Güllə yarası. Baş yarası ilə kömək edin

Güllə yarası zamanı ilk yardım

İnsan bədəninin bir bölgəsindəki güllə yaraları (çoxlu da daxil olmaqla) təcrid adlanır; bədənin iki və ya daha çox nahiyəsinin (baş və əzalar, baş və döş qəfəsi, mədə və əzalar və s.) zədələri kombinə adlanır.

Qarışıq xəsarətlər ən ağırdır və bəzilərində ölüm nisbəti 60-80% -ə çatır.

İlk müayinədə zədənin dərəcəsini və dərinliyini müəyyən etmək mümkün deyil, ona görə də hər hansı bir güllə yarası olan qurbanlar dərhal multidissiplinar cərrahiyyə xəstəxanasına yerləşdirilməlidir.

BAŞ YARALARI

Sülh dövründə başdan silah yaralarının xüsusiyyətləri

Sülh dövründə silahdan alınan travmatik beyin zədəsi müharibə zamanı güllə yaralarından daha çox müxtəlifdir. Onlar xidməti və qeyri-xidmətli odlu silahlardan (PM, AK, ov tüfəngləri, özüyeriyən silahlar, qaz silahları və s.), eləcə də odlu olmayan silahlardan (sualtı ov silahları, pnevmatik silahlar, arbaletlər və s.) səbəb olur. .

Sülh dövründə kəllə və beynin silah yaralarının bir xüsusiyyəti ondan ibarətdir ki, giriş yaraları “nöqtə” (diametri 2-3 mm), yaranın özü isə nüfuz edə bilər (məsələn, pnevmatik silahla, güllə ilə yaralandıqda). və ya doğramaq). Bundan əlavə, bir neçə belə dəqiq yaralar ola bilər (vuruş yaraları halında). Giriş dəliklərinin özləri baş dərisində maskalana bilər, bu da onların diaqnozunu çətinləşdirir. Yaxın məsafədən və ya boş məsafədən atəş açıldıqda, bir atəş yükü çox ciddi yaraya səbəb olur, yara geniş və dərindir.

Baş yaralarının xüsusiyyətlərinə yaranın dərəcəsinin həmişə zədənin şiddətini göstərməməsi daxildir: tangensial və ya səkdirmə yarası ilə yara geniş ola bilər və beyin zədəsi diametrik və ya səkkiz yara ilə o qədər də böyük deyil. radial yara.

Xəstələrin vəziyyəti 3 parametrə görə qiymətləndirilir: səs və ağrıya göz açılması, xarici stimullara şifahi və motor reaksiyaları.

At ilkin müayinə xəstənin vəziyyəti müəyyən edilməlidir.

Partlayıcı yaralar ən ağırdır və adətən şokla müşayiət olunur. Travmatik şok başından güllə yaraları ilə, huşsuz (komatoz) vəziyyətin fonunda baş verə bilər.

Qurbanların əksəriyyətində şok qan itkisi fonunda baş verir (həm xarici, həm də daxili qanaxma), buna görə də belə bir qurbanı şokdan çıxarmaq çox çətin işdir. Baş zədəsi nəticəsində şok bradikardiya (ürək dərəcəsinin azalması) ilə baş verə bilər. Bu çox qorxulu bir simptomdur, çünki... dərhal cərrahi müalicə tələb edən intrakranial travmatik hematomun inkişafını göstərə bilər.

Xəstəxanadan əvvəlki mərhələdə yardımın göstərilməsi

Baş yarası olan qurbanı hər hansı digər qurban kimi şokdan çıxarırlar. Ona qeyri-narkotik analjeziklər, analjezik təsir göstərən qeyri-steroid antiinflamatuar preparatlar (analgin, aspizol, ketorolak və s.) verilir.

Yaradan çıxan sümük parçaları, xarici cisimlərçıxarılmamalıdır, çünki bu, təcili yardım otağında dayandırıla bilməyən şiddətli qanaxmaya (məsələn, venoz sinuslardan) səbəb ola bilər.

Aktiv xəstəxanadan əvvəlki mərhələÖzünüzü yaraya aseptik sarğı tətbiq etməklə məhdudlaşdırmalısınız və qanaxma halında təzyiq sarğı tətbiq edin.

Qurbanların daşınması

Daşınma zamanı metal yad kəllədaxili cisimlər (güllələr, qurğuşun tökmə, fraqmentlər və s.) həm kəllə daxilində, həm də beyin daxilində yerdəyişmə ola bilər. Ona görə də belə yaralıların daşınması son dərəcə ehtiyatla aparılmalıdır. Yaralını daşınarkən komada qusmanın tənəffüs yollarına daxil olmasının qarşısını almaq üçün onu yan tərəfə qoyurlar. Qurbanın burnu, ağzı və boğazı içindəki maddələrdən (qusma, qan və s.) dezinfeksiya edilməlidir.

Baş nahiyəsindən güllə yarası alan zərərçəkənlər nevroloji xəstəlikləri olan multidisiplinar xəstəxanaya yerləşdirilməlidir. cərrahiyyə şöbəsi və çağırış üzrə neyrocərrahiyyə xidməti. Şüur, tənəffüs və qan dövranı funksiyalarında pozuntular olmadıqda, baş yaraları xəstəxananın təcili yardım şöbəsinə aparıla bilər. Yuxarıda göstərilən pozuntuların olması qurbanın reanimasiya şöbəsinə yerləşdirilməsinə işarədir.

