बच्चों में लंबी ट्यूबलर हड्डियों का फ्रैक्चर। एक बच्चे के टूटे हाथ के बारे में बुनियादी जानकारी

बच्चों में चोटों का निदान इसका उपयोग करके किया जाता है सामान्य सिद्धांतों, लेकिन बच्चे के शरीर की शारीरिक और शारीरिक विशेषताओं को ध्यान में रखते हुए। ज्यादातर मामलों में, इसमें कोई कठिनाई नहीं होती है, लेकिन बच्चों में नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ स्पष्ट नहीं होती हैं या चोट की गंभीरता के लिए अपर्याप्त होती हैं। स्वयं पीड़ित, माता-पिता या घटना के गवाहों से प्राप्त इतिहास संबंधी डेटा महत्वपूर्ण है। बच्चा आमतौर पर घायल अंग को बचा लेता है और दर्द की शिकायत करता है जो हिलने-डुलने और तनाव के साथ बढ़ जाता है। कोमल ऊतकों की स्थानीय सूजन और चोट का निर्धारण किया जाता है। उनके स्थानीयकरण से पहले से ही नुकसान का अंदाजा लगाया जा सकता है। उल्लेखनीय हैं विकृति और शारीरिक स्थलों में परिवर्तन, रक्त आपूर्ति और संक्रमण की स्थानीय गड़बड़ी। विकिरण निदान का सबसे पहले निर्णायक महत्व है - एक्स-रे परीक्षा. छोटे बच्चों में नैदानिक ​​कठिनाइयाँ उत्पन्न होती हैं जिनकी हड्डी के सिरे अभी भी कार्टिलाजिनस होते हैं और जिनके अस्थिभंग नाभिक अभी तक प्रकट नहीं हुए हैं। बच्चों में, बढ़ती हड्डी की एक्स-रे शारीरिक रचना को जानना महत्वपूर्ण है। ग्रोथ प्लेट लाइन को कभी-कभी गलती से हड्डी का फ्रैक्चर समझ लिया जाता है। विकास क्षेत्र के विस्तार, विषमता, विकास क्षेत्र के साथ हड्डी प्लेटों की उपस्थिति और मामूली विस्थापन पर ध्यान देना आवश्यक है। क्षतिग्रस्त और स्वस्थ अंग के तुलनात्मक रेडियोग्राफ़ द्वारा निदान में सहायता मिलती है। फ्रैक्चर की उपचार प्रक्रिया की गतिशीलता में एक्स-रे महत्वपूर्ण हैं।

बच्चों में फ्रैक्चर की प्रकृति बढ़ती हड्डी की शारीरिक संरचना, उसके लचीलेपन और लोच से निर्धारित होती है। अपेक्षाकृत मोटा और मजबूत पेरीओस्टेम एक प्रकार का आवरण बनाता है जो विस्थापन से टुकड़ों को पकड़ सकता है। चोट लगने और टुकड़ों के विस्थापन के समय, पेरीओस्टेम केवल फ्रैक्चर के उत्तल पक्ष के साथ टूटता है, विपरीत दिशा में यह टुकड़ों में से एक से अलग हो जाता है। परिणामस्वरूप, पेरीओस्टेम के टूटे हुए हिस्से के कारण टुकड़े एक दूसरे के साथ संपर्क बनाए रखते हैं। हड्डी का फ्रैक्चर, ग्रीनस्टिक फ्रैक्चर और फोल्ड फ्रैक्चर विशिष्ट हैं। टुकड़ों की घाव की सतहों पर आमतौर पर बड़े "नॉच" होते हैं, जो पुनर्स्थापन के दौरान बड़ी कठिनाइयाँ पैदा करते हैं, जो नरम ऊतकों के पीछे हटने से भी बाधित होते हैं।

हड्डी का मेटाफिसियल रद्द हिस्सा काफी नरम होता है और इसलिए चोट के समय आसानी से विकृत हो जाता है, जिससे एपिफेसिस के किनारे से टुकड़े का किनारा दब जाता है। एक्स-रे पर, ऐसे टुकड़े का आकार पच्चर जैसा होता है। टुकड़े का विकृत भाग रेडियोग्राफ़ पर एक तीव्र छाया देता है, क्योंकि इसमें संपीड़ित हड्डी होती है। यह टुकड़े के किनारे के विस्थापन का संकेत है। सबसे पहले, यह इंगित करता है कि पेरीओस्टेम का अखंड हिस्सा किस तरफ स्थित है। घाव की सतहों की असंगतता के कारण ऐसे फ्रैक्चर, अस्थिरता की विशेषता रखते हैं और द्वितीयक विस्थापन की संभावना रखते हैं।

टुकड़ों की सफलतापूर्वक तुलना करने और अतिसुधार और द्वितीयक विस्थापन को रोकने के लिए फ्रैक्चर को पुनर्स्थापित और स्थिर करते समय इसे याद रखना चाहिए।

बच्चों में क्षति का एक विशेष रूप एपिफिसियोलिसिस है, जिसमें फ्रैक्चर विमान एपिफिसियल उपास्थि के क्षेत्र में गुजरता है। यह आम तौर पर स्वीकार किया जाता है कि एपिफिसिओलिसिस वयस्कों में अव्यवस्था के बराबर चोट का तंत्र है। एपिफिसियोलिसिस आमतौर पर हड्डी के उन सिरों पर होता है जहां संयुक्त कैप्सूल और स्नायुबंधन एपिफेसिस और एपिफिसियल उपास्थि से जुड़े होते हैं। अधिकतर, एपिफिसिओलिसिस 10-13 वर्ष की आयु में होता है। अभ्यास के लिए, उन्हें कई मुख्य समूहों में जोड़ा जा सकता है। पहले समूह में शुद्ध एपिफिसिओलिसिस शामिल है; दूसरा, सबसे अधिक, ऑस्टियोएपिफिसिओलिसिस से युक्त होता है, यानी क्षति जिसमें एक निश्चित लंबाई के लिए फ्रैक्चर लाइन एपिफिसियल उपास्थि के क्षेत्र में चलती है, और फिर मेटाफिसिस से गुजरती है, इससे हड्डी का एक बड़ा या छोटा टुकड़ा अलग हो जाता है। इसका आकार अक्सर त्रिकोणीय होता है। व्यवहार में, मेटाएपिफिसियल टुकड़ा एपिफिसियल रेखा के किस भाग पर रहता है और इसका आकार क्या है, इसके आधार पर, तीन समूहों को भी प्रतिष्ठित किया जाता है।

पहले समूह में ऑस्टियोएपिफिसिओलिसिस शामिल है, जिसमें मेटाफिसियल टुकड़ा एपिफिसियल लाइन के 1/3 से अधिक नहीं होता है।

दूसरे में, टुकड़े का आधार एपिफिसियल लाइन के 2/3 तक फैला हुआ है।

तीसरे में, मेटाफिसियल टुकड़ा एपिफिसियल रेखा पर कब्जा कर लेता है।

टुकड़ा हमेशा फ्रैक्चर के अवतल पक्ष पर स्थानीयकृत होता है। पेरीओस्टेम विपरीत दिशा में फटा हुआ है। पेरीओस्टेम का टूटा हुआ हिस्सा हड्डी के टुकड़े से फैलता है और चोट के अवतल पक्ष पर मेटाफिसिस से अलग हो जाता है। इस प्रकार, कमी योजना विकसित करते समय हड्डी का टुकड़ा एक महत्वपूर्ण संदर्भ बिंदु है। ऑस्टियोएपिफिसिओलिसिस के चौथे समूह को अलग करना उचित लगता है। वे महत्वपूर्ण आघात के साथ घटित होते हैं। चोट के समय, दूसरे समूह की तरह ही एपिफिसिओलिसिस होता है। दर्दनाक बल के आगे संपर्क के साथ, मेटाफिसिस का एक अनुप्रस्थ फ्रैक्चर भी होता है, जिसके परिणामस्वरूप इसका एक मुक्त टुकड़ा होता है, जिसमें आमतौर पर एक ट्रेपोजॉइडल आकार होता है। कभी-कभी कॉर्टिकल प्लेट इससे अलग हो जाती है। एक नियम के रूप में, केवल एपिफेसिस विस्थापित होता है; ट्रैपेज़ॉइडल टुकड़ा भी आमतौर पर एक कोण पर विस्थापित होता है। ऑस्टियोएपिफिसिओलिसिस के इस समूह को उपचार पद्धति चुनते समय एक विशेष और सावधानीपूर्वक दृष्टिकोण की आवश्यकता होती है।

विभिन्न प्रकार के एपिफिसिओलिसिस और उनकी आवृत्ति क्षति के कुछ स्थानीयकरणों की विशेषता है। बच्चों को अक्सर विभिन्न प्रकार के एपिफेसिस के फ्रैक्चर का अनुभव होता है। उन्हें सटीक मिलान की आवश्यकता होती है। पूर्वानुमानित रूप से, वे सबसे प्रतिकूल हैं।

कमी, स्थिरीकरण और पुनर्स्थापनात्मक उपचार के सामान्य सिद्धांत

बच्चों में फ्रैक्चर का गैर-ऑपरेटिव उपचार मुख्य है, क्योंकि यह सर्वोत्तम परिणाम देता है, इसलिए ऐसे उपचार के तकनीकी रूप से सरल, सौम्य और अत्यधिक प्रभावी तरीकों का विकास प्राथमिकता होनी चाहिए। में फ्रैक्चर की विशेषताओं के लाभ बचपन.

उन कारणों का विश्लेषण जिनके कारण सर्जन पुनर्स्थापन और स्थिरीकरण के वांछित परिणाम प्राप्त नहीं कर पाते हैं पारंपरिक तरीके, उपचार पद्धति चुनते समय एक विभेदित दृष्टिकोण की कमी के साथ-साथ उचित डॉक्टर अनुभव की कमी का पता चला। पुनर्स्थापन और स्थिरीकरण की विधि का निर्धारण करते समय, प्रत्येक चोट की विशेषताओं के पूरे परिसर को ध्यान में नहीं रखा जाता है, विशेष रूप से पेरीओस्टेम सहित आसपास के नरम ऊतकों को नुकसान की प्रकृति। यह परिस्थिति, स्वाभाविक रूप से, न केवल पुनर्स्थापन की विफलता का कारण थी, बल्कि स्थिरीकरण की अवधि के दौरान टुकड़ों के लगातार माध्यमिक विस्थापन का भी कारण थी। इसके अलावा, इस दृष्टिकोण ने सर्जनों को टुकड़ों की तुलना करने के लिए महान शारीरिक प्रयास और मजबूर कर्षण का सहारा लेने के लिए मजबूर किया, जिससे नरम ऊतकों को अतिरिक्त आघात हुआ।

किसी भी स्थान के फ्रैक्चर को दोबारा स्थापित करने की तकनीक में क्षतिग्रस्त क्षेत्र की शारीरिक रचना से उत्पन्न होने वाली विशेषताएं होती हैं। लेकिन साथ ही बुनियादी भी हैं सामान्य तत्व. कमी के पहले चरण का लक्ष्य हमेशा टुकड़ों के बीच नरम ऊतक कनेक्शन को आराम देना है। ऐसा करने के लिए, मध्यम कर्षण और प्रतिकर्षण के साथ, टुकड़ों को अवतल पक्ष की ओर विक्षेपित किया जाता है, जिससे पेरीओस्टेम फटा नहीं होता है, यानी विरूपण थोड़ा बढ़ जाता है। यह पक्ष नैदानिक ​​और रेडियोलॉजिकल डेटा, चोट के तंत्र, टुकड़ों के विस्थापन की प्रकृति और अन्य अप्रत्यक्ष संकेतों द्वारा निर्धारित किया जाता है, विशेष रूप से टुकड़े के किनारे को कुचलने के संकेत और एपिफिसियोलिसिस के दौरान मेटाफिसियल टुकड़े के स्थान से।

पहला चरण दूसरे चरण को निष्पादित करने के लिए स्थितियां बनाता है, जिसमें चौड़ाई में विस्थापन को समाप्त करना और अवतल पक्ष पर टुकड़ों के किनारों को जोड़ना शामिल है। इससे कोणीय विकृति और बढ़ जाती है। यह निरंतर कर्षण और प्रतिकर्षण के साथ टुकड़ों पर उंगलियों को विपरीत दिशाओं में दबाकर प्राप्त किया जाता है।

अंतिम बिंदु पहले से मौजूद टुकड़ों को विक्षेपित करके कोणीय विस्थापन को समाप्त करना है विपरीत दिशा, यानी उत्तल दिशा में। साथ ही, टुकड़ों को अधिक मज़बूती से पकड़ने और द्वितीयक विस्थापन को रोकने के लिए कुछ हाइपरकरेक्शन की स्थिति बनाई जाती है। इसके लिए आवश्यक रूप से आसन्न जोड़ों में लचीलेपन या विस्तार की आवश्यकता होती है। अंग की इस स्थिति में, पेरीओस्टेम का अटूट हिस्सा और आसन्न नरम ऊतक तनाव की स्थिति में होते हैं, जो टुकड़ों और उनके विश्वसनीय आसंजन के बीच आपसी दबाव बनाता है। तिरछे-अनुप्रस्थ फ्रैक्चर विमान के मामले में, नरम ऊतकों के एक महत्वपूर्ण टूटने के कारण टुकड़ों की अस्थिरता, टुकड़ों को पुनर्स्थापित स्थिति में नहीं रखा जाता है, माध्यमिक विस्थापन होता है, इसलिए, ऐसे मामलों में, तारों के साथ पर्क्यूटेनियस ऑस्टियोसिंथेसिस का संकेत दिया जाता है।

टुकड़ों को पुनर्स्थापित करने के बाद, अंग पर एक प्लास्टर स्प्लिंट लगाया जाता है, जो क्षतिग्रस्त अंग की परिधि के 2/3 भाग को कवर करता है और आसन्न जोड़ों को कवर करता है। तीव्र आघात से पीड़ित बच्चों में, गोलाकार ड्रेसिंग निषिद्ध है, क्योंकि उनमें हस्तक्षेप के बाद ऊतक सूजन में उल्लेखनीय वृद्धि की स्पष्ट प्रवृत्ति होती है। इससे कोमल ऊतकों का संपीड़न हो सकता है, उनकी रक्त आपूर्ति बाधित हो सकती है और एक गंभीर जटिलता उत्पन्न हो सकती है, जो वोल्कमैन संकुचन है। प्लास्टर स्प्लिंट लगाने के बाद, नरम ऊतकों के संपीड़न और संघर्ष की घटना से बचने के लिए किनारों को पीछे की ओर मोड़ दिया जाता है। फिर पट्टी को एक पट्टी से बांध दिया जाता है ताकि पट्टी के किनारों से त्वचा पर दबाव न पड़े और सूजन बढ़ने पर कोई ऐसी लट न रहे जो त्वचा में कट जाए। प्लास्टर स्प्लिंट के पुनर्स्थापन और अनुप्रयोग के बाद, पट्टी को नियंत्रित करना, रक्त की आपूर्ति और संक्रमण की स्थिति की जांच करना आवश्यक है, जैसा कि सायनोसिस, अंग के दूरस्थ भाग की सूजन और बिगड़ा संवेदनशीलता से संकेत मिलता है। रिपोजिशन के बाद दर्द तो होता है, लेकिन हल्का होता है। गंभीर और लंबे समय तक दर्द, बिगड़ा हुआ रक्त आपूर्ति पट्टी के तत्काल संशोधन के संकेत हैं। अगले दिन, स्प्लिंट के किनारों को फिर से मोड़ना सुनिश्चित करें। अंग में रक्त की आपूर्ति पर ध्यान दें।

इस काल में लाभकारी प्रभावएक UHF फ़ील्ड प्रदान करता है. 2-3 दिनों के बाद, एक्स-रे नियंत्रण किया जाता है। जब पट्टी सही ढंग से लगाई जाती है, तो कोई महत्वपूर्ण दर्द नहीं होता है, और द्वितीयक विस्थापन नहीं होता है।

नरम कैलस पर अभिघातज के बाद की विकृति का सुधार

ऑस्टियोक्लासिया द्वारा फ्रैक्चर उपचार की अवधि के दौरान कुछ प्रकार के विस्थापनों को सफलतापूर्वक समाप्त किया जा सकता है, जिससे गैर-ऑपरेटिव उपचार की संभावनाओं का विस्तार होता है। रिसर्च चिल्ड्रेन ऑर्थोपेडिक इंस्टीट्यूट के तीव्र आघात विभाग में। जी.आई. टर्नर ने कई वर्षों में ऐसे हस्तक्षेपों में काफी अनुभव अर्जित किया है, उनके उपयोग के लिए संकेत विकसित किए हैं, स्थिरीकरण तकनीक और तरीके विकसित किए हैं और वैज्ञानिक औचित्य प्रदान किया है।

ओस्टियोक्लासिया सबसे प्रतिकूल कोणीय विस्थापन और घुमाव को ठीक करने में सबसे प्रभावी साबित हुआ है। यह चोट के बाद पहले 2-4 सप्ताह में फ्रैक्चर को ठीक करने के साथ-साथ तंग झूठे जोड़ों के लिए भी संकेत दिया जाता है। इलिजारोव उपकरण के उपयोग से आघात में काफी कमी आई और इस आर्थोपेडिक पद्धति की प्रभावशीलता में वृद्धि हुई। फ्रैक्चर के ठीक होने के बाद, कोणीय और घूर्णी विकृति को ठीक करने के लिए ओस्टियोटॉमी का उपयोग किया जाता है।

यदि टुकड़े अस्थिर हैं, तो पुनर्स्थापन के बाद उन्हें एक हाइपरकरेक्शन स्थिति दी जाती है और 10-12 दिनों के लिए स्प्लिंट के साथ इस स्थिति में रखा जाता है। फिर ऑस्टियोक्लासिया किया जाता है। "नरम" कैलस के कारण कोणीय विकृति का सुधार चोट के बाद पहले 2 सप्ताह के दौरान किया जाता है और मुख्य रूप से डायफिसियल फ्रैक्चर के लिए किया जाता है। 15° से अधिक कोणीय विकृतियों को ठीक किया जाना चाहिए। हस्तक्षेप अस्पताल की सेटिंग में किया जाता है। सामान्य एनेस्थीसिया पसंद का तरीका है।

सिंगल-स्टेज मैनुअल ऑस्टियोक्लासिया तकनीक

सर्जन अंग के विकृत खंड को दोनों हाथों की उंगलियों से ढक देता है ताकि अंगूठेविरूपण कोण के शीर्ष पर जोर दें, और शेष उंगलियां विपरीत दिशा में विरूपण के दोनों किनारों पर टुकड़ों पर कार्य करें। प्रयास तात्कालिक नहीं बल्कि धीरे-धीरे बढ़ना चाहिए। इस मामले में, टुकड़ों की स्थिति में एक सहज परिवर्तन नोट किया जाता है। कुरकुराहट की अनुभूति का प्रकट होना अवतल पक्ष के टुकड़ों के बीच के संयोजन के टूटने का संकेत देता है। स्थिरीकरण एक प्लास्टर स्प्लिंट के साथ किया जाता है, हमेशा हाइपरकरेक्शन में टुकड़ों की स्थिति में। विकृति की पुनरावृत्ति को फैले हुए नरम ऊतकों के तनाव से सुविधा होती है, जो पुनर्स्थापन से पहले विकृति के अवतल पक्ष पर थे, और बाद में - खुद को उत्तल पक्ष पर पाया। नरम ऊतक का तनाव टुकड़ों के बीच एक निश्चित संपीड़न बनाता है, जो द्वितीयक विस्थापन के खिलाफ गारंटी देता है और सक्रिय संलयन को बढ़ावा देता है। हस्तक्षेप से ऊतकों को अधिक आघात नहीं होता है, इसलिए कोई महत्वपूर्ण सूजन नहीं होती है। हालाँकि, यह अंग की स्थिति की सावधानीपूर्वक निगरानी की आवश्यकता को समाप्त नहीं करता है। स्थिरीकरण का समय रोगी की विशेषताओं, फ्रैक्चर की प्रकृति, विकृति के विकास की विशेषताओं और इसे खत्म करने के लिए हस्तक्षेप की दर्दनाक प्रकृति पर निर्भर करता है। ताजा फ्रैक्चर के लिए स्थिरीकरण अवधि की तुलना में वे आम तौर पर कम होते हैं। एक्स-रे नियंत्रण महत्वपूर्ण है. ऑस्टियोक्लासिया अभिघातज के बाद की विकृति के इलाज का एक सार्वजनिक रूप से उपलब्ध, अपेक्षाकृत तकनीकी रूप से सरल, सौम्य और काफी प्रभावी तरीका है। ट्यूबलर हड्डियाँ.

