वयस्कों में लंबे समय तक बुखार रहने के कारण. अज्ञात मूल के बुखार के लिए आधुनिक निदान एल्गोरिदम

न्यूट्रोफिल की पूर्ण संख्या ≤ 500 कोशिकाएं प्रति मिमी 3

तीन दिनों की खोज के बाद भी कोई निदान नहीं

एचआईवी जुड़े

तापमान >38.3°C

साइटोमेगालोवायरस, माइकोबैक्टीरियल इंट्रासेल्युलर संक्रमण (एड्स चरण में एचआईवी संक्रमित रोगियों का विशिष्ट संक्रमण), निमोनिया के कारण न्यूमोसिस्टिस कैरिनी, दवा-प्रेरित बुखार, कापोसी सारकोमा, लिंफोमा

अवधि > बाह्य रोगियों के लिए 4 सप्ताह, > आंतरिक रोगियों के लिए 3 दिन

एचआईवी संक्रमण की पुष्टि हुई

अज्ञात मूल के बुखार का विभेदक निदान

क्रमानुसार रोग का निदानएफयूओ को आम तौर पर चार मुख्य उपसमूहों में विभाजित किया जाता है: संक्रमण, घातकता, स्वप्रतिरक्षी स्थितियां और अन्य (तालिका 2 देखें)।

अज्ञात मूल के बुखार के मुख्य कारण। तालिका 2

बुखार के नीचे अज्ञात एटियलजिसमझे जाते हैं नैदानिक ​​मामले, जो 38 डिग्री सेल्सियस से ऊपर तापमान में लगातार (तीन सप्ताह से अधिक) वृद्धि की विशेषता है, जो मुख्य और यहां तक ​​कि एकमात्र लक्षण है। गहन जांच के बावजूद भी बीमारी के कारण स्पष्ट नहीं हैं। अज्ञात एटियलजि के बुखार के कारणों को स्थापित करने के लिए, अधिक गहन नैदानिक ​​​​परीक्षा आवश्यक है।

अज्ञात एटियलजि के बुखार के कारण और लक्षण

आमतौर पर बुखार एक सप्ताह से भी कम समय तक रहता है विभिन्न संक्रमण. एक सप्ताह से अधिक समय तक रहने वाला बुखार अक्सर कुछ लोगों के कारण होता है गंभीर बीमारी. 90% मामलों में अज्ञात मूल का बुखार विभिन्न संक्रमणों के कारण होता है, प्रणालीगत घाव संयोजी ऊतकऔर घातक संरचनाएँ। अज्ञात कारण का बुखार किसके कारण हो सकता है? असामान्य रूपसामान्य बीमारी, अक्सर शरीर के तापमान में वृद्धि का कारण अस्पष्ट रहता है। अज्ञात मूल का बुखार निम्नलिखित स्थितियों के कारण हो सकता है।

मुख्य (कभी-कभी केवल) नैदानिक ​​लक्षणअज्ञात कारण का बुखार शरीर के तापमान में वृद्धि है। लंबे समय तक, बुखार स्पर्शोन्मुख हो सकता है या ठंड, दिल में दर्द, अत्यधिक पसीना, कमजोरी और घुटन के साथ हो सकता है।

अज्ञात कारण के बुखार का उपचार

जब बुखार से पीड़ित रोगी स्थिर होता है, तो अक्सर उपचार रोकने की सिफारिश की जाती है। कभी-कभी करने का प्रश्न परीक्षण उपचारबुखार से पीड़ित रोगी (यदि तपेदिक का संदेह है, तो ट्यूबरकुलोस्टैटिक दवाओं का उपयोग करें, यदि थ्रोम्बोफ्लिबिटिस का संदेह है, तो हेपरिन का उपयोग किया जाता है, यदि ऑस्टियोमाइलाइटिस का संदेह है, तो एंटीबायोटिक दवाओं का उपयोग किया जाता है)। परीक्षण उपचार के रूप में ग्लुकोकोर्तिकोइद हार्मोन का उपयोग उचित है जब उनके उपयोग का प्रभाव निदान में मदद कर सकता है (यदि पॉलीमायल्जिया रुमेटिका, स्टिल रोग, सबस्यूट थायरॉयडिटिस का संदेह है)।

बुखार के रोगियों का इलाज करते समय, विशेषज्ञों के लिए दवाओं के संभावित पिछले उपयोग के बारे में जानकारी होना बहुत महत्वपूर्ण है। 3-5% मामलों में, दवा की प्रतिक्रिया शरीर के तापमान में वृद्धि से प्रकट हो सकती है। दवा बुखार तुरंत नहीं हो सकता है, लेकिन एक निश्चित अवधि के बाद, आमतौर पर दवा लेने के बाद। यह अन्य बुखारों से भिन्न नहीं हो सकता है। यदि दवा बुखार का संदेह हो, तो दवा को तुरंत बंद करना और रोगी की निगरानी करना आवश्यक है। यदि रोगी का बुखार कुछ दिनों के भीतर गायब हो जाता है, तो इसका कारण स्पष्ट माना जाता है उच्च तापमान(दवा बंद करने के सात दिनों के भीतर) बुखार की औषधीय प्रकृति की पुष्टि नहीं की गई है।

दवाओं के विभिन्न समूह हैं जो नशीली दवाओं के बुखार का कारण बन सकते हैं: रोगाणुरोधी; विरोधी भड़काऊ दवाएं; केंद्रीय तंत्रिका तंत्र पर कार्य करने वाली दवाएं; साइटोस्टैटिक दवाएं; कुछ हृदय संबंधी दवाएं; गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट आदि के उपचार में उपयोग की जाने वाली दवाएं।

जब बुखार का कारण अज्ञात रहता है, तो इतिहास दोहराया जाता है। , स्क्रीनिंग प्रयोगशाला परीक्षण, शारीरिक परीक्षण। विशेष ध्यानपिछले यौन संपर्कों, पर्यटक यात्राओं और स्थानिक कारकों पर ध्यान देना आवश्यक है।

पर उच्च तापमानशरीर में तरल पदार्थ के सेवन की मात्रा बढ़ जाती है। आयोजित दवाई से उपचार. अंतर्निहित बीमारी के आधार पर पसंद की दवाएं निर्धारित की जाती हैं। यदि रोग का मूल कारण स्थापित नहीं किया गया है (20% रोगियों में), ज्वरनाशक दवाएँ, अन्य प्रोस्टाग्लैंडीन सिंथेटेज़ अवरोधक (नेप्रोक्सन या इंडोमेथेसिन), और ग्लुकोकोर्टिकोइड्स (परीक्षण) निर्धारित किए जा सकते हैं।

चूँकि बुखार शरीर में विभिन्न प्रकार के घावों के लिए एक सार्वभौमिक प्रतिक्रिया है, इसलिए कोई भी एकल दिशात्मक निदान खोज असंभव है।

ज्वर के रोगियों में एक योग्य विभेदक निदान करने के लिए, चिकित्सक को न केवल आंतरिक अंगों के कई रोगों के पाठ्यक्रम की नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों और विशेषताओं को जानना होगा, बल्कि संबंधित विकृति भी, जो संक्रामक रोग विशेषज्ञों, ऑन्कोलॉजिस्ट, हेमेटोलॉजिस्ट की क्षमता है। फ़ेथिसियाट्रिशियन, न्यूरोपैथोलॉजिस्ट और न्यूरोसर्जन। मुश्किलें इस तथ्य से बढ़ जाती हैं कि बुखार की तीव्रता और वस्तुनिष्ठ रूप से पता लगाने योग्य डेटा के बीच कोई सीधा संबंध नहीं है।

इतिहास

योजना के प्रथम चरण में नैदानिक ​​खोजइतिहास संबंधी जानकारी का विश्लेषण करना, रोगी की संपूर्ण नैदानिक ​​​​परीक्षा करना और सरल प्रयोगशाला परीक्षण करना आवश्यक है।

इतिहास एकत्र करते समय, पेशे, संपर्क, पिछली बीमारियों, अतीत में एलर्जी प्रतिक्रियाओं, पिछली दवाओं, टीकाकरण आदि पर ध्यान दिया जाता है। बुखार की प्रकृति निर्धारित की जाती है (तापमान स्तर, वक्र का प्रकार, ठंड लगना)।

नैदानिक ​​परीक्षण

जांच के दौरान, त्वचा, श्लेष्मा झिल्ली, टॉन्सिल, लिम्फ नोड्स, जोड़ों, शिरापरक और धमनी प्रणाली, फेफड़े, यकृत और प्लीहा की स्थिति का विश्लेषण किया जाता है। एक संपूर्ण नैदानिक ​​​​परीक्षा प्रभावित अंग या प्रणाली का पता लगाने में मदद करती है, जिसका उपयोग बाद में ज्वर सिंड्रोम के कारण की खोज के लिए किया जाना चाहिए।

प्रयोगशाला अनुसंधान

सबसे सरल प्रयोगशाला परीक्षण किए जाते हैं: प्लेटलेट्स और रेटिकुलोसाइट्स के स्तर के निर्धारण के साथ एक सामान्य रक्त परीक्षण, एक सामान्य मूत्रालय, कुल प्रोटीन और प्रोटीन अंश, रक्त शर्करा, बिलीरुबिन, एएसटी, एएलटी, यूरिया की जांच की जाती है।

