Metody antykoncepcji. Nowoczesne metody kontroli urodzeń

Serwis jest portalem medycznym umożliwiającym konsultacje on-line lekarzy pediatrów i dorosłych wszystkich specjalności. Możesz zadać pytanie na dany temat „nieodwracalna metoda antykoncepcji” i zdobądź to za darmo konsultacje on-line lekarz

Zadaj swoje pytanie

Pytania i odpowiedzi na temat: nieodwracalnej metody antykoncepcji

2007-12-05 17:21:13

Julia pyta:

Dobry wieczór! Proszę, powiedz mi z punkt naukowy widok metoda hormonalna zapobieganie ciąży. Interesują mnie następujące pytania: 1. kan hormonalne środki antykoncepcyjne prowadzą do nieodwracalnych zaburzeń hormonalnych w organizmie i jak bardzo są one szkodliwe? 2. Po jakim czasie od zaprzestania ich stosowania mogę zajść w ciążę?

Odpowiedzi Skiba Aleksander Pawłowicz:

Dzień dobry
Nowoczesne hormonalne doustne środki antykoncepcyjne zawierają żeńskie hormony płciowe, ich działanie jest maksymalnie zbliżone do hormonów naturalnych (estrogenów i progesteronu), stosowane są w bardzo małych dawkach i nie mają dodatkowego działania androgennego. Unikanie skutków ubocznych związanych ze stosowaniem tej metody antykoncepcji pozwala na wstępne badanie kobiety, które należy przeprowadzić przed wyborem leku.
Badanie obejmuje badanie krwi pod kątem krzepliwości, badania wątroby, spektrum lipidów, USG narządów miednicy i gruczołów sutkowych, pomiar ciśnienia krwi, badanie przez ginekologa i mammologa.
Badanie takie wykaże predyspozycje kobiety do schorzeń, w których przyjmowanie doustnych środków antykoncepcyjnych jest niepożądane. W przypadku braku przeciwwskazań kobieta może rozpocząć przyjmowanie doustnych środków antykoncepcyjnych pod kontrolą tych samych badań, które powtarza się regularnie co 6 miesięcy, przez długi okres czas.
Działanie doustnych środków antykoncepcyjnych jest całkowicie odwracalne, a szybkość przywrócenia cyklu miesiączkowego i zdolności rozrodczych kobiety zależy od początkowego poziomu hormonów i czasu stosowania doustnego środka antykoncepcyjnego.
Jeśli chcesz mieć dziecko, przestań brać COC i zacznij planować.

Zadaj swoje pytanie

Popularne artykuły na temat: nieodwracalna metoda antykoncepcji

Spośród licznych metod antykoncepcji najnowocześniejszą i najbardziej niezawodną jest antykoncepcja hormonalna. Należy zauważyć, że GK jest nie tylko bardzo wygodny, skuteczny i bezpieczna metoda odwracalne zapobieganie ciąży.

Pomimo postępu współczesnej medycyny w leczeniu i zapobieganiu zakażeniom wirusem HIV, WHO szacuje, że na koniec 2012 roku na świecie żyło 35,3 mln osób zakażonych wirusem HIV, z czego 2,3 mln stanowiły nowe zakażenia.

Pierwsze objawy żylaków często nie przyciągają dużej uwagi. Zmęczone nogi przypisuje się końcówce dnia, obrzęki tłumaczy się wypiciem zbyt dużej ilości wody... Takie zaniedbanie może skutkować nieodwracalnymi zmianami w przyszłości.

Aktualności na temat: nieodwracalna metoda antykoncepcji

Antykoncepcja chirurgiczna jest najskuteczniejszą metodą zapobiegania niechcianej ciąży. Jednak w wielu przypadkach (szczególnie u kobiet) bezpłodność może stać się nieodwracalna. Jednak Szwedzi coraz częściej wybierają tę metodę.

Ciężar zapobiegania nieplanowanej ciąży powinien ponosić w równym stopniu zarówno kobieta, jak i mężczyzna – takie są tendencje, przynajmniej w krajach cywilizowanych. Odkrycie naukowców ze Szkocji może oznaczać początek nowej metody antykoncepcji dla mężczyzn.

Wydawać by się mogło, że antykoncepcja i poród to zagadnienia przeciwstawne i nie do pogodzenia. Ale to tylko na pierwszy rzut oka. Narodziny zdrowego, upragnionego dziecka mają miejsce tylko wtedy, gdy kobieta monitoruje swój stan zdrowia i stosując metody antykoncepcyjne unika sztucznego przerywania ciąży.
Aby uniknąć niechcianej ciąży, nie trzeba być wielkim znawcą w tej kwestii. Wystarczy zadać niezbędne pytania lekarzowi w poradni przedporodowej i wybrać spośród proponowanych metod antykoncepcji te, które są dla Ciebie w pełni odpowiednie.
A zanim udasz się do ginekologa w klinice przedporodowej, MirSovetov opowie Ci o najczęściej stosowanych metodach zapobiegania niechcianej ciąży i mitom, które je krążą.

„Kalendarzowa metoda antykoncepcji”

Dlaczego ten podtytuł jest w cudzysłowie? Tak, ponieważ nie ma takiej metody antykoncepcji. Tak jak nie ma metody na „coitus przerywany”, „podlewanie po stosunku”, używanie cytryny i tym podobne mity. Każda kobieta powinna wiedzieć, że niezależnie od tego, jak trafnie uważa dni za „niebezpieczne” i „bezpieczne”, one po prostu nie istnieją. W końcu po stosunku plemniki dostają się do dróg rodnych kobiety i czują się świetnie przez pięć do ośmiu dni, więc jeśli odbywałeś stosunek seksualny przynajmniej raz w tygodniu, to ani jeden dzień w miesiącu nie może być bezpieczny. Nawet jeśli masz regularny cykl menstruacyjny, nie jesteś chroniona przed wszelkimi wypadkami, a owulacja może nastąpić kilka dni przed planowanym terminem. A to już jest w 100% niechciana ciąża. Zatem skreśl tak zwaną „metodę biologiczną” ze swojej listy zastosowań.

Metoda antykoncepcji „podlewanie i cytryna”

Czy znasz prędkość ruchu plemników w jajowodach? W ciągu półtorej minuty po wejściu do szyjki macicy plemniki trafiają do jajowodów. Kobieta po prostu fizycznie nie jest w stanie wyskoczyć z łóżka miłości i spieszyć się do łazienki.
A stosowanie takich metod, jak umieszczanie kropli cytryny w pochwie i używanie różnych kwasów do irygacji, to na ogół metody barbarzyńskie, które powodują oparzenia błony śluzowej i które, nawiasem mówiąc, nie mają żadnego wpływu na plemniki.

Przerwanie stosunku płciowego

Czy uważasz, że wystarczy przerwać stosunek płciowy w momencie wytrysku, a poczęcie stanie się niemożliwe? Pozwól, że Cię rozczaruję. W końcu plemniki są również zawarte w lubrykacie uwalnianym podczas stosunku płciowego. Zatem wytrysk nie jest konieczny do poczęcia. A oczekiwanie na najwyższy szczyt, napięcie przed zbliżającym się orgazmem, myśli o tym, czego nie możesz przegapić i zdążyć na czas, osłabiają układ nerwowy obojga partnerów. Tak więc drogie kobiety, jeśli chcesz zachować zdrowie swoje i ukochanego mężczyzny, zapomnij o tej metodzie antykoncepcji. Po prostu nie istnieje! Statystyki pokazują bardzo wiele przypadków, gdy w czasie takich „zabezpieczeń” urodziły się dzieci lub gdy kobieta dokonała aborcji…
Nie będziemy już mówić o tym, że powyższe metody nie chronią przed chorobami przenoszonymi drogą płciową i różnymi infekcjami.
Jeśli więc naprawdę zależy Ci na swoim zdrowiu, jeśli chcesz czerpać z seksu jedynie radość, warto poznać prawdziwe metody antykoncepcji. W końcu jest ich całkiem sporo i możesz wybrać metodę, która jest dla Ciebie całkowicie odpowiednia.
Jakie metody zna współczesna medycyna?

Metody barierowe

Najpopularniejszą i powszechnie stosowaną mechaniczną metodą antykoncepcji jest prezerwatywa. Metoda ta jest praktycznie nieszkodliwa i całkowicie zabezpiecza przed niechcianą ciążą oraz chorobami przenoszonymi drogą płciową. Korzystanie z prezerwatywy jest dostępne dla każdego, zarówno początkujących, jak i doświadczonych osób. Stosowanie tej metody jest nie tylko elementarne i nie wymaga specjalnej wiedzy, ale także wskazuje na kulturę zachowań seksualnych partnerów, którzy szanują swoje zdrowie.
Barierowymi metodami antykoncepcji są przepony, z tej metody korzystają wyłącznie kobiety. Diafragma wprowadzana jest do pochwy i mechanicznie blokuje drogę plemników do macicy. Doboru membrany dokonuje lekarz ginekolog indywidualnie dla każdej kobiety, ponieważ wielkość zakładanej membrany zależy również od wielkości pochwy.

Wewnątrzmaciczne środki antykoncepcyjne

Tak zwane „spirale”. Do niedawna te produkty antykoncepcyjne były produkowane w formie spirali i stąd wzięła się ich nazwa. Obecnie są to z reguły małe plastikowe figurki imitujące literę T, które pokryte są srebrnym drutem. Umieszcza się je w jamie macicy, a ich umieszczenie nie powoduje bólu określone dni związane z cyklem menstruacyjnym, co jest wcześniej omawiane przez lekarza. Wkładkę domaciczną usuwa się po prostu za pomocą cienkich nitek wystających do pochwy.
Ta metoda antykoncepcji jest dobra, ale nie jest odpowiednia dla wszystkich kobiet. Jeśli w jamie macicy występuje stan zapalny lub kobieta nigdy nie rodziła, lepiej zastosować inną metodę. Nawet jeśli wszystko jest w porządku i nie ma przeciwwskazań do założenia wkładki domacicznej, nie można zakładać, że kobieta jest w 100% zabezpieczona przed niechcianą ciążą. Przez pierwsze półtora roku działanie tego środka antykoncepcyjnego jest bardziej niezawodne, ale po 3-4 latach efekt jest znacznie mniejszy i po pięciu latach należy go zmienić.

Antykoncepcja za pomocą wkładek zawierających hormony

Ta metoda kontroli urodzeń nazywa się Mirena. Jego zastosowanie polega na wszczepieniu do jamy macicy gestagenu ze specjalnego pojemnika z hormonem. Metoda ta nie powoduje skutków ubocznych i powoduje stopniowe wygaszanie owulacji, uniemożliwiając zajście w ciążę. Po odstawieniu Mireny cykl menstruacyjny zostaje przywrócony i może nastąpić pożądana ciąża.
Metoda stosowania Mireny jest bardzo dobra w przypadkach, gdy konwencjonalne wkładki wewnątrzmaciczne nie mogą być stosowane przy stanach zapalnych i różnych patologiach, tutaj ta metoda antykoncepcji może nawet zapewnić efekt terapeutyczny.
Mirena, podobnie jak wkładka wewnątrzmaciczna, przeznaczona jest wyłącznie dla kobiet, które rodziły.

Doustne środki antykoncepcyjne

Minitabletki nie zawierają estrogenów, których stosowanie może powodować powikłania. Tabletki te mogą stosować nawet kobiety karmiące piersią. Tabletki te należy przyjmować stale; każda przerwa w ich stosowaniu może spowodować poczęcie.
Wszelkie hormonalne środki antykoncepcyjne przepisuje lekarz, nie możesz stosować microlut, excluton (nazwa tabletek) tylko dlatego, że Twojej koleżance bardzo odpowiadają. Organizmy kobiet są różne, dlatego konieczne jest indywidualne podejście do doboru metod. Musisz także wiedzieć, że jeśli w trakcie stosowania minitabletki miesiączka ustanie, należy udać się do lekarza i wykonać badanie USG, aby wykluczyć ciążę.

Hormonalne złożone środki antykoncepcyjne

Jeśli chcesz mieć 100% pewność, że nie dojdzie do niechcianej ciąży, możesz zalecić stosowanie tej metody antykoncepcji. Nie bój się słowa „hormony”, nie jest to coś, czego należy się bać. Narosło na ich temat tyle mitów, że nie usłyszy się o żadnym leku istniejącym na świecie. nowoczesna medycyna. Mówią, że od ich stosowania przybiera się na wadze, że po zaprzestaniu ich stosowania nie można zajść w ciążę, że można urodzić chore dzieci, słychać tyle okropności! W końcu złożone doustne środki antykoncepcyjne zawierają hormony płciowe najbardziej zbliżone do naturalnych i należy ich unikać możliwe komplikacje w postaci żylaków i chorób wątroby należy wcześniej zbadać, przejść wszystkie badania i poddać się badaniu przez ginekologa.
I jeszcze raz przypominam, że nie można sobie przepisać ani jednego środka, a zwłaszcza tego, wszystkie hormonalne środki antykoncepcyjne przepisywane są indywidualnie.
Tabletki należy zażywać regularnie, najlepiej o tej samej porze. W tym przypadku organizm ustanawia własny reżim, a skuteczność produktu zbliża się do stu procent.

Plaster antykoncepcyjny

Plaster antykoncepcyjny służy do ochrony przed niechcianą ciążą. Jest to bardzo cienki plaster o średnicy około 20 cm, którego zadaniem jest uwolnienie do krwi określonej dawki hormonów, które zapobiegają owulacji i uniemożliwiają zajście w ciążę.
Plaster ten stosuje się nie dłużej niż tydzień, w tym czasie uwalnia do krwi nieco ponad 100 mcg norelgestrominy i około 20 mcg etynyloestradiolu. Po tygodniu stosowania plaster ulega zmianie. Pomiędzy miesiączkami stosuje się nie więcej niż trzy plastry, po czym zaprzestaje się stosowania tego środka antykoncepcyjnego, co powoduje miesiączkę. Lokalizacja plastra nie ma znaczenia. Jeśli zastosujesz się do wszystkich instrukcji zawartych w opakowaniu z łatką, jego skuteczność jest bardzo wysoka i może sięgać 99%.
Plaster jest bardzo wygodny w użyciu i rzadko powoduje skutki uboczne, których można uniknąć, konsultując się wcześniej z lekarzem.

Sterylizacja

Nie sposób nie wspomnieć o takiej metodzie antykoncepcji, jak sterylizacja. Można go wykonać zarówno u kobiet, jak i u mężczyzn. Operacja ta jest nieodwracalna i wykonywana jest wyłącznie u osób, które posiadają dzieci i świadomie nie chcą ich mieć więcej. Metoda sterylizacji nie jest zbyt popularna, większość osób ma trudności z podjęciem decyzji o tej operacji, a zgodnie z prawem przeprowadza się ją tylko u osób, które ukończyły 30. rok życia.

MirSovetov nie miał zamiaru wprowadzać Państwa w błędny pogląd, że antykoncepcja powinna dotyczyć wyłącznie kobiet. Tak myślą tylko ci mężczyźni, którzy nie cenią zdrowia swoich bliskich. Właściwa antykoncepcja to kwestia dwojga, podobnie jak decyzja o posiadaniu dziecka.

Zapobieganie ciąży(od łac. contraceptio – przed poczęciem) – ochrona przed poczęciem.

NA nowoczesny rynek usług medycznych i farmaceutycznych istnieje ogromna liczba metod i środków zapobiegania niechcianej ciąży lub antykoncepcji.

O antykoncepcji zaczęto myśleć już w prymitywnym społeczeństwie, co doprowadziło do stworzenia wielu unikalnych metod ochrony.

Na przykład w starożytnej Afryce jako metodę antykoncepcji stosowano przerywany stosunek płciowy i wprowadzanie do pochwy „kokonu” różnych substancji roślinnych.

Z dzieł Arystotelesa wiadomo, że w starożytnej Grecji używano różnych olejków i kadzideł, aby utrudnić penetrację plemników do macicy. Ponadto mężczyźni nacierali penisa jagodami jałowca, a kobiety piły napar z siarczanu miedzi.

Istnieje kilka rodzajów antykoncepcji:

• mechaniczne stosowanie prezerwatyw, co jest jednocześnie środkiem ochrony przed chorobami przenoszonymi drogą płciową i wirusem HIV;
• przerwany stosunek płciowy jest jedną z powszechnych metod antykoncepcji, jednak zaburza fizjologię stosunku płciowego i negatywnie wpływa na orgazm kobiet i mężczyzn;
• chirurgiczne metody sterylizacji kobiet i mężczyzn nie są często stosowane, co wynika z niemożności przywrócenia w większości przypadków funkcji rozrodczych po operacji;
• antykoncepcja wewnątrzmaciczna za pomocą wkładek wewnątrzmacicznych - ciała obce w organizmie, które utrzymują macicę w dobrej kondycji i uniemożliwiają przyczepienie się do niej zapłodnionego jaja;
• substancja chemiczna polegająca na zakwaszaniu środowiska pochwy za pomocą specjalnych czopków, tabletek, kremów mających szkodliwy wpływ na plemniki, do tej grupy należą leki Contraceptin-T, Pharmatex, Benatex, Patentex-oval;
• hormonalna, polegająca na wprowadzeniu do organizmu kobiety określonych hormonów płciowych chroniących przed ciążą na okres stosowania tabletek, działania plastra Evra (7 dni), krążka dopochwowego NuvaRing (3 tygodnie) lub systemu domacicznego Mirena (5 lat); do tej grupy zalicza się również tę metodę awaryjna antykoncepcja, przeznaczony dla kobiet, które zostały zgwałcone za pomocą tabletów Postinor lub Escapelle;
• fizjologiczny, uwzględniający fazy cyklu miesiączkowego kobiety, co nazywane jest także naturalnymi metodami planowania rodziny.

Mechaniczne metody antykoncepcji

Mechaniczne metody antykoncepcji fizycznie zakłócają proces zapłodnienia, uniemożliwiając spotkanie plemnika i komórki jajowej. Do tej grupy zalicza się stosowanie prezerwatyw, zarówno męskich, jak i żeńskich, kapturków i membran na szyjkę macicy, wkładki wewnątrzmaciczne (Marynarka wojenna), przerwany stosunek płciowy i sterylizacja.

Jednym z pierwszych środków antykoncepcyjnych na świecie była prezerwatywa. Historycy twierdzą, że pierwsza prezerwatywa była skórzana i nosiła ją faraon Tutanchamon. Można się o tym przekonać odwiedzając Muzeum Narodowe w Kairze. Następnie używano pęcherzy byczych i kątnicy owiec. Co więcej, niedawno stało się jasne, że prezerwatyw używali także starożytni Rzymianie, którzy wytwarzali je z żywicy.

W roku 1564, gdy na kiłę cierpiała niemal cała dorosła populacja Włoch, wybitny lekarz i anatom Gabriel Fallopius zaproponował zastosowanie płóciennej torby do ochrony przed tą podłą chorobą. Proponowano namoczenie worka lekami i solami nieorganicznymi.

Uważa się, że słowo „prezerwatywa” pochodzi od imienia angielskiego lekarza Condom, nadwornego lekarza angielskiego króla Karola II (1630-1685). Król nakazał swojemu lekarzowi wymyślić lek chroniący przed kiłą.

Lekarz zasugerował stosowanie natłuszczonych osłonek jelita owczego. Wynalazek lekarza trafił na dwór i wkrótce cała arystokracja zaczęła stosować te środki antykoncepcji i ochrony przed dolegliwościami miłosnymi. To prawda, że ​​​​użyto ich kilka razy, więc choroby nadal się rozprzestrzeniały. Ale rodziło się mniej nieślubnych dzieci.

Zasady zakupu i używania prezerwatyw spisane są w setkach broszur rozprowadzanych przez wolontariuszy i pracowników różnych instytucji i organizacji. Należy przypomnieć, że prezerwatywa jest środkiem ochrony nie tylko przed przypadkową ciążą, ale także przed infekcje przenoszone drogą płciową (STI).

Przerwana akcja i sterylizacja

Jedną z najstarszych metod zapobiegania ciąży był stosunek przerywany – czyli usunięcie prącia z pochwy przed wytryskiem. Biblia opisuje, jak Onan „rozlał swoje nasienie na ziemię”, podając przykład stosunku przerywanego. Wielu etnografów opisuje zwyczaje prymitywnych plemion Afryka Południowa, zauważył, że stosunek przerywany jest znany od niepamiętnych czasów i był praktykowany przez plemiona Tonga i Massai.

Sterylizacja polega na podwiązaniu jajowodów u kobiet lub chirurgicznym przecięciu nasieniowodów u mężczyzn.

Jest to jedna z metod antykoncepcji stosowana obecnie przez ponad 170 milionów par w ponad 100 krajach. Naukowcy odkryli, że Brytyjczycy częściej niż inni decydują się na sterylizację. Co roku w Anglii przeprowadza się 64 tysiące operacji sterylizacji dla mężczyzn i 47 tysięcy operacji sterylizacji dla kobiet. Wielka Brytania znajduje się wśród czterech krajów, obok Nowej Zelandii, Holandii i Bhutanu, w których liczba sterylizowanych mężczyzn przewyższa liczbę kobiet.

W Rosji sterylizacja staje się w ostatnich latach coraz popularniejszym rozwiązaniem problemu antykoncepcji. Od 1990 r. stosowanie sterylizacji u kobiet za ich zgodą i ze względów medycznych jest prawnie dozwolone, a od 1993 r. – zarówno u mężczyzn, jak i u kobiet.

Zgodnie z art. 37 Podstaw ustawodawstwa Federacja Rosyjska w sprawie ochrony zdrowia obywateli: „Sterylizacja lekarska jako metoda antykoncepcji może być przeprowadzona wyłącznie na pisemny wniosek obywatelki, która ukończyła 35 lat lub posiada co najmniej dwoje dzieci, a także jeżeli istnieją wskazania medyczne i zgody obywatela – niezależnie od wieku i obecności dzieci.”

Wybierając tę ​​metodę należy pamiętać, że jest to metoda nieodwracalna i po operacji człowiek na zawsze traci zdolność do posiadania dzieci. Dlatego ta metoda jest odpowiednia tylko dla tych, którzy są absolutnie pewni, że nie będą już chcieli mieć dzieci. Jeżeli są choćby najmniejsze wątpliwości, lepiej odłożyć decyzję na później i zastosować na ten moment inne metody antykoncepcji.

Antykoncepcja wewnątrzmaciczna

Współczesna historia wkładek wewnątrzmacicznych rozpoczyna się w 1926 roku, kiedy niemiecki lekarz Ernst Gräfenberg zaproponował zastosowanie jako wkładki domacicznej pierścienia wykonanego ze stopu brązu i mosiądzu z niewielką zawartością miedzi. Później dokonano ważnego odkrycia, że ​​to miedź, a nie złoto czy srebro, była częścią spirali, która zapewniła jej skuteczność.

W 1960 roku Amerykanin Jack Lipps opracował tak zwaną „pętlę Lippsa”, której wyjątkowość polegała na tym, że po raz pierwszy do produkcji wkładek domacicznych wykorzystano elastyczne materiały, co pozwoliło zminimalizować uraz kobiety podczas montażu spirali. Od tego momentu spirale stały się powszechne.

Wkładka domaciczna to małe, elastyczne urządzenie wkładane do jamy macicy na długi czas w celu ochrony przed ciążą. Istnieją dwa rodzaje wkładek domacicznych: nielecznicze i lecznicze. Te ostatnie są wykonane z tworzywa sztucznego i zawierają stopniowo uwalniany z nich lek w małych ilościach (miedź lub progestyna). Wkładki wewnątrzmaciczne są dostępne w szerokiej gamie kształtów (w kształcie litery T, w kształcie pierścienia, spirali itp.).

Naukowcy wciąż nie ustalili dokładnie, w jaki sposób wkładka chroni przed niechcianą ciążą, dlatego istnieje wiele hipotez:

• Hipoteza poronnego działania wkładki domacicznej. Pod wpływem wkładki endometrium ulega urazowi, uwalniane są prostaglandyny i zwiększa się napięcie mięśni macicy, co prowadzi do wydalenia zarodka we wczesnych stadiach implantacji.
• Hipoteza przyspieszonej perystaltyki. Wkładka zwiększa skurcze jajowodów i macicy, przez co zapłodnione jajo przedwcześnie przedostaje się do macicy. Trofoblast (zarodek) jest w dalszym ciągu uszkodzony, endometrium (błona śluzowa macicy) nie jest przygotowana na przyjęcie zapłodnionego jaja, przez co implantacja jest niemożliwa.
• Hipoteza aseptycznego zapalenia. Wkładka wewnątrzmaciczna, jako ciało obce, powoduje naciek leukocytów w endometrium. Powstałe zmiany zapalne w endometrium uniemożliwiają implantację i dalszy rozwój zarodek.
• Hipoteza działania spermatotoksycznego. Naciekowi leukocytów towarzyszy wzrost liczby makrofagów przeprowadzających fagocytozę plemników. Dodatek miedzi i srebra do wkładki wewnątrzmacicznej zwiększa działanie spermotoksyczne.
• Hipoteza zaburzeń enzymatycznych (enzymatycznych) w endometrium. Teoria ta opiera się na fakcie, że wkładki domaciczne powodują zmiany w zawartości enzymów w endometrium, co niekorzystnie wpływa na proces implantacji.

