नवजात शिशुओं और शिशुओं में उल्टी सिंड्रोम। पुनरुत्थान और उल्टी सिंड्रोम
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बच्चों में पुनरुत्थान और उल्टी सिंड्रोम
नवजात शिशुओं और जीवन के पहले वर्ष के बच्चों में ऊपरी जठरांत्र संबंधी मार्ग में परेशानियों का एक सार्वभौमिक नैदानिक लक्षण जटिल उल्टी और उल्टी का सिंड्रोम है। यह सिंड्रोम लगभग 86% बच्चों में जीवन के पहले छह महीनों में होता है।
उल्टी एक जटिल न्यूरो-रिफ्लेक्स क्रिया है, जिसका पैथोलॉजिकल महत्व और सुरक्षात्मक, प्रतिपूरक प्रकृति दोनों है और इसका उद्देश्य होमोस्टैसिस को बनाए रखना और शरीर से हानिकारक पदार्थों को निकालना है। उल्टी आमतौर पर मतली से पहले होती है - एक अप्रिय, दर्द रहित, व्यक्तिपरक अनुभूति, वनस्पति-संवहनी प्रतिक्रियाओं के साथ: पीलापन, कमजोरी, चक्कर आना, पसीना, लार आना। उल्टी एक जटिल प्रतिवर्ती क्रिया है, जिसके दौरान पेट की सामग्री का अनैच्छिक निष्कासन अन्नप्रणाली, ग्रसनी और मुंह के माध्यम से होता है, जबकि पाइलोरस सिकुड़ता है और पेट का कोष शिथिल हो जाता है, अन्नप्रणाली फैलती है और छोटी हो जाती है, और डायाफ्राम और मांसपेशियां दृढ़ता से बढ़ जाती हैं। अनुबंध। उदर, ग्लोटिस बंद हो जाता है, कोमल आकाशउगना। पेट की मांसपेशियों, डायाफ्राम और पेट के बार-बार झटकेदार संकुचन के कारण पेट का खाली होना होता है।
शिशुओं में, विशेष रूप से समय से पहले जन्मे शिशुओं में, उल्टी अक्सर मुंह और नाक के माध्यम से बाहर निकल जाती है, जो अपूर्ण समन्वय से जुड़ी होती है। अवयवउल्टी तंत्र. यह बनाता है असली ख़तराउल्टी की आकांक्षा, आकांक्षा निमोनिया की घटना, श्वासावरोध।
जीवन के पहले वर्ष के बच्चों में उल्टी एक प्रकार की उल्टी है, यह पेट में तनाव के बिना होती है, ग्रसनी में गैस्ट्रिक सामग्री के निष्क्रिय भाटा के कारण होती है और मुंह, बच्चे की भलाई प्रभावित नहीं होती है।
शिशुओं में उल्टी और उल्टी की आवृत्ति को शारीरिक और शारीरिक विशेषताओं द्वारा समझाया गया है।
कार्डियोसोफेजियल संक्रमण की शारीरिक और शारीरिक विशेषताएं।
यह ज्ञात है कि शिशुओं में अन्नप्रणाली अपेक्षाकृत छोटी होती है उदर भागवयस्कों की तुलना में 2 कशेरुकाओं की ऊंचाई पर स्थित है और 8-9 डिग्री के स्तर पर स्थित है। कशेरुका. श्लेष्म झिल्ली, अन्नप्रणाली की मांसपेशियों और पेट के हृदय भाग का खराब विकास उसके कोण की अपर्याप्त अभिव्यक्ति में योगदान देता है, जो अन्नप्रणाली के उदर भाग और पेट के कोष की आसन्न दीवार द्वारा बनता है। पेट के कार्डिया के गोलाकार मांसपेशी फाइबर का खराब विकास होता है। नतीजतन, गुबारेव वाल्व, श्लेष्म झिल्ली की एक तह से बनता है जो अन्नप्रणाली की गुहा में फैलता है और पेट से भोजन की वापसी को रोकता है, लगभग व्यक्त नहीं किया जाता है। यही बात विलिस लूप पर भी लागू होती है - पेट की आंतरिक तिरछी मांसपेशी परत के मांसपेशी फाइबर का एक समूह, जो पेट के हृदय भाग को पूरी तरह से कवर नहीं करता है। नतीजतन, बच्चों में पेट का कार्डियक स्फिंक्टर कार्यात्मक रूप से दोषपूर्ण होता है, जो पेट की सामग्री को अन्नप्रणाली में वापस लाने में योगदान कर सकता है। डायाफ्राम के पैरों द्वारा अन्नप्रणाली के तंग कवरेज का अभाव, बढ़े हुए इंट्रागैस्ट्रिक दबाव के साथ बिगड़ा हुआ संक्रमण, साथ ही क्षैतिज स्थितिपेट, पाइलोरिक स्फिंक्टर का उच्च स्वर और कार्डिया की शारीरिक अपर्याप्तता उल्टी और उल्टी में आसानी में योगदान करती है। समय से पहले जन्म लेने वाले बच्चों में उल्टी और उल्टी की समस्या अधिक होती है।
एक एंटीरिफ्लक्स मैकेनिज्म (एआरएम) बनाने में, निचला एसोफेजियल स्फिंक्टर (एलईएस) महत्वपूर्ण है (डायाफ्रामिक-एसोफेजियल लिगामेंट के अलावा, गुबारेव की तह, डायाफ्राम का क्रुरा, उसका तीव्र कोण और पेट के हिस्से की लंबाई) अन्नप्रणाली)। एलईएस एक अलग रूपात्मक गठन है, जो अन्नप्रणाली की मांसपेशियों द्वारा बनाई गई एक मांसपेशी मोटाई है, इसमें एक विशेष संक्रमण, रक्त आपूर्ति, विशिष्ट स्वायत्तता है मोटर गतिविधि. एलईएस जीवन के 1-3 वर्ष की आयु तक सबसे अधिक स्पष्ट हो जाता है, और इस उम्र से पहले एपीएम का कारण बनने वाली सभी शारीरिक संरचनाएं कमजोर रूप से व्यक्त होती हैं।
एंटीरिफ्लक्स तंत्र, शारीरिक संरचनाओं के अलावा, कुछ कार्यों द्वारा निर्धारित होता है। "एसोफेजियल क्लीयरेंस" अन्नप्रणाली के प्राथमिक (स्वायत्त) और माध्यमिक (निगलने के दौरान) क्रमाकुंचन के कारण प्रणोदक संकुचन के माध्यम से स्वयं-सफाई की क्षमता है। आक्रामक भाटा सामग्री द्वारा एसोफेजियल म्यूकोसा को नुकसान निकासी समय, लार के क्षारीय प्रभाव और एसोफेजियल म्यूकोसा के ऊतक प्रतिरोध पर निर्भर करता है।
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नवजात शिशुओं में जठरांत्र संबंधी विकार। पुनरुत्थान और उल्टी सिंड्रोम
कार्यात्मक और रूपात्मक दोनों ही दृष्टि से, नवजात शिशु का जठरांत्र संबंधी मार्ग अपरिपक्व होता है। चूसने के दौरान, हवा अक्सर निगल ली जाती है (एरोफैगिया)। इसके अलावा, अन्नप्रणाली की दीवार में मांसपेशियों और लोचदार फाइबर खराब रूप से विकसित होते हैं। यह सब उल्टी और उल्टी की घटना में योगदान देता है।
नवजात शिशुओं में गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रोगों के एक महत्वपूर्ण अनुपात में सर्जिकल उपचार की आवश्यकता होती है। सबसे पहले, यह जठरांत्र संबंधी मार्ग की विकृतियों की चिंता करता है, जो बिगड़ा हुआ आंतों की धैर्य के साथ होता है।
यह अध्याय केवल उन गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रोगों के बारे में जानकारी प्रदान करता है जिनके उपचार की आवश्यकता सबसे अधिक बार उत्पन्न होती है। दवाई से उपचार. इनमें रेगुर्गिटेशन और उल्टी सिंड्रोम और नेक्रोटाइज़िंग एंटरोकोलाइटिस शामिल हैं।
पुनरुत्थान और उल्टी सिंड्रोम को इसमें विभाजित किया गया है:
■ प्राथमिक - गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रोगों के कारण;
■ माध्यमिक - तब होता है जब मस्तिष्क की कार्यप्रणाली ख़राब हो जाती है, संक्रामक रोग, चयापचयी विकार।
इसके अलावा, उल्टी और उल्टी के कार्बनिक (जठरांत्र संबंधी मार्ग की विकृतियों से जुड़े) और कार्यात्मक सिंड्रोम भी हैं।
यह उपअध्याय सिंड्रोम के सबसे सामान्य प्रकार - कार्यात्मक पर चर्चा करता है।
उन बीमारियों की अनुपस्थिति में जो पुनरुत्थान और उल्टी सिंड्रोम का कारण बन सकती हैं, उत्तरार्द्ध आमतौर पर अन्नप्रणाली और पेट के बीच के उद्घाटन के अधूरे बंद होने के कारण होता है। इसके जोखिम कारकों में पेट फूलना, न्यूरो-रिफ्लेक्स उत्तेजना में वृद्धि आदि शामिल हैं।
नवजात शिशुओं में अन्नप्रणाली के पेट में संक्रमण के क्षेत्र में शारीरिक स्फिंक्टर नहीं बनता है। हृदय छिद्र का अधूरा बंद होना अन्नप्रणाली के निचले हिस्से के संक्रमण के विघटन के साथ-साथ इंट्रा-पेट और इंट्रागैस्ट्रिक दबाव में वृद्धि से सुगम होता है।
एक अतिरिक्त जोखिम कारक गैस्ट्रोओसोफेगल रिफ्लक्स के कारण एसोफैगिटिस का विकास है।
भोजन करने के तुरंत बाद उल्टी आ जाती है, यह बार-बार और हल्की होती है। अपर्याप्त वजन बढ़ना संभव है।
को संभावित जटिलताएँपुनरुत्थान और उल्टी सिंड्रोम में शामिल हैं:
■ आकांक्षा;
■ प्रसवोत्तर कुपोषण.
के आधार पर निदान किया जाता है नैदानिक अभिव्यक्तियाँ. यदि निदान करना मुश्किल है, तो एसोफैगोगैस्ट्रोस्कोपी का संकेत दिया जाता है।
विभेदक निदान उन बीमारियों के बीच किया जाता है जो पुनरुत्थान और उल्टी सिंड्रोम की घटना के साथ हो सकती हैं।
संभावित संकेत दे रहे संकेत जैविक क्षति, संबंधित:
■ शरीर के वजन में कमी के साथ पित्त के साथ लगातार भारी उल्टी आना;
■ बच्चे की गंभीर सामान्य स्थिति। जो बच्चे गंभीर रूप से बीमार हैं और न्यूनतम आंत्र पोषण प्राप्त कर रहे हैं, उनमें उल्टी के बराबर पेट में तरल पदार्थ की अवशिष्ट मात्रा में वृद्धि है। आचरण करते समय इस परिस्थिति को ध्यान में रखा जाना चाहिए क्रमानुसार रोग का निदानसाथ शल्य चिकित्सा रोगरोगियों के इस समूह में जठरांत्र संबंधी मार्ग।
■ सिर को ऊंचा करके बिस्तर पर बैठें।
■ आंशिक भोजन.
