Hormon antymullerowski jest zjawiskiem normalnym u kobiet i jest niebezpieczny. AMH - norma u kobiet i przyczyny odchyleń
Hormon antymullerowski może wpływać na czynnik wzrostu, a jego poziom można określić dopiero w okresie dojrzewania. Wskaźniki te rosną okres rozrodczy, spadek – w okresie zakończenia menopauzy.
Na podstawie uzyskanych danych jest to możliwe, jednak nie każda kobieta może mieć prawidłowe AMH, a to jest dość trudne do ustalenia. Jeśli dziewczyna nie może zajść w ciążę przez długi czas, a jej główne wskaźniki są normalne, przepisuje się jej test określający poziom amh.
W kontakcie z
Przeznaczenie
Chociaż AMH jest ważnym markerem, wiele osób nie wie, co to jest. Ten wskaźnik wskazuje zdolność do poczęcia. Za pomocą tego hormonu można sprawdzić, kiedy kobieta wejdzie w okres menopauzy, a także czy możliwe jest zapłodnienie metodą IVF.
Podczas leczenia niepłodności należy wykonać badanie poziomu hormonu AMH w celu stwierdzenia obecności pęcherzyków, dzięki którym komórka jajowa dojrzewa.
Przed menopauzą, w zależności od wieku, regulator ten wytwarzany jest w określonym stężeniu:
- AMH gwałtownie wzrasta w wieku 16-22 lat, po czym jego poziom powoli spada.
- W wieku 30-35 lat zdrowa dziewczyna zachowana zostaje wystarczająca liczba pełnoprawnych pęcherzyków.
- Najniższy wskaźnik obserwuje się w wieku 45-50 lat, dlatego po przeprowadzeniu badania specjaliści mogą określić czas menopauzy.
Im mniej pęcherzyków ma kobieta, tym mniejsze jest prawdopodobieństwo zapłodnienia.
Wyniki testu
Na pytanie, w który dzień cyklu przystąpić do testu, lekarze odpowiadają jasno, a mianowicie 3-5 dnia miesiączki, ponieważ w tym okresie można poznać prawdziwą liczbę.
Jeśli okaże się, że hormon antymullerowski jest podwyższony, specjalista powinien przepisać lek dodatkowe badania czyli ultradźwięki. Podczas takiego badania określa się możliwe zmiany, ujawnia stopień zaawansowania choroby i przepisuje terapię.
Wzrost ilości AMH może nastąpić z różnych powodów, które dzielimy na dwie grupy. W pierwszym przypadku pęcherzyki antralne nie są w stanie wystawać poza jajniki, co może wskazywać na chorobę taką jak choroba policystyczna. W tym czasie pęcherzyk rozwija się normalnie, ale nie udaje mu się przeniknąć przez błonę.
W drugim przypadku hormon anty-Mullera wzrasta, jeśli wzrasta masa tkanki ziarnistej. Najczęściej taka anomalia występuje w przypadku guza. W takiej sytuacji leczenie powinno mieć na celu wyeliminowanie tej patologii. Po leczeniu wskaźniki powrócą do normy.
W niektórych przypadkach, aby ułatwić uwolnienie komórki jajowej, stosuje się metodę chirurgiczną. Nawet po takiej terapii hormon antymullerowski może pozostać podwyższony, wówczas konieczna będzie zmiana taktyki leczenia. Jednak większość kobiet zadaje sobie pytanie: czy w przypadku niskiego poziomu hormonu antymullerowskiego możliwe jest posiadanie dziecka?
Może to rzeczywiście wskazywać na niepłodność, która może wystąpić z powodu
- uszkodzenie jajników;
- klimakterium;
- zaburzenia cyklu;
- dodatkowe kilogramy.
Jednocześnie obniżony wskaźnik może również wskazywać na anomalię genetyczną, zmiany przedklimatyczne, szybki rozwój płciowy lub zmniejszenie rezerwy jajnikowej.
Nie ma metod, które mogłyby pomóc w zwiększeniu lub obniżeniu poziomu AMH. Sprzedawane są jednak różne dodatki, których producenci twierdzą, że produkty te mogą wpływać na wskaźnik.
Ale musisz wiedzieć, że wymuszenie zmiany poziomu amg problemu nie rozwiąże. Najpierw należy ustalić przyczynę, która doprowadziła do odchylenia, a leczenie powinno mieć na celu wyeliminowanie tego czynnika.
Uwaga! Wartość AMH nie ma wpływu na poczęcie.
Hormon jest uważany za wskaźnik pomagający określić patologię lub nieprawidłowości. Z tego powodu analiza jest zalecana tylko wtedy, gdy dziewczyna nie może zajść w ciążę przez długi czas.
Tabela wskaźników AMH według wieku
Ta substancja jest w środku kobiece ciało zaczyna wzrastać w okresie dojrzewania i maksymalna ilość osiąga wiek 20–30 lat, co świadczy o gotowości dziewczyny do podjęcia pracy. Po 40. roku życia ilość tej substancji maleje, a w okresie menopauzy AMH jest bardzo niskie lub nie ma go wcale.
Normę dla dziewczynki określa się za pomocą szerokiej gamy różnych wskaźników, ponieważ rezerwa jajnikowa jest indywidualna dla każdej osoby. Na wskaźnik substancji nie ma wpływu cykl menstruacyjny, jak każdy inny czynnik zewnętrzny.
Tabela norm hormonów antymullerowskich przedstawia wskaźniki w zależności od wieku kobiety.
Ważny! Za normę u kobiet dla tego hormonu uważa się niedojrzałe pęcherzyki. Co miesiąc jedno z nich dojrzewa i wypuszcza dojrzałe jajo.
Czy ciąża jest możliwa?
Wiele dziewcząt zastanawia się, czy przy niskim AMH można zajść w ciążę. Jeśli zostaniesz zbadany przez specjalistę w odpowiednim czasie, ustalisz przyczynę i ją wyeliminujesz, wówczas zapłodnienie zakończy się sukcesem.
Ale tutaj nie ma potrzeby interesować się tym, jak zwiększyć amg u kobiet, ponieważ będzie to możliwe tylko wtedy, gdy patologia, która doprowadziła do zmniejszenia objętości hormonu, zostanie wyleczona.
Jeśli hormon antymullerowski jest podwyższony z powodu choroby policystycznej, leczenie powinno mieć na celu pozbycie się tego zespołu. Przede wszystkim dziewczyna musi zadbać o dietę, odpoczynek i ograniczenie aktywności fizycznej. Następnie podejmuje się działania w celu normalizacji sfery hormonalnej. Jeśli kobieta chce zajść w ciążę, stymulowana jest owulacja.
Metody ulepszania
Czy w przypadku niskiego poziomu hormonu anty-Mullera można go zwiększyć? Wiele osób jest zainteresowanych. Jest to bardzo problematyczne, ponieważ najczęściej takie odchylenie wskazuje na problemy natury reprodukcyjnej, patologiczną otyłość, wczesną menopauzę lub chorobę nowotworową. W każdym razie zdecydowanie powinieneś zwrócić się o pomoc do lekarza.
Niski poziom amg wynosi 1 ng/ml, ale jeśli u dziewczynki liczba ta jest mniejsza niż 0,2, należy natychmiast podjąć działania. Należy rozumieć, że nie można zwiększyć hormonu, ale nie jest to główny problem, ponieważ najpierw należy wyeliminować patologię, która doprowadziła do zmniejszenia substancji.
Rada! Przy niskich stawkach sztuczne zapłodnienie nie pomoże, ponieważ ta procedura wymaga dojrzałego jaja.
Środki ludowe
Gdy naruszona zostanie norma dla AMH, wówczas w celu normalizacji gospodarki hormonalnej warto stosować nie tylko leki, ale także dokonać zmian w stylu życia, starać się unikać stresujących sytuacji i poprawiać odżywianie. Aby pozbyć się nadwagi, złych nawyków i uprawiać ćwiczenia sportowe. Do metoda naturalna normalizować poziom hormonów.
Dietę należy dostosować:
- zrezygnuj z tłustych, wędzonych, pikantnych potraw;
- wprowadzić do jadłospisu produkty bogate w błonnik;
- przestań pić napoje gazowane i soki owocowe;
- spożywaj wyroby cukiernicze, makarony i mocne napoje w minimalnych ilościach.
