Ağrının subyektiv qəbulu və onun tədqiqat üsulları. Ağrı sindromu
Ağrı bir çox xəstəlik və bədən xəsarətlərinin əlamətidir. Bir şəxs formalaşıb mürəkkəb mexanizm zərərin siqnalını verən və ağrının səbəblərini aradan qaldırmaq üçün tədbirlər görməyə məcbur edən ağrı hissi (əlinizi çəkin və s.).
Nosiseptiv sistem
Sözdə nosiseptiv sistem. Sadələşdirilmiş formada ağrı mexanizmi aşağıdakı kimi təqdim edilə bilər (Şəkil ⭣).
Qıcıqlandıran zaman ağrı reseptorları (nosiseptorlar) lokallaşdırılmışdır müxtəlif orqanlar və toxumalarda (dəri, qan damarları, skelet əzələləri, periost və s.), afferent liflər vasitəsilə onurğa beyninin dorsal buynuzlarına daxil olan ağrı impulslarının axını yaranır.
Afferent liflər iki növdür: A-delta lifləri və C-lifləri.
A-delta lifi miyelinlidir, bu da onların sürətli keçirici olduğunu bildirir - onlardan keçən impulsların sürəti 6-30 m/s-dir. A-delta lifləri kəskin ağrının ötürülməsindən məsuldur. Onlar dərinin yüksək intensiv mexaniki (pinprick) və bəzən termal qıcıqlanmaları ilə həyəcanlanırlar. Bədən üçün daha çox məlumat dəyəri var (sizi əlinizi çəkməyə, atlamağa və s. məcbur edirlər).
Anatomik olaraq, A-delta nosiseptorları ağac şəklində budaqlanmış sərbəst sinir ucları ilə təmsil olunur. Onlar əsasən dəridə və hər iki ucunda yerləşirlər həzm sistemi. Onlara oynaqlarda da rast gəlinir. A-delta liflərinin ötürücüsü (sinir siqnal ötürücüsü) naməlum olaraq qalır.
C-lifləri- miyelinsiz; 0,5-2 m/s sürətlə güclü, lakin yavaş impuls axınları aparırlar. Bu afferent liflər orta kəskin və qavrayış həsr olunur ki, güman edilir xroniki ağrı.
C-lifləri sıx, kapsul olmayan glomerulyar cisimlərlə təmsil olunur. Onlar polimodal nosiseptorlardır, buna görə də həm mexaniki, həm də istilik və kimyəvi stimullara cavab verirlər. Onlar aktivləşdirilir kimyəvi maddələr, toxuma zədələnməsindən yaranan, eyni zamanda xemoreseptorlar olmaqla, optimal toxuma zədələyən reseptorlar hesab edilir.
C-lifləri mərkəzi sinir sistemi istisna olmaqla, bütün toxumalarda paylanır. Doku zədələnməsini hiss edən reseptorları olan liflər ötürücü rolunu oynayan P maddəsini ehtiva edir.
Onurğa beyninin dorsal buynuzlarında siqnal afferent lifdən interneyrona keçir, bu da öz növbəsində impuls şaxələnir, həyəcanverici motor neyronları meydana gətirir. Bu filial ağrıya motor reaksiyası ilə müşayiət olunur - əli geri çəkmək, sıçrayış və s. İnterneyrondan mərkəzi sinir sistemi vasitəsilə daha da yüksələn impulsların axını bir neçə həyati mərkəzləri ehtiva edən medulla oblongatadan keçir: tənəffüs, vazomotor, vagus siniri, öskürək mərkəzi, qusma mərkəzi. Buna görə bəzi hallarda ağrı vegetativ müşayiət olunur - ürək döyüntüsü, tərləmə, yarış qan təzyiqi, axmaq və s.
Sonra ağrı impulsu talamusa çatır. Talamus ağrı siqnalının ötürülməsində əsas bağlantılardan biridir. O, sözdə keçid (SNT) və talamusun (AT) assosiativ nüvələrini ehtiva edir. Bu formasiyalar müəyyən, kifayət qədərdir yüksək hədd bütün ağrı impulslarının öhdəsindən gələ bilməyən həyəcan. Belə bir eşik varlığı çox var vacibdir ağrı qəbulu mexanizmində, onsuz, hər hansı bir kiçik qıcıqlanma ağrılı bir sensasiyaya səbəb olardı.
Ancaq impuls kifayət qədər güclü olarsa, PAT hüceyrələrinin depolarizasiyasına səbəb olur, onlardan gələn impulslar ağrı hissini təyin edərək beyin qabığının motor sahələrinə daxil olur. Ağrı impulslarının bu yolu xüsusi adlanır. Ağrı siqnalı funksiyasını təmin edir - bədən ağrının meydana gəlməsini qəbul edir.
Öz növbəsində AYT-nin aktivləşməsi impulsların limbik sistemə və hipotalamusa daxil olmasına səbəb olur. emosional rəngləmə ağrı (qeyri-spesifik ağrı yolu). Məhz bu yol sayəsində ağrının qavranılması psixo-emosional konnotasiyaya malikdir. Bundan əlavə, bu yol sayəsində insanlar hiss olunan ağrıları təsvir edə bilərlər: kəskin, çırpınan, bıçaqlanan, ağrıyan və s., Bu, təxəyyül səviyyəsi və insanın sinir sisteminin növü ilə müəyyən edilir.
Antinosiseptiv sistem
Bütün nosiseptiv sistemdə antinosiseptiv sistemin elementləri var ki, bu da ağrının qəbulu mexanizminin tərkib hissəsidir. Bu sistemin elementləri ağrıları yatırmaq üçün nəzərdə tutulub. Antinosiseptiv sistem tərəfindən idarə olunan analjeziyanın inkişaf mexanizmləri serotonergik, GABAergik və ən böyük dərəcədə opioid sistemini əhatə edir. Sonuncunun işləməsi protein ötürücüləri - enkefalinlər, endorfinlər və onlara xas olan opioid reseptorları sayəsində həyata keçirilir.
Enkefapins(met-enkephalin - H-Tyr-Gly-Gly-Phe-Met-OH, leu-enkephalin - H-Tyr-Gly-Gly-Phe-Leu-OH və s.) ilk dəfə 1975-ci ildə məməlilərin beynindən təcrid edilmişdir. . Öz yolu ilə kimyəvi quruluşçox oxşar quruluşa və molekulyar çəkiyə malik olan pentapeptidlər sinfinə aiddir. Enkefalinlər opioid sisteminin nörotransmitterləridir, nosiseptorlardan və afferent liflərdən beyin strukturlarına qədər bütün uzunluğu boyunca fəaliyyət göstərirlər.
Endorfinlər(β-endofin və dinorfin) hipofiz vəzinin orta hissəsinin kortikotrop hüceyrələri tərəfindən istehsal olunan hormonlardır. Endorfinlər enkefalinlərdən daha mürəkkəb quruluşa və daha böyük molekulyar çəkiyə malikdirlər. Beləliklə, β-endofin β-lipotropindən sintez olunur, əslində bu hormonun 61-91 amin turşusu hissəsidir.
Opioid reseptorlarını stimullaşdıran enkefalinlər və endorfinlər fizioloji antinosisepsiya həyata keçirir və enkefalinlər neyrotransmitterlər, endorfinlər isə hormonlar kimi qəbul edilməlidir.
Opioid reseptorları- endorfinlər və enkefalinlər üçün hədəf olan, antinosiseptiv sistemin təsirinin həyata keçirilməsində iştirak edən reseptorlar sinfi. Onların adı tiryəkdən gəlir - qədim zamanlardan narkotik analjeziklərin mənbəyi kimi tanınan yuxu həbinin qurudulmuş südlü şirəsi.
