Obraz kliniczny psychozy histerycznej. Reakcja na szok afektywny (ostra reakcja na stres)

Psychozy histeryczne są częstsze psychiatrzy sądowi, a tylko niektóre z ich wariantów są obserwowane w ogólnej praktyce psychiatrycznej. Do psychoz histerycznych zalicza się pseudodemencję, infantylizm, zespół Gansera, zespół urojeniowych fantazji i zespół regresji psychicznej (feralizację). Pomiędzy poszczególnymi formami nie ma wyraźnych granic – możliwe są zarówno ich kombinacje, jak i przejścia z jednej formy do drugiej.

Psychozy histeryczne nazywane są czasami psychogennymi zaburzeniami świadomości. Świadomość u nich ulega zawężeniu pod wpływem afektu – zawężeniu afektywnemu lub zmianie w postaci zanurzenia się w fantastycznych przeżyciach.

W okresie psychozy obserwuje się amnezję, która wskazuje na stan zmienionej świadomości.

Pseudodemencja. Stosunkowo łagodną i stosunkowo płytką chorobą histeryczną jest pseudodemencja. Z reguły kilka tygodni po postawieniu danej osoby przed sądem i oczekiwaniu na karę jej zachowanie staje się nienormalne. Przestaje poprawnie odpowiadać na pytania, rozgląda się z celowo zdenerwowanym wyrazem twarzy, mruży oczy, jakby udając słabego i nieprzytomnego. Na proste pytania udziela absurdalnych odpowiedzi, ale zgodnych z treścią pytania. Nieprawidłowe odpowiedzi czasami łączą się z nieprawidłowymi działaniami: na przykład pacjent, choć z powodzeniem wykonuje bardziej złożone ruchy, nie może otworzyć drzwi kluczem, otworzyć pudełka zapałek ani wykonać innych prostych operacji. Typową cechą stanu pseudodemencji jest kontrast pomiędzy błędnymi odpowiedziami, działaniami i działaniami w prostych okolicznościach przy jednoczesnym zachowaniu trudne decyzje i działania.

Zachowanie pseudootępienne może trwać nawet kilka tygodni, po czym przywracane są funkcje psychiczne.

Dzieciństwo. Występuje w wyniku narażenia uraz psychiczny i towarzyszy mu histeryczne zawężenie świadomości. Mowa takich pacjentów staje się dziecinna, mówią dziecinną intonacją, seplenią, czasami nie wymawiają poszczególnych liter, wymawiają słowa niepoprawnie, jak dzieci, zwracając się do innych, nazywają ich „wujkami” i „ciotkami” i deklarują, że są chcę „iść do łóżka”. Dziecinność widać także w ruchach, mimice i grymasach. Pacjenci są wybredni, wszystkiego dotykają, nie chodzą, tylko biegają małymi kroczkami. Reakcjom afektywnym towarzyszą dziecinne mimiki, wydymają wargi, skomlą, ssą palce i tupią, gdy czegoś im nie podano.

Pseudootępienie i zjawisko infantylizmu można zaobserwować także w ostrym histerycznym zaburzeniu świadomości o zmierzchu, które zostało opisane w 1897 roku i od tego czasu nazywane jest przez autora zespołem Gansera.

Zespół Gansera. Charakteryzuje się histerią mrok zmierzchuświadomość z przewagą w obrazie klinicznym zjawisk przemijającej mowy (nieprawidłowe odpowiedzi na pytania).

Fantazje urojeniowe (idee urojeniowe) – wyobrażenia o prześladowaniu, wielkości, reformizmie, oskarżeniu i samooskarżeniu itp. powstają u pacjentów z psychozą reaktywną, których treść zmienia się w zależności od okoliczności zewnętrznych. W przeciwieństwie do urojeń, w przypadku urojeniowych fantazji pacjentowi brakuje przekonania co do tych idei; towarzyszą im zachowania teatralne. Pacjenci opowiadają o swoich wynalazkach, odkryciach, lotach kosmicznych, bogactwie, sukcesach, a czasami piszą prace naukowe. Treść wypowiedzi bezpośrednio lub pośrednio zawiera traumatyczną sytuację. W okresie urojeniowych fantazji można zaobserwować całkowitą lub częściową amnezję. Podczas rozwoju psychozy histerycznej mogą pojawić się urojeniowe fantazje po zachowaniu pseudodemencyjnym lub puerilizmie; w miarę pogarszania się psychozy po urojeniowych fantazjach mogą pojawić się pseudodemencja lub infantylizm.

Zespół regresji psychicznej (tzw. feralizacja). Termin ten charakteryzuje zachowanie pacjenta, które występuje na tle histerycznego zaburzenia świadomości, przypominającego nawyki zwierzęcia. Pacjent nie nosi bielizny, okrąża miskę, biega na czworakach, wydaje nieartykułowane dźwięki, wykazuje agresywność, gryzie, warczy, wącha jedzenie, zbliżając się obnaża zęby i przyjmuje groźną pozę.

Stan ten występuje ostro w przypadku urazu psychicznego o szczególnym nasileniu lub gdy stan pogarsza się po innych zaburzeniach histerycznych.

U dzieci psychoza histeryczna występuje niezwykle rzadko. Mogą objawiać się krótkotrwałymi stanami puerilizmu lub pseudodemencji: zaczynają zachowywać się jak dzieci, warczeć, bełkotać i prosić o trzymanie. Z pseudodemencją nie potrafią odpowiadać na proste pytania, nie mówią, lecz wskazują gestami na to, czego nie znają, błędnie identyfikują części ciała.

U nastolatków rzadko obserwuje się psychozę histeryczną, zwykle w przypadkach oskarżenia. Psychoza histeryczna u nastolatków, podobnie jak u dorosłych, może objawiać się dziecinnością, zachowaniami pseudodemencyjnymi i urojeniowymi fantazjami. Uważa się, że psychozy histeryczne u nastolatków, jeśli występują, występują na tle psychopatii hysteroidowej.

Psychozy histeryczne to niejednorodne w obrazie klinicznym stany psychotyczne (histeryczne otępienie półmroku, pseudodemencja, dzieciństwo, zespół urojeniowych fantazji, histeryczne osłupienie), powstające według jednego mechanizmu histerycznego, którego w większości przypadków nie da się jednoznacznie rozróżnić. W zależności od nasilenia i czasu trwania reakcji występuje albo kombinacja różnych zaburzeń histerycznych, albo konsekwentna transformacja niektórych objawów histerycznych w inne.

Tego typu reakcje psychogenne w czasie pokoju najczęściej obserwuje się w praktyce psychiatrii sądowej („więzienna isgeria” według Kraepelina).

