Yerli anesteziklər dərmanlardır. Stomatologiyada adrenalinsiz anesteziya üçün istifadə edilən dərmanlar

Yerli anesteziklər

Yerli anesteziklər (anesthetica localica) azaldan dərmanlardır ağrı həssaslığı müraciət etdikləri yerdə. Anesteziklər (yunan dilindən - anestezi - həssaslıq) yerli həssaslığın itməsinə səbəb olduğundan, onlara lokal anesteziklər deyilir.

Bu sinif dərmanların hərəkət ardıcıllığı belədir: ilk növbədə ağrı hissini aradan qaldırırlar, anesteziya dərinləşdikdə, temperatur söndürülür, sonra toxunma həssaslığı nəhayət, toxunma və təzyiq üçün qəbul (dərin həssaslıq). Ən vacib mülk yerli anesteziklər, onların geri dönən və şüurun qorunması ilə hərəkət etməsidir.

Həssas sinirlərin uclarına təsir edərək, lokal anesteziklər həyəcanın yaranmasının və keçirilməsinin qarşısını alır. Yerli anesteziklərin təsir mexanizmi, molekulyar mexanikaya görə, hazırda onların membran strukturlarına bağlanaraq, sinir hüceyrələrinin membranlarını sabitləşdirməsi və bununla da onların membranlarının Na və K ionları üçün keçiriciliyini maneə törətməsi ilə əlaqələndirilir. potensial hərəkətlərin yaranması və inkişafı, nəticədə impulsların keçirilməsi. Molekulyar mexanika üsulları ilə əldə edilən məlumatlar göstərir ki bioloji fəaliyyət yerli anesteziklər əsasən onların qütbləşmə qabiliyyətindən, ionlaşma potensialından, molekulyar konformasiyadan və molekulun elektrik yükündən asılıdır. Müasir mövqelərdən təsir mexanizmi membran Na-kanallarının reseptoru ilə lokal anestezik dərman kompleksinin formalaşması ilə əlaqələndirilir, bunun nəticəsində Na ionlarının axını bloklanır.

By KİMYYİ QURULUŞU yerli anesteziklər (sintetiklər) 2 qrupa bölünür:

1) aromatik turşuların efirləri (efirləri) (novokain, dikain, anestezin - PABA efirləri, kokain - benzoik turşusu efiri);

2) əvəz edilmiş amin turşusu amidləri (lidokain, trimekain, piromekain, mepivakain, bupivakain).

Əgər efirlər esterazlar tərəfindən metabolizə olunursa, o zaman amidlərin mübadiləsi əsasən qaraciyərdə baş verir.

Amidlərin faydaları:

1) daha uzun etibarlılıq müddəti;

2) qeyri-allergik;

3) sulfanilamidlərin təsirini zəiflətməyin.

Lokal anesteziklərin aktiv prinsipi turşularla həll olunan duzlar əmələ gətirən əsaslardır (amin qrupunda azotun olması səbəbindən). Əsaslar zəif həll olunur. Qələvi mühiti olan toxumalarda (pH = 7,4) sərbəst əsas sərbəst buraxılır və farmakoloji təsir göstərir. Bütün dərmanlar duzlar şəklində, əsasən hidroxloridlər şəklində istehsal olunur. Turşu mühitdə baza parçalanmır və lokal anesteziklərin təsiri özünü göstərmir.

Anesteziya üçün bir sıra tələblər var. İlk növbədə, onlar olmalıdır:

1) sinir elementlərinə və ya ətraf toxumalara qıcıqlandırıcı təsir göstərmədən yüksək selektivlik;

2) qısa latent dövrə malikdir;

3) müxtəlif növ lokal anesteziya ilə yüksək aktivlik;

4) müxtəlif manipulyasiyalar üçün əlverişli olan müəyyən bir fəaliyyət müddəti.

5) Arzu edilir ki, onlar: gəmiləri daraltsınlar və ya heç olmasa onları genişləndirməsinlər. Vazokonstriksiya anesteziyanı gücləndirir, toxumalardan qanaxmanı azaldır və toksik təsirləri azaldır.

Lokal anesteziklər üçün ən vacib tələblər arasında bunlar da daxildir:

6) Aşağı toksiklik və minimaldır yan təsirlər.

Hazırlıqlar da yaxşı olmalıdır:

7) Suda həll edin və sterilizasiya zamanı parçalanmasın.

Yerli anesteziklər istifadə olunur fərqli növlər anesteziya, onların əsas növləri aşağıdakılardır:

1) Terminal, terminal və ya səthi anesteziya - selikli qişanın səthinə anesteziya tətbiq olunur. Bundan əlavə, anestezik yara, ülseratif səthə tətbiq oluna bilər. Bu tip anesteziyanın tipik bir nümunəsi kiçikdir yad cisim gözdə (mote) - çıxarıldıqda konyunktiva boşluğuna dikain məhlulu yeridilir. Terminal anesteziya əsasən selikli qişalarda həyata keçirilə bilər, çünki dəri praktiki olaraq lokal anesteziyadan keçir. Terminal anesteziya üçün kokain məhlulları (2% - 5 ml), dikain (0,5% - 5 ml), lidokain (1-2% məhlul), piromekain (0,5-1-2%), həmçinin anestezin (toz, tabletlər) , məlhəm, süpozituar).

2) İkinci növ anesteziya infiltrasiyadır. Bu növ anesteziya dərinin və cərrahi kəsiklərin keçəcəyi dərin toxumaların ardıcıl "hopdurulmasını" əhatə edir. Tipik bir nümunə appendektomiya zamanı toxumaların qat-qat infiltrasiya anesteziyasıdır. İnfiltrasiya anesteziyası üçün novokain (0,25-0,5%), trimekain (0,125-0,25-0,5%), lidokain (0,25-0,5%) məhlullarından istifadə olunur.

3) Üçüncü növ anesteziya - keçirici və ya regional (regional) - anestezik sinir boyunca yeridilir; sinir lifləri boyunca həyəcanın keçirilməsində blok var ki, bu da onların innervasiya etdiyi sahədə həssaslığın itirilməsi ilə müşayiət olunur. Keçirici anesteziyanın tipik nümunəsi dişin çıxarılması (çıxarılması) əməliyyatıdır. Bu növ anesteziya üçün novokain (1-2%), trimekain (1-2%), lidokain (0,5-2%) məhlullarından istifadə olunur.

4) Keçirici anesteziya növləri, anesteziyanın subaraknoid olaraq yeridildiyi zaman onurğa anesteziyası, eləcə də anesteziyanın bərk səthin üstündəki boşluğa yeridilməsi ilə epidural anesteziyadır. beyin qişaları. Bu növ anesteziya ilə dərman ön və arxa köklərə təsir göstərir onurğa beyni, bədənin aşağı yarısının innervasiyasını maneə törədir.

Bu növ anesteziya üçün yerli anesteziklərin daha konsentratlı məhlulları istifadə olunur: novokain (5%), lidokain (1-2%), trimekain (5%).

İlk istifadə edilən lokal anestezik tibbi təcrübə, idi KOKAIN- kokos kolunun alkaloidi Erythroxylon koka (Cənubi Amerikada bitir). Kokain hidroxlorid duzundan istifadə olunur (Cocaini hydrochloridum 1-3% konyunktiva boşluğunda, 2-5% - selikli qişaların anesteziyası), benzoik turşusu və metilekqoninin efirinin hidroxlorididir. By kimyəvi quruluş kokain atropinlə sıx bağlıdır. Yüz illər əvvəl məlumdur. Çili, Peru, Boliviya yerliləri aclığı və yorğunluğu aradan qaldırmaq və güc artımına səbəb olmaq üçün Erythroxylon koka ağacının yarpaqlarını çeynəyirdilər və Perulular hələ də ondan istifadə edirlər. 1860-cı ildə Niemann bu ağacın yarpaqlarından kokain ayırdı və 1884-cü ildə Karl Koller ondan gözləri anesteziya etmək üçün istifadə etdi. 1902-ci ildə Wilstetter kokainin strukturunu qurdu və sintezini həyata keçirdi. Məlum oldu ki, kokain ən azı iki mənfi xüsusiyyətə malikdir, yəni əhəmiyyətli toksiklik və xəstələrdə asılılıq yaratma qabiliyyəti. Eyni zamanda, heroin və ya morfindən fərqli olaraq, kokain fiziki deyil, zehni asılılıq yaradır. Kokainin yüksək toksikliyi onun istifadəsini ciddi şəkildə məhdudlaşdırır. Eyni zamanda, kokain çox təsirli lokal anestezikdir.

Dərmanın toksikliyini nəzərə alaraq, onun hətta səthi anesteziya üçün istifadəsi, xüsusən də uşaqlarda ehtiyatlı olmalıdır. Bu, kokainin selikli qişalardan sorulması və zəhərli təsir göstərməsi ilə bağlıdır. Yüksək toksikliyinə görə kokain ilk növbədə göz, burun və boğaz cərrahiyyəsində istifadə olunur; stomatologiyada bir hissəsidir arsen pastası. Konyunktiva və buynuz qişanın (1-3%), ağız boşluğunun, burunun, qırtlağın (2-5%) selikli qişasının lokal anesteziyası üçün, diş pulpasının anesteziyası üçün səthi anestezikdir. Konyunktivanın boşluğuna 1-3% kokain məhlulları yeridildikdə, sonuncunun təxminən 1 saat davam edən açıq bir anesteziyası var. Bu zaman kokain skleranın damarlarını daraldır, göz bəbəyini genişləndirir. Bəzi insanlarda göz içi təzyiqi azalır göz içi təzyiqi kəskin yüksəlir (xüsusilə yaşlılarda). Uzun müddət istifadəsi ilə kokain kornea epitelinin desquamasiyasına və xorasına səbəb olur. Ümumi intoksikasiya hadisələrinin təhlükəsi onun adrenalinlə birləşməsini tələb edir. Kokain rinit, sinüzit, konjonktivit olan xəstələrin müalicəsi üçün damcıların bir hissəsidir. Kriminal aləmdə kokain “marafet” kimi tanınır. İndi Qərbdə daha güclü və daha ucuz yarı sintetik "Krek" dərmanı ortaya çıxdı.

Burun vasitəsilə inhalyasiya yolu ilə kokainin xroniki istifadəsi burun mukozasının xorasına səbəb olur. Əvvəllər, daha müasir dərmanların meydana çıxmasından əvvəl, kokain aludəçiləri burun mukozasının xorası (vazospazm) ilə tanınırdılar. Rezorbsiya təsiri ilə kokain mərkəzi sinir sistemini stimullaşdırır (eyforiya, narahatlıq, psixomotor təşviqat yorğunluq hissi, halüsinasiyalar ola bilər). Tez-tez görüldü allergik reaksiyalar.

Səthi anesteziya üçün istifadə edilən növbəti dərman Dicain (Dicainum) - daha güclü dərman (kokaindən təxminən 10 dəfə güclü), həm də kokaindən 2-5 dəfə daha zəhərlidir. Dikain törəmədir para-aminobenzoy turşusu. Zəhərliliyinə görə oftalmoloji praktikada yalnız terminal anesteziya üçün istifadə olunur (0,25-2% məhlullar). Şagirdlər genişlənmir, göz içi təzyiqi azalmır, akkomodasiyaya təsir etmir. Stomatologiyada dikain Platonov mayesinin bir hissəsidir, dişin sərt toxumalarını anesteziya etmək üçün istifadə olunur. KBB praktikasında 0,5-1% anestezik məhlullardan istifadə olunur. Bir cərrahi klinikada dikain müxtəlif bougies, kateterlər və endoskopik manipulyasiyalar zamanı yağlamaq üçün istifadə olunur.

Dikain qan damarlarını genişləndirir, buna görə də onu adrenomimetika ilə (məsələn, adrenalinlə) birləşdirmək məsləhətdir. O, mükəmməl selikli qişaları vasitəsilə sorulur, belə ki, hətta bir az artıq terapevtik dozalarşiddətli zəhərli təsir göstərə bilər (qədər ölüm). Uşaqlarda, selikli qişasının xüsusi yumşaqlığı ilə, ağır zəhərli təsirlər mümkündür (10 yaşa qədər - ümumiyyətlə istifadə edilə bilməz).

Kokaindən və dikaindən fərqli olaraq, para-aminobenzoy turşusu törəməsi olan ANESTEZİN (Anaesthesinum) suda zəif həll olunur. Bu, anestezinin duz verməməsi ilə əlaqədardır, çünki o, yalnız əsas kimi mövcuddur. Anestezinin həll edilməməsi səbəbindən quru formada, toz şəklində mövcuddur. Buna görə də, terminal anesteziya üçün tozlar, pastalar, 5% məlhəm şəklində xarici istifadə olunur. Stomatologiyada 5-10% məlhəm, 5-20% yağ məhlulları (qlossit, stomatit) şəklində istifadə olunur, tozlar sərt diş toxumalarının anesteziyası (bərk cisimlərin anesteziyası) üçün sürtülür. Bu dozaj formaları sıyrıqlar, donma, ürtiker, dəri qaşınması ilə təsirlənmiş dəri səthinə tətbiq olunur. Anestezin mədə mukozasının terminal anesteziyasını (mədə xorası, qastrit) təmin etmək üçün tabletlər (hər biri 0,3), tozlar, selikli qarışıqlar şəklində enteral olaraq istifadə edilə bilər (mədə xorası, qastrit), düz bağırsaq xəstəlikləri üçün rektal olaraq (0,05-0,1 anestezin olan şamlar) tətbiq olunur. hemoroid, çatlar).

Unikal bir dozaj forması yaradılmışdır - adlanan aerozol AMPROVİZOL, anestezin, mentol, D vitamini - ergocalciferol, qliserin daxildir. Dərman ülserlərin sağalmasına kömək edir, bərpa proseslərini stimullaşdırır.

Çox vaxt anestezin rektal çatlar, hemoroid üçün istifadə edilən süpozituarların bir hissəsidir.

