कार्यात्मक पुनरुत्थान. नवजात शिशुओं में जठरांत्र संबंधी विकार
पेट के इस हिस्से की टोन कम हो जाती है और पेट का प्रवेश द्वार खाली होने लगता है। और अन्नप्रणाली, बदले में, पेट में तीव्र कोण पर नहीं, बल्कि समकोण पर बहती है। इसके नीचे के क्षेत्र में पेट की मांसपेशियों की परत भी खराब रूप से विकसित होती है, और गैस्ट्रिक म्यूकोसा अत्यधिक संवेदनशील होती है विभिन्न उत्तेजनाओं के लिए, जिसमें जरूरत से ज्यादा खाना भरना भी शामिल है। पेट के प्रवेश द्वार के कमजोर बंद होने के साथ, अन्नप्रणाली की उथली क्रमाकुंचन, जो पेट में स्थानांतरित नहीं होती है, और पेट के पाइलोरिक भाग (ग्रहणी में संक्रमण पर) में मांसपेशियों के ऊतकों के अच्छे विकास के साथ, स्थितियां बनती हैं उल्टी और उल्टी के लिए. इस उम्र में पाचन तंत्र के तंत्रिका विनियमन की अपूर्णता का निश्चित महत्व है।
इस प्रकार, यह कहा जा सकता है कि, अस्थायी उम्र से संबंधित अपरिपक्वता के परिणामस्वरूप, इस उम्र के बच्चे तथाकथित अनुभव करते हैं गैस्ट्रोइसोफ़ेगल रिफ़्लक्स(प्रतिप्रवाह, तिरस्कार)। यह पेट से अन्नप्रणाली में दूध की वापसी और उल्टी और उल्टी के रूप में व्यक्त होता है। अधिक दूध पिलाने, अचानक हिलने-डुलने और बच्चे को दूध पिलाने के तुरंत बाद पेट फूलने से उल्टी और उल्टी तेज हो जाती है। उल्टी और उल्टी हवा के निगलने में वृद्धि (एरोफैगिया) के कारण होती है, जब बच्चा लालच से और जल्दी से दोनों स्तनों को चूसता है और (खासकर यदि बच्चा स्तनपान कर रहा हो)। कृत्रिम आहार) निपल वाली बोतलें। बड़े उद्घाटन व्यास वाले निपल्स द्वारा एरोफैगिया को बढ़ाया जाता है।
एरोफैगिया को पेट के क्षेत्र में सूजन से देखा जा सकता है, जहां उंगलियों से हल्के से थपथपाने से टिम्पेनिक या तथाकथित "बॉक्स" ध्वनि का पता चलता है। यदि आप बच्चे को सीधा पकड़ते हैं और उसके डकार लेने तक प्रतीक्षा करते हैं तो पेट क्षेत्र की सूजन गायब हो जाती है।
बाह्य रूप से समान अभिव्यक्तियों (मुंह के माध्यम से भोजन के बोलस का प्रतिवर्त विस्फोट) के बावजूद, पुनरुत्थान और उल्टी की अवधारणा एक दूसरे से भिन्न होती है। फूड बोलस एक सामूहिक परिभाषा है जो संपूर्ण सामग्री की विशेषता बताती है पाचन नली- मुख गुहा से गुदा (निकास) द्वार तक। यू स्वस्थ बच्चामौखिक गुहा में निहित भोजन का एक बोलस और अन्नप्रणाली के माध्यम से स्थानांतरित होता है जिसे भोजन या भोजन द्रव्यमान कहा जाता है। पेट में मुख्य रूप से किण्वित गांठ होती है, और ग्रहणी में द्वितीयक किण्वित गांठ होती है। छोटी आंत की सामग्री को काइम कहा जाता है, बड़ी आंत के अधिकांश भाग में - मल बनता है, और बृहदान्त्र के निचले दूरस्थ भाग में - मल बनता है।
पुनर्जनन क्या है?
ऊर्ध्वनिक्षेप(पुनर्जनन) भोजन की एकल सामान्यीकृत मात्रा के 25% से अधिक की मात्रा में मुंह के माध्यम से अन्नप्रणाली या पेट की सामग्री के प्रतिगामी (रिवर्स) विस्फोट का एक प्रतिवर्त कार्य है।
जीवन के पहले महीनों में बच्चों में, पुनरुत्थान (पुनर्जन्म) को एक शारीरिक स्थिति के रूप में माना जा सकता है यदि यह दुर्लभ है, प्रचुर मात्रा में नहीं है और भोजन करने के एक घंटे बाद नहीं होता है।
उल्टी क्या है?
उल्टी- यह भोजन की एकल मानक मात्रा के 25% से अधिक मात्रा में पेट की सामग्री के विस्फोट के समान तंत्र का एक प्रतिवर्त कार्य है।
यह याद रखने योग्य है कि पहले वर्ष के बच्चों के लिए भोजन की अनुमानित एकमुश्त मानक मात्रा निम्नानुसार निर्धारित की जाती है: 1 महीना। – 100 मिली +- 20 मिली; 2 महीने – 120 मि.ली. +- 20 मिली.; 3 महीने – 130 मिली +- 20 मिली; चार महीने - 140 मि.ली. +- 20 मिली.; 5 महीने – 150 मिली +- 20 मिली; 6 महीने – 160 मि.ली. +- 20 मिली.; 7 माह – 170 मिली +- 20 मिली; 8 महीने - 180 मिली. +- 20 मिली.; 9 माह – 190 मिली +- 20 मिली; 10-12 महीने – 200 मि.ली. +- 20 मि.ली.
यदि किसी बच्चे को दूध पिलाने के दौरान उसकी उम्र के अनुसार आवश्यक मात्रा में भोजन मिलता है, तो आपको उसे अधिक खिलाने की कोशिश नहीं करनी चाहिए। इस संबंध में, "माँग पर" स्वैच्छिक स्तनपान की व्यवस्था, न कि कड़ाई से विनियमित समय (घंटे के हिसाब से) पर, माँ की ओर से बहुत चौकस और उचित रवैये की आवश्यकता होती है। दूध पिलाने के तुरंत बाद या तुरंत बाद अधिक दूध पिलाने पर, स्तन का दूध (या फार्मूला) बिना प्रयास के बच्चे के मुंह से "बह" जाता है। यह अक्सर बच्चे की सक्रिय गतिविधियों के दौरान और महत्वपूर्ण एरोफैगिया के साथ देखा जाता है। ऊपर वर्णित उल्टी और उल्टी आम तौर पर व्यवस्थित, चक्रीय और लगातार नहीं होती है, लेकिन प्रकृति में कार्यात्मक होती है, यानी। साथ ही, इसके किसी भी अंतराल पर पाचन नली के विकास में कोई कार्बनिक जन्मजात विसंगतियाँ नहीं होती हैं। अक्सर, इस तरह की उलटी और उल्टी बच्चे के समग्र विकास को प्रभावित नहीं करती है और यह सीमित हो सकती है यदि, दूध पिलाने के बाद, आप बच्चे को सीधा पकड़ें और हवा में डकार आने का इंतजार करें।
कभी-कभी जीवन के पहले वर्ष के बच्चों में ऐसा देखा जा सकता है कार्यात्मक विकारचिंतन के रूप में पाचन अंग। इस विकार का आधार मांसपेशियों में संकुचन के बार-बार होने वाले आवधिक हमले हैं। उदर, डायाफ्राम और जीभ, जिससे गैस्ट्रिक सामग्री मौखिक गुहा में वापस आ जाती है, जहां उन्हें फिर से चबाया और निगल लिया जाता है। चिंतन की विशिष्ट शुरुआत बच्चे के जीवन के 3-8 महीने की उम्र में होती है, और पोषण की प्रकृति बदलने से कोई प्रभाव नहीं पड़ता है। असुविधा के कोई लक्षण नहीं हैं. केंद्रीय भाग में संभावित जैविक क्षति को बाहर करने के लिए बाल रोग विशेषज्ञ द्वारा उनकी जांच की जानी चाहिए तंत्रिका तंत्र.
