Üz və boyun nahiyəsində güllə yarası və afo. Boyun zədəsi üçün təcili yardım

Penetran boyun zədəsi

Əksər hallarda boyun yumşaq toxumalarının zədələnməsi ümumi/damar cərrahlarının və ya travmatoloqların diqqət obyektidir. Bununla belə, müəyyən bir müəssisənin təcrübəsindən asılı olaraq, neyrocərrahlar bu xəsarətlərin baxımına cəlb edilə bilər və ya əlaqəli onurğa zədələri üçün çağırıla bilər. həmçinin bax Onurğanın güllə yaraları, ilə. 728.

Travmatoloqlar ənənəvi olaraq nüfuz edən boyun yaralarını 3 sahəyə ayırırlar 149 və adlar fərqli olsa da, ümumi sxem aşağıdakı kimidir 150:

I zona: çıxış sahəsi daxil olmaqla körpücük sümüyü başının altında sinə

II zona: körpücük sümüyündən bucağa qədər alt çənə

III zona: alt çənənin bucağından kəllə dibinə qədər

Boyun nahiyəsinə nüfuz edən yaralar üçün ölüm nisbəti »15% təşkil edir. Ən erkən ölümlər ya maneə səbəbindən asfiksiya nəticəsində baş verir tənəffüs sistemi, və ya qanaxma (xarici və ya sinə və ya yuxarı tənəffüs yollarına). Gec ölüm serebral işemiya və ya beyin zədəsinin ağırlaşmaları ilə əlaqələndirilir.

Damarların zədələnməsi: venoz zədələr boyuna nüfuz edən yaraların »18% hallarda, arterial zədələnmələr - »12% hallarda müşahidə olunur. From servikal arteriyalar OSA ən çox təsirlənir, ardınca ICA, ECA və sonra VA. Nəticələr, müalicədən asılı olmayaraq, qəbul zamanı qurbanın nevroloji vəziyyəti ilə ən sıx əlaqələndirilir.

vertebral arteriya ( VA): Əksər hallarda zərər nüfuz edir. Digər damarların, onurğa beyni və sinir köklərinin yaxınlığı səbəbindən VA-nın təcrid olunmuş xəsarətləri nadirdir. Təsdiqlənmiş VA zədələrinin 72% -ində müayinə zamanı onun zədələnməsi ilə bağlı heç bir dəyişiklik baş verməmişdir.

Diaqnostika

Nevroloji müayinə : ümumi pozğunluqlar asfiksiya səbəbiylə şok və ya hipoksemiya səbəb ola bilər. Beyin nevroloji pozğunluqları adətən beyin işemiyasına səbəb olan damar zədələnməsi nəticəsində baş verir. Fokal simptomlar kranial zədədən qaynaqlana bilər. Bir qolun nevroloji pozğunluqları sinir köklərinin və ya brakiyal pleksusun zədələnməsi səbəbindən baş verə bilər. Medianın funksiyalarının pozulması və dirsək siniri aksiller arteriyanın proksimal hissəsinin psevdoanevrizması ilə sıxıldığı zaman baş verir. Onurğa sütununun zədələnməsi tam və ya natamam ola bilər ( bax s.698). Onurğa beyninin zədələnməsi nəticəsində yaranan şok adətən bradikardiya ilə müşayiət olunur ( bax s.987), taxikardiya ilə xarakterizə olunan hipovolemiya ilə müşahidə edilən şokdan fərqli olaraq.

Servikal spondilogramlar: zərərin trayektoriyasını və bütövlüyünü qiymətləndirmək boyun onurğası.

Angioqrafiya: qurbanın sabit vəziyyəti ilə, əksər hallarda göstərilir (xüsusilə I və III zonalardakı yaralar üçün; II zonadakı yaralar üçün, yaranın revizyonu üçün başqa əlamətlər olmadıqda; boyun arxa üçbucağının yaraları üçün VA ilə asanlıqla zədələnə bilən eninə proseslərin bölgəsindəki yaralar üçün). Aktiv qanaxma varsa, qurban hipertoniya olmadan əməliyyat otağına göndərilir. Mümkün dəyişikliklər AG haqqında:

1. qanın ekstravazasiyası:

A. genişlənən yumşaq toxuma hematoması: tənəffüs yollarının sıxılmasına səbəb ola bilər

B. psevdoanevrizma

C. arteriovenoz fistula

D. tənəffüs yollarına qanaxma

E. xarici qanaxma

2. ilə gəminin daxili delaminasiyası

A. tıxanma YA

B. lümenin daralması (mümkün “yiv işarəsi” daxil olmaqla)

3. yumşaq toxuma və ya sümüklər tərəfindən tıxanma

Müalicə

Hava yolları: Əgər qurban tənəffüs yollarının obstruksiyası əlamətləri olmadan stabil vəziyyətdədirsə, o zaman tənəffüs yolunu qorumaq üçün “profilaktik” intubasiya göstərilmir. Xəstə hemodinamik cəhətdən qeyri-sabitdirsə və ya tənəffüs yolları pozulmuşsa, dərhal intubasiya göstərilir. Seçimlər:

1. endotrakeal: üstünlük verilir

2. krikotiroidotomiya: endotrakeal intubasiya həyata keçirilə bilmirsə (məsələn, traxeyanın yerdəyişməsi və ya xəstənin təşvişinə görə) və ya uşaqlıq boynunun zədələnməsinə dair sübutlar varsa və boyun manipulyasiyası əks göstərişdir. Krikotiroidotomiya üçün 6 və ya 7 nömrəli manjetli endotrakeal boru daxil edilir (xəstəni stabilləşdirdikdən sonra əməliyyat otağında standart traxeostomiya aparılır)

3. şüurlu xəstənin nazotraxeal intubasiyası: mümkün onurğa zədəsi üçün göstəriş ola bilər

Yara revizyonu: Yaranın anterior servikal üçbucaqlar daxilində platismaya nüfuz etdiyi bütün hallarda eksplorasiya göstərilir, 152 halbuki 40-60% hallarda bu yoxlamalar zamanı heç bir zədə aşkar edilmir. Hipertoniyaya əsaslanaraq daha selektiv yanaşmadan istifadə oluna bilsə də, yanlış mənfi nəticələrin olması səbəbindən bəzi müəlliflər hələ də II 153 zonası daxilində bütün yaraların araşdırılmasını tövsiyə edirlər.

Karotid arteriyalar: mümkün variantlar: ilkin təmir, şunt və ya bağlama. Komada olan və ya karotid arteriya tıxanması səbəbindən ağır insult keçirmiş xəstələr yüksək ölüm nisbətləri (≥40% 150) səbəbindən rekonstruktiv cərrahiyyə üçün zəif namizədlərdir, lakin karotid arteriya bağlanması ilə nəticələr daha da pisdir. Rekonstruktiv əməliyyatlar nevroloji çatışmazlığı olmayan və ya minimal olan xəstələr üçün göstərilir. Dayanmaz qanaxma üçün ICA ligasyonu göstərilir. 154-cü kəllə sümüyünün əsas nahiyəsində ekstravazasiya olması səbəbindən 1 pasiyentdə müraciət edilməli olub.

Vertebral arteriya: Xəsarətlər üçün ligasiya birbaşa rekonstruksiyadan daha çox istifadə olunur 155, xüsusən də kəşfiyyat zamanı qanaxma baş verərsə. Belə olmayanda fövqəladə vəziyyətlər(məsələn, arteriovenoz fistula), VA ligasiyası ilə bağlı qərar qəbul etməzdən əvvəl əks VA-nın açıqlığını, eləcə də OA vasitəsilə PICA-nın retrograd doldurulmasının mümkünlüyünü müəyyən etmək lazımdır (AH anomaliyaları VA ligasiyası üçün əks göstərişlər idi). 15% hallarda). Döş sümüyünün sternokleidomastoid əzələsinin sternumdan ayrılmasından sonra anterior yanaşma ilə proksimal oklüziyaya nail olmaq olar. VA adətən körpücükaltı arteriyanın ilk qoludur. Alternativ olaraq, proksimal okklyuziya üçün çıxarıla bilən balon və ya psevdoanevrizma üçün trombogenik qıvrımlar kimi endovaskulyar üsullardan istifadə edilə bilər. Distal tıxanma da tələb oluna bilər, bunun üçün açıq sarğı aparılır. Transvers proses forameninin zədələnməsi nəticəsində yaranan trombozlaşmış VA-nın optimal idarə edilməsi naməlum olaraq qalır. Liqasiya edilə bilməzsə, arterial bypass tələb oluna bilər.

