अज्ञात मूल का बुखार निदान खोज एल्गोरिदम व्याख्यान। एलएनई के रोगियों के लिए परीक्षण उपचार

चूँकि बुखार एक सार्वभौमिक प्रतिक्रिया है विभिन्न घावजीव, कोई भी एकल दिशात्मक नैदानिक ​​खोज असंभव है।

योग्य आचरण करना क्रमानुसार रोग का निदानज्वर के रोगियों में, चिकित्सक को न केवल कई बीमारियों के पाठ्यक्रम की नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ और विशेषताएं जानने की आवश्यकता होती है आंतरिक अंग, लेकिन संबंधित विकृति विज्ञान भी, जो संक्रामक रोग विशेषज्ञों, ऑन्कोलॉजिस्ट, हेमेटोलॉजिस्ट, फ़ेथिसियाट्रिशियन, न्यूरोपैथोलॉजिस्ट और न्यूरोसर्जन की क्षमता है। मुश्किलें इस तथ्य से बढ़ जाती हैं कि बुखार की तीव्रता और वस्तुनिष्ठ रूप से पता लगाने योग्य डेटा के बीच कोई सीधा संबंध नहीं है।

इतिहास

योजना के प्रथम चरण में नैदानिक ​​खोजइतिहास संबंधी जानकारी का विश्लेषण करना, रोगी की संपूर्ण नैदानिक ​​​​परीक्षा करना और सबसे सरल कार्य करना आवश्यक है प्रयोगशाला अनुसंधान.

इतिहास संग्रह करते समय पेशे, संपर्कों पर ध्यान दिया जाता है। पिछली बीमारियाँ, एलर्जीअतीत में, दवाओं, टीकाकरण आदि का पिछला उपयोग। बुखार की प्रकृति निर्धारित की जाती है (तापमान स्तर, वक्र का प्रकार, ठंड लगना)।

नैदानिक ​​परीक्षण

जांच के दौरान, त्वचा, श्लेष्मा झिल्ली, पैलेटिन टॉन्सिल, लिम्फ नोड्स, जोड़ों, शिरापरक और की स्थिति धमनी तंत्र, फेफड़े, यकृत और प्लीहा। एक संपूर्ण नैदानिक ​​​​परीक्षा प्रभावित अंग या प्रणाली का पता लगाने में मदद करती है, जिसका उपयोग बाद में ज्वर सिंड्रोम के कारण की खोज के लिए किया जाना चाहिए।

प्रयोगशाला अनुसंधान

सबसे सरल प्रयोगशाला परीक्षण किए जाते हैं: प्लेटलेट्स और रेटिकुलोसाइट्स के स्तर के निर्धारण के साथ एक सामान्य रक्त परीक्षण, एक सामान्य मूत्रालय, कुल प्रोटीन और प्रोटीन अंश, रक्त शर्करा, बिलीरुबिन, एएसटी, एएलटी, यूरिया की जांच की जाती है।

सभी ज्वर रोगियों के लिए अस्पष्ट निदानटाइफाइड पैराटाइफाइड रोगों और मलेरिया को बाहर करने के लिए, रक्त संस्कृति, विडाल परीक्षण, आरएससी, मलेरिया (मोटी बूंद) और एचआईवी के प्रति एंटीबॉडी के लिए रक्त परीक्षण निर्धारित किया जाता है।

अंगों की रेडियोग्राफी (फ़्लोरोस्कोपी नहीं!) की जाती है छाती, एक ईसीजी लिया जाता है।

यदि इस स्तर पर किसी भी प्रणाली की विकृति है या विशिष्ट शरीर, आगे की खोज इष्टतम कार्यक्रम के अनुसार उद्देश्यपूर्ण ढंग से की जाती है। यदि बुखार ही एकमात्र या प्रमुख सिंड्रोम है और निदान अस्पष्ट रहता है, तो आगे बढ़ना आवश्यक है अगला पड़ावखोजना।

ज्वर के रोगी से बातचीत करनी चाहिए ताकि शरीर का तापमान बढ़ने पर वह घबरा न जाए और "थर्मामीटर का गुलाम" न बन जाए।

संकीर्ण विशेषज्ञों का परामर्श

सामान्य की पृष्ठभूमि पर मोनोसिम्प्टोमैटिक हाइपरथर्मिया के साथ प्रयोगशाला पैरामीटरबहिष्कृत करने की आवश्यकता: कृत्रिम अतिताप, थायरोटॉक्सिकोसिस और केंद्रीय थर्मोरेग्यूलेशन के विकार। काम पर कठिन दिन के बाद निम्न श्रेणी का बुखार हो सकता है, भावनात्मक तनावऔर शारीरिक गतिविधि.

यदि प्रयोगशाला मापदंडों में परिवर्तन होते हैं, तो ध्यान में रखते हुए नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँ, रक्त प्रतिक्रिया की विशेषताएं, बुखार वक्र की प्रकृति निदान प्रक्रियाप्रासंगिक विशेषज्ञ शामिल हो सकते हैं. यदि आवश्यक हो, तो रोगी को संक्रामक रोग विशेषज्ञ, स्त्री रोग विशेषज्ञ, हेमेटोलॉजिस्ट, ईएनटी डॉक्टर, ऑन्कोलॉजिस्ट और अन्य विशेषज्ञों से परामर्श दिया जा सकता है। हालाँकि, निदान को स्पष्ट करने के लिए किसी विशेषज्ञ द्वारा रोगी की जांच से उपस्थित चिकित्सक द्वारा संपूर्ण जांच की जिम्मेदारी और आवश्यकता से राहत नहीं मिलती है।

यदि बुखार का कारण अस्पष्ट रहता है, तो आपको खोज के अगले चरण पर आगे बढ़ना होगा। उम्र, रोगी की स्थिति, तापमान वक्र की प्रकृति और रक्त चित्र को ध्यान में रखते हुए, डॉक्टर को बुखार की प्रकृति पर ध्यान देना चाहिए और इसे समूहों में से एक में वर्गीकृत करना चाहिए: संक्रामक या दैहिक।

संदिग्ध संक्रामक रोग की नैदानिक ​​खोज

संक्रामक बुखार के मामले में (टाइफोपैराटाइफाइड संक्रमण और मलेरिया को निदान के पिछले चरणों में बाहर रखा गया था), किसी को सबसे पहले रोग की व्यापकता और अज्ञात मामलों के परिणामों की गंभीरता के कारण तपेदिक प्रक्रिया की संभावना को याद रखना चाहिए। मरीज को छाती का एक्स-रे और टोमोग्राफी, मंटौक्स परीक्षण और कोच बेसिली के लिए बार-बार थूक कल्चर से गुजरना पड़ता है। फेफड़ों के घावों के अलावा, अन्य स्थानों का तपेदिक भी संभव है।

यदि आपको संदेह है जीवाणु संक्रमण, जैसा कि प्रयोगशाला डेटा (ल्यूकोसाइटोसिस, बाईं ओर बदलाव के साथ न्यूट्रोफिलिया, न्यूट्रोफिल की विषाक्त ग्रैन्युलैरिटी) से प्रमाणित है, रक्त को बाँझपन के लिए सुसंस्कृत किया जाता है। बांझपन और रक्त संस्कृति के लिए रक्त का नमूना दिन के समय या भोजन सेवन से नियंत्रित नहीं होता है। बार-बार नमूना लिया जाना चाहिए (दिन के दौरान 5 तक), खासकर बढ़ते शरीर के तापमान के दौरान।

बीमारी के दूसरे सप्ताह से इसे अंजाम देना संभव है सीरोलॉजिकल प्रतिक्रियाएं. यदि आवश्यक हुआ तो किया जाएगा ग्रहणी इंटुबैषेण, थूक, मूत्र, मल और पित्त का संवर्धन।

सबसे आम संक्रामक अतिताप अज्ञात उत्पत्तिसेप्सिस और प्राथमिक संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ में देखा गया। किसी मरीज़ में चूक जाना विशेष रूप से खतरनाक है मेनिंगोकोकल संक्रमणविशिष्ट नैदानिक ​​लक्षणों के साथ।

यदि बीमारी की वायरल प्रकृति का संदेह है, तो यदि संभव हो तो सीरोलॉजिकल परीक्षण (आरएससी, आरआईजीए, आदि) का संकेत दिया जाता है। युग्मित सीरा में वायरस-बेअसर करने वाले एंटीबॉडी के टिटर में नैदानिक ​​वृद्धि निदान की डिकोडिंग प्रदान करती है। हालाँकि, परिणाम विषाणु अनुसंधान 10 दिन से पहले तैयार नहीं होता है, जब संक्रमण की नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँ गायब हो सकती हैं।

महामारी विज्ञान का इतिहास

महामारी विज्ञान का इतिहास होने वाली विदेशी (उष्णकटिबंधीय) बीमारियों की पहचान करने के लिए भी महत्वपूर्ण है प्रारम्भिक चरणज्वर सिंड्रोम के साथ.