संभावित जटिलताएँ:मुख्य तंत्रिका ट्रंक और महान वाहिकाओं की भागीदारी के मामलों में न्यूरिटिस और संवहनी विकार चिपकने वाली प्रक्रिया, मोटे और तकनीकी रूप से अशिक्षित हस्तक्षेप के साथ टुकड़ों का पूर्ण पृथक्करण और लंबाई के साथ उनका विस्थापन।

कंकाल और चिपकने वाला कर्षण

प्लास्टर कास्ट के साथ संयोजन में कंकाल कर्षण बच्चों में हड्डी के फ्रैक्चर के उपचार के शस्त्रागार में एक महत्वपूर्ण स्थान रखता है। यह निचले छोरों की हड्डियों के तिरछे फ्रैक्चर के लिए पसंद की विधि है।

peculiarities: कंकाल कर्षण का उपयोग 3 वर्ष से अधिक उम्र के बच्चों में किया जाता है, बुनाई सुइयों को विकास क्षेत्र के बाहर किया जाता है, भार का आकार उपचार के चरण पर निर्भर करता है, लेकिन टुकड़ों का अधिक खिंचाव अस्वीकार्य है। पहले 3 दिनों में टुकड़ों का पुनर्स्थापन मैन्युअल रूप से या पार्श्व कफ कर्षण के साथ किया जाता है। असफल होने पर, सर्जिकल उपचार का संकेत दिया जाता है। कंकाल के कर्षण की अवधि 3 सप्ताह से अधिक नहीं होनी चाहिए, जिसके दौरान टुकड़ों के बीच एक रेशेदार आसंजन बनता है। प्लास्टर कास्ट के साथ अंग को स्थिर करके अंतिम संलयन प्राप्त किया जाता है।

फ्रैक्चर का सर्जिकल उपचार

बच्चों में सर्जिकल उपचार सख्त संकेतों के अनुसार किया जाता है। में पिछले साल काबचपन में अंशों की खुली तुलना के लिए संकेतों का विस्तार करने की दिशा में एक स्पष्ट प्रवृत्ति रही है। कई वर्षों के व्यावहारिक अनुभव और विश्लेषण के कारण, यह चिंता का कारण नहीं बन सकता सांख्यिकीय रिपोर्टिंगदिखाएँ कि प्रतिकूल परिणामों की सबसे बड़ी संख्या संचालित रोगियों में होती है। बच्चे के शरीर की शारीरिक और शारीरिक विशेषताओं को ध्यान में रखे बिना वयस्कों में अपनाए गए सर्जिकल उपचार के सिद्धांतों का उपयोग करना एक बड़ी गलती है, क्योंकि इससे अवांछनीय परिणामों और जटिलताओं की संख्या में वृद्धि हो सकती है। डब्ल्यू ब्लाउंट के इस कथन को उद्धृत करना भी उचित है कि मरीज का इलाज करना जरूरी है, उसकी तस्वीरें नहीं।

अनुभव के संचय के साथ, गैर-ऑपरेटिव उपचार विधियों में सुधार, और पुनर्स्थापन और स्थिरीकरण के वैज्ञानिक रूप से आधारित सिद्धांतों के व्यापक अभ्यास में परिचय के साथ, सर्जिकल उपचार के संकेत धीरे-धीरे कम हो गए, और कुछ फ्रैक्चर के लिए इसे पूरी तरह से छोड़ दिया गया।

हालाँकि, इंट्रा-आर्टिकुलर फ्रैक्चर के लिए सर्जिकल उपचार का संकेत दिया जाता है, जिसके लिए टुकड़ों की सटीक तुलना की आवश्यकता होती है। मुख्य कठिनाइयाँ हड्डी के टुकड़ों से जुड़ी मांसपेशियों के कर्षण के परिणामस्वरूप होने वाले घूर्णी विस्थापन की उपस्थिति से जुड़ी हैं। अद्वितीय तथ्यात्मक सामग्री का विश्लेषण करने के बाद, एम.वी. वोल्कोव एट अल. इस निष्कर्ष पर पहुंचे कि बच्चों में गैर-संघ और अन्य जटिलताओं का कारण डायफिसियल फ्रैक्चर के लिए सर्जिकल उपचार के संकेतों का अनुचित विस्तार और इंट्रा-आर्टिकुलर फ्रैक्चर के लिए अत्यधिक रूढ़िवाद है। ज्यादातर मामलों में, उपचार बंद पुनर्स्थापन से शुरू होता है, और केवल तभी जब कोई नहीं होता है सकारात्मक परिणामअन्य उपचार विधियों के उपयोग की उपयुक्तता पर प्रश्न उठाएँ। जटिल इरेड्यूसिबल फ्रैक्चर वाले रोगियों में, सर्जिकल उपचार का तुरंत सहारा लिया जाता है, क्योंकि केवल इससे वांछित परिणाम मिल सकता है।

बच्चों में फ्रैक्चर के सर्जिकल उपचार के लिए पूर्ण संकेत अंग के परिधीय भाग में खराब परिसंचरण, नरम ऊतकों को महत्वपूर्ण क्षति के साथ खुले फ्रैक्चर और टुकड़ों का मिश्रण है। एकाधिक फ्रैक्चर भी सर्जरी के लिए एक संकेत हैं। इस बात पर जोर देने की सलाह दी जाती है कि डायफिसियल फ्रैक्चर में नरम ऊतकों का अंतर्संबंध अपने आप में सर्जिकल उपचार के लिए एक संकेत नहीं है। बच्चों में, नरम ऊतक हड्डी के ऊतकों में मेटाप्लासिया से गुजरता है।

वे यथाशीघ्र ऑपरेशन करने का प्रयास करते हैं, क्योंकि इस अवधि के दौरान हस्तक्षेप करना तकनीकी रूप से आसान होता है और कम दर्दनाक होता है और सर्वोत्तम शारीरिक और कार्यात्मक परिणाम देता है। यदि उपचार कंकाल कर्षण के साथ शुरू होता है, तो अगले 2-3 दिनों में पुनर्स्थापन प्राप्त किया जाना चाहिए। यदि यह विफल रहता है तो इसे दिखवाया जाता है शल्य चिकित्सा. ऑपरेशन एक पूर्व-विकसित योजना के अनुसार किया जाता है, प्रत्येक चोट की सभी विशेषताओं को ध्यान में रखते हुए: एक विशिष्ट हड्डी के फ्रैक्चर का स्थान और समग्र रूप से चोट, फ्रैक्चर विमान का विवरण, डिग्री और प्रकृति विस्थापन, और पीड़ित की उम्र। सर्जरी के दौरान ऊतकों की सावधानीपूर्वक देखभाल से नमकीन पानी के दबने, ऑस्टियोमाइलाइटिस के विकास, एवस्कुलर नेक्रोसिस, विकास में गड़बड़ी, विलंबित समेकन और स्यूडार्थ्रोसिस का खतरा कम हो जाता है।

ऑपरेशन के तकनीकी रूप से सरल और सबसे प्रभावी तरीकों को प्राथमिकता दी जाती है। अर्थ है सही पसंदफ्रैक्चर स्थल तक पहुंच. यह न केवल कॉस्मेटिक आवश्यकताओं के कारण है, बल्कि एक सुविधाजनक दृष्टिकोण प्राप्त करने की इच्छा के कारण भी है जो न्यूनतम आघात के साथ सटीक कमी की अनुमति देता है। फ्रैक्चर स्थल पर उस तरफ से जाने की सलाह दी जाती है जिस तरफ चोट के समय पेरीओस्टेम और अन्य नरम ऊतक क्षतिग्रस्त हुए थे, साथ ही जहां रक्तस्राव स्थानीयकृत है। ऑपरेशन के दौरान, सामने आए किसी भी रक्त के थक्के को हटा दिया जाता है और हेमेटोमा को संयुक्त गुहा से बाहर निकाल दिया जाता है। हस्तक्षेप के दौरान अनुभव प्राप्त करने के लिए, टुकड़ों की स्थिति, पेरीओस्टेम सहित नरम ऊतकों को नुकसान की डिग्री और विशेषताओं को निर्धारित किया जाता है, किन परिस्थितियों में टुकड़ों की तुलना और अवधारण सबसे आसानी से प्राप्त की जाती है, और विफलता के कारण बंद कटौती का निर्धारण किया जाता है।

प्रोलिफ़ेरेटिव तत्वों को नुकसान की संभावना को ध्यान में रखते हुए, एपिफ़िसियल क्षेत्र में हस्तक्षेप करते समय विशेष देखभाल की जाती है। अनुचित तरीके से जुड़े एपिफिसिओलिसिस के साथ टुकड़ों की ऑपरेटिव तुलना के विशेष खतरे को इंगित करना भी आवश्यक है। ऐसे मामलों में, फ्रैक्चर स्थल पर पूर्ण संलयन और पुनर्निर्माण होने तक हस्तक्षेप से बचना बेहतर होता है और उसके बाद ही विकृति को खत्म करने की आवश्यकता पर निर्णय लेना चाहिए। फिर ऑपरेशन में विकास क्षेत्र के बाहर एक सुधारात्मक ऑस्टियोटॉमी शामिल होनी चाहिए, जो इसके नुकसान के जोखिम को समाप्त करता है।

बच्चों में, एपिफ़िसिस के टुकड़ों को हटाना, साथ ही हड्डी के टुकड़ों का कंकालीकरण, अस्वीकार्य है। इससे जोड़ों में विकृति आ जाती है।

बच्चों में टुकड़ों को ठीक करने के लिए बुनाई की सुई, पिन, प्लेट और स्क्रू का उपयोग किया जाता है। वे हमेशा टुकड़ों के बीच संपीड़न बनाने का प्रयास करते हैं, जो फ्रैक्चर के सबसे तेज़ और सबसे विश्वसनीय उपचार के लिए स्थितियां बनाने में एक महत्वपूर्ण कारक है। लेकिन पसंद की विधि तारों के साथ ऑस्टियोसिंथेसिस है। इसे सबसे कोमल माना जाता है, जो इस विधि का मुख्य लाभ है। इसके अलावा, फिक्सिंग उपकरणों को हटाने के लिए अतिरिक्त सर्जिकल हस्तक्षेप की आवश्यकता नहीं है।

बच्चों में बाहरी उपकरणों के साथ ट्रांसओसियस ऑस्टियोसिंथेसिस मुख्य रूप से नरम ऊतकों के बड़े पैमाने पर कुचलने और घाव के संदूषण के साथ खुले फ्रैक्चर के लिए संकेत दिया जाता है।

बच्चों में फ्रैक्चर के पाठ्यक्रम और परिणाम की विशेषताएं

वयस्कों के विपरीत, विशेषकर बच्चे कम उम्र, फ्रैक्चर उपचार की प्रक्रिया बहुत तेजी से आगे बढ़ती है। नॉनयूनियन दुर्लभ हैं; डायफिसियल फ्रैक्चर में ये जटिलताएं तब होती हैं जब कोणीय विस्थापन को ठीक नहीं किया जाता है। यह विशिष्ट है कि वे फ्रैक्चर के उन स्थानीयकरणों में होते हैं जिनमें एक मांसपेशी समूह दूसरे पर महत्वपूर्ण रूप से हावी होता है। ये फ्रैक्चर हैं प्रगंडिकामध्य और निचले तिहाई की सीमा पर एक कोण पर बदलाव के साथ, पीछे की ओर खुला; मध्य और निचले तिहाई की सीमा पर त्रिज्या के फ्रैक्चर, एक खुले कोण पर पामर पक्ष; मध्य तीसरे में उल्ना के फ्रैक्चर, शीर्ष के साथ एक कोण पर विस्थापन के साथ पीछे की ओर निर्देशित। ये सभी कड़े झूठे जोड़ हैं। समय के साथ, कोणीय विकृति आमतौर पर बढ़ जाती है। अन्य गैर-संघों के कारण अनुचित, अल्पकालिक स्थिरीकरण और जल्दी लोडिंग हैं। सबसे बड़ी संख्याडायफिसियल फ्रैक्चर के सर्जिकल उपचार के दौरान विलंबित समेकन और स्यूडार्थ्रोसिस सहित जटिलताएं होती हैं। वे दर्दनाक हस्तक्षेप, ऑस्टियोसिंथेसिस पद्धति के गलत विकल्प आदि का परिणाम हैं।

इंट्रा-आर्टिकुलर फ्रैक्चर में, अनसुलझे विस्थापन के अलावा, झूठे जोड़ों का कारण नरम ऊतकों का अंतर्संबंध और टुकड़ों को रक्त की आपूर्ति में गड़बड़ी है।

बढ़ते बच्चे के शरीर की सकारात्मक विशेषताओं में से एक अभिघातज के बाद हड्डी की विकृति को स्वयं ठीक करने की क्षमता है। हालाँकि, बच्चों की हड्डियों की इस संपत्ति को कम करके आंका नहीं जाना चाहिए। इसके अलावा, सभी विकृतियाँ एक ही सीमा तक स्वतः सुधार योग्य नहीं होती हैं। चौड़ाई ऑफसेट काफी अच्छी तरह से "मॉडल" किए गए हैं। पेरीओस्टेम के दौरान, जो टुकड़ों में से एक से छूट गया है, नए हड्डी के ऊतकों का निर्माण होता है, जो धीरे-धीरे टुकड़े के साथ विलीन हो जाता है। टुकड़े का फैला हुआ हिस्सा और हड्डी की धुरी की दिशा के बाहर स्थित होने पर धीरे-धीरे पुनर्वसन होता है। इस प्रकार, विकृति का स्व-सुधार होता है। समय के साथ, हड्डी और कैलस का पुनर्निर्माण होता है। अंततः, हड्डी एक सामान्य संरचना प्राप्त कर लेती है।

उसी तरह, आत्म-सुधार तब होता है जब एपिफिसिओलिसिस चौड़ाई में एक अनसुलझे विस्थापन के साथ जुड़ा होता है। नए अस्थि ऊतक पेरीओस्टेम के साथ उभरते हैं, जो एपिफेसिस से मेटाफिसिस तक चलते हैं। हड्डी मॉडलिंग की गति काफी हद तक पीड़ित की उम्र पर निर्भर करती है। फ्रैक्चर के अवतल पक्ष पर, एक नया गठन होता है हड्डी का ऊतक, उत्तल एक पर - हड्डी के उस हिस्से का पुनर्वसन जो हड्डी की धुरी के बाहर होता है।

बच्चों में एक और सकारात्मक विशेषता कोहनी के जोड़ में इंट्रा-आर्टिकुलर फ्रैक्चर को छोड़कर, पोस्ट-इमोबिलाइजेशन संकुचन की अनुपस्थिति है। इसलिए, स्थिरीकरण का समय इष्टतम होना चाहिए; स्थिरीकरण के बाद संकुचन विकसित होने के डर से इसे छोटा नहीं किया जा सकता है, पूर्ण पुनर्वास किया जाना चाहिए;

