लंबी ट्यूबलर हड्डियों के फ्रैक्चर का उपचार। फ्रैक्चर को कैसे वर्गीकृत किया जाता है? स्थानीय नैदानिक ​​लक्षण

पॉलीट्रॉमा वाले अधिकांश रोगियों को मस्कुलोस्केलेटल चोटों के सर्जिकल उपचार की आवश्यकता होती है। गहन देखभाल इकाई से ओएमएसटी में स्थानांतरित किए गए रोगियों में से केवल 15-20% ही पूरी तरह से ठीक थे रूढ़िवादी उपचारशेष 80% को कम से कम एक फ्रैक्चर के ऑस्टियोसिंथेसिस की आवश्यकता होती है।

मुख्य और सबसे कठिन ऑपरेशन कब बंद फ्रैक्चरहमने ओएमएसटी में प्रदर्शन किया, विशेष रूप से तकनीकी रूप से जटिल, जिसके लिए उच्च योग्य ट्रॉमेटोलॉजिस्ट और विशेष उपकरणों की आवश्यकता होती है। एक विशेष नैदानिक ​​विभाग में, एक ट्रॉमेटोलॉजिस्ट के पास समय होता है अतिरिक्त निदान, ऑपरेशन की सावधानीपूर्वक योजना बनाना और उसकी तैयारी करना।

हम एक बार फिर दोहराते हैं कि कोई माध्यमिक या प्राथमिक फ्रैक्चर नहीं हैं। किसी भी खराब इलाज वाले फ्रैक्चर से कार्य की हानि होती है और, परिणामस्वरूप, जीवन की गुणवत्ता में आंशिक या आंशिक कमी आती है पूर्ण हानिपेशा और काम करने की क्षमता।

के लिए शल्य चिकित्साफ्रैक्चर, एओ के सिद्धांत सबसे उपयुक्त हैं, और सिद्धांत इतने अधिक नहीं हैं, लेकिन विश्वसनीय, कम-दर्दनाक और सुविधाजनक प्रत्यारोपण (फास्टनरों) के रूप में उन्नत तकनीकी समाधान हैं। इन प्रत्यारोपणों में लगातार सुधार किया जा रहा है, और हर 2-3 साल में हमें उन फ्रैक्चर के लिए भी पर्याप्त ऑस्टियोसिंथेसिस के लिए विशेष "नए उत्पाद" प्राप्त होते हैं जिनका पहले रूढ़िवादी तरीके से इलाज किया गया था। पॉलीट्रॉमा वाले रोगियों में फ्रैक्चर के उपचार में एओ प्रत्यारोपण अपरिहार्य हो गए हैं, क्योंकि कोई भी अन्य फास्टनर पीड़ितों को इतनी जल्दी "गतिशील" नहीं कर सकता है और उनकी चलने की क्षमता को बहाल नहीं कर सकता है। एओ फास्टनरों के साथ ऑस्टियोसिंथेसिस में हमारा 20 से अधिक वर्षों का अनुभव हमें इस बात का यकीन दिलाता है।

बंद फ्रैक्चर के सर्जिकल उपचार के लिए संकेत

पृथक फ्रैक्चर के सर्जिकल उपचार के लिए पहले से मौजूद कई संकेतों को अब संशोधित और विस्तारित किया गया है। पॉलीट्रॉमा के लिए ऑस्टियोसिंथेसिस का उपयोग और भी अधिक बार किया जाता है, क्योंकि कई मामलों में सर्जिकल और रूढ़िवादी उपचार विधियों का संयोजन रोकथाम करता है जल्दी ठीक होनाक्षतिग्रस्त अंग के कार्य और शल्य चिकित्सा उपचार के लाभ गायब हो जाते हैं। इसलिए, पॉलीट्रॉमा में ऑस्टियोसिंथेसिस के संकेत न केवल किसी दिए गए अंग खंड के फ्रैक्चर के प्रकार और प्रकृति पर निर्भर करते हैं, बल्कि आसन्न और दूर के खंडों के फ्रैक्चर पर भी निर्भर करते हैं। पॉलीट्रॉमा में बंद फ्रैक्चर के ऑस्टियोसिंथेसिस के संकेत हैं:

भंग लंबी हड्डियाँसभी प्रकार के ऑफसेट के साथ;

विस्थापन के बिना लंबी हड्डियों के फ्रैक्चर, यदि आसन्न खंडों के फ्रैक्चर हैं (उदाहरण के लिए, एक ही तरफ फीमर और टिबिया के फ्रैक्चर);

इंट्रा- और पेरीआर्टिकुलर फ्रैक्चर, यहां तक ​​कि मामूली विस्थापन के साथ भी;

श्रोणि और रीढ़ की हड्डी के अस्थिर फ्रैक्चर;

ओलेक्रानोन और पटेला के फ्रैक्चर;

विस्थापन के साथ हाथ और पैर की हड्डियों का फ्रैक्चर;

व्यक्तिगत फ्रैक्चरविस्थापन के बिना अंग, यदि रोगी रूढ़िवादी स्थिरीकरण को सहन नहीं कर सकता है या यह नहीं चाहता है (प्लास्टर, ऑर्थोसिस, सेलोकास्ट, आदि);

रूढ़िवादी तरीकों और पुरानी अव्यवस्थाओं और उदात्तता से अपरिवर्तनीय।

ऑस्टियोसिंथेसिस के अनुक्रम और समय की योजना बनाना

ऑस्टियोसिंथेसिस के अनुक्रम और समय की योजना बनाना जितना अधिक कठिन होता है, किसी विशेष पीड़ित को उतना ही अधिक नुकसान होता है।

योजना बनाते समय इसे ध्यान में रखना आवश्यक है निम्नलिखित कारक.

कैविटी की चोटें और रोगी के मानस पर उनका प्रभाव, बिस्तर पर स्थिति, सक्रियण की संभावना। गंभीर टीबीआई के कारण होने वाले मानसिक विकार रोगी को सबसे टिकाऊ फास्टनरों की पसंद को मजबूर करते हैं पश्चात की अवधिट्रूमेटोलॉजिस्ट की सिफारिशों का सटीक रूप से पालन नहीं करेंगे। जबड़े के फ्रैक्चर से इंट्यूबेशन एनेस्थीसिया की संभावनाएं सीमित हो जाती हैं और एनेस्थीसिया का प्रकार एनेस्थिसियोलॉजिस्ट और सर्जनों द्वारा संयुक्त रूप से चुना जाता है। बंद चोटछाती, यहां तक ​​​​कि पूरी तरह से समाप्त न्यूमो- और हेमोथोरैक्स के साथ, पोस्टऑपरेटिव निमोनिया के खतरे से भरा होता है, इसलिए इंटुबैषेण एनेस्थेसिया से बचना बेहतर होता है, और लैपरोटॉमी के बाद की स्थिति, सिस्टो- और कोलोस्टॉमी की स्थिति को प्राथमिकता देना बेहतर होता है सबमर्सिबल पेल्विक ऑस्टियोसिंथेसिस करने की संभावना को सीमित या बहिष्कृत करता है।

सामान्य जटिलताएँपुनर्जीवन के बाद की अवधि.

होमोस्टैसिस के संकेतक. तभी संचालन संभव है स्वीकार्य संकेतक.

आर्थोपेडिक ऑपरेटिंग टेबल पर स्थिति. ऑस्टियोसिंथेसिस, विशेष रूप से अवरुद्ध, अंग के महत्वपूर्ण कर्षण, लचीलेपन और घुमाव के साथ होता है। मस्कुलोस्केलेटल प्रणाली की कई चोटों के लिए ऑपरेशन का क्रम निर्धारित करना आवश्यक है ताकि, एक ओर, सर्जिकल पहुंच के कार्यान्वयन को सुनिश्चित किया जा सके, और दूसरी ओर, नरम ऊतकों, वाहिकाओं और तंत्रिकाओं को नुकसान न पहुंचे। छोरों का.

