Sterylizacja kobiet: co musisz wiedzieć o zabiegu. Komplikacje i konsekwencje

Antykoncepcja chirurgiczna jest metodą sterylizacja chirurgiczna i wyraża się w niedrożności żeńskich narządów płciowych ( jajowody) poprzez interwencję chirurgiczną, która eliminuje możliwość przedostania się plemników do macicy. Ta metoda antykoncepcji jest najskuteczniejsza, niedroga i bezpieczna istniejących metod. Antykoncepcja chirurgiczna jest nieodwracalna, to znaczy można ją w jakiś sposób przywrócić funkcja rozrodcza po jego użyciu jest to niemożliwe. Dlatego tę metodę stosuje się wyłącznie dobrowolnie, gdy kobieta świadomie podejmuje ten krok, lub wskazania lekarskie.

Obecnie antykoncepcja chirurgiczna jest szeroko stosowana i popularna na całym świecie. W naszym kraju ta metoda ochrony przed niechciana ciąża dozwolone przez prawo i obowiązuje od 1990 r., ale tzw rozpowszechniony nieotrzymany. Ponadto ustawa określa podstawowe przepisy, zgodnie z którymi jedynie kobiety, które ukończyły 35. rok życia i mają już co najmniej dwójkę dzieci, mogą stosować antykoncepcję chirurgiczną w celu zapobiegania niechcianej ciąży. Operację sterylizacji kobiet przeprowadza się wyłącznie za ich pisemną zgodą. Ponadto antykoncepcję chirurgiczną mogą stosować kobiety, niezależnie od wieku i obecności dzieci, ze względów medycznych dla tej metody ochrony. W w tym przypadku kobieta ma także obowiązek napisać oświadczenie na piśmie.

Decyzję o poddaniu się dobrowolnej sterylizacji chirurgicznej należy podjąć po dokładnym rozważeniu i dobrowolnym pragnieniu kobiety, aby nie mieć dzieci w przyszłości. Świadomość zasady działania antykoncepcji chirurgicznej ma ważny przy wyborze Ta metoda dlatego zapobiegawczo Specjalna uwaga kierowany jest na konsultacje specjalistyczne. Należy poinformować kobietę, że sterylizacja nie ma wpływu na zdrowie i funkcje seksualne. Musi zrozumieć nieodwracalność tej procedury, dlatego podczas konsultacji kobieta wyjaśnia główne niuanse sterylizacji chirurgicznej:

  • kobieta może wybrać innego dostępna metoda zapobieganie ciąży;
  • chirurgiczna metoda antykoncepcji ma również swoje wady, do których zalicza się minimalne ryzyko niepowodzenia operacji;
  • jeśli operacja się powiedzie, kobieta na zawsze zostanie pozbawiona możliwości posiadania dzieci;
  • Przed operacją kobieta może w każdej chwili odmówić swojej decyzji.
Przy wyborze metoda chirurgiczna Aby uchronić się przed niechcianą ciążą, kobieta nie powinna być poddawana żadnym naciskom zewnętrznym.

Wskazania do stosowania antykoncepcji chirurgicznej.
Wraz z niechęcią do posiadania dzieci w przyszłości mogą pojawić się wskazania do sterylizacji chirurgicznej przeciwwskazania medyczne na ciążę, a także indywidualna nietolerancja inne metody antykoncepcji:

  • obecność blizny na macicy;
  • wady wrodzone;
  • powtórzyć cesarskie cięcie;
  • choroby przewodu żołądkowo-jelitowego;
  • nowotwory złośliwe, które akurat istniały;
  • choroby układu sercowo-naczyniowego;
  • choroby płuc;
  • choroby układu mięśniowo-szkieletowego;
  • choroby układu moczowego;
  • choroby i zaburzenia układu hormonalnego;
  • choroby krwi;
  • choroba umysłowa;
  • zaburzenia krążenia;
  • choroby system nerwowy i narządy zmysłów.
Przeciwwskazaniami do stosowania antykoncepcji chirurgicznej są: Antykoncepcję chirurgiczną uzyskuje się poprzez podwiązanie (metoda Pomeroy), zastosowanie specjalnych zacisków (Filshi) lub pierścieni oraz elektrokoagulację jajowody. Sterylizację chirurgiczną przeprowadza się poprzez różne podejścia do jajowodów: laparoskopię, laparotomię, minilaparotomię, kolpotomię, histeroskopię. Żadna z wymienione metody nie łączy w sobie 100% skuteczności i prostoty, która pozwalałaby na przeprowadzenie sterylizacji w warunkach ambulatoryjnych.

Wybór metody dobrowolnej sterylizacji chirurgicznej pozostaje w gestii lekarza operującego. Sterylizację zwykle przeprowadza się pod ogólne znieczulenie. Możliwe jest również zastosowanie znieczulenia osiowego i zewnątrzoponowego. Bezpośrednio przed sterylizacją chirurgiczną kobieta musi przejść badanie, które obejmuje: koagulogram, badania krwi i moczu, oznaczenie grupy krwi i czynnika Rh, EKG i fluoroskopię klatka piersiowa, analiza biochemiczna krew, reakcja Wassermana i HIV, badanie treści pochwy. Powinno to obejmować również badanie przez terapeutę.

