अलेक्जेंड्रोविच बच्चों में कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन। कृत्रिम वेंटिलेशन

1 वर्ष से कम उम्र के बच्चों में सीपीआर के चरण।

सीपीआर के चरणों का क्रम और सामान्य सिद्धांतोंपुनर्जीवन शिशुओं, बच्चों और वयस्कों के लिए समान है। हालाँकि, पुनर्जीवन का क्रम और तरीके अलग-अलग हैं आयु के अनुसार समूहआह कुछ अलग.

प्रथम चरण:

चरण 2: SEMP को कॉल करें.किसी शिशु या बाहर के 8 वर्ष से कम उम्र के बच्चे में श्वसन/परिसंचरण अवरोध के लिए वर्तमान एएचए सिफ़ारिशें चिकित्सा संस्थानबचावकर्ता को लगभग 1 मिनट तक सीपीआर करने का निर्देश दें और फिर ईएमएस से संपर्क करें। 2000 के अंतर्राष्ट्रीय दिशानिर्देश अभी भी 8 वर्ष से अधिक उम्र के बच्चों और वयस्कों के पुनर्जीवन के लिए "पहले कॉल करें" की सलाह देते हैं। चेहरे और शरीर की अखंडता के आधार पर 8 वर्ष की आयु के बच्चों को पुनर्जीवित करते समय "जल्द से जल्द कॉल करें" की सिफारिश की जाती है।यह ध्यान रखना बहुत महत्वपूर्ण है कि "पहले कॉल करें" और "जितनी जल्दी हो सके कॉल करें" अनुक्रम केवल एकल बचावकर्ता पर लागू होते हैं।

चरण 3:

चरण 4: सिर झुकाने की तकनीक का उपयोग करना या, यदि सिर और गर्दन पर चोट का संदेह हो, तो निचले जबड़े को हिलाना। आपको बच्चे के सिर को बहुत अधिक पीछे की ओर नहीं झुकाना चाहिए, क्योंकि इससे संकीर्ण मार्ग में रुकावट हो सकती है। श्वसन तंत्रबच्चा। अक्सर, साफ़ वायुमार्ग सुनिश्चित करने के लिए केवल सिर का मध्यम झुकाव ही पर्याप्त होता है। यदि इससे मदद नहीं मिलती है, तो आपको निचले जबड़े को थोड़ा फैलाना होगा और बच्चे का मुंह खोलना होगा। बच्चे का मुंह बंद करना अस्वीकार्य है, क्योंकि बच्चों में अक्सर नासिका मार्ग में रुकावट होती है।

चरण 5: श्वास का आकलन.छाती की गति का निरीक्षण करें, छोड़ी गई हवा को सुनें, छोड़ी गई हवा के प्रवाह को महसूस करें। यदि बच्चा सांस ले रहा है, तो उसे इष्टतम स्थिति में रखें। यदि वह सांस नहीं ले रहा है, तो वेंटिलेशन ("मुंह से मुंह और नाक", "वायु वाहिनी के माध्यम से मुंह से मुंह", "मास्क के माध्यम से मुंह से मुंह" या बैग और मास्क का उपयोग करके) दो धीमी कृत्रिम सांसों से शुरू होता है (प्रत्येक स्थायी) 1 - 2 सेकंड)। मुद्रास्फीति का बल और मात्रा ऐसी होनी चाहिए कि छाती ऊपर उठ जाए। मध्यम, धीमी सूजन गैस्ट्रिक फैलाव से बचने में मदद करती है। शिशुओं में कृत्रिम श्वसन प्रति 1 मिनट में 20 साँस (हर 3 सेकंड में 1 साँस) की दर से किया जाता है।

तीव्र वायुमार्ग अवरोध के मामले में, यदि इसका कोई इतिहास है कुक्कुर खांसीऔर बुखार, क्रुप या एपिग्लोटाइटिस का संदेह होना चाहिए। किसी विदेशी वस्तु द्वारा वायुमार्ग अवरुद्ध होने पर किए गए उपाय इस मामले मेंविपरीत; रोगी को तुरंत अस्पताल में भर्ती कराया जाना चाहिए, क्योंकि आपातकालीन श्वासनली इंटुबैषेण की आवश्यकता हो सकती है। यदि संभव हो तो रास्ते में बच्चे को ऑक्सीजन इनहेलेशन देना चाहिए।

चरण 6: रक्त परिसंचरण का आकलन.शिशुओं में, बाहु नाड़ी की जाँच करें। 1 वर्ष से कम उम्र के बच्चों की छोटी और भरी हुई गर्दन के कारण नाड़ी का तुरंत पता लगाना मुश्किल हो जाता है ग्रीवा धमनी. इसके अलावा, जब बच्चे की गर्दन में नाड़ी महसूस करने की कोशिश की जाती है, तो वायुमार्ग को चुटकी बजाना बहुत आसान होता है। इसलिए, शिशुओं में नाड़ी की उपस्थिति की जांच बाहु धमनी पर की जानी चाहिए। ब्रैचियल पल्स को बच्चे की कोहनी और कंधे के बीच बांह के ऊपरी अंदरूनी हिस्से में महसूस किया जा सकता है। अपनी नाड़ी निर्धारित करने के लिए, अपनी तर्जनी को धीरे से दबाएं और बीच की ऊँगलीको अंदरऊपरी बांह 10 सेकंड से अधिक नहीं। यदि परिसंचरण के लक्षण हैं लेकिन सहज श्वास नहीं है, तो केवल कृत्रिम श्वसन करें।

चरण 7: अप्रत्यक्ष हृदय मालिश.यदि परिसंचरण के कोई लक्षण नहीं हैं या हृदय गति/नाड़ी की दर 60 बीट प्रति मिनट से कम है (नवजात शिशुओं में 80 बीट प्रति मिनट से कम), यदि खराब छिड़काव के संकेत हैं, तो छाती को दबाना शुरू कर देना चाहिए। खराब छिड़काव की उपस्थिति में गंभीर मंदनाड़ी, बचपन से ही हृदय की मालिश के लिए एक संकेत है बचपनहृदय गतिविधि अत्यधिक नाड़ी दर पर निर्भर करती है, और खराब छिड़काव के साथ कम हृदय गति आसन्न संचार गिरफ्तारी का संकेत देती है। उस नाड़ी दर को सटीक रूप से इंगित करने के लिए कोई वैज्ञानिक प्रमाण नहीं है जिस पर हृदय की मालिश शुरू की जानी चाहिए; खराब छिड़काव के संकेतों के साथ दर 60 बीट प्रति मिनट से कम होने पर इसे शुरू करने की सिफारिश सीखने में आसानी और कौशल बनाए रखने पर आधारित है।

बच्चों पर सीपीआर वयस्कों की तरह ही दो बचावकर्मियों द्वारा किया जा सकता है। शिशुओं के लिए, एक पुनर्जीवनकर्ता वाली तकनीक उनके छोटे आकार के कारण अधिक प्रभावी होती है।

1 वर्ष से कम उम्र के बच्चों में अप्रत्यक्ष हृदय मालिश की तकनीक। एक शिशु में, छाती का संकुचन उरोस्थि के निचले हिस्से में किया जाता है, उरोस्थि के मध्य के साथ इसके चौराहे पर दोनों निपल्स के माध्यम से खींची गई रेखा के नीचे एक उंगली की चौड़ाई। उरोस्थि को 2 या 3 अंगुलियों से दबाएं (लेटे हुए और एकल बचावकर्ताओं के लिए पसंदीदा विधि) या शिशु की छाती को पकड़कर, दोनों हाथों की उंगलियों से शिशु की पीठ को सहारा दें, दोनों अंगूठों को उरोस्थि के निचले आधे हिस्से पर रखें (दो के लिए पसंदीदा विधि) बचावकर्मी)। उरोस्थि 1.5 - 2.5 सेमी की गहराई तक 120 संपीड़न प्रति मिनट (लगभग 2 संपीड़न प्रति 1 सेकंड) की आवृत्ति के साथ संकुचित होती है। मालिश करते समय, संपीड़न जारी होने पर उंगलियों को उरोस्थि से न उठाएं। 1 वर्ष से कम उम्र के बच्चों में संपीड़न और कृत्रिम श्वसन का अनुपात 5:1 है, और नवजात शिशुओं में - 3:1 (एक या दो पुनर्जीवनकर्ताओं के लिए)।

चरण 8:

1. 
   1 वर्ष से 8 वर्ष तक के बच्चों में सीपीआर के चरण।

प्रथम चरण: हल्के झटकों पर प्रतिक्रिया निर्धारित करें।

चरण 2: SEMP को कॉल करें.

चरण 3: बच्चे को सख्त, समतल सतह पर रखें।

चरण 4: वायुमार्ग धैर्य बहाल करेंसिर झुकाने की तकनीक का उपयोग करना या, यदि सिर और गर्दन पर चोट का संदेह हो, तो निचले जबड़े को हिलाना।

चरण 5: श्वास का आकलन.छाती की गति का निरीक्षण करें, छोड़ी गई हवा को सुनें, छोड़ी गई हवा के प्रवाह को महसूस करें। यदि बच्चा सांस ले रहा है, तो उसे इष्टतम स्थिति में रखें। यदि सांस नहीं ले रहे हैं, तो वेंटिलेशन ("मुंह से मुंह", "मुंह से नाक", "वायुमार्ग के माध्यम से मुंह से मुंह", "मास्क के माध्यम से मुंह से मुंह" या बैग और मास्क का उपयोग करना) दो धीमी कृत्रिम सांसों से शुरू होता है (प्रत्येक 1 - 2 सेकंड तक चलता है)।

चरण 6: रक्त परिसंचरण का आकलन.कैरोटिड धमनी में नाड़ी को 10 सेकंड से अधिक समय तक निर्धारित न करें। यदि परिसंचरण के लक्षण हैं लेकिन सहज श्वास नहीं है, तो केवल कृत्रिम श्वसन करें।

चरण 7: अप्रत्यक्ष हृदय मालिश.यदि रक्त परिसंचरण के कोई संकेत नहीं हैं, तो छाती को दबाना शुरू करें।

1 वर्ष से 8 वर्ष तक के बच्चों में अप्रत्यक्ष हृदय मालिश की तकनीक। बच्चों में, हृदय की मालिश के दौरान संपीड़न का स्थान भी उरोस्थि का निचला आधा भाग होता है। अपनी मध्यमा उंगली से छाती के एक तरफ कॉस्टल आर्च के निचले किनारे को स्थानीयकृत करते हुए, इसे उरोस्थि के आधार पर ले जाएं। अपनी तर्जनी को अपनी मध्यमा उंगली के ऊपर रखें और अपने दूसरे हाथ की एड़ी को उस पर रखें नीचे के भागतर्जनी के बगल में उरोस्थि। एक हाथ की हथेली की एड़ी से उरोस्थि को 100 प्रति मिनट की आवृत्ति के साथ 2.5 - 3.5 सेमी की गहराई तक दबाएं। उंगलियां उठी रहती हैं. मालिश करते समय हाथ को उरोस्थि से नहीं हटाया जाता है। संपीड़न और विश्राम का अनुपात 50:50 है। 5 उरोस्थि संपीड़न के बाद, कृत्रिम श्वसन का 1 प्रभावी चक्र करें (एक और दो बचावकर्ताओं के लिए)।

यदि दो बचावकर्मी असुरक्षित वायुमार्ग वाले शिशु और बच्चे पर सीपीआर कर रहे हैं, तो छाती को दबाने वाले बचावकर्ता को हर पांच संपीड़न के बाद रुकने की आवश्यकता होगी ताकि दूसरे बचावकर्ता को प्रभावी बचाव श्वास का एक चक्र देने की अनुमति मिल सके। यह रुकना तब तक आवश्यक है जब तक वायुमार्ग खुला (इंट्यूबेटेड) न हो जाए। एक बार जब वायुमार्ग खुला हो (ट्रेकिआ इंट्यूबेटेड), तो रुकना आवश्यक नहीं रह जाता है। हालाँकि, संपीड़न और वेंटिलेशन का समन्वय श्वासनली इंटुबैषेण के बाद भी पर्याप्त वेंटिलेशन को बढ़ावा दे सकता है। छाती के विस्तार के बाद संकुचन शुरू हो सकता है और इस प्रकार सीपीआर के दौरान सक्रिय साँस छोड़ने में योगदान होता है। यद्यपि एक साथ संपीड़न और वेंटिलेशन की तकनीक कुछ स्थितियों में कोरोनरी छिड़काव दबाव बढ़ा सकती है; इससे बैरोट्रॉमा भी हो सकता है और वेंटिलेशन कम हो सकता है। इसलिए इसकी अनुशंसा नहीं की जाती है. पर्याप्त वेंटिलेशन सुनिश्चित करने और बच्चों में संभावित खतरनाक बैरोट्रॉमा को रोकने को प्राथमिकता दी जाती है।

8 वर्ष से अधिक उम्र के बच्चों में हृदय की मालिश करने की तकनीक वयस्कों से भिन्न नहीं है।

पुनर्जीवन सलाह के बीच आम सहमति है कि नवजात शिशुओं के लिए स्टर्नल संपीड़न और वेंटिलेशन अनुपात 3:1 और 8 वर्ष से कम उम्र के बच्चों के लिए 5:1 अनुपात की सिफारिश की जानी चाहिए। बड़े बच्चों (8 वर्ष से अधिक उम्र) और 1 या 2 बचाव दल के साथ सीपीआर करने वाले वयस्कों के लिए 15:2 के अनुपात की सिफारिश की जाती है, यदि उनका वायुमार्ग सुरक्षित रूप से खुला हो। पीड़ितों के लिए स्टर्नल संपीड़न और वेंटिलेशन के अनुपात में अंतर का तर्क अलग-अलग उम्र केनिम्नलिखित विचार शामिल हैं:

• 
  अध्ययनों से पता चला है कि संपीड़न और वेंटिलेशन का अनुपात 15:2 है

प्रदान बड़ी संख्याप्रति मिनट उरोस्थि संपीड़न, और 5:1 के अनुपात का अर्थ है प्रति मिनट कृत्रिम श्वसन चक्रों की अधिक संख्या।

• 
  श्वसन संबंधी समस्याएं बच्चों में श्वसन/हृदय अवरोध का सबसे आम कारण है, और परिसंचरण और श्वसन अवरोध से सबसे अधिक प्रभावित बच्चों में हाइपोक्सिया और हाइपरकेनिया होता है। इसलिए भुगतान करना जरूरी है विशेष ध्यानफेफड़ों का प्रभावी वेंटिलेशन।
• 
  वयस्कों की तुलना में शिशुओं और बच्चों में शारीरिक श्वसन दर अधिक होती है।
• 
  वयस्कों में, सर्कुलेटरी अरेस्ट का सबसे आम कारण मायोकार्डियल इस्किमिया है। अध्ययनों से पता चला है कि निरंतर हृदय मालिश के लंबे क्रम से कोरोनरी छिड़काव में सुधार हो सकता है। इसके अतिरिक्त, हृदय की मालिश के लंबे क्रम से अधिक लाभ मिल सकता है उच्च दक्षताएक चिकित्सा सुविधा के बाहर एक आपातकालीन चिकित्सा टीम द्वारा पुनर्जीवन के दौरान दूसरे पुनर्जीवनकर्ता द्वारा किया गया हस्तक्षेप।

चरण 8: सीपीआर शुरू करने के 1 मिनट बाद नाड़ी की जांच करें और उसके बाद हर कुछ मिनट में इसकी निगरानी करें।

1. 
   बच्चों में डिफाइब्रिलेशन।

वीटी और वीएफ - विशेष रूप से दुर्लभ कारणबच्चों में संचार संबंधी रुकावट। इसलिए, डीफिब्रिलेशन बाल चिकित्सा अभ्यासलगभग कभी उपयोग नहीं किया गया। वीएफ मुख्य रूप से जन्मजात हृदय दोषों के साथ या श्वसन अवरोध के कारण लंबे समय तक हाइपोक्सिमिया के परिणामस्वरूप होता है।

बच्चों में डिफाइब्रिलेशन करते समय, 4.5 सेमी व्यास वाली बाहरी डिफाइब्रिलेशन प्लेट (जिनमें ईसीजी इलेक्ट्रोड लगे होते हैं) का उपयोग शिशुओं और बच्चों के लिए किया जाता है। कम उम्रऔर बड़े बच्चों के लिए 8 सेमी.