सभी ज्वर रोगियों के लिए अस्पष्ट निदानटाइफाइड पैराटाइफाइड रोगों और मलेरिया को बाहर करने के लिए, रक्त संस्कृति, विडाल परीक्षण, आरएससी, मलेरिया (मोटी बूंद) और एचआईवी के प्रति एंटीबॉडी के लिए रक्त परीक्षण निर्धारित किया जाता है।

छाती के अंगों का एक्स-रे (फ्लोरोस्कोपी नहीं!) किया जाता है, और एक ईसीजी लिया जाता है।

यदि इस स्तर पर किसी भी प्रणाली की विकृति या विशिष्ट शरीर, आगे की खोज इष्टतम कार्यक्रम के अनुसार उद्देश्यपूर्ण ढंग से की जाती है। यदि बुखार ही एकमात्र या प्रमुख सिंड्रोम है और निदान अस्पष्ट रहता है, तो आगे बढ़ना आवश्यक है अगला पड़ावखोजना।

ज्वर के रोगी से बातचीत करनी चाहिए ताकि शरीर का तापमान बढ़ने पर वह घबरा न जाए और "थर्मामीटर का गुलाम" न बन जाए।

संकीर्ण विशेषज्ञों का परामर्श

सामान्य प्रयोगशाला मापदंडों की पृष्ठभूमि के खिलाफ मोनोसिम्प्टोमैटिक हाइपरथर्मिया के मामले में, इसे बाहर करना आवश्यक है: कृत्रिम हाइपरथर्मिया, थायरोटॉक्सिकोसिस और केंद्रीय थर्मोरेग्यूलेशन के विकार। काम पर कठिन दिन, भावनात्मक तनाव और शारीरिक गतिविधि के बाद निम्न श्रेणी का बुखार हो सकता है।

यदि प्रयोगशाला मापदंडों में परिवर्तन होते हैं, तो ध्यान में रखते हुए नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँ, रक्त प्रतिक्रिया की विशेषताएं, बुखार वक्र की प्रकृति, उचित विशेषज्ञ निदान प्रक्रिया में शामिल हो सकते हैं। यदि आवश्यक हो, तो रोगी को संक्रामक रोग विशेषज्ञ, स्त्री रोग विशेषज्ञ, हेमेटोलॉजिस्ट, ईएनटी डॉक्टर, ऑन्कोलॉजिस्ट और अन्य विशेषज्ञों से परामर्श दिया जा सकता है। हालाँकि, निदान को स्पष्ट करने के लिए किसी विशेषज्ञ द्वारा रोगी की जांच से उपस्थित चिकित्सक द्वारा संपूर्ण जांच की जिम्मेदारी और आवश्यकता से राहत नहीं मिलती है।

यदि बुखार का कारण अस्पष्ट रहता है, तो आपको खोज के अगले चरण पर आगे बढ़ना होगा। उम्र, रोगी की स्थिति, तापमान वक्र की प्रकृति और रक्त चित्र को ध्यान में रखते हुए, डॉक्टर को बुखार की प्रकृति पर ध्यान देना चाहिए और इसे समूहों में से एक में वर्गीकृत करना चाहिए: संक्रामक या दैहिक।

संदिग्ध संक्रामक रोग की नैदानिक ​​खोज

संक्रामक बुखार के मामले में (टाइफोपैराटाइफाइड संक्रमण और मलेरिया को निदान के पिछले चरणों में बाहर रखा गया था), किसी को सबसे पहले रोग की व्यापकता और अज्ञात मामलों के परिणामों की गंभीरता के कारण तपेदिक प्रक्रिया की संभावना को याद रखना चाहिए। मरीज को छाती का एक्स-रे और टोमोग्राफी, मंटौक्स परीक्षण और कोच बेसिली के लिए बार-बार थूक कल्चर से गुजरना पड़ता है। फेफड़ों के घावों के अलावा, अन्य स्थानों का तपेदिक भी संभव है।

यदि आपको संदेह है जीवाणु संक्रमण, जैसा कि प्रयोगशाला डेटा (ल्यूकोसाइटोसिस, बाईं ओर बदलाव के साथ न्यूट्रोफिलिया, न्यूट्रोफिल की विषाक्त ग्रैन्युलैरिटी) से प्रमाणित है, रक्त को बाँझपन के लिए सुसंस्कृत किया जाता है। बाँझपन और रक्त संस्कृति के लिए रक्त का नमूना दिन के समय या भोजन सेवन से नियंत्रित नहीं होता है। बार-बार नमूना लिया जाना चाहिए (दिन के दौरान 5 तक), खासकर बढ़ते शरीर के तापमान के दौरान।

बीमारी के दूसरे सप्ताह से इसे अंजाम देना संभव है सीरोलॉजिकल प्रतिक्रियाएं. यदि आवश्यक हुआ तो किया जाएगा ग्रहणी इंटुबैषेण, थूक, मूत्र, मल और पित्त का संवर्धन।

अक्सर, अज्ञात मूल का संक्रामक अतिताप सेप्सिस और प्राथमिक संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ में देखा जाता है। किसी मरीज में मेनिंगोकोकल संक्रमण का पता न चलना विशेष रूप से खतरनाक है, जो विशिष्ट नैदानिक ​​लक्षणों के साथ होता है।

यदि बीमारी की वायरल प्रकृति का संदेह है, तो यदि संभव हो तो सीरोलॉजिकल परीक्षण (आरएससी, आरआईजीए, आदि) का संकेत दिया जाता है। युग्मित सीरा में वायरस-बेअसर करने वाले एंटीबॉडी के टिटर में नैदानिक ​​वृद्धि निदान की डिकोडिंग प्रदान करती है। हालाँकि, परिणाम वायरोलॉजिकल अनुसंधान 10 दिन से पहले तैयार नहीं होता है, जब संक्रमण की नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँ गायब हो सकती हैं।

महामारी विज्ञान का इतिहास

महामारी विज्ञान का इतिहास होने वाली विदेशी (उष्णकटिबंधीय) बीमारियों की पहचान करने के लिए भी महत्वपूर्ण है प्रारम्भिक चरणज्वर सिंड्रोम के साथ.

सेप्सिस का निदान

हाइपरथर्मिया के मामले में, मौखिक गुहा में सूखापन और जलन, श्लेष्म झिल्ली की हाइपरमिया और होंठों के कोनों में "चिपकने" के साथ, रोगी में कैंडिडल सेप्सिस को बाहर करने के लिए फंगल वनस्पतियों का अध्ययन आवश्यक है।

ट्यूमर प्रक्रिया का बहिष्कार

स्थानीय डेटा के बिना लंबे समय तक बुखार के मामले में, सेप्सिस और संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ का बहिष्कार, ईएसआर में वृद्धि और मध्यम एनीमिया की उपस्थिति, लगभग हमेशा हम बात कर रहे हैंके बारे में ट्यूमर प्रक्रियाया फैला हुआ संयोजी ऊतक रोग।

आमतौर पर, दैहिक बुखार वजन घटाने, ईएसआर में स्पष्ट वृद्धि और अन्य प्रयोगशाला मापदंडों में बदलाव की पृष्ठभूमि पर होता है।

फैले हुए संयोजी ऊतक रोगों को बाहर करने के लिए, में दुर्लभ मामलों मेंमोनोसिम्प्टोमैटिक रूप से होने पर, रक्त परीक्षण निर्धारित किया जाता है गठिया का कारक, ल्यूपस कोशिकाएं, डीएनए के प्रति एंटीबॉडी, एंटीन्यूक्लियर फैक्टर, इम्युनोग्लोबुलिन। यदि आवश्यक हो, तो त्वचा-मांसपेशियों की बायोप्सी की जाती है। ऑटोइम्यून और संक्रामक बुखार के विभेदक निदान के लिए अतिरिक्त जानकारी एनसीटी परीक्षण द्वारा प्रदान की जाती है। जब इसका स्तर उल्लेखनीय रूप से बढ़ जाता है संक्रामक रोगविज्ञान.

यदि हाइपरथर्मिया की ट्यूमर प्रकृति का संदेह है, तो हेमोब्लास्टोस (इसमें लिम्फोग्रानुलोमैटोसिस शामिल है) और घातक ट्यूमर को बाहर करने के लिए अतिरिक्त अध्ययन किए जाते हैं। साइटोपेनिया या थ्रोम्बोसाइटोपेनिया का पता लगाना, सीरम प्रोटीन वैद्युतकणसंचलन में एम-ग्रेडिएंट, रक्तस्रावी सिंड्रोमऔर हेमोब्लास्टोसिस की विशेषता वाली अन्य नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँ ट्रेपैनोबायोप्सी या स्टर्नल पंचर और मायलोग्राम परीक्षा के लिए एक संकेत के रूप में कार्य करती हैं। बढ़े हुए लिम्फ नोड्स की उपस्थिति नोड बायोप्सी करने के पक्ष में एक महत्वपूर्ण तर्क है। यदि पूर्वापेक्षाएँ मौजूद हैं, तो मीडियास्टिनम की रेडियोग्राफी का संकेत दिया जाता है।

घातक ट्यूमर के निदान को बाहर करने के लिए उनका उपयोग किया जाता है अल्ट्रासोनोग्राफीपेट के अंग और विशेष एक्स-रे परीक्षा विधियां (कोलेसिस्टोग्राफ़ी, उत्सर्जन यूरोग्राफी, पेट की फ्लोरोस्कोपी, इरिगोस्कोपी)। यदि आवश्यक हो, पेट और आंतों की एंडोस्कोपिक जांच की जाती है, रेडियोआइसोटोप स्कैनिंगजिगर। में कुछ मामलों मेंपेट के अंगों या रेट्रोपरिटोनियल स्पेस की एंजियोग्राफिक जांच की जाती है।

पेट की गुहा के इंट्रा- और रेट्रोपेरिटोनियल संरचनाओं, फोड़े और बढ़े हुए लिम्फ नोड्स का निदान करने के लिए, जब संभव हो तो गैलियम साइट्रेट स्किन्टिग्राफी की जाती है। वर्तमान में, घातक ट्यूमर के निदान के लिए इसका व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है। परिकलित टोमोग्राफी.

