Bağırsağın balon dilatasiyası. Balon dilatasiyası

Qədim dövrlərdən bəri, mədə-bağırsaq traktının daralmış lümenini bərpa etməyin əsas üsulu bougienage olmuşdur. Yalnız bujilərin hazırlandığı material dəyişdirildi. Balon dilatasiyası ilk dəfə nisbətən yaxınlarda, 1981-ci ildə istifadə edilmişdir. özofagus strikturasını aradan qaldırmaq üçün. IN bu baxış Biz qida borusu, mədə, nazik və yoğun bağırsağın xoş və bədxassəli darlıqlarının balon dilatasiyasına diqqət yetirəcəyik. Xoşxassəli öd yollarının daralması və axalaziya kardiyasının dilatasiyası və digər taktiki aspektləri ayrıca müzakirə olunacaq.

Texniki aspektlər

Üstünlük ondadır ən azı Teorik olaraq, buji üzərində balon dilatasiyası bütün darlıq boyunca vahid təsir və toxuma üzərində eksenel yükün virtual olmamasıdır.

Hal-hazırda üç növ şar var: rentgen nəzarəti altında bələdçi boyunca quraşdırılanlar, vizual nəzarət altında endoskop kanalı vasitəsilə quraşdırılanlar və birinci və ikinci növlərin birləşməsi (öd yollarının daralması üçün balonlar). Strikturaların endoskopik dilatasiyası üçün balonlar Şəkildə göstərilmişdir. 1.

Bələdçidən istifadə edərkən strikturadan (endoskop və ya rentgen nəzarətindən istifadə etməklə) keçirilir, ondan bir şar (rentgen kontrast işarələri ilə) keçirilir ki, bu da strikturanın üzərinə düşəcək şəkildə quraşdırılır. mərkəzi hissə, sonra xüsusi bir şişirmə cihazından istifadə edərək, balon müəyyən bir təzyiqə (istehsalçı tərəfindən müəyyən bir diametrli hər bir balon üçün müəyyən edilir) suda həll olunan kontrastla doldurulur. Başlanğıcda, uğurlu dilatasiya ilə yox olan daralma sahəsindəki balonda "bel" aydın şəkildə görünür.

Endoskopdan keçmək üçün hazırlanmış şarlar iki şəkildə quraşdırıla bilər:

Cihaz strikturadan keçə bilərsə, bu, nisbətən nadir hallarda olur. Daha sonra onu dəf etdikdən sonra balon kanaldan tamamilə çıxarılır və sonra dartılmada düzgün yerləşənə qədər cihaz balonla birlikdə çıxarılmağa başlayır.
Striktura keçilməzdirsə, cihaz stenoz sahəsini bir balonla "kanullamağa" çalışır.

Uğurlu dilatasiya şişirdilmiş balonun darlıq boyunca irəli və geri hərəkət etmə qabiliyyəti ilə qiymətləndirilir.

İşimizdə balonların quraşdırılması və dilatasiyası üçün endoskopik və radioloji nəzarət kombinasiyasından istifadə edirik. Dilator endoskop kanalından keçirilir və rentgen nəzarəti altında daralmanın mərkəzində quraşdırılır. İnflyasiya rentgen nəzarəti altında "bel" yox olana qədər aparılır, lakin tövsiyə olunan maksimum təzyiqi aşmadan.

Biz adətən balonu 2-3 dəqiqə darlıq bölgəsində şişirmiş vəziyyətdə saxlayırıq. Sonra balon söndürülür və kanaldan çıxarılır. Ləğv edilmiş striktura sahəsi və buna görə mədə-bağırsaq traktının əvvəllər əlçatmaz sahələri, məsələn, özofagus darlığı olan mədə və onikibarmaq bağırsağın endoskopik müayinəsi aparılır.

Həll etmək olduqca çətin olan sual budur: dilatasiya hansı diametrdə aparılmalıdır? Bir tərəfdən, 18 mm diametrli bir balon istifadə edərkən, ən azı mədə çıxışının stenozlarını müalicə etmək üçün istifadə edildikdə perforasiyanın daha tez-tez baş verdiyinə dair sübutlar var. , digər tərəfdən, klinik simptomlar daralmanın diametri ilə sıx bağlıdır. Özofagus darlıqlarını genişləndirmək üçün balonlardan (və ya bujilərdən) istifadə edərkən, bir seansda strikturun ilkin diametri ilə müqayisədə 6-10 F genişləndirilməsi tövsiyə olunur. . Bu yanaşma bizə kifayət qədər ehtiyatlı görünür; biz bir prosedur zamanı strikturaları, onların yerindən asılı olmayaraq, 10 F-dən çox genişləndirməməyə çalışırıq; Özofagus strikturaları üçün bəzi müəlliflər 14-15 mm (42-45 F) lümen əldə etmək üçün dilatasiya etməyi məsləhət görürlər. . Yoğun bağırsağın daralmasına gəldikdə, bağırsaq anastomoz darlıqlarının 40 F-ə qədər genişlənməsindən sonra xəstələrin 90% -də obstruksiya əlamətlərinin yox olmasına dair sübutlar var. . İşimizdə, əksər hallarda, perforasiya riskinin artması və 16 və 18-20 mm-ə qədər uzanan strikturaları olan xəstələrdə simptomların praktiki olaraq heç bir fərqi olmadığı üçün diametri 16 mm-dən çox olmayan bir balondan istifadə edirik.

Xəstəni dilatasiyaya adekvat hazırlamaq lazımdır - yemək borusu və mədə çıxışının şiddətli strikturaları ilə, üst hissələrdə ola bilər. çoxlu sayda mayelər, bir gün əvvəl yeyilmiş yemək qalıqları. Tərkibini prob vasitəsilə yumaq lazımdır. Kolon strikturasını aradan qaldırmaq üçün adekvat hazırlıq da son dərəcə vacibdir.

