Yenidoğulmuşlarda meningokok infeksiyası. Uşaqlarda meningokok infeksiyası, simptomları, səbəbləri, müalicəsi
Meningokok infeksiyası üçün proqnoz çox ciddidir, fulminant və ümumiləşdirilmiş formalar üçün ölüm nisbəti yüksək olaraq qalır. Nəticələr uşağın gələcək həyatına ciddi təsir göstərə bilər. Buna görə də vaxtında müəyyən etmək vacibdir xarakterik simptomlar, uşaqlarda meningokok infeksiyasına səbəb olur.
Uşaqlarda meningokok infeksiyası haqlı olaraq ən təhlükəlilərdən biri hesab olunur. Patogen hər yerdə, sərin və isti iqlimi olan ölkələrdə rast gəlinir. Xəstəliyin simptomları sürətlə inkişaf edir. Və meningokok infeksiyasının nəticəsi ən fəlakətli ola bilər. Buna görə də, meningokok infeksiyasının ilk əlamətlərini, onun xüsusiyyətlərini qaçırmamağı bilmək vacibdir klinik kurs, müalicə üsulları.
Xəstəliyin törədicisi diplokokklar (cüt-cüt düzülmüş yuvarlaq bakteriyalar) Neisseria meningitidisdir. Mikroskopik olaraq qəhvə dənəsinə bənzəyirlər. Onlar insan orqanizmindən kənarda aşağı sabitliyə malikdirlər.
Meningokokklar yalnız insanlarda yaşayır və xəstəlik törədir. Əsas patogen amil bakterial endotoksindir - mikrob məhv edildikdə xəstənin bədəninə daxil olan zəhərli maddə. Toksinin gücü və müvafiq intoksikasiya baxımından eyni kursa malikdir
Meningokok infeksiyası təbiətdə fərqli olan klinik təzahürlərlə baş verir. Bundan asılı olaraq, meningokok səbəb olan infeksiya aşağıdakı kimi təsnif edilə bilər:
- xəstəliyin açıq əlamətləri olmadan mikrobun daşınması;
- nazofarenjit (burun və farenksin selikli qişasının iltihabı);
- ümumiləşdirilmiş (ümumi) formalar (meningit, meningokok sepsis, ensefalit və onların birləşmələri).
Çox tez-tez meningokok infeksiyasının gedişi bakterial toksinin kütləvi şəkildə sərbəst buraxılması səbəbindən ildırım sürətində olur. Bu, zəhərli formaların sürətli inkişafına gətirib çıxarır və səbəb olur yüksək riskölümcül nəticə. Xəstəliyin bu forması sağaldıqda inkişaf etmək mümkündür ağır nəticələr, o cümlədən uşağın nöropsik inkişafına təsir edənlər.
Uşaqlarda meningokok infeksiyasının ağırlaşmaları həm xəstəliyin yüksək vaxtında (adətən ölüm səbəbi), həm də sağalma zamanı (qalıq təsirlər) baş verən sindromlardır. Belə bir infeksiyanın aşağıdakı mənfi nəticələri müəyyən edilir:
- infeksion-toksik mənşəli şok;
- kəskin çatışmazlığın inkişafı ilə adrenal bezlərdə qanaxmalar;
- beynin həyati strukturlarının foramen magnuma yırtığı ilə şişməsi;
- epilepsiya;
- ağciyər ödemi;
- ürək-damar sisteminin kəskin çatışmazlığı;
- ikincil bakterial floranın əlavə edilməsi;
- müxtəlif orqanlarda qanaxma və qanaxma;
- kütləvi dəri nekrozu;
- barmaqların, burunun, qulaqların qanqrenası;
- hidrosefali;
- parez və iflic;
- astenik sindrom və neyrosirkulyator distoniya.
Bir çox cəhətdən xəstəliyin və həyatın proqnozu düzgün diaqnozun vaxtından asılıdır.
Meningokok infeksiyasının simptomları
Uşaqlarda meningokok infeksiyasının müxtəlif simptomları xəstəliyin formasından asılıdır. Daşıma heç bir klinik təzahür olmadan baş verir. Xəstəliyin mövsümündə (qış-yaz) qapalı qruplarda demək olar ki, 100% -ə çata bilər.
İnkubasiya dövrü 1 gündən 10 günə qədər davam edir. Xəstəliyin başlanğıcı kəskindir. Bütün infeksiya növlərində intoksikasiya sindromu müxtəlif dərəcələrdə özünü göstərir: tərləmə, baş ağrıları, zəiflik, iştahsızlıq, istilik. Meningokok infeksiyasının kliniki xüsusiyyətləri onun formasından asılıdır.
Kəskin nazofaringit
Bir dəfə burun keçidlərinin və farenksin selikli qişasında meningokok infeksiyasının törədicisi heç bir səbəb olmadan bir müddət orada qalır. patoloji təzahürlər. Yerli müdafiə qüvvələrinin azalması ilə yoluxucu bir proses inkişaf edir və xəstəliyin simptomları görünür.
Meningokok etiologiyalı nazofarenjit şiddətindən asılı olaraq müxtəlif yollarla baş verə bilər. Epidemioloji vəziyyət haqqında məlumat olmadan bu cür iltihabı başqa bir patogen tərəfindən nazofarenksin zədələnməsindən ayırmaq demək olar ki, mümkün deyil.
Yüngül forma yüngül intoksikasiya və yüngül burun axıntısı ilə xarakterizə olunur. Bədən istiliyi aşağı səviyyələrdə (37-38 ° C) qalır. Boğazın arxasında orta dərəcədə qızartı var. Uşağın rifahı praktiki olaraq əziyyət çəkmir.
Orta dərəcəli nazofarenjit aşağıdakı əlamətlərə görə təyin edilə bilər:
- qızdırma 38-38,5 ° C-dir;
- intoksikasiya daha aydındır (zəiflik, başgicəllənmə ilə birləşən baş ağrıları, zəiflik);
- boğazda ağrı və qıdıq hissi var;
- burun tıkanıklığı və irinli mucusun axması;
- məhsuldar olmayan öskürək;
- solğun bir rəng və quruluq ilə dəri.
Ağır formalarda kataral simptomlar daha qabarıq görünür, farenksin divarlarında genişlənmiş follikullar görünür. Bədən istiliyi tədricən 39 ° C-dən yuxarı qalxır. Təkrarlanan qusma rahatlama olmadan baş verə bilər. Baş ağrısı meningizm simptomları ilə birləşir (serebrospinal mayedə dəyişiklik olmadan beyin qişalarının qıcıqlanma əlamətlərinin görünüşü).
Nazofarenksin selikli qişasını aşaraq, bakteriyalar qana daxil olur. Orada ya aktivləşdirilmiş immunitet qüvvələrinin təsiri altında ölürlər, ya da meningokok infeksiyasının ağır formalarının inkişafı ilə prosesin ümumiləşdirilməsinə səbəb olurlar.
Meningokokk meningit
Bu, kəskin şəkildə baş verir və valideynlər yalnız günü deyil, həm də xəstəliyin başlanğıcının dəqiq saatını bildirirlər. Bədən istiliyi 40 ° C-ə qədər yüksəlir, buna nəzarət etmək çətindir. Aşağıdakı ümumi serebral və meningeal simptomlar görünür:
Həyatın ilk ilində olan uşaqlarda meningitin simptomları silinə bilər. Konvulsiyalar, qeyri-adi həyəcan və ya əksinə, süstlük, böyük bir fontanelin qabarıqlığı, kəllə sümüyünün dikişlərinin ayrılması, başın damarlarının gərginliyi, pirsinqli yüksək və ya monoton qeyri-adi qışqırıqlar ön plana çıxır.
Meningokok sepsisi
Bakteriya kapsulu qana daxil olduqda və məhv edildikdə, qan axını ilə yayılan və bütün orqanlara təsir edən endotoksinin kütləvi salınması baş verir. Meningokokkemiya baş verir - meningokok sepsis.
Aşağıdakı klinik təzahürlərə malikdir:
- kəskin başlanğıc və sürətli inkişaf;
- antipiretiklərə cavab verməyən yüksək atəş və sonradan bədən istiliyi düşür;
- dərinin boz rəngi ilə şiddətli solğunluq;
- hemorragik (mikro qanaxmalar nəticəsində) döküntünün erkən görünüşü;
- düşmə qan təzyiqi;
- gözlərin, nazofarenksin, daxili orqanların selikli qişalarında qanaxmalar;
- burun qanamaları, mədə-bağırsaq traktının, uşaqlıq.
Meningokok infeksiyası ilə əlaqəli səpgi çox olur xarakterik xüsusiyyətlər. Ən çox qarnın aşağı hissəsində, omba, bud, ayaq və ayaqlarda lokallaşdırılır. Geniş zədələnmə ilə uşağın dərisinin bütün səthinə yayılır. Başlanğıcda qızılgüllü (ləkəli) və papulyar (tüberküllər şəklində) xarakter daşıyır. Sonra mavimsi bir rəng ilə parlaq çəhrayı olur. Basdıqda yox olmur.
Döküntü "ulduzşəkilli" bir görünüşə malikdir. Böyük elementlərin mərkəzində nekroz ocaqları (toxuma ölümü) görünür ki, bu da sağalma zamanı çapıqlara səbəb olur. kosmetik qüsurlar. Barmaqların falanqları, burun ucu və qulaqları quru qanqrenaya məruz qalır ki, bu da bu hissələrin öz-özünə amputasiyasına səbəb olur.
Meningokokk meningoensefalit
Membranların və beyin toxumasının birləşmiş zədələnməsi çox çətindir. Bu forma, sağaldıqdan sonra, bəzi hallarda əlilliyə səbəb olan mənfi nəticələri geridə qoyur.
Meningokokk ensefalit aşağıdakı təzahürlərlə xarakterizə olunur:
- davamlı konvulsiv sindrom;
- xəstəliyin ilk günlərindən şüurun pozulması;
- varsanılar (eşitmə, vizual) və hezeyanlar;
- hiperkinez (könüllü və həddindən artıq hərəkət);
- iflic və parez erkən dövr xəstəliklər;
- kranial sinirlərin zədələnməsi;
- Eşitmə itkisi.
Xəstəliyin gedişi o qədər sürətli ola bilər ki, uşaq xəstəliyin ilk əlamətlərinin görünməsindən bir neçə saat ərzində ölür. Buna görə də ixtisaslaşdırılmış tibbi yardımın göstərilməsi təcili olmalıdır.
Meningokok infeksiyasının müalicəsi
Uşaqlarda meningokok infeksiyasının müalicəsi onun mövcudluğuna ən kiçik bir şübhə olduqda dərhal başlamalıdır. Uşaq mümkün qədər tez yoluxucu xəstəliklər şöbəsinə ayrıca qutuda yerləşdirilir. Ağır hallarda və ağırlaşmalarda reanimasiyaya gedin.
Meningokok infeksiyasının müxtəlif formalarının müalicəsində əsas istiqamətlər aşağıdakılardır:
Xəstəliyin yayılmasının qarşısını almağa yönəlmiş uşağa tibb bacısı qayğısı xüsusi rol oynayır dəri lezyonları meningokok səbəb olur. Dərinin və selikli qişaların gündəlik müalicəsindən ibarətdir və daxildir:
- yuma;
- kalium permanganat məhlulu ilə dərinin qıvrımlarını silmək;
- yağlama qidalandırıcı kremlər və yağlar;
- yüngül sinə masajı, bədən mövqeyinin dəyişdirilməsi;
- nekrozun kənarlarının antiseptiklərlə müalicəsi;
- Solcoseryl, Olazol ilə yağlama;
- ağız mukozasını soda məhlulu ilə silmək;
- gözlərə Levomycetin, Sulfacyl natriumun damcılanması;
- burun və ağızdan mucusun sorulması;
- təmizləyici lavmanların aparılması.
Meningokok infeksiyası üçün proqnoz çox ciddidir, fulminant və ümumiləşdirilmiş formalar üçün ölüm nisbəti yüksək olaraq qalır.
Nəticələr uşağın gələcək həyatına ciddi təsir göstərə bilər.
Uşaqlarda meningokok infeksiyasının yaratdığı xarakterik simptomları vaxtında müəyyən etmək vacibdir. Gənc uşaqların, xüsusən də körpələrin böyüklərlə lazımsız təmaslarını azaltmağa yönəlmiş tədbirlər xəstəlik ehtimalını azaltmağa kömək edəcəkdir.
Meningokok infeksiyası müxtəlif növ meningokokların törətdiyi kəskin yoluxucu xəstəlikdir. Bu, müxtəlif klinik təzahürlərlə xarakterizə olunur: nazofaringitdən (burun və farenksin selikli qişasının iltihabı) və bakterial daşıyıcıdan tutmuş meningokoksemiyanın ümumi, ağır formalarına (qanda meningokok infeksiyasının olması), meningit və meningoensefalit (iltihab). beyin membranlarının).
Meningokok infeksiyasının inkişaf mexanizmi
Meningokok infeksiyasının törədicisi qram-müsbət diplokok Neisseria meningitidesdir. Formada bu patogenlər bənzəyir kofe toxumlari. Ətraf mühitdə tez ölür, qaynadıqda tez ölür - bir neçə saniyə ərzində, dezinfeksiyaedici maddələrə məruz qaldıqda - bir neçə saatdan sonra. Meningokok infeksiyası yalnız insanlara təsir edir və təsir edir. Patogen burun-udlağın selikli qişasından, serebrospinal mayedən (CSF), qandan, dəri səpgilərinin axıntısından (eksudatdan) ayrılır.
Meningokok allergen maddələr ifraz edir.
İnfeksiya mənbəyi yalnız xəstə insan və ya bakteriya daşıyıcısı ola bilər. Xəstəliyin başlanğıcında, xüsusilə nazofarenksdə iltihab olduqda ən böyük təhlükə yaradır və xəstəlik geniş yayılmış formada (meningit, sepsis, meningoensefalit) baş verir. Nazofarenksdə kəskin iltihabı olmayan "sağlam" bakteriya daşıyıcıları daha az təhlükəlidir, lakin xəstəlik vaqon vasitəsilə geniş yayılır. Meningokok infeksiyası üçün bakterial daşınma müddəti orta hesabla 2-3 həftə, bəzi şəxslərdə 6 və ya daha çox həftədir (nazofarenksdə xroniki iltihablı bir fokus olduqda).