सेप्सिस का निदान

हाइपरथर्मिया के मामले में, मौखिक गुहा में सूखापन और जलन, श्लेष्म झिल्ली की हाइपरमिया और होंठों के कोनों में "चिपकने" के साथ, रोगी में कैंडिडल सेप्सिस को बाहर करने के लिए फंगल वनस्पतियों का अध्ययन आवश्यक है।

ट्यूमर प्रक्रिया का बहिष्कार

स्थानीय डेटा के बिना लंबे समय तक बुखार के मामले में, सेप्सिस का बहिष्कार और संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ, ईएसआर में वृद्धिऔर लगभग हमेशा मध्यम रक्ताल्पता की उपस्थिति हम बात कर रहे हैंके बारे में ट्यूमर प्रक्रियाया फैलने वाली बीमारियाँसंयोजी ऊतक।

आमतौर पर, दैहिक बुखार वजन घटाने, ईएसआर में स्पष्ट वृद्धि और अन्य प्रयोगशाला मापदंडों में बदलाव की पृष्ठभूमि पर होता है।

फैले हुए संयोजी ऊतक रोगों को बाहर करने के लिए, में दुर्लभ मामलों मेंमोनोसिम्प्टोमैटिक रूप से होने पर, रक्त परीक्षण निर्धारित किया जाता है गठिया का कारक, ल्यूपस कोशिकाएं, डीएनए के प्रति एंटीबॉडी, एंटीन्यूक्लियर फैक्टर, इम्युनोग्लोबुलिन। यदि आवश्यक हो, तो त्वचा-मांसपेशियों की बायोप्सी की जाती है। अतिरिक्त जानकारीऑटोइम्यून और के विभेदक निदान के लिए संक्रामक बुखारएनसीटी परीक्षण का एक अध्ययन देता है। संक्रामक रोगविज्ञान में इसका स्तर उल्लेखनीय रूप से बढ़ जाता है।

यदि ट्यूमर प्रकृति का संदेह है, तो हाइपरथर्मिया किया जाता है अतिरिक्त शोधहेमोब्लास्टोस को बाहर करने के लिए (इसमें लिम्फोग्रानुलोमैटोसिस भी शामिल है) और घातक ट्यूमर. साइटोपेनिया या थ्रोम्बोसाइटोपेनिया का पता लगाना, सीरम प्रोटीन वैद्युतकणसंचलन में एम-ग्रेडिएंट, रक्तस्रावी सिंड्रोमऔर हेमोब्लास्टोसिस की विशेषता वाली अन्य नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँ ट्रेपैनोबायोप्सी या स्टर्नल पंचर और मायलोग्राम परीक्षा के लिए एक संकेत के रूप में कार्य करती हैं। बढ़े हुए की उपलब्धता लसीकापर्व- नोड की बायोप्सी करने के पक्ष में एक महत्वपूर्ण तर्क। यदि पूर्वापेक्षाएँ मौजूद हैं, तो मीडियास्टिनम की रेडियोग्राफी का संकेत दिया जाता है।

घातक ट्यूमर के निदान को बाहर करने के लिए, अंगों की अल्ट्रासाउंड परीक्षा का उपयोग किया जाता है पेट की गुहाऔर विशेष रेडियोलॉजिकल अनुसंधान विधियां (कोलेसिस्टोग्राफ़ी, उत्सर्जन यूरोग्राफी, पेट की फ्लोरोस्कोपी, इरिगोस्कोपी)। यदि आवश्यक हुआ तो किया जाएगा एंडोस्कोपिक परीक्षापेट और आंतें, रेडियोआइसोटोप स्कैनिंगजिगर। में कुछ मामलों मेंपेट के अंगों या रेट्रोपरिटोनियल स्पेस की एंजियोग्राफिक जांच की जाती है।

पेट की गुहा के इंट्रा- और रेट्रोपेरिटोनियल संरचनाओं, फोड़े और बढ़े हुए लिम्फ नोड्स का निदान करने के लिए, जब संभव हो तो गैलियम साइट्रेट स्किन्टिग्राफी की जाती है। वर्तमान में, घातक ट्यूमर के निदान के लिए इसका व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है। परिकलित टोमोग्राफी.

डायग्नोस्टिक लैपरोटॉमी

यदि नैदानिक ​​खोज के सभी चरण पूरे हो चुके हैं, लेकिन ज्वर सिंड्रोम का कारण स्पष्ट नहीं है, तो लैपरोटॉमी का संकेत दिया जाता है। यदि निदान के इस चरण में किसी रोगी में एक गुप्त तपेदिक प्रक्रिया की उपस्थिति के बारे में संदेह है, तो परीक्षण (परीक्षण) ट्यूबरकुलोस्टैटिक थेरेपी निर्धारित करने की अनुमति है।

कभी-कभी ऐसी स्थितियाँ होती हैं, जहाँ व्यापक शोध और उपयोग के बावजूद उपलब्ध तरीके, विशेषज्ञों से परामर्श, अतिताप का कारण स्पष्ट नहीं है। इसी तरह अपवाद स्वरूप मामलेनैदानिक ​​और प्रयोगशाला डेटा के आधार पर सबसे संभावित निदान स्थापित किया जाता है और समय के साथ रोगी की आगे की निगरानी की जाती है। यदि नए लक्षण प्रकट होते हैं, तो दोबारा या अतिरिक्त जांच की जाती है।

इस प्रकार, ज्वर सिंड्रोम का कारण ढूंढना एक कठिन और जिम्मेदार कार्य है। स्थापना गलत निदानगलत को पूर्व निर्धारित करता है चिकित्सा रणनीति, जिसके अपूरणीय परिणाम हो सकते हैं। अज्ञात मूल के बुखार के प्रत्येक मामले में, डॉक्टर को लापरवाही से किए गए परिणामों पर भरोसा नहीं करना चाहिए अनेक अध्ययन, लेकिन तथ्यों और तर्क पर भरोसा करें, एक निश्चित नैदानिक ​​खोज पैटर्न का पालन करें।

बुखार के नीचे अज्ञात एटियलजिसमझे जाते हैं नैदानिक ​​मामले, जो 38 डिग्री सेल्सियस से ऊपर तापमान में लगातार (तीन सप्ताह से अधिक) वृद्धि की विशेषता है, जो मुख्य और यहां तक ​​कि एकमात्र लक्षण है। गहन जांच के बावजूद भी बीमारी के कारण स्पष्ट नहीं हैं। अज्ञात एटियलजि के बुखार के कारणों को स्थापित करने के लिए, अधिक गहन नैदानिक ​​​​परीक्षा आवश्यक है।

अज्ञात एटियलजि के बुखार के कारण और लक्षण

एक सप्ताह से कम समय तक रहने वाला बुखार आमतौर पर साथ रहता है विभिन्न संक्रमण. एक सप्ताह से अधिक समय तक रहने वाला बुखार अक्सर कुछ लोगों के कारण होता है गंभीर बीमारी. 90% मामलों में अज्ञात मूल का बुखार किसके कारण होता है? विभिन्न संक्रमण, प्रणालीगत संयोजी ऊतक घाव और घातक संरचनाएँ. अज्ञात कारण का बुखार किसके कारण हो सकता है? असामान्य रूपसामान्य बीमारी, अक्सर शरीर के तापमान में वृद्धि का कारण अस्पष्ट रहता है। अज्ञात मूल का बुखार निम्नलिखित स्थितियों के कारण हो सकता है।

मुख्य (कभी-कभी केवल) नैदानिक ​​लक्षणअज्ञात कारण का बुखार शरीर के तापमान में वृद्धि है। लंबे समय तक, बुखार स्पर्शोन्मुख हो सकता है या ठंड, दिल में दर्द के साथ हो सकता है। बहुत ज़्यादा पसीना आना, कमजोरी, घुटन।