Digər terapevtik endoskopik müdaxilələr kimi, dilatasiya yalnız xəstənin adekvat sedasiyası ilə aparılmalıdır.

Prosedurdan əvvəl, biopsiya ilə darlığın endoskopik müayinəsi və rentgen müayinəsi barium ilə. Perforasiyanı istisna etmək üçün dilatasiyadan sonra suda həll olunan kontrastlı tədqiqat da aparılır. Fəsadları istisna etmək üçün təkrar endoskopik müayinə də tövsiyə olunur. Bəzən lezyonun bədxassəli təbiətini istisna etmək üçün daralma sahəsindən ikinci biopsiya aparmaq məqsədəuyğundur.

Dilatasiya üçün göstərişlər yalnız aşkar klinik simptomları olan strikturalardır və bəzən onun bədxassəli təbiətini, məsələn, xoralı kolit fonunda yaranan strikturaları istisna etmək lazımdır.

özofagus

Dilatasiya üçün əsas göstəricilər peptik və kaustik strikturalardır. Şişin daralması və anastomoz darlıqlarının genişlənməsi də mümkündür. Dilatasiya achalasia cardia üçün də uğurla istifadə olunur. Təcrübəmizə görə, ən çox fayda verən peptik təbiətin lümeninin qısa daralmasıdır. Adekvat antisekretor terapiya təyin edildikdə, belə strikturalar nadir hallarda təkrarlanır.

Özofagusun turşu və ya qələvi ilə yanması nəticəsində yaranan strikturalarda dilatasiya ən çətindir (tez-tez yüksək dərəcədə, burulma və daralmanın sıxlığına görə). Tez-tez 3-7 gün ərzində müxtəlif diametrli balonlarla (kiçikdən böyüyə) bir sıra genişlənmələr istifadə olunur. Belə strikturaların təkrarlanma nisbəti yüksəkdir.

Şiş stenozları, bir qayda olaraq, genişlənmək asandır, lakin disfagiyanın aradan qaldırılması kifayət qədər qısamüddətlidir. Özofagus xərçəngi olan 39 xəstədən ibarət bir sıra xəstələrin 90% -ində genişlənmə disfagiyanı azaldıb . Şiş strikturaları üçün dilatasiyalar dəfələrlə, ilə edilə bilər yenidən görünmələri disfagiya. Bir araşdırmada, bu vəziyyəti olan xəstələr adətən hər 4 həftədən bir təkrar dilatasiya tələb edirdilər. . Şiş stenozunu aradan qaldırdıqdan sonra, özünü genişləndirən metal stentlə stentləmə aparmaq lazımdır, lakin Rusiyada maliyyə səbəblərinə görə həmişə mümkün olmur. Kardiya bölgəsinin əməliyyat olunmayan şişlərinin palliativ müalicəsi kimi dilatasiyanın kemoterapi ilə uğurlu kombinasiyası haqqında məlumatlar var. .

Qida borusu anastomozlarının darlıqlarını genişləndirərkən, nəticələr qısa darlıqlar üçün daha əlverişlidir (əgər onların uzunluğu 12 mm-dən çox olarsa, balonun genişlənməsi ümumiyyətlə təsirsizdir), lakin nəticə daralmanın diametrindən asılı deyildir. ilə daha pis nəticələr əl anastomozları və anamnezdə onların çatışmazlığı ilə .

Mədə

Yüksək effektiv anti-ülser terapiyasının ortaya çıxmasını və uğurlu HP eradikasiyasından sonra xora residivlərinin tezliyinin əhəmiyyətli dərəcədə azaldığını nəzərə alaraq, balon dilatasiyası pilor və onikibarmaq bağırsağın sikatrisli daralması üçün alternativ olaraq uğurla istifadə edilə bilər. cərrahi müdaxilə. Təbii ki, dekompensasiya olunmuş stenozla genişlənmənin mənası yoxdur. Dilatasiya bədxassəli olanlarda palliativ müalicə kimi, yanıq darlıqlarından sonra anastomoz darlıqları da mümkündür. Solt J., et al., nəşr edilmişdir uzunmüddətli nəticələr mədə çıxışının xoşxassəli stenozu olan xəstələrdə dilatasiya (əməliyyatlardan sonra, peptik, korroziv və vaqatomiyadan sonrakı darlıqlar) . O, 72 xəstə üzərində 117 balon dilatasiyası həyata keçirdi və 98 aylıq ortalama təqib etdi. Stenozun orta diametri müalicədən əvvəl 6 mm, ondan sonra isə 16 mm idi. Simptomların azalması və yox olması prosedurdan dərhal sonra 80%, üç aydan sonra isə 70% müşahidə edilmişdir. 16 xəstədə müdaxilədən sonra 1-18 ay ərzində restenoz müşahidə edilmişdir. Fəsadlara bir arterial qanaxma və iki perforasiya daxildir. Boylan J.J. və Gradzka M.I., doğru olduğunu vurğulayır xora əleyhinə müalicə, xüsusən də mədə çıxışının strikturu səbəbindən uğurla həyata keçirilən dilatasiyanın nəticəsini saxlamaq üçün HP-nin eradikasiyası və NSAİİ-lərin dayandırılması lazımdır. . Anastomoz darlıqları və bədxassəli xarakterli strikturalar daha tez təkrarlanır. .

