कार्डियोलॉजी में वीएसडी क्या है? रोग के कारणों में शामिल हैं

वेंट्रिकुलर सेप्टल दोष (वीएसडी): कारण, अभिव्यक्तियाँ, उपचार

वेंट्रिकुलर सेप्टल दोष (वीएसडी) एक काफी सामान्य विकृति है, जो हृदय के निलय को अलग करने वाली दीवार में एक छेद के साथ एक इंट्राकार्डियक विसंगति है।

चित्र: वेंट्रिकुलर सेप्टल दोष (वीएसडी)

छोटी-मोटी खामियांवे व्यावहारिक रूप से रोगियों में शिकायत पैदा नहीं करते हैं और उम्र के साथ अपने आप ठीक हो जाते हैं। यदि मायोकार्डियम में एक बड़ा छेद है, तो सर्जिकल सुधार किया जाता है। मरीजों की शिकायत है बार-बार निमोनिया होना, सर्दी, गंभीर.

वर्गीकरण

वीएसडी को इस प्रकार माना जा सकता है:

• स्वतंत्र जन्मजात हृदय रोग (जन्मजात),
• संयुक्त जन्मजात हृदय रोग का एक अभिन्न अंग,
• उलझन.

छिद्र के स्थान के आधार पर, 3 प्रकार की विकृति को प्रतिष्ठित किया जाता है:

1. परिधीय झिल्ली दोष
2. मांसपेशी दोष,
3. सबटेरियल दोष.

छेद के आकार के अनुसार:

• बड़ा वीएसडी - महाधमनी लुमेन से बड़ा,
• मध्य वीएसडी - महाधमनी का आधा लुमेन,
• छोटा वीएसडी - महाधमनी के लुमेन के एक तिहाई से भी कम।

कारण

शुरुआती दौर में अंतर्गर्भाशयी विकासभ्रूण में, हृदय के बाएँ और दाएँ कक्ष को अलग करने वाली मांसपेशीय पट में एक छेद दिखाई देता है। गर्भावस्था की पहली तिमाही में इसके मुख्य भाग विकसित होते हैं, तुलना करते हैं और एक दूसरे से सही ढंग से जुड़ते हैं। यदि अंतर्जात और के प्रभाव में यह प्रक्रिया बाधित हो जाती है बहिर्जात कारक, पट में दोष होगा।

वीएसडी के मुख्य कारण:

1. आनुवंशिकता - उन परिवारों में बीमार बच्चे होने का खतरा बढ़ जाता है जहां जन्मजात हृदय संबंधी असामान्यताओं वाले व्यक्ति होते हैं।
2. गर्भवती महिला के संक्रामक रोग - एआरवीआई, कण्ठमाला, छोटी माता, रूबेला।
3. एक गर्भवती महिला एंटीबायोटिक्स या भ्रूण-विषैले प्रभाव वाली अन्य दवाएं ले रही है - एंटीपीलेप्टिक दवाएं, हार्मोन।
4. प्रतिकूल पर्यावरणीय परिस्थितियाँ।
5. शराब और नशीली दवाओं का नशा.
6. आयनित विकिरण।
7. एक गर्भवती महिला का प्रारंभिक विषाक्तता।
8. गर्भवती महिला के आहार में विटामिन और सूक्ष्म तत्वों की कमी, भुखमरी आहार।
9. 40 साल के बाद गर्भवती महिला के शरीर में उम्र से संबंधित परिवर्तन।
10. गर्भवती महिला में अंतःस्रावी रोग - हाइपरग्लेसेमिया, थायरोटॉक्सिकोसिस।
11. बार-बार तनाव और अधिक काम करना।

लक्षण

- सभी "नीले" हृदय दोषों का एक लक्षण

वीएसडी से भ्रूण को कोई समस्या नहीं होती है और उसके विकास में कोई बाधा नहीं आती है। पैथोलॉजी के पहले लक्षण बच्चे के जन्म के बाद दिखाई देते हैं:एक्रोसायनोसिस, भूख न लगना, सांस लेने में तकलीफ, कमजोरी, पेट और अंगों में सूजन, मनोशारीरिक विकास में देरी।

वीएसडी के लक्षण वाले बच्चों में अक्सर होता है गंभीर रूपनिमोनिया जिसका इलाज करना मुश्किल है। एक डॉक्टर, एक बीमार बच्चे की जांच और परीक्षण करते हुए, एक बढ़े हुए दिल, सिस्टोलिक बड़बड़ाहट और हेपेटोसप्लेनोमेगाली का पता लगाता है।

• यदि छोटा वीएसडी है, तो बच्चों के विकास में महत्वपूर्ण परिवर्तन नहीं होता है. कोई शिकायत नहीं है, शारीरिक गतिविधि के बाद ही सांस की तकलीफ और हल्की थकान होती है। पैथोलॉजी के मुख्य लक्षण सिस्टोलिक बड़बड़ाहट हैं, जो नवजात शिशुओं में पाया जाता है, दोनों दिशाओं में फैलता है और पीठ पर स्पष्ट रूप से सुनाई देता है। लंबे समय तक यह विकृति विज्ञान का एकमात्र लक्षण बना हुआ है। अधिक में दुर्लभ मामलों मेंजब आप अपनी हथेली को अपनी छाती पर रखते हैं, तो आपको हल्का सा कंपन या कंपन महसूस हो सकता है। इस मामले में, हृदय विफलता के कोई लक्षण नहीं होते हैं।
• एक स्पष्ट दोष जीवन के पहले दिनों से ही बच्चों में तीव्र रूप से प्रकट होता है।. बच्चे कुपोषण के साथ पैदा होते हैं। वे खराब खाते हैं, बेचैन हो जाते हैं, पीले पड़ जाते हैं, हाइपरहाइड्रोसिस, सायनोसिस और सांस लेने में तकलीफ होने लगती है, पहले भोजन करते समय और फिर आराम करते समय। समय के साथ, साँस लेना तेज़ और कठिन हो जाता है, और पैरॉक्सिस्मल खांसी, हृदय कूबड़ बनता है। फेफड़ों में नम घरघराहट दिखाई देती है, यकृत बड़ा हो जाता है। बड़े बच्चों को धड़कन और कार्डियाल्जिया, सांस लेने में तकलीफ, बार-बार नाक से खून आना और बेहोशी की शिकायत होती है। वे विकास के मामले में अपने साथियों से काफी पीछे हैं।

यदि कोई बच्चा जल्दी थक जाता है, बार-बार रोता है, खराब खाता है, स्तनपान कराने से इनकार करता है, वजन नहीं बढ़ता है, सांस लेने में तकलीफ और सायनोसिस है, तो आपको जल्द से जल्द डॉक्टर से परामर्श लेना चाहिए। यदि सांस की तकलीफ और हाथ-पैरों में सूजन अचानक हो, और दिल की धड़कन तेज और अनियमित हो जाए, तो एम्बुलेंस को बुलाया जाना चाहिए।

रोग विकास के चरण:

1. पैथोलॉजी का पहला चरण फुफ्फुसीय वाहिकाओं में भी प्रकट होता है। पर्याप्त और समय पर उपचार के अभाव में, फुफ्फुसीय एडिमा या निमोनिया विकसित हो सकता है।
2. रोग के दूसरे चरण में उनके अत्यधिक खिंचाव के कारण फुफ्फुसीय और कोरोनरी वाहिकाओं में ऐंठन होती है।
3. अनुपस्थिति के साथ समय पर इलाजसीएचडी फुफ्फुसीय वाहिकाओं में अपरिवर्तनीय स्केलेरोसिस विकसित करता है। रोग के इस चरण में, मुख्य पैथोलॉजिकल संकेत, और कार्डियक सर्जन ऑपरेशन करने से मना कर देते हैं।

वीएसडी के साथ विकार

डाउनस्ट्रीम, वीएसडी 2 प्रकार के होते हैं:

• बिना लक्षण वाले रोग का पता शोर से चलता है. यह हृदय के आकार में वृद्धि और द्वितीय स्वर के फुफ्फुसीय घटक में वृद्धि की विशेषता है। ये संकेत एक छोटे वीएसडी की उपस्थिति का संकेत देते हैं। 1 वर्ष तक चिकित्सा पर्यवेक्षण आवश्यक है। यदि शोर गायब हो जाता है और कोई अन्य लक्षण नहीं हैं, तो दोष स्वतः ही बंद हो जाता है। यदि शोर बना रहता है, तो लंबे समय तक निगरानी और हृदय रोग विशेषज्ञ से परामर्श की आवश्यकता होती है, और सर्जरी संभव है। 5% नवजात शिशुओं में छोटे दोष होते हैं और 12 महीने तक अपने आप ठीक हो जाते हैं।
• बड़ा वीएसडी रोगसूचक है और संकेतों से प्रकट होता है. इकोकार्डियोग्राफी डेटा संबंधित दोषों की उपस्थिति या अनुपस्थिति का संकेत देता है। कुछ मामलों में रूढ़िवादी उपचार संतोषजनक परिणाम देता है। अगर दवाई से उपचारअप्रभावी, सर्जिकल हस्तक्षेप का संकेत दिया गया है।

जटिलताओं

इंटरवेंट्रिकुलर सेप्टम में छेद का एक महत्वपूर्ण आकार या पर्याप्त चिकित्सा की कमी गंभीर जटिलताओं के विकास के मुख्य कारण हैं।

निदान

रोग का निदान शामिल है सामान्य परीक्षाऔर रोगी की जांच. श्रवण के दौरान विशेषज्ञ यह पता लगाते हैं कि किसी मरीज में वीएसडी की उपस्थिति पर संदेह करने की क्या वजह है. अंतिम निदान करने और पर्याप्त उपचार निर्धारित करने के लिए, विशेष नैदानिक ​​प्रक्रियाएं की जाती हैं।

• किसी दोष का पता लगाने, उसके आकार और स्थान और रक्त प्रवाह की दिशा निर्धारित करने के लिए किया जाता है। यह विधि हृदय की खराबी और स्थिति के बारे में व्यापक डेटा प्रदान करती है। यह हृदय गुहाओं और हेमोडायनामिक मापदंडों का एक सुरक्षित, अत्यधिक जानकारीपूर्ण अध्ययन है।
• केवल तभी जब कोई बड़ी खराबी हो के जैसा लगना पैथोलॉजिकल परिवर्तन. विद्युत अक्षहृदय आमतौर पर दाईं ओर मुड़ जाता है, और बाएं वेंट्रिकुलर हाइपरट्रॉफी के लक्षण दिखाई देते हैं। वयस्कों में, अतालता और चालन संबंधी गड़बड़ी दर्ज की जाती है। यह एक अपरिहार्य शोध पद्धति है जो आपको खतरनाक हृदय ताल गड़बड़ी की पहचान करने की अनुमति देती है।
• आपको पता लगाने की अनुमति देता है पैथोलॉजिकल शोरऔर हृदय की परिवर्तित ध्वनियाँ, जिनका हमेशा श्रवण द्वारा पता नहीं लगाया जा सकता। यह एक वस्तुनिष्ठ गुणात्मक और मात्रात्मक विश्लेषण है जो डॉक्टर की सुनने की विशेषताओं पर निर्भर नहीं करता है। फ़ोनोकार्डियोग्राफ़ में एक माइक्रोफ़ोन होता है जो परिवर्तित करता है ध्वनि तरंगेंवी वैद्युत संवेग, और रिकॉर्डिंग डिवाइस जो उन्हें रिकॉर्ड करता है।
• डॉपलरोग्राफी- वाल्व विकारों के परिणामों के निदान और पहचान के लिए एक प्राथमिक तकनीक। यह जन्मजात हृदय रोग के कारण होने वाले रोग संबंधी रक्त प्रवाह के मापदंडों का मूल्यांकन करता है।
• पर एक्स-रेवीएसडी के साथ हृदय काफी बड़ा हो जाता है, बीच में कोई संकुचन नहीं होता है, फेफड़ों की रक्त वाहिकाओं में ऐंठन और जमाव होता है, डायाफ्राम का चपटा होना और कम खड़ा होना पाया जाता है, क्षैतिज व्यवस्थापसलियां, फेफड़ों में तरल पदार्थ, पूरी सतह पर कालेपन के रूप में। यह एक क्लासिक अध्ययन है जो आपको हृदय की छाया में वृद्धि और उसकी आकृति में बदलाव का पता लगाने की अनुमति देता है।
• एंजियोकार्डियोग्राफीहृदय की गुहा में एक कंट्रास्ट एजेंट को इंजेक्ट करके किया जाता है। यह हमें जन्म दोष के स्थान, उसकी मात्रा का आकलन करने और सहवर्ती रोगों को बाहर करने की अनुमति देता है।
• - रक्त में ऑक्सीहीमोग्लोबिन की मात्रा निर्धारित करने की एक विधि।
• चुम्बकीय अनुनाद इमेजिंग- महँगा निदान प्रक्रिया, जो है वास्तविक विकल्पइकोकार्डियोग्राफी और डॉपलरोग्राफी और आपको मौजूदा दोष की कल्पना करने की अनुमति देता है।
• कार्डियक कैथीटेराइजेशन- हृदय की गुहाओं की दृश्य जांच, जिससे घाव और विशेषताओं की सटीक प्रकृति स्थापित करने की अनुमति मिलती है रूपात्मक संरचनादिल.

