लंबी ट्यूबलर हड्डियों के फ्रैक्चर की जटिलताएँ। मरोड़ विकृति से लंबी ट्यूबलर हड्डियों के फ्रैक्चर की घटना का क्रम
हड्डी टूटने वाले रोगियों के उपचार के दो मुख्य लक्ष्य हैं - पीड़ित के जीवन की रक्षा करना और पूर्ण पुनर्प्राप्तिहड्डी और अंग कार्य की शारीरिक अखंडता।
चिकित्सा देखभाल के निम्नलिखित चरण प्रतिष्ठित हैं।
प्राथमिक चिकित्सा में निम्नलिखित उपाय शामिल हैं:
क) रक्तस्राव रोकना - रक्तस्राव रोकने के अस्थायी तरीकों में से एक के रूप में (टूर्निकेट, उंगली दबाना, दबाव पट्टी, घाव टैम्पोनैड)।
ख) सदमे की रोकथाम - इसमें दर्द से राहत शामिल है।
ग) परिवहन स्थिरीकरण - परिवहन स्थिरीकरण का मुख्य कार्य पीड़ित को चिकित्सा सुविधा में ले जाते समय टूटी हुई हड्डी के टुकड़ों की गतिहीनता सुनिश्चित करना है।
परिवहन स्थिरीकरण दर्द को कम करने में मदद करता है और यह सबसे प्रभावी सदमे-विरोधी उपायों में से एक है।
अंगों का स्थिरीकरण मानक क्रेमर, डायटेरिच और वायवीय स्प्लिंट का उपयोग करके किया जाता है।
बाहर ले जाना परिवहन स्थिरीकरणअवलोकन किया जाना चाहिए नियमों का पालन:
स्प्लिंट लगाने से पहले दर्द से राहत मिलनी चाहिए;
स्प्लिंट लगाने से पहले, मौजूदा घाव की सतहों पर एक सड़न रोकनेवाला पट्टी लगाई जाती है, और धमनी रक्तस्राव के मामले में, एक टूर्निकेट लगाया जाता है;
स्प्लिंट्स को सीधे कपड़ों पर लगाया जाता है या त्वचा और स्प्लिंट के बीच कोई कपड़ा रखा जाता है;
लगाने से पहले, क्रैमर स्प्लिंट को हमेशा एक स्वस्थ अंग पर सिम्युलेट किया जाता है;
क्षतिग्रस्त खंड के निर्धारण की विश्वसनीयता फ्रैक्चर क्षेत्र के ऊपर और नीचे स्थित जोड़ों को स्थिर करके प्राप्त की जाती है
सड़न रोकनेवाला ड्रेसिंग और एक हेमोस्टैटिक टूर्निकेट तक मुफ्त पहुंच बनाए रखी जानी चाहिए, स्थिरीकरण स्प्लिंट के तत्वों द्वारा अवरुद्ध नहीं किया जाना चाहिए;
परिवहन स्थिरीकरण कार्यात्मक रूप से लाभप्रद स्थिति में किया जाता है।
विशेष देखभाल प्रदान करने के चरण में, एक पूर्ण नैदानिक और एक्स-रे निदान, आगे के उपचार कार्यक्रम का निर्धारण करें।
फ्रैक्चर के उपचार के सिद्धांत:
1. हड्डी के टुकड़ों का बंद एक-चरणीय पुनर्स्थापन।
2. जुड़े हुए हड्डी के टुकड़ों की गतिहीनता पैदा करना - स्थिरीकरण।
3. उन साधनों और विधियों का उपयोग जो कैलस के निर्माण में तेजी लाते हैं।
उपरोक्त सिद्धांतों को सुनिश्चित करना तीन मुख्य उपचार विधियों में से एक का उपयोग करके प्राप्त किया जाता है: रूढ़िवादी, कंकाल बहाली और सर्जिकल ऑस्टियोसिंथेसिस के माध्यम से।
फ्रैक्चर के रूढ़िवादी उपचार का उपयोग तब किया जाता है जब टुकड़ों का कोई विस्थापन नहीं होता है या मौजूदा विस्थापन आसानी से हटाया जा सकता है, त्वचा की अखंडता का उल्लंघन किए बिना टुकड़ों की तुलना की जाती है।
टुकड़ों के पुनर्स्थापन में उनके विस्थापन को समाप्त करना और फ्रैक्चर लाइन के साथ हड्डी को सटीक रूप से संरेखित करना शामिल है।
उपचार का परिणाम ठीक होना है सामान्य कार्यअंग - बड़े पैमाने पर विस्थापन के पूर्ण उन्मूलन और टुकड़ों की सटीक तुलना द्वारा निर्धारित किया जाता है।
फ्रैक्चर की एक साथ जबरन कमी मैन्युअल रूप से या विशेष उपकरणों के साथ की जाती है।
टुकड़ों को कम करने और स्थिरीकरण सहित सभी चिकित्सीय उपायों को पर्याप्त दर्द से राहत प्रदान की जानी चाहिए। दर्द मांसपेशियों के प्रतिवर्ती संकुचन का कारण बनता है जो टुकड़ों को विस्थापित स्थिति में रखता है और उनकी कमी को रोकता है।
ताज़ा फ्रैक्चर के लिए दर्द से राहत 20 मिलीलीटर देने से प्राप्त होती है। फ्रैक्चर क्षेत्र में 1-2% नोवोकेन समाधान। इंजेक्ट किया गया नोवोकेन घोल फ्रैक्चर क्षेत्र में रक्त के साथ मिल जाता है और आसपास के ऊतकों में प्रवेश कर जाता है।
छोटे टुकड़े आमतौर पर सही स्थिति में रखे जाते हैं प्लास्टर का सांचा, जिसके आवेदन के बाद एक नियंत्रण एक्स-रे परीक्षा की जाती है।
बहुधा प्रयोग किया जाता है निम्नलिखित प्रकारप्लास्टर कास्ट:
अंग की परिधि के 2/3 भाग को कवर करने वाला लैंगेटल;
गोलाकार; घाव की सतह तक पहुंच के लिए फेनेस्ट्रेटेड;
पुल जैसा, जिसमें प्लास्टर पुलों से जुड़े दो या दो से अधिक गोलाकार टुकड़े होते हैं;
कॅक्सिट, श्रोणि या पेट के स्तर पर एक अंग पर एक गोलाकार पट्टी के साथ एक गोलाकार पट्टी का संयोजन;
"बूट", पैर की उंगलियों से लेकर घुटने का जोड़;
प्लास्टर "कोर्सेट", रीढ़ की हड्डी में फ्रैक्चर के लिए छाती और पेट को गोलाकार रूप से ढकता है।
प्लास्टर कास्ट लगाते समय कई सावधानियां बरतनी चाहिए: सामान्य नियम:
1. अंगों को कार्यात्मक रूप से लाभप्रद स्थिति दें।
2. हड्डी के टुकड़ों का अच्छा पुनर्स्थापन होना चाहिए।
3. पास के दो जोड़ों को ठीक करने के लिए प्लास्टर कास्ट का उपयोग किया जाना चाहिए।
4.उंगलियों या पैर की उंगलियों के सिरे खुले रहने चाहिए।
5. सादे रूई से बने गद्देदार पैड को हड्डी के उभार के नीचे रखा जाता है।
6. पट्टी को सावधानीपूर्वक आकार दिया जाना चाहिए, समान रूप से फिट होना चाहिए, लेकिन शरीर के निचले हिस्से को निचोड़ना नहीं चाहिए।
7. प्लास्टर कास्ट के उपयोग से उपचार के दौरान, हड्डी के टुकड़ों की स्थिति और कैलस के विकास की अनिवार्य एक्स-रे निगरानी की जाती है।
प्लास्टर स्थिरीकरण के नुकसान.
1. पुनर्स्थापन सदैव सफल नहीं होता।
2. बड़े पैमाने पर मांसपेशियों के ऊतकों में हड्डी के टुकड़ों को रखने में असमर्थता।
3. पूरे अंग के स्थिरीकरण से मांसपेशियों में शोष, जोड़ों में अकड़न, फ़्लेबिटिस, लिम्फोवेनस ठहराव हो जाता है और बुजुर्ग रोगियों के लिए लेटना मुश्किल हो जाता है।
कंकाल कर्षण विधि ( कार्यात्मक विधिइलाज)फीमर, पिंडली की हड्डियों, कंधे के फ्रैक्चर के डायफिसियल फ्रैक्चर के लिए उपयोग किया जाता है, साथ ही ऐसे मामलों में, जहां टुकड़ों के गंभीर विस्थापन के साथ, एक-चरणीय मैनुअल कटौती संभव नहीं है।
लगातार कर्षण विधिटुकड़ों की पुनर्स्थापन और अवधारण दोनों प्रदान करता है। त्वचीय और कंकालीय कर्षण का उपयोग किया जाता है।
निरंतर कर्षण का उपयोग करके फ्रैक्चर का इलाज करते समय, निम्नलिखित को ध्यान में रखा जाना चाहिए:
1) कर्षण घायल की औसत शारीरिक स्थिति में किया जाना चाहिए
अंग, यानी प्रतिपक्षी मांसपेशियों के बीच संतुलन की स्थिति में। यह
बेलर स्प्लिंट्स पर रखे गए अंग की स्थिति के द्वारा प्राप्त किया जाता है,
2) कटौती केंद्रीय टुकड़े की धुरी के साथ की जानी चाहिए, यानी। परिधीय टुकड़े को केंद्रीय अक्ष के साथ स्थापित किया जाना चाहिए,
3) कर्षण के दौरान भार धीरे-धीरे बढ़ना चाहिए, जो इसमें योगदान देता है
दर्द रहित और धीरे-धीरे मांसपेशियों में खिंचाव और पुनर्स्थापन,
4)प्रति-कर्षण पैदा करना आवश्यक है।
भार का आकार हड्डी के टुकड़ों के विस्थापन की डिग्री, मांसपेशियों के विकास और रोगी के वजन से निर्धारित होता है। निचले अंगों के फ्रैक्चर के लिए अनुमानित भार कूल्हे के फ्रैक्चर के लिए शरीर के वजन का 15% और टिबिया फ्रैक्चर के लिए शरीर के वजन का 10% है।
टुकड़ों की पुनः स्थिति 1-3 दिनों तक चलती है, जिसके बाद मरम्मत की अवधि शुरू होती है - हड्डी कैलस का गठन, जो फ्रैक्चर के स्थान और प्रकार के आधार पर औसतन 4-6 सप्ताह तक रहता है।
टुकड़ों के पुनर्स्थापन की अवधि के दौरान बढ़ते कर्षण को बनाने के लिए, पूरे दिन भार धीरे-धीरे बढ़ाया जाता है, 4-5 किलोग्राम से शुरू होता है और हर 2 घंटे में 1-2 किलोग्राम जोड़ा जाता है। टुकड़ों की पुनर्स्थापन प्राप्त करने पर, मांसपेशियों के अत्यधिक खिंचाव और टुकड़ों के विचलन को रोकने के लिए भार को 4-5 किलोग्राम (प्रारंभिक मूल्य का 50%) तक कम कर दिया जाता है।
विधि के लाभ:
1. क्रमिक पुनर्स्थापन की सटीकता और नियंत्रणीयता।
2. सिकुड़न और अकड़न का खतरा कम हो जाता है।
3.अंग पर घावों का इलाज किया जा सकता है।
4. फिजियोथेरेप्यूटिक तरीकों का प्रयोग करें, मालिश करें।
कमियां:
1. तार ऑस्टियोमाइलाइटिस, तार डालने पर रक्त वाहिकाओं और तंत्रिकाओं को नुकसान।
2. लंबे समय तक अस्पताल में इलाज की आवश्यकता, अंग की जबरन स्थिति।
कंकाल कर्षण के विकल्पों में से एक इलिजारोव, गुडुशौरी और वोल्कोव-ओगनेस्यान उपकरणों का उपयोग करके एक्स्ट्राफोकल संपीड़न-व्याकुलता ऑस्टियोसिंथेसिस की विधि है।
यह विधि फ्रैक्चर के दोनों किनारों पर और उससे काफी दूरी पर हड्डी के टुकड़ों के माध्यम से पारित विशेष छल्ले और बुनाई सुइयों के साथ आधे छल्ले के कारण उनके खुराक संपीड़न के साथ क्रमिक पुनर्स्थापन और विश्वसनीय निर्धारण की अनुमति देती है।
विधि के लाभ: क्षतिग्रस्त क्षेत्र के बाहर हड्डी पर प्रभाव, टुकड़ों की सटीक तुलना, कार्यक्षमता, जोड़ों में पूर्ण गति की संभावना, जल्दी लोडिंग, अंग को लंबा करने की संभावना, संपीड़न के साथ झूठे जोड़ों का इलाज करने की संभावना।
कमियां:उपकरणों और ऑपरेशनों की जटिलता, तार से नसों और रक्त वाहिकाओं को नुकसान की संभावना, और तार ऑस्टियोमाइलाइटिस।
नैदानिक अभ्यास में, कुछ मामलों में वे शास्त्रीय ऑस्टियोसिंथेसिस का उपयोग करके हड्डी की चोटों के सर्जिकल उपचार का सहारा लेते हैं। यह विधि बिल्कुल इसके लिए संकेतित है: हड्डी के टुकड़ों के बीच नरम ऊतकों का अंतर्स्थापन, अप्रभावीता रूढ़िवादी तरीकेहड्डी के टुकड़ों का पुनर्स्थापन और निर्धारण, दोहरे और एकाधिक फ्रैक्चर की उपस्थिति, खुले फ्रैक्चर, हड्डी के टुकड़ों से महत्वपूर्ण अंगों को नुकसान। सर्जिकल उपचार वर्जित है:गंभीर सामान्य स्थिति में, हृदय संबंधी विफलता, कोई शुद्ध प्रक्रियाशरीर में.