डायग्नोस्टिक लैपरोटॉमी

यदि नैदानिक ​​खोज के सभी चरण पूरे हो चुके हैं, लेकिन ज्वर सिंड्रोम का कारण स्पष्ट नहीं है, तो लैपरोटॉमी का संकेत दिया जाता है। यदि निदान के इस चरण में किसी रोगी में एक गुप्त तपेदिक प्रक्रिया की उपस्थिति के बारे में संदेह है, तो परीक्षण (परीक्षण) ट्यूबरकुलोस्टैटिक थेरेपी निर्धारित करने की अनुमति है।

कभी-कभी ऐसी स्थितियाँ होती हैं, जब व्यापक शोध करने और उपलब्ध तरीकों का उपयोग करने, विशेषज्ञों के साथ परामर्श करने के बावजूद, हाइपरथर्मिया का कारण स्पष्ट नहीं होता है। ऐसे असाधारण मामलों में, नैदानिक ​​और प्रयोगशाला डेटा के आधार पर सबसे संभावित निदान स्थापित किया जाता है और समय के साथ रोगी की आगे की निगरानी की जाती है। यदि नए लक्षण प्रकट होते हैं, तो दोबारा या अतिरिक्त जांच की जाती है।

इस प्रकार, ज्वर सिंड्रोम का कारण ढूंढना एक कठिन और जिम्मेदार कार्य है। स्थापना गलत निदानगलत चिकित्सा रणनीति पूर्व निर्धारित करता है, जिससे अपूरणीय परिणाम हो सकते हैं। अज्ञात मूल के बुखार के प्रत्येक मामले में, डॉक्टर को लापरवाही से किए गए परिणामों पर भरोसा नहीं करना चाहिए अनेक अध्ययन, लेकिन तथ्यों और तर्क पर भरोसा करें, एक निश्चित नैदानिक ​​खोज पैटर्न का पालन करें।

सभी नैदानिक ​​​​डॉक्टर देर-सबेर रोगी की रोग संबंधी स्थिति - अज्ञात मूल के बुखार - का सामना करते हैं। डॉक्टर के लिए इन स्थितियों पर अधिक ध्यान देने की आवश्यकता है, और जिस रोगी से ये जुड़ी हैं, दोनों के लिए लगातार चिंताऔर आधुनिक चिकित्सा के प्रति बढ़ता अविश्वास। हालाँकि, अज्ञात मूल के बुखार (ICD-10 कोड R50) लंबे समय से ज्ञात हैं। यह लेख स्वयं विकृति विज्ञान, इसकी घटना के कारणों और निदान विधियों के बारे में है। और अज्ञात मूल के बुखार के लिए नैदानिक ​​खोज एल्गोरिदम के बारे में भी, जिसका उपयोग आधुनिक निदानकर्ताओं द्वारा किया जाता है।

तापमान क्यों बढ़ता है

मानव शरीर का थर्मोरेग्यूलेशन रिफ्लेक्स स्तर पर किया जाता है और इंगित करता है सामान्य हालतशरीर। तापमान में वृद्धि एक सुरक्षात्मक-अनुकूली तंत्र के साथ शरीर की प्रतिक्रिया है।

शरीर के तापमान के निम्नलिखित स्तर मनुष्यों के लिए विशिष्ट हैं:

• सामान्य - 36 से 37°C तक.
• सबफ़ब्राइल - 37 से 37.9°C तक।
• ज्वर - 38 से 38.9°C तक।
• ज्वरनाशक - 39 से 40.9°C तक।
• हाइपरपाइरेटिक - 41°C और उससे ऊपर से।

शरीर के तापमान में वृद्धि का तंत्र पाइरोजेन - कम आणविक भार प्रोटीन द्वारा ट्रिगर किया जाता है जो हाइपोथैलेमस के न्यूरॉन्स पर कार्य करता है, जिससे मांसपेशियों में गर्मी के उत्पादन में वृद्धि होती है। इससे ठंड लगती है और त्वचा में रक्त वाहिकाओं के सिकुड़ने के कारण गर्मी का स्थानांतरण कम हो जाता है।

पाइरोजेन बहिर्जात (बैक्टीरिया, वायरल और गैर-जीवाणु प्रकृति, उदाहरण के लिए, एलर्जी) और अंतर्जात हैं। उत्तरार्द्ध शरीर द्वारा स्वयं निर्मित होते हैं, उदाहरण के लिए, हाइपोथैलेमस के न्यूरॉन्स या विभिन्न घातक और सौम्य नियोप्लाज्म की कोशिकाएं।

इसके अलावा, इंटरल्यूकिन के रूप में पाइरोजेन प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया कोशिकाओं - मैक्रोफेज, मोनोसाइट्स, न्यूट्रोफिल, ईोसिनोफिल, टी-लिम्फोसाइट्स द्वारा निर्मित होते हैं। वे हमारे शरीर को संक्रमण से निपटने में मदद करते हैं और ऊंचे शरीर के तापमान की स्थिति में रोगजनक एजेंटों की महत्वपूर्ण गतिविधि का दमन सुनिश्चित करते हैं।

कुल जानकारी

अज्ञात मूल का बुखार सबसे जटिल विकृति में से एक है, जो इतना दुर्लभ नहीं है (आंतरिक चिकित्सा के अभ्यास में 14% मामलों तक)। सामान्य तौर पर, यह एक मरीज की स्थिति है जब:

• तापमान में 38.3 डिग्री सेल्सियस से अधिक की वृद्धि देखी गई है, जो रोगी की नैदानिक ​​स्थिति का मुख्य (आमतौर पर एकमात्र) लक्षण है।
• यह 3 सप्ताह से अधिक समय तक चलता है।
• यह बुखार अज्ञात उत्पत्ति का है (कोई कारण नहीं पाया गया है)। पारंपरिक और अतिरिक्त तकनीकों का उपयोग करके नैदानिक ​​खोज के 1 सप्ताह के बाद भी।

रोगों के अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरण के अनुसार, अज्ञात मूल के बुखार का कोड ICD-10 R50 (अज्ञात मूल का बुखार) है।

पृष्ठभूमि

प्राचीन काल से, बुखार को एक ऐसी स्थिति के रूप में समझा जाता है जिसमें शरीर के तापमान में सबफ़ब्राइल से ऊपर की वृद्धि होती है। थर्मोमेट्री के आगमन के साथ, डॉक्टर के लिए न केवल बुखार का पता लगाना, बल्कि इसके कारणों का निर्धारण करना भी महत्वपूर्ण हो गया है।

लेकिन 19वीं सदी के अंत तक अज्ञात मूल का बुखार कई रोगियों की मौत का कारण बना रहा। पहली पढ़ाई इस बीमारी कापीटर बेंट ब्रिघम अस्पताल (यूएसए, 1930) में किए गए।

पिछली सदी के 60 के दशक के मध्य से ही यह अस्तित्व में है नैदानिक ​​स्थितिइसे तब व्यापक मान्यता मिली जब आर. पीटर्सडॉर्फ और आर. बीसन ने 2 वर्षों में 100 रोगियों के अध्ययन के परिणाम प्रकाशित किए (केवल 85 में बुखार का कारण स्थापित किया गया था)। उसी समय, अज्ञात मूल के बुखार के लिए कोड R50 को ICD-10 में जोड़ा गया था।

लेकिन 2003 तक इस प्रकार के बुखारों का कोई वर्गीकरण नहीं था। इसी वर्ष निदानकर्ता रोथ ए.आर. और बेसेलो जी.एम. (यूएसए) अज्ञात मूल के बुखारों का एक वर्गीकरण और इसकी घटना के कारणों की नैदानिक ​​खोज के लिए एक एल्गोरिदम प्रस्तावित किया गया था।

लेख में हम एटियलॉजिकल का केवल एक सामान्य अवलोकन प्रदान करेंगे संभावित कारणउद्भव नैदानिक ​​तस्वीरऐसी विकृति.