केवल बचपन के लिए अजीब. इनमें फ्रैक्चर या ग्रीनस्टिक फ्रैक्चर (चित्र 6), साथ ही सबपेरीओस्टियल फ्रैक्चर शामिल हैं, जहां टूटी हुई हड्डी बरकरार पेरीओस्टेम (चित्र 7) से ढकी रहती है। इन मामलों में टुकड़े थोड़े विस्थापित होते हैं। केवल बच्चों और किशोरों में ही एपिफिसियोलिसिस जैसे प्रकार के फ्रैक्चर होते हैं, जब एपिफेसिस विकास उपास्थि की रेखा के साथ फट जाता है, तो एपिफेसिस मेटाफिसिस से अलग हो जाता है और विस्थापित हो जाता है (चित्र 8)। चोट के तंत्र के अनुसार, एपिफिसिओलिसिस वयस्कों में अव्यवस्था के समान है और उन हड्डियों में होता है जहां आर्टिकुलर कैप्सूल एपिफिसियल उपास्थि (फीमर का निचला सिरा, और) से जुड़ा होता है। बच्चों में फ्रैक्चर के नैदानिक ​​लक्षण आम तौर पर वयस्कों में देखे जाने वाले लक्षणों के समान होते हैं, लेकिन चोट लगने के बाद पहले दिनों में बच्चों में अक्सर तापमान में उल्लेखनीय वृद्धि होती है। सबपरियोस्टियल फ्रैक्चर और विस्थापन के बिना एपिफेसिस के साथ-साथ छोटे बच्चों में एपिफेसिस के रेडियोग्राफ़ पर खराब कंट्रास्ट के कारण निदान मुश्किल है। हड्डी और पेरीओस्टेम को अच्छी रक्त आपूर्ति के कारण बच्चों में फ्रैक्चर का उपचार वयस्कों की तुलना में बहुत तेजी से होता है। उपचार फ्रैक्चर के प्रकार और बच्चे की उम्र के आधार पर निर्धारित किया जाता है। अधिकांश फ्रैक्चर का इलाज प्लास्टर स्प्लिंट के रूप में एक फिक्सेशन पट्टी के साथ किया जाता है, जिसे अंग की परिधि के 2/3 और दो आसन्न जोड़ों को कवर करना चाहिए - फ्रैक्चर साइट के ऊपर और नीचे। स्प्लिंट को धुंध पट्टी के साथ तय किया गया है। परिपत्र प्लास्टर कास्टअंगों के कुपोषण के उच्च जोखिम के कारण बच्चों में इसका उपयोग नहीं किया जाता है। यदि टुकड़ों का विस्थापन हो तो स्प्लिंट लगाने से पहले उनकी तुलना प्राप्त करना आवश्यक है। टुकड़ों को पुन: व्यवस्थित करते समय, कोणीय विस्थापन को विशेष रूप से सावधानी से ठीक किया जाना चाहिए। अक्सर, एनेस्थीसिया के तहत एक-चरणीय मैनुअल प्रक्रिया का उपयोग किया जाता है। महत्वपूर्ण विस्थापन के साथ फीमर और पैर की हड्डियों के फ्रैक्चर के मामले में, कर्षण का उपयोग किया जाता है, जो शिशुओं और बच्चों में चिपकने वाले या क्लियोल का उपयोग करके किया जाता है। बड़े बच्चों में, जब फीमर फ्रैक्चर होता है, तो कंकाल का कर्षण टिबिया के समीपस्थ मेटाफिसिस या फीमर के डिस्टल मेटाफिसिस से होकर गुजरने वाले तार पर लगाया जाता है।

बड़े बच्चों में महत्वपूर्ण विस्थापन के साथ पैर की हड्डियों के फ्रैक्चर के मामले में, पिन को एड़ी की हड्डी से गुजारा जाता है। यू और शिशुओंफीमर फ्रैक्चर के मामले में, आमतौर पर चिपकने वाला-प्लास्टर ऊर्ध्वाधर कर्षण का उपयोग किया जाता है। बच्चों में फ्रैक्चर के सर्जिकल उपचार के संकेत बहुत सीमित हैं।

चावल। 6. ग्रीनस्टिक फ्रैक्चर. चावल। 7. अल्ना का सबपरियोस्टियल फ्रैक्चर।

चावल। 8. विस्थापन के साथ त्रिज्या का एपिफिसिओलिसिस।

बच्चों में फ्रैक्चर कई विशेषताओं में भिन्न होता है। यह सामग्री के कारण है बड़ी मात्राबच्चों की हड्डियों में ओसीन, साथ ही मोटी पेरीओस्टेम, जो बच्चों में हड्डियों को लचीलापन और लोच प्रदान करती है। शारीरिक विशेषताएं उन फ्रैक्चर की व्याख्या कर सकती हैं जो केवल बच्चों के लिए विशिष्ट हैं (ओसिफिकेशन नाभिक का पृथक्करण, सबपरियोस्टियल फ्रैक्चर, फ्रैक्चर और एपिफिसिओलिसिस), और जोड़ों में दर्दनाक अव्यवस्था की दुर्लभ घटना। ऊरु गर्दन के फ्रैक्चर और टखने के फ्रैक्चर अत्यंत दुर्लभ हैं।

बच्चों में फ्रैक्चर ठीक होने की समय सीमा

अच्छी रक्त आपूर्ति और स्पष्ट पेरीओस्टेम के साथ-साथ बच्चों में हड्डियों की छोटी मोटाई के कारण, फ्रैक्चर के दौरान पुनर्जनन प्रक्रिया बेहतर ढंग से व्यक्त होती है और टुकड़ों का संलयन वयस्कों की तुलना में तेजी से होता है। उम्र के आधार पर स्वस्थ बच्चों में फ्रैक्चर के ठीक होने का अनुमानित समय (दिनों में) - तालिका देखें।

बच्चों में फ्रैक्चर के इलाज के रूढ़िवादी तरीके अग्रणी हैं। इंट्रा-आर्टिकुलर फ्रैक्चर के मामले में, टूटे हुए आर्टिकुलर सिरों की गलत तुलना या हटाने से हड्डी के विकास और माध्यमिक विकृतियों में तेज देरी होती है। 7 वर्ष से कम उम्र के बच्चों के लिए- ग्रीष्मकालीन आयुबच्चे के विकास के दौरान अंग की सही धुरी के साथ, 2 ए के भीतर लंबाई और हड्डी के व्यास द्वारा चौड़ाई में टुकड़ों के विस्थापन का स्व-सुधार संभव है। इस कारण त्वरित विकास, साथ ही बच्चों में फ्रैक्चर के दौरान सूजन कम होने पर, गोलाकार प्लास्टर कास्ट के बजाय स्प्लिंट का उपयोग किया जाता है।

निम्नलिखित मामलों में 5 वर्ष से अधिक उम्र के बच्चों में फ्रैक्चर के उपचार की शल्य चिकित्सा पद्धति का संकेत दिया गया है: असफल रूढ़िवादी उपचार के साथ, अधिकांश इंट्रा-आर्टिकुलर फ्रैक्चर के साथ, अनुचित रूप से ठीक हुए फ्रैक्चर के साथ महत्वपूर्ण शिथिलता के साथ, महत्वपूर्ण क्षति के साथ खुले फ्रैक्चर के साथ नरम ऊतकों के लिए, संवहनी तंत्रिका बंडल में चोट के साथ फ्रैक्चर के साथ, कुछ प्रकार के पैथोलॉजिकल फ्रैक्चर के साथ। शल्य चिकित्सा द्वारा फ्रैक्चर का इलाज करते समय, ऑस्टियोसिंथेसिस के कोमल तरीकों का उपयोग करना आवश्यक है (टुकड़ों की सरल तुलना, रेशम या कैटगट के साथ टांके लगाना, किर्श्नर तार, बोगदानोव रॉड, सीआईटीओ या सोकोलोव नाखून के साथ निर्धारण)। बच्चों में पैथोलॉजिकल फ्रैक्चर के इलाज की रणनीति वयस्कों के साथ मेल खाती है।

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विशेष रूप से

विशेष रूप सेबच्चों में हड्डी टूटने का खतरा

शारीरिक हड्डी का फ्रैक्चर

peculiarities शारीरिक संरचना कंकाल प्रणालीबच्चों और उसके में शारीरिक गुणकुछ प्रकार के फ्रैक्चर की घटना का कारण बनता है जो केवल बचपन की विशेषता है। यह ज्ञात है कि छोटे बच्चे अक्सर बाहर खेलते समय गिर जाते हैं, लेकिन हड्डी टूटने के साथ ऐसा बहुत कम होता है। यह बच्चे के कम शरीर के वजन और अच्छी तरह से विकसित नरम ऊतक आवरण द्वारा समझाया गया है, और, परिणामस्वरूप, गिरने के दौरान दर्दनाक बल का कमजोर होना। एक बच्चे की हड्डियाँ पतली और कम मजबूत होती हैं, लेकिन एक वयस्क की तुलना में अधिक लचीली होती हैं, इसलिए वयस्कों में, गिरने के कारण हड्डी टूटना अधिक आम है। लोच और लचीलापन अपेक्षाकृत कम सामग्री द्वारा निर्धारित किया जाता है खनिज लवणबच्चे की हड्डियों में, साथ ही पेरीओस्टेम की विस्तारशीलता में वृद्धि, जो बच्चों में अधिक मोटी होती है और इसमें प्रचुर मात्रा में रक्त की आपूर्ति होती है। इस प्रकार पेरीओस्टेम हड्डी के चारों ओर एक लोचदार आवरण बनाता है, जो इसे अधिक लचीलापन देता है और चोट के दौरान इसकी रक्षा करता है।

हड्डी की अखंडता का संरक्षण बच्चों में ट्यूबलर हड्डियों के मेटाएपिफ़िसियल वर्गों की शारीरिक संरचना की ख़ासियत से सुगम होता है। हड्डी के मेटाफिसियल भाग और एपिफेसिस के बीच विस्तृत लोचदार वृद्धि उपास्थि की उपस्थिति हड्डी पर दर्दनाक प्रभाव के बल को कमजोर कर देती है। ये शारीरिक विशेषताएं, एक ओर, बच्चों में हड्डी के फ्रैक्चर की घटना को रोकती हैं, दूसरी ओर, वयस्कों में पाए जाने वाले फ्रैक्चर के साथ, वे बचपन के लिए विशिष्ट कंकाल की चोटों का कारण बनती हैं, जैसे कि फ्रैक्चर, सबपेरीओस्टियल फ्रैक्चर, एपिफिसिओलिसिस, ऑस्टियोएपिफिसिओलिसिस और एपोफिजियोलिसिस .

"हरी शाखा" या "विलो टहनी" की तरह टूटना और टूटनाबच्चों में हड्डियों के लचीलेपन द्वारा समझाया गया। इस प्रकार के फ्रैक्चर के साथ, विशेष रूप से अक्सर देखा जाता है जब अग्रबाहु के डायफिस क्षतिग्रस्त हो जाते हैं, हड्डी थोड़ी मुड़ी हुई होती है, जबकि कॉर्टिकल परत का टूटना उत्तल पक्ष के साथ निर्धारित होता है, और सामान्य संरचना अवतल पक्ष के साथ संरक्षित होती है।

सबपरियोस्टियल फ्रैक्चरयह तब होता है जब हड्डी की धुरी के साथ एक दर्दनाक कारक के संपर्क में आता है और टुकड़ों की अनुपस्थिति या न्यूनतम विस्थापन की विशेषता होती है। यह ज्ञात है कि पेरीओस्टेम की अखंडता से समझौता नहीं किया जाता है, जो फ्रैक्चर की न्यूनतम नैदानिक ​​​​तस्वीर निर्धारित करता है। सबसे अधिक बार, सबपरियोस्टियल फ्रैक्चर अग्रबाहु और निचले पैर में देखे जाते हैं।

एपिफिसियोलिसिस और ऑस्टियोएपिफिसिओलिसिस -मेटाफिसिस के संबंध में या एपिफिसियल विकास उपास्थि की रेखा के साथ मेटाफिसिस के हिस्से के साथ दर्दनाक अलगाव और विस्थापन। यह केवल बच्चों और किशोरों में होता है जब तक कि अस्थिभंग प्रक्रिया पूरी नहीं हो जाती। अंतर्गर्भाशयी विकास के दौरान, हड्डी के डायफिसिस अस्थियुक्त एंडोकॉन्ड्रल और पेरीचोन्ड्रल बन जाते हैं। जन्म के बाद हड्डी के विकास के लिए एपिफेसिस (फीमर के डिस्टल एपिफेसिस को छोड़कर, जिसमें ओसिफिकेशन न्यूक्लियस होता है) अलग-अलग समय पर अस्थिभंग होता है। एपिफ़िसिस के साथ अस्थियुक्त डायफिसिस के जंक्शन पर लंबे समय तककार्टिलाजिनस ऊतक को संरक्षित किया जाता है, जो हड्डी की लंबाई बढ़ने के बाद ही अस्थिभंग होता है। एपिफेसिस और मेटाफिसिस के जंक्शन पर यह ढीला कार्टिलाजिनस क्षेत्र कमजोर प्रतिरोध का एक स्थान है जहां एपिफेसिस एवल्शन होता है। एपिफिसियोलिसिस या ऑस्टियोएपिफिसिओलिसिस अक्सर एपिफेसिस पर किसी हानिकारक कारक के सीधे प्रभाव के परिणामस्वरूप होता है। एपिफिसियल उपास्थि का अतिरिक्त-आर्टिकुलर स्थान, जब लिगामेंट का आर्टिकुलर कैप्सूल एपिफिसियल रेखा के नीचे जुड़ा होता है, तो एपिफिसिस के उच्छेदन को बढ़ावा देता है। इस मामले में, एक नियम के रूप में, एपिफेसिस से जुड़ा एक छोटा त्रिकोणीय आकार का हड्डी का टुकड़ा मेटाफिसिस (ऑस्टियोएपिफिसिओलिसिस या मेटाएपिफिसियोलिसिस) से अलग हो जाता है। यह हड्डी की प्लेट दर्दनाक बल के विपरीत दिशा में स्थित होती है और उन मामलों में एपिफिसियोलिसिस के रेडियोलॉजिकल निदान के लिए एक विशेष भूमिका निभाती है जहां एपिफेसिस पूरी तरह से कार्टिलाजिनस ऊतक द्वारा दर्शाया जाता है और रेडियो-अपारदर्शी होता है। इस प्रकार, एपिफिसियोलिसिस और ओस्टियोएपिफिसियोलिसिस देखा जाता है जहां संयुक्त कैप्सूल हड्डी के एपिफिसियल उपास्थि से जुड़ा होता है (उदाहरण के लिए, कलाई और टखने के जोड़, फीमर के डिस्टल एपिफेसिस)। उन स्थानों पर जहां बर्सा मेटाफिसिस से जुड़ा होता है ताकि विकास उपास्थि इसके द्वारा कवर हो जाए और लगाव की जगह के रूप में काम न करे (उदाहरण के लिए, कूल्हे का जोड़), दर्दनाक एपिफिसिओलिसिस बहुत कम ही देखा जाता है। इस स्थिति की पुष्टि घुटने के जोड़ के उदाहरण से होती है, जब किसी चोट के कारण फीमर के डिस्टल सिरे का एपिफिसियोलिसिस होता है, लेकिन एपिफिसियल उपास्थि के साथ टिबिया के समीपस्थ एपिफेसिस का कोई विस्थापन नहीं होता है।

एपोफिस, एपिफिस के विपरीत, जोड़ों के बाहर स्थित होते हैं, एक खुरदरी सतह होती है और मांसपेशियों और स्नायुबंधन को जोड़ने का काम करती है। विकास उपास्थि की रेखा के साथ एपोफिसिस के पृथक्करण को कहा जाता है एपोफिजिओलिसिस.इस प्रकार की चोट का एक उदाहरण ह्यूमरस के आंतरिक या बाहरी एपिकॉन्डाइल का दर्दनाक विस्थापन है।

बचपन में लिगामेंटस तंत्र की चोटों की एक विशेषता ओस्टियोचोन्ड्रल टुकड़े के साथ हड्डी के साथ उनके लगाव के स्थान पर स्नायुबंधन और कण्डरा मोच का दर्दनाक पृथक्करण है। वयस्कों में इसी तरह की चोट के साथ, लिगामेंट स्वयं टूट जाता है। ऐसी चोट का एक उदाहरण घुटने के जोड़ के क्रूसिएट लिगामेंट्स का खिसकना है।

दर्दनाक हड्डी अव्यवस्थाबच्चों में दुर्लभ हैं। यह हड्डियों की शारीरिक संरचना की ख़ासियत से समझाया गया है जो संयुक्त और कैप्सुलर-लिगामेंटस तंत्र का निर्माण करती है। अंगों की हड्डियों के विस्थापन और फ्रैक्चर का अनुपात लगभग 1:10 है। चोट का वही तंत्र जो वयस्कों में दर्दनाक अव्यवस्था की ओर ले जाता है, बच्चों में ट्यूबलर हड्डी के मेटाफिसिस के संबंध में विकास क्षेत्र के साथ एपिफेसिस के विस्थापन का कारण बनता है, जिसे कैप्सुलर-लिगामेंटस तंत्र की अधिक लोच और ताकत से समझाया जाता है। फिजिस की तुलना में। जब जोड़ की हड्डी पूरी तरह से विस्थापित नहीं होती है, तो उदात्तता उत्पन्न होती है। अग्रबाहु की हड्डियों का सबसे विशिष्ट दर्दनाक विस्थापन है कोहनी का जोड़और 2-4 वर्ष की आयु के बच्चों में रेडियल हड्डी के सिर का उदात्तीकरण।

क्लिनिक.फ्रैक्चर के सामान्य नैदानिक ​​लक्षण दर्द, शिथिलता, दर्दनाक सूजन, विकृति और रोग संबंधी गतिशीलता हैं। हालाँकि, ये संकेत हमेशा व्यक्त नहीं हो सकते हैं। वे केवल टुकड़ों के विस्थापन के साथ हड्डी के फ्रैक्चर में देखे जाते हैं। इसी समय, हड्डी की शारीरिक अखंडता के उल्लंघन के साथ कोई भी चोट लगती है दर्द सिंड्रोमऔर कम से कम आंशिक हानिकार्य.