अज्ञात कारण के बुखार का उपचार

जब बुखार से पीड़ित रोगी स्थिर होता है, तो अक्सर उपचार रोकने की सिफारिश की जाती है। कभी-कभी बुखार वाले रोगी को परीक्षण उपचार देने के मुद्दे पर चर्चा की जाती है (यदि तपेदिक का संदेह है, तो ट्यूबरकुलोस्टैटिक दवाओं के साथ, यदि थ्रोम्बोफ्लिबिटिस का संदेह है तो हेपरिन के साथ, यदि ऑस्टियोमाइलाइटिस का संदेह है तो एंटीबायोटिक्स)। परीक्षण उपचार के रूप में ग्लुकोकोर्तिकोइद हार्मोन का उपयोग उचित है जब उनके उपयोग का प्रभाव निदान में मदद कर सकता है (यदि कोई संदेह हो) पोलिमेल्जिया रुमेटिका, स्टिल रोग, सबस्यूट थायरॉयडिटिस)।

बुखार के रोगियों का इलाज करते समय, विशेषज्ञों के लिए संभावित पिछले उपयोग के बारे में जानकारी होना बहुत महत्वपूर्ण है दवाइयाँ. 3-5% मामलों में, दवा की प्रतिक्रिया शरीर के तापमान में वृद्धि से प्रकट हो सकती है। दवा बुखार तुरंत नहीं हो सकता है, लेकिन एक निश्चित अवधि के बाद, आमतौर पर दवा लेने के बाद। यह अन्य बुखारों से भिन्न नहीं हो सकता है। यदि दवा बुखार का संदेह हो, तो दवा को तुरंत बंद करना और रोगी की निगरानी करना आवश्यक है। यदि रोगी का बुखार कुछ दिनों के भीतर गायब हो जाता है, तो इसका कारण स्पष्ट माना जाता है उच्च तापमान(दवा बंद करने के सात दिनों के भीतर) बुखार की औषधीय प्रकृति की पुष्टि नहीं की गई है।

दवाओं के विभिन्न समूह हैं जो नशीली दवाओं के बुखार का कारण बन सकते हैं: रोगाणुरोधी; विरोधी भड़काऊ दवाएं; केंद्रीय तंत्रिका तंत्र पर कार्य करने वाली दवाएं; साइटोस्टैटिक दवाएं; कुछ हृदय संबंधी दवाएं; गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट आदि के उपचार में उपयोग की जाने वाली दवाएं।

जब बुखार का कारण अज्ञात रहे तो दोबारा दोहराएं इतिहास लेना, स्क्रीनिंग प्रयोगशाला परीक्षण, शारीरिक परीक्षण। विशेष ध्यानपिछले यौन संपर्कों, पर्यटक यात्राओं और स्थानिक कारकों पर ध्यान देना आवश्यक है।

पर उच्च तापमानशरीर में तरल पदार्थ की मात्रा बढ़ जाती है। आयोजित दवाई से उपचार. अंतर्निहित बीमारी के आधार पर पसंद की दवाएं निर्धारित की जाती हैं। यदि रोग का मूल कारण स्थापित नहीं है (20% रोगियों में), ज्वरनाशक दवाएं, अन्य प्रोस्टाग्लैंडीन सिंथेटेज़ अवरोधक (नेप्रोक्सन या इंडोमेथेसिन), और ग्लुकोकोर्टिकोइड्स (परीक्षण) निर्धारित किए जा सकते हैं।

प्रकृति में कुछ भी अतिश्योक्तिपूर्ण या गैर-विचारित नहीं है। मानव शरीर- यह भी प्रकृति का हिस्सा है, इसलिए शरीर के तापमान में बढ़ोतरी आसान नहीं है असहजता, जिससे हम अक्सर दवाएँ लेकर छुटकारा पाने की कोशिश करते हैं, लेकिन यह सिस्टम में समस्याओं का संकेत है और साथ ही एक रक्षात्मक प्रतिक्रिया भी है। यह बीमारी के प्रति एक गैर-विशिष्ट समन्वित प्रतिक्रिया है।
जब कोई "अजनबी" आक्रमण करता है (चाहे वह बैक्टीरिया, वायरस, प्रोटोजोआ या गैर-माइक्रोबियल विदेशी पदार्थ - एंटीजन हो), हमारी प्रतिरक्षा के लिए जिम्मेदार रक्त कोशिकाएं - ल्यूकोसाइट्स - सक्रिय हो जाती हैं। रक्षकों की इस "सेना" में "इकाइयाँ" शामिल हैं, जिनमें से प्रत्येक अपना कार्य करता है। लिम्फोसाइट्स, मोनोसाइट्स, न्यूट्रोफिल, ईोसिनोफिल्स लड़ाई में प्रवेश करते हैं और एक विशेष पदार्थ - ल्यूकोसाइट या अंतर्जात पाइरोजेन का स्राव करते हैं। जब यह पदार्थ मस्तिष्क में, अर्थात् पूर्वकाल हाइपोथैलेमस में स्थित थर्मोरेग्यूलेशन केंद्र पर कार्य करता है, तो शरीर का तापमान बढ़ जाता है। इस पृष्ठभूमि के खिलाफ, शरीर के कई रक्षा तंत्र सक्रिय होते हैं: मैक्रोफेज की फागोसाइटिक गतिविधि बढ़ जाती है, इंटरफेरॉन और एंटीबॉडी का उत्पादन बढ़ जाता है। यह शरीर के तापमान को बढ़ाने के लिए तथाकथित "पाइरोजेनिक" तंत्र है। यही कारण है कि डॉक्टर बिना किसी उचित कारण के शरीर का तापमान कम करने की सलाह नहीं देते हैं।

जब तापमान बढ़ जाता है

शरीर के तापमान में वृद्धि का कारण हमेशा कोई संक्रामक रोग नहीं होता है। ट्यूमर कोशिकाएं अंतर्जात पाइरोजेन का उत्पादन करने में भी सक्षम होती हैं, जो ट्यूमर प्रक्रिया के साथ होने वाली सूजन या क्षय के बजाय अक्सर बुखार का कारण होता है।
रोग की गैर-संक्रामक प्रकृति और यांत्रिक और रासायनिक क्षति के दौरान सड़न रोकनेवाला सूजन की घटना के मामले में, ल्यूकोसाइट्स भी क्षति स्थल पर चले जाते हैं और अंतर्जात पाइरोजेन का उत्पादन करते हैं।
सभी मामलों में, शरीर के तापमान को बढ़ाने का तंत्र समान है।
जब निदान स्पष्ट हो जाता है, तो अंतर्निहित बीमारी का इलाज किया जाता है और शरीर के तापमान में वृद्धि की समस्या को आसानी से हल किया जाता है: बीमारी गायब हो गई है - शरीर का तापमान सामान्य हो गया है। इन स्थितियों में, शरीर के तापमान का सामान्य होना ठीक होने का एक मानदंड है।

बुखार का प्रतिशत

हालात तब और अधिक जटिल हो जाते हैं जब डॉक्टरों को "अज्ञात मूल का बुखार" (FOU) नामक बीमारी का सामना करना पड़ता है।
भिन्न सरल पदोन्नतिशरीर का तापमान, बुखार की विशेषता शरीर की सभी प्रणालियों में व्यवधान है। आपको तेज़ दिल की धड़कन, अत्यधिक पसीना आना, जोड़ों और मांसपेशियों में दर्द, सिरदर्द, भूख न लगना और रक्तचाप में वृद्धि का अनुभव हो सकता है।
हम एलएनजी के बारे में बात कर सकते हैं जब बुखार बीमारी का मुख्य या एकमात्र संकेत है, शरीर का तापमान 38 डिग्री सेल्सियस या उससे अधिक तक पहुंच जाता है, तीन या अधिक सप्ताह तक रहता है, और नियमित (आम तौर पर स्वीकृत) का उपयोग करके एक सप्ताह की लंबी जांच के बाद भी निदान अस्पष्ट रहता है ) तरीके.
डॉक्टरों को निपटना होगा विभिन्न रोगविज्ञान, जिसे प्रारंभ में एलएनजी के रूप में नामित किया जा सकता है। अधिक विस्तृत जांच के साथ, 50% तक मामले संक्रामक और सूजन प्रक्रियाओं के कारण होते हैं; 20-30% - ट्यूमर पर; एक रोगविज्ञान जिसका निदान करना कठिन है, नाम से संयुक्त है " प्रणालीगत घावसंयोजी ऊतक" 10% से 20% तक होता है; विभिन्न मूल के रोग अन्य 10-20% के लिए जिम्मेदार होते हैं; और अस्पष्ट बुखार का हिस्सा 5-10% रहता है।

इंसान तो है, लेकिन निदान नहीं?

