Baş zədəsindən sonra komadan çıxma simptomları. Travmatik beyin zədəsi (koma, kəskin dövr)
– mərkəzi strukturların zədələnməsinin ən ümumi səbəbi sinir sistemi. Əgər baş vermişdisə ciddi pozuntu beyin toxuması, koma baş verə bilər ki, bu da əlilliyə və ya ölümə səbəb ola bilər.
Şüurun pozulması: baş vermə mexanizmiTravmatik beyin zədəsi nəticəsində mərkəzi sinir sistemi zədələndikdən sonra insan istənilən xarici stimula cavab vermək qabiliyyətini itirir. Psixo-emosional vəziyyət tamamilə pozulur, qurban ətrafdakı insanlarla əlaqə saxlaya bilmir. Koma gəlir.
TBI səbəbiylə koma, müəyyən zonaların inhibəsi ilə əlaqəli olan bir insanın müəyyən bir vəziyyətə batırılması ilə xarakterizə olunur. Qurban cavab vermir ağrı sindromu, parlaq işıq Və yüksək səs, onun refleksləri yoxdur.
Beynin nitq, təfəkkür, oyaqlıq və təfəkkürdən məsul olan bəzi hissələri zədələndikdə şüur pozulur. Zərərin dərəcəsindən asılı olaraq, şüur itkisi müxtəlif müddətlərə malik ola bilər:
- yüngül travmatik beyin zədəsi (məsələn, qançırlar): şüur itkisi baş vermir və ya 5 saniyədən çox davam etmir;
- zədə orta şiddət(məsələn, açıq TBI): şüurun pozulması müddəti - 2 saat-2 gün;
- ağır zədə: dərin koma və vegetativ vəziyyətlər meydana gəlir.
TBI sonrası koma - yox ayrı xəstəlik, lakin yalnız mərkəzi sinir sisteminin zədələnməsinin nəticəsidir. Şiddətli olarsa ümumi dövlət, bir insanın həyatını təhdid edən, onu batırmaq olar. Bu vəziyyət reflekslərin və həyati funksiyaların fəaliyyətində nəzarətli bir azalmaya səbəb olmağa imkan verir.
Süni koma bədənə xüsusi dərmanların daxil edilməsini nəzərdə tutur. Bu vəziyyətdə tənəffüs funksiyası ventilyator tərəfindən həyata keçirilir.
Xarakterik simptomlarTravmatik beyin zədəsindən sonra koma ilk növbədə şüurun pozulması ilə xarakterizə olunur. Bu vəziyyətin bütün simptomları şiddət dərəcəsinə görə bölünə bilər:
Travmatik beyin zədəsi nəticəsində koma diaqnozu qoyulduqdan sonra müvafiq müalicəyə başlanılır. İlk növbədə beyinə qan axını artırmaq üçün tədbirlər görülür. Təcili yardım artıq təcili yardımda başlayır.
istifadə edin süni ventilyasiya ağciyərlər, bədənə daxil edilir dərmanlar, qan təzyiqini normallaşdırmağa kömək edir. Qaraciyər və böyrəklər kimi orqanların fəaliyyətini yaxşılaşdıran dərmanların tətbiqini tələb edir.
Tənəffüs tutulması halında, təcili yardım həkimi tənəffüs aparatından gələn oksigen havasının keçiricisi olan trakeal boşluğa xüsusi bir boru daxil edir.
Çünki komada olarkən insan öz başına yeyə bilməz, giriş qida maddələri prob üsulu ilə istehsal olunur. İkincil infeksiyanın qarşısını almaq üçün sidik yolları və ağciyərlərə güclü antibakterial preparatlar təyin edilir.
Şüurun pozulmasının bütün halları uzun müddət tələb etmir reabilitasiya dövrü. Statistikaya görə, diabetin yaratdığı komadan sağalma uzun sürmür. yüksək doza narkotik və ya spirt. Belə hallarda, zəhərli maddə bədəndən xaric edilməzdən əvvəl pozulmuş şüur mövcuddur.
TBI və ya 1-ci dərəcədən sonra 3-cü dərəcə komadan çıxmaq eyni dərəcədə tələb edir reabilitasiya fəaliyyəti. İlk növbədə beyin funksiyasını bərpa etmək üçün tədbirlər görülür. Hər halda, amneziya inkişaf etmir, ancaq yaddaş və diqqətin pisləşməsi var.
TBI-dan sonra komadan necə qurtarmaq olar? Bu dövrdə yardım və mövcud vasitələr olmadan oturmaq və yerimək qabiliyyəti itir. Şüurun qarışıqlığı müşahidə olunur, insan kosmosda oriyentasiyasını itirir. Tənzimləyin oxşar pozuntular səbəb uzunmüddətli pozuntuşüurda aşağıdakı mütəxəssislər kömək edir:
- nevroloq (nitqin bərpasına kömək edir);
- psixoloq (psixo-emosional vəziyyəti normallaşdırır);
- peşə terapevti (hərəkət bacarıqlarını inkişaf etdirməyə kömək edir);
- nevropatoloq, fizioterapevt və s.
TBI-dan sonra komadan sağaldıqda, xəstəni dərhal fiziki və fiziki təsirə məruz qoymaq lazım deyil zehni stress. Reabilitasiya tədricən aparılmalıdır. Neçə ay və ya neçə il çəkəcək tam bərpa mərkəzi sinir sisteminin fəaliyyəti və proqnozun nə olacağı travmatik beyin zədəsinin şiddətindən asılıdır.
Komadan sonra reabilitasiya xəstəyə bütün gündəlik fəaliyyətlərdə kömək etməkdən ibarətdir: yemək, tualetə getmək və duş qəbul etmək. Motor bacarıqlarını, yaddaşı və nitqi bərpa etmək üçün inkişaf etdirici oyunlar tələb olunur. Pəhrizinizi normallaşdırmaq vacibdir ki, hər kəsi əhatə etsin sağlam vitaminlər və mikroelementlər.
Əzələ tonusunu bərpa etmək üçün təyin edilir masaj müalicələri bir mütəxəssisin kabinetində və sonra evdə həyata keçirilir. Masaj zamanı hər hansı birini istifadə edə bilərsiniz efir yağı. Prosedur həmçinin qan dövranını yaxşılaşdırmağa kömək edir. Əsas şərt, ilk müsbət dəyişikliklər görünsə belə, terapiyanın davamlılığıdır.
FəsadlarTravmatik beyin zədəsi zamanı mərkəzi sinir sistemi təsirlənmişsə, ağırlaşmaların baş verməsi ehtimalı var. Koma da onlardan biridir. Şiddətli TBI ilə nəticələr o qədər ciddi ola bilər ki, xəstə artıq özünə qulluq edə, ayağa qalxa və otura bilməyəcək. Belə hallarda kənar yardım və xüsusi tibbi avadanlıq tələb olunacaq.
Koma həmişə belə ağır nəticələrlə müşayiət olunmur. Bəzi hallarda, insan zədə və şüurun pozulmasından tez sağalır və əsas funksiyalar və reflekslər normallaşır.
Komanın ən ümumi nəticələrinə amneziya və ya natamam yaddaş itkisi, konsentrasiyanın pozulması, müstəqil qayğı göstərmək qabiliyyətinin itirilməsi (yemək, qəbul etmək) daxildir. su prosedurları və s.).
Uzanarkən uzun müddət, bir şəxs başqa tələb edən yataqlardan əziyyət çəkməyə başlaya bilər xüsusi terapiya dərmanlardan istifadə.
TBI-nin digər nəticələriTravmatik beyin zədəsinin nəticələrinə təkcə koma daxil deyil. Bunlar zərərin şiddətindən asılıdır. Fəsadlar həmişə zədədən sonra ilk həftələrdə və ya aylarda baş vermir. Bəzən mənfi nəticələr uzun müddət sonra inkişaf edir, bu da uşaqlar üçün daha xarakterikdir. Yaşlılıqda TBI tez-tez ölümcül olur.
