Kornea zədəsi (kornea zədəsi, buynuz qişa travması). Göz zədəsi: səbəbləri və müalicəsi

Görmə orqanına nüfuz edən xəsarətlər demək olar ki, həmişə gözün ön kamerasına və ya şüşəvari gövdəsinə qanaxma (təxminən 22% hallarda), linzanın zədələnməsi (40%), irisin sıxılması və ya prolapsı (təxminən 28%) ilə nəticələnir. eləcə də gözün infeksiyası nəticəsində yaranan endoftalmit.

Təxminən hər üçüncü vəziyyətdə, nüfuz edən yaralar yaralı bir bədəni gözə buraxır. Xəstə bir oftalmologiya klinikasına müraciət edərkən, həkim ilk növbədə göz zədəsinin tibbi və hüquqi nəticələrini diqqətlə nəzərdən keçirərək xəstəlik tarixini araşdırmalı olacaq.

Siz xəstənin verdiyi məlumatların düzgünlüyünə tam etibar etməməlisiniz. Çox vaxt ilkin anamnez toplama zamanı xəstələr qəsdən gizlədə və ya təhrif edə bilərlər mühim informasiya, gizlətmək əsl səbəb göz zədələri. Bu xüsusilə yeniyetmələr üçün doğrudur.

Yuxarıda qeyd edildiyi kimi, ən çox yayılmış məişət, sənaye və idman zədələri gözlər. Zərərin nəticələri yaralanan obyektin ölçüsü, kütləsi və zədələnmə zamanı sürəti kimi xüsusiyyətlərindən asılı olacaq.

Nüfuz edən yaralar halında, hər halda, xəstəlik tarixçəsindən asılı olmayaraq, rentgenoqrafiya aparmaq tövsiyə olunur, kompüter tomoqrafiyası, ultrasəs və MRT. Bu, müəyyən etməyə imkan verəcəkdir həqiqi ölçülər zərər və xarici cismin mümkün olması.

Penetran göz zədələrinin diaqnozu

Penetran göz zədələri müəyyən edilərək diaqnoz qoyulur xarakterik xüsusiyyətlər. Bunlar əhəmiyyətinə görə mütləq və nisbi ola bilər.

Penetran göz zədələrinin mütləq simptomları

• buynuz qişanın və ya skleranın nüfuz edən yarası;
• gözün içərisində xarici bir cismin olması;
• vitreus bədənində havanın olması;
• irisin yarasına daxil olmaq, siliyer cisim, xoroid və şüşəvari;
• kornea yarası vasitəsilə göz içi mayesinin sızması;
• gözün daxili strukturlarından (iris, lens) keçən bir yara kanalının olması.

Penetran göz zədələrinin nisbi simptomları

• linzanın normal mövqeyindən yerdəyişməsi ilə zədələnməsi;
• şagird formasının deformasiyası;
• irisin tam və ya qismən siliyer cisimdən ayrılması;
• şagird kənarının yırtığı;
• aşağı qan təzyiqi;
• ön kameranın dərinliyində dəyişiklik (sklera və ya buynuz qişanın zədələnməsindən asılı olaraq);
• vitreus, xoroid, retinaya, ön kameraya və ya subkonyunktivaya qanaxma.

Mütləq əlamətlərdən hər hansı biri müəyyən edildikdə, nüfuz edən yaranın diaqnozu inamla edilə bilər.

Göz zədələri üçün təcili tədbirlər

İstənilən profilli və ixtisaslı həkimlər nüfuz edən göz zədələrinin simptomlarını və klinik mənzərəsini bilməlidirlər. Həmçinin, hər bir həkim zəruri hallarda ilk tibbi yardım göstərməlidir tibbi yardım, xüsusən:

1. Bir durbin sarğı tətbiq edin, edin əzələdaxili inyeksiya antibiotik geniş diapazon hərəkətlər və əks tetanoz toksoidi.
2. Xəstəni dərhal oftalmologiya klinikasına və ya oftalmologiya şöbəsinə göndərin. Xəstəni yalançı vəziyyətdə daşımaq lazımdır, bunun üçün təcili yardım nəqliyyatından istifadə etmək məsləhətdir.
3. Gözdən çıxan yad cisimləri çıxarmayın.

Kornea və skleranın nüfuz edən zədələri

Buynuz qişaya nüfuz edən zədələr buynuz qişanın bütövlüyünün pozulmasına gətirib çıxarır. Kornea yaraları yerləşdiyi yerə görə mərkəzi, meridional və ya ekvatorial ola bilər. Forma görə yamaq işi hamar və cırıqdan, kəsikli kənarlar, parça qüsuru ilə, xətti.

Kornea yarası sızıntıya səbəb olur göz içi mayesi. Bu, ön kameranın parçalanmasına və ağırlaşmalara (hifema, hemoftalmos və s.) gətirib çıxarır.

Müalicə

Buynuz qişanın nüfuz edən yaralarının cərrahi müalicəsi zamanı əsas vəzifə, mümkünsə, tam bərpa anatomik quruluş məqsəd üçün orqan və ya toxuma maksimum konservasiya funksiyaları.

Kornea əməliyyatı zamanı xəstəyə dərin tikişlər (neylon 10.00) verilir, onun qalınlığının 2/3 hissəsini yaranın kənarlarından 1 mm məsafədə ölçülür. Dikişlər 6-8 həftədən sonra çıxarılır. əməliyyatdan sonra.

Buynuz qişanın ulduz formalı nüfuz yaraları sözdə istifadə edərək müalicə olunur. pul kisəsi ipi tikişi. Bu texnika ilə kəsilmiş yaranın bütün künclərindən dairəvi tikişlə xüsusi tikiş keçirilir və yaranın mərkəzdə bərkidilməsi təmin edilir.