Səthi anesteziya üçün dərman da istifadə olunur PİROMEKİN(bumekain). Oftalmologiyada (0,5% -1%), otorinolarinqologiyada (1-2%), stomatologiyada (1-2%) istifadə olunur. Piromekain antiaritmik təsirə malikdir, bu da onu daxili xəstəliklərin klinikasında antiaritmik agent kimi istifadə etməyə imkan verir. Endoskopik prosedurlarda (bronxoskopiya, bronxoqrafiya, intubasiya) anestezik kimi istifadə olunur. 10, 30 və 50 ml 1-2% məhluldan ibarət ampulalarda, 5% məlhəm və gel şəklində mövcuddur. Yüksək pH dəyərinə (4,4-5,4) görə toxumalara qıcıqlandırıcı təsir göstərdiyi üçün yalnız terminal anesteziya üçün istifadə olunur.

NOVOCAINE(Novocainum) - efir dietilaminoetanol və paraaminobenzoy turşusu. 1,2,5,10,20 ml 0,25% konsentrasiyalı ampulalarda, bir şüşə, 200 ml şüşə (0,25%), məlhəm, süpozituar şəklində istehsal olunur. Novokain ən qədim lokal anesteziklərdən biridir. Orta aktivliyə və fəaliyyət müddətinə malikdir. İnfiltrasiya anesteziyasının müddəti orta hesabla 30 dəqiqədir. Novokain əsasən infiltrasiya və keçirici anesteziya üçün istifadə olunur. İnfiltrasiya anesteziyası üçün novokain aşağı konsentrasiyalarda (0,25-0,5%) və böyük həcmdə (yüzlərlə ml) istifadə olunur. Keçirici anesteziya üçün anestezik məhlulun həcmi əhəmiyyətli dərəcədə azdır, lakin onun konsentrasiyası artır (5, 10, 20 ml həcmdə 1-2%). Novokain üçün istifadə olunur spinal anesteziya, terminal üçün daha nadirdir (böyük dozalar lazımdır).

Novokainin böyük üstünlüyü onun aşağı toksikliyidir. Novokainin terapiyada əhatə dairəsi var: o, yüngül qanqlioblokasiya effektinə malikdir, preqanglionik liflərdən asetilkolinin sərbəst buraxılmasını azaldır. Bu baxımdan, həmçinin mərkəzi sinir sisteminə depressiv təsir nəticəsində korteksin motor zonalarının həyəcanlılığı azalır, mərkəzi sinir sistemini depressiya edən agentlərin təsiri güclənir. Hipotenziv təsir göstərir, həmçinin zəif antiaritmikdir. Spazmı azaldır hamar əzələ. Necə antiaritmik agent terapiyada daha çox istifadə edilən novokainin törəməsidir - NOVOCAINOMIDE. Yan təsirlərdən onun kemoterapevtik dərmanlarla, yəni sulfanilamidlərlə antaqonist təsirini qeyd etmək lazımdır. Bu, novokain metabolitinin - paraaminobenzoy turşusunun - sulfanilamidlərlə rəqabətli təsiri ilə bağlıdır (PABA sulfonamidlərə rəqibdir).

Dərmana qarşı dözümsüzlük ehtimalına xüsusi diqqət yetirilməlidir: allergik reaksiyalar tez-tez baş verə bilər. anafilaktik şok. Allergik tarix tələb olunur. Novokainin tez-tez allergik reaksiyaları yenidən onun kimyəvi quruluşu ilə əlaqələndirilir, çünki efir törəmələri tez-tez allergik reaksiyalara səbəb olur (amid birləşmələri daha az yaygındır). İnsanların 4% -dən çoxu novokainə yüksək həssasdır, bu ən alerjenik dərmandır. Bundan əlavə, novokain iltihablı toxumaların anesteziyası üçün istifadə edilə bilməz, çünki turşu mühitdə anestezik təsir göstərmir (ayrılmır).

LİDOKAİN (Lidokain). Buraxılış forması: amp.- 10, 20 ml - 1%, 2, 10 ml - 2%; aerozollarda - 10%; draje 0,25-də. Xaricdə - KSIKAIN (lidestin, ultracain). Demək olar ki, bütün növ anesteziyalar üçün istifadə olunan ümumi təyinatlı lokal anesteziyadır. Səthi, infiltrasiya, keçirici, epidural, subaraknoid və digər növ anesteziya üçün göstərilir.

Anestezik aktivliyə görə o, novokaini 2,5 dəfə üstələyir və 2 dəfə artıq fəaliyyət göstərir (təxminən 60 dəqiqə). Adrenomimetika ilə birlikdə 2-4 saat ərzində anestezik təsir göstərir (0,5% məhlul; 10 ml-də 1 damcı adrenalin). Ksikain və norepinefrin qarışığı olan Xylonor dərmanı var. Bu kommersiya preparatı terminal anesteziya üçün istifadə edilə bilməz.

Onun toksikliyi təxminən novokaininkinə bərabərdir və ya ondan bir qədər artıqdır. Göstərmir qıcıqlandırıcı parça üzərində. Konyunktivanın boşluğuna damcıladıqda, şagirdin ölçüsünə və damar tonuna təsir göstərmir.

Onun qiymətli keyfiyyəti ondan ibarətdir ki, nə lidokain (ksikain), nə də onun metabolitləri sulfanilamidlərlə rəqabətli əlaqəyə girmir. Bundan əlavə, lidokain novokaindən fərqli olaraq nadir hallarda allergik reaksiyalara səbəb olur. Dərman stabildir, uzun müddət otaq temperaturunda, həmçinin avtoklavda saxlanıla bilər.

Başqalarından müsbət keyfiyyətlər Lidokainin antiaritmik agent kimi yüksək aktivliyi qeyd edilməlidir. Bir antiritmik olaraq, hazırda aritmiyaların mədəcik formaları (ekstrasistol, taxikardiya) üçün aparıcı dərman hesab olunur. Təəssüf ki, sənayemizin istehsal etdiyi məhsulun cüzi olmasını nəzərə alsaq, bu, müəyyən kəsiri göstərir.

Yan təsirlər: hipotenziya, yuxululuq, başgicəllənmə, amneziya, konvulsiyalar, tremor, zəhərli taxiaritmiya, görmə pozğunluğu, tənəffüs çatışmazlığı. Allergik reaksiyalar (bronxospazm, ürtiker, dermatit) ola bilər.

ƏVƏZLƏŞDİRİLMİŞ AMİDLƏR QRUPUNDA DİGƏR DƏRMANLAR.

ARTIKAIN infiltrasiya, keçiricilik, onurğa anesteziyası üçün lokal anestezikdir. 2% və 5% məhlullar şəklində istifadə olunur. Dərman vazokonstriktor qlükoza ilə birləşmədir. Fəaliyyət müddəti təxminən 4 saatdır. Cərrahiyyədə, eləcə də doğum klinikasında lokal anesteziya kimi istifadə olunur.

Bupivakain (makkain) uzunmüddətli anesteziya üçün dərmandır (8 saat). Ən uzun təsirli lokal anestezikdir. 0,25% şəklində tətbiq edin; 0,5%; 0,75% adrenalinli məhlullar. Ən aktiv, güclü lokal anesteziklərdən biri (lidokaindən 4 dəfə güclü). Əməliyyatdan sonrakı dövrdə, xroniki ağrı sindromu ilə mamalıq və cərrahi praktikada infiltrasiya, keçiricilik və epidural anesteziya üçün istifadə olunur. Bu, yavaş hərəkət edən bir dərmandır, maksimum təsir yalnız 30 dəqiqədən sonra yaranır. Yan təsirlər - konvulsiyalar, ürək fəaliyyətinin azalması.

Mepivakain (Mepivacainum). 1%, 2%, 3% məhlullar infiltrasiya və keçirici anesteziya üçün, o cümlədən spinal anesteziya üçün istifadə olunur. Kimyəvi quruluşuna görə bupivokain molekuluna çox oxşardır (fərqlər yalnız bir radikalla əlaqələndirilir). Orta təsir müddəti (2 saata qədər) olan lokal anestezikdir. Tez başlayan təsirə malikdir. Qalanları əvvəlki dərmana bənzəyir.

SCANDICAIN - stomatologiyada 1% məhlul şəklində istifadə olunur.

ULTRACAIN - istinad kitabçasına baxın.

Lokal anesteziklərin həddindən artıq dozası zəhərlənməyə səbəb ola bilər. Bir qayda olaraq, lokal anesteziklərlə intoksikasiya ümumiləşdirilmiş konvulsiyalarla həyata keçirilir. Bu vəziyyətdə ən yaxşı antikonvulsant olan diazepan (seduksen) tətbiqi zəruridir. Tənəffüs və qan dövranı mərkəzlərinin depressiyası halında, CNS stimulyatorlarından (bemeqrid, etimizol kimi analeptiklər) və bəlkə də istifadə etmək lazımdır. süni tənəffüs adrenomimetikanın (adrenalin, efedrin) tətbiqi fonunda.

Büzücülər (ADSTRINGENTIA)

Büzücülər antiinflamatuar və ya antiphlogistic (yunan dilindən phlogizo - alovlandırıram) dərmanlar kimi təsnif edilir. yerli fəaliyyət. Onlar selikli qişaların və dərinin iltihabi proseslərində istifadə olunur.

Fəaliyyət mexanizmi büzücü maddələr bu dərmanların tətbiqi yerində hüceyrədənkənar mayenin, selik, ekssudat, hüceyrə səthlərinin (membranların), damar divarlarının kolloidlərinin (zülalların "qismən laxtalanması") sıxlaşmasının olması ilə əlaqədardır. Sonuncunun keçiriciliyi, iltihabın dərəcəsi azalır və bu sıxılma nəticəsində əmələ gələn film həssas sinirlərin sonlarını qıcıqlanmadan qoruyur və ağrı hissi zəifləyir. Bundan əlavə, patoloji prosesi dəstəkləyən reseptorlardan gələn reflekslərin məhdudlaşdırılması var.

Mənşəyinə görə büzücülər 2 qrupa bölünür:

a) ÜZVİ ( bitki mənşəli);

b) QEYRİQANİK (metal duzları).

Əks halda, büzücülər bəzən təsnif edilir:

a) bitki mənşəli;

b) preparatlar - metal duzları.

ORQANİKlərə quş alçasının, çayın alkaloidi olan TANİN (Taninum) daxildir. Alkaloidlər əsas xüsusiyyətlərə malik olan maddələrdir və içərisində kimyəvi quruluş azot ehtiva edir. Palıd qabığında, adaçayıda, çobanyastığında, St. Bu bitkilərdən dəmləmələr və həlimlər hazırlanır. Bundan əlavə, tanin xarici istifadə və məlhəmlər üçün həllər şəklində təyin edilir. Ağız, burun, farenks, qırtlaq yaxalamaq üçün məhlullar - 1-2% və 3-10% məlhəm təsirlənmiş səthləri (yanıqlar, yataq yaraları, çatlar üçün) yağlamaq üçün istifadə olunur.

QEYRİ ÜZVİ büzücülərdən metal duzları olan preparatlar maraq doğurur: QURĞUNŞUN (qurğuşun asenatı), BİSMUT (əsas vismut nitrat) və ya BISMUTH SUBNITRATE (Vismuthi subnitras), DE-NOL (koloidal vismut subsitratı), ALÜMİNİYUM (alum), DERMATOL (əsas vismut duzu), SİNK (sink oksidi və sink sulfat), MIS (mis sulfat), GÜMÜŞ (gümüş nitrat - Argento nitras).

Büzücülər aşağıdakı farmakoloji təsirlərə malikdir:

1) büzücü; eyni zamanda, aşağı konsentrasiyalarda bu metalların duzları büzücü, daha yüksək konsentrasiyalarda isə cauterizing təsir göstərir;

2) iltihab əleyhinə; büzücülərin bu təsiri həm də patoloji prosesləri dəstəkləyən reflekslərin məhdud olması ilə əlaqədardır;

3) analjezik;

4) müəyyən dərəcədə detoksifikasiya.

İSTİFADƏ GÖSTƏRİŞLƏRİ.

Ağız boşluğunun selikli qişasının iltihabı, müxtəlif mənşəli stomatit, gingivit üçün losyonlar, durulamalar, duşlar, sürtgülər, tozlar şəklində təyin edilir. Büzücülərin bir xüsusiyyəti onların antimikrobiyal fəaliyyətidir və bu baxımdan yeni vismut preparatları, xüsusən də De-nol əsas maraq doğurur. Büzücülər bəzən şifahi olaraq tətbiq oluna bilər - vismutun eyni preparatları (De-nol), vismut toz kimi istifadə olunur və birləşdirilmiş tabletlərdə - vikalin, vikair - qastrit, mədə xorası, onikibarmaq bağırsaq xorası üçün şifahi olaraq istifadə olunur. Bundan əlavə, vismut preparatları da toz (Dermatol) kimi istifadə olunur. Tannin protein preparatı - TANALBIN - mədə-bağırsaq mukozasının iltihabı (enterit, kolit), həmçinin quş albalı meyvələrinin, çobanyastığı çiçəklərinin infuziyaları və həlimləri üçün içəridə də təyin edilir. Tannin məhlulları yanıqlar üçün yerli olaraq istifadə olunur və duz zəhərlənmələri üçün şifahi olaraq verilir. ağır metallar, alkaloidlərin duzları, qlikozidlər (onların çökməsinə kömək edirlər).

ÖRÜKLƏRİ Agentlər (MACILAGINOSA) laqeyd maddələrdir ki, onlar suda şişərək selik kimi tipli kolloid məhlullar əmələ gətirirlər. Selikli qişaları örtən maddələr həssas sinirlərin uclarının qıcıqlanmasının qarşısını alır və bununla da yüngül pozğunluqlar zamanı mədə-bağırsaq traktını qoruyur. Adlarını aldıqları yerdən selikli qişaları əhatə edirlər.

Zərərli məhsullar mənşəyinə görə 2 qrupa bölünür:

1) əhatə edən qeyri-üzvi tip (alüminium oksid hidrat, maqnezium trisilikat);

2) üzvi mənşəli əhatə edən maddələr (kartof, qarğıdalı, buğda nişastası, kətan toxumundan selik, düyüdən selik, zefir kök yumruları, jele).

