Głębokie zaburzenie świadomości. Świadomość i jej zaburzenia

Ludzka świadomość jest złożoną funkcją mózgu, która wyraża się w zdolności do utrzymania normalny poziom reakcja na bodźce zewnętrzne lub wewnętrzne. Świadomość jest niezbędna do prawidłowej orientacji w czasie, przestrzeni i zrozumienia własnej osobowości.

Jeśli z jakiegoś powodu układ aktywacyjny zlokalizowany w pniu mózgu zostanie uszkodzony lub jego połączenie z innymi częściami mózgu zostanie przerwane, percepcja zmysłowa nie będzie w stanie w pełni wpłynąć na stan czuwania i sposób aktywacji mózgu. To naruszenie prowadzi do zaburzeń świadomości. W niektórych przypadkach to zaburzenie powoduje całkowita utrataświadomość.

Główne rodzaje zaburzeń świadomości, objawy

Anulowanie. Reprezentuje płuco krótkotrwałe zaburzenieświadomości, gdy wyłączy się na kilka sekund (minut). Świadomość wydaje się być zamglona lub zamglona przez lekką mgłę. Jednocześnie osoba w dalszym ciągu porusza się po otoczeniu i jest świadoma swojej osobowości.

W przypadku dezorientacji pacjent może pozostać aktywny, ale jest zdezorientowany: nie pamięta wydarzeń z przeszłości i nie rozumie, co dzieje się w teraźniejszości. Źle odbiera mowę innych ludzi. Jest zahamowany i nie potrafi odpowiednio odpowiedzieć na pytania.

Czasami zamieszanie zamienia się w wątpliwości. Jest to stan podobny do długiego i głębokiego snu.

Sopor(drętwienie). Pogląd zaburzenia ruchu towarzyszy całkowity bezruch. Obserwuje się osłabienie reakcji na podrażnienia. Reakcja na ból utrzymuje się. Pacjent nie odpowiada innym, nie jest w stanie odpowiedzieć na zadane pytania, nie może wykonać powierzonych mu zadań.

Oszołomić. Przy tej formie zmętnienia świadomości zwiększa się próg dostępnych bodźców zewnętrznych, co znacznie utrudnia procesy mentalne. Pacjent ma niedobór pomysłów, niewystarczającą orientację w otaczającym środowisku lub jej całkowity brak.

Półomdlały. Cechuje nagła strataświadomość. W przypadku omdlenia dochodzi do skurczu naczyń krwionośnych w mózgu, co powoduje krótkotrwałą anemię.

Śpiączka. Jest to stan ustania funkcji ośrodkowego układu nerwowego, z całkowitą lub częściową utratą przytomności. Nie ma reakcji bodźce zewnętrzne. Śpiączce towarzyszą dysfunkcje, zakłócenia życia ważne funkcje ciało.

Jak koryguje się zaburzenia świadomości? Leczenie stanu

Jeśli zachowanie danej osoby jest niewłaściwe, w przypadku wystąpienia opisanych powyżej objawów, należy natychmiast zabrać go do szpitala, gdzie zostanie poddany elektroencefalografii. To badanie pokaże aktywność elektryczna mózg

W przypadku zdiagnozowania zmiany świadomości pacjent otrzymuje natychmiastową pomoc opieka medyczna, wykonuj regularne pomiary tętna, ciśnienie krwi. Monitoruj poziom tlenu we krwi. Pacjentowi podaje się dożylnie roztwór glukozy. Aby znormalizować tętno, utrzymać je i ustabilizować ciśnienie krwi, wykonuje się transfuzję krwi.
Niezbędne leki i płyny.

Odpowiednio różnią się także zachowania i taktyka lekarza udzielającego pomocy pacjentowi z różnymi typami patologii:

Jeśli przyczyną zaburzeń świadomości jest konsekwencja zatrucia lekiem, pacjentowi podaje się antidotum.

Jeśli istnieją podstawy, aby sądzić, że przyczyną patologii jest działanie toksyn, pacjent przechodzi płukanie żołądka. Zapobiegnie to dalszemu wchłanianiu i zatrzyma destrukcyjne skutki toksyczna substancja na mózgu.

Jeśli pacjent jest w śpiączce, dlaczego nie można tego przeprowadzić trafna diagnoza przed przyjęciem do szpitala otrzymuje dożylnie roztwór kombinacji leków: tiaminy, roztworu glukozy i naloksonu. To rozwiązanie jest najskuteczniejsze i najbezpieczniejsze w w tym przypadku.

Gdy pacjent w głębokim stadium śpiączki zostaje przyjęty na leczenie szpitalne, zostaje mu udzielony lek sztuczna wentylacja płuca, co ułatwia im pracę. Aby utrzymać funkcję mózgu, podaje się dożylnie roztwór glukozy z witaminą B1.

W przypadku zatrzymania krążenia podejmowane są działania resuscytacyjne: masaż pośredni serca lub defibrylacji. Po przywróceniu czynności serca monitoruje się ciśnienie krwi i tętno.