Prolaps edilmiş iris azaldılır və köçürülür, əvvəlcə çirklənmə aradan qaldırılır və yara antibiotik həlli ilə müalicə olunur.

Travmatik katarakt inkişafı halında, oftalmoloqlar süni lensin əlavə implantasiyası ilə kataraktın çıxarılmasına müraciət edirlər. Çətin hallarda buynuz qişanın yarası yumşaldıqda buynuz qişa transplantasiyası aparılır.

Skleranın və iris-skleral bölgənin yaraları

Bu tip yara ümumiyyətlə təcrid olunmur. Zərərin şiddəti ilə mühakimə olunur əlavə fəsadlar, xüsusən də gözün daxili strukturlarında qanaxmalar və daxili membranların itirilməsi ilə.

Korneoskleral yaralar irisin və siliyer cismin sıxılmasına və ya itməsinə səbəb olur. Sklera yaraları ilə, əksər hallarda onlar düşürlər. daxili qabıqlar gözlər və şüşəvari bədən. Skleranın ciddi zədələnməsi toxuma qüsurlarına, xüsusən də subkonjunktival yırtıqlara səbəb olur.

Penetran göz zədələri görmə orqanının ağır zədələridir, çünki onlar tez-tez infeksiya, zədə və gözün daxili strukturlarının itirilməsi ilə müşayiət olunur.
Xəsarətlər adətən bıçaq, mismar, şüşə qırıqları və s. kimi iti əşyalar nəticəsində yaranır.
IN ayrı qrup– zədənin şiddətinə və tez-tez həyati təhlükəsi olan xəsarətlərə görə – onlar fərqlənir. güllə yaraları göz.
Yerinə görə nüfuz edən yaralar aşağıdakılara bölünür:

• buynuz qişa (yalnız buynuz qişaya təsir edir)
• sklera (yalnız skleraya təsir göstərir)
• korneoskleral (buynuz qişadan skleraya keçir)

Yaranın forması və ölçüsü, həmçinin zədələnmənin həcmi travmatik obyektin növündən, sürətindən və ölçüsündən asılıdır.


Kornea və ya skleranın təcrid olunmuş yaraları olduqca nadirdir. Çox tez-tez, yaralar meydana gəldikdə, daha dərin olan strukturlar təsirlənir - membranların və vitreus bədəninin itirilməsi, zədələnmiş damarlardan gözdaxili qanaxmalar, lensin zədələnməsi, torlu qişa və s.

Göz zədəsinin diaqnozu

Yarıq lampadan istifadə edərək müayinə diaqnozun əsasını təşkil edir. Şübhəli hallarda, buynuz qişanın yarasının dərinliyini dəqiq qiymətləndirmək çətin olduqda, yüksək böyütmə ilə xüsusi bir boya (flüoresan məhlulu) istifadə edərək, gözdən maye sızmasının olub olmadığını yoxlayın.


Orbitin və strukturların vəziyyəti haqqında daha ətraflı məlumat göz bəbəyi gözün optik mediasının şəffaflığı azaldıqda, ultrasəs müayinəsi (ultrasəs) əldə etməyə imkan verir. Göz içi yaraları olan bütün xəstələr gözdaxili yad cismin mövcudluğunu istisna etmək üçün rentgenoqrafiyadan keçirlər.

Müalicə prinsipləri

Bütün nüfuz edən yaralar təcili cərrahi müalicəyə məruz qalır.

Bütün nüfuz edən yaralar təcili cərrahi müalicəyə məruz qalır. Əməliyyat gözün anatomik bütövlüyünü bərpa etmək və infeksiyanın giriş qapılarını aradan qaldırmaq məqsədi daşıyır. Düşmüş daxili qabıqlar əhəmiyyətli dərəcədə zədələnməsə, onlar geri çəkilir. Buludlu, zədələnmiş bir lens ümumiyyətlə çıxarılır, çünki iltihabın inkişafına səbəb olur və göz içi təzyiqi.


qoymalıyam süni lens dərhal, yəni. nüfuz edən yaranın cərrahi müalicəsi və travmatik kataraktın çıxarılması zamanı? Bu məsələ fərdi olaraq həll edilir və vəziyyətdən asılıdır zədələnmiş göz və xəstənin özü, yaralanma dərəcəsi və gözün içərisində iltihabın şiddəti. Fəsadların riski yüksəkdirsə (bu olduqca tez-tez olur), o zaman lens implantasiyası bir neçə ay təxirə salınır.
Əməliyyatdan sonra profilaktika lazımdır yoluxucu proses, venadaxili və nəzərdə tutur əzələdaxili enjeksiyonlar, gözə yaxın iynələr və iltihab əleyhinə uzun müddətli instilasiya və antibakterial dərmanlar. Lazım gələrsə, tetanus peyvəndi verilir.
Buynuz qişadan tikişlər 1,5-3 aydan sonra götürülür (yaranın ölçüsündən, yerindən və yaranın gedişindən asılı olaraq) əməliyyatdan sonrakı dövr). Dikişlər skleradan çıxarılmır (onlar konyunktiva ilə örtülür).

Penetran yaralanmaların nəticələri

Göz zədələrinin nəticələri yalnız zədənin dərəcəsindən deyil, həm də müalicənin vaxtından asılıdır.