इलाज

यदि छेद एक वर्ष से पहले बंद नहीं हुआ है, लेकिन इसका आकार काफी कम हो गया है, तो रूढ़िवादी उपचार किया जाता है और 3 साल तक बच्चे की स्थिति की निगरानी की जाती है। मांसपेशियों के हिस्से में मामूली खराबी आमतौर पर अपने आप ठीक हो जाती है और इसके लिए चिकित्सकीय हस्तक्षेप की आवश्यकता नहीं होती है।

रूढ़िवादी उपचार

ड्रग थेरेपी से दोष ठीक नहीं होता है, बल्कि केवल रोग की अभिव्यक्तियाँ और गंभीर जटिलताओं के विकास का जोखिम कम होता है।

शल्य चिकित्सा

ऑपरेशन के लिए संकेत:

• सहवर्ती जन्मजात हृदय दोषों की उपस्थिति,
• अनुपस्थिति सकारात्मक नतीजेरूढ़िवादी उपचार से,
• बार-बार दिल की विफलता,
• बार-बार निमोनिया होना
• डाउन सिंड्रोम,
• सामाजिक संकेत,
• सिर की परिधि में धीमी वृद्धि,
• फेफड़ों की धमनियों में उच्च रक्तचाप,
• बड़ा वीएसडी.

"पैच" की एंडोवास्कुलर स्थापना दोष के इलाज का एक आधुनिक तरीका है

रेडिकल सर्जरी - जन्म दोष की प्लास्टिक सर्जरी. यह डिवाइस का उपयोग करके किया जाता है कार्डियोपल्मोनरी बाईपास. छोटे दोषों को यू-आकार के टांके के साथ सिल दिया जाता है, और बड़े छेद को पैच के साथ बंद कर दिया जाता है। दाहिने आलिंद की दीवार को काट दिया जाता है और ट्राइकसपिड वाल्व के माध्यम से वीएसडी का पता लगाया जाता है। यदि ऐसी पहुंच संभव नहीं है, तो दायां वेंट्रिकल खोला जाता है। रेडिकल सर्जरी आमतौर पर अच्छे परिणाम देती है।

एंडोवास्कुलर सुधारयह दोष ऊरु शिरा में छेद करके और एक पतली कैथेटर के माध्यम से हृदय में एक जाल डालकर किया जाता है, जो छेद को बंद कर देता है। यह एक कम-दर्दनाक ऑपरेशन है जिसमें दीर्घकालिक पुनर्वास और रोगी को गहन देखभाल में रहने की आवश्यकता नहीं होती है।

प्रशामक सर्जरी- लुमेन का सिकुड़ना फेफड़े के धमनीएक कफ, जो दोष के माध्यम से रक्त के प्रवेश को कम करने और फुफ्फुसीय धमनी में दबाव को सामान्य करने की अनुमति देता है। यह एक मध्यवर्ती ऑपरेशन है जो पैथोलॉजी के लक्षणों से राहत देता है और बच्चे को मौका देता है सामान्य विकास. ऑपरेशन जीवन के पहले दिनों में उन बच्चों पर किया जाता है जिनके लिए रूढ़िवादी उपचार अप्रभावी साबित हुआ है, साथ ही उन लोगों पर भी जिनमें कई दोष या सहवर्ती इंट्राकार्डियक विसंगतियाँ हैं।

अधिकांश मामलों में रोग का पूर्वानुमान अनुकूल होता है। गर्भावस्था एवं प्रसव का उचित प्रबंधन, पर्याप्त उपचार प्रसवोत्तर अवधि 80% बीमार बच्चों को जीवित रहने का मौका दें।

वीडियो: वीएसडी के लिए सर्जरी पर रिपोर्ट

वीडियो: वीएसडी पर व्याख्यान

बच्चों में वेंट्रिकुलर सेप्टल दोष हृदय के दो निलय के बीच एक जन्मजात असामान्य संबंध है, जो विभिन्न स्तरों पर अविकसितता के कारण होता है। इस प्रकार की विसंगति बच्चों में सबसे आम जन्मजात हृदय दोषों में से एक है - विभिन्न लेखकों के अनुसार, यह 11-48% मामलों में होता है।

भ्रूण में वेंट्रिकुलर सेप्टल दोष के स्थान के आधार पर, निम्न प्रकार प्रतिष्ठित हैं:

• सेप्टम के झिल्लीदार भाग में दोष। इनका आकार 2 से 60 मिमी तक होता है, उनका आकार अलग होता है, वे 90% मामलों में देखे जाते हैं,
• सेप्टम के पेशीय भाग के दोष। उनके आकार छोटे (5-20 मिमी) होते हैं, और हृदय की मांसपेशियों के संकुचन के साथ, दोष का लुमेन और भी कम हो जाता है, वे 2-8% मामलों में दिखाई देते हैं;
• 1-2% मामलों में इंटरवेंट्रिकुलर सेप्टम की अनुपस्थिति होती है।

बच्चों में वेंट्रिकुलर सेप्टल दोष कैसे प्रकट होता है?

बच्चों में वेंट्रिकुलर सेप्टल दोष वेंट्रिकुलर मायोकार्डियम और फुफ्फुसीय परिसंचरण के प्रतिपूरक अतिवृद्धि के विकास के साथ होता है, जिसकी गंभीरता बच्चे की उम्र और दोष के आकार पर निर्भर करती है।

बच्चों में वेंट्रिकुलर सेप्टल दोष के साथ फुफ्फुसीय और प्रणालीगत परिसंचरण के माध्यम से रक्त की गति में कठिनाई मुख्य नैदानिक ​​​​तस्वीर देती है। हेमोडायनामिक गड़बड़ी दोष के माध्यम से रक्त प्रवाह की परिमाण और दिशा पर निर्भर करती है, जो बदले में, दोष के आकार और स्थान, फुफ्फुसीय परिसंचरण के जहाजों, फुफ्फुसीय और प्रणालीगत परिसंचरण के संवहनी प्रतिरोध की ढाल से निर्धारित होती है। हृदय के मायोकार्डियम और निलय की स्थिति। हेमोडायनामिक विकार स्थिर नहीं होते हैं, लेकिन जैसे-जैसे बच्चा बढ़ता है और विकसित होता है, उनमें परिवर्तन होता है, जिससे दोषों की नैदानिक ​​​​तस्वीर में परिवर्तन होता है और वे अन्य नैदानिक ​​​​रूपों में बदल जाते हैं।

भ्रूण में एक छोटे वेंट्रिकुलर सेप्टल दोष (आकार में 5 मिमी तक) के साथ, बाएं वेंट्रिकल से दाईं ओर इसके माध्यम से रक्त का स्त्राव छोटा होता है और इससे स्पष्ट हेमोडायनामिक गड़बड़ी नहीं होती है। फुफ्फुसीय परिसंचरण के जहाजों की बड़ी क्षमता के कारण, दाएं वेंट्रिकल में दबाव नहीं बढ़ता है; अतिरिक्त भार केवल बाएं वेंट्रिकल पर पड़ता है, जो अक्सर हाइपरट्रॉफी होता है।

10-20 मिमी की आकार सीमा वाले बच्चों में वेंट्रिकुलर सेप्टल दोष के मामले में, इसके माध्यम से होने वाला डिस्चार्ज बाएं वेंट्रिकल द्वारा डिस्चार्ज किए गए रक्त का 70% तक पहुंच जाता है। यह फुफ्फुसीय परिसंचरण के महत्वपूर्ण मात्रा अधिभार का कारण बनता है, जिससे दाएं वेंट्रिकल का कम अधिभार होता है और फिर इसकी अतिवृद्धि होती है। सबसे पहले, उच्च रक्तचाप के प्रभाव में, फुफ्फुसीय परिसंचरण की धमनियों का विस्तार होता है, जिससे दाएं वेंट्रिकल के काम में आसानी होती है। फुफ्फुसीय परिसंचरण के जहाजों में दबाव सामान्य रहता है, हालांकि, गंभीर बड़े रक्त की मात्रा सिंड्रोम से फुफ्फुसीय धमनी में बड़े दोष के साथ बढ़े हुए दबाव का विकास हो सकता है, इसके माध्यम से रक्त निर्वहन की मात्रा मुख्य रूप से अनुपात पर निर्भर करती है; फुफ्फुसीय और प्रणालीगत परिसंचरण का संवहनी प्रतिरोध।

बड़े वेंट्रिकुलर सेप्टल दोष के साथ फुफ्फुसीय धमनी में सिस्टोलिक दबाव उच्च स्तर पर रहता है। यह इस तथ्य के कारण है कि दबाव बाएं वेंट्रिकल (हाइड्रोडायनामिक कारक) से फुफ्फुसीय धमनी में स्थानांतरित होता है। फुफ्फुसीय धमनी में उच्च दबाव से दाएं वेंट्रिकल का अधिभार और विस्तार होता है। इससे दोष के माध्यम से बड़ी मात्रा में रक्त का स्राव होता है, जो अंततः फुफ्फुसीय परिसंचरण के शिरापरक बिस्तर के अतिप्रवाह की ओर जाता है और बाएं आलिंद के मात्रा अधिभार का कारण बनता है, जिसके परिणामस्वरूप बाएं वेंट्रिकल, बाएं आलिंद में सिस्टोलिक और डायस्टोलिक दबाव में वृद्धि होती है। , और फुफ्फुसीय नसें। लंबे समय तक समान अधिभार के साथ, इससे बाएं वेंट्रिकल और बाएं आलिंद की हाइपरट्रॉफी (आकार में वृद्धि) होती है। भार क्षतिपूर्ति के न्यूरोह्यूमोरल तंत्र के कारण फुफ्फुसीय नसों और बाएं आलिंद में दबाव बढ़ने से ऐंठन होती है, और फिर फुफ्फुसीय धमनियों का स्केलेरोसिस होता है। जीवन के पहले वर्ष में बच्चों में दिल की विफलता विकसित होती है, और 50% से अधिक बच्चे एक वर्ष की आयु से पहले मर जाते हैं।

भ्रूण में वेंट्रिकुलर सेप्टल दोष और उसके प्रकार

भ्रूण में एक पृथक वेंट्रिकुलर सेप्टल दोष, उसके आकार और रक्त स्राव की मात्रा के आधार पर, चिकित्सकीय रूप से 2 रूपों में विभाजित होता है।

1. पहलाप्लोड में इंटरवेंट्रिकुलर सेप्टम के छोटे दोष शामिल हैं, जो मुख्य रूप से मांसपेशी सेप्टम में स्थित होते हैं, जो गंभीर हेमोडायनामिक गड़बड़ी (टोलोचिशोव-रोजर रोग) के साथ नहीं होते हैं;
2. दूसरे समूह कोभ्रूण में वेंट्रिकुलर सेप्टल दोष शामिल हैं बड़े आकारसेप्टम के झिल्लीदार भाग में स्थित, गंभीर हेमोडायनामिक गड़बड़ी का कारण बनता है।

टोपोचिनोव-रोजर रोग का क्लिनिक।दोष की पहली और कभी-कभी एकमात्र अभिव्यक्ति हृदय क्षेत्र में सिस्टोलिक बड़बड़ाहट है, जो एक नियम के रूप में, बच्चे के जीवन के पहले दिनों से प्रकट होती है। बच्चे अच्छे से बढ़ रहे हैं और उन्हें कोई शिकायत नहीं है। हृदय की सीमाएँ आयु मानदंड के भीतर हैं। उरोस्थि के बाईं ओर III-IV इंटरकोस्टल स्पेस में, अधिकांश रोगियों में सिस्टोलिक कंपकंपी सुनाई देती है। दोषों का एक विशिष्ट लक्षण एक कठोर, बहुत तेज़ सिस्टोलिक बड़बड़ाहट है जो तब होता है जब रक्त सेप्टम के नीचे एक संकीर्ण छेद से गुजरता है उच्च दबावबाएँ निलय से दाहिनी ओर। बड़बड़ाहट, एक नियम के रूप में, पूरे सिस्टोल पर कब्जा कर लेती है और अक्सर दूसरी ध्वनि के साथ विलीन हो जाती है। इसकी अधिकतम ध्वनि उरोस्थि से III-IV इंटरकोस्टल स्पेस में होती है, यह हृदय के पूरे क्षेत्र में, उरोस्थि के ठीक पीछे अच्छी तरह से संचालित होती है, इंटरस्कैपुलर स्पेस के पास पीठ पर सुनाई देती है, हड्डियों के साथ अच्छी तरह से संचालित होती है , हवा के माध्यम से प्रसारित होता है और स्टेथोस्कोप को हृदय से ऊपर उठाने पर भी सुना जा सकता है (दूरस्थ शोर)।

कुछ बच्चों में, एक बहुत ही हल्का सिस्टोलिक बड़बड़ाहट सुनाई देती है, जिसे लापरवाह स्थिति में बेहतर ढंग से पहचाना जा सकता है और काफी हद तक कम हो जाता है या यहां तक ​​कि पूरी तरह से गायब हो जाता है। शारीरिक गतिविधि. शोर में इस बदलाव को इस तथ्य से समझाया जा सकता है कि व्यायाम के दौरान, हृदय की मांसपेशियों के शक्तिशाली संकुचन के कारण, बच्चों में इंटरवेंट्रिकुलर सेप्टम में छेद पूरी तरह से बंद हो जाता है और इसके माध्यम से रक्त का प्रवाह समाप्त हो जाता है। टोलोचिनोव-रोजर रोग में हृदय विफलता के कोई लक्षण नहीं हैं।

गंभीर वेंट्रिकुलर सेप्टल दोष के लक्षण

बच्चों में गंभीर वेंट्रिकुलर सेप्टल दोष जन्म के बाद पहले दिनों से ही तीव्र रूप से प्रकट होता है। बच्चे समय पर पैदा होते हैं, लेकिन 37-45% में मध्यम जन्मजात कुपोषण देखा जाता है, जिसका कारण स्पष्ट नहीं है।