Najliczniej występują reakcje afektywno-szokowe (prąd emocjonalny, ostre reakcje afektogenne, reakcje na sytuacje ekstremalne). ostre formy psychozy reaktywne, którym towarzyszą ostre zmiany endokrynologiczne i naczynioruchowe. Opisywano je pod nazwą „psychozy grozy”. Reakcje afektywne-wstrząsowe powstają w związku z nagłymi, nadmiernymi wstrząsami, takimi jak klęski żywiołowe (trzęsienia ziemi, powodzie), zdarzenia bojowe (ostrzał artyleryjski, atak wroga), katastrofy (pożary, wraki statków itp.).

Na podstawie charakterystyki dominujących zaburzeń psychomotorycznych wyróżnia się hiper- i hipokinetyczne formy reakcji szoku afektywnego. W postaci nadciśnieniowej, która w pewnym stopniu odpowiada reakcji „burzy motorycznej”, zachowanie pacjentów traci celowość; na tle szybko narastającego niepokoju i strachu pojawia się chaotyczne pobudzenie psychomotoryczne z chaotycznymi ruchami, bezcelowym rzucaniem i chęcią gdzieś ucieczki (reakcja lotnicza). Orientacja w otoczeniu jest zaburzona. Czas wzbudzenia silnika jest krótki; z reguły zatrzymuje się po 15-25 minutach.

Dla postaci hipokinetycznej odpowiadającej reakcji „ wyimaginowana śmierć„charakteryzuje się stanami znacznego opóźnienia motorycznego, prowadzącymi do całkowitego unieruchomienia i mutyzmu (osłupienia afektywnego). Pacjenci zwykle pozostają w miejscu, w którym pojawił się wpływ strachu; są obojętni na to, co dzieje się wokół nich, ich wzrok skierowany jest w przestrzeń. Czas trwania otępienia waha się od kilku godzin do 2-3 dni. Doświadczenia związane z ostry okres psychoza jest zwykle amnezyjna. Po wyjściu ostra psychoza obserwuje się ciężkie osłabienie, czasami utrzymujące się do 2-3 tygodni.

Zgodnie z mechanizmem występowania i niektórymi objawami klinicznymi, histeryczne osłupienie zmierzchu jest bliskie ostrym reakcjom szoku afektywnego. W sytuacji wojskowej często obserwuje się psychozy reaktywne z otępieniem zmierzchu, a także reakcje szoku afektywnego.

W przeciwieństwie do ostrych psychoz szoku afektywnego, w histerycznych stanach półmroku nie następuje całkowite wyłączenie funkcji korowych. Charakteryzuje się zwężeniem pola świadomości, dezorientacją, złudzeniami percepcji odzwierciedlającymi sytuację psychotraumatyczną, selektywną fragmentacją późniejszej amnezji.Obraz kliniczny histerii stany zmierzchu Pacjent wyróżnia się mozaiką objawów i zachowań: śmiech, śpiew i płacz mogą zostać przerwane przez drgawki, zastyganie w żałobnej pozie zastępuje krótkotrwałe podniecenie.

Często występują liczne halucynacje wzrokowe i żywe wizje figuratywne. Histeryczne zaburzenia świadomości o zmierzchu mogą czasami trwać do 1-2 tygodni. Powrót do zdrowia po psychozie następuje stopniowo.

Pseudodemeptia - wyimaginowana, pozorna demencja; termin ten został po raz pierwszy wprowadzony przez S. Wernickego w 1906 roku.

Pseudodemencja występuje również na tle zawężonej świadomości i charakteryzuje się wyimaginowaną utratą prostej wiedzy, błędnymi odpowiedziami (mimoria) i działaniami (mimorakcja). Jednocześnie pacjenci wytrzeszczają oczy, uśmiechają się głupio, nie potrafią wykonać prostych operacji arytmetycznych, są bezradni przy liczeniu palców, nie podają imienia i nazwiska, nie są dostatecznie zorientowani w sytuacji, często kolor biały nazywany jest czarnym itp. Treść błędnych odpowiedzi (w słowach pacjentów z pseudodemencją) w przeciwieństwie do negatywistycznej mowy katatopików zawsze wiąże się z sytuacją traumatyczną. Odpowiedź w przypadku pseudodemencji jest często wprost odwrotna do oczekiwanej (na przykład nie przebywa w więzieniu, ma świetne perspektywy). To samo dotyczy czynności mijania (np. w szczególnie wyraźnych przypadkach pacjenci zakładają buty1 na ręce, wsuwają nogi w rękawy koszuli itp.). Znacznie rzadziej zjawiska pseudodemencji pojawiają się na tle głębszego zmętnienia świadomości – w zaburzeniach półmroku histerycznego. Stany takie opisał S. Ganser w 1897 roku i nazwano je zespołem Gansera.

Dzieciństwo. Ta forma reakcji histerycznej jest bardzo zbliżona do zespołu pseudodemencji i często jest uważana za jej odmianę. Najważniejsze na obrazie puerilizmu jest dziecinność i dziecinne zachowanie, które powstaje na tle histerycznie zawężonej świadomości. Bardzo częste objawy infantylizm to mowa dzieci, zdolności motoryczne i reakcje emocjonalne. Pacjenci mówią dziecinną intonacją, seplenią, biegają małymi krokami, budują domki z kart i bawią się lalkami. Wydymając wargi lub tupiąc nogami, proszą, aby wziąć je w ramiona i obiecują, że „zachowują się dobrze”.

W przeciwieństwie do stereotypowej głupoty pacjentów chorych na schizofrenię z pobudzeniem hebefrenicznym, w przypadku dziecinstwa objawy są znacznie bardziej zróżnicowane, zmienne, o jasnym zabarwieniu emocjonalnym przeżyć. Ponadto objawy infantylizmu zwykle łączą się z innymi przejawami histerii.

Histerycznemu otępieniu towarzyszy wyraźne zahamowanie psychoruchowe, mutyzm i zjawiska zmętnienia świadomości (histerycznie zawężona świadomość). Zachowanie pacjentów w tym przypadku odzwierciedla intensywny afekt (cierpienie, rozpacz, złość). Według obserwacji N.I. Felipskiej (1968) struktura zespołu obejmuje podstawowe objawy charakterystyczne dla stanów poprzedzających powstanie histerycznego otępienia (dziecinizm, pseudodemencja itp.).

– krótkotrwałe zaburzenie psychiczne, które pojawia się w odpowiedzi na intensywną traumatyczną sytuację. Objawy kliniczne mogą być bardzo zróżnicowane, charakteryzują się zaburzeniami w postrzeganiu świata, niewłaściwym zachowaniem i rozwojem psychozy na tle ostry stres, odzwierciedlenie stresu w obrazie zaburzenia psychicznego i zakończenia psychozy po ustąpieniu traumatycznych okoliczności. Objawy psychozy reaktywnej pojawiają się zwykle wkrótce po urazie psychicznym i trwają od kilku godzin do kilku miesięcy. Rozpoznanie stawia się na podstawie wywiadu i objawów klinicznych. Leczenie to farmakoterapia, po wyzdrowieniu ze stanu psychotycznego – psychoterapia.