Penetran yaralar çox nadir hallarda iz qoymadan keçir. Xəstəxanada xəstəxanaya yerləşdirmə və yaranın cərrahi müalicəsi tələb olunur. Nəticələr həm zədənin dərəcəsindən, həm də müalicənin vaxtından asılıdır.
Buynuz qişanın yaraları sağaldıqda, onun əyriliyi dəyişir, qeyri-şəffaf və ya şəffaf çapıqlar görünür, onların mərkəzi vəziyyətində görmə kəskinliyini azaldır; Kornea və korneoskleral yaranın demək olar ki, hər hansı bir yerində daha çox və ya daha az aydın astiqmatizm inkişaf edir.


Gözün ön seqmentinin strukturlarında anatomik dəyişikliklər göz içi təzyiqinin artmasına və ikincili qlaukoma inkişafına kömək edə bilər.
İrisin zədələnməsi ikiqat görmə və şagirdin diafraqmatik funksiyasının zəifləməsinə səbəb ola bilər.
Retinal zədə tez-tez vitreus qanaxması ilə birləşdirilir. Çapıqlanma prosesləri nəticəsində torlu qişanın qopması meydana gələ bilər. Bütün bunlar əməliyyat tələb edir və lazer müalicəsi, həcmi və vaxtı hər bir halda fərdi olaraq müəyyən edilir.
Patogen mikroorqanizmlər, yara vasitəsilə gözün içərisinə daxil olmaq göz üçün son dərəcə təhlükəli olan ağır yoluxucu prosesin (endoftalmit) inkişafına səbəb ola bilər. IN oxşar hallarÜmumi və yerli antibakterial və antiinflamatuar terapiya aparılır və ehtimal ki, cərrahi müdaxilə (vitrektomiya).

Simpatik oftalmiya

Embrion toxumasının formalaşması prosesində görmə orqanı təcrid olunur və normal olaraq bizim immun sistemi varlığından belə şübhələnmir. Ancaq təkrarlanan ağır zədələrdən sonra cərrahi müdaxilələr, göz antigenləri qana daxil olur və təbii olaraq yad olaraq qəbul edilir. İmmunitet sistemi yad insanlara dözmədiyi üçün, cavab olaraq, SYMPATETİK OFTALMİYA inkişaf edir - güclü iltihablı (avto-aqressiv, yəni öz toxumalarına yönəldilmiş) reaksiya.

Simpatik oftalmiyanın olması xüsusi immunoloji qan testləri ilə təsdiqlənir.

Simpatik oftalmiyanın məkrliliyi ondan ibarətdir ki iltihablı proses yalnız əvvəllər zədələnmiş gözdə deyil, həm də qoşalaşmış, sağlam gözdən başlayır. Simpatik oftalmiyanın olması xüsusi immunoloji qan testləri ilə təsdiqlənir. Bu vəziyyət çox ciddi və tələb edir aktiv müalicə, tez-tez xəstəxana şəraitində. Bəzən görülən bütün tədbirlərə baxmayaraq, iltihabı dayandırmaq mümkün olmur və gözü xilas etmək üçün əvvəllər zədələnmiş birini çıxarmaq lazımdır.

Penetran göz zədələri struktur baxımından heterojendir və bir-birindən əhəmiyyətli dərəcədə fərqlənən üç qrup zədə daxildir.

Bütün xəstələrin 35-80% -ində stasionar müalicə göz zədəsi ilə əlaqədar olaraq, göz almasının nüfuz yaraları qeyd olunur - yaralı (xarici) bir cismin gözün xarici membranlarının (sklera və buynuz qişa) bütün qalınlığını kəsdiyi xəsarətlər. Bu təhlükəli bir zədədir, çünki görmə funksiyalarının azalmasına (bəzən tam korluğa) gətirib çıxarır və bəzən digər, zədələnməmiş gözün ölümünə səbəb olur.

Təsnifat. Göz almasının nüfuz edən yaralarının aşağıdakı növləri fərqlənir:

I. Zərərin dərinliyinə görə:

1. Penetran yaralar, yara kanalının buynuz qişadan və ya skleradan keçdiyi, müxtəlif dərinliklərə qədər göz boşluğuna uzanır, lakin onun hüdudlarından kənara çıxmır.

2. Yaralar vasitəsilə - yara kanalı göz boşluğunda bitmir, həm giriş, həm də çıxışa malik olmaqla ondan kənara çıxır.

3. Göz almasının məhv edilməsi - görmə funksiyalarının tam və geri dönməz şəkildə itirilməsi ilə göz almasının məhv edilməsi.

II. Məkandan asılı olaraq: buynuz qişa, limbal, buynuz qişa-sklera və sklera yaraları.

III. Yaranın ölçüsünə görə: kiçik (3 mm-ə qədər), orta (4-6 mm) və böyük (6 mm-dən çox).

IV. Forma görə: xətti yaralar, düzensiz forma, cırılmış, cızıqlanmış, ulduzşəkilli, parça qüsurlu.

Bundan əlavə, boşluq və uyğunlaşdırılmış yaralar arasında fərq qoyulur (yaranın kənarları bütün ərazidə bir-birinə sıx şəkildə bitişikdir).

Klinik şəkil və diaqnoz. Penetran zədələr tez-tez linzanın zədələnməsi (halların 40%-i), irisin prolapsı və ya sıxılması (30%), ön kameraya və ya şüşəvari gövdəyə qanaxma (təxminən 20%) və nəticədə endoftalmitin inkişafı ilə müşayiət olunur. gözə daxil olan infeksiya. Demək olar ki, 30% hallarda nüfuz yaraları ilə göz qalır yad cisim.

