Yaraların ilkin cərrahi müalicəsinin texnikası. Yaralar

PHO birincidir cərrahiyyə aseptik şəraitdə, anesteziya ilə yarası olan bir xəstədə həyata keçirilir və aşağıdakı addımların ardıcıl həyata keçirilməsindən ibarətdir:

1) parçalanma

2) təftiş

3) sağlam görünən toxumalar, divarlar və yaranın dibində yaranın kənarlarının kəsilməsi

4) hematomların çıxarılması və xarici cisimlər

5) zədələnmiş strukturların bərpası

6) mümkünsə tikiş tikmək.

Yaraların tikilməsi üçün aşağıdakı variantlar mümkündür: 1) yaranın lay-lay sıx şəkildə tikilməsi (xırda çirklənmiş, üzdə, boyunda, gövdədə lokalizasiya edildikdə, zədə anından qısa müddət ərzində)

2) drenaj buraxaraq yaranın tikilməsi

3) yara tikilmir (bu zaman edirlər yüksək risk yoluxucu ağırlaşmalar: əməliyyatdan sonrakı gec əməliyyatlar, ağır çirklənmə, toxumaların kütləvi zədələnməsi, müşayiət olunan xəstəliklər, qoca yaş, ayaqda və ya alt ayaqda lokalizasiya)

PHO növləri:

1) Erkən (yara vurulduğu andan 24 saata qədər) bütün mərhələləri əhatə edir və adətən birincil tikişlərin tətbiqi ilə başa çatır.

2) Gecikmiş (24-48 saatdan). Bu dövrdə iltihab inkişaf edir, şişkinlik və eksudat görünür. Erkən PSO-dan fərqi odur ki, əməliyyat antibiotiklər verilərkən həyata keçirilir və ilkin gecikdirilmiş tikişlərin sonradan tətbiqi ilə açıq (tikişsiz) buraxılmaqla müdaxilə tamamlanır.

3) Gec (48 saatdan gec). İltihab maksimuma yaxındır və yoluxucu prosesin inkişafı başlayır. Bu vəziyyətdə yara açıq qalır və antibiotik terapiyası kursu verilir. 7-20-ci günlərdə erkən ikincili tikişlərin tətbiqi mümkündür.

Aşağıdakı yara növləri PST-yə tabe deyil:

1) səthi, cızıqlar

2) kənarları 1 sm-dən az olan kiçik yaralar

3) daha dərin toxumalara zərər vermədən çoxsaylı kiçik yaralar

4) orqan zədələnmədən deşilmiş yaralar

5) bəzi hallarda yumşaq toxumaların güllə yaraları vasitəsilə

PSO tətbiqinə əks göstərişlər:

1) yarada inkişaf əlamətləri irinli proses

2) xəstənin kritik vəziyyəti

Dikiş növləri:

İlkin cərrahi Qranulyasiyanın inkişafına başlamazdan əvvəl yaraya tətbiq edin. Əməliyyat və ya yaranın əməliyyatdan sonrakı müalicəsi başa çatdıqdan dərhal sonra tətbiq edin. Gec PHO, müharibə zamanı PHO, güllə yarası PHO-da istifadə etmək məqsədəuyğun deyil.

ilkin təxirə salındı Qranulyasiya əmələ gələnə qədər tətbiq edin. Texnika: əməliyyatdan sonra yara tikilmir, monitorinq edilir iltihablı proses azaldıqda isə bu tikiş 1-5 gün çəkilir.

ikinci dərəcəli erkənİkinci dərəcəli niyyətlə yaxşılaşan dənəvər yaralara tətbiq edin. Tətbiq 6-21 gün ərzində həyata keçirilir. Əməliyyatdan 3 həftə sonra, a çapıq toxuması, həm kənarların yaxınlaşmasının, həm də birləşmə prosesinin qarşısını alır. Buna görə də, erkən ikinci dərəcəli tikişlər tətbiq edərkən (kənarları çapıqlanmadan əvvəl) sadəcə yaranın kənarlarını tikmək və ipləri bağlayaraq onları birləşdirmək kifayətdir.

ikinci dərəcəli gec 21 gündən sonra müraciət edin. Müraciət edərkən mütləqdir aseptik şərtlər yaranın çapıqlı kənarlarını aksiz edin və yalnız bundan sonra tikişlər çəkin.

13. Tualet yaraları. Yaraların ikincili cərrahi müalicəsi.

Tualet yarası:

1) irinli eksudatın çıxarılması

2) laxtaların və hematomların çıxarılması

3) yara səthinin və dərinin təmizlənməsi

VCO üçün göstərişlər irinli fokusun olması, yaradan adekvat axının olmaması, geniş nekroz və irinli sızmaların meydana gəlməsidir.

1) həyat qabiliyyəti olmayan toxumanın kəsilməsi

2) xarici cisimlərin və hematomların çıxarılması

3) ciblərin açılması və sızma

4) yara drenajı

PHO və VHO arasındakı fərqlər:

14. Zərərvericinin növünə görə təsnifat : mexaniki, kimyəvi, termal, radiasiya, atəş, birləşmiş. Mexanik zədələrin növləri:

1 – Qapalı (dəri və selikli qişalar zədələnmir),

2 – Açıq (selikli qişaların və dərinin zədələnməsi; infeksiya riski).

3 – Mürəkkəb; Dərhal fəsadlar yaralanma zamanı və ya ondan sonrakı ilk saatlarda baş verir: qanaxma, travmatik şok, həyatiliyin pozulması mühüm funksiyalar orqanlar.

Erkən ağırlaşmalar zədədən sonrakı ilk günlərdə inkişaf edir: İnfeksion ağırlaşmalar (yaraların irinlənməsi, plevrit, peritonit, sepsis və s.), travmatik toksikozlar.

Zədədən uzaq bir zamanda aşkar edilən gec fəsadlar: xroniki irinli infeksiya; toxuma trofizminin pozulması (trofik xoralar, kontraktura və s.); zədələnmiş orqan və toxumaların anatomik və funksional qüsurları.

4 - Mürəkkəb olmayan.

YARALARIN CERRAHİ MÜALİCƏSİ- profilaktika məqsədi ilə yaranın geniş şəkildə kəsilməsi, qanaxmanın dayandırılması, canlı olmayan toxumanın kəsilməsi, yad cisimlərin, sərbəst sümük parçalarının, qan laxtalarının çıxarılmasından ibarət cərrahi müdaxilə yara infeksiyası və yaraların sağalması üçün əlverişli şərait yaradır.

A. Pare, görünür, ilk olaraq yaralanan zaman cərrahın yaranı, yalnız onun yayılma sahəsi imkan verərsə, dərhal genişləndirməsi tələbini irəli sürdü. Yaraların müasir cərrahi müalicəsinin prototipi sayıla bilən ilk əməliyyatları fransız cərrahı JIe Dran (H. F. Le Dran, 1685-1770) təsvir etmiş və bunu yaraların profilaktik disseksiyası adlandırmışdır. Yaraların profilaktik disseksiyası taktikası 18-ci və 19-cu əsrlərin görkəmli hərbi cərrahlarından, o cümlədən Bilger, P. Percy və D. Larreydən dəstək aldı. Çirklənmədən yaraların parçalanması və təmizlənməsi tövsiyə olunur

A. A. Charukovski "Hərbi hərbi tibb" çoxcildlik dərsliyində (1836-1837). İnkişafda olan problemlər cərrahi müalicə Müharibədəki yaralar üçün böyük hörmət, yaranın parçalanması zamanı geniş fasiotomiya və geniş boşluqlu yarada canlı olmayan toxumaların aksizləşdirilməsini təklif edən N.I. Pirogova məxsusdur. zamanı güllə yaraları üçün aktiv cərrahi taktikaları təbliğ etdi və tətbiq etdi Rusiya-Türkiyə müharibəsi 1877-1878 K.K.Reyer. 1898-ci ildə Friedrich (P. Friedrich) heyvanlar üzərində təcrübələr, Krıma görə, bağ torpağı ilə çirklənmiş yaralar, çirklənmədən sonra ilk 6 saat ərzində kəsilmiş və tikilmiş, əsas niyyətlə şəfa verdiyini bildirdi. Buna baxmayaraq, 1914-1918-ci illər Birinci Dünya Müharibəsi zamanı yalnız bir neçə cərrah profilaktik cərrahiyyə əməliyyatı həyata keçirdi. Beləliklə, K. Qarre və A. Polikar yaraları Fridrix üsulu ilə aksizləşdirməyə çalışdılar;

A. Beer, E. Payre, Lemettre, Th. Tuffier, N. Gray və başqaları ehtiyatlı parçalanma növündən istifadə edərək yaraları müalicə etdilər və ya onu yara divarlarının qismən kəsilməsi ilə tamamladılar. Yaraların cərrahi müalicəsi üçün bəzi hallarda V. A. Oppel, N. N. Burdenko, M. İ. Rostovtsev, V. İ. İvanov və başqaları müraciət etdilər. Birinci Dünya Müharibəsinin təcrübəsi güllə yarasını ilk növbədə steril hesab edən, yəni profilaktika tələb olunmayan E. Berq Mannın konsepsiyasının uyğunsuzluğunu sübut etdi. əməliyyat. Ancaq müharibənin sonuna qədər döyüşən orduların heç birində yaraların cərrahi müalicəsi üçün vahid yanaşmalar inkişaf etdirilmədi.