बाद वाले मामले में निदान एलएनजी के रूप में रहता है। यह आधिकारिक शब्द है, और यह ICD-10 (रोगों का अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरण, दसवां संशोधन) में शामिल है, इसलिए जिस डॉक्टर ने परीक्षा के परिणामों के आधार पर ऐसा निदान किया है, वह अक्सर रोगी की नाराजगी के कारण बिल्कुल सही होता है। . रोगी को आविष्कृत क्रोनिक ब्रोंकाइटिस या पायलोनेफ्राइटिस के लिए इलाज करने की तुलना में गतिशील निगरानी में छोड़ना अधिक समझ में आता है, जो अक्सर पूरी तरह से असफल होता है, या यहां तक ​​कि रोगी की हानि के लिए भी।
एलएनजी में कई समस्याएं शामिल हैं: अस्पष्ट निदान और, परिणामस्वरूप, अनिश्चित काल के लिए उपचार में देरी, अस्पताल में रहने की अवधि, परीक्षाओं की एक बड़ी (अक्सर महंगी) मात्रा, और डॉक्टर में रोगी के विश्वास की हानि।

हिलाना, ठिठुरना, कूटना... गलती किसकी?

आइए एलएनजी के कारणों पर अधिक विस्तार से नजर डालें।
संक्रामक-सूजन संबंधी रोग सबसे बड़ा वर्ग है, जिसमें स्वयं संक्रामक रोगों के अलावा, बैक्टीरिया, वायरस, प्रोटोजोआ, कवक और आंतरिक अंगों के प्यूरुलेंट-सूजन संबंधी रोग, जैसे पेट के फोड़े, गुर्दे के रोग और पित्त पथ के रोग शामिल हैं। . अनेक संक्रामक रोगआज दशकों पहले की तरह आगे नहीं बढ़ें। एंटीबायोटिक्स के युग और बदली हुई पारिस्थितिकी में, सूक्ष्मजीव भी संशोधित होते हैं, नई परिस्थितियों के अनुकूल ढल जाते हैं। तपेदिक फिर से प्रासंगिक है, जो फेफड़ों में परिवर्तन के साथ नहीं होता है, लेकिन अन्य आंतरिक अंगों, हड्डियों, लिम्फ नोड्स को प्रभावित करता है, जो अक्सर लंबे समय तक बुखार से ही प्रकट होता है। एक बार भूली हुई बीमारी, मलेरिया, बुखार के साथ फिर से प्रकट हो गई। केवल ज्वर ही प्रकट हो सकता है वायरल रोग– हरपीज, मोनोन्यूक्लिओसिस ( एपस्टीन बार वायरस), हेपेटाइटिस बी और सी, मानव इम्युनोडेफिशिएंसी वायरस। आईक्सोडिड टिक्स की बढ़ती गतिविधि के कारण, बोरेलिया के कारण होने वाला लाइम रोग, जो टिक काटने से फैलता है, अधिक बार हो गया है।
ट्यूमर के बीच, बुखार अधिक बार रक्त रोगों या हेमोब्लास्टोस से प्रकट होता है, विशेष रूप से, लिम्फोप्रोलिफेरेटिव रोग (लिम्फोग्रानुलोमैटोसिस, लिम्फोसारकोमा), लेकिन ट्यूमर भी विभिन्न अंगबुखार के साथ हो सकता है.
प्रणालीगत संयोजी ऊतक रोग (प्रणालीगत ल्यूपस एरिथेमेटोसस, रूमेटाइड गठिया, प्रणालीगत वास्कुलिटिस और अन्य) - बड़ा समूहऐसे रोग जिनमें प्रक्रिया बुखार से शुरू हो सकती है। इन मामलों में, दीर्घकालिक अनुवर्ती और दोहराया गया प्रयोगशाला परीक्षण. अन्य विकृतियों में आंतों, फेफड़े, यकृत, विभिन्न एटियलजि के रोग शामिल हैं। थाइरॉयड ग्रंथि, जहाज, साथ ही एलर्जी संबंधी बीमारियाँ, जिसमें दवा लेने के जवाब में होने वाला बुखार भी शामिल है विभिन्न औषधियाँ. इसके अलावा एक ग्रुप भी है वंशानुगत रोग, में प्रकट हुआ परिपक्व उम्रबुखार।

टेस्ट ट्यूब और माइक्रोस्कोप से निदान

एलएनजी की समस्या चिकित्सा के कई क्षेत्रों को प्रभावित करती है और विभिन्न विशिष्टताओं के डॉक्टरों के ध्यान की आवश्यकता होती है। और चूंकि अधिकांश मामलों में शरीर के तापमान में वृद्धि का तंत्र समान होता है (हम अस्पष्ट सबफ़ब्राइल स्थितियों पर चर्चा नहीं करेंगे, जब शरीर का तापमान लंबे समय तक 380C से अधिक नहीं बढ़ता है और ज्यादातर मामलों में इसका परिणाम होता है) स्वायत्त शिथिलताया जैविक क्षतिमस्तिष्क), तो रोगों के विभेदक निदान में महत्वपूर्ण कठिनाइयाँ उत्पन्न होती हैं।
संपूर्ण स्क्रीनिंग के बजाय चयनात्मक स्क्रीनिंग की अनुशंसा की जाती है। लेकिन केवल अनुभवी डॉक्टरशिकायतों, चिकित्सा इतिहास और परीक्षा परिणामों का विश्लेषण करने के बाद परीक्षा का आवश्यक दायरा निर्धारित कर सकता है।
विशेषज्ञ पैरानियोप्लास्टिक संकेतों पर ध्यान देगा, अर्थात्, लक्षण जो ट्यूमर प्रक्रिया के साथ हो सकते हैं - त्वचा, जोड़ों, रक्त वाहिकाओं (प्रवासी थ्रोम्बोफ्लिबिटिस) में विशिष्ट परिवर्तन। आधुनिक व्यवहार में अवसरों का उपयोग किया जाता है प्रयोगशाला के तरीके- विशिष्ट ट्यूमर मार्करों के लिए रक्त परीक्षण।
निदान को स्पष्ट करने के लिए, यदि संक्रामक रोगों का संदेह है, तो नियमित तरीकों के अलावा, सीरोलॉजिकल और बैक्टीरियोलॉजिकल अनुसंधानरक्त, मूत्र, मल, पोलीमरेज़ चेन रिएक्शन (पीसीआर) विधि, जिसमें 100% विशिष्टता है।
प्रणालीगत संयोजी ऊतक रोग के निदान की पुष्टि करने के लिए, बार-बार अतिरिक्त प्रयोगशाला परीक्षाओं (संधिशोथ कारक, डीएनए के प्रति एंटीबॉडी, आदि) की आवश्यकता हो सकती है।
और स्वायत्त शिथिलता के सिंड्रोम की पुष्टि करने के लिए, अर्थात्, अस्पष्ट निम्न-श्रेणी के बुखार के साथ कार्यात्मक परिवर्तन, अधिक गंभीर विकृति को बाहर करने के लिए एक परीक्षा आयोजित करना भी आवश्यक है।
एलएनजी के उपचार का मुद्दा प्रत्येक विशिष्ट मामले में व्यक्तिगत रूप से तय किया जाता है। इस बीच, निदान अस्पष्ट है, आपको उपचार से बचना चाहिए। केवल खराब सहनशीलता के मामलों में और संभावित जटिलताएँ(बुजुर्गों, बच्चों और में सहवर्ती विकृति विज्ञान) शरीर के तापमान को कम करने के लिए दवाओं का उपयोग करें, अधिमानतः उचित खुराक में पेरासिटामोल।

