Terapiya və tibbi tarix təqdim olunur. Xəstəliyin tarixi, xəstə xəstənin həyatı, mənası

Bilik bazasında yaxşı işinizi göndərin sadədir. Aşağıdakı formadan istifadə edin

Tədris və işlərində bilik bazasından istifadə edən tələbələr, aspirantlar, gənc alimlər Sizə çox minnətdar olacaqlar.

haqqında yerləşdirilib http://www.allbest.ru/

I. PASPORT HİSSƏSİ

1. Soyadı, adı, atasının adı.

2. Yaş.

3. Peşə, iş (təhsil) yeri, vəzifəsi.

4. Daimi yer yaşayış yeri.

5. Qəbul tarixi.

6. Nəzarət tarixi.

II. ŞİKAYƏTLƏR

Bu bölmədə xəstənin yalnız nəzarət (müayinə) günü onun təqdim etdiyi əsas şikayətləri yer alır və onların ətraflı xarakteristikası verilir.Əsas şikayətlərə xəstənin bilavasitə müraciət etməsinə səbəb olan ağrılı (narahatedici) hisslər daxildir. bir həkimə müraciət edin xəstəlik diaqnozu

Sual seçimi:

1. Xəstə nədən şikayət edir?

2. Ağrılı hadisələrin dəqiq lokalizasiyası (və şüalanması).

3. Görünüş vaxtı (gündüz, gecə).

4. Yaradan amillər ağrılı hisslər(fiziki və ya zehni stress, qida qəbulu və s.).

5. Ağrılı fenomenin təbiəti, məsələn, ağrının təbiəti:

6. sıxma, bıçaqlama, yanan, daimi, paroksismal və s. onun intensivliyi və müddəti.

7. Ağrılı (narahat edici) fenomen necə dayanır? Verilənlərə görə təxmini diaqram suallar, xəstənin hər bir əsas şikayəti ətraflı şəkildə verilir.

9. Sual seçimi:

10. Qızdırma təbiəti (daimi, keçici).

11. Temperatur nə qədər tez yüksəlir?

12. Temperaturun yüksəlməsi üşütmə ilə müşayiət olunurmu?

13. Gün ərzində temperaturun dəyişmə həddi.

14. Febril dövrün müddəti.

15. Qızdırma dövründə xəstənin rifah halı necə dəyişir?

16. Temperaturu aşağı salan nədir?

x - müayinə zamanı xəstənin şikayəti yoxdursa, |||-IV kurs tələbələri bu bölməyə xəstənin klinikaya daxil olduğu şikayətləri (qəbul zamanı şikayətlər) qeyd edirlər.

III. MADDİ XƏSTƏLİK TARİXİ (anamnez morbi)

Bu bölmədə xronoloji ardıcıllıqla, mövcud xəstəliyin ilk təzahürlərindən kurator tərəfindən müayinə anına qədər baş verməsi, gedişi və inkişafı ətraflı təsvir edilmişdir.

Sual seçimi:

1. Nə vaxtdan bəri özünü xəstə hesab edir?

2. Xəstəliyin başlanmasına səbəb olan amillər.

3. Xəstəlik hansı əlamətlərlə başladı?

4. Həkimə ilk müraciət, aparılan araşdırmaların nəticələri, xəstəliyin diaqnozu, o zaman müalicəsi, effektivliyi.

5. Xəstəliyin sonrakı gedişi:

a) ilkin simptomların dinamikası, yeni simptomların görünüşü və xəstəliyin bütün əlamətlərinin sonrakı inkişafı;

b) kəskinləşmələrin tezliyi, remissiyaların müddəti, xəstəliyin ağırlaşmaları;

c) istifadə olunan terapevtik və diaqnostik tədbirlər (stasionar və ya ambulator müayinə və müalicə, dərmanlar, fizioterapiya, kurort müalicəsi və digər üsullar), nəticələr diaqnostik tədqiqatlar(qan testləri, sidik testləri, EKQ və s.), terapiyanın effektivliyi;

d) xəstəlik dövründə əmək qabiliyyəti.

6. Xəstəni həkimə müraciət etməyə məcbur edən xəstəliyin cari kəskinləşməsinin ətraflı təsviri.

IV. HƏYAT TARİXİ (anamnez vitae)

Qısa bioqrafik məlumat:

Doğulduğu il və yer, hansı ailədə doğulub, necə uşaq olub, necə böyüyüb, inkişaf edib. Təhsil: natamam və ya tam orta, xüsusi orta və ya ali.

Hərbi xidmətə münasibət, cəbhədə olmaq (əgər azad və ya tərxis olunmusunuzsa, hansı səbəbdən göstərin).

Ailə və cinsi tarix:

Qadınlar üçün - menstruasiya vaxtı, müddəti menstrual dövrü, menstruasiya müddəti, şöbələrin sayı. Evlilik yaşı. Hamiləliklər, doğuşlar və abortlar (spontan və süni), onların sayı və ağırlaşmaları.

Klimaks və onun gedişatı. Menstruasiyanın sonu (menopoz). Cari ailə vəziyyəti. Uşaqların miqdarı.

İş tarixçəsi:

O, neçə yaşında, kim tərəfindən və harada işləməyə başlayıb? İş yerləri və vəzifələr göstərilməklə xronoloji ardıcıllıqla sonrakı iş fəaliyyəti. İş şəraiti və rejimi. Peşə təhlükələri (zəhərli kimyəvi birləşmələrə məruz qalma, toz, ionlaşdırıcı şüalanma, fiziki və emosional stress və digər təhlükələr).

Ev tarixi:

Gündəlik həyatda yaşayış və sanitar-gigiyenik şərait (binaların sahəsi, onların xüsusiyyətləri, şəraitin mövcudluğu). Bu yaşayış sahəsində yaşayan insanların sayı. İqlim şəraiti. Ekoloji fəlakət zonalarında qalmaq.

Pəhriz və müntəzəmlik, qidanın təbiəti, çeşidi, kalorililiyi və s.

Pis vərdişlər:

Siqaret çəkmək, hansı yaşdan, hansı miqdarda. Alkoqol istehlakı, hansı yaşdan, hansı miqdarda. Narkotik istifadəsi.

Keçmiş xəstəliklər:

Bütün keçmiş xəstəliklər, əməliyyatlar, yaralar, xəsarətlər, sarsıntılar xronoloji ardıcıllıqla təqdim olunur, xəstənin yaşı, bu xəstəliklərin müddəti və şiddəti, onların ağırlaşmaları və göstərilən müalicə göstərilir. Xüsusilə keçmiş yoluxucu xəstəlikləri, cinsi yolla keçən xəstəlikləri, vərəmi, sarılığı qeyd edin. Qan və ya qan əvəzedicilərinin əvvəllər köçürülüb-köçürülmədiyini və transfuziyaya hər hansı reaksiyaların olub-olmadığını qeyd edin. olub olmadığını göstərin parenteral administrasiya son 6 ay ərzində dərmanlar.

Allergiya tarixi:

Qidalara, müxtəlif dərmanlara, peyvəndlərə və zərdablara qarşı dözümsüzlük. Mövcudluq allergik reaksiyalar(vazomotor rinit, ürtiker, Quincke ödemi), bu reaksiyaların səbəbləri, onların mövsümiliyi.

Sığorta tarixi:

Son müddət xəstəlik məzuniyyəti, ümumi müddəti son təqvim ili üçün bu xəstəlik üçün xəstəlik məzuniyyəti şəhadətnamələri. Əlillik (hansı yaşdan, səbəb, əlillik qrupundan).

V. İRSİ

Valideynlər, qardaşlar, bacılar, uşaqlar: onların sağlamlıq vəziyyəti, xəstəlikləri, ölüm səbəbləri (hansı yaşda göstərilməlidir).

Mürəkkəb irsiyyət:

Yaxın qohumlarda bədxassəli yenitörəmələrin, ürək-damar (miokard infarktı, angina pektorisi, arterial hipertoniya, vuruşlar), endokrin (şəkərli diabet, tireotoksikoz və s.) və psixi xəstəliklərin, hemorragik diatezin, alkoqolizmin olması. Yaxın qohumlarda vərəm tarixi.

VI. HAZIRkı VƏZİYYƏT (status yüksəkdir)

ÜMUMİ YOXLAMA (yoxlama)

Xəstənin ümumi vəziyyəti:

qənaətbəxş, orta şiddət, ağır.

Şüur: aydın, çaşqın - stupor, stupor, koma, delirium, varsanılar.

Xəstənin mövqeyi: aktiv, passiv, məcburi (hansı olduğunu göstərin).

Bədən quruluşu: konstitusiya növü(normostenik, hiperstenik, astenik), boy, bədən çəkisi. Duruş (düz, əyilmiş), yeriş (sürətli, yavaş, ataksik, spastik, paretik).

Bədən istiliyi:

Üz ifadəsi:

sakit, laqeyd, maska ​​kimi, kədərli, iztirablı, həyəcanlı, yorğun və s. Korvisarın üzü. fades feoris, facies nephritica, facies mitralis, facies Hyppocratica, facies Basedovica və s.

Dəri:

Rəng (solğun çəhrayı, tünd, qırmızı, mavi, ikterik, solğun, torpaq). Piqmentasiya və depiqmentasiya (leykoderma), onların lokalizasiyası.

Səpkilər: səpgi forması (rozeola, papula, püstül, vezikül, eritema, ləkə, qızdırmalı səpgi - herpes); səpgilərin lokalizasiyası, tək və ya çoxlu (birləşən) səpgilər.

Damar dəyişiklikləri: telenjiektaziya, hörümçək damarları, onların yeri və sayı.

Qanaxmalar: lokalizasiya, ölçü, kəmiyyət, şiddət.

Çapıqlar: yer, rəng, ölçü, hərəkətlilik, ağrı.

Trofik dəyişikliklər: xoralar, yataq yaraları, onların yeri, ölçüsü, səthinin təbiəti və s.

Görünən şişlər: mioma, angioma, ateroma və başqaları, onların yeri, ölçüsü.

Dərinin nəmliyi. Dəri turqoru. Saç böyüməsinin növü.

Dırnaqlar: forma (saat şüşəsi, koilonychia və s.), rəng (çəhrayı, mavi, solğun); eninə və ya uzununa zolaqlar, kövrək dırnaqlar.

Görünən selikli qişalar: rəng (çəhrayı, solğun, siyanotik, ikterik, qırmızı); selikli qişalarda səpgilər (enantema), onların lokalizasiyası və şiddəti; selikli qişaların nəmliyi.

Subkutan yağ:

İnkişaf (orta, zəif, həddindən artıq); ən çox yağ çökmə yerləri (mədədə, qollarda, budda); şişlik (ödem); onların lokalizasiyası (əzalar, aşağı arxa, qarın), yayılması (yerli və ya ümumi - anasarca), şiddət (pasta, orta və ya açıq), ödemin tutarlılığı.

Dərialtı yağın palpasiyası zamanı ağrı, krepitusun olması (dərialtı toxumanın hava emfizemi ilə).

Limfa düyünləri:

Palpasiya olunan limfa düyünlərinin (oksipital, parotid, submandibular, servikal, supraklavikulyar və körpücükaltı, axillary, ulnar, inguinal, popliteal) lokalizasiyası. Onların ölçüsü, forması, tutarlılığı, ağrısı, hərəkətliliyi, bir-biri ilə və ətraf toxumalarla birləşməsi, limfa düyünləri üzərində dərinin vəziyyəti.

İnkişaf dərəcəsi (qənaətbəxş, zəif və/və ya atrofiya, əzələ hipertrofiyası).

Ton: qorunmuş, azalmış, artmışdır (əzələ sərtliyi). Əzələ gücü. Palpasiya zamanı ağrı və sərtlik.

Sümüklərin forması, deformasiyaların olması, palpasiya zamanı ağrı, tıqqıltı. Barmaqların və ayaq barmaqlarının terminal falanqlarının vəziyyəti ("baraban barmaqları" simptomu).

Konfiqurasiya, şişlik, palpasiya zamanı ağrı, hiperemiya və oynaqların üzərində dərinin yerli temperaturu. Oynaqlarda hərəkətlər: onların ağrıları, hərəkətlər zamanı xırıltılar, oynaqlarda aktiv və passiv hərəkətlərin diapazonu.

TƏNƏFFÜS SİSTEMİ

Öskürək (tussis): onun təbiəti (quru - məhsuldar və ya bəlğəmlə - məhsuldar), görünmə vaxtı (gündüz, gecə, səhər), müddəti (daimi, dövri, paroksismal), öskürəyin yaranması və aradan qaldırılması üçün şərtlər.

Bəlğəm (bəlğəm): xarakteri, rəngi və konsistensiyası (seroz, selikli, selikli-irinli, irinli), bir dəfə və gündə çıxan bəlğəmin miqdarı; qan çirkləri; bəlğəmin ən yaxşı axıdılmasını təşviq edən bir mövqe.

Hemoptizi (hemoptoz): qan miqdarı (zolaqlar, laxtalar və ya təmiz qan); qan rəngi (qırmızı, tünd, paslı və ya qırmızı); hemoptizin görünüşü üçün şərtlər.

Sinə içində ağrı (dolor): lokalizasiya, ağrının təbiəti (kəskin, darıxdırıcı, bıçaqlanma), intensivlik (zəif, orta, güclü); müddəti (sabit, paroksismal); ağrının tənəffüs hərəkətləri ilə əlaqəsi; ağrının şüalanması.

Nəfəs darlığı (dispnoe): baş vermə şərtləri (istirahətdə, fiziki fəaliyyət zamanı, öskürərkən, bədən mövqeyini dəyişdirərkən və s.); nəfəs darlığının təbiəti (inspirator, ekspiratuar, qarışıq).

Boğulma (astma): baş vermə vaxtı və şərtləri, hücumların müddəti, onların relyefi.

Qızdırma (febrls): bax Qızdırma şikayətləri.

Burun: burun formasının dəyişməsi, burundan nəfəs alma (sərbəst, çətin). Burun axıntısı, təbiəti və miqdarı. Burun qanaxmaları.

Qırtlaq: qırtlaq sahəsində deformasiya və şişkinlik. Səs (yüksək, sakit, boğuq), səsin olmaması - afoniya.

Qabırğa qəfəsi:

Döş qəfəsinin forması: normostenik, hiperstenik, astenik: patoloji formalar (emfizematoz və ya çəlləkvari, iflic, skafoid, raxitik, hunişəkilli). Supraklavikulyar və körpücükaltı fossaların ifadəliliyi (tam, batmış, geri çəkilmiş); interkostal boşluqların eni (orta, geniş, dar);

epiqastrik bucağın ölçüsü (düz, kəskin, küt); çiyin bıçaqlarının və yaxası sümüklərinin vəziyyəti (çıxmayan, orta, aydın şəkildə çıxan, qanad formalı çiyin bıçaqları); döş qəfəsinin ön-arxa və yan ölçülərinin nisbəti; sinə simmetriyası (yarımlardan birində artım və ya azalma, yerli çıxıntılar və ya çökəkliklər).

Onurğanın əyrilikləri: kifoz, lordoz, skolyoz, kifoskolioz. Sinə ətrafı, inhalyasiya və ekshalasiya zamanı sinə ekskursiyası.

Nəfəs alma: Nəfəs alma növü (torakal, qarın, qarışıq). Simmetrik tənəffüs hərəkətləri (tənəffüs aktının yarısının gecikməsi). Köməkçi əzələlərin nəfəs almasında iştirak. Dəqiqədə nəfəslərin sayı. Nəfəs alma dərinliyi (dayaz, dərin, o cümlədən Kussmaul nəfəsi). Nəfəs alma ritmi (ritmik, aritmik, o cümlədən Cheyne-Stokes və Biot nəfəsi). Nəfəs alma və ekshalasiya nisbəti. Nəfəs alma və/və ya ekshalasiyada çətinlik əlamətləri (inspirator, ekspiratuar və qarışıq nəfəs darlığı).

Palpasiya

Ağrılı sahələrin təyini, onların lokalizasiyası. Sinə müqavimətinin (elastikliyinin) təyini. Simmetrik ərazilərdə səs titrəyişlərinin təyini (bir tərəfdən bərabər, gücləndirilmiş və ya zəifləmiş).

Ağciyərlərin perkusiyası

Müqayisəli zərb: döş qəfəsinin simmetrik nahiyələrində zərb səsinin təbiəti (aydın ağciyər, tutqun, küt, qutulu, timpanik, küt-timpanik səs) ilə. dəqiq tərif kənarlar və topoqrafik xətlər boyunca hər bir səsin sərhədləri.

Topoqrafik zərb alətləri:

Ağciyərlərin yuxarı sərhədi: sağ sol

zirvələrin ön hündürlüyü......

arxa tərəfdəki zirvələrin hündürlüyü......

Ağciyərlərin aşağı sərhədi:

dolu xətti boyunca... müəyyən edilməmişdir.

orta körpücük xətti boyunca... qeyri-müəyyən.

ön aksiller xətt boyunca......

midaxillar xətt boyunca......

arxa aksiller xətt boyunca......

kürək xətti boyunca......

paravertebral xətt boyunca......

Nəfəs alma ekskursiyası alt kənar ağciyərlər:

arxa aksiller xətt boyunca......

Auskultasiya

Əsas nəfəs səsləri:

Ağciyərlərin simmetrik hissələri üzərində əsas tənəffüs səslərinin təbiəti (vezikulyar, zəifləmiş, gücləndirilmiş, sərt, bronxial, amforik, tənəffüs səslərinin olmaması).

Mənfi nəfəs səsləri:

Hırıltı (quru və ya yaş), krepitus, plevral sürtünmə səs-küyü, onların lokalizasiyası və ətraflı xüsusiyyətləri.

Bronxofoniya: Döş qəfəsinin simmetrik nahiyələri üzərində bronxofoniyanın tərifi (hər iki tərəfdə eyni, bir tərəfdə artmış və ya azalmış).

Dairəvi SİSTEM

Ürək nahiyəsində ağrılar: Lokalizasiya (döş sümüyünün arxasında, ürəyin yuxarı hissəsində, döş sümüyünün solunda || -V qabırğalar səviyyəsində və s.); xarakter (sıxmaq, bıçaqlamaq, basmaq, ağrımaq və s.). Ağrının şüalanması, intensivliyi; daimi və ya paroksismal, ağrı müddəti; baş vermə şərtləri (fiziki fəaliyyət, emosional stress, istirahət zamanı); nə dayandırırlar (validol, nitrogliserin, sedativlər, narkotik).

Nəfəs darlığı (dispnoe): Baş vermə şərtləri (fiziki fəaliyyət zamanı, istirahətdə, bədən vəziyyətindən asılılıq), nəfəs darlığının təbiəti və müddəti, necə aradan qaldırıldığı.