गंभीर रूप से बीमार नवजात शिशुओं में, उचित देखभालविपुल उल्टी आम तौर पर नहीं देखी जाती है। ऐसे बच्चों में आंत्र और पैरेंट्रल पोषण खुराक में और व्यक्तिगत रूप से किया जाता है; आंत्र पोषण के साथ, मां के दूध का बोलस प्रशासन या एक अनुकूलित दूध फार्मूला (हाइपोगैलेक्टिया के लिए) बेहतर है। प्रत्येक भोजन से पहले, पेट में अवशिष्ट तरल पदार्थ की उपस्थिति निर्धारित की जाती है और प्रशासित दूध की खुराक को परिणामों के अनुसार समायोजित किया जाता है। वमनरोधी दवाएं निर्धारित की जाती हैं: डोमपरिडोन मौखिक रूप से 3 विभाजित खुराकों में 1 मिलीग्राम/किलो/दिन खिलाने से 30 मिनट पहले, चिकित्सा की अवधि व्यक्तिगत रूप से निर्धारित की जाती है या मेटोक्लोप्रमाइड मौखिक रूप से 1 मिलीग्राम/किलो/दिन 3 विभाजित खुराकों में खिलाने से 30 मिनट पहले, उपचार की अवधि थेरेपी व्यक्तिगत रूप से निर्धारित की जाती है।
उपचार की प्रभावशीलता के लिए मानदंड: उल्टी की आवृत्ति और प्रचुरता में कमी या इसका गायब होना, लगातार वजन बढ़ना।
डोम्पेरिडोन का उपयोग कब्ज के साथ हो सकता है।
यह ध्यान में रखते हुए कि पाइलोरोस्पाज्म और हृदय छिद्र की ऐंठन नवजात शिशुओं के लिए विशिष्ट नहीं है (ये स्थितियाँ जीवन के पहले महीने के अंत से शुरू होकर, अधिक उम्र में उल्टी का कारण बनती हैं), एंटीस्पास्मोडिक्स का उपयोग नहीं किया जाना चाहिए, विशेष रूप से एंटीमैटिक दवाओं के संयोजन में।
अंतर्निहित बीमारी पर निर्भर करता है।
में और। कुलकोव, वी.एन. सेरोव
medbe.ru
- 1 निदान
- 2 सामान्य निरीक्षण
- 3 प्रयोगशाला में शोध किया गया
- 4 उपचार
नवजात शिशुओं में उल्टी और उल्टी
आम तौर पर, एक नवजात शिशु दूध पीने के तुरंत बाद 5 से 10 मिलीलीटर डकार लेता है। नवजात शिशुओं में उल्टी और जी मिचलाने का कारण तेजी से दूध पिलाने के दौरान हवा निगलना है। हालाँकि, इस कारण से बच्चा डकार नहीं ले सकता है। इसके अलावा, उल्टी आना अधिक भोजन करने का संकेत है। में दुर्लभ मामलों मेंएक स्वस्थ नवजात शिशु को उल्टी का अनुभव हो सकता है। एक गंभीर विकार के लक्षणों में लगातार उल्टी शामिल है, जो सामान्य रूप से देरी के साथ संयुक्त नहीं है शारीरिक विकासबच्चा। इसका कारण गंभीर संक्रमण, अवरोधक गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रोग, गैस्ट्रोएसोफेगल रिफ्लक्स हो सकता है। मस्तिष्क संबंधी विकार, जैसे कि ट्यूमर या मेनिनजाइटिस, साथ ही गैलेक्टोसिमिया या एड्रेनोजेनिटल सिंड्रोम जैसे विकार। ग्रहणी वॉल्वुलस के कारण, आंतों में रुकावट या पाइलोरिक स्टेनोसिस विकसित हो सकता है। बड़े बच्चों में, उल्टी एपेंडिसाइटिस या तीव्र गैस्ट्रोएंटेराइटिस का संकेत हो सकती है।
निदान
रोगों का निदान उल्टी की मात्रा और आवृत्ति, मूत्राधिक्य, पेट में दर्द की उपस्थिति, बच्चे को दूध पिलाने की विधि, मल की प्रकृति और आवृत्ति पर आधारित है।
चूंकि नवजात शिशु में उल्टी विभिन्न कारणों से हो सकती है, इसलिए माता-पिता को अन्य अंगों और प्रणालियों की स्थिति के बारे में सभी प्रकार की जानकारी सावधानीपूर्वक एकत्र करनी चाहिए। उदाहरण के लिए, दस्त और उल्टी की उपस्थिति तीव्र आंत्रशोथ का संकेत देती है। संक्रमण के साथ बुखार भी हो सकता है। यदि उल्टी हो रही है, तो यह पाइलोरिक स्टेनोसिस या किसी अन्य प्रतिरोधी बीमारी का संकेत है। हरे या पीले रंग की उल्टी वेटर के पैपिला के नीचे रुकावट का संकेत देती है। यदि बच्चे के जोर-जोर से रोने के साथ उल्टी भी हो और करंट नस की तरह कोई मल या मल न हो तो यह अंतर्ग्रहण का संकेत देता है। श्वसन संबंधी लक्षणउदाहरण के लिए, स्ट्रिडोर, सांस की तकलीफ और उत्तेजना गैस्ट्रोएसोफेगल रिफ्लक्स की अभिव्यक्ति हो सकती है। तंत्रिका संबंधी अभिव्यक्तियाँ, साथ ही विकासात्मक देरी एक बच्चे में केंद्रीय तंत्रिका तंत्र विकृति के संकेत हैं।
सामान्य निरीक्षण
बच्चे की सामान्य जांच के दौरान, निर्जलीकरण के संकेतों पर विशेष ध्यान दिया जाता है, उदाहरण के लिए, उनींदापन, क्षिप्रहृदयता, शुष्क श्लेष्मा झिल्ली, साथ ही उपस्थिति, सामान्य स्थिति, मनोवैज्ञानिक और शारीरिक विकास के संकेतक। भी सामान्य परीक्षापेट के स्पर्श और निरीक्षण पर ध्यान केंद्रित करता है। अगर किसी बच्चे का वजन तेजी से कम हो रहा है या नहीं बढ़ रहा है तो इसका कारण तुरंत पता लगाना जरूरी है। पाइलोरिक स्टेनोसिस का संकेत अंतरिक्ष-कब्जे वाली संरचनाओं द्वारा किया जा सकता है जिन्हें अधिजठर में स्पर्श किया जा सकता है। उपलब्धता भी वॉल्यूमेट्रिक संरचनाएँउदर गुहा में, साथ ही पेट का बढ़ना एक ट्यूमर या अवरोधक प्रक्रिया का संकेत माना जाता है। यदि बच्चे के विकास में देरी हो रही है, तो केंद्रीय तंत्रिका तंत्र विकार हो सकता है। पर सूजन प्रक्रियापेट को थपथपाने पर दर्द का संकेत मिलता है।
प्रयोगशाला में शोध किया गया
अगर बच्चे का विकास अच्छे से हो रहा है तो इसे जारी रखें अतिरिक्त परीक्षाकोई ज़रुरत नहीं है। यदि परीक्षा के परिणाम और चिकित्सा इतिहास से संकेत मिलता है कि बच्चे के शरीर में कोई विकृति है, तो परीक्षा की जानी चाहिए अनिवार्य. अक्सर प्रक्रियाओं में चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग, कंप्यूटेड टोमोग्राफी और रेडियोग्राफी शामिल होती है। गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रुकावट के कारणों का पता लगाने के लिए ऐसी जांच आवश्यक है। रिफ्लक्स का निदान करने के लिए डॉक्टर इंट्राएसोफेजियल एच-मेट्री और रेडियोग्राफी भी लिख सकते हैं। ऊपरी भागजठरांत्र पथ। यदि केंद्रीय तंत्रिका तंत्र में व्यवधान की संभावना है, तो वे मस्तिष्क का एमआरआई, सीटी और अल्ट्रासाउंड कर सकते हैं। किसी संक्रमण की पहचान करने के लिए, आपको परीक्षण कराने, कराने की आवश्यकता है बैक्टीरियोलॉजिकल परीक्षाऔर विशेष जैव रासायनिक अनुसंधानरक्त में असामान्यताओं का पता लगाने के लिए चयापचय प्रक्रियाएं.
इलाज
थूक आने और उल्टी का इलाज
क्या नवजात शिशुओं में उल्टी और उल्टी का इलाज करना आवश्यक है? अब हम यही जानने का प्रयास करेंगे। एक नियम के रूप में, पुनर्जनन का इलाज करने की आवश्यकता नहीं है। यदि मुख्य कारण गलत आहार है, तो डॉक्टर तंग निपल्स और छोटे छेद वाली बोतलों का उपयोग करने की सलाह देते हैं। बच्चे को दूध पिलाने के बाद आपको उसे थोड़ी देर के लिए सीधी स्थिति में रखना होगा।
पर निरर्थक उपचारउल्टी, जलयोजन को शामिल किया जाना चाहिए। जो बच्चे अच्छी तरह से शराब पीते हैं उन्हें एक निश्चित अवधि के लिए छोटे हिस्से में इलेक्ट्रोलाइट युक्त तरल पदार्थ दिया जा सकता है। दुर्लभ मामलों में, आंतरिक पुनर्जलीकरण आवश्यक हो सकता है। सबसे छोटे बच्चों को आमतौर पर वमनरोधी दवाएं नहीं दी जाती हैं। अधिक विशिष्ट उपचारउल्टी का निर्धारण उसके कारण से होता है। यदि निदान भाटा है, तो बच्चे को बिस्तर के किनारे को ऊपर उठाना चाहिए ताकि सिर हमेशा पैरों से ऊंचा रहे। उसे गाढ़ा भोजन खिलाने की भी सलाह दी जाती है। इस विकार के लिए, डॉक्टर प्रोकेनेटिक्स और एंटासिड लिख सकते हैं। अवरोधक प्रक्रियाओं को केवल शल्य चिकित्सा पद्धतियों द्वारा ही ठीक किया जा सकता है।
डॉ. कोमोरोव्स्की की एक वीडियो रिपोर्ट में नवजात शिशुओं में पुनरुत्थान
symptolecheniye.ru
बच्चों में पुनरुत्थान और उल्टी सिंड्रोम
इस समस्या को उजागर करने का निर्णय आकस्मिक नहीं था, क्योंकि शिशुओं के माता-पिता के लिए बाल रोग विशेषज्ञ के पास जाने का सबसे आम कारण उल्टी है। 4 महीने के लगभग 67% बच्चे दिन में कम से कम एक बार ऐसा करते हैं। और वर्ष की पहली छमाही में 86% बच्चों में, यह सिंड्रोम ऊपरी जठरांत्र संबंधी मार्ग में समस्याओं की एक सार्वभौमिक नैदानिक अभिव्यक्ति है। उल्टी एक जटिल प्रतिवर्त क्रिया है जिसके दौरान पेट की सामग्री अन्नप्रणाली, ग्रसनी और मुंह के माध्यम से अनैच्छिक रूप से बाहर निकल जाती है। यह आमतौर पर मतली से पहले होता है, साथ में पीलापन, कमजोरी, चक्कर आना, लार आना और पसीना आना भी होता है। जीवन के पहले वर्ष के बच्चों में उल्टी आना एक प्रकार की उल्टी है। यह ग्रसनी और मौखिक गुहा में गैस्ट्रिक सामग्री के निष्क्रिय भाटा के कारण होता है। बच्चे की भलाई प्रभावित नहीं होती है। शिशुओं में उल्टी और उल्टी की आवृत्ति को उनके जठरांत्र संबंधी मार्ग की संरचनात्मक विशेषताओं द्वारा समझाया गया है: अपेक्षाकृत छोटा अन्नप्रणाली। अन्नप्रणाली का आकार एक फ़नल जैसा होता है, जिसका विस्तार ऊपर की ओर होता है। अन्नप्रणाली की हल्की शारीरिक संकीर्णता। पेट के प्रवेश द्वार पर मांसपेशीय स्फिंक्टर का अविकसित होना ("खुली बोतल")। पेट की मांसपेशियों की परत का अपर्याप्त विकास, श्लेष्म झिल्ली की संवेदनशीलता में वृद्धि। मॉर्फोफंक्शनल अपरिपक्वता समय से पहले जन्म लेने वाले शिशुओं के लिए अधिक विशिष्ट है, लेकिन अलग-अलग डिग्री तक यह समय से पहले जन्म लेने वाले शिशुओं में भी मौजूद हो सकती है। उल्टी और उल्टी के कारण बड़ी राशि. यह आदर्श का एक प्रकार हो सकता है और, दुर्भाग्य से, एक गंभीर विकृति का संकेत देता है। आइए कार्यात्मक कारणों से शुरू करें, जो आदर्श का एक प्रकार है: अधिक स्तनपान या अनुचित और अव्यवस्थित भोजन से पेट में खिंचाव होता है और बच्चे में उल्टी हो जाती है। गैस्ट्रोएसोफेगल रिफ्लक्स गैस्ट्रिक और गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल सामग्री का अन्नप्रणाली में अनैच्छिक रिफ्लक्स है। भोजन के दौरान हवा को निगलने को एरोफैगिया कहते हैं। जब शरीर सीधी स्थिति में होता है, तो पेट से निकलने वाला हवा का बुलबुला बाहर की ओर धकेलता है नहीं एक बड़ी संख्या कीदूध, मिश्रण पेट फूलना - गैस निर्माण में वृद्धि, आंतों का शूलउदर गुहा में दबाव बढ़ जाता है, जिससे उल्टी आने लगती है। मिश्रण का अपर्याप्त चयन. शरीर की स्थिति में तेजी से बदलाव, खासकर दूध पिलाने के बाद। कसकर लपेटना. के कारण होने वाले पैथोलॉजिकल रेगुर्गिटेशन के संबंध में जैविक कारण, तो वे निम्न कारणों से हो सकते हैं: जठरांत्र संबंधी मार्ग की असामान्यताएं (पाइलोरिक स्टेनोसिस, डायाफ्रामिक हर्निया). पाइलोरिक स्टेनोसिस पेट के पाइलोरिक क्षेत्र का संकुचन है। यह विकृति जन्म के 2-3 सप्ताह बाद प्रकट होती है, अधिकतर लड़कों में। उल्टी का पैटर्न लगातार, लंबे समय तक बना रहता है और बच्चे का वजन जल्दी कम हो जाता है। प्रसवपूर्व घावकेंद्रीय तंत्रिका तंत्र ( गंभीर पाठ्यक्रमगर्भावस्था और प्रसव, कम संख्याअपगार स्कोर, ऊंचा इंट्राक्रेनियल दबाव). शिशु को चिंता, बांहों और ठुड्डी का कांपना और अन्य न्यूरोलॉजिकल लक्षणों का अनुभव हो सकता है। संक्रामक प्रक्रियाएं (सेप्सिस, मेनिनजाइटिस, हेपेटाइटिस) परिवर्तनों