20 həftəlik döldə əzələ VSD. Mümkün postoperatif ağırlaşmalar

Ventriküler septal qüsurlar (VSD) ən çox rast gəlinən anadangəlmə ürək qüsurlarıdır və müddətli körpələrdə bütün anadangəlmə ürək qüsurlarının 30-60%-ni təşkil edir; yayılma 1000 doğuşa 3-6-dır. Bu, adətən ilk il ərzində öz-özünə bağlanan kiçik əzələ mədəcikləri septal qüsurları olan yeni doğulmuşların 3-5%-ni əhatə etmir.

Ventriküler septal qüsurlar adətən təcrid olunur, lakin digər ürək qüsurları ilə də birləşdirilə bilər. Ventriküler septal qüsurlar aorta istmusunda qan axını azaldığından, ağır ürək çatışmazlığı körpələr Bu qüsurla aortanın koarktasiyası həmişə istisna edilməlidir. Ventriküler septal qüsurlar tez-tez digər ürək qüsurları ilə baş verir. Beləliklə, onlar böyük arteriyaların düzəldilmiş transpozisiyası ilə baş verir və tez-tez digər pozğunluqlarla müşayiət olunur (aşağıya bax).

Ventriküler septal qüsurlar həmişə ümumi olaraq mövcuddur trunkus arteriosus və sağ mədəcikdən böyük arteriyaların ikiqat mənşəyi; sonuncu halda (klapan stenozu olmadıqda). ağciyər arteriyası) klinik təzahürlər təcrid olunmuş mədəcik çəpərinin qüsuru ilə eyni olacaq.

Ventriküler septum qüsurları mədəcik septumunun hər hansı bir hissəsində baş verə bilər. Doğuş zamanı qüsurların təxminən 90% -i septumun əzələ hissəsində lokallaşdırılır, lakin onların əksəriyyəti 6-12 ay ərzində kortəbii olaraq bağlandığından, sonradan perimembranoz qüsurlar üstünlük təşkil edir. VSD-lərin ölçüləri kiçik dəliklərdən tutmuş bütün interventrikulyar septumun (tək mədəcik) tam olmamasına qədər dəyişə bilər. Əksər trabekulyar (çox sayda “İsveçrə pendiri” tipli qüsurlar istisna olmaqla) və perimembranöz mədəcik çəpəri qüsurları öz-özünə bağlanır, mədəciklərarası çəpərin afferent hissəsinin böyük qüsurları və infundibulyar qüsurlar (subaortik, tetralogiyada olduğu kimi) haqqında danışmaq olmaz. Fallot, subpulmoner və ya hər iki semilunar qapaq altında yerləşir). İnfundibulyar qüsurlar, xüsusən də subpulmoner və hər iki yarımaysal qapaq altında yerləşən, çox vaxt onlarda çəpər qapağının prolapsı ilə örtülür. aorta qapağı, aorta çatışmazlığına gətirib çıxarır; sonuncu ağdərililərin yalnız 5%-də, lakin bu qüsurla yapon və çinlilərin 35%-də inkişaf edir. Perimembranöz mədəcik çəpərlərinin qüsurları spontan bağlandıqda, tez-tez mədəcik çəpərinin psevdoanevrizması meydana gəlir; onun identifikasiyası göstərir yüksək ehtimal qüsurun kortəbii bağlanması.

Klinik təzahürlər

Qan mədəciyin septal defekti vasitəsilə soldan sağa şantlandıqda, hər iki mədəcik həddindən artıq yüklənməyə məruz qalır, çünki sol mədəcik tərəfindən vurulan və ağciyər damarlarına atılan artıq qan həcmi sağ mədəcik vasitəsilə onlara daxil olur.

Ventriküler septal defektdən yaranan sistolik küy adətən kobud və lentə bənzəyir. Kiçik bir boşalma ilə səs-küy yalnız sistolun başlanğıcında eşidilə bilər, lakin ifrazat artdıqca, bütün sistolunu tutmağa başlayır və ikinci səsin aorta komponenti ilə eyni vaxtda bitir. Xırıltının həcmi şuntun böyüklüyünə qeyri-mütənasib ola bilər və bəzən hemodinamik cəhətdən əhəmiyyətsiz şuntla (Roger xəstəliyi) yüksək səsli küy eşidilə bilər. Güclü mırıltı tez-tez sistolik çırpıntı ilə müşayiət olunur. Xırıltı adətən döş sümüyünün sol kənarında aşağıdan eşidilir və bütün istiqamətlərdə eşidilir, lakin istiqamətdə ən güclüdür. xifoid prosesi. Bununla belə, yüksək subpulmoner mədəciyin çəpər qüsuru ilə küy ən yaxşı şəkildə döş sümüyünün sol sərhəddində ortada və ya yuxarıda eşidilə və döş sümüyünün sağına çatdırıla bilər. Nadir hallarda, çox kiçik qüsurlarla, səs-küy, funksional birinə bənzəyən mil şəklində və yüksək tezlikli ola bilər. sistolik küy. Soldan sağa böyük bir qan axıdılması ilə, ağciyər və sistemli qan axınının nisbəti 2: 1-dən çox olduqda, zirvədə və ya onun medial hissəsində gurultulu mezodiastolik səs-küy, həmçinin üçüncü səs görünə bilər. Boşalmanın böyüklüyü ilə mütənasib olaraq, ürək bölgəsində pulsasiya artır.

İnterventrikulyar septumun kiçik qüsurları üçün tələffüz edilir ağciyər hipertenziyası yox, II tonun ağciyər komponenti normal olaraq qalır və ya bir qədər artır. Ağciyər hipertenziyası ilə ağciyər gövdəsinin üstündə ikinci tonun vurğusu görünür. Döş qəfəsinin rentgenoqrafiyasında sol mədəciyin və sol atriumun ölçüsü artır və ağciyər nümunəsi də artır, lakin kiçik bir boşalma ilə bu dəyişikliklər çox cüzi və ya ümumiyyətlə olmaya bilər; böyük miqdarda boşalma ilə, pulmoner dairənin damarlarında venoz durğunluq əlamətləri görünür. Qan mədəciklər səviyyəsində şuntlandığı üçün yüksələn aorta genişlənmir. Kiçik qüsurlarla EKQ normal olaraq qalır, lakin böyük boşalma ilə sol mədəciyin hipertrofiyası, ağciyər hipertenziyası ilə sağ mədəciyin hipertrofiyası əlamətləri göstərir. Ventriküler septal qüsurun ölçüsü və yeri exokardioqrafiyadan istifadə edərək müəyyən edilir.

Şəkil: Apikal yanaşmadan dörd kameralı vəziyyətdə exokardioqrafiya ilə interventrikulyar septumun arxa hissəsinin əzələ qüsuru. Qüsurun diametri təxminən 1 sm-dir LA - sol atrium; LV - sol mədəcik; RA- sağ atrium; RV - sağ mədəcik.

Doppler tədqiqatı sağ mədəcikdə qan axınının pozulması ilə lokalizasiya etməyə imkan verir və rəngli Doppler tədqiqatı ilə hətta çoxlu mədəciyin septal qüsurlarını görmək olar. Ventriküler septal qüsurun ən ağır formasında - tək mədəcikdə - ürəyin anatomiyası haqqında fikir əldə etmək üçün MRT istifadə edilə bilər.

Böyük bir soldan sağa şunt ilə, həcmin həddindən artıq yüklənməsi və ürək çatışmazlığı əlamətləri görünür. Tam müddətli körpələrdə bu, adətən 2 ilə 6 ay arasında baş verir, lakin vaxtından əvvəl doğulmuş körpələrdə daha tez baş verə bilər. Soldan sağa manevr maksimuma 2-3 aya çatmalı olsa da, ağciyər damarlarının müqaviməti minimuma çatdıqda, bəzən tam müddətli körpələrdə ürək çatışmazlığı artıq həyatın ilk ayında inkişaf edir. Bu, adətən, mədəciyin çəpərinin qüsuru anemiya, qulaqcıq səviyyəsində və ya açıq arterioz vasitəsilə soldan sağa geniş şunt və ya aortanın koarktasiyası ilə birləşdikdə baş verir. Bundan əlavə, ürək çatışmazlığı sağ mədəcikdən böyük arteriyaların ikiqat mənşəyi ilə birlikdə ventrikulyar septal qüsurlarla gözləniləndən daha tez inkişaf edə bilər. Bu, doğuşdan əvvəl fetusun ağciyərlərinin artan qan oksigen səviyyələrini alması və nəticədə doğumdan sonra ağciyər damarlarının müqavimətinin aşağı olması səbəbindən baş verə bilər.

Müalicə

İzolyasiya edilmiş ventrikulyar septal qüsurlar ən çox görülən anadangəlmə ürək qüsurlarıdır, buna görə də bütün pediatrlar aşkar edildikdə nə etməli olduqlarını bilməlidirlər. Cədvəldə qərar qəbul etmə alqoritmi göstərilir və mötərizədə olan rəqəmlər aşağıda izah edilir.