Opioid reseptorlarının 3 əsas növü var: μ (mu), δ (delta), κ (kappa). Onların lokalizasiyası və həyəcanlandıqda baş verən təsirlər cədvəl ⭣-də təqdim olunur.
| Lokallaşdırma | Həyəcanlı olduqda təsir | |
| μ reseptorları: | ||
| Antinosiseptiv sistem | ➔ | Analjeziya (onurğa, supraspinal), eyforiya, asılılıq. |
| korteks | ➔ | Kortikal inhibisyon, yuxululuq. Dolayı yolla - bradikardiya, mioz. |
| Tənəffüs mərkəzi | ➔ | Tənəffüs depressiyası. |
| Öskürək mərkəzi | ➔ | Öskürək refleksinin basdırılması. |
| Qusma mərkəzi | ➔ | Qusma mərkəzinin stimullaşdırılması. |
| Hipotalamus | ➔ | Termorequlyasiya mərkəzinin inhibəsi. |
| Hipofiz | ➔ | İstehsalın zəifləməsi gonadotrop hormonlar və prolaktin və antidiuretik hormon istehsalının artması. |
| Mədə-bağırsaq traktının | ➔ | Peristaltikanın azalması, sfinkter spazmı, zəifləmiş vəzi ifrazı. |
| δ reseptorları: | ||
| Antinosiseptiv sistem | ➔ | Analjeziya. |
| Tənəffüs mərkəzi | ➔ | Tənəffüs depressiyası. |
| κ reseptorları: | ||
| Antinosiseptiv sistem | ➔ | Analjeziya, disforiya. |
Opioid reseptorlarını stimullaşdıran enkefalinlər və endorfinlər bu reseptorlarla əlaqəli G₁ zülalının aktivləşməsinə səbəb olur. Bu protein adenilat siklaza fermentini maneə törədir normal şərait siklik adenozin monofosfatın (cAMP) sintezini təşviq edir. Onun blokadası fonunda hüceyrə daxilində cAMP-nin miqdarı azalır, bu da membran kalium kanallarının aktivləşməsinə və kalsium kanallarının blokadasına səbəb olur.
Bildiyiniz kimi, kalium hüceyrədaxili ion, kalsium hüceyrədənkənar iondur. Bu dəyişikliklər ion kanallarının işində kalsiumun hüceyrəyə daxil ola bilməməsinə baxmayaraq, hüceyrədən kalium ionlarının buraxılmasını təyin edirlər. Nəticədə, membranın yükü kəskin şəkildə azalır və hiperpolyarizasiya inkişaf edir - hüceyrənin həyəcanı qəbul etmədiyi və ya ötürmədiyi bir vəziyyət. Nəticədə, nosiseptiv impulsların yatırılması baş verir.
Mənbələr:
1. Ali tibb və əczaçılıq təhsili üçün farmakologiya üzrə mühazirələr / V.M. Bryuxanov, Ya.F. Zverev, V.V. Lampatov, A.Yu. Jarikov, O.S. Talalaeva - Barnaul: Spektr nəşriyyatı, 2014.
2. Ümumi insan patologiyası / Sarkisov D.S., Paltsev M.A., Xitrov N.K. - M.: Tibb, 1997.
Ağrının qəbulu, beyin fəaliyyətinin əksər aspektləri kimi, mürəkkəbdir. üçün fərqlidir müxtəlif insanlar, və zamandan asılı olaraq eyni şəxs üçün. Ağrı hissi qismən asılıdır fizioloji vəziyyət bədən. Ağrıya qarşı həssaslıq geniş şəkildə dəyişir. Bir tərəfdən, nadir hallarda da olsa, heç vaxt ağrı hiss etməyən insanlar, digər tərəfdən isə (bəlkə də nədənsə kifayət qədər endorfin istehsal etməyənlər) elə insanlar var ki, hətta ən başından belə şiddətli ağrı hiss edirlər. zəif zərbə və ya cızıqlar. Fizioloji fərqlərə əlavə olaraq, ağrının qəbulu da keçmiş təcrübədən - bir insanın başqalarından və ailə üzvlərindən hansı mədəni ənənələri mənimsəməsindən asılıdır. Bu, insanın ağrıya səbəb olan təsirə, eləcə də cərəyana verdiyi mənadan asılıdır psixoloji amillər konsentrasiya, narahatlıq, təklif kimi.
Mədəni və sosial ənənələrin mənimsənilməsi, şübhəsiz ki, insanın ağrı qavrayışına təsir göstərir. Bəzi cəmiyyətlərdə doğuş qorxulacaq bir hadisə kimi qəbul edilmir; qadın demək olar ki, doğum anına qədər öz işi ilə məşğul olur və körpə doğulduqdan bir neçə saat sonra yenidən öz vəzifəsinə qayıdır. Başqa cəmiyyətlərdə qadını dəhşətli ağrı gözləməyə şərt qoyurlar və o, əslində bunu yaşayır, sanki doğuş ağır xəstəlikdir. La Mas metodundan istifadə edərək "təbii doğuşa" hazırlaşmaq, əksər Qərb mədəniyyətlərində qadınların doğuşun ağrılarından qorxaraq böyüdüldüyü əsasına əsaslanır. Bu qorxu əzələ tonusunda və tənəffüs formasında dəyişikliklərə səbəb olur, əməyi daha çətin və ağrılı edir. La Maza metodu qadına nəfəsini necə idarə etməyi öyrətməkdən və onu məşq etmək üçün məşqlər etməkdən ibarətdir. çanaq əzələləri. Bundan əlavə, bütün doğuş prosesi qadına izah edilir ki, nə gözlədiyini bilsin. Beləliklə, yüksək kortikal sahələrin işləməsi ilə bağlı öyrənmə hissi dəyişə bilər ağrı, emosiyaları dəyişdirdiyi kimi.
Heyvanlarda öyrənmək ağrıya münasibəti də dəyişdirə bilər. Əsrimizin əvvəllərində aparılan bir sıra təcrübələrdə İ.P. Pavlov, elektrik cərəyanı aldıqdan dərhal sonra daim yemək verilən itlərin iti itə saldığını kəşf etdi. güclü reaksiya istehsaldan əvvəl şərti refleks, - qəbul edilən ağrı əlamətlərini göstərməyi dayandırdı. Bunun əvəzinə dərhal tüpürcək tökməyə və quyruqlarını bulamağa başladılar.
İkinci Dünya Müharibəsi illərində həkim G.K. Ağrı qavrayışını tədqiq edən Becher, döyüşdə yaralanan əsgərlərin əməliyyatdan sağalan mülki şəxslərdən əhəmiyyətli dərəcədə daha az morfinə ehtiyac duyduğunu müşahidə etdi. Beçer yazırdı ki, yaralı əsgər “mübarizə meydanını sağ-salamat tərk edə bildiyi üçün taleyə minnətdarlıq, hətta eyforiya hiss etdi; mülki şəxslər üçün ciddi cərrahiyyə"Bu depressiya və bədbinlik mənbəyidir." Beləliklə, bir insanın fiziki zədəyə verdiyi məna, yaşadıqları ağrının miqdarına dərin təsir göstərə bilər.
Hətta sadə bir təklif də ağrı hissini dəyişə bilər. Subyektlərə ağrı kəsici kimi plasebo - həb və ya şəkər və ya duz iynəsi verildikdə, bəzi insanlar əslində daha az ağrı hiss edirlər. Relyef gözləməsi endorfin ifrazını tetikler.
-də yığılıb Son vaxtlar məlumatlar olduğunu göstərir endorfin sistemindən başqa ağrı kəsici mexanizmlər. Bu istiqamətdə ilk tədqiqat nisbətən yaxınlarda D.S. Meyer. O, əvvəlcə analjezik təsirini öyrəndi akupunktur və əslində bu təsiri istehsal etdiyini tapdı, lakin o vaxtdan bəri bu təsir nalokson tərəfindən bloklana bilər, bu da endorfinlərin fəaliyyətindən qaynaqlanır. Lakin sonra Meyer təsir etməyə başladı hipnoz- güclü bir təklif forması - və hipnozu qurdu artıq nalokson tərəfindən bloklanmayan ağrıya qarşı qorunma yaradır. Meyer, hipnozun bəzi digər ağrı kəsici mexanizmlər vasitəsilə işlədiyini təklif edir daha yüksək səviyyələr sinir sistemi, koqnitiv proseslər və yaddaş.
Ola bilsin ki, bu ağrı kəsici üsul uzun məsafəli qaçışçılar və ya futbolçular tərəfindən istifadə olunur, onlar son məqsədə diqqət yetirərək ağrıları görməməzlikdən gəlir və ya yatırırlar. Eyni şəkildə, balerinalar qanayan ayaqlarda öz rolunu zəfərlə yerinə yetirə bilirlər. Bu mexanizmlərin araşdırılması yeni başlayır. Bununla belə, stressin tədqiqi - başqa bir emosional yüklü fenomen - bunu açıq şəkildə göstərir koqnitiv proseslər neyrokimyəvi dəyişikliklərə səbəb ola bilər.
