महाधमनी वाल्व सर्जरी के बिना जीवन। हृदय वाल्व रिप्लेसमेंट सर्जरी कैसे की जाती है और इसकी जटिलताएँ क्या हैं?

पहले की सर्जरीहृदय में, वाल्व प्रतिस्थापन सबसे दुर्लभ और गंभीर में से एक था। इसका क्रियान्वयन अधिकांश में ही किया गया गंभीर मामलें. आज, यह सर्जिकल हस्तक्षेप नियमित रूप से किया जाता है, और साथ ही सकारात्मक परिणाम भी देता है। इस तरह के ऑपरेशन के बाद ठीक होने में काफी कम समय लगता है, जिसके दौरान आपको डॉक्टर की सरल सिफारिशों का पालन करने की आवश्यकता होती है।

हृदय वाल्व मानव शरीर में रक्त प्रवाह की सही दिशा सुनिश्चित करते हैं। उनका काम हृदय के संकुचन के साथ बारी-बारी से बंद करना और खोलना है, जिससे रक्त अटरिया से निलय में प्रवाहित होता है, जहां से यह महाधमनी और फुफ्फुसीय ट्रंक की ओर जाता है। यदि वाल्व नष्ट हो जाता है, तो सामान्य रक्त प्रवाह सुनिश्चित करना असंभव है। इस मामले में निष्क्रियता का परिणाम तीव्र हृदय विफलता की घटना हो सकती है, जो बदले में मानव जीवन के लिए एक स्पष्ट खतरा है।

हृदय वाल्व प्रतिस्थापन की आवश्यकता है यदि:

• संक्रामक घाव;
• जन्म दोष की उपस्थिति;
• फाइब्रोसिस;
• कैल्सीफिकेशन;
• आवश्यक वाल्व जकड़न की कमी;
• आसंजन काटने की प्रक्रिया को पूरा करने के लिए पहुंच की कमी;
• वाल्व पत्रक की विकृति।

इस ऑपरेशन के लिए पूर्ण मतभेदों में मध्यम रूप में एक रोगी में मध्यम हृदय विफलता, एक साथ कई वाल्वों की विकृति और संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ और गठिया की उपस्थिति शामिल है, जिसे व्यक्त किया गया है। गंभीर रूपतीव्र अवस्था में.

प्रारंभिक पुनर्वास अवधि

इस मामले में सर्जरी के बाद पुनर्वास सटीक रूप से सर्जिकल हस्तक्षेप, यानी शव परीक्षण के कारण होता है छातीऔर अंग की संरचना में परिवर्तन करना। ऑपरेशन के दौरान, व्यक्ति का हृदय बंद कर दिया जाता है, और शरीर के महत्वपूर्ण कार्यों को सुनिश्चित करने के लिए इसे एक विशेष उपकरण से जोड़ा जाता है जो कृत्रिम रक्त प्रवाह बनाता है।

ऑपरेशन के बाद पहले दिन, मरीज गहन देखभाल इकाई में होता है, जिसके बाद उसे इनपेशेंट वार्ड में स्थानांतरित कर दिया जाता है। फेफड़ों में एक ट्यूब लगाई जाती है जिसके माध्यम से फेफड़ों से तरल पदार्थ बाहर निकाला जाता है। एनेस्थीसिया ख़त्म होने के बाद, यदि आवश्यक हो, तो व्यक्ति को दर्दनिवारक इंजेक्शन लगाए जा सकते हैं।

आपको दो दिन से पहले अपने पैरों पर वापस खड़े होने की अनुमति नहीं है। और यदि कोई जटिलताएं नहीं हैं, तो 5 दिनों के बाद रोगी को आगे की रिकवरी के लिए घर से छुट्टी दी जा सकती है। यदि आवश्यक है, पूरक चिकित्साअस्पताल में रहने की अवधि 10 दिन तक बढ़ जाती है।

दवाई से उपचार

हृदय वाल्व प्रतिस्थापन के बाद पुनर्वास, सबसे पहले, इसमें दवाएं लेना शामिल है, जिसका नाम और सटीक खुराक उपस्थित हृदय रोग विशेषज्ञ द्वारा निर्धारित किया जाता है। इनमें मुख्य शामिल हैं:

• ऐसी दवाएं जिनकी क्रिया का उद्देश्य प्रतिरक्षा प्रणाली को दबाना है, जो विदेशी ऊतकों की अस्वीकृति को भड़का सकती हैं, जिसके परिणामस्वरूप दाता वाल्व जड़ नहीं लेगा;
• एंटीबायोटिक्स, जिसका उद्देश्य आमवाती हमलों को रोकना है। डेटा दवाइयाँउन रोगियों में उपयोग किया जाना चाहिए जिन्हें गठिया रोग के कारण वाल्व प्रतिस्थापन की आवश्यकता होती है;
• एंटीकोआगुलंट्स जो रक्त के थक्कों को बनने से रोकते हैं। हृदय वाल्व को जैविक या यांत्रिक एनालॉग से प्रतिस्थापित करते समय, रक्त आपूर्ति प्रणाली इसे एक विदेशी निकाय के रूप में मानती है। परिणामस्वरूप, रक्त का थक्का जमने लगता है, जिससे उस पर रक्त का थक्का जम सकता है। यह न केवल हृदय के कार्य में बाधा उत्पन्न करेगा, बल्कि किसी भी क्षण निकल कर रक्तप्रवाह में प्रवेश कर सकता है। ऐसी परिस्थितियाँ मानव जीवन को खतरे में डालती हैं और अनिवार्य रूप से गंभीर जटिलताओं को जन्म देंगी - थ्रोम्बोम्बोलिज़्म फेफड़े के धमनी, स्ट्रोक या संवहनी घनास्त्रता;
• एंटीप्लेटलेट एजेंट, यानी एस्पिरिन पर आधारित दवाएं। उनका उद्देश्य रक्त के थक्के को कम करना है, जिसके परिणामस्वरूप रक्त के थक्कों का खतरा कम हो जाता है।

यदि मरीज में ऑपरेशन से पहले और बाद में भी अन्य लक्षण हों हृदय रोग, जैसे कि धमनी का उच्च रक्तचापया एनजाइना पेक्टोरिस, तो उपरोक्त दवाओं के अलावा, आपको ऐसी दवाएं भी लेनी चाहिए जिनकी क्रिया का उद्देश्य उन्हें खत्म करना है। डॉक्टर द्वारा बताई गई खुराक लगातार लेते रहना जरूरी है। यदि किसी कारणवश दवाओं का असर अप्रभावी हो जाए तो तुरंत हृदय रोग विशेषज्ञ से संपर्क करना चाहिए।

शारीरिक गतिविधि की तीव्रता

ज्यादातर मामलों में, जिन रोगियों को क्रोनिक हृदय विफलता के लक्षणों का अनुभव होता है, उन्हें वाल्व प्रतिस्थापन सर्जरी के लिए भेजा जाता है। यह रोग स्वयं व्यायाम असहिष्णुता का कारण बना, और व्यक्ति को सक्रिय रूप से चलने और खेल खेलने का अवसर नहीं दिया। ऑपरेशन के बाद मरीज की सेहत में काफी सुधार होता है और उसमें भार बढ़ाने की ताकत आ जाती है। लेकिन साथ ही, खुद को नुकसान पहुंचाने का डर भी प्रबल होता है।

यह समझने के लिए कि वाल्व प्रतिस्थापन के बाद शरीर क्या करने में सक्षम है सबसे बढ़िया विकल्पएक दौरा है विशेष अस्पताल. यह संस्थाइसके स्टाफ में विशेषज्ञ हैं जो एक व्यक्तिगत शेड्यूल का चयन करेंगे और भार की तीव्रता बढ़ाएंगे, जिसमें एक व्यक्ति थोड़े समय के बाद अपने मोटर मोड का महत्वपूर्ण रूप से विस्तार करने में सक्षम होगा। सभी कक्षाएं डॉक्टर की कड़ी निगरानी में आयोजित की जाएंगी, जिससे बचाव संभव हो सकेगा नकारात्मक परिणाम. परिणाम यह हैवाल्व प्रतिस्थापन के लिए हृदय शल्य चिकित्सा के बाद पुनर्वासपूर्ण सक्रिय जीवन में वापसी होगी।

यदि अनुसार कुछ कारणऐसे सेनेटोरियम में जाना असंभव है, तो भार की डिग्री बढ़ाने के बारे में उपस्थित चिकित्सक से चर्चा की जानी चाहिए। इस मामले में, रोगी को शारीरिक गतिविधि के दौरान उत्पन्न होने वाली अपनी सभी संवेदनाओं पर पूरा ध्यान देना चाहिए और उपस्थित चिकित्सक को उनके बारे में बताना चाहिए। केवल इसके आधार पर, डॉक्टर यह निर्धारित करने में सक्षम होगा कि किस समय रोगी सक्रिय रूप से खेल में शामिल होना शुरू कर सकता है, कुछ वजन उठा सकता है और आम तौर पर कुछ ऐसे कार्य कर सकता है जिनके लिए उसे एकाग्रता और ताकत की आवश्यकता होती है।

सर्जरी के बाद पहली बार के दौरान, रोगी को शारीरिक गतिविधि की डिग्री को बहुत सख्ती से नियंत्रित करना चाहिए। यह ध्यान देने योग्य है कि ऐसी सर्जरी के बाद बढ़ा हुआ तनाव वर्जित है। लेकिन साथ ही, इसकी पूर्ण अनुपस्थिति में बहुत लंबी पुनर्प्राप्ति अवधि लगेगी। शारीरिक गतिविधि का अपने आप पर सकारात्मक प्रभाव पड़ता है हृदय प्रणालीऔर समग्र रूप से पूरा शरीर।

उचित पोषण

वाल्व प्रतिस्थापन के लिए हृदय शल्य चिकित्सा के बाद पोषणज्यादातर मामलों में, इसमें विशेष समायोजन की आवश्यकता नहीं होती है, यानी, एक व्यक्ति सर्जरी से पहले वही चीजें खा सकता है। साथ ही, उसे अपने सेवन को सीमित करने की जरूरत है मादक पेय. यह नियम तभी लागू होता है जब मरीज को कोई सहवर्ती रोग न हो।

यदि वृद्ध या अधेड़ उम्र के किसी व्यक्ति पर वाल्व रिप्लेसमेंट सर्जरी की गई थी, और उसमें एथेरोस्क्लेरोसिस के लक्षण भी हैं, तो एक विशेष आहार की आवश्यकता होती है। इसका सार आहार में आसानी से पचने योग्य कार्बोहाइड्रेट और पशु वसा की सामग्री को कम करने की आवश्यकता में निहित है। आपको अपना उपयोग भी सीमित करना चाहिए टेबल नमक, कॉफ़ी, और अन्य उत्पाद जो उत्तेजक हैं। आहार समृद्ध होना चाहिए ताज़ी सब्जियांऔर फल वनस्पति तेलऔर प्रोटीन उत्पाद।

प्रदर्शन

पहले कुछ सप्ताहप्रतिस्थापन के बाद पुनर्वास महाधमनी वॉल्वदिल परइसका तात्पर्य काम से परहेज करना है, अर्थात, रोगी को बीमार अवकाश जारी किया जाता है, जो काम पर न जाने का अधिकार देता है। इस समय के बाद व्यक्ति बिना किसी प्रतिबंध के काम पर लौट सकता है। ऐसा तब होता है जब उसे कोई सहवर्ती रोग न हो। यदि जटिलताएँ उत्पन्न होती हैं या यह या वह कार्य करना असंभव है, तो डॉक्टर कामकाजी परिस्थितियों को आसान परिस्थितियों से बदलने की सिफारिशें दे सकते हैं। उसके बाद भी अक्सर समान संचालनएक व्यक्ति को एक विकलांगता समूह दिया जाता है, जिसकी उपस्थिति का तात्पर्य कार्य की तीव्रता में समायोजन से है। किए गए ऑपरेशन के प्रकार, संशोधित वाल्व के नाम और रोगी के प्रारंभिक निदान के आधार पर प्रत्येक रोगी को व्यक्तिगत रूप से विशिष्ट सिफारिशें दी जाती हैं।

