Dizenteriyanın mikrobioloji diaqnostikası. Dizenteriya üçün test

Məqalənin məzmunu

Şigella

Şigella cinsinin bakteriyaları bakterial dizenteriyanın və ya şigellyozun törədicisi olur. Dizenteriya polietioloji xəstəlikdir. Onu çağırırlar müxtəlif növlər bakteriya A. Şiqanın şərəfinə Şigella adlandırılmışdır. Hal-hazırda dörd növə bölünən Schigella cinsinə aid edilirlər. Onlardan üçü - S. dysenteriae, S. flexneri və S. boydii - serovarlara, S. flexneri isə subserovarlara bölünür.

Morfologiya və fiziologiya

Morfoloji xüsusiyyətlərinə görə Şigella Escherichia və Salmonella-dan az fərqlənir. Bununla belə, onlarda flagella yoxdur və buna görə də hərəkətsiz bakteriyalardır. Şigellaların bir çox suşlarında pili var. Şigellaların müxtəlif növləri morfoloji xüsusiyyətlərinə görə eynidir. Dizenteriyanın törədiciləri qida mühitinə tələbkar olmayan kimorqanotroflardır. Bərk mühitlərdə xəstənin bədənindən təcrid edildikdə, adətən S-formalı koloniyalar əmələ gəlir. Şigella növləri Schigella sonnei iki növ koloniya əmələ gətirir - S-forma (I faza) və R-forma (II faza). Subkulturasiya zamanı I faza bakteriyaları hər iki növ koloniya əmələ gətirir. Şigella digər enterobakteriyalara nisbətən daha az enzimatik aktivliyə malikdir: qlükoza və digər karbohidratları fermentləşdirərkən qaz əmələ gəlmədən asidik məhsullar əmələ gətirir. Şigella yavaş-yavaş (ikinci gün) bu şəkərləri parçalayan S. sonnei istisna olmaqla, laktoza və saxarozanı parçalamır. İlk üç növü biokimyəvi xüsusiyyətlərə görə ayırmaq mümkün deyil.

Antigenlər

Şigella, Escherichia və Salmonella kimi kompleks bir antigen quruluşa malikdir. Onların hüceyrə divarlarında O-, bəzi növlərdə (Shigella Flexner) də K-antigenləri var. Onların kimyəvi quruluşu Escherichia antigenlərinə bənzəyir. Fərqlər əsasən immunokimyəvi spesifikliyi təyin edən LPS-nin terminal əlaqələrinin strukturundadır ki, bu da onları digər enterobakteriyalardan və öz aralarından fərqləndirməyə imkan verir. Bundan əlavə, Şigella əsasən dizenteriyaya bənzər xəstəliklərə səbəb olan enteropatogen Escherichia-nın bir çox seroqrupları ilə və digər enterobakteriyalarla çarpaz antigenik əlaqələrə malikdir.

Patogenliyi və patogenezi

Şigellaların virulentliyi onların yapışdırıcı xüsusiyyətləri ilə müəyyən edilir. Mikrokapsula görə kolon enterositlərinə yapışırlar. Sonra musini məhv edən bir ferment olan musinazın köməyi ilə enterositlərə nüfuz edirlər. Şigella enterositləri kolonizasiya etdikdən sonra submukozal təbəqəyə daxil olur və burada makrofaqlar tərəfindən faqositozlanır. Bu zaman makrofagların ölümü baş verir və leykositlərlə birlikdə submukozal təbəqədə iltihablı prosesə səbəb olan çoxlu sayda sitokinlər ayrılır. Nəticədə hüceyrələrarası təmaslar pozulur və çoxlu sayda Şigella onların aktivləşdirdiyi enterositlərə nüfuz edir və orada çoxalır və xarici mühitə çıxmadan qonşu hüceyrələrə yayılır. Bu, selikli qişanın epitelinin məhvinə və inkişafına gətirib çıxarır xoralı kolit. Şigella, təsir mexanizmi Escherichia'nın istiliyə davamlı enterotoksininə bənzər bir enterotoksin istehsal edir. Şigella Şiqa enterositlərə, neyronlara və miokard hüceyrələrinə hücum edən sitotoksin istehsal edir. Bu, üç növ fəaliyyətin mövcudluğunu göstərir - enterotoksik, neyrotoksik və sitotoksik. Eyni zamanda, Şigella məhv edildikdə, endotoksin buraxılır - qana daxil olan və sinir və damar sistemlərinə təsir göstərən hüceyrə divarının LPS. Şigellanın patogenlik faktorları haqqında bütün məlumatlar nəhəng plazmiddə, Şiqa toksininin sintezi isə xromosom genində kodlanır. Beləliklə, dizenteriyanın patogenezi patogenlərin yapışqan xüsusiyyətləri, onların yoğun bağırsağın enterositlərinə nüfuz etməsi, hüceyrədaxili çoxalma və toksinlərin istehsalı ilə müəyyən edilir.

İmmunitet

Dizenteriya ilə yerli və ümumi toxunulmazlıq inkişaf edir. Yerli immunitetdə xəstəliyin 1-ci həftəsində bağırsaq selikli qişasının limfoid hüceyrələrində əmələ gələn sekretor İgA (SIgA) vacibdir. Bağırsağın selikli qişasını örtməklə, bu antikorlar Şigellanın epitel hüceyrələrinə yapışmasının və nüfuzunun qarşısını alır. Bundan əlavə, infeksiya zamanı serum titri artır IgM antikorları, IgA, IgG, xəstəliyin 2-ci həftəsində maksimuma çatır. Ən böyük miqdar IgM xəstəliyin 1-ci həftəsində aşkar edilir. Xüsusi serum antikorlarının olması gərginliyin göstəricisi deyil yerli toxunulmazlıq.

Ekologiya və epidemiologiya

Şigellanın yaşayış yeri, enterositlərində çoxaldıqları insanın kolonudur. İnfeksiya mənbəyi xəstələr, insanlar və bakteriya daşıyıcılarıdır. İnfeksiya çirklənmiş qida və ya suyun qəbulu ilə baş verir. Beləliklə, infeksiyanın əsas ötürülmə yolu qidalanmadır. Bununla belə, təmas-məişət yoluxma halları təsvir edilmişdir. Müxtəlif növ Şigellaların ətraf mühit amillərinə qarşı müqaviməti eyni deyil - S. dysenteriae ən həssas, S. sonnei xüsusilə R-formasında ən az həssasdır. Onlar 6-10 saatdan çox olmayan nəcisdə qalırlar.

Dizenteriya (şigellyoz)

Dizenteriya ishal, yoğun bağırsağın selikli qişasının zədələnməsi və orqanizmin intoksikasiyası ilə xarakterizə olunan kəskin və ya xroniki yoluxucu xəstəlikdir. Bu, dünyada ən çox yayılmış bağırsaq xəstəliklərindən biridir. Şigella cinsinə aid müxtəlif növ bakteriyalar səbəb olur: S.dysenteriae, S.flexneri, S.boydii, S.sonnei. Müharibədən sonrakı illərdə sənayeləşmiş ölkələrdə dizenteriya daha çox S.flexneri və S.sonne tərəfindən törədilir.Ukraynada bu bakteriyaların biokimyəvi xassələri və antigen strukturunun xüsusiyyətləri nəzərə alınan beynəlxalq təsnifatdan istifadə edilir. Cəmi 44 şigella serovarı var.Dizenteriyanın mikrobioloji diaqnostikasının əsas metodu bakteriolojidir. Patogen təcrid sxemi klassikdir: zənginləşdirici mühitə və Ploskirev agarına materialın aşılanması, təmiz kulturanın alınması, onun biokimyəvi xassələrinin öyrənilməsi və polivalent və birvalent aqqlütinləşdirici zərdablardan istifadə etməklə identifikasiyası.

Tədqiqat üçün material götürmək

Mikrobioloji analizin müsbət nəticəsi əsasən test materialının vaxtında və düzgün yığılmasından asılıdır. Bütün hallarda və bakteriyalarda onlar tez-tez nəcis alırlar, daha az - mədə və bağırsaqlardan qusma və suyu yuyurlar. Nəcis (1-2 q) selik və irin parçaları (lakin qan deyil) daxil olmaqla çarpayıdan və ya uşaq bezindən bir şüşə çubuqla alınır. Müayinə üçün kolonoskopiya zamanı selikli qişanın təsirlənmiş nahiyələrindən selik (irin) götürmək yaxşıdır. Materialın toplanması və becərilməsi zamanı müəyyən qaydalara ciddi riayət etmək vacibdir.Mümkünsə, etiotrop müalicəyə başlamazdan əvvəl bakterioloji tədqiqatlara başlamaq lazımdır. Nəcis toplamadan əvvəl qablar (qablar, qablar, bankalar) qaynar su ilə qaynadılır və heç bir halda dezinfeksiyaedici məhlullarla müalicə olunmur.Şigella çox həssasdır. Tədqiq olunan material tez (xəstənin çarpayısının yanında) zənginləşdirici mühitə və paralel olaraq Petri qabındakı selektiv agara səpilməlidir. Nəcis bağırsaq hərəkətini gözləmədən pambıq çubuq və ya Ziemann rektal borularından istifadə etməklə toplana bilər.Toplanmış material və ya aşılanmış mühit dərhal laboratoriyaya çatdırılmalıdır. Xəstəxanada yetişdirmək və nəcisin tez çatdırılması mümkün deyilsə, onlar bir gündən çox olmayan bir konservantda (30% qliserin + 70% fosfat tamponu) 4-6 ° C temperaturda saxlanılır.Dizenteriya patogenləri çox nadir hallarda içəriyə nüfuz edir. qan və sidik və buna görə də bu obyektlər adətən əkmək deyil Bakterioloji analiz bölmə materialı ölümdən sonra mümkün qədər tez aparılmalıdır ( kolon, mezenterik limfa düyünləri, parenximal orqanların parçaları). Dizenteriya epidemiyası zamanı qida məhsulları, xüsusilə süd, pendir, xama da yoxlanılır.

Bakterioloji tədqiqat

Nəcisin peyvəndi Ploskirevin selektiv mühitində təcrid olunmuş koloniyalar əldə etmək üçün paralel olaraq aparılır və tədqiq olunan materialda onların sayı azdırsa, Şigella toplamaq üçün həmişə selenit bulyonunda aparılır. Mukopulent parçalar bakterioloji döngə ilə seçilir, 2-3 sınaq borusunda izotonik natrium xlorid məhlulu ilə yaxşıca yuyulur, Ploskirev mühitinə tətbiq olunur və şüşə spatula ilə kiçik bir sahədə agara sürtülür. Sonra spatula mühitdən çıxarılır və qalıq material qalan aşılanmamış səthə qurudulmuş şəkildə sürtülür. 2-3 stəkanda səpildikdə onların hər birinə yeni toxum payı vurulur. Selenit bulyonuna selik və irin parçaları yuyulmadan səpilir, selikli irinli parçalar olmadıqda, nəcis 5-10 ml 0,85% natrium xlorid məhlulunda emulsiyalaşdırılır və Ploskirev mühitinə 1-2 damcı səpilir. Emulsiya edilməmiş nəcislər 1:5 nisbətində selenit bulyonunda səpilir. Qusma və qarqara suyu peyvəndi zamanı ikiqat konsentrasiyalı selenit bulyonundan istifadə edilir və inokulumun mühitə nisbəti 1:1-dir. Xəstənin çarpayısının yanında peyvənd edilmiş mədəniyyət mühitləri birbaşa termostata yerləşdirilir. Bütün məhsullar 18-20 saat ərzində 37 ° C-də əkilir.İkinci gün çılpaq gözlə və ya 5x-10x böyüdücü şüşə istifadə edərək, Şigella kiçik, şəffaf, rəngsiz sütunlar əmələ gətirən Ploskirev mühitində böyümə sxemini yoxlayın. Shigella Sonne iki növ sütun istehsal edə bilər: bəziləri düz kənarları kəsikli, digərləri yuvarlaq, qabarıq, nəm parıltı ilə. 3-4 koloniya mikroskopik olaraq araşdırılır, hər şey məhv edilir və təmiz mədəniyyəti təcrid etmək üçün Olkenitsky mərkəzinə yenidən əkilir. Ploskirev aqarında böyümə yoxdursa və ya xarakterik Şigella koloniyaları yoxdursa, selenit bulyonundan Ploskirev və ya Endo agara səpin. Əgər kifayət qədər sayda tipik koloniya varsa, göstərici reaksiya Flexner və Sonne sera qarışığı ilə şüşə üzərində aglütinasiya.Üçüncü gün Olkenitsky mühitində böyümə sxemi nəzərə alınır. Şigellər üç hissəli agarda xarakterik dəyişikliklərə səbəb olur (sütun sarıya çevrilir, maili hissəciyin rəngi dəyişmir, qaralma yoxdur). Biokimyəvi xassələri müəyyən etmək üçün Hiss mühitinə şübhəli kultura səpilir və ya enterotestlərdən istifadə olunur.İzolyasiya olunmuş kulturaların seroloji identifikasiyası şüşə aqlütinasiya reaksiyasından istifadə etməklə, ilk növbədə tez-tez rast gəlinən Flexner və Sonne növlərinə qarşı serumların qarışığı ilə aparılır və sonra mononövlər və monoreseptor seraları ilə. Son zamanlar bütün növ dizenteriya patogenlərinə qarşı kommersiya xarakterli polivalent və monovalent zərdablar istehsal olunur.Şigella növünü təyin etmək üçün koaqlütinasiya reaksiyasından da istifadə olunur. Patogenin növü, Şigellaya qarşı spesifik antikorların adsorbsiya olunduğu Staphylococcus aureusun A proteini ilə müsbət reaksiya ilə müəyyən edilir. Tipik bir koloniyaya bir damla antikor həssaslaşdırılmış protein A tətbiq edilir, qab sarsıdılır və 15 dəqiqədən sonra mikroskop altında aglutinatın görünüşü müşahidə olunur. Mühitdə kifayət qədər miqdarda laktoza-mənfi koloniyalar olduqda, laxtalanma reaksiyası artıq tədqiqatın ikinci günündə aparıla bilər.Şigellanı tez və etibarlı şəkildə müəyyən etmək üçün immunofluoressensiya və ferment anticisimlərinin birbaşa və dolayı reaksiyaları da aparılır. . Dizenteriya üçün sonuncu yüksək spesifikdir və xəstəliyin laborator diaqnostikasında getdikcə daha çox istifadə olunur.Xəstələrin qanında, o cümlədən dövriyyədə olan antigenləri müəyyən etmək üçün. immun kompleksləri, siz hemaqlütinasiya məcmu reaksiyasından və ELISA metodundan (Shigelaplast diaqnostik test sistemi) istifadə edə bilərsiniz. Nəcisdə və sidikdə şigella antigenləri RNGA, RSK və koaqlütinasiyadan istifadə etməklə aşkar edilir. Bu üsullar yüksək effektivdir, spesifikdir və erkən diaqnostika üçün əlverişlidir.Təcrid olunmuş kulturaların Şigella cinsinə aid olub-olmadığını müəyyən etmək üçün Qvineya donuzlarında da keratonik test aparılır.Konyunktivaya agar kulturasından bir ilmə və ya bir damla bulyon daxil edilir. kisə. Buynuz qişaya zərər verməmək vacibdir. Yeni Şigella infeksiyaları mədəniyyətin tətbiqindən 2-5 gün sonra şiddətli keratitə səbəb olur. Salmonella da konjonktivitə səbəb ola bilər, lakin buynuz qişaya təsir etmir. Bununla belə, enteroinvaziv olduğunu xatırlamaq lazımdır coli(EIKP) xüsusilə serovar 028, 029,0124,0143 və s. də Qvineya donuzlarında eksperimental keratokonyunktivitə səbəb olur. Bakterioloji üsul dizenteriya diaqnozu etibarlıdır, lakin müxtəlif laboratoriyalarda (bakterioloqların və laborantların ixtisaslarından asılı olaraq) yalnız 50-70% müsbət nəticələr verir. Xəstəliklərin diaqnostikası ilə yanaşı, xüsusilə qida müəssisələrinin, uşaq baxım müəssisələrinin və tibb müəssisələrinin işçiləri arasında bakterioloji müayinələr də aparılır. İnfeksiya mənbələrini müəyyən etmək üçün Şigella faqovarları və kolisinovalar təyin edilir.

Seroloji diaqnoz

Dizenteriyanın seroloji diaqnostikası nadir hallarda aparılır. Yoluxucu proses əhəmiyyətli antigenik qıcıqlanma ilə müşayiət olunmur, buna görə də xəstələrin və sağalmaların serumunda antikor titrləri aşağıdır. onlar xəstəliyin 5-8-ci günündə aşkar edilir. 2-3-cü həftədə daha çox anticisim əmələ gəlir.Mikrob diaqnostikası ilə həcmli aglütinasiya reaksiyası tif və paratif qızdırmada Widal reaksiyası kimi aparılır. Qan serumu 1:50-dən 1:800-ə qədər seyreltilir. Yetkin xəstələrdə S.flexneri-yə qarşı anticisimlərin diaqnostik titri 1:200, S.dysenteriae və S.sonnei-də 1:100 (uşaqlarda müvafiq olaraq - 1:100 və 1:50) hesab olunur.Daha etibarlı nəticələr. RNGA-nın quruluşu zamanı, xüsusən də qoşalaşmış serum metodundan istifadə edərkən əldə edilir. Titerin 4 və ya daha çox dəfə artması diaqnostik əhəmiyyətə malikdir. Eritrosit diaqnostikumları əsasən S.flexneri və S.sonnei antigenlərindən hazırlanır.Tsuverkalovun dizenterini (Şigella Flexner və Sonne protein fraksiyalarının məhlulu) ilə allergik intradermal test də diaqnostika üçün köməkçi dəyərə malikdir. Dizenteriya xəstələrində 4-cü gündən başlayaraq müsbət olur. Reaksiya 24 saatdan sonra qeydə alınır. Diametri 35 mm və ya daha çox olan dərinin hiperemiyası və şişməsi göründükdə reaksiya güclü müsbət, 20-34 mm-də orta və 10-15 mm-də şübhəli kimi qiymətləndirilir.

Xüsusi profilaktika və müalicə

Müxtəlif peyvəndlərin (qızdırılmış, rəsmiləşdirilmiş, kimyəvi) alınması problemi həll etməyib xüsusi profilaktika dizenteriya, çünki onların hamısı aşağı effektivliyə malikdir. Müalicə üçün ftorxinolonlar və daha az hallarda antibiotiklər istifadə olunur.

UDC 616.935-074(047)

A.M.Sadıqova

Qazax Milli Tibb Universiteti

S.D adına Asfendiyarov, Almatı

Yoluxucu və tropik xəstəliklər şöbəsi

Dizenteriyanın etibarlı diaqnozu AEI nəzarətinin təxirəsalınmaz vəzifələrindən biridir. Bakterial dizenteriyanın dəqiq diaqnozu xəstənin düzgün və vaxtında müalicəsi və lazımi epidemiyaya qarşı tədbirlərin həyata keçirilməsi üçün vacibdir. İcmalda təqdim olunan məlumatlar göstərir ki, nəzərə alınmaqla geniş yayılmış dizenteriya, həssaslığın olmaması və bir çox diaqnostik metodların müsbət nəticələrinin gec görünməsi, bu infeksiyanın aşkarlanması üçün diaqnostik potensialın inkişaf etdirilməsi məqsədəuyğundur.

Açar sözlər: diaqnoz, dizenteriya, antigen bağlayan limfosit üsulu.

Şigella infeksiyasının klinik praktikada tanınması, dizenteriyanın klinik patomorfozu, xəstəliyin atipik formalarının sayının artması, yoluxucu və qeyri-infeksion xəstəliklərin əhəmiyyətli sayda olması kimi obyektiv amillər səbəbindən əhəmiyyətli çətinliklərlə qarşılaşır. dizenteriyaya bənzər klinik təzahürlərə malik təbiət. Halların yarısında "klinik dizenteriya" diaqnozu fərqli etiologiyalı tanınmamış xəstəlikləri gizlədir.

Ən böyük çətinliklər paraklinik diaqnostik üsulların nəticələrini almazdan əvvəl xəstənin ilkin müayinəsi zamanı həkimlə qarşılaşır. Mədə-bağırsaq traktının müşayiət olunan xəstəlikləri olduqda dizenteriyanın tanınması da çətindir.

Etioloji istifadənin başlanğıcından bəri laboratoriya diaqnostikası dizenteriya üçün kifayət qədər bir neçə üsul təklif edilmiş və sınaqdan keçirilmişdir. İnfeksiyaların etioloji diaqnostikası üçün metodların bir çox təsnifatı mövcuddur. Metodoloji cəhətdən B.V.-nin təklif etdiyi təsnifat ən əsaslandırılandır. Punisher. Dizenteriya diaqnozu ilə əlaqədar olaraq, metodoloji əsaslı təsnifat prinsipləri B.V. Karalnik, N.M. Nurkina, B.K. Erkinbekova..

Dizenteriya diaqnozunun laboratoriya üsullarına bakterioloji (patogenin təcrid edilməsi və identifikasiyası) və immunoloji daxildir. Sonunculara in vivo (Tsuverkalov allergiya testi) və in vitro immunoloji üsulları daxildir. İn vitro immunoloji üsullar Tsuverkalov testi ilə müqayisədə bir şübhəsiz üstünlüyə malikdir - onlar xarici antigenlərin bədənə daxil olması ilə əlaqəli deyil.