गुणवत्ता + मात्रा = सफल उपचार की कुंजी

इस प्रकार, तापमान में लंबे समय तक वृद्धि डॉक्टर से परामर्श करने का एक कारण है। ताकि परीक्षा को जल्द से जल्द पूरा किया जा सके कम समयअत्यंत जानकारीपूर्ण परिणामों के साथ, बहु-विषयक से संपर्क करना समझ में आता है चिकित्सा संस्थान, जो कि CELT है। संयोजन संकलित दृष्टिकोणसमस्या के लिए और उच्च पेशेवर स्तरविशिष्ट क्षेत्रों में विशेषज्ञ उपस्थित चिकित्सक को धन के चुनाव में लचीला होने की अनुमति देते हैं। यदि आवश्यक हो, तो एक जटिल "सीमा रेखा" समस्या को हल करने के लिए, बिना किसी नौकरशाही के विभिन्न विशिष्टताओं के डॉक्टर एक साथ इकट्ठा होते हैं। लेकिन यदि आवश्यक हो, तो सचमुच अगले मिनट में आप इस कार्य को "संकीर्ण" विशेषज्ञ को "स्विच" कर सकते हैं।
निदान और उपचार विभाग में, नियमित जाँचें जैसे नैदानिक ​​परीक्षणरक्त और मूत्र जैव रासायनिक अनुसंधानरक्त, अल्ट्रासाउंड और एक्स-रे निदानविभिन्न अंग, एंडोस्कोपिक परीक्षण जठरांत्र पथ(एसोफैगोगैस्ट्रोडुएडेनो- और कोलोनोस्कोपी), और विशेष अध्ययनसंकेतों के अनुसार (विभिन्न संक्रमणों, हार्मोन, विशिष्ट ट्यूमर मार्करों के लिए रक्त परीक्षण, प्रतिरक्षाविज्ञानी अध्ययन, आमवाती परीक्षण, रक्त और मूत्र संस्कृतियां, कंप्यूटेड टोमोग्राफी, लेप्रोस्कोपिक डायग्नोस्टिक्स, आदि)। सभी परामर्श सक्षम, अत्यधिक विशिष्ट विशेषज्ञों द्वारा आयोजित किए जाते हैं जो शोध परिणामों की सही व्याख्या करने में सक्षम होते हैं और या तो किसी विशेष रोगविज्ञान को बाहर कर देते हैं या निर्धारित कर देते हैं प्रभावी उपचार. लेकिन इस दृष्टिकोण का मुख्य लाभ एक चिकित्सक की भागीदारी है, जो निर्धारित उपचार के बारे में उसके पास आने वाली सभी सूचनाओं को जोड़ता और सारांशित करता है और बीमारी से निपटने के लिए इष्टतम रणनीति चुनता है।

चूँकि बुखार शरीर में विभिन्न प्रकार के घावों के लिए एक सार्वभौमिक प्रतिक्रिया है, इसलिए कोई भी एकल दिशात्मक निदान खोज असंभव है।

ज्वर के रोगियों में एक योग्य विभेदक निदान करने के लिए, चिकित्सक को न केवल आंतरिक अंगों के कई रोगों के पाठ्यक्रम की नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों और विशेषताओं को जानना होगा, बल्कि संबंधित विकृति भी, जो संक्रामक रोग विशेषज्ञों, ऑन्कोलॉजिस्ट, हेमेटोलॉजिस्ट की क्षमता है। फ़ेथिसियाट्रिशियन, न्यूरोपैथोलॉजिस्ट और न्यूरोसर्जन। मुश्किलें इस तथ्य से बढ़ जाती हैं कि बुखार की तीव्रता और वस्तुनिष्ठ रूप से पता लगाने योग्य डेटा के बीच कोई सीधा संबंध नहीं है।

इतिहास

नैदानिक ​​खोज योजना के पहले चरण में, इतिहास संबंधी जानकारी का विश्लेषण करना, रोगी की संपूर्ण नैदानिक ​​​​परीक्षा करना और सरल प्रयोगशाला परीक्षण करना आवश्यक है।

इतिहास एकत्र करते समय, पेशे, संपर्क, पिछली बीमारियों, अतीत में एलर्जी प्रतिक्रियाओं, पिछली दवाओं, टीकाकरण आदि पर ध्यान दिया जाता है। बुखार की प्रकृति निर्धारित की जाती है (तापमान स्तर, वक्र का प्रकार, ठंड लगना)।

नैदानिक ​​परीक्षण

जांच के दौरान, त्वचा, श्लेष्मा झिल्ली, टॉन्सिल, लिम्फ नोड्स, जोड़ों, शिरापरक और धमनी प्रणाली, फेफड़े, यकृत और प्लीहा की स्थिति का विश्लेषण किया जाता है। एक संपूर्ण नैदानिक ​​​​परीक्षा प्रभावित अंग या प्रणाली का पता लगाने में मदद करती है, जिसका उपयोग बाद में ज्वर सिंड्रोम के कारण की खोज के लिए किया जाना चाहिए।

प्रयोगशाला अनुसंधान

सबसे सरल प्रयोगशाला परीक्षण किए जाते हैं: प्लेटलेट्स और रेटिकुलोसाइट्स के स्तर के निर्धारण के साथ एक सामान्य रक्त परीक्षण, एक सामान्य मूत्रालय, कुल प्रोटीन और प्रोटीन अंश, रक्त शर्करा, बिलीरुबिन, एएसटी, एएलटी, यूरिया की जांच की जाती है।

टाइफोपैराटाइफाइड रोगों और मलेरिया को बाहर करने के लिए, अस्पष्ट निदान वाले सभी ज्वर रोगियों को रक्त संस्कृति, विडाल प्रतिक्रिया, आरएससी, मलेरिया (मोटी बूंद) और एचआईवी के प्रति एंटीबॉडी के लिए रक्त परीक्षण निर्धारित किया जाता है।

छाती के अंगों का एक्स-रे (फ्लोरोस्कोपी नहीं!) किया जाता है, और एक ईसीजी लिया जाता है।

यदि इस स्तर पर किसी प्रणाली या विशिष्ट अंग की विकृति की पहचान की जाती है, तो आगे की खोज इष्टतम कार्यक्रम के अनुसार उद्देश्यपूर्ण ढंग से की जाती है। यदि बुखार ही एकमात्र या प्रमुख सिंड्रोम है और निदान अस्पष्ट रहता है, तो खोज के अगले चरण पर आगे बढ़ना आवश्यक है।

ज्वर के रोगी से बातचीत करनी चाहिए ताकि शरीर का तापमान बढ़ने पर वह घबरा न जाए और "थर्मामीटर का गुलाम" न बन जाए।

संकीर्ण विशेषज्ञों का परामर्श

सामान्य प्रयोगशाला मापदंडों की पृष्ठभूमि के खिलाफ मोनोसिम्प्टोमैटिक हाइपरथर्मिया के मामले में, इसे बाहर करना आवश्यक है: कृत्रिम हाइपरथर्मिया, थायरोटॉक्सिकोसिस और केंद्रीय थर्मोरेग्यूलेशन के विकार। काम पर कठिन दिन, भावनात्मक तनाव और शारीरिक गतिविधि के बाद निम्न श्रेणी का बुखार हो सकता है।

यदि प्रयोगशाला मापदंडों में परिवर्तन होते हैं, तो नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों, रक्त प्रतिक्रिया की विशेषताओं और बुखार वक्र की प्रकृति को ध्यान में रखते हुए, उचित विशेषज्ञों को निदान प्रक्रिया में शामिल किया जा सकता है। यदि आवश्यक हो, तो रोगी को संक्रामक रोग विशेषज्ञ, स्त्री रोग विशेषज्ञ, हेमेटोलॉजिस्ट, ईएनटी डॉक्टर, ऑन्कोलॉजिस्ट और अन्य विशेषज्ञों से परामर्श दिया जा सकता है। हालाँकि, निदान को स्पष्ट करने के लिए किसी विशेषज्ञ द्वारा रोगी की जांच से उपस्थित चिकित्सक द्वारा संपूर्ण जांच की जिम्मेदारी और आवश्यकता से राहत नहीं मिलती है।

यदि बुखार का कारण अस्पष्ट रहता है, तो आपको खोज के अगले चरण पर आगे बढ़ना होगा। उम्र, रोगी की स्थिति, तापमान वक्र की प्रकृति और रक्त चित्र को ध्यान में रखते हुए, डॉक्टर को बुखार की प्रकृति पर ध्यान देना चाहिए और इसे समूहों में से एक में वर्गीकृत करना चाहिए: संक्रामक या दैहिक।