BOYUN, DÖNƏ, QARIN VƏ PALVƏNİN YARLARI

Hərbi qulluqçulardan fərqli olaraq şəxsi zireh mühafizəsi olmayan böyük şəhərlərin zərər çəkmiş mülki əhalisində sinə və (və ya) qarın nahiyəsində yaralar ən çox müşahidə olunur. Yaraların bu cür lokalizasiyası ilə, tez-tez sərhəd bölgələrində - boyun və çanaqda zədələnmə baş verir. Yaranan fəsadların təbiəti, onların aradan qaldırılması tədbirləri və ümumiyyətlə, bu növ xəsarətlər üçün xəstəxanayaqədər mərhələdə qayğının həcmi praktiki olaraq eynidir.

Hadisə yerində kömək əhatəsi

Hər hansı bir təcili patoloji (xəstəlik, xəsarət, zəhərlənmə) kimi, ilk növbədə, hadisə yerində, qurbanın ümumi vəziyyətinin şiddəti qiymətləndirilməlidir: şüurun, tənəffüsün və hemodinamikanın pozulma dərəcəsi.

Kəllə sümüyünün güllə yaralarından fərqli olaraq, digər lokalizasiyaların güllə yaralarından şüur praktiki olaraq təsirlənmir.

Tənəffüs pozğunluqları(yuxarı maneə tənəffüs sistemi)

Yuxarı tənəffüs yollarının tıxanması güllə yarasından ağciyərə böyük miqdarda qan traxeobronxial ağaca daxil olduqda və ya üz skeleti, traxeyanın boyun və ya döş hissəsi, bronxlar zədələndikdə baş verir. Tənəffüs yollarının tıxanmasının səbəbi də qusma və yad cisimlər (protezlər) ola bilər.

Tənəffüs yollarının tıxanması mexaniki olaraq aradan qaldırılır. Hadisə yerində ağız boşluğu salfetlərdən istifadə edilərək boşaldılır.

Qəfil depressiya və ya tənəffüsün olmaması halında, ilk dəqiqələrdən qurbana süni tənəffüs verilməlidir.

Bəzən xəstəxanayaqədər mərhələdə (Moskva şəraitində) endotrakeal intubasiya üçün göstərişlər yaranır (məsələn, nazofarenks, ağız boşluğu və laringofarenksdən davam edən qanaxma ilə, endotrakeal borunun manjetini şişirmədən tənəffüs yolunun açıqlığını qorumaq mümkün olmadıqda) .

Qan itkisi

Kütləvi davam edən qanaxma xarici və (və ya) daxili ola bilər.

Xarici qanaxma. Ən tez-tez çıxış çuxurundan müşahidə olunur və olduqca sıx ola bilər, buna görə də hadisə yerində həkim tez-tez bədənin əks tərəfində yerləşən çıxış deliklərinin mümkün yerlərini dərhal araşdırmalıdır. Xarici qanaxma steril salfetlər ilə tamponada və aseptik sarğı tətbiq etməklə dayandırılır. Ən böyük çətinliklər xarici qanaxmanın dayandırılmasında boyun güllə yaraları ilə baş verir. Belə hallarda, steril əlcəkdə (və ya steril salfet vasitəsilə) bir barmaq, müvəqqəti hemostazı təmin edərək, boyun fəqərələrinin eninə proseslərinin zədələnmə yerində boyun damar paketini zorla sıxır. Qurbanın xəstəxananın növbətçi həkiminə köçürülməsinə qədər belə sıxılma daimi olmalıdır. Uzun müddətli daşıma zamanı siz qolu və ya hətta növbətçi qrupun üzvünü dəyişdirməlisiniz.

Daxili qanaxma. İlk yardım göstərən şəxsin daxili qanaxmanın intensivliyinə təsir etmək qabiliyyəti demək olar ki, yoxdur. Belə qurbanları xilas etmək üçün yeganə təsirli tədbir cərrahi müdaxilədir, buna görə də qurbanı mümkün qədər tez cərrahi xəstəxanaya çatdırmaq lazımdır.

Yardım göstərən şəxsin vəzifəsi qurbanın təhlükəsiz daşınmasını təmin etməkdir. Vurğulamaq lazımdır ki, zədədən nə qədər çox vaxt keçsə, şokun erektil fazasının davam etmə ehtimalı bir o qədər azdır: məlumdur ki, hərbi səhra cərrahları bunu praktiki olaraq müşahidə etmirlər ( erektil fazaşok - mərkəzi sinir sisteminin kəskin həyəcanı, nitq və motor həyəcanı və vəziyyətə tənqidi münasibətin olmaması ilə xarakterizə olunan ilkin mərhələ).

İstənilən üçün güllə yarası boyun, sinə, qarın, çanaq, ağrıkəsicilərin istifadəsi göstərilir. Narkotik olmayan analjeziklərin venadaxili tətbiqinə üstünlük verilməlidir. Fentanyl narkotik ağrı kəsici kimi istifadə edilə bilər. Ancaq yadda saxlamaq lazımdır ki, morfin tənəffüsü, fentanil isə şüuru depressiyaya salır.

Qarın boşluğunun yaraları zamanı daxili orqanların prolapsiyası yaralıya güclü şokogen təsir göstərir. qarın divarı böyük omentumun bir ipi və ya bağırsaq döngələri (bütün və ya zədələnmiş) tökülür. Belə hallarda ağrıkəsicilərdən istifadə etdikdən sonra prolaps olan orqanlara aseptik sarğı qoyulmalı, Xüsusi diqqət prolapsiyalı orqanların sıxılmasının qarşısını almaq üçün. Prolapsiya edilmiş orqanlar bərpa edilə bilməz.

Yaralıların daşınması

Boyun və qarın nahiyəsindən güllə yarası almış qurbanlar üfüqi vəziyyətdə, döş qəfəsinin güllə yarası ilə - yarı oturaq vəziyyətdə, çanaq sümüyü sınıqları ilə - üfüqi vəziyyətdə, lakin diz oynaqları rulonlar.

