सिर पर चोट लगने के बाद कोमा से बाहर आने के लक्षण. दर्दनाक मस्तिष्क की चोट (कोमा, तीव्र अवधि)

- केंद्रीय संरचनाओं को नुकसान का सबसे आम कारण तंत्रिका तंत्र. अगर ऐसा हुआ गंभीर उल्लंघनमस्तिष्क ऊतक, कोमा हो सकता है, जिससे विकलांगता या मृत्यु हो सकती है।

क्षीण चेतना: घटना का तंत्र

दर्दनाक मस्तिष्क की चोट के कारण केंद्रीय तंत्रिका तंत्र को नुकसान होने के बाद, व्यक्ति किसी भी बाहरी उत्तेजना पर प्रतिक्रिया करने की क्षमता खो देता है। मनो-भावनात्मक स्थिति पूरी तरह से बाधित हो जाती है, पीड़ित अपने आसपास के लोगों से संपर्क नहीं कर पाता है। कोमा में चला जाता है.

टीबीआई के कारण कोमा की विशेषता एक व्यक्ति का एक विशिष्ट अवस्था में डूब जाना है, जो कुछ क्षेत्रों के निषेध से जुड़ा है। पीड़िता जवाब नहीं देती दर्द सिंड्रोम, तेज प्रकाशऔर शोरगुल, उसकी कोई प्रतिक्रिया नहीं है।

चेतना क्षीण हो जाती है जब मस्तिष्क के कुछ हिस्से जो बोलने, सोचने, जागने और तर्क करने के लिए जिम्मेदार होते हैं, क्षतिग्रस्त हो जाते हैं। क्षति की डिग्री के आधार पर, चेतना की हानि की अलग-अलग अवधि हो सकती है:

• हल्के दर्दनाक मस्तिष्क की चोट (उदाहरण के लिए, चोट): चेतना का नुकसान नहीं होता है या 5 सेकंड से अधिक नहीं रहता है;
• चोट मध्यम गंभीरता(उदाहरण के लिए, खुला टीबीआई): चेतना की गड़बड़ी की अवधि - 2 घंटे-2 दिन;
• गंभीर आघात: गहरी कोमा और वनस्पति अवस्थाएँ होती हैं।

टीबीआई के बाद कोमा - नहीं अलग रोग, लेकिन केवल केंद्रीय तंत्रिका तंत्र को नुकसान का परिणाम है। यदि गंभीर हो सामान्य स्थिति, जिससे किसी व्यक्ति के जीवन को खतरा हो, वह इसमें डूबा हो सकता है। यह स्थिति आपको सजगता और महत्वपूर्ण कार्यों की गतिविधि में नियंत्रित कमी लाने की अनुमति देती है।

कृत्रिम कोमा में शरीर में विशेष दवाओं का प्रवेश शामिल होता है। इस मामले में, श्वसन क्रिया एक वेंटिलेटर द्वारा की जाती है।

चारित्रिक लक्षण

दर्दनाक मस्तिष्क की चोट के बाद कोमा मुख्य रूप से बिगड़ा हुआ चेतना की विशेषता है। इस स्थिति के सभी लक्षणों को इसकी गंभीरता की डिग्री के अनुसार विभाजित किया जा सकता है:

चेतना की सतही अशांति. आदमी डूब जाता है गहरा सपना. पीड़ित से बात करने की कोशिश करते समय, वह अपनी आँखें खोल सकता है और कभी-कभी बातचीत शुरू कर सकता है। विराम चिह्न के साथ भाषण. रोगी हाथ-पैरों को हल्का-हल्का हिला सकता है।

साधारण कोमा. रोगी आवाज़ निकालने, अनजाने में अपनी आँखें खोलने और प्रदर्शन करने में सक्षम है अचानक हलचलहाथ. शारीरिक क्षति को रोकने के लिए डॉक्टर पीड़ित के अंगों को विशेष उपकरणों से ठीक कर सकता है।

गहरा कोमा. सजगता, गतिशीलता और श्वसन क्रिया पूरी तरह से अनुपस्थित हैं। दर्द पर कोई प्रतिक्रिया नहीं होती, जैसे पुतलियों की रोशनी पर होती है।

कोमा के दौरान इलाज

एक बार दर्दनाक मस्तिष्क की चोट के कारण कोमा का निदान हो जाने के बाद, उचित उपचार शुरू किया जाता है। सबसे पहले मस्तिष्क में रक्त प्रवाह बढ़ाने के उपाय किये जाते हैं। आपातकालीन उपचार एम्बुलेंस में पहले से ही शुरू हो जाता है।

उपयोग कृत्रिम वेंटिलेशनफेफड़े, शरीर में प्रविष्ट किये गये दवाइयाँ, रक्तचाप को सामान्य करने में मदद करता है। इसमें ऐसी दवाओं की शुरूआत की आवश्यकता होती है जो यकृत और गुर्दे जैसे अंगों की कार्यप्रणाली में सुधार करती हैं।

श्वसन गिरफ्तारी के मामले में, आपातकालीन चिकित्सक श्वासनली गुहा में एक विशेष ट्यूब डालता है, जो श्वास तंत्र से आने वाली ऑक्सीजन हवा का संवाहक है।

चूँकि, कोमा में रहते हुए, कोई व्यक्ति स्वयं कुछ नहीं खा सकता, परिचय पोषक तत्वजांच विधि द्वारा उत्पादित. द्वितीयक संक्रमण को रोकने के लिए मूत्र पथऔर फेफड़ों को शक्तिशाली जीवाणुरोधी दवाएं दी जाती हैं।

पुनर्वास अवधि

क्षीण चेतना के सभी मामलों में लंबे समय तक उपचार की आवश्यकता नहीं होती है पुनर्वास अवधि. आँकड़ों के अनुसार, मधुमेह के कारण होने वाली कोमा से उबरने में अधिक समय नहीं लगता है। उच्च खुराकनशीली दवाएं या शराब. ऐसे मामलों में, शरीर से विषाक्त पदार्थ बाहर निकलने से पहले क्षीण चेतना मौजूद होती है।

टीबीआई या पहली डिग्री के बाद तीसरी डिग्री कोमा से बाहर आना भी समान रूप से आवश्यक है पुनर्वास गतिविधियाँ. सबसे पहले, मस्तिष्क समारोह को बहाल करने के उपाय किए जाते हैं। हर मामले में भूलने की बीमारी विकसित नहीं होती है, लेकिन याददाश्त और ध्यान में गिरावट आती है।

टीबीआई के बाद आप कोमा से कैसे उबरते हैं? इस अवधि के दौरान, सहायता और उपलब्ध साधनों के बिना बैठने और चलने की क्षमता खो जाती है। चेतना का भ्रम देखा जाता है, व्यक्ति अंतरिक्ष में अभिविन्यास खो देता है। समायोजित करना समान उल्लंघनके कारण दीर्घकालिक उल्लंघनचेतना, निम्नलिखित विशेषज्ञ मदद करते हैं:

• न्यूरोलॉजिस्ट (भाषण बहाल करने में मदद करता है);
• मनोवैज्ञानिक (मनो-भावनात्मक स्थिति को सामान्य करता है);
• व्यावसायिक चिकित्सक (मोटर कौशल को बेहतर बनाने में मदद करता है);
• न्यूरोलॉजिस्ट, फिजियोथेरेपिस्ट, आदि।

टीबीआई के बाद कोमा से उबरने पर, रोगी को पहले दिन तुरंत शारीरिक और शारीरिक शोषण की आवश्यकता नहीं होती है। मानसिक तनाव. पुनर्वास धीरे-धीरे होना चाहिए। इसमें कितने महीने या साल लगेंगे पूर्ण पुनर्प्राप्तिकेंद्रीय तंत्रिका तंत्र की गतिविधि, और पूर्वानुमान क्या होगा यह दर्दनाक मस्तिष्क की चोट की गंभीरता पर निर्भर करता है।

कोमा के बाद पुनर्वास में रोगी को सभी रोजमर्रा की गतिविधियों में सहायता करना शामिल है: खाना, शौचालय जाना और स्नान करना। मोटर कौशल, स्मृति और भाषण को बहाल करने में मदद के लिए विकासात्मक खेलों की आवश्यकता होती है। अपने आहार को सामान्य बनाना महत्वपूर्ण है ताकि इसमें सभी को शामिल किया जा सके स्वस्थ विटामिनऔर सूक्ष्म तत्व।

मांसपेशियों की टोन को बहाल करने के लिए इसे निर्धारित किया जाता है मालिश उपचारजो किसी विशेषज्ञ के कार्यालय में और उसके बाद घर पर किया जाता है। मसाज के दौरान आप कोई भी इस्तेमाल कर सकते हैं आवश्यक तेल. यह प्रक्रिया रक्त परिसंचरण को बेहतर बनाने में भी मदद करती है। मुख्य शर्त चिकित्सा की निरंतरता है, भले ही पहले सकारात्मक परिवर्तन दिखाई दे रहे हों।

जटिलताओं

यदि दर्दनाक मस्तिष्क की चोट के समय केंद्रीय तंत्रिका तंत्र प्रभावित हुआ था, तो जटिलताएं होने की संभावना है। कोमा उनमें से एक है. गंभीर टीबीआई के साथ, परिणाम इतने गंभीर हो सकते हैं कि रोगी अब अपनी देखभाल करने, खड़े होने या बैठने में सक्षम नहीं होगा। ऐसे मामलों में, बाहरी मदद और विशेष चिकित्सा उपकरणों की आवश्यकता होगी।

कोमा के साथ हमेशा ऐसे गंभीर परिणाम नहीं होते। कुछ मामलों में, एक व्यक्ति चोट और चेतना की हानि से जल्दी ठीक हो जाता है, और बुनियादी कार्य और सजगता सामान्य हो जाती है।

कोमा के सबसे आम परिणामों में भूलने की बीमारी या अपूर्ण स्मृति हानि, बिगड़ा हुआ एकाग्रता, स्वतंत्र रूप से देखभाल करने की क्षमता का नुकसान (खाना, लेना) शामिल हैं। जल प्रक्रियाएंऔर आदि।)।

लेटे हुए लंबे समय तक, एक व्यक्ति बेडसोर से पीड़ित होना शुरू हो सकता है जिसके लिए अन्य की आवश्यकता होती है विशिष्ट चिकित्सादवाओं का उपयोग करना.