Kiçik və yoğun bağırsaq

Dilatasiya üçün əsas göstəricilər Crohn xəstəliyi və ya ÜK səbəbiylə yaranan strikturalar və anastomoz darlıqlarıdır. Bu metodun divertikulyar, şiş və işemik daralmalarda istifadəsi barədə məlumatlar olmasına baxmayaraq . Kron xəstəliyi olan 59 xəstədə (53-ü anastomoz darlığı və 6-sı ilkin darlığı olan) kolonoskop vasitəsilə darlıqların balon dilatasiyasının retrospektiv təhlili göstərdi ki, xəstələrin 41%-də, birindən sonra isə 17%-də uzunmüddətli müsbət nəticə əldə edilib. genişlənmə. Ancaq xəstələrin% 59-da müşahidə dövründə ehtiyac var idi cərrahi müalicə strikturanın təkrarlanması nəticəsində. Fəsadlara iki perforasiya daxildir . Brooker J.C., et al., Crohn xəstəliyi səbəbiylə darlıqlar üçün uzun müddət fəaliyyət göstərən steroid tətbiqi ilə balon dilatasiyasının birləşməsini bildirir. . Xəstələrin 50% -ində steroidlərin tətbiqi ilə bir dilatasiyadan sonra remissiya əldə edildi, 28,5% -də bir neçə müdaxilə tələb olundu və nəhayət, 21,4% hallarda dilatasiya effektiv olmadı.

Yoğun bağırsağın anastomozlarının darlıqlarını genişləndirərkən, balon dilatasiyasının bugienajdan daha təsirli olduğu sübut edilmişdir. . Virgilio C., et al., diametri 2 mm və ya daha az olan anastomoz darlıqlarının genişlənməsi üçün axalaziya müalicəsi üçün nəzərdə tutulmuş balondan istifadə edərək, 94% hallarda nəticə əldə etmişdir. .

Təcili dekompressiya məqsədi ilə yoğun bağırsağın şiş darlıqları genişlənir , və ən yaxşısı üçün əməliyyatdan əvvəl hazırlıq və ya palliativ müalicə, sonuncu halda metal özü genişlənən stentlərin quraşdırılmasına üstünlük verilir.

nəticələr

Beləliklə, xoş və bədxassəli darlıqların balon dilatasiyası effektiv və təhlükəsiz üsul mədə-bağırsaq traktının lümeninin bərpası.

Ədəbiyyat

Araki Y, Isomoto H, Matsumoto A, Kaibara A, Yasunaga M, Hayashi K, Yatsugi H, Yamauchi K. Kəskin obstruktiv kolorektal xərçəngdə endoskopik dekompressiya proseduru. Endoskopiya 2000 avqust;32(8):641-3.
Boylan J.J., Gradzka M.I. Mədə çıxışı obstruksiyası üçün endoskopik balon dilatasiyasının uzunmüddətli nəticələri. Dig Dis Sci. 1999 sentyabr;44(9):1883-6.
Brooker J.C., Beckett C.G., Saunders B.P., Benson M.J. Anastomoz Kron darlıqlarının endoskopik genişlənməsindən sonra uzunmüddətli steroid inyeksiyası nəticəni yaxşılaşdıra bilər: retrospektiv hal seriyası Endoskopiya 2003;35(4):333-7.
Delaunay-Tardy K, Barthelemy C, Dumas O, Balique J.G, Audigier J.C. Benign kolon postoperativ daralmalarının endoskopik müalicəsi: 27 hadisə haqqında hesabat. Gastroenterol Clin Biol. 2003 İyun;27(6-7):610-3.
DiSario J.A, Fennerty M.B, Tietze C.C, Hutson W.R, Burt R.W. Xora səbəb olduğu mədə çıxışı obstruksiyası üçün endoskopik balon dilatasiyası. Am J Gastroenterol 1994; 89: 868-71.
Ikeya T, Ohwada S, Ogawa T, Tanahashi Y, Takeyoshi I, Koyama T, Morishita Y. Benign özofagus anastomoz darlığı üçün endoskopik balon genişlənməsi: onun effektivliyinə təsir edən amillər. Hepatoqastroenterologiya. 1999-cu il mart-aprel;46(26):959-66.
Ko G.Y, Song H.Y, Hong H.J; Sung K.B, Seo T.S, Yoon H.K. Bədxassəli özofaqoqastrik qovşaq obstruksiyası: kemoterapi və/və ya radiasiya terapiyası ilə birlikdə balon dilatasiyasının effektivliyi. Cardiovasc Intervent Radiol 2003 Mar-Apr;26(2):141-5.
Kozarek P.A. Mədə-bağırsaq stenozlarının hidrostatik balon dilatasiyası: milli sorğu. Gastrointest Endosc 1986;32:15-9.
London R.L., Trotman B.W., DiMarino A.Jr., et al. Şişirilən balon kateter ilə qida borusunun şiddətli strikturalarının dilatasiyası. Qastroenterologiya 1981;80:83-5.
Lundell L, Leth R, Lind T, et al. Qida borusu və özofaqoqastrik birləşmənin karsinomasında palliativ endoskopik dilatasiya. Acta Chir Scandinavia 1989;155:179-84.
McLean G.K, Cooper G.S, Hartz W.H, Burke D.R, Meranze S.G. Mədə-bağırsaq traktının strikturasının rentgenoloji yönümlü balon dilatasiyası. II hissə. Uzunmüddətli təqibin nəticələri. Radiologiya. 1987 oktyabr;165(1):41-3.
Musa F. M., Peura D. A., Wong R. K. H. və b. Özofagus karsinomasının palliativ dilatasiyası. Gastrointest Endosc 1985;31:61-3.
Pereira-Lima J.C., Ramires R.P., Zamin I. Jr., Cassal A.P., Marroni C.A., Mattos A.A. Xoşxassəli özofagus strikturalarının endoskopik genişlənməsi: 1043 prosedur haqqında hesabat. Mən J Gastroenterol. 1999 İyun;94(6):1497-501.
Pietropaolo V, Masoni L, Ferrara M, Montori A. Kolon postoperatif darlıqların endoskopik genişlənməsi. Surg Endosc. 1990;4(1):26-30.
duz J; Bajor J; Szabo M; Horvath OP Xoşxassəli mədə çıxışı stenozu üçün balon kateter dilatasiyasının uzunmüddətli nəticələri Endoskopiya 2003 İyun;35(6):490-5.
Stone JM, Bloom RJ. Tam kolon obstruksiyasının transendoskopik balon dilatasiyası. Kolorektal xərçəngin müalicəsində köməkçi: üç hadisənin hesabatı. Dis Colon Rektum. 1989 may;32(5):429-31.
Thomas-Gibson S, Brooker J.C, Hayward C.M, Shah S.G, Williams C.B, Saunders B.P. Crohn strikturalarının kolonoskopik balon genişlənməsi: uzunmüddətli nəticələrin nəzərdən keçirilməsi Eur J Gastroenterol Hepatol 2003 May; 15 (5): 485-8.
Virgilio C, Cosentino S, Favara C, Russo V, Russo A. Ahalsiya dilatorundan istifadə edərək postoperatif kolon strikturalarının endoskopik müalicəsi: qısa müddətli və uzunmüddətli nəticələr. Endoskopiya 1995; 27: 219-222.
Wo J.M., Waring J.P. Qastroezofageal re.uxun tibbi terapiyası və özofagus strikturalarının müalicəsi. Surg Clin North Am 1997;77:1041-62.

