Qiymətləndirmək üçün qarın səthi palpasiyası istifadə edilə bilər. Qarın palpasiyası texnikası

İlk növbədə, sorğu və ümumi müayinə zamanı xəstə ilə yaxşı əlaqə yaratmaq lazımdır - əks halda xəstə qarın divarını rahatlamayacaq. Qarın divarının səthi palpasiyasına yalnız xəstənin diafraqmatik tənəffüsü ilə təmin edilən maksimum əzələ rahatlamasından sonra isti əllərlə başlamaq lazımdır. Bunu etmək üçün əlini xəstənin epiqastrik bölgəsinə qoyaraq, həkim xəstəyə nəfəs alarkən əlini mümkün qədər qaldırıb aşağı salmağı tövsiyə edir. Qarın palpasiyası zamanı xəstə aşağı başlıqlı çarpayıda düz uzanır, qolları bədən boyu uzanır və ya sinəsinə bükülür. Xəstənin sağında oturan həkim qarnını palpasiya edir. Sonuncunu rahatlaşdırmaq üçün psixologiyada tez-tez istifadə olunan, xəstənin diqqətini kənar söhbətlərlə - "toxunma - ağrı" münasibətinin pozulması ilə həkimin hərəkətlərindən yayındırmaq fenomenini tətbiq etmək faydalıdır. Dərhal qarın boşluğunun tam palpasiyasını aparmaq çətindirsə (piylənmə, meteorizm, assit olan xəstələrdə) təkrarlanır.

Xəstədə ağrı varsa abdominal sindrom palpasiya ağrı nöqtəsindən ən uzaq ərazidə başlayır; maksimum ağrı sahəsində tədqiqatı tamamlayın.

Səthi indikativ palpasiya ilə dəyişməmiş parietal peritonu yoxlamaq mümkün deyil, onun iltihabı dolayı əlamətlərlə qiymətləndirilə bilər. Məlumdur ki, özbaşına azalma zolaqlı əzələlər iltihab fokusuna bitişik uzanaraq, refleks əsasında məcburi daralma vəziyyətinə gedə bilər - əzələ müdafiəsi.

fərqləndirmək müxtəlif dərəcələr gərginlik qarınlar:

yüngül müqavimət;
aydın ifadə olunan gərginlik;
lövhəşəkilli gərginlik.

Peritoneal qıcıqlanmanın təzahürü kimi təzyiq ilə ağrı səthi palpasiya ilə müəyyən edilir.

Fiziki müayinə aparmağa imkan verən daha bir əlamət üzərində dayanaq diferensial diaqnoz yerli və geniş yayılmış peritonit arasında. Əgər peritonun uzaq (sol iliak nahiyəsi) sahəsi silkələndikdə ağrı yalnız iltihab prosesinin yerində baş verirsə, yerli peritonit haqqında nəticə çıxara bilərik.

İltihabi prosesdə yalnız posterior parietal peritonun iştirak etdiyi zaman appendiksin retrosekal, retroperitoneal yerləşməsi halında dağıdıcı appendisitin klinik mənzərəsi öz xüsusiyyətlərinə malikdir. Belə xəstələrin fiziki müayinəsi çox vaxt kəskin qarın əlamətlərini aşkar etmir. Retroperitoneal irinli prosesin yeganə dolayı əlaməti bəzən xəstənin yerişinin bir xüsusiyyəti ola bilər - sağ ayağın gedişində geriləmə.

Həkim üçün göstərişlər də ola bilər:

Rovsing simptomu;
Sitkovski simptomu;
Shchetkin-Blumberg simptomu;
Mathieu işarəsi.

Səthi palpasiya ilə aşkar edilən göbəkdə tez-tez baş verən metastatik zədələnməni qeyd etmək lazımdır. qarın boşluğu.

Kaxeksiya ilə birlikdə bir halda yeganə olan, xarici təzahürü xərçəngin gizli lokalizasiyası, digər hallarda xərçəng inkişafının daha da inkişaf etmiş, artıq sağalmaz mərhələsini müşayiət edir. Göbək zədəsi limfogen yolla inkişaf edir, ikinci dərəcəli xarakter daşıyır. Qerota görə, göbək limfa damarları qismən göbək damarı və qaraciyərin dairəvi bağı boyunca limfoglandulae coeliacales et portales-ə, qismən də göbək bağları boyunca qasıq və çanaq nahiyəsinə qədər uzanır. limfa vəziləri. Beləliklə, meydana çıxma ehtimalı “ göbək simptomu" at xərçəng həm mədə, həm qaraciyər, həm də uşaqlıq, yumurtalıqlar. Eyni zamanda, şişə bənzər göbək bir qalınlıqda hiss oluna bilər, sonra düyün şəklində qalınlaşa və ya sərtləşə bilər”. Metastaz göbəkdə şiş toxumasının böyüməsinə (bəzən parçalanma ilə) bənzəyir, bəzi hallarda “brezentlə örtülmüş metal düymə” şəklini alır.

Qaraciyərin palpasiyası

Əhəmiyyətli sağ tərəfli plevral ekssudat, pnevmotoraks, subfrenik abse ilə qaraciyər aşağıya doğru hərəkət edir, bu daha aşağı (normal ilə müqayisədə) bir yerdə ifadə edilir. yuxarı hədd qorunub saxlanmış ölçüləri ilə mütləq qaraciyər donuqluğu. Assit, şiddətli şişkinlik və qarın orqanlarının böyük şişləri ilə qaraciyər yuxarıya doğru itələnir.

Qaraciyərin tutarlılığı yumşaq ola bilər (ile kəskin hepatit), "xəmirli" (yağlı infiltrasiya ilə), sıx (xroniki hepatit), sərt (qaraciyər sirrozu), qayalı (bədxassəli şişlərin metastazları ilə).

Qaraciyər kapsulunun uzanması (ilə venoz durğunluq, kəskin hepatit, perihepatit) palpasiya zamanı ağrı ilə özünü göstərir.

Splenomeqaliya və ağır assit olan xəstələrdə qaraciyərin kənarı palpasiya yolu ilə müəyyən edilir.

Dalağın palpasiyası

Dalaq yırtığı olan xəstənin fiziki müayinəsinin xüsusiyyətləri üzərində dayanaq. Qurbanı müayinə edərkən qarın dərisində sıyrıqlar və çürüklər aşkar edilə bilər. Qarın boşluğunun küt travması ilə qanaxma əvvəlcə orqanın özünün parenximasında, kapsulu bütöv olduqda baş verə bilər. Daha sonra kapsul parçalanır və qan qarın boşluğuna daxil olur (ikifazalı yırtılma). Yaralanma anından kapsulun bütövlüyünün pozulmasına qədər saatlar, hətta günlər keçə bilər. Bəzən 2-ci faza hemorragik şokun inkişafı ilə müşayiət olunur: solğunluq, huşunu itirmə, zəif və sürətli nəbz, susuzluq. Bir qayda olaraq, xəstə sol çiyin qurşağında ağrıdan şikayətlənir. Güclü ağrı xəstənin sol çiyin qurşağında dalaq yırtığı deyilir Ker simptomu. Dalağın yırtığı olan xəstə uzana bilmir və oturmağa çalışır (“ayağa qalx” simptomu).

Qarın palpasiyası zamanı sol hipoxondridə ağrı, zərblə qarının sol yan kanalında kütlük müəyyən edilir. Bədən çevrildikdə, sol kanalda qan laxtalarının yığılması ilə əlaqədar kütlük sahəsi öz mövqeyini dəyişmir və sağ yan kanalda zərb səsinin qısalması sahəsinin olması səbəbindən maye qanın dəyişməsi - Ballensin işarəsi.

Pankreasın palpasiyası

Pankreasın dərin palpasiyasına başladıqda, onun müxtəlif hissələrinin ön qarın divarına proyeksiyasını aydın təsəvvür etmək lazımdır.

Pankreasın müayinəsi mədə vasitəsilə baş verir.

Qrottoya görə pankreasın palpasiyası mədəaltı vəziyə yaxın orqanlarda - mədə və eninə kolonda patoloji dəyişiklikləri istisna etmək üçün təklif olunur ki, bu da mədəaltı vəzinin vəziyyəti haqqında yanlış məlumatlara səbəb ola bilər.

Xəstə XI döş - II bel fəqərələri səviyyəsində yerləşən yastığa arxası ilə yerləşdirilir; ayaqları dizlərdə əyilmiş. Pankreasın dərin palpasiyası yuxarıda göstərilən üsula uyğun olaraq həyata keçirilir. Bir qədər irəli əyilmə ilə ayaq üstə vəziyyətdə olan xəstə ilə əldə edilən məlumatlar mədəaltı vəziyə asanlıqla keçmək əvəzinə, mədəaltı vəzinin özündə dəyişiklikləri göstərəcək. şaquli mövqe mədə və eninə kolon. Distal hissələrin vəziyyəti haqqında etibarlı məlumat əldə etmək üçün, mədə sağa doğru hərəkət etdikdə və mədəaltı vəzinin quyruğu palpasiya üçün daha əlçatan olduqda, sağ tərəfdəki vəziyyətdə xəstə ilə palpasiya edilir. Sağ tərəfdə mədəaltı vəzinin quyruğu nahiyəsində ağrı varsa və sol tərəfdəki vəziyyətdə (mədənin sola yerdəyişməsi) bu nahiyə daha az ağrılı olursa, bunun səbəbini güman etmək olar. Xəstənin ağrıları mədəaltı vəzinin bəzi xəstəlikləridir. Xəstə sol tərəfdə yatarkən bu bölgədə artan ağrı, çox güman ki, mədənin zədələnməsini göstərir.

Qarın şişlərinin palpasiyası

Şişlərin təbiətinə və yerləşmə səviyyəsinə qərar verərkən göstərilən simptomlar nəzərə alınır.

Qarın divarının şişləri onun bütün toxumalarından yarana bilər. TO xoşxassəli şişlər qarın divarına lipoma, fibrolipoma, neyrofibroma, rabdomiyoma daxildir; onların hamısı (lipomalar istisna olmaqla) nadir hallarda müşahidə olunur. Bədxassəli şişlərə fibrosarkoma və digər yerlərin xərçəng metastazları daxildir.