दोषों का पहला लक्षण सिस्टोलिक बड़बड़ाहट है, जो नवजात काल से सुनाई देती है। कुछ बच्चों में, जीवन के पहले हफ्तों में, सांस की तकलीफ के रूप में संचार विफलता के लक्षण दिखाई देते हैं, जो पहले चिंता, चूसने और फिर शांत अवस्था में होता है।

इस अवधि के दौरान, बच्चे अक्सर तीव्र श्वसन रोगों और निमोनिया से पीड़ित होते हैं। 2/3 से अधिक बच्चे शारीरिक और मानसिक विकास में पिछड़ रहे हैं, 30% में ग्रेड II कुपोषण विकसित होता है।

त्वचा पीली है. नाड़ी लयबद्ध है, टैचीकार्डिया अक्सर देखा जाता है। रक्तचाप नहीं बदला है. अधिकांश बच्चों में, एक केंद्रीय "हृदय कूबड़" जल्दी बनना शुरू हो जाता है, जिसके ऊपर एक पैथोलॉजिकल स्पंदन दिखाई देता है; ऊपरी क्षेत्रपेट। सिस्टोलिक कंपन का पता उरोस्थि के बाईं ओर III-IV इंटरकोस्टल स्पेस में लगाया जाता है। हृदय की सीमाएँ ऊपर और ऊपर की ओर थोड़ी विस्तारित होती हैं। उरोस्थि के बाईं ओर दूसरे इंटरकोस्टल स्पेस में दूसरे स्वर का पैथोलॉजिकल उच्चारण, जिसे अक्सर इसके विभाजन के साथ जोड़ा जाता है। सभी बच्चे इंटरवेंट्रिकुलर दोष की एक विशिष्ट बड़बड़ाहट सुनते हैं - एक सिस्टोलिक, कठोर बड़बड़ाहट जो पूरे सिस्टोल पर कब्जा कर लेती है, उरोस्थि के बाईं ओर तीसरे इंटरकोस्टल स्थान में अधिकतम ध्वनि के साथ, तीसरे में उरोस्थि के पीछे दाईं ओर अच्छी तरह से प्रसारित होती है। चौथा इंटरकॉस्टल स्पेस, बाएं ऑस्कुलर ज़ोन और पीछे की ओर, यह अक्सर छाती को "घेरता" है। 2/3 बच्चों में, जीवन के पहले महीनों से, संचार विफलता के स्पष्ट लक्षण दिखाई देते हैं, जो सबसे पहले चिंता, चूसने में कठिनाई, सांस की तकलीफ, टैचीकार्डिया के रूप में प्रकट होते हैं, जिसे हमेशा हृदय विफलता की अभिव्यक्ति के रूप में नहीं समझा जाता है। लेकिन अक्सर इसे सहवर्ती रोग (तीव्र, निमोनिया) माना जाता है।

एक वर्ष के बाद बच्चों में हृदय का वेंट्रिकुलर सेप्टल दोष

बच्चों में वेंट्रिकुलर सेप्टल दोष एक वर्ष से अधिक पुरानाशिशु के शरीर की गहन वृद्धि और शारीरिक विकास के कारण नैदानिक ​​लक्षणों के क्षीण होने के चरण में चला जाता है। 1-2 वर्ष की आयु में, सापेक्ष क्षतिपूर्ति का एक चरण शुरू होता है, जो सांस की तकलीफ और टैचीकार्डिया की अनुपस्थिति की विशेषता है। बच्चे अधिक सक्रिय हो जाते हैं, वजन बेहतर ढंग से बढ़ने लगता है, बेहतर विकास होता है, और उनमें से कई अपने विकास में अपने साथियों की बराबरी कर लेते हैं, जीवन के पहले वर्ष की तुलना में सहवर्ती रोगों से बहुत कम पीड़ित होते हैं; एक वस्तुनिष्ठ परीक्षा के दौरान, 2/3 बच्चों में केंद्र में स्थित "हृदय कूबड़" होता है; उरोस्थि के बाईं ओर III-IV इंटरकोस्टल स्पेस में सिस्टोलिक झटके का पता लगाया जाता है।

हृदय की सीमाएँ ऊपर और ऊपर की ओर थोड़ी विस्तारित होती हैं। शिखर आवेग मध्यम शक्ति का और मजबूत होता है। गुदाभ्रंश पर, उरोस्थि के बाईं ओर दूसरे इंटरकोस्टल स्थान में दूसरे स्वर का विभाजन होता है और इसका उच्चारण हो सकता है। उरोस्थि के बाएं किनारे पर एक कठोर सिस्टोलिक बड़बड़ाहट सुनाई देती है, जिसकी अधिकतम ध्वनि बाईं ओर तीसरे इंटरकोस्टल स्थान और एक बड़े वितरण क्षेत्र में होती है।

कुछ बच्चों में सापेक्ष फुफ्फुसीय वाल्व अपर्याप्तता के डायस्टोलिक बड़बड़ाहट सुनाई देती है, जिसके परिणामस्वरूप वृद्धि होती है पल्मोनरी परिसंचरणफुफ्फुसीय धमनी में और फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप (ग्राहम-स्टिल बड़बड़ाहट) या सापेक्ष माइट्रल स्टेनोसिस में वृद्धि, जो दोष (फ्लिंट बड़बड़ाहट) के माध्यम से रक्त के एक बड़े धमनी-शिरापरक निर्वहन के कारण बड़े बाएं आलिंद गुहा के साथ होता है। ग्राहम-स्टिल बड़बड़ाहट उरोस्थि के बाईं ओर 2-3 इंटरकोस्टल स्थान में सुनाई देती है और हृदय के आधार तक अच्छी तरह से पहुंच जाती है। फ्लिंट की बड़बड़ाहट को बोटकिन के बिंदु पर बेहतर ढंग से पहचाना जाता है और हृदय के शीर्ष तक ले जाया जाता है।

हेमोडायनामिक हानि की डिग्री के आधार पर बहुत बड़ी परिवर्तनशीलता होती है नैदानिक ​​पाठ्यक्रमबच्चों में वेंट्रिकुलर सेप्टल दोष, जिसके लिए विभिन्न चिकित्सीय और की आवश्यकता होती है शल्य चिकित्सा दृष्टिकोणऐसे बच्चों को.

बच्चों में वेंट्रिकुलर सेप्टल दोष का निदान किस पर आधारित है? ईसीजी परिणाम, इको-सीजी, गुहाओं का कैथीटेराइजेशन।

विभेदक निदान जन्मजात हृदय दोषों के साथ किया जाता है, जो फुफ्फुसीय परिसंचरण के अधिभार के साथ-साथ अधिग्रहित समस्याओं - अपर्याप्तता के साथ होता है। मित्राल वाल्व. जब वेंट्रिकुलर सेप्टल दोष अन्य जन्मजात हृदय दोषों के साथ जुड़ जाता है, तो निदान मुश्किल होता है, खासकर बचपन में।

बच्चों में वेंट्रिकुलर सेप्टल दोष की जटिलताएँ और पूर्वानुमान

जीवन के पहले वर्ष के बच्चों में बार-बार होने वाली जटिलताएँकुपोषण, संचार विफलता, आवर्तक कंजेस्टिव बैक्टीरियल निमोनिया है। बड़े बच्चों में - बैक्टीरियल अन्तर्हृद्शोथ। फुफ्फुसीय परिसंचरण के जहाजों का एम्बोलिज्म अक्सर होता है, जिससे दिल के दौरे और फेफड़ों के फोड़े का विकास होता है। 80-90% बच्चों में, उम्र के साथ फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप के विकास से दोष जटिल हो जाता है।

वीएसडी का कोई एकल शारीरिक वर्गीकरण नहीं है, हमारे काम में हम निम्नलिखित विकल्प का उपयोग करते हैं:

— परिधीय वीएसडी(अधिकांश आम प्रकार, सभी मामलों में 80% तक);

— सबटेरियल वीएसडी(संभवतः एओवी अपर्याप्तता (महाधमनी वाल्व) का विकास);

— मांसपेशीय वी.एस.डी(ऐसे कई हैं - जैसे स्विस चीज़);

— अंतर्वाह वी.एस.डी(एवीसी (एट्रियोवेंट्रिकुलर संचार) में दोष के समान)।

आकार के आधार पर, मैं प्रतिबंधात्मक (दोष का व्यास महाधमनी के व्यास से कम है) और गैर-प्रतिबंधात्मक (दोष का व्यास महाधमनी के व्यास से अधिक/बराबर है) के बीच अंतर करता हूं।

वीएसडी के लिए, को छोड़कर टर्मिनल चरण, रक्त का बाएँ से दाएँ शंटिंग विशेषता है। एलवी से आरवी में रक्त का स्त्राव सिस्टोल के दौरान होता है। और चूंकि एलवी और आरवी का संकुचन एक साथ होता है, वीएसडी से संपूर्ण रक्त प्रवाह पीए (फुफ्फुसीय धमनी), फुफ्फुसीय वाहिकाओं में भेजा जाता है और आईसीसी (फुफ्फुसीय परिसंचरण) से गुजरने के बाद, एलए (बाएं आलिंद) में वापस आ जाता है। ) और एलवी (बाएं वेंट्रिकल)। इस प्रकार, पीए, एलए और एलवी वॉल्यूम अधिभार का अनुभव करते हैं, जिससे उनका फैलाव होता है।

डिस्चार्ज की दिशा और मात्रा निलय में अलग-अलग दबाव, दोष के आकार और कुल फुफ्फुसीय प्रतिरोध या फुफ्फुसीय संवहनी प्रतिरोध के परिमाण से निर्धारित होती है।

टीएलआर (कुल फुफ्फुसीय प्रतिरोध) का निम्न स्तर बड़ी मात्रा में रक्त स्राव का कारण बनता है, जो विशेष रूप से बड़े गैर-प्रतिबंधात्मक वीएसडी के लिए महत्वपूर्ण है।

आईसीबी के लंबे समय तक वॉल्यूम अधिभार से फुफ्फुसीय संवहनी प्रतिरोध में वृद्धि होती है और पीए और आरवी में दबाव में वृद्धि होती है, यानी। फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप के विकास के लिए. बाएं-दाएं रक्त स्राव की मात्रा कम हो जाती है। जैसे-जैसे पीएच (फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप) बढ़ता है, डिस्चार्ज क्रॉस या दाएं-बाएं भी हो सकता है। उच्च फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप और वीएसडी के माध्यम से रक्त का दाएं से बाएं शंटिंग ईसेनमेंजर सिंड्रोम के लक्षण हैं।

क्लिनिक

एक। नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँरोगबाएं-दाएं रक्त स्राव की मात्रा और आईसीबी और एलवी की मात्रा अधिभार की डिग्री पर निर्भर करें:

- छोटे वेंट्रिकुलर डिस्क वाले बच्चे स्पर्शोन्मुख हैं;

- मध्यम और बड़े वीएसडी के साथ आईसीबी के हाइपरवोलेमिया और एलवी के वॉल्यूम अधिभार (देरी) के कारण संचार विफलता के संकेत हैं शारीरिक विकास, व्यायाम सहनशीलता में कमी, सांस की तकलीफ, क्षिप्रहृदयता, बारंबार ब्रोन्कोपल्मोनरी रोग);

- भारी नैदानिक ​​तस्वीरबड़े वीएसडी वाले 1-2 महीने से अधिक उम्र के शिशुओं के लिए विशिष्ट, जब जन्म के बाद टीएलसी में अधिकतम शारीरिक कमी होती है और, परिणामस्वरूप, बाएं-दाएं रक्त स्राव में उल्लेखनीय वृद्धि होती है;

- ईसेनमेंजर सिंड्रोम के विकास के साथ, श्लेष्म झिल्ली का सायनोसिस अलग-अलग गंभीरता का प्रकट होता है त्वचा.