Boğulma (astma): Baş vermə vaxtı və şərtləri (gündüz, gecə, istirahət və ya fiziki fəaliyyət zamanı, bədən mövqeyindən asılı olaraq); hücumların müddəti, onların relyefi.

Ürək döyüntüsü (palpatio kordonlar), ürəkdə fasilələr: Aritmiyanın təbiəti (daimi və ya paroksismal); hücumların müddəti, onların tezliyi, baş vermə şəraiti, onların necə dayandırıldığı.

Ödem (ödem): onun lokalizasiyası (əzalar, aşağı arxa, üz, qarın); yayılma (yerli və ya anasarca); onların şiddəti (pasta, orta ifadə, kəskin ifadə); baş vermə vaxtı və şərtləri (iş gününün sonunda, fiziki fəaliyyətdən sonra, daimi).

Boyun müayinəsi: pulsasiyanın artması karotid arteriyalar(“karotid rəqsi”). Boyun damarlarının şişməsi. Görünən venoz pulsasiya (mənfi və ya müsbət venoz nəbzin olması).

Ürək nahiyəsinin müayinəsi: Ürək nahiyəsinin çıxıntısı (Gibbus kordis). Görünən pulsasiya (apex impuls, ürək impuls, epiqastrik pulsasiya, ürək bölgəsində atipik pulsasiya); onların xüsusiyyətləri (lokallaşma, yayılma, güc, ürək fəaliyyətinin fazalarına münasibət).

Palpasiya

Apex döyüntüsü: onun lokalizasiyası (qabırğalararası boşluğu və sol orta körpücük xəttinə münasibətini göstərir); güc (normal, gücləndirilmiş, qaldırıcı); sahə (məhdud, tökülmüş).

Ürək impulsu: onun lokalizasiyası, sahəsi.

Epiqastrik pulsasiya: onun təbiəti (pulsasiya ilə əlaqəsi qarın aortası, ürək, qaraciyər) gücü, yayılması (məhdud və ya diffuz).

Ürək bölgəsində titrəmə: (fremitus): onun lokalizasiyası;

ürək fəaliyyətinin fazalarına (sistolik və ya diastolik) münasibət.

Prekordial bölgədə palpasiya ağrısının və hiperesteziya zonalarının təyini.

Zərb alətləri

Ürəyin nisbi donuqluğu:

Ürəyin nisbi donuqluğunun hədləri:

doğru......

sol......

üst......

Ürəyin nisbi donuqluğunun diametri (sm ilə) ......

Damar dəstəsinin eni (sm) .......

Ürəyin konfiqurasiyası (normal, mitral, aorta və s.).

Qəlbin mütləq donuqluğu:

Sərhədlər mütləq axmaqlıqürəklər:

doğru......

sol......

üst......

Auskultasiya

Tonlar: Ürək daralmalarının ritmi (ritmik və ya aritmik, aritmiya formasını göstərən - tənəffüs aritmi, atrial fibrilasiya, ekstrasistol, ürək döyüntüsü itkisi). Ürək döyüntülərinin sayı.

Birinci ton, onun həcmi (normal səs, zəifləmiş, gücləndirilmiş, alqış); birinci tonun parçalanması və ya bifurkasiyası.

İkinci ton, onun həcmi (normal sonority, zəifləmiş, gücləndirilmiş - vurğulu); ikinci tonun parçalanması və ya parçalanması.

Əlavə tonlar: presistolik və/yaxud protodiastolik qallop ritmi, bildirçin ritmi, sistolik gallop və s.

Ürək fəaliyyətinin əsasları ilə əlaqəsi (sistolik, diastolik, presistolik, protodiastolik, mezodiastolik və s.).

Səs eşitmək üçün ən yaxşı yer. Səs-küyün aparılması.

Səs-küyün xarakteri (yumşaq, üfürmə, sıyrıq, kobud və s.), onun tembri (yüksək, aşağı); səs səviyyəsi (sakit, yüksək); müddəti (qısa, uzun), forma (artan, artan-azalan - almazşəkilli, azalan və s.).

Bədən mövqeyindən, inhalyasiya və ekshalasiya zamanı və fiziki fəaliyyətdən sonra nəfəsin tutulmasından asılı olaraq səs-küyün dəyişməsi.

Perikard sürtünməsi: ən yaxşı dinləmə yeri, səs-küyün təbiəti (kobud və yüksək və ya sakit və yumşaq).

Damar müayinəsi

Damarların müayinəsi: Ayağın dorsumunun temporal, yuxu, radial, popliteal arteriya və arteriyalarının yoxlanılması və palpasiyası; pulsasiyanın şiddəti, elastiklik, arterial divarın hamarlığı, damarların əyriliyi. Boyun boşluğunda aorta pulsasiyasının təyini. Karotid, bud, böyrək arteriyalarını, qarın aortasını dinləmək (damar səslərinin olması, ikiqat Traube səsi, ikiqat Vinoqradov-Dürozye küy və s.).

Arterial nəbz: Radial arteriyalarda arterial nəbz: hər iki qolda nəbzin müqayisəsi (pulsus dificiens varlığı), nəbzin tezliyi, ritm (aritmiyaların olması), dolma; gərginlik; ölçüsü; sürət; nəbz forması. Nəbz çatışmazlığının olması.

Arterial təzyiq(BP): mm Hg ilə brakiyal arteriyalarda. İncəsənət. (Korotkov üsulu ilə sistolik və diastolik qan təzyiqi təyin edilir).

Vena müayinəsi: Boyun damarlarının müayinəsi və palpasiyası, onların şişməsi, görünən pulsasiyası, mənfi və ya müsbət venoz nəbzin olması.

Dinləyirəm boyun damarı("bir zirvənin səsi").

Genişlənmənin yerini və dərəcəsini göstərən döş qəfəsinin, qarın divarının, ətrafların venalarının* genişlənməsinin olması.

Damarların indurasiyası və həssaslığı, damarı və indurasiya və ya həssaslığın dərəcəsini göstərir.

HƏZM SİSTEMİ

Mədə-bağırsaq traktı

Qarın ağrısı: lokalizasiya, radiasiya, intensivlik, müddət, baş vermə şərtləri və qida qəbulu ilə əlaqə (erkən, gec, aclıq ağrısı); ağrının təbiəti (daimi, kramp, kəskin, darıxdırıcı, ağrılı); ağrı kəsici (müstəqil və ya yeməkdən sonra, istilikdən, soyuqdan, dərmanlardan istifadə edərək, qusmadan sonra).

Dispeptik simptomlar: qidanın udma və ya qida borusundan keçməsində çətinlik (disfagiya), ürəkbulanma (ürəkbulanma), qusma (qusma), gəyirmə, ürək yanması (piroz), şişkinlik (meteorizm). Ətraflı xüsusiyyətlər, bu hadisələrin şiddəti, qida qəbuluna münasibət, onun keyfiyyəti və miqdarı, dispeptik hadisələrin necə dayandırıldığı.

İştah: qorunub saxlanılır, azalır, artmışdır (polifagiya), tamamilə yox (anoreksiya), pozğunluq. Yeməkdən imtina (yağlı, ət).

Nəcis: Gündəlik tezliyi, miqdarı (çoxlu, orta, kiçik), nəcisin konsistensiyası (formalaşmış, maye, selikli, sərt, “qoyun kimi”), nəcisin rəngi (qəhvəyi, sarı-qəhvəyi, sarı, boz-ağ, qatran) .

Qanaxma: özofagus, mədə, bağırsaq və hemoroidal qanaxma əlamətləri - qusma qanı, qəhvə çöküntüsü, qara qatranlı nəcis (melena); nəcisdə təzə qan.

Ağız boşluğu: Dil (rəng, nəmlik, papiller təbəqənin vəziyyəti, lövhənin olması, çatlar, xoralar).

Dişlərin vəziyyəti. Diş ətləri, yumşaq və sərt damaq (rəngləmə, lövhə, qanaxma, xoralar).

Farenks (rənglənmə, qızartı, şişkinlik, lövhə). Bademcikler (ölçüsü, qızartı, şişkinlik, lövhə).

Qarın: qarın forması, onun simmetriyası, tənəffüs aktında iştirak, mədə və bağırsaqların görünən peristaltikası, venoz kolaterallər. Göbək vəziyyəti.

Qarın ətrafı göbək səviyyəsində.

Zərb alətləri

Zərb səsinin təbiəti. Qarın boşluğunda sərbəst və ya sistolu mayenin olması.

Palpasiya

Səthi indikativ palpasiya: ağrılı nahiyələr, qarın divarının əzələlərində gərginlik (əzələ müdafiəsi - müdafiə musculaire), rektus abdominis əzələlərinin divergensiyası və yırtıqların olması, səthi yerləşmiş şişəbənzər formasiyaların olması. Peritoneal simptomlar (Şetkin-Blumberq simptomu və s.). Mendel simptomu.

Obraztsov-Strajvskoya görə metodik dərin sürüşmə palpasiyası: Lokalizasiyanın, ağrının, ölçüsünün, formasının, konsistensiyanın, səthin təbiətinin, sigmoid, kor bağırsaq, eninə kolonun hərəkətliliyi və gurultusu, artan, enən kolon, mədənin daha böyük əyriliyi, pilor (mədənin aşağı sərhədinin zərb üsulu ilə ilkin təyini ilə, zərb palpasiyası - sıçrayan səsin təyini və auskultativ zərb üsulu ilə).*

Şiş formasiyalarının olması halında, onların ölçüsü, tutarlılığı, ağrısı, yerdəyişməsi, lokalizasiyası və bu və ya digər qarın orqanı ilə mümkün əlaqə də təsvir edilmişdir.

Auskultasiya

Auskultasiya olunmuş bağırsaq hərəkətliliyinin xüsusiyyətləri. Peritoneal sürtünmə səsi. .

Qaraciyər və Öd kisəsi

Sağ hipokondriyumda ağrı: Ağrının təbiəti (paroksismal və ya daimi, kəskin, küt, ağrılı, sağ hipokondriyumda ağırlıq hissi); ağrının şüalanması; baş vermə şərtləri (qida qəbulundan asılılıq, bədən mövqeyində dəyişiklik, fiziki fəaliyyət və s.); ağrı necə yüngülləşir.

Dispeptik simptomlar: ürəkbulanma, qusma (qusmanın təbiəti, miqdarı), gəyirmə. Baş vermə şərtləri dispeptik hadisələr, dayandırılan qida qəbulu ilə əlaqə.

Qızdırma: qızdırma ilə bağlı şikayətlərə baxın.

Kurlova görə qaraciyərin sərhədləri:

Mütləq qaraciyər kütlüyünün yuxarı həddi:

Sağ orta klavikulyar xətt boyunca. (hansı kənarı göstərin)

Mütləq qaraciyər kütlüyünün aşağı həddi:

Sağ orta klavikulyar xətt boyunca

Ön orta xətt boyunca

Sol qabırğa qövsü boyunca

Sağ qabırğa arxasına vurmaq: Ortner simptomunun olması.

Palpasiya

Qaraciyər: midklavikulyar və ön orta xətt boyunca qaraciyərin aşağı sərhədlərinin aydınlaşdırılması.

Qaraciyərin kənarının xüsusiyyətləri (kəskin və ya yuvarlaq, yumşaq və ya sıx, ağrılı və ya ağrısız).

Qaraciyərin səthinin xüsusiyyətləri (əgər böyümüşdürsə): səthi hamar, dənəvər, topaqlıdır.

Kurlova görə qaraciyər ölçüləri:

Sağ orta körpücük xətti boyunca (sm ilə)

Ön orta xətt (sm ilə)

Sol qabırğa qövsü boyunca (sm ilə)

Öd kisəsi: Öd kisəsinin xüsusiyyətləri, palpasiyası, ağrısı, ölçüsü, həmçinin simptomların olması

Kera, Courvoisier, phrenicus simptomu.

Auskultasiya

Qaraciyər bölgəsində peritoneal sürtünmə səsinin olması.

mədəaltı vəzi

Ağrı: Lokalizasiya (qarının yuxarı hissəsində), şüalanma (qorxulu ağrı), ağrının təbiəti (kəskin, küt, daimi, paroksismal), yaranma şəraiti (qida qəbulu, alkoqol, fiziki fəaliyyət və s.), necə olur rahatladı.

Dispeptik simptomlar: ürəkbulanma, qusma, meteorizm, ishal, qəbizlik. Onların ətraflı xüsusiyyətləri.

Palpasiya

Ağrının olması, pankreasın genişlənməsi və sərtləşməsi.

DAAQ

Sol hipokondriyumda ağrı: Ağrının təbiəti (daimi və ya paroksismal, kəskin və ya küt ağrı), ağrının intensivliyi, müddəti, şüalanma, baş vermə şəraiti (bədən mövqeyinin dəyişməsi, fiziki fəaliyyət və s.) .

Sol hipokondrium sahəsində məhdud bir çıxıntının olması, tənəffüsdə bu sahənin məhdudlaşdırılması.

Zərb alətləri

Dalağın uzununa və eninə ölçüsünün sm ilə təyini.

Palpasiya

Yan və arxa yatarkən dalağın palpasiyası. Dalağın aşağı kənarının xüsusiyyətləri (kəskin və ya yuvarlaq, ağrılı və ya ağrısız). Dalağın səthinin xüsusiyyətləri (əgər əhəmiyyətli dərəcədə genişlənmişdirsə): səth hamar və ya kələ-kötür, ağrılı və ya ağrısızdır.

Auskultasiya

Dalaq sahəsində peritoneal sürtünmə səsinin olması.

SİDİK SİSTEMİ

Ağrı: onun lokalizasiyası (bel bölgəsində, qarın altında, ureter boyunca); şüalanma; ağrının təbiəti (kəskin və ya darıxdırıcı, daimi və ya paroksismal); ağrı müddəti; ağrının baş verməsi üçün şərtlər (fiziki fəaliyyət, bədən mövqeyinin dəyişməsi, ədviyyatlı yeməklərin, spirtin, su yükünün və s.) Ağrını aradan qaldırır.

Sidik ifrazı: Gündəlik sidiyin miqdarı (poliuriya, oliquriya, anuriya və ya sidiyin tutulması - işuriya).

Dizurik pozğunluqlar: sidiyə çıxmaqda çətinlik (nazik axın, damcılar, aralıq): mövcudluq qeyri-iradi sidik ifrazı; yalançı sidiyə çağırış; sancma, yanma, sidik ifrazı zamanı ağrı (əvvəlində, sonunda və ya bütün sidik hərəkəti zamanı): tez-tez sidiyə getmə (pollakiuriya); gecə sidiyə çıxma (nokturiya).

Sidik: Sidiyin rəngi (saman sarısı, tünd sarı, tünd, “pivə” rəngi, qırmızı, “ət əti” rəngi və s.); sidik şəffaflığı. Sidikdə qanın olması (sidiyin əvvəlində və ya sonunda, bütün hissələrdə).

ödem: lokalizasiya; görünüş vaxtı (səhər, axşam, gün ərzində); ödemin baş verməsi və ya güclənməsi üçün şərtlər (içməli yük, həddindən artıq duz qəbulu və s.); ödem artım sürəti;

ödemin azalmasına və ya yox olmasına kömək edən amillər.

Lomber bölgə: dəri hiperemiyasının olması, şişkinlik, bel nahiyəsinin konturlarının hamarlanması.

Suprapubik bölgə: suprapubik bölgədə məhdud qabarıqlığın olması.

Zərb alətləri

Lomber bölgə: Pasternatsky simptomunun tərifi.

Suprapubik bölgə: pubisin üstündəki zərb səsinin təbiəti; genişlənmiş sidik kisəsi ilə - sidik kisəsinin dibinin yerləşmə səviyyəsi.

Palpasiya

Böyrəklər: yalançı və ayaq üstü vəziyyətdə böyrəklərin palpasiyası; böyüdülmüş böyrəklərlə - onların ağrısı, tutarlılığı, ölçüsü, forması, hərəkətliliyi, səsvermə simptomunun olması.

Sidik kisəsi: sidik kisəsinin palpasiyası; genişlənmiş sidik kisəsi ilə - sidik kisəsinin dibinin səviyyəsi, palpasiya zamanı ağrı.

Ağrı nöqtələri: palpasiya zamanı kostovertebral nöqtədə və üreterlər boyunca ağrının olması (ureter nöqtələri).

GENİTAL SİSTEM

Ağrı: qarnın aşağı hissəsində, qasıqda, bel nahiyəsində, sakrumda, skrotumda və xarici cinsiyyət orqanlarında ağrının olması. Ağrının təbiəti, lokalizasiyası, şüalanma, baş vermə şərtləri, nəyin kopyalandığı.

Menstruasiya dövrü: müntəzəmlik; menstrual dövrünün müddəti; menstruasiya müddəti, menstruasiya axınının sayı, ağrı. Uterin qanaxma, digər ifrazatlar (leykoreya).

Cinsi funksiya: normal, artıb, azalıb, yoxdur.

Müayinə və palpasiya

İkincil cinsi əlamətlər: saç böyüməsinin növü (kişi, qadın), qoltuqlarda, üzdə, qarında, qasıq nahiyəsində tüklər. Jinekomastiyanın olması. Səs (yüksək, aşağı). Hirsutizm, eunuxoidizm, virilizm, feminizm əlamətləri.

Süd vəziləri (qadınlarda) və süd vəziləri(Kişilər üçün):

inkişaf dərəcəsi, dərinin vəziyyəti, piqmentasiya, "limon qabığı" ​​şəklində yerli şişkinlik, geri çəkilmə. Bezlərin simmetriyası. Məmə bezlərinin forması, eroziya və ülserlərin olması, bezlərin deformasiyası. Vəzilərin palpasiyası zamanı indurasiya, ağırlıq və şiş meydana gəlməsi.

Xarici cinsiyyət orqanları (kişilərdə): xayanın ölçüsü, xaya, xayanın şişməsi, xayaların palpasiyası zamanı ağrı, şiş formasiyalarının olması. Testislərin inkişaf etməməsi (anarxizm, kriptorxizm). Penisin eroziyaları və xoraları. Penisin anomaliyaları və deformasiyaları.

Prostat vəzi (kişilərdə): rektal müayinə zamanı prostat vəzinin ölçüsü, konsistensiyası, palpasiya olunan həssaslığı.

Ginekoloji müayinə (qadınlarda)": güzgüdə və bimanual palpasiyada müayinə edildikdə xarici cinsiyyət orqanlarının, vaginanın, uşaqlığın, əlavələrin vəziyyəti.

ENDOKRİN SİSTEMİ

Böyümə, bədən quruluşu, çəki artımı, kilo itkisi, susuzluq, aclıq, daimi istilik hissi, tərləmə, üşümə, kramplar, əzələ zəifliyi, bədən istiliyinin artması. Bu şikayətlərin ətraflı təsviri.