Böyük Vətən Müharibəsindən əvvəlki illərdə SSRİ-də güllə yarasının patologiyasının dərin və hərtərəfli tədqiqi (bax: Yaralar, yaralar), onun cərrahi müalicəsi üsulları, yaranın yoluxucu ağırlaşmalarının qarşısının alınması və müalicəsi, təşkili prinsipləri tərtib edilmişdir cərrahi qulluq yaralıların kütləvi qəbulu ilə hərbi şəraitdə. Bu təşkilati və cərrahi prinsiplər Xasan gölü (1938) və Xalxin-Gol çayı (1939), eləcə də 1939-1940-cı illər Sovet-Fin münaqişəsi zamanı döyüş əməliyyatlarının təcrübəsinə əsaslanaraq sınaqdan keçirilmiş və düzəldilmişdir.

Sözdə fərqli olaraq Fridrix görə ideal yara eksizyonu, M. N. Axutin (1940, 1941) S. İ. Banaitis, N. N. Burdenko, A. A. Vişnevski, S. S. Girqolav, P. A. Kupriyanov, V. N. Şamov və başqaları tərəfindən dəstəklənən yaranın parçalanması prinsipini irəli sürdülər. bunlardan yaraların cərrahi müalicəsi üçün göstərişlər və onun texnikasına tələblər işlənib hazırlanmışdır. Böyük dövründə özünü doğrultmuş yara müalicəsinin ahəngdar sistemi yaradılmışdır Vətən Müharibəsi müasir dövrdə də əsas mənasını saxlamışdır. sülh dövründə həm hərbi sahədə, həm də təcili əməliyyat üçün şərait. Bu sistemə görə bütün yaralar cərrahi müalicəyə tabe olan və olmayanlara bölünür. Cərrahi müalicəyə məruz qalmayan yaralara aşağıdakılar daxildir: qanaxma və ya iri hematomların əmələ gəlməsi ilə müşayiət olunmayan kiçik (dəqiq) giriş və çıxış deşikləri olan yumşaq toxumaların güllə yaraları; bir qayda olaraq, ağırlaşmalar olmadan yaxşılaşan çoxsaylı səthi yaralar; qanaxma əlamətləri olmayan kəsilmiş, kəsilmiş və dayaz (kəskin əşyalarla vurulmuş) kəsilmiş yaralar, bəzi hallarda yara ətrafındakı toxumalara antibiotiklərin məcburi infiltrasiyası ilə ilkin tikişlərin tətbiqinə icazə verilir. Qalan yaralar - giriş və çıxış delikləri açılmış, kəsilmiş, göyərmiş, əzilmiş, dərisi soyulmuş, zədə əlamətləri ilə böyük gəmi, sümüklərin məhv edilməsi və s.- cərrahi müalicəyə məruz qalır.

Yaraların cərrahi müalicəsinin iki növü var - birincili və ikincili.

Yaraların ilkin cərrahi müalicəsi birbaşa zədənin özü ilə əlaqəli ilkin göstəricilərə görə aparılır. Cərrahi müalicənin əsas məqsədi yaranın sağalması üçün ən əlverişli şərait yaratmaq, ilk növbədə yara infeksiyasının qarşısını almaqdır. Yaranın ilkin cərrahi müalicəsi onun parçalanması, yaranın geniş açılması, yara kanalına yaxşı çıxış, travmatik ödem nəticəsində yaranan toxuma gərginliyinin aradan qaldırılması və boşalmanın sərbəst axması, yaradan məhv edilmiş toxumaların, ocaqların çıxarılması daxildir. ilkin nekroz, yad cisimlər, boş sümük parçaları, qanaxmanın hərtərəfli dayandırılması (bax). Cərrahiyyə praktikasında yaraların kənarlarının, divarlarının və dibinin kəsilməsi ilə ilkin cərrahi müalicə də istifadə olunur.

Yaraların erkən, gecikmiş və gec ilkin cərrahi müalicəsi var. Müharibə təcrübəsi və dinc şəraitdə aparılan tədqiqatlar göstərdi ki, yara infeksiyası (bax) nadir hallarda yaralanmadan sonra 24 saatdan tez baş verir. antibakterial terapiya uzadıla bilər inkubasiya müddəti başqa 24 saat. Bu, erkən (yox) müəyyən edilməsi üçün əsasdır birincidən gec gün) və gecikdirilmiş (ikinci gündən gec olmayaraq, əlbəttə ki, antibakterial agentlərin mühafizəsi altında) birincil cərrahi müalicə. Erkən və gecikmiş ilkin cərrahi müalicə profilaktik müdaxilə kimi qəbul edilir. Yaralıya 24 saatdan sonra antibiotiklərlə “müdafiəsiz” və 48 saatdan sonra “qoruma” altında aparılan ilkin cərrahi müalicə profilaktik əhəmiyyəti olmayan gecikmiş kimi qəbul edilir. Bu təsnifat, tərifinə görə

A. A. Vişnevski, klinik diqqətdən daha çox, əsasən təşkilati və planlaşdırmaya malikdir və qarşıdan gələn döyüş əməliyyatında cərrahi yardım göstərmək üçün tələb olunan qüvvə və vasitələrin hesablanmasında istifadə olunur. Klinik məqsədlər üçün bu təsnifat əsas ola bilməz, çünki tez-tez tez inkişaf etmiş bir infeksiya ilə erkən müalicə aparılır (məsələn, anaerob) və əksinə, gec (dördüncü və ya beşinci gündə) müalicə yaraların asan sağalmasını təmin edə bilər. ikinci dərəcəli niyyət. Buna görə də, cərrah öz yarasının müalicəsi tədbirlərinin dəyərini qiymətləndirərək, ilk növbədə yaranın vəziyyətindən və klinik şəkilümumiyyətlə, və zədədən sonra keçən müddətdən deyil. Yaraların gec və gec cərrahi müalicəsinin aparılması əlverişsiz tibbi-taktiki vəziyyət və yaralıların kütləvi axını zamanı, cərrahi müalicənin mümkün olmadığı hallarda zəruri tədbirdir. erkən tarixlər ehtiyacı olan hər kəsə.

Yaranın ilkin cərrahi müalicəsini sonrakı tarixə təxirə saldıqda, infeksiya riskini azaltmaq üçün tədbirlər görülməlidir. fəsadlar. Bunlara ilk növbədə daxildir düzgün təşkili tibbi triaj (bax "Tibbi triaj"), bu müddət ərzində yaranın dərhal cərrahi müalicəsinə ehtiyacı olan yaralılar müəyyən edilir (davam edən qanaxma ilə yaralananlar, tətbiq olunan turniketlər, avulsiyalar və ətrafların geniş şəkildə məhv edilməsi, irinli və ya anaerob infeksiya əlamətləri). Krımda yaralılar qrupu, yaranın cərrahi müalicəsi gecikdirilə bilər, uçuşda sabit olan güllələrdən, kiçik fraqmentlərdən, top, iynə və ağır qanaxma əlamətləri olmayan ox formalı elementlərdən yumşaq toxuma zədələnmiş qurbanları əhatə edir. Maksimum əlverişli şərait gecikmiş cərrahi müalicə müxtəlif antibakterial agentlərdən, əsasən antibiotiklərdən istifadə etməklə əldə edilə bilər (bax), əgər bədəndə, xüsusən də yarada yaranarsa. yüksək konsentrasiya narkotik geniş diapazon və uzunmüddətli fəaliyyət. Ən təsirli olanı antibiotik məhlulunun yaranı əhatə edən toxumalara infiltrasiyasıdır (paravulnar administrasiya).