Ventriküler septal qüsurlar (VSD): müalicə
VSD mırıltı ilə müəyyən edilir
(1) Asimptomatik
  • Ürək böyümür, zirvə döyüntüsü normaldır
  • II tonun ağciyər komponenti güclənmir
Nəticə: kiçik VSD
Simptomatik kurs
  • Soldan sağa qan axıdılması əlamətləri
  • İkinci tonun pulmoner komponentinin gücləndirilməsi
  • Ürək çatışmazlığı
Nəticə: böyük VSD
↓ ↓
1 illik təqib EchoCG
↓ ↓ ↓ ↓
Səs-küy yoxdur
Digər simptomlar yoxdur
Nəticə: spontan bağlanma		 Səs-küy qalır Əlaqədar qüsurlar yoxdur Əlaqədar qüsurlar var
↓ ↓ ↓ ↓ ↓
Nəzarət tələb olunmur EchoCG subaortik,
subpulmoner və ya
subtriküspid
qüsur		 Trabekulyar və ya
perimembranöz
qüsur		 Əlaqədar qüsurların müalicəsi
VSD-nin mümkün bağlanması
↓ ↓
İnfundibulyar VSD ← Əməliyyat Mühafizəkar
müalicə		 → (2) Müalicə nəticələri qənaətbəxş və ya yaxşıdır
↓ ↓ ↓ ↓
Kardioloqla məsləhətləşmə
Mümkün əməliyyat		 Əzələ və ya perimembranöz VSD Konservativ müalicə
təsirsiz		 Mühafizəkar
müalicə
↓ ↓ ↓ ↓
Müşahidə
Yoluxucu endokarditin qarşısının alınması		 Əməliyyat (3) Təkrarlanan ürək çatışmazlığı
Tez-tez pnevmoniya
Daun sindromu		 Müalicə nəticələri qənaətbəxş və ya yaxşıdır
↓ ↓
Əməliyyat Konservativ müalicə
(4) Sosial göstəricilər←
↓ ↓
Əməliyyat Əməliyyat üçün heç bir sosial əlamət yoxdur
↓
(5) Baş ətrafı yavaş-yavaş artır← Konservativ müalicə
↓ ↓
Əməliyyat (6) Baş ətrafı normal olaraq artır
↓
(7) Soldan sağa böyük qan axıdılması qalır← 1 ilə qədər konservativ müalicəyə davam edin
↓
Əməliyyat (8) Soldan sağa qan axını azaldı
↓
EchoCG
↓ ↓ ↓
(9) Böyük VSD
Ağciyər hipertenziyası		 (10) Böyük VSD
Sağ mədəciyin çıxış yolunun obstruksiyası		 VSD azalıb Ağciyər hipertenziyası yoxdur
↓ ↓ ↓
Əməliyyat Əməliyyat Yoluxucu endokarditin qarşısının alınması

1. Kiçik qüsurlar Yenidoğulmuşların 3-5%-də mədəciklərarası septum açılır, əksər hallarda 6-12 aya qədər öz-özünə bağlanır. Yalnız belə qüsurları təsdiqləmək üçün exokardioqramma aparmaq lazım deyil. Yenidoğulmuşlarda böyük ventrikulyar septal qüsurları ilə qeyd etmək vacibdir doğum evi heç bir səs-küy eşidilmir, çünki yüksək ağciyər damar müqavimətinə görə, belə bir qüsur vasitəsilə qanın boşaldılması çox əhəmiyyətsizdir və turbulent qan axını meydana gətirmir. Buna görə də, doğum evində aşkar edilən mədəciyin çəpəri qüsurunu göstərən mırıltılar demək olar ki, həmişə kiçik qüsurlardan qaynaqlanır.

2. Perimembranöz və trabekulyar qüsurlar çox vaxt öz-özünə bağlandığından, 1 yaşa qədər belə uşaqları cərrahi müdaxiləyə ehtiyac olmadığı ümidi ilə konservativ şəkildə idarə etmək olar. Ventriküler çəpər qüsurlarının kortəbii bağlanması bir neçə yolla baş verə bilər: qüsurun əzələ hissəsinin böyüməsi və hipertrofiyası nəticəsində, endokardial proliferasiya nəticəsində qüsurun bağlanması, üçlü qapağın çəpər çəpəri defektinə inteqrasiyası və aorta qapağına prolaps nəticəsində. cusp qüsuru (sonuncu halda, aorta çatışmazlığı meydana gəlir). Qüsur azaldıqca sistolik xırıltı ilkin olaraq güclənə bilər, lakin qüsur daha da azaldıqca azalır, qısalır, milşəkilli olur, yüksək tezlikli və fit çalır ki, bu da adətən ondan xəbər verir. tam bağlanması. Qüsurun spontan bağlanması 70% hallarda, adətən ilk üç ildə baş verir. 25% -də qüsur azalır, lakin tamamilə bağlanmır; hemodinamik olaraq, demək olar ki, əhəmiyyətsiz ola bilər. Bu baxımdan qüsur azalarsa, cərrahiyyə qüsurun kortəbii bağlanması ümidi ilə təxirə salınmalıdır. Cədvəldə qüsurun spontan bağlanmasını gözləmədən cərrahi müalicənin nəzərdən keçirilməli olduğu vəziyyətlər verilmişdir.

3. Daun sindromu ilə (21-ci xromosomun trisomiyası) ağciyərlərin damarları çox erkən təsirlənir, buna görə də qüsur böyük olaraq qalırsa, əməliyyat gecikdirilmir.

4. Nadir hallarda sosial səbəblərdən cərrahiyyə əməliyyatı aparılır. Bunlara daimi olmanın mümkünsüzlüyü daxildir tibbi nəzarət ucqar rayonlarda yaşamaq və ya valideyn səhlənkarlığı səbəbindən. Bundan əlavə, bu uşaqların bəzilərinə qayğı göstərmək çox çətindir. Onlar hər iki saatdan bir qidalanmalıdırlar və o qədər diqqət tələb edirlər ki, digər uşaqlar tez-tez əziyyət çəkirlər; bəzən bu hətta ailənin dağılmasına da gətirib çıxarır.

5. Böyük mədəciyin çəpər qüsurları ilə böyümə həmişə ləngiyir, çəki adətən 5-ci faizdən, boy isə 10-cu faizdən aşağı olur. Lakin qüsurun kortəbii və ya cərrahi yolla bağlanmasından sonra qəfil atlama artım. Uşaqların əksəriyyətində baş ətrafı normaldır, lakin bəzən onun artımı 3-4 aya qədər kəskin şəkildə yavaşlayır. Bu yaşda qüsur bağlandıqda baş ətrafı çatır normal dəyərlər, amma əməliyyat 1-2 il təxirə salınsa, bu baş vermir.

6. Erkən cərrahi müalicə tələb edən yuxarıda qeyd olunan səbəblər olmadığı halda, qüsurun bağlanacağı və ya kiçiləcəyi ümidi ilə əməliyyat 1 ilə qədər təxirə salına bilər.

7. Əgər 1 yaşa qədər soldan sağa çoxlu qan axıntısı qalırsa, cərrahi korreksiya yalnız xüsusi hallarda həyata keçirilmir, çünki gələcəkdə ağciyərlərin qan damarlarına dönməz zədələnmə riski əhəmiyyətli dərəcədə artır. 2 yaşa qədər uşaqların üçdə birində ağciyər damarlarının geri dönməz zədələnməsi baş verir.

8. Qan ifrazının azalması ilə vəziyyət yaxşılaşır; ürək nahiyəsində pulsasiya zəifləyir, ürəyin ölçüləri azalır, mezodiastolik küy zəifləyir və ya yox olur, sistolik küy zəifləyir və ya dəyişir, taxipne azalır və yox olur, iştah yaxşılaşır, böyümə sürətlənir, dərman müalicəsi ehtiyacı azalır. Ancaq yadda saxlamaq lazımdır ki, yaxşılaşma yalnız mədəcik çəpərinin qüsurunun azalması ilə deyil, həm də ağciyər damarlarının zədələnməsi və daha az tez-tez sağ mədəciyin çıxış yolunun tıxanması nəticəsində baş verə bilər. Bu mərhələdə əlavə taktikaları müəyyən etmək üçün ekokardiyografi və bəzən ürək kateterizasiyası aparmaq lazımdır.

9. Ağır məğlubiyyət ventriküler septal qüsurlu ağciyər damarları nadir hallarda 1 yaşından əvvəl inkişaf edir. Ancaq bəzən bu mümkündür, buna görə də soldan sağa qan axını azalırsa, müayinə aparmaq lazımdır. Ağciyərlərin damarları zədələndikdə soldan sağa manevr olmur və ya çox az olur, bir neçə il ərzində sağdan sola manevr olmaya bilər. Ancaq adətən 5-6 yaşa qədər, xüsusən də fiziki fəaliyyət zamanı siyanoz artır (Eisenmenger sindromu). Şiddətli ağciyər hipertenziyasının inkişafı ilə ağciyər gövdəsi nəzərəçarpacaq dərəcədə genişlənir və periferik damarlar tərəfindən əmələ gələn pulmoner damar nümunəsi daha kasıb olur. Bəzi hallarda, ağciyər damarlarının zədələnməsi çox tez inkişaf edə bilər, 12-18 aya qədər geri dönməz ağciyər hipertenziyasına səbəb olur; Buna heç bir halda yol vermək olmaz. Klinik mənzərədə hər hansı qeyri-müəyyən dəyişiklik üçün exokardioqrafiya və lazım olduqda ürək kateterizasiyası aparılır; böyük qüsurlar üçün asimptomatik ağciyər damar lezyonlarını müəyyən etmək üçün kateterizasiya 9 və 12 aylıq yaşlarda müntəzəm olaraq həyata keçirilə bilər.

10. Sağ mədəciyin çıxış yolunun hipertrofiyası və tıxanması adətən kifayət qədər tez inkişaf edir, ona görə də qanın soldan sağa axıdılması çox müşahidə oluna bilər. qısa müddət. Sonra siyanoz, əvvəlcə fiziki fəaliyyət zamanı, sonra isə istirahətdə görünür; Klinik mənzərə Fallot tetralogiyasına bənzəyir. Sağ mədəciyin çıxış yolunun tıxanması ilə mədəciyin septal qüsurunun kortəbii bağlanma ehtimalı azdır. Qanın sağdan sola axıdılması beyin damarlarının və beyin abseslərinin trombozu və emboliyası ilə çətinləşə bilər, çıxış yolunun hipertrofiyası isə əməliyyatı çətinləşdirir; buna görə də qüsurun bağlanması, lazım gələrsə lifli və rezeksiyası əzələ toxuması sağ mədəciyin çıxış yolu mümkün qədər erkən həyata keçirilir.