Meningokok infeksiyası yayılır hava damcıları ilə nazofarenks və yuxarı tənəffüs yollarından ifraz olunan mucusun yoluxmuş damcıları vasitəsilə. Meningokokk xarici mühitdə tez öldüyü üçün xəstə uşaqla təmas müddəti və uşaqların otaqlarda (otaqlarda), xüsusən də zəif havalandırılan ictimai yerlərdə sıx olması infeksiya üçün vacibdir. Çox vaxt gənc uşaqlar infeksiyanın daşıyıcısı və ya lokallaşdırılmış forması olan xəstələr olan valideynlərdən və ya yaxın qohumlarından yoluxurlar. Xəstəliyə qarşı həssaslıq çox yüksək deyil (infektivlik indeksi - 10-15%).
İlk üç ay ərzində uşaqlar praktiki olaraq bu infeksiyadan əziyyət çəkmirlər. Xəstəlik halları neonatal dövrdə və intrauterin infeksiya zamanı qeyd edilmişdir. Həyatın ilk ilində olan uşaqlarda yüksək ölüm nisbəti var. Xəstəliyin nəticəsi ilk növbədə vaxtında diaqnozdan və adekvat müalicədən asılıdır.
Meningokok infeksiyasının inkişafında əsas rolÜç amil rol oynayır: meningokokk, endotoksin (mikrobun içərisində olan və öləndə orqanizmə buraxılan maddə) və allergen maddə. Patogenin bədənə daxil olduğu giriş qapısı nazofarenksin və ağız-udlağın selikli qişası və bəlkə də bronxlardır. Daha tez-tez yoluxucu agentin, yəni "sağlam" vaqonun daxil olduğu yerdə heç bir patoloji proseslər aşkar edilmir. 10-15% hallarda patogen selikli qişanın qalınlığına nüfuz edir və bu yerdə meningokokal nazofarenjitin simptomlarının formalaşması ilə iltihablı bir proses baş verir. Bəzi hallarda (1-2%) meningokok yerli müdafiə baryerlərindən keçir və limfogen yolla qan dövranına daxil olur. Bu, meningokoksemiya (meningokok sepsis) ola bilər - qan axını ilə yoluxucu agentlər müxtəlif orqan və toxumalara nüfuz edir: dəri, oynaqlar, böyrəklər, adrenal bezlər, ağciyərlər, ürəyin daxili təbəqəsi və s. Bəzi hallarda meningokokk qan və sinir hüceyrələri arasında maddələr mübadiləsini təmin edən qan-beyin baryerini də keçir, beynin qişalarının və maddəsinin irinli iltihabı əlamətlərinə səbəb olur (meningit və ya meningoensefalit).
60% hallarda meningokok prosesinin yayılması kəskin respirator xəstəlikdən əvvəl baş verir. İnfeksion-toksik şokla baş verən hiperkəskin meningokok sepsisi patogenin qan dövranına kütləvi şəkildə nüfuz etməsi və qan plazmasında meningokok toksininin dövranı nəticəsində inkişaf edir.
Meningokoklar beynin selikli qişasına nüfuz etdikdə meningit inkişaf edir. İltihabi proses xüsusi hüceyrələrin - neytrofillərin yumşaq beyin qişalarına nüfuz etməsi ilə xarakterizə olunur. Neytrofillər güclü dağıdıcı təsir göstərən maddələri buraxırlar. Onların təsiri altında qan və sinir hüceyrələri arasında maddələr mübadiləsinin tənzimləyicisi olan qan-beyin baryerinin bir hissəsi olan kollagen və elastik liflərin və bazal membranların məhv edilməsi (məhv edilməsi) baş verir. Onun keçiriciliyində artım var, bunun nəticəsində infeksiya medullaya dərindən nüfuz edir və meningoensefalitin klinik mənzərəsi inkişaf edir. Xəstə olan bəzi kiçik uşaqlarda irinli iltihab beyin qişalarında, kəllədaxili təzyiqin artması əvəzinə, azalma müşahidə olunur (hipotansiyon - serebral kollaps). Bu, su-duz balansının balanssızlığına səbəb olan neyro-refleks dəyişikliklərinə əsaslanır. Meningokokk infeksiyasının endokardit, artrit, pnevmoniya kimi klinik formaları meningokoksemiya nəticəsində yaranır və nadir hallarda baş verir.
Meningokok infeksiyasından sonra və ya uzun müddət bakterial daşınmadan sonra insan orqanizmi spesifik antikorlar istehsal etməyə başlayır. Xəstəliyin ilk günlərindən onların konsentrasiyası tədricən artır, 5-7 gün ərzində maksimuma çatır. 3-4 həftədən sonra antikorların səviyyəsi azalır.
Gənc uşaqlarda xüsusi antikorların aşağı konsentrasiyası müşahidə olunur.
Nazofarenjit (burun və farenksin selikli qişasının iltihabı) zamanı patogenin daxil olduğu yerdə orta dərəcədə iltihablı proses baş verir. Traxeya və bronxlarda əvvəlcə səthi iltihab müşahidə edilir, sonra daha aydın olur. İltihab səthə yayılır beyin yarımkürələri beyin, beynin əsası və onurğa beyninin membranları. Sonra səthdən iltihablı irinli proses beyin maddəsinə dərindən nüfuz edir və ensefalit inkişaf edir. Terapiya vaxtında başlamadıqda və ya tamamilə müalicə olunmayan xəstələrdə ependimatit (beynin mədəciklərinin iltihabı) müşahidə olunur. Bu vəziyyətdə maye mədəciklərdə lokallaşdırılır və mədəciklərin divarlarında irinli fibrinoz çöküntülər və ödem var. Ola bilsin ki, irinli məzmun beyin hidrosefalinin inkişafı ilə onurğa beyni mayesinin çıxış yolunu maneə törədə bilər. İrinli-fibrinoz iltihab 5-6 gün ərzində baş verir.
Meningokoksemiya ilə qanaxmalar, damar trombozu, nekroz (nekroz) baş verir. müxtəlif orqanlar və parçalar. İldırım sürətli meningokoksemiya kapilyarların geniş zədələnməsi, onlarda qan dövranının pozulması və orqanizmin müxtəlif orqan və sistemlərinin zədələnməsi ilə xarakterizə olunur.
Meningokok infeksiyasının təsnifatı
1. Lokallaşdırılmış formalar:
- meningokok xəstəliyi,
- kəskin nazofaringit;
2. Ümumiləşdirilmiş formalar:
- meningokokkemiya (meningokokk sepsis),
- meningit,
- meningoensefalit;
3. Qarışıq forma: meningit və meningokoksemiya.
4. Nadir formalar:
- meningokokk endokardit,
- sətəlcəm,
- iridosiklit,
- artrit və s.
Uşaqlarda meningokok infeksiyasının klinik təzahürləri
İnkubasiya müddəti meningokok infeksiyası 2 gündən 10 günə qədər davam edir.
Kəskin nazofarenjit meningokok infeksiyası olan bütün xəstəliklərin 80% hallarda baş verir. Üç formada baş verir: yüngül, orta və ağır.
Yüngül forma. Adətən nazofarenjit kəskin şəkildə (tam sağlamlıq fonunda) bədən istiliyinin 38-38,5 ° C-ə qədər artması ilə başlayır. Burun tutulması, burun axması, baş ağrısı, halsızlıq şikayətləri ola bilər. Bəzi hallarda bədən istiliyi dəyişmir, vəziyyət qənaətbəxşdir. Nazofarenksdə iltihablı dəyişikliklər yumşaqdır. Bir çox xəstələrdə periferik qanda heç bir dəyişiklik yoxdur, neytrofillərin sayında orta dərəcədə artım mümkündür.
Orta forma. Bədən istiliyinin daha yüksək dəyərlərə yüksəlməsi - 38,5-39 ° C. Xəstə uşaq letargik, hərəkətsiz, zəif, burun tıkanıklığı və burun axıntısı ilə müşayiət olunur. Müayinə zamanı farenksin arxa divarının qızarması və şişməsi, limfoid follikulların böyüməsi, yan çəpərlərin şişməsi, cüzi selikli axıntı müşahidə edilir.
Ağır forma. Bədən istiliyində 40-40,5 ° C-ə qədər artım var. Orta forma üçün xarakterik olan simptomlara qusma, kramplar və qarın ağrısı daxildir. Meningeal simptomların mümkün aşkarlanması: sərtlik oksipital əzələlər, uşaq başını qabağa əyə bilmədiyi halda, Kerniq simptomu (əyilmiş ayağı düzəltmək mümkün deyil) və s.Periferik qanda leykositlərin səviyyəsinin 15 x 109 q/l-ə qədər artması, neytrofillərin səviyyəsinin artması. , bir növbə leykosit formulası sola doğru ESR 20-30 mm/saata qədər yüksəlir. Buna görə də, bu cür şərtlər tez-tez konvulsiv sindrom və ya viral menenjit ilə ARVI kimi diaqnoz qoyulur. Serebrospinal mayenin təzyiqində artım müşahidə olunur. Nazofaringitin nəticəsi və gedişi əksər hallarda əlverişlidir, temperatur 1-4 gündən sonra normal dəyərlərə enir. Uşaq 5-7 gün ərzində tam sağalır.
Meningokokk nazofaringitin diaqnozu az klinik məlumatlara görə çətindir. Nazofarenjitin diaqnozu patogenin nazofarengeal axıntıdan təcrid edilməsi ilə təsdiqlənir. Bəzi hallarda kəskin nazofarenjit meningokok infeksiyasının ümumi formalarının başlamasından əvvəl olur.
Meningokoksemiya (bakteremiya, meningokokal sepsis) patogenin nüfuz etdiyi və qanda dövr etdiyi meningokok infeksiyasının bir formasıdır. Eyni zamanda, ümumi zəhərli təzahürlərə və dərinin zədələnməsinə əlavə olaraq, müxtəlif daxili orqanların (dalaq, ağciyər, böyrəklər, adrenal bezlər), oynaqların və gözlərin zədələnməsi mümkündür. Adətən xəstəlik kəskin şəkildə, yaxşı sağlamlıq fonunda, birdən başlayır. Bəzi hallarda valideynlər xəstəliyin saatını göstərə bilərlər. Bədən istiliyinin yüksək dəyərlərə yüksəlməsi, titrəmə və qusma müşahidə olunur. Erkən yaşda tez-tez konvulsiv tutmalar və şüurun pozulması inkişaf edir. 1-2 gün ərzində bütün klinik təzahürlər tədricən artır. Xəstəliyin başlanğıcından birinci günün sonunda - ikinci günün əvvəlində dəridə döküntü görünür. Meningokok infeksiyası nizamsız formalı ulduzlar şəklində hemorragik səpgi ilə xarakterizə olunur. Toxunma üçün sıxdır, dərinin səthindən yuxarı qalxır. Bütün dəridə eyni vaxtda görünür, lakin qolların, ayaqların, ombaların və göz qapaqlarının aşağı hissəsində daha kütləvi olur. Nə vaxt ağır kursüzdə səpgilər görünür, yuxarı bölmələr gövdə. Döküntünün elementləri mərkəzdə nekrotik dəyişikliklərlə nöqtədən tutmuş böyük qanaxmalara qədər ölçüdə dəyişir. Sonra ölü toxuma kəsilir, qüsurlar və çapıqlar əmələ gətirir. Çox ağır və inkişaf etmiş hallarda dırnaq falanqlarının, barmaqların, ayaq barmaqlarının və qulaqların qanqrenası inkişaf edir. Bəzi xəstələrdə hemorragik səpgidən əvvəl makula düyünlü səpgilər əmələ gəlir, səpgilərin tərs inkişafı dəridə elementlərin təbiətindən və paylanmasından asılıdır. Makula düyünlü döküntü 1-2 gün ərzində iz qoymadan yox olur.
Meningokoksemiya hallarının 37% -ində birgə zədələnmə müşahidə olunur - sinovit və ya artrit. Əksər hallarda barmaqların və ayaq barmaqlarının kiçik oynaqlarına təsir göstərir; daha az tez-tez - böyük oynaqlar: dirsəklər, ayaq biləkləri, biləklər, dizlər. Meningokok sepsisinin başlanmasından 2-4 gün sonra bədən istiliyi yenidən yüksəlir və oynaqlarda ağrılar görünür. Birgə üzərində dəri dəyişir, qızarır; oynaqlar şişir, ağrı səbəbindən hərəkətlər məhdudlaşır. Xəstə uşaqlar təsirlənmiş əzalarını qorumağa çalışırlar. Əlin oynaqları iltihablandıqda, əl uzadılmış vəziyyətdədir, barmaqlar yayılır, qol qaldırılır. Çox vaxt oynaqların prosesə cəlb edilməsi poliartrit - bir neçə oynağın zədələnməsi - və ya monoartrit - bir oynağın zədələnməsi kimi baş verir. Belə artritin gedişi əlverişlidir, birgə funksiya tam bərpa olunur.
Meningokoksemiya ilə qanda leykositlərin artması, neytrofillərin səviyyəsinin artması və ESR-nin 50-70 mm/saata qədər artması müşahidə olunur, lakin yüngül formaları olan xəstələrdə ESR normal həddə ola bilər.
Xəstəliyin yüngül, orta və ağır formaları var. Meningokoksemiyanın şiddəti zəhərli hadisələrin simptomlarının şiddətindən, şüurun pozulmasından, qızdırma dərəcəsindən, hemorragik-nekrotik səpgilərin bolluğundan və təbiətindən və orqanizmdə qan dövranının dəyişməsindən asılıdır.
Həmçinin var ildırım sürətli forma meningokokkemiya (hiperakut meningokok sepsis), çox ağırdır. Bu vəziyyətdə xəstəlik kəskin şəkildə bədən istiliyinin kəskin artması, titrəmə, baş ağrısı və çox miqdarda hemorragik elementlərin görünüşü ilə başlayır. Döküntü tez birləşir, geniş qanaxmalar əmələ gətirir. Əvvəlcə qan təzyiqi normal dəyərlərdə qalır, sonra qan dövranı çatışmazlığının görünüşü ilə tez bir zamanda azalır: ürək dərəcəsinin artması, ürək səslərinin boğulmaması, solğun dəri və barmaqların uclarının siyanozu. Dəri toxunanda soyuq olur, yapışqan tərlə örtülür, üz cizgiləri kəskinləşir. Azyaşlı uşaqlarda beyin ödeminin (neyrotoksikoz) inkişafı nəticəsində qusma, ishal, qıcolmalar, huşunu itirmə müşahidə edilir.