के साथ होती हैं सामान्य हालतबच्चा - सुस्ती, त्वचा का रंग बदलना, नीरस रोना। वंशानुगत विकारचयापचय (फेनिलकेटोनुरिया, गैलेक्टोसिमिया, एड्रेनोजेनिटल सिंड्रोम)। गुर्दे की विकृति (गुर्दे की विफलता)। इसके अलावा, शिशु में उल्टी का कारण विभिन्न पदार्थों से जहर हो सकता है। हालाँकि, अक्सर जीवन के पहले वर्ष में उल्टी और उल्टी का सिंड्रोम पेरिनाटल एन्सेफैलोपैथी (पीईपी) के कारण होता है। यह भ्रूण के तीव्र या दीर्घकालिक हाइपोक्सिया (ऑक्सीजन की कमी) और प्रसव के दौरान चोटों के परिणामस्वरूप होता है। यह तथाकथित वनस्पति-आंत संबंधी शिथिलता सिंड्रोम (वीवीडीएस) है। उल्टी और उल्टी न केवल माता-पिता के लिए बड़ी चिंता का कारण बनती है, बल्कि वे बच्चे में विभिन्न समस्याओं के विकास को भी भड़का सकती हैं: बच्चे का वजन कम होना, चयापचय संबंधी विकार, अन्नप्रणाली की सूजन का विकास - ग्रासनलीशोथ। लगातार उल्टी होने से, बच्चे के शरीर से बड़ी मात्रा में पानी निकल जाता है, जिससे निर्जलीकरण होता है। सबसे गंभीर जटिलता एस्पिरेशन (उल्टी का प्रवेश) है एयरवेज), नवजात श्वासावरोध और अचानक मृत्यु सिंड्रोम या एस्पिरेशन निमोनिया (एस्पिरेशन के कारण निमोनिया) के संभावित विकास के साथ। जीवन के पहले तीन महीनों में शिशुओं के लिए, खाने के बाद डकार आना या उल्टी आना अच्छा लग रहा हैऔर सामान्य वजन बढ़ना आदर्श का एक प्रकार है। यह नवजात शिशुओं की संरचनात्मक संरचनाओं के अविकसित होने पर आधारित है। यह तस्वीर 40-65% स्वस्थ शिशुओं में होती है। इस मामले में, जैसे-जैसे शरीर परिपक्व होता है, उल्टी अपने आप दूर हो जाती है, केवल कभी-कभी इसकी गंभीरता को कम करने के लिए आहार संबंधी सुधार की आवश्यकता होती है। यदि इस अवधि के बाद भी उल्टी लगातार बनी रहती है, तो बच्चे को बाल रोग विशेषज्ञ से परामर्श लेना चाहिए। उपचार के आधुनिक पहलू सीधे तौर पर सिंड्रोम के कारण पर निर्भर करते हैं, लेकिन इसके लिए सामान्य उपायों का भी उपयोग किया जाता है रूढ़िवादी उपचार: - माता-पिता को उम्र के मानक की तुलना में भोजन की आवृत्ति को 1 - 2 तक बढ़ाने की सलाह दी जाती है, तदनुसार भोजन की मात्रा कम करें। - बच्चे को अर्ध-सीधी स्थिति में दूध पिलाएं, ब्रेक का उपयोग करते हुए, इस दौरान आपको बच्चे को सीधा पकड़ना होगा। - उल्टी की एक अच्छी रोकथाम प्रत्येक भोजन से पहले बच्चे को उसके पेट पर लिटाना है। - दूध पिलाने के दौरान इस बात का ध्यान रखें कि बच्चा अपनी नाक आपके स्तन पर न टिकाए या अपने मुंह से निपल और एरिओला दोनों को न पकड़ें। पर कृत्रिम आहार- निपल पूरी तरह से दूध से भरा होना चाहिए। - दूध पिलाने के अंत में बच्चे को हवा निकलने तक सीधी स्थिति में रखें। - बढ़ाने वाले कारकों को हटा दें अंतर-पेट का दबाव: कसकर लपेटना, कब्ज। एक नर्सिंग मां को अपने आहार से उन खाद्य पदार्थों को बाहर करने की आवश्यकता होती है जो पेट फूलना बढ़ाते हैं (ब्राउन ब्रेड, फलियां, गोभी, सेब)। - उल्टी को खत्म करने के लिए चिकित्सीय पोषण का उपयोग किया जाता है - "एंटी-रिफ्लक्स मिश्रण"। उनमें प्राकृतिक आहार फाइबर के रूप में एक अपचनीय योजक (गाढ़ा) होता है, जो कैरब बीन्स (गोंद) से प्राप्त होता है। एक बार पेट में, ये फाइबर एक नरम भोजन का थक्का बनाते हैं, जो यांत्रिक रूप से पुनरुत्थान को रोकता है। इसके अलावा, आंतों के माध्यम से चलते हुए, फाइबर पानी लेते हैं, जिससे आंतों की सामग्री की चिपचिपाहट बढ़ जाती है, और क्रमाकुंचन यांत्रिक रूप से उत्तेजित होता है। डेटा के लिए औषधीय मिश्रणठेठ कम सामग्रीमोटा आख़िरकार, यह ज्ञात है कि वसायुक्त खाद्य पदार्थ गैस्ट्रिक खाली करने में देरी करते हैं। मिश्रण का एंटीरिफ्लक्स प्रभाव भी प्रमुख कैसिइन द्वारा निर्धारित किया जाता है। बडा महत्वउसका भी है प्रोटीन संरचना, अधिक सटीक रूप से मट्ठा प्रोटीन और कैसिइन का अनुपात। स्तन के दूध में यह 60-70/40-30, इंच होता है गाय का दूध- 20/80, अधिकांश अनुकूलित मिश्रण में - 60/40। कैसिइन के प्रभुत्व में वृद्धि से पेट में गाढ़ा द्रव्यमान बनने से, पुनरुत्थान को रोका जा सकता है। इन आवश्यकताओं को पूरा करने वाले सबसे आधुनिक मिश्रण में "न्यूट्रिलॉन एंटीरफ्लक्स", "फ्रिसोव" शामिल हैं। जठरांत्र संबंधी मार्ग के कार्यात्मक विकारों के लिए दवा उपचार की आवश्यकता हो सकती है। सबसे प्रभावी दवाइयाँ, जिनका उपयोग बाल चिकित्सा में पुनरुत्थान और उल्टी सिंड्रोम के उपचार में किया जाता है, प्रोकेनेटिक्स हैं। इनमें शामिल हैं: सेरुकल, कोऑर्डिनैक्स, मोटीलियम, डेब्रिडेट। उनका कार्य गैस्ट्रिक खाली करने में तेजी लाना और एन्ट्रोपाइलोरिक गतिशीलता को बढ़ाना है। दुर्भाग्य से, जठरांत्र संबंधी मार्ग के कुछ दोषों का इलाज सर्जिकल हस्तक्षेप के बिना नहीं किया जा सकता है। यह गैस्ट्रोएसोफेगल रिफ्लक्स, गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट असामान्यताएं, आंतों में रुकावट और नवजात पेरिटोनिटिस के लिए एक असफल उपचार है। सर्जिकल उपचार विशेष बाल चिकित्सा सर्जरी केंद्रों में किया जाता है।
अंत में, मैं एक बार फिर इस बात पर जोर देना चाहूंगा कि पुनरुत्थान और उल्टी सिंड्रोम का इलाज करना बेहद मुश्किल काम है। इसे हल करने के लिए बच्चे की विस्तृत जांच, सिंड्रोम के विशिष्ट कारण की पहचान और विभिन्न उपचार विधियों का सावधानीपूर्वक चयन आवश्यक है, जिसका आधार आधुनिक एंटीरिफ्लक्स मिश्रण का उपयोग है।
एक वर्ष से कम उम्र के बच्चों में उल्टी के मुद्दे चर्चा के लिए सबसे रोमांचक विषय हैं। बहुत छोटे बच्चे अक्सर खाने के बाद थूक देते हैं। इसे देखते हुए, माताओं को चिंता होने लगती है और उन्हें समझ नहीं आता कि उन बच्चों के साथ कैसा व्यवहार किया जाए जो जो कुछ भी खाते हैं उसका कुछ हिस्सा तुरंत उल्टी कर देते हैं।
रेगुर्गिटेशन या गैस्ट्रोओसोफेगल रिफ्लक्स बच्चे की परेशानी और सनक का कारण बनता है। अधिकांश बच्चे दिन में कम से कम एक बार डकार लेते हैं। बच्चों के एक निश्चित समूह में, पुनरुत्थान ऊपरी जठरांत्र संबंधी मार्ग के अनुचित कामकाज या खराबी का संकेत दे सकता है।
जीवन के पहले वर्ष में बच्चों में पुनरुत्थान सबसे आम समस्याओं में से एक है, और ज्यादातर मामलों में यह निचले आहार स्फिंक्टर की अपरिपक्वता से जुड़ा होता है। इसके अपूर्ण कार्य के परिणामस्वरूप, भोजन को अन्नप्रणाली और मौखिक गुहा में फेंक दिया जा सकता है।
उल्टी या उल्टी?
इस प्रश्न का उत्तर देने के लिए आपको शर्तों को समझने की आवश्यकता है। तो, उल्टी अन्नप्रणाली, ग्रसनी और मौखिक गुहा के माध्यम से पेट की सामग्री का एक पलटा विस्फोट है, कभी-कभी संभवतः नाक गुहा के माध्यम से। उल्टी के साथ आमतौर पर मतली, पीली त्वचा, अत्यधिक लार और पसीना आता है।
एक वर्ष से कम उम्र के बच्चों में उल्टी आना एक प्रकार की उल्टी है। पुनरुत्थान का कारण पेट की सामग्री का मौखिक गुहा में वापस आना है, और स्वास्थ्य की स्थिति किसी भी तरह से नहीं बदलती है।
बच्चे के पाचन तंत्र में खराबी के कारण उल्टी होती है। शिशुओं की ग्रासनली अपेक्षाकृत छोटी होती है, जो एक फ़नल के आकार की होती है; इस "फ़नल" का चौड़ा उद्घाटन शीर्ष पर स्थित होता है। शारीरिक संकुचन कमजोर रूप से व्यक्त किए जाते हैं, मांसपेशियों का स्फिंक्टर खराब रूप से विकसित होता है, और गैस्ट्रिक म्यूकोसा बहुत संवेदनशील होता है, ये सभी कारक पुनरुत्थान की ओर ले जाते हैं। यह अपरिपक्वता समय से पहले जन्म लेने वाले शिशुओं के लिए अधिक विशिष्ट है, लेकिन समय पर जन्म लेने वाले शिशुओं में भी हो सकती है।
उल्टी के कई कारण हैं; यह ध्यान देने योग्य है कि उल्टी या तो एक सामान्य विकल्प हो सकती है या संकेत दे सकती है विभिन्न रोगविज्ञान. संभावित कारणगैस्ट्रोएसोफेगल रिफ्लक्स हो सकता है, जो ज्यादातर मामलों में शिशुओं में असुविधा का कारण बनता है।
रिफ्लक्स न केवल बच्चे के लिए, बल्कि माता-पिता के लिए भी चिंता का कारण बनता है और उन पर भारी बोझ डालता है। मनोवैज्ञानिक प्रभाव. और यह डॉक्टर के पास जाने का एक सामान्य कारण है। अधिकांश मामलों में, सबसे महत्वपूर्ण प्रश्न पुनरुत्थान की उत्पत्ति का ही होता है।
मूल रूप से, पुनरुत्थान 1 - 1.5 साल तक दूर हो जाता है, और यह किसी भी विकृति का संकेतक नहीं है। लेकिन कुछ अध्ययनों के नतीजों के मुताबिक, यह पाया गया कि यदि बच्चा अभी तीन महीने का नहीं हुआ है तो उपचार शुरू किया गया था तो पुनर्जन्म के लिए पूर्वानुमान अधिक अनुकूल हो सकता है। लेकिन आपको यह नहीं सोचना चाहिए कि थेरेपी आवश्यक रूप से एक दवा उपचार है, यह भोजन की स्थिति में बदलाव या भोजन की मात्रा में कमी हो सकती है;
यदि बच्चा 10 मिलीलीटर से अधिक नहीं थूकता है, तो यह सामान्य माना जाता है, और आपको चिंता नहीं करनी चाहिए और डॉक्टर के पास भागना चाहिए। बेशक, माता-पिता ठीक-ठीक यह नहीं कह सकते कि उनके बच्चे ने कितना डकार लिया: 10 मिली या 8 मिली। जाँच करने के लिए, एक सरल परीक्षण है, इसके लिए आपको एक ऑयलक्लोथ पर दो बड़े चम्मच तरल डालना होगा यदि बच्चा इस मात्रा से कम थूकता है, तो यह आदर्श है; अन्यथा, डॉक्टर का परामर्श आवश्यक है।
पुनरुत्थान के कार्यात्मक कारण।
जिन कारणों से उल्टी हो सकती है उन्हें दो भागों में विभाजित किया जा सकता है: बड़े समूहये कार्यात्मक और जैविक कारण हैं। कार्यात्मक कारण आदर्श का एक प्रकार है, इस समूह में बच्चे को अधिक दूध पिलाना शामिल है; बच्चे को अव्यवस्थित तरीके से दूध पिलाने के कारण पेट में खिंचाव होता है, जो बाद में उल्टी की ओर ले जाता है।
दूध पिलाने के दौरान हवा निगलना तब हो सकता है जब बच्चा बहुत सक्रिय रूप से चूसता है या स्तन से ठीक से जुड़ा नहीं होता है, लेकिन यह बोतल से दूध पीने वाले शिशुओं के लिए अधिक विशिष्ट है। पेट में प्रवेश करने वाली हवा बाहर आते समय थोड़ी मात्रा में दूध या फार्मूला को बाहर निकाल सकती है।
पेट का दर्द भी उल्टी का कारण बन सकता है, यह आंतों में बढ़ते गैस गठन के कारण होता है, जो पेट की गुहा में दबाव में वृद्धि को उत्तेजित करता है, जिससे पेट पर दबाव पड़ता है और उल्टी होती है। इसके अलावा, स्थिति में अचानक बदलाव के साथ, उल्टी हो सकती है, जो बच्चे को दूध पिलाने के बाद विशेष रूप से "खतरनाक" होती है।
उल्टी की समस्या फार्मूला के अनुचित चयन, बच्चे को कसकर लपेटने के कारण हो सकती है और बच्चे को दूध पिलाने के दौरान और उसके बाद भी उल्टी हो सकती है। शिशु द्वारा पुन: उत्पन्न किया गया द्रव्यमान या तो बिल्कुल नहीं बदला है या थोड़ा मुड़ा हुआ है। शारीरिक पुनरुत्थान के साथ, बच्चे का स्वास्थ्य नहीं बदलता है, बच्चे का वजन अच्छी तरह से बढ़ता है।
विकास के जैविक कारण.