Jeśli to konieczne, wykonaj leczenie hormonalne używając hormony steroidowe. Aby wyeliminować obrzęk mózgu, pacjentowi przepisuje się leki moczopędne (diuretyki).

Kiedy pojawia się pobudzenie psychomotoryczne, pacjent przyjmuje leki przeciwpsychotyczne- neuroleptyki.

Wniosek

Rozmawialiśmy na temat „Zaburzenia świadomości: rodzaje zaburzeń świadomości, objawy, leczenie”. Aby zapobiec możliwy rozwój patologie mózgu, zaburzenia świadomości, należy regularnie odwiedzać lekarza w celach profilaktycznych i poddać się badaniu. Pomoże to nie tylko zapobiec rozwojowi niebezpieczne choroby ale także zachować ogólny stan zdrowia.
Bądź zdrów!

26. Delirium i oneiroid.

27. Amentia. Zmierzchowe zaburzenie świadomości.

28. „Państwa wyjątkowe” – ich znaczenie przestępcze.

29. Syndromy dezorientacji

Ogólny blok odpowiedzi.

Świadomość - wyższy integracyjny proces umysłowy, który pozwala osobie odpowiednio odzwierciedlać otaczającą rzeczywistość i celowo na nią wpływać. W związku z tym za jasną świadomość z medycznego punktu widzenia uważa się stan, w którym jednostka jest w stanie prawidłowo kierować swoją własną osobowością (orientacja autopsychiczna), miejscem, czasem i otaczającymi osobami (orientacja allopsychiczna).

Oznaki zaburzenia świadomości (Jaspers K., 1911):

oderwanie od otaczającego świata, objawiające się niepełnym, niejasnym, fragmentarycznym lub całkowicie niemożliwym jego postrzeganiem

dezorientacja alopsychiczna i/lub autopsychiczna różnym stopniu powaga

niespójność myślenia, słabość oceny o różnym stopniu nasilenia

zaburzenia amnestyczne po wyjściu ze stanu rozstroju świadomości.

Klasyfikacji zaburzeń świadomości dokonuje się według dynamiki - występowania napadowego i nienapadowego; według struktury - niepsychotyczny (ilościowy lub wyłączający) i psychotyczny (jakościowy lub zaciemniający).

Napadowe zaburzenia świadomości - charakteryzuje się brakiem etapów rozwoju, pojawia się natychmiast w rozszerzonej formie i równie szybko znika. Czas trwania stanu to minuty, rzadziej godziny, dni.

Nienapadowe zaburzenia świadomości - charakteryzuje się etapami powstawania i rozwoju odwrotnego. Czas trwania choroby to godziny, dni, miesiące, rzadziej – lata.

Wyłączenie świadomości – całkowite upośledzenie świadomej aktywności, sekwencyjnie lub jednocześnie (napadowe lub nienapadowe), rozwijające się zmniejszenie aktywności umysłowej. Sekwencja zaburzenia następuje od naruszenia refleksji poznawczo-logicznej (cierpienie drugiego układu sygnalizacyjnego) do zaburzenia bezwarunkowej refleksji odruchowej (cierpienie życiowych funkcji organizmu).

Zaciemnienie - całkowity rozpad wszystkich funkcji psychicznych, objawiający się jakościową zmianą świadomości (dodanie różnego rodzaju dezorientacji, zaburzeń poznania zmysłowego, zaburzeń myślenia, pamięci), tj. w przeciwieństwie do wyłączenia świadomości, jest tu odbicie, ale jego treścią nie jest rzeczywistość, ale bolesne doświadczenia.

Zaburzenia ilościowe (niepsychotyczne).

W zależności od stopnia nasilenia stanu wyróżnia się następujące nienapadowe utraty świadomości: otępienie, osłupienie, śpiączka.

Ogłuszenie – orientacja jest trudna, fragmentaryczna, percepcja jest selektywna, zrozumienie tego, co się dzieje, jest trudne, wyraźna jest bradyfrenia i oligofazja. Pacjent sprawia wrażenie trudnego w kontakcie, powściągliwy, nieaktywny, z obojętnym wyrazem twarzy. Jednakże bodźce o dostatecznie dużej sile są odbierane odpowiednio i dają osłabioną i opóźnioną reakcję. Pod tym względem pacjenta można „pobudzić”, ale przy braku wystarczająco silnych bodźców z zewnątrz ponownie pogrąża się w „hibernacji”. Po wyjściu ze stanu amnezja ujawnia się na okres otępienia o różnym stopniu nasilenia. Najłagodniejszy stopień ogłuszenia to anulowanie(obnubilus - „zamknięty przez chmury”) , co ujawnia pełniejszą orientację. Pacjent sprawia wrażenie powolnego, roztargnionego, zdezorientowanego i powolnego. Objawy charakteryzują się „migotaniem” – okresy jasności świadomości przeplatają się z jej zamgleniem. Najgłębszy stopień oszołomienia, poprzedzający przejście w odrętwienie, to zwątpienie – objawia się długimi okresami całkowitego braku odbicia rzeczywistości z adynamią przypominającą senność. Wyprowadzenie pacjenta ze stanu możliwe jest jedynie poprzez Krótki czas i przy pomocy bardzo silnych bodźców. Należy zauważyć, że różni autorzy w kontekście oszołomienia nadają terminowi senność nieco odmienne znaczenie. Niektórzy z nich (Sidorov P.I., Parnyakov A.V., 2002) definiują senność jako średni stopień oszołomienia, inni (Samokhvalov V.P. i in., 2002) jako etap zaburzeń świadomości poprzedzający oszołomienie, jeszcze inni (Zhmurov V.A., 1994 ) pozycjonują to zjawisko psychopatologiczne jako formę ogłuszenia, którego głównym kryterium diagnostycznym jest wzmożona senność.