Farmakoloji təsirlər:

I. iltihab əleyhinə;

II. ishal əleyhinə (ishal əleyhinə);

III. analjezik;

IV. qismən absorbent.

İstifadəyə göstərişlər əhatə edən agentlər:

4) mədə-bağırsaq traktının iltihabi proseslərində;

5) at birgə qəbul qıcıqlandırıcı təsiri olan maddələrlə (nişasta mucus);

6) zəhərin udulmasını azaltmaq üçün klinik toksikologiyada.

Zərflər sorulmur, buna görə də rezorbsiya təsiri yoxdur.

Yumşaldıcı maddələr əhatə edən agentlər qrupuna qoşulur. Bu məqsədlə onlardan istifadə olunur müxtəlif yağlar(vazelin yağı, kakao yağı, qliserin).

ADSORBENTLƏR (ADSORBENTİYA) - Adsorbentlər böyük adsorbsiya səthinə malik, suda həll olunmayan və toxumaları qıcıqlandırmayan inert toz halında olan inert maddələrdir (və ya ..... hüceyrələr). Kimyəvi birləşmələri səthində adsorbsiya edən bu fondlar həssas sinirlərin uclarını onların qıcıqlandırıcı təsirindən qoruyur. Bundan əlavə, örtük nazik təbəqə dəri və ya selikli qişalar, emici maddələr mexaniki olaraq həssas sinirlərin sonlarını qoruyur.

a) adsorbent;

b) detoksifikasiya;

c) analjezik;

d) iltihab əleyhinə.

Klassik adsorbsiya vasitələrinə aşağıdakı tərkibli maqnezium silikatı olan TALC daxildir: 4SiO + 3MgO + H2O, dəriyə tətbiq olunduqda vəzi ifrazatlarını adsorbsiya edir, dərini qurudur və mexaniki qıcıqlanmadan qoruyur, patoloji refleksləri azaldır.

Adsorbsiya edən maddələrə AĞ GİL (Bolus alba), ALÜMİNİYUM HİDROKSİD (Al(OH)) daxildir. Lakin ən yaxşı adsorbent AKTİV KARBON (Carbo activatus), KARBOLENdir (Carbonis activati). Təsiri, göstərişləri: cərrahi müdaxilələr zamanı qanaxmanın dayandırılması və toxumaların yapışdırılması üçün adsorbsiya edən hemostatik maddələr.

Aktivləşdirilmiş kömür bütün kəskin zəhərlənmələrdə (alkoloidlər, ağır metalların duzları), daha çox böyük dozalar ah - toz şəklində 1-2 yemək qaşığı. Bu məqsədlə bir stəkan suda aktivləşdirilmiş kömür suspenziyasını əldə edirik, onu ya xəstəyə ya da prob vasitəsilə təqdim edirik. Tabletlərdə Aktivləşdirilmiş karbon(karbolen - 0,25 və 0,5) qazların adsorbsiyası (hidrogen sulfidi udmaq), dispepsiya, qida intoksikasiyası üçün meteorizm üçün təyin edilir.

Cərrahi müdaxilələr zamanı qanaxmanın dayandırılması və toxumaların yapışdırılması üçün adsorbent hemostatik maddələr:

7) beriplast XC (yerli tətbiq üçün məhlul);

8) taxomb (adsorbent süngər).

Beləliklə, büzücü, örtücü, uducu maddələrin bir əhəmiyyətlisi var ümumi mülkiyyət: onlar yerli olaraq, tətbiq olunduğu yerdə, İLTİHBƏ QARŞI TƏSİRİ var. Bu baxımdan, ədəbiyyatda onlara tez-tez YERLİ ANTİFLOJİSTİKLƏR (iltihab əleyhinə agentlər) deyilir.

Yerli anesteziklər və onların tibbdə istifadəsi

Yerli anesteziklər müəyyən konsentrasiyalarda sinir keçiriciliyini maneə törədən dərmanlardır. Onlar sinir sisteminin hər hansı bir hissəsinə və hər növ sinir liflərinə təsir göstərirlər. Sinir gövdəsi ilə təmasda olduqda, yerli anesteziklər innervasiya edilmiş bölgələrdə motor və sensor iflicə səbəb olur. Bir çox maddələr sinir keçiriciliyinin blokadasına səbəb olur, lakin eyni zamanda sinir hüceyrələrinə geri dönməz ziyan vurur. Sinir hüceyrələrinə təsir edən yerli anesteziklər onların funksional fəaliyyətini yalnız müəyyən müddətə bloklayır, lakin gələcəkdə onların funksiyası normallaşır.

Fəaliyyət mexanizmi

Yerli anesteziklər sinir impulslarının yaranmasına və keçirilməsinə mane olur. Onların əsas tətbiq nöqtəsi sinir hüceyrələrinin membranıdır.

Lokal anesteziklərin təsir mexanizmi blokada ifadə edilir sinir keçiriciliyi sinir fəaliyyət potensialının yaranmasına müdaxilə edərək. Onlar membranın depolarizasiyası ilə müşayiət olunan natrium ionları üçün hüceyrə membranının keçiriciliyini azaldır. Natrium kanallarının bloklanmasının ən vacib yollarından biri Ca++-nın membranın daxili səthində yerləşən reseptorlardan lokal anesteziklər vasitəsilə yerdəyişməsidir. Sinir hüceyrələrinin membranlarında fəaliyyət potensialını dəyişdirərək, yerli anesteziklər istirahət potensialında açıq bir dəyişikliyə səbəb olmur.

Yerli anesteziklərin müxtəlif növ sinir liflərinə təsiri eyni deyil. Bir qayda olaraq, kiçik sinir lifləri anesteziklərin hərəkətinə böyük olanlardan daha həssasdır. Eyni zamanda, miyelinsiz liflər miyelinli olanlara nisbətən daha asan bloklanır.

Anesteziklər məhlullarda ionlaşmış və ionlaşmamış vəziyyətdə ola bilər. Qeyri-ionlaşmış formalar sinir qabığından daha asan keçir, ionlaşmış formalar isə reseptorlara bağlanır. Onların nisbəti dərmanın pKa, məhlulun pH və enjeksiyon yerindəki pH kimi parametrlərlə müəyyən edilir.

Yerli anesteziklər adətən yalnız inyeksiya yerində işləyir. Bununla belə, müəyyən şərtlərdə agentin bir hissəsi sistemli dövriyyəyə daxil ola bilər və ümumi təsir göstərə bilər. Sistemli sorulmanın sürəti dərmanın farmakokinetikası, enjeksiyon yerindəki vaskulyarizasiya, yeridilmiş məhlulun konsentrasiyası və dərmanın tətbiqi sürəti ilə müəyyən edilir. Yerli anesteziklərin sistemli təsirini, zəhərli təsirini azaltmaq və təsirini uzatmaq üçün onlar tez-tez vazokonstriktorlarla (adrenalin) birlikdə istifadə olunur.

Yerli anesteziklər iki növə bölünür: esterazlarla plazmada metabolizə olunan efirlər (novokain) və metabolizmi əsasən qaraciyərdə baş verən və qaraciyər qan axını ilə təyin olunan amidlər (lidokain). Bununla belə, sidikdə dəyişməmiş dərmanın yalnız kiçik bir hissəsi tapıla bilər.

Lidokain

Lidokain (ksikain, liqnokain) digər anesteziklərlə (məsələn, novokain) müqayisədə daha aydın intensivliyə və təsir müddətinə malikdir. Əksər hallarda, bu, seçim dərmanıdır, lakin artan fərdi həssaslıq halında ehtiyatlı olmağı tələb edir. Yerli və sistemli xüsusiyyətə malikdir. Yerli təsir ağrı və digər həssaslıq növlərinin azalması, damarların genişlənməsi və motor funksiyasının azalması ilə ifadə edilir. Sistemli təsir, bir qayda olaraq, dərmanın böyük dozalarının tətbiqi və venadaxili infuziya ilə müşahidə olunur və ümumiləşdirilmiş membran sabitləşməsinin (antiaritmik xüsusiyyət) təzahürlərindən ibarətdir.

Farmakokinetikası

Lidokain parenteral tətbiq edildikdə kifayət qədər sürətlə sorulur. Adrenalinlə birləşdirildikdə udma sürəti məhdudlaşdırıla bilər. Eyni zamanda, toksik reaksiyaların inkişaf tezliyi azalır və lidokainin təsir müddəti artır. Anestezik hərəkət tez inkişaf edir. Lidokain qaraciyərdə mikrosomal oksidaz tərəfindən monoetilglisin və ksilidə dekilləşmə yolu ilə metabolizə olunur. Sonuncu anestezik və zəhərli xüsusiyyətlərə malikdir. Ksilidin təqribən 75%-i sidikdə ifraz olunur.

0,5% -ə qədər konsentrasiyası olan məhlullarda lidokain novokain ilə eyni dərəcədə zəhərlidir. Daha çox konsentratlaşdırılmış məhlullar (2%) toksiklik baxımından novokaindən üstündür. Lidokainin qaraciyər tərəfindən metabolizə edildiyi üçün qaraciyərə zəhərli təsirlər mümkündür. Şiddətli fərdi həssaslıq və dərmanın həddindən artıq dozası ilə mədəciklərin fibrilasiyası və ürəyin dayanması baş verə bilər. Novokainlə müqayisədə tənəffüs funksiyasına toksik təsir göstərmir.

Ən çox görülən yan təsirlərə narahatlıq, yuxusuzluq, amneziya, titrəmə, konvulsiyalar və tənəffüs çatışmazlığı daxildir. Fəsadların müalicəsinə süni ventilyasiya, konvulsiv sindrom üçün tiopental, seduksen və ya suksametoniumun venadaxili yeridilməsi daxildir.

Yan tərəfdən ürək-damar sistemi müşahidə oluna bilər: hipotenziya, solğunluq, tərləmə, bradikardiya, ürək çıxışının azalması, ürəyin dayanması.

Allergik təzahürlər: bronxospazm, ürtiker, anjiyoödem, çox nadir hallarda - kontakt dermatit.

Klinik istifadə

Subkutan və intradermal infiltrasiya üçün lidokainin 0,25 - 0,5% məhlulları, norepinefrin ilə birlikdə 1: 200.000 nisbəti istifadə olunur.

Sinir blokadası üçün norepinefrin 1: 80.000 nisbəti ilə 2% həllər təyin edilir; Lidokainin 4% məhlulu oftalmoloji praktikada siklopleji, midriaz və vazokonstriksiya olmadan yaxşı analjeziya üçün istifadə olunur.

Lidokain ən çox 0,5 - 1,0% konsentrasiyada infiltrasiya anesteziyası üçün və dərhal təsirə ehtiyac olduqda periferik sinir blokadası üçün istifadə olunur. O, venadaxili regional anesteziya üçün istifadə edilə bilər, baxmayaraq ki, belə hallarda prilokainə üstünlük verilir.

Lidokain 5% subaraknoid anesteziyada istifadə olunur, baxmayaraq ki, onun paylanma dərəcəsi gözlənilməzdir və təsir müddəti nisbətən qısadır. 1 - 2% lidokain konsentrasiyasında sürətli bir təsirə malik epidural anesteziyaya səbəb olur; 2-4% formulası bir çox anestezioloqlar tərəfindən fiber optiklərdən istifadə edərək oyaq intubasiyadan əvvəl yuxarı tənəffüs yollarının lokal anesteziyası üçün istifadə olunur.

Kokain

Kokain Cənubi Amerika bitkisinin (Erythroxylon coca) yarpaqlarından əldə edilən lokal anestezik alkaloiddir.

Sistemli toksikliyə malikdir və buna görə də yalnız yerli olaraq istifadə olunur. Kokainin mərkəzi təsirləri onun stimullaşdırıcı təsirindən daha çox depressiv təsirlərinə aid edilmişdir.

Klinik istifadə

Kokainin 4%-li məhlulu güclü anestezikdir və oftalmoloji praktikada geniş istifadə olunur. Eyni zamanda, maksimum analjezik fəaliyyəti 20-30 dəqiqə davam edir, 4% həllər otolaringoloji praktikada istifadə olunur.

Səthi anesteziya üçün minimum doza 3 mq/kq, maksimum 200 mq-dır. Vazokonstriktorlarla eyni vaxtda istifadə etmək tövsiyə edilmir, çünki vazokonstriktiv təsir göstərən kokain təsirini gücləndirir. Vazokonstriktor təsirinə görə LOR cərrahiyyəsində istifadə olunur. Narkotik vasitə kimi istifadə edildiyi üçün onun münasib qiymətə qanuni şəkildə əldə edilməsi getdikcə çətinləşir.

Farmakokinetikası

Kokain dəri vasitəsilə yaxşı əmilir. Konsentrat məhlullar, birincinin açıq-aşkar vazokonstriktor təsiri səbəbindən seyreltilmiş məhlullardan daha yavaş udulur.

Esteraza ilə metabolizə olunur müxtəlif orqanlar, qismən qaraciyər tərəfindən, bir hissəsi plazma esterazı ilə hidrolizə olunur. Təxminən 10% böyrəklər tərəfindən dəyişməmiş şəkildə xaric olunur.

Kəskin intoksikasiyaya narahatlıq, taxikardiya, kollaps, konvulsiyalar, koma və ölüm daxildir.

İlk mərhələdə mərkəzi sinir sisteminə təsir qusma ilə qan təzyiqinin artması, sonra depressiv təsir ilə ifadə edilir. Aşağı dozalar tənəffüs mərkəzini stimullaşdırır, yüksək dozalar depressiyaya səbəb olur.

Novokain

Farmakokinetikası

Parenteral tətbiq edildikdə yaxşı sorulur. Absorbsiya prosesində novokain plazma esterazları və xolinesterazların təsiri ilə, əsasən qan dövranında sürətlə hidrolizə olunur. Enzimatik hidroliz məhsulları para-aminobenzoy turşusu və dietilamin-etanoldur.

Dərmanın 80% -i sidiklə xaric olunur.

Novokain çox qısa təsirə malik dərmanlara aiddir, bu, açıq damar genişləndirici təsiri və yüksək pKa ilə bağlıdır, bu da onun ionlaşmasına şərait yaradır. fizioloji dəyərlər pH.