Əksər tədqiqatçılar hələ də hesab edirlər ki, xəstəliyin törədicinin morfoloji, biokimyəvi və antigenik xüsusiyyətlərə görə identifikasiyası ilə təmiz kulturada təcrid edilməsini əhatə edən bakterioloji tədqiqat şigeloz infeksiyasının diaqnostikasında ən etibarlı üsuldur. Müxtəlif müəlliflərə görə, "kəskin dizenteriya" kliniki diaqnozu olan xəstələrin nəcisindən Şigella təcridinin tezliyi 30,8% -dən 84,7% -ə qədər və hətta 91,1% arasında dəyişir. Müxtəlif müəlliflər arasında belə bir əhəmiyyətli diapazon yalnız bakterioloji tədqiqatın effektivliyinə təsir edən obyektiv amillərdən deyil, həm də "klinik dizenteriya" diaqnozunun (və ya istisna edilməsinin) hərtərəfliliyindən asılıdır. Bakterioloji tədqiqatın effektivliyinə xəstəliyin gedişatının xüsusiyyətləri, materialın toplanması və laboratoriyaya çatdırılması üsulu, mədəniyyət mühitinin keyfiyyəti, personalın ixtisası, xəstənin təmas vaxtı kimi obyektiv amillər təsir göstərir. sağlamlıq işçiləri ilə birlikdə istifadə antimikroblar tədqiqat üçün material götürməzdən əvvəl. Kəskin dizenteriyada nəcisin kəmiyyət mikrobioloji tədqiqi göstərir ki, infeksiyanın hər hansı klinik formasında patogenlərin ən kütləvi şəkildə ifrazı xəstəliyin ilk günlərində baş verir və xəstəliyin 6-cı və xüsusilə 10-cu günündən başlayaraq Nəcisdə şigella əhəmiyyətli dərəcədə azalır. T.A. Avdeeva müəyyən etdi ki, Şigella tərkibinin aşağı olması və nəcisdə patogen olmayan mikroorqanizmlərin kəskin üstünlük təşkil etməsi dizenteriya bakteriyalarının bakterioloji aşkarlanması imkanını praktiki olaraq istisna edir.

Məlumdur ki, şigella infeksiyasının bakterioloji təsdiqi ən çox xəstəliyin ilk günlərində xəstələri dəqiq müayinə edərkən mümkündür - əksər hallarda patogenin koprokulturası ilk müayinə zamanı ilk dəfə təcrid olunur. Bakterioloji müayinənin müsbət nəticələri yalnız xəstəliyin ilk 3 günündə xəstələrin 45-49% -də, ilk 7 gündə - 75% -də müşahidə olunur. Tillett və Tomas da xəstələrin müayinə müddətini dizenteriya diaqnostikasının bakterioloji metodunun effektivliyini şərtləndirən mühüm amil hesab edirlər. Məlumata görə, T.A. Avdeeva, xəstəliyin ilk günlərində patogenin ən intensiv buraxılması Sonne dizenteriyasında, daha az intensiv Flexner dizenteriyasında və ən az Flexner VI dizenteriyasında müşahidə olunur; xəstəliyin sonrakı mərhələlərində yüksək konsentrasiya Flexner dizenteriyasında ən uzun müddət, daha qısa müddət ərzində - Şigella Sonne və ən az uzun müddət - Şigella Flexner VI-da saxlanılır.

Beləliklə, nəcisin bakterioloji müayinəsi şigeloz infeksiyasının diaqnostikası üçün ən etibarlı üsul olsa da, əhəmiyyətli çatışmazlıqlar onun effektivliyinin yuxarıda sadalanan məhdudiyyətləridir. Analiz müddəti 3-4 gün olan bakterioloji üsuldan istifadə edərək erkən diaqnozun məhdudiyyətlərini də qeyd etmək vacibdir. Bu hallarla əlaqədar olaraq, digər laboratoriya diaqnostik üsullarından istifadə böyük praktik əhəmiyyət kəsb edir. Başqa mikrobioloji üsul Dizenteriya diaqnozu həm də canlı Şigellanın aşkarlanmasına əsaslanır. Bu, spesifik faqların yalnız homoloji canlı mikroorqanizmlərin iştirakı ilə çoxalma qabiliyyətinə əsaslanan faq titrinin artırılması reaksiyasıdır (PTR). Göstərici faqın titrinin artması ətraf mühitdə müvafiq mikrobların mövcudluğunu göstərir. Şigella infeksiyası üçün RSF-nin diaqnostik dəyəri B.I. Xaimzon, T.S. Vilkomirskaya. RSF kifayət qədər yüksək həssaslığa malikdir. Bakterioloji üsulla (1 ml-də 12,5 min bakteriya) və RSF (3,0 - 6,2 min) ilə tutulan nəcisdə Şigellanın minimum konsentrasiyalarının müqayisəsi RSF-nin üstünlüyünü göstərir.

Müsbət RNF nəticələrinin tezliyi birbaşa nəcisin çirklənmə dərəcəsindən asılı olduğundan, metodun istifadəsi də xəstəliyin ilk günlərində və daha ağır formalarda ən böyük effekti verir. yoluxucu proses. Bununla belə, metodun daha yüksək həssaslığı xəstəliyin gec mərhələlərində, eləcə də infeksiyanın yüngül, asimptomatik və subklinik formaları olan, nəcisdə patogenin aşağı konsentrasiyası olan xəstələri müayinə edərkən onun bakterioloji müayinədən xüsusi üstünlüklərini müəyyən edir. RSF antibakterial dərman qəbul edən xəstələri müayinə edərkən də istifadə olunur, çünki sonuncu bakterioloji tədqiqat metodunun müsbət nəticələrinin tezliyini kəskin şəkildə azaldır, lakin RSF-nin effektivliyinə daha az təsir göstərir. Şigellanın faja davamlı suşlarının mövcudluğuna görə RSF-nin həssaslığı mütləq deyil: faja davamlı suşların nisbəti geniş şəkildə dəyişə bilər - 1% -dən 34,5% -ə qədər.

RSF-nin böyük üstünlüyü onun yüksək spesifikliyidir. Sağlam insanların, eləcə də digər etiologiyalı yoluxucu xəstəlikləri olan xəstələrin müayinəsi zamanı yalnız 1,5% hallarda müsbət reaksiyalar müşahidə olunub. RSF şigella infeksiyasının diaqnostikası üçün dəyərli əlavə üsuldur. Ancaq bu gün bu üsul texniki mürəkkəbliyinə görə nadir hallarda istifadə olunur. Digər üsullar immunolojidir. Onların köməyi ilə patogenə xas immun reaksiya qeydə alınır və ya immunoloji üsullardan istifadə etməklə patogen antigenlər müəyyən edilir.

Xüsusi proseslərin şiddətinə görə yoluxucu allergiyaşigella infeksiyası üçün ilkin olaraq allerqoloji diaqnostik üsullardan istifadə edilmişdir ki, bunlara dizenterin ilə intradermal allergiya testi (IDT) daxildir. Dərman "dizenterin" olan bir məhrumdur zəhərli maddələr spesifik allergenşigella, D.A. Tsuverkalov və ilk dəfə L.K. tərəfindən intradermal test apararkən klinik şəraitdə istifadə edilmişdir. Korovitsky 1954-cü ildə E.V. Golyusova və M.Z. Troximenko, əvvəlki kəskin dizenteriya və ya dəri təzahürləri (ekzema, ürtiker və s.) ilə müşayiət olunan allergik xəstəliklər olduqda. VPD-nin müsbət nəticələri daha tez-tez müşahidə olunur (paraallergiya). VPD-nin təhlili nəticəsində müxtəlif dövrlər kəskin dizenteriya göstərir ki, spesifik allergiya artıq xəstəliyin ilk günlərində baş verir, 7-15-ci günlərdə maksimum şiddətə çatır və sonra tədricən yox olur. 16 yaşdan 60 yaşa qədər olan sağlam insanları 15-20% hallarda, 3 yaşdan 7 yaşa qədər olan insanlarda isə 12,5% hallarda müayinə edərkən müsbət reaksiya nəticələri əldə edilmişdir. Daha tez-tez VPD-nin qeyri-spesifik müsbət nəticələri mədə-bağırsaq xəstəlikləri olan xəstələrdə müşahidə edildi - 20-36% hallarda. Allergenin tətbiqi salmonellyozlu xəstələrin 35,5 - 43,0% -ində, koli-0124-enterokolitli xəstələrin 74 - 87% -ində yerli reaksiyanın inkişafı ilə müşayiət olundu. VPD-nin klinik praktikada geniş istifadəsinə qarşı ciddi bir arqument onun orqanizmə allergen təsiri idi. Yuxarıdakıları nəzərə alaraq, bu metodun çox spesifik olmadığını söyləyə bilərik. Tsuverkalovun testi də növə xas deyil. Müsbət reaksiya nəticələri dizenteriyanın müxtəlif etioloji formalarında eyni dərəcədə tez-tez olmuşdur.

VPD ilə yanaşı, müxtəlif etibarlılıq dərəcələri olan, allergik hesab edilən digər diaqnostik reaksiyalardan da istifadə edilmişdir, məsələn, mahiyyəti spesifik zərər və ya allergen leykositoliz reaksiyası (ALC). tam məhv müvafiq antigenlə təmasda aktiv və ya passiv həssaslaşan neytrofillər. Ancaq bu reaksiya erkən diaqnostik üsullara aid edilə bilməz, çünki müsbət nəticələrin maksimum tezliyi xəstəliyin 6-9-cu günlərində müşahidə edildi və 69% təşkil etdi. Allergen lösemi reaksiyası (ALE) də təklif edilmişdir. O, həssaslaşmış orqanizmin leykositlərinin homoloji allergenə (dizenterinə) məruz qaldıqda yığılma qabiliyyətinə əsaslanır. Belə testlərin dəqiq mexanizmlərinin sübuta yetirilməməsi və onların nəticələrinin xəstəliyin etiologiyasına kifayət qədər uyğun olmaması səbəbindən bu üsullar SSRİ-də qısa müddətdə istifadə edildikdən sonra sonradan geniş yayılmadı.

Bədəndə Şigella antigenlərinin aşkarlanması diaqnostik olaraq patogenin təcrid olunmasına bərabərdir. Klinik istifadəni əsaslandıran bakterioloji tədqiqatlardan antigen aşkarlama üsullarının əsas üstünlüyü təkcə canlı mikroorqanizmləri deyil, həm də ölü və hətta məhv olmuş mikroorqanizmləri də müəyyən etmək qabiliyyətidir. xüsusi məna antibakterial terapiya kursu zamanı və ya qısa müddət sonra xəstələri müayinə edərkən.

Dizenteriyanın ekspress diaqnostikasının ən yaxşı üsullarından biri nəcisin immunofluoressensiya müayinəsi idi (Kun üsulu). Metodun mahiyyəti test materialını flüoroxromlarla işarələnmiş spesifik anticisimləri ehtiva edən zərdabla müalicə etməklə Şigellanın aşkarlanmasıdır. Etiketli antikorların homoloji antigenlərlə birləşməsi floresan mikroskopda aşkar edilən komplekslərin xüsusi parıltısı ilə müşayiət olunur. Təcrübədə Koons metodunun iki əsas variantı istifadə olunur: Şigella antigenlərinə qarşı etiketli anticisimləri ehtiva edən serumdan istifadə edilən birbaşa və floroxromla işarələnməmiş serumdan (və ya anti-qlobulin fraksiyasından) istifadə etməklə dolayı (iki mərhələli) Şigella serumu) birinci mərhələdə. İkinci mərhələdə, birinci mərhələdə istifadə olunan anti-şigella zərdabının qlobulinlərinə qarşı flüoroxrom etiketli serum istifadə olunur. Müqayisəli tədqiqatİmmunofluoressensiya metodunun iki variantının diaqnostik dəyəri onların spesifikliyində və həssaslığında böyük fərqlər aşkar etməmişdir. Klinik praktikada bu metodun istifadəsi xəstələri müayinə edərkən ən təsirli olur erkən tarixlər xəstəlik, eləcə də infeksiyanın daha ağır formalarında. İmmunofluoressensiya metodunun əhəmiyyətli çatışmazlığı onun spesifikliyinin olmamasıdır. İmmunofluoressensiya reaksiyasının spesifikliyinin olmamasının ən mühüm səbəbi müxtəlif cinslərin Enterobacteriaceae-nin antigenik yaxınlığıdır. Buna görə də, bu üsul şigella infeksiyasının tanınması üçün bələdçi kimi qəbul edilir.

Şigella antigenlərini mikroskopsuz aşkar etmək üçün müxtəlif reaksiyalardan istifadə olunur. Bu üsullar bakterioloji təsdiqlənmiş dizenteriya xəstələrinin 76,5 - 96,0%-nin nəcisində patogen antigenləri aşkar etməyə imkan verir ki, bu da kifayət qədər yüksək həssaslıqdan xəbər verir. Bu üsulları xəstəliyin sonrakı mərhələlərində dəqiq istifadə etmək daha məqsədəuyğundur. Əksər müəlliflər bu diaqnostik metodların spesifikliyini olduqca yüksək qiymətləndirirlər. Bununla belə, F.M. Nəcisdə şigella antigenlərini aşkar etmək üçün RSC-dən istifadə edən İvanov 13,6% hallarda sağlam insanları və digər etiologiyalı bağırsaq infeksiyası olan xəstələri müayinə edərkən müsbət nəticələr əldə etmişdir. Müəllifin fikrincə, metodun istifadəsi sidikdə spesifik antigenlərin müəyyən edilməsi üçün daha məqsədəuyğundur, çünki sonuncu halda qeyri-spesifik müsbət reaksiyaların tezliyi xeyli aşağıdır. Müxtəlif tədqiqat metodlarının istifadəsi bakterioloji təsdiqlənmiş dizenteriya xəstələrinin böyük əksəriyyətinin sidikdə Şigella antigenlərini aşkar etməyə imkan verir. Antigenlərin sidikdə ifraz olunmasının dinamikası bəzi xüsusiyyətlərə malikdir - bəzi hallarda antigen maddələrin aşkarlanması artıq xəstəliyin ilk günlərindən mümkündür, lakin ən böyük tezlik və ardıcıllıqla 10-15-ci gündə və hətta mümkündür. sonra. B.A. Godovanny və digərləri, xəstəliyin 10-cu günündən sonra sidikdə şigella antigenlərinin (SAC) aşkarlanması üçün müsbət nəticələrin nisbəti 77% (nəcisin bakterioloji müayinəsi üçün müvafiq rəqəm 47%) təşkil edir. Bu halla əlaqədar olaraq, dizenteriyada patogen antigenlərin olub-olmaması üçün sidiyin yoxlanılması mühüm əhəmiyyət kəsb edir. əlavə üsul, ilk növbədə gec və retrospektiv diaqnoz məqsədi ilə.

N.M.-yə görə. Nurkina, əgər antikor immunoreagenti poliklonal seradan alınırsa, nümunədə əlaqəli antigenlər olduqda müsbət göstəricilər mümkündür. Məsələn, S.flexneri VI-ya qarşı yüksək aktivlikdə olan serumdan eritrosit diaqnostikası ilə S.flexneri I-V antigeni də aşkar edilir, çünki hər iki yarımnövün Şigellası ümumi növ antigeninə malikdir. Şigella antigenləri xəstəlik dövründə həm qan zərdabında, həm də ifrazatda müəyyən edilə bilər.

Lee Won Ho və başqaları. Şigella antigenlərinin aşkarlanma tezliyinin və onların qanda və sidikdə konsentrasiyasının xəstəliyin ilk günlərində daha yüksək olduğu və aşkar edilmiş antigenlərin konsentrasiyasının xəstəliyin orta ağırlıqda yüngül olanlara nisbətən daha yüksək olduğu göstərilmişdir.

SANTİMETR. Omirbayeva tədqiq olunan nəcis ekstraktından olan antigenlər üçün sorbent kimi formalinləşdirilmiş eritrositlərin istifadəsinə, sonra isə immun sera ilə aglütinasiyaya əsaslanan Şigella antigeninin göstərilməsi metodunu təklif etmişdir. Bu metodun spesifikliyinin qiymətləndirilməsi, fikrimizcə, əlavə tədqiqat tələb edir, çünki nəcis ekstraktlarında bu bağırsaq xəstəliyinin törədicisi olmayan digər bakteriyaların əhəmiyyətli miqdarda antigenləri var.

Bir sıra tədqiqatçılar kəskin dizenteriyanın sürətli diaqnostika metodu kimi ferment immunoassayını təklif edirlər ki, bu da bir çox müəlliflərin fikrincə yüksək həssas və yüksək spesifik hesab olunur. Bu zaman antigenin ən yüksək səviyyəsi xəstəliyin 1-4-cü günlərində aşkar edilir. ELISA-nın yüksək həssaslığı, ciddi instrumental kəmiyyət uçotunun mümkünlüyü və reaksiyaların qurulmasının asanlığını ehtiva edən aşkar üstünlüklərinə baxmayaraq, bu metodun geniş tətbiqi xüsusi avadanlıqlara ehtiyac səbəbindən məhduddur.

Antigenləri aşkar etmək üçün müxtəlif seroloji üsulların həssaslığını və spesifikliyini artırmaq üçün monoklonal antikorların, immunoqlobulin fraqmentlərinin, sintetik antikorların, LPS gümüşü ilə boyanmasının və digər texnoloji təkmilləşdirmələrin istifadəsi tövsiyə olunur.

Bədənin bioloji substratlarında patogen antigenləri aşkar etmək üçün yüksək həssas reaksiyalardan istifadə edərkən belə bir yoluxucu agentin antigenini aşkar etmək çox vaxt mümkün olmur, çünki antigen maddələrin əhəmiyyətli bir hissəsi immun komplekslər şəklində bionümunədə aşkar edilir. bədəndə. Bakterioloji cəhətdən təsdiqlənmiş kəskin dizenteriyası olan xəstələri müayinə edərkən, bəzi məlumatlara görə, yalnız 18% hallarda RSC tərəfindən antigenin təyin edilməsinin müsbət nəticələri qeyd edilmişdir.

T.V. Remneva və başqaları. Onlar patogen hissəciklər ilə antikor komplekslərini parçalamaq üçün ultrasəsdən istifadə etməyi və sonra soyuqda RSC-də patogen antigeni təyin etməyi təklif edirlər. Metod dizenteriya diaqnozu üçün istifadə edilmişdir, tədqiqat materialı kimi kəskin bağırsaq infeksiyası olan xəstələrin sidik nümunələri istifadə edilmişdir.

Kəskin dizenteriyada antigeni aşkar etmək üçün çökmə reaksiyasının istifadəsi onun aşağı həssaslığına və spesifikliyinə görə əsaslandırılmır. Biz inanırıq ki, Şigella antigenlərini göstərmək üçün hər hansı bir metodun spesifikliyi Şigellaya monoklonal antikorlardan istifadə etməklə əhəmiyyətli dərəcədə artırıla bilər.

Koaglütinasiya reaksiyası həm də şigelozun, eləcə də bir sıra digər infeksiyaların patogenlərinin antigenlərinin sürətli diaqnostika üsullarından biridir. Şigeloz zamanı patogen antigenləri xəstəliyin ilk günlərindən bütün kəskin dövr ərzində, həmçinin bakteriya ifrazı dayandırıldıqdan sonra 1 - 2 həftə ərzində təyin etmək olar. Koaglütinasiya reaksiyasının üstünlükləri diaqnostikanın istehsalının asanlığı, reaksiyanın qurulması, iqtisadi səmərəlilik, sürət, həssaslıq və yüksək spesifiklikdir.

Şigella antigenlərini xəstəliyin başlanğıcından müəyyən etmək üçün diaqnostika apararkən, bir çox müəllifin fikrincə, xəstələrin nəcisini araşdırmaq ən təsirli olur. Xəstəlik irəlilədikcə, sidikdə və tüpürcəkdə Şigella antigenlərini aşkar etmək qabiliyyəti azalır, baxmayaraq ki, onlar nəcisdə xəstəliyin başlanğıcında olduğu kimi demək olar ki, eyni tezlikdə tapılır. Nəzərə almaq lazımdır ki, xəstəliyin ilk 3-4 günündə RPGA-da nəcisdə antigenin yoxlanılması bir qədər daha effektivdir. Xəstəliyin ortasında RPHA və RNAb eyni dərəcədə effektivdir və 7-ci gündən başlayaraq RNAb Şigella antigeninin axtarışında daha təsirli olur. Bu xüsusiyyətlər xəstəliyin gedişatında şigella hüceyrələrinin və onların antigenlərinin xəstənin bağırsaqlarında tədricən məhv olması ilə əlaqədardır. Sigella antigenləri sidiklə xaric edilən nəcisdəki antigenlərdən nisbətən kiçik ölçülüdür. Buna görə də sidiyi RNT-də yoxlamaq məsləhətdir. Qadınların sidikdə, kişilərin sidikindən fərqli olaraq, ehtimal olunan nəcislə çirklənmə səbəbindən, Şigella antigenləri RPHA və RNAb istifadə edərək eyni dərəcədə tez-tez aşkar edilir.

Şigella təcrid oluna bilən nəcis nümunələrində antigen daha tez-tez aşkar edilsə də (94,5 - 100%), Şigella təcrid olunmayan nümunələrə nisbətən (61,8 - 75,8%) paralel bakterioloji və seroloji (antigen üçün) dizenteriya xəstələrinin nəcis nümunələrinin tədqiqində, ümumiyyətlə, şigella yalnız nümunələrin 28,2 - 40,0% -də təcrid olunmuş, 65,9 - 91,5% -də antigen aşkar edilmişdir. Vurğulamaq vacibdir ki, aşkar edilmiş antigenin növ spesifikliyi həmişə dinamikada titri mümkün qədər artırılan serum antikorlarının spesifikliyinə uyğun gəlir. Antikorların şərti diaqnostik titrinə diqqət yetirərkən, bəzən belə antikorların spesifikliyində və aşkar edilmiş antigendə uyğunsuzluqlar müşahidə edilə bilər. Bu uyğunsuzluq, serum antikor fəaliyyətinin vahid təyininin kifayət qədər diaqnostik etibarlılığı ilə bağlıdır. Bu halda etioloji diaqnoz aşkar edilmiş antigenin spesifikliyinə əsaslanaraq aparılmalıdır.