Informacje ogólne

Psychoza reaktywna (psychogeneza) to ostre zaburzenie psychiczne występujące podczas silnego stresu, charakteryzujące się zaburzeniem światopoglądu i dezorganizacją zachowania. Jest to stan przejściowy, całkowicie odwracalny. Psychoza reaktywna jest podobna do innych psychoz, różni się jednak od nich większą zmiennością obrazu klinicznego, zmiennością objawów i dużym natężeniem afektywnym. Inną cechą psychozy reaktywnej jest zależność przebiegu choroby od rozwiązania sytuacji traumatycznej. Jeśli niesprzyjające okoliczności utrzymują się, istnieje tendencja do długotrwałego przebiegu, a po wyeliminowaniu stresu zwykle obserwuje się szybki powrót do zdrowia. Leczeniem psychoz reaktywnych zajmują się specjaliści z zakresu psychiatrii.

Przyczyny i klasyfikacja psychoz reaktywnych

Przyczyną rozwoju psychogenów jest zwykle sytuacja, która stwarza zagrożenie dla życia i samopoczucia pacjenta lub ma szczególne znaczenie z jakiegoś powodu związanego z przekonaniami, cechami charakteru i warunkami życia pacjenta. Psychozy reaktywne mogą wystąpić podczas wypadków, klęsk żywiołowych, działań wojennych, strat, bankructwa, zagrożenia odpowiedzialnością prawną i innych podobnych okoliczności.

Nasilenie i charakterystyka przebiegu psychozy reaktywnej zależy od osobistego znaczenia traumatycznej sytuacji, a także od cech charakteru pacjenta i jego konstytucji psychologicznej. Podobne warunki częściej diagnozuje się u pacjentów z psychopatią histeryczną, psychopatią paranoidalną, zaburzeniem osobowości typu borderline i innymi podobnymi zaburzeniami. Prawdopodobieństwo wystąpienia psychozy reaktywnej wzrasta po urazowym uszkodzeniu mózgu, zmęczeniu psychicznym lub fizycznym, bezsenności, długotrwałym spożywaniu alkoholu, ciężkich chorobach zakaźnych i choroby somatyczne. Zwłaszcza niebezpieczne okresyżycie to okres dojrzewania i menopauza.

Istnieją dwie duże grupy psychoz reaktywnych: psychozy długotrwałe i ostre stany reaktywne. Czas trwania ostrych stanów reaktywnych waha się od kilku minut do kilku dni, czas trwania przedłużających się psychoz reaktywnych - od kilku dni do kilku miesięcy. Ostre stany reaktywne obejmują otępienie reaktywne (otępienie afektogenne) i pobudzenie reaktywne (reakcja wrzecionowata). Psychozy przewlekłe obejmują histeryczne psychozy reaktywne, reaktywną paranoję i reaktywną depresję.

Przedłużające się psychozy reaktywne

Histeryczne psychozy reaktywne

W ramach histerycznych psychoz reaktywnych uwzględnia się histeryczne otępienie zmierzchowe (zespół Ganzera), pseudodemencję, zespół dzikości, zespół urojeniowych fantazji i dziecinność.

Zespół Gansera zwana psychozą reaktywną, której towarzyszy zawężenie świadomości i wyraźne zaburzenia afektywne: lęk, głupota, labilność emocjonalna. Pacjenci szybko przechodzą od płaczu do śmiechu, od radości do rozpaczy. Niektórzy pacjenci cierpiący na psychozę reaktywną doświadczają halucynacji wzrokowych. Kontakt produktywny jest niemożliwy, gdyż pacjenci rozumieją skierowaną do nich mowę, ale błędnie odpowiadają na pytania („mowa mimiczna”). Orientacja w miejscu i czasie jest zaburzona, pacjenci często nie rozpoznają znanych sobie osób.

Paranoja odrzutowa towarzyszy mu powstawanie paranoicznych lub przewartościowanych idei, ograniczonych ramami traumatycznej sytuacji. Mogą pojawić się pomysły wynalazcze lub zazdrość. Niektórzy pacjenci z psychozą reaktywną nabierają przekonania, że mają poważną chorobę. Wysoce wartościowe pomysły są konkretne, wyraźnie powiązane z rzeczywistymi okolicznościami. W sytuacjach niezwiązanych z super cenne pomysły, zachowanie pacjenta jest adekwatne lub zbliżone do adekwatnego. Obserwuje się zaburzenia afektywne, zauważa się wyraźny niepokój, napięcie i podejrzliwość.

Wywołane delirium– psychoza reaktywna, wywołana bliską komunikacją z osobą chorą psychicznie. Zwykle cierpią bliscy krewni, którzy są emocjonalnie związani z pacjentem i mieszkają z nim w tym samym obszarze. Czynnikami predysponującymi są wysoki autorytet „induktora”, a także bierność, ograniczenia intelektualne i zwiększona sugestywność pacjenta cierpiącego na psychozę reaktywną. Kiedy przestajesz komunikować się z chorym psychicznie krewnym, złudzenia stopniowo zanikają.

Depresja reaktywna

Depresje reaktywne to psychozy reaktywne, które rozwijają się w okolicznościach ciężkiego urazu psychicznego (zwykle nagła śmierć kochany). W pierwszych godzinach po urazie pojawia się odrętwienie i odrętwienie, które ustępują łzom, wyrzutom sumienia i poczuciu winy. Pacjenci cierpiący na psychozę reaktywną obwiniają się za to, że nie udało im się zapobiec tragicznemu zdarzeniu i nie zrobili wszystkiego, co w ich mocy, aby uratować życie bliskiej osoby. Jednocześnie ich myśli kierują się nie w przeszłość, ale w przyszłość. Przewidują swoją samotną egzystencję, pojawienie się problemów materialnych itp.

W przypadku tej formy psychozy reaktywnej obserwuje się płaczliwość, uporczywą depresję nastroju i utratę apetytu. Pacjenci stają się nieaktywni, pochylają się, leżą lub siedzą przez długi czas w jednej pozycji. Ruchy są spowolnione, wydaje się, że pacjentom brakuje sił i energii na wykonanie najprostszych czynności. Stopniowo nastrój normalizuje się, depresja znika, jednak czas trwania psychozy reaktywnej może się znacznie różnić w zależności od charakteru pacjenta i perspektyw jego dalszego istnienia. Ponadto depresję reaktywną można zaobserwować w długotrwałych, nierozwiązanych sytuacjach traumatycznych, na przykład w przypadku zniknięcia bliskiej osoby.