Buraxılış forması: toz: 1, 2, 5, 10, 20 ml ampulalarda 0,25% və 0,5% məhlul; 1, 2, 5 və 10 ml ampulalarda 2% məhlul.

İnfiltrasiya anesteziyası üçün 0,25 - 0,5% novokain məhlulları istifadə olunur; A. V. Vişnevskinin üsuluna görə anesteziya üçün (sürünən infiltrat üsulu) - 0,125 - 0,25% məhlullar; keçirici anesteziya üçün - 1 - 2% həllər; epidural anesteziya üçün - 2% həll (25 - 20 ml); üçün spinal anesteziya- 5% məhlullar (2 - 3 ml).

Yan təsirlər mərkəzi sinir sisteminə və ürək-damar sisteminə təsirində ifadə edilir. Allergik reaksiyalar tez-tez müşahidə olunur.

Benzokain

Aşağı toksikliyə malik parlaq topikal agentdir. İonlaşdırmır, buna görə də onun istifadəsi aktual tətbiqlərlə məhdudlaşır. Bundan əlavə, dərmanın təsir mexanizmi yuxarıda göstərilən nəzəriyyəyə görə izah edilə bilməz. Bunun əvəzinə, benzokainin hüceyrə membranına yayıldığı (lakin sitoplazmaya deyil) və ya ümumi anesteziklər üçün gözlənilən yol boyunca membranın genişlənməsinə səbəb olduğu və ya membranın lipid fazası zamanı natrium kanallarına daxil olduğu güman edilir. Ancaq bu və ya digər şəkildə onun mexanizmi digər agentlərin fəaliyyəti ilə də əlaqələndirilə bilər.

Prokain

Allergik ağırlaşmaların tezliyi, uzun raf ömrü və prokainin qısa təsir müddəti hazırda onun nadir hallarda istifadəsinə səbəb olmuşdur.

Xlorprokain

Bu nisbətən yeni esterdir və ABŞ-da geniş istifadə olunur. Profildə prokainə bənzəyir, ondan yalnız xlor atomunun əlavə edilməsi ilə fərqlənir. Nəticədə, o, xolinesteraza ilə dörd dəfə daha sürətli hidrolizə olunur və daha az allergen kimi görünür.

Onun daha çox olduğuna inanılır sürətli başlanğıc nisbətən böyük dozaların istifadəsinə gətirib çıxaran nisbətən aşağı toksikliyə görə ola bilən digər agentlərə nisbətən fəaliyyət. Xlorprokainin neyrotoksikliyi ilə bağlı bəzi şübhələr yaranmışdır (təsadüfən intratekal inyeksiyadan sonra paraplegiya ilə bağlı bir sıra məlumatlara görə), lakin mövcud məlumatlara görə, fəsadlar dərmanın özündən deyil, məhlulun tərkibindəki konservantdan qaynaqlanır. .

Ametokain

Bu dərman (həmçinin tetrakain kimi tanınır) esterlər üçün nisbətən zəhərlidir, çünki xolinesteraza tərəfindən çox yavaş hidrolizə olunur. O da sahibdir güclü hərəkət və Şimali Amerikada subaraknoid anesteziya üçün standart dərmandır.

Ametokain uzun müddət fəaliyyət göstərir, lakin gecikmiş təsir göstərir. Hiperbarik və ya izobar məhlullarda intratekal olaraq tətbiq oluna bilər. Böyük Britaniyada onun istifadəsi lokal anesteziya ilə məhdudlaşır.

Mepşakain

Bu agent praktiki olaraq lidokainə bənzəyir və müqayisədə heç bir üstünlük və ya çatışmazlıq görünmür.

prilokain

Bu aşağı qiymətləndirilmiş agentdir. Lidokainə ekvipotentdir, lakin praktik olaraq vazodilatlayıcı təsir göstərmir.

Böyük dərəcədə ağciyərlərdə metabolizə olunur və ya sekvestr olunur və qaraciyərdə daha sürətli metabolizə olunur. Nəticədə, bir az daha uzun təsir müddəti var, əhəmiyyətli dərəcədə daha az toksikdir və intoksikasiya riski yüksək olan hallarda seçilən dərmandır. Hemoqlobini azaldan otoluidinə metabolizə olunur; nəticədə, metemoqlobinemiya baş verə bilər, baxmayaraq ki, doza 600 mq-dan əhəmiyyətli dərəcədə çox olmadıqda bu nadirdir. 1,5 q/dl hemoglobin çevrildikdə siyanoz görünür; metilen mavisi (1 mq/kq) ilə dərhal müalicə effektivdir. Fetal hemoglobin daha həssasdır, ona görə də doğuş zamanı ekstradural blokada üçün prokain istifadə edilməməlidir. Prilokain əsasən infiltrasiya və venadaxili regional anesteziya üçün istifadə olunur.

Tsinhokain

Cinhocaine ilk amid agentidir (lidokaindən iyirmi il əvvəl). Çox güclü və zəhərli dərmandır. Ametokain kimi, əsasən subaraknoid anesteziya üçün istifadə edilmişdir, lakin hazırda klinik istifadə üçün mövcud deyil.

Bupivakain

Bupivakainin tətbiqi anesteziologiyada əhəmiyyətli bir irəliləyişi təmsil edir. Potens baxımından onun kəskin CNS toksikliyi lidokaindən bir qədər azdır, lakin onun daha uzun müddət fəaliyyət göstərməsi təkrar dozalara ehtiyacı və buna görə də kumulyativ toksiklik riskini azaldır.

Bupivakainin böyük dozalarının təsadüfən tətbiqindən sonra ölüm halları bildirilmişdir; Bununla əlaqədar olaraq, bu dərmanın miokardda digər lokal anestezik agentlərə nisbətən daha çox zəhərli təsir göstərə biləcəyini söyləmək lazımdır. Bu, bəzi eksperimental məlumatlar ilə təsdiqlənir, lakin təsirin klinik görünüşü üçün dərmanın çox böyük dozalarının sürətli venadaxili tətbiqi tələb olunur.

Bupivakain yerli infiltrasiya anesteziyası üçün istifadə edilə bilər, lakin toksikliyinə görə yalnız kiçik dozalarda. Dərman tez-tez periferik sinirlərin blokadası üçün, həmçinin subaraknoid və ekstradural anesteziya üçün istifadə olunur, çünki uzun müddət fəaliyyət göstərir.

Böyük Britaniyada bupivakain 0,5% subaraknoid anesteziya üçün ən çox istifadə edilən dərmandır.

Etidokain

Lidokainin amid törəməsidir. Hətta bupivakaindən daha uzun müddət fəaliyyət göstərə bilər və həssas sinirlərə deyil, motora daha dərin təsir etdiyinə görə xüsusi maraq doğurur; təsirin geri çevrilməsi digər agentlərlə mümkün görünür.

Ropivakain

Bupivakainin ürək-damar toksikliyi tədqiqatçıları oxşar təsiri olmayan digər uzunmüddətli təsir göstərən dərmanlar axtarmağa sövq etdi.

Ropivakainin kimyəvi quruluşu bupivakainə bənzəyir (aminlə birləşən butil qrupu propil qrupu ilə əvəz olunur). Dərman bupivakaindən bir qədər zəifdir və bir qədər qısamüddətli blokadaya səbəb olur. Ekvipotensial konsentrasiyalarda ropivakainin ürək kollapsı və aritmiyaya səbəb olma ehtimalının bupivakaindən daha az olduğuna inanılır və kardiotoksik təsir halında ürəyin uğurlu bərpası ehtimalı daha yüksəkdir.

Dicain (Dicainum)

Sin.: Tetracaini Hydrochloridum və başqaları.

Ağ kristal toz, qoxusuz. Suda, spirtdə asanlıqla həll olunur, xloroformda çətin həll olunur; ən güclü lokal anesteziklərdən biridir. Fəaliyyət baxımından dikain novokaindən əhəmiyyətli dərəcədə üstündür, lakin nisbətən yüksək toksikliyə malikdir (novokaindən 10 dəfə daha zəhərli).

Dərman bronxoskopiya, bronxoqrafiya, duodeno- və qastroskopiya, larinqoskopiya zamanı farenks, qırtlaq, səs telləri (qıvrımları) və traxeyanın selikli qişasının anesteziyası üçün istifadə olunur. Tampon 3 - 5 ml-dən çox olmayan 0,5 - 1% dikain məhlulu ilə nəmləndirilir və selikli qişa yağlanır. Bəzi hallarda (lazım olduqda) 2 - 3% dikain məhlulundan istifadə edin.

Daha yüksək tək doza böyüklər üçün dikain 0,09 q (3 ml 3% həll). Dozanın artırılması ciddi toksik təsirlərə səbəb ola bilər. Dikainin düzgün istifadə edilməməsi ilə ölümcül nəticələr təsvir edilmişdir. Dikain qələvi varlığında çökür, ona görə də dikain ilə işləyərkən alətlərin və şprislərin səthinə qələvi düşməkdən çəkinməlisiniz.

Buraxılış forması: toz.

Trimekain (Trimecainum)

Sin.: Mesocaine, Trimecaini Hydrochloridum.

Bir az sarımtıl rəngli toz ilə ağ və ya ağ. Suda çox asanlıqla həll olunur, spirtdə asanlıqla həll olunur. Məhlullar 100°C-də 30 dəqiqə sterilizasiya edilir.

O, keçirici və infiltrasiya anesteziyası üçün istifadə olunur, novokaindən daha aktivdir və daha uzun təsir göstərir. Aşağı toksiklik və yerli toxuma qıcıqlanmasına səbəb olmur. İnfiltrasiya anesteziyası üçün trimekain 0,25 - 0,5 - 1% məhlullar şəklində istifadə olunur (0,25% həll 800 ml-dən çox olmayaraq, 0,5% həll - 400 ml-ə qədər, 1% həll - 100 ml-ə qədər verilir).

Keçirici anesteziya üçün hər biri 100 və 20 ml olmaqla 1% və 2% məhlullar istifadə olunur. Analjezik təsirini artırmaq və uzatmaq üçün trimekain məhlullarına 0,1% adrenalin məhlulu (10 - 20 ml-ə 0,1 - 0,2 ml) əlavə edilir.

Trimekain xəstələr tərəfindən yaxşı tolere edilir. Bəzi hallarda, artan həssaslıqla, var Baş ağrısı, ürəkbulanma, yanma hissi və ya yarada qaşınma.

Buraxılış forması: toz.

Sovcain (Sovcainum)

Sin.: Cinchocaini Hydrochloridum, Dibucaine, Nupercain.

Ağ kristal toz, suda çox asanlıqla həll olunur, spirtdə asanlıqla həll olunur. Novokaindən 15-20 dəfə daha aktiv, lakin ondan 15-20 dəfə daha zəhərlidir. Bədəndən yavaş-yavaş xaric olur.

Böyük ehtiyatla 0,8 - 0,9 ml miqdarında 0,5 - 1% həll şəklində əsasən spinal anesteziya üçün istifadə olunur. Dərman tez-tez qan təzyiqinin azalmasına səbəb olur (xəstələr əvvəlcə dəri altına 1 ml 5% efedrin məhlulu ilə yeridilir).

Buraxılış forması: toz, 1 ml 0,5% ampula və I% məhlul.

Piromekain (Pyromekain)

Ağ kristal toz. Spirt və suda yaxşıca həll edək. Selikli qişalardan yaxşı sorulduğuna görə əsasən səthi lokal anesteziya üçün istifadə olunur. Üst hissənin anesteziyası üçün istifadə olunur tənəffüs sistemi, traxeya, oftalmologiyada bronxlar. Maksimum tək doza 1000 mqdir.

Buraxılış forması: 10 - 30 - 50 ml ampulalarda 0,5 - 1 - 2% məhlullar.

Yerli anesteziya

Hal-hazırda lokal anesteziya ambulator və ambulator praktikada kiçik cərrahi müdaxilələr üçün anesteziya üsulu, ağrı sindromlarının müalicəsində və travmatik şokun kompleks terapiyasında geniş istifadə olunur. ilə birlikdə ümumi anesteziya onun əsas komponentlərindən birini - analjeziyanı tamamlayır. Lokal anesteziklərin təsir mexanizmi onların meydana gəlməsinin qarşısını alması və sinir lifi boyunca bir impulsun keçirilməsini geri qaytarması ilə bağlıdır. Yerli anesteziklər aydın rezorbtiv təsir göstərir. Hal-hazırda anesteziologiya praktikasında əsasən dikain, ksikain, markain, novokain, sovkain, trimekain istifadə olunur.

Dikain terminal anesteziya üçün istifadə olunur, çünki dərman bütöv dəriyə nüfuz etməsə də, selikli qişalardan asanlıqla nüfuz edir: qırtlaq, farenks, nəfəs borusu, vokal kordların selikli qişalarının anesteziyası üçün (bronkoskopiya, laringoskopiya, bronxoqrafiya, bronxoskopiya ilə). ), oftalmologiyada. Anesteziya 2-3 dəqiqədən sonra baş verir və 20-40 dəqiqə davam edir. 10 yaşdan kiçik uşaqlara dikain ilə anesteziya verilmir.

Lidokain (ksikain) turşuların, əsasların və qaynamanın təsiri altında xüsusiyyətlərini itirməyən kimyəvi cəhətdən ən sabit anesteziklərdən biridir. Nadir hallarda allergik reaksiyalara səbəb olur, novokaindən 4 dəfə güclü və ondan 2 dəfə zəhərlidir. Adrenalin olmayan bir məhlulda böyüklər üçün maksimum tək doza 200 mq-a qədər, adrenalinli məhlulda - 500 mq-dır.

Novokain ən çox istifadə edilən lokal anestezikdir və buna görə də anestezik aktivlik və toksiklik üçün standartdır. Novokain məhlulları 100 "C temperaturda 30 dəqiqə sterilizasiya edilir. Dərman tez-tez adrenalin ilə birlikdə istifadə olunur, bu da onun absorbsiya dərəcəsini təxminən 2 dəfə azaldır. Adrenalin anesteziyadan dərhal əvvəl əlavə olunur (0,1% -dən 2 - 3 damcı). 100 ml 0,25 - 0,5% novokain məhlulu).Bu, anesteziyanın dozasını 1,5 - 2 dəfə azaltmağa və onun toksikliyini azaltmağa imkan verir.Novokainin toksikliyinin azalması yavaş sorulma ilə, onun qan plazmasının psevdoxolinesteraza ilə hidrolizə məruz qalmağa vaxtı var və yığılmır.