Antykoncepcja chemiczna

Istnieją opisy starożytnych metod chemicznej antykoncepcji. Na przykład w Ameryce kobiety myły pochwę po stosunku wywarami z kory mahoniu i cytryny. W starożytnym Egipcie tampon nasączony wywarem z miodu i akacji służył jako ochrona przed ciążą, w Chinach rtęć służyła jako środek antykoncepcyjny.

Jeszcze w niedawnej przeszłości w ZSRR rozpowszechniona była taka metoda antykoncepcji jak douching - mycie pochwy z kubka Esmarcha (dużej gumowej „butelki z gorącą wodą”) bezpośrednio po stosunku płciowym dużą ilością płynu zakwaszonego słabym roztwór nadmanganianu potasu lub kwasu octowego.

Metodą chemicznej antykoncepcji w przypadku braku czegokolwiek innego pod ręką może być plasterek cytryny, odcięty w taki sam sposób jak do herbaty i włożony do pochwy przed stosunkiem płciowym. Stosując tę ​​metodę należy pamiętać, że po zakończeniu stosunku należy usunąć z pochwy resztki kropli cytryny, aby błona śluzowa nie uległa spaleniu.

Mechanizm antykoncepcyjnego działania środków plemnikobójczych (lub chemikalia antykoncepcja) opiera się na zdolności zawartego w ich składzie składnika aktywnego do niszczenia plemników w ciągu kilku sekund (nie więcej niż 60). Tak rygorystyczny wymóg dotyczący odstępu czasu tłumaczy się zdolnością plemników do przedostania się do kanału szyjki macicy już w kilka sekund po wytrysku i dotarcia do jajowodów po 90 sekundach.

Substancje plemnikobójcze dostępne są w postaci: galaretki, pianki, czopków topiących, czopków pieniących, tabletek pieniących, folii rozpuszczalnych - wszystkie stosowane są wyłącznie miejscowo, tj. wkładany do pochwy przed stosunkiem płciowym.

Oprócz działania antykoncepcyjnego, wiele środków plemnikobójczych chroni przed choroby przenoszone drogą płciową, ponieważ zabijają wszystkie mikroorganizmy na swojej drodze, ale badano to tylko in vitro. Nie było ochotników, którzy byliby skłonni zastosować środek plemnikobójczy podczas stosunku płciowego z partnerem zakażonym wirusem HIV. Dlatego lekarze tak nalegają lepszą ochronę przed chorobami przenoszonymi drogą płciową niż prezerwatywa - nie.

Antykoncepcja hormonalna jest obecnie najpowszechniej stosowaną metodą na świecie. W starożytności nie stosowano go, gdyż nawet nie podejrzewano istnienia hormonów.

Głównym punktem zwrotnym w rozwoju antykoncepcji było odkrycie hormonów płciowych – estrogenu w 1929 r. i progesteronu w 1934 r. Jednak naukowcom zajęło wiele dziesięcioleci wyjaśnienie roli hormonów w funkcjonowaniu kobiecego organizmu i zrozumienie ich wpływu początku ciąży i nauczyć się je sztucznie pozyskiwać.

Wszystko to doprowadziło do powstania w 1960 roku pierwszego leku hormonalnego tabletki antykoncepcyjne który dokonał prawdziwej rewolucji w antykoncepcji. Od tego czasu środki antykoncepcyjne są stale udoskonalane, zmniejszona jest dawka zawartych w nich hormonów i pojawiły się złożone środki antykoncepcyjne zawierające kilka rodzajów hormonów.

Stopniowo pigułki antykoncepcyjne stawały się coraz skuteczniejsze, liczba skutków ubocznych malała, a zwiększała się liczba dodatkowych korzyści. Obecnie doustne środki antykoncepcyjne są często przepisywane kobietom nawet w celach leczniczych, ponieważ nie tylko pomagają zapobiegać niechcianej ciąży, ale także zapewniają efekt terapeutyczny na ciele.

Może być to konieczne np. przy różnych zaburzenia hormonalne, nieregularne lub obfite miesiączki. Wiele tabletek antykoncepcyjnych powoduje, że miesiączka jest tak krótka, że ​​w ogóle przestaje powodować dyskomfort dla kobiety.

Hormonalne środki antykoncepcyjne

Hormonalne środki antykoncepcyjne stosuje się w postaci tabletek, plastrów, pierścieni dopochwowych lub systemów domacicznych.

Nowoczesne doustne środki antykoncepcyjne dzielą się na trzy grupy: mikrodawki, małe dawki i minitabletki.

Mikrodawkowany złożone doustne środki antykoncepcyjne (COC), głównie jednofazowe, zawierają bardzo minimalną ilość estrogenu (20 mcg etynyloestradiolu) w połączeniu z progesteronem, są wskazane dla młodych dziewcząt rozpoczynających po raz pierwszy stosowanie antykoncepcji hormonalnej.Wśród COC z tej grupy znajduje się Miniziston 20 fem, Można wyróżnić Logest, Lindenette, Mercilon i Novinet.

Doustne środki antykoncepcyjne o niskiej dawce zawierają składnik estrogenowy etynyloestradiol w dawce 30–35 mcg. Leki te zapewniają niezawodną antykoncepcję, kontrolę cyklu miesiączkowego, dobrą tolerancję i w większości mają działanie terapeutyczne. Niskodawkowe środki antykoncepcyjne, takie jak Femoden, Microgynon, Triquilar, Zhanin, Yarina itp., są zalecane dla kobiet w młodym i średnim wieku.

Minipigułki to rodzaj doustnych środków antykoncepcyjnych stanowiących alternatywę dla COC. Minipigułki zawierają tylko jeden składnik – progestynę (syntetyczny analog hormonu progesteronu wytwarzanego w jajnikach), natomiast złożone doustne środki antykoncepcyjne składają się z syntetycznych analogów dwóch żeńskich hormonów płciowych – estrogenu i progesteronu.

Pod tym względem leki zawierające wyłącznie progestagen są uważane za mniej niezawodne niż COC. Jeśli istnieją przeciwwskazania do stosowania COC, minitabletki mogą stać się niezastąpioną metodą ochrony. Efekt antykoncepcyjny Minipigułka polega na zmianie jakości śluzu szyjkowego, który staje się gęstszy i tworzy nieprzeniknioną barierę dla plemników.

Pod wpływem minipigułki zmienia się błona śluzowa macicy, a zarodek nie jest w stanie się do niej przyczepić. Ponadto spowalnia perystaltyka (ruch) jajowodów, przez które jajo dostaje się do jamy macicy.

Zatem minitabletki mają mniej wyraźne działanie antykoncepcyjne w porównaniu do COC - 5 ciąż na 100 (95%) kobiet w ciągu roku stosowania (skuteczność COC - 99%). Minipigułki obejmują następujące leki: Exluton, Microlut, Charozetta.

Awaryjna antykoncepcja

Leki hormonalne są również stosowane w ramach antykoncepcji awaryjnej (po stosunku płciowym). Coitus (od łac. coitus – stosunek płciowy) stosunek seksualny. Tę metodę antykoncepcji trudno nazwać ochroną przed ciążą.

Jego istotą jest zapobieganie przyczepianiu się zapłodnionego jaja do ściany macicy i kontynuowaniu jego rozwoju. Jest to rodzaj „mikroaborcji”, ponieważ w organizmie kobiety dochodzi do prawdziwego, ale bardzo małego poronienia.

Antykoncepcję awaryjną stosuje się w sytuacjach, gdy:

• popełniono gwałt;
• doszło do stosunku płciowego bez zabezpieczenia;
• przerwany stosunek płciowy został przeprowadzony nieprawidłowo;
• prezerwatywa pękła podczas stosunku płciowego;
• wcześnie usunięto przeponę z pochwy;
• inne podobne sytuacje.

Antykoncepcja awaryjna to Gynepriston lub Agest (Gynepriston). To nowoczesny hormonalny lek po stosunku. W porównaniu do Postinora jest prawie nieszkodliwy, ponieważ Jest to antyprogesteron, nie mniej skuteczny w zapobieganiu ciąży. Nie jest to ogromna dawka hormonów, ale niewielka dawka antyhormonu, który nie powoduje uszkodzenia jajników.

Kolejnym lekarstwem jest Escapelle. To nowy, ekskluzywny produkt antykoncepcji awaryjnej. Zalecane do użycia w ciągu 96 godzin po stosunku płciowym bez zabezpieczenia. Im wcześniej zażyje się tabletkę, tym jest ona skuteczniejsza.

Należy pamiętać, że pod żadnym pozorem nie należy regularnie stosować antykoncepcji awaryjnej. Lepiej w ogóle ich nie brać, bo zostały stworzone przede wszystkim po to, by pomagać kobietom, które padły ofiarą gwałtu.

W ostatnich latach coraz popularniejsze stają się środki antykoncepcyjne w postaci plastrów lub środków leczniczych przezskórnych. Takim lekarstwem jest plaster Evra, który łączy w sobie skuteczność doustnych środków antykoncepcyjnych i wygodę plastra.

Należy do przedłużonych ( długo działające) metody łączone antykoncepcja hormonalna. Evra zapewnia równomierną podaż hormonów; Codziennie do krwiobiegu dostaje się 150 mcg norelgestrominy i 20 mcg etynyloestradiolu. Działanie tych hormonów polega na zapobieganiu owulacji poprzez zmniejszenie funkcji gonadotropowej przysadki mózgowej i hamowanie rozwoju pęcherzyka.

Podczas jednego cyklu miesiączkowego stosuje się 3 plastry Evra, każdy z nich przez 7 dni. Evrę przykleja się na suchą, czystą skórę (w okolicy pośladków, brzucha, zewnętrznej powierzchni górnej części barku lub górnej połowy tułowia).

Plaster antykoncepcyjny Evra to środek antykoncepcyjny w mikrodawkach, który łączy w sobie skuteczność i maksymalne bezpieczeństwo stosowania. Brak „efektu zapomnienia” sprawia, że ​​plaster antykoncepcyjny Evra jest jedną z najskuteczniejszych metod antykoncepcji.

Skuteczność transdermalnego systemu antykoncepcyjnego Evra nie zależy od stanu funkcjonalnego przewodu żołądkowo-jelitowego. Plaster transdermalny Evra jest bardzo prosty i wygodny w użyciu, dobrze przylega do skóry i nie schodzi podczas zabiegów wodnych ani ekspozycji na słońce. Ponadto plaster Evra jest bardzo wygodny do kontroli wzrokowej.

Działanie dopochwowych pierścieni hormonalnych NovaRing i systemów domacicznych Mirena opiera się na stopniowym uwalnianiu z nich hormonów płciowych, które mają działanie antykoncepcyjne. Pierścień NuvaRing kobieta wprowadza do pochwy samodzielnie na 3 tygodnie każdego cyklu miesiączkowego, a następnie samodzielnie usuwa. System Mirena zakładany jest do jamy macicy przez lekarza ginekologa na okres pięciu lat.

Fizjologiczne metody antykoncepcji

Fizjologiczne metody antykoncepcji polegają na powstrzymywaniu się od współżycia seksualnego w tych okresach cyklu miesiączkowego, kiedy prawdopodobieństwo zapłodnienia jest szczególnie duże. Jest to jedyna dopuszczalna metoda antykoncepcji Kościół katolicki, bo uważa to za „naturalne”, a nie „sztuczne”.

W legendach afrykańskiego ludu Nandi, a także wśród Indian południowoamerykańskich istnieje recepta – aby uniknąć poczęcia, kobiety powinny powstrzymywać się od stosunków płciowych w określone dni cyklu miesiączkowego – stąd znana była metoda kalendarzowa wiele wieków p.n.e.

Metoda naturalnego planowania rodziny lub kalendarza opiera się na badaniach Ogino-Knausa, których istota sprowadza się do obliczania dni w cyklu menstruacyjnym, w których poczęcie następuje rzadko lub w ogóle nie występuje. Owulacja - uwolnienie komórki jajowej z jajnika następuje zwykle 14 dnia w 28-dniowym cyklu.

Biorąc pod uwagę, że żywotność komórki jajowej utrzymuje się do 5 dni, a plemnika do 3 dni, za dni potencjalnej płodności uważa się dni 9-17, tj. sam środek cyklu miesiączkowego, który liczy się od pierwszego dnia jednej miesiączki do pierwszego dnia następnej miesiączki (ryc. 6).

Ryż. 6. Schemat kalendarza, temperatury i szyjki macicy metod antykoncepcji.

W przypadku metody temperaturowej konieczne jest codzienne mierzenie podstawowej temperatury ciała (temperatury w odbytnicy). Mierzy się go rano, zanim kobieta wstanie z łóżka, aby uchwycić moment owulacji.

Temperatura w odbytnicy na początku cyklu miesiączkowego wynosi 36,2-36,7 ° C, a w momencie owulacji gwałtownie wzrasta o cały stopień - do 37,0-37,2 ° C, po czym stopniowo maleje w kierunku początku cyklu miesiączkowego następna miesiączka. Należy powstrzymać się od aktywności seksualnej od dnia zakończenia miesiączki i przez kolejne 2-4 dni po podniesieniu się temperatury.

Czasami podczas cyklu miesiączkowego, który nazywa się cyklem bezowulacyjnym, nie następuje wzrost podstawowej temperatury. Oznacza to, że w zasadzie nie dochodzi do owulacji i zajście w ciążę nie jest możliwe. metoda pomiar podstawowy dlatego temperatura jest koniecznie stosowana jako test diagnostyczny przy identyfikacji przyczyn niepłodności.

Metoda owulacji, czyli metoda Billingsa (opracowana w 1960 roku przez australijskie małżeństwo Evelyn i Johna Billingsów) opiera się na zmianach w wydzielinie śluzowej pochwy, na podstawie których można określić dni, w których prawdopodobieństwo poczęcia jest duże. Śluz ten jest wytwarzany przez gruczoły szyjki macicy, dlatego metoda ta nazywana jest również szyjką macicy (szyjką).

Na początek tych dni wskazuje pojawienie się w pochwie białawego lub mętnego, lepkiego śluzu. Na 1-2 dni przed owulacją wydzielanie śluzu nasila się, staje się bardziej przejrzyste i lepkie, a konsystencją bardzo zbliżoną do białka jaja kurzego. Uważa się, że stosunek płciowy jest „bezpieczny” 4 dni po pojawieniu się takiego śluzu, kiedy ponownie staje się mętny aż do końca następnej miesiączki.

Generalnie skuteczność metod fizjologicznych pozostawia wiele do życzenia. Naukowcy stworzyli kilka urządzeń do wykrywania owulacji w domu na podstawie uwalniania hormonów płciowych w moczu; Być może z biegiem czasu stosowanie takich urządzeń poprawi skuteczność fizjologicznej metody antykoncepcji, jednak nie przeprowadzono dotychczas żadnych prawdziwie naukowych badań w tym zakresie.

Wykształcona, cywilizowana kobieta zawsze będzie w stanie przy pomocy ginekologa wybrać odpowiednią dla siebie metodę antykoncepcji i zaplanować urodzenie przyszłych dzieci bez uciekania się do aborcji.

MEDYCYNA. ZDROWIE. ZAPOBIEGANIE CIĄŻY. CIĄŻA.

Antykoncepcja i ochrona przed chorobami przenoszonymi drogą płciową

Antykoncepcja to nie tylko ochrona przed niechcianą ciążą, to także ochrona zdrowia i droga do narodzin zdrowego, upragnionego dziecka, kiedy tego chcesz.

Nowoczesne metody antykoncepcji

Jakie istnieją metody? Jak działają poszczególne metody i jak z nich korzystać? Jakie są przeciwwskazania, zalety i wady tych metod? Jak skuteczna jest dana metoda antykoncepcji? Którą metodę zastosować w zależności od czasu, jaki upłynął od stosunku bez zabezpieczenia? Która metoda antykoncepcji jest lepsza, jeśli już cierpisz na konkretną chorobę? To wszystko znajdziesz w poniższych artykułach.

- Wstęp
- Diafragma pochwy lub pessar dopochwowy
- Czapki szyjne
- Gąbka antykoncepcyjna
- Prezerwatywa. Wady prezerwatywy
(dowiedz się, co przed tobą ukrywają, reklamując prezerwatywy jako środek ochrony przed AIDS) . Krem COITIN â
- Wstęp
- Metoda kalendarzowa (rytmiczna).
- Metoda temperaturowa
- Metoda szyjna
- Metoda objawowo-termiczna
- Historia powstania antykoncepcji wewnątrzmacicznej
- Hipotezy dotyczące mechanizmu działania wkładki domacicznej
- Rodzaje marynarki wojennej
- Przeciwwskazania do stosowania wkładek wewnątrzmacicznych
- Czas założenia wkładki wewnątrzmacicznej
- Sposób zakładania wkładki wewnątrzmacicznej
- Metoda usuwania wkładki wewnątrzmacicznej
- Kwalifikacja do wkładki wewnątrzmacicznej
- Powikłania podczas stosowania wkładki wewnątrzmacicznej
- Rodzaje hormonalnych środków antykoncepcyjnych
- Złożone doustne środki antykoncepcyjne (OC)
- Mechanizm działania OK
- Skuteczność i akceptowalność OK
- Zasady korzystania OK
- Przeciwwskazania do stosowania OK
- Zmiany ogólnoustrojowe po przyjęciu OK
- Czas użytkowania OK
- Interakcja OK z lekami
- Działania niepożądane i powikłania podczas przyjmowania OK
- Trójfazowy OK
- Mini napój
- Wstęp
- Dobrowolne antykoncepcja chirurgiczna dla kobiet
- Dobrowolna sterylizacja chirurgiczna dla mężczyzn

* * * * * * *

I. Metody barierowe

Wstęp

Metody barierowe są tradycyjne i najstarsze. W pierwszej połowie ubiegłego wieku praktycznie jedynymi środkami antykoncepcyjnymi były różne formy metod barierowych. Pojawienie się w ciągu ostatnich 30 lat skuteczniejszych metod antykoncepcji znacznie zmniejszyło popularność metod barierowych. Jednakże powikłania, jakie mogą pojawić się w przypadku stosowania nowocześniejszych metod antykoncepcji, przeciwwskazania do ich stosowania, a także znaczna częstość występowania chorób przenoszonych drogą płciową, powodują konieczność poprawy metody barierowe zapobieganie ciąży.

Wyróżnia się następujące rodzaje barierowych środków antykoncepcyjnych:

1. Dla kobiet: bariery niemedyczne i środki lecznicze.
2. Produkty barierowe dla mężczyzn.

Zasada działania barierowych środków antykoncepcyjnych polega na blokowaniu przenikania plemników do śluzu szyjkowego.

Zalety barierowych metod antykoncepcji są następujące:

są stosowane i działają wyłącznie lokalnie, nie powodując zmian systemowych; mają niewiele skutków ubocznych; znacząco chronią przed niektórymi chorobami przenoszonymi drogą płciową; nie mają praktycznie żadnych przeciwwskazań do stosowania; nie wymagają zaangażowania wysoko wykwalifikowanego personelu medycznego.

Wskazania do ich stosowania:

1) przeciwwskazania do stosowania doustnych środków antykoncepcyjnych i wkładek domacicznych;
2) w okresie laktacji, gdyż nie wpływają one ani na ilość, ani na jakość mleka;
3) w pierwszym cyklu przyjmowania doustnych środków antykoncepcyjnych od 5. dnia cyklu, gdy aktywność własna jajników nie jest jeszcze całkowicie stłumiona;
3) jeśli to konieczne leki, niezgodne z OK lub zmniejszające ich skuteczność;
4) po poronieniu samoistnym do czasu wystąpienia okresu korzystnego dla nowej ciąży;
5) jako środek tymczasowy przed sterylizacją mężczyzny lub kobiety.

Wady metod barierowych są następujące:

są mniej skuteczne niż większość doustnych środków antykoncepcyjnych i wkładek wewnątrzmacicznych;u niektórych pacjentów stosowanie nie jest możliwe ze względu na alergię na gumę, lateks lub poliuretan; ich pomyślne zastosowanie wymaga ciągłej uwagi;użycie wymaga pewnych manipulacji na genitaliach;Większość mechanicznych środków antykoncepcyjnych stosuje się podczas stosunku płciowego lub bezpośrednio przed nim.

Diafragma pochwowa lub pessar dopochwowy

Stosowany jako środek antykoncepcyjny, samodzielnie lub w połączeniu ze środkami plemnikobójczymi. Diafragma to gumowa nasadka w kształcie kopuły z giętkim brzegiem, którą wprowadza się do pochwy przed stosunkiem płciowym tak, aby tylny brzeg znajdował się w tylnym sklepieniu pochwy, przedni dotykał kości łonowej, a kopułka zakrywała szyjkę macicy.

Membrany występują w różnych rozmiarach: od 50 do 150 mm. Diafragma pochwowa o średnicy 60–65 mm jest zwykle odpowiednia dla nieródek, a diafragma o średnicy 70–75 mm jest zwykle odpowiednia dla kobiet, które rodziły. Po porodzie lub utracie wagi należy ponownie wybrać rozmiar.

Instrukcja użycia. Kobietę, która wybiera diafragmę jako metodę antykoncepcji, powinna poinstruować lekarz. Lekarz wprowadza ją w anatomię miednicy i narządów płciowych, tak aby kobieta mogła sobie wyobrazić położenie przepony w stosunku do szyjki macicy i samej macicy.

Procedura instalacji jest następująca:

1. Badanie kobiety i dobór przepony pod względem rozmiaru i typu.
2. Wprowadzenie przepony: dwoma palcami prawej ręki kobieta w pozycji kucznej lub leżącej na plecach wprowadza przeponę do pochwy (lewą ręką kobieta rozszerza wargi sromowe) w ściśniętej formie od góry i przesuwa ją wzdłuż tylnej ściany pochwy, aż do tylnego sklepienia pochwy. Następnie część krawędzi, która minęła jako ostatnia, wypycha się w górę, aż dotknie dolnej krawędzi kości łonowej.
3. Po założeniu membrany kobieta powinna obmacywać, aby sprawdzić położenie przepony zakrywającej szyjkę macicy.
4. Pracownik służby zdrowia ponownie sprawdza, czy kobieta prawidłowo założyła przeponę.
   5. Usunięcie membrany pochwy należy wykonać palcem wskazującym, pociągając w dół jej przednią krawędź. Jeśli pojawią się trudności, kobieta powinna naciskać. Po wyjęciu membrany należy ją umyć gorąca woda mydłem, wytrzeć i umieścić na 20 minut w 50-70% roztworze alkoholu.

Zaletami membrany dopochwowej jest to, że jest łatwa w użyciu, wielokrotnego użytku, nieszkodliwa i w dużym stopniu chroni przed infekcjami przenoszonymi drogą płciową.

Przeciwwskazania do stosowania:

zapalenie szyjki macicy,

zapalenie jelita grubego, erozja szyjna,alergia na gumę i środki plemnikobójcze,nieprawidłowości w rozwoju narządów płciowych,wypadanie ścian pochwy i macicy.

Skutki uboczne:

1. możliwa infekcja dróg moczowych z powodu nacisku przepony na cewkę moczową;
2. W miejscach styku przepony ze ściankami pochwy mogą wystąpić procesy zapalne.

Efektywność. Wskaźnik ciąż w przypadku stosowania diafragmy w połączeniu ze środkami plemnikobójczymi wynosi 2 ciąże rocznie na 100 kobiet stosujących tę metodę regularnie i prawidłowo przez cały rok oraz 10 ciąż rocznie na 100 kobiet, które nie są objęte poradą.

Czapki szyjne

Obecnie istnieją trzy rodzaje czapek szyjnych wykonane z gumy lateksowej.

Nasadka szyjna Prentif jest głęboka, miękka i gumowa, z twardym brzegiem i wgłębieniem poprawiającym ssanie. Dzięki swemu brzegowi ściśle przylega do miejsca połączenia szyjki macicy ze sklepieniem pochwy. Wymiary czapki Prentif: 22, 25, 28, 31 mm (zewnętrzna średnica obręczy).

Czapka Vimulusa ma kształt dzwonu, z otwartym końcem szerszym niż korpus. Instaluje się go bezpośrednio nad szyjką macicy, ale jego otwarty koniec zakrywa również część sklepienia pochwy. Czapka wykonywana jest w trzech rozmiarach - o średnicy 42, 48 i 52 mm.

Czapka Dumas, czyli czapka sklepiona, ma płaską kopułkę i przypomina membranę, z tą tylko różnicą, że jest wykonana z gęstszego materiału i nie ma w jej otoku sprężyny. Zaślepka dostępna jest w rozmiarach od 50 do 75 mm.

Po założeniu nasadka zakrywa szyjkę macicy, sklepienie i górną część pochwy i jest utrzymywana na miejscu przez ścianki pochwy, a nie przez przyleganie do szyjki macicy.