  • 11-ci FƏSİL DÖYÜŞ CƏRRAHİ XƏRAATLARININ İNFEKTSION ağırlaşmaları
  • FƏSİL 20 Sinə qəfəsinin DÖYÜŞÜ ZƏRƏLƏRİ. TORAKOBDOMINAL YARALAR

    • FƏSİL 19 BOYUNUN DÖYÜŞÜ ZƏRƏLƏRİ

    FƏSİL 19 BOYUNUN DÖYÜŞÜ ZƏRƏLƏRİ

    Boyundakı döyüş xəsarətləri daxildir güllə yaraları(güllə, qəlpə yaraları, MVR, partlayış yaraları), gülləsiz yaralanmalar(açıq və qapalı mexaniki xəsarətlər, gülləsiz yaralar) və onların müxtəlif kombinasiyaları.

    Uzun əsrlər boyu boyundakı döyüş yaralarının tezliyi dəyişməz qaldı və yalnız 1-2% təşkil etdi. Bu statistikaya böyük təsir göstərdi yüksək tezlikli patoloji profildə 11-13% -ə çatan döyüş meydanında boyundan yaralananların ölüm nisbəti. Hərbi qulluqçuların fərdi mühafizə vasitələrinin (dəbilqə və zirehli geyim) təkmilləşdirilməsi və onların sürətli aviatibbi evakuasiyası sayəsində son illərdə silahlı münaqişələrdə boyun yaralarının xüsusi çəkisi 3-4% təşkil edib.

    Dünyada ilk dəfə boyun döyüş yaralarının müalicəsində ən dolğun təcrübə ümumiləşdirilmişdir. N.I.Piroqov Krım müharibəsi zamanı (1853-1856). İkinci Dünya Müharibəsi illərində yerli LOR mütəxəssisləri ( VƏ. Voyaçek, K.L. Xilov, V.F. Undritz, G.G. Kulikovski) boyun nahiyəsindən yaralananların mərhələli müalicəsinin sistemi və prinsipləri işlənib hazırlanmışdır. Bununla birlikdə, erkən cərrahi müdaxilələrə təmkinli münasibət səbəbindən tibbi evakuasiyanın qabaqcıl mərhələlərində boyun yaraları üçün ölüm nisbəti 54% -i keçdi və yaralıların demək olar ki, 80% -i ağır ağırlaşmalar inkişaf etdirdi.

    20-ci əsrin ikinci yarısının yerli müharibələrində və silahlı qarşıdurmalarında. Boyun nahiyəsindən yaralananlar üçün müalicə və diaqnostik taktika aktiv xarakter almışdır, bütün mümkün damar və orqan zədələnmələrini tez və tamamilə aradan qaldırmağa yönəlmişdir (daxili strukturların məcburi diaqnostik müayinəsi taktikası). Bu taktika Vyetnam Müharibəsi zamanı istifadə edildikdə, dərin boyun yaraları üçün ölüm nisbəti 15% -ə düşdü. İndiki mərhələdə boyun döyüş yaralarının müalicəsində böyük dəyər erkən ixtisaslaşdırılmış qayğıya malikdir, bu müddət ərzində boyundan yaralananlar arasında ölüm nisbəti 2-6% -dən çox deyil ( Yu.K. Yanov, G.I. Burenkov, I.M. Samoxvalov, A.A. Zavrajnov).

    19.1. BOYUN ZƏRƏLƏRİNİN TERMİNOLOGİYASI VƏ TƏSNİFATI

    Döyüş cərrahi travmasının təsnifatının ümumi prinsiplərinə görə, müxtəlif var boyun nahiyəsinin təcrid olunmuş, çoxsaylı və birləşmiş zədələri (yaraları).. Təcrid olunmuş bir zədənin olduğu boyun zədəsi (yara) adlanır. Servikal bölgədə çoxlu lezyonlar deyilir çoxsaylı zədə (yara). Boyun və bədənin digər anatomik nahiyələrinin (baş, döş qəfəsi, qarın, çanaq, döş və bel, ətraflar) eyni vaxtda zədələnməsi deyilir. birləşdirilmiş zədə (yara). Birləşmiş boyun zədəsinin bir RS (ən çox baş və boyun, boyun və döş qəfəsinin birləşmiş zədəsi) səbəb olduğu hallarda, yara kanalının gedişi haqqında aydın təsəvvür yaratmaq üçün vurğulamaq məsləhətdir. servikoserebral(servikofasiyal, servikokranial) və servikotorasik zədələr.

    Gülləli və gülləsiz yaralar boyunları var səthi dərialtı əzələ (m. platis-ma) daha dərin uzanan və dərin, ondan daha dərinə yayılır. Dərin yaralar, hətta boyun damarlarının və orqanlarının zədələnməməsi halında, ağır bir kurs keçirə və ağır İİ-lərin inkişafı ilə başa çata bilər.

    Servikal bölgədə yumşaq toxuma və daxili strukturlar zədələnə bilər. TO boyun daxili strukturları əsas və ikincili damarlar (karotid arteriyalar və onların filialları, onurğa arteriyası, daxili və xarici boyun damarları, körpücükaltı damarlar və onların filialları), içi boş orqanlar (qırtlaq, nəfəs borusu, farenks, yemək borusu), parenximal orqanlar (qalxanvari vəzi, tüpürcək vəziləri), servikal onurğa və onurğa beyni, periferik sinirlər (vagus və frenik sinirlər, simpatik gövdə, boyun və brakiyal pleksusların kökləri), hipoid sümüyü, torakal limfa kanalı. Boyun daxili strukturlarının zədələrinin morfoloji və nozoloji xüsusiyyətləri üçün özəl təsnifatlardan istifadə olunur (15, 18, 19, 23-cü fəsillər).

    Yara kanalının təbiətinə görə boyun zədələri bölünür kor, vasitəsilə (seqmental, diametrik, transservikal- boyun sagittal müstəvisindən keçən ) və tangenslər (tangensial)(Şəkil 19.1).

    N.I. tərəfindən təklif olunanlara nisbətən yara kanalının lokalizasiyasını da nəzərə almaq lazımdır. Piroqov üç boyun zonası(Şəkil 19.2).

    düyü. 19.1. Yara kanalının təbiətinə görə boyun yaralarının təsnifatı:

    1 - kor səthi; 2 - kor dərin; 3 - tangens; 4 - vasitəsilə

    seqmental; 5 - diametrik vasitəsilə; 6 - transservikal vasitəsilə

    düyü. 19.2. Boyun bölgələri

    I zona , tez-tez istinad edilir üst diyafram sinə, krikoid qığırdaq altında yerləşir aşağı hədd boyun. II zona boynun orta hissəsində yerləşir və krikoid qığırdaqdan aşağı çənənin açılarını birləşdirən xəttə qədər uzanır. III zona alt çənənin bucaqlarından yuxarıda yerləşir yuxarı hədd boyun. Belə bir bölgü ehtiyacı cərrahi taktikaların seçilməsinə əhəmiyyətli təsir göstərən aşağıdakı müddəalarla bağlıdır: birincisi, yaraların zonal lokalizasiyası ilə boyun daxili strukturlarının zədələnmə tezliyi arasında əhəmiyyətli fərq; ikincisi, zədələnmə dərəcəsinin diaqnostikası üsulları və bu ərazilərdə boyun damarlarına və orqanlarına cərrahi giriş arasındakı əsas fərq.

    Bütün boyun yaralarının 1/4-dən çoxu inkişafla müşayiət olunur həyati təhlükəsi olan nəticələr (davam edən xarici və orofaringeal qanaxma, asfiksiya, kəskin beyin dövranı, hava emboliyası, artan beyin sapı ödemi) səbəb ola bilər ölümcül nəticə zədədən sonra ilk dəqiqələrdə.

    Boynun atəşli və gülləsiz yaralarının təsnifatının bütün verilmiş bölmələri (Cədvəl 19.1) nəinki düzgün diaqnozun qoyulmasına xidmət edir, həm də rasional müalicə və diaqnostik taktikaların (xüsusən də yaraları təsvir edən bölmələr) seçilməsində həlledici rol oynayır. yaranın təbiəti, yara kanalının yeri və xarakteri).

    Mexanik xəsarətlər boyunlar boyun nahiyəsinə birbaşa təsir (küt cisimlə təsir), boyunun kəskin hiperextenziyası və fırlanması (zərbə dalğasına məruz qalma, hündürlükdən düşmə, zirehli maşınlarda partlayış) və ya boğulma zamanı (küt cisimlə təsir) nəticəsində baş verir. əlbəyaxa döyüş). Dərinin vəziyyətindən asılı olaraq boyunda mexaniki zədələr ola bilər Bağlı(dərinin bütövlüyü ilə) və açıq(açıq yaraların əmələ gəlməsi ilə). Ən tez-tez mexaniki boyun xəsarətləri servikal onurğanın və onurğa beyninin zədələnməsi ilə müşayiət olunur (75-85%). Qırtlağın və nəfəs borunun qapalı zədələnmələri daha az rast gəlinir (10-15%), bu halların yarısında dislokasiya və stenoz asfiksiyanın inkişafı ilə müşayiət olunur. Boyun əsas arteriyalarının kontuziyaları (3-5%) baş verə bilər ki, bu da sonrakı kəskin serebrovaskulyar qəza ilə onların trombozuna, eləcə də dartma zədələrinə səbəb olur. periferik sinirlər(servikal və brakiyal pleksusların kökləri) - 2-3%. Ayrı-ayrı hallarda, qapalı boyun yaralanmaları ilə, farenks və özofagusun yırtıqları meydana gəlir.

