जगह में मध्य रेखा में स्थित होता है। कभी-कभी आप थायरोग्लोसल सिस्ट पा सकते हैं, जो सबमांडिबुलर क्षेत्र में स्थानीयकृत होते हैं, लेकिन हाइपोइड हड्डी के साथ प्रक्रियाओं से जुड़े होते हैं। दुर्लभ मामलों में, पुटी जीभ की जड़ के क्षेत्र में हाइपोइड हड्डी के पीछे स्थित होती है। के रूप में भेजा जीभ की जड़ के सिस्ट,उनका रोगजनन माध्यिका सिस्ट के समान ही होता है, अर्थात। थायरोग्लोसल वाहिनी के विकास में एक विसंगति से जुड़ा हुआ।

चावल। 26.2.2.गर्दन की मीडियन सिस्ट और फिस्टुला की फिस्टुलोग्राफी।

मीडियन सिस्ट की सीमाएँ स्पष्ट होती हैं और उनमें घनी लोचदार या गुदगुदी स्थिरता होती है। सिस्ट के ऊपर की त्वचा आमतौर पर रंग और मोबाइल में अपरिवर्तित होती है। हाइपोइड हड्डी के साथ संबंध के कारण सिस्ट की गतिशीलता ही सीमित है। इसलिए, यदि आप अपनी उंगलियों से मीडियन सिस्ट को पकड़ते हैं, तो निगलने की गति के दौरान यह ऊपर की ओर बढ़ता है। कुछ मामलों में, हाइपोइड हड्डी तक जाने वाली घनी रस्सी को टटोलना संभव है। सिस्ट को छेदने पर, आपको एक पीला तरल पदार्थ मिल सकता है, जो कभी-कभी बादल जैसा हो सकता है। पंचर में स्तरीकृत स्क्वैमस उपकला कोशिकाओं और लिम्फोइड तत्वों की उपस्थिति का पता लगाया जा सकता है। जब दमन होता है, तो सिस्ट मवाद पैदा करते हैं।

जीभ की जड़ के क्षेत्र में स्थानीयकृत, पुटी निगलने में कठिनाई और भाषण हानि का कारण बनती है, एयदि बड़ा हो, तो यह सांस लेने में समस्या पैदा कर सकता है। पैल्पेशन द्वारा उन्हें स्पष्ट सीमाओं के साथ एक गोल, उतार-चढ़ाव वाली संरचना के रूप में पता लगाया जाता है, आसपास के ऊतकों में बदलाव नहीं होता है। फोड़े के स्वतःस्फूर्त या सर्जिकल उद्घाटन के बाद, फिस्टुला उत्पन्न होता है। सूजन संबंधी घटनाएं कम होने के बाद, फिस्टुला आमतौर पर बंद हो जाते हैं, लेकिन फिर दोबारा शुरू हो जाते हैं।

मेडियन (थायरोग्लोसल) फिस्टुलामें बांटें: भरा हुआऔर अधूरा.

अधूराफिस्टुला को विभाजित किया गया है बाहरीऔर आंतरिक।

भरा हुआमध्य नालव्रण गर्दन की पूर्व सतह पर मध्य रेखा के साथ शुरू होता है (खुलता है) (मध्य रेखा से विस्थापित हो सकता है) हाइपोइड हड्डी और थायरॉयड उपास्थि के बीच, और कुछ मामलों में हाइपोइड हड्डी या गले के स्तर पर स्थित हो सकता है पायदान. संपूर्ण मध्य नालव्रण का आंतरिक उद्घाटन जीभ के अंधे रंध्र के क्षेत्र में खुलता है। इस प्रकार, एक पूर्ण फिस्टुला गर्दन की त्वचा पर शुरू होता है, फिर हाइपोइड हड्डी तक जाता है, इस हड्डी के माध्यम से प्रवेश करता है और मुंह के तल की मांसपेशियों के बीच तिरछा ऊपर की ओर निर्देशित होता है और जड़ के क्षेत्र में अंधे उद्घाटन पर समाप्त होता है जीभ का.