हड्डी के टुकड़ों का कनेक्शन और प्रतिधारण धातु सामग्री (पिन, प्लेट, स्क्रू, बोल्ट, तार) का उपयोग करके विभिन्न तरीकों से प्राप्त किया जा सकता है - धातु की छड़ें हड्डी के अंदर डाली जाती हैं (इंटरमेडुलरी ऑस्टियोसिंथेसिस), या धातु की प्लेटें लगाई जाती हैं और बाहर स्क्रू के साथ तय की जाती हैं (एक्स्ट्रामेडुलरी ऑस्टियोसिंथेसिस) हड्डी के टुकड़ों को स्क्रू, बोल्ट, धातु के तार से जोड़ा जा सकता है।
इन सभी प्रकार के हड्डी कनेक्शनों का उपयोग सीधे फ्रैक्चर के क्षेत्र (फोकस) में सर्जिकल हस्तक्षेप के लिए किया जाता है। अलग करना शल्य चिकित्साफ्रैक्चर साइट पर, टुकड़ों की खुली कमी की जाती है और फिर फ्रैक्चर के स्थान और प्रकार के आधार पर किसी एक माध्यम से निर्धारण किया जाता है।
हाल ही में, निकल और टाइटेनियम मिश्र धातुओं का व्यापक रूप से उपयोग किया गया है, जिनमें मूल आकार को याद रखने की संपत्ति है - तथाकथित मेमोरी धातुएं।
इस पद्धति के नुकसान फ्रैक्चर स्थल पर अतिरिक्त ऊतक आघात, इंट्रामॉड्यूलर ऑस्टियोसिंथेसिस के दौरान पूरी लंबाई के साथ अस्थि मज्जा का विनाश, और फ्रैक्चर के समेकन (8-12 महीनों के बाद) के बाद संरचना को हटाने के लिए बार-बार सर्जरी की आवश्यकता है।
फ्रैक्चर के उपचार में जटिलताएँ.
1. दर्दनाक सदमा.
2.वसा अन्त: शल्यता.
3पोस्टहेमोरेजिक एनीमिया।
1. ऑस्टियोमाइलाइटिस।
2. मिथ्या जोड़.
3. असंयुक्त फ्रैक्चर.
4. गलत तरीके से ठीक हुआ फ्रैक्चर।
5. बेडसोर.
6.एंकिलोसिस।
अवशिष्ट प्रभाव:
1. मांसपेशी शोष।
2. आसन्न जोड़ों का आर्थ्रोसिस।
3. क्रोनिक फ़्लेबिटिस - क्रोनिक शिरापरक अपर्याप्तता।
एक फ्रैक्चर एक दर्दनाक बल के प्रभाव में हड्डी की अखंडता का उल्लंघन है। लंबी ट्यूबलर हड्डियों के सबसे आम फ्रैक्चर हैं: जांध की हड्डी, प्रगंडिका, अग्रबाहु की हड्डियाँ और निचले पैर की हड्डियाँ।
लंबी ट्यूबलर हड्डियों के फ्रैक्चर को स्थान के अनुसार डायफिसियल, मेटाफिसियल और एपिफिसियल में विभाजित किया गया है।
फ्रैक्चर के प्रकार
फ्रैक्चर अधिग्रहित या जन्मजात हो सकते हैं। एक्वायर्ड फ्रैक्चर किसके परिणामस्वरूप होते हैं? यांत्रिक प्रभावहड्डी पर उसकी ताकत से अधिक बाहरी बल लगाना। जब अत्यधिक बल (झटका, गिरना, बंदूक की गोली का घाव, आदि) का कोई हानिकारक कारक अपरिवर्तित, सामान्य हड्डी के संपर्क में आता है, तो एक दर्दनाक फ्रैक्चर होता है। पर दर्दनाक स्थितियाँहड्डियों, इसकी ताकत में कमी (ऑस्टियोमाइलाइटिस, ट्यूमर, ऑस्टियोपोरोसिस, कुछ अंतःस्रावी रोग, आदि) के साथ, थोड़े से बल के प्रभाव में या अनायास फ्रैक्चर हो सकता है, और इसे पैथोलॉजिकल कहा जाता है। यह स्वप्न में भी बिना अधिक हिंसा के उत्पन्न होता है। पैथोलॉजिकल फ्रैक्चर न्यूरोजेनिक डिस्ट्रोफिक प्रक्रियाओं में भी देखे जाते हैं, उदाहरण के लिए, सीरिंगोमीलिया, टैब्स डोर्सलिस। पैगेट रोग, हाइपरपैराथाइरॉइड ऑस्टियोडिस्ट्रॉफी, ऑस्टियोजेनेसिस अपूर्णता और अन्य में हड्डी की नाजुकता में वृद्धि देखी गई है। प्रणालीगत रोगकंकाल. जन्मजात फ्रैक्चर दुर्लभ हैं। वे आम तौर पर विभिन्न के दौरान होते हैं वंशानुगत रोगकंकाल, जिससे इसकी ताकत में कमी आती है।
फ्रैक्चर के मामले में, हड्डी को नुकसान पहुंचने के साथ-साथ आसपास के ऊतक (मांसपेशियां, रक्त वाहिकाएं, तंत्रिकाएं आदि) भी घायल हो जाते हैं। ऐसे मामलों में जहां फ्रैक्चर के साथ त्वचा को नुकसान होता है और घाव की उपस्थिति होती है, इसे खुला कहा जाता है, और यदि त्वचा बरकरार है, तो इसे बंद कहा जाता है। खुले फ्रैक्चर और बंद फ्रैक्चर के बीच मुख्य अंतर बाहरी वातावरण के साथ हड्डी के फ्रैक्चर क्षेत्र का सीधा संबंध है, जिसके परिणामस्वरूप सभी खुले फ्रैक्चर मुख्य रूप से संक्रमित (जीवाणु से दूषित) होते हैं।
खुले फ्रैक्चर प्राथमिक और माध्यमिक खुले हो सकते हैं। प्राथमिक खुले फ्रैक्चर में, दर्दनाक बल सीधे क्षति वाले क्षेत्र पर कार्य करता है, जिससे त्वचा, कोमल ऊतक और हड्डियाँ घायल हो जाती हैं। ऐसे मामलों में, खुले फ्रैक्चर अक्सर एक बड़े त्वचा घाव, नरम ऊतक क्षति के एक बड़े क्षेत्र और एक कम्यूटेड हड्डी फ्रैक्चर के साथ होते हैं। द्वितीयक खुले फ्रैक्चर में, हड्डी के एक तेज टुकड़े द्वारा अंदर से छेद करने के परिणामस्वरूप नरम ऊतकों और त्वचा पर घाव होता है, जो त्वचा के घाव के गठन और नरम ऊतक क्षति के एक छोटे क्षेत्र के साथ होता है। .