Ağrının fərdi qəbulu
Ağrının qəbulu, beyin fəaliyyətinin əksər aspektləri kimi, mürəkkəbdir. Zamandan asılı olaraq insandan insana və bir və eyni adamdan dəyişir. Ağrı hissi qismən bədənin fizioloji vəziyyətindən asılıdır. Ağrıya qarşı həssaslıq geniş şəkildə dəyişir. Bir tərəfdən, nadir hallarda da olsa, heç vaxt ağrı hiss etməyən insanlar, digər tərəfdən isə ən zəif təsirdən və ya cızıqdan belə şiddətli ağrı hiss edən insanlar (bəlkə də nədənsə kifayət qədər endorfin istehsal etməyənlər) var. .
Fizioloji fərqlərə əlavə olaraq, ağrının qəbulu keçmiş təcrübələrdən və bir insanın başqalarından və ailə üzvlərindən qəbul etdiyi mədəni ənənələrdən asılıdır. Bu, insanın ağrıya səbəb olan təsirə verdiyi mənadan, eləcə də konsentrasiya, narahatlıq, təklif kimi cari psixoloji amillərdən asılıdır.
Mədəni və sosial ənənələrin mənimsənilməsi, şübhəsiz ki, insanın ağrı qavrayışına təsir göstərir. Bəzi cəmiyyətlərdə doğum qorxulacaq bir hadisə olaraq görülmür; qadın demək olar ki, doğum anına qədər öz işi ilə məşğul olur və körpə doğulduqdan bir neçə saat sonra yenidən öz vəzifəsinə qayıdır. Digər cəmiyyətlərdə qadın dəhşətli ağrı gözləmək şərti ilə qoyulur və o, əslində bunu yaşayır, sanki doğuş ağır xəstəlikdir. La Mas metodundan istifadə edərək "təbii doğuşa" hazırlaşmaq, əksər Qərb mədəniyyətlərində qadınların doğuşun ağrılarından qorxaraq böyüdüldüyü əsasına əsaslanır. Bu qorxu əzələ tonusunda və tənəffüs formasında dəyişikliklərə səbəb olur ki, bu da əməyi daha çətin və ağrılı edir. La Maza metodu qadına tənəffüsünü necə idarə etməyi öyrətməkdən və çanaq əzələlərini məşq etmək üçün məşqlər etməkdən ibarətdir. Bundan əlavə, bütün doğuş prosesi qadına izah edilir ki, nə gözlədiyini bilsin. Beləliklə, daha yüksək kortikal sahələrin işləməsi ilə bağlı öyrənmə duyğuları dəyişdirdiyi kimi ağrı təcrübəsini də dəyişə bilər.
Heyvanlarda öyrənmək ağrıya münasibəti də dəyişdirə bilər. Bu əsrin əvvəllərində apardığı bir sıra təcrübələrdə İ.P.Pavlov müəyyən etdi ki, elektrik cərəyanı vurduqdan dərhal sonra daima yemək verilən və şərti refleks inkişaf etməmişdən əvvəl itdə güclü reaksiyaya səbəb olan itlərin heç bir əlaməti yoxdur. hiss edilən ağrı. Bunun əvəzinə dərhal tüpürcək tökməyə və quyruqlarını bulamağa başladılar.
İkinci Dünya Müharibəsi zamanı ağrı qavrayışını öyrənən həkim G. C. Becher, döyüşdə yaralanan əsgərlərin əməliyyatdan sağalan mülki şəxslərə nisbətən morfinə daha az ehtiyac duyduğunu qeyd etdi. Beçer yazırdı ki, yaralı əsgər “müharibə meydanını sağ-salamat tərk edə bildiyi üçün taleyə minnətdarlıq, hətta eyforiya hiss etdi; Mülki insanlar üçün ağır əməliyyatlar depressiya və bədbinlik mənbəyidir”. Beləliklə, bir insanın fiziki zədəyə verdiyi məna, yaşadıqları ağrının miqdarına dərin təsir göstərə bilər.
Hətta sadə bir təklif də ağrı hissini dəyişə bilər. Subyektlərə ağrı kəsici kimi plasebo həbləri və ya şəkər və ya duz iynələri verildikdə, bəzi insanlar əslində daha az ağrı hiss edirlər. Relyef gözləməsi endorfinlərin ifrazını tetikler.
Son sübutlar bədənin endorfin sistemindən başqa ağrı kəsici mexanizmlərə malik olduğunu göstərir. Bu istiqamətdə ilk tədqiqat nisbətən yaxınlarda D. S. Meyer tərəfindən aparılmışdır. O, əvvəlcə akupunkturun ağrı kəsici təsirini tədqiq etdi və onun bu effekti verdiyini aşkar etdi, lakin bu təsir nalokson tərəfindən bloklana bildiyindən, bu da endorfinlərin təsirindən qaynaqlanır. Bununla belə, Meyer güclü təklif forması olan hipnozun təsirlərini araşdırdı və hipnozun artıq nalokson tərəfindən bloklanmayan ağrıya qarşı müdafiə yaratdığını tapdı. Meyer, hipnozun sinir sistemi, idrak və yaddaşın daha yüksək səviyyələrini əhatə edən bəzi digər ağrı kəsici mexanizmlər vasitəsilə işlədiyini təklif edir.
Ola bilsin ki, bu ağrıları azaltmaq üsulu uzun məsafəli qaçışçılar və ya futbolçular tərəfindən istifadə olunur, onlar son məqsədə diqqət yetirərək ağrıları görməməzlikdən gəlir və ya yatırırlar. Eyni şəkildə, balerinalar qanayan ayaqlarda öz rolunu zəfərlə yerinə yetirə bilirlər. Bu mexanizmlərin araşdırılması yeni başlayır. Bununla belə, emosional yüklü başqa bir fenomen olan stresslə bağlı araşdırmalar aydın şəkildə göstərir ki, idrak prosesləri də neyrokimyəvi dəyişikliklərə səbəb ola bilər.
Bütün baş ağrıları eyni deyil. Bəziləri nisbətən zəif, bəziləri isə çox güclüdür. Onlardan bəziləri qorxu və ya aclığın nəticəsidir, digərləri gizli və ya ortaya çıxan xəstəliklərlə əlaqələndirilir, məs. arterial hipertenziya. Aşağıda aşağıdakı Qısa Təsvir müxtəlif baş ağrıları. Onlardan bəziləri haqqında sonrakı fəsillərdə daha ətraflı danışılacaqdır. Yalnız bir həkim sizə həqiqətən hansı növ baş ağrısından əziyyət çəkdiyinizi söyləyə bilər, lakin bu təsvir sizə bir fikir verəcəkdir. müxtəlif növlər baş ağrıları və bu növlərdən hansının sizi daha çox narahat etdiyinə dair əsas ipuçları.
Gərginlik baş ağrısı
Gərginlik baş ağrıları ən çox görülən kimi görünür. Baş və boyun əzələlərindəki gərginlik nəticəsində yaranır. Gərginlik baş ağrıları ümumiləşmiş darıxdırıcı ağrı kimi hiss olunur və ya başın çırpınan bir ağrıdan çox, mengene ilə sıxıldığı kimi hiss olunur. Heç bir gizli xəstəliklə əlaqəli deyil. Gərginlik baş ağrıları ya kəskin (epizodik) və ya xroniki (təkrarlanan) ola bilər. Kəskin gərginlikli baş ağrıları son stress və ya həddindən artıq iş nəticəsində yarana bilər. Xroniki olanlar dərin depressiya və ya digər psixoloji problemlərin nəticəsi ola bilər.
Hipertansif Baş ağrısı
Hipertansif baş ağrıları yüksək olan insanlarda olur qan təzyiqi. Onlar adətən səhər güclü olur və gün ərzində azalır. Ağrı sıxıcı və ya ümumiləşdirilmişdir, bəzən başında sıx bir bandaj hissi yaradır.
Migren
Damar baş ağrısı (yəni dilatasiya ilə əlaqəli). qan damarları).
