Əməliyyat necə aparılır. Varikoz damarlarının cərrahi müalicəsi

Cərrahi əməliyyat yüksək keyfiyyətli diaqnoz və ya müalicə aparmaq üçün orqan və toxumalara fiziki təsirdir müəyyən xəstəlik, toxuma bütövlüyünün müxtəlif anatomik pozğunluqları ilə əlaqədar. Bu halda, toxuma təsiri mexaniki olaraq həyata keçirilə bilər, əməliyyatların əksəriyyəti, eləcə də elektrik və ya istilik. Digər şeylər arasında, son dərəcə aşağı temperaturda alətlərin istifadəsini nəzərdə tutan kriogen cərrahiyyə də tətbiq edilmişdir.

Onlar nədirlər?

Əməliyyatın məqsədindən asılı olaraq, bu cür əməliyyatların bir neçə əsas növü var:

• Diaqnostik. Xəstənin son diaqnozunu aydınlaşdırmaq üçün əməliyyat aparılır. Xüsusilə, bu kateqoriyada sınaq laparotomiyası, boşluqların və orqanların ponksiyonu, biopsiya, eləcə də bir sıra digər prosedurları görə bilərsiniz.
• Dərman. Bu vəziyyətdə cərrahi əməliyyat birbaşa müəyyən bir patoloji prosesə təsir etmək üçün həyata keçirilir. Çox vaxt olur ki, lezyonun təbiətini müəyyən etmək üçün aparılan diaqnostik əməliyyatlar nəticədə dərhal terapevtik əməliyyatlara çevrilir, terapevtik olanlar, məsələn, çıxarılmayan bir şiş aşkar edildikdə, yalnız diaqnozu aydınlaşdırmaq üçün aparılır.

Təsir üsulu ilə

Ekspozisiya texnologiyasından asılı olaraq əməliyyat qanlı və ya qansız ola bilər. Birinci halda, xəstəyə müəyyən bir yara vurulur, qansız əməliyyatlar isə xarici tamlığın bütövlüyündə pozuntuların tam olmaması ilə aparılır. Xüsusilə, əməliyyatların sonuncu növünə dislokasiyaların azaldılması, sınıqlar zamanı fraqmentlərin dəyişdirilməsi, həmçinin müəyyən çatdırılma əməliyyatları daxildir.

Təbii ki, əksər hallarda cərrahi əməliyyatlar qanlı olur və bu zaman təkcə dərinin və ya selikli qişanın bütövlüyü pozulmur, həm də orqan və dərin toxumaların zədələnməsinə səbəb olur. Müxtəlif orqanlara, texnologiyalara və cərrahi üsullara ən rasional çıxış - bütün bunların inkişafı "Operativ Cərrahiyyə" adlı ixtisaslaşdırılmış bölmə tərəfindən həyata keçirilir. Digər şeylərlə yanaşı, bu cür bölmələr də hazırlanır xüsusi alətlərüçün cərrahi əməliyyatlar.

Bütün növ infeksiyaların cərrahi yolla məruz qalan toxumalara daxil ola bilməsi səbəbindən əməliyyatlar zamanı asepsiya və antiseptiklərə xüsusi diqqət yetirilir.

Qansız cərrahi əməliyyatlara dislokasiyaların azaldılması, endoskopiya, kateterizasiya, müxtəlif xarici cisimlər bronxlardan və s.

Emal texnologiyası

Cərrahi əməliyyatlara hazırlığın necə aparıldığına görə də bir neçə növ var. İlkin olaraq yara infeksiyasının qarşısının alındığı aseptik əməliyyatlar var, bunun nəticəsində əməliyyat zamanı yaranın bakterial çirklənməsi ehtimalı tamamilə yoxdur. Eyni zamanda, tamamilə aradan qaldırmaq mümkün olmayan qeyri-aseptik əməliyyatlar da həyata keçirilir bakterial çirklənmə. Sonuncu, xüsusilə, ülserlərin açılması, bağırsaq lümeninin açılması və digərləri ilə əlaqəli hər cür prosedurları əhatə edir.

Son tarix

Xəstənin probleminin aradan qaldırılması lazım olan müddətdən asılı olaraq cərrahi üsullar təcili və planlı olaraq bölünür. Təcili əməliyyatlar xəstənin şöbəyə yeni qəbul edildiyi təqdirdə həyata keçirilir və hər hansı bir gecikmə həyatı üçün təhlükə yarada bilər. Bu, daxili və ya xarici qanaxmalara, həmçinin, məsələn, tənəffüs kanallarının normal açıqlığını bərpa etmək üçün traxeotomiyaya aiddir. Mədə xorasının perforasiyası, boğulmuş yırtıq, iltihab zamanı da təcili əməliyyatlar məcburidir. vermiform əlavə, bağırsaq yırtığı və bir çox növ bağırsaq tıkanıklığı.

Elə təcili əməliyyatlar da var ki, onlar dərhal həyata keçirilməyə bilər, lakin onlar yalnız qısa müddətə təxirə salına bilər. Bu cür əməliyyatlar kəskin xolesistitin müəyyən formaları, qismən bağırsaq tıkanıklığı, obstruktiv sarılıq və bir sıra digər xəstəliklər zamanı həyata keçirilir.

Digər şeylər arasında təcili olmayanlar da var seçmə əməliyyatlar. Bu vəziyyətdə cərrahi şöbədə əməliyyatlar, hətta son dərəcə diqqətli hazırlıqdan sonra da sağlamlığa zərər vermədən həyata keçirilə bilər. Bu cür prosedurlar varikoz damarları, xroniki xolesistit, sərbəst yırtıqlar, bədxassəli və ya xoşxassəli şişləri olan insanlarda aparılır. müxtəlif orqanlar və digər xəstəliklər. Müvafiq olaraq, yalnız bu hallarda həkimlər, məsələn, cərrahi əməliyyatların ay təqvimini öyrənən və müəyyən bir gündə proseduru yerinə yetirmək istəyən bir müştərini dinləyəcəklər.

Lazımi tədbirlər

Bir şəxs müəyyən bir orqanı çıxarmaq və ya bir əzanı amputasiya etmək lazımdırsa, radikal cərrahiyyə tələb olunur. Bu vəziyyətdə xəstəliyin müəyyən bir orqanını və ya ocağını çıxararaq, patoloji prosesin tamamilə aradan qaldırılmasını təmin etmək mümkün olacaq.

Palliativ əməliyyatlar, öz növbəsində, yalnız əzabları və ya ən ağır və hər hansı birini aradan qaldırmaq üçün həyata keçirilir təhlükəli təzahürlər xəstəliklər. Məsələn, bura bağırsaq və ya mədə fistulasının qoyulması daxildir.

İbtidai və ikinci dərəcəli

Əməliyyatlar ibtidai və ikinciliyə bölünür, çox vaxt olduqca kəskin xəstəliklər üçün. Məsələn, əgər haqqında danışırıqəzada arterial emboliya üçün embolektomiya haqqında, onda belə bir əməliyyat birincil, işemik qanqren səbəbiylə amputasiya isə ikinci dərəcəli olacaq.

Qeyd etmək lazımdır ki, heç bir halda ikincil əməliyyatları təkrarlananlarla qarışdırmamalısınız, çünki ikincil müdaxilə çox güman ki, xəstənin birincisi ola bilər. Bu cür cərrahi müdaxilələrin ən vacib məqsədləri:

• orqan və toxuma boşluqlarından hər hansı patoloji yığılmaların və ya daxilolmaların tam çıxarılması;
• orqan və toxumaların özlərinin qismən və ya tam çıxarılması;
• toxumaların və orqanların dəyişdirilmiş və ya tamamilə itirilmiş sahələrinin dəyişdirilməsi;
• bu və ya digər səbəbdən pozulmuş orqan və toxumalar arasında əlaqələrin bərpası;
• normal olmayacaq, lakin bu patoloji vəziyyətdə funksional olaraq faydalı olacaq yeni anatomik əlaqələrin formalaşması.

Ən çox hansı əməliyyatlar aparılır?

Əksər cərrahi əməliyyatlar yuxarıda göstərilən problemlərin bir neçəsini eyni vaxtda həll etməyə imkan verir və icra texnologiyası yaranan vəziyyətdən asılı olaraq müxtəlifdir. Ancaq müasir cərrahi texnologiya inkişaf etdikcə və ümumi Cərrahi yardım almağa üstünlük verən xəstələr üçün hər zaman müəyyən bir texnika, plan əsasında və müvafiq texnoloji üsullardan istifadə etməklə həyata keçirilən tipik əməliyyatların ümumi sayı getdikcə artır. Qeyd etmək lazımdır ki, xəstələr özləri bu prosedur üçün ən optimal günü müəyyən etmək üçün tez-tez cərrahi əməliyyatların təqviminə baxırlar.

Digər cərrahi əməliyyatların aparılması zərurəti yaranarsa, müdaxilə texnikası və planı tamamilə dəyişdirilir və xəstəliyin müəyyən xüsusiyyətləri və ya xəstənin fərdi xüsusiyyətləri üçün istifadə edildiyi üçün tamamilə orijinal ola bilər.

Böyük və kiçik

Böyük və kiçik əməliyyatlar bir-birindən əməliyyatın müddəti, həmçinin xəstədə cərrahi travmanın şiddəti ilə fərqlənir. "Kiçik" əməliyyatlar anlayışı hətta ambulator şəraitdə də həyata keçirilə bilən prosedurları nəzərdə tutur, yəni xəstənin məcburi xəstəxanaya yerləşdirilməsini tələb etmir. Qeyd etmək lazımdır ki, prinsipcə, "kiçik" cərrahiyyə və əməliyyatlar ideyası olduqca şərtlidir, çünki hər hansı bir əməliyyat xəstə bir insan üçün daha az və ya daha çox məlum olan təhlükəni ifadə edir və bu, cərrahi müdaxilənin əsas xüsusiyyətidir. müalicə.

Belə bir təhlükə, bir insanda şoka səbəb ola biləcək ağrılı qıcıqlanmalar, kifayət qədər ağır qan itkisi ilə qanaxma ehtimalı və ən əsası, infeksiyanın baş verməsi kimi bir sıra amillərdən qaynaqlanır. Bir insanın hipotermi, zehni travma və ya anesteziyadan istifadə etmə ehtiyacı olması səbəbindən kifayət qədər çox sayda problem yaranır.

Təhlükələrdən necə qurtulursunuz?

Bu cür təhlükələrin həcmi həyata keçirilən əməliyyatın növündən asılı olaraq dəyişəcək, lakin istənilən halda onlar aradan qaldırılmalıdır. Hər cür mənfi nəticələri aradan qaldırmaq üçün hər hansı aseptik tələblərə mümkün qədər dəqiq əməl etməlisiniz, cərrahi texnika, həmçinin göstəriciləri və əks göstərişləri düzgün qiymətləndirin. Ağrıları aradan qaldırmaq və əməliyyatdan əvvəl düzgün hazırlıq üsulunu bacarıqla seçmək xüsusilə vacibdir. Müəyyən bir məsələyə ən kiçik diqqət yetirilməməsi və ya "kiçik" texniki səhv belə nəticədə kiçik cərrahi əməliyyatları da təhlükəli edə bilər.

Toxumaların diqqətli istifadəsi, həmçinin xüsusi antibakterial maddələrin istifadəsi ilə yara infeksiyası riskinin demək olar ki, tamamilə olmamasına nail olmaq mümkündür. Bu, irinli əməliyyatlar apararkən, toxumalarda anaerob və ya irinli bir proses artıq mövcud olduqda xüsusilə vacibdir, çünki bu vəziyyətdə yaranın infeksiyası demək olar ki, qaçılmazdır.

Həkimlər onlara nə deyirlər?

Cərrahi əməliyyatların təsnifatına yalnız latın və ya yunan sözlərinə əsaslanan terminlər daxildir. Əksər hallarda bütün müvafiq prosedurların aparılacağı orqanın adı, eləcə də müdaxilənin xarakteri əsas götürülür. Müəyyən hallarda, əməliyyatın təyin edilməsi eyni vaxtda iki terminlə və ya onu ilk təklif edən müəllifin adına uyğun olaraq həyata keçirilir.

Cərrahlar hansı alətlərdən istifadə edirlər?

Bəziləri hesab edir ki, cərrahlar əməliyyatın tarixini müəyyən etmək üçün iyun ayının hansısa ay təqviminə baxırlar. Əməliyyatlar son dərəcə vacib prosedurlardır və heç kim onlara belə yanaşmaz. Ehtiyacdan asılı olaraq, cərrah dəqiq bir tarix təyin edir və yalnız həyata keçirilən prosedurun növündən asılı olaraq dəyişə bilən texnologiyaya uyğun alətlərdən istifadə edir.

Xüsusilə, alətlər aşağıdakılar ola bilər:

• neştər;
• qayçı;
• damar sıxacları;
• retraktorlar.

Çox vaxt alətləri cərrahın özü deyil, lazım gəldikdə köməkçiləri istifadə edirlər.

Cərrahiyyə xroniki və xroniki xəstəliklərin öyrənilməsi ilə məşğul olan tibb sahəsidir kəskin xəstəliklər cərrahi (cərrahi) üsulla müalicə edilməli olan. Cərrahi müalicə bir neçə ardıcıl mərhələdən ibarətdir:

xəstəni əməliyyata hazırlamaq;

anesteziya (ağrı kəsici);

cərrahi müdaxilə.

Cərrahi prosesə daxildir: cərrahi giriş (selikli qişanın və ya dərinin kəsilməsi), orqanın cərrahi müalicəsi, əməliyyat zamanı zədələnmiş toxumaların bütövlüyünün tam bərpası.

	Enjeksiyondan sonra omba absesi (qabar): müalicə, fotoşəkil, simptomlar

Əməliyyatların məqsədlərinə və xarakterinə görə onlar radikal, diaqnostik və palliativ bölünür. Diaqnostik olanlar cərraha dəqiq diaqnoz qoymağa imkan verir və bəzi hallarda diaqnostik cəhətdən yeganə etibarlı üsuldur; palliativ olanlar xəstənin vəziyyətini qısa müddətə yüngülləşdirir; radikal cərrahi müdaxilələr nəhayət patoloji prosesi aradan qaldırır.

Əməliyyatın vaxtına görə planlı, təcili və fövqəladə ola bilər. Sonuncu dərhal həyata keçirilməsini tələb edir (traxeostomiya, qanaxmaya nəzarət və s.). Təcili əməliyyatlar diaqnoz təsdiqlənənə qədər və xəstə əməliyyata hazırlanarkən təxirə salına bilər. Planlaşdırılanlar xəstənin uzunmüddətli müayinəsindən və təcili əməliyyata hazırlıqdan sonra həyata keçirilir.

Getdikcə daha müasir cərrahiyyə rekonstruktiv cərrahiyyəyə çevrilir (yəni zədələnmiş orqanın dəyişdirilməsi və ya bərpasına yönəldilir: süni ürək qapağı, damar protezi, yırtıq ağzının sintetik mesh ilə möhkəmləndirilməsi və s.) və minimal invaziv (əsas vəzifə) müdaxilə sahəsini minimuma endirməkdir) - rentgen endovaskulyar cərrahiyyə, laparoskopik texnika, mini yanaşmalar.

Cərrahiyyə ilə əlaqəli sahələrə torakal cərrahiyyə, qarın əməliyyatı, andrologiya, urologiya, neyrocərrahiyyə, ginekologiya, endokrinologiya, kardiocərrahiyyə, angiologiya, ortopediya, travmatologiya, plastik cərrahiyyə, transplantologiya, kobustiologiya, oftalmologiya, irinli cərrahiyyə, Üz-çənə cərrahiyyəsi, onkologiya.

Cərrahiyyə tarixi

Cərrahiyyə tibbin ən qədim sahələrindən biridir. Az adam bilir ki, artıq eramızdan əvvəl 6 min il əvvəl kraniotomiya, sidik kisəsində daşların çıxarılması kimi əməliyyatlar aparılıb, sümük qırıqları üçün immobilizasiya üçün nəzərdə tutulmuş sarğılar tətbiq edilib. Yaralar yağ, bal və şərabla müalicə olunurdu. Təəssüf ki, 4-cü - 5 min. Eramızdan əvvəl xronikalarda təbabətin vəziyyəti haqqında məlumat yoxdur. IN Qədim Hindistan Cərrahiyyə eramızdan əvvəl 1,5 min il əvvəl inkişaf etməyə başladı. Cərrahi alətlər (100-dən çox adda) hazırlanır. Sonra yad cisimlərin çıxarılması, burnun plastik əməliyyatı kimi cərrahi müdaxilələr edilir, qanaxmanın dayandırılması üsulları hazırlanır.

Hippokrat, əla həkim o dövrün (e.ə. 460-377) cərrahiyyə və təbabətə aid əsərlər yazır. Yaraları necə sağaltmaq barədə fikir verdi, sepsis və flegmona əlamətlərini və tetanozun əlamətlərini təsvir etdi. Əməliyyat zamanı qaynadılmış və ya yağış suyundan istifadə edib. Qabırğanın rezeksiyası üçün irinli plevrit, onun təklif etdiyi bu günə kimi öz aktuallığını itirməmişdir.

Ammonius (İsgəndəriyyə dövrü) sidik kisəsi daşlarını əzmək üsulunu icad etdi. Bunun üçün onu “litotomist” adlandırırdılar.

Cərrahiyyə Qədim Romada xüsusilə güclü inkişaf etdi. Yerli cərrahlar kəsilmiş-deşilmiş yaraları məharətlə müalicə edib, amputasiya ediblər. Cərrahlar həmişə ordularda və qladiator məktəblərində iştirak edirdilər. Böyük Qalen həm də qladiator məktəbində həkim işləyirdi.

Orta əsrlərdə cərrahiyyə tənəzzülə uğramağa başladı. Qanaxma ilə bağlı bütün əməliyyatlar qəti qadağan edildi. Nəticədə istedadlı həkimlər inkvizisiyadan qorxaraq, bidətdə ittiham olunaraq cərrahi müalicə üsullarını açıq şəkildə ifadə edə və təklif edə bilmədilər. Anatomist Vesaliusun günahlandırıldığı şey budur - o, şöbədəki işdən çıxarıldı və ölüm cəzasına məhkum edildi, sonradan Yerusəlimə həcc ziyarəti ilə əvəz olundu. Universitet təbabətinin özü də bərbərlərin və sənətkarların əlinə keçdi.

İntibah dövründə cərrahiyyə

XV əsrin ikinci yarısından başlayaraq - İntibah dövrü. Bu, cərrahiyyənin və ümumilikdə təbabətin yüksəlişinin pik nöqtəsidir. Təbabətin əsas götürülməsi tendensiyası var klinik müşahidələr xəstənin çarpayısının yanında və elmi təcrübələrin aparılması. Bu dövrün görkəmli nümayəndələri cərrahlar Harvey, Paracelsus, Ambroise Paré idi.

Harvey - qan dövranının qanunlarını kəşf etdi, ürəyin nasos kimi rolunu sübut etdi, damarların və arteriyaların qan dövranının birinci dairəsini təşkil etdiyini izah etdi.

Ambroise Pere məşhur fransız cərrahıdır. O, güllə yarası haqqında böyük damarların bağlanmasını və amputasiya texnikasını əvəz edən qançır yarası kimi yazdı. Mamalıqda o, dölün çıxarılması üçün ayağı üstə çevirmə üsulunu yaratdı (bu, Hippokrat tərəfindən tətbiq edildi, lakin unudulmuşdu).

Paracelsus - İsveçrə təbiətşünası və İsveçrə həkimi. İstifadə üsulu yaradılmışdır büzücü maddələr yaralıların vəziyyətini yüngülləşdirmək üçün.

Alim Jan Denis 1667-ci ildə ilk dəfə insana qan köçürməsini həyata keçirdi.

19-20-ci əsrlərdə cərrahiyyə vəziyyəti

19-cu əsrdə cərrahiyyə sahəsində bir sıra böyük kəşflər oldu. Bu zaman operativ cərrahiyyə və topoqrafik anatomiya inkişaf etmişdir. Məsələn, N.İ. Piroqov 2 dəqiqədə sidik kisəsinin yüksək hissəsini, 8 dəqiqədə isə aşağı ayağını amputasiya edib. I Napoleonun ordusunda xidmət edən cərrah Larrey bir gündə 200 amputasiya etdi.

Cərrahiyyənin inkişafı və yeni növlərin istifadəsi cərrahi müdaxiləÜç əsas vəziyyət prosesə mane oldu: yara infeksiyası üçün profilaktik tədbirlərin olmaması, ağrı kəsicinin olmaması və qanaxma ilə mübarizə üsulunun olmaması. Lakin bu məsələlər hələ də uğurla həll olundu.

1846-cı ildə W. Morton (diş həkimi) və kimyaçı Cekson diş çəkmə zamanı efir buxarının inhalyasiyasından istifadə etdilər. Xəstə huşunu itirib və ağrı hiss etməyib. 1846-cı ildə cərrah Uorren efir anesteziyasından istifadə edərək boyun şişini çıxardı. J. Simpson (İngilis mamaçası) 1847-ci ildə anesteziya üçün xloroformdan istifadə etdi və həssaslıq və şüur ​​itkisinə nail oldu. Beləliklə, o, ağrı kəsici - anesteziyanın əsasını qoydu. Artıq əməliyyatların ağrısız olmasına baxmayaraq, xəstələr ya şokdan və qan itkisindən, ya da irinli ağırlaşmalardan dünyasını dəyişirdilər.