टीबीआई के अन्य परिणाम

दर्दनाक मस्तिष्क की चोट के परिणामों में केवल कोमा ही शामिल नहीं है। ये क्षति की गंभीरता पर निर्भर करते हैं। चोट लगने के बाद जटिलताएँ हमेशा पहले हफ्तों या महीनों में नहीं होती हैं। कभी-कभी नकारात्मक परिणाम लंबे समय के बाद विकसित होते हैं, जो बच्चों के लिए अधिक विशिष्ट है। वृद्धावस्था में, टीबीआई अक्सर घातक होता है।

दर्दनाक मस्तिष्क की चोट के परिणामों में शामिल हैं:

• बाहरी अभिव्यक्तियाँ: रक्तगुल्म, ऊतक सूजन, दर्द, बुखार, सामान्य अस्वस्थता, आदि;
• पैरों और/या बांहों का आंशिक या पूर्ण पक्षाघात;
• संवेदना की हानि त्वचानिचले और/या ऊपरी छोरों में;
• सिर में पुराना दर्द;
• दृश्य, श्रवण, भाषण समारोह, स्मृति की हानि;
• उल्लंघन श्वसन क्रिया, निगलना;
• पेशाब और मल त्याग को नियंत्रित करने में असमर्थता;
• ऐंठन वाले दौरे, बिगड़ा हुआ चेतना के विकास के साथ अभिघातजन्य मिर्गी सिंड्रोम;
• ऊपरी और निचले छोर;
• बिगड़ा हुआ एकाग्रता;
• चिड़चिड़ापन बढ़ गया.

ऐसा होते हुए भी बड़ी सूची नकारात्मक परिणाम, इसका मतलब यह नहीं है कि एक व्यक्ति के पास ये सभी होंगे। परिणामों का प्रकार इस पर निर्भर करता है सटीक स्थानसिर और मस्तिष्क की चोट का स्थानीयकरण, साथ ही इसकी गंभीरता।

ऐसी चोट के साथ, एक संभावित जटिलता) खोपड़ी और मस्तिष्क की नरम संरचनाओं को नुकसान है: रक्त वाहिकाएं, कपाल नसे, मस्तिष्कावरण ।

न्यूरोसर्जरी पर प्रकाश डाला गया खुली चोटमस्तिष्क, जब कपाल गुहा बाहरी वातावरण के साथ संचार करता है, और बंद हो जाता है। मरीज़ अक्सर दर्दनाक मस्तिष्क की चोट के कारण लंबे समय तक चेतना की हानि और अवसाद की शिकायत करते हैं। कोमा एक संकेत देता है कि मरीज की हालत गंभीर है और तत्काल चिकित्सा हस्तक्षेप की आवश्यकता है। इस चोट के साथ प्रगाढ़ बेहोशीदर्शाता है सामान्य गिरावटमस्तिष्क गतिविधि.

दर्दनाक मस्तिष्क की चोट के परिणाम और जटिलताएँ

इसके कारण अनेक जटिलताएँ उत्पन्न होती हैं। इस स्थिति में कोमा अत्यंत गंभीर है खतरनाक संकेत- अवसर घातक परिणामरोगी बढ़ जाता है. कोई व्यक्ति जितने लंबे समय तक कोमा में रहता है, रोगी के होश में आने के बाद जीवन समर्थन प्रक्रियाओं को बहाल करना उतना ही कठिन होता है।

अंतर करना निम्नलिखित प्रकारदर्दनाक मस्तिष्क की चोट से जटिलताएँ।

फोकल मस्तिष्क क्षति तब होती है जब यांत्रिक प्रभाव. प्रारंभ में यह सेरेब्रल कॉर्टेक्स के कुछ हिस्सों में स्थानीय घाव पैदा कर सकता है। यह रक्त वाहिकाओं और मेनिन्जेस को नुकसान पहुंचाकर आंतरिक रक्तस्राव और हेमटॉमस का कारण बन सकता है।

डिफ्यूज़ एक्सोनल मस्तिष्क क्षति को दर्दनाक मस्तिष्क की चोट की तरह एक अलग घटना माना जाता है। इस अवस्था में कोमा लगभग हमेशा मौजूद रहता है। टूटना और क्षति द्वारा विशेषता तंत्रिका कोशिकाएंमस्तिष्क - अक्षतंतु. इस विकार वाले मरीजों को संक्रमण के साथ एपेलिक सिंड्रोम के रूप में एक जटिलता का अनुभव होता है वानस्पतिक अवस्था.

माध्यमिक हाइपोक्सिक मस्तिष्क क्षति (ऑक्सीजन की कमी)। ऐसी चोटों के साथ, दर्दनाक मस्तिष्क की चोट इस्केमिक घावों की उपस्थिति से जटिल होती है मस्तिष्क के ऊतक, मस्तिष्क हाइपोक्सिया के साथ एक बेहोशी की स्थिति बिना किसी स्पष्ट लक्षण के, अनायास ही प्रकट हो जाती है।

दर्दनाक मस्तिष्क की चोट वाले रोगी में वनस्पति अवस्था के लक्षण

दर्दनाक मस्तिष्क की चोट वाले रोगी की वनस्पति अवस्था घटना के क्षण से 2-3 दिनों तक बनी रह सकती है। ऐसी स्थिति में, रोगी को तुरंत अस्पताल में भर्ती कराया जाना चाहिए और पुनर्जीवन उपाय प्रदान किए जाने चाहिए।

किसी रोगी की वनस्पति अवस्था के निम्नलिखित लक्षण प्रतिष्ठित हैं।

दर्दनाक, स्पर्शनीय और श्रवण उत्तेजनाओं पर प्रतिक्रिया अपर्याप्त (पूर्ण उदासीनता) है।

गतिविधि हाइपोथैलेमस और मस्तिष्क स्टेम के क्षेत्र में देखी जाती है, जो सहज श्वास और संबंधित हेमोडायनामिक्स की विशेषता है।

अनैच्छिक रूप से पलकें झपकाना. रोगी अपनी निगाह किसी वस्तु पर केंद्रित नहीं करता है। वस्तुओं की गति का आभास नहीं होता।

दवा की हमेशा तलाश रहती है वर्तमान तरीकेदर्दनाक मस्तिष्क की चोट जैसी गंभीर क्षति वाले रोगी का उपचार और पुनर्प्राप्ति। इस बीमारी के लिए कोमा चोट की जटिलता के स्तर का एक संकेतक है: रोगी जितने लंबे समय तक कोमा में रहेगा, मृत्यु से बचने की संभावना उतनी ही कम होगी।

माध्यमिक मस्तिष्क की चोट (आयन होमोस्टैसिस की झिल्लियों और तंत्रों को नुकसान, माध्यमिक हाइपर- या हाइपोटेंशन के साथ मस्तिष्क रक्त प्रवाह के ऑटोरेग्यूलेशन की हानि, बिगड़ा हुआ एक्सोनल चालन, माइलिन और एक्सोनल अध: पतन, रक्त-मस्तिष्क बाधा, ऊतक की बिगड़ा हुआ पारगम्यता) से शुरू होने वाली पैथोलॉजिकल प्रक्रियाएं लैक्टिक एसिडोसिस, मुक्त कणों की रिहाई) सेरेब्रल एडिमा और इंट्राक्रैनील उच्च रक्तचाप के विकास में योगदान करती है। मस्तिष्क के ऊतकों के इस्किमिया के छिड़काव और गहनता में एक और गड़बड़ी होती है, द्वितीयक पोस्ट-ट्रॉमेटिक इस्किमिया का विकास होता है, जिससे रोग प्रक्रिया में मस्तिष्क के प्रारंभिक अक्षुण्ण क्षेत्रों की भागीदारी के साथ प्राथमिक दर्दनाक परिगलन के क्षेत्र का विस्तार होता है, नए रक्तस्रावी और इस्केमिक फ़ॉसी की उपस्थिति, और विलंबित इंट्राक्रैनील हेमटॉमस का गठन।

मस्तिष्क अव्यवस्था. यह अनिवार्य रूप से इंट्राक्रानियल हेमटॉमस या क्रश घावों द्वारा मस्तिष्क के अनसुलझे, चल रहे संपीड़न के साथ होता है। बढ़ती हुई इंट्राक्रैनियल मात्रा मस्तिष्कमेरु द्रव के बहिर्वाह मार्गों को अवरुद्ध कर देती है, मस्तिष्क पैरेन्काइमा में दबाव प्रवणता तेजी से बढ़ जाती है, कपाल गुहा से रीढ़ की हड्डी की नहर में मस्तिष्कमेरु द्रव का मार्ग बाधित हो जाता है, ट्रंक विकृत हो जाता है, और इसकी संपीड़ित इस्किमिया होती है।

ट्रंक का अवरोध सबसे अधिक बार अनुमस्तिष्क टेंटोरियम के फोरामेन के स्तर पर देखा जाता है (ऊपर की ओर टकटकी की उपस्थिति या वृद्धि, अनिसोकोरिया, प्रकाश के प्रति पुतली की प्रतिक्रिया का कमजोर होना, बिगड़ा हुआ अभिसरण, मांसपेशियों की टोन में अजीब परिवर्तन, मस्तिष्कावरणीय लक्षणऔर टेंडन रिफ्लेक्सिस, कभी-कभी शरीर के अनुदैर्ध्य अक्ष के साथ उनके पृथक्करण के साथ, और अन्य मिडब्रेन लक्षण, कॉर्नियल और अन्य निचले-ट्रंक रिफ्लेक्सिस को बनाए रखते हुए)। कम आम तौर पर, ब्रेनस्टेम तबाही फोरामेन मैग्नम के स्तर पर विकसित होती है (कॉर्नियल रिफ्लेक्स का कमजोर होना या गायब होना, डिस्पैगिक विकारों का गहरा होना, सहज निस्टागमस की उपस्थिति, पक्षों की ओर टकटकी का पैरेसिस, टॉनिक ऐंठन और अन्य निचले ब्रेनस्टेम लक्षण)।

किसी भी गंभीरता की टीबीआई में एक्सोनल चोटें होती हैं। त्वरण-मंदी तंत्र के कारण चोटों के मामलों में अक्षतंतु (टूटना, हाइपरएक्सटेंशन, सूजन, डीमाइलेशन) को सबसे गंभीर क्षति देखी जाती है। पिनपॉइंट हेमोरेज सफेद पदार्थ के गहरे हिस्सों में होता है, गोलार्ध के कार्यात्मक वियोग और स्टेम-सबकोर्टिकल संरचनाओं में होता है। इंट्राक्रानियल वॉल्यूमेट्रिक सबस्ट्रेट्स (हेमेटोमा, संलयन घाव) की अनुपस्थिति में पीड़ितों की दीर्घकालिक कोमा की स्थिति हमें फैलाना एक्सोनल चोट (या रुकावट) का निदान करने की अनुमति देती है, जो बच्चों में अधिक आम है।