Bir patogenin əlamətlərini birbaşa müəyyən etmək vəzifəsi üçün PCR üsulu antigenləri göstərmək üsullarına yaxındır. O, patogenin DNT-sini təyin etməyə imkan verir və DNT cüt spiralının açılması, DNT zəncirlərinin divergensiyası və hər ikisinin tamamlayıcı əlavəsi daxil olmaqla, təbii DNT replikasiyası prinsipinə əsaslanır. DNT replikasiyası hər hansı bir nöqtədə başlaya bilməz, ancaq müəyyən başlanğıc bloklarında - qısa cüt zəncirli hissələrdə. Metodun mahiyyəti ondan ibarətdir ki, bu cür bloklarla yalnız müəyyən bir növ üçün (lakin digər növlər üçün deyil) xüsusi bir DNT bölməsini qeyd etməklə, bu xüsusi bölməni dəfələrlə çoxaltmaq (gücləndirmək) mümkündür. DNT amplifikasiyası prinsipinə əsaslanan test sistemləri əksər hallarda insanlar üçün patogen olan bakteriya və virusları, hətta onların aşkar edilməsini başqa üsullarla aşkar etmək mümkün olmadığı hallarda da aşkarlamağa imkan verir. PCR test sistemlərinin spesifikliyi (takson spesifik primerlərin düzgün seçilməsi, yanlış müsbət nəticələrin istisna edilməsi və bioanalizlərdə gücləndirici inhibitorların olmaması) prinsipcə çarpaz reaksiya verən antigenlərlə bağlı problemlərin qarşısını almağa imkan verir və bununla da çox yüksək spesifiklik. Təyinat birbaşa canlı patogen olan klinik material üzərində aparıla bilər. Lakin, PCR həssaslığının riyazi olaraq mümkün həddə çatmasına (DNT şablonunun 1 nüsxəsinin aşkarlanması) çatmasına baxmayaraq, nisbi yüksək qiymətə görə şigelozun diaqnostikası praktikasında metod istifadə edilmir.

Geniş yayılmış klinik praktikada, seroloji tədqiqat metodları arasında ən çox yayılanı xəstəliyin şübhəli törədicisinə qan zərdabında antikorların səviyyəsini və dinamikasını təyin etməyə əsaslanan üsullardır.

Bəzi müəlliflər koprofiltratlarda Şigellaya qarşı anticisimləri təyin etmişlər. Koproantikorlar serum antikorlarından çox daha erkən görünür. Antikor aktivliyi 9-12-ci günlərdə maksimuma çatır və 20-25-ci günlərdə onlar adətən aşkar edilmir. R.Laplane və başqaları bunun proteolitik fermentlərin təsiri altında bağırsaqda anticisimlərin məhv edilməsi ilə bağlı olduğunu düşünürlər. Sağlam insanlarda koproantikorlar aşkar edilə bilməz.

W. Barksdale və başqaları, T.N. Nikolaeva və başqaları. serum və koproantikorların eyni vaxtda təyin edilməsi yolu ilə diaqnozun deşifrə edilməsi və rekonvalessensiyaların müəyyən edilməsinin səmərəliliyinin artırılması barədə məlumat verir.

Diaqnostik titrlərdə aglutininlərin aşkarlanması yalnız xəstələrin 23,3% -ində bakterioloji təsdiqlənmiş dizenteriya ilə mümkündür. RA-nın məhdud həssaslığı onun köməyi ilə aşkar edilən aglütininlərin kifayət qədər yüksək titrlərində də özünü göstərir. Şigeloz infeksiyasının müxtəlif etioloji formalarında RA-nın qeyri-bərabər həssaslığını göstərən sübutlar var. A.A. Klyuchareva, 1: 200 və daha yüksək titrdə olan antikorlar RA istifadə edərək Flexner dizenteriyası olan xəstələrin yalnız 8,3% -ində və daha nadir hallarda Sonne dizenteriyasında aşkar edilir. Müsbət reaksiya nəticələri yalnız daha tez-tez deyil, həm də Flexner I-V və Flexner VI dizenteriyası ilə Sonne dizenteriyası ilə müqayisədə daha yüksək titrlərdə müşahidə olunur. Müsbət RA nəticələri xəstəliyin ilk həftəsinin sonundan görünür və ən çox ikinci və ya üçüncü həftədə qeydə alınır. Xəstəliyin ilk 10 günü bütün müsbət reaksiya nəticələrinin 39,6%-ni təşkil edir. A.F.-yə görə. Podlevsky və başqaları, diaqnostik titrlərdə aqqlütininlər xəstəliyin ilk həftəsində xəstələrin 19% -ində, ikinci həftədə - 25% -də və üçüncüdə - xəstələrin 33% -də aşkar edilir.

Müsbət RA nəticələrinin tezliyi və onun köməyi ilə aşkar edilən antikorların titrlərinin səviyyəsi şigella infeksiyasının şiddətindən birbaşa asılıdır. V.P.-ə görə. Zubareva, antibakterial terapiyanın istifadəsi RA-nın müsbət nəticələrinin tezliyini azaltmır, lakin xəstəliyin ilk 3 günündə antibiotiklər təyin edildikdə, daha aşağı titrlərdə aglutininlər aşkar edilir.

RA məhdud spesifikliyə malikdir. Sağlam insanları müayinə edərkən 12,7% hallarda müsbət RA nəticələri, 11,3% hallarda isə qrup reaksiyaları müşahidə olunub. Flexner I-V və Flexner VI bakteriyalarının antigenik qohumluğuna görə, şigella infeksiyasının müvafiq etioloji formalarında çarpaz reaksiyalar xüsusilə tez-tez müşahidə olunur.

Şigella infeksiyasının serodiaqnozu üçün daha qabaqcıl üsulların meydana çıxması ilə RA tədricən əhəmiyyətini itirdi. Dizenteriya üçün aglütinasiya reaksiyasının ("dizenterik Vidal reaksiyası") (RA) diaqnostik dəyəri müxtəlif tədqiqatçılar tərəfindən birmənalı şəkildə qiymətləndirilir, lakin əksər müəlliflərin işlərinin nəticələri bu metodun məhdud həssaslığını və spesifikliyini göstərir.

Əksər hallarda antikorları təyin etmək üçün dolayı (passiv) hemaqlütinasiya reaksiyası (IPHA) istifadə olunur. Şigella infeksiyası üçün passiv hemaqlütinasiya reaksiyasının (RPHA) diaqnostik əhəmiyyətinin ətraflı tədqiqatları A.V. Lullu, L.M.Şmuter, T.V.Vlox və bir sıra başqa tədqiqatçılar. Onların nəticələri RPGA-nın ən çox biri olduğu qənaətinə gəlməyə imkan verir təsirli yollar dizenteriyanın seroloji diaqnozu, baxmayaraq ki, bu qrupun metodlarına xas olan bəzi ümumi çatışmazlıqlar yoxdur.

Dizenteriya RPGA-da həssaslığın və aglütinasiya reaksiyasının müqayisəli tədqiqi birinci metodun böyük üstünlüyünü göstərir. A.V.Lulluya görə, bu xəstəlikdə RPHA-nın orta titrləri RA-nın orta titrlərini 15 dəfə üstələyir (xəstəliyin yüksəkliyində 19-21 dəfə), yüksək səviyyədə (1:320 - RPHA) antikorlar aşkar edildikdə titrə nisbətən 4,5 dəfə tez-tez istifadə olunur (aglütinasiya reaksiyası apararkən 1:160). Bakterioloji cəhətdən təsdiqlənmiş kəskin dizenteriya ilə xəstələrin 53-80% -ni müayinə edərkən diaqnostik titrlərdə müsbət RPHA reaksiyası qeyd olunur.

Hemaqlütininlər xəstəliyin birinci həftəsinin sonundan aşkar edilir, aşkarlanma tezliyi və antikor titri artır, ikinci və üçüncü həftənin sonunda maksimuma çatır, bundan sonra onların titri tədricən azalır.

Müsbət RPGA nəticələrinin tezliyinin və hemaqlütinin titrlərinin şigella infeksiyasının gedişatının şiddətindən və təbiətindən aydın asılılığı var. Müvafiq tədqiqatlar göstərmişdir ki, infeksiyanın silinmiş və subklinik formaları ilə RPGA-nın müsbət nəticələri kəskin kliniki əhəmiyyətli dizenteriya ilə müqayisədə daha az (müvafiq olaraq 52,9 və 65,0%) əldə edilmişdir, halbuki yalnız 4-ü 1:200 - 1:400 titrlərində cavab vermişdir. Serumların 2%-i (klinik cəhətdən aydın formada - 31,2%) və uzun və xroniki formalarda RPGA-nın müsbət nəticələri xəstələrin 40,8% -ində, o cümlədən 1:200 titrində - yalnız 2,0% -də qeyd edildi. Şigelloz infeksiyasının müəyyən etioloji formalarında RPHA-nın müxtəlif həssaslığı haqqında məlumatlar da var. L.M.-ə görə. Schmuter, hemaglütininlərin ən yüksək titrləri Sonne dizenteriyasında müşahidə edilir və Flexner I-V və Flexner VI dizenteriyasında əhəmiyyətli dərəcədə aşağıdır. Xəstəliyin erkən mərhələlərində başlayan antibakterial müalicə, antigen qıcıqlanmanın müddətini və intensivliyini azaltmaqla, qan zərdabında aşağı titrlərdə hemaqlütininlərin görünüşünə səbəb ola bilər.

Aqqlütinasiya reaksiyası kimi, RPGA həmişə qrup reaksiyalarının mümkünlüyü ilə əlaqəli olan şigella infeksiyasının etioloji formasını dəqiq tanımağa imkan vermir. Çarpaz reaksiyalar əsasən Flexner tipli dizenteriya ilə müşahidə olunur - Flexner I-V və Flexner VI dizenteriyası arasında. Bir çox xəstələrdə humoral immun cavab zəifdir. Ümumi antigenlərə görə çarpaz aglütinasiya ehtimalını istisna etmək olmaz. Bununla belə, bu metodun üstünlükləri arasında reaksiyanın sadəliyi, tez nəticə əldə etmək imkanı və nisbətən yüksək diaqnostik effektivlik daxildir. Əhəmiyyətli çatışmazlıq bu üsul odur ki, diaqnoz xəstəliyin 5-ci günündən gec olmayaraq qoyula bilər, maksimum diaqnostik antikor titrləri xəstəliyin 3-cü həftəsində müəyyən edilə bilər, buna görə də metodu "retrospektiv" kimi təsnif etmək olar.

Dizenteriyanın diaqnostikası məqsədilə, həmçinin fermentlə əlaqəli immunosorbentin dolayı “sendviç versiyası”ndan istifadə etməklə S. sonnei-nin O-antigeni ilə təmsil olunan spesifik antikorla birləşmiş spesifik dövriyyədə olan immun komplekslərin səviyyəsinin müəyyən edilməsi təklif olunur. yüksək həssaslıq və spesifikliyə görə analiz.Lakin metoddan yalnız xəstəliyin 5-8-ci günlərində istifadə etmək tövsiyə olunur.

Dizenteriya ilə xəstələnən xəstələrdə xəstəliyin ilkin başlanğıcından eritrositlərin antigen bağlayan aktivliyinə görə qanın bakteriofiksasiya aktivliyində spesifik artım aşkar edilir. ACI-nin ilk 5 günündə eritrositlərin antigen bağlayan aktivliyinin təyini 85-90% hallarda xəstəliyin etiologiyasını təyin etməyə imkan verir. Bu fenomenin mexanizmi yaxşı başa düşülmür. Güman etmək olar ki, onun əsası antigen-antikor immun kompleksinin eritrositlər tərəfindən C3b reseptorları (primatlarda, o cümlədən insanlarda) və ya Fcy reseptorları (digər məməlilərdə) vasitəsilə bağlanmasıdır.

Hüceyrə səviyyəsində spesifik immun cavabın qeydə alınması üçün nisbətən yeni üsullar arasında xüsusi, taksonomik əhəmiyyətli antigenlə reaksiya verən antigen bağlayan limfositlərin (ABL) təyini diqqəti cəlb edir. ASL-nin aşkarlanması müxtəlif üsullarla həyata keçirilir - limfositlərin antigenlə qoşalaşmış aglütinasiyası, immunofluoressensiya, RİA, limfositlərin antigen tərkibli sütunlarda adsorbsiyası, mononüvəli hüceyrələrin şüşə kapilyarlara yapışması, dolayı rozet əmələ gəlməsi reaksiyası (IRRO). Qeyd etmək lazımdır ki, ELISA və RİA, limfositlərin antigen tərkibli sütunlarda adsorbsiyası kimi ASL-nin qeydə alınması üçün belə yüksək həssas üsullar texniki cəhətdən nisbətən mürəkkəbdir və geniş istifadə üçün həmişə mövcud olmur. Bir sıra müəlliflərin işləri ASL-də RNRO-nun yüksək həssaslığını və spesifikliyini göstərmişdir. müxtəlif xəstəliklər. Bir sıra tədqiqatçılar müxtəlif patologiyaları olan xəstələrin qanında ASL-nin tərkibi ilə xəstəliyin forması, şiddəti və müddəti, onun uzanan və ya xroniki formaya keçməsi arasında sıx əlaqəni müəyyən etmişlər.

Bəzi müəlliflər hesab edirlər ki, xəstəliyin dinamikasında ASL səviyyəsini təyin etməklə terapiyanın effektivliyini mühakimə etmək olar. Əksər müəlliflər hesab edirlər ki, əgər uğurlu olarsa, ASL miqdarı düşür və müalicənin effektivliyi kifayət deyilsə, bu göstəricinin artması və ya sabitləşməsi qeyd olunur. Bildirilir ki, ASL-nin təyinindən istifadə etməklə toxuma və bakterial antigenlərə, eləcə də antibiotiklərə həssaslığın kəmiyyətini müəyyən etmək mümkündür ki, bu da vacibdir. diaqnostik dəyər. ASL metodu dizenteriya diaqnozu üçün məhdud dərəcədə istifadə edilmişdir.

Artıq infeksiyadan sonrakı ilk günlərdə ASL-nin erkən aşkarlanması imkanı, klinisist üçün zəruri olan erkən diaqnoz və vaxtında müalicə üçün çox vacibdir.

Beləliklə, icmalda təqdim olunan məlumatlar göstərir ki, dizenteriyanın geniş yayılması, həssaslığın olmaması və bir çox diaqnostik metodların müsbət nəticələrinin gec görünməsi nəzərə alınmaqla, bu infeksiyanın aşkarlanması üçün diaqnostik potensialın inkişaf etdirilməsi məqsədəuyğundur. ASL metodunun yüksək effektivliyi və onun müsbət nəticəsinin erkən görünməsi haqqında bir çox yoluxucu xəstəliklərdə əldə edilən məlumatlar şigellyoz üçün bu metodun öyrənilməsi və istifadəsi perspektivlərini müəyyənləşdirir.

Biblioqrafiya

1 Yuşçuk N.D., Brodov L.E. Kəskin bağırsaq infeksiyalarının differensial diaqnostikası və müalicəsi // Ros. və. qastroenterol, hepatol, koloproktol. – 2000. – 10, No 5. – S. 13 – 16. – Rus. – ISSN 1382-4376. – RU.

2 Şuvalova E.P., Zmushko E.I. Yoluxucu xəstəliklərin sindromlu diaqnostikası. // Dərs kitabı. – S-P.: Peter, 2001. – S. 138-141.

3 Karalnik B.V., Amireev S.A., Syzdykov M.S. Laborator diaqnostika üsullarının prinsipləri və imkanları və onların nəticələrinin epidemioloqun işində şərhi // Metod. tövsiyə. - Almatı. – 1997. – 21 s.

4 Karalnik B.V. Bakterial bağırsaq infeksiyalarının seroloji diaqnostikası. // Metod. tövsiyələr. – Almatı, 1973. – 3-20 s.

5 5. Nurkina N.M. Həssaslaşmış eritrositlərdən istifadə etməklə dizenteriyanın seroloji diaqnostikası üsullarının müqayisəli effektivliyi: Dissertasiyanın xülasəsi. dis. Ph.D. – Almatı, 1984. – 22 s.

6 Karalnik B.V., Nurkina N.M. Dizenteriyanın kompleks seroloji diaqnostikası. // Metod. tövsiyələr. – Almatı, 1983. – 24 s.

7 Erkinbekova B.K. Dizenteriya üçün sanitar-epidemioloji tədqiqatlarda şigella antigenlərinin göstərilmə üsulu: Müəllif abstrakt. diss. ...tibb elmləri namizədi. – Almatı, 1995. – 18 s.

8 Nikitin V.M., Georgitsa F.I., Plugaru S.V. və başqaları.Yoluxucu xəstəliklərin diaqnostikasının sürətləndirilmiş üsulları. // Kişinyov. - 1987. - 106 s.

9 Neverov V.A. Kəskin bağırsaq infeksiyalarının diaqnostikası və müalicəsi üçün strategiya və taktika. // Sankt-Peterburq - 1996. – 12 s.

10 Vorobyev A.A. Tibbi mikrobiologiya, virusologiya və immunologiya. // M.- 2004.- s.7-8.

11 İvanov K.S., İvanov A.İ. Kəskin ishal infeksiyalarının diaqnozu // Klin. bal. – 1992. – No 7-8 – S. 64-69.

12 Ciudin L., Pencu E., Mihai, I. et al. Koaglütinasiya reaksiyası ilə Shigella flex neri suşlarının seroloji identifikasiyası // Roum. tağ. Mikrobiol.İmmunol. –1995/ — Cild/ 54(4). — S. 295 — 311.

13 Lindberg A.A., Cam P.D., Chan N. et al. Vyetnamda şigeloz: ferment immunoassaylarında lipopolisakkarid antigenlərinin istifadəsi ilə seroepid mioloji tədqiqatlar // Rev. Yoluxdurmaq. Dis. – 1991. – Cild. 13, Suppl 4. - S.231 - 237.

14 Sloper S. Shigella. // In: Enterobacteriaceae-infeksiya. Leypsiq.- 1968.- R. 375–441.

15 Jacobs J., Rudensky B., Dresner J. et al. Clostridium difficile ilə əlaqəli diareyanın diaqnozu üçün dörd laboratoriya testinin müqayisəsi // Eur. J. Clin. Mikrobiol. Infect.Dis. – 1996. – Cild. 15(7). – S. 561-566.

16 Klyucharev A.A., Poleshko D.V., Vershenya M.I. zamanı dizenteriyanın gedişatının kliniki və epidemioloji xüsusiyyətləri son illər. // Belarusiya səhiyyəsi. – 1973. – No 11.- S. 54-56.

17 Qusarskaya İ.L. Müasir mərhələdə Sonne dizenteriyasının klinik gedişatının xüsusiyyətləri və onun qarşısının alınmasının bəzi məsələləri. // Kitabda: Yoluxucu xəstəliklərin problemləri. - Vologda. - 1970. -S. 23-27.

18 Şitov İ.A., Trinitatskaya M.İ. Kəskin dizenteriya xəstələrində bakteriya ifrazının müddəti. // Kitabda: Bağırsaq infeksiyaları.- 2-ci hissə.- L. 1972.- S. 161-163.

19 Avdeeva T.A. Dizenteriyanın kəmiyyət mikrobioloji tədqiqi (dizenteriyanın klinik, mikrobioloji və epidemioloji nümunələrinin öyrənilməsi metodunun işlənib hazırlanması və tətbiqinin nəticələri). Müəllifin xülasəsi. dis. iş müraciəti üçün alim addım. Dr. med. Sci. L., 1964, 28 s.

20 Tillet H., Thomas M. Sonne dizenteriyasının diaqnozunda nəcisin mədəniyyəti: əsl təcrid dərəcəsini qiymətləndirmək üçün statistik üsul. // Beynəlxalq. J.Epidemiol.- 1974.- cild.3.- R. 177-181.

21 Khaimzon B.I. Yetkinlərdə kəskin dizenteriya diaqnozunda fag titrinin artması reaksiyası. Müəllifin xülasəsi. dis. iş müraciəti üçün alim addım. bacarmaq. tibb elmləri Voronej, 1965, 16 s.

22 Vilkomirskaya T.S. Dizenteriya diaqnostikasında fag titrinin həssaslığının və spesifikliyinin artırılması reaksiyasının (RFT) öyrənilməsinə dair materiallar. // Kitabda: Yoluxucu və allergik xəstəliklərin immunologiyası məsələləri. Ufa.- 1970.- s.48-49.

23 İvanov F.M. Dizenteriya prosesinin müxtəlif mərhələlərində peyvənd, titrafaq artımı və antigen maddələrin aşkarlanması üsullarının müqayisəli dəyəri. Müəllifin xülasəsi. dis. iş müraciəti üçün alim addım. bacarmaq. tibb elmləri Orenburq, 1963, 10 s.

24 Vilkomirskaya T.S. Ufa şəraitində dizenteriya diaqnozunda fag titrinin artması reaksiyasının (RFT) klinik və epidemioloji əhəmiyyəti haqqında. Müəllifin xülasəsi. dis. iş müraciəti üçün alim addım. bacarmaq. bal. Sci. Ufa, 1971, 24 s.

25 Mazurin N.D., Rozina-İtskina Ts.S. Dizenteriya diaqnozunda faq titrinin artması reaksiyası. // JMEI.- 1963. - No 1. - S. 113-116.

26 Golyusova E.V., Troximenko M.Z. Uşaqlarda kəskin dizenteriya diaqnozunda Tsuverkalov testinin əhəmiyyəti haqqında. // Bağırsaq infeksiyaları (Kiyev).- 1972. - buraxılış. 5. - s.97-99.

27 Fradkin V.A., Lodinova L.M. Xroniki bağırsaq infeksiyalarının diaqnozu üçün allergenlərin istifadəsi. // Kitabda: Yoluxucu xəstəliklərin bakterial daşınması və xroniki formaları. - 2-ci hissə.- M.-1975.- S. 213-215.

28 Lukaşeviç K.K. Dizenteriya diaqnozu üçün allergik üsul. // Kitabda: İnfeksion patologiyada bəzi klinik məsələlər və allergiya.Kuibışev.- 1970.- s.41-43.