Qarın divarının şişləri, daha səthi yerləşir. Palpasiya zamanı onlar bir qədər yerdəyişmə olurlar. Onların qarın divarı ilə əlaqəsini təsdiqləmək üçün xəstə dirsəkləri üzərində qalxmalıdır və bu vəziyyətdə onların yeri yoxlanılır - əzələ daralması ilə bu şişlər daha az görünür, lakin yox olmur.

Qarın boşluğunun içərisində yerləşən şişlər ətraflı fiziki müayinə tələb edir. Rus cərrahiyyəsinin klassiki V.M. Siçan "qaranlıq" haqqında yazdı klinik diaqnoz: "qarın şişi", patoloji prosesin həm təbiətinin, həm də lokalizasiyasının əməliyyatdan əvvəl ətraflı aydınlaşdırılmasına ehtiyac olduğunu israrla. Buna görə də, qarın boşluğunun müayinəsi zamanı aşkar edilmiş hər hansı bir şişə bənzər formalaşmanı qiymətləndirərkən yadda saxlamaq lazımdır ki, bu, təkcə əsl şiş (neoplazma) deyil, həm də iltihablı infiltrat, həmçinin qarın boşluğunun dəyişmiş və dəyişməmiş orqanları ola bilər. .

Qaraciyərin genişlənmiş sol lobu, dəyişmiş böyrək (çanaq yeri olan vagus, at nalı və distopik, hidronefrotik transformasiya ilə), həddindən artıq sıxlıq sidik kisəsi, böyüdülmüş mezenterik limfa düyünləri, abseslər və yırtıq çıxıntıları. Hətta palpasiya olunan pilor mədə çıxışının xərçəngini istisna etmək üçün ətraflı müayinə tələb edir. Bu cür "şiş" plastiklik hissi yaradır (barmaq təzyiqinin izləri qalır); uzunsov formadadırlar, gilli konsistensiyalıdırlar və yoğrulan zaman konfiqurasiyasını dəyişirlər”.

Qarın boşluğunun topoqrafik-anatomik diaqramı nəzərə alınmaqla, intra- və retroperitoneal şişlərin yeri xəstə arxası üstə uzanmış vəziyyətdə (başı bir qədər yuxarı qaldırılmış və bütün bədənin əzələləri tamamilə boşalmış vəziyyətdə) müəyyən edilir. Patoloji şəraitdə (şişin böyüməsinin nəticəsi, içi boş orqanın həcminin artması, uzanmadan asılı olaraq şişin yerdəyişməsi) bağ aparatı inkişaf etdiyi orqan) qarın boşluğunun topoqrafiyası kəskin şəkildə dəyişir.

Sağ hipokondriyumda lokallaşdırılmış şişlərin əksəriyyəti qaraciyər və öd kisəsindən əmələ gəlir. Xarakterik palpasiya və zərb əlamətləri, klinik mənzərənin xüsusiyyətlərini nəzərə alaraq, bu və digər orqanlarda müəyyən dəyişikliklərdən əminliklə şübhələnməyə kömək edir. Belə ki, aşağı daimi qaraciyər (obyektiv qaraciyər donuqluq qabırğa kənarında genişlənmiş və yerdəyişməsi əsasında müəyyən edilir) qaraciyərin yuxarı hissələrinin böyük soliter kist və ya böyük subdiaphragmatic absesi nəticəsi ola bilər. Metastatik prosesdən təsirlənən qaraciyər (həm ikincili xərçəng düyünlərinin özlərini, həm də onların arasındakı geri çəkilmə sahələrini - V.M.Mışa görə xərçəng göbəklərini palpasiya edə bilərsiniz) adətən əhəmiyyətli dərəcədə genişlənir.

Exinokokkozun klinik mənzərəsi 4 mərhələyə bölünür:

Qaraciyərin böyüməsi və palpasiya ağrıları tək və çoxlu abses və xolangit zamanı da müşahidə olunur. Çoxsaylı kiçik qaraciyər absesləri şəklində sağalmağa ümid verməyən pileflebit və absesi xolangitin ən ağır fəsadları hərarət və sarılıqdan əlavə, sağ çiyin qurşağında ağrının xarakterik şüalanması ilə onun artması və palpasiya ağrısı ilə özünü göstərir. və skapula.

Bundan əlavə, xolangitin aşağıdakı variantları müəyyən edilmişdir:

hematogen;
məhv etmək;
pankreatogen - mədəaltı vəzi xəstəliklərində baş verən;
post-hepatit;
septik;
skleroz;
qoca;
uremik;
enterogen.

Dəyişməmiş GB adətən aşkar edilmir fiziki üsullarla, lakin onda və ətraf toxumalarda müxtəlif zərb və palpasiya tapıntıları şəklində özünü göstərə bilər. Gəlin gözlənilən ömür uzunluğunun artmasına səbəb olan üç əsas səbəb üzərində dayanaq və bir sıra uyğun üsullardan istifadə edərək onu öyrənməyə imkan verir.

Birinci (ən çox yayılmış) səbəb kəskin xolesistit(adətən flegmonoz).

Xarakterik bir şəkil fonunda kəskin xolesistit(iltihaba məcburi yerli və ya sistemli reaksiya ilə) kəskin ağrılı genişlənmiş öd kisəsi sağ hipokondriyumda palpasiya ilə aşkar edilə bilər: bəzi hallarda meydana gəlmə mexanizminə görə - "kəskin obstruktiv xolesistit", təsnifata görə - "kəskin" öd kisəsinin empieması”. Empiema ilə öd kisəsi genişlənir, kəskin ağrılı olur və passiv hərəkətliliyə malikdir. Sonradan (perixolesistit və yerli diffuz peritonitin inkişafı ilə) iltihablı bir infiltrat meydana gəlir (zərb darlığının genişlənmiş sahəsi şəklində) və öd kisəsi hərəkətliliyini itirərək ümumiyyətlə palpasiya olunmur.

İkinci səbəb - damcı- kəskin obstruktiv xolesistit (palpasiya olunan variant) nəticəsində öd kisəsinin boşluğunda transudatın yığılması. Bu zaman öd kisəsi dartılır (bəzən armudvari), palpasiya olunur, ağrısızdır, sarkaç kimi passiv yerdəyişmə qabiliyyətinə malikdir və elastik konsistensiyaya malikdir.

Üçüncü səbəb, mədəaltı vəzi başının xərçəngində aydın öd hipertenziyası səbəbindən öd kisəsinin artmasıdır - Courvoisier-Terrier sindromu. Bu sindromlu xəstələrdə davamlı inkişaf edən ağrısız sarılıq fonunda genişlənmiş, yumşaq-elastik konsistensiya, ağrısız, passiv və aktiv hərəkətlilik (palpasiya və tənəffüslə asanlıqla yerdəyişmə) GB palpasiya edilir.

Böyük duodenal papilla xərçəngi olan bir sıra xəstələrdə sindrom var obstruktiv sarılıq aralıqdır. Beləliklə, integumentar toxumaların ikterik boyanması ilə müşayiət olunur yüksək temperatur bədəndə 1-6 gün ərzində titrəmə və sağ epiqastrik bölgədə ağrı, artmışdır dəri qaşınması, rəngsiz nəcis və sidiyin qaralması, sarılıq əlamətlərinin yox olması və bədən istiliyinin normallaşması dövrləri ilə əvəz olunur. Sindromun bu təbiəti Oddi sfinkterinin spazmının baş verməsi və aradan qaldırılması, onikibarmaq bağırsağın divarının şişməsinin azalması, şişin parçalanması və xorası ilə əsas papilladan ödün keçməsinin dayandırılması və bərpası ilə əlaqədardır. , ekstrahepatik öd yollarının keçici diskineziyası ilə özünü göstərir.

Sol hipokondriumun cərrahi sahəyə çevrilmə ehtimalı sağ hipokondriuma nisbətən daha azdır. Cərrahların bu sahə ilə yaxından maraqlanmasının əsas səbəbləri dalağın kistaları (exinokokk, polikistik, onlarda qanaxma olan kistalar) və onun şişləridir (sarkomalar). Dalaq kistlərinin palpasiyası hamar divarlı, yuvarlaqlaşdırılmış, dalğalanan formasiyalar şəklində müəyyən edilir. Dalaq sarkomalarının fərqli bir xüsusiyyəti sürətli artımşişlər və mütərəqqi kaxeksiya. Mobil, gəzən dalaq ümumiyyətlə çanaq boşluğuna keçə bilər. Bu vəziyyətdə (kəskin qarın simptomları ilə müşayiət olunan ayağının kəskin burulması ilə) xəstəni müayinə edən həkimlər ilk növbədə kəskin haqqında düşünəcəklər. ginekoloji patologiya. V.M. Siçan dalağın gəzməsindən şübhələnməyə kömək edən bir texnika təsvir etdi: hər dəfə xəstə arxası üstə uzanan, əllərini başının arxasına ataraq çarpayının başını tutaraq, özünü bir qədər yuxarı çəkdi və bununla da qarın ön divarını orta dərəcədə gərginləşdirdi. şiş üçün aydın tendensiya qeyd edildi ( vagus dalaq) sol hipokondriuma doğru yerdəyişməyə - yuxarı və sola.

Yoğun bağırsağın, adrenal bezlərin və böyrəklərin sağ və sol əyilmələrinin bədxassəli şişləri hər iki hipokondriyumda lokallaşdırıla bilər. Normalda yoğun bağırsağın bu nahiyələri hiss olunmur, lakin sol hipokondriyumda şişəbənzər formalaşmanın aşkarlanması faktının özü kolon xərçəngindən xəbər verir. Xroniki kolon obstruksiyasının xarakterik klinik mənzərəsi diaqnozun düzgünlüyünü yoxlamağa kömək edir: tez-tez ishal ilə əvəzlənən davamlı qəbizlik, peristaltikanın artması və yoğun bağırsağın yuxarı hissələrinin şişməsi - Anschutz işarəsi.

Bundan əlavə, sol hipokondriyumda iri hərəkətsiz şişəbənzər neoplazmanın aşkarlanması infiltrasiyadan xəbər verir. xərçəngli şiş sol böyrək (böyrəküstü vəzi), mədəaltı vəzinin quyruğu, dalağın hilum hissəsi, retroperitoneal (para-aorta) limfa düyünlərində geniş metastazlar. Bu şərtlərdə, lokal inkişaf etmiş xərçəng üçün uzadılmış cərrahiyyə əməliyyatının aparılması qərarı təcrübəli cərrah ilə birlikdə verilir.