Yaranın ilkin cərrahi müalicəsi ilə həyata keçirilir ən az risk yaralılar üçün. Əməliyyatdan əvvəl travmatik şok vəziyyətində olan yaralılara (bax) qan itkisini kompensasiya etmək, qan təzyiqini, nəbzi və tənəffüsü sabitləşdirmək və ümumi vəziyyəti yaxşılaşdırmaq üçün şok əleyhinə tədbirlər kompleksi verilir. Yalnız qanaxma davam edərsə, eyni vaxtda intensiv terapiya apararkən dərhal cərrahi müalicəyə icazə verilir.

Əməliyyatdan əvvəl yara kanalının istiqamətini, sümüklərin, oynaqların və böyük damarların zədələnməsinin olub olmadığını (ətrafların periferiyasında nəbzin təyin edilməsi, damar bağı boyunca auskultasiya) müəyyən etmək üçün yaranın təbiəti diqqətlə öyrənilir. istənilən şəraitdə məcburidir). Nüfuz edən yaralarda giriş və çıxış deliklərinin lokalizasiyasının müqayisəsi yara kanalının istiqamətini dəqiq müəyyən etməyə imkan verir. anatomik formasiyalar oradan keçir. Göstəriş olarsa, zədələnmiş ərazinin rentgenoqrafiyası aparılmalıdır. Cərrahi müdaxilənin həcminə, parçalanma və toxuma kəsilmə nisbətinə görə bütün yaraları dörd qrupa bölmək olar: 1) kiçik toxuma zədələnməsi olan, lakin hematomların və ya qanaxmaların əmələ gəlməsi ilə yaralar yalnız parçalanmaya məruz qalırlar. qanaxmanı dayandırın və toxuma dekompressiya edin; 2) əlavə toxuma parçalanması olmadan müalicə edilə bilən böyük yaralar (məsələn, güllə və ya böyük fraqmentlər nəticəsində yaranan geniş tangensial yaralar) yalnız kəsilməyə məruz qalır; 3) müvəqqəti kiçik çaplı güllələr və iri fraqmentlərlə vurulmuş deşilmiş və kor yaralar (xüsusilə sınıq sümüklərlə) kəsilməyə və kəsilməyə məruz qalır; 4) yara kanalının mürəkkəb arxitekturasına malik yaralar, yumşaq toxumalara və sümüklərə geniş ziyan vurulur və kəsilir; belə yaralarla, tam drenajı təmin etmək üçün əlavə kəsiklər və əks açılışlar da edilir (bax).

Yaranın kəsik-eksiziyası əməliyyatı zaman həyata keçirilir ciddi riayət asepsiya və antiseptiklərin bütün qaydaları. Anesteziya üsulu yaranın təbiətini, şiddətini və yerini, əməliyyatın təxmini müddətini və yaralının ümumi vəziyyəti ilə müqayisədə travmatik xarakterini qiymətləndirmək əsasında seçilir. Yüngül və ağırlaşmamış yaralar üçün üstünlük verilməlidir yerli anesteziya(bax: Yerli anesteziya), ağır və mürəkkəb yaralar üçün - ümumi anesteziya (bax: Anesteziya).

Yaraların ilkin cərrahi müalicəsinin texnikası. Dəri yaradan, güllə yarası zamanı isə giriş-çıxış dəliklərindən kəsilir. Dəri yarasının kənarları ayrıldıqdan sonra dərinin və dərialtı toxumanın göyərmiş sahələri qayçı və ya skalpellə az miqdarda kəsilir. Yaranın kənarlarından 1-1,5 sm məsafədə olan sərhəd kəsiklə kəsilməsi həmişə məqsədəuyğun deyil, çünki onun iqtisadi kəsilmədən əhəmiyyətli üstünlükləri yoxdur; nəticədə böyük dəri qüsurları sonradan geniş uzunmüddətli formalaşmasına səbəb ola bilər sağalmayan yaralar və kobud çapıqlar. Dəri kəsiklərinin uzunluğu yara kanalının müalicəsi üçün yaxşı çıxış təmin etməlidir. Sonra aponevroz geniş şəkildə yara açılışı vasitəsilə parçalanır. Yara açılışının kənarları qayçı ilə azca kəsilir, bundan sonra aponevroz əlavə olaraq kəsik künclərinin nahiyəsində kəsilir. eninə istiqamət belə ki, aponevrozun kəsilməsi Z formasını alır. Bu, aponevrozun kənarlarının bağlanmaması və aponevroz qabığının əməliyyatdan sonra şişkin əzələləri sıxmaması üçün lazımdır.

Aponevrozun parçalanmasından sonra yaranın kənarları qarmaqlar və nekroz ocaqları ilə bir-birindən ayrılır və qeyri-yaşayışlı toxuma sahələri təbəqə-lay kəsilir. Əzələlərin canlılığı qanaxmanın olması, onların kəsilməsi zamanı qeyd olunan kontraktillik və xarakterik müqavimət (elastiklik) ilə qiymətləndirilir. Əzələlər sağlam toxumalara kəsilir. Xüsusi diqqət Müalicə zamanı hələ də müəyyən dərəcədə qanaxma ola bilən qanla isladılmış əzələ sahələrinə diqqət yetirin - kontraktillik və hətta elastiklik, lakin, bir qayda olaraq, daha sonra ölürlər. Həyat qabiliyyəti olmayan toxuma kəsildiyi üçün yaradan yad cisimlər və boş kiçik sümük parçaları çıxarılır; Yara kanalından budaqlanan ciblər açılır və lazım olduqda yara kanalı ilə eyni şəkildə müalicə olunur. Onları çıxarmaq üçün əsas yara kanalından uzaqda yerləşən sümük parçalarını (xüsusilə kiçik olanları) və ya yara mərmilərini axtarmağa çalışmamalısınız, çünki bu, əzələlərin əlavə parçalanmasına, ayrılmasına və travmasına, əzələlərin ölçüsünün artmasına səbəb olur. yaraya və nəticədə onun sağalması üçün əlverişsiz şəraitin yaranmasına səbəb olur. Əzələlərin kəsilməsi zamanı böyük damarlar və ya sinir gövdələri aşkar edilərsə, onları küt qarmaqlarla diqqətlə yanlara itələyirlər.

Zədələnmiş sümük parçaları, bir qayda olaraq, yumşaq toxumaların ikincil travmasına səbəb ola biləcək kəskin uclar istisna olmaqla, müalicə edilmir. Belə uclar azca aşağı salınır və ya sümük maşası ilə dişlənir (bax: Cərrahi alətlər). Sümük yarasına əzələlərlə əlaqəli sümük parçaları yerləşdirilir və yara osteomielitinin qarşısını almaq üçün açıq sümüyə örtmək üçün sağlam əzələlərin bitişik təbəqəsinə nadir tikişlər vurulur (bax). Əzələlər damar trombozundan (bax: Tromboz) və sinirlərin ölümündən qaçmaq üçün açıq damarları və sinirləri də əhatə edir.

Giriş və çıxış deliklərindən müalicə oluna bilməyən budaqların və ciblərin olması ilə uzun yara kanalı halında dəri və aponevrozda əlavə kəsik aparılır. Göstərildiyi təqdirdə, yaranın drenajı üçün ən əlverişli yerdə əks-aperture tətbiq olunur.

Üzün, başın dərisinin və əllərin yaralarının cərrahi müalicəsi zamanı çox qənaətcil olaraq qeyri-həyati olan toxumanın kəsilməsi həyata keçirilir ki, bu da toxumalarda gərginlik yaratmadan və zədələnmiş nahiyənin deformasiyası olmadan yaraya tikişlər qoymağa imkan verəcək (bax: Cərrahi tikişlər). və yaxşı kosmetik və funksional effekt əldə edin.

Müharibə şəraitində yaraların ilkin cərrahi müalicəsini rekonstruktiv və bərpaedici əməliyyatlarla tamamlamaq mümkündür - damarların və sinirlərin tikilməsi (bax: Damar tikişi, Sinir tikişi), sümük sınıqlarının metal konstruksiyalarla bərkidilməsi (bax Osteosintez), dərinin autoplastikası (bax). Dərinin plastikası). Vəziyyət və yalnız zədənin təbiətinə görə əməliyyatın əlverişli nəticəsinə inamla arxalana biləcəyi hallarda. Sülh şəraitində bərpaedici və rekonstruktiv əməliyyatlar adətən yaraların ilkin cərrahi müalicəsinin tərkib hissəsidir (bax: Rekonstruktiv cərrahiyyə).