Travmatik beyin zədəsinin nəticələrinə aşağıdakılar daxildir:
- xarici təzahürlər: hematoma, toxuma şişməsi, ağrı, atəş, ümumi pozğunluq və s .;
- ayaqların və/və ya qolların qismən və ya tam iflici;
- sensasiya itkisi dəri alt və / və ya yuxarı ətraflarda;
- başındakı xroniki ağrı;
- görmə, eşitmə, danışma funksiyalarının, yaddaşın itirilməsi;
- pozulması tənəffüs funksiyası, udma;
- sidik və bağırsaq hərəkətlərini idarə edə bilməməsi;
- konvulsiv tutmaların inkişafı ilə post-travmatik epileptik sindrom, şüurun pozulması;
- yuxarı və aşağı ətraflar;
- konsentrasiyanın pozulması;
- artan qıcıqlanma.
Buna baxmayaraq böyük siyahı mənfi nəticələr, bu o demək deyil ki, insan bunların hamısına sahib olacaq. Nəticələrin növü ondan asılıdır dəqiq yer baş və beyin zədəsinin lokalizasiyası, eləcə də onun şiddəti.
Belə bir zədə ilə mümkün bir komplikasiya) kəllə və beynin yumşaq strukturlarına ziyan vurur: qan damarları, kranial sinirlər, beyin qişaları.
Neyrocərrahiyyə vurğulayır açıq zədə beyin, kəllə boşluğunun xarici mühitlə əlaqəsi olduqda və qapalıdır. Xəstələr tez-tez beyin travması nəticəsində uzun müddət şüurun itirilməsindən və depressiyadan şikayət edirlər. Koma xəstənin vəziyyətinin kritik olduğunu və təcili tibbi müdaxilə tələb olunduğuna dair bir siqnal verir. Bu zədə ilə koma göstərir ümumi pisləşmə beyin fəaliyyəti.
Travmatik beyin zədəsinin nəticələri və fəsadlarısəbəb olduğu bir sıra ağırlaşmalar var. Bu vəziyyətdə koma son dərəcədir təhlükəli əlamət- fürsət ölümcül nəticə xəstə artır. İnsan komada nə qədər uzun müddət qalırsa, xəstə huşunu bərpa etdikdən sonra həyati dəstək proseslərini bərpa etmək bir o qədər çətindir.
fərqləndirmək aşağıdakı növlər travmatik beyin zədələnməsinin ağırlaşmaları.
Travmatik beyin zədəsi olan bir xəstənin vegetativ vəziyyəti baş verdiyi andan 2-3 gün davam edə bilər. Belə bir vəziyyətdə xəstə dərhal xəstəxanaya yerləşdirilməli və reanimasiya tədbirləri görülməlidir.
Xəstənin vegetativ vəziyyətinin aşağıdakı əlamətləri fərqlənir.
Tibb həmişə axtarışdadır cari üsullar travmatik beyin zədəsi kimi ağır zədələnmiş xəstənin müalicəsi və bərpası. Bu xəstəlik üçün koma zədənin mürəkkəblik səviyyəsinin göstəricisidir: xəstə nə qədər uzun müddət komada olarsa, ölümdən qaçmaq şansı bir o qədər azdır.
İkinci dərəcəli beyin zədəsi ilə törədilən patoloji proseslər (membranların və ion homeostazının mexanizmlərinin zədələnməsi, ikincili hiper- və ya hipotenziya ilə beyin qan axınının avtorequlyasiyasının itirilməsi, aksonal keçiriciliyin pozulması, miyelin və aksonal degenerasiya, qan-beyin baryerinin, toxumaların keçiriciliyinin pozulması). laktik asidoz, sərbəst radikalların sərbəst buraxılması) beyin ödemi və kəllədaxili hipertansiyonun inkişafına kömək edir. Beyin toxumasının perfuziyasının daha da pozulması və işemiyanın dərinləşməsi, ikincili posttravmatik işemiyanın inkişafı, patoloji prosesdə beynin ilkin zədələnməmiş hissələrinin iştirakı ilə birincil travmatik nekroz zonasının genişlənməsinə səbəb olur. yeni hemorragik və işemik fokusların görünüşü və gecikmiş kəllədaxili hematomların meydana gəlməsi.
Beyin dislokasiyası. Qaçılmaz olaraq beynin intrakranial hematomlar və ya əzilmiş lezyonlarla həll edilməmiş, davam edən sıxılması ilə baş verir. Artan kəllədaxili həcm onurğa beyni mayesinin çıxış yollarını bağlayır, beyin parenximasında təzyiq qradiyenti kəskin şəkildə artır, onurğa beyni mayesinin kəllə boşluğundan onurğa kanalına keçməsi pozulur, gövdə deformasiya olunur və onun sıxıcı işemiyası baş verir.
Gövdənin tutulması ən çox serebellar tentoriumun deşikləri səviyyəsində müşahidə olunur (yuxarı baxışın parezinin görünüşü və ya artması, anizokoriya, işığa şagird reaksiyasının zəifləməsi, konvergensiyanın pozulması, əzələ tonusunda özünəməxsus dəyişikliklər, meningeal simptomlar və vətər refleksləri, bəzən bədənin uzununa oxu boyunca dissosiasiyası və digər orta beyin simptomları, kornea və digər aşağı gövdə reflekslərini qoruyaraq). Daha az hallarda, foramen magnum səviyyəsində beyin sapı fəlakəti inkişaf edir (kornea reflekslərinin zəifləməsi və ya yox olması, disfagik pozğunluqların dərinləşməsi, spontan nistagmusun görünüşü, tərəflərə baxışların parezi, tonik konvulsiyalar və digər aşağı beyin simptomları).
Aksonal zədələr istənilən şiddətdə TBİ-də baş verir. Aksonların ən ağır zədələnməsi (yarılmalar, hiperekstansiyalar, şişkinliklər, demyelinasiya) sürətlənmə-yavaşlama mexanizminə görə zədələnmə hallarında müşahidə olunur. Düzgün qanaxmalar ağ maddənin dərin hissələrində, yarımkürənin funksional ayrılmasında və gövdə-subkortikal formasiyalarda baş verir. Qurbanların kəllədaxili həcmli substratların (hematomalar, kontuziya lezyonları) olmaması halında uzunmüddətli komatoz vəziyyəti uşaqlarda daha çox rast gəlinən diffuz aksonal zədə (və ya kəsilmə) diaqnozunu qoymağa imkan verir.
TBI-nin müxtəlif klinik formalarının xüsusiyyətlərinə qısaca nəzər salaq.
Beyin sarsıntısı
TBI-nin funksional olaraq geri dönən forması. Dərəcələrə bölünmür. ilə xarakterizə olunur qısamüddətli itkişüur (bir neçə saniyədən bir neçə dəqiqəyə qədər), dərinlik - stupordan stupora, zədədən dərhal əvvəl baş verən hadisələr zamanı amneziya. Şüurun bərpası zamanı baş ağrısı, zəiflik, başgicəllənmə, qulaqlarda cingilti və səs-küy, tərləmə, yuxu pozğunluğu şikayətləri xarakterikdir. Yaralanmadan qısa müddət sonra birdəfəlik qusma mümkündür. Həyati funksiyalarda nəzərəçarpacaq pozuntular yoxdur. Nevroloji müayinə zamanı beynin zədələnməsinin fokus simptomları aşkar edilmir və ya şagirdlərin cüzi asimmetriyası, vətər və dəri refleksləri, üz əzələlərinin innervasiyası, qeyri-sabit xırda süpürən nistaqmus aşkar edilir. Bu simptomlar 2-7 gündən sonra yox olur. Serebrospinal mayenin təzyiqi və tərkibi dəyişməz qaldı.
Yüngül kəllə-beyin travması adlandırılan xəstələrin xəstəxanaya yerləşdirilməsi ehtiyacına diqqət çəkirik.