वीएफ (और चेतना की हानि के मामले में वीटी) का उपचार 2 जे/किग्रा की शक्ति के साथ बाहरी काउंटरशॉक का उपयोग करके किया जाता है। इसके कार्यान्वयन की तकनीक और क्रम वयस्कों के समान ही है। यदि कोई प्रभाव नहीं होता है, तो काउंटरशॉक को दोहराएं, शक्ति को 4 जे/किग्रा तक बढ़ाएं (यह शक्ति बाद के बार-बार काउंटरशॉक के दौरान बनी रहती है), दोबारा दोहराएं। लगातार तीन झटकों के बाद, रोगी का ऑक्सीजनेशन बढ़ाया जाता है, एड्रेनालाईन प्रशासित किया जाता है, पीएच, पी ओ2, पी सीओ2 को समायोजित किया जाता है धमनी का खून.

यदि इस बार सामान्य लय को बहाल करना संभव नहीं है, तो वयस्कों के लिए वर्णित विधि के अनुसार (उचित बाल चिकित्सा खुराक में), यदि आवश्यक हो तो लिडोकेन और फिर ब्रेटिलियम दिया जाता है।

नवजात शिशुओं और शिशुओं में हेमोडायनामिक गड़बड़ी का कारण बनने वाले टैचीअरिथमिया में, सबसे आम पैरॉक्सिस्मल एसवीटी है। एनवीटी के दौरान नवजात शिशुओं में हृदय गति 250-300 प्रति मिनट तक पहुंच जाती है। हालाँकि, साइनस टैचीकार्डिया के दौरान भी हृदय गति इस आयु वर्ग में 200 प्रति मिनट तक पहुंच सकती है, और इसलिए क्रमानुसार रोग का निदानएनवीटी और के बीच साइनस टैकीकार्डियाहमेशा सरल नहीं. नवजात शिशु और शिशु आम तौर पर एसवीटी को अच्छी तरह सहन नहीं कर पाते हैं। यदि पैरॉक्सिज्म को तुरंत रोका नहीं जा सकता है, तो दिल की विफलता और सदमे का खतरा अधिक होता है। बच्चा जितना छोटा होगा, उसकी हृदय गति उतनी ही अधिक होगी और टैचीकार्डिया पैरॉक्सिज्म जितना लंबा होगा, हृदय विफलता की संभावना उतनी ही अधिक होगी। यदि योनि परीक्षण (15 सेकंड के लिए चेहरे पर बर्फ लगाना) और एडेनोसिन का तत्काल प्रभाव नहीं होता है या हेमोडायनामिक गड़बड़ी विकसित होती है, तो आपातकालीन कार्डियोवर्जन आवश्यक है। ईसीजी-सिंक्रनाइज़्ड कार्डियोवर्जन करने के लिए, पारंपरिक डिफाइब्रिलेशन के लिए उपयोग की जाने वाली डिस्चार्ज शक्ति 1/10 - ½ का उपयोग किया जाता है।

9. वयस्कों और बच्चों के पुनर्जीवन में उपयोग की जाने वाली मुख्य दवाएं और उनकी खुराक।

एडेनोसिन।

यह बच्चों में पैरॉक्सिस्मल वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया के उपचार में पसंद की दवा है। यह अत्यधिक प्रभावी है और वेरापामिल की तुलना में नवजात शिशुओं और शिशुओं में कम हेमोडायनामिक दुष्प्रभाव पैदा करता है। यदि दुष्प्रभाव होते हैं, तो वे शीघ्र ही दूर हो जाते हैं एक छोटी सी अवधि मेंएडेनोसिन का आधा जीवन.

वयस्कों में एसवीटी के पैरॉक्सिज्म के उपचार के लिए व्यापक रूप से अनुशंसित वेरापामिल का उपयोग बच्चों में, विशेष रूप से गंभीर बीमारियों में, बेहद सावधानी से किया जाता है। वेरापामिल के प्रभाव में, हृदय गति काफी कम हो जाती है, मायोकार्डियल सिकुड़न कम हो जाती है और, वासोडिलेशन और दवा के नकारात्मक इनोट्रोपिक प्रभाव के कारण, गंभीर धमनी हाइपोटेंशन विकसित होता है।

एडेनोसिन की प्रारंभिक खुराक अंतःशिरा में 0.1 मिलीग्राम/किग्रा है। यदि कोई असर न हो तो खुराक दोगुनी कर दी जाती है। अधिकतम एक खुराक– 12 मिलीग्राम. नीचे दी गई तालिका बच्चों और वयस्कों के लिए एडेनोसिन की अनुमानित खुराक दिखाती है।

ब्रैडीकार्डिया के उपचार में एड्रेनालाईन।

अंतःशिरा या अंतःस्रावी प्रशासन के लिए खुराक 0.01 मिलीग्राम/किग्रा (1:10,000 के तनुकरण में 0.1 मिलीलीटर/किग्रा समाधान) है। यह खुराक हर 3-5 मिनट में दोहराई जाती है।

एंडोट्रैचियल प्रशासन के साथ, एड्रेनालाईन की खुराक अंतःशिरा या अंतःशिरा प्रशासन की तुलना में 10 गुना अधिक है - 0.01 मिलीग्राम/किग्रा (के. ग्रोअर, डी. कैवलारो, 1996) की तुलना में 0.1 मिलीग्राम/किग्रा।

संबंधित एड्रेनालाईन समाधानों की सांद्रता 10 (1:10,000 के बजाय 1:1000) के कारक से भिन्न होती है, ताकि प्रशासन के मार्ग की परवाह किए बिना समाधान की मात्रा समान हो (तालिका देखें)।

ऐसिस्टोल के उपचार में एड्रेनालाईन।

IV या अंतःस्रावी प्रशासन के लिए प्रारंभिक खुराक 0.01 मिलीग्राम/किग्रा (0.1 मिलीलीटर/किग्रा समाधान 1:10,000) है, यानी। ब्रैडीकार्डिया के उपचार के समान ही।

एंडोट्रैचियल प्रशासन के लिए प्रारंभिक खुराक 0.1 मिलीग्राम/किग्रा (0.1 मिलीलीटर/किग्रा समाधान 1:1000) है, जो ब्रैडीकार्डिया के उपचार के लिए समान है।

IV, इंट्राओसियस और एंडोट्रैचियल प्रशासन के लिए दूसरी (और बाद की) खुराक 0.1 - 0.2 मिलीग्राम/किग्रा (0.1 - 0.2 मिली/किग्रा घोल 1: 1000) हर 3 - 5 मिनट में है (तालिका देखें)।

ऐसिस्टोल के लिए अंतःशिरा जेट प्रशासन के लिए एड्रेनालाईन की प्रारंभिक खुराक ब्रैडीकार्डिया (0.1 मिलीग्राम/किग्रा या 0.1 मिलीग्राम/किग्रा समाधान 1:1000) के समान है।

रखरखाव जलसेक के लिए एपिनेफ्रीन की खुराक 0.1 से 1.0 एमसीजी/किग्रा/मिनट है। एड्रेनालाईन (0.6 मिलीग्राम x वजन किलो में) 5% ग्लूकोज, खारा या लैक्टेटेड रिंगर के घोल में 100 मिलीलीटर तक पतला होता है। परिणामी घोल को 1 मिली/घंटा, या 0.1 एमसीजी/किग्रा/मिनट की दर से अंतःशिरा में प्रशासित किया जाता है। प्रभाव के आधार पर खुराक का चयन किया जाता है।

* छोटी मात्रा को प्रशासित करने के लिए एक जलसेक पंप की आवश्यकता होती है।

** यदि ऐसिस्टोल बना रहता है, तो उच्च खुराक का उपयोग किया जा सकता है

एट्रोपिन।

इस बात पर जोर दिया जाना चाहिए कि बच्चों में ब्रैडीकार्डिया के उपचार में सबसे प्रभावी उपाय इसके साथ है धमनी हाइपोटेंशनया रक्त परिसंचरण और श्वास को रोकना - एड्रेनालाईन। एड्रेनालाईन के प्रशासन और वेंटिलेशन के प्रावधान के बाद ही ब्रैडीकार्डिया के उपचार में एट्रोपिन का उपयोग किया जाता है। अंतःशिरा प्रशासन के लिए खुराक - 0.02 मिलीग्राम/किग्रा; हर 5 मिनट में दोहराया जा सकता है। (बच्चों में 1.0 मिलीग्राम और किशोरों में 2.0 मिलीग्राम की कुल खुराक तक)। न्यूनतम एकल खुराक 0.1 मिलीग्राम है। अधिकतम एकल खुराक बच्चों के लिए 0.5 मिलीग्राम और किशोरों के लिए 1 मिलीग्राम है।

सोडा का बिकारबोनिट।

सोडियम बाइकार्बोनेट का प्रशासन केवल लंबे समय तक सीपीआर की स्थिति में संकेत दिया जाता है या यदि यह ज्ञात हो कि परिसंचरण गिरफ्तारी हुई है चयाचपयी अम्लरक्तता. अंतःशिरा रूप से प्रशासित सोडियम बाइकार्बोनेट की आवश्यक मात्रा की गणना तालिका में प्रस्तुत की गई है।

डोपामाइन.

बच्चों में, वयस्कों की तरह, गंभीर हेमोडायनामिक अस्थिरता के साथ, एड्रेनालाईन को डोपामाइन के लिए बेहतर माना जाता है, भले ही डोपामाइन को 20 एमसीजी/किलो/मिनट से ऊपर की दर पर डाला जाए। अंतःशिरा प्रशासन के लिए खुराक 2-20 एमसीजी/किग्रा/मिनट है। डोपामाइन (6 मिलीग्राम x रोगी का वजन किग्रा में) को 5% ग्लूकोज, खारा या लैक्टेटेड रिंगर के घोल का उपयोग करके 100 मिलीलीटर की कुल मात्रा में पतला किया जाता है; इस मामले में:

• 
  1 मिली/घंटा 1.0 एमसीजी/किग्रा/मिनट की जलसेक दर से मेल खाता है;
• 
  2-5 मिली/घंटा - 2-5 एमसीजी/किग्रा/मिनट (सामान्य प्रारंभिक दर);
• 
  20 मिली/घंटा - 20 एमसीजी/किग्रा/मिनट (प्रशासन की अधिकतम दर)।

बच्चों में अप्रत्यक्ष हृदय मालिश की विधि

1 वर्ष से कम उम्र के बच्चों के लिए, उरोस्थि पर एक या दो अंगुलियों से दबाना पर्याप्त है। ऐसा करने के लिए, बच्चे को उसकी पीठ के बल लिटाएं और बच्चे को गले लगाएं ताकि अंगूठे छाती की सामने की सतह पर स्थित हों और उनके सिरे निपल लाइन से 1 सेमी नीचे स्थित एक बिंदु पर एकत्रित हों, बाकी उंगलियों को पीठ के नीचे रखें। 1 वर्ष से अधिक और 7 वर्ष से कम उम्र के बच्चों के लिए, हृदय की मालिश एक तरफ खड़े होकर (आमतौर पर दाईं ओर), एक हाथ के आधार से की जाती है, और बड़े बच्चों के लिए - दोनों हाथों से (वयस्कों की तरह)।

वेंटिलेशन तकनीक

वायुमार्ग की धैर्यता सुनिश्चित करें।

श्वासनली इंटुबैषेण करें, लेकिन केवल यांत्रिक वेंटिलेशन की पहली सांस के बाद; इंटुबैषेण का प्रयास करने में समय बर्बाद नहीं किया जाना चाहिए (इस समय रोगी 20 सेकंड से अधिक समय तक सांस नहीं लेता है)।

साँस लेते समय छाती और पेट ऊपर उठना चाहिए। प्रेरणा की गहराई निर्धारित करने के लिए, रोगी की छाती और पेट के अधिकतम भ्रमण और साँस लेने के प्रतिरोध की उपस्थिति पर ध्यान देना चाहिए।

सांसों के बीच 2 सेकंड रुकें।

साँस लेना सामान्य है, जबरदस्ती नहीं। बच्चे की उम्र के आधार पर यांत्रिक वेंटिलेशन की विशेषताएं।

पीड़ित एक साल से कम उम्र का बच्चा है:

बच्चे के मुंह और नाक को अपने मुंह से ढंकना जरूरी है;

ज्वारीय मात्रा गालों की मात्रा के बराबर होनी चाहिए;

अंबु बैग का उपयोग करके यांत्रिक वेंटिलेशन करते समय, एक वर्ष से कम उम्र के बच्चों के लिए एक विशेष अंबु बैग का उपयोग किया जाता है;

वयस्कों के लिए अंबू बैग का उपयोग करते समय, एक सांस की मात्रा डॉक्टर के हाथ की मात्रा के बराबर होती है।

पीड़ित एक वर्ष से अधिक उम्र का बच्चा है:

आपको पीड़ित की नाक दबानी चाहिए और मुंह से मुंह तक सांस लेनी चाहिए;

दो परीक्षण साँसें लेना आवश्यक है;

रोगी की स्थिति का आकलन करें.

ध्यान दें: यदि मुंह में चोट लगी है, तो आप मुंह से नाक तक सांस लेने का उपयोग कर सकते हैं: मुंह बंद है, बचावकर्ता के होंठ पीड़ित की नाक के चारों ओर दबे हुए हैं। हालाँकि, प्रभावशीलता यह विधिमुँह से मुँह में साँस लेने की तुलना में बहुत कम।

सावधानी: मुंह से मुंह में वेंटिलेशन (मुंह से मुंह और नाक, मुंह से नाक) करते समय, गहरी और बार-बार सांस न लें, अन्यथा आप वेंटिलेशन नहीं कर पाएंगे।

रोगी की उम्र के आधार पर, जितना संभव हो सके उतनी तेजी से सांस लें, जितना संभव हो अनुशंसित दर के करीब।

1 वर्ष तक 40-36 प्रति मिनट

1-7 वर्ष 36-24 प्रति मिनट

8 वर्ष से अधिक आयु, वयस्क 24-20 प्रति मिनट

तंतुविकंपहरण

वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन के मामले में डिफिब्रिलेशन पहले झटके के लिए 2 जे/किग्रा, दूसरे डिस्चार्ज के लिए 3 जे/किलो, तीसरे और बाद के सभी झटके के लिए 3.5 जे/किलोग्राम के मोड में किया जाता है।

दवा प्रशासन और डिफाइब्रिलेशन के लिए एल्गोरिदम वयस्क रोगियों के समान ही है।

आम त्रुटियों

पूर्ववर्ती धड़कनों का प्रदर्शन.