Ventriküler septal qüsurların ilkin cərrahi bağlanması zamanı ölüm nisbəti çox aşağıdır. Çoxsaylı əzələ qüsurları və ya digər çətinləşdirən hallar səbəbindən ilkin bağlanma mümkün olmadıqda, cərrahi daralma aparılır. ağciyər gövdəsi, soldan sağa manevri azaldır, ağciyər qan axını və ağciyər arteriya təzyiqini azaldır və ürək çatışmazlığını aradan qaldırır. Ağciyər gövdəsi daraldıqda, fəsadlar yaranır, bundan əlavə, ağciyər magistralının daralmasının aradan qaldırılması, sonradan mədəcik çəpəri qüsurunun bağlanması bu əməliyyatın ölümünü artırır.

Nəticələr və fəsadlar

Bəzi uşaqlarda mədəciyin çəpəri defekti özbaşına bağlandıqda sistolun ortasında və ya sonunda kliklər görünə bilər. Bu kliklər mədəciklərarası çəpərin anevrizmal şəkildə genişlənmiş membranöz hissəsinin və ya qüsurun içərisinə daxil olan triküspid qapaq zirvəsinin sağ mədəciyin içərisinə çıxması nəticəsində baş verir. Bu psevdoanevrizmanın yuxarı hissəsində qalan kiçik bir çuxur vasitəsilə soldan sağa bir qədər qan axması saxlanılır. Adətən qüsur tamamilə bağlanır və psevdoanevrizma tədricən yox olur, lakin bəzən arta bilər. Exokardioqrafiyada psevdoanevrizma görünə bilər.

Ventriküler septal qüsurlarla, xüsusən də infundibulyar olanlarda, aorta çatışmazlığı tez-tez inkişaf edir. Aorta qapağının vərəqi defektin içərisinə doğru irəliləyir və Valsalva sinusu anevrizmik olaraq genişlənir; Nəticədə, Valsalva sinusunun anevrizması və ya qapaq vərəqi yırtıla bilər. Aorta çatışmazlığının mədəciklərarası çəpər tərəfindən dəstəklənməyən qapaq üzərində təzyiq nəticəsində, həmçinin qüsurdan axan qan axınının sorucu təsiri nəticəsində inkişaf etdiyi güman edilir. Kiçik və ya demək olar ki, qapalı mədəcik çəpəri qüsuru ilə belə, aorta çatışmazlığının olması qüsurun cərrahi bağlanmasını tələb edir, çünki əks halda aorta qapağı vərəqinin prolapsı arta bilər. İnfundibulyar qüsurlar halında, aorta çatışmazlığı əlamətləri görünməzdən əvvəl qüsurun erkən düzəldilməsi əsaslandırıla bilər.

Ventriküler septal defektin başqa bir komplikasiyası infeksion endokarditdir. Qüsurun spontan bağlanmasından sonra da baş verə bilər. Qüsuru əhatə edən triküspid qapaq vərəqində infeksion endokardit baş verərsə, onun qopması sol mədəciyin və sağ atrium arasında birbaşa əlaqə ilə nəticələnə bilər. Bu baxımdan, yoluxucu endokarditin qarşısının alınması hətta çox kiçik qüsurlarla davam etdirilməlidir; Qüsur tamamilə kortəbii bağlandıqda, infeksion endokarditin qarşısının alınması dayandırılır.

Ədəbiyyat:

"Uşaq Kardiologiyası" red. J. Hoffman, Moskva 2006

Ventriküler septal defekt (VSD): səbəbləri, təzahürləri, müalicəsi

Ventriküler septal defekt (VSD) kifayət qədər ümumi bir patoloji olub, ürəyin mədəciklərini ayıran divarda bir deşik olan intrakardiyak anomaliyadır.

Şəkil: mədəcik çəpəri defekti (VSD)

Kiçik qüsurlar praktiki olaraq xəstələrin şikayətlərinə səbəb olmur və yaşla öz-özünə sağalır. Miokardda bir deşik varsa böyük ölçü cərrahi korreksiya aparılır. Xəstələr şikayət edirlər tez-tez pnevmoniya, soyuqdəymə, şiddətli.

Təsnifat

VSD aşağıdakı kimi hesab edilə bilər:

  • Müstəqil anadangəlmə ürək xəstəliyi (anadangəlmə),
  • Birləşmiş anadangəlmə ürək xəstəliyinin tərkib hissəsi,
  • Fəsad.

Çuxurun yerindən asılı olaraq 3 növ patologiya fərqlənir:

  1. Perimembranoz qüsur
  2. əzələ qüsuru,
  3. Subarterial qüsur.

Delik ölçüsünə görə:

  • Böyük VSD - aorta lümenindən daha böyük,
  • Orta VSD - aorta lümeninin yarısı,
  • Kiçik VSD - aortanın lümeninin üçdə birindən azdır.

Səbəblər

Dölün erkən intrauterin inkişafı mərhələsində ürəyin sol və sağ kameralarını ayıran əzələ septumunda bir deşik görünür. Hamiləliyin ilk trimestrində onun əsas hissələri inkişaf edir, müqayisə edir və bir-biri ilə düzgün əlaqə qurur. Bu proses endogen və ekzogen amillər tərəfindən pozulursa, septumda bir qüsur qalacaq.

VSD-nin əsas səbəbləri:

  1. İrsiyyət - anadangəlmə ürək anomaliyaları olan insanlar olan ailələrdə xəstə uşaq sahibi olma riski artır.
  2. Hamilə qadının yoluxucu xəstəlikləri - ARVI, parotit, Suçiçəyi xəstəliyi, suçiçəyi, məxmərək.
  3. Antibiotiklər və ya embriotoksik təsiri olan digər dərmanlar qəbul edən hamilə qadın - antiepileptik dərmanlar, hormonlar.
  4. Əlverişsiz ekoloji şərait.
  5. Alkoqol və narkotik intoksikasiyası.
  6. İonlaşdırıcı şüalanma.
  7. Hamilə qadının erkən toksikozu.
  8. Hamilə qadının pəhrizində vitamin və mikroelementlərin olmaması, aclıq pəhrizləri.
  9. 40 ildən sonra hamilə qadının bədənində yaşa bağlı dəyişikliklər.
  10. Hamilə qadında endokrin xəstəliklər - hiperglisemiya, tirotoksikoz.
  11. Tez-tez stress və həddindən artıq iş.

Simptomlar

- bütün "mavi" ürək qüsurlarına xas olan simptom

VSD fetusa problem yaratmır və onun inkişafına mane olmur. Patologiyanın ilk əlamətləri uşaq doğulduqdan sonra görünür: akrosiyanoz, iştahsızlıq, nəfəs darlığı, zəiflik, qarın və əzaların şişməsi, gecikmiş psixoz fiziki inkişaf.

VSD əlamətləri olan uşaqlar tez-tez olur ağır formaları müalicəsi çətin olan pnevmoniya. Xəstə uşağı müayinə edən və müayinə edən həkim genişlənmiş ürək, sistolik səs-küy və hepatosplenomeqaliya aşkar edir.

  • Kiçik bir VSD varsa, uşaqların inkişafı əhəmiyyətli dərəcədə dəyişmir. Heç bir şikayət yoxdur, nəfəs darlığı və yüngül yorğunluq yalnız fiziki fəaliyyətdən sonra baş verir. Patologiyanın əsas simptomları yenidoğulmuşlarda rast gəlinən, hər iki istiqamətə yayılan və arxa tərəfdən aydın eşidilən sistolik küydür. Uzun müddətdir ki, bu, patologiyanın yeganə əlaməti olaraq qalır. Daha nadir hallarda, ovucunuzu göğsünüzə qoyduğunuz zaman yüngül titrəmə və ya titrəmə hiss edə bilərsiniz. Bu vəziyyətdə ürək çatışmazlığı əlamətləri yoxdur.
  • Aydın bir qüsur, həyatın ilk günlərindən uşaqlarda kəskin şəkildə özünü göstərir.. Uşaqlar qida çatışmazlığı ilə doğulur. Onlar pis yeyirlər, narahat olurlar, solğunlaşırlar, əvvəlcə yemək yeyərkən, sonra isə istirahətdə hiperhidroz, siyanoz, nəfəs darlığı inkişaf etdirirlər. Zaman keçdikcə tənəffüs sürətli və çətinləşir və paroksismal öskürək, ürək donqarı əmələ gəlir. Ağciyərlərdə nəmli xırıltılar görünür, qaraciyər böyüyür. Yaşlı uşaqlar ürək döyüntüsü və kardialji, təngnəfəslik, tez-tez burun qanamaları və bayılmadan şikayət edirlər. İnkişafda həmyaşıdlarından əhəmiyyətli dərəcədə geri qalırlar.

Uşaq tez yorulursa, tez-tez ağlayırsa, pis yemək yeyirsə, əmizdirməkdən imtina edirsə, kökəlmirsə, nəfəs darlığı və sianoz varsa, mümkün qədər tez həkimə müraciət etməlisiniz. Nəfəs darlığı və ətrafların şişməsi qəfil baş verərsə, ürək döyüntüləri tezləşir və nizamsızlaşırsa, təcili yardım çağırılmalıdır.

Xəstəliyin inkişaf mərhələləri:

  1. Patologiyanın ilk mərhələsi də pulmoner damarlarda özünü göstərir. Adekvat və vaxtında terapiya olmadıqda, ağciyər ödemi və ya pnevmoniya inkişaf edə bilər.
  2. Xəstəliyin ikinci mərhələsi pulmoner spazm və ilə xarakterizə olunur koronar damarlar onların həddindən artıq uzanmasına cavab olaraq.
  3. Yoxluğu ilə vaxtında müalicə CHD pulmoner damarlarda geri dönməz skleroz inkişaf etdirir. Xəstəliyin bu mərhələsində əsas patoloji əlamətlər, və ürək cərrahları əməliyyatdan imtina edirlər.