Migren simptomları baş ağrıları ilə məhdudlaşmır. Onun hücumlarına ürəkbulanma, qusma, başgicəllənmə, uyuşma və görmə pozğunluğu da daxil ola bilər. Migren baş ağrıları göz və ya məbəd kimi başın yalnız bir tərəfinə və ya müəyyən bir sahəsinə təsir göstərir. Heç kim miqrenin səbəbini tam olaraq başa düşmür, lakin bu ümumi bir vəziyyətdir. Qadınlar miqrendən əziyyət çəkənlərin 75%-ni təşkil edir. Miqrenə meyllilik irsi görünür, çünki miqren xəstələrinin böyük əksəriyyətinin qohumları da bundan əziyyət çəkir.
Klaster baş ağrısı
Kütləvi baş ağrıları adətən xəstələrin 90%-ni təşkil edən kişilərə təsir edir. Ağrı son dərəcə dözülməzdir. Çoxluq baş ağrısı qurbanlarının əksəriyyəti siqaret çəkənlərdir. Migren kimi, klaster baş ağrıları lokallaşdırılmışdır və başın yalnız bir hissəsinə təsir göstərir. Onlar, məsələn, yalnız göz bölgəsi ilə məhdudlaşa bilər. Ağrının intensivliyi və təbiəti miqren ağrısından fərqlidir. Yanan, darıxdırıcı və ya ağrılı, pulsasiya ola bilər. Burun tıkanır və ya yalnız bir burun dəliyinə təsir edən axan bir burun var. Bir gözü qanlı və sulu olur. Klaster baş ağrıları cəmi 20 dəqiqə davam edə bilər, lakin gündə bir neçə dəfə təkrarlanır və beləliklə həftələrlə gündən-günə təkrarlanır. Ağrı birdən yox ola bilər və çox uzun müddət görünmür və yalnız bir neçə ay və ya hətta ildən sonra geri qayıdır. Bir insanı bir qrup baş ağrısının gəldiyini xəbərdar etmək üçün erkən simptomlar yoxdur.
Menstruasiya dövrü ilə əlaqəli baş ağrısı.
Bu tip baş ağrısı migrenə bənzəyir. Yumurtlamanın başlanğıcında, zamanı və ya sonrasında baş verir və davam etdikcə və ya bitdikdə yox olur. menstruasiya dövrü. Daimi aylıq görünüş ən çox mühüm əlamət bu tip baş ağrısı.
Çaba baş ağrısı
Çaşqın baş ağrıları müəyyən növ fiziki fəaliyyətdən, o cümlədən cinsi əlaqədən sonra baş verir. Bəzi insanlarda öskürək və ya gülmək də baş ağrısına səbəb ola bilər. Bundan əziyyət çəkən insanların təxminən 10% -i əslində gizli əziyyət çəkir fiziki xəstəlik, məsələn, beyində şiş və ya anevrizma (zəifləmiş qan damarı) varsa və dərhal həkimə müraciət etməlisiniz.
Sinus baş ağrısı
Sinus baş ağrıları infeksiya səbəbiylə drenaj qabiliyyətini itirmiş tıxanmış sinusdan qaynaqlanır.
Temporal arterit
Temporal arterit, əsasən, təxminən 50 yaş və yuxarı yaşlı insanlara təsir göstərir və baş və boyun damarlarının iltihabı nəticəsində yaranır. Ağrı yanma və ya bıçaqlanma hissi kimi hiss olunur. Temporal arterit iflic və ya korluğa səbəb ola bilən nadir, lakin potensial təhlükəli xəstəlikdir. Dərhal müalicə tələb edir.
HF disfunksiya sindromunun baş ağrısı
Temporomandibular oynaq disfunksiyası sindromu (TMJD) temporomandibular oynaqla əlaqəli bir xəstəlikdir. alt çənə kəllə) və onun əzələləri ilə birləşir. Ağrının səbəbi qeyri-bərabər dişlər ola bilər, malokluziya və ya diş sürtünməsi. HFJ disfunksiyası müxtəlif simptomlara və ağrılara səbəb ola bilər. Baş ağrıları onların arasında ən çox rast gəlinənlərdən biridir.
Asma baş ağrısı
Asma baş ağrısı beynin və ətraf toxumaların qan damarlarını genişləndirən spirt istehlakı ilə əlaqələndirilir. Zərbə ağrısı miqren ağrısına bənzəyir. Asma baş ağrıları tez-tez ürəkbulanma hissi ilə müşayiət olunur.
Allergik baş ağrısı
Belə bir baş ağrısının görünüşü sulu gözlər və burun tıkanıklığı ilə xəbər verir. Bu baş ağrılarına səbəb olan allergiyalar adətən qida allergiyası deyil, polen kimi mövsümi xarakter daşıyır.
Kofein çəkilmə baş ağrısı
Kofein bir çox qida və içkilərdə olan və qan damarlarını daraldan bir maddədir. Səhərlər adi bir fincan qəhvə və ya digər kofeinli içkilər içməyən bir çox insanlar kofein asılılığı baş ağrılarından əziyyət çəkirlər. Buna bumeranq effekti səbəb olur: kofein çatışmazlığına cavab olaraq qan damarları genişlənir. Bu genişlənmə baş ağrısına səbəb olur.
Trigeminal nevralji (ağrılı tik)
Trigeminal nevralji - nisbətən nadir xəstəlik, davranışına təsir edir sinir impulsları, və əsasən 55 yaşdan yuxarı qadınlarda rast gəlinir. Bu xəstəlikdən əziyyət çəkənlər üzündə qısa, kəsici ağrılar hiss edirlər və dərhal həkimə müraciət etməlidirlər.
Baş ağrısı ilə əlaqəli şiş prosesləri orqanizmdə
Baş ağrısından əziyyət çəkən demək olar ki, hər kəs dərhal bundan şübhələnməyə başlayır mümkün əlamət beyin şişləri, bu əslində nadirdir. Baş ağrısından şikayət edən xəstələrin yalnız 0,1-0,5%-də gizli beyin şişləri aşkar edilir. Beyin şişi baş ağrısının simptomları arasında zaman keçdikcə daha da pisləşən, tez-tez nəzarət oluna bilməyən qusma, nitq və görmə problemləri, koordinasiya və tarazlıq problemləri və qıcolmalar ilə müşayiət olunan ağrılar daxildir.
Digər baş ağrıları
İnsanlara təsir edən digər baş ağrıları yaralanma, aclıq, qızdırma, artrit və astenopiya ilə əlaqələndirilir ( yorğunluq göz).
Travmatik baş ağrısı (başın kontuziyasından qaynaqlanır) miqren kimi görünə bilər, lakin hər gün davam edir və müalicəsi çətindir.
Aclıq baş ağrıları müntəzəm yemək zamanı, qan şəkərinin səviyyəsi aşağı düşdüyündə və cavab olaraq qan damarları genişləndikdə baş verir.
Qızdırma baş ağrısı başdakı qan damarlarının iltihabının nəticəsidir.
Artrit boyun oynaqlarının və əzələlərinin iltihabı səbəbindən baş ağrılarına səbəb ola bilər. Ağrı hərəkətlə güclənir.
Astenopik baş ağrıları adətən başın ön hissəsində küt (ağrı) ağrıya səbəb olur və astiqmatizm kimi görmə problemləri ilə əlaqələndirilir.
Beynin özü ağrıya nisbətən həssasdır, lakin onun örtükləri, o cümlədən membranlar, arteriyalar və sinirlər ağrı hiss edə bilər. Baş ağrısından əziyyət çəkən bir insanın yaşadığı ağrının miqdarı təkcə baş ağrısının özünün intensivliyindən deyil, həm də insanın ağrı həddi kimi tanınan ağrını necə qəbul etdiyindən və ona necə reaksiya verdiyindən asılıdır.
Eyni ağrı həssaslığı həddi olan iki insan yoxdur. Bu, bir insanın həyatı boyu dəyişə bilər və psixoloji və asılıdır fiziki amillər. Ümumiyyətlə, xoşbəxtlik və rifah ağrıya daha çox müqavimət göstərir, depressiya isə ağrı həddini aşağı salır. Depressiya dövründə onun azalmasının səbəbi bədəndə endorfin səviyyəsinin azalması ola bilər. Endorfinlərdir kimyəvi birləşmələr, beyin tərəfindən istehsal olunur və ağrı kəsici xüsusiyyətlərə malikdir.
Tibbi müşahidə
Hər baş ağrısını həkim müalicə etməməlidir. Ancaq baş ağrılarınız müvəqqəti bir xəstəlikdən daha çox olarsa, bunları həkiminizlə açıq şəkildə müzakirə etməlisiniz. Tibbi yardım tələb edən bir çox müxtəlif baş ağrıları var.