Əzələ tonusunun azalması xarakterikdir və meningeal simptomlar aşkar edilir. Xəstəliyin son mərhələsində "qəhvə çöküntüsü" qusma, burun qanamaları, funksiyalarının azalması ilə daxili orqanlarda qanaxmalar müşahidə olunur. Qan təzyiqi azalır, nəbz tez-tez, zəifdir, bəzən hətta palpasiya olunmur. Dərinin mavi rənginin dəyişməsi, ətraflarda və gövdədə mavi-bənövşəyi ləkələr görünür. Bədən istiliyi azalır və sidik ifrazı sidiyin olmamasına qədər azalır. Qanda - leykositlər artır, onların azalması mümkündür, bu pis proqnoz əlamətidir. Xəstəliyin bu formasını qanda patogenlərin kütləvi dövriyyəsi, sonra onların ölümü və endotoksinin sərbəst buraxılması nəticəsində yaranan infeksion-toksik şok kimi qəbul etmək olar. Təcili müalicə olmadıqda ölüm 12-24 saat ərzində baş verir.
Meningokokk meningit. Bu forma da kəskin şəkildə, bədən istiliyinin 39-40 °C-ə qədər artması ilə başlayır. Xəstə uşaq inləyir, başını tutur, narahat olur, pis yatır, yemək yeyir, oynamır. Həyəcan süstlüyə və ətraf mühitə laqeydliyə çevrilə bilər. Xəstəyə yüngül toxunuşda belə ağrının artması - həssaslığın artması meningokokk meningitin aparıcı simptomlarından biridir. Tez-tez xəstəliyin ilk günlərində qida qəbulu ilə əlaqəli olmayan qusma baş verir. Menenjitin növbəti mühüm əlaməti xəstəliyin ilk günündən görünən və 2-3 gün davam edən kramplardır. 2-3-cü günlərdə meningeal simptomlar görünür: boyun sərtliyi, Kerniq əlaməti və s.
Bir yaşa qədər uşaqlarda bu əlamətlər zəif ifadə edilir, lakin tez-tez Lessaj simptomu görünür (uşaq qoltuqlarını tutaraq qaldırsanız, ayaqlarını əyir), əllərin titrəməsi, böyük fontanelin nəbzinin atılması baş. Uşaq xarakterik bir poza alır: baş geri atılır, ayaqları mədəyə çəkilir və dizlərdə əyilir. Serebral ödem meydana gəldikdə, fokus simptomları görünə bilər; kəllə sinirlərinin sürətlə keçən zədələnməsi və s.Dodaqlarda herpes səpgiləri də tez-tez müşahidə olunur. Xəstə uşağın üzü adətən solğun və ağrılıdır. Artan ürək döyüntüsü, ürək səsləri boğulur və ağır hallarda qan təzyiqi azalır.
Nəfəs tez-tez, dayazdır; Bəzi uşaqlar, xüsusən də kiçik uşaqlar bağırsaq disfunksiyası ilə qarşılaşırlar - ishal. Dil quruyur, xəstə susuzdur, bəzən qaraciyər və dalaq böyüyür. İntoksikasiya təzahürləri səbəbindən sidikdə dəyişikliklər qeyd olunur - içərisində silindrlər, zülallar və qan qarışığı görünür. qanda - lökositlərin səviyyəsinin artması; Bəzi xəstələrdə, əksinə, leykositlərin səviyyəsində azalma mümkündür. Həm də xarakterik olan eozinofillərin sayının artması, leykosit formulasının sola sürüşməsi, ESR 45-70 mm / saata qədər yüksəlir. Yüngül forma ilə qanda praktiki olaraq heç bir dəyişiklik yoxdur.
Serebrospinal mayedə ən xarakterik dəyişikliklər: birinci günün sonunda onurğa beyni mayesi südlü ağ və ya sarımtıl-yaşıl rəng alır və buludlu olur (normalda şəffafdır). Serebrospinal mayenin təzyiqi 300-500 mm Hg-ə qədər yüksəlir. İncəsənət. Amma bəzən təzyiq azalır və ya heç dəyişmir. Serebrospinal mayedə 1 μl-də bir neçə minə qədər neytrofilik leykositoz müşahidə olunur. Protein 1-4,5 q/l-ə qədər artır, yüksək protein tərkibi xəstəliyin ağır formasını göstərir. Şəkər və xloridlər bir qədər azaldılır.
Meningokokk meningoensefalit - membranların və beynin özünün iltihabı. Daha tez-tez gənc uşaqlarda inkişaf edir. Xəstəlikdə beynin zədələnməsi əlamətləri üstünlük təşkil edir: şüurun pozulması, motor həyəcanı, konvulsiv düzəlişlər, kranial sinirlərin zədələnməsi. Hemiparezin inkişafı mümkündür - bir tərəfdən əzalarda hərəkətlərin məhdudlaşdırılması; pozulmuş hərəkət, azalmış əzələ tonusu. Xəstə uşaqlar başlarını dik tuta bilmir, oturub yeriməkdə çətinlik çəkirlər. Meningeal simptomlar nadir hallarda müşahidə olunur, ən çox boyun əzələlərinin ən bariz sərtliyi, Kerniq əlaməti.
Meningokokk meningit və meningokokkemiya - bu forma ən çox rast gəlinir. Döküntü görünməzdən əvvəl görünür beyin simptomları. Serebrospinal mayenin tam təmizlənməsi, yəni patogenin çıxarılması da daha sürətli baş verir.
Vaxtında müalicə olunmayan meningokok infeksiyasının gedişi uzun və ağırdır (4-6 həftədən 3 aya qədər). Bəzən prosesin alternativ kəskinləşməsi və çökməsi ilə dalğaya bənzər bir kurs müşahidə olunur.
Meningokok infeksiyasının müxtəlif formalarında xəstəliyin hiperkəskin və ya fulminant gedişi zamanı beyin ödemi səbəbindən ölüm baş verə bilər. Bu ağırlaşma neyrotoksikoz, qan dövranı pozğunluğu və metabolik proseslər nəticəsində baş verir.
Serebral ödem şiddətli baş ağrısı, şüurun pozulması, həyəcan, qusma və qıcolmalarla xarakterizə olunur. Şagirdlər əvvəlcə daralır, sonra genişlənir. Çapıqlıq yaranır, göz almalarının qeyri-ixtiyari hərəkətləri baş verir, göz bəbəkləri müxtəlif ölçülü olur. Meningeal simptomlar tələffüz olunur, əzələ tonusu yüksəkdir. Beynin maqnum dəliyinə sıxışması səbəbindən nəbz nadir olur, aritmik olur, qan təzyiqi azalır, səs-küylü nəfəs (Çeyn-Stokes), bədən istiliyinin artması, üzdə qızartı, siyanoz, tərləmə. İnkişaf edir oksigen aclığı orqanlar və toxumalar. Tənəffüs tutulmasından ölüm mümkündür.
Həyatın ilk aylarında uşaqlarda onurğa beyni mayesinin istehsalının azalması, onun dinamikasının pozulması, tez-tez qusma, ishal nəticəsində maye itkisi və suyun çıxarılmasına yönəlmiş dehidratasiya terapiyası nəticəsində beyin hipotenziyası (serebrospinal maye təzyiqinin azalması) inkişaf edə bilər. Bədən. Xəstənin üz cizgiləri sivri, gözləri batmış, ətrafında tünd halqalar var, dərisi qurumuş, iri fontanel də çökmüşdür. Əzələ tonusu azalır, meningeal simptomlar daha az fərqlənir, reflekslər zəifləyir. Konvulsiyalar, çaşmış və ya koma vəziyyətləri mümkündür. Onurğa kanalında təzyiq aşağıdır.
Keçid zamanı iltihablı proses ependimatit beynin ventriküllərində inkişaf edir. Əsas simptomlar: yuxululuq, motor həyəcanı, stupor və ya koma, başın əyilməsi ilə artan əzələ tonusu, konvulsiyalar, qusma, həssaslıq pozğunluqları, əzaların titrəməsi. Kiçik uşaqlarda iri fontanel tikişlər ayrılana qədər qabarıq olur. Fundus müayinəsi zamanı optik disklərin tıxanması müşahidə olunur. Xəstə uşağın duruşu tipikdir: ayaqları baldır nahiyəsində çarpazlaşır, uzadılır. Barmaqlar yumruğa sıxılır, əllər sabitlənir. İçkidə: artan protein səviyyəsi, sarı rəng. Serebral maye mədəciklərdən alınırsa, o zaman meningokokların olması ilə irinli olur.
Uşaqlarda meningokok infeksiyasının diaqnozu
Diaqnoz adətən çətinlik yaratmır. Meningokok infeksiyası kəskin qəfil başlanğıc, yüksək bədən istiliyi, qusma, baş ağrısı, həssaslığın artması, meningeal simptomlar və hemorragik stellat səpgilərlə xarakterizə olunur.
Həyatın birinci ilində olan uşaqlarda bədənin intoksikasiyası, narahatlıq, əllərin və çənənin titrəməsi, qıcolma tutmaları, böyük şəfəqlərin gərginliyi və qabarıqlığı, Lessajın "asma" simptomu və "göstərici it" pozası. Uşağın yan yatdığı və əyilmiş ayaqlarını qarnına basdığı ifadə edilir.
Onurğa ponksiyonu və laboratoriya nəticələri böyük əhəmiyyət kəsb edir. Serebrospinal mayenin çöküntüsünün və qan yaxmasının bakterioskopik müayinəsi də istifadə olunur; serebrospinal mayenin, qan və nazofarenksdən bəlğəmin qida mühitinə vurulması.
Bakterioloji müayinə zamanı xüsusi mühitdə 0,3-0,5 ml serebrospinal maye və qan vurulur, cavab dördüncü gün verilir. Meningokok infeksiyasının diaqnostikasında seroloji tədqiqat metodlarından da istifadə olunur. Bu üsullar yüksək həssasdır və kiçik miqdarda spesifik anticisimləri (RPGA) və ya meningokok toksinini (MIEF) aşkar etmək üçün istifadə olunur. Fermentlə əlaqəli immunosorbent və radioimmun tədqiqat üsulları hazırlanır və istifadə olunur.
Vaxtında və adekvat müalicə ilə proqnoz olduqca əlverişlidir.
Meningokok infeksiyasından sonra bir müddət astenik sindrom müşahidə olunur. Uşaqlar tez yorulur, əsəbi, sızıltılı və şıltaq olurlar.
Uşaqlarda meningokok infeksiyasının müalicəsi
Meningokok infeksiyası olan və ya ondan şübhələnən bütün xəstələrin ixtisaslaşdırılmış şöbədə xəstəxanaya yerləşdirilməsi tələb olunur. Ağır formaların müalicəsi baş verir reanimasiya şöbəsi və ya palatalar intensiv baxım. Ümumi formalar üçün seçilən dərman böyük dozalarda penisilindir (gündə 1 kq bədən çəkisi üçün 200-400 min vahid nisbətində). Üç aydan kiçik uşaqlar - gündə 400-500 min ədəd/kq. Müalicə kursu əlverişli kurs ilə orta hesabla 5-8 gündür. Nəzarət məqsədləri üçün onurğa ponksiyonu aparılır. Pnevmoniya və ya böyrək iltihabı və digər ağırlaşmalar baş verərsə, ikinci antibiotik təyin edilə bilər.
Həmçinin meningokok infeksiyasının müalicəsində ampisilin və oksasilin əzələdaxili olaraq sutkada 200-300 mq/kq dozada tətbiq edilir; meningoensefalit zamanı doza 400-500 mq/kq-a qədər artırılır (gündə 6 dəfə).
Antibiotik terapiyası ilə yanaşı, toksik hadisələrlə mübarizəyə və maddələr mübadiləsini normallaşdırmağa yönəlmiş tədbirlərdən istifadə etmək məsləhətdir. Bu zaman xəstələrə venadaxili hemodez, reopoliqlükin, 5-10% qlükoza məhlulu, albumin və s. damcı verilir. Venadaxili yeridilmiş mayenin ümumi həcmi xəstə uşağın çəkisinin 30-40, maksimum 50 ml/kq-dan çox olmamalıdır. Daha yaxşı maye iki dozada tətbiq edin - səhər və axşam. Eyni zamanda, artıq mayenin (Lasix, murosemid) çıxarılması üçün diuretiklər verilir. At ağır formaları və beyin ödemi, mannitol və karbamid təyin edilə bilər. Mikrosirkulyasiyanı yaxşılaşdırmaq üçün heparin (gündə 100-200 vahid/kq bədən çəkisi 4 dəfə), trental və çəngəllər verilir. Konvulsiv sindromlu meningoensefalit zamanı 1-3 gün ərzində prednizolon 2-5 mq/kq və ya deksazon 0,2-0,5 mq/kq təyin edilir. Həmçinin nöbet üçün - seduxen, GHB, fenobarbital, aminosine, promedol.
Meningokok infeksiyasının nəticəsi antibiotiklərin adekvat qəbulundan, infuziya terapiyasının kifayət qədər istifadəsindən və patogenə yönəldilmiş müalicədən asılıdır.
Uşaqlarda meningokok infeksiyasının qarşısının alınması
Meningokok infeksiyasının qarşısının alınmasında böyük əhəmiyyət kəsb edir xəstə uşağın və bakteriya daşıyıcısının izolyasiyasına malikdir. Geniş yayılmış formanın inkişafı və ya ona şübhə olduqda, xəstələr ixtisaslaşdırılmış şöbələrdə və ya qutularda və ya yarım qutularda xəstəxanaya yerləşdirilməlidir. Meningokok infeksiyası aşkar edildikdə təcili bildiriş. IN Epidemioloji diqqət Mütləq klinik müşahidə digər uşaqlar üçün nazofarenks və dəri müayinə olunur, bədən istiliyi 10 gün ərzində ölçülür.
Meningokok infeksiyası və nazofarenjitin ümumi formaları olan xəstələr patogenin daşınması üçün bakterioloji müayinə edilmədən yalnız tam sağaldıqdan sonra xəstəxanalardan buraxılırlar. Sağalmış şəxslər xəstəxanadan çıxdıqdan beş gün sonra aparılan bakterioloji müayinənin birdəfəlik mənfi nəticəsi olduqdan sonra uşaq müəssisələrinə qaytarılır. Meningokok infeksiyası olan ərazilərdə son dezinfeksiya tələb olunmur.