फ्रैक्चर के मामले में, अंग की विकृति निर्धारित होती है, कभी-कभी एक महत्वपूर्ण विक्षेपण होता है। घायल अंग में निष्क्रिय और सक्रिय गतिविधियों से दर्द बढ़ जाता है। फ्रैक्चर क्षेत्र को हमेशा बहुत सावधानी से टटोलना चाहिए, और पैथोलॉजिकल गतिशीलता और क्रेपिटस का निर्धारण छोड़ देना चाहिए, क्योंकि इससे बच्चे की पीड़ा बढ़ जाती है, आगामी हेरफेर का डर होता है और एक अतिरिक्त झटका कारक हो सकता है।

फ्रैक्चर के लक्षण फ्रैक्चर के साथ अनुपस्थित हो सकते हैं (एक "विलो टहनी" प्रकार का फ्रैक्चर)। कुछ हद तक, आंदोलनों को संरक्षित करना संभव है, कोई पैथोलॉजिकल गतिशीलता नहीं है, क्षतिग्रस्त अंग की आकृति, जिसे बच्चा छोड़ रहा है, अपरिवर्तित रहती है, और केवल टटोलने पर ही फ्रैक्चर की साइट के अनुरूप सीमित क्षेत्र में दर्द का पता चलता है। . में समान मामलेकेवल एक्स-रे परीक्षा ही सही निदान स्थापित करने में मदद करती है।

कुछ मामलों में, बच्चों में हड्डी के फ्रैक्चर के साथ, नैदानिक ​​​​तस्वीर की एक विशेषता होती है सामान्य प्रतिक्रियाचोट के बाद पहले दिनों में 37 से 38 डिग्री सेल्सियस तक हाइपरथर्मिया के रूप में क्षति के लिए, जो अभिघातजन्य हेमेटोमा की सामग्री के अवशोषण से जुड़ा हुआ है।

निदानबच्चों में हड्डी के फ्रैक्चर का विस्थापन के बिना सबपेरीओस्टियल फ्रैक्चर, एपिफिसिओलिसिस और ऑस्टियोएपिफिसिओलिसिस निर्धारित करना मुश्किल है। निदान स्थापित करने में कठिनाई नवजात शिशुओं और शिशुओं में एपिफिसिओलिसिस के साथ भी उत्पन्न होती है, क्योंकि रेडियोग्राफी हमेशा एपिफेसिस में ऑसिफिकेशन नाभिक की रेडियोपेसिटी की कमी के कारण स्पष्टता प्रदान नहीं करती है।

छोटे बच्चों में, अधिकांश एपिफेसिस उपास्थि द्वारा दर्शाया जाता है और रेडियो-अपारदर्शी होता है, और ऑसिफिकेशन न्यूक्लियस एक छोटे बिंदु के रूप में एक छाया बनाता है। केवल दो प्रक्षेपणों में रेडियोग्राफ़ पर एक स्वस्थ अंग के साथ तुलना करने पर ही हड्डी के मेटाफिसिस के संबंध में ओसिफिकेशन न्यूक्लियस के विस्थापन को स्थापित करना संभव है। इसी तरह की कठिनाइयाँ ह्यूमरस और फीमर के सिर के जन्म के एपिफिसिओलिसिस, ह्यूमरस के डिस्टल एपिफेसिस आदि के दौरान उत्पन्न होती हैं। साथ ही, बड़े बच्चों में, विस्थापन के बिना या मामूली विस्थापन के साथ ऑस्टियोएपिफिसियोलिसिस का निदान करना आसान होता है, क्योंकि रेडियोग्राफ अलग होने को दर्शाता है। ट्यूबलर हड्डी के मेटाफिसिस का एक हड्डी का टुकड़ा।

3 वर्ष से कम उम्र के बच्चों में निदान में त्रुटियां अधिक देखी जाती हैं। अपर्याप्त चिकित्सा इतिहास, अच्छी तरह से परिभाषित चमड़े के नीचे का वसायुक्त ऊतक, जो स्पर्शन को कठिन बनाता है, और सबपेरीओस्टियल फ्रैक्चर में टुकड़ों के विस्थापन की कमी से पहचान करना मुश्किल हो जाता है और नैदानिक ​​​​त्रुटियों का कारण बनता है। अक्सर, फ्रैक्चर की उपस्थिति में, चोट का निदान किया जाता है। ऐसे मामलों में अपर्याप्त उपचार से बाद में अंग विकृति का विकास होता है और इसके कार्य में व्यवधान होता है।

अंग की सूजन, दर्द और शिथिलता, शरीर के तापमान में वृद्धि के साथ, कभी-कभी इसका अनुकरण करती है सूजन प्रक्रिया, विशेष रूप से ऑस्टियोमाइलाइटिस में, इसलिए ऐसे नैदानिक ​​​​पाठ्यक्रम के सभी मामलों में एक्स-रे परीक्षा करना सामरिक रूप से आवश्यक है।

बच्चों में अंगों के फ्रैक्चर के उपचार के परिणामों का निदान और मूल्यांकन करने की प्रक्रिया में, कुछ मामलों में अंगों की पूर्ण और सापेक्ष लंबाई और जोड़ों में गति की सीमा के आकलन के साथ एक विस्तृत परीक्षा आवश्यक होती है।

बच्चों में हड्डी के फ्रैक्चर के उपचार के सामान्य सिद्धांत

बच्चों में उपचार मुख्य रूप से आघात विज्ञान में अपनाए गए नियमों के अनुसार किया जाता है। वे अव्यवस्था के मामले में टुकड़ों के पुनर्स्थापन और हड्डियों के पुन:संरेखण, प्लास्टर स्प्लिंट और पट्टियों, चिपकने वाला प्लास्टर और कंकाल कर्षण को ठीक करने का उपयोग करते हैं, और कुछ मामलों में सर्जिकल हस्तक्षेप एक या किसी अन्य उपचार पद्धति के संकेत फ्रैक्चर के प्रकार पर निर्भर करते हैं। उपचार की प्रमुख विधि रूढ़िवादी है। अधिकांश फ्रैक्चर का इलाज कास्ट से किया जाता है। अधिकांश मामलों में स्थिरीकरण औसत शारीरिक स्थिति में किया जाता है, जिसमें अंग की परिधि के 2/3 भाग को कवर किया जाता है और दो आसन्न जोड़ों को ठीक किया जाता है। स्प्लिंट को धुंध पट्टियों से सुरक्षित किया गया है।

बच्चों में ताजा फ्रैक्चर के लिए गोलाकार प्लास्टर कास्ट का उपयोग नहीं किया जाता है, क्योंकि सभी आगामी परिणामों (इस्केमिक वोल्कमैन सिकुड़न, बेडसोर और यहां तक ​​​​कि अंग के परिगलन) के साथ बढ़ती एडिमा के कारण संचार संबंधी विकारों का खतरा होता है। यदि आवश्यक हो, यदि अभिघातज के बाद सूजन कम हो जाने के बाद, पट्टी अंग के क्षतिग्रस्त खंड को पर्याप्त रूप से ठीक नहीं करती है, तो इसे अतिरिक्त प्लास्टर स्प्लिंट या प्लास्टर पट्टी के गोलाकार राउंड के साथ मजबूत किया जा सकता है, लेकिन 6-7 से पहले नहीं चोट लगने के कुछ दिन बाद. उपचार के दौरान, हड्डी के टुकड़ों की स्थिति की आवधिक एक्स-रे निगरानी (हर 5-7 दिनों में एक बार) आवश्यक है। यह महत्वपूर्ण है क्योंकि कभी-कभी द्वितीयक विस्थापन देखे जाते हैं और पुनर्स्थापन की आवश्यकता हो सकती है।

ट्रैक्शन का उपयोग ह्यूमरस, पिंडली की हड्डियों के फ्रैक्चर और मुख्य रूप से फीमर के फ्रैक्चर के लिए किया जाता है। फ्रैक्चर की उम्र, स्थान और प्रकृति के आधार पर, चिपकने वाला प्लास्टर या कंकाल कर्षण का उपयोग किया जाता है। उत्तरार्द्ध अच्छी तरह से विकसित मांसपेशियों वाले बड़े बच्चों में विशेष रूप से प्रभावी है और, परिणामस्वरूप, पोस्ट-आघात संबंधी मांसपेशियों के संकुचन के कारण हड्डी के टुकड़ों के महत्वपूर्ण विस्थापन के साथ। यदि सड़न रोकनेवाला के सभी नियमों का पालन किया जाए, तो सुई के साथ संक्रमण का जोखिम न्यूनतम है।

हड्डी के टुकड़ों के विस्थापन के साथ हड्डी के फ्रैक्चर के लिए, रोगी और चिकित्सा कर्मियों की अधिकतम विकिरण सुरक्षा के साथ आवधिक एक्स-रे नियंत्रण के तहत एक-चरण बंद कमी की सिफारिश की जाती है।

दर्द निवारण पद्धति का चुनाव कोई छोटा महत्व नहीं रखता। अच्छा एनेस्थीसियाबनाता है अनुकूल परिस्थितियांपुनर्स्थापन के लिए, चूंकि टुकड़ों की तुलना न्यूनतम ऊतक आघात के साथ सौम्य तरीके से की जानी चाहिए। इन आवश्यकताओं को एनेस्थीसिया द्वारा पूरा किया जाता है, जिसका व्यापक रूप से अस्पताल सेटिंग्स में उपयोग किया जाता है। बाह्य रोगी अभ्यास में, स्थानीय संज्ञाहरण के तहत पुनर्स्थापन किया जाता है। फ्रैक्चर स्थल पर हेमेटोमा में 1% या 2% नोवोकेन घोल इंजेक्ट करके एनेस्थीसिया किया जाता है (बच्चे के जीवन के 1 वर्ष प्रति 1 मिलीलीटर की दर से)। कुछ मामलों में, रोगी को बच्चे के जीवन के प्रति 1 वर्ष में 1.0% समाधान के 0.1 मिलीलीटर की दर से प्रोमेडोल समाधान का एक इंजेक्शन दिया जाता है, लेकिन 1 मिलीलीटर से अधिक नहीं)। यह पूर्ण दर्द रहितता और मांसपेशियों को आराम सुनिश्चित करता है। बाह्य रोगी सेटिंग में सामान्य एनेस्थीसिया के तहत पुनर्स्थापन बहुत प्रभावी होता है।

बच्चों के लिए उपचार पद्धति का चयन करते समय और बार-बार बंद या खुले कटौती के संकेत स्थापित करते समय, बच्चे के विकास के दौरान कुछ प्रकार की विकृतियों के स्व-सुधार की संभावना को ध्यान में रखा जाता है। क्षतिग्रस्त अंग खंड के सुधार की डिग्री बच्चे की उम्र और फ्रैक्चर के स्थान, टुकड़ों के विस्थापन की डिग्री और प्रकार दोनों पर निर्भर करती है। यदि विकास क्षेत्र क्षतिग्रस्त हो गया है (एपिफ़िसियोलिसिस के दौरान), तो विकास एक विकृति को प्रकट कर सकता है जो उपचार अवधि के दौरान नहीं थी, जिसे भविष्य के लिए पूर्वानुमान का आकलन करते समय हमेशा याद रखा जाना चाहिए, शेष विस्थापन का सहज सुधार बेहतर होता है। कम उम्रबीमार। नवजात शिशुओं में विस्थापित हड्डी के टुकड़ों का समतल होना विशेष रूप से स्पष्ट होता है। 7-8 वर्ष से कम उम्र के बच्चों में, लंबाई में डायफिसियल फ्रैक्चर का विस्थापन 1-2 सेमी के भीतर होता है और चौड़ाई अंग की सही धुरी के साथ हड्डी के व्यास के लगभग होती है। बड़े बच्चों में आयु वर्गहड्डी के टुकड़ों का अधिक सटीक अनुकूलन आवश्यक है और विक्षेपण और घूर्णी विस्थापन को खत्म करना आवश्यक है, क्योंकि ये विकृतियाँ विकास के साथ गायब नहीं होती हैं।

हड्डी के टुकड़ों की अच्छी शारीरिक तुलना के साथ, जो उचित उपचार द्वारा प्राप्त किया जाता है, क्षतिग्रस्त अंग का कार्य तेजी से बहाल हो जाता है।

कास्ट और ट्रैक्शन विधियों में स्थिरीकरण के साथ बंद कमी हमेशा वांछित शारीरिक और कार्यात्मक परिणाम नहीं देती है, और कुछ मामलों में रूढ़िवादी उपचार अप्रभावी होता है। शेष विस्थापन से अंग की शिथिलता हो सकती है। इस संबंध में विशेष रूप से खतरनाक हड्डी के टुकड़ों के विस्थापन और रोटेशन के साथ कुछ प्रकार के इंट्रा- और पेरीआर्टिकुलर फ्रैक्चर हैं। इंट्रा-आर्टिकुलर फ्रैक्चर के दौरान हड्डी के एक छोटे से टुकड़े के भी गलत विस्थापन से संयुक्त नाकाबंदी हो सकती है और अंग अक्ष के वेरस या वाल्गस विचलन का कारण बन सकता है। ऐसे में सर्जरी ही मरीज को विकलांगता से बचा सकती है।

बच्चों में हड्डी के फ्रैक्चर के लिए सर्जिकल हस्तक्षेप का संकेत उन मामलों में भी दिया जाता है जहां बार-बार बंद कटौती असफल रही थी, और शेष विस्थापन को अस्वीकार्य के रूप में वर्गीकृत किया गया है; टुकड़ों के बीच नरम ऊतकों के अंतर्संबंध के साथ; नरम ऊतकों और मैलुनियन और मैलुनियन फ्रैक्चर को महत्वपूर्ण क्षति के साथ खुले फ्रैक्चर के लिए, यदि शेष विस्थापन से जोड़ की स्थायी विकृति या कठोरता का खतरा होता है।

बच्चों में ओपन रिडक्शन कोमल सर्जिकल दृष्टिकोण का उपयोग करके विशेष देखभाल के साथ किया जाता है, जिसमें कोमल ऊतकों और हड्डी के टुकड़ों को न्यूनतम आघात होता है।

हड्डी के टुकड़ों को जोड़ने के लिए पारंपरिक निर्धारण विधियों जैसे किर्श्नर, बेक, सिवनी सामग्री, ऑटो-, होमो- और हेटरोबोन से हड्डी पिन, आंतरिक (धातु प्लेट, स्क्रू) और बाहरी फिक्सेटर (पिन और रॉड) के साथ वर्तमान में उपकरणों का उपयोग किया जाता है। ). बाल चिकित्सा आघात विज्ञान में धातु संरचनाओं का उपयोग, हड्डी के टुकड़ों की पूर्ण स्थिरता के साथ, क्षतिग्रस्त नरम ऊतकों के स्थानीय उपचार और हड्डी के टुकड़ों के अंतिम समेकन होने से पहले क्षतिग्रस्त अंग के शीघ्र पुनर्वास की अनुमति देता है।

बड़े बच्चों में डायफिसियल तिरछा, फीमर और टिबिया हड्डियों के डायफिस के पेंच के आकार के फ्रैक्चर आदि के साथ धातु की प्लेटों के साथ हड्डी ऑस्टियोसिंथेसिस का उपयोग करने की सलाह दी जाती है। इस प्रकार के ऑस्टियोसिंथेसिस से कुछ मामलों में इनकार करना संभव हो जाता है। दीर्घकालिक उपचारकंकाल कर्षण द्वारा और प्लास्टर स्प्लिंट में अतिरिक्त बाहरी निर्धारण की आवश्यकता नहीं होती है। इसमें स्थिरीकरण के बाद की जटिलताओं के विकास को शामिल नहीं किया गया है: संयुक्त संकुचन, मांसपेशियों की बर्बादी, आदि। नरम ऊतकों को महत्वपूर्ण क्षति के साथ खुले फ्रैक्चर का इलाज करते समय, कम्यूटेड फ्रैक्चर के मामले में, जी ए इलिजारोव के एक्स्ट्राफोकल ऑस्टियोसिंथेसिस पिन डिवाइस का उपयोग करना आवश्यक है। यह डिज़ाइन टुकड़ों का विश्वसनीय निर्धारण सुनिश्चित करता है, जिससे वे सुलभ हो जाते हैं स्थानीय उपचारक्षतिग्रस्त कोमल ऊतक. उपचार के दौरान, इलिजारोव तंत्र टुकड़ों की आवश्यक पुनर्स्थापन की अनुमति देता है। बच्चों में गलत तरीके से जुड़े या गलत तरीके से जुड़े हड्डी के फ्रैक्चर, पोस्ट-ट्रॉमेटिक एटियलजि के झूठे जोड़ों के उपचार में संपीड़न-व्याकुलता उपकरण के उपयोग का भी संकेत दिया जाता है। निचले हिस्से की हड्डियों के फ्रैक्चर के लिए एक्स्ट्राफोकल ऑस्टियोसिंथेसिस रॉड उपकरणों के उपयोग की सलाह दी जाती है चरम, अंगों के समीपस्थ खंडों (ह्यूमरस, फीमर) के फ्रैक्चर के लिए, जब इलिजारोव उपकरण का उपयोग तकनीकी रूप से कठिन होता है। संयुक्त चोटों के मामले में रॉड उपकरणों का उपयोग हड्डी के टुकड़ों के अस्थायी निर्धारण के रूप में किया जा सकता है, उदाहरण के लिए, जब फीमर का फ्रैक्चर आंतरिक अंगों को नुकसान या गंभीर दर्दनाक मस्तिष्क की चोट के साथ होता है। इस मामले में, फ्रैक्चर का प्रदर्शन किया गया ऑस्टियोसिंथेसिस ऑपरेशन के ऑस्टियोप्लास्टिक चरण को स्थगित करना संभव बनाता है, जिससे आपातकालीन सर्जिकल हस्तक्षेप करने की संभावना मिलती है। आंतरिक अंगऔर मस्तिष्क. वर्तमान में, आर्थोपेडिक ट्रॉमेटोलॉजिस्ट के अभ्यास में, संयुक्त पिन-रॉड संरचनाओं का भी उपयोग किया जाता है।

इंट्रामेडुलरी ऑस्टियोसिंथेसिस के लिए धातु की छड़ों और कीलों का उपयोग जो एपिफिसियल विकास उपास्थि और अस्थि मज्जा को नुकसान पहुंचा सकता है, में संभव है अपवाद स्वरूप मामलेअन्य ऑस्टियोसिंथेसिस विकल्पों की अनुपस्थिति में बड़ी हड्डियों के डायफिसियल फ्रैक्चर के लिए।

बच्चों में फ्रैक्चर के ठीक होने की समय सीमा वयस्कों की तुलना में बहुत कम होती है। जिन कारकों पर उपचार का समय निर्भर करता है उनमें से एक हड्डी का आकार है: हड्डी जितनी मोटी होगी, उसे ठीक होने में उतना ही अधिक समय लगेगा।

समेकन की अवधि, और इसलिए स्थिरीकरण की अवधि, कमजोर बच्चों, रिकेट्स, हाइपोविटामिनोसिस, तपेदिक से पीड़ित, पर्यावरणीय रूप से खतरनाक क्षेत्रों में रहने वाले, साथ ही साथ बढ़ा दी जाती है। खुली क्षति, क्योंकि इन मामलों में सुधारात्मक प्रक्रियाएं धीमी हो जाती हैं।

यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि यदि निर्धारण की अवधि अपर्याप्त और शीघ्र है उपचारात्मक व्यायाम, और समय से पहले लोडिंग के साथ, हड्डी के टुकड़ों का द्वितीयक विस्थापन और भी पुनः फ्रैक्चर. साथ ही, लंबे समय तक निष्क्रियता जोड़ों में कठोरता के विकास में योगदान देती है, खासकर इंट्रा- और पेरीआर्टिकुलर फ्रैक्चर के साथ।

बचपन में असंयुक्त फ्रैक्चर और झूठे जोड़ एक अपवाद हैं और उचित उपचारआमतौर पर नहीं मिलता. फ्रैक्चर क्षेत्र का धीमा समेकन टुकड़ों के बीच अपर्याप्त संपर्क के साथ, नरम ऊतकों के अंतर्संबंध के साथ और एक ही स्तर पर बार-बार फ्रैक्चर के परिणामस्वरूप देखा जा सकता है, क्योंकि संचार विकारों के परिणामस्वरूप, रेशेदार ऊतक के गठन के कारण फ्रैक्चर उपचार होता है इसके अस्थिभंग के बिना.