कैरोटिड धमनी में नाड़ी की उपस्थिति में छाती को दबाना।

किसी भी वस्तु को कंधों के नीचे रखना।

पुनर्जीवनकर्ता की ओर अंगूठे को इंगित करते हुए उरोस्थि पर हथेली का दबाव डालना।

औषधियों के प्रयोग की विधि एवं खुराक

कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन करने के दो इष्टतम तरीके हैं:

अंतःशिरा;

इंट्राट्रैचियल (एंडोट्रैचियल ट्यूब या क्रिकॉइड झिल्ली के पंचर के माध्यम से)।

ध्यान दें: दवाओं को अंतःश्वासनलीय रूप से प्रशासित करते समय, खुराक दोगुनी कर दी जाती है और दवाएं, यदि उन्हें पहले पतला नहीं किया गया है, तो 1-2 मिलीलीटर सोडियम क्लोराइड समाधान में पतला किया जाता है। कुलप्रशासित दवाएं 20-30 मिलीलीटर तक पहुंच सकती हैं।

औषधियों की क्लिनिकल औषध विज्ञान

बच्चों में पुनर्जीवन के दौरान एट्रोपिन का उपयोग एसिस्टोल और ब्रैडीकार्डिया के मामले में 0.01 मिलीग्राम/किग्रा (0.1 मिली/किग्रा) की खुराक पर 10 मिलीलीटर सोडियम क्लोराइड समाधान में 0.1% समाधान के 1 मिलीलीटर के साथ पतला किया जाता है (1 मिलीलीटर समाधान में 0.1 मिलीग्राम) दवाई)। शरीर के वजन के बारे में जानकारी के अभाव में, जीवन के प्रति वर्ष 0.1% समाधान की 0.1 मिलीलीटर की खुराक या 1 मिलीलीटर / वर्ष के संकेतित कमजोर पड़ने पर उपयोग करना संभव है। 0.04 मिलीग्राम/किग्रा की कुल खुराक प्राप्त होने तक प्रशासन हर 3-5 मिनट में दोहराया जा सकता है।

एपिनेफ्रिन का उपयोग ऐसिस्टोल, वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन, इलेक्ट्रोमैकेनिकल पृथक्करण के मामलों में किया जाता है। 10 मिली सोडियम क्लोराइड घोल (1 मिली घोल में 0.1 मिलीग्राम दवा) में 0.1% एपिनेफ्रिन घोल के 1 मिली को पतला करने पर खुराक 0.01 मिलीग्राम/किग्रा या 0.1 मिली/किलोग्राम होती है। शरीर के वजन के बारे में जानकारी के अभाव में, जीवन के प्रति वर्ष 0.1% समाधान की 0.1 मिलीलीटर की खुराक या 1 मिलीलीटर / वर्ष के संकेतित कमजोर पड़ने पर उपयोग करना संभव है। प्रशासन हर 1-3 मिनट में दोहराया जा सकता है। यदि कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन अप्रभावी है

10-15 मिनट के भीतर एपिनेफ्रीन की खुराक को 2 गुना बढ़ाकर उपयोग करना संभव है।

लिडोकेन का उपयोग वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन के मामले में 1 मिलीग्राम/किग्रा 10% समाधान की खुराक पर किया जाता है।

सोडियम बाइकार्बोनेट 4% का उपयोग तब किया जाता है जब कार्डियक अरेस्ट के 10-15 मिनट बाद कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन शुरू किया जाता है, या लंबे समय तक अप्रभावी कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन (पर्याप्त वेंटिलेशन के साथ प्रभाव के बिना 20 मिनट से अधिक) के मामले में। खुराक 2 मिली/किग्रा शरीर का वजन।

पुनर्जीवन के बाद दवा चिकित्सा का उद्देश्य स्थिर हेमोडायनामिक्स को बनाए रखना और केंद्रीय तंत्रिका तंत्र को हाइपोक्सिक क्षति (एंटीहाइपोक्सेंट्स) से बचाना होना चाहिए।

हृदय और श्वसन गिरफ्तारी के मामले में क्रियाओं का एक एल्गोरिदम वर्णित है।

सौहार्दपूर्वक- फुफ्फुसीय पुनर्जीवन(सीपीआर के रूप में संक्षिप्त) हृदय और श्वसन गिरफ्तारी के मामले में आपातकालीन उपायों का एक सेट है, जिसकी मदद से वे मस्तिष्क की महत्वपूर्ण गतिविधि को कृत्रिम रूप से समर्थन देने की कोशिश करते हैं जब तक कि सहज परिसंचरण और श्वास बहाल न हो जाए। इन गतिविधियों की संरचना सीधे सहायता प्रदान करने वाले व्यक्ति के कौशल, जिन परिस्थितियों में उन्हें किया जाता है और कुछ उपकरणों की उपलब्धता पर निर्भर करती है।

आदर्श रूप से, पुनर्जीवन बिना किसी व्यक्ति द्वारा किया जाता है चिकित्सीय शिक्षा, इसमें बंद हृदय की मालिश, कृत्रिम श्वसन और एक स्वचालित बाहरी डिफिब्रिलेटर का उपयोग शामिल है। वास्तव में, ऐसा कॉम्प्लेक्स लगभग कभी भी निष्पादित नहीं किया जाता है, क्योंकि लोग नहीं जानते कि पुनर्जीवन उपायों को ठीक से कैसे किया जाए, और बाहरी बाहरी डिफिब्रिलेटर बस उपलब्ध नहीं हैं।

महत्वपूर्ण संकेतों का निर्धारण

2012 में नतीजे बहुत बड़े थे जापानी अनुसंधान, जिसमें कार्डियक अरेस्ट से बाहर होने वाले अधिक लोगों को दर्ज किया गया था चिकित्सा संस्थान. पुनर्जीवन उपायों से गुजरने वाले लगभग 18% पीड़ितों में, सहज परिसंचरण बहाल हो गया था। लेकिन केवल 5% मरीज़ एक महीने के बाद जीवित रहे, और केंद्रीय के संरक्षित कामकाज के साथ तंत्रिका तंत्र- लगभग 2%।

यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि सीपीआर के बिना, अच्छे न्यूरोलॉजिकल पूर्वानुमान वाले इन 2% रोगियों के जीवन की कोई संभावना नहीं होगी। 2% पीड़ितों की जान बच जाती है। लेकिन बार-बार पुनर्जीवन प्रशिक्षण वाले देशों में भी, आधे से भी कम मामलों में कार्डियक अरेस्ट का इलाज अस्पताल के बाहर किया जाता है।

ऐसा माना जाता है कि पीड़ित के निकट स्थित व्यक्ति द्वारा सही ढंग से किए गए पुनर्जीवन उपायों से उसके पुनरुद्धार की संभावना 2-3 गुना बढ़ जाती है।

नर्सों और डॉक्टरों सहित किसी भी विशेषज्ञता के चिकित्सकों को पुनर्जीवन करने में सक्षम होना चाहिए। यह वांछनीय है कि बिना चिकित्सा शिक्षा वाले लोग भी इसे कर सकें। सहज परिसंचरण को बहाल करने में एनेस्थेसियोलॉजिस्ट और रिससिटेटर्स को सबसे महान पेशेवर माना जाता है।

संकेत

ऐसे पीड़ित की पहचान करने के तुरंत बाद पुनर्जीवन शुरू किया जाना चाहिए जो नैदानिक ​​​​मृत्यु की स्थिति में है।

नैदानिक ​​​​मृत्यु एक समयावधि है जो हृदय और श्वसन की गिरफ्तारी से लेकर शरीर में अपरिवर्तनीय विकारों की घटना तक रहती है। इस स्थिति के मुख्य लक्षणों में नाड़ी, श्वास और चेतना की अनुपस्थिति शामिल है।

यह स्वीकार किया जाना चाहिए कि चिकित्सा शिक्षा के बिना सभी लोग (और यहां तक ​​​​कि जिनके पास यह है) इन संकेतों की उपस्थिति को जल्दी और सही ढंग से निर्धारित नहीं कर सकते हैं। इससे शुरुआत में अनुचित देरी हो सकती है पुनर्जीवन के उपाय, जो पूर्वानुमान को बहुत खराब कर देता है। इसलिए, सीपीआर के लिए आधुनिक यूरोपीय और अमेरिकी सिफारिशें केवल चेतना और श्वास की अनुपस्थिति को ध्यान में रखती हैं।

पुनर्जीवन तकनीक

पुनर्जीवन शुरू करने से पहले, निम्नलिखित की जाँच करें:

• क्या वातावरण आपके और पीड़ित के लिए सुरक्षित है?
• पीड़ित होश में है या बेहोश?
• यदि आपको लगता है कि रोगी बेहोश है, तो उसे छूएं और ज़ोर से पूछें, "क्या आप ठीक हैं?"
• यदि पीड़ित प्रतिक्रिया नहीं देता है, और आपके अलावा कोई और है, तो आप में से एक को एम्बुलेंस को कॉल करना चाहिए, और दूसरे को पुनर्जीवन शुरू करना चाहिए। यदि आप अकेले हैं और आपके पास मोबाइल फोन है, तो पुनर्जीवन शुरू करने से पहले एम्बुलेंस को कॉल करें।

कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन करने की प्रक्रिया और तकनीक को याद रखने के लिए, आपको संक्षिप्त नाम "CAB" सीखना होगा, जिसमें:

1. सी (संपीड़न) - बंद कार्डियक मसाज (सीसीएम)।
2. ए (वायुमार्ग) - वायुमार्ग का खुलना (ओपी)।
3. बी (साँस लेना) - कृत्रिम श्वसन (एआर)।

1. बंद दिल की मालिश

ZMS करने से आप मस्तिष्क और हृदय को न्यूनतम - लेकिन गंभीर रूप से महत्वपूर्ण - स्तर पर रक्त की आपूर्ति सुनिश्चित कर सकते हैं, जो सहज परिसंचरण बहाल होने तक उनकी कोशिकाओं की महत्वपूर्ण गतिविधि का समर्थन करता है। संपीड़न से छाती का आयतन बदल जाता है, जिसके परिणामस्वरूप कृत्रिम श्वसन के अभाव में भी फेफड़ों में न्यूनतम गैस विनिमय होता है।

मस्तिष्क रक्त आपूर्ति में कमी के प्रति सबसे अधिक संवेदनशील अंग है। रक्त प्रवाह रुकने के 5 मिनट के भीतर इसके ऊतकों में अपरिवर्तनीय क्षति विकसित हो जाती है। दूसरा सबसे संवेदनशील अंग मायोकार्डियम है। इसलिए, एक अच्छे न्यूरोलॉजिकल पूर्वानुमान के साथ सफल पुनर्जीवन और सहज परिसंचरण की बहाली सीधे वीएमएस के उच्च गुणवत्ता वाले प्रदर्शन पर निर्भर करती है।

कार्डियक अरेस्ट से पीड़ित व्यक्ति को एक कठोर सतह पर लापरवाह स्थिति में रखा जाना चाहिए, और सहायता प्रदान करने वाला व्यक्ति उसके बगल में होना चाहिए।

अपने प्रमुख हाथ की हथेली (इस पर निर्भर करता है कि आप बाएं हाथ के हैं या दाएं हाथ के) अपनी छाती के केंद्र में, अपने निपल्स के बीच रखें। हथेली का आधार बिल्कुल उरोस्थि पर रखा जाना चाहिए, इसकी स्थिति शरीर के अनुदैर्ध्य अक्ष के अनुरूप होनी चाहिए। यह उरोस्थि पर संपीड़न बल को केंद्रित करता है और पसलियों के फ्रैक्चर के जोखिम को कम करता है।

अपनी दूसरी हथेली को पहली हथेली के ऊपर रखें और उनकी उंगलियों को आपस में मिला लें। सुनिश्चित करें कि आपकी हथेलियों का कोई भी हिस्सा आपकी पसलियों को न छुए ताकि उन पर दबाव कम से कम पड़े।

यांत्रिक बल को यथासंभव कुशलतापूर्वक स्थानांतरित करने के लिए, अपनी बाहों को कोहनियों पर सीधा रखें। आपके शरीर की स्थिति ऐसी होनी चाहिए कि आपके कंधे पीड़ित के उरोस्थि के ऊपर लंबवत हों।

बंद हृदय मालिश द्वारा निर्मित रक्त प्रवाह संपीड़न की आवृत्ति और उनमें से प्रत्येक की प्रभावशीलता पर निर्भर करता है। वैज्ञानिक प्रमाणसंपीड़न की आवृत्ति, वीएमएस निष्पादित करने में रुकने की अवधि और सहज परिसंचरण की बहाली के बीच संबंध के अस्तित्व का प्रदर्शन किया। इसलिए, संपीड़न में किसी भी रुकावट को कम किया जाना चाहिए। वीएमएस को केवल कृत्रिम श्वसन करते समय (यदि किया जाता है), हृदय गतिविधि की पुनर्प्राप्ति का आकलन करने और डिफिब्रिलेशन के समय ही रोकना संभव है। संपीड़न की आवश्यक आवृत्ति प्रति मिनट 100-120 बार है। ZMS की गति का अनुमानित अंदाजा लगाने के लिए, आप ब्रिटिश पॉप ग्रुप BeeGees के गाने "स्टेइन' अलाइव" की लय सुन सकते हैं। उल्लेखनीय है कि गीत का शीर्षक स्वयं आपातकालीन पुनर्जीवन के लक्ष्य - "जीवित रहना" से मेल खाता है।

वयस्कों में वीएमएस के दौरान छाती के विक्षेपण की गहराई 5-6 सेमी होनी चाहिए। प्रत्येक दबाव के बाद, छाती को पूरी तरह से सीधा होने देना चाहिए, क्योंकि इसके आकार की अधूरी बहाली से रक्त प्रवाह बिगड़ जाता है। हालाँकि, आपको अपनी हथेलियों को उरोस्थि से नहीं हटाना चाहिए, क्योंकि इससे संपीड़न की आवृत्ति और गहराई में कमी आ सकती है।

निष्पादित सीएमएस की गुणवत्ता समय के साथ तेजी से घटती जाती है, जो सहायता प्रदान करने वाले व्यक्ति की थकान से जुड़ी होती है। यदि पुनर्जीवन दो लोगों द्वारा किया जाता है, तो उन्हें हर 2 मिनट में बदलना चाहिए। अधिक बार-बार बदलावस्वास्थ्य बीमा में अनावश्यक रुकावटें आ सकती हैं।

2. वायुमार्ग खोलना

नैदानिक ​​मृत्यु की स्थिति में, व्यक्ति की सभी मांसपेशियाँ शिथिल अवस्था में होती हैं, यही कारण है कि, लापरवाह स्थिति में, पीड़ित के वायुमार्ग को जीभ के स्वरयंत्र की ओर बढ़ने से अवरुद्ध किया जा सकता है।

वायुमार्ग खोलने के लिए:

• अपने हाथ की हथेली को पीड़ित के माथे पर रखें।
• उसके सिर को पीछे की ओर झुकाएं, इसे सर्वाइकल स्पाइन पर सीधा करें (यदि स्पाइनल क्षति का संदेह हो तो यह तकनीक नहीं की जानी चाहिए)।
• अपने दूसरे हाथ की उंगलियों को अपनी ठुड्डी के नीचे रखें और अपने निचले जबड़े को ऊपर की ओर धकेलें।

3. कृत्रिम श्वसन

सीपीआर के लिए आधुनिक सिफ़ारिशें उन लोगों को आईडी नहीं करने की अनुमति देती हैं जिन्होंने विशेष प्रशिक्षण नहीं लिया है, क्योंकि वे नहीं जानते कि यह कैसे करना है और केवल कीमती समय बर्बाद करते हैं, जो पूरी तरह से बंद हृदय मालिश के लिए समर्पित करना बेहतर है।

जिन लोगों ने विशेष प्रशिक्षण प्राप्त किया है और उच्च-गुणवत्ता वाली आईडी निष्पादित करने की अपनी क्षमता में विश्वास रखते हैं, उन्हें "30 संपीड़न - 2 सांस" के अनुपात में पुनर्जीवन उपाय करने की सलाह दी जाती है।

आईडी संचालन के नियम:

• पीड़ित का वायुमार्ग खोलें.
• रोगी के माथे पर अपने हाथ की उंगलियों से उसकी नाक को दबाएं।
• अपने मुंह को पीड़ित के मुंह पर मजबूती से दबाएं और हमेशा की तरह सांस छोड़ें। छाती को ऊपर उठते हुए देखते हुए ऐसी 2 कृत्रिम सांसें लें।
• 2 सांसों के बाद, तुरंत ZMS शुरू करें।
• पुनर्जीवन उपायों के अंत तक "30 संपीड़न - 2 साँस" के चक्र को दोहराएँ।

वयस्कों में बुनियादी पुनर्जीवन के लिए एल्गोरिदम

बुनियादी पुनर्जीवन उपाय (बीआरएम) क्रियाओं का एक समूह है जिसे सहायता प्रदान करने वाले व्यक्ति द्वारा बिना इसके उपयोग के किया जा सकता है। दवाइयाँऔर विशेष चिकित्सा उपकरण।

कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन एल्गोरिथ्म सहायता प्रदान करने वाले व्यक्ति के कौशल और ज्ञान पर निर्भर करता है। इसमें क्रियाओं का निम्नलिखित क्रम शामिल है:

1. सुनिश्चित करें कि देखभाल के क्षेत्र में कोई खतरा नहीं है।
2. निर्धारित करें कि क्या पीड़ित सचेत है। ऐसा करने के लिए, उसे छूएं और ज़ोर से पूछें कि क्या वह ठीक है।
3. यदि मरीज कॉल पर किसी भी तरह से प्रतिक्रिया करता है, तो एम्बुलेंस को कॉल करें।
4. यदि रोगी बेहोश है, तो उसे पीठ के बल लिटा दें, उसका वायुमार्ग खोलें और उसका आकलन करें सामान्य श्वास.
5. सामान्य श्वास की अनुपस्थिति में (इसे दुर्लभ एगोनल आहों के साथ भ्रमित न करें), प्रति मिनट 100-120 संपीड़न की आवृत्ति के साथ सीएमएस शुरू करें।
6. यदि आप जानते हैं कि आईडी कैसे बनाई जाती है, तो "30 संपीड़न - 2 साँस" के संयोजन में पुनर्जीवन उपाय करें।

बच्चों में पुनर्जीवन उपायों की विशेषताएं

बच्चों में इस पुनर्जीवन के क्रम में थोड़ा अंतर होता है, जिसे इस आयु वर्ग में हृदय गति रुकने के कारणों की ख़ासियत से समझाया जाता है।

वयस्कों के विपरीत, जिनमें अचानक कार्डियक अरेस्ट अक्सर कार्डियक पैथोलॉजी से जुड़ा होता है, बच्चों में नैदानिक ​​​​मौत का सबसे आम कारण सांस लेने में समस्या है।

बाल गहन देखभाल और वयस्क गहन देखभाल के बीच मुख्य अंतर:

• नैदानिक ​​​​मृत्यु (बेहोशी, सांस न लेना, कैरोटिड धमनियों में कोई नाड़ी नहीं) के लक्षणों वाले बच्चे की पहचान करने के बाद, पुनर्जीवन उपाय 5 कृत्रिम सांसों से शुरू होने चाहिए।
• बच्चों में पुनर्जीवन के दौरान दबाव और कृत्रिम सांस का अनुपात 15 से 2 है।
• यदि सहायता 1 व्यक्ति द्वारा प्रदान की जाती है, तो 1 मिनट के लिए पुनर्जीवन उपाय करने के बाद एम्बुलेंस को बुलाया जाना चाहिए।

एक स्वचालित बाह्य डिफिब्रिलेटर का उपयोग करना

एक स्वचालित बाह्य डिफिब्रिलेटर (एईडी) एक छोटा, पोर्टेबल उपकरण है जो हृदय को विद्युत झटका (डिफाइब्रिलेशन) देने में सक्षम है छाती.

स्वचालित बाह्य डिफिब्रिलेटर

इस झटके में सामान्य हृदय गतिविधि को बहाल करने और सहज परिसंचरण को बहाल करने की क्षमता है। चूंकि सभी कार्डियक अरेस्ट के लिए डिफाइब्रिलेशन की आवश्यकता नहीं होती है, एईडी में पीड़ित की हृदय गति का आकलन करने और यह निर्धारित करने की क्षमता होती है कि सदमे की आवश्यकता है या नहीं।

बहुमत आधुनिक उपकरणपुनरुत्पादन करने में सक्षम मौखिक आदेश, सहायता प्रदान करने वाले लोगों को निर्देश दे रहे हैं।

एईडी का उपयोग करना बहुत आसान है और इसे विशेष रूप से बिना चिकित्सा प्रशिक्षण वाले लोगों द्वारा उपयोग करने के लिए डिज़ाइन किया गया था। कई देशों में, एईडी को भीड़-भाड़ वाले इलाकों जैसे स्टेडियम, ट्रेन स्टेशन, हवाई अड्डे, विश्वविद्यालय और स्कूलों में रखा जाता है।

AED का उपयोग करने के लिए क्रियाओं का क्रम:

• डिवाइस को पावर चालू करें, जो फिर ध्वनि निर्देश देना शुरू कर देता है।
• अपनी छाती उघाड़ो. यदि त्वचा नम है तो त्वचा को सुखा लें। एईडी में चिपचिपे इलेक्ट्रोड होते हैं जिन्हें आपकी छाती से जोड़ने की आवश्यकता होती है जैसा कि डिवाइस पर दिखाया गया है। एक इलेक्ट्रोड को निपल के ऊपर, उरोस्थि के दाईं ओर, दूसरे को नीचे और दूसरे निपल के बाईं ओर लगाएं।
• सुनिश्चित करें कि इलेक्ट्रोड त्वचा से मजबूती से जुड़े हुए हैं। उनसे तारों को डिवाइस से कनेक्ट करें।
• सुनिश्चित करें कि कोई भी पीड़ित को छू नहीं रहा है और "विश्लेषण करें" बटन पर क्लिक करें।
• एईडी हृदय गति का विश्लेषण करने के बाद निर्देश देगा आगे की कार्रवाई. यदि उपकरण निर्णय लेता है कि डिफाइब्रिलेशन की आवश्यकता है, तो यह आपको सचेत कर देगा। झटका लगाते समय किसी को भी पीड़ित को नहीं छूना चाहिए। कुछ उपकरण अपने आप डिफाइब्रिलेशन करते हैं, जबकि अन्य के लिए आपको "शॉक" बटन दबाने की आवश्यकता होती है।
• झटका लगने के तुरंत बाद पुनर्जीवन फिर से शुरू करें।

पुनर्जीवन की समाप्ति

निम्नलिखित स्थितियों में सीपीआर बंद कर देना चाहिए:

1. पहुँचा रोगी वाहन, और उसके कर्मचारी सहायता प्रदान करते रहे।
2. पीड़ित ने सहज परिसंचरण की बहाली के लक्षण दिखाए (वह सांस लेने लगा, खांसने लगा, हिलने लगा या होश में आ गया)।
3. आप शारीरिक रूप से पूरी तरह थक चुके हैं।

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बच्चों में कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन

बच्चों में कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन में महारत हासिल करना हर किसी के लिए आवश्यक है चिकित्सा कर्मी, क्योंकि बच्चे का जीवन कभी-कभी प्रदान की गई सही सहायता पर निर्भर करता है।

ऐसा करने के लिए, आपको टर्मिनल स्थितियों का निदान करने, पुनर्जीवन की तकनीक जानने और सभी आवश्यक जोड़-तोड़ एक सख्त क्रम में करने में सक्षम होने की आवश्यकता है, यहां तक ​​कि स्वचालन के बिंदु तक भी।

2010 में, अंतर्राष्ट्रीय एसोसिएशन AHA (अमेरिकन हार्ट एसोसिएशन) में, बहुत चर्चा के बाद, कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन के लिए नए नियम जारी किए गए।

परिवर्तनों ने मुख्य रूप से पुनर्जीवन के क्रम को प्रभावित किया। पहले किए गए एबीसी (वायुमार्ग, श्वास, संपीड़न) के बजाय, अब सीएबी (हृदय मालिश, वायुमार्ग धैर्य, कृत्रिम श्वसन) की सिफारिश की गई है।

अब आइए नैदानिक ​​मृत्यु होने पर आपातकालीन उपायों पर नजर डालें।

निम्नलिखित लक्षणों के आधार पर नैदानिक ​​मृत्यु का निदान किया जा सकता है:

कोई श्वास नहीं है, कोई रक्त परिसंचरण नहीं है (कैरोटीड धमनी में नाड़ी का पता नहीं चला है), पुतलियों का फैलाव नोट किया गया है (प्रकाश पर कोई प्रतिक्रिया नहीं है), चेतना निर्धारित नहीं है, और कोई सजगता नहीं है।

यदि नैदानिक ​​मृत्यु का निदान किया जाता है, तो आपको यह करना होगा:

• वह समय रिकॉर्ड करें जब नैदानिक ​​मृत्यु हुई और वह समय जब पुनर्जीवन शुरू हुआ;
• अलार्म बजाओ, मदद के लिए पुनर्जीवन टीम को बुलाओ (एक व्यक्ति उच्च गुणवत्ता वाला पुनर्जीवन प्रदान करने में सक्षम नहीं है);
• पुनरुद्धार तुरंत शुरू होना चाहिए, बिना गुदाभ्रंश, रक्तचाप को मापने और अंतिम स्थिति के कारणों का निर्धारण करने में समय बर्बाद किए बिना।

सीपीआर अनुक्रम:

1. पुनर्जीवन, उम्र की परवाह किए बिना, छाती को दबाने से शुरू होता है। यह विशेष रूप से सच है यदि एक व्यक्ति पुनर्जीवन कार्य कर रहा है। कृत्रिम वेंटिलेशन शुरू करने से पहले तुरंत एक पंक्ति में 30 संपीड़न की सिफारिश की जाती है।

यदि विशेष प्रशिक्षण के बिना लोगों द्वारा पुनर्जीवन किया जाता है, तो कृत्रिम श्वसन के प्रयासों के बिना केवल हृदय की मालिश की जाती है। यदि पुनर्जीवन पुनर्जीवनकर्ताओं की एक टीम द्वारा किया जाता है, तो बंद हृदय मालिश एक साथ की जाती है कृत्रिम श्वसन, विरामों से बचना (कोई रुकना नहीं)।

छाती का संकुचन तेज और कठोर होना चाहिए, एक वर्ष से कम उम्र के बच्चों में 2 सेमी, 1-7 वर्ष के बच्चों में 3 सेमी, 10 वर्ष से अधिक के बच्चों में 4 सेमी, वयस्कों में 5 सेमी। वयस्कों और बच्चों में संपीड़न की आवृत्ति होती है। प्रति मिनट 100 बार.

एक वर्ष तक के शिशुओं में, हृदय की मालिश दो अंगुलियों (तर्जनी और अंगूठी) से की जाती है, 1 से 8 वर्ष की आयु के बच्चों में एक हथेली से, बड़े बच्चों के लिए दो हथेलियों से की जाती है। संपीड़न का स्थान उरोस्थि का निचला तीसरा भाग है।

2. वायुमार्ग धैर्य (वायुमार्ग) की बहाली।

वायुमार्ग को बलगम से साफ़ करना, निचले जबड़े को आगे और ऊपर ले जाना, सिर को थोड़ा पीछे झुकाना (चोट लगने की स्थिति में) आवश्यक है ग्रीवा क्षेत्रयह वर्जित है), गर्दन के नीचे एक तकिया रखा जाता है।

3. श्वास (साँस लेना) की बहाली।

पर प्रीहॉस्पिटल चरण 1 वर्ष से कम उम्र के बच्चों में "मुंह से मुंह और नाक" विधि का उपयोग करके और 1 वर्ष से अधिक उम्र के बच्चों में "मुंह से मुंह" विधि का उपयोग करके वेंटिलेशन किया जाता है।

श्वसन आवृत्ति और आवेग आवृत्ति का अनुपात:

• यदि एक बचावकर्ता पुनर्जीवन करता है, तो अनुपात 2:30 है;
• यदि कई बचावकर्मी पुनर्जीवन कार्य कर रहे हैं, तो हृदय की मालिश को बाधित किए बिना, हर 6-8 सेकंड में एक सांस ली जाती है।

एयर डक्ट या लैरिंजियल मास्क की शुरूआत से यांत्रिक वेंटिलेशन में काफी सुविधा होती है।

चिकित्सा देखभाल के चरण में, यांत्रिक वेंटिलेशन के लिए एक मैनुअल श्वास उपकरण (अंबु बैग) या एक एनेस्थीसिया मशीन का उपयोग किया जाता है।

श्वासनली इंटुबैषेण साथ होना चाहिए निर्बाध पारगमन, मास्क पहनकर सांस लें और फिर इंट्यूबेट करें। इंटुबैषेण मुंह के माध्यम से (ओरोट्रैचियल विधि) या नाक के माध्यम से (नासोट्रैचियल विधि) किया जाता है। कौन सा तरीका पसंद किया जाएगा यह चेहरे की खोपड़ी की बीमारी और क्षति पर निर्भर करता है।

दवाएं चल रही बंद हृदय मालिश और यांत्रिक वेंटिलेशन की पृष्ठभूमि के खिलाफ दी जाती हैं।

प्रशासन का मार्ग अधिमानतः अंतःशिरा है; यदि संभव नहीं है, तो एंडोट्रैचियल या अंतःशिरा।

एंडोट्रैचियल प्रशासन के साथ, दवा की खुराक 2-3 गुना बढ़ा दी जाती है, दवा को खारा में 5 मिलीलीटर तक पतला किया जाता है और एक पतली कैथेटर के माध्यम से एंडोट्रैचियल ट्यूब में इंजेक्ट किया जाता है।

टिबिया की पूर्वकाल सतह में एक अंतर्गर्भाशयी सुई डाली जाती है। मेन्ड्रेल या अस्थि मज्जा सुई के साथ स्पाइनल पंचर सुई का उपयोग किया जा सकता है।

वर्तमान में बच्चों में इंट्राकार्डियक प्रशासन की अनुशंसा नहीं की जाती है संभावित जटिलताएँ(हेमिपरिकार्डियम, न्यूमोथोरैक्स)।

नैदानिक ​​​​मृत्यु के मामले में, निम्नलिखित दवाओं का उपयोग किया जाता है:

• 0.01 मिली/किग्रा (0.01 मिग्रा/किग्रा) की खुराक पर एड्रेनालाईन हाइड्रोटार्टेट 0.1% घोल। दवा हर 3 मिनट में दी जा सकती है। व्यवहार में, एड्रेनालाईन का 1 मिलीलीटर खारा समाधान के साथ पतला होता है

9 मिली (कुल मात्रा 10 मिली है)। परिणामी तनुकरण से, 0.1 मिली/किलोग्राम प्रशासित किया जाता है। यदि दो बार सेवन के बाद कोई प्रभाव नहीं पड़ता है, तो खुराक दस गुना बढ़ा दी जाती है।

(0.1 मिलीग्राम/किग्रा)।

पहले उन्होंने 0.1% पेश किया था एट्रोपिन समाधानसल्फेट 0.01 मिली/किग्रा (0.01 मिग्रा/किग्रा)। अब यह ऐसिस्टोल और इलेक्ट्रोमेक के लिए अनुशंसित नहीं है। चिकित्सीय प्रभाव की कमी के कारण पृथक्करण।

सोडियम बाइकार्बोनेट का प्रशासन अनिवार्य हुआ करता था, अब केवल संकेत मिलने पर (हाइपरकेलेमिया या गंभीर मेटाबोलिक एसिडोसिस के लिए)।

दवा की खुराक 1 mmol/kg शरीर का वजन है।

कैल्शियम की खुराक की सिफारिश नहीं की जाती है। केवल तभी निर्धारित किया जाता है जब कार्डियक अरेस्ट हाइपोकैल्सीमिया या हाइपरकेलेमिया के साथ कैल्शियम प्रतिपक्षी की अधिक मात्रा के कारण होता है। CaCl 2 की खुराक - 20 मिलीग्राम/किग्रा