Diagnostyka i leczenie psychoz reaktywnych

Diagnozę stawia się na podstawie wywiadu (obecność zdarzenia traumatycznego), charakterystyczne objawy oraz powiązania między objawami a sytuacją traumatyczną. Psychozę reaktywną odróżnia się od schizofrenii, zaburzenia urojeniowe, depresja endogenna i psychogenna, psychoza maniakalno-depresyjna, zatrucie narkotykami lub alkoholem oraz zespół odstawienny, który rozwinął się po zaprzestaniu używania narkotyków lub alkoholu.

Pacjenci z psychozą reaktywną hospitalizowani są na oddziale psychiatrycznym. Plan leczenia ustalany jest indywidualnie, biorąc pod uwagę cechy psychogenne. W przypadku pobudzenia przepisywane są środki uspokajające i przeciwpsychotyczne. Leki przeciwpsychotyczne stosuje się także w przypadku urojeń, a leki przeciwdepresyjne w leczeniu depresji. Po wyzdrowieniu z psychozy reaktywnej prowadzona jest psychoterapia, której celem jest przepracowanie uczuć powstałych w związku z traumatyczną sytuacją, przystosowanie się do nowych warunków życia i wytworzenie skutecznych mechanizmów obronnych, które pomagają zachować adekwatność w obliczu stresu. Rokowanie jest zazwyczaj korzystne.

Pojawienie się psychoz histerycznych

Pojawienie się psychoz reaktywnych histerycznie było ściśle powiązane z wpływem zagrożeń psychogennych o różnej sile, czasie trwania i czasie wystąpienia. Ich związek ze zidentyfikowanymi przez nas wariantami początku i przebiegu psychozy (ostry, podostry, przewlekły) przedstawiono w tabeli. 11. Dominującym wariantem początku i przebiegu psychozy był podostry, występujący częściej niż ostry i długotrwały. Bardzo częsty widok skutki patogenne, który doprowadził do powstania histerycznego stanu psychotycznego, był połączeniem kilku psychogenów. Wśród psychogenów prezentowanych w „czystej” formie istotnie częściej występowały negatywne czynniki stresowe środowiska rodzinnego, w dalszej kolejności konflikty seksualne i domowe, a ostatnie miejsce zajmowały psychogenie przemysłowe.

Połączone oddziaływanie kilku psychogenów (rodzinnej i przemysłowej; przemysłowej i seksualnej) doprowadziło do stopniowego nasilenia objawów bólowych, które rozwinęły się na tle wyraźnego napięcia emocjonalnego, depresji i indywidualnych zaburzeń neurologicznych histerycznych (afonia, histeryczne napady, zaburzenia wrażliwości itp.).

Wśród czynniki chorobotwórcze w środowisku rodzinnym najbardziej traumatyczna była śmierć dziecka, matki lub współmałżonka. Po żałobie zaobserwowano ostry rozwój psychotycznych objawów histerycznych z włączeniem specyficznie histerycznego mechanizmu dysocjacji świadomości: wypierania bolesnych doświadczeń, „wycofywania się z rzeczywistości”. Podostre i przewlekłe warianty początku i przebiegu psychozy występowały jako reakcja na nagła zmianaśrodowisko rodzinne (odejście męża, wyrok skazujący syna długoterminowy, poważna choroba bliski krewny), ciągłe konflikty w rodzinie, zbliżający się rozwód, odmowa pomoc finansowa od rodziców.

Tabela 11

Korelacja rodzaju psychogenii z wariantem początku psychozy

Ważny(głównie w przypadku kobiet) nabyte urazy seksualne: gwałt lub usiłowanie gwałtu, zakażenie kiłą, rzeżączka. Najczęściej występował ostry (po urazie psychicznym) lub podostry rozwój histerycznego obrazu psychotycznego.

Czynniki traumatyzacji domowej wiązały się z długotrwałymi relacjami konfliktowymi z sąsiadami; Rozwój reakcji histerycznej następował albo ostro, czasem nagle (po kłótni z sąsiadami i związanej z nią groźbie podjęcia kroków prawnych), albo podostro, w wyniku nagromadzenia negatywnych doświadczeń emocjonalnych.

Psychogeny środowiska mikrospołecznego pracy (lub szkoły) były przyczyną psychozy histerycznej w trzech przypadkach: po ostrym konflikcie z przełożonym, niesłusznej odmowie udostępnienia mieszkania i odkryciu sfałszowanej oceny w dzienniku ocen (technika uczeń).

Oprócz specyfiki psychogenów, istotny wpływ na rodzaj debiutu i jego przebieg miały poprzedzające psychozę uszkodzenia somatogenne i egzogenno-organiczne. Osłabiając organizm, przyczyniły się do przedłużenia rozwoju psychozy. I tak, spośród 34 obserwacji o ostrym początku i tej samej dynamice objawów psychotycznych, egzogenii towarzyszyło 22 chorych, podostrej – istotnie częściej (w 30 z 37 przypadków), a o przedłużonym przebiegu – we wszystkich 12 obserwacjach. . Najczęstszymi czynnikami astenicznymi były zaburzenia neurologiczne w postaci następstw urazowego uszkodzenia mózgu, rozwoju miażdżycy mózgu, przewlekłe infekcje, zatrucie, w tym alkoholem, a także połączenie zagrożeń somatogennych i egzogenno-organicznych. Choroby somatogenne odegrały znaczącą rolę w predyspozycji do histerycznej reakcji psychotycznej; reumatyzm, przewlekłe zapalenie płuc, wrzód trawienny. Uszkodzenia somatogenne i mózgogenne poprzedzające psychozę, oprócz przedłużającego wpływu na dynamikę kliniczną, wzięły udział w projektowaniu obrazu choroby - odrobina osłabienia, hipochondryczne utrwalenie objawów histerycznych.

Dynamika kliniczna

W klinicznym i dynamicznym badaniu psychoz histerycznych bardzo ważne uwzględniono warianty początku i przebiegu choroby, a oba wskaźniki wyraźnie ze sobą korelowały. W ostrym wariancie wystąpienia stanu psychotycznego obserwowano szybkie, czasem błyskawiczne (po masowej sytuacji psychotraumatycznej) pojawienie się objawów histerycznych (najczęściej półmroku świadomości), będących wyrazem próby ucieczki od rzeczywistości. Po kilku dniach (rzadko tygodniach) objawy te ustąpiły, pozostawiając łagodne objawy osłabienia poreaktywnego. W wariancie podostrym rozwój psychozy histerycznej reaktywnej objawiał się powolnym nasileniem i powikłaniem obrazu choroby (przede wszystkim objawami depresyjnymi), trwającym od kilku (4-6) tygodni do 2-4 miesięcy. Wraz ze zjawiskami psychotycznymi w strukturze zespołu pojawiły się utrzymujące się objawy histeryczne wegetatywno-naczyniowe i pseudosomatyczne. Przedłużony wariant początku i przebiegu psychozy charakteryzował się powolnym, stopniowym (od ½ roku do 1 ½ - 2 lat) powstawaniem histerycznego zespołu psychotycznego (depresyjnego, urojeniowego) z pojawieniem się na odległych etapach dynamiki klinicznej postreaktywny rozwój osobowości.