Yaraların cərrahi müalicəsinin bütün variantları ilə qanaxmanın diqqətlə dayandırılmasına böyük əhəmiyyət verilir (bax). Böyük bir damarı yoxlamaq və ona cərrahi müdaxilə etmək üçün, parçalanmış yaradan yalnız bu məqsəd üçün əlverişli yerləşdiyi təqdirdə istifadəyə icazə verilir; daha tez-tez ayrı bir kəsiklə tipik klassik yanaşma tələb olunur. Sözdə dayandırmaq üçün cuna tamponlarla yaranın sıx tamponadası. parenximal qanaxma qəbuledilməzdir, çünki yara infeksiyasının inkişafına kömək edir (bax). Əməliyyat yaranın divarlarına antibiotik məhlullarının infiltrasiyası, drenaj və ya (göstərilirsə) tikişlə tamamlanır.

Yaranı qurutmaq üçün bəzən məcburi və müvəqqəti tədbir kimi onun tamponadasına (bax) müraciət etmək lazımdır. Bu vəziyyətdə, tez-tez 10% natrium xlorid məhlulu və ya 0,02% furatsilin məhlulu ilə nəmlənmiş doka çubuqları istifadə olunur. Cuna çubuqları yaraya daxil edilir, yaxşı düzəldilir və düz (buzlu deyil) fitillər şəklində divarlarına yerləşdirilir. Doka tez bir zamanda kapilyarlığı itirir və gələcəkdə tamponlar yalnız yaranın təmizlənməsini çətinləşdirir. Boru şəklində, əsasən polivinilxlorid və ya silikon drenajlardan istifadə etmək daha effektivdir. Diametri 5 ilə 10 mm arasında olan tək və iki lümenli borular, sonunda çoxlu perforasiya ilə istifadə olunur. Yaranın ölçüsündən asılı olaraq yaraya bir və ya bir neçə drenaj qoyulur. İki lümenli drenaj boruları yaraların dövri suvarılmasına imkan verir antiseptik həllər və ya sarğı çıxarmadan ona antibiotik məhlulları yeritmək. Toksikoz zamanı hemosorbsiya (10-cu cild, əlavə materiallara bax) üçün geniş istifadə olunan karbon sorbentlərindən hazırlanan drenajlar yaraların drenajı üçün perspektivlidir. Ən məqbul olanlar lifli və ya toxunmuş (parça məhsulları şəklində) karbon sorbentləridir. Yüksək hidrofilliyə (bax) və sorbsiya qabiliyyətinə (bax Sorbsiya) malik olmaqla, onlar yaradan maye ekssudatı (bax), kiçik fibrin laxtalarını, toxuma detriti və s.-ni çox yaxşı mənimsəyir, yaranın təmizlənməsinə kömək edir, toxumaların şişməsini azaldır və nəmlənməni qısaldır. müddətində yara prosesi(bax: yaralar, yaralar).

Sülh dövründə geniş istifadə Pazda təcrübə, su axını udma cihazına qoşulmuş silikon perforasiya edilmiş borulardan və ya bu borularda vakuum yaradan digər cihazlardan istifadə edərək yara boşalmasının aktiv aspirasiyası metodunu tapır (bax: Aspirasiya drenajı). Aktiv aspirasiya tez-tez yaranın antiseptik bir həll ilə daimi və ya dövri suvarılması ilə tamamlanır. Bu effektiv üsul, sülh dövründə müasir paz praktikasında getdikcə artan yaraya birincil tikiş tətbiq etmək imkanını təmin edir (bax). geniş tətbiq. Döyüş şəraitində, yaralıların kütləvi şəkildə qəbulu halında ilkin cərrahi müalicədən sonra birincil tikişin istifadəsi üçün göstərişlər son dərəcə məhduddur, buna görə də onlar tez-tez gecikmiş əsas və ya ikincil tikişlərin tətbiqinə müraciət edirlər (bax). Birincili tikişin tətbiqinə yalnız üzün, baş dərisinin, əlin sadə (aşkar çirklənmədən) yaralarının cərrahi müalicəsindən sonra icazə verilir. səthi yaralar gövdə və yuxarı əzalar həll və kənarların antibiotiklərlə infiltrasiyası.

Yaraların ilkin cərrahi müalicəsi zamanı ən əhəmiyyətli səhvlər yara bölgəsində dəyişməmiş dərinin həddindən artıq eksizyonunu əhatə edir; yaranın, xüsusən də fasyanın və altındakı əzələlərin qeyri-kafi disseksiyası, yara kanalının etibarlı müayinəsini qeyri-mümkün edir və tam eksizyon qeyri-canlı toxumalar; qeyri-canlı toxumanın natamam kəsilməsi; qanaxma mənbəyinin axtarışında kifayət qədər davamlılıq və yad cisimlərin axtarışında həddindən artıq davamlılıq; aşkar edilməmiş qanaxma mənbəyi və ya kiçik damarlardan nəzarətsiz qanaxma halında hemostaz məqsədi ilə sıx yara tamponadası; əlamətlər olmadıqda yaranın kəsilməsi; yaraların drenajı üçün büzməli cuna çubuqlarının istifadəsi.

Yaranın ilkin cərrahi müalicəsinin profilaktik təsiri, yara boşluğunun oksigenlə doymuş pulsasiya edən bir axını ilə yuyulmasından əvvəl və tamamlandıqda artır. antiseptik həll 3 atm-ə qədər təzyiq altında və əməliyyatın özü zamanı yara divarları toxuma hissəciklərini daxil edən xüsusi bir aspiratordan istifadə edərək eyni məhlulla müalicə olunur.

Yaraların ikincil cərrahi müalicəsi ilkin müalicə effekt verməyən yaralılar üçün istifadə olunur. Göstərişlər: yara infeksiyasının inkişafı (anaerob, irinli, çürük); irinli-rezorbtiv qızdırma (bax), axıntının tutulması, ödem (bax), yaranın perinastik absesi (bax) və ya flegmon (bax), ikincil toxuma nekrozu nəticəsində yaranır; təzahürləri müxtəlif formalar sepsis (bax). Göstərişlər yaralanmadan sonrakı günlərdə baş verə bilər.

İrinli fokusun xarakterindən asılı olaraq, yaranın ikincili cərrahi müalicəsinin həcmi dəyişə bilər. İltihabi proses yara kanalı boyunca lokallaşdırıldıqda anesteziya altında geniş şəkildə açılır (bəzən yaranın əlavə yarılması ilə), irin yığılması çıxarılır, nekroz ocaqları kəsilir. Yara boş bir şəkildə qablaşdırılır və ya drenaj edilir. Geniş və dərin nekroz halında, ölü toxumanı tamamilə çıxarmaq mümkün olmadıqda, onlar sonrakı sarğılar zamanı ardıcıl kəsilməyə və onlara proteolitik fermentlərin təsirinə (bax: Peptid hidrolazalara), həmçinin sarğıların istifadəsinə müraciət edirlər ( bax) sorbsiya xassələri ilə , ilə birlikdə parenteral administrasiya antibiotiklər. sonra tam təmizləmə yaralar, ilə yaxşı inkişaf qranulyasiyalar üçün ikincili erkən və ya ikincili gec tikişlərin tətbiqinə icazə verilir (bax: İkinci dərəcəli tikiş). Əgər yara kanalından uzaqda sızma, abses və ya flegmon meydana gəlirsə, onlar açılır. Bu hallarda yara drenajı perforasiya edilmiş tək və iki lümenli borulardan istifadə edərək həyata keçirilir, bunun vasitəsilə abses boşluğu antiseptik məhlullarla yuyulur və ondan yara axıntısı çıxarılır. Anaerob infeksiyanın inkişafı ilə yaranın ikincili cərrahi müalicəsi ən radikal şəkildə aparılır (bax: Anaerob infeksiya).

İlkin və ikincili cərrahi müalicədən sonra yaraların müalicəsi uyğun olaraq həyata keçirilir ümumi qaydalar antibakterial agentlərdən, immunoterapiyadan, bərpaedici terapiyadan, proteolitik fermentlərdən, ultrasəsdən və s. istifadə etməklə (bax Yaralar); gnotobiol şəraitində yaralıların effektiv müalicəsi. izolyasiya (bax. Nəzarət olunan abakteriya mühiti), anaerob infeksiya üçün isə - baroterapiyanın istifadəsi ilə (bax).