जैविक कारण पैथोलॉजिकल रिगर्जेटेशन का कारण बन सकते हैं। ऐसे कारणों में जठरांत्र संबंधी मार्ग के विकास में विभिन्न विसंगतियाँ शामिल हैं, उदाहरण के लिए, पेट के पाइलोरिक भाग का संकुचन - पाइलोरिक स्टेनोसिस, या डायाफ्रामिक हर्निया। इस विकृति के साथ, उल्टी लगातार और लंबे समय तक होती है, जिससे बच्चे का वजन कम हो जाता है।
गंभीर गर्भावस्था या प्रसव के दौरान जटिलताओं के दौरान, बच्चों के केंद्रीय तंत्रिका तंत्र में घाव विकसित हो जाते हैं, जो पैथोलॉजिकल रिगर्जेटेशन का कारण बन सकते हैं। सेप्सिस, मेनिनजाइटिस, हेपेटाइटिस जैसे संक्रामक रोगों के साथ बच्चे की स्थिति में बदलाव होता है, बच्चा सुस्त हो जाता है, त्वचा का रंग बदल जाता है और बच्चा लगातार रोता रहता है, इन सभी कारणों से उल्टी हो सकती है।
इसलिए, उल्टी पेट से संक्रमित भोजन को बाहर निकालकर एक सुरक्षात्मक तंत्र है विषाक्त भोजनकारण भी हो सकता है. इसके अलावा, इसका कारण वंशानुगत रोग जैसे फेनिलकेटोनुरिया, एड्रेनोजेनिटल सिंड्रोम और अन्य चयापचय संबंधी विकार हो सकते हैं।
उल्टी का खतरा क्या है?
पुनरुत्थान न केवल माता-पिता के लिए बड़ी चिंता का कारण बनता है, भले ही इसे सामान्य माना जाता है, बल्कि यदि पुनरुत्थान पैथोलॉजिकल हो तो बच्चे के स्वास्थ्य के साथ भी समस्याएँ होती हैं। पुनरुत्थान से बच्चे का वजन कम हो सकता है, विभिन्न चयापचय संबंधी विकार हो सकते हैं और अन्नप्रणाली में सूजन प्रक्रिया भी विकसित हो सकती है।
जब बच्चा बार-बार थूकता है, तो तरल पदार्थ नष्ट हो जाता है, जिससे निर्जलीकरण हो सकता है। लेकिन अधिकतर खतरनाक जटिलतापुनरुत्थान श्वसन पथ या आकांक्षा में भोजन का प्रवेश है, जिससे नवजात शिशु में श्वासावरोध, अचानक मृत्यु सिंड्रोम या एक विशेष प्रकार के निमोनिया का विकास हो सकता है।
जीवन के पहले तीन महीनों में 50-65% बच्चों में, डकार आना और उल्टी आना सामान्य है और इसके लिए डॉक्टर से परामर्श की आवश्यकता नहीं होती है, इसका कारण यह है शारीरिक कारण. जैसे-जैसे बच्चा बड़ा होता है, उल्टी की समस्या अपने आप दूर हो जाती है, केवल कुछ मामलों में उल्टी की तीव्रता को कम करने के लिए आहार समायोजन की आवश्यकता होती है। यदि तीन महीने के बाद बच्चे को लगातार उल्टी हो रही है, तो डॉक्टर का परामर्श आवश्यक है।
पुनरुत्थान के रूढ़िवादी उपचार के उपाय।
उल्टी के इलाज के लिए आधुनिक दृष्टिकोण उस कारण पर निर्भर करता है जिसके कारण यह हुआ यह सिंड्रोम. लेकिन कुछ सामान्य सुझाव हैं जो माता-पिता को उल्टी की गंभीरता से बचने या कम करने में मदद करेंगे। प्रारंभ में, फीडिंग की संख्या को एक-दो गुना अधिक बढ़ाना आवश्यक है आयु मानदंड, जबकि निश्चित रूप से एक समय में भोजन की मात्रा कम हो जाती है। कई बच्चों को शेड्यूल में यह बदलाव पसंद नहीं आएगा, लेकिन फिर भी ऐसा शेड्यूल चुनना ज़रूरी है जो प्रत्येक बच्चे के लिए उपयुक्त हो। प्रत्येक दूध पिलाने से पहले बच्चे को पेट के बल लिटाने से उत्कृष्ट परिणाम मिलते हैं।
इसके अलावा, दूध पिलाते समय बच्चे की स्थिति को बदलना आवश्यक है; जो बच्चे उल्टी से परेशान हैं, उन्हें 45° के एक निश्चित कोण पर दूध पिलाना चाहिए, एक स्तनपान सलाहकार आपको उन्हें स्तन से सही ढंग से जोड़ने में मदद करेगा। यदि बच्चे को कृत्रिम दूध पिलाया जाता है, तो बोतल का मूल्यांकन स्वयं करना आवश्यक है, सबसे पहले जिस चीज पर आपको ध्यान देना चाहिए वह है बच्चे के होठों का बोतल से फिट होना, जबकि बोतल का निप्पल पूरी तरह से मिश्रण से भरा होना चाहिए। भोजन के दौरान हवा निगलने से रोकने के लिए ये उपाय आवश्यक हैं। सही मिश्रण का चयन करना भी जरूरी है.
दूध पिलाने के दौरान, ब्रेक के दौरान और दूध पिलाने के बाद, बच्चे को हवा निकलने तक एक स्तंभ के रूप में रखा जाना चाहिए। पूर्वगामी कारकों के बारे में मत भूलना - तंग स्वैडलिंग, अंतर-पेट का दबाव और कब्ज, उन्हें भी समाप्त करने की आवश्यकता है; इन सभी नियमों का पालन करने पर ही सकारात्मक परिणाम संभव है अन्यथा ऐसा नहीं होगा।
शिशु के लिए चिकित्सीय पोषण.
कुछ मामलों में, विशेष चिकित्सीय पोषण - एंटी-रिफ्लक्स मिश्रण का उपयोग करना आवश्यक हो सकता है। इस तरह के मिश्रण में एक विशेष योजक शामिल होता है जो पचता नहीं है; इसमें विशेष प्राकृतिक फाइबर होते हैं जो पेट में एक थक्का बनाते हैं और उल्टी को रोकते हैं। आगे भी साथ चलना पाचन तंत्र, आंत में सामग्री की चिपचिपाहट बढ़ जाती है और जिससे क्रमाकुंचन की स्वतंत्र उत्तेजना होती है।
ऐसे मिश्रणों में प्रोटीन संरचना, या अधिक सटीक रूप से प्रोटीन और कैसिइन का अनुपात, बहुत महत्वपूर्ण है। इस प्रकार, कैसिइन के प्रभुत्व में वृद्धि पेट में एक मोटी द्रव्यमान के गठन के कारण, पुनरुत्थान को रोकती है। बाज़ार में बड़ी संख्या में आधुनिक मिश्रण उपलब्ध हैं जो सभी आवश्यकताओं को पूरा करते हैं।
एंटीरिफ्लक्स मिश्रण उपचार का केवल एक हिस्सा है, और यहां तक कि इस हिस्से को डॉक्टर के परामर्श के बाद ही निर्धारित किया जाना चाहिए सटीक खुराक. यदि मिश्रण से मदद नहीं मिलती है, तो डॉक्टर दवा लिखेंगे, जो प्रत्येक मामले में अलग है।
यदि बच्चा कार्यात्मक विकार, तो आपको ऐसी दवाएं लिखने की आवश्यकता हो सकती है जो गैस्ट्रिक खाली करने में तेजी लाती हैं और गतिशीलता बढ़ाती हैं। ऐसी दवाओं में "सेरुकल", "मोटिलियम" और अन्य शामिल हैं। सौंपना चिकित्सा की आपूर्तिकेवल डॉक्टर को चाहिए.
दुर्भाग्य से, ऐसे मामले हैं जिनमें सर्जरी को टाला नहीं जा सकता। उदाहरण के लिए, भाटा के असफल उपचार के साथ, जठरांत्र संबंधी मार्ग की विसंगतियाँ, आंतों में रुकावट और अन्य। ये सभी गतिविधियां विशेष बाल चिकित्सा सर्जरी केंद्रों में की जाती हैं।
संक्षेप में, मैं यह नोट करना चाहूंगा कि पुनरुत्थान और उल्टी सिंड्रोम का इलाज करना एक कठिन काम है। इसे सही ढंग से हल करने के लिए, बच्चे की गहन जांच आवश्यक है और निश्चित रूप से, उस कारण की पहचान करना जिसके कारण यह समस्या हुई। एक बार कारण का पता चल जाने पर उसे चयन करके समाप्त कर देना चाहिए विभिन्न तरीकेउपचार, लेकिन फिर भी मुख्य विधि एंटीरिफ्लक्स मिश्रण का प्रशासन बनी हुई है।
एटियलजि.
ऐसे कई कारण हैं जो बच्चों में इस प्रवृत्ति को बढ़ाते हैं प्रारंभिक अवस्थाउल्टी और उल्टी के लिए. केर्पेल-फ्रोनियस ई. (1975) के वर्गीकरण के अनुसार, उन्हें दो मुख्य समूहों में विभाजित किया जा सकता है:
1. प्राथमिक, पेट से उत्पन्न होना (इसका कारण जठरांत्र संबंधी मार्ग में है)। वे हो सकते है
ए) कार्यात्मक (कार्डिया अपर्याप्तता (कैलेसिया), अन्नप्रणाली का अचलासिया (कार्डियोस्पाज्म), पाइलोरोस्पाज्म, तीव्र गैस्ट्रिटिस के कारण विभिन्न कारणों से, पेट फूलना)
बी) कार्बनिक (पाइलोरिक स्टेनोसिस, आंत्र रुकावट)।
2. माध्यमिक, पेट से बाहर की उत्पत्ति वाला (कारण जठरांत्र संबंधी मार्ग के बाहर है)।
माध्यमिक को तीन बड़े समूहों में बांटा गया है:
ए) सीएनएस पैथोलॉजी,
बी) संक्रामक रोग,
ग) चयापचय संबंधी विकार।
जिस रूप में खाया गया भोजन दोबारा उगता है वह अलग-अलग हो सकता है और यह गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट रोग की प्रकृति पर निर्भर करता है
ऊर्ध्वनिक्षेप(पुनरुत्थान) - उल्टी की विशिष्ट गंध के बिना, ग्रासनली या पेट (लेकिन आंतों की नहीं) की सामग्री का मौखिक गुहा में वापस आना। एक नियम के रूप में, उल्टी करते समय बच्चे की स्थिति, भलाई और मनोदशा परेशान नहीं होती है। गैस्ट्रिक सामग्री के विस्फोट में, मुख्य भूमिका पेट की मांसपेशियों के एंटीपेरिस्टाल्टिक आंदोलनों द्वारा निभाई जाती है, जिसमें पेट और डायाफ्रामिक मांसपेशियों की भागीदारी के बिना पाइलोरस बंद हो जाता है। उल्टी के विपरीत, पुनरुत्थान केंद्रीय तंत्रिका तंत्र की भागीदारी के बिना हो सकता है, और उत्सर्जित भोजन की मात्रा, मात्रा और गुणवत्ता के समय में भिन्न हो सकता है।
उल्टी(उल्टी) एक जटिल प्रतिवर्त क्रिया है, जिसके परिणामस्वरूप पेट (और आंतों) की सामग्री मुंह के माध्यम से बाहर निकल जाती है। उल्टी आमतौर पर लार, तेजी से सांस लेने और दिल की धड़कन के साथ-साथ मतली से पहले होती है, जो नवजात शिशुओं में बेचैनी, खाने से इनकार करने या शांत करने वाले को बाहर निकालने के रूप में प्रकट हो सकती है। .