Stabil hemodinamikası olan bir yaralı xəstəxananın təcili yardım şöbəsinə aparıla bilər, burada o məsələ həll olunduəməliyyatdan əvvəl müayinə ehtiyacı haqqında.

Ağır tənəffüs çətinliyi və qeyri-sabit hemodinamikası olan qurban birbaşa ən yaxın multidissiplinar xəstəxananın əməliyyat otağına aparılmalıdır. Ağır yaralılar xəstəxanaya qaldırıldı reanimasiya şöbəsi ciddi səhvdir, çünki vaxt itkisinə gətirib çıxarır ki, bu da qurbanın həyatı bahasına başa gələ bilər.

ƏZƏ SİSTEMİNİN YARALARI

Dayaq-hərəkət aparatının güllə yaralarının xüsusiyyətləri

Güllə və ya qəlpələrdən yaranan dayaq-hərəkət aparatının güllə yaraları yumşaq toxumaların, sümüklərin və böyük damarların geniş zədələnməsi nəticəsində ağır qan itkisi ilə müşayiət olunur. Yaralı mərminin yüksək enerjisi təbiətdə parçalanmış və incə parçalanmış qırıqlara səbəb olur, çox vaxt sümük parçalarından ikinci dərəcəli zədələnir. böyük gəmilər. Mina partlayıcı yaralar çox vaxt qəlpələrin birbaşa zədələnməsi ilə deyil, həm də yad cisimlərin ətrafların toxumalarına (çiplər, şüşə parçaları, parça qırıntıları) ikincil nüfuz etməsi ilə müşayiət olunur. Yaralanma yerində yad cisimlərin çıxarılması damarların əlavə zədələnməsinə və qan itkisinin artmasına səbəb ola bilər. Ekstremitelerin güllə yarası alması halında, zədənin təbiətinə xüsusi diqqət yetirilməlidir - kor və ya açıq yara. Bu, çıxış gülləsi dəliyinin giriş çuxurundan uzaqda (əzanın fərqli bir seqmentində) yerləşə biləcəyi ilə bağlıdır. Qeyri-adekvat diaqnoz qanaxmanın kifayət qədər tam dayandırılmasına səbəb ola bilər və daşınma zamanı yaralıların ümumi vəziyyətini ağırlaşdıra bilər.

Xəstəxanayaqədər mərhələdə qayğının əhatə dairəsi

Hətta Böyük Vətən Müharibəsi illərində güllə yaralarının müalicəsi ilə bağlı hərbi tibbi doktrina formalaşdırılıb və tətbiq edilib. O, aşağıdakı müddəaları ehtiva edir: bütün güllə yaraları ilk növbədə yoluxmuşdur; infeksiyanın inkişafının qarşısını almağın yeganə etibarlı üsulu yaraların vaxtında cərrahi müalicəsidir; qurbanların çoxunun erkən ibtidai müayinəyə ehtiyacı var cərrahi müalicə yaralar; zədədən sonrakı ilk saatlarda edilən cərrahi müalicə daha yaxşı proqnoz verir. Doktrinanın bu müddəaları indiki dövrdə dəyişməz olaraq qalır, lakin onların həyata keçirilməsi üsulları fərqli olmuşdur.

Xəstəxanayaqədər mərhələdə yardımın göstərilməsinin tibbi məqsədləri aşağıdakılardır: qanaxmanın müvəqqəti dayandırılması; əzaların immobilizasiyası; qan itkisinin doldurulması və ağrıların aradan qaldırılması.

Qanamanın müvəqqəti dayandırılması

Qanamanın müvəqqəti dayandırılması zədələnmiş damarı yarada və ya onun boyunca sıxaraq, təzyiq sarğısı tətbiq etməklə, damara hemostatik turniket və ya sıxac tətbiq etməklə və onu yarada saxlamaqla həyata keçirilir.

At venoz qanaxma, tünd albalı rəngli qanın yavaş axını ilə xarakterizə olunur, təzyiq aseptik sarğı tətbiqi göstərilir. Yumşaq toxumaların dərin zədələnməsi halında, yaranın sıx tamponadası, tamponun yuxarıdan təzyiq sarğı ilə bərkidilməsi lazımdır. Tamponad, aksiller və popliteal fossada yerləşən yaralar üçün tamamilə kontrendikedir, çünki bu, əzanın ağır işemiyasına səbəb ola bilər.

Simptomu yaradan parlaq qırmızı qanın pulsasiya edən axını olan arterial qanaxma halında, müəyyən bir manipulyasiya ardıcıllığı göstərilir, o cümlədən: damarı uzunluğu boyunca sıxmaq, turniket tətbiq etmək, hemostatik bir sıxac tətbiq etmək.

Gəminin uzunluğu boyunca barmaq təzyiqi çiyin və budun yuxarı üçdə birində yaralar üçün lazımdır, yəni. hemostatik turniketin tətbiqi mümkün olmayan yerlərdə. Qurban xəstəxanaya çatdırılana qədər barmaq təzyiqi tətbiq olunur.