Instrukcja użycia

Właściwy rodzaj i rozmiar kapturka szyjkowego dobiera się podczas badania na podstawie kształtu i wielkości szyjki macicy. Wkładanie przez otwór pochwy ułatwia zaciśnięcie krawędzi, a umieszczenie na szyjce macicy ułatwia wychylanie nasadki do pochwy. Przed założeniem nasadki należy na jej wewnętrzną powierzchnię nałożyć preparat plemnikobójczy. Po założeniu czepka przez lekarza specjalista musi jej wyjaśnić, w jaki sposób sprawdzić, czy produkt jest prawidłowo założony i czy zakrywa szyjkę macicy. Następnie kobieta zdejmuje nasadkę i zakłada ją ponownie, a lekarz sprawdza, czy robi to prawidłowo. Nie zaleca się pozostawiania nasadki w pochwie dłużej niż 4 godziny.

Gąbka antykoncepcyjna

W niektórych krajach – USA, Wielkiej Brytanii, Holandii – gąbka dopochwowa stała się powszechną akceptowalną metodą antykoncepcji.

Gąbka poliuretanowa klasy medycznej to miękka, spłaszczona kula z wgłębieniem po jednej stronie do umieszczenia na szyjce macicy i nylonową pętelką po drugiej stronie, ułatwiającą usunięcie produktu. Gąbka zawiera 1 g nonoksynolu-9 jako środka plemnikobójczego. Gąbka pełni funkcję bariery na szyjce macicy, nośnika środka plemnikobójczego i zbiornika ejakulatu. Gąbkę można włożyć na dzień przed stosunkiem płciowym i pozostawić w pochwie na 30 godzin.

Prezerwatywa

Prezerwatywa jest jedynym środkiem antykoncepcyjnym stosowanym przez mężczyzn. Prezerwatywa ma kształt worka, wykonana z grubej elastycznej gumy o grubości około 1 mm, co umożliwia zwiększenie prezerwatywy w zależności od wielkości penisa. Długość prezerwatywy 10 cm, szerokość 2,5 cm.

Aplikacja. Na penisa będącego w stanie erekcji zakłada się skręconą prezerwatywę, gdy główka nie jest przykryta napletkiem.

Rozpowszechnienie. Częstotliwość tej metody wynosi 20-30%.

WADY PREzerwatyw:

Szacuje się, że prezerwatywy „zawodzą” w 10–30% przypadków. Ponieważ nawet pojedyncza „awaria” prowadzi do negatywnych konsekwencji, ogólna skuteczność takiego zabezpieczenia okazuje się niedopuszczalnie niska.

Powodów jest kilka: pęknięcie lub wyślizgnięcie się podczas użytkowania, wadliwe prezerwatywy, które zostały uszkodzone lub wadliwe fabrycznie (posiadają niewidoczne dla oka mikroskopijne dziurki, wystarczające do penetracji plemników i mikroflory bakteryjnej), pęknięte prezerwatywy na skutek niewłaściwych warunków przechowywania (przechowywane w gorącym lub bardzo zimnym miejscu) itp.

Oprócz, PREzerwatywa, nawet całkowicie łagodna, praktycznie nie powstrzymuje transmisji infekcje wirusowe . Wirusy, w przeciwieństwie do bakterii i plemników, są bardzo małe i można je zobaczyć jedynie pod mikroskopem elektronowym. Mikroskopy elektronowe, które zapewniają wysokiej jakości obrazy wirusów, pokazują puste przestrzenie (dziury) w cienkiej gumowej folii dowolnej prezerwatywy, które są prawie 50 razy większe (!) niż wirus AIDS. Dla analogii możemy sobie wyobrazić, że wrzucamy mały kamyczek do siatki do siatkówki i mamy nadzieję, że kamyk przez nią nie przeleci. Oczywiście cząsteczki lateksu można „zszyć” silniejszymi wiązaniami chemicznymi, bez takich „wielkich dziur”, ale wtedy guma traci swoją elastyczność – staje się twarda, łamliwa i nie nadaje się do produkcji prezerwatyw (taka guma nazywa się ebonitem i jest stosowany w elektrotechnice do produkcji izolatorów).

Wraz z wirusami AIDS przenoszenie innych infekcji wewnątrzkomórkowych - chlamydii, toksoplazmozy, wirusów opryszczki, wirusów Epsteina-Barra, wirusowego zapalenia wątroby typu B i C, wirusów cytomegalii, enterowirusów, wirusów brodawczaka ludzkiego i wielu innych jest znacznie bardziej realne i niebezpieczne dla ludzi (wiele dziesiątek tysięcy razy). , również przenoszone drogą płciową i łatwo przenikają przez prezerwatywy.

Używanie prezerwatywy nieuchronnie prowadzi do zmniejszenia doznań seksualnych u partnerów; procedura ostrożnego zakładania prezerwatywy przed stosunkiem seksualnym jest niewygodna; Możesz być uczulony na gumę lateksową lub lubrykant zastosowany w prezerwatywie.

Przy odpowiednio długim stosunku prezerwatywa prawie zawsze zsuwa się, ale jej zsunięcie się nie jest odczuwalne i wykrywane dopiero po zakończeniu stosunku, kiedy do pochwy wleje się plemnik i nastąpi już transfer nasienia i infekcje.

Zakładanie prezerwatywy na zakończenie stosunku płciowego w ogóle nie chroni przed chorobami i nie zapewnia wystarczającej ochrony przed ciążą, gdyż nie ma gwarancji, że „lubrykant” wylany z cewki moczowej mężczyzny podczas stosunku nie zadziałał. zawierają plemniki.

Zalety prezerwatywy są następujące:

prezerwatywa jest łatwa w użyciu; prezerwatywę stosuje się bezpośrednio przed stosunkiem płciowym (ale nie należy go przedłużać); dobrej jakości prezerwatywa (pod warunkiem zachowania jej integralności podczas stosunku płciowego) chroni przed ciążą i zakażeniem bakteryjnymi chorobami przenoszonymi drogą płciową, ale praktycznie nie chroni przed infekcjami wirusowymi (w tym HIV).

Postęp w antykoncepcji zmniejszył ryzyko niechcianej ciąży. Jednocześnie w ostatnich dziesięcioleciach, jakie upłynęły od pojawienia się AIDS, coraz większą uwagę zwraca się na problem chorób przenoszonych drogą płciową (STD), zwłaszcza gdy stało się jasne, że AIDS nie jest „przywilejem” grupy specjalne populacji, ale jest to jeden z przejawów bardzo rażących form immunopatologii.
Jeżeli istnieje realne niebezpieczeństwo zajścia w ciążę, jeśli podczas stosunku płciowego mimo to zastosowano nieskuteczną antykoncepcję (podmywanie pochwy lub płukanie strumieniem wody z prysznica przy odkręconej końcówce) lub w ogóle nie zastosowano, pozostają dwie możliwości - antykoncepcja postkoitalna lub, w przypadku ciąży, Spowodowane aborcją(poronienie).

Mechanizm działania środków plemnikobójczych polega na inaktywacji plemników i zapobieganiu ich przedostawaniu się do macicy. Głównym wymaganiem dla środków plemnikobójczych jest zdolność zniszczenia plemników w ciągu kilku sekund. Środki plemnikobójcze dostępne są w postaci kremów, galaretek, aerozoli piankowych, czopków rozpuszczalnych, czopków pieniących się i tabletek. Niektóre kobiety stosują douching po stosunku płciowym roztworami o działaniu plemnikobójczym, kwasem octowym, borowym lub mlekowym oraz sokiem z cytryny w celach antykoncepcyjnych. Biorąc pod uwagę dane, że 90 sekund po stosunku płciowym plemniki wykrywane są w jajowodach

, Douching środkiem plemnikobójczym nie może być uważany za niezawodną metodę antykoncepcji.

Nowoczesne środki plemnikobójcze składają się z zabójca plemników I przewoźnik. Obydwa komponenty grają tak samo ważna rola w zapewnieniu efektu antykoncepcyjnego. Nośnik rozprowadza substancję chemiczną do pochwy, otaczając szyjkę macicy i podtrzymując ją tak, że żaden plemnik nie może uniknąć kontaktu ze składnikiem plemnikobójczym. Aktywnym składnikiem większości nowoczesnych środków plemnikobójczych jest

silne środki powierzchniowo czynne, które niszczą Błona komórkowa sperma. Są to nonoksynol-9 (Dolphin, Contracentol), menfegol (Neosampuun), oktooktynol (Coromex, Ortoginal) i chlorek benzalkoniowy (Pharmatex). Forma uwalniania leku plemnikobójczego zależy od jego nośnika.

Aplikacja. Środki plemnikobójcze można stosować z prezerwatywami, diafragmami, nasadkami lub samodzielnie. Środki plemnikobójcze wstrzykuje się w górną część pochwy na 10–15 minut przed stosunkiem płciowym. Na jeden akt seksualny wystarczy jednorazowe użycie leku. Przy każdym kolejnym stosunku płciowym konieczne jest dodatkowe podanie środka plemnikobójczego.

Zalety środków plemnikobójczych: łatwość użycia; zapewnienie pewnego stopnia ochrony przed niektórymi chorobami przenoszonymi drogą płciową; są prostymi środkami zapasowymi w pierwszym cyklu doustnych środków antykoncepcyjnych.

Wadami tej metody są ograniczony okres skuteczności i konieczność pewnych manipulacji na narządach płciowych.

Efektywność. Wskaźnik niepowodzeń stosowania izolowanych środków plemnikobójczych waha się od 3 do 5 ciąż na 100 kobiet rocznie, jeśli metoda ta jest stosowana prawidłowo. Średnio jest to około 16 ciąż na 100 kobieto-lat.

Krem COITIN â

(COITIN – z łaciny stosunek , czytaj „coitin” z naciskiem na ostatnią sylabę.)

Na początku lat 80. XX wieku epidemia chorób przenoszonych drogą płciową w ówczesnym ZSRR przekroczyła wszelkie dopuszczalne granice i przekroczyła łączną liczbę przypadków dwóch poprzednich epidemii chorób przenoszonych drogą płciową w XX wieku, które powstały po I i II wojnie światowej. Również rosnąca liczba aborcji zaczęła zagrażać zdrowiu kobiet, czyli zdrowiu, reprodukcji i postępującemu rozwojowi narodu. Szkodliwość, choć skutecznych, hormonalnych środków antykoncepcyjnych dla kobiet i ich przyszłych dzieci była już całkowicie jasna. (Z żalem należy zauważyć, że zaniedbanie wyników ówczesnych badań naukowych zalecenia lekarskie w przyszłości, czyli w naszych czasach, doprowadziło do gwałtownego pogorszenia się stanu zdrowia każdego kolejnego pokolenia urodzonego w Rosji.)

To właśnie wtedy, na początku lat 80-tych, postawiono sobie za zadanie opracowanie skutecznego środka przeciwbakteryjnego o bardzo szerokim spektrum działania bakteriobójczego (jakie infekcje NIE przenoszą się przez kontakt seksualny?), a jednocześnie miejscowo stosowanego środka antykoncepcyjnego, czyli zasadniczo nieszkodliwe dla zdrowia ludzkiego. Konieczne było opracowanie nowych, nieszkodliwych dla człowieka substancji bakteriobójczych, tzw. „kul Ehrlicha”

. (Ehrlich, laureat Nagrody Nobla w 1908 r., jako pierwszy w swoim przemówieniu noblowskim sformułował potrzebę opracowania substancji bakteriobójczych, które są całkowicie obojętne dla organizmu ludzkiego - dlatego tę klasę substancji nazwano „kulami Ehrlicha”, czyli czymś który trafia w cel i nie ma wpływu na środowisko.) Nawet we współczesnej farmakologii niewiele takich substancji jest znanych. W poszukiwania rozwiązania zaangażowało się wówczas wiele instytutów badawczych i laboratoriów. Opracowanie każdego nowego leku zajmuje co najmniej 10-15 lat, biorąc pod uwagę czas opracowania i przeprowadzenia badań biomedycznych, przedklinicznych i klinicznych. Opracowano nowe zasady działania substancji bakteriobójczych, biorąc pod uwagę, że człowiek jest ssakiem wyższym, a mikroflora patogenna jest znacznie bardziej prymitywna.

W wyniku prac prowadzonych na początku lat 90-tych powstał i opatentował krem

COITIN , który działa bakteriobójczo (czyli zabijająco) na bardzo szeroką gamę patogennej mikroflory, jest obojętny dla organizmu człowieka, a nawet po przedostaniu się do przewodu pokarmowego ulega trawieniu jako substancja spożywcza. Pod wpływem kremu patogenna mikroflora umiera w ciągu 10-40 sekund w wyniku zniszczenia niektórych struktur jej błon komórkowych i blokady metabolizmu. Niestety produkcja tego kremu ma zasadnicze ograniczenia w zakresie surowców. Być może uda się później uzyskać niezbędne substancje w wystarczających ilościach, stosując metody inżynierii genetycznej.

Antybakteryjny krem ​​antykoncepcyjny COITIN

● Niezawodny i łatwy w użyciu

● Nadaje się do każdego rodzaju seksu.

● Posiada delikatną konsystencję i przyjemny zapach.

● Specjalnie dobrane właściwości natłuszczające przedłużają i wzmacniają doznania seksualne.

● Nie uczula, nie powoduje podrażnień.

● Nietoksyczny w przypadku przedostania się do jamy ustnej i przewodu pokarmowego.

● Nie powoduje nieprzyjemnych wrażeń smakowych.

● Nie daje negatywnych skutków ubocznych.

Stosowanie kremu COITIN jest pod każdym względem nie tylko wygodniejsze, ale także znacznie bezpieczniejsze niż stosowanie prezerwatyw, z których wiele może posiadać mikroskopijne wady integralności wystarczające do penetracji infekcji i plemników, a także mają tendencję do częstego rozrywania się. lub zsunąć się. (Patrz wyżej „WADY PREzerwatyw”.)

Ponadto prezerwatywa tylko częściowo zakrywa powierzchnie, przez które może dojść do zakażenia (szczególnie u kobiety), co jest całkowicie niewystarczające dla niezawodna ochrona od chorób.

Krem COITIN szybko rozprowadza się na powierzchniach styku i tworzy barierę nie do pokonania dla infekcji i plemników.

COITIN działa bakteriobójczo na bardzo szeroką gamę patogennej mikroflory

, w tym dzwonienie:

choroby weneryczne;

choroby grzybowe

(w tym Candida albicans, Candida Tropicalis itp.);

procesy zapalne okolicy narządów płciowych, których czynnikami sprawczymi są Staphylococcus aureus, paciorkowce hemolityczne, Pseudomonas aeruginosa, coli, Proteus, mikroorganizmy przetrwalnikujące i wiele innych. itp.;

blokuje przenikanie infekcji wewnątrzkomórkowych - wirusów opryszczki, Epsteina-Barra, cytomegalii, chlamydii, wirusowego zapalenia wątroby typu B i C, wirusa brodawczaka ludzkiego, wirusów AIDS itp. (o AIDS, czyli o bardzo rażącej immunopatologii, która pozwala nawet temu wirusowi wirusowemu funkcjonować w organizmie) mikroflory organizmu, która większości ludzi w ogóle nie występuje, oraz o nowoczesnych metodach leczenia różnych, w tym bardzo ciężkich, immunopatologii u dzieci i dorosłych, patrz str.).

COITIN ma działanie plemnikobójcze i zapewnia niezawodne miejscowe działanie antykoncepcyjne (antykoncepcyjne). Ta metoda lokalna antykoncepcja Szczególnie zalecany jest kobietom uprawiającym seks okazjonalnie, nieregularnie, z przeciwwskazaniami do stosowania hormonalnych środków antykoncepcyjnych i wkładek domacicznych, w okresie poporodowym i pooperacyjnym oraz w okresie laktacji.

COITIN ma działanie nabłonkowe i zmiękczające. Zapewnia gojenie zakażonych i niezakażonych nadżerek, m.in. nadżerki szyjki macicy, zapalenie jelita grubego, zapalenie pochwy i płytkie rany trudne do leczenia innymi metodami.

Stosowanie kremu wskazane jest także w leczeniu łzawiącego zapalenia skóry powikłanego mikroflorą bakteryjną i grzybiczą, w tym u pacjentów cierpiących na różnego rodzaju alergie, gdy zastosowanie innych metod leczenia jest utrudnione.

COITIN zapewnia niezawodne działanie antybakteryjne i plemnikobójcze dzięki idealnie dobranemu kompleksowi naturalnych składników odżywczych i ich pochodnych, które są całkowicie nieszkodliwe dla człowieka.

Oprócz tych substancji aktywnych delikatny i lekki krem ​​COITIN zawiera w swojej bazie również wyłącznie naturalne, niealergizujące substancje: mieszankę specjalnie dobranych olejków, glicerynę, wosk pszczeli, lanolinę, karoten roślinny, ekstrakty ziół leczniczych – krwawnika pospolitego, kaliny , dziurawiec zwyczajny, tymianek, rumianek, nagietek, alkohol winny, kosmetyki ziołowe, aromatyczne i inne specjalne składniki.

COITIN NIE ZAWIERA antybiotyków stosowanych w innych podobnych produktach i zabronionych na całym świecie do stosowania w medycynie kwas borowy(obecnie zdefiniowany jako ogólna trucizna komórkowa gromadząca się w organizmie ), które choć zapewniają wystarczające działanie przeciwbakteryjne i plemnikobójcze tych środków, mają szkodliwy wpływ na tkanki narządów płciowych, zwłaszcza błony śluzowe, na prawidłową mikroflorę i stopniowo wnikając głębiej na cały organizm i na organizm jego funkcje rozrodcze.

Czas stosowania kremu nie jest ograniczony.

Forma uwalniania: w szczelnie zamkniętych tubach po 40 gramów z dodatkiem wygodnego, plastikowego aplikatora dopochwowego, który ułatwia odmierzenie wymaganej ilości kremu.

Zawartość jednej tuby przeznaczona jest na minimum 25 zastosowań (przy właściwym, oszczędnym użytkowaniu starcza nawet na 40 razy).

Okres ważności kremu wynosi 1 rok (krem w pełni zachowuje działanie bakteriobójcze i plemnikobójcze aż do 10 lat, jednak po 2-3 latach zauważalne są już oznaki starzenia delikatnej bazy kremu).

COITIN, patrz strona

Wstęp

Metoda biologiczna (rytmiczna lub kalendarzowa) polega na okresowej abstynencji od aktywności seksualnej w dniach okołoowulacyjnych. Metodę biologiczną nazywa się także metodą abstynencji przerywanej, metodą antykoncepcji rytmicznej, metodą naturalnego planowania rodziny i metodą płodności. Według definicji WHO kontrola płodności to metoda planowania lub zapobiegania ciąży poprzez określenie dni płodnych cyklu miesiączkowego, w

podczas którego kobieta polega na okresowej abstynencji lub innych metodach kontroli urodzeń. Pomimo znacznego postępu w możliwościach metodologicznych, wartość funkcjonalnych testów diagnostycznych w określaniu stanu funkcjonalnego układu rozrodczego, które są dostępne i łatwe do wykonania, nie straciła na aktualności. Obecnie stosuje się cztery metody kontroli płodności: kalendarzową, czyli rytmiczną, temperaturową, metodę i metodę objawowo-termiczną śluz szyjkowy.

Metoda kalendarzowa (rytmiczna).

Metoda opiera się na fakcie, że owulacja rozwija się 14 dni przed wystąpieniem miesiączki (przy 28-dniowym cyklu miesiączkowym), czasie żywotności plemników w ciele kobiety (około 8 dni) i komórce jajowej po owulacji (zwykle 24 dni). godziny).

Instrukcje użytkowania są następujące:

• za pomocą metoda kalendarzowa należy zachować antykoncepcję kalendarz menstruacyjny, odnotowując czas trwania każdego cyklu miesiączkowego przez 8 miesięcy;
• należy ustalić najkrótsze i najdłuższe cykle menstruacyjne;
• stosując metodę obliczania przedziału płodności należy znaleźć pierwszy „dzień płodny” (według najkrótszego cyklu miesiączkowego) i ostatni „dzień płodny” (według najdłuższego cyklu miesiączkowego);
• następnie, biorąc pod uwagę czas trwania bieżącego cyklu miesiączkowego, określ przedział płodności;
• W tym samym okresie można albo całkowicie powstrzymać się od aktywności seksualnej, albo zastosować metody barierowe i środki plemnikobójcze.

Kalendarzowa metoda antykoncepcji jest nieskuteczna w przypadku nieregularnych cykli menstruacyjnych. Skuteczność metody kalendarzowej wynosi 14,4–47 ciąż na 100 kobietolat.

Metoda temperaturowa

Na podstawie określenia czasu narastania temperatury podstawowej ciałko żółte mierząc go codziennie. Za okres płodny uważa się okres od początku cyklu miesiączkowego do jego wystąpienia temperatura podstawowa będzie zwiększana przez trzy kolejne dni. Pomimo konieczności codziennego pomiaru temperatury i okresu długotrwała abstynencja ograniczają rozpowszechnienie tej metody, jednak jej skuteczność wynosi 0,3-6,6 na 100 kobietolat.

Metoda szyjna

Metoda ta opiera się na zmianie charakteru śluzu szyjkowego podczas cyklu menstruacyjnego i nazywana jest metodą Naturalne planowanie rodziny(Metoda rozliczeń). Po menstruacji iw okresie przed owulacją śluz szyjkowy jest nieobecny lub obserwowany w małych ilościach z białym lub żółtawym odcieniem. W dniach przedowulacyjnych śluz staje się bardziej obfity, jaśniejszy i bardziej elastyczny, rozciągnięcie śluzu między kciukiem a palcem wskazującym osiąga 8-10 cm, owulację obserwuje się dzień po zniknięciu charakterystycznego śluzu (okres płodny będzie kontynuowany przez dodatkowe 4 dni po zniknięciu światła, elastycznego wyładowania). Skuteczność metody szyjkowej waha się od 6 do 39,7 ciąż na 100 kobietolat.

Metoda objawowo-termiczna

Jest to metoda łącząca w sobie elementy kalendarza, szyjki macicy i temperatury, uwzględniająca takie objawy, jak pojawienie się bólu w podbrzuszu i skąpe krwawienie podczas owulacji. Badanie skuteczności metody objawowo-termicznej wykazało, co następuje: w przypadku stosunku płciowego dopiero po owulacji wskaźnik ciąż wynosi 2 na 100 kobieto-lat, a w przypadku stosunku płciowego przed i po owulacji wskaźnik ciąż wzrasta do 12 ciąż na 100 kobiet -lata.

Historia powstania antykoncepcji wewnątrzmacicznej

Historia antykoncepcji wewnątrzmacicznej rozpoczyna się w 1909 roku, kiedy niemiecki ginekolog Richter zaproponował wprowadzenie do jamy macicy 2-3 jedwabnych nici skręconych w krążek w celu antykoncepcji. W 1929 roku inny niemiecki ginekolog, Graofenberg, zmodyfikował ten pierścień, wkładając do niego srebrny lub miedziany drut. Jednak konstrukcja była sztywna, powodowała trudności podczas zakładania lub wyjmowania, powodowała ból w podbrzuszu, krwawienie i w rezultacie nie była powszechnie stosowana. I dopiero w 1960 roku, kiedy dzięki zastosowaniu w praktyce medycznej obojętnego i elastycznego plastiku powstały polietylenowe wkładki domaciczne typu pętla Lippsa, antykoncepcja wewnątrzmaciczna zaczęła być dość powszechnie stosowana (IUD - wkładka wewnątrzmaciczna).

Hipotezy dotyczące mechanizmu działania wkładki domacicznej

Obecnie istnieje kilka hipotez dotyczących mechanizmu antykoncepcyjnego działania wkładek domacicznych.

Hipoteza poronnego działania wkładki domacicznej. Pod wpływem wkładki endometrium ulega urazowi, uwalniane są prostaglandyny i zwiększa się napięcie mięśni macicy, co prowadzi do wydalenia zarodka we wczesnych stadiach implantacji.

Hipoteza przyspieszonej perystaltyki. Wkładka zwiększa skurcze jajowodów i macicy, przez co zapłodnione jajo przedwcześnie przedostaje się do macicy. Trofoblast jest nadal uszkodzony, endometrium nie jest przygotowane na przyjęcie zapłodnionego jaja, w wyniku czego implantacja jest niemożliwa.

Hipoteza aseptycznego zapalenia. Wkładka wewnątrzmaciczna, jako ciało obce, powoduje naciek leukocytów w endometrium. Powstałe zmiany zapalne w endometrium uniemożliwiają implantację i dalszy rozwój blastocyst.

Hipoteza działania spermatotoksycznego. Naciekowi leukocytów towarzyszy wzrost liczby makrofagów przeprowadzających fagocytozę plemników.

Dodatek miedzi i srebra do wkładki wewnątrzmacicznej zwiększa działanie spermotoksyczne.

Hipoteza zaburzeń enzymatycznych w endometrium. Teoria ta opiera się na fakcie, że wkładki domaciczne powodują zmiany w zawartości enzymów w endometrium, co niekorzystnie wpływa na proces implantacji.