एक बच्चे में उल्टी की उपस्थिति हमेशा चिंताजनक होती है, जबकि उल्टी अक्सर जीवन के पहले महीनों में बच्चों में पाई जाती है और, एक नियम के रूप में, कार्यात्मक विकारों का संकेत है।
व्यावहारिक रूप से स्वस्थ बच्चों में पुनरुत्थान अक्सर एक स्वतंत्र सिंड्रोम के रूप में होता है, और रूप में भी सहवर्ती विकृति विज्ञानकई बीमारियों के लिए. जीवन के पहले महीनों में बच्चों में सबसे आम उल्टी होती है। इस अवधि के दौरान पुनरुत्थान की घटना के लिए एक पूर्वगामी कारक अन्नप्रणाली और पेट के स्फिंक्टर तंत्र की अपरिपक्वता, उनकी गतिशीलता और संक्रमण है। इस संबंध में, पेट की सामग्री का अन्नप्रणाली और मौखिक गुहा में भाटा आसानी से होता है। यह रिफ्लक्स एसोफैगिटिस और एस्पिरेशन निमोनिया के विकास के लिए स्थितियां पैदा कर सकता है। लंबे समय तक उल्टी आने से बच्चे को आवश्यक पोषक तत्वों की आपूर्ति में व्यवधान हो सकता है और कुपोषण और विकास मंदता हो सकती है।
शारीरिक और शारीरिक विशेषताएं , जिससे बच्चों में उल्टी और जी मिचलाने की समस्या उत्पन्न होती है।
नवजात शिशु के फंडस और हृदय क्षेत्र का खराब विकास होता है। अपेक्षाकृत के कारण लघु ग्रासनली, अक्सर गैस्ट्रिक थैली के शीर्ष पर खुलता है, इनलेट भाग डायाफ्राम के ऊपर स्थित होता है और अंदर स्थित होता है वक्ष गुहाऔर डायाफ्राम (हाईटस एसोफेगस) में अन्नप्रणाली के बढ़े हुए उद्घाटन के माध्यम से पेट की गुहा में स्थित पेट के हिस्से के साथ संचार करता है। पेट में अन्नप्रणाली के संक्रमण के क्षेत्र में शारीरिक स्फिंक्टर व्यक्त नहीं किया गया है। कार्डिया का बंद होना गुबारेव वाल्व तंत्र द्वारा सुनिश्चित किया जाता है, जिसमें उसका कोण एक प्रमुख भूमिका निभाता है। उसके कोण में 90 डिग्री से अधिक की वृद्धि (यह तब होता है जब पेट भरा होता है) कार्डिया के बंद होने का उल्लंघन होता है, जो गैस्ट्रोसोफेजियल जंक्शन की अपर्याप्तता की उपस्थिति का कारण बनता है - कार्डिया का चालसिया। उसका कोण पेट में गैस के बुलबुले के स्तर, पेट के आकार और स्थिति और आंतरिक अंगों के स्थान से भी प्रभावित होता है।
चित्रकला। खाली (ए) और भरे (बी) पेट के साथ उनका कोण।
जन्म के समय यकृत के महत्वपूर्ण विकास के कारण, जीवन के पहले हफ्तों में पेट तिरछे ललाट तल में स्थित होता है। इस संबंध में, लापरवाह स्थिति में इसका निचला भाग एंट्रल-पाइलोरिक क्षेत्र के नीचे स्थित होता है।
पेट का पाइलोरिक अनुभाग कार्यात्मक रूप से अच्छी तरह से विकसित होता है, जो अपेक्षाकृत खराब विकसित कार्डिया के साथ, जीवन के पहले महीनों में एक बच्चे के पेट की तुलना "खुली बोतल" से करना संभव बनाता है। कुछ बच्चों में पाइलोरस की चिकनी मांसपेशियों की टोन में वृद्धि ऐंठन के रूप में प्रकट होती है और पेट को खाली करना मुश्किल हो जाता है। कई बच्चों में, ये विशेषताएं शैशवावस्था में और एक वर्ष के बाद भी बनी रहती हैं।
पुनरुत्थान के दौरान सामान्य पैथोफिजियोलॉजिकल तंत्र बच्चों के पेट की शारीरिक और शारीरिक विशेषताओं द्वारा निर्धारित होते हैं:
कार्डिया की कार्यात्मक विफलता,
पाइलोरस की स्पष्ट मांसपेशी टोन,
गतिशीलता संबंधी विकार गैस्ट्रोओसोफेगल रिफ्लक्स द्वारा प्रकट होते हैं।
किसी न किसी हद तक, सभी प्रकार के पुनरुत्थान की उत्पत्ति में सभी घटकों की भागीदारी महत्वपूर्ण है।
उल्टी आने के कारणों में कभी-कभी आहार और बाल देखभाल नियमों के उल्लंघन का संकेत मिलता है। यह पर्याप्त रूप से विश्वसनीय प्रतीत नहीं होता है, क्योंकि सर्वेक्षण में शामिल आधे बाल रोग विशेषज्ञों के पास ऐसे बच्चे थे जो लगातार डकार लेते थे।
कार्डिया और पाइलोरस के स्वर में गड़बड़ी का मुख्य कारण संक्रमण की गड़बड़ी माना जाता है, इंट्रा-पेट और इंट्रागैस्ट्रिक दबाव में वृद्धि, प्रोस्टाग्लैंडीन, प्रोजेस्टेरोन, गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल हार्मोन - सेक्रेटिन, कोलेसीस्टोकिनिन, सेक्रेटिन और गैस्ट्रिन की भागीदारी की भी अनुमति है। विभिन्न आकारलगातार पुनरुत्थान सिंड्रोम में नैदानिक अभिव्यक्तियों की विशेषताएं होती हैं, जिन पर विचार करना नैदानिक निदान के चरण में महत्वपूर्ण है .
उदर संबंधी कारणलगातार उल्टी और पुनरुत्थान सिंड्रोम की घटना.
एरोफैगियाउल्टी के सबसे सामान्य कारणों में से एक है। लालच से चूसने वाले, अत्यधिक उत्तेजित बच्चे एरोफैगिया से ग्रस्त होते हैं। एरोफैगिया से पीड़ित बच्चे भोजन करने के बाद बेचैन हो जाते हैं; खाने के बाद उन्हें अधिजठर क्षेत्र में सूजन का अनुभव हो सकता है, एक विशिष्ट बॉक्स ध्वनि का पता चलता है। दूध पिलाने के कुछ मिनट बाद, बच्चा अपरिवर्तित दूध और हवा उगल देता है। हवा के निकलने के साथ एक तेज़, अनोखी ध्वनि होती है। एक नियम के रूप में, बच्चों की स्थिति परेशान नहीं होती है।
पर कार्डियोस्पाज्म (अचलसिया)गैस्ट्रिक सामग्री के किसी भी मिश्रण के बिना फटा हुआ दूध पिलाने पर उल्टी होती है, बच्चे को खाते समय "घुटन" होती है। पैथोलॉजी निचले अन्नप्रणाली में इंट्राम्यूरल पैरासिम्पेथेटिक गैन्ग्लिया के जन्मजात दोष से जुड़ी होती है, जब इसकी क्रमाकुंचन कार्डिया के खुलने के साथ नहीं होती है।
चालाज़िया कार्डिया- इंट्राम्यूरल सिम्पैथेटिक गैंग्लियन कोशिकाओं के अविकसित होने के कारण अन्नप्रणाली के हृदय भाग की जन्मजात विफलता। कार्डिया अपर्याप्तता के साथ, भोजन करने के तुरंत बाद भोजन बाहर निकल जाता है, बहुत सारा फटा हुआ दूध नहीं निकलता है, विशेष रूप से गहरी सांस लेने और ऊपरी शरीर की निचली स्थिति के साथ। उल्टी हो सकती है. एक्स-रे कंट्रास्ट जांच में अन्नप्रणाली चौड़ी दिखाई देती है और इसमें हवा होती है।
प्राथमिक उल्टी और उल्टी के बीच, पाइलोरोस्पाज्म और पाइलोरिक स्टेनोसिस एक विशेष स्थान रखते हैं।
पाइलोरोस्पाज्म- पाइलोरिक मांसपेशियों में ऐंठन के कारण पेट खाली करने में कठिनाई होना। पाइलोरोस्पाज्म को एक कार्यात्मक विकार के रूप में वर्गीकृत किया गया है।
पाइलोरोस्पाज़्म के साथ, जीवन के पहले दिनों से ही पुनरुत्थान प्रकट होता है, हालाँकि, पहले यह असंगत होता है। जैसे-जैसे भोजन की मात्रा बढ़ती है, उल्टी सिंड्रोम अधिक स्पष्ट हो जाता है। पित्त के मिश्रण के बिना जमी हुई अम्लीय सामग्री के साथ "विलंबित" उल्टी, खाए गए भोजन की मात्रा से अधिक नहीं होती है। उल्टी के बावजूद बच्चे का वजन बढ़ता है, हालांकि यह वृद्धि अपर्याप्त है अगर समय पर इलाज शुरू नहीं किया गया तो कुपोषण विकसित हो सकता है। रेडियोलॉजिकल रूप से, कोई विकृति निर्धारित नहीं की जाती है, हालांकि 2 घंटे के बाद जांच के दौरान कंट्रास्ट द्रव्यमान की निकासी में देरी हो सकती है। एक एंडोस्कोपिक परीक्षा में एक स्लिट के रूप में एक बंद पाइलोरस का पता चलता है, जिसके माध्यम से कोई भी हमेशा एंडोस्कोप से गुजर सकता है, जो पाइलोरोडोडोडेनल रुकावट के कार्बनिक कारणों को बाहर करता है।
पायलोरिक स्टेनोसिसजैविक रोगविज्ञान के रूप में वर्गीकृत। इसकी आवृत्ति नवजात लड़कों में 1:150 से लेकर नवजात लड़कियों में 1:750 तक होती है।
पाइलोरिक स्टेनोसिस अक्सर खुद को तुरंत प्रकट नहीं करता है, लेकिन जीवन के 2-4 वें सप्ताह से, लगातार उल्टी के साथ, विपुल उल्टी में बदल जाता है। उल्टी दूध पिलाने के दौरान, तुरंत बाद या कुछ समय बाद हो सकती है।
दूध हमेशा पित्त के मिश्रण के बिना फटा होता है; उल्टी की मात्रा पिलाने की मात्रा से अधिक हो सकती है। लंबे समय तक उल्टी होने से वजन कम हो सकता है और निर्जलीकरण हो सकता है, जो शुष्क त्वचा, पेशाब में कमी, ऊतक मरोड़ में कमी और चमड़े के नीचे की वसा परत की कमी से प्रकट होता है। बच्चा भूखा, बेचैन और लालच से दूध पीता है। मल दुर्लभ है और प्रचुर मात्रा में नहीं है।
कुछ बच्चों में दृश्यमान गैस्ट्रिक पेरिस्टलसिस का अनुभव होता है, जो पाइलोरोडोडोडेनल क्षेत्र को खिलाने और छूने पर तेज हो जाता है। जैसे-जैसे क्रमाकुंचन तरंग फैलती है, यह पेट को अपना आकार देती है hourglass. अधिजठर क्षेत्र में हल्की सूजन और पेट के निचले हिस्से का पीछे हटना भी इसकी विशेषता है।
निदान की एक्स-रे पुष्टि निम्नलिखित लक्षणों द्वारा प्रदान की जाती है:
- "एंट्रल चोंच" - प्रारंभिक पाइलोरिक नहर को बेरियम सस्पेंशन से भरना,
"एंटीना" या "फ्लैगेलम" का लक्षण, जो पाइलोरिक नहर के संकुचन और लम्बाई का संकेत देता है,
"कंधों" या "ब्रेसिज़" का लक्षण - हाइपरट्रॉफाइड पाइलोरस का एंट्रम के लुमेन में उभार,
पाइलोरिक नहर में श्लेष्म झिल्ली की अत्यधिक स्पष्ट सिलवटें।
इसके अलावा, पेट और आंतों की स्थिति को दर्शाने वाले संकेतों को ध्यान में रखा जा सकता है (खाली पेट पेट में तरल पदार्थ, आंतों में गैसों की कम मात्रा, आंतों से बेरियम की धीमी निकासी, ग्रहणी बल्ब का कम भरना) बेरियम)।
फ़ाइब्रोगैस्ट्रोडोडेनोस्कोपी के दौरान, पाइलोरस में एक पिनहोल का खुलना और पेट के एंट्रम के श्लेष्म झिल्ली की परतों का संकुचित पाइलोरस की ओर अभिसरण नोट किया जाता है। टी.बी. नादिराद्ज़े (1989) विभिन्न एंडोस्कोपिक अभिव्यक्तियों को पाइलोरिक स्टेनोसिस के विकास के चरणों के रूप में मानते हैं, ग्रासनलीशोथ और गैस्ट्रिटिस की उपस्थिति को पाइलोरिक हाइपरट्रॉफी की जटिलता के रूप में मानते हैं। पाइलोरस वायु अपर्याप्तता के दौरान और एट्रोपिन परीक्षण के दौरान नहीं खुलता है। फ़ाइबरस्कोप डालें ग्रहणीसंभव नहीं लगता.
स्लाइडिंग हायटल हर्नियाचिकित्सीय तौर पर यह उल्टी के रूप में प्रकट होता है, आमतौर पर खाने के तुरंत बाद या जन्म के तुरंत बाद होता है। ग्रासनलीशोथ के कारण अक्सर उल्टी में रक्त का मिश्रण होता है और पेट के उस हिस्से में रक्त का ठहराव होता है जो छाती गुहा में समाप्त होता है। एक्स-रे से उसके कोण में वृद्धि और पेट के हृदय भाग की अत्यधिक गतिशीलता का पता चलता है, जो आसानी से प्रवेश कर जाता है ख़ाली जगहडायाफ्राम, खासकर जब अधिजठर क्षेत्र पर दबाव पड़ता है और जब शरीर झुकता है।
तीव्र जठर - शोथभोजन में बदलाव के कारण, मौखिक रूप से एंटीबायोटिक दवाओं, एमिनोफिललाइन, विरोधी भड़काऊ दवाओं का उपयोग, यह अनियमित बार-बार उल्टी और फटे दूध के पुनरुत्थान के रूप में प्रकट होता है, शायद पित्त के मिश्रण के साथ, आमतौर पर भोजन के तुरंत बाद नहीं, अक्सर दस्त के साथ .