Dzieląc pacjentów według wiodących zespołów, trzymaliśmy się listy standaryzowanych zespołów psychoz reaktywnych [Felinskaya N.I., Chibisov Yu.K., 1972], zawierających m.in. histeryczne stany psychotyczne, łączące (ze względu na podobieństwo kliniczne) do grupy zaburzeń półmroku, pseudodemencji i zespołów dziecięcych, a także zespołu histerycznego otępienia z pobudzeniem psychogennym.

W naszych obserwacjach dominującym zespołem histerycznej reakcji psychotycznej był zespół depresyjny; przy pewnej względnej częstości w grupie o przebiegu podostrym nadal nie stwierdzono istotnej statystycznie różnicy pomiędzy ostrym a przewlekłym. Dane te odpowiadają częstości występowania reakcji depresyjnych w praktyce psychiatrii sądowej [Felinskaya N.I., 1968].

Bardzo częste były schorzenia półmroku (21 chorych), wśród których dominował zespół pseudodemencyjny-dziewczęcy; Pacjenci ci charakteryzują się ostrym wariantem dynamiki klinicznej choroby. Zespół halucynacyjno-paranoidalny w strukturze psychoz histerycznie reaktywnych obserwowano w przypadkach z podostrym wariantem przebiegu, paranoidalnym - z podostrym i przewlekłym. Fantazje urojeniowe i delirium psychogenne występowały zarówno w ostrych, jak i podostrych wariantach początku i przebiegu psychozy. Histeryczne podniecenie i otępienie (4 osoby) odnotowano jedynie w podgrupie z ostrym wariantem przebiegu psychoz histerycznych.

Zespół psychogenny podniecenie i osłupienie Do najbardziej charakterystycznych należał charakter histeryczny proste formy reakcja na ciężką sytuację psychotraumatyczną, która z reguły pojawiła się nagle i nie miała czasu na skomplikowane przetwarzanie psychologiczne. We wszystkich 4 przypadkach pacjenci mieli strukturę przedchorobową w postaci zauważalnych histerycznych cech stanu przedpsychopatycznego. W przeszłości występowały u nich częste reakcje nerwicowe (tiki, zaburzenia wrażliwości, przejściowe „utraty” funkcji narządów zmysłów), które pojawiały się w odpowiedzi na trudne okoliczności życiowe. Psychogeny wiązały się z bezpośrednim zagrożeniem życia (atak siekierą pijanego sąsiada, agresywne zachowanie męża podczas podziału majątku, nagły atak bandytów po powrocie z pracy) i dobro rodziny (pociągnięcie syna do odpowiedzialności karnej). Podniecenie miało nutę żywej dramatyzacji, odzwierciedlającej czynnik sytuacyjny, który je wywołał: przesadny wyraz przerażenia, rozpaczy, chęci ukrycia się, „skurczenia się w kłębek”, ostre drżenie całego ciała, indywidualne drżenie kończyn, twarzy i twarzy. tiki, grymasy obrzydzenia, strachu, zdumienia. Jednak nawet w szczytowym momencie podekscytowania kontakt z innymi był utrzymywany. Kiedy wspominano traumatyczne wydarzenie, dochodziło do pełnych ataków histerycznych, podczas których odtwarzane były pewne szczegóły traumatycznego wydarzenia. W pewnych momentach obraz pobudzenia przybierał charakter katatoniczny, jednak przy braku stereotypii ruchów i mowy. Charakteryzuje się szybką zmianą stanu niepokoju ruchowego do nagłego bezruchu.

W dynamice histerycznego otępienia notowano stopniowo narastający letarg, który zmieniał się w ciągu dnia: pacjentki nie odchodziły na emeryturę, lecz zdawały się demonstrować całą powagę swoich przeżyć emocjonalnych – zastygały na środku oddziału w żałobnym nastroju pozują, z półprzymkniętymi oczami, nie pozostając obojętnym na to, co dzieje się wokół nich. Po długotrwałym oddziaływaniu psychoterapeutycznym i podaniu mieszaniny amytalowo-kofeinowej nasilenie objawów wyraźnie osłabło, ulegając szybkiej dynamice regresyjnej.

Pojawienie się histerii depresja wiązał się z utratą bliskiej osoby, obecnością przedłużających się konfliktów rodzinnych i seksualnych, którym towarzyszyły mniej znaczące wpływy psychogenne. Doświadczenia depresyjne miały żywą ekspresję z gwałtownym zewnętrznym przejawem melancholii, chęcią zwrócenia na siebie uwagi: nieutulonym łkaniem, łkaniem, lamentem, załamaniem rąk, skargami na „nieznośną udrękę psychiczną, beznadziejną egzystencję”, uczuciem presji w klatce piersiowej, utrata „smaku życia”. Na tym tle bardzo częste były wypowiedzi i próby samobójcze, indywidualne przejściowe monosymptomy histeryczne, elementy pseudodemencji i zachowań dziecinnych oraz nadmierne zaangażowanie w sytuację psychotraumatyczną. W miarę nasilania się depresji i depresji zewnętrzne, wyraziste objawy objawów malały, ustępując miejsca stanowi bezruchu, sztywności i „poddania się losowi”. Taka podostra dynamika zespołu głównego była najczęstsza i charakterystyczna: do objawów depresyjnych dodano wyraźne zjawiska asteniczne, hipochondryczne lub paranoidalne; obraz kliniczny stało się bardziej polimorficzne, skomplikowane i trwałe. Wychodząc bolesny stan zaakcentowane i przedpsychopatyczne cechy histeryczne pojawiły się bardziej wyraźnie i demonstracyjnie.

Histeryczny stany halucynacyjno-paranoidalne rozwinęła się podostro i powstała po psychogeniach o charakterze rodzinnym i seksualnym (niewierność małżeńska, zerwanie z bliską osobą, ujawnienie niewierności), a także konfliktach praca-przemysł. Obraz kliniczny rozwinął się na tle astheno stan depresyjny i charakteryzował się bardzo elastycznymi wyobrażeniami o szkodzie, relacjach, prześladowaniu, którym towarzyszyły żywe, figuratywne wyobrażenia i halucynacje wizualne, które odzwierciedlały treść traumatycznej sytuacji: obrazy wyimaginowanego odwetu na sprawcy, jego bolesnej śmierci, które wywoływały nieopisane uczucie satysfakcji, „wiary w nieuniknioną zemstę”. W 4 obserwacjach, na tle histerycznie zawężonej świadomości, sporadycznie rozwijały się fantazje urojeniowe, charakteryzujące się dużą plastycznością i bogactwem afektywnym.

