Sitomeqalovirus hepatitinin simptomları. Sitomeqalovirus infeksiyası nəticəsində yaranan hepatit

Sitomeqalovirus hepatiti– bu, anadangəlmə sitomeqaloniyanın əsas klinik təzahürüdür viral infeksiya. Sitomeqalovirus infeksiyası zamanı qaraciyərin zədələnməsi həmişə ümumiləşdirilmiş bir prosesin əlaməti hesab olunur. Sitomeqalovirus infeksiyasının törədicisi herpes virusu ailəsinə aid olan DNT genomik virusdur. Virus dondurulduqda və qızdırıldıqda təsirsiz hala gəlir və bu zaman yaxşı qorunur otaq temperaturu, pH 3.0-da sürətlə məhv olur. -dən yoluxa bilərsiniz yoluxmuş şəxs gizli və ya kəskin forma xəstəliklər. Virus müxtəlif bioloji ifrazatlarda olur: göz yaşı, burun-udlaq ifrazatları, sidik, toxum mayesi, nəcis, tüpürcək, uşaqlıq boynu ifrazatları. CMV xəstəliyində xüsusi rol qaraciyər patologiyasına verilir. CMV-nin tətbiqinə cavab olaraq inkişaf edən sitomeqalovirus hepatiti, hepatositlərin və epitelin transformasiyası ilə xarakterizə olunur. öd yolları, damar endoteliyası və ulduzvari endotel hüceyrələri. Onlar ətraflarında iltihablı mononüvəli infiltratlarla sitomeqalik hüceyrələr əmələ gətirirlər. Bütün bu dəyişikliklər intrahepatik xolestaza səbəb olur. Sitomeqalik hüceyrələr boşluqları dolduraraq qabıqlanır öd yolları, sarılığın mexaniki komponentinin səbəbinə çevrilir. Eyni zamanda, CMV ilə dəyişdirilmiş hepatositlər sitoliz sindromunun inkişafını təyin edərək, nekroz nöqtəsinə dağıdıcı şəkildə çevrilir. Qeyd etmək lazımdır ki, uzun müddətli, subakut və ya olan CMV hepatiti ilə xroniki kurs, xolestaz sindromuna üstünlük verilir.

müalicə

Sitomeqalovirus infeksiyasını müalicə etmək üçün dərmanın venadaxili forması olan ganciclovir (cymevene) istifadə olunur. Bu infeksiya forması ilə simptomatik müalicə aparılır.

simptomlar

Sitomeqalovirus hepatiti ikterik və anikterik formalarda baş verə bilər. Anikterik forma CMV hepatiti çox azlığı ilə xarakterizə olunur klinik simptomlar. Hepatitin anikterik formasının təyini çox güman ki, hepatomeqaliyanın aşkarlanması və aminotransferazaların səviyyəsinin artması ilə əlaqədardır. At ikterik forma hepatit xəstələrinin iki qrupu var: birincisi əlverişli kurs və sağalma ilə, ikinci qrup isə aktiv xəstəlik qaraciyər və obliterasiya edən xolangitin inkişafı nəticəsində biliyar sirozun formalaşması. Əlverişli gedişi olan CMV hepatitinin ikterik formasının simptomları:

  • yüngül sarılıq dəri
  • tünd sidik və rəngli nəcis
  • hepatosplenomeqaliya (genişlənmiş qaraciyər və dalaq)
  • orta dərəcədə hiperenzimemiya
  • birbaşa fraksiya üstünlük təşkil edən bilirubin səviyyəsinin artması.

Anadangəlmə CMV-də sitomeqalovirus qaraciyər pozğunluğunun versiyalarından biri, adətən həyatın birinci ilinin ikinci yarısında ölümə səbəb olan qaraciyərin biliyer sirozunun formalaşması hesab olunur. Sitomeqalovirus hepatiti ilə doğulan uşaqlara aşağı Apgar balları verilir. Onlar müşahidə edirlər:

  • əzələlərin qeyri-kafi inkişafı
  • tonun artması və ya azalması
  • qısa əzələ seğirmesi və ya kramplar
  • burun qanamaları
  • mədə-bağırsaq qanaxması
  • dəri və selikli qişalarda hemorragik döküntü
  • qanda qırmızı qan hüceyrələrinin və trombositlərin sayının azalması
  • mərkəzi təsir edir sinir sistemi.

qarşısının alınması

Qanköçürmə zamanı sağlam donorların qanından istifadə edilməlidir və eynisi daxili orqan transplantasiyasına da aiddir. Risk qruplarında profilaktika məqsədilə spesifik hiperimmun immunoqlobulindən istifadə etmək tövsiyə olunur.

Sitomeqalovirus hepatiti anadangəlmə sitomeqalovirus infeksiyasının aparıcı klinik təzahürüdür. Sitomeqalovirus infeksiyası zamanı qaraciyərin zədələnməsi həmişə ümumiləşdirilmiş bir prosesin əlamətidir.

Sitomeqalovirus hepatitinə nə səbəb olur:

Sitomeqalovirus infeksiyasının törədicisi- Sitomeqalovirus cinsinin DNT genomik virusu (Sitomeqalovirus hominis ) Herpesviridae ailəsinin Betaherpesvirinae alt ailəsi. Virusun 3 ştamı məlumdur: Davis, AD-169 və Kerr. Virusun hüceyrədə yavaş-yavaş çoxalması ona zərər vermədən mümkündür. Virus qızdırma və dondurma ilə təsirsiz hala gəlir və otaq temperaturunda yaxşı saxlanılır. -90 °C-də sabitdir uzun müddət, pH 5.0-9.0-da nisbətən sabitdir və pH 3.0-da sürətlə məhv olur.

Rezervuar və infeksiya mənbəyi- xəstəliyin kəskin və ya gizli forması olan şəxs. Virus müxtəlif bioloji sekresiyalarda tapıla bilər: tüpürcək, burun-udlaq ifrazatları, göz yaşı, sidik, nəcis, toxum mayesi, uşaqlıq boynu ifrazatları.