İlk növbədə, gözün zədələnməsinin tibbi-hüquqi nəticələrini nəzərə alaraq xəstəlik tarixini öyrənməlisiniz. Çox tez-tez, anamnez ilkin toplanması zamanı, qurbanları müxtəlif səbəblər mühüm məlumatları gizlədə və ya təhrif edə bilər, əsl səbəb və zədələnmə mexanizmi. Bu xüsusilə uşaqlar üçün doğrudur. Ən çox görülən səbəblər sənaye, məişət və idman xəsarətləridir. Zədənin şiddəti yaralanan obyektin ölçüsündən, kinetik enerjisindən və zərbə zamanı sürətindən asılıdır.

Demək olar ki, bütün hallarda, xəstəlik tarixindən asılı olmayaraq, nüfuz edən yaralar olduqda, rentgenoqrafiya, kompüter tomoqrafiyası, ultrasəs və MRT aparmaq lazımdır. Bu tədqiqatlar zərərin şiddətini və xarici bir cismin varlığını (və ya olmamasını) müəyyən edəcəkdir.

Diaqnostika gözə nüfuz edən yaralar təyin edilərək həyata keçirilir xarakterik simptomlar. Sonuncular öz əhəmiyyətinə görə mütləq və nisbi ola bilər.

Penetran göz zədələrinin mütləq əlamətləri bunlardır:

• buynuz qişanın və ya skleranın nüfuz edən yarası;
• gözün daxili qişalarının (iris, siliyer gövdə, xoroid), şüşəvari cismin yaraya prolapsusu;
• kornea yarası vasitəsilə göz içi mayesinin sızması (diaqnostik flüoresan testi);
• gözün daxili strukturlarından (iris, lens) keçən bir yara kanalının olması;
• gözün içərisində xarici bir cismin olması;
• vitreus bədənində havanın olması.

TO nisbi xüsusiyyətlər nüfuz edən göz zədələrinə aşağıdakılar daxildir:

• hipotenziya;
• ön kameranın dərinliyində dəyişiklik (dayaz - buynuz qişanın yarası ilə, dərin - skleranın yarası ilə, qeyri-bərabər - iris-skleranın zədələnməsi ilə);
• konjonktivanın altında, ön kameraya (hifema) və ya şüşəvari gövdəyə (hemoftalmos), xoroid, retinaya qanaxma;
• şagirdin kənarının yırtılması və şagirdin şəklindəki dəyişikliklər;
• iridodializ (iridodializ) və ya irisin tam ayrılması (aniridiya);
• travmatik katarakt;
• lensin subluksasiyası və ya dislokasiyası.

Göz almasının, onun əlavə və sümük yatağında yaralar və küt travmalar daxildir. Mexanik zədələnmə qanaxmalarla müşayiət oluna bilər yumşaq parçalar və gözün quruluşu, dərialtı amfizem, gözdaxili membranların itirilməsi, iltihab, görmə azalması, gözlərin əzilməsi. Diaqnostika mexaniki zədə göz oftalmik cərrah, neyrocərrah, otorinolarinqoloq və ya üz-çənə cərrahı tərəfindən qurbanın müayinəsindən əldə edilən məlumatlara əsaslanır; orbitin rentgenoqrafiyası, biomikroskopiya, oftalmoskopiya, ultrasəs exoqrafiyası və biometrik müayinələr, flüoresan testləri və s.. Mexanik göz zədələrinin müalicəsi üsulu zədənin xarakterindən və dərəcəsindən, həmçinin inkişaf etmiş fəsadlardan asılıdır.

Ümumi məlumat

Üzdə səthi yerləşdiyinə görə gözlər həddindən artıq həssasdır müxtəlif növlər ziyan - mexaniki xəsarətlər, yanıqlar, yad cisimlərin nüfuz etməsi və s. Gözlərə mexaniki ziyan olduqca tez-tez əlillik xarakteri daşıyan ağırlaşmalara səbəb olur: zəif görmə və ya korluq, göz almasının funksional ölümü.

Ağır göz zədələri kişilərdə (90%) qadınlardan (10%) daha tez-tez baş verir. Görmə zədələrinin təxminən 60% -i 40 yaşdan kiçik yetkinlərdə baş verir; Xəsarət alanların 22%-i 16 yaşa qədər uşaqlardır. Statistikaya görə, görmə orqanının zədələnmələri arasında gözün xarici cisimləri birinci yeri tutur; ikincisi - qançırlar, göz kontuziyaları və küt xəsarətlər; üçüncü - göz yanıqları.

Təsnifat

Penetran göz zədələri göz qapaqlarının və ya göz almasının iti əşyalarla (dəftərxana və bıçaq, taxta, metal və ya şüşə parçaları, məftil və s.) mexaniki zədələnməsi nəticəsində yaranır. Qəlpə yaraları ilə, gözə yad bir cismin nüfuz etməsi tez-tez qeyd olunur.

Simptomlar

Küt göz zədələri

Mexanik göz zədələri zamanı subyektiv hisslər həmişə zədənin həqiqi şiddətinə uyğun gəlmir, buna görə də hər hansı bir göz zədələri bir oftalmoloq ilə məsləhətləşmə lazımdır. Küt göz zədələri müxtəlif növ qansızmalarla müşayiət olunur: göz qapağının hematomaları, retrobulbar hematomlar, konyunktival qanaxmalar, hifema, irisdə qansızmalar, hemoftalmos, preretinal, tor qişa, retinal və subxoroidal qanaxmalar.

İrisin kontuziyası ilə sfinkter parezi səbəbindən travmatik midriaz inkişaf edə bilər. Bu zaman bəbəyin işığa reaksiyası itir, göz bəbəyinin diametrinin 7-10 mm-ə qədər artması qeyd olunur. Subyektiv olaraq, fotofobi və görmə kəskinliyinin azalması hiss olunur. Siliyer əzələnin parezi ilə yerləşmə pozğunluğu inkişaf edir. Güclü mexaniki zərbələr irisin qismən və ya tam qopmasına (iridodializ), irisin damarlarının zədələnməsinə və hifemanın inkişafına - gözün ön kamerasında qan yığılmasına səbəb ola bilər.