माता-पिता को सूचित किया जाना चाहिए कि उल्टी और उल्टी की किसी भी अभिव्यक्ति के लिए स्थानीय बाल रोग विशेषज्ञ या डॉक्टर से संपर्क करने की आवश्यकता है। सामान्य चलन- पारिवार की दवा। और केवल एक डॉक्टर ही यह पता लगाने में सक्षम है कि इन घटनाओं की प्रकृति क्या है और उन्हें दूर करने या रोकने के लिए क्या करना शुरू करना उचित है। बात यह है कि उल्टी या उल्टी कई रोग स्थितियों में हो सकती है जिसके लिए पर्याप्त चिकित्सीय उपायों की आवश्यकता होती है, कभी-कभी सर्जिकल हस्तक्षेप की भी। हम व्यावहारिक उपयोग के लिए निम्नलिखित का प्रस्ताव करना उचित समझते हैं:
यदि शिशुओं में थूक आना या उल्टी सिंड्रोम होता है तो माता-पिता के लिए सिफारिशें:
♦ बच्चे को शांत करें, उसे अपनी बाहों में पकड़ें, बच्चे के सिर को थोड़ा नीचे या शरीर के नीचे की तरफ झुकाएं;
♦ उल्टी के बाद, मौखिक म्यूकोसा को साफ रुमाल से पोंछें या कम सांद्रता वाले कीटाणुनाशक घोल (या सादे गर्म पानी) से सिक्त करें;
♦ उल्टी की मात्रा निर्धारित करना सुनिश्चित करें;
♦ उल्टी को डॉक्टर द्वारा जांच के लिए छोड़ दें (कभी-कभी, यदि डॉक्टर द्वारा निर्धारित किया गया है, तो इसे विश्लेषण के लिए प्रयोगशाला में भेजा जा सकता है);
♦ अगली बार दूध पिलाने के बाद, बच्चे को सीधी स्थिति में पकड़ें, उसे छाती से दबाएं और हवा में डकार आने का इंतज़ार करें;
♦ ऐसे बच्चों को पालने के सिर वाले सिरे को 10 - 15 सेमी ऊपर उठाकर सुलाना आवश्यक है;
♦ सदैव वर्णन करना चाहिए उपस्थितिउल्टी (बिना दूध, फटा हुआ दूध, बलगम और गंध की उपस्थिति, पित्त की अशुद्धियाँ, काइम);
♦ यदि उल्टी खट्टी गंध के साथ कच्चे या फटे दूध के रूप में है, तो यह अन्नप्रणाली और पेट से "वापसी" है। यह मुख्य रूप से कार्यात्मक उल्टी और उल्टी की विशेषता है, लेकिन पाइलोरिक ऐंठन को दूर करने के लिए डॉक्टर की जांच आवश्यक है (यह समय-समय पर होने वाली ऐंठन है - पेट के पाइलोरिक भाग की मांसपेशियों का तेजी से संकुचन)। साथ ही, पाइलोरस की गोलाकार मांसपेशी में कोई संरचनात्मक जन्मजात असामान्यताएं नहीं होती हैं। पाइलोरोस्पाज्म के दौरान उल्टी जीवन के पहले दिनों से होती है, अक्सर पहले सादे दूध के साथ, फिर "विलंबित" - पित्त के मिश्रण के बिना अम्लीय सामग्री के साथ जमावट, असंगत, इसकी आवृत्ति दिन में 2 से 4 बार तक होती है, उल्टी की प्रतिक्रिया उल्टी जैसी होती है , उल्टी की मात्रा हमेशा "खाए गए" स्तन के दूध की मात्रा से कम होती है पोषण मिश्रण, वजन बढ़ना थोड़ा विलंबित या सामान्य है। पाइलोरोस्पाज्म को विशेष दवाओं (प्रोकेनेटिक्स) से आसानी से राहत दी जा सकती है, जो केवल एक डॉक्टर द्वारा निर्धारित की जाती हैं;
♦ कार्यात्मक उत्पत्ति के पुनरुत्थान और उल्टी के सिंड्रोम को दूर करने के लिए, वर्तमान में विशेष चिकित्सीय और रोगनिरोधी मिश्रण (एंटी-रिफ्लक्स) हैं जैसे कि घरेलू उत्पादन(डिटोलैक्ट - एंटी-रिफ्लक्स), और आयातित (न्यूट्रिलॉन - एंटी-रिफ्लक्स, सेम्पर - लेमोलक, नेस्टोज़ेन, आदि)। ये मिश्रण डॉक्टर द्वारा निर्धारित किए जाते हैं। यदि बच्चा स्तनपान कर रहा है, तो स्तनपान से आधे घंटे पहले एक चम्मच से 20 - 30 मिलीलीटर एंटी-रिफ्लक्स मिश्रण निर्धारित किया जाता है (स्तनपान बनाए रखा जाना चाहिए)। यदि बच्चे को बोतल से दूध पिलाया जाता है, तो अगली फीडिंग से पहले प्रारंभिक विधि से बैकग्राउंड फॉर्मूला के साथ एंटीरिफ्लक्स फॉर्मूला मिलाया जाता है, या बच्चे को पूरी तरह से एंटीरिफ्लक्स फॉर्मूला (बार-बार उल्टी और उल्टी के साथ) में स्थानांतरित कर दिया जाता है। एंटी-रिफ्लक्स मिश्रण की एक विशेषता उनकी संरचना में गाढ़ेपन (कैरोब गम या एमाइलोपेक्टिन), साथ ही कैसिइन का परिचय है;
♦ यदि 2-4 सप्ताह के बच्चे में "फव्वारा" उल्टी होती है, जो खपत से अधिक मात्रा में दूध फाड़ रहा है, वजन बढ़ने और वजन कम होने में देरी हो रही है, तो पाइलोरिक स्टेनोसिस (पाइलोरिक भाग की जन्मजात संकीर्णता) को बाहर करना आवश्यक है पेट), जिसकी आवश्यकता है शल्य चिकित्सा;
♦ यदि उल्टी को फटे या बिना फटे दूध द्वारा दर्शाया जाता है, लेकिन इसमें अभी भी काफी मात्रा में बलगम मौजूद है, यह गाढ़ा, बादलदार, स्पर्श करने के लिए चिपचिपा है, एक कमजोर "क्षारीय" गंध के साथ - यह पहले से ही एक निंदा है ग्रहणी. इस तरह की उल्टी के लिए डॉक्टर से अनिवार्य परामर्श की आवश्यकता होती है, उच्च आंत्र रुकावट को बाहर करना आवश्यक है;
♦ यदि उल्टी में पित्त है, इसका रंग पीला से लेकर पीला-हरा है, यह पानीदार है, इसमें बलगम की गांठें हो सकती हैं और इसमें "क्षारीय" गंध हो सकती है, इसके लिए डॉक्टर द्वारा तत्काल जांच की आवश्यकता होती है (उच्च आंतों की रुकावट को छोड़कर);
♦ यदि उल्टी विभिन्न रंगों में हरे रंग की है (हल्के से गहरे हरे रंग तक, कभी-कभी पीले रंग के साथ), मोटी, चिपचिपी, जिसमें "क्षारीय" गंध के साथ गांठ और धागे के रूप में नीले और पीले-भूरे रंग के कण होते हैं - यह छोटी आंत या बड़ी आंत के प्रारंभिक भाग के स्तर पर तीव्र आंत्र रुकावट का संकेत हो सकता है। ऐसी उल्टी के लिए तत्काल चिकित्सा देखभाल और अस्पताल में भर्ती की आवश्यकता होती है;
♦ यदि उल्टी का रंग पीला-भूरा है और खराब (हाइड्रोजन सल्फाइड) गंध है, तो यह कम होने का संकेत देता है अंतड़ियों में रुकावट, और ऐसी उल्टी को "फेकल" कहा जाता है (इस मामले में काइम का अत्यधिक क्षरण और विघटन होता है, हालांकि मलअभी तक ऐसा कोई नहीं है)। यह बिल्कुल समझने योग्य और स्पष्ट है कि इस तरह की उल्टी के लिए डॉक्टर द्वारा तत्काल जांच और अस्पताल में भर्ती होने की भी आवश्यकता होती है;
♦ यदि उल्टी में रक्त का मिश्रण है, तो यह एक गंभीर बीमारी का संकेत है और इस बात का प्रमाण है कि बच्चे की पाचन नली के लुमेन में रक्तस्राव हो रहा है (उदाहरण के लिए, एक अल्सर जिसमें रक्तस्राव हो रहा है)। खूनी उल्टी के प्रकारों में से एक उल्टी है" कॉफ़ी की तलछट" इस तरह की उल्टी के लिए तत्काल चिकित्सा ध्यान देने, हेमोस्टैटिक दवाओं के नुस्खे, कभी-कभी रक्त आधान और अक्सर सर्जिकल हस्तक्षेप की आवश्यकता होती है;
♦ यदि उल्टी को गैस और मल प्रतिधारण के साथ जोड़ा जाता है, तो यह आंतों में रुकावट का संकेत है। शिशुओं में, ऐसी रुकावट इंटुअससेप्शन (आंत के एक लूप का दूसरी आंत के लुमेन में फंसना) के रूप में होती है। इसी समय, पेट में ऐंठन वाला तेज दर्द भी बहुत विशिष्ट होता है, जो हल्के पीरियड्स द्वारा बदल दिया जाता है (दर्द दूर हो जाता है)। जैसे-जैसे आंतों में घुसपैठ बढ़ती है, खाली स्थान छोटे हो जाते हैं, और पेट में स्पष्ट ऐंठन दर्द की अवधि लंबी हो जाती है, मल में रक्त दिखाई दे सकता है, जो "रास्पबेरी जेली" जैसा दिखता है; तीव्र आंत्र रुकावट के सभी मामलों में तत्काल सर्जिकल हस्तक्षेप की आवश्यकता होती है।
यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि बच्चों में उल्टी और उल्टी का सिंड्रोम न केवल पाचन अंगों की विकृति से जुड़ा हो सकता है। विशेष रूप से, उल्टी केंद्रीय तंत्रिका तंत्र की विकृति में देखी जा सकती है (उनमें होने वाली बीमारियों सहित)। प्रसवकालीन अवधि), वंशानुगत चयापचय रोग और तथाकथित यूरिक एसिड (पायलोनेफ्राइटिस), कान (ओटिटिस मीडिया), आदि। इस प्रकार, छोटे बच्चों में उल्टी और उल्टी का सिंड्रोम एक शारीरिक घटना और विभिन्न बीमारियों के लक्षण दोनों हो सकते हैं जिनके लिए जांच की आवश्यकता नहीं होती है केवल एक बाल रोग विशेषज्ञ, बल्कि (संकेतों के अनुसार) एक बाल रोग विशेषज्ञ, न्यूरोलॉजिस्ट, संक्रामक रोग विशेषज्ञ, विषविज्ञानी, ओटोलरींगोलॉजिस्ट, नेफ्रोलॉजिस्ट, आदि। डॉक्टर - प्रत्येक विशिष्ट मामले में विशेषज्ञ परीक्षाओं के आवश्यक सेट का निर्धारण करेंगे और पर्याप्त उपचार निर्धारित करेंगे।
माता-पिता का मुख्य कार्य:सूरज यदि आपके बच्चे को थूक और उल्टियां हो रही हैं तो जब भी आप किसी डॉक्टर को दिखाएं, तो डॉक्टर के सहायक बनें और उसकी सिफारिशों का ध्यानपूर्वक पालन करें। सभी तीव्र और गंभीर स्थितियों में, डॉक्टर द्वारा तत्काल जांच आवश्यक है।
नादेज़्दा यूनिच,
एनएमएपीओ इम. पी.एल. शूपिका
एटियलजि.