बी। शारीरिक जाँच:

- बड़े डीएम और एलवी के महत्वपूर्ण फैलाव के साथ छाती की विकृति ("हृदय कूबड़"),

- उरोस्थि के बाएं किनारे के निचले आधे हिस्से में सिस्टोलिक झटके (कारण - हृदय संरचनाओं का कंपन जो तब होता है जब रक्त वीएसडी से गुजरता है);

- उच्च पीए वाले व्यक्तियों में, द्वितीय स्वर के फुफ्फुसीय घटक की एक महत्वपूर्ण प्रबलता होती है, जिसे पीए के श्रवण के बिंदु पर द्वितीय स्वर के उच्चारण के रूप में परिभाषित किया जाता है;

- उरोस्थि के बाएं किनारे के निचले आधे हिस्से के साथ वीएसडी के माध्यम से रक्त निर्वहन की मध्यम या उच्च तीव्रता (3-5/6) होलोसिस्टोलिक या प्रारंभिक सिस्टोलिक बड़बड़ाहट;

- हृदय के शीर्ष पर एमवी के सापेक्ष हेमोडायनामिक स्टेनोसिस की हल्की डायस्टोलिक बड़बड़ाहट (एक महत्वपूर्ण बाएं से दाएं शंट के साथ);

- इन्फंडिब्यूलर वीएसडी वाले रोगियों में, सेमीलुनर वाल्व के "हर्निया" के गठन के कारण एओसी अपर्याप्तता का डायस्टोलिक बड़बड़ाहट सुनाई दे सकती है;

- पीए के प्रक्षेपण में उच्च पीएच वाले रोगियों में, पीए वाल्व की हेमोडायनामिक अपर्याप्तता का एक हल्का डायस्टोलिक बड़बड़ाहट इसके स्पष्ट फैलाव की पृष्ठभूमि के खिलाफ सुना जा सकता है।

निदान

1. विद्युतहृद्लेख

— छोटे वीएसडी वाले रोगियों में ईसीजी सामान्य है;

- एलवी हाइपरट्रॉफी, कभी-कभी एलए हाइपरट्रॉफी (मध्यम आकार के वीएसडी के साथ);

- एलवी और आरवी हाइपरट्रॉफी, कभी-कभी एलए हाइपरट्रॉफी (बड़े वीएसडी के साथ);

- अग्नाशयी अतिवृद्धि (उच्च पीएच के विकास के साथ)।

1. इकोकार्डियोग्राफी

परिधीय वीएसडीरंग डॉपलर मैपिंग के साथ संयोजन में द्वि-आयामी इकोकार्डियोग्राफी का उपयोग करके सबसे अच्छी तरह से कल्पना की जाती है जब बाएं वेंट्रिकल की लंबी धुरी को हटा दिया जाता है और उसी स्थिति से हृदय की छोटी धुरी के प्रक्षेपण में बाएं पैरास्टर्नल स्थिति से स्थित होता है। महाधमनी वॉल्व. अंतर्वाह दोषों को 4-कक्षीय स्थिति में निर्धारित किया जाना चाहिए। दाएं वेंट्रिकल (सबक्रिस्टिनियल और सुप्रापेक्टिनियल) के आउटलेट पर स्थित दोष, पैरास्टर्नल स्थिति से बाएं वेंट्रिकल के लघु अक्ष प्रक्षेपण में हैं।

मस्कुलर वीएसडी के कई प्रकारों की खोज के लिए, गैर-मानक पॉलीपोज़िशनल अनुभागों का उपयोग किया जाता है।

प्रतिबंधात्मक वीएसडी के लिए:

1. आरवीडी ग्रेडिएंट > 50 मिमी एचजी।
2. वीएसडी का व्यास एओवी (महाधमनी वाल्व) के एफसी (रेशेदार रिंग) के आकार के 80% से कम है।

गैर-प्रतिबंधात्मक वीएसडी के लिए:

1. एलवी आरवी ग्रेडिएंट< 50 мм рт.ст.
2. वीएसडी का व्यास एफसी एओके के आकार का 80% से अधिक है।

महत्वपूर्ण जानकारी इंटरवेंट्रिकुलर दबाव प्रवणता के माप द्वारा प्रदान की जाती है, जो निरंतर तरंग डॉपलर (सीडब्ल्यू) का उपयोग करके किया जाता है।

उच्च-ढालडिस्चार्ज तब माना जाता है जब यह 50 mmHg से अधिक हो, कम ढाल- 30 मिमी एचजी से कम। डिस्चार्ज की दिशा निर्धारित करना भी महत्वपूर्ण है। गैर-प्रतिबंधात्मक दोषों में वीएसडी शामिल हैं जिनका व्यास एओसी के रेशेदार रिंग के व्यास से 0. -1 से अधिक है।

उपचार और निरीक्षण

1. असंशोधित वीएसडी वाले रोगियों का अवलोकन और उपचार

एक। लक्षण प्रकट होने पर हृदय विफलता का उपचार (मूत्रवर्धक, डिगॉक्सिन)। जीवन के पहले वर्ष के बच्चों में उच्च कैलोरी मिश्रण के उपयोग के माध्यम से शरीर की चयापचय आवश्यकताओं की पर्याप्त व्यवस्था। यदि आवश्यक हो तो एक ट्यूब के माध्यम से पोषण प्रदान किया जाता है।

बी। संकेत दिए जाने पर बैक्टीरियल एंडोकार्डिटिस की रोकथाम।

वी फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप की अनुपस्थिति में, रोगियों की शारीरिक गतिविधि सीमित नहीं है।

1. एंडोवास्कुलर उपचार के तरीके

पेरिमेम्ब्रानस वीएसडी के लिए, सबसे लोकप्रिय एम्प्लाट्ज़र ऑक्लुडर्स के उपयोग से एवी ब्लॉक और बंडल शाखा ब्लॉक (20% तक) विकसित होने का उच्च जोखिम होता है। कभी-कभी, छोटे दोषों के लिए, सर्पिल-प्रकार के ऑक्लुडर का उपयोग किया जाता है; बड़े प्रतिबंधात्मक दोषों के लिए, साइडरिस उपकरणों का उपयोग किया जा सकता है।

सर्वोत्तम प्रभाव मांसपेशियों के दोषों के एंडोवस्कुलर बंद होने से प्राप्त होते हैं जो ट्रैब्युलर भाग में स्थित नहीं होते हैं।

1. शल्य चिकित्सा

शल्य चिकित्सा उपचार के लिए संकेत:

- नियमित दवा चिकित्सा के दौरान दिल की विफलता और बार-बार होने वाली श्वसन संबंधी बीमारियों के लक्षण;

- स्पर्शोन्मुख (पांच या अधिक वर्ष की आयु के बच्चे);

- दिल के आकार में वृद्धि, वीएसडी में एवी वाल्व के आगे बढ़ने या एवी अपर्याप्तता की घटना, या एंडोकार्टिटिस के एपिसोड के इतिहास की उपस्थिति में पांच साल से कम उम्र के बच्चों में स्पर्शोन्मुख पाठ्यक्रम।

सर्जिकल उपचार के लिए मतभेद:

- उच्च फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप (शुरुआत में टीएलसी > 10 यू/एम2 और वैसोडिलेटर के उपयोग के बाद > 7 यू/एम2);

- उपलब्धता पूर्ण मतभेदसहवर्ती दैहिक विकृति विज्ञान के लिए.

सर्जिकल रणनीति

दिल की विफलता के लक्षण वाले नवजात रोगियों को दवा चिकित्सा के प्रति प्रतिरोधी होने पर तीन महीने की उम्र से पहले सर्जिकल उपचार की आवश्यकता होती है।

बड़े वीएसडी (फुफ्फुसीय धमनी दबाव> प्रणालीगत दबाव का 50%) वाले नवजात शिशुओं को रूढ़िवादी उपचार के लिए उपयुक्त माना जाना चाहिए, यदि फुफ्फुसीय संवहनी प्रतिरोध 4 इकाइयों या क्यू पी / क्यू 2 से अधिक हो तो कम से कम 6 महीने या उससे पहले सर्जिकल उपचार किया जाना चाहिए: 1.

छोटे वीएसडी (प्रणालीगत दबाव के 50% से कम फुफ्फुसीय धमनी दबाव) वाले नवजात रोगियों में, दोष का सहज समापन संभव है। ऐसे रोगियों को पर्याप्त दवा चिकित्सा (यदि लक्षण मौजूद हैं) और समय-समय पर जांच की आवश्यकता होती है। शल्य चिकित्सापांच साल की उम्र में या जब किया जाता है: महाधमनी अपर्याप्तता, बैकएंडोकार्डिटिस के एपिसोड, हृदय की मात्रा में वृद्धि, क्यू पी / क्यू एस मूल्यों को ध्यान में नहीं रखते हुए, जो अक्सर 2: 1 से नीचे होते हैं।

जन्म के समय कम वजन वाले, समय से पहले के रोगियों, कई दोषों वाले रोगियों में, 1 वर्ष की आयु में आगे की रणनीति के निर्धारण के साथ उपशामक सर्जरी - फुफ्फुसीय धमनी को संकुचित करना संभव है।

शल्य चिकित्सा तकनीक

दोष तक पहुँचा जा सकता है:

- के माध्यम से ह्रदय का एक भाग(अधिकतर परिस्थितियों में);

- दाएं वेंट्रिकल के माध्यम से (सबटेरियल दोषों की प्लास्टिक सर्जरी के लिए सुविधाजनक);

- फुफ्फुसीय धमनी या महाधमनी के माध्यम से ( सीमित उपयोग);

- बाएं वेंट्रिकल के माध्यम से (अंतिम उपाय)।

दोष को एक पैच का उपयोग करके बंद कर दिया जाता है, इसे एक निरंतर सिवनी के साथ दोष के किनारों पर ठीक कर दिया जाता है। पैच के लिए पसंद की सामग्री डैक्रॉन या कोई अन्य सिंथेटिक वेलोर, पीटीएफई या (सेप्टिक संक्रमण के मामले में सीमित) ज़ेनोपेरिकार्डियम/ग्लूटाराल्डिहाइड से उपचारित ऑपेरिकार्डियम है। पैड पर यू-आकार के सिवनी के साथ छोटी मांसपेशी दोषों को बंद किया जा सकता है।

शल्य चिकित्सा उपचार की विशिष्ट जटिलताएँ:

— अवशिष्ट वीएसडी;

- चरण III एवी ब्लॉक के विकास तक संचालन प्रणाली को नुकसान;

- महाधमनी वाल्व अपर्याप्तता (पुच्छ छिद्र);

- अपर्याप्तता त्रिकुस्पीड वाल्व;

- एट्रियोवेंट्रिकुलर नोडल एक्टोपिक टैचीकार्डिया (सर्जरी के दौरान टीसी रिंग का गंभीर खिंचाव)।

पश्चात अनुवर्ती

मैं। हेमोडायनामिक गड़बड़ी की अनुपस्थिति में सही वीएमजी वाले रोगियों के अवलोकन की अवधि 1 - 2 वर्ष है।

पंजीकरण रद्द करने से पहले, हृदय की ईसीजी और अल्ट्रासाउंड जांच की जाती है। प्रारंभिक चरण II-III PH वाले मरीजों पर फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप की प्रगति को रोकने के लिए कम से कम 3 वर्षों तक निगरानी रखी जाती है। यदि आवश्यक हो, तो अवलोकन अवधि में वृद्धि के साथ फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप के लिए दवा चिकित्सा की जाती है।

2. वीएसडी में अवशिष्ट शंट के मामले में या अधिक दोष के सर्जिकल सुधार के बाद पहले 6 महीनों में संकेत के अनुसार बैक्टीरियल एंडोकार्डिटिस की रोकथाम की जाती है।

1. यदि पश्चात की अवधि में एक अल्पकालिक क्षणिक एट्रियोवेंट्रिकुलर ब्लॉक पंजीकृत किया गया है, तो समय सीमा के बिना दीर्घकालिक अवलोकन की आवश्यकता होती है (प्रत्येक 6 महीने में एक बार ईसीजी, वर्ष में एक बार ईसीजी निगरानी)।
2. दोष के सुधार के बाद शारीरिक शिक्षा और खेल की स्वीकार्यता।

मानव हृदय में एक जटिल चार-कक्षीय संरचना होती है, जो गर्भधारण के बाद पहले दिनों से ही बनना शुरू हो जाती है।

लेकिन ऐसे मामले भी होते हैं जब यह प्रक्रिया बाधित हो जाती है, जिससे अंग की संरचना में बड़े और छोटे दोष हो जाते हैं जो पूरे जीव की कार्यप्रणाली को प्रभावित करते हैं। उनमें से एक को वेंट्रिकुलर सेप्टल दोष या संक्षेप में वीएसडी कहा जाता है।

वेंट्रिकुलर सेप्टल दोष एक जन्मजात (कभी-कभी अधिग्रहित) हृदय दोष (सीएचडी) है, जिसकी विशेषता है बाएँ और दाएँ निलय की गुहाओं के बीच एक रोगजनक उद्घाटन की उपस्थिति. इस कारण से, एक वेंट्रिकल (आमतौर पर बाएं) से रक्त दूसरे वेंट्रिकल में प्रवाहित होता है, जिससे हृदय और संपूर्ण संचार प्रणाली का कार्य बाधित होता है।

इसकी व्यापकता है प्रति 1000 पूर्ण अवधि के नवजात शिशुओं पर लगभग 3-6 मामले, उन बच्चों को नहीं गिनना जो मामूली सेप्टल दोषों के साथ पैदा होते हैं, जो जीवन के पहले वर्षों के दौरान स्वयं सीमित हो जाते हैं।

जन्मजात दोषों में, वीएसडी 3 वर्ष से अधिक उम्र के बच्चों में दूसरा सबसे आम है।

कारण और जोखिम कारक

आमतौर पर, भ्रूण में वेंट्रिकुलर सेप्टल दोष विकसित होता है प्रारम्भिक चरणगर्भावस्था, लगभग 3 से 10 सप्ताह तक. इसका मुख्य कारण बाहरी और आंतरिक नकारात्मक कारकों का संयोजन माना जाता है, जिनमें शामिल हैं:

• आनुवंशिक प्रवृतियां;
• गर्भावस्था के दौरान होने वाले वायरल संक्रमण (रूबेला, खसरा, इन्फ्लूएंजा);
• शराब का दुरुपयोग और धूम्रपान;
• एंटीबायोटिक्स लेना जिनमें टेराटोजेनिक प्रभाव होता है (साइकोट्रोपिक दवाएं, एंटीबायोटिक्स, आदि);
• विषाक्त पदार्थों, भारी धातुओं और विकिरण के संपर्क में;
• गंभीर तनाव.