Müayinə və palpasiya

Bədənin ayrı-ayrı hissələrinin böyüməsi, fizikası və mütənasibliyi pozğunluqları.

Piylənmə: şiddət dərəcəsi, yağın üstünlük təşkil edən lokalizasiyası. Kilo itkisi, kaxeksiya.

Dərinin vəziyyəti: nəmlik, incəlmə və ya pürüzlülük; dərinin hiperpiqmentasiyası, dəri kıvrımları (lokalizasiya), uzanma işarələrinin olması; atilik saç böyüməsi; ayşəkilli üz.

Dil, burun, çənə ölçüsündə artım, qulaqlar, əllər və ayaqlar.

Tiroid bezinin palpasiyası: lokalizasiya, ölçü və tutarlılıq, ağrı, hərəkətlilik.

SİNİR SİSTEMİ VƏ HİSSİ ORQANLAR

Baş ağrısı: lokalizasiyası, intensivliyi, tezliyi, baş ağrısının təbiəti, baş vermə vaxtı və səbəbi, necə aradan qaldırıldığı.

Başgicəllənmə: başgicəllənmənin təbiəti, baş vermə şərtləri (gəzərkən, bədənin və başın vəziyyətini dəyişdirərkən və s.). Əlaqədar hadisələr.

Ruh halı: Səmərəlilik, yaddaş, diqqət, yuxu, onun dərinliyi, müddəti, yuxusuzluq.

Emosional-könüllü sfera: əhval-ruhiyyə, xarakter xüsusiyyətləri, artan əsəbilik, letarji, apatiya, narahat şübhə, depressiya, eyforiya. İntihar düşüncələri və əhval-ruhiyyəsi.

Hərəkət zonası: Əzalarda zəiflik, titrəmə, konvulsiyalar və s qeyri-iradi hərəkətlər.

Həssas bölgə: Dərinin həssaslığının pozulması (hipesteziya, hiperesteziya, paresteziya), sinir gövdələri boyunca ağrı, radikulyar ağrı. Görmə, dad, qoxu, eşitmə.

Ağıl vəziyyəti: Şüur. Məkan, zaman və vəziyyətdə oriyentasiya.

İntellekt: inkişaf səviyyəsinə uyğundur və ya uyğun gəlmir, intellektual funksiyaların zəifləməsi (diqqətin zəifləməsi, yaddaşın azalması, tənqidin zəifləməsi, maraq dairəsinin azalması).

Xəstənin klinikada davranışı, ünsiyyətcillik dərəcəsi, təmkinlilik, təlaş, narahatlıq.

Kəllə sinirlərinin müayinəsi: Görmə kəskinliyi, ikiqat görmə (diplopiya); ptoz, hərəkət diapazonu göz bəbəkləri, işığa şagird reaksiyası. Dişlər açıq olduqda nazolabial qıvrımların simmetriyası. Yutma pozğunluqları. Disfoniya. Dilin çıxdığı zaman vəziyyəti.

Meningeal simptomlar: sərt boyun, Kernig və Brudzinski əlamətləri.

Motor sferası: açıq və qapalı gözlərlə yerişin təbiəti (normal, ataksik, paretik və digər formalar).

Gözləri açıq və qapalı vəziyyətdə dayanarkən sabitlik (Romberq testi).

Barmaq-burun və diz-daban testləri.

Konvulsiyalar: klonik və tonik, fibrilyar seğirmə, titrəmə (tremor) və digər qeyri-iradi hərəkətlər. Əzələ kontrakturaları (lokalizasiya). Əzalarda hərəkət və güc diapazonu.

Həssas sahə: Sinir gövdələri və kökləri boyunca palpasiya zamanı ağrı. Dərinin və dərin həssaslığın pozulması (lokallaşma). Gərginlik əlamətləri, Lassegue əlaməti.

Reflekslər: buynuz qişa, faringeal.

Tendon refleksləri: diz, Axilles.

Patoloji reflekslər: Babinski və Rossolimo simptomları. Nitq: afaziya (motor və ya sensor), dizartriya.

Avtonom sinir sistemi:

Göz simptomları: palpebral çatların genişliyi, göz bəbəyinin genişliyi, ekzoftalm və ya anoftalm. Horner əlaməti.

Dəri: dermoqrafizm növü, temperatur asimmetriyası, hipertrikoz, keçəllik, trofik xoralar, tərləmə pozğunluğu.

VII. DİAQNOZ (İLKİN) VƏ ONUN ƏSASLARI

İlkin diaqnoz sorğu başa çatdıqdan dərhal sonra tərtib edilir və obyektiv tədqiqatşikayətlərin təhlili, anamnestik məlumatlar və xəstənin obyektiv fiziki müayinəsinin nəticələri əsasında xəstə.

İlkin diaqnozun tərtibi aşağıdakıları vurğulamalıdır:

a) əsas xəstəliyin diaqnozu;

b) əsas xəstəliyin ağırlaşmalarının diaqnozu;

c) müşayiət olunan xəstəliyin diaqnozu.

1) Xəstənin əsas şikayətlərini sadalayaraq və təhlil edərək, bu və ya digər orqan və ya sistemin üstünlük təşkil edən zədələnməsi barədə nəticə çıxarmaq məqsədəuyğundur;

2) Bütün mövcud klinik məlumatların təhlilinə əsaslanaraq, əsası vurğulamaq lazımdır patoloji simptomlar və sindromlar, onları xarakterizə edin və müəyyən bir xəstədə təzahürlərin xüsusiyyətlərini təsvir edin;

3) Ayrı-ayrı patoloji simptomların və sindromların patogenetik əlaqəsini təhlil edərək, onların mümkün birliyi və müəyyən bir xəstəliyə aid olması barədə nəticə çıxarın (yəni nozoloji diaqnozun sübutunu təqdim edin);

4) Qəbul edilmiş təsnifatlara uyğun olaraq, mümkünsə, fərdi diaqnozu əsaslandırmaq, yəni sübut təqdim etmək lazımdır:

a) xəstəliyin klinik, klinik-morfoloji və ya patogenetik forması;

b) kursun xarakteri (kəskin, yarımkəskin, xroniki, təkrarlanan, uzanan, yavaş irəliləyən, sürətlə irəliləyən və s.),

c) fəaliyyətin mərhələləri, mərhələləri, dərəcələri patoloji proses,

d) fəsadların olması,

e) funksional pozğunluqların dərəcəsi (mərhələsi) və/və ya xəstəliyin şiddəti.

5) Qısaca əsas simptomları sadalamaqla diaqnozu əsaslandırın müşayiət olunan xəstəliklər, Əgər varsa.

VIII. SORĞU PLANI

Yekun klinik diaqnozun qoyulması və differensial diaqnozun aparılması üçün ilkin diaqnoz əsasında xəstənin müayinə planı hazırlanır. Lazımi laboratoriya və instrumental tədqiqatların, habelə mütəxəssis məsləhətlərinin siyahısı göstərilir. Müayinə planı xəstənin ilkin müayinəsi günü tərtib edilməli və xəstəlik tarixçəsinə qeyd edilməlidir.

IX. LABORATORİYA, İNSTRUMENTAL TƏDQİQAT METODLARININ MƏLUMATLARI VƏ MÜTƏXƏSSİS MƏSLƏHƏTLƏRİ

Bütün əlavə və məcburi laboratoriyaların nəticələri və instrumental üsullar tədqiqatlar, habelə mütəxəssis məsləhətçilərin rəyləri.

X. KLİNİKİ DİQNOZİYA VƏ ONUN ƏSASLARI

Laboratoriya və instrumental tədqiqat metodlarının nəticələri və mütəxəssis məsləhətçilərinin rəyi alındıqdan sonra xəstənin xəstəxanada olduğu ilk üç gün ərzində klinik diaqnoz qoyulmalı və xəstəlik tarixçəsinə qeyd edilməlidir.

Kliniki diaqnoz ümumi qəbul edilmiş təsnifatlara uyğun tərtib edilməli və aşağıdakıları əhatə etməlidir:

1) Əsas xəstəliyin ətraflı diaqnozu, o cümlədən:

a) xəstəliyin adı,

b) klinik, klinik-morfoloji və ya patogenetik, forması;

c) axının xarakteri,

d) prosesin mərhələləri, mərhələləri, fəaliyyət dərəcələri;

e) funksional pozğunluqların dərəcəsi (mərhələsi) və ya xəstəliyin şiddəti;

2) Əsas xəstəliyin ağırlaşmalarının diaqnostikası;

3) müşayiət olunan xəstəliklərin ətraflı diaqnozu.

b) laboratoriya və instrumental müayinələrin nəticələrini, mütəxəssis məsləhətçilərin nəticələrini qeyd etmək, həmçinin dinamikanı təhlil etmək klinik şəkil xəstənin xəstəxanada 1-3 gün müşahidəsi zamanı xəstəliklər. Bu yeni məlumatların əvvəllər qoyulmuş ilkin diaqnozu təsdiq edib-etmədiyini göstərin,

c) yeni klinik, laboratoriya və instrumental məlumatlara uyğun olaraq diaqnoza hansı dəyişikliklərin, əlavələrin və dəqiqləşdirmələrin edildiyini göstərmək;

d) əvvəllər qoyulmuş ilkin diaqnozdan imtina etmək zərurəti yaranarsa, bu dəyişikliklər diqqətlə əsaslandırılmalıdır;

e) ağırlaşmaların və müşayiət olunan xəstəliklərin kliniki diaqnozu qoyularkən edilən dəqiqləşdirmələr, əlavələr və ya dəyişikliklər əsaslandırılmalıdır.

XI. DIFFERENTİAL DİQNOZ

Diferensial diaqnozun məqsədi sindromu istisna etməkdir oxşar xəstəliklər. Diferensial diaqnoz aşağıdakı təxmini plana uyğun olaraq aparılır:

1) Müəyyən bir xəstədə mövcud olan ən təəccüblü və xarakterik patoloji simptomlar və sindromlar müəyyən edilir ki, bunlar həqiqətən başqa bir xəstəlikdən (və ya xəstəliklərdən) şübhələnməyə əsas verir;

2) Oxşar patoloji simptomların və sindromların müşahidə olunduğu bir sıra oxşar xəstəliklər sadalanır;

3) Nəzarət olunan xəstədə bu oxşar xəstəliklər üçün xarakterik olmayan digər əhəmiyyətli simptomların və sindromların olduğunu sübut etmək;

4) Nəzarət olunan xəstədə differensiallaşdırılmış oxşar xəstəliklərə xas olan bir sıra əhəmiyyətli simptomların və sindromların olmadığını sübut etmək;

5) Verilmiş bir xəstədə mövcud olan klinik mənzərənin bu müqayisəsinə əsaslanaraq klinik əlamətlər Bu oxşar xəstəliklər haqqında bir nəticə çıxarın əsl xarakter xəstəlik və düzgün klinik diaqnoz.

XII. ETİOLOGİYA VƏ PATOGENEZİ”

Bu bölmədə bu əsas xəstəliyin yaranmasına və inkişafına səbəb olan səbəbləri və onun ağırlaşmalarını təsvir edir. Qısa təsvir müasir mənzərələrəsas xəstəliyin etiologiyası haqqında.

Bundan əlavə, xəstənin müayinə məlumatlarına əsasən, bu xəstədə xəstəliyin inkişafına səbəb olan spesifik etioloji amillər verilir. Hər şeydən əvvəl, müəyyən bir xəstədə xəstəliyin müstəqil (ilkin) və ya ikincil olub olmadığını müəyyən etmək lazımdır - digər xəstəliklərin nəticəsi. Birinci halda, mümkün olduqda, klinik və anamnestik məlumatlara və xüsusi tədqiqat metodlarının nəticələrinə əsasən, xüsusi etioloji faktoru (infeksiya, travma, intoksikasiya və s.) Müəyyən etmək lazımdır.

İkinci halda, əsas xəstəliyi dəqiq müəyyən etmək və onunla müzakirə olunan xəstəlik arasında patogenetik əlaqə yaratmaq lazımdır.

Bütün hallarda, bu xəstəliyin baş verməsi və ya kəskinləşməsinə kömək edən digər mümkün təhrikedici amilləri, o cümlədən. sözdə risk faktorları.

Patogenezi təsvir edərkən, bu xəstəliyin patogenezinin və onun ağırlaşmalarının ümumi qəbul edilmiş nəzəriyyələri verilir və nəzarət olunan xəstədə baş verən ən çox ehtimal olunan patogenetik mexanizmlər təsvir edilir. Eyni bölmədə bu xəstədə müəyyən edilmiş bütün klinik simptomların və sindromların mexanizmlərinin izahını vermək məqsədəuyğundur.

XIII. MÜALİCƏ PLANI VƏ ONUN ƏSASLARI

Bu bölmədə bu xəstəliyin müalicəsinin və onun ağırlaşmalarının qarşısının alınmasının məqsədləri, vəzifələri, əsas prinsipləri və müasir üsul və vasitələri (rejim, pəhriz, dərman və fiziki vasitələr, kurort müalicəsi) bu və ya digər terapiyanın effektivliyini göstərir.

Bundan sonra, fərdi xüsusiyyətlər haqqında fikirlərə əsaslanaraq klinik kurs xəstəlik, morfoloji və funksional vəziyyət orqanlar, habelə xəstənin sosial və psixoloji vəziyyəti nəzərə alınmaqla, bu xəstə üçün spesifik, ən optimal terapevtik və profilaktik tədbirlər hazırlanır.

Hər şeydən əvvəl, müəyyən bir xəstə üçün müalicənin real məqsədlərini müəyyən etmək lazımdır: tam sağalma, xəstəliyin kəskinləşməsinin, ağırlaşmalarının aradan qaldırılması və ya azaldılması, xəstəliyin gedişatının və ya reqressiyasının dayandırılması, proqnozun yaxşılaşdırılması və müalicə qabiliyyəti. iş.

a) səbəb, təhrikedici amillərin, risk faktorlarının, antimikrob agentlərin və s. aradan qaldırılması və ya korreksiyasını nəzərdə tutan etioloji müalicə;

b) müəyyən bir xəstədə xəstəliyin əsas mexanizmlərinə təsir göstərməyə yönəlmiş patogenetik müalicə (iltihab, allergiya, funksional pozğunluqlar, müəyyən amillərin çatışmazlığı, intoksikasiya və s.),

V) simptomatik müalicə, ilk ikisi təsirsiz və ya qeyri-mümkün olduqda istifadə olunur.

Hər bir istiqamətə münasibətdə xüsusi terapevtik tədbirlərin (rejim, pəhriz, dərmanlar, fizioterapiya, məşq terapiyası, fiziki və cərrahi üsullar, kurort müalicəsi) seçimini müəyyənləşdirmək və əsaslandırmaq, dozanı, tətbiqetmə marşrutunu və tezliyini aydınlaşdırmaq, bu xəstə üçün mövcud göstərişlər və əks göstərişlər nəzərə alınmaqla.

Bütün dərmanlar resept əsasında verilir.

XIV. GÜNDƏLİK

Gündəlik xəstənin iştirak edən həkim tərəfindən gündəlik müayinəsinin nəticələrini əks etdirir. Xəstəliyin bütün təzahürlərinin dinamikasına, həmçinin müalicənin effektivliyinə və dərmanların mümkün arzuolunmaz (yan) təsirlərinin əlamətlərinə xüsusi diqqət yetirilir.

Birincisi, gündəlikdə xəstənin vəziyyətinin qiymətləndirilməsi, ötən gün üçün şikayətlər, o cümlədən. xəstəlik epizodlarının sayı və xarakteri (ağrı hücumları, boğulma, ürəyin işində fasilələr və s.), yuxu, iştah, nəcis, sidik ifrazı qiymətləndirilir. Sonra orqanlar haqqında onların dinamikasında dəyişikliklərdən asılı olaraq qısa obyektiv məlumatlar verilir. Ölçmə məlumatları (ürək dərəcəsi, nəbz, tənəffüs hərəkətlərinin sayı, qan təzyiqi, diurez) temperatur vərəqinə (xəstənin vəziyyətinin əsas göstəricilərinin vərəqi) daxil edilir və müxtəlif tibbi təyinatlar- təyinat vərəqəsinə.

Gündəlik yeni klinik simptomlar və tapıntılar haqqında həkimin şərhini əks etdirməlidir. əlavə üsullar tədqiqat, eləcə də müalicə taktikasında dəyişikliklər.

Xəstənin xəstəxanada qaldığı hər 10 gündən bir, həmçinin vəziyyətində qəfil dəyişiklik xəstənin vəziyyətində və ya yeni olduqda diaqnostik əlamətlər, həkimin klinik diaqnoz anlayışını əhəmiyyətli dərəcədə dəyişdirərək, mərhələli epikriz tərtib edilir. Xəstənin xəstəxanada olduğu klinik diaqnoz, xəstəliyin gedişatının xüsusiyyətləri və ağırlaşmaların olması barədə qısa bir həkim rəyi verilir. Xəstənin müalicəsinin bu mərhələsində istifadə olunan dərmanların siyahısı da verilir. Xəstəliyin əsas əlamətlərinin dinamikası xüsusilə ətraflı təsvir edilir, o cümlədən xəstənin laboratoriya və instrumental müayinəsinin nəticələrinin dinamikası, keçən dövr ərzində xəstədə müəyyən edilmiş aparıcı laboratoriya, elektrokardioqrafik, radioloji və digər parametrləri göstərir. Bu mərhələdə istifadə edilən terapiyanın bütün yan təsirləri təsvir edilmişdir. Bu əsasda, təyin edilmiş terapiyanın adekvatlığı və onun effektivliyi haqqında bir nəticə verilir. Xəstənin sonrakı müalicəsi və müayinəsi planı əsaslandırılır.

Xəstənin vəziyyətinin pisləşdiyi hallarda, belə pisləşmənin mümkün səbəbləri (pəhrizin, rejimin pozulması, əsas xəstəliyin inkişafı, təyin edilmiş terapiyanın səmərəsizliyi və ya qeyri-adekvatlığı və s.) haqqında həkim mülahizələri verilir. At aydın olmayan diaqnoz, xüsusilə xəstəliyin yeni simptomları görünəndə, xəstənin sonrakı müayinəsi planını, eləcə də sonrakı müalicə planını tərtib etmək lazımdır.

XV. XƏSTƏNİN VƏZİYYƏTİNİN ƏSAS GÖSTƏRİŞLƏRİNİN VƏQİQƏSİ

Nəzarət zamanı xəstənin vəziyyətinin əsas göstəricilərinin xüsusi vərəqində (temperatur vərəqi) həkim temperaturun və nəbz sürətinin əyrilərini, qan təzyiqinin qrafik təsvirini, tənəffüs hərəkətlərinin sayını, xəstənin bədən çəkisini və zəruri hallarda gündə sərxoş olan mayenin miqdarı və ifraz olunan sidik miqdarı (diurez), həmçinin bağırsaq hərəkətlərinin tezliyi və həyata keçirilən gigiyenik vanna haqqında məlumat.