एक व्यक्ति जिसने हृदय वाल्व को बदलने के लिए सर्जरी करवाई है, उसे जीवन भर अपनी भावनाओं और काम से संबंधित उनमें होने वाले परिवर्तनों पर ध्यान देना चाहिए। इस शरीर का. यदि सीने में दर्द हो और ऐसा महसूस हो कि हृदय रुक-रुक कर काम करने लगा है, साथ ही सूजन और सांस लेने में तकलीफ हो तो उसे तुरंत डॉक्टर से परामर्श लेने की जरूरत है। दंत चिकित्सक के साथ-साथ अन्य विशेषज्ञों के पास जाते समय, उसे पिछले ऑपरेशन के बारे में चेतावनी दी जानी चाहिए, क्योंकि यह उपचार को समायोजित करने का एक कारण है। आपको उच्च मात्रा में कैल्शियम युक्त दवाओं के साथ-साथ कैल्शियम युक्त उत्पादों का सेवन भी सीमित करना चाहिए। बड़ी मात्रा. यह विशेष रूप से उन रोगियों को ध्यान में रखना आवश्यक है जिनके "देशी" वाल्व को दाता वाल्व से बदल दिया गया था।

इस प्रकार, हृदय वाल्व रिप्लेसमेंट सर्जरी से रिकवरीयह काफी तेजी से होता है और रोगी को असंभव कार्य करने की आवश्यकता नहीं होती है। इस अवधि में और जीवन भर मुख्य बात यह है कि अपनी भावनाओं को समझना और उन पर पूरा ध्यान देना सीखें। यदि कोई भी परिवर्तन होता है, तो आपको तुरंत डॉक्टर से परामर्श लेना चाहिए।

हृदय वाल्व प्रतिस्थापन कई वर्षों से नियमित रूप से किया जाता रहा है और यह सुरक्षित और बहुत ही सुरक्षित साबित हुआ है प्रभावी संचालनहृदय और पूरे शरीर में सामान्य हेमोडायनामिक्स को बहाल करने के लिए।

जीवन के दौरान, वाल्व अंदर ही रहते हैं पक्की नौकरी, अरबों बार खुलना और बंद होना। बुढ़ापे तक, उनके ऊतकों में कुछ टूट-फूट हो सकती है, लेकिन इसकी डिग्री गंभीर स्तर तक नहीं पहुंचती है। वाल्व तंत्र की स्थिति को बहुत अधिक नुकसान विभिन्न बीमारियों के कारण होता है - एथेरोस्क्लेरोसिस, रूमेटिक एंडोकार्टिटिस, वाल्वों को जीवाणु क्षति।

महाधमनी वाल्व में उम्र से संबंधित परिवर्तन

वाल्वुलर घाव वृद्ध लोगों में सबसे आम हैं, जिसका कारण एथेरोस्क्लेरोसिस है,वाल्वों में वसा और प्रोटीन द्रव्यमान के जमाव, उनके संघनन और कैल्सीफिकेशन के साथ। पैथोलॉजी की लगातार आवर्ती प्रकृति वाल्व ऊतक, माइक्रोथ्रोम्बोसिस, अल्सरेशन को नुकसान के साथ तीव्रता की अवधि का कारण बनती है, जिसके बाद सबसिडेंस और स्केलेरोसिस होता है। लोटना संयोजी ऊतकअंततः वाल्व पत्रक की विकृति, छोटा होना, मोटा होना और गतिशीलता में कमी आती है - एक दोष बनता है।

कृत्रिम वाल्व प्रत्यारोपण की आवश्यकता वाले युवा रोगियों में, मुख्य रूप से रोगी गठिया.वाल्वों पर संक्रामक और सूजन प्रक्रिया के साथ अल्सरेशन, स्थानीय घनास्त्रता (मस्सा अन्तर्हृद्शोथ), और संयोजी ऊतक का परिगलन होता है जो वाल्व का आधार बनता है। अपरिवर्तनीय स्केलेरोसिस के परिणामस्वरूप, वाल्व अपना संरचनात्मक विन्यास बदल देता है और अपना कार्य करने में असमर्थ हो जाता है।

हृदय वाल्व में खराबी का कारण बनता है पूर्ण उल्लंघनएक ही समय में एक या दोनों परिसंचरण वृत्तों में हेमोडायनामिक्स। जब ये छिद्र संकुचित (स्टेनोसिस) हो जाते हैं, तो हृदय की गुहाएं पूरी तरह से खाली नहीं होती हैं, जिससे उन्हें अधिक मेहनत करनी पड़ती है, हाइपरट्रॉफी होती है, फिर सिकुड़न और विस्तार होता है। वाल्व अपर्याप्तता के मामले में, जब वाल्व फ्लैप पूरी तरह से बंद नहीं होते हैं, तो रक्त का कुछ हिस्सा विपरीत दिशा में लौट आता है और मायोकार्डियम पर भी अधिभार डालता है।

हृदय की विफलता में वृद्धि, रक्त प्रवाह के बड़े या छोटे वृत्त में ठहराव भड़काता है द्वितीयक परिवर्तनमें आंतरिक अंग, और तीव्र हृदय विफलता के लिए भी खतरनाक हैं, इसलिए, यदि इंट्राकार्डियक रक्त प्रवाह को सामान्य करने के लिए समय पर उपाय नहीं किए जाते हैं, तो रोगी को हृदय विफलता से मृत्यु हो जाएगी।

पारंपरिक वाल्व प्रतिस्थापन तकनीक में हृदय तक खुली पहुंच और अस्थायी रूप से इसे परिसंचरण से हटाना शामिल है। आज, हृदय शल्य चिकित्सा में अधिक कोमल, न्यूनतम आक्रामक तरीकों का व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है। शल्य सुधार, जो कम जोखिम भरे और ओपन सर्जरी जितने ही प्रभावी हैं।

आधुनिक चिकित्सा न केवल ऑपरेशन के वैकल्पिक तरीकों की पेशकश करती है, बल्कि वाल्वों के अधिक आधुनिक डिजाइन भी प्रदान करती है, और रोगी के शरीर की आवश्यकताओं के साथ उनकी सुरक्षा, स्थायित्व और पूर्ण अनुपालन की गारंटी भी देती है।

हृदय वाल्व प्रतिस्थापन के लिए संकेत और मतभेद

दिल के ऑपरेशन, चाहे वे कैसे भी किए जाएं, कुछ जोखिम वाले होते हैं, तकनीकी रूप से जटिल होते हैं और एक सुसज्जित ऑपरेटिंग कमरे में काम करने वाले उच्च योग्य कार्डियक सर्जनों की भागीदारी की आवश्यकता होती है, इसलिए उन्हें आसानी से नहीं किया जाता है। यदि कोई हृदय दोष है, तो अंग कुछ समय के लिए स्वयं ही उससे निपट लेता है। बढ़ा हुआ भार, क्योंकि यह कमजोर हो जाता है कार्यात्मक क्षमताएँड्रग थेरेपी निर्धारित है, और केवल अगर रूढ़िवादी उपाय अप्रभावी होते हैं तो सर्जरी की आवश्यकता उत्पन्न होती है। हृदय वाल्व प्रतिस्थापन के संकेतों में शामिल हैं:

इस प्रकार, सर्जिकल सुधार का कारण वाल्व के घटकों में कोई अपरिवर्तनीय संरचनात्मक परिवर्तन है, जिससे सही यूनिडायरेक्शनल रक्त प्रवाह असंभव हो जाता है।

हृदय वाल्व प्रतिस्थापन सर्जरी के लिए भी मतभेद हैं।इनमें रोगी की गंभीर स्थिति, अन्य आंतरिक अंगों की विकृति जो ऑपरेशन को रोगी के लिए जीवन के लिए खतरा बना देती है, और गंभीर रक्त के थक्के जमने संबंधी विकार शामिल हैं। के लिए एक बाधा शल्य चिकित्साजब हस्तक्षेप अनुपयुक्त हो तो रोगी सर्जरी से इंकार कर सकता है, साथ ही दोष की उपेक्षा भी कर सकता है।

माइट्रल और महाधमनी वाल्वों को सबसे अधिक बार बदला जाता है; वे आमतौर पर एथेरोस्क्लेरोसिस, गठिया और जीवाणु सूजन से भी प्रभावित होते हैं।

संरचना के आधार पर, हृदय वाल्व कृत्रिम अंग यांत्रिक या जैविक हो सकता है। यांत्रिक वाल्व पूरी तरह से सिंथेटिक सामग्री से बने, वे धातु संरचनाएं हैं जिनमें अर्धवृत्ताकार दरवाजे एक दिशा में चलते हैं।

यांत्रिक वाल्वों के फायदे उनकी ताकत, स्थायित्व और पहनने के प्रतिरोध को माना जाता है; नुकसान को आजीवन एंटीकोआगुलेंट थेरेपी की आवश्यकता और केवल हृदय तक खुली पहुंच के साथ आरोपण की संभावना माना जाता है।

जैविक वाल्व जानवरों के ऊतकों से मिलकर बनता है - गोजातीय पेरीकार्डियम के तत्व, सुअर के वाल्व, जो एक सिंथेटिक रिंग पर लगे होते हैं जो हृदय वाल्व के लगाव बिंदु पर स्थापित होता है। जैविक कृत्रिम अंग के निर्माण में जानवरों के ऊतकों का प्रसंस्करण किया जाता है विशेष यौगिक, आरोपण के बाद प्रतिरक्षा अस्वीकृति को रोकना।

एक जैविक कृत्रिम वाल्व के फायदे एंडोवास्कुलर हस्तक्षेप के दौरान आरोपण की संभावना है, जो तीन महीने के भीतर एंटीकोआगुलंट लेने की अवधि को सीमित करता है। एक महत्वपूर्ण नुकसान तेजी से घिसाव माना जाता है, खासकर अगर माइट्रल वाल्व को ऐसे कृत्रिम अंग से बदल दिया जाता है। औसतन, एक जैविक वाल्व लगभग 12-15 साल तक चलता है।

माइट्रल वाल्व की तुलना में महाधमनी वाल्व को किसी भी प्रकार के कृत्रिम अंग से बदलना आसान होता है, इसलिए यदि यह क्षतिग्रस्त हो मित्राल वाल्वसबसे पहले, वे विभिन्न प्रकार की प्लास्टिक सर्जरी (कमिसुरोटॉमी) का सहारा लेते हैं, और केवल अगर वे अप्रभावी या असंभव होते हैं तो कुल वाल्व प्रतिस्थापन की संभावना पर विचार किया जाता है।

वाल्व रिप्लेसमेंट सर्जरी की तैयारी

सर्जरी की तैयारी गहन जांच से शुरू होती है, जिसमें शामिल हैं:

1. सामान्य और जैव रासायनिक रक्त परीक्षण;
2. मूत्र परीक्षण;
3. रक्त के थक्के का निर्धारण;
4. इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफी;
5. हृदय की अल्ट्रासाउंड परीक्षा;
6. छाती का एक्स - रे।

निर्भर करना सहवर्ती परिवर्तन, नैदानिक ​​प्रक्रियाओं की सूची में कोरोनरी एंजियोग्राफी, संवहनी अल्ट्रासाउंड और अन्य शामिल हो सकते हैं। संकीर्ण विशेषज्ञों के परामर्श, हृदय रोग विशेषज्ञ और चिकित्सक की राय की आवश्यकता होती है।

ऑपरेशन की पूर्व संध्या पर, रोगी सर्जन, एनेस्थेसियोलॉजिस्ट से बात करता है, स्नान करता है, रात का खाना खाता है - हस्तक्षेप शुरू होने से 8 घंटे पहले नहीं। शांत होने और थोड़ी नींद लेने की सलाह दी जाती है; उपस्थित चिकित्सक से बात करने, रुचि के सभी प्रश्नों को स्पष्ट करने, आगामी ऑपरेशन की तकनीक जानने और कर्मचारियों को जानने से कई रोगियों को लाभ होता है।

हृदय वाल्व प्रतिस्थापन सर्जरी की तकनीक

हृदय वाल्व प्रतिस्थापन एक खुले दृष्टिकोण के माध्यम से और उरोस्थि में चीरा लगाए बिना न्यूनतम आक्रामक तरीके से किया जा सकता है। ओपन सर्जरी सामान्य संज्ञाहरण के तहत किया गया। रोगी को एनेस्थीसिया में डुबाने के बाद, सर्जन सर्जिकल क्षेत्र - छाती की पूर्वकाल सतह, अनुदैर्ध्य दिशा में उरोस्थि को विच्छेदित करता है, पेरिकार्डियल गुहा को खोलता है, इसके बाद हृदय पर हेरफेर करता है।

हृदय वाल्व प्रतिस्थापन

अंग को रक्तप्रवाह से अलग करने के लिए एक उपकरण का उपयोग किया जाता है। कार्डियोपल्मोनरी बाईपास, जो ख़राब हृदय पर वाल्व प्रत्यारोपित करने की अनुमति देता है। मायोकार्डियम को हाइपोक्सिक क्षति को रोकने के लिए, पूरे ऑपरेशन के दौरान इसे ठंडे नमकीन पानी से उपचारित किया जाता है।