    Cədvəl 19.1. Boynun gülləli və gülləsiz yaralarının təsnifatı

    Yaraların və boyun xəsarətlərinin diaqnozuna nümunələr:

    1. Solda boyun birinci zonasının yumşaq toxumalarının güllə tangensial səthi yarası.

    2. Sağdakı boyun II zonasının yumşaq toxumalarının qəlpə kor dərin yarası.

    3. Ümumi karotid arteriya və daxili nahiyənin zədələnməsi ilə solda boyun I və II zonalarının seqmentar yarasından güllə boyun damarı. Davamlı xarici qanaxma. Kəskin kütləvi qan itkisi. Travmatik şok II dərəcə.

    4. Qırtlaq boğazının nüfuz edən yarası ilə boyun II və III zonalarının çoxsaylı səthi və dərin yaraları. Davamlı orofaringeal qanaxma. Aspirasiya asfiksiyası. Kəskin qan itkisi. Birinci dərəcəli travmatik şok. ODN II-III dərəcə.

    5. Qapalı zədə qırtlağın zədələnməsi ilə boyun. Dislokasiya və stenoz asfiksiya. ARF II dərəcə.

    19.2. BOYUN ZƏRƏLƏRİNİN DİAQNOZUNUN KLİNİKİ VƏ ÜMUMİ PRİNSİPLƏRİ

    Yaraların və boyuna mexaniki travmanın klinik mənzərəsi daxili strukturların zədələnməsinin olub-olmamasından asılıdır.

    Ziyan yalnız boyun yumşaq toxumaları döyüş boyun travması hallarının 60-75% -ində müşahidə olunur. Bir qayda olaraq, onlar kor səthi və dərin qəlpə yaraları (Şəkil 19.3 rəng və xəstə.), Tangensial və seqmental güllə yaraları, səthi yaralar və qançırlar ilə təmsil olunur. mexaniki zədə. Yumşaq toxuma zədələri qənaətbəxş ilə xarakterizə olunur ümumi dövlət yaralı. Yerli dəyişikliklər yara bölgəsində və ya təsir yerində şişlik, əzələ gərginliyi və ağrı ilə özünü göstərir. Bəzi hallarda boyun yaralarından yüngül xarici qanaxma müşahidə edilir və ya yara kanalı boyunca rahat hematoma əmələ gəlir. Yadda saxlamaq lazımdır ki, səthi güllə yaraları ilə (adətən tangensial güllə yaraları) yan təsirin enerjisi səbəbindən boyun daxili strukturlarının zədələnməsi baş verə bilər ki, bu da əvvəlcə heç bir klinik təzahürü olmayan və artıq diaqnoz qoyulmuşdur. ağır ağırlaşmaların inkişafı fonu ( kəskin pozğunluqümumi və ya daxili karotid arteriyaların kontuziya və trombozu ilə beyin dövranı, onurğa beyninin servikal seqmentlərinin kontuziya və yüksələn şişməsi ilə tetraparez, qırtlağın subglottic boşluğunun kontuziya və şişməsi ilə stenoz asfiksiya).

    Klinik şəkil boyun daxili strukturlarının zədələnməsi hansı damarların və orqanların zədələndiyi və ya bu zədələrin birləşməsi ilə müəyyən edilir. Ən tez-tez (70-80% hallarda) boyun ikinci zonası zədələndikdə daxili strukturlar zədələnir, xüsusən diametral (60-70% hallarda) və transservikal (90-95% hallarda) hallarda) yara kanalının gedişi. Yaralıların 1/3-də boyun iki və ya daha çox daxili strukturunun zədələnməsi baş verir.

    Zərər üçün böyük gəmilər boyun intensiv xarici qanaxma, damar paketinin proyeksiyasında boyun yarası, gərgin interstisial hematoma və qan itkisinin ümumi klinik əlamətləri ( hemorragik şok). 15-18% hallarda servikotorasik yaralarda damar yaralanmaları mediastinal hematoma və ya ümumi qanaxmanın formalaşması ilə müşayiət olunur. Boyunda hematomların auskultasiyası zamanı damar səsləri eşidilir ki, bu da arteriovenoz anastomozun və ya yalançı anevrizmanın əmələ gəlməsini göstərir. Ümumi və daxili karotid arteriyaların zədələnməsinin kifayət qədər spesifik əlamətləri kontralateral hemiparez, afaziya və Klod Bernard-Horner sindromudur. Subklavian arteriyalar zədələndikdə, radial arteriyalarda nəbzin olmaması və ya zəifləməsi var.

    Yaralanmanın əsas fiziki əlamətləri içi boş orqanlar(qırtlaq, nəfəs borusu, farenks və yemək borusu) disfagiya, disfoniya, təngnəfəslik, boyun yarası vasitəsilə havanın (tüpürcək, sərxoş maye) buraxılması, boyun nahiyəsinin geniş və ya məhdud dərialtı emfizemi və asfiksiyadır. Bu cür zədələri olan hər ikinci yaralı da orofaringeal qanaxma, hemoptizi və ya qan tüpürməsi ilə qarşılaşır. Daha çox gec tarixlər(2-3-cü gündə) boyun içi boş orqanlara nüfuz edən xəsarətlər şiddətli simptomlarla özünü göstərir. yara infeksiyası(boyun selüliti və mediastinit).

    Yaralanma halında boyun onurğası və onurğa beyni tetraplegiya (Brown-Séquard sindromu) və onurğa beyni mayesinin yaradan sızması ən çox müşahidə olunur. Ziyan boyun sinirləri yuxarı ətrafların (brakial pleksus), üz əzələlərinin parezi ( üz siniri) və səs telləri (vagus və ya təkrarlanan sinir).

    Zədələr qalxanvarı vəzi sıx xarici qanaxma və ya gərgin bir hematomun meydana gəlməsi ilə xarakterizə olunur, tüpürcək (submandibular və parotid) bezləri- qanaxma

    və yarada tüpürcək yığılması. Zədələndikdə, yaradan limforeya və ya 2-3-cü gündə görünən xilotoraks (servikotorasik yaralarla) əmələ gəlir.

    Qan damarlarının və boyun orqanlarının zədələnməsinin klinik diaqnozu çətin deyil etibarlı işarələr daxili strukturların zədələnməsi : davam edən xarici və ya orofaringeal qanaxma, artan interstisial hematoma, damar mırıltıları, yaradan havanın, tüpürcəyin və ya beyin-onurğa beyni mayesinin boşaldılması, Brown-Séquard iflici. Bu əlamətlər yaralıların 30% -dən çoxunda baş vermir və olur mütləq göstərici təcili və təcili cərrahi müdaxilələr etmək. Qalan yaralılarla belə tam yoxluğu daxili strukturların zədələnməsinin hər hansı bir klinik təzahürü, əlavə bir kompleks (radioloji və endoskopik) tədqiqat.

    Radioloji diaqnostika üsulları arasında ən sadə və əlçatan olanıdır Boyun rentgenoqrafiyası frontal və yan proyeksiyalarda. Radioqrafiyada tapa bilərsiniz xarici cisimlər, perivisseral boşluqların amfizemi, fəqərələrin sınıqları, hipoid sümüyü və qırtlaq (xüsusilə kalsifikasiya olunmuş) qığırdaqlar. Farenks və özofagusun zədələnmələrinin diaqnozu üçün istifadə olunur oral kontrastlı floroskopiya (radioqrafiya), lakin boyun nahiyəsindən yaralananların əksəriyyətinin ağır və son dərəcə ağır vəziyyəti bu üsuldan istifadə etməyə imkan vermir. Angioqrafiya Seldinger üsulu ilə aorta qövsünə daxil edilən kateter vasitəsilə boyun dörd əsas arteriyasının və onların əsas qollarının zədələnməsinin diaqnostikasında “qızıl standart”dır. Müvafiq avadanlıq varsa, angioqrafiya zamanı endovaskulyar qanaxmaya nəzarət mümkündür. vertebral arteriya və xarici karotid arteriyanın distal filialları, açıq müdaxilə üçün giriş çətin. Boyun damarlarının öyrənilməsində danılmaz üstünlüklərə malikdir (sürət, yüksək qətnamə və məlumat məzmunu və ən əsası - minimal invazivlik). spiral CT (SCT) angiokontrast ilə. SC tomoqrammalarda damar zədələnməsinin əsas simptomları kontrastın ekstravazasiyası, damarın ayrı bir hissəsinin trombozu və ya paravazal hematoma ilə sıxılması və arteriovenoz fistulanın meydana gəlməsidir (Şəkil 19.4).