Transmissiya mexanizmləri müxtəlif, ötürmə yolları- havadan, təmasda (birbaşa və dolayı - məişət əşyaları vasitəsilə) və transplasental. İnfeksiya cinsi əlaqə, daxili orqan transplantasiyası (böyrək və ya ürək) və yoluxmuş donordan qan köçürmə yolu ilə mümkündür. Bir uşağın intrapartum infeksiyası transplasental infeksiyadan daha tez-tez müşahidə olunur. Ananın infeksiyası hamiləliyin ilk trimestrində döl üçün ən təhlükəlidir. Belə vəziyyətlərdə intrauterin inkişaf pozğunluqlarının tezliyi ən yüksəkdir.

İnsanların təbii həssaslığı yüksək, lakin geniş yayılmış gizli infeksiya. Klinik təzahürlər ibtidai və ya ikincil immun çatışmazlığı şəraitində fürsətçi xəstəliklər kimi təsnif edilən infeksiyalar mümkündür.

Sitomeqalovirus infeksiyasının əsas epidemioloji əlamətləri. Xəstəlik hər yerdə qeydə alınır, bu barədə geniş yayılmış böyüklərin 50-80% -də aşkar edilən antiviral antikorlarla sübut edilir. CMV infeksiyası yollarının müxtəlifliyi və polimorfizm klinik şəkil epidemioloji və sosial əhəmiyyəti CMV infeksiyaları. Bu xəstəlik oynayır mühüm rol transplantologiya, qan transfuziologiyası, perinatal patologiya vaxtından əvvəl doğuşa, ölü doğuşa səbəb ola bilər, anadangəlmə qüsurlar inkişaf. Yetkinlərdə CMV infeksiyası olaraq rast gəlinir müşayiət olunan xəstəlik fərqli olaraq immun çatışmazlığı vəziyyətləri. Davam edən çirklənmə mühit, sitostatiklərin və immunosupressantların istifadəsi CMV infeksiyası hallarının artmasına kömək edir. IN son illərİİV-ə yoluxmuş insanlarda onun kəskinləşməsi xüsusilə aktual olmuşdur. Gizli CMV infeksiyası olan hamilə qadınlarda fetusun zədələnməsi həmişə baş vermir. Bir qadının hamiləlik dövründə ilk yoluxduğu zaman intrauterin infeksiya ehtimalı daha yüksəkdir. Mövsümi və ya peşəkar xüsusiyyətlər heç bir xəstəlik aşkar edilməmişdir.

Sitomeqalovirus hepatiti zamanı patogenez (nə baş verir?):

At müxtəlif yollarla infeksiyanın ötürülmə qapıları yuxarı selikli qişalar ola bilər tənəffüs sistemi, mədə-bağırsaq traktının və ya cinsiyyət orqanlarının. Virus qana daxil olur; Qısamüddətli viremiya patogenin təkrarlanmasının baş verdiyi leykositlərə və mononüvəli faqositlərə nüfuz etdikdən sonra tez bir zamanda lokalizasiyası ilə başa çatır. Yoluxmuş hüceyrələr ölçüdə böyüyür (sitomeqaliya) və virusun yığılmasını təmsil edən nüvə daxilolmaları ilə tipik bir morfologiya əldə edirlər. Sitomeqalik hüceyrələrin əmələ gəlməsi interstisial limfohistiositik infiltrasiya, düyünlü infiltratların, kalsifikasiyaların və fibrozun inkişafı ilə müşayiət olunur. müxtəlif orqanlar, beyindəki vəzi strukturları.

Virus zəngin olan orqanlarda uzun müddət və gizli qalmağa qadirdir limfoid toxuma, antikorların və interferonun təsirindən qorunur. Eyni zamanda, T limfositlərinə birbaşa təsir edərək hüceyrə toxunulmazlığını boğmaq olar. Müxtəlif immun çatışmazlığı vəziyyətlərində (erkən uşaqlıq, hamiləlik dövründə, sitostatiklərin və immunosupressantların istifadəsi, HİV infeksiyası) və xüsusilə pozğunluqlar hallarında hüceyrə toxunulmazlığı, virusun birbaşa təsiri ilə daha da ağırlaşan, patogenin yenidən aktivləşməsi və demək olar ki, bütün orqan və sistemlərin zədələnməsi ilə hematogen ümumiləşdirilməsi mümkündür. Harada böyük əhəmiyyət kəsb edir virusun epiteliotropikliyinə malikdir. Xüsusilə epitelə münasibətdə özünü göstərir tüpürcək vəziləri, virusun təsiri altında sitomeqalik hüceyrələrə çevrilir.

CMV xəstəliyində qaraciyər patologiyası xüsusi yer tutur. CMV-nin tətbiqinə cavab olaraq inkişaf edən sitomeqalovirus hepatiti öd yollarının epitelinin və hepatositlərin, ulduzvari endotel hüceyrələrinin və damar endotelinin degenerasiyası ilə xarakterizə olunur. Onlar iltihablı mononüvəli infiltratlarla əhatə olunmuş sitomeqalik hüceyrələr əmələ gətirirlər. Bu dəyişikliklərin birləşməsi intrahepatik xolestaza səbəb olur. Sitomeqalik hüceyrələr desquamate edir və öd yollarının lümenlərini doldurur, sarılığın mexaniki komponentinə səbəb olur. Eyni zamanda, degenerasiya edilmiş CMV hepatositləri nekroz nöqtəsinə qədər dağıdıcı şəkildə dəyişdirilir və sitoliz sindromunun inkişafına səbəb olur. Qeyd etmək lazımdır ki, uzun, yarımkəskin və ya xroniki gedişi olan CMV hepatitində xolestaz sindromu aparıcı rol oynayır.

Sitomeqalovirus hepatitinin simptomları:

Sitomeqalovirus hepatiti anikterik və ikterik formalarda baş verə bilər.