प्लास्टर स्प्लिंट के समेकन और हटाने की शुरुआत के बाद, बच्चों में कार्यात्मक और फिजियोथेरेप्यूटिक उपचार का संकेत मुख्य रूप से इंट्रा- और पेरीआर्टिकुलर फ्रैक्चर के बाद ही दिया जाता है, खासकर जब कोहनी के जोड़ में गति सीमित होती है।

भौतिक चिकित्सा कोमल और दर्द रहित होनी चाहिए। फ्रैक्चर साइट के पास मालिश, विशेष रूप से इंट्रा- और पेरीआर्टिकुलर चोटों के साथ, वर्जित है, क्योंकि यह प्रक्रिया अतिरिक्त कैलस के गठन को बढ़ावा देती है और मायोसिटिस ऑसिफिकंस और आंशिक ऑसिफिकेशन का कारण बन सकती है। संयुक्त कैप्सूल. हालाँकि, यदि बच्चे की मांसपेशियों की टोन खराब है और वह पर्याप्त सक्रिय नहीं है, तो आप फ्रैक्चर क्षेत्र को छुए बिना मांसपेशियों की मालिश कर सकते हैं।

हड्डी का फ्रैक्चर ऊपरी अंगबच्चों में हाथ-पैर की हड्डियों के सभी फ्रैक्चर का 84% और निचला हिस्सा 16% है। बच्चों में हड्डी के फ्रैक्चर के लिए सर्जिकल हस्तक्षेप के संकेत सीमित हैं और अस्पताल में इलाज कराने वाले फ्रैक्चर वाले सभी रोगियों में से केवल 5% ही हैं, जबकि वयस्कों में यह आंकड़ा अधिक है (30 से 50% तक)।

न्यूरोवास्कुलर बंडल को आघात

न्यूरोवास्कुलर बंडल की चोट बच्चों में चरम हड्डियों के फ्रैक्चर में एक गंभीर सहवर्ती चोट है।

दर्दनाक चोटें परिधीय तंत्रिकाएंसशर्त रूप से तीन समूहों में विभाजित: एपिन्यूरियम (दर्दनाक न्यूरिटिस) को नुकसान पहुंचाए बिना पूर्ण और आंशिक शारीरिक टूटना और इंट्रा-स्टेम परिवर्तन। प्रारंभिक अवधि में, संपीड़न और संवहनी विकारों के परिणामस्वरूप, इलेक्ट्रोफिजियोलॉजिकल तस्वीर के साथ सभी प्रकार के संक्रमण का कार्यात्मक गंभीर नुकसान होता है पूर्ण उल्लंघनतीव्र अवधि की शुरुआत में तंत्रिका उत्तेजना। फिर, रक्तस्राव के पुनर्जीवन और सूजन प्रतिक्रिया के उन्मूलन के कारण तंत्रिका चालन की मात्रा में समाशोधन का पता लगाया जाता है, हालांकि, पूर्व रक्तस्राव के स्थल पर एंडोन्यूरल निशान के विकास के कारण तंत्रिका चालन को सीमित करना संभव है। इस प्रकार तंत्रिका क्षति हो सकती है बदलती डिग्री, और प्रारंभिक नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ इसकी शारीरिक अखंडता के साथ तंत्रिका ट्रंक के टूटने की तस्वीर का कारण बन सकती हैं। इस संबंध में, एक नियम है: बंद चोटों के साथ, इसे याद रखते हुए, नैदानिक ​​​​निष्कर्ष पर पहुंचने में जल्दबाजी न करें पूर्ण हानिचोट लगने के बाद पहले 2-3 सप्ताह में तंत्रिका का कार्य उसके शारीरिक रूप से टूटने का प्रमाण नहीं है।

नैदानिक ​​लक्षणों की विशेषताएं क्षति के स्थान और व्यक्तिगत तंत्रिकाओं को क्षति की डिग्री पर निर्भर करती हैं और उनमें से प्रत्येक के लिए विशिष्ट होती हैं। बचपन में, तंत्रिका चड्डी को सहवर्ती क्षति सबसे अधिक बार हड्डी के टुकड़ों के विस्थापन के साथ ह्यूमरस के सुप्रा- और ट्रांसकॉन्डाइलर फ्रैक्चर के साथ देखी जाती है। यदि मध्यिका तंत्रिका क्षतिग्रस्त हो जाती है, तो हाथ का उच्चारण और पामर लचीलापन प्रभावित होता है, और पहली, दूसरी और तीसरी अंगुलियों का लचीलापन ख़राब हो जाता है। संवेदनशीलता हाथ की हथेली की सतह के रेडियल पक्ष पर और पीछे की ओर - तीन मध्य उंगलियों के सिरों पर पड़ती है। हथेली के चपटे होने और पहली उंगली के विरोध की कमी के कारण हाथ "बंदर के पंजे" जैसा दिखता है। हार की स्थिति में उल्नर तंत्रिकाहाथ की गहरी इंटरोससियस मांसपेशियों के शोष के कारण रोगी में "पंजे वाला हाथ" विकसित हो जाता है। चोट लगने की स्थिति में रेडियल तंत्रिकाहाथ के अंदरूनी हिस्से के पिछले हिस्से में संवेदनशीलता खत्म होने के साथ एक लटका हुआ हाथ है।

रक्त वाहिकाओं की चोट गंभीर चोटों के समूह से संबंधित है जो मुख्य रूप से रक्त की हानि के कारण हो सकती है घातक परिणामप्रदान करने से पहले योग्य सहायता. बड़ी संख्या में संवहनी चोटें हड्डी के फ्रैक्चर के कारण होती हैं। फ्रैक्चर के स्थानों का ज्ञान, जो अक्सर बड़े जहाजों को नुकसान के साथ होता है, आपको तुरंत धमनी या नस पर चोट का संदेह करने और उचित उपाय करने की अनुमति देता है। आवश्यक उपायबड़े जहाजों को नुकसान की नैदानिक ​​​​तस्वीर में सामान्य और शामिल हैं स्थानीय अभिव्यक्तियाँ. सामान्य परिवर्तन रक्त हानि की मात्रा और दर पर निर्भर करते हैं और एक नैदानिक ​​​​तस्वीर द्वारा प्रकट होते हैं तीव्र रक्ताल्पताऔर रक्तस्रावी सदमा. पोत की चोट के स्थानीय लक्षणों में तीव्र अंग इस्किमिया के लक्षण और बाहरी या आंतरिक रक्तस्राव के लक्षण शामिल हैं। नैदानिक ​​​​संकेत परिधीय वाहिकाओं में धड़कन की अनुपस्थिति या कमजोर होना, त्वचा के रंग में बदलाव, घायल अंग में तापमान में कमी, बिगड़ा संवेदनशीलता और गति, मांसपेशियों में संकुचन (6 - 8 घंटे के बाद) बढ़ना आदि हो सकते हैं।

बड़े जहाजों को नुकसान वाले रोगियों को सहायता प्रदान करते समय, किसी को समय कारक के महत्व को याद रखना चाहिए, क्योंकि क्षतिग्रस्त अंग का भाग्य और, संभवतः, रोगी का जीवन इस पर निर्भर करता है।

बाहरी रक्तस्राव की तीव्रता, घाव के स्थान और क्षति की सीमा के आधार पर, रक्तस्राव को रोकने के निम्नलिखित तरीकों का उपयोग किया जाता है: एक दबाव पट्टी का उपयोग करके अंतर्निहित हड्डी संरचनाओं को नुकसान के स्थल पर रक्तस्राव वाहिका को दबाना; उंगली का दबावसंपूर्ण धमनियां, जोड़ में अधिकतम लचीलेपन की स्थिति में अंग को स्थिर करके रक्तस्राव को रोकना; घायल अंग को शरीर के संबंध में ऊंचा स्थान देना; 2 घंटे से अधिक की अवधि के लिए एक टूर्निकेट (यदि दबाव पट्टी से कोई प्रभाव नहीं होता है) के साथ अंग का गोलाकार संपीड़न, 250 - 300 मिमी एचजी के दबाव के साथ एक वायवीय कफ का उपयोग हेमोस्टैटिक टूर्निकेट के रूप में किया जा सकता है। कला।

क्षतिग्रस्त महान वाहिका की बहाली यथाशीघ्र की जानी चाहिए और माइक्रोसर्जिकल उपकरणों का उपयोग करके संवहनी सिवनी या प्लास्टिक सर्जरी का उपयोग करके किया जा सकता है। हाथ-पैर के फ्रैक्चर के मामले में, जो मुख्य वाहिका को नुकसान से जटिल होता है, शुरू में ऑस्टियोसिंथेसिस ऑपरेशन किया जाता है, और फिर संवहनी प्लास्टिक चरण किया जाता है। लगभग एक दिन तक चलने वाले अंग की पूर्ण इस्किमिया, गैंग्रीन में समाप्त होती है। अंग के अपूर्ण या कम लंबे समय तक इस्कीमिया के कारण मांसपेशियों और तंत्रिकाओं में अपक्षयी परिवर्तन होते हैं। नेक्रोटिक मांसपेशी फाइबर को रेशेदार ऊतक द्वारा प्रतिस्थापित किया जाता है, मांसपेशियां शोष करती हैं, जिससे लगातार संकुचन होता है। इस तरह के इस्केमिक मांसपेशी संकुचन का वर्णन वोल्कमैन (1881) द्वारा किया गया था। बच्चों में वोल्कमैन के इस्केमिक सिकुड़न के विकास का एक मुख्य कारण ताजा फ्रैक्चर के लिए गोलाकार प्लास्टर कास्ट का अनुप्रयोग और चोट के बाद अगले 24 से 48 घंटों में रोगी की निगरानी की कमी है।

हंसली का फ्रैक्चर

बच्चों में हंसली का फ्रैक्चर सबसे आम चोटों में से एक है, जो अंग फ्रैक्चर के 13% मामलों के लिए जिम्मेदार है और इसकी आवृत्ति अग्रबाहु और ह्यूमरस के फ्रैक्चर के बाद दूसरे स्थान पर है। चोट लगने का तंत्र भिन्न हो सकता है, लेकिन अक्सर कंधे पर गिरने पर या फ्रैक्चर हो जाता है फैला हुआ हाथ. हड्डी के टुकड़ों के विस्थापन की डिग्री के आधार पर, पूर्ण और अपूर्ण (सबपेरियोस्टियल) फ्रैक्चर को प्रतिष्ठित किया जाता है। बाद वाला रूप नवजात शिशुओं और छोटे बच्चों में अधिक आम है, और इसलिए आसानी से दिखाई देता है। हंसली के 30% फ्रैक्चर 2 से 4 साल की उम्र के बीच होते हैं।

क्लिनिक और निदान. अधूरे हंसली के फ्रैक्चर में विकृति और विस्थापन न्यूनतम होता है। बांह का कार्य संरक्षित है, केवल कंधे की कमर के स्तर से ऊपर इसका अपहरण सीमित है। दर्द की व्यक्तिपरक शिकायतें मामूली होती हैं, इसलिए ऐसे फ्रैक्चर की अक्सर पहचान नहीं की जाती है और निदान केवल 10 - 15 दिनों के बाद किया जाता है, जब कॉलरबोन पर एक महत्वपूर्ण मोटाई के रूप में कैलस का पता चलता है।

टुकड़ों के विस्थापन के साथ फ्रैक्चर में, मांसपेशियों के कर्षण के आधार पर, आंतरिक टुकड़ा ऊपर जाता है, बाहरी नीचे जाता है। इन मामलों में नैदानिक ​​तस्वीर स्पष्ट है, और फ्रैक्चर को पहचानना मुश्किल नहीं है।

इलाज।अनुभव से पता चलता है कि बच्चों में हंसली का फ्रैक्चर अच्छी तरह से ठीक हो जाता है और किसी भी उपचार पद्धति से कार्य पूरी तरह से बहाल हो जाता है, लेकिन शारीरिक परिणाम भिन्न हो सकते हैं। विकास के प्रभाव में कोणीय वक्रता और अतिरिक्त कैलस समय के साथ लगभग बिना किसी निशान के गायब हो जाते हैं। दर्द से राहत पाने और हंसली के टुकड़ों को सही स्थिति में ठीक करने के लिए एक फिक्सिंग पट्टी लगाई जाती है।

3 वर्ष से कम उम्र के बच्चों के लिए, डेसो प्रकार की पट्टी का उपयोग किया जाता है, जिसमें 10 से 14 दिनों के लिए शरीर पर नरम धुंध पट्टी के साथ बांह पर पट्टी बांधी जाती है। कॉटन-गॉज पैड को बगल और कंधे की कमर पर रखा जाता है, और कंधे को थोड़ा पीछे की ओर खींचा जाता है। पट्टी को बेहतर ढंग से पकड़ने के लिए, त्वचा को क्लिओल से चिकनाई दी जाती है। बड़े बच्चों में, पूरी तरह से विस्थापित फ्रैक्चर के साथ, कंधे को पीछे की ओर झुकाकर और हंसली के बाहरी टुकड़े को ऊपर उठाकर मजबूत निर्धारण की आवश्यकता होती है। कुज़्मिंस्की-कारपेंको के अनुसार यह आठ-आकार की फिक्सिंग पट्टी या बैसाखी-प्लास्टर पट्टी की मदद से हासिल किया जाता है। ऐसी पट्टियाँ आपको जल्दी गति शुरू करने की अनुमति देती हैं और हड्डी के टुकड़ों को सही स्थिति में रखने में मदद करती हैं। बच्चों में सर्जिकल उपचार का संकेत केवल तभी दिया जाता है जब त्वचा के टुकड़े से छिद्र होने, न्यूरोवास्कुलर बंडल पर चोट लगने और कोमल ऊतकों के अंतर्विरोध का खतरा होता है। अधिक आयु वर्ग के बच्चों में हंसली का समेकन 14-21 दिनों के भीतर होता है और इसके लिए आगे की आवश्यकता नहीं होती है पुनर्वास चिकित्सा. पट्टी हटाने के बाद बच्चे तेजी से अपना हाथ अपने आप हिलाना शुरू कर देते हैं और उनकी गतिविधि पूरी तरह से बहाल हो जाती है।

ह्यूमरस फ्रैक्चर

आवृत्ति में दूसरे स्थान पर ह्यूमरस (16%) की चोटों का कब्जा है। समीपस्थ मेटाएपिफिसिस के क्षेत्र में फ्रैक्चर, डायफिसियल हड्डी के फ्रैक्चर और डिस्टल मेटाएपिफिसिस के क्षेत्र में फ्रैक्चर होते हैं।

ह्यूमरस के समीपस्थ भाग में, सर्जिकल गर्दन (सबट्यूबरकुलर) के क्षेत्र में फ्रैक्चर, विकास रेखा के साथ फ्रैक्चर (तथाकथित एपिफिसिओलिसिस और ऑस्टियोएपिफिसिओलिसिस, या ट्रांसट्यूबरकुलर) और सुप्राट्यूबरकुलर फ्रैक्चर के बीच अंतर किया जाता है।

समीपस्थ भाग में ह्यूमरस पर चोट का तंत्र अप्रत्यक्ष है; क्षति आघात के परिणामस्वरूप भी होती है, जो वयस्कों में हंसली के फ्रैक्चर या ह्यूमरस के दर्दनाक विस्थापन की ओर ले जाती है। बच्चों में चोट के सबसे आम और विशिष्ट प्रकार हैं सर्जिकल गर्दन के क्षेत्र में फ्रैक्चर और ह्यूमरस के समीपस्थ छोर के ओस्टियोएपिफिसिओलिसिस (एपिफिसियोलिसिस), जिसमें अंदर की ओर खुले कोण के साथ डिस्टल टुकड़े का बाहर की ओर विशिष्ट विस्थापन होता है।

कंधे की गर्दन का फ्रैक्चरमें बांटें निम्नलिखित प्रकार: प्रभावित, सबपरियोस्टियल और टुकड़ों के विस्थापन के साथ फ्रैक्चर, जिन्हें अपहरण में विभाजित किया जाता है, जब परिधीय टुकड़ा अंदर की ओर और केंद्रीय एक बाहर की ओर विस्थापित होता है, और जोड़, जिसमें परिधीय टुकड़ा बाहर की ओर विस्थापित होता है।

क्लिनिक और निदान. हाथ शरीर के साथ लटका हुआ है, अंग का अपहरण तेजी से सीमित है; कंधे के जोड़ और कंधे के ऊपरी तीसरे भाग में दर्द, सूजन, डेल्टोइड मांसपेशी में तनाव; में महत्वपूर्ण विस्थापन (अपहरण फ्रैक्चर) के साथ कांखपरिधीय टुकड़ा स्पर्शनीय है। स्पर्शन और गति से, हड्डी के टुकड़ों के क्रेपिटस को निर्धारित करना संभव है, लेकिन यह हेरफेर इस तथ्य के कारण अवांछनीय है कि इससे हड्डी के टुकड़ों का अतिरिक्त विस्थापन होता है, दर्द बढ़ता है और, सबसे महत्वपूर्ण बात, न्यूरोवास्कुलर बंडल को चोट लग सकती है। दो अनुमानों में रेडियोग्राफी निदान को स्पष्ट करती है।