Lakin L.Paster təcrübələr nəticəsində sübut etdi ki, kimyəvi maddələr və yüksək temperatur mikrobları məhv edir və bununla da çürümə prosesini aradan qaldırır. Pasterin bu kəşfi cərrahiyyə və mikrobiologiya elminin inkişafına böyük töhfə verdi. Cərrah J. Lister, Pasteurun kəşflərinə əsaslanaraq, yaranın hava yolu ilə yoluxduğu qənaətinə gəldi. Buna görə də mikroblarla (mikroorqanizmlərlə) mübarizə aparmaq üçün əməliyyat otağında karbol turşusu səpməyə başladılar. Əməliyyatdan əvvəl cərrahi sahə və cərrahın əlləri də karbol turşusu ilə suvarıldı və əməliyyat başa çatdıqdan sonra yara mütləq əvvəllər karbol turşusu ilə isladılmış cuna ilə örtüldü. Beləliklə, antiseptik adlanan infeksiya ilə mübarizənin yeni üsulu ortaya çıxdı. Çürümə və fermentasiya proseslərini kəşf etməzdən əvvəl, N.İ. Piroqov irində “yapışqan infeksiya” ola biləcəyinə inanırdı və antiseptik maddələrdən istifadə edirdi. Yara infeksiyası doktrinası yarandı. Cərrahiyyədə antiseptik üsuldan istifadə yaraların ağırlaşmalarının azalmasına səbəb oldu ki, bu da öz növbəsində əməliyyatların nəticəsinə müsbət təsir etdi.

1885-ci ildə M.S. Subbotin (rus cərrahı) əməliyyatları yerinə yetirmək üçün sterilizasiya edilmiş sarğı materialını asepsiya metoduna əsaslandırdı. Növbəti il ​​N.V əsərlərini cərrahiyyənin bu bölməsinə həsr etdi. Sklifosovski, Ernst von Bergmann və bir çox başqaları.

Eyni zamanda, əməliyyatlar və yaralar zamanı qanaxma ilə mübarizə üsullarının inkişafı ortaya çıxdı. F. von Esmarch həm amputasiya zamanı, həm də əzanın təsadüfən yaralanması zamanı tətbiq olunan hemostatik turniketdən istifadə etməyi təklif etdi.

Qan qrupları 1901-ci ildə Karl Landştayner tərəfindən kəşf edilmişdir. 1907-ci ildə J. Yanski qanköçürmə üsulunu işləyib hazırladı.

Rus cərrahiyyə

Ölkəmizdə cərrahiyyə öz inkişafına 1654-cü ildə, şiroterapi məktəblərin açılması haqqında fərman verildiyi zaman başlamışdır. Aptek biznesi 1704-cü ildə cərrahi alətlər fabrikinin tikintisi başa çatdıqdan sonra meydana çıxdı. 17-ci əsrə qədər ölkəmizdə cərrah demək olar ki, yox idi və əslində xəstəxanalar da yox idi. 1707-ci ildə Moskvada Birinci Xəstəxana açıldı. 1716 və 1719-cu illərdə Sankt-Peterburqda iki xəstəxana fəaliyyətə başladı.

Ancaq nə olursa olsun, Piroqovdan əvvəlki dövrdə rus cərrahiyyəsinin tarixinə müəyyən töhfələr qoyan istedadlı rus həkimləri var idi. Buraya P.A. Zaqorski, K.I. Shchepina, I.F. Buş, İ.V.Buyalski, E.O. Muxin və başqaları.

F.İ. İnozemtsev Moskva Universitetinin professoru, N.İ. Piroqov. Cərrahiyyədən dərs deyirdi, kurs öyrədirdi operativ cərrahiyyə Tibb fakültəsində topoqrafik anatomiya ilə. Professor İ.M. Seçenov və S.P. Botkin onun tələbələri idi.

N.V. Sklifosovski öz dövrünün istedadlı cərrahı idi. O, Kiyev Universitetində dərs deyib, ondan sonra Sankt-Peterburq Tibb-Cərrahiyyə Akademiyasına, sonra isə Moskva Universitetinə keçib. O, İ.İ. Nəsilov "Rus qalası" adlanan osteoplastik əməliyyat yaratdı.

A.A. Bobrov, S.P.-nin bitirdiyi Moskva Cərrahiyyə Məktəbinin yaradıcısıdır. Fedorov. O, yırtıq, xolesistit və s. üçün cərrahi üsullardan yazıb. Dərinin altına salin məhlullarının yeridilməsi üçün istifadə edilən Bobrov aparatını yaratdı. Topoqrafik anatomiya və operativ cərrahiyyə kitabının müəllifidir.

P.I. Dyakonov - kimi işləməyə başladı zemstvo həkimi. Bundan sonra o, namizədlik dissertasiyasını müdafiə edərək tibb elmləri doktoru alimlik dərəcəsi alıb və topoqrafik anatomiya və operativ cərrahiyyə kafedrasına, sonra isə kafedraya rəhbərlik etməyə başlayıb. xəstəxana əməliyyatı, lakin artıq Moskva Universitetində.

ÜSTÜNDƏ. Velyaminov Hərbi Tibb Akademiyasının akademiki, istedadlı alim və cərrahdır. Erudisiyalı həkim, qalxanabənzər vəz, oynaqlar, vərəm və s. xəstəliklərlə bağlı elmi əsərlər yazıb. Rusiyada təcili yardım komitəsi açılıb.

P.I. Tixov Tomsk Universitetinin professoru, cərrah, Sibirdə cərrahiyyənin inkişafında pionerdir. O, şəxsi cərrahiyyəyə dair üç cildlik kitabın müəllifidir, həmçinin sidik axarlarının düz bağırsağa köçürülməsi metodunun müəllifidir.

Cərrahiyyə şöbələri

Müasir cərrahiyyə aşağıdakı sahələrə və ya sənayelərə bölünür:

• Qarın cərrahiyyəsi.

Qarın orqanlarının, həmçinin retroperitoneal boşluğun müalicəsi (bağırsaqların və mədənin ülseratif qüsurlarının aradan qaldırılması, bağırsaq obstruksiyası, appendisit).

• Torakal cərrahiyyə.

Döş qəfəsi orqanlarının müxtəlif xəstəliklərinin müalicəsi (süni ürək qapağının quraşdırılması əməliyyatları, ağciyərin yırtılması, döş qəfəsinin travmatik zədələri və s.).

• Neyrocərrahiyyə.

Onurğa beyni və beyin xəstəliklərinin müalicəsi periferik sinirlər(beyin şişi, hemorragik insult, travma nəticəsində iri sinirlərin və ya sinir uclarının qopması, beyin zədəsi və s.).

• Üz-çənə cərrahiyyəsi.

Üz kəlləsinin, eləcə də yumşaq toxumaların xəstəliklərinin müalicəsi (yumşaq toxumaların qırılması, hər cür üz zədələri).

• Damar cərrahiyyəsi.

Kiçik və böyük damarların xəstəliklərinin müalicəsi (damar yırtığı ilə travma, varikoz damarları, bypass əməliyyatı və s.).

• Ürək cərrahiyyəsi.

Ürək xəstəliklərinin müalicəsi (süni qapaqların, kardiostimulyatorların quraşdırılması, damar bypass əməliyyatı və s.).

• Transplantologiya.

Sonunda kamerası olan xüsusi nazik boru daxil edilən mikro girişlər vasitəsilə müxtəlif xəstəliklərin müalicəsi. Xüsusi ekranda əməliyyat sahəsinin ümumi görünüşü göstərilir. Bu cür əməliyyatlara misal olaraq öd kisəsinin və yumurtalıq kistinin çıxarılmasıdır.

• Plastik cərrahiyyə.

Qüsurlarını düzəltmək üçün görünüşün düzəldilməsi.

• İrinli cərrahiyyə.

Dərman qəbul etməyən irinli xəstəliklərin müalicəsi (irinli yara, karbunkul, furunkul, qaraciyər absesi).

• Lazer əməliyyatı.

Bir neştər uğurla əvəz edən lazerdən istifadə edərək xəstəliklərin müalicəsi.

• Radio dalğası əməliyyatı.

Müalicə cərrahi xəstəliklər müəyyən uzunluqdakı dalğalardan istifadə etməklə.

Həyatın ilk günündən 18 yaşa qədər olan uşaqlarda cərrahi müalicə aparılır. Bu yaşda rastlaşa biləcək bütün xəstəliklər əməliyyat olunur.

Aşağıdakı tibb sahələri cərrahiyyə ilə bağlıdır:

Oftalmologiya - görmə orqanlarının müalicəsi.

Ginekologiya - qadın cinsiyyət orqanları ilə məşğul olur.

Otorinolarinqologiya - eşitmə orqanlarının, burun nahiyəsinin (qoxu) və boğazın xəstəliklərində ixtisaslaşmışdır.

Endokrinologiya - endokrin sistem xəstəliklərini müalicə edir.

Travmatologiya və ortopediya - oynaqların və sümüklərin müxtəlif sınıqları, zədələri və digər xəstəlikləri ilə məşğul olur.

Onkologiya - xoşxassəli və bədxassəli yenitörəmələrin yaratdığı xəstəliklər.

Urologiya - sidik xəstəlikləri ifrazat sistemi.

Yuxarıda sadalanan bütün sahələr üzrə mütəxəssislər müəyyən orqanlara cərrahi müdaxilələr edərək xəstələrini həm tibbi, həm də cərrahi yolla müalicə edə bilirlər.

Cərrahiyyə emblemləri– bir damcı qan (indiki vaxtda donorluq emblemi və ya onun fraqmenti kimi istifadə olunur), bərbər və cərrahların istifadə etdiyi müxtəlif alətlər, həmçinin pentaqram.

Cərrahi xəstəliklərin hansı növləri var?

Yaranmalarına görə bütün cərrahi xəstəliklər 5 əsas qrupa bölünür:

Travmatik xəsarətlər. Onlar qapalı və ya açıq ola bilər. Bunlar burkulmalar, qançırlar, yanıqlar, sınıqlar, sıxılmalar, dislokasiyalar və s.

Yoluxucu xəstəliklər. Hamısı insan bədəninə daxil olduqda iltihablı reaksiyalara səbəb olan mikroorqanizmlər səbəbindən görünür. Diapazon kifayət qədər genişdir - kiçik püstüllərdən sepsisə qədər.

Xoş və bədxassəli neoplazmalar.

Qan dövranı pozğunluqları (ülser, qanqren, emboliya, tromboz və s.).

İnkişaf qüsurları.

Təcili yardımın göstərilməsindən asılı olaraq, cərrahi xəstəliklər aşağıdakılara bölünür:

yavaş-yavaş irəliləyir (adətən yardım planlaşdırıldığı kimi verilir);

sürətli inkişaf edən xəstəliklər(fövqəladə əməliyyatlar) bir neçə gün əvvəldən kömək tələb edən;

bir neçə saat ərzində təcili yardım tələb edən kəskin xəstəliklər.

Əməliyyatların növləri və dövrləri

Cərrahiyyə kəsikləri əhatə edir və cərrahiyyəni digər fənlərdən fərqləndirən də məhz bu cəhətidir. Cərrahiyyə əsas müalicə üsuludur. Çox vaxt cərrahın əməliyyat zamanı etdiyi hər şeyi gələcəkdə dəyişdirmək mümkün deyil. Hər halda cərrahiyyə orqanizmə müdaxilədir, ona görə də onun özü təhlükəlidir.

Cərrahi müdaxilə- Bu, xəstəliklərin əsas müalicəsidir. Əməliyyat mexaniki təsir göstərir insan bədəni, təzahürləri aradan qaldırmaq, patologiyanı müalicə etmək və ya diaqnostik məqsədlər üçün.

Əməliyyat növləri

Onlar qansız, kəsiksiz (məsələn, dislokasiyanın azalması) və ya dərinin bütövlüyünü pozan qanlılara bölünür. Bütün əməliyyatlar diaqnostik və terapevtik olaraq bölünür.

Vəzifələrdən asılı olaraq cərrahi əməliyyatlar aşağıdakılara bölünür:

• palliativ (vəziyyəti yaxşılaşdırmaq üçün həyata keçirilir);
• radikal (təsirə məruz qalan ərazinin çıxarılması).

Mərhələlərin sayına görə:

• çox mərhələli (itirilmiş funksiyaları tamamilə bərpa etmək üçün xəstəlik bir neçə əməliyyatla müalicə olunur);
• iki mərhələli (2 mərhələdə patologiyanın aradan qaldırılması, əgər ağırlaşma riski varsa);
• bir addım (patoloji fokus bir manipulyasiyada çıxarılır).

Əməliyyatdan əvvəlki dövr

Əməliyyatdan əvvəlki dövr xəstənin tibb müəssisəsinə qəbulundan əməliyyatın başlanmasına qədər olan müddət hesab olunur. Bu dövrdə xəstəni əməliyyata hazırlamaq və dəqiq diaqnoz qoymaq lazımdır. Mərhələnin müddəti birbaşa əməliyyatın aktuallığından və xəstəliyin şiddətindən asılıdır. Xəstənin əməliyyata hazırlanması aşağıdakılardan ibarətdir: qida qəbulunun məhdudlaşdırılması, cərrahi sahənin təraş edilməsi, gigiyena prosedurları, testlərin toplanması, düzgün istirahət və s.

Əməliyyatdan sonrakı dövr

Bu mərhələ əməliyyatın sonundan xəstənin sağalmasına qədər başlayır. Üç mərhələyə bölünür:

erkən (3-5 gün);

xəstənin boşaldılması (2-3 həftə);

bədən və itirilmiş funksiyalar tamamilə bərpa olunana qədər.

Qeyd etmək lazımdır ki, əməliyyatın səbəbi olmayan bəzi üçüncü tərəf xəstəlikləri tez-tez əməliyyatdan sonra ağırlaşmalara səbəb olur. Bunlara şəkərli diabet, müəyyən dərmanlara qarşı allergiya və s.

Əməliyyatdan sonra xəstəyə qulluq xüsusiyyətləri

Cərrahi xəstələr xüsusi qayğıya ehtiyac duyurlar. Cərrahi yaraların infeksiya yeri olduğunu xatırlamaq vacibdir, bu səbəbdən əməliyyatdan sonrakı bütün prosedurlar yaranın qorunmasına, eləcə də sağalmasını sürətləndirməyə yönəldilməlidir. Müəyyən göstəricilərin dəyərlərini (təzyiq, temperatur, ürək dərəcəsi və s.) və bandajların və tikişlərin vəziyyətini mütəmadi olaraq izləmək lazımdır. Yaraları müalicə edərkən yalnız steril alətlər və materiallardan istifadə etməlisiniz.

Çox vaxt əməliyyatlar xəstənin psixo-emosional vəziyyətinə mənfi təsir göstərir, çünki o, əməliyyatın nəticəsi ilə bağlı çox narahat olur. Bu, bir çox sistem və orqanların funksiyalarına, xüsusən də ürəyin işinə mənfi təsir göstərə bilər. Üstəlik, cərrahi xəstələr bədənlərinin ağır vəziyyətindən artıq yorulublar. Buna görə də xəstəni prosedurlara hazırlamaq, ona nəticələri izah etmək və onu sakitləşdirmək son dərəcə vacibdir. Bəzi hallarda yuxu həbləri və sedativlər təyin edilir.

Bütün cərrahi müdaxilələrdən sonra bir çox orqanların (tənəffüs, ürək-damar, həzm sistemləri) işində pozğunluqlar müşahidə oluna bilər, buna görə də belə xoşagəlməz nəticələr (öskürək, nəfəs darlığı, hipertoniya) baş verərsə, xəstələrə nə etmək lazım olduğunu izah etmək vacibdir. , ishal, qəbizlik və s.). ). Xəstəyə əməliyyatdan sonrakı yaralara düzgün qulluq etməyi öyrətmək və fiziki məşqlərlə bağlı məsləhətlər vermək vacibdir. Bu yanaşma sayəsində təsirli nəticələr əldə edilə bilər ki, bu da öz töhfəsini verəcəkdir təcili şəfalar və bərpa.

CƏRRAHİ ƏMƏLİYYATLARIN ƏSAS NÖVLƏRİ

Əməliyyat - terapevtik və ya diaqnostik məqsədlər üçün orqan və ya toxumalara xüsusi mexaniki təsirlərin həyata keçirilməsi.

Cərrahi əməliyyatların təsnifatı

Cərrahi əməliyyatlar adətən onların həyata keçirilməsinin aktuallığına və xəstənin tam sağalması və ya vəziyyətinin yüngülləşdirilməsi ehtimalına görə bölünür.

Tətbiqin aktuallığına görə onlar fərqləndirilir:

1) təciliəməliyyatlar dərhal və ya xəstənin qəbul edildiyi andan sonrakı bir neçə saat ərzində həyata keçirilir cərrahiyyə şöbəsi;

2) təciliəməliyyatlar qəbuldan sonrakı bir neçə gün ərzində həyata keçirilir;

3) planlaşdırılırəməliyyatlar, onlar planlaşdırıldığı kimi həyata keçirilir (onların həyata keçirilmə vaxtı məhdud deyil).

Radikal və palliativ əməliyyatlar var.

Radikalpatoloji formalaşmanı, bir orqanın bir hissəsini və ya hamısını çıxararaq, xəstəliyin geri qaytarılmasını istisna edən bir əməliyyat düşünün. Onun radikallığını təyin edən cərrahi müdaxilənin həcmi patoloji prosesin təbiəti ilə müəyyən edilir. At xoşxassəli şişlər(fibromalar, lipomalar, nevromalar, poliplər və s.) onların çıxarılması xəstənin sağalmasına səbəb olur. At bədxassəli şişlər Müdaxilənin radikallığı həmişə şiş metastazı ehtimalını nəzərə alaraq, orqanın bir hissəsini və ya hamısını çıxarmaqla əldə edilmir. Buna görə də, radikal onkoloji əməliyyatlar çox vaxt orqanların çıxarılması ilə yanaşı, qonşu orqanların və regional limfa düyünlərinin çıxarılmasını (və ya rezeksiyasını) əhatə edir. Belə ki, döş xərçəngi əməliyyatının radikallığı təkcə süd vəzinin bütün hissəsinin deyil, həm də qoltuqaltı və körpücükaltı nahiyələrin limfa düyünləri ilə yanaşı döş əzələsinin böyük və kiçik əzələlərinin, yağ toxumasının da çıxarılması ilə əldə edilir. İltihabi xəstəliklərdə müdaxilənin həcmi müəyyən edilir

əməliyyatı radikal hala gətirərək, patoloji olaraq dəyişdirilmiş toxumaların çıxarılması ilə məhdudlaşır: məsələn, xroniki osteomielit üçün osteonekrektomiya və ya patoloji olaraq dəyişdirilmiş orqanın çıxarılması - appendektomiya, xolesistektomiya və s.

Palliativxəstənin həyatı üçün bilavasitə təhlükəni aradan qaldırmaq və ya vəziyyətini yüngülləşdirmək üçün həyata keçirilən əməliyyatlardır. Belə ki, metastazları olan mədə şişinin parçalanması və qanaxması zamanı, prosesin geniş yayılması səbəbindən radikal cərrahiyyə mümkün olmadıqda, həyatı xilas etmək üçün mədədə şiş və qanaxma damarı olan mədə və ya paz şəklində kəsik əməliyyatı aparılır. Metastazlı yemək borusunun geniş yayılmış neoplazması halında, şiş yemək borusunun lümenini tamamilə bağladıqda və qida və hətta su üçün keçilməz hala gəldikdə, aclığın qarşısını almaq üçün palliativ əməliyyat aparılır - fistula qoyulur. mədə (qastrostomiya), onun vasitəsilə qida ona daxil olur. Palliativ əməliyyatlar qanaxmanın dayandırılmasına və ya qidalanma ehtimalına nail olur, lakin xəstəliyin özü aradan qaldırılmır, çünki şiş metastazları və ya şişin özü qalır. İltihabi və ya digər xəstəliklər üçün palliativ əməliyyatlar da aparılır. Məsələn, osteomieliti çətinləşdirən paraosseöz flegmon ilə flegmon açılır, intoksikasiyanı aradan qaldırmaq, ümumi irinli infeksiyanın inkişafının qarşısını almaq üçün yara drenaj edilir, lakin sümükdə iltihabın əsas diqqəti qalır. Kəskin vəziyyətdə irinli xolesistit yaşlılarda və ürək çatışmazlığından əziyyət çəkən insanlarda radikal əməliyyat riski yüksəkdir. İrinli peritonitin və ağır intoksikasiyanın inkişafının qarşısını almaq üçün palliativ əməliyyat aparılır - xolesistostomiya: öd kisəsinə fistula tətbiq etmək. Palliativ əməliyyatlar, verilən misallarda olduğu kimi, xəstələrin müalicəsində müəyyən mərhələ rolunu oynaya bilər (osteomielitdə flegmonun açılması və ya kəskin xolesistitdə xolesistostomiya). Sonradan, xəstənin ümumi vəziyyəti yaxşılaşdıqda və ya yerli əlverişli şərait yarandıqda, radikal bir əməliyyat edilə bilər. Əməliyyat edilə bilməyən onkoloji xəstəliklər zamanı, prosesin geniş yayılması səbəbindən radikal müdaxilənin mümkün olmadığı hallarda, palliativ cərrahiyyə xəstənin vəziyyətini müvəqqəti olaraq yüngülləşdirə biləcək yeganə faydadır.