Bu vərəqdə həmçinin əsas tibbi reseptlər, xüsusilə etioloji və patogenetik müalicələr, həmçinin xəstəliyin əsas təzahürlərinin dinamikası (ağrı, boğulma, qaraciyərin ölçüsü, şişkinlik və s.) əks etdirilir.

XVI. PROQNOZ

Proqnoz nəzarət zamanı xəstənin müayinəsi zamanı əldə edilən məlumatlara əsaslanır. Buraya daxildir:

a) sağlamlıq proqnozu (xroniki xəstəliklə sağalma və ya pisləşmənin mümkün olub-olmaması və hansı şəraitdə);

b) həyat üçün proqnoz (xəstəliyin xəstənin həyatı üçün təhlükə olub-olmaması);

c) iş üçün proqnoz (əlillik dərəcəsi, əlillik - müvəqqəti və ya daimi).

XVII. YEKUN KLİNİKİ DİAQNOZ

Yekun klinik diaqnoz xəstə xəstəxanadan çıxdıqda, başqa tibb müəssisəsinə köçürüldükdə və ya xəstə öldükdə qoyulur.

Son klinik diaqnoza aşağıdakılar daxildir:

a) əsas diaqnoz, .

b) əsas xəstəliyin ağırlaşmaları,

c) müşayiət olunan diaqnoz.

Son klinik diaqnoz ilkin diaqnozdan və xəstəyə əvvəllər qoyulmuş klinik diaqnozdan bir qədər fərqlənə bilər. Lakin diaqnozun bütün dəyişiklikləri və dəqiqləşdirmələri xəstəlik tarixinin mətnində (gündəliklərdə, səhnə epikrizlərində və s.) öz əksini tapmalıdır.

XVIII. EPİKRİZ

Yekun epikriz (boşalma, köçürmə, ölümdən sonra) yekun klinik diaqnozla eyni hallarda tərtib edilir. Bu, bütün tibbi tarixin qısa təsviridir və aşağıdakı bölmələri əhatə edir:

1. Xəstənin soyadı, adı, atasının adı, qəbul və buraxılış (və ya ölüm) tarixi (zəruri hallarda - vaxt). Yekun klinik diaqnoz.

2. Qəbul zamanı əsas şikayətlər (qısaca).

3. Xəstəliyin gedişatının müddəti, xarakteri və xüsusiyyətləri və onun ağırlaşmaları, habelə əvvəlki digər xəstəliklər haqqında məlumat verən əsas anamnestik məlumatlar (qısaca).

4. Orqanlar haqqında əsas patoloji məlumatlar.

5. Laboratoriya və instrumental tədqiqat metodlarından əldə edilən məlumatlar (qəbul edildikdə və evdən çıxdıqda və ya ölüm zamanı): qan, sidik, nəcis, bəlğəm, EKQ, rentgen nəticələri, qanın biokimyası, digər tədqiqat metodlarından alınan məlumatlar, habelə rəylər üzrə klinik müayinələr. mütəxəssis məsləhətçilərdən ibarətdir.

6. Xəstəxanada aparılan müalicə: rejim, pəhriz, dərmanlar (onların dozası və istifadə müddəti), fiziki müalicə üsulları, əməliyyatlar və s.

7. Xəstəliyin əsas təzahürlərinin dinamikası əsasında xəstəxanada müalicənin nəticələrinin qiymətləndirilməsi. Xəstənin boşalma zamanı vəziyyəti.

8. Stasionar rəy: işə (iş qrafiki, məhdudiyyətlər), klinikaya buraxılır, başqa xəstəxanaya köçürülür, sanatoriyaya təkrar müalicəyə göndərilir, MSEC-ə göndərilir.

9. Rejim, pəhriz, iş şəraiti və həyat tərzi ilə bağlı tövsiyələr, ikincil profilaktika, dərman (dərmanın adı, dozası, tətbiqi üsulları, müalicə müddəti) və ya digər müalicə üsulları. Spa müalicəsi.

XIX. BİBLİOQRAFİYA*

Bu iş tarixini yazarkən kuratorun istifadə etdiyi yerli və xarici ədəbiyyatların siyahısı verilir.

Kuratorun imzası.________________ Tarix.__________________

Allbest.ru saytında yerləşdirilib

Oxşar sənədlər

Xəstəlik tarixinin xüsusiyyətləri və tərtibi. Xəstənin xəstəlik tarixinin strukturu: pasport hissəsi, şikayətlər, xəstəlik tarixi, həyat tarixi, xəstənin obyektiv müayinəsi, ilkin diaqnoz, müayinə planı və laboratoriya nəticələri.

kurs işi, 22/02/2009 əlavə edildi


Xəstənin şikayətlərinin, mövcud xəstəliyin tarixinin və xəstənin həyatının təhlili. Xəstənin müayinəsinin nəticələri, əsas orqan sistemlərinin vəziyyəti. Diaqnoz, onun əsaslandırılması və əlavə müayinə planı. Urolitiyazın müalicə üsullarının xüsusiyyətləri.

tibbi tarix, 24/12/2010 əlavə edildi


Akademik tibb tarixi: pasport və klinik hissə. Anamnez məlumatlarının qiymətləndirilməsi. Ehtimal olunan diaqnoz, onun formalaşdırılması. Xəstəliyin gedişi və mümkün fəsadlar. Uşaq klinikalarında akademik tibb tarixinin xüsusiyyətləri.

təlim təlimatı, 30/03/2012 əlavə edildi


Xəstənin pasport məlumatları. Müalicə üçün qəbul zamanı əsas şikayətlər. Xəstəliyin başlanğıcının inkişafının təsviri. Xəstənin həyat tarixi, müayinə zamanı vəziyyəti, müayinə məlumatları. Diaqnoz anlayışı və xəstəliyin inkişaf mexanizmi.

kurs işi, 29/11/2011 əlavə edildi


Dekompensasiya mərhələsində orta şiddətdə diffuz zəhərli guatrın kliniki diaqnozu ilə tibbi tarixin nəzərdən keçirilməsi. Bunun əsaslandırılması, müayinə planının tərtib edilməsi və xəstəliyin müalicə kursunun təyin edilməsi. Xəstənin sağalması üçün proqnoz.

tibbi tarix, 04/19/2011 əlavə edildi


Xəstənin pasport məlumatları. Müalicəyə qəbul zamanı şikayətlər. Xəstəliyin başlanğıcının inkişafının təsviri, diabetes mellitus. Xəstənin həyat tarixi, müayinə zamanı vəziyyəti, müayinə məlumatları. Diaqnoz anlayışı və xəstəliyin inkişaf mexanizmi.

tibbi tarix, 28/12/2012 əlavə edildi


Xəstənin həyat tarixi, şikayətləri. Ümumi vəziyyətin təsviri. Müayinənin nəticələri, bütün bədən sistemlərinin müayinəsi. Laboratoriya testləri. Sistemli diaqnozun əsaslandırılması. Xəstəliyin etiologiyası və patogenezi. Proqressiv sedef xəstəliyinin müalicəsinin ümumi prinsipləri.

tibbi tarix, 03/09/2014 əlavə edildi


Həyat və xəstəlik tarixi. Xəstənin daxili orqanlarının müayinəsi. həyata keçirilir laboratoriya testləri diaqnoz üçün qan. Dərman müalicəsi üçün resept və əsaslandırma koronar xəstəlikürək xəstəliyi və mütərəqqi angina.

tibbi tarix, 16/10/2014 əlavə edildi


Xəstəliyin tarixinin təsviri kəskin pielonefrit sağ bel nahiyəsində qasıq nahiyəsinə yayılan və idmanla güclənən davamlı ağrılı ağrı şikayətləri əsasında diaqnoz qoyulub. Xəstənin ümumi müayinəsinin göstəriciləri. Müalicə planının təhlili.

kurs işi, 06/03/2010 əlavə edildi


Xəstəliyin tarixi, xəstənin obyektiv müayinəsindən əldə edilən məlumatlar. İlkin diaqnozun əsaslandırılması. Xəstəliyin inkişaf tarixinin təsviri (kiçik və yoğun bağırsaqların zədələnməsi ilə Crohn xəstəliyi). Xəstənin ümumi müayinəsinin göstəriciləri. Müalicə planının təhlili.

Tibbi müayinədən əvvəl xəstənin qısa bir sorğusu həkimə sağlamlığının hazırkı vəziyyəti haqqında məlumat almağa kömək edir, lakin onun xəstəliyinin inkişafının bütün dinamikasını izləməyə imkan vermir. Bununla belə, xəstəliyin bütün tarixini bilmək həkim üçün son dərəcə vacibdir, çünki bu, xəstəliyin səbəbini təyin etməyə, diaqnoz qoymağa kömək edir. düzgün diaqnoz.

Beləliklə, sağlamlığın indiki və keçmiş vəziyyəti haqqında əldə edilən məlumatların məcmusu, sonra ona təsir edən amillərin tədqiqi xəstəliyin tarixidir. Adətən ilk ziyarətdə həyata keçirilir tibb müəssisəsi, və bundan sonra adətən diaqnoz qoyulur. Hər şeydən sonra tam məlumat xəstə haqqında xəstəliyin səbəbini müəyyən etməyə və bəzən əlavə müayinə olmadan adekvat müalicəni təyin etməyə kömək edir.

Niyə xəstəliyin anamnezi, xəstə xəstənin həyatı, müalicəni təyin edərkən onun əhəmiyyəti nədir? Bu barədə danışaq:

Xəstəlik tarixi - anamnez

Xəstə tarixi tibbin istənilən sahəsində istifadə olunan universal diaqnostik üsuldur. Xəstəliyin inkişafının xüsusiyyətləri haqqında məlumat həkimə onun sonrakı gedişatı haqqında proqnoz verməyə imkan verir və düzgün fərdi müalicəni təyin etməyə imkan verir.

Anamnez məlumatları mütəxəssisə xəstəliyin başlanğıc dövrünü, onun ilkin təzahürlərini və gedişatını müəyyən etməyə imkan verir. Həkim əvvəllər aparılmış diaqnostik üsulları, onun nəticələrini, təyin edilmiş müalicəni və onun nəticələrini öyrənir.

Həkim alevlenme və relapsların nə qədər tez-tez baş verdiyini öyrənəcək xroniki xəstəlik. Xəstəxanaya yerləşdirmənin səbəblərini müəyyənləşdirin, aşağı effektivliyin səbəblərini tapın ambulator müalicə və s.

Sonda sığorta tarixi müəyyən edilir, yəni xəstənin xəstəlik məzuniyyətində olma tezliyi (son bir ildə neçə gün əmək qabiliyyətinin itirilməsi olub). Beləliklə, anamnez xəstəliyin ümumi mənzərəsini görməyə kömək edir.

Xəstə ilk dəfə öz problemi ilə gündəmə gəlirsə, həkim onun vəziyyətini yüngülləşdirmək üçün hansı tədbirləri gördüyünü, məsələn, hansı dərmanları qəbul etdiyini və s.

Həyat tarixçəsi - həyat tarixçəsi

Xəstənin həyatı, üstünlükləri və vərdişləri haqqında hekayəsi də həkimə xəstəliyin səbəblərini anlamağa kömək edir. Bu mənada həyat tarixi tibbi tarixdən az əhəmiyyət kəsb etmir və effektiv diaqnostik üsuldur. Aşağıdakı kimi toplanır:

- Ümumi məlumat. Bunlara daxildir: doğum yeri, premorbid şəraitin olması. Müayinə olunan şəxsin doğulduğu zaman valideynlərinin yaşı, o zamankı sağlamlıq vəziyyəti də müəyyən edilir. Hamiləliyin gedişatını öyrənirlər: aşağı düşmə təhlükəsi olub-olmaması, ananın hamiləlik zamanı, doğuş zamanı xəstə olub-olmaması. Uşaqlıqda həyat şəraiti aydınlaşdırılır, əqli və fiziki inkişaf dərəcəsi, yetkinlik dövrü də müəyyən edilir.

- Əvvəlki xəstəliklər haqqında məlumat. Həkim uşaqlıqda baş verən yoluxucu xəstəliklər və soyuqdəymələr və sonrakı ağırlaşmalar barədə soruşacaq.

- Ailə Tarixi. Valideynlərin və yaxın qohumların sağlamlıq vəziyyəti haqqında məlumat çox vacibdir. Axı bir çox xəstəliklər irsi olaraq keçir, məsələn, hemofiliya, diabet və s. Həkim həmçinin xəstənin ən yaxın qohumlarının əvvəlki nəsillərdə hansı yaşda və hansı səbəbdən öldüyünü öyrənəcək. Ailə tarixini öyrənərkən, həyat şəraitindən, pəhrizdən və ailənin həyat tərzindən asılı olaraq xəstəliklərin risk dərəcəsini nəzərə alın.

- Pis vərdişlər. Siqaret çəkmənin müddəti, tezliyi, alkoqol istehlakı (çəkilən siqaretlərin sayı, gündə istehlak edilən spirt), narkotiklərə aludəçilik müəyyən edilir. Bu, anamnez toplayarkən vacib bir məqamdır, çünki pis vərdişlər bir çox ürək, qaraciyər, böyrək xəstəliklərinin, həmçinin ağciyərlərin, bronxların, psixi pozğunluqların və s.

- Allergiya tarixi. Xəstədə allergik reaksiyaların olması onların təzahürlərinin aydınlaşdırılması ilə müəyyən edilir: ürtiker, Quincke ödemi və ya anafilaktoid reaksiyalar və ya anafilaktik şok və s. Bunu öyrənmək də lazımdır peşəkar şərait, yaşayış şəraiti, bədənin allergiyaya səbəb olan şərtlərə reaksiyası (fəsillər, polen, müəyyən qoxular və s.), xarakter, qidalanma və qida. Dərmanlara, peyvəndlərə, zərdablara hər hansı patoloji reaksiyalar olubmu və ya yaxın qohumlarda allergik xəstəliklər olubmu?

Nəticədə toplanmış anamnez bizə nə verəcək? Görülən işin dəyəri

Alınan məlumatlara əsasən aşağıdakılar müəyyən edilir:

Orqan(lar), bədən sistemlərinin zədələnmə dərəcəsi.
- Xəstəliyin başlanğıc dövrü, gedişatının xarakteri, forması: yarımkəskin, kəskin və ya xroniki.
- Xəstəliyin irəliləməsi: mövcudluğu, alevlenme tezliyi, stabilləşmənin olması, vəziyyətin yaxşılaşması.
- Xəstəliyin inkişafına səbəb olan səbəblər.
- Əvvəllər təyin edilmiş müalicə üsulları: terapiya, istifadə olunan dərmanlar.

Beləliklə, söhbətimizi yekunlaşdırmaq üçün belə bir nəticəyə gəlirik ki, xəstənin xəstəlik tarixi həkimə xəstəliyin inkişafı və gedişatının tam mənzərəsini görməyə kömək edir. Bu, ən tam, effektiv fərdi müalicəni təyin etməyə kömək edir.

1. Dərsin mövzusu: Tibb tarixi diaqramı

1. Dərsin mövzusu: Tibb tarixi diaqramı

Həyatınızda ilk dəfə olaraq xəstəni hərtərəfli müayinə etməli, diaqnostik axtarış aparmalı və ətraflı klinik diaqnoz qoymalısınız. Bundan əlavə, diaqnozu əsaslandırmaq və lazımi müalicəni təyin etmək, həmçinin proqnozu müəyyən etmək lazımdır. Bütün bunlar tibbi tarixdə təsvir edilməlidir, onun ətraflı (tam) versiyası da ilk dəfə yazacaqsınız.

Bir xəstə ilə işləməyə və tibbi tarix yazmağa başlamazdan əvvəl sizə bir sıra xatırlatmağa icazə verin ümumi müddəalar, bu da işinizi daha mənalı və məqsədyönlü edəcək.

Əvvəla, bilməlisiniz ki, xəstəliyin düzgün tanınması - diaqnoz həkimin malik olduğu bir sıra faktlara əsaslanır. Bu faktlar insan orqanizmində bir xəstəlik nəticəsində (bunu tanımalısınız) meydana çıxan orqan və sistemlərin normal quruluşundan və funksiyasından kənarlaşmaları izah edir.

Bütün bu dəyişikliklər haqqında məlumatı üç mənbədən əldə etmək olar.

Xəstə ilə söhbət (başqa sözlə, xəstə ilə “müsahibə”). Xəstə ilə söhbət zamanı şikayətlər, irsiyyət, həyat tarixi, xəstəlik tarixi aydınlaşdırılır (bu, diaqnostik axtarışın birinci mərhələsini təşkil edir).

Xəstənin birbaşa müayinəsi: müayinə, palpasiya, perkussiya və auskultasiya (diaqnostik axtarışın II mərhələsi).

Laboratoriya və instrumental tədqiqatlar, o cümlədən rutin metodlar (istisnasız bütün xəstələrdə aparılan tədqiqatlar, məsələn, ümumi qan və sidik testləri) və müvafiq olaraq aparılan tədqiqatlar xüsusi göstəricilər, müəyyən bir xəstədə klinik mənzərənin xüsusiyyətlərinə əsaslanaraq (məsələn, bronxoqrafiya, CT scan(CT) və s.). Laboratoriya və instrumental tədqiqatlar diaqnostik axtarışın üçüncü mərhələsini təşkil edir.

Məlumatların toplanması zamanı tədricən diaqnostik fərziyyələr yaranır, lakin ətraflı klinik diaqnoz

xəstə haqqında bütün məlumatları topladıqdan sonra (diaqnostik axtarışın üçüncü mərhələsinin əlavə tədqiqatları daxil olmaqla) tərtib edilir. Bu o deməkdir ki, hər bir məlumat mənbəyi diaqnostik konsepsiyanın qurulması üçün zəruridir. Bütün bu məlumatlar tibbi tarixə daxil edilir və beləliklə, xəstə haqqında məlumatların "anbarına" çevrilir. Bundan əlavə, xəstəlik tarixçəsinə xəstəliyin gedişi, aparılan müalicə və xəstəliyin nəticəsi haqqında məlumatlar daxildir.