Wygląd paranoidalny zespół w strukturze histerycznej psychozy reaktywnej był związany z ostrą i podostro rozwijającą się sytuacją psychotraumatyczną, która miała obiektywne znaczenie: zdrada męża, jego opuszczenie rodziny, konflikty z sąsiadami i bliskimi, kłopoty w pracy itp. W takiej sytuacji urojeniowe pomysły Dość szybko ukształtowały się zazdrość i kłótliwość, kwerulantyzm, który nabył znaczne skażenie emocjonalne i ścisły związek ze szkodliwością chorobotwórczą. W początkowej fazie występowało zawężenie świadomości typu histerycznego, ostre pobudzenie ruchowe z nastrojem lęku i zamiarami samobójczymi. Pojawiły się objawy paranoidalne otoczone żywymi przejawami histerii: demonstracyjnością, pretensjonalnością, niezwykłą ekspresją z łkaniem, rozpaczą i gwałtownymi zaburzeniami wegetatywno-naczyniowymi. Reakcja złości i wściekłości była najczęściej skierowana na osobę, która spowodowała stres emocjonalny, rzadziej nabierał charakteru uogólnionego. Po wybuchach psychotycznych pozostała zwiększona wrażliwość na wpływy psychogenne i somatogenne: pojawienie się powtarzających się załamań psychotycznych lub neurotycznych w bardziej obojętnym środowisku.

Histeryczne urojeniowe fantazje wyrażały się w pojawianiu się naiwnych, wysoce zmiennych i sprzecznych wytworów zawierających ukryte pragnienia lub lęki. Ich pojawienie się wiązało się z indywidualnie nierozwiązywalną sytuacją mikrospołeczną, po przezwyciężeniu której ulegały szybkiemu i całkowitemu zanikowi. Występujące na tle zawężonej świadomości, po wyjściu towarzyszyła im częściowa amnezja. Przedstawiamy odpowiednią obserwację kliniczną.

Pacjent O., rocznik 1955, uczeń szkoły FZO. Na terytorium Ałtaju Szpital psychiatryczny trwał od 16 kwietnia do 29 maja 1973 roku z rozpoznaniem histerycznej psychozy reaktywnej z dominującym zespołem fantazji urojeniowych.

Historia życia: pochodzi z rodziny chłopskiej. Ojciec jest porywczy, drażliwy, okrutny i dużo pije. Matka jest miękka, miła, nieodwzajemniona i cierpi na ciężką chorobę serca. Jako dziecko dorastała cicha, bezbronna, uciskana, ciężko przeżywała pijaństwo ojca i „przekonała matkę, żeby go zostawiła”. Stopniowo przyzwyczaiłam się do bicia i znęcania się, nauczyłam się w swoich fantazjach przenosić w inny świat, w którym nie ma skandalów i kłopotów. Z nikim nie dzieliła się treścią swoich marzeń i fantazji, obawiając się wyśmiania i rozczarowania. W piątej klasie po ostrej uwadze na lekcji „stało się zawał serca" Od tego momentu matka zaczęła jej współczuć, odciążała ją od prac domowych, „rozpieszczała ją i opiekowała się nią”. Po ukończeniu ósmej klasy rozpoczęła naukę w szkole FZO na wydziale piekarskim; Bardzo lubiła swoją przyszłą specjalność, nauczycielka pochwaliła ją za pracowitość. Stała się bardziej towarzyska i pełna życia, zyskała wielu przyjaciół. Tęskniła za matką, ale unikała częstych wyjazdów do domu, nie chciała widzieć ojca: z goryczą wspominała wszystkie przeszłe krzywdy, zaczęła „bić” z oburzenia, ściskało ją gardło, było jej niedobrze, chciała się zemścić dawne upokorzenia. Dwukrotnie w domu w obecności ojca miała ataki histerii i dziko krzyczała.

Przebyte choroby: błonica, szkarlatyna, w wieku 9 lat, łagodne urazowe uszkodzenie mózgu. Miesiączka od 15. roku życia, bolesna, nieregularna, w okresie przedmiesiączkowym następuje wzrost nerwowości, zmienności nastroju i skłonność do fantazjowania.

Prawdziwa choroba: w listopadzie 1972 r. (w wieku 16 i pół roku), przebywając z matką, pozwoliła na intymność z młodym mężczyzną, po tym jak stanowczo obiecał się ożenić. Jednak już następnego dnia facet zaczął uchylać się od spotkania i wyjaśnień, a następnie w ogóle wyszedł. Bardzo się zdenerwowałam i nie wiedziałam co dalej robić. Panika nasiliła się po odkryciu ciąży. Najbardziej przeraziła mnie wściekła reakcja mojego ojca; wstydziła się pojawiać publicznie i bała się plotek ze strony współmieszkańców. Aby uniknąć wyjazdów do rodziców, napisała do nich, że doznała „okazji zawodowej”; Żeby było bardziej przekonująco, poszłam na zajęcia z zabandażowaną ręką. Miała ciągły obniżony nastrój, łatwo się obrażała, zachowywała się kapryśnie, skarżyła się na ból głowy, z zamkniętymi oczami widziała wykrzywioną twarz znajomego faceta: „Poczułam jego brudne dotknięcia na swoim ciele”. Nasiliły się senność i pragnienie samotności; Często wyobrażałam sobie obraz mojego ślubu, świątecznej uczty. Od grudnia stała się wycofana i małomówna, po czym powiedziała przyjaciółce, że ściga ją grupa Cyganów, którzy chcieli ją wciągnąć do swojej „jaskini”, a ich przywódca uparcie szukał u niej intymności. Innym razem opowiadała, że wywieziono ją taksówką za miasto i zgwałcono „z użyciem noża”. Pokazał siniaki na ramionach i szyi. Przed Nowym Rokiem opowiedziała znajomym o rzekomo zbliżającym się ślubie, którzy jednak byli zdenerwowani „śmiercią matki”. W przeddzień hospitalizacji w imieniu ginekologa zadzwoniła do szkoły z „prośbą o ostrożne leczenie” jej, ponieważ jest w ciąży. Odmówiła przystąpienia do testu i chodziła po mieście z lalką owiniętą w kocyk, jak dziecko. Ponownie podjęła opowieści o prześladowaniach Cyganów, którzy próbowali wydobyć od niej jakieś tajne informacje. Razem z nauczycielką została zabrana na komisariat, gdzie zachowywała się tajemniczo, mówiła szeptem, rozglądała się, upierała się przy swoich zeznaniach i żądała „przeprowadzenia śledztwa”. Została wysłana do szpitala.