Ən çox təsirli üsul qanaxmanın müvəqqəti dayandırılması - hemostatik turniketin tətbiqi. Bu manipulyasiya yalnız ekstremitələrin damarlarından kütləvi arterial (venöz deyil!) qanaxma üçün göstərilir. Turniket qanaxma yerindən yuxarı və yaraya mümkün qədər yaxın şəkildə tətbiq olunur. Turniketin tətbiqi qaydaları aşağıdakılardır:

turniketin tətbiq olunduğu yer yumşaq materialla (paltar, salfetlər, sarğı) sarılır;

turniket uzanır və əza ətrafında 2-3 növbə edilir, turniketin ucları zəncir və çəngəl ilə bərkidilir və ya düyünlə bağlanır;

qanaxma tamamilə dayanana qədər əza sıxılmalıdır. Turniketin düzgün tətbiqi periferik damarlarda pulsasiya olmaması ilə müəyyən edilir. Turniketin düzgün tətbiq edilməməsi venoz qanaxmanın artmasına səbəb ola bilər;

turniketin tətbiq olunma vaxtı zərərçəkənin paltarına əlavə edilmiş qeyddə və onu müşayiət edən sənədlərdə göstərilir;

turniket 2 saatdan çox olmayan, yuxarı hissədə isə 1,5 saatdan çox ola bilməz, soyuq mövsümdə bu dövrlər 30 dəqiqə azalır.

Bir lent turniketinin istifadəsi, sonrakı toxuma işemiyası ilə əzanın sıxılma riskini daşıyır, çünki turniketin təzyiq gücünü təyin etmək mümkün deyil. yumşaq parçalar. Buna görə də, pnevmatik və ya mexaniki qoşqulardan istifadə etmək daha məqsədəuyğundur, bu da həddindən artıq ciddi ölçülmüş təzyiq yaratmağa imkan verir. arterial təzyiq müəyyən bir qurbanda 10-20 mm Hg-dən çox deyil.

Nəqliyyat immobilizasiyası

İmmobilizasiya qurbanı qəza yerindən çıxararkən bədənin bir hissəsini hərəkətsizləşdirmək üçün istifadə olunur. Zədələnmiş əzanın immobilizasiyası təkcə sümük sınıqları zamanı deyil, həm də şok əleyhinə tədbir olan geniş yumşaq toxuma zədələnmələri zamanı aparılmalıdır. Zədələnmiş əzaların hərəkətsizləşdirilməsi üsullarına xidmət və pnevmatik şinlərdən istifadə daxildir. Şinlərin tətbiqi üçün əsas qaydalar aşağıdakılardır: ən azı iki yaxın oynağın hərəkətsizliyini təmin etmək, əzaya funksional üstünlüklü mövqe vermək lazımdır; şin tətbiq olunan əzanın hissəsinə uyğun olaraq modelləşdirilir; Şin yumşaq yastiqciq (paltar) üzərinə qoyulmalı və sarğı ilə bərkidilməlidir.

Təcili yardım üçün müxtəlif lokalizasiyalar ziyan

Təminatın əhatə dairəsi təcili yardım zərərin yerindən asılıdır.

Əlin zədələnməsi

Qanaxmanı dayandırmaq üçün - təzyiqli aseptik sarğı tətbiq edin, əzanı qaldırın. Bu tədbirlər heç bir təsir göstərmirsə, bilək və ya əl üçün hemostatik turniket tətbiq edin. Əlin əzilməsi halında, şinlə immobilizasiya.

Ön kol zədəsi

Təzyiq aseptik sarğı tətbiq edərək qanaxmanı dayandırın. Ön qolu bükərək qanaxmanın mövqe nəzarəti dirsək eklemi(zərər seqmentin aşağı üçüncü - orta üçdə birində lokallaşdırılarsa). Ön qola bir turniket tətbiq oluna bilər.

Ön kolun yuxarı üçdə birində və dirsək ekleminin bölgəsində zədələnmişsə, təzyiq sarğılarının tətbiqi və əzanın iki seqmentini (ön kol və çiyin) əhatə edən şinlərdə immobilizasiya göstərilir. Çiyin aşağı üçdə bir hissəsinə hemostatik turniket tətbiq olunur.

Çiyin zədəsi

Təzyiqli aseptik sarğı və ya hemostatik turniket tətbiq etməklə qanaxmanı dayandırın. Gəmilərin uzunluğu boyunca şinlər tətbiq etməklə sıxılması. Qanama davam edərsə, qoltuq nahiyəsinin əsas damarlarının rəqəmsal sıxılması, eləcə də zədələnmiş əzanın döşə bərkidilməsi ilə bu məqsədlə doğaçlama materiallarından rulonların istifadəsi.

Ayağın zədəsi

Təzyiqli aseptik sarğı tətbiq edərək qanaxmanı dayandırın. Ayaq əzilibsə, şinlə immobilizasiya.

Şin zədəsi

Təzyiq aseptik sarğı tətbiq edərək qanaxmanı dayandırın. Əzaların şinlərlə immobilizasiyası.

Omba zədəsi

Təzyiq aseptik sarğı və ya hemostatik turniket tətbiq etməklə qanaxmanı dayandırın. İmmobilizasiya: a) sağlam əzaya fiksasiya; b) şinlərin tətbiqi; Bu tip zədələrdə əhəmiyyətli qan itkisi səbəbindən antişok terapiyası göstərilir.

Çanaq sümüklərinin zədələnməsi

Çanaq nahiyəsinin güllə yarası zamanı ilk tibbi yardıma münasibət ona əsaslanmalıdır ki, çox vaxt bu zədə birləşir və daxili orqanların zədələnməsi ilə müşayiət olunur.

Qurbanı arxa tərəfə uzanmış vəziyyətdə, popliteal bölgələrdə dayaqla daşımaq lazımdır.

Onurğa zədəsi

Xəstəxanayaqədər mərhələdə onurğa sütununun zədələnməsinin diaqnozu çətin bir işdir, əlavə travma ilə müşayiət olunur və qurbanın xəstəxanaya vaxtında çatdırılmasını gecikdirir.

Onurğanın proyeksiyasında və aşağı qan təzyiqində xarici zədələnmə lokallaşdırıldıqda, mövqeyə görə immobilizasiya (arxada, sərt bir sedyedə) lazımdır.