हड्डी के फ्रैक्चर की प्रकृति के आधार पर, अनुप्रस्थ, अनुदैर्ध्य, तिरछा, पेचदार, कम्यूटेड, खंडित, कुचला हुआ, प्रभावित, संपीड़न और एवल्शन फ्रैक्चर को प्रतिष्ठित किया जाता है। टी- और वी-आकार के फ्रैक्चर एपिफेसिस या एपिमेटाफिस के क्षेत्र में देखे जाते हैं। स्पंजी हड्डी में फ्रैक्चर की विशेषता होती है, जिसमें एक हड्डी के टुकड़े का दूसरे में प्रवेश होता है, साथ ही संपीड़न फ्रैक्चर भी होता है, जिसमें हड्डी के ऊतक नष्ट हो जाते हैं। एक साधारण फ्रैक्चर के साथ, दो टुकड़े बनते हैं - समीपस्थ और दूरस्थ। दर्दनाक बल के प्रभाव में, हड्डी के साथ दो या दो से अधिक बड़े टुकड़े अलग हो सकते हैं, इन मामलों में पॉलीफोकल (डबल, ट्रिपल) या खंडित फ्रैक्चर होते हैं। एक या अधिक टुकड़ों वाले फ्रैक्चर को कम्यूटेड कहा जाता है। यदि, फ्रैक्चर के परिणामस्वरूप, एक महत्वपूर्ण लंबाई की हड्डी में छोटे और बड़े टुकड़ों का एक समूह होता है, तो वे कुचले हुए फ्रैक्चर की बात करते हैं। कभी-कभी हड्डी आंशिक रूप से टूट जाती है, यानी दरार पड़ जाती है - अधूरा फ्रैक्चर।
पूर्ण फ्रैक्चर अक्सर हड्डी के टुकड़ों के विस्थापन के साथ होते हैं विभिन्न दिशाएँ. यह एक दर्दनाक कारक के संपर्क के परिणामस्वरूप होता है, साथ ही चोट के बाद होने वाले मांसपेशियों के संकुचन के प्रभाव में भी होता है। विस्थापन के बिना पूर्ण फ्रैक्चर अपेक्षाकृत दुर्लभ हैं, मुख्यतः बच्चों में। अपूर्ण फ्रैक्चर भी अक्सर बचपन में होते हैं।
इंट्रा-आर्टिकुलर, पेरीआर्टिकुलर और एक्स्ट्रा-आर्टिकुलर फ्रैक्चर भी होते हैं। मिश्रित प्रकार, जैसे मेटाडायफिसियल या एपिमेटाफिसियल फ्रैक्चर, अक्सर सामने आते हैं। इंट्रा-आर्टिकुलर फ्रैक्चर के साथ विस्थापन भी हो सकता है जोड़दार सतहें- अव्यवस्था या उदात्तता। ऐसी चोटों को फ्रैक्चर-डिस्लोकेशन कहा जाता है। वे अक्सर टखने, कोहनी, कंधे और कूल्हे के जोड़ों की चोटों के साथ देखे जाते हैं।
दर्दनाक बल के आवेदन के स्थान के आधार पर, दर्दनाक बल के आवेदन के क्षेत्र में सीधे होने वाले फ्रैक्चर के बीच अंतर किया जाता है, उदाहरण के लिए, टिबिया के बम्पर फ्रैक्चर जब एक कार पैदल यात्री से टकराती है, और दूर दर्दनाक बल के आवेदन के स्थान से, उदाहरण के लिए, एक स्थिर पैर के साथ धड़ के तेज मोड़ के परिणामस्वरूप टिबिया के पेचदार फ्रैक्चर।
बचपन और किशोरावस्था में होते हैं विशेष प्रकारफ्रैक्चर, जिसे एपिफिसियोलिसिस और एपोफिसियोलिसिस कहा जाता है - गैर-अस्थिबद्ध विकास उपास्थि की रेखा के साथ हड्डियों के एपिफेसिस (एपोफिस) का फिसलना (विस्थापन)। इस तरह के फ्रैक्चर का एक प्रकार ऑस्टियोएपिफिसिओलिसिस है, जिसमें फ्रैक्चर लाइन उपास्थि से भी गुजरती है, लेकिन आंशिक रूप से हड्डी तक फैली होती है। इस तरह के फ्रैक्चर के साथ, विकास उपास्थि को नुकसान संभव है और, परिणामस्वरूप, इसका समय से पहले बंद होना, जो बाद में अंग के छोटा होने और कोणीय वक्रता का कारण बन सकता है। उदाहरण के लिए, डिस्टल सिरे का ऑस्टियोएपिफिसिओलिसिस RADIUSविकास मंदता और रेडियल क्लबहैंड के विकास को जन्म दे सकता है। बच्चों में, हड्डी घनी और अपेक्षाकृत मोटी पेरीओस्टेम से ढकी होती है। इस संबंध में, सबपरियोस्टियल ग्रीनस्टिक फ्रैक्चर अक्सर होते हैं, जिसमें हड्डी की अखंडता बाधित होती है, लेकिन पेरीओस्टेम क्षतिग्रस्त नहीं होता है। विशेषकर बच्चों में फ्रैक्चर ऊपरी अंग, अक्सर महत्वपूर्ण नरम ऊतकों की सूजन के साथ होते हैं।
अधिकांश बार-बार देखनाबुजुर्गों और वृद्ध लोगों में मस्कुलोस्केलेटल प्रणाली को होने वाली क्षति हड्डी के फ्रैक्चर हैं जो अनैच्छिक, वृद्ध ऑस्टियोपोरोसिस की पृष्ठभूमि के खिलाफ होती हैं, साथ में बढ़ी हुई नाजुकताऔर हड्डी की कमजोरी. वृद्धावस्था समूहों में, फ्रैक्चर अक्सर लंबी ट्यूबलर हड्डियों के मेटाफिस के क्षेत्र में देखे जाते हैं, जहां ऑस्टियोपोरोसिस अधिक स्पष्ट होता है, उदाहरण के लिए, गर्दन के फ्रैक्चर और फीमर के ट्रोकेनटेरिक क्षेत्र, ह्यूमरस की सर्जिकल गर्दन, त्रिज्या में विशिष्ट स्थान, कशेरुक निकायों के संपीड़न फ्रैक्चर। फ्रैक्चर अक्सर मामूली आघात के कारण होते हैं - घर पर या सड़क पर साधारण गिरावट। बुजुर्ग और वृद्ध लोगों में, वे मूल रूप से मध्यम आयु वर्ग के लोगों की तरह एक ही समय में एक साथ बढ़ते हैं, लेकिन परिणामी कैलस अधिक नाजुक होता है और उसकी ताकत कम हो जाती है। बुढ़ापे में, जब हड्डियों की ताकत कम हो जाती है और आंदोलनों का समन्वय बिगड़ जाता है, तो फ्रैक्चर अधिक बार होते हैं। एक विशेष स्थान पर संपीड़न फ्रैक्चर (आमतौर पर कशेरुक शरीर) का कब्जा होता है, जिसमें हड्डी अलग नहीं होती है, बल्कि कुचल जाती है।
pathophysiology
अधिकांश फ्रैक्चर गिरने, खेल दुर्घटनाओं आदि से जुड़े होते हैं।
कमजोर हड्डियों वाले लोगों में पैथोलॉजिकल प्रक्रियाएंउदाहरण के लिए, ऑस्टियोपोरोसिस के साथ, हल्के झटके से भी फ्रैक्चर हो सकता है।
बच्चों में फ्रैक्चर तेजी से ठीक होता है।
वृद्ध लोगों में, फ्रैक्चर होने पर हड्डियाँ ठीक से ठीक नहीं हो पाती हैं।
बड़े पैमाने पर खुले फ्रैक्चर से बड़े पैमाने पर रक्त की हानि और फैट एम्बोलिज्म के कारण हाइपोवोलेमिक शॉक हो सकता है।
फैट एम्बोलिज्म अक्सर निमोनिया की आड़ में होता है, श्वसन संकट सिंड्रोमवयस्क, दर्दनाक मस्तिष्क की चोट और अन्य विकृति, मृत्यु दर में उल्लेखनीय वृद्धि में योगदान करते हैं।
फैट एम्बोलिज्म के वर्गीकरण में निम्नलिखित रूप शामिल हैं:
आकाशीय बिजली, जिससे कुछ ही मिनटों में रोगी की मृत्यु हो जाती है;
तीव्र, चोट के बाद पहले घंटों में विकसित होना;
सबस्यूट - 12 से 72 घंटे की अव्यक्त अवधि के साथ।
चिकित्सकीय रूप से, फुफ्फुसीय, मस्तिष्कीय में अंतर करना बहुत पारंपरिक है
और सबसे आम मिश्रित रूप.
फैट एम्बोलिज्म की नैदानिक तस्वीर निम्नलिखित टेट्राड द्वारा प्रकट होती है:
केंद्रीय तंत्रिका तंत्र विकारों के लक्षण, जो पोस्टहाइपोक्सिक एन्सेफैलोपैथी (चेतना और मानस के विकार, असहनीय सिरदर्द के हमले, प्रलाप, प्रलाप, मध्यम) के समान हैं मस्तिष्कावरणीय लक्षण, निस्टागमस, "फ़्लोटिंग" नेत्रगोलक, पिरामिड अपर्याप्तता, पैरेसिस और पक्षाघात, संभव टॉनिक ऐंठन, कोमा तक केंद्रीय तंत्रिका तंत्र अवसाद);
कार्डियो-श्वसन संबंधी शिथिलता - प्रारंभिक-शुरुआत तीव्र श्वसन विफलता (संपीड़न और छुरा घोंपने का दर्दउरोस्थि के पीछे, सांस की तकलीफ या एपनिया तक की पैथोलॉजिकल सांस, खूनी थूक के साथ खांसी, कभी-कभी झागदार, हृदय के श्रवण पर संभव है, दूसरे स्वर का उच्चारण ऊपर सुनाई देता है; फुफ्फुसीय धमनी, कमजोर करना वेसिकुलर श्वसनकई छोटे बुलबुले की उपस्थिति के साथ, आघात के रोगी में लगातार अनमोटिवेटेड टैचीकार्डिया (90 बीट प्रति मिनट से अधिक) माना जाता है प्रारंभिक संकेतवसा एम्बोलिज्म सिंड्रोम का विकास;
मुक्त फैटी एसिड की क्रिया के कारण कैपिलरोपैथी (गाल, गर्दन, छाती, पीठ की त्वचा पर दिखाई देने वाले पेटीचियल चकत्ते, कंधे की करधनी, मौखिक गुहा और कंजाक्तिवा);
प्रकार के अनुसार अतिताप लगातार बुखार रहना(39-40 डिग्री सेल्सियस तक), बिना रुके पारंपरिक चिकित्साफैटी एसिड द्वारा मस्तिष्क की थर्मोरेगुलेटरी संरचनाओं की जलन से जुड़ा हुआ है।
फैट एम्बोलिज्म के उपचार में विशिष्ट और गैर-विशिष्ट चिकित्सा शामिल है।
विशिष्ट चिकित्सा:
ऊतकों को पर्याप्त ऑक्सीजन वितरण सुनिश्चित करना। यदि फैट एम्बोलिज्म का संदेह हो तो यांत्रिक वेंटिलेशन शुरू करने का संकेत मानसिक अपर्याप्तता, आंदोलन या प्रलाप के रूप में रोगी की चेतना का उल्लंघन है, यहां तक कि नैदानिक संकेतों की अनुपस्थिति में भी। श्वसन विफलता, अम्ल-क्षार संतुलन और रक्त गैसों में बदलाव। फैट एम्बोलिज्म के गंभीर रूप वाले मरीजों को लंबे समय तक यांत्रिक वेंटिलेशन की आवश्यकता होती है। यांत्रिक वेंटिलेशन को रोकने के मानदंड चेतना की बहाली और धमनी रक्त ऑक्सीकरण में गिरावट की अनुपस्थिति हैं जब रोगी कई घंटों तक वायुमंडलीय हवा में सांस लेता है। ईईजी निगरानी डेटा (सहज श्वास के दौरान अल्फा लय का संरक्षण और तरंग गतिविधि के धीमे रूपों की अनुपस्थिति) पर सहज श्वास को स्थानांतरित करते समय ध्यान केंद्रित करना भी उचित लगता है;
रक्त में वसा को विघटित करने वाले : इन्हें दवाइयाँइसमें लिपोस्टैबिल, डेकोलिन और एसेंशियल शामिल हैं। इन दवाओं की क्रिया का उद्देश्य रक्त में डिस्मूल्सीफाइड वसा के विघटन को बहाल करना है। डिसेमुल्सीफायर्स गठित वसा ग्लोब्यूल्स के बारीक फैलाव की स्थिति में संक्रमण को बढ़ावा देते हैं; लिपोस्टैबिल का उपयोग 50120 मिली/दिन-1 की खुराक पर किया जाता है, एसेंशियल को 40 मिली/दिन-1 तक निर्धारित किया जाता है;
जमावट और फाइब्रिनोलिसिस प्रणाली को ठीक करने के लिए, हेपरिन का उपयोग 20-30 हजार यूनिट/दिन-1 की खुराक पर किया जाता है। हेपरिन की खुराक बढ़ाने का संकेत प्लाज्मा फाइब्रिनोजेन सांद्रता में वृद्धि है। अक्सर, हेपरिन थेरेपी के बावजूद, एफएफई वाले रोगियों में अभी भी डीआईसी सिंड्रोम विकसित होता है। फाइब्रिनोलिसिस का तीव्र अवरोध, फाइब्रिन क्षरण उत्पादों की उपस्थिति, 150 हजार से नीचे प्लेटलेट्स में कमी आधान के लिए एक संकेत है बड़ी मात्रा में(1 लीटर/दिन-1 तक) ताजा जमे हुए प्लाज्मा और फाइब्रिनोलिसिन (20-40 हजार यूनिट 1-2 बार/दिन-1);
मुक्त ऑक्सीजन रेडिकल्स और एंजाइमों से ऊतकों की सुरक्षा में ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड्स (एफएफई के प्रकट होने के बाद पहले दिन 20 मिलीग्राम/किलो-1 प्रेडनिसोलोन या 0.5-1 मिलीग्राम/किलो-1 डेक्सामेथासोन तक, उसके बाद खुराक में कमी) के साथ गहन चिकित्सा शामिल है। ऐसा माना जाता है कि कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स ह्यूमरल एंजाइम कैस्केड को रोकते हैं, झिल्लियों को स्थिर करते हैं, रक्त-मस्तिष्क बाधा के कार्य को सामान्य करते हैं, प्रसार में सुधार करते हैं और फेफड़ों में सड़न रोकनेवाला सूजन के विकास को रोकते हैं। प्रोटीज़ अवरोधकों का भी उपयोग किया गया (समसामयिक - 300 हजार यूनिट / किग्रा-1 प्रति)। ताजा जमे हुए प्लाज्मा), एंटीऑक्सिडेंट (टोकोफ़ेरॉल एसीटेट - 800 मिलीग्राम/किग्रा-1 तक, एस्कॉर्बिक एसिड - 5 ग्राम/किग्रा-1 तक)।
फ्रैक्चर का प्रारंभिक सर्जिकल स्थिरीकरण है सबसे महत्वपूर्ण पहलूकंकाल आघात के बाद फैट एम्बोलिज्म सिंड्रोम वाले रोगियों के उपचार में।
निरर्थक चिकित्सा:
विषहरण और विषहरण चिकित्सा में जबरन डाययूरिसिस, प्लास्मफेरेसिस शामिल है; दोनों के लिए उत्साहवर्धक परिणामों के साथ प्रयोग किया गया रोगजन्य उपचारवी प्रारम्भिक कालवसा एम्बोलिज्म, और विषहरण के लिए सोडियम हाइपोक्लोराइट। दाता समाधान परमाणु ऑक्सीजन, 2-3 मिली/मिनट-1 की दर से 10-15 मिलीग्राम/किग्रा-1 की खुराक पर 600 मिलीग्राम/लीटर-1 की सांद्रता पर केंद्रीय शिरा में इंजेक्ट किया जाता है; इसका उपयोग हर दूसरे दिन, एक सप्ताह तक चलने वाले पाठ्यक्रमों में किया जाता है;
पैरेंट्रल और एंटरल पोषण। के लिए पैरेंट्रल पोषणइंसुलिन, पोटेशियम, मैग्नीशियम और अमीनो एसिड की तैयारी के साथ 40% ग्लूकोज समाधान का उपयोग किया जाता है। दूसरे दिन से आंत्र पोषण निर्धारित किया जाता है। एंजाइमों और आसानी से पचने योग्य उच्च-कैलोरी बहुघटक मिश्रण का उपयोग किया जाता है, जिसमें सूक्ष्म तत्वों, विटामिन और एंजाइमों की आवश्यक श्रृंखला शामिल होती है;
प्रतिरक्षा स्थिति में सुधार, संक्रमण की रोकथाम और नियंत्रण, संवेदनशीलता को ध्यान में रखते हुए, प्रतिरक्षाविज्ञानी अध्ययनों के डेटा के नियंत्रण में किया जाता है प्रतिरक्षा तंत्रउत्तेजक पदार्थों के लिए. टी-एक्टिविन या थाइमलिन, वाई-ग्लोब्युलिन, हाइपरइम्यून प्लाज़्मा, रक्त के अंतःशिरा लेजर क्वांटम फोटोमोडिफिकेशन का उपयोग किया जाता है;
फैट एम्बोलिज्म वाले रोगियों में प्युलुलेंट-सेप्टिक जटिलताओं की रोकथाम में यूबियोटिक (बिफिडम-बैक्टीरिन) के साथ संयोजन में चयनात्मक आंतों के परिशोधन (एमिनोग्लाइकोसाइड्स, पॉलीमीक्सिन और निस्टैटिन) का उपयोग शामिल है, यदि आवश्यक हो, तो व्यापक-स्पेक्ट्रम एंटीबायोटिक दवाओं के संयोजन का उपयोग करें।
यह याद रखना चाहिए कि किसी विशिष्ट रोगी का इलाज करना आवश्यक है, न कि फैट एम्बोलिज्म का।
प्रारंभिक जांच
अपनी नाड़ी जांचें.