29 Çeçelnitski V.M. Kəskin dizenteriya diaqnozunda Tsuverkalov reaksiyasının əhəmiyyəti. // Kitabda: İmmunologiya və bağırsaq infeksiyaları.Voronej.- 1970. - S. 110-114.

30 Boqdanov İ.L. Yoluxucu xəstəliklərin patogenezində, klinik mənzərəsində və terapiyasında allergiya. // M. - 1974. - 245 s.

31 Qorçakova G.A. Dizenterin (dizenteriya diaqnozu üçün intradermal test üçün bir dərman). Müəllifin xülasəsi. dis. iş müraciəti üçün alim addım. Dr. tibb elmləri Odessa, 1969, 19 s.

32 Lyubitskaya N.A., Polyak A.I. Uşaqlarda dizenteriyanın immunodaqnozu // VI Ümumittifaq. konf. klinikaya görə biokimya, morfologiya və immunoloji infeksiyalar. bol.: Hesabatların tezisləri. – Riqa, 1983. – S. 106-107.

33 Furman A.A. Dizenteriya və kolienteritlərin laborator diaqnostikasının bəzi sürətləndirilmiş üsullarının müqayisəli tədqiqi. Müəllifin xülasəsi. dis. Nasoisk. alim addım. bacarmaq. bal. Sci. Kiyev, 1970, 19 s.

34 Mixaylov İ.F., Pers İ.F. Floresan antikor metodundan istifadə edərək bağırsaq qrupunun bakteriyaları arasında antigenik əlaqələrin aşkarlanması. JMEI, 1975, № 5, səh. 97-103.

35 Şmuter L.M. Dizenteriyanın diaqnostikasında dolayı hemaqlütinasiya və anticisimlərin neytrallaşdırılması reaksiyaları. Müəllifin xülasəsi. dis. iş müraciəti üçün alim addım kanalı bal. Sci. Xarkov, 1968, 19 s.

36 Evdokimova T.V., Podlevski A.F., Yafaev R.X. Yetkinlərdə kəskin dizenteriyada klinik və laboratoriya paralelləri. – JMEI, 1974, No 6, səh. 82-85.

37 Mogilev V.E. Dizenteriyada passiv hemaqlütinasiya. Dissertasiyanın xülasəsi. iş müraciəti üçün alim addım. bacarmaq. bal. Sci. Kuybışev, 1968, 20 s.

38 Rıbakova N.A. Praktik laboratoriyada Sonne dizenteriyasının diaqnozu üçün passiv hemaqlütinasiya inhibə reaksiyasının istifadəsi. - Laboratoriya. biznes, 1975, № 3, səh. 168-170.

39 İvanov F.M. Dizenteriya prosesinin müxtəlif mərhələlərində peyvənd, titrafaq artımı və antigen maddələrin aşkarlanması üsullarının müqayisəli dəyəri. Müəllifin xülasəsi. dis. iş müraciəti üçün alim addım. bacarmaq. bal. Sci. Orenburq, 1963, 10 s.

40 Godovanny B.A., Litinsky Yu.I., Bodisko V.P. və başqaları.Xəstələrin və bakteriya daşıyıcılarının sidikdə Şigella Sonne antigeninin kəmiyyətcə təyini. - Laboratoriya. biznes, 1974, № 6, səh. 360-363.

41 Kaşkin G.S. Kəskin dizenteriyada qan və sidikdə mikrob antigenlərinin dinamikasının öyrənilməsi. – Kitabda: Yoluxucu xəstəliklərin problemləri. Vologda, 1970, səh. 47-50.

42 Nurkina N.M. Həssaslaşmış eritrositlərdən istifadə etməklə dizenteriyanın seroloji diaqnostikası üsullarının müqayisəli effektivliyi: Dissertasiyanın xülasəsi. dis. Ph.D. – Almatı, 1984. – 22 s.

43 Li Van Ho., Rubtsov İ.V., Trequb A.V., Remneva T.V. Xəstənin bədəninin substratlarında dizenteriya antigenlərini müəyyən etmək üçün bəzi üsulların müqayisəli diaqnostik dəyəri. // Zh.microbiol. – 1989. – No 1. – S. 57-61.

45 Sakal N.N. Sonne dizenteriyasının gedişatının erkən diaqnostikasında və proqnozunda ferment immunoassayının tətbiqi və effektivliyinin qiymətləndirilməsi: Dissertasiyanın xülasəsi. diss. ...cand. bal. Sci. – Sankt-Peterburq, 1993. – 21 s.

46 Rubtsov İ.V., Pimenova G.N., Kulakova V.N. ELISA-nın klinik və laboratoriya məlumatlarının statistik qiymətləndirilməsi haqqında // Yubiley elmi-praktik işin materialları. həsr olunmuş konfranslar adına MMA-nın Yoluxucu Xəstəliklər Kafedrasının yaranmasının 80 illiyi. İ.M.Seçenov (22-23 may 2003-cü il). - M.: MMA im. İ.M.Seçenov. - 2003. - S. 152-153.

47 Downs F.P., Green J.K. və b. Şiqa kimi toksin I və Şiqa kimi toksin II aşkarlanması üçün fermentlə əlaqəli immunosorbent analizinin hazırlanması və qiymətləndirilməsi // J. Clin. Mikrobiol. – 1989. – V. 27, No 6. – S. 1292-1297.

48 Barbans P.S., Pantyuxina A.N. Flüoresan Fab əldə etmək və izləmək üsulları - tif xəstəliyindən əziyyət çəkən insanların serum zülallarına qarşı antikor fraqmentləri // Mikrobiol jurnalı., epidemiol. və immunobiol. – 1984. – No 2. – səh. 102-105.

49 Yoluxucu xəstəliklərin diaqnostikası üçün sintetik antigenlərin istifadəsi //Techn.ser/WHO. – 1989. – No 784. – S. 1-74.

50 Ekwall E., Norberg T., Swensons S.B. və b. salmonella seroqrup E antigeninin O3-ün immunofluoressensiya və koaglütinasiya yolu ilə spesifik identifikasiyası sintetik trisaxaridlə 1 müəyyən edilmiş antiserumla – iribuynuzlu serum albuminglycoconjugate // J. Clin.Microb. – 1994. – 19, No 5. – S. 699-702.

51 Li Kuo-Ka, Ellis A.E. Sürətli üfüqi poliakrilamid gel elektroforezində Phast sistemindən istifadə edərək sürətli və həssas gümüş-lipopolisaxarid boyama //Elektroforez. – 1989. – V. 10, No 10. – S. 729-731.

52 Tempieva T.V., Yuditskaya N.M., Litinski Yu.İ., Li Vam Ho. Dizenteriya xəstələrinin sidikdə Şigella antigenlərinin aşkarlanması üçün immun komplekslərin ultrasəs parçalanması // Laboratoriya. hal. – 1988. – No 9. – səh. 64-66.

53 Çayka N.A. Müasir immunoloji metodlardan istifadə etməklə bağırsaq infeksiyalarının və onların patogenlərinin öyrənilməsi // Kəskin bağırsaq infeksiyaları. – L.: Leninqr. Elmi-Tədqiqat Epidemiologiya İnstitutu və mikro. – 1987. – buraxılış. II. – S.3-8.

54 Khazenson L.B., Chaika N.A. Bağırsaq infeksiyalarının diaqnostikası və epidemioloji təhlili üçün immunoloji əsaslar. – M.: Tibb. – 1987. – 112 s.

55 Kaşkin G.S. Kəskin dizenteriyası olan uşaqların qanında və sidikdə mikrob antigenlərinin dinamikasının öyrənilməsi. // Kitabda: Yoluxucu xəstəliklərin problemləri. - Vologda. – 1970.- S. 47-50.

56 Godovanny B.A., Litinsky Yu.I., Bodisko V.P. Xəstələrin və bakteriya daşıyıcılarının sidikdə Şigella Sonne antigeninin kəmiyyətcə təyini. // Laboratoriya. hal. – 1970. – No 6. – S. 360-363.

57 Rıbakova N.A., Rıbakov D.A. RNGA və RNT-nin dizenterik etiologiyalı xəstəliklərin epidemioloji tədqiqində istifadəsi. – Leninqrad Elmi-Tədqiqat Epidemiologiya İnstitutunun materialları. və mikrobiol. Pasterin adını daşıyır. -T. 56. – L., 1981. – S. 58-61.

58 Vasilyeva A.V. Sonne dizenteriyasının seroloji diaqnostikasının müxtəlif üsullarının müqayisəli qiymətləndirilməsi. // Bağırsaq infeksiyaları. – 1972. – Buraxılış. No 5. – səh.129-132.

59 Dubinina I.G., Shcherbo S.N., Makarov V.B. Laboratoriya praktikasında polimeraza zəncirvari reaksiya üsulları. // Kliniki laboratoriya diaqnostikası. – 1997, № 7. – S. 4 – 6.

60 Turkadze K.A., Podkolzin T.A., Kokoreva L.N. və başqaları Salmonellyoz və şigellyozun diaqnostikasında PCR və bakterioloji metoddan istifadənin müqayisəli effektivliyi // Yubiley elmi-praktik işin materialları. həsr olunmuş konfranslar adına MMA-nın Yoluxucu Xəstəliklər Kafedrasının yaranmasının 80 illiyi. İ.M.Seçenov (22-23 may 2003-cü il). - M.: MMA im. İ.M.Seçenov. - 2003. - S. 172-173.

61 Axtamov M.A., Əhmədov A.A. Kəskin dizenteriyanın laboratoriya diaqnostikasında bəzi seroloji reaksiyaların effektivliyinin müqayisəli tədqiqi // Med. Özbəkistan jurnalı. – 1984. -№1. – səh. 29-31.

62 Borisov V.A. Dizenteriya diaqnozu üçün bəzi seroloji üsulların müqayisəli qiymətləndirilməsinə doğru. - Laboratoriya. biznes, 1972, No 9, s. 564-566.

63 Laplane R., Be, gue P., Omanga V. Anticorps seriques and copro-anticorps dansles infeksiyaları bakteriennes həzm sistemi, enfant. // Buğa. akad. nat. med. – 1975. – Cild. 159. - No 7. - S. 596-600.

64 Barksdale W., Ghoda A. Serum və nəcisdə aglütinasiya edən antikorlar.// J. İmmunol. – 1951. – Cild. 66. – S. 395 – 401.

65 Nikolaeva T.A., Kukain E.M., Khazenson L.B. Sonne dizenteriyası və digər kəskin xəstəlikləri olan xəstələrdə kopro- və serum antikorlarının immunokimyəvi təbiəti. - Tez. hesabat Elmi-praktik konf., həsr olunmuş adına Leninqrad NİİEM-in 50 illiyi. Paster. L., 1973, s. 53-54.

66 Lullu A.V. Kəskin dizenteriyanın immunologiyasının diaqnostikası və öyrənilməsi üçün dolayı hemaqlütinasiya reaksiyasının tətbiqi. // Müəllif avtoreferatı. dis. iş müraciəti üçün alim addım. bacarmaq. bal. Sci. - Tartu. - 1963. - 10 s.

67 Klyucharev A.A. Belarusiyada dizenteriyanın öyrənilməsi üçün materiallar. Poleşko D.V., Vershenya M.I. Son illərdə dizenteriyanın gedişatının klinik və epidemioloji xüsusiyyətləri. // Müəllif avtoreferatı. dis. iş müraciəti üçün akademik dərəcə Dr. bal. Sci. - Kaunas. - 1970. - 32 s.

68 Podlevsky A.F., Tselinskaya N.M., Zhuravleva L.V., Buchel N.E. Müxtəlif yaşlarda olan xəstələrdə dizenteriyada dolayı hemaqlütinasiya reaksiyası. // Kitabda: Epidemiologiya və bağırsaq və təbii ocaqlı infeksiyaların profilaktikası məsələləri. L., 1971, s. 93-99.

69 Zaitlenok M.A., Eremina A.M., Subbotina Yu.L. Kəskin bağırsaq infeksiyalarında seroloji tədqiqatlar bakterioloji olaraq təsdiqlənməmişdir // İmmunologiya və immunopatologiya. – Voronej, 1983. – S. 35-37.

70 Borisov V.A., Orlik N.S., Kirilyuk M.A. Şigella uzun müddət ifraz olunan dizenteriyalı xəstələrdə immun reaksiya. // Ümumittifaq. konf. yoluxucu xəstəliklərin klinik biokimyası, morfologiyası və immunologiyası. mücərrəd. hesabat - Riqa.- 1977. - S. 377-378.

71 Çilingaryan A.V. Sağlam insanların qanında dizenteriyaya qarşı anticisimlərin aşkarlanması üçün ağciyər modelinin, dolayı hemaqlütinasiya reaksiyasının və aglütinasiya reaksiyasının paralel tətbiqinin nəticələri. // Kitabda: Kəskin bağırsaq infeksiyaları. Dizenteriya, escherichiosis, salmonellyoz. – L. – 1970. – S. 93-101.

72 Patton C.M., Gangorosa E.J., Weissman J.B. və b. Şigella infeksiyalarının seroepidemiologiyasında qeyri-müəyyən hemaqlütinasiyanın diaqnostik əhəmiyyəti. // J. of Clin. Mikrob. – 1976. – Cild. – 23. – S. 143-148.

73 Martinez J. Bakterial dizenteriyanın epidemioloji tədqiqi. // Bol. ofic. sanit.panamer. – 1973. – Cild. 75. – S. 213-224.

74 Musabayev İ.K., Abubəkirova F.Z. Bakterial dizenteriya. – Daş-kənd – 1973. – 258 s.

75 Dulatova M.V., Qolovaçeva S.N., Savitskaya O.V. İnfeksiyaların və toxunulmazlığın ekspress diaqnostikasında RPGA prinsipi. // Kitabda: Ekspress diaqnostikaya hazırlıq. – L., 1981. – S. 31-42.

76 Safonova N.V. Kəskin bölgələrdə dolayı hemaglutinasiya reaksiyasının istifadəsi bağırsaq infeksiyası yoluxmuş insanları müəyyən etmək və mənbələri axtarmaq. – L., 1974. – 11 s.

77 Solodovnikov Yu.P., Kalaşnikova G.K., Subbotina Yu.L., Bobkin S.V. Sağlam, xəstə və sağalmış Sonne dizenteriyasında antikorların öyrənilməsində dolayı hemaqlütinasiya reaksiyası. – JMEI, 1971, No 1. – S.13-18.

78 Provotorov V.Ya. Dizenteriya xəstələrinin müalicəsi məsələsinə dair. – Kitabda: Yoluxucu xəstələrə ictimai qayğı və yoluxucu xəstələrin müalicəsi məsələləri. Saratov, 1973. – S. 153-155.

79 Karalnik B.V. Yoluxucu patologiyanın immunodaqnozunun metodologiyası və taktikası. – Kitabda: Klinik immunologiya və immunoloji diaqnostika məsələləri. Alma-Ata, 1988. – 10 s.

80 Kaplin V.I., Klevtsova G.A., Koryukhina I.P. və başqaları.Dizenteriya və salmonella infeksiyasının ilkin dövründə spesifik qan reaksiyası və kəskin bağırsaq infeksiyalarının erkən spesifik diaqnostikasının yeni imkanları // VI Ümumittifaq. konf. klinikaya görə biokimya, morfologiya və immunol. yoluxucu bol.: Hesabatların tezisləri. – Riqa, 1983. – S.76-77.

81 Savilov E.D., Astafiev V.A., Mamontova L.M., Volodin Yu.F. Şərqi Sibirdə dizenteriyanın epidemioloji xüsusiyyətləri. //Novosibirsk “Elm”, 1994. – S.42-43.

82 İvanov K.S., İvanov A.İ. Kəskin ishal infeksiyalarının diaqnozu // Klin. bal. – 1992. – No 7-8 – S. 64-69.

83 Karalnik B.V. Qırmızı qan hüceyrələri, onların reseptorları və toxunulmazlığı. //Usp.modern biol., M. – 1992. – cild 112, No 1. – S.52-61.

84 Qərib F.Yu., Zalyaliyeva M.V. Müxtəlif altında insanlarda limfositlərin subpopulyasiyasının öyrənilməsi üsulları patoloji şərtlər// Tövsiyə üsulu. – Daşkənd, 1989. – 17 s.

85 bahr. Modabber F.Z. // J. İmmunol.Meth. – 1980. – V. 38, No 3-4. – S. 203-216.

86 Tyaqotin Yu.A. // Qan sistemi xəstəlikləri olan xəstələrin müayinəsi və müalicəsi məsələləri. – L., 1975. – S. 21-25.

87 Novikov D.K., Novikova V.İ. İmmunodiaqnostikanın hüceyrə üsulları. // Minsk, 1979. – 222 s.

88 Smirnov B.N., Toropova N.İ., Moxova G.A. və başqaları // Ümumittifaq materialları elmi konfrans“Tibbi biotexnologiyanın problemləri”. Oktyabr 1988. – L., 1990. – S. 114-116.

89 Slavko E.A., Deryabin P.N., Karalnik B.V. Salmonellyoz və dizenteriyanın erkən diaqnostikası metodu kimi antigen bağlayan limfositlərin təyini // Qazaxıstan Səhiyyəsi.- Almatı.- 1999.- №5-6.- S.43-45.

90 Karalnik B.V., Kozhageldieva A.A., Karabekov A.J., Denisova T.G., Raipov O.R. Yersinia enterocolitica səbəb olduğu yersiniozun müalicəsinin effektivliyinin monitorinqi // Tibb. - Almatı.- 2004. - No 4. - S.51-53.

91 Karalnik B.V., Denisova T.G., Plazun A.A. və başqaları.Vərəmin müalicəsinin dinamikasında M.bovis ilə yoluxmuş dovşanlarda tüberkülin spesifikliyinin antigen bağlayan limfositləri // Vərəm və ağciyər xəstəliklərinin problemləri. -M.-2006.- No 5.-S.48-53.

92 Karalnik B.V., Karabekov A.J., Denisova T.G., Kozhageldieva A.A., Junusova G.B. Yersinia enterocolitica serovar O9-un törətdiyi brusellyoz və bağırsaq yersiniozunun differensial diaqnostikası // Tibb.- Almatı.- 2004.- № 3. - S. 155-157.

93 Karalnik B.V., Denisova T.G., Junusova G.B., Fedosov S.A., Jankin A.A., Ospanov K.S., Mizanbaeva S.U. İnsanlarda brusellyozun diaqnostikasında müxtəlif antikor testlərinin və antigen bağlayan limfosit testinin effektivliyi. // Tibbi immunologiya. – S.-P. - 2006. - cild 8. - No 4. — S. 567 — 572.

94 Karalnik B.V., Denisova T.G., Qrushina T.A., Tugambaev T.I. Brucella melitensis ilə yoluxmuş qvineya donuzlarının immun reaksiyasının təhlili // J. microbiol.- M.-2002.- No 1.- S.54-56

95 Karalnik B.V., Berezin V.E., Denisova T.G., Deryabin P.N., Slavko E.A. və başqaları.Virus və onun qlikoproteinlərinin immunostimulyasiya edən kompleksi ilə immunizasiya zamanı Sendai virusu üçün reseptorları olan limfositlərin tərkibinin dinamikası // İzvest. Elm Nazirliyi və Ali təhsil RK. Ser.biol. və tibbi - Almatı.- 1999. - No 3. - S. 50-51.

96 Qərib F.Yu., Gürariy N.İ., Əliyev Ş.R. Antigen bağlayan limfositlərin xüsusiyyətləri xroniki hepatit uşaqlarda // İmmunologiya - 1988. - No 5. səh. 91-93.

97 Finlay B.B., Falkov S.A. Salmonella, Shigella və Jersinia növlərinin mikrobial strategiyalarının müqayisəsi // Bakterial - Host hüceyrə qarşılıqlı əlaqəsi, Alban R. Liss. Inc. – 1988. – S. 227-243.

98 Karalnik B.V., Denisova T.G., Keşileva Z.B., Pşeniçnaya L.A. və başqaları Sifilis diaqnozunda antigen bağlayan limfositlər və antikorlar // Cinsi yolla keçən infeksiyalar. – M. – 1999. – No 5. — S. 34–36.

99 Sakanova L.M., Karalnik B.V., Ukbayeva T.D. və başqaları.Antigen bağlayan limfositlərin təyini üçün immunoreagentlər və meningokok infeksiyasının diaqnostikasında onların yoxlanılması // Gigiyena, epidemiologiya və immunobiologiya.- Almatı. -2002.- No 1-2.-S.69-72.

100 Slavko E.A., Deryabin P.N., Karalnik B.V., Karabekov A.J. Mədə-bağırsaq traktının kəskin iltihabi xəstəlikləri olan xəstələrdə aşkar edilən antigen bağlayan limfositlərin spesifikliyi haqqında. // Gigiyena, epidemiologiya və immunobiologiya. - Almatı. - 1999. - No 2. — S. 102 — 105.

A.M.Sadıqova

Dizenteriya laboratoriyalarının diaqnostikası

Tү yin: Zhedel іshek infeksiyaslaryn baqylauda, ​​dizenteriya nakty diaqnostika en ozu meseleLesi m l s eli vilib sayladi. Bakteriyalar dizenteriya durys qoylgan diaqnoz qoyur elm uaqytynda biz zhurgizuge zhane epidemiya karsi sharalardy Otkіzu ushіn manyezdy. Review of corsetilgen malimetter, dizenteriya ken taraluyn negіzhіpіv, sesimtaldygynyn zhetkіlіxіzdіgі zhane kop degen diagnosticalyk adіsterdіn on natizhesіnі ң cache anyktaluyna baylanysty, waspsy potensialnыy dammakdey kеrеksiyаlаrlаr. k ekenіn korsetdi.

Tү iləө zder: diaqnoz, dizenteriya, antigenbaylanystyrushy adis.