Bir çox xəstəliklərin səbəbi qismən ( stenoz) və ya tam ( tıxanma) hər hansı bir orqanın qan damarlarının lümeninin bağlanması. Nəticədə qan axını azalır və təsirlənmiş orqan oksigen çatışmazlığını hiss edir və qida maddələri - işemiya. Ən çox gəmilər müxtəlif orqanlar: ürəklər, boyunlar, alt əzalar, böyrəklər və s.

Ən çox ümumi səbəb stenozlar və tıkanıklıqlar - ateroskleroz. Bu, damarların divarlarında xüsusi çöküntülərin görünüşü ilə xarakterizə olunan xroniki bir xəstəlikdir - aterosklerotik lövhələr , bu, tədricən böyüyür və arteriyanın lümenini daraldır. Bəzən lövhə yırtıla bilər, sonra a qan laxtalanmasi - tromb. Arteriyanın lümenini çox tez bağlaya bilər və ağır, geri dönməz nəticələrə səbəb ola bilər.

Damarın lümenini bərpa etməyə yönəlmiş bir neçə üsul var: balon dilatasiyası, stentləmə, rekanalizasiya, trombektomiya, selektiv tromboliz. Bir qayda olaraq, onlar vəziyyətdən asılı olaraq kombinasiyada istifadə olunur.

Balon dilatasiyası. Texnika belədir: təsirlənmiş arteriyaya ucunda nazik bir balon olan xüsusi bir kateter daxil edilir. Balon arteriyanın daraldığı yerə qoyulur və şişirilir, bununla da lövhəni "əzərək" arteriyanın lümenini bərpa edir.

Bununla belə, əksər hallarda, tək başına balonun dilatasiyası kifayət deyil, çünki lövhə eyni yerdə tez böyüyə bilər. Bu problem əsasən stentləmə ilə həll olunur.

Stentləmə. Quraşdırmadan istifadə edərək təsirlənmiş damarın lümenini bərpa etmək üsulu stent. Stent daralma yerində quraşdırılan və lövhənin yenidən böyüməsinin qarşısını alan nazik metal çərçivədir.




Stentləşdirmə sxemi

Stent qoyulmadan əvvəl ürək arteriyası	Stent qoyulduqdan sonra ürək arteriyası	Quraşdırılmış stent

Müxtəlif orqanların damarları genişlənir və stentlənir: ürək, boyun, böyrəklər, beyin, həzm orqanları və s.

Yenidən kanalizasiya. Xroniki (köhnə) tıxanma halında, arteriyanın lümeni xüsusi sərt keçiricilərdən istifadə edərək rekanallaşdırılır (bərpa olunur). Tıxanma yeri qismən genişləndikdən sonra təsirlənmiş arteriyaya stent qoyulur.

Tromboliz. səbəb olduğu kəskin (təzə) tıxanma ilə tromboz ilə mübarizə apara bilərsiniz selektiv tromboliz. Bunun üçün təsirlənmiş damara qan laxtasını həll edən xüsusi bir maddə, trombolitik vurulur.

Trombektomiya. Bəzən xüsusi bir vasitə istifadə edərək damardan laxta çıxarıla bilər. Bu prosedura trombektomiya deyilir.

Anevrizmaların, AVM-lərin, varikoz damarlarının, şişlərin embolizasiyası (xemoembolizasiya daxil olmaqla).

Digər böyük qrup- qan damarlarının “bağlanması” ilə deyil, yeni damarların yaranması ilə yaranan xəstəliklər; patoloji damarlar və ya sağlam qan damarlarında dəyişikliklər. X-ray cərrahiyyə imkan verir embolizasiya etmək("bağlayın", qan axını dayandırın) bu damarları normal qan axını bərpa edir və sağalmanı təmin edir.

Anevrizma, artan təsiri altında arteriya divarının genişlənməsidir qan təzyiqi, irsi və anatomik amillər. Vaxt keçdikcə, birdən-birə qoparaq hemorragik vuruşa səbəb ola bilər. Rentgen cərrahiyyəsinin təklif etdiyi müasir, aşağı travmatik müalicə üsulu anevrizmanın mikrospirtlərlə embolizasiyasıdır. Texnika belədir: bir mikrokateter istifadə edərək, anevrizma boşluğu xüsusi metal spirallərlə doldurulur. Anevrizmanı sıx şəkildə bağlayırlar, bunun nəticəsində içindəki qan axını dayanır.


