Koronar arteriyanın diametri. İnsan ürəyi və qan damarlarının anatomiyası

Aktiv Bu an bir çox təsnifat variantları var koronar arteriyalar ildə qəbul edilmişdir müxtəlif ölkələr və dünyanın mərkəzləri. Lakin, fikrimizcə, onlar arasında müəyyən terminoloji fərqlər var ki, bu da müxtəlif profilli mütəxəssislər tərəfindən koronar angioqrafiya məlumatlarının şərhində çətinliklər yaradır.

Koronar arteriyaların anatomiyası və təsnifatı üzrə ədəbiyyatı təhlil etdik. Ədəbi mənbələrdən alınan məlumatlar bizimkilərlə müqayisə edilir. İngilis dilli ədəbiyyatda qəbul edilmiş nomenklaturaya uyğun olaraq koronar arteriyaların işçi təsnifatı hazırlanmışdır.

Koronar arteriyalar

Anatomik baxımdan koronar arteriya sistemi iki hissəyə bölünür - sağ və sol. Cərrahi nöqteyi-nəzərdən koronar yataq dörd hissəyə bölünür: sol əsas koronar arteriya (magistral), sol ön enən arteriya və ya ön mədəciklərarası şöbə (LAD) və onun budaqları, sol sirkumfleks koronar arteriya (OC) və onun qolları. , sağ koronar arteriya (RCA). ) və onun qolları.

Böyük koronar arteriyalar ürəyin ətrafında arterial halqa və ilgək əmələ gətirir. Sol sirkumfleks və sağ koronar arteriyalar atrioventrikulyar yiv boyunca keçərək arterial halqanın formalaşmasında iştirak edirlər. Ürəyin arterial halqasının əmələ gəlməsinə sol koronar arteriya sistemindən ön enən arteriya və sağ koronar arteriya sistemindən arxa enən arteriya və ya sol koronar arteriya sistemindən - sol dominant tipli sol sirkumfleks arteriya daxildir. qan təchizatı. Arterial halqa və ilgək ürəyin kollateral dövranının inkişafı üçün funksional bir cihazdır.

Sağ koronar arteriya Valsalvanın sağ sinusundan yaranır və koronar (atrioventrikulyar) yivdə axır. 50% hallarda, dərhal mənşə yerində, o, sağ mədəciyin infundibulumunu qidalandıran arterial konusunun budağını (konus arteriyası, konus budağı, CB) verir. Onun ikinci qolu sinoatrial düyün arteriyasıdır (S-A node artery, SNA), o, sağ koronar arteriyadan düz bucaq altında aorta ilə sağ qulaqcıq divarı arasındakı boşluğa, sonra isə divarı boyunca sinoatrial arteriyaya qədər uzanır. düyün. Sağ koronar arteriyanın bir qolu kimi bu arteriya 59% hallarda rast gəlinir. 38% hallarda sinoatrial düyünün arteriyası sol sirkumfleks arteriyanın bir qoludur. Və 3% hallarda iki arteriyadan (həm sağdan, həm də sirkumfleksdən) sinoatrial düyünə qan tədarükü var. Koronar sulkusun ön hissəsində, ürəyin kəskin kənarı bölgəsində, sağ marginal budaq (kəskin kənar arteriya, kəskin kənar budaq, AMB), adətən birdən üçə qədər sağ koronar arteriyadan ayrılır. əksər hallarda ürəyin zirvəsinə çatır. Sonra arteriya geri dönür, içəriyə yatır geri koronar sulcus və ürəyin "xaçına" çatır (ürəyin posterior interventrikulyar və atrioventrikulyar sulkusunun kəsişməsi).

İnsanların 90% -ində müşahidə edilən ürəyə düzgün qan tədarükü ilə, sağ koronar arteriya posterior enən arteriyanı (PDA) verir, bu da posterior interventrikulyar yiv boyunca müxtəlif məsafələrdə uzanır və budaqlar verir. septum (anterior enən arteriyadan oxşar budaqlarla anastomozlanır, sonuncu adətən birincidən uzundur), sağ mədəcik və sol mədəciyə budaqlar. Arxa enən arteriya (PDA) yarandıqdan sonra RCA ürəyin çarpazından kənarda, sol atrioventrikulyar yivin distal hissəsi boyunca sağ posterior atrioventrikulyar budaq kimi davam edir və diafraqma səthini təmin edən bir və ya bir neçə posterolateral budaqlarla bitir. sol mədəcik. Ürəyin arxa səthində, bifurkasiyanın dərhal altında, sağ koronar arteriyanın posterior interventrikulyar yiv ilə qovşağında, ondan bir arterial filial yaranır, bu da interventrikulyar septumu deşərək atrioventrikulyar düyünə - atrioventrikulyar düyünə gedir. arteriya (AVN).

Sağ koronar arteriyanın budaqları vaskulyarlaşır: sağ atrium, ön divarın bir hissəsi, sağ mədəciyin bütün arxa divarı, kiçik sahə sol mədəciyin arxa divarı, interatrial septum, mədəciklərarası çəpərin arxa üçdə biri, sağ mədəciyin papilyar əzələləri və sol mədəciyin arxa papilyar əzələləri.

Sol koronar arteriya aorta lampasının sol arxa səthindən başlayır və oradan çıxır. sol tərəf tac sulkus. Onun əsas gövdəsi (sol əsas koronar arteriya, LMCA) adətən qısadır (0-10 mm, diametri 3-6 mm arasında dəyişir) və anterior interventrikulyar (sol ön enən arteriya, LAD) və sirkumfleks arteriya (LCx) budaqlarına bölünür. . 30-37% hallarda üçüncü filial burada yaranır - sol mədəciyin divarını əyərək keçən ara arteriya (ramus intermedius, RI). LAD və OB öz aralarında 30 ilə 180° arasında dəyişən bucaq əmələ gətirir.

Anterior interventricular filial

Anterior mədəciklərarası budaq ön mədəciklərarası yivdə yerləşir və zirvəyə doğru gedir, yol boyu ön mədəciyin budaqlarını (diaqonal arteriya, D) və ön çəpər budaqlarını verir. 90% hallarda bir-üç diaqonal filial müəyyən edilir. Septal budaqlar anterior interventrikulyar arteriyadan təxminən 90 dərəcə bucaq altında ayrılır və mədəciklərarası septumu deşərək onu qidalandırır. Anterior mədəciklərarası budaq bəzən miyokardın qalınlığına daxil olur və yenidən yivdə yerləşir və onunla birlikdə tez-tez ürəyin zirvəsinə çatır, burada insanların təxminən 78% -ində arxadan ürəyin diafraqmatik səthinə və qısa bir məsafədə çevrilir. (10-15 mm) posterior mədəciklərarası yiv boyunca yuxarı qalxır. Belə hallarda o, posterior yüksələn budağı əmələ gətirir. Burada tez-tez anastomoz edir terminal filialları posterior mədəciklərarası arteriya sağ koronar arteriyanın bir qoludur.