Qurbanların daşınması

Güllə yarası qurbanın ən sürətli şəkildə ixtisaslaşmış tibb müəssisəsinə çatdırılmasını tələb edir. Lezyonun gedişatı və nəticəsi yardımın nə qədər tez və düzgün göstərilməsindən asılıdır.

İzolyasiya edilmiş əl zədəsi halında, qurbanı ixtisaslaşdırılmış əl cərrahiyyəsi şöbəsi olan xəstəxanaya çatdırmaq lazımdır; digər yerlərə ziyan vurulduqda - travma şöbəsi olan multidissiplinar tibb müəssisəsinə çatdırılma.

Yaralı şokdadırsa və hemostatik turniketin tətbiqini tələb edən arterial qanaxma nəticəsində ağır qan itkisi varsa, zərərçəkmiş birbaşa əməliyyat otağına aparılmalıdır. Təzyiq sarğı ilə dayandırılmış şok və venoz qanaxmanın olması yaralının reanimasiya şöbəsinə çatdırılması üçün bir göstəricidir.

NSB jurnalı "Guardian"

http://www.psj.ru/saver_magazins/detail.php?ID=4445

Bir çox film və kitabda daha güclü effekt yaratmaq üçün harada, əsas xarakter yaralanmaq, lakin öldürülməmək üçün çiynindən yaralanır (adətən çiyindən təxminən üç və ya dörd düym (7-10 santimetr) aşağı və qoltuqdan bir neçə düym (təxminən 5 sm)). Bu, adətən olduqca ağrılıdır və olması ilə müşayiət olunur böyük miqdar qan, lakin qəhrəman tez-tez zədələnmiş əzasını sonradan istifadə etməkdə heç bir problemlə üzləşmir ("sonra" dedikdə, bir neçə dəqiqədən çox deyil). Bu deşilmiş yaralar həqiqətən bu qədər təhlükəlidirmi? Onların hansı nəticələri ola bilər (ağciyərin zədələnməsi, damarların yırtılması və s.) və filmlərdə belə səhnələr nə dərəcədə inandırıcıdır?

Təbii ki, hər şey yaradan asılıdır. Baş qəhrəmanın çəkiliş zamanı sağ qaldığı bir süjet yaratmaq olarmı? Əminəm ki, hər beş güllə yarasından dördü ölümcül olmayacaq. Həqiqətən təhlükəsiz yer varmı? insan bədəni, harda vura bilərsən? Əlbəttə yox. Beş vəziyyətdən birində siz öldürüləcəksiniz.

Güllə yarasından sağ çıxmaq çox vaxt şans kimi təsvir edilir, lakin bunun təsadüfi olacağını gözləməyin. Məsələn, Şimali Karolinadan olan Kenny Vaughn hadisəsi. 1995-ci ildə, yəqin ki, ciddi qəzəbli keçmiş qonşu Kenniyə sinə, qasıq, mədə və ətraflardan təxminən 20 dəfə atəş açdı. Bu, yəqin ki, bir möcüzə idi, amma Von sağ qaldı.

Bəxti gətirdi? Şübhəsiz, hətta təsəvvür edə bildiyimizdən də çox. Şübhəsiz ki, onun ən böyük uğuru hücumçunun onu başından vurmaması idi - qulaqlarının arasına dəyən güllə başqa yerə dəyən güllədən üç dəfə təhlükəlidir.

İkinci uğurlu təsadüf atıcının nisbətən az güclü silah olan 22 kalibrli tüfəngdən istifadə etməsi idi. Təcavüzkar, məsələn, Bushmaster hücum tüfəngindən istifadə etsəydi, nəticə çox güman ki, əhəmiyyətli dərəcədə fərqli olardı. Tipik 0,22 tüfəng gülləsi maksimum bir neçə yüz fut funt enerji istehsal edir. 0,223 çaplı Bushmaster tüfəngləri diametri bir qədər böyük olsa da, daha böyük kütlə və güllənin ağızdan çıxan sürəti 1300 fut funt enerji istehsal edir ki, bu da sümükləri parçalamaq və dərini xırdalamaq üçün kifayətdir.

Yalnız Von-un üçüncü şanslı təsadüfündən danışaraq əminliklə deyə bilərik ki, bu, sırf bəxt idi. O, döş qəfəsindən bir neçə dəfə güllə yarası alıb və bilirik ki, ölüm hallarının 85 faizi baş və ya bədən nahiyəsindən güllə yarası alıb. Bununla belə, onun vəziyyətində güllələrin heç biri həyati orqanlara və ya əsas qan damarlarına dəyməyib və ikisi ürəyini bir düymdən az vurub.

Yuxarıda deyilənlərdən belə nəticə çıxır ki, təsadüfin mövcudluğunu fərz etsək, silah aşağı ehtimallı silah kimi təsnif edilərsə, qondarma personaj çiynindən güllə yarasından sağ qala bilər. ölümcül nəticə məsələn, kiçik və orta tapançalar. Nəzərə alın ki, aşağı ölüm ehtimalı təhlükəsiz demək deyil - hər halda, tapança yaralarından ölüm kifayət qədər yüksəkdir və 2011-ci ildə bütün Amerika qətllərinin demək olar ki, yarısını təşkil edir.

Yazıçılar, şübhəsiz ki, çiyindəki yaralardan ölümcül deyil, çünki bədənin bu hissəsində həyati qüvvə yoxdur. mühüm orqanlar. Əslində, çiyin zədələri olduqca təhlükəlidir. Çiyində braxial arteriya ilə (qolun əsas arteriyası) birləşən körpücükaltı arteriya, həmçinin brakiyal pleksus, böyük sinir kordonu, əlin funksiyasını idarə edən.