Müalicədən əvvəl anevrizma	Spiralın təqdimatı

Spirallar təqdim edildi	Müalicədən sonra anevrizma

Şişlərin embolizasiyası. X-ray cərrahiyyəsinin tətbiqinin başqa bir sahəsi müxtəlif embolizasiyaların şiş damarlarının embolizasiyasıdır. Şiş damarları vasitəsilə qan axınının dayandırılması onun böyüməsinin yavaşlamasına və ya hətta tamamilə dayandırılmasına səbəb olur. Embolik agentlər kimi aşağıdakılar istifadə olunur: polivinil spirti, jelatin mikrosferləri, spirallər və s.

Embolizasiya müstəqil müalicə üsulu kimi və ya "böyük" əməliyyatdan əvvəl əməliyyatdan əvvəl hazırlıq kimi istifadə edilə bilər. Bu zaman qan itkisi minimuma endirilir və fəsadların sayı azalır. Müstəqil, radikal əməliyyat kimi embolizasiyanın istifadəsinin ən parlaq nümunəsi uşaqlıq damarlarının embolizasiyasıdır.

Ayrı-ayrılıqda qeyd etməyə dəyər kemoembolizasiya. Bu müalicə üsuludur bədxassəli neoplazmalar tərkibində olan embolik materialla şişi qidalandıran arteriyanın embolizasiyasından ibarət müxtəlif lokalizasiyalı antitümör dərmanı. Yəni iki yanaşma birləşdirilir: embolizasiya və məqsədyönlü antitümör terapiya.


Embolizasiyadan əvvəl. Miomatoz düyün ziddiyyət təşkil edir.	Embolizasiyadan sonra. Miomatoz düyün kontrast yaratmır.

Kemoembolizasiyadan əvvəl. Şiş kontrastlıdır.	Kemoembolizasiyadan sonra. Şiş kontrast yaratmır.

Arteriovenoz malformasiyaların embolizasiyası. Arteriovenoz malformasiya (AVM) patoloji olaraq böyümüş arteriya və venaların bir-birinə qarışmış “dolaşıqlığı”dır. Ən təhlükəlisi, nevroloji çatışmazlıqlar kimi özünü göstərən və ölümcül qanaxmalara səbəb ola bilən beyin AVMləridir.

AVM-lərin müalicə üsullarından biri onların embolizasiyasıdır. Embolizasiya agenti kimi ən çox istifadə edilən dərman Oniksdir. Həmçinin istifadə edilə bilər: polivinil spirti və s.

AVM-lərin embolizasiyası onlarda patoloji qan axınının dayandırılmasına gətirib çıxarır, qanaxma riskini aradan qaldırır və nevroloji çatışmazlıqların aradan qaldırılmasına kömək edir.

Varikosel - damarların genişlənməsi sperma kordonu, ən çox xaya damarlarının klapanlarının çatışmazlığı və ya səbəb olur anadangəlmə yoxluq bu klapanlar. Bu, xaya funksiyasının pozulmasına və nəticədə ağrı və sonsuzluğa səbəb olur.

Seminal venaların embolizasiyası nisbidir yeni üsul varikoselin müalicəsi, effektivliyi baxımından cərrahi müalicəyə demək olar ki, bərabərdir. Texnika, tromboza səbəb olan spermatik damarın lümeninə xüsusi bir maddənin - sklerozantın daxil edilməsini nəzərdə tutur. Nəticədə patoloji genişlənmiş venada qan axını dayanır və xayaların fəaliyyəti normallaşır.

Aşağı ətrafların damarlarının xəstəliklərinin ən ciddi komplikasiyası - tromboemboliya ağciyər arteriyası . Bu vəziyyətdə, aşağı ətrafların damarlarında qan laxtası qoparaq ağciyərlərə daxil olur və bu, tez-tez sürətli ölümə səbəb olur.

Aşağı vena kava filtrinin quraşdırılması, ayrılmış qan laxtalarını tutmağa və saxlamağa imkan verir, onların ağciyərlərə çatmasının qarşısını alır.

TIPS (Transjugular Intrahepatic Portosistemic Shunting) - boyun damarı vasitəsilə qaraciyərdaxili portokaval şuntlama.

Assitlərin üstünlük təşkil etdiyi qaraciyərdaxili və ya posthepatik kalium hipertenziyasının müalicəsi üsulu varikoz damarlarıözofagus və mədənin damarları. Xüsusi bir alətdən istifadə edərək, portal və qaraciyər damarları arasında bir şunt (kanal) yaradılır, sonra stent quraşdırılır. Nəticədə, portal venadan gələn qan, qaraciyəri keçərək, birbaşa vena kavasına daxil olur. Təzyiq daxil portal damar normallaşır, astsitlər yox olur və yemək borusu və mədənin genişlənmiş venalarından qan axını azalır.


Qanın mədə venası vasitəsilə özofagusun genişlənmiş venalarına axıdılması.	Şunt meydana gəlməsi.

İşləyən şunt vasitəsilə qan axıdılması, mədə venası doldurulmur.	Quraşdırılmış stent.

Balon dilatasiyası orqanın/anastomozun daralmış nahiyənin içərisində şişirdilmiş xüsusi bir balonla gərilərək daralmasının aradan qaldırılması üsuludur.

