Uşaqlarda ürogenital infeksiyalar. Laborator müayinə üsulları

Genitouriya sistemi - sidik və kompleksidir reproduktiv sistemlər anatomik, funksional və embrioloji cəhətdən bir-biri ilə əlaqəli olan .

Bu cür xəstəliklər uşağın cinsindən və yaşından asılıdır. Beləliklə, həyatın ilk üç ayında oğlanlar daha çox xəstələnir, sonrakı illərdə isə statistika dəyişir - qızlarda xəstələnmə nisbəti daha yüksəkdir.

  • böyrək, sidik kisəsi və xəstəlikləri;
  • reproduktiv sistemin xəstəlikləri.

məlumat Bu qrup xəstəliklər uşaqlarda çox yaygındır erkən yaş: işlərin tezliyi baxımından onlar yuxarıdan sonra ikinci yerdədirlər tənəffüs sistemi Və .

Sidik sisteminin xəstəlikləri

Piyelonefrit

Bu, böyrək çanağını (pyelit) və böyrəyin kalikslərini təsir edən böyrəklərin iltihablı və yoluxucu xəstəliyidir. Həyatın ilk ilində olan uşaqlarda bu xəstəlik sonrakı illərə nisbətən daha tez-tez baş verir. Oğlanlar qızlara nisbətən daha az xəstələnirlər.

Xəstəliyin klinik mənzərəsi: bədən istiliyinin 38-40 ° C-ə qədər artması, küt və ağrılı ağrılar. bel bölgəsi, titrəmə, zəiflik, iştahsızlıq.

Onlar qan və sidiyin laboratoriya müayinələrindən (ümumi və biokimyəvi analizlər), böyrəklərin və sidik kisəsinin ultrasəs müayinəsindən, bəzən isə rentgen üsullarından istifadə edirlər.

Antibakterial və antiinflamatuar terapiya istifadə olunur. Gündəlik rejimə riayət etmək, bədəni həddindən artıq soyutmamaq, zülallı qidalar və qidada duz istehlakını azaltmaq lazımdır.

Sistit

Sistitin əsas simptomları bunlardır:

  • sidik pozğunluğu və ağrı;
  • mesane bölgəsində ağrı;
  • qaçırma və ya sidik tutma.

vacibdir Bu iltihablı proses sidik kisəsinin selikli qişası. Viral, bakterial, mantar və dərman amilləri səbəb ola bilər.

Əsas tədqiqat metodları bunlardır Ultrasəs Və sistoskopiya(endoskopdan istifadə edərək sidik kisəsinin divarlarının müayinəsi). kompleks dərman müalicəsi, gündəlik rejimin yaxşılaşdırılması, ədviyyatlı və ədviyyatlı yeməklərin istisna edilməsi. Müxtəlif bitki çaylarından da istifadə olunur.

Reproduktiv sistemin xəstəlikləri

Oğlanlarda və qızlarda reproduktiv sistemin quruluşu fərqli olduğundan, onların xəstəlikləri fərqli ola bilər.

Kriptorxizm

Bu, bir və ya iki testisin xayaya enməməsidir. İnsanlar ən çox bu xəstəlikdən əziyyət çəkirlər, çünki xayanın xayaya enməsi hamiləliyin yeddinci ayında baş verir. Altı aylıq həyatda, əsasən öz-özünə baş verir, lakin bu baş vermirsə, hormonal terapiya istifadə olunur. Əgər bu nəticə vermirsə, o zaman 1-2 yaşda əməliyyat edilir.

təhlükəli Kriptorxizm, müalicə olunmazsa, sonsuzluğa və ya şiş xəstəliklərinin inkişafına səbəb ola bilər.

Fimoz

Bu, penisin baş hissəsinin məruz qalmasının çətin və ya qeyri-mümkün olduğu bir xəstəlikdir. Tez-tez sekresiyaların yığılması ilə müşayiət olunur yağ bezləri və iltihabi proseslər. Üç yaşından əvvəl xəstəlik öz-özünə keçmirsə, uşaq uroloqu ilə əlaqə saxlamalısınız.

Vulvit və vulvovaginit

Bu xəstəliklər gənc qızlarda olur. Bunlar dermatit, E. coli, allergik reaksiyalar və ya digər qıcıqlanmalar (məsələn, yaş uşaq bezləri) nəticəsində yaranan vaginal mukozanın iltihabıdır.

Xəstəliyin əsas əlamətləri uşağın narahatlığı, xarici cinsiyyət orqanlarının qızartı və onlardan axıdılmasıdır.

Vulvit və vulvovaginit tez-tez yuyulma, antiseptiklərlə yuyulma, bitki mənşəli vannalar və diqqətli gigiyena ilə müalicə olunur.

), bir Sidik kisəsi(müvəqqəti sidik anbarı) və uretra(sidik kisəsindən xaricə axdığı boruya da deyilir uretra).

Yuxarıdan aşağı: böyrəklər, üreterlər, sidik kisəsi, uretra (uretra).

Normalda bütün bu strukturlarda mikroorqanizmlər çoxalmır, yəni var steril mühit. Bakteriyalar sidik kisəsinə və ya böyrəklərə daxil olduqda, xəstəlik inkişaf edə bilər. Belə xəstəliklərin bir qrupuna sidik yollarının infeksiyaları və ya UTI deyilir; Rusiyada bu xəstəliklər pielonefrit, sistit, uretrit və s.

Böyrək infeksiyasıdır UTI-nin ən ağır növü, çünki vaxtında düzgün müalicə olmadıqda böyrək toxumasının zədələnməsinə gətirib çıxara bilər ki, bu da öz növbəsində sonrakı həyatda artan və xroniki böyrək çatışmazlığına səbəb ola bilər.

UTI səbəbləri

Sağlam uşaqlar arasında (xəstəliyə meylli olmayan uşaqlar) əksər hallarda İİİ-lər hər kəsdə olduğu kimi Escherichia coli (E. coli) tərəfindən törədilir. sağlam insanlar nəcisdə. Bu bakteriyalar anusdan uretraya və sidik kisəsinə (və bəzən böyrəklərə) keçərək infeksiyaya səbəb ola bilər.

Sidik yollarının infeksiyası üçün risk faktorları

  • Erkən yaş: həyatın ilk ilinin oğlanları və həyatın ilk dörd ilinin qızları var artan risk UTI inkişafı.
  • (sünnət əməliyyatı keçirənlər) sünnətsiz insanlar daha az xəstələnirlər, bəzi məlumatlara görə 4 ilə 10 dəfə daha az. Bununla belə, sünnət olunmamış oğlanların əksəriyyəti İYİ-dən əziyyət çəkmir.
  • Sidik kisəsində uzun müddət sidik kateterinin olması
  • Sidik yollarının strukturunun anadangəlmə anomaliyaları
  • Sidik kisəsinin düzgün fəaliyyətinin pozulmasına səbəb olan xəstəliklər
  • UTI-nin bir epizodunun tarixi gələcəkdə başqa bir epizodun inkişaf şansını əhəmiyyətli dərəcədə artırır.
  • Sidik durğunluğuna səbəb olan bütün səbəblər: böyrək daşları, obstruktiv uropatiya, vezikoureteral reflü, qızlarda sidiyin axmasına mane olan sinexiya, oğlanlarda fimoz.
  • Təkrarlanan və xroniki İİİ-lərin ailə tarixi

UTI simptomları

İnfeksiyanın simptomları sidik yolları uşağın yaşından asılıdır. Yaşlı uşaqlar (iki yaşdan yuxarı uşaqlar) tez-tez olur:

Uşaqlar daha gənc yaş(2 yaşa qədər) ən çox aşağıdakı simptomlardan biri və ya daha çoxu olur:

Əgər uşağınızda İYE olduğundan şübhələnirsinizsə, növbəti 24 saat ərzində körpənizi həkimə aparmalısınız. Müalicənin gecikməsi və gecikməsi böyrəklərin zədələnməsi riskini artıra bilər.

Ümumi sidik analizi. Bu, bir uşağın UTI olduğunu müəyyən etmək üçün lazım olan bir analizdir. Sidik xüsusi steril konteynerə yığılmalıdır.

Sidik qəbul edildikdən sonra analiz laboratoriyaya çatdırılır. Təhlil UTI əlamətlərini göstərirsə, UTI-nin törədicisi üçün mədəniyyət testi aparmalı və patogenin antibiotiklərə həssaslığını təyin etməlisiniz.İcbari tibbi sığorta şərtlərində, bu, adətən yalnız ödənişli ola bilər və bu səbəbdən bir çox həkimlər, hətta xəstəxanalarda belə, sadəcə olaraq, bu təhlili təklif etmirlər - şikayətlərdən qorxaraq və ya digər səbəblərdən. Məsləhət görərdim ki, belə vəziyyətə düşən valideynlər nəzakətlə həkimi dəvət etsinlər ki, tibb məntəqəsində pul müqabilində bunu özləri edəcəkləri barədə xəbərdarlıq etsinlər. Əkin patogeni müəyyən etməyə və körpənizdə xəstəliyə səbəb olan bu xüsusi patogenə qarşı hansı antibiotikin ən aktiv olduğunu müəyyən etməyə kömək edir. Kultura ən tez hazır olacaq - 48 saatdan sonra (bəzən daha uzun), buna görə də testdən dərhal sonra həkim antibiotik təyin edəcək. geniş diapazon hərəkətlər və məhsulu aldıqdan sonra, bəlkə də onu dəyişdirin - əldə edilən nəticədən asılı olaraq.

ƏHƏMİYYƏTLİ! Antibiotik terapiyasına başlamazdan ƏVVƏL yalnız flora üçün sidik mədəniyyətini götürmək məsləhətdir, əks halda məlumatlandırıcı deyil.

ƏHƏMİYYƏTLİ! Sidik mədəniyyətində birdən çox patogen aşkar edilərsə, çox vaxt bu, sadəcə sidik toplama qaydalarının pozulmasıdır. UTI-nin 2 və ya daha çox patogenin, xüsusən də əvvəllər sağlam bir uşaqda meydana gəldiyi hallar demək olar ki, yoxdur.

UTI diaqnozu YALNIZ üç meyara cavab verdikdə etibarlı hesab olunur:

  • hərarət
  • ümumi sidik analizində piuriya
  • müsbət sidik mədəniyyəti (diaqnostik titrlərdə)
Daha terapevtik taktika aşağıdakı alqoritmə uyğun olaraq baş verir:


Təsvir müayinə üsulları

Bunlara daxildir X-ray və ultrasəs üsulları , həkimə sidik sisteminin orqanlarının quruluşunu görmək, struktur qüsurları və anomaliyaları görmək imkanı verir. Bu qüsurların olması təkrar UTI-ləri təhrik edə bilər, buna görə də həkim onları müəyyən etməli və onların düzəldilməsinə ehtiyac barədə qərar verməlidir. İYE üçün ən çox istifadə edilən üsullar bunlardır: böyrək ultrasəs (ultrasəs), düz rentgenoqrafiya qarın və sistoureteroqrafiya. Vizuallaşdırma üsulları Bütün uşaqlar üçün təyin edilmir- daha tez-tez onlar yalnız 3-5 yaşdan kiçik uşaqlarda və ya birdən çox UTI epizodu keçirmiş uşaqlarda lazımdır.

Böyrək ultrasəsi. Xüsusi bir sensorun yaydığı bir üsul ultrasəs dalğası uşağın bədəninin içərisindədir və onun əksini qeyd edir daxili orqanlar, xəstə üçün çox qəribə bir şəkil verir, lakin bir mütəxəssis üçün başa düşülən, orqanın quruluşunu təxminən mühakimə etmək olar. Mütəxəssis müraciət edəcək xüsusi gel uşağın kürəyinin dərisində və sensoru dəri üzərində hərəkət etdirəcək. Test tamamilə ağrısızdır və 30 dəqiqədən çox çəkmir.


Sorğu rentgenoqrafiyası. Verən çox sadə və çox məlumatsız bir üsul ümumi fikir qarın boşluğunda və retroperitoneal məkanda orqanların yeri haqqında. Uşaq (adətən bir gün əvvəl təmizləyici lavmandan sonra) rentgen aparatının monitorunun qarşısına qoyulur və ani şəkil çəkilir.