Aby poprawić wskaźnik u kobiet stosujących środki ludowe, należy zwrócić uwagę na rośliny lecznicze. Świetnie sprawdzi się do tego napar z szałwii. Główny składnik pobiera się w ilości 20 g i wlewa 200 ml wrzącej wody. Następnie pojemnik przykrywamy pokrywką i odstawiamy w ciepłe miejsce na 60 minut. Musisz wziąć ćwierć szklanki trzy razy dziennie. Jednak szałwię można stosować jedynie w pierwszej fazie cyklu, czyli w dniach 6-15.
Przydatne wideo
Każda dziewczyna powinna wiedzieć o normie AMH i czym ona jest, ponieważ przyczyną niepłodności często jest właśnie spadek lub wzrost tej substancji. Aby poprawnie i szybko rozwiązać problem, należy w odpowiednim czasie zidentyfikować odchylenie, a następnie ściśle przestrzegać zaleceń lekarza.
Normalny poziom hormonu anty-Mullera u kobiet odpowiedzialny za moment wzrostu i powstawania komórek tkankowych. U płci pięknej hormon jest wytwarzany przez jajniki przy użyciu specjalnych komórek od urodzenia i jest produkowany aż do początku menopauzy.
Hormon anty-Mullera musi mieć określony poziom. Daje to możliwość sprawdzenia prawdopodobieństwa poczęcia metodą naturalną w określonym czasie.
Cechy hormonu anty-Mullera
Co to jest? Hormon antymullerowski u kobiet ma podstawowe zadanie; jest cząsteczką białka, która ma ogromny wpływ na rozwój i dojrzewanie płciowe. Ma to ogromne znaczenie, ponieważ służy jako wyznacznik poczęcia kobiety.
Jego główne zadanie – wywołać wzrost pęcherzyków, stworzyć w jajnikach środowisko sprzyjające funkcjonowaniu hormonu. Hormon anty-Muller u kobiet pomaga organizmowi przystosować się do reprodukcji oraz wspomaga produkcję i uwalnianie pełnoprawnego jaja, pomimo niesprzyjających czynników środowiskowych.
Najczęstsza patologia, zespół policystycznych jajników, sprzyja wzrostowi hormonu Müllera we krwi. Jego leczenie ma na celu przeprowadzenie zabiegów terapeutycznych wspomagających metabolizm.
Aby leczenie było skuteczne, należy zmienić dietę, stosując się do niej zdrowe jedzenie, wyeliminuj aktywność fizyczną.
Jeśli po zastosowaniu wszystkich metod leczenia kobieta nie była w stanie zajść w ciążę, możliwe jest leczenie w ginekologii za pomocą interwencji chirurgicznej.
Może przyczynić się do wzrostu poziomu hormonu anty-Mullera u kobiet złe nawyki: nadużywanie alkoholu i palenie. Naruszenia poziomu hormonu anty-Mullera można zaobserwować u kobiet w wyniku stresu i chorób przewlekłych.
Jeśli podczas badania wykryto go we krwi zwiększona stawka AMG, nie ma co się spieszyć, żeby się zdenerwować. Zaleca się natychmiastowy kontakt ze specjalistami - reprodukologiem, a także endokrynologiem, który przepisze dodatkowe badania i pomoże kobiecie z tym problemem.
Jeśli zastosujesz się do wszystkich rad i zaleceń lekarza i przejdziesz kurację, w wielu przypadkach obserwuje się najkorzystniejsze rokowanie.
Jak zwiększyć lub zmniejszyć poziom hormonu
Nie ma metody, dzięki której można na siłę obniżyć lub zwiększyć poziom hormonu antymullerowskiego w stosunku do normy. Wynika to z faktu, że substancja jest wytwarzana przez samo jajo.
Kiedy w jego funkcjonowaniu wystąpią zaburzenia, które mogą objawiać się już w dzieciństwie, hormon produkowany jest w ilości niewystarczającej do umożliwienia poczęcia. Może to prowadzić do niepłodności.
Wytwarzanie hormonu anty-Mullera u kobiet nie ma związku z obecnością innych hormonów i nie wpływa na miesiączkę.
Co więcej, na działanie tego hormonu nie ma szczególnego wpływu jedzenie, styl życia, środowisko. Wiek również nie jest głównym wskaźnikiem. W końcu kobiety często są w stanie rodzić nawet w wieku 45 lat.
Eksperci z Zachodu zalecają monitorowanie dziewcząt powyżej 12. roku życia pod kątem obecności prawidłowego poziomu hormonu anty-Mullera. Konieczne jest monitorowanie prawidłowego poziomu tej substancji u kobiet po przekroczeniu 35. roku życia i planujących poczęcie dziecka.
Wniosek
Zagraniczni eksperci praktykują przepisywanie kobietom suplementów diety w celu zwiększenia poziomu Amh. Podobna metoda jest dobry dla zdrowia, ale nie może służyć jako metoda wpływająca na poziom hormonu anty-Mullera u kobiet we krwi. W każdym razie wszelkie przepisane leki muszą być uwzględnione kompleksowe leczenie i są przepisywane wyłącznie przez specjalistę.
AMG. Hormon antymullerowski w pytaniach i odpowiedziach.
Pytania:
- Czy badanie AMH jest konieczne u każdej kobiety? Jeśli nie, to dla kogo jest wskazane jako badanie przesiewowe?
- Czy środki antykoncepcyjne (COC) mogą chronić rezerwę pęcherzykową i zwiększać AMH?
- Który protokół stymulacji IVF jest najlepiej odpowiedni dla pacjentów z wysokim AMH?
- Czy to prawda, że w warunkach wysokiego AMH i nadmiernej rezerwy pęcherzykowej nie można stosować gonadotropin moczowych (hMG), gdyż zwiększa się ryzyko rozwoju OHSS?
- Czy AMH jest dobrym prognostykiem ciąży w przypadku zapłodnienia in vitro? Innymi słowy, czy stężenie AMH może przewidzieć prawdopodobieństwo zajścia w ciążę w cyklu IVF?
Wszyscy doskonale zdają sobie sprawę, że różnice płciowe, tak charakterystyczne dla wszystkich ssaków w ogóle, a człowieka w szczególności, nie pojawiają się natychmiast. Zatem we wczesnych stadiach rozwoju embrionalnego, bez specjalnych badań, całkowicie niemożliwe jest określenie płci normalnego zarodka. Faktem jest, że podstawy układu rozrodczego wczesnego zarodka mają pochodne zarówno przewodu pierwotnej nerki - przewodu Wolffa (dosłownie zasada męska), jak i przewodu paramesonephric - przewodu Müllera (dosłownie zasada żeńska) . I dopiero dalsze procesy różnicowania i morfogenezy układu rozrodczego tworzą różnice płciowe. Już w latach 40. ubiegłego wieku wykazano, że rozwój męskiego układu rozrodczego wiąże się z regresją przewodów Müllera (Alfred Jost). Jednak dopiero 50 lat później (1986) udało się ustalić czynnik hamujący przewody Müllera. Biorąc pod uwagę opisany wpływ na rozwijający się zarodek, czynnik ten został nazwany „hormonem antymullerowskim”, „czynnikiem hamującym Mullera”, „substancją antymullerowską” lub „czynnikiem antymullerowskim”.
Jak się okazało, AMH jest hormonem dość uniwersalnym; oprócz ssaków podobną funkcję pełni u ryb, gadów i ptaków.
Wkrótce opisano strukturę nowego hormonu. Wykazano, że AMG jest glikoproteiną z rodziny transformującego czynnika wzrostu beta (TGF-B), charakteryzującą się waga molekularna 140 kDa, reprezentowane przez strukturę dwóch homologicznych podjednostek (Hampl i in., 2011). Molekularne biofizyczne mechanizmy działania AMH wykazują duże podobieństwo do innych krewnych grupy TGF-B. Transmisja sygnału obejmuje wiązanie liganda z zewnątrzkomórkową częścią transbłonowego receptora AMH typu II, co indukuje fosforylację, a następnie transmisję sygnału przez wewnątrzkomórkowe białka Smad (Teixeira i in., 2001; Salhi i in., 2004).
Ustalono miejsce lokalizacji genu kodującego AMH na krótkim ramieniu chromosomu 19 - 19q13.3 (Cate RL i in., 1986) i jego receptorze typu II (chromosom 12).