Sülh dövründə var çoxlu sayda istiqamətləri və əlavə mexaniki və istifadə, o cümlədən yaraların cərrahi müalicə məzmunu metodoloji yanaşmalar kimyəvi üsullarən çox elmi axtarışı əks etdirən yaraların təmizlənməsi, yaranın ağırlaşmalarının qarşısının alınması, ilkin tikişlərin vurulması və s. təsirli üsullar yara müalicəsi

Hərbi sahə şəraitində, təyin olunan bütün yaralılar üçün yaraların erkən (1-ci gündə) ilkin cərrahi müalicəsini həyata keçirmək çox çətindir. İxtisaslı və ixtisaslaşdırılmış təminatların vaxtında və yerində mövcud boşluq tibbi yardım(bax Mərhələli müalicə) bir çox yaralıları iki dəfə əməliyyat etmək ehtiyacına səbəb ola bilər, məsələn, yumşaq toxuma yarasının inkişaf etmiş mərhələdə müalicəsi (adətən MSB, OMO-da) və mövcud osteoartikulyar zədələnmənin müalicəsi - ixtisaslaşdırılmış xəstəxanada.

Biblioqrafiya: A x u t i n M. N. Cərrahi iş Xasan gölü yaxınlığında gedən döyüşlərdə, M.-L., 1939; o da eynidir Cərrahi təcrübə iki hərbi əməliyyat, Kuybışev, 1940; Banaitis S.I. Hərbi səhra cərrahiyyəsi, Böyük Vətən Müharibəsi təcrübəsinə əsaslanaraq, M., 1946; Berk u t haqqında A. N. Xüsusi ™ müasir güllə yaraları, Vestn. SSRİ Tibb Elmləri Akademiyası, No 1, s. 40, 1975; Burdenko N. N. Yara doktrinasının müasir problemi, Üçüncü Sessiyanın materialları. SSRİ Tibb Elmləri Akademiyası, səh. 3, M., 1947; G i r g o l a v S. S. Güllə yarası, L., 1956; D və in y-d about in with to and y I. V. Bir şəxsin güllə yarası, cild 1-2, M., 1950 -1954; D o-l və n və V. A. və B və s e n haqqında N. P. Yaralar və xəsarətlər üçün əməliyyatlar, L., 1982; İsakov Yu. F. və b. Cərrahiyyədə bakterial prinsip, Vestn. chir., t.122, №5, səh. 3, 1979; Kuzin M.I. və b. Yaralar və yara infeksiyası, M., 1981; Cərrahiyyə üçün çoxcildlik bələdçi, red. B.V.Petrovski, cild 1, səh. 647, M., 1962; O pel V. A. Müharibə cərrahiyyəsi haqqında esselər, L., 1940; Oxotsky V.P., Kaulen D.R. və Klopov L.G. Əzaların açıq zədələrinin ilkin cərrahi müalicəsində vakuum metodunun tətbiqi, Sov. med., №1, səh. 17, 1973; Pirogov N.I. Ümumi hərbi səhra cərrahiyyəsinin başlanğıcları, hissə 1 - 2, M.-L., 1941; In h a s k a r S. a. o.Döyüş yaralarının təmizlənməsində pulsasiya edən su reaktiv cihazları, Milit. Med., v. 136, səh. 265, 1971; Friedrich P. L. Die aseptische Versorgung frischer Wunden, Arch. klin. Chir., Bd 57, S. 288, 1898;Gross A., Outright D. a. Larson W. Antiseptik maddələrin və pulsasiya edən reaktiv yuyulmanın çirklənmiş yaralara təsiri, Milit. Med., v. 137, səh. 145, 1972; Hernandez-Richter H. u. Vurulmuş H. Die Windheilung, nəzəriyyə-tische und praktische Grundlagen, Stuttgart, 1970.

I. I. Deryabin, A. V. Alekseev.

Hər bir insan vaxtaşırı bununla qarşılaşır. xoşagəlməz problem yaralar kimi. Onlar kiçik və ya dərin ola bilər, hər halda, yaralar vaxtında müalicə və səlahiyyətli müalicə tələb edir, əks halda ciddi və hətta həyati təhlükəsi olan ağırlaşmalar riski var.

Bəzən yaraya torpaq, kimyəvi maddələr və ya yad cisimlər daxil olduqda baş verir, belə hallar tələb olunur xüsusi tədbirlər, buna görə də hər bir şəxs xəsarət zamanı ilk yardım qaydaları ilə tanış olmalıdır. Bundan əlavə, ilk saatda müalicə olunan yaraların sonradan müalicə olunanlara nisbətən daha tez sağaldığı sübut edilmişdir.

Yaradır mexaniki zədə, bütövlüyünün pozulduğu dəri, subkutan təbəqələr və selikli qişalar. Dəri insan orqanizmində qoruyucu funksiyanı yerinə yetirir, patogen bakteriyaların, kirlərin, zərərli maddələrin daxil olmasına imkan vermir və onun bütövlüyü pozulduqda zərərli maddələr və mikroblar yaraya açılır.

Yara təhrik edə bilər müxtəlif fəsadlar zədədən dərhal sonra və ya bir müddət sonra görünə bilən, xüsusən də yaranın ilkin cərrahi müalicəsi aparılmadıqda:

• İnfeksiya. Bu komplikasiya olduqca yaygındır və reproduksiyadan qaynaqlanır. patogen mikroflora. Xarici bir obyektin olması, sinirlərin, sümüklərin zədələnməsi, toxuma nekrozu və qan yığılması yaranın irinlənməsinə kömək edir. Çox vaxt infeksiya düzgün və ya vaxtında olmayan emal ilə əlaqələndirilir.
• Hematomlar. Əgər qanaxma vaxtında dayandırılmazsa, yaranın içərisində hematoma əmələ gələ bilər. Bu vəziyyət təhlükəlidir, çünki infeksiya riskini əhəmiyyətli dərəcədə artırır, çünki qan laxtaları bakteriyalar üçün əlverişli bir mühitdir. Bundan əlavə, bir hematoma təsirlənmiş ərazidə qan dövranını poza bilər, bu da toxuma ölümünə səbəb olur.
• Travmatik şok. At ağır xəsarətlərŞiddətli ağrı və böyük qan itkisi baş verə bilər, əgər insana bu anda kömək edilməzsə, hətta ölə bilər.
• Maqnelizasiya. Yara xroniki olur və uzun müddət müalicə olunmazsa, bir gün hüceyrələrin dəyişməyə başlaması və xərçəng şişinə çevrilməsi üçün hər şans var.

Yaradakı infeksiya vaxtında müalicə olunmazsa, ciddi fəsadların yaranma riski yüksəkdir. Hər hansı, hətta ən kiçik irin, sepsisə, flegmona, qanqrenaya səbəb ola biləcək bir patolojidir. Belə şərtlər ağırdır və uzun müddət tələb edir təcili müalicə, və ölümə səbəb ola bilər.

İlk yardım

Hər hansı bir yara, kiçik və ya böyük, qanaxmanı dayandırmaq üçün təcili müalicə tələb edir. Zədə yüngüldürsə, zərərçəkənə ilk tibbi yardım göstərmək və sarğıları mütəmadi olaraq dəyişdirmək kifayətdir, lakin yara böyükdürsə və çox qanaxırsa, xəstəxanaya müraciət etmək mütləqdir.

Yaranın PSO-nu yerinə yetirərkən riayət edilməli olan bir sıra əsas qaydalar var:

• Tibbi yardıma başlamazdan əvvəl əllərinizi yaxşıca yumalısınız, steril əlcəklər taxmaq və ya əllərinizin dərisini antiseptiklə müalicə etmək məsləhətdir.
• Kiçik bir yarada kiçik xarici əşyalar varsa, onları su ilə, sonra isə antiseptiklə yumaq tövsiyə olunan cımbızla çıxarmaq olar. Əgər obyekt dərindirsə, bıçaq və ya böyük bir şeydirsə, o zaman obyekti özünüz çıxarmamalısınız, təcili yardım çağırmalısınız.
• Yalnız təmizlə yuyula bilər qaynadılmış su və antiseptik bir məhlul, ona yod və parlaq yaşıl tökməyin.
• Sarğı tətbiq etmək üçün yalnız steril bir sarğı istifadə etməlisiniz, əgər həkim gələnə qədər yaranı örtmək lazımdırsa, təmiz uşaq bezi və ya dəsmaldan istifadə edə bilərsiniz.
• Yaranı sarmazdan əvvəl ona antiseptiklə nəmlənmiş salfet sürtmək lazımdır, əks halda sarğı quruyacaq.
• Sıyrıqları sarmağa ehtiyac yoxdur, onlar havada daha tez sağalırlar.