Anikterik forma CMV hepatiti çox zəiflə baş verir klinik simptomlar, uşaqların vəziyyəti qənaətbəxş olaraq qalır. Hepatitin anikterik formasının aşkarlanması hepatomeqaliya və daha yüksək səviyyə aminotransferazlar. AST-nin ALT-dən üstünlüyü ilə aminotransferazaların fəaliyyəti bir qədər (1,5-2,0 dəfə) artır.

Hepatitin ikterik forması ilə iki qrup xəstə müəyyən edildi: birində əlverişli kurs və tədricən sağalma, digər qrupda isə mütərəqqi qaraciyər xəstəliyi və obliterasiya edən xolangitin inkişafı nəticəsində öd sirozunun formalaşması.

olan uşaqların vəziyyəti ikterik forma CMV hepatiti əhəmiyyətli dərəcədə pozulmur. Onlarda hepatosplenomeqaliya var. Uşaqların əksəriyyətində sarılıq doğuşdan sonrakı ilk günlərdə aşkar edilmişdir.

Sarılıq formasıƏlverişli kursu olan CMV hepatiti dərinin yüngül sarılığı ilə xarakterizə olunur, qaranlıq sidik və rəngli nəcis, hepatosplenomeqaliya, AST-nin ALT üzərində üstünlük təşkil etdiyi orta dərəcəli hiperenzimemiya, birbaşa fraksiya üstünlük təşkil etməklə bilirubinin səviyyəsinin artması, həmçinin aktiv CMV replikasiyasının markerlərinin olması.

Anadangəlmə CMV-də sitomeqalovirusun qaraciyər zədələnməsinin variantlarından biri qaraciyərin biliyer sirozunun formalaşması, ölümlə nəticələnən, adətən həyatın birinci ilinin 2-ci yarısında.

Sitomeqalovirus hepatiti ilə doğulan uşaqlarda aşağı Apgar skorları (doğum zamanı uşağın sinir sisteminin vəziyyətini əks etdirən miqyas), əzələlərin qeyri-kafi inkişafı, əzələ tonusunun artması və ya azalması var. Qısamüddətli əzələ seğirmələri və ya kramplar ola bilər, körpə döşə yapışmır, hamısı anadangəlmə reflekslər. Ümumiyyətlə, belə bir uşağın vəziyyəti ağır olacaq və tələffüz olunacaq hemorragik sindrom(burun qanaxmaları, mədə-bağırsaq qanaxmaları, dəridə və selikli qişalarda hemorragik səpgilər), qanda qırmızı qan hüceyrələrinin və trombositlərin sayı azalır, mərkəzi sinir sistemi təsirlənir. Dərinin, selikli qişaların və skleranın sararması ilk və ya iki gündə özünü göstərir, tədricən artır, 1-2 ay davam edir. Müayinə zamanı qaraciyər böyüyür, dalaq da böyüyür. Tez-tez iştirak edir tənəffüs sistemi, uşaqlar öskürək, nəfəs darlığı var. Tezliklə hidrosefali və ya mikrosefaliya, oliqofreniya, lezyon əlamətləri görünə bilər. optik sinirlər, böyrəklər, mədə və bağırsaqlar. Qanda hepatosellüler fermentlər kəskin şəkildə artacaq, zülalın protein və albumin fraksiyaları azalacaq. Bu proses çox vaxt ölümlə başa çatır. Xoşxassəli bir kursda sarılıq 2-3 ay qalır, bundan sonra azalmağa başlayır.

Sitomeqalovirus hepatitinin diaqnozu:

Sitomeqalovirus hepatitinin diaqnozu CMV markerlərinin aşkarlanması ilə diaqnozun məcburi təsdiqi ilə anamnestik, klinik və biokimyəvi məlumatlar əsasında yaradılmışdır. Bütün xəstələrdə parenteral viral hepatitin markerləri araşdırılıb.

Sitomeqalovirus hepatitinin diaqnostikasında qaraciyərin ponksiyon biopsiyasının nəticələri böyük əhəmiyyət kəsb edir (diametri 25-40 mkm olan nəhəngin ponksiyonunda, nəhəng nüvəsi olan bayquş gözü şəklində sitomeqalik hüceyrələrin aşkarlanması). sitoplazmanın dar sərhədi), həmçinin sitoloji üsul (sitomeqalik hüceyrələrin sidik çöküntüsünün aşkarlanması) Və seroloji üsul(antikorların aşkarlanması – Ig M-dən CMV-yə qədər). Diferensial diaqnoz CMV hepatiti digərləri ilə aparılır viral hepatit: B, Epstein-Barr, herpetik hepatit.

IN biokimyəvi analiz qanda AST (160,0±25,6 µmol/dəq) ALT-dən (120,0±25,6 µmol/dəq.l) üstünlüyü ilə aydın hiperenzimemiya və bilavasitə üstünlük təşkil edən hiperbilirubinemiya (112,0±8,5 µmol/l) aşkar edilir. fraksiya (62,0±6,7 µmol/l).

Bu, sitomeqalovirusların səbəb olduğu qaraciyər parenximasının və intrahepatik öd yollarının iltihablı lezyonudur. Adətən sağ hipokondriyumda ağrı, sarılıq, sidiyin qaralması, dispepsiya və intoksikasiya ilə özünü göstərir. Anikterik variantda baş verə bilər. ELISA, RIF, RSK, qaraciyər ultrasəsi, fibroelastometriya, qaraciyər biopsiyasının sitomorfoloji analizi və biokimyəvi tədqiqat qan. Müalicə üçün rekombinant interferonlar, nukleotidlər və nukleozidlər, immunoqlobulinlər, xoleretiklər, hepatoprotektorlar və immunomodulyatorlar istifadə olunur.