Lens üzərində travmatik təsiri olan gözün mexaniki zədələnməsi adətən müxtəlif dərəcədə şiddətin qeyri-şəffaflığı ilə müşayiət olunur. Lens kapsulu qorunub saxlanıldıqda, subkapsulyar katarakt inkişaf edir. Yaralanma halında bağ aparatı lensi tutaraq, linzanın subluksasiyası (subluksasiyası) baş verə bilər ki, bu da akkomodasiya pozğunluğuna və lentikulyar astiqmatizmin inkişafına səbəb olur. At ağır xəsarətlər Lens ön kameraya, şüşəvari gövdəyə və konyunktivanın altına luxates (çıxır). Köçürülən lens çıxışa mane olarsa sulu yumor gözün ön kamerasından ikincili fakotopik qlaukoma inkişaf edə bilər.

Vitreus gövdəsinə qanaxmalarla (hemoftalmos), sonradan torlu qişanın dartılması və optik sinirin atrofiyası baş verə bilər. Retinal yırtıqlar çox vaxt gözün küt mexaniki zədələnməsinin nəticəsidir. Çox vaxt gözün kontuziya zədələri hemoftalmos, göz almasının hipotoniyası, göz qapaqlarının və konyunktivanın şişməsi, ptozis və ekzoftalmos ilə xarakterizə olunan skleranın subkonyunktival yırtıqlarına səbəb olur. Sarsıntıdan sonrakı dövrdə iritis və iridosiklit tez-tez baş verir.

Göz almasının zədələnməsi

At nüfuz etməyən yaralar göz almasının, gözün buynuz qişasının və sklera membranlarının bütövlüyü pozulmur. Ən çox baş verənlər səthi zərər infeksiya üçün şərait yaradan kornea epiteli - travmatik keratit, kornea eroziyasının inkişafı. Subyektiv olaraq, nüfuz etməyən mexaniki zədə gözdə şiddətli ağrı, lakrimasiya və fotofobi ilə müşayiət olunur. Yad cisimlərin buynuz qişa təbəqələrinə dərindən nüfuz etməsi çapıqların yaranmasına və kataraktın əmələ gəlməsinə səbəb ola bilər.

Buynuz qişanın və skleranın nüfuz edən zədələnməsinin əlamətlərinə aşağıdakılar daxildir: irisin, siliyer və ya şüşəvari cismin düşdüyü boşluq yarası; irisdə dəliyin olması, gözdaxili yad cismin olması, hipotenziya, hifema, hemoftalmos, şagirdin formasının dəyişməsi, lensin bulanıqlaşması, müxtəlif dərəcədə görmə kəskinliyinin azalması.

Gözlərə nüfuz edən mexaniki zədələr təkcə özlərində deyil, həm də ağırlaşmalarına görə təhlükəlidir: iridosiklit, neyroretinit, uveit, endoftalmit, panoftalmit, kəllədaxili ağırlaşmalar və s.. Tez-tez nüfuz edən yaralarla simpatik oftalmiyanın inkişafı ilə xarakterizə olunur. seroz iridosiklit və ya bütöv gözün optik nevriti. Simptomatik oftalmiya zədədən dərhal sonra və ya ondan aylar və illər sonra inkişaf edə bilər. Patoloji sağlam gözün görmə kəskinliyinin qəfil azalması, fotofobi və lakrimasiya, dərin konjonktiva inyeksiyası ilə özünü göstərir. Simptomatik oftalmiya iltihabın residivləri ilə baş verir və müalicəyə baxmayaraq, halların yarısında korluqla başa çatır.

Orbitə ziyan

Orbital zədələr yuxarı oblik tendonun zədələnməsi ilə müşayiət oluna bilər, bu da çəpgözlük və diplopiyaya səbəb olur. Parçaların yerdəyişməsi ilə orbitin divarlarının sınıqları zamanı orbitin tutumu arta və ya azala bilər və buna görə də göz almasının geri çəkilməsi (endoftalm) və ya çıxıntısı (ekzoftalm) inkişaf edir. Orbital zədələr dərialtı amfizem və krepitus, bulanıq görmə, ağrı və göz almasının məhdud hərəkətliliyi ilə müşayiət olunur. Ağır birləşmiş (orbitokranial, orbitosinual) zədələrə adətən rast gəlinir.

Orbitin və gözün mexaniki zədələnməsi tez-tez göz almasında geniş qanaxmalar, yırtıqlar nəticəsində ani və geri dönməz korluqla nəticələnir. optik sinir, daxili qişaların qırılması və gözün əzilməsi.

Orbitin zədələnməsi inkişaf səbəbiylə təhlükəlidir ikincil infeksiya(orbital flegmon), meningit, kavernöz sinus trombozu, paranazal sinuslara yad cisimlərin daxil olması.

Diaqnostika

Mexanik göz zədələrinin təbiəti və şiddətinin tanınması anamnez nəzərə alınmaqla aparılır, klinik şəkil xəsarətlər və əlavə tədqiqat. Hər hansı bir göz zədəsi üçün, varlığını istisna etmək üçün orbitin 2 proyeksiyada rentgenoqrafiyasını aparmaq lazımdır. sümük zədələnməsi və yad cismin daxil olması.