İlk yardım proseduru:

• Kiçik kəsiklər və sıyrıqlar qaynadılmış ilıq və ya axar su ilə yuyulmalı, dərin yaralar su ilə yuyulmamalıdır.
• Qanaxmanı dayandırmaq üçün ağrılı yerə soyuq tətbiq edə bilərsiniz.
• Növbəti addım yaranı antiseptik bir həll ilə, məsələn, hidrogen peroksid və ya xrogeksidin ilə yumaq lazımdır. Peroksid ilkin müalicə üçün daha uyğundur, köpüklənir və kir hissəciklərini yaradan itələyir. İkinci dərəcəli müalicə üçün xlorheksidin istifadə etmək daha yaxşıdır, çünki o, toxumalara zərər vermir.
• Yaranın kənarları parlaq yaşıl rənglə müalicə olunur.
• Son mərhələdə mütəmadi olaraq dəyişdirilməli olan bir bandaj tətbiq olunur.

Dərin yaranın müalicəsi

Dərindirsə, yaranın necə düzgün müalicə olunacağını bilmək çox vacibdir. Ağır yaralar ağrılı şoka, ağır qanaxmaya və hətta ölümə səbəb ola bilər. Bu səbəbdən təcili yardım göstərilməlidir. Bundan əlavə, yara dərindirsə, zərərçəkmişi ən qısa müddətdə xəstəxanaya çatdırmaq lazımdır. Dərin yara üçün ilk yardımın göstərilməsi qaydaları aşağıdakılardır.

Əsas məqsəd qan itkisini dayandırmaqdır. Bıçaq kimi böyük bir yad cisim yarada qalsa, qanaxmanı idarə edəcəyi üçün həkimlər gələnə qədər onu çıxarmağa ehtiyac yoxdur. Bundan əlavə, əgər obyekt səhv çıxarılarsa, daxili orqanlar zədələnə və qurbanın ölümünə səbəb ola bilər.

Yarada heç bir yad cisim yoxdursa, təmiz və ya daha yaxşı steril bir parça və ya cuna vasitəsilə üzərinə basmaq lazımdır. Qurban bunu müstəqil şəkildə edə bilər. Həkimlər gələnə qədər, buraxmadan yaraya təzyiq etmək lazımdır.

Bir əzadan şiddətli qanaxmanı dayandırmaq üçün yaranın üstündə bir turniket tətbiq etməlisiniz. Çox sıx olmamalıdır və bu, düzgün aparılmalıdır. Turniket paltara tez tətbiq olunur və yavaş-yavaş çıxarılır. Turniketi bir saat saxlaya bilərsiniz, bundan sonra 10 dəqiqə gevşetməlisiniz və bir az daha yuxarı sarğı ilə bağlamalısınız. Turniketin vaxtında çıxarılması üçün xəstənin paltarında və ya bədənində qeyd etmək çox vacibdir, əks halda toxuma nekrozu riski var. Əgər qanaxma yüngüldürsə və təzyiq sarğı ilə dayandırıla bilərsə, turniket tətbiq etməyə ehtiyac yoxdur.

Ağrılı şok əlamətlərinin olub olmadığına diqqət yetirmək lazımdır. Bir insan çaxnaşma, qışqırma, törətmə qəfil hərəkətlər, onda bəlkə də bu travmatik şokun əlamətidir. Bu vəziyyətdə, bir neçə dəqiqədən sonra qurban huşunu itirə bilər. İlk dəqiqələrdən insanı yerə qoymaq, ayaqlarını bir az qaldırmaq və səssizliyi təmin etmək, üstünü örtmək, ona içmək lazımdır. ilıq su və ya çay, əgər ağız boşluğu zədələnməmişsə. Ağrıları aradan qaldırmaq üçün xəstəyə mümkün qədər tez ağrıkəsici yeritmək lazımdır və heç bir halda onun heç bir yerə getməsinə, qalxmasına icazə verilməməlidir.

Qurban huşunu itiribsə, ona həblər, su verməyin və ağzına hər hansı əşya qoymayın. Bu, boğulma və ölümə səbəb ola bilər.

Dərmanlar

Yaranın necə müalicə olunacağını bilmək çox vacibdir, bu məqsədlər üçün həmişə antiseptiklər istifadə olunur - bunlar qarşısını alan və dayandıran xüsusi dezinfeksiyaedici maddələrdir. çürümə prosesləri bədən toxumalarında. Yaraları müalicə etmək üçün antibiotiklərdən istifadə etmək tövsiyə edilmir, çünki onlar yalnız bakteriyaları öldürür və yarada göbələk və ya qarışıq infeksiya ola bilər.

Antiseptiklərdən düzgün istifadə etmək çox vacibdir, çünki onlar yaranın sürətli yaxşılaşmasına kömək etmir, ancaq onu dezinfeksiya edir. Bu cür dərmanlar səhv və nəzarətsiz istifadə edilərsə, yaranın sağalması çox uzun çəkəcəkdir.

Ən məşhur antiseptiklərdən bəzilərinə baxaq.

Hidrogen peroksid. Bu vasitə yaraların ilkin müalicəsi və irinləmə müalicəsi üçün istifadə olunur, qeyd etmək lazımdır ki, bu məqsədlər üçün yalnız 3% həll uyğundur, yüksək konsentrasiya yanıq yarada bilər. Bir çapıq görünsə, peroksid istifadə edilə bilməz, çünki onu korroziyaya başlayacaq və sağalma prosesi gecikəcəkdir. Peroksid dərin yaraları müalicə etmək üçün istifadə edilməməlidir, turşu, qələvi və ya penisilinlə qarışdırılmamalıdır.

Xlorheksidin. Bu maddə həm ilkin müalicə üçün, həm də irinləmə müalicəsi üçün istifadə olunur. Xlorheksidin istifadə etməzdən əvvəl yaranı peroksidlə yaxalamaq yaxşıdır ki, toz və kir hissəcikləri köpüklə təmizlənsin.

Etanol. Ən əlçatan və tanınmış antiseptikdir, selikli qişalarda istifadə edilə bilməz, ancaq yaranın kənarlarına tətbiq edilməlidir. Dezinfeksiya üçün 40% -dən 70% -ə qədər spirt istifadə etməlisiniz. Qeyd etmək lazımdır ki, spirt böyük yaralar üçün istifadə edilə bilməz, çünki o, təhrik edir şiddətli ağrı, bu ağrılı şoka səbəb ola bilər.

Kalium permanganatın həlli. Zəif, bir az çəhrayı rəngdə edilməlidir. Kalium permanganat ilkin müalicə və irin yuyulması üçün istifadə olunur.

Furacilin məhlulu. 100 ml suya 1 tablet nisbətində özünüz hazırlaya bilərsiniz, əvvəlcə tableti toz halında əzmək daha yaxşıdır. Məhsul selikli qişaları və dərini yuymaq, irinləmə müalicəsi üçün istifadə edilə bilər.

Zelenka və yod Yalnız yaranın kənarlarına tətbiq edin. Əgər yoda qarşı allergiyanız varsa və ya probleminiz varsa ondan istifadə etməməlisiniz qalxanvarı vəzi. Bu məhlulları yaraya və ya təzə çapıqlara tətbiq etsəniz, zədənin sağalması daha uzun sürəcək, çünki maddə toxumaların yanmasına səbəb olacaq.

Xlorheksidin, peroksid, furatsilin və kalium permanqanat sarğı altındakı salfeti islatmaq üçün istifadə edilə bilər ki, sarğı yaraya yapışmasın.

Uşaqlarda yaraların PCP

Uşaqlarda yaraların PCP-yə xüsusi diqqət yetirmək istərdim. Körpələr hər hansı bir ağrıya, hətta kiçik bir aşınmaya da şiddətlə reaksiya verirlər, buna görə də ilk növbədə uşağı oturtmaq və ya yerə qoymaq və sakitləşdirmək lazımdır. Yara kiçikdirsə və qanaxma zəifdirsə, peroksidlə yuyulur və ya xlorheksidinlə müalicə olunur, kənarları parlaq yaşıl rəngə sürtülür və yapışan gips ilə örtülür.

İlk yardım göstərmə prosesində çaxnaşma yaratmamalı, uşağa pis bir şeyin olmadığını göstərməli və bütün prosesi oyuna çevirməyə çalışmalısınız. Yara böyükdürsə, içərisində yad cisimlər varsa, o zaman mümkün qədər tez təcili yardım çağırmalısınız. Xüsusilə yaradan heç nə çıxara bilməzsiniz çirkli əllərlə, çox təhlükəlidir.