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बाह्य अपूर्ण माध्यिका नालव्रणगर्दन की त्वचा पर शुरू होता है (खुलता है) और हाइपोइड हड्डी तक पहुंचता है, और वहीं पर आँख बंद करके समाप्त होता है। आंतरिक अपूर्ण माध्यिका नालव्रणगर्दन हाइपोइड हड्डी से जीभ की जड़ के क्षेत्र में अंधे रंध्र तक जाती है।

चावल। 26.2.3.गर्दन की मीडियन सिस्ट वाले रोगी की अल्ट्रासाउंड जांच।

बाहरी फिस्टुला के आसपास की त्वचा जख्मी हो जाती है, सिकुड़ जाती है और क्षतिग्रस्त हो सकती है। अंतर्निहित ऊतकों में, टटोलने पर एक घनी रस्सी का पता चलता है जो बाहरी फिस्टुला के उद्घाटन से हाइपोइड हड्डी तक चलती है। निगलने की क्रिया के दौरान नाल हिलती है। फिस्टुला का उद्घाटन समय-समय पर बंद हो जाता है, इसलिए क्षेत्र में निशान देखे जा सकते हैं। इसके सहज या सर्जिकल उद्घाटन के बाद, फिस्टुला से मवाद निकलता है, और सूजन की घटना कम होने के बाद, थोड़ा श्लेष्मा या म्यूकोप्यूरुलेंट स्राव निकलता है।

आंतरिक अपूर्ण मध्य नालव्रणकिसी भी तरह से खुद को प्रदर्शित नहीं कर सकते, क्योंकि सामग्री का बहिर्वाह मौखिक गुहा में होता है। केवल अगर जीभ की जड़ के क्षेत्र में बहिर्वाह बाधित हो जाता है, तो दर्द और सूजन की उपस्थिति का पता लगाया जा सकता है।

pathomorphology माध्यिका सिस्ट और फिस्टुला। अंदरूनी परतविभिन्न उपकला (स्तरीकृत स्क्वैमस, संक्रमणकालीन, बेलनाकार, अविभाज्य, रोगाणु) के साथ पंक्तिबद्ध। सूजन के प्रभाव में, उपकला आंशिक रूप से मर सकती है और संयोजी ऊतक द्वारा प्रतिस्थापित किया जा सकता है। नलिकाओं के लुमेन संकीर्ण हो जाते हैं, नष्ट हो जाते हैं और पार्श्व शाखाएँ दिखाई देने लगती हैं। सिस्ट और फिस्टुला की दीवार में संचय पाया जा सकता है लिम्फोइड ऊतक, श्लेष्म ग्रंथियां और यहां तक ​​कि थायरॉयड ऊतक भी।

निदान . थायरोग्लोसल सिस्ट और फिस्टुला के स्थान और आकार को स्पष्ट करने के लिए, सिस्टो- या फिस्टुलोग्राफी का उपयोग किया जाता है (चित्र 26.2.2)।कंट्रास्ट एक्स-रे परीक्षा तेल या पानी में घुलनशील एक्स-रे कंट्रास्ट एजेंटों (वेरोग्राफिन, यूरोग्राफिन, आदि) का उपयोग करके की जाती है। पर सिस्टोग्राफीसबसे पहले, सिस्ट गुहा को एक मोटी सुई से छेद दिया जाता है और सामग्री को बाहर निकाल दिया जाता है, और फिर एक लोचदार कैथेटर के माध्यम से इसे एक रेडियोपैक पदार्थ से भर दिया जाता है और रेडियोग्राफ़ दो अनुमानों (पूर्वकाल और पार्श्व) में लिया जाता है। फिस्टुलोग्राफीएक कुंद सुई का उपयोग करके प्रदर्शन किया गया। यह याद रखना चाहिए कि चिपकने वाली टेप स्टिकर का उपयोग उनकी रेडियोपेसिटी के कारण सुई के पंचर साइट (प्रविष्टि) को कवर करने के लिए नहीं किया जा सकता है, और इसलिए पैथोलॉजिकल फोकस की वास्तविक तस्वीर का विरूपण होता है। पंचर वाली जगह को धुंध के फाहे से ढक दिया जाता है और क्लिओल से चिपका दिया जाता है।