मस्कुलोस्केलेटल सिस्टम पर ऑपरेशन का क्रम

महत्वपूर्ण बिंदु कुछ फ्रैक्चर के सर्जिकल उपचार की प्राथमिकता निर्धारित कर रहे हैं, साथ ही एक ऑपरेटिंग दिन के दौरान कई ऑपरेशन करने की संभावना भी निर्धारित कर रहे हैं। हमने तात्कालिकता के आधार पर निम्नानुसार प्राथमिकताएँ निर्धारित कीं।

बड़े और छोटे दोनों जोड़ों की अव्यवस्था और फ्रैक्चर-विस्थापन। किसी अंग खंड को अव्यवस्थित स्थिति में ढूंढने से मांसपेशियां जल्दी से सिकुड़ जाती हैं और सर्जरी के दौरान अव्यवस्था में मुश्किल या असंभव कमी आ जाती है। इसके अलावा, कूल्हे और तालु की अव्यवस्था में शीघ्र कमी से विकास की संभावना कम हो गई सड़न रोकनेवाला परिगलन.

लंबी हड्डियों (फीमर, टिबिया) के फ्रैक्चर, विशेष रूप से पॉलीसेगमेंटल वाले। स्थिर ऑस्टियोसिंथेसिस ने पीड़ित की स्थिति को तुरंत कम कर दिया, उसे बिस्तर के भीतर और अधिक गतिशील बना दिया, और उसे अंग के पास और दूर के जोड़ों की शुरुआती गतिविधियों को शुरू करने की अनुमति दी। इस सबने मरीज़ की मनो-भावनात्मक स्थिति को भी कम कर दिया, खासकर जब बेलर स्प्लिंट, जिससे कई लोग "नफरत" करते थे, हटा दिया गया।

पैल्विक जोड़ों का टूटना।

अस्थिर रीढ़ की हड्डी में फ्रैक्चर.

कैल्केनस और टैलस का फ्रैक्चर।

हाथ, पैर, कॉलरबोन में फ्रैक्चर।

पर देर की अवधिस्नायुबंधन की टांके लगाने की प्रक्रिया को स्थगित करना संभव है, क्योंकि कई में वे अपने आप ही ठीक हो जाते हैं, और अभिघातज के बाद हड्डी के दोषों की आवश्यकता होती है हड्डियों मे परिवर्तनऔर, तदनुसार, इसके कार्यान्वयन के लिए पूर्ण बाँझपन।

एक कार्य दिवस के दौरान 2 या अधिक लेनदेन को संयोजित करना कई मामलों में आवश्यक होता है। सबसे पहले, चोट के क्षण से 3 सप्ताह के भीतर टुकड़ों की बंद कमी संभव है; दूसरे, एक साथ कई ऑपरेशनों के लिए एक एनेस्थीसिया के फायदे हैं; तीसरा, मस्कुलोस्केलेटल प्रणाली के कई खंडों का एक साथ ऑस्टियोसिंथेसिस पूरे अंग के बायोमैकेनिक्स को पुनर्स्थापित करता है, जिसे रोगी तुरंत महसूस करता है; चौथा, प्रत्येक ऑपरेशन और एनेस्थीसिया रोगी के लिए तनावपूर्ण होता है, जो सामान्य दैहिक जटिलताओं (दिल का दौरा, स्ट्रोक) का कारण बन सकता है, खासकर 50 वर्ष से अधिक उम्र के रोगियों में। हालाँकि, यह सब उचित सीमा के भीतर संभव है और ऑपरेशन की मात्रा और तकनीक, एनेस्थीसिया की अवधि और सर्जन की योग्यता पर निर्भर करता है। न्यूनतम आक्रामक हस्तक्षेप एक साथ किए जा सकते हैं, क्योंकि उनमें रक्त की हानि नहीं होती है और वे अनुभवी हाथों में अल्पकालिक होते हैं। श्रोणि, रीढ़ और गंभीर इंट्रा-आर्टिकुलर चोटों का खुला ऑस्टियोसिंथेसिस दर्दनाक और लंबा होता है, और कई मामलों में इसे अन्य फ्रैक्चर के ऑस्टियोसिंथेसिस के साथ नहीं जोड़ा जा सकता है। हाथ और पैर की हड्डियों का ऑस्टियोसिंथेसिस रक्त की हानि के बिना एक टूर्निकेट के तहत किया जाता है, इसलिए इसे अन्य, अधिक व्यापक ऑपरेशनों के साथ जोड़ा जा सकता है।

लंबे समय तक फ्रैक्चर के लिए ट्यूबलर हड्डियाँइनमें फीमर, टिबिया, कंधे और बांह के फ्रैक्चर शामिल हैं। दुर्लभ अपवादों के साथ, पॉलीट्रॉमा वाले रोगियों के लिए मुख्य उपचार पद्धति सर्जरी है। फीमर और टिबिया के फ्रैक्चर प्रमुख हैं। पॉलीट्रॉमा के हिस्से के रूप में कूल्हे का फ्रैक्चर किसी अलग चोट की तुलना में 20 या अधिक बार होता है। लंबी ट्यूबलर हड्डियों के फ्रैक्चर के साथ, मोटर फंक्शनक्षतिग्रस्त खंड, यही कारण है कि मस्कुलोस्केलेटल प्रणाली के इन वर्गों के ऑस्टियोसिंथेसिस का प्रभाव इतना प्रभावशाली है।

इनमें से अधिकांश फ्रैक्चर का उपचार काफी श्रम-गहन है, क्योंकि उनमें से 60-70% जटिल होते हैं (हड्डी के व्यास से अधिक विस्थापित, इत्यादि), और 10-15% पीड़ितों में 2 के एकाधिक फ्रैक्चर होते हैं या अधिक डायफिसिस।

ऊरु शाफ़्ट फ्रैक्चर

पॉलीट्रामा के उपचार में हिप फ्रैक्चर मुख्य आर्थोपेडिक समस्याओं में से एक है। सबसे पहले, यह मनुष्यों में सबसे बड़ी ट्यूबलर हड्डी है, जो अच्छी तरह से रक्त की आपूर्ति करती है और मांसपेशियों की एक बड़ी श्रृंखला से घिरी होती है, इसलिए क्षतिग्रस्त मांसपेशियों के साथ कूल्हे का फ्रैक्चर अपने आप में एक चौंकाने वाला कारक है। दूसरे, जाँघ पीले रंग का सबसे बड़ा पात्र है अस्थि मज्जाऔर टिबिया के साथ, यह फैट एम्बोलिज्म के मुख्य स्रोतों में से एक है। तीसरा, फीमर की हड्डी के टुकड़ों का बाहरी स्थिरीकरण सबसे कठिन है, क्योंकि इसमें 3 जोड़ों - कूल्हे, घुटने और टखने के निर्धारण की आवश्यकता होती है, और कूल्हे के जोड़ का निर्धारण केवल पेल्विक मेर्डल लगाने से संभव है, जो श्रोणि और पेट को कवर करता है। क्षेत्र, जो स्पष्ट कारणों से बहु-आघात वाले पीड़ितों में असंभव है। चौथा, पुनर्प्राप्ति शारीरिक संरचनाऔर पॉलीट्रामा वाले अधिकांश रोगियों में कूल्हे के फ्रैक्चर का शल्य चिकित्सा उपचार के बिना कूल्हे, घुटने और कूल्हे के जोड़ों का कार्य असंभव है।