    Boyun içi boş orqanların zədələnməsi halında, SC tomoqrammalarında periviskal toxumaları təbəqələşdirən qaz, onların selikli qişasının şişməsi və qalınlaşması, hava sütununun deformasiyası və daralması müşahidə edilə bilər.

    düyü. 19.4.Ümumi yuxu arteriyasının və daxili boyun venasının marjinal zədələnməsi ilə yaralı şəxsdə angiokontrastlı SCT: 1 - qida borusunun və qırtlağın interstisial hematoma ilə yerdəyişməsi; 2 - prevertebral boşluqda hematom meydana gəlməsi; 3 - arteriovenoz fistula

    Boyun içi boş orqanların zədələrinin diaqnozu üçün daha spesifik üsullar endoskopik müayinələrdir. At birbaşa faringolaringoskopiya(bir laringoskop və ya sadə bir spatula ilə həyata keçirilə bilər) farenks və ya qırtlağa nüfuz edən yaranın mütləq əlaməti selikli qişanın görünən yarasıdır, dolayı əlamətlər- hipofarenksdə qanın yığılması və ya artan supraglottik ödem. Boyun içi boş orqanların zədələnməsinin oxşar simptomları zamanı aşkar edilir fibrolaringotraxeo- Və fibrofaringoezofaqoskopiya.

    Onlar həmçinin yumşaq toxumaların, böyük damarların və onurğa beyninin vəziyyətini öyrənmək üçün istifadə olunur. nüvə MRT, ultrasəs taraması və Doppleroqrafiya. Boyun yara kanalının dərinliyini və istiqamətini diaqnoz etmək üçün yalnız əməliyyat otağında (qanaxmanın bərpası riskinə görə) bir zond ilə yaranın müayinəsi.

    Qeyd etmək lazımdır ki, yuxarıda göstərilən diaqnostik üsulların əksəriyyəti yalnız həyata keçirilə bilər kənd təsərrüfatı məhsulları ilə təminat mərhələsində . Bu

    Bu hal boyun nahiyəsindən yaralananlarda istifadə edilməsinin səbəblərindən biridir. diaqnostik əməliyyat - daxili strukturların auditi. Müasir təcrübə yerli müharibələrdə və silahlı münaqişələrdə cərrahi yardımın göstərilməsi göstərir ki, instrumental müayinənin nəticələri mənfi olsa belə, boyun II zonasının diametrik və transservikal yaraları vasitəsilə bütün dərin korlar üçün diaqnostik yoxlama məcburidir. Damar və orqan birləşmələrinin zədələnməsinin klinik əlamətləri olmayan boyun I və/və ya III zonalarında lokallaşdırılmış yaraları olan yaralılar üçün rentgen və endoskopik diaqnostika, və yalnız daxili strukturların zədələnməsinin instrumental əlamətlərini müəyyən etdikdən sonra onları əməliyyat edin. Boyundakı döyüş yaralarının müalicəsində bu yanaşmanın rasionallığı ondan irəli gəlir aşağıdakı səbəblərə görə: boyun II zonasının nisbətən daha böyük anatomik genişliyi və aşağı mühafizəsi səbəbindən onun zədələri digər zonaların zədələnməsi ilə müqayisədə 2-2,5 dəfə tez-tez baş verir. Eyni zamanda, II zonada yaralarla boyun daxili strukturlarının zədələnməsi I və III zonalara nisbətən 3-3,5 dəfə daha tez-tez müşahidə olunur; Boyun II zonasının damarlarına və orqanlarına revizyon və cərrahi müdaxilə üçün tipik cərrahi müdaxilə aşağı travmatikdir, nadir hallarda əhəmiyyətli texniki çətinliklərlə müşayiət olunur və çox vaxt çəkmir. Boyun daxili strukturlarının diaqnostik müayinəsi cərrahi müdaxilənin bütün qaydalarına uyğun olaraq həyata keçirilir: təchiz olunmuş əməliyyat otağında, altında ümumi anesteziya(endotraxeal intubasiya anesteziyası), tam hüquqlu cərrahi (ən azı iki tibbi) və anestezioloji qrupların iştirakı ilə. Adətən yara yerinin tərəfində sternokleidomastoid əzələnin daxili kənarı boyunca yanaşmadan həyata keçirilir (Şəkil 19.5). Bu zaman yaralı çiyin bıçaqlarının altından dayaqla arxası üstə qoyulur və başı cərrahi müdaxilənin olduğu tərəfə əks istiqamətə çevrilir.

    Əməliyyat zamanı kontralateral zədədən şübhələnirsinizsə, o zaman oxşar yanaşma qarşı tərəfdən də həyata keçirilə bilər.

    Boyun daxili strukturlarının diaqnostik müayinəsinin çoxlu sayda mənfi nəticələrinə (57%-ə qədər) baxmayaraq, bu cərrahiyyə demək olar ki, bütün hallarda vaxtında, dəqiq diaqnoz qoymağa və ağır fəsadların qarşısını almağa imkan verir.

    düyü. 19.5. Boyun II zonasında daxili strukturların diaqnostik müayinəsi üçün giriş

    19.3 BOYUN ZƏRƏLƏRİNİN MÜALİCƏSİNİN ÜMUMİ PRİNSİPLERİ

    Boyun nahiyəsindən yaralananlara yardım göstərərkən aşağıdakı əsas vəzifələri həll etmək lazımdır:

    Yaralanmanın (travmanın) həyatı üçün təhlükəli nəticələrini aradan qaldırmaq

    boyunlar; zədələnmiş daxili strukturların anatomik bütövlüyünü bərpa etmək; mümkün (infeksion və qeyri-infeksion) ağırlaşmaların qarşısını almaq və yaraların sağalması üçün optimal şərait yaratmaq. Boyun nahiyəsindən yaralanan hər dördüncü şəxsdə yaranın həyat üçün təhlükəli nəticələri (asfiksiya, davam edən xarici və ya orofaringeal qanaxma və s.) müşahidə olunur. Onların müalicəsi təcili manipulyasiyalara və olmadan həyata keçirilən əməliyyatlara əsaslanır

    tez-tez anesteziya olmadan və reanimasiya tədbirləri ilə paralel olaraq əməliyyatdan əvvəl hazırlıq. Asfiksiyanın aradan qaldırılması və yuxarı tənəffüs yollarının açıqlığının bərpası ən əlçatan üsullarla həyata keçirilir: traxeya intubasiyası, tipik traxeostomiya, atipik traxeostomiya (konikotomiya, qırtlaq və ya traxeyanın açılan yarası vasitəsilə endotrakeal borunun daxil edilməsi). Xarici qanaxma əvvəlcə müvəqqəti üsullarla dayandırılır (barmağı yaraya daxil etməklə, yaranı doka və ya Foley kateteri ilə sıx şəkildə tamponada etmək) və sonra zədələnmiş damarlara tipik giriş onları bağlamaq və ya qanaxma ilə son hemostazla həyata keçirilir. rekonstruktiv əməliyyatın aparılması (damar tikişi, damar plasti).

    Boyun II zonasının damarlarına (karotid arteriyalar, xarici karotid və körpücükaltı arteriyaların budaqları, daxili boyun venası) daxil olmaq üçün zədənin tərəfindəki sternokleidomastoid əzələnin medial kənarı boyunca geniş bir kəsik istifadə olunur (Şəkil 2). 19.5). Boyun birinci zonasının damarlarına (braxiosefalik gövdə, körpücükaltı damarlar, sol ümumi karotid arteriyanın proksimal hissəsi) giriş körpücük sümüyü, sternotomiya və ya torakosternotomiya ilə birləşdirilmiş, kifayət qədər travmatik kəsiklər ilə təmin edilir. Kəllə sümüyünün əsasına yaxın (boyun III zonasında) olan damarlara daxil olmaq sternokleidomastoid əzələnin onun mastoid prosesinə birləşməsi qarşısında bölünməsi və/və ya temporomandibular oynağın yerindən çıxarılması və alt çənənin önə sürüşməsi yolu ilə həyata keçirilir.