ऐसे कई कारण हैं जिनसे छोटे बच्चों में थूकने और उल्टी करने की प्रवृत्ति बढ़ जाती है। केर्पेल-फ्रोनियस ई. (1975) के वर्गीकरण के अनुसार, उन्हें दो मुख्य समूहों में विभाजित किया जा सकता है:
1. प्राथमिक, पेट से उत्पन्न होना (इसका कारण जठरांत्र संबंधी मार्ग में है)। वे हो सकते है
ए) कार्डिया की कार्यात्मक (अपर्याप्तता (कैलेसिया), अन्नप्रणाली की अचलासिया (कार्डियोस्पाज्म), पाइलोरोस्पाज्म, तीव्र गैस्ट्रिटिस के कारण विभिन्न कारणों से, पेट फूलना)
बी) कार्बनिक (पाइलोरिक स्टेनोसिस, आंत्र रुकावट)।
2. माध्यमिक, पेट से बाहर की उत्पत्ति वाला (कारण बाहर है)। जठरांत्र पथ).
माध्यमिक को तीन बड़े समूहों में बांटा गया है:
ए) सीएनएस पैथोलॉजी,
बी) संक्रामक रोग,
ग) चयापचय संबंधी विकार।
जिस रूप में खाया गया भोजन दोबारा उगता है वह अलग-अलग हो सकता है और यह गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट रोग की प्रकृति पर निर्भर करता है
ऊर्ध्वनिक्षेप(पुनरुत्थान) - उल्टी की विशिष्ट गंध के बिना, ग्रासनली या पेट (लेकिन आंतों की नहीं) की सामग्री का मौखिक गुहा में वापस आना। एक नियम के रूप में, उल्टी करते समय बच्चे की स्थिति, भलाई और मनोदशा परेशान नहीं होती है। गैस्ट्रिक सामग्री के विस्फोट में, मुख्य भूमिका पेट की मांसपेशियों के एंटीपेरिस्टाल्टिक आंदोलनों द्वारा निभाई जाती है, जिसमें पेट और डायाफ्रामिक मांसपेशियों की भागीदारी के बिना पाइलोरस बंद हो जाता है। उल्टी के विपरीत, पुनरुत्थान केंद्रीय तंत्रिका तंत्र की भागीदारी के बिना हो सकता है, और उत्सर्जित भोजन की मात्रा, मात्रा और गुणवत्ता के समय में भिन्न हो सकता है।
उल्टी(उल्टी) एक जटिल प्रतिवर्त क्रिया है, जिसके परिणामस्वरूप पेट (और आंतों) की सामग्री मुंह के माध्यम से बाहर निकल जाती है। उल्टी आमतौर पर लार, तेजी से सांस लेने और दिल की धड़कन के साथ-साथ मतली से पहले होती है, जो नवजात शिशुओं में बेचैनी, खाने से इनकार करने या शांत करने वाले को बाहर निकालने के रूप में प्रकट हो सकती है। .
एक बच्चे में उल्टी की उपस्थिति हमेशा चिंताजनक होती है, जबकि उल्टी अक्सर जीवन के पहले महीनों में बच्चों में पाई जाती है और, एक नियम के रूप में, कार्यात्मक विकारों का संकेत है।
पुनरुत्थान अक्सर लगभग सभी में एक स्वतंत्र सिंड्रोम के रूप में होता है स्वस्थ बच्चे, साथ ही कई बीमारियों में सहवर्ती विकृति के रूप में। जीवन के पहले महीनों में बच्चों में सबसे आम उल्टी होती है। इस अवधि के दौरान पुनरुत्थान की घटना के लिए एक पूर्वगामी कारक अन्नप्रणाली और पेट के स्फिंक्टर तंत्र की अपरिपक्वता, उनकी गतिशीलता और संक्रमण है। इस संबंध में, पेट की सामग्री का अन्नप्रणाली और मौखिक गुहा में भाटा आसानी से होता है। यह रिफ्लक्स एसोफैगिटिस और एस्पिरेशन निमोनिया के विकास के लिए स्थितियां पैदा कर सकता है। लंबे समय तक उल्टी आने से बच्चे को आवश्यक पोषक तत्वों की आपूर्ति में व्यवधान हो सकता है और कुपोषण और विकास मंदता हो सकती है।
शारीरिक और शारीरिक विशेषताएं, जिससे बच्चों में उल्टी और जी मिचलाने की समस्या उत्पन्न होती है।
नवजात शिशु के फंडस और हृदय क्षेत्र का खराब विकास होता है। अपेक्षाकृत छोटे अन्नप्रणाली के कारण, जो अक्सर गैस्ट्रिक थैली के शीर्ष पर खुलता है, प्रवेश भाग डायाफ्राम के ऊपर स्थित होता है और अंदर स्थित होता है वक्ष गुहाऔर डायाफ्राम (हायटस एसोफेगस) में अन्नप्रणाली के बढ़े हुए उद्घाटन के माध्यम से पेट में स्थित पेट के हिस्से के साथ संचार करता है। पेट की गुहा. पेट में अन्नप्रणाली के संक्रमण के क्षेत्र में शारीरिक स्फिंक्टर व्यक्त नहीं किया गया है। कार्डिया का बंद होना गुबारेव वाल्व तंत्र द्वारा सुनिश्चित किया जाता है, जिसमें उसका कोण एक प्रमुख भूमिका निभाता है। उसके कोण में 90 डिग्री से अधिक की वृद्धि (यह तब होता है जब पेट भरा होता है) कार्डिया के बंद होने का उल्लंघन होता है, जो गैस्ट्रोसोफेजियल जंक्शन की अपर्याप्तता की उपस्थिति का कारण बनता है - कार्डिया का चालसिया। उसका कोण पेट में गैस के बुलबुले के स्तर, पेट के आकार और स्थिति और आंतरिक अंगों के स्थान से भी प्रभावित होता है।
चित्रकला। खाली (ए) और भरे (बी) पेट के साथ उनका कोण।
जन्म के समय यकृत के महत्वपूर्ण विकास के कारण, जीवन के पहले हफ्तों में पेट तिरछे ललाट तल में स्थित होता है। इस संबंध में, लापरवाह स्थिति में इसका तल एंट्रम के नीचे होता है पाइलोरिक क्षेत्र.
पेट का पाइलोरिक अनुभाग कार्यात्मक रूप से अच्छी तरह से विकसित होता है, जो अपेक्षाकृत खराब विकसित कार्डिया के साथ, जीवन के पहले महीनों में एक बच्चे के पेट की तुलना "खुली बोतल" से करना संभव बनाता है। कुछ बच्चों में पाइलोरस की चिकनी मांसपेशियों की टोन में वृद्धि ऐंठन के रूप में प्रकट होती है और पेट को खाली करना मुश्किल हो जाता है। कई बच्चों में ये विशेषताएं बनी रहती हैं बचपनऔर एक साल बाद भी.
पुनरुत्थान के दौरान सामान्य पैथोफिजियोलॉजिकल तंत्र बच्चों के पेट की शारीरिक और शारीरिक विशेषताओं द्वारा निर्धारित होते हैं:
कार्डिया की कार्यात्मक विफलता,
पाइलोरस की स्पष्ट मांसपेशी टोन,
गतिशीलता संबंधी विकार गैस्ट्रोओसोफेगल रिफ्लक्स द्वारा प्रकट होते हैं।
किसी न किसी हद तक, सभी प्रकार के पुनरुत्थान की उत्पत्ति में सभी घटकों की भागीदारी महत्वपूर्ण है।
उल्टी आने के कारणों में कभी-कभी आहार और बाल देखभाल नियमों के उल्लंघन का संकेत मिलता है। यह पर्याप्त रूप से विश्वसनीय प्रतीत नहीं होता है, क्योंकि सर्वेक्षण में शामिल आधे बाल रोग विशेषज्ञों के पास ऐसे बच्चे थे जो लगातार डकार लेते थे।
कार्डिया और पाइलोरस के स्वर में गड़बड़ी का मुख्य कारण संक्रमण की गड़बड़ी माना जाता है, इंट्रा-पेट और इंट्रागैस्ट्रिक दबाव में वृद्धि, प्रोस्टाग्लैंडीन, प्रोजेस्टेरोन, गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल हार्मोन - सेक्रेटिन, कोलेसीस्टोकिनिन, सेक्रेटिन और गैस्ट्रिन की भागीदारी की भी अनुमति है। लगातार पुनरुत्थान सिंड्रोम के विभिन्न रूपों में नैदानिक अभिव्यक्तियों की विशेषताएं होती हैं, जिन पर विचार करना नैदानिक निदान के चरण में महत्वपूर्ण है .
उदर संबंधी कारणलगातार उल्टी और पुनरुत्थान सिंड्रोम की घटना.