Sirkumfleks arteriya

Sol koronar arteriyanın sirkumfleks qolu koronar sulkusun sol hissəsində yerləşir və 38% hallarda birinci qolu sinoatrial düyünün arteriyasına, sonra isə küt kənar arteriyaya (obtuse marginal budaq, OMB) verir. adətən birdən üçə qədər. Bu əsas əhəmiyyətli arteriyalar sol mədəciyin sərbəst divarını təmin edir. Düzgün qan tədarükü olduqda, sirkumfleks filialı tədricən incələşir və sol mədəciyə budaqlar verir. Nisbətən nadir sol tipdə (halların 10% -i) posterior mədəciklərarası yiv səviyyəsinə çatır və posterior interventrikulyar filialı təşkil edir. Daha nadir hallarda, sözdə qarışıq tip Sağ koronar və sirkumfleks arteriyaların iki arxa mədəciyin şöbəsi var. Sol sirkumfleks arteriya, sol atrial sirkumfleks arteriya (LAC) və əlavənin böyük anastomoz arteriyasını əhatə edən mühüm qulaqcıq budaqlarını təşkil edir.

Sol koronar arteriyanın budaqları sol qulaqcığı, sol mədəciyin bütün ön və arxa divarının çox hissəsini, sağ mədəciyin ön divarının bir hissəsini, mədəciklərarası çəpərin ön 2/3 hissəsini və ön papilyar əzələni vaskulyarlaşdırır. sol mədəciyin.

Ürəyin qan tədarükü növləri

Ürəyin qan tədarükü növü ürəyin arxa səthində sağ və sol koronar arteriyaların üstünlük təşkil edən paylanmasına aiddir.

Koronar arteriyaların üstünlük təşkil edən paylanma növünü qiymətləndirmək üçün anatomik meyar ürəyin arxa səthində koronar və mədəciklərarası yivlərin kəsişməsindən əmələ gələn avaskulyar zonadır - çuxur. Hansı arteriyanın - sağ və ya solun - bu zonaya çatmasından asılı olaraq, ürəyə qan tədarükünün üstünlük təşkil edən sağ və ya sol növü fərqlənir. Bu zonaya çatan arteriya həmişə posterior mədəciklərarası yiv boyunca ürəyin zirvəsinə doğru uzanan və mədəciklərarası çəpərin arxa hissəsini təmin edən posterior mədəciklərarası filialı verir. Başqa biri təsvir edilmişdir anatomik xüsusiyyət qan tədarükünün üstünlük təşkil edən növünü müəyyən etmək. Qeyd edilmişdir ki, atrioventrikulyar düyünün filialı həmişə üstünlük təşkil edən arteriyadan yaranır, yəni. olan arteriyadan ən yüksək dəyərürəyin arxa səthinə qan qidalanmasında.

Beləliklə, ürəyə qan tədarükünün üstünlük təşkil edən sağ növü ilə sağ koronar arteriya sağ atriumu, sağ mədəciyi, interventrikulyar septumun arxa hissəsini və sol mədəciyin arxa səthini təmin edir. Sağ koronar arteriya böyük bir gövdə ilə təmsil olunur, sol sirkumfleks arteriya isə zəif ifadə edilir.

Ürəyin sol qan təchizatının üstünlük təşkil etdiyi halda, sağ koronar arteriya dardır və sağ mədəciyin diafraqmatik səthində qısa budaqlarla, sol mədəciyin arxa səthi, interventrikulyar septumun arxa hissəsi, atrioventrikulyar node və mədəciyin arxa səthinin çox hissəsi yaxşı müəyyən edilmiş böyük sol sirkumfleks arteriyadan qan alır.

Bundan əlavə, balanslaşdırılmış bir qan tədarükü növü də fərqlənir ki, burada sağ və sol koronar arteriyalar ürəyin arxa səthinə qan tədarükünə təxminən bərabər töhfə verir.

"Ürəyin üstünlük təşkil edən qan tədarükü" anlayışı şərti olsa da, ürəkdəki koronar arteriyaların anatomik quruluşuna və paylanmasına əsaslanır. Sol mədəciyin kütləsi sağdan əhəmiyyətli dərəcədə böyük olduğundan və sol koronar arteriya həmişə sol mədəciyin çox hissəsini, mədəciklərarası çəpərin 2/3 hissəsini və sağ mədəciyin divarını qanla təmin etdiyi üçün aydın olur ki, sol mədəciyin hamısında koronar arteriya üstünlük təşkil edir normal ürəklər. Beləliklə, hər hansı bir növ üçün koronar qan təchizatı Fizioloji mənada üstünlük təşkil edən sol koronar arteriyadır.

Buna baxmayaraq, “ürəyə qan tədarükünün üstünlük təşkil edən növü” anlayışı etibarlıdır, koronar angioqrafiya zamanı anatomik tapıntıları qiymətləndirmək üçün istifadə olunur və böyük bir praktik əhəmiyyəti miokardın revaskulyarizasiyasına göstərişlər müəyyən edildikdə.

Lezyon yerlərinin aktual göstəricisi üçün koronar yatağı seqmentlərə bölmək təklif olunur

Bu diaqramdakı nöqtəli xətlər koronar arteriyaların seqmentlərini vurğulayır.

Beləliklə, sol koronar arteriyada anterior interventrikulyar filialda üç seqmentə bölünür:

1. proksimal - LAD-ın yaranma yerindən gövdədən birinci çəpər perforatoruna və ya 1DV.
2. orta – 1DV-dən 2DV-ə qədər.
3. distal – 2DV getdikdən sonra.

Sirkumfleks arteriyasında üç seqmenti ayırmaq da adətdir:

1. proksimal - OB-nin ağzından 1 VTK-ya qədər.
2. orta - 1 VTK-dan 3 VTK-a qədər.
3. distal - 3-cü VTC ayrıldıqdan sonra.

Sağ koronar arteriya aşağıdakı əsas seqmentlərə bölünür:

1. proksimal – ağızdan 1 VOK-a qədər
2. orta – 1 VOC-dan ürəyin kəskin kənarına qədər
3. distal – RCA-nın posterior enən və posterolateral arteriyalara bifurkasiyasına qədər.

Koronar angioqrafiya

Koronar angioqrafiya (koronar angioqrafiya) radiopaq kontrast agentin yeridilməsindən sonra koronar damarların rentgen görüntüləməsidir. Rentgen şəkli eyni vaxtda sonrakı analiz üçün 35 mm-lik film və ya rəqəmsal daşıyıcıda qeyd olunur.