हाल के वर्षों में, निदान को स्पष्ट करने के लिए अल्ट्रासाउंड का उपयोग तेजी से किया जा रहा है। (चित्र 26.2.3)और गर्दन की कंप्यूटेड टोमोग्राफी (चित्र 26.2.4)।

क्रमानुसार रोग का निदान जन्मजात मीडियन (थायरोग्लोसल) सिस्ट और फिस्टुला को निम्नलिखित बीमारियों के साथ किया जाना चाहिए: नरम ऊतकों की विशिष्ट सूजन प्रक्रियाएं, क्रोनिक लिम्फैडेनाइटिस, डर्मोइड्स (एपिडर्मोइड्स), रैनुला, नरम ऊतकों के ट्यूमर और थायरॉयड ग्रंथि।

हमें मीडियन सिस्ट को गर्दन के एयर सिस्ट से अलग करना था। उत्तरार्द्ध इंट्रालैरिंजियल दबाव में वृद्धि और स्वरयंत्र के मांसपेशी तंत्र की कमजोरी के साथ होता है। जब आप सांस छोड़ने की कोशिश कर रहे हों बंद मुँहऔर नाक के संकीर्ण होने से इंट्रालैरिंजियल दबाव में वृद्धि होती है और वायु पुटीआकार में वृद्धि होती है, जो मीडियन सिस्ट के लिए विशिष्ट नहीं है। जब एयर सिस्ट में छेद किया जाता है, तो हवा प्राप्त होती है और सिस्ट कुछ समय के लिए गायब हो जाता है।

चावल। 26.2.4मीडियन सिस्ट (ए, बी -) वाले रोगी की गर्दन का कंप्यूटेड टोमोग्राम अलग - अलग स्तरस्लाइस)।

इलाज मीडियन सिस्ट और फिस्टुला सर्जिकल। केवल सूजन प्रक्रिया के तेज होने की अवधि के दौरान सर्जिकल उपचार का संकेत नहीं दिया जाता है। इस अवधि के दौरान, गठन को छिद्रित किया जाता है, शुद्ध श्लेष्म सामग्री को हटा दिया जाता है और गुहा को एंटीसेप्टिक समाधान से धोया जाता है। सूजन संबंधी घटनाओं के खत्म होने के बाद ऑपरेशन किया जाता है।

आचरण बच्चों में शल्य चिकित्सा उपचार 9-10 वर्ष की आयु में सर्वोत्तम। शुरुआती बचपन में, सूजन संबंधी घटनाओं की अनुपस्थिति में भी, हाइपोइड हड्डी के उच्छेदन के दौरान उत्पन्न होने वाली तकनीकी कठिनाइयों के कारण सर्जिकल हस्तक्षेप को स्थगित किया जा सकता है। ऑपरेशन की कट्टरता के लिए हाइपोइड हड्डी का उच्छेदन मुख्य स्थिति है।सर्जिकल हस्तक्षेप को सुविधाजनक बनाने के लिए, सर्जरी से पहले शानदार हरे रंग का 1-2% अल्कोहल समाधान सिस्ट या फिस्टुला की गुहा में इंजेक्ट किया जाता है, जो सिस्ट खोल को स्पष्ट रूप से दाग देता है और फिस्टुला की सभी शाखाओं की उपस्थिति स्थापित करने में मदद करता है। हाइपोइड हड्डी का उच्छेदन 0.5-1 सेमी (फिस्टुला की चौड़ाई के आधार पर) की लंबाई में किया जाता है। फिस्टुलस पथ एपिग्लॉटिस और एरीपिग्लॉटिक लिगामेंट्स के करीब से गुजर सकता है, जिससे चोट लगने से स्वरयंत्र में तीव्र सूजन हो सकती है। दोबारा होने का कारण- किए गए ऑपरेशन की गैर-कट्टरता। इसलिए, हाइपोइड हड्डी का उच्छेदन होता है शर्तथायरोग्लोसल सिस्ट और फिस्टुला को हटाते समय।