XƏSTƏLİK TARİXİNİN STRUKTURU

Pasport hissəsi

Xəstənin soyadı, adı, atasının adı Yaş (illər) Ailə vəziyyəti

Peşə, işin cari xarakteri Daimi yaşayış yeri Xəstəxanaya qəbul tarixi

Xəstənin şikayətləri

Xəstəlik tarixinin bu bölməsi diaqnostik axtarışın birinci mərhələsinin mühüm hissəsi hesab olunur. Bəzi hallarda, o qədər dəqiq ola bilər (məsələn, xəstənin müəyyən bir xəstəlik üçün patoqnomonik şikayətləri var) ki, həkim iddia edilən diaqnozu təsdiqləmək üçün lazım olan diaqnostik tədbirlərin alqoritmini dərhal başa düşür. Digər tərəfdən, xəstənin şikayətlərinə aydınlıq gətirərkən, bir sıra oxşar xəstəliklərin olması və ya zədələnməsi barədə fikir yarana bilər. müəyyən bədən və ya bədən sistemləri. Xəstəxanaya qəbul zamanı xəstənin şikayətlərinin ətraflı təsviri vermək lazımdır. Yadda saxlamaq lazımdır ki, xəstənin sorğusu yönləndirilməlidir: kurator xəstənin rəhbərliyinə tabe olmamalı, konkret suallar vermək lazımdır (lazımsız göstərişlər olmadan). Hər bir şikayətə tam aydınlıq gətirilməlidir (məsələn, əgər xəstə epiqastriumda ağrıdan şikayət edirsə, onda onların müddəti, qida qəbulu ilə əlaqəsi və xarakteri, ağrının necə keçdiyi, gün ərzində tezliyi, digər əlamətlərlə əlaqəsi müəyyən edilməlidir. aydınlaşdırıldı). Şikayətlər xəstənin qısa məlumatı ilə məhdudlaşmamaqla, məntiqi nəticəyə qədər təfərrüatlı olmalıdır

hissləri haqqında. Bir sıra şikayətlər əsas xəstəliyin ağırlaşmalarını, xəstəliyin şiddətini və mərhələsini (kəskinləşmə, remissiya) göstərə bilər. Xəstəlik tarixini çatışmayan şikayətlər siyahısı ilə yükləməməlisiniz (məsələn, normal iştah, öskürək və s.).

Ailə tarixi və irsiyyət

Bu bölmə sayəsində bu xəstəliyin irsi (yaxud anadangəlmə) olduğuna dair bir fərziyyə ola bilər. Xəstənin qohumlarının sağlamlıq vəziyyəti və yaşı ardıcıl olaraq təqdim olunur, ölüm halında isə yaş və ölüm səbəbi. Bu vəziyyətlərdə qohumların hansı xəstəlikdən öldüyü həmişə məlum deyil, özünüzü "ürək xəstəliyindən" yazmaqla məhdudlaşdıra bilərsiniz. arterial hipertenziya(AG), pozuntular beyin dövranı, onkoloji, psixi, zöhrəvi xəstəliklər; qan xəstəlikləri, maddələr mübadiləsi, oynaq xəstəlikləri, endokrin xəstəliklər, vərəm və HİV infeksiyası.

Bütün yaxın qohumların sağlamlıq vəziyyəti (və ölümləri) qeyd olunur: ata tərəfdən baba və nənə; ana nənə və baba. Ata, ana, qardaş və bacılar. Ərin (arvadın) və uşaqların sağlamlıq vəziyyəti də qeyd olunur.

Həyat anamnezi

Bu bölmə sosial amillərin xəstəliyin inkişafına və gedişinə təsirini müəyyən etməyə imkan verir. Tibb tarixinin bu bölməsinə böyük klinisist G.A.-nın dövründən böyük əhəmiyyət verilmişdir. Zaxaryin və onun tələbələri və davamçıları - M.P. Konçalovski və V.N. Vinoqradovun sözlərinə görə, xəstələrin dindirilməsi şikayətlərin aydınlaşdırılması ilə başlamalı, sonra ailə tarixinə və həyat tarixçəsinə keçməli, sorğunun sonunda xəstəlik tarixçəsi qeyd edilməlidir. İkinci nöqteyi-nəzərin tərəfdarları (V.X. Vasilenko, A.L. Myasnikov, B.S. Şklyar) şikayətlərdən dərhal sonra xəstəlik tarixini təqdim etməyi təklif etdilər, çünki praktiki həkim, bu nöqteyi-nəzər tərəfdarlarının fikrincə, şikayətləri toplayaraq dərhal davam edir. tibbi tarix toplamaq üçün.

Xəstə ilə söhbətin sonunda tibbi tarix daxil edilməklə, Zaxarya metodoloji yanaşmasını optimal hesab edirik:

konstitusiya və irsiyyətin, ətraf mühit amillərinin, şəraitin və həyat tərzinin xəstəliyin debütünə, inkişafı və gedişinə, ağırlaşmaların görünüşünə təsirinin məntiqi nəticəsi.

Həyat tarixçənizi aydınlaşdırarkən aşağıdakı suallara aydınlıq gətirilir.

Xəstə vaxtında doğulubmu, necə uşaq olub, doğulanda valideynlərin yaşı, qidalanma xarakteri, nə vaxt yeriməyə, danışmağa başlayıb. Uşaqlıqda yaşayış şəraiti (iqlim, yaşayış şəraiti, qidalanma). Necə inkişaf etdim və öyrəndim. Yetkinliyin başlama vaxtı, yetkinliyin sağlamlığa təsiri.

Əmək fəaliyyətinin başlanğıcı və xarakteri, əmək şəraiti. Hərbi xidmət. İş yerini dəyişdirərkən - peşə tarixi (iş şəraiti, peşə təhlükələri). Son illərdəki iş və yaşayış şəraitini ayrıca göstərin.

Ailə vəziyyəti, ailə üzvlərinin sayı, ailə büdcəsi.

Mənzil və kommunal şərait (istilik, mənzilin ölçüsü, işıqlandırma, xəstənin hansı mərtəbədə yaşadığı, liftin olması).

Qidalanmanın təbiəti, pəhrizə riayət edilməsi, pəhrizin nədən ibarət olduğunu göstərir, xüsusilə duz, yağ, zülal, maye və s. məhdudlaşdırılmasını qeyd edin. İsti yemək, içkilər (qəhvə, çay) yemək, tərəvəz və meyvələr yemək.

İş və istirahət rejiminə, bədənin şəxsi gigiyenasına riayət edilməsi (müşahidə edir, yox).

Əlillik (qrup, səbəb, neçənci ildən).

Zərərli vərdişlər: alkoqollu içkilərə olan asılılığınızı göstərin (sui-istifadə müddəti, qəbul edilən spirt miqdarı). Siqaret çəkmək (siqaret, siqaret, çəkmə müddəti, gündə nə qədər siqaret çəkir). Güclü qəhvə və çaydan sui-istifadə.

Ginekoloji tarix: menstruasiya başlama vaxtını, onun müntəzəmliyini, menstruasiya dövrünün müddətini, menstruasiya müddətini, təbiətini göstərin. menstrual qanaxma, ağrı. Son menstrual dövrünüzün tarixini göstərin. Hamiləliklərin sayı, onların gedişatı və nəticəsi (doğuş, abortlar, abortlar). Menopoz(başladıqda axının xüsusiyyətləri). Postmenopoz (nə vaxtdan). Ginekoloji xəstəliklər. Ginekoloji əməliyyatlar (hansıları, hansı ildə). Ginekoloqun son müayinəsi (tarix), onun nəticələri.

Əvvəlki xəstəliklər: xronoloji ardıcıllıqla bütün əziyyət çəkən xəstəlikləri (uşaqlıqdan bu günə qədər) qeyd etmək lazımdır, bir sıra xəstəliklər üçün [sarılıq, pnevmoniya, vərəm, revmatizm, miokard infarktı (MI) və s.] müddəti və müddətini göstərir. xəstəliklərin şiddəti, xəstəxanada qalma müddəti, müalicənin xarakteri, fəsadların olması, sadəcə olaraq “filan ildə sətəlcəmdən əziyyət çəkdim” kimi rəsmi ifadə ilə məhdudlaşmamalısınız. Cərrahi əməliyyatlar, xəsarətlər. Xəstənin son 6 ayda qanköçürmə, qan əvəzediciləri və ya parenteral dərman qəbul edib-etmədiyini göstərmək xüsusilə lazımdır. Mövcud xəstəliyin anamnez bölməsində əsas xəstəliklə əlaqəli nozologiyalar göstərilməlidir (məsələn, tonzillit və qlomerulonefrit, revmatik qızdırma və mitral xəstəlik və s.).

Allergiya tarixi: dərmanlara, peyvəndlərə, zərdablara, qidalara qarşı dözümsüzlüyün mövcudluğunu (olmadığını) göstərin. Əgər reaksiyalar varsa, onların təbiətini təsvir edin (dermatit, vazomotor rinit, bronxospazm, Quincke ödemi və s.).

Mövcud xəstəliyin tarixi

Bu bölmə tibb tarixində ən əhəmiyyətli hesab edilə bilər, çünki ixtisaslı sorğu-sual, alınan məlumatın dərin təhlili, faktların qruplaşdırılması və sonra materialın lazımsız təfərrüatlardan və ya qısalıqdan azad məntiqi təqdimatı əsasdır. səlahiyyətli və dəqiq diaqnoz üçün. Mövcud xəstəliyin tarixi ilk simptomların göründüyü andan (xəstəliyin başlanğıcı) təsvir edilir. Xüsusilə vurğulamaq lazımdır ki, xəstəlik tarixi heç bir halda klinikada və ya həkimə baş çəkmələrin xronoloji siyahısı deyil. stasionar müalicə. Bu bölmədə əsas şey xəstəliyin inkişaf dinamikasını onun ilkin təzahürlərindən tipik klinik simptomların və sindromların görünüşünə, ağırlaşmaların əlavə edilməsinə, kəskinləşmə və remissiya dövrlərinin tezliyi və müddəti, zəifləmə və ya intensivləşməni əks etdirməkdir. dərman və ya qeyri-dərman müalicəsi (fizioterapiya, sanatoriya müalicəsi, masaj, fizioterapiya), iş və həyat şəraitinin, pəhrizin və pis vərdişlərin xəstəliyin inkişafına və gedişinə təsiri.

İş prosesində kurator xəstənin tibbi sənədlərini (çıxarışlar, arayışlar, epikriz) diqqətlə öyrənməlidir.

alınan məlumatları dəqiqləşdirmək (ürək küylərinin olması, hepatomeqaliya, assit və s.); Laboratoriya və instrumental tədqiqatlar zamanı aşkar edilmiş dəyişiklikləri qiymətləndirin [anemiya, eritrositlərin çökmə sürətinin artması (ESR)], terapiyanın təsirinə diqqət yetirin ( müsbət dinamika və ya onun olmaması), dozalar və seriyanın birləşmələri farmakoloji preparatlar(qlükokortikoidlər, antihipertenziv dərmanlar və s.).

Kəskinləşmələri bir qaydada (“stereotipik”) baş verən xəstəliklər üçün oxşar simptomları bir neçə dəfə sadalamaq lazım deyil, ancaq onları təsvir edin. tipik şəkil, sonra qeyd edin ki, oxşar kəskinləşmələr filan ildə (yaz-payız dövründə, hər il və s.)

Bəzi hallarda, indiki xəstəliyin tarixində əvvəlki diaqnostik konsepsiyanı aydınlaşdıra və ya rədd edə bilən məlumatlar var [velosiped ergometriyası, koronar angioqrafiya, exokardioqrafiya (ExoCG) və s.], belə faktlar kurator tərəfindən vurğulanmalıdır. Xəstəliyin xəstənin əmək qabiliyyətinə təsiri (müvəqqəti və ya daimi itki, əlillik qrupu) da əks olunmalıdır.

Bölmə bitir Ətraflı Təsviri son alevlenme (səbəblər, simptomlar, müayinə məlumatları, müalicə tədbirləri və onların nəticələri).

Mövcud xəstəliyin anamnezindən sonra kurator xəstəlik vərəqəsi olduqda onun nömrəsini, şəhadətnamənin kim tərəfindən və nə vaxt verildiyini qeyd edir.

Şərh

Beləliklə, xəstə ilə söhbətdən təkcə şikayətlər deyil, həm də xəstəliyin inkişaf mərhələləri, gedişatının xüsusiyyətləri, müalicənin təsiri aşkar edilir. Bəzi məlumatlar xəstənin yaxınlarından əldə edilə bilər. Təbii ki, xəstənin özü xəstəliyi barədə həkimə hər şeyi deyə bilməz. Çox vaxt bəzi simptomlar xəstə üçün əsas görünür, diaqnoz qoymaq üçün tamamilə fərqli olanlara diqqət yetirmək vacibdir. Bununla əlaqədar olaraq, diaqnostik cəhətdən əhəmiyyətli məlumatları müəyyən etmək lazımdır, həkim əldə edilən məlumatları yaradıcı şəkildə dərk etməli və aşağıdakı nəticələr çıxarmalıdır:

müəyyən edilmiş şikayətlər və xəstəliyin gedişi tipikdir və müəyyən bir nozoloji formaya tam uyğundur; başqa sözlə, diaqnostik axtarışın I mərhələsindən sonra II və III mərhələdə diaqnostik konsepsiya tam müəyyənləşir.

mərhələlər, yalnız onu təsdiqləmək, həmçinin xəstəliyin fərdi təzahürlərini təfərrüatlandırmaq lazımdır;

Xəstənin təsvir etdiyi simptomlar bir sıra xəstəliklərdə baş verir və buna görə də diaqnostik axtarışın ilk mərhələsindən sonra yalnız bu xəstənin xəstəliyini əhatə edən xəstəliklərin sırasını göstərmək olar (söhbət sözdə üsuldan gedir) differensial diaqnostika, aşağıda daha ətraflı müzakirə olunacaq). spesifik vəziyyətlər sonra müzakirə olunacaq). Bu vəziyyətdə diaqnoz yalnız diaqnostik axtarışın sonrakı mərhələlərində məlumat əldə edildikdən sonra edilə bilər;

Xəstənin şikayətləri və anamnezi heç bir spesifik xəstəlik üçün xarakterik deyil. Bunlar sözdə olanlardır ümumi simptomlar(zəiflik, yorğunluq, çəki itkisi, aşağı dərəcəli qızdırma və s.). Belə bir vəziyyətdə I mərhələdən sonra heç bir nəticə çıxarmaq mümkün deyil və diaqnostik axtarışı davam etdirmək lazımdır.

Xəstə statusu (vəziyyət yüksəkdir)

Xəstənin vəziyyətinin qiymətləndirilməsi: qənaətbəxş, orta, ağır.

Vəzifə: aktiv, məcburi, passiv. Şüur: aydın, stupor, stupor, koma, varsanılar, delirium. Bədən tipi: normostenik, hiperstenik, astenik.

Üz ifadəsi: ağrılı təzahürləri, həyəcanlı, əzablı, maska ​​kimi, kədərli, yorğun, “Hippokratın üzü” və s. ifadə etmir.

Hündürlük -_____sm

Çəki, kq

Bədən istiliyi -_____°C

Dəri və selikli qişalar

Dərinin rəngi: normal, solğun, siyanoz, sarılıq, solğun, bənövşəyi. Selikli qişaların rənglənməsi. Dərinin elastikliyi (turgor): normal, azalmış, artmışdır. Döküntü, piqmentasiya. Bənövşəyilik və dərialtı qanaxmalar, çapıqlar. cızma. Xoralar, yataq yaraları. " Hörümçək damarları" Dərinin nəmliyi: normal, tərləmə (ümumi və yerli), dərəcəni göstərir. Günün vaxtından asılılıq (gecə tərləmələri). Saçlar: saç növü (kişi, qadın), tökülmə, ağarma, kövrəklik, keçəllik.

Dırnaqlar: forma (“saat şüşəsi”, “qaşıqvari”, “yüksək dırnaqları”). Rəng (normal, solğun, mavi). Kövrəklik, zolaqlar.

Dərialtı toxuma

İnkişaf dərəcəsi: normal, həddindən artıq, zəif, çiyin bıçağının altındakı yağ qatının qalınlığı. Minimum yağ çökmə yerləri. Pasta. Ödem: yerli, ümumi, şərtlər və görünüş və yox olma vaxtı, tutarlılıq. Dərialtı toxumanın palpasiyası zamanı ağrı.

Limfa sistemi

Palpasiya olunan limfa düyünlərini təsvir edin: yeri, ölçüsü, forması, konsistensiya, ağrı, bir-birinə və ətraf toxumalara yapışma, hərəkətlilik. Limfa düyünləri üzərində dərinin vəziyyəti.

Əzələ sistemi

Əzələ sisteminin inkişafı: yaxşı, orta, zəif. Əzələ tonu: normal, hipotoniya, hipertoniklik (rigidlik). Əzələ gücü. Hərəkət və palpasiya zamanı əzələ ağrısı.

Skelet sistemi

Birgə konfiqurasiya: normal, deformasiya, deformasiya. Təsirə məruz qalan oynaqların ətrafı santimetr, palpasiya zamanı ağrı. Yerli hiperemiya və hipertermi. Təsirə məruz qalan oynaqlarda hərəkətlər: aktiv hərəkətlilik, normal, məhduddur. Passiv hərəkətlərin həcmi. Crunch. Dəyişmə.

Tənəffüs sistemi

Burun: nəfəs almaq sərbəstdir, çətinləşir. Xarici müayinə, palpasiya, boşalma (xarakter, həcm). Burun qanaxmaları.

Sinə: döş qəfəsinin forması - epiqastrik küncün xüsusiyyətləri, sinə: astenik, normostenik, hiperstenik.

Sinə şəklində dəyişikliklər: emfizematoz, paralitik, skafoid, raxitik, huni şəklində.

Sinə asimmetriyasının və onurğanın əyriliyinin olması. İnterkostal boşluqların eni. Köprücük sümüklərinin və çiyin bıçaqlarının vəziyyəti. Nəfəs alma zamanı göğsün hər iki yarısının simmetrik hərəkəti, bir tərəfin mümkün gecikməsi. Sinə ətrafı istirahətdə, inhalyasiya zamanı, ekshalasiya zamanı (sm ilə). Nəfəs alma növü: sinə, qarın, qarışıq. Dəqiqədə nəfəslərin sayı. Nəfəs darlığı, onun təbiəti (ekspirator, inspirator, qarışıq). Sinə palpasiyası. Səs titrəməsi (normal, zəifləmiş, artmışdır). Topoqrafik zərb alətləri (Cədvəl 1).

Ağciyərlərin müqayisəli perkusiyası (aydın ağciyər səsi, küt, qutulu və s.).

Ağciyərlərin auskultasiyası: tənəffüsün təbiəti (vezikulyar, zəifləmiş, artan, sərt, bronxial, amforik, tənəffüsün olmaması). Hırıltılar quru, nəmdir (onların daha ətraflı xüsusiyyətləri). krepitus. Plevral sürtünmə sürtməsinin olması. Bronxofoniya.

Qan dövranı orqanları

Sonra, müayinə müəyyən bir ardıcıllıqla aparılır: ürək bölgəsi, boyun, supraklavikulyar fossa, epiqastrik bölgə: görünən pulsasiyaların olması və ya olmaması. Ürək nahiyəsinin çıxıntısı ("ürək yumruq").