चोट के आसपास की त्वचा को थपथपाएं। कम तापमान वाले क्षेत्रों को चिन्हित करें।
रोगी के महत्वपूर्ण मापदंडों की जाँच करें और हाइपोटेंशन और टैचीकार्डिया की उपस्थिति या अनुपस्थिति पर ध्यान दें।
यह देखने के लिए कि क्या चोट का कोई इतिहास है, रोगी के चिकित्सा इतिहास की जाँच करें।
रोगी से दर्द की प्रकृति का वर्णन करने के लिए कहें।
यह देखने के लिए जांचें कि चोट वाले क्षेत्र में सूजन तो नहीं है।
यह देखने के लिए जांचें कि क्या रोगी को अन्य घाव हैं।
फ्रैक्चर के लक्षणों पर ध्यान दें।
फ्रैक्चर के लक्षण
हड्डी के फ्रैक्चर के लक्षण हैं दर्द, ऊतक में सूजन, पैथोलॉजिकल गतिशीलता और हड्डी के टुकड़ों का क्रेपिटस, शिथिलता, और यदि टुकड़ों का विस्थापन होता है, तो अंग विकृति। इसके अलावा, इंट्रा-आर्टिकुलर फ्रैक्चर, हेमर्थ्रोसिस की विशेषता है, और जब टुकड़े विस्थापित होते हैं, तो पहचान बिंदुओं (हड्डी के उभार) के संबंध में बदलाव की विशेषता होती है।
खुले फ्रैक्चर के लिए, टुकड़ों के विस्थापन के साथ फ्रैक्चर के सभी नैदानिक लक्षणों के साथ, त्वचा के घाव, धमनी, शिरापरक, मिश्रित या केशिका रक्तस्राव की उपस्थिति, अलग-अलग डिग्री तक व्यक्त, अनिवार्य है। टूटी हुई हड्डी अधिक या कम सीमा तक उजागर हो सकती है। एकाधिक, संयुक्त, खुले फ्रैक्चर के लिए, सामान्य गंभीर स्थितिपीड़ित अक्सर दर्दनाक सदमे के कारण होते हैं।
टुकड़ों के विस्थापन के साथ फ्रैक्चर के मामले में, अंग की एक मजबूर, शातिर स्थिति, इसकी धुरी के उल्लंघन के साथ विकृति, सूजन और चोट का उल्लेख किया जाता है। पैल्पेशन पर, तेज स्थानीय दर्द, पैथोलॉजिकल गतिशीलता और हड्डी के टुकड़ों का क्रेपिटस निर्धारित किया जाता है। क्षतिग्रस्त अंग की धुरी पर भार फ्रैक्चर क्षेत्र में दर्द में तेज वृद्धि का कारण बनता है। अंग का छोटा होना भी देखा जाता है। हड्डी के उभारों के सही स्थान का उल्लंघन - शारीरिक स्थल चिन्हस्पर्शन से हड्डियाँ प्रकट होती हैं। पेरीआर्टिकुलर या इंट्रा-आर्टिकुलर फ्रैक्चर के साथ जोड़ की आकृति चिकनी हो जाती है और इसकी गुहा (हेमर्थ्रोसिस) में रक्त के संचय के कारण इसकी मात्रा में वृद्धि होती है। दर्द के कारण जोड़ में सक्रिय गतिविधियां अनुपस्थित या गंभीर रूप से सीमित हो सकती हैं। निष्क्रिय गतिविधियों का प्रयास भी दर्द को बढ़ाता है या असामान्यता के साथ होता है यह जोड़पैथोलॉजिकल मूवमेंट. टुकड़ों के विस्थापन और प्रभावित फ्रैक्चर के बिना फ्रैक्चर के लिए, कुछ नैदानिक लक्षणगायब हो सकता है. उदाहरण के लिए, ऊरु गर्दन के प्रभावित फ्रैक्चर के साथ, मरीज अंग पर वजन के साथ भी चल सकते हैं, जिससे टुकड़े विस्थापित हो जाते हैं और प्रभावित फ्रैक्चर विस्थापित फ्रैक्चर में बदल जाता है।
फ्रैक्चर के निदान में मुख्य बात है एक्स-रे परीक्षा. एक नियम के रूप में, दो मानक अनुमानों में रेडियोग्राफ़ पर्याप्त होते हैं, हालांकि कुछ मामलों में तिरछे और असामान्य अनुमानों का उपयोग किया जाता है, और खोपड़ी के फ्रैक्चर के मामले में, विशेष अनुमानों का उपयोग किया जाता है। सभी मामलों में फ्रैक्चर के निदान की पुष्टि वस्तुनिष्ठ रेडियोलॉजिकल लक्षणों द्वारा की जानी चाहिए। को एक्स-रे संकेतफ्रैक्चर में फ्रैक्चर लाइन की उपस्थिति (हड्डी की छाया छवि में समाशोधन की रेखा), कॉर्टिकल परत में टूटना, टुकड़ों का विस्थापन, परिवर्तन शामिल हैं हड्डी की संरचना, अंदर संचालित होने पर सील के रूप में भी शामिल है संपीड़न फ्रैक्चर, और सपाट हड्डियों के फ्रैक्चर के दौरान हड्डी के टुकड़ों के विस्थापन के कारण समाशोधन के क्षेत्र, हड्डी की विकृति, उदाहरण के लिए, संपीड़न फ्रैक्चर के दौरान। बच्चों में, सूचीबद्ध लोगों के अलावा, फ्रैक्चर के लक्षण ग्रीनस्टिक फ्रैक्चर के दौरान कॉर्टिकल परत की विकृति और विकास क्षेत्र की कार्टिलाजिनस प्लेट की विकृति भी हैं, उदाहरण के लिए, एपिफिसिओलिसिस के दौरान। फ्रैक्चर के अप्रत्यक्ष लक्षण - आसन्न नरम ऊतकों में परिवर्तन - को भी ध्यान में रखा जाना चाहिए। इनमें हेमेटोमा और एडिमा के कारण नरम ऊतक छाया का मोटा होना और संघनन, संयुक्त क्षेत्र में शारीरिक सफाई का गायब होना और विरूपण, न्यूमेटाइज्ड हड्डियों के फ्रैक्चर में वायु गुहाओं का काला पड़ना शामिल है। कम से कम 2-3 सप्ताह पुराने फ्रैक्चर का एक अप्रत्यक्ष संकेत स्थानीय ऑस्टियोपोरोसिस है, जो हड्डी के ऊतकों के गहन पुनर्गठन के कारण होता है।
प्राथमिक उपचार
गंभीर फ्रैक्चर के लिए, रक्तस्राव को नियंत्रित करने के उपाय करें और बड़ी रक्त हानि के कारण हाइपोवॉलेमिक शॉक से बचने के लिए जितनी जल्दी हो सके रक्त आधान शुरू करें।
संदिग्ध फ्रैक्चर वाली जगह के ऊपर और नीचे अंग को सुरक्षित करें।
ठंडा सेक लगाएं।
सूजन को कम करने के लिए घायल अंग को ऊपर उठाएं।
रोगी को एक्स-रे जांच के लिए तैयार करें।
मरीज को सर्जरी के लिए तैयार करें.
आपके डॉक्टर के निर्देशानुसार, दर्ज करें:
इंट्रावास्कुलर वॉल्यूम बढ़ाने के लिए ° अंतःशिरा समाधान;
दर्द को कम करने के लिए ° एनाल्जेसिक;
° एंटीटेटनस दवाएं (खुले फ्रैक्चर के लिए);
संक्रमण के इलाज/रोकथाम के लिए ° एंटीबायोटिक्स;
कब्ज को रोकने के लिए ° जुलाब।
पालन करें
ऑफसेट हटाने के बाद.
दिन के दौरान हर 2-4 घंटे में, फिर हर 4-8 घंटे में रोगी की न्यूरोवस्कुलर स्थिति की जाँच करें।
दोनों अंगों की स्थिति की तुलना करें.
बेडसोर्स से बचने के लिए व्यायाम करना सिखाएं।
प्लास्टर के साथ.