Qarın boşluğunun orqanlarının neoplazması ilə iltihablı infiltrat arasında diferensial diaqnoz qoyarkən diqqət yetirilməlidir. klinik şəkil xəstəliklər, habelə fiziki müayinə məlumatları. Beləliklə, xəstəliyin qısa müddəti (bir neçə gün), əvvəlki əlamətlər iltihablı (şiş) infiltratların lehinə ola bilər. yerli reaksiya(kəskin qarın) və iltihaba sistemli reaksiya (qızdırma, taxikardiya, leykositoz). Qarın boşluğunda palpasiya ilə aşkar edilən sabit infiltrat (bəzi hallarda həddindən artıq mühüm əlamət- əzələ müqaviməti) tipik bölgələrdə (sağ hipokondrium, sol iliak bölgə) dağıdıcı appendisitin (appendikulyar infiltrat), flegmonoz xolesistitin və divertikulozun mürəkkəb gedişatının (parakolik infiltrat, abses) baş verməsini göstərir. Şişin iltihablı təbiəti "şişin" ölçüsündə həm azalma, həm də böyümə istiqamətində nəzərəçarpacaq bir dəyişiklik ilə göstərilə bilər, bəzi hallarda kobud palpasiya ilə əlaqəli və ya palpasiyası ilə əlaqəsi olmayan ("akkordeon simptomu" V.M. Mysh).

Beləliklə, iliak bölgələrdən birində bir sıra olan vərəmli sinterlənmiş (soyuq) abses müəyyən edilmişdir. spesifik əlamətlər(əllə müəyyən sıx-elastik, bəzən hətta dalğalanan konsistensiya), ilə ilkin müayinə tez-tez müxtəlif fiziki xüsusiyyətlərə (daş sıxlığı) malik çanaq sümüklərinin bədxassəli şişi (sarkoma) ilə səhv salınır. Yerli müayinə zamanı (yalnız yalançı və tam soyunmamış xəstənin qarnının müayinəsi) belə səhv ilkin diaqnozun səbəbi bəzən xəstənin natamam müayinəsində olur - bunun üçün kifayətdir. ümumi müayinəşübhələnmək üçün xarakterik spondilit donqarı olan xəstənin kürəyinə diqqət yetirin sızdıran.

Retroperitoneal (retroperitoneal, retroperitoneal) şişlər posterior parietal peritonun arxasında yerləşən orqan və toxumalardan əmələ gəlir: böyrəküstü vəziləri olan böyrəklər, mədəaltı vəzi, onikibarmaq bağırsaq, qabırğalar, onurğa, çanaq sümükləri(skeletin qarın boşluğunu məhdudlaşdıran), əzələlər, aponevrotik və fasiyal formasiyalar, sinir gövdələri və pleksuslar, retroperitoneal limfa düyünləri və liflər. Qarın boşluğunun ön divarına doğru yayılan bu retroperitoneal şişlər qarın orqanlarını ön tərəfə sıxışdırır. Onlar dərin yerləşməsi, geniş bazası və az hərəkətliliyi və ya olmaması ilə fərqlənirlər. Timpanit yalnız böyük ölçülərə çatmış retroperitoneal şiş qarın ön divarının parietal peritonu ilə təmasda olduqda, təqdim olunan döngələri və mədəni kənara itələdikdə aşkarlanmağı dayandırır. İstisna böyrək şişləridir - yeganə retroperitoneal orqan, bəzən müstəsna hərəkətlilik.

Adrenal şişlərə gəldikdə, onların klinik əlamətləri adətən yoxdur. Buna baxmayaraq xəstələrdə belə müşahidə edilir qeyri-spesifik təzahürlər, Necə hipertonik xəstəlik, piylənmə, tip 2 diabet və metabolik sindrom, xəstələrin özləri özlərini praktiki olaraq sağlam hesab edirlər. Anamnezdən və obyektiv müayinədən əldə edilən məlumatlar adətən azdır və nadir hallarda diaqnozda kömək edir. Hal-hazırda adrenal şişlərin diaqnozu müasir instrumental texnologiyaların istifadəsinə qədər azaldılır. Bu baxımdan, ötən əsrin birinci yarısında böyrəküstü vəzin şişinin fiziki əlamətlərini retroperitoneal toxumadan çıxan stasionar şiş şəklində təsvir edən sələflərimizin təcrübəsi palpasiya ilə onun hər iki qaraciyərlə əlaqəsinin olmadığını sübut etmişdir. və böyrəklər, daha qiymətli görünür.

Əsas fiziki müayinə üsullarından biri qarın palpasiyasıdır. Səthi və dərin müayinənin diqqətlə işlənmiş üsulu, düzgün aparıldıqda, klinisistə qarın orqanlarının vəziyyəti haqqında qiymətli məlumatlar verir. Xəstəliyin səbəbini təyin etməyə və adekvat müalicəni təyin etməyə kömək edir.

Qarının dərin və səthi palpasiyası niyə aparılır?

Qarın palpasiyası ilk növbədə bu anatomik sahədə ağrı şikayətləri olan şəxslər üçün göstərilir.

Qarın boşluğunun səthi və dərin palpasiyası texnikası diqqətlə işlənib hazırlanmışdır. Onun köməyi ilə təcrübəli klinisyen qarın orqanlarının vəziyyətini mühakimə edir. Və xəstə aşağıdakı təzahürlərdən şikayətləndikdə həyata keçirilir:

qarın boşluğunda narahatlıq;
mədədə ağırlıq;
, qəbizlik.

Qarın orqanlarının palpasiyası üçün iki üsul istifadə olunur:

səthi;
dərin, sürüşən.

Onlar qarın orqanlarını yoxlamaq üçün istifadə olunur, lakin onların məqsədləri fərqlidir. Səthi palpasiya aşkar edir:

qarın divarının gərginlik dərəcəsi;
ağrılı yerlər;
şişkinlik dəri qarın;
qarın divarında möhürlərin, düyünlərin, hernial açılışların və neoplazmaların olması.

Normalda müayinə zamanı ağrı olmur, qarın divarında gərginlik olmur.

Sapmalar müxtəlif patoloji şərtləri göstərir:

Bütün səthdə şiddətli ağrı, qarın divarının gərginliyi, Şchetkin-Blumberg simptomu (əl palpasiya yerindən tez çıxarıldıqda ağrı güclənir). Bu xarakterik simptomlar.
Müəyyən bir yerdə ağrı yerli patoloji prosesi göstərir. Məsələn, sağ hipokondriyumda ağrı - tipik əlamət, sağ iliac bölgəsində ağrı bir simptomdur.
Şişlə səthi müayinə onun qarın divarında yerləşdiyini və ya daxili orqanlara aid olduğunu müəyyən edə bilər. Bunun üçün xəstə mədəsini gərginləşdirməlidir. Qarın divarındakı formalaşmalar çox yaxşı hiss olunacaq.

Bunlar səthi palpasiya ilə müəyyən edilə bilən bütün simptomlar deyil. Təcrübəli klinisyen, ən ağrılı yerləri, müəyyən bölgələrdə qarın divarının əzələlərinin sərtliyini öyrənərək, xəstəliyin səbəbini müəyyən edə bilər. Qarın divarının orqanlarının daha ətraflı müayinəsi üçün dərin palpasiya istifadə olunur.

Diaqnozu aydınlaşdırmaq üçün əlavə tədqiqatlar təyin olunur:

Ultrasəs və s.

Bu zaman patoloji ocaqların müəyyən edildiyi yerlərdə yalnız həmin orqanlar və onların hissələri öyrənilir. Palpasiya olmadan daha tam və bahalı bir müayinə aparılmalı idi.

Səthi və dərin palpasiya texnikası diqqətlə hazırlanmış və əlavə edilmişdir, lakin səhv aparılırsa, onu istisna etmək olmaz. diaqnostik səhvlər. Diqqətli hazırlıqla palpasiyaya başlamaq lazımdır. Tədqiqat apararkən, tədqiqatın qaydalarına ciddi şəkildə riayət edin.

Qarın palpasiyası texnikası

Qarın palpasiyası xəstənin üfüqi və ya şaquli vəziyyətində həyata keçirilə bilər. Yalnız xəstə ayaq üstə olan zaman texnikanın imkanları bir qədər məhduddur. Bu vəziyyətdə qarın divarının rahatlamasına nail olmaq çətindir. Epiqastrik bölgənin ilkin müayinəsi üçün istifadə olunur. Palpasiya etmək daha məqsədəuyğundur üfüqi mövqe.

Palpasiya apararkən əsas qaydalara əməl edin:

Xəstə divanda uzanır ki, baş bədən səviyyəsindən bir qədər yüksək olsun, yəni maksimum bir yastığa. Mədə rahat olmalıdır. Bunu etmək üçün xəstədən qarın əzələlərini rahatlamasını, dərindən nəfəs almasını xahiş edin açıq ağız qarın əzələlərinin tənəffüs aktında iştirak etməsi üçün. Bu texnika yalnız xəstəni rahatlamağa kömək etmir, həm də həkimin hərəkətlərindən yayındırır.
Tez-tez həkim divanın yanında stulda oturur. Tədqiqatçı ilə birlikdədir sağ tərəf xəstənin adından. Kreslo və çarpayının eyni hündürlükdə olması məsləhətdir.
İmtahan edənin əlləri isti olmalıdır. Soyuq əllərlə palpasiya etsəniz, xəstənin qarın əzələləri refleksiv şəkildə büzülür. Həkimin dırnaqları qarın divarına zərər verməmək üçün diqqətlə kəsilməlidir.
Palpasiyada yalnız əl iştirak edir. Onlar bunu yumşaq, hamar hərəkətlərlə həyata keçirirlər.
Palpasiya zamanı ağrılı sahələri daha dəqiq müəyyən etmək üçün xəstənin üz ifadəsini izlədiyinizə əmin olun.
Xəstədə şişkinlik varsa, palpasiyadan əvvəl ona verilir təmizləyici lavman və ya müayinə ərəfəsində laksatiflər təyin edilir.

Əvvəlcə səthi palpasiya aparılır. Sonra dərindən başlayırlar. Bu zaman səthi palpasiya zamanı müəyyən edilən ən ağrılı nahiyələr ən son müayinə edilir. Əvvəlcə onlar müayinə olunarsa, o zaman ağrıya görə qarın divarında gərginlik yaranacaq və bu, sonrakı araşdırmanı çətinləşdirəcək.