ऊरु डायफिसिस में कॉम्पैक्ट हड्डी होती है और यह छोटे ट्रोकेन्टर के डिस्टल किनारे से डिस्टल मेटाफिसिस के समीपस्थ किनारे तक फैली होती है। मेडुलरी कैनाल का आकार होता है hourglassडायफिसिस (इस्थमस) के बीच में एक संकुचन के साथ और 109-115 सेमी की त्रिज्या के साथ ऐटेरोपोस्टीरियर दिशा में घुमावदार, ऊरु डायफिसिस के 3 क्षेत्र हैं - इस्थमल, सुप्रा- और इन्फ्रा-इस्थमल (चित्र 8-1)। ). डाले गए यूएफएन पिन का व्यास सामने के एक्स-रे पर लगाए गए मापने वाले रूलर का उपयोग करके इस्थमल ज़ोन के व्यास द्वारा निर्धारित किया जाता है।

शक्तिशाली मांसपेशियों का कर्षण प्रत्येक क्षेत्र की विशेषता ऊरु टुकड़ों का विस्थापन बनाता है, जिसे यूएफएन पिन (छवि 8-2) के साथ लॉक ऑस्टियोसिंथेसिस के संचालन के दौरान सफल बंद कमी के लिए जाना जाना चाहिए। फ्रैक्चर के स्तर और विशिष्ट विस्थापन के अनुसार पिन डालने के लिए हैंडल के साथ हेरफेर किया जाता है। शारीरिक अक्ष जांध की हड्डीयांत्रिक और ऊर्ध्वाधर अक्ष (छवि 8-3) के साथ मेल नहीं खाता है, इसलिए कोणीय विस्थापन से बचा जाना चाहिए, विशेष रूप से निचले छोरों के कई खंडों के फ्रैक्चर के साथ, क्योंकि इससे बाद में लगातार लंगड़ापन हो सकता है।

चावल। 8-1. फीमर की मेडुलरी कैनाल का आकार। ए - अतिवादिक क्षेत्र; बी- इस्थमल ज़ोन; सी - इन्फ्राइंस्टल ज़ोन

चावल। 8-2. जांघ के ऊपरी (ए), मध्य (बी) और निचले (सी) तीसरे में मांसपेशियों के कर्षण के प्रभाव में ऊरु टुकड़ों का विशिष्ट विस्थापन।

जाँघ घिरी हुई बड़े जहाज- सामान्य ऊरु और गहरी ऊरु धमनियां, जो उच्च-ऊर्जा आघात के दौरान कूल्हे के टुकड़ों से क्षतिग्रस्त हो सकती हैं (चित्र 8 4)। अधिकतर क्षतिग्रस्त जांघिक धमनीपोपलीटल फोसा में. छिद्रित धमनियों को नुकसान बहुत बड़े इंटरमस्क्यूलर हेमेटोमा के रूप में प्रकट होता है और खुले ऑस्टियोसिंथेसिस के दौरान गलती से खोजा जा सकता है।

चावल। 8-3. फीमर की शारीरिक धुरी (ए) यांत्रिक अक्ष (बी) से 6 डिग्री बाहर की ओर और 9 डिग्री से विचलित होती है ऊर्ध्वाधर अक्ष(सी) मानव शरीर।

शल्य चिकित्सा

डायफिसियल ऊरु फ्रैक्चर के उपचार में सर्जरी पसंद की विधि है। कुंचर ने 1940 में एक मजबूत सीधे खोखले पिन के साथ इंट्रामेडुलरी ऑस्टियोसिंथेसिस का प्रस्ताव रखा। ऑस्टियोसिंथेसिस की स्थिरता सुनिश्चित करने के लिए, अस्थि मज्जा नहर को पिन के व्यास के अनुसार ड्रिल किया जाता है। इस तकनीक ने हजारों रोगियों और उपचारों में खुद को अच्छी तरह साबित किया है अच्छे परिणामप्रकार ए और आंशिक रूप से बी के सरल फ्रैक्चर के लिए, लेकिन पॉलीट्रॉमा वाले पीड़ितों के इलाज के लिए यह पूरी तरह से उपयुक्त नहीं है, क्योंकि इसमें महत्वपूर्ण नुकसान हैं: अस्थि मज्जा नहर की खुली पहुंच और ड्रिलिंग के साथ, एक विशाल पिन के साथ ऑस्टियोसिंथेसिस काफी होता है बड़ी रक्त हानि; टाइप सी के कमिटेड फ्रैक्चर के साथ, जब मुख्य हड्डी के टुकड़ों का कोई संपर्क नहीं होता है, तो फीमर के छोटे होने के साथ टुकड़ों का कम होना संभव है; फीमर के निचले तीसरे भाग के फ्रैक्चर के मामले में, जहां अस्थि मज्जा नहर चौड़ी है, पिन पर घूमना संभव है; जटिल ऊरु फ्रैक्चर के मामले में, जब कुंचर पिन के साथ निर्धारण पर्याप्त विश्वसनीय नहीं होता है, तो रोगी के सक्रियण का समय सर्जरी के क्षण से 3 सप्ताह या उससे अधिक के लिए स्थगित कर दिया जाता है।

इस संबंध में, पॉलीट्रॉमा वाले रोगियों में डायफिसियल फ्रैक्चर के ऑस्टियोसिंथेसिस की मुख्य विधि नहर को ड्रिल किए बिना यूएफएन पिन के साथ बंद लॉक ऑस्टियोसिंथेसिस है। पश्चात की अवधि में, हमने गहन पुनर्वास किया, जिससे पीड़ित को 7-14 दिनों के भीतर बैसाखी पर रखना संभव हो गया, अगर उसका दूसरा पैर क्षतिग्रस्त न हो और अन्य चोटें न हों। इस पुनर्वास में निम्नलिखित शामिल थे।

चावल। 8-4. जांघ के बड़े जहाजों का स्थान।

ऑपरेशन के बाद, संचालित अंग को 1-3 दिनों के लिए बेलर स्प्लिंट पर रखा गया जब तक कि सूजन कम न हो जाए, और फिर तकिये पर रखा गया। दूसरे दिन से, रोगी ने जांघ की मांसपेशियों में स्थिर तनाव ("पेटेला के साथ खेलना") शुरू कर दिया, पैर हिलाना, श्रोणि को ऊपर उठाना, साँस लेने के व्यायाम. स्प्लिंट से पैर को हटाने के बाद, घुटने के जोड़ के नीचे अलग-अलग आकार के तकिए रखकर घुटने के जोड़ पर निष्क्रिय फ्लेक्सन करें। दर्द कम होने के बाद (चौथे-सातवें दिन), एक इलेक्ट्रोमैकेनिकल सिम्युलेटर पर कक्षाएं और एक भौतिक चिकित्सा पद्धतिविज्ञानी के साथ सक्रिय अभ्यास जोड़े गए। 5-7वें दिन रोगी बिस्तर पर पैर नीचे करके बैठ गया। उसी समय, उसके दूसरे पैर को सुरक्षित रखते हुए, हमने उसे बैसाखी पर बिठाया और संचालित पैर पर 10-15 किलोग्राम का भार लेकर चलना सिखाना शुरू किया।

कुछ रोगियों को प्रशिक्षण के बाद घर भेज दिया गया और उनके टांके बाह्य रोगी के आधार पर हटा दिए गए, लेकिन अधिकांश को चिकित्सा और आर्थिक मानकों के अनुसार "उपचार की समय सीमा" को पूरा करने के लिए अस्पताल में रखना पड़ा, यानी। सर्जरी के लगभग 15-20 दिन बाद.