7-10 gün yataq istirahəti. Dərmanlar arasında analjeziklər təyin edilir, antihistaminiklər, sedativlər. Vegetativ simptomlar üçün bellataminal (1t x Zr.) oral və ya platifillin 1 ml 0,2% gündə 1-2 dəfə. p/k. Arterial hipertansiyon üçün - qan təzyiqini aşağı salan dərmanlar.
Xəstə 10-12 gün xəstəxanadan buraxılır, sonra işdən (hər bir halda fərdi olaraq) 7-14 gün buraxılır.
Yüngül beyin kontuziyası
Şüurun itirilməsinin daha uzun müddəti ilə xarakterizə olunur: bir neçə dəqiqədən 1 saata qədər və zədədən sonra ilk həftə ərzində yox olmayan yüngül fokus simptomlarının olması. Haqqında şikayətlər Baş ağrısı, başgicəllənmə, qusma, bəzən təkrarlanır. Kiçik subaraxnoid qanaxma və kəllə sınıqları həyati funksiyaların açıq şəkildə pozulması və kəskin dövrün nisbətən əlverişli gedişi olmadıqda mümkündür.
10-14 gün yataq istirahəti,
Dərman müalicəsi beyin sarsıntısı üçün müalicəyə bənzəyir. Subaraknoid qanaxma olduqda, dikinon (etamsilat) gündə 3 dəfə 250-500 mq IM təyin edilir. Artan səbəb baş ağrıları üçün kəllədaxili təzyiq(serebrospinal mayenin təzyiqi 200 mm su sütunundan yuxarı), yüngül susuzlaşdırma məsləhətdir: 2-4 gün ərzində diakarb (0,25) və ya furosemid (0,04). 100 ml-ə aminofillin 2,4% -10 təyin etmək mümkündür salin məhlulu. Beyin qan dövranını yaxşılaşdırır, hüceyrə membranlarının funksiyalarını sabitləşdirir
Orta dərəcədə beyin kontuziyası
IN Yüngül qançırdan fərqli olaraq, bir neçə saata qədər huşun itirilməsi və təkrar qusma ilə xarakterizə olunur. Tənəffüs sürətinin artması, taxikardiya və ya bradikardiya, arterial hipertenziya qeyd edilə bilər. Şüursuz vəziyyətdən çıxdıqda, oriyentasiya və motor həyəcanı qeyd olunur, adətən zədədən sonra ilk 3 gün ərzində yox olur. Fokal nevroloji simptomlar daha qabarıq şəkildə özünü göstərir, psixi pozğunluqlar, kranial sinirlərin və əzaların parezi, afaziya, meningeal simptomlar müşahidə edilə bilər; Fokus əlamətləri 1-2 aya qədər davam edə bilər. Kəllə sümüklərinin qırıqları və subaraknoid qanaxma tez-tez aşkar edilir.
Məqsəd prinsipləri dərman müalicəsi aşağıda təqdim olunacaq ağır TBI üçün oxşar.
AĞIR BEYİN YARALANMASININ KLİNİKİ FORMALARI
Diaqnostika prinsipləri
Xəstənin vəziyyətinin şiddətindən və hipertansif-dislokasiya sindromunun şiddətindən asılı olaraq, üç variantdan birində klinik müayinə aparılır.
1. Minimum müayinə klinik nevroloji müayinədən və echo-EG-dən (tez-tez əməliyyat masasında) ibarətdir.
2. Qısaldılmış müayinə klinik nevroloji müayinə, echo-EG, sorğu kranioqrafiyası və kompüter tomoqrafiyası müayinəsi ilə məhdudlaşır.
3. Tam versiya neyrooftalmoloji müayinə, EEQ, transkranial Doppler sonoqrafiya, karotid angioqrafiya, kəllədaxili təzyiqin ölçülməsi (İCP) və s.
Ağır travmatik beyin zədəsinin klinik mənzərəsi müxtəliflik ilə xarakterizə olunur, çünki beynin sıxılma kursu və dinamik intrakranial həcmli proses kimi əzilmə fokusunun formalaşması aşağıdakılardan asılıdır:
Anatomik forma, yer və həcm
İlkin məhvetmə mərkəzi ətrafında ikincili patoloji reaksiyaların inkişaf mərhələləri və dərəcəsi
hipertansif-dislokasiya sindromunun şiddət dərəcəsi
Bədənin fərdi kompensasiya imkanları
Ağır travmatik beyin zədəsi diaqnozunun qurulması:
1. Kəllə boşluğuna münasibət:
Bağlı TBI dərinin bütövlüyünə zərər vermədən.
O açıq TBI dəri və kəllə zədəsi ilə, açıq nüfuz edən kəllə və dura mater sümüklərinin zədələnməsi ilə müşayiət olunur.
2. Ağır təcrid olunmuş və ya birləşmiş zədə (sinə, çanaq sümüklərinin sınıqları, uzun boru sümükləri, üz skeleti və qarın orqanlarının zədələnməsi)
3. Ağır beyin əzilməsi
4. Beynin sıxılması.
Epidural hematoma
. Subdural hematoma
İntraserebral hematoma
Bənövşənin diqqəti
Beyin əzilmə yeri
Depressiyaya uğramış kəllə sınığı
Higroma
Pnevmosefali
Beynin multifaktorial sıxılması
5. Müxtəlif intensivlikdə subaraknoid qanaxma
6. Kəllə sümüyünün tonoz və əsasının lokalizasiyası və sınıq növü
7. Başın və üzün yumşaq toxumalarının zədələnməsinin təbiəti
8. Alkoqol intoksikasiyasının olması
Ağır beyin kontuziyası
Uzun müddətli ilə xarakterizə olunur: bir neçə saatdan bir neçə həftəyə qədər və dərin (stupordan komaya qədər) şüurun pozulması, tez-tez motor həyəcanı, təkcə yarımkürələrdən deyil, həm də beyin sapından (anizokoriya, nistaqmus, üzən baxışlar, udma pozğunluğu, əzaların parezi və iflici, əzalarda atoniya və ya hipertoniklik, patoloji reflekslər və s.). Həyati funksiyalar ciddi şəkildə pozulur: taxi- və ya bradikardiya, arterial hipo- və ya hipertoniya. Yaralanmadan sonrakı ilk saatlarda və günlərdə beyin sapı simptomları beyin yarımkürələrinin zədələnməsinin əlamətlərini gizlədir. Əzaların parezi və iflici, şüurun təmizlənməsi zamanı isə afazik pozğunluqlar, psixi pozğunluqlar, meningeal sindrom aşkar edilə bilər.
Beyin sapı səviyyəsində üstünlük təşkil edən əzabdan asılı olaraq, müvafiq simptom kompleksi üstünlük təşkil edir.
Diensefalik formada qan təzyiqində artım, taxikardiya, taxipne və hiperemiya var. Yuxarı baxışların parezi, göz almalarının üzən hərəkətləri, şagirdlərin işığa reaksiyasının azalması, əzələ tonusunun dəyişməsi və deserebrat sərtliyi aşkar edilə bilər. Tendon refleksləri depressiyaya uğrayır.
Magistralın kaudal hissələrinin üstünlük təşkil etdiyi zədələnmə ilə dövri tənəffüs qeyd olunur, arterial hipotenziya və taxikardiya, midriaz, buynuz qişa və faringeal reflekslərin azalması.
Yaralanmadan sonra ilk saatlarda beyin sapının zədələnmə formalarını aydın şəkildə ayırd etmək çox vaxt mümkün olmur.
Şiddətli beyin kontuziyası olan xəstələrin təxminən 70% -ində şok reaksiyalarının inkişafına meylli olan bazal kəllə sınıqları diaqnozu qoyulur, həmçinin iltihablı ağırlaşmalar beynin membranlarından və maddəsindən.
Kəllə əsasının əksər sınıqları (51%-ə qədər) orta kəllə çuxurunda lokallaşdırılır, tez-tez otorreya ilə müşayiət olunur, ilk günlərdə onurğa beyni mayesi qanla qarışır, postaurikulyar nahiyədə qançırlar görünür.