पर संक्रामक आंत्रशोथउल्टी तेज हो जाती है और उल्टी होने लगती है। बार-बार मल आना, पेट फूलना, पेट फूलना, पेट फूलना, सामान्य स्थिति का बिगड़ना, नशा, निर्जलीकरण, कोप्रोग्राम में परिवर्तन - पाचन और अवशोषण विकार: जब कोलाइटिस होता है, बलगम, ल्यूकोसाइट्स, लाल रक्त कोशिकाएं। एलर्जिक गैस्ट्रोएंटेराइटिस के साथ, क्लिनिकल तस्वीर में उल्टी और जी मिचलाना हावी होता है, जो मल और पेट फूलने में मध्यम वृद्धि की तरह, एलर्जेन वाले भोजन की शुरूआत के साथ दोहराया जाता है। कोप्रोग्राम में चारकोट-लेडेन क्रिस्टल और फैटी एसिड साबुन शामिल हैं।
पर पेट फूलनासामान्य चिंता और सूजन की पृष्ठभूमि में दोपहर में उल्टी अधिक स्पष्ट होती है। गैसें निकलने के बाद स्थिति में सुधार होता है।
उल्टी की उपस्थिति और बच्चे की अचानक व्यक्त चिंता तीव्र सर्जिकल पैथोलॉजी के कारण हो सकती है: अपूर्ण आंतों का घूमना ( आंशिक रुकावट), तीव्र आंत्र रुकावट। उच्च आंत्र रुकावट के साथ, पहले भोजन के बाद, पित्त के मिश्रण के साथ उल्टी दिखाई देती है, जो प्रत्येक भोजन के साथ तेज और प्रचुर हो जाती है। कम आंत्र रुकावट अनियंत्रित उल्टी से प्रकट होती है, जबकि पेट की सामग्री पहले उल्टी में निर्धारित होती है, फिर पित्त का मिश्रण दिखाई देता है, और बाद में आंतों की सामग्री दिखाई देती है।
पर सोख लेना, अधिक बार 4-6 महीने की उम्र में, उल्टी के साथ रुक-रुक कर पेट दर्द होता है, संवहनी सदमा, स्पर्शोन्मुख अवधियों के साथ बीच-बीच में। मलाशय परीक्षण से कभी-कभी पता चलता है रक्त बलगम, टटोलने पर एक रोल के आकार का ट्यूमर का पता चलता है।
एक सामान्य गंभीर स्थिति की पृष्ठभूमि के खिलाफ उल्टी और सूजन पेरिटोनिटिस (एपेंडिसाइटिस, डायवर्टीकुलिटिस) के साथ प्रकट हो सकती है।
पर्याप्त दुर्लभ कारणबच्चों में उल्टी होना विकासात्मक दोष (चोनल एट्रेसिया, एसोफेजियल एट्रेसिया) है, जो तरल पदार्थ के पहले सेवन से ही प्रकट हो जाता है।
की मुख्य नैदानिक अभिव्यक्तियाँ अतिरिक्त पेटउल्टी के कारण
विशेष स्थानमाध्यमिक उल्टी और उल्टी के कारणों में केंद्रीय तंत्रिका तंत्र की विकृति है। इंट्राक्रानियल जन्म चोट वाले नवजात शिशुओं में पुनरुत्थान और उल्टी लगभग हमेशा देखी जाती है, जबकि उल्टी रंगहीन होती है और इसमें बहुत अधिक बलगम होता है।
पुनरुत्थान सिंड्रोम अक्सर प्रसवकालीन एन्सेफैलोपैथी की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित होता है - बढ़ी हुई न्यूरो-रिफ्लेक्स उत्तेजना, उच्च रक्तचाप-हाइड्रोसेफेलिक सिंड्रोम, साथ ही वनस्पति-आंत सिंड्रोम के सिंड्रोम के संयोजन में, जठरांत्र संबंधी मार्ग के डिस्केनेसिया द्वारा प्रकट होता है। इस मामले में उल्टी लगातार बनी रहती है, न केवल बाद में होती है, बल्कि भोजन करने से पहले भी होती है, और अक्सर कुपोषण के विकास की ओर ले जाती है।
उल्टी के लक्षणात्मक रूप किसी भी संक्रामक रोग के साथ हो सकते हैं: तीव्र श्वसन वायरल संक्रमण, ओटिटिस मीडिया, निमोनिया, सेप्सिस, विशेष रूप से तीव्र आंतों के संक्रमण और न्यूरोइन्फेक्शन के साथ। वे एक संक्रामक रोग और गंभीर नशा की नैदानिक अभिव्यक्तियों की विशेषता रखते हैं।
चयापचय संबंधी विकारों से जुड़ी उल्टी.
पर एड्रेनोजेनिटल सिंड्रोम का नमक-बर्बाद करने वाला रूपलगातार उल्टी देखी जाती है, जो जीवन के पहले दिनों से बढ़ती है, हर दिन तीव्र होती है, जिससे निर्जलीकरण होता है और शरीर का वजन कम होता है। उल्टी का भोजन से कोई संबंध नहीं है; उल्टी की मात्रा खाए गए भोजन की मात्रा से अधिक नहीं होती है। इस मूल की उल्टी का एक महत्वपूर्ण विशिष्ट संकेत पेशाब की आवृत्ति और मात्रा में वृद्धि, और 17-केटोस्टेरॉइड के उत्सर्जन में वृद्धि है। निदान को स्पष्ट करने के लिए बाह्य जननांग की जांच बहुत महत्वपूर्ण है।
पर डिसैकराइडेस की कमीउल्टी, उल्टी, लगातार दस्त, सूजन, भूख में कमी, चिंता, जो अपर्याप्त वजन बढ़ने और कुपोषण के साथ संयुक्त हैं, नोट किए जाते हैं। मल तेज़, पानीदार, झागदार, हरा और खट्टी गंध वाला होता है। मल पीएच में 5.5 से नीचे की कमी विशेषता है; कोप्रोग्राम में कोई सूजन संबंधी परिवर्तन नहीं होते हैं। यूबायोटिक्स और एंजाइमों का प्रशासन हमेशा प्रभावी नहीं होता है। अम्लीय फ़ॉर्मूला खिलाने पर सुधार देखा जा सकता है।
मोनोसैकरिडेस की कमीइसकी विशेषता लगातार, प्रगतिशील पाठ्यक्रम और यूबायोटिक्स और एंजाइमों का अप्रभावी उपयोग है। पर गैलेक्टोसिमियाजीवन के पहले दिनों से लगातार उल्टी देखी जा सकती है, और अक्सर यह बीमारी का प्रमुख लक्षण है, हेपाटो-लीनियल सिंड्रोम, खराब वजन बढ़ना और यहां तक कि वजन कम होना और लंबे समय तक पीलिया होना भी इसके लक्षण हैं। जन्म के समय बच्चों का वजन अक्सर 5 किलोग्राम से अधिक होता है और वे स्तनपान कराने में अनिच्छुक होते हैं। यह रोग 1:20,000 की आवृत्ति के साथ होता है।
वंशानुगत असहिष्णुताफ्रुक्टोज. एक जन्मजात एंजाइम दोष जो तब प्रकट होता है जब फलों के रस को भोजन में शामिल किया जाता है, जब उल्टी, पीलापन, भारी पसीना, उदासीनता और बढ़ती उनींदापन (हाइपोग्लाइसीमिया के लक्षण) अचानक प्रकट होते हैं। बच्चे सहज रूप से सब्जियों और फलों को अस्वीकार कर देते हैं और मिठाइयों से घृणा करते हैं। क्रोमैटोग्राफी द्वारा मूत्र में फ्रुक्टोज का पता लगाकर निदान की पुष्टि की जाती है। पैथोलॉजी की आवृत्ति 1:20000 है।
गैलेक्टोसिमिया और फ्रुक्टोसेमिया के साथ, गंभीर पेट फूलना, पेट फूलना, ढीले मल के साथ खट्टी गंध. केंद्रीय तंत्रिका तंत्र अवसाद, मांसपेशी हाइपो- या उच्च रक्तचाप, आक्षेप और श्वसन संबंधी विकारों के लक्षण भी व्यक्त किए जा सकते हैं। गैलेक्टोसिमिया के साथ, दूध बंद करने के बाद स्थिति में सुधार होता है, फ्रुक्टोसेमिया के साथ - फलों का रस बंद करने और चीनी को ग्लूकोज से बदलने के बाद।
पर वंशानुगत रोगअमीनो एसिड चयापचयस्पष्ट उल्टी सिंड्रोम, एसिडोसिस, अक्सर केटोएसिडोसिस, केंद्रीय तंत्रिका तंत्र अवसाद के लक्षण। विशेष ध्यानसंबोधित किया जाना चाहिए असामान्य गंधमूत्र: गंध पसीने से तर पैरआइसोवालेरिक एसिडेमिया के लिए, मिथाइलक्रोटोनिलग्लिसिनुरिया के लिए बिल्ली का मूत्र, ल्यूसीनोसिस के लिए मेपल सिरप। ये रोग तीव्र होते हैं और तेजी से बढ़ते हैं। उन्हें रक्त सीरम और मूत्र की अमीनो एसिड स्क्रीनिंग द्वारा स्थापित किया जा सकता है। इस समूह की कुछ बीमारियाँ न केवल एसिडोसिस और केटोनुरिया के साथ होती हैं, बल्कि रक्त में अमोनिया के उच्च स्तर के साथ भी होती हैं।
उल्टी के कारणों की तलाश करते समय, आपको विटामिन डी की अधिकता की संभावना के साथ-साथ अन्य विषाक्तता विकल्पों पर भी विचार करना चाहिए।
लगातार पुनरुत्थान सिंड्रोम वाले बच्चों के प्रबंधन के सिद्धांत.
छोटे बच्चों में उल्टी करने की प्रवृत्ति सर्वविदित है और, यदि कोई अन्य रोग संबंधी लक्षण नहीं हैं, तो डॉक्टर इसे रोग संबंधी विचलन के रूप में नहीं मानते हैं। विकासात्मक इतिहास में प्रविष्टि "कभी-कभार ही थूकती है, बहुत अधिक नहीं", आमतौर पर किसी भी गंभीर नैदानिक निष्कर्ष से पहले नहीं होती है, लेकिन यह इंगित करती है कि डॉक्टर इस बच्चे को पूरी तरह से स्वस्थ मानते हैं। किसी बच्चे की स्थिति का आकलन करने के लिए हमारा सामान्य मानदंड उल्टी की संख्या और आवृत्ति नहीं है, बल्कि वजन बढ़ना है। यदि उल्टी करने वाले बच्चे का वजन सामान्य रूप से बढ़ता है, तो डॉक्टर आमतौर पर खुद को सामान्य सिफारिशों तक ही सीमित रखते हैं।
अपवाद वे बच्चे हैं जो चूसते समय चिंता के स्पष्ट लक्षण दिखाना शुरू कर देते हैं और, निगलने की कई गतिविधियों के बाद, स्तन गिरा देते हैं और चिल्लाने लगते हैं। इसका कारण पेरिस्टाल्टिक तरंग के कारण होने वाली दर्दनाक संवेदनाएं हो सकती हैं जो स्पस्मोडिक पाइलोरस तक पहुंचती हैं। गैस्ट्रिक ड्रॉप्स आमतौर पर निर्धारित की जाती हैं, 1 बूंद दिन में 2-3 बार, खिलाने से 10 मिनट पहले। हमारी टिप्पणियों के अनुसार, रियाबल चिकनी मांसपेशियों की टोन को कम करने में प्रभावी साबित हुआ है।
यहां तक कि अगर उल्टी करने वाले बच्चे का वजन बढ़ता है और उसका विकास अच्छी तरह से होता है, तो भी आपको उपेक्षा नहीं करनी चाहिए पारंपरिक सिफ़ारिशें. बुनियादी नियमों में से एक एरोफैगिया से बचने के लिए भोजन तकनीकों का सावधानीपूर्वक पालन करना है। चूसते समय, बच्चे को एरोला से निप्पल को कसकर पकड़ना चाहिए। यदि बच्चे को बोतल से दूध पिलाया जाता है, तो निपल में छेद ऐसा होना चाहिए कि दूध बूंदों के रूप में बाहर निकले, और यह भी सुनिश्चित करना आवश्यक है कि निपल में हवा न भरी हो। दूध पिलाने के बाद, बच्चे को 15-20 मिनट तक सीधी स्थिति में रखना चाहिए ताकि वह हवा में डकार ले सके, हम बिस्तर के सिर वाले सिरे को ऊंचा रखने की भी सलाह दे सकते हैं। सक्रिय रूप से दूध पीने वाले बच्चों को अधिक दूध पिलाने से बचना आवश्यक है। यदि बार-बार नियंत्रण से दूध पिलाने के दौरान यह पता चलता है कि बच्चा सामान्य से बहुत अधिक चूस रहा है, तो उसे दूध पिलाने का समय सीमित कर देना चाहिए और लालच से चूसते समय आराम करना चाहिए।
जिन बच्चों में पेट के बाहर उल्टी होने का कारण होता है, उनके लिए सबसे पहले इसे स्थापित करना और यदि संभव हो तो इसे समाप्त करना आवश्यक है।
न्यूरोसोनोग्राफी, ईईजी, इकोएन्सेफलोग्राफी और ट्रांसक्रानियल डॉपलरोग्राफी का उपयोग करके एक संपूर्ण न्यूरोलॉजिकल परीक्षा आवश्यक है।