Sistoureteroqrafiya. Uşağın sidik kisəsinə kateter daxil edildiyi rentgen müayinəsi. kontrast agent, rentgen şüaları keçirməz. Müayinə sidik kisəsinin və uretranın konturunu göstərir. Test iki hissədən ibarətdir: ilk şəkil kontrastla doldurulmuş sidik kisəsi və sidiyi tutan uşaq ilə çəkilir; ikincisi - uşaq birbaşa rentgen aparatının altında yatarkən sidiyə çıxır və bu anda şəkil çəkilir. Test həmçinin passiv (1-ci şəkil) və aktiv (2-ci şəkil) reflüks (sidiyin sidik axarlarına qayıtması, normal olaraq baş vermir və həmçinin UTI inkişafına kömək edir) varlığını göstərir. Qeyd etmək lazımdır ki, 2-ci mərhələ uşaqlarda, xüsusən də kiçiklərdə tez-tez uğursuz olur, lakin hətta passiv reflü müəyyən etmək çox vacib ola bilər. Test orta dərəcədə ağrılıdır; ağrı və narahatlıq testdən sonra bir neçə gün davam edə bilər.


Bundan əlavə, xəstəxanada həyata keçirmək mümkündür venadaxili uroqrafiya(kontrastın venaya yeridilməsi, böyrəklər tərəfindən süzülməsi, sidik yollarından keçdiyi və bütün bunların bir sıra R-şəkilləri ilə qeydə alındığı üsul) və/və ya böyrək sintiqrafiyası(Əvvəlki üsula bənzər bir üsul, damara yalnız rentgen kontrast agenti yeridilmir, lakin qısa müddətli radioaktiv izotop). 1-ci üsul sidik axarının quruluşunu lap əvvəlindən, qismən də böyrəklərin funksiyasını çox ətraflı göstərirsə, ikinci üsul böyrəklərin funksiyasını keyfiyyətcə göstərir. Bütün uşaqlar bu üsullara ehtiyac duymayacaqlar, ancaq həkimi sidik yollarının kifayət qədər ciddi patologiyasından şübhələnənlər.

Təbii ki, bunlar bütün üsullar deyil. Həkimlər həmçinin böyrək funksiyasının zədələnmə dərəcəsini daha obyektiv və dəqiq müəyyən etməyə imkan verən bir sıra görüntüləmə testləri və sidik və qan testlərinə malikdirlər. Biz yalnız ən əsaslarını nəzərdən keçirdik.

Xüsusi qeyd etmək lazımdır:

  • Sistoskopiya.Metod tez-tez uroloji qayğı standartlarına daxil edilir, lakin son dərəcə ağrılıdır və demək olar ki, heç bir məlumat vermir. Əksər hallarda onu yerinə yetirməkdən imtina etmək məqsədəuyğundur və yalnız sidik kisəsinin özünün zədələnməsinə şübhə (şiş, daş, cərrahi müdaxilənin həcminin müəyyən edilməsi və s.) onun həyata keçirilməsi üçün kifayət qədər əsas ola bilər.


  • Nechiporenkoya görə sidik analizi. Tez-tez təyin olunan, vaxt aparan və çox məlumatsız təhlil. Sivil ölkələrdə həyata keçirilmir. Onun mahiyyəti mikroskopdan istifadə edərək 1 ml sidikdə qırmızı qan hüceyrələrinin və leykositlərin aydın sayıdır. UTI diaqnozu onun əsasında qoyulmur və adətən onun resepti yalnız həkim üçün (məşhur "standartlara" görə) lazımdır, lakin uşaq üçün deyil.

UTI-nin differensial diaqnostikası

UTI aşağıdakı xəstəliklərlə qarışdırıla bilər:

  • Vulvovaginit. Həkimlər bu termini qızlarda vaginal vestibül və vajinanın iltihabına istinad etmək üçün istifadə edirlər. Bu qaşınma, qızdırma, sidikdə dəyişikliklərlə müşayiət oluna bilər, lakin sidik yolları toxunulmazdır.
  • Uretrit. Uretranın iltihabı və ya kimyəvi qıcıqlanması (sabun, şampun, duş geli, yuyucu toz və s. ilə təmasdan). Adətən müalicə tələb etmir və bir neçə saat və ya gün ərzində öz-özünə keçir.
  • Enterobiozİnfeksiya pinworms qaşınma, qıcıqlanma və sidik testlərində dəyişikliklərə səbəb ola bilər. Perianal nahiyədən pinworms üçün sadə kazıma ilə aşkar edilir mənfi nəticə- analiz üç dəfə aparılır.
  • Balanit. Həm qızlarda vaginal vestibülün iltihabı, həm də oğlanlarda sünnət dərisinin iltihabı (balanit və balanopostit) İYE-nin demək olar ki, bütün əlamətlərini təqlid edə bilər. Həkim uşağı müayinə edərkən birini digərindən ayıracaq.
  • Appendisit. Digər səbəb isə həkimə müraciət etmək üçün çox gözləməməkdir. Şiddətli, aydın olmayan qarın ağrısı istənilən halda və günün istənilən vaxtında 03-ə zəng etmək üçün bir səbəbdir.
  • Epididimit, orxit, prostatit. Epididimin, xayanın özünün və prostat vəzinin iltihabı çox nadirdir. Bununla belə, onlar da oxşar simptomlara səbəb ola bilər və həkim bunu nəzərə almalıdır.
  • Hamiləlik. Yaşlı qızlarda bu vəziyyəti unutmaq olmaz. Yeri gəlmişkən, bəzilərində Qərb ölkələri, 14 yaşdan yuxarı bütün qızlar xəstəxanaya daxil olduqdan sonra məcburi hamiləlik testindən keçirlər.

UTI müalicəsi

İYE-nin müalicəsinin əsası antibiotiklərdir. Antibiotik seçimi uşağın yaşından, sidik mədəniyyəti zamanı aşkar edilən patogen növündən və bu patogenin antibiotiklərə həssaslığının təhlilindən asılıdır. 2 aydan yuxarı uşaqların əksəriyyətinə heç bir inyeksiya lazım deyil - antibiotiklər süspansiyonlarda və tabletlərdə yaxşı işləyir.

Əgər uşaq iki aydan azdırsa və ya uşaqda nəzarətsiz qusma varsa, ağızdan dərman qəbul etmək qeyri-mümkündürsə, uşaq xəstəxanaya yerləşdirilməlidir, burada venadaxili kateter quraşdırmaq və antibiotik yeritmək məsləhətdir. damar ( əzələdaxili enjeksiyonlar- bu, əsassız və faydasız bir ağrıdır, amma təəssüf ki, ən çox bunlardır tez-tez üsulölkəmizdə UTI olan uşağın orqanizminə antibiotikin daxil edilməsi).

Müalicəyə cavab. Uşağınız antibiotiklərə başladıqdan sonra 24-48 saat ərzində özünü ən azı bir qədər yaxşı hiss etməlidir. Əgər uşağın vəziyyəti yaxşılaşmırsa və ya vəziyyəti pisləşirsə, o, yenidən həkim müayinəsindən keçməlidir. UTI almış uşaqların əksəriyyətinin gələcəkdə heç bir nəticəsi yoxdur. Uşaqda UTI-nin başqa bir epizodunun əlamətləri olmadıqda, gələcəkdə təkrar sidik testlərinə ehtiyac yoxdur.

Heç bir "böyrək çayı" və ya ümumiyyətlə bitki mənşəli dərmanlar İYE-nin müalicəsində təsirli deyil. Terapiyanın qalan hissəsi simptomatikdir (antipiretiklər, ağrıkəsicilər və s.).

Sidik yollarının infeksiyalarının qarşısının alınması

İlk növbədə, əlbəttə ki, bu gigiyena. Əksər hallarda infeksiya sidik yollarına daxil olur yuxarı yol, yəni sidik kanalına, sidik kisəsinə, böyrəklərə qədər. Buna görə də, perineumun diqqətli gigiyenası, gündəlik yuyulması (xüsusilə qızlar üçün) və alt paltarın gündəlik dəyişdirilməsi sidik yollarının sağlamlığının əsasını təşkil edir.

UTI-nin bir epizodu olan uşaqların 8-30 faizi başqa bir İYİ alacaq. Bu, adətən ilk epizoddan sonra ilk altı ay ərzində baş verir və qızlarda daha çox rast gəlinir.

Zoğal suyu olduğuna dair sübutlar var müntəzəm istifadə, yetkin qadınlarda UTI-nin qarşısını ala bilər, lakin uşaqlarda belə bir araşdırma aparılmamışdır. Ancaq görünür, 150-180 ml 100% vermək kifayət qədər ağlabatan olardı. zoğal suyu 1 yaşdan 6 yaşa qədər uşaqlar üçün gündə, 6 yaşdan yuxarı uşaqlar üçün isə gündə 2-4 belə porsiya.

Profilaktik antibiotik terapiyası. İYE tez-tez təkrarlanırsa, həkiminiz gündəlik olaraq aşağı dozada antibiotik qəbul etməyi tövsiyə edəcək. Bu müalicə adətən 6 aydan 12 aya qədər davam edir.

Nə vaxt kömək istəməli

Əgər uşağınızda aşağıda göstərilən simptomlardan hər hansı biri varsa - Ən qısa müddətdə həkiminizlə əlaqə saxlayın.

Körpələrdə və gənc uşaqlarda sidik yollarının infeksiyasının yeganə əlaməti qızdırma (38°C-dən yuxarı temperatur) ola bilər. Bundan əlavə, hərarəti yüksələn və anamnezində UTI olan bütün kiçik uşaqlar növbəti 24 saat ərzində həkimə müraciət etməlidirlər. Sidik ifrazı zamanı ağrı və ya yanma, tez-tez sidiyə getməyə çağırış, qarın nahiyəsində və bel nahiyəsində ağrılar – bütün bunlar uşağın mütəxəssis tərəfindən müayinə olunmasına səbəb olur.

Məqalə aşağıdakı materiallar əsasında tərtib edilmişdir.

Sidik yollarının infeksiyaları (İYE) uşaqlıqda ümumi bir problemdir. Bu vəziyyət zərərsiz ola bilər və sadə antibiotik terapiyasına asanlıqla cavab verir, lakin bəzi hallarda ciddi anatomik anomaliyalarla və ya funksional pozğunluqlar uşağın sidik sistemi.

Hazırkı məqalədə biz uşaqlara təsir edən İİİ-lərə diqqət yetirəcəyik, bu zaman iki yaşdan kiçik xəstələrə diqqət yetirəcəyik. İçində bu materialdan Neonatal dövrdə (28 həftədən əvvəl) İYİ xüsusi problem hesab edilməyəcək, lakin aşağıda göstərilən prinsiplər bu yaş qrupuna aiddir.

Sidik yolları adətən iki qrupa bölünür. Yuxarı sidik yolları böyrəklərdən və böyrəklərdən sidik kisəsinə enən nazik boru strukturlarından (sidik axarlarından) ibarətdir. Aşağı sidik yollarına sidik kisəsi və sidiyi sidik kisəsindən bədənin xaricinə daşıyan sidik kanalı daxildir.

Məqalənin məzmunu:

Uşaqlarda UTI haqqında sürətli faktlar

Uşaqlarda UTI-lərin əksəriyyəti bakteriyalardan qaynaqlanır.

Əksər hallarda bakterial fəaliyyətin nəticəsi olan ümumi bir vəziyyət. Sadə antibiotik terapiyası adətən simptomları aradan qaldırır.

Uşaqlarda təkrarlanan UTI-lər sidik yollarının anormal inkişafını və ya anormal fəaliyyətini göstərə bilər.

Uşaqlarda İİİ-nin ən çox görülən əlamətlərinə sidik ifrazı zamanı ağrı, tələsiklik, sidikdə qan, çanaqda, qarında və yanlarda ağrılar, həmçinin qızdırma və qusma daxildir.