इलाज. विस्थापन की अनुपस्थिति में, विशेष रूप से प्रभावित फ्रैक्चर के साथ, ह्यूमरस की गर्दन में फ्रैक्चर के लिए, औसत शारीरिक स्थिति में विपरीत स्कैपुला के अंदरूनी किनारे से मेटाकार्पल हड्डियों के सिर तक एक प्लास्टर स्प्लिंट के साथ अंग को तय किया जाता है और ऑस्टियोएपिफिसिओलिसिस, एक चरण बंद कमी का प्रदर्शन किया जाता है। अपहरण फ्रैक्चर के मामले में, पुनर्स्थापन के बाद, हाथ को औसत शारीरिक स्थिति में तय किया जाता है, हालांकि, एक महत्वपूर्ण विस्थापन के साथ, सामान्य पुनर्स्थापन के साथ हड्डी के टुकड़ों की तुलना करना हमेशा संभव नहीं होता है, और इसलिए व्हिटमैन द्वारा विकसित कमी की विधि। एडिक्शन फ्रैक्चर के लिए एम.वी. ग्रोमोव की सलाह दी जाती है। समय-समय पर एक्स-रे निगरानी और एनेस्थीसिया के तहत, हाथ के अधिकतम अपहरण के साथ टुकड़ों की पुनर्स्थापन की जाती है। सहायकों में से एक कंधे की कमर को ठीक करता है, दूसरा अंग की लंबाई के साथ लगातार ऊपर की ओर खींचता है। इस समय, सर्जन टुकड़ों को उसके सिरों पर अपनी उंगली से दबाकर सही स्थिति में रखता है। बांह को एक प्लास्टर स्प्लिंट के साथ तय किया गया है, जो शरीर पर जाता है, उस स्थिति में जिसमें टुकड़ों की सही स्थिति हासिल की गई थी। 14वें - 15वें दिन, थोरैकोब्राचियल पट्टी हटा दी जाती है, हाथ को सावधानीपूर्वक मध्य-शारीरिक स्थिति में स्थानांतरित कर दिया जाता है और 2 सप्ताह के लिए फिर से प्लास्टर स्प्लिंट लगाया जाता है (कुल मिलाकर, स्थिरीकरण अवधि 28 दिन है)। प्लास्टर स्प्लिंट को हटाने के बाद, भौतिक चिकित्सा शुरू होती है। में आंदोलन कंधे का जोड़औसतन 2-3 सप्ताह में ठीक हो जाते हैं।

ह्यूमरल शाफ़्ट फ्रैक्चरदूर्लभ हैं। वे अनुप्रस्थ, तिरछे, पेचदार और खंडित हैं।

क्लिनिक और निदान. विस्थापित फ्रैक्चर में, कंधे की विकृति, छोटा होना, पैथोलॉजिकल गतिशीलता और टुकड़ों का क्रेपिटस नोट किया जाता है। थोड़ी सी भी हलचल दर्द का कारण बनती है। ह्यूमरस के मध्य तीसरे भाग में फ्रैक्चर रेडियल तंत्रिका को नुकसान पहुंचाने की संभावना के कारण खतरनाक होता है, जो इस स्तर पर ह्यूमरस के चारों ओर झुकता है।

इलाज. एक-चरण बंद कमी की विधि जिसके बाद प्लास्टर स्प्लिंट में बांह को ठीक किया जाता है या अल्ना के समीपस्थ मेटाफिसिस के कंकाल कर्षण की विधि का उपयोग किया जाता है।

यदि, बाद की एक्स-रे निगरानी के दौरान, टुकड़ों के द्वितीयक विस्थापन का पता लगाया जाता है, तो सुधारात्मक छड़ें लगाकर इसे समाप्त कर दिया जाता है। अपहरणकर्ता स्प्लिंट पर चिपकने वाला कर्षण कम प्रभावी होता है, क्योंकि यह दर्दनाक पैरेसिस या को पर्याप्त कर्षण प्रदान नहीं करता है गंभीर मामलेंतंत्रिका की अखंडता का उल्लंघन। ऊपरी अंग के मोटर और संवेदी कार्यों की सावधानीपूर्वक जाँच की जाती है। टुकड़ों का समेकन 3 से 5 सप्ताह के भीतर होता है, जो फ्रैक्चर की प्रकृति और पुनर्स्थापन के बाद टुकड़ों की स्थिति पर निर्भर करता है।

डिस्टल ह्यूमरस का फ्रैक्चरबचपन में ये आम हैं क्योंकि ये सभी ह्यूमरस फ्रैक्चर का 64% हिस्सा होते हैं। आइए सबसे आम और विशिष्ट फ्रैक्चर पर नजर डालें, विकास के दौरान विस्थापन समाप्त नहीं होता है।

ह्यूमरस के सुप्रा- और ट्रांसकॉन्डाइलर फ्रैक्चर।सुप्राकोंडिलर फ्रैक्चर में फ्रैक्चर प्लेन ह्यूमरस के डिस्टल मेटाफिसिस से होकर गुजरता है और संयुक्त गुहा में प्रवेश नहीं करता है (सभी चोटों का 5%); ट्रांसकॉन्डाइलर फ्रैक्चर में, फ्रैक्चर प्लेन जोड़ से होकर गुजरता है, साथ में आर्टिकुलर कैप्सूल और लिगामेंटस-कैप्सुलर उपकरण का टूटना होता है (सभी चोटों का 95%) चोट का तंत्र विशिष्ट है - कोहनी पर विस्तारित या मुड़े हुए हाथ पर गिरना संयुक्त। पहले मामले में, डिस्टल टुकड़ा पीछे की ओर विस्थापित हो जाता है (एक्सटेंसर सुप्रा- या ट्रांसकॉन्डाइलर फ्रैक्चर), दूसरे मामले में - पूर्वकाल (तथाकथित फ्लेक्सियन फ्रैक्चर)।

क्लिनिक और निदान. कोहनी के जोड़ में निष्क्रिय गतिविधियां गंभीर रूप से सीमित और दर्दनाक होती हैं। कंधे के दूरस्थ भाग में कोहनी के जोड़ तक काफी सूजन आ जाती है। अक्सर एक हेमेटोमा प्रकट होता है, जो समय के साथ और अधिक स्पष्ट हो जाता है, जब उलनार या रेडियल पक्ष में विस्थापित होता है, तो मार्क्स के संकेत का उल्लंघन होता है। डिस्टल टुकड़े का विस्थापन तीन विमानों में हो सकता है: पूर्वकाल में (एक लचीलेपन फ्रैक्चर के साथ), पीछे (एक विस्तार फ्रैक्चर के साथ), रेडियल पक्ष से बाहर की ओर या उलनार पक्ष के अंदर की ओर; अपनी धुरी के चारों ओर टुकड़े का घूमना भी नोट किया गया है।

इलाज।जब हड्डी के टुकड़े विस्थापित हो जाते हैं, तो पुनर्स्थापन आवश्यक होता है, जो सामान्य संज्ञाहरण के तहत या कम बार स्थानीय संज्ञाहरण के तहत किया जाता है। फ्रैक्चर क्षेत्र में नोवोकेन की शुरूआत पर्याप्त संज्ञाहरण और मांसपेशियों को आराम प्रदान नहीं करती है, जो टुकड़ों के मिलान और उन्हें कम स्थिति में रखने से जुड़े जोड़-तोड़ को जटिल बनाती है। कमी आमतौर पर एक्स-रे स्क्रीन के नीचे आवधिक निगरानी के साथ की जाती है। एक सहायक कंधे के ऊपरी तीसरे भाग में हाथ को ठीक करता है और प्रतिकर्षण करता है। सर्जन एक हाथ से अग्रबाहु के दूरस्थ सिरे को पकड़ता है और लंबाई के साथ कर्षण करता है, दूसरा हाथ कंधे के निचले तीसरे भाग पर होता है, और अंगूठा ह्यूमरस के दूरस्थ टुकड़े पर रहता है पिछली सतह. तीनों विस्थापनों को समाप्त करने की प्रक्रिया इस प्रकार है: सबसे पहले, उलनार या रेडियल पक्ष में पार्श्व विस्थापन को समाप्त करें, फिर अग्रबाहु को घुमाकर (आंतरिक घुमाव के लिए सुपिनेशन और बाहरी घुमाव के लिए उच्चारण) घूर्णी विस्थापन को खत्म करें और फिर अखिरी सहारा- पश्च विस्थापन.

हड्डी के टुकड़ों की तुलना करने के बाद, नाड़ी की निगरानी करना अनिवार्य है, क्योंकि एडेमेटस नरम ऊतक द्वारा बाहु धमनी का संपीड़न संभव है; बांह की जिस स्थिति में हड्डी के टुकड़े लगे हुए थे, वहां एक गहरा पिछला प्लास्टर स्प्लिंट लगाया जाता है।

समेकन 14 - 21 दिनों के भीतर होता है। समय-समय पर एक्स-रे निगरानी की जाती है, क्योंकि सूजन, एक नियम के रूप में, 5वें से 6वें दिन तक कम होने लगती है, जिससे हड्डी के टुकड़ों का द्वितीयक विस्थापन हो सकता है। द्वितीयक विस्थापन को समय पर समाप्त करने के लिए चरणबद्ध अतिरिक्त सुधारात्मक पुनर्स्थापन किया जाता है। महत्वपूर्ण सूजन या एक-चरण बंद कमी की विफलता के मामले में, अल्सर के कंकाल कर्षण की विधि का उपयोग करने की सलाह दी जाती है। एक किर्श्नर तार को अल्ना के समीपस्थ मेटाफिसिस से गुजारा जाता है और 2 से 4 किलोग्राम का भार लगाया जाता है (बच्चे की उम्र और टुकड़ों के विस्थापन की डिग्री के आधार पर)। यदि रूढ़िवादी उपचार विफल हो जाता है और टुकड़ों का अस्वीकार्य विस्थापन होता है, तो खुली कटौती आवश्यक हो सकती है। ऑपरेशन चरम मामलों में किया जाता है: बंद कटौती के असफल प्रयास के साथ, वोल्कमैन के इस्केमिक संकुचन या खुले फ्रैक्चर के गठन के खतरे के साथ टुकड़ों के बीच न्यूरोवास्कुलर बंडल का अंतर्संबंध। ऑपरेशन लैंगेंबेक दृष्टिकोण (कोहनी के जोड़ की पिछली सतह के साथ अनुदैर्ध्य चीरा) का उपयोग करके किया जाता है; वे किर्श्नर तारों के साथ फ्रैक्चर क्षेत्र, वाहिकाओं और तंत्रिकाओं, पुनर्स्थापन और ऑस्टियोसिंथेसिस का निरीक्षण करते हैं। सर्जरी के बाद, अंग को पीछे के प्लास्टर स्प्लिंट में तय किया जाता है।

प्लास्टर स्प्लिंट को हटाने के बाद, मध्यम फिजियोथेरेप्यूटिक प्रक्रियाएं और भौतिक चिकित्सा (हिंसा और दर्द के बिना) शुरू होती है।

अग्रबाहु की हड्डियों का फ्रैक्चर

अग्रबाहु की हड्डियों का फ्रैक्चर सबसे अधिक होता है बार-बार क्षतिऔर बच्चों में अंगों की हड्डियों के फ्रैक्चर में प्रथम स्थान पर है। वे अक्सर फैली हुई भुजा पर गिरने पर अप्रत्यक्ष चोट के परिणामस्वरूप होते हैं और कम बार बल के सीधे संपर्क से होते हैं।

त्रिज्या के समीपस्थ सिरे के क्षेत्र में फ्रैक्चर।अधिकांश विशिष्ट चोटेंबच्चों में त्रिज्या के समीपस्थ अंत के क्षेत्र में गर्दन के अनुप्रस्थ फ्रैक्चर होते हैं, जब फ्रैक्चर का विमान मेटाफिसिस से गुजरता है, और रेडियल हड्डी के सिर का एपिफेसिसोलिसिस होता है, जब सिर विकास के साथ फिसल जाता है ज़ोन, कभी-कभी मेटाफ़िसिस (ऑस्टियोएपिफ़िसिओलिसिस) के भाग के साथ। रेडियल हड्डी के सिर के फ्रैक्चर, वयस्कों की विशेषता, व्यावहारिक रूप से बच्चों में नहीं होते हैं।

क्लिनिक और निदान. चोट की विशेषता रेडियल सिर के क्षेत्र में गंभीर दर्द और मध्यम सूजन है। सुपारी और उच्चारण तेजी से सीमित और दर्दनाक हैं, जबकि लचीलापन और विस्तार पर्याप्त हद तक संभव है। इस कारण संभावित चोटरेडियल तंत्रिका के संक्रमण की सावधानीपूर्वक जाँच की जाती है।

इलाजरेडियल हेड के विस्थापन की डिग्री पर निर्भर करता है। सिर के विस्थापन के बिना त्रिज्या या एपिफिसिओलिसिस की गर्दन के फ्रैक्चर के लिए या 15 डिग्री से अधिक के सिर के कोणीय विस्थापन के साथ हड्डी के व्यास के 1/3 के मामूली विस्थापन के साथ), उपचार में आवेदन करना शामिल है 2 सप्ताह तक मेटाकार्पल हड्डियों के सिर से लेकर कंधे के ऊपरी तीसरे भाग तक दाहिने कोण पर कोहनी के जोड़ पर अग्रबाहु के अधिकतम झुकाव और लचीलेपन की स्थिति में एक प्लास्टर स्प्लिंट।

रेडियल हड्डी के सिर के एक महत्वपूर्ण विस्थापन के साथ, इसकी आर्टिकुलर सतह घूमती है और ह्यूमेराडियल जोड़ में गति असंभव हो जाती है। आमतौर पर ऐसे मामलों में जोड़ का कैप्सूल फट जाता है। ऐसे विस्थापनों के साथ, स्विनुचोव के अनुसार बंद कमी का संकेत दिया जाता है।

एनेस्थीसिया और समय-समय पर एक्स-रे निगरानी के तहत, हाथ को कोहनी के जोड़ पर एक समकोण पर मोड़ा जाता है। एक सहायक कंधे के मध्य तीसरे भाग पर प्रतिकर्षण लागू करता है। सर्जन, दोनों हाथों की उंगलियों से अग्रबाहु को पकड़कर, कंधे की धुरी के साथ कर्षण और पूर्ण घूर्णी गति (अत्यधिक झुकाव और उच्चारण की स्थिति) करता है। ऐसे 10-12 आंदोलनों के बाद, अग्रबाहु को पूर्ण उच्चारण की स्थिति में स्थानांतरित किया जाता है और साथ ही धीरे-धीरे 180° तक बढ़ाया जाता है। एक नियम के रूप में, अतिरिक्त उपायों के बिना टुकड़ों की अच्छी तुलना प्राप्त करना संभव है जब सिर को 60 - 70 डिग्री से अधिक के कोण पर विस्थापित नहीं किया जाता है। पुनर्स्थापन के बाद, हाथ को कोहनी के जोड़ पर एक समकोण (एक्स-रे नियंत्रण) पर मोड़ दिया जाता है और 14 - 21 दिनों की अवधि के लिए प्लास्टर स्प्लिंट में तय किया जाता है। यदि रेडियल हड्डी के सिर का एक बड़ा विस्थापन है, तो बायरोव के अनुसार कमी की जा सकती है (सुई या किर्श्नर तार का उपयोग करके लीवर सिद्धांत का उपयोग करके पर्क्यूटेनियस कमी)। पूर्ण उच्छेदन और रूढ़िवादी उपचार की विफलता के मामले में, हड्डी के टुकड़ों के पुनर्स्थापन के साथ सर्जिकल हस्तक्षेप का संकेत दिया जाता है। रेडियल हड्डी के सिर को हटाना, जैसा कि वयस्कों में कुछ मामलों में अनुशंसित है, बच्चों में वर्जित है और यह एक विकृत ऑपरेशन है, क्योंकि यह एपिफिसियल उपास्थि को हटा देता है, जिसके कारण हड्डी लंबाई में बढ़ती है, और बाद में बाहरी विचलन का कारण बनती है अग्रबाहु की धुरी (क्यूबिटस वाल्गस)) और संयुक्त अस्थिरता।

हाथ और उंगलियों की हड्डियों में फ्रैक्चर

कार्पल हड्डियों, मेटाकार्पल हड्डियों और उंगलियों के फालैंग्स की चोटों को बेहद गंभीरता से लिया जाना चाहिए, क्योंकि अनुचित और असामयिक उपचार से कार्य की हानि हो सकती है। क्षति अक्सर चोट के प्रत्यक्ष बल और हथेली पर जोर पड़ने से गिरने के परिणामस्वरूप होती है।

कलाई की हड्डियों का फ्रैक्चर.कलाई की हड्डियों में, स्केफॉइड हड्डी और, आमतौर पर लूनेट हड्डी, फ्रैक्चर के अधीन होती हैं।

क्लिनिक और निदान. एक दर्दनाक सूजन का पता चला है, जो कलाई के जोड़ की पृष्ठीय सतह पर सबसे अधिक स्पष्ट है, गति सीमित है, और दर्द संबंधित सीधी उंगलियों की धुरी पर भार के साथ तेज होता है। एक एक्स-रे निदान की पुष्टि करता है।

इलाजइसमें कलाई की हड्डियों को अपर्याप्त रक्त आपूर्ति के कारण 6 सप्ताह तक हाथ और बांह की औसत शारीरिक स्थिति में प्लास्टर स्प्लिंट के साथ स्थिरीकरण शामिल है।

मेटाकार्पल फ्रैक्चरबच्चों में आम हैं. फ्रैक्चर आमतौर पर विस्थापन के बिना या कोणीय विस्थापन के साथ इंटरओसियस और लुम्ब्रिकल मांसपेशियों के आघात और कर्षण के प्रभाव में देखे जाते हैं, जिसमें पामर पक्ष के लिए खुले कोण का निर्माण होता है।

क्लिनिक और निदान.दर्दनाक सूजन, चोट और दर्द का निर्धारण फ्रैक्चर क्षेत्र को टटोलने और उसी नाम की उंगली की धुरी के साथ लोड करने पर होता है।