कृत्रिम अंग को स्थापित करने के लिए, एक अनुदैर्ध्य चीरा का उपयोग करके हृदय की वांछित गुहा को खोला जाता है, देशी वाल्व की परिवर्तित संरचनाओं को हटा दिया जाता है, जिसके स्थान पर एक कृत्रिम स्थापित किया जाता है, जिसके बाद मायोकार्डियम को सिल दिया जाता है। विद्युत आवेग या सीधी मालिश का उपयोग करके हृदय को "शुरू" किया जाता है, और कृत्रिम परिसंचरण बंद कर दिया जाता है।

कृत्रिम हृदय वाल्व स्थापित करने और हृदय को सिलने के बाद, सर्जन पेरीकार्डियम और फुस्फुस का आवरण की गुहा की जांच करता है, रक्त निकालता है और परत दर परत सर्जिकल घाव को सिलता है। उरोस्थि के हिस्सों को जोड़ने के लिए धातु के स्टेपल, तार और स्क्रू का उपयोग किया जा सकता है। त्वचा पर स्व-अवशोषित धागों के साथ नियमित टांके या कॉस्मेटिक इंट्राडर्मल टांके लगाए जाते हैं।

ओपन सर्जरी बहुत दर्दनाक होती है, इसलिए ऑपरेशन में जोखिम अधिक होता है, और पोस्ट-ऑपरेटिव रिकवरीलम्बा समय लगाया।

एंडोवास्कुलर महाधमनी वाल्व प्रतिस्थापन

एंडोवास्कुलर तकनीक वाल्व प्रतिस्थापन बहुत दिखाता है अच्छे परिणाम, इसमें सामान्य संज्ञाहरण की आवश्यकता नहीं होती है, इसलिए यह गंभीर सहवर्ती रोगों वाले रोगियों के लिए काफी संभव है। बड़े चीरे की अनुपस्थिति से अस्पताल में रहने और उसके बाद पुनर्वास को न्यूनतम करना संभव हो जाता है। एंडोवास्कुलर प्रोस्थेटिक्स का एक महत्वपूर्ण लाभ हृदय-फेफड़े की मशीन के उपयोग के बिना धड़कते दिल पर सर्जरी करने की क्षमता है।

एंडोवस्कुलर प्रोस्थेटिक्स के दौरान, एक इम्प्लांटेबल वाल्व वाला एक कैथेटर ऊरु वाहिकाओं (धमनी या शिरा, यह इस पर निर्भर करता है कि हृदय की किस गुहा में प्रवेश करने की आवश्यकता है) में डाला जाता है। स्वयं के क्षतिग्रस्त वाल्व के टुकड़ों को नष्ट करने और हटाने के बाद, उसके स्थान पर एक कृत्रिम अंग स्थापित किया जाता है, जो लचीले स्टेंट फ्रेम की बदौलत स्वयं सीधा हो जाता है।

वाल्व स्थापित करने के बाद कोरोनरी वाहिकाओं की स्टेंटिंग भी की जा सकती है। यह अवसर उन रोगियों के लिए बहुत प्रासंगिक है जिनके वाल्व और वाहिकाएं एथेरोस्क्लेरोसिस से प्रभावित हैं, और एक हेरफेर की प्रक्रिया में दो समस्याओं को एक साथ हल किया जा सकता है।

प्रोस्थेटिक्स के लिए तीसरा विकल्प मिनी-एक्सेस से है। यह विधि भी न्यूनतम आक्रामक है, लेकिन सामने की ओर लगभग 2-2.5 सेमी का चीरा लगाया जाता है छाती दीवारहृदय के शीर्ष के प्रक्षेपण में, इसके माध्यम से एक कैथेटर डाला जाता है और अंग के शीर्ष को प्रभावित वाल्व में डाला जाता है। अन्यथा, तकनीक एंडोवास्कुलर प्रोस्थेटिक्स के समान है।

कई मामलों में, हृदय वाल्व प्रत्यारोपण हृदय प्रत्यारोपण का एक विकल्प है, जो स्वास्थ्य में काफी सुधार कर सकता है और जीवन प्रत्याशा बढ़ा सकता है। सर्जरी के सूचीबद्ध तरीकों में से एक का चुनाव और कृत्रिम अंग का प्रकार रोगी की स्थिति और क्लिनिक की तकनीकी क्षमताओं दोनों पर निर्भर करता है।

ओपन सर्जरी सबसे खतरनाक है, और एंडोवास्कुलर तकनीक सबसे महंगी है, लेकिन, महत्वपूर्ण फायदे होने के कारण, यह युवा और बुजुर्ग दोनों रोगियों के लिए सबसे पसंदीदा है। भले ही किसी विशेष शहर में एंडोवस्कुलर उपचार के लिए कोई विशेषज्ञ या शर्तें न हों, लेकिन रोगी के पास दूसरे क्लिनिक में जाने का वित्तीय अवसर है, तो इसका लाभ उठाना उचित है।

यदि महाधमनी वाल्व प्रतिस्थापन आवश्यक है, तो मिनी-एक्सेस और एंडोवास्कुलर सर्जरी बेहतर होती है, जबकि माइट्रल वाल्व प्रतिस्थापन अक्सर हृदय के अंदर स्थित होने के कारण खुले तरीके से किया जाता है।

पश्चात की अवधि और पुनर्वास

हृदय वाल्व को बदलने का ऑपरेशन बहुत श्रमसाध्य और समय लेने वाला होता है, जो कम से कम दो घंटे तक चलता है। इसके पूरा होने के बाद, संचालित रोगी को आगे की निगरानी के लिए गहन देखभाल इकाई में रखा जाता है। 24 घंटे के बाद और यदि रोगी की स्थिति अनुकूल है, तो रोगी को नियमित वार्ड में स्थानांतरित कर दिया जाता है।

ओपन सर्जरी के बाद, टांके को प्रतिदिन संसाधित किया जाता है और 7-10 दिनों के भीतर हटा दिया जाता है। इस पूरी अवधि के लिए अस्पताल में भर्ती होने की आवश्यकता होती है। एंडोवस्कुलर सर्जरी से आप 3-4 दिनों के भीतर घर जा सकते हैं। अधिकांश मरीज़ ध्यान दें तेजी से सुधारभलाई, शक्ति और ऊर्जा में वृद्धि, सामान्य रोजमर्रा की गतिविधियों को करने में आसानी - खाना, पीना, चलना, नहाना, जो पहले सांस की तकलीफ और गंभीर थकान को भड़काता था।

यदि प्रोस्थेटिक्स के दौरान उरोस्थि क्षेत्र में कोई चीरा लगा हो, तो दर्द काफी लंबे समय तक महसूस किया जा सकता है - कई हफ्तों तक। मजबूत के साथ अप्रिय संवेदनाएँआप एक एनाल्जेसिक ले सकते हैं, लेकिन यदि सिवनी क्षेत्र में सूजन, लालिमा बढ़ती है, और पैथोलॉजिकल डिस्चार्ज दिखाई देता है, तो आपको डॉक्टर से मिलने में संकोच नहीं करना चाहिए।

पुनर्वास अवधि में औसतन लगभग छह महीने लगते हैं,जिसके दौरान रोगी को ताकत, शारीरिक गतिविधि वापस मिल जाती है, कुछ दवाएं (एंटीकोआगुलंट्स) लेने की आदत हो जाती है और रक्त के थक्के की नियमित निगरानी होती है। दवाओं की खुराक को रद्द करना, स्वतंत्र रूप से निर्धारित करना या बदलना सख्त वर्जित है; यह कार्य हृदय रोग विशेषज्ञ या चिकित्सक द्वारा किया जाना चाहिए।

दवाई से उपचारवाल्व प्रतिस्थापन के बाद इसमें शामिल हैं:

एक प्रत्यारोपित यांत्रिक वाल्व के साथ एंटीकोआगुलंट्स थ्रोम्बस गठन और एम्बोलिज्म से बचने में मदद करते हैं, जो उत्तेजित होते हैं विदेशी शरीरदिल में, लेकिन वहाँ भी है उप-प्रभावइन्हें लेने से रक्तस्राव, स्ट्रोक का खतरा रहता है कृत्रिम अंग के साथ जीवन के लिए आईएनआर (2.5-3.5) की नियमित निगरानी एक अनिवार्य शर्त है।

कृत्रिम हृदय वाल्वों के प्रत्यारोपण के परिणामों में, सबसे बड़ा खतरा थ्रोम्बोम्बोलिज़्म है, जिसे एंटीकोआगुलंट्स लेने से रोका जाता है, साथ ही बैक्टीरियल एंडोकार्टिटिस - हृदय की आंतरिक परत की सूजन, जब एंटीबायोटिक दवाओं का नुस्खा अनिवार्य होता है।

पुनर्वास चरण के दौरान, भलाई में कुछ गड़बड़ी संभव है, जो आमतौर पर कई महीनों - छह महीनों के बाद गायब हो जाती है। इनमें अवसाद और शामिल हैं भावात्मक दायित्व, अनिद्रा, अस्थायी दृश्य गड़बड़ी, छाती और पोस्टऑपरेटिव सिवनी क्षेत्र में असुविधा।

सर्जरी के बाद का जीवन, सफल पुनर्प्राप्ति के अधीन, अन्य लोगों से अलग नहीं है: वाल्व अच्छी तरह से काम करता है, हृदय भी, इसकी विफलता के कोई संकेत नहीं हैं। हालाँकि, हृदय में कृत्रिम अंग लगाने के लिए जीवनशैली, आदतों में बदलाव, हृदय रोग विशेषज्ञ के पास नियमित दौरे और हेमोस्टेसिस की निगरानी की आवश्यकता होगी।

प्रोस्थेटिक्स के लगभग एक महीने बाद हृदय रोग विशेषज्ञ द्वारा पहली अनुवर्ती जांच की जाती है।उसी समय, रक्त और मूत्र परीक्षण लिया जाता है, और एक ईसीजी लिया जाता है। यदि रोगी की स्थिति अच्छी है, तो भविष्य में रोगी की स्थिति के आधार पर, वर्ष में एक बार डॉक्टर के पास जाना चाहिए, अन्य मामलों में - अधिक बार। यदि आपको अन्य प्रकार के उपचार या परीक्षाओं से गुजरना पड़ता है, तो आपको हमेशा कृत्रिम वाल्व की उपस्थिति के बारे में पहले से चेतावनी देनी चाहिए।

वाल्व प्रतिस्थापन के बाद की जीवनशैली में बुरी आदतों को छोड़ने की आवश्यकता होती है. सबसे पहले आपको धूम्रपान बंद कर देना चाहिए और सर्जरी से पहले भी ऐसा करना बेहतर है। आहार महत्वपूर्ण प्रतिबंधों को निर्देशित नहीं करता है, लेकिन नमक और तरल पदार्थ की मात्रा को कम करना बेहतर है ताकि हृदय पर भार न बढ़े। इसके अलावा, आपको सब्जियों, कम वसा वाले मांस और मछली के पक्ष में कैल्शियम युक्त खाद्य पदार्थों के अनुपात के साथ-साथ पशु वसा, तले हुए खाद्य पदार्थों और स्मोक्ड खाद्य पदार्थों की मात्रा को कम करना चाहिए।

हृदय वाल्व प्रतिस्थापन के बाद उच्च गुणवत्ता वाला पुनर्वास पर्याप्त के बिना असंभव है मोटर गतिविधि. व्यायाम समग्र स्वर को बेहतर बनाने और हृदय प्रणाली को प्रशिक्षित करने में मदद करते हैं। पहले हफ़्तों में आपको ज़्यादा जोश में नहीं होना चाहिए। व्यवहार्य व्यायामों से शुरुआत करना बेहतर है जो हृदय पर अधिक भार डाले बिना जटिलताओं को रोकेंगे। धीरे-धीरे भार की मात्रा बढ़ाई जा सकती है।

शारीरिक गतिविधि को हानिकारक होने से बचाने के लिए, विशेषज्ञ सेनेटोरियम में पुनर्वास से गुजरने की सलाह देते हैं, जहां व्यायाम चिकित्सा प्रशिक्षक एक व्यक्तिगत शारीरिक शिक्षा कार्यक्रम बनाने में मदद करेंगे। यदि यह संभव नहीं है, तो संबंधित सभी प्रश्न खेलकूद गतिविधियांआपके निवास स्थान पर हृदय रोग विशेषज्ञ समझाएंगे।

कृत्रिम वाल्व प्रत्यारोपण के बाद पूर्वानुमान अनुकूल है।कुछ ही हफ्तों में स्वास्थ्य बहाल हो जाता है और मरीज वापस लौट आते हैं साधारण जीवनऔर काम। अगर कार्य गतिविधिके साथ जुड़े तीव्र भार, तो हल्के काम में स्थानांतरण की आवश्यकता हो सकती है। कुछ मामलों में, रोगी को एक विकलांगता समूह प्राप्त होता है, लेकिन यह स्वयं ऑपरेशन से संबंधित नहीं होता है, बल्कि समग्र रूप से हृदय की कार्यप्रणाली और एक या किसी अन्य प्रकार की गतिविधि करने की क्षमता से संबंधित होता है।

हृदय के वाल्वुलर तंत्र को बहुत क्षति पहुँचती है सामान्य विकृति विज्ञान. किसी भी वाल्व में अपर्याप्तता, स्टेनोसिस या संयुक्त क्षति हो सकती है। सबसे प्रभावी उपचार पद्धति सर्जरी है। ऑपरेशन के अपने संकेत और सीमाएँ हैं, और इसका कार्यान्वयन एक जटिल पाठ्यक्रम के एक निश्चित जोखिम से जुड़ा है।

हृदय के वाल्व तंत्र का कार्य रक्त प्रवाह को सही दिशा में निर्देशित करना है। हृदय में 4 वाल्व स्थित होते हैं:

• माइट्रल;
• त्रिकपर्दी;
• महाधमनी;
• फुफ्फुसीय.