Prosedura terapevtik endoskopik manipulyasiyalara aiddir və mədə-bağırsaq traktının və traxeobronxial ağacın lümenini bərpa etmək üçün istifadə olunur. N.N.Petrov adına Elmi-Tədqiqat Onkologiya İnstitutunun endoskopiya şöbəsinin mütəxəssislərinin arsenalında balon dilatorları var müxtəlif növlər və endoskopik avadanlıqların aparıcı istehsalçılarının ölçüləri. Yaxşı təchiz olunmuş şöbə və mütəxəssislərin təcrübəsi xəstələri uğurla müalicə etməyə imkan verir müxtəlif kateqoriyalar mədə-bağırsaq traktının, o cümlədən pankreato-biliar zonanın, həmçinin traxeya və bronxların həm əməliyyatdan sonrakı, həm də iltihabdan sonrakı strikturaları ilə.

Balonun dilatasiyasına göstərişlər

Özofagus, mədə, onikibarmaq bağırsağın xoşxassəli xəstəlikləri

Özofagusun sikatrisial strikturaları (kimyəvi və ya termal yanıqlardan sonra və ya mədənin turşulu tərkibinin yemək borusuna daimi geri axını nəticəsində). Balon genişlənməsi lümen diametri 9 mm-dən az olduqda həyata keçirilir;
Müxtəlif növ ezofaqoplastikadan sonra özofagus anastomozlarının strikturaları (mədə sapı, yoğun və ya nazik bağırsağın seqmenti);

Sicatricial strikturalar pilor bölgəsi nəticədə mədə və onikibarmaq bağırsaq mədə xorası, limfoma səbəbiylə mədə lezyonları və ya əvvəllər bu sahədə minimal invaziv cərrahi müdaxilələr (selikli qişanın rezeksiyası, selikli qişada diseksiyon);
Davamlı spastik daralma mədənin pilorik hissəsinin əzələləri (pilorospazm). Xüsusilə tez-tez gec müşahidə olunur əməliyyatdan sonrakı dövrözofagusun, mədənin yuxarı hissələrinin əməliyyatlarından sonra.
Mədə anastomozlarının sikatrisial strikturaları.

Yoğun bağırsağın xoşxassəli xəstəlikləri

İltihab sonrası strikturalar müxtəlif şöbələr kolon (əvvəllər əziyyət çəkən divertikulit, ülseratif kolit, Crohn xəstəliyi fonunda);
Cərrahi müalicədən sonra bağırsaqdaxili anastomozların sikatrisial strikturaları.

Safra və pankreas kanallarının xəstəlikləri

Ümumi öd axarının və pankreas kanalının terminal hissəsinin xoşxassəli darlıqları (anadangəlmə və ya iltihabi xəstəliklərdən sonra yaranan - xolangit, pankreatit);
Öd və ya mədəaltı vəzi kanallarının terminal hissəsinin bədxassəli strikturaları (lümenin ilkin genişləndirilməsi məqsədi ilə plastik və ya metal öz-özünə genişlənən stentlərin quraşdırılmasından əvvəl adətən müalicənin birinci mərhələsi kimi balon dilatasiyası istifadə olunur).

Traxeya və bronxların xoşxassəli xəstəlikləri

Traxeyanın və bronxların çapıq daralması (qeyri-spesifik iltihabi proseslər və ya vərəm fonunda, uzun müddətli intubasiya və mexaniki ventilyasiya, traxeostomiya, traxeya və bronxlarda əməliyyatlar, tənəffüs yollarının yanıqları və ya uzun müddət qalmadan sonra). yad cisim bronxların lümenində);
Müxtəlif növ cərrahi müalicədən sonra traxeobronxial və ya interbronxial anastomozların sikatrisial strikturaları.

Balon dilatasiyasını həyata keçirmək üçün məhdudiyyətlər və əks göstərişlər

Xəstənin ümumi ağır vəziyyəti (kəskin infarkt, insult)
Özofagus-tənəffüs fistulalarının olması, çünki manipulyasiya fistula traktının artmasına səbəb ola bilər
Orqan/anastomozun lümeninin tam bağlanması və ya darlıqdan diametri 0,035 Fr olan çevik keçiricinin keçə bilməməsi
Strikturanın uzunluğu 3 sm-dən çox (mədə-bağırsaq traktı üçün), 2 sm-dən çox (traxeya üçün) və 1 sm (bronxlar üçün)
Strikturaların ciddi sərtliyi (balonun maksimum doldurulması ilə "bel" qorunur və dilatasiya təsirsizdir)
Özofagusun sikatrisial darlıqları üçün - darlığın yüksək yeri (udlaq səviyyəsində və ya yuxarı özofagus sfinkterinin dərhal arxasında)
Orqan lümeninin daralması/anastomozun xaricdən çapıq periproses ilə sıxılmasının nəticəsi olduğu hallar (xəstəliyin fonunda). radiasiya terapiyası və ya yapışmalara görə) və ya bədxassəli şiş
Portal hipertenziya və özofagus varikozlarının olması

Prosedur necə həyata keçirilir

Mütəxəssis müayinəni kiçik diametrli endoskopdan istifadə edərək həyata keçirir. Özofagus lümeninin darlığı və ya anastomozu olan xəstələrdə endoskopiya aparılarkən bağırsaq stenozu və ya bağırsaq anastomozları olan xəstələrin diametri 5 mm olan transnazal endoskop istifadə olunur, diametri 8-9 mm olan endoskopla aparılır; . Tədqiqat zamanı daralmanın yuxarı kənarının lokalizasiyası, daralmış sahənin diametri və uzunluğu (mümkünsə) qiymətləndirilir.

Balon dilatoru, distal ucunda çökmüş vəziyyətdə olan bir balon olan uzun bir kateterdən ibarət endoskopik alətdir. Xüsusi bir alətdən istifadə edərək, müəyyən bir təzyiq yaradaraq, silindrə maye vurulur. Eyni zamanda, balon müəyyən bir diametrə qədər uzanır və ölçüsünü artırır. Balonun genişləndirilməsi proseduru zamanı balon quraşdırma yerinə çatdırıldıqda söndürülür və o, yalnız darlıq sahəsində şişirilir və bununla da onun lümenini genişləndirir və artırır.