Ümumi məlumat

Hepatit sitomeqalovirus infeksiyasının lokallaşdırılmış formalarından biridir, burada virionların təkrarlanması ilk növbədə qaraciyər toxumasında baş verir. Otaq temperaturunda sitomeqalovirusun (CMV) davamlılığı, patogenə qarşı həssaslıqla birlikdə əhali arasında infeksiyanın yüksək yayılması ilə nəticələndi. Klinik qastroenterologiya və infeksion xəstəliklər sahəsində aparılan araşdırmalara görə, virusun daşıyıcıları böyüklərin 40-95%-ni, uşaqların isə 20-60%-ni təşkil edir ki, onların immuniteti aşağı düşərsə, qaraciyər zədələnir. Sitomeqalovirus hepatitinin inkişafı uteroda yoluxmuş yenidoğulmuşlar üçün xüsusilə təhlükəlidir - belə hallarda ölüm nisbəti 10% -ə çatır.

Səbəblər

Xəstəliyin törədicisi DNT tərkibli sitomeqalovirus infeksiyası virusudur. Patogen herpes virusu ailəsinə aiddir, fərqlənir böyük ölçülər genomun nukleokapsidləri, təsirlənmiş hüceyrəyə zərər vermədən təkrarlana bilir, daşıyıcının və ya xəstənin bütün bioloji mayelərində (qan, tüpürcək, vaginal ifrazatlar və s.) mövcuddur. Bədəndə virionların davamlılığı hüceyrə toxunulmazlığının kəskin şəkildə bastırılması ilə müşayiət olunur. Patogenin aktivləşməsi və sitomeqalovirus hepatitinin təzahürü immun çatışmazlığı halları ilə təhrik edilir:

  • HİV infeksiyası. Qaraciyərin zədələnməsi adətən IIIB mərhələsində (QİÇS) T-köməkçi hüceyrələrin sayının davamlı azalması fonunda müşahidə olunur. Hepatit tez-tez sitomeqalovirus retiniti ilə birləşdirilir, eroziv ülseratif kolit, qastrit, mərkəzi sinir sisteminin və digər orqanların zədələnməsi.
  • İmmunosupressiv dərmanların qəbulu. Hepatitin inkişafı üçün bir şərtdir uzunmüddətli istifadə kortikosteroidlər, sitostatiklər və immunitet sistemini boğan digər dərmanlar. Risk qrupuna xərçəng xəstələri və orqan transplantasiyası keçirənlər daxildir.
  • Hamiləlik. Gizli virusun yenidən aktivləşməsi hamilə qadınlarda toxunulmazlığın təbii azalması ilə asanlaşdırılır, genetik olaraq yad dölün rədd edilməsinin qarşısını alır. Bəzən müşahidə olunur təkrar infeksiya patogenin digər suşları olan qadınlar.
  • Yeni doğulmuş dövr. 30-50% hallarda uşaq uterusda, doğuş zamanı və ya doğuşdan sonrakı dövr. İmmunitetin çatışmazlığı halında, sitomeqalovirus prosesinin kəskin və ya xroniki hepatit şəklində təzahürü mümkündür.

Patogenez

Hamısında virusun mövcudluğunu nəzərə alaraq maye mühit və gizli yoluxma baş verir müxtəlif yollarla- nəcis-oral, aerogen, kontakt, şaquli (transplasental, keçərkən doğum kanalı, ana südü ilə qidalanma), parenteral (qanköçürmə və orqan transplantasiyası üçün). Adətən, bədənə daxil olduqdan sonra sitomeqalovirus infeksiyasının törədicisi qanda tez görünür, leykositlərə və mononüvəli hüceyrələrə nüfuz edir, burada təkrarlanır və uzun müddət davam edir. Yoluxmuş hüceyrələr dəyişir, lakin ölmür, virusun anbarı olaraq qalır.

Sitomeqalovirus tipli hepatitin tez-tez ağırlaşması öd yollarının nekrotik kütlələrlə tıxanması nəticəsində obliterasiya edən xolangitin inkişafıdır. Gələcəkdə xolangit qaraciyərin biliyer sirrozuna səbəb ola bilər - təhlükəli xəstəlik ilə pis proqnoz. Hepatositlərin detoksifikasiya funksiyasının azalması və qanda azotlu birləşmələrin toplanması şüurun pozulması, fokus nevroloji simptomlar və EEG-də tipik dəyişikliklərlə özünü göstərən qaraciyər ensefalopatiyasının formalaşmasını gücləndirir.

Diaqnostika

Sitomeqalovirus hepatitinin diaqnozunun yoxlanılması çətindir, çünki viral infeksiyanın seroloji əlamətləri ilə qaraciyərin zədələnməsi arasında əlaqəni sübut etmək çox vaxt çətindir. Diaqnostik axtarış digər etioloji amilləri istisna etmək üçün xəstənin hərtərəfli laboratoriya və instrumental müayinəsini təmin edir. Ən məlumatlandırıcı:

  • Seroloji reaksiyalar. Təsdiq etmək sitomeqalovirus infeksiyası həyata keçirmək müxtəlif növlər xüsusi antikorları axtarmaq üçün nəzərdə tutulmuş reaksiyalar (RSK, ELISA, RIF). IN kəskin dövr xəstəliklər IgM-nin yüksək titrləri və az miqdarda aşağı avidliyi olan IgG ilə müəyyən edilir. IgG artımını izləmək üçün zamanla tədqiqatlar aparılır.
  • Ultrasonoqrafiya. Qaraciyər ultrasəsi qaraciyər toxumasının və intrahepatik kanalların vəziyyətini qiymətləndirmək üçün istifadə edilən əsas qeyri-invaziv üsuldur. Hepatit orqanın ölçüsünün artması, ekogenlik baxımından heterojen olan bir quruluş və ultrasəsin distal sönməsi ilə xarakterizə olunur. Sonoqrafiya fibrotik dəyişikliklərin əlamətlərini görüntüləməyə imkan verir.
  • Fibroelastometriya. Müasir texnika, fibrozun mövcudluğunu və dərəcəsini təyin etməyə yönəlmiş, tələb etmir invaziv tədqiqat. Xəstəliyin sitomeqalovirus genezisi ilə adətən parenximanın diffuz dəyişdirilməsi aşkar edilir. birləşdirici toxuma. Əldə edilən məlumatlar beynəlxalq Metavir şkalası üzrə təsnif edilir.
  • Qaraciyər toxumasının analizi. Biopsiya nümunələrinin histoloji müayinəsi müəyyən edilməsində qızıl standartdır etioloji amil xəstəliklər. CMV infeksiyasının patoqnomonik əlaməti çox böyük nüvəli və sitoplazmanın dar kənarı olan hüceyrələrdir (“bayquş gözü” şəklində). qeyd etdi limfositik infiltrasiya kanalların ətrafında.