संदिग्ध संक्रामक रोग की नैदानिक ​​खोज

संक्रामक बुखार के मामले में (टाइफोपैराटाइफाइड संक्रमण और मलेरिया को निदान के पिछले चरणों में बाहर रखा गया था), किसी को सबसे पहले रोग की व्यापकता और अज्ञात मामलों के परिणामों की गंभीरता के कारण तपेदिक प्रक्रिया की संभावना को याद रखना चाहिए। मरीज को छाती का एक्स-रे और टोमोग्राफी, मंटौक्स परीक्षण और कोच बेसिली के लिए बार-बार थूक कल्चर से गुजरना पड़ता है। फेफड़ों के घावों के अलावा, अन्य स्थानों का तपेदिक भी संभव है।

यदि जीवाणु संक्रमण का संदेह है, जैसा कि प्रयोगशाला डेटा (ल्यूकोसाइटोसिस, बाईं ओर बदलाव के साथ न्यूट्रोफिलिया, न्यूट्रोफिल की विषाक्त ग्रैन्युलैरिटी) से प्रमाणित है, तो रक्त को बाँझपन के लिए सुसंस्कृत किया जाता है। बांझपन और रक्त संस्कृति के लिए रक्त का नमूना दिन के समय या भोजन सेवन से नियंत्रित नहीं होता है। बार-बार नमूना लिया जाना चाहिए (दिन के दौरान 5 तक), खासकर बढ़ते शरीर के तापमान के दौरान।

बीमारी के दूसरे सप्ताह से सीरोलॉजिकल परीक्षण किए जा सकते हैं। यदि आवश्यक हो, तो ग्रहणी इंटुबैषेण और थूक, मूत्र, मल और पित्त का संवर्धन किया जाता है।

अक्सर, अज्ञात मूल का संक्रामक अतिताप सेप्सिस और प्राथमिक संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ में देखा जाता है। किसी मरीज में मेनिंगोकोकल संक्रमण का पता न चलना विशेष रूप से खतरनाक है, जो विशिष्ट नैदानिक ​​लक्षणों के साथ होता है।

यदि बीमारी की वायरल प्रकृति का संदेह है, तो यदि संभव हो तो सीरोलॉजिकल परीक्षण (आरएससी, आरआईजीए, आदि) का संकेत दिया जाता है। युग्मित सीरा में वायरस-बेअसर करने वाले एंटीबॉडी के टिटर में नैदानिक ​​वृद्धि निदान की डिकोडिंग प्रदान करती है। हालाँकि, वायरोलॉजिकल अध्ययन का परिणाम 10 दिनों से पहले तैयार नहीं होता है, जब संक्रमण की नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ गायब हो सकती हैं।

महामारी विज्ञान का इतिहास

महामारी विज्ञान का इतिहास उन विदेशी (उष्णकटिबंधीय) बीमारियों की पहचान करने के लिए भी महत्वपूर्ण है जो ज्वर सिंड्रोम के साथ प्रारंभिक चरण में होती हैं।

सेप्सिस का निदान

हाइपरथर्मिया के मामले में, मौखिक गुहा में सूखापन और जलन के साथ, श्लेष्म झिल्ली की हाइपरमिया और होंठों के कोनों में "रोकना" के साथ, रोगी में कैंडिडल सेप्सिस को बाहर करने के लिए फंगल वनस्पतियों का अध्ययन आवश्यक है।

ट्यूमर प्रक्रिया का बहिष्कार

स्थानीय डेटा के बिना लंबे समय तक बुखार, सेप्सिस और संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ का बहिष्कार, ईएसआर में वृद्धि और मध्यम एनीमिया की उपस्थिति के मामले में, हम लगभग हमेशा एक ट्यूमर प्रक्रिया या फैले हुए संयोजी ऊतक रोगों के बारे में बात कर रहे हैं।

आमतौर पर, दैहिक बुखार वजन घटाने, ईएसआर में स्पष्ट वृद्धि और अन्य प्रयोगशाला मापदंडों में बदलाव की पृष्ठभूमि पर होता है।

फैले हुए संयोजी ऊतक रोगों को बाहर करने के लिए, जो दुर्लभ मामलों में मोनोसिम्प्टोमैटिक होते हैं, रुमेटीड कारक, ल्यूपस कोशिकाओं, डीएनए के एंटीबॉडी, एंटीन्यूक्लियर फैक्टर और इम्युनोग्लोबुलिन के लिए एक रक्त परीक्षण निर्धारित किया जाता है। यदि आवश्यक हो, तो त्वचा-मांसपेशियों की बायोप्सी की जाती है। ऑटोइम्यून और संक्रामक बुखार के विभेदक निदान के लिए अतिरिक्त जानकारी एनसीटी परीक्षण द्वारा प्रदान की जाती है। संक्रामक रोगविज्ञान में इसका स्तर उल्लेखनीय रूप से बढ़ जाता है।

यदि हाइपरथर्मिया की ट्यूमर प्रकृति का संदेह है, तो हेमोब्लास्टोस (इसमें लिम्फोग्रानुलोमैटोसिस शामिल है) और घातक ट्यूमर को बाहर करने के लिए अतिरिक्त अध्ययन किए जाते हैं। साइटोपेनिया या थ्रोम्बोसाइटोपेनिया का पता लगाना, सीरम प्रोटीन वैद्युतकणसंचलन के दौरान एम-ग्रेडिएंट, रक्तस्रावी सिंड्रोम और हेमटोलॉजिकल घातकताओं की विशेषता वाली अन्य नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँ ट्रेपैनोबायोप्सी या स्टर्नल पंचर और मायलोग्राम परीक्षा के लिए एक संकेत है। बढ़े हुए लिम्फ नोड्स की उपस्थिति नोड बायोप्सी करने के पक्ष में एक महत्वपूर्ण तर्क है। यदि पूर्वापेक्षाएँ मौजूद हैं, तो मीडियास्टिनम की रेडियोग्राफी का संकेत दिया जाता है।

घातक ट्यूमर के निदान को बाहर करने के लिए, पेट के अंगों की अल्ट्रासाउंड परीक्षा और विशेष एक्स-रे परीक्षा विधियों (कोलेसिस्टोग्राफ़ी, उत्सर्जन यूरोग्राफी, पेट की फ्लोरोस्कोपी, इरिगोस्कोपी) का उपयोग किया जाता है। यदि आवश्यक हो, तो पेट और आंतों की एंडोस्कोपिक जांच और यकृत की रेडियोआइसोटोप स्कैनिंग की जाती है। कुछ मामलों में, पेट के अंगों या रेट्रोपरिटोनियल स्पेस की एंजियोग्राफिक जांच की जाती है।

पेट की गुहा के इंट्रा- और रेट्रोपेरिटोनियल संरचनाओं, फोड़े और बढ़े हुए लिम्फ नोड्स का निदान करने के लिए, जब संभव हो तो गैलियम साइट्रेट स्किन्टिग्राफी की जाती है। वर्तमान में, घातक ट्यूमर के निदान के लिए कंप्यूटेड टोमोग्राफी का व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है।

डायग्नोस्टिक लैपरोटॉमी

यदि नैदानिक ​​खोज के सभी चरण पूरे हो चुके हैं, लेकिन ज्वर सिंड्रोम का कारण स्पष्ट नहीं है, तो लैपरोटॉमी का संकेत दिया जाता है। यदि निदान के इस चरण में किसी रोगी में एक गुप्त तपेदिक प्रक्रिया की उपस्थिति के बारे में संदेह है, तो परीक्षण (परीक्षण) ट्यूबरकुलोस्टैटिक थेरेपी निर्धारित करने की अनुमति है।

कभी-कभी ऐसी स्थितियाँ होती हैं, जब व्यापक शोध करने और उपलब्ध तरीकों का उपयोग करने, विशेषज्ञों के साथ परामर्श करने के बावजूद, हाइपरथर्मिया का कारण स्पष्ट नहीं होता है। ऐसे असाधारण मामलों में, नैदानिक ​​और प्रयोगशाला डेटा के आधार पर सबसे संभावित निदान स्थापित किया जाता है और समय के साथ रोगी की आगे की निगरानी की जाती है। यदि नए लक्षण प्रकट होते हैं, तो दोबारा या अतिरिक्त जांच की जाती है।