लक्षणात्मक चित्र

इस तरह के बुखार के लक्षण इसकी परिभाषा से मिलते हैं: सबफ़ब्राइल से ऊपर का तापमान, जो 2 सप्ताह से अधिक (लगातार या एपिसोडिक) रहता है, और पारंपरिक निदान तकनीकों ने पहले सप्ताह के दौरान इसका कारण स्थापित नहीं किया है।

बुखार तीव्र (15 दिन तक), अल्प तीव्र (16-45 दिन), पुराना (45 दिन से अधिक) हो सकता है।

तापमान वक्र के अनुसार बुखार होता है:

• लगातार (दिन के दौरान तापमान 1 डिग्री के भीतर उतार-चढ़ाव होता है)।
• रेचक (दिन के दौरान तापमान में 1 से 2 डिग्री तक उतार-चढ़ाव)।
• रुक-रुक कर (1-3 दिनों के भीतर सामान्य और उच्च तापमान की अवधि)।
• व्यस्त (दैनिक या कई घंटों से अधिक तापमान में 3 डिग्री का परिवर्तन)।
• आवर्ती (ऊंचे तापमान की अवधि के बाद सामान्य शरीर के तापमान वाली अवधि आती है)।
• लहरदार (धीरे-धीरे, दिन-प्रतिदिन, तापमान में वृद्धि और समान कमी)।
• ग़लत या असामान्य (तापमान में उतार-चढ़ाव के बिना)। दृश्यमान पैटर्न).
• विकृत (सुबह का तापमान शाम की तुलना में अधिक होता है)।

कभी-कभी बुखार के साथ हृदय में दर्द, दम घुटना, पसीना आना और ठंड लगना भी होता है। अक्सर बुखार ही बीमारी का एकमात्र लक्षण होता है।

अज्ञात मूल का बुखार: नैदानिक ​​खोज एल्गोरिदम

पैथोलॉजी के कारणों की खोज के लिए विकसित एल्गोरिदम में निम्नलिखित चरण शामिल हैं: रोगी की जांच और परीक्षा, निदान अवधारणा, निदान का निर्माण और निदान की पुष्टि।

पहले चरण में, अज्ञात मूल के बुखार (ICD-10 R50) के कारणों को स्थापित करने में सबसे महत्वपूर्ण बात एक विस्तृत इतिहास संकलित करना है। पैथोलॉजी की विशेषताओं का अध्ययन करना आवश्यक है: ठंड लगना, पसीना आना, अतिरिक्त लक्षणऔर सिंड्रोम. इस स्तर पर, नियमित प्रयोगशाला और वाद्य परीक्षण निर्धारित हैं।

यदि इस स्तर पर निदान स्थापित नहीं होता है, तो अज्ञात मूल के बुखार के लिए एल्गोरिदम के अगले चरण पर आगे बढ़ें - एक नैदानिक ​​खोज और सभी उपलब्ध आंकड़ों के आधार पर प्रारंभिक निदान अवधारणा तैयार करना। कार्य इष्टतम का उपयोग करके बाद की परीक्षाओं के लिए एक तर्कसंगत योजना विकसित करना है जानकारीपूर्ण तरीकेनिदान अवधारणा के अंतर्गत.

बाद के चरणों में, सभी सम्बंधित लक्षण, साथ ही एक प्रमुख अतिरिक्त सिंड्रोम, जो विकृति विज्ञान और बीमारियों की संभावित सीमा निर्धारित करता है। फिर निदान और कारण स्थापित किये जाते हैं रोग संबंधी स्थिति ICD-10 के अनुसार अज्ञात मूल कोड R50 का बुखार।

इन स्थितियों का कारण स्थापित करना मुश्किल है, और निदानकर्ता को चिकित्सा के सभी क्षेत्रों में पर्याप्त स्तर का ज्ञान होना चाहिए, साथ ही अज्ञात मूल के बुखार के लिए क्रियाओं के एल्गोरिदम का पालन करना चाहिए।

इलाज कब शुरू करें

अज्ञात मूल के बुखार (ICD-10 कोड R50) के रोगियों के लिए उपचार निर्धारित करना जब तक कि नैदानिक ​​खोज पूरी तरह से समझ में न आ जाए, एक सीधा सवाल नहीं है। प्रत्येक रोगी के लिए इस पर व्यक्तिगत रूप से विचार किया जाना चाहिए।

अधिकतर, अज्ञात मूल के बुखार वाले रोगी की स्थिर स्थिति में, डॉक्टर की सिफारिशें सूजन-रोधी दवाओं के उपयोग को कम कर देती हैं। गैर-स्टेरायडल दवाएं. जीवाणुरोधी चिकित्सा और ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड्स के नुस्खे को एक अनुभवजन्य दृष्टिकोण माना जाता है, जो इस मामले में अस्वीकार्य है। दवाओं के इस समूह के उपयोग से संक्रमण सामान्य हो सकता है और रोगी की स्थिति खराब हो सकती है।

पर्याप्त औचित्य के बिना एंटीबायोटिक्स निर्धारित करने से संयोजी ऊतक (रक्त, हड्डियां, उपास्थि) की प्रणालीगत विकृति भी हो सकती है।

परीक्षण उपचार के मुद्दे पर तभी चर्चा की जा सकती है जब इसे निदान पद्धति के रूप में उपयोग किया जाए। उदाहरण के लिए, तपेदिक को बाहर करने के लिए ट्यूबरकुलोस्टैटिक दवाएं निर्धारित करना।

यदि थ्रोम्बोफ्लिबिटिस या फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता का संदेह है, तो ऐसी दवाएं देने की सलाह दी जाती है जो हेमाटोक्रिट (हेपरिन) को कम करने में मदद करती हैं।

कौन से परीक्षण का आदेश दिया जा सकता है?

चिकित्सा इतिहास और प्राथमिक परीक्षा परिणामों का विश्लेषण करने के बाद, डॉक्टर लिख सकते हैं अगला शोध:

• सामान्य विश्लेषणमूत्र.
• सामान्य और जैव रासायनिक विश्लेषणखून।
• रक्त कोगुलोग्राम, हेमटोक्रिट विश्लेषण।
• एस्पिरिन परीक्षण.
• इंतिहान तंत्रिका संचरणऔर सजगता.
• 3 घंटे तक थर्मोमेट्री।
• मंटौक्स प्रतिक्रिया.
• प्रकाश की एक्स-रे.
• इकोकार्डियोग्राफिक अध्ययन।
• उदर गुहा और जननांग प्रणाली की अल्ट्रासाउंड परीक्षा।
• मस्तिष्क की चुंबकीय अनुनाद और कंप्यूटेड टोमोग्राफी।
• विशिष्ट विशेषज्ञों के साथ परामर्श - स्त्री रोग विशेषज्ञ, मूत्र रोग विशेषज्ञ, न्यूरोलॉजिस्ट, ओटोलरींगोलॉजिस्ट।

अतिरिक्त शोध

अतिरिक्त परीक्षण और अध्ययन की आवश्यकता हो सकती है।

नैदानिक ​​​​तस्वीर के कारण

आंकड़ों के अनुसार, 50% मामलों में अज्ञात मूल के बुखार सिंड्रोम के कारण विभिन्न संक्रामक और भड़काऊ प्रक्रियाएं हैं, 30% में - विभिन्न ट्यूमर, 10% में - प्रणालीगत रोग (वास्कुलिटिस, कोलेजनोसिस) और 10% में - अन्य विकृति। इसके अलावा, 10% मामलों में रोगी के जीवनकाल के दौरान बुखार का कारण निर्धारित नहीं किया जा सकता है, और 3% मामलों में रोगी की मृत्यु के बाद भी कारण अस्पष्ट रहता है।

संक्षेप में कारण समान स्थितियाँहो सकता है:

• संक्रमणों जननमूत्रीय पथ, स्ट्रेप्टोकोकल संक्रमण, पायलोनेफ्राइटिस, फोड़े, तपेदिक इत्यादि।
• संयोजी ऊतकों में सूजन प्रक्रियाएं - गठिया, वास्कुलिटिस।
• ट्यूमर और नियोप्लाज्म - लिंफोमा, फेफड़ों और अन्य अंगों का कैंसर, ल्यूकेमिया।
• वंशानुगत प्रकृति के रोग।
• चयापचय संबंधी विकृति।
• केंद्रीय की क्षति और विकृति तंत्रिका तंत्र.
• जठरांत्र संबंधी मार्ग की विकृति।

लगभग 15% मामलों में असली कारणबुखार ठीक से समझ में नहीं आता।

नशीली बुखार

अज्ञात मूल के बुखार के लिए, इसका होना ज़रूरी है पूरी जानकारीरोगी द्वारा कोई दवा लेने के बारे में। अक्सर, शरीर के तापमान में वृद्धि इसका प्रमाण होती है अतिसंवेदनशीलतादवाओं के लिए रोगी. ऐसे में दवा लेने के कुछ समय बाद तापमान बढ़ सकता है।

दवा बंद करने की स्थिति में, यदि बुखार 1 सप्ताह के भीतर बंद नहीं हुआ है, तो इसकी औषधीय उत्पत्ति की पुष्टि नहीं की जाती है।

ज्वर की स्थिति उत्पन्न होने के कारण निम्न हो सकते हैं:

आधुनिक वर्गीकरण

अज्ञात मूल कोड ICD-10 R50 के बुखार की नाज़ोलॉजी में हाल के दशकों में कुछ बदलाव हुए हैं। बुखार के प्रकार सामने आये हैं इम्युनोडेफिशिएंसी की स्थिति, मोनोन्यूक्लिओसिस, बोरेलियोसिस।

में आधुनिक वर्गीकरणअज्ञात मूल के बुखार के चार समूह हैं:

• क्लासिक प्रकार, जिसमें पहले से ज्ञात बीमारियों ("असामान्य पाठ्यक्रम के साथ सामान्य बीमारियाँ") के साथ-साथ सिंड्रोम भी शामिल है अत्यंत थकावट, लाइम की बीमारी।
• न्यूट्रोपेनिया के कारण बुखार (न्यूट्रोफिल की संख्या में कमी की दिशा में रक्त असामान्यताएं)।
• नोसोकोमियल बुखार ( जीवाणु उत्पत्ति).
• एचआईवी से जुड़ी स्थितियाँ (माइक्रोबैक्टीरियोसिस, साइटोमेगालोवायरस, क्रिप्टोकॉकोसिस, हिस्टोप्लाज्मोसिस)।

संक्षेप

अज्ञात मूल के बुखार से जुड़ी विकृतियों की सीमा बहुत व्यापक है और इसमें अधिकांश बीमारियाँ शामिल हैं विभिन्न समूह. यह सामान्य बीमारियों पर आधारित है, लेकिन असामान्य पाठ्यक्रम के साथ। यही कारण है कि इस विकृति विज्ञान की नैदानिक ​​खोज में अतिरिक्त नैदानिक ​​​​निदान प्रक्रियाएं शामिल हैं जिनका उद्देश्य प्रमुख अतिरिक्त सिंड्रोमों की पहचान करना है। उनके आधार पर, प्रारंभिक जांच करना और रोगी की रोग संबंधी स्थिति की वास्तविक उत्पत्ति स्थापित करना संभव है।

के बारे में,

अस्पष्ट उत्पत्ति का बुखार: क्या डिकोडिंग वास्तविक है?