Balon bir neçə dəqiqə şişirilmiş qalır, bundan sonra o, söndürülür və çıxarılır. Balonun dilatasiyası kiçik diametrli (10-12 mm) balonla başlayır, daha sonra isə böyük diametrli (20 mm-ə qədər) balonların istifadəsi ilə başlayır.

N.N adına Elmi-Tədqiqat Onkologiya İnstitutunun Endoskopiya şöbəsində. Petrov balonu dilatasiyası bir neçə yolla həyata keçirilir:

Metod №1. Balon dilatoru endoskopun biopsiya kanalından keçirilir və endoskopik nəzarət altında striktura sahəsinə quraşdırılır ki, o, balonun mərkəzi hissəsinə düşsün.

Metod № 2. Endoskopun biopsiya kanalından daralma sahəsindən kənarda çevik bir keçirici sim keçir, bu da bir bələdçi olaraq daralma sahəsində bir balon dilatoru quraşdırılmışdır. Bu vəziyyətdə, balonun dəqiq yerləşdirilməsini və prosedurun vizual nəzarətini təmin etmək üçün endoskop alətə paralel olaraq hərəkət edir.

Metodun seçimi prosedur zamanı mütəxəssis tərəfindən müəyyən edilir və əsasən alətin darlıq sahəsinə çatdırılmasının rahatlığı ilə diktə edilir. Hər iki halda, rentgen nəzarəti tələb olunmur, bu, proseduru ambulator şəraitdə həyata keçirməyə imkan verir və xəstə və həkimə radiasiya məruz qalmasını aradan qaldırır.

Öd və pankreas kanallarının strikturalarının aradan qaldırılması birləşmiş nəzarət altında (rentgen və endoskopik) - ERCP zamanı aparılır. Bu prosedur xəstənin xəstəxanada qısa müddətli xəstəxanaya yerləşdirilməsini tələb edir.

Nəticələrimiz

Hər gün N.N.Petrov adına Elmi-Tədqiqat Onkologiya İnstitutunun endoskopiya şöbəsində qida borusu, mədə, yoğun bağırsağın, bronxların darlıqlarının balon dilatasiyası, həmçinin qida borusu, bağırsaqlararası və bronxial anastomozlar adi keyfiyyətin bərpası ilə uğurla həyata keçirilir. 95% hallarda xəstələr üçün həyat.

Müalicənin müddəti və tezliyi

Müalicənin müddəti və spesifikliyi əsasən ondan asılıdır fərdi xüsusiyyətlər xəstə və xüsusi xəstəlik şəkli. Bütövlükdə müalicə əsas və köməkçi kurslardan ibarətdir və dinamik müşahidə ilə başa çatır.

Müalicənin əsas kursu içi boş orqanın lümeni 13-15 mm-ə (əsas bronxlarda - 10-12 mm, seqmental - 6-8 mm) və 19-20 mm anastomozlara çatana qədər aparılır. traxeobronxial və ya interbronxial anastomozlar halında - 10-12 mm) , 3-4 gün fasilələrlə həyata keçirilən ən azı 4-5 seans daxildir, yəni. adətən həftədə 2 dəfə.
Əsas müalicə kursunu bitirdikdən sonra, nəticə sabitləşənə qədər həftədə bir dəfə balon dilatasiyası aparılır, yəni. xəstənin növbəti ziyarətində lümenin 1-2 mm-dən çox daralması olmadıqda. Prosedurlar arasında növbəti interval 10-14 gündür və sonradan 3 həftəyə, sonra stenoz olmadıqda isə 1 aya qədər artır. Stenozun təkrarlanmasının qarşısını almaq üçün baxım müalicəsi adətən uzunmüddətli olur və 3-6 ay davam edir.
Dəstəkləmənin nəticəsi isə endoskopik müalicə Sonradan ildə bir dəfə dinamik monitorinq aparılır.
Qastroezofagial reflü xəstəliyinin (GERD) səbəb olduğu peptik özofagus darlığı olan xəstələr sistematik antasid terapiyasına ehtiyac duyurlar.

Mümkün fəsadlar

Balon dilatasiyası proseduru, kiçik diametrli bir balondan daha böyüyə qədər mərhələli şəkildə həyata keçirilirsə, darlıqların müalicəsi üçün kifayət qədər təhlükəsiz bir üsuldur. içi boş orqanlar və anastomozlar. Bununla belə, balon dilatasiyası ilə balondan toxumalara ötürülən qüvvə mütəxəssis tərəfindən əl ilə idarə olunmur, çünki balonun istənilən diametri vidalı şprisdən istifadə etməklə əldə edilir, buna görə də balonun dərin yırtılması və ya yırtılması ehtimalı var. orqan divarı. Buna görə də, yanlış ölçülü bir balonla məcburi dilatasiyanın qarşısını almaq üçün bir mütəxəssisin şöbədə müxtəlif diametrli alətlərin geniş seçimi olması çox vacibdir.

Prosedur zamanı səthi uzununa yırtıqlar adətən anastomoz sahəsindəki çapıqlı selikli qişada və ya orqan divarının səthində baş verir, buradan qısa müddətli kiçik qan sızması müşahidə olunur, öz-özünə dayanır. Ən ciddi orqan divarının perforasiyası hesab olunur, bu da tələb oluna bilər cərrahiyyə, həmçinin endoskopik üsulla demək olar ki, həmişə idarə oluna bilən dərin selikli qişanın qırılmasının kənarlarından qanaxma.