    Zədənin həyati təhlükəsi olmayan boyun nahiyəsindən yaralanmış xəstələrdə daxili strukturlara cərrahi müdaxilə yalnız əməliyyatdan əvvəlki hazırlıqdan sonra (traxeya intubasiyası və mexaniki ventilyasiya, qan həcminin artırılması, mədəyə probun daxil edilməsi və s.) həyata keçirilir. Bir qayda olaraq, zədənin tərəfində olan sternokleidomastoid əzələnin daxili kənarı boyunca giriş istifadə olunur ki, bu da boyunun bütün əsas damarlarını və orqanlarını yoxlamağa imkan verir. Qarışıq zədələr (travmalar) zamanı əsas prinsip dominant zədəyə uyğun olaraq cərrahi müdaxilələrin iyerarxiyasıdır.

    Boyun zədələnmiş daxili strukturlarının bütövlüyünü bərpa etmək üçün istifadə olunur aşağıdakı növlər cərrahi müdaxilələr.

    Boyun böyük damarları yanal və ya dairəvi damar tikişi ilə bərpa olunur. Natamam marjinal qüsurlar üçün damar divarı Tam geniş qüsurlar üçün avtovenöz yamaq istifadə olunur, otovenöz peyvənd istifadə olunur. İskemik xəstəliyin qarşısının alınması üçün

    karotid arteriyaların bərpası dövründə baş verə biləcək beyin zədələnməsi (xüsusilə Willis'in açıq dairəsi ilə), intraoperativ müvəqqəti protezlər istifadə olunur. Ümumi və daxili karotid arteriyaların bərpası onların vasitəsilə retrograd qan axını olmadığı hallarda (daxili yuxu arteriyasının distal yatağının trombozunun əlaməti) kontrendikedir.

    Heç bir funksional nəticəsi olmadan, xarici yuxu arteriyalarının və onların filiallarının birtərəfli və ya ikitərəfli bağlanması, fəqərə arteriyasının və daxili boyun venasının birtərəfli bağlanması mümkündür. Ümumi və ya daxili karotid arteriyaların bağlanması 40-60% ölümlə müşayiət olunur və sağ qalan yaralıların yarısında davamlı nevroloji çatışmazlıq inkişaf edir.

    Kəskin kütləvi qan itkisi, geniş travmatik nekroz və yara infeksiyası əlamətləri olmadıqda, yara farenks və yemək borusu iki cərgəli tikişlə tikilməlidir. Tikiş xəttini bitişik yumşaq toxumalarla (əzələlər, fasya) örtmək məsləhətdir. Bərpaedici müdaxilələr mütləq boru şəklində (tercihen ikiqat lümenli) drenajların quraşdırılması və farenksin burun və ya piriform sinusundan mədəyə bir zond daxil edilməsi ilə başa çatır. Boyun flegmonu və media astinitinin inkişafında içi boş orqanların ilkin tikişi kontrendikedir. Belə hallarda aşağıdakılar edilir: WMO yaraları böyük həcmli antiinflamatuar blokadalardan istifadə edərək geniş kəsiklərdən boyunlar; yara kanalının sahəsi və mediastinal toxuma geniş ikiqat lümenli borularla drenaj edilir; enteral qidalanma təmin etmək üçün qastrostomiya və ya jejunostomiya aparılır; içi boş orqanların kiçik yaraları (uzunluğu 1 sm-ə qədər) məlhəm turundaları ilə sərbəst şəkildə doldurulur və yemək borusunun geniş yaralarında (divar qüsuru, natamam və tam kəsişmə) - onun proksimal hissəsi uc şəklində çıxarılır. ezofaqostomiya və distal hissə sıx şəkildə tikilir.

    Kiçik yaralar (0,5 sm-ə qədər) qırtlaq və nəfəs borusu zədələnmiş ərazinin drenajı ilə tikilə və müalicə edilə bilməz. Geniş laringotraxeal yaralar bərpa ilə iqtisadi ilkin cərrahi müalicədən keçir anatomik quruluş T-şəkilli və ya xətti stentlərdə zədələnmiş orqan. Traxeostomiya, qırtlaq və ya traxeopeksiyanın aparılması məsələsi laringotraxeal zədələnmənin dərəcəsindən, ətraf toxumaların vəziyyətindən və spontan tənəffüsün sürətli bərpası perspektivlərindən asılı olaraq fərdi qaydada həll edilir. Qırtlağın erkən rekonstruksiyasına şərait yoxdursa, traxeostomiya aparılır

    3-4 traxeya halqası səviyyəsindədir və əməliyyat Mikulicz görə onun boşluğunun tamponadası ilə qırtlağın dəri və divarlarının kənarlarının tikilməsi ilə laringofissura əmələ gəlməsi ilə başa çatır.

    Yaralar qalxanvarı vəzi hemostatik tikişlərlə tikilir. Əzilmiş yerlər rezeksiya edilir və ya hemistrumektomiya edilir. Güllə yaraları üçün submandibular tüpürcək vəzi, tüpürcək fistulalarının meydana gəlməsinin qarşısını almaq üçün onu tamamilə çıxarmaq daha yaxşıdır.

    Ziyan torakal limfa kanalı boyunda olanlar adətən yarada sarğı ilə müalicə olunur. Geyinmə zamanı fəsadlar, bir qayda olaraq, müşahidə edilmir.

    Fəsadların qarşısının alınması və boyundakı döyüş yaralarından yaraların sağalması üçün optimal şəraitin yaradılması üçün əsas cərrahiyyədir - PHO. Boyun zədələri ilə əlaqədar olaraq, PCO zədənin patomorfologiyasından və servikal bölgənin anatomik quruluşundan irəli gələn bir sıra xüsusiyyətlərə malikdir. Birincisi, müstəqil bir disseksiya əməliyyatı kimi həyata keçirilə bilər - qeyri-həyati olan toxumanın kəsilməsi (bütün mümkün orqan və damar zədələrinin klinik və instrumental istisnası ilə, yəni. boyun yalnız yumşaq toxumaları zədələndikdə). İkincisi, hər ikisini daxil edin cərrahi müdaxilə zədələnmiş damarlarda və boyun orqanlarında , belə ki diaqnostik audit boyun daxili strukturları.

    Etməklə Boyun yumşaq toxuma yaralarının PSO, onun mərhələləri aşağıdakılardır:

    Yaranın sağalması üçün yara kanalının deliklərinin rasional şəkildə kəsilməsi (nazik dəri yarasının əmələ gəlməsi);

    Səthdə yerləşən və asanlıqla əldə edilə bilən yad cisimlərin çıxarılması;

    Əhəmiyyətli olması səbəbiylə anatomik formasiyalar(damarlar, sinirlər) məhdud ərazidə - qeyri-həyata davamlı toxumanın ehtiyatlı və qənaətlə kəsilməsi;

    Yara kanalının optimal drenajı.

    Servikal bölgənin yaxşı qan tədarükü, yara infeksiyası əlamətlərinin olmaması və bir tibb müəssisəsinin divarları daxilində sonrakı müalicənin mümkünlüyü dəriyə ilkin tikiş tətbiq etməklə boyun yaralarının əməliyyatdan sonrakı müalicəsini başa çatdırmağa imkan verir. Belə yaralı xəstələrdə bütün əmələ gələn ciblərin drenajı boru şəklində, tercihen ikiqat lümenli drenajlardan istifadə etməklə aparılır. Sonradan, fraksiya (gündə ən azı 2 dəfə) və ya daimi (daxil olan kimi)

    ebb drenajı) yara boşluğunun 2-5 gün ərzində antiseptik məhlul ilə yuyulması. Boyun yaralarının PSO-dan sonra geniş toxuma qüsurları əmələ gəlirsə, onda boşluqlar olan damarlar və orqanlar (mümkünsə) bütöv əzələlərlə örtülür, yaranan boşluqlara və ciblərə suda həll olunan məlhəmlə isladılmış cuna salfetlər qoyulur və salfetlərin üzərindəki dəri nadir tikişlərlə bir araya gətirilir. Sonradan aşağıdakılar həyata keçirilə bilər: təkrar PSO, birincil gecikmiş və ya ikincil (erkən və gec) tikişlərin tətbiqi, daxil olmaqla. və dəri transplantasiyası.

    ilə əlaqədar cərrahi taktika boyundakı yad cisimlər V.İ.-nin “dördüncü sxemi”nə əsaslanır. Voyaçek (1946). Boyun bütün yad cisimləri asanlıqla əldə edilə bilən və çətin əldə edilənlərə və səbəb olduqları reaksiyaya görə - hər hansı pozğunluqlara səbəb olanlara və onlara səbəb olmayanlara bölünür. Yad cisimlərin topoqrafiyası və patomorfologiyasının birləşməsindən asılı olaraq, onların çıxarılmasına dörd yanaşma mümkündür.