आइए हम संक्षेप में टीबीआई के विभिन्न नैदानिक ​​रूपों की विशेषताओं पर ध्यान दें।

मस्तिष्क आघात

टीबीआई का कार्यात्मक रूप से प्रतिवर्ती रूप। डिग्रियों में विभाजित नहीं। दवार जाने जाते है अल्पकालिक हानिचेतना (कई सेकंड से कई मिनट तक), गहराई - स्तब्धता से स्तब्धता तक, चोट से ठीक पहले की घटनाओं की अवधि के लिए भूलने की बीमारी। चेतना बहाल होने पर, सिरदर्द, कमजोरी, चक्कर आना, कानों में घंटियाँ और शोर, पसीना आना और नींद में खलल की शिकायतें आम हैं। चोट लगने के तुरंत बाद एक बार उल्टी संभव है। महत्वपूर्ण कार्यों में कोई ध्यान देने योग्य गड़बड़ी नहीं है। एक न्यूरोलॉजिकल परीक्षा के दौरान, मस्तिष्क क्षति के फोकल लक्षणों का पता नहीं लगाया जाता है, या पुतलियों की मामूली विषमता, कण्डरा और त्वचा की सजगता, चेहरे की मांसपेशियों का संक्रमण और अस्थिर छोटे-व्यापक निस्टागमस का पता लगाया जाता है। ये लक्षण 2-7 दिनों के बाद गायब हो जाते हैं। मस्तिष्कमेरु द्रव का दबाव और संरचना अपरिवर्तित रही।

हम तथाकथित हल्के दर्दनाक मस्तिष्क की चोट वाले रोगियों को अस्पताल में भर्ती करने की आवश्यकता पर ध्यान आकर्षित करते हैं।

7-10 दिनों तक बिस्तर पर आराम। दवाओं के बीच एनाल्जेसिक निर्धारित हैं, एंटिहिस्टामाइन्स, शामक। वनस्पति लक्षणों के लिए, बेलाटामिनल (1t x Zr.) मौखिक रूप से या प्लैटिफ़िलाइन 1 मिली 0.2% दिन में 1-2 बार। पी/के. धमनी उच्च रक्तचाप के लिए - दवाएं जो रक्तचाप को कम करती हैं।

मरीज को 10-12 दिनों के लिए अस्पताल से छुट्टी दे दी जाती है, उसके बाद 7-14 दिनों के लिए काम से (प्रत्येक मामले में व्यक्तिगत रूप से) छुट्टी दे दी जाती है।

मस्तिष्क में हल्की चोट

यह चेतना के नुकसान की लंबी अवधि की विशेषता है: कई मिनटों से लेकर 1 घंटे तक, और हल्के फोकल लक्षणों की उपस्थिति जो चोट के बाद पहले सप्ताह के दौरान गायब नहीं होते हैं। के बारे में शिकायतें सिरदर्द, चक्कर आना, उल्टी, कभी-कभी दोहराया जाता है। महत्वपूर्ण कार्यों में स्पष्ट गड़बड़ी और तीव्र अवधि के अपेक्षाकृत अनुकूल पाठ्यक्रम की अनुपस्थिति में मामूली सबराचोनोइड रक्तस्राव और खोपड़ी के फ्रैक्चर संभव हैं।

10-14 दिनों तक बिस्तर पर आराम,

औषध उपचार मस्तिष्काघात के समान ही है। सबराचोनोइड रक्तस्राव की उपस्थिति में, डाइसिनोन (एटमसाइलेट) 250-500 मिलीग्राम आईएम दिन में 3 बार निर्धारित किया जाता है। बढ़े हुए सिरदर्द के लिए इंट्राक्रेनियल दबाव(मस्तिष्कमेरु द्रव का दबाव 200 मिमी जल स्तंभ से ऊपर), हल्के निर्जलीकरण की सलाह दी जाती है: 2-4 दिनों के लिए डायकार्ब (0.25) या फ़्यूरोसेमाइड (0.04)। एमिनोफिललाइन 2.4% -10 प्रति 100 मिलीलीटर निर्धारित करना संभव है नमकीन घोल. यह मस्तिष्क रक्त प्रवाह में सुधार करता है, कोशिका झिल्ली के कार्यों को स्थिर करता है

मध्यम मस्तिष्क संलयन

में हल्की चोट के विपरीत, इसमें कई घंटों तक चेतना की हानि और बार-बार उल्टी होती है। बढ़ी हुई सांस लेने की दर, टैचीकार्डिया या ब्रैडीकार्डिया और धमनी उच्च रक्तचाप दर्ज किया जा सकता है। अचेतन अवस्था से बाहर निकलने पर, भटकाव और मोटर उत्तेजना देखी जाती है, जो आमतौर पर चोट लगने के बाद पहले 3 दिनों के भीतर गायब हो जाती है। फोकल न्यूरोलॉजिकल लक्षण अधिक स्पष्ट होते हैं; मानसिक विकार, कपाल नसों और अंगों का पैरेसिस, वाचाघात और मेनिन्जियल लक्षण देखे जा सकते हैं। फोकल संकेत 1-2 महीने तक रह सकते हैं। खोपड़ी की हड्डियों के फ्रैक्चर और सबराचोनोइड रक्तस्राव का अक्सर पता लगाया जाता है।

उद्देश्य सिद्धांत दवाई से उपचारगंभीर टीबीआई के समान, जिसे नीचे प्रस्तुत किया जाएगा।

मस्तिष्क की गंभीर चोट के नैदानिक ​​रूप

निदान सिद्धांत

रोगी की नैदानिक ​​​​परीक्षा, उसकी स्थिति की गंभीरता और उच्च रक्तचाप-अव्यवस्था सिंड्रोम की गंभीरता के आधार पर, तीन विकल्पों में से एक में की जाती है।

1. न्यूनतम परीक्षा में क्लिनिकल न्यूरोलॉजिकल परीक्षा और इको-ईजी (अक्सर ऑपरेटिंग टेबल पर) शामिल होता है

2. एक संक्षिप्त परीक्षा एक नैदानिक ​​न्यूरोलॉजिकल परीक्षा, इको-ईजी, सर्वेक्षण क्रैनोग्राफी और कंप्यूटेड टोमोग्राफी परीक्षा तक सीमित है।

3. पूर्ण संस्करण को न्यूरो-नेत्र परीक्षण, ईईजी, ट्रांसक्रानियल डॉपलर सोनोग्राफी, कैरोटिड एंजियोग्राफी, इंट्राक्रैनियल दबाव (आईसीपी) का माप, आदि द्वारा पूरक किया जाता है।

गंभीर दर्दनाक मस्तिष्क की चोट की नैदानिक ​​​​तस्वीर विविधता की विशेषता है, क्योंकि मस्तिष्क संपीड़न का कोर्स और एक गतिशील इंट्राक्रानियल वॉल्यूमेट्रिक प्रक्रिया के रूप में क्रश फोकस का गठन इस पर निर्भर करता है:

शारीरिक आकार, स्थान और आयतन

विकास के चरण और विनाश के प्राथमिक फोकस के आसपास माध्यमिक रोग संबंधी प्रतिक्रियाओं की डिग्री

उच्च रक्तचाप-अव्यवस्था सिंड्रोम की गंभीरता की डिग्री

शरीर की व्यक्तिगत प्रतिपूरक क्षमताएँ

गंभीर दर्दनाक मस्तिष्क की चोट का निदान तैयार करना:

1. कपाल गुहा से संबंध:

बंद किया हुआ टी.बी.आईत्वचा की अखंडता को नुकसान पहुंचाए बिना.

हे टीबीआई खोलेंत्वचा और खोपड़ी को नुकसान के साथ, खुला मर्मज्ञखोपड़ी और ड्यूरा मेटर की हड्डियों को नुकसान के साथ।

2. गंभीर पृथक या संयुक्त चोट (छाती, श्रोणि, लंबी हड्डियों का फ्रैक्चर)। ट्यूबलर हड्डियाँ, चेहरे का कंकाल और पेट के अंगों को नुकसान)

3. मस्तिष्क में गंभीर चोट

4. मस्तिष्क का संपीड़न.

एपीड्यूरल हिमाटोमा

. सबड्यूरल हिमाटोमा

इंट्रासेरेब्रल हेमेटोमा

चोट का फोकस

ब्रेन क्रश साइट

अवसादग्रस्त खोपड़ी का फ्रैक्चर

हाइग्रोमा

न्यूमोसेफालस

मस्तिष्क का बहुघटकीय संपीड़न

5. अलग-अलग तीव्रता का सबराचोनोइड रक्तस्राव

6. खोपड़ी के वॉल्ट और आधार के फ्रैक्चर का स्थानीयकरण और प्रकार

7. सिर और चेहरे के कोमल ऊतकों को क्षति की प्रकृति

8. शराब के नशे की उपस्थिति

मस्तिष्क में गंभीर चोट

इसकी विशेषता दीर्घकालिक है: कई घंटों से लेकर कई हफ्तों तक और गहरी (स्तब्धता से कोमा तक) चेतना की गड़बड़ी, अक्सर मोटर उत्तेजना, गंभीर फोकल लक्षण न केवल गोलार्धों से, बल्कि मस्तिष्क स्टेम (एनिसोकोरिया, निस्टागमस) से भी। फ्लोटिंग टकटकी, निगलने में गड़बड़ी, पैरेसिस और अंगों का पक्षाघात, अंगों में प्रायश्चित या हाइपरटोनिटी, पैथोलॉजिकल रिफ्लेक्सिस, आदि)। महत्वपूर्ण कार्य बुरी तरह से ख़राब हो गए हैं: टैची- या ब्रैडीकार्डिया, धमनी हाइपो- या उच्च रक्तचाप। चोट लगने के बाद पहले घंटों और दिनों में ब्रेनस्टेम के लक्षण मस्तिष्क गोलार्द्धों को नुकसान के संकेतों को अस्पष्ट कर देते हैं। अंगों के पक्षाघात और पक्षाघात का पता लगाया जा सकता है, और चेतना के साफ़ होने पर - एफैसिक विकार, मानसिक विकार, मेनिन्जियल सिंड्रोम।

मस्तिष्क स्टेम के स्तर पर प्रमुख पीड़ा के आधार पर, संबंधित लक्षण परिसर हावी होता है।

डाइएन्सेफेलिक रूप में, रक्तचाप, टैचीकार्डिया, टैचीपनिया और हाइपरटेमिया में वृद्धि होती है। ऊपर की ओर देखने का पक्षाघात, नेत्रगोलक की तैरती गति, प्रकाश के प्रति पुतलियों की प्रतिक्रिया में कमी, मांसपेशियों की टोन में बदलाव और मस्तिष्क की कठोरता का पता लगाया जा सकता है। टेंडन रिफ्लेक्सिस उदास हैं।

धड़ के दुम भागों को प्रमुख क्षति के साथ, समय-समय पर सांस लेने की प्रवृत्ति देखी जाती है धमनी हाइपोटेंशनऔर टैचीकार्डिया, मायड्रायसिस, कॉर्निया और ग्रसनी सजगता में कमी आई।

चोट लगने के बाद पहले घंटों में, मस्तिष्क स्टेम क्षति के रूपों के बीच स्पष्ट रूप से अंतर करना अक्सर संभव नहीं होता है।

गंभीर मस्तिष्क संलयन वाले लगभग 70% रोगियों में बेसल खोपड़ी फ्रैक्चर का निदान किया जाता है, जो सदमे प्रतिक्रियाओं के विकास की संभावना पैदा करता है, साथ ही सूजन संबंधी जटिलताएँमस्तिष्क की झिल्लियों और पदार्थ से.