İmmunoprofilaktika
Profilaktik məqsədlər üçün meningokok infeksiyasının ümumi forması olan xəstələrlə təmasda olan uşaqlara 1 yaşa qədər uşaqlar üçün 1,5 ml, 1 yaşa qədər uşaqlar üçün 3 ml, yaşlı uşaqlar üçün 3 ml dozada normal immunoqlobulin verilir. 2-7 il, bir dəfə əzələdaxili, lakin ilk hal aşkar edildikdən sonra 7-ci gündən gec olmayaraq.xəstəliklər.
da var aktiv immunizasiya infeksiyaya qarşı. Bu məqsədlə meningokok peyvəndi preparatları istifadə olunur.
Meningokokk A peyvəndi 1 yaşdan yuxarı uşaqlar üçün istifadə olunur. 1 yaşdan 8 yaşa qədər uşaqlara 25 mkq peyvənd, 8 yaşdan yuxarı uşaqlara və böyüklərə - hər biri 50 mkq peyvənd verilir. Dərman subkutan olaraq tətbiq olunur yuxarı üçüncüçiyin və ya subscapular bölgə.
Kuba peyvəndi 3 aydan yuxarı uşaqlara təyin edilir. və böyüklər. Bu dərmanın 2 iynəsi 1,5-2 ay ara ilə verilir. Budun xarici yan əzələsinə və ya çiyin içərisinə əzələdaxili olaraq yeridilir.
İdarədən sonra yaranan ağırlaşmalar meningokok vaksinləri nadirdir. Yerli reaksiyalar mümkündür: enjeksiyon yerində 1-2 gün ərzində dərinin ağrıları və qızartıları və ya ümumi reaksiyalar: zəiflik, nasazlıq, bədən istiliyinin artması.
Peyvənd üçün heç bir əks göstəriş yoxdur. Müntəzəm peyvənd zamanı xroniki dekompensasiya olunmuş xəstəlikləri olan uşaqlara, bədxassəli şişləri, hemoblastozları olan xəstələrə dərman verilmir. kəskin dövr yoluxucu xəstəliklər. Lakin meningokok infeksiyası ilə yoluxma təhlükəsi halında, istisnasız bütün uşaqlar peyvənd olunur.
RCHR (Qazaxıstan Respublikası Səhiyyə Nazirliyinin Səhiyyənin İnkişafı Respublika Mərkəzi)
Versiya: Qazaxıstan Respublikası Səhiyyə Nazirliyinin klinik protokolları - 2014
Meningokok infeksiyası (A39)
Uşaqlarda yoluxucu xəstəliklər, Pediatriya
ümumi məlumat
Qısa Təsvir
“Respublika Səhiyyənin İnkişafı Mərkəzi” REM üzrə RSE
Qazaxıstan Respublikasının Səhiyyə və Sosial İnkişaf Nazirliyi
Meningokok infeksiyası- meningokokların törətdiyi və müxtəlif klinik təzahürləri ilə xarakterizə olunan insanların kəskin yoluxucu xəstəliyi: nazofarenjit və sağlam daşıyıcılıqdan formada ümumiləşdirilmiş formalara qədər. irinli meningit, müxtəlif orqan və sistemlərin zədələnməsi ilə meningoensefalit və meningokoksemiya.
I. GİRİŞ BÖLÜMÜ
Protokolun adı: Uşaqlarda meningokok infeksiyası
Protokol kodu:
ICD-10 kodları:
A39 - Meningokok infeksiyası
A39.0 - Meningokokk meningit
A39.1 - Waterhouse-Friderichsen sindromu (meningokokk adrenal sindrom)
A39.2 - Kəskin meningokoksemiya
A39.3 - Xroniki meningokoksemiya
A39.4 - Meningokoksemiya, dəqiqləşdirilməmiş
A39.5 - Meningokokk ürək xəstəliyi
A39.8 - Digər meningokok infeksiyaları
A39.9 - Meningokok infeksiyası, dəqiqləşdirilməmiş
Protokolda istifadə olunan abbreviaturalar:
IV - venadaxili
V/m - əzələdaxili olaraq
GP - həkim ümumi praktika
VR - yenidən kalsifikasiya vaxtı
GHB - qamma-hidroksibutirik turşu
DIC - yayılmış damardaxili laxtalanma
DDU - uşaq məktəbəqədər təhsil müəssisəsi
IMCI - inteqrasiya olunmuş xəstəliklərin idarə edilməsi uşaqlıq
İTS - yoluxucu-toksik şok
ELISA - ferment immunoassay
CDC - Məsləhətçi və Diaqnostika Mərkəzi
AOS - turşu-əsas vəziyyəti
CT - CT scan
ASR - turşu-əsas balansı
INR - beynəlxalq normallaşdırılmış nisbət
MRT - maqnit rezonans görüntüləmə
KBB - laringootorinqoloq
Təhlükəli təhlükələr - ümumi təhlükə əlamətləri
PT - protrombin vaxtı
PHC - ilkin səhiyyə xidməti
PCR polimeraza zəncirvari reaksiya
RNHA - dolayı hemaqlütinasiya reaksiyası
RPHA - passiv hemaqlütinasiya reaksiyası
FFP - təzə dondurulmuş plazma
ESR - eritrositlərin çökmə sürəti
FAP - feldşer-mama məntəqəsi
CSF - serebrospinal maye
CMN - kəllə sinirləri
TBI - travmatik beyin zədəsi
N. meningitidis
Protokolun hazırlanma tarixi: 2014.
Protokol istifadəçiləri: uşaq infeksionisti, ümumi praktikant, pediatr, təcili yardım həkimi, anestezioloq-reanimatoloq, feldşer.
Təsnifat
Klinik təsnifat meningokok infeksiyası
By klinik formaları:
1. Tipik:
A) lokallaşdırılmış formalar: vaqon; nazofaringit;
b) ümumiləşdirilmiş formalar: meningokoksemiya, meningit, meningoensefalit; qarışıq forma (meningit + meningokoksemiya);
c) nadir formalar: endokardit, artrit, pnevmoniya, iridosiklit.
2. Atipik:
A) subklinik forma;
b) abortiv forma.
Prosesin şiddətinə görə:
1. işıq;
2. orta-ağır;
3. ağır.
Xəstəliyin gedişatına görə:
1. ədviyyatlı;
2. ildırım sürəti;
3. uzanan;
4. xroniki.
Fəsadların təsnifatı:
Fəsadların inkişaf müddətinə görə:
I. Erkən:
I, II, III dərəcəli yoluxucu-toksik şok;
Beyin şişməsi;
DIC sindromu;
Kəskin böyrək çatışmazlığı;
Serebral hipotenziya;
Subdural efüzyon;
Ependimatit.
II. Gec:
İntellektual pozğunluq;
Hipertansiyon sindromu;
hidrosefali;
epileptik sindrom;
İflic və parez;
Dəri nekrozu və subkutan toxuma;
Endokrin pozğunluqlar ( diabet insipidus, diensefalik piylənmə, saç tökülməsi və s.);
artrit;
Eşitmə pozğunluğu.
Diaqnostika
mən. DİAQNOZ VƏ MÜALİCƏ ÜÇÜN ÜSULLAR, YANAŞMALAR VƏ PROSEDURLAR
Əsas və əlavə diaqnostik tədbirlərin siyahısı
Əsas (tələb olunur) diaqnostik müayinələr ambulator şəraitdə həyata keçirilir meningokokk nazofaringiti olan xəstələrdə, meningokok daşıyıcıları və təmasda olan şəxslərdə:
Ümumi qan analizi;
Ambulator şəraitdə aparılan əlavə diaqnostik müayinələr: aparılmır.
Planlı xəstəxanaya yerləşdirilməyə göndərildikdə aparılmalı olan müayinələrin minimum siyahısı: (yalnız nazofarenjit və meningokok infeksiyası ilə planlı xəstəxanaya yerləşdirmə üçün):
Ümumi qan analizi;
N. meningitidis üçün nazofarenks yaxmasının bakterioloji müayinəsi.
Əsas (məcburi) diaqnostik müayinələr aparılır stasionar səviyyə
(təcili xəstəxanaya yerləşdirmə zamanı):
Ümumi qan analizi;
Ümumi sidik analizi;
Biokimyəvi qan testi (kreatinin, karbamid, qlükoza, ümumi protein və protein fraksiyaları, elektrolitlər: kalium, natrium, kalsium, xlor, ALT, AST, bilirubin);
Koaquloqramma (PT-PTI-INR, PT, APTT, RFMC, fibrinogen, TV, laxtalanma vaxtı, qanaxma vaxtı);
Onurğanın ponksiyonu: sitoz üçün serebrospinal mayenin müayinəsi, şəkərin, xloridlərin, zülalın təyini;
N. meningitidis üçün nazofarengeal tamponun bakterioloji müayinəsi
Serebrospinal mayenin bakterioloji müayinəsi;
Bakterioloji qan testi;
Bakterioskopiya üçün "qalın damcı" üzərində qan;
Serebrospinal mayenin bakterioskopiyası.
Xəstəxana səviyyəsində əlavə diaqnostik müayinələr aparılır(təcili xəstəxanaya yerləşdirmə zamanı):
qan qazlarının təyini;
Petexiyalardan ekssudatin bakterioloji tədqiqi;
döş qəfəsi orqanlarının rentgenoqrafiyası;
beynin MRT-si (müalicə zamanı müsbət dinamika olmadıqda);
beynin CT taraması (müalicə zamanı müsbət dinamika olmadıqda);
Fövqəladə mərhələdə həyata keçirilən diaqnostik tədbirlər təcili yardım:
Şikayətlərin və xəstəlik tarixinin toplanması (epidemioloji tarix daxil olmaqla);
Fiziki müayinə.
Diaqnostik meyarlar
Şikayətlər və anamnez:
Şikayətlər:
Temperaturun artması;
Baş ağrısı, narahatlıq; körpələrdə ağrılı yüksək səsli ağlama;
Relyef gətirməyən təkrarlanan qusma;
Bədəndə döküntü
konvulsiyalar;
fotofobiya;
burun tıkanıklığı;
Boğaz ağrısı;
Anamnez:
Xəstəliyin kəskin başlanğıcı;
Epidemioloji tarix: qızdırma, səpgi və kataral simptomları olan xəstə ilə əlaqə, N. meningitidis daşıyıcısı ilə əlaqə.
Fiziki müayinə:
Dərinin solğunluğu;
Xəstəliyin başlanğıcında mərkəzdə nekrozla omba, bud və ayaqlarda üstünlük təşkil edən lokalizasiya ilə hemorragik “ulduzşəkilli” səpgi; üzdə hemorragik döküntünün olması xəstəliyin şiddətini göstərir və əlverişsiz proqnoz əlamətidir;
Bir yaşa qədər uşaqlarda - böyük fontanelin gərginliyi və qabarıqlığı, Lessage və ya "asma" nın müsbət əlaməti;
Həyəcandan sonra letarji;
Hiperesteziya, "beyin qışqırıqları";
Başı arxaya atmaq, "işarə edən it" pozası;
Sərt boyun;
Brudzinsky, Kernig'in müsbət simptomları;
Abdominal reflekslərin azalması;
Taxikardiya, boğuq ürək səsləri, sistolik küy eşidilir, qan təzyiqi azalır;
Serebral ödemin inkişafı ilə: kranial sinirin sürətlə keçən zədələnməsi - adətən III, VI, VII və VIII cütlər; müsbət Babinsky əlaməti (normal olaraq 1 aydan kiçik uşaqlarda baş verir);
Faringeal arxa divarın limfoid follikullarının hiperemiyası, ödemi və hiperplaziyası, yanal silsilələrin qabarıqlığı, çoxlu sayda selik.
Laborator tədqiqat:
Ümumi qan analizi: sola bir band sürüşməsi ilə neytrofilik leykositoz, artan ESR; anemiya və trombositopeniya mümkündür.
Ümumi sidik analizi: albuminuriya, silindruriya, mikrohematuriya (böyrəklərin zəhərli zədələnməsi nəticəsində ağır ümumiləşdirilmiş formalarda).
CSF müayinəsi:
Rəng - xəstəliyin ilk günündə serebrospinal maye hələ də şəffaf və ya bir qədər opalescent ola bilər, lakin günün sonunda buludlu, südlü ağ və ya sarımtıl-yaşıl olur (norma şəffafdır);
Təzyiq - bir axınla axır və ya tez-tez damcılar, təzyiq 300-500 mm suya çatır. İncəsənət. (norma - 100-150 mm su sütunu);
1 μl və ya daha çox bir neçə minə qədər neytrofilik sitoz;
Zülalın 1-4,5 q/l-ə qədər artırılması;
Azaldılmış şəkər;
xloridlərin azaldılması;
Meningoensefalitin inkişafı ilə - yüksək protein tərkibi.
Instrumental tədqiqatlar:
Tənəffüs sisteminin rentgenoqrafiyası: pnevmoniya əlamətləri, ağciyər ödemi (qeyri-spesifik ağırlaşmaların inkişafı ilə);
Beynin CT/MRT: beyin ödemi, beyin abseslərinin olması və yer tutma prosesi.
Mütəxəssislərlə məsləhətləşmələr üçün göstərişlər:
Bir nevroloqla məsləhətləşmə (meningit və meningoensefalit üçün);
oftalmoloqla məsləhətləşmə (meningit və meningoensefalit üçün);
Bir cərrah ilə məsləhətləşmə (meningokoksemiya üçün - nekroz inkişafı halında);
Neyrocərrah ilə məsləhətləşmə - beynin CT/MRT-də patoloji dəyişikliklər aşkar edildikdə;
Otorinolarinqoloq ilə məsləhətləşmə - nazofarenjit üçün, meningitin differensial diaqnostikası.