VSD ilə pozğunluqlar

Aşağı axın, 2 növ VSD var:

  • Asemptomatik xəstəlik səs-küylə aşkar edilir. Ürəyin ölçüsünün artması və 2-ci tonun pulmoner komponentinin artması ilə xarakterizə olunur. Bu əlamətlər kiçik bir VSD varlığını göstərir. 1 il ərzində həkim nəzarəti tələb olunur. Səs-küy yox olarsa və başqa əlamətlər yoxdursa, qüsurun spontan bağlanması baş verir. Əgər səs-küy qalırsa, uzunmüddətli müşahidə və kardioloqla məsləhətləşmə tələb olunur və əməliyyat mümkündür. Kiçik qüsurlar yeni doğulmuşların 5% -də baş verir və 12 aya qədər öz-özünə bağlanır.
  • Böyük VSD simptomatikdir və əlamətlərlə özünü göstərir. Exokardioqrafiya məlumatları əlaqəli qüsurların mövcudluğunu və ya olmamasını göstərir. Bəzi hallarda konservativ müalicə qənaətbəxş nəticələr verir. Dərman müalicəsi təsirsiz olarsa, cərrahiyyə göstərilir.

Fəsadlar

İnterventrikulyar septumdakı çuxurun əhəmiyyətli bir ölçüsü və ya adekvat terapiyanın olmaması ağır ağırlaşmaların inkişafının əsas səbəbləridir.


Diaqnostika

Xəstəliyin diaqnozu xəstənin ümumi müayinəsini və müayinəsini əhatə edir. Auskultasiya zamanı Mütəxəssislər xəstədə VSD varlığından şübhələnməyə nəyin imkan verdiyini aşkar edirlər. Son diaqnoz qoymaq və adekvat müalicəni təyin etmək üçün xüsusi diaqnostik prosedurlar aparılır.

  • qüsuru aşkar etmək, onun ölçüsünü və yerini, qan axınının istiqamətini təyin etmək üçün həyata keçirilir. Bu üsul ürəyin qüsuru və vəziyyəti haqqında hərtərəfli məlumat verir. Bu ürək boşluqlarının və hemodinamik parametrlərin təhlükəsiz, yüksək informativ tədqiqidir.
  • Yalnız böyük bir qüsur varsa patoloji dəyişikliklər baş verir. Ürəyin elektrik oxu adətən sağa doğru əyilir və sol mədəciyin hipertrofiyasının əlamətləri görünür. Yetkinlərdə aritmiya və keçiricilik pozğunluqları qeyd olunur. Bu, təhlükəli ürək ritm pozğunluqlarını müəyyən etməyə imkan verən əvəzsiz tədqiqat metodudur.
  • aşkarlamağa imkan verir patoloji səslər və auskultasiya ilə həmişə aşkar edilməyən ürək səslərinin dəyişməsi. Bu, həkimin eşitmə xüsusiyyətlərindən asılı olmayan obyektiv keyfiyyət və kəmiyyət təhlilidir. Fonokardioqraf çevirən mikrofondan ibarətdir səs dalğaları V elektrik impulsları, və onları qeyd edən qeyd cihazı.
  • Doppleroqrafiya- klapan pozğunluqlarının nəticələrinin diaqnozu və müəyyən edilməsi üçün əsas texnika. O, anadangəlmə ürək xəstəliyinin səbəb olduğu patoloji qan axınının parametrlərini qiymətləndirir.
  • Aktiv rentgen VSD ilə ürək əhəmiyyətli dərəcədə genişlənir, ortada daralma yoxdur, ağciyər damarlarının spazmı və tıxanması, diafraqmanın düzləşməsi və aşağı olması, qabırğaların üfüqi düzülüşü, ağciyərlərdə qaralma şəklində maye bütün səthi aşkar edilir. Bu, ürəyin kölgəsində artım və onun konturlarında dəyişiklik aşkar etməyə imkan verən klassik bir araşdırmadır.
  • Anjiyokardioqrafiya təqdim etməklə həyata keçirilir kontrast agentürəyin boşluğunda. Bu, bizə anadangəlmə qüsurun yerini, həcmini mühakimə etməyə və müşayiət olunan xəstəlikləri istisna etməyə imkan verir.
  • - qanda oksihemoqlobinin miqdarını təyin etmək üçün bir üsul.
  • Maqnit rezonans görüntüləmə- Exokardioqrafiya və Doppleroqrafiyaya real alternativ olan və mövcud qüsuru vizuallaşdırmağa imkan verən bahalı diaqnostik prosedur.
  • Ürək kateterizasiyası- ürəyin boşluqlarının vizual müayinəsi, qurulmasına imkan verir dəqiq xarakter lezyonları və ürəyin morfoloji quruluşunun xüsusiyyətləri.

Müalicə

Əgər çuxur bir ildən əvvəl bağlanmayıbsa, lakin ölçüsündə əhəmiyyətli dərəcədə azalıbsa, həyata keçirin konservativ müalicə və 3 il ərzində uşağın vəziyyətinə nəzarət etmək. Əzələ hissəsindəki kiçik qüsurlar adətən öz-özünə sağalır və tibbi müdaxilə tələb etmir.

Konservativ müalicə

Dərman terapiyası qüsurun sağalmasına gətirib çıxarmır, ancaq xəstəliyin təzahürlərini və ağır ağırlaşmaların inkişaf riskini azaldır.

Cərrahiyyə

Əməliyyat üçün göstərişlər:

  • Eşzamanlı anadangəlmə ürək qüsurlarının olması,
  • Yoxluq müsbət nəticələr konservativ müalicədən,
  • Təkrarlanan ürək çatışmazlığı,
  • Tez-tez pnevmoniya
  • Daun sindromu,
  • Sosial əlamətlər,
  • baş ətrafının yavaş artması,
  • Ağciyər hipertenziyası,
  • Böyük VSD.

endovaskulyar yamaq quraşdırılması - müasir üsul qüsurun müalicəsi

Radikal cərrahiyyə - anadangəlmə qüsurun plastik cərrahiyyəsi. Ürək-ağciyər aparatı ilə həyata keçirilir. Kiçik qüsurlar U formalı tikişlərlə tikilir, böyük dəliklər yamaq ilə bağlanır. Sağ atriumun divarı kəsilir və triküspid qapaq vasitəsilə VSD aşkar edilir. Belə bir giriş mümkün deyilsə, sağ mədəcik açılır. Radikal cərrahiyyə adətən yaxşı nəticə verir.

Endovaskulyar korreksiya Qüsur bud sümüyü venasının deşilməsi və deşiyi bağlayan nazik kateter vasitəsilə ürəyə torun daxil edilməsi ilə həyata keçirilir. Bu, uzunmüddətli reabilitasiya və xəstənin reanimasiyada qalmasını tələb etməyən az travmatik əməliyyatdır.

Palliativ cərrahiyyə- qüsur vasitəsilə qanın nüfuzunu azaltmağa və ağciyər arteriyasında təzyiqi normallaşdırmağa imkan verən manjet ilə ağciyər arteriyasının lümeninin daralması. Bu, patologiyanın əlamətlərini aradan qaldıran və uşağa şans verən ara əməliyyatdır normal inkişaf. Əməliyyat həyatının ilk günlərində konservativ müalicənin səmərəsiz olduğu sübut edilmiş uşaqlarda, həmçinin çoxsaylı qüsurları və ya müşayiət olunan intrakardiyak anomaliyaları olanlarda aparılır.

Xəstəliyin proqnozu əksər hallarda əlverişlidir. Hamiləliyin və doğuşun düzgün idarə edilməsi, doğuşdan sonrakı dövrdə adekvat müalicə xəstə uşaqların 80%-nə sağ qalmaq şansı verir.

Video: VSD üçün əməliyyat haqqında hesabat

Video: VSD üzrə mühazirə

Ventriküler septal defekt (VSD) ürəyin sağ və sol mədəcikləri arasında əzələ çəpərinin qüsuru ilə xarakterizə olunan anadangəlmə ürək qüsurudur. VSD yenidoğulmuşlarda ən çox rast gəlinən anadangəlmə ürək qüsurudur, onun tezliyi anadangəlmə ürək qüsurlarının bütün hallarının təxminən 30-40%-ni təşkil edir. Bu qüsuru ilk dəfə 1874-cü ildə P. F. Toloçinov və 1879-cu ildə H. L. Rocer təsvir etmişdir.

İnterventrikulyar septumun anatomik bölünməsinə görə 3 hissəyə (yuxarı - membranöz və ya membranöz, orta - əzələli, aşağı - trabekulyar) mədəciklərarası çəpərin qüsurlarına da adlar verirlər. Təxminən 85% hallarda VSD membranöz hissədə, yəni dərhal aorta qapağının sağ koronar və qeyri-koronar uclarının altında (ürəyin sol mədəciyindən göründüyü kimi) və ön tüfəngin qovşağı triküspid qapaq onun septal vərəqinə (sağ mədəcikdən göründüyü kimi). 2% hallarda qüsur septumun əzələ hissəsində yerləşir və bir neçə patoloji dəlik ola bilər. VSD-nin əzələ və digər lokalizasiyalarının birləşməsi olduqca nadirdir.

Ventriküler septal qüsurların ölçüsü 1 mm-dən 3,0 sm-ə qədər və ya daha çox ola bilər. Ölçüsündən asılı olaraq, ölçüsü aortanın diametrinə bənzəyən və ya ondan böyük olan böyük qüsurlar, aortanın diametrinin ¼-dən ½-ə qədər diametri olan orta qüsurlar və kiçik qüsurlar fərqlənir. Membranlı hissənin qüsurları, bir qayda olaraq, dəyirmi və ya oval formaya malikdir və 3 sm-ə çatır; interventrikulyar septumun əzələ hissəsinin qüsurları ən çox yuvarlaq və kiçik olur.

Çox vaxt, təxminən 2/3 hallarda VSD başqa bir müşayiət olunan anomaliya ilə birləşdirilə bilər: qüsur interatrial septum(20%), açıq duktus arteriosus(20%), aortanın koarktasiyası (12%), anadangəlmə çatışmazlıq mitral qapaq(2%), aortanın stenozu (5%) və ağciyər arteriyası.

Ventriküler septal qüsurun sxematik təsviri.