मैं यह नोट करना चाहूंगा कि वयस्कों में, डिफाइब्रिलेशन एक प्राथमिकता उपाय है और इसे बंद हृदय मालिश के साथ-साथ शुरू किया जाना चाहिए।

बच्चों में, सर्कुलेटरी अरेस्ट के लगभग 15% मामलों में वेंट्रिकुलर फ़िब्रिलेशन होता है और इसलिए इसका उपयोग कम बार किया जाता है। लेकिन अगर फाइब्रिलेशन का निदान किया जाता है, तो इसे जितनी जल्दी हो सके किया जाना चाहिए।

यांत्रिक, औषधीय और विद्युत डिफाइब्रिलेशन हैं।

• मैकेनिकल डिफिब्रिलेशन में प्रीकार्डियल शॉक (मुट्ठी से उरोस्थि पर झटका) शामिल है। वर्तमान में बाल चिकित्सा अभ्यास में उपयोग नहीं किया जाता है।
• मेडिकल डिफिब्रिलेशन में एंटीरैडमिक दवाओं का उपयोग शामिल है - वेरापामिल 0.1-0.3 मिलीग्राम/किग्रा (एक बार 5 मिलीग्राम से अधिक नहीं), लिडोकेन (1 मिलीग्राम/किग्रा की खुराक पर)।
• इलेक्ट्रिकल डिफिब्रिलेशन सबसे ज्यादा होता है प्रभावी तरीकाऔर कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन का एक अनिवार्य घटक।

(2J/किग्रा - 4J/किग्रा - 4J/किग्रा)। यदि कोई प्रभाव नहीं पड़ता है, तो चल रहे पुनर्जीवन उपायों की पृष्ठभूमि के खिलाफ, 2 जे/किग्रा से शुरू करके झटके की दूसरी श्रृंखला फिर से की जा सकती है।

डिफिब्रिलेशन के दौरान, बच्चे को डायग्नोस्टिक उपकरण और श्वासयंत्र से अलग कर देना चाहिए। इलेक्ट्रोड लगाए जाते हैं - एक कॉलरबोन के नीचे उरोस्थि के दाईं ओर, दूसरा बाईं ओर और बाएं निपल के नीचे। त्वचा और इलेक्ट्रोड के बीच एक नमकीन घोल या क्रीम होनी चाहिए।

लक्षण दिखने पर ही पुनर्जीवन बंद कर दिया जाता है जैविक मृत्यु.

कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन शुरू नहीं किया गया है यदि:

• कार्डियक अरेस्ट को 25 मिनट से अधिक समय बीत चुका है;
• मरीज टर्मिनल चरणलाइलाज रोग;
• मरीज को पूरा पैकेज मिला गहन उपचार, और इस पृष्ठभूमि के खिलाफ, कार्डियक अरेस्ट हुआ;
• जैविक मृत्यु घोषित कर दी गई।

अंत में, मैं यह नोट करना चाहूंगा कि कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफी के नियंत्रण में किया जाना चाहिए। वह होती है शास्त्रीय विधिऐसी स्थितियों का निदान.

इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफ़ टेप या मॉनिटर पर एकल कार्डियक कॉम्प्लेक्स, मोटे या छोटे तरंग फ़िब्रिलेशन या आइसोलिन को देखा जा सकता है।

ऐसा होता है कि सामान्य पंजीकृत है विद्युत गतिविधिकार्डियक आउटपुट के अभाव में हृदय. इस प्रकार की संचार गिरफ्तारी को इलेक्ट्रोमैकेनिकल पृथक्करण कहा जाता है (कार्डियक टैम्पोनैड, टेंशन न्यूमोथोरैक्स, कार्डियोजेनिक शॉक आदि के साथ होता है)।

इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफी डेटा के अनुसार, आवश्यक सहायता अधिक सटीक रूप से प्रदान की जा सकती है।

बच्चों में कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन के लिए क्रियाओं का एल्गोरिदम, इसका उद्देश्य और प्रकार

संचार प्रणाली के सामान्य कामकाज को बहाल करना और फेफड़ों में वायु विनिमय को बनाए रखना कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन का प्राथमिक लक्ष्य है। समय पर पुनर्जीवन उपाय मस्तिष्क और मायोकार्डियम में न्यूरॉन्स की मृत्यु से बचने में मदद करते हैं जब तक कि रक्त परिसंचरण बहाल नहीं हो जाता और श्वास स्वतंत्र नहीं हो जाती। किसी बच्चे में हृदय संबंधी कारणों से रक्त संचार रुकना बहुत ही कम होता है।

शिशुओं और नवजात शिशुओं के लिए, हृदय गति रुकने के निम्नलिखित कारण प्रतिष्ठित हैं: दम घुटना, एसआईडीएस - अचानक शिशु मृत्यु सिंड्रोम, जब शव परीक्षण महत्वपूर्ण गतिविधि, निमोनिया, ब्रोंकोस्पज़म, डूबना, सेप्सिस की समाप्ति का कारण निर्धारित नहीं कर सकता है। तंत्रिका संबंधी रोग. बारह महीने के बाद के बच्चों में, मृत्यु अक्सर विभिन्न चोटों, बीमारी के कारण दम घुटने या श्वसन पथ में विदेशी शरीर के प्रवेश, जलने, बंदूक की गोली के घाव और डूबने के कारण होती है।

बच्चों में सीपीआर का उद्देश्य

डॉक्टर युवा मरीजों को तीन समूहों में बांटते हैं। उनके लिए पुनर्जीवन का एल्गोरिदम अलग है।

1. बच्चे में रक्त संचार का अचानक रुक जाना। पुनर्जीवन की पूरी अवधि के दौरान नैदानिक ​​मृत्यु। तीन मुख्य परिणाम:

• सीपीआर सकारात्मक परिणाम के साथ समाप्त हुआ। साथ ही, यह अनुमान लगाना असंभव है कि रोगी की नैदानिक ​​​​मृत्यु के बाद उसकी स्थिति क्या होगी और शरीर की कार्यप्रणाली कितनी बहाल होगी। तथाकथित पुनर्जीवन के बाद की बीमारी विकसित होती है।
• रोगी में सहज मानसिक गतिविधि की संभावना का अभाव हो जाता है और मस्तिष्क कोशिकाएं मर जाती हैं।
• पुनर्जीवन नहीं लाता सकारात्मक परिणाम, डॉक्टरों ने मरीज को मृत घोषित कर दिया।

1. गंभीर आघात वाले बच्चों में कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन का पूर्वानुमान खराब है सदमे की स्थिति में, प्युलुलेंट-सेप्टिक प्रकृति की जटिलताएँ।
2. जब भी संभव हो, ऑन्कोलॉजी, आंतरिक अंगों के असामान्य विकास या गंभीर चोटों वाले रोगी के पुनर्जीवन की सावधानीपूर्वक योजना बनाई जाती है। नाड़ी और श्वास की अनुपस्थिति में तुरंत पुनर्जीवन प्रयासों के लिए आगे बढ़ें। शुरुआत में यह समझना जरूरी है कि बच्चा सचेत है या नहीं। यह रोगी के सिर को अचानक हिलाने से बचाते हुए, चिल्लाकर या हल्के से हिलाकर किया जा सकता है।

प्राथमिक पुनर्जीवन

एक बच्चे में सीपीआर में तीन चरण शामिल होते हैं, जिन्हें एबीसी भी कहा जाता है - वायु, श्वास, परिसंचरण:

• वायुमार्ग खुला. वायुमार्ग साफ़ होना चाहिए. उल्टी, जीभ का पीछे हटना, बाहरी वस्तु सांस लेने में बाधा बन सकती है।
• पीड़ित के लिए सांस. कृत्रिम श्वसन उपाय करना।
• उसका रक्त संचार करें. बंद दिल की मालिश.

नवजात शिशु पर कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन करते समय, पहले दो बिंदु सबसे महत्वपूर्ण होते हैं। युवा रोगियों में प्राथमिक कार्डियक अरेस्ट असामान्य है।

बच्चे के वायुमार्ग को बनाए रखना

बच्चों में सीपीआर की प्रक्रिया में पहला चरण सबसे महत्वपूर्ण माना जाता है। क्रियाओं का एल्गोरिथ्म इस प्रकार है।

रोगी को उसकी पीठ पर, गर्दन, सिर और छाती को एक ही तल में लिटाया जाता है। यदि खोपड़ी पर कोई चोट नहीं है, तो आपको अपना सिर पीछे झुकाना होगा। यदि पीड़ित के सिर या ऊपरी ग्रीवा क्षेत्र में चोट है, तो निचले जबड़े को आगे की ओर ले जाना आवश्यक है। यदि आपका खून बह रहा है, तो अपने पैरों को ऊपर उठाने की सलाह दी जाती है। श्वसन पथ के माध्यम से हवा के मुक्त प्रवाह का उल्लंघन शिशुगर्दन को अधिक झुकाने से स्थिति खराब हो सकती है।

उपायों की अप्रभावीता का कारण गुर्दे को हवा देनाशरीर के सापेक्ष बच्चे के सिर की स्थिति गलत हो सकती है।

यदि मौखिक गुहा में विदेशी वस्तुएं हैं जो सांस लेने में कठिनाई करती हैं, तो उन्हें हटा दिया जाना चाहिए। यदि संभव हो तो, श्वासनली इंटुबैषेण किया जाता है और एक वायुमार्ग डाला जाता है। यदि रोगी को इंटुबैषेण करना असंभव है, तो "मुंह से मुंह" और "मुंह से नाक और मुंह" श्वास दिया जाता है।

मरीज़ के सिर झुकाने की समस्या का समाधान करना सीपीआर के प्राथमिक कार्यों में से एक है।

वायुमार्ग में रुकावट के कारण रोगी का हृदय रुक जाता है। यह घटना एलर्जी, सूजन का कारण बनती है संक्रामक रोग, विदेशी वस्तुएंमुँह, गले या श्वासनली, उल्टी में, रक्त के थक्के, बलगम, बच्चे की धँसी हुई जीभ।

यांत्रिक वेंटिलेशन के लिए क्रियाओं का एल्गोरिदम

कृत्रिम वेंटिलेशन करते समय, एयर डक्ट या फेस मास्क का उपयोग करना इष्टतम होता है। यदि इन विधियों का उपयोग करना संभव नहीं है, वैकल्पिक विकल्पक्रिया - रोगी की नाक और मुंह में सक्रिय रूप से हवा डालना।

पेट को फैलने से रोकने के लिए यह सुनिश्चित करना आवश्यक है कि पेरिटोनियम का कोई भ्रमण न हो। श्वास को बहाल करने के उपाय करते समय साँस छोड़ने और साँस लेने के बीच के अंतराल में केवल छाती का आयतन कम होना चाहिए।

फेफड़ों के कृत्रिम वेंटिलेशन की प्रक्रिया को अंजाम देते समय निम्नलिखित कदम उठाए जाते हैं। रोगी को एक सख्त, सपाट सतह पर रखा जाता है। सिर थोड़ा पीछे की ओर झुका हुआ है। पांच सेकंड तक बच्चे की सांसों का निरीक्षण करें। यदि सांस न चल रही हो तो डेढ़ से दो सेकंड तक चलने वाली दो सांसें लें। इसके बाद हवा निकलने के लिए कुछ सेकंड रुकें।

किसी बच्चे को पुनर्जीवित करते समय, आपको बहुत सावधानी से हवा अंदर लेनी चाहिए। लापरवाही से किए गए कार्य फेफड़ों के ऊतकों के फटने का कारण बन सकते हैं। नवजात शिशु और शिशु का कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन उसके गालों का उपयोग करके हवा फूंककर किया जाता है। हवा के दूसरे साँस लेने और फेफड़ों से बाहर निकलने के बाद, दिल की धड़कन महसूस होती है।

हवा बच्चे के फेफड़ों में प्रति मिनट आठ से बारह बार पांच से छह सेकंड के अंतराल पर प्रवाहित की जाती है, बशर्ते कि हृदय कार्य कर रहा हो। यदि दिल की धड़कन का पता नहीं चलता है, तो छाती को दबाने और अन्य जीवन-रक्षक क्रियाएं शुरू करें।

मौखिक गुहा में विदेशी वस्तुओं की उपस्थिति की सावधानीपूर्वक जांच करना आवश्यक है ऊपरी भागश्वसन तंत्र। इस प्रकार की रुकावट हवा को फेफड़ों में प्रवेश करने से रोकेगी।

क्रियाओं का क्रम इस प्रकार है:

• पीड़ित को कोहनी पर मुड़े हुए हाथ पर रखा जाता है, बच्चे का धड़ सिर के स्तर से ऊपर होता है, जिसे दोनों हाथों से निचले जबड़े द्वारा पकड़ा जाता है।
• रोगी को सही स्थिति में रखने के बाद, रोगी के कंधे के ब्लेड के बीच पांच हल्के झटके लगाए जाते हैं। वार का सीधा प्रभाव कंधे के ब्लेड से सिर तक होना चाहिए।

यदि बच्चे को अग्रबाहु पर सही स्थिति में नहीं रखा जा सकता है, तो बच्चे को पुनर्जीवित करने वाले व्यक्ति की जांघ और मुड़े हुए पैर को सहारे के रूप में उपयोग किया जाता है।

बंद हृदय की मालिश और छाती का संपीड़न

बंद हृदय की मांसपेशियों की मालिश का उपयोग हेमोडायनामिक्स को सामान्य करने के लिए किया जाता है। यांत्रिक वेंटीलेशन के उपयोग के बिना नहीं किया जाता। इंट्राथोरेसिक दबाव में वृद्धि के कारण, रक्त फेफड़ों से संचार प्रणाली में छोड़ा जाता है। बच्चे के फेफड़ों में अधिकतम वायु दबाव छाती के निचले तीसरे भाग में होता है।

पहला संपीड़न एक परीक्षण होना चाहिए, यह छाती की लोच और प्रतिरोध को निर्धारित करने के लिए किया जाता है। हृदय की मालिश के दौरान छाती को उसके आकार के 1/3 भाग तक दबाया जाता है। विभिन्न आयु वर्ग के रोगियों के लिए छाती का संपीड़न अलग-अलग तरीके से किया जाता है। यह हथेलियों के आधार पर दबाव डालकर किया जाता है।

बच्चों में कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन की विशेषताएं

बच्चों में कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन की विशेषताएं यह हैं कि संपीड़न करने के लिए उंगलियों या एक हथेली का उपयोग करना आवश्यक है छोटे आकार कारोगी और कमजोर शरीर.