Otępienie - charakteryzuje się całkowitym wyłączeniem świadomości z zachowaniem odruchów bezwarunkowych (obronnych, kaszlowych, rogówkowych, źrenicowych itp.). Orientacja autopsychiczna i allopsychiczna jest nieobecna. Można na krótki czas wyprowadzić pacjenta z odrętwienia za pomocą niezwykle silnych wpływów, ale jednocześnie nie rozumie on, co się dzieje, nie „ogarnia” sytuacji i pozostawiony samemu sobie ponownie wpada w stan poprzedni stan.

śpiączka - oznacza całkowitą depresję aktywności umysłowej z brakiem reakcji na jakiekolwiek bodźce. Ponadto nie ma bezwarunkowej aktywności odruchowej. Możliwe jest zachowanie aktywności ośrodków życiowych - naczynioruchowego i oddechowego, ale jeśli okoliczności rozwiną się niekorzystnie, ich funkcjonowanie zostanie zakłócone, a w konsekwencji śmierć.

Ilościowe zaburzenia świadomości występują w ciężkich chorobach somatycznych, zatruciu, urazowych uszkodzeniach mózgu, ostrej patologii neurologicznej (udarach mózgu) itp.

Jakościowe zaburzenia świadomości (psychotyczne).

Do zaburzeń jakościowych zalicza się nienapadowe zmętnienie świadomości (oneiroid, delirium, amentia) i napadowe zmętnienie świadomości (stany półmroku, specjalne warunki- aura świadomości).

Nienapadowe zmętnienie świadomości.

Oneiroid (sny, ciemność przypominająca sen) – charakteryzuje się napływem mimowolnych fantastycznych pseudohalucynacji na tle całkowitej dezorientacji alo- i autopsychicznej lub z zachowaniem orientacji formalnej. Pacjent czuje się bezpośrednim uczestnikiem fantastycznych przeżyć (w przeciwieństwie do delirium, gdzie pacjent jest zainteresowanym widzem). Nie ma związku między przeżyciami pacjenta a zachowaniem zewnętrznym, kontakt z pacjentem jest znacznie ograniczony lub niemożliwy. Czas trwania – tygodnie, miesiące. Po wyjściu ze stanu następuje amnezja dotycząca wydarzeń zachodzących w rzeczywistości z zachowaniem wspomnień o doświadczeniach.

Przykład kliniczny.

Pacjent, 25 lat. Samotny, z nikim nie komunikuje się. Całymi dniami siedzi w kącie, nie wykazuje żadnego zainteresowania, ma pusty wyraz twarzy, wzrok utkwiony w jednym punkcie. Czasami zaczyna się śmiać bez powodu. Budzi się na chwilę, jak ze snu, i udziela kilku jednosylabowych odpowiedzi. Okazuje się, że pacjentka nie wie, gdzie się znajduje i straciła poczucie czasu. Następnie stan się poprawił. Mówiła, że ​​przez cały ten czas żyła w bajkowym świecie. Wydawało się, że jest nad brzegiem morza. Wspiąłem się na wysoką górę. W okolicy są domy wyglądające jak chińskie fanze, ludzie mówią po chińsku. Potem szedłem przez las i zobaczyłem przed sobą rurę wykonaną z ludzkie głowy. Fajka zamienia się w węża, dwie z nich świecą jasne oczy. To było ciekawe. Pacjentka pamięta wszystko, czego doświadczyła, ale wszystko pamięta się jak sen - widziało się tak wiele, że „nie da się wszystkiego opowiedzieć”.

Oneiroid występuje w schizofrenii, zapaleniu mózgu, psychozach padaczkowych itp.

Delirium (halucynacyjne splątanie) – charakteryzuje się fałszywą orientacją w otoczeniu, występowaniem różnorodnych zaburzeń percepcji (iluzje, omamy), głównie wzrokowej na tle dezorientacji alopsychicznej z zachowaniem orientacji autopsychicznej, stres emocjonalny, którego charakter wiąże się z zaburzeniami percepcji i pobudzeniem psychomotorycznym. Na wysokości stanu mogą wystąpić halucynacje słuchowe i dotykowe. Objawy nasilają się wieczorem i w nocy. Etapy rozwoju: zaburzenia początkowe, iluzoryczne (predelirium), prawdziwe halucynacje (prawdziwe delirium). Czas trwania – 5-7 dni. Wyjście jest krytyczne - poprzez przedłużony sen lub lityczny - poprzez sekwencyjną zmianę etapów w odwrotnej kolejności. Po wyjściu ze stanu następuje częściowa lub całkowita amnezja prawdziwych wydarzeń z zachowaniem pamięci o bolesnych doświadczeniach. Formy delirium: zamyślenie (mamrotanie), zawodowe.