एरोफैगियाउल्टी के सबसे सामान्य कारणों में से एक है। लालच से चूसने वाले, अत्यधिक उत्तेजित बच्चे एरोफैगिया से ग्रस्त होते हैं। एरोफैगिया से पीड़ित बच्चे भोजन करने के बाद बेचैन हो जाते हैं; खाने के बाद उन्हें अधिजठर क्षेत्र में सूजन का अनुभव हो सकता है, एक विशिष्ट बॉक्स ध्वनि का पता चलता है। दूध पिलाने के कुछ मिनट बाद, बच्चा अपरिवर्तित दूध और हवा उगल देता है। हवा के निकलने के साथ एक तेज़, अनोखी ध्वनि होती है। एक नियम के रूप में, बच्चों की स्थिति परेशान नहीं होती है।
पर कार्डियोस्पाज्म (अचलसिया)गैस्ट्रिक सामग्री के किसी भी मिश्रण के बिना फटा हुआ दूध पिलाने पर उल्टी होती है, बच्चे को खाते समय "घुटन" होती है। पैथोलॉजी निचले अन्नप्रणाली में इंट्राम्यूरल पैरासिम्पेथेटिक गैन्ग्लिया के जन्मजात दोष से जुड़ी होती है, जब इसकी क्रमाकुंचन कार्डिया के खुलने के साथ नहीं होती है।
चालाज़िया कार्डिया- इंट्राम्यूरल सिम्पैथेटिक गैंग्लियन कोशिकाओं के अविकसित होने के कारण अन्नप्रणाली के हृदय भाग की जन्मजात विफलता। कार्डिया अपर्याप्तता के साथ, खाना खिलाने के तुरंत बाद बाहर निकल जाता है, ज्यादा नहीं, फटे दूध के साथ, खासकर जब गहरी सांसऔर ऊपरी शरीर की निचली स्थिति के साथ। उल्टी हो सकती है. एक्स-रे कंट्रास्ट जांच में अन्नप्रणाली चौड़ी दिखाई देती है और इसमें हवा होती है।
प्राथमिक उल्टी और उल्टी के बीच, पाइलोरोस्पाज्म और पाइलोरिक स्टेनोसिस एक विशेष स्थान रखते हैं।
पाइलोरोस्पाज्म- पाइलोरिक मांसपेशियों में ऐंठन के कारण पेट खाली करने में कठिनाई होना। पाइलोरोस्पाज्म को एक कार्यात्मक विकार के रूप में वर्गीकृत किया गया है।
पाइलोरोस्पाज़्म के साथ, जीवन के पहले दिनों से ही पुनरुत्थान प्रकट होता है, हालाँकि, पहले यह असंगत होता है। जैसे-जैसे भोजन की मात्रा बढ़ती है, उल्टी सिंड्रोम अधिक स्पष्ट हो जाता है। पित्त के मिश्रण के बिना जमी हुई अम्लीय सामग्री के साथ "विलंबित" उल्टी, खाए गए भोजन की मात्रा से अधिक नहीं होती है। उल्टी के बावजूद बच्चे का वजन बढ़ता है, हालांकि यह वृद्धि अपर्याप्त है अगर समय पर इलाज शुरू नहीं किया गया तो कुपोषण विकसित हो सकता है। रेडियोलॉजिकल रूप से, कोई विकृति निर्धारित नहीं की जाती है, हालांकि 2 घंटे के बाद जांच के दौरान कंट्रास्ट द्रव्यमान की निकासी में देरी हो सकती है। एक एंडोस्कोपिक परीक्षा में एक स्लिट के रूप में एक बंद पाइलोरस का पता चलता है, जिसके माध्यम से कोई भी हमेशा एंडोस्कोप से गुजर सकता है, जो पाइलोरोडोडोडेनल रुकावट के कार्बनिक कारणों को बाहर करता है।
पायलोरिक स्टेनोसिसजैविक रोगविज्ञान के रूप में वर्गीकृत। इसकी आवृत्ति नवजात लड़कों में 1:150 से लेकर नवजात लड़कियों में 1:750 तक होती है।
पाइलोरिक स्टेनोसिस अक्सर खुद को तुरंत प्रकट नहीं करता है, लेकिन जीवन के 2-4 वें सप्ताह से, लगातार उल्टी के साथ, विपुल उल्टी में बदल जाता है। उल्टी दूध पिलाने के दौरान, तुरंत बाद या कुछ समय बाद हो सकती है।
दूध हमेशा पित्त के मिश्रण के बिना फटा होता है; उल्टी की मात्रा पिलाने की मात्रा से अधिक हो सकती है। लंबे समय तक उल्टी होने से वजन कम हो सकता है और निर्जलीकरण हो सकता है, जो शुष्क त्वचा, पेशाब में कमी, ऊतक मरोड़ में कमी और चमड़े के नीचे की वसा परत की कमी से प्रकट होता है। बच्चा भूखा, बेचैन और लालच से दूध पीता है। मल दुर्लभ है और प्रचुर मात्रा में नहीं है।
कुछ बच्चों में दृश्यमान गैस्ट्रिक पेरिस्टलसिस का अनुभव होता है, जो पाइलोरोडोडोडेनल क्षेत्र को खिलाने और छूने पर तेज हो जाता है। जैसे-जैसे क्रमाकुंचन तरंग फैलती है, यह पेट को एक घंटे के चश्मे का आकार देती है। अधिजठर क्षेत्र में हल्की सूजन और पेट के निचले हिस्से का पीछे हटना भी इसकी विशेषता है।
निदान की एक्स-रे पुष्टि निम्नलिखित लक्षणों द्वारा प्रदान की जाती है:
- "एंट्रल चोंच" - प्रारंभिक पाइलोरिक नहर को बेरियम सस्पेंशन से भरना,
"एंटीना" या "फ्लैगेलम" का लक्षण, जो पाइलोरिक नहर के संकुचन और लम्बाई का संकेत देता है,
"कंधों" या "ब्रेसिज़" का लक्षण - हाइपरट्रॉफाइड पाइलोरस का एंट्रम के लुमेन में उभार,
पाइलोरिक नहर में श्लेष्म झिल्ली की अत्यधिक स्पष्ट सिलवटें।
इसके अलावा, पेट और आंतों की स्थिति को दर्शाने वाले संकेत (खाली पेट पेट में तरल पदार्थ, अल्प मात्राआंतों में गैसें, आंतों से बेरियम की धीमी निकासी, बेरियम के साथ ग्रहणी बल्ब का कम भरना)।
फ़ाइब्रोगैस्ट्रोडोडेनोस्कोपी के दौरान, पाइलोरस में एक पिनहोल का खुलना और पेट के एंट्रम के श्लेष्म झिल्ली की परतों का संकुचित पाइलोरस की ओर अभिसरण नोट किया जाता है। टी.बी. नादिराद्ज़े (1989) विभिन्न एंडोस्कोपिक अभिव्यक्तियों को पाइलोरिक स्टेनोसिस के विकास के चरणों के रूप में मानते हैं, ग्रासनलीशोथ और गैस्ट्रिटिस की उपस्थिति को पाइलोरिक हाइपरट्रॉफी की जटिलता के रूप में मानते हैं। पाइलोरस वायु अपर्याप्तता के दौरान और एट्रोपिन परीक्षण के दौरान नहीं खुलता है। ग्रहणी में फ़ाइबरस्कोप डालना संभव नहीं है।
स्लाइडिंग हायटल हर्नियाचिकित्सीय तौर पर यह उल्टी के रूप में प्रकट होता है, जो आमतौर पर खाने के तुरंत बाद या बच्चे के जन्म के तुरंत बाद होता है। ग्रासनलीशोथ के कारण अक्सर उल्टी में रक्त का मिश्रण होता है और पेट के उस हिस्से में रक्त का ठहराव होता है जो छाती गुहा में समाप्त होता है। एक्स-रे से उसके कोण में वृद्धि और पेट के हृदय भाग की अत्यधिक गतिशीलता का पता चलता है, जो डायाफ्राम के एसोफेजियल उद्घाटन के माध्यम से आसानी से प्रवेश करता है, खासकर जब अधिजठर क्षेत्र पर दबाव पड़ता है और धड़ को झुकाते समय।
तीव्र जठर - शोथभोजन में बदलाव के कारण, मौखिक रूप से एंटीबायोटिक दवाओं, एमिनोफिललाइन, विरोधी भड़काऊ दवाओं का उपयोग, यह अनियमित बार-बार उल्टी और फटे दूध के पुनरुत्थान में प्रकट होता है, शायद पित्त के मिश्रण के साथ, आमतौर पर भोजन के तुरंत बाद नहीं, अक्सर दस्त के साथ .
पर संक्रामक आंत्रशोथउल्टी तेज हो जाती है और उल्टी होने लगती है। बार-बार मल आना, पेट फूलना, पेट फूलना, पेट फूलना, सामान्य स्थिति का बिगड़ना, नशा, निर्जलीकरण, कोप्रोग्राम में परिवर्तन - पाचन और अवशोषण विकार: जब कोलाइटिस होता है, बलगम, ल्यूकोसाइट्स, लाल रक्त कोशिकाएं। एलर्जिक गैस्ट्रोएंटेराइटिस के साथ, क्लिनिकल तस्वीर में उल्टी और जी मिचलाना हावी होता है, जो मल और पेट फूलने में मध्यम वृद्धि की तरह, एलर्जेन वाले भोजन की शुरूआत के साथ दोहराया जाता है। कोप्रोग्राम में चारकोट-लेडेन क्रिस्टल और फैटी एसिड साबुन शामिल हैं।
पर पेट फूलनासामान्य चिंता और सूजन की पृष्ठभूमि में दोपहर में उल्टी अधिक स्पष्ट होती है। गैस निकलने के बाद स्थिति में सुधार होता है।
उल्टी की उपस्थिति और बच्चे की अचानक व्यक्त चिंता तीव्र सर्जिकल पैथोलॉजी के कारण हो सकती है: अपूर्ण आंतों का घूमना (आंशिक रुकावट), तीव्र आंत्र रुकावट। उच्च आंत्र रुकावट के साथ, पहले भोजन के बाद, पित्त के मिश्रण के साथ उल्टी दिखाई देती है, जो प्रत्येक भोजन के साथ तेज और प्रचुर हो जाती है। कम आंत्र रुकावट अनियंत्रित उल्टी से प्रकट होती है, जबकि पेट की सामग्री पहले उल्टी में निर्धारित होती है, फिर पित्त का मिश्रण दिखाई देता है, और बाद में आंतों की सामग्री दिखाई देती है।
पर सोख लेना, अधिक बार 4 - 6 महीने की उम्र में, रुक-रुक कर पेट में दर्द होता है, साथ में उल्टी, संवहनी आघात, बीच-बीच में स्पर्शोन्मुख अवधि भी होती है। मलाशय की जांच के दौरान, कभी-कभी खूनी बलगम पाया जाता है; छूने पर एक रोल के आकार का ट्यूमर पाया जाता है।
एक सामान्य गंभीर स्थिति की पृष्ठभूमि के खिलाफ उल्टी और सूजन पेरिटोनिटिस (एपेंडिसाइटिस, डायवर्टीकुलिटिस) के साथ प्रकट हो सकती है।
पर्याप्त दुर्लभ कारणबच्चों में उल्टी होना विकासात्मक दोष (चोनल एट्रेसिया, एसोफेजियल एट्रेसिया) है, जो तरल पदार्थ के पहले सेवन से ही प्रकट हो जाता है।
की मुख्य नैदानिक अभिव्यक्तियाँ अतिरिक्त पेटउल्टी के कारण
माध्यमिक उल्टी और पुनरुत्थान के कारणों में एक विशेष स्थान केंद्रीय तंत्रिका तंत्र की विकृति द्वारा कब्जा कर लिया गया है। इंट्राक्रानियल जन्म चोट वाले नवजात शिशुओं में पुनरुत्थान और उल्टी लगभग हमेशा देखी जाती है, जबकि उल्टी रंगहीन होती है और इसमें बहुत अधिक बलगम होता है।
पुनरुत्थान सिंड्रोम अक्सर प्रसवकालीन एन्सेफैलोपैथी की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित होता है - बढ़ी हुई न्यूरो-रिफ्लेक्स उत्तेजना, उच्च रक्तचाप-हाइड्रोसेफेलिक सिंड्रोम, साथ ही वनस्पति-आंत सिंड्रोम के सिंड्रोम के संयोजन में, जठरांत्र संबंधी मार्ग के डिस्केनेसिया द्वारा प्रकट होता है। इस मामले में उल्टी लगातार बनी रहती है, न केवल बाद में होती है, बल्कि भोजन करने से पहले भी होती है, और अक्सर कुपोषण के विकास की ओर ले जाती है।
उल्टी के लक्षणात्मक रूप किसी भी संक्रामक रोग के साथ हो सकते हैं: तीव्र श्वसन वायरल संक्रमण, ओटिटिस मीडिया, निमोनिया, सेप्सिस, विशेष रूप से तीव्र आंतों के संक्रमण और न्यूरोइन्फेक्शन के साथ। वे एक संक्रामक रोग और गंभीर नशा की नैदानिक अभिव्यक्तियों की विशेषता रखते हैं।
चयापचय संबंधी विकारों से जुड़ी उल्टी.