इलाज।बच्चे की उम्र के आधार पर, स्थानीय एनेस्थीसिया के तहत एक चरण में बंद कमी और 2 से 3 सप्ताह की अवधि के लिए स्थिरीकरण का संकेत दिया जाता है। बच्चों में होता है बेनेट का फ्रैक्चर(ऑस्टियोएपिफिसिओलिसिस या पहली मेटाकार्पल हड्डी के समीपस्थ सिरे का मेटाफिसियल फ्रैक्चर)। जब हड्डी के टुकड़े विस्थापित हो जाते हैं, तो पुनर्स्थापन कुछ कठिनाइयाँ प्रस्तुत करता है। पहली मेटाकार्पल हड्डी का अपहरण और विस्तार करते समय पहली उंगली पर कर्षण द्वारा कमी की जाती है, साथ ही समीपस्थ हड्डी के टुकड़े पर दबाव डाला जाता है जो पृष्ठीय सतह पर स्थानांतरित हो गया है। निर्धारण अवधि 3 सप्ताह. फालैंग्स के बंद फ्रैक्चर के साथ-साथ विस्थापित एपिफिसिओलिसिस के मामले में, हड्डी के टुकड़े के छोटे आकार और प्लास्टर में निर्धारण की कठिनाई के कारण मैन्युअल कमी कुछ कठिनाइयों से जुड़ी होती है। कुछ मामलों में, जब बार-बार विस्थापन होता है, साथ ही जब हड्डी के टुकड़े अस्थिर होते हैं, तो पतली पिन के साथ कर्षण या अंतःस्रावी निर्धारण का उपयोग किया जा सकता है। स्थिरीकरण के 2-3 सप्ताह के बाद, पुनर्वास उपचार शुरू होता है।

निचले अंगों की हड्डियों का फ्रैक्चर

फीमर और पैर की हड्डियों के फ्रैक्चर के लिए लगभग हमेशा अस्पताल में उपचार की आवश्यकता होती है

फीमर फ्रैक्चरबच्चों में अंगों के फ्रैक्चर के 4% मामलों में ये होते हैं। स्थानीयकरण के अनुसार वे भेद करते हैं:

फीमर के समीपस्थ सिरे का फ्रैक्चर (ऊरु सिर का एपिफिसिओलिसिस, गर्दन और ट्रोकेन्टर में फ्रैक्चर);

डायफिसिस फ्रैक्चर;

फीमर के डिस्टल मेटाएपिफिसिस के क्षेत्र में फ्रैक्चर।

फीमर के समीपस्थ मेटाएपिफिसिस को नुकसान, विशेष रूप से सिर और गर्दन के फ्रैक्चर के दर्दनाक एपिफिसिओलिसिस और ऑस्टियोएपिफिसिओलिसिस, बचपन में बेहद दुर्लभ हैं। उनका उपचार कुछ कठिनाइयाँ प्रस्तुत करता है। ये क्षतियाँ गिरने के परिणामस्वरूप होती हैं अधिक ऊंचाई परएक ही नाम की ओर और वृहद ग्रन्थि के क्षेत्र में सीधे प्रभाव पर।

क्लिनिक और निदान. पैर को थोड़ा बाहर की ओर घुमाया गया है और बच्चा क्षैतिज तल से एड़ी नहीं उठा सकता है। निष्क्रिय और सक्रिय गतिविधियों से कूल्हे के जोड़ में दर्द बढ़ जाता है। विस्थापित फ्रैक्चर में बड़ा ट्रोकेन्टर रोसर नेलाटन लाइन के ऊपर स्थित होता है।

मेडियल, या सर्वाइकल, फीमर का फ्रैक्चर और सिर का एपिफिसिओलिसिस इंट्रा-आर्टिकुलर चोटें हैं। पार्श्विक फ्रैक्चर पेरीआर्टिकुलर होता है, लेकिन कुछ मामलों में फ्रैक्चर प्लेन संयुक्त गुहा में भी प्रवेश करता है।

इलाज।ऊरु गर्दन के फ्रैक्चर और विस्थापन के बिना सिर के दर्दनाक एपिफिसिओलिसिस के लिए, उपचार में बोहलर अपहरण स्प्लिंट पर अंग का दीर्घकालिक स्थिरीकरण या अपहरण और आंतरिक घुमाव में पेल्विक गर्डल के साथ प्लास्टर कास्ट शामिल होता है। स्थिरीकरण की अवधि 2 से 3 महीने है, इसके बाद 4 से 6 सप्ताह तक उतराई होती है।

हड्डी के टुकड़ों के विस्थापन के साथ फ्रैक्चर के लिए, पैर के अधिकतम अपहरण के साथ कार्यात्मक बेलर स्प्लिंट पर कंकाल कर्षण का उपयोग किया जाता है। एक किर्श्नर तार को फीमर के डिस्टल मेटाफिसिस से गुजारा जाता है। ऊरु गर्दन के फ्रैक्चर के लिए चिपकने वाला प्लास्टर या क्लियोल ट्रैक्शन का उपयोग पर्याप्त नहीं है, क्योंकि टुकड़ों के विस्थापन को खत्म करना और गर्दन-शाफ्ट कोण को सही करना संभव नहीं है। .

इन फ्रैक्चर की सबसे विशिष्ट जटिलताओं में पोस्ट-ट्रॉमेटिक कॉक्सा वेरा का गठन, साथ ही विकास भी शामिल है सड़न रोकनेवाला परिगलनफीमर का सिर.

यदि रूढ़िवादी उपचार विफल हो जाता है, तो टुकड़ों की सर्जिकल तुलना और एक संपीड़न या मेटाफिसियल स्क्रू के साथ ऑस्टियोसिंथेसिस का संकेत दिया जाता है।

पृथक फ्रैक्चर ग्रेटर ट्रोकांतर फीमर गिरने या झटके से सीधे आघात के परिणामस्वरूप होता है। टुकड़ी एपोफिसियल रेखा के साथ होती है।

क्लिनिक. चोट की विशेषता दर्दनाक स्थानीय सूजन है, सीमित दर्दगति और स्पर्शन के दौरान। अंग का कार्य आमतौर पर थोड़ा प्रभावित होता है।

इलाजइसमें प्लास्टर स्प्लिंट में या कार्यात्मक बोहलर स्प्लिंट पर 3 सप्ताह के लिए अंग को औसत शारीरिक स्थिति में स्थिर करना शामिल है।

छोटे ट्रोकेन्टर का पृथक फ्रैक्चरफीमर एक एवल्शन फ्रैक्चर है और यह इलियोपोसा मांसपेशी पर अल्पकालिक और अचानक तनाव के परिणामस्वरूप होता है। सबसे विशिष्ट उदाहरण पैरों को फैलाकर किसी खेल उपकरण पर कूदते समय लगने वाली चोट है। छोटे ट्रोकेन्टर का पृथक्करण एपोफिसियल उपास्थि के तल के साथ होता है।

क्लिनिक. फ्रैक्चर के क्षेत्र में चिकित्सकीय रूप से निर्धारित दर्द, पैर जोड़ने और झुकने में कठिनाई कूल्हों का जोड़.

इलाजइसमें 3 से 4 सप्ताह तक कार्यात्मक स्प्लिंट या प्लास्टर स्प्लिंट पर अंग को स्थिर करना शामिल है।

ऊरु शाफ़्ट फ्रैक्चरयह सबसे आम चोटों में से एक है और मुख्य रूप से मध्य तीसरे में स्थानीयकृत है। इस स्थान की क्षति प्रत्यक्ष और अप्रत्यक्ष दोनों तरह के आघात से जुड़ी है। अक्सर, ऊंचाई से गिरने पर या आउटडोर गेम्स, स्केटिंग, स्कीइंग और बर्फ की स्लाइड से गिरने पर फ्रैक्चर होता है। अक्सर सड़क पर आघात के परिणामस्वरूप बच्चों में फीमर का फ्रैक्चर होता है।

फ्रैक्चर के स्तर के आधार पर, उच्च डायफिसियल फ्रैक्चर (समीपस्थ भाग, सबट्रोकेन्टरिक सहित), मध्य तीसरे में फ्रैक्चर और निम्न फ्रैक्चर (डिस्टल भाग) को प्रतिष्ठित किया जाता है। हड्डी के टुकड़ों का विस्थापन काफी हद तक लगाए गए बल की मात्रा, फ्रैक्चर के स्तर और संबंधित मांसपेशी समूहों के संकुचन पर निर्भर करता है।

क्लिनिक और निदान. समीपस्थ भाग में फीमर के फ्रैक्चर के मामले में, केंद्रीय टुकड़ा ग्लूटियल और इलियोपोसा मांसपेशियों के संकुचन के कारण अपहरण, लचीलेपन और बाहरी घुमाव की स्थिति में होता है। फ्रैक्चर का स्तर जितना समीपस्थ होगा, अपहरण उतना ही अधिक स्पष्ट होगा। दूरस्थ टुकड़ा ऊपर, पीछे और अंदर विस्थापित हो जाता है।

मध्य तीसरे में फीमर के फ्रैक्चर के साथ, टुकड़ों का संबंध समान होता है, लेकिन समीपस्थ टुकड़े का अपहरण और पूर्वकाल विचलन कम स्पष्ट होता है, जबकि डिस्टल टुकड़े का पीछे की ओर और लंबाई के साथ विस्थापन हो सकता है महत्वपूर्ण। जब फीमर के डिस्टल भाग में फ्रैक्चर होता है, तो केंद्रीय टुकड़ा जांघ की योजक मांसपेशियों के कारण आंतरिक रूप से विस्थापित हो जाता है, और परिधीय टुकड़ा गैस्ट्रोकनेमियस मांसपेशी के संकुचन के कारण पीछे और ऊपर की ओर विस्थापित हो जाता है।

बच्चों में, फीमर के डिस्टल सिरे का एपिफिसियोलिसिस और ऑस्टियोएपिफिसियोलिसिस हड्डी के टुकड़ों के सामने और बगल में विस्थापन के साथ होता है। क्षति चोट के प्रत्यक्ष तंत्र के कारण होती है और अक्सर महत्वपूर्ण विस्थापन के साथ होती है। शिशुओं में, विशेष रूप से रिकेट्स से पीड़ित लोगों में, फीमर के निचले तीसरे भाग में विशिष्ट "विलो टहनी" प्रकार के फ्रैक्चर देखे जाते हैं। ऐसे मामलों में, केवल एक्स-रे परीक्षा ही निदान स्थापित करने में मदद करती है।

क्लासिक संकेतों की उपस्थिति में निदान मुश्किल नहीं है: दर्द, शिथिलता, कूल्हे की आकृति में परिवर्तन, टुकड़ों का क्रेपिटस, रोग संबंधी गतिशीलता।

इलाज।बच्चों में फीमर फ्रैक्चर का इलाज ट्रैक्शन से किया जाता है। प्लास्टर कास्ट और स्प्लिंट टुकड़ों की सही स्थिति सुनिश्चित नहीं करते हैं। ज्यादातर मामलों में विस्थापित फ्रैक्चर के उपचार के असंतोषजनक परिणाम प्लास्टर कास्ट के उपयोग से जुड़े होते हैं, जो "ब्रीच" प्रकार की वेरस विकृति के गठन के साथ माध्यमिक कोणीय विस्थापन के खिलाफ गारंटी नहीं देते हैं। शेडे के अनुसार 3 वर्ष से कम उम्र के बच्चों में फ्रैक्चर का इलाज ऊर्ध्वाधर कर्षण के साथ किया जाता है। बच्चे को एक मोटे गद्दे पर लिटाया जाता है। कर्षण एक चिपकने वाली प्लास्टर पट्टी का उपयोग करके किया जाता है, जो जांघ और निचले पैर की बाहरी और आंतरिक सतहों से चिपकी होती है। टखनों पर बैंड-एड्स नहीं लगाए जाते। बेडसोर से बचने के लिए, चिपकने वाले प्लास्टर के लूप में एक स्पेसर बोर्ड डालें। घुटने के जोड़ पर सीधा पैर, किसी फ्रेम पर लटका दिया जाता है और ब्लॉक के माध्यम से स्पेसर बोर्ड तक चलने वाली स्ट्रिंग से बंधे वजन के साथ तय किया जाता है। नज़रोव आर्क सुविधाजनक है। लगभग 1.5 - 2.5 किलोग्राम का भार घायल अंग के द्रव्यमान को संतुलित करता है। पर्याप्त भार के साथ, दर्द वाले हिस्से पर नितंब को बिस्तर से 2 - 3 सेमी ऊपर उठाया जाता है, जांघ को थोड़ा बाहर की ओर खींचा जाता है। बच्चे को सही स्थिति में रखने के लिए, स्वस्थ पैर को पिंडली के पीछे कफ से बांधा जाता है क्षैतिज स्थिति. बेचैन बच्चों के लिए जिन्हें सही स्थिति में रखना मुश्किल होता है, दोनों पैरों से ऊर्ध्वाधर कर्षण का उपयोग किया जाता है, जो बच्चे की देखभाल के लिए सुविधाजनक है। आम तौर पर, इस उम्र में फीमर औसतन 2 - 3 सप्ताह में एक साथ बढ़ता है। यदि इस अवधि के बाद जांच करने पर यह निर्धारित होता है कि दर्द गायब हो गया है, कैलस दिखाई दिया है और बच्चा अपने पैर को कर्षण में ले जाता है, तो वजन हटा दिया जाता है और, प्लास्टर को हटाए बिना, पैर को नीचे कर दिया जाता है। अगले 1-2 घंटों में बच्चे के निरीक्षण से पता चल जाएगा कि टुकड़ों का मजबूत संलयन बन गया है या नहीं। यदि आप पैर में दर्द की शिकायत करते हैं, तो वजन को कई दिनों तक फिर से लटकाएं जब तक कि एक मजबूत जुड़ाव प्राप्त न हो जाए। समेकन की उपस्थिति की जाँच रेडियोग्राफ़ द्वारा की जाती है।

3 वर्ष से अधिक उम्र के बच्चों में, कार्यात्मक बेलर स्प्लिंट पर कंकाल कर्षण की सलाह दी जाती है। किर्श्नर तार को उसकी ट्यूबरोसिटी के नीचे टिबिया के समीपस्थ मेटाफिसिस के माध्यम से पारित किया जाता है, कम अक्सर फीमर के डिस्टल मेटाफिसिस के माध्यम से। कर्षण को सही ढंग से करने के लिए, रोगी को गद्दे पर रखा जाता है, जिसके नीचे बोर्डों से बना एक बोर्ड रखा जाता है। घायल अंग को शारीरिक आराम की स्थिति में एक कार्यात्मक स्प्लिंट पर तय किया जाता है, जो कूल्हे के जोड़ को 140° के कोण पर और घुटने के जोड़ को उसी कोण पर मोड़कर बनाया जाता है। पैर के अपहरण की मात्रा फ्रैक्चर की ऊंचाई पर निर्भर करती है: फ्रैक्चर जितना अधिक होगा, अपहरण उतना ही अधिक होना चाहिए। जांघ के लिए 3 से 6 किलोग्राम और पिंडली (चिपकने वाला कर्षण) 1 से 2 किलोग्राम के भार का उपयोग करके कर्षण किया जाता है। प्रति-जोर देने के लिए, बिस्तर के निचले सिरे को 20-30 सेमी ऊपर उठाया जाता है और स्टैंड पर रखा जाता है। बच्चे को स्वस्थ पक्ष के कमर क्षेत्र के माध्यम से विशेष पट्टियों से सुरक्षित किया जाता है, जो उसे बिस्तर के पैर के अंत की ओर फिसलने से भी रोकता है।

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टखने के फ्रैक्चर के उदाहरण का उपयोग करते हुए इंट्रा-आर्टिकुलर फ्रैक्चर। डायफिसिस और ऊरु गर्दन के फ्रैक्चर। खुले और बंद हाथ की चोटें। एकाधिक हड्डी के फ्रैक्चर और संबंधित घावों में मदद करें। स्कोलियोसिस और ख़राब मुद्रा; पोलियो और स्पास्टिक पक्षाघात।

बच्चों में हड्डियों के उच्च लचीलेपन के कारण फ्रैक्चर और ग्रीनस्टिक फ्रैक्चर होते हैं। इस तरह के फ्रैक्चर की ख़ासियत यह है कि हड्डी थोड़ी मुड़ी हुई होती है और उत्तल सतह के साथ इसकी अखंडता टूट जाती है, जबकि अवतल सतह के साथ हड्डी अपनी संरचना बरकरार रखती है।

बच्चों में सबपरियोस्टियल हड्डी के फ्रैक्चर की विशेषता पेरीओस्टेम की अखंडता के संरक्षण और हड्डी के टुकड़ों के विस्थापन की अनुपस्थिति है।

एपिफिसियोलिसिस और ओस्टियोएपिफिसियोलिसिस को मेटाफिसिस से एपिफेसिस के पृथक्करण और विस्थापन या विकास प्लेट की रेखा के साथ मेटाफिसिस के हिस्से के विस्थापन की विशेषता है।

एपोफिसिओलिसिस विकास उपास्थि की रेखा के साथ एपोफिसिस का पृथक्करण है।

बच्चों की हड्डियों में सबसे आम चोटें हैं:

बच्चों में हड्डी के फ्रैक्चर के एक्स-रे निदान की विशेषताएं

एपिफेसिस और बच्चों में ट्यूबलर हड्डियों के मेटाफिस का एक निश्चित हिस्सा, साथ ही एपोफिस में एक कार्टिलाजिनस संरचना होती है और गैर-रेडियोग्राफ़िक रूप से अपारदर्शी होते हैं।

ग्रोथ प्लेटों की उपस्थिति, जिनमें कार्टिलाजिनस संरचना होती है, ट्यूबलर हड्डियों के एपिफेसिस और मेटाफिस को अलग कर देती है।

जैसे-जैसे वृद्धि होती है, हड्डी के हड्डी वाले हिस्से का आकार और आकार बदलता है और, तदनुसार, एक्स-रे चित्र भी बदल जाता है।

बच्चों में हड्डी के फ्रैक्चर के उपचार की विशेषताएं

बच्चों में फ्रैक्चर के उपचार का प्रमुख सिद्धांत रूढ़िवादी है, जिसमें हड्डी के टुकड़ों की प्रारंभिक एक-चरणीय पुनर्स्थापन, उसके बाद मध्य-शारीरिक स्थिति में प्लास्टर स्प्लिंट के साथ स्थिरीकरण, इसकी परिधि के 2/3 भाग को कवर करना और आसन्न दो जोड़ों को ठीक करना शामिल है। फ्रैक्चर.