Piramida sındıqda temporal sümükəziyyət çəkir üz siniri, ifadə edilə bilən, o cümlədən şüurunun pozulması olan xəstələrdə, həmçinin eşitmə siniri. Fokus simptomları cəbhənin zədələnməsi nəticəsində yaranan və temporal lob ci: afazik və psixi pozğunluqlar, kontralateral homonim hemianopsiya və s.
Anterior əsasın sınığı kəllə fossa 20%-də rast gəlinir. Bir və ya iki tərəfli ekzoftalmos, "gözlük" simptomu, nazorrhea, qoxu, optik və okulomotor sinirlərin zədələnməsi, həmçinin psixi pozğunluqlar nadir deyil;
Exoensefaloqrafiya zamanı yerdəyişmə orta xətt strukturları yoxdur və ya 3-4 mm-dən çox deyil. KT müayinəsi mədəcik sisteminin daralması, bazal maye sisternlərinin deformasiyası və ya bulanması, geniş və ya məhdud subaraknoid qanaxma, çox vaxt təkcə qabarıq boyunca deyil, həm də interhemisferik yarıqda və tentorium sahəsindəki beyin ödemi əlamətlərini aşkar edir. Serebral ödem diffuz və ya əsasən yarımkürələrdən birində ola bilər; intraserebral qanaxmalar, o cümlədən intraventrikulyar.
Gövdənin dislokasiyası və yırtığı əlamətləri olmadıqda və beynin böyük travmatik formasiyaları istisna olunarsa, 14 zədədən sonra ikinci və ya üçüncü gündə onurğa beyni mayesinin təzyiqinin ölçülməsi və tərkibinin araşdırılması ilə bel ponksiyonu aparılır. Göstərilmiş. Subaraknoid qanaxma olduqda, təkrar bel ponksiyonları aparılır.
Beynin sıxılması
Ümumi serebral simptomların (şüurun pozulmasının görünüşü və ya dərinləşməsi, baş ağrılarının artması, təkrar qusma, psixomotor təşviqat), fokus (hemiparezin görünüşü və ya dərinləşməsi, birtərəfli midriaz, ocaqlı epileptik tutmalar və s.) və beyin sapı (bradikardiya görünüşü, arterial təzyiq, yuxarı baxışın məhdudlaşdırılması, patoloji ikitərəfli ayaq əlamətlərinin görünüşü və s.) Əsas əlamətlər beynin sıxılma səbəbləri bunlardır: şüurun pozulması, baş ağrısı, bradikardiya, qusma, psixomotor təşviqat, qıcolmalar, arterial hipertenziyaya meyl, ikincili dislokasiya sindromu, tıxac fundus üzərində, eləcə də müxtəlif fokus nevroloji simptomlar, hematomanın lokalizasiyası ilə müəyyən edilir. Yüngül beyin kontuziyasının fonunda intrakranial hematomlar şüurun pozulmasının dinamikasında üç mərhələ ilə xarakterizə olunur:
zədələnmə zamanı ilkin şüur itkisi, sonra onun bu və ya digər dərəcədə bərpası (genişlənmiş və ya silinmiş aydın interval). şüurun dəyişən ikincil pozulması ilə. Psixomotor həyəcan tez-tez ağır beyin kontuziyaları və kəllədaxili hematomlarla baş verir. Tez-tez, qeyd-şərtsiz olması ilə xarakterizə olunur xarici stimullar, şüurun müxtəlif dərəcədə pozulması fonunda bədənin, əzaların vəziyyətində dəyişikliklər, oturmaq, yataqdan qalxmaq istəyi. Bu vəziyyətdə nitq istehsalının olmaması və ya uyğunsuz nitq, birhecalı qışqırıqlar və iniltilər var. Üz hiperemiyası, gözlərdə yadlaşma və qorxu, xəstələr qəzəbli və aqressiv ola bilər, bəzən heyətə müqavimət göstərə bilər, həyəcan stupor və ya komaya çevrilə bilər, bəzən heyətdən düzgün qiymət almadan, səhvən sakitlik kimi qəbul edilir.
Beyin kontuziyalarında psixomotor həyəcan adətən zədədən dərhal sonra özünü göstərir və beyin ödemi aradan qaldırıldıqda və onurğa beyni mayesi qandan təmizləndikcə şiddəti azalmağa meyllidir. Şüurun pozulması, artan baş ağrısı və beynin sıxılmasının digər əlamətləri ilə üst-üstə düşən artma meyli ilə gecikmiş həyəcanın başlaması kəllədaxili hematomlar üçün daha xarakterikdir. Qusma tez-tez TBI ilə baş verir, labirint və ya birbaşa medulla oblongata qusma mərkəzinin qıcıqlanması nəticəsində yaranır. Gecikmiş və ya təkrarlanan qusmanın baş verməsi artan kəllədaxili təzyiqin və başlanğıc beyin dislokasiyasının əlamətidir.
Beynin sıxılmasının səbəbləri kəllə sümüyü sümüklərinin depressiya sınıqları, kəllədaxili hematomlar (epidural, subdural, intraserebral, çoxsaylı), beynin əzilməsi və kontuziya sahələri, subdural hidromaslar ola bilər. Halların yarısında beynin sıxılmasının müxtəlif səbəblərinin birləşməsi var. Bu halda, sıxılma substratları "mərtəbə-mərtəbə" (depressiyaya uğramış sınıq - epidural hematoma - əzilmə zədəsinin odağı; subdural hematoma - əzilmə zədəsinin odağı və s.), məsafədə - bir yarımkürədə və ya müxtəlif yarımkürələrdə yerləşdirilə bilər. , beyin sıxılma cərrahi diaqnostika məqsədilə axtarış burr deşik tətbiq edərkən bu nəzərə ehtiyac haqq qazandırır.
Beyin kontuziyaları olan xəstələrin təxminən üçdə birində müxtəlif şiddət dərəcələrində müxtəlif fokal lezyonlar aşkar edilir ki, bu da dərhal müəyyən edilməli və onların dinamikasına klinik və KT-dən istifadə etməklə nəzarət edilməlidir.
Biz təklif edirik aşağıdakı təsnifat fokus beyin zədəsi.
Beyin maddəsini əzmədən intraserebral hematoma. Ən tez-tez frontal lobun qütbündə və ya temporal lobda lokallaşdırılır, adətən həcmi 50 ml-dən çox deyil. Xəstələrin vəziyyəti, bir qayda olaraq, psixi pozğunluqlar, piramidal çatışmazlıqlar və nitq pozğunluqları nadir deyil; CT və Echo-Eg məlumatlarına görə orta strukturların dislokasiyası əhəmiyyətsizdir. Kiçik intraserebral hematomlar konservativ şəkildə müalicə edilə bilər
Qançırın diqqət mərkəzində beyin toxumasının onu əzmədən hemorragik yumşalma sahələri təşkil edir, yumşaq beyin qişaları bütövdür, yivlərin və qıvrımların konfiqurasiyası qorunub saxlanılır, detritus yoxdur. Adətən konservativ müalicə olunur
Əzilmə mənbəyi. Makroskopik olaraq müəyyən edilmiş sahə beyin toxumasının tam məhv edilməsi, çoxsaylı qanaxmalar, yumşaq beyin qişalarının qırılması və beyin detritinin əmələ gəlməsi ilə travmatik məhv edilməsi. Ümumi serebral və fokal nevroloji simptomların reqressiyasına meylli bir xəstənin nisbətən kompensasiya edilmiş vəziyyətində konservativ müalicə cəhdi əsaslandırılır.
Əzilmiş lezyonu olan intraserebral hematoma. Hematomanın həcmi lezyonun ölçüsünü və detrit miqdarını aşır. Bir qayda olaraq, cərrahi müdaxilə lazımdır.