Dziś dzięki nowoczesne metody sterylizację chirurgiczną można przeprowadzić przy minimalnej interwencji wnęka wewnętrzna. Urządzenia laparoskopowe i małoinwazyjne upraszczają antykoncepcję chirurgiczną i czynią ją bezpieczną, skracając jednocześnie okres rekonwalescencji. Ograniczenia po interwencja chirurgiczna oznacza abstynencję seksualną przez okres jednego tygodnia. Ponadto kobieta nie powinna się kąpać przez pierwsze dwa dni po zabiegu. W przeciwnym razie kobieta może prowadzić swój zwykły tryb życia.

Antykoncepcja chirurgiczna po porodzie.
W wielu krajach dobrowolna sterylizacja chirurgiczna odbywa się w ciągu czterdziestu ośmiu godzin po urodzeniu. Na przykład w USA tego typu operacje stanowią około 40% wszystkich operacji sterylizacji. Specyfika sterylizacji poporodowej wynika z faktu, że na początku okres poporodowy Macica i jajowody znajdują się wysoko w jamie brzusznej. W tym przypadku minilaparotomię wykonuje się poprzez nacięcie o długości 1,5-3 cm w okolicy nadłonowej.

W trakcie można także przeprowadzić dobrowolną sterylizację chirurgiczną cesarskie cięcie lub bezpośrednio po wyjściu łożyska. Według trwającego badania medyczne gdy sterylizację przeprowadzono w ciągu pięciu dni od porodu, nie stwierdzono zwiększonego ryzyka powikłań. Antykoncepcję chirurgiczną w okresie poporodowym przeprowadza się także przez dostęp brzuszny – minilaparotomię. Sterylizacja laparoskopowa w okresie poporodowym jest niedopuszczalna.

Antykoncepcja chirurgiczna po porodzie metodą minilaparotomii jest wysoce skuteczna, bezpieczna i w przystępny sposób zapobieganie ciąży. Tej procedury można wykonać w szpitalu położniczym, ponieważ specjalne badanie nie wymaga. Antykoncepcja chirurgiczna po porodzie w żaden sposób nie wpływa na zachowania seksualne, efektywność laktacji, przebieg okresu poporodowego, czynność menstruacyjną czy zdrowie somatyczne.

Przeciwwskazania do stosowania chirurgicznej antykoncepcji po porodzie są obecne ostra infekcja w trakcie i po porodzie, nadciśnienie, krwawienia w czasie porodu i w okresie poporodowym z późniejszą niedokrwistością, ciężka otyłość (stopień 3-4).

Podobnie jak każda inna interwencja chirurgiczna, sterylizacja chirurgiczna ma wiele cech możliwe komplikacje, które powstają albo w wyniku dostępu do jamy brzusznej, albo podczas samej sterylizacji. Odsetek powikłań po wszystkich wykonanych sterylizacjach chirurgicznych nie jest zbyt duży i wynosi około dwóch procent.

Powikłania po sterylizacji chirurgicznej mogą być wczesne i późne. Wczesne powikłania charakteryzuje się krwawieniem, uszkodzeniem i rozwojem jelit infekcja pooperacyjna(1% na 2000 transakcji). DO późne powikłania obejmują naruszenia cykl miesiączkowy, ciężkie krwawienie, zaburzenia psychiczne. Oprócz tego do długoterminowe konsekwencje możliwe są także powikłania sterylizacji chirurgicznej ciąża pozamaciczna, które powstaje w wyniku rozwoju przetoki maciczno-otrzewnowej po sterylizacji metodą elektrokoagulacji, w wyniku nieprawidłowego okluzji jajowodów lub rekanalizacji jajowodów.

Wskaźnik niepowodzenia antykoncepcji chirurgicznej, czyli ciąży u sterylizowanych kobiet, wynosi 3-10%.

Sterylizację stosuje się w celu pozbawienia osoby zdolności do reprodukcji. W leczeniu stosuje się sterylizację chirurgiczną jako najskuteczniejszą metodę antykoncepcji różne choroby, do kontroli urodzeń, a także jako środek przymusu kary za popełnione przestępstwa.

Na całym świecie sterylizacja rurek i każdy poddaje się wazektomii duża ilość kobiet niż inne metody antykoncepcji.

Sterylizacja jajowodów, choć bardzo skuteczna metoda ale nadal istnieje ryzyko ciąża, w zależności od wieku osoby.

Regularne spotkanie tabletki antykoncepcyjne zapewnia niekorzystny wpływ na kobiecym ciele.

Obecnie uważa się, że jest to najskuteczniejsza metoda kontroli urodzeń podwiązanie jajowodów, ponieważ po pomyślnym zakończeniu tej procedury kobieta praktycznie nie może ponownie zajść w ciążę.

Sterylizacja kobiet odbywa się głównie pod ogólne znieczulenie jednak w zależności od zastosowanej metody można go wykonać także w znieczuleniu miejscowym.