IN ümumi təhlil qan içində kəskin faza hepatit leykositozla müəyyən edilir, çoxlu sayda mononüvəli hüceyrələr, ilə uzun müddətli xəstəlik, trombosit səviyyələrində azalma müşahidə olunur. Biokimyəvi qan testi sitolizin markerlərini aşkar edir: transaminazaların artması, AST-nin ALT-dən üstünlüyü, xolestaz əlamətləri (səviyyənin artması). qələvi fosfataza və xolesterol).

İlk növbədə, differensial diaqnostika sitomeqalovirus qaraciyər zədələnməsi ilə tipik virus hepatitləri B, C arasında aparılır. Nəticələr diaqnozun qoyulmasında həlledicidir. seroloji reaksiyalar(CMV-yə qarşı antikorların aşkarlanması) və patoqnomonik əlamətlərin olması mikroskopik müayinə qaraciyər parenximasının nümunələri. Həm də xəstəliyi zəhərli hepatitdən diferensiallaşdırmaq lazımdır. Qastroenteroloq və ya hepatoloq və yoluxucu xəstəliklər üzrə mütəxəssis xəstəni müayinə və müalicə edir.

Sitomeqalovirus hepatitinin müalicəsi

Seçim terapevtik taktika xəstənin yaşı ilə müəyyən edilir, klinik forma və xəstəliyin şiddəti, infeksiyanın ümumiləşdirilməsi əlamətlərinin olması. Yenidoğulmuşlarda və kəskin qaraciyər iltihabı əlamətləri olan xəstələrdə qarşısının alınması üçün təcili xəstəxanaya yerləşdirmə göstərilir. həyat üçün təhlükəlidir fəsadlar. At mülayim axın tövsiyə olunan istirahət, pəhriz ilə aşağı məzmun yağlar, ekstraktiv maddələr və ədviyyatlar, spirt istisna olmaqla. Terapiya safra reoloji xüsusiyyətlərini yaxşılaşdırmaq və hepatositləri qorumaq məqsədi daşıyır.

Xolestazlı xəstələrə ödün litogenliyini və viskozitesini azaldan və immunomodulyator təsir göstərən ursodeoksixolik və deoksixolik turşular təyin edilir. Sitomeqalovirusun qaraciyər zədələnməsinin müalicəsi hepatosit membranlarını sabitləşdirən, hüceyrə strukturlarının məhv edilməsinin qarşısını alan və regenerasiya proseslərini sürətləndirən bitki mənşəli hepatoprotektorlarla tamamlanır. Əsas antiviral agentlər orta, ağır və müalicəsi üçün xroniki formalar Sitomeqalovirusların səbəb olduğu hepatitlər:

  • Rekombinant interferonlar. Terapevtik təsir dərmanlar viral DNT replikasiyasının inhibə edilməsinə, faqositozun artmasına və T-killer hüceyrələrinin spesifik sitotoksikliyinin artmasına əsaslanır. İnterferon alfa-2b törəmələri xroniki hepatiti olan xəstələrin 80% -dən çoxunda sabit remissiyaya nail olmağa imkan verir.
  • Nukleozidlər və nukleotidlər. Onlar ağır hepatit və onun immun çatışmazlığı vəziyyətləri ilə kombinasiyası üçün seçilən dərmanlardır. Bu qrupdakı dərmanlar viral hissəcikləri aradan qaldırmır, lakin onların təkrarlanmasını ləngidir. Alternativ olaraq ortofosfor turşusu törəmələri istifadə edilə bilər.
  • İmmunoterapiya. Antisitomeqalovirus hiperimmun insan immunoqlobulini virusu neytrallaşdıran antikorları (IgG) ehtiva edir. Virionlara birbaşa təsirindən əlavə, immunoqlobulinlər immunostimulyasiya edən təsirə malikdir və bədənin qeyri-spesifik müqavimətini artırır.

Etiopatogenetik terapiya ilə birləşdirilir simptomatik müalicə. Göstərişlərə uyğun olaraq infuziyalar verilir müxtəlif həllər turşu-əsas və su-elektrolit balansını bərpa etmək. Hipertermi və şiddətli miyalji üçün qeyri-steroid antiinflamatuar dərmanlar ehtiyatla istifadə olunur. İmmunostimulyatorları (timik polipeptidlər, imidazotiazol törəmələri) təyin etmək mümkündür. Sağaldıqdan sonra lazımdır dispanser müşahidəsi 3, 6, 12 aydan sonra qastroenteroloqun nəzarət müayinələri ilə.

3. Herpes viruslarının etiologiyada rolu xroniki hepatit/ Kolomiets A.G., Klyuchareva A.A. və başqaları//Səhiyyə: Belarus Respublikası Səhiyyə Nazirliyinin orqanı - 1998 - № 9.

4. Qaraciyər və öd yollarının xəstəlikləri / Sherlock S., Dooley D. – 1999.

Sitomeqalovirus hepatiti

Sitomeqalovirus hepatiti nədir -

Sitomeqalovirus hepatiti anadangəlmə sitomeqalovirus infeksiyasının aparıcı klinik təzahürüdür. Sitomeqalovirus infeksiyası zamanı qaraciyərin zədələnməsi həmişə ümumiləşdirilmiş bir prosesin əlamətidir.