ड्वॉर्त्स्की एल.आई.

शब्द "अज्ञात मूल का बुखार" (FOU) का तात्पर्य बार-बार होने वाले बुखार से है क्लिनिक के जरिए डॉक्टर की प्रैक्टिसऐसी स्थितियाँ जिनमें बुखार विभिन्न बीमारियों का मुख्य या एकमात्र संकेत है, जिसका निदान नियमित और कुछ मामलों में अतिरिक्त जांच के बाद भी अस्पष्ट रहता है। एलएनजी से जुड़ी बीमारियों की सीमा काफी विस्तृत है और इसमें संक्रामक प्रकृति के विभिन्न रोग, घातक ट्यूमर, प्रणालीगत वास्कुलिटिस, साथ ही विभिन्न मूल के अन्य रोग शामिल हैं। रोगियों के एक छोटे से हिस्से में बुखार का कारण स्पष्ट नहीं हो पाता है। एलएनजी एक असामान्य पाठ्यक्रम वाली सामान्य बीमारियों पर आधारित है। एलएनजी के लिए नैदानिक ​​खोज में अतिरिक्त नैदानिक ​​और प्रयोगशाला संकेतों की पहचान शामिल है जो दी गई स्थिति के लिए सबसे अधिक जानकारीपूर्ण उपयोग करके लक्षित परीक्षा की प्रकृति निर्धारित करती है। निदान के तरीके. एलएनजी को समझने से पहले परीक्षण सहित उपचार निर्धारित करने की उपयुक्तता का प्रश्न विशिष्ट नैदानिक ​​स्थिति के आधार पर व्यक्तिगत रूप से तय किया जाना चाहिए।

शब्द "अज्ञात उत्पत्ति का बुखार" (एफयूजी) सामान्य नैदानिक ​​​​स्थितियों को दर्शाता है जिसमें बुखार विभिन्न बीमारियों का मुख्य या एकमात्र संकेत है जिसका निदान नियमित और कुछ मामलों में, अतिरिक्त अध्ययनों के बाद भी अस्पष्ट रहता है। एफयूजी से जुड़ी बीमारियों की सीमा काफी व्यापक है और इसमें संक्रामक मूल के विभिन्न रोग, घातक ट्यूमर, प्रणालीगत वास्कुलिटिस और विभिन्न उत्पत्ति के अन्य रोग शामिल हैं। एफयूजी असामान्य पाठ्यक्रम वाली सामान्य बीमारियों के कारण होता है। एफयूजी में, नैदानिक ​​खोज में अतिरिक्त नैदानिक ​​और प्रयोगशाला संकेतों की पहचान शामिल होती है जो किसी विशिष्ट स्थिति के लिए जानकारीपूर्ण नैदानिक ​​विधियों का उपयोग करके लक्ष्य-उन्मुख परीक्षा की प्रकृति निर्धारित करते हैं। क्या उपचार निर्धारित करना उचित है, जिसमें अनुमानित उपचार भी शामिल है, और एफयूजी को समझना एक विशिष्ट नैदानिक ​​​​स्थिति की आवश्यकता के अनुसार व्यक्तिगत आधार पर निर्धारित किया जाना चाहिए।

एल.आई. ड्वॉर्त्स्की एमएमए के नाम पर रखा गया। उन्हें। सेचेनोव

आई.एम.सेचेनोव नोस्को मेडिकल अकादमी

यहाँ तक कि प्राचीन चिकित्सक भी जानते थे कि शरीर के तापमान में वृद्धि कई बीमारियों के लक्षणों में से एक थी, जिन्हें अक्सर "बुखार" कहा जाता था। 1868 में जर्मन चिकित्सक वंडरलिच द्वारा शरीर के तापमान को मापने के महत्व को बताए जाने के बाद, थर्मोमेट्री उन कुछ में से एक बन गई सरल तरीकेरोग का वस्तुकरण और मात्रात्मक मूल्यांकन। थर्मोमेट्री की शुरूआत के बाद, यह कहने का रिवाज नहीं रहा

कि रोगी "बुखार" से पीड़ित है। डॉक्टर का कार्य बुखार का कारण निर्धारित करना था। हालाँकि, अतीत में चिकित्सा प्रौद्योगिकी के स्तर ने हमेशा ज्वर की स्थिति, विशेष रूप से दीर्घकालिक स्थितियों के कारण को विश्वसनीय रूप से निर्धारित करना संभव नहीं बनाया। अतीत के कई चिकित्सक, जिन्होंने अपना निदान केवल व्यक्तिगत अनुभव और अंतर्ज्ञान पर आधारित किया, ने सटीक रूप से धन्यवाद के कारण उच्च चिकित्सा प्रतिष्ठा प्राप्त की सफल निदानज्वर संबंधी रोग. जैसे-जैसे पुरानी निदान पद्धतियों में सुधार हो रहा है और नई पद्धतियाँ सामने आ रही हैं, बुखार के कई मामलों के कारणों को समझने में प्रगति हुई है। हालाँकि, आज तक, अज्ञात मूल का लंबे समय तक चलने वाला बुखार नैदानिक ​​​​अभ्यास में नैदानिक ​​समस्याओं में से एक बना हुआ है।

संभवतः, प्रत्येक चिकित्सक को लंबे समय तक बुखार वाले एक से अधिक रोगियों का निरीक्षण करना पड़ा, जो बीमारी का मुख्य या एकमात्र संकेत था, जिसका निदान सामान्य और कुछ मामलों में, अतिरिक्त परीक्षा आयोजित करने के बाद भी अस्पष्ट रहा। ऐसी स्थितियाँ उत्पन्न होती हैं

कई अतिरिक्त समस्याएं न केवल निदान की अनिश्चितता और अनिश्चित काल के लिए उपचार में देरी से जुड़ी हैं, बल्कि रोगी के अस्पताल में लंबे समय तक रहने, बड़ी मात्रा में जांच, अक्सर महंगी, और रोगी के आत्मविश्वास की हानि से भी जुड़ी हैं। डॉक्टर में. इस संबंध में, ऐसी स्थितियों को नामित करने और उन्हें एक विशिष्ट दृष्टिकोण की आवश्यकता वाले विशेष समूह को आवंटित करने का प्रस्ताव किया गया था

शब्द "अज्ञात मूल का बुखार" (FOU)। यह शब्द दृढ़ता से नैदानिक ​​शब्दकोष में प्रवेश कर चुका है और चिकित्सा साहित्य सहित में व्यापक हो गया है संख्या और सबसे लोकप्रिय में से एक में

संदर्भ और ग्रंथ सूची प्रकाशन "इंडेक्स मेडिकस"। नैदानिक ​​​​अभ्यास और साहित्य का विश्लेषण तापमान वृद्धि की डिग्री, इसकी अवधि और अन्य संकेतों को ध्यान में रखे बिना कुछ चिकित्सकों द्वारा एलएनजी शब्द की व्याख्या और मनमाने ढंग से उपयोग में अस्पष्टता का संकेत देता है। यह, बदले में, नैदानिक ​​खोज के लिए एक मानक दृष्टिकोण विकसित करना कठिन बना देता है। इस बीच, एक समय में, मानदंड सटीक रूप से परिभाषित किए गए थे जिससे मूल्यांकन करना संभव हो गया था नैदानिक ​​स्थितिएलएनजी के रूप में:

– रोगी का तापमान 38°C (101°F) या इससे अधिक है;

– 3 सप्ताह या उससे अधिक समय तक बुखार रहना या इस अवधि के दौरान तापमान में समय-समय पर वृद्धि होना;

– आम तौर पर स्वीकार्य उपयोग का उपयोग करके परीक्षा के बाद निदान के बारे में अनिश्चितता

(नियमित) तरीके.