A.M.Sadycova

Dizenteriyanın laborator diaqnostikası

Xülasə: Diareyanın etibarlı diaqnozu dəqiq bağırsaq infeksiyasına nəzarət etmək üçün ən vacib məsələlərdən biridir. Bakterioz ishalın dəqiq diaqnozu xəstənin düzgün və dəqiq müalicəsi, həmçinin lazımi epidemiyaya qarşı tədbirlərin görülməsi üçün həyati əhəmiyyət kəsb edir. Sorğuda verilən üzvlər, geniş yayılmış diareya nəzərə alınmaqla, bir çox diaqnostik üsulların həssaslığını və müsbət nəticələrinin gec baş verməsini göstərir. İnfeksiyanı təyin etmək üçün diaqnostik potensialı inkişaf etdirmək vacibdir.

Açar sözlər: diaqnostika, dizenteriya, antigen bağlayan limfositlər üsulu.

28 nömrəli praktik məşğələ üçün tələbələr üçün təlimat.

Dərsin mövzusu:

Hədəf: Şigellyozun mikrobioloji diaqnostika, etiotrop terapiya və profilaktika üsullarının öyrənilməsi.

Modul 2 . Xüsusi, klinik və ətraf mühit mikrobiologiyası.

Mövzu 5: Dizenteriyanın mikrobioloji diaqnostika üsulları.

Mövzunun aktuallığı:Şigellyoz geniş yayılmışdır və sanitar-mədəni səviyyəsi aşağı olan, qeyri-kafi və keyfiyyətsiz qidalanma hallarının yüksək olduğu ölkələrdə ciddi problem yaradır. İnkişaf etməkdə olan ölkələrdə infeksiyanın yayılmasına pis sanitar şərait, şəxsi gigiyena qaydalarına riayət edilməməsi, izdihamın həddindən artıq olması və əhali arasında uşaqların böyük bir hissəsi kömək edir. Ukraynada şigellyoz xəstəliyinə daha çox sanitar və gigiyena səviyyəsi aşağı olan qapalı icmalarda, məsələn, uşaq bağçalarında və uşaq bağçalarında, turist gəmilərində, psixiatriya klinikalarında və ya əlillər üçün sığınacaqlarda rast gəlinir. Şigella səyahət edənlər və turistlər arasında ishalın səbəbi olmuşdur.

Qrup xəstəliklərinin səbəbi şigella daşıyıcısı olan satış işçilərinin səhlənkarlığı ucbatından çirklənmiş qida məhsullarının istehlakı sayıla bilər. İstifadəsi ilə əlaqəli alovlanmalar içməli su, çirkli sularda çimmək də infeksiyaya səbəb olub. Bununla belə, qida və su ötürülməsi yolları adətən tələb olunan vəba və tif qızdırması ilə müqayisədə şigelozun yayılmasında daha az rol oynayır. böyük dozalar patogenlər. Xəstəliyin əsasən insandan insana yayıldığı inkişaf etməkdə olan ölkələrdə daşıyıcılar yoluxucu agentin mühüm anbarı ola bilər. Antibakterial dərman qəbul etməmiş xəstələrdə şigellanın nəcislə xaric edilməsi adətən 1×4 həftə davam edir, lakin halların kiçik bir hissəsində əhəmiyyətli dərəcədə daha uzun davam edir.

Şigelloz - kəskin bakterial infeksiyaŞigellanın dörd növündən birinin səbəb olduğu bağırsaqlar. İnfeksiyanın klinik formalarının spektrinə yüngül, sulu ishal və qarında kramp ağrıları, tenesmus, qızdırma və ümumi intoksikasiya əlamətləri ilə xarakterizə olunan ağır dizenteriya daxildir.

Etiologiyası.

Enterobacteriaceae ailəsinin Şigella cinsi (1898-ci ildə A.V. Qriqoryev tərəfindən bakterial dizenteriyanın təcrid olunmuş törədicisini ətraflı tədqiq etmiş və təsvir edən K. Şiqanın şərəfinə adlandırılmışdır) bir qrupdan ibarətdir. əlaqəli növlər bakteriya aşağıdakı xüsusiyyətlərə malikdir:

I. Morfoloji: Şigella ucları yuvarlaqlaşdırılmış kiçik çubuqlardır. Onlar Enterobacteriaceae ailəsinin digər nümayəndələrindən flagellaların olmaması (hərəkətsizliyi), sporlar və kapsulların olmaması və qram-mənfi olması ilə fərqlənir.

II. mədəni: Şigella aeroblar və ya fakultativ anaeroblardır; optimal becərmə şəraiti: temperatur 37°C, pH 7.27.4. Onlar sadə qida mühitlərində (MPA, MPB) kiçik, parlaq, şəffaf, bozumtul, yuvarlaq koloniyalar şəklində, 1,5 x 2 mm ölçüdə böyüyürlər. S forma. İstisna Şigella Sonnedir, o, tez-tez ayrılır, kənarları kəsikli böyük, düz, buludlu koloniyalar əmələ gətirir. R formalar (koloniyalar " üzüm yarpağı"). Maye qida mühitində Şigella vahid bulanıqlıq yaradır, R çöküntü əmələ gətirir. Maye zənginləşdirmə mühiti selenit bulyonudur.

III. Enzimatik: təmiz mədəniyyəti təcrid edərkən Şigellanın müəyyən edilməsi üçün zəruri olan əsas biokimyəvi xüsusiyyətlər aşağıdakılardır:

1. qlükoza fermentasiyası zamanı qaz meydana gəlməsinin olmaması;
2. hidrogen sulfid istehsalının olmaması;
3. 48 saat ərzində laktoza fermentasiyası yoxdur.

Ümumilikdə dörd növ daha da təxminən 40 serotipə bölünür. Əsas somatik (O) antigenlərinin və biokimyəvi xassələrinin xüsusiyyətlərinə görə aşağıdakı dörd növ və ya qrup fərqləndirilir: S. dysenteriae (A qrupu, daxildir: Qriqoryev-Şiqi, Ştutzer-Şmits, Böyük-Sachs), S. flexneri. (B qrupu), S. boydii (C qrupu) və S. sonnei (D qrupu).

Mannitola münasibətdə bütün Şigellalar parçalanan (Şigella Flexner, Boyd, Sonne) və bölünməyən (Şigella Qriqoryev-Şiqa, Stutzer-Şmitz, Large-Sachs) mannitola bölünür.

IV. Patogen amillər:

1. İnvaziv plazmidŞigellanın kolon mukozasının epitelində sonrakı hüceyrələrarası yayılma və çoxalma ilə işğala səbəb olma qabiliyyətini təmin edir;
2. Toksin əmələ gəlməsi: Şigella kimyəvi və biokimyəvi cəhətdən Enterobacteriaceae ailəsinin digər üzvlərinin endotoksinlərinə oxşar olan lipopolisaxarid endotoksininə malikdir. Bundan əlavə, S. dysenteriae tip I (Shiga bacillus) ekzotoksin istehsal edir. Sonuncu aşkar edildikdən sonra onun enterotoksin aktivliyinə malik olduğu və bağırsaq sekresiyasına səbəb ola biləcəyi, həmçinin bağırsaq epiteliya hüceyrələrinə qarşı yönəlmiş sitotoksik təsir göstərdiyi müəyyən edilmişdir; şigelozlu uşaqlarda müşahidə olunan neyrotoksik təsirə malikdir. Qana daxil olan şiqa toksini, submukozal endotelin zədələnməsi ilə yanaşı, böyrəyin glomeruliyasına da təsir edir, bunun nəticəsində qanlı ishaldan əlavə, böyrək çatışmazlığının inkişafı ilə hemolitik uremik sindrom inkişaf edir.

V. Antigen quruluşu:Bütün Şigellaların quruluşundan asılı olaraq serovarlara bölünən somatik O-antigen var.

VI. Müqavimət: Temperatur 100 0 C Şigellanı dərhal öldürür. Şigella aşağı temperaturlara davamlıdır, çay suyunda 3 aya qədər, tərəvəz və meyvələrdə 15 aya qədər saxlanılır.Əlverişli şəraitdə Şigella qida məhsullarında (salatlar, vinaigrettes, qaynadılmış ət, qiymə, qaynadılmış balıq, süd və süd məhsulları, kompotlar və jele), xüsusən də Şigella Sonne ilə çoxalmağa qadirdir.

Epidemiologiya.

1. İnfeksiya mənbəyi:Kəskin xəstəlikdən əziyyət çəkən bir insan xroniki formaşigeloz; bakteriya daşıyıcısı.

2. Ötürmə yolları:

• Qida dərəcəsi (əsasən S. sonnei üçün)
• Su (əsasən S. flexneri üçün)
• Ev təsərrüfatları ilə əlaqə (əsasən S. dysenteriae üçün)

3. Giriş qapısıinfeksiyalar mədə-bağırsaq traktından qaynaqlanır.

Patogenez və patoloji dəyişikliklər.

Qəbul edildikdən sonra Şigella kolonizasiya edir yuxarı bölmələr nazik bağırsaq və orada çoxaltmaq, bəlkə səbəb artan sekresiya haqqında erkən mərhələ infeksiyalar. Şigella sonra M hüceyrələri vasitəsilə submukozaya nüfuz edir və burada makrofaqlar tərəfindən udulur. Bu, bəzi Şigellaların ölümünə səbəb olur, nəticədə submukozada iltihabı başlatan iltihab vasitəçilərinin sərbəst buraxılması ilə nəticələnir. Faqositlərin apoptozu Şigellanın digər hissəsinin sağ qalmasına və selikli qişanın epitel hüceyrələrinə bazal membran vasitəsilə nüfuz etməsinə imkan verir. Şigella enterositlər daxilində hüceyrələrarası şəkildə çoxalır və yayılır, nəticədə eroziyalar əmələ gəlir. Şigella öləndə Şiqa və Şiqayabənzər toksinlər ayrılır, onların hərəkəti intoksikasiyaya səbəb olur. Mukus membranın zədələnməsi şişkinlik, nekroz və qanaxma ilə müşayiət olunur, bu da nəcisdə qan görünüşünə səbəb olur. Bundan əlavə, toksin mərkəzi sinir sisteminə təsir göstərir, bu da trofik pozğunluqlara səbəb olur.

Klinik təzahürlər.

Aralığı klinik təzahürlərşigelozdan çox genişdir yüngül ishal qarın nahiyəsində kramp ağrısı, tenesmus, qızdırma və ümumi intoksikasiya ilə şiddətli dizenteriyaya.

İnkubasiya müddətibir neçə saatdan 7 günə, əksər hallarda 2-3 günə qədər dəyişir.Əvvəlcə xəstələrdə nəcis sulu olur, hərarət (41°C-ə qədər), qarında diffuz ağrılar, ürəkbulanma və qusma müşahidə olunur. Bununla yanaşı, xəstələr miyalji, titrəmə, bel ağrısı və baş ağrısından şikayət edirlər. Xəstəliyin başlanğıcından sonrakı günlərdə dizenteriya əlamətləri görünür: tenesmus, tez-tez, az, qanlı-selikli nəcis. Bədən istiliyi tədricən azalır, ağrı qarının aşağı kvadrantlarında lokallaşdırıla bilər. İshalın intensivliyi xəstəliyin 1-ci həftəsinin sonunda maksimuma çatır. Qanlı nəcisli dizenteriya daha çox rast gəlinir və səbəb olduğu xəstəlikdə daha erkən görünür S. dysenteriae şigellyozun digər formalarına nisbətən I tip.

Şigeloz Sonne üçün Xəstəliyin daha yüngül gedişi xarakterikdir (qastroenterik və ya qastroenterokolitik variant). Qızdırma dövrü daha qısa olur, intoksikasiya əlamətləri qısamüddətli olur, bağırsağın selikli qişasında destruktiv dəyişikliklər xarakterik deyil.

Fleksner şigellozuƏsasən, klinik kursun iki variantı xarakterikdir - qastroenterokolitik və kolitik.

Şigellyozda bağırsaqdankənar ağırlaşmalarnadir:

1. Şigelozun bir komplikasiyası bağırsaq disbiozunun inkişafı ola bilər.
2. Baş ağrıları ilə yanaşı, menenjit və qıcolma əlamətləri də yarana bilər.
3. S. dysenteriae tip I infeksiyalarında periferik neyropatiya, S. boydii qastroenteritinin alovlanması zamanı isə Guillain-Barre sindromu (polinevrit) barədə məlumat verilmişdir.
4. Distrofiyadan əziyyət çəkən uşaqlar istisna olmaqla, patogenin hematogen yayılması nisbətən nadirdir, şigellyoz absesləri və meningit halları da təsvir edilmişdir.
5. Şigelloz ilə Reiter sindromunun artrit, steril konjonktivit və uretrit ilə inkişafı mümkündür, bu, adətən xəstələrdə ishal başlayandan 1-4 həftə sonra baş verir.
6. Uşaqlarda şigellyoz hemolitik-uremik sindromla müşayiət olunur, tez-tez leykemiyaya bənzər reaksiyalar, ağır kolit və endotoksin dövranı ilə birlikdə olur, lakin adətən bakteriemiya aşkar edilmir.
7. Çox nadir hallarda irinli keratokonyunktivit, çirklənmiş barmaqlarla özünü infeksiya nəticəsində gözlərə daxil olan Şigella səbəb olur.
8. Hipovolemik şok və yayılmış damardaxili laxtalanma sindromu.
9. Peritonit, bağırsaq qanqrenası, bağırsaq qanaxması.

İmmunitet: İnsanlarda şigella infeksiyasına qarşı təbii müqavimət var. Xəstəlikdən sonra toxunulmazlıq sabit deyil və şigelozdan sonra Sonne praktiki olaraq yoxdur. Şiqella Qriqoryev Şiqanın törətdiyi xəstəlik zamanı daha stabil antitoksik immunitet yaranır. İnfeksiyadan qorunmada əsas rol ifrazata aiddir IgA , sekretor ilə birlikdə intraepitelial limfositlərin yapışmasının və sitotoksik antikordan asılı fəaliyyətinin qarşısını alır. IgA Şigellanı məhv edin.

Diaqnostika və laboratoriya testləri.

Tədqiqatın məqsədi: diaqnostika üçün Şigellanın aşkarlanması və identifikasiyası; bakteriya daşıyıcılarının müəyyən edilməsi; qida məhsullarında şigella aşkarlanması.

Tədqiqat üçün material: nəcis, bölmə materialı, qida məhsulları.

Diaqnostik üsullar:mikrobioloji (bakterioloji, mikroskopik (luminescent); seroloji; bioloji; allergiya testi.

Tədqiqatın gedişi:

1 gün təhsil:Kultura təzə ifraz olunmuş nəcisdən və ya rektal tamponlardan (rektal boru) istifadə edilməlidir; Müvafiq şərait yoxdursa, material nəqliyyat mühitinə yerləşdirilməlidir. Bunun üçün bağırsaq aqarından (MacConkey və ya Şigella-Salmonella mühiti), orta dərəcədə selektiv ksiloz-lizin deoksixolat agardan, KLD) və qidalandırıcı bulyonu (selenit bulyonu) istifadə edin. Yığım və peyvənd arasındakı vaxt 2 saatdan çox olarsa, qoruyucu məhlullardan istifadə edilməlidir: 20% safra bulyonu, birləşdirilmiş Kauffmann mühiti.

• Gliserin qarışığındakı nəcis emulsiya edilir, emulsiyadan bir damcı mühitə çəkilir və spatula ilə sürtülür. Şigella üçün diferensial mühitlər Ploskirev, Endo və EMS (eozin metilen mavisi agar)dır. Ploskirev mühiti (ortaya daxildir: MPA, laktoza, duzlar öd turşuları və göstərici parlaq yaşıl) həm də Şigella üçün seçmə mühitdir, çünki Escherichia coli-nin böyüməsini maneə törədir.
• Birbaşa əkinlə paralel olaraq, toplanan material zənginləşdirici mühitə - selenit bulyonuna əkilir.
• Bütün məhsullar bir termostata yerləşdirilir.

Tədqiqatın 2-ci günü:

• Qablar termostatdan çıxarılır, şübhəli koloniyalar Ressel mühitində yoxlanılır (aqar-aqar, Andrede indikatoru, 1% laktoza, 0,1% qlükoza daxil olan qidalı mühit) və mannitol. Peyvənd əyilmiş səthdə vuruşlarla və agar sütununa enjeksiyonla aparılır. Peyvənd edilmiş Ressel mühiti 18-24 saat ərzində termostata yerləşdirilir (eyni zamanda selenit mühitindən diferensial diaqnostik mühitə təkrar toxumlama aparılır).
• Yaxmalar hazırlanır (Qram boyası) və mikroskop altında araşdırılır.
• Hazırlıqlar "asma" və ya "əzilmiş" damcı şəklində hazırlanır.
• Polivalent diaqnostik şigella sera ilə şərti RA-nın yaradılması.
• Şübhəli koloniyaları agar maililərinə əkmək.

Tədqiqatın 3-cü günü:

• Agar maili materialın mikroskopiyası.
• Ressel mühitində laktoza fermentləşdirilməmiş kulturalar əlavə tədqiqata məruz qalır: yaxmalar hazırlanır (Qram boyama) və kulturanın təmizliyi yoxlanılır. Qram-mənfi çubuqlar olduqda, hiss mühitində, indikator kağızları olan bulyonda (indol və hidrogen sulfidi aşkar etmək üçün) və lakmus südü üzərində aşılama aparılır.
• Peyvənd edilmiş mühitlər 18-24 saat ərzində termostata yerləşdirilir.

Tədqiqatın 4-cü günü:

• Qısa "rəngli cərgənin" uçotu.
• Şigella ilə əlaqədar fermentativ və mədəni xüsusiyyətlərinə görə şübhəli olan kulturalar seroloji identifikasiyaya məruz qalır. Şüşə üzərində RA ifadəsi (tipik və qrup diaqnostik sera). Yerləşdirilmiş RA-nın qurulması.

Şigelloz üçün sürətləndirilmiş üsullar kimi istifadə olunurfloresan mikroskopiyası Və bioloji nümunə(qvineya donuzlarının konyunktiva kisəsinə (aşağı göz qapağının altına) Şigellanın virulent ştammlarının yeridilməsi; konyunktivit 1-ci günün sonunda inkişaf edir).

Tsuverkalov allergiya testidizenterinlə intradermal allergiya testi (infiltrasiya və hiperemiya zamanı 0,1 ml dizenterinin ön qola yeridilməsi müsbət reaksiya). Allergiya diaqnostikası hazırda praktiki olaraq istifadə edilmir. Tsurvekalov testi spesifik deyil, müsbət reaksiyalar yalnız şigellyoz üçün deyil, həm də salmonellyoz, escherichiosis, yersinioz və s. OKI və bəzən sağlam şəxslərdə qeyd olunur.

Müalicə və qarşısının alınması.Epidemioloji göstəricilərə görə müalicə və profilaktika üçün antibiotiklər təyin edildikdən sonra ağızdan bakteriofaq və antibiotiklərdən istifadə edilir; disbakterioz halında mikrofloranı düzəltmək üçün probiotik preparatlar. Maye və elektrolit itkisini doldurmaq üçün içəriyə qlükoza-elektrolit məhlulu daxil edin.

Xüsusi məqsədlər:

Şigeloz patogenlərinin bioloji xüsusiyyətlərini şərh edin.

Şigellaların təsnifatı ilə tanış olun.

Şigella səbəb olduğu yoluxucu prosesin patogenetik nümunələrini şərh etməyi öyrənin.

Şigelozun mikrobioloji diaqnostika, etiotrop terapiya və profilaktika üsullarını müəyyənləşdirin.

Bacarmaq:

• Test materialını qida mühitinə aşılayın.
  • Smear və Gram ləkəsi hazırlayın.
  • İmmersion mikroskopdan istifadə edərək preparatların mikroskopiyasını aparın.
  • Şigellaların morfoloji, mədəni, fermentativ xüsusiyyətlərini təhlil edin.

Nəzəri suallar:

1. Şigellyoz patogenlərinin xüsusiyyətləri. Bioloji xassələri.

2. Şigellaların təsnifatı. Bunun əsasında duran prinsiplər.

3. Şigellyozun epidemiologiyası, patogenezi və kliniki xüsusiyyətləri.

4. Laborator diaqnostika.

5. Şigellyozun müalicəsi və qarşısının alınması prinsipləri.

Dərsdə yerinə yetirilən praktik tapşırıqlar:

1. Şigellyoz patogenlərinin təmiz kulturalarından nümunəvi preparatların mikroskopiyası.

2. Şigellyozun bakterioloji diaqnostikası üzərində iş: Ploskirev mühitində nəcis kulturalarının tədqiqi.

3. İndol əmələ gəlməsini və H-ni təyin etmək üçün Ressel mühitində və MPB-də şübhəli koloniyaların subkulturasiyası 2 S.

4. Dərs protokoluna şigellyozun nümunəvi preparatlarının və mikrobioloji diaqnostik diaqramların eskizinin çəkilməsi.

5. Protokolun tərtib edilməsi.

Ədəbiyyat:

1. Korotyaev A.I., Babichev S.A., Tibbi mikrobiologiya, immunologiya və virusologiya / Dərslik üçün tibb universitetləri, Sankt-Peterburq “Xüsusi ədəbiyyat”, 1998. - 592 s.

2. Timakov V.D., Levashev V.S., Borisov L.B. Mikrobiologiya / Dərslik.-2-ci nəşr, yenidən işlənmiş. Və əlavə - M.: Tibb, 1983, - 512 s.

3. Pyatkin K.D. Krivoşein Yu.S. Mikrobiologiya virusologiya və immunologiya ilə.- Kiyev: V i scha məktəbi, 1992. - 431 s.

4. Tibbi mikrobiologiya / Redaktə edən V.İ. Pokrovski.-M.:GEOTAR-MED, 2001.-768s.

5. Bələdçi praktik dərslər mikrobiologiya, immunologiya və virusologiya üzrə. Ed. M.P. Zıkova. M. "Tibb". 1977. 288 s.

6. Çerkes F.K., Boqoyavlenskaya L.B., Belskan N.A. Mikrobiologiya. /Red. F.K. çərkəz. M.: Tibb, 1986. 512 s.