यहाँ एक अवलोकन है.
रोगी एम., 35 वर्ष, 05/17/02 को एक कार दुर्घटना में घायल हो गया था। निदान: मस्तिष्क संलयन हल्की डिग्री; दाहिनी ओर IV-VI पसलियों का फ्रैक्चर; दाहिनी जांघ का बंद दोहरा फ्रैक्चर (चित्र 8-5, ए)। 2 दिन तक अंदर था गहन देखभाल इकाई, जहां गहन चिकित्सा की गई, तीसरे दिन ओएमएसटी में स्थानांतरित कर दिया गया। चोट लगने के 7वें दिन, यूएफएन पिन (चित्र 8-5, बी-डी) का उपयोग करके बंद लॉक ऑस्टियोसिंथेसिस किया गया। दूसरे दिन से उसने घुटने को निष्क्रिय रूप से मोड़ना शुरू कर दिया कूल्हे के जोड़, चौथे दिन से - समान जोड़ों में सक्रिय व्यायाम। 5वें दिन (चोट लगने के 12वें दिन) वह अपने पैर नीचे करके बिस्तर पर बैठने लगी। ऑपरेशन के 7वें दिन वह बैसाखी के सहारे चलने लगीं। उसे 10वें दिन (चोट लगने के 17वें दिन) बाह्य रोगी अनुवर्ती उपचार के लिए छुट्टी दे दी गई। 2 महीने के बाद, मैंने छड़ी लेकर चलना शुरू कर दिया और काम (सुधारक) करना शुरू कर दिया। 5 महीने के बाद वह बिना लंगड़ाए स्वतंत्र रूप से चलने लगता है। दाहिनी ओर के जोड़ों में हलचल कम अंगपूरे में।

अस्पताल से छुट्टी मिलने के बाद, मरीज बैसाखी के सहारे चलता रहा उपचारात्मक व्यायामघुटने के जोड़ में गति विकसित करने के लिए, अक्सर स्वतंत्र रूप से।

चावल। 8-5. सर्जरी से पहले (ए) और लॉक ऑस्टियोसिंथेसिस (बी, सी, डी) के ऑपरेशन के बाद रोगी एम की दाहिनी जांघ का रेडियोग्राफ।

संस्थान के सलाहकार क्लिनिक का अनुवर्ती दौरा 6 सप्ताह के बाद निर्धारित किया गया था। दुर्लभ अपवादों के साथ, रोगियों में घुटने का लचीलापन 90° से अधिक था, और उनमें से आधे में यह पूरी तरह से मुड़ा हुआ था। आगमन पर, नियंत्रण एक्स-रे लिया गया। यदि टुकड़ों के बीच कोई डायस्टेसिस नहीं था और कैलस की छाया दिखाई देती थी, तो टूटे हुए पैर पर भार 2 सप्ताह के लिए रोगी के वजन के 70-80% तक बढ़ जाता था, और फिर वह स्वस्थ पक्ष पर एक बैसाखी के साथ चलना शुरू कर देता था। . 12 सप्ताह के बाद, नियंत्रण तस्वीरें ली गईं। आमतौर पर इस समय तक फ्रैक्चर के ठीक होने के सभी लक्षण दिखाई दे चुके थे और मरीज को बिना किसी अतिरिक्त सहारे के स्वतंत्र रूप से चलने की अनुमति दी गई थी और लंगड़ापन को खत्म करने के लिए व्यायाम सिखाया गया था।

यदि समेकन में देरी हो रही थी और 12 सप्ताह के बाद कैलस कमजोर था और टुकड़ों के बीच डायस्टेसिस था, तो यह "गतिशीलता" के लिए एक सीधा संकेत था, यानी। समीपस्थ स्थैतिक पेंच को हटाना, जिसके लिए मरीज को दोबारा अस्पताल में भर्ती कराया गया था। नीचे ऑपरेटिंग रूम में पेंच हटा दिया गया था स्थानीय संज्ञाहरण. पुराने निशान के साथ हड्डी तक एक चीरा-पंचर बनाया गया था, जिसकी माप 0.5-1 सेमी थी। एक सूआ का उपयोग करके, हमने स्क्रू के सिर और हेक्सागोनल स्लॉट को महसूस किया जिसमें एक स्क्रूड्राइवर डाला गया था, और स्क्रू को हटा दिया गया था। इसके बाद भार और गति व्यवस्था 12 सप्ताह के बाद समेकित कूल्हे के फ्रैक्चर के समान ही थी। इससे ऊरु टुकड़ों का 1-2 मिमी तक कम होना और उनका परस्पर संपीड़न सुनिश्चित हुआ।

वी.ए. सोकोलोव
एकाधिक और संयुक्त चोटें

हड्डी के फ्रैक्चर के लिए मुख्य प्राथमिक चिकित्सा उपाय हैं: 1) फ्रैक्चर के क्षेत्र में पंजों की गतिहीनता पैदा करना; 2) सदमे के विकास से निपटने या रोकने के उद्देश्य से उपाय करना; 3) पीड़ित की शीघ्रतम डिलीवरी का आयोजन करना चिकित्सा संस्थान. फ्रैक्चर क्षेत्र में हड्डी की गतिहीनता का तेजी से निर्माण - स्थिरीकरण - दर्द को कम करता है और सदमे के विकास को रोकने में मुख्य बिंदु है।

अंग का सही ढंग से किया गया स्थिरीकरण टुकड़ों के विस्थापन को रोकता है, हड्डी के तेज किनारों से बड़ी वाहिकाओं, तंत्रिकाओं और मांसपेशियों को संभावित चोट के खतरे को कम करता है और टुकड़ों द्वारा त्वचा को नुकसान पहुंचाने की संभावना को समाप्त करता है (बंद फ्रैक्चर का अनुवाद) रोगी को स्थानांतरित करने और ले जाने के दौरान (खुले में)। परिवहन स्प्लिंट लगाने या उपलब्ध कठोर सामग्री से बने तात्कालिक स्प्लिंट का उपयोग करके अंग को स्प्लिंट करने से स्थिरीकरण प्राप्त किया जाता है।

स्प्लिंट को सीधे घटना स्थल पर लगाया जाना चाहिए, और इसके बाद ही रोगी को ले जाया जा सकता है। स्प्लिंट्स को सावधानी से लगाया जाना चाहिए ताकि टुकड़े विस्थापित न हों और पीड़ित को दर्द न हो। अंशों में कोई सुधार या तुलना करने की अनुशंसा नहीं की जाती है। अपवाद ऐसे मामले हैं जब हड्डी के उभरे हुए नुकीले सिरे से त्वचा को नुकसान पहुंचने का खतरा होता है। रोगी को बहुत सावधानी से ले जाना चाहिए; अंग और धड़ को एक ही समय में, एक ही स्तर पर रखना चाहिए।

डायटेरिच ट्रांसपोर्ट स्प्लिंट का उपयोग करके निचले अंग को स्थिर करना और क्रेमर लैडर स्प्लिंट का उपयोग करके ऊपरी अंग को स्थिर करना सबसे सुविधाजनक है (अगला प्रश्न देखें)।

यदि कोई परिवहन टायर नहीं हैं, तो किसी भी उपलब्ध सामग्री (बोर्ड, स्की, बंदूकें, लाठी, छड़ें, नरकट के बंडल, पुआल, कार्डबोर्ड, आदि) का उपयोग करके स्थिरीकरण किया जाना चाहिए - तात्कालिक टायर।

हड्डियों के मजबूत स्थिरीकरण के लिए, दो स्प्लिंट का उपयोग किया जाता है, जिन्हें विपरीत दिशा से अंग पर लगाया जाता है। किसी भी सहायक सामग्री के अभाव में, घायल अंग को शरीर के किसी स्वस्थ भाग पर पट्टी बांधकर स्थिरीकरण किया जाना चाहिए: ऊपरी अंग- शरीर को पट्टी या दुपट्टे से, निचले हिस्से को - स्वस्थ पैर तक।