Qarın səthi palpasiyası necə aparılır

Müayinədən əvvəl xəstəyə xəbərdarlıq edilməlidir ki, həkim ağrılı nahiyələrə toxunubsa, ona xəbər versin. Müayinə edən şəxs sağ əlinin ovucunu xəstənin qarnına qoyur. Barmaqların ucları bir az əyilmişdir. Terminal falanqların pulpa ilə qarın divarını yoxlayın. Hamar bir şəkildə, əli bir yerdən digərinə yumşaq bir şəkildə hərəkət etdirin.

Səthi palpasiya aparılır:

göstərici;
müqayisəli.

Təxmini palpasiya adətən soldan başlayır qasıq sahəsi, sonra 4-5 sm yuxarı hərəkət edin. Əlini epiqastrik, sağ iliak bölgəyə aparın.

Sonra qarın boşluğunun simmetrik sahələrini müqayisə etmək lazımdır. Bu ardıcıllığa əməl edin. Sol və sağ sahələri araşdırın:

ileal;
periumbilikal;
qarın boşluğunun yan hissələri;
hipokondrium;
epiqastrik bölgələr.

Tədqiqat qarın ağ xəttinin öyrənilməsi ilə tamamlanır.

Səthi palpasiya zamanı aşağıdakıları ayırd etmək lazımdır:

qarın divarının müqaviməti (palpasiya barmağına müqavimət);
əzələ gərginliyi.

Müqavimət tez-tez yerli iltihab prosesini göstərir. Əzələ gərginliyi peritonun patoloji prosesdə iştirakını göstərir. Ümumi (diffuz peritonit ilə), yerli (məhdud peritonit ilə) ola bilər kəskin hücum appendisit, xolesistit və s.)

Xəstə palpasiya zamanı ağrı hiss edirsə, bu, bu yerdə qarın əzələlərində kəskin bir gərginlik ilə nəzərə çarpır.

Diaqnoz qoymaq üçün səthi palpasiya ilə aşkar edilən tipik simptomları müəyyən etmək kifayət deyil. Daha ətraflı bir araşdırma aparmağınızdan əmin olun.

Qarın dərin palpasiyasını necə etmək olar

Qarın orqanlarının palpasiyası müəyyən bir ardıcıllıqla həyata keçirilir. Xəstənin ağrı hiss etdiyi nahiyələr ən son palpasiya edilir.

Qarın orqanlarının vəziyyətini daha ətraflı öyrənmək üçün aşağıdakı qaydalara riayət etməklə dərin palpasiya aparılır:

Tədqiq olunan orqanı qarın boşluğunun arxa divarına basmaq üçün palpasiya edən əli ilə daha dərinə nüfuz etmək üçün xəstə dərindən nəfəs alarkən palpasiya aparılır. Bu anda qarın divarı ən rahatdır.
Müayinə müəyyən ardıcıllıqla aparılır. Bu vəziyyətdə, səthi palpasiya zamanı ağrının aşkar edildiyi yerlər ən son öyrənilir.
Palpasiya edən əl qarın boşluğunun arxa divarına basılaraq tədqiq olunan orqandan kənarına doğru sürüşdüyü anda orqanı öyrənmək mümkündür. Beləliklə, klinisist orqanın yeri, tutarlılığı, forması, eni və vahid sıxlığı haqqında toxunma hissi alır. Eyni zamanda, xəstə ağrı (əgər varsa) haqqında məlumat verə bilər.
Hər bir orqan yalnız qarın divarından daha sıx olduqda hərtərəfli müayinə oluna bilər. Buna görə də o, mümkün qədər rahat olmalıdır. Və hər palpasiya hərəkəti xəstə dərindən nəfəs aldıqda həyata keçirilməlidir.
Palpasiya zamanı orqan sıx arxa qarın divarına basılır (onurğa, arxa əzələlər, ilium bölgəsində). Əgər anatomik dəstək yoxdursa, o zaman əlinizi tətbiq etməlisiniz.

Palpasiya aparmaq üçün barmaqlar ikinci falangeal birləşmədə əyilir. Əl öyrənilən orqana paralel yerləşdirilir. Sonrakı sürüşmə hərəkəti üçün səthi dəri qatı daha dərinə çəkilir. Xəstə dərindən nəfəs aldıqda, barmaqlar yavaş-yavaş qarın boşluğuna dərin bir şəkildə batırılır. Sonra xəstənin nəfəsini tutması lazımdır. Bu zaman imtahan verən bağırsağın oxuna, mədənin kənarına perpendikulyar sürüşmə hərəkəti həyata keçirir. Palpasiya orqanlarının ardıcıllığı:

sigmoid kolon;
qaraciyər;
ileum;
transvers kolonun terminal hissəsi;
artan kolon;
enən kolon;
mədənin əyriliyi;
qapıçı;
qaraciyər;
dalaq;
mədəaltı vəzi.

Mədənin daha böyük əyriliyini aşkar etmək üçün onu öyrənmək və eninə kolonu yoxlamaq üçün əlavə üsullardan istifadə olunur:

Zərb palpasiyası. Sol əlin ovucunun kənarından istifadə edərək, rektus abdominis əzələlərinin sinə divarına bağlandığı nahiyədə qarın ön divarını sıxın. Palpasiya edən əl mədəyə düz yerləşdirilir. 2-4-cü barmaqları bükün və qarın divarının ön səthinə vurun. Mədədə çox maye varsa, sıçrayış səsi eşidilir. Əlinizi bir neçə santimetr aşağı endirin və səs yox olana qədər vurmağa davam edin. Bu, mədənin daha böyük əyriliyinin sərhədinin səviyyəsi olacaqdır.
Auskulto-perkussiya. Bu, bir stetoskop istifadə edərək edilir. Qarın ön divarına, sol kənarın altındakı düz abdominis əzələsinə yerləşdirilir. qabırğa qövsü. Sağ əlin şəhadət barmağı ilə qarın sol düz əzələsinin daxili kənarına vurun, tədricən aşağıya doğru hərəkət edin. Timpanik qovşağında yüksək səs korlarda mədənin daha böyük əyriliyinin sərhədidir.
Auskultoafriksiya. Auskulto-perkussiya ilə eyni şəkildə stetoskopdan istifadə etməklə həyata keçirilir. Yalnız vurmaq əvəzinə, rektus əzələsinin üstündəki dəri boyunca barmağın sürüşkən, kəsikli sürüşmələrini düzəldirlər.

Dərin palpasiya zamanı aşağıdakılara diqqət yetirin:

ağrı;
bağırsaqlarda həddindən artıq gurultu və ya onun olmaması;
orqanın hamar və ya kələ-kötür səthi;
orqan yeri və hərəkətliliyi;
orqan diametri.

Hər bir orqanın palpasiyası öz xüsusiyyətlərinə malikdir və müayinə adətən aşağıdakı ardıcıllıqla aparılır:

Sigmoid kolon. İki şəkildə öyrənilir. Birincisi: sağ əlin dirsək hissəsi ilə palpasiya edin (əsasən kiçik barmaq, üzük barmağı ilə). İkincisi: əyilmiş barmaqları olan bir əl sigmoid bağırsağın yerində, xurma bağırsağın ön yuxarı onurğasına baxır. Siqmoid kolon təkcə patologiyada deyil, həm də obez insanlarda, qarınları gərgin olan xəstələrdə palpasiya edilə bilməz.
Cecum. Xəstə nəfəs aldıqda həkim əlini özündən uzaqlaşdıraraq dəri qatını əmələ gətirir. Nəfəs verərkən barmaqlarınızı mümkün qədər dərinə batırmaq və arxa qarın divarına basmaq lazımdır.
Terminal ileokolon. Bu yeganə şöbə nazik bağırsaq, palpasiya üçün mövcuddur. Qalan bölmələr hərəkətliliyinə və uzun mezenteriyaya görə öyrənilə bilməz. Bu hissəni palpasiya edərkən barmaqlar bağırsağın uzun oxuna perpendikulyar (yuxarıdan aşağıya və sola) sürüşür.
Bağırsaqların vermiform əlavəsi. Onu tapmaq üçün xəstədən bir az qaldırması xahiş olunur sağ ayaq. Və onlar terminal ileocolon kimi eyni şəkildə öyrənirlər.
Transvers kolon. Palpasiya sağ əlin barmaqları bir-birinə qatlanmış və bir az əyilmiş halda aparılır. İkitərəfli palpasiya edilə bilər (hər iki əllə).
Yoğun bağırsağın yüksələn və enən hissələri. Artan hissə dərhal öyrənilir. Palpasiya sağ əllə aparılır. Sol tərəf bel bölgəsinə yerləşdirilir. Müayinə zamanı bağırsağın bu hissələri sol ələ sıxılır.
Qaraciyərin qalın bağırsağın bükülməsi. Bimanual palpasiya aparılır. Sol xurma aşağı arxaya, onurğaya dik olaraq sıx bir şəkildə basılır, mədənin əyriliyini sağ əlinə basaraq və sıxır. Sağ əlin əyilmiş barmaqlarının ucları üfüqi şəkildə, qabırğa qövsünün kənarından bir neçə santimetr aşağıda yerləşdirilir.
Yoğun bağırsağın dalaq əyilməsi. Normalda qabırğaların altında yerləşir. Kütləvi sol tərəfə görə aşağı salındıqda hiss edilə bilər plevral efüzyon, neoplazmalar. Palpasiya texnikası ondan ibarətdir ki, sol əl xəstənin kürəyinin altına sol tərəfin arxa səthində yerləşdirilir və sol qabırğa qövsünün altındakı sahə sağ əllə palpasiya edilir.
Mədə. Əvvəlcə daha böyük əyrilik öyrənilir. Piloru yoxlamaq üçün onun daralma anında palpasiya oluna biləcəyini nəzərə alın. Ona görə də nəzərə almalıyıq ki, onun istirahət müddəti 15-30 saniyə, büzülmə müddəti isə 30-50 saniyədir.
Onikibarmaq bağırsaq. Sağ əlin barmaqları rektus əzələsinin qarının xarici kənarı səviyyəsində, qaraciyərin kənarından aşağıda yerləşdirilir. Duodenum pilordan ritmik daralmaların olmaması ilə fərqlənir.
Qaraciyər. Palpasiya onun müayinəsinin əsas üsuludur. Onun ölçüsünə, ağrısına, yerinə, formasına diqqət yetirin. Öd kisəsi normal olaraq hiss olunmur.
Mədəaltı vəzi. Normalda yumşaq konsistensiyasına və dərin yerləşməsinə görə çox nadir hallarda palpasiya edilir. Boş bir mədədə, boş bir mədədə araşdırılır. Əvvəlcə mədənin daha böyük əyriliyi və eninə kolon öyrənilir.

