Xəstəliklərin simptomları və buynuz qişanın zədələnməsi - buynuz qişa. Kornea neovaskulyarizasiyası: səbəbləri və müalicəsi

olan bir xəstəlikdir qan damarları limbus buynuz qişanın stromasına daxil olur. Klinik olaraq, patoloji görmə kəskinliyinin korluğa qədər azalması, buynuz qişanın səthində "qırmızı budaqlar" şəklində damarların vizuallaşdırılması və pozulmuş binokulyar görmə ilə özünü göstərir. Diaqnoz qoymaq üçün gözün biomikroskopiyası, vizometriya, keratometriya və gözün ultrasəs müayinəsi aparılır. Cərrahi taktika keratoplastika, keratoprotez, lazer koaqulyasiya və ya fotodinamik terapiyaya qədər qaynar. Konservativ müalicə konyunktiva boşluğuna qlükokortikosteroidlərin instilasiyasına, onların subkonyunktival və parabulbar administrasiyasına əsaslanır.

    Buynuz qişanın neoangiogenezi praktiki oftalmologiyada geniş yayılmış patologiyadır. Statistikaya görə, bu xəstəliyin ağırlaşmalarının inkişafı ilə əlaqədar bütün dünyada təxminən 40 milyon xəstənin buynuz qişasının transplantasiyasına ehtiyacı var. Normalda endotel hüceyrələrinin yalnız 0,01%-nin bölünmə mərhələsində olduğu sübut edilmişdir. Bacarır xroniki hipoksiya bu rəqəm on dəfə artır. Xəstələrin 14,5% -ində davamlı azalma var vizual funksiyalar. Korluğun inkişaf riski təxminən 20-25% təşkil edir. Xəstəlik kişilər və qadınlar arasında eyni tezlikdə baş verir. Coğrafi xüsusiyyətlər yayılması müşahidə edilməyib.

    Kornea neovaskulyarizasiyasının səbəbləri

    gətirib çıxaran bir çox amillər var bu xəstəlik. Onların hamısı var tək mexanizm inkişaf, çünki gücləndirilmiş angiogenez toxumaların oksigen çatışmazlığına kompensasiya cavabıdır. Neovaskulyarizasiyanın əsas səbəbləri:

    • Travmatik xəsarətlər. Yaralanma səbəbindən (yaralar, göz yanıqları) və ya cərrahi müdaxilələr buynuz qişa, orbital konyunktiva və limbus bölgəsində dərin neovaskulyarizasiyaya səbəb olan çapıq qüsurları əmələ gəlir.
    • Xroniki keratit. Uzun kurs iltihabi proseslər(keratit, keratokonyunktivit) göz membranlarının hipoksiyasına səbəb olur və neoangiogenezi təhrik edir.
    • Degenerativ-distrofik dəyişikliklər. Çoxsaylı xoralı qüsurlar və təkrarlanan eroziyalar buynuz qişanın qalınlaşması və dərin təbəqələrin kifayət qədər oksigenlə təmin olunmaması səbəbindən damar proliferasiyasını stimullaşdırır.
    • Kontakt linzaların uzun müddət istifadəsi. Xəstəlik oksigen axınına mexaniki maneə səbəbindən inkişaf edir. At yüksək risk və ya patologiyanın ilk simptomları, xəstəyə yüksək oksigen keçiriciliyi olan linzalardan istifadə etmək və onları eynək taxmaqla əvəz etmək tövsiyə olunur.

    Patogenez

    Normalda buynuz qişa bir membrandır göz bəbəyi qan damarlarından məhrumdur. Onun qan tədarükü və trofizmi limbus nahiyəsində yerləşən damar şəbəkəsi tərəfindən təmin edilir. Tətik faktoru xəstəliyin inkişafı - qeyri-kafi miqdarda oksigenin buynuz qişaya daxil olduğu regional hipoksiya. Bu, sklera və buynuz qişanın sərhəddində qan damarlarının genişlənməsi və keçiriciliyinin artması ilə özünü göstərən azot oksidinin ifrazının artmasına səbəb olur. Zirzəmi membranının proteolitik deqradasiyası və plazminogenin aktivləşməsi endotel hüceyrələrinin proliferasiyasına kömək edir. Endotel hüceyrələrinin inkişaf etdirilməsi, perisitlərin və hüceyrələrin mobilizasiyası hamar əzələ kornea neovaskulyarizasiyasının əsasını təşkil edir.

    Təsnifat

    İLƏ klinik nöqtə Görmə baxımından oftalmoloqlar kornea neovaskulyarizasiyasının aşağıdakı formalarını ayırırlar:

    • Səthi. Limbus nahiyəsindən olan damarlar dəyişməz olaraq buynuz qişaya keçir.
    • Dərin. -dən gedən gəmilər periferik hissələr mərkəzi olanlara, buynuz qişanın qalınlığına qədər böyüyür. Stromanın orta və dərin təbəqələri təsirlənir. Sklera və episkleral damarlar paralel iplərə bənzəyir.
    • Qarışıq. Neovaskulyarizasiya prosesi membranın bütün qalınlığına təsir göstərir.