Brakiyal pleksusda yaralansanız, bir insanın beş dəqiqədən sonra "gəzmək" ehtimalı daha yüksəkdir. Brakiyal pleksusdan güllə yarası almış 58 qurban üzərində aparılan araşdırma, onlardan 51-nin zədə səbəbindən sonradan cərrahiyyə əməliyyatına ehtiyac duyduğunu müəyyən etdi. qan damarı, ciddi ağrı və itki motor funksiyası. Haqqında körpücükaltı arteriya, New Orleans xəstəxanasında aparılan araşdırma nəticəsində ağır yaralanan 16 nəfərdən dördünün öldüyü, birinin isə qolunu itirdiyi məlum olub.

Bütün bunlar sübut edir ki, çiyin yaraları kifayət qədər təhlükəlidir. Nə baş verir real dünya? Bir dostum 2012-ci ildə çiynindən güllələnən insanlar haqqında 79 məqaləni təhlil etdi. Budur ən yadda qalanları.

Qara-ağ Halloween kostyumu geyinmiş 9 yaşlı Pensilvaniya qızı, onu skunk hesab edən qohumu tərəfindən çiynindən güllələnib.

Kaliforniyalı bir ağır atlet, 22 kalibrli patronun üzərinə dumbbell düşürdüyü zaman çiynindən zədə aldığını və qəflətən söndüyünü iddia etdi.

Prezervativlərin qiyməti ilə bağlı satıcı ilə mübahisə etdikdən sonra Detroitdəki bir mağazanın işçisi silahını çıxararaq, itaətsiz müştərinin çiyninə xəbərdarlıq atəşi açdı, sonra o, öldü.

Sonuncu oğlan istisna idi. 79 çiyin yarasından yalnız üçü qurbanın ölümünə səbəb olduğundan. Buna görə yazıçılar və rejissorlar fantastik olmaq ittihamlarından qorxmadan çiyin yaraları səhnələri ilə filmlər yaza və çəkə bilərlər.

Tapşırıqlar Mərhələ 1

Tapşırıq № 2

Küçədə təsadüfən yoldan keçən təcili yardım briqadasını saxladılar.

Dava zamanı bir nəfər bıçaqlanıb sol yarısı boyun sternokleidomastoid əzələnin daxili kənarı boyunca, təxminən orta və yuxarı üçdə birinin sərhədində.

Obyektiv olaraq: Zərərçəkənin vəziyyəti ağırdır, solğundur, letargikdir, a dərin yara, təxminən 2 sm uzunluğunda, qırmızı qan ritmik şəkildə atılır. Şiddətli taxikardiya. Nəbz zəifdir. Tənəffüs dayaz və tez-tez olur.

Tapşırıqlar

2. Təcili yardımın göstərilməsi alqoritmini yaradın və əsaslandırın.

3. Barmaqla basma texnikasını nümayiş etdirin karotid arteriya və boyuna bir turniket tətbiq etmək.

Cavab standartı

Diaqnoz: Sol yuxu arteriyasının bıçaq yarası. Arterial qanaxma. Hemorragik şok.

Əsasında yerləşdirilir:

a) anamnez: başqalarının sözlərindən fakt haqqında məlumat əldə edilmişdir bıçaq yarası;

b) obyektiv tədqiqat: karotid arteriya proyeksiyasında qırmızı qanın ritmik şəkildə atıldığı dərin bir yara var, qurbanın vəziyyəti ağırdır;

Təcili yardım alqoritmi

Aydın və yüksək peşəkarlıqla həyata keçirilməlidir, çünki... Karotid arteriyanın zədələnməsi həyat üçün ən təhlükəli olanlardan biridir.

a) Arteriyanı barmaqlarınızla altıncı eninə prosesə basaraq qanaxmanı tez dayandırın boyun fəqərəsi, yaranın altında.

Hemostatik turniket tətbiq edin yuxarı ətraflar, zədənin əks tərəfi (traxeyanın sıxılmaması üçün), çünki Barmaq basma üsulu sadə, sürətli, lakin uzunmüddətli deyil.

b) Qurbanı əlləri yuxarı qaldırılmış vəziyyətdə arxası üstə xərəyə qoyun alt əzalar(beyinə qan tədarükünün yaxşılaşdırılması).

c) Qanın həcmini şok əleyhinə qan əvəzediciləri ilə doldurmağa başlayın

d) Prednizolon 90-150 mq IV yeridilir

e) Xəstəni təcili olaraq damar cərrahiyyəsi şöbəsinə çatdırın

Bütün manipulyasiyalar əlcəklərlə aparılır.

istehsal barmaq təzyiqi karotid arteriya və turniket tətbiq edin.

Tapşırıq № 4

Xəstə əziyyət çəkir mədə xorası uzun illər mədə. İşə hazırlaşarkən mən zəiflik, başgicəllənmə, qulaqlarda küy, ürəkbulanma, nəcisin qatran kimi qara olduğunu hiss etdim - bu hal əvvəllər heç vaxt olmamışdı.

Müayinə zamanı: bir qədər solğunluq dəri, nəbz dəqiqədə 96 vuruş, dolma azalıb, qan təzyiqi 100/60 mmHg. ( normal təzyiq xəstə 140/80 mmHg), bəzilərində tənəffüsün artması. Dil qurudur, ağ örtüklə örtülmüşdür, qarın şişmir, yumşaqdır, palpasiya zamanı epiqastriumda bir az ağrılıdır, Şçetkin-Blumberq simptomu mənfidir.