İntraserebral hematoma ilə əzilmə zədəsi. Lezyonun ölçüsü və detritin miqdarı hematomanın həcmini aşır. Bir qayda olaraq, cərrahi müdaxilə tələb olunur.
Regional xəstəxanalarda müasir yüksək informativ diaqnostika avadanlığının (kompüter tomoqrafiyası, angioqraf) mövcud olmaması zədənin kəskin dövrünün klinik mənzərəsini, kəllə sümüyünün rentgenoqrafiyası və exoensefaloqrafiya məlumatlarının adekvat qiymətləndirilməsini xüsusilə vacib edir.
Şüursuzluq, fokus nevroloji simptomlar (anizokoriya, hemiparez, epileptik tutmalar və s.) Beynin mümkün sıxılmasını göstərir. Meningeal arteriyanın budaqlarının proyeksiyasında damar yivlərini keçən kalvariumun sınıqları, ekoensefaloskopiya zamanı M echo-nun 3 mm-dən çox yerdəyişməsi sıxılma ehtimalını təsdiqləyir və cərrahi müdaxiləyə ehtiyacı diktə edir.
Beyin sıxılması şübhəsi olan xəstələrin dinamik müşahidəsinin uzunmüddətli olmaması lazım olduğunu vurğulayırıq. Beyin sapının dislokasiyası və pozulması artıq baş verdikdə və hətta sıxıcı substratın radikal şəkildə çıxarılması zamanı çox gec etməkdənsə, diaqnostik burr dəliklərini erkən (xəstəxanaya yerləşdirildikdən sonra ilk saatlarda) tətbiq etmək və hematoma aşkar etməmək daha yaxşıdır. təsirli olmaya bilər
Əvvəllər, hər hansı bir insan üçün demək olar ki, eyni şəkildə inkişaf edən beyin sıxılma sindromunu təsvir etdik klinik forma beynin sıxılması. Bununla belə, onun təzahürünün bəzi xüsusiyyətləri var.
Kursun növünə görə, klinik olaraq beynin sıxılması kəskin şəkildə - zədədən sonra 3-4 gün ərzində, yarımkəskin olaraq 4-14 gün ərzində və xroniki olaraq - zədədən sonra 2 həftə və ya daha çox inkişaf edə bilər. Bu, beynin və bütövlükdə bədənin kompensasiya qabiliyyətinin dərəcəsindən, sıxılma substratlarının həcmindən və lokalizasiyasından və eyni zamanda baş verən beyin kontuziyasının dərəcəsindən asılıdır. Beynin ağır kontuziyası zamanı kəllədaxili hematomlar və digər sıxılma substratları nəticəsində yaranan onun sıxılmasının klinik mənzərəsi sürətlə inkişaf edir və beyin sapının dislokasiyası zədədən sonrakı bir neçə saat və ya gün ərzində baş verə bilər.
Epidural hematomlar(dura mater və daxili sümük lövhəsi arasında qan yığılması). Onlar meningeal arteriya və ya paxyonik damarların budaqlarının zədələnməsi nəticəsində, daha tez-tez kranial tonozun sümüklərinin sınıqları ilə əmələ gəlir.
Simptomların klassik üçlüyü: aydın interval, anizokoriya (hematoma tərəfində şagird genişlənməsi) və kontralateral hemiparez - yalnız 18% hallarda və daha tez-tez hematoma parietotemporal bölgədə yerləşdikdə baş verir. Həm də nəzərə almaq lazımdır ki, hematomanın ölçüsü həmişə nevroloji simptomların şiddəti ilə mütənasib deyil. Epidural hematomlar üçün xarakterikdir sürətli inkişaf beyin dislokasiyaları və kritik vəziyyətin başlanğıcının görünən qəfilliyi.
Epidural hematoma ilə bəzi simptomların tezliyi:
ən kəskin kurs - saat 10-a qədər. (10%); kəskin kurs- 24 saata qədər (38%);
işıq boşluğu (18%); letarji, baş ağrısı, qusma (84%);
komanın artan dərinliyi ilə ilkin şüur itkisi (31%);
anizokoriya (50%); hemiparez (62%).
Subdural hematomlar(dura mater və araknoid membran arasında qanın toplanması) ən çox dura materin sinuslarına (sözdə körpü damarları) axan səthi damarların zədələnməsi nəticəsində əmələ gəlir. Onların ən çoxu frontal və parietal bölgələrdə yerləşir. Daha az hallarda, kortikal arteriyalar zədələndikdə hematomlar meydana gəlir.
Nəzərə almaq lazımdır ki, damar rüptürü, xüsusilə yaşlı xəstələrdə nisbətən kiçik travmatik təsirlə baş verə bilər. Hematomanın yeri zədələnmə yeri ilə üst-üstə düşməyə bilər: hematoma əks təsir nəticəsində əmələ gəlir.
Klinik şəkil müşayiət olunan beyin kontuziyasının dərəcəsindən asılıdır: in ağır hallar Zədədən sonra ilk dəqiqələrdən xəstə koma vəziyyətinə düşür. İşıq boşluğu yoxdur, bir və ya iki tərəfli midriaz və ya depressiya ilə mioz tez-tez müşahidə olunur şagird reaksiyaları. Müxtəlif fokus simptomları aşkar edilə bilər (qıcolmalar, əzaların parezi). Ağır zədə fonunda dislokasiya əlamətləri sürətlə artır.
İntraserebral hematomlar (beyində qan yığılması) 2 növ ola bilər:
Birincili - beynin dərinliklərində zədələnmiş damarlardan qanaxmanın nəticəsi.
İkincil - beyində degenerativ proseslərlə qançırlar və ya əzilmə fokusunun təkamül nəticəsidir. damar divarı. VMH-nin digər formalarının əksəriyyəti beynin kontuziya ocaqları sahəsində, adətən frontal və ya temporal lobda yerləşir. Əvvəlcə bunlar kiçik diffuz qanaxmanın kiçik ocaqları ola bilər və toxuma asidozları qan damarlarının, xüsusən də kapilyarların keçiriciliyini artırır, bu da uzun müddətli diapedetik qanaxmaya və ICH-nin meydana gəlməsinə səbəb olur. Onlarla klinika müxtəlif dərəcələrdəşüurun pozulması, simptomlar piramidal çatışmazlıq, psixi pozğunluqlar tədricən inkişaf edir. Kəskin ICH, zədələnmə zamanı beyində qan damarlarının zədələnməsinin nəticəsidir. Hematomun həcmi kiçikdirsə, onun gedişi nisbətən əlverişlidir.
Subdural hiqromlar - zədə və beyin-onurğa beyni mayesinin dövranının pozulması nəticəsində subdural boşluqda serebrospinal mayenin yığılması. Klinik olaraq, hygroma subdural hematomalara bənzər şəkildə özünü göstərir, baxmayaraq ki, onların gedişi daha əlverişlidir psixomotor həyəcan və epileptik tutmalar ümumi əlamətlərdir; Dura mater kiçik (2-3 mm) kəsiklə açıldıqda təzyiq altında sarımtıl likör fışqırmağa başlayır.
Depressiyaya uğramış kəllə sınıqları. Depressiyaya uğramış kəllə sınıqları ilə, müşayiət olunan ağır diffuz beyin kontüzyonu olmadıqda, nisbətən yüngül ümumi beyin və ağır fokus nevroloji simptomlar arasında dissosiasiya var, xüsusən sınıq motor və ya danışma mərkəzlərinin proyeksiyasında lokallaşdırılarsa. Travmatik beyin zədəsi olan bütün qurbanlara iki proqnozda - frontal və profildə kranioqrafiya təyin edilərsə, diaqnoz çətin deyil.
Dura mater sinusları üzərində depressiyaya uğramış qırıqlarla xüsusi taktiki çətinliklərlə qarşılaşır.