UTI olan bəzi uşaqlar diaqnostik testlərə ehtiyac duyurlar. Bu qrupa bütün oğlanlar, iki və ya daha çox UTI hadisəsi olan uşaqlar, həmçinin pielonefritdən əziyyət çəkən və ya iki yaş həddini keçməmiş uşaqlar daxildir.

Sidik yollarının infeksiyaları hansılardır?

Sidik yollarının infeksiyaları sidik kisəsinin () və ya (pielonefrit) infeksiyalarıdır. Sistit daha çox yayılmış bir vəziyyətdir, lakin pielonefrit daha ciddi və daha kəskindir.

Uşaqda sidik yollarının infeksiyasının səbəbləri nələrdir?

Uşaqlarda sidik yolları infeksiyalarının böyük əksəriyyəti bakteriyalardan qaynaqlanır. Daha az hallarda, UTI-lərə viruslar səbəb olur. Göbələklər nadir hallarda bu vəziyyətə səbəb olur və adətən immun çatışmazlığı olan insanlarda, məsələn, HİV/QİÇS-i olanlarda və ya kimyaterapiya müalicəsindən sonra baş verir.

Uşaqlarda İİİ-in inkişafı üçün risk faktorları hansılardır?

Uşaqlarda UTI-nin inkişafına səbəb olan risk faktorlarına aşağıdakılar daxildir:

  • kişi cinsi, xüsusən uşaq sünnətsizdirsə;
  • tualetə nadir səfərlər (uşaqlara hər iki-üç saatdan bir tualetə getməyi öyrətmək lazımdır);
  • tualetdə pis gigiyena (qızlar anusdan bakteriyaların uretraya keçməməsi üçün həmişə öndən arxaya silməlidirlər);
  • immun çatışmazlığı və ya sidik kisəsi disfunksiyası, məsələn, uşaq onurğa beyni zədələnmişsə və kateterizasiya tələb olunarsa;
  • cinsi fəaliyyət.

Uşaqlarda sidik yollarının infeksiyasının əlamətləri və əlamətləri hansılardır?

Sidik yollarının infeksiyasını xarakterizə edən simptomlara aşağıdakılar daxildir:

  • idrar zamanı ağrı;
  • sidiyə getməyə tələsik;
  • əvvəllər qurulmuş sidik nəzarətinin itirilməsi (məsələn, enurez).

Qeyri-spesifik, lakin ümumi simptomlara qızdırma (39 dərəcədən yuxarı bədən istiliyi) və qarın ağrısı daxildir. İki yaşdan kiçik bəzi uşaqlarda bu əlamətlər UTI-nin yeganə göstəricisi ola bilər. İYE ilə əlaqəli simptomlara sinə ağrısı və qusma daxildir. Sidikdə aşkar qan (makroskopik hematuriya) ailədə uşaqlıq dövründə (xüsusilə də bacı-qardaşlarda) sidik yollarının infeksiyalarının müsbət olması ilə yanaşı, sidik yollarının infeksiyasına dəlalət edir və problemin daha ciddi səviyyədə olduğunu göstərir. Maraqlıdır ki, İİİ-lər sidiyin qoxusu və rəngi ilə aşkarlanmır (sidikdə qanın aşkar olması halları istisna olmaqla).

Uşaqlarda UTI-ni hansı həkim müalicə edir?

Uşaqlarda İYE adətən pediatrlar tərəfindən müalicə olunur. Böyrək funksiyası risk altında olduqda, uşaq nefroloqu cəlb edilə bilər. Əgər uşaqda anatomik anormallıqlar aşkar edilərsə, o zaman problemlə uşaq uroloq cərrahının məşğul olacağı ehtimal edilir.

Həkimlər uşaqlarda İYE diaqnozu qoymaq üçün hansı testlərdən istifadə edirlər?

Dəqiq diaqnoz qoymaq üçün infeksiyaya səbəb olan bakteriyaların növünü müəyyən etmək, bu növün hansı antibiotiklərə həssas olduğunu müəyyən etmək, uşaqda İİİ-ə meylli ola biləcək anatomik və ya funksional risk faktorlarının olub-olmadığını müəyyən etmək lazımdır. Bütün bu məlumatlar var vacibdir böyrək zədələnməsinə və mümkün böyrək çatışmazlığına (dializ və ya transplantasiya tələb edən son mərhələdə böyrək xəstəliyi) səbəb ola biləcək təkrarlayan sidik yolları infeksiyaları riskini müəyyən etmək.

Sidik yollarının infeksiyasından şübhələnən uşağın fiziki müayinəsi bədən istiliyinin, nəbzinin, tənəffüs dərəcəsinin və qan təzyiqinin yoxlanılması ilə başlamalıdır. Qızdırma, xüsusən də 39 dərəcədən yuxarı olarsa, tez-tez UTI ilə əlaqələndirilir.

Qan təzyiqi, boy və çəki ölçmələri böyrəklərin uzunmüddətli sağlam fəaliyyətini təsdiq etməyə kömək edir. Qarın boşluğunun vizual müayinəsi həkimə genişlənmiş böyrəkləri və ya sidik kisəsini aşkar etməyə imkan verir. Diaqnoz qoyarkən mühüm rol qarın boşluğunun, xüsusən də sidik kisəsinin yerləşdiyi suprapubik zonanın və böyrəklərin yerləşdiyi tərəflərin palpasiyası zamanı həssaslıq rol oynayır.

Xarici cinsiyyət orqanlarının yoxlanılması vaginal qıcıqlanmanı - qızartı, axıntı, zədə əlamətləri və ya yad cisimləri görməyə imkan verir. Sünnət edilməmiş kişi körpələr, xüsusən də geri çəkilməsi çətin olan sünnət dərisi varsa, İYE-lərə daha çox meyllidirlər.

Bundan əlavə, həkim qarın ağrısı və qızdırmadan məsul ola biləcək digər şərtləri də təyin etməlidir.

Laborator tədqiqat

Uşağın sidiyini yoxlayarkən təmiz nümunə toplamaq və yoxlamaq son dərəcə vacibdir.

Mikroskop altında müayinəni əhatə edən sidik testinin nəticələri ilə aşkar edilən anormallıqlar sidik yollarının infeksiyasını göstərə bilər. Ancaq diaqnozu təsdiqləmək üçün zərərli bakteriyaların növünü müəyyən etmək lazımdır. Bu, infeksiyanın dəqiq səbəbini və təmin edilə bilən antibiotiklərin növünü müəyyən etməyə imkan verir. effektiv müalicə. Bundan əlavə, tədqiqatlar ümumiyyətlə UTI-yə səbəb olan bakteriyaların nisbətən kiçik bir siyahısını müəyyən etdi. Əgər infeksiya bu siyahıda olmayan bir bakteriya növündən qaynaqlanırsa, terapiya zamanı əlavə problemlər yarana bilər.

Tualetə getməyə öyrəşmiş uşaqlarda, analiz üçün material toplayarkən, edə bilərsiniz ənənəvi yol təmiz sidik nümunəsi alın. Tualet təhsili olmayan uşaqlarda və ya sıx sünnet dərisi sidiyi çirkləndirə bilən oğlanlarda steril kateterizasiya yolu ilə nümunə götürülməlidir. Kateterizasiyaya alternativ yanaşma suprapubik kisə aspirasiyası adlanır. Bu, nazik bir iynənin dəridən sidik kisəsinin sidiklə dolu boşluğuna keçirildiyi və sonra sidiyin iynəyə bərkidilmiş şprisə aspirasiya edildiyi təhlükəsiz bir prosedurdur. Çantalarda sidiyi toplamaq tövsiyə edilmir. Tədqiqatlar göstərdi ki, bu üsul İYİ diaqnozu qoyularkən 85% yanlış müsbət nəticə verir, buna görə də lazımsız diaqnostik və laborator müayinələr aparılır, yanlış antibiotiklər təyin edilir.

Uşağın sidik nümunəsini əldə etmək üçün seçilən mexanizmdən asılı olmayaraq, erkən qiymətləndirmə kritik olaraq qalır, çünki bu məsələdə gecikmə həm yalan-müsbət, həm də yalan-mənfi nəticələrin riskini artıra bilər.

Tam qan sayımı kimi digər laboratoriya testləri adətən faydalı olmur və onların qeyri-spesifik təbiəti daha çox testlər arasında fərq qoymur. əhəmiyyətli infeksiyalar böyrəklər (pyelonefrit) və daha az təhlükəli infeksiyalar sidik kisəsi (sistit).

Evdə uşaqlarda UTI-ni necə müalicə etmək olar?

Zoğal şirəsinin İYE-nin müalicəsində faydaları elmi cəhətdən sübut olunmamışdır.

Yetkinlərdə İYE üçün bir çox ev müalicəsi var, lakin təəssüf ki, onların əksəriyyəti elmi cəhətdən sübut olunmayıb. Bəzi strategiyaların təhlükəsiz və bir qədər təsirli olduğu göstərilmişdir. Bunlara aşağıdakılar daxildir.

  • Şəkərsiz zoğal və ya qaragilə suyu. Hesab edilir ki, bu içkilər bakteriyaların sidik kisəsinin divarlarına yapışmasını pozur və bu, daha çox asan çıxış yolu sidikdə bədəndən mikroorqanizmlər.
  • Bir ananas. Bu meyvənin tərkibində sidik yolları infeksiyasının simptomlarını aradan qaldıran iltihab əleyhinə xüsusiyyətlərə malik kimyəvi maddə (bromelain) var.
  • Qatıq. Bəzi tədqiqatlar bu məhsulun fayda verdiyini göstərdi, lakin onun bədənə təsirinin dəqiq mexanizmi aydın deyil.
  • Artan maye qəbulu. Su kimi mayelər mikroorqanizmlərin konsentrasiyasını azaldır və zərərli bakteriyaları daha effektiv şəkildə “yumağa” imkan verir.

İYE üçün ən yaxşı terapiya Bu an Qalan profilaktikadır.

Uşaqlarda UTI nə qədər davam edir?

Uşağın vəziyyətində yaxşılaşma adətən antibiotiklərə başladıqdan dərhal sonra müşahidə olunur.

Tezliklə təsirli antibiotik müəyyən edilmiş və tətbiq edilmiş xəstələrin əksəriyyəti simptomların tez və davamlı şəkildə aradan qaldırılmasına nail olurlar. Təkrarlanan UTI-lər sidik yollarının anatomik anomaliyaları (məsələn, böyrək qüsurları) fonunda baş verə bilər. Sidik yollarının disfunksiyası (məsələn, sidik kisəsindən böyrəklərə geri axını) relapslarla əlaqəli başqa bir vəziyyətdir.

Uşaqlarda İYE yoluxucudurmu?

Sidik yollarının infeksiyaları yoluxucu deyil. Əgər onlar ötürülmür sağlam uşaq və xəstə bir vanna qəbul edəcək və ya eyni tualetdə oturacaq.

Bir uşaqda sidik yollarının infeksiyalarını necə müalicə etmək olar?

UTI-lərin antibiotiklərlə müalicəsi müəyyən edilmiş bakteriyaların növünün ən həssas olacağı dərmanların müəyyən edilməsinə əsaslanır. bakterioloji mədəniyyət. Sistit (sidik kisəsi ilə məhdudlaşan infeksiya) müntəzəm oral antibiotiklərə tez cavab verməlidir. Xəstə qusma və susuzlaşdırma ilə qarşılaşarsa, pielonefrit maye terapiyası ilə yanaşı venadaxili antibiotiklər üçün xəstəxanaya yerləşdirilməsini tələb edə bilər. Bununla belə, bu ağırlaşmalar özünü göstərmirsə, oral antibiotiklərlə müalicədən istifadə edilə bilər.

  • ilk dəfə UTI keçirən iki aydan iki yaşa qədər uşaqlar;
  • bütün kişi uşaqlar;
  • birdən çox UTI keçirmiş üç yaşdan yuxarı bütün uşaqlar;
  • piyelonefritli bütün uşaqlar.

Aşağıda böyrək zədələnməsi və ya böyrək çatışmazlığı riski altında olan uşaqların anatomiya və fiziologiyasını dəqiq öyrənmək üçün tədqiqatlar verilmişdir.