Sitomeqalovirus hepatitini təhrik edən / səbəbləri:

Sitomeqalovirus infeksiyasının törədicisi- Sitomeqalovirus cinsinin DNT genomik virusu (Sitomeqalovirus hominis) Herpesviridae ailəsinin Betaherpesvirinae alt ailəsi. Virusun 3 ştamı məlumdur: Davis, AD-169 və Kerr. Virusun hüceyrədə yavaş-yavaş çoxalması ona zərər vermədən mümkündür. Virus isitmə və dondurma ilə təsirsiz hala gəlir və otaq temperaturunda yaxşı saxlanılır. -90 °C-də uzun müddət davam edir, pH 5.0-9.0-da nisbətən sabitdir və pH 3.0-da tez məhv edilir.

Rezervuar və infeksiya mənbəyi- xəstəliyin kəskin və ya gizli forması olan şəxs. Virus müxtəlif bioloji sekresiyalarda tapıla bilər: tüpürcək, burun-udlaq ifrazatları, göz yaşı, sidik, nəcis, toxum mayesi, uşaqlıq boynu ifrazatları.

Transmissiya mexanizmləri müxtəlif, ötürmə yolları- hava, təmas (birbaşa və dolayı - ev əşyaları vasitəsilə) və transplasental. İnfeksiya cinsi əlaqə, daxili orqan transplantasiyası (böyrək və ya ürək) və yoluxmuş donordan qan köçürmə yolu ilə mümkündür. Bir uşağın intrapartum infeksiyası transplasental infeksiyadan daha tez-tez müşahidə olunur. Ananın infeksiyası hamiləliyin ilk trimestrində döl üçün ən təhlükəlidir. Belə vəziyyətlərdə intrauterin inkişaf pozğunluqlarının tezliyi ən yüksəkdir.

İnsanların təbii həssaslığı yüksək, lakin geniş yayılmış gizli infeksiya. Fürsətçi xəstəliklər kimi təsnif edilən infeksiyanın klinik təzahürləri birincili və ya ikincil immun çatışmazlığı şəraitində mümkündür.

Sitomeqalovirus infeksiyasının əsas epidemioloji əlamətləri. Xəstəlik hər yerdə qeydə alınır, onun geniş yayılması böyüklərin 50-80% -ində aşkar edilən antiviral antikorlarla sübut olunur. CMV infeksiyasının yollarının müxtəlifliyi və klinik mənzərənin polimorfizmi CMV infeksiyasının epidemioloji və sosial əhəmiyyətini müəyyən edir. Bu xəstəlik transplantologiyada, qan transfuziologiyasında, perinatal patologiyada mühüm rol oynayır və vaxtından əvvəl, ölü doğum və anadangəlmə inkişaf qüsurlarına səbəb ola bilər. Yetkinlərdə CMV infeksiyasına müxtəlif immun çatışmazlığı vəziyyətlərində müşayiət olunan xəstəlik kimi rast gəlinir. Davamlı ətraf mühitin çirklənməsi, sitostatiklərin və immunosupressantların istifadəsi CMV infeksiyası hallarının artmasına kömək edir. Son illərdə onun HİV-ə yoluxmuş insanlarda kəskinləşməsi xüsusilə aktual olmuşdur. Gizli CMV infeksiyası olan hamilə qadınlarda fetusun zədələnməsi həmişə baş vermir. Bir qadının hamiləlik dövründə ilk yoluxduğu zaman intrauterin infeksiya ehtimalı daha yüksəkdir. Xəstəliyin mövsümi və ya peşə xüsusiyyətləri müəyyən edilməmişdir.

Sitomeqalovirus hepatiti zamanı patogenez (nə baş verir?):

Müxtəlif ötürülmə yolları ilə infeksiya portalı yuxarı tənəffüs yollarının, mədə-bağırsaq traktının və ya cinsiyyət orqanlarının selikli qişaları ola bilər. Virus qana daxil olur; Qısamüddətli viremiya patogenin təkrarlanmasının baş verdiyi leykositlərə və mononüvəli faqositlərə nüfuz etdikdən sonra tez bir zamanda lokalizasiyası ilə başa çatır. Yoluxmuş hüceyrələr ölçüdə böyüyür (sitomeqaliya) və virusun yığılmasını təmsil edən nüvə daxilolmaları ilə tipik bir morfologiya əldə edirlər. Sitomeqalik hüceyrələrin əmələ gəlməsi interstisial limfohistiositar infiltrasiya, düyünlü infiltratların inkişafı, müxtəlif orqanlarda, beyində vəzi strukturlarında kalsifikasiya və fibroz ilə müşayiət olunur.

Virus anticisimlərin və interferonun təsirindən qorunaraq limfoid toxuma ilə zəngin orqanlarda uzun müddət və latent olaraq qalmağa qadirdir. Eyni zamanda, T limfositlərinə birbaşa təsir edərək hüceyrə toxunulmazlığını boğmaq olar. Müxtəlif immun çatışmazlığı vəziyyətlərində (erkən uşaqlıq dövründə, hamiləlik dövründə, sitostatiklərin və immunosupressantların istifadəsi, HİV infeksiyası) və hər şeydən əvvəl, virusa birbaşa məruz qalma, patogenin və onun reaktivləşməsi ilə daha da ağırlaşan hüceyrə toxunulmazlığının pozulması hallarında. demək olar ki, bütün orqan və sistemlərin zədələnməsi ilə hematogen ümumiləşdirmə mümkündür. Bu zaman virusun epiteliotropiyası böyük əhəmiyyət kəsb edir. Xüsusilə virusun təsiri altında sitomeqalik hüceyrələrə çevrilən tüpürcək bezlərinin epitelinə münasibətdə özünü göstərir.