7. Mühazirə qeydləri.

Əlavə ədəbiyyat:

1. Makiyarov K.A. Mikrobiologiya, virusologiya və immunologiya. Alma-Ata, “Qazaxıstan”, 1974. 372 s.

2. Titov M.V. Yoluxucu xəstəliklər. - K., 1995. 321 s.

3. Şuvalova E.P. Yoluxucu xəstəliklər. -M.: Tibb, 1990. - 559 s.

4. BME, T. 1, 2, 7.

5. Pavloviç S.A. Qrafiklərdə tibbi mikrobiologiya: Dərslik. tibbi müavinət Inst. Mn.: Daha yüksək. məktəb, 1986. 255 s.

Praktik dərsdə işləmək üçün qısa təlimatlar.

Dərsin əvvəlində şagirdlərin dərsə hazırlıq səviyyəsi yoxlanılır.

Müstəqil iş şigellaların təsnifatını öyrənməkdən, şigellyozun patogenetik və klinik əlamətlərinin sxemini təhlil etməkdən ibarətdir. Şigellyozun laboratoriya diaqnostikası üsullarının öyrənilməsi. Tələbələr biomaterialı qida mühitinə aşılayırlar. Sonra mikroslaydlar hazırlanır, Qram ilə boyanır, mikroskopiya aparılır, mikroslaydların eskizləri çəkilir və lazımi izahatlar verilir. Müstəqil işə nümunəvi preparatların mikroskopiyası və onların eskizinin dərs protokolunda çəkilməsi də daxildir.

Dərsin sonunda test nəzarəti və hər bir tələbənin müstəqil işinin yekun nəticələrinin təhlili aparılır.

Praktik dərsin keçirilməsi üçün texnoloji xəritə.

p/p	Mərhələlər	Vaxt dəqiqələrlə	Öyrənmə yolları	Avadanlıq	Məkan
	Dərsə hazırlığın ilkin səviyyəsinin yoxlanılması və düzəldilməsi		İlkin səviyyəli test tapşırıqları	Cədvəllər, atlas	İş otağı
	Müstəqil iş		Məntiqi struktur qrafiki	İmmersion mikroskop, boyalar, şüşə slaydlar, bakterioloji ilmələr, qida mühiti, Ploskirev mühiti, Ressel mühiti, “Onun rəngarəng seriyası”
	Materialın mənimsənilməsinin müstəqil yoxlanılması və korreksiyası		Məqsədli təlim tapşırıqları
	Test nəzarəti		Testlər
	İş nəticələrinin təhlili

Məqsədli təlim vəzifələri:

1. ACI olan bir uşaqdan selik və irin olan nəcis əldə edilmişdir (nəcisin toplanması rektal boru istifadə edərək həyata keçirilmişdir). Hansı ekspress diaqnostik metoddan istifadə edilməlidir?

A. ELISA.

B. RİF.

C. RA.

D. RSK.

E. RİA.

1. Dizenteriyanın törədicisi kəskin bağırsaq infeksiyası olan xəstə uşaqdan təcrid edilmişdir. Patogen üçün hansı morfoloji xüsusiyyətlər xarakterikdir?

A . Qram-mənfi hərəkətsiz çubuq.

B . Qram-müsbət hərəkətli çubuq.

C . Qidalı mühitdə kapsul əmələ gətirir.

D . Xarici mühitdə sporlar əmələ gətirir.

E . Qram-müsbət streptobasillər.

3. Üç gün əvvəl xəstələnən və 38°C temperaturdan, qarında ağrıdan, tez-tez boş tabure, nəcisdə qan olması, həkim klinik olaraq bakterial dizenteriya diaqnozu qoydu. Bu halda hansı mikrobioloji diaqnostika metodundan istifadə etmək məqsədəuyğundur və diaqnozu təsdiqləmək üçün xəstədən hansı material götürülməlidir?

A. Bakterioskopik cal.

B. Bakterioloji cal.

C. Bakterioskopik qan.

D. Bakterioloji sidik.

E. Seroloji qan.

4. Şigella Sonne xəstənin nəcisindən təcrid edilib. İnfeksiya mənbəyini müəyyən etmək üçün hansı əlavə tədqiqatlar aparılmalıdır?

A . Təcrid olunmuş təmiz mədəniyyətin faq tipləşdirilməsini həyata keçirin.

B . Antibioqramı təyin edin.

C . Yağış reaksiyasını qurun.

D . Tamamlayıcı fiksasiya reaksiyasını həyata keçirin.

E . Zərərsizləşdirmə reaksiyasını qurun.

5. Göl suyundan içmək üçün istifadə edən bir qrup turist (27 nəfər) arasında iki gündən sonra 7 nəfərdə simptomlar yaranıb. kəskin ishal. Bu xəstəliyin etiologiyasını müəyyən etmək üçün bakterioloji laboratoriyaya hansı material göndərilməlidir?

A. Su, xəstələrin nəcisi.

B. Su, xəstələrin qanı.

C. Qida məhsulları.

D. Sidiram.

E. Bəlğəm.

6. Kəskin bağırsaq infeksiyaları üçün mikroskopik diaqnostika metodunun əhəmiyyətli çatışmazlığı ailənin bakteriyalarının morfoloji eyniliyinə görə məlumat məzmununun olmamasıdır. Enterobacteriaceae . Bu metodu daha informativ edən nədir?

A . Radioimmunoassay.

B . Coombs reaksiyası.

C . Bağlı immunosorbent analizi.

D . Opsonizasiya reaksiyası.

E . İmmunofluoressensiya reaksiyası.

7. 29 yaşlı xəstə qusma, ishal, tenezmus tutmaları ilə xəstəxanaya yerləşdirilib. Bəlğəm parçaları və bir qədər qan ilə nəcis. Ploskirev mühitindəki koloniyalardan bakteriyaların bakterioloji tədqiqi zamanı laktoza fermentləşdirməyən hərəkətsiz, qram-mənfi çubuqlar aşkar edilmişdir. Yoluxucu prosesin törədicini adlandırın.

A. Şigella flexneri.

B. Vibrio eltor.

C. E. Coli.

D. Proteus mirabilis.

E. Salmonella enteritidi.

8. Kəskin bağırsaq infeksiyasına səbəb olduğu güman edilən kahı mikrobioloji laboratoriyaya gətirilib. İlkin səpin üçün hansı qida mühitindən istifadə olunur?

A . Sarısı duzlu agar, MPB.

B. MPA, MPB.

C . Selenit bulyonu, Endo, Ploskireva.

D . Qaraciyər bulyonu, orta Roux.

E . Qanlı agar, qələvi agar.

9. Nə vaxt mikrobioloji tədqiqatŞigella cinsinə aid olan bakteriyalar qiymə ətindən təcrid edilmişdir. Mikrobların hansı xüsusiyyətlərinin öyrənilməsi bu nəticəyə gətirib çıxardı?

A . Mədəni, tinktorial.

B . Antigenik, mədəni.

C . Sakkarolitik, proteolitik.

D . Antigenik, immunogenik.

E . Morfoloji, antigenik.

10. Kəskin bağırsaq infeksiyası əlamətləri olan xəstədən götürülmüş qusmanın mikroskopik müayinəsi zamanı hərəkətsiz çubuqlar aşkar edilmişdir. Bakteriyaların hərəkətliliyi hansı yaxmada və ya preparatda öyrənilə bilər?

A . Qramla boyanmış yaxmada.

B . Ziehl-Neelsen görə ləkələnmiş bir yaxmada.

C . Preparatın tərkibində "qalın damcı" var.

D . Neissere görə ləkələnmiş bir smearda.

E . Preparatın tərkibində "əzilmiş damcı" var.

Alqoritm laboratoriya işi :

1. Şigellanın bioloji xüsusiyyətlərinin öyrənilməsi.

2. Şigellaların təsnifatı ilə tanışlıq.

3. Şigellyozun patogenetik və klinik təzahürlərinin sxeminin təhlili.

4. Şigellyozun laborator diaqnostika üsullarının öyrənilməsi.

5. Şigellyozun terapiyası və profilaktikasının əsas prinsiplərinin öyrənilməsi.

1. Bakterial kulturadan sabit preparatların hazırlanması.
2. Boyama mikroslaydlar qrama görə.
3. Mikroslaydların mikroskopiyası ilə immersion mikroskopundan istifadə etməklə, onların təhlili və dərs protokolunda qeyd edilməsi.
4. Mi Şigellaların təmiz kulturalarından nümunəvi preparatların kroskopiyası və təhlili.
5. Şigellyozun nümunəvi preparatlarının və laboratoriya diaqnostik diaqramlarının protokola çəkilməsi.
6. Protokolun tərtib edilməsi.

Bakterial dizenteriyanın laboratoriya diaqnostikası

Dizenteriya - antroponotik infeksiya cinsinin bakteriyaları səbəb olur Şigella, yoğun bağırsağın ülseratif lezyonları və bədənin ümumi intoksikasiyası ilə xarakterizə olunur. Dizenteriya patogenlərinin (Shigella) təsnifatı Cədvəl 12-də, mikrobioloji diaqnostika üsulları Sxem 13-də təqdim edilmişdir.

Cədvəl 13. Şigella təsnifatı

Şigella növləri Şigella serovarları Şigella dizenteriyası 1-12 Şigella flexneri 1a, 1b, 2a, 2b, 3a, 3b, 4a, 4b, 5,6, var X, var Y Şigella boydii 1-18 Şigella sonnei -

Sxem 12. Dizenteriyanın mikrobioloji diaqnostikası

Şigella DNT, RİF-in xüsusi fraqmentini aşkar etmək üçün ekspress üsullar (sınaq materialında patogen E. coli və ya onun məhsullarının göstəricisi) DNT zondları və ya PCR

Mikroskopik üsul dizenteriya üçün Şigellanın digər enterobakteriyalarla morfoloji oxşarlığına görə istifadə edilmir.

Bakterioloji üsul dizenteriyanın laborator diaqnostikasının əsas üsuludur . Tədqiq olunan material Petri qablarındakı Ploskirev və Endo mühitinə, həmçinin selenit toplayıcı mühitə əkilir, ondan 16-18 saat sonra müəyyən edilmiş sıx qida mühitində təkrar toxumlama aparılır. Bitkilər 18 - 24 saat ərzində 37 0 C-də bir termostatda yetişdirilir.

İkinci gün koloniyaların təbiəti öyrənilir. Şigellanın rəngsiz laktoza-mənfi hamar koloniyaları təmiz kultura toplamaq üçün polikarbohidrat mühitlərdən birinə (Olkenitsky, Ressel, Kligler) subkulturasiya edilir. 3-cü gündə polikarbohidratlı mühitdə böyümə sxemi nəzərə alınır və material həmçinin təcrid olunmuş kulturanın biokimyəvi identifikasiyası üçün diferensial mühitə (Gissa və s.) subkulturasiya edilir. İzolyasiya edilmiş mədəniyyətin antigenik quruluşu onu növlərə və serovar səviyyələrə uyğunlaşdırmaq üçün OPA istifadə edərək müəyyən edilir. 4-cü gündə biokimyəvi fəaliyyətin nəticələri nəzərə alınır (cədvəl 14).

Cədvəl 14. Şigellanın biokimyəvi xassələri

Şigella növləri Fermentasiya indol qlükoza laktoza mannitol dulsit ksilozlar ornitin S. dysenteriae Kimə - - - - - - S. flexneri Kimə - Kimə - - - - S. boydii Kimə - Kimə - ± - - S. sonnei Kimə ± Kimə k + ± Kimə +

Təyinatlar: "k" - turşunun əmələ gəlməsi ilə substratın fermentasiyası, "+" - xarakteristikanın olması, "-" - xarakteristikanın olmaması, "±" - qeyri-sabit xarakteristikası.

Şigella, Escherichia-dan fərqli olaraq, hərəkətsiz mikroorqanizmlərdir, laktoza fermentləşdirmir, qaz əmələ gəlmədən qlükozanı parçalayır və lizini dekarboksilat etmir. Serotipləşdirmə üçün əvvəlcə ərazidə yayılmış Şigella növlərinə və variantlarına qarşı serum qarışığı ilə şüşə üzərinə RA, sonra isə monoreseptor növ seraları olan şüşə üzərinə RA qoyulur. Təcrid olunmuş kulturanın polivalent dizenteriya bakteriofaqlarına və antibiotiklərə həssaslığı da müəyyən edilir. Epidemioloji məqsədlər üçün təcrid olunmuş Şigellaların faqovarı və kolisinvarı təyin edilir. Şigellanın xüsusiyyətlərindən biri də onların qvineya donuzlarında keratit törətmə qabiliyyətidir (keratokonyunktival test)

Seroloji üsul. Dizenteriya (adətən xroniki forma) olan xəstələrin qanında antikorları təyin etmək üçün eritrosit şigella diaqnostikumu olan RNGA istifadə olunur. Diaqnostik titrlər: böyüklərdə Fleksner Şigella üçün - 1:400, 3 yaşa qədər uşaqlarda - 1:100, 3 yaşdan yuxarı uşaqlarda - 1:200, digər Şigella üçün - 1:200. Reaksiya adətən ən azı 7 gün sonra alınan qan serumu ilə təkrarlanır; Antikor titrinin dörd və ya daha çox dəfə artması diaqnostik əhəmiyyətə malikdir.

Ekspress üsulları dizenteriya üçün - test materialında (adətən nəcisdə) Şigellanın sürətli aşkarlanması üçün birbaşa və dolayı RİF, koaqlütinasiya reaksiyası, ELISA, antikor eritrosit diaqnostikası ilə RNGA, həmçinin PCR.