पर एड्रेनोजेनिटल सिंड्रोम का नमक-बर्बाद करने वाला रूपलगातार उल्टी देखी जाती है, जो जीवन के पहले दिनों से बढ़ती है, हर दिन तीव्र होती है, जिससे निर्जलीकरण होता है और शरीर का वजन कम होता है। उल्टी का भोजन से कोई संबंध नहीं है; उल्टी की मात्रा खाए गए भोजन की मात्रा से अधिक नहीं होती है। इस मूल की उल्टी का एक महत्वपूर्ण विशिष्ट संकेत पेशाब की आवृत्ति और मात्रा में वृद्धि, और 17-केटोस्टेरॉइड के उत्सर्जन में वृद्धि है। निदान को स्पष्ट करने के लिए बडा महत्वबाह्य जननांग में विशेषज्ञता है।
पर डिसैकराइडेज़ की कमीउल्टी, उल्टी, लगातार दस्त, सूजन, भूख में कमी, चिंता, जो अपर्याप्त वजन बढ़ने और कुपोषण के साथ संयुक्त हैं, नोट किए जाते हैं। मल तेज़, पानीदार, झागदार, हरा और खट्टी गंध वाला होता है। मल पीएच में 5.5 से नीचे की कमी सामान्य है; कोप्रोग्राम में कोई सूजन संबंधी परिवर्तन नहीं होते हैं। यूबायोटिक्स और एंजाइमों का प्रशासन हमेशा प्रभावी नहीं होता है। अम्लीय फ़ॉर्मूला खिलाने पर सुधार देखा जा सकता है।
मोनोसैकरिडेस की कमीइसकी विशेषता लगातार, प्रगतिशील पाठ्यक्रम और यूबायोटिक्स और एंजाइमों का अप्रभावी उपयोग है। पर गैलेक्टोसिमियाजीवन के पहले दिनों से लगातार उल्टी देखी जा सकती है, और अक्सर यह बीमारी का प्रमुख लक्षण भी होता है विशेषणिक विशेषताएंहेपाटो-लीनियल सिंड्रोम, वजन का कम बढ़ना और यहां तक कि वजन कम होना, लंबे समय तक पीलिया होना। जन्म के समय बच्चों का वजन अक्सर 5 किलोग्राम से अधिक होता है और वे स्तनपान कराने में अनिच्छुक होते हैं। यह रोग 1:20,000 की आवृत्ति के साथ होता है।
वंशानुगत फ्रुक्टोज असहिष्णुता. एक जन्मजात एंजाइम दोष जो तब प्रकट होता है जब फलों के रस को भोजन में शामिल किया जाता है, जब उल्टी, पीलापन, भारी पसीना, उदासीनता और बढ़ती उनींदापन (हाइपोग्लाइसीमिया के लक्षण) अचानक प्रकट होते हैं। बच्चे सहज रूप से सब्जियों और फलों को अस्वीकार कर देते हैं और मिठाइयों से घृणा करते हैं। क्रोमैटोग्राफी द्वारा मूत्र में फ्रुक्टोज का पता लगाकर निदान की पुष्टि की जाती है। पैथोलॉजी की आवृत्ति 1:20000 है।
गैलेक्टोसीमिया और फ्रुक्टोसीमिया के साथ, गंभीर पेट फूलना, पेट फूलना, खट्टी गंध के साथ पतला मल। केंद्रीय तंत्रिका तंत्र अवसाद, मांसपेशी हाइपो- या उच्च रक्तचाप, आक्षेप और श्वसन संबंधी विकारों के लक्षण भी व्यक्त किए जा सकते हैं। गैलेक्टोसिमिया के साथ, दूध बंद करने के बाद स्थिति में सुधार होता है, फ्रुक्टोसेमिया के साथ - फलों का रस बंद करने और चीनी को ग्लूकोज से बदलने के बाद।
पर अमीनो एसिड चयापचय के वंशानुगत रोगस्पष्ट उल्टी सिंड्रोम, एसिडोसिस, अक्सर केटोएसिडोसिस, केंद्रीय तंत्रिका तंत्र अवसाद के लक्षण। मूत्र की असामान्य गंध पर विशेष ध्यान दिया जाना चाहिए: आइसोवालेरिक एसिडेमिया के साथ पसीने वाले पैरों की गंध, मिथाइलक्रोटोनिलग्लिसिनुरिया के साथ बिल्ली का मूत्र, मेपल सिरपल्यूसीनोसिस के साथ. ये रोग तीव्र होते हैं और तेजी से बढ़ते हैं। उन्हें रक्त सीरम और मूत्र की अमीनो एसिड स्क्रीनिंग द्वारा स्थापित किया जा सकता है। इस समूह की कुछ बीमारियाँ न केवल एसिडोसिस और केटोनुरिया के साथ होती हैं, बल्कि रक्त में अमोनिया के उच्च स्तर के साथ भी होती हैं।
उल्टी के कारणों की तलाश करते समय, आपको विटामिन डी की अधिकता की संभावना के साथ-साथ अन्य विषाक्तता विकल्पों पर भी विचार करना चाहिए।
लगातार पुनरुत्थान सिंड्रोम वाले बच्चों के प्रबंधन के सिद्धांत.
छोटे बच्चों में उल्टी करने की प्रवृत्ति सर्वविदित है और, यदि कोई अन्य रोग संबंधी लक्षण नहीं हैं, तो डॉक्टर इसे रोग संबंधी विचलन के रूप में नहीं मानते हैं। विकासात्मक इतिहास में प्रविष्टि "कभी-कभार ही थूकती है, बहुत अधिक नहीं", आमतौर पर किसी भी गंभीर नैदानिक निष्कर्ष से पहले नहीं होती है, लेकिन यह इंगित करती है कि डॉक्टर इस बच्चे को पूरी तरह से स्वस्थ मानते हैं। किसी बच्चे की स्थिति का आकलन करने के लिए हमारा सामान्य मानदंड उल्टी की संख्या और आवृत्ति नहीं है, बल्कि वजन बढ़ना है। यदि उल्टी करने वाले बच्चे का वजन सामान्य रूप से बढ़ता है, तो डॉक्टर आमतौर पर खुद को सामान्य सिफारिशों तक ही सीमित रखते हैं।
अपवाद वे बच्चे हैं जो चूसते समय चिंता के स्पष्ट लक्षण दिखाना शुरू कर देते हैं और, निगलने की कई गतिविधियों के बाद, स्तन गिरा देते हैं और चिल्लाने लगते हैं। इसका कारण पेरिस्टाल्टिक तरंग के कारण होने वाली दर्दनाक संवेदनाएं हो सकती हैं जो स्पस्मोडिक पाइलोरस तक पहुंचती हैं। गैस्ट्रिक ड्रॉप्स आमतौर पर निर्धारित की जाती हैं, 1 बूंद दिन में 2-3 बार, खिलाने से 10 मिनट पहले। हमारी टिप्पणियों के अनुसार, रियाबल चिकनी मांसपेशियों की टोन को कम करने में प्रभावी साबित हुआ है।
यहां तक कि अगर उल्टी करने वाले बच्चे का वजन बढ़ता है और उसका विकास अच्छी तरह से होता है, तो भी पारंपरिक सिफारिशों की उपेक्षा नहीं की जानी चाहिए। बुनियादी नियमों में से एक एरोफैगिया से बचने के लिए भोजन तकनीकों का सावधानीपूर्वक पालन करना है। चूसते समय, बच्चे को एरोला से निप्पल को कसकर पकड़ना चाहिए। यदि बच्चे को बोतल से दूध पिलाया जाता है, तो निपल में छेद ऐसा होना चाहिए कि दूध बूंदों में बह जाए, और यह भी सुनिश्चित करना आवश्यक है कि निपल में हवा न भरी हो। दूध पिलाने के बाद, बच्चे को 15-20 मिनट तक सीधी स्थिति में रखना चाहिए ताकि वह हवा में डकार ले सके, हम बिस्तर के सिर वाले सिरे को ऊंचा रखने की भी सलाह दे सकते हैं। सक्रिय रूप से दूध पीने वाले बच्चों को अधिक दूध पिलाने से बचना आवश्यक है। यदि बार-बार नियंत्रण से दूध पिलाने के दौरान यह पता चलता है कि बच्चा सामान्य से बहुत अधिक चूस रहा है, तो उसे दूध पिलाने का समय सीमित कर देना चाहिए और लालच से चूसते समय आराम करना चाहिए।
जिन बच्चों में पेट के बाहर उल्टी होने का कारण होता है, उनके लिए सबसे पहले इसे स्थापित करना और यदि संभव हो तो इसे समाप्त करना आवश्यक है।
न्यूरोसोनोग्राफी, ईईजी, इकोएन्सेफलोग्राफी और ट्रांसक्रानियल डॉपलरोग्राफी का उपयोग करके एक संपूर्ण न्यूरोलॉजिकल परीक्षा आवश्यक है।
पैथोलॉजी की संक्रामक प्रकृति को बाहर करना विशेष रूप से महत्वपूर्ण है। एक राय है कि लगातार उल्टी वाले बच्चों, विशेष रूप से पाइलोरोस्पाज्म और पाइलोरिक स्टेनोसिस वाले बच्चों में आंतों में संक्रमण होने का खतरा नहीं होता है, क्योंकि हाइड्रोक्लोरिक एसिड का अतिउत्पादन सूक्ष्मजीवों के प्रवेश में बाधा पैदा करता है। हालाँकि, संक्रमण बच्चे के जन्म के दौरान या जन्म के कुछ समय बाद हो सकता है, जब हाइड्रोक्लोरिक एसिड अवरोध अभी तक प्रभावी नहीं हुआ है। इसलिए, माइक्रोबियल और प्रोटोज़ोअल संक्रमण के लिए सावधानीपूर्वक पुनः जांच महत्वपूर्ण है।