सभी नैदानिक ​​​​डॉक्टर देर-सबेर रोगी की रोग संबंधी स्थिति - अज्ञात मूल के बुखार - का सामना करते हैं। एक डॉक्टर के तौर पर इन परिस्थितियों की आवश्यकता होती है ध्यान बढ़ा, और उस रोगी के लिए जिसके साथ वे जुड़े हुए हैं लगातार चिंताऔर प्रति अविश्वास बढ़ रहा है आधुनिक दवाई. हालाँकि, अज्ञात मूल के बुखार (ICD-10 कोड R50) लंबे समय से ज्ञात हैं। यह लेख स्वयं विकृति विज्ञान, इसकी घटना के कारणों और निदान विधियों के बारे में है। और अज्ञात मूल के बुखार के लिए नैदानिक ​​खोज एल्गोरिदम के बारे में भी, जिसका उपयोग आधुनिक निदानकर्ताओं द्वारा किया जाता है।

तापमान क्यों बढ़ता है

मानव शरीर का थर्मोरेग्यूलेशन रिफ्लेक्स स्तर पर किया जाता है और इंगित करता है सामान्य हालतशरीर। तापमान में वृद्धि एक सुरक्षात्मक-अनुकूली तंत्र के साथ शरीर की प्रतिक्रिया है।

शरीर के तापमान के निम्नलिखित स्तर मनुष्यों के लिए विशिष्ट हैं:

  • सामान्य - 36 से 37°C तक.
  • सबफ़ब्राइल - 37 से 37.9°C तक।
  • ज्वर - 38 से 38.9°C तक।
  • ज्वरनाशक - 39 से 40.9°C तक।
  • हाइपरपाइरेटिक - 41°C और उससे ऊपर से।

शरीर के तापमान में वृद्धि का तंत्र पाइरोजेन - कम आणविक भार प्रोटीन द्वारा ट्रिगर किया जाता है जो हाइपोथैलेमस के न्यूरॉन्स पर कार्य करता है, जिससे मांसपेशियों में गर्मी के उत्पादन में वृद्धि होती है। इससे ठंड लगती है और संकुचन के कारण गर्मी हस्तांतरण कम हो जाता है रक्त वाहिकाएंत्वचा।

पाइरोजेन बहिर्जात (जीवाणु, वायरल और गैर-जीवाणु) होते हैं जीवाणु प्रकृति, उदाहरण के लिए - एलर्जी) और अंतर्जात। उत्तरार्द्ध शरीर द्वारा स्वयं निर्मित होते हैं, उदाहरण के लिए, हाइपोथैलेमस के न्यूरॉन्स या विभिन्न घातक और सौम्य नियोप्लाज्म की कोशिकाएं।

इसके अलावा, इंटरल्यूकिन के रूप में पाइरोजेन प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया कोशिकाओं - मैक्रोफेज, मोनोसाइट्स, न्यूट्रोफिल, ईोसिनोफिल, टी-लिम्फोसाइट्स द्वारा निर्मित होते हैं। वे हमारे शरीर को संक्रमण से निपटने में मदद करते हैं और ऊंचे शरीर के तापमान की स्थिति में रोगजनक एजेंटों की महत्वपूर्ण गतिविधि का दमन सुनिश्चित करते हैं।

कुल जानकारी

अज्ञात मूल का बुखार सबसे जटिल विकृति में से एक है, जो इतना दुर्लभ नहीं है (आंतरिक चिकित्सा के अभ्यास में 14% मामलों तक)। सामान्य तौर पर, यह एक मरीज की स्थिति है जब:

  • तापमान में 38.3 डिग्री सेल्सियस से अधिक की वृद्धि देखी गई है, जो रोगी की नैदानिक ​​स्थिति का मुख्य (आमतौर पर एकमात्र) लक्षण है।
  • यह 3 सप्ताह से अधिक समय तक चलता है।
  • यह बुखार अज्ञात उत्पत्ति का है (कोई कारण नहीं पाया गया है)। पारंपरिक और अतिरिक्त तकनीकों का उपयोग करके नैदानिक ​​खोज के 1 सप्ताह के बाद भी।

के अनुसार अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरणअज्ञात मूल के बुखार के लिए रोग कोड ICD-10 R50 (अज्ञात मूल का बुखार)।

पृष्ठभूमि

प्राचीन काल से, बुखार को एक ऐसी स्थिति के रूप में समझा जाता है जिसमें शरीर के तापमान में सबफ़ब्राइल से ऊपर की वृद्धि होती है। थर्मोमेट्री के आगमन के साथ, डॉक्टर के लिए न केवल बुखार का पता लगाना, बल्कि इसके कारणों का निर्धारण करना भी महत्वपूर्ण हो गया है।

लेकिन 19वीं सदी के अंत तक अज्ञात मूल का बुखार कई रोगियों की मौत का कारण बना रहा। पहली पढ़ाई इस बीमारी कापीटर बेंट ब्रिघम अस्पताल (यूएसए, 1930) में किए गए।

पिछली सदी के 60 के दशक के मध्य से ही यह अस्तित्व में है नैदानिक ​​स्थितिइसे तब व्यापक मान्यता मिली जब आर. पीटर्सडॉर्फ और आर. बीसन ने 2 वर्षों में 100 रोगियों के अध्ययन के परिणाम प्रकाशित किए (केवल 85 में बुखार का कारण स्थापित किया गया था)। उसी समय, अज्ञात मूल के बुखार के लिए कोड R50 को ICD-10 में जोड़ा गया था।

लेकिन 2003 तक इस प्रकार के बुखारों का कोई वर्गीकरण नहीं था। इसी वर्ष निदानकर्ता रोथ ए.आर. और बेसेलो जी.एम. (यूएसए) अज्ञात मूल के बुखारों का एक वर्गीकरण और इसकी घटना के कारणों की नैदानिक ​​खोज के लिए एक एल्गोरिदम प्रस्तावित किया गया था।

इस लेख में हम केवल प्रदान करेंगे सामान्य समीक्षा etiologically संभावित कारणउद्भव नैदानिक ​​तस्वीरऐसी विकृति.

लक्षणात्मक चित्र

इस तरह के बुखार के लक्षण इसकी परिभाषा से मिलते हैं: सबफ़ब्राइल से ऊपर का तापमान, जो 2 सप्ताह से अधिक (लगातार या एपिसोडिक) रहता है, और सामान्य निदान तकनीकपहले सप्ताह के दौरान कारण निर्धारित नहीं किया गया था।

बुखार तीव्र (15 दिन तक), अल्प तीव्र (16-45 दिन), पुराना (45 दिन से अधिक) हो सकता है।

तापमान वक्र के अनुसार बुखार होता है:

  • लगातार (दिन के दौरान तापमान 1 डिग्री के भीतर उतार-चढ़ाव होता है)।
  • रेचक (दिन के दौरान तापमान में 1 से 2 डिग्री तक उतार-चढ़ाव)।
  • रुक-रुक कर (सामान्य और की अवधि) उच्च तापमान 1-3 दिनों के भीतर)।
  • व्यस्त (दैनिक या कई घंटों से अधिक तापमान में 3 डिग्री का परिवर्तन)।
  • प्रतिवर्ती (ऊंचे तापमान की अवधि के बाद अवधि आती है सामान्य तापमानशरीर)।
  • लहरदार (धीरे-धीरे, दिन-प्रतिदिन, तापमान में वृद्धि और समान कमी)।
  • ग़लत या असामान्य (तापमान में उतार-चढ़ाव के बिना)। दृश्यमान पैटर्न).
  • विकृत (सुबह का तापमान शाम की तुलना में अधिक होता है)।

कभी-कभी बुखार के साथ हृदय में दर्द, दम घुटना, पसीना आना और ठंड लगना भी होता है। अक्सर बुखार ही बीमारी का एकमात्र लक्षण होता है।

अज्ञात मूल का बुखार: नैदानिक ​​खोज एल्गोरिदम

पैथोलॉजी के कारणों की खोज के लिए विकसित एल्गोरिदम में निम्नलिखित चरण शामिल हैं: रोगी की जांच और परीक्षा, निदान अवधारणा, निदान का निर्माण और निदान की पुष्टि।