Əməliyyatlar bir mərhələli və ya çox mərhələli (iki və ya üç mərhələli) ola bilər. At bir dəfəƏməliyyatın bütün mərhələləri vaxtında fasilə vermədən birbaşa bir-birinin ardınca həyata keçirilir. Hər biri çox anəməliyyatlardan ibarətdir müəyyən mərhələlər hee-

xəstənin cərrahi müalicəsi, vaxtında ayrıldı. Nümunə olaraq ortopediya və ya onkoloji praktikada çoxmərhələli əməliyyatları göstərə bilərik. Məsələn, bağırsağın tıxanmasına səbəb olan yoğun bağırsağın şişi ilə əvvəlcə bağırsağın afferent və efferent ilmələri arasında anastomoz və ya afferent döngə üzərindəki fistula (1-ci mərhələ), sonra xəstənin vəziyyəti yaxşılaşdıqdan sonra şişlə birlikdə bağırsağın rezeksiyası aparılır (2-ci mərhələ) mərhələ).

IN müasir şərait Ağrı kəsici və intensiv terapiyanın inkişafı ilə bir xəstədə eyni vaxtda iki və ya daha çox əməliyyat aparmaq mümkün oldu - eyni vaxtda(eyni vaxtda) əməliyyatlar. Məsələn, qasıq yırtığı və böyük sapen venasının varikoz damarları olan bir xəstədə bir mərhələdə iki əməliyyat edilə bilər: yırtıq təmiri və flebektomiya. Mədə xorası və xroniki kalkulyoz xolesistiti olan xəstədə mədə rezeksiyası və xolesistektomiya ilə yaxşı vəziyyət xəstə bir cərrahi yanaşma ilə eyni vaxtda həyata keçirilə bilər.

Cərrahi praktikada, əməliyyatın mümkünlüyü məsələsi yalnız cərrahi müdaxilənin özü zamanı həll edildiyi hallarda mümkündür. Bu, onkoloji xəstəliklərə aiddir: əgər bu və ya digər orqanın şişi aşkar edilərsə, radikal əməliyyat nəzərdə tutulur; Müdaxilə zamanı məlum olur ki, şişin uzaq orqanlara metastazı və ya qonşu orqanlara cücərməsi səbəbindən planlaşdırılmış əməliyyat mümkün deyil. Bu əməliyyat adlanır sınaq

Hal-hazırda üçün diaqnostik yüksək informativ diaqnostik tədqiqat metodlarının mövcudluğu səbəbindən əməliyyatlar nadir hallarda istifadə olunur. Buna baxmayaraq, cərrahiyyə diaqnoz qoymaq üçün son çarə olaraq qaldığı hallar ola bilər. Diaqnoz təsdiqlənərsə, belə bir əməliyyat adətən müalicəvi əməliyyat kimi başa çatır. Diaqnostik əməliyyatlara biopsiya daxildir: histoloji müayinə üçün forma, orqan və ya onun bir hissəsini götürmək. Bu diaqnostik üsul xoşxassəli və bədxassəli yenitörəmələrin, şiş və iltihabi proseslərin və s. arasında diferensial diaqnostikada mühüm rol oynayır. Belə tədqiqatlar cərrahiyyə üçün göstərişləri aydınlaşdırmağa və ya adekvat həcm seçməyə kömək edir, məsələn, xərçəng və ya mədə xorası mədə: birinci halda, qastrektomiya (bütün mədənin çıxarılması), ikincisində - qastrektomiya (bir hissəsinin çıxarılması) aparılır.

Tipik (standart) və atipik əməliyyatlar var. Tipikəməliyyatlar aydın işlənmiş sxem və üsullara əsasən aparılır

cərrahi müdaxilə. Atipik zaman yaranır qeyri-adi xarakter daşıyır cərrahi müalicəni tələb edən patoloji proses. Bunlara ağır travmatik xəsarətlər, xüsusən də kombinə edilmiş xəsarətlər, güllə yaraları daxildir. Bu hallarda əməliyyatlar standartlardan kənara çıxa bilər və əməliyyatın həcmini təyin edərkən, plastik elementləri yerinə yetirərkən, eyni vaxtda bir neçə orqana: damarlara, içi boş orqanlara, sümüklərə, oynaqlara və s.

Qapalı və açıq əməliyyatlar var. TO Bağlı sümük parçalarının yerini dəyişdirmək, bəzi növ xüsusi əməliyyatlar (endoskopik), mamalıqda dölün gövdəsinə çevrilməsi və s.

Cərrahi texnologiyanın inkişafı ilə bir sıra xüsusi əməliyyatlar meydana çıxdı.

Mikrocərrahi əməliyyatlar böyüdücü şüşələrdən və ya operativ mikroskopdan istifadə edərək 3-40 dəfə böyüdülmə altında aparılır. Bu zaman xüsusi mikrocərrahi alətlər və ən incə tikiş ipləri istifadə olunur. Mikrocərrahi əməliyyatlar getdikcə damar cərrahiyyəsi və neyrocərrahiyyə praktikasına daxil edilir. Onların köməyi ilə travmatik amputasiyadan sonra əzaların və barmaqların replantasiyası uğurla həyata keçirilir.

Endoskopik əməliyyatlar endoskopik cihazlar vasitəsilə həyata keçirilir. Endoskop vasitəsilə mədə, bağırsaq və sidik kisəsinin polipləri çıxarılır, bu orqanların selikli qişasından qanaxma lazer şüası ilə qanayan damarın laxtalanması və ya lümeninin xüsusi yapışqanla bağlanması ilə dayandırılır. Endoskoplar daşları çıxarmaq üçün istifadə olunur öd yolları, sidik kisəsi, bronxlardan yad cisimlər, yemək borusu.

Endoskopik cihazlardan və televizor avadanlıqlarından istifadə etməklə laparoskopik və torakoskopik əməliyyatlar (xolesistektomiya, appendektomiya, perforasiya olunmuş xoraların tikilməsi, mədə, ağciyərin rezeksiyası, bülloz xəstəliyi üçün ağciyərdə bülbüllərin tikilməsi, yırtığın təmiri və s.) aparılır. Bu cür qapalı endoskopik əməliyyatlar bir sıra xəstəliklər üçün (məsələn, xolesistektomiya, ağciyərin marjinal rezeksiyası) əsas əməliyyatlara çevrilib və ya alternativdir. açıq əməliyyatlar. Göstərişlər və əks göstərişlər nəzərə alınmaqla, bu cür əməliyyat cərrahiyyədə getdikcə daha çox istifadə olunur.

Endovaskulyar əməliyyatlar - rentgen nəzarəti altında həyata keçirilən qapalı damardaxili cərrahi müdaxilələrin bir növü: xüsusi istifadə edərək damarın daralmış hissəsinin genişləndirilməsi

kateterlər, qanaxma damarının süni okklyuziyası (embolizasiyası), aterosklerotik lövhələrin çıxarılması və s.

Təkrarlandıəməliyyatlar planlaşdırıla bilər (çoxmərhələli əməliyyatlar) və məcburi - əməliyyatdan sonrakı ağırlaşmaların inkişafı ilə, müalicəsi yalnız cərrahi yolla mümkündür (məsələn, peritonit inkişafı ilə bağırsaq anastomozunun tikişlərinin uğursuzluğu halında relaparotomiya) .

Əməliyyatın mərhələləri

Cərrahi əməliyyat aşağıdakı əsas mərhələlərdən ibarətdir:

Cərrahi giriş;

Əməliyyatın əsas mərhələsi (cərrahi prosedur);

Yaranın tikilməsi.

Cərrahi yanaşma

Cərrahi müdaxilə üçün tələblər minimal travma, cərrahi fəaliyyətin yaxşı bir açısını təmin etmək, həmçinin əməliyyatın əsas mərhələsini diqqətlə yerinə yetirmək üçün şərtlərdir. Yaxşı giriş qarmaqlar tərəfindən minimal toxuma travmasını təyin edir, cərrahi sahəyə yaxşı baxış və hərtərəfli hemostaz təmin edir. Bütün mövcud tipik əməliyyatlar üçün yalnız atipik əməliyyatlar üçün (məsələn, travma nəticəsində geniş toxuma zədələnməsi, güllə yaraları) yuxarıda göstərilən tələbləri nəzərə alaraq cərrahi yanaşma seçmək lazımdır.

Cərrahi təyinat

Əməliyyatın aparılması üçün əsas üsullar, xüsusi cərrahi müdaxilələrin texnikası operativ cərrahiyyə zamanı təsvir edilmişdir, əməliyyatın əsas mərhələsinin sonu (yara tikmədən əvvəl) mütləq hemostazın hərtərəfli yoxlanılmasını - qanaxmanın dayandırılmasını əhatə edir. ikincil qanaxmaların qarşısının alınmasında vacib bir məqamdır.

Yaranın tikilməsi

Əməliyyatın son mərhələsi yaranın tikilməsidir. Dikişləri kəsməmək, bağlamaq üçün diqqətlə aparılmalıdır

ligatures, cərrahi yaranın kənarlarının divergensiyası. Yaranın tikilməsi ilə bağlı əhəmiyyətli çətinliklər, atipik əməliyyatlar zamanı, yaranın yerdəyişmiş toxuma, dəri və ya sərbəst dəri greftləri ilə bağlanması lazım olduqda yaranır.

Əməliyyatın bütün mərhələlərini yerinə yetirərkən əvəzolunmaz bir şərtdir parçalarla ehtiyatlı davranmaq, Toxumaların alətlərlə kobud sıxılması, onların həddən artıq uzanması və yırtılması yolverilməzdir. Diqqətli hemostaz son dərəcə vacibdir. Yuxarıda göstərilən şərtlərə uyğunluq əməliyyatdan sonra ağırlaşmaların - yaraların endo- və ekzogen infeksiyası nəticəsində yaranan ikincili qanaxma, irinli-iltihablı ağırlaşmaların inkişafının qarşısını almağa imkan verir.

Yara infeksiyalarının qarşısının alınması əməliyyat zamanı - onun həyata keçirilməsi üçün əvəzsiz şərt. Profilaktik tədbirlər asepsiya qaydalarına riayət etməkdən ibarətdir (bax. aseptis) və əməliyyat zamanı xüsusi tədbirlər. Əməliyyatın aseptik şəkildə aparılmasının təmin edilməsi cərrahi sahənin müalicəsi ilə başlanır, xəstə anesteziya altına alındıqdan sonra və ya lokal anesteziyadan əvvəl həyata keçirilir. Dərinin ammonyak məhlulu və ya dietil efiri ilə əvvəlcədən yuyulmasından sonra cərrahi sahə Grossikh-Filonchikov və ya başqa bir üsulla müalicə olunur. Son zamanlar müalicədən sonra cərrahi sahəni bağlamaq üçün (dəriyə yapışdırılır) öz-özünə yapışan steril filmlərdən istifadə olunur. Dərhal cərrahi giriş yeri böyük əməliyyatlar üçün steril təbəqələrlə və ya kiçik əməliyyatlar üçün dəsmallarla təcrid olunur. Çarşaflar və ya dəsmallar dəriyə və ya yapışan filmə qoyulur. Bundan sonra dərinin təcrid olunmuş sahəsi yod və xlorheksidin spirt həlli ilə müalicə olunur.

Yaranın mümkün çirklənmə mənbəyi olduğu hallarda (irinli, bağırsaq fistulaları, əzanın qanqrenası) əvvəlcə təcrid olunur: steril salfetlər çəkilir, qanqrenli ayaq dəsmala sarılır, bəzən fistula tikişli.

Əməliyyat zamanı onun hər bir iştirakçısı - köməkçilər (cərrahın köməkçiləri), əməliyyatçı tibb bacısı öz vəzifələrini dəqiq bilməlidirlər. Cərrahın əmrləri əməliyyatın bütün iştirakçıları tərəfindən şübhəsiz yerinə yetirilir.

Cərrahi girişdən sonra yaranın təmas və ya hava ilə təsadüfən yoluxma ehtimalının qarşısını almaq üçün cərrahi yaranın kənarları və divarları salfetlər və ya dəsmal ilə örtülür.

Hava-damcı infeksiyasının qarşısını almaq üçün əməliyyat iştirakçıları arasında lazımsız söhbətlər və əməliyyat otağında gəzmək qadağandır;

Maskadan istifadə təkcə əməliyyatda birbaşa iştirak edənlər üçün deyil, həm də əməliyyat otağında olan hər kəs üçün məcburidir.

Kontakt və implantasiya infeksiyasının qarşısının alınması alətlər çirkləndikdə onların məcburi dəyişdirilməsi ilə əldə edilir. Bütün alətlərin, cərrahi iynələrin, iynə tutucuların, delimitasiya salfetlərinin və dəsmalların dəyişdirilməsini tələb edən əsas mərhələlər var. Xüsusilə, bu, əməliyyatın yoluxmuş mərhələsindən (məsələn, bağırsağın tikilməsi) daha az yoluxmuş mərhələyə (ikinci sıra seroz tikişlərin tətbiqi, yaranın tikilməsi) keçiddir. Yoluxmuş orqan üzərində işləyərkən (apendiksin, öd kisəsinin çıxarılması zamanı onlar irinli iltihab, kolon kimi içi boş bir orqanın açılması), əvvəlcə ətrafdakı toxumaları cuna salfetlərlə təcrid etmək və iltihablı orqanın yara ilə təmasından qaçmaq, orqanların içindəkilərin və irinlərin içəriyə daxil olmaması üçün tədbirlər görmək lazımdır. ətrafdakı toxumalar.

Əməliyyatın əsas mərhələsi başa çatdıqdan sonra toxumaların təcrid olunduğu bütün salfetlər çıxarılır, alətlər dəyişdirilir, dəri yod məhlulu, yod + kalium yodid ilə müalicə olunur, sonra yaraya tikişlər qoyulur. Cərrahi yara elə tikilməlidir ki, orada ciblər və qapalı boşluqlar qalmasın; yaranın kənarları bir-birinə yaxşı uyğunlaşdırılmalıdır. Yaranın divarları və kənarları orta gərginliklə təmas edənə qədər tikişlər bərkidilir. Kifayət qədər dartılmamış tikişlər yaranın kənarlarının divergensiyasına, möhkəm bərkidilmiş tikişlər isə yaranın kənarlarının və divarlarının nekrozuna (ölməsinə) səbəb ola bilər.

Əməliyyatın xarakterindən, əməliyyatdan sonrakı dövrdə xəstənin müalicəsindən, toxumaların vəziyyətindən və iltihablı dəyişikliklərin mövcudluğundan asılı olaraq yara tikişinin müxtəlif üsulları hazırlanmışdır:

1) yaranın möhkəm tikilməsi;

2) boşluğun, yaranın drenajı;

3) təkrar müdaxilələr nəzərə alınmaqla müvəqqəti tikişlərin tətbiqi;

4) yaranın açıq qalması.

ƏMƏLİYYATDAN QAZIĞI DÖVR

Əməliyyatdan əvvəlki dövr - xəstənin xəstəxanaya qəbulundan əməliyyatın başlanmasına qədər olan vaxt. Onun müddəti dəyişir və xəstəliyin təbiətindən, xəstənin vəziyyətinin şiddətindən və əməliyyatın aktuallığından asılıdır.

Əsas tapşırıqlarəməliyyatdan əvvəlki dövr: 1) diaqnoz qoymaq; 2) əməliyyatın göstəricilərini, təxirəsalınmazlığını və xarakterini müəyyən etmək;

tionlar; 3) xəstəni əməliyyata hazırlamaq. Əsas hədəf xəstənin əməliyyatdan əvvəl hazırlanması - qarşıdan gələn əməliyyatın riskini və əməliyyatdan sonrakı ağırlaşmaların inkişaf ehtimalını minimuma endirmək.

Bir cərrahi xəstəliyin diaqnozunu təyin etdikdən sonra xəstəni əməliyyata hazırlamaq üçün müəyyən bir ardıcıllıqla aşağıdakı əsas addımlar yerinə yetirilməlidir:

1) əməliyyatın göstərişlərini və təxirəsalınmazlığını müəyyən etmək, əks göstərişləri aşkar etmək;

2) həyati vəziyyəti aydınlaşdırmaq üçün əlavə klinik, laboratoriya və diaqnostik tədqiqatlar aparmaq mühüm orqanlar və sistemlər;

3) anestezioloji və cərrahi risk dərəcəsini müəyyən etmək;

4) əməliyyat üçün xəstənin psixoloji hazırlığını aparmaq;

5) orqanların hazırlanması, homeostaz sistemlərinin pozulmasının düzəldilməsi;

6) endogen infeksiyanın qarşısının alınması;

7) ağrı kəsici üsul seçmək, premedikasiya aparmaq;

8) cərrahiyyə sahəsinin ilkin hazırlanmasını həyata keçirmək;

9) xəstəni əməliyyat otağına çatdırmaq;

10) xəstəni əməliyyat masasına qoyun.

Əməliyyatın aktuallığının müəyyən edilməsi

Əməliyyatın vaxtı həyati (həyati), mütləq və nisbi ola bilən göstəricilərlə müəyyən edilir.

Həyati göstəricilər cərrahiyyə əməliyyatında ən kiçik gecikmənin xəstənin həyatını təhdid etdiyi xəstəliklərdə ortaya çıxır. Bu cür əməliyyatlar təcili olaraq həyata keçirilir. Əməliyyat üçün həyati göstərişlər aşağıdakı patoloji şəraitdə yaranır.

Daxili orqanın (qaraciyər, dalaq, böyrək, hamiləlik zamanı uşaqlıq borusu) yırtılması, iri damarların zədələnməsi, mədə və onikibarmaq bağırsaq xorası nəticəsində qanaxmanın davam etməsi. Bu hallarda cərrahiyyə əməliyyatı zamanı davam edən qanaxma dərhal dayandırılmazsa, bu, tez bir zamanda xəstənin ölümünə səbəb ola bilər.

Qarın boşluğu orqanlarının kəskin iltihabi xəstəlikləri - kəskin appendisit, boğulmuş yırtıq, kəskin bağırsaq tıkanıklığı, tromboemboliya. Bu xəstəliklər xəstənin həyatı üçün təhlükə yaradan tromboemboliya səbəbindən irinli peritonit və ya orqanın qanqreninin inkişafı ilə doludur.

İrinli-iltihabi xəstəliklər - abses, flegmon, irinli mastit, kəskin osteomielit və s.Bu hallarda cərrahi müdaxilənin gecikdirilməsi xəstələrdə ümumi irinli infeksiyanın - sepsisin inkişafına səbəb ola bilər.

Mütləq oxunuşlar əməliyyatdan əvvəl əməliyyatın yerinə yetirilməməsi və ya uzun gecikmənin xəstənin həyatını təhdid edən bir vəziyyətə səbəb ola biləcəyi xəstəliklərdə ortaya çıxır. Bu əməliyyatlar təcili olaraq, xəstənin cərrahiyyə şöbəsinə qəbulundan bir neçə gün və ya həftə sonra həyata keçirilir. Belə xəstəliklərə bədxassəli neoplazmalar, pilor stenozu, obstruktiv sarılıq, xroniki ağciyər absesi və s. Əməliyyatın uzun müddət gecikməsi şiş metastazlarının görünüşünə səbəb ola bilər, ümumi tükənmə, qaraciyər çatışmazlığı və digər ağır ağırlaşmalar.

Nisbi oxunuşlar xəstənin həyatı üçün təhlükə yaratmayan xəstəliklər (yırtıq, alt ekstremitələrin səthi damarlarının varikoz damarları, xoşxassəli şişlər) üçün cərrahi müdaxilə lazım ola bilər. Bu əməliyyatlar planlaşdırıldığı kimi həyata keçirilir.

Əməliyyat ehtiyacını təyin edərkən, öyrənin əks göstərişlər həyata keçirilməsi üçün: ürək, tənəffüs və damar çatışmazlığı(şok), miokard infarktı, vuruş, qaraciyər-böyrək uğursuzluq, tromboembolik xəstəlik, ciddi pozuntular maddələr mübadiləsi (diabetes mellitusun dekompensasiyası, prekomatoz vəziyyət, koma), ağır anemiya, ağır kaxeksiya. Həyati vacib orqanlardakı bu dəyişikliklər təklif olunan əməliyyatın həcminə və şiddətinə uyğun olaraq fərdi olaraq qiymətləndirilməlidir. Xəstənin vəziyyəti müvafiq mütəxəssislər (terapevt, nevroloq, endokrinoloq) ilə birgə qiymətləndirilir. Əməliyyat üçün nisbi göstəricilər və onun riskini artıran xəstəliklərin olması halında, müdaxilə təxirə salınır və müvafiq mütəxəssislər xəstəlikləri müalicə edirlər.