CMV xəstəliyində qaraciyər patologiyası xüsusi yer tutur. CMV-nin tətbiqinə cavab olaraq inkişaf edən sitomeqalovirus hepatiti öd yollarının epitelinin və hepatositlərin, ulduzvari endotel hüceyrələrinin və damar endotelinin degenerasiyası ilə xarakterizə olunur. Onlar iltihablı mononüvəli infiltratlarla əhatə olunmuş sitomeqalik hüceyrələr əmələ gətirirlər. Bu dəyişikliklərin birləşməsi intrahepatik xolestaza səbəb olur. Sitomeqalik hüceyrələr desquamate edir və öd yollarının lümenlərini doldurur, sarılığın mexaniki komponentinə səbəb olur. Eyni zamanda, degenerasiya edilmiş CMV hepatositləri nekroz nöqtəsinə qədər dağıdıcı şəkildə dəyişdirilir və sitoliz sindromunun inkişafına səbəb olur. Qeyd etmək lazımdır ki, uzun, yarımkəskin və ya xroniki gedişi olan CMV hepatitində xolestaz sindromu aparıcı rol oynayır.

Sitomeqalovirus hepatitinin simptomları:

Sitomeqalovirus hepatiti anikterik və ikterik formalarda baş verə bilər.

Anikterik forma CMV hepatiti çox az klinik simptomlarla baş verir, uşaqların vəziyyəti qənaətbəxş olaraq qalır. Hepatitin anikterik formasının aşkarlanması hepatomeqaliyanın aşkarlanması və aminotransferazaların səviyyəsinin yüksəlməsi hesabına mümkündür. AST-nin ALT-dən üstünlüyü ilə aminotransferazaların fəaliyyəti bir qədər (1,5-2,0 dəfə) artır.

Hepatitin ikterik forması ilə iki qrup xəstə müəyyən edildi: birində əlverişli kurs və tədricən sağalma, digər qrupda isə mütərəqqi qaraciyər xəstəliyi və obliterasiya edən xolangitin inkişafı nəticəsində öd sirozunun formalaşması.

CMV hepatitinin ikterik forması olan uşaqların vəziyyəti əhəmiyyətli dərəcədə təsirlənmir. Onlarda hepatosplenomeqaliya var. Uşaqların əksəriyyətində sarılıq doğuşdan sonrakı ilk günlərdə aşkar edilmişdir.

Sarılıq formasıƏlverişli gedişi olan CMV hepatiti dərinin yüngül sarılığı, sidik və rəngli nəcis, hepatosplenomeqaliya, ALT-dən AST üstünlük təşkil edən orta dərəcəli hiperenzimemiya, birbaşa fraksiya üstünlük təşkil edən bilirubinin səviyyəsinin artması ilə xarakterizə olunur. aktiv CMV replikasiyasının markerlərinin olması kimi.

Anadangəlmə CMV-də sitomeqalovirusun qaraciyər zədələnməsinin variantlarından biri qaraciyərin biliyer sirozunun formalaşması, ölümlə nəticələnən, adətən həyatın birinci ilinin 2-ci yarısında.

Sitomeqalovirus hepatiti ilə doğulan uşaqlarda aşağı Apgar skorları (doğum zamanı uşağın sinir sisteminin vəziyyətini əks etdirən miqyas), əzələlərin qeyri-kafi inkişafı, əzələ tonusunun artması və ya azalması var. Qısamüddətli əzələ seğirmələri və ya kramplar ola bilər, körpə döşə yapışmır və bütün anadangəlmə reflekslər azalır. Ümumiyyətlə, belə bir uşağın vəziyyəti ağır olacaq, hemorragik sindrom tələffüz ediləcək (burun qanaxmaları, mədə-bağırsaq qanaxmaları, dəridə və selikli qişalarda hemorragik səpgilər), qanda qırmızı qan hüceyrələrinin və trombositlərin sayı azalır, mərkəzi sinir sistemi təsirlənir. Dərinin, selikli qişaların və skleranın sararması ilk və ya iki gündə özünü göstərir, tədricən artır, 1-2 ay davam edir. Müayinə zamanı qaraciyər böyüyür, dalaq da böyüyür. Tənəffüs sistemi tez-tez iştirak edir, uşaqlar öskürür və nəfəs darlığı olur. Tezliklə hidrosefaliya və ya mikrosefaliya, zehni gerilik, optik sinirlərin, böyrəklərin, mədə və bağırsaqların zədələnməsi əlamətləri görünə bilər. Qanda hepatosellüler fermentlər kəskin şəkildə artacaq, zülalın protein və albumin fraksiyaları azalacaq. Bu proses çox vaxt ölümlə başa çatır. Xoşxassəli bir kursda sarılıq 2-3 ay qalır, bundan sonra azalmağa başlayır.

Sitomeqalovirus hepatitinin diaqnozu:

Sitomeqalovirus hepatitinin diaqnozu CMV markerlərinin aşkarlanması ilə diaqnozun məcburi təsdiqi ilə anamnestik, klinik və biokimyəvi məlumatlar əsasında yaradılmışdır. Bütün xəstələrdə parenteral viral hepatitin markerləri araşdırılıb.

Sitomeqalovirus hepatitinin diaqnostikasında qaraciyərin ponksiyon biopsiyasının nəticələri böyük əhəmiyyət kəsb edir (diametri 25-40 mkm olan nəhəngin ponksiyonunda, nəhəng nüvəsi olan bayquş gözü şəklində sitomeqalik hüceyrələrin aşkarlanması). sitoplazmanın dar sərhədi), həmçinin sitoloji üsul (sidik çöküntüsindəki sitomeqalik hüceyrələrin aşkarlanması) və seroloji üsul (antikorların aşkarlanması – Ig M-dən CMV-yə qədər). CMV hepatitinin differensial diaqnozu digər viral hepatitlərlə aparılır: B, Epstein-Barr, herpetik hepatit.

Biokimyəvi qan testi ALT-dən (120,0±25,6 µmol/dəq.l) AST (160,0±25,6 µmol/dəq.l) və hiperbilirubinemiya (112,0±8,5 µmol/l) üzərində üstünlük təşkil edən aydın hiperenzimemiyanı aşkar edir. birbaşa fraksiya (62,0±6,7 µmol/l).