Palpasiya:

Apikal impulsun olması, lokalizasiyası, gücü, sahəsi; içində pulsasiya epiqastrik bölgə və döş sümüyünün solunda üçüncü-dördüncü qabırğaarası boşluq.

Ürək impulsu (ürəyin bütün sahəsinin sarsıntısı) - onun olması, şiddəti.

Ürəyin yuxarı hissəsində diastolik titrəmələrin ("pişik pırıltısı") və sağdakı ikinci qabırğaarası boşluq bölgəsində sistolik titrəmələrin olması (yoxluğu).

Nisbi və mütləq ürək kütlüyünün sərhədləri. Nisbi kütlük (Cədvəl 2).

Mütləq ürək donuqluğu (Cədvəl 3).

Mütləq kütlüyün eni (sm ilə).

Ürəyin auskultasiyası: birinci və ikinci ürək səsləri, onların ucalığı, parçalanması, bifurkasiyası. Əlavə tonlar.

Gallop ritmi. Bıldırcın ritmi. Sarkaç kimi ritm (embriokardiya). Ürək xırıltıları: sistolik, diastolik (protodiastolik, mezodiastolik, presistolik). Xarakter

səs-küy, onun tembri, gücü, müddəti. Nəfəs alma mərhələsindən, fiziki fəaliyyətdən və xəstənin mövqeyindən (şaquli, üfüqi) asılı olaraq səs-küyün intensivliyində və tembrində dəyişikliklər.

Ürək ritmi. Dəqiqədə ürək döyüntülərinin sayı. Perikard sürtünməsinin olması (olmaması).

Nəbz: tezlik, sağ və sol əllərdə eyni (ya da yox), gərginlik, doldurma, sürət. Nəbz çatışmazlığı. Sağ və sol qollarda qan təzyiqi (BP). Periferik arteriyaların və venaların müayinəsi və palpasiyası.

Həzm sistemi

Müayinə. Ağız boşluğu: dil (rəng, nəmlik, lövhə, papilla). Diş əti, damaq, farenks, badamcıqlar. Dişlər. Farenks. Yemək udmaq (pulsuz, ağrılı). Qarın: forma, şişkinlik, geri çəkilmə.

Subkutan yağ təbəqəsi. Rektus abdominis əzələləri. Göbək. Peristaltika. Venöz girovlar. Göbək səviyyəsində qarın ətrafı (sm ilə). Qarın boşluğunun perkusiyası (zərb səsinin xarakteri, meteorizm, assit). Palpasiya.

Səthi indikativ palpasiya (ağrı, əzələlərin qorunması). Shchetkin-Blumberg simptomu. Obraztsov-Strazheskoya görə dərin metodik palpasiya: epiqastrium, nazik bağırsaq, yoğun bağırsağın bölmələri. Mədənin aşağı sərhədinin təyini.

Qarın auskultasiyası: bağırsaq hərəkətliliyi. Peritoneal sürtünmə səsi.

Hepatobiliar sistem.

Sağ hipokondrium sahəsinin müayinəsi. Qaraciyərin perkusiyası (cədvəl 4).

Qaraciyərin palpasiyası: qaraciyərin aşağı kənarının xüsusiyyətləri (yumşaq, yuvarlaq, kəskin, sıx, ağrılı). Qaraciyər səthi: hamar, qeyri-bərabər, topaqlı, sıx.

Öd kisəsi. Öd kisəsi nahiyəsinin palpasiyası zamanı ağrı. Öd yollarının qıcıqlanmasının simptomları (Merfi, Georgievski-Mussi, Kerr, Ortner-Qrekov).

dalaq. Sol hipokondrium sahəsinin yoxlanılması. Dalağın zərb müayinəsi: uzunluğu və diametrinin təyini (sm-lə), dalağın palpasiyası. Dalağın aşağı qütbü palpasiya edilirsə, onun konsistensiyasını (yumşaq, sıx, ağrılı, yumrulu, hərəkətli, çentikli), kənarının hipokondriyumdan neçə santimetr çıxdığını təsvir etmək lazımdır. Dalaq sahəsinin auskultasiyası - peritonun sürtünmə səs-küyü (perisplenit ilə).

Mədəaltı vəzi. Pankreasın baş, bədən və quyruq nahiyəsində palpasiya zamanı ağrının aşkarlanması. Əzələ qorunması. Böyümə, tüberküloz, şişin olması.

Genitouriya sistemi

Lomber bölgənin müayinəsi.

Sağda, solda effleurage simptomu. Palpasiya olunan böyrək ilə: ölçü, forma, səth xarakteri, tutarlılıq, ağrı, hərəkətlilik. Dolaşan böyrək. Sidik axarlarının palpasiyası, bir və ya hər iki sidik axarının axarı boyunca ağrı, sidik kisəsinin zərblə vurulması (sm-lə pubis üzərində dayanma hündürlüyü). Androloji tədqiqat. İlkin və ikincil cinsi xüsusiyyətlər. Xarici cinsiyyət orqanlarının müayinəsi və palpasiyası.

Endokrin sistemi

Boy, bədən quruluşu, artıq bədən çəkisi (android, gynoid piylənmə), piylərin lokalizasiyası, piylənmə dərəcəsi. Kilo itkisi, arıqlama, kaxeksiya. Dərinin rəngi, dərinin hiperpiqmentasiyası, uzanma izləri, saç tökülməsi. Ayşəkilli üz. Dilin, əllərin, ayaqların böyüməsi.

Qalxanabənzər vəzinin palpasiyası: ölçüsü, sağ və sol lob, istmus. Qalxanabənzər vəz səviyyəsində boyun ətrafı (sm ilə). Göz simptomları (Graefe, Kocher, Marie, Mobius və s.).

Sinir sistemi

Xəyal. Baş ağrısı, lokalizasiya, təbiət, müddət. Bulantı, qusma. Bayılma. Başgicəllənmə. Patologiya kranial sinirlər. Qanun pozuntuları motor sferası. Həssas sahənin patologiyası. Vegetativ vəziyyət sinir sistemi: göz simptomları, dermoqrafizm, tərləmə. Artan tüpürcək. Taxikardiya. Bradikardiya. Ortostatik reaksiyalar.

Şərh

Beləliklə, xəstənin birbaşa müayinəsindən sonra (diaqnostik axtarışın II mərhələsi) ya xəstəliyin özündən, ya da orqan və sistemlərin mövcud xəstəliyə reaksiyasından və ya ağırlaşmalardan qaynaqlanan simptomlar müəyyən edilə bilər.

Xəstənin birbaşa müayinəsi zamanı əldə edilən məlumatların miqdarı çox geniş hüdudlarda dəyişir: patoqnomonikdən (məsələn, ürək qüsurları üçün auskultativ simptomlar) hər hansı təzahürlərin olmamasına qədər. Belə ki, remissiya dövründə mədə və ya onikibarmaq bağırsaq xorası olan xəstədə fiziki müayinə zamanı orqan və sistemlərdə heç bir dəyişiklik olmaya bilər. Bu o demək deyil ki, xəstə sağlamdır və ya şikayətləri nevrogen mənşəlidir. Patoloji nəticələrin olmaması müəyyən bir zamanda xəstəliyin remissiyasını göstərə bilər.

Diaqnostik axtarışın II mərhələsindən sonra (tibbi tarix və şikayətlər nəzərə alınmaqla) nəticələr aşağıdakı kimi ola bilər:

Diaqnoz artıq kifayət qədər dəqiq ola bilər;

I mərhələdən sonra göstərilən xəstəliklərin diapazonu əhəmiyyətli dərəcədə daralır;

Hələ də xəstəliyin aydın təəssüratı yoxdur və buna görə də diaqnostik nəticə diaqnostik axtarışın üçüncü mərhələsinə qədər təxirə salınmalıdır.

Xəstədən məlumat əldə edərkən (diaqnostik axtarışın I və II mərhələləri) təkcə həkimlə xəstə arasında şəxsi əlaqənin rolu deyil, həm də tibbi təcrübə, eləcə də praktiki bacarıqlara sahib olmaq vacibdir.

Diaqnostik axtarışın II mərhələsi başa çatdıqdan sonra laboratoriya və instrumental tədqiqatları planlaşdırmalısınız (əslində diaqnostik axtarışın III mərhələsi). Diaqnostik axtarışın son mərhələsinin son məqsədi yoxlamadır

sindroma bənzər xəstəlikləri istisna etməklə və prioritet diaqnostik konsepsiyanın [KT, maqnit rezonans görüntüləmə (MRT), endoskopik tədqiqatlar və s.] təsdiqi ilə diaqnozun qoyulması.

Bir sıra xəstəliklər üçün klinik və morfoloji diaqnozu formalaşdırmaq üçün intravital morfoloji tədqiqatlar (böyrək, qaraciyər biopsiyası, sternum ponksiyonu) lazımdır.

Sorğu planı

Xəstənin müayinə planı bir neçə bölmədən ibarətdir:

1. Məcburi tədqiqatlar istisnasız olaraq bütün xəstələrdə aparılır.

2. Diferensial diaqnostika və diaqnozun aydınlaşdırılması üçün zəruri tədqiqatlar (əlavə tədqiqat).

3. Mütəxəssislərlə məsləhətləşmələr (oftalmoloq, uroloq və s.). TO məcburi tədqiqat aşağıdakıları daxil edin.

Ümumi qan analizi.

Ümumi sidik analizi.

Ümumi nəcisin analizi.

qan kimyası ( ümumi protein, qlükoza, xolesterol, bilirubin, kreatinin).

Wasserman reaksiyası.

Elektrokardioqrafiya (EKQ).

Döş qəfəsi orqanlarının rentgen müayinəsi.

Əlavə tədqiqatın həcmi hər bir xüsusi diaqnostik vəziyyətdə müəyyən edilir. Belə ki, ağciyər xəstəsində məcburi klinik müayinələrə əlavə olaraq ümumi bəlğəm analizi, zəruri hallarda bəlğəmin mikrobioloji analizi (kultura) və mikrofloranın antibakterial preparatlara həssaslığının öyrənilməsi əlavə edilir. Lazımi biokimyəvi, enzimatik, immunoloji tədqiqatların siyahısı müəyyən edilir, instrumental tədqiqatlar[bronxoskopiya, funksiya xarici tənəffüs(FVD), CT, bronxoalveolyar lavaj].

Qanaxması ola bilən və ya əməliyyat üçün cərrahi xəstəxanaya köçürülmək üzrə olan xəstələrin qan qrupu və Rh faktoru müəyyən edilir, insan immunçatışmazlığı virusu (İİV) testi aparılır, koaquloqramma aparılır.

Müəyyən diaqnostik fərziyyələri istisna etmək və ya təsdiqləmək üçün mütəxəssislərlə məsləhətləşmələr aparılır; hər kəs

Xəstəxanada müayinədən keçən qadınlar ginekoloqa müraciət etməlidirlər.

Çətin diaqnostik vəziyyətlərdə zamanla təkrar tədqiqatlar aparmaq, həmçinin kompleks tədqiqatlar (MRT, sintiqrafiya, koronar angioqrafiya) aparmaq lazımdır.

Sorğu planı bir sıra hallarda tədqiqatın mərhələlərinin əsaslandığı bir növ əsas hesab olunur, sorğu təqvim planı tərtib edilir; Müayinə planı tibbi və iqtisadi standartlarla əlaqələndirilməlidir.

Beləliklə, siz xəstəlik tarixçəsi yazdınız və sonra diaqnostik axtarışa başlayırsınız, başqa sözlə, xəstə haqqında alınan məlumatları “zehni” şəkildə emal edirsiniz. Bu necə edilir?

Bütün məlumatların işlənməsi prosesi xəstə ilə ilk əlaqənizlə başlayır və siz ondan məlumat alarkən davam edir müxtəlif mənbələr. Xəstə ilə görüşün ilk anından başlayaraq və sonrakı tədqiqatlar zamanı siz aşağıdakı istiqamətlərdə alınan məlumatları təhlil edirsiniz:

1. Xəstələrdən alınan məlumatların nə dərəcədə obyektiv olduğunu və patoloji prosesin mövcudluğuna işarə etdiyini öyrənmək;

2. Əldə edilmiş fiziki məlumatların nə demək olduğunu öyrənin (məsələn, nisbi donuqluğun sol sərhədinin sol döş-klavikulyar xəttdən kənara doğru yerdəyişməsi nə deməkdir; quru hırıltı; fiziki fəaliyyət zamanı baş verən retrosternal lokalizasiyanın sıxıcı ağrı hücumları və s. .).

3. Aldığınız laboratoriya və instrumental məlumatların hər hansı bir patoloji prosesin mövcudluğunu göstərib-göstərmədiyini və ya normal həddən kənara çıxmadığını öyrənin.

Məlumatın əldə edilməsi və təhlili prosesində diaqnostika prosesində ən vacib şey baş verir: alınan məlumatlar saxlanılan xəstəliklərin standartları, onların "şəkilləri" (xəstəliklərin gedişatının klassik variantları) ilə müqayisə edilir. yaddaşınızda, dərslikdə və tibbi ədəbiyyatda. Bu proses beyninizdə avtomatik olaraq baş verir (əvvəlcə daha yavaş, sonra isə təcrübə qazandıqca daha sürətli).

Diaqnostik proses həkimin müəyyən hərəkətlərindən (xəstənin sorğu-sual edilməsi və müayinəsi) və ardıcıl bir sıra intellektual (zehni) nəticələrdən ibarətdir. Siz məlumat alarkən bu əməliyyatları (vizual və zehni olaraq) həyata keçirəcəksiniz:

I mərhələdə - onunla söhbət zamanı xəstədən məlumat almaq;

II mərhələdə - xəstənin birbaşa müayinəsi (fiziki üsullarla);

III mərhələdə - laboratoriya və instrumental tədqiqatların aparılması.

Dərhal qeyd edək ki, diaqnostik axtarışın bu və ya digər mərhələsində diaqnoz qoymaq üçün məlumatların "nisbəti" eyni deyil müxtəlif xəstəliklər; olaraq da dəyişir müxtəlif mərhələlər xəstəliyin gedişi (bu, daha sonra daha ətraflı müzakirə olunacaq).

Diaqnostik fərziyyənizi xəstəlik standartları (nümunələr) ilə müqayisə etməzdən əvvəl, alınan bütün məlumatlar müvafiq olaraq işlənməlidir. Hərəkətləriniz necədir?

Birincisi, aparıcı (dominant) simptomlar müəyyən edilir, yəni müəyyən edilə bilən xəstəliyin hər hansı bir əlaməti. Hansı məlumat mənbəyindən istifadə olunmasının əhəmiyyəti yoxdur.

Xatırladaq ki, sindrom tək patogenezi olan simptomlar toplusudur. Sindromu simptomlar kompleksindən, yəni simptomların sadə cəmindən, onların qeyri-spesifik birləşməsindən ayırmaq lazımdır.

Semptomlar müəyyən edildikdən və onlar sindromlara birləşdirildikdən sonra, hər hansı bir bədən sistemində və ya fərdi orqanda (məsələn, qaraciyərdə, ürəkdə, böyrəklərdə, ağciyərlərdə, sümük iliyində və s.) patoloji prosesi lokallaşdıra bilərsiniz. Bu vəziyyətdə, simptom yalnız patoloji prosesin harada lokallaşdırıldığını göstərir və olduqca nadir hallarda patoloji prosesin mahiyyəti haqqında danışır; sindrom prosesin patoanatomik və patofizioloji mahiyyətini müəyyən etməyə (aydınlaşdırmağa) imkan verir (məsələn, immun və ya bakterial əsasda iltihab, müəyyən bir damar nahiyəsində qan dövranının pozulması, bronxial obstruksiya və s.). Çox vaxt bir xəstədə eyni vaxtda bir neçə sindrom aşkar edilir (məsələn, tənəffüs çatışmazlığı, bronxial obstruksiya, ağciyər hipertenziyası). Aparıcı sindrom(lar)ın müəyyən edilməsi sizi nozoloji diaqnostikaya əhəmiyyətli dərəcədə yaxınlaşdırır, çünki bu və ya digər sindrom (yaxud sindromlar qrupu) çox məhdud sayda xəstəliklər üçün xarakterikdir və differensial diaqnostikada xəstəliklərin diapazonunu daraltmağa imkan verir.

Beləliklə, simptomları və sindromları müəyyən edərək, siz daim (məlumat aldıqda) onları xəstəliklərin standartları ilə müqayisə edirsiniz və tədqiqat zamanı əldə etdiyiniz xəstənin xəstəliyinin "şəklinə" hansı xəstəliyin uyğun olduğuna qərar verirsiniz.

Yuxarıda göstərilənlərin hamısı diaqnostik axtarış nəticəsində iki vəziyyət yarandıqda aşağıdakı kimi sxematik şəkildə təqdim edilə bilər:

1. Tədqiq etdiyiniz xəstədə müəyyən edilən xəstəliyin “imici” konkret (bir) xəstəliklə tamamilə eynidir. Bu, klinik praktikada çox tez-tez baş verməyən sözdə birbaşa diaqnozdur. Fərqli bir vəziyyət daha tipikdir.

2. Xəstəliyin “imici” iki, üç və daha çox xəstəliyə bənzəyir. Sonra diferensiallaşdırılmalı olan xəstəliklərin dairəsi təsvir edilir və bu vəziyyətdə biz differensial diaqnostika metodundan istifadə edirik. Alınan məlumatları təhlil edərək, məlumatlarımızın differensiallaşdırılmış xəstəliklərdən hansına daha çox uyğun gəldiyinə baxırıq.

Diaqnoz qoymaq üçün tez-tez əlavə məlumat tələb olunur (əvvəllər istifadə olunan tədqiqat metodlarından istifadə etməklə əldə edilir) və ya xəstənin dinamik müşahidəsi lazımdır, bu zaman simptomlar daha aydın olur. Belə müşahidənin müddəti dəyişir - bir neçə gündən bir neçə aya qədər (daha az bir neçə il). Bu, adətən xəstəliyin ilkin dövründə (başlanğıcda) baş verir.

Misal 1

İxtisasca sürücü olan 35 yaşlı xəstə K. yemək yedikdən 2-3 saat sonra və ac qarına epiqastrik nahiyədə baş verən ağrılar, yeməkdən sonra tez keçən gecə ağrıları şikayətləri ilə xəstəxanaya müraciət edib. ürək yanması, turş gəyirmə, kilo itkisi kimi. Həyat tarixindən məlum olur ki, xəstə gündə 20 siqaret çəkir, həddindən artıq nizamsız yemək yeyir (bəzən yeməklərdə 9-10 saata qədər fasilələr olur). İş sinir gərginliyi ilə əlaqələndirilir, o, tez-tez gecə növbəsində işləyir; Mən 5 il idi ki, xəstə idim, yuxarıdakı simptomlar ilk dəfə yazda görünəndə, soda qəbulu ağrıları bir qədər yüngülləşdirdi, lakin nəzərəçarpacaq yaxşılaşma olmadı.