DİZENTERİYA
Dizenteriya (şigellyoz) ümumi yoluxucu intoksikasiya sindromu və mədə-bağırsaq traktının, əsasən distal bağırsağın zədələnməsi sindromu ilə xarakterizə olunan yoluxucu xəstəlikdir.
Etiologiyası. Dizenteriya 40-dan çox seroloji və biokimyəvi differensiallaşdırılmış variantları özündə birləşdirən Şigella cinsinin bakteriyaları tərəfindən törədilir. Şigella müntəzəm qida mühitində yaxşı inkişaf edir; Mikrob hüceyrələri məhv edildikdə, xəstəliyin patogenezində böyük rol oynayan və klinik təzahürlərə səbəb olan endotoksin ayrılır. Bundan əlavə, Şigella bir neçə növ ekzotoksin istehsal edir: epitel hüceyrələrinin membranlarını zədələyən sitotoksin; bağırsaq lümeninə maye və duzların ifrazını artıran entero-toksinlər; əsasən Qriqoryev-Şiqa bakteriyalarında (Sh. dysenteriae serovar 1) aşkar edilən neyrotoksin. Müasir şəraitdə Shigella Flexner və Zonne ən çox yayılmışdır.
Şigellanın patogenliyi 4 əsas amillə müəyyən edilir: yapışma qabiliyyəti, invaziya, toksin əmələ gəlməsi və hüceyrədaxili çoxalma. Qriqoryev-Şiqa bakteriyalarında (Sh.dysenteriae serovar 1) daha çox, Şigella Flexnerdə bir qədər az, digər növlərdə isə daha az ifadə edilir.
Shigella'nın vacib bir xüsusiyyəti, müxtəlif həssaslıqlarını tez dəyişdirmək qabiliyyətidir antibakterial agentlər onların müəyyən bir bölgədə istifadə tezliyindən asılı olaraq. Əksər hallarda dərman müqaviməti mədə-bağırsaq bakteriyalarından Şigellaya ötürülən müqavimət plazmidlərinin genləri ilə ötürülür. Aşkar virulentlik (məsələn, Shigella Flexner 2a), fərdi suşlarda, xüsusən də çoxsaylı ştammlarda ötürülən dərman müqavimətinin olması, bu mikroorqanizmlərin ağır xəstəliklə xarakterizə olunan böyük epidemiyalar şəklində kütləvi xəstəliklərə səbəb olmaq qabiliyyətini əhəmiyyətli dərəcədə müəyyənləşdirir. Epidemiya dövründə ölüm 2-7%-ə çata bilər.
Dizenteriyanın patogenləri, xüsusilə Shigella Sonne, xarici mühitdə yüksək sağ qalma nisbəti ilə xarakterizə olunur. Temperatur və rütubət şəraitindən asılı olaraq onlar bioloji xüsusiyyətlərini 3-4 gündən 1-2 aya, bəzi hallarda isə 3-4 aya qədər və hətta daha çox saxlayırlar. Əlverişli şəraitdə Şigella qida məhsullarında (salatlar, vinaigrettes, qaynadılmış ət, qiymə, qaynadılmış balıq, süd və süd məhsulları, kompotlar və jele), xüsusən də Şigella Sonne ilə çoxalmağa qadirdir.
Epidemiologiya. Dizenteriya qida, su və təmas-məişət yolları ilə həyata keçirilən patogenin nəcis-oral ötürülmə mexanizmi olan antroponozlara aiddir. Mütəşəkkil komandaların şəraitində ən yüksək dəyər qida və su yolları var. Xəstəliyin inkişafı üçün 100-dən az Şigella mikrob hüceyrəsi ilə yoluxma kifayətdir.
Patogen mənbəyi dizenteriya ilə infeksiyalar kəskin və xroniki formaları olan xəstələr, həmçinin bakteriya daşıyıcıları, nəcislə Şigellanı xarici mühitə buraxan infeksiyanın subklinik forması olan şəxslərdir. Xəstəliyin kəskin, adətən baş verən formaları olan xəstələr ən yoluxucudur. Epidemiya baxımından xəstələr və bakteriya daşıyıcıları arasından daimi işçilər qida və su təchizatı. Dizenteriya xəstələri xəstəliyin başlanğıcından, bəzən isə inkubasiya dövrünün sonundan yoluxucu olurlar. Xəstələr tərəfindən patogenin təcrid olunma müddəti, bir qayda olaraq, bir həftədən çox deyil, lakin 2-3 həftəyə qədər davam edə bilər. Rekonvalesentlərin, kəskin və uzun sürən xəstələrin rolu xroniki dizenteriya, infeksiya mənbəyi kimi Flexner dizenteriyasında bir qədər yüksəkdir.
İnsanlar dizenteriyaya qarşı həssaslıq baxımından çox heterojendirlər. A (II) qan qrupu olan insanlarda infeksiyanın klinik təzahür formaları üstünlük təşkil edir. İnfeksiyaya qarşı ən böyük həssaslıq qan qrupu A (II), Hp (2), Rh (-) olan şəxslərdədir.
Patogenez. Xəstəliyin patogenezində aparıcı amil şigella zəhərlərinin, eləcə də digər bağırsaq bakteriyalarının ekzo- və endotoksinlərinin, qalın bağırsağın təsirlənmiş hissələrindən iltihab və nekroz məhsullarının qəbulu nəticəsində yaranan toksinemiyadır. Əsasən mərkəzi və periferik sinir sistemləri, həmçinin ürək-damar sistemi, adrenal bezlər və həzm orqanları təsirlənir. İmmunçatışmazlığı və trofik çatışmazlığı olan şəxslər geniş yayılmış və uzun müddət davam edən bağırsaq zədələnməsi ilə xarakterizə olunur.
Şigella mədədə bir neçə saatdan bir neçə günə (nadir hallarda) qala bilər. Eyni zamanda, onlardan bəziləri artıq burada parçalanır, endotoksin buraxır. Mədənin turşu maneəsini aşaraq, Şigella bağırsaqlara daxil olur. Nazik bağırsaqda onlar enterositlərə bağlanır və bağırsaq lümeninə maye və duzların ifrazının artmasına səbəb olan enterotoksik ekzotoksin buraxırlar. Nazik bağırsaqda olan pankreas fermentləri Şigellanın xarici membranının hemolizini müvəqqəti olaraq təsirsiz hala gətirir, bu da onların epitel hüceyrələrinə daxil olmasını təmin edir və bununla da sonuncunu qoruyur. Bununla belə, bəzi bakteriyalar enterositlərə, əsasən ileumun içərisinə nüfuz edir və onlarda çoxalır. Hemolizinin təsiri altında faqositar vakuollar məhv edilir və enterositlərdə sitopatik dəyişikliklər inkişaf edir. Şigella sitoplazmada aktiv şəkildə hərəkət edir və qonşu enterositlərə keçir, nazik bağırsaqda iltihablı prosesə səbəb olur ki, bu da zülal sintezini boğan Şigella tərəfindən istehsal olunan sitotoksik ekzotoksinin təsiri ilə dəstəklənir və ağırlaşır. Bununla belə, patogenin nazik bağırsaqda hüceyrələrarası yayılması, bir qayda olaraq, lenfositlərin öldürücü təsiri səbəbindən tez dayandırılır. Nazik bağırsağın epitelində ilkin invaziya ocaqlarında şigellaların məhv edilməsi nəticəsində əmələ gələn endotoksin qana daxil olur və intoksikasiyanın inkişafına səbəb olur. Xəstəliyin ağır və son dərəcə ağır vəziyyətlərində bakteriemiya inkişaf edə bilər.
Kolonda Şigella kolonositlərə hücumu bir qədər gec, lakin kütləvi şəkildə baş verir. Bu, Şigella toksinlərinin daha çox yerli və rezorbsiya təsirinə səbəb olur. Şigella kolonositləri tərəfindən epitellərarası zədələnmə irəliləyir; epiteliya qüsurları artır; ayrılmaz hissəsi endotoksin olan immun kompleksləri yoğun bağırsağın selikli qişasının kapilyarlarında sabitlənir və mikrosirkulyasiyanı pozaraq onun zədələnməsini artırır. Həssaslaşmış eozinofillər və mast hüceyrələri tərəfindən zəhərli maddələrin ifrazı, selikli qişada qan dövranının pozulması və leykositlərin sitotoksik təsiri ilə birlikdə xəstəliyin 2-ci həftəsindən patoloji prosesin inkişafını müəyyən edir. Nəticədə, mezenterik damarların, həmçinin ağciyərlərin və beyin damarlarının trombozunun daha da inkişafı ilə yerli (bağırsaqlarda) daxil olmaqla DIC sindromu inkişaf edir.
Şigella toksinləri mərkəzi sinir sisteminin toxumaları tərəfindən təyin oluna bilər və avtonom sinir sisteminin mərkəzlərinə təsir göstərə bilər. Bir sıra orqanlara birbaşa təsir etməklə yanaşı, Şigella endotoksini ümumi metabolik pozğunluqların inkişafına kömək edir.
Xroniki dizenteriyada aparıcı rol intoksikasiya ilə deyil, mütərəqqi pozğunluqla oynayır funksional vəziyyət xəstəliyin klinik mənzərəsini təyin edən mədə-bağırsaq traktının.
Bərpa dizenteriya ilə, adətən patogendən orqanizmin sərbəst buraxılması ilə müşayiət olunur. Ancaq immunitet sistemi kifayət deyilsə, patogenin bədənini təmizləmək 1 aya qədər və ya daha çox gecikir. Rekonvalesent daşıma əmələ gəlir və sağalmış bəzilərində xəstəlik xroniki olur.
Xəstəlikdən və ya asemptomatik infeksiyadan sonra qısa müddətli növ və tipə xas toxunulmazlıq formalaşır. Bədənin infeksiyadan qorunmasında əsas rol yerli toxunulmazlıq amillərinə (mikrofaqlar, T-limfositlər, sekretor IgA) aiddir. Kifayət qədər intensiv yerli toxunulmazlıq yalnız sistematik antigenik qıcıqlanma ilə qorunur. Antigenik təsirlər olmadıqda, qoruyucu titrdə spesifik IgA-nın saxlanma müddəti Sonne dizenteriyası üçün 2-3 aydan, Flexner dizenteriyası üçün isə 5-6 aydan çox olmur.
Semptomlar və gedişat. İnkubasiya müddəti 1-7 (orta hesabla 2-3) gündür, lakin 2-12 saata qədər azaldıla bilər.
İnfeksiyanın gedişatının aşağıdakı formaları və variantları fərqləndirilir:
1. Kəskin dizenteriya: kolitik və qastroenterokolitik variantlar. Kursun şiddətinə görə, onlar yüngül, orta, ağır və çox ağır bölünür; Kursun xüsusiyyətlərinə görə onlar silinmiş, subklinik və uzun sürən kimi fərqlənirlər.
2. Xroniki dizenteriya: təkrarlanan və davamlı.
3. Şigella bakteriyalarının daşınması: sağalma və keçici.
Dizenteriyanın forması, variantı və şiddəti yoluxma yollarından və üsullarından, Şigellanın yoluxucu dozasının böyüklüyündən, onların virulentliyindən, makroorqanizmin müqavimət və immunitet səviyyəsindən asılıdır.
Xəstəliyin əsas klinik variantı siyasidir. Ş.-nin yaratdığı dizenteriya hallarında üstünlük təşkil edir. dizenteriya və Ş. flexneri.
Xəstəlik kəskin şəkildə başlayır. Başlanğıcda bədən istiliyinin artması, titrəmə, istilik hissi, yorğunluq, iştahsızlıq, adinamiya, baş ağrısı, bradikardiya, azalma ilə xarakterizə olunan ümumi intoksikasiya sindromu inkişaf edir. qan təzyiqi.
Mədə-bağırsaq traktının zədələnməsi qarın ağrısı ilə özünü göstərir, əvvəlcə küt, qarın boyunca yayılır və daimi xarakter daşıyır. Sonra onlar daha kəskin, kramplı olur və qarın altında, tez-tez solda lokallaşdırılır. Ağrı adətən defekasiyadan əvvəl güclənir, tenesmus və yalançı çağırışlar yaranır.
Palpasiya zamanı kolonda spazm və ağrı, ələk nahiyəsində daha aydın görünür. Nəcis tez-tez olur, nəcis əvvəlcə nəcis xarakteri daşıyır, sonra həcmi azalır və maye olur. Bu vəziyyətdə patoloji çirkləri mucus və qan zolaqları şəklində görünür. Daha çox ağır hallar Defekasiya zamanı qanla seyreltilmiş az miqdarda selik ifraz olunur (“rektal tüpürcək”).
Xəstəliyin yüngül formalarında qızdırma qısamüddətli olur, bir neçə saatdan 1-2 günə qədər, bədən istiliyi, bir qayda olaraq, 38°C-ə qədər yüksəlir. Xəstələr əsasən defekasiyadan əvvəl orta dərəcədə qarın ağrısı ilə narahat olurlar. Onlar ən çox sol iliak bölgədə lokallaşdırılır, lakin qarın boşluğuna yayıla bilər. Bəzi xəstələrdə yalançı çağırışlar olur. Nəcisin nəcis xarakteri, selikli və ya yarı maye konsistensiyası var, bağırsaq hərəkətlərinin tezliyi gündə 10 dəfəyə qədərdir, selik və qanın qarışığı həmişə makroskopik olaraq aşkar edilmir və yalnız koprositoloji müayinə zamanı aşkar edilir.
Xəstəni müayinə edərkən, örtülmüş bir dil, spazm və orta dərəcədə ağrı müəyyən edilir. sigmoid kolon, bəzən yoğun bağırsağın digər hissələri. Siqmoidoskopiya zamanı, bir qayda olaraq, kataral, daha az tez-tez - kataral-hemorragik və kataral-eroziv diffuz proktosiqmoidit aşkar edilir.
İntoksikasiya və ishal 1-3 gün davam edir. Siqmoid bağırsağında spazm və ağrının aşkarlanması bir az daha uzun çəkir. Kolon selikli qişasının tam təmiri 2-3 həftədən sonra baş verir.
Xəstəliyin orta gedişi intoksikasiya və kolitik sindromun aydın əlamətləri ilə xarakterizə olunur. Xəstəliyin başlanğıcı kəskindir. Üşümə ilə bədən istiliyi 38~39°C-ə yüksəlir və bir neçə saatdan 2-4 günə qədər bu səviyyədə qalır. Xəstələr ümumi zəiflik, baş ağrısı, başgicəllənmə, iştahsızlıqdan narahatdırlar.
Bağırsaq pozğunluqları, bir qayda olaraq, xəstəliyin başlanğıcından sonrakı 2-3 saat ərzində baş verir. Xəstələr qarnın aşağı hissəsində vaxtaşırı kramp ağrıları, tez-tez defekasiya üçün yalançı çağırış, tenesmus və natamam defekasiya hissi ilə qarşılaşırlar. Nəcisin tezliyi gündə 10-20 dəfəyə çatır. Nəcis azdır, tez-tez nəcis xarakterini itirir və yalnız qanlı selikdən ibarətdir.
Obyektiv olaraq xəstənin zəifliyi, qıcıqlanmanın artması, dərinin solğunluğu aşkar edilir. Nəbz tez-tez, kiçik doldurulur. Sistolik qan təzyiqi 100 mmHg-ə qədər azalır. İncəsənət. Ürək səsləri boğulur. Dil qalın ağ örtüklə örtülmüşdür və qurudur. Qarın palpasiyası sigmoid nahiyədə və tez-tez qalın bağırsağın digər hissələrində kəskin spazm və kəskin ağrıları aşkar edir. Siqmoidoskopiya zamanı çoxlu qanaxma və bəzən selikli qişanın xoraları ilə diffuz kataral-eroziya dəyişiklikləri ən xarakterikdir. Hemoqrammada 8-10 109/l-ə qədər neytrofil leykositoz, orta dərəcədə sola sürüşmə müşahidə olunur.
İntoksikasiya və ishal 2 gündən 4-5 günə qədər davam edir, palpasiya zamanı qalın bağırsağın spazmı, infiltratı və ağrısı bir qədər uzun müddət davam edir. Bağırsaq mukozasının tam morfoloji təmiri və bütün bədən funksiyalarının normallaşması 1 - 1,5 aydan gec olmayaraq baş verir.
Dizenteriyanın kolitik variantının ağır kursu xəstəliyin çox sürətli inkişafı, açıq şəkildə ümumi toksikoz, ürək-damar sisteminin ciddi pozulması və kolitik sindromun parlaq simptomları ilə xarakterizə olunur. Xəstəlik son dərəcə kəskin şəkildə başlayır. Üşümə ilə birlikdə bədən hərarəti sürətlə 40°C və daha yuxarı qalxır, xəstələr şiddətli baş ağrısından, şiddətli ümumi zəiflikdən, xüsusilə ətraflarda soyuqluğun artmasından, yataqdan qalxarkən başgicəllənmədən, tam yoxluğu iştah. Tez-tez ürəkbulanma, qusma və hıçqırıqlar olur. İntoksikasiya ilə eyni vaxtda ağır kolitik sindrom inkişaf edir. Xəstələri qarın ağrısı narahat edir, ağrılı tenesmus və tez-tez defekasiya və sidiyə getmə istəyi ilə müşayiət olunur. Gündə 20 dəfədən çox nəcis, tez-tez bağırsaq hərəkətlərinin sayını hesablamaq çətindir (“hesabsız nəcis”). Sfinkterlərin parezi nəticəsində xəstələrdə anusda boşluq yaranır, oradan davamlı olaraq qanlı nekrotik kütlələr ayrılır, çox vaxt “ət ətinə” bənzəyir.
Nəbz tez-tez olur, qan təzyiqi azalır, xüsusən diastolik. Ürək kütlüyünün ölçüləri bir qədər genişlənir, ürək səsləri boğulur və ağciyər arteriyasında birinci tonun vurğusu eşidilir. Dil qəhvəyi örtüklə örtülmüşdür və qurudur. Şiddətli ağrı səbəbindən yoğun bağırsağın palpasiyası çətindir.
Siqmoidoskopiya zamanı bütün uzunluğu boyunca bağırsağın selikli qişasında fibrinoz iltihab, çoxsaylı qanaxma ocaqları və nekroz aşkar edilmişdir. Fibrinli çöküntülərin və nekrotik kütlələrin rədd edilməsindən sonra yavaş-yavaş sağalan yaralar əmələ gəlir.
Periferik qanda leykositoz 12-15-109/l-ə qədər leykositoz, mütləq və nisbi neytrofiliya, leykosit formulunda aydın sola sürüşmə və neytrofillərin zəhərli dənəvərliyi müşahidə olunur, ESR 30 mm/saat və ya daha çox yüksəlir. Sidikdə zülal və qırmızı qan hüceyrələri tapılır.
Xəstəliyin pik dövrü 5-10 gün davam edir. Bərpa yavaş gedir, yoğun bağırsağın infiltrasiya və ağrıları 3-4 həftəyə qədər davam edir, selikli qişanın tam normallaşması 2 ay və ya daha çox müddətdə baş verir.
Kəskin dizenteriyanın kolitik variantının çox (son dərəcə) ağır kursu qəfil şiddətli başlanğıc ilə xarakterizə olunur. Heyrətləndirici üşütmə ilə bədən istiliyi sürətlə 41°C və yuxarı qalxır. Son dərəcə ağır ümumi toksikozun hadisələri kəskin şəkildə ifadə edilir. Bu fonda xəstələr kolitik sindromun başlamazdan əvvəl də ağırlaşmalar inkişaf etdirə bilərlər: infeksion-toksik şok, daha az tez-tez - infeksion-toksik ensefalopatiya.
Son illərdə ağır dizenteriya xəstələrinin sayında kəskin artım müşahidə olunur. Flexner dizenteriyası 2a-nın morfoloji təzahürləri patoloji prosesin əhəmiyyətli dərəcədə yayılması ilə xarakterizə olunur. 95% -də yoğun bağırsağın ümumi zədələnməsi ilə yanaşı, ileumun, daha az hallarda isə jejunumun zədələnməsi var. Xəstəliyin dövründən asılı olaraq kolonda kataral-fibrinoz, fibrinoz-xoralı və hemorragik, flegmonoz-nekrotik və geniş yayılmış xoralı iltihab formaları üstünlük təşkil edir. Kataral-fibrinoz dəyişikliklər ən çox nazik bağırsaqda olur. Bağırsaqlarda ağır disbiotik pozğunluqlar daha tez-tez diaqnoz qoyulur.
Kəskin dizenteriyanın qastroenterokolitik variantının səbəbi, bir qayda olaraq, Şigella Sonnedir.
Ümumi toksikoz, qastroenterit və susuzlaşdırma sindromlarının eyni vaxtda inkişafı ilə xarakterizə olunur, ilk gündə simptomlar yüngül və ya yoxdur. Xəstəlik titrəmə, bədən istiliyinin 38-39°C-ə yüksəlməsi, epiqastral nahiyədə ağrı, ürəkbulanma və təkrar qusma ilə başlayır. Bir müddət sonra qarın boyunca gurultu və ağrı görünür və defekasiya üçün məcburi bir çağırış. Nəcis bol, maye, açıq sarı və ya yaşıl rəngdə, həzm olunmamış qida parçaları ilə, tez-tez seliklə qarışdırılır.
At obyektiv tədqiqat susuzlaşdırma əlamətləri aşkar edilir - sivri üz cizgiləri, batıq gözlər, konjonktivanın nəmliyinin azalması, selikli qişaların quruması ağız boşluğu və farenks, hıçqırıqlar. Nəbz tez-tez, zəif doldurulma və gərginlik, qan təzyiqi bir qədər azalır, ürək səsləri zəifləyir. Qarın palpasiyası zamanı qalın bağırsağın gedişi boyunca kobud, yüksək səs-küy və sıçrama səsi qeyd olunur.
Xəstəliyin 2-3-cü günündə nəcisdə yalançı çağırışlar, tenesmus, selik və bəzən qan qarışığı əmələ gəlir. Müayinə zamanı ələkdə spazm və orta dərəcədə ağrı, sigmoidoskopiya zamanı kataral və ya kataral-eroziyalı proktosiqmoidit aşkar edilir.
Cərəyanın şiddəti dizenteriyanın qastroenterokolitik variantında xəstəlik əsasən orqanizmin susuzlaşdırma dərəcəsindən asılıdır. Xəstəliyin yüngül gedişi susuzlaşdırma əlamətləri ilə müşayiət olunmur. Orta ağır hallarda I dərəcəli susuzlaşdırma əlamətləri var. Xəstəliyin ağır vəziyyətlərində bədən çəkisindən 4-10% maye itirməsi ilə II-III dərəcəli susuzlaşdırma inkişaf edir.
Kəskin dizenteriya silinmiş kurs ilə xəstəliyin minimal subyektiv təzahürləri ilə xəstəliyin çox yüngül formasıdır. Hərtərəfli klinik müayinə sigmoid bağırsağın spazmını və həssaslığını aşkar edir. Rektoroskopik olaraq kataral proktosiqmoidit müşahidə olunur. Nəcisin mikroskopiyası çoxlu mucus və artan leykositlərin sayını (hər bir baxış sahəsində 15-dən çox) aşkar edir.
Subklinik forma Kəskin dizenteriya diaqnozu seroloji reaksiyalarda şigella əleyhinə anticisimlərin titrlərinin artması ilə birlikdə nəcisdən şigellanın təcrid olunması əsasında qoyulur. Bu hallarda xəstəliyin kliniki təzahürləri yoxdur.
Xəstəliyin simptomları və şigellanın sərbəst buraxılması xəstəliyin yüngül formasında 2 həftədən çox, orta ağır formada 3 həftə və ağır formada 4 həftədən çox davam etdikdə kəskin dizenteriyanın gedişi uzun sürən hesab edilməlidir. Bunun səbəbləri ola bilər immun çatışmazlığı vəziyyəti xəstəlik, trofik çatışmazlıq və ya qeyri-adekvat etiopatogenetik terapiya. Kəskin dizenteriyanın uzun sürən ağır formaları (xüsusilə Flexner 2a) baş verir və ya adətən immunobioloji reaktivliyin azalması, bütün yoğun bağırsağın və distal nazik bağırsağın ciddi fibrinli-irinli zədələnməsi ilə ümumi tükənmə ilə müşayiət olunur. Dərin xoraların və hektik atəşin olması anaerob infeksiya da daxil olmaqla ikincil infeksiyanın əlavə edilməsini nəzərdə tutur.
Xroniki dizenteriya diaqnozu xəstəlik 3 aydan çox davam edərsə qoyulur.
Xroniki dizenteriyanın təkrarlanan gedişində kəskinləşmələr bir neçə həftədən 2-3 aya qədər davam edə bilən tam klinik rifah dövrləri ilə əvəz olunur. Davamlı olduğundan daha tez-tez baş verir. Residiv halında, intoksikasiya əlamətləri və bağırsaq disfunksiyasının şiddəti adətən əsas xəstəliklə müqayisədə daha az ifadə edilir. Xəstənin rifahı əhəmiyyətli dərəcədə təsirlənmir, bədən istiliyi normaldır, daha az tez-tez subfebrildir, nəcisin tezliyi azdır (adətən gündə 3-5 dəfə), nəcisdə tenesmus və qan ümumiyyətlə yoxdur.
Xəstəliyin davamlı gedişi ilə remissiya dövrləri yoxdur, patoloji prosesin davamlı inkişafı və xəstənin vəziyyətinin pisləşməsi var. Yüngül ümumi intoksikasiya, yoğun bağırsaqda dərin iltihablı və trofik dəyişikliklərin inkişafı, ümumi iştirak ilə xarakterizə olunur. patoloji proses həzm orqanları, bağırsaq disbiozu. Ən tez-tez qeyri-sabit, yarı formalı və ya selikli nəcis (bəzən selik və irinlə qarışıq, nadir hallarda qan), mədə və nazik bağırsağın zədələnməsini göstərən əlamətlər (epiqastrik bölgədə ağırlıq hissi, gəyirmə, şişkinlik, gurultu və narahatlıq) müşahidə olunur. göbək bölgəsində).
Şigella bakteriya daşıyıcısı. Xəstəliyin kliniki simptomları və normal siqmoidoskopiya nəticələri olmadıqda 3 aya qədər kəskin dizenteriyadan əziyyət çəkən şəxslərdə Şigellanın davamlı təcrid edilməsi rekonvalesan bakteriya daşınmasıdır.