Dərin və səthi palpasiya ilə diaqnoz qoymaq üçün bir çox detala diqqət yetirilir. Yalnız bütün simptomları təhlil etdikdən və orqanlarda müəyyən edilmiş dəyişikliklərdən sonra mütəxəssis xəstəliyin səbəbini təyin edəcək və müvafiq müalicəni təyin edəcək.

Fəsil 6

PALPASİYA

Qarın palpasiyası

düyü. 6.1. Palpasiya variantları

Fizioloji əsas palpasiya var toxun(əlləmə barmaqlarının təzyiqi və hərəkətindən yaranan hiss) və temperatur hissi. Aralıq mühitdən (məsələn, qarın divarı) hər hansı bir orqan və ya formalaşma palpasiya edilərkən toxunma hissi yalnız palpasiya olunan bədənin sıxlığı palpasiya olunan mühitin sıxlığından çox olduqda əldə edilir. nüfuz edən palpasiya ağrılı nöqtələri müəyyən etməyə xidmət edir və sarsıdıcı- qaraciyərin, dalağın və böyrəklərin, eləcə də bərk şişlərin səsverməni təyin etmək. Xüsusi Hərəkətlər palpasiya müayinələri uroloji və mamalıq-ginekoloji praktikada istifadə olunur.

düyü. 6.2. Qarın boşluğunun səthi palpasiyası imkanları

Qarın divarının barmaqların palpasiyasına qarşı müqaviməti xarakterizə olunur müqavimət. Yalnız palpasiya zamanı baş verir və əzələ gərginliyi daim mövcuddur. Əzələ gərginliyi(əzələ müdafiəsi) olduğu yerdə müşahidə edilir patoloji proses parietal periton iştirak edir. Ağrı həssaslığı dəri ( hiperaljeziya) daxili orqandan müvafiq seqmentə gələn qıcıqlanma mexanizmi ilə baş verir onurğa beyni, sonra isə dərinin müvafiq sahəsindən hissiyyat sinirlərinə keçir. Qarın divarının bir hissəsinin orta dərəcədə sıxılması, onu yumşaq bir şəkildə sığallayarkən və danışaraq xəstənin diqqətini yayındırdıqda yox olur. müqavimət. Qarın divarının bir hissəsinin əhəmiyyətli sıxlığı, tənəffüs zamanı ehtiyatla müşayiət olunur, barmağın terminal falanksının pulpası ilə sakit zərb zamanı yerli ağrı və ya peritonun qıcıqlanmasının müsbət simptomu. gərginlik. Müəyyən edərkən hernial açılışlar Xəstədən ekshalasiya hündürlüyündə gərginlik tələb olunur. Yırtıq çıxıntılarının ən çox rast gəlindiyi yerləri yoxlayın və palpasiya edin ( epiqastrik bölgə qarın, göbək halqası, qasıq nahiyələri və sahələrinin ağ xətti boyunca əməliyyatdan sonrakı çapıqlar).

düyü. 6.3. Qarın boşluğunun səthi palpasiyası

è Nə vaxt qarının səthi palpasiyası xəstə aşağı başlıq ilə üfüqi bir mövqe tutur və qolları bədən boyunca yerləşdirilir.

è Həkimin sağ əlinin ovucu düz yerləşdirilir (ilk olaraq sol qasıq nahiyəsində) və barmaqların dırnaq falanqlarının əti ilə yüngülcə sıxılır, onları 3-4 sm yanlara doğru hərəkət etdirir. Qarın divarının elastikliyi, tutarlılığı və həssaslığı haqqında fikir əldə edin.

è Sonra müqayisə edin simmetrik sağdakı sahə. Eyni şəkildə, mezoqastrik və epiqastrik bölgələrin üst-üstə düşən sahələri müqayisə edilir.

è Ağrı varsa, palpasiyaya ağrısız nahiyələrdən başlayın (xəstəni danışaraq diqqətini yayındırmaq məsləhətdir).

düyü. 6.4. Qarın boşluğunun səthi palpasiyası üsulu

Əzələ gərginliyi qarın divarı iki səbəb olur səbəblər: 1) reseptorların qıcıqlanması seroz membranlar qarın boşluğunun və visseral peritonun orqanlarına iltihab prosesinin (inkişaf) keçidi zamanı periviskeritlər) - yerli kiçik stress; 2) iltihab zamanı parietal peritonun reseptorlarının qıcıqlanması (inkişafı) peritonit) - diffuz ifadə edilmiş stress. Dərinin hiperesteziyası təsirlənmiş orqanın proyeksiya zonasında və ondan kənarda aşkar edilir. Təsirə məruz qalan orqandan artan afferent impulslar onurğa beyni seqmentlərinin davamlı həyəcanlanmasına və dəri ağrı reseptorlarının həssaslığının artmasına səbəb olur.

düyü. 6.5. Ağrı nöqtələri, dəri hiperesteziyası və ağrı sahələri

n Zonalar: 1 - əlavə və sağ yumurtalıq, 2 - sağ üreter və sağ böyrək, 3 - mədəaltı vəzin başları, 4 - mədəaltı vəzi, öd kisəsi, onikibarmaq bağırsaq, mədənin pilorik hissəsi (Şofard zonası), 5 - mədənin kardial hissəsi və mədəaltı vəzinin quyruğu (Skulsky zonası), 6 - quyruq mədəaltı vəzi və dalaq, 7 - sol üreter və sol böyrək, 8 - sol yumurtalıq;

n Xallar: Desjardins (mədəaltı vəzinin başı), Kera (öd kisəsi), Qubergritsa (mədəaltı vəzin quyruğu).

düyü. 6.6. Dərin qarın palpasiyasının mərhələləri və ardıcıllığı

Həkim sağ tərəfində oturur xəstə. Həkimin əlləri isti olmalıdır. Qarın palpasiyası zamanı qarın divarının əzələlərinin maksimum rahatlaması lazımdır. Xəstənin nəfəs alması diafraqmatik olmalıdır. Lazım gələrsə, həkim diafraqmatik tənəffüs texnikasını öyrədir. Bəzən texnika daimi vəziyyətdə qarın palpasiyası ilə tamamlanır.

Başlamazdan əvvəl qarın dərin metodik sürüşmə palpasiyası V.P.Obraztsov və N.D.Strazhesko metoduna əsasən xəstəyə lazımi təbiət izah edilir. qarınla nəfəs almaq. Açıq ağızla nəfəs almaq tövsiyə olunur ki, qarın ön divarı nəfəs alarkən yuxarı qalxsın və nəfəs verərkən aşağı düşsün. Xəstənin ovucu göbəkdən xaricə doğru mədəyə qoyulur və dərindən nəfəs almağa öyrədilir ki, nəfəs alarkən qalxsın və nəfəs verərkən aşağı düşsün. Budur palpasiya avtonəzarəti qarın nəfəsi üçün (əsas texnika).

düyü. 6.7. Qarın nəfəsinin palpasiya avtonəzarəti

Vizual avtonəzarət Qarın nəfəsi növbəti texnikadır. Sərt stetoskop xəstənin qarnına, göbək nahiyəsinə, qulaq hunisi ilə yerləşdirilir və dərindən nəfəs alması xahiş olunur ki, sonuncu nəfəs alarkən qalxsın və nəfəs verərkən aşağı düşsün. Eyni zamanda, xəstə gözləri ilə alətin zənginin hərəkətlərini izləyir. Lazım gələrsə, həkim qarın nəfəsini öz üzərində nümayiş etdirə bilər.

düyü. 6.8. Abdominal tənəffüsün vizual avtonəzarəti

düyü. 6.9. Yoğun bağırsağın palpasiyasının prinsipləri

Qarın palpasiyası qarın boşluğunun fiziki müayinəsinin ən vacib üsullarından biridir, həkimin istənilən iş şəraitində ən ciddi ardıcıllıqla və tam şəkildə aparılmalıdır.
Palpasiyanın məqsədi qarın ön divarının və qarın orqanlarının fiziki vəziyyətini araşdırmaq, onların anatomiyasını qiymətləndirməkdir! qrafik əlaqələr, patoloşanın əlamətlərini müəyyənləşdirin. Normadan hər hansı bir sapma klinik mühakimə və patologiyanın istisna edilməsini tələb edir.
Qarını acqarına və ya bağırsaq hərəkətindən sonra xəstə uzanmış, yan və ya ayaq üstü vəziyyətdə palpasiya etmək daha yaxşıdır. Divan səviyyəli, aşağı başlıq ilə orta dərəcədə yumşaq olmalıdır. Divanın baş ucunu pəncərədən, işıq mənbəyindən əks istiqamətə qoymaq daha yaxşıdır ki, xəstənin üzü və qarnı yaxşı işıqlandırılsın və həkimin vizual müşahidəsi üçün əlçatan olsun. Sağ əlli həkim kreslosu xəstənin sağ tərəfində, çanaq sümüyü səviyyəsində yerləşir. Kreslonun hündürlüyü divanın və ya çarpayının səviyyəsinə uyğun olmalıdır. Həkim xəstənin mövqeyinə paralel olaraq üzünə baxaraq oturur.
Xəstənin nəfəsi açıq ağızdan, orta dərinlikdə, bərabər, sakit, əsasən diafraqmadan aparılmalıdır, lakin diafraqmatik tənəffüsün qarın əzələlərinin gərginliyi ilə müşayiət olunmamasına diqqət yetirilməlidir. Gərginlik yarandıqda, nəfəs alma dərinliyi azaldılmalıdır.
Əgər xəstə mədəsi ilə nəfəs almağı bilmirsə, ona öyrədilməlidir. Bunu etmək üçün həkim qoyur sağ əl xəstənin qarnının ortasında və ondan nəfəs almasını xahiş edir ki, inhalyasiya zamanı qarın divarı ilə birlikdə qalxsın və nəfəs verərkən aşağı düşsün. Təlim üçün 5-10 tənəffüs dövrü kifayətdir.
Həkimin əlləri isti, soyuq əllər isinməlidir isti su, batareyada. Soyuq əllərlə palpasiya xəstə üçün son dərəcə xoşagəlməzdir, qarın divarının əzələlərinin refleks spazmına səbəb olur, bu da müayinəni çətinləşdirir. Soyuq əllərdə toxunma qabiliyyəti əhəmiyyətli dərəcədə azalır.