सामान्य कारण, जो पुनरुत्थान को बढ़ाता है, बन सकता है पेट फूलना. पेट फूलने के लिए, एस्पुमिज़न और डिस्फ़्लैटिल की सिफारिश की जाती है, जो बुलबुले की सतह के तनाव को कम करते हैं और गैसों के पारित होने की सुविधा प्रदान करते हैं।
मौजूदा तरीकेरेगुर्गिटेशन सिंड्रोम के उपचार का उद्देश्य मुख्य रूप से गैस्ट्रोओसोफेगल रिफ्लक्स को कम करना है। इस प्रयोजन के लिए, बच्चे को दूध पिलाने के बाद सीधी स्थिति में या ट्रेंडेलनबर्ग स्थिति के विपरीत स्थिति में (बिस्तर के सिर के सिरे को ऊपर उठाकर) पकड़ने की सलाह दी जाती है। शिशु फार्मूला की चिपचिपाहट को बढ़ाकर उल्टी को कम किया जा सकता है। इस उद्देश्य के लिए, हमारे देश में परंपरागत रूप से मिश्रण में 5% सूजी या चावल दलिया को गाढ़ा करने के लिए इस्तेमाल किया जाता है।
में पिछले साल काबच्चों में थूकने से रोकने के लिए नए विशेष उत्पाद तैयार किए गए हैं। वे दूध के मिश्रण हैं जिनमें चावल के टुकड़े (सूजी मिश्रण), या एमाइलोपेक्टिन (एनफैमिल एआर मिश्रण), या कैरब से प्राप्त गोंद - पौधों के फाइबर (मिश्रण) के वर्ग से संबंधित एक अपचनीय पॉलीसेकेराइड को गाढ़ा करने के लिए मिलाया जाता है ), या आलू स्टार्च (न्यूट्रिलॉन ओमनेओ मिश्रण)। अध्ययनों से पता चला है कि न्यूट्रिशिया के न्यूट्रिलन एंटीरेफ्लक्स मिश्रण में सबसे स्पष्ट चिकित्सीय प्रभाव है, मिश्रण का प्रभाव इसके उपयोग के पहले 2-3 दिनों में ही स्पष्ट हो जाता है और 60% में पुनरुत्थान का उन्मूलन नोट किया गया था, और इसमें कमी आई थी। 40% बच्चों में उनकी आवृत्ति।
उल्टी की समस्या को हल करने के दो तरीके हैं
पेट की सामग्री के बैकफ़्लो को रोकें
गैस्ट्रिक खाली करने में सुधार करें
गैस्ट्रिक खाली करने को बढ़ावा देता है कम सामग्रीशिशु फार्मूला न्यूट्रिलॉन एंटीरेफ्लक्स में वसा और उच्च कार्बोहाइड्रेट सामग्री। मिश्रण आसानी से पच जाता है और गैस्ट्रिक खाली होने में सुधार होता है। इसी समय, कैरब बीन्स मिश्रण को गाढ़ा करने में योगदान करते हैं, पेट में पचते नहीं हैं, इसकी सामग्री की स्थिरता बनाए रखते हैं, गैस्ट्रिक पेरिस्टलसिस को उत्तेजित करते हैं, मिश्रण का कैसिइन गैस्ट्रिक जूस के प्रभाव में गुच्छे बनाता है, जो मदद भी करता है भाटा और पुनरुत्थान को कम करें।
न्यूट्रिलॉन ओमनीओ कॉम्प्लेक्स दूध फॉर्मूला का उपयोग करते समय, मिश्रण की अधिक समान तरलता के कारण बच्चे की हवा निगलने की क्षमता कम हो जाती है। यह आंशिक रूप से हाइड्रोलाइज्ड आलू स्टार्च जोड़कर प्राप्त किया जाता है। न्यूट्रिलॉन ओमनीओ मिश्रण का उपयोग करते समय, जीवन के पहले वर्ष के बच्चों में जठरांत्र संबंधी मार्ग की अन्य समस्याओं को भी हल करना आसान होता है। न्यूट्रिलॉन ओमनेओ का नुस्खा डिस्बिओसिस, पेट फूलना, आंतों के शूल और कब्ज की रोकथाम और उपचार के उपायों के एक समूह का हिस्सा है। न्यूट्रिलॉन ओमनेओ के उपयोग का चिकित्सीय और रोगनिरोधी प्रभाव मिश्रण में शास्त्रीय प्रीबायोटिक्स (फ्रुक्टुलिगोसेकेराइड्स और गैलेक्टुलिगोसेकेराइड्स), संरचित वसा, कम लैक्टोज सामग्री और आंशिक रूप से हाइड्रोलाइज्ड मट्ठा प्रोटीन की उपस्थिति से जुड़ा हुआ है।
यदि बच्चा स्तनपान करता है, तो मिश्रण का 10-20 मिलीलीटर दूध पिलाने से पहले एक बोतल में डाला जाता है; यदि बच्चे को बोतल से दूध पिलाया जाता है, तो आप उसे एंटी-रिफ्लक्स फॉर्मूला में बदल सकते हैं।
यदि किए गए उपाय अपर्याप्त रूप से प्रभावी हैं, तो ड्रग थेरेपी का सहारा लिया जाता है। लगातार उल्टी के लिए, प्रशासन के साथ उपचार शुरू करने की सलाह दी जाती है इंट्रामस्क्युलर दवाएं: डोपामाइन रिसेप्टर ब्लॉकर्स का संकेत दिया गया है - मेटोक्लोप्रमाइड (सेरुकल, रैगलान) 1 मिलीग्राम/किग्रा/दिन 3 विभाजित खुराकों में। पहुँचने पर सकारात्म असर, एंटीस्पास्मोडिक थेरेपी मुंह से निर्धारित की जाती है। केंद्रीय तंत्रिका तंत्र में परिवर्तन की अनुपस्थिति में, हम उसी खुराक में प्रति ओएस समाधान में रागलन की सिफारिश कर सकते हैं।
पारंपरिक चिकित्साअपनी पहुंच के कारण भी इसका महत्व कम नहीं हुआ है। मार्फ़न मिश्रण की सिफारिश की जा सकती है, प्रत्येक भोजन से पहले 1 चम्मच दिन में 3 बार, "एंटीस्पास्मोडिक कॉकटेल" 1 चम्मच भोजन से पहले दिन में 3 बार।
जब अल्सर या कटाव का एंडोस्कोपिक पता लगाने का संकेत दिया जाता है, तो Maalox के प्रशासन का संकेत दिया जाता है, जिसमें एक एंटासिड, आवरण, विरोधी भड़काऊ प्रभाव होता है। Maalox गैस्ट्रिक सामग्री की अम्लता को कम करके सूजन को कम करता है, जो उल्टी को कम करने में मदद कर सकता है। भोजन के बीच में Maalox 1 चम्मच दिन में 3 बार दें।
हाल के वर्षों में, रियाबल के उपयोग में सकारात्मक अनुभव प्राप्त हुआ है, जिसमें एंटीस्पास्मोडिक और हाइड्रोक्लोरिक एसिड स्राव कम करने वाले प्रभाव होते हैं। यह एक एंटीकोलिनर्जिक दवा है जो एम-कोलीनर्जिक रिसेप्टर्स पर कार्य करती है। रिआबल समाधान मौखिक रूप से भोजन से 20 मिनट पहले 3 खुराक में 1 मिलीग्राम / किग्रा / दिन की खुराक पर निर्धारित किया जाता है।
यदि पाइलोरिक स्टेनोसिस का संदेह है, तो निदान की पुष्टि होने पर बच्चे की अस्पताल में जांच और उपचार किया जाता है; शल्य चिकित्सा- फ्रेड-रैमस्टेड के अनुसार एक्स्ट्राम्यूकोसल पाइलोरोटॉमी। पाइलोरिक स्टेनोसिस (एंडोस्कोप के साथ पाइलोरिक उद्घाटन का बौगीनेज) के इलाज की रूढ़िवादी विधि व्यापक नहीं हुई है।
उल्टी कब रुकती है? यदि "लगातार पुनरुत्थान सिंड्रोम" की उत्पत्ति में मुख्य भूमिका गैस्ट्रिन को सौंपी जाती है, तो जब इसकी एकाग्रता एक निश्चित मूल्य से कम हो जाती है, तो इसका गैस्ट्रिक गतिशीलता पर रोग संबंधी प्रभाव पड़ता है।
ऐसा किन परिस्थितियों में होगा? सबसे अधिक संभावना है, जब बच्चे का वजन इतना बढ़ जाता है कि गैस्ट्रिन की सांद्रता कम हो जाती है, जिसका उत्पादन, जैसा कि हमने माना, आनुवंशिकता से निर्धारित होता है। यानी, लगातार पुनरुत्थान सिंड्रोम वाले बच्चों का प्रबंधन करते समय हमारा मुख्य कार्य वजन बढ़ने को नियंत्रित करना है।
यदि किसी बच्चे में गर्भावस्था के प्रतिकूल पाठ्यक्रम और लगातार उल्टी के संकेत का इतिहास है, तो यह याद रखना चाहिए कि वह गैस्ट्रोडोडोडेनल रोगों से ग्रस्त है। जैसा कि हमने पहले ही ऊपर संकेत दिया है, साहित्य में ऐसे संकेत हैं कि रेगुर्गिटेशन सिंड्रोम की अत्यधिक अभिव्यक्तियाँ गैस्ट्रोडोडोडेनल रोगों के विकास को और बढ़ावा दे सकती हैं। यह राय गैस्ट्रिन प्रणाली की गतिविधि में वंशानुगत वृद्धि की धारणा के अनुरूप है - इंट्रागैस्ट्रिक वातावरण के प्रोटियोलिटिक गुण, जो काफी हद तक पेप्सिनोजेन गठन के स्तर पर निर्भर करते हैं, क्योंकि "पेप्टिक" गैस्ट्रोडोडोडेनल रोग वृद्धि से जुड़े होते हैं पेप्सिनोजन का निर्माण.