प्लास्टर की स्थिति की निगरानी करें।
कास्ट के पास की त्वचा के आसपास जलन पर ध्यान दें।
रोगी को गहरी सांस लेने के लिए प्रोत्साहित करें।
रोगी को झुनझुनी या त्वचा की कोमलता जैसे लक्षणों की रिपोर्ट करने का निर्देश दें।
निवारक उपाय
रोगियों को कैल्शियम, प्रोटीन, विटामिन डी से भरपूर आहार लेने और नियमित व्यायाम करने की सलाह दें।
व्यक्तिगत सुरक्षा नियमों के अनुपालन को बढ़ावा देना आवश्यक है।
फ्रैक्चर की जटिलता - फैट एम्बोलिज्म
फैट एम्बोलिज्म एक दर्दनाक बीमारी की सबसे गंभीर जटिलताओं में से एक है।
यह वसा की बूंदों द्वारा रक्त वाहिकाओं का एकाधिक अवरोधन है। फैट एम्बोलिज्म का उल्लेख पहली बार 1862 में किया गया था, और यह शब्द ज़ेंकर द्वारा प्रस्तावित किया गया था, जिन्होंने एक मरीज के फेफड़ों की केशिकाओं में वसा की बूंदों की खोज की थी जो कंकाल के आघात के परिणामस्वरूप मर गए थे। फैट एम्बोलिज्म 60-90% कंकाल की चोटों के साथ होता है, लेकिन फैट एम्बोलिज्म सिंड्रोम, जब गंभीर नैदानिक लक्षण प्रकट होते हैं, केवल 5-10% पीड़ितों में होता है, और 1-15% मामलों में मृत्यु होती है। फैट एम्बोलिज्म एनाफिलेक्टिक और दोनों में होता है कार्डियोजेनिक झटका, अग्नाशयशोथ, सफल पुनर्जीवन के साथ नैदानिक मृत्यु।
फ्रैक्चर के लक्षण संरचना को नुकसान और मानव कंकाल में हड्डी के ऊतकों की अखंडता में व्यवधान हैं। एक ब्रेक काफी है गंभीर चोट, बाहरी प्रभाव के कारण, हड्डी पर दबाव, उसकी ताकत की सीमा से अधिक बल।
कारण
फ्रैक्चर के कारण ये हो सकते हैं:
- परिवहन दुर्घटनाएँ;
- विभिन्न चट्टानों के मलबे में गिरना;
- ऊंचाई से गिरना;
- सीधा झटका;
- खेल-संबंधी चोट;
- बीमारी के परिणामस्वरूप हड्डी की ताकत में कमी के कारण होने वाला फ्रैक्चर।
चोट लगने के विभिन्न तंत्र हैं। यह बल के प्रभाव के बिंदु पर सीधे फ्रैक्चर की उपस्थिति (प्रत्यक्ष) या हड्डी पर दबाव के स्थान के आसपास फ्रैक्चर (अप्रत्यक्ष) की उपस्थिति हो सकती है। अक्सर आघात का कारण बन सकता है लंबे समय तककिसी व्यक्ति की सामान्य नींव से, उसे काम करने की क्षमता से वंचित करना।
लक्षण
फ्रैक्चर के लक्षण हमेशा सटीक निदान स्थापित करना संभव नहीं बनाते हैं। कुछ मामलों में यह जरूरी है अतिरिक्त निदान, इसे पहचानने में मदद करना। संकेतों की अस्पष्ट प्रकृति कभी-कभी इसका कारण बनती है गलत निदानऔर इस संबंध में, वे फ्रैक्चर (विश्वसनीय) के पूर्ण संकेतों के बीच अंतर करते हैं, जो दबाव से हड्डी की अखंडता की विकृति के बारे में संदेह नहीं पैदा करते हैं, और सापेक्ष (अप्रत्यक्ष) - जिन्हें बाद में चोट के रूप में निदान किया जाता है।
हड्डी के फ्रैक्चर का पूर्ण लक्षण निम्न द्वारा दर्शाया जाता है:
- अंगों की स्पष्ट अप्राकृतिक स्थिति;
- चोट की रेखा पर, एक अस्वाभाविक स्थान पर हड्डी की गतिशीलता;
- चलते समय एक अजीब सी कर्कश ध्वनि (क्रेपिटस);
- उपलब्धता बाहरी घावहड्डी के ध्यान देने योग्य टुकड़े के साथ;
- अंग की लंबाई में परिवर्तन;
- तंत्रिका तंतुओं के फटने के कारण त्वचा में संवेदनशीलता की हानि।
अगर सब मिल गए विश्वसनीय संकेतफ्रैक्चर या उनमें से एक, तो रोगी को फ्रैक्चर का आत्मविश्वास से निदान किया जा सकता है।
फ्रैक्चर के सापेक्ष लक्षण:
- प्रभाव स्थल पर दर्द, विशेष रूप से घायल हड्डी को हिलाने पर, साथ ही अक्षीय भार के साथ (यदि टिबिया फ्रैक्चर हो, तो एड़ी क्षेत्र पर दबाव डालें);
- फ्रैक्चर वाली जगह पर सूजन जो थोड़े समय में (15 मिनट से 2 घंटे तक) हो जाती है। यह लक्षणसटीक नहीं है, क्योंकि चोट के साथ कोमल ऊतकों में सूजन भी हो सकती है;
- हेमटॉमस की उपस्थिति। चोट की जगह पर तुरंत दिखाई नहीं देता है; जब साइट स्पंदित होती है, तो यह चल रहे चमड़े के नीचे के रक्तस्राव का संकेत है;
- घायल अंग की गतिशीलता में अनुपस्थिति या कमी, घायल या आस-पास की हड्डी के कामकाज की पूर्ण या आंशिक सीमा।
उपरोक्त लक्षणों में से किसी एक का निदान करते समय, कोई फ्रैक्चर की उपस्थिति के बारे में बात नहीं कर सकता, क्योंकि वे चोट के निशान भी हैं।
निरपेक्ष और में वर्गीकरण सापेक्ष विशेषताएँफ्रैक्चर, लक्षणों के ज्ञान का उपयोग करके, सटीक रूप से यह निर्धारित करने में मदद करता है कि रोगी को किस प्रकार की क्षति होने की आशंका है, और चोट की गंभीरता को स्थापित करने में मदद करता है। उपलब्धता का विषय अप्रत्यक्ष संकेतसटीक निदान स्थापित करने के लिए फ्रैक्चर के लिए अतिरिक्त एक्स-रे परीक्षा की आवश्यकता होती है।
क्षति के प्रकार
हड्डी की चोटों को बंद या खुली के रूप में वर्गीकृत किया जा सकता है।
- ओपन का तात्पर्य चोट के परिणामस्वरूप बने हड्डी के टुकड़े द्वारा नरम ऊतक के टूटने की उपस्थिति से है। इस फ्रैक्चर के साथ, एक रक्तस्राव घाव देखा जाता है, जिसके माध्यम से क्षतिग्रस्त हड्डी का एक टुकड़ा दिखाई देता है।
- एक बंद फ्रैक्चर की विशेषता क्षति और घावों की अनुपस्थिति और त्वचा की अखंडता है।
एक या अधिक टुकड़ों के विस्थापन से फ्रैक्चर जटिल हो सकता है। बंद फ्रैक्चरएकल, एकाधिक और संयुक्त हैं। खुला - बंदूक की गोली के साथ या हथियारों के उपयोग के बिना।
चोट के स्थान के आधार पर, ये हैं:
- जोड़ (एपिफिसियल) के अंदर फ्रैक्चर, स्नायुबंधन, जोड़, कैप्सूल के विनाश की ओर जाता है;
- पेरीआर्टिकुलर (मेटाफिसियल);
- मध्य भाग (डायफिसियल) में हड्डी का फ्रैक्चर।
गंभीरता के अनुसार ये हैं:
- ठेठ;
- जटिल फ्रैक्चर.
दूसरे प्रकार में क्षति शामिल है आंतरिक अंग, भारी रक्तस्राव, संक्रमण, आदि
बाहरी और आंतरिक अभिव्यक्तियाँ
फ्रैक्चर के लक्षण हैं:
- हड्डी की क्षति के स्थान और आस-पास तंत्रिका अंत की संख्या के आधार पर दर्द;
- सूजन - चोट लगने के बाद थोड़े समय में ही प्रकट हो जाती है और चोट के क्षेत्र में अंग की आकृति में परिवर्तन और चिकनापन आ जाता है;
- रक्तस्राव, हेमटॉमस - चोट के स्थान के आधार पर, चमड़े के नीचे, सबंगुअल, इंटरमस्क्युलर, सबफेशियल, सबपरियोस्टियल, इंट्रा-आर्टिकुलर होते हैं;
- ऊपरी या निचले अंग की हड्डी के समोच्च में परिवर्तन - इसका आकार क्षतिग्रस्त क्षेत्र के आकार या हड्डी के टुकड़ों के विस्थापन के कोण पर निर्भर करता है;
- रक्त प्रवाह और लसीका गति में व्यवधान - तब होता है जब पास में स्थित एक बड़ी रक्त वाहिका दब जाती है या टूट जाती है।
प्राथमिक उपचार
घायल रोगी के जीवन की बाद की गुणवत्ता फ्रैक्चर के लिए प्राथमिक उपचार की शुद्धता, कौशल और साक्षरता पर निर्भर करती है। किसी घटना के गवाह को पहली चीज़ जो करने की ज़रूरत होती है वह है एम्बुलेंस को कॉल करना, फिर स्थानीय या सामान्य एनेस्थीसिया का उपयोग करके चोट के क्षेत्र को सुन्न करना।
खुली हड्डी के फ्रैक्चर के मामले में, रक्त की हानि को रोकना और एक बाँझ नैपकिन का उपयोग करके घाव में संक्रमण के प्रवेश को खत्म करना आवश्यक है।
अगला चरण तात्कालिक या विशेष साधनों का उपयोग करके घायल अंग का स्थिरीकरण (स्थिरीकरण) है। रोगी को चिकित्सा सुविधा में पहुंचाना।
इलाज
फ्रैक्चर का इलाज दो तरह से किया जाता है:
- सर्जिकल ऑपरेशन के साथ;
- या रूढ़िवादी रूप से.
रूढ़िवादी उपचार में हड्डी के टुकड़ों का करीबी संरेखण (पुनर्स्थापन) शामिल है। पर यह विधिचोट वाली जगह को एनेस्थेटाइज़ किया जाता है, और डॉक्टर विस्थापित क्षतिग्रस्त क्षेत्रों को उनके मूल प्राकृतिक स्थान पर रख देते हैं हड्डी का ऊतक. फिर अंग को विशेष साधनों का उपयोग करके सुरक्षित और स्थिर किया जाता है जो एक विश्वसनीय निर्धारण के रूप में कार्य करता है जिससे रोगी को विभिन्न जटिलताओं और असुविधाओं का सामना नहीं करना पड़ता है।
रोगी तुरंत पुनर्वास प्रक्रिया में शामिल नहीं हो सकता है और प्रदर्शन करने का आदी हो सकता है सक्रिय क्रियाएं. इसमे कुछ समय लगेगा।
निर्धारण विधियों में शामिल हैं:
- पट्टियाँ, प्लास्टर स्प्लिंट्स;
- स्प्लिंट बनाए रखना;
- कंकाल कर्षण, आदि
यदि सर्जिकल हस्तक्षेप का संकेत दिया जाता है, तो रोगी की सामान्य स्थिति को स्थिर करना और आंतरिक अंगों के कामकाज को सामान्य करना आवश्यक है। ऑपरेशन के दौरान, डॉक्टर एक सर्जिकल चीरा के माध्यम से हड्डी की अखंडता को बहाल करता है, संभावित रूप से बने टुकड़ों से नरम ऊतकों को साफ करता है, और धातु संरचनाओं - बुनाई सुइयों, बोल्ट, प्लेटों का उपयोग करके हड्डी को ठीक करता है।
डॉक्टर विशेष कैल्शियम युक्त तैयारी निर्धारित करते हैं जो कैलस के गठन पर लाभकारी प्रभाव डालते हैं और बढ़ावा देते हैं शीघ्र उपचारकपड़े. रोगी के अनुरोध पर, उसकी भावनाओं के आधार पर, डॉक्टर दर्द निवारक दवाओं के साथ-साथ सूजन-रोधी मलहम और क्रीम भी लिखता है।
पुनर्वास
घायल हड्डी के कार्यों को बहाल करने के लिए कई तरीके हैं, इनमें शामिल हैं:
- शारीरिक चिकित्सा;
- मालिश;
- संतुलित आहार;
- स्पा उपचार.