Hazırda koronar angioqrafiya koronar xəstəliklərdə stenozların olub-olmamasını müəyyən etmək üçün “qızıl standart”dır.

məqsədi koronar angioqrafiya koronar anatomiyanı və koronar arteriyaların lümeninin daralma dərəcəsini müəyyən etməkdir. Prosedur zamanı əldə edilən məlumatlara koronar arteriyaların yerinin, ölçüsünün, diametrinin və konturlarının müəyyən edilməsi, koronar obstruksiyanın mövcudluğu və dərəcəsi, tıxanma xarakterini xarakterizə etmək (aterosklerotik lövhə, tromb, parçalanma, spazm və ya miokard körpüsü).

Əldə edilən məlumatlar xəstə üçün sonrakı müalicə taktikasını müəyyənləşdirir: koronar bypass əməliyyatı, müdaxilə, dərman müalicəsi.

Yüksək keyfiyyətli angioqrafiya aparmaq üçün sağ və sol koronar arteriyaların selektiv kateterizasiyası lazımdır, bunun üçün müxtəlif modifikasiyalı geniş diaqnostik kateterlər yaradılmışdır.

Tədqiqat altında aparılır yerli anesteziya və arterial giriş vasitəsilə NLA. Aşağıdakı arterial yanaşmalar ümumiyyətlə qəbul edilir: femoral arteriyalar, brakiyal arteriyalar, radial arteriyalar. Transradial giriş Son vaxtlar güclü mövqe qazanmış və aşağı xəstəliyə və rahatlığa görə geniş istifadə edilmişdir.

Arteriyanın ponksiyonundan sonra introduktor vasitəsilə diaqnostik kateterlər daxil edilir, sonra isə koronar damarların selektiv kateterizasiyası aparılır. Kontrast agent avtomatik injektordan istifadə edərək dozalarda tətbiq olunur. Çəkiliş standart proyeksiyalarda aparılır, kateterlər və venadaxili çıxarılır, sıxılma bandajı tətbiq olunur.

Əsas angioqrafik proyeksiyalar

Proseduru həyata keçirərkən məqsəd maksimumu əldə etməkdir tam məlumat koronar arteriyaların anatomiyası haqqında, onların morfoloji xüsusiyyətləri, ilə qan damarlarında dəyişikliklərin olması dəqiq tərif lezyonların lokalizasiyası və təbiəti.

Bu məqsədə çatmaq üçün standart proyeksiyalarda sağ və sol koronar arteriyaların koronar angioqrafiyası aparılır. (Onlar aşağıda təsvir edilmişdir). Daha ətraflı araşdırma aparmaq lazımdırsa, çəkiliş xüsusi proyeksiyalarda aparılır. Bu və ya digər proyeksiya koronar yatağın müəyyən bir hissəsinin təhlili üçün optimaldır və morfoloji xüsusiyyətlərin və müəyyən bir seqmentin patologiyasının mövcudluğunu ən dəqiq müəyyən etməyə imkan verir.
Aşağıda bu proyeksiyaların vizualizasiya üçün optimal olduğu arteriyaları göstərən əsas angioqrafik proqnozlar verilmişdir.

Sol koronar arteriya üçün aşağıdakı standart proqnozlar mövcuddur.

1. Kaudal angulyasiya ilə sağ ön oblique.
RAO 30, kaudal 25.
OV, VTK,

2. Kəllə bucağı ilə sağ ön oblique proyeksiya.
RAO 30, kəllə 20
LAD, onun septal və diaqonal budaqları

3. Kəllə bucağı ilə sol ön oblique.
LAO 60, kəllə 20.
Estuar və distal bölmə LCA-nın gövdəsi, LAD-ın orta və distal seqmenti, septal və diaqonal budaqlar, OB-nin proksimal seqmenti, VTC.

4. Kaudal angulyasiya ilə sol ön oblique (hörümçək).
LAO 60, kaudal 25.
LCA magistral və LAD və OB-nin proksimal seqmentləri.

5. Anatomik əlaqələri müəyyən etmək üçün sol yanal proyeksiya aparılır.

Sağ koronar arteriya üçün sorğular aşağıdakı standart proqnozlarda aparılır.

1. Bucaqsız sol oblik proyeksiya.
LAO 60, düz.
RCA-nın proksimal və orta seqmenti, VOC.

2. Kəllə bucağı ilə sol oblique.
LAO 60, kəllə 25.
RCA-nın orta seqmenti və posterior enən arteriya.

3. Bucaqsız sağ oblik.
RAO 30, düz.
RCA-nın orta seqmenti, konus arteriosusun qolu, posterior enən arteriya.


Professor, tibb elmləri doktoru. Elmlər Yu.P. Ostrovski

Ürəyin arteriyaları uzaqlaşmaq aorta ampulləri,bulbullar aorta, - yüksələn aortanın ilkin genişlənmiş hissəsi və tac kimi ürəyi əhatə edir və buna görə də koronar arteriyalar adlanır. Sağ koronar arteriya sağ aorta sinus səviyyəsindən, sol koronar arteriya isə onun sol sinus səviyyəsindən başlayır. Hər iki arteriya aortadan semilunar klapanların sərbəst (yuxarı) kənarlarının altından ayrılır, buna görə də mədəciklərin daralması (sistol) zamanı klapanlar damarların açılışlarını örtür və demək olar ki, qanın ürəyə keçməsinə imkan vermir. Mədəciklər rahatlaşdıqda (diastol) sinuslar qanla doldurulur, aortadan sol mədəciyə doğru yolunu bağlayır və eyni zamanda qanın ürəyin damarlarına çıxışını açır.

Sağ koronar arteriya,a. korondriya dextra, sağ atriumun əlavəsi altında sağa gedir, tac yivində yatır, ürəyin sağ ağciyər səthini dolaşır, sonra onun arxa səthi ilə sola doğru gedir, ucu sol tacın sirkumfleks budağı ilə anastomoz edir. arteriya. Sağ koronar arteriyanın ən böyük qoludur posterior mədəciklərarası filial, d.interventrlculdris arxa, eyniadlı ürəyin yivi boyunca zirvəsinə doğru yönəldilmiş. Sağ koronar arteriyanın budaqları sağ mədəciyin və atriumun divarını, mədəciklərarası çəpərin arxa hissəsini, sağ mədəciyin papilyar əzələlərini, sol mədəciyin arxa papilyar əzələsini, sinoatrial və atrioventrikulyar düyünləri qanla təmin edir. ürəyin keçirici sistemi.

Sol koronar arteriya,a. korondriya sinistra, sağdan bir qədər qalın. Ağciyər gövdəsinin başlanğıcı ilə sol atrial əlavə arasında yerləşir və iki budağa bölünür: anterior interventricular filial, d.interventriculdrls ön, Və sirkumfleks filialı, g.sirkumfleks. Koronar arteriyanın əsas gövdəsinin davamı olan sonuncu, ürəyin ətrafında solda əyilir, onun koronar sulkusunda yerləşir, burada orqanın arxa səthində sağ koronar arteriya ilə anastomozlaşır. Anterior interventricular budaq ürəyin eyni yivini təpəyə doğru izləyir. Ürək çentiği sahəsində bəzən ürəyin diafraqmatik səthinə keçir, burada sağ koronar arteriyanın posterior interventrikulyar filialının terminal hissəsi ilə anastomoz edir. Sol koronar arteriyanın filialları sol mədəciyin divarını, o cümlədən papilyar əzələləri, mədəciklərarası çəpərin böyük hissəsini, sağ mədəciyin ön divarını və sol atriumun divarını təmin edir.