Przykład kliniczny.

Pacjent, 37 lat. 3 dni temu pojawił się niezrozumiały niepokój i niepokój. Wydawało się, że jego pokój był pełen ludzi, niektórzy krzyczeli zza ściany, grożąc, że go zabiją. W nocy nie spałem, widziałem potwora z rogami wypełzającego spod łóżka, myszy, pół psy, pół koty, biegające po pokoju. W skrajnym strachu wybiegł z domu i rzucił się na komisariat, gdzie został zabrany do szpitala psychiatrycznego. Na oddziale jest podekscytowany, szczególnie wieczorem, pędząc do drzwi i okien. Podczas rozmowy trudno jest skupić uwagę na temacie rozmowy, drży, rozgląda się z niepokojem. Nagle zaczyna coś z siebie otrząsać, mówi, że otrząsa się z pełzających po nim owadów, widzi przed sobą „wykrzywione twarze”, wskazuje na nie palcem.

Występuje w okresie po zatruciu alkoholizmem, zatruciem substancjami psychoaktywnymi, ciężkimi chorobami zakaźnymi i somatycznymi.

Amentia – najgłębsze zmętnienie świadomości, charakteryzujące się niespójnym myśleniem, brakiem zrozumienia otoczenia, załamaniem samoświadomości i całkowitą dezorientacją. Może towarzyszyć ograniczone podniecenie (w łóżku). Etapy kursu: prekursory, sama amentia, wyjście. Czas trwania – 1-1,5 tygodnia. Dane wyjściowe są lityczne. Po uwolnieniu całkowita amnezja przez cały okres oszołomienia.

Przykład kliniczny.

Pacjent, lat 40. Dostarczone wkrótce po urodzeniu. Jest blada i wyczerpana, jej usta są suche i spierzchnięte. Warunek jest zmienny. Czasami się podnieca, biegnie i zdziera bieliznę. Wyraz twarzy jest niespokojny, zdezorientowany. Mowa jest niespójna: „Zabrałeś mi dziecko... Szkoda... Jestem diabłem, a nie bogiem...” itp. Z indywidualnych wypowiedzi można wywnioskować, że pacjent słyszy głosy bliskich, krzyki i płacz dzieci. Nastrój jest czasami przygnębiony, czasami euforyczny. Jednocześnie łatwo wpada w rozgoryczenie. Podniecenie ustępuje miejsca głębokiemu pokłonowi, milknie, bezsilnie opuszcza głowę, rozgląda się z melancholią i zamętem. Nie wie, gdzie jest, nie zna godziny, nie potrafi udzielić informacji o sobie. Podczas krótkiej rozmowy szybko się męczy i przestaje odpowiadać na pytania.

Występuje w ciężkich przewlekłych chorobach somatycznych, zapaleniu mózgu itp.

Napadowe zmętnienie świadomości.

Stany mroku (zawężona świadomość) – nagle powstający i nagle kończący się stan, charakteryzujący się głęboką dezorientacją alopsychiczną, rozwojem halucynozy, ostrymi urojeniami figuratywnymi, nastrojem melancholii, strachu, szalonego podniecenia lub zewnętrznie uporządkowanego zachowania. Stanowi temu towarzyszy nastrój melancholii, złości i ekstazy. Czas trwania od kilku minut do kilku dni. Po wyjściu następuje całkowita amnezja doświadczenia. Pod wpływem złudzeń i halucynacji możliwe jest popełnienie niebezpiecznych czynów. Warianty stanu zmierzchu: urojeniowy, halucynacyjny, zorientowany, automatyzm ambulatoryjny, fuga.

Przykład kliniczny.

Pacjent, 36 lat, policjant. Zawsze był skuteczny, pracowity i zdyscyplinowany. Któregoś ranka jak zwykle przygotowałem się do pracy, wziąłem broń i nagle krzyknąłem: „Pokonajcie faszystów!”. wybiegł na ulicę. Sąsiedzi widzieli, jak biegł wzdłuż bloku z pistoletem w rękach i nadal coś krzyczał. Zatrzymano go w bloku obok i stawiał gwałtowny opór. był podekscytowany, blady i nadal wykrzykiwał groźby pod adresem „faszystów”. Niedaleko niego leżało trzech rannych. Około godziny później obudziłem się na komisariacie. Długo nie mogłem uwierzyć, że popełnił poważne przestępstwo. Pamiętałem, że byłem w domu, ale późniejsze wydarzenia zupełnie zniknęły z mojej pamięci. Przekonany o realności tego, co się wydarzyło, zareagował głęboką rozpaczą, robił sobie wyrzuty i próbował popełnić samobójstwo.