Stan somatyczny bez cech. Konsultacja z ginekologiem: poronienie zagrażające, 22 tydzień ciąży.

Zdrowie psychiczne; wygląda młodziej niż na swój wiek, jest schludna, uprzejma i przyjazna na swój sposób. Jest nieco zdezorientowana miejscem pobytu: jest przekonana, że jest na komisariacie i musi „złożyć zeznania”. Podczas rozmowy jest wyraźnie pobudzony, jego głos jest przerywany, a na twarzy widać wyraźną reakcję wegetatywną. Z zapałem i entuzjazmem opowiada o szczegółach „prześladowań i gróźb ze strony Cyganów”, którzy przez długi czas domagali się od niej wyznania „czy to dziewczynka?” Jest nieśmiała, przy najlżejszym puknięciu wzdryga się, drży całym ciałem i szlocha. Chętnie przyznała, że wymyśliła wersję śmierci matki. Szybko przechodzi od przedstawienia wydarzeń z życia do fikcji o pobycie w obozie cygańskim: podaje szczegóły, że „zagubiła się w kartach i powinna zostać zadźgana na śmierć”. Jest zaniepokojona, podekscytowana, dramatycznie załamuje ręce, jęczy i błaga o pomoc, bo „całe ciało napełnia się morfiną, którą wstrzykiwano podczas tortur w celu wymuszenia zeznań”. Czuje „mglistą głowę, wolne bicie serca”, poważne osłabienie, zaczyna zsuwać się z krzesła, leniwie zamyka oczy i przechodzi w ledwo słyszalny szept. Po 2 dniach stała się uporządkowana i bardziej kontaktowa. Rozpłakała się i powiedziała, że nie widzi wyjścia z tej sytuacji, boi się spotkania z ojcem lub krzywdy fizycznej. Uspokoiłam się po spotkaniu z mamą, szczególnie dodała mi otuchy jej zrozumienie i współczucie i razem z nią podjęłam stanowczą decyzję o przerwaniu ciąży, „aby nie zrujnować sobie życia”. Zachowała niejasne wspomnienia bolesnych doświadczeń z przeszłości „żyła w jakimś wyimaginowanym, nierealnym świecie”, bała się, że nauczyciele ją osądzą za romans pozamałżeński. Okres przed hospitalizacją (błąkanie się po mieście, rozmowy na komisariacie) był całkowicie amnestyczny. Ciąża została przerwana. Po powrocie z oddziału ginekologicznego jest towarzyska, adekwatna i sugestywna. Wypisany do domu

Kontrola po 2 latach; Ukończyła studia z wyróżnieniem, pracuje w swojej specjalności, jest liderem produkcji, „w pracy jest chwalona i doceniana”. Nadal mieszka w schronisku i często odwiedza swoich rodziców. Stosunki z ojcem stały się spokojniejsze. W maju 1974 wyszła za mąż, stosunki rodzinne są „idealne, serdeczne”, mąż jest uważny, opiekuńczy, niepijący, „we wszystkim wspiera”.

Analizując obserwacje, jasne jest, że osobowość przedchorobową charakteryzuje się sugestywnością, podatnością na opinie innych ludzi, tendencją do introwersji, marzeń i fantazjowania - charakterystycznym akcentem typu „histerii schizoidalnej”. Cechy te nie powodują utraty wartości adaptacja społeczna, nieco nasilają się w niesprzyjającym środowisku mikrospołecznym (pijaństwo ojca, jego groźby, częste skandale): krótkotrwałe reakcje protestu, indywidualna histeria objawy nerwicowe. Obraz psychotyczny powstaje w wyniku bolesnej, indywidualnie nierozwiązywalnej sytuacji psychotraumatycznej i opiera się na specyficznie histerycznych mechanizmach „ucieczki od rzeczywistości” z wykorzystaniem wrodzonej skłonności do fantazjowania. W bliskie połączenie W trudnej sytuacji życiowej pojawiają się bardzo zmienne i sprzeczne fabrykacje, są dość teatralne, dynamiczne, niestabilne i wpływają głównie na szereg traumatycznych przeżyć. Falowanie przejawów objawów psychopatologicznych determinuje łatwe przejście od rzeczywistości do fantastycznych pomysłów, które powstają na czele zawężonej (typu histerycznego) świadomości. Kiedy traumatyczna sytuacja zostanie rozwiązana, ujawnia się całkowita regresywna dynamika psychozy z częściową amnezją doświadczanych bolesnych zjawisk.

Histeryczny półmroczne zaburzenia świadomości kształtowały się w warunkach napiętych relacji wewnątrzrodzinnych, ostrych konfliktów pracowniczych, a także (w 5 obserwacjach) zagrożenia odpowiedzialnością sądową za popełnione przestępstwa (domowe, seksualne). Przeważnie występowało ostre, krótkotrwałe zaburzenie świadomości, które poprzedzone było etapem wzmożonej niestabilności emocjonalnej, drażliwości, kapryśności, wymaganialności z epizodami zawężenia świadomości u szczytu przeżyć afektywnych; ta ostatnia, zdaniem A. M. Anastasiysky’ego (1966), jest najbardziej „uniwersalnym” typem zmiany świadomości. Panowała fiksacja na punkcie pomysłów odzwierciedlających sytuację psychotraumatyczną oraz mnóstwo objawów neurologicznych naczyniowo-wegetatywnych i czynnościowych. Później więcej głęboka frustracjaświadomości, podczas którego zachowania pacjentów nabierały coraz większej dozy przemyślaności z selektywnym odbiciem otaczającej rzeczywistości. We wszystkich obserwacjach zwracano uwagę na żywą, ekspresyjną demonstrację wyimaginowanej demencji lub reakcji emocjonalnych dzieci. Najczęściej występowało ścisłe przeplatanie się opisywanych objawów: dziecięcego seplenienia, kaprysów, zakłopotanego spojrzenia, grymasów płaczu i niespodziewanego śmiechu, zjawiska „mowy mimoralnej” i „działania mimicznego”. Dominował ostry wariant dynamiki choroby; Tylko w 2 obserwacjach ustalono podostry wariant przebiegu psychozy z utworzeniem się obrazu osłabienia poreaktywnego w momencie pojawienia się.

W obrazie klinicznym histeria delirium W trakcie choroby pojawiały się żywe, zmieniające się w kalejdoskopie sceny z życia przeszłego i niedawnego, które w przenośni odzwierciedlały traumatyczną sytuację (przemoc fizyczna, śmierć bliskiej osoby). Zaburzenia świadomości miały różną głębokość – od łagodnego i szybko przemijającego „odłączenia od realnego życia” po wyraźną i długotrwałą dezorientację w otaczającej rzeczywistości. Złudzenia wzrokowe nabrały niezwykłej jasności, bogactwa i autentyczności, determinując zachowanie pacjentów z uczuciem strachu, napięcia, beztroskiej zabawy, radości itp. Powrót do zdrowia ze stanu bolesnego był przeważnie podostry, ze stopniowym osłabieniem omamów i zachowaniem reprodukcji poszczególnych odcinków.