Sağ və sol koronar arteriyaların birləşən budaqları ürəkdə iki arterial halqa əmələ gətirir: koronar yivdə yerləşən eninə və uzununa, damarları ön və arxa mədəciklərarası yivlərdə yerləşir.

Koronar arteriyaların budaqları ürəyin divarlarının bütün təbəqələrini qanla təmin edir. Oksidləşdirici proseslərin səviyyəsinin ən yüksək olduğu miokardda öz aralarında anastomozlaşan mikrodamarlar onun təbəqələrinin əzələ lifi dəstələrinin gedişatını təkrarlayır.

Ürəyin qan tədarükü növləri adlanan koronar arteriyaların filiallarının paylanması üçün müxtəlif variantlar var. Əsas olanlar aşağıdakılardır: sağ koronar, ürəyin əksər hissələri sağ koronar arteriyanın budaqları tərəfindən qanla təmin edildikdə; sol koronar, ürəyin çox hissəsi sol koronar arteriyanın budaqlarından qan aldıqda və hər iki koronar arteriyanın ürəyin divarlarına qan tədarükündə bərabər şəkildə iştirak etdiyi orta və ya vahid. Ürəyin qan tədarükünün keçid növləri də var - orta-sağ və orta-sol. Ürəyin bütün qan tədarükü növləri arasında orta-sağ tipin üstünlük təşkil etdiyi ümumiyyətlə qəbul edilir.

Koronar arteriyaların mövqeyində və dallanmasında dəyişikliklər və anomaliyalar mümkündür. Onlar koronar arteriyaların mənşəyində və sayında dəyişikliklərdə özünü göstərir. Beləliklə, sonuncu aopfbi-dən birbaşa semilunar klapanların üstündə və ya əhəmiyyətli dərəcədə daha yüksək - soldan uzana bilər. körpücükaltı arteriya, və aortadan deyil. Koronar arteriya yeganə ola bilər, yəni qoşalaşmamış, 3-4 koronar arteriya ola bilər, iki deyil: iki arteriya aortanın sağına və soluna, ikisi aortadan, ikisi isə sol körpücükaltından çıxır. arteriya.

Koronar arteriyalarla yanaşı, daimi olmayan (aksesuar) arteriyalar ürəyə (xüsusilə perikarda) gedir. Bunlar daxili döş arteriyasının mediastinal-perikardial budaqları (yuxarı, orta və aşağı), perikardial-fraqmatik arteriyanın qolları, buzlaq aortasının konkav səthindən uzanan budaqları və s. ola bilər.

Ürəyin damarları arteriyalardan daha çoxdur. Ürəyin böyük damarlarının əksəriyyəti bir ümumi geniş venoz damarda toplanır - koronar sinus,sinus korondrius (embrional sol ümumi kardinal damarın qalığı). Sinus ürəyin arxa səthindəki koronar yivdə yerləşir və aşağıda və aşağı vena kava açılışının qarşısında (onun qapağı ilə qulaqlararası septum arasında) sağ atriuma açılır. Koronar sinusun qolları 5 damardır: 1) ürəyin böyük damarı,v. kordis [ cardldca] magna, onun ön səthində ürəyin zirvəsindən başlayan, sol tac arteriyasının ön mədəciklərarası şaxəsinin yanında anterior mədəciklərarası yivdə yerləşir, sonra koronar yiv səviyyəsində sola çevrilir, sirkumfleks qolunun altından keçir. sol koronar arteriya, ürəyin arxa səthindəki koronar yivdə yerləşir və burada koronar sinusa davam edir. Damar hər iki mədəciyin ön səthinin damarlarından və mədəciklərarası septumdan qan toplayır. Sol atriumun və sol mədəciyin arxa səthinin damarları da ürəyin böyük venasına axır; 2) ürəyin orta damarı,v. kordis [ cardidca] media, ürəyin zirvəsinin arxa səthinin bölgəsində əmələ gəlir, posterior mədəciklərarası yivlə yuxarı qalxır (sağ koronar arteriyanın posterior interventrikulyar filialına bitişik) və koronar sinusa axır; 3) ürəyin kiçik damarı,v. kordis [ cardidca] pdrva, sağ mədəciyin sağ ağciyər səthindən başlayır, yuxarı qalxır, ürəyin diafraqmatik səthində koronar yivdə yatır və koronar sinusa axır; qanı əsasən ürəyin sağ yarısından toplayır; 4) sol mədəciyin arxa venası,Və.arxa mədəciklər sinistri [ v. mədəciklər sinistri arxa], sol mədəciyin arxa səthində, ürəyin zirvəsinə daha yaxın olan bir neçə venadan əmələ gəlir və ürəyin koronar sinusuna və ya böyük venasına axır; 5) sol atriumun oblik venası,v. obliqua dtrii sinistri, sol atriumun arxa səthi boyunca yuxarıdan aşağıya doğru gedir və koronar sinusa axır.

Koronar sinusa axan damarlara əlavə olaraq, ürəyin birbaşa sağ atriuma açılan damarları var. Bu ürəyin ön damarları,uv. kordis [ cardidcae] anteriorcs, sağ mədəciyin ön divarından qan toplanması. Onlar ürəyin əsasına doğru irəliləyir və sağ atriuma açılırlar. Ürəyin ən kiçik damarları(tebesian damarları), vv. kordis [ cardidcae] minimae, yalnız 20-30, ürəyin divarlarının qalınlığından başlayır və birbaşa sağ atriuma və qismən mədəciklərə və sol atriuma axır. ən kiçik damarların açılışları,deşiklər vendrum minimum nağara.

Limfa yatağıÜrəyin divarları endokard, miokard və epikardda şəbəkələr şəklində yerləşən limfa kapilyarlarından ibarətdir. Endokarddan və miokarddan olan limfa limfa kapilyarlarının səthi şəbəkəsinə və epikardda yerləşən limfa damarlarının pleksusuna axır. Bir-birinə bağlanaraq, limfa damarları böyüyür və ürəyin iki əsas damarını əmələ gətirir, bu damarlar vasitəsilə limfa regional limfa düyünlərinə axır. Sol limfa damarıÜrək sağ və sol mədəciyin ön səthlərinin, sol ağciyər və sol mədəciyin arxa səthlərinin limfa damarlarının birləşməsindən əmələ gəlir. Sol mədəcikdən sağa doğru irəliləyir, ağciyər gövdəsinin arxasından keçir və aşağı traxeobronxial limfa düyünlərindən birinə axır. Sağ limfa damarıÜrək sağ mədəciyin ön və arxa səthlərinin limfa damarlarından əmələ gəlir, ağciyər gövdəsinin ön yarımdairəsi boyunca sağdan sola doğru istiqamətlənir və ligament arteriosusda yerləşən anterior mediastinal limfa düyünlərindən birinə axır. Limfa qulaqcıqların divarlarından axdığı kiçik limfa damarları yaxınlıqdakı anterior mediastinal limfa düyünlərinə axır.