हृदय वाल्वों का स्थान

वे सभी सिस्टोल के दौरान बंद हो जाते हैं, जिससे रक्त प्रवाह रुक जाता है, और डायस्टोल के दौरान खुल जाते हैं। वाल्व एट्रियम और वेंट्रिकल के बीच या वेंट्रिकल और मुख्य पोत के बीच स्थित हो सकते हैं।

सर्जरी कब आवश्यक है?

यदि हृदय वाल्व ख़राब हो तो उसका प्रतिस्थापन आवश्यक है। सर्जरी का संकेत तब दिया जाता है जब बीमारी के लक्षण जीवन की गुणवत्ता को प्रभावित करते हैं और शारीरिक गतिविधि कम कर देते हैं।

इस प्रक्रिया का संकेत विघटन के चरण में वाल्व रोग की उपस्थिति है।

यह स्थिति आमतौर पर निम्नलिखित लक्षणों के साथ होती है:

• परिश्रम या शारीरिक कार्य के दौरान सांस की तकलीफ;
• छाती क्षेत्र में दर्द;
• रात की खांसी;
• चेतना की अशांति.

किसी भी वाल्व पर सर्जरी की जा सकती है। पर संयुक्त घावसभी खराब वाल्वों को बदल दिया गया है।

प्रयुक्त वाल्वों के प्रकार

प्रोस्थेटिक्स के लिए, 2 प्रकार के प्रोस्थेसिस का उपयोग किया जा सकता है: कृत्रिम वाल्व और जैविक।

ऑपरेशन के लिए सामग्री का चुनाव कई कारकों द्वारा निर्धारित होता है:

• रोगी की आयु;
• जीवाणु संबंधी जटिलताएँ विकसित होने का जोखिम;
• घनास्त्रता, थ्रोम्बोफ्लिबिटिस, वैरिकाज़ नसों की उपस्थिति;
• सहवर्ती विकृति विज्ञान.

कृत्रिम कृत्रिम अंग का उपयोग अक्सर युवा रोगियों के इलाज के लिए किया जाता है। सबसे पहले, यह इस तथ्य के कारण है कि कृत्रिम सामग्री लंबे समय तक चलेगी और बार-बार हस्तक्षेप की आवश्यकता नहीं होगी।

कृत्रिम कृत्रिम अंग का एक अन्य लाभ कम जोखिम है संक्रामक जटिलताएँ. जब कृत्रिम वाल्व का उपयोग किया जाता है तो बैक्टीरियल एंडोकार्टिटिस अत्यंत दुर्लभ होता है। मुख्य नुकसान थ्रोम्बस गठन का उच्च जोखिम है, इसलिए, कृत्रिम कृत्रिम अंग का उपयोग करते समय, जीवन भर एंटीकोआगुलंट्स लेना आवश्यक है।

जैविक कृत्रिम अंग का उपयोग मुख्य रूप से बुजुर्ग रोगियों के लिए किया जाता है। सबसे अधिक इस्तेमाल किया जाने वाला कृत्रिम अंग पोर्सिन एंडोकार्डियम से बनाया जाता है। औसत घिसाव की अवधि 10-15 वर्ष है, इस समय के बाद बार-बार हस्तक्षेप की आवश्यकता होती है।

जैविक कृत्रिम अंग का मुख्य लाभ है कम जोखिमघनास्त्रता

जैविक सामग्री पर रक्त के थक्के बहुत कम बनते हैं। तदनुसार, जीवन भर ऐसी दवाएं लेने की आवश्यकता नहीं है जिनमें एंटीप्लेटलेट और एंटीकोआगुलेंट प्रभाव हों। जैविक वाल्व का मुख्य नुकसान जीवाणु वनस्पतियों के जुड़ने की उच्च संभावना है।

प्रक्रिया के लिए तैयारी और मतभेद

चूंकि ऑपरेशन सामान्य एनेस्थीसिया के तहत किया जाता है, इसलिए नियत समय से 12 घंटे पहले खाना खाने से मना किया जाता है।

आपको पहले एक परीक्षा से गुजरना होगा, जो ऑपरेशन से पहले की तैयारी का एक घटक है। इसमें एक इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम और छाती का एक्स-रे रिकॉर्ड करना शामिल है। इसके अलावा, ऑपरेशन से पहले एक इकोकार्डियोग्राम किया जाना चाहिए।

मदद से यह विधिवाल्व क्षति, मुआवजे की डिग्री और हृदय विफलता का आकलन किया जा सकता है। डॉक्टर एलर्जी का इतिहास भी एकत्र करता है, यानी यह संकेत देता है कि रोगी को किन दवाओं या पदार्थों से एलर्जी है।

सर्जरी के दिन मरीज को बेहोश किया जाता है यानी बेहोश किया जाता है शामक. फिर मरीज को ऑपरेटिंग रूम में ले जाया जाता है और आगे की तैयारी की जाती है।

हस्तक्षेप के लिए कुछ मतभेद हैं। यदि वे मौजूद हैं, तो प्रोस्थेटिक्स निषिद्ध है। वे आम तौर पर उपस्थिति से जुड़े होते हैं गंभीर स्थितियाँ, जिसमें एनेस्थीसिया के तहत सर्जरी उच्च मृत्यु दर से जुड़ी होती है।

निम्नलिखित स्थितियों की उपस्थिति में सर्जरी वर्जित है:

1. तीव्र रोधगलन दौरे।
2. इस्कीमिक या रक्तस्रावी स्ट्रोक.
3. विघटन चरण में क्रोनिक कार्डियोवैस्कुलर डिसफंक्शन।
4. तीक्ष्ण श्वसन विफलता।

तेज़ हो जाना पुराने रोगोंहै सापेक्ष संकेत. जब तक छूट चरण शुरू नहीं हो जाता तब तक मरीज का ऑपरेशन नहीं किया जा सकता।

इस प्रकार, दैहिक रोग का इलाज पहले किया जाता है, और तीव्र अवधि बंद होने के बाद सर्जरी निर्धारित की जाती है।

इसके अलावा एक अस्थायी मतभेद की उपस्थिति है संक्रामक प्रक्रियाकोई स्थानीयकरण. पर जीवाणु सूजनएंटीबायोटिक्स निर्धारित हैं, और संक्रमण के लक्षण पूरी तरह से गायब होने के बाद ही सर्जरी निर्धारित की जाती है।

प्रतिस्थापन कैसे कार्य करता है?

हृदय की सर्जरी सामान्य एनेस्थीसिया के तहत की जाती है। प्रोस्थेटिक्स कैसे किया जाता है?

1. छाती को खोलते हुए, स्टर्नल क्षेत्र में एक त्वचा चीरा लगाया जाता है।
2. इसके बाद प्रभावित वाल्व को हटा दिया जाता है और उसके स्थान पर कृत्रिम वाल्व लगा दिया जाता है।
3. प्रतिस्थापन के बाद, पोस्टऑपरेटिव घाव को सिल दिया जाता है।

इस सिद्धांत का उपयोग किसी भी कृत्रिम अंग को स्थापित करने के लिए खुली सर्जरी करने के लिए किया जाता है। सर्जिकल हस्तक्षेप में अंतर केवल वहां होता है जहां पैथोलॉजी स्थानीयकृत होती है।

महाधमनी वॉल्व

महाधमनी वाल्व बाएं वेंट्रिकल और महाधमनी के बीच स्थित है। सर्जरी के दौरान, हृदय सर्जन रोगग्रस्त वाल्व को हटा देता है। फिर इसे कृत्रिम अंग से बदल दिया जाता है।

मित्राल वाल्व

माइट्रल वाल्व बाएं आलिंद और निलय के बीच स्थित होता है। सर्जिकल तकनीक महाधमनी कृत्रिम अंग स्थापित करने के समान ही है। अंतर वाल्व हटाने के स्थान और एक नए कृत्रिम अंग के साथ उसके प्रतिस्थापन में निहित है।

संभावित जटिलताएँ

सर्जरी के बाद उत्पन्न होने वाली सभी जटिलताओं को प्रारंभिक और देर में विभाजित किया गया है। को प्रारंभिक जटिलताएँसंबंधित:

• पश्चात रक्तस्राव;
• दर्द सिंड्रोम.

बाद की स्थितियों में निम्नलिखित स्थितियों का विकास शामिल है:

• संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ;
• घनास्त्रता;
• पूति.

जटिलताओं का जोखिम प्रयुक्त कृत्रिम अंग के प्रकार पर निर्भर करता है। जैविक वाल्व का उपयोग बैक्टीरियल एंडोकार्टिटिस के उच्च जोखिम से जुड़ा है। यह एक ऐसी स्थिति है जो स्थापित कृत्रिम अंग पर पैथोलॉजिकल सूक्ष्मजीवों के प्रवेश की विशेषता है। इस बीमारी का खतरा यह है कि बैक्टीरिया रक्तप्रवाह के माध्यम से पूरे शरीर में फैल सकता है।

यांत्रिक कृत्रिम अंग के उपयोग से घनास्त्रता का उच्च जोखिम होता है।

पुनर्वास अवधि

ऑपरेशन के बाद, पुनर्वास अवधि शुरू होती है, जो काफी हद तक परिणाम निर्धारित करती है। पुनर्प्राप्ति अवधि के दौरान, आपको एक आहार का पालन करना होगा, निर्धारित दवाएं लेनी होंगी और उसका पालन करना होगा स्वस्थ छविज़िंदगी।

आहार

पश्चात की अवधि के घटकों में से एक आहार है। आहार, सबसे पहले, ऑपरेशन की अवधि से निर्धारित होता है। प्रारंभिक पश्चात की अवधि में, तरल और अर्ध-तरल खाद्य पदार्थों का सेवन करने की सिफारिश की जाती है, भविष्य में अनुमत खाद्य पदार्थों की सीमा का विस्तार होता है। देर से पश्चात की अवधि में, निम्नलिखित पोषण सिद्धांतों का पालन करने की सिफारिश की जाती है:

इसे छोटे हिस्से में खाने की सलाह दी जाती है, लेकिन अक्सर (दिन में 5-6 बार)। सभी पोषण संबंधी सिफ़ारिशें सामान्य हैं और उनका उद्देश्य शरीर के स्वास्थ्य में सुधार लाना है। उचित पोषण बनाए रखने से ठीक होने और अनुकूल परिणाम की संभावना कई गुना बढ़ जाती है।

शारीरिक व्यायाम

ऑपरेशन के बाद, भारी भार पूरी तरह से समाप्त हो जाता है। पहले कुछ हफ्तों में आपको इसका पालन करना होगा पूर्ण आराम. भविष्य में, सामान्य सुदृढ़ीकरण प्रकृति के चिकित्सीय अभ्यास करने की सिफारिश की जाती है। अधिक चलने, योग करने और तैरने की सलाह दी जाती है। भारी कार्य करना वर्जित है शारीरिक कार्य, पेशेवर रूप से खेल खेलें।

दवाइयाँ लेना

पश्चात की अवधि में, दवाएं निर्धारित की जाती हैं। कौन सी दवाओं की आवश्यकता है यह वाल्व के प्रकार पर निर्भर करेगा। यदि एक यांत्रिक वाल्व का उपयोग किया गया था, तो एंटीकोआगुलंट्स और एंटीप्लेटलेट एजेंटों का आजीवन नुस्खा आवश्यक है।

अक्सर, एक अप्रत्यक्ष थक्कारोधी निर्धारित किया जाता है, उदाहरण के लिए, वारफारिन। इसे लेते समय, आपको नियमित रूप से रक्त जमावट और थक्कारोधी प्रणालियों की स्थिति की निगरानी करने की आवश्यकता होती है। इस प्रयोजन के लिए, एक कोगुलोग्राम निर्धारित किया गया है। एंटीप्लेटलेट प्रभाव वाली दवाओं का भी उपयोग किया जा सकता है:

1. एस्पिरिन।
2. क्लोपिडोग्रेल.