Działanie AMH ogranicza się do układu rozrodczego. Wykazano, że AMH odpowiada za różnicowanie płciowe w trakcie rozwoju embrionalnego. U płodów płci męskiej (chłopców) ekspresję AMH rejestruje się od 8 tygodnia ciąży (Lee i wsp., 1997), co tłumaczy się obecnością i funkcją komórek Sertoliego odpowiedzialnych za jego produkcję. Jest oczywiste, że dzięki AMH chłopcy doświadczają regresji w rozwoju przewodu Müllera i innych struktur Müllera (Behringer RR, 1994). Efekt jest ipsilateralny, co sugeruje, że każde jądro hamuje rozwój struktur Müllera tylko na swojej stronie (Walter F., PhD. Boron, 2003). W fazie embrionalnej rozwijające się komórki Leydiga wydzielają testosteron, który odpowiada za dalszy rozwój przewodu Wolffa (Wilson i in., 1981).
W przypadku całkowitego braku AMH rozwijają się płody ssaków obu płci jajowody, macica i górna trzecia pochwy, podczas gdy przewód Wolffa, odpowiedzialny za rozwój męskiego układu rozrodczego, ulega automatycznemu zmniejszeniu nie tylko u dziewcząt, ale także u chłopców (An Wprowadzenie do endokrynologii behawioralnej, Randy J. Nelson, wyd. 3).
Jeżeli w okresie rozwoju embrionalnego stężenie AMH jest niewystarczające, wdrażane są programy genetyczne kształtujące podstawowe struktury rozrodcze obu płci. W rezultacie dziecko nabywa niezróżnicowane narządy płciowe, które nie pozwalają na jednoznaczną identyfikację płci. W tym przypadku ocena stężenia AMH w osoczu może być przydatna w określeniu płci, ale nadal ma mniejszą zawartość informacyjną niż badanie cytogenetyczne.
Odpowiedzialny za różnicowanie płciowe na etapie wczesnego rozwoju embrionalnego i organogenezę całego układu rozrodczego przez resztę okresu ciąży, u chłopców AMH notuje się w dość wysokich stężeniach przez około dwa lata po urodzeniu, kiedy zaczyna stopniowo spadać, gwałtownie zanika w okresie dojrzewania.
U płodów żeńskich (dziewcząt) wydzielanie AMH pojawia się znacznie później, w okresie prenatalnym (Rajpert-De Meyts i in., 1999). W płynie pęcherzykowym pęcherzyków antralnych gromadzi się AMH wysokie stężenia, osiągając wartości wystarczające do zapewnienia jego wykrycia we krwi obwodowej (Hudson i in., 1990; JOSSO i in., 1990; Lee i in., 1997; Jeppesen i in., 2013). Jednak w porównaniu z chłopcami AMH występuje w znacznie niższych stężeniach, co nie pozwala na hamowanie prawidłowej organogenezy żeńskiego układu rozrodczego. U dziewcząt AMH jest wydzielany przez komórki ziarniste mieszków włosowych. Po urodzeniu produkcja AMH u dziewcząt jest wyjątkowo niska, co można wytłumaczyć planowanym okresem spoczynku pęcherzyków. Obraz zmienia się od okresu dojrzewania, kiedy uśpione pęcherzyki sukcesywnie wchodzą w fazę wzrostu – folikulogenezę. Należy zauważyć, że podstawa aktywności wydzielania AMH przez tkankę ziarnistą jest rejestrowana w okresie od pierwotnego do przedantralnego etapu różnicowania pęcherzyków, to znaczy w stadiach niezależnych od gonadotropin. Badanie immunohistochemiczne tkanki jajnika wykazało brak barwienia AMH w pęcherzykach pierwotnych, wraz z wykazaniem wysokiej ekspresji AMH w pierwotnych, wtórnych i wczesnych pęcherzykach antralnych o średnicy do 4 mm. Barwienie AMH stopniowo zanikało w pęcherzykach o średnicy od 4 do 8 mm (Weenen i in., 2004). Niedawne badanie potwierdziło to odkrycie, wykazując, że ekspresja genu AMH i stężenie hormonu AMH w płynie pęcherzykowym wzrastają, aż pęcherzyki osiągną średnicę 8 mm, po czym gwałtowny spadek(Jeppesen i in., 2013), natomiast zauważono, że pęcherzyki o średnicy 5-8 mm dostarczały około 60% całkowitego krążącego AMH (Jeppesen i in., 2013). Wykazano również, że pęcherzyki antralne, które stają się wrażliwe na FSH, stopniowo tracą zdolność do wytwarzania AMH. Dlatego też stwierdza się odwrotną zależność pomiędzy wytwarzaniem AMH i estradiolu przez komórki ziarniste rosnącego pęcherzyka (Broekmans FJ i in., 2008). W protokołach IVF hiperstymulacji jajników, gdy większość pęcherzyków antralnych jest rekrutowana do dużych pęcherzyków dominujących, następuje znaczny spadek stężenia AMH w surowicy (Fanchin i in., 2003).
Należy zaznaczyć, że przez długi czas rola AMH w funkcjonowaniu żeńskiego układu rozrodczego nie była jasna. Sugerowano, że AMH nie ma większego znaczenia i został nabyty przez kobietę jako obciążenie uboczne jedynie ze względu na bliskość genetyczną z mężczyzną.
Następnie znaleziono dowody na ważną rolę AMH w procesach folikulogenezy. Postulowano, że poprzez AMH zachodzi parakrynna regulacja nie tylko selekcji pęcherzyków pierwotnych, ale także dalszych wczesnych stadiów folikulogenezy w stadiach przedantralnych okresu zależnego od pregonadotropiny (La Marca A i in., 2006). Przyjmuje się, że AMH ogranicza tworzenie puli pęcherzyków pierwotnych i zapobiega nadmiernej rekrutacji FSH pęcherzyków (Dewailly D i in., 2014; Weenen C i in., 2004). U myszy wyłączeniu AMH towarzyszył wzrost szybkości selekcji pęcherzyków pierwotnych, co ostatecznie doprowadziło do przedwczesnego wyczerpania całkowitej puli pęcherzyków pierwotnych w stanie spoczynku (Durlinger i in., 1999, 2001).
Swoją drogą trzeba powiedzieć, że te etapy folikulogenezy nie są jeszcze pod wieloma względami poznane, a AMH jest chyba najlepiej zbadanym środkiem, dlatego wciąż musimy poznać prawdziwy biomechanizm i rolę w nim AMH.
Tymczasem niezwykle jasne jest, że wraz z wiekiem całkowita podaż pęcherzyków pierwotnych maleje, a proporcjonalnie do tego zmniejsza się liczba pęcherzyków, które każdego dnia wchodzą w fazę wzrostu. A ponieważ liczba pęcherzyków antralnych jest wprost proporcjonalna do całkowitej rezerwy pęcherzykowej (Gougeon, 1984), poziom AMH można uznać za wskaźnik całkowitej rezerwy pęcherzykowej.
W życiu kobiety wydzielanie AMH ulega znaczącym zmianom. W pierwszych dwóch latach życia dziewczynki poziom AMH jest tak niski, że jest praktycznie niewykrywalny. Począwszy od 3-4 roku życia zawartość AMH, po niewielkim wzroście, utrzymuje się na poziomie plateau aż do początku okresu dojrzewania (Kelsey TW i in., 2011; Nelson i in., 2011). Prawdopodobnie taka dynamika odzwierciedla ogólne neurohormonalne mechanizmy powstawania dymorfizmu płciowego mózgu oraz prawidłową orientację procesów rozwoju i kształtowania zachowań specyficznych dla płci (Wang PY i in., 2009). Założenie to może potwierdzić fakt, że funkcjonalne pozagonadalne receptory AMH znajdują się oprócz tkanek piersi i endometrium, także w mózgu (Segev i in., 2000; Lebeurrier i in., 2008; Wang i in., 2009).
W przyszłości dynamika poziomu AMH u kobiet będzie znacznie aktywniejsza. Zwiększając się od momentu regularnego funkcjonowania menstruacji, AMH wchodzi w najwyższą fazę swojego stężenia w osoczu. Odzwierciedlając liczbę pęcherzyków niewidocznych dla oka uzbrojonego w ultradźwięki, AMH niemal natychmiast po osiągnięciu maksymalnego poziomu uzyska lekko zauważalną tendencję spadkową, jednak wyraźnie spada po krytycznym zmniejszeniu liczby pęcherzyków pierwotnych dostępnych do aktywacji, co jest równoznaczne z wykazaniem zanik jajników. Dalsza tendencja poziomu AMH jest zawsze tylko ujemna, a już w okresie menopauzy przestaje być w ogóle wyznaczana (Kelsey TW i in., 2011).