Ürəyin arteriyaları aorta qabığından yaranır və ürəyi tac kimi əhatə edir, buna görə də onlar adlanır. koronar arteriyalar.

Sağ koronar arteriya sağ atriumun əlavəsi altında sağa gedir, koronar sulkusda yatır və ürəyin sağ səthini dolaşır. Sağ koronar arteriyanın budaqları sağ mədəciyin və atriumun divarlarını, mədəciklərarası çəpərin arxa hissəsini, sol mədəciyin papilyar əzələlərini, ürəyin keçirici sisteminin sinoatrial və atrioventrikulyar düyünlərini qanla təmin edir.

Sol koronar arteriya sağdan daha qalındır və ağciyər gövdəsinin başlanğıcı ilə sol atriumun əlavəsi arasında yerləşir. Sol koronar arteriyanın budaqları sol mədəciyin divarlarını, papilyar əzələləri, mədəciklərarası çəpərin çox hissəsini, sağ mədəciyin ön divarını və sol qulaqcığın divarlarını qanla təmin edir.

Sağ və sol koronar arteriyaların budaqları ürəyin ətrafında iki arterial halqa əmələ gətirir: eninə və uzununa. Onlar ürəyin divarlarının bütün təbəqələrini qanla təmin edir.

Bir neçə var ürəyə qan tədarükü növləri:

  • sağ koronar tip - ürəyin əksər hissələri sağ koronar arteriyanın budaqları tərəfindən qanla təmin edilir;
  • sol koronar tip - ürəyin çox hissəsi sol koronar arteriyanın budaqlarından qan alır;
  • vahid tip - qan damarlar boyunca bərabər paylanır;
  • orta sağ tip - qan tədarükünün keçid növü;
  • orta-sol tip - qan tədarükünün keçid növü.

Qan təchizatının bütün növləri arasında orta-sağ tipin üstünlük təşkil etdiyinə inanılır.

Ürəyin damarları arteriyalardan daha çoxdur. Ürəyin böyük damarlarının əksəriyyəti toplanır koronar sinus- bir ümumi geniş venoz damar. Koronar sinus ürəyin arxa səthində koronar sulkusda yerləşir və sağ atriuma açılır. Koronar sinusun qolları 5 damardır:

  • ürəyin böyük damarı;
  • ürəyin orta damarı;
  • ürəyin kiçik damarı;
  • sol mədəciyin arxa venası;
  • sol atriumun oblik venası.

Koronar sinusa axan bu beş damardan əlavə, ürəyin birbaşa sağ atriuma açılan damarları var: ürəyin ön damarları, Və ürəyin ən kiçik damarları.

Ürəyin avtonom innervasiyası.

Ürəyin parasimpatik innervasiyası

Preganglionik parasimpatik ürək lifləri boyundakı hər iki tərəfdəki vagus sinirlərindən yaranan budaqların bir hissəsidir. Sağ vagus sinirindən gələn liflər əsasən sağ atriumu və xüsusilə də bol sinoatrial düyünü innervasiya edir. Atrioventrikulyar node əsasən sol vagus sinirinin lifləri ilə yaxınlaşır. Nəticədə, sağ vagus siniri əsasən ürək dərəcəsinə, sol isə atrioventrikulyar keçiriciliyə təsir göstərir. Mədəciklərin parasimpatik innervasiyası zəif ifadə olunur və simpatik təsirlərin inhibəsi səbəbindən dolayı təsir göstərir.


Ürəyin simpatik innervasiyası

Simpatik sinirlər, vagus sinirlərindən fərqli olaraq, ürəyin bütün hissələrinə demək olar ki, bərabər paylanmışdır. Preganglionik simpatik ürək lifləri yuxarı torakal seqmentlərin yan buynuzlarından əmələ gəlir. onurğa beyni. Simpatik magistralın boyun və yuxarı torakal qanqliyalarında, xüsusən də ulduzvari qanqlionda bu liflər postqanglionik neyronlara keçir. Sonuncunun prosesləri bir neçə ürək sinirinin bir hissəsi kimi ürəyə yaxınlaşır.

Əksər məməlilərdə, o cümlədən insanlarda mədəciklərin fəaliyyəti ilk növbədə simpatik sinirlər tərəfindən idarə olunur. Qulaqcıqlara və xüsusən də sinoatrial düyünlərə gəldikdə, onlar vagusun daimi antaqonist təsiri altındadırlar. simpatik sinirlər.

Ürəyin afferent sinirləri

Ürək təkcə efferentlər tərəfindən deyil, həm də innervasiya olunur böyük məbləğ vagus və simpatik sinirlərin bir hissəsi kimi işləyən afferent liflər. Ən çox afferent yollara aiddir vagus sinirləri, ilə miyelinli liflərdir həssas sonluqlar qulaqcıqlarda və sol mədəcikdə. Tək atrial liflərin fəaliyyətini qeyd edərkən iki növ mexanoreseptor müəyyən edilmişdir: passiv uzanmağa cavab verən B-reseptorları və aktiv gərginliyə cavab verən A-reseptorları.

Xüsusi reseptorlardan olan bu miyelinli liflərlə yanaşı, pulpal olmayan liflərin sıx subendokardial pleksusunun sərbəst uclarından əmələ gələn həssas sinirlərin daha bir böyük qrupu var. Bu afferent yollar qrupu simpatik sinirlərin bir hissəsidir. Bu liflərin məsuliyyət daşıdığına inanılır kəskin ağrılar seqmentar şüalanma ilə, ilə müşahidə olunur koroner xəstəlikürək (angina pektoris və miokard infarktı).

Ürəyin inkişafı. Ürəyin mövqeyinin və quruluşunun anomaliyaları.