    1. Asanlıqla əldə edilə bilən və pozğunluqlara səbəb olan - ilkin cərrahi müdaxilə zamanı çıxarılması məcburidir.

    2. Asanlıqla əldə edilə bilən və narahatlıq yaratmayan - çıxarılması əlverişli şəraitdə və ya yaralıların davamlı arzusu ilə göstərilir.

    3. Çətin çatır və müvafiq funksiyaların pozulması ilə müşayiət olunur - çıxarılması göstərilir, lakin həddindən artıq ehtiyatla, ixtisaslı mütəxəssis və ixtisaslaşdırılmış xəstəxanada.

    4. Çətin çatmaq və problem yaratmamaq - əməliyyat ya əks göstərişdir, ya da ağır ağırlaşma təhlükəsi olduqda aparılır.

    19.4. TIBBİ evakuasiya MƏRHƏLƏLƏRİNDƏ YARDIM

    İlk yardım. Asfiksiya ağız və farenksin salfetlə təmizlənməsi, hava kanalının (tənəffüs borusu TD-10) daxil edilməsi və yaralının yaranın yan tərəfində "yan tərəfə" sabit vəziyyətdə qoyulması ilə aradan qaldırılır. Xarici qanaxma əvvəlcə yaradakı damara rəqəmsal təzyiqlə dayandırılır. Sonra qol boyunca əks dəstək ilə təzyiq sarğı tətbiq olunur (Şəkil 19.6 rəngli təsvir). Yaralananda

    Servikal bel, boyun ətrafında çox miqdarda pambıq yun ilə yaxa sarğı ilə hərəkətsizləşdirilir. Yaralara aseptik sarğı tətbiq olunur. Ağrıları aradan qaldırmaq üçün bir şpris borusundan əzələdaxili olaraq analjezik (Promedol 2% -1,0) yeridilir.

    Əvvəl tibbi yardım. Asfiksiyanın aradan qaldırılması ilk yardım göstərərkən olduğu kimi eyni üsullardan istifadə etməklə həyata keçirilir. Obstruktiv və qapaq asfiksiyasının inkişafı hallarında, feldşer konikotomiya edir və ya qırtlaq və ya nəfəs borusunun açılan yarası vasitəsilə onların lümeninə traxeostomiya kanülü daxil edilir. Lazım gələrsə, mexaniki ventilyasiya əl ilə nəfəs alma aparatı ilə həyata keçirilir və oksigen inhalyasiya edilir. Xarici qanaxma davam edərsə, yaranın sıx bir tamponadası aparılır, qoldan və ya nərdivan şinindən əks dəstək ilə təzyiq sarğısı tətbiq olunur (Şəkil 19.7 rəngli təsvir). Ağır qan itkisi əlamətləri olan yaralılar üçün venadaxili administrasiya plazma əvəzedici məhlullar (400 ml 0,9% natrium xlorid məhlulu və ya digər kristalloid məhlulları).

    İlk yardım. Silahlı qarşıdurmada İlk tibbi yardım, erkən ixtisaslaşdırılmış cərrahi yardımın göstərilməsi üçün boyun nahiyəsindən ağır yaralıların birbaşa 1-ci eşelon MVQ-yə aviatəxliyə üçün evakuasiyadan əvvəlki hazırlıq kimi qəbul edilir. Böyük miqyaslı müharibədə İlkin tibbi yardım göstərildikdən sonra bütün yaralılar tibbi xəstəxanaya (omedo) təxliyə edilir.

    Təcili ilk yardım tədbirləri zamanı boyun zədəsinin həyatı üçün təhlükəli nəticələri olan yaralılar (asfiksiya, davam edən xarici və ya orofaringeal qanaxma) lazımdır. Soyunma otağının şəraitində onlar təcili olaraq həyata keçirirlər: tənəffüs problemləri olduqda - trakeal intubasiya (stenotik asfiksiya zamanı), atipik (Şəkil 19.8 rəngli təsvir) və ya tipik traxeostomiya (obstruktiv və ya qapaq asfiksiyasının inkişafı hallarında) , traxeobronxial ağacın sanitarlaşdırılması və yaranın tərəfində "yan tərəfdə" sabit bir vəziyyətin verilməsi (aspirasiya asfiksiyası ilə); boyun damarlarından xarici qanaxma halında, qol və ya nərdivan şinləri vasitəsilə əks dayaqlı təzyiq sarğısı tətbiq edin və ya Beerə uyğun olaraq yaranın sıx tamponadası (dərinin tampon üzərində tikilməsi ilə). Orofaringeal qanaxma zamanı traxeostomiya və ya trakeal intubasiyadan sonra orofaringeal boşluğun sıx tamponadası aparılır;

    Bütün dərin boyun yaraları üçün - qanaxmanın yenidən başlamasının və/və ya şiddətin ağırlaşmasının qarşısını almaq üçün boyun yaxası və ya Başmanov şinti ilə daşınma immobilizasiyası (bax. Fəsil 15) mümkün zərər servikal bel; travmatik şok hallarında - plazma əvəzedici məhlulların infuziyası, qlükokortikoid hormonlarının və analjeziklərin istifadəsi; bədənin digər nahiyələrinin zədələnməsi ilə birgə zədələnmələr zamanı - açıq və ya gərginlikli pnevmotoraksın aradan qaldırılması, başqa yerin xarici qanaxmasının dayandırılması və çanaq sümüklərinin və ya ətrafların sınıqları üçün nəqliyyat immobilizasiyası. Boyun daxili strukturlarının zədələnməsi əlamətləri ilə yaralanmış, lakin zədənin həyati təhlükəsi olmayan fövqəladə hallar üçün xüsusi cərrahi yardım göstərmək üçün prioritet evakuasiya lazımdır. Belə yaralılara ilk tibbi yardım tədbirləri triaj çadırında təmin edilir və boş sarğıların düzəldilməsi, boynun hərəkətsizləşdirilməsi, ağrıkəsicilərin, antibiotiklərin və tetanoz toksoidinin verilməsindən ibarətdir. Şok və qan itkisinin inkişafı ilə, yaralıların evakuasiyasını gecikdirmədən, plazma əvəzedici məhlulların venadaxili yeridilməsi qurulur.

    Qalanları isə boyun nahiyəsindən yaralanıb ilkin tibbi yardım göstərilir qaydasında 2-3-cü mərhələdə evakuasiya ilə triaj otağında (boş sarğılar düzəldilir, analjeziklər, antibiotiklər və tetanoz toksoidləri verilir).

    İxtisaslı tibbi xidmət. Silahlı qarşıdurmada qurulmuş aerotibbi evakuasiya ilə tibb şirkətlərindən yaralılar birbaşa MVG-nin 1-ci eşelonuna göndərilir. Boyundakı yaralıları Omedb-ə (Omedo SpN) çatdırarkən, onlar çıxış edirlər ilk tibbi yardım çərçivəsində evakuasiya öncəsi hazırlıq.İxtisaslı cərrahi yardım yalnız tərəfindən təmin edilir vacib işarələr və həcmdə proqramlaşdırılmış çoxmərhələli müalicə taktikasının birinci mərhələsi- “zərərlərə nəzarət” (bax. Fəsil 10). Asfiksiya tipik (Şəkil. 19.9 rəngli illüstrasiya) və ya atipik traxeostomiya yerinə yetirərək, trakeal intubasiya ilə aradan qaldırılır. Qanamanın müvəqqəti və ya daimi dayandırılması damar tikişinin tətbiqi, damarın bağlanması və ya zədələnmiş ərazinin sıx tamponadası və ya karotid arteriyaların müvəqqəti protezləşdirilməsi ilə həyata keçirilir (Şəkil 19.10 rəngli təsvir). Boyun yumşaq toxumalarının içi boş orqanların məzmunu ilə daha çox infeksiyası

    Məqalənin məzmunu: classList.toggle()">dəyişdirin

    Sülh dövründə silah yaralanmaları müharibə dövründəkindən daha müxtəlifdir. Güllə yaraları qəsdən və ya pulemyot, pulemyot, ov tüfəngi, qaz tapançası və ya özüyeriyən tüfənglə ehtiyatsız davranma nəticəsində vurulur. Bu qrupa həmçinin odlu olmayan silahlardan yaranan xəsarətlər daxildir: pnevmatik silahlar, arbaletlər, nizə tüfəngləri və s.

    Belə lezyonların özəlliyi ondan ibarətdir ki, giriş dəlikləri tez-tez dəqiq müəyyən edilir, kiçik diametrli (2-3 mm) və güllə yarasının özü çox vaxt boşluqlara daxil olduqda baş verir.

    Bundan əlavə, bir neçə nöqtə zədəsi var, məsələn, vuruşla vurulduqda, yardım göstərməyi çətinləşdirir. Atış qısa məsafədən və ya nöqtə-boş məsafədən baş verdikdə, zərər daha geniş və daha dərin olur.