Prosedur üçün hazırlıq

Yuxarı mədə-bağırsaq traktının və traxeobronxial ağacın balon dilatasiyası ciddi şəkildə boş bir mədədə aparılır, prosedurdan 12 saat əvvəl qida qəbulu və mayelər 6 saat əvvəl tamamilə xaric edilir. Əgər qidanın özofagusdan keçməsində və ya mədədə qida kütlələrinin saxlanmasında hər hansı əhəmiyyətli çətinlik hiss etmirsinizsə uzun müddətli, sonra bir gün əvvəl son yemək 18.00-dan gec olmayaraq ola bilər. Yuxarıda göstərilən simptomları görsəniz, yüngül nahar şəklində son yeməyiniz prosedurdan bir gün əvvəl saat 13.00-dan gec olmayaraq olmalıdır.
Yoğun bağırsağın strikturasının balon dilatasiyası və ya bağırsaqdaxili anastomoz yalnız yoğun bağırsağın təmizlənməsindən sonra həyata keçirilir. Yoğun bağırsağınızı necə hazırlamaq barədə “kolonoskopiya” bölməsində “kolonoskopiyaya hazırlıq”a baxın. Yoğun bağırsağın aşağı strikturaları ilə, həmçinin diametri 4-5 mm-dən çox olmayan kritik darlıqlar halında (xüsusilə nəcisin və qazların keçməsində sistematik uzunmüddətli gecikmə ilə qarşılaşırsınızsa), hazırlıq yoğun bağırsağın təmizlənməsi imalələrdən istifadə etməklə aparılmalıdır.
Tədqiqat ərəfəsində oral antikoaqulyantların (qan durulaşdırıcıları) dayandırılması və prosedurdan 4-6 saat əvvəl heparinin subkutan tətbiqinə fasilə vermək lazımdır.
Mədə-bağırsaq darlıqlarının balon dilatasiyası venadaxili anesteziya altında həyata keçirilə bilər. Əgər müayinə anesteziya altında aparılacaqsa, prosedurdan əvvəl istənilən miqdarda maye qəbul etmək qəti qadağandır. Nəzarət nəqliyyat vasitəsi tədqiqat başa çatdıqdan sonra arzuolunmazdır və həyat və sağlamlıq üçün təhlükə yarada bilər.
Traxeya və bronxial strikturaların balonla dilatasiyası yalnız lokal anesteziya altında aparılır.

Bu gün ürək sfinkterinin endoskopik balon dilatasiyası axalaziya cardia müalicəsinin müasir, effektiv və çox populyar üsuludur. Onun mahiyyəti xüsusi bir cihazdan istifadə edərək özofagus borusunun daralmış hissəsinin zorla uzanmasındadır.

Kardiodilasiya istənilən mərhələdə həyata keçirilir bu xəstəlikdən. İstifadəsinə əks göstərişlər özofagus varikozları ilə portal hipertenziya, ağır ezofagit, laxtalanma sisteminin pozulması ilə müşayiət olunan qan xəstəlikləri və bir sıra dekompensasiya edilmiş şərtlərdir. Balon dilatoru daralmış nahiyəyə üç üsuldan biri ilə daxil edilir:

endoskopun instrumental kanalı vasitəsilə,
fiberskopla paralel olaraq,
bələdçi simi boyunca.

Birinci halda, endoskop daralmanın yuxarı kənarına qədər irəliləyir. Sonra onun instrumental kanalından balon dilatoru daxil edilir. Vizual nəzarət altında quraşdırılmışdır ki, qutunun yuxarı kənarı ondan bir qədər yüksək olsun yuxarı hədd achalasis sahəsinə daxil olun və sistemə maye daxil edin və ya onu hava ilə pompalayın. Dilatasiya prosesinin sonunda balon əvvəlki vəziyyətinə qaytarılır, eyni üsulla çıxarılır və müdaxilə sahəsinin endoskopik müayinəsi aparılır.

İkinci variantda, bükülmüş balon dilatoru ilk növbədə özofagusa kor-koranə daxil edilir və sonra ona paralel olaraq bir fiberskop irəli çəkilir. Endoskopik nəzarət altında daralma səviyyəsində balon quraşdırılır və dilatasiya başlayır. Sonda şar söndürülür, kənara çəkilir və müdaxilə sahəsinin auditi aparılır.

Üçüncü üsulda, bir balon dilatoru əvvəlcədən quraşdırılmış ipə yivlənir və ip boyunca axalaz zonasına doğru irəliləyir. Bu halda, balon dilatorunun daxil edilməsinin tələb olunan dərinliyi kateterdəki işarələrlə müəyyən edilir. Bir çox mütəxəssis inanır bu üsul balon dilatasiyası ən optimaldır, çünki müxtəlif diametrli balon dilatorlarından istifadə etməyə imkan verir.

Kardiodilator rezin boru-zonddan ibarətdir, ucunda bir balon bağlanır. Balondakı təzyiq manometrin nəzarəti altında bir lampa ilə və ya şpris vasitəsilə maye vurulmaqla (dilatatorun növündən asılı olaraq) yaradılır. Pnevmatik strukturlara gəldikdə, müalicənin ən başlanğıcında, bir qayda olaraq, daha kiçik dilatorlar istifadə olunur, onlarda 180-200 mm Hg təzyiq yaradır. Art., sonradan daha böyük diametrli silindrlərdən istifadə edin, onlarda təzyiqi tədricən 300-320 mm Hg-ə qədər artırın. İncəsənət.

Prosedur zamanı xəstələr sinə və ya epiqastrik bölgədə orta dərəcədə ağrı hiss edə bilərlər. Sessiyadan sonra ağrı yox olana qədər yataq istirahəti və iki-üç saat oruc tutmaları təyin edilir.