Qarın palpasiyasının 2 növü var - səthi və dərin.
Səthi palpasiya, onun vəzifələri:

qarın divarının tənəffüs aktında iştirak dərəcəsini qiymətləndirmək;
qarın divarının tonunu, onun gərginlik dərəcəsini təyin etmək;
qarın divarının yırtıq çıxıntılarını, əməliyyatdan sonrakı çapıqlar sahəsində yırtıq deliklərini, rektus abdominis əzələlərinin divergensiyasını istisna etmək və ya aşkar etmək;
ümumi və ya yerli ağrıları istisna etmək və ya müəyyən etmək;
qarın divarının şişlərini istisna etmək və ya müəyyən etmək;
qarın orqanlarının əhəmiyyətli dərəcədə genişlənməsini istisna etmək və ya aşkar etmək;
böyük qarın şişlərini istisna etmək və ya müəyyən etmək. Səthi palpasiyanın nəticələrinə əsasən, patoloji prosesin təbiətini, lokalizasiyasını, yayılmasını və şiddətini təxminən mühakimə etmək olar.

Qarının səthi palpasiyasını həyata keçirməzdən əvvəl və hətta onun həyata keçirilməsi zamanı ilk növbədə dərinin vəziyyətinə diqqət yetirmək lazımdır. subkutan toxuma. Onlar ümumi qaydalara görə qiymətləndirilir: temperatur, rütubət, turgor, yağ qatının qalınlığı, ağrı.
Sağlam insanlarda dərinin və qarın dərialtı toxumasının vəziyyətində bədənin digər hissələri ilə nəzərəçarpacaq dərəcədə fərq yoxdur. Qarın dərisi yumşaq və hərəkətlidir, göbək istisna olmaqla, geri çəkilmə var. Burada dəri altda yatan toxumalarla birləşir. Subkutan yağ Qarın, xüsusən də qadınlarda boşdur, qarnın aşağı hissəsində daha çox inkişaf etmişdir.
Dərinin və dərialtı toxumanın vəziyyətini araşdırdıqdan sonra qarın divarının tənəffüs aktında iştirakının palpasiya qiymətləndirilməsi aparılır. Bu vizual müşahidələri tamamlayır. Bunun üçün həkimin əli ardıcıl olaraq qarın divarının simmetrik nahiyələrinə, hipokondriyadan iliak nahiyələrə qədər çəkilir və hər tənəffüs dövrü ərzində qarın divarının vibrasiya amplitudası və əl hərəkətləri qiymətləndirilir. İki dövrü müşahidə etmək adətən kifayətdir. Nəfəs almanın dərinliyi həkim tərəfindən tənzimlənir. Bütün tədqiqat boyu eyni qalması vacibdir.
Normalda simmetrik nahiyələrdə qarın divarının titrəyişlərinin amplitudası eynidir, epiqastriumda daha çox, hipoqastriumda az olur.

Sağ tərəfdə çox inkişaf etmiş qarın əzələləri olan sağ əlli insanlarda qarın divarının tənəffüs hərəkətləri soldan daha az ola bilər.
Qarının səthi palpasiyası iki ardıcıl versiyada aparılır:

səthi göstərici;
səthi müqayisəli.

Yüksək keyfiyyətli palpasiya müayinəsinin ən vacib şərti həkimin əlinin xəstənin qarnına qoyulması qaydalarına, xurma və barmaqların hərəkət etdirilməsi texnikasına ciddi riayət etməkdir.
Qarının səthi palpasiyası bir və ya iki əllə həyata keçirilə bilər. Əksər həkimlər müayinəni bir əllə aparmağa üstünlük verirlər. Sağ əl Həkim, barmaqları bağlı və uzadılmış vəziyyətdə, müayinə olunan qarın divarının sahəsinə yerləşdirilir (Şəkil 38!). Müqavimət hiss olunana qədər xurma və barmaqlar qarın divarına möhkəm basılır. Xurma və barmaqlarınızı qarın boşluğuna soxmamalısınız. Sonra, barmaqların hamar, diqqətli bir əyilməsi, barmaqların qarın divarına bir az batırılması və əzələlərin səthi boyunca dəri ilə birlikdə sürüşdürülməsi ilə ikinci interfalangeal oynaqlarda aparılır. Ani hərəkətlər barmaqlar, onların güclü batırılması əzələlərin qorunmasına, qarın divarında gərginliyə səbəb olur, bu da müayinəni çətinləşdirir.
Palpasiya zamanı əlin hərəkətlərinə diqqət yetiririk, onlar yumşaq, hamar, sakit, sıçrayışsız, əl rahat, elastik, xüsusən də bilək oynağında olmalıdır. Müayinə zamanı ön qolu tüklü saxlamaq daha yaxşıdır.

düyü. 381. Səthi (təxmini) palpasiya zamanı həkim əlinin qarın divarında mövqeyi

demək olar ki, qarın səthinin səviyyəsinə qədər aşağı, dirsək qaldırmayın, çiyindəki hərəkətləri minimuma endirin.
Əgər palpasiya zamanı həkimin əli müqavimətlə qarşılaşırsa və bu, tez-tez qarın əzələlərinin refleks gərginliyi səbəbindən baş verirsə, o zaman həkim xəstəni hər hansı məzmunlu söhbətlə manipulyasiya etməkdən yayındırmalı və/və ya baş örtüyü çıxarmalı, xəstədən dizlərini əyməsini xahiş etməlidir. 130-150°-ə qədər. Bu tədbirlər uğursuz olarsa, güclü bir texnika istifadə olunur, xəstədən öz əllərinin barmaqlarını sinə üzərində sıx bir şəkildə sıxaraq sərbəst buraxması xahiş olunur. çiyin qurşağı qarın əzələlərini rahatlamağa kömək edir.
İstənilən palpasiyanın əsas qaydasını nəzərə almaq vacibdir - palpasiyaya heç vaxt ağrılı nahiyədən başlamayın, simmetrik, ağrısız nahiyədən başlamalıdır. Başqa bir vacib arzu, barmaqlarınızı qarın boşluğuna dərindən soxmamaq və onlarla dairəvi hərəkətlər etməməkdir. Dairəvi hərəkətlər yalnız bəzi orqanların və müəyyən edilmiş formalaşmaların (düyün, çapıq, yırtıq, şiş) vəziyyətini aydınlaşdırmaq, onları müxtəlif tərəfdən yoxlamaq, səthin ölçüsünü, xarakterini, ətraf toxumalarla yapışmasını, ağrısını, yerdəyişməsini qiymətləndirmək üçün istifadə edilə bilər.
Qarın boşluğunun təxmini səthi palpasiyası. Bir ventilyator kimi saat əqrəbinin əksinə bir dairədə aparılır (şəkil 382) Kəskin patoloji prosesdə daha az iştirak edən sol iliac bölgəsindən başlamaq lazımdır. Birinci vəziyyətdə, həkimin əli demək olar ki, qarın boyunca yerləşdirilir ki, terminal falanqlar iliumun kənarına, kiçik barmağın dirsək kənarı isə pubik sümüyə toxunsun. Bu nahiyəni yoxladıqdan sonra əl sol cinahdan 4-5 sm yuxarı qalxır, qabırğa tağlarında barmaqlar onlara perpendikulyar olaraq onların kənarına toxunur. Bundan sonra, əl sağ cinahda, həmçinin iliak bölgəyə endirilir, barmaqlar isə yana doğru yönəldilməlidir. Dairə suprapubik bölgənin palpasiyası ilə başa çatır. Həkimin əli sağa çevrilir və rektus abdominis əzələləri boyunca simfiz pubisinin kənarına yerləşdirilir, kiçik barmaq isə pubik sümüklərə toxunur.
Sonra, indikativ palpasiyanın ikinci (kiçik) dairəsi aparılır. Əsasən öyrənilib göbək bölgəsi. Mədə kiçikdirsə, o zaman özünüzü böyük sahənin palpasiyası ilə məhdudlaşdıra bilərsiniz; dairə, böyük qarınİkinci dairədən istifadə edərək mütləq araşdırmaq lazımdır.

A

düyü. 382. Qarın boşluğunun orisxironik səthi ialiyasiyanın sxemi A - boyunca palpasiya böyük dairə, B - palpasiya lakin kiçik bir dairədə

Həkimin əli, əvvəlki palpasiyada olduğu kimi, sol iliak bölgəyə yerləşdirilir, lakin daha medialdır. Hamısı əlavə tədbirlər oxşar şəkildə həyata keçirilir. Böyük və kiçik dairədə qarının səthi palpasiyası qarın divarının və qarın daxili orqanlarının vəziyyəti haqqında maksimum məlumat verir.
Qarın boşluğunun müqayisəli səthi palpasiyası. Onun vəzifəsi qarın boşluğunun sol və sağdakı simmetrik bölgələrində, həmçinin epiqastrium, mezoqastrium və hipoqastriumun öz aralarında vəziyyətini qiymətləndirməkdir. Palpasiya qarın altından başlayır, sol və sağ iliac bölgələrini, sonra yanal və qabırğaaltı nahiyələri müqayisə edir (şək. 383). Qol hər dəfə yerləşdirildikdə, terminal falanqlar yana tərəfə baxmalıdır. Bundan sonra həkimin əli qarının ağ xəttinə belə qoyulur
orta barmaq toxundu xifoid prosesi. Tədricən aşağıya doğru hərəkət edərək, barmaqlar pubik simfizə toxunmalıdır.
Finalın keçirilməsi
müqayisəli palpasiya mərhələsində həkim xüsusilə diqqətli olmalıdır, çünki solda qarın sahələrini müqayisə edin.
düyü. 383. Qarın boşluğunun müqayisəli səthi palpasiyasının sxemi.

sağda isə yuxarı, orta və aşağı qarın vəziyyətini müqayisə etməkdən daha asandır.
Təsvir edilən müqayisəli palpasiya texnikası "siyənək sümüyü palpasiyası" adlanır.
Səthi palpasiya rektus əzələləri arasında qarın divarının aponevrozunun vəziyyətinin müayinəsi, göbək və qasıq halqalarının, qarın nahiyəsi ilə nahiyələrin müayinəsi ilə başa çatır. əməliyyatdan sonrakı çapıqlar. Palpasiya uzanaraq həyata keçirilə bilər, lakin xəstənin dik vəziyyətdə olması daha yaxşıdır, bu da artır. qarın içi təzyiq, qarın divarının qüsurlarını müəyyən etməyə kömək edir.
İstirahətdə palpasiya edildikdən sonra, xəstə daha əvvəl ağciyərlərə daha çox hava çəkərək gərginləşərkən tədqiqat təkrarlanır. Bu, rektus abdominis əzələlərindəki uyğunsuzluqları, ağ xətt bölgəsindəki yırtıq çıxıntılarını, göbək, qasıq üzüklərini və əməliyyatdan sonrakı çapıqları müəyyən etməyə kömək edir.
Rektus abdominis əzələləri arasında aponevrozun vəziyyəti iki yolla müəyyən edilir (şək. 384).
Birinci. Həkimin ovucu dirsək kənarı (qabırğası) ilə düz abdominis əzələləri arasında yerləşdirilir və əvvəlcə istirahətdə, sonra isə gərilməklə qarın divarına dəyir.