VSD-nin səbəbləri

Birinci zamanı mədəciklərarası çəpərin formalaşmasında pozğunluqların baş verdiyi aşkar edilmişdir üç ay hamiləlik. Dölün mədəciklərarası çəpəri üç komponentdən formalaşır, bu müddət ərzində müqayisə edilməli və bir-birinə adekvat şəkildə bağlanmalıdır. Bu prosesin pozulması, interventrikulyar septumda bir qüsurun qalmasına səbəb olur.

Hemodinamik pozğunluqların inkişaf mexanizmi (qan hərəkəti)

Ananın uterusunda yerləşən döldə qan dövranı plasenta dairəsi (plasental dövran) adlanan dairə boyunca həyata keçirilir və özünəməxsus xüsusiyyətlərə malikdir. Bununla belə, doğuşdan qısa müddət sonra yeni doğulmuş sistem və ağciyər dövranı vasitəsilə normal qan axını qurur ki, bu da sol (daha çox təzyiq) və sağ (az təzyiq) mədəciklərdə qan təzyiqi arasında əhəmiyyətli fərqin yaranması ilə müşayiət olunur. Bu zaman mövcud VSD ona gətirib çıxarır ki, sol mədəcikdən gələn qanın təkcə aortaya (normal axmalı olduğu yerə) deyil, həm də VSD vasitəsilə sağ mədəciyə vurulur ki, bu da normalda belə olmamalıdır. Beləliklə, hər ürək döyüntüsü (sistol) ilə ürəyin sol mədəciyindən sağa doğru patoloji qan axıdılması baş verir. Bu, ürəyin sağ mədəciyindəki yükün artmasına gətirib çıxarır, çünki o, əlavə qan həcmini ağciyərlərə və ürəyin sol kameralarına geri qaytarmaq üçün əlavə iş görür.

Bu patoloji axıdmanın həcmi VSD-nin ölçüsü və yerindən asılıdır: kiçik bir qüsur halında, sonuncu ürəyin işinə praktiki olaraq heç bir təsir göstərmir. Sağ mədəciyin divarındakı qüsurun əks tərəfində və bəzi hallarda triküspid qapağında qüsurdan qan fışqıran patoloji sərbəst buraxılması nəticəsində zədələnməyə reaksiya nəticəsində çapıq qalınlaşması inkişaf edə bilər.

Bundan əlavə, patoloji axıdılması səbəbindən, ağciyərlərin damarlarına daxil olan əlavə qanın həcmi (ağciyər dövranı) pulmoner hipertenziya (ağciyər dövranının damarlarında qan təzyiqinin artması) meydana gəlməsinə səbəb olur. Zamanla bədəndə kompensasiya mexanizmləri işə düşür: ürəyin mədəciklərinin əzələ kütləsi artır, ağciyərlərin damarları tədricən uyğunlaşır, əvvəlcə daxil olan artıq qan həcmini qəbul edir, sonra isə patoloji olaraq dəyişir - divarların qalınlaşması. arteriyalar və arteriollar əmələ gəlir ki, bu da onları daha az elastik və daha sıx edir. Sağ mədəcikdə və ağciyər arteriyalarında qan təzyiqində artım, nəhayət, bütün fazalarda sağ və sol mədəciklərdə təzyiq bərabərləşənə qədər baş verir. ürək dövrü, bundan sonra ürəyin sol mədəciyindən sağa patoloji axıdılması dayanır. Zamanla sağ mədəcikdəki qan təzyiqi soldan daha yüksək olarsa, ürəyin sağ mədəciyindən venoz qan eyni VSD vasitəsilə sol mədəciyə axdığı "əks şunt" meydana gəlir.

VSD simptomları

VSD-nin ilk əlamətlərinin görünmə vaxtı qüsurun özünün ölçüsündən, həmçinin qanın patoloji axıdılmasının ölçüsündən və istiqamətindən asılıdır.

Kiçik qüsurlar interventrikulyar septumun aşağı hissələrində, əksər hallarda uşaqların inkişafına əhəmiyyətli təsir göstərmir. Belə uşaqlar özlərini qənaətbəxş hiss edirlər. Doğuşdan sonra ilk bir neçə gündə orta intensivlik görünür. ürək xırıltısı həkimin sistolda (ürəyin daralması zamanı) dinlədiyi kobud, qırıntı tembri. Bu səs-küy dördüncü-beşinci qabırğaarası boşluqda daha yaxşı eşidilir və başqa yerlərə aparılmır, onun intensivliyi dayanıqlı vəziyyətdə azala bilər. Bu səs-küy çox vaxt uşağın rifahına və inkişafına əhəmiyyətli təsir göstərməyən kiçik bir VSD-nin yeganə təzahürü olduğundan, tibbi ədəbiyyatda bu vəziyyət "heç bir şey haqqında çox şey" məcazi adını almışdır.

Bəzi hallarda, döş sümüyünün sol kənarı boyunca üçüncü və ya dördüncü qabırğaarası boşluqda, ürəyin daralması anında bir titrəmə hiss edə bilərsiniz - sistolik tremor və ya sistolik "pişik səsi".

At böyük qüsurlar interventrikulyar septumun membranöz sahəsi, bu anadangəlmə ürək qüsurunun simptomları, bir qayda olaraq, uşağın doğulmasından dərhal sonra deyil, 12 aydan sonra görünür. Valideynlər uşağı qidalandırarkən çətinlikləri hiss etməyə başlayırlar: nəfəs darlığı hiss etməyə başlayır, fasilə verməyə və nəfəs almağa məcbur olur, bu səbəbdən ac qala bilər və narahatlıq yaranır.

ilə anadan olub normal çəki, belə uşaqlar fiziki inkişafdan geri qalmağa başlayırlar ki, bu da qidalanma və dövran edən qanın həcminin azalması ilə izah olunur. böyük dairə qan dövranı (ürəyin sağ mədəciyinə patoloji axıdılması səbəbindən). Görünür şiddətli tərləmə, solğunluq, dərinin ebrulanması, qolların və ayaqların son hissələrinin yüngül siyanozu (periferik siyanoz).

Köməkçi tənəffüs əzələlərinin iştirakı ilə sürətli nəfəs alma ilə xarakterizə olunur, bədən mövqeyini dəyişdirərkən meydana gələn paroksismal öskürək. Müalicəsi çətin olan təkrarlanan pnevmoniya (sətəlcəm) inkişaf edir. Döş sümüyünün sol tərəfində sinə deformasiyası baş verir - ürək qabığı əmələ gəlir. Apeks impulsu sola və aşağıya doğru hərəkət edir. Sistolik titrəmə döş sümüyünün sol kənarında üçüncü və ya dördüncü qabırğaarası boşluqda hiss olunur. Ürəyin auskultasiyası (dinləməsi) zamanı üçüncü və ya dördüncü qabırğaarası boşluqlarda kobud sistolik səs-küy aşkar edilir. Yaşlı uşaqlarda yaş qrupuəsas Klinik əlamətlər qüsurlar davam edir, ürək nahiyəsində ağrı və sürətli ürək döyüntüsü şikayətləri var, uşaqlar fiziki inkişafdan geri qalmağa davam edir. Yaşla, bir çox uşağın sağlamlığı və vəziyyəti yaxşılaşır.

VSD-nin ağırlaşmaları:

Aorta regurgitasiyası VSD olan xəstələrdə təxminən 5% hallarda müşahidə olunur. Qüsur elə bir şəkildə yerləşərsə inkişaf edir ki, bu da aorta qapağı vərəqlərindən birinin sallanmasına səbəb olur ki, bu da bu qüsurun aorta qapağı çatışmazlığı ilə birləşməsinə gətirib çıxarır, əlavə edilməsi xəstəliyin gedişatını əhəmiyyətli dərəcədə çətinləşdirir. ürəyin sol mədəciyinə yükün əhəmiyyətli dərəcədə artması. Klinik təzahürlər arasında ağır nəfəs darlığı üstünlük təşkil edir, bəzən kəskin sol mədəciyin çatışmazlığı inkişaf edir. Ürəyin auskultasiyası zamanı təkcə yuxarıda təsvir olunan sistolik küy deyil, həm də döş sümüyünün sol kənarında diastolik (ürəyin relaksasiyası fazasında) xırıltı eşidilir.

İnfundibulyar stenoz VSD olan xəstələrdə də təxminən 5% hallarda müşahidə olunur. Qüsur mədəciyinlərarası çəpərin arxa hissəsində, mədəaltı supraventrikulyar təpənin altındakı triküspid (üç yarpaqlı) qapağın qondarma çəpərinin altında yerləşərsə inkişaf edir ki, bu da qüsurdan çoxlu miqdarda qanın keçməsinə və zədələnməsinə səbəb olur. supraventrikulyar təpə, nəticədə ölçüsü artır və çapıq olur. Nəticədə, sağ mədəciyin infundibulyar hissəsinin daralması və ağciyər arteriyasının subvalvulyar stenozu meydana gəlir. Bu, ürəyin sol mədəciyindən sağa doğru VSD vasitəsilə patoloji axıdmanın azalmasına və ağciyər dövranının boşaldılmasına gətirib çıxarır, lakin sağ mədəcikdə yükün kəskin artması da var. Sağ mədəciyin qan təzyiqi əhəmiyyətli dərəcədə artmağa başlayır, bu da tədricən sağ mədəcikdən sola qan patoloji axıdılmasına səbəb olur. Şiddətli infundibulyar stenoz ilə xəstədə siyanoz (dərinin maviliyi) inkişaf edir.

Yoluxucu (bakterial) endokardit– endokardın (ürəyin daxili qişası) və ürək qapaqlarının infeksiya nəticəsində (ən çox bakterial) zədələnməsi. VSD olan xəstələrdə yoluxucu endokarditin inkişaf riski ildə təxminən 0,2% təşkil edir. Adətən yaşlı uşaqlarda və böyüklərdə olur; daha tez-tez kiçik VSD-lərlə, bu, qanın patoloji axıdılmasının yüksək sürətinə görə endokardial zədələnmə nəticəsində yaranır. Endokardit təhrik edilə bilər diş prosedurları, irinli dəri lezyonları. İltihab əvvəlcə qüsurun əks tərəfində və ya qüsurun özünün kənarları boyunca yerləşən sağ mədəciyin divarında əmələ gəlir, sonra aorta və triküspid qapaqlara yayılır.