Sitomeqalovirus hepatiti varsa hansı həkimlərə müraciət etməlisiniz:

Bir şey sizi narahat edir? haqqında ətraflı məlumat bilmək istəyirsiniz Sitomeqalovirus hepatiti, onun səbəbləri, simptomları, müalicə və profilaktika üsulları, xəstəliyin gedişi və ondan sonrakı pəhriz? Yoxsa yoxlamaya ehtiyacınız var? Bacararsan həkimlə görüş təyin edin- Klinika avrolaboratoriya hər zaman xidmətinizdədir! Ən yaxşı həkimlər səni yoxlayıb öyrənəcəklər xarici əlamətlər və simptomlarla xəstəliyi müəyyən etməyə, sizə məsləhət verməyə və təmin etməyə kömək edəcək lazımi yardım və diaqnoz qoyun. siz də edə bilərsiniz evdə həkim çağırın. Klinika avrolaboratoriya sizin üçün gecə-gündüz açıqdır.

Klinika ilə necə əlaqə saxlamaq olar:
Kiyevdəki klinikamızın telefon nömrəsi: (+38 044) 206-20-00 (çox kanallı). Klinika katibi həkimə baş çəkməyiniz üçün əlverişli gün və vaxt seçəcək. Koordinatlarımız və istiqamətlərimiz göstərilib. Bu barədə klinikanın bütün xidmətləri haqqında daha ətraflı baxın.

(+38 044) 206-20-00

Əgər əvvəllər hər hansı bir araşdırma aparmısınızsa, Onların nəticələrini məsləhətləşmək üçün həkimə aparmağınızdan əmin olun.Əgər tədqiqatlar aparılmayıbsa, biz klinikamızda və ya digər klinikalardakı həmkarlarımızla birlikdə lazım olan hər şeyi edəcəyik.

Sən? Ümumi sağlamlığınıza çox diqqətli yanaşmaq lazımdır. İnsanlar kifayət qədər diqqət yetirmirlər xəstəliklərin əlamətləri və bu xəstəliklərin həyat üçün təhlükə yarada biləcəyini dərk etməyin. Bir çox xəstəliklər var ki, ilk vaxtlar orqanizmimizdə özünü büruzə vermir, amma sonda məlum olur ki, təəssüf ki, onları müalicə etmək artıq gecdir. Hər xəstəliyin özünəməxsusluğu var müəyyən əlamətlər, xarakterik xarici təzahürlər - sözdə xəstəliyin simptomları. Semptomların müəyyən edilməsi ümumi xəstəliklərin diaqnostikasında ilk addımdır. Bunu etmək üçün ildə bir neçə dəfə bunu etmək kifayətdir. həkim müayinəsindən keçin təkcə qarşısını almaq deyil dəhşətli xəstəlik, həm də bədəndə və bütövlükdə orqanizmdə sağlam ruhu saxlamaq.

Həkimə sual vermək istəyirsinizsə, onlayn konsultasiya bölməsindən istifadə edin, bəlkə orada suallarınıza cavab tapıb oxuyasınız. özünə qulluq məsləhətləri. Əgər klinikalar və həkimlər haqqında rəylərlə maraqlanırsınızsa, bölmədə sizə lazım olan məlumatları tapmağa çalışın. Həmçinin qeydiyyatdan keçin tibbi portal avrolaboratoriya aktual qalmaq son xəbərlər və avtomatik olaraq sizə e-poçt vasitəsilə göndəriləcək vebsaytdakı məlumat yeniləmələri.

Sitomeqalovirus hepatiti anadangəlmə sitomeqalovirus infeksiyasının ən ümumi təzahürüdür.

Hepatit qaraciyər xəstəliyidir

Yetkinlərdə və uşaqlarda xəstəlik yüngül keçir ağır simptomlar, digər xəstəliklərin əlamətlərinə bənzəyir, bu da düzgün diaqnoz qoymağı çox çətinləşdirir. Xəstəlik immuniteti aşağı olan bir insanda inkişaf edərsə və buna bənzərsə, ciddi fəsadlarla özünü göstərə bilər. ümumi soyuqluq(qastrit, ARVI və s.) immunokompetent insanlarda baş verərsə.
Bu gün hətta təcrübəli hepatoloqlar heç bir məlumat toplamadan yalnız xarici əlamətlərə əsaslanaraq “sitomeqalovirus infeksiyası” diaqnozunu qoya bilmirlər. zəruri testlər. Bu səbəbdən virusa yoluxan çoxlu sayda insan bundan xəbəri belə yoxdur və lazımi müalicəni almır.

Sitomeqalovirus infeksiyasının simptomları

Çox vaxt hepatitin CMV forması baş verir insan bədəni hiss olunmadan, tələffüz etmədən xarici təzahürlər. Bəzi dövrlərdə mononükleosopod sindromu kimi ifadə edilir. Xəstənin bədəni zəifləmişsə, virus ciddi ağırlaşmaların inkişafına səbəb ola bilər.
Mononükleozopod sindromu olan xəstələrin əksəriyyəti onun bütün təzahürlərinin soyuqdəymə ilə əlaqəli olduğuna inanırlar. Onun xarakterik simptomlar- Bu:

  • yorğunluq hissi, güc çatışmazlığı;
  • miqren;

İmmuniteti zəif olanlar üçün işlər daha da çətinləşir. Onların bədənində sitomeqalovirus daha aktiv şəkildə inkişaf edir, tez-tez səbəb olur ağır nəticələr: inkişafa iltihabi proseslər in daxili orqanlar(qaraciyər, ürək, böyrəklər və s.). Başqaları arasında mümkün fəsadlar hepatit daxildir:

Bir insanın immun çatışmazlığı varsa, xəstəliyin müalicəsi həmişə uzun və çətin olur. Bu, heç də həmişə uğur gətirmir və bu mümkündür ölüm. Çox vaxt xəstələr hepatitin özündən deyil, onun ağırlaşmalarından, məsələn, pnevmoniyadan ölürlər.
Yenidoğulmuşlarda CMV infeksiyası iki növ ola bilər:

  • anadangəlmə (infeksiya ana bətnində baş vermiş);
  • qazanılmış (virus doğuş zamanı körpənin bədəninə daxil olmuşdur).