Ürəyin inkişafı

Ürəyin bioloji mühərrik roluna uyğun olan mürəkkəb və unikal quruluşu embrional dövrdə formalaşır.Rüşeyndə ürək quruluşu balıqların ikikameralı ürəyinə bənzəyən və natamam olan mərhələlərdən keçir. sürünənlərin tıkanmış ürəyi. Ürək rudimenti sinir borusu dövründə 2,5 həftəlik bir embrionda görünür, uzunluğu cəmi 1,5 mm-dir. Kardiogen mezenximadan ventraldan ön bağırsağın baş ucuna qədər nazik endotel borularının əmələ gəldiyi qoşalaşmış uzununa hüceyrə zəncirləri şəklində əmələ gəlir. 3-cü həftənin ortalarında 2,5 mm uzunluğunda olan embrionda hər iki boru bir-biri ilə birləşərək sadə boruvari ürək əmələ gətirir. Bu mərhələdə ürək rudimenti iki təbəqədən ibarətdir. Daxili, daha çox nazik təbəqəəsas endokardı təmsil edir. Xaricdə ilkin miokard və epikarddan ibarət daha qalın bir təbəqə var. Eyni zamanda ürəyi əhatə edən perikardial boşluq genişlənir. 3-cü həftənin sonunda ürək yığılmağa başlayır.

Sürətli böyüməsi səbəbindən ürək borusu sağa əyilməyə başlayır, ilgək əmələ gətirir və sonra S formasını alır. Bu mərhələ sigmoid ürək adlanır. 4-cü həftədə 5 mm uzunluğunda bir embrionun ürəyində bir neçə hissə ayırd edilə bilər. Birincil atrium ürəyə yaxınlaşan damarlardan qan alır. Damarların qovşağında venoz sinus adlanan uzantı əmələ gəlir. Atriumdan qan nisbətən dar atrioventrikulyar kanal vasitəsilə birincil mədəcikə daxil olur. Mədəcik bulbus kordisinə, ardınca trunkus arteriosusa davam edir. Mədəciyin ampullə və ampulün trunkus arteriosus ilə birləşdiyi yerdə, həmçinin atrioventrikulyar kanalın yan tərəflərində ürək qapaqlarının inkişaf etdiyi endokard vərəmləri var. Quruluşuna görə embrion ürək yetkin balığın iki kameralı ürəyinə bənzəyir, funksiyası qidalandırmaqdır. venoz qan gilələrə.

5-ci və 6-cı həftələrdə ürəyin hissələrinin nisbi mövqeyində əhəmiyyətli dəyişikliklər baş verir. Onun venoz ucu kəllə və dorsal, mədəcik və ampul isə kaudal və ventral olaraq hərəkət edir. Ürəyin səthində koronar və interventrikulyar yivlər görünür və o, əldə edir ümumi kontur qəti xarici forma. Eyni dövrdə daxili transformasiyalar başlayır ki, bu da daha yüksək onurğalılara xas olan dörd kameralı ürəyin meydana gəlməsinə səbəb olur. Ürəkdə septumlar və klapanlar inkişaf edir. Qulaqcıqların bölünməsi uzunluğu 6 mm olan bir embrionda başlayır. Arxa divarının ortasında birincil septum görünür, atrioventrikulyar kanala çatır və bu zamana qədər kanalı sağ və sol hissələrə ayıran endokard vərəmləri ilə birləşir. Septum primum tam deyil, orada əvvəlcə birincili, sonra ikincil qulaqcıqlararası deşiklər əmələ gəlir. Daha sonra oval bir çuxur olan ikinci dərəcəli septum meydana gəlir. Oval foramen vasitəsilə qan sağ atriumdan sola keçir. Çuxur septum primumun kənarı ilə örtülür və qanın tərs axmasına mane olan bir qapaq meydana gətirir. Birincili və ikincili septaların tam birləşməsi intrauterin dövrün sonunda baş verir.

Embrionun inkişafının 7-ci və 8-ci həftələrində venoz sinusun qismən azalması baş verir. Onun eninə hissəsi koronar sinusa çevrilir, sol buynuz kiçik bir damara - sol atriumun oblik venasına çevrilir və sağ buynuz yuxarı və aşağı venanın yerləri arasında sağ atriumun divarının bir hissəsini təşkil edir. ona cava axır. Ümumi ağciyər damarı və sağ və sol ağciyər venalarının gövdələri, nəticədə hər ağciyərdən iki vena qulaqcığa açılır.

5 həftəlikdə ürəyin lampası embrionda mədəciklə birləşərək sağ mədəciyə aid arterial konusunu əmələ gətirir. Truncus arteriosus içərisində inkişaf edən spiral septumla bölünür ağciyər gövdəsi və aorta. Aşağıdan, spiral septum doğru davam edir interventrikulyar septum elə bir şəkildə ki, ağciyər gövdəsi sağa, aortanın başlanğıcı isə sol mədəciyə açılır. Ürəyin ampulündə yerləşən endokardial vərəmlər spiral septumun formalaşmasında iştirak edir; onların hesabına aorta və ağciyər gövdəsinin klapanları da əmələ gəlir.

Mədələrarası çəpər 4-cü həftədə inkişaf etməyə başlayır, onun böyüməsi aşağıdan yuxarıya doğru baş verir, lakin 7-ci həftəyə qədər septum natamam qalır. Onun yuxarı hissəsində mədəciklərarası deşik var. Sonuncu böyüyən endokard tüberkülləri ilə bağlanır, bu yerdə septumun membranlı hissəsi əmələ gəlir. Atrioventrikulyar klapanlar endokard tüberküllərindən əmələ gəlir.

Ürək otaqları bölündükcə və klapanlar meydana gəldikdə, ürək divarını təşkil edən toxumalar fərqlənməyə başlayır. Miyokardda atrioventrikulyar keçirici sistem fərqlənir. Perikard boşluğu ümumi bədən boşluğundan ayrılır. Ürək boyundan hərəkət edir sinə boşluğu. Embrionun və dölün ürəyi nisbətən böyükdür, çünki o, yalnız embrionun bədəninin damarları vasitəsilə qanın hərəkətini deyil, həm də plasenta dövranını təmin edir.

Bütün prenatal dövr ərzində ürəyin sağ və sol yarısı arasında ovale dəliyi vasitəsilə əlaqə saxlanılır. Aşağı vena kava vasitəsilə sağ qulaqcığa daxil olan qan bu venin və koronar sinusun klapanları vasitəsilə yumurtalıq deşiyinə və oradan da sol qulaqcığa yönəldilir. Üst vena kavadan qan axır sağ mədəciyə daxil olur və ağciyər gövdəsinə atılır. Dölün ağciyər dövranı dar olduğundan, işləmir ağciyər damarları qan axınına böyük müqavimət göstərir. Ağciyər gövdəsinə daxil olan qanın yalnız 5-10% -i dölün ağciyərlərindən keçir. Qanın qalan hissəsi boşaldılır duktus arteriosus aortaya daxil olur böyük dairə ağciyərləri keçərək qan dövranı. Oval dəlik və arterioz kanalı sayəsində sağ və qan axınının tarazlığı sol yarısıürəklər.

Ürək əzələsi, bədənin tez-tez istirahətdə olan digər əzələlərindən fərqli olaraq, davamlı işləyir. Buna görə də çox yüksək oksigen tələbatı var və qida maddələri, bu o deməkdir ki, onun etibarlı və davamlı qan təchizatı lazımdır. Koronar arteriyalar miyokardın düzgün işləməsi üçün zəruri olan davamlı qan tədarükünü təmin etmək üçün nəzərdə tutulmuşdur.