एक पुनर्वास चिकित्सक की देखरेख में, व्यक्तिगत रूप से विकसित योजना और किसी विशेष मामले में आवश्यक अभ्यासों के एक सेट के अनुसार रोगी के पुनर्वास के लिए कक्षाएं आयोजित की जाती हैं। इस अवधि के दौरान रोगी का आहार कैल्शियम युक्त उत्पादों - दूध, पनीर, अंडे, पनीर, आदि से समृद्ध होना चाहिए।
नतीजे
रेडियोग्राफी का उपयोग करके फ्रैक्चर का निदान किया जाता है, जो हड्डी के दोष, फ्रैक्चर की रूपरेखा, हड्डी के टुकड़ों के विस्थापन की दिशा और चोट के फोकस को देखने में मदद करता है। जटिल फ्रैक्चर के लिए, सटीक निदान निर्धारित करने के लिए एमआरआई या एमआरआई का उपयोग किया जाता है। कंप्यूटर निदान. यह डॉक्टर को फ्रैक्चर की जटिलता और आस-पास के जोड़ों की स्थिति निर्धारित करने, उपस्थिति निर्धारित करने की अनुमति देता है आंतरिक टूटनवी कोमल ऊतक. इससे मरीज़ के लिए सबसे प्रभावी उपचार निर्धारित करने में मदद मिलेगी।
अन्यथा, गलत या गलत निदान से जटिलताएं या अप्रिय परिणाम हो सकते हैं, जिससे टुकड़ों का अनुचित संलयन हो सकता है और क्षतिग्रस्त हड्डियों की बार-बार बहाली हो सकती है, साथ ही क्षतिग्रस्त नरम ऊतकों में झूठे जोड़ों और संक्रमण का निर्माण हो सकता है। ये संकेतक बाद में घायल रोगी के लिए सीमित जीवनशैली का कारण बनेंगे।
कंकाल की हड्डी के फ्रैक्चर वाले मरीज की रिकवरी प्रक्रिया काफी हद तक उसके रवैये और डॉक्टर के आदेशों का पालन करने की सटीकता पर निर्भर करती है। केवल इस मामले में ही पूर्ण और त्वरित पुनर्वास और सामान्यीकरण संभव है। सामान्य हालत, खोई हुई हड्डी के कार्यों की बहाली, काम करने की क्षमता की बहाली।
सर्जरी में शारीरिक पुनर्वास
ट्यूबलर हड्डियों का फ्रैक्चर, एल-3
(स्लाइड 1) भौतिक। लंबी हड्डियों के फ्रैक्चर के लिए पुनर्वास व्याख्यान 3
(स्लाइड 2)फ्रैक्चर यांत्रिक तनाव के कारण हड्डी की शारीरिक अखंडता का उल्लंघन है, जिसमें आसपास के ऊतकों को नुकसान होता है और शरीर के क्षतिग्रस्त खंड के कार्य में व्यवधान होता है।
हड्डियों में रोग प्रक्रिया के परिणामस्वरूप होने वाले फ्रैक्चर (ट्यूमर, ऑस्टियोमाइलाइटिस, तपेदिक) कहलाते हैं रोग.
(स्लाइड 2.3) फ्रैक्चर प्रतिष्ठित हैं:
1. त्वचा क्षति की उपस्थिति के आधार पर:
खुला (त्वचा को नुकसान के साथ),
बंद (त्वचा की अखंडता संरक्षित)।
2. हड्डी की धुरी के संबंध में, फ्रैक्चर को प्रतिष्ठित किया जाता है:
अनुप्रस्थ,
अनुदैर्ध्य,
पेचदार,
प्रभावित फ्रैक्चर
बंटे
एक फ्रैक्चर जिसे कुचल दिया जाता है (बड़ी संख्या में छोटे टुकड़ों के गठन के साथ) को कम्यूटेड कहा जाता है।
(स्लाइड 4.5) 3.पर निर्भर करता है यांत्रिक क्षति की मात्राफ्रैक्चर होते हैं:
पृथक (एक हड्डी फ्रैक्चर),
एकाधिक (कई हड्डियाँ),
संयुक्त फ्रैक्चर (फ्रैक्चर और दूसरे अंग को क्षति। उदाहरण के लिए, पेल्विक हड्डियों का फ्रैक्चर अक्सर मूत्राशय के टूटने के साथ जोड़ा जाता है)।
मैं फ्रैक्चर में भी अंतर कर सकता हूं:
ए) बाहरी बल और उसके बाद मांसपेशियों के खिंचाव के प्रभाव में, अधिकांश फ्रैक्चर के साथ होते हैं टुकड़ों का विस्थापन. वे चौड़ाई, लंबाई, एक कोण पर, परिधि के साथ स्थानांतरित हो सकते हैं।
बी) दर्दनाक एजेंट के नगण्य बल के साथ, टुकड़े हो सकते हैं पेरीओस्टेम द्वारा स्थान पर रखा जाता हैऔर हिलना मत उपकोस्टलफ्रैक्चर (अधिक बार "ग्रीन लाइन" सिद्धांत के अनुसार बच्चों में)।
बी) दरारें- अधूरा फ्रैक्चर, इसमें हड्डी की पूरी मोटाई शामिल नहीं होती है।
डी) जिन हड्डियों में स्पंजी संरचना होती है (रीढ़, कैल्केनस, लंबी ट्यूबलर हड्डियों के सिरों के एपिफेसिस (आर्टिकुलर अंत)), चोट के दौरान, टूटे हुए ट्रैबेकुले का पारस्परिक प्रवेश होता है और संपीड़न फ्रैक्चर.
फ्रैक्चर का निदान सापेक्ष (दर्द, सूजन, विकृति, शिथिलता) और निरपेक्ष (पैथोलॉजिकल गतिशीलता, क्रेपिटस) संकेतों के आधार पर किया जाता है। फ्रैक्चर की उपस्थिति और प्रकृति के बारे में एक निष्कर्ष एक्स-रे से प्राप्त किया जाता है।
(स्लाइड 6) फ्रैक्चर के उपचार में टूटी हुई हड्डी की शारीरिक अखंडता और क्षतिग्रस्त खंड के कार्य को बहाल करना शामिल है। इन समस्याओं का समाधान प्राप्त होता है: (फ्रैक्चर के उपचार के सिद्धांत)
1) टुकड़ों की शीघ्र और सटीक तुलना (पुनर्स्थापन);
2) कम (तुलना किए गए) टुकड़ों का मजबूत निर्धारण जब तक कि वे पूरी तरह से ठीक न हो जाएं;
3) फ्रैक्चर क्षेत्र में अच्छी रक्त आपूर्ति बनाना;
4)पीड़ित का आधुनिक कार्यात्मक उपचार।
(स्लाइड 6)मस्कुलोस्केलेटल प्रणाली की बीमारियों और चोटों के इलाज के तरीके हैं:
1. रूढ़िवादी: निर्धारण, विस्तार
2. परिचालन
3. संयुक्त
(स्लाइड 7-10) 1. फ्रैक्चर के रूढ़िवादी उपचार में शामिल हैं:
1.1. प्लास्टर पट्टियों का अनुप्रयोग (निर्धारण, निर्धारण विधि);
1.2. कर्षण (विस्तार विधि);
1.1.निर्धारण. निर्धारण के साधन प्लास्टर कास्ट, विभिन्न स्प्लिंट, उपकरण आदि हो सकते हैं। एक सही ढंग से लगाया गया प्लास्टर कास्ट संबंधित टुकड़ों को अच्छी तरह से पकड़ता है और प्रदान करता है स्थिरीकरणघायल अंग. घायल अंग की गतिहीनता और आराम प्राप्त करने के लिए एक प्लास्टर कास्ट आस-पास के दो या तीन जोड़ों को सुरक्षित करता है।
प्लास्टर कास्ट की पूरी विविधता को प्लास्टर स्प्लिंट और गोलाकार (ठोस) कास्ट में विभाजित किया गया है। वृत्ताकार ड्रेसिंग को फेनेस्ट्रेटेड या पुल की तरह बनाया जा सकता है।
(स्लाइड 11)1.2. कर्षण . कंकाल कर्षण के मूल सिद्धांत घायल अंग की मांसपेशियों को आराम देना और हड्डी के टुकड़ों के विस्थापन और उनके स्थिरीकरण (स्थिरीकरण) को खत्म करने के लिए क्रमिक लोडिंग हैं। कंकाल कर्षण का उपयोग विस्थापित फ्रैक्चर, तिरछी, पेचदार और कम्यूटेड लंबी और ट्यूबलर हड्डियों, श्रोणि के कुछ फ्रैक्चर, ऊपरी ग्रीवा कशेरुक, टखने के जोड़ और कैल्केनस में हड्डियों के उपचार में किया जाता है। वर्तमान में, सबसे आम कर्षण एक किर्श्नर तार का उपयोग कर रहा है, जो एक विशेष ब्रैकेट में फैला हुआ है। संकेत के आधार पर सुई को अंग के विभिन्न खंडों से गुजारा जाता है। एक कॉर्ड का उपयोग करके ब्रैकेट से एक लोड जुड़ा होता है, जिसके आकार की गणना एक निश्चित विधि का उपयोग करके की जाती है। कंकाल के कर्षण को हटाने के बाद, 20-50 दिनों के बाद, रोगी की उम्र, स्थान और क्षति की प्रकृति के आधार पर, प्लास्टर कास्ट लगाया जाता है। 2 चरण हैं: पुनर्स्थापन चरण (टुकड़ों की तुलना) और अवधारण चरण (टुकड़ों का प्रतिधारण)। वर्तमान चरण में, कर्षण का उपयोग मुख्य रूप से पहले चरण के लिए किया जाता है, और फिर त्वरित रूप से एमओएस का प्रदर्शन किया जाता है
(स्लाइड 12,13) कर्षण.