Həyat xilasedici səbəblərlə əməliyyat apararkən, əməliyyatdan əvvəl hazırlıq bir neçə saatla məhdudlaşdıqda, xəstənin vəziyyətinin qiymətləndirilməsi və əməliyyata hazırlığı cərrah, anestezioloq-reanimatoloq və terapevt tərəfindən birgə həyata keçirilir. Əməliyyatın həcmini, ağrı kəsici üsulunu, dərman və transfuzion terapiya üçün vasitələri müəyyən etmək lazımdır. Əməliyyatın həcmi minimal olmalıdır, xəstənin həyatını xilas etməyə yönəldilməlidir. Məsələn, kəskin xolesistiti olan ağır xəstədə əməliyyat xolesistostomiya ilə məhdudlaşır; bir şişin səbəb olduğu kəskin bağırsaq obstruksiyası olan bir xəstədə

yoğun bağırsağın sızması, əməliyyat kolostomiyanın yaradılmasından ibarətdir (kolon fistula) və s.

Bu xəstələrdə ağrı kəsici üsul seçimi ciddi şəkildə fərdi olmalıdır. NLA-ya üstünlük verilməlidir.

Ağciyər xəstəlikləri və bronxial astma üçün halotan anesteziyası göstərilir, ürək çatışmazlığı üçün bəzi əməliyyatlar lokal anesteziya altında aparıla bilər.

Cərrahi və anestezik riskin qiymətləndirilməsi

Cərrahiyyə və anesteziya xəstə üçün potensial təhlükə yaradır. Buna görə də, cərrahiyyə və anesteziya riskinin obyektiv qiymətləndirilməsi əməliyyat üçün göstərişlər müəyyən edilərkən və anesteziya metodu seçilərkən çox vacibdir. Bu, əməliyyatdan əvvəl adekvat hazırlıq, cərrahi müdaxilənin rasional həcmini və anesteziya növünü seçməklə əməliyyat riskini azaltmağa imkan verir. Tipik olaraq, üç amil nəzərə alınmaqla həyata keçirilən əməliyyat və anestezik riski qiymətləndirmək üçün bal istifadə olunur: xəstənin ümumi vəziyyəti, əməliyyatın həcmi və xarakteri, anesteziya növü.

I. Xəstənin ümumi vəziyyətinin qiymətləndirilməsi:

1) müşayiət olunan xəstəliklər və sistem pozğunluqları olmadıqda lokallaşdırılmış cərrahi xəstəlikləri olan xəstənin ümumi qənaətbəxş vəziyyəti - 0,5 bal;

2) orta ağır vəziyyət: yüngül və ya orta dərəcəli sistem pozğunluğu olan xəstələr - 1 bal;

3) ağır vəziyyət: cərrahiyyə və ya müşayiət olunan xəstəliklərlə əlaqəli ağır sistem pozğunluqları olan xəstələr - 2 bal;

4) son dərəcə ağır vəziyyət: cərrahi müdaxilə olmadan və ya onun həyata keçirilməsi zamanı xəstənin həyatı üçün təhlükə yaradan əsas və ya müşayiət olunan xəstəlik nəticəsində yaranan son dərəcə ağır sistem pozğunluqları olan xəstələr - 4 bal;

5) terminal vəziyyəti: əməliyyat zamanı və həyata keçirildikdən sonrakı bir neçə saat ərzində ölüm ehtimalını müəyyən edən həyati orqan və sistemlərin funksiyalarının dekompensasiyası olan xəstələr - 6 bal.

II. Əməliyyatın həcminin və xarakterinin qiymətləndirilməsi:

1) bədən səthində və kiçik əməliyyatlar irinli əməliyyatlar- 0,5 bal;

2) bədənin səthində, daxili orqanlarda, onurğa sütununda, periferik sinirlərdə və qan damarlarında daha mürəkkəb əməliyyatlar - 1 bal;

3) daxili orqanlarda, travmatologiyada, urologiyada, onkologiyada, neyrocərrahiyyədə uzun və geniş əməliyyatlar - 1,5 bal;

4) ürək, iri damarlar üzrə mürəkkəb əməliyyatlar, onkologiyada uzadılmış əməliyyatlar, təkrar və rekonstruktiv əməliyyatlar- 2 xal;

5) süni qan dövranı altında olan mürəkkəb ürək əməliyyatları (ürək-ağciyər aparatı ilə - süni qan dövranı aparatı), daxili orqan transplantasiyası - 2,5 bal.

III. Anesteziyanın təbiətinin qiymətləndirilməsi:

1) yerli gücləndirilmiş anesteziya - 0,5 bal;

2) regional, onurğa, epidural, venadaxili anesteziya, spontan tənəffüs ilə inhalyasiya maskası anesteziyası - 1 bal;

3) standart kombinə edilmiş endotraxeal anesteziya - 1,5 bal;

4) süni hipotermiya, idarə olunan arterial hipotenziya, kütləvi infuziya terapiyası, kardiyak pacing ilə birlikdə kombinə edilmiş endotrakeal anesteziya - 2 bal;

5) süni qan dövranı ilə birlikdə kombinə edilmiş endotrakeal anesteziya (süni qan dövranının istifadəsi), hiperbarik oksigen terapiyası, intensiv terapiya, reanimasiyadan istifadə - 2,5 bal.

Risk səviyyəsibalların cəmi ilə qiymətləndirilir: I dərəcə (kiçik risk) - 1,5 bal; II dərəcə (orta risk) - 2-3 bal; III dərəcə (əhəmiyyətli risk) - 3,5-5 bal; IV dərəcə (yüksək risk) - 8,5-11 bal.

Əldə edilən göstərici bizə onun həcmini azaltmaqla, əməliyyatın düzgün xarakterini seçmək və ən aşağı risk dərəcəsi ilə anesteziya ilə cərrahi müdaxilə riskini azaltmağa imkan verir.

Əlavə tədqiqat

Hərtərəfli müayinə xəstənin əməliyyatdan əvvəl vəziyyətini düzgün qiymətləndirməyə kömək edir. Əməliyyatdan əvvəl hazırlıq dövründə əlavə tədqiqatların aparılmasına ehtiyac var.

Anamnezdən susuzluğun varlığını, qusma ilə maye itkisinin miqdarını, hematemezin miqdarını və xarici qanaxma nəticəsində qan itkisinin təxmini miqdarını öyrənmək lazımdır. Allergiya və transfüzyon tarixini öyrənin: keçmişdə xəstə tolerantlığı

transfüzyon agentləri, həmçinin qaraciyər və böyrək xəstəliklərinin olması, inkişaf etmiş xəstəliklə əlaqədar olaraq xaric edilən sidik miqdarı.

Dərinin və selikli qişaların müayinəsi zamanı onların quruluğuna, səthi damarların çökməsinə diqqət yetirmək lazımdır ki, bu da susuzlaşdırma və volemik pozğunluqları göstərir. Barmaqların uclarının siyanozu və dərinin ebrulanması mikrosirkulyasiyanın pozulmasını və tənəffüs çatışmazlığını göstərir.

Nəbzin tezliyini və xarakterini, qan təzyiqini və ağır xəstələrdə - mərkəzi venoz təzyiqi (normal olaraq 50-150 mm su sütunu), həmçinin EKQ tədqiqatını müəyyən etmək məcburidir. Tənəffüsün dərinliyi və tezliyi müəyyən edilir, ağciyərlərin auskultasiyası zamanı təngnəfəslik, səs-küy və hırıltının olması qeyd edilir.

Böyrəklərin ifrazat funksiyasını qiymətləndirmək üçün diurez müəyyən edilir - gündəlik və saatlıq (normalda 30-40 ml/saat), sidiyin nisbi sıxlığı.

Homeostazın vəziyyətini qiymətləndirmək üçün Hb konsentrasiyası, hematokrit, turşu-əsas vəziyyəti, əsas elektrolitlərin (Na +, K +, Ca 2 +, Mg 2 +, C1 -), BCC və onun komponentlərinin tərkibi vaxtaşırı aparılır. müəyyən edilmişdir. Homeostazdakı dəyişikliklər spesifik deyil, müxtəlif cərrahi xəstəliklərdə (travma, qanaxma, cərrahi infeksiya) özünü göstərir.

Fövqəladə hallarda əməliyyatı gecikdirməmək üçün laboratoriya testləri məhdudlaşdırılmalıdır. Diaqnoz qoyulduqdan sonra qan və sidik testləri (ümumi testlər) iltihablı dəyişikliklərin şiddətini və qan itkisini (Hb məzmunu, hematokrit) təyin etməyə imkan verir. By ümumi təhlil sidik böyrək funksiyasının vəziyyətini qiymətləndirir. Mümkünsə, qanın elektrolit tərkibi və bcc ekspress üsulla araşdırılır. Bu məlumatlar həm detoksifikasiya (irinli iltihab üçün), həm də əvəzedici (qan itkisi üçün) məqsədləri üçün transfuziya terapiyası üçün vacibdir. Xəstədə xroniki iltihablı xəstəliklərin (dişlərin iltihabı, xroniki tonzillit, faringit, püstüler dəri xəstəlikləri, uşaqlıq əlavələrinin iltihabı) olub olmadığını müəyyənləşdirin. prostat vəzi s.), xroniki infeksiya ocaqlarının sanitarizasiyasını həyata keçirin. Əgər əməliyyat uyğun olaraq həyata keçirilir nisbi göstəricilər, xəstə xroniki iltihablı xəstəliklərin müalicəsi üçün evə buraxıla bilər.

Təcili müdaxilələr zamanı cərrahi müdaxiləyə hazırlaşma vaxtı son dərəcə məhduddur və xəstə dərhal əməliyyat otağına aparıldıqda ekstremal vəziyyətlərdə (ürək zədəsi, kütləvi daxili qanaxma) praktiki olaraq yoxdur.

Əməliyyata hazırlıq

Əməliyyata hazırlıq xəstənin cərrahi şöbəyə daxil olmasından əvvəl başlayır. Xəstə ilə ilk təmasda, klinika və ya təcili yardım həkimi təyin edir ilkin göstəricilərəməliyyatdan əvvəl diaqnoz qoymağa imkan verən tədqiqatlar aparır, xəstənin psixoloji hazırlığını aparır, ona əməliyyatın zəruriliyini izah edir və onun müsbət nəticəsinə inandırır. Həyati vacib orqanların funksiyaları pozulursa, qanaxma və ya şok baş verərsə, həkim şok əleyhinə tədbirlər görməyə, qanaxmanı dayandırmağa, kardiyak tətbiq etməyə, damar agentləri. Bu hərəkətlər xəstə cərrahiyyə şöbəsinə aparıldıqda davam edir və xəstənin əməliyyata hazırlanmasının başlanğıcıdır.

Psixoloji hazırlıq xəstəni sakitləşdirməyə və əməliyyatın əlverişli nəticəsi üçün ona inam yaratmağa yönəlib. Xəstədə həkimə inamı aşılamaq üçün xəstəyə əməliyyatın labüdlüyü və onun təcili yerinə yetirilməsinin zəruriliyi izah edilir, bunu mülayim şəkildə, sakit səslə edir. Xəstənin vəziyyətinin şiddətini qiymətləndirərək əməliyyatdan imtina edərsə, onu inandırmaq xüsusilə vacibdir. Bu, kəskin appendisit, boğulmuş yırtıq, içi boş orqanın perforasiyası (məsələn, mədə xorası ilə) kimi xəstəliklərə və şərtlərə aiddir. qarın içi qanaxma(əgər ektopik hamiləlik, qaraciyərin, dalağın yırtığı), qarın boşluğuna, döş qəfəsinə nüfuz edən zədə, əməliyyatın gecikməsi peritonitin irəliləməsinə, ağır qan itkisinə və düzəlməz nəticələrə səbəb ola bilər.

Əməliyyatdan əvvəl hazırlıq - xəstənin cərrahi müalicəsində mühüm mərhələdir. Qüsursuz yerinə yetirilən bir əməliyyatla belə, bədənin orqan və sistemlərinin disfunksiyaları nəzərə alınmazsa və onların düzəldilməsi müdaxilədən əvvəl, müdaxilə zamanı və sonra aparılmırsa, müalicənin müvəffəqiyyəti və əməliyyatın nəticəsi şübhə altındadır. əlverişsiz ola bilər.

Əməliyyatdan əvvəl hazırlıq qısamüddətli, tez təsirli olmalı və fövqəladə hallarda, ilk növbədə, hipovolemiya və toxuma susuzluğunun dərəcəsini azaltmağa yönəldilməlidir. Hipovolemiya, su-elektrolit balansı və turşu-qələvi vəziyyətinin pozulması olan xəstələrdə dərhal infuziya terapiyasına başlanır: dekstran transfuziyası [müq. deyirlər çəki 50,000-70,000], albumin, protein, asidoz üçün natrium bikarbonat məhlulu. Metabolik asidozu azaltmaq üçün insulin ilə dekstrozun konsentratlı məhlulu verilir. Eyni zamanda ürək-damar dərmanları istifadə olunur.

Kəskin qan itkisi və qanaxmanın dayandırılması zamanı qan və dekstran köçürülməsi aparılır [müq. deyirlər çəkisi 50.000-70.000], albumin, plazma. Əgər qanaxma davam edərsə, bir neçə venaya transfüzyon başlanır və xəstə dərhal əməliyyat otağına aparılır, burada transfuziya terapiyası örtüyü altında qanaxmanın dayandırılması üçün əməliyyat aparılır və müdaxilədən sonra da davam etdirilir.

Xəstə şok vəziyyətində (travmatik, toksik və ya hemorragik) qanaxma dayandırıldıqda, şokogen amilin aradan qaldırılmasına (travmatik şokda ağrının aradan qaldırılması, qanaxmanın dayandırılması) yönəldilmiş antişok terapiyası aparılır. hemorragik şok, toksik şok üçün detoksifikasiya terapiyası), qan həcminin bərpası (transfuziya terapiyasından istifadə etməklə) və damar tonusunun (vazokonstriktorlardan istifadə etməklə).

Şok əməliyyat üçün əks göstəriş hesab olunur (davam edən qanaxma ilə hemorragik şok istisna olmaqla). Əməliyyat qan təzyiqi 90 mm Hg-dən aşağı olmayanda aparılır. Hemorragik şok və davam edən daxili qanaxma zamanı xəstənin şok vəziyyətindən çıxmasını gözləmədən əməliyyat aparılır, çünki şokun səbəbi - qanaxma yalnız əməliyyat zamanı aradan qaldırıla bilər.

Orqanların və homeostaz sistemlərinin hazırlanması hərtərəfli olmalı və aşağıdakı fəaliyyətləri əhatə etməlidir:

1) təkmilləşdirmə damar fəaliyyəti, ürək-damar preparatlarının, mikrosirkulyasiyanı yaxşılaşdıran dərmanların (dekstran [orta molekulyar çəkisi 30,000-40,000]) köməyi ilə mikrosirkulyasiya pozğunluqlarının korreksiyası;

2) tənəffüs çatışmazlığına qarşı mübarizə (oksigen terapiyası, qan dövranının normallaşdırılması, ekstremal hallarda - idarə olunan ventilyasiya);

3) detoksifikasiya terapiyası - mayelərin, detoksifikasiya hərəkəti ilə qan əvəz edən məhlulların verilməsi, məcburi diurez, xüsusi detoksifikasiya üsullarının tətbiqi - hemosorbsiya, limfosorbsiya, plazmaferez, oksigen terapiyası;

4) hemostatik sistemdə pozğunluqların korreksiyası.

Xəstəyə bu və ya digər növ hipovolemiya, su-elektrolit balansının pozulması və ya turşu-əsas vəziyyəti diaqnozu qoyularsa, bcc-ni bərpa edən agentlərin köməyi ilə pozğunluqları aradan qaldırmağa yönəlmiş kompleks transfuziya terapiyasının aktuallığı müəyyən edilir, susuzlaşdırmanı aradan qaldırın, turşu-qələvi vəziyyətini və elektrolit balansını normallaşdırın (bax. Fəsil 7).

Əməliyyatdan əvvəl xüsusi hazırlıq xəstəliyə uyğun olaraq həyata keçirilir və prosesin lokalizasiyası və xəstənin vəziyyəti ilə müəyyən edilir. Beləliklə, kolonda qarşıdan gələn əməliyyat bağırsaqların xüsusi hazırlanmasını tələb edir: əməliyyatdan bir neçə gün əvvəl şlaksız pəhriz, laksatiflər qəbul etmək və təmizləyici lavmanlar təyin olunur. Əməliyyatdan 2-3 gün əvvəl, yoğun bağırsağın bakterial çirklənməsini azaltmaq və bununla da əməliyyatdan sonrakı dövrdə ətraf toxumaların və bağırsaq tikişlərinin infeksiya riskini azaltmaq üçün xəstəyə ağızdan geniş spektrli antibiotiklər verilir.

Mədə xorası və ya şiş nəticəsində yaranan mədənin antranın stenozu zamanı cərrahi əməliyyat zamanı durğun mədə tərkibi əvvəlcə bir neçə gün ərzində zondla çıxarılır və mədə natrium bikarbonat məhlulu, zəif məhlulu ilə yüngül suya yuyulur. xlor turşusu və ya qaynadılmış su

İrinli ağciyər xəstəlikləri (abses, bronxoektaziya) üçün əməliyyatdan əvvəlki dövrdə antibiotiklərin inhalyasiyalarından, mikroflora və proteolitik fermentlərlə mübarizə aparmaq üçün antiseptiklərdən, irinli bəlğəmi mayeləşdirmək və daha yaxşı çıxarmaq üçün mukolitik maddələrdən istifadə edərək hərtərəfli bronxial sanitariya aparılır; endotrakeal və endobronxial administrasiyadan istifadə olunur dərman maddələri, bronxial ağac və abses boşluğunu sanitarlaşdırmaq üçün terapevtik bronkoskopiyadan istifadə edin.

Xroniki osteomielitli xəstələrdə sümük boşluğunu və irinli fistulaları sanitarlaşdırmaq üçün əməliyyatdan əvvəlki dövrdə fistula yollarına daxil edilən kateterlər vasitəsilə sümük boşluğu və fistula uzun müddət antibakterial preparatların məhlulları və proteolitik fermentlərin məhlulları ilə yuyulur.

Yeməyin təbii qəbulu və ya keçidi pozulursa, xəstə dərhal ona köçürülür parenteral qidalanma(Fəsil 7-yə baxın) və ya boru vasitəsilə (qida borusunun daralması və ya mədənin çıxışının altından keçir) və ya qastrostomiya borusu vasitəsilə qidalanma.

Diabetes mellitus fonunda cərrahi xəstəlikləri və ya travmatik zədələri olan xəstələrin cərrahiyyə əməliyyatına hazırlanmasında xüsusi diqqət tələb olunur. Turşu-əsas vəziyyətinin (metabolik asidoz), ürək-damar sistemində, böyrəklərdə və sinir sistemində pozğunluqların diqqətlə korreksiyası lazımdır. Uzun müddət fəaliyyət göstərən insulin formalarını qəbul edən xəstələr əməliyyatdan əvvəl adi insulinə keçirlər.

Bu misallar tam deyil mümkün variantlarəməliyyatdan əvvəl xüsusi hazırlıq - öz xüsusiyyətlərinə malikdir

müxtəlif xəstəliklər üçün və şəxsi cərrahiyyə zamanı ətraflı təsvir edilmişdir.

Xəstənin əməliyyatdan əvvəl hazırlanması zamanı xəstənin orqan və sistemlərinin hazırlanmasına yönəlmiş müəyyən prosedurların yerinə yetirilməsi zərurəti yaranır. Xəstə bir gün əvvəl yemək yeyibsə və ya bağırsaq tıkanıklığı varsa, anesteziya zamanı qusma və ya regurgitasiyanın qarşısını almaq üçün əməliyyatdan əvvəl mədə yuyulması aparılır.

Uzunluq mədə yuyulması sizə mədə borusu, huni, hövzə, rezin önlük, əlcəklər, kubok və qaynadılmış su qabı lazımdır. Xəstənin vəziyyəti imkan verirsə, o, stulda oturur, lakin daha tez-tez bu prosedur xəstə yatarkən həyata keçirilir. Zondun ucu neft jeli ilə yağlanır, ağız boşluğuna, sonra farenksə daxil edilir, xəstəni udmağa məcbur edir və zondu yemək borusu boyunca bir qədər irəliləyir. Probda (50 sm) ilk işarəyə çatmaq onun ucunun mədənin ürək hissəsində olduğunu bildirir. Mədə dolu olduqda, məzmun dərhal çanaq boşluğuna sərbəst axan borudan sərbəst buraxılmağa başlayır. Spontan axın dayandıqda, zondun xarici ucuna bir şüşə huni daxil edilir və mədə bir sifon istifadə edərək yuyulur. Bunun üçün huni ağız səviyyəsindən 20-25 sm yuxarı qaldırın və içinə mədəyə keçən 0,5-1 litr su tökün. Havanın mədəyə daxil olmasının qarşısını almaq üçün axın davamlı olmalıdır. Maye hunidən tamamilə boşaldıqda, sonuncu xəstənin dizlərinə (əgər oturursa) və ya çarpayının səviyyəsindən aşağıya (üfüqi vəziyyətdədirsə) hamar bir şəkildə endirilir və huninin zəngi olmalıdır. ən yuxarda. Huni maye ilə doldurulmağa başlayır və doldurulmuş hunidən bir vedrə və ya hövzəyə tökülür. Mədəyə daxil olandan daha az maye çıxırsa, probun mövqeyi dəyişdirilir - daha dərinə daxil edilir və ya yuxarı çəkilir və huni rəvan şəkildə qaldırılır və yenidən endirilir. Bu vəziyyətdə buraxılan maye boşaldılır, buraxılış dayandıqdan sonra yenisi tökülür və yuyulma suyu təmiz olana qədər.