Stany szczególne (aura świadomości) – zaburzenie świadomości charakteryzujące się dezorientacją alopsychiczną, któremu towarzyszą różne zaburzenia psychotyczne (zaburzenie „diagramu ciała”, metamorfopsja, depersonalizacja, derealizacja, zjawiska „już widziane”, „już doświadczone” itp., prawdziwe omamy, fotopsja, afektywne zaburzenia ruchowe (zamrożenie, pobudzenie), ostre delirium sensoryczne, zaburzenia pamięci. Czas trwania – minuty. Warianty aury ze względu na przewagę objawów wiodących: psychosensorycznych, halucynacyjnych, afektywnych. Po zwolnieniu amnezja dotycząca prawdziwych wydarzeń z zachowaniem wspomnień o doświadczeniach psychologicznych.

Wyjątkowe stany świadomości.

Grupa ostrych, krótkotrwałych zaburzeń psychicznych, różniących się etiologią i podobnymi objawami klinicznymi.

Oznaki wyjątkowych warunków.

Nagły początek z powodu sytuacji zewnętrznej

Brak czasu trwania.

Zaburzenie świadomości.

Całkowita lub częściowa amnezja wyjściowa.

Do stanów wyjątkowych zalicza się afekt patologiczny, zatrucie patologiczne, stan patologicznej senności, reakcje zwarciowe, stany półmroku niebędące objawem żadnej przewlekłej choroby psychicznej.

Patologiczny wpływ.

Krótkotrwała, nagła i intensywna reakcja emocjonalna.

Fazy ​​rozwoju.

Początkowy – wzrost stresu emocjonalnego z powodu czynników traumatycznych (obraza, uraza itp.). Świadomość jest ograniczona wyobrażeniami związanymi z traumatycznymi doświadczeniami. Reszta nie jest postrzegana.

Faza eksplozji. Wpływ gniewu i wściekłości natychmiast osiąga punkt kulminacyjny. Świadomość jest głęboko zaciemniona, całkowita dezorientacja. Na wysokości upośledzenia świadomości możliwy jest rozwój halucynacji funkcjonalnych. Towarzyszy temu pobudzenie ruchowe i bezsensowna agresja.

Ostatnia faza. Nagłe wyczerpanie sił, przechodzące w głęboki sen. Po przebudzeniu - amnezja.

Patologiczne zatrucie.

Reprezentuje toksyczny stan półmroku świadomości. Nie rozwija się u osób nadużywających alkoholu lub cierpiących na alkoholizm. Zwykle istnieje podłoże przedchorobowe - epilepsja, która doznała urazowego uszkodzenia mózgu. Praktycznie obowiązkowe są poprzedzające schorzenie przepracowanie, niedożywienie i osłabienie. Zatrucie patologiczne występuje niezależnie od dawki spożytego alkoholu. Nie towarzyszą mu fizyczne objawy zatrucia (upośledzenie sfery motorycznej), pacjent może wykonywać subtelne ruchy. Zatruciu nie towarzyszy euforia, zamiast tego rozwijają się niepokój, strach, złość i fragmentaryczne urojenia. Zachowanie pacjenta jest automatyczne, pozbawione motywacji, nieskoncentrowane i ma chaotyczny, destrukcyjny charakter. Kończy się snem, po którym następuje całkowita amnezja.

Patologiczny stan senności (zatrucie snem).

Reprezentuje stan niepełnego przebudzenia po głęboki sen, któremu towarzyszy zmętnienie świadomości i głęboka dezorientacja z ciągłymi snami o żywym, groźnym charakterze, połączonymi z iluzorycznymi doświadczeniami i destrukcyjnym pobudzeniem motorycznym. Po okresie podniecenia następuje przebudzenie z reakcją zaskoczenia i roztargnienia na temat tego, co zostało zrobione. Po zakończeniu stymulacji wspomnienia nie zostają zachowane.

Reakcja na zwarcie.

Jest to reakcja patologiczna, związana z przedłużającą się sytuacją psychotraumatyczną oraz w wyniku rozładowania długotrwałego i intensywnego stresu afektywnego, któremu towarzyszą lęki i oczekiwanie na kłopoty. Prowokacją społecznie niebezpiecznego działania jest natychmiastowo ukształtowana, czasem przypadkowa sytuacja. Świadomość jest zdenerwowana, wyraźne reakcje afektywne (gniew, wściekłość), działania impulsywne. Po reakcji - śpij.

Napadowe zaburzenia świadomości można zaobserwować w chorobie padaczkowej i organicznych chorobach mózgu.

6.7. Zaburzenia świadomości

Świadomość to ogół wiedzy i wyobrażeń człowieka na temat otaczającego go świata i jego samego. To umiejętność poruszania się po otoczeniu i własnej osobowości.

Dezorientacja (dezorientacja) to niemożność prawidłowego zrozumienia otaczającego środowiska (dezorientacja alopsychiczna) i własnej osobowości (dezorientacja autopsychiczna).