    Qısa ilk yardım təlimatları

    Bədənin hansı hissəsinin zədələnməsindən və hansı zədələyici elementin zədələnməsindən asılı olmayaraq, güllə yarası zamanı təcili yardım göstərilir: güllə, güllə, güllə, mərmi parçası.

    Yardım göstərməzdən əvvəl qurbanın vəziyyətini, yaranın ciddiliyini və şiddətini, zədənin xarakterini və güllə yarasının növünü düzgün qiymətləndirmək lazımdır. Zədənin gedişi və nəticəsi yardımın nə qədər tez və düzgün göstərilməsindən asılı olacaq.

    Güllə yarası zamanı ilk yardıma aşağıdakılar daxildir:

    Təcili yardım yarım saatdan gec olmayaraq gələrsə, xəstənin öz başınızla xəstəxanaya çatdırılmasını təmin edin. Sonra, güllə yaralarının bəzi növlərini ətraflı nəzərdən keçirəcəyik: qol və ayaqların güllə yaraları, döş qəfəsi, baş, onurğa və boyun, qarın.

    Yaralanan qollar və ayaqlar üçün ilk yardım

    Ekstremitelerde güllə yarası zamanı diqqət edilməli olan əsas şey qanaxmanın olmasıdır.

    Femoral və ya brakiyal arteriya zədələnərsə, insan 10-15 saniyə ərzində huşunu itirir, qan itkisindən ölüm 2-3 dəqiqə ərzində baş verir - buna görə də dərhal ilk yardım lazımdır.

    Qanamanın növünü müəyyən etmək vacibdir: parlaq, qırmızı, pulsasiya edən bir axın içində yaradan fışqırır. qara qan, tünd qırmızı rəng, yaradan daha az intensivliklə axır. Qan süngərə bənzəyən damcı şəklində yaradan sızdıqda.

    Qol və ayaqların güllə yarası zamanı ilk yardım tədbirləri:

    • Damarlardan qanaxma halında, dəqiq vaxtı göstərən yaranın üstündən bir bükülmə tətbiq edin;
    • At ağır qanaxma damardan onu yaranın altına bükə və ya təzyiq sarğı tətbiq edə bilərsiniz.

    Təzyiq sarğısının tətbiqi xüsusiyyətləri

    Ekstremitelərdən güllə yarası olduqda, təzyiq bandajı tətbiq edərkən aşağıdakıları etməlisiniz:

    • Ocağın yerinə 4 qatlı salfet qoymaq lazımdır;
    • Parçanı üç dövrə cuna sarğı ilə əzaya bərkidin;
    • Bir təzyiq yastığı istifadə edin, üstünə qoyun ki, yaranın kənarlarını örtsün;
    • Rolleri bir sarğı ilə düzəldin, qanaxmanın dayanması üçün sarğı sıx bir təzyiqlə tətbiq edilməlidir;
    • Təzyiq yastığı sıx, sıx bir rulon şəklində olmalıdır, əgər yoxdursa, mövcud olan hər hansı bir vasitədən istifadə edin;
    • Əgər varsa xarici obyekt, sarğı çıxarılana qədər tətbiq edilə bilməz.

    Zərərçəkənə bədən mövqeyi verilməlidir ki, orada əzalar ürək səviyyəsindən yuxarı olsun.

    Bəzi hallarda, güllə yaraları ilə qanaxmanı dayandırmaq üçün tamponada istifadə olunur. Bu manipulyasiya üçün yara dəliyi nazik uzun bir obyektdən istifadə edərək steril sarğı materialı ilə doldurulur.

    Qolların və ya ayaqların hər hansı zədələnməsi üçün ikinci vacib şərt qırıqların olmasıdır. Sınıq olduqda, həkimlər gələnə qədər ətrafların hər hansı bir hərəkəti istisna edilməlidir, çünki sümüyün iti kənarları yumşaq toxumaları və qan damarlarını daha da zədələyir.

    Qurbanı necə daşımaq olar?

    Qurbanı öz başına bir tibb müəssisəsinə çatdırmağı planlaşdırırsınızsa, etməlisiniz nəqliyyat immobilizasiyasıəzalar, bu məqsədlə hər hansı mövcud vasitələrdən istifadə olunur.

    Splint tətbiq olunur, iki bitişik birləşməni əhatə edir və sarğı və ya hər hansı bir parça ilə sabitlənir.

    Oxşar məqalələr

    Qollar və ayaqlar vurulduqda, əzaların istirahəti təkcə sınıqlar zamanı deyil, həm də böyük səth sahəsi olan toxumaların ciddi zədələnməsi halında təmin edilir - bu, şok əleyhinə tədbir hesab olunur.

    Yaralı adamda əhəmiyyətli qan itkisi varsa arterial qanaxma, qurban dərhal əməliyyat otağına aparılmalıdır. Mövcud şok və venadan qanaxma yaralıların reanimasiyaya aparılmasının göstəricisidir.

    Sinə nahiyəsindən güllə yaraları

    Sinə atəşi çətin vəziyyətlərə aiddir və şok və ağırlaşmalarla müşayiət olunur. Fraqmentlər və səkdirmə güllələri qabırğaların, döş sümüyünün, çiyin bıçaqlarının məhvinə səbəb olur, ağciyərlərə və plevraya zərər verir.

    Sümük parçaları ağciyər toxumasına dərindən nüfuz edir və pnevmo- və/və ya hemotoraks mümkündür.

    Döş qəfəsinin daxili orqanları zədələnirsə, qan mayesi həmişə axmır, bəzən orada toplanır, buna görə də güllə yaralarından qan damarlarının zədələnməsini mühakimə etmək çətindir.

    Hemotoraks

    Qan sinə boşluğuna daxil olduqda, hemotoraks meydana gəlir, qan nəfəs almağa mane olur, ürəyin funksiyalarını pozur, çünki sinə həcminin həddi var və qan bütün həcmi tutur.

    Pnevmotoraks

    Yara vasitəsilə plevraya hava sızır və atmosferlə daimi əlaqənin olması açıq pnevmotoraksa səbəb olur. Bəzən yaranın giriş dəliyi sıxılır, sonra açıq pnevmotoraks qapalı birinə çevrilir.

    Qapaqlı pnevmotoraks da hava sinə boşluğuna sərbəst daxil olduqda baş verir, lakin güllə yarası nəticəsində yaranan qapaq onun geri qayıtmasına mane olur.

    Əvvəlcə təmin edərkən tibbi yardım Döş qəfəsindən güllə yarası aldıqda, şəxsin vəziyyəti və yaranın xarakteri nəzərə alınmalıdır:


    Bir güllə ürəyinizə dəydisə, ən pis ssenarini qəbul edə bilərsiniz. By xarici əlamətlər qurban - insan tez huşunu itirir, üz torpaq rəngini alır - dərhal nə baş verdiyi aydın olur, lakin ölüm həmişə baş vermir.

    Qurbanın tez bir zamanda həkimlərə çatdırılması, orada drenaj və ürək yarasının tikilməsi, həyatını xilas edə bilər.

    Baş yarası ilə kömək edin

    Bir adam başından güllə yarası alaraq huşunu itirdikdə, onu huşunu itirməkdən diriltməyə ehtiyac yoxdur; Bütün hərəkətlər qanaxmanın dayandırılmasına yönəldilməlidir, bunu etmək üçün bir neçə təbəqəyə qatlanmış bir parça steril sarğı qoymaq və başına sıx bir şəkildə yapışdırmaq lazımdır;

    At ağır qanaxma baş yarası, sarğı kəllə üçün yumşaq toxuma basan sıx bir yastıqdan istifadə edərək sıxıcı olmalıdır.

    Sonra insanı uzanmış vəziyyətdə sərt bir səthə qoymalı, dincliyi təmin etməli və həkimlərin gəlməsini gözləməlisiniz.

    Başa atəş açıldıqda, tənəffüs və ürək dayanması tez-tez baş verir. Belə vəziyyətlərdə zərərçəkmiş bunu etməlidir dolayı masajürək və süni tənəffüs, qurbanı öz başına bir tibb müəssisəsinə aparmaq tövsiyə edilmir.

    Onurğa və boyun nahiyəsindən güllə yarası

    Onurğa sütunu silahla zədələndikdə, qısa müddət ərzində şüur ​​itkisi baş verir. Yaralara kömək edin onurğa sütunu qanaxmanı dayandırmaq və insana rahatlıq verməkdir. Qurbanı köçürmək və ya onu özünüz tibb müəssisəsinə aparmaq məsləhət görülmür.

    Boyun güllə yaraları tez-tez qırtlaq bütövlüyünün pozulması, həmçinin boyun damarlarının zədələnməsi ilə müşayiət olunur.