वर्गीकरण

नवजात शिशुओं और बड़े बच्चों में वेंट्रिकुलर सेप्टल दोष का निदान एक स्वतंत्र समस्या (पृथक दोष) या अन्य हृदय रोगों के एक घटक के रूप में किया जा सकता है, उदाहरण के लिए, कैंट्रेल का पेंटाड (इसके बारे में पढ़ने के लिए)।

इसके आधार पर दोष के आकार का अनुमान लगाया जाता है महाधमनी के उद्घाटन के व्यास के संबंध में इसका आकार:

• आकार में 1 सेमी तक के दोष को छोटे (टोलोचिनोव-रोजर रोग) के रूप में वर्गीकृत किया गया है;
• बड़े दोषों को 1 सेमी से दोष माना जाता है या जिनका आकार महाधमनी मुख के आधे से अधिक होता है।

अंत में, छेद के स्थान के अनुसारसेप्टम में, वीएसडी को तीन प्रकारों में विभाजित किया गया है:

• मांसलनवजात शिशु में वेंट्रिकुलर सेप्टल दोष। छेद हृदय और वाल्व की संचालन प्रणाली से दूर, मांसपेशी भाग में स्थित होता है, और यदि आकार में छोटा हो, तो अपने आप बंद हो सकता है।
• झिल्लीदार. दोष महाधमनी वाल्व के नीचे सेप्टम के ऊपरी खंड में स्थानीयकृत है। आमतौर पर इसका व्यास छोटा होता है और जैसे-जैसे बच्चा बड़ा होता है यह अपने आप बंद हो जाता है।
• सुप्राक्रेस्ट. सबसे ज्यादा माना जाता है जटिल रूपदोष, चूंकि इस मामले में छेद बाएं और दाएं वेंट्रिकल के अपवाही वाहिकाओं की सीमा पर स्थित है, और बहुत कम ही अनायास बंद हो जाता है।

ख़तरा और जटिलताएँ

एक छोटे छेद के आकार के साथ और अच्छी हालत मेंबच्चावीएसडी से बच्चे के स्वास्थ्य को कोई विशेष खतरा नहीं होता है और केवल किसी विशेषज्ञ द्वारा नियमित निगरानी की आवश्यकता होती है।

बड़ी खामियाँ बिल्कुल अलग मामला है। वे ही कारण हैं दिल की धड़कन रुकना, जो बच्चे के जन्म के तुरंत बाद विकसित हो सकता है।

ऐसे बच्चे अतिसंवेदनशील होते हैं जुकामनिमोनिया की प्रवृत्ति के साथ, विकास में देरी हो सकती है, कठिनाई हो सकती है चूसने का पलटा, मामूली शारीरिक परिश्रम के बाद भी सांस की तकलीफ से पीड़ित होना। समय के साथ, आराम करने पर भी सांस लेने में कठिनाई होने लगती है, जिससे फेफड़े, लीवर और अन्य अंगों की कार्यप्रणाली बाधित हो जाती है।

अलावा, वीएसडी निम्नलिखित गंभीर जटिलताओं का कारण बन सकता है:

• एक परिणाम के रूप में;
• तीव्र हृदय विफलता का गठन;
• अन्तर्हृद्शोथ, या संक्रामक सूजनइंट्राकार्डियक झिल्ली;
• स्ट्रोक और;
• वाल्व तंत्र में व्यवधान, जिससे वाल्वुलर हृदय दोष का निर्माण होता है।

लक्षण

बड़े वेंट्रिकुलर सेप्टल दोष जीवन के पहले दिनों में ही प्रकट हो जाते हैं, और निम्नलिखित लक्षणों की विशेषता है:

• त्वचा का नीला मलिनकिरण (मुख्य रूप से अंग और चेहरा), जो रोने पर तेज हो जाता है;
• भूख में गड़बड़ी और भोजन संबंधी समस्याएं;
• विकास की धीमी गति, बिगड़ा हुआ वजन बढ़ना और वृद्धि;
• लगातार उनींदापन और थकान;
• सूजन अंगों और पेट में स्थानीयकृत;
• हृदय ताल गड़बड़ी और सांस की तकलीफ।

छोटे दोषों की अक्सर कोई स्पष्ट अभिव्यक्ति नहीं होती है और वे सुनने से निर्धारित होते हैं(रोगी के सीने में एक कठोर सिस्टोलिक बड़बड़ाहट सुनाई देती है) या अन्य अध्ययन। कुछ मामलों में, बच्चों को तथाकथित, यानी हृदय के क्षेत्र में छाती के उभार का अनुभव होता है।

यदि रोग का निदान नहीं हुआ बचपन, फिर बच्चे में हृदय विफलता के विकास के साथ शिकायतें 3-4 साल की उम्र में दिखाई देती हैंतेज़ दिल की धड़कन और सीने में दर्द, नाक से खून बहने और चेतना की हानि की प्रवृत्ति विकसित होती है।

रोगी अक्सर फुफ्फुसीय जमाव, सांस की तकलीफ और खांसी से पीड़ित होते हैं, और मामूली शारीरिक परिश्रम के बाद भी बहुत थक जाते हैं।

डॉक्टर को कब दिखाना है

वीएसडी, किसी भी अन्य हृदय दोष की तरह (भले ही इसकी भरपाई की जाती है और रोगी को असुविधा नहीं होती है), आवश्यक रूप से हृदय रोग विशेषज्ञ द्वारा निरंतर निगरानी की आवश्यकता होती है, क्योंकि स्थिति किसी भी समय खराब हो सकती है।

ताकि चूक न जाएं चिंताजनक लक्षणऔर वह समय जब स्थिति को कम से कम नुकसान के साथ ठीक किया जा सकता है, माता-पिता के पास बहुत है पहले दिन से ही बच्चे के व्यवहार पर नज़र रखना ज़रूरी है. यदि वह बहुत अधिक और लंबे समय तक सोता है, अक्सर बिना किसी कारण के मनमौजी रहता है और उसका वजन ठीक से नहीं बढ़ रहा है, तो यह बाल रोग विशेषज्ञ और बाल हृदय रोग विशेषज्ञ से परामर्श करने का एक गंभीर कारण है।

विभिन्न जन्मजात हृदय रोगों के लक्षण समान होते हैं। के बारे में और जानें, ताकि आपसे कोई शिकायत न छूटे।

निदान

वीएसडी के निदान की मुख्य विधियों में शामिल हैं:

• इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम. अध्ययन वेंट्रिकुलर अधिभार की डिग्री, साथ ही फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप की उपस्थिति और गंभीरता को निर्धारित करता है। इसके अलावा, वृद्ध रोगियों में, अतालता और हृदय चालन संबंधी गड़बड़ी के लक्षण पाए जा सकते हैं।
• फोनोकार्डियोग्राफी. एफसीजी का उपयोग करके, आप उरोस्थि के बाईं ओर तीसरे-चौथे इंटरकोस्टल स्थान में उच्च आवृत्ति सिस्टोलिक बड़बड़ाहट रिकॉर्ड कर सकते हैं।
• इकोकार्डियोग्राफी. इकोसीजी आपको इंटरवेंट्रिकुलर सेप्टम में एक छेद की पहचान करने या वाहिकाओं में संचार संबंधी विकारों के आधार पर इसकी उपस्थिति पर संदेह करने की अनुमति देता है।
• अल्ट्रासोनोग्राफी. अल्ट्रासाउंड मायोकार्डियम के काम, इसकी संरचना, स्थिति और सहनशीलता, साथ ही दो बहुत का मूल्यांकन करता है महत्वपूर्ण संकेतक- फुफ्फुसीय धमनी में दबाव और रक्त स्त्राव की मात्रा।
• रेडियोग्राफ़. छाती के एक्स-रे पर, आप फुफ्फुसीय पैटर्न और फेफड़ों की जड़ों की धड़कन में वृद्धि, हृदय के आकार में उल्लेखनीय वृद्धि देख सकते हैं।
• दाहिनी हृदय गुहाओं की जाँच. अध्ययन से पहचान करना संभव हो जाता है उच्च रक्तचापफुफ्फुसीय धमनी और निलय में, साथ ही शिरापरक रक्त के ऑक्सीजन में वृद्धि।
• पल्स ओक्सिमेट्री. विधि रक्त की ऑक्सीजन संतृप्ति की डिग्री निर्धारित करती है - कम प्रदर्शनएक संकेत हैं गंभीर समस्याएंहृदय प्रणाली के साथ.
• हृदय की मांसपेशी का कैथीटेराइजेशन. इसकी मदद से, डॉक्टर हृदय संरचनाओं की स्थिति का आकलन करता है और उसके कक्षों में दबाव निर्धारित करता है।

इलाज

छोटे सेप्टल दोष जो उज्ज्वल नहीं देते गंभीर लक्षण, आमतौर पर किसी की आवश्यकता नहीं होती है विशिष्ट सत्कार, क्योंकि 1-4 साल की उम्र या उसके बाद स्वतंत्र रूप से ठीक हो जाता है.

कठिन मामलों में, जब छेद लंबे समय तक ठीक नहीं होता है, दोष की उपस्थिति बच्चे के स्वास्थ्य को प्रभावित करती है या यह बहुत बड़ा है, सर्जिकल हस्तक्षेप का सवाल उठाया गया है.

सर्जरी की तैयारी में, रूढ़िवादी उपचार का उपयोग हृदय गति को नियंत्रित करने, रक्तचाप को सामान्य करने और मायोकार्डियल फ़ंक्शन का समर्थन करने के लिए किया जाता है।

वीएसडी का सर्जिकल सुधार किया जा सकता है उपशामक या कट्टरपंथी: गंभीर कुपोषण और कई जटिलताओं वाले शिशुओं पर कट्टरपंथी हस्तक्षेप की तैयारी के लिए उपशामक ऑपरेशन किए जाते हैं। इस मामले में, डॉक्टर एक कृत्रिम फुफ्फुसीय धमनी स्टेनोसिस बनाता है, जो रोगी की स्थिति को काफी हद तक कम कर देता है।

वीएसडी के इलाज के लिए इस्तेमाल की जाने वाली रेडिकल सर्जरी में शामिल हैं:

• यू-आकार के टांके के साथ रोगजनक छिद्रों को टांके लगाना;
• अल्ट्रासाउंड नियंत्रण के तहत सिंथेटिक या जैविक ऊतक से बने पैच का उपयोग करके दोषों की प्लास्टिक सर्जरी;
• ओपन हार्ट सर्जरी संयुक्त दोषों (उदाहरण के लिए, फैलोट की टेट्रालॉजी) या बड़े छिद्रों के लिए प्रभावी है जिन्हें एक ही पैच से बंद नहीं किया जा सकता है।

सबसे श्रेष्ठतम अंक 2-2.5 साल की उम्र में सर्जिकल हस्तक्षेप करें, जब मरीज़ आमतौर पर दिल की विफलता के पहले लक्षण दिखाते हैं।

यह वीडियो वीएसडी के विरुद्ध सबसे प्रभावी ऑपरेशनों में से एक के बारे में बात करता है:

भविष्यवाणी एवं रोकथाम

छोटे वेंट्रिकुलर सेप्टल दोष (1-2 मिमी) आमतौर पर अनुकूल पूर्वानुमान होता है- इस बीमारी से पीड़ित बच्चे अप्रिय लक्षणों से पीड़ित नहीं होते हैं और विकास में अपने साथियों से पीछे नहीं रहते हैं। हृदय विफलता के साथ अधिक महत्वपूर्ण दोषों के साथ, पूर्वानुमान काफी खराब है, क्योंकि उचित उपचार के बिना वे गंभीर जटिलताओं और यहां तक ​​​​कि मृत्यु का कारण बन सकते हैं।

वीएसडी को रोकने के लिए निवारक उपाय गर्भावस्था की योजना बनाने और बच्चे को जन्म देने के चरण में भी किए जाने चाहिए: इनमें रखरखाव शामिल है स्वस्थ छविजीवन, प्रसवपूर्व क्लिनिक में समय पर उपस्थिति, इनकार बुरी आदतेंऔर स्व-दवा।

गंभीर जटिलताओं और हमेशा अनुकूल पूर्वानुमान नहीं होने के बावजूद, "वेंट्रिकुलर सेप्टल दोष" के निदान को मौत की सजा नहीं माना जा सकता है। थोड़ा धैर्यवान. आधुनिक उपचार पद्धतियों और कार्डियक सर्जरी में प्रगति से बच्चे के जीवन की गुणवत्ता में काफी सुधार हो सकता है और इसे यथासंभव लंबे समय तक बढ़ाया जा सकता है।

वेंट्रिकुलर सेप्टल दोष एक जन्मजात दोष है जिसके परिणामस्वरूप दाएं और बाएं वेंट्रिकल के बीच संचार होता है। एक पृथक वेंट्रिकुलर सेप्टल दोष के साथ, हृदय के शेष भाग सामान्य रूप से विकसित होते हैं, और सभी खंड सुसंगत रूप से जुड़े होते हैं।

वेंट्रिकुलर सेप्टल दोष (वीएसडी) सबसे आम है जन्मजात विसंगतिहृदय, जिसका पारंपरिक अनुसंधान विधियों का उपयोग करके निदान करना अपेक्षाकृत आसान है। हालाँकि, इसकी घटना की वास्तविक आवृत्ति, अजीब तरह से, अज्ञात है। इस प्रकार, व्यापक अभ्यास में इकोकार्डियोग्राफिक तकनीकों की शुरूआत के बाद जीवित जन्मों के बीच वीएसडी के निदान में उल्लेखनीय वृद्धि (1.35-4.0 प्रति 1000 से 3.6-6.5 प्रति 1000 तक) नोट की गई। "स्वस्थ" नवजात शिशुओं में वीएसडी का पता लगाने की दर में और वृद्धि रंग डॉपलर स्कैनिंग के आगमन से जुड़ी थी, जिससे छोटे दोषों का पता लगाना संभव हो गया।