Sizi narahat edən bir sağlamlıq problemi üçün tibbi yardım axtarmaqdan çəkinməməlisiniz. Əziyyət çəkməyin, çünki baş ağrınızın həyati təhlükəsi olmadığını düşünürsünüz. Bir qayda olaraq, baş ağrılarınızın daha tez-tez və narahat edici olduğunu hiss edən kimi həkiminizlə əlaqə saxlamalısınız.
Aşağıdakı baş ağrılarından hər hansı birini hiss edirsinizsə, tibbi yardım vacibdir:
– adi baş ağrınızdan fərqli ani, son dərəcə şiddətli baş ağrısı. (Bəzən bu anevrizmanın əlamətidir);
– daimi və pisləşən baş ağrısı (bu, nadir də olsa, şişin əlaməti ola bilər);
- artan tezlikli baş ağrıları;
- ilə birlikdə baş ağrısı nevroloji simptomlar, o cümlədən əzalarda zəiflik, uyuşma və ya görmə pozğunluğu;
– qızdırma, boğaz ağrısı, nəfəs darlığı, qulaq ağrısı və s. ilə müşayiət olunan baş ağrısı (bu, meningitdən ürək xəstəliyinə qədər hər şeyi göstərə bilər);
– temporal arterit, trigeminal nevralji və digər təhlükəli xəstəliklərin əlaməti ola bilən 55 ildən sonra baş verən baş ağrıları;
- kəllə-beyin travması nəticəsində yaranan baş ağrısı, xüsusən də çaşqınlıqla müşayiət olunarsa, lal nitq, uyuşma, qızdırma, şəffaf maye və ya burundan və ya qulaqdan gələn qan;
- gözlərdə və ya qulaqlarda ağrı ilə müşayiət olunan baş ağrısı.
– uşağın ilk dəfə yaşadığı baş ağrısı;
– müalicəsi mümkün olmayan baş ağrıları;
- zəiflədən baş ağrısı;
– ailə, iş və həyatda münasibətlərinizə mane olan baş ağrıları;
– Baş ağrısının təbiətindəki dəyişikliklər;
– sizi hər gün ağrıkəsici qəbul etməyə məcbur edən baş ağrıları.
Dərhal zəng edin təcili yardım, anevrizmanın yırtığından və ya insultdan şübhələnirsinizsə ( dözülməz ağrı sərt boyun, ikiqat görmə ilə birlikdə və mümkün itkişüur), və ya meningit (qızdırma, oynaq ağrısı, boğaz ağrısı ilə müşayiət olunan baş ağrısı) və ya ciddi zədə başlar.
Ağrı və ağrıların aradan qaldırılması həmişə təbabətin ən mühüm problemi olaraq qalır və xəstə insanın dərdini yüngülləşdirmək, ağrıları aradan qaldırmaq və ya onun intensivliyini azaltmaq həkimin ən mühüm vəzifələrindən biridir. Son illərdə ağrının qəbulu və formalaşması mexanizmlərinin başa düşülməsində müəyyən irəliləyişlər əldə edilmişdir. Bununla belə, hələ də həll olunmamış çoxlu nəzəri və praktiki məsələlər var.
Ağrı təmsil edir xoşagəlməz hiss, ağrı həssaslığının xüsusi sistemi və beynin psixo-emosional sahə ilə əlaqəli daha yüksək hissələri tərəfindən həyata keçirilir. Bu, hərəkət nəticəsində toxuma zədələnməsinə və ya əvvəlcədən mövcud olan zədələnməyə səbəb olan təsirlərə siqnal verir. ekzogen amillər və ya patoloji proseslərin inkişafı.
Ağrı siqnallarının qəbulu və ötürülməsi sistemi adlanır nosiseptiv sistem (nocere-zərər, cepere-qavramaq, lat.).
Ağrının təsnifatı. Vurğulayın fizioloji və patoloji ağrı. Fizioloji (normal) ağrı sinir sisteminin orqanizm üçün təhlükəli vəziyyətlərə adekvat reaksiyası kimi baş verir və bu hallarda orqanizm üçün potensial təhlükəli proseslər barədə xəbərdarlıq amili kimi çıxış edir. Adətən fizioloji ağrı bütövlük zamanı yaranan adlanır sinir sistemi zədələyici və ya toxuma dağıdıcı stimullara cavab olaraq. Patoloji ağrıları fərqləndirən əsas bioloji meyar onun orqanizm üçün disadaptiv və patogen əhəmiyyətidir. Patoloji ağrı, dəyişdirilmiş ağrı həssaslığı sistemi tərəfindən istehsal olunur.
Təbiətinə görə fərqləndirirlər kəskin və xroniki(daimi) ağrı. Lokalizasiyasına görə dəri, baş, üz, ürək, qaraciyər, mədə, böyrək, oynaq, bel və s. reseptorların təsnifatına uyğun olaraq səthi ( eksteroseptiv), dərin ( proprioseptiv) və visseral ( interoseptiv) ağrı.
Somatik ağrılar (dəridə, əzələlərdə, sümüklərdə patoloji proseslər zamanı), nevralji (adətən lokallaşdırılmış) və vegetativ (adətən diffuz) olur. Mümkün sözdə şüalandıran ağrı. Məsələn, in sol əl və skrotumda və budda pankreatitlə əhatə olunmuş angina pektorisi olan kürək böyrək kolikası. Ağrının təbiətinə, gedişinə, keyfiyyətinə və subyektiv hisslərinə görə ağrı paroksismal, daimi, şimşək, diffuz, küt, şüalanma, kəsici, bıçaqlanma, yandırma, sıxma, sıxma və s.
Nosiseptiv sistem.
Ağrı, bir refleks proses olmaqla, refleks qövsünün bütün əsas əlaqələrini əhatə edir: reseptorlar (nosiseptorlar), ağrı keçiriciləri, onurğa beyni və beynin formalaşması, həmçinin ağrı impulslarını ötürən vasitəçilər.
Müasir məlumatlara görə, nosiseptorlar müxtəlif toxuma və orqanlarda böyük miqdarda olur və ağrı ilə aktivləşən strukturlar olan kiçik aksoplazmatik prosesləri olan çoxlu terminal filiallarına malikdir. Onların mahiyyətcə sərbəst, miyelinsiz sinir ucları olduğuna inanılır. Bundan əlavə, dəridə və xüsusilə dişlərin dentində ağrı həssaslığının mürəkkəb reseptorları hesab olunan innervasiya edilmiş toxuma hüceyrələri ilə sərbəst sinir uclarının özünəməxsus kompleksləri aşkar edilmişdir. Həm zədələnmiş sinirlərin, həm də sərbəst miyelinsiz sinir uclarının bir xüsusiyyəti onların yüksək kimyəvi həssaslığıdır.
Müəyyən edilmişdir ki, toxuma zədələnməsinə səbəb olan və nosiseptor üçün adekvat olan istənilən təsir alqogen (ağrıya səbəb olan) kimyəvi maddələrin sərbəst buraxılması ilə müşayiət olunur. Belə maddələrin üç növü var.
a) toxuma (serotonin, histamin, asetilkolin, prostaqlandinlər, K və H ionları);
b) plazma (bradikinin, kallidin);
c) sinir uclarından (P maddəsi) ayrılır.
Alqogen maddələrin nosiseptiv mexanizmləri haqqında bir çox fərziyyələr irəli sürülüb. Hesab olunur ki, toxumalarda olan maddələr birbaşa miyelinsiz liflərin terminal budaqlarını aktivləşdirir və afferentlərdə impuls aktivliyinə səbəb olur. Digərləri (prostaqlandinlər) özləri ağrıya səbəb olmur, lakin fərqli bir modallığın nosiseptiv təsirlərinin təsirini artırırlar. Digərləri (maddə P) birbaşa terminallardan ayrılır və onların membranında lokallaşdırılmış reseptorlarla qarşılıqlı əlaqədə olur və onu depolarizasiya edərək impulslu nosiseptiv axının yaranmasına səbəb olur. Həmçinin fərz edilir ki, onurğa qanqliyalarının duyğu neyronlarında olan P maddəsi də neyronlarda sinaptik ötürücü rolunu oynayır. arxa buynuz onurğa beyni.