Ogólnie rzecz biorąc, istnieje zaskakujący negatywny związek między poziomem AMH pomiędzy płciami. W chwili, gdy w okresie rozwoju płodowego chłopców stwierdza się wysokie stężenie AMH w osoczu, u dziewcząt praktycznie nie jest ono wykrywane. Przeciwnie, w okresie zbliżania się do zdolności rozrodczej poziom AMH u chłopców charakteryzuje się stałą tendencją spadkową, natomiast u dziewcząt i kobiet, wręcz przeciwnie, określa się go w dość wysokich stężeniach.
W życiu kobiety AMH ma zrozumiałą i naturalną dynamikę (średni roczny spadek od 21. roku życia wynosi 5,6% (Bentzen i in., 2013)), w zależności od zużycia całkowitej rezerwy pęcherzykowej, ale hormon ten ma jeszcze inną cecha atrakcyjna dla orientacji praktycznej. Ze względu na to, że AMH nie bierze udziału w regulacji osi podwzgórze-przysadka-jajnik, zmiany jego poziomu w surowicy podczas naturalnych cykl miesiączkowy nie są istotne klinicznie (Hehenkamp WJ i in., 2006; La Marca A i in., 2006), są również mniej więcej stałe, gdy są rejestrowane w różnych krótkoterminowych cyklach tej samej kobiety, szczególnie w porównaniu z innymi determinantami surowicy rezerwy jajnikowej (Renato Fanchin, Taieb J i in., 2005). Dla zachowania obiektywizmu należy jednak zaznaczyć, że nie wszyscy autorzy zgadzają się z faktem stabilnej stałości poziomów AMH. Zatem Wunder i in. (2007) wykazali istotne wahania stężeń AMH w osoczu podczas cyklu miesiączkowego, zwłaszcza u młodych kobiet, dlatego proponuje się oznaczanie AMH jedynie we wczesnej fazie folikularnej. Oraz Overbeek i in. (2012) zaobserwowali istotne wahania poziomu AMH w dłuższym okresie, co również należy wziąć pod uwagę stosując test w ustawienia kliniczne.
Ze względu na takie cechy, pod względem czułości i swoistości, AMH jest jednomyślnie uznawany za najlepszy marker czynnościowej czynności jajników i kryterium diagnostyczne zachowania rezerwy pęcherzykowej (ASRM Practical Committee, 2012). Dlatego też, szczerze mówiąc, nie jest to hormon czysto żeński, co więcej, hormon blokujący embrionalne tworzenie się fenotypu żeńskiego od dawna powszechnie kojarzony jest wyłącznie z żeńską rezerwą pęcherzykową, która na ogół odpowiada potencjałowi rozrodczemu.
AMH po raz pierwszy wykryto w ludzkiej surowicy nieco ponad 20 lat temu (Lee i in., 1993). Tymczasem duże zainteresowanie tematem, które wywołało dużą liczbę dyskusji w stosunkowo krótkim czasie przy użyciu testu AMH, zaowocowało dużą liczbą stwierdzeń, czasem o wątpliwej podstawie dowodowej. Celem niniejszego rozważania jest próba obiektywnej odpowiedzi na główne pytania praktyczne związane z oznaczaniem AMH (test AMH).
Co to jest badanie AMH i jak się je wykonuje?
Test AMH sugeruje oznaczenie laboratoryjne zawartość hormonów w osoczu krwi. Różne metody wykorzystujące przeciwciała sugerują w zdecydowanej większości dużą czułość i dokładność w oznaczaniu poziomu hormonów przypadki kliniczne, obejmujących potrzeby praktyczne. Bardzo nowoczesne metody(AMH Gen II oraz najnowsze ultraczułe testy AMH i pico AMH ELISA Anhs Labs (Welsh et al., 2014)) charakteryzują się czułością do 0,08 ng/ml i bardzo niską reaktywnością krzyżową z innymi krewnymi w grupie (Kumar i in., 2010). Jednak brak jednolitego standardu i wspólnej kalibracji nadal zapewnia różnice pomiędzy laboratoriami, które dokonują własnych korekt w interpretacji wyniku. Dodatkowo na wynik badania AMH mogą dodatkowo wpływać czynniki techniczne związane z różnicami w warunkach transportu i przechowywania próbki krwi (Rustamov i in., 2012).
Czy każde dziecko, zwłaszcza dziewczynki, powinno być badane na obecność AMH?
Nie, testowanie ma sens tylko w celu wyjaśnienia płci, jeśli pojawi się taki problem.
Jaki jest typowy poziom AMH u kobiet?
| Wiek | Mediana, ng/ml | Średnia, ng/ml |
| 24 | 3.4 | 4.1 |
| 25 | 3.2 | 4.1 |
| 26 | 3.2 | 4.2 |
| 27 | 2.9 | 3.7 |
| 28 | 2.8 | 3.8 |
| 29 | 2.6 | 3.5 |
| 30 | 2.4 | 3.2 |
| 31 | 2.2 | 3.1 |
| 32 | 1.8 | 2.5 |
| 33 | 1.7 | 2.6 |
| 34 | 1.6 | 2.3 |
| 35 | 1.3 | 2.1 |
| 36 | 1.2 | 1.8 |
| 37 | 1.1 | 1.6 |
| 38 | 0.9 | 1.4 |
| 39 | 0.8 | 1.3 |
| 40 | 0.7 | 1.1 |
| 41 | 0.6 | 1.0 |
| 42 | 0.5 | 0.9 |
| 43 | 0.4 | 0.7 |
| 44 | 0.3 | 0.6 |
| 45 | 0.3 | 0.5 |
| 46 | 0.2 | 0.4 |
| 47 | 0.2 | 0.4 |
| 48 | 0.0 | 0.2 |
| 49 | 0.0 | 0.0 |
Zasady przeliczania pmol/l - ng/ml: 7,1 pmol/l = 1 ng/ml; 1 pmol/l = 0,14 ng/ml
Czy badanie AMH jest konieczne u każdej kobiety? Jeśli nie, to dla kogo jest wskazane jako badanie przesiewowe?
Absolutnie uniwersalne badanie przesiewowe poziomu AMH wśród populacja kobiet, nie ma żadnego sensu. Jednak w związku z utrzymującą się tendencją dot kraje rozwinięte odłożyć wdrożenie funkcja rozrodcza w starszym wieku, wszystko większa liczba Kobiety planujące pierwsze dziecko po 30. roku życia w naturalny sposób mają niskie prawdopodobieństwo spontanicznego poczęcia. Biorąc pod uwagę, że AMH jest odzwierciedleniem rezerwy pęcherzykowej, której dynamika jest zawsze skierowana wyłącznie w stronę marnotrawstwa, badanie AMH może być przydatne dla kobiet odkładających ciążę pod następującymi warunkami:
- Wiek powyżej 34 lat, ale poniżej 38 lat. W wieku od 20 do 34 lat nie stwierdzono istotnej korelacji pomiędzy poziomem AMH a czasem trwania ciąży (Hagen i in., 2012). Odkładanie ciąży powyżej 38. roku życia z definicji nie jest logiczne i samo w sobie niesie ze sobą potencjalne ryzyko niepłodności, zwiększonej częstości utraty ciąży i genetycznie uwarunkowanych patologii potomstwa. Ten stan Dotyczy to szczególnie palących kobiet, w grupie których zapewne warto obniżyć próg wiekowy badania do 30-32 lat.
- Historia zabiegów chirurgicznych na narządach miednicy, zwłaszcza jajnikach (Raffi i in., 2012), po embolizacji tętnic macicznych (Berkane i in., 2010), a także stan po terapii cytotoksycznej (Andersen C. Y., i in. in., 2014).
- Obecność genetycznie uwarunkowanych przesłanek możliwego wcześniejszego wyczerpania rezerwy pęcherzykowej. Na przykład wcześniejsze wyczerpanie się jajników u siostry lub matki.
- Skrajne wcześniactwo i niska masa urodzeniowa (Sir-Petermann i in., 2010)
- Cukrzyca typu 1 (Soto i wsp., 2009)
- Choroby autoimmunologiczne i toczeń rumieniowaty układowy (Lawrenz i in., 2011)
Laboratorium:
- Metoda badania
- Kalibrowanie
- Warunki transportu i przechowywania krwi
- Nadmierna masa ciała (Freeman i in., 2007; Su i in., 2008; Piouka i in., 2009; Buyuk i in., 2011)
- Pochodzenie etniczne (Seifer i in., 2009)
- Poziom witaminy D (Dennis i in., 2012; Merhi i in., 2012),
- Polimorfizmy AMH i jego receptora (Kevenaar i in., 2007)
- Palenie (Dolleman i in., 2013)
- Długotrwałe stosowanie niektórych leki, takie jak COC (Dolleman i in., 2013) lub agoniści GnRH (Hagen i in., 2012; Su i in., 2013).