O, xəstəxanaya yerləşdirilib və ədviyyatlı, qızardılmış və qaynadılmış yeməklər istisna olmaqla pəhriz qəbul edib. Aldığı dərmanların adlarını xatırlamır. Bir aylıq müalicədən sonra xeyli yaxşılaşma ilə evə buraxıldı. Sonrakı kəskinləşmələr payız-yaz dövründə baş verdi və qələvilər (soda, almagel*) qəbul etməklə aradan qaldırıldı. Son kəskinləşmə üç həftə əvvəl başlayıb.

Xəstənin şikayətlərinin və anamnezinin təhlili epiqastrik bölgədə ağrıları aparıcı kimi müəyyən etməyə imkan verir. Kəskinləşmələr aydın mövsümilik ilə xarakterizə olunur - pisləşmə payız-yaz dövründə baş verir. Epiqastriumda ağrı kifayət qədər çox sayda xəstəliklə baş verir: xroniki qastrit, mədə və onikibarmaq bağırsağın peptik xorası, xroniki xolesistit, xroniki pankreatit, qaraciyər xəstəlikləri. Ancaq bu xəstədə ağrı çox xarakterikdir - bunlar yemək və antasid dərmanlardan sonra azalan gecə, gec və ac ağrılardır. Kəskinləşmələrin mövsümi xarakterini, həmçinin ürək yanması, turş tərkibli gəyirməni nəzərə alaraq, yüksək ehtimalla belə bir nəticəyə gəlirik ki, göstərilən ağrı sindromu onikibarmaq bağırsağın xorası üçün xarakterikdir, həmçinin xroniki qastrit artan ilə ifrazat funksiyası. Bundan əlavə, yadda saxlamalıyıq ki, onikibarmaq bağırsaq xorası ən çox kişilərdə baş verir (və onlar daha tez-tez xəstələnirlər. gənc yaşda); Qeyri-müntəzəm qidalanma, siqaret çəkmə və əsəb gərginliyi ilə əlaqəli iş şəklində təhrikedici amillər də var. Bənzər bir klinik mənzərə digər sadalanan xəstəliklər üçün xarakterik deyil, baxmayaraq ki, onlar da epiqastriumda ağrı ilə müşayiət olunur (lakin sadalanan xəstəliklərdə ağrı tamamilə fərqli bir təbiətə malikdir). Diaqnostik axtarışın birinci mərhələsində əldə edilən məlumatlar bu işdə çox dəyərli oldu.

Xəstənin fiziki müayinəsindən əldə edilən məlumatlar, şübhəsiz ki, diaqnostik fərziyyəmizə zidd olmamalıdır. Xəstənin birbaşa müayinəsindən nə əldə edirik?

Obyektiv: ümumi vəziyyəti qənaətbəxşdir, çəkisi 63 kq, boyu 172 sm, dərialtı piy qatı az inkişaf etmişdir. Döş qəfəsi konusvari, hər iki yarım tənəffüsdə iştirak edir, ağciyərlərdən yuxarıda səs aydındır, ağciyərdir. Nəfəs vezikulyardır, hırıltı yoxdur. Ürəyin sahəsi dəyişmir, ürəyin nisbi kütlüyünün sərhədləri normal həddədir. Ürək səsləri

aydın, səs-küy yoxdur. Qan təzyiqi 105/65 mm Hg. Nəbz - dəqiqədə 60, ritmik, qənaətbəxş doldurulma. Qarın düzgün formalaşdırılıb və nəfəs alma aktında iştirak edir. Səthi palpasiya zamanı epiqastrik nahiyədə yüngül əzələ gərginliyi qeyd olunur, piloroduodenal nahiyədə ifrazat simptomu müsbətdir. Dərin palpasiya ilə pyloroduodenal sahədə kəskin ağrı qeyd olunur. Yoğun bağırsağın spazmodik hissələri palpasiya edilir. Qaraciyər qabırğanın kənarında palpasiya edilir, kənarı hamar, yumşaq, yuvarlaqlaşdırılmışdır, ağrısızdır. Palpasiya zamanı öd kisəsi sahəsi ağrısızdır. Dalaq palpasiya edilmir, palpasiya sahəsi ağrısızdır. Böyrəklər palpasiya edilmir, palpasiya sahəsi ağrısızdır. Effleurage simptomu hər iki tərəfdən mənfidir. Sidik axarlarının sahəsi palpasiya zamanı ağrısızdır. Kəllə sinirlərindən heç bir patoloji aşkarlanmayıb.

Məlumatın toplanmasının ikinci mərhələsində (diaqnostik axtarış) əldə edilən məlumatların diapazonu azdır, lakin bizim diaqnostik fərziyyəmizə zidd deyil və müəyyən dərəcədə bunu təsdiqləyir (piloroduodenal nahiyədə ağrı, qarın ön divarında gərginlik). Eyni zamanda, öd kisəsi, qaraciyər və ya mədəaltı vəzinin xəstəliklərini göstərən heç bir fiziki əlamət yoxdur.

Məlumat toplamanın üçüncü mərhələsində (diaqnostik axtarış) nəhayət diaqnozumuzu təsdiqləyən məlumatları alırıq. Bu məlumatlar aşağıdakılardır: nazik bir zonddan istifadə edərək mədə ifrazını öyrənərkən, acqarına hipersekressiya və artan turşuluq aşkar edilir (sərbəst xlor turşusu - 45 vahid, ümumi turşuluq - 76 vahid), ifrazatın stimullaşdırılmasından sonra (0,5 ml inyeksiya) 0,1% histamin məhlulu) sərbəst xlorid turşusu - 120 ədəd, ümumi turşuluq - 160 ədəd. At X-ray müayinəsi Mədə mədənin qalınlaşmış qıvrımlarını, onikibarmaq bağırsağın ampulünün deformasiyasını aşkar etdi və ön divarda "barium ləkəsi" aşkar edildi - ülseratif niş. Qastroduodenoskopiya duodenal ampuldə xoralı qüsuru aşkar edir. Selikli qişanın biopsiyasında ülseratif qüsurun yaxınlığında birbaşa alınır bakterioloji tədqiqat aşkar edilir Helicobacter pylori, bu xəstəlik üçün xarakterik hesab olunur. Ümumi və biokimyəvi qan testləri heç bir patoloji aşkar etmədi. Bir sıra nəcisdə gizli qan testləri zamanı (guaiac testi)

tincture) mənfi nəticələr əldə edilmişdir ki, bu da xoradan gizli qanaxmanın olmadığını göstərir.

Beləliklə, klinik (ətraflı) diaqnoz aşağıdakı kimi tərtib ediləcək: "kəskin mərhələdə duodenal xora". Bu vəziyyətdə, mədə xorası mürəkkəb deyil: qanaxma, perforasiya və ya nüfuz yoxdur.

Yenidən diaqnostik prosesə qayıdaraq qeyd edirik ki, əsas məlumat diaqnostik axtarışın birinci mərhələsində (xəstə ilə müsahibə zamanı) tərəfimizdən əldə edilmişdir. Diaqnostik axtarışın II və III mərhələlərinin məlumatları yalnız bizim qənaətimizi təsdiqlədi (xoralı qüsurun olması və lokalizasiyası endoskopik və radioloji olaraq aşkar edildi) və xəstənin müalicə prosesinə təsir edən bəzi məqamları aydınlaşdırdı (xüsusən də varlığı). Helicobacter pylori, eradikasiya terapiyası tələb olunur).

Aşağıdakı tibbi tarix diaqnostik axtarışın ikinci mərhələsində əldə edilən məlumatların (xəstənin birbaşa müayinəsindən əldə edilən məlumatlar) böyük əhəmiyyətini nümayiş etdirir.

Misal 2

Xəstə N., 46 yaş, fiziki iş zamanı təngnəfəslik və ürək döyüntüsündən şikayətlənir. artan yorğunluq. Xəstə mühasib işləyir, işi oturaqdır, lakin lifti olmayan binada 4-cü mərtəbədə yaşayır. son aylar Pilləkənləri qalxarkən nəfəs darlığı, sürətli ürək döyüntüsü və yorğunluq səbəbindən bir neçə dəfə dayanmaq məcburiyyətində qalır. O, pəhriz saxlamır, ancaq duzlu yemək yeyəndə nəfəs darlığının gücləndiyini qeyd edir. Yuxarıdakı hisslər kəskin respirator infeksiyadan əziyyət çəkdikdən sonra ortaya çıxan son iki ay ərzində özünü xəstə hesab edir. Tibbi tarixdə keçmiş xəstəliklərə dair əlavə əlamətlər yoxdur.

Şikayətlərin və xəstəlik tarixinin təhlili bizə aparıcı simptomları - fiziki fəaliyyət zamanı nəfəs darlığı və çarpıntıları müəyyən etməyə imkan verir. Bu simptomlar müxtəlif patologiyalarla baş verə bilər: tənəffüs xəstəlikləri, ağciyər dövranında qan dövranının pozulması ilə müşayiət olunan ürək xəstəlikləri (ürəyin qapaq xəstəliyi, hipertoniya, koronar arteriya xəstəliyi), digərləri və s. nadir xəstəliklər qan dövranı və tənəffüs orqanları. Nəticə etibarilə, diaqnostik axtarışın birinci mərhələsindən sonra diaqnostik konsepsiyanın formalaşdırılması üçün hələ də kifayət qədər məlumatımız yoxdur.

Diaqnostik axtarışın II mərhələsində aşağıdakılar aşkar edilir. Ümumi vəziyyəti qənaətbəxşdir, ödemi yoxdur, dodaqlarda, burun ucunda, qulaqlarda yüngül siyanoz var. Sinə konusvari formadadır, zərb ilə səs aydın və ağciyərlidir. Auskultasiyada vezikulyar tənəffüs aşkar edilir, xırıltı yoxdur. Nəfəslərin sayı dəqiqədə 20-dir. Müayinə zamanı ürəyin nahiyəsi orta dərəcədə qabarıqlaşır (yüngül şəkildə müəyyən edilmiş “ürək qabığı”), döş sümüyünün solunda üçüncü-dördüncü qabırğaarası sahədə nəbz, hündürlükdə güclənən epiqastrik nahiyədə pulsasiya qeyd olunur. ilhamdan. Ekshalasiya mərhələsində sol tərəfdə olan xəstə ilə ürəyin yuxarı nahiyəsinin palpasiyası zamanı diastol fazasında titrəmələr aşkar edilir. Ürəyin nisbi kütlüyünün sağ və sol sərhədləri dəyişmir, yuxarı sərhəd üçüncü qabırğanın yuxarı kənarındadır. Auskultasiya zamanı ikinci tondan sonra zirvədə birinci tonun artması müəyyən edilir, ondan sonra aşağı, “gurultulu” tembr eşidilir. Döş sümüyünün sol tərəfindəki ikinci qabırğaarası boşluqda ikinci tonun vurğusu və bifurkasiyası eşidilir. Arterial təzyiq 115/70 mm civə sütunu, nəbz dəqiqədə 80, ritmik, doludur. Qarın normal formadadır və tənəffüs aktında iştirak edir. Səthi palpasiyada yumşaqdır, ağrı yoxdur. Dərin palpasiya ilə mədənin aşağı sərhədi müəyyən edilir, yoğun bağırsağın tonusu normaldır, qaraciyər qabırğa qövsünün kənarında palpasiya edilir, yumşaq, ağrısızdır, kənarı yuvarlaqlaşdırılır. Dalaq palpasiya edilmir, palpasiya sahəsi ağrısızdır. Böyrəklər palpasiya edilmir, karıncalanma simptomu mənfidir. Patoloji olmayan kranial sinirlərin tərəfdən.

Beləliklə, diaqnostik axtarışın II mərhələsində biz kifayət qədər çox məlumat aldıq və onu təhlil etmək lazımdır. Xəstəyə akrosiyanoz diaqnozu qoyulur, bu əlamət periferik damar yatağında qan axınının yavaşlaması və toxumalar tərəfindən oksigen qəbulunun artmasıdır. Bu fenomen ürək üçün xarakterikdir, lakin deyil ağciyər çatışmazlığı, diffuz siyanozun qeyd edildiyi (ağciyərlərdə qan oksigenləşməsinin pozulması səbəbindən). Bundan əlavə, döş sümüyünün solunda üçüncü, dördüncü və dördüncü qabırğaarası boşluqlarda (sağ mədəciyin çıxış yollarının pulsasiyasına görə) və epiqastriumda nəbzlərin artması, ilham hündürlüyündə (hansı ki, həm də sağ mədəciyin pulsasiyasının artması ilə bağlıdır). Bütün bunlar, ikinci tonun vurğusu və onun bifurkasiyası ilə birlikdə, pulmoner hipertansiyonun varlığını göstərir (yəni, ağciyər dövranının damarlarında təzyiqin artması). Ağciyər hipertenziyasının olması ağrı şikayətlərini yaxşı izah edir

fiziki fəaliyyət zamanı nəfəs darlığı və çarpıntılar. Səbəb nədir ağciyər hipertenziyası? Yəqin ki, ağciyər damarlarından qanın çıxmasına bir növ maneə var. Auskultasiya məlumatları bunu yaxşı izah edir: auskultativ simptomların birləşməsi - 1-ci tonun güclənməsi, 2-ci tondan sonra əlavə ton ("açılış tonu" deyilən) mitral qapaq) və xarakterik tembrin protodiastolik şırıltısı tipik simptomlardır mitral stenoz. Palpasiya zamanı ürəyin yuxarı hissəsində aşkar edilən diastolik vibrasiya protodiastolik səs-küyə ekvivalent hesab olunur. Xəstədə yalnız fiziki fəaliyyət zamanı nəfəs darlığı və taxikardiya var və qaraciyərin böyüməsi yoxdur - bütün bunlar ürək çatışmazlığının I mərhələsinin mövcudluğunu göstərir.

Bu ürək qüsurunun etiologiyası nədir? Məlumdur ki, yetkinlərdə mitral stenoz yalnız revmatik etiologiyalı ola bilər.

Nəticədə, diaqnostik axtarışın III mərhələsində biz revmatik prosesin fəaliyyəti məsələsini həll etməli, həmçinin mitral qapağın zədələnməsini və ağciyər dövranının vəziyyətini daha ətraflı xarakterizə etməliyik. Qan analizində eritrositlərin və leykositlərin sayı normaldır, leykosit formulası dəyişmir, ESR 10 mm/saatdır. C-reaktiv protein (CRP) aşkar edilmir. Antistreptokokklara qarşı anticisimlərin (antihialuronidaza, anti-O-streptolizin) titrləri artırılmadı. 2-qlobulinin dəyəri də dəyişməzdir. Bütün bu məlumatlar qeyri-aktiv revmatik prosesi göstərir.

Rentgen müayinəsi sol atriumun genişlənməsini (bir dolayı əlamətlər mitral stenoz) və sağ mədəciyin genişlənməsi ("ürəyin ağciyər damarlarında artan təzyiqə reaksiyası"). Ağciyər arteriyasının qövsü genişlənir, ağciyərlərin köklərinin iri damarları genişlənir. Elektrokardioqrammada (EKQ) sol atriumun və sağ mədəciyin hipertrofiyası əlamətləri görünür ki, bu da bizim diaqnozumuza kifayət qədər uyğundur. Ürəyin ultrasəs müayinəsi (ultrasəs müayinəsi) zamanı sol atriumun genişlənməsi, kəskin qalınlaşmış mitral qapaq vərəqlərinin bir istiqamətli hərəkəti, həmçinin mitral ağızdan qan axınının pozulması əlamətləri aşkar edilir. Beləliklə, diaqnostik axtarışın bütün mərhələlərindən sonra diaqnoz aşağıdakı kimi səslənəcəkdir: "revmatik qızdırma, qeyri-aktiv mərhələ, mitral ürək xəstəliyi: mitral stenoz, I mərhələ ürək çatışmazlığı."

Belə ki, bu klinik nümunə diaqnostik axtarışın II mərhələsində əldə edilən məlumatların diaqnoz üçün ən əhəmiyyətlisi olduğunu göstərir. Diaqnostik axtarışın III mərhələsində əldə edilən məlumatlar da əhəmiyyətlidir, lakin onlar yalnız diaqnostik axtarışın II mərhələsinin nəticələrini aydınlaşdırmağa imkan verdi.

Misal 3

Aşağıdakı tibbi tarix diaqnostik axtarışın III mərhələsində əldə edilən məlumatların diaqnozu üçün ən böyük əhəmiyyəti nümayiş etdirir.

Xəstə G., 48 yaşlı, mühəndis, tibbi müayinədən keçərkən həkimə müraciət edib. Özümü həmişə sağlam insan kimi hiss edirdim və həkimə müraciət etməmişəm. Beləliklə, şikayətlərin və anamnezin olmaması (yəni diaqnostik axtarışın I mərhələsi) heç bir xəstəlikdən şübhələnməyə belə imkan vermir. Xəstənin birbaşa müayinəsi zamanı (diaqnostik axtarışın II mərhələsi) xəstənin qənaətbəxş ümumi vəziyyəti qeyd olunur. Dəri və görünən selikli qişalar normal rəngdədir. Limfa düyünləri böyümür. Sinə konusvari formadadır, zərb ilə aydın ağciyər səsi aşkar edilir. Auskultasiyada vezikulyar tənəffüs aşkar edilir, xırıltı yoxdur. Ürəyin sahəsi və ürəyin nisbi donuqluq sərhədləri normal həddədir. Arterial təzyiq 130/80 mm civə sütunu, nəbz dəqiqədə 80, ritmik, doludur. Müayinə zamanı səthi palpasiyada qarın ön divarının venalarının genişlənməsi yoxdur, qarın yumşaq və ağrısızdır; Böyrəklər palpasiya edilmir, palpasiya sahəsi ağrısızdır. Effleurage simptomu mənfidir. Patoloji olmayan kranial sinirlərin tərəfdən. Beləliklə, diaqnostik axtarışın ikinci mərhələsində heç bir patoloji dəyişiklik aşkar edilməmişdir.

Qanın tam sayı: hemoglobin - 134 q/l, eritrositlər - 4,3 milyon, leykositlər - 870 min (mielositlər - 4, metamielositlər - 6, gənc - 15, zolaq - 20, seqmentli - 25, eozinofillər - 4, bazofillər - 45, monofillər - , limfositlər - 21), ESR - 28 mm/saat. Trombositlər - 300 min/μl.