इस प्रकार, एक अद्वितीय सिंड्रोम (एलएनजी सिंड्रोम) की पहचान की गई, जो शरीर के तापमान में वृद्धि के अन्य मामलों से अलग है। इन मानदंडों के आधार पर, तथाकथित अस्पष्ट निम्न-श्रेणी के बुखार के मामले, जिन्हें अक्सर गलत तरीके से एलएनजी के रूप में नामित किया जाता है, को एलएनजी के रूप में वर्गीकृत नहीं किया जाना चाहिए। इस बीच, अस्पष्ट निम्न-श्रेणी का बुखार व्याप्त हो जाता है विशेष स्थाननैदानिक ​​​​अभ्यास में और एक अलग निदान दृष्टिकोण की आवश्यकता होती है। ज्यादातर मामलों में, अस्पष्ट निम्न-श्रेणी का बुखार स्वायत्त शिथिलता की अभिव्यक्तियों में से एक है, हालांकि वे एक संक्रामक-भड़काऊ प्रक्रिया (तपेदिक) की उपस्थिति के कारण भी हो सकते हैं। एक महत्वपूर्ण मानदंड कम से कम 3 सप्ताह तक बुखार की अवधि है, और इसलिए तापमान में अल्पकालिक वृद्धि, यहां तक ​​​​कि अज्ञात मूल की भी, एलएनजी के मानदंडों को पूरा नहीं करती है। अंतिम मानदंड (निदान की अनिश्चितता) निर्णायक है और हमें स्थिति को एलएनजी के रूप में व्याख्या करने की अनुमति देता है, क्योंकि रोगी की मानक (नियमित) जांच के दौरान प्राप्त जानकारी हमें बुखार के कारण को समझने की अनुमति नहीं देती है।

एक विशेष समूह को एलएनजी वाले रोगियों का आवंटन मुख्य रूप से व्यावहारिक उद्देश्यों को पूरा करता है। डॉक्टरों के लिए प्रत्येक विशिष्ट मामले में एलएनजी द्वारा प्रकट रोगों की विशेषताओं के ज्ञान के आधार पर पर्याप्त जानकारीपूर्ण अनुसंधान विधियों का उपयोग करके तर्कसंगत निदान खोज के कौशल विकसित करना आवश्यक है। इन बीमारियों का दायरा काफी व्यापक है और इसमें वे बीमारियाँ शामिल हैं जो एक चिकित्सक, सर्जन, ऑन्कोलॉजिस्ट, संक्रामक रोग विशेषज्ञ और अन्य विशेषज्ञों की क्षमता के अंतर्गत आती हैं। हालाँकि, जब तक एलएनजी की वास्तविक प्रकृति को समझ नहीं लिया जाता है, तब तक रोगी, एक नियम के रूप में, सामान्य चिकित्सीय विभागों में होते हैं, कम अक्सर विशेष विभागों में, जहां उन्हें मौजूदा लक्षणों की प्रकृति के आधार पर, संदिग्ध निमोनिया, मूत्र पथ के संक्रमण के साथ भर्ती किया जाता है। , आमवाती और अन्य बीमारियाँ।

एलएनजी के कारणों की नोसोलॉजिकल संरचना में हाल ही में बदलाव आया है। इस प्रकार, "ज्वर" रोगों के बीच, इम्युनोडेफिशिएंसी में संक्रमण के कुछ रूप, विभिन्न प्रकार के नोसोकोमियल संक्रमण, बोरेलियोसिस, मोनोन्यूक्लिओसिस सिंड्रोम आदि दिखाई देने लगे।

साथ इसे ध्यान में रखते हुए, एलएनजी के 4 समूहों को अलग करने का प्रस्ताव किया गया था:

1) एलएनजी का "क्लासिक" संस्करण, जिसमें पहले से ज्ञात बीमारियों के साथ, कुछ नई बीमारियाँ (लाइम रोग, क्रोनिक थकान सिंड्रोम) शामिल हैं; 2) न्यूट्रोपेनिया के कारण एलएनजी;

3) नोसोकोमियल एलएनजी; 4) एलएनजी से संबद्धएचआईवी संक्रमण (माइक्रोबैक्टीरियोसिस, साइटोमेगालोवायरस संक्रमण, क्रिप्टोकॉकोसिस, हिस्टोप्लाज्मोसिस)।

यह आलेख मुख्य रूप से समूह 1 एलएनजी पर चर्चा करेगा। वे दुर्लभ या असामान्य रोग प्रक्रियाओं पर आधारित नहीं हैं, बल्कि डॉक्टरों को अच्छी तरह से ज्ञात बीमारियों, उनके पाठ्यक्रम की ख़ासियत पर आधारित हैं

जो ज्वर सिंड्रोम की प्रबलता है। ये, एक नियम के रूप में, "असामान्य पाठ्यक्रम वाली सामान्य बीमारियाँ हैं।"

साहित्य डेटा और स्वयं का विश्लेषण नैदानिक ​​अनुभवसंकेत मिलता है कि अक्सर एलएनजी उन बीमारियों पर आधारित होती है जिन्हें सशर्त रूप से कई समूहों में विभाजित किया जा सकता है। विशिष्ट गुरुत्व

अलग-अलग लेखकों के अनुसार, इनमें से प्रत्येक समूह में उतार-चढ़ाव होता है, जिसे विभिन्न द्वारा निर्धारित किया जा सकता है

कारक (अस्पतालों की विशिष्टताएँ,जिसमें मरीजों की जांच की जाती है, जांच का स्तर आदि)। तो, एलएनजी का कारण हो सकता है:

सामान्यीकृत या स्थानीयसंक्रामक और सूजन प्रक्रियाएँ - एलएनजी के सभी मामलों का 30-50%;

ट्यूमर रोग - 20–30%;

प्रणालीगत संयोजी ऊतक घाव (प्रणालीगत वास्कुलिटिस) - 10–20%;

अन्य बीमारियाँ, एटियलजि, रोगजनन, निदान के तरीके, उपचार और पूर्वानुमान में भिन्न - 10–20%;

लगभग 10% रोगियों में बुखार का कारण समझ में नहीं आता है

आधुनिक सूचनात्मक तरीकों का उपयोग करके गहन जांच के बावजूद।

संकेत पर शरीर के तापमान में वृद्धि पैथोलॉजिकल प्रक्रियाएंअंततः पूर्वकाल हाइपोथैलेमस में स्थित थर्मोरेग्यूलेशन केंद्र पर अंतर्जात पाइरोजेन के प्रभाव के कारण। अंतर्जात पाइरोजेन को संदर्भित करता है आधुनिक विचार, इंटरल्यूकिन्स के लिए और विभिन्न माइक्रोबियल और गैर-माइक्रोबियल एंटीजन के प्रति प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया के परिणामस्वरूप मैक्रोफेज, मोनोसाइट्स, न्यूट्रोफिल और कुछ हद तक ईोसिनोफिल द्वारा निर्मित होता है। प्रतिरक्षा परिसरों, संवेदनशील टी-लिम्फोसाइट्स, विभिन्न मूल के एंडोटॉक्सिन, सेलुलर क्षय उत्पाद। विभिन्न घातक ट्यूमर (लिम्फोप्रोलिफेरेटिव ट्यूमर, किडनी ट्यूमर, लीवर ट्यूमर, आदि) की कोशिकाओं में भी अंतर्जात पाइरोजेन का उत्पादन करने की क्षमता होती है। उत्पाद तथ्य ट्यूमर कोशिकाएंपाइरोजेन को प्रयोगात्मक रूप से सिद्ध किया गया है और ट्यूमर को शल्य चिकित्सा द्वारा हटाने या लिम्फोप्रोलिफेरेटिव रोग के लिए कीमोथेरेपी शुरू करने के बाद बुखार के गायब होने से नैदानिक ​​सेटिंग्स में इसकी पुष्टि की जाती है।

संक्रामक और सूजन संबंधी रोग

एलएनजी की उपस्थिति पारंपरिक रूप से अधिकांश डॉक्टरों द्वारा मुख्य रूप से एक संक्रामक प्रक्रिया से जुड़ी होती है और परीक्षा परिणाम प्राप्त करने से पहले ही रोगाणुरोधी दवाओं के नुस्खे को प्रेरित करती है। इस बीच, इस समूह के आधे से भी कम रोगियों में संक्रामक और सूजन संबंधी प्रक्रियाएं एलएनजी का कारण बनती हैं।

यक्ष्मा

तपेदिक (टीबी) के विभिन्न रूप एलएनजी के सामान्य कारणों में से एक बने हुए हैं, और अधिकांश प्रकाशनों के अनुसार, संक्रामक और सूजन प्रक्रियाओं में, वे अग्रणी स्थान पर हैं। किडनी प्रत्यारोपण के बाद लगभग आधे रोगियों में एलएनजी का कारण उत्तरार्द्ध है। संक्रामक मोनोन्यूक्लियोसिसपरिवर्तित लिम्फोसाइट्स और लिम्फैडेनोपैथी की अनुपस्थिति में असामान्य रूप से आगे बढ़ सकता है और एक लंबा कोर्स ले सकता है। इसी तरह के पाठ्यक्रम ने तथाकथित क्रोनिक मोनोन्यूक्लिओसिस सिंड्रोम को जन्म दिया। पीसीआर में वायरस का पता लगाने के लिए उच्च संवेदनशीलता और विशिष्टता होती है।

एलएनजी के मामलों में संक्रामक विकृति का एक विशेष समूह एचआईवी संक्रमण है, जिसके पिछले दशकों में कई देशों में फैलने से एलएनजी के कारणों की संरचना बदल गई है। इस संबंध में, एलएनजी के लिए एक नैदानिक ​​​​खोज में, जाहिरा तौर पर, न केवल एचआईवी संक्रमण की उपस्थिति के लिए परीक्षा शामिल होनी चाहिए, बल्कि वे संक्रमण भी शामिल हैं जो अक्सर एड्स (माइक्रोबैक्टीरियोसिस, कोक्सीडियोइडोमाइकोसिस, हिस्टोप्लास्मोसिस, आदि) से जुड़े होते हैं।