Klinik olaraq, depressiyaya uğramış bir qırıq ilə sagittal sinusun zədələnməsi, onun proyeksiyasında bir yara və ya sinus boyunca başın yumşaq toxumalarının kolbasa şəklində şişməsi ilə şübhələnə bilər. Məhdud güc tətbiq sahəsi ilə ağır bir cisimlə başına bir zərbə ilə zədə mexanizmini aydınlaşdırmaq diaqnoza kömək edə bilər. Bir qayda olaraq, parasagittal bölgə də əziyyət çəkir, buna görə ayaqlarda daha ciddi şəkildə ifadə edilən parez, həssaslıq pozğunluqları, sidik tutma və epileptik tutmalar aşkar edilə bilər. Sinusun zədələnməsi tez-tez aşağı olan travmatik şokun inkişafı ilə müşayiət olunur qan təzyiqi, nəbz mütləq sürətli deyil, nadir və ya ola bilər normal tezlik. Bir qayda olaraq, echoensefaloqrafiya zamanı orta xətt strukturlarının yerdəyişməsi yoxdur.
Rentgenoqrafiya ilə yanaşı və kompüter tomoqrafiyası Depressiyaya uğramış sınığın varlığını aydınlaşdırmaq üçün karotid angioqrafiyası dəyərli məlumat verir, sagittal sinusun vəziyyətini - onun deformasiyasını, sıxılmasını, sümük parçalarının dərinliyini, sinusun açıqlığını aşkar edir.
Məlumdur ki, çökmüş sınıq təcili trepanasiya və sıxılma relyefinə məruz qalır. Əks halda, beyin sıxılma sindromu, fokus nevroloji çatışmazlıq arta bilər və sonradan beynin membranlarında və maddəsində baş ağrılarına səbəb olan cicatricial adeziv proses inkişaf edə bilər. epileptik tutmalar. Bununla birlikdə, əməliyyat zamanı mümkün zədələnmə və qanaxma ilə venoz sinusların proyeksiyasında depressiyaya uğramış bir sınıqın lokalizasiyası müvafiq təminat ehtiyacını diktə edir. cərrahi müdaxilə. Xüsusilə, təcili yardım briqadasındakı cərrahlardan biri sinus qanamasını necə dayandıracağını bilməlidir; anesteziya təcrübəli anestezioloq tərəfindən aparılmalıdır; mövcud olmalıdır kifayət qədər miqdar qorunan qan. Yaralanmadan dərhal sonra həyata keçirilməyən əməliyyat xəstənin dözümü daha asan olur. Şok hadisələri düzəldilir, kəskin dövrün başlanğıcına xas olan sarsıntı və beyin kontuziyasının simptomları hamarlanır. Dura mater damarlarının trombozu səbəbindən və bəzən kiçik qüsurlar sinusun özü, əməliyyat zamanı qanaxma əhəmiyyətli dərəcədə azalır və venoz sinusun divarındakı qüsurun plastik əməliyyatı texniki cəhətdən sadələşdirilir.
Təcili əməliyyat üçün göstərişlər zədələnmiş sinusdan qanaxma, beynin sıxılmasının "sürətlə" artan simptomlarıdır.
Hematomun əsas həcmi zədədən sonra ilk saatlarda toplanır, buna görə də diaqnostik problemlər təcili olaraq həll edilməlidir, lakin "hematoma həssaslığı" TBI-dan sonrakı ilk günlərlə məhdudlaşmamalıdır, lakin müəyyən bir müddətə qədər davam edir; müsbət dinamika qurbanların vəziyyətində. Uzun müddət olmadıqda və ya xəstələrin vəziyyəti pisləşdikdə, təkrar təyinat üçün göstərişlər verilir. instrumental üsullar diaqnostika və ya axtarış freze deşiklərinin tətbiqi.
Diaqnostik burr deşikləri ilk növbədə meningeal hematomaların tipik lokalizasiyası yerlərində tətbiq olunur: frontal və temporal bölgələrin sərhədində, parietal-temporal bölgədə. 3 sm uzunluğunda yumşaq toxuma kəsikləri edilir, burr deşiyi qoyulur, lazım gələrsə, kəlbətinlə 2x2 sm ölçüdə böyüdülür. beyin qişaları, sonra xətti və ya çarpaz formalı kəsiklə açılır, qüsurun kənarlarına nazik bir spatula diqqətlə daxil edilərək epi- və subdural boşluq yoxlanılır. Meningeal hematomlar olmadıqda, qan və ya detritin intraserebral yığılması istisna edilir.
Axtarış freze dəlikləri hər iki tərəfdən üst-üstə düşür:
əvvəlcə solda, sonra sağda. Bəzən atipik yerlərdə trefinasiya aparmaq lazımdır: frontal lobun dirəyi, oksipital lob, posterior kəllə çuxurunun bölgəsi, xüsusən də bu bölgələrdə kəllə tonozunun sınıqları olduqda.
Hematomlar və ağır beyin ödemi aşkar edilmirsə və trepanasiya pəncərəsinə doğru irəliləyirsə, əməliyyat sağ frontal-temporo-bazal nahiyədə və ya hər iki tərəfdən dekompressiya trepanasiyası ilə başa çatır.
Kəllədaxili hematomaları və beynin əzilmiş zədələnmiş sahələrini aradan qaldırmaq üçün əsasən 3 növ cərrahi müdaxilə istifadə olunur:
1. Osteoplastik trepanasiya - sıxılma substratlarının çıxarılması və sonradan qapağın yerində yerləşdirilməsi ilə osteoaponevrotik qapağın kəsilməsi. Kəskin, xroniki kəllədaxili hematomlar üçün istifadə olunur, daha az tez-tez yüngül qançır fonunda hematomlar meydana gəldiyi kəskin hallarda.
2. Rezeksiya trefinasiyası - ağır qançır fonunda beynin sıxılma fokusuna daxil olarkən sümüyü dişləmə və ya mişardan çıxarma və ya trepanasiya pəncərəsindən əməliyyat zamanı gövdənin dislokasiyası və çimdiklənməsi və beynin prolapsası ilə çətinləşir.
3. Subdural hidromaların və ya xroniki kursun hematomlarının bir və ya iki burr deşikləri vasitəsilə çıxarılması, daha çox yaşlı və zəifləmiş xəstələrdə. Tələb olunan şərt Bu əməliyyat subdural boşluğun adekvat drenajını təmin etməkdir.
Əzilmə zədələrinin ocaqları adətən frontal və temporal lobların bazasında lokallaşdırılır.
Hematomlar isti fizioloji məhlul axını ilə yuyulur, əzilən yerlərdən çöküntülər yuyulur və elektrik emişi ilə aspire edilir.
İntraserebral hematomu istisna etmək üçün beyin maddəsinin ponksiyonu, tercihen beynin mədəciklərinin ponksiyonu üçün bir kanüllə qan alındıqda, korteks 1,5-2 sm sahədə parçalanır; intraserebral hematoma görünənə qədər spatula ilə diqqətlə ayrılır, sonuncu aspirasiya edilir.
Posterior fossanın zədələnməsi
PCF-nin zədələnməsi ağır və nisbətən nadir hallarda baş verən travmatik beyin zədəsidir ağır vəziyyət xəstə. Onların klinik diaqnozu çətindir
PCF zədələri bütün TBI-ların 0,01-0,3%-ni təşkil edir.
Ən çox görülən patoloji növü epidural hematomadır.
PCF travmasının diaqnostikası üçün ən informativ üsul rentgen kompüter tomoqrafiyası və maqnit rezonans tomoqrafiyasıdır ki, bu da zərərin vizuallaşdırılmasına, onun təbiətini, həcmini və beyin strukturlarına təsir dərəcəsini təyin etməyə imkan verir.
PCF hematomlarının müalicəsinin əsas üsulu cərrahiyyədir.