  • Böyrəklərin ultrasəs müayinəsi. Bu prosedur böyrəklərin anatomiyasını - yeri, ölçüsü, formasını yoxlamağa kömək edir.
  • Sistouretroqrafiya. Bu test sidik kisəsinə kateter daxil etməyi və orqanın boya ilə doldurulmasını əhatə edir. Kateter çıxarıldıqdan sonra sidik kisəsi boşaldılır. Rentgenoloq sidik kisəsinin maneəsiz və/və ya boyanın sidik kisəsindən sidik axarlarına və böyrəklərə geri axını (reflüks) olmadan tam boşalmasını izləmək üçün görüntüləmə tədqiqatı aparır.
  • Böyrək taraması. Bu prosedur həkimlərə böyrəklərin funksiyasını və onlara mümkün zərərləri qiymətləndirməyə kömək etmək üçün kiçik dozada radioaktiv materialdan (radioizotop) istifadə edir.
  • Venadaxili pyeloqrafiya. Bu, nadir hallarda istifadə edilən bir testdir və qan dövranına boyanın venadaxili yeridilməsi və sonra rentgen avadanlığı ilə monitorinqi daxildir. Hazırda böyrəklərin ultrasəs müayinəsi və böyrəklərin skan edilməsi onu tamamilə əvəz edib və heç də az fayda vermir.

Uşaqlarda İİİ-in qarşısını almaq olarmı?

  • Gigiyena. Qızların tualetdən sonra öndən arxaya qurudulması. Sünnətsiz oğlanlarda sünnət dərisinin yüngül və orta dərəcədə geri çəkilməsi uretranın açılmasını hədəf almağa kömək edir. Əksər oğlan uşaqları üçün sünnət dərisi dörd yaşına qədər tamamilə geri çəkilməyə başlayır.
  • Sidik kisəsinin tam boşaldılması. Bəzi tualet öyrədilmiş uşaqlar hamamı tələsik tərk edirlər. Valideynlər tam boşalmaya nəzarət etməli və boşaltma prosedurunu təkrarlayaraq bunu yoxlamalıdırlar. Uşaqlar təxminən hər iki-üç saatdan bir tualetə getməlidirlər. Bəzən uşaqlar sidiyə çıxmaq istəyinə məhəl qoymur, oynamağa davam etmək istəyirlər.
  • Qazlı su içməkdən çəkinin böyük miqdar sitrus meyvələri, kofein və şokolad. Bəzi böyrək mütəxəssisləri bu tövsiyəyə güclü ehtiyac görmürlər.
  • Köpüklü vanna istifadə etməkdən çəkinin. Bir çox nefroloq da bu tövsiyəyə şübhə ilə yanaşır.
  • Zoğal suyu içmək. Bəzi uroloqlar da bu məsləhəti folklor hesab edirlər.
  • Profilaktik antibiotiklər. Həkimin göstərişi ilə qəbul edilən gündəlik aşağı dozalı antibiotiklər, təkrarlanan İYE olan uşaqlarda və ya onları İYE-ə meylli edən anatomik və ya fizioloji faktorları olan uşaqlarda İYE-nin qarşısını almaq üçün istifadə oluna bilər.

Uşaqlarda UTI üçün proqnoz nədir?

UTI olan uşaqlardır ümumi hal yaxşı proqnoza malikdir. Bir uşaqda bir infeksiya ilə əlaqəli olarsa artan risklər(məsələn, kişi cinsi və ya pielonefrit), sonra sonrakı diaqnostik prosedurlar vasitəsilə (böyrəklərin ultrasəsi, böyrəklərin skan edilməsi və sistouretroqrafiya) həkim bu barədə biləcək. gizli patologiyalar. Bu cür əlavə tədqiqat böyrək funksiyasının pisləşməsindən və ya ilkin olaraq diqqətdən kənarda qalan digər sağlamlıq problemlərindən qaçın.

Çox ciddi problemlərdən biri və ümumi səbəb uşaqlıqda xəstəxanaya yerləşdirmə sidik yollarının infeksiyasıdır. Niyə baş verir, necə özünü göstərir və bu vəziyyətdə valideynlər nə etməlidirlər, bu məqalədən öyrənəcəksiniz.

Sidik yollarının infeksiyaları hər yaşda uşaqlarda inkişaf edir, lakin 3 yaşa qədər uşaqlarda daha çox rast gəlinir. Uşağın sidik sisteminin quruluşu və fəaliyyətinin xüsusiyyətləri buna meyl edir. Mən vacib hesab etdiyim üçün onların üzərində daha ətraflı dayanacağam.

Sidik sisteminin orqanları böyrəklər, üreterlər, sidik kisəsi və uretradır (uretra). Böyrəklər bədəndən toksinləri və artıq mayeni çıxaran təbii filtr kimi fəaliyyət göstərir, həmçinin orqanizmin daxili mühitinin tarazlığını təmin edir. Sidik kisəsi sidik üçün əsas anbardır. Yavaş-yavaş sidiklə doldurulur və onun həcmi yarıdan çox olanda insanda sidiyə getməyə həvəs yaranır, yəni sidiyə getməyə həvəs yaranır və sidik kisəsindən sidik sidik kanalı vasitəsilə xaric olur.

Körpənin doğulduğu zaman hər bir böyrəkdə ən azı bir milyon glomeruli və böyrək borusu var. Doğuşdan sonra yeni glomeruli yalnız vaxtından əvvəl doğulmuş körpələrdə meydana gələ bilər. İntrauterin və uşaqlıqdankənar inkişaf irəlilədikcə, böyrəklər aşağı enməyə meyllidir.

Yeni doğulmuş körpədə böyrəklərin yetişməsi hələ tamamlanmamışdır. Gənc uşaqlarda böyrəklər böyüklərə nisbətən nisbətən böyükdür və tarağın altında yerləşir ilium(2 yaşa qədər), ilk illərdə onların quruluşu lobulasiya olunur və yağ kapsulası zəif ifadə olunur, buna görə də böyrəklər daha hərəkətlidir və 2 yaşa qədər palpasiya olunur (yəni həkim onları palpasiya edə bilər), xüsusən doğru olan.

Böyrək qabığı inkişaf etməmişdir, buna görə də medulla piramidaları demək olar ki, kapsula çatır. Gənc uşaqlarda nefronların sayı böyüklərdəki kimidir (hər böyrəkdə 1 milyon), lakin ölçüləri daha kiçikdir, inkişaf dərəcəsi eyni deyil: juxtamedullar daha yaxşı inkişaf etmişdir, kortikal və izokortikal olanlar daha pis. Glomerular bazal membranın epiteli yüksək və silindrikdir, bu da filtrasiya səthinin azalmasına və daha yüksək müqavimətə səbəb olur. Gənc uşaqlarda, xüsusən də yeni doğulmuş körpələrdə borular dar və qısadır, Henle ilgəsi də daha qısadır, enən və qalxan ətraflar arasındakı məsafə daha böyükdür.

Borucuqların, Henle döngəsinin və toplayıcı kanalların epitelinin diferensiallaşdırılması hələ tamamlanmamışdır. Gənc uşaqlarda juxtaglomerular aparat hələ formalaşmamışdır. Böyrəyin morfoloji yetişməsi ümumiyyətlə məktəb yaşına (3-6 yaş) qədər başa çatır. Böyrək çanağı nisbətən yaxşı inkişaf etmişdir, gənc uşaqlarda onlar əsasən intrarenal, onlarda əzələ və elastik toxuma zəif inkişaf etmişdir. Xüsusi bir xüsusiyyət yaxın əlaqədir limfa damarları oxşar bağırsaq damarları olan böyrəklər, bu, infeksiyanın bağırsaqlardan böyrək çanağına keçməsinin asanlığını və pielonefritin inkişafını izah edir.

Böyrəklər tarazlığı və bədənin daxili mühitinin nisbi sabitliyini (homeostaz) qorumaq üçün ən vacib orqandır. Bu, suyun glomerulilərində filtrasiya və azot mübadiləsinin qalıq məhsulları, elektrolitlər və borularda bir sıra maddələrin aktiv daşınması ilə əldə edilir. Böyrəklər həmçinin mühüm ifrazat funksiyasını yerinə yetirir, eritropoetin (bu maddə qırmızı qan hüceyrələrinin sintezinə kömək edir), renin (qan təzyiqini saxlayır), urokinaz və yerli toxuma hormonları (prostaqlandinlər, kininlər) istehsal edir, həmçinin D vitaminini onun aktiv formasına çevirir. . Gənc uşaqlarda sidik axarları böyüklərə nisbətən nisbətən geniş olsa da, əzələ və elastik liflərin zəif inkişafı səbəbindən sidiyin durğunluğuna və böyrəklərdə mikrobial iltihab prosesinin inkişafına meylli olduğundan daha əyri və hipotonikdir.
Gənc uşaqlarda sidik kisəsi böyüklərdən daha yüksəkdə yerləşir, buna görə də pubisin üstündə asanlıqla hiss edilə bilər ki, bu da sidik ifrazının uzun müddət olmaması halında onun refleks tutmasını sidiyin dayandırılmasından fərqləndirməyə imkan verir. Sidik kisəsindəki selikli qişa yaxşı inkişaf etmiş, zəif elastik və əzələ. Yenidoğanın sidik kisəsinin tutumu 50 ml-ə qədərdir, bir yaşlı uşaq- 100-150 ml-ə qədər.

Yeni doğulmuş oğlanlarda uretranın uzunluğu 5-6 sm-dir.Onun böyüməsi qeyri-bərabərdir: erkən uşaqlıqda bir qədər yavaşlayır və yetkinlik dövründə əhəmiyyətli dərəcədə sürətlənir (14-18 sm-ə qədər artır). Yeni doğulmuş qızlarda onun uzunluğu 1-1,5 sm, 16 yaşında isə 3-3,3 sm, diametri oğlanlara nisbətən daha geniş olur. Qızlarda, uretranın bu xüsusiyyətlərinə və anusa yaxınlığına görə daha asan infeksiya mümkündür, bu da onlara qulluq təşkil edərkən nəzərə alınmalıdır. Uşaqlarda uretranın selikli qişası nazik, həssas, asanlıqla yaralanır və bükülməsi zəif ifadə edilir.
Sidik ifrazı anadangəlmə onurğa refleksləri tərəfindən həyata keçirilən bir refleks aktdır. formalaşması şərti refleks və səliqəlilik bacarıqları 5-6 aylıq yaşda başlamalıdır və bir yaşa qədər uşaq artıq potdan istifadə etməyi xahiş etməlidir. Ancaq 3 yaşa qədər uşaqlarda yuxu, həyəcanlı oyunlar, həyəcan zamanı qeyri-iradi sidik ifrazı müşahidə oluna bilər. Yenidoğulmuşlar dövründə uşaqlarda sidik ifrazının sayı 20-25, in körpələr- gündə ən azı 15. Uşaqlarda gündəlik sidik miqdarı yaşla artır. Uşaqlarda bir yaşdan yuxarı düsturu ilə hesablana bilər: 600+ 100(x-1), burada x illərin sayı, 600 bir yaşlı uşağın gündəlik diurezidir.

Uşaqlarda ən çox rast gəlinən nefroloji problemlər böyrək çanağının genişlənməsi (hidronefroz), sidik sisteminin infeksiyaları, dismetabolik nefropatiyalar və sidik kisəsinin disfunksiyasıdır. Nefroloq böyrək xəstəliklərinin qarşısının alınması, diaqnozu və müalicəsi ilə məşğul olur.

Sidik yolu infeksiyası selikli qişanın hər hansı bir hissəsində mikrob iltihabı prosesidir sidik yolları böyrək toxumasının özü də daxil olmaqla, bütün uzunluğu boyunca (uretrada, sidik kisəsində, böyrək çanaqlarında, kalikslərdə).
Bu, iltihabın lokalizasiyası haqqında dəqiq bir fikir verməməsinə baxmayaraq, bu termin pediatrlar tərəfindən geniş istifadə olunur, çünki bu, uyğun gəlir. müasir nöqtə sidik sistemində patoloji prosesin yayılmasının (yayılmasının) görünüşü. Bu onunla izah olunur ki, uşaqlarda, xüsusən də kiçik uşaqlarda böyrək toxumasının yetərincə yetişməməsi, eləcə də böyüklərə nisbətən toxunulmazlığın azalması demək olar ki, heç vaxt təcrid olunmuş uretrit (sidik axarının iltihabı), pielit (çanaq qabığının iltihabı) olmaması ilə izah olunur. böyrək) və hətta sistit ( sistit).