ट्रैक्शन का उपयोग ह्यूमरस, टिबिया और फीमर के बच्चों में फ्रैक्चर के लिए किया जाता है। 3 वर्ष की आयु से पहले, चिपकने वाला कर्षण का उपयोग किया जाता है; 3 वर्ष के बाद, कंकाल कर्षण का उपयोग किया जाता है।

एक साथ पुनर्स्थापन के बार-बार प्रयास के बाद टुकड़ों के लगातार विस्थापन के मामलों में सर्जिकल उपचार किया जाता है।

बच्चों में फ्रैक्चर का सर्जिकल उपचार 2-5% मामलों में किया जाता है। अस्थिर फ्रैक्चर, एकाधिक या खुले फ्रैक्चर, इंट्रा-आर्टिकुलर फ्रैक्चर या टुकड़ों के विस्थापन के साथ एपिफेसिस के फ्रैक्चर के मामलों में सर्जिकल स्थिरीकरण किया जाता है।

बच्चों में फ्रैक्चर का इलाज करते समय, तीन मुख्य शल्य चिकित्सा पद्धतियों का उपयोग किया जाता है:

आंतरिक निर्धारण के साथ खुली कमी;

आंतरिक निर्धारण के साथ बंद कमी;

बाह्य निर्धारण.

आंतरिक निर्धारण के साथ खुली कमी का उपयोग इंट्रा-आर्टिकुलर फ्रैक्चर, एपिफेसिस के विस्थापित फ्रैक्चर, अस्थिर फ्रैक्चर, रक्त वाहिकाओं और तंत्रिकाओं को नुकसान, साथ ही टिबिया या फीमर के खुले फ्रैक्चर के लिए किया जाता है।

आंतरिक निर्धारण के साथ बंद कमी का उपयोग मेटाफिसियल या डायफिसियल फ्रैक्चर, इंट्रा-आर्टिकुलर या एपिफिसियल फ्रैक्चर, और ऊरु गर्दन, फालैंग्स या डिस्टल ह्यूमरस के फ्रैक्चर के लिए किया जाता है।

गंभीर जलन के साथ हुए फ्रैक्चर के लिए, अस्थिर पेल्विक फ्रैक्चर के लिए, दूसरी या तीसरी डिग्री के खुले फ्रैक्चर के लिए, नसों और रक्त वाहिकाओं को नुकसान के साथ फ्रैक्चर के लिए बाहरी निर्धारण (फ्रैक्चर साइट का पूर्ण स्थिरीकरण) किया जाता है।

एक बच्चे के शरीर के शरीर विज्ञान की ख़ासियत उसकी हड्डियों को अपेक्षाकृत आसानी से एक साथ बढ़ने की अनुमति देती है, हालांकि, 100 में से लगभग 4 मामलों में, सर्जिकल हस्तक्षेप की अभी भी आवश्यकता होती है।

यह अस्थिर प्रकृति के जटिल खुले, एकाधिक फ्रैक्चर के मामले में, साथ ही जोड़ों के भीतर फ्रैक्चर के उपचार और हड्डी के टुकड़ों के गंभीर विस्थापन के मामले में संकेत दिया गया है।

ये तीन मुख्य प्रकार हैं शल्य चिकित्सा संबंधी व्यवधानबच्चे की हड्डियों की अखंडता को बहाल करने के लिए - आंतरिक निर्धारण और बाहरी निर्धारण के साथ खुली और बंद कमी।

खुली कमी के लिए संकेत दिया गया है:

• हड्डी के टुकड़ों के ध्यान देने योग्य विस्थापन के साथ फ्रैक्चर;
• टिबिया और फीमर के खुले फ्रैक्चर;
• भंग जोड़दार गुहाएँ;
• अस्थिर फ्रैक्चर.

बंद कमी के लिए संकेत दिया गया है:

• मेटाफिसियल फ्रैक्चर;
• डायफिसियल फ्रैक्चर;
• फीमर का जटिल फ्रैक्चर, और विशेष रूप से इसकी गर्दन, डिस्टल ह्यूमरस और उंगलियों के फालेंज;
• जोड़ों के अंदर जटिल फ्रैक्चर;
• एपीफिसियल फ्रैक्चर.

बाहरी निर्धारण के लिए संकेत दिया गया है:

• 3 डिग्री के गंभीर खुले फ्रैक्चर;
• रक्त वाहिकाओं और तंत्रिका सर्किट को नुकसान के साथ फ्रैक्चर;
• पैल्विक हड्डियों का अस्थिर फ्रैक्चर।

बाहरी स्थिरीकरण का उपयोग उन मामलों में भी किया जाता है जहां फ्रैक्चर के साथ-साथ जलन या बच्चे की त्वचा की अखंडता को अन्य प्रकार की गंभीर क्षति होती है।

बच्चे वयस्कों की तुलना में कई गुना अधिक गतिशील होते हैं, लेकिन साथ ही उनका वेस्टिबुलर उपकरण (बैलेंस कंट्रोलर) पर्याप्त रूप से विकसित नहीं होता है और बच्चों की जिज्ञासा की कोई सीमा नहीं होती। इसलिए, गिरने और आघात के अक्सर मामले होते हैं, जिससे कंकाल के विभिन्न हिस्सों की अखंडता में व्यवधान हो सकता है।

सौभाग्य से, एक बच्चे की हड्डियाँ बहुत लचीली होती हैं और आधे से अधिक उपास्थि से बनी होती हैं, इसलिए समान स्थितियों में बच्चों में फ्रैक्चर वयस्कों की तुलना में कम बार होते हैं। आइए मैं बचपन में फ्रैक्चर के तंत्र की कई अन्य विशेषताएं प्रस्तुत करूं:

1. हड्डी के टुकड़े जल्दी ठीक हो जाते हैं, और फ्रैक्चर लाइन बिना किसी निशान के गायब हो जाती है।
2. सूजन और हेमेटोमा एक वयस्क की तुलना में अधिक स्पष्ट होते हैं।
3. अपर्याप्त अस्थिभंग के कारण, सबपरियोस्टियल फ्रैक्चर प्रबल होते हैं, उन्हें "हरी शाखा", "विलो" या "ग्रेपवाइन" प्रकार भी कहा जाता है।
4. बच्चों में डिस्लोकेशन और फ्रैक्चर-डिस्लोकेशन दुर्लभ हैं।

फ्रैक्चर के लक्षण

फ्रैक्चर (अंग, रीढ़, श्रोणि, आदि) के स्थान के बावजूद, क्षति के संकेत हमेशा समान होते हैं। सबसे विश्वसनीय हैं क्रेपिटस और पैथोलॉजिकल हड्डी की गतिशीलता, लेकिन इन लक्षणों का पता लगाना अतिरिक्त दर्द से जुड़ा है, इसलिए बच्चों में उन्हें केवल संयोग से ही पहचाना जा सकता है, उदाहरण के लिए, परिवहन के दौरान। दूसरों को, कम विश्वसनीय लक्षणमैं विशेषता देना चाहता हूँ:

- क्षति स्थल की विकृति;
- तीव्र गंभीर दर्द;
- शरीर के संबंधित हिस्से की बिगड़ा हुआ गतिशीलता।

निदान के तरीके

एक्स-रे का विश्लेषण करने के बाद, डॉक्टर क्षति के कई मापदंडों का मूल्यांकन कर सकता है:

- फ्रैक्चर साइट का स्थान (बच्चों को केवल एपिफेसिस या मेटाफिसिस के हिस्से के साथ-साथ एपोफिसिस को अलग करने की विशेषता है);
- पूर्ण या अपूर्ण (सबपरियोस्टियल) फ्रैक्चर;
- पूर्वाग्रह की उपस्थिति, इसकी प्रकृति और महत्व;
- साधारण फ्रैक्चर (दो टुकड़ों की उपस्थिति) या एकाधिक (तीन या अधिक टुकड़े);
- फ्रैक्चर लाइन की प्रकृति (प्रभावित फ्रैक्चर में, साफ़ होने के बजाय, हड्डी के ऊतकों का संघनन देखा जाता है)।

मैं यह भी नोट करना चाहूँगा कि लगभग सभी बच्चों की हड्डियों में विशेष विकास क्षेत्र होते हैं, जहाँ से हड्डियाँ लंबी हो जाती हैं। यदि फ्रैक्चर लाइन विकास क्षेत्र से होकर गुजरती है, तो हड्डी के कार्य को बहाल करने और इसके आगे के विकास में कठिनाइयां पैदा हो सकती हैं।

इलाज

बच्चों के इलाज के लिए हमेशा एक विशेष और व्यक्तिगत दृष्टिकोण होता है, खासकर सर्जिकल पैथोलॉजी के मामले में।. ऐसे कुछ सिद्धांत हैं जिनका एक सर्जन को बच्चों में फ्रैक्चर का इलाज करते समय पालन करना चाहिए:

1. सौम्य दृष्टिकोण.
2. पुनर्स्थापन करना, अर्थात्। हड्डी के टुकड़ों की तुलना यथाशीघ्र की जाती है।
3. शरीर के क्षतिग्रस्त अंग का सही एवं मजबूत निर्धारण।
4. यदि किया गया कार्यात्मक उपचार, तो इसे तुरंत लागू किया जाना चाहिए।

क्षतिग्रस्त क्षेत्र में हेरफेर करने से पहले, ऊतक को सुन्न करना आवश्यक है। नोवोकेन इंजेक्शन लगभग हमेशा उपयोग किए जाते हैं।

ऊपरी और निचले छोरों के फ्रैक्चर के उपचार के तरीके

बच्चों द्वारा इसका पालन करने की प्रथा है रूढ़िवादी तरीकेइलाज। इस मामले में, यदि आवश्यक हो, तो पुनर्स्थापन किया जाता है, और बाद में अंग का निर्धारण किया जाता है।

अधिकतर, एक-चरणीय बंद कटौती की जाती है।

विस्थापन की उपस्थिति के लिए हमेशा पुनर्स्थापन की आवश्यकता नहीं होती है। बच्चा जितना छोटा होगा, उसका निष्पादन उतना ही कम होगा।. इसलिए, यदि बच्चा एक महीने या उससे कम का है, तो डायफिसिस के फ्रैक्चर के मामले में, टुकड़ों को लंबाई में 2 सेमी या हड्डी की पूरी चौड़ाई और 30 डिग्री के कोण पर स्थानांतरित करने की अनुमति है . एक वर्ष से कम उम्र के बच्चों में - पूरी चौड़ाई में और लंबाई में 1 सेमी, और अधिक उम्र में - चौड़ाई के केवल 2/3 से अधिक नहीं।

यह धारणा इस तथ्य के कारण है कि हड्डी के विकास की प्रक्रिया में, यह लंबाई और चौड़ाई दोनों में बढ़ जाती है, फ्रैक्चर साइट को पूरी तरह से कवर करती है और हड्डी के दोष को ठीक करती है।

सबपेरीओस्टियल फ्रैक्चर के लिए भी कटौती नहीं की जाती है।.

पुनर्स्थापन के बाद या सीधे, अंग को पहले ठीक किया जाता है।
निर्धारण विधियों को इसमें विभाजित किया गया है:

- स्थिरीकरण;
- कार्यात्मक;
- संयुक्त.

स्थिरीकरण निर्धारण- यह प्लास्टर स्प्लिंट या पट्टी का अनुप्रयोग है। कास्ट को इस प्रकार लगाया जाता है कि यह दो आसन्न बड़े जोड़ों को ढक दे। चूंकि फ्रैक्चर वाले बच्चों में महत्वपूर्ण सूजन होती है, स्प्लिंट या पट्टी में आमतौर पर एक स्लॉट होता है। शिशुओं में, उनकी नाजुक और कमजोर त्वचा के कारण, प्लास्टर कास्ट नहीं लगाया जाता है, लेकिन नरम पट्टियों या कार्डबोर्ड स्प्लिंट का उपयोग किया जाता है।

स्थिरीकरण विधि के फायदों में कार्यान्वयन में आसानी और अस्पताल में कम समय तक रहना शामिल है। लेकिन साथ ही, आसन्न जोड़ों की शिथिलता की आवृत्ति अधिक होती है, और टुकड़ों का द्वितीयक विस्थापन हो सकता है। यदि चोट लगने पर कोई खुला घाव हो तो उसकी निगरानी करना मुश्किल हो जाता है।

कार्यात्मक निर्धारण में प्रतिसंतुलन कर्षण का उपयोग करके हड्डी को स्थिति में रखना शामिल है। कई प्रकार के कर्षण का उपयोग किया जाता है।

- नरम (चिपकने वाला प्लास्टर या क्लियोल का उपयोग करके), 3 वर्ष की आयु तक उपयोग किया जाता है;
- कंकाल (हड्डी की लंबाई के लंबवत एक विशेष सुई डाली जाती है), 3 वर्ष से अधिक उम्र के बच्चों पर किया जाता है;
- प्लास्टर "बूट" के लिए.

निर्धारण की इस पद्धति से, टुकड़ों के बार-बार विस्थापन और आसन्न जोड़ों में संकुचन की घटना का कोई खतरा नहीं होता है, और मौजूदा घावों का इलाज करना भी आसान होता है। मैं इस पद्धति का नुकसान यह मानता हूं कि बच्चे को बिस्तर पर लेटा दिया जाता है, फेफड़ों में जमाव की समस्या बढ़ जाती है इंट्राक्रेनियल दबावलंबे समय तक मजबूर स्थिति के कारण।

पहले निर्धारण विधि का उपयोग करना आम बात है, और जब कैलस बनना शुरू होता है (फ्रैक्चर उपचार का पहला चरण), तो प्लास्टर स्प्लिंट लगाया जाता है।

यदि, बंद पुनर्स्थापन और निष्पादित निर्धारण का उपयोग करके, हड्डी को सही ढंग से संरेखित करना संभव नहीं था, तो एक सर्जिकल ऑपरेशन किया जाता है - एक खुला पुनर्स्थापन और एक फिक्सिंग धातु संरचना की स्थापना, उदाहरण के लिए, एक इलिजारोव उपकरण।

रीढ़ की हड्डी में फ्रैक्चर का इलाज

कशेरुक प्रक्रियाओं के संपीड़न और फ्रैक्चर दोनों के लिए, लगभग समान उपचार पद्धतियों का उपयोग किया जाता है:

- दर्द से राहत;
- गद्दे के नीचे लोहे की ढाल वाले बिस्तर पर लेटना;
— 1-1.5 महीने के बाद प्लास्टर कोर्सेट के साथ निर्धारण;
- पुनर्वास उपचार करना - व्यायाम चिकित्सा और फिजियोथेरेपी।

हाथ और पैर के फ्रैक्चर का इलाज

हाथ या पैर की विभिन्न हड्डियों के फ्रैक्चर के लिए, उंगलियों से अग्रबाहु या निचले पैर तक प्लास्टर स्थिरीकरण किया जाता है।

पेल्विक फ्रैक्चर का उपचार

पैल्विक हड्डियों के क्षतिग्रस्त होने और अखंडता के नुकसान के मामले में पेल्विक रिंगरोगी को 3 से 5 सप्ताह तक उसकी पीठ के बल लिटाकर "मेंढक" की स्थिति में रखा जाता है। नरम पैड कूल्हे और घुटने के जोड़ों के नीचे रखे जाते हैं।

हंसली के फ्रैक्चर का उपचार

अंग फ्रैक्चर के लिए उपचार के उन्हीं सिद्धांतों का पालन किया जाता है। फिक्सेशन के लिए, डेल्बे रिंग्स, बेलर स्प्लिंट और ओवल फिक्सेशन का उपयोग किया जाता है।

शरीर के अलग-अलग हिस्सों के स्थिरीकरण का समय अलग-अलग होता है। नीचे बच्चों में स्थिरीकरण की अनुमानित अवधि की एक तालिका दी गई है।

जब किसी बच्चे को सर्जनों और आर्थोपेडिस्टों से सहायता मिलती है, तो माता-पिता को अधिकतम सहायता प्रदान करने की आवश्यकता होती है आरामदायक स्थितियाँ, पौष्टिक स्वस्थ पोषण, मनोवैज्ञानिक रूप से बच्चे का समर्थन करें।

स्थिरीकरण के बाद, बच्चे को कई दिनों तक दर्द से राहत की आवश्यकता हो सकती है। निम्नलिखित को सिद्ध और अपेक्षाकृत सुरक्षित माना जाता है:

- या - जन्म से लिया जा सकता है;
- इबुप्रोफेन (6 साल की उम्र से) या बच्चों के लिए नूरोफेन (3 महीने से)।

आपके बच्चे को भी पर्याप्त कैल्शियम की आवश्यकता होती है अच्छी वापसीहड्डी का ऊतक। मेरी राय में, सबसे उपयुक्त दवाएं हैं:

— 0 वर्ष से अधिक उम्र के बच्चों के लिए कैल्शियम डी3 का पूरक;
- कल्टसिनोवा - 3 साल से निर्धारित।

हड्डी का निर्धारण पूरा होने के बाद, भौतिक चिकित्सा और फिजियोथेरेपी (चुंबकीय चिकित्सा) के रूप में पुनर्स्थापनात्मक उपचार किया जाता है। लेजर उपचारया यूएचएफ)।

पुनर्प्राप्ति अवधि के दौरान उपचार के पारंपरिक तरीके

उपरोक्त दवाओं के अलावा, मैं कई अच्छे लोक उपचार जोड़ूंगा जो फ्रैक्चर के प्रभावी उपचार को बढ़ावा देंगे:

- गुलाब कूल्हों का काढ़ा;
- अंडे के छिलकों को आटे और नींबू के रस 1:1 में कुचल दिया गया;
- मुमियो (इस उपाय से फ्रैक्चर का इलाज प्राचीन काल में किया जाता था; अभी कुछ समय पहले उन्होंने खनिज के औषधीय टैबलेट रूपों का उत्पादन शुरू किया था, जिसे 12 साल की उम्र से बच्चे ले सकते हैं)।

बच्चों में फ्रैक्चर के अनुचित उपचार के परिणाम

यदि औषधीय या पुनर्स्थापना गतिविधियाँगलत और अपर्याप्त तरीके से प्रदर्शन करने पर जटिलताएँ उत्पन्न हो सकती हैं:

- अंग का छोटा होना;
- क्षतिग्रस्त अंग की शिथिलता;
- एक ही क्षेत्र का बार-बार फ्रैक्चर;
- झूठे जोड़ का निर्माण।