• शिशुओं के लिए, केवल अंगूठे का उपयोग करके छाती पर दबाव डाला जाता है।
• 12 महीने से आठ साल तक के बच्चों की मालिश एक हाथ से की जाती है।
• आठ वर्ष से अधिक उम्र के रोगियों के लिए, दोनों हथेलियों को छाती पर रखा जाता है। जहां तक ​​वयस्कों का सवाल है, लेकिन दबाव का बल शरीर के आकार के समानुपाती होता है। हृदय की मालिश के दौरान हाथों की कोहनियाँ सीधी रहती हैं।

18 वर्ष से अधिक आयु के रोगियों में हृदय प्रकृति के सीपीआर में और बच्चों में गला घोंटने के परिणामस्वरूप होने वाले सीपीआर में कुछ अंतर हैं कार्डियोपल्मोनरी विफलताइसलिए, पुनर्जीवनकर्ताओं को एक विशेष बाल चिकित्सा एल्गोरिदम का उपयोग करने की सलाह दी जाती है।

संपीड़न-वेंटिलेशन अनुपात

यदि केवल एक चिकित्सक पुनर्जीवन में शामिल है, तो उसे प्रत्येक तीस संपीड़न के लिए रोगी के फेफड़ों में दो वायु इंजेक्शन लगाने चाहिए। यदि दो रिससिटेटर एक साथ काम कर रहे हैं, तो प्रत्येक 2 वायु इंजेक्शन के लिए संपीड़न 15 बार किया जाता है। वेंटिलेशन के लिए एक विशेष ट्यूब का उपयोग करते समय, बिना रुके हृदय की मालिश की जाती है। वेंटिलेशन दर आठ से बारह बीट प्रति मिनट तक होती है।

बच्चों में दिल का झटका या पूर्ववर्ती झटका का उपयोग नहीं किया जाता है - छाती गंभीर रूप से क्षतिग्रस्त हो सकती है।

संपीड़न आवृत्ति एक सौ से एक सौ बीस बीट प्रति मिनट तक होती है। यदि मालिश 1 महीने से कम उम्र के बच्चे पर की जाती है, तो आपको प्रति मिनट साठ बीट से शुरुआत करनी चाहिए।

पुनर्जीवन प्रयासों को पाँच सेकंड से अधिक समय तक बाधित नहीं किया जाना चाहिए। पुनर्जीवन शुरू होने के 60 सेकंड बाद, चिकित्सक को रोगी की नाड़ी की जांच करनी चाहिए। इसके बाद 5 सेकंड के लिए मसाज रुकने पर हर दो से तीन मिनट में दिल की धड़कन की जांच की जाती है। पुनर्जीवित व्यक्ति की पुतलियों की स्थिति उसकी स्थिति को दर्शाती है। प्रकाश के प्रति प्रतिक्रिया का प्रकट होना यह दर्शाता है कि मस्तिष्क ठीक हो रहा है। पुतलियों का लगातार फैलना एक प्रतिकूल लक्षण है। यदि रोगी को इंटुबैषेण करना आवश्यक हो, तो पुनर्जीवन उपायों को 30 सेकंड से अधिक समय तक बाधित नहीं किया जाना चाहिए।

बच्चों में प्राथमिक कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन

विकास के दौरान टर्मिनल स्थितियाँप्राथमिक कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन का समय पर और सही कार्यान्वयन, कुछ मामलों में, बच्चों के जीवन को बचाने और पीड़ितों को सामान्य जीवन गतिविधियों में वापस लाने की अनुमति देता है। टर्मिनल स्थितियों के आपातकालीन निदान के तत्वों की महारत, प्राथमिक कार्डियोपल्मोनरी पुनर्वसन के तरीकों का ठोस ज्ञान, अत्यंत स्पष्ट, आवश्यक लय और सख्त अनुक्रम में सभी जोड़तोड़ का "स्वचालित" निष्पादन सफलता के लिए एक अनिवार्य शर्त है।

कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन विधियों में लगातार सुधार किया जा रहा है। यह प्रकाशन बच्चों में कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन के आधार पर नियम प्रस्तुत करता है नवीनतम सिफ़ारिशेंघरेलू वैज्ञानिक (त्सिबुलकिन ई.के., 2000; मालिशेव वी.डी. एट अल., 2000) और अमेरिकन हार्ट एसोसिएशन की आपातकालीन देखभाल समिति, JAMA (1992) में प्रकाशित।

नैदानिक ​​मृत्यु के मुख्य लक्षण:

साँस लेने, दिल की धड़कन और चेतना की कमी;

कैरोटिड और अन्य धमनियों में नाड़ी का गायब होना;

त्वचा का रंग पीला या पीला पड़ना;

पुतलियाँ चौड़ी होती हैं, प्रकाश पर प्रतिक्रिया नहीं करतीं।

नैदानिक ​​मृत्यु के मामले में आपातकालीन उपाय:

परिसंचरण और श्वसन गिरफ्तारी के लक्षणों वाले बच्चे को पुनर्जीवित करना इस स्थिति की स्थापना के पहले सेकंड से तुरंत शुरू होना चाहिए, बेहद तेज़ी से और ऊर्जावान रूप से, सख्त क्रम में, इसकी घटना के कारणों का पता लगाने, गुदाभ्रंश और रक्तचाप को मापने में समय बर्बाद किए बिना;

नैदानिक ​​मृत्यु का समय और पुनर्जीवन उपायों की शुरुआत का क्षण रिकॉर्ड करें;

अलार्म बजाओ, सहायकों और पुनर्जीवन टीम को बुलाओ;

यदि संभव हो, तो पता लगाएं कि नैदानिक ​​​​मृत्यु के अपेक्षित क्षण के बाद कितने मिनट बीत चुके हैं।

यदि यह निश्चित रूप से ज्ञात हो कि यह अवधि 10 मिनट से अधिक है, या पीड़ित के पास है प्रारंभिक संकेतजैविक मृत्यु (लक्षण " बिल्ली जैसे आँखें- नेत्रगोलक पर दबाव डालने के बाद, पुतली एक धुरी के आकार का क्षैतिज आकार लेती है और एक "बर्फ का पिघला हुआ टुकड़ा" - पुतली का धुंधलापन) लेती है, तो कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन की आवश्यकता संदिग्ध होती है।

पुनर्जीवन तभी प्रभावी होगा जब इसे ठीक से व्यवस्थित किया जाए और जीवन-निर्वाह के उपाय किए जाएं शास्त्रीय क्रम. आर. सफ़र के अनुसार प्राथमिक कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन के मुख्य प्रावधान अमेरिकन हार्ट एसोसिएशन द्वारा "एबीसी नियम" के रूप में प्रस्तावित हैं:

ए (एयरवेज) का पहला कदम वायुमार्ग की धैर्यता को बहाल करना है।

दूसरा चरण बी (सांस) श्वास को बहाल करना है।

तीसरा चरण सी (सर्कुलेशन) रक्त परिसंचरण की बहाली है।

पुनर्जीवन उपायों का क्रम:

1. रोगी को उसकी पीठ के बल लिटाएं कठोर सतह(टेबल, फर्श, डामर)।

2. बलगम और उल्टी से मौखिक गुहा और ग्रसनी को यांत्रिक रूप से साफ करें।

3. अपने सिर को थोड़ा पीछे झुकाएं, वायुमार्ग को सीधा करें (यदि आपको गर्भाशय ग्रीवा की चोट का संदेह है तो वर्जित है), अपनी गर्दन के नीचे तौलिये या चादर से बना एक नरम तकिया रखें।

सिर में आघात या कॉलरबोन के ऊपर अन्य चोटों के साथ चेतना की हानि वाले रोगियों में, या ऐसे रोगियों में जिनकी रीढ़ की हड्डी में गोता लगाने, गिरने या मोटर वाहन दुर्घटना के कारण अप्रत्याशित तनाव हुआ हो, सर्वाइकल वर्टेब्रल फ्रैक्चर का संदेह होना चाहिए।

4. निचले जबड़े को आगे और ऊपर की ओर ले जाएं (ठोड़ी सबसे ऊंची स्थिति में होनी चाहिए), जो जीभ को चिपकने से रोकती है पीछे की दीवारग्रसनी और वायु पहुंच की सुविधा प्रदान करता है।

श्वसन विधियों का उपयोग करके यांत्रिक वेंटिलेशन शुरू करें "मुंह से मुंह" - 1 वर्ष से अधिक उम्र के बच्चों में, "मुंह से नाक" - 1 वर्ष से कम उम्र के बच्चों में (चित्र 1)।

वेंटिलेशन तकनीक."मुंह से मुंह और नाक तक" सांस लेते समय, अपने बाएं हाथ से उसके सिर को ऊपर उठाना आवश्यक है, जिसे रोगी की गर्दन के नीचे रखा जाता है, और फिर, प्रारंभिक के बाद गहरी साँस लेनाअपने होठों को बच्चे की नाक और मुंह के चारों ओर कसकर लपेटें (बिना काटे) और कुछ प्रयास के साथ हवा में उड़ाएं (आपके ज्वारीय आयतन का प्रारंभिक भाग) (चित्र 1)। स्वच्छ उद्देश्यों के लिए, रोगी के चेहरे (मुंह, नाक) को पहले धुंधले कपड़े या रूमाल से ढका जा सकता है। जैसे ही छाती ऊपर उठती है, वायु मुद्रास्फीति रुक ​​जाती है। इसके बाद, अपना मुंह बच्चे के चेहरे से दूर ले जाएं, जिससे उसे निष्क्रिय रूप से सांस छोड़ने का मौका मिले। साँस लेने और छोड़ने की अवधि का अनुपात 1:2 है। प्रक्रिया को पुनर्जीवित व्यक्ति की आयु-संबंधित श्वास दर के बराबर आवृत्ति के साथ दोहराया जाता है: जीवन के पहले वर्षों के बच्चों में - 20 प्रति 1 मिनट, किशोरों में - 15 प्रति 1 मिनट

"मुंह से मुंह" सांस लेते समय, पुनर्जीवनकर्ता अपने होठों को रोगी के मुंह के चारों ओर लपेटता है और अपने दाहिने हाथ से उसकी नाक को दबाता है। बाकी तकनीक वही है (चित्र 1)। दोनों तरीकों से, पेट में उड़ी हुई हवा के आंशिक प्रवेश, उसके फैलाव, गैस्ट्रिक सामग्री के ऑरोफरीनक्स और आकांक्षा में पुनरुत्थान का खतरा होता है।

8-आकार की वायु वाहिनी या आसन्न ओरोनसल मास्क की शुरूआत से यांत्रिक वेंटिलेशन में काफी सुविधा होती है। मैनुअल श्वास उपकरण (अम्बू बैग) उनसे जुड़ा हुआ है। मैनुअल श्वास उपकरण का उपयोग करते समय, पुनर्जीवनकर्ता अपने बाएं हाथ से मास्क को कसकर दबाता है: बड़े हिस्से से नाक वाला हिस्सा, और बड़े हिस्से से ठुड्डी वाला हिस्सा। तर्जनी, साथ ही (बाकी उंगलियों के साथ) रोगी की ठुड्डी को ऊपर और पीछे खींचें, जिससे मास्क के नीचे मुंह बंद हो जाए। छाती का भ्रमण होने तक बैग को दाहिने हाथ से दबाया जाता है। यह एक संकेत के रूप में कार्य करता है कि साँस छोड़ने की अनुमति देने के लिए दबाव जारी किया जाना चाहिए।

नींद के दौरान या नाड़ी की अनुपस्थिति में, पहली वायु अपर्याप्तता के बाद ऊरु धमनियाँ, पुनर्जीवनकर्ता को निरंतर यांत्रिक वेंटिलेशन के साथ, छाती को दबाना शुरू करना चाहिए।

अप्रत्यक्ष हृदय मालिश की विधि (चित्र 2, तालिका 1)। रोगी को उसकी पीठ के बल एक सख्त सतह पर लिटा दिया जाता है। पुनर्जीवनकर्ता, बच्चे की उम्र के लिए उपयुक्त हाथ की स्थिति चुनकर, छाती पर उम्र-उपयुक्त आवृत्ति पर लयबद्ध दबाव लागू करता है, छाती की लोच के साथ दबाव के बल को संतुलित करता है। पूरी तरह ठीक होने तक हृदय की मालिश की जाती है हृदय दर, परिधीय धमनियों में नाड़ी।

बच्चों में अप्रत्यक्ष हृदय मालिश करने की विधि

बच्चे की छाती पर डॉक्टर के हाथों की स्थिति

छाती में अवसाद की गहराई (सेमी)

आवृत्ति प्रति मिनट

दो उंगलियों के सिरे

निपल लाइन के नीचे 1 उंगली की चौड़ाई

उरोस्थि का निचला तीसरा भाग

दोनों हाथों के हाथ

छाती के संकुचन की जटिलताएँ: उरोस्थि और पसलियों पर अत्यधिक दबाव के साथ, फ्रैक्चर और न्यूमोथोरैक्स हो सकता है, और xiphoid प्रक्रिया पर मजबूत दबाव के साथ, यकृत का टूटना संभव है; गैस्ट्रिक सामग्री के पुनरुत्थान के खतरे के बारे में याद रखना भी आवश्यक है।

ऐसे मामलों में जहां यांत्रिक वेंटिलेशन छाती के संपीड़न के साथ संयोजन में किया जाता है, हर 4-5 छाती संपीड़न में एक मुद्रास्फीति करने की सिफारिश की जाती है। पुनर्जीवन शुरू होने के 1 मिनट बाद और फिर हर 2-3 मिनट में बच्चे की स्थिति का पुनर्मूल्यांकन किया जाता है।

यांत्रिक वेंटिलेशन और छाती संपीड़न की प्रभावशीलता के लिए मानदंड:

पुतलियों का सिकुड़ना और प्रकाश के प्रति उनकी प्रतिक्रिया का प्रकट होना (यह रोगी के मस्तिष्क में ऑक्सीजन युक्त रक्त के प्रवाह को इंगित करता है);

कैरोटिड धमनियों में एक नाड़ी की उपस्थिति (छाती संपीड़न के बीच के अंतराल में जांच की जाती है - संपीड़न के समय कैरोटिड धमनी पर एक मालिश लहर महसूस होती है, यह दर्शाता है कि मालिश सही ढंग से की जा रही है);

स्वतंत्र श्वास और हृदय संकुचन की बहाली;

रेडियल धमनी पर एक नाड़ी की उपस्थिति और रक्तचाप में वृद्धि (डॉम एचजी)। कला।;

त्वचा और श्लेष्म झिल्ली के सायनोसिस की डिग्री को कम करना।

आगे जीवन-निर्वाह के उपाय:

1. यदि दिल की धड़कन ठीक नहीं होती है, तो यांत्रिक वेंटिलेशन और छाती के संकुचन को रोके बिना, पहुंच प्रदान करें परिधीय नसऔर i/v दर्ज करें:

0,1% एड्रेनालाईन का समाधानहाइड्रोजन टार्ट्रेट 0.01 मिली/किग्रा (0.01 मिग्रा/किग्रा);

0.1% एट्रोपिन सल्फेट घोल 0.01-0.02 मिली/किग्रा (0.01-0.02 मिग्रा/किग्रा)। बच्चों में पुनर्जीवन के दौरान एट्रोपिन का उपयोग कमजोर पड़ने में किया जाता है: आइसोटोनिक सोडियम क्लोराइड समाधान के 9 मिलीलीटर प्रति 0.1% समाधान का 1 मिलीलीटर (दवा के 0.1 मिलीग्राम समाधान के 1 मिलीलीटर में प्राप्त)। एड्रेनालाईन का उपयोग आइसोटोनिक सोडियम क्लोराइड समाधान के 1: प्रति 9 मिलीलीटर के तनुकरण में भी किया जाता है (1 मिलीलीटर समाधान में 0.1 मिलीग्राम दवा होगी)। एड्रेनालाईन की खुराक को 2 गुना बढ़ाकर उपयोग करना संभव है।

यदि आवश्यक हो, तो 5 मिनट के बाद उपरोक्त दवाओं का अंतःशिरा प्रशासन दोहराएं।

4% सोडियम बाइकार्बोनेट घोल 2 मिली/किलो (1 एमएमओएल/किग्रा)। सोडियम बाइकार्बोनेट का प्रशासन केवल लंबे समय तक कार्डियोपल्मोनरी पुनर्वसन (15 मिनट से अधिक) की स्थितियों में संकेत दिया जाता है या यदि यह ज्ञात है कि चयापचय एसिडोसिस की पृष्ठभूमि के खिलाफ परिसंचरण गिरफ्तारी हुई है; 0.2 मिली/किग्रा (20 मिग्रा/किग्रा) की खुराक पर 10% कैल्शियम ग्लूकोनेट घोल का प्रशासन केवल हाइपरकेलेमिया, हाइपोकैल्सीमिया और कैल्शियम प्रतिपक्षी की अधिक मात्रा की उपस्थिति में संकेत दिया जाता है।

2. 100% ऑक्सीजन के साथ ऑक्सीजन थेरेपी चेहरे के लिए मास्कया नाक कैथेटर.

3. वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन के लिए, डिफिब्रिलेशन (इलेक्ट्रिकल और ड्रग) का संकेत दिया गया है।

यदि रक्त परिसंचरण की बहाली के संकेत हैं, लेकिन कोई स्वतंत्र हृदय गतिविधि नहीं है, तो प्रभावी रक्त प्रवाह बहाल होने तक या मस्तिष्क मृत्यु के लक्षणों के विकास के साथ जीवन के संकेत स्थायी रूप से गायब होने तक छाती को दबाया जाता है।

पिछले कुछ समय से चल रही गतिविधियों की पृष्ठभूमि में हृदय गतिविधि में सुधार का कोई संकेत नहीं है। पुनर्जीवन को रोकने का एक संकेत है।

विद्यार्थियों का स्वतंत्र कार्य:

छात्र स्वतंत्र रूप से ELTEK-बेबी सिम्युलेटर का उपयोग करके आपातकालीन चिकित्सा देखभाल तकनीकों का प्रदर्शन करता है।

स्वतंत्र तैयारी के लिए संदर्भों की सूची:

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सॉफ़्टवेयर और इंटरनेट संसाधन:

चिकित्सा संसाधनों की सूची इंटरनेट

6.छात्र सलाहकार: www.studmedlib.ru(नाम - polpedtgma; पासवर्ड - polped2012; कोड - X042-4NMVQWYC)

पाठ विषय के मुख्य प्रावधानों के बारे में छात्र का ज्ञान:

आधारभूत परीक्षणों के उदाहरण:

1. लेरिन्जियल स्टेनोसिस की किस गंभीरता पर आपातकालीन ट्रेकियोटॉमी का संकेत दिया जाता है?

एक। पहली डिग्री पर.

बी। दूसरी डिग्री पर.

वी 3 डिग्री पर.

डी. ग्रेड 3 और 4 के लिए।

*डी. 4 डिग्री पर.

2. एनाफिलेक्टिक शॉक के तत्काल उपचार में पहली कार्रवाई क्या है?

* एक। एलर्जेन की पहुंच रोकना.

बी। एड्रेनालाईन समाधान के साथ एलर्जेन के इंजेक्शन स्थल का इंजेक्शन।

वी कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स का प्रशासन.

घ. एलर्जेन इंजेक्शन स्थल के ऊपर टूर्निकेट लगाना।

घ. एलर्जेन इंजेक्शन स्थल के नीचे एक टूर्निकेट लगाएं।

3. कौन सा मानदंड सबसे पहले आपको संकेत देगा कि चल रही अप्रत्यक्ष हृदय मालिश प्रभावी है?

सी. रुक-रुक कर सांस लेने का प्रकट होना।

4. ईसीजी पर कौन सा परिवर्तन सिंड्रोम के लिए खतरा है? अचानक मौतबच्चों में?

* एक। क्यू-टी अंतराल का लम्बा होना।

बी। क्यू-टी अंतराल का छोटा होना।

वी पी-क्यू अंतराल का लम्बा होना।

डी. पी-क्यू अंतराल का छोटा होना।

डी. क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स का विरूपण।

अंतिम स्तर के प्रश्न और विशिष्ट कार्य:

3 साल के बच्चे के घर पर एम्बुलेंस बुलाना।

तापमान 36.8 डिग्री सेल्सियस, श्वसन की संख्या - 40 प्रति 1 मिनट, दिल की धड़कन की संख्या - 60 प्रति 1 मिनट, धमनी दबाव- 70/20 मिमी एचजी। कला।

बच्चे की सुस्ती और अनुचित व्यवहार के बारे में माता-पिता की शिकायतें।

चिकित्सा इतिहास: कथित तौर पर एम्बुलेंस के आने से 60 मिनट पहले, लड़के ने अपनी दादी द्वारा रखी गई अज्ञात संख्या में गोलियाँ खा लीं, जो उच्च रक्तचाप से पीड़ित हैं और इलाज के लिए निफ़ेडिपिन और रिसर्पाइन लेती हैं।

वस्तुनिष्ठ डेटा: स्थिति गंभीर है. संशय. ग्लासगो स्केल स्कोर 10 अंक। त्वचा, विशेष रूप से छाती और चेहरा, साथ ही श्वेतपटल, हाइपरमिक हैं। पुतलियाँ सिकुड़ी हुई हैं। क्लोनिक घटक की प्रबलता वाले आक्षेप समय-समय पर देखे जाते हैं। नाक से साँस लेना कठिन है। श्वास उथली है. नाड़ी कमजोर और तनावग्रस्त है। शिशु श्वास की पृष्ठभूमि में श्रवण ध्वनि सुनाई देती है एक छोटी राशितार की घरघराहट. दिल की आवाजें दब गई हैं. पेट मुलायम होता है. लिवर मिडक्लेविकुलर लाइन के साथ कॉस्टल आर्क के किनारे के नीचे से 1 सेमी फैला हुआ है। तिल्ली स्पर्शनीय नहीं है। पिछले 2 घंटे से पेशाब नहीं आया है.

ए) निदान करें.

बी) अस्पताल पूर्व देखभाल प्रदान करें आपातकालीन सहायताऔर परिवहन की स्थिति निर्धारित करें।

ग) विशेषता बताना औषधीय प्रभावनेफेडिपिन और रिसर्पाइन।

घ) ग्लासगो पैमाने को परिभाषित करें। इसका उपयोग किसके लिए होता है?

ई) इंगित करें कि किस समय के बाद तीव्र का विकास हुआ वृक्कीय विफलता, और इसकी घटना के तंत्र का वर्णन करें।

च) प्रीहॉस्पिटल चरण में अवशोषित जहर को हटाने के लिए जबरन डाययूरिसिस करने की संभावना निर्धारित करें।

छ) सूची संभावित परिणामबच्चे के जीवन और स्वास्थ्य के लिए जहर। किसी निश्चित उम्र में इन दवाओं की कितनी गोलियाँ संभावित रूप से घातक हैं?

ए) रिसरपाइन और नेफेडिपिन गोलियों के साथ तीव्र बहिर्जात विषाक्तता मध्यम डिग्रीगुरुत्वाकर्षण। तीव्र संवहनी अपर्याप्तता. ऐंठन सिंड्रोम.

आप एक ग्रीष्मकालीन स्वास्थ्य शिविर में डॉक्टर हैं।

दौरान पिछले सप्ताहमौसम गर्म, शुष्क था, छाया में दिन के समय हवा का तापमान 29-30 डिग्री सेल्सियस था। दोपहर में, एक 10 वर्षीय बच्चे को आपके पास लाया गया जिसने सुस्ती, मतली और दृश्य तीक्ष्णता में कमी की शिकायत की थी। जांच के दौरान, आपने चेहरे की लालिमा, शरीर के तापमान में 37.8 डिग्री सेल्सियस तक की वृद्धि, सांस लेने में वृद्धि और टैचीकार्डिया देखा। इतिहास से पता चलता है कि बच्चे ने दोपहर के भोजन से पहले 2 घंटे से अधिक समय तक "बीच वॉलीबॉल" खेला। आपके कार्य?

शायद ये सनस्ट्रोक के शुरुआती लक्षण हैं: सुस्ती, मतली, दृश्य तीक्ष्णता में कमी, चेहरे की लालिमा, शरीर के तापमान में वृद्धि, श्वास में वृद्धि, टैचीकार्डिया। भविष्य में, चेतना की हानि, प्रलाप, मतिभ्रम और टैचीकार्डिया से ब्रैडीकार्डिया में परिवर्तन हो सकता है। मदद के अभाव में बच्चे की हृदय और श्वसन गति रुकने से मृत्यु हो सकती है।

1. बच्चे को ठंडे कमरे में ले जाएं; क्षैतिज स्थिति में लेट जाएं, अपने सिर को गीले डायपर से ढक लें ठंडा पानी.

2. प्रारंभिक अभिव्यक्तियों पर लू लगनाऔर होश बनाए रखते हुए खूब ग्लूकोज़ पेय दें - नमकीन घोल(आधा चम्मच सोडियम क्लोराइड और सोडियम बाइकार्बोनेट, 2 बड़े चम्मच चीनी प्रति 1 लीटर पानी) उम्र की मात्रा से कम नहीं दैनिक आवश्यकतापानी में।

3. पूर्ण विकसित हीटस्ट्रोक क्लिनिक के साथ:

त्वचा को लगातार रगड़ते हुए ठंडे पानी से शारीरिक ठंडक प्रदान करें (जब शरीर का तापमान 38.5 डिग्री सेल्सियस से नीचे चला जाए तो रुक जाएं);

नस तक पहुंच प्रदान करें और 20 मिली/किग्रा प्रति घंटे की खुराक पर रिंगर सॉल्यूशन या ट्रिसोल का अंतःशिरा प्रशासन शुरू करें;

पर ऐंठन सिंड्रोमसेडक्सेन का 0.5% घोल 0.05-0.1 मिली/किग्रा (0.3-0.5 मिग्रा/किग्रा) इंट्रामस्क्युलर रूप से दें;

श्वसन और संचार संबंधी विकारों की प्रगति के साथ, श्वासनली इंटुबैषेण और यांत्रिक वेंटिलेशन में स्थानांतरण का संकेत दिया जाता है।

गर्मी से पीड़ित बच्चों का अस्पताल में भर्ती होना या लूवी गहन देखभाल इकाईप्राथमिक उपचार के बाद. बच्चों के साथ प्रारंभिक अभिव्यक्तियाँचेतना की हानि के बिना, अस्पताल में भर्ती होने का संकेत तब दिया जाता है जब अधिक गर्मी को दस्त और नमक की कमी से निर्जलीकरण के साथ-साथ नकारात्मक गतिशीलता के साथ जोड़ा जाता है। नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँजब किसी बच्चे का 1 घंटे तक निरीक्षण किया जाए।

बच्चों के स्वास्थ्य शिविर के डॉक्टर को राहगीरों ने बुलाया, जिन्होंने शिविर के पास झील में एक डूबते हुए बच्चे को देखा। जांच करने पर पता चला कि एक बच्चा, जिसकी उम्र लगभग 9-10 साल होगी, गीले कपड़ों में बेहोशी की हालत में झील के किनारे पड़ा हुआ है। त्वचा पीली, छूने पर ठंडी, होंठ नीले पड़ जाते हैं और मुँह तथा नाक से पानी बहता है। हाइपोर्फ्लेक्सिया। फेफड़ों में, श्वास कमजोर हो जाती है, सांस लेने के दौरान छाती और उरोस्थि के निकास क्षेत्र डूब जाते हैं, श्वसन दर 30 प्रति मिनट होती है। हृदय की ध्वनियाँ दबी हुई हैं, हृदय गति 90 बीट/मिनट है, नाड़ी कमजोर और तनावपूर्ण है, लयबद्ध है। रक्तचाप - 80/40 मिमी एचजी। पेट मुलायम और दर्द रहित होता है।

2. निरीक्षण स्थल पर आपके कार्य (प्राथमिक चिकित्सा सहायता)।

3. स्वास्थ्य शिविर के चिकित्सा केंद्र (पूर्व-अस्पताल सहायता) पर आपके कार्य।

2. मौके पर: - मौखिक गुहा को साफ करें, - पीड़ित को जांघ पर झुकाएं, और कंधे के ब्लेड के बीच हथेली के वार से पानी निकालें।

3. चिकित्सा केंद्र में: - बच्चे के कपड़े उतारें, शराब से मलें, कंबल में लपेटें, - 60% ऑक्सीजन अंदर लें, - पेट में जांच डालें, - मुंह के तल की मांसपेशियों में डालें उम्र की खुराकएट्रोपिन, -पॉलीग्लुसीन 10 मि.ली./किग्रा IV; प्रेडनिसोलोन 2-4 मिलीग्राम/किग्रा.

4.निकटतम अस्पताल की गहन देखभाल इकाई में आपातकालीन अस्पताल में भर्ती के अधीन।

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बच्चों में, हृदय संबंधी कारणों से रक्त संचार रुकना बहुत कम होता है। नवजात शिशुओं और शिशुओं में, संचार अवरोध के कारण हो सकते हैं: श्वासावरोध, अचानक नवजात मृत्यु सिंड्रोम, निमोनिया और ब्रोंकोइलोस्पाज्म, डूबना, सेप्सिस और तंत्रिका संबंधी रोग। जीवन के पहले वर्षों के बच्चों में, मृत्यु का मुख्य कारण चोटें (सड़क, पैदल यात्री, साइकिल), श्वासावरोध (बीमारियों या विदेशी निकायों की आकांक्षा के परिणामस्वरूप), डूबना, है।

जलता है और बंदूक की गोली के घाव. हेरफेर तकनीक लगभग वयस्कों के समान ही है, लेकिन कुछ ख़ासियतें हैं।

छोटी और गोल गर्दन के कारण नवजात शिशुओं में कैरोटिड धमनियों में नाड़ी का निर्धारण करना काफी मुश्किल होता है। इसलिए, एक वर्ष से कम उम्र के बच्चों में ब्रैकियल धमनी पर और एक वर्ष से अधिक उम्र के बच्चों में - कैरोटिड धमनी पर नाड़ी की जांच करने की सिफारिश की जाती है।

केवल ठुड्डी को ऊपर उठाने या निचले जबड़े को आगे की ओर ले जाने से वायुमार्ग की धैर्यता प्राप्त होती है। यदि किसी बच्चे के जीवन के पहले वर्षों में सहज श्वास नहीं होती है, तो पुनर्जीवन का सबसे महत्वपूर्ण उपाय यांत्रिक वेंटिलेशन है। पर यांत्रिक वेंटिलेशन करनाबच्चों का मार्गदर्शन किया जाता है निम्नलिखित नियम. 6 महीने से कम उम्र के बच्चों में, एक ही समय में मुंह और नाक में हवा देकर यांत्रिक वेंटिलेशन किया जाता है। 6 महीने से अधिक उम्र के बच्चों में, सांस को मुंह से मुंह तक पहुंचाया जाता है, जबकि बच्चे की नाक को उंगलियों I और II से दबाया जाता है। अंदर ली गई हवा की मात्रा और इससे बनने वाले वायुमार्ग दबाव की मात्रा का ध्यान रखना चाहिए। 1-1.5 सेकेंड तक हवा धीरे-धीरे अंदर आती है। प्रत्येक श्वासावरोध की मात्रा से छाती में शांत वृद्धि होनी चाहिए। जीवन के पहले वर्षों में बच्चों के लिए यांत्रिक वेंटिलेशन की आवृत्ति प्रति मिनट 20 श्वसन गति है। यदि यांत्रिक वेंटिलेशन के दौरान छाती ऊपर नहीं उठती है, तो यह वायुमार्ग में रुकावट का संकेत देता है। रुकावट का सबसे आम कारण पुनर्जीवित बच्चे के सिर की अपर्याप्त सही स्थिति के कारण वायुमार्ग का अधूरा खुलना है। आपको सावधानीपूर्वक सिर की स्थिति बदलनी चाहिए और फिर से वेंटिलेशन शुरू करना चाहिए।

ज्वारीय मात्रा सूत्र द्वारा निर्धारित की जाती है: डीओ (एमएल) = शरीर का वजन (किलो)x10। व्यवहार में, यांत्रिक वेंटिलेशन की प्रभावशीलता का आकलन छाती के भ्रमण और साँस छोड़ने के दौरान वायु प्रवाह द्वारा किया जाता है। नवजात शिशुओं में यांत्रिक वेंटिलेशन की दर लगभग 40 प्रति मिनट है, 1 वर्ष से अधिक उम्र के बच्चों में - 20 प्रति मिनट, किशोरों में - 15 प्रति मिनट।