Maye axını dayanarsa, siz Janet şprisi ilə təzyiq altında su bir neçə dəfə zondun içinə tökməli və onu aspirasiya etməlisiniz. Bir qayda olaraq, yapışmış yemək parçaları çıxarıla bilər, əks halda prob çıxarılır, təmizlənir və yenidən daxil edilir.

Durulamanın sonunda zond hamar bir şəkildə çıxarılır, xəstənin ağzına gətirilən dəsmal ilə muff kimi örtülür.

Sidik kisəsinin kateterizasiyası əməliyyatdan əvvəl onun boşaldılması məqsədi ilə həyata keçirilir, sidik tutulması zamanı - sidik kisəsini müayinə etmək, böyrək zədələnməsinə şübhə olduqda və ya sidik yolları.

Kateterizasiya üçün sizə steril rezin kateter, iki steril maqqaş, steril vazelin yağı, pambıq topları, 1:5000 nitrofural məhlulu və ya 2% bor turşusu məhlulu lazımdır. Bütün bunlar steril bir qaba qoyulur. Əllər axan su və sabunla yuyulur və 3 dəqiqə spirtlə müalicə olunur.

Kişilərdə kateterizasiya zamanı xəstə omba və dizləri əyilmiş, ayaqları bir-birindən ayrı vəziyyətdə arxası üstə qoyulur. Sidik toplamaq üçün ayaqları arasına bir qab və ya nimçə qoyulur. Penisin başı və uretranın xarici açılışının sahəsi antiseptik məhlulla nəmlənmiş cuna topu ilə yaxşıca silinir. Cımbızdan istifadə edərək kateteri dimdiyindən 2-3 sm məsafədə götürün və neft jeli ilə yağlayın. Sol əlinizlə üçüncü və dördüncü barmaqlar arasında penisini boyun nahiyəsinə götürün və birinci və ikinci barmaqlarınızla uretranın xarici açılışını itələyin və cımbızla ona kateter daxil edin. Cımbızları hərəkət etdirərək, kateter tədricən irəliləyir. Kateter uretranın istmik hissəsindən keçdiyi üçün irəliləyərkən cüzi müqavimət hissi mümkündür. Kateterdən sidiyin görünüşü onun sidik kisəsində olduğunu təsdiqləyir. Sidik ifraz edildikdə, onun rəngi, şəffaflığı və miqdarı qeyd olunur. Sidik çıxarıldıqdan sonra kateter çıxarılır.

Yumşaq bir kateter ilə sidiyi çıxarmaq cəhdi uğursuz olarsa, onlar müəyyən bacarıq tələb edən metal kateter ilə kateterizasiyaya müraciət edirlər (uretranın zədələnməsi riski var).

Qadınlarda kateterizasiya texniki cəhətdən daha asandır, çünki onların uretrası qısa, düz və genişdir. Xəstə arxası üstə uzanmış, ayaqları əyilmiş və yayılmış vəziyyətdə aparılır. Xəstə gəmidə yatır. Xarici cinsiyyət orqanları axar su ilə yuyulur, sol əlin barmaqları və antiseptik məhlulla nəmlənmiş pambıq çubuqla kiçik dodaqlar ayrılır və sidik kanalının xarici açılışının sahəsi silinir. Sağ əllə ona cımbızla kateter daxil edilir. Siz dimdiyi yuxarıya baxması üçün pavilyon tərəfindən götürülən qadın metal kateterdən istifadə edə bilərsiniz. Kateter sidik görünənə qədər asanlıqla irəliləyir. Sidik çıxarıldıqdan sonra kateter çıxarılır.

üçün təmizləyici lavman Rezin boru, kran və ya sıxac və şüşə və ya plastik ucu olan Esmarch kuboku tələb olunur. Bir fincana 1-1,5 litr su götürün, borunu havanın çıxması üçün doldurun və ən ucundan kran və ya sıxacla bağlayın. Ucu vazelin yağı ilə yağlanır. Xəstə sol tərəfə yerləşdirilir (siqmoid bağırsağın yerləşdiyi yerə uyğun olaraq) və ucu düz bağırsağa 10-15 sm dərinliyə daxil edilir, sıxac çıxarılır.

yuyurlar və ya kranı açır, stəkanı qaldırır və yavaş-yavaş rektuma su verirlər, sonra ucu çıxarılır, xəstə çarpayıya arxası üstə uzanır (və ya vəziyyəti imkan verirsə, çarpayıda oturur). Suyu mümkün qədər uzun müddət saxlamaq tövsiyə olunur.

Sifon lavmanmüntəzəm lavman ilə bağırsaqları nəcisdən təmizləmək mümkün olmayan hallarda (bağırsaq tıkanıklığı, nəcisin vurulması) istifadə olunur. Bir sifon üçün, böyük bir şüşə huniyə yerləşdirilən bir rezin boru və ya prob istifadə olunur. Xəstə çarpayının, divanın və ya estakadanın kənarında sol tərəfi üstə qoyulur. Huni su ilə doldurulur və borudakı sıxacın açılması ilə hava ondan çıxarılır, bundan sonra sıxac yenidən tətbiq olunur. Bir rezin borunun və ya zondun ucu düz bağırsağa 10-12 sm daxil edilir, sıxac çıxarılır və huni qaldırılaraq 2-3 litr həcmdə su qalın bağırsağa vurulur. Maye axınında heç bir fasilə olmaması və havanın bağırsağa daxil olmaması üçün huniyə daim su əlavə edilir. Nəcis etmək istəyi olduqda, huni yatağın səviyyəsindən aşağı endirilir, sonra sifon kimi, maye huni dolduracaq və maye ilə qazlar qaçacaq və nəcis. Huni doldurulduqda, maye boşaldılır. Bağırsağın su ilə doldurulması və çıxarılması proseduru bir neçə dəfə təkrarlanır, 10-15 litr sərf olunur. Nəcisin və qazların bol ifrazı, ağrının yox olması, şişkinliyin azalması bağırsaq tıxanması üçün əlverişli əlamətlərdir.

Əməliyyat ərəfəsində xəstə anestezioloq tərəfindən müayinə olunur və nəzərdə tutulan əməliyyata, xəstənin vəziyyətinə və ağrıları azaltma üsuluna uyğun olaraq premedikasiya təyin edilir (3-cü fəsildə bax).

Cərrahiyyə sahəsinin ilkin hazırlanması

Əməliyyat ərəfəsində xəstəyə təmizləyici lavman vurulur, o, gigiyenik vanna və ya duş qəbul edir, sonra alt paltarı və yataq dəsti dəyişdirilir. Əməliyyatın səhəri xəstənin cərrahi sahədəki saçları quru üsulla qırxılır.

Yara varsa, cərrahi sahənin hazırlanması öz xüsusiyyətlərinə malikdir. Sarğı çıxarılır, yara steril parça ilə örtülür, ətrafdakı dəri dietil efirlə silinir və saç quru şəkildə qırxılır. Bütün hərəkətlər - dərinin sürtülməsi, saçların qırxılması - çirklənmə dərəcəsini azaltmaq üçün yaradan uzaq bir istiqamətdə aparılmalıdır. Saçları təraş etdikdən sonra salfet çıxarılır, yaranın ətrafındakı dəri yodun 5%-li spirt məhlulu ilə yağlanır və yara steril salfetlə örtülür. Əməliyyat otağında yara yenidən yodun spirt məhlulu ilə müalicə olunur və steril cərrahi kətan ilə təcrid olunur.

Xəstənin əməliyyat otağına çatdırılması

Xəstə qarovulda əməliyyat otağına aparılır. IN fövqəladə halda müəyyən dərman məhlullarının infuziyasını davam etdirin və eyni zamanda endotrakeal borudan istifadə edərək (traxeya intubasiyası varsa) mexaniki ventilyasiya aparılır.

Xəstədə xarici qanaxma olubsa və turniket qoyulubsa, xəstə əməliyyat zamanı və ya ondan dərhal əvvəl çıxarılan turniketlə əməliyyat otağına aparılır. Həmçinin açıq sınıqlarda xəstə yaraya taxılan sarğı və daşıyıcı şinlə, kəskin bağırsaq tıkanıklığı olan xəstələr isə mədəyə yerləşdirilmiş zondla əməliyyat otağına aparılır. Xəstə qanaxma sistemi, turniket və ya nəqliyyat şinləri ilə birlikdə ehtiyatla qarnidən əməliyyat masasına köçürülür və əməliyyatı yerinə yetirmək üçün lazım olan vəziyyətdə yerləşdirilir.

Əməliyyatdan sonrakı yoluxucu ağırlaşmaların qarşısının alınması

Əməliyyatdan sonrakı iltihablı ağırlaşmalara səbəb olan mikrofloranın mənbələri ya insan orqanizmindən kənarda (ekzogen infeksiya) və ya orqanizmin özündə ola bilər ( endogen infeksiya). Yara səthində bakteriyaların sayını azaltmaqla, fəsadların tezliyi əhəmiyyətli dərəcədə azalır, baxmayaraq ki, bu gün müasir aseptik üsullardan istifadə nəticəsində əməliyyatdan sonrakı ağırlaşmaların inkişafında ekzogen infeksiyanın rolu o qədər də əhəmiyyətli görünmür. Cərrahi yaranın endogen infeksiyası təmas, hematogen və limfogen yollarla baş verir. Bu vəziyyətdə əməliyyatdan sonrakı iltihablı ağırlaşmaların qarşısının alınması infeksiya ocaqlarının dezinfeksiya edilməsindən, zərif cərrahi texnikadan, qanda və limfada antibakterial preparatların adekvat konsentrasiyasının yaradılmasından, həmçinin cərrahi sahədə iltihablı prosesə təsir göstərməkdən ibarətdir. aseptik iltihabdan septikə qədər.

Məqsədli profilaktik istifadə antibiotiklər xəstələri cərrahi əməliyyata hazırlayarkən cərrahi infeksiya ocaqlarının sanitariyası üçün mümkün infeksiya ocağının və şübhəli patogenin lokalizasiyası ilə müəyyən edilir. Tənəffüs yollarının xroniki iltihabi xəstəlikləri üçün ( xroniki bronxit, sinüzit, faringit) makrolidlərin istifadəsi göstərilir. Xroniki infeksiya üçün

genital orqanlar (adneksit, kolpit, prostatit), ftorxinolonlardan istifadə etmək məsləhətdir. Müasir şəraitdə əməliyyatdan sonrakı yoluxucu ağırlaşmaların ümumi qarşısının alınması üçün sefalosporinlərin və aminoqlikozidlərin ən əsaslandırılmış resepti. Rasional antibiotik profilaktikası əməliyyatdan sonrakı ağırlaşmaların tezliyini azaldır. Bu vəziyyətdə cərrahi müdaxilənin növü, xəstənin vəziyyəti, patogenin virulentliyi və toksikliyi, cərrahi yaranın infeksiya dərəcəsi və digər amillər böyük əhəmiyyət kəsb edir.

Qarşısının alınması üçün vasitə və üsulların seçimi inkişaf ehtimalının ağlabatan qiymətləndirilməsindən asılıdır əməliyyatdan sonrakı infeksiya və mümkün patogenlər (və ya patogenlər). Əməliyyatdan sonrakı iltihablı ağırlaşmaların risk dərəcəsi ilə fərqlənən dörd növ cərrahi müdaxilə var.

I. "Təmiz" əməliyyatları. Ağız-udlaq, tənəffüs yolları, mədə-bağırsaq və ya sidik-cinsiyyət sisteminə təsir etməyən qeyri-travmatik planlı əməliyyatlar, həmçinin ortopedik və mastektomiya, strumektomiya, yırtıqların təmiri, flebektomiya, oynaqların dəyişdirilməsi, artroplastika kimi əməliyyatlar. Eyni zamanda, cərrahi yaranın bölgəsində iltihab əlamətləri yoxdur. Bu əməliyyatlar zamanı əməliyyatdan sonrakı yoluxucu ağırlaşmaların riski 5%-dən azdır.

II. “Şərti təmiz” əməliyyatlar. Yoluxucu ağırlaşma riski olan "təmiz" əməliyyatlar: orofarenksdə planlaşdırılmış əməliyyatlar, həzm sistemi, qadın cinsiyyət orqanları, uroloji və pulmonoloji (əlavə yoluxma əlamətləri olmadan), 7 gün ərzində “təmiz” yara vasitəsilə təkrar müdaxilə, təcili və təcili əməliyyatlar, qapalı zədələr üçün əməliyyatlar. Bu qrupda əməliyyatdan sonrakı yoluxucu ağırlaşmaların riski təxminən 10% -dir.

III. “Çirklənmiş” (çirklənmiş) əməliyyatlar. Cərrahi yaralarda irinsiz iltihab əlamətləri var. Bunlar mədə-bağırsaq traktının açılması ilə müşayiət olunan əməliyyatlardır, müvafiq olaraq yoluxmuş sidik və ya safra varlığında genitouriya sisteminə və ya öd yollarına müdaxilələr; ikincili tikişlər tətbiq edilməzdən əvvəl qranullaşan yaraların olması, açıq travmatik zədələr üçün əməliyyatlar, 24 saat ərzində müalicə olunan nüfuzedici yaralar (erkən ilkin cərrahi müalicə). Əməliyyatdan sonrakı yoluxucu ağırlaşmaların riski 20% -ə çatır.

IV. "Çirkli" əməliyyatlar. Eşzamanlı və ya əvvəlki infeksiya, mədənin, bağırsaqların perforasiyası olduqda aşkar şəkildə yoluxmuş orqan və toxumalara cərrahi müdaxilələr,

orofarenks nahiyəsində əməliyyatlar, öd və ya tənəffüs yollarının irinli xəstəlikləri, gecikmiş və gecikmiş halda nüfuz edən yaralar və travmatik yaralar üçün müdaxilələr cərrahi müalicə(24-48 saatdan sonra). Belə vəziyyətlərdə əməliyyatdan sonrakı yoluxucu ağırlaşmaların riski 30-40% -ə çatır.

Çox risk faktorlarıəməliyyatdan sonra infeksiyanın inkişafı xəstənin özünün vəziyyəti ilə əlaqələndirilir. Yarada infeksiyanın inkişafı müəyyən şərtlər altında başlayır, hər bir xəstə üçün fərdi və bədənin yerli və ümumi reaktivliyinin azalmasından ibarətdir. Sonuncu xüsusilə yaşlı xəstələr və ya müşayiət olunan xəstəlikləri (anemiya, diabetes mellitus və s.). Bu da əsas xəstəliklə əlaqəli ola bilər: malign neoplazma, bağırsaq obstruksiyası, peritonit. Uzun müddətli əməliyyat, yaranın həddindən artıq travması, dərialtı yağ toxumasının həddindən artıq inkişaf etməsi, kobud cərrahi texnikaya görə, əməliyyat zamanı texniki çətinliklər, asepsiya və antisepsis qaydalarının pozulması nəticəsində yerli reaktivlik azala bilər. Reaktivliyi azaldan yerli və ümumi amillər bir-biri ilə sıx bağlıdır.

Əvvəlki və ya gizli infeksiyanın olması da xəstələrdə irinli ağırlaşmaların inkişaf riski yaradır. Xarici materialdan protez qoyulan xəstələrdə başqa anatomik nahiyədə, xüsusilə steril olmayan yerlərdə (məsələn, kolon cərrahiyyəsi) əməliyyat aparılsa belə implantın infeksiyası baş verə bilər.

Xəstənin yaşı birbaşa yoluxucu ağırlaşmaların tezliyi ilə əlaqələndirilir. Bu, yaşlı insanların müşayiət olunan xəstəliklər səbəbindən yoluxucu ağırlaşmaların inkişafına yüksək meylli olması ilə izah edilə bilər. Bədənin müdafiə qabiliyyətinin azalması və dərinin struktur xüsusiyyətləri də təsir göstərir qarın divarı(sarsıntı, quruluq), tez-tez dərialtı yağ toxumasının həddindən artıq inkişafı, həmçinin daha az ciddi riayət təcili əməliyyatlar zamanı xüsusi əhəmiyyət kəsb edən sanitar-gigiyenik rejim.

Mikroorqanizmlərin patogenliyi ilə bağlı yaranan risk faktorları antibakterial profilaktika və terapiya üçün vacibdir. İnfeksiyaya səbəb ola bilən çoxlu sayda mikroorqanizmlərin olması nəzərdə tutulur patogen təsir göstərir. Onların dəqiq sayını müəyyən etmək praktiki olaraq mümkün deyil; görünür, ondan asılıdır mikroorqanizm növü risk faktorları ilə yanaşı,

xəstənin vəziyyətinə görə. Xüsusilə virulentlik kimi patogen mikroorqanizmlərlə əlaqəli risk faktorlarını, həmçinin yara infeksiyasının multifaktorial etiologiyasındakı rolunu öyrənmək çətindir. Bununla belə, xəstənin vəziyyəti, cərrahi müdaxilənin xüsusiyyətləri və cərrahi əməliyyat üçün əsas olan patoloji prosesin xarakteri ilə əlaqəli risk faktorları obyektiv qiymətləndirilməlidir və profilaktik tədbirlər həyata keçirilərkən nəzərə alınmalıdır (Cədvəl). 4).

Yoluxucu ağırlaşmaların qarşısının alınmasına yönəlmiş cərrahi müdaxilənin yerinə təsir etmək üçün tədbirlər iki qrupa bölünə bilər: spesifik və qeyri-spesifik.

Qeyri-spesifik tədbirlərə Bunlara bədənin ümumi reaktivliyini, bədənin infeksiyaya həssaslığını artıran hər hansı mənfi təsirlərə qarşı müqavimətini artırmağa yönəlmiş vasitələr və üsullar, əməliyyat şəraitinin yaxşılaşdırılması, cərrahi üsullar və s. Qeyri-spesifik profilaktika vəzifələri xəstələrin əməliyyatdan əvvəl hazırlanması zamanı həll edilir. Bunlara daxildir:

Homeostazın və maddələr mübadiləsinin normallaşdırılması;

Qan itkisinin doldurulması;

Cədvəl 4.Cərrahi yaraların irinlənməsi üçün risk faktorları

Şok əleyhinə tədbirlər;

protein və elektrolit balansının normallaşdırılması;

Cərrahi üsulların təkmilləşdirilməsi, toxumalarla diqqətli davranılması;

Hərtərəfli hemostaz, əməliyyat müddətini azaldır.

Yara infeksiyalarının tezliyinə xəstənin yaşı, yorğunluq, piylənmə, cərrahiyyə sahəsinə radiasiya məruz qalma, müdaxiləni həyata keçirən cərrahın ixtisası və əlaqəli şərtlər(şəkərli diabet, immunosupressiya, xroniki iltihab). Lakin cərrahi əməliyyatlar zamanı asepsiya və antisepsis qaydalarına ciddi riayət etmək bəzi hallarda kifayət etmir.

Xüsusi tədbirlər çərçivəsində bakterial ağırlaşmaların ehtimal törədicilərinə təsirin müxtəlif növlərini və formalarını başa düşmək lazımdır, yəni. mikrob florasına təsir edən vasitə və üsulların istifadəsi və hər şeydən əvvəl antibiotiklərin təyin edilməsi.

1. Patogenə təsir formaları:

infeksiya ocaqlarının sanitariyası;

Ərizə antibakterial agentlər infeksiyanın ötürülmə yolları üzrə (antibiotiklərin venadaxili, əzələdaxili, endolimfatik tətbiqi);

Cərrahi sahədə antibakterial dərmanların minimum inhibitor konsentrasiyasının (MİK) saxlanması - toxuma zədələnmə yerində (antiseptik tikiş materialı, implantlarda immobilizasiya edilmiş antibakterial preparatlar, mikroirriqatorlar vasitəsilə antiseptiklərin verilməsi).

2. İmmunokorreksiya və immunostimulyasiya.

Əməliyyatdan sonrakı yoluxucu ağırlaşmalar müxtəlif lokalizasiya və təbiətdə ola bilər, lakin əsas olanlar aşağıdakılardır:

Yaranın irinlənməsi;

Sətəlcəm;

İntrakavitar ağırlaşmalar (qarın boşluğu, plevra absesləri, empiema);

sidik yollarının iltihabi xəstəlikləri (pielit, pielonefrit, sistit, uretrit);

Sepsis.

Nazokomial infeksiyanın ən çox yayılmış növü yara infeksiyasıdır.

Yaranın bakterial çirklənməsi ehtimalı yüksəkdirsə, əməliyyatdan əvvəl xüsusi hazırlıq infeksiya mənbəyini dezinfeksiya etməyə və ya ərazinin bakterial çirklənmə dərəcəsini azaltmağa imkan verir.

cərrahi müdaxilə (kolon, ağız boşluğunda infeksiya ocaqları, farenks və s.). Antibiotiklərin venadaxili infuziyası bir gün əvvəl, əməliyyat zamanı və əməliyyatdan sonra antibiotiklərin dövranı hesabına qanın antibakterial aktivliyini saxlamağa imkan verir. Bununla belə, cərrahi sahədə lazımi konsentrasiyaya nail olmaq (locus minoris resistentia) yerli dövranın pozulması, mikrosirkulyasiyanın pozulması, toxuma ödemi, aseptik iltihab səbəbiylə uğursuz olur.