"Sidik yollarının infeksiyası" termini bütün yoluxucuları birləşdirir iltihabi xəstəliklər sidik sisteminin orqanları (UMS) və pielonefrit (PN), sistit, uretrit və asimptomatik bakteriuriya daxildir.
Məcburi tibbi şəraitin yoluxucu və iltihabi xəstəliklərinin ilk əlamətləri, bir qayda olaraq, əksər hallarda prosesin dəqiq lokalizasiyasını təyin etmək mümkün olmadıqda, preklinikada (poliklinikada, təcili yardımda) aşkar edilir. . Buna görə "sidik yolları və ya sidik sistemi infeksiyası" diaqnozu etibarlıdır. Daha sonra ixtisaslaşdırılmış xəstəxanada diaqnoz dəqiqləşdirilir.

Sidik yolu infeksiyası xüsusilə tez-tez yeni doğulmuşlarda və 3 yaşa qədər uşaqlarda baş verir və sonra xəstələrin sayı getdikcə azalır. Onun ikinci zirvəsi 20 yaşdan yuxarı insanlar arasında baş verir. Yenidoğulmuşlar və uşaqlar arasında həyatın ilk aylarında oğlanlar və qızlar eyni tezlikdə xəstələnirlər, sonralar bu xəstəlik əsasən qızlarda müşahidə olunur.

İnfeksiyanın səbəbləri.

Çox vaxt sidik sistemindəki iltihabi proses E.coli tərəfindən törədilir, yoğun bağırsağın normal saprofit florasına aiddir, lakin böyrəklərə aparıldıqda (olmamalı olduğu yerlərdə) səbəb ola bilər. patoloji proses.

Daha az tez-tez patoloji prosesin səbəbi Proteus, Pseudomonas aeruginosa və digər qram-mənfi mikroorqanizmlərin müxtəlif suşları, bəzən də qram-müsbət mikroblar ola bilər. Sonuncular arasında ən çox rast gəlinir Staphylococcus aureus dan qan dövranına daxil olur iltihablı fokus hansısa orqanda, oradan da böyrəyinə. Yenidoğulmuşlarda belə bir mənbə irinli omfalit (göbəyin iltihabı), abses pnevmoniyası və dəridə yaralar ola bilər. Ortaya çıxması və gələcək inkişaf infeksiyaları helmintik invaziyalar və xarici cinsiyyət orqanlarının iltihabi xəstəlikləri təşviq edir.

İnkişaf mexanizmi.

Böyrəyə daxil olan infeksiyanın 3 məlum yolu var: hematogen (qan vasitəsilə), sidik (sidik kanalı boyunca uretradan yuxarı) və limfogen, burada patogen sidik kisəsindən gələn limfa damarları vasitəsilə böyrəyə daxil olur. üreterlər (bir çox müəllif bu yolu rədd edir). Hematogen yol yenidoğulmuşlarda və həyatın ilk aylarında uşaqlarda ən çox rast gəlinir. Yaşlı uşaqlarda, aşağı sidik yollarından infeksiya baş verdikdə, yüksələn (urinogen) marşrut əsas əhəmiyyət kəsb edir. Qızlar arasında üstünlük təşkil edən insident uretra vasitəsilə infeksiyanın daha asan yüksəlməsinin nəticəsidir, çünki onlar nisbətən daha geniş və daha qısadır. Eyni zamanda, vacibdir gigiyena qayğısı uşaq üçün. İnfeksiya xüsusilə asanlıqla və tez-tez sidik kisəsindən sidiklə birlikdə vezikoureteral reflüks (sidiyin tərs reflü) olması halında üst hissələrə və böyrəklərə nüfuz edir. patoloji fenomenüreterlərin qapaq mexanizminin çatışmazlığı və ya vezikoureteral anastomoz nəticəsində yaranır. Neyrogen sidik kisəsi disfunksiyası da əhəmiyyətli ola bilər. Reflü varlığı, həmçinin sidiyin çıxmasına səbəb olan digər maneələr anadangəlmə qüsurlar sidik sisteminin formalaşması və ya daşların meydana gəlməsi piyelonefritin inkişafına kömək edir. Maneənin üstündə sidikdə bakteriyaların mexaniki tutulması baş verir.

Yenidoğulmuşlarda xəstəliyin inkişafı sidik yollarının və nefronun boru hissəsinin struktur və funksional yetişməməsi ilə asanlaşdırılır. Hamiləlik dövründə anada infeksion proses, gec gestoz (uşaqda erkən postnatal dövrdə metabolik pozğunluqlara səbəb olur), doğuş zamanı uşağın asfiksiyası və yeni doğulmuş dövrdə sepsis də vacibdir.

Həyatın ilk illərində olan uşaqlarda susuzlaşdırma ilə müşayiət olunan ağır mədə-bağırsaq pozğunluqları, xarici cinsiyyət orqanlarının iltihablı lezyonları (vulvit, vulvovaginit), pnevmoniya, qidalanma, raxit, hipervitaminoz D pielonefritin inkişafına meyl yaradır.

Məktəbəqədər yaşda sidik yollarının infeksiyalarının inkişafına helmintik invaziyalar və xroniki infeksiya ocaqlarının olması kömək edir.
Əhəmiyyətli bir rol verilir irsi pozğunluqlar maddələr mübadiləsi, enzimopatiyalar. Xəstəliyin inkişafı üçün əlverişli şərait oksalatların, uratların, fosfatların, sistin və kalsiumun sidiklə ifrazının artması ilə müşayiət olunan metabolik pozğunluqlarla yaradılır. Pielonefritin inkişafında sadalanan amillərlə yanaşı, orqanizmin immunoloji reaktivliyi və yerli hüceyrə müdafiə faktorları böyük əhəmiyyət kəsb edir.

Ən tez-tez kəskin sidik yolu infeksiyası pielonefrit (ilkin qeyri-obstruktiv və ikincili obstruktiv) və ya sistopyelonefrit şəklində baş verir. Daha az müşahidə edilən sistoüretrit və sistit kimi formalarıdır.
Pielonefrit (PN) patoloji prosesdə boruları, qan və limfa damarlarını əhatə edən pelvikalsisial sistemdə və böyrəklərin interstisial toxumasında qeyri-spesifik, kəskin və ya xroniki mikrob iltihabıdır.

Sistit sidik kisəsinin divarında (adətən selikli qişada və selikaltı təbəqədə) mikrobial iltihabi prosesdir.

Asimptomatik bakteriuriya bir vəziyyətdir tam yoxluğu Xəstəliyin klinik təzahürləri, bakteriuriya aşağıdakı yollardan birində aşkar edilir:
- 1 ml sidikdə 10 və ya daha çox mikrob cisminin olması;
- və ya orta axından götürülmüş 1 ml sidiyin aşılanması yolu ilə yetişdirilmiş eyni növdən olan mikroorqanizmlərin 105-dən çox koloniyası;
- və ya kateterlə götürülmüş 1 ml sidik peyvəndi zamanı eyni tipli mikroorqanizmlərin 103 və ya daha çox koloniyası;
- və ya sidik kisəsinin suprapubik ponksiyonu ilə əldə edilən 1 ml sidiyi aşılayarkən mikroorqanizmlərin istənilən sayda koloniyaları. Ümumi sidik testində bakteriyaların olması bakteriuriya üçün etibarlı bir meyar deyil.

Predispozisiya edən amillər və risk qrupları.

Sidik sistemində yoluxucu-iltihabi prosesin inkişafı, bir qayda olaraq, körpənin bədənində meylli amillərin mövcudluğu ilə baş verir, bunlardan əsası istənilən səviyyədə sidik axınına maneədir.

Bu, vurğulamağa imkan verir şərti qruplar sidik yolları infeksiyalarının inkişaf riski:
- urodinamik pozğunluqları olan uşaqlar (sidik obstruksiyası): sidik sisteminin inkişafında anomaliyalar, vezikoureteral reflü, nefroptoz, urolitiyaz və s.;
- sidik sistemində metabolik pozğunluqları olan uşaqlar: qlikozuriya, hiperurikemiya, dismetabolik nefropatiya və s.;
- sidik yollarının hərəkətliliyinin pozulması (neyrojenik disfunksiyalar);
- ümumi və yerli müqaviməti azalmış uşaqlar: vaxtından əvvəl doğulmuş uşaqlar, tez-tez xəstələnən uşaqlar, sistem və ya immun xəstəlikləri olan uşaqlar və s.;
- mümkün genetik meylli uşaqlar: CHI infeksiyası, qohumlarda CMC-nin inkişaf anomaliyaları, vezikoureteral reflü və s., uşağın özündə CHI infeksiyası tarixi;
- qəbizliyi olan uşaqlar və xroniki xəstəliklər bağırsaqlar;
- qız uşaqlar, III (B0) və ya IV (AB) qan qrupları olan uşaqlar.

Prenatal dövrdə böyrəklər ifrazat orqanı kimi fəaliyyət göstərmir, bu rolu plasenta yerinə yetirir. Bununla belə, minimal miqdarda sidik hələ də istehsal olunur və böyrək çanaqlarında toplanır (sidiyin kiçik hissələrinin toplandığı hər bir böyrəyə bağlanan bir huni). Nəticədə, körpə doğulmamışdan əvvəl də çanaq genişlənir. Bu cür dəyişikliklər hamiləlik zamanı ultrasəs və ya uşağın həyatının ilk aylarında aşkar edilir. Əksər hallarda, çanaq ölçüsü 1 - 1,5 ilə normala qayıdır. Bəzən çanaq boşluğunun genişlənməsi vezikoureteral reflüks adlanan sidik kisəsindən onlara geri axması səbəbindən baş verir. Bu ciddi patoloji, böyrək toxumasında dəyişikliklərə səbəb ola bilər. Buna görə də, həyatın ilk aylarında bütün uşaqlar böyrəklərin və sidik yollarının ultrasəsindən keçməlidirlər. Çanağın genişlənməsi aşkar edilərsə, onların ölçüsünü daim izləmək və sidik testlərini izləmək lazımdır.

Dismetabolik nefropatiyalar sidikdə duzların miqdarının artması ilə xarakterizə olunan müxtəlif metabolik xəstəliklərdir. Sidikdə ən çox rast gəlinən duzlar oksalatlar, fosfatlar və uratlardır. Onların görünüşü əksər hallarda uşağın qidalanma vərdişləri və böyrəklərinin əriyə bilməməsi ilə əlaqələndirilir. böyük miqdarda duzlar Pəhrizdə oksalat turşusu və C vitamini ilə zəngin olan qidaların (kakao, şokolad, ispanaq, kərəviz, çuğundur, cəfəri, qarağat, turp, turş alma, bulyon, kəsmik və s.) üstünlük təşkil etməsi qanda oksalatların miqdarını artıra bilər. sidik. Purinlərlə zəngin qidalar (güclü çay, kakao, qəhvə, şokolad, sardina, qaraciyər, donuz əti, sakatat, bulyonlar, yağlı balıq, pomidor, turşulu mineral sular) urat miqdarının artmasına səbəb ola bilər. Sidikdə fosfatların səviyyəsinin artmasına fosforla zəngin qidalar (mal əti qaraciyəri, pendir, kəsmik, kürü, balıq, lobya, noxud, şokolad, yulaf ezmesi, mirvari arpa, qarabaşaq və darı taxılları, qələvi mineral sular) kömək edir. s.) Lakin bəzi uşaqlarda dismetabolik pozğunluqlar daha dərin, bəzən irsi səbəblərdən yaranır və daha az dərəcədə qidalanmanın xarakterindən asılıdır. Duz kristalları təhlükəlidir, çünki onlar böyrək toxumasına zərər verə bilər, iltihaba səbəb ola bilər; Bundan əlavə, onlar sidik sisteminin infeksiyalarının inkişafı üçün bir fon kimi xidmət edə bilər və böyrək və çanaqda toplanır, daşlar əmələ gətirir. Dismetabolik pozğunluqların düzəldilməsi üçün əsas müvafiq duzlarla zəngin qidaların xaric edilməsi və çox miqdarda mayenin qəbulu ilə xüsusi bir pəhrizdir.