Diferensial diaqnoz
Diferensial diaqnoz
Cədvəl 1)***Etiologiyaya görə bakterial meningitin differensial diaqnostikası
|
Simptomlar |
Meningokokk meningit | Pnevmokok meningit | Hib meningit |
| Yaş | hər kəs, ən çox 2 yaşdan kiçik uşaqlar | hər hansı | 1-15 yaş |
| Epidemioloji tarix | fokusdan və ya xüsusiyyətsiz | xüsusiyyətləri olmadan | |
| Premorbid fon | nazofarenjit və ya xüsusiyyətləri olmayan | sətəlcəm | pnevmoniya, KBB patologiyası, baş zədəsi |
| Xəstəliyin başlanğıcı | kəskin, fırtınalı | kəskin | kəskin və ya tədricən |
| Şikayətlər | şiddətli baş ağrısı, təkrar qusma, hərarətin 39-400C-ə qədər yüksəlməsi, titrəmə | baş ağrısı, təkrar qusma, hərarətin 39-400C-ə qədər yüksəlməsi, titrəmə | baş ağrısı, qızdırma, titreme |
| Ekzantemanın olması | meningoksemiya ilə birlikdə - hemorragik səfeh | septisemiya ilə - mümkün hemorragik səpgi (petexiya) | tipik deyil |
| Meningeal simptomlar | xəstəliyin ilk saatlarında artımla kəskin şəkildə ifadə edilir | 2-3 gündən tələffüz olunur | 2-4 gündən tələffüz olunur |
| Məğlub etmək limfoid toxuma | - | - | - |
| Orqan lezyonları | pnevmoniya, endokardit, artrit, iridosiklit. Fəsadlar zamanı - böyrəküstü vəzilərin qanaxması və nekrozu, beyin ödemi və s. | pnevmoniya, endokardit | pnevmoniya, otit mediası, sinüzit, artrit, konjonktivit, epiqlotit |
| Ümumi qan analizi | hiperleykositoz, formulun sola sürüşməsi, ESR-nin artması | sola sürüşmə ilə aydın leykositoz, artan ESR | |
| Serebrospinal mayenin rəngi, şəffaflığı | südlü ağ, buludlu | yaşıl-boz, buludlu | ilə ağ yaşılımtıl rəng, buludlu |
| Pleositoz (hüceyrə/µl) | saysız-hesabsız, neytrofil (1000-15000-ə qədər) | 1000-2000-ə qədər neytrofilik | |
| 0,66-16,0 | 3,0-16,0 | 1,0-16,0 | |
| Serebrospinal mayedə dissosiasiya | daha tez-tez hüceyrə-protein | daha tez-tez protein hüceyrəsi | tipik deyil |
| İçkidəki qlükoza tərkibi | orta dərəcədə azaldı | ||
| orta dərəcədə azaldı | |||
Cədvəl 2)***Diferensial diaqnostika viral meningit etiologiyasına görə
|
Simptomlar |
Enteroviral meningit | Kabakulak meningiti | Vərəmli |
| Yaş | məktəbəqədər və məktəb yaşı | hər hansı | |
| Epidemioloji fon | yay payızı | qış baharı | sosial amillər və ya xəstə ilə təmas, ağciyər və ya ekstrapulmoner vərəm tarixi, HİV infeksiyası |
| Xəstəliyin başlanğıcı | kəskin | tədricən, mütərəqqi | |
| Klinika | baş ağrısı, kəskin, qısamüddətli, təkrar qusma, 38,5-390C-ə qədər qızdırma, 1-5 günlük dalğalar arası fasilələrlə iki dalğalı qızdırma | xəstəliyin ortasında, iltihabdan sonra tüpürcək vəziləri, lakin bəzən şiddətli baş ağrısı, qusma, hipertermi hətta kabakulak inkişafından əvvəl görünür | orta dərəcədə baş ağrısı, temperaturun 37-39C-ə qədər yüksəlməsi |
| Xəstəliyin orqan təzahürləri | enterit, ekzantema, herpangina, miyalji, hepatolienal sindrom | tüpürcək vəzilərinin zədələnməsi (parotit, submaksilit, sublingvit), orxit, pankreatit | müxtəlif orqanların spesifik zədələnməsi, hematogen yayılma ilə limfa düyünlərinin vərəmi |
| Meningeal sindrom | xəstəliyin 1-2-ci günündən etibarən, yüngül, qısamüddətli, 20% hallarda yox | müsbət meningeal simptomlar | orta dərəcədə, artan dinamikada ifadə edilir |
| Ümumi qan analizi | normal, bəzən yüngül leykositoz və ya leykopeniya, neytrofiliya, ESR-də orta dərəcədə artım | kiçik dəyişikliklər leykoqramma göstəriciləri, ESR-də orta artım | |
| Rəng, CSF şəffaflığı | rəngsiz, şəffaf | şəffaf, 72 saat dayandıqda zərif bir fibrin filmi düşür | |
| Pleositoz (hüceyrə/µl) | başlanğıcda qarışıq, sonra 400-800-ə qədər lenfositik | 500-ə qədər limfositik | 50-500-ə qədər qarışdırılır |
| İçkidəki zülal tərkibi (q/l) | normal və ya azaldılır | normal və ya 1.0-a qədər yüksəldi | 1,0-10,0 |
| İçkidəki qlükoza tərkibi | orta dərəcədə artmışdır | normal və ya orta dərəcədə artmışdır | əhəmiyyətli dərəcədə azalıb |
| Xlorid tərkibi (mmol/l) | orta dərəcədə artmışdır | orta dərəcədə artmışdır | əhəmiyyətli dərəcədə azalıb |
Cədvəl (3)***Meningokoksemiyanın differensial diaqnostikası
|
Simptomlar |
Meningokok infeksiyası, meningokokkemiya | qızılca | Qırmızı qızdırma | Psevdo vərəm | Allergik döküntü |
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 |
| Xəstəliyin başlanğıcı | kəskin, tez-tez şiddətli, artan bədən istiliyi ilə, pozulmuş ümumi vəziyyət | kataral simptomlar və intoksikasiya, 2-4 gün ərzində güclənir | kəskin, qızdırma, boğaz ağrısı, qusma | kəskin, simptomların tədricən artması, atəş, qarın ağrısı | kəskin, səfeh və qaşınan dəri |
| Temperatur reaksiyası | xəstəliyin ilk saatlarında yüksək rəqəmlərə sürətlə yüksəlir | 38-390C-yə qədər, iki dalğalı (kataral dövrdə və səpgilər dövründə) | 2-3 gün ərzində 38-39C0-ə qədər yüksək | dalğalı ola bilən yüksək, uzun müddətli qızdırma | - |
| İntoksikasiya | tələffüz olunur | 5-7 gün ərzində ifadə edilir | tələffüz olunur | tələffüz olunan, uzunmüddətli | tipik deyil |
| Üst tənəffüs yollarının Qətər | ifadə etdi: hürən öskürək, rinit, konjonktivit | yox | yox | yox | |
| Döküntünün görünmə vaxtı | Xəstəliyin 1-ci günü, xəstəliyin ilk saatları | Xəstəliyin 3-4-cü günündə | Xəstəliyin 1-2 günü | Xəstəliyin 3-8-ci günü | Xəstəliyin 1-ci günü |
| Döküntülərin sırası | eyni vaxtda | səfeh mərhələsi, üzdən başlayaraq, 3 gündən çox | eyni vaxtda | eyni vaxtda | eyni vaxtda |
| Döküntünün morfologiyası | hemorragik, nizamsız formalı stellat, mərkəzdə nekroz, tək elementlər mümkündür | makulopapular, nizamsız forma, dəyişməz dəri fonu ilə birləşməyə meyllidir | kiçik punktat, hiperemik dəri fonunda boldur | daimi dəri fonunda polimorfik (kiçik nöqtəli, incə ləkəli). | makulopapulyar, eritematoz, ürtiker |
| Döküntü ölçüsü | petexiyadan geniş qanaxmalara qədər | orta və böyük | kiçik | kiçik | böyük və orta ölçülü |
| Döküntünün lokalizasiyası | omba, alt əzalar, üz, əllər, gövdə | səpgi günündən asılı olaraq (1-ci gün - üzdə, 2-ci gün - üzdə və gövdədə, 3-cü gün - üzdə, gövdə və ətraflarda) | bədən boyunca (burun-labial üçbucaq istisna olmaqla), əsasən əyilmə səthlərində, təbii qıvrımlarda simmetrik qalınlaşma | ətrafların əyilmə səthlərində, oynaqların ətrafında, "corablar", "əlcəklər", "kaput" kimi | bütün bədəndə |
| Döküntünün geri çevrilməsi | geniş qanaxma yerində nekroz və çapıqlar | göründüyü ardıcıllıqla piqmentasiyaya keçir | 3-5 gündən sonra iz qoymadan yox olur | izsiz yoxa çıxır | bir neçə saat və ya gündən sonra, bəzən piqmentasiya ilə yox olur |
| Peeling | yox | kiçik pityriasis | böyük qatlı, xəstəliyin 2-3 həftəsində | bədəndə kiçik pityriasis və 5-6-cı gündə ovuclarda və ayaqlarda böyük lamellər | yox |
| Orofarenksdə dəyişikliklər | faringeal arxa divarın limfoid follikullarının hiperemiyası, hiperplaziyası | selikli qişanın diffuz hiperemiyası, Belski-Filatov-Koplik ləkələri, üzərində enantema yumşaq damaq | farenksin məhdud hiperemiyası, irinli boğaz ağrısı fenomeni, qırmızı dil | moruq dili | yox |
| Digər orqan və sistemlərdə dəyişikliklər | meningitlə əlaqəli ola bilər | konjonktivit, laringit, pnevmoniya | itkin | bağırsaqların, qaraciyərin, dalağın, oynaqların zədələnməsi | Quincke'nin ödemi |
| Ümumi qan analizi | hiperleykositoz, neytrofiliya, artan ESR | leykopeniya, neytropeniya, ağırlaşmalar halında - ESR-nin artması | leykositoz, neytrofiliya, sürətlənmiş ESR | yüksək leykositoz və neytrofiliya, ESR-də əhəmiyyətli artım | eozinofiliya |
Tibbi turizm
Koreya, İsrail, Almaniya, ABŞ-da müalicə olun
Tibbi turizm
Tibbi turizmlə bağlı məsləhətlər alın
Müalicə
Müalicə məqsədləri:
sərxoşluğun aradan qaldırılması;
meningeal sindromun relyefi və serebrospinal mayenin sanitarlaşdırılması;
Patogenin eradikasiyası (eliminasiyası).
Müalicə taktikası
Qeyri-dərman müalicəsi:
Yataq istirahəti (ümumiləşdirilmiş formalar).
Pəhriz - tam, asanlıqla həzm olunan qida.
Xloramfenikol - gündə 40 mq/kq (0,25 və 0,5 q tabletlər);
Eritromisin - gündə 20-50 mq/kq (0,1 və 0,25 q tabletlər);
Amoksisillin - gündə 45 mq/kq (tabletlər 0,25 q, şərbət 5,0-125 mq).
Meningokokk meningitin müalicəsi
Antibakterial terapiya(müalicə kursu 7-10 gün):
Antibakterial müalicə rejimləri üçün seçimlər
Sxem 1: benzilpenisilin natrium duzu - gündə 300-500 min ədəd/kq, hər 3 və ya 4 saatdan bir tətbiq edilir, IM, IV;
Sxem 2: benzilpenisilin natrium duzu - gündə 300-500 min ədəd/kq, hər 3 və ya 4 saatdan bir tətbiq edilir, IM, IV; və/və ya seftriakson - gündə 100 mq/kq (gündə 1-2 dəfə) IM və ya IV,
Sxem 3: benzilpenisilin natrium duzu - gündə 300-500 min ədəd/kq, (hər 3 və ya 4 saatdan bir, IM, IV) sefotaksim ilə birlikdə - gündə 200 mq/kq-a qədər hər 6 saatdan bir .
Şiddətli ifadə edərkən allergik reaksiyalar sefalosporinlər və penisilinlər üçün gündə 100 mq/kq xloramfenikol təyin edin (iv).
Menenjitin meningokoksemiya ilə birlikdə müalicəsi(ITS olmadan)
Antibakterial terapiya(müalicə kursu 7-10 gün):
Xloramfenikol - gündə 100 mq/kq IV 1-2 gün, sonra benzilpenisilin natrium duzu - gündə 300-500 min ədəd/kq, hər 3 və ya 4 saatdan bir, IM, IV; (İTS-in inkişafı olmadıqda) və ya yuxarıda göstərilən sxemlərə uyğun olaraq.
Antibiotiklərin ləğvi meyarları:
Klinik bərpa;
Ümumi qan testi parametrlərinin normallaşdırılması və serebrospinal mayenin sanitarlaşdırılması (1 μl-də limfositik sitoz 100 hüceyrədən azdır və ya ümumi sitoz 40 hüceyrədən azdır).
Dehidrasiya rejimində detoksifikasiya terapiyası
IV infuziya gündə 30-40 ml/kq həcmdə aparılır.
Bu məqsədlə furosemid, kristalloidlərlə (15% məhlul) mannitoldan istifadə edin. duzlu, 10% dekstroza məhlulu) və kolloidlər (dekstran, hidroksietil nişasta məhlulları, gelafusin, meqlumin natrium süksinat).
Relyef məqsədi ilə patogenetik terapiya kəllədaxili hipertansiyon:
Maqnezium sulfat - 0,1-0,2 ml/kq 20% məhlul IM;
Asetazolamid - kalium və maqnezium aspartat ilə birlikdə gündə 10-15 mq/kq (sxem üzrə).
Antikonvulsant terapiya:
Fenobarbital gündə 1-3 mq/kq nisbətində;
Diazepam - 5 mq/ml, məhlul - 0,1 ml/kq və ya 0,1 mq/kq/gün.
Natrium oksibat - 20% məhlul - 50-150 mq/kq ( tək doza),
Effekt olmadıqda natrium tiopental -5-10 mq/kq hər 3 saatdan bir, gündəlik doza 80 mq/kq-a qədər;
Meningokoksemiyanın müalicəsi(ITS olmadan):
Antibiotiklərin ləğvi meyarları:
Klinik bərpa;
Ümumi qan testi parametrlərinin normallaşdırılması.
İTS-nin müalicəsi
Xəstəxanada İTS olan xəstələri müalicə etmək üçün aşağıdakılar lazımdır:
Maska və ya burun kateteri vasitəsilə nəmlənmiş oksigeni çatdırmaqla davamlı oksigenləşmə;
Terapiyanı düzəltmək üçün saatlıq diurezi təyin etmək üçün xəstə şokdan qurtarana qədər sidik kisəsinə kateter daxil edilməsi.
İTS üçün dərman qəbulunun ardıcıllığı
Xəstənin vəziyyətini qiymətləndirin - hemodinamika (IMCI-ə görə 5 yaşa qədər uşaqlarda şok əlamətləri), tənəffüs, şüur səviyyəsi, səpgilərin təbiəti və irəliləməsi.
Tənəffüs yollarının açıqlığını bərpa edin, oksigen verin, zəruri hallarda traxeyanın intubasiyası və mexaniki ventilyasiyaya köçürülməsi;
Venöz giriş. Mərkəzi/periferik venoz kateterizasiya ilə başlayın.
İntensiv infuziya terapiyası ardıcıl olaraq 20 ml/kq 3 bolus inyeksiya (kristaloidlərin kolloidlərə nisbəti 1:1), lazım gələrsə, infuziyaya hemodinamik reaksiyaya əsasən daha çox. Əgər uşaq ciddi şəkildə qidalanmırsa, mayelərin həcmi və infuziya dərəcəsi fərqli olmalıdır, ona görə də uşağın qidalanmadığını yoxlayın. ağır pozuntu qidalanma.