Obecnie powstało ponad 50 rodzajów wkładek wewnątrzmacicznych wykonanych z tworzywa sztucznego i metalu, które różnią się między sobą sztywnością, kształtem i rozmiarem.

Istnieją trzy generacje wkładek domacicznych.

Obojętne wkładki domaciczne. Pierwsza generacja wkładek domacicznych obejmuje tak zwane wkładki obojętne. Najpopularniejszym środkiem antykoncepcyjnym jest wykonany z polietylenu w formie łacińskiej litery S – pętla Lippsa. W większości krajów stosowanie obojętnych wkładek domacicznych jest obecnie zabronione, ponieważ wiążą się one z niższą skutecznością i wyższym współczynnikiem wydalania niż wkładki domaciczne późniejszych generacji.Miedziane wkładki domaciczne . Należą do drugiego pokolenia. Podstawą do stworzenia wkładki z miedzią były dane eksperymentalne wykazujące, że miedź ma wyraźne działanie antykoncepcyjne u królików. Główną zaletą wkładek zawierających miedź w porównaniu z wkładkami obojętnymi jest znaczny wzrost wydajności, lepsza tolerancja oraz łatwość zakładania i wyjmowania. Pierwsze wkładki zawierające miedź zostały wykonane z drutu miedzianego o średnicy 0,2 mm uwzględnionego w projekcie. Ponieważ miedź jest szybko uwalniana, zaleca się wymianę wkładki co 2-3 lata.

Aby wydłużyć czas stosowania wkładki do 5 lat, zaczęto stosować techniki spowalniające fragmentację miedzi: zwiększając średnicę drutu, w tym srebrnego pręta. Opracowano i oceniono wiele typów wkładek domacicznych zawierających miedź. Z tego ostatniego powinniśmy nazwać Sorr-T, mając różne kształty(na przykład T-Cu-380A, T-Cu-380Ag, T-Cu-220C, Nova-T), Multiload Cu-250 i Cu-375, Funcoid.

Wkładki domaciczne zawierające hormony . Należą do trzeciej generacji wkładek domacicznych. Warunkiem powstania nowego typu wkładki domacicznej była chęć połączenia zalet dwóch rodzajów antykoncepcji – OK i wkładki domacicznej, redukując wady każdego z nich. Do tego rodzaju spirali zalicza się Progestasert i wkładkę domaciczną LNG-20, które są spiralami w kształcie litery T, których łodyga jest wypełniona hormonem progesteronem lub lewonorgestrelem. Spirale te mają bezpośredni miejscowy wpływ na endometrium, jajowody i błonę śluzową szyjki macicy. Zaletą tego typu spirali jest zmniejszenie hiperpolymenorrhei i zmniejszenie częstości występowania chorób zapalnych narządów płciowych. Wadą jest wzrost „plamienia międzymiesiączkowego”.

Przeciwwskazania do stosowania wkładki wewnątrzmacicznej

1. Bezwzględne przeciwwskazania:

• ostre i podostre procesy zapalne narządów płciowych;
• potwierdzona lub podejrzewana ciąża;
• potwierdzony lub złośliwy proces narządów płciowych.

1. Przeciwwskazania względne:

• nieprawidłowości w rozwoju układu rozrodczego;
  - mięśniaki macicy;
  - procesy przerostowe endometrium;
  - hiperpolimenorrhea;
  - anemia i inne choroby krwi.

Czas założenia wkładki wewnątrzmacicznej

Wkładkę domaciczną zakłada się zazwyczaj w 4-6 dniu cyklu miesiączkowego. W tym okresie kanał szyjki macicy jest lekko otwarty, co ułatwia wykonanie zabiegu. Ponadto w tym czasie kobieta może być pewna, że ​​​​nie ma ciąży. Jeśli to konieczne, wkładkę można założyć w innych fazach cyklu. Wkładkę wewnątrzmaciczną można założyć bezpośrednio po aborcji, a także w okresie poporodowym. Główną wadą zakładania wkładki w tym momencie jest stosunkowo duża częstotliwość wydalania w ciągu pierwszych kilku tygodni. Dlatego lepiej jest założyć wkładkę domaciczną 6 tygodni po porodzie.

Technika zakładania wkładki wewnątrzmacicznej

W warunki aseptyczne Odsłaniają szyjkę macicy za pomocą lusterek, traktują ją roztworem dezynfekującym i chwytają przednią wargę kleszczami kulowymi.Długość jamy macicy mierzy się za pomocą sondy macicznej.Za pomocą prowadnicy wkładkę wprowadza się do jamy macicy.Badanie kontrolne wykonuje się sondą maciczną, upewniając się, że prawidłowa pozycja Marynarka wojenna.Przytnij nici wkładki domacicznej na długość 2-3 cm.Usuń kleszcze i potraktuj szyjkę macicy roztworem dezynfekującym.

Technika usuwania wkładki wewnątrzmacicznej

Szyjka macicy jest odsłonięta we wzierniku. Wkładkę z nitkami zwykle usuwa się za pomocą kleszczyków. Jeśli nie ma nici, możesz ostrożnie użyć haczyka królowej.

Obserwacja po założeniu wkładki wewnątrzmacicznej. Pierwsze badanie lekarskie przeprowadza się 3-5 dni po podaniu, po czym można podjąć aktywność seksualną bez stosowania innych środków antykoncepcyjnych. Wskazane jest powtarzanie badań co 3 miesiące.

Kwalifikacja do wkładki wewnątrzmacicznej

Wewnątrzmaciczne środki antykoncepcyjne są doskonałą odwracalną metodą antykoncepcji.

Wkładka wewnątrzmaciczna ma następujące zalety:

Stosowanie wkładki domacicznej nie wiąże się z ingerencją w normalne życie kobiety; - Po założeniu wkładki domacicznej zwykle wymagana jest jedynie minimalna opieka medyczna i obserwacja;

Wkładki domaciczne są możliwą formą antykoncepcji dla starszych kobiet, zwłaszcza w przypadkach, gdy doustne środki antykoncepcyjne są przeciwwskazane;

Wkładki domaciczne można stosować podczas karmienia piersią;

Możliwość długotrwałego użytkowania (od 5 do 10 lat);

Czynnik ekonomiczny: Ogólnie rzecz biorąc, roczne koszty związane z używaniem wkładki domacicznej są stosunkowo niskie, zarówno w przypadku kobiet, jak i programów planowania rodziny.

Skuteczność wkładki wewnątrzmacicznej. Skuteczność antykoncepcyjna pętli Lippsa wynosi średnio 91%, a miedzianej wkładki domacicznej 98%. W celu bardziej obiektywnej oceny skuteczności wkładki domacicznej zwykle stosuje się wskaźnik Pearla, który oblicza się poprzez określenie liczby ciąż na 100 kobiet stosujących wkładkę domaciczną przez 12 miesięcy. według wzoru: liczba ciąż x 1200/liczba cykli miesiączkowych. W przypadku stosowania pętli Lippsa wskaźnik ciąż wynosił 5,3/100 kobietolat. Wprowadzenie pierwszych wkładek domacicznych zawierających miedź zmniejszyło współczynnik ciąż do mniej niż 2/100 kobietolat, a stosowanie nowocześniejszych wkładek zawierających miedź doprowadziło do spadku współczynnika ciąż do 0,4-0,5/100 kobietolat .

Jeżeli podczas stosowania wkładki domacicznej dojdzie do ciąży, a kobieta pragnie kontynuować ciążę w przypadku obecności nitek, należy usunąć wkładkę. Jeśli nie ma nici, wymagane jest niezwykle dokładne monitorowanie przebiegu ciąży. Należy zauważyć, że w literaturze nie ma wzmianek o zwiększeniu częstości występowania wad wrodzonych lub jakichkolwiek uszkodzeń płodu w przypadku donoszenia ciąży za pomocą wkładki domacicznej. U kobiet stosujących wkładki domaciczne funkcja generatywna nie jest zaburzona. W 90% przypadków ciąża następuje po usunięciu wkładki w ciągu roku.

Komplikacje podczas stosowania wkładki wewnątrzmacicznej

Wczesne powikłania i działania niepożądane, które mogą wystąpić po założeniu wkładki domacicznej, obejmują: dyskomfort w dolnej części brzucha, ból w dolnej części pleców, kurczowy ból w podbrzuszu i plamienie. Ból zwykle ustępuje po zażyciu leków przeciwbólowych, krwawienie może utrzymywać się do 2-3 tygodni.

Wypędzenia.

W większości przypadków wydalenie następuje w ciągu pierwszych kilku tygodni po założeniu wkładki. Wypędzenia zdarzają się częściej wśród młodych ludzi nieródki.

Krwawienie. Naruszenie charakteru krwawienia z macicy jest najczęstszym powikłaniem podczas stosowania wkładki wewnątrzmacicznej.

Istnieją trzy rodzaje zmian w charakterze krwawienia:

1) wzrost objętości krwi menstruacyjnej;

2) dłuższy okres menstruacji;

3) krwawienie międzymiesiączkowe.

Utratę krwi menstruacyjnej można zmniejszyć, przepisując inhibitory syntetazy prostaglandyn.

Choroby zapalne. Istotne jest pytanie o związek wkładek wewnątrzmacicznych z chorobami zapalnymi narządów miednicy mniejszej. Zakrojone na szeroką skalę badania przeprowadzone w ostatnich latach wskazują na niską częstość występowania chorób zapalnych narządów miednicy mniejszej podczas stosowania wkładek domacicznych. Ryzyko nieznacznie wzrasta w ciągu pierwszych 20 dni po podaniu. W kolejnym okresie (do 8 lat) zapadalność utrzymuje się na niezmiennie niskim poziomie. Według najnowszych danych częstość występowania chorób zapalnych małych narządów miednica wynosi 1,58/100 kobiet-lat stosowania wkładki domacicznej. Ryzyko zachorowania jest wyższe u kobiet poniżej 24. roku życia i jest ściśle powiązane z zachowaniami seksualnymi. Aktywne i rozwiązłe życie seksualne znacznie zwiększa ryzyko wystąpienia tych chorób.

Perforacja macicy jest jednym z najrzadszych (1:5000), ale poważnych powikłań antykoncepcji wewnątrzmacicznej.

Wyróżnia się trzy stopnie perforacji macicy:
I stopień - wkładka jest częściowo zlokalizowana w mięśniu macicy

II stopień - wkładka znajduje się całkowicie w mięśniu macicy
III stopień - częściowe lub całkowite uwolnienie wkładki do jamy brzusznej.
Przy I stopniu perforacji możliwe jest usunięcie wkładki dopochwowej. W przypadku perforacji stopnia 2 i 3 wskazana jest brzuszna droga usunięcia.

Podsumowując, należy jeszcze raz podkreślić, że wkładka domaciczna jest optymalnym sposobem antykoncepcji dla zdrowych kobiet, które urodziły dziecko, mają stałego partnera i nie cierpią na żadne choroby zapalne narządów płciowych.

Rodzaje hormonalnych środków antykoncepcyjnych

Antykoncepcja hormonalna opiera się na wykorzystaniu syntetycznych analogów naturalnych hormonów jajnikowych i jest wysoce skuteczną metodą zapobiegania ciąży.

W zależności od składu i sposobu stosowania hormonalne środki antykoncepcyjne dzielą się na następujące typy:

1. Złożone leki estrogenowe są najpowszechniejszymi doustnymi środkami antykoncepcyjnymi ze względu na ich wysoką niezawodność, odwracalność działania, rozsądną cenę i dobrą tolerancję.

Z kolei doustne środki antykoncepcyjne (OC) dzielimy na trzy główne typy:

jednofazowy zawierający stałą dawkę estrogenu (etynyloestradiolu) i gestagenu; dwufazowy, w którym pierwsze 10 tabletek zawiera estrogen, a pozostałe 11 tabletek łączy się, tj. zawierają zarówno składniki estrogenowe, jak i progestagenowe; trójfazowy leki zawierają stopniowo rosnącą dawkę gestagenów i zmieniającą się dawkę estrogenów, przy czym maksymalna zawartość występuje w połowie cyklu.
2. Minitabletki zawierają 300-500 mcg gestagenów w jednej tabletce i nie ograniczają znacząco funkcji jajników. Odbiór rozpoczyna się pierwszego dnia cyklu miesiączkowego i odbywa się codziennie w sposób ciągły.
3. Leki stosowane po stosunku płciowym składają się z dużych dawek gestagenów (0,75 mg lewonorgestrelu) lub dużych dawek estrogenów (dietylostilbestrol, etynyloestradiol). Dawka estrogenu wynosi 2-5 mg, tj. 50 razy większe niż w przypadku leków złożonych estrogenowo-gestagenowych. Tabletki te stosuje się w ciągu pierwszych 24-28 godzin po stosunku płciowym (w rzadkich przypadkach).
4. Preparaty długo działające zawierają 150 mcg octanu depomedroksyprogesteronu lub 200 mcg enantanu noretysteronu. Zastrzyki leku podaje się raz na 1-5 miesięcy.

1. Implanty podskórne (Norplant) to kapsułki silasticowe, które wstrzykuje się podskórnie w ramię i codziennie uwalniają lewonorgestrel, zapewniając antykoncepcję przez 5 lat.
2. Pierścienie dopochwowe uwalniające gestageny zakłada się na 1 lub 3 cykle.
3. Rogestasert to wkładka wewnątrzmaciczna zawierająca pręt lewonorgestrelu, który uwalnia 20 mcg lewonorgestrelu dziennie przez rok.

Złożone doustne środki antykoncepcyjne

Leki te są najpowszechniejszą formą antykoncepcji hormonalnej na świecie. Od początku ich stosowania przeszły ok znaczące zmiany w dawce sterydów. Dawki etynyloestradiolu i mestranolu (estrogenów stosowanych w doustnych środkach antykoncepcyjnych) zostały znacząco zmniejszone w ciągu ostatnich trzech dekad ze 150 do 30 mcg. Najnowsze leki zawierają 20 mcg etynyloestradiolu. Dawka składnika progestagenowego również była taka sama

zredukowany. Dostępne obecnie tabletki zawierają 0,4-1 mg noretysteronu, 125 mg lewonorgestrelu lub nawet mniejsze dawki najsilniejszych i selektywnych progestyn.

Zmiana rodzaju gestagenów w OC umożliwiła wyróżnienie trzech pokoleń:

Do pierwszej generacji dopalaczy zaliczają się leki zawierające octan noretynodrelu.

Progestageny drugiej generacji zawierają lewonorgestrel, którego aktywność progesterenowa jest 10 razy większa niż noretynodlelu.

Trzecia generacja obejmuje OC zawierające dezogestrel (Marvelon), norgestimat (Cilest), gestoden, który jest zawarty w leku Femoden.

Te gestageny stosowane są w mikrogramach, nie powodując zaburzeń metabolizmu lipidów, mają mniejszą aktywność androgenną i nie zwiększają ryzyka rozwoju patologii sercowo-naczyniowej.

W zależności od dawki estrogenu i rodzaju składników progestagenu, doustne środki antykoncepcyjne mogą mieć głównie działanie estrogenne, androgenne lub anaboliczne.

Mechanizm działania doustnych środków antykoncepcyjnych

Mechanizm działania OK opiera się na blokadzie owulacji, implantacji, zmianach w transporcie gamet i funkcji ciałka żółtego.

Jajeczkowanie. Podstawowym mechanizmem blokowania owulacji jest hamowanie wydzielania hormonu uwalniającego gonadotropinę (GTR) przez podwzgórze. Wydzielanie jest zahamowane hormony gonadotropowe przysadka mózgowa (FSH i L). Wskaźnikiem hormonalnego tłumienia owulacji jest brak szczytu estrogenu, FSH i LH w środku cyklu miesiączkowego, zahamowanie normalnego poowulacyjnego wzrostu progesteronu w surowicy. Przez cały cykl menstruacyjny produkty

estrogen w jajnikach pozostaje na niskim poziomie, odpowiadającym wczesnej fazie folikularnej.

Śluz szyjkowy. Zagęszczenie i zagęszczenie śluzu szyjkowego staje się widoczne po 48 godzinach od rozpoczęcia podawania progestyny. Ruchliwość i zdolność plemników do penetracji śluzu szyjkowego jest upośledzona z powodu jego zagęszczenia i zagęszczenia; śluz szyjkowy przybiera strukturę siateczkową i charakteryzuje się zmniejszoną krystalizacją.

Implantacja. Implantacja rozwijającej się blastocysty następuje około 6 dni po zapłodnieniu komórki jajowej. Aby zapewnić pomyślną implantację i rozwój blastocysty, wymagana jest dostateczna dojrzałość powierzchownych gruczołów endometrium z odpowiednią funkcją wydzielniczą i odpowiednią strukturą endometrium pod kątem inwazji. Zmiany poziomu i zaburzenia stosunku estrogenów i progesteronu prowadzą do zaburzenia właściwości funkcjonalnych i morfologicznych endometrium. Obserwuje się regresję gruczołów i zmiany przypominające doczesne w zrębie. Wszystko to zakłóca proces implantacji. Transport zapłodnionego jaja zmienia się pod wpływem hormonów wpływających na wydzielanie i perystaltykę jajowodów. Zmiany te zakłócają transport plemników, komórek jajowych czy rozwijających się zarodków.

Skuteczność i akceptowalność OK

OC to jedyny sposób zapobiegania ciąży ze 100% skutecznością. Zwyczajowo rozróżnia się skuteczność teoretyczną, która polega na zastosowaniu metody bez błędów i brakujących tabletek, oraz skuteczność kliniczną, która jest obliczana na podstawie liczby

ciąż przebiegających w rzeczywistych warunkach, z uwzględnieniem błędów popełnianych przez kobiety.

Najbardziej obiektywnym wskaźnikiem skuteczności klinicznej jest wskaźnik Pearla, który odzwierciedla odsetek ciąż u 100 kobiet w ciągu roku. Wskaźnik Pearla oblicza się na podstawie liczby ciąż przypadających na 100 kobiet stosujących metodę antykoncepcji przez 12 miesięcy, według wzoru: liczba ciąż x 1200/liczba cykli miesiączkowych. Dla OK wskaźnik Pearla wynosi 0,2-1.

Zatem OC spełniają wiele wymagań stawianych nowoczesnym środkom antykoncepcyjnym:
- wysoka wydajność w zapobieganiu ciąży;

Łatwość użycia (niezależna od stosunku płciowego);

Odwracalność oddziaływania.

Zasady stosowania doustnych środków antykoncepcyjnych

Pomimo tego, że nowoczesne środki antykoncepcyjne zawierają niskie dawki hormonów płciowych i są dobrze tolerowane, to nadal są to leki, których stosowanie wiąże się z różnymi ograniczeniami. Podstawową zasadą terapeutyczną jest przepisywanie każdej kobiecie najmniejszej dawki sterydów, która może zapewnić optymalną skuteczność antykoncepcji.

Najważniejszym zadaniem lekarza jest identyfikacja kobiet, u których antykoncepcja hormonalna jest przeciwwskazana, co powoduje konieczność dokładnego zebrania wywiadu i dokładnego zbadania każdej pacjentki.

Przeciwwskazania do stosowania OK

Bezwzględnymi przeciwwskazaniami do stosowania OC są następujące choroby u pacjenta obecnie lub w przeszłości występowały:

- potwierdzona lub podejrzewana ciąża;choroby układu krążenia;

Historia choroby zakrzepowo-zatorowej;

Żylaki z zakrzepowym zapaleniem żył w wywiadzie;

choroby naczyń mózgowych;

Nowotwory złośliwe narządów płciowych i gruczołów sutkowych;

Choroby wątroby;

Anemia sierpowata;

Historia ciężkich postaci gestozy;

Ciśnienie krwi przekracza 160/95 mmHg.

Sztuka.

Choroby pęcherzyka żółciowego;

Palenie; - owrzodzenie troficzne nogi;

długotrwały opatrunek gipsowy;

stan przedcukrzycowy;

Silne bóle głowy;

Znaczące bóle głowy;

znaczna nadwaga;

Wiek 40 lat i więcej;

Padaczka;

hipercholesterolemia;

Choroby nerek

.

Zmiany ogólnoustrojowe po przyjęciu OK

Przyjmowanie doustnych środków doustnych może mieć niekorzystny wpływ na choroby układu krążenia; procesy metaboliczne i biochemiczne; choroby wątroby; niektóre formy raka. Należy podkreślić, że wszystkie powyższe powikłania dotyczą przyjmowania tabletek zawierających 50 mcg estrogenu i dużą zawartość gestagenów I i II generacji. Ten negatywny efekt nie występuje w przypadku stosowania doustnych środków antykoncepcyjnych z mniejszą dawką estrogenów i gestagenów III generacji. Ponadto istnieje wiele czynników ryzyka powodujących powikłania podczas stosowania doustnych środków antykoncepcyjnych: palenie; otyłość; wiek powyżej 35 lat; historia ciężkiej toksyczności.

Układ sercowo-naczyniowy. Wiadomo, że estrogeny powodują hiperwolemię i działają stymulująco na mięsień sercowy, co prowadzi do zmniejszenia ilości hemoglobiny i lepkości krwi. Zwiększenie objętości krwi krążącej podczas przyjmowania doustnych środków antykoncepcyjnych spowodowane jest zwiększeniem produkcji aldosteronu w korze nadnerczy, co zwiększa wchłanianie zwrotne sodu w kanalikach nerkowych i ciśnienie osmotyczne osocza krwi. Wraz z tym podczas przyjmowania OC zwiększa się pojemność skurczowa i pojemność minutowa serca.

Hiperwolemia i aktywacja układu renina-angiotensyna pod wpływem OC przyczyniają się do rozwoju nadciśnienia tętniczego, którego częstotliwość waha się od 2,5 do 6% przypadków. Dane literaturowe dotyczące częstości występowania zawału mięśnia sercowego u kobiet stosujących doustne środki antykoncepcyjne są sprzeczne. Powszechnie przyjmuje się, że wzrost stężenia cholesterolu, trójglicerydów, fosfolipidów i lipoprotein we krwi stwierdzany podczas stosowania doustnych środków doustnych przyczynia się do rozwoju zawału mięśnia sercowego, zwłaszcza jeśli zmiany te łączą się z innymi czynnikami ryzyka. Należy jeszcze raz podkreślić, że zmiany w metabolizmie lipidów i rozwój nadciśnienia u kobiet przyjmujących doustne środki antykoncepcyjne są związane z dawką składnika estrogenowego, gdyż przy zmniejszeniu dawki estrogenu zmiany te maleją, a przy przyjmowaniu czystych gestagenów nie są przestrzegane. Jeśli ryzyko zawału mięśnia sercowego u kobiet, które nie palą i nie przyjmują doustnych środków antykoncepcyjnych, traktujemy jako jedno, częstość zawału serca wzrasta 2-krotnie w przypadku stosowania dopalaczy lub palenia tytoniu. Gdy te czynniki zostaną połączone, ryzyko zawału serca wzrasta 11,5 razy.

Do najpoważniejszych powikłań podczas stosowania OC zalicza się: choroba zakrzepowo-zatorowa

. Estrogeny zwiększają większość parametrów krzepnięcia krwi, podczas gdy czynnik przeciwzakrzepowy, antytrombina III, maleje. Zwiększa się tendencja do agregacji płytek krwi. Rezultatem mogą być zakrzepy krwi. Doustne środki antykoncepcyjne zawierające więcej niż 50 mcg estrogenu zwiększają częstość występowania zatorowości śmiertelnej 4-8 razy. Stosowanie doustnych środków antykoncepcyjnych najnowszej generacji zawierających niewielkie dawki estrogenów – 20-35 mcg, tylko nieznacznie zwiększa śmiertelność z powodu zatorowości w porównaniu do populacji niestosującej doustnych środków antykoncepcyjnych.

Ryzyko choroby zakrzepowo-zatorowej wzrasta u kobiet palących. Palenie zwiększa śmiertelność z powodu choroby zakrzepowo-zatorowej u kobiet przyjmujących doustne środki antykoncepcyjne w wieku powyżej 35 lat 5-krotnie i po 40. roku życia 9-krotnie. Należy zauważyć, że śmiertelność z powodu choroby zakrzepowo-zatorowej u kobiet palących jest 2 razy większa niż u kobiet przyjmujących doustne środki antykoncepcyjne. Połączenie kilku czynników ryzyka u kobiet przyjmujących doustne środki antykoncepcyjne zwiększa prawdopodobieństwo wystąpienia choroby zakrzepowo-zatorowej 5–10 razy. Przepisując doustne środki antykoncepcyjne należy zawsze pamiętać, że ryzyko choroby zakrzepowo-zatorowej związanej ze stosowaniem doustnych środków antykoncepcyjnych jest 5-10 razy mniejsze niż ryzyko związane z prawidłową ciążą i porodem.

Metabolizm węglowodanów. Estrogenowy składnik OC zaburza tolerancję glukozy i prowadzi do zmian w metabolizmie węgla, charakterystycznych dla cukrzycy u 13-15% kobiet. Upośledzona tolerancja glukozy pojawiająca się podczas stosowania doustnych środków antykoncepcyjnych jest podobna do zmian w metabolizmie węglowodanów obserwowanych przy otyłości, hiperkortyzolemii czy w trzecim trymestrze ciąży. Zmiany te są związane z zaburzeniem metabolizmu kortyzolu, ponieważ estrogeny zwiększają ilość krążącego kortyzolu z powodu zwiększonego poziomu transkortyny. Zwiększony poziom kortyzolu związanego z białkami powoduje zmiany w poziomie enzymów wątrobowych. Jednocześnie następuje wzrost wolnego kortyzolu o 20-30%.