परिवहन स्थिरीकरण करते समय, प्रदर्शन करना आवश्यक है नियमों का पालन: 1) स्थिरीकरण के लिए उपयोग किए जाने वाले स्प्लिंट को फ्रैक्चर के क्षेत्र में सुरक्षित रूप से बांधा जाना चाहिए और अच्छी तरह से तय किया जाना चाहिए; 2) स्प्लिंट को सीधे नग्न अंग पर नहीं लगाया जा सकता है; बाद वाले को पहले रूई या किसी प्रकार के कपड़े से ढंकना चाहिए; 3) फ्रैक्चर क्षेत्र में गतिहीनता पैदा करते हुए, फ्रैक्चर के ऊपर और नीचे दो जोड़ों को ठीक करना आवश्यक है (उदाहरण के लिए, टिबिया, टखने और के फ्रैक्चर के साथ) घुटने के जोड़) रोगी और परिवहन के लिए सुविधाजनक स्थिति में; 4) कूल्हे के फ्रैक्चर के मामले में, निचले अंग (घुटने, टखने, कूल्हे) के सभी जोड़ों को ठीक किया जाना चाहिए।

खुले फ्रैक्चर के मामले में, अंग को स्थिर करने से पहले, घाव को आयोडीन के टिंचर या किसी अन्य एंटीसेप्टिक के साथ इलाज किया जाना चाहिए और एक सड़न रोकनेवाला पट्टी लगाई जानी चाहिए। यदि रोगाणुहीन सामग्री उपलब्ध न हो तो घाव को किसी साफ सूती कपड़े से ढक देना चाहिए। आपको घाव में उभरी हुई हड्डी के टुकड़ों को हटाने या रखने की कोशिश नहीं करनी चाहिए - इससे रक्तस्राव हो सकता है और हड्डी और नरम ऊतकों में अतिरिक्त संक्रमण हो सकता है। यदि किसी घाव से खून बह रहा है, तो रक्तस्राव को अस्थायी रूप से रोकने के लिए तरीकों का इस्तेमाल किया जाना चाहिए (दबाव पट्टी, टूर्निकेट का अनुप्रयोग, मोड़ या रबर पट्टी)।

ट्यूबलर हड्डी के फ्रैक्चर का वर्गीकरण, जो सामान्य संरचना की अखंडता के उल्लंघन का प्रतिनिधित्व करता है हड्डी का ऊतक, अपनी विविधता से प्रतिष्ठित है। उनका कारण हो सकता है विभिन्न प्रकारआंतरिक और बाहरी प्रभावशरीर पर। यह ट्यूबलर हड्डियां हैं, जिनकी संरचना में डायफिसिस, एपिफेसिस और मेटाफेसिस होते हैं, जो विभिन्न फ्रैक्चर के लिए सबसे अधिक संवेदनशील होते हैं।

फ्रैक्चर को कैसे वर्गीकृत किया जाता है?

पूरी तरह से आधारित कई वर्गीकरण हैं अलग अलग दृष्टिकोणलंबी हड्डियों के फ्रैक्चर का आकलन करने के लिए।

यह, सबसे पहले, इस तथ्य के कारण है कि किसी भी फ्रैक्चर का निदान केवल एक संकेत से नहीं किया जा सकता है। प्रत्येक विशेषज्ञ को कई मापदंडों का उपयोग करके मौजूदा चोट का आकलन करने की आवश्यकता होती है, जो फ्रैक्चर के कारणों और तंत्र पर व्यापक नज़र डालने के साथ-साथ प्राथमिक चिकित्सा और आगे के उपचार प्रदान करने के लिए रणनीति विकसित करने की अनुमति देता है।

ट्यूबलर हड्डी के फ्रैक्चर के वर्गीकरण में निम्नलिखित पैरामीटर शामिल हैं:

1. मूल। जन्मजात और अधिग्रहित फ्रैक्चर हैं। पहले मामले में, भ्रूण के विकास की अवधि में ट्यूबलर हड्डी को नुकसान होता है, और बच्चा इस विकृति के साथ पैदा होता है। दूसरे मामले में, फ्रैक्चर जन्म के बाद प्राप्त हड्डी की चोटें हैं। प्राप्त चोटों को दर्दनाक (प्रारंभिक पर कार्रवाई के कारण) में विभाजित किया गया है स्वस्थ हड्डीअत्यधिक बल) और पैथोलॉजिकल (पैथोलॉजिकल प्रक्रिया से प्रभावित हड्डी पर एक छोटे बल की कार्रवाई के कारण)।
2. फ्रैक्चर स्थल के प्रक्षेपण के ऊपर की त्वचा या श्लेष्म झिल्ली को नुकसान। ट्यूबलर हड्डियों में खुली (क्षति के साथ) और बंद (क्षति के बिना) चोटें होती हैं।
3. ट्यूबलर हड्डी की चोट का प्रकार. पूर्ण और अपूर्ण फ्रैक्चर हैं। पहला प्रकार सबसे आम है और इसमें हर चीज़ को नुकसान होता है अनुप्रस्थ आकारहड्डियाँ. दूसरे प्रकार की विशेषता एक अलग प्रक्षेपवक्र के साथ एक रेखा का गुजरना है।
4. रेखा दिशा. इस पैरामीटर का अनुमान लगाया गया है एक्स-रे, जहां रेखा आमतौर पर स्पष्ट रूप से दिखाई देती है। तिरछे, अनुप्रस्थ, पेचदार, अनुदैर्ध्य, संपीड़न, प्रभावित और फाड़ने वाले प्रकार होते हैं।
5. ट्यूबलर हड्डी के टुकड़ों के विस्थापन की उपस्थिति। विस्थापन के साथ और उसके बिना भी फ्रैक्चर होते हैं। पहले मामले में, टुकड़े हड्डी की लंबाई, उसकी चौड़ाई या एक कोण पर दिशा में स्थानांतरित हो सकते हैं। हड्डी के टुकड़ों का विस्थापन एक्स-रे पर भी बहुत स्पष्ट रूप से दिखाई देता है।
6. क्षतिग्रस्त हड्डी का भाग. इसमें मेटाफिसियल, एपिफिसियल और डायफिसियल चोटें होती हैं।
7. प्रभावित हड्डियों की संख्या. कई और एकल प्रकार होते हैं, जब क्रमशः कई हड्डियों या एक को नुकसान होता है।
8. जटिलता. सरल और हैं जटिल प्रजातियाँ. उनमें से पहला एक ट्यूबलर हड्डी संरचना के फ्रैक्चर की उपस्थिति की विशेषता है। दूसरे प्रकार की विशेषताएं जोड़ की अतिरिक्त अव्यवस्था, आस-पास के स्नायुबंधन, टेंडन या संयुक्त कैप्सूल का टूटना हैं।
9. जटिलताओं की उपस्थिति. जटिल और सरल प्रकार हैं। ट्यूबलर हड्डी का फ्रैक्चर विकास से जटिल हो सकता है दर्दनाक सदमा, आंतरिक हड्डी नहर के पदार्थ से वसा की बूंद को अलग करना और सामान्य रक्तप्रवाह में इसका प्रवेश, संवहनी रुकावट का विकास, क्षति आंतरिक अंग, ऑस्टियोमाइलाइटिस या सेप्सिस।

फ्रैक्चर के लक्षण

आधारित सामान्य परीक्षा, पीड़ित का साक्षात्कार करके और उसकी शिकायतों का विश्लेषण करके, विशेषज्ञ फ्रैक्चर के प्रकार के बारे में पहला निष्कर्ष निकालता है आपातकालीन देखभाल. आगे निदान चरणअनिवार्य द्वारा पूरक एक्स-रे परीक्षा. प्राप्त सभी आंकड़ों को ध्यान में रखते हुए, लक्षणों की पहचान की जाती है, जिन्हें आमतौर पर पूर्ण और सापेक्ष में विभाजित किया जाता है।

ट्यूबलर हड्डी के फ्रैक्चर के पूर्ण लक्षण:

• प्रभावित क्षेत्र में शरीर के किसी अंग की विकृति;
• संयुक्त क्षेत्र के बाहर अंग की पैथोलॉजिकल गतिशीलता की उपस्थिति जहां सामान्य गतिशीलता देखी जाती है;
• प्रभावित क्षेत्र में सावधानी से चलने पर खड़खड़ाहट की आवाज आना और विशिष्ट संवेदनाएँजब छुआ.