Prednisolonu aşağıdakı dozada tətbiq edin:
1-ci dərəcəli İTS üçün - prednizolon 2-5 mq/kq/gün, deksametazon - 0,2-0,3 mq/kq/gün, hidrokortizon - 12,5 mq/kq/gün;
2-ci dərəcəli İTS üçün - prednizolon 10-15 mq/kq/gün, deksametazon - 0,5-1,0 mq/kq/gün, hidrokortizon - 25 mq/kq/gün;
3-cü dərəcəli İTS üçün - prednizolon 20 mq/kq/gün, deksametazon - 1,0 mq/kq/gün, hidrokortizon - 25-50 mq/kq/gün;
Antibiotik - xloramfenikolu 25 mq/kq IV dozada (birdəfəlik), gündə - 100 mq/kq, hər 6 saatdan bir tətbiq edin;
Heparin terapiyası (hər 6 saatdan bir):
İTS 1-ci dərəcə - 50-100 IU/kq,
İTS 2 dərəcə - 25-50 ədəd/kq,
İTS dərəcəsi 3 -10-15 ədəd/kq
Hormonal terapiyadan heç bir təsir olmadıqda, birinci dərəcəli katekolamin - qan təzyiqi nəzarəti altında 5-10 mkq / kq / dəq olan Dopamin tətbiq etməyə başlayın;
Metabolik asidozun korreksiyası: mexaniki ventilyasiyaya keçid;
Dofaminə heç bir hemodinamik reaksiya olmadıqda (20 mkq/kq/dəq dozada), 0,05-2 mkq/kq/dəq dozada Epinefrin/norepinefrin tətbiq etməyə başlayın;
Eyni dozada hormonların təkrar tətbiqi - kompensasiya edilmiş İTS üçün 30 dəqiqədən sonra, dekompensasiya olunmuş İTS üçün 10 dəqiqədən sonra;
Proteaz inhibitorları - aprotonin - 500-1000 ATE/kq (tək doza).
Qan təzyiqini sabitləşdirərkən - furosemid 1% - 1-3 mq/kq/gün;
Eşzamanlı beyin ödemi olduqda - mannitol 15% - 1-1,5 q/kq;
FFP, qırmızı qan hüceyrələrinin köçürülməsi.
Qazaxıstan Respublikası Səhiyyə Nazirinin 6 noyabr 2009-cu il tarixli 666 nömrəli əmrinə uyğun olaraq göstərildiyi təqdirdə FFP 10-20 ml/kq, qırmızı qan hüceyrələrinin köçürülməsi.
Beyin ödeminin müalicəsi
Serebral ödemin müalicəsi beyin hipoksiyasının aradan qaldırılmasına və maddələr mübadiləsinin normallaşmasına əsaslanır. beyin toxuması və beynin osmorequlyasiya sistemləri.
Ümumidir terapevtik tədbirlər beyin ödemi ilə:
1. Adekvat ventilyasiya və qaz mübadiləsini təmin edin. Bu da əldə edilir fərqli yollar oksigen terapiyası və ya xəstənin tənəffüs qarışığına toksik olmayan oksigen konsentrasiyalarının (30-40%) əlavə edilməsi ilə mexaniki ventilyasiyaya köçürülməsi. PaO2-ni 100-120 mmHg səviyyəsində saxlamaq məsləhətdir. orta hipokapniya ilə (PaCO2 - 25-30 mm Hg), yəni. orta hiperventilyasiya rejimində mexaniki ventilyasiya həyata keçirmək.
2. Damar girişinin təmin edilməsi
3. Dehidrasiya müalicəsi:
10% natrium xlorid məhlulu - 10 ml/kq 1 saat ərzində
25% maqnezium sulfat məhlulu - 0,2-0,8 ml/kq
Osmodiuretiklər - mannitol məhlulunun gündəlik dozası (10, 15 və 20%):
Uşaqlar üçün körpəlik- 5-15 q
Gənc yaş- 15-30 q
Yaşlılıq - 30-75 yaş.
Diüretik təsiri çox yaxşı ifadə edilir, lakin infuziya sürətindən asılıdır, buna görə də preparatın hesablanmış dozası 10-20 dəqiqə ərzində tətbiq edilməlidir. Gündəlik doza (0,5-1,5 q quru maddə/kq) 2-3 qəbula bölünməlidir.
Diqqət edin!
Mannitolun istifadəsinə əks göstərişlər aşağıdakılardır:
Kəskin boru nekrozu
BCC çatışmazlığı
Şiddətli ürək dekompensasiyası.
Saluretiklər - 1-3 dozada furosemid (in ağır hallar 10-a qədər) gündə bir neçə dəfə mq/kq mannitolun təsirini tamamlamaq üçün (mannitol infuziyası bitdikdən 30-40 dəqiqə sonra verilir)
Kortikosteroidlər - deksametazon uyğun olaraq təyin edilir aşağıdakı diaqram: ilkin doza 2 mq/kq, 2 saatdan sonra -1 mq/kq, sonra gün ərzində hər 6 saatdan bir - 2 mq/kq; bir həftə ərzində daha 1 mq/kq/gün.
4. Barbituratlar. 10% natrium tiopental məhlulu əzələdaxili olaraq hər 3 saatdan bir 10 mq/kq. Gündəlik doza 80 mq/kq-a qədər. Diqqət edin! Barbituratlar arterial hipotenziya və doldurulmamış qan həcmi üçün istifadə edilməməlidir.
5. Antihipoksantlar- 50-70 mq/kq dozada natrium oksibatın 20%-li məhlulu (tək doza).
6. Şiddətli periferik vazokonstriksiya ilə- 5-10 mkq/kq/dəq dozada dopamin
7. İnfuzion terapiya mərkəzi və periferik hemodinamikanı normallaşdırmaq, su-elektrolit balansını, turşu-qələvi vəziyyətini düzəltmək, yayılmış damardaxili laxtalanma sindromunun qarşısını almaq və aradan qaldırmaq məqsədi daşıyır.
8. Su yükünün məhdudlaşdırılması gündəlik tələbatın 2/3-ə qədər
Cədvəl Fizioloji ehtiyaclar uşağın yaşından asılı olaraq mayedə
|
Yaş |
Su tələbatı, ml/kq/gün |
| 1 gün | 60-80 |
| 2 gün | 80-100 |
| 3 gün | 100-120 |
| 4-7 gün | 120-150 |
| 2-4 həftə | 130-160 |
| 3 ay | 140-160 |
| 6 ay | 130-155 |
| 9 ay | 125-145 |
| 1 il | 120-135 |
| 2 il | 115-125 |
| 4 il | 100-110 |
| 6 il | 90-100 |
| 10 il | 70-85 |
| 14 il | 50-60 |
| 18 il | 40-60 |
9. Uşağın gündəlik maye tələbatının hesablanması: fizioloji ehtiyac + maye çatışmazlığı + patoloji maye itkiləri
10. Maye çatışmazlığının hesablanması:
susuzlaşdırma 1-ci əsr:
1 yaşa qədər - 5% bədən çəkisi (50 ml/kq/gün)
> 1 yaş - 3% bədən çəkisi (40 ml/kq/mut)
Dehidrasiya mərhələsi 2:
1 yaşa qədər - 10% bədən çəkisi (75 ml/kq/gün)
>1 yaş - 6% bədən çəkisi (60 ml/kq/gün)
Dehidrasiya mərhələsi 3:
1 yaşa qədər - bədən çəkisinin 15%-i (100ml/kq/gün)
>1 yaş - 10% bədən çəkisi (80 ml/kq/gün)
11. Mayenin patoloji itkilərinin hesablanması:
Qızdırma səbəbindən itki - 37-dən yuxarı hər dərəcə Selsi üçün 10 ml/kq/gün;
Taxipneya ilə bağlı itkilər - hər 10 üçün 10 ml/kq/gün tənəffüs hərəkətləri bitdi yaş norması;
Qusma ilə itkilər - 10 ml/kq/gün;
İshal ilə itkilər - 20-30 ml/kq/gün.
Dərman müalicəsi ambulator şəraitdə aparılır
Əsas dərmanların siyahısı:
xloramfenikol tableti 250 mq, 500 mq
eritromisin - bağırsaqla örtülmüş tabletlər 250 mq
amoksisillin tabletləri 250 mq
Ibuprofen - üçün dayandırılması şifahi administrasiyaşüşələrdə 100mg/5ml 100g
Əlavə dərmanların siyahısı:
Dərman müalicəsi stasionar səviyyədə həyata keçirilir
Əsas dərmanların siyahısı:
xloramfenikol - tabletlər 250 mq, 500 mq;
eritromisin - bağırsaqla örtülmüş tabletlər 250 mq;
amoksisillin - tabletlər 250 mq;
benzilpenisilin natrium duzu - 1.000.000 ədəd flakonda venadaxili və əzələdaxili administrasiya üçün məhlul hazırlamaq üçün toz;
seftriakson - 1 g şüşədə əzələdaxili və venadaxili yeridilmə üçün inyeksiya məhlulunun hazırlanması üçün toz
sefotaksim - 1 q şüşədə əzələdaxili və venadaxili yeridilmə üçün inyeksiya məhlulunun hazırlanması üçün toz
Xloramfenikol venadaxili və əzələdaxili tətbiq üçün məhlul hazırlamaq üçün toz, xloramfenikol natrium süksinat şəklində - 0,5 q, 1,0 q.
Prednizolon inyeksiya məhlulu ampulalarda 30 mq/ml 1 ml
Deksametazon inyeksiya üçün məhlulu ampulalarda 4 mq/ml 1 ml
5 ml şüşələrdə inyeksiya üçün hidrokortizon-hidrokortizon mikrokristal suspenziyası
Ringer - infuziya üçün məhlul 200 ml, 400 ppm
Reopoliglyukin - infuziya üçün məhlul 200 ml
Gelofusin-yağ emulsiyası
Sterofudin yağ emulsiyası
Meglumine natrium succinate - 100, 200 və 400 ml şüşələrdə və ya 250 və 500 ml polimer qablarda 1,5% infuziya üçün məhlul
Albumin - infuziya üçün məhlul 20% 100 ml
Təzə dondurulmuş plazma infuziya üçün
Qırmızı qan hüceyrələrinin kütləsi - venadaxili tətbiq üçün həll
natrium xlorid məhluluşüşələrdə infuziya üçün 0,9% 200ml
Qlükoza - butulkalarda infuziya üçün məhlul 5%,10% 200ml
Kalsium qlükonat - ampulalarda inyeksiya üçün məhlul 10% 5ml, tabletlər 0,5q
Heparin - butulkalarda inyeksiya üçün məhlul 5000 U/ml 5 ml
0,18% 1 ml ampulada inyeksiya üçün adrenalin məhlulu
Norepinefrin - venadaxili tətbiq üçün həll
Aprotinin - 100000 Atre flakonlarda inyeksiya üçün məhlul hazırlamaq üçün toz
Enjeksiyon üçün mannitol məhlulu 15% 200ml
Asetaminofen kapsulları, oral məhlulun hazırlanması üçün püskürən toz [uşaqlar üçün], infuziya üçün məhlul, oral məhlul [uşaqlar üçün], şərbət, rektal süpozituar, rektal süpozituar [uşaqlar üçün], oral suspenziya, suspenziya
Ibuprofen - 100 mq/5 ml 100 q şüşələrdə ağızdan istifadə üçün süspansiyon
Benzodiazepin - 1.000.000 ədəd flakonda venadaxili və əzələdaxili tətbiq üçün məhlul hazırlamaq üçün toz
Fenobarbital-: tabletlər 100 mq.
Diazepam - ampulalarda inyeksiya üçün məhlul 10 mq/2 ml 2 ml
sulfat maqnezium məhlulu ampulalarda inyeksiya üçün 25% 5ml
Furosemid - 1% 2ml ampulalarda inyeksiya üçün məhlul
Ampulalarda inyeksiya üçün dopamin məhlulu 4% 5ml
Diakarb tabletləri 250 mq
Asparkam tabletləri 250 mq
Diazepam - venadaxili və əzələdaxili tətbiq üçün məhlul, inyeksiya üçün məhlul
Natrium oksibatın inyeksiya üçün məhlulu 20% 5ml ampulalarda
Əlavə dərmanların siyahısı:
Metamizol natrium - ampulalarda inyeksiya üçün məhlul 50% 2ml
Drotoverin - ampulalarda inyeksiya üçün məhlul 40 mq/2 ml 2 ml
Difenhidromin - ampulalarda inyeksiya üçün məhlul 1% 1ml
Papaverin hidroxlorid - ampulalarda inyeksiya üçün məhlul 2% 2ml
Dibazol - 1, 2 və 5 ml 0,5 və ya 1% məhluldan ibarət ampula
Droperidol - enjeksiyon üçün məhlul 0,25%
Natrium tiopental - 1 q şüşələrdə venadaxili tətbiq üçün məhlul hazırlamaq üçün toz
Digər müalicə növləri: aparılmır.
Cərrahi müdaxilə
Meningokoksemiya zamanı dərin nekrozun olması: nekroektomiya.
Beyin absesi və ampiyemlərinin olması: absesi çıxarmaq üçün kraniotomiya
Profilaktik tədbirlər:
Xəstələrin təcrid edilməsi;
Xəstənin yerləşdiyi otağın tez-tez havalandırılması;
Nəm təmizləmə otaqda;
Uşaq bağçalarında, o cümlədən. meningokok infeksiyası qeydə alınmış uşaq evlərində, uşaq evlərində, məktəblərdə, internat məktəblərində sonuncu xəstənin təcrid olunduğu andan 10 gün müddətinə karantin müəyyən edilir. Bu müddət ərzində yeni və müvəqqəti olmayan uşaqların qəbulu, habelə uşaqların və işçilərin bir qrupdan digərinə köçürülməsi qadağandır;
Xəstə ilə qarşılıqlı əlaqədə olan bütün şəxslər gündəlik klinik müayinə və termometriya və tək bakterioloji müayinə ilə tibbi nəzarətə məruz qalmalıdırlar;
Bakterioloji müayinələr məktəbəqədər təhsil müəssisələrində əlaqələr, o cümlədən. qapalı tip 3-7 gün ara ilə ən azı 2 dəfə həyata keçirilir;
Xəstələrlə qarşılıqlı əlaqədə olan və nazofarenksdə kataral simptomları olan şəxslərdir profilaktik müalicə qrupdan təcrid olunmadan 5 gün ərzində yaşa uyğun dozalarda eritromisin.