Ağciyər hipertenziyası – yüksək qan təzyiqi ağciyər dövranının damarlarında qan. Bu anadangəlmə ürək qüsuru halında, ürəyin sol mədəciyindən sağa doğru VSD vasitəsilə patoloji axıdılması nəticəsində ağciyərlərin damarlarına əlavə qan həcminin daxil olması səbəbindən inkişaf edir. Zamanla, pulmoner hipertansiyon inkişaf səbəbiylə pisləşir kompensasiya mexanizmləri– damarların və arteriolların divarlarının qalınlaşmasının əmələ gəlməsi.

Eisenmenger sindromu– ağciyər damarlarında sklerotik dəyişikliklər, ağciyər arteriyasının gövdəsinin genişlənməsi və əsasən ürəyin sağ mədəciyinin əzələ kütləsinin və ölçüsünün artması (hipertrofiya) ilə birlikdə mədəcik çəpəri qüsurunun subaortik yeri.

Təkrarlanan pnevmoniya– ağciyər dövranında qanın durğunluğu nəticəsində yaranır.
Ürək ritminin pozulması.

Ürək çatışmazlığı.

Tromboemboliya– ürəyin divarında əmələ gəldiyi yerdən qoparaq dövran edən qana daxil olan trombun qan damarının kəskin tıxanması.

VSD-nin instrumental diaqnostikası

1. Elektrokardioqrafiya (EKQ): Kiçik bir VSD halında, elektrokardioqramda əhəmiyyətli dəyişikliklər aşkar edilə bilməz. Bir qayda olaraq, normal bir mövqe xarakterikdir elektrik oxürək, lakin bəzi hallarda sola və ya sağa sapa bilər. Qüsur böyükdürsə, bu, elektrokardioqrafiyada daha əhəmiyyətli şəkildə əks olunur. Pulmoner hipertansiyon olmadan ürəyin sol mədəciyindən sağa bir qüsur vasitəsilə qanın açıq bir patoloji axıdılması ilə elektrokardioqram həddindən artıq yüklənmə əlamətlərini və sol mədəciyin əzələ kütləsində artım göstərir. Əhəmiyyətli pulmoner hipertansiyon inkişaf edərsə, ürəyin sağ mədəciyinin və sağ atriumun həddindən artıq yüklənməsi simptomları görünür. Ürək ritminin pozulması nadir hallarda, adətən yetkin xəstələrdə ekstrasistol və atrial fibrilasiya şəklində baş verir.

2. Fonokardioqrafiya(ürəyin fəaliyyəti zamanı yayılan vibrasiya və səs siqnallarının qeydə alınması və qan damarları) VSD-nin olması nəticəsində yaranan patoloji səslərin və dəyişdirilmiş ürək səslərinin instrumental qeydinə imkan verir.

3. Exokardioqrafiya (ultrasəsürək) təkcə birbaşa işarəni aşkar etməyə imkan vermir anadangəlmə qüsur- mədəciklərarası septumda əks-səda siqnalının kəsilməsi, həm də qüsurların yerini, sayını və ölçüsünü dəqiq müəyyən etmək, həmçinin bu qüsurun dolayı əlamətlərinin mövcudluğunu müəyyən etmək (ürək və sol mədəciklərin ölçüsündə artım). atrium, sağ mədəciyin divarının qalınlığının artması və başqaları). Doppler ekokardiyografi bir qüsurun başqa bir birbaşa əlamətini - VSD vasitəsilə sistola daxil olan patoloji qan axını müəyyən etməyə imkan verir. Bundan əlavə, pulmoner arteriyada qan təzyiqini, patoloji qan axıdılmasının böyüklüyünü və istiqamətini qiymətləndirmək mümkündür.

4.Döş qəfəsi orqanlarının rentgenoqrafiyası(ürək və ağciyərlər). Kiçik VSD ölçüləri üçün patoloji dəyişikliklər müəyyən edilməmişdir. Ürəyin sol mədəciyindən sağa qan axması ilə qüsurun əhəmiyyətli bir ölçüsü ilə, sol mədəciyin və sol atriumun ölçüsündə artım, sonra isə sağ mədəciyin güclənməsi müəyyən edilir. damar modeli ağciyərlər. Ağciyər hipertenziyası inkişaf etdikcə ağciyərlərin köklərinin genişlənməsi və ağciyər arteriyasının qövsünün qabarıqlığı müəyyən edilir.

5. Ürək boşluqlarının kateterizasiyası ağciyər arteriyasında və sağ mədəcikdə təzyiqi ölçmək, həmçinin qanda oksigen doyma səviyyəsini müəyyən etmək üçün həyata keçirilir. Sağ atriumdan daha sağ mədəciyin qanının oksigenlə doyma dərəcəsinin daha yüksək olması (oksigenləşmə) ilə xarakterizə olunur.

6. Anjiyokardioqrafiya– xüsusi kateterlər vasitəsilə ürəyin boşluqlarına kontrast maddənin yeridilməsi. Sağ mədəciyə və ya ağciyər arteriyasına kontrast daxil edildikdə, təkrar kontrast müşahidə olunur, bu, ağciyər dövranından keçdikdən sonra sol mədəcikdən qanın VSD vasitəsilə patoloji axıdılması ilə kontrastın sağ mədəciyə qaytarılması ilə izah olunur. Sol mədəciyə suda həll olunan kontrast daxil edildikdə, VSD vasitəsilə ürəyin sol mədəciyindən sağa doğru kontrastın axını müəyyən edilir.

VSD müalicəsi

VSD kiçik ölçülüdürsə, ağciyər hipertoniyası və ürək çatışmazlığı əlamətləri yoxdur və normal fiziki inkişaf varsa, qüsurun spontan bağlanması ümidi ilə cərrahi müdaxilədən çəkinmək olar.

Uşaqlarda erkən yaşdan məktəb yaşı cərrahi müdaxilə üçün göstərişlər ağciyər hipertenziyasının erkən inkişafı, davamlı ürək çatışmazlığı, təkrarlanan pnevmoniya, fiziki inkişafın ağır geriləməsi və bədən çəkisinin çatışmazlığıdır.

üçün göstərişlər cərrahi müalicə böyüklərdə və 3 yaşdan yuxarı uşaqlarda: artan yorğunluq, sətəlcəmin inkişafına səbəb olan tez-tez kəskin respirator virus infeksiyaları, ürək çatışmazlığı və 40% -dən çox patoloji axıntı ilə qüsurun tipik klinik mənzərəsi.

Cərrahi müdaxilə VSD-nin plastik cərrahiyyəsinə endirilir. Əməliyyat ürək-ağciyər aparatı vasitəsilə həyata keçirilir. Qüsurun diametri 5 mm-ə qədər olarsa, U formalı tikişlərlə tikişlə bağlanır. Qüsurun diametri 5 mm-dən çox olarsa, sintetik və ya xüsusi işlənmiş yamaq ilə bağlanır. bioloji material, qısa müddət ərzində öz toxumaları ilə örtülür.

Açıq hallarda radikal cərrahiyyə böyük VSD ilə həyatın ilk aylarında uşaqlarda süni dövriyyədən istifadə edərək cərrahi müdaxilənin yüksək riski səbəbindən dərhal mümkün deyil, az çəki Dərman korreksiyasına uyğun olmayan ağır ürək çatışmazlığı ilə cərrahi müalicə iki mərhələdə aparılır. Əvvəlcə ağciyər arteriyasına klapanlarının üstündə xüsusi manjet qoyulur ki, bu da sağ mədəcikdən atılma müqavimətini artırır və bununla da ürəyin sağ və sol mədəciklərində qan təzyiqinin bərabərləşməsinə gətirib çıxarır ki, bu da patoloji həcmini azaltmağa kömək edir. VSD vasitəsilə axıdılması. Bir neçə aydan sonra ikinci mərhələ həyata keçirilir: əvvəllər tətbiq olunan manşetin pulmoner arteriyadan çıxarılması və VSD-nin bağlanması.

VSD üçün proqnoz

Ventriküler septal qüsuru olan həyat müddəti və keyfiyyəti qüsurun ölçüsündən, ağciyər dövranının damarlarının vəziyyətindən və inkişaf edən ürək çatışmazlığının şiddətindən asılıdır.

Kiçik mədəciyin çəpəri qüsurları xəstələrin ömür uzunluğuna ciddi təsir göstərmir, lakin onlar infeksion endokarditin inkişaf riskini 1-2%-ə qədər artırır. Kiçik bir qüsur mədəciklərarası septumun əzələ nahiyəsində yerləşirsə, belə xəstələrin 30-50% -də 4 yaşa qədər öz-özünə bağlana bilər.

Orta ölçülü bir qüsur halında, ürək çatışmazlığı artıq inkişaf edir erkən uşaqlıq. Vaxt keçdikcə qüsurun ölçüsünün müəyyən qədər azalması səbəbindən vəziyyət yaxşılaşa bilər və belə xəstələrin 14% -ində qüsurun spontan bağlanması müşahidə olunur. Yaşlı yaşlarda ağciyər hipertenziyası inkişaf edir.

Böyük bir VSD vəziyyətində proqnoz ciddidir. Belə uşaqlar artıq var erkən yaşŞiddətli ürək çatışmazlığı inkişaf edir və pnevmoniya tez-tez baş verir və təkrarlanır. Belə xəstələrin təxminən 10-15% -ində Eisenmenger sindromu inkişaf edir. Böyük ventriküler septal qüsurları olan xəstələrin əksəriyyəti uşaqlıqda və ya cərrahi müdaxilə olmadan ölür yeniyetməlik mütərəqqi ürək çatışmazlığından, tez-tez pnevmoniya və ya ilə birlikdə yoluxucu endokardit, ağciyər arteriyasının trombozu və ya onun anevrizmasının yırtığı, beyin damarlarında paradoksal emboliya.