ट्यूबलर हड्डी के फ्रैक्चर के सापेक्ष लक्षण:

• तीव्र दर्द, खासकर जब प्रभावित अंग को हिलाने की कोशिश करना;
• क्षति के क्षेत्र में एक महत्वपूर्ण हेमेटोमा की उपस्थिति;
• अंग की मजबूर स्थिति;
• मांसपेशियों को सामान्य रूप से सिकोड़कर हड्डी के टुकड़ों को खींचने के कारण अंग की लंबाई कम होना;
• उल्लंघन सामान्य कामकाजअंग।

फ्रैक्चर का इलाज

किसी अंग की चोट के लिए प्राथमिक उपचार निम्नलिखित है:

• रबर टूर्निकेट लगाकर रक्तस्राव रोकें;
• दर्द निवारक दवाओं के उपयोग के माध्यम से सदमे के विकास को रोकना दवाइयाँऔर रक्त प्लाज्मा प्रतिस्थापन समाधान;
• ट्रांसपोर्ट स्प्लिंट या नरम पट्टियों का उपयोग करके स्थिरीकरण;
• क्षेत्र के संक्रमण को रोकने के लिए पट्टी लगाना, जो विशेष रूप से महत्वपूर्ण है खुली क्षतिहड्डियाँ.

आगे की चिकित्सा के मुख्य तरीके हैं, सबसे पहले, हड्डी के टुकड़ों को एक-दूसरे के सापेक्ष उनकी सामान्य स्थिति में वापस लाना, रोगी को एक चिकित्सा संस्थान में ले जाने के लिए अंग को स्थिर करना, संलयन के लिए युवा हड्डी के ऊतकों के गठन में तेजी लाना। फ्रैक्चर साइट.

अंग खंडों की विकृति, पैथोलॉजिकल गतिशीलता और हड्डी के टुकड़ों का क्रेपिटस, अंग की लंबाई का छोटा होना। स्थानीय कोमलता, सूजन, रक्तस्राव, अक्षीय भार के साथ दर्द और बिगड़ा हुआ अंग कार्य। हड्डी के मेटाएपिफाइसिस के फ्रैक्चर के मामले में, आसन्न जोड़ की आकृति में सूजन और चिकनापन होता है। एक साथ क्षति के मामले में न्यूरोवास्कुलर बंडल- पीलापन या सायनोसिस, दूरस्थ अंग का हाइपोथर्मिया, नाड़ी का अभाव परिधीय धमनियाँ, परिधीय प्रकार के मोटर और संवेदी विकार। खुले फ्रैक्चर में, हड्डी के टुकड़े घाव में फैल जाते हैं।

प्राथमिक चिकित्सा

रक्तस्राव रोकें। तात्कालिक साधनों का उपयोग करके घायल अंग को विभाजित करना। यदि कोई घाव है, तो एक व्यक्तिगत पैकेज का उपयोग करके पट्टी लगाएं।

प्राथमिक चिकित्सा

घाव पर स्प्लिंटिंग और ड्रेसिंग की जाँच करना। चमड़े के नीचे 2% प्रोमेडोल घोल का 1-2 मिली।

चिकित्सा आपातकालीन देखभाल

चिकित्सा केंद्र

0.5% नोवोकेन समाधान के साथ फ्रैक्चर साइट की नोवोकेन नाकाबंदी या 2% नोवोकेन समाधान के साथ चालन नाकाबंदी; घायल अंग का ट्रांसपोर्ट स्प्लिंटिंग। पर खुले फ्रैक्चरएंटीबायोटिक्स का प्रबंध करें आपातकालीन रोकथामधनुस्तंभ. संकेतों के अनुसार जलसेक चिकित्सा।

एम्बुलेंस द्वारा किसी अस्पताल (मेडिकल अस्पताल) में ले जाना, स्ट्रेचर पर लेटना, डॉक्टर या पैरामेडिक के साथ।

ओमेदब, अस्पताल

खुले फ्रैक्चर के लिए - प्राथमिक क्षतशोधनघाव, एक्स्ट्राफोकल ऑस्टियोसिंथेसिस, बंद लोगों के लिए - ऑस्टियोसिंथेसिस या टुकड़ों के निर्धारण के अन्य तरीके। यदि क्षतिग्रस्त हो मुख्य जहाज - अंतिम पड़ावखून बह रहा है। यदि आवश्यक हो, एक अस्थायी बाईपास, उसके बाद संवहनी सर्जरी।

लक्षण।अंग की आकृति का विरूपण, पैथोलॉजिकल गतिशीलता और हड्डी के टुकड़ों का क्रेपिटस, अंग की लंबाई का छोटा होना। स्थानीय कोमलता, सूजन, रक्तस्राव, अक्षीय भार के साथ दर्द और बिगड़ा हुआ अंग कार्य। हड्डी के मेटाएपिफाइसिस के फ्रैक्चर के मामले में, आसन्न जोड़ की आकृति में सूजन और चिकनापन होता है। खुले फ्रैक्चर में, हड्डी के टुकड़े घाव में फैल जाते हैं।

एक साथ संवहनी क्षति के साथ - पीलापन या सायनोसिस, दूरस्थ अंग का हाइपोथर्मिया, परिधीय धमनियों में नाड़ी की अनुपस्थिति; तंत्रिका क्षति के मामले में - परिधीय प्रकार के मोटर और संवेदी विकार।

प्राथमिक चिकित्सा।बाहरी रक्तस्राव का अस्थायी रूप से रुकना। तात्कालिक साधनों का उपयोग करके घायल अंग का परिवहन स्थिरीकरण। यदि कोई घाव है, तो एक व्यक्तिगत ड्रेसिंग पैकेज का उपयोग करके एक सड़न रोकनेवाला पट्टी लगाएं।

प्राथमिक चिकित्सा।परिवहन स्थिरीकरण और घाव ड्रेसिंग की जाँच करना और उसे ठीक करना। एक समतुल्य खुराक में मॉर्फिन या इसके एनालॉग्स के 1% घोल का 1 मिली।

चिकित्सा आपातकालीन देखभाल.चिकित्सा केंद्र। जब टूर्निकेट लगाया जाता है, तो टूर्निकेट की जांच करें। संकेतों के अनुसार जलसेक चिकित्सा। नोवोकेन 1% - 30 मिलीलीटर के समाधान के साथ बंद फ्रैक्चर की साइट की नोवोकेन नाकाबंदी या नोवोकेन 20 - 40 मिलीलीटर के 1% समाधान के साथ प्रवाहकीय नाकाबंदी (0.6 ग्राम से अधिक शुष्क पदार्थ की दर से नहीं)। सर्विस स्प्लिंट के साथ परिवहन स्थिरीकरण। खुले फ्रैक्चर के लिए, एंटीबायोटिक्स को इंट्रामस्क्युलर रूप से प्रशासित किया जाता है, और 0.5 मिलीलीटर टेटनस टॉक्सॉइड को चमड़े के नीचे प्रशासित किया जाता है।