İkinci yol. Ən çox xəstə üfüqi vəziyyətdə istifadə olunur. Həkim barmaqlarının uclarını qarının xətti albası boyunca yerləşdirir və onu istirahətdə və xəstə gərginləşərkən bütün uzunluğu boyunca hiss edir. Bu texnika yalnız rektus abdominis əzələlərinin fərqliliyini deyil, həm də ağ xəttin yırtıq çıxıntılarını müəyyən etməyə imkan verir.
Göbək və qasıq halqaları istirahət və gərginlik zamanı şəhadət barmağının ucu ilə yoxlanılır (şək. 385). At yaxşı vəziyyətdəüzük, barmağın ucu qarın boşluğuna nüfuz etmir; genişləndikdə bu asanlıqla baş verir; bir və ya iki barmaq nüfuz edə bilər və gərginlik zamanı barmaq tez-tez yırtıq çıxıntısı ilə itələnir.
Əməliyyatdan sonrakı çapıqların palpasiyası həm istirahətdə, həm də gərginlik zamanı barmağın ucu ilə aparılır. Çapıqda qüsur yoxdursa, qarın boşluğuna nüfuz etmək mümkün deyil. Çapıqda əhəmiyyətli bir qüsur ilə, elastik, mobil, ağrısız bir yırtıq çıxıntısı meydana gələ bilər.
Normalda, orta dərəcədə inkişaf etmiş qarın əzələləri olan bir şəxsdə səthi palpasiya zamanı qarın ön divarı orta dərəcədə yumşaq, elastik, ağrısızdır, simmetrik bölgələrdə onun gərginlik dərəcəsi eynidir. Qarın divarının, qarın boşluğunun şişləri, daxili orqanların böyüməsi, yırtıq çıxıntıları, rektus abdominis əzələlərinin divergensiyası, göbək və qasıq yollarının genişlənməsi aşkar edilmir.
Sağlam bir insanda qarın divarının vəziyyətinin həddindən artıq variantları mümkündür. Qarın əzələləri zəif inkişaf etmiş insanlarda və yaşlı insanlarda qarın divarı çox yumşaq və solğun olur. Bu, həddindən artıq böyümə səbəbiylə doğum edən bir çox qadınlarda olur.
əzələ daralması və aponevroz. Belə xəstələrdə həkimin əli ən kiçik müqavimətə belə rast gəlmədən qarın boşluğuna asanlıqla düşür. Qarın boşluğunun orqanları belə şəraitdə müayinə üçün asanlıqla əldə edilə bilər.
düyü. 385. Göbək halqasının barmaq ucu ilə müayinəsi.

Yüksək inkişaf etmiş əzələləri olan insanlarda qarın palpasiyası güclü qarın mətbuatı səbəbindən təsirsiz ola bilər. Əzələləri rahatlaşdırmaq cəhdi çox vaxt uğursuz olur.
Güclü inkişaf etmiş qarın divarı əzələləri iki patoloji vəziyyətin bəzi illüziyalarını yarada bilər:

qarın divarının müqaviməti;
əzələ gərginliyi.

fərqləndirmək fizioloji vəziyyət qarın divarının patoloji olması yalnız xəstənin dərin hərtərəfli müayinəsi (şikayətlər, anamnez, obyektiv, laboratoriya və instrumental müayinə) ilə mümkündür.
Patoloji əlamətlər Səthi palpasiya ilə müəyyən edilir:

tənəffüs zamanı qarın divarının məhdud hərəkətliliyi;
ağrı;
qarın divarının əzələ tonunda dəyişikliklər;
qarın divarının çıxıntılarının və ya çıxıntılarının müəyyən edilməsi,
qarın divarının şiş formasiyaları;
qarın divarının əbədiliyi,
göbək və inguinal üzüklərin genişlənməsi;
göbək və inguinal üzüklər, qarın ağ xətti və digər hissələrdə yırtıq çıxıntıları.

Tənəffüs zamanı qarın divarının hərəkətliliyinin məhdudlaşdırılması qarın divarının travmatik zədələnməsi və ya iltihabı, diafraqmanın günbəzlərindən birinin iflici, travmatik zədələr və iltihabi proseslər qarın orqanları, lakin xüsusilə hər hansı bir mənşəli peritonit ilə. Məhdud və ya geniş yayılmış ola bilər və ən əsası, demək olar ki, həmişə patoloji prosesin lokalizasiyasına və şiddətinə uyğundur.
Səthi palpasiya zamanı ağrı yerli və ya yayılmış ola bilər. Dərinin, dərialtı toxumanın, əzələlərin, aponevrozun, həmçinin peritonun iltihabı, daxili orqanların xəstəlikləri (iltihab, şiş, spazm və ya hamar əzələlərin uzanması) qarın divarının zədələnməsi və ya iltihabı nəticəsində yarana bilər. içi boş orqanlardan). Ağrının şiddəti dəyişir - əhəmiyyətsizdən dözülməzə qədər, yalnız qarın dərisinə toxunduqda şiddətli reaksiya xəstə.
Dərinin ağrısı iltihab prosesinin birbaşa zədələnməsi ilə əlaqəli ola bilər, bu hallarda olacaq

Uşaq hiperemik və ödemlidir, lakin ağrılı ola bilər11. daxili orqanların xəstəliklərində (mədə xorası, xolesistit, pankrelit) artan həssaslıq (hiperadheziya) səbəbindən belə dəri xarici olaraq dəyişdirilmir, şişmir və hipereminasiya olunmur.
Qarın nahiyəsində ən çox ifadə olunan ağrı, qıcıqlanma və xüsusilə peritonun iltihabı ilə müşahidə olunur, bu məhdud ərazidə (yerli peritonit) və ya geniş ərazidə (ümumi peritonit) baş verə bilər. Xəstəliyin başlanğıcında proses adətən məhdudlaşır və lokallaşdırılır. Nuh, sonra bütün peritona yayıla bilər. Peritonun iltihabı appendisit, xolesistit, salpit, tiflit, mədə xorası, paranefrit, perihepatik yerisilenit, xora perforasiyası, içi boş orqanların cırılması, revmatizm və s.
Qarın palpasiyası zamanı kəskin ağrı, lakin yumşaq qarın divarı ilə, qarın boşluğunda qan varlığında qeyd olunur.
Qarın səthi palpasiyası zamanı ağrı, ağrı və sıx orqanların (qaraciyər, sirr, böyrək, mədəaltı vəzi) əhəmiyyətli dərəcədə artması ilə, kapsulun uzanması ilə, həmçinin mədənin, bağırsaqların və bağırsaqların içi boş orqanlarının sürətlə uzanması ilə mümkündür. sidik kisəsi.
Qarının səthi palpasiyası zamanı ağrı aşkar etdikdən sonra, anatomik və topoqrafik xətləri və qarın hissələrini nəzərə alaraq, maraq sahəsinin ölçüsünü, maksimum ağrı yerini göstərməklə onun lokalizasiyasını aydın şəkildə xarakterizə etmək lazımdır. Bu, təkcə palpasiya ilə deyil, həm də sağlam tərəfdən başlayaraq, iki barmağın ətini qarın divarı boyunca müxtəlif nahiyələrdə simmetriya ilə yüngülcə vurmaqla aşkarlanır (Mendel simptomunun aşkarlanması). Bu texnika sorğunun maraqlı orqanı daha dəqiqliklə bölməsinə imkan verir.
Yerli və diffuz peritonitin diaqnostikası üçün Blumberq-Şetkin simptomunun təyini metodundan istifadə olunur (şəkil 3Ş. Həkimin əli tədqiq olunan sahəyə qoyulur ki, şəhadət və orta barmaqlar yarı əyilmiş barmaqların üstündə olsun. maksimum ağrı zonası.Hər ekshalasiya ilə hər iki barmaq yumşaq, ehtiyatla qarın boşluğuna batırılır ki, bu da bağırsaq ilmələrinin yerdəyişməsinə gətirib çıxarır.3-4 tənəffüs dövründə qarın arxa divarına çatan əl qəfildən qarın boşluğundan qopur. qarın.Qarın divarı düzəlir, onun altında vakuum yaranır, hansı