Duży rozrzut poszczególnych wartości w warunkach krótki okres Stosowanie testu AMH nie pozwala jeszcze obiektywnie uzgodnić dokładnych normatywnych wartości odniesienia.
Poniższa tabela przedstawia zbiorcze interpretacje danych literaturowych i własnych doświadczenie kliniczne. Trzeba jednak zrozumieć, że wartości graniczne, np. 0,9 i 1,1 ng/ml, które formalnie klasyfikują kobiety na różne grupy, w rzeczywistości są praktycznie nie do odróżnienia pod względem płodności. W sensie praktycznym jest to raczej kontinuum niż precyzyjna klasyfikacja.
Co zrobić, jeśli jesteś zarejestrowany niski poziom AMG? Kto musi się bać niskiego AMH?
Porównanie poszczególnych stężeń AMH ze średnią jest przydatne z punktu widzenia oceny potencjału płodności, gdyż niesie informację o wielkości rezerwy pęcherzykowej. Rejestracja zmniejszonego AMH powinna służyć jako wskazówka przy wczesnym porodzie lub rozwiązaniu kwestii kriokonserwacji oocytów lub zarodków w celu realizacji funkcji rozrodczych w przyszłości, jeśli do tego czasu efektywna część pęcherzyków zostanie już wykorzystana (Cupisti S, Dittrich R i in., 2007).
Czy bardzo niski poziom AMH może wskazywać na przedwczesne wyczerpanie się rezerwy pęcherzykowej jajników?
Biorąc pod uwagę, że AMH u kobiet jest syntetyzowany wyłącznie przez komórki ziarniste małych pęcherzyków, staje się oczywiste, że jego spadek do wartości menopauzalnych wcześniej niż oczekiwano (40 lat) wyraźnie wskazuje na ustanie czynności funkcjonalnej jajników (Massin N i in. in., 2008; Méduri G i in., 2007).
Czy środki antykoncepcyjne (COC) mogą chronić rezerwę pęcherzykową i zwiększać AMH?
Działanie leków COC jest realizowane w późnych fazach wzrostu pęcherzyka, poprzez modulację pętli podwzgórze-przysadka-jajnik i hamowanie dojrzewania pęcherzyka dominującego. Jak wiadomo, sam AMH i pęcherzyki, które go wytwarzają, nie uczestniczą bezpośrednio w procesach zależnych od gonadotropin. W związku z tym złożone doustne środki antykoncepcyjne nie są w stanie aktywnie kontrolować grupy pęcherzyków wydzielających AMH, a ponadto nie mogą mieć żadnego wpływu na rezerwę pęcherzykową w ogóle. Dlatego sugeruje się, że sterydy płciowe nie powinny zmieniać poziomu AMH Doustne środki antykoncepcyjne(Somunkiran i in., 2007; Streuli i in., 2008; Steiner i in., 2010; Li i in., 2011; Deb i in., 2012). Niedawne duże badanie wykazało, że przeciwnie, stężenie AMH w surowicy ma tendencję do zmniejszania się pod wpływem długotrwałe użytkowanie COC (Dolleman i in., 2013), co prawdopodobnie można wytłumaczyć zmniejszeniem średniej objętości pęcherzyków antralnych, o których wiadomo, że są głównym czynnikiem wpływającym na poziom AMH. Podobny efekt wykazano także w innych badaniach (Arbo i in., 2007; Shawet i in., 2011; Kristensen i in., 2012). Ogólnie rzecz biorąc, naturalne jest, że zniesieniu COC towarzyszyło przywrócenie stężenia AMH w osoczu (Dolleman i in., 2013), a w niektórych przypadkach jego poziom nawet na krótko wzrósł (van den Berg i in., 2010 ), dokumentując dobrze znany efekt odbicia.
Jak ogólnie zwiększyć niskie AMH?
Należy zrozumieć, że test AMH jest jedynie markerem, który pośrednio odzwierciedla ogólną rezerwę pęcherzykową jajników. Biorąc pod uwagę, że wartość ta zmienia się w ciągu życia kobiety jedynie w dół, niska wartość AMH należy traktować jako zachętę do podjęcia jakichś działań, jednak trzeba się jedynie zgodzić z faktem, że przy małej podaży pęcherzyków nie da się jej zwiększyć;
Czy AMH przewiduje menopauzę?
Biorąc pod uwagę, że AMH jest wydzielany przez komórki ziarniste rozwijającego się pęcherzyka, jego poziom jest wprost proporcjonalny do objętości komórek ziarnistych pęcherzyków we wczesnych stadiach wzrostu (do 4-8 mm) oraz liczby rozwijające się pęcherzyki z kolei teoretycznie wprost proporcjonalne do liczby pęcherzyków spoczynkowych staje się oczywiste, że spadek poziomu AMH powinien wskazywać nie tylko na spadek ogólnej aktywności funkcjonalnej jajników, ale także na ich faktyczne starzenie się (van Rooij IA i wsp., 2005; Hale GE i in., 2007). Dlatego AMH uważa się za dość obiektywny i ważny wskaźnik nie tylko spadku potencjału rozrodczego kobiety wraz z wiekiem, ale także kryterium prognostyczne czasu menopauzy (Broer i in., 2011; Tehrani i in., 2011; Freeman i in., 2012). Co więcej, spośród obecnie stosowanych markerów hormonalnych, AMH jest najczęściej stosowane niezawodny wskaźnik(Sowers MR i in., 2008). Na przykład bardzo niski poziom AMH przed 40. rokiem życia oznacza wcześniejszą menopauzę niż średnia populacyjna. Co między innymi może przydać się przy planowaniu optymalnej taktyki obserwacja przychodni w celu zapobiegania chorobom związanym z menopauzą, w szczególności układu mięśniowo-szkieletowego, sercowo-naczyniowego i nerwowego. Obecnie prowadzone są duże badania mające na celu dokładną ocenę prognostycznej roli AMH w połączeniu z innymi ważnymi cechami, takimi jak wiek i czynniki negatywne takie jak palenie (Dolleman i in., 2013; La Marca i in., 2013).
Czy to źle mieć podwyższony poziom AMG?
Podwyższony poziom AMH wskazuje na dobrą objętość pęcherzyków, a co za tym idzie, na dobrą podaż komórek jajowych. Ogólnie rzecz biorąc, pod warunkiem, że normalna regularność naturalnego cyklu miesiączkowego jest dobra.
Czy wysoki poziom AMH wskazuje na zespół policystycznych jajników?
W tym stwierdzeniu jest trochę prawdy. Faktem jest, że PCOS charakteryzuje się dużą liczbą rosnących pęcherzyków, a co za tym idzie, dużą całkowitą objętością tkanki ziarnistej, o której wiadomo, że syntetyzuje AMH. Dodatkowo w PCOS dochodzi do zmiany aktywności komórek ziarnistych, co prawdopodobnie ma także pozytywny wpływ na poziom AMH w osoczu (Pellatt L i in., 2007). Dlatego całkowicie logiczne jest, że zawartość AMH u pacjentek z PCOS znacznie przekracza wartości średnie w ogólnej grupie kobiet w tym samym wieku (Visser J i in., 2006; Pigny P i in., 2003; Cook CL i in., 2002)
Jednak mimo że cyklicznie pojawiają się takie propozycje (Dewailly i in., 2011, 2013; Eilertsen i in., 2012), AMH nie jest uznawana za bezwzględne kryterium diagnostyczne PCOS. Spróbujmy dowiedzieć się, dlaczego, być może czegoś tu brakuje lub oczywiste koncepcje są po prostu ignorowane.
Jeśli przypomnimy sobie kryteria zatwierdzone w drodze konsensusu Sympozjum Grupa robocza ESHRE/ASRM (2003).