Əlavə idarəetmə:
meningokok infeksiyası ilə yoluxmuş şəxslər xəstəxanadan çıxdıqdan və ya evdə nazofaringitlə xəstə sağaldıqdan 5 gün sonra aparılan birdəfəlik mənfi bakterioloji müayinədən sonra məktəblərə, məktəbəqədər uşaq müəssisələrinə, sanatoriyalara, təhsil müəssisələrinə qəbul edilirlər;
Meningokok infeksiyasının ümumiləşdirilmiş formasından (meningit, meningoensefalit) əziyyət çəkən xəstələrin klinik müayinəsi 2 il müddətində aparılır: müşahidənin birinci ili ərzində nevroloqun müayinəsi rübdə bir dəfə, sonra 6 ayda bir dəfə.
Müalicədə istifadə olunan dərmanlar (aktiv maddələr).
| İnsan albomları |
| Amoksisillin |
| Aprotinin |
| Asetazolamid |
| Asetazolamid |
| Bendazol |
| Benzilpenisilin |
| Heparin natrium |
| Hidrokortizon |
| Hidroksietil nişasta |
| Deksametazon |
| Dekstran |
| Dekstroz |
| Diazepam |
| Difenhidramin |
| Dopamin |
| Droperidol |
| Drotaverin (Drotaverinum) |
| İbuprofen |
| Kalium xlorid (kalium xlorid) |
| Kalium, maqnezium aspartat (kalium, maqnezium aspartat) |
| Kalsium qlükonat |
| Kalsium xlorid |
| Maqnezium sulfat |
| Mannitol |
| Meglumin |
| Metamizol natrium (Metamizol) |
| Natrium hidroksibutirat |
| Natrium xlor |
| Norepinefrin |
| Papaverin |
| Parasetamol |
| Təzə dondurulmuş plazma |
| Prednizolon |
| İzotonik sterofundin |
| Süksinləşdirilmiş jelatin |
| Tiopental natrium |
| Fenobarbital |
| Furosemid |
| Xloramfenikol |
| Sefotaksim |
| Seftriakson |
| Epinefrin |
| Eritromisin |
| Qırmızı qan hüceyrələrinin kütləsi |
Xəstəxanaya yerləşdirmə
Xəstəxanaya yerləşdirmə üçün göstərişlər
Təcili xəstəxanaya yerləşdirmə üçün göstərişlər:
Ümumi təhsil hazırlığının mövcudluğu (IMCI-ə uyğun olaraq 5 yaşa qədər uşaqlar üçün);
Meningokok infeksiyasının ümumiləşdirilmiş formaları.
Şiddətli intoksikasiya əlamətləri olan nazofaringitli xəstələr;
Planlı xəstəxanaya yerləşdirmə üçün göstərişlər:
Epidemioloji göstəricilərə görə N. meningitidis daşıyıcıları (internat məktəblərinin, uşaq evlərinin, uşaq evlərinin uşaqları və əlverişsiz sosial şəraiti olan ailələr).
Məlumat
Mənbələr və ədəbiyyat
- Qazaxıstan Respublikası Səhiyyə Nazirliyinin RCHR Ekspert Şurasının iclaslarının protokolları, 2014
- 1) "Bakterial meningit və meningokokk septisemiya: 16 yaşa qədər uşaq və gənclərdə ilkin və ikinci dərəcəli tibb müəssisələrində bakterial meningit və meningokokk septisemiyanın idarə edilməsi." KR 2010 2) Uşaqlara stasionar yardımın göstərilməsi. ÜST-nin Qazaxıstan Respublikasının şərtlərinə uyğunlaşdırılmış ilkin tibbi yardım xəstəxanalarında ən çox yayılmış xəstəliklərin idarə edilməsi üçün təlimatları. S. 1-36, 133-170 3) Zinchenko A.P. Uşaqlarda kəskin neyroinfeksiyalar. Həkimlər üçün bələdçi. – L: “Tibb”, 1986. 320 s. 4) Uçaykin V.F. “Uşaqlarda yoluxucu xəstəliklərə dair bələdçi” - M: GEOTAR-MED, 2002 509–527 s. 5) Qazaxıstan Respublikası Səhiyyə Məsələləri Agentliyi sədrinin birinci müavininin 12 iyun 2001-ci il tarixli əmri. 566 nömrəli “Meningokok infeksiyasının epidemioloji nəzarəti, profilaktikası və diaqnostikasının təkmilləşdirilməsi tədbirləri haqqında 6) İzvekova, I. Ya. Meningokok infeksiyası: dərslik / I. Ya. İzvekova, V. P. Arbekova. - Novosibirsk: Sibmedizdat NGMA, 2005. - 168 s.: ill. (Kod 616.831.9-002 I-33) 7) Uşaqlarda meningokok infeksiyası / N.V.Skripchenko [et al.] // Epidemiologiya və yoluxucu xəstəliklər. - 2005. - N 5. - S. 20-27. 8) Uşaq anesteziologiyası və reanimasiyası. Mixelson V.A., Grebennikov V.A. 480 s. Buraxılış ili: 2001 9) Qadın və Uşaq Sağlamlığı üzrə Milli Əməkdaşlıq Mərkəzi. Bakterial meningit və meningokokk septisemiya. 16 yaşdan kiçik uşaqlarda və gənclərdə bakterial meningit və meningokokk septisemiyanın ilkin və ikinci dərəcəli tibb müəssisələrində müalicəsi. London (Böyük Britaniya): Milli Sağlamlıq və Klinik Mükəmməllik İnstitutu (NICE); 2010 iyun 10) Chaudhuri A, Martinez-Martin P, Kennedy PG, Andrew Seaton R, Portegies P, Bojar M, Steiner I, EFNS Task Force. İcma tərəfindən əldə edilən bakterial meningitin idarə edilməsinə dair EFNS təlimatı: yaşlı uşaqlarda və böyüklərdə kəskin bakterial meningit üzrə EFNS İşçi Qrupunun hesabatı. Eur J Neurol. 2008 iyul
Məlumat
III. PROTOKOLUN İCRA EDİLMƏSİNİN TƏŞKİLAT ASPEKTLERİ
Kvalifikasiya məlumatı olan protokol tərtibatçılarının siyahısı:
1) Kuttykozhanova G.G. - tibb elmləri doktoru, professor, S.D. adına KAZ NMU-nun uşaq yoluxucu xəstəlikləri kafedrasının müdiri. Əsfendiyarov.
2) Əfəndiyev İ.M. Oqlı - tibb elmləri namizədi, dosent, Semey Dövlət Tibb Universitetinin uşaq yoluxucu xəstəlikləri və ftiziatriya kafedrasının müdiri.
3) Baesheva D. A. - tibb elmləri doktoru, Astana Tibb Universiteti SC-nin uşaq yoluxucu xəstəlikləri kafedrasının müdiri.
4) Bakıbayev D.E. - həkim - Milli Neyrocərrahiyyə Mərkəzi ASC-nin klinik farmakoloqu.
Maraqların toqquşmasının olmamasının göstəricisi: heç biri.
Rəyçi:
Kosherova Bakhyt Nurgalievna - tibb elmləri doktoru, Qaraqanda Dövlət Universitetinin RSE professoru tibb universiteti» Klinik işlər və davamlı ixtisasartırma üzrə prorektor, yoluxucu xəstəliklər kafedrasının professoru, Qazaxıstan Respublikası Səhiyyə Nazirliyinin baş ştatdankənar infeksionist mütəxəssisi
Dərmanların seçimi və onların dozası bir mütəxəssislə müzakirə edilməlidir. Yalnız bir həkim təyin edə bilər düzgün dərman və xəstənin bədəninin xəstəliyini və vəziyyətini nəzərə alaraq onun dozası.
Meningokok infeksiyasıdır yoluxucu xəstəlik, hava-damcı yolu ilə ötürülən, mərkəzi sinir sistemini, oynaqları, ürək əzələlərini təsir edir və tez-tez infeksion-toksik şoka səbəb olur. Xəstəliyin törədicisi Neisseria meningitides qonokokların yaxın qohumudur, lakin ondan fərqli olaraq, giriş qapısı kimi yuxarı tənəffüs yollarının epitelindən istifadə edir. Meningokokların yoluxuculuğu aşağıdır, buna görə də xəstəliyin yayılması izdihamlı şəraitdə və sıx təmasda baş verir: uşaq bağçalarında, məktəblərdə, kazarmalarda və pansionatlarda.
Meningokok infeksiyasının tezliyi dalğalarda dəyişir. Göstərici vaxtaşırı bir neçə il ərzində sürünür, bundan sonra 8-10 il ərzində sabit eniş müşahidə olunur. Rusiya Federasiyasında xəstəlik orta hesabla 100 min əhaliyə 5 hadisə səviyyəsində qalır, Avropa ölkələrində - 100 min nəfərə 3-ə qədər, Mərkəzi Afrika ölkələrində - 20-25, hər 100 min əhaliyə 800 hadisəyə çatır. əlverişsiz illərdə. Afrika ölkələri xəstəliyin yüksək yayılmasına görə planetin “meningit qurşağı”nı təşkil edir.
Əsasən 30 yaşa qədər uşaqlar və gənclər meningokok infeksiyasından əziyyət çəkirlər, lakin xəstəlik daha çox bir yaşa qədər körpələrdə və 60 yaşdan yuxarı şəxslərdə ağırlaşır. Bəzən hadisələr o qədər tez inkişaf edir ki, xəstəliyin fulminant forması ayrıca müəyyən edilir. Meningokok infeksiyasının nəticələri onun gedişatının şiddətindən və patogenin yayılmasından asılıdır, ağır əlilliyə və ölümə səbəb ola bilər.
Patogen
Meningokok yumru, qram-mənfi, hərəkətsiz, spor əmələ gətirməyən bakteriyadır. İnsan hüceyrələrində o, cüt-cüt yerləşərək, görünüşcə qəhvə dənələrinə bənzər strukturlar əmələ gətirir. Bakteriyaların oxşar təşkilatına diplokok deyilir. Gənc meningokokkların hüceyrə divarının səthində nazik və zərif filamentləri var, onlarla epitel hüceyrələrinə yapışırlar.
Bakteriyalar qana və bədənin müxtəlif toxumalarına nüfuzunu asanlaşdıran çoxlu sayda aqressiv maddələr ifraz edirlər. Məsələn, hialuronidaza birləşdirici toxumanın əsas komponentini - hialuron turşusunu parçalayır, bunun sayəsində kollagen bağlamaları gevşetilir və meningokokk üçün keçid yaranır. Bakterial hüceyrə divarı insan orqanizmi üçün güclü bir toksindir. Mərkəzi sinir sisteminə, böyrəklərə, ürək əzələlərinə mənfi təsir göstərir və immunitet sisteminin güclü aktivləşməsinə səbəb olur.
Patogen xarici mühitdə qeyri-sabitdir. Qızdırıldıqda, təsir altında tez ölür ultrabənövşəyi radiasiya, dezinfeksiyaedici maddələrlə müalicə edildikdə. Onun yaşaması üçün ən əlverişli şərtlər yüksək rütubət (70-80%) və havanın temperaturu 5-15 dərəcə C diapazonunda 5 günə qədər aktiv qalır. Bu səbəbdən, sərin mövsümdə - isti və qarlı qışa tabe olan fevraldan aprelə qədər insident əhəmiyyətli dərəcədə artır.
İnfeksiya mənbəyi xəstə şəxs və ya daşıyıcıdır. Meningokokların daşınması subyektiv olaraq heç bir şəkildə özünü göstərmir, buna görə də insan başqaları üçün təhlükəli olduğunu bilmir. Patogen nazofarenksdə lokallaşdırılır və danışarkən, öskürərkən və ya asqırarkən tüpürcək damlaları ilə sərbəst buraxılır. Qeyd olunub ki, daşıyıcılar əhali arasında təxminən 20%-ə qədər toplananda meningokok infeksiyasının kütləvi epidemiyaları baş verir. Menenjit və ya infeksiyanın ümumi forması olan insanlar daha yoluxucu olurlar, lakin onlar adətən cəmiyyətdən təcrid olunur və yalnız onlara qulluq edən insanlar üçün təhlükə yaradır.
Xəstəliyin inkişaf mexanizmi
Meningokokk həssas insanın nazofarenksinin selikli qişasına daxil olur və ona möhkəm yapışır. Makroorqanizm və mikroorqanizm arasında gələcək qarşılıqlı əlaqə immunitet sisteminin fəaliyyətindən və patogenin toksinlərinin aqressivliyindən asılıdır. Əgər yerli toxunulmazlıq yaxşı ifadə edilir, sonra meningokok infeksiyasının daşınması inkişaf edir: bakteriyalar nazofarenksdə və nazofarenksdə orta dərəcədə çoxalır. az miqdarda xarici mühitə buraxılır. Bir müddət sonra bədəni tərk edirlər.
Meningokokkların virulentliyi selikli qişaya dərindən nüfuz etmək üçün kifayət edərsə, meningokok xəstəliyi inkişaf edir. Bakteriyalar bədən hüceyrələrini məhv edir və toxumalara buraxılır aqressiv maddələr, qan damarlarının və immunitet sisteminin reaksiyasına səbəb olur. Qan iltihab yerinə intensiv şəkildə axır, onun maye hissəsi selikli qişaya daxil olur - hiperemiya və ödem əmələ gəlir. Onlar patoloji diqqəti məhdudlaşdırmaq və patogenin daha da yayılmasının qarşısını almaq üçün nəzərdə tutulmuşdur.
İltihab sahəsindəki həssas sinir ucları bioloji reaksiya verir aktiv maddələr, məhv edilmiş hüceyrələri sərbəst buraxır və narahatlıq siqnalı olaraq beyinə ağrı impulsu göndərir. Bu, bakterial toksinlər və ödemli toxumanın reseptor üzərində təzyiqi ilə daha da gücləndirilir. Nəticədə bir adam ağrı və boğaz ağrısı hiss edir.