Należy zauważyć, że wzrost zachorowalności na cukrzycę w grupie kobiet stosujących doustne środki antykoncepcyjne w porównaniu z kontrolnymi zmianami metabolizmu węglowodanów w organizmie zdrowa kobieta ma charakter przejściowy i ustępuje po zaprzestaniu stosowania OC. Ponadto te zaburzenia metabolizmu węglowodanów obserwuje się tylko podczas przyjmowania leków zawierających duże dawki steroidów. Kobiety z ustaloną wcześniej tolerancją glukozy należy uznać za grupę ryzyka i znajdować się pod stałą kontrolą lekarską. Doustne środki antykoncepcyjne można przepisywać młodym kobietom ze stwierdzoną cukrzycą, jeśli nie występują inne czynniki ryzyka. Monopreparaty zawierające wyłącznie składnik progestagenowy w znacznie mniejszym stopniu wpływają na metabolizm węglowodanów niż preparaty skojarzone. Są to leki z wyboru w antykoncepcji hormonalnej u chorych na cukrzycę.

Metabolizm lipidów. Estrogeny zawarte w doustnych środkach antykoncepcyjnych wpływają pozytywnie na metabolizm tłuszczów poprzez zwiększenie zawartości lipoprotein duża gęstość(HDL) i zmniejszenie poziomu lipoprotein o małej gęstości (LDL). Progestagenowe składniki doustnych środków antykoncepcyjnych działają odwrotnie - zmniejszają zawartość „korzystnego” HDL i zwiększają stężenie „niepożądanego” LDL. Współczesne OC, ze względu na zmienioną jakość i ilość progestyn (dezogestrel, gestoden, norgestimat), nie mają wyraźnego wpływu na metabolizm lipidów. Efekt netto OC na metabolizm lipidów zależy nie tylko od ich budowy chemicznej, ale także od początkowego poziomu lipidów u każdego indywidualnego pacjenta.

Doustne środki antykoncepcyjne i choroby wątroby. Sterydy powodują zmiany w funkcjonowaniu wątroby i stopniu cholestazy. OC są przeciwwskazane lub należy je stosować z dużą ostrożnością w następujących przypadkach: - w przypadku jakichkolwiek chorób choroby aktywne wątroba z żółtaczką lub bez. W przypadku zakaźnego zapalenia wątroby przyjmowanie doustnych środków antykoncepcyjnych można wznowić po przywróceniu funkcji wątroby. Wybierając alternatywną antykoncepcję należy pamiętać, że ciąża może być większym obciążeniem dla wątroby niż przyjmowanie doustnych środków antykoncepcyjnych: jeśli w wywiadzie występowały objawy żółtaczki cholestatycznej w czasie ciąży lub przewlekła żółtaczka idiopatyczna; jeśli wystąpi żółtaczka związana z przyjmowaniem doustnych środków antykoncepcyjnych; w przypadku chorób pęcherzyka żółciowego OC nie przyczyniają się do powstawania kamieni, ale mogą powodować zaostrzenie istniejącej choroby.

Doustne środki antykoncepcyjne i gruczoły wydzielania wewnętrznego. Przyjmowanie OC nie ma istotnego wpływu na czynność kory nadnerczy i tarczycy. Nie stwierdzono związku przyczynowego pomiędzy stosowaniem złożonych doustnych środków antykoncepcyjnych a występowaniem gruczolaków przysadki. Jednakże pojawienie się mlekotoku podczas stosowania doustnych środków antykoncepcyjnych jest wskazaniem do pogłębionego badania.

Doustne środki antykoncepcyjne a płodność. Po zaprzestaniu stosowania doustnych środków owulacyjnych szybko wraca do normy i ponad 90% kobiet może zajść w ciążę w ciągu dwóch lat. Termin „brak miesiączki po pigułce” jest używany do opisania przypadków wtórnego braku miesiączki utrzymującego się dłużej niż 6 miesięcy po zaprzestaniu stosowania doustnych środków antykoncepcyjnych.

Brak miesiączki trwający dłużej niż 6 miesięcy występuje u około 2% kobiet i jest szczególnie charakterystyczny dla wczesnych i późnych okresów płodności.

Doustne środki antykoncepcyjne a ciąża. U kobiet stosujących doustne środki antykoncepcyjne nie zaobserwowano zwiększonej częstości poronień samoistnych, ciąży pozamacicznej ani wad płodu. W tych rzadkich przypadkach, gdy kobieta przypadkowo wzięła OC podczas wczesna ciąża, nie wykazano również ich szkodliwego wpływu na płód.

Doustne środki antykoncepcyjne a wiek. Ważną kwestią jest wiek, w jakim kobieta może rozpocząć przyjmowanie doustnych środków antykoncepcyjnych, aby zapobiec niechcianej ciąży. Wcześniej istniały uprzedzenia dotyczące przepisywania doustnej antykoncepcji nastoletnim dziewczętom. Obecnie takie pomysły są odrzucane. W każdym razie branie tabletek antykoncepcyjnych jest najlepsza alternatywa ciąża, a zwłaszcza aborcja w okresie dojrzewania. Wykazano, że doustne środki antykoncepcyjne nie mają wpływu na wzrost ciała i nie zwiększają ryzyka braku miesiączki.

Konieczność stosowania skutecznej antykoncepcji widoczna jest także w okresie poprzedzającym menopauzę. W przypadkach, gdy inne metody antykoncepcji są nieakceptowalne dla kobiety i jej partnera, gdy wykluczone są czynniki ryzyka powikłań sercowo-naczyniowych i metabolicznych, takich jak nadciśnienie, cukrzyca, otyłość, hiperlipidemia, możliwe jest przyjmowanie doustnych środków antykoncepcyjnych przed menopauzą. Wiek kobiety nie jest tak istotny przy braku czynników ryzyka. Stworzenie nowoczesnych OC z niskimi dawkami hormonów pozwala na ich stosowanie przez kobiety do 45 roku życia i starsze. Lekiem z wyboru w tym wieku mogą być leki zawierające wyłącznie gestageny.

Doustne środki antykoncepcyjne a laktacja. Złożone środki antykoncepcyjne mają niepożądany wpływ na ilość i jakość mleka oraz mogą skrócić czas laktacji, dlatego nie należy ich przepisywać do czasu zakończenia karmienia piersią. Jeśli kobieta chce stosować doustne środki antykoncepcyjne w okresie laktacji, powinna stosować wyłącznie progestagenowe środki antykoncepcyjne.

Czas stosowania OK

Przy stałym nadzorze lekarskim i braku przeciwwskazań kobiety mogą kontynuować przyjmowanie OC przez wiele lat. Nie ma dostatecznie uzasadnionych powodów do okresowej abstynencji od stosowania doustnych środków antykoncepcyjnych.

Interakcja OK z lekami

Jeśli przepisano OC, należy wziąć pod uwagę możliwość ich interakcje leków z wieloma lekami, objawiającymi się osłabieniem działania antykoncepcyjnego, w przypadku ich jednoczesnego stosowania.

Leki te obejmują:

środki przeciwbólowe;

Antybiotyki i sulfonamidy;

Leki przeciwpadaczkowe;

Tabletki nasenne i uspokajające;

neuroleptyki;

Środki przeciwcukrzycowe;

Leki przeciwhiperepidemiczne;

cytostatyki;

Leki zwiotczające mięśnie.

Działania niepożądane i powikłania podczas przyjmowania OK

Działania niepożądane i powikłania podczas stosowania doustnych środków antykoncepcyjnych wiążą się głównie z zaburzeniami równowagi estrogenowo-progesteronowej. Najczęściej obserwuje się je w ciągu pierwszych 2 miesięcy stosowania doustnych środków antykoncepcyjnych (10-40%), a następnie obserwuje się je jedynie u 5-10% kobiet.

Działania niepożądane podczas stosowania doustnych środków antykoncepcyjnych ze względu na nadmierną zawartość składnika estrogenowego lub progestagenowego:

ból głowy; przybranie na wadze; nadciśnienie; zwiększone zmęczenie; nudności wymioty; depresja; zawroty głowy; zmniejszone libido; drażliwość; trądzik; obrzęk gruczołów sutkowych; łysina; zakrzepowe zapalenie żył; żółtaczka cholestatyczna; upławy; ból głowy pomiędzy dawkami OK; ostuda; skąpe miesiączki; kurcze nóg; pływy; wzdęcia; wysypka; suchość pochwy.

Działania niepożądane podczas stosowania doustnych środków doustnych z powodu braku hormonów płciowych:

Brak estrogenu: drażliwość; pływy; krwawienie międzymiesiączkowe na początku i w środku cyklu; skąpe miesiączki; brak reakcji menstruacyjnej; zmniejszone libido; zmniejszenie wielkości gruczołów sutkowych; suchość pochwy; ból głowy; depresja.

Brak progesteronu: krwawienie międzymiesiączkowe pod koniec cyklu; obfita miesiączka ze skrzepami; opóźniona reakcja przypominająca miesiączkę po przyjęciu OK.

Trójfazowe OK

Obecnie wybór OC jest dość szeroki i w zależności od rodzaju i dawki składników estrogenowych i gestagennych znacznie wzrosły możliwości indywidualnego doboru leku. Podkreślając trójfazową doustną antykoncepcję, należy zwrócić uwagę na znaczne zmniejszenie dawki składników estrogenowych i progestagenowych. Najpopularniejszym lekiem w tej grupie jest Triquilar. Lek składa się z 6 tabletek zawierających 0,05 mg lewonorgestrelu i 0,03 mg etynyloestradiolu, 5 tabletek zawierających 0,075 mg lewonorgestrelu i 0,04 mg etynyloestradiolu, 10 tabletek zawierających 0,125 mg lewonorgestrelu i 0,03 mg etynyloestradiolu, 7 drażetek bez substancji czynnej zasada.

Później firma „Schering” opracowała i wprowadziła na rynek trójfazowy lek „Milvane”, w którym zmniejszona jest zawartość etynyloestradiolu, a składnik gestagenny jest reprezentowany przez gestoden, a mianowicie: 6 tabletek zawierających 0,30 mg etynyloestradiolu i 0,050 mg gestodenu, 5 tabletek zawierających 0,40 mg etynyloestradiolu i 0,070 mg gestodenu, 10 tabletek zawierających 0,30 mg etynyloestradiolu i 0,100 mg gestodenu.

Trójfazowe OC powodują sekwencyjne zmiany w poziomach estradiolu i progesteronu, symulując na znacznie niższym poziomie podobne zmiany podczas normalnego cyklu menstruacyjnego. Trójfazowe doustne środki antykoncepcyjne w odróżnieniu od innych doustnych środków antykoncepcyjnych nie powodują zmian w tolerancji glukozy, metabolizmie lipidów i praktycznie nie wywierają niekorzystnego wpływu na układ hemostatyczny, co pozwala na ich stosowanie u kobiet po 35. roku życia.

Minipigułka

Jeden z obiecujące kierunki Rozwój antykoncepcji hormonalnej polega na udoskonalaniu minipigułek, czyli „czystych” hormonów. Leki te nie zawierają estrogenów i składają się z mikrodawek syntetycznych gestagenów (lewonorgestrel, dioctan etynodiolu, norgestrel itp.). „Microlut” (firma Schering), zawierający 300 mcg lewonorgestrelu, jest stosowany nie tylko jako środek antykoncepcyjny, ale także jako skuteczny lek terapeutyczny.

Minitabletki należy przyjmować w sposób ciągły, począwszy od 1 dnia cyklu, codziennie, przez 6-12 miesięcy. Z reguły na początku stosowania minitabletki obserwuje się krwawienie międzymiesiączkowe, którego częstotliwość stopniowo maleje i całkowicie ustaje w 3 miesiącu stosowania. Jeżeli w trakcie stosowania minitabletki pojawi się krwawienie międzymiesiączkowe, wówczas możemy zalecić przepisanie 1 tabletki OK na 3-5 dni, co daje szybki efekt hemostatyczny. Ponieważ inni

Minitabletki nie powodują skutków ubocznych, a ich zastosowanie w praktyce klinicznej ma szerokie perspektywy.

Mechanizm działania antykoncepcyjnego minipigułki jest następujący:

1. Zmiany w ilości i jakości śluzu szyjkowego, zwiększając jego lepkość.
2. Zmniejszona zdolność penetracji plemników.
3. Zmiany w endometrium wykluczające implantację.
4. Zahamowanie ruchomości jajowodów.

Teoretycznie skuteczność minipigułki wynosi 0,3-4 ciąż na 100 kobietolat, czyli jest nieco większa niż ta sama wartość ustalona dla złożonych doustnych środków antykoncepcyjnych.

Minitabletki nie wpływają na układ krzepnięcia krwi i nie zmieniają tolerancji glukozy. W odróżnieniu od złożonych dopalaczy minitabletki nie powodują zmian w stężeniach kluczowych wskaźników metabolizmu lipidów. Zmiany w wątrobie podczas stosowania minitabletki są niezwykle niewielkie.

Ze względu na właściwości minitabletek można je polecić jako metodę antykoncepcji kobietom cierpiącym na choroby pozagenitalne (choroby wątroby, nadciśnienie, choroby zakrzepowo-żylne, otyłość).

• kobiety skarżące się na częste bóle głowy lub podwyższone ciśnienie krwi podczas stosowania złożonych doustnych środków dopingujących;
• w okresie laktacji 6-8 tygodni po urodzeniu;
• na cukrzycę;
• z żylakami;
• na choroby wątroby;
• kobiety powyżej 35 roku życia.

Koncepcja hormonalnej antykoncepcji postkoitalnej łączy w sobie różne rodzaje antykoncepcji, których stosowanie w ciągu pierwszych 24 godzin po stosunku zapobiega niechcianej ciąży. Nie można zalecać antykoncepcji po stosunku płciowym do ciągłego stosowania, ponieważ każda metoda stanowi skrajną interwencję w stan funkcjonalny układu rozrodczego, z późniejszym powstawaniem dysfunkcji jajników.

Antykoncepcja po stosunku płciowym obejmuje:

1. Postinora
, zawierający 0,75 mg gestagenu lewonorgestrelu w jednej tabletce (przyjmować 1 tabletkę 4 razy co 12 godzin w ciągu pierwszych 24-48 godzin).
2. Doustne środki antykoncepcyjne
zawierający 50 mg etynyloestradiolu (przyjmować nie później niż 72 godziny po stosunku, 2 tabletki w odstępie 12 godzin).
3. Danazol
(weź 400 mg 3 razy w odstępie 12 godzin).
4. Wprowadzenie marynarki wojennej Cu-T-380
Lub wielokrotne ładowanie w ciągu pierwszych 5 dni po stosunku.
5. Antyprogestyna Ru-486 ( Mifepriston) (przyjmować 600 mg raz lub 200 mg dziennie przez 5 dni w drugiej fazie cyklu menstruacyjnego).

Do nowych środków antykoncepcyjnych należy zaliczyć następujące rodzaje środków antykoncepcyjnych:

Depo-Provera, wydanie rozszerzone lek do wstrzykiwania octan medroksyprogesteronu;

norplant (lewonorgestrel) w postaci implantu; noristerat; progesteron depot (enantan noretysteronu).

Depo-Provera to sterylna wodna zawiesina octanu medroksyprogesteronu podawana domięśniowo raz na 3 miesiące.

Zatem antykoncepcja na cały rok obejmuje tylko cztery zastrzyki. Wskaźnik ciąż w przypadku stosowania Depo-Provera jest porównywalny z odnotowanym w przypadku doustnych środków antykoncepcyjnych, tj. 0,0 do 1,2 na 10 kobietolat przy podawaniu w dawce 150 mg co 90 dni. Depo-Provera jest szczególnie wskazany dla kobiet w okresie laktacji od 6 tygodnia po urodzeniu, w wieku późnego okresu rozrodczego przy braku możliwości skorzystania z sterylizacji chirurgicznej, kobiet, dla których inne metody antykoncepcji są przeciwwskazane, kobiet z sierpem niedokrwistość komórkowa, w której doustne środki antykoncepcyjne są przeciwwskazane, w leczeniu chorób estrogenozależnych.

Norplant - reprezentuje 6 cylindrycznych kapsułek (zawierających lewonorgestrel), które pod znieczulenie miejscowe wstrzyknięty podskórnie w przedramię lewej ręki. Efekt antykoncepcyjny utrzymuje się przez 5 lat. Skuteczność wynosi 0,5-1,5 ciąż na 100 kobietolat w ciągu 1 roku stosowania Norplant. Norplant można podawać w pierwszych dniach cyklu miesiączkowego, bezpośrednio po aborcji wywołanej, 6-8 tygodni po porodzie. Przypadkowe plamienie występuje u 2 na 3 kobiet w pierwszym roku stosowania.

Noristerat to roztwór zawierający 200 mg enantanu noretysteronu w 1 ml roztwór oleju. Pierwszą iniekcję domięśniową wykonuje się w ciągu pierwszych 5 dni cyklu miesiączkowego, kolejne trzy wstrzyknięcia podaje się w odstępie 8 tygodni. Następnie przerwa powinna wynosić 12 tygodni

.

Stosowanie noristeratu jest przeciwwskazane w cukrzycy, zakrzepowym zapaleniu żył, nadciśnieniu, w ostrych i ciężkich przewlekłych chorobach wątroby z żółtaczką lub bez, ciężkich postaciach cukrzycy, w zaburzeniach metabolizmu tłuszczów, zespole Dubina-Johnsona, zespole Rotora, w przypadku opryszczki , przebyte lub współistniejące nowotwory wątroby . W przypadku stosowania noryssteratu skuteczność wynosi 1,5 ciąż na 100 kobieto-lat.

Wstęp

Dobrowolna sterylizacja chirurgiczna (VS) jest najskuteczniejszą i nieodwracalną metodą kontroli urodzeń zarówno u mężczyzn, jak i kobiet. Jednocześnie DSH jest bezpieczną i ekonomiczną metodą antykoncepcji. Poprawa opieki anestezjologicznej, technika chirurgiczna i podnoszenie kwalifikacji personelu medycznego przyczyniły się do wzrostu niezawodności DSH w ciągu ostatnich 10 lat. Wykonywanie DSH w okresie poporodowym w szpitalu położniczym nie wpływa na zwyczajową długość dnia łóżkowego.

Podstawy prawne i standardy medyczne związane ze stosowaniem DSH są zróżnicowane. Sterylizację chirurgiczną stosowano najpierw w celu poprawy zdrowia, a później w szerszych celach społecznych i antykoncepcyjnych. Na życzenie pacjentów sterylizację chirurgiczną można przeprowadzić pod warunkiem: - obecności w rodzinie co najmniej dwójki dzieci; - wiek pacjenta wynosi co najmniej 35 lat; - pisemne oświadczenie.

Wskazania lekarskie ustala się na podstawie ryzyka dla zdrowia i życia kobiety w kolejnych ciążach, przy spełnieniu następujących warunków:

powtórne cięcie cesarskie lub blizna macicy po miomektomii zachowawczej;

Obecność w przeszłości nowotworów złośliwych wszystkich lokalizacji;

Choroby układu sercowo-naczyniowego;

Choroby układu oddechowego;

Choroby układu hormonalnego;

Choroba psychiczna;

Choroby system nerwowy i narządy zmysłów;

Choroby układu krążenia;

Choroby układu trawiennego;

Choroby krwi i hematopoezy;

Choroby układu moczowego;

Choroby układu mięśniowo-szkieletowego;

Wady wrodzone.

Decyzja o przystąpieniu do DSH powinna opierać się na pełnych informacjach, dokładnym rozważeniu i pragnieniu pacjenta, aby nie mieć więcej dzieci. Biorąc pod uwagę znaczenie dobrowolności i właściwy wybór metody antykoncepcji, należy zwrócić szczególną uwagę na konsultację. Małżeństwo musi zrozumieć nieodwracalność metody sterylizacji chirurgicznej. Udzielając pacjentom porad, należy przestrzegać poniższych wskazówek.

Korzyści: Jednorazowe rozwiązanie zapewnia trwałą, naturalną i najskuteczniejszą ochronę ciąży. Powikłania: Jak każda operacja chirurgiczna, DSC wiąże się z szeregiem możliwych powikłań (powikłania spowodowane znieczuleniem, stanem zapalnym, krwawieniem). Wybór: Oprócz stosowania DSC należy zalecić pacjentom stosowanie odwracalnych metod antykoncepcji. Objaśnienia: konsultant musi szczegółowo i jasno wyjaśnić wszystkie cechy i szczegóły sterylizacji chirurgicznej oraz możliwe powikłania. Należy szczególnie podkreślić nieodwracalność sterylizacji.

Należy poinformować pacjentów, że sterylizacja nie ma wpływu na zdrowie ani funkcje seksualne.

Cechy ankiety: pacjentki powinny mieć możliwość zadania wszystkich pytań, które ich interesują, tak aby wybór metody antykoncepcji był świadomy i nie pozostawiał wątpliwości. Pacjentki nie powinny odczuwać presji wyboru metody antykoncepcji.

Dobrowolna antykoncepcja chirurgiczna dla kobiet

Sterylizacja kobiet polega na chirurgicznym zablokowaniu jajowodów w celu zapobiegania fuzji plemnika z komórką jajową. Osiąga się to poprzez podwiązanie, zastosowanie specjalnych zacisków lub pierścieni lub elektrokoagulację jajowodów. DSH w okresie poporodowym. W wielu krajach DSH wykonuje się bezpośrednio po urodzeniu (w ciągu 48 godzin po urodzeniu).

poród). I tak w USA tego typu operacje stanowią około 40% wszystkich sterylizacji. Specyfika sterylizacji poporodowej wynika z faktu, że we wczesnym okresie poporodowym macica i jajowody znajdują się wysoko w Jama brzuszna. Minilaparotomię wykonuje się poprzez nacięcie o długości 1,5-3 cm w okolicy nadłonowej.

Technikę okluzji jajowodów można wykonać następującymi metodami.

1. Metoda Pomeroya – pętlę jajowodu podwiązuje się katgutem w jej środkowej części, a następnie wycina.
2. Metoda Pritcharda (Parklanda) polega na wycięciu krezki każdego jajowodu w obszarze jałowym, podwiązaniu jajowodu w dwóch miejscach i wycięciu odcinka znajdującego się pomiędzy nimi.
3. Fimbryektomia, pomimo swojej względnej łatwości, jest stosowana niezwykle rzadko, ponieważ przy tej metodzie istnieje duże prawdopodobieństwo rekanalizacji jajowodów.
4. Zacisk Filshi zakłada się na jajowody w odległości 1-2 cm od macicy. Po porodzie zaciski zakłada się powoli (w celu usunięcia obrzękniętego płynu z obu jajowodów).
5. Elektrokoagulacja nie jest zalecana w przypadku sterylizacji poporodowej, ponieważ tę metodę stosuje się podczas laparoskopii. Jednak w okresie poporodowym laparoskopię stosuje się niezwykle rzadko.
6. Wycięcie jajowodu od kąta macicy wraz z jego resekcją lub usunięciem. Aby zmniejszyć prawdopodobieństwo zakażenia wstępującego i ułatwić dostęp do jajowodów, DSC należy wykonać 48 godzin po urodzeniu. Jeśli DSC zostanie wykonane 3-7 dni po urodzeniu w okresie pooperacyjnym, należy przepisać antybiotyki. Jeżeli DSH nie zostanie wykonana w ciągu 7 dni po porodzie, zaleca się wykonanie DSH 4-6 tygodni po porodzie. DSC często wykonuje się podczas cięcia cesarskiego.

Metodę sterylizacji wybiera lekarz operacyjny. Przed wykonaniem sterylizacji chirurgicznej konieczne jest przeprowadzenie badania kobiety, obejmującego następujące badania: kliniczną analizę krwi i moczu; analiza biochemiczna krew; grupa krwi, czynnik Rh, reakcja Wassermana i HIV; koagulogram; badanie treści pochwy; EKG i RTG klatki piersiowej; badanie przez terapeutę.

Odległe następstwa i powikłania DSC sprowadzają się do możliwej ciąży pozamacicznej, której początek można wytłumaczyć następującymi okolicznościami: a) powstaniem przetoki maciczno-otrzewnowej po sterylizacji metodą elektrokoagulacji; b) niedostateczna okluzja lub rekanalizacja jajowodów. Skuteczność metody jest bardzo wysoka. Wskaźnik „nieskuteczności antykoncepcji” wynosi 0,0–0,8%.

Dobrowolna sterylizacja chirurgiczna dla mężczyzn

Sterylizacja męska lub wazektomia polega na blokowaniu nasieniowodów, aby zapobiec przedostawaniu się plemników. Wazektomia jest prostą, niedrogą i niezawodną metodą antykoncepcji dla mężczyzn.