„PCOS jest przedstawiany jako diagnoza kliniczna, w obecności dwóch z trzech przejawów:
- brak owulacji lub oligoowulacja;
- kliniczne i/lub biochemiczne objawy hiperandrogenizmu;
- obecność jajników wielopęcherzykowych na podstawie danych USG miednicy”
Tymczasem AMG całkiem nieźle pasuje do tej roli dodatkowe kryterium PCOS. Tym samym w metaanalizie (Iliodromiti i in., 2013) wykazano, że przy poziomie odcięcia wynoszącym 4,7 ng/ml PCOS potwierdzono z czułością i swoistością odpowiednio 82,8 i 79,4%. Ponadto wartość AMH jest prawdopodobnie powiązana z ciężkością choroby (Laven i in., 2004; Piouka i in., 2009) i odzwierciedla dynamikę stanu, na przykład po utracie wagi (Thomson i in., 2009) lub leczenie chirurgiczne korygujące policystyczne jajniki (Elmashad, 2011). Podwyższony poziom AMH występuje także w okresie przedpokwitaniowym u dorastających dziewcząt, u których później rozwija się PCOS (Villarroel i wsp., 2011), co może ułatwić wcześniejsze wykrycie choroby subklinicznej, np. u córek kobiet z PCOS.
Czy poziom AMH pozwala przewidzieć reakcję na indukcję i liczbę pęcherzyków?
Szereg badań natychmiast wykazało, że liczba 9–13 lub 6–15 oocytów zapewnia najwyższy wskaźnik ciąż i urodzeń (van der Gaast i in., 2006; Sunkara i in., 2011; Ji i in., 2013). ). Nic więc dziwnego, że specjaliści ds. płodności są zainteresowani przewidywaniem reakcji na hiperstymulację jajników. Według NICE niski poziom AMH (mniejszy lub równy 5,4 pmol/l (0,8 ng/ml)) sugeruje słabą odpowiedź pęcherzyków jajnikowych na indukcję w cyklu IVF, podczas gdy wysoki poziom tego hormonu (większy lub równy do 25,0 pmol/l (3,6 ng/ml)) przewiduje nadmierną reakcję jajników (Płodność: ocena i leczenie osób z problemami z płodnością. Wytyczne kliniczne NICE, 2013). I choć w literaturze pojawiają się różne opinie dotyczące stężeń progowych (La Marca A, Sunkara SK, 2013) przewidujących niewystarczającą odpowiedź, to zasadniczo można stwierdzić, że AMH można uznać za cenny hormonalny predyktor odpowiedzi jajników u kobiet w ciąży. cykl IVF, odzwierciedlający nie tylko brak, ale także nadmierną odpowiedź pęcherzyków na indukcję, co może być przydatne w doborze optymalnej dawki induktora (Broer i in., 2013; Seifer DB i in., 2002; Nelson SM i in. , 2007; Nardo LG i in., 2008).
Obecnie trwają aktywne badania mające na celu opracowanie algorytmów indywidualnej hiperstymulacji jajników w zapłodnieniu in vitro na podstawie poziomu AMH. Ta strategia leczenia zaowocowała zmniejszeniem zarówno nadreakcji, jak i OHSS, przerywania cykli oraz zwiększeniem odsetka ciąż i porodów, a także zmniejszeniem kosztów (Nelson i in., 2009; Yates i in., 2011; La Marca i in., 2011).
Który protokół stymulacji IVF jest najlepszy dla pacjentów z niskim AMH?
Odpowiedź na to pytanie na pierwszy rzut oka może wydawać się paradoksalna, jednak nie wszystkie protokoły indukcji są wystarczająco dobre i każdy z nich może być stosowany z mniej więcej taką samą skutecznością. Pomimo tego, że okresowo pojawiają się stwierdzenia, że jeden protokół jest znacznie lepszy od innych, trzeba stwierdzić, że jak na razie stwierdzenia te są bezpodstawne. Poza tym często opinie te mają charakter bardziej marketingowy niż kliniczny i kojarzą się z nazwą ośrodka. Tak naprawdę w przypadku dzisiejszych biednych oskarżonych po prostu nie ma lepszego protokołu.
Jako przykład rozważmy jedno zakorzenione błędne przekonanie:
Agoniści GnRH w długim protokole zmniejszają rezerwę pęcherzykową dostępną do stymulacji
Badania przeprowadzone w celu oceny skutków odczulania przysadki mózgowej agonistami GnRH długie protokoły IVF wykazało, że dwutygodniowe odczulanie przysadki mózgowej natomiast charakteryzuje się tendencją do zwiększania AMH, co jednoznacznie wskazuje na brak zmniejszenia liczby pęcherzyków dostępnych do stymulacji (Jayaprakasan K i in., 2008). .
Który protokół stymulacji IVF jest najlepiej odpowiedni dla pacjentów z wysokim AMH?
Pacjentki z wysokim poziomem AMH z punktu widzenia indukcji zapłodnienia in vitro uważa się za grupy ryzyka rozwoju OHSS, o którym wiadomo, że jest niezwykle poważnym powikłaniem leczenia metodami ART. Należy zauważyć, że stosowanie antagonistów GnRH jest powiązane statystycznie znaczny spadek częstość występowania zespołu hiperstymulacji jajników, zwłaszcza jego ciężkich postaci (Ludwig M i in., 2001; Al-Inany H i in., 2002; Kolibianakis EM i in., 2006). Ponadto protokoły z antagonistami GnRH pozwalają na to stosunkowo świetne możliwości manewrowania, od opóźnienia dnia indukcji i zmniejszenia całkowitych dawek gonadotropin, po zastąpienie czynnika wyzwalającego owulację agonistą GnRH, co również pozycjonuje ten protokół jako optymalny w grupie kobiet z nadmierną rezerwą pęcherzykową (wysokim AMH).
Czy to prawda, że w warunkach wysokiego AMH i nadmiernej rezerwy pęcherzykowej nie można stosować gonadotropin moczowych (hMG), gdyż zwiększa się ryzyko rozwoju OHSS?
Analizując badania (La Marca A i in., 2012) (poziom dowodu 1a) u pacjentów z wysokim AMH, uzyskano dane porównujące skuteczność protokołów stymulacji hMG i rekombinowanego FSH (rFSH) z zastosowaniem agonistów GnRH (badanie MERIT ) (Andersen AN i in., 2006) oraz antagonistów GnRH (badanie MEGASET) (Devroey P i in., 2012). Aktywność LH hMG sterowana hCG podczas stymulacji owulacji zmniejsza liczbę pośrednich rozmiarów pęcherzyków, co może predysponować pacjentki do rozwoju powikłań, takich jak zespół nadmiernej stymulacji jajników, zapewniając pozytywny wpływ na temat bezpieczeństwa protokołów indukcji owulacji (Andersen AN i in., 2006; Filicori M i in., 2002; Peter Platteau i in., 2006). Jednakże mniejsza liczba pęcherzyków uzyskana podczas stymulacji hMG nie ma wpływu na kohortę pęcherzyków dominujących (Hompes i in., 2008; Trew i in., 2010).
W protokołach stymulacji z użyciem agonistów lub antagonistów GnRH stosowanie hMG u kobiet z wysokim AMH wiązało się ze znacznie mniejszą częstością występowania nadmiernej odpowiedzi niż rFSH. Prowadzi to do poprawy współczynnika dzietności w przypadku stosowania pojedynczego protokołu hMG u pacjentek z wysoką rezerwą jajnikową (Joan-Carles Arce i in., 2014; La Marca A i in., 2012).
Czy AMH jest dobrym prognostykiem ciąży w przypadku zapłodnienia in vitro?
Innymi słowy, czy stężenie AMH może przewidzieć prawdopodobieństwo zajścia w ciążę w cyklu IVF?
Liczne argumenty, poparte szeroko zakrojonymi badaniami klinicznymi, potwierdzają, że poziom AMH, utrzymywany przez aktywność komórek ziarnistych rosnących pęcherzyków, w miarę obiektywnie charakteryzuje dostępną do indukcji i prawdopodobnie całkowitą rezerwę pęcherzykową. Jednak pomimo widocznej zależności kwestia jakości oocytów znajdujących się wewnątrz pęcherzyków pozostaje niejasna. Rzeczywiście, z jednej strony wiadomo, że sytuacje kliniczne z dużą liczbą dostępnych pęcherzyków antralnych niekoniecznie kończą się ciążą w metodzie IVF z największą liczbą Wysoka częstotliwość, co czasami można zaobserwować w grupie pacjentek z PCOS i odwrotnie, w grupie pacjentek z PCOS. pojedyncze pęcherzyki Ci, którzy reagują na indukcję, często są w stanie uzyskać bardzo pożądany oocyt i zarodek dobrej jakości, wystarczający do pomyślnego zakończenia cyklu leczenia.