यह संभावना है कि प्रसवपूर्व इकोकार्डियोग्राफी को व्यापक रूप से अपनाने से इन संकेतकों पर भी असर पड़ेगा। सभी जन्मजात हृदय दोषों में, वेंट्रिकुलर सेप्टल दोष औसतन 20-41% मामलों में होता है (इसके "अलगाव" के मानदंडों के आधार पर)। गंभीर बीमारी की घटना लगभग 21% है।

दोष इंटरवेंट्रिकुलर सेप्टम के किसी भी क्षेत्र में स्थित हो सकता है। सेप्टम में दो मुख्य घटक होते हैं: एक छोटा झिल्लीदार और बाकी मांसपेशीय। उत्तरार्द्ध, बदले में, तीन भाग होते हैं: अंतर्वाह, ट्रैब्युलर, बहिर्प्रवाह (इन्फंडिब्यूलर)।

रक्त स्राव की दिशा और उसका परिमाण वेंट्रिकुलर सेप्टल दोष के आकार और बाएं और दाएं वेंट्रिकल के बीच दबाव अंतर से निर्धारित होता है। उत्तरार्द्ध कुल फुफ्फुसीय और कुल परिधीय प्रतिरोध, निलय की विकृति और उनमें शिरापरक वापसी के अनुपात पर निर्भर करता है। इस संबंध में, अन्य बातें समान होने पर, रोग के विकास के विभिन्न चरणों को प्रतिष्ठित किया जा सकता है।

1. जन्म के तुरंत बाद, उच्च टीएलसी और "कठोर" दाएं वेंट्रिकल के कारण, बाएं से दाएं रक्त स्राव अनुपस्थित हो सकता है या पार हो सकता है। बाएं वेंट्रिकल पर वॉल्यूम लोड थोड़ा बढ़ गया है। दिल का आकार उम्र के साथ बदलता रहता है।

2. ओपीएस में सामान्य विकासात्मक कमी के बाद, यह ओपीएस से कई गुना कम हो जाता है। इससे फुफ्फुसीय परिसंचरण (फुफ्फुसीय परिसंचरण के हाइपरवोलेमिया) के माध्यम से बाएं-दाएं शंट और वॉल्यूमेट्रिक रक्त प्रवाह में वृद्धि होती है। इस स्थिति में, फेफड़ों से बहने वाला रक्त अप्रभावी और प्रभावी भागों में विभाजित हो जाता है। फुफ्फुसीय रक्त प्रवाह का प्रभावी हिस्सा वह रक्त है जो फेफड़ों से हृदय के बाईं ओर और फिर प्रणालीगत वाहिकाओं में प्रवाहित होता है। फेफड़ों के माध्यम से पुनः प्रसारित होने वाला रक्त रक्त प्रवाह का एक अकुशल अंश है। बाएं खंड में रक्त की वापसी में वृद्धि के कारण, बाएं आलिंद और बाएं वेंट्रिकल का मात्रा अधिभार विकसित होता है। हृदय का आकार बढ़ जाता है। बड़े शंट के मामलों में, दाएं वेंट्रिकल का मध्यम सिस्टोलिक अधिभार भी प्रकट होता है। यदि अप्रभावी फुफ्फुसीय प्रवाह के पक्ष में रक्त प्रवाह का पुनर्वितरण बढ़ जाता है और परिधीय अंगों और ऊतकों की जरूरतों को पूरा करना असंभव हो जाता है, तो हृदय विफलता होती है। इस अवधि के दौरान फुफ्फुसीय वाहिकाओं में दबाव शंट की मात्रा पर निर्भर करता है और आमतौर पर उनके प्रतिपूरक ऐंठन ("रीसेट" उच्च रक्तचाप) के एक या दूसरे स्तर से निर्धारित होता है।

बड़े वेंट्रिकुलर सेप्टल दोषों के कारण बाएं वेंट्रिकल की प्रारंभिक अतिवृद्धि होती है, पहले से ही नवजात अवधि में बाईं कोरोनरी धमनी में रक्त प्रवाह की गति और मात्रा में वृद्धि देखी जाती है, जो ऑक्सीजन के लिए मायोकार्डियम की बढ़ती मांग को दर्शाती है।

भ्रूण इकोकार्डियोग्राफी। हृदय के चार-कक्ष प्रक्षेपण में परिवर्तन की अनुपस्थिति और रक्त स्राव के स्पष्ट संकेतों के कारण, दोष की पहचान करना मुश्किल है; केवल 7% मामलों में इसका निदान प्रसवपूर्व किया जाता है। निदान तब किया जाता है जब कम से कम दो अनुमानों में स्पष्ट किनारों वाले सेप्टम के एक इको-नेगेटिव क्षेत्र का पता लगाया जाता है। 4 मिमी से कम व्यास वाले ट्रैब्युलर दोषों का निदान करना सबसे कठिन होता है। पहचाने गए दोषों में से कुछ जन्म के समय तक बंद हो सकते हैं।

वेंट्रिकुलर सेप्टल दोष का प्राकृतिक इतिहास।

प्रसवपूर्व अवधि में, वेंट्रिकुलर सेप्टल दोष हेमोडायनामिक्स और भ्रूण के विकास को प्रभावित नहीं करता है, इस तथ्य के कारण कि वेंट्रिकल्स में दबाव बराबर होता है और रक्त का बड़ा निर्वहन नहीं होता है।

चूंकि बच्चे के जन्म के बाद स्थिति के जल्दी बिगड़ने की संभावना नहीं है, इसलिए किसी विशेष संस्थान में डिलीवरी आवश्यक नहीं है। दोष गंभीरता की दूसरी श्रेणी का है।

में प्रसवोत्तर अवधिछोटे दोषों के लिए पाठ्यक्रम अनुकूल है, दीर्घकालिक के साथ संगत है सक्रिय जीवन. बड़े वेंट्रिकुलर सेप्टल दोष से जीवन के पहले महीनों में बच्चे की मृत्यु हो सकती है। इस समूह में 18-21% रोगियों में गंभीर स्थितियाँ विकसित होती हैं, लेकिन वर्तमान में जीवन के पहले वर्ष में मृत्यु दर 9% से अधिक नहीं है।

वेंट्रिकुलर सेप्टल दोष का सहज बंद होना काफी आम है (45-78% मामलों में), लेकिन इस घटना की सटीक संभावना अज्ञात है। यह अध्ययन में शामिल दोषों की विभिन्न विशेषताओं के कारण है। यह ज्ञात है कि डाउन सिंड्रोम से जुड़े या महत्वपूर्ण हृदय विफलता से प्रकट होने वाले बड़े दोष शायद ही कभी अपने आप ठीक हो जाते हैं। छोटे और मांसल वीएसडी अधिक बार अनायास गायब हो जाते हैं। 40% से अधिक छिद्र जीवन के पहले वर्ष में बंद हो जाते हैं, लेकिन यह प्रक्रिया 10 वर्षों तक जारी रह सकती है। दुर्भाग्य से, प्रत्येक विशिष्ट मामले में दोष के पाठ्यक्रम की भविष्यवाणी करना असंभव है। यह केवल ज्ञात है कि 6 वर्ष तक की अवधि में, परिधीय दोष होते हैं सबसे ख़राब पूर्वानुमान, केवल 29% मामलों में स्वचालित रूप से बंद हो जाता है, और 39% में सर्जरी की आवश्यकता होती है। मस्कुलर वेंट्रिकुलर सेप्टल दोष के संबंधित आंकड़े 69% और 3% हैं।

बड़े दोषों के गतिशील अवलोकन के दौरान, गंभीर फुफ्फुसीय हाइपरवोलेमिया के साथ, यहां तक ​​कि बच्चे के बढ़ने के साथ-साथ उनके व्यास में भी वृद्धि देखी गई।

जीवन के पहले हफ्तों के दौरान, फुफ्फुसीय वाहिकाओं के उच्च प्रतिरोध और दोष के माध्यम से रक्त निर्वहन की अनुपस्थिति के कारण शोर पूरी तरह से अनुपस्थित हो सकता है। दोष का एक विशिष्ट गुदाभ्रंश संकेत धीरे-धीरे होलोसिस्टोलिक या जल्दी प्रकट होना और बढ़ना है सिस्टोलिक बड़बड़ाहटउरोस्थि के बाएँ निचले किनारे पर। जैसे ही एक बड़ा स्राव विकसित होता है, फुफ्फुसीय धमनी पर दूसरी ध्वनि तीव्र और विभाजित हो जाती है।

सामान्य तौर पर, नैदानिक ​​तस्वीर दोष के माध्यम से रक्त निर्वहन की भयावहता और दिशा से निर्धारित होती है। छोटे दोषों (टोलोचिनोव-रोगेट रोग) के साथ, रोगियों में शोर के अलावा व्यावहारिक रूप से कोई लक्षण नहीं होता है, वे सामान्य रूप से विकसित होते हैं और बढ़ते हैं। बाएं से दाएं बड़े शंट के दोष आम तौर पर 4-8 सप्ताह में चिकित्सकीय रूप से प्रकट होते हैं, जिसमें वृद्धि और विकास में देरी, बार-बार श्वसन संक्रमण, व्यायाम सहनशीलता में कमी, सभी क्लासिक लक्षणों के साथ दिल की विफलता - पसीना आना, तेजी से सांस लेना (सहित) शामिल हैं। पेट की मांसपेशियों की भागीदारी), टैचीकार्डिया, फेफड़ों में घरघराहट, हेपेटोमेगाली, एडेमेटस सिंड्रोम।

यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि कारण गंभीर स्थितिपर शिशुओंवेंट्रिकुलर सेप्टल दोष के साथ उच्च फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप के बजाय लगभग हमेशा कार्डियक वॉल्यूम अधिभार होता है।

वेंट्रिकुलर सेप्टल दोष के लिए इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफी। ईसीजी परिवर्तन बाएं या दाएं वेंट्रिकल पर भार की डिग्री को दर्शाते हैं। नवजात शिशुओं में, दाएं निलय का प्रभुत्व बना रहता है। जैसे-जैसे दोष के माध्यम से निर्वहन बढ़ता है, बाएं वेंट्रिकल और बाएं आलिंद के अधिभार के संकेत दिखाई देते हैं।

छाती का एक्स - रे। कार्डियोमेगाली की डिग्री और फुफ्फुसीय पैटर्न की गंभीरता सीधे शंट के आकार पर निर्भर करती है। हृदय छाया में वृद्धि मुख्य रूप से बाएं वेंट्रिकल और बाएं आलिंद के साथ और कुछ हद तक दाएं वेंट्रिकल के साथ जुड़ी हुई है। फुफ्फुसीय पैटर्न में ध्यान देने योग्य परिवर्तन तब होते हैं जब फुफ्फुसीय और प्रणालीगत रक्त प्रवाह का अनुपात 2:1 या अधिक होता है।

जीवन के पहले 1.5-3 महीनों में बड़े दोष वाले बच्चों के लिए विशेषता फुफ्फुसीय हाइपरवोलेमिया की डिग्री की गतिशीलता में वृद्धि है। यह टीएलसी में शारीरिक कमी और बाएं से दाएं शंट में वृद्धि के कारण है।

इकोकार्डियोग्राफी। वेंट्रिकुलर सेप्टल दोष के निदान के लिए द्वि-आयामी इकोकार्डियोग्राफी अग्रणी विधि है। मुख्य निदान चिन्ह दोष का प्रत्यक्ष दृश्य है। सेप्टम के विभिन्न भागों का अध्ययन करने के लिए, अनुदैर्ध्य और छोटी अक्षों के साथ कई खंडों में हृदय स्कैनिंग का उपयोग करना आवश्यक है। उसी समय, आकार, स्थान और दोषों की संख्या निर्धारित की जाती है। वर्णक्रमीय और रंग डॉपलर मानचित्रण का उपयोग करके निर्वहन और इसकी दिशा स्थापित की जा सकती है। बाद की तकनीक छोटे दोषों को देखने के लिए बेहद उपयोगी है, जिनमें सेप्टम के मांसपेशीय भाग में भी दोष शामिल हैं।

दोष की पहचान करने के बाद, हृदय के विभिन्न हिस्सों के फैलाव और अतिवृद्धि की डिग्री का विश्लेषण किया जाता है, और दाएं वेंट्रिकल और फुफ्फुसीय धमनी में दबाव निर्धारित किया जाता है।

यदि प्रकार 1 या 2 (सबटेरियल या झिल्लीदार) के दोष हैं, तो महाधमनी वाल्व की स्थिति का मूल्यांकन करना भी आवश्यक है, क्योंकि इसके आगे बढ़ने या अपर्याप्त होने की संभावना है।

वेंट्रिकुलर सेप्टल दोष का उपचार.