Sərbəst sinir uclarını aktivləşdirən kimyəvi maddələr tam müəyyən edilməmiş maddələr və ya güclü zədələyici təsirlər altında, iltihab zamanı və ya yerli hipoksiya zamanı əmələ gələn toxumaların məhv edilməsi məhsulları hesab olunur. Sərbəst sinir ucları aktivləşir və sıxlaşır mexaniki təsir, toxumaların sıxılması, uzanması səbəbindən onların deformasiyasına səbəb olur içi boş orqan onun hamar əzələlərinin eyni vaxtda daralması ilə.
Qoldşeyderin fikrincə, ağrı xüsusi nosiseptorların qıcıqlanması nəticəsində deyil, normal olaraq yalnız ağrısız, “qeyri-nosiseptiv” stimullara cavab verən müxtəlif duyğu üsullarının bütün növ reseptorlarının həddindən artıq aktivləşməsi nəticəsində yaranır. Bu vəziyyətdə ağrının formalaşmasında
təsirin intensivliyi, eləcə də afferent informasiyanın məkan-zaman əlaqəsi, mərkəzi sinir sistemində afferent axınların konvergensiyası və yekunu əsas əhəmiyyət kəsb edir. Son illərdə ürək, bağırsaq və ağciyərlərdə “qeyri-spesifik” nosiseptorların olması ilə bağlı çox inandırıcı məlumatlar əldə edilmişdir.
İndi ümumiyyətlə qəbul edilir ki, dəri və visseral ağrı həssaslığının əsas keçiriciləri bir sıra fizioloji xüsusiyyətlərə görə fərqlənən nazik miyelinli A-delta və miyelinsiz C lifləridir.
Aşağıdakı ağrı bölgüsü indi ümumiyyətlə qəbul edilir:
1) ilkin - yüngül, qısa latent, yaxşı lokallaşdırılmış və keyfiyyətcə müəyyən edilmiş ağrı;
2) ikincili - qaranlıq, uzun latent, zəif lokallaşdırılmış, ağrılı, küt ağrı.
Göstərilmişdir ki, “ilkin” ağrı A-delta liflərində afferent impulslarla, “ikincili” ağrı isə C-lifləri ilə əlaqələndirilir.
Ağrı həssaslığının yüksələn yolları. İki əsas "klassik" var - lemniskal və ekstralemniskal yüksələn sistemlər. Onurğa beyni daxilində onlardan biri dorsal və dorsolateral zonada yerləşir ağ maddə, digəri onun ventrolateral hissəsindədir. Mərkəzi sinir sistemində ağrı həssaslığı üçün xüsusi yollar yoxdur və ağrı inteqrasiyası lemniskal və ekstralemniskal proqnozların kompleks qarşılıqlı təsiri əsasında mərkəzi sinir sisteminin müxtəlif səviyyələrində baş verir. Bununla belə, ventrolateral proqnozların yüksələn nosiseptiv məlumatların ötürülməsində əhəmiyyətli dərəcədə daha böyük rol oynadığı sübut edilmişdir.
Ağrının inteqrasiyasının strukturları və mexanizmləri. Afferent axının qavranılmasının və onun işlənməsinin əsas sahələrindən biri beynin retikulyar formalaşmasıdır. Məhz burada yüksələn sistemlərin yolları və girovları bitir və talamusun ventro-bazal və intralaminar nüvələrinə və daha sonra somatosensor korteksə yüksələn proyeksiyalar başlayır. Retikulyar formasiyada medulla oblongata Yalnız nosiseptiv stimullar tərəfindən aktivləşdirilən neyronlar var. Onların ən çox sayı (40-60%) medial retikulyar nüvələrdə aşkar edilmişdir. Retikulyar formasiyaya daxil olan məlumatlara əsasən, nosisepsiyonun mürəkkəb somatovisseral təzahürlərinə inteqrasiya olunan somatik və visseral reflekslər formalaşır. Retikulyar formasiyanın hipotalamus, bazal qanqliya və limbik beyin, neyroendokrin və ağrının emosional-affektiv komponentləri ilə əlaqəsi vasitəsilə müdafiə reaksiyaları həyata keçirilir.
Talamus. Ağrının inteqrasiyası ilə birbaşa əlaqəli olan 3 əsas nüvə kompleksi var: ventro-bazal kompleks, nüvələrin posterior qrupu, medial və intralaminar nüvələr.
Ventro-bazal kompleks bütün somatosensor afferent sistemin əsas relay nüvəsidir. Əsasən, yüksələn lemniskal proqnozlar burada bitir. Ventro-bazal kompleksin neyronlarında multisensor konvergensiyanın ağrının lokalizasiyası və onun məkan korrelyasiyası haqqında dəqiq somatik məlumat verdiyinə inanılır. Məhv
Ventro-bazal kompleksin inkişafı "sürətli", yaxşı lokallaşdırılmış ağrının keçici aradan qaldırılması ilə özünü göstərir və nosiseptiv stimulları tanımaq qabiliyyətini dəyişir.
Hesab olunur ki, nüvələrin arxa qrupu ventro-bazal komplekslə birlikdə ağrının lokalizasiyası haqqında məlumatların ötürülməsində və qiymətləndirilməsində və qismən də ağrının motivasion-affektiv komponentlərinin formalaşmasında iştirak edir.
Medial və intralaminar nüvələrin hüceyrələri somatik, visseral, eşitmə, görmə və ağrı stimullarına cavab verir. Müxtəlif modal nosiseptiv qıcıqlanmalar - diş pulpası, A-delta, C-dəri lifləri, visseral afferentlər, həmçinin mexaniki, istilik və s., stimulların intensivliyinə mütənasib olaraq artan fərqli neyron reaksiyalarına səbəb olur. Güman edilir ki, intralaminar nüvələrin hüceyrələri nosiseptiv stimulların intensivliyini qiymətləndirir və deşifrə edir, onları boşalmaların müddəti və modelinə görə fərqləndirir.
korteks. Ənənəvi olaraq, ikinci somatosensor sahənin ağrı məlumatlarını emal etmək üçün əsas əhəmiyyət kəsb etdiyinə inanılırdı. Bu fikirlər zonanın ön hissəsinin ventrobazal talamusdan proyeksiyaları, arxa hissəsinin isə medial, intralaminar və proyeksiyaları qəbul etməsi ilə əlaqədardır. arxa qruplar nüvələr. Ancaq son illərdə iştirakla bağlı fikirlər müxtəlif zonalar ağrının qəbulu və qiymətləndirilməsində korteks əhəmiyyətli dərəcədə tamamlanır və yenidən işlənir.
Ümumiləşdirilmiş formada ağrının kortikal inteqrasiya sxemi aşağıdakılara endirilə bilər. İlkin qavrayış prosesi daha çox qabığın somatosensor və fronto-orbital sahələri tərəfindən həyata keçirilir, müxtəlif yüksələn sistemlərdən geniş proqnozlar alan digər sahələr isə onun keyfiyyətcə qiymətləndirilməsində, motivasion-affektiv və zəkanın formalaşmasında iştirak edir. ağrı təcrübəsini və ağrıya reaksiyaların həyata keçirilməsini təmin edən psixodinamik proseslər.
Vurğulamaq lazımdır ki, ağrı, nosisepsiyadan fərqli olaraq, nəinki və o qədər də hissiyyatlı bir modallıq deyil, həm də sensasiya, emosiya və “xüsusi psixi vəziyyət"(P.K. Anoxin). Buna görə də ağrı psixofizioloji hadisə kimi mərkəzi sinir sisteminin nosiseptiv və antinosiseptiv sistemlərinin və mexanizmlərinin inteqrasiyası əsasında formalaşır.
Antinosiseptiv sistem .
Nosiseptiv sistemin öz funksional antipodu var - nosiseptiv sistemin strukturlarının fəaliyyətinə nəzarət edən antinosiseptiv sistem.
Antinosiseptiv sistem onurğa beynindəki afferent girişdən başlayaraq baş beyin qabığı ilə bitən mərkəzi sinir sisteminin müxtəlif bölmələrinə və təşkili səviyyələrinə aid olan müxtəlif sinir formasiyalarından ibarətdir.