खोपड़ी के आधार के अधिकांश फ्रैक्चर (51% तक) मध्य कपाल फोसा में स्थानीयकृत होते हैं, अक्सर ओटोरिया के साथ होते हैं, मस्तिष्कमेरु द्रव पहले दिनों में रक्त के साथ मिश्रित होता है, और पोस्टऑरिकुलर क्षेत्र में चोट के निशान दिखाई देते हैं।

जब पिरामिड खंडित हो जाता है कनपटी की हड्डीपीड़ित चेहरे की नस, जो कहा जा सकता है, जिसमें बिगड़ा हुआ चेतना वाले मरीज़ भी शामिल हैं श्रवण तंत्रिका. फोकल लक्षणललाट की क्षति के कारण और टेम्पोरल लोबवें: एफैसिक और मानसिक विकार, कॉन्ट्रैटरल होमोनिमस हेमियानोप्सिया, आदि।

पूर्वकाल के आधार का फ्रैक्चर कपाल खात 20% में होता है. एक या दो तरफा एक्सोफथाल्मोस, "चश्मा" का एक लक्षण, नाज़ोरिया घ्राण, ऑप्टिक और ओकुलोमोटर तंत्रिकाओं के साथ-साथ मानसिक विकारों की विशेषता है, असामान्य नहीं हैं।

इकोएन्सेफलोग्राफी के दौरान, विस्थापन मध्यरेखा संरचनाएँअनुपस्थित है या यह 3-4 मिमी से अधिक नहीं है। सीटी स्कैन से वेंट्रिकुलर सिस्टम के संकुचन, बेसल लिकर सिस्टर्न की विकृति या धुंधलापन, व्यापक या सीमित सबराचोनोइड रक्तस्राव के साथ सेरेब्रल एडिमा के लक्षणों का पता चलता है, अक्सर न केवल उत्तल के साथ, बल्कि इंटरहेमिस्फेरिक विदर और टेंटोरियम क्षेत्र में भी। सेरेब्रल एडिमा फैल सकती है या मुख्य रूप से किसी एक गोलार्ध में हो सकती है; अक्सर कई छोटे होते हैं; इंट्रासेरेब्रल रक्तस्राव, इंट्रावेंट्रिकुलर सहित।

ट्रंक की अव्यवस्था और हर्नियेशन के संकेतों की अनुपस्थिति में, और मस्तिष्क के बड़े दर्दनाक संरचनाओं के बहिष्कार में, चोट के बाद दूसरे या तीसरे दिन 14, मस्तिष्कमेरु द्रव के दबाव की माप और इसकी संरचना की जांच के साथ एक काठ का पंचर किया जाता है। संकेत दिया। सबराचोनोइड रक्तस्राव की उपस्थिति में, बार-बार काठ पंचर किया जाता है।

मस्तिष्क का संपीड़न

यह सामान्य मस्तिष्क संबंधी लक्षणों में जीवन-घातक वृद्धि (चेतना की गड़बड़ी का प्रकट होना या गहरा होना, सिरदर्द में वृद्धि, बार-बार उल्टी होना) की विशेषता है। साइकोमोटर आंदोलन), फोकल (हेमिपेरेसिस की उपस्थिति या गहरा होना, एकतरफा मायड्रायसिस, फोकल मिर्गी के दौरे, आदि) और ब्रेनस्टेम (ब्रैडीकार्डिया की उपस्थिति, रक्तचाप में वृद्धि, ऊपर की ओर टकटकी की सीमा, पैथोलॉजिकल द्विपक्षीय पैर के संकेतों की उपस्थिति, आदि) मुख्य संकेत मस्तिष्क संपीड़न के कारण हैं: चेतना की गड़बड़ी, सिरदर्द, मंदनाड़ी, उल्टी, साइकोमोटर आंदोलन, दौरे, धमनी उच्च रक्तचाप की प्रवृत्ति, माध्यमिक अव्यवस्था सिंड्रोम, भीड़फंडस पर, साथ ही विभिन्न फोकल पर तंत्रिका संबंधी लक्षण, हेमेटोमा के स्थानीयकरण द्वारा निर्धारित। हल्के मस्तिष्क संलयन की पृष्ठभूमि के खिलाफ इंट्राक्रैनील हेमटॉमस को बिगड़ा हुआ चेतना की गतिशीलता में तीन चरणों की विशेषता है:

चोट के समय चेतना की प्राथमिक हानि, फिर एक डिग्री या दूसरे तक इसकी बहाली (विस्तारित या मिटाया गया स्पष्ट अंतराल)। चेतना की बदलती माध्यमिक हानि के साथ। साइकोमोटर उत्तेजना अक्सर गंभीर मस्तिष्क आघात और इंट्राक्रानियल हेमटॉमस के साथ होती है। यह लगातार, बिना शर्त की विशेषता है बाहरी उत्तेजन, चेतना की हानि की अलग-अलग डिग्री की पृष्ठभूमि के खिलाफ, शरीर, अंगों की स्थिति में परिवर्तन, बैठने की इच्छा, बिस्तर से बाहर निकलना। इस मामले में, भाषण उत्पादन या असंगत भाषण, मोनोसैलिक रोने और कराहने की कमी होती है। चेहरे पर हाइपरमिया, अलगाव और आंखों में डर, मरीज क्रोधित और आक्रामक हो सकते हैं, कभी-कभी कर्मचारियों का विरोध करते हैं, उत्तेजना स्तब्धता या कोमा में बदल सकती है, कभी-कभी कर्मचारियों से उचित मूल्यांकन प्राप्त किए बिना, गलती से शांत माना जाता है।

मस्तिष्क की चोटों में साइकोमोटर आंदोलन आमतौर पर चोट के तुरंत बाद ही प्रकट होता है, और गंभीरता में कमी आती है क्योंकि मस्तिष्क शोफ समाप्त हो जाता है और मस्तिष्कमेरु द्रव रक्त से साफ हो जाता है। वृद्धि की प्रवृत्ति के साथ विलंबित उत्तेजना की शुरुआत, बिगड़ा हुआ चेतना, सिरदर्द में वृद्धि और मस्तिष्क संपीड़न के अन्य लक्षणों के साथ मेल खाते हुए, इंट्राक्रानियल हेमटॉमस के लिए अधिक विशिष्ट है। टीबीआई के साथ अक्सर उल्टी होती है, जो भूलभुलैया या सीधे मेडुला ऑबोंगटा के उल्टी केंद्र की जलन के परिणामस्वरूप होती है। देरी से या बार-बार उल्टी होना बढ़े हुए इंट्राकैनायल दबाव और प्रारंभिक मस्तिष्क अव्यवस्था का संकेत है।

मस्तिष्क के संपीड़न के कारणों में कपाल तिजोरी की हड्डियों के अवसादग्रस्त फ्रैक्चर, इंट्राक्रानियल हेमटॉमस (एपिड्यूरल, सबड्यूरल, इंट्रासेरेब्रल, मल्टीपल), मस्तिष्क के कुचलने और संलयन के क्षेत्र, सबड्यूरल हाइड्रोमास हो सकते हैं। आधे मामलों में, मस्तिष्क संपीड़न के विभिन्न कारणों का एक संयोजन होता है। इस मामले में, संपीड़न सब्सट्रेट्स को "फर्श दर फर्श" (दबाया हुआ फ्रैक्चर - एपिड्यूरल हेमेटोमा - क्रश चोट का फोकस; सबड्यूरल हेमेटोमा - क्रश चोट का फोकस, आदि), दूरी पर - एक गोलार्ध में या विभिन्न गोलार्धों में स्थित किया जा सकता है। , जो मस्तिष्क संपीड़न के सर्जिकल निदान के प्रयोजन के लिए खोज गड़गड़ाहट छेद लागू करते समय इसे ध्यान में रखने की आवश्यकता को उचित ठहराता है।

मस्तिष्क आघात वाले लगभग एक तिहाई रोगियों में, गंभीरता की अलग-अलग डिग्री के विभिन्न फोकल घाव पाए जाते हैं, जिन्हें तुरंत पहचाना जाना चाहिए और उनकी गतिशीलता की नैदानिक ​​​​रूप से और सीटी का उपयोग करके निगरानी की जानी चाहिए।

हम प्रस्ताव रखते हैं निम्नलिखित वर्गीकरणफोकल मस्तिष्क क्षति.