Biyokimyəvi analizdə - patoloji yoxdur, yalnız səviyyənin artması qeyd olunur sidik turşusu 9 mq% -ə qədər. Durğu işarələrini təhlil edərkən sümük iliyi leyko/eritro nisbətinin 20/1-ə qədər kəskin artması (norma 4/1), sümük iliyinin miyeloid metaplaziyası, differensiallaşmış qranulositlərin sayının kəskin artması,

partlayışların sayı bir qədər artır və eozinofillərin və bazofillərin sayında da artım müşahidə olunur (sözdə eozinofil-bazofil birliyi).

Bu klinik vəziyyətdə, əlbəttə ki, diaqnostik axtarışın üçüncü mərhələsinin nəticələri həlledici rol oynayır.

Beləliklə, şəkil periferik qan və sümük iliyi xroniki miyeloid lösemi (KML) üçün diaqnostik meyarlara, onun ilkin mərhələsinə uyğun gəlir.

Diaqnostik axtarış apardıqdan sonra ətraflı klinik diaqnoz qoymaq lazımdır.

Xəstəlik tarixində xəstənin vəziyyəti, şikayətlərinin dinamikası və fiziki müayinə məlumatlarının qeyd olunduğu gündəlik yazılır.

Nəzarət gündəliyində aşağıdakı müddəalar var:

Tarix ____________________ Təyinat:

Xəstənin şikayətləri__________ 1. Rejim______________

2. Cədvəl?_______________

3. Dərman

narkotik___________

Fiziki məlumatlar _____________________________________

imtahanlar ______________________________________

Müşahidə zamanı xəstənin vəziyyətinin xüsusiyyətlərini, dinamikanın mövcudluğunu (olmamasını) və onların necə ifadə edildiyini əks etdirmək lazımdır. Tənəffüs tezliyi, nəbz və qan təzyiqi qeyd olunur.

Nəzarət gündəliyində əldə edilən məlumatların nəticələri, paraklinik tədqiqatlar və terapiyanın effektivliyi müzakirə olunur.

Kuratorun imzası___________

Gündəlikdən sonra xəstəlik tarixçəsinə epikriz qoyulur - xəstənin xəstəxanada qalması zamanı bütün məlumatların xülasəsi. Epikrizdə müalicə prosesində şikayətlər, anamnez, fiziki və laboratoriya-instrumental məlumatlar və onların dinamikası qısa şəkildə göstərilir, tibbi tövsiyələr verilir. Epikriz yazmaq üçün kontur aşağıda təqdim olunur.

EPİKRİZ

Xəstə (tam adı)____________________________ il_____

idi _______________________________________

şöbəsi

_________________-dən _________________200__-ə qədər

Kliniki diaqnoz ______________________________________

Şikayət daxil olub ________________________________________________

Anamnez məlumatları ____________________________

Xəstənin fiziki müayinəsi zamanı ______________________

Laboratoriya və instrumental tədqiqat məlumatları______

Xəstənin xəstəxanada olduğu müddətdə mütəxəssislərlə məsləhətləşmələr aparılmışdır _________________________________________________

Xəstə aşağıdakı müalicəni aldı: ________________

Müalicə nəticəsində aşağıdakı dinamika qeyd edildi:__________________________________________

ilə xəstə evə buraxılır aşağıdakı tövsiyələr(rejim, pəhriz) dərman qəbul etmək (dəqiq doza və qəbul tezliyi göstərilir)_________________________________________________

Kuratorun imzası

Daxili xəstəliklər: təcrübə üçün bələdçi. Fakültə terapiya dərsləri: dərslik. A. A. Abramov tərəfindən təlimat; tərəfindən redaktə edilmiş Professor V.I.Podzolkov. - 2010. - 640 s.: xəstə.

Məktəb vaxtı: 2 saat.

Dərsin məqsədi: bilmək: xəstəlik və həyat anamnezinin toplanması sxemini; bacarmalı: xəstəlik və həyat anamnezini toplamaq və alınan məlumatlar əsasında orqan sisteminin zədələnməsi haqqında fərziyyə irəli sürmək; ilə tanış olmaq: xəstəlik və həyat tarixinin toplanması metodologiyası.

Dərsin planı və təşkilati strukturu:

İlkin bilik səviyyəsinin yoxlanılması - 10 dəq.

Müəllimin xəstəyə xəstəlik və həyat anamnezinin toplanması metodunun nümayişi - 15 dəq.

Anamnestik məlumatların toplanması və təhlili üçün tələbələrin müstəqil işi - 60 dəq.

Yekun, ev tapşırığı - 5 dəq.

Nəzəri hazırlıq üçün suallar:

Tibbi tarix və onun diaqnostikada əhəmiyyəti. Həyat tarixinin əhəmiyyəti. ilə bağlı məlumatların rolu uşaqlıq. Əmək fəaliyyəti haqqında məlumatın rolu. Peşə təhlükələrinin və xüsusi iş şəraitinin təsiri. Yaşayış şəraitinin xəstənin vəziyyətinə təsiri (yaşayış, yemək, geyim). Keçmiş xəstəliklər haqqında məlumatın əhəmiyyəti. Pis vərdişlərin xəstəliyin gedişatına təsiri. Ailə tarixinin əhəmiyyəti.

Anamnez morbi xəstəliyin başlanğıcından bu günə qədər inkişafını əks etdirməlidir. Xəstəliyin ilk əlamətlərinin görünmə vaxtını tapmaq və onları ətraflı təsvir etmək lazımdır. Xəstəliyin başlanğıcını təsvir edin (kəskin, tədricən). Xəstənin fikrincə, bu xəstəliyin səbəbi nədir? Həkimə ilk səfərin vaxtını, müalicənin təyin olunduğunu (ambulator, stasionar), onun nəticələrinin nə olduğunu öyrənin. Xəstəliyin gedişatını ətraflı öyrənin: xəstəlik zamanı vəziyyətin yaxşılaşması və ya pisləşməsi olub-olmaması. Yeni simptomlar ortaya çıxdı (nə, onların görünmə vaxtı). Xəstəxanaya yerləşdirilməsinə səbəb olan son sağlamlıq vəziyyətinin pisləşməsinin şübhəli səbəbi oldu.

Xəstənin həyat tarixinə (anamnez vitae) mühüm əhəmiyyət verilir, çünki bu, xəstənin bir sıra fərdi xüsusiyyətlərini (həm qazanılmış, həm də irsi), həyat şəraitini və işini, keçmiş xəstəliklərini və s. Uşaqlıq dövrü ilə bağlı məlumat toplayarkən xəstənin doğulduğu yerə diqqət yetirin, çünki məlumdur ki, bəzi xəstəliklər (məsələn, endemik guatr, malyariya) bəzi ərazilərdə daha çox, digərlərində isə nadirdir; Bundan əlavə, ərazinin iqlimi bəzən sağlamlığa təsir edir və müəyyən xəstəliklərə qarşı həssaslığı dəyişir. Sonra xəstənin doğulduğu zaman valideynlərinin yaşını, ailədə necə uşaq olduğunu, uşaqlıqda necə inkişaf etdiyini, fiziki və ya əqli inkişafında yaşıdlarından geri qalıb-qalmadığını, necə oxuduğunu öyrənirlər. Bu məlumat bizə xəstənin doğum və uşaqlıqdakı sağlamlıq vəziyyətini qiymətləndirməyə imkan verir.

Xəstədən iş fəaliyyəti - iş tarixi haqqında soruşmaq böyük əhəmiyyət kəsb edir. Hətta keçmişdə də peşə təhlükələrinin mövcudluğunun aşkarlanması xəstəliyin düzgün tanınmasına kömək edə bilər. Ətraf mühit və işin təbiəti bəzi xəstəliklərin birbaşa səbəbi ola bilər, həmçinin müxtəlif xəstəliklərə qarşı həssaslığa təsir göstərir, onları onlara meylləndirir və onların gedişatında iz buraxır.

Xəstənin həyatının müxtəlif dövrlərində yaşayış şəraiti (ayrıca mənzil və ya yataqxana, zirzəmidə bir otaq və digər sanitar şərait) sağlamlıq vəziyyəti üçün böyük əhəmiyyət kəsb edir. Xəstənin ailə vəziyyətini, onunla neçə nəfərin yaşadığını, sağlamlıq vəziyyətini müəyyən etmək lazımdır; Ailənin maddi təminatı nədir? Xəstənin pəhrizini, pəhrizinin əsasa uyğun olaraq balanslaşdırılmış olub olmadığını öyrənmək lazımdır qida maddələri- zülallar, yağlar, karbohidratlar, vitaminlər.

Xəstənin hansı xəstəliklərdən əziyyət çəkdiyini də müəyyən etmək lazımdır. Çox vaxt xəstənin həkimə müraciət etdiyi xəstəlik əvvəllər məruz qalmış xəstəliyin nəticəsi və ya ağırlaşması ola bilər. Bəzi yoluxucu xəstəliklər (qızılca, qırmızı atəş) bu infeksiyaya qarşı sabit toxunulmazlığın inkişafı ilə müşayiət olunur; digər yoluxucu xəstəliklərdən sonra (qızıl, revmatizm) təkrarlanma meyli qalır.

Zərərli vərdişlər də müəyyən edilir: siqaret çəkmə (siz neçə yaşında siqaret çəkməyə başlamısınız, gündə neçə siqaret); spirtli içkilərin qəbulu (tezlik və miqdar), narkotik.

Bəzi hallarda irsi meyllilik əhəmiyyətli rol oynayır mühüm rol xəstəliklərin diaqnostikasında. Buna görə də valideynlərin və yaxın qohumların sağlamlıq vəziyyətini öyrənmək lazımdır. Hemofiliya, hemolitik anemiya, diabetes mellitus kimi xəstəliklər, ruhi xəstəlik miras qala bilər. Yaşayış şəraitindən, qidalanmadan, həyat tərzindən (piylənməyə, podaqraya, vərəmə meyl) asılı olaraq ailə xəstəliklərinin yaranma ehtimalını da nəzərə almaq lazımdır.

Müstəqil iş planı:

Nəzarət olunan xəstədən müstəqil olaraq şikayət və anamnez toplayın. Anamnez toplayarkən xəstəyə ad və ata adı ilə hörmətlə müraciət etmək, xəstənin hekayəsini diqqətlə dinləmək bacarığı kimi deontologiya qaydalarını xatırlamaq, vidalaşarkən isə cansağlığı arzulamaq lazımdır.

Xəstələrlə söhbət edərkən "sözlərin sterilliyini" qorumaq və xəstənin psixikasını, xüsusən də ilk dəfə xəstələnən, xəstəliyin nəticəsindən narahat olanları nəzərə almaq lazımdır. Əldə edilmiş məlumatları yazılı şəkildə müəllimə təqdim edin.

Əldə edilmiş nəticələrin qeydinə bir nümunə: tibbi tarix cədvəlinə baxın.

Test tapşırıqları:

1. Əgər xəstə yaxşılaşaraq xəstəxanadan buraxılıbsa, onda xəstəliyin anamnezini toplayarkən ondan nə soruşmaq lazımdır?
2. Xəstə dərman qəbul etdikdən sonra dəri döküntüsü və qaşınma görünüşünü qeyd edir. Bu xəstədən nə soruşmalısınız?
3. Həyat anamnezini toplayarkən məlum oldu ki, xəstə uşaqlıqdan təngnəfəslikdən əziyyət çəkirmiş, ona görə yaşıdları ilə oynaya bilmirmiş və oyun zamanı tez-tez dincəlmək məcburiyyətində qalmışdır. Bədənin hansı sisteminə təsir etdiyi düşünülə bilər?

Ədəbiyyat

Əsas:

Grebenev A.L. Daxili xəstəliklərin propedevtikası. Moskva, Tibb, 1995. Tələbələr üçün tibb tarixi diaqramı.

Dərsin mövzusu üzrə mühazirə.

Əlavə:

Daxili xəstəliklərin propedevtikası (redaktor V.X. Vasilenko) Moskva, Tibb, 1989.

Daxili xəstəliklərin propedevtikası üzrə praktik məşğələlər üçün təlimat.

Minsk, 1986.

Şelaqurov A.A. Daxili xəstəliklərin propedevtikası. Moskva, Tibb, 1975. Şklyar B.S. Daxili xəstəliklərin diaqnostikası. -Kiyev, “Vişça məktəbi”, 1972.

Xəstə ilə diaqnostik müsahibə zamanı həkimin aldığı məlumatdan asılı olaraq xəstəliyin təbiəti haqqında ilkin nəticə tərtib edilir. Bu səbəbdən prosesin hər iki iştirakçısı üçün informativ söhbətin olması eyni dərəcədə vacibdir.

Anamnez nədir

Xəstəliyin etiologiyasını və səbəbini aydınlaşdırmadan adekvat terapiya mümkün deyil klinik xüsusiyyətləri. Bu vəziyyətdə tibbi taktika seçimi anamnez toplanması zamanı əldə edilən digər məlumatlar (yunan anamnezindən - yaddaş) nəzərə alınmaqla həyata keçirilir. Sonuncu, ümumi müayinə ilə birlikdə əlavə prosedurlar olmadan diaqnoz qoymağa imkan verən universal bir diaqnostik üsul hesab olunur. Tibbdə anamnez xəstədən və ya onu tanıyan insanlardan müsahibə alaraq əldə edilən məlumatdır. Söhbətin keyfiyyəti çox şeydən asılıdır ünsiyyət bacarıqları həkim

Həyat anamnezi

Dəqiq bir diaqnoz qoymaq üçün çox vaxt müəyyən etmək lazımdır fərdi xüsusiyyətlər xəstə. Oxşar məlumatlar həyat tarixidir (anamnez vitae). Həkim fiziki, sosial və digərləri ilə bağlı məlumat alır psixoloji inkişaf xəstə. Tələb edən bir vəziyyətdə təcili yardım, yalnız diaqnoz və adekvat müalicə üçün zəruri olan əsas məlumatlar aşkar edilir. Vurğulayın aşağıdakı növlər anamnez vitae:

• pediatrik (uşaqların tərcümeyi-halı);
• sosial;
• endemik;
• peşəkar;
• epidemioloji;
• iqlim;
• mamalıq;
• ginekoloji;
• geneoloji;
• allerqoloji.

Tibbi Tarix

Haqqında məlumat ilkin simptomlar patoloji vəziyyət və onun gedişatının xüsusiyyətləri ilkin diaqnozun qoyulmasında böyük rol oynayır. Xəstəliyin anamnezi (anamnez morbi) xəstəliyin klinik mənzərəsinin inkişafına kömək edən amilləri aydınlaşdırmaq üçün vacibdir. Bundan əlavə, xəstənin sorğusu zamanı əldə edilən məlumatlar kəskin vəziyyəti xroniki və ya təkrarlanandan fərqləndirməyə kömək edir.

Tarix çəkmə

Fərdi xəstədə xəstəliyin baş verməsi və gedişi haqqında məlumat əldə etmək üçün sorğu ilkin tibbi müayinənin tərkib hissəsidir. Bu zaman həkimlə xəstənin psixoloji uyğunluğuna xüsusi diqqət yetirilir. Xüsusi hazırlanmış planın nöqtələrini öyrənərək, anamnez toplamanın nə olduğunu başa düşə bilərsiniz tibb işçiləri Sorğunun aşağıdakı ardıcıllıqla aparılması tövsiyə olunur:

1. Mövcud şikayətlər və hisslər.
2. Mövcud patologiyanın inkişaf tarixi
3. İrsiyyət (genetik meylin müəyyən edilməsi)
4. Xəstənin həyat tərzinin xüsusiyyətləri: yaşayış şəraiti, iş və s.
5. Əvvəlki xəstəliklər.
6. Xəstənin psixoloji inkişafının xüsusiyyətləri.

Allergiya tarixi

Diaqnostik söhbət zamanı həkim xəstədə (və ya qan qohumlarında) həssaslıq reaksiyalarının olub olmadığını öyrənir. Dərman qəbulunun mümkün nəticələrinin qarşısını almaq üçün bir allergiya tarixi toplanır. Xəstədə həssaslaşma reaksiyası varsa dərmanlar, müvafiq dərmanların adları göstərilir. Bundan əlavə, alerjenlə təmasdan sonra xəstənin hansı simptomlarla qarşılaşdığı müəyyən edilir.

Ginekoloji tarix

Ginekologiyada anamnez həkimə bəzi ilkin nəticələr çıxarmağa kömək edir, sonradan müayinə ilə təsdiqlənir və ya təkzib olunur. Ginekoloji anamnestik məlumatlar toplanır aşağıdakı diaqram:

• menstruasiya xarakteri;
• cinsi funksiya;
• reproduktiv orqanların vəziyyəti;
• əvvəlki yoluxucu və iltihabi xəstəliklər qadın cinsiyyət sahəsi;
• reproduktiv funksiya(hamiləliklərin, doğuşların, abortların, spontan düşüklərin sayı);
• cərrahi müdaxilələr.

Ağırlaşmış ginekoloji tarix

Bəzi xəstəliklər təmsil edir real təhlükə qadın reproduktiv sisteminin normal fəaliyyəti. OGA diaqnozu və ya yüklənmiş ginekoloji tarix, xəstənin əvvəllər hər hansı bir əziyyət çəkdiyi təqdirdə qoyulur. patoloji şərtlər. Hamiləlik dövründə ağır tibbi tarix aşağıdakılarla göstərilir:

• gec toksikoz;
• hipertoniklik;
• düşük;
• abortlar;
• əvvəlki ginekoloji xəstəliklər;
• plasentanın bağlanmasının pozulması;
• inkişaf qüsurları olan uşaqların doğulması;
• ölü doğum;
• genitouriya sisteminin infeksiyaları (həm kəskin mərhələdə, həm də remissiyada);
• keysəriyyə əməliyyatı ilə doğuş.

Psixoloji tarix

Psixoloji tarix xəstənin ruh halını qiymətləndirməyə kömək edir. Məxfi söhbət rejimində keçən söhbət zamanı xəstənin özünə və yaranmış xəstəliyə münasibəti aydınlaşdırılır. Sorğunun nəticələrinin düzgün qiymətləndirilməsi xəstəyə adekvat müalicənin təyin edilməsində mühüm rol oynayır.

Ailə Tarixi

Xəstənin yaxın qohumlarının məruz qaldığı xəstəliklər haqqında məlumat xəstənin genetik meylini müəyyən etmək üçün çox vacibdir. Bu vəziyyətdə, irsi patologiyaları müəyyən etmək üçün ailə tarixi böyük əhəmiyyət kəsb edir. Sonuncunun diaqnozunda eyni dərəcədə mühüm rolu tərif oynayır Etnik mənşə cəmiyyətin xüsusi hüceyrəsi. Ailə tarixini toplayarkən aşağıdakı məlumatlar müəyyən edilir:

• valideynlərin yaşı;
• qan qohumlarının xəstəlikləri və ölüm səbəbləri;
• təhsil səviyyəsi və peşə bacarıqları;
• ailə tərkibi.

Video