Tapşırıqlar

1. Ehtimal olunan diaqnozu formalaşdırmaq və əsaslandırmaq.

2. Xəstəxanayaqədər təcili yardımın əhatə dairəsi haqqında bizə məlumat verin.

Cavab standartı

Diaqnoz: mədə qanaxması, 1-ci dərəcəli hemorragik şok.

Belə bir diaqnoz ilk növbədə əsaslanaraq düşünülə bilər anamnez - xəstə mədə xorasından əziyyət çəkir, olmadan xüsusi səbəblərÖzümü zəif hiss etdim, başım gicəlləndi, ürəkbulanma hiss etdim, mədə nahiyəsində ağrı praktiki olaraq yox oldu (mədə turşusunun tərkibinin neytrallaşdırılması) və ən əsası, nəcis qatran kimi qara idi. Müayinə məlumatları da bu fikrə meyllidir: xəstə solğundur, nəbz dəqiqədə 96 döyüntüdür, qan təzyiqi 100/60 mm civə sütununa qədər azalır. İncəsənət. halbuki xəstənin adi qan təzyiqi 140/80 mmHg-dir. İncəsənət. Qarın yumşaq və epiqastriumda bir qədər ağrılıdır.

Təcili yardım alqoritmi.

1. Ciddi yataq istirahəti.

2. Xəstəni sakitləşdirin.

3. Mədəyə soyuq tətbiq edin

4. Hemostatiklərin tətbiqinə başlayın: dicinone, kalsium xlorid, aminokaproik turşu.

5. Xərəyə uzanmış vəziyyətdə təcili yardımla təcili cərrahiyyə şöbəsinə daşınması tibbi yardım.

6. Qanın həcmini artırmaq və hemodinamikanı normallaşdırmaq üçün venaya poliqlükin yeritməyə başlayın.

3. Cərrah üçün steril xalat və əlcəklər geyin.

Problem № 8

Özəl müəssisənin mühafizəçisi vəzifə yerinə yetirərkən hücuma məruz qalıb və sağ çiynindən güllə yarası alıb.

Obyektiv olaraq: sağ çiyin ortasının ön səthində nizamsız yuvarlaqlaşdırılmış, orta qanayan yara var. arxa səth- bir qədər oxşar yara böyük ölçülər ilə kəsikli kənarlar. Qonşu müəssisənin tibb məntəqəsində feldşer növbətçi olub və zərərçəkmiş ona müraciət edib.

Tapşırıqlar

1. Ehtimal olunan diaqnozu formalaşdırın və onu əsaslandırın.

2. Fövqəladə hal alqoritmi yaradın ilk yardım.

3. Çiyinə spica sarğı tətbiqi texnikasını nümayiş etdirin.

Cavab standartı

Qurbanın sağ çiynindən güllə yarası var.

Nəticə anamneze (qurbana hücum edilib) və sağ çiyinin obyektiv müayinəsinə (güllə yarasına xas olan giriş və çıxış deşikləri olan keçirici yaranın olması; yaradan qanaxma) əsaslanır.

2. Təcili ilk yardımın göstərilməsi alqoritmi:

a) yaranın vizual müayinəsi;

b) yaranın təmizlənməsi və aseptik təzyiq sarğısının tətbiqi;

c) Daxili İşlər Nazirliyinin növbətçi məntəqəsinə dərhal məlumat verməlidir.

d) təcili yardım briqadasını çağırın.

Böyük dövründə Vətən Müharibəsi güllə yaraları çiyin birgə xəsarətlərin 24%-ni təşkil edib böyük oynaqlar, yerli hərbi münaqişələrdə son onilliklər- 14%. Onlar yumşaq toxumaların (66,5%), sümüklərin artikulyar hissələrinin (37,2%), böyük damarların və sinirlərin (7,8%) əhəmiyyətli dərəcədə zədələnməsi ilə xarakterizə olunur. yüksək tezlikliümumi (12,8%) və irinli (30,4%) ağırlaşmalar.

Zərərin xarakterindən asılı olaraq, yumşaq toxumaların dəqiq təyinatlı yaraları və uçuş zamanı dayanıqlığını itirməyən güllələrin vurduğu deşilmiş sınıqlar, yaralayıcı mərmilərin partlayıcı təsiri nəticəsində yumşaq toxumaların və sümüklərin əhəmiyyətli qüsurları olan əzilmiş sınıqlar müşahidə edilir.

Diaqnostika. Əlin məcburi mövqeyinə, oynağın konturlarının hamarlığına, yara kanalının istiqamətini, çıxışını göstərən yara giriş və çıxış deliklərinin mövcudluğu və ölçüsünə diqqət yetirin. sinovial maye, oynağın deformasiyası və ondakı hərəkətlərin məhdudlaşdırılması. Qiymətləndirin periferik qan dövranı və innervasiya, rentgen tədqiqatlarından alınan məlumatlar.

Müalicə. Yumşaq toxumaların dəqiq yaraları, perforasiya edilmiş, marjinal sınıqlar, fraqmentlərin yerdəyişməmiş xırdalanmış sınıqları və yad cisimlərin olmaması halında, onların antiseptiklərlə müalicəsi, oynaqların ponksiyonu və paravulnar toxumaların antibiotik məhlulları ilə infiltrasiyası, drenajı ilə məhdudlaşır. yumşaq toxuma yaraları və immobilizasiya gips tökmə.

İlkin cərrahi müalicə üçün göstərişlər əzilmiş sümük qırıqları ilə geniş yumşaq toxuma yaralarıdır. ziyanla sinir-damar dəsti. Əməliyyat ümumi anesteziya altında aparılır. Yalnız yad cisimlər çıxarıla bilər. Yumşaq toxumaların və oynaqların yarası bolca yuyulur və onun bütün hissələri drenaj edilir. Mümkünsə, birgə kapsul tikilir. İmmobilizasiya torakobraxial gips və ya xarici fiksasiya cihazı ilə həyata keçirilir.