पैथोलॉजी की संक्रामक प्रकृति को बाहर करना विशेष रूप से महत्वपूर्ण है। एक राय है कि लगातार उल्टी आने वाले बच्चों, विशेष रूप से पाइलोरिक ऐंठन और पाइलोरिक स्टेनोसिस वाले बच्चों में इसका खतरा नहीं होता है। आंतों में संक्रमण, चूंकि हाइड्रोक्लोरिक एसिड का अतिउत्पादन सूक्ष्मजीवों के प्रवेश में बाधा उत्पन्न करता है। हालाँकि, संक्रमण बच्चे के जन्म के दौरान या जन्म के कुछ समय बाद हो सकता है, जब हाइड्रोक्लोरिक एसिड अवरोध अभी तक प्रभावी नहीं हुआ है। इसलिए, माइक्रोबियल और प्रोटोज़ोअल संक्रमण के लिए सावधानीपूर्वक पुनः जांच महत्वपूर्ण है।
सामान्य कारण, जो पुनरुत्थान को बढ़ाता है, बन सकता है पेट फूलना. पेट फूलने के लिए, एस्पुमिज़न और डिसफ़्लैटिल की सिफारिश की जाती है, जो बुलबुले की सतह के तनाव को कम करते हैं और गैसों के पारित होने की सुविधा प्रदान करते हैं।
मौजूदा तरीकेरेगुर्गिटेशन सिंड्रोम के उपचार का उद्देश्य मुख्य रूप से गैस्ट्रोओसोफेगल रिफ्लक्स को कम करना है। इस प्रयोजन के लिए, बच्चे को दूध पिलाने के बाद सीधी स्थिति में या ट्रेंडेलनबर्ग स्थिति के विपरीत स्थिति में (बिस्तर के सिर के सिरे को ऊपर उठाकर) पकड़ने की सलाह दी जाती है। शिशु फार्मूला की चिपचिपाहट को बढ़ाकर उल्टी को कम किया जा सकता है। इस उद्देश्य के लिए, हमारे देश में परंपरागत रूप से मिश्रण में 5% सूजी या चावल दलिया को गाढ़ा करने के लिए इस्तेमाल किया जाता है।
में पिछले साल काबच्चों में थूकने से रोकने के लिए नए विशेष उत्पाद तैयार किए गए हैं। वे दूध के मिश्रण हैं जिनमें चावल के टुकड़े (सूजी मिश्रण), या एमाइलोपेक्टिन (एनफैमिल एआर मिश्रण), या कैरब से प्राप्त गोंद - पौधों के फाइबर (मिश्रण) के वर्ग से संबंधित एक अपचनीय पॉलीसेकेराइड को गाढ़ा करने के लिए मिलाया जाता है ), या आलू स्टार्च (न्यूट्रिलॉन ओमनेओ मिश्रण)। अध्ययनों से पता चला है कि न्यूट्रिशिया का न्यूट्रिलन एंटीरिफ्लक्स मिश्रण सबसे अधिक प्रभावी है उपचारात्मक प्रभाव, मिश्रण का प्रभाव इसके उपयोग के पहले 2-3 दिनों में ही प्रकट हो जाता है और 60% में उल्टी का उन्मूलन नोट किया गया था, और 40% बच्चों में उनकी आवृत्ति में कमी देखी गई थी।
उल्टी की समस्या को हल करने के दो तरीके हैं
पेट की सामग्री के बैकफ़्लो को रोकें
गैस्ट्रिक खाली करने में सुधार करें
गैस्ट्रिक खाली करने को बढ़ावा देता है कम सामग्रीशिशु फार्मूला न्यूट्रिलॉन एंटीरेफ्लक्स में वसा और उच्च कार्बोहाइड्रेट सामग्री। मिश्रण आसानी से पच जाता है और गैस्ट्रिक खाली होने में सुधार होता है। इसी समय, कैरब बीन्स मिश्रण को गाढ़ा करने में योगदान करते हैं, पेट में पचते नहीं हैं, इसकी सामग्री की स्थिरता बनाए रखते हैं, गैस्ट्रिक पेरिस्टलसिस को उत्तेजित करते हैं, मिश्रण के कैसिइन के प्रभाव में गुच्छे बनते हैं आमाशय रस, जो रिफ्लक्स और रेगुर्गिटेशन को कम करने में भी मदद करता है।
न्यूट्रिलॉन ओमनीओ कॉम्प्लेक्स दूध फॉर्मूला का उपयोग करते समय, मिश्रण की अधिक समान तरलता के कारण बच्चे की हवा निगलने की क्षमता कम हो जाती है। यह आंशिक रूप से हाइड्रोलाइज्ड आलू स्टार्च जोड़कर प्राप्त किया जाता है। न्यूट्रिलॉन ओमनीओ मिश्रण का उपयोग करते समय, जीवन के पहले वर्ष के बच्चों में जठरांत्र संबंधी मार्ग की अन्य समस्याओं को भी हल करना आसान होता है। न्यूट्रिलॉन ओमनेओ का नुस्खा डिस्बिओसिस, पेट फूलना, आंतों के शूल और कब्ज की रोकथाम और उपचार के उपायों के एक समूह का हिस्सा है। उपचार एवं रोकथामन्यूट्रिलॉन ओमनेओ के उपयोग का प्रभाव मिश्रण में शास्त्रीय प्रीबायोटिक्स (फ्रुक्टुलिगोसेकेराइड्स और गैलेक्टुलिगोसेकेराइड्स), संरचित वसा, कम लैक्टोज सामग्री और आंशिक रूप से हाइड्रोलाइज्ड मट्ठा प्रोटीन की उपस्थिति के मिश्रण से जुड़ा हुआ है।
यदि बच्चा स्तनपान करता है, तो मिश्रण का 10-20 मिलीलीटर दूध पिलाने से पहले एक बोतल में डाला जाता है; यदि बच्चे को बोतल से दूध पिलाया जाता है, तो आप उसे एंटी-रिफ्लक्स फॉर्मूला पर स्विच कर सकते हैं।
यदि किए गए उपाय अपर्याप्त रूप से प्रभावी हैं, तो ड्रग थेरेपी का सहारा लिया जाता है। लगातार उल्टी के लिए, प्रशासन के साथ उपचार शुरू करने की सलाह दी जाती है इंट्रामस्क्युलर दवाएं: डोपामाइन रिसेप्टर ब्लॉकर्स का संकेत दिया गया है - मेटोक्लोप्रमाइड (सेरुकल, रैगलान) 1 मिलीग्राम/किग्रा/दिन 3 विभाजित खुराकों में। पहुँचने पर सकारात्म असर, एंटीस्पास्मोडिक थेरेपी मुंह से निर्धारित की जाती है। केंद्रीय तंत्रिका तंत्र में परिवर्तन की अनुपस्थिति में, हम उसी खुराक में प्रति ओएस समाधान में रागलन की सिफारिश कर सकते हैं।
पारंपरिक चिकित्सा ने भी अपनी सुलभता के कारण अपना महत्व नहीं खोया है। मार्फ़न मिश्रण की सिफारिश की जा सकती है, प्रत्येक भोजन से पहले 1 चम्मच दिन में 3 बार, "एंटीस्पास्मोडिक कॉकटेल" 1 चम्मच भोजन से पहले दिन में 3 बार।
जब अल्सर या क्षरण का एंडोस्कोपिक पता लगाने का संकेत दिया जाता है, तो Maalox के प्रशासन का संकेत दिया जाता है, जिसमें एक एंटासिड, आवरण, विरोधी भड़काऊ प्रभाव होता है। मैलॉक्स कम हो जाता है सूजन संबंधी घटनाएं, गैस्ट्रिक सामग्री की अम्लता को कम करना, जो उल्टी को कम करने में मदद कर सकता है। भोजन के बीच में Maalox 1 चम्मच दिन में 3 बार दें।
हाल के वर्षों में, रिआबल के उपयोग में सकारात्मक अनुभव प्राप्त हुआ है, जिसमें एंटीस्पास्मोडिक और हाइड्रोक्लोरिक एसिड स्राव कम करने वाले प्रभाव होते हैं। यह एक एंटीकोलिनर्जिक दवा है जो एम-कोलीनर्जिक रिसेप्टर्स पर कार्य करती है। रिआबल समाधान मौखिक रूप से भोजन से 20 मिनट पहले 3 खुराक में 1 मिलीग्राम / किग्रा / दिन की खुराक पर निर्धारित किया जाता है।
यदि पाइलोरिक स्टेनोसिस का संदेह हो, तो बच्चे की जांच और इलाज किया जाना चाहिए रोगी की स्थितियाँ, जब निदान की पुष्टि हो जाती है, तो इसे किया जाता है शल्य चिकित्सा- फ्रेड-रैमस्टेड के अनुसार एक्स्ट्राम्यूकोसल पाइलोरोटॉमी। रूढ़िवादी विधिपाइलोरिक स्टेनोसिस (एंडोस्कोप के साथ पाइलोरिक उद्घाटन का बौगीनेज) का उपचार व्यापक नहीं हुआ है।
उल्टी कब रुकती है? यदि "लगातार पुनरुत्थान सिंड्रोम" की उत्पत्ति में मुख्य भूमिका गैस्ट्रिन को सौंपी जाती है, तो जब इसकी एकाग्रता एक निश्चित मूल्य से कम हो जाती है, तो इसका गैस्ट्रिक गतिशीलता पर रोग संबंधी प्रभाव पड़ता है।
ऐसा किन परिस्थितियों में होगा? सबसे अधिक संभावना है, जब बच्चे का वजन इतना बढ़ जाता है कि गैस्ट्रिन की सांद्रता कम हो जाती है, जिसका उत्पादन, जैसा कि हमने माना, आनुवंशिकता से निर्धारित होता है। यानी, लगातार पुनरुत्थान सिंड्रोम वाले बच्चों का प्रबंधन करते समय हमारा मुख्य कार्य वजन बढ़ने को नियंत्रित करना है।
यदि किसी बच्चे में गर्भावस्था के प्रतिकूल पाठ्यक्रम और लगातार उल्टी के संकेत का इतिहास है, तो यह याद रखना चाहिए कि वह गैस्ट्रोडोडोडेनल रोगों से ग्रस्त है। जैसा कि हमने पहले ही ऊपर संकेत दिया है, साहित्य में ऐसे संकेत हैं कि रेगुर्गिटेशन सिंड्रोम की अत्यधिक अभिव्यक्तियाँ गैस्ट्रोडोडोडेनल रोगों के विकास को और बढ़ावा दे सकती हैं। यह राय गैस्ट्रिन प्रणाली की गतिविधि में वंशानुगत वृद्धि की धारणा के अनुरूप है - इंट्रागैस्ट्रिक वातावरण के प्रोटियोलिटिक गुण, जो "पेप्टिक" के बाद से पेप्सिनोजेन गठन के स्तर पर काफी हद तक निर्भर करते हैं। गैस्ट्रोडोडोडेनल रोगपेप्सिनोजेन उत्पादन में वृद्धि के साथ जुड़ा हुआ है।
कार्यात्मक और रूपात्मक दोनों ही दृष्टि से, नवजात शिशु का जठरांत्र संबंधी मार्ग अपरिपक्व होता है। चूसने के दौरान, हवा अक्सर निगल ली जाती है (एरोफैगिया)। इसके अलावा, अन्नप्रणाली की दीवार में मांसपेशियों और लोचदार फाइबर खराब रूप से विकसित होते हैं। यह सब उल्टी और उल्टी की घटना में योगदान देता है।
नवजात शिशुओं में गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रोगों के एक महत्वपूर्ण अनुपात में सर्जिकल उपचार की आवश्यकता होती है। सबसे पहले, यह जठरांत्र संबंधी मार्ग की विकृतियों की चिंता करता है, जो बिगड़ा हुआ आंतों की धैर्य के साथ होता है।
यह अध्याय केवल उन गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रोगों के बारे में जानकारी प्रदान करता है जिनके लिए अक्सर दवा चिकित्सा की आवश्यकता होती है। इनमें रेगुर्गिटेशन और उल्टी सिंड्रोम और नेक्रोटाइज़िंग एंटरोकोलाइटिस शामिल हैं।
पुनरुत्थान और उल्टी सिंड्रोम
वर्गीकरण
पुनरुत्थान और उल्टी सिंड्रोम को इसमें विभाजित किया गया है:
■ प्राथमिक - गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रोगों के कारण;
■ माध्यमिक - बिगड़ा हुआ मस्तिष्क कार्य, संक्रामक रोग, चयापचय संबंधी विकारों के कारण होता है।
इसके अलावा, उल्टी और उल्टी के कार्बनिक (जठरांत्र संबंधी मार्ग की विकृतियों से जुड़े) और कार्यात्मक सिंड्रोम भी हैं।
यह उपअध्याय सिंड्रोम के सबसे सामान्य प्रकार - कार्यात्मक पर चर्चा करता है।
एटियलजि
उन बीमारियों की अनुपस्थिति में जो पुनरुत्थान और उल्टी सिंड्रोम का कारण बन सकती हैं, उत्तरार्द्ध आमतौर पर अन्नप्रणाली और पेट के बीच के उद्घाटन के अधूरे बंद होने के कारण होता है। इसके जोखिम कारकों में पेट फूलना, न्यूरो-रिफ्लेक्स उत्तेजना में वृद्धि आदि शामिल हैं।
रोगजनन
नवजात शिशुओं में अन्नप्रणाली के पेट में संक्रमण के क्षेत्र में शारीरिक स्फिंक्टर नहीं बनता है। हृदय छिद्र का अधूरा बंद होना अन्नप्रणाली के निचले हिस्से के संक्रमण के विघटन के साथ-साथ इंट्रा-पेट और इंट्रागैस्ट्रिक दबाव में वृद्धि से सुगम होता है।
एक अतिरिक्त जोखिम कारक गैस्ट्रोओसोफेगल रिफ्लक्स के कारण एसोफैगिटिस का विकास है।
नैदानिक संकेत और लक्षण
भोजन करने के तुरंत बाद उल्टी आ जाती है, यह बार-बार और हल्की होती है। अपर्याप्त वजन बढ़ना संभव है।
पुनरुत्थान और उल्टी सिंड्रोम की संभावित जटिलताओं में शामिल हैं:
■ आकांक्षा;
■ प्रसवोत्तर कुपोषण.