कार्यात्मक और रूपात्मक दोनों ही दृष्टि से, नवजात शिशु का जठरांत्र संबंधी मार्ग अपरिपक्व होता है। चूसने के दौरान, हवा अक्सर निगल ली जाती है (एरोफैगिया)। इसके अलावा, अन्नप्रणाली की दीवार में मांसपेशियों और लोचदार फाइबर खराब रूप से विकसित होते हैं। यह सब उल्टी और उल्टी की घटना में योगदान देता है।
नवजात शिशुओं में गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रोगों के एक महत्वपूर्ण अनुपात में सर्जिकल उपचार की आवश्यकता होती है। सबसे पहले, यह जठरांत्र संबंधी मार्ग की विकृतियों की चिंता करता है, जो बिगड़ा हुआ आंतों की धैर्य के साथ होता है।
यह अध्याय केवल उन गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रोगों के बारे में जानकारी प्रदान करता है जिनके लिए अक्सर दवा चिकित्सा की आवश्यकता होती है। इनमें रेगुर्गिटेशन और उल्टी सिंड्रोम और नेक्रोटाइज़िंग एंटरोकोलाइटिस शामिल हैं।
पुनरुत्थान और उल्टी सिंड्रोम
वर्गीकरण
पुनरुत्थान और उल्टी सिंड्रोम को इसमें विभाजित किया गया है:
■ प्राथमिक - गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रोगों के कारण;
■ माध्यमिक - बिगड़ा हुआ मस्तिष्क कार्य, संक्रामक रोग, चयापचय संबंधी विकारों के कारण होता है।
इसके अलावा, उल्टी और उल्टी के कार्बनिक (जठरांत्र संबंधी मार्ग की विकृतियों से जुड़े) और कार्यात्मक सिंड्रोम भी हैं।
यह उपअध्याय सिंड्रोम के सबसे सामान्य प्रकार - कार्यात्मक पर चर्चा करता है।
एटियलजि
उन बीमारियों की अनुपस्थिति में जो पुनरुत्थान और उल्टी सिंड्रोम का कारण बन सकती हैं, उत्तरार्द्ध आमतौर पर अन्नप्रणाली और पेट के बीच के उद्घाटन के अधूरे बंद होने के कारण होता है। इसके जोखिम कारकों में पेट फूलना, न्यूरो-रिफ्लेक्स उत्तेजना में वृद्धि आदि शामिल हैं।
रोगजनन
नवजात शिशुओं में अन्नप्रणाली के पेट में संक्रमण के क्षेत्र में शारीरिक स्फिंक्टर नहीं बनता है। हृदय छिद्र का अधूरा बंद होना अन्नप्रणाली के निचले हिस्से के संक्रमण के विघटन के साथ-साथ इंट्रा-पेट और इंट्रागैस्ट्रिक दबाव में वृद्धि से सुगम होता है।
एक अतिरिक्त जोखिम कारक गैस्ट्रोओसोफेगल रिफ्लक्स के कारण एसोफैगिटिस का विकास है।
नैदानिक संकेत और लक्षण
भोजन करने के तुरंत बाद उल्टी आ जाती है, यह बार-बार और हल्की होती है। अपर्याप्त वजन बढ़ना संभव है।
पुनरुत्थान और उल्टी सिंड्रोम की संभावित जटिलताओं में शामिल हैं:
■ आकांक्षा;
■ प्रसवोत्तर कुपोषण.
निदान नैदानिक अभिव्यक्तियों के आधार पर किया जाता है। यदि निदान करना मुश्किल है, तो एसोफैगोगैस्ट्रोस्कोपी का संकेत दिया जाता है।
क्रमानुसार रोग का निदान
विभेदक निदान उन बीमारियों के बीच किया जाता है जो पुनरुत्थान और उल्टी सिंड्रोम की घटना के साथ हो सकती हैं।
संभावित जैविक घाव का संकेत देने वाले संकेतों में शामिल हैं:
■ शरीर के वजन में कमी के साथ पित्त के साथ लगातार भारी उल्टी आना;
■ बच्चे की गंभीर सामान्य स्थिति। जो बच्चे गंभीर रूप से बीमार हैं और न्यूनतम आंत्र पोषण प्राप्त कर रहे हैं, उनमें उल्टी के बराबर पेट में तरल पदार्थ की अवशिष्ट मात्रा में वृद्धि है। रोगियों के इस समूह में जठरांत्र संबंधी मार्ग के सर्जिकल रोगों का विभेदक निदान करते समय इस परिस्थिति को ध्यान में रखा जाना चाहिए।
■ सिर को ऊंचा करके बिस्तर पर बैठें।
■ आंशिक भोजन.
गंभीर रूप से बीमार नवजात शिशुओं में, उचित देखभालविपुल उल्टी आम तौर पर नहीं देखी जाती है। ऐसे बच्चों में आंत्र और पैरेंट्रल पोषण खुराक में और व्यक्तिगत रूप से किया जाता है; आंत्र पोषण के साथ, मां के दूध का बोलस प्रशासन या एक अनुकूलित दूध फार्मूला (हाइपोगैलेक्टिया के लिए) बेहतर है। प्रत्येक भोजन से पहले, पेट में अवशिष्ट तरल पदार्थ की उपस्थिति निर्धारित की जाती है और प्रशासित दूध की खुराक को परिणामों के अनुसार समायोजित किया जाता है। वमनरोधी दवाएं निर्धारित की जाती हैं: डोमपरिडोन मौखिक रूप से 3 विभाजित खुराकों में 1 मिलीग्राम/किलो/दिन खिलाने से 30 मिनट पहले, चिकित्सा की अवधि व्यक्तिगत रूप से निर्धारित की जाती है या मेटोक्लोप्रमाइड मौखिक रूप से 1 मिलीग्राम/किलो/दिन 3 विभाजित खुराकों में खिलाने से 30 मिनट पहले, उपचार की अवधि थेरेपी व्यक्तिगत रूप से निर्धारित की जाती है।
उपचार प्रभावशीलता का मूल्यांकन
उपचार की प्रभावशीलता के लिए मानदंड: उल्टी की आवृत्ति और प्रचुरता में कमी या इसका गायब होना, लगातार वजन बढ़ना।
उपचार की जटिलताएँ और दुष्प्रभाव
डोम्पेरिडोन का उपयोग कब्ज के साथ हो सकता है।
त्रुटियाँ और अनुचित असाइनमेंट
यह ध्यान में रखते हुए कि पाइलोरोस्पाज्म और हृदय छिद्र की ऐंठन नवजात शिशुओं के लिए विशिष्ट नहीं है (ये स्थितियाँ जीवन के पहले महीने के अंत से शुरू होकर, अधिक उम्र में उल्टी का कारण बनती हैं), एंटीस्पास्मोडिक्स का उपयोग नहीं किया जाना चाहिए, विशेष रूप से एंटीमैटिक दवाओं के संयोजन में।
पूर्वानुमान
अंतर्निहित बीमारी पर निर्भर करता है।
में और। कुलकोव, वी.एन. सेरोव
पुनरुत्थान और उल्टी सिंड्रोम 2/3 नवजात शिशुओं में होता है और इससे एस्पिरेशन और एस्पिरेशन निमोनिया, श्वासावरोध, साथ ही निर्जलीकरण, एसिड-बेस असंतुलन हो सकता है। उल्टी के कारण प्राथमिक हो सकते हैं, गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल पैथोलॉजी से जुड़े, और माध्यमिक (रोगसूचक), अन्य अंगों और प्रणालियों के विकृति विज्ञान से जुड़े हो सकते हैं। बदले में, उल्टी के प्राथमिक कारणों को जैविक और कार्यात्मक में विभाजित किया जा सकता है। जैविक उल्टी के सबसे आम कारण विकास संबंधी दोष हैं [पाइलोरिक स्टेनोसिस, डायाफ्रामिक हर्निया, उच्च या निम्न जन्मजात आंत्र रुकावट (पूर्ण या आंशिक)]।
कार्डिया विफलता
नवजात शिशुओं के अन्नप्रणाली और पेट की शारीरिक संरचना की ख़ासियत एक स्पष्ट कार्डियक स्फिंक्टर की अनुपस्थिति है। जब इंट्रागैस्ट्रिक दबाव बढ़ जाता है और अन्नप्रणाली के निचले हिस्से का संक्रमण बाधित हो जाता है, तो पैथोलॉजिकल गैस्ट्रोएसोफेगल रिफ्लक्स और उल्टी होती है। उल्टियाँ बार-बार होती हैं, लेकिन अधिक नहीं, और भोजन करने के तुरंत बाद होती हैं क्षैतिज स्थितिबच्चा। एंडोस्कोपिक जांच से हृदय संबंधी खराबी और ग्रासनलीशोथ का पता चलता है।