Ogólnie rzecz biorąc, w naszych obserwacjach, w przeciwieństwie do podobnych warunków spotykanych w kryminalistycznych warunkach psychiatrycznych, występowała pewna fragmentacja, brak rozwoju i niewyraźne objawy kliniczne. Nie stwierdzono indywidualnych syndromów (dzikość, dezorientacja mowy) związanych z rozległym urazem psychicznym. Inną cechą była obecność mieszanych, „powiązanych” reakcji psychotycznych z włączeniem reakcji wegetatywnej reakcje histeryczne objawy i funkcjonalność zaburzenia neurologiczne. Czynniki przedchorobowe odegrały znaczącą rolę w „wyborze” histerycznej metody reakcji na krzywdę mikrospołeczną. cechy osobiste w postaci uwypuklenia indywidualnych cech charakteru histerycznego. Eliminacja skutki psychogenne doprowadziło do dość szybkiego odwrócenia dynamiki psychozy. Dopiero w obecności dodatkowych czynników osłabiających (somatogennych, mózgogennych) przebieg histerycznych stanów psychotycznych nabrał podostrego lub przewlekłego charakteru wraz ze stopniową identyfikacją histerycznych cech patocharakterologicznych i przejściem do poreaktywnego histerycznego rozwoju osobowości.

Stopień nasilenia histerycznych objawów charakterystycznych w grupie psychoz histerycznych reaktywnych zależał od ciężkości choroby; jasna, groteskowa, skierowana na zewnątrz reakcja osobista w łagodnych formach i prawie całkowite zniwelowanie histerycznych właściwości reakcji w ciężkich formach.

Dynamika wieku

Aby wyjaśnić funkcje czynniki psychogenne na różnych etapy wiekowe Porównaliśmy je w trzech okresach (tabela 12).

Dominacja histerycznych stanów psychotycznych w dojrzały wiek tłumaczono wzrostem liczby zagrożeń mikrospołecznych w tym okresie w związku ze znacznym wzrostem kontaktów interpersonalnych.

Czynniki negatywnego wpływu rodziny występowały częściej w wieku dorosłym. Okres ten charakteryzował się przewagą urazów psychicznych o charakterze seksualnym. Najczęściej występowały kombinacje dwóch lub więcej zagrożeń psychogennych, działających jednocześnie lub sekwencyjnie; występowały one istotnie częściej w wieku dorosłym. W późny wiek W pewnym stopniu dominowała rola czynników dysfunkcyjnej rodziny i środowiska życia.

Porównanie występowania poszczególnych zespołów psychopatologicznych w różnych przedziałach wiekowych wykazało przewagę depresji w wieku dorosłym (16,9±2,71%) nad dzieciństwem i adolescencją (7,2±2,33%). Zaburzenia zmierzchuświadomość częściej obserwowano w wieku dorosłym (15,7±2,84%) niż w dzieciństwie i adolescencji (2,4±2,38%). Dystrybucja reszty zespoły kliniczne według przedziałów wiekowych nie wykazały istotnych różnic.

Tabela 12

Powiązana informacja.

Wśród psychoz histerycznych zwyczajowo wyróżnia się:

infantylizm (dziecinne zachowanie);
histeryczne osłupienie zmierzchu;
pseudodemencja (pozorna demencja);
histeryczne osłupienie;
syndrom urojeniowych fantazji.

W zależności od czasu trwania psychozy histerycznej i jej nasilenia, następuje albo sekwencyjna transformacja jednego przejawu histerycznego w inny, albo kombinacja różnych zaburzeń histerycznych. Najczęściej psychozy histeryczne obserwuje się w praktyce psychiatrycznej sądowej.

Dziecinne zachowanie, dziecinność na tle histerycznie zawężonej świadomości (dziecinizm). Forma psychozy histerycznej, zbliżona do pozornej demencji (pseudodemencji).

Pacjenci seplenią, biegają małymi krokami, mówią dziecinną intonacją, bawią się lalkami i budują domki z kart. Wydymając wargi lub tupiąc nogami, obiecują „dobrze się zachowywać” i proszą, aby wziąć je w ramiona.

Objawy te są zwykle łączone z innymi objawami histerycznymi.

Histeryczne osłupienie zmierzchowe w swoim mechanizmie występowania i niektórych objawach klinicznych jest bliskie ostrym reakcjom szoku emocjonalnego. Ten typ psychozy często obserwuje się w sytuacjach wojskowych.

Psychoza z histerycznym otępieniem zmierzchowym charakteryzuje się oszustwami percepcji, odzwierciedlającymi traumatyczną sytuację, zwężeniem pola widzenia, dezorientacją i selektywną fragmentacją późniejszej amnezji.

Psychozę tę wyróżnia mozaika objawów i demonstracyjne zachowania pacjentów: zamrożenie w żałobnej pozie zastępuje krótkotrwałe podniecenie, śmiech, śpiew i płacz mogą zostać przerwane przez konwulsyjny atak.

Często występują żywe, figuratywne wizje i liczne halucynacje wzrokowe. Psychoza może trwać do 2 tygodni, po stopniowym wyzdrowieniu.

Otępienie pozorne (pseudodemencja) to wyimaginowana, pozorna demencja. Pseudodemencja charakteryzuje się wyimaginowaną utratą prostej wiedzy, błędnych odpowiedzi i działań i występuje na tle zawężonej świadomości.

Pacjenci są bezradni przy liczeniu palców, nie potrafią wykonywać prostych operacji arytmetycznych, nie podają imienia i nazwiska, nie są dostatecznie zorientowani w otoczeniu, gapią się, uśmiechają głupio, często nazywają białe czarnym itp.

Histerycznemu stuporowi towarzyszy ciężkie upośledzenie, pacjenci przestają mówić i pojawiają się zjawiska zaciemnionej świadomości. Zachowanie pacjentów odzwierciedla emocje cierpienia, rozpaczy i złości.

Biorąc to pod uwagę zaburzenie psychiczne nie jasno wyrażone przejawy zarówno infantylizmu, jak i pseudodemencji znajdują swoje ucieleśnienie.

Histeryczny syndrom urojeniowych fantazji charakteryzuje się niestabilnymi ideami o szczególnym znaczeniu, bogactwie i wielkości. Na przykład pacjent mówi, że jest sławny i sławny, zaproponowano mu wysokie stanowisko, że zamierza poślubić znaną aktorkę.