Tymczasem wszyscy wiedzą, że ilość, ale przede wszystkim jakość oocytów jest bezpośrednio powiązana z wiekiem kobiety. A to właśnie wiek kobiety jest głównym czynnikiem sukcesu reprodukcyjnego, w tym częstotliwością zachodzenia w ciążę w cyklu ART.
Jeśli chodzi o znaczenie AMH w wyniku prób zapłodnienia in vitro, jasno ustalono, co następuje:
- W każdym konkretnym wieku kobiety, które mają wysokie i normalne AMH Kobiety w tym samym wieku z niskim i bardzo niskim AMH częściej zachodzą w ciążę. Wyjaśniono to niską częstotliwością przerywania cykli, uzyskiwaniem większej liczby oocytów i dobrej jakości zarodków (Nelson i in., 2007; Gleicher i in., 2010; La Marca i in., 2010; Majumder i in., 2010).
- Poniżej 35. roku życia niski poziom AMH (sam) nie jest czynnikiem prognostycznym słabego powodzenia cyklu IVF
- W wieku powyżej 41 lat wysoki poziom AMH nie koreluje z wysokim wskaźnikiem powodzenia zapłodnienia in vitro
Czy poziom AMH wpływa na płodność?
Niedawno potwierdzono, że kobiety z wyższym poziomem AMH mają wyższy wskaźnik ciąż i wyższą płodność (Arce i in., 2013; Brodin i in., 2013), a tendencja ta utrzymywała się nawet po uwzględnieniu wieku i liczby oocytów uzyskany.
Więc:
- AMH jest ważnym narzędziem poznania męskiego genotypu pod kątem jego prawidłowego kształtowania narządy rozrodcze
- AMH jest jednym z głównych narzędzi parakrynnych regulujących wczesne etapy folikulogenezy
- AMH jest najczulszym wskaźnikiem całkowitej i aktywnej (zdolnej do stymulacji) rezerwy pęcherzykowej, ponieważ dynamika jego poziomu dobrze koreluje z liczbą rozwijających się pęcherzyków i pozwala na obiektywne przedstawienie puli pozostałych pęcherzyków pierwotnych
- AMH nie bierze udziału w regulacji hormonalnej podwzgórze-przysadka-jajnik, dlatego jego poziom jest w miarę stabilny przez cały cykl menstruacyjny, a także od cyklu do cyklu u jednej kobiety przez stosunkowo krótki okres czasu
- Oprócz rezerwy pęcherzykowej wskaźnik jakości testu AMH zależy od metody badania, kalibracji, warunków transportu i przechowywania próbki krwi, a także zależy od szeregu czynników: Cechy indywidulane pacjentów, takie jak nadmierna masa ciała, pochodzenie etniczne, poziom witaminy D, AMH i polimorfizm jego receptorów, palenie tytoniu i przyjmowanie niektórych leków.
- Przesiewowe oznaczanie poziomu AMH nie musi być przeprowadzane u wszystkich bez wyjątku.
- Przesiewowe oznaczanie stężenia AMH wskazane jest u kobiet w wieku od 34 do 38 lat odkładających zajście w ciążę, a także u kobiet powyżej młody którego historia wskazuje na interwencje chirurgiczne narządów miednicy, zwłaszcza jajników, ZEA, chemioterapia, ryzyko przedwczesne zmęczenie jajniki, a także kobiety palące, kobiety z chorobami autoimmunologicznymi i cukrzyca Typ I
- Rejestracja niskiego AMH powinna być powodem do bardziej aktywnych działań w kierunku wdrożenia funkcji rozrodczych lub bezpiecznej kriokonserwacji oocytów/zarodków.
- AMH koreluje z wiekiem i charakteryzuje się dużą wiarygodnością w określaniu przedwczesnego wyczerpania rezerwy pęcherzykowej jajników i przewidywaniu wieku menopauzy.
- Podwyższony AMH wskazuje na dobrą rezerwę pęcherzykową jajników i w warunkach prawidłowego cyklu miesiączkowego nie może być uważany za objaw negatywny
- Wysokie AMH dobrze koreluje z PCOS, ale nie jest złotym standardem w diagnozowaniu tej choroby
- AMH może być przydatny w przewidywaniu odpowiedzi pęcherzykowej jajników na indukcję w cyklu IVF, gdyż jednoznacznie wskazuje zarówno na niedostateczny, jak i nadmierny potencjał jajnikowy, co pomaga w ustaleniu protokołu i dawki gonadotropin.
- Nie ma najlepszego protokołu stymulacji jajników przy niskim AMH. Wszystkie powszechnie stosowane protokoły mają porównywalną skuteczność.
- Protokół stymulacji jajników antagonistami GnRH można uznać za optymalny w warunkach wysokiego AMH.
- Stosowanie gonadotropin moczowych w porównaniu z rekombinowanym FSH w warunkach wysokiego AMH i rezerwy pęcherzykowej nie zwiększa ryzyka powikłań (OHSS) i korzystnie wpływa na współczynnik dzietności.
- AMH najlepiej pozwala przewidzieć częstość ciąż po zapłodnieniu in vitro, gdy pacjentka ma od 35 do 41 lat. I w skrajności traci swoje główne znaczenie prognostyczne kategorie wiekowe kobiet (poniżej 35. roku życia i powyżej 41. roku życia), gdy sam wiek jest wiarygodnym predyktorem skuteczności. Mimo to kobiety z niskim AMH zawsze zachodzą w ciążę rzadziej niż ich rówieśniczki z prawidłowym AMH.
- Poziom AMH jest wprost proporcjonalny do współczynnika dzietności w IVF.
Ginekolodzy często przepisują pacjentom testy na hormony antymullerowskie. Co to jest? Badanie krwi na obecność tej substancji wskazuje na stan układu rozrodczego kobiety. Hormon ten jest wytwarzany od urodzenia i przez cały okres rozrodczy, aż do okresu pomenopauzalnego.
Co to jest hormon anty-Mullera?
W ginekologii istnieje coś takiego jak rezerwa jajnikowa. Jest to liczba komórek jajowych, jaką obecnie posiada kobieta. Niektórzy ilość oocyty składają się u płodu żeńskiego w okresie prenatalnym. Każda dziewczyna otrzymuje naturalnie określoną liczbę jajek i nie można jej zwiększyć. Przez całe życie kobieta traci oocyty w każdym cyklu menstruacyjnym. W rezerwacie pozostaje coraz mniej jaj. Z tego powodu z wiekiem coraz trudniej jest zajść w ciążę.
Badanie krew Hormon antymullerowski (AMH) to metoda oceny rezerwy jajnikowej. Na początku cyklu miesiączkowego w jajnikach zaczynają rozwijać się pęcherzyki. Ich komórki intensywnie wytwarzają AMH. Ale tylko największe (antralne) pęcherzyki dają początek przyszłemu jaju. Reszta ulega atrezji. Im więcej pęcherzyków antralnych znajduje się w jajnikach, tym większe jest prawdopodobieństwo zapłodnienia. Dlatego na podstawie zawartości hormonu wytwarzanego w tych komórkach można ocenić zdrowie reprodukcyjne kobiety.
Liczbę pęcherzyków antralnych można również określić za pomocą ultradźwięków. Zazwyczaj kobiety w celu ich oceny korzystają z kompleksowej diagnostyki. Zleca się wykonanie USG w celu zliczenia liczby pęcherzyków, oznaczenie AMH i oznaczenie inhibiny B (wskaźnik obniżonej czynności jajników). Jednak najczęściej wykonuje się badanie na obecność hormonu antymullerowskiego metoda informacyjna, ponieważ nie wszystkie pęcherzyki są widoczne w badaniu USG.
Poziom hormonów antymullerowskich
Zazwyczaj lekarz przepisuje badanie krwi na obecność AMH, jeśli pacjent cierpi na trwałą niepłodność. Analiza ta jest obowiązkowa przed poddaniem się technikom rozrodczym, takim jak zapłodnienie in vitro. Najczęstszymi wskazaniami do takiej diagnostyki są: patologia:
W w różnym wieku wyróżnia się inna ilość hormon antymullerowski. Normy dla kobiet w różnych momentach okresy wiekowe są wskazane w tabeli:
Jednak ilość AMH nie zawsze jest bezpośrednio powiązana z wiekiem. Zdarzają się przypadki, gdy dziewczęta w wieku 20–25 lat mają przedwcześnie wyczerpaną rezerwę jajników, a u niektórych kobiet w średnim wieku rezerwa jaj jest nadal wystarczająca do poczęcia.