Miyokard damarları

Su keçirməzliyinə görə daxili divarlarürək (endokard) və miokardın böyük qalınlığı, ürək oksigen və qidalanma əldə etmək üçün öz kameralarında olan qandan istifadə etmək imkanından məhrum deyil. Buna görə də ürəyin koronar damarlarından ibarət öz qan təchizatı sisteminə malikdir. Arxada ümumi paylama Qan axınından məsul olan iki əsas koronar (koronar) arteriya var:

  • sol (LCA və ya LCA);
  • və sağ (PCA və ya RCA).

Onların hər ikisi öz səyahətinə klapanların arxasında yerləşən aortanın altındakı müvafiq sinuslardan başlayır. aorta qapağı, koronar arteriyaların diaqramında göstərildiyi kimi. Ürək rahatlaşdıqda, qan ciblərinə axır və sonra koronar arteriyalara daxil olur. LCA və RCA ürəyin səthində yerləşdiyindən onlara epikardial, miokardın dərinliklərində yerləşən budaqlarına isə subepikardial deyilir. Əksər insanlarda iki koronar arteriya var, lakin təxminən 4% -də posterior adlanan üçüncü bir damar var (bu, ürəyin damarlarının diaqramında göstərilmir).

LCA-nın əsas gövdəsi lümen diametrinə malikdir, tez-tez 4,5 millimetrdən çox olur və bədənin ən qısa və ən vacib damarlarından biridir. Adətən 1-2 sm uzunluqda olur, lakin bölünmə nöqtəsindən əvvəl uzunluğu 2 mm kimi az ola bilər. Sol koronar arteriya iki qola bölünür:

  • ön enən və ya interventrikulyar (LAD);
  • zərf (OB).

Sol anterior enən (ön mədəciklərarası filial) adətən LMCA-nın davamı kimi başlayır. Onun ölçüsü, uzunluğu və miqyası IVS (interventricular septum), LV (sol mədəcik) və həm sol, həm də sağ qulaqcıqların əksəriyyətinin qan təchizatı balansında əsas amillərdir. Uzunlamasına ürək yivi boyunca keçərək ürəyin zirvəsinə keçir (bəzi hallarda ondan kənarda arxa səthə qədər davam edir). LAD-ın yan budaqları LV-nin ön səthində yatır və onun divarlarını qidalandırır.

OB-nin yatağı, adətən, düz bucaq altında LCA-dan yönləndirilir, eninə yiv boyunca keçərək, ürəyin kənarına çatır, onun ətrafında dolanır, LV-nin arxa divarına keçir və arxa enmə şəklində arteriya, zirvəyə çatır. OB-nin əsas qollarından biri qidalanan küt kənar budaqlarıdır (BTK). yan divar LV.

Lümen (RCA) təxminən 2,5 mm və ya daha çoxdur. RCA-nın anatomik quruluşu fərdi və miyokardın qan tədarükü növləri üçün həlledicidir. Kritik rol- ürək döyüntüsünün tənzimlənməsindən məsul olan ürəyin nahiyələrinin qidalanması.

Ürəyin qan tədarükü növləri

Miokardın ön və yan səthlərinə qan axını kifayət qədər sabitdir və fərdi dəyişikliklərə məruz qalmır. Koronar arteriyaların və onların filiallarının miokard diafraqmasının arxa hissəsinə və ya səthinə nisbətən yerləşdiyi yerdən asılı olaraq , ürəyə üç növ qan tədarükü var:

  • Orta. Yaxşı inkişaf etmiş LAD, OB və RCA-dan ibarətdir. Qan təchizatı damarları tamamilə LV-yə və IVS-nin üçdə ikisindən yarısına qədər LMCA-nın filiallarıdır. Pankreas və IVS-nin qalan hissəsi RCA-dan qida alır. Bu ən çox yayılmış növdür.
  • Sol. Bu vəziyyətdə, LV-də, bütün İVS-də və RV-nin arxa divarının bir hissəsində qan axını LCA şəbəkəsi tərəfindən həyata keçirilir.
  • Sağ. RCA tərəfindən RV və LV-nin arxa divarı təmin edildikdə təcrid olunur.

Bu struktur dəyişikliklər dinamikdir və yalnız koronar angioqrafiyadan istifadə etməklə dəqiq müəyyən edilə bilər. Mövcuddur mühüm xüsusiyyət, xarakterikdir ürək dövranı, girovların olmasından ibarətdir. Bu, nədənsə yararsız hala düşmüş gəminin funksiyalarını öz üzərinə götürmək üçün işləyən gəminin bağlandığı anda işə salına bilən əsas gəmilər arasında yaranan alternativ yollara belə ad verir. Girov şəbəkəsi ən çox koronar patologiyalardan əziyyət çəkən yaşlı insanlarda inkişaf edir.

Buna görə də kritik vəziyyətlərəsas miyokard damarlarının tıxanması ilə əlaqəli gənclər ən böyük risk altındadır.

Koronar arteriyaların pozulması

Anormal quruluşa malik koronar arteriyalar nadir deyil. İnsanlar qan dövranının strukturunda nə anatomiya standartları ilə, nə də bir-biri ilə tam eyniliyə malik deyillər. Fərqlər bir çox səbəbə görə yaranır. Onları iki qrupa bölmək olar:

  • irsi;
  • alınıb.

Birincisi anormal dəyişkənliyin nəticəsi ola bilər, ikincisi isə yaralanmaların, əməliyyatların, iltihabın və digər xəstəliklərin nəticələrini əhatə edir. Pozuntuların nəticələrinin diapazonu çox böyük ola bilər: asimptomatikdən həyat üçün təhlükəlidir. Koronar damarlarda anatomik dəyişikliklərə onların mövqeyi, istiqaməti, sayı, ölçüsü və uzunluğu daxildir. Anadangəlmə anomaliyalar əhəmiyyətlidirsə, özlərini hətta içində hiss edirlər erkən yaş və uşaq kardioloqu tərəfindən müalicə olunur.

Ancaq daha tez-tez bu cür dəyişikliklər təsadüfən və ya başqa bir xəstəliyin fonunda aşkar edilir. Koronar damarlardan birinin tıxanması və ya yırtılması zədələnmiş damarın ölçüsünə mütənasib olaraq zəif dövriyyənin nəticələrinə gətirib çıxarır. Normal əməliyyat miyokardın əsas damarları və onların fəaliyyətindəki problemlər həmişə tipik şəkildə əks olunur klinik simptomlar və EKQ qeydləri.