निदान नैदानिक अभिव्यक्तियों के आधार पर किया जाता है। यदि निदान करना मुश्किल है, तो एसोफैगोगैस्ट्रोस्कोपी का संकेत दिया जाता है।
क्रमानुसार रोग का निदान
विभेदक निदान उन बीमारियों के बीच किया जाता है जो पुनरुत्थान और उल्टी सिंड्रोम की घटना के साथ हो सकती हैं।
संभावित जैविक घाव का संकेत देने वाले संकेतों में शामिल हैं:
■ शरीर के वजन में कमी के साथ पित्त के साथ लगातार भारी उल्टी आना;
■ बच्चे की गंभीर सामान्य स्थिति। जो बच्चे गंभीर रूप से बीमार हैं और न्यूनतम आंत्र पोषण प्राप्त कर रहे हैं, उनमें उल्टी के बराबर पेट में तरल पदार्थ की अवशिष्ट मात्रा में वृद्धि है। रोगियों के इस समूह में जठरांत्र संबंधी मार्ग के सर्जिकल रोगों का विभेदक निदान करते समय इस परिस्थिति को ध्यान में रखा जाना चाहिए।
■ सिर को ऊंचा करके बिस्तर पर बैठें।
■ आंशिक भोजन.
गंभीर रूप से बीमार नवजात शिशुओं में, उचित देखभाल के साथ, अत्यधिक उल्टी आमतौर पर नहीं देखी जाती है। ऐसे बच्चों में आंत्र और पैरेंट्रल पोषण खुराक में और व्यक्तिगत रूप से किया जाता है; आंत्र पोषण के साथ, मां के दूध का बोलस प्रशासन या एक अनुकूलित दूध फार्मूला (हाइपोगैलेक्टिया के लिए) बेहतर है। प्रत्येक भोजन से पहले, पेट में अवशिष्ट तरल पदार्थ की उपस्थिति निर्धारित की जाती है और प्रशासित दूध की खुराक को परिणामों के अनुसार समायोजित किया जाता है। वमनरोधी दवाएं निर्धारित की जाती हैं: डोमपरिडोन मौखिक रूप से 3 विभाजित खुराकों में 1 मिलीग्राम/किलो/दिन खिलाने से 30 मिनट पहले, चिकित्सा की अवधि व्यक्तिगत रूप से निर्धारित की जाती है या मेटोक्लोप्रमाइड मौखिक रूप से 1 मिलीग्राम/किलो/दिन 3 विभाजित खुराकों में खिलाने से 30 मिनट पहले, उपचार की अवधि थेरेपी व्यक्तिगत रूप से निर्धारित की जाती है।
उपचार प्रभावशीलता का मूल्यांकन
उपचार की प्रभावशीलता के लिए मानदंड: उल्टी की आवृत्ति और प्रचुरता में कमी या इसका गायब होना, लगातार वजन बढ़ना।
उपचार की जटिलताएँ और दुष्प्रभाव
डोम्पेरिडोन का उपयोग कब्ज के साथ हो सकता है।
त्रुटियाँ और अनुचित असाइनमेंट
यह ध्यान में रखते हुए कि पाइलोरोस्पाज्म और हृदय छिद्र की ऐंठन नवजात शिशुओं के लिए विशिष्ट नहीं है (ये स्थितियाँ जीवन के पहले महीने के अंत से शुरू होकर, अधिक उम्र में उल्टी का कारण बनती हैं), एंटीस्पास्मोडिक्स का उपयोग नहीं किया जाना चाहिए, विशेष रूप से एंटीमैटिक दवाओं के संयोजन में।
पूर्वानुमान
अंतर्निहित बीमारी पर निर्भर करता है।
में और। कुलकोव, वी.एन. सेरोव
जीवन के पहले वर्ष के बच्चों में। यह ग्रसनी और मौखिक गुहा में गैस्ट्रिक सामग्री के निष्क्रिय भाटा के कारण होता है। बच्चे की भलाई प्रभावित नहीं होती है।
लक्षण:
उल्टी और उल्टी न केवल माता-पिता के लिए बड़ी चिंता का कारण बनती है, बल्कि वे बच्चे में विभिन्न समस्याओं के विकास को भी भड़का सकती हैं: बच्चे का वजन कम होना, चयापचय संबंधी विकार, अन्नप्रणाली की सूजन का विकास -। लगातार उल्टी होने से, बच्चे के शरीर से बड़ी मात्रा में पानी निकल जाता है, जिससे निर्जलीकरण होता है। सबसे खतरनाक जटिलता एस्पिरेशन (श्वसन पथ में उल्टी का प्रवेश) है, जिसमें अचानक मृत्यु सिंड्रोम या एस्पिरेशन (एस्पिरेशन के कारण निमोनिया) का विकास संभव है।
जीवन के पहले तीन महीनों में शिशुओं के लिए, अच्छे स्वास्थ्य और सामान्य वजन बढ़ने के साथ, खाने के बाद उल्टी आना या उल्टी आना, आदर्श का एक प्रकार है। यह नवजात शिशुओं की संरचनात्मक संरचनाओं के अविकसित होने पर आधारित है। यह तस्वीर 40-65% स्वस्थ शिशुओं में होती है। इस मामले में, जैसे-जैसे शरीर परिपक्व होता है, उल्टी अपने आप दूर हो जाती है, केवल कभी-कभी इसकी गंभीरता को कम करने के लिए आहार संबंधी सुधार की आवश्यकता होती है।
यदि इस अवधि के बाद भी उल्टी लगातार बनी रहती है, तो बच्चे को बाल रोग विशेषज्ञ से परामर्श लेना चाहिए।
कारण:
शिशुओं में उल्टी और उल्टी की आवृत्ति को उनके जठरांत्र संबंधी मार्ग की संरचनात्मक विशेषताओं द्वारा समझाया गया है:
अपेक्षाकृत छोटा अन्नप्रणाली.
अन्नप्रणाली का आकार एक फ़नल जैसा होता है, जिसका विस्तार ऊपर की ओर होता है।
अन्नप्रणाली की हल्की शारीरिक संकीर्णता।
पेट के प्रवेश द्वार पर मांसपेशीय स्फिंक्टर का अविकसित होना ("खुली बोतल")।
पेट की मांसपेशियों की परत का अपर्याप्त विकास, श्लेष्म झिल्ली की संवेदनशीलता में वृद्धि।
मॉर्फोफंक्शनल अपरिपक्वता समय से पहले जन्म लेने वाले शिशुओं के लिए अधिक विशिष्ट है, लेकिन अलग-अलग डिग्री तक यह समय से पहले जन्म लेने वाले शिशुओं में भी मौजूद हो सकती है।
ऐसे कई कारण हैं जो उल्टी और उल्टी का कारण बनते हैं। यह आदर्श का एक प्रकार हो सकता है और, दुर्भाग्य से, एक गंभीर विकृति का संकेत देता है।
आइए कार्यात्मक कारणों से शुरू करें, जो आदर्श का एक प्रकार हैं:
अधिक दूध पिलाने या अनुचित और अव्यवस्थित तरीके से दूध पिलाने से पेट में खिंचाव होता है और बच्चे में उल्टी आ जाती है।
गैस्ट्रोएसोफेगल रिफ्लक्स गैस्ट्रिक और गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल सामग्री का अन्नप्रणाली में अनैच्छिक रिफ्लक्स है।
- भोजन के दौरान हवा निगलना। जब शरीर सीधी स्थिति में होता है, तो पेट से निकलने वाला हवा का बुलबुला थोड़ी मात्रा में दूध या मिश्रण को बाहर निकाल देता है।
- गैस निर्माण में वृद्धि, आंतों का शूल पेट की गुहा में दबाव बढ़ाता है, जिससे उल्टी होती है।
मिश्रण का अपर्याप्त चयन.
शरीर की स्थिति में तेजी से बदलाव, खासकर दूध पिलाने के बाद।
कसकर लपेटना.
जहां तक जैविक कारणों से होने वाले पैथोलॉजिकल पुनरुत्थान का सवाल है, तो वे इसके कारण हो सकते हैं:
जठरांत्र संबंधी मार्ग की विसंगतियाँ (पाइलोरिक स्टेनोसिस)। - यह पेट के पाइलोरिक भाग का संकुचन है। यह विकृति जन्म के 2-3 सप्ताह बाद प्रकट होती है, अधिकतर लड़कों में। उल्टी का पैटर्न लगातार, लंबे समय तक बना रहता है और बच्चे का वजन जल्दी कम हो जाता है।
केंद्रीय तंत्रिका तंत्र को प्रसवकालीन क्षति (गंभीर गर्भावस्था और प्रसव, कम Apgar स्कोर, बढ़ा हुआ इंट्राक्रैनील दबाव)। बच्चे को बेचैनी, हाथ और ठुड्डी और अन्य न्यूरोलॉजिकल लक्षण अनुभव हो सकते हैं।
संक्रामक प्रक्रियाएं (सेप्सिस) बच्चे की सामान्य स्थिति में बदलाव के साथ होती हैं - सुस्ती, त्वचा के रंग में बदलाव, नीरस रोना।
वंशानुगत चयापचय संबंधी विकार (फेनिलकेटोनुरिया)।
गुर्दे की विकृति (गुर्दे की विफलता)।
इसके अलावा, शिशु में उल्टी का कारण विभिन्न पदार्थों से जहर हो सकता है।
हालाँकि, अक्सर जीवन के पहले वर्ष में उल्टी और उल्टी का सिंड्रोम पेरिनाटल एन्सेफैलोपैथी (पीईपी) के कारण होता है। यह भ्रूण के तीव्र या दीर्घकालिक हाइपोक्सिया (ऑक्सीजन की कमी) और प्रसव के दौरान चोटों के परिणामस्वरूप होता है। यह तथाकथित वनस्पति-आंत संबंधी शिथिलता सिंड्रोम (वीवीडीएस) है।
इलाज:
उपचार के लिए निम्नलिखित निर्धारित है:
उपचार के आधुनिक पहलू सीधे सिंड्रोम के कारण पर निर्भर करते हैं, लेकिन रूढ़िवादी उपचार में उपयोग किए जाने वाले सामान्य उपाय हैं:
बच्चे को अर्ध-सीधी स्थिति में दूध पिलाना चाहिए, इस दौरान बीच-बीच में बच्चे को सीधा रखना चाहिए।
उल्टी रोकने का एक अच्छा तरीका यह है कि प्रत्येक भोजन से पहले बच्चे को उसके पेट के बल लिटाया जाए।
दूध पिलाने के दौरान, सुनिश्चित करें कि बच्चा अपनी नाक आपके स्तन पर न रखे, या अपने मुँह से निपल और एरिओला दोनों को न पकड़े। कृत्रिम खिलाते समय, निपल पूरी तरह से दूध से भरा होना चाहिए।
दूध पिलाने के अंत में, बच्चे को तब तक सीधी स्थिति में रखें जब तक हवा बाहर न निकल जाए।
अंतर-पेट के दबाव को बढ़ाने वाले कारकों को हटा दें: टाइट स्वैडलिंग, कब्ज। एक नर्सिंग मां को अपने आहार से उन खाद्य पदार्थों को बाहर करने की आवश्यकता होती है जो पेट फूलना बढ़ाते हैं (ब्राउन ब्रेड, फलियां, गोभी, सेब)।
पुनरुत्थान को खत्म करने के लिए, चिकित्सीय पोषण का उपयोग किया जाता है - "एंटी-रिफ्लक्स मिश्रण"। उनमें प्राकृतिक आहार फाइबर के रूप में एक अपचनीय योजक (गाढ़ा) होता है, जो कैरब बीन्स (गोंद) से प्राप्त होता है। एक बार पेट में, ये फाइबर एक नरम भोजन का थक्का बनाते हैं, जो यांत्रिक रूप से पुनरुत्थान को रोकता है। इसके अलावा, आंतों के माध्यम से चलते हुए, फाइबर पानी लेते हैं, जिससे आंतों की सामग्री की चिपचिपाहट बढ़ जाती है, और क्रमाकुंचन यांत्रिक रूप से उत्तेजित होता है। इन औषधीय मिश्रणों में वसा की मात्रा कम होती है। आख़िरकार, यह ज्ञात है कि वसायुक्त खाद्य पदार्थ गैस्ट्रिक खाली करने में देरी करते हैं।
मिश्रण का एंटीरिफ्लक्स प्रभाव भी प्रमुख कैसिइन द्वारा निर्धारित किया जाता है। इसकी प्रोटीन संरचना, या अधिक सटीक रूप से मट्ठा प्रोटीन और कैसिइन का अनुपात भी बहुत महत्वपूर्ण है। स्तन के दूध में यह 60-70/40-30 है, गाय के दूध में - 20/80, अधिकांश अनुकूलित फ़ॉर्मूले में - 60/40। कैसिइन के प्रभुत्व में वृद्धि से पेट में गाढ़ा द्रव्यमान बनने से, पुनरुत्थान को रोका जा सकता है।
इन आवश्यकताओं को पूरा करने वाले सबसे आधुनिक मिश्रण में "न्यूट्रिलॉन एंटीरफ्लक्स", "फ्रिसोव" शामिल हैं।
जठरांत्र संबंधी मार्ग के कार्यात्मक विकारों के लिए दवा उपचार की आवश्यकता हो सकती है। बाल चिकित्सा में उल्टी और उल्टी सिंड्रोम के उपचार के लिए उपयोग की जाने वाली सबसे प्रभावी दवाएं प्रोकेनेटिक्स हैं। इनमें शामिल हैं: सेरुकल, कोऑर्डिनैक्स, मोटीलियम, डेब्रिडेट। उनका कार्य गैस्ट्रिक खाली करने में तेजी लाना और एन्ट्रोपाइलोरिक गतिशीलता को बढ़ाना है।