सर्जरी के तुरंत बाद, जीवाणुरोधी एजेंट निर्धारित किए जाते हैं। यह संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ के विकास को रोकता है। सहवर्ती विकृति विज्ञान की उपस्थिति के आधार पर, अन्य दवाएं निर्धारित की जा सकती हैं। उपचार का नियम हृदय रोग विशेषज्ञ द्वारा व्यक्तिगत रूप से चुना जाता है।

सर्जरी के बाद व्यक्ति की जीवनशैली बदल जाती है। किसी भी आक्रामक हस्तक्षेप से पहले, एंटीबायोटिक प्रोफिलैक्सिस लिया जाना चाहिए। यह संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ के विकास को रोकने में मदद करता है। किसी भी अन्य सर्जरी, दांत निकलवाने या आक्रामक प्रक्रियाओं से पहले आपको जीवाणुरोधी एजेंट लेने की आवश्यकता होती है।

पूर्वानुमान

ऑपरेशन के लिए पूर्वानुमान अपेक्षाकृत अनुकूल है: रोग के लक्षण गायब हो जाते हैं, हृदय विफलता के लक्षण कम हो जाते हैं और जीवन की गुणवत्ता में सुधार होता है।

स्पर्शोन्मुख अवधि की अवधि कई कारकों पर निर्भर करती है: कृत्रिम अंग का प्रकार, सहवर्ती विकृति की उपस्थिति और जीवनशैली। यदि जटिलताएँ विकसित होती हैं, तो पूर्वानुमान कम अनुकूल होता है।

ऐसे ऑपरेशनों का संकेत वाल्वों की अपरिवर्तनीय शिथिलता और उनके प्लास्टिक सुधार की असंभवता है। ये विकार ऊतक संरचना की जन्मजात या अधिग्रहित विकृति के कारण होते हैं हृदय वाल्व.

अक्सर माइट्रल और महाधमनी वाल्व को बदलने की आवश्यकता होती है। वर्तमान में, कार्डियक सर्जरी में प्रगति के कारण, वाल्व प्रतिस्थापन किसी भी विशेष केंद्र के लिए एक नियमित ऑपरेशन है; ऑपरेशन का दीर्घकालिक प्रभाव सीधे बाद के योग्य उपचार और एक विशेषज्ञ - एक हृदय रोग विशेषज्ञ द्वारा निगरानी पर निर्भर करता है, जो रोगी के निवास स्थान पर एक आउट पेशेंट के आधार पर किया जाता है।
इस घटना में कि कोई उच्चारण नहीं किया गया फ़ाइब्रोटिक परिवर्तनवाल्व उपकरण या वाल्व लीफलेट्स का कैल्सीफिकेशन, यदि संभव हो तो वाल्व-स्पैरिंग सर्जरी की जाती है। प्रोस्थेटिक्स में कृत्रिम और जैविक दोनों प्रकार के कृत्रिम अंगों का उपयोग किया जा सकता है।

कृत्रिम (यांत्रिक) वाल्व पंखुड़ी या वाल्व प्रकार के एक विशेष समापन तत्व से सुसज्जित हैं। यह तत्व सिलिकॉन और ग्रेफाइट यौगिकों से बना है और एक धातु फ्रेम से जुड़ा हुआ है। विश्वसनीयता की उच्च डिग्री के कारण, तथाकथित "बॉल" कृत्रिम अंग काफी व्यापक हो गए हैं, लेकिन कुछ मामलों में फ्रेम के महत्वपूर्ण आयामों के कारण उनका उपयोग असंभव है। ऐसी स्थितियों में, अपेक्षाकृत छोटे और हल्के पत्ते या डिस्क कृत्रिम अंग को प्राथमिकता दी जाती है, जिसमें लॉकिंग तत्व की जड़ता भी कम होती है।

बिना किसी अपवाद के सभी कृत्रिम वाल्वों में एक महत्वपूर्ण खामी होती है: जिस रोगी को वे स्थापित किए जाते हैं उसे जीवन भर थक्कारोधी दवाएं लेने के लिए मजबूर किया जाता है। इसके अलावा, उसे रक्त जमावट मापदंडों की मासिक निगरानी की आवश्यकता होती है, क्योंकि थ्रोम्बोम्बोलिज़्म का जोखिम अधिक होता है। एंटीकोआगुलेंट थेरेपी में कई प्रकार के मतभेद हो सकते हैं, जैसे बुज़ुर्ग उम्र, उच्च रक्तचाप का द्वितीय बी चरण, यूरोलिथियासिस रोग, गैस्ट्रिक अल्सर और ग्रहणीआदि। ऐसे मामलों में, प्रोस्थेटिक्स बनाते समय, प्राकृतिक मूल के ट्राइकसपिड ऑबट्यूरेटर तत्व वाले जैविक कृत्रिम अंग का उपयोग किया जाना चाहिए। विशेष रूप से, पेरिकार्डियल ऊतकों से ज़ेनोवाल्व, ज़ेनाओर्टिक वाल्व और कठोर ऊतकों से एलोवाल्व का उपयोग किया जाता है। मेनिन्जेस, जो धातु से बने फ्रेम पर लगे होते हैं या बहुलक सामग्री. जैविक वाल्वों का निर्विवाद लाभ यह है कि उनका वजन और आयाम अपेक्षाकृत छोटा होता है, और सबसे महत्वपूर्ण बात यह है कि उनमें हेमोडायनामिक गुण होते हैं जो प्राकृतिक के सबसे करीब होते हैं, और उनके साथ थ्रोम्बोम्बोलिक जटिलताओं के विकसित होने का जोखिम कम होता है। प्राकृतिक वाल्व कृत्रिम अंगों का नुकसान लंबी अवधि में वाल्वों के कैल्सीफिकेशन और टूटने के कारण उनके नष्ट होने की उच्च संभावना है।

सभी वाल्व प्रतिस्थापन ऑपरेशन, कृत्रिम अंग के प्रकार की परवाह किए बिना, कोल्ड कार्डियोप्लेजिया के दौरान हृदय को रोककर (सुरक्षात्मक उद्देश्यों के लिए ठंडे औषधीय घोल से हृदय की सिंचाई) और कृत्रिम परिसंचरण प्रदान करने वाली एक कनेक्टेड मशीन के साथ किया जाता है।

उपचार की रणनीति और सर्जिकल हस्तक्षेप की आवश्यकता निर्धारित करने के लिए, हृदय वाल्व तंत्र की शिथिलता की गंभीरता की पहचान की जानी चाहिए, साथ ही हृदय की मांसपेशियों के सिकुड़ा कार्य का आकलन किया जाना चाहिए। इस प्रयोजन के लिए, एक नियम के रूप में, गैर-आक्रामक अनुसंधान विधियों का उपयोग किया जाता है, जैसे रेडियोग्राफी, ईसीजी, इकोकार्डियोग्राफी और फोनोकार्डियोग्राफी।

हृदय वाल्व प्रतिस्थापन के लिए स्पष्ट संकेत है स्पष्ट उल्लंघनइसके वाल्वों के कैल्सीफिकेशन और फाइब्रोसिस के कारण रक्त परिसंचरण। इसके अलावा, सर्जरी के लिए एक संकेत बैक्टीरियल सेप्टिक एंडोकार्टिटिस हो सकता है, अगर एम्बोलिक जटिलताएं होती हैं, तो प्रदर्शन किया जाता है जीवाणुरोधी चिकित्साअप्रभावी था या एक इकोकार्डियोग्राफिक अध्ययन से वाल्व विनाश के संकेत मिले।

सर्जरी में अंतर्विरोधों के कारण हो सकते हैं गंभीर स्थितिघावों के कारण रोगी विभिन्न अंगकंजेस्टिव हृदय विफलता की पृष्ठभूमि के विरुद्ध विकसित हुआ। हृदय विफलता वाले रोगियों की मुख्य समस्या अपरिवर्तनीय श्वसन और (या) का विकास है गुर्दे और यकृत की विफलताकृत्रिम परिसंचरण के कारण, इस प्रकार विकृति विज्ञान का समय पर पता लगाना और प्रोस्थेटिक्स के लिए रेफरल का बहुत महत्व है। इसके अलावा, हृदय में वाल्व बदलने के लिए सर्जरी के लिए एक विपरीत संकेत रोगी में घावों की उपस्थिति है दीर्घकालिक संक्रमण(पायलोनेफ्राइटिस, टॉन्सिलिटिस और यहां तक ​​कि दंत क्षय सहित), क्योंकि इससे विकास का खतरा तेजी से बढ़ जाता है संक्रामक सूजनपश्चात की अवधि में एंडोकार्डियम। इस मामले में, सबसे महत्वपूर्ण बात संक्रमण के संभावित केंद्रों की पहचान करने और मौखिक गुहा की पूर्ण स्वच्छता सहित मौजूदा पुरानी बीमारियों के उपचार के लिए रोगी की व्यापक जांच है।

पश्चात की अवधि में, जिस रोगी का हृदय वाल्व प्रतिस्थापन हुआ है उसे शारीरिक गतिविधि को महत्वपूर्ण रूप से सीमित करने की आवश्यकता होती है कड़ाई से पालनजल-नमक शासन, जिसमें खपत किए गए तरल और टेबल नमक की मात्रा को कम करना, साथ ही आहार में मैग्नीशियम और पोटेशियम लवण की एक महत्वपूर्ण सामग्री वाले खाद्य पदार्थों की उपस्थिति शामिल है। इसके अलावा, छह महीने के लिए पोटेशियम-बख्शते मूत्रवर्धक, कार्डियक ग्लाइकोसाइड और एनाबॉलिक स्टेरॉयड की छोटी खुराक का उपयोग करने का संकेत दिया गया है। जल-नमक व्यवस्था का अनुपालन उन रोगियों के लिए विशेष रूप से महत्वपूर्ण है जिन्हें चरण IV संचार विफलता का निदान किया गया है। इसके अलावा, ऐसे रोगियों को हेपेटोप्रोटेक्टर्स और वैसोडिलेटर्स के समूह से दवाएं निर्धारित की जाती हैं। यदि किसी रोगी को गठिया का निदान किया जाता है, तो उसे सूजन-रोधी चिकित्सा का संकेत दिया जाता है, जिसे रोग प्रक्रिया की गतिविधि की डिग्री को ध्यान में रखते हुए व्यक्तिगत रूप से निर्धारित किया जाता है।

हृदय वाल्व रिप्लेसमेंट सर्जरी के बाद विकसित होने वाली सबसे गंभीर जटिलता थ्रोम्बोएम्बोलिज्म है। इसका विकास आलिंद फिब्रिलेशन, अपर्याप्त रूप से प्रशासित एंटीकोआगुलेंट थेरेपी, पुरानी आमवाती प्रक्रिया के तेज होने और कृत्रिम शिथिलता के कारण संभव है। ताकि विकास को रोका जा सके यह जटिलता, तर्कसंगत थक्कारोधी चिकित्सा आवश्यक है। इसलिए, बिना किसी जटिलता के हुए ऑपरेशन के दौरान, मरीज को सर्जरी के बाद दूसरे दिन से शुरू करके, दिन में 4-6 बार हेपरिन देने की सलाह दी जाती है। रोगी के लिए इस थक्कारोधी की एक व्यक्तिगत खुराक का चयन किया जाता है। पांचवें दिन से, अप्रत्यक्ष थक्कारोधी का प्रशासन शुरू होता है, और हेपरिन की खुराक धीरे-धीरे कम हो जाती है। जैसे ही सामान्य प्रोथ्रोम्बिन इंडेक्स हासिल हो जाता है, हेपरिन बंद कर दिया जाता है और रोगी को अप्रत्यक्ष एंटीकोआगुलंट्स के निरंतर उपयोग में स्थानांतरित कर दिया जाता है। उस पर विचार करना आवश्यक है रोज की खुराकरोगी के आहार में विटामिन के युक्त खाद्य पदार्थों की उपस्थिति के आधार पर थक्कारोधी दवाएं भिन्न हो सकती हैं विशेष नियंत्रणवसंत ऋतु में प्रोथ्रोम्बिन सूचकांक, क्योंकि इस समय रक्त के थक्के जमने की क्षमता कम होने की स्पष्ट प्रवृत्ति होती है; और गर्मियों के अंत और शरद ऋतु की शुरुआत में भी, क्योंकि इस अवधि के दौरान, इसके विपरीत, रक्त के थक्के बढ़ने की प्रवृत्ति होती है।