düyü. 386. Blumberq-Şetkin simptomunun aşkarlanması.
1 - birinci mərhələ - barmaqların qarın boşluğuna qədər tədricən batırılması arxa divar, 2 - əlin mədədən kəskin ayrılması.
Tez bağırsaq döngələri ilə doldurulur. Əgər peritonun iltihabı yoxdursa, xəstə heç bir narahatlıq hiss etmir. Peritonun iltihabı ilə, bağırsaq döngələrinin sürətlə yerdəyişməsi peritonun qıcıqlanmasına səbəb olur, bu da kəskin ağrıya səbəb olur, bəzən xəstə hətta qışqırır.
Əl qarın boşluğundan qaldırıldıqda kəskin ağrının baş verməsi peritonun qıcıqlanmasının müsbət əlamətini göstərir.
Qarın divarının əzələlərinin tonunda dəyişikliklər müqavimət və ya gərginlik - böyük bir refleks reaksiyası ilə özünü göstərir. diaqnostik dəyər. Onlar obyektiv əlamətlər parietal peritonun qıcıqlanması və ya onun iltihabı və həmişə müxtəlif intensivliyin ağrıları ilə birləşir. Proses yerli və ya geniş yayılmış ola bilər, yəni bütün qarın üzərində aşkar edilir.
Qarın divarının müqaviməti qarın divarının patoloji fokusun üstündəki bəzi yerli müqavimətidir, tez-tez iltihab xarakterlidir: öd kisəsinin iltihabı, appendiks, mədə və onikibarmaq bağırsaq xoraları, qarın divarının özünün iltihabı. Müqavimət yalnız palpasiya anında baş verir.
Əzələ gərginliyi (əzələ müdafiəsi) qarın divarının əzələlərinin ən bariz reaksiyasıdır. Bu, peritonun iltihab prosesində iştirak etdiyi yerlərdə baş verir və palpasiyadan asılı olmayaraq daim müşahidə olunur. Palpasiya zamanı xəstədə “taxta şəkilli qarın”, “daş sərtliyi” aşkar edilir
ta." Bu, hər hansı bir mənşəli yerli və ya diffuz peritonit (peritonun burun iltihabı) üçün xarakterikdir.
Bununla belə, qarın divarında gərginlik peritonun iltihabi zədələnməsi olmadan baş verə bilər, lakin refleks xarakter daşıyır və qurğuşun kolikası, vərəmli menişit, tetanoz və ağciyər xəstəliklərində (sətəlcəm, diafraqmatik plevrit, spontan pnevmotoraks, hidrotoraks), qabırğa sınıqları ilə, miokard infarktı, böyrək xəstəliyi, retroperitoneal hematoma ilə.
Səthi palpasiya ilə aşkar edilən qarın divarının qabarıqlığı və ya çıxıntısı əzələ hipertrofiyası ilə bağlı ola bilər. yuxarı bölmə uzun müddət öskürən xəstələrdə qarın, ayrı-ayrı orqanların (qaraciyər, dalaq, böyrək, sidik kisəsi, uşaqlıq yolu) böyüməsi, qarın boşluğunun kistası və ya şişi. Belə bir qabarıqlığın yerindən asılı olaraq, faiz nəzərdə tutulur müəyyən bədən, bu zaman palpasiya olunan qabarıqlığın ölçüsünə, səthinin xarakterinə - hamar, topaqlı, pulsasiyalı, yerdəyişmə və ağrıya diqqət yetirilir.Daha etibarlı məlumat qarının dayaz palpasiyası aparılmaqla əldə edilir.
Qarın divarının şişə bənzər formasiyalar böyük olmasa da, aydın görünür. Onlar dəridə lokallaşdırıla bilər ( qaranlıq ləkələr, angioma, limfangioma, angiofibroma), dərialtı toxumada (lipoma, fibrolipoma, neyrofibroma, desmoid), göbək nahiyəsində (endometrioma, xərçəng, sarkoma, metastatik şişlər). Tapılan şiş yerini, ölçüsünü, ətrafdakı toxumalara yapışmasını və ağrısını əks etdirən təsvir edilməlidir.
Qarın divarında iltihab ocaqları mümkündür - furunkul, flegmon, qızartı, göbək iltihabı. İltihab əlamətləri - qızartı, məhdud şişlik, ağrı, yerli temperaturun artması.
Qarın divarının geniş yayılmış şişməsi palpasiya ilə aşağıdakı əlamətlərlə müəyyən edilir: dərinin və dərialtı toxumanın qalınlaşması, onların zəif yerdəyişməsi, xəmir olması. Şişmiş dəri toxunmaq üçün soyuq olur. Qarın divarı ən çox ürək çatışmazlığı və böyrək xəstəliklərində şişir. Yanal qarın, hipoqastrium və yuxarıda şişkinlik ürək patologiyası üçün xarakterikdir. Bu həmişə alt hissənin şişməsi ilə birləşir
əzalar, aşağı arxa və cinsiyyət orqanları. At ifrat dekompensasiya, bütün qarın divarı şişmiş ola bilər və qarın dərisi siyanotik-bənövşəyi və ya solğun ola bilər.
Qarın divarının geniş yayılmış solğun şişməsi, üzün, qolların, arxanın şişməsi, sinə böyrək xəstəlikləri üçün xarakterikdir.
Dərinin və subkutan toxumanın şişməsi indeks və arasında sıxılma ilə təsdiqlənir baş barmaq, nəticədə dişlərin əmələ gəlməsi.
Göbək halqası genişləndikdə, barmaq ucu və ya bütün falanks müqavimətlə qarşılaşmadan asanlıqla qarın boşluğuna nüfuz edir. Gərginlik zamanı genişlənmiş halqadan barmağı itələyən yırtıq çıxıntısı yarana bilər - elastik, yumşaq, gurultulu, ağrısız bir forma.
Qarın ağ xəttində müxtəlif ölçülü yırtıq formasiyalar hiss edilə bilər: qarın əzələlərinin fərqliliyi ilə - diametri bir neçə santimetrə qədər (bəzən 30 sm-ə qədər), ağ xəttin yırtıqları ilə - adətən 0,5 ilə bir neçə arasında. santimetr.Yığın qapıları və yırtıq çıxıntıları tez-tez əməliyyatdan sonrakı çapıqlar sahəsində, xüsusilə gərginlik zamanı, eləcə də yerlərdə aşkar edilir. travmatik zədə qarın divarı.
Nəzərə alın ki, yırtıq çıxıntısı öz-özünə qarın boşluğuna gedə bilər və ya yüngül təzyiqlə azaldıla bilər. Ancaq bu, ehtiyatla, güc və ağrı olmadan edilməlidir.

Qarın palpasiyası zamanı müəyyən qaydalara əməl edilməlidir. Xəstə aşağı yastıqlı sərt çarpayıya arxası üstə uzanmalı, ayaqları və qolları uzadılmalı, mədəsi açıq olmalıdır. O, bərabər və sakit nəfəs almalıdır, tercihen ağzından. Müayinə edən şəxs xəstənin sağ tərəfində, ona baxaraq çarpayı ilə eyni səviyyədə oturur. Əlləri isti və quru olmalı, dırnaqları qısaldılmalıdır.

Səthi (təxmini) və dərin palpasiya var.

At səthi palpasiya müayinə edən şəxs sağ əlini bir az əyilmiş barmaqları ilə xəstənin mədəsinə qoyur və diqqətlə, dərindən nüfuz etmədən, qarının bütün hissələrini palpasiya etməyə başlayır. Onlar sol qasıq nahiyəsindən başlayırlar və tədricən sol cinahdan yuxarı sol hipoxondriyə, epiqastrik bölgəyə doğru hərəkət edərək, sağ cinahdan aşağıya doğru qasıq nahiyəsinə doğru hərəkət edirlər. Beləliklə, palpasiya sanki saat yönünün əksinə aparılır. Sonra qarının orta hissəsi epiqastrik nahiyədən başlayaraq aşağıya doğru palpasiya edilir (palpasiyaya qarın ağrılı nahiyəsindən başlamaq tövsiyə edilmir).

Səthi palpasiya qarın divarının gərginlik dərəcəsini (müqavimətlə mühakimə olunur) və onun ağrısını göstərir. Normalda yumşaq, elastik, ağrısız olmalıdır. Qarın divarının gərginliyi əsasən qarın boşluğunda iltihabi proseslər zamanı müşahidə olunur. Bu ümumi və yerli ola bilər.

Ümumi gərginliyin şiddətindən asılı olaraq, palpasiya zamanı yaranan qarın divarının müqaviməti ilə əzələ gərginliyi - qarın əzələlərinin sərtliyi arasında fərq qoyulur. Sonuncu ilə qarın divarının gərginliyi əhəmiyyətli dərəcədə artır və "taxta kimi sərtliyə" çatır. "Lövhə formalı qarın" və ya "əzələ qorunması", qarın boşluğunda "fəlakət" siqnalını verir - nəticədə diffuz peritonitin inkişafı. perforasiya olunmuş xora mədə və bağırsaq, perforasiya olunmuş (perforasiya edilmiş) appendisit, xolesistit.

Məhdud peritonit ilə yerli qarın gərginliyi müşahidə olunur, kəskin appendisit, xolesistit və s. hücumu nəticəsində inkişaf edir. Bu vəziyyətdə hətta səthi palpasiya ağrıya səbəb ola bilər. Bəzən ağrılı sensasiya, palpasiya zamanı orta dərəcədə ifadə edilir, əl qarın ön divarından sürətlə çıxarıldıqda kəskin şəkildə güclənir (Shchetkin-Blumberg simptomu). Bu, diffuz və ya məhdud peritonitli xəstələrdə peritonun iltihablı təbəqəsinin titrəməsi nəticəsində baş verir.

Səthi palpasiya ilə qarın dərisinin şişməsi palpasiyadan sonra barmaqlardan qalan dəri üzərində xarakterik girintilərlə aşkar edilə bilər. Yaxşı inkişaf etmiş subkutan yağ toxuması ilə bu müşahidə edilmir.

Səthi palpasiya qarın divarında topaqları, düyünləri, yırtıqları və şişləri də aşkar etməyə imkan verir. Palpasiya zamanı xəstədən mədəsini gərginləşdirməsini xahiş etsəniz, qarın divarındakı formasiyalar yaxşı palpasiya olunmağa davam edir və qarın içi neoplazmalar hiss olunmur.

Dərin sürüşmə metodik palpasiya Obraztsov-Strazhesko üsulu ilə həyata keçirilir. Buna dərin deyilir, çünki imtahan verənin barmaqları qarın boşluğuna dərindən nüfuz edir, sürüşür - çünki barmaqlar palpasiya edilən orqan haqqında "sürüşmə" anında toxunma hissi alır, metodik - çünki qarın orqanlarının palpasiyasını əhatə edir. müəyyən ardıcıllıq. Bu palpasiyadan istifadə edərək qarın orqanları müayinə olunur. Siqmoid bağırsaqdan başlayın, sonra növbə ilə kor bağırsağı əlavə ilə, ileumun terminal hissəsi, yoğun bağırsağın yüksələn və enən hissələri, eninə kolon *, mədə, qaraciyər, mədəaltı vəzi, dalaq ilə palpasiya edin. Sonra böyrəklər palpasiya edilir.
_____________
* V.P. Obraztsov hesab edir ki, eninə kolonun yerini təyin edərkən daha yaxşı oriyentasiya üçün palpasiya qurulduqdan sonra aparılmalıdır. aşağı hədd mədə.