Operacja polega na uszczelnieniu lub zablokowaniu jajowodów łączących jajniki z macicą.

Konsekwencje: kiedy plemnik dotrze żeńskie jajo zapłodnienie staje się niemożliwe.

1. W większości przypadków skuteczność sterylizacji kobiet jest taka 99% i tylko w jednym przypadku na 200 zajście w ciążę jest możliwe, nawet jeśli zostanie przeprowadzona operacja.

2. Nie jest tego warte myśl o tym każdego dnia, za każdym razem podczas seksu, ponieważ sterylizacja nie może przeszkodzić ani wpłynąć życie seksualne wzmacniacz.

3. Procedurę można przeprowadzić nawet w trakcie miesiączka. Nie wpływa na poziom hormonów.

4. Sterylizacja nie prowadzi do zakłócenia cyklu miesiączkowego.

5. W każdym razie po operacji nie będziesz musiała stosować środków antykoncepcyjnych: ani do następnej miesiączki, ani przez trzy miesiące po niej. Zależy to od rodzaju sterylizacji.

6. Podczas operacji może wystąpić różne komplikacje: zakaźny choroby, krwotok wewnętrzny lub uszkodzenie sąsiadujących narządów.

7. Jest również ryzykoże operacja się nie powiedzie: jajowody mogą powrócić do zdrowia natychmiast lub po latach.

8. Po nieudanej operacji ryzyko wzrasta ektopowy ciąża, gdy zapłodnione jajo znajduje się poza macicą.

9. Operację sterylizacji trudno odwrócić z powrotem.

10. Sterylizacja kobiet nie chroni z różnych choroba zakaźna choroby przenoszone drogą płciową. Dlatego, aby chronić siebie i zdrowie swojego partnera, podczas intymności należy używać prezerwatywy.

Zasada działania sterylizacji

Sterylizacja kobiet ma na celu zapobieganie przedostawaniu się jaj do jajowodów. Oznacza to, że plemnik nie może spotkać się z komórką jajową, w wyniku czego nie dochodzi do zapłodnienia.

Jak przeprowadzana jest sterylizacja kobiet?

Istnieć dwa główne rodzaje sterylizacji kobiet:

Dla wielu kobiet podobne operacje są nieznaczne. Często stosuje się okluzję jajowodów.

Okluzja jajowodów

Przede wszystkim chirurg musi wykonać minilaparotomię lub laparoskopię, aby zbadać i sprawdzić jajowody. Mini-laparotomia polega na wykonaniu małego, mniejszego 5cm(około dwóch cali) cięcie wykonane nieco powyżej włosów łonowych. Dzięki nacięciu chirurg będzie mógł bez problemu obejrzeć jajowody.

Laparoskopia jest najczęstszą metodą dostępu do jajowodów. Chirurg wykonuje małe nacięcie w jamie brzusznej w pobliżu pępka i wprowadza małą elastyczną rurkę zwaną laparoskopem wyposażoną w maleńką lampkę i kamerę. Kamera wyświetla obraz wnętrza ciała na monitorze telewizyjnym. Dzięki temu chirurg może lepiej widzieć jajowody.

Laparoskopia jest najbardziej preferowaną metodą sterylizacji kobiet, ponieważ jest szybsza niż minilaparotomia. Kobietom zaleca się jednak ostatni rodzaj sterylizacji:

  • które niedawno miały kontakt z miednicą lub brzuchem chirurgia
  • tych cierpiących zbędny waga, czyli ich wskaźnik masy ciała przekracza 30 kg
  • którzy cierpieli na różne stany zapalne choroby narządy miednicy, ponieważ infekcja może mieć niekorzystny wpływ nie tylko na jajowody, ale także na samą macicę

Blokowanie rur

Jajowody można zablokować jedną z następujących metod:

  • specjalny tytan lub plastik klipy służy do zaciskania jajowodów
  • stosowanie pierścienie polega na wykonaniu małej pętli z jajowodu, która jest przez niego przewleczona
  • wiązać lub przecięcie jajowodu

Implanty maciczne (sterylizacja histeroskopowa)

Narodowy Uniwersytet Zdrowia i Zakład Ubezpieczeń Społecznych opublikował wytyczne dotyczące sterylizacji histeroskopowej. W Wielkiej Brytanii do histeroskopii wykorzystuje się technologię Essure. Implanty instaluje się pod lokalny znieczulenie. Oprócz tego możesz także wziąć środek uspokajający.

Wąska rurka z teleskopem na końcu, zwana histeroskopem, wchodzi do pochwy i szyjki macicy. Drucikiem wprowadza się maleńki kawałek tytanu do histeroskopu, a następnie do każdej jajowodu. Podczas zabiegu chirurg nie musi wykonywać nacięcia w ciele kobiety.

Implant powoduje uformowanie się wokół jajowodów tkanka bliznowata, co następnie je blokuje.