अप्रत्यक्ष एंटीकोआगुलंट्स का प्रभाव गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवाओं (विशेष रूप से, पेंटोक्सिफाइलाइन और ज़ैंथिनोल निकोटिनेट) के उपयोग से काफी बढ़ जाता है और मूत्रवर्धक, हेपेटोप्रोटेक्टर्स (आवश्यक), कुछ हार्मोनल गर्भ निरोधकों और ग्लुकोकोर्टिकोस्टेरॉइड दवाओं के नुस्खे से इसे कमजोर किया जा सकता है। यदि उपरोक्त में से कोई भी दवाइयाँरोगी द्वारा लिए गए प्रोथ्रोम्बिन इंडेक्स की अधिक बार जाँच और, आवश्यकतानुसार, एंटीकोआगुलंट्स की खुराक के समायोजन की आवश्यकता होती है। एंटीकोआगुलंट्स की खुराक कम करने (अचानक वापसी के बिना!) के संकेत मसूड़ों से रक्तस्राव में वृद्धि, नाक से खून आना और मूत्र में लाल रक्त कोशिकाओं की उपस्थिति जैसे लक्षण हैं। रक्त के थक्के में अनियंत्रित कमी का विकास और इंट्राकेवेटरी रक्तस्राव के लक्षण तत्काल अस्पताल में भर्ती होने और अस्पताल सेटिंग में आगे के उपचार के संकेत हैं।

यह याद रखना चाहिए कि अप्रत्यक्ष थक्कारोधी के प्रति शरीर की प्रतिरोधक क्षमता में तेज कमी अक्सर हेपेटाइटिस के विकास के लक्षणों में से एक है!

यदि कृत्रिम वाल्व वाले रोगी को आपातकालीन स्थिति की आवश्यकता हो तो एंटीकोआगुलेंट थेरेपी की विशेष निगरानी आवश्यक है वैकल्पिक शल्यचिकित्सा. आपातकालीन सर्जरी के मामले में, अप्रत्यक्ष एंटीकोआगुलंट्स को तुरंत बंद कर दिया जाना चाहिए। पश्चात की अवधि में, दूसरे दिन से शुरू करके, हेपरिन को दिन में कम से कम 4 बार चमड़े के नीचे प्रशासित किया जाता है। पांचवें दिन से शुरू करके, जटिलताओं की अनुपस्थिति में, रोगी को धीरे-धीरे स्थानांतरित किया जाता है अप्रत्यक्ष थक्कारोधी. यदि एक नियोजित ऑपरेशन की योजना बनाई गई है, तो अप्रत्यक्ष एंटीकोआगुलंट्स को हस्तक्षेप से तीन दिन पहले रद्द कर दिया जाता है, और रोगी को 2500 आईयू से 5000 आईयू तक दैनिक खुराक में हेपरिन को सूक्ष्म रूप से प्रशासित किया जाता है; दवा का अंतिम प्रशासन सर्जरी से पहले शाम को (12 घंटे पहले) किया जाता है। एक सरल पश्चात की अवधि में, हेपरिन देने और रोगी को अप्रत्यक्ष एंटीकोआगुलंट्स में स्थानांतरित करने की रणनीति उसी के समान होती है। आपातकालीन परिचालन(ऊपर देखें)। यदि कृत्रिम हृदय वाल्व वाले रोगी को बाह्य रोगी सर्जरी (दांत निकालने सहित) की आवश्यकता होती है, तो अप्रत्यक्ष एंटीकोआगुलंट्स को हस्तक्षेप से एक दिन पहले बंद कर दिया जाता है और इसके बाद दूसरे दिन फिर से शुरू किया जाता है।

यदि हृदय वाल्व प्रतिस्थापन के बाद प्रारंभिक या देर से पश्चात की अवधि में रोगी में संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ के लक्षण विकसित होते हैं, तो यह एक संकेत है तत्काल अस्पताल में भर्तीकिसी विशेष अस्पताल या विभाग में। इस जटिलता की रोकथाम में किसी भी पुराने संक्रामक फॉसी के स्वास्थ्य में सुधार करना और माइक्रोफ्लोरा की संवेदनशीलता को ध्यान में रखते हुए जीवाणुरोधी दवाओं को निर्धारित करना शामिल है। यदि कृत्रिम हृदय वाल्व वाले रोगी में ऐसा लक्षण हो लंबे समय तक बुखार रहनाअस्पष्ट कारणों से, उनका इलाज जीवाणुरोधी दवाओं से किया जाता है विस्तृत श्रृंखलाकार्रवाई. इस मामले में, दोहराया (दिन में कम से कम 3 बार) बैक्टीरियोलॉजिकल संस्कृतियाँरोगज़नक़ को अलग करने और इस मामले में इष्टतम जीवाणुरोधी दवा का चयन करने के लिए रक्त। उपचार विशेष रूप से अस्पताल की सेटिंग में किया जाता है, क्योंकि संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ पर संदेह करने का कारण है।

हृदय वाल्व प्रतिस्थापन सर्जरी करने में कई वर्षों के अनुभव से स्पष्ट रूप से पता चलता है कि ऑपरेशन वाले रोगियों में जीवन प्रत्याशा और जीवन की गुणवत्ता गैर-ऑपरेशन वाले रोगियों की तुलना में कई गुना अधिक है। यह महत्वपूर्ण है कि इस ऑपरेशन के बाद अधिकांश मरीज़ सामान्य, पूर्ण जीवन और कार्य गतिविधि में लौट आएं।

कृत्रिम अंग के प्रकार

बायोप्रोस्थेसिस

• शव परीक्षण (होमोग्राफ़्ट या एलोग्राफ़्ट) से प्राप्त किया गया या गोजातीय या पोर्सिन पेरीकार्डियम (ज़ेनोग्राफ़्ट, जैसे कारपेंटियर-एडवर्ड्स कृत्रिम अंग) से बनाया गया। पेरिकार्डियल वाल्व को तीन धातु समर्थन ("फ़्रेमयुक्त") या बाहरी तार फ़्रेम ("फ़्रेमलेस") से जोड़ा जा सकता है।
• उन्हें दीर्घकालिक एंटीकोआगुलेंट थेरेपी की आवश्यकता नहीं होती है (रूस में ज्यादातर मामलों में, उन्हें एट्रियल फाइब्रिलेशन और/या एट्रियोमेगाली वाले रोगियों में स्थापित किया जाता है, जिसके लिए बायोप्रोस्थेटिक वाल्व के लिए भी वारफारिन के उपयोग की आवश्यकता होती है।)। वारफारिन या एस्पिरिन आमतौर पर सर्जरी के बाद 6 सप्ताह तक निर्धारित की जाती है प्रक्रिया चल रही हैकृत्रिम अंग की सतह का एंडोथेलियलाइजेशन।
• सेवा जीवन 10-15 वर्ष है, इसलिए इन्हें आमतौर पर प्रत्यारोपित किया जाता है:
• बुजुर्ग रोगियों में, उनकी शारीरिक गतिविधि में कमी के कारण व्यायाम तनाववाल्व पर;
• जिनके लिए एंटीकोआगुलंट्स वर्जित हैं;
• संदिग्ध गर्भावस्था वाली युवा महिलाएँ।

धातु

• तीन मुख्य प्रकार:
• बॉल प्रोस्थेसिस (उदाहरण के लिए स्टार-एडवर्ड्स प्रोस्थेसिस) एक पुराना प्रकार है, जिसका आजकल शायद ही कभी उपयोग किया जाता है। टिकाऊ, अच्छी तरह से काम करता है, लेकिन रक्त प्रवाह के लिए प्रतिरोध बढ़ाता है और अत्यधिक थ्रोम्बोजेनिक है;
• रोटरी डिस्क कृत्रिम अंग (उदाहरण के लिए, ब्योर्क-शिली कृत्रिम अंग, मेडट्रॉनिक हॉल);
• डबल-लीफ़ डेन्चर वर्तमान में सबसे आम हैं। लंबी सेवा जीवन, रक्त प्रवाह के लिए कम प्रतिरोध और कम थ्रोम्बोजेनेसिटी।
• लंबी सेवा जीवन (20 वर्ष से अधिक), लेकिन उच्च थ्रोम्बोजेनेसिटी, इसलिए उन्हें आजीवन एंटीकोआगुलेंट प्रोफिलैक्सिस की आवश्यकता होती है।

नैदानिक ​​सुविधाओं

• बायोप्रोस्थेटिक वाल्वों की ध्वनि देशी वाल्वों से थोड़ी अलग होनी चाहिए, लेकिन उनमें इजेक्शन शोर हो सकता है।
• मेटल डेन्चर को खोलते और बंद करते समय "क्लिक" ध्वनि होती है। यह एक स्पष्ट ध्वनि होनी चाहिए - धीमी या धीमी ध्वनि वाल्व पर घनास्त्रता या वनस्पति का सुझाव देती है। रक्त प्रवाह की धीमी आवाजें सुनी जा सकती हैं। अन्य बड़बड़ाहट (पैनसिस्टोलिक, डायस्टोलिक) कृत्रिम शिथिलता के कारण उल्टी का संकेत देती है।
• कृत्रिम हृदय वाल्व वाले रोगियों में सभी गैर-हृदय शल्य चिकित्सा प्रक्रियाओं और ऑपरेशनों के लिए पूर्व एंटीबायोटिक प्रोफिलैक्सिस की आवश्यकता होती है।
• कृत्रिम वाल्व वाले मरीजों को वार्षिक जांच करानी चाहिए।
• एंटीबायोटिक प्रोफिलैक्सिस के सिद्धांत.

इकोकार्डियोग्राफी

पर सामान्य ऑपरेशनकृत्रिम अंग, ट्रांसएओर्टिक सिस्टोलिक रक्त प्रवाह की गति आमतौर पर बढ़ जाती है। धातु कृत्रिम अंगउच्च रक्त प्रवाह वेग (>3 मीटर/सेकेंड) प्रदान कर सकता है, और ऐसे वाल्वों के लिए उनकी सामान्य सीमा पर विचार किया जाना चाहिए।

वाल्व जितना छोटा होगा, रक्त प्रवाह की गति उतनी ही अधिक होगी।

• बायोप्रोस्थेसिस: होमोग्राफ़्ट सामान्य वाल्व की तरह दिखते हैं; पेरीकार्डियम से बने वाल्वों में, रिंग आमतौर पर व्यास में छोटी होती है और इसलिए, रक्त प्रवाह की गति थोड़ी बढ़ जाती है, हालांकि नए फ्रेमलेस प्रकार के वाल्व लगभग देशी जैसे दिखते हैं और उनमें प्रवाह की गति सामान्य सीमा के भीतर होती है।
• धातु के वाल्व इकोकार्डियोग्राम पर "छाया" का कारण बनते हैं, जो प्राप्त जानकारी को सीमित कर देते हैं। इस प्रकार, ऐसे मामलों में जहां वाल्व प्रदर्शन का विस्तार से मूल्यांकन करने की आवश्यकता है, टीईई की आवश्यकता हो सकती है। धातु डिस्क वाल्वों में पुनरुत्थान के पतले "वॉशिंग" जेट होना सामान्य है।

जटिलताओं

कृत्रिम अंग घनास्त्रता

यह आमतौर पर एंटीकोआगुलंट्स के अनुचित उपयोग के कारण होता है। माइट्रल वाल्व प्रतिस्थापन के मामले में जोखिम अधिक है। दिल की विफलता या प्रणालीगत अन्त: शल्यता के विघटन से प्रकट। उपचार: हेपरिन थेरेपी ± थ्रोम्बोलिसिस, थ्रोम्बेक्टोमी या रिप्रोस्थेटिक्स।

hemolysis

• मध्यम हेमोलिसिस धातु वाल्वों के लिए विशिष्ट है। गंभीर हेमोलिसिस कृत्रिम वाल्व की शिथिलता, पैराप्रोस्थेटिक फिस्टुला के गठन या कृत्रिम वाल्व के एंडोकार्टिटिस के साथ होता है।
• रक्त में: एनीमिया, रेटिकुलोसाइट गिनती, एलडीएच, ↓ हैप्टोग्लोबिन।
• मूत्र में हेमोसाइडरिन का पता लगाना।
• एनीमिया का इलाज फेरस सल्फेट ± रक्त आधान से किया जाता है, और अंतर्निहित कारण को बदलने की आवश्यकता हो सकती है, हालांकि पैराप्रोस्थेटिक फिस्टुला को पर्क्यूटेनियस रूप से बंद करने के लिए नए उपकरण उपलब्ध हो रहे हैं।

संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ

कृत्रिम वाल्व वाले 5% रोगियों में विकसित हो सकता है।

• कृत्रिम वाल्व का प्रारंभिक अन्तर्हृद्शोथ (<2 месяцев после имплантации) обычно развивается из-за контаминации во время операции или при инфицировании внутривенного катетера. Типичные возбудители: S. aureus, грамотрицательные бактерии, грибы.
• कृत्रिम वाल्व के देर से होने वाले अन्तर्हृद्शोथ में, रोगज़नक़ देशी वाल्व के अन्तर्हृद्शोथ के समान होते हैं।

धातु वाल्व कृत्रिम अंग वाले रोगियों में थक्कारोधी चिकित्सा

सामान्य तौर पर, एंटीकोआगुलंट्स के बिना कुछ दिनों के भीतर धातु कृत्रिम अंग के घनास्त्रता का जोखिम कम होता है, लेकिन यदि संभव हो तो हेपरिन के साथ इसे कम किया जाना चाहिए।

आपातकालीन शल्य - चिकित्सा

ताजा जमे हुए प्लाज्मा (एफएफपी) के साथ जमावट हेमोस्टेसिस को बहाल किया जा सकता है, जिससे आपातकालीन सर्जरी की अनुमति मिलती है। एक बार स्थिति स्थिर हो जाने पर, आप फिर से वारफारिन देना शुरू कर सकते हैं।

तीव्र रक्तस्राव

गंभीर इंट्रासेरेब्रल या गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रक्तस्राव के विकास से रोगी की मृत्यु का जोखिम धातु कृत्रिम अंग के घनास्त्रता के जोखिम से काफी अधिक है, और वारफारिन को बंद कर दिया जाना चाहिए और ताजा जमे हुए प्लाज्मा ± विटामिन के को तब तक प्रशासित किया जाना चाहिए जब तक कि रक्तस्राव का खतरा कम न हो जाए। यहां तक ​​कि बिना किसी एंटीकोआग्यूलेशन के कृत्रिम वाल्व घनास्त्रता के जोखिम का उच्चतम अनुमान प्रति वर्ष 30-50% (लगभग 0.5-1% प्रति सप्ताह) तक होता है। तीव्र रक्तस्राव के बाद अल्पकालिक रक्तस्राव का जोखिम आमतौर पर इससे कहीं अधिक होता है, इसलिए जोखिम अनुपात विश्लेषण से पता चलता है कि रक्तस्राव की जटिलताओं का इलाज पहले किया जाना चाहिए।

ऐच्छिक प्रक्रियाओं के लिए एंटीकोआगुलंट्स के निलंबन की आवश्यकता होती है

कुछ प्रक्रियाएं (उदाहरण के लिए, दांत निकालना) एंटीकोआगुलेंट थेरेपी जारी रखते हुए एमएचओ में लगभग 2.5 की कमी के साथ सबसे अच्छी तरह से की जाती हैं।

सर्जरी और अन्य प्रक्रियाओं के मामलों में जिनमें एंटीकोआगुलंट्स के निलंबन की आवश्यकता होती है (मरीजों को आमतौर पर सर्जरी से कई दिन पहले भर्ती किया जाता है), वारफारिन के बजाय अंतःशिरा अनफ्रैक्शनेटेड हेपरिन निर्धारित किया जाता है। सर्जरी से कई घंटे पहले दवा को रोका जा सकता है और सफल सर्जरी के बाद फिर से शुरू किया जा सकता है जब रक्तस्राव का जोखिम कम होता है, जिससे एंटीकोआग्यूलेशन के बिना समय कम हो जाता है। कृत्रिम वाल्व वाले रोगियों को कम आणविक भार हेपरिन निर्धारित नहीं किया जाना चाहिए। एमएचओ 2.5 से अधिक होने पर वारफारिन को फिर से शुरू किया जा सकता है और मरीज को छुट्टी दे दी जाती है।

एमएचओ सामान्य से ऊपर

यदि बड़े रक्तस्राव के कोई संकेत नहीं हैं (हृदय गति में कोई वृद्धि नहीं ± रक्तचाप में कमी), तो मुख्य लक्ष्य चिकित्सीय एमएचओ रेंज में एक सहज वापसी है। उच्च खुराक में विटामिन K वारफारिन के प्रभाव को उलट देगा, जिससे कुछ समय के लिए आगे एंटीकोगुलेशन मुश्किल हो जाएगा।

• एमएचओ< 6: уменьшить дозу варфарина/пропустить прием таблеток;
• एमएचओ 6-8: वारफारिन बंद करें, एमएचओ होने पर फिर से शुरू करें< 5;
• एमएचओ > 8: वारफारिन बंद करें। यदि रक्तस्राव के जोखिम कारक हैं, तो मौखिक रूप से 0.5-2.5 मिलीग्राम विटामिन K (फाइटोमेनडायोन) दें।

प्रमुख रक्तस्राव: वारफारिन बंद करें। प्रवेश करना ताजा जमे हुए प्लाज्मा± 5 मिलीग्राम विटामिन K (धीमी IV या मौखिक रूप से)। रक्तस्राव रोकने के लिए पेशेवर मदद लें।

हाल तक, हृदय वाल्व प्रतिस्थापन केवल ओपन सर्जरी के माध्यम से किया जाता था। अब एक विकल्प है - न्यूनतम आक्रामक प्रक्रियासंदूक खोले बिना किया गया। यदि किसी व्यक्ति के हृदय वाल्व में महत्वपूर्ण दोष हैं जो सामान्य रक्त परिसंचरण में बाधा डालते हैं और उनकी मरम्मत नहीं की जा सकती है तो ऑपरेशन स्वयं ही किया जाता है। चिकित्सीय तरीकेइलाज।

न्यूनतम इनवेसिव प्रक्रिया का उपयोग करके हृदय वाल्व को बदला जा सकता है।

हृदय वाल्व प्रतिस्थापन सर्जरी के लिए संकेत

वाल्व के मुख्य कार्य: रक्त का एकतरफा वितरण और इसकी विपरीत गति को रोकना। यदि वाल्व ठीक से काम करना बंद कर दे, तो व्यक्ति को हृदय गति रुक ​​​​जाती है। उसी समय, हृदय की मांसपेशियाँ ख़राब हो जाती हैं, और सभी आंतरिक अंगों में रक्त का ठहराव हो जाता है। परिणामस्वरूप, मानव शरीर क्षीण हो जाता है। समय के साथ, ऐसी जटिलताएँ मृत्यु का कारण बनती हैं।

ऑपरेशन के लिए संकेत:

1. कमिसुरोटॉमी करने की असंभवता. यह ऑपरेशनवाल्व पंखुड़ियों के बीच आसंजन (सील) को हटाने के लिए उपयोग किया जाता है। इसकी मदद से आप न सिर्फ जो कुछ आपने हासिल किया है, उसे भी ठीक कर सकते हैं जन्मजात रोगवाल्व कुछ मामलों में, कमिसुरोटॉमी नहीं की जाती है व्यक्तिगत विशेषताएंरोगी का शरीर.
2. कण्डरा धागों या वाल्व पत्रक की झुर्रियाँ। इस तरह के परिवर्तन रूमेटिक कार्डिटिस के कारण हो सकते हैं, एक विकृति जो स्ट्रेप्टोकोकल संक्रमण के बाद एक जटिलता है। यह रोग हृदय की सभी झिल्लियों के साथ-साथ केंद्रीय तंत्रिका तंत्र को भी प्रभावित करता है।
3. मायोकार्डियल फाइब्रोसिस. पैथोलॉजिकल प्रक्रिया, जिसमें वाल्व फ्लैप पर संयोजी ऊतक की एक महत्वपूर्ण परत बनती है। एक नियम के रूप में, यह सूजन संबंधी हृदय संबंधी विकृति के बाद एक जटिलता है।
4. कैल्सीफिकेशन या कैल्सीफिकेशन. एक रोग जिसके कारण वाल्व पत्रक पर लवण (कैल्शियम) जमा हो जाता है। पैथोलॉजी के विकास के मुख्य कारण: हृदय संबंधी गठिया, बिगड़ा हुआ चयापचय और हार्मोनल असंतुलन। कुछ रोगियों में, रोग की प्रवृत्ति आनुवंशिक रूप से प्रसारित होती है। ग्रेड 3 कैल्सीफिकेशन के लिए अनिवार्य सर्जिकल हस्तक्षेप की आवश्यकता होती है।

सामान्य और अवरुद्ध हृदय वाल्व

माइट्रल रिंग (1-1.5 वर्ग सेमी) या धमनी छिद्र (0.8-1 वर्ग सेमी) के कम क्षेत्र वाले रोगियों के लिए हृदय वाल्व प्रतिस्थापन सर्जरी (प्रोस्थेटिक्स) का संकेत दिया जाता है।

प्रक्रिया के लिए नैदानिक ​​​​संकेत: सांस की तकलीफ (आराम करने पर भी), सूजन (चेहरे, अंगों की), बेहोशी, टैचीकार्डिया और ब्रैडीकार्डिया।

यह ऑपरेशन उन रोगियों पर भी किया जाता है जिनकी कोरोनरी धमनी बाईपास ग्राफ्टिंग हुई है और उन्हें महाधमनी स्टेनोसिस के रूप में एक जटिलता का सामना करना पड़ा है।

मतभेद

यह ऑपरेशन निम्नलिखित बीमारियों से पीड़ित रोगियों के लिए वर्जित है:

• रोधगलन (तीव्र);
• तीव्र विकार मस्तिष्क परिसंचरण(आघात);
• गंभीर हृदय विफलता.

वाल्व रिप्लेसमेंट सर्जरी उन लोगों पर नहीं की जाती है जिन्हें स्ट्रोक हुआ हो।

इसके अलावा, वाल्व प्रतिस्थापन प्रक्रिया तीव्र पुरानी बीमारियों वाले लोगों के लिए वर्जित है ( दमा, मधुमेह)। ऐसी विकृति वाले मरीज़ सर्जरी को अच्छी तरह बर्दाश्त नहीं कर पाते हैं, लेकिन छूट की अवधि के दौरान, सर्जरी अभी भी निर्धारित की जा सकती है।

हृदय वाल्व कृत्रिम अंग के प्रकार

कृत्रिम अंग महाधमनी या माइट्रल प्रकार का हो सकता है, यह इस पर निर्भर करता है कि किस वाल्व को बदलने की आवश्यकता है। इस मामले में, प्रोस्थेटिक्स के लिए सभी वाल्व पारंपरिक रूप से 2 समूहों में विभाजित हैं: जैविक और यांत्रिक।

विशेषता	जैविक	यांत्रिक
रक्त के थक्के जमने का खतरा	अनुपस्थित	उपस्थित
आयु वर्ग	बुजुर्ग लोगों के लिए स्थापित (60-65 वर्ष से अधिक)	पेंशनभोगियों पर लगभग कभी स्थापित नहीं किया गया, केवल युवा रोगियों पर
सर्जरी के बाद नियमित रूप से थक्कारोधी दवाएं लेने की आवश्यकता	नहीं	हाँ (रक्त के थक्कों के जोखिम को कम करने के लिए)
सहनशीलता	कम (औसतन 8 से 15 वर्ष तक)	उच्च (औसतन 15 से 20 वर्ष तक)
यह किसके लिए स्थापित किया गया है?	के मरीज बढ़ा हुआ खतरारक्त के थक्कों का बनना, साथ ही एंटीकोआगुलंट्स से एलर्जी वाले लोगों में	संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ से पीड़ित रोगियों के लिए

जैविक वाल्व पशु सामग्री - एंडोकार्डियम से बने होते हैं। कुछ मामलों में, ऑपरेशन के लिए दाता अंगों का उपयोग किया जाता है, जिन्हें प्राप्त करना अधिक कठिन होता है। हालाँकि, वे हमेशा के लिए नहीं रहते हैं, यानी, वे यांत्रिक लोगों की तरह ही खराब हो जाते हैं।

सबसे आधुनिक कृत्रिम वाल्व डबल-लीफ हिंग वाले बेस से बना होता है। बॉल कृत्रिम अंग वर्तमान में व्यावहारिक रूप से उपयोग नहीं किए जाते हैं, क्योंकि वे असुरक्षित और अल्पकालिक होते हैं।

सर्जरी की तैयारी

सबसे पहले, आपको अपने निवास स्थान पर या किसी क्लिनिक में जांच करानी होगी। विशेषज्ञ द्वारा सर्जिकल हस्तक्षेप की आवश्यकता के बारे में प्रारंभिक निर्णय लेने के बाद, रोगी को परीक्षाओं की एक श्रृंखला से गुजरना होगा। किसी व्यक्ति में पुरानी बीमारियों और संक्रमणों की उपस्थिति या अनुपस्थिति को स्थापित करना आवश्यक है। ऐसा करने के लिए, आपको एक ओटोलरीन्गोलॉजिस्ट से परामर्श करने की आवश्यकता है।

ऑपरेशन से पहले डॉक्टरों से जांच कराना जरूरी है

निदान के कई महीनों बाद सर्जरी की जाती है। हृदय रोग या संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ वाले रोगियों में ऑपरेशन तत्काल किया जाता है।

किसी व्यक्ति को हृदय शल्य चिकित्सा केंद्र में अस्पताल में भर्ती होने के लिए कई दस्तावेज़ तैयार करने की आवश्यकता होगी:

• बीमा चिकित्सा बीमा, एसएनआईएलएस;
• पहचान दस्तावेज (पासपोर्ट);
• चिकित्सीय या कार्डियोलॉजी विभाग से उद्धरण (निष्पादित नैदानिक ​​प्रक्रियाओं के विवरण के साथ);
• उपस्थित चिकित्सक से हृदय शल्य चिकित्सा केंद्र पर पुनर्निर्देशन;
• रोगी के सामान्य स्वास्थ्य के बारे में अन्य विशेषज्ञों से प्रमाण पत्र।

रोगी अपने क्षेत्र के स्वास्थ्य विभाग को एक आवेदन भेजकर भी कोटा "खत्म" कर सकता है। आपको प्रतिक्रिया के लिए 20 दिनों तक इंतजार करना होगा, क्योंकि सभी आवेदन प्रतीक्षा सूची में हैं।

वाल्व रिप्लेसमेंट सर्जरी कैसे की जाती है?