Müvafiq konsentrasiyanı yalnız antibakterial maddələrin anbarından istifadə etməklə, antibiotikləri immobilizasiya etməklə və onları tikiş, plastik və drenaj materiallarının strukturuna daxil etməklə yaratmaq olar.

Cərrahi antiseptik sapların, kollagen və yapışdırıcı kompozisiyalar əsasında plastik materialların, kimyəvi antiseptiklər və antibiotiklər olan kombinə edilmiş sarğıların və drenaj materiallarının istifadəsi cərrahi sahədə uzun müddət antimikrobiyal təsirin saxlanmasını təmin edir, bu da irinli ağırlaşmaların inkişafının qarşısını alır.

Antibakterial maddələrin sarğıların, tikişlərin və plastik materialların strukturuna daxil edilməsi yolu ilə immobilizasiyasının müxtəlif variantlarından istifadə edilməsi, onların ətraf toxumalara yavaş-yavaş salınmasını və terapevtik konsentrasiyanın saxlanmasını təmin edir; perspektivli istiqamət cərrahiyyədə irinli-iltihablı ağırlaşmaların qarşısının alınmasında. Anastomoz üçün cərrahi antiseptik sapların istifadəsi iltihabı azaltmaqla və yara iyileşmesinin reparativ mərhələsini artırmaqla onun mexaniki gücünü artırır. Xroniki osteomielit üçün antibiotiklər və ya kimyəvi antiseptiklər olan kollagenə əsaslanan osteoplastik materiallar açıq antibakterial aktivliklə xarakterizə olunur və bununla da sümük toxumasında reparativ proseslərə müsbət təsir göstərir.

Nəzərə almaq lazımdır ki, I tip əməliyyatlar zamanı antibakterial profilaktika qeyri-mümkündür və yalnız əməliyyat zamanı toxuma infeksiyası ehtimalını istisna etmək mümkün olmayan hallarda həyata keçirilir (protez apararkən, damar şuntunu və ya süni məməni quraşdırarkən, xəstədə immun çatışmazlığı vəziyyəti və reaktivliyin azalması). Eyni zamanda, III və IV tip əməliyyatlar zamanı antibakterial maddələrin istifadəsi məcburidir və qeyri-spesifik cərrahi infeksiya üçün profilaktik terapiya kimi qəbul edilə bilər, IV tip cərrahi müdaxilələrdə isə profilaktik deyil, terapevtik kurslar tələb olunur.

Yuxarıdakı təsnifata əsasən, antibakterial profilaktikada əsas vurğu “şərti təmiz” və bəziləri isə “şərti çirkli” olmalıdır. əməliyyatdan sonrakı yaralar. Əməliyyatdan əvvəl profilaktika olmadan bu cür əməliyyatlarda yoluxucu ağırlaşmaların tezliyi yüksəkdir, antibiotiklərin istifadəsi irinli ağırlaşmaların sayını azaldır.

Antibiotik profilaktikası rejimi yalnız cərrahi müdaxilənin növü ilə deyil, həm də əməliyyatdan sonrakı iltihablı ağırlaşmaların inkişafı üçün risk faktorlarının mövcudluğu ilə müəyyən edilir.

Müxtəlif cərrahi müdaxilələr üçün antibiotik profilaktikası nümunələrinə aşağıdakılar daxildir.

Damar əməliyyatları. Damar protezlərinin quraşdırılması ilə yoluxucu ağırlaşmaların tezliyi artır. Əksər hallarda (75%) infeksiya qasıq nahiyəsində inkişaf edir. Xəstəliyin törədicisi adətən stafilokoklardır. Damar bypassının infeksiyası onun çıxarılması və təsirlənmiş əzanın itirilməsi ehtiyacına səbəb ola bilər; koronar bypass yoluxması ölümə səbəb ola bilər. Bu baxımdan, bir çox damar əməliyyatları zamanı yoluxucu ağırlaşmaların riskinin aşağı olmasına baxmayaraq, xüsusilə bypass zamanı I-II nəsil sefalosporinlərin və ya (yüksək risk altında) - III-IV nəsillərin, həmçinin ftorxinolonların profilaktik istifadəsi göstərilir. ağır yoluxucu nəticələrin ehtimalını nəzərə alaraq cərrahiyyə.

Baş və boyun əməliyyatları. Antibiotiklərin profilaktik istifadəsi ağız boşluğunda və orofarenksdə müəyyən cərrahi müdaxilələr zamanı yara infeksiyalarının tezliyini iki dəfə azalda bilər. Penisillinlərin istifadəsi yüksək infeksiya riski səbəbindən həmişə kifayət deyil, nəsil sefalosporinlərin istifadəsi daha haqlıdır. Qalxanabənzər vəzinin çıxarılması kimi digər cərrahi müdaxilələr, xəstənin vəziyyətinə (risk faktorlarının mövcudluğu) bağlı olmadıqda, antibiotiklərin profilaktikasını tələb etmir.

Yuxarı mədə-bağırsaq traktının əməliyyatları. Tərkibinin turşuluğuna baxmayaraq yuxarı bölmələr mədə-bağırsaq traktının adekvat antibakterial təsiri təmin edilmir, dərman qəbul edərkən xəstəlik səbəbindən azalırsa, proliferasiya müşahidə edilə bilər. bakterial flora və yara infeksiyalarının artması. Bu şöbələrdə əksər əməliyyatlar "şərti təmiz" hesab olunur, buna görə də onlara antibiotiklərin profilaktik istifadəsi göstərilir. I-II nəsil sefalosporinlərə üstünlük verilməlidir, zəruri hallarda metronidazol ilə birlikdə.

Öd yollarında əməliyyatlar. Safra ilə xaric olan bir antibiotikdən istifadə etmək daha yaxşıdır. Daha tez-tez öd yollarında əməliyyatlardan sonra infeksiya əvvəlki infeksiya və safranın bakterioloji müayinəsinin müsbət nəticələri olan xəstələrdə inkişaf edir. Yara infeksiyaları mədəniyyət mənfi olduqda, adətən səbəb olur Staphylococcus aureus. Öd yollarına müdaxilələrin əksəriyyəti üçün (məsələn, laparoskopik və açıq xolesistektomiya) sefazolin, sefuroksim, sefoperazon və metronidazol geniş istifadə olunur. Endoskopik retrograd xolangiopankreatoqrafiya (ERCP) kimi tədqiqatlar apararkən, siprofloksasin təyin edilir, öd kanalının tıkanması olduqda belə ödün içinə nüfuz edə bilər.

Aşağı mədə-bağırsaq traktında əməliyyatlar. Apandisit halında, profilaktik və ağır hallarda antibiotiklərin terapevtik istifadəsi əsaslandırılır. Apandisit ilə ən çox rast gəlinən tapıntıdır coli və bakterioidlər. Apandisitin yüngül formalarında metronidazolun I-II nəsil sefalosporinlərdən biri ilə birlikdə istifadəsi göstərilir.

Kolon və düz bağırsağın əksər əməliyyatlarında (həm planlı, həm də təcili) ilə profilaktik məqsəd Antibiotiklər təyin edilir - sefuroksim (və ya seftriakson), metronidazol və bəzi hallarda bu dərmanların kurslarının müddəti artır. Anorektal sahəyə müdaxilələr üçün (hemoroidektomiya, poliplərin, kondilomaların çıxarılması) antibiotiklərin profilaktik istifadəsi göstərilmir.

Splenektomiya.Dalağın olmaması və ya onun funksiyalarının pozulması ağır irinli ağırlaşmaların, o cümlədən splenektomiyadan sonra sepsis riskini artırır. Əksər yoluxucu ağırlaşmalar splenektomiyadan sonra ilk 2 ildə inkişaf edir, baxmayaraq ki, onlar 20 ildən çox müddətə görünə bilər. Uşaqlarda və splenektomiya zədə üçün deyil, bədxassəli neoplazma üçün aparıldıqda yoluxma riski daha yüksəkdir. Splenektomiya keçirmiş bütün xəstələrə antibiotik profilaktikası tövsiyə olunur. Seçilən dərmanlar nəsil sefalosporinlərdir. Fenoksimetilpenisilin daha az təsirli olur, penisillinə alerjiniz varsa, makrolidlər göstərilir.

Antibiotik profilaktikası bütün hallarda zəruri deyil, lakin bəzən həm xəstə üçün, həm də iqtisadi baxımdan son dərəcə faydalı ola bilər. Antibiotiklərin effektivliyi əməliyyatdan sonrakı infeksiyanın gözlənilən riskinə əsaslanaraq cərrah tərəfindən müəyyən edilməlidir. Profilaktik antibiotik terapiyası üçün dərman seçimi ən çox ehtimal olunan patogenlərin növündən asılıdır

daha tez-tez əməliyyatdan sonrakı müəyyən bakterial ağırlaşmaların səbəbi. Bununla belə, infeksiya antibiotiklərin profilaktikasına baxmayaraq inkişaf edə bilər, buna görə də əməliyyatdan sonrakı bakterial ağırlaşmaların qarşısının alınması üçün digər üsulların əhəmiyyətini qiymətləndirmək olmaz.

Beləliklə, əməliyyatdan sonrakı ağırlaşmaların qarşısının alınması endotizə və ekzogen infeksiyanın bütün mərhələlərində (infeksiya ocaqlarına, ötürülmə yollarına, cərrahi avadanlıqlara, cərrahi sahədə toxumalara təsir) zəruridir və asepsiya və antisepsis qaydalarına da ciddi riayət edilməlidir. .

ƏMƏLİYATDAN SONRAKİ DÖVR

Cərrahiyyə və anesteziya ümumiyyətlə qəbul edilir əməliyyat stressi, və onun nəticələri - necə əməliyyatdan sonrakı vəziyyət(əməliyyatdan sonrakı xəstəlik).

Əməliyyat stressi əməliyyat zədəsi nəticəsində yaranır və xəstəyə müxtəlif təsirlər kompleksi nəticəsində yaranır: qorxu, həyəcan, ağrı, dərmanlara məruz qalma, travma, yara əmələ gəlməsi, yeməkdən çəkinmə, müşahidə ehtiyacı. yataq istirahəti və s.

Stressli bir vəziyyətin ortaya çıxmasına kömək edir müxtəlif amillər: 1) ümumi dövlət xəstənin xəstəliyin təbiətinə görə əməliyyatdan əvvəl və əməliyyat zamanı; 2) travmatizm və cərrahi müdaxilənin müddəti; 3) qeyri-kafi ağrı kəsici.

Əməliyyatdan sonrakı dövr - əməliyyatın başa çatmasından xəstənin sağalmasına və ya əlilliyə köçürülməsinə qədər olan müddət. fərqləndirmək əməliyyatdan sonrakı erkən dövr- cərrahi əməliyyatın başa çatmasından xəstənin xəstəxanadan çıxmasına qədər olan vaxt - və gec əməliyyatdan sonrakı dövr- xəstənin xəstəxanadan çıxdığı andan onun sağalmasına və ya əlilliyə köçürülməsinə qədər vaxt.

Cərrahiyyə və anesteziya cərrahi travmaya cavab olan ümumi xarakterli bədəndə müəyyən patofizyoloji dəyişikliklərə səbəb olur. Orqanizm cərrahi travmanın nəticələrini aradan qaldırmağa və homeostazı bərpa etməyə yönəlmiş qoruyucu amillər və kompensasiya reaksiyaları sistemini səfərbər edir. Əməliyyatın təsiri altında yeni bir metabolizm növü yaranmır, lakin fərdi proseslərin intensivliyi dəyişir - katabolizm və anabolizm nisbəti pozulur.

Mərhələlər

Xəstənin əməliyyatdan sonrakı vəziyyətində üç mərhələ (mərhələ) fərqlənir: katabolik, tərs inkişaf və anabolik.

Katabolik mərhələ

Fazanın müddəti 3-7 gündür. Əməliyyatın aparıldığı xəstəlik, eləcə də əməliyyatın şiddəti nəticəsində orqanizmdə baş verən ciddi dəyişikliklərlə daha qabarıq şəkildə özünü göstərir. Katabolik faza davam edən qanaxma, əməliyyatdan sonrakı (irinli-iltihablı) ağırlaşmaların əlavə edilməsi, hipovolemiya, su-elektrolit və zülal balansında dəyişikliklər, həmçinin əməliyyatdan sonrakı dövrdə pozğunluqlar (davamsız ağrı, qeyri-adekvat, balanssız parereral) ilə ağırlaşır və uzanır. qidalanma, ağciyərlərin hipoventilyasiyası).

Katabolik faza bədənin qoruyucu reaksiyasıdır, məqsədi lazımi enerji və plastik materialların sürətlə çatdırılması ilə müqavimətini artırmaqdır.

Müəyyən neyroendokrin reaksiyalar ilə xarakterizə olunur: simpatik-adrenal sistemin, hipotalamusun və hipofiz bezinin aktivləşməsi, katekolaminlərin, qlükokortikoidlərin, aldosteronun, adrenokortikotrop hormonun (ACTH) sintezinin artması və qana daxil olması. Qanda dekstrozun konsentrasiyası artır və insulinin miqdarı azalır, angiotenzin və renin sintezinin artması baş verir. Neyrohumoral pozğunluqlar damar tonusunun (vazospazm) və toxumalarda qan dövranının dəyişməsinə, mikrosirkulyasiyanın pozulmasına, toxuma tənəffüsünün pozulmasına, hipoksiyaya, metabolik asidoza səbəb olur ki, bu da öz növbəsində su-elektrolit balansının pozulmasına, qan dövranından mayenin ifraz olunmasına səbəb olur. interstisial boşluqlar və hüceyrələr, qanın qalınlaşması və onun formalaşmış elementlərinin durğunluğu. Nəticədə, anaerob qlikolizin aerobdan üstün olması şəraitində (toxuma hipoksiyasına görə) baş verən redoks proseslərinin toxumalarında pozulma dərəcəsi ağırlaşır. Belə biokimyəvi pozğunluqlar və mikrosirkulyasiya pozğunluqları ilə ilk növbədə miyokard, qaraciyər və böyrəklər təsirlənir.

Artan protein parçalanması katabolik faza üçün xarakterikdir və təkcə əzələ və birləşdirici toxuma zülallarının deyil, daha da əhəmiyyətlisi ferment zülallarının itkisini təmsil edir. Zülalların ən sürətli parçalanması qaraciyərdə, plazmada, mədə-bağırsaq traktında,

daha yavaş - zolaqlı əzələlərin zülalları. Belə ki, 24 saat aclıq zamanı qaraciyər fermentlərinin miqdarı 50% azalır. Əməliyyatdan sonrakı dövrdə proteinin ümumi itkisi əhəmiyyətlidir. Məsələn, qastrektomiya və ya qastrektomiyadan sonra, əməliyyatdan 10 gün sonra ağırlaşmamış və parenteral qidalanma olmadan xəstə 250-400 q protein itirir ki, bu da plazma zülallarının həcmindən 2 dəfə çoxdur və 1700-2000 q itkiyə uyğundur. əzələ kütləsindən. Protein itkisi qan itkisi və əməliyyatdan sonrakı irinli ağırlaşmalarla əhəmiyyətli dərəcədə artır; əməliyyatdan əvvəl xəstədə hipoproteinemiya varsa, xüsusilə təhlükəlidir.

Klinik təzahürlər Əməliyyatdan sonrakı dövrün katabolik mərhələsi öz xüsusiyyətlərinə malikdir.

Sinir sistemi. Əməliyyatdan sonra 1-ci gün narkotik və sakitləşdirici maddələrin qalıq təsiri ilə əlaqədar xəstələrdə süstlük, yuxululuq, ətraf mühitə qarşı laqeydlik müşahidə olunur. Onların davranışı əksər hallarda sakitdir. Əməliyyatdan sonrakı 2-ci gündən başlayaraq, narkotik vasitələrin təsiri dayandıqca və ağrı göründükcə, zehni fəaliyyətin qeyri-sabitliyinin təzahürləri mümkündür ki, bu da narahat davranış, həyəcan və ya əksinə depressiya ilə ifadə edilə bilər. Zehni fəaliyyətin pozulması hipoksiyanı və su-elektrolit balansının pozulmasını artıran ağırlaşmaların əlavə edilməsi nəticəsində yaranır.

Ürək-damar sistemi. Dərinin solğunluğu, ürək dərəcəsinin 20-30% artması, qan təzyiqinin orta dərəcədə artması və ürəyin vuruş həcminin bir qədər azalması var.

Tənəffüs sistemi. Xəstələrdə tənəffüs dərinliyi azaldıqda daha tez-tez olur. Ağciyərlərin həyati tutumu 30-50% azalır. Dayaz tənəffüs əməliyyat yerində ağrıya görə ola bilər, uca durmaq qarın orqanlarında əməliyyatdan sonra diafraqma və ya onun hərəkətliliyinin məhdudlaşdırılması, mədə-bağırsaq traktının parezinin inkişafı.

Qaraciyər və böyrək funksiyasının pozulması disproteinemiyanın artması, fermentlərin sintezinin azalması, həmçinin böyrək qan axınının azalması və aldosteron və antidiuretik hormonun miqdarının artması səbəbindən diurez ilə özünü göstərir.

Əks inkişaf mərhələsi

Onun müddəti 4-6 gündür. Katabolik fazadan anabolik fazaya keçid dərhal deyil, tədricən baş verir. Bu dövr simpatik-adrenal sistemin fəaliyyətinin və katabolik proseslərin azalması ilə xarakterizə olunur.

sidiklə azotun ifrazının 5-8 q/günə qədər azaldığını göstərir (katabolik fazada 15-20 q/gün əvəzinə). Daxil edilən azotun miqdarı sidiklə xaric ediləndən daha yüksəkdir. Müsbət azot balansı zülal mübadiləsinin normallaşdığını və bədəndə protein sintezinin artdığını göstərir. Bu dövrdə kaliumun sidikdə ifrazı azalır və o, orqanizmdə toplanır (zülalların və qlikogenin sintezində iştirak edir). Su-elektrolit balansı bərpa olunur. IN neyrohumoral sistem parasimpatik sistemin təsiri üstünlük təşkil edir. Somatotrop hormon (GH) insulin və androgenlərin səviyyəsi artır.

Keçid mərhələsində enerji və plastik materialların (zülallar, yağlar, karbohidratlar) artan istehlakı az dərəcədə olsa da, hələ də davam edir. Tədricən azalır və zülalların, glikogenin və sonra yağların aktiv sintezi başlayır, bu da katabolik proseslərin şiddəti azaldıqca artır. Anabolik proseslərin katabolik proseslərdən son üstünlüyü əməliyyatdan sonrakı dövrün anabolik fazaya keçidini göstərir.

Əməliyyatdan sonrakı dövrün mürəkkəb olmayan gedişində tərs inkişaf mərhələsi əməliyyatdan 3-7 gün sonra başlayır və 4-6 gün davam edir. Onun əlamətləri ağrının yox olması, bədən istiliyinin normallaşması və iştahın görünüşüdür. Xəstələr aktivləşir, dəri normal rəng alır, nəfəs dərinləşir, tənəffüs hərəkətlərinin sayı azalır. Ürək dərəcəsi əməliyyatdan əvvəlki ilkin səviyyəyə yaxınlaşır. Mədə-bağırsaq traktının fəaliyyəti bərpa olunur: peristaltik bağırsaq səsləri görünür, qazlar çıxmağa başlayır.

Anabolik faza

Bu mərhələ əməliyyat zamanı və əməliyyatdan sonrakı dövrün katabolik fazasında istehlak edilən protein, qlikogen və yağların sintezinin artması ilə xarakterizə olunur.

Neyroendokrin reaksiya parasimpatik avtonom sinir sisteminin aktivləşdirilməsindən və anabolik hormonların aktivliyinin artırılmasından ibarətdir. Protein sintezi böyümə hormonu və androgenlər tərəfindən stimullaşdırılır, onların fəaliyyəti anabolik fazada əhəmiyyətli dərəcədə artır. STH amin turşularının hüceyrələrarası boşluqlardan hüceyrəyə daşınmasını aktivləşdirir. Androgenlər qaraciyərdə, böyrəklərdə və miyokardda zülal sintezinə aktiv təsir göstərir. Hormonal proseslər qanda, orqanlarda, həmçinin yara nahiyəsində zülalların miqdarının artmasına səbəb olur və bununla da reparativ proseslər, birləşdirici toxumanın böyüməsi və inkişafı təmin edilir.

Əməliyyatdan sonrakı dövrün anabolik fazasında GH-nin antiinsulin təsiri sayəsində glikogen ehtiyatları bərpa olunur.

Klinik əlamətlər anabolik fazanı ürək-damar, tənəffüs, ifrazat sistemlərinin, həzm orqanlarının pozulmuş funksiyalarının bərpası, bərpası dövrü kimi xarakterizə edir. sinir sistemi. Bu mərhələdə xəstənin rifahı və vəziyyəti yaxşılaşır, iştahı artır, ürək dərəcəsi və qan təzyiqi normallaşır, mədə-bağırsaq traktının fəaliyyəti bərpa olunur: qidanın keçməsi, bağırsaqlarda udma prosesləri, müstəqil nəcis görünür.