Özəllik anatomik quruluş ZÇYA
Kiçik həcm
Hamar sümük səthi
Tentorium serebellumun olması (əks təsir prinsipi əsasında zədələnmənin inkişaf ehtimalını əhəmiyyətli dərəcədə azaldır) Beyin qabığının zədələnməsinin anatomik formaları
1-ci yer - epidural hematomlar (PCF-yə bütün zərərin 20-64%-i)
2 yer - serebellar zədələnmə - intraserebellar hematomlar və serebellar kontuziyalar (15,3- 26%)
3-cü yer - subdural hematomlar (5%) PFC-nin zədələnməsi üçün seçimlər
Zərər mənbəyi PCF-nin birləşmələri ilə məhdudlaşır
Epidural hematomlar şəklində PCF strukturlarının zədələnməsi supratentorial səviyyəyə qədər uzanır, bəzən supratentorial lokalizasiyanın beyin kontuziyalarının ocaqları ilə birlikdə.
PCF strukturlarının zədələnməsi, supratentorial beyin zədəsi ilə birlikdə və anatomik olaraq bir-birinə bağlı olmayan (məsələn, PCF-nin epidural hematoması və frontotemporal bölgənin subdural hematoması)
PCF zədələrinin klinik mənzərəsi
PCF birləşmələrinin zədələnməsi əhəmiyyətli çətinliklər yaradır klinik diaqnostika. Xəstələrin vəziyyəti ağırdır. Qurbanların 65%-ə qədəri koma vəziyyətində olur. PCF zədələrinin klinik mənzərəsi serebral, yarımkürə, serebellar və beyin sapı simptomlarının birləşməsi ilə xarakterizə olunur. Subaraknoid boşluqda əmələ gələn qan laxtaları Magendie, Luschka deşikləri və bazal sisternlər sahəsində serebrospinal mayenin dövranını maneə törədə bilər. Kliniki olaraq blokada nisbətən yüngül beyin sapı-serebellar simptomlar üzərində üstünlük təşkil edən okklyuziv-hipertenziv sindromun mütərəqqi inkişafı ilə xarakterizə olunur. PCF birləşmələrinin zədələnməsini göstərən bir sıra əlamətlər müəyyən edilə bilər:
Yumşaq toxumaların zədələnməsi oksipital bölgə və zədənin yerini göstərən tarix məlumatları
Oksipital sümüyün sınığı
Serebellar simptomlar və onların beyin sapının zədələnməsi əlamətləri ilə birləşməsi
Okklyuziv hidrosefalinin simptomları
vebsaytSalam, əziz qonaqlar və bloqumun oxucuları. Sinir sisteminin pozulmasına səbəb olan insult və zədələrdən sonra reabilitasiyaya həsr olunmuş nevroloq bloqu (baş zədələri və onurğa beyni, yoluxucu xəstəliklər, əməliyyatlar və s.). Bu gün biz travmatik beyin zədəsi və bunun sonrakı həyat üçün nə demək olduğunu, yəni sosial tərəfini nəzərə alaraq həm sağlamlıq, həm də həyatın özü üçün proqnozdan danışacağıq. Travmatik kəllə-beyin travması keçirmiş bir çox insan üçün, istər bu travmaya məruz qalan şəxs, istərsə də onların yaxınları, gec-tez sual yaranır: “Bundan sonra nə olacaq...? ...növbədə nə var?" və s. Və bundan sonra baş verənlər, alınan zədənin dərəcəsindən çox asılıdır.
TBI-nin nəticələri birbaşa zədənin ağırlığından və yalnız bundan sonra göstərilən qayğının keyfiyyətindən, reabilitasiya müddətindən və s.
Travmatik beyin zədəsinin (TBH) şiddəti və nəticələri.Həyat keyfiyyəti və travmatik beyin zədəsinin şiddətindən nəticələri ilə bağlı demək istədiklərimi qısaca yazacam. Təcrübəmdən konkret nümunələrdən istifadə edərək, onların təsnifatı və quru terminlərinin təfərrüatlarına varmadan təsvir edəcəyəm. 3-ü təsvir edəcəyəm tipik hallar, zədənin şiddətinə uyğun olaraq, bunları aşağıda məqalədə daha ətraflı təhlil edəcəyik.
İş № 1. Yarada biləcək açıq-aşkar nəticələr sağlam insanəlil şəxs kəllə əsasının sümüklərinin sınığı, intraserebral hematomlar və beynin maddəsində çoxsaylı kontuziya lezyonları ilə müşayiət olunan ağır zədədən sonra yarana bilər. Kontuziya lezyonlarının olması istifadə edərək müəyyən edilmişdir. Uzun müddətli koma ilə sağalma proqnozu pisləşir bihuş yaralı adam həftələrlə, hətta aylarla davam edə bilər.
Misal: kişi yetkin yaş huşsuz vəziyyətdə xəstəxanaya yerləşdirilib və qəza yerindən təcili yardım maşını ilə aparılıb. Mütəxəssislərin (nevroloq, neyrocərrah, reanimatoloq) müayinə və müayinəsindən sonra diaqnoz qoyuldu: Açıq kəllə-beyin travması (OCCI). 1 dekabr 2014-cü il tarixli ağır beyin əzilməsi, hər iki ön hissədə çoxsaylı kontuziya zədələri. Post-travmatik (SAH). Koma 1 st. Sol temporo-frontal bölgənin yumşaq toxumalarının göyərmiş yarası. Üz sıyrıqları. Reanimasiya şöbəsinə yerləşdirilib.
İş № 2. TBI-nin orta nəticələri adətən zədədən sonra baş verir orta dərəcəşiddəti və həftələr və ya aylarla davam edə bilən, lakin ağır olmayan disfunksiyanı təmsil edir.
Misal: bir gənc, döyüşdə başından aldığı zərbələrdən sonra 10 dəqiqə huşunu itirdi, bundan sonra özünə gəldi və müstəqil olaraq xəstəxanaya getdi, burada müayinədən keçdikdən sonra diaqnoz qoyuldu: qapalı kəllə-beyin travması (qapalı travmatik beyin zədəsi). 1 dekabr 2014-cü il tarixli orta dərəcəli beyin əzilməsi, sol temporal hissədə tək kontuziya lezyonunun formalaşması. (kontuziya lezyonu kompüter tomoqrafiyası zamanı müəyyən edilmişdir). Neyrocərrahiyyə şöbəsinə yerləşdirilib.
İş № 3. Yüngül travmatik beyin zədəsi, bir qayda olaraq, qalıcı nəticələr buraxmır. Bərpa müddəti çox vaxt bir ay ilə məhdudlaşır, bəzi hallarda yuxu pozğunluqları, dövri baş ağrıları, panik ataklar, yaddaşın pozulması ola bilər. Bu nəticələrin təkrar kəllə-beyin travması ilə baş vermə ehtimalı daha yüksəkdir.
Misal : Yaşlı qadın, sürüşkən səthdə sürüşərək yıxılaraq dəydi sərt səth baş. Qısa müddət ərzində huşunu itirdi (30 saniyəyə qədər özünə gəldikdən sonra ürəkbulanma və baş ağrısı hiss etdi). Kömək üçün təcili yardım çağırıb tibbi yardım. xəstəxanaya yerləşdirilib təcili yardım şöbəsi Növbətçi travmatoloq və nevroloqun müayinəsindən sonra diaqnoz qoyulduğu yerli xəstəxanada: travmatik beyin zədəsi. 01 dekabr 2014-cü il tarixli beyin silkələnməsi (KMC) Müalicəsi üçün travma şöbəsinə yerləşdirilib.
Bruise və sarsıntı: sağlamlıq və həyat üçün proqnoz.İndi yuxarıda qeyd olunan hər bir hal üçün həyat və sağlamlıq üçün proqnoza baxaq.