Antinosiseptiv sistem profilaktika və aradan qaldırılması mexanizmlərində mühüm rol oynayır patoloji ağrı. Həddindən artıq nosiseptiv stimullaşdırma zamanı reaksiyaya cəlb olunaraq, nosiseptiv stimullaşdırmanın axını və intensivliyini zəiflədir. ağrı, buna görə ağrı nəzarət altında qalır və patoloji əhəmiyyət kəsb etmir. Antinosiseptiv sistemin fəaliyyəti pozulursa, hətta aşağı intensivliyin nosiseptiv stimullaşdırılması həddindən artıq ağrıya səbəb olur.
Antinosiseptiv sistemin öz xüsusiyyətləri var morfoloji quruluş, fizioloji və biokimyəvi mexanizmlər. Onun normal işləməsi üçün onun çatışmazlığı ilə afferent məlumatların daimi axını lazımdır, antinosiseptiv sistemin funksiyası zəifləyir;
Antinosiseptiv sistem nəzarətin seqmental və mərkəzi səviyyələri, həmçinin humoral mexanizmlər - opioid, monoaminergik (norepinefrin, dopamin, serotonin), xolin-GABAergik sistemlərlə təmsil olunur.
Yuxarıdakı mexanizmlərə qısaca nəzər salaq.
Opiatların ağrı kəsici mexanizmləri. İlk dəfə 1973-cü ildə müəyyən beyin strukturlarında morfin və ya onun analoqları kimi tiryəkdən təcrid olunmuş maddələrin seçici yığılması müəyyən edilmişdir. Bu formasiyalar opiat reseptorları adlanır. Onların ən çoxu beynin nosiseptiv məlumat ötürən hissələrində yerləşir. Opiat reseptorlarının morfin və ya onun sintetik analoqları kimi maddələrə, eləcə də orqanizmin özündə istehsal olunan oxşar maddələrə bağlandığı sübut edilmişdir. Son illərdə opiat reseptorlarının heterojenliyi sübut edilmişdir. Mu-, delta-, kappa-, siqma-opiat reseptorları müəyyən edilir. Məsələn, morfinə bənzər opiatlar Mu reseptorlarına, opiat peptidləri delta reseptorlarına bağlanır.
Endogen opiatlar. Müəyyən edilmişdir ki, insan qanında və onurğa beyni mayesində opiat reseptorlarına bağlanma qabiliyyətinə malik olan maddələr vardır. Onlar heyvanların beynindən təcrid olunur, oliqopeptidlərin quruluşuna malikdir və adlanır enkefalinlər(met- və leu-enkefalin). Daha da böyük olan maddələr molekulyar çəki, tərkibində enkefalin molekulları olan və böyük adlanır endorfinlər. Bu birləşmələr beta-lipotropinin parçalanması zamanı əmələ gəlir və onun hipofiz hormonu olduğunu nəzərə alsaq, endogen opioidlərin hormonal mənşəyini izah etmək olar. Opiat xassələri və fərqli kimyəvi quruluşu olan maddələr digər toxumalardan alınır - bunlar ley-beta-endorfin, kitorfin, dinorfin və s.
Mərkəzi sinir sisteminin müxtəlif sahələri endorfinlərə və enkefalinlərə fərqli həssaslığa malikdir. Məsələn, hipofiz vəzi enkefalinlərə nisbətən endorfinlərə 40 dəfə daha həssasdır. Opiat reseptorları narkotik analjeziklərə tərs şəkildə bağlanır və sonuncular ağrı həssaslığını bərpa edərək, onların antaqonistləri tərəfindən dəyişdirilə bilər.
Opiatların analjezik təsir mexanizmi hansıdır? Onların reseptorlara (nosiseptorlara) qoşulduğuna inanılır və onlar var böyük ölçülər, neyrotransmitterin (maddə P) onlara qoşulmasının qarşısını alır. Həmçinin məlumdur ki, endogen opiatlar da presinaptik təsir göstərir. Nəticədə dopamin, asetilkolin, P maddəsi və prostaqlandinlərin ifrazı azalır. Güman edilir ki, opiatlar hüceyrədə adenilat siklaza funksiyasının inhibə edilməsinə, cAMP-nin əmələ gəlməsinin azalmasına və nəticədə mediatorların sinaptik yarığa buraxılmasının qarşısını alır.
Ağrı kəsici adrenergik mexanizmlər. Müəyyən edilmişdir ki, norepinefrin həm seqmental (onurğa beyni), həm də beyin sapı səviyyəsində nosiseptiv impulsların keçirilməsini maneə törədir. Bu təsir alfa-adrenergik reseptorlarla qarşılıqlı əlaqə yolu ilə həyata keçirilir. Ağrıya (eləcə də stressə) məruz qaldıqda, simpatoadrenal sistem (SAS) kəskin şəkildə aktivləşir, tropik hormonlar, beta-lipotropin və beta-endorfin hipofiz vəzinin güclü analjezik polipeptidləri, enkefalinlər kimi səfərbər olunur. Serebrospinal mayeyə daxil olduqdan sonra talamusun neyronlarına, beynin mərkəzi boz maddəsinə və onurğa beyninin arxa buynuzlarına təsir edərək, ağrı vasitəçisi P maddəsinin əmələ gəlməsini maneə törədir və beləliklə, dərin analjeziya verir. Eyni zamanda, raphe major nüvəsində serotoninin əmələ gəlməsi artır, bu da P maddəsinin təsirlərinin həyata keçirilməsini maneə törədir. Akupunktur zamanı eyni ağrı kəsici mexanizmlərin işə salındığına inanılır.
ağrılı olmayan sinir liflərinin stimullaşdırılması.
Antinosiseptiv sistemin komponentlərinin müxtəlifliyini göstərmək üçün çoxlarının olduğunu söyləmək lazımdır hormonal məhsullar, opiat sistemini aktivləşdirmədən analjezik təsir göstərir. Bunlar vazopressin, angiotenzin, oksitosin, somatostatin, neyrotensindir. Üstəlik, onların analjezik təsiri enkefalinlərdən bir neçə dəfə güclü ola bilər.
Ağrıları azaltmağın başqa mexanizmləri də var. Sübut edilmişdir ki, xolinergik sistemin aktivləşməsi morfin sistemini gücləndirir, blokadasını isə zəiflədir. Asetilkolinin müəyyən mərkəzi M reseptorlarına bağlanmasının opioid peptidlərin sərbəst buraxılmasını stimullaşdırdığına inanılır. Qamma-aminobutirik turşusu ağrı həssaslığını tənzimləyir, ağrıya emosional və davranış reaksiyalarını boğur. GABA və GABAergik ötürülməni aktivləşdirən ağrı, bədənin ağrı stresinə uyğunlaşmasını təmin edir.
Kəskin ağrı. IN müasir ədəbiyyat Ağrının mənşəyini izah edən bir neçə nəzəriyyə tapa bilərsiniz. Ən geniş yayılmışı sözdə olandır R.Melzak və P.Vollin “qapı” nəzəriyyəsi. Bu, onurğa beyninə daxil olan afferent impulslara nəzarəti təmin edən dorsal buynuzun jelatinli maddəsinin nosiseptiv impulsları yuxarıya doğru keçirən bir qapı rolunu oynamasıdır. Üstəlik, jelatinli maddənin T-hüceyrələri mühüm rol oynayır, burada bu şərtlərdə terminalların presinaptik inhibisyonu baş verir, ağrı impulsları mərkəzinə keçmir;
beyin strukturlarında və ağrı meydana gəlməz. By müasir ideyalar, “qapının” bağlanması enkefalinlərin əmələ gəlməsi ilə əlaqələndirilir ki, bu da ağrının ən mühüm vasitəçisi – P maddəsinin təsirinin həyata keçirilməsinə mane olur. A-delta və C-lifləri boyunca afferentasiya axını artarsa, T hüceyrələri aktivləşir və jelatinli maddənin hüceyrələri inhibə edilir, bu da jelatinli neyron maddələrinin T hüceyrələri ilə afferentlərin terminallarına inhibitor təsirini aradan qaldırır. Buna görə də, T hüceyrələrinin fəaliyyəti həyəcanlanma həddini aşır və ağrı impulslarının beyinə ötürülməsinin asanlaşdırılması səbəbindən ağrı meydana gəlir. Bu vəziyyətdə ağrı məlumatı üçün "giriş qapısı" açılır.