स्ट्रेचर पर लेटने की स्थिति में, डॉक्टर या पैरामेडिक के साथ, एम्बुलेंस द्वारा अस्पताल (ओमेडबी) तक निकासी।

ओमेडबी, अस्पताल।खुले फ्रैक्चर के लिए - घावों का प्राथमिक शल्य चिकित्सा उपचार, यदि आवश्यक हो - फैसीओटॉमी, व्यापक हड्डी संदूषण के लिए - सिज़गानोव - टकाचेंको, एक्स्ट्राफोकल ऑस्टियोसिंथेसिस के अनुसार अंतःस्रावी धुलाई। बंद फ्रैक्चर के लिए - पुनर्स्थापन और प्लास्टर स्थिरीकरण, विलंबित संकेतों के लिए ऑस्टियोसिंथेसिस। मुख्य वाहिका के क्षतिग्रस्त होने की स्थिति में, पोत को बांधने या संवहनी सिवनी लगाने से अस्थायी कृत्रिम अंग या स्थायी रक्तस्राव रुक जाता है। मल्टीपल फ्रैक्चर के मामले में रक्त की कमी को पूरा करने के लिए इन्फ्यूजन-ट्रांसफ्यूजन थेरेपी - फैट एम्बोलिज्म की रोकथाम। हानि परिधीय तंत्रिकाएं, एक नियम के रूप में, विलंबित संकेतों के अनुसार या नियोजित आधार पर बहाली के अधीन हैं।

दर्दनाक सदमा

गंभीर रूप के रूप में विकसित होता है सामान्य प्रतिक्रियागंभीर के लिए शरीर यांत्रिक क्षति. इसके विकास को बढ़ावा दिया जाता है तीव्र रक्त हानि, हृदय के पंपिंग कार्य की अपर्याप्तता, हाइपोथर्मिया, थकान, कुपोषण, सहायता के दौरान अतिरिक्त आघात, निकासी, आदि।

लक्षण।पीलापन त्वचा, सुस्ती, सजगता में कमी, मांसपेशियों में कंपन। रक्तचाप 100/60 से कम है, नाड़ी 90 - 100 बीट/मिनट है। अधिक में गंभीर मामलेंचेतना तीव्र रूप से बाधित या खो जाती है। भूरे-नीले रंग के साथ त्वचा का तीव्र पीलापन, पर्यावरण के प्रति अत्यधिक सुस्त प्रतिक्रिया, उथली श्वास - प्रति मिनट 30 या अधिक तक, नाड़ी 100 - 130 बीट / मिनट, कमजोर भरना, कभी-कभी धागे जैसा, अतालता। ब्रैडीकार्डिया हो सकता है. गंभीर मामलों में रक्तचाप तेजी से कम हो जाता है आकुंचन दाबनिर्धारित नहीं है।

तालिका नंबर एक

गंभीरता के आधार पर दर्दनाक आघात का वर्गीकरण

प्राथमिक चिकित्सा।रक्तस्राव होने पर उसे रोकने के उपाय (वाहिका का दबाव, दबाव पट्टी, टूर्निकेट)। घाव पर एसेप्टिक ड्रेसिंग. लंबी ट्यूबलर हड्डियों के फ्रैक्चर के लिए - तात्कालिक साधनों का उपयोग करके अंग का परिवहन स्थिरीकरण।

प्राथमिक चिकित्सा।गलत तरीके से लगाए गए टूर्निकेट और ड्रेसिंग की जांच करें और सही करें। दर्द निवारक दवाओं को इंट्रामस्क्युलर रूप से इंजेक्ट करें (1% मॉर्फिन समाधान का 1 मिलीलीटर या समकक्ष खुराक में इसके एनालॉग)। हड्डी के फ्रैक्चर के लिए - सीढ़ी स्प्लिंट के साथ परिवहन स्थिरीकरण। अंतःशिरा प्रशासनस्ट्रेचर पर लेटते समय आपातकालीन निकासी के दौरान 0.9% सोडियम क्लोराइड घोल का 400 मिली।

चिकित्सा आपातकालीन देखभाल.चिकित्सा केंद्र। पहले से लागू टूर्निकेट का नियंत्रण। घाव में दिखाई देने वाली रक्तस्राव वाहिका पर एक हेमोस्टैटिक क्लैंप लगाएं या घाव में पोत को सिलाई करें। नोवोकेन चालन नाकाबंदी, साथ ही फ्रैक्चर साइटों की नाकाबंदी, पसलियों के फ्रैक्चर के साथ छाती के आघात के लिए पैरावेर्टेब्रल नाकाबंदी। दर्द निवारक दवाओं का बार-बार सेवन। गंभीर रक्त हानि के मामले में - रक्त के विकल्प (0.9% सोडियम क्लोराइड समाधान, पॉलीग्लुसीन), प्रेडनिसोलोन (50-100 मिलीग्राम) का प्रशासन। आर्द्र ऑक्सीजन का अंतःश्वसन।

एक डॉक्टर के साथ, स्ट्रेचर पर लेटने की स्थिति में एम्बुलेंस द्वारा अस्पताल (ओमेडबी) में तत्काल निकासी।

ओमेडबी, अस्पताल।चोटों का सटीक निदान निर्धारित करना, सदमे के विकास में मुख्य कारक। साथ ही, महत्वपूर्ण अंगों के कार्यों को बदलने और चोट के जीवन-घातक परिणामों को खत्म करने के लिए उपाय किए जा रहे हैं। रक्तस्राव का अंतिम पड़ाव, श्वासावरोध का उन्मूलन, हृदय या अन्य महत्वपूर्ण अंगों को क्षति पहुंचाई जाती है। आंतरिक अंगों को क्षति होने और जारी रहने की स्थिति में आंतरिक रक्तस्त्राव शल्य चिकित्सासदमा-रोधी उपायों के समानांतर किया गया। हेमोडायनामिक गड़बड़ी सर्जरी से इनकार करने या इसमें देरी का कारण नहीं हो सकती है, बशर्ते कि सदमे से निपटने के अन्य तरीकों को गहनता से किया जाए।

आयोजन गहन देखभालके रूप में किया गया ऑपरेशन से पहले की तैयारी, ऑपरेशन के लिए संवेदनाहारी सहायता स्वयं और पश्चात की अवधि में भी जारी रहेगी। गहन चिकित्सा की सामग्री श्वसन क्रिया, संचार प्रणाली और केंद्रीय तंत्रिका तंत्र की बहाली है।

बर्न शॉक

व्यापक सतही (शरीर की सतह का 20% से अधिक) और गहरे (10% से अधिक) जलने के साथ विकसित होता है। जब थर्मल या थर्मोकेमिकल घावों के साथ जोड़ा जाता है श्वसन तंत्रमामूली त्वचा जलने पर भी हो सकता है।

लक्षण। सामान्य लक्षणसदमा: मतली, ठंड लगना, उल्टी, क्षिप्रहृदयता, हाइपोटेंशन, जलती हुई गंध के साथ गहरे रंग का मूत्र। यदि श्वसन पथ प्रभावित होता है - सांस की तकलीफ, स्वर बैठना, खांसी, मुंह और ग्रसनी की श्लेष्मा झिल्ली की सूजन और लाली, नासिका मार्ग में ऑरोफरीनक्स की श्लेष्मा झिल्ली पर कालिख जमा होना।

प्राथमिक चिकित्सा।एसेप्टिक ड्रेसिंग चालू है जली हुई सतहें. पीड़ित को गर्म करना, गर्म चाय, एंटरल फ्रैक्शनल (100-150 मिलीलीटर के हिस्से में) एक क्षारीय-नमक समाधान का प्रशासन (1 चम्मच सोडा और 2 चम्मच नमक प्रति 1 लीटर पानी) और 5% ग्लूकोज समाधान की मात्रा में प्रति दिन 2-3 लीटर.