Dezorientacja alopsychiczna (podmiotowa). objawia się dezorientacją w czasie (nie potrafią podać aktualnej pory dnia, daty, dnia tygodnia, miesiąca, roku, pory roku), w miejscu (nie wiedzą, gdzie się znajdują, ani gdzie przebywają) błędnie nazwani), w danej sytuacji (nie potrafią poprawnie ocenić aktualnej sytuacji, błędnie zidentyfikować ludzi wokół).

Dezorientacja autopsychiczna (osobista). objawia się tym, że pacjenci błędnie określają swój wiek, imię i bezkrytycznie oceniają swój stan.

Objawy zaburzeń świadomości według K. Jaspersa:

1) oderwanie z utratą przejrzystości i wyrazistości postrzegania otoczenia;

2) Różne rodzaje dezorientacja (czasami obiektywna i osobista), które obserwuje się osobno lub razem;

3) niespójność myślenia, utrata koncentracji;

4) całkowita lub częściowa amnezja w okresie upośledzenia świadomości, często prawdziwe zdarzenia są całkowicie amnezyjne i zachowane są fragmentaryczne wspomnienia przeżyć urojeniowych i halucynacyjnych.

Zamieszanie (ilościowe zmiany w świadomości)

Oszołomić charakteryzuje się podwyższeniem progu pobudliwości na wszystkie bodźce zewnętrzne. Przejawia się opóźnieniem w reakcjach na zwykłe bodźce. Myślenie jest powolne, trudne, odpowiedzi jednosylabowe, pacjenci nie od razu są w stanie pojąć istotę zadawanych pytań. W przypadku głębszego otępienia odpowiedzi są nie na miejscu. Pacjenci są nieaktywni, ruchy są powolne, niezręczne, mimika jest słabo wyrażona. Nie ma produktywnych zaburzeń psychopatologicznych. Orientacja w otoczeniu i własnej osobowości jest niedokładna. Okres ogłuszenia powoduje częściową lub całkowitą amnezję.

Anulowanie- „zasłona świadomości”, „zamglenie świadomości”. Pacjenci sprawiają wrażenie lekko odurzonych. Reakcje mowy są powolne, błędy w odpowiedziach częste, obserwuje się roztargnienie i nieuwagę. Zwykle stan ten jest krótkotrwały, ale w przypadku guzów mózgu może trwać bardzo długo.

Wątpliwość– patologiczna senność, stan półsenny. Pacjent większość czasu spędza w pozycji leżącej z zamkniętymi oczami. Nie ma mowy spontanicznej, ale proste pytania pacjenci odpowiadają poprawnie, bardziej złożone nie są rozumiane.

Silne bodźce zewnętrzne (ból, Silny zapach, jasne światło, bardzo głośna mowa) mogą na krótki czas złagodzić objawy głuchoty.

Sopor. Zaburzenie to polega na znacznie większym podwyższeniu progu pobudliwości ośrodkowego układu nerwowego. Kontakt głosowy jest niemożliwy, orientacja allopsychiczna z reguły jest całkowicie nieobecna. Silne bodźce zewnętrzne powodują niezróżnicowane reakcje obronne. Okres oszołomienia jest całkowicie amnestyczny.

Śpiączka – nieprzytomność(po prostu niewłaściwe jest mówienie o obecności jakiejkolwiek orientacji) przy całkowitym braku odpowiedzi. Pierwszy, który zniknie wrażliwość na ból, wówczas zanikają odruchy źrenicowe, rogówkowe i połykania. Odruchy ścięgniste zanikają jako ostatnie i pojawiają się patologiczne.

Niewyraźna świadomość występuje w przypadku zatrucia (alkoholem, tlenek węgla, środki uspokajające), zaburzenia metaboliczne (mocznica, cukrzyca, choroby wątroby lub niewydolność nerek), urazowe uszkodzenia mózgu, nowotwory mózgu, choroby naczyniowe i inne organiczne choroby ośrodkowego układu nerwowego. Stupor i śpiączka wymagają natychmiastowej reanimacji.

Zmiany świadomości (jakościowe zaburzenia świadomości).

Delirium– wyraźne zaburzenie orientacji podmiotowej przy zachowaniu orientacji osobistej. Produktywne objawy patopsychologiczne wyrażają się w postaci halucynacji (wzrokowych, słuchowych, dotykowych), napadów strachu, majaczenia czuciowego i często pobudzenia psychoruchowego.

Zachowanie odzwierciedla treść halucynacji i urojeń zmysłowych. Delirium charakteryzuje się etapami procesu rozwoju.

1. Etap prekursorowy (etap początkowy). Objawy pierwszego etapu są zwykle zauważalne późnym popołudniem. Pojawia się gadatliwość i ogólne pobudzenie. Wyraźna jest rozproszenie uwagi, niekonsekwencja i labilność emocjonalna. Charakterystyczne są zjawiska ogólnej przeczulicy: jasne światło jest nieprzyjemne, znajome jedzenie nabiera intensywnego smaku, nieprzyjemne zapachy stają się nie do zniesienia, pacjenci wzdrygają się nawet przy najcichszych dźwiękach. Różne, nawet najdrobniejsze zdarzenia przyciągają uwagę pacjenta. Charakterystyczny jest napływ żywych wspomnień. Niespokojny sen z żywymi snami o niepokojącym, przerażającym charakterze.