Gənc uşaqlarda sidik kisəsinin pozulması əsasən onun sinir sistemi tərəfindən tənzimlənməsinin yetişməməsi ilə əlaqələndirilir. Bir qayda olaraq, uşaq böyüdükcə uzaqlaşırlar. Bununla birlikdə, funksional pozğunluqlar daha dərinin inkişafı üçün bir fon kimi xidmət edə bilər üzvi pozğunluqlar; Bundan əlavə, onlar uşağa psixo-emosional narahatlıq yaradır və mənfi əhval-ruhiyyə yaradır. Uşaqlarda ən çox müşahidə olunan simptomlar enurez, gündüz sidik qaçırma, sidik qaçırma və nevrogen sidik kisəsidir.

Sidik qaçırma çağırış olmadan məcburi sidiyə getmədir; Enurez yatağı islatmadır. Sidik qaçırma, sidik ifraz etmək istəyinin olduğu, lakin uşağın sidiyi saxlaya bilmədiyi və ya "tualetə qaça bilmədiyi" sidik qaçırmadan fərqləndirilməlidir. Tez-tez sidik qaçırma "şalvar sızması" və ya "yaş qısa tuman" sindromu şəklində özünü göstərir, ilkin olaraq qısa bir miqdar sidik qısa miqdarlara tökülür, sonra isə sidik kisəsinin sfinkteri aktivləşir və sidik dayanır. Gənc uşaqlarda sidik ifraz etmək üçün aydın refleks hələ tam formalaşmamışdır, ona görə də onlar həvəsi asanlıqla “unudar”, diqqətlərini dəyişir və “oynayırlar”. Uşaqdan vaxtaşırı sidiyə çıxması istənilməlidir. Əks halda, sidik ifrazı pozğunluqları və sidik kisəsinin həddindən artıq uzanması baş verə bilər ki, bu da vezikoureteral reflüksün (sidik kisəsindən sidik axarına geri axmasına) səbəb ola bilər.

Sidik yollarının infeksiyasının gedişatının variantları

Uşaqlarda onun gedişatının üç variantını təxminən ayırd etmək olar.
Seçim bir. Klinik təzahürlər xəstəlikləri yoxdur. Sidik müayinəsi zamanı aşkar edilir: bakterial leykosituriya, abakterial leykosituriya, təcrid olunmuş bakteriuriya. Mümkün səbəblər: genitouriya sisteminin istənilən səviyyəsində yoluxucu lezyon - asemptomatik bakteriuriya, aşağı sidik yollarının gizli infeksiyası, gizli PN, vulvit, balanit, fimoz və s.

İkinci seçim. Dizuriya şəklində klinik təzahürlər (sidik ifrazı zamanı ağrı, pollakiuriya, sidik qaçırma və ya sidik qaçırma və s.); suprapubik bölgədə ağrı və ya narahatlıq. Bakterial leykosituriya (bəlkə də müxtəlif şiddətdə hematuriya ilə birlikdə) və ya abakterial leykosituriya şəklində sidik sindromu. Mümkün səbəblər: sistit, uretrit, prostatit.

Üçüncü seçim. Qızdırma, intoksikasiya əlamətləri şəklində klinik təzahürlər; bel, yan, qarın nahiyəsində ağrı, qasıq nahiyəsinə, budun daxili hissəsinə yayılır. Bakterial leykosituriya və ya abakterial leykosituriya, bəzən orta dərəcədə hematuriya şəklində sidik sindromu. Qanda dəyişikliklər: leykositoz, sola sürüşmə ilə neytrofiliya, sürətlənmiş ESR. Mümkün səbəblər: pielonefrit, sistit ilə pielonefrit (dizuriya ilə).

Pielonefritin gedişatının xüsusiyyətləri.

Gənc uşaqlarda pielonefrit klinikasında intoksikasiya əlamətləri üstünlük təşkil edir. Neyrotoksikozun inkişafı, meningeal simptomların görünüşü, tez-tez regurgitasiya və intoksikasiya yüksəkliyində qusma mümkündür. Çox vaxt həyatın ilk ilində olan uşaqlar qida çatışmazlığının inkişafı ilə yeməkdən tamamilə imtina edə bilərlər. Müayinə zamanı diqqət dərinin solğunluğuna, periorbital siyanoza və mümkün xəmir göz qapaqlarına çəkilir.

Çox vaxt erkən yaşlarda pielonefrit müxtəlif "maskalar" altında baş verir: dispeptik pozğunluqlar, kəskin mədə pilorospazm, bağırsaq sindromu, septik proses və s. Belə simptomlar görünsə, sidik sisteminin infeksiyasının mövcudluğunu istisna etmək lazımdır.

Yaşlı uşaqlarda "ümumi yoluxucu" simptomlar daha az kəskin şəkildə özünü göstərir, normal sağlamlıq fonunda temperaturun "əsassız" yüksəlməsi çox vaxt mümkündür. Onlar titrəmə ilə qızdırma, intoksikasiya əlamətləri, daimi və ya ilə xarakterizə olunur dövri ağrı qarın və bel bölgəsində, effleurage müsbət simptomu. Piyelonefrit qrip və ya kəskin appendisitin “maskası” altında baş verə bilər.

Sistitin gedişatının xüsusiyyətləri.

Yaşlı uşaqlarda və böyüklərdə sistit ən çox qızdırma və intoksikasiya əlamətləri olmadan "yerli əzab" şəklində baş verir. Hemorragik sistitdə sidik sindromunun aparıcı amili hematuriya, bəzən makrohematuriya (sidik ətinin rəngi) olacaqdır. Körpələrdə və gənc uşaqlarda sistit tez-tez ümumi intoksikasiya və qızdırma əlamətləri ilə baş verir. Onlar üçün xarakterikdir tez-tez inkişaf qəriblik (sidik tutma).

Uşaqlarda böyrək daşları böyüklərə nisbətən daha az inkişaf edir. Normal sidikdə həll olunan duz kristallarından daşlar əmələ gəlir; onlar böyrək toxumasında, böyrək çanağında və onların kalikslərində, sidik kisəsində yerləşə bilər. Daşların əmələ gəlməsi metabolik pozğunluqlar (xüsusən mineral maddələr mübadiləsi), pəhrizə riayət edilməməsi, həmçinin sidik sisteminin müxtəlif malformasiyaları səbəbindən sidik axınının maneə törədilməsi ilə əlaqələndirilir. Çox vaxt böyrək daşı xəstəliyi pielonefrit ilə birləşdirilir, çünki daş infeksiyanın inkişafı üçün şərait yaradır. Xəstəlik, adətən, aşağı qarın nahiyəsinə yayılan, bel bölgəsində kəskin ağrı hücumları kimi özünü göstərir.

Böyrək kolikasının hücumları tez-tez qusma, atəş, qaz və nəcisin tutulması və sidiyə çıxma çətinliyi ilə müşayiət olunur. Sidikdə qan aşkar edilir (bu, daş sidik yollarından keçərkən onun selikli qişasının zədələnməsi ilə əlaqədardır). Əksər hallarda müalicə cərrahi olur.

İnfeksiyanın diaqnozu.

Tez-tez sidik sisteminin xəstəlikləri gizlidir, buna görə də uşaqda görünən hər hansı qeyri-adi simptomlar valideynləri və iştirak edən həkimi xəbərdar etməlidir. Xoşbəxtlikdən, bu simptomları görmək asandır.
Böyrək xəstəliyinin simptomları:
· temperaturun səbəbsiz artması (ARVI simptomları olmadan);
· aşağı qarın və ya bel nahiyəsində dövri ağrı;
· gündüz sidiyin “buraxılması”;
· gecə və gündüz enurezi;
Tez-tez və ya nadir idrar.

Laboratoriya testləri sidik sisteminin infeksiyalarının diaqnozu üçün istifadə olunur. instrumental üsullar tədqiqat.

Mikrobial iltihab prosesinin aktivliyini və lokalizasiyasını müəyyən etmək. Klinik qan testi və biokimyəvi qan testi kimi məcburi laboratoriya testləri aparmaq lazımdır ( ümumi protein, protein fraksiyaları, kreatinin, karbamid, fibrinogen, CRP). Ümumi sidik analizi; kəmiyyət sidik testləri (Nechiporenkoya görə); bakteriuriya dərəcəsinin kəmiyyət qiymətləndirilməsi ilə flora üçün sidik mədəniyyəti; sidik antibioqramması (antibiotiklərə həssaslıq); sidiyin biokimyəvi müayinəsi (zülalların, oksalatların, uratların, sistin, kalsium duzlarının gündəlik ifrazı, membranın qeyri-sabitliyinin göstəriciləri - peroksidlər, lipidlər, sidiyin antikristal əmələ gətirmə qabiliyyəti).

Bəzi hallarda əlavə laboratoriya testləri tələb olunacaq, məsələn, kəmiyyət sidik testləri (Amburge, Addis-Kakovskiyə görə); sidik çöküntülərinin morfologiyası; xlamidiya, mikoplazma, ureaplazma üçün sidik testi (PCR, mədəni, sitoloji, seroloji üsullar), göbələklər, viruslar, mikobakteriya vərəmi (sidik mədəniyyəti, ekspress diaqnostika); immunoloji statusun öyrənilməsi (sIgA, faqositoz vəziyyəti).

Analizlərlə yanaşı, biz də aparırıq xüsusi tədqiqatlar böyrəklərin, boru aparatının və sidik kisəsinin funksional vəziyyətini xarakterizə etmək.
Laboratoriya testləri məcburidir: qanda kreatinin, karbamid səviyyəsi; Zimnitskinin sınağı; endogen kreatinin klirensi; pH-nın, titrə bilən turşuluğun, ammonyakın atılmasının öyrənilməsi; diurezə nəzarət; spontan sidik ifrazının ritmi və həcmi.

Məcburi və instrumental tədqiqatlar, məsələn, qan təzyiqinin ölçülməsi; Sidik sisteminin ultrasəsi; X-ray kontrastlı tədqiqatlar (boş sistoskopiya, ifrazat uroqrafiyası) - UTI-nin təkrarlanan epizodları üçün və yalnız minimal aktivlik və ya remissiya mərhələsində.

Bundan əlavə, bir nefroloq böyrək qan axınının Doppler ultrasəsini (USDG) təyin edə bilər; ifrazat uroqrafiyası, sistoureteroskopiya; radionuklid tədqiqatları (sintiqrafiya); sidik kisəsini öyrənmək üçün funksional üsullar (uroflowmetriya, sistometriya); elektroensefaloqrafiya; exoensefaloqrafiya; CT scan; Maqnit rezonans görüntüləmə.
Mütəxəssislərlə məsləhətləşmə tələb olunur: uşaq ginekoloqu və ya uroloq. Lazım gələrsə: nevroloq, otorinolarinqoloq, oftalmoloq, kardioloq, diş həkimi, cərrah.

Sidik sisteminin yoluxucu xəstəliklərinin müalicə prinsipləri.