Po konsultacji z pacjentem i uzupełnieniu legalne dokumenty, należy dokładnie zebrać wywiad, dowiedzieć się, czy w przeszłości występowały krwawienia, reakcje alergiczne, choroby układu sercowo-naczyniowego, infekcje dróg moczowych, cukrzyca, anemia i choroby przenoszone drogą płciową. W obiektywnym badaniu określa się tętno i ciśnienie krwi, stan skóry i podskórnej warstwy tłuszczu, okolice krocza, obecność zapalenia moszny, żylaków powrózka nasiennego i wnętrostwa.

Technika wazektomii

Pierwsza opcja. Unieruchomia się nasieniowody, znajdujące się po obu stronach moszny, a miejsce zabiegu infiltruje się 1% roztworem nowokainy. Skórę i warstwę mięśniową nacina się powyżej nasieniowodu, przewód izoluje, podwiązuje i przecina. Każdą sekcję można poddać kauteryzacji lub elektrokoagulacji. Dla większej niezawodności możliwe jest usunięcie odcinka nasieniowodu.

Druga opcja. Nasieniowody dzieli się bez podwiązywania (tzw. wazektomia z otwartym końcem) i poddaje kauteryzacji lub elektrokoagulacji na głębokość 1,5 cm, po czym nakłada się warstwę powięziową w celu zamknięcia skrzyżowanych końców.

Trzecia opcja. „Wazektomia bezkapkowa” polega na zastosowaniu raczej nakłucia niż nacięcia w celu uwolnienia nasieniowodu. Po znieczulenie miejscowe do nasieniowodu zakłada się specjalnie zaprojektowany zacisk w kształcie pierścienia, bez otwierania warstwy. Następnie za pomocą zacisku preparacyjnego z ostrym końcem wykonuje się niewielkie nacięcie w skórze i ścianie nasieniowodu, izoluje się i zamyka przewód

.

Wskaźnik „niepowodzeń” metody sterylizacji dla mężczyzn wynosi od 0,1 do 0,5% w pierwszym roku. Jest to związane z rekanalizacją nasieniowodu lub nieznane wrodzona anomalia w postaci zduplikowania przewodu deferens.

Przy wyborze metody antykoncepcji u kobiet z różnymi chorobami pozagenitalnymi należy kierować się przeciwwskazaniami do metod antykoncepcyjnych przedstawionych w poprzednich rozdziałach, wnikliwą analizą wywiadu chorobowego oraz indywidualnymi cechami kobiety. Do najczęstszych chorób pozagenitalnych należą choroby układu sercowo-naczyniowego. W ciężkich postaciach (wady serca, choroba niedokrwienna serca, ostre zakrzepowe zapalenie żył

, choroby zakrzepowo-zatorowe, nadciśnienie I i II stopnia) zaleca się preferowanie wkładki domacicznej, barierowych i chemicznych metod antykoncepcji, metody fizjologicznej, a wśród hormonalnych środków antykoncepcyjnych – minitabletek. W przypadku najcięższych objawów patologii sercowo-naczyniowej - sterylizacja chirurgiczna.

Ze względu na właściwości estrogenów polegające na wywoływaniu hiperwolemii, pobudzaniu mięśnia sercowego, zwiększaniu pojemności minutowej i skurczowej serca, stosowanie estrogenowych doustnych progestagenów jest przeciwwskazane w przypadku chorób układu krążenia. W przypadku żylaków i braku zakrzepowego zapalenia żył podczas badania i wywiadu, stosowanie OC estrogenowo-gestagenowych niska zawartość estrogeny, pod ścisłą kontrolą stanu układu krzepnięcia krwi. Przewlekłe, często nawracające choroby zapalne narządy oddechowe (choroba oskrzelowo-wymiotna, przewlekłe zapalenie płuc itp.) nie stanowią przeciwwskazania do stosowania żadnej metody antykoncepcji. Tylko w ostrych okresach choroby, jeśli konieczne jest stosowanie antybiotyków i leki sulfonamidowe Nie zaleca się stosowania doustnych środków estrogenowo-progestagenowych.

W przypadku chorób układu trawiennego (dysfunkcja wątroby, marskość wątroby, zapalenie błony śluzowej żołądka, zapalenie pęcherzyka żółciowego, nowotwory wątroby, przewlekłe zapalenie błony śluzowej żołądka) wybór antykoncepcji wyklucza leki hormonalne. Zaleca się stosowanie wkładki wewnątrzmacicznej, metody barierowej, chemicznej i fizjologicznej. Antykoncepcja w przypadku przewlekłych nawracających chorób nerek zależy od częstości zaostrzeń.

W okresie długotrwałej remisji można stosować kombinowane doustne środki antykoncepcyjne o niskiej zawartości estrogenów, wkładki domaciczne, barierowe metody chemiczne, metody fizjologiczne i sterylizację. W przypadku chorób układu nerwowego (uszkodzenie naczyń mózgowych, epilepsja, migrena) i choroba umysłowa przy depresji antykoncepcja hormonalna jest przeciwwskazana, ale możliwe jest stosowanie wkładki domacicznej, antykoncepcji barierowej i chemicznej oraz metody fizjologicznej.

Wykorzystano między innymi materiały firmy T.A. Starostina, N.I. Razmakhnina, I.G. Torganowa

* * * * * * *

NOWE WIADOMOŚCI:

* * * * * * *

Ginekologia: podręcznik / B. I. Baisova i wsp.; edytowany przez G. M. Savelyeva, V. G. Breusenko. - wyd. 4, poprawione. i dodatkowe - 2011. - 432 s. : chory.

Rozdział 20. NOWOCZESNE METODY ANTYKONCEPCJI

Rozdział 20. NOWOCZESNE METODY ANTYKONCEPCJI

Leki stosowane w celu zapobiegania ciąży nazywane są środki antykoncepcyjne. Antykoncepcja jest integralną częścią systemu planowania rodziny i ma na celu regulację liczby urodzeń, a także ochronę zdrowia kobiet. Po pierwsze, stosowanie nowoczesnych metod zabezpieczenia ciąży zmniejsza częstość aborcji jako głównej przyczyny patologii ginekologicznych, poronień, śmiertelności matek i okołoporodowej. Po drugie, środki antykoncepcyjne służą do regulowania początku ciąży w zależności od stanu zdrowia małżonków, przestrzegania odstępu między porodami, liczby dzieci itp. Po trzecie, niektóre środki antykoncepcyjne mają właściwości ochronne przed nowotworami złośliwymi, chorobami zapalnymi narządów płciowych, osteoporozą pomenopauzalną i stanowią potężną pomoc w walce z wieloma chorobami ginekologicznymi - niepłodnością, udarem jajników, nieregularnymi miesiączkami itp.

Wskaźnikiem skuteczności dowolnej metody antykoncepcji jest wskaźnik Pearla - liczba ciąż występujących w ciągu 1 roku na 100 kobiet stosujących tę lub inną metodę antykoncepcji.

Nowoczesne metody antykoncepcji dzielą się na:

Wewnątrzmaciczne;

Hormonalne;

Bariera;

Naturalny;

Chirurgiczne (sterylizacja).

20.1. Antykoncepcja wewnątrzmaciczna

Antykoncepcja wewnątrzmaciczna (IUD)- jest to antykoncepcja wykorzystująca środki wprowadzane do jamy macicy. Metoda ta jest szeroko stosowana w krajach azjatyckich (głównie w Chinach), krajach skandynawskich i Rosji.

Historia antykoncepcji wewnątrzmacicznej sięga czasów starożytnych. Jednak pierwszy taki środek zaproponował w 1909 roku niemiecki ginekolog Richter: pierścień wykonany z jelit jedwabnika, zapinany metalowym drutem. Następnie zaproponowano złoty lub srebrny pierścionek z wewnętrznym krążkiem (pierścień Otta), jednak od 1935 roku zakazano stosowania wkładek wewnątrzmacicznych

ze względu na wysokie ryzyko rozwoju chorób zapalnych wewnętrznych narządów płciowych.

Zainteresowanie tą metodą antykoncepcji powróciło dopiero w latach 60. XX wieku. W 1962 roku firma Lipps wykorzystała elastyczny plastik w kształcie podwójnej łacińskiej litery „S” do stworzenia środka antykoncepcyjnego, który umożliwił jego wprowadzenie bez znacznego rozszerzania kanału szyjki macicy. Do urządzenia przymocowano nylonową nić w celu usunięcia środka antykoncepcyjnego z jamy macicy.

Rodzaje wewnątrzmacicznych środków antykoncepcyjnych. Wkładki domaciczne dzielą się na obojętne (nielecznicze) i lecznicze. Do pierwszych zaliczają się plastikowe wkładki domaciczne różne kształty i struktury, w tym pętla Lippsa. Od 1989 roku WHO zaleca rezygnację z obojętnych wkładek domacicznych jako nieskutecznych i często powodujących powikłania. Wkładki lecznicze mają plastikową podstawę o różnych konfiguracjach (pętla, parasolka, cyfra „7”, litera „T” itp.) z dodatkiem metalu (miedź, srebro) lub hormonu (lewonorgestrel). Suplementy te zwiększają skuteczność antykoncepcji i zmniejszają liczbę działań niepożądanych. W Rosji najczęściej stosowane są:

Zawierający miedź Wiele ładunków- Si 375 (cyfry wskazują powierzchnię metalu w mm 2), zaprojektowany na 5 lat użytkowania. Ma kształt litery F z występami przypominającymi kolce, służącymi do zatrzymania w jamie macicy;

-Nova-T- W kształcie litery T z miedzianą powierzchnią uzwojenia 200 mm 2 na 5 lat użytkowania;

Cooper T 380 A - w kształcie litery T z dużą zawartością miedzi; okres użytkowania - 6-8 lat;

Hormonalne system wewnątrzmaciczny„Mirena”*, łącząca w sobie właściwości antykoncepcji wewnątrzmacicznej i hormonalnej, to środek antykoncepcyjny w kształcie litery T z półprzepuszczalną membraną, przez którą z cylindrycznego zbiornika uwalniany jest lewonorgestrel (20 mcg/dzień). Okres użytkowania wynosi 5 lat.

Mechanizm akcji. Działanie antykoncepcyjne wkładki zapewnia zmniejszenie aktywności lub śmierć plemników w jamie macicy (dodatek miedzi wzmaga działanie spermatotoksyczne) oraz zwiększenie aktywności makrofagów wchłaniających plemniki przedostające się do jamy macicy. Podczas stosowania wkładki domacicznej z lewonorgestrelem zagęszczenie śluzu szyjkowego pod wpływem gestagenu utrudnia przedostawanie się plemników do jamy macicy.

W przypadku zapłodnienia objawia się nieudany efekt wkładki:

Zwiększona perystaltyka jajowodów, co prowadzi do przedostania się zapłodnionego jaja do jamy macicy, jeszcze nie gotowego do implantacji;

Rozwój aseptycznego zapalenia endometrium w reakcji na ciało obce, które powoduje zaburzenia enzymatyczne (dodatek miedzi wzmacnia działanie), uniemożliwiające zagnieżdżenie się zapłodnionego jaja;

Zwiększona aktywność skurczowa samej macicy w wyniku zwiększonej syntezy prostaglandyn;

Zanik endometrium (w przypadku układu wewnątrzmacicznego zawierającego hormony) uniemożliwia proces implantacji zapłodnionego jaja.

Zawierająca hormon wkładka domaciczna, działająca lokalnie na endometrium ze względu na ciągłe uwalnianie gestagenu, hamuje procesy proliferacyjne i powoduje zanik błony śluzowej macicy, co objawia się skróceniem czasu trwania miesiączki lub brakiem miesiączki. Jednocześnie lewonorgestrel nie wywiera zauważalnego ogólnoustrojowego działania na organizm przy jednoczesnym utrzymaniu owulacji.

Skuteczność antykoncepcyjna wkładek domacicznych sięga 92-98%; Indeks Pearla waha się od 0,2-0,5 (przy stosowaniu wkładki zawierającej hormony) do 1-2 (przy stosowaniu wkładki z dodatkami miedzi).

Wewnątrzmaciczny środek antykoncepcyjny można założyć w dowolnym dniu cyklu miesiączkowego, jeśli masz pewność, że nie ma ciąży, ale bardziej wskazane jest, aby zrobić to w 4-8 dniu od rozpoczęcia miesiączki. Wkładkę domaciczną można założyć bezpośrednio po sztucznym przerwaniu ciąży lub 2-3 miesiące po porodzie, a po cięciu cesarskim - nie wcześniej niż 5-6 miesięcy. Przed założeniem wkładki domacicznej należy przeprowadzić wywiad z pacjentką w celu ustalenia ewentualnych przeciwwskazań, wykonać badanie ginekologiczne oraz badanie bakterioskopowe wymazów z pochwy, kanału szyjki macicy, cewki moczowej pod kątem mikroflory i stopnia czystości. Wkładkę domaciczną można założyć wyłącznie z rozmazami o stopniu czystości I-II. Stosując środek antykoncepcyjny, należy dokładnie przestrzegać zasad aseptyki i antyseptyki.

Przez 7-10 dni po założeniu wkładki zaleca się ograniczenie aktywności fizycznej, niestosowanie gorących kąpieli, stosowania środków przeczyszczających i wzmacniających macicę oraz unikanie aktywności seksualnej. Kobietę należy poinformować o terminie stosowania wkładki domacicznej, a także o objawach ewentualnych powikłań wymagających pilnej pomocy lekarskiej. Zaleca się ponowną wizytę po 7-10 dniach od założenia wkładki, a następnie o godz w dobrym stanie- po 3 miesiącach Badanie kliniczne kobiet stosujących wkładkę domaciczną polega na wizytach u ginekologa dwa razy w roku i wykonaniu mikroskopii wymazów z pochwy, kanału szyjki macicy i cewki moczowej.

Wkładkę domaciczną usuwa się na prośbę pacjentki, a także z powodu upływu okresu jej stosowania (przy wymianie starej wkładki na nową nie ma potrzeby robienia przerwy), jeśli wystąpią powikłania. Wkładkę usuwa się poprzez pociągnięcie „anten”. W przypadku braku lub uszkodzenia „antenek” (w przypadku przekroczenia okresu stosowania wkładki wewnątrzmacicznej) zaleca się przeprowadzenie zabiegu w warunkach szpitalnych. Wskazane jest wyjaśnienie obecności i umiejscowienia środka antykoncepcyjnego za pomocą ultradźwięków. Wkładkę usuwa się po rozszerzeniu kanału szyjki macicy pod kontrolą histeroskopii. Umiejscowienie wkładki w ścianie macicy, które nie powoduje dolegliwości ze strony pacjentki, nie wymaga usunięcia wkładki, ponieważ może to prowadzić do poważnych powikłań.

Komplikacje. Podczas zakładania wkładki wewnątrzmacicznej możliwa jest perforacja macicy (1 na 5000 wkładek) aż do miejsca, w którym środek antykoncepcyjny znajduje się w jamie brzusznej. Perforacja objawia się ostrym bólem w podbrzuszu. Powikłanie diagnozuje się za pomocą USG miednicy mniejszej i histeroskopii. W przypadku częściowej perforacji można usunąć środek antykoncepcyjny, pociągając za „czułki”. Całkowita perforacja wymaga laparoskopii lub laparotomii. Cha-

Ścisła perforacja macicy często pozostaje niezauważona i zostaje wykryta dopiero po nieudanej próbie usunięcia wkładki.

Najczęstszymi powikłaniami ICH są ból, krwawienie menometro-krwotoczne i choroby zapalne wewnętrznych narządów płciowych. Stały intensywny ból najczęściej wskazuje na rozbieżność między rozmiarem środka antykoncepcyjnego a macicą. Bóle skurczowe w podbrzuszu i wypływ krwi z dróg rodnych - oznaka wydalenia wkładki (samoistne wydalenie z jamy macicy). Częstość wydalań (2-9%) można zmniejszyć, przepisując jeden z NLPZ (indometacyna, diklofenak – voltaren* itp.) po założeniu wkładki domacicznej.

Połączenie bólu z podwyższoną temperaturą ciała, ropną lub ropną wydzieliną z pochwy wskazuje na rozwój powikłań zapalnych (0,5-4%). Choroby te mają szczególnie ciężki przebieg, charakteryzują się wyraźnymi zmianami destrukcyjnymi w macicy i przydatkach i często wymagają radykalnych interwencji chirurgicznych. Aby zmniejszyć częstość występowania takich powikłań, zaleca się profilaktyczną antybiotykoterapię przez 5 dni po założeniu wkładki domacicznej.

Krwawienie z macicy jest najczęstszym (1,5–24%) powikłaniem stosowania antykoncepcji wewnątrzmacicznej. Są to krwotok miesiączkowy, rzadziej - krwotok miesiączkowy. Zwiększona utrata krwi menstruacyjnej prowadzi do rozwoju niedokrwistości z niedoboru żelaza. Przepisywanie NLPZ w ciągu pierwszych 7 dni po założeniu wkładki domacicznej zwiększa akceptowalność tej metody antykoncepcji. Pozytywny efekt osiąga się przepisując złożone doustne środki antykoncepcyjne (COC) na 2-3 miesiące przed wprowadzeniem wkładki domacicznej i w pierwszych 2-3 miesiącach po niej, co ułatwia okres adaptacji. Jeśli miesiączka pozostaje obfita, należy usunąć wkładkę. W przypadku wystąpienia krwotoku macicznego wskazana jest histeroskopia i oddzielne łyżeczkowanie diagnostyczne.

Ciąża podczas stosowania wkładki domacicznej występuje rzadko, ale nie jest wykluczona. Zwiększa się częstotliwość poronień samoistnych podczas stosowania wkładki domacicznej. Jednak w razie potrzeby taką ciążę można utrzymać. Kwestia potrzeby i czasu usunięcia wkładki wewnątrzmacicznej pozostaje kontrowersyjna. Istnieje opinia na temat możliwości usunięcia wkładki domacicznej wczesne stadia, ale może to prowadzić do przerwania ciąży. Inni eksperci uważają za dopuszczalne nieusuwanie środka antykoncepcyjnego w czasie ciąży, wierząc, że wkładka domaciczna nie ma negatywnego wpływu na płód ze względu na jej umiejscowienie poza płodem. Zazwyczaj wkładka wewnątrzmaciczna zostaje uwolniona wraz z łożyskiem i błonami płodowymi w trzecim okresie porodu. Niektórzy autorzy sugerują przerwanie ciąży powstałej podczas stosowania wkładki domacicznej, gdyż jej przedłużanie zwiększa ryzyko poronienia septycznego.

Wkładka domaciczna znacznie zmniejsza możliwość zajścia w ciążę, w tym ciąży pozamacicznej. Jednak częstość występowania ciąży pozamacicznej w tych przypadkach jest większa niż w populacji.

W większości przypadków płodność zostaje przywrócona natychmiast po usunięciu wkładki. Podczas stosowania wkładki domacicznej nie zaobserwowano wzrostu ryzyka zachorowania na raka szyjki macicy, macicy ani jajnika.

Przeciwwskazania. Bezwzględnymi przeciwwskazaniami są:

Ciąża;

Ostre lub podostre choroby zapalne narządów miednicy;

Przewlekłe choroby zapalne narządów miednicy z częstymi zaostrzeniami;

Nowotwory złośliwe szyjki macicy i trzonu macicy. Przeciwwskazania względne:

Hiperpolymenorrhea lub krwotok maciczny;

Procesy hiperplastyczne endometrium;

Algomenorrhea;

Hipoplazja i anomalie rozwojowe macicy utrudniające założenie wkładki domacicznej;

Zwężenie kanału szyjki macicy, deformacja szyjki macicy, niewydolność cieśniowo-szyjna;

Niedokrwistość i inne choroby krwi;

Podśluzowe mięśniaki macicy (małe węzły bez deformacji jamy nie są przeciwwskazaniem);

Ciężkie choroby pozagenitalne o etiologii zapalnej;

Historia częstych wydalań wkładki wewnątrzmacicznej;

Alergia na miedź, hormony (w przypadku leczniczych wkładek domacicznych);

Brak historii porodu. Jednak niektórzy eksperci dopuszczają stosowanie wkładek domacicznych u nieródek, które przebyły aborcję, pod warunkiem, że mają jednego partnera seksualnego. U nieródek ryzyko powikłań związanych ze stosowaniem wkładek wewnątrzmacicznych jest większe.

Należy podkreślić, że wiele przeciwwskazań do stosowania tradycyjnych wkładek staje się wskazaniami do stosowania wkładek zawierających hormony. Tym samym lewonorgestrel zawarty w Mirenie ♠ działa terapeutycznie w przypadku wyrostków rozrostowych endometrium po ustaleniu rozpoznania histologicznego, przy mięśniakach macicy, przy nieregularnych miesiączkach, zmniejszając utratę krwi menstruacyjnej i eliminując dolegliwości bólowe.

Zalety antykoncepcji wewnątrzmacicznej obejmują:

Wysoka wydajność;

Możliwość długotrwałego użytkowania;

Natychmiastowy efekt antykoncepcyjny;

Szybkie przywrócenie płodności po usunięciu wkładki domacicznej;

Brak połączenia ze stosunkiem seksualnym;

Niski koszt (z wyjątkiem hormonalnego układu domacicznego);

Możliwość stosowania w okresie laktacji;

Dla niektórych efekt terapeutyczny choroby ginekologiczne(dla hormonalnego układu domacicznego).

Wadami są konieczność manipulacji medycznej podczas zakładania i usuwania wkładki wewnątrzmacicznej oraz możliwość powikłań.

20.2. Antykoncepcja hormonalna

Antykoncepcja hormonalna stała się jedną z najskuteczniejszych i najbardziej rozpowszechnionych metod kontroli urodzeń.

Idea antykoncepcji hormonalnej zrodziła się na początku XX wieku, kiedy austriacki lekarz Haberland odkrył, że podawanie ekstraktu z jajników powoduje czasową sterylizację. Po odkryciu hormonów płciowych (estrogenu w 1929 r. i progesteronu w 1934 r.) podjęto próbę syntezy sztucznych hormonów, a w 1960 r. amerykański naukowiec Pincus i wsp. stworzył pierwszy pigułka antykoncepcyjna„Enowid”. Antykoncepcja hormonalna rozwinęła się na drodze zmniejszania dawki sterydów (estrogenów) i na drodze tworzenia selektywnych (działających selektywnie) gestagenów.

W pierwszym etapie stworzono leki o wysokiej zawartości estrogenów (50 mcg) i wielu poważnych skutkach ubocznych. W drugim etapie pojawiły się środki antykoncepcyjne o niskiej zawartości estrogenów (30-35 mcg) i gestagenów o działaniu selektywnym, co pozwoliło znacznie zmniejszyć liczbę powikłań podczas ich stosowania. Do leków III generacji zalicza się leki zawierające niskie (30-35 mcg) lub minimalne (20 mcg) dawki estrogenów, a także wysoce selektywne gestageny (norgestimat, dezogestrel, gestoden, dienogest, drospirenon), które mają jeszcze większą przewagę nad swoimi poprzednikami .

Skład hormonalnych środków antykoncepcyjnych. Wszystkie hormonalne środki antykoncepcyjne (HC) składają się z estrogenu i progestagenu lub wyłącznie z progestagenu.

Etynyloestradiol jest obecnie stosowany jako estrogen. Oprócz działania antykoncepcyjnego estrogeny powodują proliferację endometrium, zapobiegają odrzuceniu błony śluzowej macicy, zapewniając efekt hemostatyczny. Im niższa dawka estrogenu w leku, tym większa możliwość krwawienia „międzymiesiączkowego”. Obecnie przepisywane są GC o zawartości etynyloestradiolu nie większej niż 35 mcg.

Syntetyczne gestageny (progestageny, syntetyczne progestyny) dzielą się na pochodne progesteronu i pochodne nortestosteronu (norsteroidy). Pochodne progesteronu (medroksyprogesteron, megestrol itp.) przyjmowane doustnie nie zapewniają efektu antykoncepcyjnego, gdyż ulegają zniszczeniu pod wpływem sok żołądkowy. Stosowane są głównie do wstrzykiwania antykoncepcji.

Norsteroidy pierwszej generacji (noretysteron, etynodiol, linetrenol) oraz bardziej aktywne norsteroidy drugiej generacji (norgestrel, lewonorgestrel) i trzeciej generacji (norgestimat, gestoden, dezogestrel, dienogest, drospirenon) po wchłonięciu do krwi wiążą się z receptorami progesteronowymi, wywierając efekt biologiczny. Aktywność gestagenną norsteroidów ocenia się na podstawie stopnia wiązania z receptorami progesteronu; jest znacznie wyższa niż progesteronu. Oprócz działania gestagennego, norsteroidy wykazują działanie androgenne, anaboliczne i mineralokortykoidowe, wyrażone w różnym stopniu.

skutki wynikające z interakcji z odpowiednimi receptorami. Natomiast gestageny trzeciej generacji działają antyandrogennie na organizm w wyniku zwiększonej syntezy globuliny wiążącej wolny testosteron we krwi oraz wysokiej selektywności (zdolność wiązania się z receptorami progesteronu w większym stopniu niż z androgenami receptory), a także działanie przeciwmineralokortykoidowe (drospirenon). Klasyfikacja grupowa:

Złożone estrogenowo-progestagenowe środki antykoncepcyjne:

Doustny;

Pierścienie dopochwowe;

tynki;

Progestagenowe środki antykoncepcyjne:

Doustne środki antykoncepcyjne zawierające mikrodawki gestagenów (minitabletki);

Do wstrzykiwań;

Implanty.