2. Etap hipnagogiczny. Objawy pierwszego etapu charakteryzują się nasileniem. W zeznaniach pacjentki zauważalna jest niekonsekwencja, sięgająca łagodny poziom brak związku. Sporadycznie pojawiają się zjawiska dezorientacji allopsychicznej. Na zamknięte oczy– halucynacje hipnagogiczne. Pojawiają się iluzje wizualne. Intensywność snów wzrasta, charakterystycznie częste przebudzenia, podczas którego pacjent nie jest od razu świadomy tego, co wydarzyło się we śnie, a co było w rzeczywistości.

3. Etap halucynacji. Charakterystyczne jest pojawienie się żywych, prawdziwych halucynacji wzrokowych, słuchowych i dotykowych. Zachowanie pacjenta jest podyktowane treścią doznań halucynacyjnych. Wyraz twarzy wyraża przeżycia afektywne. Pojawia się symboliczne, zmysłowe delirium. Pacjenci nie od razu są w stanie zrozumieć istotę zadawanych pytań, często odpowiadają niewłaściwie. Orientacja autopsychiczna jest zachowana, pacjenci są całkowicie zdezorientowani w swoim otoczeniu.

Manifestacja objawów psychopatologicznych w ciągu dnia nieco słabnie, odnotowuje się przejrzyste okna - krótkie okresy jasna świadomość (kilka minut), podczas której pacjent prawidłowo porusza się po otoczeniu i uświadamia sobie obecność bolesnych zaburzeń. Wieczorem nasilają się objawy psychopatologiczne, obserwuje się utrzymującą się bezsenność.

Jeśli rozwój delirium ogranicza się do drugiego lub trzeciego etapu, pacjenci zachowują częściowe wspomnienia istniejących zaburzeń psychicznych.

W przypadku niekorzystnego rozwoju choroby podstawowej, która była przyczyną zaburzeń psychicznych, może zaistnieć ciężkie formy majaczenie – zawodowe i zamyślone.

Majaczenie zawodowe (delirium zatrudnienia). Typowe jest wykonywanie monotonnych, zwykłych lub zawodowych czynności (gotowanie, szycie, sprzątanie itp.). Podniecenie motoryczne zwykle występuje w ograniczonej przestrzeni, któremu towarzyszą pojedyncze rzadkie słowa lub w krótkich zdaniach. Halucynacje i urojenia są albo nieobecne, albo mają charakter szczątkowy. Kontakt werbalny jest prawie niemożliwy, czasem udaje się uzyskać jednosylabową odpowiedź na proste pytanie. Amnezja jest zawsze pełna.

Mamrotanie („mamrotanie”, „ciche” delirium). Charakteryzuje się nieskoordynowanym pobudzeniem motorycznym w łóżku. Pacjenci sami coś otrząsają i wykonują ruchy chwytające. Mowa to ciche, niewyraźne mamrotanie. Kontakt głosowy nie jest możliwy.

Czas trwania delirium wynosi do tygodnia. Zniknięcie zaburzeń zwykle następuje krytycznie, ustępując miejsca głębokiemu śnie. W przypadku ciężkich somatycznych lub choroba zakaźna może odzwierciedlać wahania w nasileniu choroby podstawowej. W przypadku delirium w różnym stopniu zawsze występują objawy obrzęku mózgu (objaw Kerniga, sztywność szyi, inne objawy neurologiczne). U wielu pacjentów majaczenie może trwać około jednego dnia i ograniczać się do rozwoju drugiego etapu, wtedy mówi się o majaczeniu nieudanym. Na poważne, długotrwałe patologia somatyczna majaczenie może trwać przez dłuższy czas – długotrwałe majaczenie.

Etiologia: zatrucia (alkoholizm, tetraetyloołów, sulfonamidy, substancje atropinopodobne, psychodysleptyki, nadużywanie substancji psychoaktywnych), infekcje, zmiany naczyniowe, Poważny uraz mózgu. Delirium jest typowym typem reakcji egzogenno-organicznej. W schizofrenii nie ma delirium.

Oneiroid (delirium schizofreniczne)– zmiana świadomości wraz z napływem fantastycznych pomysłów, które przeplatają się z rzeczywistością. Treść obrazów wizualnych z reguły ma charakter sceniczny i jest powiązana z jakąś fabułą. Pacjent jest uczestnikiem wyimaginowanych zdarzeń. Zaburzenia percepcji mają charakter pseudohalucynacji (pseudohalucynozy wzrokowej). Wszystkie rodzaje orientacji są zaburzone (dezorientacja urojeniowa).

Odnotowuje się zaburzenia afektywne i motoryczne (w tym katatoniczne). Kontakt werbalny z pacjentem jest prawie zawsze niemożliwy.

Ten typ zmienionej świadomości obserwuje się w schizofrenii, epilepsji, urazowy uraz mózg, zapalenie mózgu.