Kəskin dövrdə və ya alevlenme zamanı uşaq xəstəxanada və ya evdə həkim nəzarəti altında müalicə edilməlidir. Xəstəxanadan çıxdıqdan sonra uşaq vaxtaşırı olaraq müəyyən müddət ərzində nefroloq və ya uroloq tərəfindən müşahidə edilir, onun reseptlərinə ciddi əməl edilməlidir. Hər hansı bir infeksiya xəstəliyin kəskinləşməsinə səbəb ola bilər, buna görə də uşağınızı qrip, boğaz ağrısı, kəskin xəstələrlə təmasdan qorumağa çalışın. tənəffüs xəstəlikləri. Çox diqqət xroniki infeksiya ocaqlarının aradan qaldırılmasına diqqət yetirmək lazımdır (dişləri vaxtında müalicə etmək, farenksdə, paranazal sinuslarda ocaqları aradan qaldırmaq). Böyrək xəstəliyi olan uşaqlar həddindən artıq işdən və hipotermiyadan, əhəmiyyətli dərəcədə çəkinməlidirlər fiziki fəaliyyət. Xəstəxanadan çıxdıqdan sonra uşağın fiziki terapiya ilə məşğul olmasına icazə verilir, lakin idman klublarında iştirak etmək və yarışlarda iştirak etmək qadağandır. Zamanla bu məhdudiyyətlər aradan qaldırılacaq. Bədəni gücləndirməyə yönəlmiş tədbirlər və təbii amillərdən - günəş, hava və sudan ağlabatan istifadə böyrək xəstəliklərinin və bununla əlaqədar ağırlaşmaların qarşısını almağa kömək edəcəkdir. Aşağı sidik yollarından infeksiyanın yayılmasının qarşısını almaq üçün, xüsusilə qızlarda, xarici cinsiyyət orqanlarının gigiyenasına ciddi riayət etmək lazımdır. Böyük əhəmiyyət sidiyin normal axmasına mane olan maneələrin aradan qaldırılmasına da malikdir.

Sidik sisteminin mikrob-iltihabi xəstəliklərinin müalicəsi yalnız antibakterial, patogenetik və simptomatik terapiya deyil, həm də xəstə uşağın düzgün rejimi və qidalanmasının təşkilini əhatə edir.

Xəstəxanaya yerləşdirmə məsələsi uşağın vəziyyətinin ağırlığından, ağırlaşmaların riskindən və asılı olaraq həll edilir sosial şərait ailələr - uşaq nə qədər kiçik olsa, xəstəxanada müalicə olma ehtimalı bir o qədər çox olar. Xəstəliyin aktiv mərhələsində, qızdırma və ağrı olduqda, 5-7 gün ərzində yataq istirahəti təyin edilir. Sistit və asimptomatik bakteriuriya üçün adətən xəstəxanaya yerləşdirmə tələb olunmur. Kəskin dövrdə Pevznerə görə 5 nömrəli cədvəl istifadə olunur: duz məhdudiyyəti olmadan, lakin artan içmə rejimi, 50% daha çox yaş norması. Duz və mayenin miqdarı yalnız böyrək funksiyası pozulduqda məhdudlaşdırılır. Zülal və bitki qidalarını alternativ etmək tövsiyə olunur. Tərkibində ekstraktiv maddələr olan məhsullar və efir yağları, qızardılmış, ədviyyatlı, yağlı qidalar. Aşkarlana bilən metabolik pozğunluqlar xüsusi düzəldici pəhriz tələb edir.
İMS üçün dərman müalicəsi antibakterial dərmanlar, antiinflamatuar, desensibilizasiya və antioksidant terapiyadan ibarətdir.

həyata keçirilir antibakterial terapiya aşağıdakı prinsiplərə əsaslanır: müalicəyə başlamazdan əvvəl sidik kulturası aparılmalıdır ( sonra müalicə səpin nəticələrinə əsasən dəyişiklik); infeksiyaya səbəb olan amilləri istisna edin və mümkünsə aradan qaldırın; vəziyyətin yaxşılaşdırılması bakteriuriyanın yox olması demək deyil; Əgər bakteriuriyada yaxşılaşma və/və ya davam etməzsə, müalicənin nəticələri uğursuz hesab edilir.
Aşağı sidik yollarının ilkin infeksiyaları (sistit, uretrit), bir qayda olaraq, qısa kurslara cavab verir. antimikrobiyal terapiya; yuxarı sidik yollarının infeksiyaları (nefrit və pielonefrit) uzunmüddətli müalicə tələb edir.

Piyelonefritin müalicəsi bir neçə mərhələdən ibarətdir:
- antibiotiklərdən və uroseptiklərdən istifadə edərək aktiv mikrob iltihab prosesinin yatırılması (bu, antibiotiklərə həssaslıq üçün sidik mədəniyyətini nəzərə alır).
- prosesin səngiməsi fonunda antioksidant müdafiənin və immunokorreksiyanın stimullaşdırılması aparılır;
- residiv əleyhinə müalicə mərhələsi.
Kəskin bir proses üçün terapiya adətən ilk iki mərhələ ilə məhdudlaşır, xroniki bir proses üçün müalicənin hər üç mərhələsi daxildir.

Antibakterial dərmanlar seçərkən aşağıdakı tələblər nəzərə alınmalıdır: dərman sidik sistemi infeksiyalarının ən çox yayılmış patogenlərinə qarşı aktiv olmalı, nefrotoksik olmamalıdır (məsələn, gentamisin), iltihab yerində yüksək konsentrasiyalar yaratmamalıdır (içində). sidik, böyrək toxuması) və əsasən bakterisid təsir göstərir. təsir göstərir, xəstənin sidiyin pH dəyərlərində aktivliyə malikdir; bir neçə dərmanı birləşdirərkən dərmanların qarşılıqlı təsiri müşahidə edilməlidir.
Antibakterial terapiyanın müddəti patogen fəaliyyətinin tam yatırılmasını təmin edərək optimal olmalıdır; adətən hər 7-10 gündə bir antibiotik dəyişdirilməklə (və ya uroseptiklə əvəz edilməklə) təxminən 3-4 həftə xəstəxanada qalma.

İlkin antibiotik terapiyası infeksiyanın ən çox ehtimal olunan törədicisi əsasında empirik olaraq (kultura gözləmədən) təyin edilir. Klinik və laborator təsir olmadıqda, antibiotik 2-3 gündən sonra dəyişdirilməlidir. Ağır və orta dərəcəli PN vəziyyətlərində dərmanlar xəstəxana şəraitində əsasən parenteral (venadaxili və ya əzələdaxili) tətbiq edilir. Yüngül və bəzi hallarda orta dərəcəli PN halları üçün xəstəxanada müalicə tələb olunmur, antibiotiklər şifahi olaraq verilir, müalicə kursu 14 gündən 20 günə qədərdir.

Xəstəliyin ilk günlərində artan su yükü fonunda, böyrək qan axını artıran, mikroorqanizmlərin və iltihablı məhsulların aradan qaldırılmasını təmin edən və böyrəklərin interstisial toxumasının şişkinliyini azaldan sürətli təsir göstərən diuretiklər istifadə olunur. İnfuziya terapiyasının tərkibi və həcmi intoksikasiya sindromunun şiddətindən, xəstənin vəziyyətindən, hemostazdan, diurezdən və böyrəklərin digər funksiyalarından asılıdır.
İltihab əleyhinə dərmanlarla kombinasiya iltihab fəaliyyətini yatırmaq və antibakterial terapiyanın təsirini artırmaq üçün istifadə olunur. Qeyri-steroid antiinflamatuar dərmanlar qəbul etmək tövsiyə olunur. Müalicə kursu 10-14 gündür.

Həssaslaşdırıcı maddələr (Tavegil, Suprastin, Claritin və s.) Kəskin və ya xroniki PN üçün yoluxucu prosesin allergik komponentini aradan qaldırmaq üçün, həmçinin xəstədə bakterial antigenlərə həssaslıq yarandıqda təyin edilir.
PN üçün müalicə kompleksi antioksidant və antiradikal aktivliyə malik preparatlardan ibarətdir: Tokoferol asetat, Unitiol, Beta-karotin və s. Böyrək mikrosirkulyasiyasını yaxşılaşdıran dərmanlar Trental, Cinnarizine, Eufillin təyin edilir.

Anti-residiv terapiya kiçik dozalarda antibakterial preparatlarla uzunmüddətli müalicəni nəzərdə tutur və bir qayda olaraq, ambulator şəraitdə aparılır. Bu məqsədlə istifadə edin: Furagin 2 həftə, sonra normal sidik testləri ilə 4-8 həftə ərzində 1/2-1/3 dozaya keçin; 3-4 ay ərzində adi dozalarda hər ayın 10 günü ərzində pipemid turşusu, nalidiksik turşu və ya 8-hidroksixinolin preparatlarından birini təyin etmək.

Sistitin müalicəsi.

Sistitin müalicəsi ümumi və yerli təsirləri əhatə edir. Terapiya idrar pozğunluqlarını normallaşdırmağa, patogen və iltihabı aradan qaldırmağa və ağrıları aradan qaldırmağa yönəldilməlidir. IN kəskin mərhələ xəstəlik, dizurik fenomenlər azalana qədər yataq istirahəti tövsiyə olunur. Xəstənin ümumi istiləşməsi göstərilir. Sidik kisəsi sahəsinə quru istilik tətbiq olunur.

Pəhriz terapiyası isti, ədviyyatlı qidalar, ədviyyatlar və ekstraktiv maddələr istisna olmaqla yumşaq bir rejimdən ibarətdir. Sidik alkalizasiyasını təşviq edən süd və tərəvəz məhsulları və meyvələr göstərilir. Tövsiyə bol maye içmək(qazsız zəif qələvi mineral sular, təbii ki, meyvə içkiləri, zəif konsentrasiyalı kompotlar) ağrı kəsildikdən sonra. Diurezin artması sidiyin iltihablı selikli qişada qıcıqlandırıcı təsirini azaldır və iltihabi məhsulları sidik kisəsindən çıxarmağa kömək edir. Yeməkdən 1 saat əvvəl mineral suyun (Slavyanovskaya, Smirnovskaya, Essentuki) 2-3 ml/kq qəbulu zəif iltihabəleyhinə və spazmolitik təsir göstərir və sidiyin pH-nı dəyişir. Sistit üçün dərman müalicəsi antispazmodiklər, uroseptik və antibakterial maddələrin istifadəsini əhatə edir. Ağrı sindromu üçün istifadə göstərilir yaş dozaları No-shpy, Papaverina, Belladona, Baralgina.

Kəskin ağırlaşmamış sistitdə, ilk növbədə böyrəklər tərəfindən ifraz olunan və sidik kisəsində maksimum konsentrasiyalar yaradan antimikrobiyal dərmanların ağızdan istifadəsi məqsədəuyğundur. Minimum müalicə kursu 7 gündür. Antibakterial terapiya zamanı sidik sanitariyası olmadıqda, uşağın əlavə müayinəsi tələb olunur. Uroseptik terapiya nitrofuran seriyasının dərmanlarının (Furagin), ftorlu olmayan xinolonların (nalidiksik və pipemidik turşuların preparatları, 8-hidroksixinolin törəmələri) istifadəsini əhatə edir.
IN son illər Sistitin müalicəsi üçün fosfomisin (Monural) geniş istifadə olunur, bir dəfə qəbul edilir və geniş spektrə malikdir. antimikrobiyal spektr tədbirlər. Xəstəliyin kəskin dövründə bitki mənşəli dərmanlar antimikrobiyal, aşılayıcı, bərpaedici və antiinflamatuar təsirlərlə həyata keçirilir. İltihab əleyhinə agent kimi istifadə olunur lingonberry yarpağı və meyvələr, palıd qabığı, St John's wort, kalendula, gicitkən, koltsfoot, bağayarpağı, çobanyastığı, qaragilə və s. Arpa, gicitkən və lingonberry yarpağı bərpaedici təsir göstərir.

Asimptomatik bakteriuriyası olan uşaqlar üçün idarəetmə taktikası.

Asimptomatik bakteriuriya üçün antibakterial terapiyadan istifadə etmək qərarı həmişə həkim üçün çətindir. Bir tərəfdən, klinik və tələffüz olmaması sidik sindromu mümkün yan təsirlərə görə antibiotiklərin və uroseptiklərin 7 günlük kursunun istifadəsinə haqq qazandırmır. Bundan əlavə, həkim tez-tez antibakterial dərmanların istifadəsinə qarşı valideyn qərəzlərini aradan qaldırmalıdır.
Digər tərəfdən, qısa kurslar səmərəsizdir, çünki onlar yalnız bakteriuriyanın müddətini qısaldır, "xəyali rifah" yaradır və sonrakı inkişafın qarşısını almır. klinik simptomlar xəstəliklər. Həmçinin, antibiotiklərin qısa kursları bakteriyanın davamlı suşlarının yaranmasına kömək edir. Əksər hallarda asimptomatik bakteriuriya müalicə tələb etmir. Belə bir xəstə əlavə müayinə və diaqnozun aydınlaşdırılmasına ehtiyac duyur.