VSD-nin təbii gedişində (müalicəsiz) cərrahi müdaxilə olmadan xəstələrin orta ömrü təxminən 23-27 il, kiçik qüsurları olan xəstələrdə isə 60 ilə qədərdir.

Cərrah M.E. Kletkin

Bəzən uşaqlar bir növ xəstəliklə doğulurlar - irsi, anadangəlmə və ya doğuş zamanı birbaşa əldə edilən. Xoşbəxtlikdən, inkişaf səviyyəsi müasir tibb bu xəstəliklərin əksəriyyətinin öhdəsindən gəlməyə və uşağın həyatını doyurmağa kömək edir. Bu, yeni doğulmuş uşaqlarda olduqca tez-tez diaqnoz qoyulan bir çox ürək qüsurlarına da aiddir. Bu növün ən çox görülən patologiyalarından biri mədəcik çəpərinin qüsurudur. Bu xəstəlik oğlan və qızlarda bərabər diaqnoz qoyulur, onun şiddəti, eləcə də müalicə üsulları fərqli ola bilər.

Uşaqda mədəcik çəpəri qüsuru olduqda ürəyin sağ və sol mədəcikləri arasında kiçik bir deşik olur. Onun vasitəsilə oksigenlə zənginləşdirilmiş qan sol mədəcikdən sağa keçir və orada oksigenlə zəngin olmayan qanla birləşir. Belə bir anomaliya nəticəsində oksigen aclığı Və xroniki hipoksiya, bütün orqanizmin fəaliyyətinə mənfi təsir göstərir.

Bununla belə, oxşar diaqnozu olan hər bir fərdi uşağın fiziki faydalılığı yalnız belə bir qüsurun ölçüsü ilə müəyyən edilir. Kiçik deşiklərin olması yeni doğulmuş körpənin normal böyüməsinə və inkişafına imkan verir, lakin böyük bir qüsur bir sıra ciddi ağırlaşmaların və müşayiət olunan xəstəliklərin inkişafı ilə doludur.

Döldə ventrikulyar septal defekt

Bu anadangəlmə ürək qüsuru bəzən bu orqanın strukturunda digər, daha mürəkkəb pozğunluqlarla birləşir, məsələn, Fallot tetralogiyası və s. Bu qüsur dölün böyüməsi və inkişafının erkən mərhələlərində - hamiləliyin beşinci və ya altıncı həftəsində formalaşır. Məhz bu zaman tam hüquqlu interventrikulyar septumun formalaşması baş verməlidir. Bu mərhələdə septumdakı dəlik sağalmayıbsa, əksər hallarda körpə doğulana qədər qalır.

İntrauterin inkişaf zamanı ventrikulyar septal qüsurun olması heç bir şəkildə dölün rifahına və ümumi vəziyyətinə təsir göstərmir, çünki doğumdan əvvəl ağciyər dövranı hələ fəaliyyət göstərmir. Buna görə, hamiləlik dövründə belə bir qüsur aşkar edilərsə, vaxtından əvvəl körpə üçün narahat olmamalısınız.

Doğuşdan sonra

Uşaq doğulduqdan sonra onun içində ürək-damar sistemi bir sıra dəyişikliklər baş verir. Pulmoner dövranın içərisində təzyiqdə azalma var, Batal kanalı bağlanır, həmçinin Açıq Oval Pəncərə. Müvafiq olaraq, ürəyin mədəcikləri arasında qan təzyiqi fərqli olur və mədəcik çəpəri qüsuru özünü hiss edir.

Mədəciklər arasında hətta kiçik bir çuxurun olması olduqca açıqdır yüksək səs auskultasiya zamanı aydın eşidilir. Eyni zamanda, səs-küyün intensivliyi xəstəliyin şiddətinin göstəricisi kimi qəbul edilmir. İnterventrikulyar septumdakı kiçik dəliklər çox yüksək səslər çıxara bilər, böyük və təhlükəli olanlar isə əhəmiyyətsiz səslər çıxara bilər.

Beləliklə, əgər uşaq tam müddətli doğulubsa, normal çəkiyə malikdirsə, kifayət qədər qida qəbul edirsə və bədən çəkisini aktiv şəkildə artırırsa, o zaman mədəciklər aralığının qüsurunun olması, hətta güclü mırıltı ilə belə, qorxulu bir diaqnoz deyil.
Septumdakı kiçik deşiklər hemodinamikanı əhəmiyyətli dərəcədə poza bilməz, buna görə belə uşaqlara yalnız bir kardioloq tərəfindən nəzarət etmək tövsiyə olunur. Təcrübə göstərir ki, bu cür qüsurlar əksər hallarda öz-özünə bağlanır. Buna görə, digər şikayətlər olmadıqda, pediatrlar və kardioloqlar uşağın məktəb yaşına çatana qədər gözləməyi məsləhət görürlər.

Ancaq interventrikulyar septumda kifayət qədər böyük bir deşik varsa, diqqətli olmaq lazımdır. Belə bir patoloji tez bir zamanda pulmoner hipertansiyona səbəb ola bilər, uşaq isə olduqca sağlam görünə bilər. Bu vəziyyətdə körpənin vəziyyətinin əsas meyarı onun döşdən əmizdirmə qabiliyyəti və çəki artımı prosesidir.
Əmizdirmə yeni doğulmuş körpə tələb edir əhəmiyyətli məbləğ səylər və ürək çatışmazlığı olması halında, körpə çox tez yorulacaq və nəticədə az çəki qazanacaq. Bu hallarda həkimlər əlavə araşdırma aparır və cərrahi müdaxilədə israr edirlər.

Müasir xüsusiyyətlərÜrək cərrahiyyəsi aşağı travmatik müdaxilədən - okklyuzer quraşdırmaq üçün endovaskulyar cərrahiyyədən istifadə edərək ventrikulyar septal qüsuru aradan qaldırmağa imkan verir. Bu dizayn çətir və ya pərçim kimi görünən kiçik mexaniki cihazdır. Endovaskulyar cərrahi müdaxilələr ilə müqayisədə daha aşağı risklə xarakterizə olunur qarın əməliyyatları, və nadir hallarda fəsadlara səbəb olur.

Uşaq məktəb yaşına çatana qədər kiçik dəliklər öz-özünə bağlanmazsa, mədəciklər aralığının qüsurunu düzəltmək üçün cərrahiyyə daha sonra həyata keçirilə bilər. Çox vaxt bu cür əməliyyatlar profilaktik xarakter daşıyır, çünki daha çox yetkin yaş xəstələr onlara daha pis dözürlər.

Beləliklə, döldə diaqnoz qoyulan ventrikulyar septal qüsur son dərəcə ciddi bir patoloji deyil, təhdid edən doğmamış uşağın həyatı. Bu patoloji heç bir şəkildə dölün zehni və fiziki inkişafına mane olmur.

İnsan ürəyi 4 kameradan ibarətdir, onların formalaşması və sonra onların birləşməsi konsepsiyadan dərhal sonra başlayır. IN əlverişsiz şərait proses davam edir pozuntularla əsas orqanın strukturunda kiçik və daha əhəmiyyətli qüsurlar görünür. Onlardan biri olduqca yaygındır - ventrikulyar septal defekt (VSD). Onun mənşəyi, simptomları, diaqnozu və düzəliş üsulları ilə ətraflı tanış olmaq təklif olunur.

Sol və sağ mədəciklər arasında septumun bütövlüyünün pozulması - anadangəlmə anomaliyaürək, dölün intrauterin inkişafının ilk 2-3 ayında formalaşır. Dünyada hər 1000 yeni doğulan körpəyə 8-9 analoji patologiyası olan uşaq düşür. Faiz ifadəsində anadangəlmə ürək qüsurlarının sayı bütün anadangəlmə ürək qüsurlarının 18-24%-nə uyğundur. Qüsur 1 ilə 30 mm arasında dəyişən, septumun hər hansı bir yerində yerləşən bir deşik şəklində özünü göstərir. Adətən kiçik ölçülü və yuvarlaq bir kontur ilə xarakterizə olunur, lakin membran zonasında lokallaşdırıldıqda, kifayət qədər böyük bir oval pəncərəyə bənzəyir.

Mədəciklərin büzülməsi anında, aralarındakı septumdakı bir dəlikdən qan soldan sağa axıdılır, bu, sağ mədəciyin və ağciyər dövranının həddindən artıq yüklənməsini yaradır. Sistematik olaraq düzgün olmayan sıfırlama ilə, ürək-damar sisteminin işini tamamilə dəyişdirərək, patologiya pisləşir.

  1. Ürək yaşayır artan yüklər, qan nasosu - nəticədə onun çatışmazlığı əmələ gəlir.
  2. Sağ mədəciyin tutumunda artım var, daha sonra divarları böyüyür (hipertrofiya). Son nəticə pulmoner aortanın genişlənməsidir, buna görə venoz qan yatağı boyunca ağciyərlərə axır.
  3. IN qan dövranı sistemi ağciyərlərdə təzyiqin artmasına səbəb olur xroniki hipertansiyon bu orqanda, sonra damarlarda spazmodik hadisələr - tənəffüs orqanı artıq qandan belə qorunur.

Sol mədəcik rahatlaşdıqda onun bir hissəsi daxil olur venoz qan sağdan, bu da sol mədəciyin hipertrofiyasına və daxili orqanların hipoksiyasına səbəb olur.

Kömək: Mədəcik çəpəri qüsuru ilə xarakterizə edilən anadangəlmə ürək xəstəliyinə kod verilir Q21.0 ICD-10-a uyğun olaraq(Xəstəliklərin Beynəlxalq Təsnifatı).

JMP-nin təsnifatı

Mədəcikləri ayıran septumda patoloji perforasiya bir neçə kriteriyaya görə təsnif edilir.

Mənşəyi və gedişatının nüanslarını nəzərə alaraq, qüsurlar 3 qrupa bölünür:

  • anadangəlmə ürək xəstəliyi - konjenital VSD;
  • birləşmiş ürək xəstəliyinin elementlərindən biri - düzəldilmiş transpozisiya böyük gəmilər və ya Fallot tetralogiyası;
  • miokard infarktından sonra ağırlaşmalar.