Uşağın mümkün qədər hərəkətsiz olması və yaraya toxunmasına icazə verilməməlidir. At ağır qanaxma Qan çıxdıqda, turniket tətbiq etməlisiniz. Uşağı mümkün qədər tez xəstəxanaya çatdırmaq və böyük qan itkisinin qarşısını almaq çox vacibdir.

Video: PSW - yaranın ilkin cərrahi müalicəsi

PSO, yarası olan bir xəstədə aseptik şəraitdə, anesteziya ilə həyata keçirilən və aşağıdakı addımların ardıcıl həyata keçirilməsindən ibarət ilk cərrahi əməliyyatdır:

1) parçalanma;

2) audit;

3) zahirən sağlam toxumalar, divarlar və yaranın dibi daxilində yaranın kənarlarının kəsilməsi;

4) hematomların və yad cisimlərin çıxarılması;

5) zədələnmiş strukturların bərpası;

6) mümkünsə tikiş tikmək.

Aşağıdakı yara tikiş variantları mümkündür:

1) yaranın qat-qat tikilməsi (xırda yaralar üçün, yüngül çirklənmiş, üzdə, boyunda, gövdədə lokalizasiya edildikdə, zədə anından qısa müddət ərzində);

2) drenaj buraxaraq yaranın tikilməsi;

3) yara tikilmir (bu, yoluxucu ağırlaşmaların yüksək riski olduqda edilir: gec PSO, ağır çirklənmə, kütləvi toxuma zədələnməsi, müşayiət olunan xəstəliklər, qocalıq, ayaqda və ya alt ayaqda lokalizasiya).

PHO növləri:

1) Erkən (yara vurulduğu andan 24 saata qədər) bütün mərhələləri əhatə edir və adətən birincil tikişlərin tətbiqi ilə başa çatır.

2) Gecikmiş (24-48 saatdan). Bu dövrdə iltihab inkişaf edir, şişkinlik və eksudat görünür. Erkən PSO-dan fərqi odur ki, əməliyyat antibiotiklər verilərkən həyata keçirilir və ilkin gecikdirilmiş tikişlərin sonradan tətbiqi ilə açıq (tikişsiz) buraxılmaqla müdaxilə tamamlanır.

3) Gec (48 saatdan gec). İltihab maksimuma yaxındır və yoluxucu prosesin inkişafı başlayır. Bu vəziyyətdə yara açıq qalır və antibiotik terapiyası kursu verilir. 7-20-ci günlərdə erkən ikincili tikişlərin tətbiqi mümkündür.

Aşağıdakı yara növləri PST-yə tabe deyil:

1) səthi, cızıqlar;

2) kənarları 1 sm-dən az olan kiçik yaralar;

3) daha dərin toxumalara zərər vermədən çoxsaylı kiçik yaralar;

4) orqanlara zərər vermədən deşilmiş yaralar;

5) bəzi hallarda yumşaq toxumaların güllə yaraları vasitəsilə.

PSO tətbiqinə əks göstərişlər:

1) yarada irinli prosesin inkişaf əlamətləri;

2) xəstənin kritik vəziyyəti.

Dikiş növləri:

İlkin cərrahi. Qranulyasiyanın inkişafına başlamazdan əvvəl yaraya tətbiq edin. Əməliyyat və ya yaranın əməliyyatdan sonrakı müalicəsi başa çatdıqdan dərhal sonra tətbiq edin. Gec PHO, müharibə zamanı PHO, güllə yarası PHO-da istifadə etmək məqsədəuyğun deyil.

İlkin təxirə salındı. Qranulyasiya əmələ gələnə qədər tətbiq edin. Texnika: əməliyyatdan sonra yara tikilmir, iltihab prosesinə nəzarət edilir və keçəndə bu tikiş 1-5 gün müddətində vurulur.

İkinci dərəcəli erkən.İkinci dərəcəli niyyətlə yaxşılaşan dənəvər yaralara tətbiq edin. Tətbiq 6-21 gün ərzində həyata keçirilir. Əməliyyatdan 3 həftə sonra yaranın kənarlarında çapıq toxuması əmələ gəlir və bu, həm kənarların yaxınlaşmasına, həm də birləşmə prosesinin qarşısını alır. Buna görə də, erkən ikinci dərəcəli tikişlər tətbiq edərkən (kənarları çapıqlanmadan əvvəl) sadəcə yaranın kənarlarını tikmək və ipləri bağlayaraq onları birləşdirmək kifayətdir.

İkinci dərəcəli gec. 21 gündən sonra müraciət edin. Tətbiq edərkən, aseptik şəraitdə yaranın çapıqlı kənarlarını aksizləşdirmək və yalnız bundan sonra tikişlər çəkmək lazımdır.

Tualet yarası. Yaraların ikincili cərrahi müalicəsi.

1) irinli eksudatın çıxarılması;

2) laxtaların və hematomların çıxarılması;

3) yara səthinin və dərinin təmizlənməsi.

VCO üçün göstərişlər irinli fokusun olması, yaradan adekvat axının olmaması, geniş nekroz və irinli sızmaların meydana gəlməsidir.

1) həyat qabiliyyəti olmayan toxumanın kəsilməsi;

2) xarici cisimlərin və hematomların çıxarılması;

3) ciblərin açılması və sızma;

4) yaranın drenajı.

PHO və VHO arasındakı fərqlər:

Zərərvericinin növünə görə təsnifat: mexaniki, kimyəvi, termal, radiasiya, atəş, birləşmiş.

Mexanik zədələrin növləri:

1 - qapalı (dəri və selikli qişalar zədələnmir),

2 - Açıq (selikli qişaların və dərinin zədələnməsi; infeksiya riski).

3 - mürəkkəb; Yaralanma zamanı və ya ondan sonrakı ilk saatlarda baş verən dərhal ağırlaşmalar: qanaxma, travmatik şok, həyati orqan funksiyalarının pozulması.

Erkən ağırlaşmalar zədədən sonrakı ilk günlərdə inkişaf edir: İnfeksion ağırlaşmalar (yaraların irinlənməsi, plevrit, peritonit, sepsis və s.), travmatik toksikozlar.

Gecikmiş ağırlaşmalar zədədən uzaq bir zamanda aşkar edilir: xroniki irinli infeksiya; toxuma trofizminin pozulması ( trofik xoralar, kontraktura və s.); zədələnmiş orqan və toxumaların anatomik və funksional qüsurları.

4 - Mürəkkəb olmayan.

İlkin cərrahi müalicə altında ilkin göstərişlərə əsasən həyata keçirilən ilk müdaxiləni (müəyyən bir yaralı üçün) başa düşmək, yəni toxuma zədələnməsinin özü ilə bağlı. İkinci dərəcəli debridman- bu, ikincil əlamətlər üçün, yəni infeksiyanın inkişafı nəticəsində yaranan yarada sonrakı (ikincili) dəyişikliklərlə bağlı həyata keçirilən müdaxilədir.

Bəzi növlər üçün güllə yaraları Yaraların ilkin cərrahi müalicəsi üçün göstərişlər yoxdur, buna görə də yaralılar bu müdaxiləyə məruz qalmırlar. Sonradan belə müalicə olunmayan yarada ikincili nekrozun əhəmiyyətli ocaqları əmələ gələ bilər və alovlanmalar baş verə bilər. yoluxucu proses. Bənzər mənzərə ilkin cərrahi müalicəyə göstərişlərin açıq olduğu, lakin yaralı xəstənin cərraha gec gəldiyi və yara infeksiyasının artıq inkişaf etdiyi hallarda müşahidə olunur. Belə hallarda, ikincil göstəricilər üçün cərrahi müdaxiləyə ehtiyac var - yaranın ikincil cərrahi müalicəsi. Belə yaralı xəstələrdə ilk müdaxilə ikinci dərəcəli cərrahi müalicədir.

Tez-tez ikincil müalicə üçün göstərişlər ilkin cərrahi müalicə yara infeksiyasının inkişafına mane olmadıqda yaranır; ilkin (yəni ardıcıl ikinci) sonra həyata keçirilən belə ikincil müalicə də yaranın təkrar müalicəsi adlanır. Təkrar müalicə bəzən yara ağırlaşmaları inkişaf etməzdən əvvəl, yəni ilkin göstəricilərə görə aparılmalıdır. Bu, ilk müalicə tam olaraq həyata keçirilə bilmədiyi zaman baş verir, məsələn, güllə sınığı olan yaralının rentgen müayinəsinin mümkün olmaması səbəbindən. Belə hallarda ilkin cərrahi müalicə faktiki olaraq iki mərhələdə aparılır: birinci əməliyyat zamanı əsasən yumşaq toxuma yarası müalicə olunur, ikinci əməliyyat zamanı isə sümük yarası müalicə olunur, fraqmentlər yenidən yerləşdirilir və s. İkinci dərəcəli cərrahi müalicə texnikası cərrahi müalicə çox vaxt birincili müalicə ilə eynidir, lakin bəzən ikincil müalicə yalnız yaradan boşalmanın sərbəst axmasını təmin etmək üçün azaldıla bilər.