Antibakterial terapiya lazımdır aşağıdakı vəziyyətlər:
- yenidoğulmuşlarda və körpələrdə və gənc uşaqlarda (3-4 yaşa qədər), çünki onlar sürətli PN inkişaf edə bilər;
- məcburi kütlənin struktur anomaliyaları olan uşaqlarda;
- PN və ya sistitin inkişafı üçün ilkin şərtlər olduqda;
- xroniki PN (sistit) ilə və ya əvvəllər əziyyət çəkən;
- UTI-nin klinik simptomları görünəndə.
Çox vaxt uroseptiklər asemptomatik bakteriuriya üçün istifadə olunur.

Sidik yollarının infeksiyalarından əziyyət çəkən uşaqların dinamik müşahidəsi:

Uşaq bir nefroloqla birlikdə pediatr tərəfindən müşahidə edilməlidir.
Kəskinləşmə zamanı bir nefroloq 10 gündə bir dəfə ona baxır; müalicə zamanı remissiya - ayda bir dəfə; ilk 3 il ərzində müalicə başa çatdıqdan sonra remissiya - hər 3 ayda bir dəfə; sonrakı illərdə remissiya 15 yaşa qədər - ildə 1-2 dəfə, sonra müşahidə terapevtlərə verilir.

Klinik və laboratoriya tədqiqatları:
- ümumi sidik analizi - ən azı ayda bir dəfə və ARVI fonunda;
- sidiyin biokimyəvi analizi - 3-6 ayda bir;
- Böyrəklərin ultrasəsi - 6 ayda bir dəfə.

Göstərişlərə görə - sistoskopiya, sistoqrafiya və venadaxili uroqrafiya. Kəskin İİİ-dən əziyyət çəkən uşağın dispanser uçotundan çıxarılması, tam klinik və laborator müayinədən sonra 5 ildən artıq müddət ərzində terapevtik tədbirlər (antibiotiklər və uroseptiklər) olmadan klinik və laboratoriya remissiyası saxlanılarsa mümkündür. Xroniki UTI olan xəstələr böyüklər şəbəkəsinə köçürülməzdən əvvəl müşahidə olunur.

Sidik yollarının infeksiyaları (İYİ) bir yaşa qədər uşaqlarda ən çox rast gəlinən xəstəliklərdən biridir, tezliyə görə yuxarı tənəffüs yollarının xəstəliklərindən sonra ikinci yerdədir. Geniş yayılma diaqnozun çətinliyi və bir çox xəstəliyə xas olan simptomlarla izah olunur. Xəstəliyin əlamətləri həmişə qızdırmadan mədə-bağırsaq traktının pozulmasına qədər sidik sisteminin zədələnməsi üçün xarakterik deyil.

Müalicə olunmazsa, iltihab sürətlə irəliləyir, böyrək parenximası, böyrəklərin kiçilməsi, sepsis, arterial hipertenziya və xroniki böyrək çatışmazlığı.

Xəstəliyin səbəbləri

Qeyd etmək lazımdır ki, iltihab daha çox qızlarda olur. Bunun səbəbi anatomik xüsusiyyətlər: vajinaya, bağırsaqlara, qısa uretraya yaxınlıq. tərəfindən təsirləndi ginekoloji xəstəliklər(məs. vulvovaginit, vulvit).

Qızların çoxu 3-4 yaşında xəstələnir. Oğlanlar körpəlik dövründə infeksiyalara daha çox həssasdırlar və səbəb adətən bəziləri ilə bağlıdır anadangəlmə anomaliya genitouriya sistemi. Körpələrdə uşaq bezlərinin düzgün istifadə edilməməsi və gigiyena qaydalarına riayət edilməməsi səbəbindən sidik yollarının iltihabı inkişaf edə bilər.

İnfeksiya bədənə üç yolla daxil ola bilər:

  • Artan - birbaşa uretra vasitəsilə, sidik kisəsinə və sonra böyrəklərə təsir göstərir;
  • hematogen - furunkuloz, sepsis, bakterial endokardit üçün;
  • Limfogen - yaxınlıqdakı orqanlardan, genitouriya sisteminin və bağırsaqların limfa damarları şəbəkəsi vasitəsilə.

İnfeksiyanın ən çox yayılmış yolu yüksələn yoludur, bağırsaq mikroorqanizmləri İYİ-nin ən çox yayılmış səbəbidir. Tez-tez testlər Proteus, Klebsiella, enterokokların və bir az daha az tez-tez - streptokokların, stafilokokların və mikrob birliklərinin varlığını göstərir.

Mikrob iltihabi lezyonları aşağı (uretrit, sistit) və yuxarı (pielonefrit, pielit) sidik yollarının infeksiyalarına bölünür. Uşaqlarda həm böyrək iltihabı, həm də sidik yollarının zədələnməsi tibbdə eyni terminlə adlanır - “ sidik yollarının infeksiyası", çünki bütün sistemə sürətlə yayılır və onun lokalizasiyasını dəqiq müəyyən etmək mümkün deyil.

Sidiyin durğunluğu və tutulması nəticəsində sidik sisteminin selikli qişasının qıcıqlanmasına səbəb olan bir sıra amillər var:

  • Uşaqlarda reproduktiv sistemin strukturunda anomaliyalar, məsələn, qızlarda kiçik cinsiyyət dodaqlarının sinexiyası, oğlanlarda fimozis;
  • Sidik sisteminin anadangəlmə patologiyaları, şişlər, daşlar, vezikoureteral reflü;
  • ilə müşayiət olunan nevroloji pozğunluqlar funksional pozğunluqlar sidik ifrazı;
  • hipotermi;
  • Metabolik pozğunluqlar;
  • şəxsi gigiyena qaydalarına əməl edilməməsi;
  • Qonşu orqanların infeksiyaları, helmintik infeksiyalar.

Sidik yollarının iltihabı nəticəsində yaranan simptomlar

Klinik şəkil körpənin yaşından, patologiyanın lokalizasiyasından və gedişatının şiddətindən asılıdır, məsələn, sistit ilə tələffüz olunur. yerli əlamətlər(dizüretik), sidiyin kiçik hissələrində tez-tez, ağrılı sidiyə getmə. Suprapubik bölgədə ağrı var. Sidik özü buludlu olur. Körpələrdə sidik tutma, daha böyük uşaqlarda sidik tutmama ola bilər.

Patologiyanın inkişafı və böyrək zədələnməsi ilə pielonefrit inkişaf edir - pelvisin iltihabı qoşalaşmış orqan. Xəstəliyin əlamətlərinə aşağıdakılar daxildir: qızdırma, titrəmə, letarji, solğun dəri, Baş ağrısı, iştahsızlıq, ürəkbulanma, qusma, qarın və bel ağrısı.

Böyrəklərin və sidik yollarının iltihabının bu cür əlamətləri tez-tez yanlış diaqnoz və düzgün müalicəyə səbəb olur. Buna görə yüksək hərarəti və aydın olmayan intoksikasiyası olan uşaqlar sidik testindən keçməlidirlər.


Sidik yollarının infeksiyasından şübhələnirsinizsə, hərtərəfli müayinə. Onun şiddətini və şiddətini öyrənmək üçün klinik qan testi təyin edilir. Lökositlərin sayı, ESR, kəskin faza zülallarının səviyyəsi və digər maddələr əsasında bir nəticə verilir.

Sidikdə, bir qayda olaraq, protein, leykositlər, bəzən eritrositlər aşkar edilir. Həmçinin, iltihab halında, infeksiyanın törədicini müəyyən etmək və onun antibiotiklərə həssaslığını müəyyən etmək üçün sidiyin bakterial mədəniyyəti lazımdır. Analizin dəqiq olması üçün körpəni yuduqdan sonra sidiyi düzgün toplamaq lazımdır. Sidiyin yalnız orta hissəsi toplanır.

Sidik yollarının iltihabı uşaqlarda ultrasəs müayinəsi tələb edir. Bu, böyrəklərin vəziyyətini qiymətləndirmək üçün lazımdır. Təkrarlanan xəstəlik (residiv) zamanı pozulmuş sidik axınının səbəbini müəyyən etmək üçün rentgen kontrast tədqiqatları tələb oluna bilər - boşalma sistoqrafiyası (birinci xəstəliyi olan oğlanlar üçün, ikinci xəstəliyi olan qızlar üçün), ekskretor uroqrafiya (pielonefritin residivi) .

Bu fəaliyyətlər yalnız remissiya vəziyyətində həyata keçirilir. Ultrasəs müayinəsi və uroqrafiya bizə axının pozulmasının səbəblərini, orqan inkişafındakı anomaliyaları, sistoqrafiya - intravezikal obstruksiya, vezikoureteral reflüks təyin etməyə imkan verəcəkdir.

Uşaqlarda sidik yollarının iltihabının müalicəsi

Terapiya fərdi olaraq seçilən bir sıra fəaliyyətlərdən ibarətdir. Sistitli körpə evdə müalicə edilə bilər, ancaq pielonefritli uşaq yalnız xəstəxanada müalicə edilə bilər. 2 yaşdan kiçik uşaqlar maye terapiyasına ehtiyac duyduqları üçün həmişə xəstəxanaya yerləşdirilir və parenteral administrasiya antibiotiklər.

Qızdırma və şiddətli ağrı yataq istirahətini tələb edir. Selikli qişalara və böyrək borularına yükü azaltmaq üçün müalicə pəhriz daxildir. Tövsiyə fraksiyalı yeməklər. Böyrək funksiyası pozulursa, maye və duz məhdudlaşdırılır.

Menyu protein-tərəvəz qidaları və süd məhsullarından ibarət olmalıdır. Turş, qızardılmış, ədviyyatlı qidaları tamamilə istisna edin, tərkibində çoxlu turşu olan meyvə və tərəvəzləri (nar, kivi, sitrus meyvələri, pomidor, üzüm, bibər, duzlu kələm və turşu) məhdudlaşdırın.

Ağrı kəsildikdən sonra çoxlu maye içmək göstərilir. Bu tədbir böyrək funksiyasını yaxşılaşdırmaq üçün lazımdır, çünki sidik onlara qıcıqlandırıcı təsir göstərir. İçki bakteriyaları və onların tullantı məhsullarını bədəndən çıxarmağa imkan verir. Bu, bir az qələvi mineral su, zoğal suyu və ya şirəsi ola bilər.

Antibiotiklər sidik yollarının iltihabı üçün əsas dərmanlardır. Dərman xəstəliyin törədicisi və bu seriyanın dərmanlarına həssaslığı əsasında seçilir. Rolu ifa edir fərdi xüsusiyyətlər körpə.

Məhsul nefrotoksik olmamalıdır. Hələ nəticə yoxdur bakterial mədəniyyət sidik, geniş spektrli antibiotiklər təyin olunur - sefalosporinlər, karbapenemlər, qorunan penisilinlər, aminoqlikozidlər.

Sistit üçün müalicə kursu ən azı bir həftə, pielonefrit üçün ən azı 2 həftədir. Tamamlandıqdan sonra nəzarət sidik testi aparılır. Terapiya uroantiseptiklərlə tamamlana bilər. İshalın qarşısını almaq üçün probiyotiklər təyin edilir.

IN profilaktik məqsədlər üçün bitki mənşəli dərmanlardan istifadə edin. Yaxşı işləyən kolleksiyalara gicitkən, lingonberry yarpağı, St John's wort, itburnu, çobanyastığı çiçəkləri, qarğıdalı ipəyi, civanperçemi və ardıc giləmeyvələri daxildir. Bu bitkilər iltihab əlamətlərini aradan qaldırır və sidikqovucu xüsusiyyətlərə malikdir.


Ağrı sindromu antispazmodiklərlə aradan qaldırılır. Antibiotik terapiyasını gücləndirmək üçün qeyri-steroid antiinflamatuar dərmanlar istifadə olunur. Tez-tez relapslar sözdə yerli müalicə tələb edir.