आवेदन: विस्थापित फ्रैक्चर बड़ी हड्डियाँ, श्रोणि, रीढ़
कार्यप्रणाली: किर्श्नर तार को अंग के एक निश्चित खंड से गुजारा जाता है; ब्रैकेट से एक वजन जुड़ा हुआ है।
सिद्धांत: क्षतिग्रस्त अंग की मांसपेशियों की क्रमिक छूट, विस्थापन का उन्मूलन और टुकड़ों का प्रतिधारण
2 चरण: टुकड़ों की तुलना (7-14 दिन) और प्रतिधारण (दीर्घकालिक)
वर्तमान में, तुलना के बाद, एमओसी आमतौर पर तुरंत किया जाता है
(स्लाइड 14,)
2. फ्रैक्चर का सर्जिकल उपचारवी
2.1.ऑस्टियोसिंथेसिस- विभिन्न तरीकों से हड्डी के टुकड़ों का सर्जिकल कनेक्शन। हड्डी के टुकड़ों को ठीक करने के लिए छड़ें, प्लेटें, स्क्रू, बोल्ट, तार टांके, साथ ही विभिन्न संपीड़न उपकरणों (इलिजारोव, आदि) का उपयोग किया जाता है।
ऑस्टियोसिंथेसिस को पारंपरिक रूप से हड्डी-आधारित, सबमर्सिबल और हार्डवेयर-आधारित में विभाजित किया गया है।
(स्लाइड 15)
संपीड़न-विकर्षण उपकरणों का उपयोग करके धातु ऑस्टियोसिंथेसिस द्वारा एक अच्छा चिकित्सीय प्रभाव प्राप्त किया जाता है। उनका उपयोग न केवल टुकड़ों की तुलना करना और मजबूती से ठीक करना संभव बनाता है, बल्कि यदि आवश्यक हो, तो छोटी हड्डी को 20-22 सेमी तक लंबा (व्याकुल) करना भी संभव बनाता है। शल्य चिकित्सा पद्धति का लाभइलाज वह है टुकड़ों को ठीक करने के बाद, शरीर के क्षतिग्रस्त खंड के सभी जोड़ों में हलचल करना संभव है, जो प्लास्टर कास्ट के साथ नहीं किया जा सकता है, जो आमतौर पर 2-3 जोड़ों को प्रभावित करता है।
2.2.अस्थि प्रत्यारोपण
2.3. संयुक्त उच्छेदन
2.4. आर्थ्रोप्लास्टी - गतिशीलता की बहाली
2.4. एंडोप्रोस्थेटिक्स
हड्डी की बहाली के चरण:
1. घायल कोशिकाओं का परिगलन और टूटना, अपचय,
2. फ्रैक्चर क्षेत्र में ऊतक का निर्माण। इष्टतम परिस्थितियों में, ऑस्टियोइड ऊतक का निर्माण होता है; हाइपोक्सिया और गतिशीलता के तहत, चॉन्ड्रॉइड ऊतक का निर्माण होता है। पूर्ण गतिहीनता बनाए रखना, अच्छी स्थिति, अच्छी रक्त आपूर्ति! पुनर्वास का उद्देश्य यही है।
3. हड्डी का गठन एक संवहनी नेटवर्क के साथ पुनर्जीवित होता है (टुकड़ों के बीच का स्थान हड्डी के ऊतकों, ट्रैबेकुले, बीम से भरा होता है)
4. प्राथमिक पुनर्जनन का पुनर्गठन: अस्थि मज्जा नहर और पेरीओस्टेम का गठन होता है, हड्डी की संरचना का पुनर्निर्माण होता है, दबाव अक्ष के साथ हड्डी संरचनाओं का उन्मुखीकरण होता है। अतिरिक्त हड्डी के ऊतकों का पुनर्अवशोषण (लाइस्ड) किया जाता है।
(स्लाइड 16) कैलस बनने की प्रक्रिया के चरण:
दर्दनाक सूजन (लगभग 7 दिन)
प्राथमिक संयोजी ऊतक पुनर्जीवित (लगभग 30 दिन)
पुनर्जीवित का पुनर्गठन और खनिजकरण (फ्रैक्चर के 1 महीने बाद)
तदनुसार, 3 उपचार अवधि:
स्थिरीकरण
2. स्थिरीकरण के बाद
पुनर्स्थापनात्मक.
कैलस के प्रकार:
1. पेरीओस्टियल (बाहरी) - पेरीओस्टेम के कारण। टुकड़ों को पकड़ने का कार्य, स्थिरीकरण, फिर लसीका;
2. एन्डोस्टियल - अस्थि मज्जा नहर के अंदर समान।
यदि ये कॉलस बहुत बड़े हैं, तो हड्डी में रक्त और ऑक्सीजन की आपूर्ति बिगड़ जाती है, ऊतक को उपास्थि ऊतक (झूठा जोड़ या धीमा संलयन) द्वारा प्रतिस्थापित किया जाता है।
लंबी ट्यूबलर हड्डियों के खुले फ्रैक्चर का उपचार। ज़खारोवा जी.एन., टोपिलिना एन.पी. एक व्यावहारिक डॉक्टर की लाइब्रेरी. मास्को. दवा। 1974
ट्रॉमेटोलॉजी और आर्थोपेडिक्स के क्षेत्र में अग्रणी विशेषज्ञ
सिकिलिंडा व्लादिमीर डेनिलोविच - प्रोफेसर, ट्रॉमेटोलॉजी और ऑर्थोपेडिक्स विभाग के प्रमुख, रोस्तोव राज्य चिकित्सा विश्वविद्यालय. चिकित्सक चिकित्सा विज्ञान, प्रोफेसर. रूस से SICOT के सदस्य। ऑल-रशियन एसोसिएशन ऑफ ट्रॉमेटोलॉजिस्ट एंड ऑर्थोपेडिस्ट के उपाध्यक्ष। ट्रॉमेटोलॉजिस्ट-आर्थोपेडिस्ट उच्चतम श्रेणी. रोस्तोव क्षेत्र के ऑर्थोपेडिस्ट और ट्रॉमेटोलॉजिस्ट सोसायटी के अध्यक्ष।
गोलूबेव जॉर्जी शॉटोविच - प्रोफेसर, डॉक्टर ऑफ मेडिकल साइंसेज, दक्षिणी संघीय जिले के मुख्य ट्रॉमेटोलॉजिस्ट-ऑर्थोपेडिस्ट, रोस्तोव स्टेट मेडिकल यूनिवर्सिटी के शैक्षणिक प्रशिक्षण और शिक्षण स्टाफ के ट्रॉमेटोलॉजी और ऑर्थोपेडिक्स, व्यायाम थेरेपी और खेल चिकित्सा विभाग के प्रमुख, चिकित्सा चिकित्सा संस्थान के आर्थोपेडिक विभाग के प्रमुख "जीबी नंबर 1 के नाम पर रखा गया। एन. ए. सेमाश्को", इलिजारोव विधि के अध्ययन और कार्यान्वयन के लिए इंटरनेशनल एसोसिएशन (एएसएएमआई) के सदस्य, अमेरिकन एसोसिएशन ऑफ ऑर्थोपेडिक सर्जन (एएओएस) के सदस्य, रूसी आर्थ्रोस्कोपिक एसोसिएशन के सदस्य।
क्रोलेवेट्स इगोर व्लादिमीरोविच - चिकित्सा विज्ञान के डॉक्टर, उच्चतम श्रेणी के ट्रॉमेटोलॉजिस्ट-आर्थोपेडिस्ट, ट्रॉमेटोलॉजी और ऑर्थोपेडिक्स विभाग के सहायक, शारीरिक चिकित्साऔर खेल चिकित्सा एफपीके और पीपीएस, रूसी आर्थ्रोस्कोपी सोसायटी के पूर्ण सदस्य, रोस्तोव-ऑन-डॉन शाखा के अध्यक्ष।
अलाबुत अन्ना व्लादिमीरोवना, ट्रॉमेटोलॉजी और ऑर्थोपेडिक्स विभाग के एसोसिएट प्रोफेसर, रोस्तोव स्टेट मेडिकल यूनिवर्सिटी क्लिनिक के ट्रॉमेटोलॉजी और ऑर्थोपेडिक्स विभाग के प्रमुख, चिकित्सा विज्ञान के डॉक्टर
एशचेव अलेक्जेंडर विक्टरोविच - रोस्तोव स्टेट मेडिकल यूनिवर्सिटी के प्रशिक्षण और शिक्षण स्टाफ के संकाय के ट्रॉमेटोलॉजी और ऑर्थोपेडिक्स, व्यायाम थेरेपी और खेल चिकित्सा विभाग के सहायक, चिकित्सा विज्ञान के उम्मीदवार, उच्चतम श्रेणी के ट्रॉमेटोलॉजिस्ट-ऑर्थोपेडिस्ट।
ज़ब्रोडिन मिखाइल अलेक्सेविच - ट्रॉमा सेंटर के प्रमुख, नगरपालिका बजटीय संस्थान "सिटी हॉस्पिटल नंबर 1 के नाम पर रखा गया। एन.ए. सेमाशको" रोस्तोव-ऑन-डॉन शहर के, प्रथम योग्यता श्रेणी के ट्रॉमेटोलॉजिस्ट-ऑर्थोपेडिस्ट, रोस्तोव क्षेत्र के स्वास्थ्य मंत्रालय के मुख्य फ्रीलांस रेडियोलॉजिस्ट, चिकित्सा वकील
पृष्ठ संपादक: क्रायुचकोवा ओक्साना अलेक्जेंड्रोवना
लंबी हड्डियों के खुले फ्रैक्चर का उपचार: परिणाम
ट्रॉमेटोलॉजी में खुले फ्रैक्चर का उपचार एक बहुत ही महत्वपूर्ण, कठिन और अनसुलझा मुद्दा है। हाल के वर्षों में लंबी हड्डियों के खुले फ्रैक्चर के उपचार का अध्ययन करने में बढ़ती रुचि को अभी भी उच्च असंतोषजनक परिणाम (8-30%) और इस प्रकार की चोट में विकलांगता के एक महत्वपूर्ण प्रतिशत द्वारा समझाया गया है।
अधिकांश लेखक खुले फ्रैक्चर के उपचार के व्यावहारिक तरीकों को केवल स्थानीय उपचार के संबंध में मानते हैं।
इस बीच, यह ज्ञात है कि खुले फ्रैक्चर वाले अधिकांश रोगियों (हमारे डेटा के अनुसार 46.2%) को सदमे की स्थिति में भर्ती कराया जाता है, जो इन चोटों के पाठ्यक्रम और परिणाम को प्रभावित करता है। सर्जिकल उपचार की अवधि का विस्तार आमतौर पर सदमे की उपस्थिति के कारण रोगी की स्थिति की गंभीरता से जुड़ा होता है। खुले फ्रैक्चर के साथ शरीर में होने वाले सामान्य परिवर्तनों से संबंधित मुद्दों का अध्ययन करके ही सदमे के परिणामों को रोकना संभव है।
निर्धारण करते समय इलेक्ट्रोलाइट संरचनाखुले फ्रैक्चर वाले रोगियों में रक्त, यह पता चला कि सदमे की स्थिति में भर्ती किए गए लोगों में रक्त प्लाज्मा में कैल्शियम की मात्रा में कमी, सोडियम में कमी, कैल्शियम-पोटेशियम अनुपात में कमी, में कमी थी। पोटेशियम में कमी और मूत्र की दैनिक मात्रा में 17-हाइड्रॉक्सीकोर्टिकोस्टेरॉइड्स के उत्सर्जन में अत्यंत निम्न स्तर तक कमी।
प्राप्त आंकड़े सदमे के दौरान हाइपोथैलेमिक-पिट्यूटरी-अधिवृक्क प्रणाली के निषेध का संकेत देते हैं। इससे खनिज चयापचय के नियमन में असामंजस्य होता है और अधिवृक्क ग्रंथियों के ग्लुकोकोर्तिकोइद कार्य में व्यवधान होता है। प्लाज्मा कैल्शियम में कमी का संकेत मिलता है सक्रिय भागीदारीपैराथाइरॉइड ग्रंथियों के अनुकूलन सिंड्रोम में। पता चला उल्लंघन सदमे के दौरान शरीर में होने वाले सभी परिवर्तनों को पूरी तरह समाप्त नहीं करता है। हालाँकि, प्राप्त आंकड़े सदमे की स्थिति में भर्ती खुले फ्रैक्चर वाले रोगियों में हार्मोन रिप्लेसमेंट और आयन थेरेपी की उपयुक्तता का संकेत देते हैं। खुले फ्रैक्चर वाले कई गंभीर रूप से बीमार रोगियों में जैव रासायनिक अध्ययन के डेटा का उपयोग करके, हम उन्हें अधिक तेज़ी से सदमे से बाहर लाने और गंभीर जटिलताओं को रोकने में सक्षम थे, साथ ही हाइपोथैलेमिक-पिट्यूटरी की अपर्याप्तता से जुड़ी घाव प्रक्रिया के पाठ्यक्रम को बदलने में सक्षम थे। -अधिवृक्क प्रणाली सदमे में है.
खुले फ्रैक्चर के उपचार में अग्रणी स्थान स्थानीय उपचार का है।
हड्डी की क्षति की सीमा और गंभीरता के साथ-साथ, कोमल ऊतकों की क्षति की प्रकृति और मांसपेशियों, रक्त वाहिकाओं, प्रावरणी और त्वचा को क्षति की डिग्री अत्यंत महत्वपूर्ण है।
खुले फ्रैक्चर के घावों के संक्रमण से जुड़ी गंभीर जटिलताओं की रोकथाम में मुख्य और अग्रणी महत्व नरम ऊतक घावों के सर्जिकल उपचार का है, जिसकी मात्रा और उपयोगिता काफी हद तक खुले फ्रैक्चर के उपचार के परिणाम को निर्धारित करती है।
नैदानिक सामग्री का अध्ययन करते समय, हमें इस प्रश्न का सामना करना पड़ा: क्या सभी खुले फ्रैक्चर पर ऑपरेशन की आवश्यकता है? क्या माध्यमिक खुले फ्रैक्चर के लिए प्राथमिक शल्य चिकित्सा उपचार किया जाना चाहिए?