ट्यूमर रोग

एलएनजी के कारणों की संरचना में दूसरा स्थान ट्यूमर प्रक्रियाओं द्वारा लिया जाता है विभिन्न स्थानीयकरण, हेमोब्लास्टोसिस सहित। सबसे अधिक बार निदान किए जाने वाले लिम्फोप्रोलिफेरेटिव ट्यूमर (लिम्फोग्रानुलोमैटोसिस, लिम्फोसारकोमा), किडनी कैंसर और यकृत ट्यूमर (प्राथमिक और मेटास्टैटिक) हैं। अन्य ट्यूमर में, ब्रोन्कोजेनिक कैंसर, बृहदान्त्र, अग्न्याशय, पेट और कुछ अन्य स्थानीयकरणों के कैंसर का पता लगाया जाता है।

साहित्य में उपलब्ध आंकड़ों के अनुसार, व्यावहारिक रूप से कोई ट्यूमर स्थानीयकरण नहीं था जिसे "ट्यूमर प्रकृति" के एलएनजी के मामलों में नहीं पहचाना जा सकता था। एलएनजी में किसी भी स्थानीयकरण के ट्यूमर की उपस्थिति की संभावना को ध्यान में रखते हुए, इन रोगियों में ऑन्कोलॉजिकल खोज का लक्ष्य न केवल सबसे कमजोर "ट्यूमर लक्ष्य" पर होना चाहिए, बल्कि अन्य अंगों और ऊतकों पर भी होना चाहिए।

एलएनजी वाले रोगियों में ट्यूमर प्रक्रिया की समय पर पहचान में मुख्य कठिनाइयाँ आमतौर पर न्यूनतम होती हैं स्थानीय अभिव्यक्तियाँया उनकी अनुपस्थिति. इसके अलावा, मुख्य रूप से बुखार की अभिव्यक्ति के रूप में डॉक्टरों के प्रचलित दृष्टिकोण के कारण ऑन्कोलॉजिकल खोज में अक्सर देरी होती है संक्रामक प्रक्रिया, और इसलिए जीवाणुरोधी दवाएं जो तापमान को प्रभावित नहीं करती हैं, लगातार निर्धारित की जाती हैं।

कुछ मामलों में, गैर-विशिष्ट सिंड्रोम जैसे पर्विल अरुणिका(विशेष रूप से आवर्ती), हाइपरट्रॉफिक ऑस्टियोआर्थ्रोपैथी, माइग्रेटिंग थ्रोम्बोफ्लिबिटिस और कुछ अन्य। दुर्भाग्य से, इन संकेतों का हमेशा सही मूल्यांकन नहीं किया जाता है और केवल पूर्वव्यापी में पैरानियोप्लास्टिक के रूप में व्याख्या की जाती है।

ट्यूमर प्रक्रियाओं के दौरान बुखार का तंत्र संभवतः ट्यूमर ऊतक द्वारा विभिन्न पाइरोजेनिक पदार्थों (इंटरल्यूकिन -1, आदि) के उत्पादन से जुड़ा होता है, न कि क्षय या पेरिफोकल सूजन से।

कुछ हेमोब्लास्टोस, जैसे कि लिम्फोग्रानुलोमैटोसिस, या ट्यूमर के सर्जिकल हटाने के लिए साइटोस्टैटिक दवाओं के साथ चिकित्सा शुरू करने के बाद उपचार प्रभावशीलता के पहले लक्षणों में से एक, तापमान का सामान्य होना है। यह भी संभव है कि पाइरोजेनिक गुणों वाले लिम्फोकिन्स लिम्फोसाइटों द्वारा निर्मित होते हैं जो ट्यूमर प्रक्रिया के विकास के जवाब में सक्रिय होते हैं। बुखार ट्यूमर के आकार पर निर्भर नहीं करता है और व्यापक ट्यूमर प्रक्रिया और एक छोटे ट्यूमर नोड की उपस्थिति वाले रोगियों दोनों में देखा जा सकता है। इस संबंध में, एक मरीज में एलएनजी के मामले का उल्लेख करना उचित होगा जिसे हमने फियोक्रोमोब्लास्टोमा के साथ देखा था, जिसकी पहचान केवल अधिवृक्क ग्रंथि के पोस्टमॉर्टम हिस्टोलॉजिकल परीक्षण के दौरान की गई थी।

एलएनजी वाले रोगियों में ऑन्कोलॉजिकल खोज में गैर-आक्रामक परीक्षा पद्धतियां शामिल होनी चाहिए

(अल्ट्रासाउंड, कंप्यूटेड टोमोग्राफी, परमाणु चुंबकीय अनुनाद), लिम्फ नोड्स, कंकाल, अंगों की रेडियोआइसोटोप स्कैनिंग उदर गुहा, पंचर बायोप्सी,

लैप्रोस्कोपी सहित एंडोस्कोपिक तरीके, और, यदि आवश्यक हो, डायग्नोस्टिक लैपरटॉमी। इस्तेमाल किया जाना चाहिए प्रतिरक्षाविज्ञानी तरीकेकुछ विशिष्ट ट्यूमर मार्करों की पहचान करने के लिए अध्ययन, विशेष रूप से, ओ-भ्रूणप्रोटीन (प्राथमिक यकृत कैंसर), सीए 19-9 (अग्न्याशय कैंसर), सीईए (कोलन कैंसर), पीएसए (प्रोस्टेट कैंसर)।

उपरोक्त मार्करों की पहचान ट्यूमर रोग को बाहर करने के लिए अधिक लक्षित नैदानिक ​​खोज की अनुमति देगी।

प्रणालीगत रोग

बीमारियों का यह समूह एलएनजी के कारणों में आवृत्ति में तीसरे स्थान पर है और मुख्य रूप से सिस्टमिक ल्यूपस एरिथेमेटोसस (एसएलई) जैसी बीमारियों द्वारा दर्शाया जाता है। रूमेटाइड गठिया, वयस्कों में अभी भी रोग, विभिन्न आकारप्रणालीगत वास्कुलिटिस (गांठदार धमनीशोथ, टेम्पोरल धमनीशोथ, आदि), तथाकथित क्रॉस सिंड्रोम (ओवरलैप्स)।

एसएलई और अन्य प्रणालीगत वास्कुलाइटिस के ज्वर संबंधी शुरुआत के दौरान उपरोक्त बीमारियों के सामान्य नैदानिक ​​लक्षण अपर्याप्त रूप से स्पष्ट या अनुपस्थित होते हैं, जब बुखार आर्टिकुलर सिंड्रोम या अन्य प्रणालीगत विकारों की उपस्थिति से पहले होता है। ऐसी स्थितियों में, एक प्रणालीगत विकृति का संदेह, जो नैदानिक ​​​​खोज की दिशा निर्धारित करता है, अन्य नैदानिक ​​​​और प्रयोगशाला संकेतों की पहचान करने के बाद रोगियों की गतिशील निगरानी के दौरान उत्पन्न हो सकता है। साथ ही यह महत्वपूर्ण भी है सही आकलनसभी लक्षण जो निरर्थक प्रतीत होते हैं या आमतौर पर जुड़े हुए हैं

बुखार के साथ ही (माइलियागिया, मांसपेशियों में कमजोरी, सिरदर्द, आदि)। हाँ, संयोजन संकेतित संकेतबुखार के साथ, विशेष रूप से ईएसआर में वृद्धि के साथ, डर्मेटोमायोसिटिस (पॉलीमायोसिटिस), पॉलीमायल्जिया रुमेटिका और टेम्पोरल आर्टेराइटिस जैसी बीमारियों का संदेह होता है। पॉलीमायल्जिया रुमेटिका प्रारंभ में समीपस्थ कंधे और पेल्विक मेखला में दर्द के साथ बुखार के रूप में प्रकट हो सकता है। आपको रोगियों की वृद्धावस्था और वृद्धावस्था पर ध्यान देना चाहिए, ईएसआर में तेज वृद्धि। पॉलीमायल्जिया रुमेटिका को अक्सर टेम्पोरल आर्टेराइटिस के साथ जोड़ा जाता है, जो स्थानीयकृत सिरदर्द की उपस्थिति, टेम्पोरल के मोटे होने की विशेषता है।

धमनियों के कमजोर होने या उनकी धड़कन की अनुपस्थिति के साथ। तथाकथित टेम्पोरल कॉम्प्लेक्स की बायोप्सी की मदद से निदान का सत्यापन संभव है, जिसके दौरान त्वचा, मांसपेशियों के ऊतकों की जांच करना संभव है। अस्थायी धमनी. पर उच्च संभावनारोग, छोटी खुराक (15-20 मिलीग्राम/दिन) में ग्लूकोकार्टोइकोड्स के साथ परीक्षण उपचार संभव है।

इस विकृति विज्ञान में उत्तरार्द्ध की प्रभावशीलता इतनी विशिष्ट है कि यह हो सकती है

नैदानिक ​​मूल्य. हालाँकि, उपचार के परीक्षण के रूप में ग्लूकोकार्टोइकोड्स के उपयोग से प्रणालीगत बीमारी के उचित संदेह के बिना बचा जाना चाहिए।

वयस्कों में स्टिल रोग का निदान अक्सर लंबे समय तक बुखार के कारण के रूप में किया जाता है - एक ऐसी बीमारी जिसमें कम परिभाषित नोसोलॉजिकल ढांचा होता है और विशिष्ट प्रयोगशाला संकेत नहीं होते हैं।