प्राथमिक चिकित्सा।प्राथमिक चिकित्सा उपायों के अलावा, 1% मॉर्फिन समाधान के 1 मिलीलीटर या समकक्ष खुराक में इसके एनालॉग्स का इंट्रामस्क्युलर इंजेक्शन।

चिकित्सा आपातकालीन देखभाल.चिकित्सा केंद्र। घटनाओं के अलावा प्राथमिक चिकित्सा: एंटिहिस्टामाइन्स(1% डिपेनहाइड्रामाइन घोल का 2 मिली), शामक(0.5% सिबज़ोन घोल का 2 मिली)। अंतःशिरा 400 मि.ली नमकीन घोल, 5% ग्लूकोज घोल का 400 मिली, 2.4% एमिनोफिललाइन घोल का 10 मिली। ऑक्सीजन साँस लेना. फुफ्फुसीय एडिमा के लक्षणों के लिए - शराब के माध्यम से ऑक्सीजन का साँस लेना।

एक डॉक्टर के साथ, स्ट्रेचर पर लेटने की स्थिति में, एम्बुलेंस द्वारा अस्पताल (ओमेडबी) तक निकासी।

ओमेडबी, अस्पताल।एनेस्थिसियोलॉजी और पुनर्जीवन (पुनर्जीवन और गहन देखभाल) विभाग में सबसे तेजी से संभव प्लेसमेंट। अंतःशिरा प्रशासन गैर-मादक दर्दनाशक(50% एनलगिन घोल का 2-4 मिली), एंटीहिस्टामाइन (1% डिपेनहाइड्रामाइन घोल का 1-2 मिली, आदि) और शामक(सिबज़ोन के 0.5% समाधान के 2-4 मिलीलीटर, सोडियम हाइड्रॉक्सीब्यूटाइरेट के शरीर के वजन का 50-100 मिलीग्राम/1 किलोग्राम, ड्रॉपरिडोल के शरीर के वजन का 0.5 मिलीग्राम/1 किलोग्राम), हेपरिन थेरेपी (प्रति दिन अंतःशिरा 20 हजार यूनिट), साधन जो माइक्रोसिरिक्युलेशन (पेंटोक्सिफाइलाइन के 5-10 मिलीलीटर), पोटेशियम युक्त समाधान में सुधार करता है। गहन आसव चिकित्सामात्रा में: 3-4 मिली x शरीर का वजन x चोट के बाद पहले दिन जलने का %। पहले 8 घंटों में - गणना की गई मात्रा के 50% की मात्रा में इंसुलिन और इलेक्ट्रोलाइट्स के साथ ग्लूकोज समाधान। चोट लगने के 8 घंटे के बाद रक्त उत्पादों (प्लाज्मा, प्रोटीन, एल्ब्यूमिन) को चिकित्सा में शामिल किया जाना चाहिए आवश्यक मात्रारक्त प्रोटीन का स्तर कम से कम 50 ग्राम/लीटर बनाए रखना। उच्चारण के साथ चयाचपयी अम्लरक्तता(पीएच<7,25) - внутривенно 100-150 мл 4-5% раствора натрия бикарбоната. При снижении АД - преднизолон (100-200 мг), коллоидные плазмозаменители в объеме 400-800 мл (реополиглюкин, реоглюман, полиглюкин и т.п.), сердечные гликозиды. При олиго- и анурии (при устраненном дефиците ОЦК) внутривенно 20-40 мг фуросемида, тиосульфат натрия (30-50 мл 30% раствора), эуфиллин (5-10 мл 2,4% раствора). При признаках левожелудочковой недостаточности см. соответствующий раздел Инструкции. Контроль за ЧСС, АД, ЦВД, диурезом, гематокритом, показателями КОС. Критерием адекватности и эффективности противошоковой терапии служат: улучшение общего состояния, стабилизация гемодинамики (ЧСС не более 120 уд в 1 мин, нормализация АД, ЦВД), восстановление диуреза не менее 50 мл/ч, уменьшение жажды, прекращение тошноты и рвоты, повышение температуры тела до субфебрильного уровня, нормализация КОС, устранение гемоконцентрации.

बिजली की चोट

लक्षण।नैदानिक ​​तस्वीर हृदय, मस्तिष्क और रीढ़ की हड्डी, पैरेन्काइमल अंगों और जलन को प्रमुख क्षति के कारण होती है। अलग-अलग मांसपेशी समूहों के ऐंठन वाले संकुचन, अक्सर सामान्यीकृत ऐंठन में बदल जाते हैं, अलग-अलग डिग्री की चेतना का अवसाद। अंतिम स्थिति के विकास तक श्वसन और संचार संबंधी विकार। करंट के प्रवेश और निकास के बिंदुओं पर विभिन्न आकृतियों और आकारों के त्वचा के घाव - करंट के सटीक निशान से लेकर पूरे अंग के पूरी तरह जलने तक।

प्राथमिक चिकित्सा।पीड़ित को बिजली के करंट के प्रभाव से तुरंत मुक्त करें: स्विच बंद करें, फ्यूज खोलें, लकड़ी के हैंडल वाली कुल्हाड़ी (फावड़े) से तारों को काटें, पीड़ित को सूखे कपड़ों से खींचें, पहले खुद को सुरक्षित कर लें (सूखी जगह पर खड़े हो जाएं) बोर्ड या रबर)। हृदय और श्वसन गिरफ्तारी के मामले में - अप्रत्यक्ष हृदय मालिश, मुंह से मुंह विधि का उपयोग करके यांत्रिक वेंटिलेशन।

प्राथमिक चिकित्सा।प्राथमिक चिकित्सा उपायों के अलावा - ब्रैडीकार्डिया के लिए - 0.1% एट्रोपिन घोल का 0.5-1 मिली इंट्रामस्क्युलर रूप से।

चिकित्सा आपातकालीन देखभाल.चिकित्सा केंद्र। यदि श्वास और रक्त परिसंचरण संरक्षित है, तो पतन या तीव्र हृदय विफलता के मामले में सहायता प्रदान करें। प्राथमिक चिकित्सा उपायों के अलावा: एंटीहिस्टामाइन (1% डिपेनहाइड्रामाइन समाधान के 2 मिलीलीटर), शामक (0.5% सिबज़ोन समाधान के 2-4 मिलीलीटर)। अंतःशिरा 400 मिलीलीटर शारीरिक समाधान (एसीसोल, डिसोल, ट्राइसोल, आदि), 400 मिलीलीटर 5% ग्लूकोज समाधान या पॉलीग्लुसीन। ऑक्सीजन साँस लेना. यदि सांस रुक जाए (उच्च वोल्टेज प्रत्यक्ष धारा की चोट के कारण), तो यांत्रिक वेंटिलेशन करें। यदि नैदानिक ​​​​मृत्यु विकसित होती है, तो निर्देशों का संबंधित अनुभाग देखें।

एम्बुलेंस द्वारा अस्पताल (ओमेडबी) तक ले जाना, स्ट्रेचर पर लेटना, डॉक्टर या पैरामेडिक के साथ।

ओमेडबी, अस्पताल।पिछले चरण की गतिविधियाँ. गंभीर स्थिति के मामले में - एनेस्थिसियोलॉजी और पुनर्वसन (पुनर्वसन और गहन देखभाल) विभाग में सबसे तेज़ संभव नियुक्ति। विद्युत चोट की अभिव्यक्तियों और कार्यात्मक विकारों की गंभीरता के आधार पर गहन चिकित्सा।