    Əgər boyun nahiyəsindən yaralansanız, dərhal qanaxmanı dayandırmalısınız    , karotid arteriya barmaqlarınızla basın və ya qurbanın əli ilə təzyiq sarğısı tətbiq edin, yuxarı qaldırın, sonra əl ilə birlikdə boyuna sarın.

    Bəzən boyun, qırtlaq və onurğa eyni vaxtda təsirlənir. Bu vəziyyətlərdə kömək qanaxmanın dayandırılmasına və qurbana sülhün təmin edilməsinə aiddir.

    Mədə yarası üçün ilk yardım

    Abdominal atəşə üç patologiya daxildir:

    • qanaxma;
    • içi boş orqanların perforasiyası (mədə, Sidik kisəsi, bağırsaqlar).

    Əgər orqanlar yıxılıbsa, onları yenidən qarın boşluğuna qoymaq olmaz, onlar parça rulonları ilə örtülür, sonra sarılır. Bandajın özəlliyi ondan ibarətdir ki, onu daim nəm saxlamaq lazımdır ki, bunun üçün onu suvarmaq lazımdır;

    Ağrıları azaltmaq üçün yaraya sarğı üzərində soyuq tətbiq edilir. Sarğı içindən isladılmış və qan axmağa başlayanda sarğı çıxarılmır, köhnənin üzərinə yeni sarğı qoyulur.

    Əgər mədədən yaralansanız, qurbana su və yemək verməməli, həmçinin ağızdan dərman verməməlisiniz.

    Bütün qarın atəşləri ilk növbədə yoluxmuş hesab olunur və olmalıdır antiseptik müalicə güllə yarası və zədədən sonra ilk saatlarda edilən ilkin cərrahi müalicə. Bu tədbirlər gələcək üçün daha yaxşı proqnoz verir.

    Qarın zədələndikdə, bəzən qaraciyər kimi parenximal orqanlar təsirlənir. Qurban qana əlavə olaraq şok yaşayır, öd qarın boşluğuna sızır və biliyer peritonit meydana gəlir. Pankreas, böyrəklər, üreterlər və bağırsaqlar da təsirlənir. Çox vaxt onlarla birlikdə yaxınlıqdakı böyük arteriyalar və damarlar zədələnir.

    İlkin tibbi yardım göstərildikdən sonra zərərçəkmiş tibb müəssisəsinə aparılır, ona ixtisaslı və ixtisaslaşmış tibbi yardım göstərilir.

    Boyundakı açıq zədələr, bol qanaxmanın baş verməsi ilə böyük qan damarlarının mümkün zədələnməsi, həmçinin farenks, qırtlaq, nəfəs borusu və yemək borusunun zədələnməsi səbəbindən təhlükəlidir.

    Hər iki karotid arteriya zədələnirsə, zərərçəkən ən çox tibbi yardım göstərilməzdən əvvəl zədə yerində ölür. Yumşaq toxumaların və karotid arteriyanın böyük qüsurları ilə, hətta birtərəfli zədələnmə ilə də, intensiv qanaxma da qurbanın ölümünə səbəb ola bilər. Beləliklə, xəstəxanaya qədər olan həkim, dar bir yara kanalının (ponksiyon, bıçaq yarası) mövcudluğunda sürətlə böyüyən hematoma bioloji tamponun həyati xilasetmə rolunu oynadığı zaman, yuxu arteriyasının belə bir yarası ilə ən çox məşğul ola bilər. qan axını dayandırır. Proyeksiyada yaranın yeri damar dəstəsi, geniş, tez-tez pulsasiya edən hematoma, onun üzərində auskultasiya eşidilir sistolik küy, "fırlanan top" səs-küy - bunlar ən etibarlı şəkildə karotid arteriyanın zədələnməsini və ya arteriya və damarın birləşmiş zədələnməsini göstərən əlamətlərdir.

    Tezliyə görə ikinci yer açıq zərər böyük gəmilər Bu sahə körpücükaltı arteriya və vena zədələri ilə işğal edilir. Körpücükaltı arteriyanın tam qırılması, bol qanaxmaya əlavə olaraq, müvafiq əzanın az və ya çox aydın kəskin işemiyasına gətirib çıxarır ki, bu da sonradan 10 - 30% hallarda onun nekrozuna səbəb olur. Ən çox təsirli yoldur Körpücükaltı arteriyanın zədələnməsi zamanı qanaxmanın dayandırılması, çiyin bıçaqları toxunana qədər eyni vaxtda hər iki çiyin kəskin şəkildə geri çəkilməsidir. Bu hərəkət zamanı arteriya birinci qabırğa ilə körpücük sümüyü arasında sıxılır. Daha az təsirli olan körpücükaltı arteriyanı birinci qabırğaya basmaqdır (bu üsul körpücük sümüyünün arxasında aparılır, barmaqlar orta və daxili üçdə birinin sərhədində ona perpendikulyar yerləşdirilir). Əgər yara böyük ölçülər, sonra əlavə sıx tamponada aparılır, ardınca təzyiq bandajı tətbiq edilir. Instrumental üsul hemostaz xəstəxanadan əvvəlki mərhələ plevral zədələnmə ehtimalına görə göstərilmir.

    Arteriyalarla birlikdə tez-tez zədələnən boyun böyük damarlarının zədələnmə təhlükəsi inkişaf ehtimalı ilə artır. hava emboliyası. Yara sol körpücükaltı nahiyədə lokallaşdırılıbsa, buradan körpücükaltı venaya axan torakal limfa kanalı zədələnə bilər. Qanlı axıntı mayesinə qarışığı südlü görünüş limfa bu fəsadın erkən diaqnozuna kömək edə bilər.

    ilə qanaxmanın dayandırılması səthi yaralar böyük gəmilərə eyni vaxtda zərər vermədən, təzyiq bandajı tətbiq etməklə həyata keçirilir. Karotid arteriya zədələnirsə, hemostaz xəstəxanadan əvvəlki mərhələdə əldə edilə bilər barmaq təzyiqi arteriyalar birbaşa yarada və ya onun distalində, damarı IV-ə basaraq boyun fəqərəsi(arteriyanın proyeksiyası sternokleidomastoid əzələnin ön kənarıdır). Yaraya tətbiq olunan və elastik bir sarğı və ya Esmarch turniketi ilə sıx bir şəkildə sarılmış bir pelota istifadə edərək, karotid arteriyanı sıxmaq texnikasından istifadə edə bilərsiniz. Qarşı tərəfin karotid arteriyasını sıxmamaq üçün sarğı qarşı tərəfin çiynindən aparılmalı, dirsək düz bucaq altında əyilmiş şəkildə boyuna gətirilməlidir. yuxarı ətraflar(bu vəziyyətdə müvafiq əlin palmar səthi dayanır oksipital bölgə). Eyni məqsədlə, yaralı tərəfdən qulağın yuxarı kənarından sağlam tərəfdən çiyin orta üçdə bir hissəsinə qədər baş, boyun və əks çiyin qurşağının formasına uyğun olaraq modelləşdirilmiş Kramer şinləri vasitəsilə bandaj edilə bilər. . Yaraya təzyiq ehtimalını əhəmiyyətli dərəcədə artıran bu texnika, bütün intensiv qanaxma hallarında, hətta böyük bir damarın zədələnmə əlamətləri olmadıqda istifadə edilməlidir.

    Böyük damarların və körpücükaltı venanın zədələnməsi halında hava emboliyasının ehtimalı bu damarlarda mənfi təzyiqlə əlaqələndirilir ki, bu da yüksək mövqe ilə daha da artır. dərin nəfəslər yaraları müalicə edərkən və sarğı tətbiq edərkən xatırlanmalı olan qurban.

    Qırtlağın və traxeyanın zədələnməsi yaradan havanın çıxması, köpüklü qanın axması, dərialtı amfizem və hemoptizin olması ilə müəyyən edilir. Tənəffüs yollarında qan yığılması asfiksiyaya səbəb ola bilər. Bu hallarda əlamətlər yarana bilər (xüsusilə də bihuş qurban) traxeotomiya. Boyundakı geniş, boşluq yaralanmaları ilə, traxeya yarası aydın göründükdən sonra daimi çıxarılması qan, siz traxeotomiya kanülünü daxil etmək üçün istifadə edə bilərsiniz. Yara proksimal yerləşdikdə, traxeotomiya (konikotomiya) yaranın distal hissəsində aparılır. Bu manipulyasiyalar ixtisaslı şəkildə aparıldıqdan sonra geniş boyun amfizeminin və asfiksiyanın əmələ gəlməsi ehtimalını aradan qaldıraraq tənəffüs yollarını aktiv şəkildə sanitarlaşdırmaq mümkün olur.