Powinnaś martwić się stosowaniem antykoncepcji do czasu wizualnego potwierdzenia, że ​​jajowody są zablokowane. Można to zrobić za pomocą następujących metod:

  • histerosalpingogram (HSG) – badanie rentgenowskie podczas którego badana jest jama macicy. Metoda ta polega na wstrzyknięciu specjalnego barwnika w celu ukazania jajowodów
  • Histerosalpingosonografia kontrastowa – rodzaj ultradźwięków wykorzystujący wstrzyknięte barwniki do jajowodów

Salpingektomia (usunięcie jajowodów)

Do tego może doprowadzić nieprawidłowo przeprowadzona operacja jajowodów całkowite usunięcie. Ta procedura nazywa się salpingektomią.

Kobieta przed operacją

Przed wykonaniem zabiegu sterylizacji kobieta powinna skonsultować się z lekarzem.

Dzięki temu będzie okazja do szczegółowego omówienia przebiegu operacji, jakie pytania, wątpliwości i wątpliwości pojawiają się w jej trakcie najczęściej.

Jeśli kobieta zgodzi się na sterylizację, lekarz kieruje ją na leczenie do najbliższej placówki medycznej, do lekarza ginekologa – specjalisty z zakresu żeńskiego układu rozrodczego.

Jeżeli zdecydujesz się na sterylizację, zostaniesz poproszony o stosowanie antykoncepcji przed i po zabiegu:

Sterylizację można przeprowadzić na każdym etapie cyklu miesiączkowego.

Przed zabiegiem należy wykonać test ciążowy, aby upewnić się, że nie jest się w ciąży. Jest to bardzo ważne, ponieważ w przypadku zablokowania jajowodów następuje to wysokie ryzykoże ciąża może być pozamaciczna.

Ciąża pozamaciczna może zagrażać życiu, ponieważ może powodować ciężkie krwawienie wewnętrzne.

Kobieta po operacji

Gdy znieczulenie przestanie działać, należy zbadać mocz, zjeść trochę i wtedy będzie można wrócić do domu. W instytucja medyczna gdzie odbył się zabieg, powiedzą czego się spodziewać i jak dbać o siebie po sterylizacji, zostawią numer kontaktowy, aby można było dzwonić w razie jakichkolwiek problemów lub pytań.

Zalety i wady

Zalety:

  • Sterylizacja w 99% pomaga uniknąć niechcianej ciąży.
  • Blokowanie lub usuwanie rur jest skuteczne natychmiast.
  • Sterylizacja histeroskopowa jest z reguły skuteczna po trzy miesiące.
  • Nie zapewnia wpływ na zdrowie kobiety, ją strefy erogenne i sam akt seksualny.
  • Nie ma wpływu do poziomu hormonów.

Wady:

  • Nie chroni przed chorobami przenoszonymi drogą płciową.
  • Naprawa zablokowanych jajowodów jest trudna.

Skutki uboczne i konsekwencje

1. Jeśli jajowody są niedrożne, istnieje ryzyko powikłań - infekcje, krwotok wewnętrzny i uszkodzenie innych narządów.

2. Po sterylizacji może wystąpić awaria: jajowody połączą się i będziesz mógł Ponownie zajść w ciążę.

3. Jeśli zajdziesz w ciążę po operacji, istnieje ryzyko, że tak się stanie ektopowy.

Wybornowa Irina Anatolijewna Położnik-ginekolog, endokrynolog, kandydat Nauki medyczne Umówić się

Ginekolog położnik, najwyższa kategoria, endokrynolog, lekarz diagnosta USG, specjalista w swojej dziedzinie ginekologia estetyczna Umówić się

Położnik-ginekolog, lekarz diagnostyka USG, kandydat nauk medycznych, specjalista w zakresie ginekologii estetycznej Umówić się

Drastyczną metodą zapobiegania poczęciu dziecka jest operacja chirurgiczna. Ta procedura, podczas której przeprowadzana jest pewna interwencja w układ rozrodczy, nazywa się sterylizacją.

Na całym świecie pary dość często uciekają się do tak niezawodnej metody ochrony. Jednak w Rosji antykoncepcja chirurgiczna nie jest tak popularna, być może dlatego, że jej stosowanie zostało dopuszczone przez prawo stosunkowo niedawno – niecałe trzydzieści lat temu.

Czy sterylizacja jest dostępna dla każdego?

Tego rodzaju antykoncepcja jest dobrowolna. Tymczasem istnieją poważne ograniczenia, które uniemożliwiają każdemu wdrożenie wspomnianej metody. Do kategorii osób oficjalnie upoważnionych do przeprowadzenia danej operacji zalicza się:

  • Obywatele, którzy ukończyli 35. rok życia lub którym udało się mieć co najmniej dwójkę dzieci. Wymagany warunek Aby przeprowadzić sterylizację, pacjent musi przedstawić pisemny wniosek.
  • Osoby pełnoletnie, które zostały uznane za ubezwłasnowolnione i nie mogą wyrażać swojej woli. Interwencja chirurgiczna odbywa się tutaj na mocy decyzji sądu. W takim przypadku wymagane jest oświadczenie przedstawiciela prawnego wskazanej osoby.
  • Obywatele, którym przepisano sterylizację ze względów medycznych. W takiej sytuacji nie ma znaczenia wiek danej osoby ani to, czy posiada ona dzieci.
Niezmiennym wymogiem jest także tutaj zgoda pacjenta na interwencję, potwierdzona pisemnie.