Anabolik fazanın müddəti 2-5 həftədir. Onun müddəti əməliyyatın şiddətindən, xəstənin ilkin vəziyyətindən, katabolik fazanın şiddətindən və müddətindən asılıdır. Bu mərhələ 3-4 həftədən sonra başlayan və tam sağalana qədər (bəzən bir neçə ay) davam edən bədən çəkisinin artması ilə başa çatır. Bədən çəkisinin bərpası bir çox amillərdən asılıdır: əməliyyatdan əvvəlki dövrdə onu zəiflədən xəstəliklərə görə itirmə dərəcəsi, əməliyyatın həcmi və şiddəti, əməliyyatdan sonrakı ağırlaşmalar, əməliyyatdan sonrakı dövrün katabolik fazasının şiddəti və müddəti. 3-6 ay ərzində reparativ regenerasiya prosesləri nəhayət tamamlanır - birləşdirici toxumanın yetişməsi, çapıq əmələ gəlməsi.

Xəstələrin monitorinqi

Əməliyyatdan sonra xəstələr xəstələrin monitorinqi, reanimasiyanın aparılması və zərurət yarandıqda, reanimasiya şöbəsinə və ya palataya yerləşdirilir. təcili yardım. Xəstənin vəziyyətini izləmək üçün şöbələrdə nəbz tezliyini, ritmi, EKQ və EEG-ni daim qeyd etməyə imkan verən cihazlar var. Ekspress laboratoriya hemoglobin, hematokrit, elektrolitlər, qan zülalları, bcc, turşu-qələvi vəziyyətini izləməyə imkan verir. Reanimasiya şöbəsində təcili tibbi yardım göstərmək üçün lazım olan hər şey var: dərman preparatları və transfuziya vasitələri, mexaniki ventilyasiya avadanlığı, veneseksiya və traxeostomiya üçün steril dəstlər, ürək defibrilasiya aparatı, steril kateterlər, zondlar və təchiz olunmuş sarğı masası.

Xəstənin hərtərəfli müayinəsi ümumi klinik tədqiqat metodlarından (yoxlama, palpasiya, perkussiya, auskultasiya) və lazım olduqda instrumental tədqiqatlardan (EKQ,

EEG, rentgenoqrafiya və s.). Həyata keçirmək daimi nəzarət xəstənin psixikasının vəziyyəti (şüur, davranış - təşviş, depressiya, delirium, halüsinasiyalar), dərisi (solğunluq, siyanoz, sarılıq, quruluq, tərləmə).

Ürək-damar sistemi müayinə edilərkən nəbz dərəcəsi, dolma, ritm, qan təzyiqinin səviyyəsi və lazım olduqda mərkəzi venoz təzyiq, ürək səslərinin xarakteri, küylərin olması müəyyən edilir. Tənəffüs orqanlarının müayinəsi zamanı tənəffüsün tezliyi, dərinliyi və ritmi qiymətləndirilir, ağciyərlərin perkussiya və auskultasiyası aparılır.

Həzm orqanlarını müayinə edərkən, dilin vəziyyəti (quruluq, lövhənin olması), qarın (şişkinlik, tənəffüsdə iştirak, peritoneal qıcıqlanma əlamətlərinin olması: qarın divarında əzələ gərginliyi, Shchetkin-Blumberg əlaməti, peristaltik). bağırsaq səsləri) təyin edilir və qaraciyər palpasiya edilir. Xəstədən qazların keçməsi və nəcisin olması haqqında məlumat alınır.

Sidik sisteminin öyrənilməsinə gündəlik diurezin, daimi sidik kateteri vasitəsilə sidik axınının sürətinin və saatlıq diurezin təyini daxildir.

Laboratoriya məlumatları təhlil edilir: hemoglobin məzmunu, hematokrit, turşu-qələvi vəziyyətinin göstəriciləri, bcc, qan elektrolitləri. Laboratoriya parametrlərindəki dəyişikliklər, klinik məlumatlar ilə birlikdə, transfuziya terapiyasının tərkibini və həcmini düzgün müəyyən etməyə və dərmanları seçməyə imkan verir.

Alınan məlumatları müqayisə etmək və onun vəziyyətində mümkün pisləşmələri dərhal müəyyən etmək, mümkün ağırlaşmaların erkən simptomlarını müəyyən etmək və mümkün qədər tez müalicəyə başlamaq üçün xəstə dəfələrlə müayinə olunur.

Müayinədən və xüsusi tədqiqatlardan əldə edilən məlumatlar xəstənin reanimasiya şöbəsində monitorinqi üçün xüsusi karta daxil edilir və xəstəlik tarixində gündəlik qeydlər şəklində qeyd olunur.

Xəstəni izləyərkən, orqan və sistemlərin fəaliyyətinin kritik göstəricilərinə diqqət yetirilməlidir ki, bu da xəstənin vəziyyətinin pisləşməsinin səbəbini müəyyən etmək və təcili yardım göstərmək üçün əsas olmalıdır.

1. Ürək-damar sisteminin vəziyyəti: nəbz dəqiqədə 120-dən çox, SBP-nin 80 mm Hg-ə qədər azalması. və aşağıda və 200 mmHg-ə qədər artırılması, ürək ritminin pozulması, mərkəzi venoz təzyiqin 50 mmHg-dən aşağı azalması. və onu 110 mm-dən çox su sütununa qədər artırmaq.

2. Tənəffüs sisteminin vəziyyəti: tənəffüs sayı dəqiqədə 28-dən çox, zərb səsinin açıq şəkildə qısalması, ağciyərlərdən yuxarı küt səs

mi sinə zərb zamanı, donuqluq zonasında tənəffüs səslərinin olmaması.

3. Dərinin və görünən selikli qişaların vəziyyəti: şiddətli solğunluq, akrosiyanoz, soyuq yapışqan tər.

4. İfrazat sisteminin vəziyyəti: sidik ifrazının azalması (sidik miqdarı 10 ml/saatdan az), anuriya.

5. Mədə-bağırsaq traktının orqanlarının vəziyyəti: qarın ön divarının əzələlərində kəskin gərginlik, qara nəcis (qan qarışığı), kəskin müsbət Şchetkin-Blumberg simptomu, şiddətli şişkinlik, qazların keçməməsi, peristaltik bağırsaq səslərinin olmaması. 3 gündən çox.

6. Mərkəzi sinir sisteminin vəziyyəti: huşun itirilməsi, delirium, varsanılar, motor və nitq həyəcanı, letarji.

7. Cərrahi yaranın vəziyyəti: sarğının qanla çox islanması, yaranın kənarlarının divergensiyası, qarın içi orqanlarının yaraya çıxması (eventsiya), sarğının irin, bağırsaq tərkibi, öd və sidiklə çox islanması. .

Müalicə

Metabolik pozğunluqları kompensasiya etmək, pozulmuş orqan funksiyalarını bərpa etmək, toxumalarda redoks proseslərini normallaşdırmaq (oksigenin çatdırılması, az oksidləşmiş metabolik məhsulların, karbon qazının çıxarılması, artan enerji xərclərinin doldurulması) tədbirləri görülür.

Zülal və elektrolit mübadiləsinin saxlanması və yaxşılaşdırılmasında vacib məqam xəstənin parenteral və mümkünsə enteral qidalanmasıdır. Mayelərin və qida maddələrinin təbii qəbuluna üstünlük verilməli və mümkün qədər tez istifadə edilməlidir.

Əməliyyatdan sonrakı dövrdə intensiv terapiyanın əsas nöqtələri:

1) ağrıkəsicilərin köməyi ilə ağrıya nəzarət, elektroanaljeziya, epidural anesteziya və s.;

2) ürək-damar fəaliyyətinin bərpası, mikrosirkulyasiya pozğunluqlarının aradan qaldırılması (ürək-damar preparatları, dekstran [orta molekulyar çəki 30,000-40,000]);

3) tənəffüs çatışmazlığının qarşısının alınması və müalicəsi (oksigen terapiyası, tənəffüs məşqləri, idarə olunan ağciyər ventilyasiyası);

4) detoksifikasiya müalicəsi (bax. Fəsil 7);

5) metabolik pozğunluqların korreksiyası (su-elektrolit balansı, turşu-qələvi statusu, zülal sintezi) (bax. Fəsil 7);

6) balanslaşdırılmış parenteral qidalanma (bax. Fəsil 7);

7) ifrazat sisteminin funksiyalarının bərpası;

8) əməliyyat nəticəsində fəaliyyəti pozulmuş orqanların funksiyalarının bərpası (qarın boşluğu orqanlarında əməliyyatlar zamanı bağırsaq parezi, hipoventilyasiya, ağciyərlərdə əməliyyatlar zamanı atelektaz və s.).

Fəsadlar

Əməliyyatdan sonrakı erkən dövrdə fəsadlar müxtəlif vaxtlarda yarana bilər. Əməliyyatdan sonrakı ilk 2 gündə qanaxma (daxili və ya xarici), kəskin damar çatışmazlığı (şok), kəskin ürək çatışmazlığı, asfiksiya, tənəffüs çatışmazlığı, anesteziyadan ağırlaşmalar, su-elektrolit balansının pozulması, sidiyin azalması (oliquriya, anuriya) kimi ağırlaşmalar. , mədə, bağırsaqların parezi.

Əməliyyatdan sonrakı günlərdə (3-8 gün) ürək-damar çatışmazlığının inkişafı, pnevmoniya, tromboflebit, tromboemboliya, kəskin qaraciyər-böyrək çatışmazlığı, yaraların yiringlənməsi mümkündür.

Əməliyyatdan və anesteziyadan keçmiş xəstə, bədənin əsas funksiyalarının pozulması səbəbindən əməliyyatdan sonrakı dövrdə ağırlaşmalarla qarşılaşa bilər. Əməliyyatdan sonrakı ağırlaşmaların səbəbləri cərrahiyyə əməliyyatının aparıldığı əsas xəstəliyə, çəkilmiş anesteziya və cərrahiyyə əməliyyatına və müşayiət olunan xəstəliklərin kəskinləşməsinə aid ola bilər. Bütün ağırlaşmalar erkən və gec bölünə bilər.

Erkən fəsadlar

Erkən ağırlaşmalar əməliyyatdan sonrakı ilk saatlarda və günlərdə yarana bilər, onlar narkotik maddələrin tənəffüs və qan dövranına inhibitor təsiri, kompensasiya edilməmiş su və elektrolit pozğunluğu ilə əlaqələndirilir. Bədəndən xaric olmayan dərmanlar və məhv edilməyən əzələ gevşeticilər gətirib çıxarır tənəffüs depressiyası, dayanana qədər. Bu, hipoventilyasiya (nadir hallarda dayaz nəfəs, girintili dil) ilə özünü göstərir və apne inkişaf edə bilər.

Narkotik yuxu vəziyyətindən tam sağalmamış bir xəstədə qusma və regurgitasiya da tənəffüs pozğunluqlarına səbəb ola bilər. Buna görə də, əməliyyatdan sonrakı erkən dövrdə xəstənin monitorinqi çox vacibdir. Nəfəs alma pozulduqda dərhal Ambu torbası ilə mexaniki ventilyasiya qurmaq lazımdır, dil geri çəkilərsə, tənəffüs yollarının açıqlığını bərpa edən hava kanallarından istifadə edin. Narkotik maddələrin davamlı təsiri nəticəsində yaranan tənəffüs depressiyası halında, tənəffüs analeptikləri (nalorfin, bemeqrid) istifadə edilə bilər.

qanaxma -əməliyyatdan sonrakı dövrün ən ciddi komplikasiyası. Bu, xarici (yaradan) və ya daxili - boşluqda (torasik, qarın) toxumada qanaxma ola bilər. Ümumi əlamətlər qanaxma solğun dəri, zəif sürətli nəbz, qan təzyiqinin azalmasıdır. Yaradan qanaxma zamanı sarğı qanla isladılır və bədən boşluqlarına və toxumalarına daxil edilən drenajlardan qanaxma mümkündür. Yavaş irəliləyən daxili qanaxma ilə klinik və laborator əlamətlərin artması diaqnozu aydınlaşdırmağa imkan verir. Qanaxmanın dayandırılması üsulları 5-ci fəsildə təsvir edilmişdir. Konservativ tədbirlər uğursuz olarsa, yaranın revizyonu və təkrar cərrahiyyə - relaparotomiya, retorakotomiya göstərilir.

Əməliyyatdan sonrakı ilk günlərdə xəstələrdə ola bilər su-elektrolit balansının pozulması, su və elektrolit itkisi (bağırsaq tıkanıklığı) və ya qan itkisi olan əsas xəstəlik nəticəsində yaranır. Su-elektrolit balansının pozulmasının klinik əlamətləri dəri quruluğu, dərinin temperaturunun artması, dəri turgorunun azalması, dil quruluğu, şiddətli susuzluq, yumşaq göz almaları, mərkəzi venoz təzyiqin və hematokritin azalması, diurezin azalması və taxikardiyadır. Müvafiq məhlulların (Ringer-Locke məhlulları, kalium xlorid, natrium asetat + natrium xlorid, natrium asetat + natrium xlorid + kalium xlorid) transfuziyası ilə su və elektrolit çatışmazlığını dərhal düzəltmək lazımdır. Transfüzyon mərkəzi venoz təzyiqə, istehsal olunan sidik miqdarına və qan elektrolitlərinin səviyyəsinə nəzarət altında aparılmalıdır. Maye və elektrolit pozğunluqları da baş verə bilər gec dövrəməliyyatdan sonra, xüsusilə bağırsaq fistulaları olan xəstələrdə. Bu vəziyyətdə elektrolit balansının daimi korreksiyası və xəstənin parenteral qidalanmaya köçürülməsi lazımdır.

Əməliyyatdan sonrakı erkən dövrdə ola bilər tənəffüs pozğunluqları, pulmoner atelektaz, pnevmoniya, bronxit ilə əlaqəli; Bu ağırlaşmalar xüsusilə yaşlı xəstələrdə olur. Tənəffüs ağırlaşmalarının qarşısını almaq üçün erkən aktivləşdirmə

xəstənin vəziyyəti, əməliyyatdan sonra adekvat ağrı kəsilməsi, terapevtik məşqlər, perkussiya və vakuum sinə masajı, aerozol buxar inhalyasiyaları, rezin kameraların şişməsi. Bütün bu tədbirlər çökmüş alveolların açılmasına kömək edir və bronxların drenaj funksiyasını yaxşılaşdırır.

Ürək-damar sistemindən gələn ağırlaşmalar tez-tez kompensasiya edilməmiş qan itkisi, pozulmuş su-elektrolit balansı fonunda baş verir və adekvat düzəliş tələb edir. Yaşlı xəstələrdə müşayiət olunan patologiyaəsas cərrahi xəstəlik fonunda ürək-damar sistemi, əməliyyatdan sonrakı dövrdə anesteziya və cərrahiyyə, kəskin ürək-damar çatışmazlığı epizodları (taxikardiya, ritm pozğunluqları), həmçinin sol mədəciyin çatışmazlığının simptomu kimi xidmət edən mərkəzi venoz təzyiqin artması və ağciyər ödemi baş verə bilər. Müalicə hər bir konkret halda fərdidir (ürək qlikozidləri, antiaritmiklər, koronar dilatorlar). Ağciyər ödemi üçün qanqlion blokerləri, diuretiklər və spirtlə nəmlənmiş oksigenin inhalyasiyası istifadə olunur.

Mədə-bağırsaq traktında əməliyyatlar zamanı ağırlaşmalardan biri ola bilər bağırsaq parezi(dinamik bağırsaq obstruksiyası). Adətən əməliyyatdan sonra ilk 2-3 gündə inkişaf edir. Onun əsas əlamətləri: şişkinlik, peristaltik bağırsaq səslərinin olmaması. Parezlərin qarşısının alınması və müalicəsi üçün mədə və bağırsaqların intubasiyası, xəstənin erkən aktivləşdirilməsi, anesteziya, epidural anesteziya, perirenal blokadalar, bağırsaq stimulyatorları (neostigmin metil sulfat, diadinamik cərəyanlar və s.) istifadə olunur.

Sidik disfunksiyası əməliyyatdan sonrakı dövrdə böyrəklərin ifrazat funksiyasının dəyişməsi və ya iltihabi xəstəliklərin - sistit, uretrit, pielonefritin əlavə edilməsi ilə bağlı ola bilər. Sidik tutulması da refleks xarakterli ola bilər - ağrı, qarın əzələlərinin, çanaq və sidik kisəsi sfinkterlərinin spastik daralması nəticəsində yaranır.

Uzun müddətli travmatik əməliyyatlardan sonra ağır xəstələr üçün sidik kisəsində daimi kateter quraşdırılır ki, bu da diurezin sistematik monitorinqinə imkan verir. Sidik tutulması halında, ağrı kəsiciləri və antispastiklər tətbiq olunur; Pubisin üstündəki sidik kisəsi sahəsinə isti bir istilik yastığı qoyulur. Xəstənin vəziyyəti imkan verirsə, kişilərə ayaq üstə sidiyə cəhd etmək üçün ayağa qalxmağa icazə verilir. Əgər uğursuz olarsa, sidik yumşaq bir kateterlə, bu uğursuz olarsa, sərt (metal) kateterlə çıxarılır. Son çarə olaraq, kateterizasiya cəhdləri zamanı

sidik kisəsi təsirsizdir (xoşxassəli prostat hiperplaziyası ilə), suprapubik sidik kisəsi fistula tətbiq olunur.

Tromboembolik ağırlaşmalar əməliyyatdan sonrakı dövrdə onlar nadirdir və əsasən yaşlılarda və ağır xəstələrdə inkişaf edir. Emboliyanın mənbəyi ən çox aşağı ətrafların və çanaq damarlarıdır. Qan axınının yavaşlaması və qanın reoloji xüsusiyyətlərinin dəyişdirilməsi tromboza səbəb ola bilər. Qarşısının alınması xəstələrin aktivləşdirilməsini, tromboflebitin müalicəsini, aşağı ətrafların sarğısını, natrium heparinin istifadəsini ehtiva edən qan laxtalanma sisteminin korreksiyasını, qan hüceyrələrinin birləşməsini azaldan maddələrin (məsələn, dekstran [orta molekulyar çəkisi) tətbiqini əhatə edir. 30,000-40,000], asetilsalisil turşusu ), orta dərəcədə hemodilyasiya yaratmaq üçün gündəlik maye köçürülməsi.

İnkişaf yara infeksiyasıən çox əməliyyatdan sonrakı dövrün 3-10-cu günündə baş verir. Yarada ağrı, bədən istiliyinin artması, toxumaların sıxılması, iltihablı infiltrat, yara ətrafındakı dərinin hiperemiyası onun revizionuna, tikişlərin qismən və ya tam çıxarılmasına göstərişdir. Sonrakı müalicə irinli yaranın müalicəsi prinsipinə uyğun olaraq həyata keçirilir.

Yataqda uzun müddət məcburi vəziyyətdə olan yorğun xəstələrdə inkişaf etmək mümkündür yataq yaraları toxuma sıxılma yerlərində. Daha tez-tez yataq yaraları sakrum bölgəsində, daha az - çiyin bıçaqları, dabanlar və s. nahiyədə görünür. Bu vəziyyətdə sıxılma yerləri kamfora spirti ilə müalicə olunur, xəstələrə yerləşdirilir. xüsusi rezin dairələr, çarpayıya qarşı döşək və kalium permanganatın 5% məhlulu istifadə olunur. Nekroz inkişaf etdikdə nekrektomiyaya müraciət edilir və müalicə irinli yaranın müalicəsi prinsipinə əsasən aparılır. Yataq yaralarının qarşısını almaq üçün xəstəni erkən aktivləşdirmək, yatağa çevirmək, dərini antiseptiklərlə müalicə etmək, rezin dairələr və döşəklərdən istifadə etmək, təmiz, quru kətan lazımdır.

Əməliyyatdan sonrakı dövrdə ağrı sindromu. Əməliyyatdan sonra ağrının olmaması əməliyyatdan sonrakı dövrün normal gedişatını böyük ölçüdə müəyyən edir. Psixo-emosional qavrayışdan əlavə, ağrı sindromu tənəffüs depressiyasına səbəb olur, öskürək impulsunu azaldır, katekolaminlərin qana salınmasına kömək edir, bu fonda taxikardiya baş verir və qan təzyiqi yüksəlir.

Ağrıları aradan qaldırmaq üçün tənəffüs və ürək fəaliyyətini zəiflətməyən narkotik vasitələrdən (məsələn, fentanil), narkotik olmayan analjeziklərdən (metamizol natrium), transkutan elektroanaljeziyadan, uzun müddətli epidural anesteziyadan,

akupunktur. Analjeziklərlə birlikdə sonuncu üsullar xüsusilə yaşlılar üçün göstərilir. Ağrının kəsilməsi xəstənin mucusun yaxşı öskürməsinə, dərindən nəfəs almasına və aktiv olmasına imkan verir ki, bu da əməliyyatdan sonrakı dövrün əlverişli gedişatını müəyyən edir və ağırlaşmaların inkişafının qarşısını alır.