Məcburi diaqnostik mərhələ Mexanik zərər üçün istifadə edərək gözün strukturlarını araşdırmaqdır müxtəlif üsullar(oftalmoskopiya, biomikroskopiya, qonioskopiya, diafanoskopiya), göz içi təzyiqinin ölçülməsi. Göz almasının çıxdığı zaman ekzoftalmometriya aparılır. At müxtəlif pozuntular(okulomotor, refraktiv) yaxınlaşma və refraksiya vəziyyəti yoxlanılır, akkomodasiya ehtiyatı və həcmi müəyyən edilir. Kornea zədələnməsini aşkar etmək üçün fluorescein instillasiya testindən istifadə olunur.

Göz dibində travma sonrası dəyişikliklərin xarakterini aydınlaşdırmaq üçün retinanın flüoresan angioqrafiyası aparılır. Klinika və angioqrafiya məlumatları ilə müqayisədə elektrofizioloji tədqiqatlar (elektrokuloqrafiya, elektroretinoqrafiya, vizual evokasiya potensialı) retinanın və optik sinirin vəziyyətini qiymətləndirməyə imkan verir.

Gözlərin mexaniki zədələnməsi zamanı retinal qopmanı müəyyən etmək, onun yerini, ölçüsünü və yayılmasını qiymətləndirmək üçün A və B rejimlərində gözün ultrasəs müayinəsi aparılır. Ultrasəs göz biometriyasından istifadə edərək, göz almasının ölçüsündə dəyişikliklər qiymətləndirilir və müvafiq olaraq, beyin sarsıntısından sonrakı hipertoniya və ya hipotonik sindrom.

Gözün mexaniki zədələnməsi olan xəstələrə oftalmoloq, nevroloq, neyrocərrah, otolarinqoloq və ya üz-çənə cərrahı müraciət etməlidir. Bundan əlavə, kəllə sümüyünün rentgen və ya KT müayinəsi tələb oluna bilər paranazal sinuslar.

Müalicə

Gözün mexaniki zədələnməsinə səbəb olan amillərin müxtəlifliyi, eləcə də müxtəlif dərəcələrdə Zədənin şiddəti hər bir konkret vəziyyətdə fərqli taktikaları müəyyənləşdirir.

Bütövlüyün itməsi ilə göz qapaqlarının zədələnməsi üçün dəri Yaranın ilkin cərrahi müalicəsi, lazım olduqda, yaranın kənarları boyunca əzilmiş toxumanın kəsilməsi və tikişi aparılır.

Gözlərin səthi mexaniki zədələnməsi, bir qayda olaraq, antiseptik və antibakterial damcıların və məlhəmlərin instillasiyasının köməyi ilə konservativ şəkildə müalicə olunur. Fraqmentlər təqdim edildikdə, konjonktiva boşluğunun reaktiv yuyulması həyata keçirilir, xarici cisimlərin konjonktivadan və ya buynuz qişadan mexaniki çıxarılması.

Gözlərin küt mexaniki zədələnmələri zamanı istirahət, qoruyucu binokulyar sarğı tətbiqi, göz içi təzyiqinin nəzarəti altında atropin və ya pilokarpinin damcılanması tövsiyə olunur. Qanaxmaları tez bir zamanda aradan qaldırmaq üçün autohemoterapiya, kalium yodid ilə elektroforez və konyunktival dioninin inyeksiyaları təyin edilə bilər. Qarşısının alınması üçün yoluxucu ağırlaşmalar sulfanilamidlər və antibiotiklər təyin edilir.

Göstərişlərə görə həyata keçirilir cərrahiyyə(çıxmış linzanın çıxarılması, ardınca afakik gözə İOL implantasiyası, skleranın tikilməsi, hemoftalmos üçün vitrektomiya, atrofiyaya uğramış göz almasının enukleasiyası və s.). Lazım gələrsə, təxirə salınmış müddətdə, rekonstruktiv əməliyyatlar: sinexiyaların parçalanması, lazer, elektrik və maqnit stimullaşdırılması). Fakogen qlaukoma üçün antiqlaukomatoz əməliyyat tələb olunur.

Orbital zədələrin cərrahi müalicəsi otolarinqoloqlar, neyrocərrahlar və diş cərrahları ilə birgə həyata keçirilir.

Proqnoz və qarşısının alınması

Gözün mexaniki zədələnməsinin əlverişsiz nəticələrinə kataraktın əmələ gəlməsi, travmatik katarakta, fakogen qlaukoma və ya hipotoniyanın inkişafı, tor qişanın dekolmanı, göz almasının qırışması, görmənin azalması və korluq daxil ola bilər. Mexanik göz zədələrinin proqnozu zədənin təbiətindən, yerindən və şiddətindən, yoluxucu ağırlaşmalardan, ilk yardımın vaxtında göstərilməsindən və sonrakı müalicənin keyfiyyətindən asılıdır.

Gözün mexaniki zədələnməsinin qarşısının alınması işdə təhlükəsizlik tədbirlərinə riayət etməyi və travmatik əşyalarla işləyərkən evdə ehtiyatlı olmağı tələb edir.

Göz almasının zədələnməsi nədir?

Göz almasının zədələnməsi yad cismin (maqnit, qeyri-maqnit) daxil olması ilə və ya daxil olmadan nüfuz edən və ya nüfuz etməyən ola bilər. Nüfuz edən yaranın bir növü, gözün kapsulunda iki deşik olan bir yaradır - giriş və çıxış. Prinsipcə, hər hansı nüfuz edən yara ağır və yoluxmuş hesab edilməlidir.