सर्जिकल हस्तक्षेप की खुली विधि के लिए अनिवार्य प्रीऑपरेटिव तैयारी की आवश्यकता होती है। रोगी को शक्तिशाली शामक और कृत्रिम निद्रावस्था की दवाएं दी जाती हैं। सामान्य एनेस्थीसिया का उपयोग किया जाता है। इसके अलावा, जोड़-तोड़ के दौरान, सर्जन एक उपकरण का उपयोग करते हैं जो कृत्रिम रूप से रक्त पंप करता है और रोगी के जीवन का समर्थन करता है।

ऑपरेशन को कई चरणों में बांटा गया है:

1. विशेषज्ञ प्रक्रिया के लिए साइट तैयार करते हैं। इसके बाद मरीज को सर्जिकल टेबल पर लिटा दिया जाता है और एनेस्थीसिया देकर गहरी नींद में सुला दिया जाता है।
2. सर्जन मुख्य चीरा लगाता है (अनुदैर्ध्य विच्छेदन) त्वचा), उरोस्थि को खोलने के लिए आवश्यक है। उसी चरण में, रोगी को एक उपकरण से जोड़ा जाता है जो उसके महत्वपूर्ण कार्यों को बनाए रखने में मदद करता है। इसके बाद, एक और चीरा लगाया जाता है: महाधमनी की दीवार (महाधमनी वाल्व स्थापित करने के लिए) या बाएं आलिंद (माइट्रल प्रोस्थेसिस के लिए)।
3. विशेषज्ञ टांके लगाकर कृत्रिम अंग की अंगूठी को ठीक करता है, जिसके बाद विच्छेदित हृदय भाग को टांके लगाए जाते हैं। मुख्य सर्जिकल चीरे पर टांके लगाने से पहले, सर्जन इलेक्ट्रोड लगाकर वाल्व को उत्तेजित करता है।

इसमें एंडोवास्कुलर प्रोस्थेटिक्स है, जो स्टर्नम को काटे बिना ऑपरेशन करने की अनुमति देता है। फिलहाल, न्यूनतम इनवेसिव हस्तक्षेप अब प्रयोगात्मक नहीं है, लेकिन इसका उपयोग सभी क्लीनिकों में नहीं किया जाता है और सभी रोगियों के लिए नहीं किया जाता है। एंडोवास्कुलर प्रोस्थेटिक्स दाईं या बाईं ओर पसलियों के बीच के क्षेत्र में छोटे चीरों का उपयोग करके किया जाता है।

ऑपरेशन के बाद कुछ समय तक मरीज उस विभाग में रहता है जहां प्रक्रिया की जाती है। गहन उपचार. मरीज़ को चाहिए कृत्रिम वेंटिलेशनफेफड़े। पूर्ण पुनर्प्राप्तिसाँस लेना और, सामान्य तौर पर, स्वतंत्र व्यवहार्यता केवल 14-30 दिनों के बाद होती है।

ऑपरेशन में कितना समय लगता है?

ओपन हार्ट सर्जरी (औसतन) 5-7 घंटे तक चलती है। न्यूनतम इनवेसिव सर्जरी में लगभग इतना ही समय लगता है, लेकिन बहुत कुछ सर्जनों की व्यावसायिकता और कृत्रिम अंग स्थापित करने की विशिष्ट विधि पर निर्भर करता है। कुल समयहृदय शल्य चिकित्सा केंद्र में रोगी का प्रवास: 2 सप्ताह से 1.5 महीने तक।

वे इसे कहां बनाते हैं और इसकी लागत कितनी है?

वाल्व प्रतिस्थापन मास्को और सेंट पीटर्सबर्ग के क्लीनिकों में किया जाता है। क्यों? सबसे अच्छे विशेषज्ञ केंद्रीय शहरों में काम करते हैं और सबसे विश्वसनीय चिकित्सा संस्थान संचालित होते हैं। इसके अलावा, कुछ क्षेत्रों में ऐसे कोई क्लीनिक नहीं हैं जहां ऐसी जटिल और श्रमसाध्य शल्य चिकित्सा प्रक्रिया की जा सके।कई लोग क्वालिटी सर्जरी के लिए विदेश जाते हैं, लेकिन ये भी जरूरी नहीं है.

प्रक्रिया की लागत 80 से 400 हजार रूबल तक भिन्न होती है।

कीमत ऑपरेशन की जटिलता पर निर्भर करती है: यदि रोगी को माइट्रल और महाधमनी वाल्व के प्रतिस्थापन की आवश्यकता है, तो इसकी लागत अधिक होगी। साथ ही, इसे अकेले में भी न भूलें सर्जिकल क्लीनिकमूल्य सूचियाँ बहुत भिन्न होती हैं। इसलिए, यदि ऑपरेशन का भुगतान राज्य के बजट से नहीं किया जाता है, तो आपको अपनी पसंद के बारे में अधिक सावधान रहने की आवश्यकता है चिकित्सा संस्थानइसे अंजाम देने के लिए.

क्या वाल्व मुफ़्त में बदला जा सकता है? हां, रूसी संघ में अनिवार्य स्वास्थ्य बीमा प्रणाली इस ऑपरेशन के लिए कोटा प्राप्त करने की संभावना का तात्पर्य करती है।

परिणाम और संभावित जटिलताएँ

सर्जरी के बाद पुनर्वास कई महीनों तक चलता है (औसतन: 6-8)।

संपूर्ण पुनर्वास अवधि के दौरान, एक व्यक्ति को कई बीमारियाँ महसूस हो सकती हैं, जिनमें शामिल हैं:

• विभिन्न प्रकृति और तीव्रता के छाती क्षेत्र में दर्द;
• पेट फूलना (अक्सर पुनर्वास के बाद भी बना रहता है);
• नींद और भूख में आवधिक या निरंतर गड़बड़ी;
• पैरों की सूजन;
• धुंधली दृष्टि।

सर्जरी के बाद पैरों में सूजन आ सकती है

ये जटिलताएँ वाल्व प्रतिस्थापन कराने वाले अधिकांश लोगों में आम हैं। मरीजों को तापमान (ठंड लगना, बुखार) भी विकसित हो सकता है, जो अक्सर विकास का प्रमाण होता है स्पर्शसंचारी बिमारियों. पुनर्वास अवधि के दौरान, मरीज़ नियमित जांच से गुजरते हैं। यदि गंभीर असामान्यताएं होती हैं, तो डॉक्टर जीवाणुरोधी (संक्रमण के लिए) या थक्कारोधी (रक्त के थक्कों के लिए) चिकित्सा लिख ​​सकते हैं।

ऑपरेशन के बाद के कुछ परिणाम किसी व्यक्ति के सामान्य कामकाज में बाधा डालते हैं। सबसे आम जटिलता कृत्रिम वाल्व लगाने के बाद रक्त के थक्कों का बनना है। गंभीर और लगातार विचलन के मामले में, रोगी को विकलांगता प्राप्त करने का अधिकार है और, परिणामस्वरूप, इसके लिए लाभ मिलता है।

यदि रक्त के थक्के बनते हैं, तो थक्कारोधी दवाएं निर्धारित की जाती हैं: हेपरिन (इंजेक्शन), वारफारिन और एस्पिरिन (गोलियाँ)।

वाल्व प्रतिस्थापन के बाद का जीवन

सर्जरी के बाद का जीवनकाल सीधे तौर पर रोगी के शरीर की व्यक्तिगत विशेषताओं और इस बात पर निर्भर करता है कि रोगी अनुपालन करता है या नहीं आवश्यक नियमया नहीं। वाल्व प्रतिस्थापन प्रक्रिया को अंजाम देने से न केवल सुधार होता है सामान्य स्वास्थ्यव्यक्ति, लेकिन संभावना को भी कम कर देता है घातक परिणामहृदय गति रुकने के कारण. केवल 0.2% लोग सर्जरी के बाद मरते हैं, इसलिए पूर्वानुमान को आत्मविश्वास से अनुकूल कहा जा सकता है।

मरीजों को हर संभव तरीके से तनाव और मनो-भावनात्मक तनाव से बचने की जरूरत है।

सर्जरी के बाद आहार

दरअसल, जीवन भर एक निश्चित आहार का पालन करना चाहिए। इसका मतलब है:

• कैफीन वापसी;
• शराब और निकोटीन छोड़ना;
• अस्वास्थ्यकर खाद्य पदार्थों (तला हुआ, वसायुक्त, मैदा) से इनकार;
• आहार में फलों, सब्जियों, जड़ी-बूटियों को शामिल करना;
• अनाज खाना, दुबला मांसऔर मछली.

सर्जरी के बाद आपको कॉफ़ी छोड़नी होगी

इस तरह के पोषण से रोगी की जीवन प्रत्याशा बढ़ जाती है, क्योंकि यह रक्त के थक्कों के जोखिम को आंशिक रूप से समाप्त कर देता है। जैविक कृत्रिम अंग वाले लोगों को भी बहकने की सलाह नहीं दी जाती है जंक फूड, मादक पेय और सिगरेट।

कसरत

सर्जरी के बाद पहले वर्ष तक, व्यक्ति को मासिक रूप से डॉक्टर से मिलना होगा। यह विशेषज्ञ ही है, जो यदि आवश्यक हो, चिकित्सीय अभ्यासों का एक कोर्स लिख सकता है। आपको किसी भी कठिन व्यायाम का सहारा नहीं लेना चाहिए। एक विकल्प के रूप में, आप सबसे सरल व्यायाम कर सकते हैं, या इससे भी बेहतर, चिकित्सीय पैदल चालन कर सकते हैं।

ऑपरेशन के बाद दूसरे वर्ष में, आपको हर 6 महीने में एक विशेषज्ञ से मिलने की ज़रूरत होगी, और बाद के सभी समय - हर 12 महीने में एक बार।

रोगी को व्यायाम करने से मना किया जाता है कड़ी मेहनत, विभिन्न में भाग लें खेल प्रतियोगिताएं. मरीज को हर दिन कम से कम 1-2 घंटे हवा में बिताना पड़ता है।

रोगी को प्रतिदिन 1-2 घंटे ताजी हवा में बिताने की आवश्यकता होती है

ओपन सर्जरी के बाद, छाती पर एक निशान या ध्यान देने योग्य निशान रह जाता है, जिसे प्लास्टिक सर्जरी (विशेष रूप से -) द्वारा हटाया जा सकता है लेजर सुधार). ऐसी प्रक्रियाओं पर उपस्थित चिकित्सक के साथ सहमति होनी चाहिए।

वाल्व रिप्लेसमेंट एक ऐसी प्रक्रिया है जो मरीज के सामान्य जीवन जीने की संभावनाओं को काफी हद तक बढ़ा देती है। यह किसी व्यक्ति की कार्यक्षमता, प्रसन्नता और गतिविधि को बहाल कर सकता है।