Sovkain ən güclü lokal anesteziklərdən biridir. Təsir müddəti - 3 - 4 saatdır.Omurilik anesteziyası üçün 0,5 - 1% məhlullar şəklində bədən çəkisinin 0,5 - 1,5 mq / kq-dan çox olmayan dozada istifadə olunur.

Trimekain lokal keyidicidir, keyidici təsirinə və müddətinə görə novokaindən 2-3 dəfə üstündür. Novokaindən fərqli olaraq çapıqlı toxumalara təsir göstərir. Yerli və keçirici anesteziya üçün bədən çəkisi üçün 20 mq / kq-dan çox olmayan bir dozada 0,25 - 2% məhlul şəklində istifadə olunur.

Lokal anesteziyaya hazırlıq

Epidural və spinal anesteziya altında cərrahiyyə əməliyyatı keçirməyi planlaşdıran xəstələr psixi travmanı azaltmaq üçün gecəniz xeyrə və yerli anesteziklərin toksik təsirlərinin qarşısının alınması, xüsusi premedikasiya təyin edilir. Xüsusilə sinir sisteminin artan həyəcanlılığı və artan səviyyəsi üçün göstərilir metabolik proseslər xəstədə (nevroz, tirotoksikoz və s.). Sakit, balanslı xəstələr üçün lokal infiltrasiya və keçirici anesteziya altında kiçik qısamüddətli cərrahi müdaxilələr xüsusi premedikasiya olmadan aparılır.

Lokal anesteziyadan əvvəl nəfəs borusu intubasiyası, mexaniki ventilyasiya, oksigen inhalyasiyası, ürək-damar kollapsından çıxarmaq və allergik reaksiyaların təzahürlərini müalicə etmək üçün avadanlıq, təchizat və dərman vasitələrinin olduğundan əmin olmaq lazımdır.

İntraosseöz anesteziya

Əzalardakı əməliyyatlar zamanı sümükdaxili anesteziya istifadə edilə bilər. Bu məqsədlər üçün əzalara yüksək bir mövqe verilir, ona turniket (və ya manjet) tətbiq olunur, periferik arteriyalarda nəbz yox olana qədər sıxılır.

Dərinin, dərialtı toxumanın və periosteumun anesteziyasından sonra oynaq yaxınlığında və ya sümüyün nahiyəsində yumşaq toxumalar mandrin ilə qalın iynə ilə deşilir. Fırlanma hərəkəti ilə iynə sümüyün kortikal təbəqəsindən 1-1,5 sm irəliləyərək süngər maddəyə daxil edilir.Bundan sonra iynə vasitəsilə yavaş-yavaş novokain və ya trimekain məhlulu yeridilir. Bu məqsədlər üçün istifadə olunan lokal anestezik inyeksiya sahəsi cərrahi müdaxilə sahəsindən asılıdır.

Baldır nahiyəsində aparılan əməliyyatlar zamanı iynə topuq nahiyəsinə və ya kalkaneus nahiyəsinə yeridilir və 60-100 ml 0,5%-li novokain məhlulu yeridilir, bud nahiyəsində aparılan əməliyyatlar zamanı iynə bud sümüyünə və 120-150 ml. ml eyni məhlul yeridilir. Əlin anesteziyasına 35-40 ml 0,5% novokainin məhlulunun metakarpal sümüyün başına, qolun radiusunun epifizinə, çiyinə - olekranona daxil edilməsi ilə əldə edilir. İntraosseöz anesteziya ilə anesteziyanın təsiri 10-15 dəqiqədən sonra baş verir və turniket çıxarılana qədər davam edir.

Bu anesteziya üsulunun variantlarından biri qırıq yerinin çıxarılması üçün anesteziyadır ağrı sindromu və sümük parçalarının yenidən yerləşdirilməsi. Bu məqsədlə sınıq sahəsi deşilir, iynədə qan göründükdən sonra sınığın yerindən və xəstənin yaşından asılı olaraq 5-20 ml I-2% novokain, trimekain və ya lidokain məhlulu verilir. hematoma yeridilir. Ağrının kəsilməsi 5-10 dəqiqə ərzində baş verir.

İnfiltrasiya anesteziyası

Anesteziya, sözdə limon qabığının meydana gəlməsi ilə dərinin kəsilməsinin nəzərdə tutulan yerinin infiltrasiyası ilə başlayır. Bu məqsədlər üçün nazik iynə vasitəsilə 2 ml şprislə intradermal olaraq lokal anestezik yeridilir. Sonra 10-20 ml tutumlu şprisə uzun bir iynə taxılaraq, subkutan baza infiltrasiya olunur.İnfiltrasiya sahəsi təklif olunan kəsik sahəsindən bir qədər böyük olmalıdır. Əlavə anesteziya texnikası müdaxilə sahəsindən və onun təbiətindən asılıdır.

Səthi anesteziya

Yuxarı tənəffüs yollarının, uretranın, gözlərin və s.-nin selikli qişalarının anesteziyası onların bütöv selikli qişalar vasitəsilə sorula bilən lokal anesteziklərlə (kokain, dikain, daha az tez-tez lidokain, trimekain və s.) yağlanması və ya suvarılması yolu ilə həyata keçirilir.

Ən tez-tez oftalmologiya, otorinolarinqologiya və urologiyada istifadə olunur. Burun boşluğunun və paranazal sinusların, ağızın, farenks, qırtlaq, yemək borusu, nəfəs borusu, bronxların selikli qişası 5-10% kokain məhlulu və ya 1-3% dikain məhlulu ilə yağlandıqdan 4-8 dəqiqə sonra həssaslığını itirir.

Anestezioloqlar bəzən endotrakeal borunun qıcıqlanmasını azaltmaq üçün trakeal intubasiyadan əvvəl terminal anesteziya həyata keçirirlər. Xüsusilə tez-tez bronkoskopiya ilə istehsal olunur. Bu məqsədlər üçün bir Macintosh nebulizer və ya laringeal şpris istifadə olunur. Onların köməyi ilə, dili mümkün qədər uzadılmış oturma vəziyyətində olan xəstəyə (doka ilə sarılır və sonra xəstənin özü onu tutur) lokal anesteziya ilə püskürtülür. Traxeya və bronxların anesteziyası üçün xəstədən dərmanı çiləyərkən dərindən nəfəs alması xahiş olunur. Hər iki bronxı anesteziya etmək üçün gövdə növbə ilə sağa və sola əyilir.

Keçirici anesteziya

Bu tip anesteziya ilə lokal anesteziyadan (1-2% novokain və ya trimekain məhlulu) daha çox konsentrasiya edilmiş anestezik məhlullar istifadə olunur və onlar peri- və ya endoneural olaraq tətbiq olunur. Keçirici anesteziya üçün seçimlər gövdə, pleksus, paravertebral, presakraldır. Buraya həmçinin perkutan və intraperitoneal splanxnik sinir blokları və digər blokadalar daxildir.

Keçirici anesteziyanın aparılması üçün ümumi qaydalar:

Mümkünsə, anestezik məhlul perineural yolla enjekte edilməlidir - sinirə mümkün qədər yaxın. Bu, adətən iynə daxil edildikdə paresteziyanın görünüşü ilə müəyyən edilir.

Endoneural inyeksiyalardan qaçınmaq lazımdır və belə inyeksiyalarla yavaş-yavaş kiçik həcmdə anestezik məhlul (3-5 ml) yeridilir. Anestezik məhlulun qalan hissəsi perineural yolla vurulur.

İntravaskulyar inyeksiyalardan qaçınmaq lazımdır, bunun üçün blokada zamanı dəfələrlə aspirasiya testi aparılır.

Sinirlərin fərdi topoqrafiyasının xüsusiyyətlərini və "zəmanətli" anesteziyanı düzəltmək üçün blokada zamanı iynənin ucu sinirin gedişatına perpendikulyar aparılmalı, anestezik məhlul yelpik şəklində vurulmalıdır.

Anestezik məhlulda adrenalinin optimal konsentrasiyasını istifadə etməlisiniz - 1: 200,000 - və blokadanı həyata keçirməzdən əvvəl dərhal anestezik məhluluna əlavə edin.

Yalnız müəyyən konsentrasiyalardan istifadə etmək lazımdır anestezik dərmanlar onların maksimum icazə verilən dozalarını aşmayın.

Keçirici anesteziya üçün istifadə olunan iynələr kəskin, 45 - 60 ° bucaq altında iti olmalıdır.

Dəridən böyük bir iynənin daxil olduğu yer, limon qabığı adlanan bir anestezik məhlulun intradermal enjeksiyonu ilə anesteziya edilməlidir.

Premedikasiyanın tərkibinə yerli anesteziklərin toksik təsirinin qeyri-spesifik antaqonistləri kimi barbituratlar və ya benzodiazepin törəmələrinin daxil edilməsi məqsədəuyğundur.

Anesteziya istənilən cərrahi əməliyyat üçün məcburi bir prosedurdur. Cərrahi müdaxilələr zamanı əziyyətin azaldılması ilə məşğul olan elm anesteziologiya adlanır. Cərrahiyyə ilə yanaşı anesteziya tibbin digər sahələrində də istifadə olunur. Məsələn, stomatologiyada bəziləri zamanı instrumental müayinələr(FGDS, kolonoskopiya). Bölgəni uyuşdurmaq üçün yerli anesteziklər istifadə olunur. Bir çox cərrahi müdaxilə yalnız tələb etmir yerli təsir, həm də xəstənin daxil olması başqa bir şəkildə belə anesteziyaya anesteziya deyilir.

Anesteziya - bu nədir?

Mümkün qədər minimuma endirmək üçün ağrı anesteziya istifadə edərək. Müalicə prosedurunun şiddətindən asılı olaraq, hansı maddənin istifadə edilməli olduğu seçilir. Hazırda yerli anesteziklərə üstünlük verilir. Yalnız istisnalar cərrahi müdaxilənin çox geniş olduğu və çox vaxt apardığı hallardır. Uşaqlarda və psixi pozğunluğu olan insanlarda əməliyyatlar zamanı anesteziya da istifadə olunur. Ümumi və ya lokal anesteziyadan istifadə olunmasından asılı olmayaraq, bu növlərin hər ikisi anestezikdir. Onların tətbiq dairəsi olduqca genişdir. Anesteziya ağrıları aradan qaldırmağa və ya tamamilə aradan qaldırmağa kömək edən bir maddədir. Əsasən tibbi məqsədlər üçün istifadə olunur. Onun tətbiqinin əsas istiqamətləri:

1. Cərrahiyyə - daxili orqanların bütün növləri üzrə əməliyyatlar.
2. Stomatologiya - dişlərin müalicəsində və çıxarılmasında anesteziya.
3. Travmatologiya - sınıqlar, dislokasiyalar, əzaların burkulması ilə.
4. Farmakologiya - ağrıkəsicilərin əlavə edilməsi müxtəlif dərmanlar(diş çıxarma zamanı diş ətləri üçün gellər, hemoroid əleyhinə rektal süpozituar).
5. Vizual diaqnostika - FGDS, bronxo- və kolonoskopiya zamanı lokal anesteziklər.

Növlər

Anesteziyanın ağrıları aradan qaldırmaq üçün lazım olan bir dərman olduğunu xatırlamaq lazımdır. Kimyəvi quruluşundan asılı olaraq, bu dərmanlar tez və qısa təsirli, güclü və zəif, narkotik və s. bölünür. Təsnifat insan orqanizminə təsirinin xarakterinə əsaslanır. Buna əsaslanaraq, ağrıkəsicilər lokal anesteziklərə və ümumi - anesteziyaya bölünür. Bu qrupların hər biri öz xüsusiyyətlərinə malikdir. Dərman qəbulu üsulundan asılı olaraq anesteziklər də öz aralarında bölünür.

Sistemli anesteziyanı nəzərdə tutur və bir insanın bu tip anesteziyaya daxil edilməsi kütləvi və uzun müddətli əməliyyatlar üçün istifadə olunur. Ümumi anesteziya zamanı dərmanların tətbiqi üsulları - parenteral və inhalyasiya.

Lokal anesteziya, terapevtik manipulyasiyanın aparılacağı bədənin bir hissəsinin anesteziyasına aiddir. Sadə əməliyyatlar, diş müalicəsi, həmçinin invaziv müayinələr üçün istifadə olunur.

Lokal anesteziklərin növləri

Lokal anesteziya üçün müxtəlif dərmanlar istifadə olunur. Kimyəvi quruluşuna görə onlar 2 əsas qrupa - əvəzlənmiş amidlər və aromatik turşulara bölünürlər. Bu qrupların nümayəndələri demək olar ki, hər kəsə məlumdur - bunlar lidokain və novokaindir. AYRICA kimyəvi birləşmə Yerli anesteziya tətbiq üsuluna görə təsnif edilir. Dərmanın dərinliyini və müddətini təyin etmək üçün bu ayırma lazımdır:

• Səthi anesteziya. Bu tip anesteziya ən sadədir. Bu üsul dərinin və selikli qişaların həssaslığını azaldır. Əsasən səthi yaralar üçün istifadə olunur.
• infiltrasiya anesteziyası. Metod, anesteziyanın qat-qat tətbiqindən ibarətdir. Yalnız səthi toxumalarda deyil, həm də daha dərin olanlarda, məsələn, dərin bir kəsik etmək üçün istifadə olunur. subkutan yağ və əzələlər.
• Keçirici anesteziya. Öz növbəsində bu növ anesteziya epidural və spinal anesteziyaya bölünür.