Şiddət dərəcəsini xarakterizə etmək baxımından gözün nüfuz edən yaralarını sadə (yalnız gözün kapsulası zədələnmiş, yəni buynuz qişa, sklera), mürəkkəb (gözün daxili strukturları zədələnmiş və ya zədələnmiş) yaralara bölmək vacibdir. yaraya düşdü - iris, siliyer bədən, xoroid, vitreus gövdəsi, retina , lens, xarici bir cisim var), həmçinin mürəkkəb olanlar (metalloz, infeksiya, simpatik oftalmiya).

Lokalizasiyaya əsasən, onlar əsasən buynuz qişa, buynuz qişa-sklera və sklera yaralarını fərqləndirirlər. Buynuz qişaya nüfuz edən yaraların diaqnozu buynuz qişanın bütün təbəqələrindən keçən yaranın olması ilə qoyulur ki, bu da buynuz qişanın işıq bölməsinin biomikroskopiyası ilə aydın aşkarlanır, ön kameranın dayaz olması (xüsusən də irisin yarada sıxılması zamanı) və hipotoniya. Hifema və lensin zədələnməsi tez-tez müşahidə olunur.

Göz almasının zədələnməsinin simptomları

üçün sklera yaraları gözün daxili qişalarının adətən göründüyü və ya düşdüyü sklerada (xoroid, şüşəvari gövdə və s.), dərin ön kamerada və gözün dibində yaranın olması ilə xarakterizə olunur. zədə yeri, retinal yırtıqlar, qeyri-şəffaflıq və qanaxmalar. Digər yerlərin nüfuz edən yaralarında olduğu kimi, hipotenziya qeyd olunur.

Klinika korneoskleral yaralar kornea və sklera yaralarının əlamətlərini birləşdirir. Yaralanmadan 1-2 gün sonra gözdə irinli iridosiklit şəklində infeksion iltihab prosesi inkişaf edə bilər: qarışıq inyeksiyanın artması, gözdə ağrının görünüşü, çöküntülər, posterior sinexiya, hipopion, endoftalmit və ya panoftalmit.

Göz almasının zədələnməsinin diaqnozu

Tələb olunur rentgen müayinəsi xarici cisimlərin diaqnozu və lokalizasiyası üçün. Burada onların, xüsusən rentgen şüaları mənfi olan yad cisimlərin aşkar edilməsində biomikro-, oftalmo- və gonioskopiyanın rolunu vurğulamaq lazımdır.

Nüfuz edən yaraların fəsadları arasında, ilk növbədə, simpatik oftalmiyanın, ləng, irinsiz iltihabın baş verə biləcəyi ehtimalını nəzərə almaq lazımdır. sağlam göz digər gözün nüfuz edən zədələnməsi ilə, əksər hallarda anterior plastik və seroz uveit, neyroretinit və ya qarışıq forma. Simpatik oftalmiya korluğa qədər görmənin fəlakətli geri dönməz azalması ilə müşayiət oluna bilər. Gözdə metal yad cismin uzun müddət olması metalozun klinik əlamətləri (sideroz, xalkoz və s.) ilə müşayiət oluna bilər.

Diaqnozda zədənin növü və şiddəti adətən gözün əlavə aparatının hər bir strukturuna və göz almasının özünə münasibətdə qiymətləndirilir. Bir nümunə diaqnoz ola bilər: yırtıq yuxarı göz qapağı, yuxarı lakrimal kanalın yırtığı, konyunktivanın çoxsaylı yırtıqları, medial düz əzələnin avulsiyası, sağ gözün buynuz qişasının nüfuz etməyən zədələnməsi.

Daha az təfərrüatlı olaraq verilən diaqnoz ambulator müayinə və ilk yardım prosesində tərtib edilə bilər tibbi yardım belə: sağ göz almasının və onun əlavələrinin nüfuz etməyən yarası. Göz almasının zədələnməsi hallarında diaqnoz, məsələn, aşağıdakı kimi görünə bilər: sol gözün zədələnməsi penetran, kornea-skleral, mürəkkəb, şüşə yad cismin daxil olmasıdır. Yad cismin daxil olduğu nüfuz edən göz zədəsi diaqnozu qoyularkən, hər bir gözdaxili strukturun (iris, lens, şüşəvari cisim və s.) zədələnməsinin növünü, ölçüsünü və yerini sadalamağa ehtiyac yoxdur, çünki əks halda təsvir zədə bütün simptomları əhatə edəcək, bu da yalnız formalaşdırma diaqnozunu çətinləşdirəcəkdir.

Göz almasının zədələrinin müalicəsi

İlk yardım nüfuz edən və nüfuz etməyən göz zədələri üçün aşağıdakı tədbirlərdən ibarətdir:

• hər hansı bir anesteziya (kokain və ya dikainin 1% məhlulları, trimekain, 5% novokain məhlulu və s.) instillasiyası;
• yad cisimlərin yarasını təmizləmək (göz almasının zədələnməsi halında həddindən artıq ehtiyatlı olmaq lazımdır, çünki düşmüş membranlar yad cisimlə səhv ola bilər!);
• yaraların suvarılması zəif həllər antiseptiklər (kalium permanganatın çəhrayı məhlulu, furatsilin məhlulu 1:5000, 1% məhlulu Bor turşusu və s.);
• instillyasiya konyunktiva kisəsi sulfanilamidlərin, antibiotiklərin məhlulları, əzələdaxili inyeksiya geniş spektrli antibiotiklər;
• antibiotiklərin və ya sulfanilamidlərin məlhəm əsasları ilə binokulyar aseptik sarğı tətbiqi;
• vikasol, K vitamini və ya əzələdaxili inyeksiya venadaxili administrasiya 10% kalsium xlorid məhlulu, askorutinin qəbulu;
• əvvəllər müntəzəm peyvənd olunmuş uşaqlara 0,5 ml tetanus toksoidi verilir. Əgər uşaq peyvənd olunmayıbsa və ya peyvəndlər 2 ildən çox əvvəl aparılıbsa, bədənin başqa hissəsinə Bezredkaya uyğun olaraq əlavə 3000 AE antitetanoz zərdabı yeridilir;
• xüsusi mikro-oftalmoloji cərrahiyyə və dərman müalicəsi üçün dərhal göz xəstəxanasına uzanmış vəziyyətdə göndərilməsi;
• uşağı təcili xəstəxanaya yerləşdirmək mümkün deyilsə, göz xəstəxanasına göndərilmədən əvvəl xəstəxanaya yerləşdirilməlidir cərrahiyyə şöbəsi ya da son çarə kimi"evdə xəstəxana" təşkili;
• göz zədəsi olan xəstələrə ilk tibbi yardım göstərildikdən sonra müvəqqəti stasionar şərait, onları açıq (sarğısız) şəkildə müalicə etmək məqsədəuyğundur, bu, dərmanların məcburi instilasiyası adlanan üsuldan ibarətdir (bir saat ərzində hər 3-5 dəqiqədən bir, bir saat fasilə ilə və sonra gün ərzində yenidən belə seanslar). yatmaq vaxtı).

Gecədə binokulyar aseptik sarğı tətbiq olunur; müalicə göz xəstəxanasına göndərilənə qədər davam etdirilir. Anesteziklər, antibiotiklər, sulfanilamidlər, salisilatlar, vitaminlər damcılanır.

Kiçik sıyrıqların və uyğunlaşdırılmış göz qapağı yaralarının konservativ müalicəsi: gündəlik yağlama 1% spirt həlli parlaq yaşıl; zəruri hallarda sulfanilamidlər və antibiotikləri şifahi olaraq təyin edin, qurğular, dezinfeksiyaedici maddələr. Göz qapağının yarası marjinal kənara təsir edərsə, ölçüsü olduqca böyükdürsə və boşluqlar varsa, mikroskop altında yaranın ilkin cərrahi müalicəsi 8-10-cu gündən gec olmayaraq çıxarılan tikişlərin tətbiqi ilə lazımdır.

Lakrimal kanalikulyar zədələnmiş göz qapaqlarının yaraları xüsusi diqqət tələb edir. Belə hallarda dərhal lakrimal kanalikuloplastika. At kiçik yaralar konjonktiva, eləcə də gözün 2 mm-dən çox olmayan uyğunlaşdırılmış yaraları və deşilmiş yaralar, konservativ müalicə də aparılır. dərman müalicəsi, o cümlədən antibiotiklərin və sulfanilamidlərin, miotiklərin və ya midriatiklərin (göstərişlərə görə), qlükokortikoidlərin, vitaminlərin və qurğularda digər dərmanların yerli və parenteral istifadəsi.

Gözlərdə yaralar varsa, hər gün dəyişdirilən 5-10 gün ərzində steril bir sarğı tətbiq edin; Ciddi yataq istirahəti təyin edilir.

Böyük və xüsusilə mürəkkəb nüfuz edən yaralar üçün, cərrahi müalicə yaralar müasir mikrocərrahi üsullardan istifadə edərək anesteziya altında. Əməliyyatdan əvvəl yaranın selikli qişasından və səthindən kultura götürülür və floranın antibiotiklərə həssaslığı müəyyən edilir. Lazım gələrsə, cərrahi müalicəyə rekonstruktiv əməliyyatlar və yad cisimlərin çıxarılması daxildir.

IN əməliyyatdan sonrakı dövr aktiv hemostatik, antibakterial, antiinflamatuar, desensitizing ümumi və həyata keçirmək yerli terapiya, təyin etmək vitamin preparatlarışifahi və parenteral. Sonradan əmilən müalicə istifadə olunur. Göz zədəsi nəticəsində ilk baxışdan çox ciddi görünsə belə, əgər ilk tibbi və ixtisaslaşmış yardım, kifayət qədər qənaətbəxş qala bilər görünüş gözləri və hündür vizual funksiyalar. Bununla belə, bəzi hallarda, membranların itirilməsi ilə ağır nüfuz edən yaralardan sonra göz almasının subatrofiyası və geri dönməz korluq baş verə bilər.

Göz almasının zədələnməsi zamanı hansı həkimlərə müraciət etməlisiniz?

Oftalmoloq

Promosyonlar və xüsusi təkliflər

Tibbi xəbərlər

20.02.2019

Baş uşaq ftiziatrları bazar ertəsi, fevralın 18-də vərəm müayinəsindən keçən 11 məktəblinin halsızlıq və başgicəllənmə hisslərinin səbəblərini öyrənmək üçün Sankt-Peterburqdakı 72 nömrəli məktəbdə olublar.

Viruslar nəinki havada üzə bilir, həm də aktiv qalaraq tutacaqlara, oturacaqlara və digər səthlərə də düşə bilir. Buna görə də səyahət edərkən və ya ictimai yerlərdə Nəinki digər insanlarla ünsiyyəti istisna etmək, həm də...

Qayıt yaxşı görmə və eynəklərlə əbədi vidalaşın kontakt linzalar- bir çox insanın arzusu. İndi onu tez və təhlükəsiz şəkildə reallaşdırmaq olar. Yeni imkanlar lazer korreksiyası görmə tamamilə təmassız Femto-LASIK texnikası ilə açılır.

Kosmetik preparatlar Dərimizə və saçımıza qulluq üçün nəzərdə tutulmuş məhsullar əslində düşündüyümüz qədər təhlükəsiz olmaya bilər