बुखार के साथ, अनिवार्य लक्षण गठिया (या शुरुआत में आर्थ्राल्जिया), मैकुलोपापुलर दाने और न्यूट्रोफिलिक ल्यूकोसाइटोसिस हैं। ग्रसनीशोथ, लिम्फैडेनोपैथी, बढ़े हुए प्लीहा, सेरोसाइटिस और मायलगिया आम हैं। रूमेटोइड और एंटीन्यूक्लियर कारक अनुपस्थित हैं। यह लक्षण जटिल व्यक्ति को विभिन्न संक्रमणों, सेप्सिस पर संदेह करता है और बड़े पैमाने पर रोगाणुरोधी चिकित्सा लिखता है, जो अप्रभावी साबित होती है। संक्रमण और अन्य प्रणालीगत बीमारियों को छोड़कर निदान किया जाता है।

एलएनजी के कारणों में, रक्त में सूक्ष्मजीवों की अनुपस्थिति (जीवाणु अन्तर्हृद्शोथ) और बदलते गुदाभ्रंश लक्षणों के साथ आमवाती बुखार प्रासंगिक बना हुआ है। बुखार एंटीबायोटिक दवाओं के प्रति प्रतिरोधी है लेकिन इसका इलाज सैलिसिलेट्स और ग्लुकोकोर्टिकोइड्स से किया जा सकता है।

अन्य बीमारियाँ

इस विषम समूह में एटियलजि, निदान विधियों, उपचार और निदान में सबसे विविध रोग शामिल हैं। कई लेखकों के अनुसार, कई रोगियों में एलएनजी क्रोहन रोग, अल्सरेटिव कोलाइटिस, डायवर्टीकुलिटिस, थायरॉयडिटिस, ग्रैनुलोमेटस रोग (सारकॉइडोसिस, ग्रैनुलोमेटस हेपेटाइटिस), पैर और श्रोणि की नसों के थ्रोम्बोफ्लेबिटिस, फुफ्फुसीय एम्बोलिज्म जैसी बीमारियों पर आधारित हो सकता है। गैर विशिष्ट पेरिकार्डिटिस, सौम्य पेरिटोनिटिस (आवधिक रोग) क्रोनिक शराबी हेपेटाइटिसऔर कई अन्य बीमारियाँ। मूल रूप से विविध, इन बीमारियों की ख़ासियत एक असामान्य पाठ्यक्रम है, जो मुख्य रूप से स्पष्ट रूप से परिभाषित अंग लक्षणों के बिना ज्वर सिंड्रोम द्वारा प्रकट होती है, जिससे एलएनजी की प्रकृति को समझना मुश्किल हो जाता है।

संवहनी घनास्त्रता

कुछ रोगियों में, बुखार हाथ-पैर, श्रोणि की गहरी नसों के थ्रोम्बोफ्लेबिटिस या आवर्तक थ्रोम्बोम्बोलिज्म की एकमात्र या मुख्य अभिव्यक्तियों में से एक हो सकता है। फेफड़े के धमनी. ऐसी स्थितियाँ बच्चे के जन्म के बाद अधिक बार उत्पन्न होती हैं, हड्डी का फ्रैक्चर, सर्जिकल हस्तक्षेप, अंतःशिरा कैथेटर की उपस्थिति में, आलिंद फिब्रिलेशन, हृदय विफलता वाले रोगियों में। गहरी शिरा घनास्त्रता के मामले में, संबंधित वाहिकाओं की योग्य डॉपलर जांच का कुछ नैदानिक ​​महत्व हो सकता है। हेपरिन 48-72 घंटों के भीतर बुखार को पूरी तरह से रोक या कम कर सकता है, जबकि एंटीबायोटिक्स प्रभावी नहीं हैं। ध्यान में रखना

यह, यदि आपको संदेह है यह विकृति विज्ञानहेपरिन के साथ एक परीक्षण उपचार निर्धारित करना संभव है, जिसके प्रभाव का नैदानिक ​​​​मूल्य हो सकता है और रोगियों के आगे के प्रबंधन का निर्धारण हो सकता है।

अवटुशोथ

लगभग सभी प्रकाशनों में एलएनजी के दौरान पाई जाने वाली बीमारियों में थायरॉयडिटिस के पृथक मामले, विशेष रूप से इसके सूक्ष्म रूप शामिल हैं। सबस्यूट थायरॉयडिटिस के लिए विशिष्ट स्थानीय लक्षण और शिथिलता के संकेत थाइरॉयड ग्रंथिइन स्थितियों में वे नेतृत्व नहीं कर रहे हैं। शुरू में दर्द की अनुपस्थिति या हल्की गंभीरता डॉक्टर को इस बीमारी को निदान खोज में शामिल करने की अनुमति नहीं देती है। इस संबंध में, थायरॉयड ग्रंथि (परीक्षा, स्पर्शन) की जांच पर हमेशा पर्याप्त ध्यान नहीं दिया जाता है, जो नैदानिक ​​​​खोज की दिशा निर्धारित कर सकता है। कभी-कभी अल्पावधि के बारे में जानकारी (आमतौर पर पूर्वव्यापी रूप से) प्राप्त करना संभव होता है दर्दया गर्दन क्षेत्र में असुविधा. एलएनजी के मामलों में थायरॉयडिटिस को बाहर करने के लिए, थायरॉयड ग्रंथि की अल्ट्रासाउंड जांच और स्कैनिंग उपयोगी हो सकती है।

नशीली बुखार

बुखार संरचना के 3-5% हिस्से पर कब्जा कर लेता है विपरित प्रतिक्रियाएंदवाओं पर, और अक्सर यह एकमात्र या मुख्य जटिलता होती है।

दवा बुखार दवा निर्धारित होने के बाद विभिन्न अंतरालों (दिनों, हफ्तों) पर हो सकता है और इसका कोई असर नहीं होता है विशिष्ट संकेत, जिससे उन्हें अन्य मूल के बुखारों से अलग पहचाना जा सके। बुखार की औषधीय प्रकृति का एकमात्र लक्षण संदिग्ध दवा बंद करने के बाद उसका गायब हो जाना माना जाना चाहिए।

तापमान का सामान्यीकरण हमेशा पहले दिनों में नहीं होता है, लेकिन अक्सर बंद करने के कई दिनों बाद होता है, विशेष रूप से दवा के चयापचय में गड़बड़ी, दवा के धीमे उत्सर्जन के साथ-साथ गुर्दे और यकृत की क्षति के मामलों में। हालाँकि, ज्यादातर मामलों में, यदि दवा बंद करने के बाद एक सप्ताह तक उच्च तापमान बना रहता है, तो बुखार की औषधीय प्रकृति असंभावित हो जाती है।

बुखार सबसे अधिक तब होता है जब दवाओं के निम्नलिखित समूहों का उपयोग किया जाता है:

– रोगाणुरोधी दवाएं (पेनिसिलिन, सेफलोस्पोरिन, टेट्रासाइक्लिन, आइसोनियाज़िड, नाइट्रोफुरन्स, सल्फोनामाइड्स, एम्फोटेरिसिन बी);

– साइटोस्टैटिक दवाएं (ब्लोमाइसिन, शतावरी, प्रोकार्बाज़िन);

– कार्डियोवास्कुलरदवाएं (अल्फामेथिल्डोपा, क्विनिडाइन, प्रोकेनामाइड, हाइड्रैलाज़िन);

– केंद्रीय तंत्रिका तंत्र पर काम करने वाली दवाएं (डाइफेनिलहाइडेंटोइन, कार्बामाज़ेपाइन, क्लोरप्रोमेज़िन, हेलोपरिडोल, थियोरिडाज़िन);

– विरोधी भड़काऊ दवाएं (एस्पिरिन, इबुप्रोफेन, टॉल्मेटिन);

– दवाओं के विभिन्न समूह, जिनमें आयोडाइड, एंटीहिस्टामाइन, क्लोफाइब्रेट, एलोप्यूरिनॉल, लेवामिसोल, मेटोक्लोप्रामाइड, सिमेटिडाइन आदि शामिल हैं।

कृत्रिम बुखार

कृत्रिम बुखार थर्मामीटर के साथ छेड़छाड़ के साथ-साथ त्वचा के नीचे या मूत्र पथ में पाइरोजेनिक गुणों वाले विभिन्न पदार्थों के अंतर्ग्रहण या इंजेक्शन के कारण होता है। ऐसी स्थितियों में, अक्सर हम हाइपोकॉन्ड्रिअकल अभिव्यक्तियों के साथ एक विशेष प्रकार के मानसिक विकार के बारे में बात कर रहे हैं, जो स्थिति पर दर्दनाक एकाग्रता की विशेषता है। खुद का स्वास्थ्य, भलाई और स्थिति (शरीर का तापमान, रक्तचाप, आंतों का कार्य, आदि) में थोड़े से बदलाव का सावधानीपूर्वक निरीक्षण। ऐसे मरीज़ होते हैं खास प्रकार काऐसा व्यवहार जिसे आम तौर पर स्वीकृत दृष्टिकोण से समझाना मुश्किल है, उदाहरण के लिए, कई परीक्षाओं की इच्छा, अक्सर आक्रामक (कुछ मरीज़ सर्जिकल हस्तक्षेप पर जोर देते हैं)। मरीजों का मानना ​​है कि उन्हें दुर्भावनापूर्ण होने का संदेह है और वे अपनी स्थिति की गंभीरता, बीमारी की गंभीरता और खतरे को कम आंकते हैं। शायद इस संबंध में, वे बीमारी के अधिक स्पष्ट और वस्तुनिष्ठ लक्षण, जैसे बुखार, रक्तस्राव, प्रदर्शित करने का प्रयास करते हैं, जिससे डॉक्टरों का ध्यान आकर्षित करने की कोशिश की जाती है। वर्णित व्यवहार पर विचार नहीं किया जाना चाहिए