Miyokarda qan tədarükü ilə bağlı problemlər fiziki və ya emosional stress aşıldığında özlərini hiss edirlər. Bunu xatırlamaq xüsusilə vacibdir, çünki bəzi koronar anomaliyalar səbəb ola bilər qəfil dayanmaəsas xəstəliklər olmadıqda ürək.

Ürək işemiyası

Ürək əzələsini qanla təmin edən arteriyalar divarlarda çöküntülər səbəbindən kövrək və daraldıqda CAD meydana gəlir. Səbəb olur oksigen aclığı miokard. 21-ci əsrdə İHD ürək xəstəliyinin ən çox yayılmış növüdür və Əsas səbəb bir çox ölkədə ölüm. Koronar qan axınının azalmasının əsas əlamətləri və nəticələri:

Koronar damarlarda qan axınının azalması və ya olmaması damarın stenoz lezyonları səbəbindən baş verərsə, qan təchizatı aşağıdakılardan istifadə etməklə bərpa edilə bilər:

Qan axınının olmaması qan laxtalanmasından (tromboz) qaynaqlanırsa, o zaman laxtaları həll edən dərmanlar istifadə olunur. Trombozun təkrarlanmasının qarşısını almaq üçün aspirin və antiplatelet dərmanları istifadə olunur.

Koronar arteriyalar qanın ürəyə və onun elementlərinə axdığı iki əsas kanaldır.

Bu gəmilərin başqa bir ümumi adı koronoid. Onlar kontraktil əzələni xaricdən əhatə edir, strukturlarını oksigen və lazımi maddələrlə təmin edirlər.

İki koronar arteriya ürəyə gedir. Onların anatomiyasına daha yaxından nəzər salaq. Sağ tərəfində yerləşən mədəciyi və atriumu qidalandırır, həmçinin qanı sol mədəciyin arxa divarının bir hissəsinə aparır. Vilsavanın ön sinusundan ayrılır və ağciyər arteriyasının sağında yağ toxumasının qalınlığında yerləşir. Sonra, damar atrioventrikulyar yiv boyunca miyokardın ətrafında əyilir və orqanın arxa divarından uzununa qədər davam edir. Sağ koronar arteriya da ürəyin zirvəsinə çatır. Bütün uzunluğu boyunca sağ mədəciyə, yəni ön, arxa divar və papilyar əzələlərə bir budaq verir. Bu damarın sinoarkulyar düyünə və mədəciklərarası çəpənə qədər uzanan filialları da var.

Sol və qismən sağ mədəciyin qan tədarükü ikinci koronar arteriya tərəfindən təmin edilir. Valsavanın posterior sol sinusundan yaranır və uzununa ön yivə doğru istiqamətlənərək ağciyər arteriyası ilə sol atrium arasında yerləşir. Sonra ürəyin zirvəsinə çatır, onun üzərində əyilir və orqanın arxa səthi boyunca davam edir.

Bu gəmi kifayət qədər geniş, lakin eyni zamanda qısadır. Onun uzunluğu təxminən 10 mm-dir. Çıxan diaqonal budaqlar sol mədəciyin ön və yan səthlərini qanla təmin edir. Gəmidən kəskin bucaq altında uzanan bir neçə kiçik budaq da var. Onların bəziləri sol mədəciyin ön səthində yerləşərək, miokardı perforasiya edərək damar şəbəkəsini əmələ gətirən septaldır. demək olar ki, bütün interventrikulyar septumda. Çarpayı budaqlarının yuxarı hissəsi sağ mədəciyə, ön divara və onun papilyar əzələsinə qədər uzanır.

Sol koronar arteriya 3 və ya 4 böyük filial verir vacibdir. Əsas hesab olunur ön enən arteriya, sol koronarın davamı olan. Sol mədəciyin ön divarının və sağın bir hissəsinin, həmçinin miyokardın yuxarı hissəsinin qidalanmasından məsuldur. Anterior enən budaq ürək əzələsi boyunca uzanır və yerlərdə onun içinə girir, sonra epikardın yağ toxumasından keçir.

İkinci mühüm qoldur sirkumfleks arteriya, sol mədəciyin arxa səthini qidalandırmaqdan məsul olan və ondan ayrılan filial qanı onun yan hissələrinə aparır. Bu damar sol koronar arteriyadan ən başlanğıcında bucaq altında ayrılır, ürəyin küt kənarı istiqamətində eninə bir yivdə axır və onun ətrafında əyilərək sol mədəciyin arxa divarı boyunca uzanır. Sonra aşağıya doğru gedir posterior arteriya və zirvəyə qədər davam edir. Sirkumfleks arteriyanın bir neçə əhəmiyyətli filialı var, qan daşıyan papiller əzələlərə, eləcə də sol mədəciyin divarlarına. Budaqlardan biri sinoarikulyar düyünü də təmin edir.

Koronar arteriyaların anatomiyası olduqca mürəkkəbdir. Sağ və sol damarların ağızları birbaşa qapağın arxasında yerləşən aortadan uzanır. Bütün ürək damarları birləşir koronar sinus, sağ atriumun arxa səthində açılış.

Arterial patologiyalar

Buna görə koronar damarlarəsas orqanın qan tədarükünü təmin edir insan bədəni, sonra onların məğlubiyyəti işemik xəstəliyin, eləcə də miyokard infarktının inkişafına səbəb olur.

Bu damarlar vasitəsilə qan axınının pisləşməsinin səbəbləri aterosklerotik lövhələr və lümendə əmələ gələn və onu daraldan, bəzən qismən və ya tam tıxanmaya səbəb olan qan laxtaları.

Buna görə də ürəyin sol mədəciyi əsas nasos funksiyasını yerinə yetirir ona zəif qan tədarükü tez-tez ciddi fəsadlara, əlilliyə və hətta gətirib çıxarır ölümcül nəticə. Onu qidalandıran koronar arteriyalardan biri tıxanıbsa, qan axınının bərpasına yönəlmiş stentləmə və ya bypass əməliyyatı aparmaq lazımdır. Sol mədəciyin hansı damarı təmin etməsindən asılı olaraq aşağıdakı qan tədarükü növləri fərqləndirilir:

  1. Sağ. Bu vəziyyətdə, sol mədəciyin arxa səthi sağ koronar arteriyadan qan alır.
  2. Sol. Bu tip qan tədarükü ilə əsas rolu sol koronar arteriya oynayır.
  3. Balanslı. Arxa divar Sol mədəcik hər iki koronar arteriya ilə bərabər şəkildə təmin edilir.

Qan tədarükü növünü təyin etdikdən sonra həkim koronar arteriyalardan və ya onun filiallarından hansının tıxandığını və cərrahi korreksiyaya ehtiyacı olduğunu müəyyən edə bilər.

Ürəyi qanla təmin edən damarların stenozunun və tıxanmasının inkişafının qarşısını almaq üçün mütəmadi olaraq diaqnostikadan keçmək və ateroskleroz kimi bir xəstəliyi vaxtında müalicə etmək lazımdır.