İş № 1. Bu hadisə təsvir edilən 3 hadisədən ən ciddisidir. Bu cür xəsarətlərlə həyat üçün çox yüksək risk var və ölüm nisbəti yüksəkdir. Əgər insan sağ qalarsa, çox güman ki, mərkəzi sinir sisteminə ciddi ziyan dəyəcək. Bu anlayış genişdir və mən onun nədən bəhs etdiyini daha ətraflı təsvir etməyə çalışacağam. haqqında danışırıq. Zədələnmişlər böyük torpaq sahələri beyin və bu vəziyyətdə funksiyaların itirilməsi əhəmiyyətlidir: hərəkətlərlə əlaqədar olaraq, bədənin bütün ekstremitələrində, eləcə də bədənin yarısında və ya bir neçə aydan sonra (adətən ) gücündə azalma və ya hemiparez ola bilər. 3) əzələ tonusunun artması ilə birləşdirilir (spastiklik ). Bu, müstəqil hərəkət etməyi çətinləşdirir. Dəqiq demək mümkün deyil, bəzən belə insanlar bərpa olunur yaxşı səviyyə yardım olmadan özbaşına yeridikdə, lakin daha da uzanmış vəziyyətdə qalma halları nadir deyil.
Tez-tez belə bir zədə görmə sahələrinin itirilməsi (hemianopsiya) nəticəsində görmə qabiliyyətinin azalması ilə müşayiət olunur, bu da beynin zədələnmiş sahələri və ya travma nəticəsində yaranır. optik sinirlər, bu da gələcəkdə onların tam atrofiyasına səbəb ola bilər. Bir insanın xarakteri itki və ya tənəzzüllə birlikdə çox dəyişə bilər zehni qabiliyyətlər. Keçmiş və ya indiki hadisələr üçün yaddaş itkisi ola bilər.
Qurbanın şəxsiyyəti dəyişir, bəzən xarakter xüsusiyyətlərində köklü dəyişiklik və yeni, çox vaxt mənfi xüsusiyyətlərin ortaya çıxması səbəbindən yaxınları üçün tanınmaz hala gələ bilər. Bunlara aqressivlik, laqeydlik, apatiya və ya əsəbilik dövrləri daxildir. Ağır beyin kontuziyasından sonra epileptik tutmalar nadir deyil.
İş 2. Orta beyinin kontuziyası və mülayim dərəcəşiddət bir insanı ən azı 3-4 həftə, bəzən daha çox işləyə bilməz. Sinir sisteminin funksiyalarının itirilməsinə baxmayaraq - həssaslığın azalması (hipesteziya),
Günortanız Xeyir
Başa düşürəm ki, nəticələrdən danışmaq hələ tezdir, amma öz hekayəmi danışmaq istərdim, bəlkə kiməsə inam qatar, çünki ən əsası inanmaqdır.
İşdən taksidə qəzaya düşdüm. Mən arxada oturmuşdum, amma yenə də gözlənilməz bir vəziyyətə düşdüm - başqa bir maşın yandan taksiyə uçdu - biri deyə bilər ki, mənə daxil oldu. Taksi sürücüsünün günahı yoxdur, o, qaydalara uyğun idarə edirdi.
Mənim diaqnozum: kombinə edilmiş travma. CCI. Sağdakı insular bölgədə ICH meydana gəlməsi ilə ağır beyin kontuziyası. SAC. Üzün və baş dərisinin yumşaq toxumalarının kontuziyası. Koma 2 (SHG 6 b.); ZTG. Ağciyər kontuziyası. İkitərəfli hidrotoraks. Ürək qançması. Çanaq sümüklərinin çoxsaylı sınıqları. Sağ tərəfdə sakrumun yanal kütləsinin sınığı.
Komada olduğum müddətdə (14 gün) yaxınlarımın yaşadıqlarını təsvir edə bilmirəm, amma yaxşı bir şey olmadığı aydındır.
Mənim üçün hər şey 14 gün sonra, özümə gələndən sonra başladı. Əvvəlcə elə bildim ki, təyyarədə uçuram (işim uçmaqdan ibarətdir) ona nəsə olub və mən başqa şəhərdəyəm. Sonra gündə bir dəfədən çox qəzaya düşdüyümü söylədilər (və dərhal unuddum və nə baş verdiyini yenidən soruşdum), hətta bir müddət inanmış kimi davrandım. Əslində nədənsə aldandığımı düşünürdüm. Və yenə də heç nə mümkün deyil. Hətta otur.
Beyin kədərli vəziyyətini qəzadan təxminən bir ay sonra, ilk xəstəxanadan çıxanda anladı. Məni “sümüklərin sağalmasını” gözləmək üçün evə göndərdilər. 2 aydan sonra birlikdə böyüdülər, ayağa qalxdım və ayaqlarımın bütün ağırlığını hiss etdim. Məni dərhal neyroreabilitasiyaya göndərdilər. Çox yaxşı təəssürat, özünüzü bir növ anormal hiss etmədiyiniz bir yer, orada hər kəs çətin vəziyyətdədir. Demək olar ki, gecə-gündüz bərpa üzərində işləyirsiniz. Mənim üçün erkən qalxıb özümü daha tez sağalmağa kömək etməyə başlamaq və eyni məqsədlə daha sonra yatmaq vacib idi. Kifayət qədər yuxu almadı, gün ərzində yatmadı - müşayiət nootrop dərmanlar bu işdə kömək etdi. Fiziki prosedurlar (və ya hər hansı bir xətt) üçün növbə gözləyərkən belə, bacardığım qədər bir ayağım üstə dayandım, çünki... Bütün nəticələri ilə hemiparez var idi. Mən “demək olar ki, düz yerimək” vəziyyətində reabilitasiyadan buraxıldım, irəliləyiş çox böyük idi. Ancaq reabilitasiyada çox çalışdım: boş bir dəqiqəm olsa, pilləkənlərlə qalxdım, hoqqabazlıq etdim (haradasa beyin hüceyrələrinin belə böyüdüyünü oxudum), bacardığım qədər yazdım və s. Mən sevdiklərimə baş çəkməyi məhdudlaşdırdım, çünki... Məndən çox dəyərli vaxt aldı.
Sonra evdə şumladım: ev idman zalı genişlənmiş (step, 2 və 5 kq çəkilər, ayaq çəkiləri (hər biri 1,5 kq), müqavimət üçün elastik bant. Pilləkənlərlə yuxarı qalxmaq. Özünüzə yazıq olmayın - bu heç nəyi dəyişməyəcək! Göz yaşları (və əvvəlcə onları tökdüm) vedrələrdə) də sizə kömək etməyəcək - səyləriniz olmadan heç bir şey dəyişməyəcək, sadəcə olaraq seçiminiz yoxdur!
İndi: sümüklər əriyib - bəzən küçədə belə 12 sm dabanda gəzirəm; Hemiparez demək olar ki, getdi - mən artıq idman zalına gedirəm, dırnaqların qarşısında iki barmağımda bir az parez hiss edirəm. Hələ də parezi qalıb səs telləri(Hələ səsimi normal vəziyyətə gətirməmişəm - sanki soyuqdəymə var, nəfəsi əziyyət çəkir - amma artıq yaxşılaşıb) - Laura bilmir ki, uzunmüddətli mexaniki ventilyasiyadanmı, yoxsa beyin fəlakətindənmi, orda qırtlağın zədələnməsi yoxdur. Akupunkturdan, fiziki prosedurlardan keçdim, fonetik məşqlər edirəm - onları mənim üçün heç kim etməyəcək - çox işləyirəm. Nəticə - 5 ay xəstəlik məzuniyyətində. Bu gün işdən çıxdım, bazar ertəsi işə getməliyəm) həqiqətən işdən darıxıram))) Və ən əsası - inanın. İnsan demək olar ki, hər şeyi edə bilər - əsas şey motivasiyadır. Onun məhdud ola biləcəyi yeganə şey zamandır. Bunu məcbur etməyin, bu vacibdir. 19.03.2017 16:36:53, Helena59
Mən sizinlə söhbət etmək istərdim. Zəhmət olmasa mənə yazın 89050247349 26.12.2018 13:39:53, Fluffy
Kimdən:
Mesajı anonim göndərsəniz, mesaj göndərildikdən sonra onu redaktə etmək və ya silmək imkanını itirəcəksiniz.