Anesteziklərin təsir mexanizmi

Anesteziya müəyyən bir ərazidə və ya bütövlükdə orqanizmdə müvəqqəti hissiyyat itkisinə səbəb olan bir dərmandır. Hər bir anesteziya növü öz təsir mexanizminə malikdir:

• səthdə hissiyyat itkisi ilə xarakterizə olunur sinir uclarıüzərində yerləşir dəri və selikli qişalar. Bu tip ağrı kəsiciləri üçün istifadə olunan dərmanlar Benzokain, Tetrakaindir (onların qiymətləri buraxılış formasından asılı olaraq dəyişir).
• İnfiltrasiya anesteziyası oxşar mexanizmə malikdir, fərq ondadır aktiv maddə kəsiyin bütün dərinliyi boyunca bədənin toxumalarını hopdurur. Bunun üçün Novocain istifadə olunur (30 rubl - 200 ml).
• Keçirici anesteziya bütün sinir lifinin (anesteziya yerinin altında) həssaslığının yatırılmasından ibarətdir. Bu məqsədlə "Bupivacaine", "Articaine" (300 rubl - 10 ampul 2 ml) istifadə olunur.
• Ağciyərlər vasitəsilə bədənə daxil olan inhalyasiya anesteziklərindən istifadə etmək üçün. Onlar reseptorlara bağlanır və yalnız ağrı kəsici deyil, həm də səbəb olur sedasyon(yuxu).

Anesteziklərin istifadəsinə göstərişlər

Anesteziklərin istifadəsi üçün bir çox göstərici var. Onlardan ən çox yayılmışları aşağıdakılardır:

1. Lokalizasiyadan asılı olmayaraq istənilən mürəkkəbliyin əməliyyatları.
2. Dişlərin çıxarılması və müalicəsi.
3. İnvaziv müayinə üsullarının aparılması.
4. Bəzi kosmetik prosedurlar (dəri və selikli qişalarda papillomaların çıxarılması).

Müxtəlif anesteziklər əlavə edin dərmanlar(şamlar, məlhəmlər, pastillər, salfetlər). Prezervativləri və digər kontraseptivləri ağrıkəsicilərlə isladın.

Anesteziya nə vaxt əks göstərişdir?

Hər hansı bir ağrı kəsicisinin istifadəsinə əsas əks göstəriş dərmana allergik reaksiyalardır. Anamnezində və ya Quincke ödemi olan şəxslərdə anesteziklərdən istifadə etmək xüsusilə təhlükəlidir. Nisbi əks göstərişlər hamiləlik və laktasiya dövrüdür. Bu halda, manipulyasiya təcili (həyati vacib) hesab edilmirsə, təxirə salınması təklif olunur. İnhalyasiya anestezikləri üçün dekompensasiya olunmuş xroniki xəstəliklər əks göstərişdir. Xüsusilə narahat edir ürək-damar patologiyaları və xroniki böyrək çatışmazlığı. Cərrahi əməliyyatlarda lokal anesteziya üçün əks göstəriş hesab olunur uşaqlıq. Həmçinin, lokal anesteziya olan insanlar üçün tövsiyə edilmir ruhi xəstəlik. Bu hallarda ümumi anesteziya aparılır.

Anesteziklərin yan təsirləri

Yerli anesteziklərin yan təsirləri arasında anafilaktik şok, ödem, ürtiker, qaşınma şəklində allergik reaksiyalar var. Tutma ümumi anesteziya təhlükəli ürək dayanması və ya tənəffüs depressiyası (dərmanın həddindən artıq dozası ilə). Həmçinin, inhalyasiya və venadaxili anesteziyadan sonra xəstə halüsinasiyalar, artan motor fəaliyyəti, ümumi zəiflik. Bütün bu hadisələr anesteziya tətbiq edildikdən sonra 24 saatdan çox olmamalıdır.

Niyə anestezik prezervativlərdən istifadə olunur?

Hal-hazırda baryer kontraseptivlərinin bir çox modifikasiyası var. Onlardan biri anestezik prezervativlərdir. Onlar uzatmaq üçün istifadə olunur cinsi əlaqə. Təsir mexanizmi penisin başının həssaslığını azaltmaqdır. Bu məqsədlə prezervativin sürtkü yağına anestezik əlavə edilir. Bu kontraseptivlərin qiyməti adi prezervativlərlə müqayisədə bir qədər yüksəkdir.

Anestezik kremlər dünyasında naviqasiya etmək üçün müştərilərimizin sorğusuna əsasən sizin üçün reytinq hazırlamışıq. Onlar "Ən yaxşı lokal anesteziya hansıdır? Hansı anestezik kremlə işləmək üçün seçmisiniz" suallarını cavablandırıblar. ev istifadəsi?" Sorğuda klinika və salonların nümayəndələri də daxil olmaqla 600-dən çox respondent iştirak edib, rəylər altı ay ərzində toplanıb.

Bununla belə, qeyd etmək istəyirik ki, bütün ustalar və ya istehlakçılar bu məlumatlarla razılaşa bilməzlər, çünki ağrı həddi və istifadə təcrübəsi hər kəs üçün fərqlidir.

Rəylər fərqli idi, amma sonda ən çox ən yaxşı anesteziklər məhsulun tərkibində, tətbiqində və hərəkətində tamamilə fərqli iki oldu. Qiymət, istifadə rahatlığı, hərəkət sürəti və müddəti, tərkibi və ağırlaşma ehtimalı nəzərə alınıb.

Niyə bir çox döymə sənətçisi TKTX-ə üstünlük verir?

Şübhəsiz ki, bu, Rusiyada ən məşhur döymə anesteziyasıdır, onu almaq asandır, istifadəsi rahatdır.

Boyun, qabırğa, qarın nahiyəsinə döymələr üçün əvəzolunmazdır, içəri itburnu. Dərini prosedura hazırlamağı unutmayın, daha yaxşı udulması üçün yağdan təmizlənməlidir və təmizlənməlidir. 2-3 ml təbəqə tətbiq etmək lazımdır. Əgər tiner tətbiq etsəniz, ağrı küt, lakin xilas olacaq. Orta hesabla, ustalar prosedurdan bir saat əvvəl tətbiq edirlər.

Kremin istifadəsi piqmentin sağalmasına və rənginə təsir göstərmir. Açıldıqda orijinal məlhəm çəhrayı rəngdədir. Tcth lazer epilyasiyası və epilyasiya üçün də istifadə olunur.

Kremin istifadəsi ustalara uzun müddətli prosedurları fasiləsiz həyata keçirməyə, müştəri loyallığını artırmağa imkan verəcəkdir.

Allergiya halları var, dirsək əyilməsi üzərində test etmək daha yaxşıdır. Allergiyalar, əsasən, bir neçə gün ardıcıl olaraq kremin sistematik istifadəsi ilə özünü göstərdi (görünür, aktiv maddələrin yığılmasının təsiri ilə).

Xəstə diabet, hamilə və laktasiya edən qadınların TCTX kremindən istifadə etməmələri daha yaxşıdır.

Statistikaya görə, əksər tatu studiyaları və daimi makiyaj salonları öz işlərində TKTX-dən istifadə edirlər.

Saxta almamağa diqqət edin, kremin rənginə və konsistensiyasına, borunun təhlükəsizliyinə diqqət yetirin.

Bu, salonlar və kosmetoloqlar arasında artıq populyarlıq qazanmış yerli məhsuldur. Hipoalerjenik, tətbiqi asan, azaldıcı təsir göstərir diskomfort V geniş diapazon prosedurlar. Bir çox xarici kremlərdən ucuzdur, tərkibi özünəməxsus olsa da, şişlik və qızartı kimi nəticələr minimuma endirilir.

Bütün kosmetik prosedurlarda istifadə olunur: pilinq, mezoterapiya, biorevitalizasiya və s.

Selikli və həssas nahiyələrdə istifadə oluna bilər.

300 ml-lik boru iş üçün çox praktikdir, rahat dispenserdir, bankanın saxlama müddəti 2 ildir, istifadə zamanı keyfiyyətini itirmir. TKTH qədər güclü deyil, lakin çox yönlüdür. Orta hərəkət müddəti 40-60 dəqiqədir. 30 ml, 75 ml qablaşdırma da var. Light dep (Light dep) Moskva salonları arasında, kosmetologiya sahəsində mütəxəssislər üçün təlim kurslarında ən çox istifadə edilən kremdir.

Maksimum effekt əldə etmək üçün təlimatları dəqiq şəkildə yerinə yetirin. Krem filmin altına çəkilməlidir. Bəzi insanlar vaxta qənaət etmək üçün salona getməzdən əvvəl də krem ​​çəkirlər. spesifik qoxu Light dep (Light dep) bir çox analoqlardan fərqli olaraq yoxdur.

IN Son vaxtlar orijinalın saxtalaşdırılması halları daha tez-tez baş verib, ona görə də təchizatçı seçərkən diqqətli olun.

Anesteziyanın qiyməti seçimdə mühüm rol oynayır. Bir çox kosmetoloqlar və onların müştəriləri Emla kreminin daha güclü və daha ucuz əvəzedicisini tapmaqdan narahatdırlar.

Əvvəllər Emla-dan istifadə edən müştərilər indi buna keçiblər aşağıdakı məhsullar:

1. Tərkibində anestoderm olan Light Dep gel

2. Tərkibində 5% lidokain və prilokain olan dr.Numb kremi

3. Tatuaj kremi 6% lidokain, 4 prilokain

Hansı güclü anestezik kremi seçəcəyinizə qərar vermək sizin ixtiyarınızdadır, gözəlliyə gedən yolun rahat və təhlükəsiz olması vacibdir.

Müasir lokal anesteziklərədaxildir: bupivakain (marcaine), ropivaka(naropin), levobupivasin (şirokain), lidokain və prokain (novokain) , və sonuncu dərman olduqca nadir hallarda və əsasən infiltrasiya anesteziyası üçün istifadə olunur (məsələn, əsas damarların kateterizasiyası zamanı). Lokal anesteziyalar intraoperativ anesteziya və ağrıları azaltmaq, həmçinin kəskin və xroniki ağrı. yerli anesteziklər və , və aşağıda təsvir edilmişdir.

Lokal anesteziklərin təsnifatı

Lokal anesteziklərin təsnifatı onların fəaliyyət müddətinə və farmakoloji xüsusiyyətlərinə əsaslanır.

Fəaliyyət müddətinə görə təsnifat:

• qısa təsirli - novokain;
• orta müddət - lidokain;
• uzunmüddətli- naropin, marcain, hirokain.

Kimyəvi xassələrə görə təsnifat:

• amin esterləri - novokain;
• aminoamidlər - naropin, marcain, hirokain, lidokain.

Lokal anesteziklərin tətbiqi

Anesteziologiyada yerli anesteziklərin istifadəsi məhduddur klinik göstəricilər. Bunlara daxildir: infiltrasiya anesteziyası, blokada periferik sinirlər, nevraksiyal bloklar (epidural və spinal anesteziya), şişkin anesteziya və tətbiq anesteziyası (səthi).

Regional anesteziya üçün lokal anesteziklərin optimal istifadəsi bir neçə aspektin başa düşülməsini tələb edir:

1. hər bir fərdi xəstənin klinik vəziyyəti;
2. regional blokun yeri, intensivliyi və müddəti;
3. sinir strukturları ətrafında dərmanların yayılmasına təsir edən anatomik amillər;
4. xüsusi bir dərman və dozanın seçimi;
5. yerli anesteziklərin tətbiqindən sonra onların klinik təsirlərinin davamlı qiymətləndirilməsi ehtiyacı.

İnfiltrasiya anesteziyası

Hər hansı bir lokal anesteziya infiltrasiya anesteziyası üçün istifadə edilə bilər. İntradermal və subkutan administrasiyadan sonra bütün dərmanlar üçün hərəkətin başlanğıcı demək olar ki, ani olur; lakin təsirin müddəti fərqli ola bilər. Adrenalin təsir müddətini artırır bütün anesteziklər, baxmayaraq ki, bu təsir lidokain ilə birlikdə daha aydın görünür. Dərman seçimi infiltrasiya anesteziya üçün əsasən fəaliyyət istədiyiniz müddət asılıdır. Adekvat infiltrasiya anesteziyası üçün lokal anesteziyanın dozası anesteziya edilmiş səthin sahəsi və cərrahi müdaxilənin gözlənilən müddəti ilə müəyyən edilir. Böyük səthlərin anesteziyası üçün böyük həcmdə zəif konsentrasiyalı məhlullardan istifadə etməyə dəyər. Lidokain 0,3-0,5%-ə qədər seyreltildikdə belə infiltrasiya anesteziyası üçün effektiv olaraq qalır ki, bu da böyük ərazilərin anesteziyası üçün böyük həcmdə zəif konsentrasiyalı məhlulların istifadəsinə imkan verir.

yerli anesteziya	Konsentrasiya	Maksimum doza (mq)	Müddət hərəkətlər (dəqiqə)
Novokain	1–2	500	20–30
Lidokain	0,5–1	300	30–60
Bupivakain	0,25–0,5	175	120–240
Ropivakain	0,2–0,5	200	120–240

Periferik sinirlərin blokadası - şərti olaraq böyük və kiçik neyron blokadalarına bölünən lokal anesteziya üçün variantlardan biri. TO kiçik blokadalar fərdi sinirlərin blokadaları daxildir, xüsusən də ulnar və ya radial və böyük blokadalar iki və ya daha çox sinirin və ya sinir pleksusunun bloklarını, həmçinin çox böyük sinirlərin proksimal bloklarını (məsələn, bud və siyatik) əhatə edir.
Yerli anesteziklərin əksəriyyəti kiçik tıxanmalarda istifadə edilə bilər. Əksər dərmanların təsiri tez gəlir və anesteziyanın seçimi istənilən anesteziya müddətindən asılıdır.

yerli anesteziya	Konsentrasiya	Doza (mq)	Müddət hərəkətlər (dəqiqə)
Novokain	2	100–400	15–30
Lidokain	1	50–200	60–120
Bupivakain	0,25–0,5	12,5–100	180–360
Ropivakain	0,2–0,5	10–100	180–360

Braxial pleksus blokadası üzərində əməliyyatlar zamanı yuxarı ətraflar böyük periferik sinir bloklarının ən ümumi variantıdır. brakiyal pleksus blokadasının analjezik müddətini uzatmaqla yanaşı, əməliyyatdan sonrakı ilk gün ərzində opioidlərin istifadə tezliyini də azaldır. əhəmiyyətli fərqlər var müxtəlif dərmanların təsirinin başlama sürəti bu blokada zamanı.