Amentia (niespójność świadomości). Charakterystyka głębokie naruszenia wszystkie rodzaje aktywność psychiczna. Mowa jest niespójna, składa się z pojedynczych słów, sylab lub nieartykułowanych dźwięków. Reakcje afektywne bardzo zmienny, najczęstszy efekt dezorientacji połączony ze zdezorientowanym wyrazem twarzy. Pobudzenie motoryczne ogranicza się do nieskoordynowanych ruchów w łóżku, często przechodzących w osłupienie. Opóźnienie motoryczne może współistnieć z pobudzeniem mowy. Kontakt werbalny jest niemożliwy. Wszystkie rodzaje orientacji są zaburzone. Czas trwania ammentii może wynosić kilka tygodni. Okres stanu amentacyjnego jest całkowicie amnestyczny. Stan jest typowy dla ciężkiej patologii somatycznej, dla stanów terminalnych, agonalnych poważne obrażenia i zatrucia. Powrót do zdrowia po utracie pamięci jest stopniowy i towarzyszy mu stan asteniczny lub psychoorganiczny.

Zmierzchowe zaburzenie świadomości („zmierzch”)– zawężenie mentalnego pola widzenia, selektywne postrzeganie otoczenia przy zachowaniu nawykowych, zautomatyzowanych działań. Występuje nagle, często na krótki czas (minuty, godziny, bardzo rzadko trwa dłużej niż jeden dzień). Obserwowane w padaczce, encefalopatii organicznej z zespołem padaczkowym, zatruciu. Ma tendencję do powtarzania się. W zależności od obrazu klinicznego wyróżnia się kilka odmian zmierzchowego zaburzenia świadomości.

Forma psychotyczna (klasyczna). towarzyszy naruszenie orientacji w otoczeniu i własnej osobowości, halucynacje, urojenia i zmieniony afekt. Rozwija się stosunkowo stopniowo (od elementarnych doświadczeń halucynacyjnych). Halucynacje mają z reguły charakter przerażający (zbliżający się tłum ludzi, pojazd pędzący w stronę chorego). Zaburzenia afektywne intensywne i charakteryzujące się napięciem (strach, złość, wściekłość). Dominują urojeniowe wyobrażenia o prześladowaniu.

Słowa i czyny odzwierciedlają istotę przeżyć patologicznych. Istniejące zaburzenia psychopatologiczne można ocenić na podstawie spontanicznych wypowiedzi pacjenta. Kontakt werbalny jest utrudniony, ale możliwy. Charakteryzuje się pobudzeniem motorycznym z agresywnymi działaniami. Po wyjściu zwykle obserwuje się całkowitą amnezję dotyczącą prawdziwych wydarzeń i mogą pozostać fragmentaryczne wspomnienia halucynacyjnych doświadczeń.

Czas trwania zaburzenia waha się od kilku godzin do tygodnia. Ataki automatyzmu chodzenia, rodzaj ataku zawężonej świadomości, rozwijają się nagle. Pacjenci są całkowicie oderwani od rzeczywistości, kontakt werbalny jest niemożliwy. Mowa spontaniczna jest albo nieobecna, albo ogranicza się do stereotypowego powtarzania poszczególnych fraz. Będąc w tym stanie, pacjenci zobowiązują się indywidualne działania, bezcelowe ruchy na duże odległości. Odmianę automatyzmu ambulatoryjnego często obserwuje się w postaci somnambulizmu (lunatykowanie, lunatykowanie) - wykonywanie automatycznych działań, przejść podczas snu. W przypadku lunatyka pileptycznego pacjent nie reaguje na bodźce zewnętrzne i nie można go obudzić. W przypadku neurotycznego lunatyka pacjenci mogą nawiązać kontakt werbalny i łatwo wybudzać się ze snu.

Po wyjściu ze stanu automatyzmu ambulatoryjnego pacjenci nie pamiętają nic ze swoich działań i przeżyć.

Trans (zaburzenia związane ze zmierzchem) różni się tym, że pacjenci w Ogólny zarys(formalnie) świadomi tego, gdzie się znajdują i kto ich otacza. Automatyzmy są reprezentowane przez złożone, sekwencyjne działania. Będąc w tym stanie, pacjenci mają tendencję do poruszania się bez celu (mogą wyjechać do innego miasta) i nie przyciągają uwagi innych (choć po obserwacji można zauważyć zamieszanie i senność). Stany transu powodują całkowitą amnezję.

Fuga– automatyzmy objawiają się nagle pojawiającym się bezcelowym bieganiem, które w przeciwieństwie do transu trwa krótko.

Stan patologicznej senności („zatrucie senne”). Występuje, gdy przebudzenie z głębokiego snu jest opóźnione. Części motoryczne mózgu „budzą się” wcześniej, podczas gdy świadomość pozostaje zahamowana. Osobie na wpół przebudzonej towarzyszą sny, zwykle o koszmarnej treści, postrzegane jako rzeczywistość. Często obserwuje się agresywne działania. Fragmenty snów pozostają w pamięci.