1Array ( => Ciąża => Ginekologia) Tablica ( => 4 => 7) Tablica ( => https://akusherstvo.policlinica.ru/prices-akusherstvo.html =>.html) 7


O czym powinna pamiętać osoba decydująca się na operację?

Sterylizacji zwykle nie ma negatywne konsekwencje dla mężczyzny lub zdrowie kobiet. Nie wpływa to negatywnie pożądanie seksualne i nie zmniejsza przyjemności czerpanej z intymności.

Należy jednak pamiętać, że antykoncepcja chirurgiczna nie pozostawia pacjentce praktycznie żadnych szans na posiadanie dzieci w przyszłości. Konsultacje na ten temat przeprowadzane są zawsze przed zabiegiem. Ich celem jest pokazanie osobom decydującym się na sterylizację pełnego obrazu takich działań.

Życie jest nieprzewidywalne. Dziś ta metoda wydaje się jedyna słuszna, ale jutro może nastąpić, powiedzmy, rozwód i nowe małżeństwo, które bez dziecka będzie niepełne. Albo po prostu pojawi się niekontrolowane pragnienie posiadania większej liczby dzieci. Ale po sterylizacji nawet wysoko wykwalifikowani chirurdzy w większości przypadków nie są w stanie przywrócić utraconej zdolności do poczęcia.

Warto to wziąć pod uwagę także z wiekiem funkcja rozrodcza samoistnie zanika. I rozwinął się w ciele choroby przewlekłe mogą stanowić przeciwwskazania do znieczulenia, które jest niezbędne w przypadku interwencji będącej próbą „cofnięcia” sterylizacji.

Dobrowolna sterylizacja chirurgiczna (VS), czyli chirurgiczna antykoncepcja dla kobiet, jest nieodwracalną i jedną z najskuteczniejszych metod zapobiegania ciąży. Kobiecy DHS jest powszechną metodą antykoncepcji, na którą zapotrzebowanie aktywnie rośnie kraje rozwinięte pokój. Obecnie z tej metody korzysta ponad 166 milionów kobiet.Sterylizacja na życzenie pacjenta jest dozwolona w Rosji od 1993 roku. Wcześniej DHS wykonywano wyłącznie ze względów medycznych.

W Rosji operacje przeprowadzane są zgodnie z art. „Sterylizacja medyczna” Podstawy ustawodawstwa Federacji Rosyjskiej dotyczące ochrony zdrowia obywateli; 28 grudnia 1993 r. Ministerstwo Zdrowia Federacji Rosyjskiej wydało zarządzenie nr 303 „W sprawie stosowania sterylizacji medycznej obywateli”.

Zgodnie z art. 37 Podstawy ustawodawstwa Federacji Rosyjskiej dotyczące ochrony zdrowia obywateli DHS odbywa się w instytucjach państwowych lub system miejskiświadczeniodawcy, którzy otrzymali zezwolenie na określony rodzaj działalności. Należy podkreślić, że odmowa posiadania dzieci wpływa na prawa nie tylko osoby, która wyraziła zgodę na interwencję chirurgiczną, ale także współmałżonka i bliskich krewnych. Jednak rosyjskie ustawodawstwo stanowi, że do wykonania DHS wymagana jest jedynie zgoda osoby poddawanej operacji. Tym samym za nieprzestrzeganie tajemnicy lekarskiej odpowiada lekarz ujawniający informacje o DHS.

OGÓLNE ZASADY STERYLIZACJI CHIRURGICZNEJ

Sterylizacja kobiet jest najczęściej nieodwracalna, dlatego do kwestii sterylizacji należy podejść z rozwagą i wziąć pod uwagę możliwe konsekwencje. Pomimo indywidualne przypadki przywrócenie płodności po kosztownych zachowawczych operacjach mikrochirurgii plastycznej, częstotliwość wyniki negatywne znacznie przekracza wskaźnik sukcesu.

Podstawowe wymagania dotyczące metod chirurgicznej sterylizacji jajowodów:

  • efektywność;
  • bezpieczeństwo;
  • prostota.

WSKAZANIA DO STERYLIZACJI

Wskazaniem do DHS jest chęć całkowitego zapobiegania zapłodnieniu. Wskazaniami medycznymi są obecność ciężkich wad rozwojowych i zaburzeń układu sercowo-naczyniowego, oddechowego, moczowego i nerwowego, nowotwory złośliwe, choroby krwi (przeciwwskazania do ciąży i porodu ze względów zdrowotnych).

PRZECIWWSKAZANIA DO STERYLIZACJI

Absolutny:

  • ostry PID.

Względny:

Kwestia sterylizacji pacjentów upośledzonych umysłowo pozostaje kontrowersyjna.

METODY uśmierzania bólu

W Rosji i krajach rozwiniętych DHS przeprowadza się zwykle w znieczuleniu ogólnym. Możliwe jest zastosowanie znieczulenia rdzeniowego i zewnątrzoponowego.