मस्तिष्क पदार्थ को कुचले बिना इंट्रासेरेब्रल हेमेटोमा। यह अक्सर ललाट लोब के ध्रुव में या टेम्पोरल लोब में स्थानीयकृत होता है, आमतौर पर मात्रा 50 मिलीलीटर से अधिक नहीं होती है। रोगियों की स्थिति, एक नियम के रूप में, गंभीर नहीं है; मानसिक विकार, पिरामिड अपर्याप्तता और भाषण विकार असामान्य नहीं हैं। सीटी और इको-ईजी डेटा के अनुसार, मध्य संरचनाओं का विस्थापन नगण्य है। छोटे इंट्रासेरेब्रल हेमेटोमा का इलाज रूढ़िवादी तरीके से किया जा सकता है

चोट का फोकस मस्तिष्क के ऊतकों को कुचले बिना उसके रक्तस्रावी नरम होने के क्षेत्रों पर है, नरम मेनिन्जेस बरकरार हैं, खांचे और घुमावों का विन्यास संरक्षित है, कोई गंदगी नहीं है। आमतौर पर इसका इलाज रूढ़िवादी तरीके से किया जाता है

कुचलने का स्रोत. स्थूल रूप से परिभाषित क्षेत्र इसके पूर्ण विनाश के साथ मस्तिष्क के ऊतकों का दर्दनाक विनाश, एकाधिक रक्तस्राव, नरम मेनिन्जेस का टूटना और मस्तिष्क के मलबे का निर्माण। सामान्य मस्तिष्क और फोकल न्यूरोलॉजिकल लक्षणों के प्रतिगमन की प्रवृत्ति वाले रोगी की अपेक्षाकृत क्षतिपूर्ति स्थिति में, रूढ़िवादी उपचार का प्रयास उचित है

क्रश घाव के साथ इंट्रासेरेब्रल हेमेटोमा। हेमेटोमा की मात्रा घाव के आकार और मलबे की मात्रा से अधिक है। एक नियम के रूप में, सर्जिकल हस्तक्षेप आवश्यक है।

इंट्रासेरेब्रल हेमेटोमा के साथ क्रश की चोट। घाव का आकार और मलबे की मात्रा हेमेटोमा की मात्रा से अधिक है। एक नियम के रूप में, सर्जिकल हस्तक्षेप की आवश्यकता होती है।

क्षेत्रीय अस्पतालों में आधुनिक अत्यधिक जानकारीपूर्ण नैदानिक ​​​​उपकरण (कंप्यूटेड टोमोग्राफ, एंजियोग्राफ़) की वर्तमान कमी चोट की तीव्र अवधि, खोपड़ी रेडियोग्राफी और इकोएन्सेफलोग्राफी डेटा की नैदानिक ​​​​तस्वीर का पर्याप्त रूप से आकलन करना विशेष रूप से महत्वपूर्ण बनाती है।

बेहोशी, फोकल न्यूरोलॉजिकल लक्षण (एनिसोकोरिया, हेमिपेरेसिस, मिर्गी के दौरे आदि) मस्तिष्क के संभावित संपीड़न का संकेत देते हैं। मेनिन्जियल धमनी की शाखाओं के प्रक्षेपण में संवहनी खांचे को पार करने वाले कैल्वेरियम के फ्रैक्चर, 3 मिमी से अधिक की इकोएन्सेफैलोस्कोपी के दौरान एम इको का विस्थापन संपीड़न की संभावना की पुष्टि करता है और सर्जिकल हस्तक्षेप की आवश्यकता को निर्धारित करता है।

हम इस बात पर जोर देते हैं कि संदिग्ध मस्तिष्क संपीड़न वाले रोगियों का गतिशील अवलोकन दीर्घकालिक नहीं होना चाहिए। डायग्नोस्टिक बर होल को पहले (अस्पताल में भर्ती होने के बाद पहले घंटों में) लागू करना बेहतर है और हेमेटोमा का पता नहीं लगाना, इसे बहुत देर से करने से बेहतर है, जब मस्तिष्क स्टेम की अव्यवस्था और उल्लंघन पहले ही हो चुका हो, और यहां तक ​​कि संपीड़न सब्सट्रेट को मौलिक रूप से हटा दिया गया हो। प्रभावी नहीं हो सकता

पहले, हमने सेरेब्रल कम्प्रेशन सिंड्रोम का वर्णन किया था, जो लगभग किसी भी तरह से विकसित होता है नैदानिक ​​रूपमस्तिष्क संपीड़न. हालाँकि, इसकी अभिव्यक्ति की कुछ विशेषताएं हैं।

पाठ्यक्रम के प्रकार के अनुसार, चिकित्सकीय रूप से, मस्तिष्क का संपीड़न तीव्र रूप से विकसित हो सकता है - चोट के बाद 3-4 दिनों के भीतर, सूक्ष्म रूप से 4-14 दिनों के भीतर और कालानुक्रमिक रूप से - चोट के बाद 2 सप्ताह या उससे अधिक। यह मस्तिष्क और पूरे शरीर की प्रतिपूरक क्षमताओं की डिग्री, संपीड़न सब्सट्रेट्स की मात्रा और स्थानीयकरण, और सहवर्ती मस्तिष्क संलयन की डिग्री पर निर्भर करता है। मस्तिष्क की गंभीर चोट के मामले में, इंट्राक्रानियल हेमटॉमस और संपीड़न के अन्य सब्सट्रेट्स के कारण इसके संपीड़न की नैदानिक ​​​​तस्वीर तेजी से विकसित होती है और चोट के बाद अगले कुछ घंटों या दिनों के भीतर ब्रेनस्टेम की अव्यवस्था हो सकती है।

एपिड्यूरल हेमटॉमस(ड्यूरा मेटर और भीतरी हड्डी की प्लेट के बीच रक्त का संचय)। वे मेनिन्जियल धमनी या पचियोनिक नसों की शाखाओं को नुकसान के परिणामस्वरूप बनते हैं, अक्सर कपाल तिजोरी की हड्डियों के फ्रैक्चर के साथ।

लक्षणों का क्लासिक त्रय: ल्यूसिड अंतराल, अनिसोकोरिया (हेमेटोमा के किनारे पुतली का फैलाव) और कॉन्ट्रैटरल हेमिपेरेसिस - केवल 18% मामलों में होता है और अधिक बार जब हेमेटोमा पेरिटोटेम्पोरल क्षेत्र में स्थित होता है। यह भी ध्यान में रखा जाना चाहिए कि हेमेटोमा का आकार हमेशा न्यूरोलॉजिकल लक्षणों की गंभीरता के समानुपाती नहीं होता है। एपिड्यूरल हेमटॉमस के लिए यह विशिष्ट है तेजी से विकासमस्तिष्क की अव्यवस्था और एक गंभीर स्थिति की शुरुआत की स्पष्ट अचानकता।

एपिड्यूरल हेमटॉमस के साथ कुछ लक्षणों की आवृत्ति:

सबसे तीव्र कोर्स - 10 बजे तक। (10%); तीव्र पाठ्यक्रम- 24 घंटे तक (38%);

प्रकाश अंतराल (18%); सुस्ती, सिरदर्द, उल्टी (84%);

कोमा की बढ़ती गहराई के साथ चेतना की प्राथमिक हानि (31%);

अनिसोकोरिया (50%); हेमिपेरेसिस (62%)।

अवदृढ़तानिकी रक्तगुल्म(ड्यूरा मेटर और अरचनोइड झिल्ली के बीच रक्त का संचय) अक्सर ड्यूरा मेटर (तथाकथित ब्रिजिंग नसों) के साइनस में बहने वाली सतही नसों को नुकसान के परिणामस्वरूप बनता है। उनमें से सबसे बड़ी संख्या ललाट और पार्श्विका क्षेत्रों में स्थित है। कम आम तौर पर, हेमटॉमस तब होता है जब कॉर्टिकल धमनियां क्षतिग्रस्त हो जाती हैं।

यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि संवहनी टूटना अपेक्षाकृत मामूली दर्दनाक प्रभाव के साथ हो सकता है, खासकर बुजुर्ग रोगियों में। हेमेटोमा का स्थान चोट की जगह से मेल नहीं खा सकता है: हेमेटोमा एक प्रति-प्रभाव से बनता है।

नैदानिक ​​​​तस्वीर सहवर्ती मस्तिष्क संलयन की डिग्री पर निर्भर करती है: में गंभीर मामलेंचोट लगने के बाद पहले मिनटों से, रोगी बेहोशी की स्थिति में आ जाता है। कोई हल्का गैप नहीं है, अवसाद के साथ एक या दो तरफा मायड्रायसिस या मिओसिस अक्सर देखा जाता है पुतली संबंधी प्रतिक्रियाएँ. विभिन्न फोकल लक्षणों का पता लगाया जा सकता है (दौरे, अंगों का पैरेसिस)। गंभीर चोट की पृष्ठभूमि में, अव्यवस्था के लक्षण तेजी से बढ़ते हैं।

इंट्रासेरेब्रल हेमेटोमास (मस्तिष्क में रक्त का संचय)ये 2 प्रकार के हो सकते हैं:

प्राथमिक - मस्तिष्क की गहराई में क्षतिग्रस्त वाहिकाओं से रक्तस्राव का परिणाम।

माध्यमिक - अपक्षयी प्रक्रियाओं के साथ मस्तिष्क की चोट या क्रश के फोकस के विकास का परिणाम संवहनी दीवार. वीएमएच के अधिकांश अन्य रूप मस्तिष्क संलयन के केंद्र के क्षेत्र में स्थित होते हैं, आमतौर पर ललाट या टेम्पोरल लोब में। प्रारंभ में, ये मामूली फैलने वाले रक्तस्राव के छोटे फॉसी हो सकते हैं और ऊतक एसिडोसिस रक्त वाहिकाओं, विशेष रूप से केशिकाओं की पारगम्यता को बढ़ाते हैं, जिससे लंबे समय तक डायपेडेटिक रक्तस्राव होता है और आईसीएच का निर्माण होता है। उनके साथ क्लिनिक करें बदलती डिग्रीचेतना की गड़बड़ी, लक्षण पिरामिडीय अपर्याप्तता, मानसिक विकार धीरे-धीरे विकसित होते हैं। तीव्र आईसीएच चोट के समय मस्तिष्क में रक्त वाहिकाओं को नुकसान का परिणाम है। यदि हेमेटोमा की मात्रा छोटी है, तो इसका कोर्स अपेक्षाकृत अनुकूल है।

सबड्यूरल हाइग्रोमास - चोट और खराब सेरेब्रोस्पाइनल द्रव परिसंचरण के परिणामस्वरूप सबड्यूरल स्पेस में मस्तिष्कमेरु द्रव का संचय। चिकित्सकीय रूप से, हाइग्रोमा सबड्यूरल हेमेटोमा के समान ही प्रकट होता है, हालांकि उनका कोर्स अधिक अनुकूल होता है, साइकोमोटर आंदोलन और मिर्गी के दौरे आम लक्षण हैं; जब ड्यूरा मेटर को एक छोटे (2-3 मिमी) चीरे से खोला जाता है, तो दबाव में पीली शराब बाहर निकलने लगती है।