Złożone doustne środki antykoncepcyjne (COC) - są to tabletki zawierające składniki estrogenowe i progestagenowe (Tabela 20.1).

Mechanizm akcji COC jest różnorodny. Działanie antykoncepcyjne osiąga się w wyniku blokady procesów cyklicznych układu podwzgórzowo-przysadkowego w odpowiedzi na podanie steroidów (zasada sprzężenia zwrotnego), a także w wyniku bezpośredniego działania hamującego na jajniki. W rezultacie nie dochodzi do wzrostu, rozwoju i owulacji pęcherzyków. Dodatkowo progestageny, zwiększając lepkość śluzu szyjkowego, czynią go nieprzenikalnym dla plemników. Wreszcie składnik gestagenny spowalnia perystaltykę jajowodów i ruch komórki jajowej przez nie, a w endometrium powoduje zmiany regresyjne aż do zaniku, w wyniku czego zagnieżdżenie się zapłodnionego jaja, jeśli dojdzie do zapłodnienia, staje się niemożliwe. Taki mechanizm działania zapewnia wysoką niezawodność COC. Przy prawidłowym stosowaniu skuteczność antykoncepcyjna sięga prawie 100%, czyli indeks Pearla

0,05-0,5.

Ze względu na zawartość etynyloestradiolu COC dzieli się na wysokodawkowe (ponad 35 mcg; obecnie nie stosowane w celach antykoncepcyjnych), niskodawkowe (30-35 mcg) i mikrodawkowe (20 mcg). Ponadto COC są jednofazowe, gdy wszystkie tabletki zawarte w opakowaniu mają ten sam skład, oraz wielofazowe (dwufazowe, trójfazowe), gdy opakowanie przeznaczone na cykl dawkowania zawiera dwa lub trzy rodzaje tabletek różne kolory, różniące się ilością składników estrogenowych i gestagennych. Stopniowe dawkowanie powoduje cykliczne procesy w narządach docelowych (macica, gruczoły sutkowe), przypominające procesy występujące podczas normalnego cyklu miesiączkowego.

Powikłania podczas stosowania COC. Ze względu na stosowanie nowych COC o małych i mikrodawkach, zawierających wysoce selektywne gestageny, działania niepożądane podczas stosowania GKS są rzadkie.

Tabela 20.1. Obecnie stosowane COC, ze wskazaniem składu i dawki ich składników

Niewielki odsetek kobiet przyjmujących złożone doustne środki antykoncepcyjne może odczuwać dyskomfort w ciągu pierwszych 3 miesięcy stosowania ze względu na metaboliczne działanie sterydów płciowych. Skutki zależne od estrogenów obejmują nudności, wymioty, obrzęk, zawroty głowy, obfite krwawienia przypominające miesiączkę, a skutki zależne od gestagenów obejmują drażliwość, depresję, zwiększone zmęczenie i zmniejszone libido. Działanie obu składników COC może powodować ból głowy, migrenę, obrzęk gruczołów sutkowych i krwawienie. Obecnie są to znaki

są postrzegane jako objawy adaptacji do złożonych doustnych środków antykoncepcyjnych; zazwyczaj nie wymagają recepty na środki korygujące i znikają samoistnie już pod koniec 3 miesiąca regularnego stosowania.

Najpoważniejszym powikłaniem podczas stosowania COC jest wpływ na układ hemostatyczny. Udowodniono, że estrogenowy składnik złożonych doustnych środków antykoncepcyjnych aktywuje układ krzepnięcia krwi, co zwiększa ryzyko zakrzepicy, przede wszystkim wieńcowej i mózgowej, a także choroby zakrzepowo-zatorowej. Możliwość wystąpienia powikłań zakrzepowych zależy od dawki etynyloestradiolu zawartej w złożonym doustnym środka antykoncepcyjnym oraz czynników ryzyka, do których zalicza się wiek powyżej 35. roku życia, palenie tytoniu, nadciśnienie tętnicze, hiperlipidemię, otyłość itp. Powszechnie przyjmuje się, że stosowanie małych lub mikrodawek COC nie mają znaczącego wpływu na układ hemostatyczny u zdrowych kobiet.

Podczas stosowania COC zwiększa się ciśnienie krwi, co jest spowodowane wpływem składnika estrogenowego na układ renina-angiotensyna-aldosteron. Zjawisko to zaobserwowano jednak jedynie u kobiet z niekorzystnym wywiadem (dziedziczna predyspozycja, otyłość, obecnie nadciśnienie, w przeszłości gestoza OPG). U zdrowych kobiet przyjmujących COC nie wykryto żadnych klinicznie istotnych zmian w ciśnieniu krwi.

Podczas stosowania COC możliwych jest wiele zaburzeń metabolicznych:

Zmniejszenie tolerancji glukozy i wzrost jej poziomu we krwi (efekt estrogenowy), co wywołuje objawy utajonych postaci cukrzycy;

Niekorzystny wpływ gestagenów na metabolizm lipidów (podwyższony poziom cholesterolu całkowitego i jego frakcji aterogennych), co zwiększa ryzyko rozwoju miażdżycy i powikłań naczyniowych. Jednak nowoczesne selektywne gestageny zawarte w COC III generacji nie mają negatywnego wpływu na metabolizm lipidów. Ponadto wpływ estrogenów na gospodarkę lipidową jest wprost przeciwny do działania gestagenów, które uznawane są za czynnik chroniący ścianę naczyń;

Zwiększona masa ciała na skutek anabolicznego działania gestagenów, zatrzymanie płynów na skutek działania estrogenów i zwiększony apetyt. Nowoczesne COC o niskiej zawartości estrogenów i selektywnych gestagenów praktycznie nie wpływają na masę ciała.

Estrogeny mogą działać lekko toksycznie na wątrobę, objawiając się przejściowym wzrostem poziomu transaminaz i powodować cholestazę wewnątrzwątrobową z rozwojem cholestatycznego zapalenia wątroby i żółtaczki. Progestyny, zwiększając stężenie cholesterolu w żółci, przyczyniają się do powstawania kamieni w drogach żółciowych i pęcherzu.

Trądzik, łojotok, hirsutyzm są możliwe przy stosowaniu gestagenów o wyraźnym działaniu androgennym. Przeciwnie, stosowane obecnie wysoce selektywne gestageny mają działanie antyandrogenne i zapewniają nie tylko działanie antykoncepcyjne, ale także terapeutyczne.

Ostre pogorszenie widzenia podczas stosowania COC jest konsekwencją ostrej zakrzepicy siatkówki; w takim przypadku wymagane jest natychmiastowe odstawienie leku. Należy wziąć pod uwagę, że złożone doustne środki antykoncepcyjne podczas stosowania soczewek kontaktowych powodują obrzęk rogówki z uczuciem dyskomfortu.

Rzadkie, ale niepokojące powikłania obejmują brak miesiączki występujący po zaprzestaniu stosowania COC. Istnieje opinia, że ​​COC nie powodują braku miesiączki, a jedynie ukrywają zaburzenia hormonalne ze względu na regularne miesiączki krwawienie. Tacy pacjenci muszą zostać zbadani pod kątem guza przysadki mózgowej.

Długotrwałe stosowanie COC zmienia mikroekologię pochwy, przyczyniając się do wystąpienia bakteryjnego zapalenia pochwy i kandydozy pochwy. Ponadto stosowanie złożonych doustnych środków antykoncepcyjnych uważa się za czynnik ryzyka przejścia istniejącej dysplazji szyjki macicy w raka. Kobiety stosujące COC powinny regularnie poddawać się badaniom cytologicznym wymazów z szyjki macicy.

Każdy składnik COC może powodować reakcję alergiczną.

Jednym z najczęstszych działań niepożądanych jest krwawienie z macicy podczas stosowania COC (od plamienia do przełomu). Przyczynami krwawienia są brak hormonów u konkretnego pacjenta (estrogeny – gdy krwawienie pojawia się w 1. połowie cyklu, gestageny – w 2. połowie), upośledzone wchłanianie leku (wymioty, biegunka), pominięcie tabletek, rywalizacja działanie leków przyjmowanych razem z COC (niektóre antybiotyki, leki przeciwdrgawkowe, β-blokery itp.). W większości przypadków krwawienie międzymiesiączkowe ustępuje samoistnie w ciągu pierwszych 3 miesięcy stosowania COC i nie wymaga odstawienia środków antykoncepcyjnych.

COC nie wpływają negatywnie na płodność w przyszłości (w większości przypadków przywracają ją w ciągu pierwszych 3 miesięcy po odstawieniu leku) i nie zwiększają ryzyka wad płodu. Przypadkowe zastosowanie nowoczesnych hormonalnych środków antykoncepcyjnych we wczesnym okresie ciąży nie powoduje działania mutagennego, teratogennego i nie wymaga przerwania ciąży.

W kierunku korzyści antykoncepcyjnych złożonych doustnych środków antykoncepcyjnych włączać:

Wysoce skuteczny i niemal natychmiastowy efekt antykoncepcyjny;

Odwracalność metody;

Niska częstość występowania skutków ubocznych;

Dobra kontrola płodności;

Brak związku ze stosunkiem seksualnym i wpływu na partnera seksualnego;

Eliminacja strachu przed niechcianą ciążą;

Łatwy w użyciu. Pozaantykoncepcyjne zalety złożonych doustnych środków antykoncepcyjnych:

Zmniejszenie ryzyka zachorowania na raka jajnika (o 45-50%), raka endometrium (o 50-60%), łagodnych chorób piersi (o 50-75%), mięśniaków macicy (o 17-31%), osteoporozy pomenopauzalnej (zwiększone mineralizacja tkanki kostnej), rak jelita grubego (o 17%);

Zmniejszona częstość występowania chorób zapalnych narządów miednicy mniejszej (o 50-70%) w wyniku zwiększonej lepkości śluzu szyjkowego, ciąży pozamacicznej, guzów retencyjnych

torbiele jajników (do 90%), niedokrwistość z niedoboru żelaza wynikająca z mniejszej utraty krwi podczas menstruacji niż podczas normalnej miesiączki;

Łagodzenie objawów zespołu napięcia przedmiesiączkowego i bolesnego miesiączkowania;

Efekt terapeutyczny w przypadku trądziku, łojotoku, hirsutyzmu (w przypadku złożonych doustnych środków antykoncepcyjnych trzeciej generacji), endometriozy, niepowikłanej ektopii szyjki macicy (w przypadku trójfazowych złożonych doustnych środków antykoncepcyjnych), niektórych form niepłodności z towarzyszącymi zaburzeniami owulacji (efekt odbicia po odstawieniu

KUCHARZ);

Zwiększanie akceptowalności ICH;

Pozytywny wpływ na przebieg reumatoidalnego zapalenia stawów. Efekt ochronny złożonych doustnych środków antykoncepcyjnych pojawia się po 1 roku stosowania, nasila się wraz z wydłużaniem się czasu stosowania i utrzymuje się przez 10-15 lat po zaprzestaniu stosowania.

Wady metody: konieczność codziennego podawania, możliwość błędów podczas podawania, brak ochrony przed infekcjami przenoszonymi drogą płciową, zmniejszona skuteczność złożonych doustnych środków antykoncepcyjnych podczas jednoczesnego przyjmowania innych leków.

Wskazania. Obecnie, zgodnie z kryteriami WHO, antykoncepcja hormonalna jest zalecana kobietom w każdym wieku, które chcą je ograniczyć funkcja rozrodcza:

W okresie poaborcyjnym;

W okresie poporodowym (3 tygodnie po porodzie, jeśli kobieta nie karmi piersią);

Z historią ciąży pozamacicznej;

Cierpiał na choroby zapalne narządów miednicy;

Z krwotokiem menometrycznym;

Z niedokrwistością z niedoboru żelaza;

Z endometriozą, mastopatią włóknisto-torbielowatą (w przypadku jednofazowej

KUCHARZ);

Z zespół napięcia przedmiesiączkowego, bolesne miesiączkowanie, zespół owulacyjny;

Z powstawaniem retencji jajników (w przypadku jednofazowych COC);

Przy trądziku, łojotoku, hirsutyzmie (dla COC z gestagenami trzeciej generacji). Przeciwwskazania. Bezwzględne przeciwwskazania do stosowania COC:

Nowotwory złośliwe hormonozależne (guzy narządów płciowych, piersi) i nowotwory wątroby;

Ciężka dysfunkcja wątroby i nerek;

Ciąża;

Ciężkie choroby sercowo-naczyniowe, choroby naczyniowe mózgu;

Krwawienie z dróg rodnych o nieznanej etiologii;

Ciężkie nadciśnienie (ciśnienie krwi powyżej 180/110 mmHg);

Migreny z ogniskowymi objawami neurologicznymi;

Ostra zakrzepica żył głębokich, choroba zakrzepowo-zatorowa;

Długotrwałe unieruchomienie;

Okres obejmujący 4 tygodnie przed operacją jamy brzusznej i 2 tygodnie po niej (zwiększone ryzyko powikłań zakrzepowych);

Palenie i wiek powyżej 35 lat;

Cukrzyca z powikłaniami naczyniowymi;

Otyłość III-IV stopień;

Laktacja (estrogeny przenikają do mleka matki).

Możliwość stosowania doustnej antykoncepcji w przypadku innych chorób, na których przebieg mogą mieć wpływ COC, ustalana jest indywidualnie.

Stany wymagające natychmiastowego zaprzestania stosowania GC:

Nagły silny ból głowy;

Nagła utrata wzroku, koordynacji, mowy, utrata czucia w kończynach;

Ostry ból w klatce piersiowej, niewyjaśniona duszność, krwioplucie;

Ostry ból brzucha, szczególnie długotrwały;

Nagły ból nóg;

Znaczący wzrost ciśnienia krwi;

Swędzenie, żółtaczka;

Wysypka na skórze.

Zasady przyjmowania COC. Stosowanie COC rozpoczyna się od 1. dnia cyklu miesiączkowego: 1 tabletka dziennie o tej samej porze przez 21 dni (zwykle opakowanie leku zawiera 21 tabletek). Należy pamiętać, że leki wielofazowe należy przyjmować w ściśle określonej kolejności. Następnie robią 7-dniową przerwę, podczas której pojawia się reakcja przypominająca miesiączkę, po czym rozpoczynają nowy cykl podawania. Dokonując sztucznej aborcji, można rozpocząć przyjmowanie COC w dniu operacji. Jeśli kobieta nie karmi piersią, potrzeba stosowania antykoncepcji pojawia się 3 tygodnie po porodzie. Jeśli konieczne jest opóźnienie krwawienia przypominającego miesiączkę, nie ma potrzeby przerywania przyjmowania leków, kontynuując przyjmowanie tabletek następny pakiet(w przypadku wielofazowych środków antykoncepcyjnych stosuje się do tego wyłącznie tabletki ostatniej fazy).

W przypadku złożonych doustnych środków antykoncepcyjnych Jess* zawierających 28 tabletek w opakowaniu schemat dawkowania jest następujący: 24 tabletki zawierające substancję czynną, a następnie 4 tabletki placebo. Tym samym działanie hormonów przedłuża się o kolejne 3 dni, a obecność tabletek placebo ułatwia przestrzeganie zasad antykoncepcji.

Istnieje inny schemat stosowania jednofazowych COC: przyjmowanie 3 cykli tabletek z rzędu, a następnie 7-dniowa przerwa.

Jeśli przerwa między zażyciem tabletek przekracza 36 godzin, nie można zagwarantować skuteczności działania antykoncepcyjnego. W przypadku pominięcia pigułki w 1. lub 2. tygodniu cyklu, następnego dnia należy przyjąć 2 tabletki, a następnie przyjmować tabletki jak zwykle, stosując dodatkową antykoncepcję przez 7 dni. Jeżeli w 1. lub 2. tygodniu pominięto 2 tabletki z rzędu, to w ciągu kolejnych 2 dni należy przyjąć 2 tabletki, następnie kontynuować przyjmowanie tabletek według dotychczasowego schematu, stosując dodatkowe metody antykoncepcji do końca cyklu. Jeśli pominiesz pigułkę zeszły tydzień cyklu, zaleca się rozpoczęcie przyjmowania kolejnego opakowania bez przerwy.

Przy prawidłowym stosowaniu COC są bezpieczne. Czas stosowania nie zwiększa ryzyka powikłań, dlatego COC można stosować tyle lat, ile potrzeba, aż do wystąpienia okresu pomenopauzalnego. Udowodniono, że robienie przerw w przyjmowaniu leków jest nie tylko niepotrzebne, ale i ryzykowne, gdyż w tym okresie zwiększa się prawdopodobieństwo niechcianej ciąży.

Pierścień dopochwowy „NovaRing” ♠ odnosi się do antykoncepcji estrogenowo-gestagenowej polegającej na pozajelitowym dostarczaniu hormonów do organizmu. „No-Varing”* to elastyczny plastikowy pierścień, który wkłada się głęboko do pochwy od 1. do 5. dnia cyklu miesiączkowego na 3 tygodnie, a następnie usuwa. Po 7-dniowej przerwie, podczas której pojawia się krwawienie, zakłada się nowy pierścień. Podczas pobytu w pochwie NuvaRing* codziennie uwalnia stałą, małą dawkę hormonów (15 mcg etynyloestradiolu i 120 mcg gestagenu etonogestrelu), które przedostają się do krążenia ogólnoustrojowego, co zapewnia niezawodną antykoncepcję (indeks Pearla - 0,4). „NovaRing” * nie przeszkadza w prowadzeniu aktywnego trybu życia, uprawianiu sportu, pływaniu. Nie odnotowano przypadków wypadnięcia pierścienia z pochwy. Wszelkie nieprzyjemne doznania u partnerów podczas kontakty seksualne pierścień dopochwowy nie powoduje.

Za pomocą Przezskórny system antykoncepcyjny „Evra” * połączenie estrogenu i progestagenu przedostaje się do organizmu z powierzchni plastra przez skórę, blokując owulację. Dziennie wchłania się 20 mcg etynyloestradiolu i 150 mcg norelgestraminy. Jedno opakowanie zawiera 3 plastry, każdy z nich nakłada się naprzemiennie przez 7 dni w 1., 8., 15. dniu cyklu miesiączkowego. Plastry przykleja się na skórę pośladków, brzucha i ramion. W 22. dniu usuwa się ostatni plaster, a po tygodniowej przerwie rozpoczyna się stosowanie kolejnego opakowania. Plaster dobrze przylega do skóry, nie zakłóca aktywnego trybu życia, nie odkleja się podczas zabiegów wodnych czy ekspozycji na słońce.

Przezpochwowe i przezskórne drogi wprowadzania hormonów antykoncepcyjnych do organizmu mają wiele zalet w porównaniu z drogą doustną. Po pierwsze, płynniejszy przepływ hormonów w ciągu dnia zapewnia dobrą kontrolę cyklu. Po drugie, ze względu na brak pierwotnego przejścia hormonów przez wątrobę, potrzeba ich mniej dzienna dawka, co ogranicza do minimum negatywne skutki uboczne antykoncepcji hormonalnej. Po trzecie, nie ma konieczności codziennego zażywania pigułki, co eliminuje możliwość naruszenia prawidłowego stosowania środka antykoncepcyjnego.

Wskazania, przeciwwskazania, negatywne i pozytywne skutki plastrów NuvaRing ♠ i Evra ♠ są takie same jak w przypadku złożonych doustnych środków antykoncepcyjnych.

Doustne progestynowe środki antykoncepcyjne (OGC) zawierają małe dawki gestagenów (minitabletki) i powstały jako alternatywa dla COC. OGK stosuje się u kobiet, u których przeciwwskazane są leki zawierające estrogeny. Stosowanie czystych gestagenów z jednej strony zmniejsza liczbę powikłań antykoncepcji hormonalnej, z drugiej zaś zmniejsza akceptowalność tego rodzaju antykoncepcji. Ze względu na brak estrogenów, które zapobiegają odrzuceniu endometrium, podczas stosowania OGK często obserwuje się wydzielinę międzymiesiączkową.

OGK obejmują demoulen* (etynodiol 0,5 mg), microlute* (lewonor-gestrel 0,03 mg), exluton* (linestrenol 0,5 mg), charosette* (desogestrel

0,075 mg).

DziałanieOGK spowodowane jest wzrostem lepkości śluzu szyjkowego, powstaniem w endometrium warunków niekorzystnych dla zagnieżdżenia zapłodnionego jaja, zmniejszeniem kurczliwość jajowody Dawka sterydów zawarta w minipigułce nie jest wystarczająca, aby skutecznie zahamować owulację. Ponad połowa kobiet przyjmujących OGC ma normalne cykle owulacyjne, zatem skuteczność antykoncepcyjna OGC jest niższa niż COC; Indeks Pearla wynosi 0,6-4.

Obecnie tylko nieliczne kobiety stosują tę metodę antykoncepcji. Są to głównie kobiety karmiące piersią (OGC nie są przeciwwskazane w okresie laktacji), palaczki, kobiety w późnym okresie rozrodczym, z przeciwwskazaniami do stosowania estrogenowego składnika COC.

Minitabletki należy przyjmować od 1. dnia miesiączki, 1 tabletka dziennie, nieprzerwanie. Należy pamiętać, że skuteczność OGK zmniejsza się w przypadku pominięcia dawki przez 3-4 godziny.Takie naruszenie schematu wymaga stosowania dodatkowych metod antykoncepcji przez co najmniej 2 dni.

Do powyższych przeciwwskazań spowodowanych gestagenami należy dodać historię ciąży pozamacicznej (gestageny spowalniają transport komórki jajowej przez jajowody) i torbieli jajnika (gestageny często przyczyniają się do powstawania formacji retencyjnych jajnika).

Zalety OGK:

Mniejszy wpływ ogólnoustrojowy na organizm w porównaniu do COC;

Brak skutków ubocznych zależnych od estrogenów;

Możliwość stosowania w okresie laktacji. Wady metody:

Mniejsza skuteczność antykoncepcyjna w porównaniu do COC;

Wysokie prawdopodobieństwo krwawienia.

Wstrzykiwalne środki antykoncepcyjne stosowany w długotrwałej antykoncepcji. Obecnie stosuje się w tym celu Depo-Provera* zawierający medroksyprogesteron. Wskaźnik Pearla antykoncepcji zastrzykowej nie przekracza 1,2. Pierwszą iniekcję domięśniową podaje się w którymkolwiek z pierwszych 5 dni cyklu miesiączkowego, kolejną – co 3 miesiące. Lek można podać bezpośrednio po aborcji, po porodzie, jeśli kobieta nie karmi piersią, i 6 tygodni po porodzie, jeśli kobieta karmi piersią.

Mechanizm działania i przeciwwskazania stosowania Depo-Provera* są podobne do tych dla OGK. Zalety metody:

Wysoka skuteczność antykoncepcyjna;

Nie ma potrzeby codziennego przyjmowania leku;

Czas działania;

Niewiele skutków ubocznych;

Brak powikłań zależnych od estrogenów;

Możliwość stosowania leku w celach terapeutycznych w przypadku procesów rozrostowych endometrium, łagodnych chorób gruczołów sutkowych, mięśniaków macicy, adenomiozy.

Wady metody:

Opóźnione przywrócenie płodności (od 6 miesięcy do 2 lat po odstawieniu leku);

Częste krwawienia (kolejne zastrzyki prowadzą do braku miesiączki).

Antykoncepcję w formie zastrzyków zaleca się kobietom, które w okresie laktacji potrzebują długotrwałej, odwracalnej antykoncepcji, mają przeciwwskazania do stosowania leków zawierających estrogeny i nie chcą codziennie stosować hormonalnych środków antykoncepcyjnych.

Implanty zapewniają działanie antykoncepcyjne w wyniku stałego, długotrwałego uwalniania niewielkiej ilości gestagenów. W Rosji Norplant * jest zarejestrowany jako implant zawierający lewonorgestrel i składający się z 6 kapsułek silastic do podawania podskórnego. Poziom lewonorgestrelu niezbędny do antykoncepcji osiągany jest w ciągu 24 godzin po podaniu i utrzymuje się przez 5 lat. Kapsułki wprowadza się pod skórę wewnętrznego przedramienia w kształcie wachlarza poprzez małe nacięcie w znieczuleniu miejscowym. Indeks Pearla dla norplantu wynosi 0,2-1,6. Działanie antykoncepcyjne osiąga się w wyniku zahamowania owulacji, zwiększonej lepkości śluzu szyjkowego i rozwoju zmian zanikowych w endometrium.

Norplant polecany jest kobietom, które potrzebują długotrwałej (co najmniej 1 rok) odwracalnej antykoncepcji, z nietolerancją estrogenów i które nie chcą codziennie stosować hormonalnych środków antykoncepcyjnych. Po wygaśnięciu lub na żądanie pacjenta środek antykoncepcyjny jest usuwany chirurgicznie. Płodność zostaje przywrócona w ciągu kilku tygodni po usunięciu kapsułek.