TECHNIKA OPERACYJNA

DHS polega na chirurgicznym wytworzeniu sztucznej niedrożności jajowodów podczas laparoskopii, minilaparotomii lub tradycyjnego przecięcia (np. podczas cięcia cesarskiego).

LAPAROSKOPOWE PODWIĄZANIE JAJOWNIKÓW

Obecnie laparoskopowa metoda DHS jest szeroko rozpowszechniona w wielu krajach świata.

Zalety metody:

  • minimalnie inwazyjny;
  • nie pozostawia praktycznie żadnych blizn na skórze;
  • możliwe jest wykonanie operacji w warunkach ambulatoryjnych w znieczuleniu miejscowym;
  • zabieg jest dobrze tolerowany przez pacjentów;
  • krótki okres rehabilitacji.

MINILAPAROTOMIA

W Ostatnia dekada od specjalistów operacja brzucha wzrosło zainteresowanie rozwojem małoinwazyjnych zabiegów na narządach jamy brzusznej z wykorzystaniem tzw. minilaparotomii – małego nacięcia w przedniej części jamy brzusznej ściana jamy brzusznej 3–6 cm długości.

Jego skuteczność, liczba śródoperacyjnych i powikłania pooperacyjne, tempo rehabilitacji jest podobne jak przy zastosowaniu technologii laparoskopowej. Prostota wykonania, brak konieczności stosowania skomplikowanego sprzętu i instrumentów sprawiły, że DHS jajowodów do minilaparotomii jest alternatywą dla chirurgii laparoskopowej.

STERYLIZACJA CHIRURGICZNA Z WYKORZYSTANIEM DOSTĘPU DO KOLPOTOMII

Przy zastosowaniu dostępu do kolpotomii otwiera się nożyczkami przestrzeń odbytniczą macicy, wprowadza się do rany jedną z jajowodów do momentu ukazania się fimbrii jajowodu, po czym zakłada się szew prawie na środku jajowodu, nieco bliżej do fimbrii. Tubę zawiązuje się nitką z materiału niechłonnego i wyciąga. Następnie rurkę rozdrabnia się i wiąże metodą Madlenera. To samo robimy z drugą rurą.

Końce wszystkich szwów są odcinane dopiero po związaniu przez chirurga obu rurek i sprawdzeniu ich odcinków ampułkowych. Nacięcie otrzewnej i pochwy zszywa się ciągłym szwem materacowym.

Zatem DHS poprzez dostęp do kolpotomii ma pewne zalety:

  • brak defekty kosmetyczne na przedniej ścianie brzucha;
  • korzyść ekonomiczna (brak konieczności stosowania drogiego sprzętu);
  • uniwersalna dostępność (można wykonać na dowolnym oddziale ginekologicznym);
  • sterylność osiągana jest natychmiast po zabiegu (w przeciwieństwie do sterylizacji męskiej).

Obecnie najczęstsze metody tworzenia okluzji jajowodów można podzielić na 4 grupy:

  • Metody ligacji i separacji (według Pomeroya, według Parklanda). Jajowody podwiązuje się materiałem szewnym (podwiązanie), po czym następuje przecięcie (podzielenie) lub wycięcie (resekcja) fragmentu jajowodu. Metoda Pomeroya: jajowód składa się w pętlę, zawiązuje wchłanialnym materiałem szwów i wycina w pobliżu miejsca podwiązania. Metoda Parklanda: Jajowód podwiązuje się w dwóch miejscach i usuwa się niewielką część wewnętrzną.
  • Metody mechaniczne polegające na blokowaniu jajowodu za pomocą specjalnych urządzeń: pierścieni silikonowych, zacisków (zacisk Filshi, wykonany z tytanu pokrytego silikonem; zacisk sprężynowy Hulk-Wulf). Klamry lub pierścienie zakłada się na przesmyk jajowodu w odległości 1–2 cm od macicy. Zaletą opasek jest mniejsze urazy tkanki rury, co ułatwia ich wykonanie operacje rekonstrukcyjne w celu przywrócenia płodności.
  • Metody wykorzystujące efekty energii cieplnej polegające na koagulacji i blokowaniu jajowodów w odległości 3 cm od macicy.
  • Inne metody: wprowadzenie wyjmowanego czopa do jajowodów, płyn substancje chemiczne, powodując powstawanie bliznowate zwężenie rurek.

Operację sterylizacji można przeprowadzić w następujących okresach:

  • „opóźniona sterylizacja” w drugiej fazie cyklu miesiączkowego;
  • 6 tygodni po porodzie, podczas operacji ginekologicznej;
  • „sterylizacja po aborcji”, bezpośrednio po nieskomplikowanej aborcji indukowanej;
  • „sterylizacja poporodowa” podczas cięcia cesarskiego: w ciągu 48 godzin lub ze szczególną ostrożnością 3–7 dni po porodzie drogami natury kanał rodny. DHS nie zapewnia negatywny wpływ w okresie poporodowym, laktacji, funkcja menstruacyjna, zachowania seksualne i zdrowie somatyczne Jednak nawet pomimo zmian w przepisach, DHS w okresie poporodowym nie stał się powszechny.