उपचार की रणनीति दोष के हेमोडायनामिक महत्व और इसके ज्ञात पूर्वानुमान द्वारा निर्धारित की जाती है। हृदय विफलता वाले रोगियों में दोषों के सहज बंद होने (जीवन के पहले वर्ष में 40%) या उनके आकार में कमी की उच्च संभावना को देखते हुए, पहले मूत्रवर्धक और डिगॉक्सिन के साथ चिकित्सा का सहारा लेने की सलाह दी जाती है। एसीई संश्लेषण अवरोधकों का उपयोग करना भी संभव है, जो बाएं वेंट्रिकल से पूर्ववर्ती रक्त प्रवाह को सुविधाजनक बनाता है और इस प्रकार वीएसडी के माध्यम से निर्वहन को कम करता है। इसके अतिरिक्त, सहवर्ती रोगों (एनीमिया, संक्रामक प्रक्रियाएं), और ऊर्जा-पर्याप्त पोषण के लिए उपचार प्रदान करना आवश्यक है।

जिन बच्चों पर थेरेपी का असर होता है, उनके लिए विलंबित सर्जरी संभव है। छोटे वेंट्रिकुलर सेप्टल दोष वाले बच्चे, जो हृदय विफलता, फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप या विकासात्मक देरी के लक्षण के बिना छह महीने की उम्र तक पहुंच चुके हैं, आमतौर पर सर्जरी के लिए उम्मीदवार नहीं होते हैं। जब Qp/Qs अनुपात 1.5:1.0 से कम हो तो दोष का सुधार आमतौर पर इंगित नहीं किया जाता है।

सर्जिकल हस्तक्षेप के संकेत दिल की विफलता और उन बच्चों में शारीरिक विकास में देरी है जो चिकित्सा के लिए उपयुक्त नहीं हैं। इन मामलों में, जीवन के पहले छह महीनों से सर्जरी का सहारा लिया जाता है। एक वर्ष से अधिक उम्र के बच्चों में, सर्जरी का संकेत तब दिया जाता है जब फुफ्फुसीय और प्रणालीगत रक्त प्रवाह (क्यूपी/क्यू) का अनुपात 2:1 से अधिक हो। 0.5 के फुफ्फुसीय और प्रणालीगत प्रतिरोधों का अनुपात या रिवर्स रक्त निर्वहन की उपस्थिति सर्जरी की संभावना पर संदेह पैदा करती है और इस स्थिति के कारणों के गहन विश्लेषण की आवश्यकता होती है।

सर्जिकल हस्तक्षेपों को उपशामक और कट्टरपंथी में विभाजित किया गया है। वर्तमान में, फुफ्फुसीय रक्त प्रवाह को सीमित करने के लिए फुफ्फुसीय धमनी की उपशामक संकुचन का उपयोग केवल सहवर्ती दोषों और विसंगतियों की उपस्थिति में किया जाता है जो वीएसडी के प्राथमिक सुधार को जटिल बनाते हैं। पसंद का ऑपरेशन कृत्रिम परिसंचरण के तहत दोष को बंद करना है। अस्पताल में मृत्यु दर 2-5% से अधिक नहीं होती है। 3 महीने से कम उम्र के बच्चों में कई वीएसडी या सहवर्ती गंभीर विकासात्मक विसंगतियों (केंद्रीय तंत्रिका तंत्र, फेफड़े, गुर्दे, आनुवंशिक रोग, समयपूर्वता, आदि की क्षति) की उपस्थिति में सर्जरी का जोखिम बढ़ जाता है।

अटेस्तात्तौ मकाललरी

चित्र 1. आरेख स्वस्थ दिलचित्र 1 रक्त परिसंचरण का एक आरेख दिखाता है। शिरापरक रक्त (आकृति में नीला) वेना कावा के माध्यम से दाहिने आलिंद (आरए) में प्रवेश करता है। फिर यह दाएं वेंट्रिकल (आरवी) में प्रवेश करता है और फुफ्फुसीय धमनी (पीए) के माध्यम से फेफड़ों में प्रवेश करता है। फेफड़ों में, रक्त ऑक्सीजनित होता है और बाएं आलिंद (एलए) में लौट आता है। अगला - बाएं वेंट्रिकल (एलवी) और महाधमनी (एओ) तक, जिसके माध्यम से यह पूरे शरीर में वितरित होता है। ऊतकों को ऑक्सीजन से संतृप्त करने और कार्बन डाइऑक्साइड को दूर करने के बाद, रक्त वेना कावा, दाएं आलिंद आदि में एकत्र किया जाता है। स्वाभाविक रूप से, बायां वेंट्रिकल दाएं की तुलना में बहुत अधिक काम करता है, और इसलिए इसका दबाव अधिक होता है (दाएं की तुलना में 4-5 गुना अधिक)। यदि निलय के बीच के सेप्टम में कोई दोष हो तो क्या होगा? हृदय के सिस्टोल (संकुचन) के दौरान, रक्त बाएं वेंट्रिकल से न केवल महाधमनी में प्रवाहित होता है, जैसा कि होना चाहिए, बल्कि दाएं वेंट्रिकल में भी होता है, जिसमें दबाव कम होता है, और दाएं वेंट्रिकल में न केवल शिरापरक रक्त होता है। , लेकिन धमनी (ऑक्सीजनयुक्त) रक्त भी।

चित्र 2. वीएसडी का हेमोडायनामिक्स आइए वेंट्रिकुलर सेप्टल दोष के साथ रक्त प्रवाह का पता लगाएं (चित्र 2): रक्त वेना कावा से दाएं आलिंद में बहता है, फिर दाएं वेंट्रिकल, फुफ्फुसीय धमनी, फेफड़े, बाएं आलिंद, बाएं वेंट्रिकल और फिर इसका एक हिस्सा दाएं वेंट्रिकल में चला जाता है, और यह फिर से फुफ्फुसीय धमनी, फेफड़े आदि में प्रवेश कर जाता है। इस प्रकार, रक्त की एक अतिरिक्त मात्रा फुफ्फुसीय परिसंचरण (दाएं वेंट्रिकल - फेफड़े - बाएं आलिंद) के माध्यम से लगातार घूम रही है। इस मामले में, एक अतिरिक्त भार पहले बाएं वेंट्रिकल पर होता है (इसे अभी भी शरीर को ऑक्सीजन प्रदान करना चाहिए, यानी रक्त की आवश्यक मात्रा जो इस ऑक्सीजन को वहन करती है), और फिर दाएं वेंट्रिकल पर, जो उनकी अतिवृद्धि की ओर जाता है, अर्थात। बढ़ोतरी। लेकिन सबसे महत्वपूर्ण बात यह है कि रक्त की एक बड़ी मात्रा, फेफड़ों की वाहिकाओं से होकर गुजरती है, जिसका बिस्तर इसके लिए नहीं बनाया गया है, जिससे उनकी दीवार में रोग संबंधी परिवर्तन होते हैं, समय के साथ वाहिकाएं स्क्लेरोटिक हो जाती हैं, उनकी आंतरिक लुमेन कम हो जाती है; और इंट्रावास्कुलर प्रतिरोध बढ़ जाता है। आख़िरकार, दायां वेंट्रिकल केवल संकुचित वाहिकाओं के माध्यम से रक्त को "पंप" कर सकता है: दबाव बढ़ाकर। फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप नामक स्थिति उत्पन्न होती है। फुफ्फुसीय धमनी में दबाव (और, तदनुसार, दाएं वेंट्रिकल में) निषेधात्मक संख्या तक बढ़ जाता है, समय के साथ यह बाएं वेंट्रिकल की तुलना में अधिक हो जाता है, और रक्त शंटिंग की दिशा बदल देता है: यह दाएं वेंट्रिकल से डिस्चार्ज होना शुरू हो जाता है बांई ओर। इस गंभीर स्थिति को ईसेनमेंजर सिंड्रोम कहा जाता है। इस मामले में, रोगी को केवल हृदय और फेफड़े के प्रत्यारोपण से ही मदद मिल सकती है।

रोग का कोर्स कई कारकों पर निर्भर करता है: मुख्य कारकों में से एक है दोष का आकार और निकाले गए रक्त की मात्रा। अक्सर ऐसा होता है कि बच्चे एक वर्ष की आयु तक पहले से ही निष्क्रिय हो जाते हैं। निदान के लिए, हृदय की अल्ट्रासाउंड जांच पर्याप्त होती है, कभी-कभी संदिग्ध मामलों में वे हृदय की कैथीटेराइजेशन (जांच) का सहारा लेते हैं।

दोष के इलाज का केवल एक ही तरीका है: सर्जरी। ऑपरेशन कार्डियक अरेस्ट के साथ कृत्रिम परिसंचरण की स्थितियों में किया जाता है। के लिए वीएसडी का बंद होनाआमतौर पर हृदय को 20-30 मिनट तक रोकना पर्याप्त होता है, जो रोगी के लिए काफी सुरक्षित होता है। छोटे दोषों को ठीक कर दिया जाता है, बड़े दोषों को विभिन्न सिंथेटिक्स से बने पैच के साथ बंद कर दिया जाता है। इलाज के नतीजे अच्छे हैं. कभी-कभी बच्चों को सर्जरी से पहले दिल की विफलता का इलाज करने के लिए डिगॉक्सिन और अन्य हृदय दवाएं दी जाती हैं।

ऐसे इंटरवेंट्रिकुलर दोष हैं जिनके लिए तथाकथित सर्जिकल उपचार की आवश्यकता नहीं होती है। टोलोचिनोव-रोजर रोग। ये 1-2 मिमी व्यास वाले मांसपेशी दोष हैं, जिनमें न्यूनतम रक्त स्राव होता है। इस निदान की पुष्टि हृदय शल्य चिकित्सा अस्पताल में एक योग्य हृदय रोग विशेषज्ञ द्वारा की जानी चाहिए। में हाल ही मेंछाती को खोले बिना कुछ वीएसडी को विशेष ऑक्लुडर के साथ एंडोकार्डियल रूप से बंद करना संभव हो गया है।

निलयी वंशीय दोष

एक बच्चे में, इंटरवेंट्रिकुलर सेप्टम में स्थित एक छोटा सा दोष बिल्कुल भी प्रकट नहीं हो सकता है। दोष के एक महत्वपूर्ण आकार के साथ, दो प्रकार के रक्त का मिश्रण अधिक स्पष्ट हो जाता है और त्वचा के नीलेपन से प्रकट होता है, विशेष रूप से उंगलियों और होंठों पर।

लेकिन, सौभाग्य से, वेंट्रिकुलर सेप्टल दोष का इलाज करना आसान है। छोटे वीएसडी जटिलताओं का कारण नहीं बन सकते हैं या अपने आप ठीक नहीं हो सकते हैं। यदि वीएसडी आकार में बड़ा है, तो यह आवश्यक है शल्य चिकित्सा, जिसकी आवश्यकता कभी-कभी केवल तभी होती है जब इस प्रकार के हृदय दोष के पहले लक्षण प्रकट होते हैं।

वीएसडी के लक्षण

अधिकांश मामलों में वीएसडी की अभिव्यक्ति बच्चे के जन्म के पहले दिनों, महीनों या हफ्तों में होती है।

वीएसडी के मुख्य लक्षण:

त्वचा का सायनोसिस (नीलापन), होठों और उंगलियों पर सबसे गंभीर; खराब सामान्य विकास, भूख की कमी; तेजी से थकान होना; सांस लेने में कठिनाई; पेट, टांगों और पैरों में सूजन; कार्डियोपलमस।

ये लक्षण अन्य स्थितियों में भी देखे जा सकते हैं, लेकिन इन्हें जन्मजात हृदय रोग के साथ जोड़ा जा सकता है, विशेष रूप से वेंट्रिकुलर सेप्टल दोष के साथ।

ऐसे मामले होते हैं जब बच्चे के जन्म के समय वीएसडी के कोई लक्षण नहीं होते हैं। और यदि दोष आकार में काफी छोटा है, तो वीएसडी के लक्षण बचपन के अंत में दिखाई दे सकते हैं।

इस हृदय दोष के लक्षण अलग-अलग हो सकते हैं, यह सब सेप्टम में दोष के आकार पर निर्भर करता है। हृदय का श्रवण करते समय या हृदय की बड़बड़ाहट सुनते समय डॉक्टर सबसे पहले वीएसडी की उपस्थिति पर संदेह कर सकते हैं।

इसके अलावा, वीएसडी की अभिव्यक्तियाँ वयस्कता में देखी जा सकती हैं, जिसमें हृदय विफलता के लक्षण होते हैं, उदाहरण के लिए, सांस की तकलीफ।

डॉक्टर को कब दिखाना है

यदि आपको डॉक्टर से परामर्श लेना चाहिए निम्नलिखित लक्षण:

वजन बढ़ने में कमी; खेल और खाने के दौरान थकान; भोजन करते समय रोना या सांस लेने में तकलीफ होना; त्वचा का नीलापन, विशेष रूप से नाखून क्षेत्र और होठों के आसपास;

एक डॉक्टर को बुलाया जाना चाहिए यदि:

अनियमित या तेज़ दिल की धड़कन; अत्यधिक परिश्रम करने पर सांस फूलना; कमजोरी या थकान; टाँगों, पैरों और टखनों में सूजन।

कारण दोष

वीएसडी जैसे दोषों के गठन का कारण भ्रूण के गठन के प्रारंभिक चरण में हृदय के विकास का उल्लंघन है। इस मामले में, आनुवंशिक कारक और बाहरी पर्यावरणीय कारक मुख्य भूमिका निभाते हैं।

दोषपूर्ण वीएसडी के साथ, दाएं और बाएं निलय के बीच एक उद्घाटन होता है।

बाएं वेंट्रिकल की मांसपेशियां दाएं वेंट्रिकल की मांसपेशियों की तुलना में कुछ हद तक "मजबूत" होती हैं, इसलिए ऑक्सीजन युक्त रक्त बाएं वेंट्रिकल से दाईं ओर जाता है, और वहां ऑक्सीजन-रहित रक्त में विलीन हो जाता है।