Keçici bakteriya daşınması - bu, demək olar ki, Şigellanın tək təcrididir sağlam insan, dizenteriyadan əziyyət çəkməyən və son 3 ay ərzində bağırsaq disfunksiyası olmayan.
Fəsadlar. Xəstəliyin ağırlaşmaları arasında ən çox rast gəlinənlər bunlardır: infeksion-toksik şok, infeksion-toksik ensefalopatiya, peritonitin inkişafı ilə bağırsaq perforasiyası, peritiflit, seroz peritonit, pnevmoniya.
Şərtsiz erkən klinik əlamətlərİnfeksion-toksik şok (ITSH) hipertermi, sonra hipotermiya, xəstənin laqeydliyi, dərinin solğunluğu və ebrusi, akrosiyanozdur. Şok dərinləşdikcə, ümumi zəiflik artır. Tipik simptomlara taxikardiya, qan təzyiqinin kəskin düşməsi və oliquriya daxildir.
İnfeksion-toksik ensefalopatiya (İTE) adətən artan ümumi intoksikasiyanın klinik mənzərəsi fonunda baş verir. Bu vəziyyətdə, kəskin baş ağrıları və yuxu pozğunluqları qeyd olunur. Psixomotor həyəcan görünür, şüurun pozulması baş verir, meningeal simptomlar görünür.
Diaqnoz və differensial diaqnostika. Dizenteriya diaqnozu xəstənin klinik müayinəsinin nəticələrinə və anamnestik məlumatlara əsaslanır. Xəstəliyin kəskin başlanğıcı ümumi intoksikasiya sindromları (narahatlıq hissi, ümumi zəiflik, baş ağrısı, hərarət), distal kolit (qarın altındakı kramp ağrıları, həcmi azalan və nəcis xarakterini itirən tez-tez nəcis - qanlı selikli selik, yalançı çağırışlar, tenesmus, defekasiya aktının natamamlıq hissi).
Kəskin kolit sindromu dizenteriyanın aparıcı simptomudur. Xəstədə enterokolit sindromu və ya kolitin üstünlük təşkil edən əlamətləri olan qastroenterokolit varsa, ilk növbədə kəskin dizenteriyanın olması ehtimal edilməlidir.
Nəcisin müayinəsi böyük diaqnostik əhəmiyyətə malikdir, bu müddət ərzində qanla zolaqlı mucus qarışığı aşkar edilə bilər.
Hər bir konkret halda inkubasiya dövrünün müddəti nəzərə alınmaqla epidemioloji ilkin şərtlərə xüsusi diqqət yetirilir. Xəstə infeksiya mənbəyindən gəlirsə, həkimin işi çox sadələşir. Xəstəliyin sporadik halı ilə qarşılaşırıqsa, o zaman xəstədən keyfiyyətsiz yemək yemək, yoxlanılmamış su mənbələrindən su içmək, yeməkdən əvvəl şəxsi gigiyenaya riayət edilməməsi və s. faktları öyrənmək lazımdır. həyat tarixçəsindən əziyyət çəkən kəskin xəstəliklər haqqında məlumat tapmaq lazımdır mədə-bağırsaq xəstəlikləri, çünki onların bəziləri şigeloz etiologiyalı ola bilər. Belə hallarda, xəstələrin bu kateqoriyasında xroniki dizenteriyanın residivini istisna etmək lazımdır.
Laboratoriya təsdiqi dizenteriya bakterioloji və həyata keçirilir seroloji üsullar. 3 qatlı bir araşdırma ilə bakterioloji üsul (nəcisdən Şigella toxumu) xəstələrin 40-60% -də diaqnozun təsdiqini təmin edir.
Kəskin bağırsaq ishal infeksiyalarının sürətləndirilmiş diaqnostikasını biosubstratlarda - tüpürcək, sidik, kopro-filtratlar, qanda patogen antigenləri və onların toksinlərini aşkar etməklə təmiz kulturaları təcrid etmədən həyata keçirmək olar. Bu məqsədlə yüksək həssaslıq və spesifikliyə malik immunoloji üsullardan istifadə olunur: fermentlə əlaqəli immunosorbent analizi (ELISA), lateks aqlutinasiya reaksiyası (RAL), koaqlütinasiya reaksiyası (PCA), immunofluoressensiya (RIF), polimeraza zəncirvari reaksiya (PZR). Yerli müəssisələr hələ də kiçik çeşiddə istehsal edirlər diaqnostik dərmanlar bu üsullar üçün. Shigella Sonne antigenləri üçün ELISA test sistemi istehsal olunur.
Şigella antikorlarının aşkarlanması dolayı (passiv) hemaqlütinasiya reaksiyasından (RIHA, RPHA) istifadə etməklə həyata keçirilir. Yerli müəssisələr bu reaksiya üçün beş növ eritrosit diaqnostikumu istehsal edirlər (Şigella Sonne, Flexner, Flexner-6, dizenteriya-1, dizenteriya-2). Reaksiya göstərilən diaqnostik preparatlar üçün təlimatlara uyğun olaraq qoşalaşmış sera ilə aparılır. Diaqnostik olaraq etibarlı göstərici xəstəliyin təsdiqlənməsi antikor titrinin ən azı 8 dəfə artmasıdır. Kəskin dizenteriyanın etioloji diaqnozunun yalnız anticisim titrinin 4 dəfə artması və ya xəstəliyin 5-6-cı günündən gec olmayaraq bir dəfə götürülən zərdabın müayinəsi əsasında qoyulması diaqnostik səhvlərə səbəb ola bilər. Belə hallarda RIGA-nın nəticələri epidemik vəziyyət, xəstəliyin forması və vaxtı nəzərə alınmaqla qiymətləndirilir və tək serum nümunələrinin titri ən azı 1:400 olmalıdır. Qeyri-kafi həssaslıq və spesifiklik səbəbindən dizenteriyanın serodiaqnozu üçün aglütinasiya testindən istifadə etmək məqsədəuyğun deyil.
Xəstəlik atipik olaraq (qastroenterit, qastroenterokolit şəklində) davam edərsə, xəstəliyin dizenterik təbiətini istisna etmək üçün sigmoidoskopiya aparılmalıdır. Kəskin dizenteriyada, bir qayda olaraq, distal bağırsağın selikli qişasının iltihabı əlamətləri aşkar edilir - kataral, kataral-hemorragik, eroziv, xoralı, fibrinoz. Xroniki dizenteriyanın kəskinləşməsi (residiv) ilə bağırsaq mukozasında atrofik dəyişikliklər müşahidə olunur.
Nəcisin koprositoloji müayinəsi də müəyyən diaqnostik dəyərə malikdir. Distal bağırsağın lezyonlarını aşkar etmək üçün istifadə edilə bilər. Nəcisdə əhəmiyyətli miqdarda mucusun olması və çoxlu sayda leykositlərin (görmə sahəsində 15-dən çox hüceyrə) aşkarlanması yoğun bağırsağın selikli qişasının iltihabını, hətta tək qırmızı qan hüceyrələrinin mövcudluğunu göstərə bilər. selikli qişanın bütövlüyünün pozulması və ya ona qanaxma.
Diferensial diaqnoz digər kəskin ishal xəstəlikləri ilə dizenteriya klinik və epidemioloji məlumatlar əsasında həyata keçirilir. Bu zaman ilk növbədə salmonellyoz, eserixioz, bağırsaq yersiniozu, stafilokokk enterotoksini ilə zəhərlənmə, vəba, amyobiazı yadda saxlamaq lazımdır.
Dizenteriya xəstələrinin müalicəsi hərtərəfli və ciddi şəkildə fərdiləşdirilməlidir. Bu, nozoloji və nəzərə alınmaqla təmin edilir klinik forma(seçim); xəstəliyin şiddəti və müddəti; ağırlaşmaların və müşayiət olunan xəstəliklərin olması (o cümlədən helmintik və protozoal invaziyalar); xəstənin fərdi xüsusiyyətləri, xüsusən də müəyyən dərmanların tolerantlığı.
Yataq istirahəti, bir qayda olaraq, yalnız yoluxucu prosesin yüksəkliyində xəstəliyin ağır formaları olan xəstələr üçün lazımdır. Orta formada olan xəstələrin tualetə getməsinə icazə verilir. Yüngül formaları və sağalması olan xəstələrə palata rejimi və reabilitasiya tədbirləri təyin olunur: fiziki müalicə, əmək terapiyası (qidanın hazırlanması və paylanması ilə bağlı işlər istisna olmaqla).
Bağırsaq xəstələrinin kompleks terapiyasında ən vacib komponentlərdən biridir terapevtik qidalanma. Kəskin dövrdə, əhəmiyyətli bağırsaq pozğunluqları ilə, Pevznerə görə 4 nömrəli cədvəl təyin edilir; vəziyyətinin yaxşılaşması, bağırsaq disfunksiyasının azalması və iştahın görünüşü ilə xəstələr 2 nömrəli cədvələ, xəstəxanadan çıxmadan 2-3 gün əvvəl isə 15 nömrəli ümumi masaya keçirilir.
Etiotrop dərmanlar klinik variantın etiologiyasını, xəstəliyin şiddətini və müddətini nəzərə alaraq istifadə olunur. Xəstəyə "dərmanlara qarşı müqavimətin ərazi mənzərəsi" haqqında məlumatları nəzərə alaraq antibakterial dərman təyin etmək lazımdır, yəni. bölgədəki xəstələrdən təcrid olunmuş Şigella suşlarının ona qarşı həssaslığı. Xəstədən təcrid olunmuş patogenin antibiotiklərə həssaslığı barədə laboratoriyadan cavab aldıqdan sonra patogen mikroorqanizm əvvəllər təyin edilmiş antibiotikə (kimyavi dərmana) davamlıdırsa və onun istifadəsinin müsbət təsiri olmadıqda, müalicə kursu təyin edilir. başqa bir dərmanla müalicə davam etdirilməlidir.
İki və ya daha çox antibiotikin (kimyəvi dərmanlar) birləşməsi xəstəliyin ağır halları ilə ciddi şəkildə məhdudlaşdırılmalıdır.
Etiotrop terapiya kursunun müddəti xəstənin vəziyyətinin yaxşılaşması, bədən istiliyinin normallaşması, bağırsaq pozğunluqlarının azalması (bağırsaq hərəkətlərinin tezliyi, qan çirklərinin yox olması, nəcisdə mucusun miqdarının azalması, bağırsaqların dəyişməsi) ilə müəyyən edilir. tabure xarakteri). Diareya infeksiyasının orta forması ilə etiotrop terapiya kursu 3-4 gün, ağır formada isə 4-5 günlə məhdudlaşdırıla bilər. Erkən sağalma dövründə davam edən yüngül bağırsaq disfunksiyası ( selikli tabure gündə 2-3 dəfəyə qədər, orta dərəcədə meteorizm əlamətləri) etiotrop müalicənin davam etdirilməsi üçün səbəb kimi xidmət etməməlidir.
Bağırsaq funksiyasını normallaşdırmaq və sağalma dövründə davam edən bakteriya ifrazını aradan qaldırmaq üçün antibakterial dərmanların artan dozalarının və təkrar etiotrop terapiya kurslarının təyin edilməsi əsaslandırılmır. Bu hallarda həlledici rolu bakterial preparatların istifadəsi ilə disbiozun aradan qaldırılması, stimullaşdırıcı terapiya oynayır. qoruyucu funksiyalar bədən, toxuma toxunulmazlığını və faqositozu gücləndirir, bağırsaqlarda təmir proseslərini stimullaşdırır.
Nəcisdə selik və qan qarışığı ilə baş verən xəstəliyin yüksəkliyində yüngül dizenteriyası olan xəstələrə aşağıdakı dərmanlardan biri təyin edilir: nitrofuranlar (furazolidon, furadonin 0,1 q gündə 4 dəfə, ersefuril (nifuroksazid) 0,2 q). Gündə 4 dəfə) , kotrimoksazol 2 tablet gündə 2 dəfə, hidroksikinolinlər (nitroksolin 0,1 q gündə 4 dəfə, in-tetrix 1-2 tablet gündə 3 dəfə).
Orta dərəcəli dizenteriya üçün ftorxinolon qrupundan olan preparatlar təyin edilir: ofloksasin 0,2 q gündə 2 dəfə və ya siprofloksasin 0,25 q gündə 2 dəfə; kotrimoksazol gündə 2 dəfə 2 tablet; intetrix gündə 3 dəfə 2 tablet.
Şiddətli dizenteriya üçün ofloksasin gündə 2 dəfə 0,4 q və ya gündə 2 dəfə siprofloksasin 0,5 q təyin edilir; aminoqlikozidlərlə birlikdə ftorxinolonlar; sefalosporinlərlə birlikdə aminoqlikozidlər. Müalicənin ilk 2-3 günündə dərmanlar parenteral olaraq verilir, sonra enteral tətbiqə keçirlər.
Flexner və Sonne dizenteriyası üçün Flexner və Sonne shigella-nın spesifik lizisinə səbəb olan polivalent dizenteriya bakteriofaqı təyin edilir. Dərman maye şəklində və turşuya davamlı tabletlərdə mövcuddur. Yeməkdən 1 saat əvvəl gündə 3 dəfə 30-40 ml şifahi və ya gündə 3 dəfə 2-3 tablet qəbul edin. Maye bakteriofaqın rektal tətbiqi mümkündür.
Xəstəliyin yüngül formalarında maye və elektrolit itkilərinin kompensasiyası aşağıdakı tərkibli qlükoza-elektrolit məhlulu ilə oral terapiya vasitəsilə həyata keçirilir: natrium xlorid 3,5 q, natrium bikarbonat 2,5 q, kalium xlorid 1,5 q, qlükoza (süfrə şəkəri) 1 litr içməli suya 20 q və ya oral rehidrasyon üçün hazır reseptorlardan biri (sitroqlukosalan, rehidron, qastrolit və s.). Bu məhlullar kiçik hissələrdə içmək üçün verilir. Sərxoş mayenin miqdarı nəcis və sidiklə itiriləndən 1,5 dəfə çox olmalıdır.
Dehidrasiya sindromu ilə müşayiət olunmayan kəskin bağırsaq ishal infeksiyalarının orta və ağır formaları olan xəstələrin patogenetik terapiyasına detoksifikasiya vasitələri daxil edilməlidir.
Kolitmik sindromun üstünlük təşkil etdiyi və bədən istiliyinin 38 ° C-dən yuxarı olduğu kəskin bağırsaq ishal infeksiyasının orta forması olan xəstələr üçün tövsiyə olunur. bol maye içməkşirin çay və ya 5% qlükoza məhlulu və ya onlardan biri hazır həllər oral rehidratasiya üçün (sitroqlukozalan, rehidron, qastrolit və s.) gündə 2-4 l-ə qədər.
Şiddətli intoksikasiya halında, 10% albumin məhlulunun, hemodez, Labori məhlulunun (qlükoza 100 q, kalium xlorid 1,2 q, kalsium xlorid 0,4 q, maqnezium xlorid 0,8 qr) venadaxili damcı infuziyası ilə infuziya-detoksifikasiya terapiyası göstərilir. pulsuz su) və digər poliion kristalloid məhlulları (Trisol, Laktasol, Acesol, Chlosol), insulin ilə 5-10% qlükoza məhlulu. Əksər hallarda, xəstənin vəziyyətində əhəmiyyətli bir yaxşılaşma əldə etmək üçün bu məhlullardan bir və ya ikisinin 1000-1500 ml tətbiqi kifayətdir. Qlükokortikosteroidlər - prednizolon 60 mq oral və ya parenteral - yaxşı detoksifikasiya və hemodinamik sabitləşdirici təsir göstərir.
Kəskin bağırsaq diareya infeksiyalarının mədə-bağırsaq variantı üçün tibbi yardım xəstə mədə borusundan istifadə edərək su və ya 0,5% natrium bikarbonat məhlulu ilə mədə yuyulması ilə başlamalıdır. Borusuz mədə yuyulmasına yalnız kütləvi qrup xəstəlikləri zamanı, bütün xəstələr üçün boru ilə proseduru həyata keçirmək mümkün olmadıqda icazə verilir. Bundan sonra bədənin kifayət qədər miqdarda maye və elektrolit almasını təmin etməlisiniz. Qlükoza-salin məhlulları ilə oral terapiya müsbət təsir göstərir. Davam edən qusma səbəbiylə xəstələrin şifahi maye qəbul etməsi mümkün olmadıqda, itirilmiş mayeni doldurmaq və dehidrasiyanın (dehidrasiya sindromu) qarşısını almaq üçün, venadaxili administrasiya poliion kristalloid məhlulları: Trisol, Chlosol, Acesol və s. Bağırsaq infeksiyasının mədə-bağırsaq variantı olan xəstədə susuzlaşdırma sindromu inkişaf etdikdə, əsas müalicə xəstənin orqanizmi tərəfindən su və elektrolit itkisini bərpa etməyə yönəlmiş intensiv infuziya terapiyasıdır. Müalicə tədbirləri iki mərhələyə bölünür:
» terapiyanın başlanğıcında yaranan maye və elektrolit itkisinin bərpası (ilkin rehidratasiya);
» onların müalicə zamanı davam edən itkilərinin korreksiyası (kompensator rehidratasiya).
Bağırsaqlardan toksinləri bağlamaq və çıxarmaq üçün enterosorbentlərdən biri təyin edilir - polifepan 1 xörək qaşığı gündə 3 dəfə, aktivləşdirilmiş karbon 15-20 q gündə 3 dəfə, enterodez 5 q gündə 3 dəfə, polisorb MP 3 q gündə 3 dəfə gün, smecta 1 paket gündə 3 dəfə və ya başqaları.
Toksinləri təsirsiz hala gətirmək üçün ferment preparatları istifadə olunur: pankreatin, panzinorm kalsium preparatları ilə birlikdə.
Şiddətli hemorragik kolitli xəstələrə xəstəliyin başlanğıcından ilk 2-3 gündə gündə 3 dəfə 5 min ədəd heparin subkutan olaraq təyin edilir ki, bu da bağırsaqlarda yayılmış damardaxili laxtalanmanı aradan qaldırmağa və mezenterik damarların trombozunun qarşısını almağa kömək edir, həmçinin beyin və ağciyərlərin damarları. Heparinlə müalicə koaquloqramma nəzarəti altında aparılır. Qanın reoloji xüsusiyyətlərini yaxşılaşdırmaq üçün asetilsalisil turşusu gündə bir dəfə 0,1 q təyin edilir.
Bağırsaq ishal infeksiyasının kəskin dövründə yoğun bağırsağın spazmlarını aradan qaldırmaq üçün aşağıdakı dərmanlardan birinin istifadəsi göstərilir: drotaverin hidroxlorid (no-spa) gündə 3 dəfə 0,04 q, belladonna preparatları (bellasthesin, besalol, bellalgin) Gündə 3 dəfə, papaverin hidroxlorid 0,02 g gündə 3 dəfə. Əhəmiyyətli ağrı sindromu halında, no-shpa əzələdaxili olaraq 2 ml 2% məhlul və ya 1-2 ml platifillin hidrotartratın 0,2% məhlulu subkutan olaraq təyin edilir. Şiddətli tenesmus, 50-100 ml miqdarında 0,5% novokain məhlulu ilə mikroilizmələrdən istifadə etməklə, belladonna və ya anestezi ilə rektal süpozituarların tətbiqi ilə zəiflədilə bilər. Büzücülər də göstərilir - vikalin və ya vikair 1 tablet gündə 2-3 dəfə, tannacomp 1 tablet gündə 3 dəfə.
Xəstəliyin uzanan kursu, zəifləmiş reaktivliyi, immun çatışmazlığı vəziyyəti olan insanlarda uzun müddət bakterial ifrazat halında, bütün xəstələrə stimullaşdırıcı terapiya verilir - aşağıdakı dərmanlardan biri 5-7 gün ərzində təyin edilir: pentoksil 0,25 q gündə 3 dəfə yeməkdən sonra, metilurasil 0,5 q gündə 3 dəfə yeməkdən sonra, natrium nukleinat 0,1 q gündə 3 dəfə, dibazol 0,02 q gündə 3 dəfə yeməkdən 2 saat əvvəl və ya yeməkdən 2 saat sonra.
Bütün müalicə müddəti ərzində xəstələrə askorbin turşusu (500-600 mq/gün), nikotinik turşu (60 mq/gün), tiamin və riboflavindən (9 mq/gün) ibarət vitamin kompleksi təyin edilir. Xəstəliyin qızğın vaxtında əczaçılıq sənayesi tərəfindən istehsal olunan standart multivitaminlər (Hexavit, Ascorutin və s.) gündə 3 dəfə 2 tablet, sağalma dövründə - gündə 3 dəfə 1 tablet verilir.
Bağırsaq biosenozunu düzəltmək üçün ağır kolit sindromu olan xəstələrə qəbul edildikdən sonra Bacillus cinsinin mikroorqanizmlərinə əsaslanan dərmanlar - biosporin, baktisporin, bactisubtil, flonivin-BS, 5-7 gün ərzində gündə 2 dəfə 2 dozada təyin edilir. Şiddətli bağırsaq sindromu ilə xəstəliyin kəskin dövründə, Saccharomyces ailəsinin mikroorqanizmlərindən olan dərmanlar (Enterol, REKITZENRD) 5 gün ərzində gündə 2 dəfə 0,25 q təyin edilir. Bakterioterapiyanın 6-cı günündə Linex, Bifiform, Vitaflor, Bifidumbacterin-Forte, Lactobacterin, Colibacterin kimi dərmanlardan biri istifadə olunur. Dərman seçərkən müasir kompleks dərmanlara üstünlük verilməlidir - Linex, Bifidumbacterin-Forte, Vitaflor və s. Dərmanlar standart dozada təyin edilir. Rekonvalessensiya dövründə yaxşı tolere edilərsə, yüksək terapevtik effektivliyə malik olan fermentləşdirilmiş süd terapevtik və pəhriz bifido və laktoza tərkibli məhsullar göstərilir.
Ağız boşluğunun və bağırsaqların kandidozunun inkişafı ilə antifungal dərmanlardan biri təyin edilir: nistatin 12-14 gün ərzində gündə 3-4 milyon ədəd; ketokonazol 0,2-0,4 g gündə 1 dəfə yeməklə 12-14 gün; flukonazol ilk gündə 0,2 q, sonra isə gündə bir dəfə 0,1 q.
Müalicə xroniki dizenteriya xəstələri (təkrarlanan və davamlı) yoluxucu xəstəliklər xəstəxanasında aparılır. Kompleks müalicə ciddi şəkildə fərdi olaraq, klinik təzahürlərə, sigmoidoskopiya müayinəsinin məlumatlarına, həmçinin nəcisin və immunoqrammanın mikrobioloji müayinəsinin nəticələrinə əsasən aparılır.
Mikrobioloji müayinə zamanı floranın nisbətinə (disbakterioz əlamətlərinin olması) diqqət yetirilir. Kliniki göstərişlərə görə, nəcis kulturasının şigella üçün nəticələri mənfi olarsa, koaqqlütinasiya reaksiyasından istifadə etməklə koprofiltratlardakı Şigella antigenlərinin təyinindən istifadə etmək məqsədəuyğundur.
Müalicə daxildir:
» etiotrop terapiya - ftorxinolonlar siprofloksasin 0,5 q gündə 2 dəfə və ya ofloksasin 0,2 q gündə 2 dəfə 7 gün ərzində;
» immunitetin vəziyyətindən asılı olaraq korreksiyaedici immunoterapiya - timalin, timogen, levamizol, dibazol və s.;
» əvəzedici terapiya - panzinorm, festal, pankreatin, pepsin və s.;
» vitaminlərin gündəlik dozalarının artırılması;
» müşayiət olunan xəstəliklərin, helmintik və protozoal bağırsaq invaziyalarının müalicəsi;
» bağırsaq biosenozunu bərpa etmək üçün biosporin, baktisporin, linex, bifidumbakterin-forte, vitaflor, laktobakterin təyin edilir; Bu dərmanlar patogenetik agentlərlə eyni vaxtda etiotrop terapiyadan sonra 2 həftə ərzində standart dozada təyin edilir.
Proqnoz dizenteriya xəstələrini müalicə edərkən, adətən əlverişlidir. Bununla belə, qocalıqda küçə xəstəliyinin ağır hallarında, xüsusən də qan dövranı sistemi, ağciyər, böyrək, endokrin sistem və s.-nin müşayiət olunan xroniki xəstəlikləri ilə və ya fonda. ümumi tükənmə orqanizm (protein distrofiyası) və ölümcül nəticələr mümkündür.
Epidemiya zamanı profilaktika və tədbirlər. Kəskin dizenteriyadan əziyyət çəkənlər kliniki sağalmadan 3 gündən gec olmayaraq (bədən istiliyinin normallaşması, nəcisin normallaşması, intoksikasiya əlamətlərinin yox olması, qarın ağrısı, bağırsaqların spazmları və ağrıları) aşkar patoloji əlamətləri olmadıqda xəstəxanadan buraxılırlar. nəzarət sigmoidoskopiya və etiotrop terapiya bitdikdən sonra 2 gündən gec olmayaraq həyata keçirilən nəcisin tək nəzarət mənfi bakterioloji müayinəsi zamanı dəyişikliklər. İşçilər qida müəssisələri və onlara bərabər tutulan, bakterioloji təsdiqi olmayan kəskin dizenteriyadan əziyyət çəkən şəxslər sadalanan şərtlərə əməl edildikdə və nəcisin birdəfəlik neqativ bakterioloji müayinəsindən sonra xəstəxanadan buraxılırlar. Bu şəxslərdə diaqnoz bakterioloji olaraq təsdiqlənibsə, eyni şəraitdə 1-2 gün fasilə ilə nəcisin ikiqat bakterioloji müayinəsi lazımdır. Onların hamısı 3 aydan 6 aya qədər klinik müşahidəyə məruz qalır. Dizenteriya xəstələri ilə təmasda olan şəxslər 7 gün müddətində həkim nəzarətində saxlanılır. Mütəşəkkil qrupda dizenteriya xəstəsi aşkar edildikdə, onunla təmasda olan şəxslər nəzarət bakterioloji müayinədən keçirilir. Xəstə ilə təmasda olan şəxslər üçün kemoprofilaktika aparılmır.