	Konsentrasiya	Maksimum doza (mq)	Müddət hərəkətlər (dəqiqə)
Lidokain	1–2	500	120–240
Bupivakain	0,25–0,5	225	360–720
Ropivakain	0,2–0,5	250	360–720

Orta güclü anesteziklər daha güclü dərmanlardan daha sürətli təsir göstərir. Lidokainin tətbiqindən sonra təsir təxminən 14 dəqiqədən sonra, bupivakain istifadə edildikdə isə təxminən 23 dəqiqədən sonra baş verir. Anesteziyanın müddəti brakiyal pleksusun blokadası ilə digər blokadalara nisbətən daha çox dəyişir. Məsələn, bupivakain istifadə edərkən, fərqli ola bilər -dən 4 ilə 30 saat arasında . Buna görə də, bupivakain və ropivakain istifadə edərək böyük sinirləri bloklayarkən ehtiyatlı olmaq olardı. xəstəni xəbərdar edin uzunmüddətli sensor və motor blokunun inkişaf etdirilməsi imkanları haqqında.

Neyroaksial bloklar

TO nevraksiyal bloklara epidural və spinal anesteziya daxildir.
Hal-hazırda, naropin və marcaine epidural anesteziya üçün daha tez-tez istifadə olunur, daha az tez-tez lidokain (novokain istifadə edilmir). Orta güclü dərmanlar üçün cərrahi anesteziya təmin edir 1-2 saat , uzun müddət fəaliyyət göstərən anesteziklər ilə xarakterizə olunur 3-4 saat effekt verir . Qısa və orta təsir müddəti olan dərmanların təsir müddəti adrenalinin əlavə edilməsi ilə əhəmiyyətli dərəcədə artır (1:200000), lakin uzunmüddətli adrenalin ilə anesteziklərin təsiri minimal təsir göstərir. Lidokainin lomber səviyyəsində epidural tətbiqindən sonra Təsir təxminən 5-15 dəqiqə ərzində inkişaf edir. Bupivakain daha yavaş təsir göstərir. Bupivakainin bolus tətbiqi əksəriyyətində 0,125% konsentrasiyada klinik vəziyyətlər minimal motor blokadası ilə adekvat ağrı relyefini təmin edir. Bupivakainin uzadılmış infuziyası , 0,0625% və ya 0,1% -ə qədər seyreltilmiş, xüsusilə opioidlərin əlavə edilməsi ilə doğuş ağrılarının aradan qaldırılmasında istifadə olunur. 0,25% konsentrasiyada bupivakain orta dərəcədə motor blokadası ilə daha intensiv analjeziya (xüsusilə səthi ümumi anesteziya ilə birlikdə) təmin etmək üçün istifadə edilə bilər. Bupivakain 0,5% - 0,75% konsentrasiyada demək olar ki, bütün cərrahi müdaxilələrdə, xüsusən də epidural blokadanın ümumi anesteziya ilə birləşdirilmədiyi hallarda istifadə etməyə imkan verən açıq bir motor blokadasını təmin edir. Qeyd etmək lazımdır ki, lokal anesteziklərin yüksək konsentrasiyaları təsadüfi əməliyyatdaxili bolus inyeksiyaları üçün istifadə edilə bilər, lakin bu cür konsentrasiyalar (məsələn, bupivakain üçün >0,2%) uzun epidural infuziyalar üçün tövsiyə edilmir.

Adrenalin ilə anestezik 1:200000	Konsentrasiya	Maksimum doza (mq)	Müddət hərəkətlər (dəqiqə)
Lidokain	1–2	150–500	60–180
Bupivakain	0,25–0,5	40–225	180–350
Levobupivakain	0,25–0,75	40–250	180–350
Ropivakain	0,2–0,75	40–250	180–350

üçün spinal anesteziya daha tez-tez marcaine və naropin, daha az tez-tez lidokain istifadə edin. Yaşlı xəstələrdə perioperativ yan təsirləri minimuma endirmək üçün nevraksiyal anesteziya tövsiyə olunur. Son tədqiqatlardan əldə edilən sübutlar diqqəti onurğa anesteziyasına ənənəvi yanaşmadan aşağı dozada opioidlərlə (5-10 mq 0,5% bupivakain + 20 mkq fentanil + 100 mkq morfin) kombinasiyada lokal anesteziyanın tətbiqi konsepsiyasına yönəldib.

yerli anesteziya	Konsentrasiya	Maksimum doza (mq)	Müddət hərəkətlər (dəqiqə)
Lidokain	1,5; 2	30–100	30–90
Bupivakain	0,5; 0,75	15–20	90–200
Levobupivakain	0,5; 0,75	15–20	90–200
Ropivakain	0,5; 0,75	15–20	90–200

Səthi (tətbiq) anesteziya

Bir neçə lokal anestezik var ( krem, sprey və gel ) səthi anesteziya üçün istifadə olunur. Ən çox istifadə olunan dərmanlar: lidokain, dibukain, tetrakain və benzokain . Ümumiyyətlə, bu dərmanlar selikli qişalara və ya zədələnmiş dəriyə tətbiq edildikdə adekvat, lakin nisbətən qısa müddətli analjeziya təmin edir. Anesteziologiyada ən məşhur dərman preparatıdır kottec təmsil edir trakeal intubasiya, səhnələşdirmə üçün müntəzəm olaraq istifadə olunan lidokain gel mədə borusu və kateterizasiya Sidik kisəsi. Lidokain və ya tetrakain ilə spreylər bronkoskopiya və ya qastroskopiya prosedurundan əvvəl selikli qişanın anesteziyası üçün geniş istifadə olunur. Sağlam dərini anesteziya etmək üçün nəzərdə tutulmuş bir neçə yerli anestezik qarışığı var, məsələn, EMLA – krem 2,5% lidokain və 2,5% prilokain, periferik damarların kateterizasiyası zamanı dərinin anesteziyası üçün geniş istifadə olunur. Adekvat anesteziyanı təmin etmək üçün, dəriyə tətbiq olunan krem və okklyuziv stikerlə örtülmüşdür 45-60 dəq ; artıq məruz qalma uzun müddət vaxt dəri anesteziyasının dərinliyini və effektivliyini artırır.

Şişkin anesteziya

Bu tip lokal anesteziya ən çox istifadə olunur plastik cərrahlar tərəfindən istifadə olunur prosedur zamanı liposaksiyaVə və epinefrin və digər dərmanlarla birlikdə aşağı konsentrasiyalı lokal anesteziklərin böyük həcmdə subkutan inyeksiyasını nəzərdə tutur. Sübut edilmişdir ki, 33-55 mq/kq bədən çəkisi arasında dəyişən lidokainin ümumi dozası zəhərli plazma konsentrasiyalarının yaranmasına səbəb olmur, baxmayaraq ki, onlar pik dəyərlərə qəbul edildikdən 8-12 saat sonra çata bilirlər. dərmanın infuziyası. Bu görünən böyük dozalara baxmayaraq, bir sıra tədqiqatlar sübut etdi yaxşı nəticələr. Əksinə, ürək dayanması və sonra ölüm halları plastik cərrahiyyə. Bu hallarda, lokal anesteziklərin yüksək plazma konsentrasiyası və sedativ dərmanların eyni vaxtda istifadəsi də daxil olmaqla, risk faktorlarının birləşməsi mövcud idi ki, bu da ümumiyyətlə xəstələrin vəziyyətinin ölümcül pisləşməsinə səbəb ola bilər. Yuxarıda göstərilən prosedurdan sonra 12-18 saat ərzində əlavə lokal anesteziklərdən istifadə edərkən həkimlər xüsusilə diqqətli olmalıdırlar.

Lokal anesteziklərin toksikliyi

Lokal anesteziklərin toksikliyi fəsadlara səbəb ola bilər , ən həssas olsa da ürək-damar və mərkəzi sinir sistemi . Bu günə qədər epidural anesteziya zamanı sistemik toksik reaksiyaların tezliyi periferik blokada ilə 1: 10.000-dir. sinir pleksusları - 1:1000. Əsas sistemli zəhərli təsirlər yerli anesteziya şəklində görünür mənfi təsirürəkdə (atrioventrikulyar düyünün blokadası, aritmiya, miokard depressiyası, ürəyin dayanması) və beyində (həyəcan, şüurun depressiyası, konvulsiyalar, koma). Hipoksemiya və asidoz yerli anesteziklərin toksikliyini artırır. Qeyd etmək lazımdır ki, bupivakainin həddindən artıq dozasından sonra reanimasiya çətin ola bilər, buna görə də dərmanların damardaxili inyeksiyasından çəkinmək lazımdır və xüsusilə lokal anesteziklərin həddindən artıq dozası. Sinir blokları yavaş-yavaş, lokal anesteziklərin fraksiya inyeksiyaları ilə aparılmalıdır.
Yerli Anestezik Sistemli Toksiklik Klinikası Ola bilər mülayim dərəcə , karıncalanma, qaşınma, dodaqlarda və dildə uyuşma, tinnitus, ağızda metal dad, narahatlıq, titrəmə, qorxu, əzələ fassikulyasiyası, qusma, oriyentasiya itkisi ilə özünü göstərir. Orta şiddətlə nitq pozğunluqları, uyuşma, ürəkbulanma, qusma, başgicəllənmə, yuxululuq, çaşqınlıq, titrəmə, motor həyəcanı, tonik-klonik konvulsiyalar, genişlənmiş şagirdlər, sürətlənmiş nəfəs. Şiddətli intoksikasiya üçün - qusma, sfinkterlərin iflici, əzələ tonusunun azalması, huşun itirilməsi, dövri tənəffüs, tənəffüs tutulması, koma, ölüm.

Mərkəzi sinir sisteminə təsir edən yerli anesteziklərin toksikliyi

Yerli anesteziklər müxtəlif reseptorları maneə törədə bilər, qlutamatın sərbəst buraxılmasını artırır və bununla da bir neçə hüceyrədaxili siqnal yollarının fəaliyyətini boğur. Yerli anesteziklərin sistemli tətbiqi ürək əzələsinin işinə təsir göstərə bilər, skelet əzələsi və hamar əzələ toxuması. İmpulsların ötürülməsi təkcə mərkəzi və periferik sinir sistemlərində deyil, həm də ürəyin keçirici sistemində dəyişə bilər. Lokal anesteziklərin yerli tətbiqi, onların periferik sinirlərə və ya gövdəyə yaxın yeridilməsi sinir gövdələri, həmçinin epidural və ya subaraknoid boşluğa daxil olması bədənin müxtəlif hissələrində həssaslığın itirilməsinə səbəb olur. Toksik reaksiyalar yalnız yerli deyil, həm də sistemli ola bilər, bir qayda olaraq, təsadüfən damardaxili və ya intratekal inyeksiya ilə, həmçinin həddindən artıq dozanın tətbiqi ilə baş verir. Üstəlik, müəyyən dərmanlardan istifadə edərkən, spesifik yan təsirlər inkişaf edə bilər, məsələn allergik reaksiyalar amin ester anesteziklərinə. qıcolmalar Yerli anesteziyanın təsadüfən venadaxili yeridilməsi nəticəsində yaranan venadaxili tətbiqi olmadan aradan qaldırıla bilər. böyük doza benzodiazepinlər (məsələn, midazolam) və ya tiopental. Yüksək onurğa və ya epidural blokada ağırlaşmasına səbəb ola bilər arterial hipotenziya. Perioperativ dövrdə ürək dayanması keçirən xəstələrin məhkəmə iddialarının nəzərdən keçirilməsi, onurğa və ya epidural anesteziya keçirmiş nisbətən sağlam xəstələrdə ürək dayanması halları barədə məlumatları təsdiqlədi. Bu hallar yüksək səviyyədə blokada, eləcə də sedativlərin həddindən artıq istifadəsi ilə əlaqələndirildi. Qan dövranının dayandırılması hipotenziya və bradikardiya dövründən sonra meydana gəldi; tez-tez tanınmada gecikmə olurdu təhdid edən dövlət, vaxtında tənəffüs dəstəyi (xüsusilə sedativ xəstələrdə), adrenalin kimi birbaşa adrenomimetikanın istifadəsinin gecikməsi.

Ürək-damar sisteminə təsir edən yerli anesteziklərin toksikliyi

Bütün lokal anesteziklər, lakin xüsusilə bupivakain , ürək-damar sisteminin funksiyasının sürətli və dərin inhibəsinə səbəb ola bilər. Kardiotoksik təsirlər Bupivakain lidokaindən aşağıdakı xüsusiyyətlərə görə fərqlənir:

1. Geri dönməz kəskinliyə səbəb olan doza nisbəti ürək-damar çatışmazlığı, mərkəzi sinir sisteminə toksik təsir göstərən doza (konvulsiyalar) bupivakain üçün lidokaindən daha aşağıdır;
2. Ventriküler aritmiya və ölümcül mədəcik fibrilasiyası lidokainə nisbətən bupivakainin böyük dozasının sürətli venadaxili tətbiqindən sonra daha tez-tez baş verir;
3. Hamilə qadınlar kardiotoksik təsirlərə daha həssasdırlar. ABŞ-da bupivakain 0,75% məhlulunun mamalıq anesteziologiyasında istifadəsi qadağandır;
4. Bupivakainin səbəb olduğu ürək dayanması ürək-ağciyər reanimasiyasına mane olur və asidoz və hipoksiya bupivakainin kardiotoksikliyini daha da artırır.