शिशुओं में बाहरी हृदय की मालिश दो अंगुलियों से की जाती है, और संपीड़न बिंदु इंटरनिप्पल रेखा से 1 उंगली नीचे स्थित होता है। देखभालकर्ता बच्चे के सिर को ऐसी स्थिति में सहारा देता है जो वायुमार्ग की सहनशीलता सुनिश्चित करता है।

उरोस्थि संपीड़न की गहराई 1.5 से 2.5 सेमी तक है, संपीड़न की आवृत्ति 100 प्रति मिनट (3 एस या उससे तेज में 5 संपीड़न) है। संपीड़न: वेंटिलेशन अनुपात = 5:1. यदि बच्चे को इंटुबैट नहीं किया गया है, तो श्वसन चक्र के लिए 1-1.5 सेकंड आवंटित किए जाते हैं (संपीड़न के बीच विराम में)। 10 चक्रों (5 संपीड़न: 1 सांस) के बाद, आपको 5 सेकंड के लिए बाहु धमनी में नाड़ी निर्धारित करने का प्रयास करना चाहिए।

1-8 वर्ष की आयु के बच्चों में, हथेली की एड़ी से उरोस्थि के निचले तीसरे भाग (xiphoid प्रक्रिया के ऊपर एक उंगली की मोटाई) को दबाएं। उरोस्थि संपीड़न की गहराई 2.5 से 4 सेमी तक है, मालिश की आवृत्ति कम से कम 100 प्रति मिनट है। प्रत्येक 5वें संपीड़न के साथ प्रेरणा के लिए एक विराम होता है। जीवन के पहले वर्षों में बच्चों के लिए संपीड़न की आवृत्ति और यांत्रिक वेंटिलेशन की दर का अनुपात 5:1 होना चाहिए, भले ही पुनर्जीवन में कितने लोग शामिल हों। पुनर्जीवन शुरू होने के 1 मिनट बाद और फिर हर 2-3 मिनट में बच्चे की स्थिति (कैरोटिड धमनी नाड़ी) का पुनर्मूल्यांकन किया जाता है।

8 वर्ष से अधिक उम्र के बच्चों के लिए सीपीआर तकनीक वयस्कों के समान ही है।

सीपीआर के दौरान बच्चों में दवाओं की खुराक: एड्रेनालाईन - 0.01 मिलीग्राम/किग्रा; लिडो-केन - 1 मिलीग्राम/किग्रा = 2% घोल का 0.05 मिली; सोडियम बाइकार्बोनेट - 1 mmol/kg = 8.4% घोल का 1 मिली।

बच्चों को 8.4% सोडियम बाइकार्बोनेट घोल देते समय इसे आधा पतला करना चाहिए आइसोटोनिक समाधानसोडियम क्लोराइड।

6 वर्ष से कम उम्र के बच्चों में डिफाइब्रिलेशन 2 जे/किलोग्राम शरीर के वजन के निर्वहन के साथ किया जाता है। यदि बार-बार डिफाइब्रिलेशन की आवश्यकता होती है, तो झटके को 4 J/kg शरीर के वजन तक बढ़ाया जा सकता है।

रोगियों के तीन समूहों को प्रतिष्ठित किया जा सकता है, जो कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन के प्रति उनके दृष्टिकोण में भिन्न हैं।

1. रक्त परिसंचरण की अचानक समाप्ति के साथ बच्चों में कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन - इस मामले में, मरने की प्रक्रिया तब तक चलती है जब तक पुनर्जीवन उपाय जारी रहते हैं। पुनर्जीवन उपायों के मुख्य परिणाम: सफल पुनर्जीवन और बाद में पुनर्जीवन के बाद की बीमारी (अलग-अलग परिणामों के साथ), लगातार बीमारी का विकास वानस्पतिक अवस्था, असफल पुनर्जीवन, जिसके बाद मृत्यु घोषित कर दी जाती है।
2. संभावित रूप से गंभीर होने की पृष्ठभूमि में सीपीआर करना इलाज योग्य विकृति विज्ञान- अक्सर यह गंभीर संयुक्त आघात, सदमा, गंभीर प्युलुलेंट-सेप्टिक जटिलताओं वाले बच्चों का एक समूह होता है - इस मामले में, सीपीआर का पूर्वानुमान अक्सर प्रतिकूल होता है।
3. असाध्य रोगविज्ञान की पृष्ठभूमि में सीपीआर करना: जन्म दोषविकास, गैर-जीवन-घातक चोट, कैंसर रोगी - सीपीआर के लिए एक सावधान, यदि संभव हो तो पूर्व-योजनाबद्ध दृष्टिकोण की आवश्यकता है।

बच्चों में कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन का मुख्य कार्य रक्त परिसंचरण और यांत्रिक वेंटिलेशन को बनाए रखना, रोकना है अपरिवर्तनीय परिवर्तनमस्तिष्क में, मायोकार्डियम में जब तक रक्त संचार और श्वास बहाल नहीं हो जाता।

सबसे पहले, चेतना की उपस्थिति को चिल्लाने और हिलाने से निर्धारित किया जाना चाहिए (जब तक चोट से इनकार नहीं किया जाता है तब तक सिर को अचानक हिलाने की आवश्यकता नहीं है)। साँस छोड़ने और नाड़ी की जाँच करें; यदि उनका पता नहीं चलता है, तो सीपीआर तुरंत शुरू किया जाना चाहिए। पुनरुद्धार में कई गतिविधियाँ शामिल हैं:

प्राथमिक पुनर्जीवन जीवन गतिविधि को बनाए रखने के उपाय हैं, जिन्हें "एबीसी" नियम के रूप में तैयार किया गया है। बच्चों में कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन शुरू करते समय, आपको मदद के लिए सहकर्मियों या आस-पास के अन्य लोगों को बुलाना चाहिए।

महत्वपूर्ण कार्यों की बहाली - स्वतंत्र रक्त परिसंचरण की बहाली, फुफ्फुसीय प्रणाली की गतिविधि; औषधीय दवाओं का प्रशासन, समाधानों का आसव, इलेक्ट्रोग्राफी और, यदि आवश्यक हो, विद्युत डीफाइब्रिलेशन।

प्राथमिक पुनर्जीवन

बच्चों में कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन के चरण 1 में 3 चरण शामिल हैं:

• ए (वायु) - वायुमार्ग धैर्य।
• बी (साँस) - फेफड़ों का वेंटिलेशन।
• सी (परिसंचरण) - रक्त परिसंचरण (हृदय) का कृत्रिम रखरखाव।

वायुमार्ग धैर्य

स्टेज 1 सबसे महत्वपूर्ण है. रोगी को उचित स्थिति देना आवश्यक है: उसे अपनी पीठ के बल लिटाएं; सिर, गर्दन और छाती एक ही तल पर होनी चाहिए। यदि आप हाइपोवोलेमिक हैं, तो आपको अपने पैरों को थोड़ा ऊपर उठाना चाहिए। अपना सिर पीछे फेंकें - यदि गर्दन पर कोई चोट नहीं है, यदि है - तो निचला जबड़ा हटा दें। शिशुओं में सिर का अत्यधिक खिंचाव वायुमार्ग की रुकावट को बढ़ा सकता है। गलत सिर स्थिति अप्रभावी वेंटिलेशन का एक सामान्य कारण है।

यदि आवश्यक हो, तो अपना मुँह विदेशी वस्तुओं से साफ़ करें। यदि संभव हो तो वायुमार्ग डालें या श्वासनली इंटुबैषेण करें; यदि नहीं, तो दो बार "मुंह से मुंह" या "मुंह से मुंह और नाक" सांसें लें।

सिर को पीछे फेंकना महत्वपूर्ण है और प्राथमिकता कार्यपुनर्जीवन।

बच्चों में परिसंचरण संबंधी रुकावट अक्सर वायुमार्ग की रुकावट के कारण होती है, जो निम्न कारणों से हो सकती है:

• संक्रामक या रोग;
• एक विदेशी निकाय की उपस्थिति;
• जीभ का पीछे हटना, बलगम, उल्टी, खून।

कृत्रिम वेंटिलेशन

"मुंह से मुंह" या "मुंह से मुंह और नाक" विधियों का उपयोग करके फेफड़ों में सक्रिय रूप से हवा प्रवाहित करके वेंटिलेशन किया जाता है; लेकिन यह एयर डक्ट, अंबु बैग के साथ फेस मास्क के माध्यम से बेहतर है।

पेट के अधिक फैलाव को रोकने के लिए, यांत्रिक वेंटिलेशन करना आवश्यक है ताकि केवल छाती का भ्रमण देखा जा सके, लेकिन नहीं उदर भित्ति. अधिजठर को उसकी तरफ मोड़ते समय दबाकर पेट की गैस को खाली करने की विधि केवल प्री-हॉस्पिटल चरण में ही स्वीकार्य है (पेट की सामग्री के पुनरुत्थान और आकांक्षा के खतरे के कारण)। ऐसी स्थिति में आपको पेट में एक ट्यूब लगाने की जरूरत पड़ती है।

अनुक्रमण:

रोगी को किसी सख्त सतह पर लिटाएं, उसके सिर को थोड़ा पीछे की ओर झुकाएं।

5 सेकंड तक सांस लेते हुए देखें; अगर सांस नहीं आ रही है तो 2 सांस लें, फिर सांस छोड़ने के लिए रुकें। फेफड़े को फटने से बचाने के लिए बच्चे में बहुत सावधानी से हवा डाली जाती है (नवजात शिशु, शिशु- गालों का उपयोग करना); छाती की निगरानी अवश्य करें - फुलाए जाने पर यह ऊपर उठती है; साँस लेने का समय 1.5-2 सेकंड है।

यदि छाती ऊपर उठती है, तो मुद्रास्फीति रोक दी जाती है और निष्क्रिय साँस छोड़ने की अनुमति दी जाती है।

साँस छोड़ने की समाप्ति के बाद, दूसरी मुद्रास्फीति की जाती है; इसके बाद नाड़ी की उपस्थिति निर्धारित की जाती है।

संरक्षित हृदय गतिविधि के साथ, रोगी की उम्र की परवाह किए बिना, फेफड़ों के कृत्रिम श्वसन चक्र 8-12 बार/मिनट (प्रत्येक 5-6 सेकंड) दोहराए जाते हैं; नाड़ी न चलने पर हृदय की मालिश और अन्य उपाय शुरू कर दिये जाते हैं।

यदि फूँकना काम नहीं करता है, तो सिर की स्थिति की जाँच करें और फूँकना दोहराएँ; यदि फिर से अप्रभावी हो, तो श्वसन पथ में एक विदेशी शरीर का संदेह होना चाहिए। ऐसे में मुंह खोलें और गला साफ करें; सिर को बगल की ओर मोड़कर तरल पदार्थ को बाहर निकाला जाता है (रीढ़ की हड्डी में चोट के मामले में यह संभव नहीं है)।

शिशुओं से विदेशी वस्तुओं को निकालने की अपनी विशिष्टताएँ होती हैं। उनके पास हेमलिच द्वारा वर्णित एक तकनीक है (एक तेज धक्का)। अधिजठर क्षेत्रडायाफ्राम की दिशा में), के कारण अस्वीकार्य है असली ख़तराअंग आघात पेट की गुहामुख्यतः यकृत. शिशुओंअग्रबाहु पर रखा जाता है ताकि सिर शरीर से नीचे रहे, लेकिन निष्क्रिय रूप से नीचे न लटके, बल्कि तर्जनी द्वारा समर्थित रहे, अँगूठानिचले जबड़े के लिए. इसके बाद कंधे के ब्लेड के बीच 5 हल्के वार किए जाते हैं।

यदि बच्चे का आकार उसे एक हाथ से पकड़कर इस तकनीक को पूरी तरह से करने की अनुमति नहीं देता है, तो डॉक्टर की जांघ और घुटने को समर्थन के रूप में उपयोग किया जाता है। पीठ पर वार अनिवार्य रूप से एक कृत्रिम खांसी है जो आपको किसी विदेशी शरीर को "बाहर धकेलने" की अनुमति देती है।

बंद दिल की मालिश

स्टेज 3 का लक्ष्य रक्त परिसंचरण को बहाल करना है। विधि का सार हृदय का संपीड़न है। रक्त संचार संपीड़न से उतना सुनिश्चित नहीं होता जितना इंट्राथोरेसिक दबाव में वृद्धि से होता है, जो फेफड़ों से रक्त के निष्कासन को बढ़ावा देता है। अधिकतम संपीड़न उरोस्थि के निचले तीसरे भाग में होता है: बच्चों में - उरोस्थि के केंद्र में निपल लाइन के नीचे एक अनुप्रस्थ उंगली की चौड़ाई; किशोरों और वयस्कों में - xiphoid प्रक्रिया से 2 अंगुल ऊपर। दबाव की गहराई छाती के ऐनटेरोपोस्टीरियर आयाम का लगभग 30% है। हृदय की मालिश की तकनीकें उम्र के आधार पर भिन्न होती हैं:

• एक वर्ष से कम उम्र के बच्चे - अंगूठे से दबाव डाला जाता है,
• एक से 8 वर्ष की आयु के बच्चे - संपीड़न एक हाथ से किया जाता है,
• 8 साल के बच्चे, वयस्क - दोनों हाथों से, सीधी कोहनियों से छाती पर दबाव डालें।

एक डॉक्टर के साथ काम करते समय, किसी भी उम्र में वेंटिलेशन: मालिश का अनुपात 2:30 होता है (प्रत्येक 30 उरोस्थि संपीड़न के लिए, 2 साँसें ली जाती हैं)। जब दो डॉक्टर काम कर रहे होते हैं, तो वे 2:15 तकनीक (2 सांस, 15 दबाव) का उपयोग करते हैं। एंडोट्रैचियल ट्यूब के माध्यम से यांत्रिक वेंटिलेशन करते समय, मालिश बिना रुके की जाती है, यह कृत्रिम श्वसन चक्र के संबंध में सिंक्रनाइज़ नहीं है, वेंटिलेशन दर 8-12 प्रति मिनट है.

वयस्कों में भी प्रीकॉर्डियल शॉक की अनुशंसा नहीं की जाती है, विशेषकर अस्पताल के बाहर की सेटिंग में। आईसीयू स्थितियों (वयस्कों में) में, यह केवल ईसीजी निगरानी के साथ किया जाता है। वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया की पृष्ठभूमि के खिलाफ एक स्ट्रोक से ऐसिस्टोल या वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन का विकास हो सकता है।

संपीड़न की आवृत्ति उम्र पर निर्भर नहीं करती है; यह कम से कम 100 है, लेकिन प्रति मिनट 120 से अधिक संपीड़न नहीं है। नवजात शिशुओं में पुनर्जीवन (हृदय की मालिश सहित) 60 प्रति मिनट की दर से शुरू होता है।

निष्पादन की निगरानीबच्चों में कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन एक वेंटिलेटर द्वारा किया जाता है; वह पुनर्जीवन की शुरुआत के एक मिनट बाद नाड़ी की जाँच करता है, फिर मालिश की समाप्ति के दौरान हर 2-3 मिनट में (5 सेकंड के लिए)। समय-समय पर वही डॉक्टर विद्यार्थियों की स्थिति की निगरानी करते हैं। उनकी प्रतिक्रिया की उपस्थिति मस्तिष्क की बहाली का संकेत देती है; उनका लगातार विस्तार एक प्रतिकूल संकेतक है। पुनर्जीवन को 5 सेकंड से अधिक समय तक बाधित नहीं किया जाना चाहिए, सिवाय उस अवधि के जब श्वासनली इंटुबैषेण या डिफिब्रिलेशन किया जाता है। इंटुबैषेण के लिए विराम 30 सेकंड से अधिक नहीं होना चाहिए।

लेख तैयार और संपादित किया गया था: सर्जन द्वारा