Brane są pod uwagę poziomy AMH od 2,2 do 4 ng/ml Niski dla kobiet w wieku rozrodczym i wymagają interwencji medycznej. Maksymalny dopuszczalny poziom hormonu antymullerowskiego wynosi 7,5 – 8 ng/ml. Aby przeprowadzić procedurę IVF, stężenie hormonu antymullerowskiego musi wynosić co najmniej 0,8 ng/ml, w przeciwnym razie uzyskanie wymaganej liczby komórek jajowych będzie trudne.
Przyczyny wzrostu i spadku AMH
Najczęściej spadek AMH obserwuje się u starszych kobiet w okresie menopauzy. W takich przypadkach tak naturalny proces. Jednakże, jeśli poziom hormonu jest zmniejszony u młodych kobiet, może to wynikać z następujących przyczyn: patologie:
Spadek stężenia AMH jest niebezpieczny dla kobiet w ciąży. Zwiększa to ryzyko urodzenia dziecka z cechami obu płci, czyli z wrodzonym hermafrodytyzmem. Zwykle u dziewcząt narządy płciowe powstają z przewodu Müllera, a u chłopców z kanału Wolffa. Jeśli produkcja hormonu antymullerowskiego przez matkę zostanie zakłócona, proces tworzenia narządów płciowych u płodu może zostać zakłócony.
Podwyższony poziom AMH może wystąpić w przypadku: patologie:
- nowotwory jajnika;
- niepłodność związana z brakiem owulacji;
- brak owulacji przez kilka cykli;
- zespół policystycznych jajników;
- wrodzone wady receptorów AMH;
- opóźnione dojrzewanie;
- zwiększony stres fizyczny i psycho-emocjonalny;
- zaburzenie produkcji hormonu folikulotropowego (FSH).
W przypadku wykrycia wysokiego poziomu hormonu antymullerowskiego jest to konieczne dodatkowa diagnostyka i leczenie.
Jak się przebadać?
Wiele kobiet jest zainteresowanych pytaniem, kiedy przyjmować hormon antymullerowski. Analizę należy wykonać w 3–5 dniu cyklu miesiączkowego. To w tym okresie produkcja hormonu pozostaje niezmieniona, a wyniki badania będą najbardziej wiarygodne. Diagnozę stawia się na podstawie próbki krwi pobranej z żyły. Przed przystąpieniem do testu należy przestrzegać następujących zasad: zasady:
Zazwyczaj wyniki analiz są gotowe w ciągu 2 – 3 dni. Czasami AMH może wzrosnąć lub zmniejszyć z przyczyn losowych. W takim przypadku należy ponownie przystąpić do testu. Jeśli wyniki nadal odbiegają od normy, konieczna jest konsultacja z ginekologiem, specjalistą rozrodu lub endokrynologiem.
Wpływ AMH na płodność
Często w wynikach badań stwierdza się zmniejszenie poziomu hormonu anty-Mullera. Czy przy takich wskaźnikach można zajść w ciążę? To pytanie niepokoi wiele kobiet.
Przyjmuje się, że poziom AMH jest mniejszy niż 0,2 mg/nl krytycznie niskie, a stężenie hormonu od 0,2 do 1 ng/l w medycynie ocenia się jako niskie. W celu dalszej oceny funkcjonowania jajników przepisuje się badanie krwi na obecność hormonu folikulotropowego (FSH). Czy można zajść w ciążę przy obniżonym AMH, ale prawidłowym FSH? Prawdopodobieństwo zajścia w ciążę istnieje nawet przy niskim AMH, jeśli stężenie hormonu folikulotropowego pozostaje prawidłowe. Możliwe, że konieczna będzie dodatkowa stymulacja owulacji lekami. Niski poziom AMH wskazuje jednak, że kobieta planująca ciążę powinna się pospieszyć, gdyż rezerwa jajnikowa się kończy.
Jeśli poziom AMH osiągnie poziom krytyczny niskie liczby u kobiet w wieku powyżej 30 - 35 lat, a jednocześnie występuje wysoki poziom Poziom FSH, oznacza to zbliżanie się menopauzy. Do chwili obecnej nie ma metod terapii, które zwiększałyby rezerwę jajnikową i zwiększały poziom AMH. Poziom hormonu antymullerowskiego stale spada wraz z wiekiem.
Czy niski poziom hormonu antymullerowskiego zawsze wskazuje zbliżający się klimakterium? W niektórych przypadkach może to być spowodowane nadwagą. Jeśli spadek AMH u młodych kobiet jest spowodowany otyłością, konieczne jest leczenie choroby podstawowej. Po utracie wagi poziom hormonów wraca do normy.
Co zrobić, jeśli kobieta w średnim wieku planuje ciążę, ale jednocześnie ma niski poziom AMH w związku ze zbliżającą się menopauzą? Konieczne jest skontaktowanie się z ginekologiem-endokrynologiem. Pacjentowi można przepisać lek zastępczy terapia hormonalna. Pozwoli to na wydłużenie o pewien czas okresu rozrodczego, w którym możliwa jest ciąża.
Zdarzają się przypadki, gdy u młodej kobiety poziom AMH jest skrajnie niski, a menopauza już nastąpiła. Co zrobić w takiej sytuacji, jeśli pacjentka planuje ciążę? Procedura IVF jest stosowana przy użyciu jaj dawcy. Technika ta pomaga starszym kobietom lub młodym pacjentom z wczesną menopauzą zajść w ciążę.
Hormon AMH jest hamującą substancją Müllera odpowiedzialną za różnicowanie płci zarodka i bierze udział w spermatogenezie i dojrzewaniu pęcherzyków. Jego ilość służy do oceny funkcjonowania ludzkich gonad. W medycynie badania hormonalne są często wykorzystywane do diagnozowania niepłodności u kobiet.
Będąc w organizmie mężczyzny i kobiety, hormon AMH pełni zupełnie inne funkcje. Niewiele osób wie, że płód, który przebywa w łonie matki do 17 tygodnia, ma cechy obu płci. Pod wpływem tego konkretnego hormonu następuje odwrotna transformacja przewodu Müllera, który jest podstawą żeńskiego układu rozrodczego. W ten sposób określa się płeć dziecka.
W organizmie kobiety substancja Müllera odpowiada za funkcjonowanie narządów rozrodczych. Kontroluje kolejność dojrzewania pęcherzyków w jajniku. Istotą jego działania nie jest dawanie wszystkim jednocześnie. Mówiąc najprościej, czas trwania ciąży i poczęcia kobiety zależy tylko od tego. Ale w męskie ciało Hormon AMH odpowiada za terminowość i prawidłowość dojrzewanie. Z reguły niski poziom hormonu prowadzi do wcześniejszego dojrzewania, a wysoki poziom prowadzi do opóźnień.
Jakie są wskaźniki AMG? Jego prawidłowy poziom we krwi dla mężczyzn wynosi 0,49-5,98 ng/ml, a dla kobiet - w granicach 1,0-2,5 ng/ml. Powinieneś wiedzieć, że przez cały okres kobiecy poziom hormonów się nie zmienia, spadek następuje dopiero wraz z nadejściem menopauzy lub otyłości. Znaczące odchylenie w górę od normy może wskazywać na zespół policystycznych jajników, guz tkanki jajnika.
O czym będzie rozmawiać AMG? Zaleca się analizę zawartości tej substancji we krwi w celu zdiagnozowania rozwoju seksualnego u chłopców i określenia rokowania początku. Wskazaniami do przepisania analizy są również:
Poziom wspomnianego hormonu we krwi daje dokładny opis czynność jajników. Analiza pomaga lekarzowi postawić trafną diagnozę i zalecić kompleksowe leczenie.
Do analizy wykorzystuje się krew żylną pobraną w 3-5 dniu cyklu miesiączkowego, którą bada się metodą ELISA. Przed oddaniem krwi nie jest wymagane żadne specjalne przygotowanie. Jedynymi warunkami są: ostatni posiłek w ciągu 12 godzin i wykluczenie leki hormonalne 2 dni przed badaniem.
Co zrobić, jeśli poziom hormonu AMH jest obniżony? Odpowiedź jest prosta: nic. Lekarze uważają, że nawet przy sztucznym zwiększeniu hormonu jego ilość pozostanie niezmieniona. Jednak nie rozpaczaj. Współczesna medycyna jest gotowa zaproponować inne metody leczenia niepłodności, w tym zapłodnienie in vitro. Trzeba po prostu nie marnować cennego czasu.