Na taką sytuację mają oczywiście wpływ następujące czynniki:

  • tradycyjny stosunek do interwencja chirurgiczna jak skomplikowana procedura;
  • brak uzasadnionych kryteriów doboru pacjentek do antykoncepcji tą metodą;
  • brak rozwiniętej metodyki informowania i konsultowania różne grupy populacji stosującej tę metodę antykoncepcji.

Bezwzględne przeciwwskazania do DHS w okresie poporodowym:

  • czas trwania przerwy bez wody wynosi 24 godziny lub więcej;
  • ostra infekcja podczas porodu i po porodzie.

Względne przeciwwskazania do DHS w okresie poporodowym:

  • nadciśnienie tętnicze (BP powyżej 160/100 mm Hg);
  • krwawienie w czasie porodu i w okresie poporodowym, któremu towarzyszy niedokrwistość (Hb poniżej 80 g/l);
  • stopień otyłości III–IV.

DHS, jak każda inna metoda antykoncepcji, ma swoje zalety i wady. Bardzo ważny aspekt DHS – zmniejszenie ryzyka raka jajnika o 39%. Zmniejszenie ryzyka jest niezależne od metody sterylizacji i pozostaje niskie przez 25 lat po operacji.

Wady metody sterylizacji:

  • nieodwracalność procesu (nie można zagwarantować powodzenia procedury przywracania);
  • istniejące, choć niewielkie, ryzyko powikłań (krwawienie, uszkodzenie sąsiadujących narządów, infekcja, ryzyko ciąży jajowodowej itp.);
  • krótkotrwały dyskomfort i ból po zabiegu;
  • potrzeba wysoko wykwalifikowanego lekarza;
  • Metoda nie chroni przed chorobami przenoszonymi drogą płciową.

POwikłania STERYLIZACJI

Powikłania powstają w wyniku stworzenia dostępu do jamy brzusznej lub w wyniku samego DCS. Częstość występowania poważnych powikłań po wszystkich rodzajach sterylizacji wynosi mniej niż 2%. Należy rozróżnić powikłania wczesne i późne.

Wczesne powikłania sterylizacji:

  • krwawienie;
  • uszkodzenie jelit i rozwój infekcji pooperacyjnej.

Powikłania występują w 1 przypadku na 2000 sterylizacji. Ogólna śmiertelność po DHS jajowodów wynosi 3–19 na 100 000 zabiegów.

Późne powikłania sterylizacji:

  • zmiany w cyklu menstruacyjnym;
  • ciężkie krwawienie;
  • zaburzenia psychiczne.

Wskaźnik ciąż (w przypadku niepowodzenia sterylizacji) jest w przybliżeniu taki sam w przypadku wszystkich metod.

POSTĘPOWANIE POOPERACYJNE

W okres pooperacyjny niezbędny:

  • odpoczynek fizyczny i seksualny przez 1 tydzień;
  • wyjątek procedury wodne(prysznic) przez 2–3 dni.

INFORMACJA DLA PACJENTA

Przed zabiegiem należy poinformować pacjenta, że:

  • jak każdy chirurgia, DHS wiąże się z szeregiem możliwych powikłań (spowodowanych znieczuleniem, stanem zapalnym, krwawieniem);
  • pomimo nieodwracalności tego procesu, w ciągu pierwszych 10 lat po DHS kobieta zachodzi w ciążę w około 2% przypadków;
  • operacja nie wpływa na zdrowie i funkcje seksualne;
  • Operacja nie chroni przed chorobami przenoszonymi drogą płciową i wirusem HIV.

Sterylizacja chirurgiczna

Dobrowolna sterylizacja chirurgiczna

Ginekologia - PopMed - 2005

Dobrowolna sterylizacja chirurgiczna

Przypisuje się dobrowolną sterylizację chirurgiczną (VSS). specjalne miejsce w programie planowania rodziny, ponieważ po pierwsze metoda ta wymaga interwencji chirurgicznej, a po drugie jest nieodwracalna. Obecnie DCS jest najpowszechniejszą metodą antykoncepcji zarówno w krajach rozwiniętych, jak i rozwijających się (według statystyk światowych, w 1990 roku DCS przeszło 145 milionów kobiet i 45 milionów mężczyzn). Według większości badaczy DCS stanowi najskuteczniejszą, a jednocześnie ekonomiczną metodę antykoncepcji. Nie ma jednak wątpliwości, że DHS dla kobiet nie jest najlepszy bezpieczna droga ochrona. Sterylizacja kobiet polega na wytworzeniu sztucznej niedrożności jajowodów chirurgicznie podczas laparoskopii, mini-laparotomii lub tradycyjnego przecięcia (na przykład podczas cięcia cesarskiego). W nowoczesna medycyna Preferuje się dostęp laparoskopowy jako najmniej traumatyczną interwencję.