उदास खोपड़ी फ्रैक्चर.उदास खोपड़ी के फ्रैक्चर के साथ, सहवर्ती गंभीर फैलाना मस्तिष्क संलयन की अनुपस्थिति में, अपेक्षाकृत हल्के सामान्य मस्तिष्क और गंभीर फोकल न्यूरोलॉजिकल लक्षणों के बीच एक पृथक्करण होता है, खासकर अगर फ्रैक्चर मोटर या भाषण केंद्रों के प्रक्षेपण में स्थानीयकृत होता है। यदि दर्दनाक मस्तिष्क की चोट वाले सभी पीड़ितों को दो अनुमानों - ललाट और प्रोफ़ाइल - में क्रैनोग्राफी निर्धारित की जाती है, तो निदान मुश्किल नहीं है।

ड्यूरा मेटर के साइनस पर दबे हुए फ्रैक्चर के साथ विशेष सामरिक कठिनाइयों का सामना करना पड़ता है।

चिकित्सकीय रूप से, एक उदास फ्रैक्चर के साथ धनु साइनस को नुकसान का संदेह किया जा सकता है यदि इसके प्रक्षेपण में कोई घाव हो या साइनस के साथ सिर के नरम ऊतकों की सॉसेज के आकार की सूजन हो। बल प्रयोग के सीमित क्षेत्र के साथ किसी भारी वस्तु से सिर पर प्रहार से चोट के तंत्र को स्पष्ट करके निदान में मदद की जा सकती है। एक नियम के रूप में, पैरासागिटल क्षेत्र भी पीड़ित होता है, इसलिए पैरेसिस, पैरों में अधिक गंभीर रूप से व्यक्त, संवेदनशीलता विकार, मूत्र प्रतिधारण और मिर्गी के दौरे का पता लगाया जा सकता है। साइनस को नुकसान अक्सर निम्न के साथ दर्दनाक सदमे के विकास के साथ होता है रक्तचाप, नाड़ी आवश्यक रूप से तेज़ नहीं है, यह दुर्लभ या हो सकती है सामान्य आवृत्ति. एक नियम के रूप में, इकोएन्सेफलोग्राफी के दौरान मध्य रेखा संरचनाओं का कोई विस्थापन नहीं होता है।

रेडियोग्राफी के अलावा और परिकलित टोमोग्राफीअवसादग्रस्त फ्रैक्चर की उपस्थिति को स्पष्ट करने के लिए, कैरोटिड एंजियोग्राफी बहुमूल्य जानकारी प्रदान करती है, जो धनु साइनस की स्थिति का खुलासा करती है - इसकी विकृति, संपीड़न, हड्डी के टुकड़ों की गहराई, साइनस धैर्य।

यह सर्वविदित है कि एक उदास फ्रैक्चर आपातकालीन ट्रेपनेशन और संपीड़न राहत के अधीन है। अन्यथा, मस्तिष्क संपीड़न सिंड्रोम, फोकल न्यूरोलॉजिकल घाटा बढ़ सकता है, और बाद में मस्तिष्क की झिल्लियों और पदार्थ में एक सिकाट्रिकियल चिपकने वाली प्रक्रिया विकसित हो सकती है, जिससे अक्सर सिरदर्द होता है। मिरगी के दौरे. हालाँकि, सर्जरी के दौरान संभावित क्षति और रक्तस्राव के साथ, शिरापरक साइनस के प्रक्षेपण में एक उदास फ्रैक्चर का स्थानीयकरण, उचित प्रावधान की आवश्यकता को निर्धारित करता है। शल्य चिकित्सा संबंधी व्यवधान. विशेष रूप से, आपातकालीन टीम के सर्जनों में से एक को पता होना चाहिए कि साइनस रक्तस्राव को कैसे रोका जाए; एनेस्थीसिया एक अनुभवी एनेस्थेसियोलॉजिस्ट द्वारा दिया जाना चाहिए; उपलब्ध होना चाहिए पर्याप्त गुणवत्तासंरक्षित रक्त. चोट लगने के तुरंत बाद नहीं किया गया ऑपरेशन मरीज के लिए सहन करना आसान होता है। सदमे की घटनाएँ समतल हो जाती हैं, मस्तिष्क आघात और मस्तिष्क आघात के लक्षण, तीव्र अवधि की शुरुआत की विशेषता, सुचारू हो जाते हैं। ड्यूरा मेटर वाहिकाओं के घनास्त्रता के कारण, और कभी-कभी छोटे दोषसाइनस में ही, सर्जरी के दौरान रक्तस्राव काफी कम हो जाता है और शिरापरक साइनस की दीवार में दोष की प्लास्टिक सर्जरी तकनीकी रूप से सरल हो जाती है।

तत्काल सर्जरी के संकेत क्षतिग्रस्त साइनस से रक्तस्राव, मस्तिष्क संपीड़न के "तेजी से" बढ़ते लक्षण हैं।

हेमेटोमा की मुख्य मात्रा चोट लगने के बाद पहले घंटों में जमा होती है, इसलिए नैदानिक ​​समस्याओं को तत्काल हल किया जाना चाहिए, हालांकि, तथाकथित "हेमेटोमा सतर्कता" टीबीआई के बाद पहले दिनों तक सीमित नहीं होनी चाहिए, बल्कि एक निश्चित समय तक बनी रहती है; सकारात्मक गतिशीलतापीड़ितों की हालत में. लंबे समय तक इसकी अनुपस्थिति या मरीजों की हालत बिगड़ने की स्थिति में दोबारा नियुक्ति के संकेत दिए जाते हैं। वाद्य विधियाँनिदान, या खोज मिलिंग छेद लगाना।

नैदानिक ​​गड़गड़ाहट छेद मुख्य रूप से मेनिन्जियल हेमेटोमा के विशिष्ट स्थानीयकरण के स्थानों में लागू होते हैं: पार्श्विका-अस्थायी क्षेत्र में, ललाट और लौकिक क्षेत्रों की सीमा पर। 3 सेमी लंबा नरम ऊतक चीरा लगाया जाता है, एक गड़गड़ाहट वाला छेद रखा जाता है, और यदि आवश्यक हो, तो इसे सरौता के साथ 2x2 सेमी के आकार तक विस्तारित किया जाता है। कठोर ऊतक की जांच की जाती है। मेनिन्जेस, फिर इसे एक रैखिक या क्रॉस-आकार के चीरे के साथ खोला जाता है, दोष के किनारों पर एक पतली स्पैटुला को सावधानीपूर्वक डालकर एपि- और सबड्यूरल स्पेस का निरीक्षण किया जाता है। मेनिन्जियल हेमेटोमा की अनुपस्थिति में, रक्त या डिट्रिटस के इंट्रासेरेब्रल संचय को बाहर रखा गया है।

खोज मिलिंग छेद दोनों तरफ ओवरलैप किए गए हैं:

पहले बाईं ओर और फिर दाईं ओर। कभी-कभी असामान्य स्थानों पर ट्रेफिनेशन करना आवश्यक होता है: ललाट लोब का ध्रुव, पश्चकपाल लोब, पश्च कपाल फोसा का क्षेत्र, खासकर जब इन क्षेत्रों में कपाल तिजोरी के फ्रैक्चर होते हैं।

यदि हेमटॉमस और गंभीर सेरेब्रल एडिमा का पता नहीं चलता है और यह ट्रेपनेशन विंडो में आगे बढ़ता है, तो ऑपरेशन दाएं ललाट-टेम्पोरो-बेसल क्षेत्र में या दोनों तरफ डीकंप्रेसन ट्रेपनेशन के साथ समाप्त होता है।

मस्तिष्क में इंट्राक्रानियल हेमेटोमा और क्रश चोट के क्षेत्रों को हटाने के लिए, मुख्य रूप से 3 प्रकार के सर्जिकल हस्तक्षेप का उपयोग किया जाता है:

1. ऑस्टियोप्लास्टिक ट्रेपनेशन - कम्प्रेशन सबस्ट्रेट्स को हटाकर ऑस्टियोएपोन्यूरोटिक फ्लैप को काटना और उसके बाद फ्लैप को उसकी जगह पर लगाना। इसका उपयोग तीव्र, क्रोनिक इंट्राक्रानियल हेमटॉमस के लिए किया जाता है, कम अक्सर तीव्र मामलों में जब हेमटॉमस हल्के चोट की पृष्ठभूमि के खिलाफ बनता है।

2. रिसेक्शन ट्रेफिनेशन - गंभीर चोट की पृष्ठभूमि के खिलाफ मस्तिष्क के संपीड़न के फोकस तक पहुंचने पर हड्डी को काटना या काटना या ट्रेपनेशन विंडो के माध्यम से सर्जरी के दौरान ट्रंक की अव्यवस्था और पिंचिंग और मस्तिष्क के आगे बढ़ने से जटिल होना।

3. एक या दो गड़गड़ाहट वाले छिद्रों के माध्यम से क्रोनिक कोर्स के सबड्यूरल हाइड्रोमास या हेमटॉमस को हटाना, अधिक बार बुजुर्ग और दुर्बल रोगियों में। आवश्यक शर्तयह ऑपरेशन सबड्यूरल स्पेस की पर्याप्त जल निकासी सुनिश्चित करने के लिए है।

क्रश चोटों के फॉसी आमतौर पर ललाट और टेम्पोरल लोब के आधार पर स्थानीयकृत होते हैं।

हेमेटोमा को गर्म शारीरिक समाधान की एक धारा के साथ धोया जाता है, क्रश स्थानों से मलबे को धोया जाता है और एक इलेक्ट्रिक सक्शन के साथ एस्पिरेट किया जाता है।

इंट्रासेरेब्रल हेमेटोमा को बाहर करने के लिए, मस्तिष्क पदार्थ का एक पंचर किया जाता है, अधिमानतः मस्तिष्क के निलय के पंचर के लिए एक प्रवेशनी के साथ, जब रक्त प्राप्त होता है, तो कॉर्टेक्स को 1.5-2 सेमी के क्षेत्र में विच्छेदित किया जाता है, मस्तिष्क होता है; जब तक एक इंट्रासेरेब्रल हेमेटोमा प्रकट नहीं हो जाता, तब तक स्पैटुलस के साथ सावधानीपूर्वक अलग किया जाता है, बाद वाले को एस्पिरेट किया जाता है।