İltihabi reaksiya nazofarenksdə meningokokku dayandırmazsa, qan və limfa damarlarına nüfuz edir. Qanda patogen immun hüceyrələrə və qoruyucu zülallara hücum edir, buna görə də mikroorqanizmlərin əksəriyyəti ölür və təhlükəli toksin buraxır. Qüvvələrin təxminən bərabər olduğu vəziyyətlərdə xəstəlik bu mərhələdə başa çatır, səfeh və intoksikasiya kimi özünü göstərir.
meningokokların səbəb olduğu xəstəliklər
İmmunitet hüceyrələri bütün bakteriyaları məhv etməzdən əvvəl potensiallarını boşa çıxarsa, natamam faqositoz meydana gəlir. Leykosit meningokokku tutur, lakin onu həzm edə bilmir, buna görə də patogen canlı qalır və bu formada bütün bədəni gəzir. Əlavə inkişaf hadisələr bakteriyaların nüfuz etdiyi yerdən asılıdır. Meninkslərə nüfuz edərək, birgə kapsul vasitəsilə irinli artrit və göz almasının irisinə iridosiklitə səbəb olurlar.
Meningokoklar periferik hissədə yerləşir qan damarları və onların damar divarını zədələyərək, qanın toxumaya axmasına səbəb olur. Beləliklə, dəridə hemorragik səpgi əmələ gəlir ki, bu da yerli qanaxmalardır.
Qanda çoxlu miqdarda meningokokk toksini periferiyada paralitik vazodilatasiyaya gətirib çıxarır. kəskin düşmə qan təzyiqi. Qan axınının yenidən bölüşdürülməsi baş verir: qan içəriyə yığılır kiçik gəmilər və girmir kifayət qədər miqdar həyati orqanlara - beyin, ürək, qaraciyər. Yoluxucu-toksik şok inkişaf edir - ölümcül bir vəziyyət.
Xəstəliyin təsnifatı
Meningokokkların insan orqanizmi ilə qarşılıqlı əlaqəsi müxtəlif ssenarilərdə baş verir ki, onların hər biri xüsusi yanaşma və müalicə tələb edir. Bununla əlaqədar olaraq, 1976-cı ildə akademik Pokrovski həkimlərin bu günə qədər istifadə etdiyi meningokok infeksiyasının təsnifatını hazırladı. Buna əsasən, bunlar var:
Lokallaşdırılmış formalar:
- Meningokokların daşınması asemptomatikdir;
- Kəskin nazofarenjit - kəskin respirator infeksiyaların simptomları ilə özünü göstərir;
- Pnevmoniya klinik olaraq digər bakterial infeksiyalardan fərqlənmir.
Ümumiləşdirilmiş formalar:
Klinik təzahürlər
Yoluxma anından meningokok infeksiyasının simptomlarının görünməsinə qədər orta hesabla 1 gündən 10 günə qədər davam edir. inkubasiya müddəti 2-4 gün davam edir.
Nazofaringit
Xəstəlik kəskin şəkildə az miqdarda selikli axıntı ilə başlayır. Xəstələrin yalnız yarısında temperatur yüksəlir və 38,5 dərəcə C-dən çox deyil. Bu, intoksikasiya əlamətləri ilə müşayiət olunur: əzələlərin və oynaqların ağrıları, baş ağrısı, iştahsızlıq, letarji. Qızdırma 4 gündən çox davam etmir, bundan sonra xəstə tez sağalır.
Farenksi müayinə edərkən farenksin arxa divarının hiperemiyası görünür, xəstəliyin 2-3-cü günündən kiçik limfoid follikulların reaksiyası nəticəsində dənəvər olur. Badamcıqlar, onların tağları və uvula dəyişməz qalır, baxmayaraq ki, 3 yaşa qədər uşaqlarda iltihab onlara da yayılır.
Meningokoksemiya
Qanda meningokokkların olması tez və güclü immun reaksiyaya səbəb olur ki, bu da xəstənin vəziyyətinə dərhal təsir edir. Xəstəlik kəskin şəkildə temperaturun 39 ° C və yuxarıya qədər kəskin artması ilə başlayır. Şiddətli intoksikasiya əlamətləri görünür: titrəmə, bel ağrısı, əzələlər, oynaqlar, baş ağrısı, şiddətli zəiflik. Xəstə qarın ağrısı olmadan qusa bilər və iştahı yoxdur.
meningokoksemiya səbəbiylə hemorragik döküntü
Temperatur yüksəldikdən 6-24 saat sonra ən çox xarakterik xüsusiyyət meningokoksemiya - hemorragik döküntü. Başlanğıcda, çəhrayı ləkələrə, qanaxmalara bənzəyir, tez bir zamanda böyük düzensiz qançırlar çevrilir. Döküntü elementləri müxtəlif forma və ölçülərə malikdir, dərinin səthindən bir qədər yuxarı qalxır və toxunduqda həssas olur. Çox vaxt onlar bud, omba, ayaq və ayaqlarda yerləşir və ulduz formalı konturlara malikdirlər.
Döküntü 1-2 gün ərzində inkişaf edir, bundan sonra onun elementlərinin tərs inkişafı başlayır. Kiçiklər piqmentləşir və bir müddət sonra tamamilə yox olur, böyük olanlar geri çəkilmiş çapıqlar buraxa bilər. Döküntünün erkən görünüşü (temperatur yüksəldikdən sonra 6 saata qədər) və onun elementlərinin üzdə və bədənin yuxarı yarısında yerləşməsi meningokoksemiyanın son dərəcə ağır gedişinin əlamətləridir. Bəzən burun ucunun, barmaqların və ayaq barmaqlarının nekrozu ilə başa çatır.
Qanda meningokokkların olması ciddi bir komplikasiyanın - yoluxucu-toksik şokun inkişafı ilə doludur.. Adətən xəstəliyin başlanğıcından sonra ilk saatlarda başlayır və təcili yardım olmadan qaçılmaz olaraq xəstənin ölümünə səbəb olur. Başlayan şokun ilk əlamətləri dərinin mərmər solğunluğu, bədən istiliyinin və qan təzyiqinin azalmasıdır.. Xəstə tədricən huşunu itirir və komaya düşür, beyin, ürək və qaraciyərə kifayət qədər qan tədarükü olmadığı üçün ölüm baş verir.
Meningokoksemiyanın başqa bir təhlükəli ağırlaşması Friederixsen-Waterhaus sindromudur. Adrenal korteks içindəki kütləvi qanaxmanın təsiri altında öldüyü zaman inkişaf edir. Xəstə su-duz mübadiləsindən və qan təzyiqinin saxlanmasından məsul olan adrenal hormonların istehsalını dayandırır. Nəticədə susuzluqdan və ya ürək çatışmazlığından ölür.
Menenjit
Meningokokk meningit temperaturun 38,5-39,5 dərəcəyə yüksəlməsi və baş ağrısı ilə başlayır., xəstəliyin ilk gününün sonuna qədər əhəmiyyətli dərəcədə artır.
meningit əlamətləri
Başdakı ağrı təbiətdə partlayır, əksər hallarda frontotemporal və ya oksipital bölgələrdə lokallaşdırılır, lakin bütün kəlləni əhatə edə bilər. Ağrılı hisslər şiddətlənir parlaq işıq, yüksək səslər, bədən mövqeyini dəyişdirərkən. Tez-tez rahatlama gətirməyən və əvvəlki ürəkbulanma olmadan baş verən fəvvarə qusması ilə müşayiət olunur.
körpədə meningitin ilk əlaməti
Birinci günün sonunda meningeal qişanın qıcıqlanma əlamətləri (meningeal əlamətlər) görünür. Bunlara posterior servikal əzələlərin ağrıları, ayağın tam düzəldə bilməməsi daxildir. diz birgə omba əyilmiş ilə. Körpələrdə menenjitin ilk əlamətləri yeməkdən tam imtina, daimi monoton ağlama və başındakı qabarıq fontaneldir. Əgər xəstə körpəni qoltuqlarından götürsəniz, o, ayaqlarını bədəninə doğru əyəcək - bu, asma əlamətidir.
Xəstəliyin 3-4-cü günündə, antibakterial müalicə olmadıqda, xəstə xarakterik "mübarizə iti" pozasını alır. O, ayaqları əyilmiş və başı arxaya atılmış vəziyyətdə yan üstə uzanır, kürəyi isə güclü əyilmiş və gərgindir. Uşaqlarda bu mövqe böyüklərə nisbətən daha tez-tez və daha aydın görünür. Bu vaxta qədər şüur bulanıq olur, xəstə inhibə olunur, suallara və ya monohecalı cavablara cavab vermir. Bəzi hallarda eşitmə sönür, göz almalarının, ətrafların və udma əzələlərinin iflici inkişaf edir. Tez-tez meningokokk meningit dəridə hemorragik səpgi ilə özünü göstərən meningokoksemiya ilə birləşdirilir.
Video: meningokokk meningit
Diaqnostika
Meningokok infeksiyasının diaqnozu xəstəliyin formasından və onun təzahüründən asılı olan müxtəlif ixtisasların həkimləri tərəfindən aparılır. Kəskin nazofarenjitli xəstələr adətən yerli həkimə və ya LOR həkiminə, səpgi ilə - infeksionistə və ya dermatoveneroloqa, baş ağrısı və iflic olan xəstələrdə nevroloqa müraciət edirlər. Ağır meningokok infeksiyası hallarına təcili yardım şöbələrində diaqnoz qoyulur. Bununla belə, hər hansı bir kimi yoluxucu xəstəlik, bu, ilk növbədə yoluxucu xəstəliklər üzrə mütəxəssisin səriştəsinə aiddir.
Həkim xəstəni müayinə edir, anamnez toplayır və şikayətləri öyrənir. Əhəmiyyətli rol epidemioloji məlumatlar rol oynayır: əgər son 10 gün ərzində xəstə nazofaringitli şəxslə uzun müddət təmasda olubsa və ya onun komandasında meningokok infeksiyası aşkar edilibsə, o zaman meningokok infeksiyasının baş vermə ehtimalı yüksəkdir. Diaqnoz xəstəliyin kəskin başlanğıcı, temperaturun yüksəlməsi, dəridə hemorragik səpgilərin olması, meningeal əlamətlər və şüurun pozulması ilə də təsdiqlənir.
Menenjit əlamətləri olan bütün xəstələr bel ponksiyonundan keçirlər analiz üçün serebrospinal maye (CSF) əldə etmək. Meningokok infeksiyası ilə serebrospinal maye təzyiq altında sızır, normadan yüksəkdir və sarı və ya sarı-yaşıl rəngə malikdir. Palçıqlıdır, çünki yüksək məzmun protein və hüceyrə elementləri.
Diaqnozu təsdiqləmək üçün aşağıdakı üsullardan istifadə olunur:
Lazım gələrsə, instrumental tədqiqat metodlarından istifadə olunur. Ürəyin zəhərli zədələnməsinə şübhə olduqda, EKQ, əlamətlər görünsə, beynin KT və ya MRT müayinəsi aparılır. fokal lezyon mərkəzi sinir sistemi (iflic, eşitmə itkisi).
Müalicə
Meningokok infeksiyası olan xəstələr yoluxucu xəstəliklər xəstəxanasında və ya reanimasiyada (infeksion-toksik şok üçün) xəstəxanaya yerləşdirilir. Xəstəliyin ağır vəziyyətlərində xəstəxanaya yerləşdirmə müddəti 30 günə qədərdir. Müalicə zamanı xəstəyə asanlıqla həzm olunan zülal üstünlük təşkil edən bir pəhriz, maye və masa duzunun bir qədər məhdudlaşdırılması təyin edilir. Dəri döküntüsünün elementləri yerli antiseptiklərlə müalicə olunur - fukorsin, parlaq yaşıl, kalium permanganat məhlulu.
Dərman müalicəsi daxildir:
Bərpa meyarlarına aşağıdakılar daxildir:
- 5 gündən çox normal bədən istiliyi;
- Nazofarenksdə iltihablı dəyişikliklərin olmaması;
- Döküntünün yox olması;
- Baş ağrısı və ya meningeal əlamətlərin olmaması;
- Qan sayının normallaşdırılması;
- Serebrospinal mayenin mənfi mədəniyyəti və PCR tədqiqi.
Sağaldıqdan sonra təqib
Xəstəxanadan çıxdıqdan sonra xəstə bir il ərzində yerli həkim nəzarətində olmalıdır. Bu müddət ərzində xəstəlikdən sağalmış şəxs 4 analizdən keçməlidir. ümumi təhlil qan (3 ayda bir dəfə), zəruri hallarda ona beynin EKQ, CT və MRT göstərilir. Boşalmadan 5 gün sonra bakterioloji müayinə təkrarlanır, bunun üçün nazofarenksdən tampon alınır. Nəticə mənfi olarsa, həmin şəxsin komandaya qoşulmasına və işləməsinə icazə verilir.
Sağaldıqdan sonra 3 ay ərzində xəstə olan bir şəxs üçün hər hansı bir peyvənd kontrendikedir. Bir il ərzində günəşdə günəşlənməməli və ya dəyişdirməməlidir iqlim zonası, hamamda və ya saunada həddindən artıq istiləşmə.
Meningokok infeksiyasının qarşısının alınması
Komandada meningokok infeksiyası olan xəstə aşkar edilərsə, 10 gün müddətində karantin tətbiq edilir, bu müddət ərzində onun bütün iştirakçıları meningokokkların daşınması üçün müayinə olunur, hər gün termometriya və boğaz müayinəsi aparılır. Bundan başqa, bütün kontaktlara profilaktik məqsədlər üçün antibiotik qəbul etmək tövsiyə olunur: rifampisin 600 mq gündə 2 dəfə 2 gün, siprofloksasin 500 mq əzələdaxili 1 dəfə.
Xüsusi profilaktika xüsusi meningokok peyvəndinin tətbiqidir. 2013-cü ildən daxil olub milli təqvim Rusiya Federasiyasının peyvəndləri. 2 aydan yuxarı sağlam uşaqlara 2 ay fasilə ilə 2 dəfə əzələdaxili yeridilir. Təcili peyvənd meningokok infeksiyası olan bir xəstə ilə təmasdan sonra ilk 5 gündə həyata keçirilir. Planlaşdırılan təqdimat yataqxanada yaşayan birinci kurs tələbələrinə və çağırışçı əsgərlərə göstərilir.
Meningokok infeksiyasına qarşı peyvənd aşağıdakı vaksinlərdən istifadə etməklə həyata keçirilir:
- quru peyvənd meningokokk polisaxarid A (“Menugate”);
- Meningokokk polisaxarid peyvəndi A+C;
- Tetravalent meningokok peyvəndi (A, C, U, W-135 serotiplərinə qarşı) - "Mencevax".
Bundan əlavə, hemokok və pnevmokoklara qarşı əzələdaxili tətbiq üçün birləşmiş peyvənd istehsal olunur. Davamlı immunitet peyvənddən sonra 1 ay ərzində formalaşır.