Literatura opisuje różne drogi tworzenie sztucznego okluzji jajowodów, wśród których najczęściej spotykane można podzielić na 4 grupy: Przyczyny sterylizacji chirurgicznej nieodwracalne zmiany V układ rozrodczy. Pomimo pojedynczych przypadków przywrócenia płodności po kosztownych operacjach mikrochirurgii zachowawczo-plastycznej, częstość wyników negatywnych znacznie przewyższa pomyślne. To właśnie nieodwracalność DCS ogranicza zakres jego zastosowania.

Antykoncepcyjne działanie DHS- 0,05-0,4 ciąż na 100 kobiet/rok.

Wskazania

  • medyczne: występowanie przeciwwskazań do ciąży i porodu ze względu na stan zdrowia kobiety (ciężkie wady rozwojowe i zaburzenia układu sercowo-naczyniowego, oddechowego, moczowego i nerwowego, nowotwory złośliwe, choroby krwi itp.);
  • pożądanie kobiety (zgodnie z prawem Federacja Rosyjska, DHS można wykonać pod warunkiem:
    • wiek kobiety przekracza 32 lata i w rodzinie jest jedno lub więcej dzieci;
    • obecność dwójki lub więcej dzieci w rodzinie.
    Wybierając tę ​​metodę antykoncepcji, małżeństwo powinno zostać poinformowane o nieodwracalności sterylizacji, cechach interwencji chirurgicznej, a także o możliwych działania niepożądane i komplikacje. W takim przypadku należy wziąć pod uwagę zdrowie dzieci i stabilność małżeństwa. Od strony prawnej zagadnienia wymagane jest udokumentowanie zgody pacjenta na przeprowadzenie DHS.

    Przed operacją DHS przeprowadza się tradycyjne badanie, podaje się ogólnie przyjęte zalecenia, w tym możliwość i/lub celowość stosowania innej metody antykoncepcji. Sterylność osiągana jest natychmiast po zabiegu (w przeciwieństwie do sterylizacji męskiej).

      DHS można przeprowadzić w następujących terminach:
    1. „opóźniona sterylizacja”
      • w drugiej fazie cyklu menstruacyjnego,
      • 6 tygodni po urodzeniu,
      • podczas operacji ginekologicznych;
    2. „sterylizacja poaborcyjna”
      • bezpośrednio po nieskomplikowanej aborcji wywołanej; 3) „sterylizacja poporodowa”
      • podczas cięcia cesarskiego,
      • w ciągu 48 godzin lub, przy zachowaniu szczególnej ostrożności, 3-7 dni po porodzie naturalnym (od 8 do 41 dnia po porodzie nie wykonuje się sterylizacji).
    Nie zaleca się dostępu laparoskopowego w okresie poporodowym, a także po przerwaniu ciąży trwającej dłużej niż 14 tygodni.

    Przeciwwskazania:

    Absolutne (ale przejściowe) ostre choroby zapalne narządów miednicy; infekcja względna uogólniona lub ogniskowa, choroby układu krążenia, arytmia, choroby układu oddechowego, nadciśnienie tętnicze, nowotwory zlokalizowane w miednicy, cukrzyca, krwawienia, ciężkie kacheksja, choroby zrostowe narządów jamy brzusznej i/lub miednicy, otyłość, przepuklina pępkowa (w przypadku laparoskopii i pilnych interwencji poporodowych).

    Komplikacje:

    krwiak (1,6%), procesy zapalne(1,5%), zapalenie najądrza (1,4%). ziarniniak (0,3%).
    Pomimo. że ryzyko powikłań po wazektomii jest stosunkowo niskie, należy poinformować pacjentów o możliwości ich wystąpienia i przeprowadzić działania zapobiegawcze, zapewniając minimalne ryzyko wystąpienia takich powikłań (dokładne przestrzeganie zasad aseptyki, kontrola hemostazy, wykluczenie aktywności fizycznej przez 1-2 dni po zabiegu). Długoterminowe badania epidemiologiczne nie wykazały żadnego negatywne konsekwencje wazektomie.

    Działanie antykoncepcyjne: wazektomia jest uważana za najskuteczniejszą metodę męska antykoncepcja. Indeks Pearla waha się w granicach 0,1-0,5%. Przyczynami „niepowodzeń” mogą być: rekanalizacja nasieniowodu(ów), wada chirurgiczna, wrodzone zdublowanie przewodu.

      Zalecenia dla pacjentów pooperacyjnych, którzy przeszli wazektomię:
    • stosuj zimne okłady na obszarze zabiegowym, aby zapobiec obrzękowi i bólowi. krwawienie,
    • Załóż podwieszkę mosznową na dwa dni.
    • wykluczać aktywność fizyczna w ciągu dwóch tygodni (szczególnie w ciągu pierwszych dwóch dni),
    • nie brać prysznica i kąpieli przez pierwsze dwa dni,
    • odpoczynek seksualny przez 2-3 dni,
    • antykoncepcja za pomocą prezerwatyw podczas pierwszych 20 stosunków płciowych (sperma może pozostać w kanalikach poniżej miejsca podwiązania i dopiero po 20 wytryskach powstaje całkowita bezpłodność).

      Przeciwwskazania:

    • choroby przenoszone drogą płciową.
    • przepuklina pachwinowa,
    • ciężka cukrzyca.