पश्च खात को नुकसान

पीसीएफ की क्षति एक गंभीर और अपेक्षाकृत दुर्लभ प्रकार की दर्दनाक मस्तिष्क की चोट है, जिसके कारण होता है गंभीर स्थितिबीमार। उनका चिकित्सीय निदान कठिन है

पीसीएफ चोटें सभी टीबीआई का 0.01-0.3% हैं।

पैथोलॉजी का सबसे आम प्रकार एपिड्यूरल हेमेटोमा है।

पीसीएफ आघात के निदान के लिए सबसे जानकारीपूर्ण तरीका एक्स-रे कंप्यूटेड टोमोग्राफी और चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग है, जो आपको क्षति की कल्पना करने, इसकी प्रकृति, मात्रा और मस्तिष्क संरचनाओं पर प्रभाव की डिग्री निर्धारित करने की अनुमति देता है।

पीसीएफ हेमटॉमस के उपचार की मुख्य विधि सर्जरी है।

विशिष्टता शारीरिक संरचना ZCHYA

छोटी मात्रा

चिकनी हड्डी की सतह

टेंटोरियम सेरिबैलम की उपस्थिति (प्रति-प्रभाव के सिद्धांत के आधार पर क्षति विकसित होने की संभावना को काफी कम कर देती है) सेरेब्रल कॉर्टेक्स को क्षति के शारीरिक रूप

पहला स्थान - एपिड्यूरल हेमटॉमस (पीसीएफ को कुल क्षति का 20-64%)

2 स्थान - अनुमस्तिष्क क्षति - इंट्रासेरेबेलर हेमटॉमस और अनुमस्तिष्क संलयन (15,3- 26%)

तीसरा स्थान - सबड्यूरल हेमेटोमास (5%) पीएफसी को नुकसान के लिए विकल्प

क्षति का स्रोत पीसीएफ की संरचनाओं तक ही सीमित है

एपिड्यूरल हेमटॉमस के रूप में पीसीएफ संरचनाओं को नुकसान सुप्राटेंटोरियल स्तर तक फैलता है, कभी-कभी सुप्राटेंटोरियल स्थानीयकरण के मस्तिष्क के घावों के संयोजन में

पीसीएफ की संरचनाओं को नुकसान, सुप्राटेंटोरियल मस्तिष्क क्षति के साथ संयुक्त और शारीरिक रूप से परस्पर जुड़ा हुआ नहीं (उदाहरण के लिए, पीसीएफ के एपिड्यूरल हेमेटोमा और फ्रंटोटेम्पोरल क्षेत्र के सबड्यूरल हेमेटोमा)

पीसीएफ चोटों की नैदानिक ​​तस्वीर

पीसीएफ संरचनाओं के क्षतिग्रस्त होने से काफी कठिनाइयां पैदा होती हैं नैदानिक ​​निदान. मरीजों की गंभीर स्थिति सामान्य है। 65% तक पीड़ित बेहोशी की हालत में पहुंच जाते हैं। पीसीएफ चोटों की नैदानिक ​​तस्वीर सेरेब्रल, हेमिस्फेरिक, सेरिबेलर और ब्रेनस्टेम लक्षणों के संयोजन की विशेषता है। सबराचोनोइड स्पेस में बने रक्त के थक्के मैगेंडी, लुस्चका और बेसल सिस्टर्न के फोरैमिना के क्षेत्र में मस्तिष्कमेरु द्रव के परिसंचरण को अवरुद्ध कर सकते हैं। चिकित्सकीय रूप से, नाकाबंदी को ओक्लूसिव-हाइपरटेंसिव सिंड्रोम के प्रगतिशील विकास की विशेषता है, जो अपेक्षाकृत हल्के ब्रेनस्टेम-सेरेबेलर लक्षणों पर हावी है। ऐसे कई संकेतों की पहचान की जा सकती है जो पीसीएफ संरचनाओं को नुकसान का संकेत देते हैं:

कोमल ऊतकों को क्षति पश्चकपाल क्षेत्रऔर इतिहास डेटा चोट के स्थान को दर्शाता है

पश्चकपाल हड्डी का फ्रैक्चर

अनुमस्तिष्क लक्षण और मस्तिष्क स्टेम क्षति के लक्षणों के साथ उनका संयोजन

ऑक्लूसिव हाइड्रोसिफ़लस के लक्षण

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नमस्कार, प्रिय अतिथियों और मेरे ब्लॉग के पाठकों। एक न्यूरोलॉजिस्ट का ब्लॉग स्ट्रोक और चोटों के बाद पुनर्वास के लिए समर्पित है, जिससे तंत्रिका तंत्र में व्यवधान होता है (सिर की चोटें और)। मेरुदंड, संक्रामक रोग, ऑपरेशन, आदि)। आज हम दर्दनाक मस्तिष्क की चोट के बारे में बात करेंगे और बाद के जीवन के लिए इसका क्या अर्थ है, यानी, स्वास्थ्य और जीवन दोनों के लिए पूर्वानुमान, इसके सामाजिक पक्ष को ध्यान में रखते हुए। कई लोगों के लिए जो दर्दनाक मस्तिष्क की चोट से प्रभावित हुए हैं, चाहे वह वह व्यक्ति हो जिसने इसे झेला हो या उनके प्रियजन, देर-सबेर यह सवाल उठता है: "आगे क्या है...?" ...आगे क्या?" और इसी तरह। और आगे क्या होता है यह बहुत बारीकी से प्राप्त चोट की डिग्री पर निर्भर करता है।

टीबीआई के परिणाम सीधे चोट की गंभीरता पर निर्भर करते हैं, और उसके बाद ही प्रदान की गई देखभाल की गुणवत्ता, पुनर्वास की अवधि आदि पर निर्भर करते हैं।

दर्दनाक मस्तिष्क की चोट (टीबीआई) की गंभीरता और परिणाम।

मैं संक्षेप में वह लिखूंगा जो मैं जीवन की गुणवत्ता और दर्दनाक मस्तिष्क की चोट के परिणामों और उसकी गंभीरता के संबंध में कहना चाहता था। मैं उनके वर्गीकरण और शुष्क शब्दों के विवरण में जाए बिना, अपने अभ्यास से विशिष्ट उदाहरणों का उपयोग करके वर्णन करूंगा। मैं 3 का वर्णन करूँगा विशिष्ट मामलेचोट की गंभीरता के अनुरूप, हम लेख में नीचे उनका अधिक विस्तार से विश्लेषण करेंगे।

केस नंबर 1. घोषित परिणाम जो कर सकते हैं स्वस्थ व्यक्तिएक विकलांग व्यक्ति गंभीर चोट के बाद हो सकता है, जिसमें खोपड़ी के आधार की हड्डियों का फ्रैक्चर, इंट्रासेरेब्रल हेमेटोमा और मस्तिष्क के पदार्थ में कई संलयन घाव शामिल हो सकते हैं। का उपयोग करके संलयन घावों की उपस्थिति स्थापित की गई थी। लंबे समय तक कोमा में रहने से ठीक होने की संभावना खराब हो जाती है अचेत घायल आदमीहफ्तों या महीनों तक चल सकता है।

उदाहरण: आदमी परिपक्व उम्रबेहोशी की हालत में अस्पताल में भर्ती कराया गया और एम्बुलेंस द्वारा दुर्घटना स्थल से ले जाया गया। विशेषज्ञों (न्यूरोलॉजिस्ट, न्यूरोसर्जन, रिससिटेटर) द्वारा जांच और परीक्षण के बाद, एक निदान किया गया: ओपन ट्रॉमैटिक ब्रेन इंजरी (ओटीबीआई)। 1 दिसंबर, 2014 को मस्तिष्क की गंभीर चोट के साथ दोनों ललाट लोबों में कई चोट के घाव थे। अभिघातज के बाद (एसएएच)। कोमा 1 सेंट. बाएं टेम्पोरो-फ्रंटल क्षेत्र के कोमल ऊतकों का चोटग्रस्त घाव। चेहरे की खरोंचें. गहन चिकित्सा इकाई में अस्पताल में भर्ती.

केस नंबर 2. टीबीआई के मध्यम परिणाम आमतौर पर चोट लगने के बाद होते हैं मध्यम डिग्रीगंभीरता और शिथिलता का प्रतिनिधित्व करता है जो हफ्तों या महीनों तक बनी रह सकती है, लेकिन गंभीर नहीं है।

उदाहरण: एक युवक, लड़ाई के दौरान सिर पर चोट लगने के बाद, 10 मिनट के लिए होश खो बैठा, जिसके बाद वह होश में आया और स्वतंत्र रूप से अस्पताल गया, जहां जांच के बाद निदान किया गया: बंद सिर की चोट (बंद दर्दनाक मस्तिष्क की चोट)। 1 दिसंबर 2014 को मध्यम मस्तिष्क संलयन, बाएं टेम्पोरल लोब में एकल संलयन घाव के गठन के साथ। (कंप्यूटेड टोमोग्राफी के दौरान संलयन घाव की पहचान की गई थी)। न्यूरोसर्जरी विभाग में अस्पताल में भर्ती।

केस नंबर 3. एक नियम के रूप में, हल्की दर्दनाक मस्तिष्क की चोट, स्थायी परिणाम नहीं छोड़ती है। पुनर्प्राप्ति अवधि अक्सर एक महीने तक सीमित होती है, कुछ मामलों में नींद में खलल, समय-समय पर सिरदर्द, घबराहट के दौरे और स्मृति हानि हो सकती है। बार-बार सिर में चोट लगने पर ये परिणाम होने की संभावना अधिक होती है।

उदाहरण : बुजुर्ग महिला, फिसलन भरी सतह पर फिसल गया, गिर गया और टकरा गया कठोर सतहसिर। वह थोड़े समय के लिए (30 सेकंड तक) होश खो बैठी; होश में आने पर उसे मतली और सिरदर्द महसूस हुआ। मदद के लिए एम्बुलेंस को बुलाया चिकित्सा देखभाल. में अस्पताल में भर्ती कराया गया था आपातकालीन विभागस्थानीय अस्पताल, जहां, ऑन-ड्यूटी ट्रॉमेटोलॉजिस्ट और न्यूरोलॉजिस्ट द्वारा जांच के बाद, निदान किया गया: दर्दनाक मस्तिष्क की चोट। ब्रेन कन्कशन (सीएमसी) दिनांक 1 दिसंबर 2014। उसे आगे के इलाज के लिए ट्रॉमा विभाग में अस्पताल में भर्ती कराया गया था।