Klinika və həkim seçimi planlı cərrahi əməliyyat keçirərkən hər bir insanın qarşılaşdığı sualdır. Ehtiyacla ilk dəfə qarşılaşan xəstələrin əksəriyyətinin ağlında cərrahi müalicə, hər hansı bir xəstəlik üçün hər yerdə istifadə edilən müəyyən cərrahi müdaxilə üsulu var və əməliyyatın keyfiyyəti cərrahın əlindən və təcrübəsindən asılıdır.

Təbabətin konservativ elm olmasına baxmayaraq, müasir cərrahiyyə praktikası müalicəyə müxtəlif yanaşmalar təklif edə bilər və onların konkret mütəxəssis tərəfindən istifadəsi onun ixtisas səviyyəsi, müalicəyə innovativ yanaşmalar, müəyyən üsullardan istifadə və tətbiqi ilə müəyyən edilir. texnologiyalar.

Şübhə yoxdur ki, cərrahi müalicənin ənənəvi üsulları müasir yanaşmalardan daha az müsbət nəticələr verir, lakin unutmaq olmaz ki, əməliyyatın özündən əlavə, xəstə reabilitasiya dövrü ilə üzləşir və əməliyyatdan sonra kosmetik təsir əsas ola bilər. əhəmiyyəti. Beləliklə, cərrahiyyədə yeni texnologiyaların tətbiqi xəstənin sağalma müddətini üç həftədən bir həftəyə qədər azalda və 15 sm ölçüdə aydın görünən çapıq əvəzinə tamamilə görünməz solğun çapıq buraxa bilər.

Klinika "Birinci Cərrahiyyə"

Yüksək texnoloji əməliyyatlar bu gün təmin edən çoxsahəli "Birinci Cərrahiyyə" klinikasının həkimlərinin ixtisaslaşmasıdır. səhiyyə doqquz cərrahi sahədə xəstələr: ümumi cərrahiyyə, plastik cərrahiyyə, travmatologiya və ortopediya, damar cərrahiyyəsi, endokrin cərrahiyyə, urologiya, ginekologiya, LOR cərrahiyyəsi və onkologiya. Klinikanın cərrahları Moskva və Rusiyanın tanınmış mütəxəssisləri, yüksək kateqoriyalı həkimlər, elmlər namizədləri və doktorları, elmi nəşrlərin müəllifləri, tərtibatçılardır. unikal texnikalar. Hər bir əməliyyat effektivlik, aşağı travma və xəstə üçün təhlükəsizlik prinsipləri nəzərə alınmaqla həyata keçirilir ki, bu da birlikdə nail olmağa imkan verir. ən yaxşı nəticələr cərrahi patologiyaların müalicəsində.

"Birinci Cərrahiyyə" klinikasının mərkəzi qəbulu

Birinci Cərrahiyyə klinikası hansı əməliyyatları həyata keçirir?

Bütün növ yırtıqların cərrahi müalicəsi (hernioplastika)

Göbək, qasıq, bud yırtıqları və qarın ağ xəttinin yırtıqlarında əməliyyatlar aparılır. Yırtıq əməliyyatına namizəd olan xəstələrin əsas narahatçılığıdır yüksək ehtimal onun residivi 15%-ə çata bilər.

Yırtıqların cərrahi müalicəsinin ən etibarlı üsulu laparoskopik hernioplastikadır - bu, video nəzarəti altında qarın boşluğundan yırtıq deşiyi nahiyəsinə implantın (sintetik material) quraşdırıldığı endoskopik əməliyyatdır. Bu əməliyyat növünün üstünlüyü minimal ifadə olunan ağrı sindromu (əməliyyat sahəsində toxumaların gərginliyi olmadığı üçün), erkən reabilitasiya dövrü və yüksək kosmetik effektdir, çünki əməliyyat əməliyyat yolu ilə həyata keçirilir. qarın divarının təxminən 5-10 mm ölçülü bir neçə deşilməsi; buna görə də bədəndə kəsiklər edilmir. Xəstəxanada qalma müddəti adətən 1 gündən çox deyil.

Yırtıq əməliyyatları üçün yalnız Almaniyanın Paul Hartman firmasının orijinal implantlarından (mesh) istifadə olunur.

Tiroid bezinin çıxarılması (tiroidektomiya)

Bu əməliyyat adətən düyünlü formasiyalar aşkar edildikdə həyata keçirilir qalxanvarı vəzi. Ənənəvi üsullardan fərqli olaraq, Birinci Cərrahiyyə klinikasında qalxanabənzər vəzinin çıxarılması əməliyyatı aparılır açıq üsul mini-giriş vasitəsilə (3 sm-dən çox olmayan kəsik), bununla da əməliyyatın praktiki olaraq heç bir izi qalmır.

Xəstənin boynunun ön hissəsində bir kəsik edilir, onun vasitəsilə qalxanabənzər vəzinin hamısı və ya bir hissəsi boyundakı digər toxumalardan ayrılır və çıxarılır. Yara kosmetik tikişlə tikilir. Xərçəngin inkişafı səbəbindən qalxanabənzər vəz çıxarılarsa, cərrahi bölgə də çıxarıla bilər Limfa düyünləri. Əməliyyatın ümumi müddəti 1 saatdan 2 saata qədərdir. Xəstəxanada qalma müddəti adətən 1 gündən çox deyil.

Birinci Cərrahiyyə klinikasında yırtıqların cərrahi müalicəsi və qalxanabənzər vəzinin çıxarılması əməliyyatları 20 ildən artıq təcrübəyə malik yüksək kateqoriyalı cərrah Sergey Anatolyeviç Şerbakov tərəfindən həyata keçirilir.

Qalxanabənzər vəzinin çıxarılması əməliyyatı cərrah S.A.Şerbakov tərəfindən həyata keçirilib.

Varikoz damarlarının cərrahi müalicəsi

Birinci Cərrahiyyə klinikasında ya açıq üsulla (flebektomiya) 1-2 sm-dən çox olmayan mini kəsikdən venanın çıxarılması və ya radiotezlik ablasiyası (RFA) texnologiyasından istifadə etməklə həyata keçirilir - ən müasir, minimal invaziv və minimal travmatik müalicə üsulu varikoz damarları. Radiotezlik ablasiyası prosedurdan sonra bir saat ərzində öz evinizə getməyə imkan verir.

Ablyasiya prinsipi ondan ibarətdir ki, varikoz damarlarını birbaşa çıxarmaq əvəzinə, onlar çıxarılmadan “möhürlənir”. Dərinin ponksiyonu ilə damara xüsusi bir kateter daxil edilir, onun köməyi ilə damar radiotezliyin təsiri altında bağlanır və qan sağlam damarlara yönləndirilir. Prosedura ambulator şəraitdə lokal anesteziya altında aparılır. Prosedurdan sonra xəstələr adətən bir neçə gün ərzində normal həyat tərzinə qayıdırlar. RFA prosedurundan dərhal sonra xəstələrin əksəriyyətində minimal nəzərə çarpan çapıqlar, qançırlar və ya şişlik qalır ki, bunlar 1-2 həftədən sonra tamamilə yox olur, heç bir iz qoymur. Qaynaqlanmış damardan gələn kordon bir ay ərzində tamamilə yox olur.

Birinci Cərrahiyyə klinikasında damarlar üzrə bütün əməliyyatlar, o cümlədən RFA proseduru, ən yüksək kateqoriyalı damar cərrahı, namizəd tərəfindən aparılır. tibb elmləri, Alexander Alexandrovich Belkin.

Öd kisəsinin çıxarılması (xolesistektomiya)

Xolesistitin müalicəsi üçün ümumi bir əməliyyat növü.

Ənənəvi xolesistektomiya üsulu açıq qarın əməliyyatıdır, bu əməliyyat zamanı öd kisəsi kəsilir və qarın boşluğundakı kəsiklə çıxarılır.

Əməliyyatın ən az travmatik üsulu laparoskopik xolesistektomiyadır. Qarın divarının bir neçə kiçik (5 mm-ə qədər) ponksiyonu vasitəsilə cərrah troakarları - əməliyyat üçün alətlər daxil etmək üçün borular və qarın boşluğuna işıqlı bir video kamera quraşdırır. Qarın boşluğunda yoxlama və işləmək üçün yer yaratmaq üçün ona steril karbon qazı yeridilir, bundan sonra qarın boşluğunun bütün orqanları əməliyyat otağındakı monitor ekranında aydın görünür. Qarın boşluğunun içərisindəki bütün kəsiklər, eyni zamanda toxuma parçalayan və laxtalanan bir elektrokoaqulyatordan istifadə etməklə aparılır (toxumalar və damarlar cihaz tərəfindən bişirilir, buna görə əməliyyat praktiki olaraq qansız aparılır). Öd kisəsi, qaraciyərdən ayrılmış, kosmetik ponksiyon vasitəsilə qarın boşluğundan çıxarılır, bundan sonra bütün alət çıxarılır, ponksiyonlara tikişlər vurulur və əməliyyat tamamlanır.

Öd kisəsinin çıxarılmasının laparoskopik üsulu sayəsində əməliyyatdan sonrakı dövrdə xəstələr əməliyyatdan sonrakı ilk gündə yalnız kiçik ağrı hiss edirlər. Əməliyyatdan bir neçə saat sonra xəstə müstəqil hərəkət edə bilər. Xəstəxanada qalma müddəti 1 gündən 3 günə qədərdir. Əməliyyatdan bir neçə ay sonra ponksiyon yerindəki çapıqlar demək olar ki, görünməz olur.

Əməliyyatdan sonra reabilitasiya

Bərpa prosesinin mühüm komponenti və ənənəvi həyat tərzinə qayıtmaq, eləcə də əməliyyatdan sonrakı mümkün ağırlaşmaları aradan qaldırmaq yolu. Birinci Cərrahiyyə Klinikası xəstələrinə toxumaların daha sürətli sağalması üçün maqnit terapiyası kursu keçməyi, həmçinin kosmetik qüsurlar lazer səthinin bərpası və udula bilən dərmanlarla blokadaların tətbiqi ilə əməliyyatdan.

Birinci Cərrahiyyə klinikasının reanimasiya şöbəsi

Klinika xidmətləri

Birinci Cərrahiyyə klinikasında bütün cərrahi əməliyyatlar 15 ildən artıq təcrübəyə və reanimasiya üzrə xüsusi hazırlığa malik yüksək kateqoriyalı tibb bacılarının müşayiəti ilə həyata keçirilir.

24 saatlıq növbətçilik və əməliyyatlardan sonra xəstələrin monitorinqi ən yüksək kateqoriyalı anestezioloq-reanimatoloq tərəfindən həyata keçirilir. Real vaxt rejimində hər bir xəstənin vəziyyəti ilə bağlı bütün məlumatlar anestezioloqun mərkəzi konsoluna göndərilir, o, ən kiçik dəyişiklikləri izləyə və dərhal tədbir görə bilər. zəruri tədbirlərəməliyyatdan sonrakı xəstənin vəziyyətini sabitləşdirmək.

Birinci Cərrahiyyədə qaldığı müddət ərzində xəstə bütün klinika heyəti tərəfindən öz sağlamlığına diqqətli və həssas hiss edir. Əməliyyatdan sonra və tam sağalana qədər xəstələr iştirak edən həkim tərəfindən bütün lazımi müalicə, müayinə və sarğılardan keçirilir və bunun üçün heç bir əlavə xərc tələb olunmur - hər şey əməliyyatın qiymətinə daxildir.

Klinika haqqında ətraflı

Veb saytındakı bölməyə baxaraq klinikanın işinin xüsusiyyətləri haqqında daha çox məlumat əldə edə bilərsiniz - Birinci Cərrahiyyə klinikası ilə əlaqə saxlamaq üçün 12 səbəb.

Klinika Moskvanın Şimal-Qərb İnzibati Dairəsində, st. Shchukinskaya, 2. Hər hansı bir sualınız varsa, +7 495 276-00-15 telefon nömrəsi ilə klinikanın qəbulu ilə əlaqə saxlaya və ya www.1surgery.ru saytında sorğu buraxa bilərsiniz.

Nəzərə alın ki, hazırda Ümumi Cərrahiyyə əməliyyatları üçün xüsusi təkliflər mövcuddur.

Cərrahiyyə, cərrahiyyə yolu ilə müalicə tələb edən insan xəstəliklərini (həm kəskin, həm də xroniki) öyrənən tibb sahəsidir.

Klinik cərrahiyyə ən qədim tibb elmlərindən biridir. Bizim eramızdan əvvəl də öz işinin ustaları sınıqları müalicə etməyi, sidik kisəsindəki daşları çıxarmağı, qeysəriyyə əməliyyatı etməyi bilirdilər. Artıq o dövrlərdə əməliyyatların aparılması üçün kifayət qədər alətlər var idi. Beləliklə, cərrahiyyə 13-14-cü əsrlərə qədər tədricən inkişaf etdi. Bu qısa müddət ərzində qanaxma riski olan əməliyyatlar qadağan edildi. Və bu, demək olar ki, bütün müdaxilələrdir. Yeni müalicə üsullarının işlənib hazırlanması qadağan edildi. Ancaq İntibah dövründə hər şey yenidən yaxşılığa doğru dəyişdi. Getdikcə daha çox yeni texnika və alətlər meydana çıxdı və onlar böyük qan itkisi zamanı qan köçürməyi öyrəndilər.

1846-cı il cərrahiyyə sahəsində dönüş nöqtəsidir. Bu il anesteziyadan ilk dəfə istifadə edilib. Bu, cərrahların imkanlarını genişləndirməyə, daha uzun və daha çətin əməliyyatlar aparmağa imkan verdi. Xəstələrin sağ qalma nisbəti bir neçə dəfə artıb. 20-ci əsrin əvvəllərində antibiotiklər aşkar edildikdə, infeksiya ilə mübarizə aparmaq mümkün oldu və cərrahi ağırlaşmalardan sonra ölüm on dəfə azaldı. Aseptika və antiseptik anlayışları kifayət qədər geniş yayılmışdır və alətlərin və cərrahi sahənin emalı üçün bir çox üsullar yaranmışdır.

Hazırda cərrahiyyə o qədər inkişaf edib ki, ölüm halları minimuma endirilib. Əməliyyatlar demək olar ki, həmişə müasir avadanlıqdan istifadə edərək aşağı travmatik yanaşmalardan istifadə etməklə həyata keçirilir. Əməliyyatdan sonrakı tikişlərin sağalması olduqca tez baş verir, bunun sayəsində reabilitasiya müddəti minimaldır.

Əməliyyatların mərhələləri və növləri

Cərrahiyyədə müalicə prosesi əməliyyatın özündən daha çox şeydən ibarətdir. Bu, həkimin bir sıra ardıcıl hərəkətləridir:

• Hazırlıq dövrü. Bu anda xəstədən daxili orqanların vəziyyətini göstərən analizlər götürülür və digər müayinə üsulları həyata keçirilir. Əməliyyatdan əvvəl iltihablı proseslər varsa, tənəffüs və ürək-damar sistemlərinin işini sabitləşdirərək, mümkün olduqda aradan qaldırılır;
• Anesteziya tətbiqi müddəti. Anestezioloq seçir mümkün dərman müəyyən bir əməliyyat üçün və xüsusi bir xəstə üçün uyğun olan ağrı kəsici üçün;
• Əməliyyat müddəti. Buraya kəsik üçün giriş seçimi, müalicə prosesinin özü (çıxarılması, bütövlüyün bərpası) və tikiş materialının tətbiqi daxildir;
• Bərpa müddəti. Bu dövrdə xəstə reabilitasiyadan keçir, bu müddət ərzində tikişlər sağalır və xəstə (lazım olduqda) yeni yaşayış şəraitinə uyğunlaşır.

Üç növ cərrahi müdaxilə var

• Diaqnostik. Digər üsullar çox informativ deyilsə, xəstəliyin diaqnozu məqsədi ilə həyata keçirilir;
• Radikal. Lazım olan orqan müalicə olunur, xəstəliyi tamamilə aradan qaldırır;
• Palliativ. Xəstəliyin mənbəyini aradan qaldırmaq mümkün deyil. Əməliyyat xəstənin ömrünü asanlaşdırmaq və uzatmaq üçün edilir.

Cərrahiyyə əməliyyatları icra müddətinə görə 3 növə bölür:

• Təcili (təcili). Onlar xəstənin şöbəyə qəbulundan dərhal sonra, minimal hazırlıqdan sonra (cərrahi sahənin müalicəsi) həyata keçirilir. Xəstənin həyatını xilas etmək üçün istifadə olunur;
• Təcili. Onlar xəstənin şöbəyə qəbulundan sonra ilk bir neçə saat ərzində həyata keçirilir. Bu müddət ərzində xəstəni əməliyyata kifayət qədər hazırlamaq və diaqnozu dəqiqləşdirmək mümkündür;
• Planlaşdırılıb. Onlar əməliyyat qərarı verildikdən bir neçə gün və ya həftə sonra həyata keçirilir. Bu müddət ərzində dəqiq diaqnoz qoyulur və bütün lazımi testlər aparılır;

Cərrahiyyə şöbələri

Müasir cərrahiyyə aşağıdakı sahələrə və ya sahələrə bölünür:

• Torakal cərrahiyyə. Sinə orqanlarının xəstəliklərini müalicə edir. Bunlara ağciyərin yırtılması, süni ürək qapağının quraşdırılması əməliyyatları, döş qəfəsinin travmatik zədələri və s.;
• Qarın cərrahiyyəsi. Qarın orqanlarını və retroperitoneal boşluğu müalicə edir. Məsələn, appendisit, bağırsaq tıkanıklığı, mədə və bağırsaq xoralarının aradan qaldırılması və s.;
• Neyrocərrahiyyə. O, beyin və onurğa beyni xəstəliklərini, həmçinin periferik sinirləri müalicə edir. Belə xəstəliklərə misal olaraq hemorragik insult, beynin bir hissəsinin şişi, beynin, onurğa beyninin travması, zədə nəticəsində sinir uclarının və ya iri sinir tellərinin qopması və digər patologiyaları göstərmək olar;
• Üz-çənə cərrahiyyəsi. O, bu nahiyədə üz kəlləsi və yumşaq toxumaların xəstəliklərini müalicə edir. Bunlar hər cür üz zədələri, bu nahiyədə yumşaq toxumaların (dəri, əzələlərin) qırılmaları;
• Damar cərrahiyyəsi. Böyük və kiçik damarların xəstəliklərini müalicə edir. Bunlara damar yırtığı, bypass əməliyyatı, varikoz damarları və s. ilə yaralanmalar daxildir;
• Ürək cərrahiyyəsi.Ürək xəstəliklərini müalicə edir. Kardiostimulyatorların, süni qapaqların quraşdırılması, damar bypass əməliyyatı və s.;
• Plastik cərrahiyyə. Estetik səbəblərə görə görünüş korreksiyası ilə məşğul olur;
• Transplantologiya. Digər müalicə üsulları mümkün olmadıqda orqan transplantasiyası üzrə ixtisaslaşmış;
• Endoskopik cərrahiyyə. O, müxtəlif xəstəlikləri mikro yanaşmalardan istifadə edərək müalicə edir, onun içinə ucunda kamera olan nazik boru daxil edilir. Tələb olunan meta-əməliyyatın bütün icmalı xüsusi televizorun ekranında göstərilir. Belə əməliyyatlara misal olaraq öd kisəsinin, yumurtalıq kistinin və s. götürülməsi;
• Lazer əməliyyatı. Lazerdən istifadə edərək xəstəlikləri müalicə edir (skalpel əvəzinə);
• İrinli cərrahiyyə. Dərmanla müalicəsi mümkün olmayan irinli xəstəlikləri müalicə edir. Məsələn, qaraciyər absesi, furunkul, karbunkul, irinli yara və s.;
• Uşaq cərrahiyyəsi. Doğuşdan 18 yaşa qədər olan uşaqların cərrahi müalicəsini həyata keçirir. Bu sənayedə cərrahlar hər şey üzərində işləyirlər mümkün xəstəliklər uşaqlıqda baş verən;
• Radio dalğası əməliyyatı. Müəyyən bir uzunluqdakı dalğalardan istifadə etməklə daxil olan cərrahi xəstəliklərin müalicəsi ilə məşğul olan;

Həmçinin cərrahiyyə ilə əlaqəli aşağıdakı tibb sahələri var:

• Ginekologiya- qadın cinsiyyət orqanlarını müalicə edir;
• Oftalmologiya- görmə orqanlarının xəstəlikləri ilə məşğul olur;
• Otorinolarinqologiya (ENT)- eşitmə, qoxu orqanlarının xəstəlikləri üzrə profillər ( burun boşluğu) və boğaz;
• Travmatologiya və ortopediya- sümük və oynaqların müxtəlif zədələri, sınıqları və digər xəstəlikləri ilə məşğul olur;
• Endokrinologiya- endokrin sistem (endokrin vəzilər) xəstəliklərini müalicə edir;
• Urologiya- sidik sistemi xəstəliklərini müalicə edir;
• Onkologiya- bədxassəli və xoşxassəli yenitörəmələrin törətdiyi xəstəliklərlə məşğul olur;

Bütün bu sahələr üzrə mütəxəssislər müvafiq orqanlara cərrahi müdaxilələr edərək xəstələrini həm tibbi, həm də cərrahi yolla idarə edə bilirlər.