यह पता चला कि त्वचा के एक पिनपॉइंट घाव के साथ इन फ्रैक्चर को हमेशा "हल्के" के रूप में वर्गीकृत नहीं किया जा सकता है या बंद नहीं माना जा सकता है, जैसा कि कुछ लेखक करते हैं (यू. यू. डेज़ानेलिडेज़, 1935, आदि)।
- हमारे डेटा के अनुसार, जब छोटे घावत्वचा, अक्सर अंतर्निहित ऊतकों को महत्वपूर्ण क्षति होती है। इसलिए, कोई भी खुला फ्रैक्चर संक्रमण के लिए संभावित रूप से खतरनाक है। यह सब हमें माध्यमिक खुले फ्रैक्चर और पिनपॉइंट घावों को गंभीर चोटों के रूप में मानने की अनुमति देता है जो त्वचा के घाव के आकार की परवाह किए बिना अनिवार्य प्राथमिक शल्य चिकित्सा उपचार के अधीन हैं। हम पिनपॉइंट घावों के साथ खुले फ्रैक्चर के लिए प्राथमिक उपचार से इनकार को निराधार मानते हैं।
- हमारी टिप्पणियों से पता चला है कि खुले फ्रैक्चर का नैदानिक पाठ्यक्रम उन मामलों में अधिक अनुकूल था जहां टुकड़ों की अच्छी गतिहीनता सुनिश्चित की गई थी। औसत शर्तें पूर्ण आराम, और भी औसत अवधिअस्पताल में भर्ती होना काफी हद तक इस्तेमाल की गई स्थिरीकरण की विधि पर निर्भर था।
इस तथ्य के बावजूद कि खुले फ्रैक्चर के निर्धारण की एक विधि चुनने के मुद्दे का पर्याप्त अध्ययन किया गया है और साहित्य में शामिल किया गया है, हमने निर्धारण के रूढ़िवादी और शल्य चिकित्सा तरीकों के दीर्घकालिक परिणामों का तुलनात्मक रूप से आकलन करके कार्य निर्धारित किया है, जिनका उपयोग लगभग किया गया था एक ही आवृत्ति, सबसे अधिक चुनने का प्रयास करने के लिए तर्कसंगत विधिफ्रैक्चर की प्रकृति, प्रकार और स्थान के आधार पर स्थिरीकरण।
- लंबी हड्डियों के खुले फ्रैक्चर के इलाज में हमारे अनुभव से पता चला है कि कंकाल कर्षण और कास्ट कास्ट दोनों के लिए कुछ संकेत हैं। एकाधिक फ्रैक्चर के लिए अस्थायी स्थिरीकरण के साधन के रूप में कंकाल कर्षण अपरिहार्य है, और पेरीआर्टिकुलर और इंट्राआर्टिकुलर फ्रैक्चर के लिए यह पसंद की विधि है। कास्ट कास्ट के साथ खुले फ्रैक्चर का उपचार मुख्य रूप से आसानी से हटाने योग्य विस्थापन और अच्छी तरह से बनाए रखा फ्रैक्चर, फाइबुला और टखने के फ्रैक्चर के पृथक फ्रैक्चर के साथ-साथ टुकड़ों के विस्थापन के बिना फ्रैक्चर के लिए संकेत दिया जाता है। इस पद्धति का उपयोग करते समय, अस्पताल में रोगी की देखभाल सरल हो जाती है और उनका परिवहन आसान हो जाता है।
- टुकड़ों को ठीक करने के रूढ़िवादी तरीके, जिनके कई फायदे हैं और साथ ही उनके नुकसान भी हैं, सभी खुले फ्रैक्चर को ठीक करने के लिए सही तरीके नहीं माने जा सकते हैं। कुछ प्रकार के खुले फ्रैक्चर के लिए कंकाल कर्षणऔर प्लास्टर कास्ट के टुकड़ों को सही स्थिति में रखना बहुत मुश्किल और कभी-कभी असंभव होता है। इससे इसका उपयोग बढ़ गया है ऑपरेटिव विधिखुले फ्रैक्चर टुकड़ों का निर्धारण। हालाँकि, ऑस्टियोसिंथेसिस विधि के अपने फायदे और नुकसान भी हैं। इसके विकास के पहले चरण में, ऑस्टियोसिंथेसिस की विधि का अत्यधिक व्यापक रूप से उपयोग किया गया था। हमारी और अन्य लेखकों की टिप्पणियों से पता चला है कि ऑस्टियोसिंथेसिस विधि का उपयोग केवल एक निश्चित प्रकार और फ्रैक्चर के स्थान वाले रोगियों में किया जाना चाहिए। ऑस्टियोसिंथेसिस की इंट्रामेडुलरी विधि फीमर के अनुप्रस्थ फ्रैक्चर और टिबिया, कंधे और अग्रबाहु के डायफिसिस के अनुप्रस्थ फ्रैक्चर के लिए संकेत दिया गया है। तिरछे और सर्पिल फ्रैक्चर के लिए, स्क्रू और बोल्ट के साथ निर्धारण का संकेत दिया गया है।
हमें ऑस्टियोसिंथेसिस के बाद बाहरी स्थिरीकरण की आवश्यकता के सवाल का सामना करना पड़ा।
- हमारी टिप्पणियों और साहित्य के आंकड़ों के अनुसार, केवल फीमर के स्थिर इंट्रामेडुलरी ऑस्टियोसिंथेसिस वाले रोगियों में ही बाहरी स्थिरीकरण से बचा जा सकता है। ह्यूमरस, अग्रबाहु हड्डियों और पिंडली की हड्डियों का ऑस्टियोसिंथेसिस करते समय, प्राथमिक कैलस के गठन से पहले एक पूर्ण प्लास्टर कास्ट के साथ अतिरिक्त स्थिरीकरण आवश्यक है। इंट्रामेडुलरी ऑस्टियोसिंथेसिस के साथ प्राप्त टुकड़ों के अच्छे अनुकूलन और निर्धारण के बावजूद, कई रोगियों में विलंबित समेकन नोट किया गया था।
- कैलस गठन को प्रोत्साहित करने के लिए, कुछ मामलों में होमोप्लास्टी का उपयोग करने की सलाह दी जाती है। इंट्रामेडुलरी और पार्श्विका निर्धारण के रूप में होमोग्राफ़्ट के उपयोग से संक्रमण का खतरा नहीं बढ़ता है, जो काफी हद तक प्राथमिक उपचार की मात्रा पर निर्भर करता है। हमारी टिप्पणियों में हड्डी होमोप्लास्टी के अनुकूल परिणाम दवा प्रशासन के इंट्रा-धमनी मार्ग का उपयोग करके तर्कसंगत जीवाणुरोधी चिकित्सा से भी जुड़े हो सकते हैं।
- सबसे ज्यादा महत्वपूर्ण तत्वप्राथमिक शल्य चिकित्सा उपचार के दौरान पुनर्निर्माण संचालन खुली क्षतिअंगों का उद्देश्य क्षतिग्रस्त वाहिकाओं की अखंडता को बहाल करना है। चरम सीमाओं के संवहनी प्लास्टी का सबसे उपयुक्त प्रकार ऑटोवेनस प्लास्टी माना जाना चाहिए, और वाहिकाओं को जोड़ने का सबसे अच्छा तरीका एक यांत्रिक सिवनी है।
खुले फ्रैक्चर के प्राथमिक उपचार, संवहनी और त्वचा ग्राफ्टिंग सहित जटिल उपायों में उपयोग की संभावना प्राथमिक विच्छेदन की संख्या को कम कर सकती है।
संक्रमण को रोकने के आधुनिक साधन, चिकित्सा प्रौद्योगिकी और ऊतक प्रत्यारोपण में प्रगति से पुनर्निर्माण सर्जरी के सिद्धांतों को लागू करने के व्यापक अवसर खुलते हैं और व्यापक और गंभीर चोटों के मामले में अंगों को संरक्षित करना संभव हो जाता है।
- एक खुले फ्रैक्चर का परिणाम काफी हद तक न केवल किए गए सर्जिकल उपचार की मात्रा पर निर्भर करता है, बल्कि सही ढंग से लगाए गए प्राथमिक सिवनी पर भी निर्भर करता है। खुले फ्रैक्चर के उपचार में प्राथमिक सिवनी घाव की शीघ्र चिकित्सा सुनिश्चित करती है और संक्रमण के विकास को रोकती है। चोट का स्थान भी खुले फ्रैक्चर के परिणाम पर महत्वपूर्ण प्रभाव डालता है। हमारे रोगियों के उपचार के तत्काल और दीर्घकालिक परिणामों का अध्ययन करते समय, यह पता चला कि 50% तक जटिलताएं त्वचा परिगलन से जुड़ी होती हैं, जो विशेष रूप से अक्सर निचले पैर के निचले तीसरे भाग के फ्रैक्चर के साथ होती हैं।
क्षति के स्थानीयकरण के साथ-साथ, जो त्वचा के घाव भरने के परिणाम को प्रभावित करता है, इसमें कोई संदेह नहीं है महत्वपूर्ण कारण, प्राथमिक सिवनी का उपयोग करने की संभावना को सीमित करना फ्रैक्चर स्थल पर त्वचा को प्राथमिक व्यापक क्षति है। खुले फ्रैक्चर में इस तरह के व्यापक त्वचा दोषों को खत्म करने के लिए स्किन ग्राफ्टिंग अत्यंत महत्वपूर्ण है। अक्सर, सर्जिकल उपचार के बाद, त्वचा का एक दोष रह जाता है जिसे चीरा लगाकर बंद नहीं किया जा सकता है। इन मामलों में, साथ ही जब तनाव होता है, तो मुफ्त प्लास्टिक सर्जरी का उपयोग करके त्वचा दोष को बंद किया जाना चाहिए। क्षतिग्रस्त त्वचा की अखंडता को बहाल करने से घाव भरने में तेजी आती है और घाव प्रक्रिया के अधिक अनुकूल पाठ्यक्रम के लिए स्थितियां बनती हैं। हमारी और अन्य लेखकों की टिप्पणियाँ खुले फ्रैक्चर के लिए त्वचा ग्राफ्टिंग की व्यवहार्यता की पुष्टि करती हैं प्रारंभिक तिथियाँसर्जिकल उपचार बनाने वाले उपायों के परिसर में इसका समावेश। त्वचा ग्राफ्टिंग, एंटीबायोटिक दवाओं के स्थानीय और इंट्रा-धमनी प्रशासन के अधीन, संक्रमण के खतरे को नहीं बढ़ाती है, बल्कि, इसके विपरीत, घाव में गंभीर दमनकारी प्रक्रियाओं को रोकती है, और कुछ मामलों में अंग को बचाने की अनुमति देती है।
दीर्घकालिक परिणामों का अध्ययन करते समय, असंतोषजनक परिणाम मुख्य रूप से प्राथमिक खुले फ्रैक्चर वाले रोगियों के समूह में होते हैं। माध्यमिक खुले फ्रैक्चर वाले रोगियों में, असंतोषजनक परिणाम दुर्लभ हैं। खुले फ्रैक्चर के उपचार के दीर्घकालिक परिणाम काफी हद तक स्थिरीकरण की विधि पर निर्भर करते हैं। आधुनिक ट्रॉमेटोलॉजी में प्रगति सर्जन को फ्रैक्चर के इलाज के लिए उपकरणों और तरीकों का एक बड़ा भंडार प्रदान करती है। प्रत्येक रोगी से व्यक्तिगत रूप से संपर्क करके, डॉक्टर चुन सकता है सबसे उचित तरीकाफ्रैक्चर का निर्धारण.