Oprócz Norplant dostępny jest jednokapsułkowy implantowy środek antykoncepcyjny Implanon p* zawierający etonogestrel – wysoce selektywny gestagen najnowszej generacji, biologicznie aktywny metabolit dezogestrelu. Implanon podaje się i usuwa czterokrotnie szybciej niż lek wielokapsułkowy; powikłania obserwuje się rzadziej (poniżej 1%). Implanon zapewnia długoterminową antykoncepcję przez 3 lata, wysoką skuteczność, mniejszą częstość występowania działań niepożądanych, szybkie przywrócenie płodności oraz działanie terapeutyczne właściwe progestynowym środkom antykoncepcyjnym.

Zalety metody: wysoka skuteczność, czas trwania antykoncepcji, bezpieczeństwo (kilka skutków ubocznych), odwracalność, brak powikłań zależnych od estrogenów, brak konieczności codziennego stosowania leku.

Wady metody: Częste krwawienie, potrzeba interwencja chirurgiczna do wkładania i wyjmowania kapsułek.

* Ten lek jest obecnie zarejestrowany w Ministerstwie Zdrowia i rozwój społeczny RF w Departamencie Państwowych Regulacji Obrotu Leków.

20.3. Barierowe metody antykoncepcji

Obecnie w związku ze wzrostem liczby chorób przenoszonych drogą płciową wzrosła liczba osób stosujących metody barierowe. Barierowe metody antykoncepcji dzielą się na chemiczne i mechaniczne.

Chemiczne metody antykoncepcji (środki plemnikobójcze) - Są to substancje chemiczne szkodliwe dla plemników. Głównymi środkami plemnikobójczymi zawartymi w gotowych formach są nonoksynol-9 i chlorek benzalkoniowy. Niszczą błonę komórkową plemnika. Skuteczność antykoncepcyjna środków plemnikobójczych jest niska: wskaźnik Pearla wynosi 6-20.

Środki plemnikobójcze produkowane są w postaci tabletek dopochwowych, czopków, past, żeli, kremów, folii, pianek ze specjalnymi dyszami do podawania dopochwowego. Na szczególną uwagę zasługują chlorek benzalkoniowy (pharmatex*) i nonoksynol (patentex oval*). Czopki, tabletki, folie ze środkami plemnikobójczymi wprowadza się w górną część pochwy na 10-20 minut przed stosunkiem płciowym (czas niezbędny do rozpuszczenia). Krem, pianka, żel bezpośrednio po podaniu wykazują właściwości antykoncepcyjne. Powtarzający się stosunek płciowy wymaga dodatkowego podania środków plemnikobójczych.

Istnieją specjalne gąbki poliuretanowe nasączone środkami plemnikobójczymi. Gąbeczki wprowadza się do pochwy przed stosunkiem płciowym (można dzień przed stosunkiem). Mają właściwości chemicznych i mechanicznych środków antykoncepcyjnych, ponieważ tworzą mechaniczną barierę dla przejścia plemników i wydzielają środki plemnikobójcze. Zaleca się pozostawienie gąbki na co najmniej 6 godzin po stosunku płciowym, aby zapewnić skuteczny efekt antykoncepcyjny, jednak nie później niż po 30 godzinach należy ją usunąć. Jeśli używana jest gąbka, w przypadku powtarzającego się stosunku płciowego nie jest wymagany dodatkowy środek plemnikobójczy.

Oprócz działania antykoncepcyjnego, środki plemnikobójcze zapewniają pewną ochronę przed infekcjami przenoszonymi drogą płciową, ponieważ te substancje chemiczne mają właściwości bakteriobójcze i wirusobójcze. Jednakże ryzyko infekcji nadal pozostaje, a w przypadku zakażenia wirusem HIV nawet wzrasta ze względu na zwiększoną przepuszczalność ściany pochwy pod wpływem środków plemnikobójczych.

Zalety metod chemicznych: krótki czas działania, brak działania ogólnoustrojowego na organizm, niewiele skutków ubocznych, ochrona przed infekcjami przenoszonymi drogą płciową.

Wady metod: możliwość wystąpienia reakcji alergicznych, niska skuteczność antykoncepcyjna, związek stosowania ze stosunkiem płciowym.

DO mechaniczne metody antykoncepcji Należą do nich prezerwatywy, nasadki na szyjkę macicy i krążki pochwowe, które tworzą mechaniczną barierę uniemożliwiającą penetrację plemników do macicy.

Najpowszechniej stosowane są prezerwatywy. Istnieją prezerwatywy dla mężczyzn i kobiet. Prezerwatywa dla mężczyzn to cienka, cylindryczna torebka wykonana z lateksu lub winylu; Niektóre prezerwatywy są traktowane środkami plemnikobójczymi. Prezerwatywa jest założona

wyprostowany penis przed stosunkiem seksualnym. Należy wyjąć penisa z pochwy przed ustaniem erekcji, aby zapobiec zsunięciu się prezerwatywy i przedostaniu się plemników do dróg rodnych kobiety. Cylindryczne prezerwatywy dla kobiet wykonane są z folii poliuretanowej i posiadają dwa pierścienie. Jeden z nich wprowadza się do pochwy i zakłada na szyjkę macicy, drugi zaś wyciąga się poza pochwę. Prezerwatywy są produktami jednorazowego użytku.

Wskaźnik Pearla dla metod mechanicznych waha się od 4 do 20. Skuteczność prezerwatywy zmniejsza się w przypadku jej nieprawidłowego użycia (stosowanie tłustych lubrykantów niszczących powierzchnię prezerwatywy, wielokrotne używanie prezerwatywy, intensywny i długotrwały stosunek płciowy prowadzący do mikrodefektów) prezerwatywy, niewłaściwe przechowywanie itp.). Prezerwatywy stanowią dobrą ochronę przed infekcjami przenoszonymi drogą płciową, jednak zakażenie chorobami wirusowymi i kiłą jest nadal możliwe w przypadku kontaktu z uszkodzoną skórą chorego i zdrowego partnera. Skutki uboczne obejmują alergię na lateks.

Ten rodzaj antykoncepcji jest wskazany dla pacjentek uprawiających przypadkowy seks, obarczonych wysokim ryzykiem infekcji oraz rzadko i nieregularnie aktywnych seksualnie.

Aby zapewnić niezawodną ochronę przed ciążą i infekcjami przenoszonymi drogą płciową, stosuje się „podwójną metodę holenderską” - połączenie antykoncepcji hormonalnej (chirurgicznej lub wewnątrzmacicznej) i prezerwatywy.

Diafragma pochwy to urządzenie w kształcie kopuły wykonane z lateksu z elastyczną krawędzią. Diafragmę wprowadza się do pochwy przed stosunkiem płciowym, tak aby kopułka zakrywała szyjkę macicy, a brzeg ściśle przylegał do ścianek pochwy. Membranę zwykle stosuje się w przypadku środków plemnikobójczych. Jeżeli stosunek płciowy zostanie powtórzony po 3 godzinach, konieczne jest powtórne podanie środków plemnikobójczych. Po stosunku płciowym należy pozostawić diafragmę w pochwie na co najmniej 6 h, ale nie dłużej niż na 24 h. Usuniętą diafragmę przemywa się wodą z mydłem i suszy. Korzystanie z membrany wymaga specjalnego przeszkolenia. Nie zaleca się stosowania membrany w przypadku wypadania ścian pochwy, starych łez krocza, dużych rozmiarów pochwy, chorób szyjki macicy i procesów zapalnych narządów płciowych.

Czapki szyjne to metalowe lub lateksowe miseczki umieszczane na szyjce macicy. Czapki stosuje się także łącznie ze środkami plemnikobójczymi, podawanymi przed stosunkiem płciowym, usuwanymi po 6-8 godzinach (maksymalnie po 24 godzinach). Po użyciu należy umyć zakrętkę i przechowywać ją w suchym miejscu. Przeciwwskazaniami do antykoncepcji tą metodą są choroby i deformacje szyjki macicy, choroby zapalne narządów płciowych, wypadanie ścian pochwy, okres poporodowy.

Niestety ani diafragmy, ani nasadki nie chronią przed infekcjami przenoszonymi drogą płciową.

DO korzyści mechaniczne środki antykoncepcji obejmują brak działania ogólnoustrojowego na organizm, ochronę przed infekcjami przenoszonymi drogą płciową (w przypadku prezerwatyw), niedociągnięcia- związek pomiędzy zastosowaniem metody a stosunkiem płciowym, niewystarczająca skuteczność antykoncepcyjna.

20.4. Naturalne metody antykoncepcji

Stosowanie tych metod antykoncepcji opiera się na możliwości zajścia w ciążę w dniach bliskich owulacji. Aby zabezpieczyć się przed ciążą, należy powstrzymać się od aktywności seksualnej lub stosować inne metody antykoncepcji w dniach cyklu miesiączkowego, w których prawdopodobieństwo zapłodnienia jest największe. Naturalne metody antykoncepcji są nieskuteczne: wskaźnik Pearla waha się od 6 do 40. To znacznie ogranicza ich zastosowanie.

Aby obliczyć okres płodny, użyj:

Metoda kalendarzowa (rytmiczna) Ogino-Knausa;

Pomiar temperatury w odbycie;

Badanie śluzu szyjkowego;

Metoda objawowo-termiczna.

Aplikacja metoda kalendarzowa opiera się na określeniu średniego czasu owulacji (średnio 14. dzień ± 2 dni w 28-dniowym cyklu), długości życia plemnika (średnio 4 dni) i komórki jajowej (średnio 24 godziny). Przy cyklu 28-dniowym okres płodny trwa od 8 do 17 dnia. Jeżeli czas trwania cyklu miesiączkowego nie jest stały (czas trwania określa się na co najmniej 6 ostatnie cykle), wówczas okres płodny określa się odejmując od najkrótszego cyklu 18 dni, a od najdłuższego 11. Metoda jest dopuszczalna tylko u kobiet z regularnym cyklem miesiączkowym. Przy znacznych wahaniach czasu trwania prawie cały cykl staje się płodny.

Metoda temperaturowa na podstawie określenia owulacji na podstawie temperatury w odbycie. Jajo przeżywa maksymalnie trzy dni po owulacji. Za okres płodny uważa się okres od początku miesiączki do upływu trzech dni od momentu wzrostu temperatury w odbycie. Długi czas trwania okresu płodnego sprawia, że ​​metoda ta jest nieakceptowalna dla par aktywnych seksualnie.

Śluz szyjkowy W trakcie cyklu miesiączkowego zmienia swoje właściwości: w fazie przedowulacyjnej zwiększa się jego ilość, staje się bardziej rozciągliwa. Kobietę uczy się oceniać śluz szyjkowy przez kilka cykli, aby określić, kiedy ma owulację. Poczęcie następuje prawdopodobnie w ciągu dwóch dni przed opuszczeniem śluzu i 4 dni po nim. Tej metody nie można stosować w przypadku procesów zapalnych w pochwie.

Metoda objawowo-termiczna na podstawie monitorowania temperatury w odbycie, właściwości śluzu szyjkowego i bólu owulacyjnego. Połączenie wszystkich metod pozwala dokładniej obliczyć okres płodny. Metoda objawowo-termiczna wymaga od pacjenta skrupulatności i wytrwałości.

Przerwany stosunek seksualny - jedna z opcji naturalnej metody antykoncepcji. Do jego zalet można zaliczyć prostotę i brak

koszty materiałów. Jednak skuteczność antykoncepcyjna tej metody jest niska (indeks Pearla - 8-25). Niepowodzenia tłumaczy się możliwością przedostania się do pochwy płynu przedwytryskowego zawierającego plemniki. Dla wielu par ten rodzaj antykoncepcji jest nie do przyjęcia, gdyż samokontrola zmniejsza poczucie satysfakcji.

Naturalne metody antykoncepcji stosują pary, które nie chcą stosować innych metod antykoncepcji ze względu na obawy przed skutkami ubocznymi lub ze względów religijnych.

20,5. Chirurgiczne metody antykoncepcji

Chirurgiczne metody antykoncepcji (sterylizacja) stosowane są zarówno u mężczyzn, jak iu kobiet (ryc. 20.1). Sterylizacja u kobiet powoduje niedrożność jajowodów, uniemożliwiając zapłodnienie. Podczas sterylizacji u mężczyzn nasieniowody są podwiązywane i krzyżowane (wazektomia), po czym plemniki nie mogą przedostać się do ejakulatu. Sterylizacja jest najskuteczniejszą metodą zapobiegania ciąży (indeks Pearla wynosi 0-0,2). Ciążę, choć niezwykle rzadką, tłumaczy się wadami technicznymi operacji sterylizacji lub rekanalizacji jajowodów. Należy podkreślić, że sterylizacja jest metodą nieodwracalną. Istniejące możliwości przywrócenia drożności jajowodów (operacje mikrochirurgiczne) są złożone i nieskuteczne, a zapłodnienie in vitro jest kosztowną procedurą.

Przed operacją przeprowadzana jest konsultacja, podczas której wyjaśniana jest istota metody, informowana jest o jej nieodwracalności, a także wyjaśniane są szczegóły historii.

Ryż. 20.1. Sterylizacja. Koagulacja i podział jajowodu

problemy uniemożliwiające sterylizację, a także przeprowadzić kompleksowe badanie. Od wszystkich pacjentów w obowiązkowy uzyskać pisemną świadomą zgodę na operację.

W naszym kraju dobrowolna sterylizacja chirurgiczna jest dozwolona od 1993 r. Zgodnie z Podstawami ustawodawstwa Federacji Rosyjskiej w sprawie ochrony zdrowia obywateli (art. 37) sterylizacja medyczna jako specjalna interwencja mająca na celu pozbawienie osoby zdolności do potomstwa lub jako metoda antykoncepcji może być dokonana wyłącznie na pisemny wniosek obywatela, który nie ukończył 35. roku życia lub posiada co najmniej 2 dzieci, a jeżeli istnieją wskazania lekarskie i za zgodą obywatela – niezależnie od wieku i obecności dzieci.

Ze wskazań medycznych Należą do nich choroby lub stany, w których ciąża i poród stanowią zagrożenie dla zdrowia. Czy listę wskazań lekarskich do sterylizacji określa się zarządzeniem? 121n z dnia 18.03.2009 Ministerstwo Zdrowia i Rozwoju Społecznego Rosji.

Przeciwwskazania sterylizacja to choroby, w których operacja jest niemożliwa. Z reguły są to sytuacje przejściowe, powodują jedynie odroczenie interwencji chirurgicznej.

Optymalny moment na operację to kilka pierwszych dni po miesiączce, kiedy prawdopodobieństwo zajścia w ciążę jest minimalne, oraz pierwsze 48 godzin po porodzie. Sterylizacja podczas cięcia cesarskiego jest możliwa, ale tylko za pisemną świadomą zgodą.

Operację przeprowadza się w znieczuleniu ogólnym, regionalnym lub miejscowym. Stosuje się laparotomię, minilaparotomię i laparoskopię. Laparotomię stosuje się, gdy sterylizację przeprowadza się podczas innej operacji. Najczęściej wykorzystywane są dwa pozostałe dostępy. W przypadku minilaparotomii długość nacięcia skóry nie przekracza 3-4 cm, wykonuje się ją w okresie poporodowym, gdy dno macicy jest wysokie lub w przypadku braku odpowiednich specjalistów i sprzętu laparoskopowego. Każdy dostęp ma swoje zalety i wady. Czas potrzebny na wykonanie operacji niezależnie od podejścia (laparoskopia czy minilaparotomia) wynosi 10-20 minut.

Technika tworzenia okluzji jajowodów jest inna - podwiązanie, przecięcie podwiązkami (metoda Pomeroya), usunięcie odcinka jajowodu (metoda Parklanda), koagulacja jajowodu (patrz ryc. 20.1), zastosowanie zacisków tytanowych ( metoda Filshi) lub pierścienie silikonowe ściskające światło rurki.

Operacja wiąże się z ryzykiem powikłań anestezjologicznych, krwawienia, powstania krwiaków, infekcji ran, powikłań zapalnych ze strony narządów miednicy (podczas laparotomii), urazów narządów jamy brzusznej i wielkie statki, zatorowość gazowa lub rozedma podskórna (podczas laparoskopii).

Oprócz brzusznej metody sterylizacji istnieje metoda przezszyjkowa, podczas której podczas histeroskopii wstrzykuje się substancje okluzyjne do ujścia jajowodów. Metoda ta jest obecnie uważana za eksperymentalną.

Wazektomia u mężczyzn jest prostsza i mniej skomplikowana niebezpieczna procedura, ale w Rosji niewiele osób ucieka się do tego z powodu fałszywej obawy przed niekorzystnym wpływem na funkcje seksualne. Niemożność zajścia w ciążę występuje u mężczyzn po 12 tygodniach od sterylizacji chirurgicznej.

Zalety sterylizacji: jednorazowa interwencja zapewniająca długoterminową ochronę przed ciążą i brak skutków ubocznych.

Wady metody: potrzeba operacji, możliwość powikłań, nieodwracalność interwencji.

20.6. Antykoncepcja postkoitalna

Postkoitalny, Lub awaryjna antykoncepcja to metoda zapobiegania ciąży po stosunku płciowym bez zabezpieczenia. Celem tej metody jest zapobieganie ciąży na etapie owulacji, zapłodnienia i implantacji. Mechanizm działania antykoncepcji postkoitalnej jest zróżnicowany i objawia się desynchronizacją cyklu miesiączkowego, zaburzeniem procesów owulacji, zapłodnienia, transportu i implantacji zapłodnionego jaja.

Antykoncepcji awaryjnej nie można stosować regularnie, należy ją stosować jedynie w wyjątkowych przypadkach (gwałt, pęknięcie prezerwatywy, przemieszczenie przepony, gdy nie można zastosować innych metod antykoncepcji) lub u kobiet, które rzadko współżyją.

Do najpowszechniejszych metod antykoncepcji po stosunku płciowym zalicza się wprowadzenie wkładki domacicznej lub stosowanie sterydów płciowych po stosunku.

W celu doraźnego zabezpieczenia przed ciążą wkładkę domaciczną zakłada się nie później niż 5 dni po stosunku płciowym bez zabezpieczenia. W takim przypadku należy wziąć pod uwagę możliwe przeciwwskazania do stosowania wkładki wewnątrzmacicznej. Metodę tę można polecić pacjentkom, które chcą w dalszym ciągu stosować trwałą antykoncepcję wewnątrzmaciczną, przy braku ryzyka infekcji dróg rodnych (przeciwwskazane po gwałcie).

W przypadku hormonalnej antykoncepcji postkoitalnej przepisuje się złożone doustne środki antykoncepcyjne (metoda Yuzpe), czyste gestageny lub antyprogestyny. Pierwsza dawka COC według metody Yuzpe jest konieczna nie później niż 72 godziny po stosunku płciowym bez zabezpieczenia, druga - 12 godzin po pierwszej dawce. Całkowita dawka etynylostradiolu nie powinna być mniejsza niż 100 mcg w każdej dawce. Leki postinor ♠ zawierające 0,75 mg lewonorgestrelu i escapelle ♠ zawierające 1,5 mg lewonorgestrelu zostały stworzone specjalnie do stosowania w ramach antykoncepcji gestagennej po stosunku. Postinor ♠ należy przyjmować 1 tabletkę 2 razy według schematu zbliżonego do metody Yuzpe. W przypadku stosowania leku Escapelle*1 tabletkę należy zużyć nie później niż 96 godzin po stosunku płciowym bez zabezpieczenia. Antyprogestynowy mifepriston w dawce 10 mg wiąże receptory progesteronu i zapobiega lub przerywa proces przygotowania endometrium do implantacji, wywołany działaniem progesteronu. Zaleca się pojedynczą dawkę 1 tabletkę w ciągu 72 godzin po stosunku płciowym.

Przed przepisaniem hormonów należy wykluczyć przeciwwskazania.

Skuteczność różnych metod tego typu antykoncepcji waha się od 2 do 3 według wskaźnika Pearla (średni stopień niezawodności). Wysokie dawki hormonów mogą powodować skutki uboczne - krwawienie z macicy, nudności, wymioty itp. Niepowodzenie ciąży należy traktować jako niepowodzenie, które zdaniem ekspertów WHO należy przerwać ze względu na ryzyko wystąpienia skutków teratogennych wysokie dawki sterydy płciowe. Po zastosowaniu antykoncepcji awaryjnej wskazane jest wykonanie testu ciążowego, a w przypadku negatywnego wyniku należy wybrać jedną z metod antykoncepcji planowej.

20.7. Antykoncepcja dla nastolatków

Według definicji WHO młodzież to młodzi ludzie w wieku od 10 do 19 lat. Wczesne rozpoczęcie aktywności seksualnej na pierwszym miejscu stawia antykoncepcję wśród nastolatków, gdyż pierwsza aborcja lub poród w młodym wieku może poważnie odbić się na zdrowiu, w tym na zdrowiu reprodukcyjnym. Aktywność seksualna wśród nastolatków zwiększa ryzyko chorób przenoszonych drogą płciową.

Antykoncepcja dla młodych ludzi powinna być wysoce skuteczna, bezpieczna, odwracalna i niedroga. Uważa się, że kilka rodzajów antykoncepcji jest akceptowalnych dla nastolatków.

Złożona doustna antykoncepcja – złożone doustne środki antykoncepcyjne mikrodawkowe, niskodawkowe z gestagenami najnowsza generacja, trójfazowe COC. Jednakże estrogeny zawarte w złożonych doustnych środkach antykoncepcyjnych mogą powodować przedwczesne zamknięcie ośrodków wzrostu nasad kości. Obecnie uważa się za dopuszczalne przepisywanie COC o minimalnej zawartości etynyloestradiolu po ukończeniu przez nastolatkę pierwszych 2-3 miesiączki.

W przypadku nieplanowanych stosunków seksualnych stosuje się antykoncepcję po stosunku za pomocą złożonych doustnych środków antykoncepcyjnych lub gestagenów.

Prezerwatywy w połączeniu ze środkami plemnikobójczymi zapewniają ochronę przed infekcjami przenoszonymi drogą płciową.

Stosowanie czystych gestagenów jest niedopuszczalne ze względu na częste występowanie krwawień, a stosowanie wkładki domacicznej jest stosunkowo przeciwwskazane. Naturalne metody antykoncepcji i środki plemnikobójcze nie są zalecane u młodzieży ze względu na ich małą skuteczność, a sterylizacja jest niedopuszczalna jako metoda nieodwracalna.

20.8. Antykoncepcja poporodowa

Większość kobiet w okresie poporodowym jest aktywna seksualnie, dlatego antykoncepcja po porodzie pozostaje istotna. Obecnie zaleca się kilka rodzajów antykoncepcji poporodowej.

Metoda laktacyjnego braku miesiączki (LAM) jest naturalną metodą kontroli urodzeń, polegającą na niemożności zajścia w ciążę podczas

regularne karmienie piersią. Prolaktyna uwalniana podczas laktacji blokuje owulację. Działanie antykoncepcyjne zapewnia się przez 6 miesięcy po urodzeniu, jeśli dziecko jest karmione piersią co najmniej 6 razy dziennie, a przerwy między karmieniami nie przekraczają 6 godzin (zasada „trzech szóstek”). W tym okresie nie występuje miesiączka. Wyklucza się stosowanie innych naturalnych metod antykoncepcji, ponieważ nie można przewidzieć momentu wznowienia miesiączki po porodzie, a pierwsza miesiączka często jest nieregularna.

Sterylizacja poporodowa jest obecnie wykonywana jeszcze przed wypisem ze szpitala położniczego. W okresie laktacji można stosować doustną antykoncepcję zawierającą progestynę. Długotrwałą antykoncepcję progestynową (Depo-Provera*, Norplant*) można rozpocząć od 6. tygodnia po porodzie w okresie karmienia piersią.

Prezerwatywy stosuje się w połączeniu ze środkami plemnikobójczymi.

W przypadku braku laktacji można zastosować dowolną metodę antykoncepcji (COC – od 21. dnia, wkładka domaciczna – od 5. tygodnia okresu poporodowego).

Obiecujące jest stworzenie szczepionek antykoncepcyjnych w oparciu o osiągnięcia inżynierii genetycznej. Jako antygeny stosuje się HCG, plemniki, jajo i zapłodnione antygeny jaja.

Trwają poszukiwania środków antykoncepcyjnych powodujących czasową sterylizację u mężczyzn. Gossypol wyizolowany z bawełny, przyjmowany doustnie, powodował u mężczyzn zatrzymanie spermatogenezy na kilka miesięcy. Jednak wiele skutków ubocznych nie pozwoliło na zastosowanie tej metody w praktyce. Trwają badania nad opracowaniem antykoncepcji hormonalnej dla mężczyzn. Udowodniono, że produkcję męskich komórek rozrodczych można zatrzymać wprowadzając androgen i progestagen w formie zastrzyku lub implantu. Po zatrzymaniu działania leku płodność zostaje przywrócona w ciągu 3-4 miesięcy.