नतीजतन, ऑक्सीजन युक्त रक्त की एक छोटी मात्रा अंगों और ऊतकों तक पहुंचती है, जो क्रोनिक हाइपोक्सिया का कारण बनती है। और अतिरिक्त रक्त मात्रा के साथ दाएं वेंट्रिकल का जमाव इसके विस्तार का कारण बनता है, इसके मायोकार्डियम की अतिवृद्धि के साथ दाएं वेंट्रिकुलर हृदय विफलता का और गठन होता है।

वीएसडी के लिए मुख्य जोखिम कारक

कई अन्य जन्मजात हृदय दोषों की तरह, वीएसडी के गठन के सही कारण। अस्तित्व में नहीं है, लेकिन शोधकर्ताओं ने एक बच्चे में वीएसडी की उपस्थिति के लिए कई मुख्य जोखिम कारकों की पहचान की है।

उदाहरण के लिए, ये आनुवंशिक कारक हो सकते हैं, इसलिए, यदि आपके परिवार में किसी को जन्मजात हृदय दोष है, तो आपको अपने अजन्मे बच्चे में दोष के जोखिम का पता लगाने के लिए आनुवंशिक परामर्श का सहारा लेना चाहिए।

गर्भावस्था के दौरान वीएसडी के निर्माण में भूमिका निभाने वाले जोखिम कारकों में निम्नलिखित निर्धारित हैं:

रूबेला - विषाणुजनित रोग. गर्भावस्था के दौरान रूबेला से नवजात शिशु में जन्मजात हृदय दोष, वीएसडी और कई अन्य विसंगतियों का खतरा बढ़ जाता है। गर्भावस्था के दौरान शराब और कुछ दवाएं लेना। शराब और कुछ दवाएं जो विशेष रूप से प्रारंभिक गर्भावस्था में, भ्रूण के मुख्य अंगों के निर्माण के दौरान ली जाती हैं, वीएसडी सहित विकास संबंधी असामान्यताओं के जोखिम को बढ़ा सकती हैं। मधुमेह का गलत इलाज. उच्च स्तरगर्भवती माँ में रक्त शर्करा से भ्रूण में हाइपरग्लेसेमिया होता है, जिससे वीएसडी सहित विभिन्न विकास संबंधी विसंगतियों का खतरा भी पैदा होता है।

जटिलताओं के साथ सबसे आम जन्मजात हृदय दोष

एक छोटे वेंट्रिकुलर सेप्टल दोष के साथ, व्यक्ति को कोई समस्या महसूस नहीं हो सकती है। शैशवावस्था में छोटे आकार के वीएसडी अपने आप बंद हो सकते हैं।

लेकिन यदि यह दोष बड़ा हो तो जीवन-घातक जटिलताएँ उत्पन्न हो सकती हैं:

ईसेनमेंजर सिंड्रोम.

कुछ मामलों में फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप का कारण बन सकता है अपरिवर्तनीय परिवर्तनफेफड़ों में. इस जटिलता को ईसेनमेंजर सिंड्रोम कहा जाता है, जो अक्सर वीएसडी के बाद कम संख्या में रोगियों में विकसित होता है लंबी अवधिसमय।

यह जटिलता अधिक उम्र में और बचपन में भी प्रकट हो सकती है। इस जटिलता के साथ, अधिकांश रक्त दोष के माध्यम से दाएं वेंट्रिकल से बाएं वेंट्रिकल में प्रवाहित होता है, यह इस तथ्य के कारण है कि दायां वेंट्रिकल बाएं की तुलना में "मजबूत" हो जाता है। इसलिए ऑक्सीजन ख़राब खून बह रहा हैऊतकों और अंगों में, जिसके बाद क्रोनिक हाइपोक्सिया होता है (ऊतकों में ऑक्सीजन की कमी)। यह त्वचा के सायनोसिस से प्रकट होता है, सबसे अधिक होठों और नाखूनों के क्षेत्र में, साथ ही फेफड़ों में अपरिवर्तनीय परिवर्तन से।

दिल की धड़कन रुकना

हृदय की विफलता इंटरवेंट्रिकुलर सेप्टम में दोष की उपस्थिति में हृदय में रक्त के प्रवाह में वृद्धि के कारण भी हो सकती है, क्योंकि इस स्थिति में, हृदय रक्त को ठीक से पंप करने में असमर्थ होता है।

अन्तर्हृद्शोथ

एंडोकार्डियम का खतरा ( संक्रामक घाववीएसडी वाले रोगियों में हृदय की आंतरिक परत) काफी अधिक होती है।

आघात

इंटरवेंट्रिकुलर सेप्टम में बड़े दोष वाले रोगियों में स्ट्रोक का खतरा बढ़ जाता है, क्योंकि इस दोष से गुजरने वाला रक्त रक्त के थक्के बना सकता है जो मस्तिष्क की वाहिकाओं को बंद कर सकता है।

कई अन्य हृदय रोग.

इसके अलावा, वीएसडी रिवेटेड उपकरण और कार्डियक अतालता की विकृति को जन्म दे सकता है।

गर्भावस्था के दौरान वेंट्रिकुलर सेप्टल दोष

वीएसडी के साथ छोटी-मोटी खराबी वाली कई महिलाएं बिना किसी समस्या के गर्भधारण कर सकती हैं।

लेकिन, वेंट्रिकुलर सेप्टल दोष के पर्याप्त बड़े आकार के साथ, या यदि किसी महिला को हृदय विफलता, फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप या अतालता के रूप में इस दोष की जटिलताएं हैं, तो गर्भावस्था के दौरान जटिलताओं का खतरा बढ़ जाता है।

वीएसडी सहित हृदय दोष वाली महिलाओं में जन्मजात हृदय दोष वाले बच्चे होने का खतरा अधिक होता है।

बिना हृदय दोष वाली महिलाएं इस विकृति वाले बच्चे को बहुत कम ही जन्म दे पाती हैं। हृदय दोष से पीड़ित रोगी को गर्भवती होने का निर्णय लेने से पहले डॉक्टर से परामर्श लेना चाहिए। उसे वीएसडी में योगदान देने वाली कुछ दवाएं लेना भी बंद कर देना चाहिए, इसलिए डॉक्टर से मिलना जरूरी है।

वीएसडी का निदान

नियमित जांच से वेंट्रिकुलर सेप्टल दोष का संदेह हो सकता है।

कुछ मामलों में, डॉक्टर, गुदाभ्रंश के माध्यम से, वीएसडी की संभावना के बारे में सीखते हैं जब दिल की बड़बड़ाहट सुनाई देती है।

इसके अलावा, वीएसडी का पता हृदय के अल्ट्रासाउंड से लगाया जा सकता है, जो किसी भी कारण से किया जाता है।

जब डॉक्टर द्वारा गुदाभ्रंश से दिल में बड़बड़ाहट का पता चलता है, तो हृदय दोष के प्रकार को निर्धारित करने के लिए विशेष शोध विधियां आवश्यक हो जाती हैं:

हृदय का अल्ट्रासाउंड (इकोकार्डियोग्राफी)।

यह विधि है सुरक्षित तरीके सेहृदय की मांसपेशियों की स्थिति, उसके कार्य और हृदय चालन का आकलन करने के लिए अध्ययन।

छाती का एक्स - रे।

इस प्रकार के परीक्षण से हृदय के बढ़ने और फेफड़ों में अतिरिक्त तरल पदार्थ की उपस्थिति का पता लगाया जा सकता है, जो हृदय विफलता का संकेत हो सकता है।

पल्स ओक्सिमेट्री।

यह अनुसंधान प्रक्रियारक्त ऑक्सीजन संतृप्ति का पता लगाने में मदद करता है। रक्त में ऑक्सीजन के स्तर को रिकॉर्ड करने के लिए उंगली की नोक पर एक विशेष सेंसर लगाया जाता है। रक्त में कम ऑक्सीजन संतृप्ति हृदय की समस्याओं का संकेत देती है।

कार्डियक कैथीटेराइजेशन।

विधि रेडियोलॉजिकल है. एक कैथेटर को फीमर के माध्यम से डाला जाता है, इसकी मदद से एक विशेष तुलना अभिकर्ता, जिसके बाद एक्स-रे का एक सेट लिया जाता है। इससे डॉक्टर को हृदय संरचनाओं की स्थिति निर्धारित करने में मदद मिलती है। यह विधि हृदय के कक्षों में दबाव की पहचान करने में भी मदद करती है, जिससे अप्रत्यक्ष रूप से हृदय की विकृति का आकलन करना संभव हो जाता है।

चुम्बकीय अनुनाद इमेजिंग।

यह विधि, एक्स-रे विकिरण के बिना, आपको ऊतकों और अंगों की परत-दर-परत संरचना प्राप्त करने की अनुमति देती है। एक महंगी निदान पद्धति होने के कारण, एमआरआई का उपयोग तब किया जाता है जब इकोकार्डियोग्राफी स्पष्ट उत्तर नहीं देती है।

इलाज दोष हृदय के बाएँ और दाएँ निलय के बीच

यदि वीएसडी की जटिलताओं से रोगी के जीवन को खतरा न हो तो तत्काल सर्जिकल उपचार की आवश्यकता नहीं होती है। यदि किसी बच्चे में वीएसडी का पता चला है, तो डॉक्टर पहले उसकी सामान्य स्थिति देख सकते हैं, क्योंकि समय के साथ दोष अपने आप ठीक हो सकता है।

लेकिन जब वीएसडी अपने आप बंद नहीं होता है, लेकिन छेद छोटा है, तो यह किसी भी तरह से व्यक्ति की सामान्य जीवनशैली में हस्तक्षेप नहीं कर सकता है, इसलिए यहां सर्जिकल सुधार की भी आवश्यकता नहीं है।

ज्यादातर मामलों में, वीएसडी का इलाज सर्जिकल हस्तक्षेप के बिना नहीं किया जा सकता है।

किसी हृदय दोष के लिए सर्जिकल सुधार के लिए आवश्यक समय सीधे तौर पर निर्भर करता है सामान्य हालतबच्चे का स्वास्थ्य और अन्य जन्मजात हृदय दोषों की उपस्थिति।

वीएसडी के औषधि उपचार के तरीके

यह तुरंत ध्यान दिया जाना चाहिए कि कोई भी अलिंद सेप्टल दोष के उपचार की ओर नहीं जाता है। औषधीय उत्पाद. लेकिन फिर भी, रूढ़िवादी उपचार वीएसडी की अभिव्यक्ति को कम करने में मदद करता है और सर्जरी के बाद जटिलताओं के जोखिम को कम करता है।

यहां कुछ दवाएं दी गई हैं जिनका उपयोग वीएसडी वाले रोगियों द्वारा किया जा सकता है:

दवाएं जो हृदय गति को नियंत्रित करती हैं: डिगॉक्सिन और बीटा ब्लॉकर्स जैसे कि इंडरल और एनाप्रिलिन; दवाएं जो रक्त के थक्के को कम करती हैं: एंटीकोआगुलंट्स (एस्पिरिन और वारफारिन), जो रक्त के थक्के को कम करते हैं, विकसित होने के जोखिम को कम करते हैं वीएसडी की जटिलताएँ- आघात।

वीएसडी का सर्जिकल उपचार

वयस्कता में संभावित जटिलताओं को रोकने के लिए कई कार्डियक सर्जनों द्वारा शैशवावस्था में वीएसडी के सर्जिकल उपचार की सिफारिश की जाती है।

सर्जिकल उपचार, वयस्कों और बच्चों दोनों में, एक "पैच" लगाकर दोष को बंद करना होता है जो रक्त को हृदय के बाईं ओर से दाईं ओर जाने से रोकता है। जिसके लिए निम्नलिखित में से कोई एक विधि अपनाई जा सकती है:

- कार्डियक कैथीटेराइजेशन

यह एक न्यूनतम आक्रामक उपचार पद्धति है जिसमें, एक्स-रे नियंत्रण के तहत, ऊरु शिरा के माध्यम से एक पतली जांच डाली जाती है, और इसका अंत दोष के स्थल पर लाया जाता है। जिसके बाद, सेप्टम में दोष को कवर करने के लिए इसके माध्यम से एक जालीदार पैच डाला जाता है।

कुछ समय के बाद, यह जाल ऊतक में बदल जाता है, जिससे दोष पूरी तरह से बंद हो जाता है।

इस तरह के हस्तक्षेप के महत्वपूर्ण फायदे हैं - छोटे पश्चात की अवधिऔर न्यूनतम जटिलता दर। चूँकि यह उपचार पद्धति कम दर्दनाक है, इसलिए रोगी के लिए इसे सहन करना आसान होता है।

इस उपचार पद्धति से संभावित जटिलताएँ:

क्रेटर सम्मिलन, दर्द या रक्तस्राव के पक्ष में संक्रामक जटिलताएँ। कैथीटेराइजेशन के दौरान प्रयुक्त किसी पदार्थ से एलर्जी की प्रतिक्रिया। रक्त वाहिका को क्षति.

- ओपन सर्जरी

हृदय दोषों के शल्य चिकित्सा उपचार की यह विधि सामान्य संज्ञाहरण के तहत की जाती है। इसमें छाती में चीरा लगाना और रोगी को हृदय-फेफड़े की मशीन से जोड़ना शामिल है। हृदय में एक चीरा लगाया जाता है, जिसके बाद सिंथेटिक सामग्री का एक पैच इंटरवेंट्रिकुलर सेप्टम में सिल दिया जाता है। गलती यह विधियह है कि इसकी पश्चात की अवधि लंबी होती है और बहुत कुछ अधिक जोखिमजटिलताएँ.