पहले चरण में, अज्ञात मूल के बुखार (ICD-10 R50) के कारणों को स्थापित करने में सबसे महत्वपूर्ण बात एक विस्तृत चिकित्सा इतिहास संकलित करना है। पैथोलॉजी की विशेषताओं का अध्ययन करना आवश्यक है: ठंड लगना, पसीना आना, अतिरिक्त लक्षणऔर सिंड्रोम. इस स्तर पर, नियमित प्रयोगशाला और वाद्य परीक्षण निर्धारित हैं।

यदि इस स्तर पर निदान स्थापित नहीं होता है, तो अज्ञात मूल के बुखार के लिए एल्गोरिदम के अगले चरण पर आगे बढ़ें - एक नैदानिक ​​खोज और सभी उपलब्ध आंकड़ों के आधार पर प्रारंभिक निदान अवधारणा का निर्माण। कार्य इष्टतम का उपयोग करके बाद की परीक्षाओं के लिए एक तर्कसंगत योजना विकसित करना है जानकारीपूर्ण तरीकेनिदान अवधारणा के ढांचे के भीतर।

बाद के चरणों में, सभी सम्बंधित लक्षण, साथ ही एक प्रमुख अतिरिक्त सिंड्रोम, जो विकृति विज्ञान और बीमारियों की संभावित सीमा निर्धारित करता है। फिर निदान और कारण स्थापित किये जाते हैं रोग संबंधी स्थिति ICD-10 के अनुसार अज्ञात मूल कोड R50 का बुखार।

इन स्थितियों का कारण स्थापित करना कठिन है, और निदानकर्ता को अवश्य करना चाहिए पर्याप्त स्तरचिकित्सा के सभी क्षेत्रों में ज्ञान, साथ ही अज्ञात मूल के बुखार के लिए क्रियाओं के एल्गोरिदम का पालन करना।

इलाज कब शुरू करें

अज्ञात मूल के बुखार (ICD-10 कोड R50) वाले रोगियों के लिए उपचार का नुस्खा पूर्ण प्रतिलेखनैदानिक ​​खोज एक सीधा प्रश्न नहीं है। प्रत्येक रोगी के लिए इस पर व्यक्तिगत रूप से विचार किया जाना चाहिए।

अधिकतर, अज्ञात मूल के बुखार वाले रोगी की स्थिर स्थिति में, डॉक्टर की सिफारिशें सूजन-रोधी दवाओं के उपयोग को कम कर देती हैं। गैर-स्टेरायडल दवाएं. उद्देश्य जीवाणुरोधी चिकित्साऔर ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड्स को एक अनुभवजन्य दृष्टिकोण माना जाता है, जिसमें इस मामले मेंगवारा नहीं। दवाओं के इस समूह के उपयोग से संक्रमण सामान्य हो सकता है और रोगी की स्थिति खराब हो सकती है।

पर्याप्त आधार के बिना एंटीबायोटिक्स निर्धारित करने से संयोजी ऊतक (रक्त, हड्डियां, उपास्थि) की प्रणालीगत विकृति भी हो सकती है।

परीक्षण उपचार के प्रश्न पर तभी चर्चा की जा सकती है जब इसका उपयोग किया जाए निदान विधि. उदाहरण के लिए, तपेदिक को बाहर करने के लिए ट्यूबरकुलोस्टैटिक दवाएं निर्धारित करना।

यदि थ्रोम्बोफ्लिबिटिस या फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता का संदेह है, तो ऐसी दवाएं देने की सलाह दी जाती है जो हेमाटोक्रिट (हेपरिन) को कम करने में मदद करती हैं।

कौन से परीक्षण का आदेश दिया जा सकता है?

चिकित्सा इतिहास और प्राथमिक परीक्षा परिणामों का विश्लेषण करने के बाद, डॉक्टर लिख सकते हैं अगला शोध:

  • सामान्य विश्लेषणमूत्र.
  • सामान्य और जैव रासायनिक विश्लेषणखून।
  • रक्त कोगुलोग्राम, हेमटोक्रिट विश्लेषण।
  • एस्पिरिन परीक्षण.
  • इंतिहान तंत्रिका संचरणऔर सजगता.
  • 3 घंटे तक थर्मोमेट्री।
  • मंटौक्स प्रतिक्रिया.
  • प्रकाश की एक्स-रे.
  • इकोकार्डियोग्राफिक अध्ययन।
  • अल्ट्रासोनोग्राफीउदर गुहा और मूत्र तंत्र.
  • मस्तिष्क की चुंबकीय अनुनाद और कंप्यूटेड टोमोग्राफी।
  • विशिष्ट विशेषज्ञों के साथ परामर्श - स्त्री रोग विशेषज्ञ, मूत्र रोग विशेषज्ञ, न्यूरोलॉजिस्ट, ओटोलरींगोलॉजिस्ट।

अतिरिक्त शोध

जरूरत पड़ सकती है अतिरिक्त परीक्षणऔर अनुसंधान.


नैदानिक ​​​​तस्वीर के कारण

आंकड़ों के अनुसार, 50% मामलों में अज्ञात मूल के बुखार सिंड्रोम के कारण विभिन्न संक्रामक और सूजन प्रक्रियाएं हैं, 30% में - विभिन्न ट्यूमर, 10% में - प्रणालीगत रोग(वास्कुलिटिस, कोलेजनोसिस) और 10% में - अन्य विकृति। इसके अलावा, 10% मामलों में रोगी के जीवनकाल के दौरान बुखार का कारण निर्धारित नहीं किया जा सकता है, और 3% मामलों में रोगी की मृत्यु के बाद भी कारण अस्पष्ट रहता है।

संक्षेप में कारण समान स्थितियाँहो सकता है:

लगभग 15% मामलों में असली कारणबुखार ठीक से समझ में नहीं आता।

नशीली बुखार

अज्ञात मूल के बुखार के लिए, इसका होना ज़रूरी है पूरी जानकारीरोगी द्वारा कोई दवा लेने के बारे में। अक्सर, शरीर के तापमान में वृद्धि इसका प्रमाण होती है अतिसंवेदनशीलतादवाओं के लिए रोगी. ऐसे में दवा लेने के कुछ समय बाद तापमान बढ़ सकता है।

दवा बंद करने की स्थिति में, यदि बुखार 1 सप्ताह के भीतर बंद नहीं हुआ है, तो इसकी औषधीय उत्पत्ति की पुष्टि नहीं की जाती है।

उद्भव की ओर ज्वरग्रस्त अवस्थाकी तरफ़ ले जा सकती है:


आधुनिक वर्गीकरण

अज्ञात मूल के बुखार का नोसोलॉजी कोड ICD-10 R50 में पिछले दशकोंकुछ बदलाव आया है. बुखार के प्रकार प्रकट हुए हैं इम्युनोडेफिशिएंसी की स्थिति, मोनोन्यूक्लिओसिस, बोरेलियोसिस।

में आधुनिक वर्गीकरणअज्ञात मूल के बुखार के चार समूह हैं:

  • क्लासिक प्रकार, जिसमें पहले से ज्ञात बीमारियों ("असामान्य पाठ्यक्रम के साथ सामान्य बीमारियाँ") के साथ-साथ सिंड्रोम भी शामिल है अत्यंत थकावट, लाइम की बीमारी।
  • न्यूट्रोपेनिया के कारण बुखार (न्यूट्रोफिल की संख्या में कमी की दिशा में रक्त गणना में असामान्यताएं)।
  • नोसोकोमियल बुखार ( जीवाणु उत्पत्ति).
  • एचआईवी से जुड़ी स्थितियाँ (माइक्रोबैक्टीरियोसिस, साइटोमेगालोवायरस, क्रिप्टोकॉकोसिस, हिस्टोप्लाज्मोसिस)।

संक्षेप

अज्ञात मूल के बुखार से जुड़ी विकृतियों की सीमा बहुत व्यापक है और इसमें अधिकांश बीमारियाँ शामिल हैं विभिन्न समूह. इस पर आधारित है सामान्य बीमारियाँ, लेकिन एक असामान्य पाठ्यक्रम के साथ। यही कारण है कि इस विकृति विज्ञान की नैदानिक ​​खोज में प्रमुख अतिरिक्त सिंड्रोमों की पहचान करने के उद्देश्य से अतिरिक्त नैदानिक ​​​​निदान प्रक्रियाएं शामिल हैं। उनके आधार पर, प्रारंभिक जांच करना और रोगी की रोग संबंधी स्थिति की वास्तविक उत्पत्ति स्थापित करना संभव है।