Yaranın ilkin cərrahi müalicəsinin əsas vəzifəsi- yara infeksiyasının inkişafı üçün əlverişsiz şərait yaratmaq. Buna görə də bu əməliyyat Belə çıxır ki, nə qədər tez istehsal olunsa, bir o qədər təsirli olur.

Əməliyyatın vaxtından asılı olaraq, cərrahi müalicəni ayırmaq adətdir - erkən, gecikmiş və gec.

Erkən cərrahi müalicə yarada infeksiyanın görünən inkişafından əvvəl həyata keçirilən əməliyyata aiddir. Təcrübə göstərir ki, zədə anından etibarən ilk 24 saat ərzində həyata keçirilən cərrahi müalicə əksər hallarda infeksiyanın inkişafını "üstələyir", yəni erkən kateqoriyaya aiddir. Buna görə də, müharibədə cərrahi yardımın planlaşdırılması və təşkili üçün müxtəlif hesablamalarda, erkən cərrahi müalicə şərti olaraq zədədən sonrakı ilk gündə edilən müdaxilələri əhatə edir. Lakin yaralıların mərhələli müalicəsinin aparıldığı vəziyyət çox vaxt əməliyyatı təxirə salmağa məcbur edir. Bəzi hallarda, antibiotiklərin profilaktik tətbiqi bu cür gecikmə riskini azalda bilər - yara infeksiyasının inkişafını ləngidir və beləliklə, yaranın cərrahi müalicəsinin profilaktik (ehtiyat) dəyərini saxladığı müddəti uzadır. Gecikmə ilə də olsa, lakin yara infeksiyasının klinik əlamətləri görünməzdən əvvəl (inkişafı antibiotiklərlə ləngidən) aparılan bu cür müalicə yaranın gecikmiş cərrahi müalicəsi adlanır. Hesablama və planlaşdırma zamanı gecikmiş müalicəyə zədə anından ikinci gün ərzində həyata keçirilən müdaxilələr (yaralı şəxsə sistematik olaraq antibiotiklər vermək şərti ilə) daxildir. Yaranın həm erkən, həm də gecikmiş müalicəsi bəzi hallarda yaranın irinlənməsinin qarşısını ala bilər və onun ilkin niyyətlə sağalmasına şərait yarada bilər.

Yara, toxuma zədələnməsinin təbiətinə görə, ilkin cərrahi müalicəyə məruz qalırsa, onda aydın yiringli əlamətlərin görünüşü cərrahi müdaxiləyə mane olmur. IN belə bir haləməliyyat artıq yaranın irinlənməsinin qarşısını almır, ancaq qalır güclü alətdir daha ciddi yoluxucu ağırlaşmaların qarşısının alınması və əgər onlar artıq yaranıbsa, onları dayandıra bilər. Yaranın süpürasiyası zamanı aparılan bu cür müalicə adlanır gec cərrahi müalicə. Müvafiq hesablamalarla gec kateqoriyaya zədələnmə anından 48 (antibiotik qəbul etməyən yaralılar üçün isə 24) saatdan sonra aparılan müalicələr daxildir.

Gec cərrahi debridman erkən və ya gecikdirilmiş eyni vəzifələrlə və texniki cəhətdən eyni şəkildə həyata keçirilir. İstisna, müdaxilənin yalnız inkişaf nəticəsində həyata keçirildiyi hallardır yoluxucu ağırlaşma, və toxuma zədələnməsi öz təbiətinə görə cərrahi müalicə tələb etmir. Bu hallarda əməliyyat ilk növbədə axıdmanın axmasını təmin etmək üçün azaldılır (flegmonun açılması, sızma, əks diyaframın tətbiqi və s.). Onların həyata keçirilmə vaxtından asılı olaraq yaraların cərrahi müalicəsinin təsnifatı əsasən özbaşınadır. Yaralanmadan 6-8 saat sonra yarada ağır infeksiya hallarının inkişafı və əksinə, yara infeksiyasının çox uzun inkubasiya halları (3-4 gün) olduqca mümkündür; icra müddətində gecikmiş kimi görünən emal bəzi hallarda gecikir. Buna görə də, cərrah ilk növbədə yaranın vəziyyətindən və bütövlükdə klinik mənzərədən çıxış etməlidir, yalnız zədədən sonra keçən müddətdən deyil.

Yara infeksiyasının inkişafının qarşısını alan vasitələr arasında antibiotiklər köməkçi də olsa mühüm rol oynayır. Bakteriostatik və bakterisid xüsusiyyətlərinə görə, onlar cərrahi debridmentdən keçmiş və ya debridmanın lazımsız hesab edildiyi yaralarda infeksiya riskini azaldır. Bu əməliyyatı təxirə salmaq məcburiyyətində qaldıqda antibiotiklər xüsusilə mühüm rol oynayır. Onlar zədədən sonra mümkün qədər tez qəbul edilməlidir və əməliyyatdan əvvəl, əməliyyat zamanı və əməliyyatdan sonra təkrar qəbullar qanda dərmanların effektiv konsentrasiyasını bir neçə gün saxlamalıdır. Bu məqsədlə penisilin və streptomisin inyeksiyaları istifadə olunur. Bununla belə, [Mərhələli müalicə şəraitində, təsirə məruz qalanlar üçün profilaktik məqsəd uzunmüddətli təsiri olan bir dərman, streptomiselin (yaranın şiddətindən və yaranın ilkin cərrahi müalicəsinin vaxtından asılı olaraq gündə 1-2 dəfə əzələdaxili olaraq 900.000 ədəd). Streptomiselin enjeksiyonları həyata keçirilə bilməzsə, biomisin şifahi olaraq təyin edilir (gündə 4 dəfə 200.000 ədəd). Əzələlərin geniş şəkildə məhv edilməsi və cərrahi yardımın göstərilməsində gecikmə halında, streptomiselini biomisinlə birləşdirmək məsləhətdir. Əhəmiyyətli sümük zədələnməsi üçün tetrasiklin istifadə olunur (biyomisinlə eyni dozalarda).

Aşağıdakı yara növləri üçün yaranın ilkin cərrahi müalicəsi üçün göstərişlər yoxdur: a) yara nahiyəsində toxuma gərginliyi, eləcə də hematoma və iri nahiyənin zədələnməsinin digər əlamətləri olmadıqda, giriş və çıxış deşikləri olan ətrafların güllə yaraları vasitəsilə qan damarı; b) döş qəfəsinin və arxanın güllə və ya kiçik fraqment yaraları, sinə divarında hematoma yoxdursa, sümük parçalanması əlamətləri (məsələn, kürək kürəyi) və açıq pnevmotoraks və ya əhəmiyyətli intraplevral qanaxma (sonuncu halda torakotomiya ehtiyacı var); c) səthi (adətən dərialtı toxumadan daha dərinə nüfuz etməyən), tez-tez çoxsaylı, kiçik fraqmentlərdən yaranan yaralar.

Bu hallarda, yaralar adətən ehtiva etmir əhəmiyyətli məbləğölü toxuma və onların sağalması çox vaxt fəsadsız gedir. Bu, xüsusən də antibiotiklərin istifadəsi ilə asanlaşdırıla bilər. Əgər belə bir yarada sonradan irinləmə inkişaf edərsə, ikincil cərrahi müalicə üçün göstəriş əsasən yara kanalında və ya ətraf toxumalarda irin tutulması olacaqdır. Boşalmanın sərbəst axması ilə irinli yara adətən konservativ şəkildə müalicə olunur.

İlkin cərrahi müalicə kontrendikedir yaralılarda, şok vəziyyətində (müvəqqəti əks göstəriş) və əzab çəkənlərdə. Böyük Vətən Müharibəsi illərində əldə edilmiş məlumatlara görə, ümumi ilkin cərrahi müalicəyə məruz qalmayanlar odlu silahla yaralananların hamısının təxminən 20-25%-ni təşkil edir (S. S. Qirqolav).

Hərbi səhra cərrahiyyəsi, A.A.Vişnevski, M.İ. Schreiber, 1968