इलाज: आंशिक भोजन, एरोफैगिया का बहिष्कार; कार्डियक स्फिंक्टर के स्वर को बढ़ाने के लिए, कभी-कभी नियोस्टिग्माइन मिथाइल सल्फेट (प्रोज़ेरिन) निर्धारित किया जाता है। बच्चे को दूध पिलाना अर्ध-सीधी स्थिति में करना चाहिए। दूध पिलाने के बाद, बच्चे को 15-20 मिनट तक सीधी स्थिति में रखा जाता है, फिर उसके पेट के बल लिटा दिया जाता है। ऐसे खाद्य पदार्थ जो निचले एसोफेजियल स्फिंक्टर (कॉफी, चॉकलेट, वसायुक्त खाद्य पदार्थ) के स्वर को कम करते हैं, उन्हें मां के आहार से बाहर रखा जाता है। यदि रेगुर्गिटेशन सिंड्रोम वाले बच्चे को बोतल से दूध पिलाया जाता है, तो विशेष सूत्र निर्धारित किए जाते हैं।
कार्डियोस्पाज्म
कार्डियोस्पाज्म (ग्रासनली का अचलासिया) अन्नप्रणाली के प्रायश्चित के साथ, बिगड़ा हुआ संक्रमण (इस भाग में नाड़ीग्रन्थि कोशिकाओं की संख्या में कमी या पूर्ण अनुपस्थिति) के परिणामस्वरूप अन्नप्रणाली के हृदय भाग का लगातार संकुचन है। उल्टी आमतौर पर तब होती है जब पेट की सामग्री के किसी भी मिश्रण के बिना अभी-अभी निगला गया दूध पिलाया जाता है। भोजन करते समय अक्सर बच्चे का दम घुटने लगता है। कंट्रास्ट के साथ एक्स-रे परीक्षा से एक बढ़े हुए अन्नप्रणाली और एक संकुचित हृदय क्षेत्र का पता चलता है; "डूबने" का लक्षण विशिष्ट है - कंट्रास्ट अन्नप्रणाली में जमा हो जाता है, और फिर यह पेट में "डूब" जाता है। एंडोस्कोपिक जांच से पता चलता है कि सूजन के लक्षण के बिना अन्नप्रणाली फैली हुई है, हृदय क्षेत्र का प्रवेश द्वार संकुचित है, लेकिन कोई कठोरता नहीं है।
उपचार: प्रत्येक भोजन से पहले विभाजित भोजन, एंटीस्पास्मोडिक्स और शामक निर्धारित किए जाते हैं।
पाइलोरोस्पाज्म
पाइलोरोस्पाज्म पाइलोरस की चिकनी मांसपेशियों की ऐंठन है, जिससे पेट को खाली करना मुश्किल हो जाता है। बहुत बार देखा गया; रोग को एक काफी सामान्य विकृति - पाइलोरिक स्टेनोसिस से अलग किया जाना चाहिए। पाइलोरोस्पाज्म के साथ एक एंडोस्कोपिक परीक्षा से एक ऐंठनयुक्त, बंद, लेकिन गैर-कठोर पाइलोरस का पता चलता है, पाइलोरिक स्टेनोसिस के साथ, पाइलोरिक स्फिंक्टर कठोरता के कारण नहीं खुलता है।
पाइलोरिक स्टेनोसिस और पाइलोरोस्पाज्म का विभेदक निदान
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पाइलोरोस्पाज्म |
पायलोरिक स्टेनोसिस |
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जन्म से उल्टी होना उल्टियाँ बार-बार होती हैं उल्टी की घटना अलग-अलग होती है उल्टी अधिक नहीं होती उल्टी के माध्यम से निकलने वाले दूध की मात्रा चूसे गए दूध की मात्रा से कम होती है, लेकिन कभी-कभी मल पतला होता है और पेशाब की मात्रा लगभग 10 होती है। गैस्ट्रिक पेरिस्टलसिस शायद ही कभी देखा जाता है बच्चा तेज़ है शरीर का वजन नियंत्रित या मध्यम रूप से कम होना प्रवेश के समय शरीर का वजन जन्म के समय से अधिक होता है |
2 सप्ताह की उम्र से सबसे अधिक बार उल्टी होना उल्टी कम होती है उल्टी की घटना अधिक होती है स्थिर फव्वारे की तरह बहुत ज्यादा उल्टी होना उल्टी के माध्यम से निकलने वाले दूध की मात्रा चूसे गए दूध की मात्रा से अधिक होती है लगभग हमेशा गंभीर कब्ज पेशाब की संख्या तेजी से कम हो जाती है गैस्ट्रिक क्रमाकुंचन बहुत बार देखा जाता है, कभी-कभी एक घंटे के चश्मे के रूप में बच्चा शांत है शरीर का वजन तेजी से कम होना प्रवेश के समय शरीर का वजन जन्म के समय से कम होता है |
उपचार: भिन्नात्मक भोजन, एंटीस्पास्मोडिक्स, शामक।
पेट फूलना
पेट फूलना आमतौर पर पोषण संबंधी दोषों, एंजाइमैटिक कमी, डिस्बिओसिस, विभिन्न बीमारियों (सेप्सिस, मेनिनजाइटिस, निमोनिया, तीव्र आंतों में संक्रमण आदि) के कारण होता है। पेट फूलने से पेट फूल जाता है, गैस बाहर निकल जाती है अप्रिय गंध, मल अस्थिर होता है, फटे दूध की उल्टी होती है, अधिकतर दोपहर में। आंत्र शूल के कारण बच्चा दर्द से बेचैन रहता है।
इलाज:गैस निर्माण को बढ़ाने वाले खाद्य पदार्थों के बहिष्कार के साथ माँ के आहार में सुधार। कृत्रिम खिला के साथ, मिश्रण "न्यूट्रिलॉन ओमनेओ", "फ्रिसोव", "लैक्टोफिडस" निर्धारित किए जाते हैं, या किण्वित दूध मिश्रण संभव है। अधिशोषक [डायोसमेक्टाइट (स्मेक्टा), सक्रिय कार्बन, कोलेस्टारामिन (क्वेस्ट्रान, कोलस्टिर)], अग्नाशयी एंजाइम, कार्मिनेटिव, प्रोबायोटिक्स निर्धारित करने की सिफारिश की जाती है। सहवर्ती कार्यात्मक कब्ज की उपस्थिति में, सिसाप्राइड और लैक्टुलोज़ निर्धारित हैं।
तीव्र जठर - शोथ
तीव्र गैस्ट्र्रिटिस का सबसे आम कारण आहार में त्रुटियां और मौखिक रूप से निर्धारित कुछ दवाएं (एंटीबायोटिक्स, विरोधी भड़काऊ दवाएं) हैं। तीव्र जठरशोथ में, उल्टी आमतौर पर यादृच्छिक, बार-बार होती है, फटे दूध के साथ। दस्त अक्सर विकसित होता है।
इलाज:गैस्ट्रिक पानी से धोना, फिर आंशिक भोजन, खूब पानी पीना, गंभीर मामलें- जलसेक चिकित्सा. कृत्रिम आहार के साथ, विशेष रूप से ग्रासनलीशोथ की उपस्थिति में, किण्वित दूध के फार्मूले को बंद करना आवश्यक है।
माध्यमिक (लक्षणात्मक) उल्टी
द्वितीयक उल्टी का कारण अक्सर संक्रामक रोग, केंद्रीय तंत्रिका तंत्र को प्रसवकालीन क्षति और चयापचय संबंधी विकार होते हैं।
नवजात शिशुओं में, उल्टी लगभग किसी भी संक्रामक बीमारी के साथ हो सकती है: एआरवीआई, निमोनिया, सेप्सिस, अंतर्गर्भाशयी संक्रमण और, विशेष रूप से, तीव्र आंतों में संक्रमण।
सबसे आम कारणों में से एक रोगसूचक उल्टी- हाइपोक्सिक-दर्दनाक और संक्रामक मूल के केंद्रीय तंत्रिका तंत्र को प्रसवकालीन क्षति। इस मामले में उनकी घटना को इंट्राक्रैनियल दबाव, सेरेब्रल एडीमा में वृद्धि से समझाया जा सकता है, जो उल्टी केंद्र की सक्रियता का कारण बनता है, स्थानीयकृत मेडुला ऑब्लांगेटा. मेनिनजाइटिस और मेनिंगोएन्सेफलाइटिस के दौरान उल्टी का भी यही कारण है।
चयापचय संबंधी विकारों के बीच, उल्टी अक्सर एड्रेनोजेनिटल सिंड्रोम (जन्मजात एड्रेनल हाइपरप्लासिया) के नमक-बर्बाद करने वाले रूप के साथ होती है, जो कोर्टिसोल और एल्डोस्टेरोन के खराब संश्लेषण के साथ 21-हाइड्रॉक्सीलेज़ एंजाइम की कमी के साथ विकसित होती है। एल्डोस्टेरोन की कमी के साथ लवण की हानि भी होती है। जन्म के समय, लड़कियों में क्लिटोरल हाइपरट्रॉफी और स्क्रोटल लेबिया मेजा होता है, जबकि लड़कों में मैक्रोजेनिटोसॉमी होती है। 1-2 सप्ताह के बाद, उल्टी, निर्जलीकरण, त्वचा का भूरा-संगमरमर रंग और ऑलिगुरिया दिखाई देता है। इलाज के बिना मरीज़ जल्दी मर जाते हैं। निदान को स्पष्ट करने के लिए, सोडियम और पोटेशियम आयनों, 17-हाइड्रॉक्सीप्रोजेस्टेरोन, रक्त में कोर्टिसोल और मूत्र में 17-हाइड्रॉक्सीकेटोस्टेरॉइड्स के उत्सर्जन को निर्धारित करने के लिए एक परीक्षा आवश्यक है।
इलाज।द्वितीयक उल्टी के मामले में, अंतर्निहित बीमारी का उपचार सबसे पहले आवश्यक है। वमनरोधी औषधि का नुस्खा सहायक है।