Bu nəzəriyyənin mühüm məqamı onurğa beynində “qapı nəzarəti”nə mərkəzi təsirləri nəzərə almaqdır, çünki həyat təcrübəsi və diqqət kimi proseslər ağrının yaranmasına təsir göstərir. Mərkəzi sinir sistemi portal sistemdə retikulyar və piramidal təsirlər vasitəsilə duyğu girişini idarə edir. Məsələn, R.Melzak belə bir misal gətirir: qadın qəflətən döşündə şiş aşkar edir və bunun xərçəng olmasından narahat olaraq qəflətən sinəsində ağrı hiss edə bilər. Ağrı güclənə və hətta çiyin və qola yayıla bilər. Həkim onu şişin təhlükəli olmadığına inandıra bilsə, ağrı dərhal dayana bilər.
Ağrının formalaşması mütləq antinosiseptiv sistemin aktivləşməsi ilə müşayiət olunur. Ağrının azalmasına və ya yox olmasına nə təsir edir? Bu, ilk növbədə, qalın liflər vasitəsilə və onurğa beyninin dorsal buynuzları səviyyəsində daxil olan, enkefalinlərin əmələ gəlməsini gücləndirən məlumatlardır (yuxarıda onların rolu haqqında danışdıq). Beyin sapı səviyyəsində enən analjezik sistem (zorlama nüvələri) aktivləşir ki, bu sistem serotonin-, norepinefrin- və enkefalinergik mexanizmlər vasitəsilə dorsal buynuzlara və beləliklə də ağrı məlumatlarına enən təsir göstərir. SAS-ın həyəcanlanması səbəbindən ağrı məlumatlarının ötürülməsi də maneə törədilir və bu ən mühüm amildir endogen opiatların əmələ gəlməsinin gücləndirilməsi. Nəhayət, hipotalamus və hipofiz bezinin stimullaşdırılması hesabına enkefalinlərin və endorfinlərin əmələ gəlməsi aktivləşir, hipotalamus neyronlarının onurğa beyninin arxa buynuzlarına birbaşa təsiri güclənir.
Xroniki ağrı.Uzun müddətli toxuma zədələnməsi ilə (iltihab, sınıqlar, şişlər və s.), ağrının formalaşması kəskin ağrıda olduğu kimi baş verir, yalnız daimi ağrı məlumatı, hipotalamusun və hipofiz vəzinin kəskin aktivləşməsinə səbəb olur, SAS, beynin limbik formasiyaları, psixikada, davranışda, emosional təzahürlərdə, xarici dünyaya münasibətdə (ağrıdan uzaqlaşma) daha mürəkkəb və uzunmüddətli dəyişikliklərlə müşayiət olunur.
G.N.-nin nəzəriyyəsinə görə. Kryzhanovsky xroniki ağrı, xüsusilə onurğa beyni və talamusun dorsal buynuzları səviyyəsində inhibitor mexanizmlərin yatırılması nəticəsində baş verir. Eyni zamanda beyində bir həyəcan generatoru əmələ gəlir. Ekzogen və təsiri altında endogen amillər mərkəzi sinir sisteminin müəyyən strukturlarında inhibitor mexanizmlərin çatışmazlığı səbəbindən müsbət əlaqələri aktivləşdirən, bir qrupun neyronlarının epilepsiyasına səbəb olan və digər neyronların həyəcanlılığını artıran patoloji gücləndirilmiş həyəcan (PAE) generatorları yaranır.
Fantom ağrı(amputasiya edilmiş əzalarda ağrı) əsasən afferent məlumat çatışmazlığı ilə izah olunur və nəticədə onurğa beyni buynuzları səviyyəsində T hüceyrələrinin inhibitor təsiri aradan qaldırılır və arxa buynuz nahiyəsindən gələn hər hansı bir afferentasiya ağrılı kimi qəbul edilir. .
İstinad edilən ağrı. Onun meydana gəlməsi afferentlərin olması ilə əlaqədardır daxili orqanlar və dəri onurğa beyninin dorsal buynuzunun eyni neyronları ilə birləşir ki, bunlar da spinotalamik traktın yaranmasına səbəb olur. Buna görə də, daxili orqanlardan gələn afferentasiya (əgər zədələnmişsə) dərinin bu bölgəsində ağrı kimi qəbul edilən müvafiq dermatomun həyəcanlılığını artırır.
Kəskin və xroniki ağrıların təzahürləri arasındakı əsas fərqlər.
1. Xroniki ağrılarda vegetativ refleks reaksiyalar tədricən azalır və sonda yox olur və vegetativ pozğunluqlar üstünlük təşkil edir.
2. Xroniki ağrı ilə, bir qayda olaraq, ağrıları aradan qaldırmaq üçün heç bir spontan relyef yoxdur, həkim müdaxiləsi tələb olunur;
3.Əgər kəskin ağrı qoruyucu funksiyanı yerinə yetirir, sonra xroniki daha mürəkkəb və səbəb olur uzunmüddətli pozğunluqlar bədən və gətirib çıxarır (J. Bonica, 1985) mütərəqqi "yaşınma və gözyaşardıcı" yuxu və iştah pozuntuları səbəb, azalıb fiziki fəaliyyət, tez-tez həddindən artıq müalicə.
4. Kəskin və xroniki ağrılara xas olan qorxu ilə yanaşı, sonuncu həm də depressiya, hipoxondriya, ümidsizlik, ümidsizlik, xəstələrin ictimai faydalı fəaliyyətdən uzaqlaşması (hətta intihar düşüncələri) ilə də xarakterizə olunur.
Ağrı zamanı bədənin disfunksiyaları. Funksional pozğunluqlar N.S. şiddətli ağrı ilə yuxu pozğunluğu, konsentrasiya, cinsi istək, artan qıcıqlanma. Xroniki şiddətli ağrı halında, kəskin şəkildə azalır fiziki fəaliyyətşəxs. Xəstə depressiya vəziyyətindədir, ağrı həddinin azalması nəticəsində ağrı həssaslığı artır.
Yüngül bir ağrı nəfəs almağı sürətləndirir, lakin çox güclü olan nəfəs dayanana qədər yavaşlayır. Nəbz tezliyi, sistemli qan təzyiqi arta bilər, spazm yarana bilər. periferik damarlar. Dəri solğunlaşır və ağrı qısa müddətli olarsa, damar spazmı dərinin qızartı ilə özünü göstərən onların genişlənməsi ilə əvəz olunur. Sekretor və motor funksiyası Mədə-bağırsaq traktının. SAS-ın stimullaşdırılması səbəbindən əvvəlcə qalın tüpürcək sərbəst buraxılır (ümumiyyətlə tüpürcək artır), sonra aktivləşmə səbəbindən parasimpatik bölmə sinir sistemi - maye. Sonradan tüpürcək, mədə və mədəaltı vəzi şirəsinin ifrazı azalır, mədə və bağırsaqların hərəkətliliyi ləngiyir, refleks oliqo- və anuriya mümkündür. Çox kəskin ağrı ilə, şok təhlükəsi var.
Biokimyəvi dəyişikliklər oksigen istehlakının artması, glikogenin parçalanması, hiperglisemiya, hiperlipidemiya şəklində özünü göstərir.
Xroniki ağrı güclü avtonom reaksiyalarla müşayiət olunur. Məsələn, kardialji və baş ağrıları arterial təzyiq, bədən istiliyi, taxikardiya, dispepsiya, poliuriya, artan tərləmə, tremor, susuzluq və başgicəllənmə ilə birləşir.
Ağrıya cavabın daimi komponenti qan hiperkoaqulyasiyasıdır. Xəstələrdə ağrı hücumunun yüksəkliyində, cərrahi müdaxilələr zamanı, erkən yaşlarda qan laxtalanmasının artması sübut edilmişdir. əməliyyatdan sonrakı dövr. Ağrı zamanı hiperkoaqulyasiya mexanizmində trombinogenezin sürətlənməsi birinci dərəcəli əhəmiyyət kəsb edir. Bilirsiniz ki, qanın laxtalanmasının aktivləşməsinin xarici mexanizmi toxuma tromboplastinindən başlayır və ağrı (stress) zamanı intaktdan tromboplastin ifrazı baş verir. damar divarı. Bundan əlavə, ağrı ilə qanda fizioloji qan laxtalanma inhibitorlarının tərkibi azalır: antitrombin, heparin. Daha bir xarakterik dəyişiklik hemostaz sistemində ağrı ilə, yenidən bölüşdürülmə trombositozu meydana gəlir (yetkin trombositlərin ağciyər depolarından qana daxil olması).