Lokal anesteziyanın ağırlaşmalarının müalicəsi

Lokal anesteziyanın ağırlaşmalarının müalicəsi dərhal həyata keçirilir!Ürək-ağciyər reanimasiyası Lokal anesteziyanın böyük dozasının venadaxili tətbiqindən sonra aşağıdakı məqamlar daxil edilməlidir:

1. Dərmanlar yoxdur ,bupivakain qəbulundan sonra ürək dayanmasının və ya ağır mədəcik taxikardiyasının nəticələrinin yaxşılaşdırılması (intralipidlərin istifadəsi ilə bağlı tövsiyələr istisna olmaqla). diqqət etməlisiniz əsas prinsiplər kardiopulmoner reanimasiya tənəffüs yollarının idarə edilməsi, ağciyərlərin oksigenləşdirilməsi və ventilyasiyası və zəruri hallarda ürək masajı daxil edilməlidir;
2. Lokal anestezikanın səbəb olduğu ürək dayanmasının reanimasiyası çətin olduğundan, tədbirlərə istiqamətlənir A venadaxili administrasiyanın qarşısının alınması bu dərmanlar;
3. Şprisdə qanın olmaması həmişə iynə və ya kateterin damardaxili yerləşdirilməsini istisna etmir.. Yerli anesteziklərin aralıq tətbiqi qayda olmalıdır , regional blokadalara məruz qalan bütün xəstələrdə müşahidə olunur. EKQ dəyişiklikləri tez-tez qan dövranının dayanmasının xəbərçisidir, buna görə də EKQ dəyişikliklərinin (QRS, ürək dərəcəsi, ritm, ekstrasistollarda dəyişikliklər) diqqətlə monitorinqi ölümcül doza tətbiq edilməzdən əvvəl dərman inyeksiyasını dayandırmağa imkan verə bilər;
4. Bupivakain, ropivakain və ya digər lokal anesteziklərin qəbulundan sonra xəstədə ürək-damar sisteminin ağır depressiyası inkişaf edərsə, kardiopulmoner reanimasiya protokoluna paralel olaraq İntralipidlərin istifadəsi tövsiyə olunur:

• 1,5 ml/kq dozada 20% yağlı emulsiya məhlulu (70 kq ağırlığında xəstə üçün 100 ml) bir dəqiqə ərzində venadaxili bolus şəklində yeridilir.
• Sonra, 20% yağlı emulsiya məhlulunun venadaxili infuziyası 0,25 ml / kq × dəq sürətlə davam etdirilir.
• O cümlədən reanimasiyaya davam edin dolayı masaj damar yatağında yağ emulsiyasının dövranını təmin etmək üçün ürək.
• 20% yağ emulsiyasının bolusunu 3 mq/kq-a qədər hər 3-5 dəqiqədən bir təkrarlayın. tam bərpaürək fəaliyyəti.
• Tam hemodinamik sabitləşənə qədər yağ emulsiyasının davamlı venadaxili infuziyasına davam edin. Əgər hipotenziya davam edərsə, infuziya sürətini 0,5 ml/kq/dəq-ə qədər artırın.
• 20% yağlı emulsiya məhlulunun tövsiyə olunan maksimal dozası 8 ml/kq-dır.

Lipid emulsiyasının əsas təsir mexanizmləri yerli anesteziklərin sistemli toksikliyi ilə anestezik (damardaxili) metabolik (hüceyrədaxili) və membran (natrium) kanallarına bağlanır. Xüsusi Lipid Emulsiyasının Seçilməsi (intralipid, liposin, lipofundin, selepid və s.) antidot kimi əhəmiyyətli əhəmiyyət kəsb etmir , çünki bəzi yağ emulsiyalarının digərləri üzərində sübut edilmiş üstünlüyü yoxdur.

Yerli anesteziklərin farmakologiyası aşağıdakı xüsusiyyətləri nəzərdə tutur: doza, güc, təsirin inkişaf sürəti, fəaliyyət müddəti və fərqli bloka (sensor və ya motor) səbəb olmaq qabiliyyəti.

Lokal anesteziyanın dozası

Lokal anesteziyanın dozasının artırılması fəaliyyətin başlanmasını sürətləndirirI və uğurlu və davamlı blokun inkişaf ehtimalını artırır. Lokal anesteziyanın dozası dərmanı daha böyük həcmdə yeritməklə və ya daha konsentratlaşdırılmış məhluldan istifadə etməklə artırıla bilər. epidural boşluğa sabit həcmdə (10 ml) yeridildikdə bupivakainin konsentrasiyasının 0,125% -dən 0,5% -ə qədər artması təsirin başlanğıc sürətini sürətləndirir, effektiv blokun inkişaf şansını artırır və sensor analjeziyanın müddətini artırır. Misal üçün, 30 ml 1% lidokain məhlulunun epidural boşluğa daxil edilməsi ilə 10 ml 3% məhlulun tətbiqi ilə müqayisədə daha yüksək blok inkişaf edir.

Yerli anestezik güc

Müəyyən edən əsas amil yerli anestezik gücA , onundur hidrofobiklik , çünki anestezik molekul sinir membranına nüfuz etməli və nisbətən hidrofobik Na + kanal reseptoruna bağlanmalıdır.

Lokal anesteziklərin təsiri

Lokal anesteziyanın təsirinin inkişaf sürəti əsas məqamlardan biridir. İzolyasiya edilmiş sinirlərin bloklanmasının sürəti asılıdır fiziki və kimyəvi xassələri yerli anesteziya. Fəaliyyət dərəcəsi dozadan asılıdır və ya istifadə olunan anesteziyanın konsentrasiyası. Məsələn, bupivakainin 0,25% konsentrasiyası təsirin nisbətən yavaş inkişaf sürətinə malikdir; konsentrasiyanın 0,75% -ə qədər artırılması bu prosesin əhəmiyyətli dərəcədə sürətlənməsinə səbəb olur.

Lokal anesteziyanın təsiri yoxdur

Bəzi xəstələr bunu bildirirlər "Yerli anesteziya onların üzərində işləmir". Regional anesteziyanın müəyyən növlərinin uğursuzluqları adətən izah olunur texniki səhvlər blok həyata keçirərkən, yeridilmiş dərmanın qeyri-kafi həcmi və ya konsentrasiyası və ya səhv texnika seçimi. Bununla belə, bəzi hallarda adekvat təsirin olmaması yerli anesteziklərə qarşı həssaslığın genetik dəyişkənliyi ilə bağlı ola bilər. Məsələn, birləşdirici toxuma xəstəliyi olan xəstələrin bir alt qrupunda - Elers-Danlos sindromu– müşahidə olunur səthi anesteziya zamanı lokal anesteziklərin təsirinin azalması. Bundan əlavə, uğursuzluğun əsasını təşkil edən bir sıra klinik vəziyyətlər var (hətta qüsursuz blok texnikası və düzgün seçim dərman) müəyyən bioloji proseslərdir. Misal üçün, V diş praktikası ağız boşluğunda və ya ağır pulpitdə abses formalaşması ilə lokal anesteziklərin standart dozasının səmərəsizliyi 70%-ə qədər ola bilər.

Lokal anesteziklərin təsir müddəti

Lokal anesteziklərin təsir müddəti çox dəyişir:

1. Qısa təsir müddəti (novokain)
2. Orta təsir müddəti (lidokain, mepivakain və prilokain)
3. Uzunmüddətli təsir (tetrakain, bupivakain, ropivakain və etidokain)

Məsələn, brakiyal pleksusun novokainlə blokada müddəti 30 ilə 60 dəqiqə arasındadır və bupivakain və ya ropivakainin istifadəsi ilə anesteziya (və ya ən azı analjeziya) müddəti 10 saata qədər ola bilər.

Lokal anesteziklərin diferensiallaşdırılmış sensor və ya motor bloku

vacibdir klinik xüsusiyyət yerli anesteziklər həssas və ya motor fəaliyyətinin seçici blokadasına səbəb olmaq qabiliyyətidir. Epidural blokada üçün bupivakainin populyarlığı onun motor fəaliyyətini dərindən inhibə etmədən (xüsusilə aşağı konsentrasiyalarda) adekvat antinosisepsiya yaratmaq qabiliyyəti ilə əlaqədar idi. Bupivakain ilə epidural analjeziya mamalıq praktikasında, eləcə də əməliyyatdan sonrakı analjeziya üçün geniş istifadə olunur, çünki o, minimal motor bloku ilə, xüsusən də 0,125% və daha aşağı konsentrasiyalarda məhlulların infuziyası ilə adekvat ağrı kəsicisini təmin edir. Bupivakain bolus şəklində epidural boşluğa 0,25-0,75% konsentrasiyalarda tətbiq edildikdə, motor blokundan daha aydın hissiyyata səbəb olur.

Yerli anesteziklərin farmakodinamikası

Yerli anesteziklər əsasdır və buna görə də nisbətən hidrofobik üzvi həlledicilərdə kifayət qədər həll olmasına baxmayaraq suda zəif həll olunur. Nəticədə və raf ömrünü artırmaq üçün bu dərmanların əksəriyyəti hidroxlorid duzları şəklində istehsal olunur. Yerli anestezik dissosiasiya sabiti (pKa) və toxuma pH aşağıdakı kimi müəyyən edilir: inyeksiyadan sonra dərmanın nə qədəri sərbəst əsas formada, nə qədəri isə müsbət yüklü kation şəklində təqdim olunacaq. Lokal anesteziyanın udulması toxumalar, əsasən lipofilik udma ilə də onun fəaliyyətində bir dəyişikliyə səbəb olacaqdır. Birincisi, ionlaşmamış əsas formada molekulların nisbətinin artmasına səbəb olacaq pKa-nın azaldılması və ikincisi, anesteziyanın enjeksiyon yerindən yayılmasını məhdudlaşdırmaqla. Orta dərəcədə hidrofobik lokal anesteziklərdən istifadə edildikdə, blokada eyni konsentrasiyada hidrofilik və ya yüksək hidrofobik olanlardan istifadə edildikdən daha sürətli inkişaf edir. aşağıdakı səbəblər. Orta dərəcədə hidrofobik molekullar , məsələn, lidokain, yüksək hidrofobik dərmanlardan (tetrakain) daha az dərəcədə toxuma ilə bağlanır, lakin eyni zamanda hidrofilik molekullardan (2-kloroprokain) daha böyük membran keçiriciliyinə malikdir. Yüksək hidrofobik dərmanlar , yüksək gücə malik olanlar aşağı konsentrasiyalarda istifadə olunur və buna görə də diffuziyadan asılı olan təsirin başlama vaxtı onlar üçün yavaşlayır.

Hansı lokal anestezik molekul sinir impulsunun keçidinin blokadasını təmin edir?

İonlaşdırılmış və ya neytral, əsas formada olan lokal anestezik molekulların hansı formaları sinir impulsunun keçidinin blokadasını təmin edir? Daha çox schMilad ağacılokal anesteziya məhlulları sinir keçiriciliyini daha effektiv şəkildə bloklayır. Qabıqsız sinirlərdə, üçüncü dərəcəli amin anesteziklərinin təsir sürəti, membrana daha yaxşı nüfuz etdiyinə görə neytral pH ilə müqayisədə qələvidə daha sürətli olur. Aksoplazmatik pH-a birbaşa nəzarət (və ya daimi yüklü dördüncü amin homoloqunun məhlulu ilə toxuma perfuziyası) əsas potensialın sitoplazmanın səthində fəaliyyət göstərən kationlardan gəldiyini göstərir. Buna baxmayaraq, ionlaşmamış əsas formalar da farmakoloji aktivliyə malikdir , bu, benzokainin səth anesteziyasında təsirini izah edir.

Lokal anesteziklərin təsir mexanizmi aksonlarda impulsların ötürülməsində fasiləyə səbəb olan gərginliyə bağlı natrium kanallarının bloklanması səbəbindən, yəni yerli anesteziya sinir impulslarının ötürülməsinin blokadası nəticəsində inkişaf edir .

Yerli anesteziklərin məhlulları sinirin yaxınlığında toplanır. Sərbəst dərman molekulları bu lokusdan toxumalara bağlanaraq, sistem dövriyyəsinə daxil olaraq çıxarılır, burada amin efir anestezikləri yerli hidrolizdən keçir. Dərmanın yalnız qalan sərbəst molekulları sinir qabığına nüfuz edir. Sonra yerli anesteziklərin molekulları aksonal membrana nüfuz edir, içərisində, eləcə də aksoplazmada toplanır. Bu proseslərin sürəti və şiddəti dərmanın fərdi pKa dəyərindən və onun əsas və ionlaşmış formalarının lipofilliyindən asılıdır.
Lokal anesteziklərin reseptorlara bağlanması gərginlikdən asılı olan Na + -kanalları onların fəaliyyətini müəyyən edən konformasiya dəyişikliklərini boğaraq bu kanalların açılmasının qarşısını alır. Yerli anesteziklər ion kanalına bağlanır və həmçinin Na + ionlarının daxil olmasını maneə törədir.
Lokal anestezik hərəkətin başlanğıcı və sonu impuls bloku natamamdır və qismən bloklanmış liflərdə blokun dərinliyi təkrar stimullaşdırma ilə artırıla bilər ki, bu da lokal anesteziklərin Na+ kanallarına tezlikdən asılı olaraq bağlanması ilə nəticələnir.
Lokal anesteziklərin eyni Na+ kanal reseptorlarına bağlanması həm tonik, həm də tezlikdən asılı (faza) təsirlərin mövcudluğunu izah edə bilər. Linkə giriş bir neçə yolla əldə edilə bilər, lakin yerli anesteziya üçün istifadə olunur klinik praktika, əsas yol hidrofobikdir, aksonal membranın daxili hissəsində .
kimi klinik parametrlər blok inkişaf sürəti və müddəti , lokal anestezik molekulların ion kanalına nə qədər tez bağlanmasından və ya ondan ayrılmasından çox, yerli anestezik molekulların sinirə və xaricə nisbətən yavaş diffuziyasından asılıdır. Klinik cəhətdən effektiv vahid bir neçə saat davam edən bir neçə saniyədən sonra Na + kanalından ayrılan yerli anesteziklərin istifadəsi ilə əldə edilə bilər.

Mənbələr

Finucane B.T., Brendan T. Regional Anesteziyanın ağırlaşmaları. 2-ci Edn. Nyu York: Springer; 2007

Miller R. Anesteziya Ronald Miller tərəfindən. "Chelovek" nəşriyyatı, 2015

Koryachkin V.A., Geraskov E.V., Kazarin V.S., Liskov M.A., Mohanna M., Maltse M.P., Malevich G.M. Regional anesteziyada lokal anesteziklərin sistemli toksikliyi. Regional anesteziya və kəskin ağrıların müalicəsi. 2015; 10(3): 45–50