चोट और आघात: स्वास्थ्य और जीवन के लिए पूर्वानुमान।

अब आइए ऊपर उल्लिखित प्रत्येक मामले के लिए जीवन और स्वास्थ्य के पूर्वानुमान को क्रम से देखें।

केस नंबर 1. यह मामला वर्णित तीनों में से सबसे गंभीर है। ऐसी चोटों से जीवन को बहुत अधिक खतरा होता है और मृत्यु दर भी अधिक होती है। यदि कोई व्यक्ति बच जाता है, तो सबसे अधिक संभावना है कि केंद्रीय तंत्रिका तंत्र को गंभीर क्षति होगी। यह अवधारणा व्यापक है और मैं अधिक विस्तार से वर्णन करने का प्रयास करूंगा कि यह किस बारे में है। हम बात कर रहे हैं. क्षतिग्रस्त हैं बड़े भूखंडइस मामले में मस्तिष्क और कार्यों का नुकसान महत्वपूर्ण है: आंदोलनों के संबंध में, शरीर के सभी छोरों के साथ-साथ शरीर के आधे हिस्से या हेमिपेरेसिस में ताकत में कमी हो सकती है, जो कुछ महीनों के बाद (आमतौर पर से) 3) मांसपेशियों की टोन (स्पास्टिसिटी) में वृद्धि से जुड़ा हुआ है। इससे स्वतंत्र रूप से घूमना मुश्किल हो जाता है। यह निश्चित रूप से कहना असंभव है कि कभी-कभी ऐसे लोगों को बहाल कर दिया जाता है अच्छा स्तरजब वे बिना सहायता के अपने आप चलते हैं, लेकिन आगे लेटी हुई स्थिति में रहने के मामले असामान्य नहीं हैं।

अक्सर ऐसी क्षति दृश्य क्षेत्रों (हेमियानोप्सिया) के नुकसान के परिणामस्वरूप दृष्टि में कमी के साथ होती है, जो मस्तिष्क के क्षतिग्रस्त क्षेत्रों या आघात के कारण होती है। ऑप्टिक तंत्रिकाएँ, जो भविष्य में उनके पूर्ण शोष का कारण बन सकता है। हानि या पतन के साथ-साथ किसी व्यक्ति का चरित्र भी बहुत बदल सकता है मानसिक क्षमताएं. अतीत या वर्तमान घटनाओं की स्मृति हानि हो सकती है।

पीड़ित का व्यक्तित्व बदल जाता है, कभी-कभी वह अपने प्रियजनों के लिए अपरिचित हो सकता है, चरित्र लक्षणों में आमूल-चूल परिवर्तन और नई विशेषताओं के उद्भव के कारण, जो अक्सर नकारात्मक होते हैं। इनमें आक्रामकता, उदासीनता, उदासीनता, या चिड़चिड़ापन की अवधि शामिल है। मस्तिष्क में गंभीर चोट के बाद मिर्गी के दौरे असामान्य नहीं हैं।

केस 2. मध्य का मस्तिष्क संलयन और हल्की डिग्रीगंभीरता के कारण कोई व्यक्ति कम से कम 3-4 सप्ताह तक, कभी-कभी अधिक समय तक काम करने में असमर्थ हो सकता है। तंत्रिका तंत्र के कार्यों के नुकसान के बावजूद - संवेदनशीलता में कमी (हाइपोस्थेसिया),

शुभ दोपहर
मैं समझता हूं कि परिणामों के बारे में बात करना अभी जल्दबाजी होगी, लेकिन मैं अपनी कहानी बताना चाहूंगा, शायद इससे किसी में विश्वास बढ़ेगा, क्योंकि सबसे महत्वपूर्ण बात विश्वास करना है।
मैं काम से टैक्सी में दुर्घटनाग्रस्त हो गया। मैं पीछे बैठा था, लेकिन फिर भी मैंने खुद को एक अप्रत्याशित स्थिति में पाया - बगल से एक और कार टैक्सी में जा घुसी - कोई कह सकता है, मुझमें। टैक्सी ड्राइवर का दोष नहीं है, वह नियमों के अनुसार गाड़ी चला रहा था।
मेरा निदान: संयुक्त आघात। सीसीआई. दाहिनी ओर द्वीपीय क्षेत्र में आईसीएच के गठन के साथ मस्तिष्क में गंभीर चोट। सैक. चेहरे और खोपड़ी के कोमल ऊतकों का संलयन। कोमा 2 (एसएचजी 6 बी.); ZTG. फेफड़े का संलयन. द्विपक्षीय हाइड्रोथोरैक्स. दिल की चोट. पैल्विक हड्डियों के एकाधिक फ्रैक्चर। दाहिनी ओर त्रिकास्थि के पार्श्व द्रव्यमान का फ्रैक्चर।
जब मैं कोमा (14 दिन) में था तो मेरे प्रियजनों ने क्या अनुभव किया, इसका मैं वर्णन नहीं कर सकता, लेकिन यह स्पष्ट है कि कुछ भी अच्छा नहीं है।
मेरे लिए, यह सब 14 दिन बाद शुरू हुआ, जब मुझे होश आया। पहले तो मुझे लगा कि मैं हवाई जहाज़ से उड़ रहा हूँ (मेरा काम उड़ना भी है) और तभी कुछ हुआ और मैं दूसरे शहर में था। फिर उन्होंने मुझे दिन में एक से अधिक बार बताया कि मेरा एक्सीडेंट हो गया है (और मैं तुरंत भूल गया और फिर से पूछा कि क्या हुआ), मैंने कुछ समय के लिए ऐसा दिखावा भी किया कि मुझे इस पर विश्वास है। दरअसल, मुझे लगा कि किसी कारण से मुझे धोखा दिया जा रहा है। और फिर भी कुछ भी संभव नहीं है. बैठो भी.
दुर्घटना के लगभग एक महीने बाद, पहले अस्पताल से छुट्टी मिलने तक मस्तिष्क को अपनी दुखद स्थिति का एहसास हुआ। मुझे "हड्डियों के ठीक होने" का इंतज़ार करने के लिए घर भेज दिया गया। वे 2 महीने के बाद एक साथ बड़े हुए, मैं खड़ा हुआ और अपने पैरों का पूरा वजन महसूस किया। मुझे तुरंत न्यूरोरेहैबिलेशन के लिए भेजा गया। इसका एक बहुत अच्छा प्रभाव है, एक ऐसी जगह जहां आपको ऐसा महसूस नहीं होता कि आप किसी प्रकार के असामान्य हैं, वहां हर कोई एक कठिन स्थिति में है। आप लगभग चौबीस घंटे पुनर्प्राप्ति पर काम करते हैं। मेरे लिए, जल्दी उठना और खुद को जल्दी ठीक होने में मदद करना महत्वपूर्ण था, और उसी उद्देश्य के लिए बाद में बिस्तर पर जाना महत्वपूर्ण था। पर्याप्त नींद नहीं मिली, दिन में नींद नहीं आई - साथ नॉट्रोपिक दवाएंउन्होंने इसमें मदद की. यहां तक ​​कि जब मैं शारीरिक प्रक्रियाओं (या किसी भी लाइन) के लिए कतार में इंतजार कर रहा था, तब भी मैं यथासंभव एक पैर पर खड़ा था, क्योंकि... सभी परिणामों के साथ हेमिपेरेसिस था। मुझे "लगभग सीधे चलने" की स्थिति में पुनर्वास से छुट्टी दे दी गई, प्रगति बहुत अधिक थी। लेकिन पुनर्वास में मैंने कड़ी मेहनत की: अगर मेरे पास खाली समय होता तो मैं सीढ़ियाँ चढ़ता, जितना अच्छा कर सकता था, करता-करता था (मैंने कहीं पढ़ा था कि मस्तिष्क की कोशिकाएँ इसी तरह बढ़ती हैं), जितना अच्छा कर सकता था, लिखता था, आदि। मैंने प्रियजनों से मुलाकात सीमित कर दी, क्योंकि... इसमें मेरा बहुत मूल्यवान समय बर्बाद हो गया।
फिर मैंने घर पर जुताई की: घर जिमविस्तारित (स्टेपर, 2 और 5 किलो वजन, पैरों का वजन (1.5 किलो प्रत्येक), प्रतिरोध के लिए इलास्टिक बैंड। सीढ़ियाँ चढ़ना। अपने लिए खेद महसूस न करें - इससे कुछ भी नहीं बदलेगा! आँसू (और सबसे पहले मैंने उन्हें डाला) बाल्टियों में बाहर) भी वे मदद नहीं करेंगे आपके पास कोई विकल्प नहीं है - आपके प्रयासों के बिना कुछ भी नहीं बदलेगा, आपके पास बस कोई विकल्प नहीं है!
अब: हड्डियाँ जुड़ गई हैं - कभी-कभी मैं सड़क पर भी 12 सेमी ऊँची एड़ी में चलता हूँ; हेमिपेरेसिस लगभग दूर हो गया है - मैं पहले से ही जिम जाता हूं, मुझे नाखूनों के सामने दो अंगुलियों में थोड़ा पैरेसिस महसूस होता है। अभी भी पैरेसिस बाकी है स्वर रज्जु(मैंने अभी तक अपनी आवाज सामान्य नहीं की है - ऐसा लगता है जैसे किसी को सर्दी है, सांस लेने में तकलीफ हो रही है - लेकिन यह पहले से बेहतर हो गई है) - लौरा को नहीं पता कि यह दीर्घकालिक यांत्रिक वेंटिलेशन से है या मस्तिष्क आपदा से, वहां स्वरयंत्र को कोई क्षति नहीं है. मैं एक्यूपंक्चर, शारीरिक प्रक्रियाओं से गुजरा, मैं ध्वन्यात्मक अभ्यास करता हूं - कोई भी मेरे लिए यह नहीं करेगा - मैं कड़ी मेहनत करता हूं। नतीजा - 5 महीने बीमार छुट्टी पर। आज मुझे छुट्टी दे दी गई, मुझे सोमवार को काम पर जाना है) मुझे वास्तव में काम की याद आती है))) और सबसे महत्वपूर्ण बात - विश्वास। एक व्यक्ति लगभग कुछ भी कर सकता है - मुख्य बात प्रेरणा है। एकमात्र चीज जिसमें वह सीमित हो सकता है वह है समय। इसे मजबूर मत करो, यह महत्वपूर्ण है. 03/19/2017 16:36:53, हेलेना59

मैं आप के साथ बातचीत करना चाहता हूँ। कृपया मुझे 89050247349 12/26/2018 13:39:53, फ़्लफ़ी पर लिखें

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