Pəncərənin ölçü parametrlərini qiymətləndirərkən adətən xəstənin ən böyük arteriyasının diametri ilə müqayisə edilir:

  • Kiçik (MJP) - aorta diametrinin üçdə birindən azdır. Bu boşluq sol mədəcikdən sağa normaldan 25% daha çox qanın getməsinə imkan verir.
  • Orta (SDZHP) - aortanın lümeninin yarısını təşkil edir. Qan belə bir lezyondan keçdikdə, iki mədəcikdə təzyiq göstəriciləri 50% fərqlənir.
  • Böyük (BJP) - diametri aorta ilə üst-üstə düşür və ya onu aşır. Mədəciklərdə təzyiq bərabərləşir.

Bu tip ürək septal qüsurları yerləşdiyi yerə görə fərqləndirilir.


Tək qüsurlar ən çox qeyd olunur, lakin qrup qüsurları da var (xüsusilə əzələ qüsurları).

Anormal septum quruluşunun səbəbləri

Mədələrarası septumun patologiyası fetusda ürəyin düzgün formalaşmaması səbəbindən prenatal dövrdə başlayır. Bu, hamiləlik dövründə xəstəlik, düzgün olmayan pəhriz və gigiyena səbəbindən baş verir. Anadangəlmə ürək qüsurları üçün risk faktorları bunlardır:


IVS qüsurlarının simptomları

Həm uşaqlarda, həm də böyüklərdə ventrikulyar septal qüsurlar zədələnmə sahəsindən asılı olaraq özünü göstərir. Əgər minimaldırsa, xəstə heç bir sapma hiss etmir. Böyük interventrikulyar pəncərə bir çox xoşagəlməz və həyati təhlükəsi olan simptomları təhrik edir. Onlar yaş kateqoriyalarına görə qruplaşdırılıb.

Yenidoğulmuşlarda VSD əlamətləri

Əlverişsiz şəraitdə döl iki növ qüsurdan birini inkişaf etdirir: əzələ sektorunda kiçik ölçülü (Tolchinov-Roger xəstəliyi) və ya daha həcmli və membran bölgəsində tələffüz olunur. Hər bir variantın xarakterik təzahürləri var.

Tolchinov-Roger xəstəliyi

Kiçik bir qüsurla, uşaq gözlənilən vaxtda, intellektual və fiziki inkişafda sapma olmadan doğulur. Bəzən əzələ VSD yeni doğulmuş körpədə yalnız ürək bölgəsində aşkar edilən sistolik küy şəklində özünü göstərir. Döş sümüyünün solunda, 3-4-cü qabırğaarası sahədə maksimum səslənir və çiyin bıçaqları arasındakı nahiyəyə şüalanır. Auskultasiya zamanı (stetoskopla dinləmə) səs bədəndən qısa məsafədə belə hiss olunur. Bəzi körpələrdə sistolik səs-küy ifadəsizdir, yalnız uzanmış vəziyyətdə eşidilir və fiziki fəaliyyətlə yox olur. Tolchinov-Roger xəstəliyi ürək çatışmazlığı ilə xarakterizə edilmir.

Yenidoğulmuşlarda ağır IVS qüsuru

Ümumiyyətlə, döl normal inkişaf edir, baxmayaraq ki, təxminən 40% hallarda qida çatışmazlığı qeyd olunur: pediatriyada bu termin inkişafın ləngiməsi deməkdir. intrauterin inkişaf. Kəskin təzahürlər VSD-lər uşağın həyatının ilk günlərindən baş verir:


IVS-də böyük bir pəncərəsi olan bir çox uşaq artıq içəridədir körpəlikürək donqarı böyüyür (sinə çıxır) və mədə üzərində patoloji pulsasiya eşidilir. Ağciyər damarlarında qan həcminin artması səbəbindən təzyiq artır, buna görə də onların divarları tez-tez zədələnir.

Bir yaşdan yuxarı uşaqlarda IVS patologiyasının simptomları

Doğuşdan dərhal sonra körpə sürətlə böyüyür və inkişaf edir.Təxminən 1,5 yaşında nisbi kompensasiya səbəbindən nəfəs darlığı və taxikardiya yox olur, aktivlik artır. Uşaq nəzərəçarpacaq dərəcədə çəki qazanır və müşayiət olunan xəstəliklərdən daha az narahat olur. Bununla belə, daha dərin müayinə aşağıdakıların mövcudluğunu ortaya qoyur mənfi əlamətlər 2-3 yaşlı uşaqlarda VSD:


Bir sıra gənc xəstələrdə auskultativ dinləmə üsulu diastolik səs-küyləri də qeydə alır, bu da ağciyər aorta qapağının nisbi çatışmazlığını (onun vərəqlərinin boş bağlanması) göstərir. Bu səslər iki növdə olur:

  • Graham-Still - ağciyər arteriyasında həddindən artıq qan axını və onda hipertoniyanın artması nəticəsində yaranır, sol tərəfdə 2-ci və 3-cü qabırğalar arasında eşidilir, yuxarıya doğru - ürək əzələsinin əsasına doğru şüalanır;
  • Flint - onu çağırır mitral stenoz, sol atriumun həcminin artması səbəbindən yaranan, çox miqdarda qanın septumdakı bir deşikdən keçməsi nəticəsində yaranan səs-küy ən çox Botkin nöqtəsində eşidilir və ürəyin zirvəsinə yayılır.

Yetkinlərdə qüsurun əlamətləri

Yetkinlərdə VSD-nin klinik mənzərəsi bu xəstəlik üçün xarakterikdir:


Yetkinlərdə xəstəlik eyni şəkildə baş verir uşaqlıq. Əgər qüsur kiçik ölçüdədirsə, insan tam terapiya keçibsə, bədənə çox zərər vermir. Patologiyanın miqyası genişdirsə, erkən uşaqlıq dövründə müalicə olunur cərrahi yolla, buna görə də yetkinliyin başlanğıcı ilə bir insanın sağlamlığı nisbi normala qayıdır.

Diaqnostika

Diqqət yetirmək xarici əlamətlərürək septal qüsuru, bir pediatr, terapevt və ya kardioloqa müraciət etməlisiniz. Auskultasiyadan sonra həkim onun vəziyyəti haqqında yekun nəticə çıxarmaq və gələcək üçün proqnoz vermək üçün xəstəni aparat diaqnostikasına yönləndirir. VSD diaqnozunun əsas növləri bunlardır.


Bundan əlavə, xüsusi bir kateter istifadə edərək, həkim ürəyin strukturunu yoxlayır və onun kameralarında təzyiqi ölçür.

İVS qüsurunun müalicəsinin taktikası və üsulları

Terapevtik və ya cərrahi metodun lehinə seçim qüsurun harada lokallaşdırılmasından, hemodinamikanın nə dərəcədə pozulduğundan, nədən asılıdır. klinik kurs xəstəlik və sonrakı proqnoz. Fərdi yanaşma vacibdir: təcrübəli həkim mütləq xəstənin dərman və prosedurlara reaksiyasına nəzarət edir.

Konservativ müalicə

Yenidoğulmuşlarda və daha yaşlı uşaqlarda ürəyin kameralararası septumun qüsuru üçün dərmanların istifadəsi ağciyərlərdən qan axını yaxşılaşdırmaq, ağciyər alveollarında mayenin yığılmasını azaltmaq (ödemdən qaçınmaq) və ümumiyyətlə qan həcmini azaltmaq məqsədi daşıyır. dövran edən qan. Bu məqsədlərə nail olmaq üçün aşağıdakı dərman qrupları təyin edilir.


Konservativ müalicə xəstənin vəziyyətini yüngülləşdirir, simptomları aradan qaldırır və VSD-nin kortəbii, qeyri-cərrahi bağlanmasını gözləmək üçün vaxt ehtiyatı yaradır.

Cərrahi müdaxilə

Əməliyyat növünün ehtiyacını və seçimini şərtləndirən amillərdən biri də uşağın yaşıdır. Həyatın ilk trimestrində göstərişlər cərrahi prosedur böyük bir pəncərə ölçüsüdür, ürək çatışmazlığı əlamətləri. Körpə altı aylıq olduqda, həkim ağciyər hipertenziyasının səviyyəsini təhlil edir və aşağıdakı taktikalardan birini seçərək əməliyyatın məqsədəuyğunluğu barədə qərar verir.


Əhəmiyyətli: Bir yaşa çatdıqdan sonra pəncərənin öz-özünə bağlanma şansı var. Əgər o zaman uşağın ağciyər hipertenziyası aşağıdırsa və fiziki vəziyyət qənaətbəxş olduqda əməliyyat 5 yaşa qədər təxirə salınmalıdır.

Fəsadlar və proqnoz

Mədələrarası divardakı dəlik 3-10 mm-dən çox deyilsə, ürək praktiki olaraq pozulmadan, insana narahatlıq yaratmadan işləyir. Məşhur pediatr Komarovskinin dediyinə görə, yeni doğulmuş körpədə mədəciklərarası septumun kiçik tək qüsuru böyük pay ehtimalı (25-40%) 4-5 ilə birlikdə öz-özünə böyüyəcəkdir.

Daha böyük pəncərələr və ya çoxsaylı zədələnmələr dərhal müalicə tələb edir, əks halda qüsurun əlamətləri ağırlaşmalara çevrilir. Əsası Eisenheimer sindromudur - sistematik ağciyər hipertenziyası səbəbindən damar sklerozu qeyd olunur, daimi nəfəs darlığı və daha çox siyanoz ölümcülürək və tənəffüs çatışmazlığından. Digər ağırlaşmalar mümkündür:


Tam yoxluğunda tibbi yardım böyük septal qüsurları olan uşaq 6 aya çatmadan ölə bilər. Terapiya və ya əməliyyat düzgün və vaxtında aparılarsa, xəstə uzun müddət yaşayır, daim kardioloqun nəzarətindədir. Fəsadların inkişafı ilə müalicə olunmayan bir xəstəlik, ömrün müddətini 25-27 ilə qədər azaldır.