Mövzu haqqında daha çox çiyin birləşməsinin güllə yaraları:

PUAN BOMBASI SINIRLARI VƏ İYİ OYNAQLARIN YARALARI OLAN YARALARIN MÜALİCƏ XÜSUSİYYƏTLƏRİ
HƏRBİ TƏBİB EVAKVASİYA MƏRHƏLƏLƏRİNDƏ ATİLƏNİŞ SÜMÜYÜK SINIRLARI VƏ OYNAQ YARALARI İLƏ

PPI istifadə edərək təzyiq bandajının tətbiqi alqoritmə uyğun olaraq həyata keçirilir.

Qurbanın sağ çiynindən güllə yarası var.

Cavab standartı

Alqoritmə uyğun olaraq fantomda perineuma T şəkilli sarğı tətbiq etmək texnikasının nümayişi.

ZƏDƏN SİNDROMU

Problem № 7

Özəl müəssisənin mühafizəçisi vəzifə yerinə yetirərkən hücuma məruz qalıb və sağ çiynindən güllə yarası alıb.

Obyektiv olaraq: sağ çiyin ortasının ön səthində qeyri-bərabər yuvarlaqlaşdırılmış orta qanaxma yarası var, arxa səthində qeyri-bərabər kənarları olan bir qədər böyük ölçülü oxşar yara var. Anamnezdən məlum olub ki, zərərçəkmiş tapança ilə təxminən 30 m məsafədən güllələnib. Qonşu müəssisənin sağlamlıq mərkəzində feldşer növbətçi olub və zərərçəkən ona müraciət edib.

Tapşırıqlar

1. Ehtimal olunan diaqnozu formalaşdırın və onu əsaslandırın.

2. Təcili ilk yardımın alqoritmini yaradın.

3. Vəziyyətə uyğun olaraq fərdi sarğı paketindən istifadə edərək çiyinə təzyiq sarğısının tətbiqi texnikasını nümayiş etdirin.

2. Təcili ilk yardımın göstərilməsi alqoritmi:

a) yaranın vizual müayinəsi;

b) yaranın təmizlənməsi və aseptik təzyiq sarğısının tətbiqi;

c) əlinizi yaylığa asın;

ç) dərhal Daxili İşlər Nazirliyinin növbətçi şöbəsinə telefonla məlumat verməlidir. 02 baş verənlər haqqında;

e) təcili yardım briqadasını çağırın.

Problem № 8

Cinayətkarın bıçaqla hücumuna məruz qalan şəxs polis tərəfindən polis bölməsinə gətirilib.

Şikayətlər: sağ tərəfdə ağrı sinə Və sağ əl, zəiflik, başgicəllənmə.

Obyektiv olaraq: dövlət orta şiddət, qurban həyəcanlanır. Nəbz dəqiqədə 90, qan təzyiqi 100/70 mm Hg. İncəsənət. Dəri solğun, daxili səth sağ çiyin orta üçdə bir hissəsində - kəsilmiş yara - 2,5-3 sm, şiddətli pulsasiya edən qanaxma. Ön səthdə sağ yarısı sinə - dəri içərisində çoxlu kəsilmiş yaralar, kiçik qanaxma.

Tapşırıqlar

1. Ehtimal olunan diaqnozu formalaşdırmaq və əsaslandırmaq.

2. Təcili yardımın göstərilməsi alqoritmini yaradın və əsaslandırın.

3. Müvəqqəti dayanma texnikasını nümayiş etdirin. arterial qanaxma, müraciət etdi bu məsələ, 2-3 yol (fantomda).

1. Diaqnoz: Sağ çiyinin kəsikli yarası, qol-bucaq arteriyasının zədələnməsi. Birinci dərəcəli hemorragik şok.

Diaqnoz aşağıdakılara əsasən qoyuldu:

a) xəstəlik tarixi və ağrı, zəiflik, başgicəllənmə şikayətləri;

b) obyektiv müayinə məlumatları: solğunluq, güclü, pulsasiya edən qanaxma ilə sağ çiyin dərisinin bütövlüyünün pozulması.

2. Təcili yardımın göstərilməsi alqoritmi:

a) qanaxmanı dayandırmaq üçün əvvəlcə biceps əzələsinin daxili kənarındakı brakiyal arteriyaya barmaq təzyiqi tətbiq etməlisiniz. humerus, sonra yaranın üstündən bir turniket tətbiq edin, onun tətbiq olunma vaxtını göstərin (turniketin altına bir conta qoyun);

b) ağrıları aradan qaldırmaq üçün əzələdaxili olaraq 1-2 ml 50%-li analgin məhlulu yeridilir;

c) infeksiyanın qarşısını almaq üçün çiyin yarasına aseptik sarğı tətbiq etmək;

d) ağrıları azaltmaq üçün bir eşarpdan istifadə edərək əzanın hərəkətsizləşdirilməsi;

e) infeksiyanın qarşısını almaq üçün döş qəfəsinin ön səthindəki yaranı təmizləmək;

e) Mərkəzi Rayon Xəstəxanasının cərrahiyyə şöbəsinə yerləşdirilmək üçün təcili yardım briqadasını çağırmaq, üçün son dayanacaq arterial qanaxma, PSO yaraları, tetanozun qarşısının alınması;

g) xəstəni xərəkdə, uzanmış vəziyyətdə daşımaq.

Bütün manipulyasiyalar əlcəklərlə aparılır.

Güllə yarası. Baş yarası ilə kömək edin

Mövzu haqqında daha çox çiyin birləşməsinin güllə yaraları:

Ən son

Bunu bilməlisən