    Kornea neovaskulyarizasiyasının simptomları

    Artan angiogenez kornea səthində qan damarlarının yayılmasına səbəb olur ki, bu da onun şəffaflığının azalmasına səbəb olur. Aktiv ilkin mərhələlər xəstəlik, görmə kəskinliyi bir qədər azalır. Neovaskulyarizasiya prosesi mərkəzi zonaya çatarsa, xəstə görmə qabiliyyətini tamamilə itirir. Görmə sahələrinin daralması pozuntu ilə müşayiət olunur məkan qavrayışı. Fotopsiya və metamorfopsi baş verə bilər. Kornea neovaskulyarizasiyası olan xəstələr şikayət edirlər qaranlıq ləkələr və ya gözlər qarşısında “pərdələr”, qeyd edin artan yorğunluq vizual işi yerinə yetirərkən.

    Birtərəfli proseslə pozulur binokulyar görmə. Xəstələrdə optik hissənin zədələnməsi ilə monokulyar görmə qabiliyyətinə uyğunlaşma çətindir yetkin yaş. Gözlər qarşısında müdaxilə nəticəsində yaranan daimi narahatlıq səbəbiylə baş ağrıları meydana gəlir. Bir çox xəstə vizual dəyişikliklərin şiddətini azaltmaq üçün rəngli linzalardan istifadə edir ki, bu da daha da ağırlaşır klinik simptomlar. Xəstəliyin uzun kursu buynuz qişanın əyrilik radiusunun dəyişməsinə, onun qalınlaşmasına gətirib çıxarır ki, bu da refraktiv göstəricinin artmasına və görmənin pozulmasına səbəb olur.

    Fəsadlar

    Buynuz qişanın neovaskulyarizasiyasının ən çox görülən ağırlaşması damarların tam şəffaflığıdır. Dəyişiklikdən başqa normal rəng gözləri, tikan korluğa aparır. Bu patoloji olan xəstələrdə iltihablı və inkişaf riski var yoluxucu xəstəliklər(keratokonyunktivit, keratit). Patoloji neovaskulyarizasiya tez-tez gözün ön kamerasına qanaxma ilə çətinləşir. Nadir hallarda intensiv angiogenez hemoftalmosa səbəb olur. Aktiv gec mərhələlər var olan polimeqatizm inkişaf edir dönməz dəyişiklik endotel hüceyrələrinin ölçüsü.

    Diaqnostika

    Diaqnoz qoymaq üçün xarici müayinə və oftalmoloji müayinələr kompleksi aparılır. Qan damarlarının "qırmızı saplar" şəklində cücərməsi vizual olaraq müəyyən edilir. Oftalmoloji müayinə təmin edir:

    • Vizometriya. Görmə kəskinliyinin ölçülməsi əsas diaqnostik üsuldur. Damar proliferasiyasının dərəcəsindən asılı olaraq görmə kəskinliyi görmə funksiyalarının bir qədər azalmasından onların tam itirilməsinə qədər dəyişir.
    • Gözün biomikroskopiyası. Texnika gözün optik mediasının şəffaflıq dərəcəsini öyrənməyə, iltihab və iltihab əlamətlərini müəyyən etməyə imkan verir. distrofik dəyişikliklər. Səthi formada yeni yaranan damarlarda qan axını müəyyən edilir.
    • Keratometriya. Tədqiqat buynuz qişanın strukturunu öyrənməyə və onun əyrilik radiusunun nə qədər dəyişdiyini müəyyən etməyə imkan verir.
    • Gözün ultrasəsi. Tədbirin məqsədi ultrasəs müayinəsi B rejimində - müəyyən edin ikinci dərəcəli dəyişikliklər neovaskulyarizasiyanın inkişafı ilə əlaqədardır.

    Kornea neovaskulyarizasiyasının müalicəsi

    Erkən mərhələlərdə aradan qaldırılması etioloji amil xəstəliyin gedişatını aradan qaldırır və ya şiddətini azaldır klinik təzahürlər. Yeni əmələ gələn arteriollar boşalır və demək olar ki, nəzərə çarpmayan "xəyal damarları" nın görünüşünü alır. Konservativ terapiya konyunktiva boşluğuna qlükokortikosteroidlərin instilasiyasına və ya parabulbar və subkonyunktival tətbiqə qədər azaldılır. Cərrahiyyə qabaqcıl formalar üçün istifadə olunur və daxildir:

    • Penetran keratoplastika. Texnika qan damarlarının içəriyə daxil olması üçün istifadə olunur buynuz qişa məhdud ərazidə. Buynuz qişanın dəyişdirilmiş sahəsi çıxarıldıqdan sonra onun yerində donor materialı tikilir.
    • Keratoprostetiklər. Bu, neovaskulyarizasiyanın dərin forması olan və ya ümumi damar lezyonunun baş verməsi ilə əlaqədar patologiyanın mürəkkəb kursu olan xəstələrin müalicəsində seçim üsuludur. Keratoprostez dəstək lövhəsinin implantasiyasından yalnız 3 ay sonra quraşdırılır.
    • Yeni damarların lazer laxtalanması. Mərkəzi hissədən periferiyaya qədər endotel kanallarının və kapilyarların addım-addım laxtalanması aparılır. Texnika xəstəliyin səthi versiyası üçün daha təsirli olur. Gec əməliyyatdan sonrakı dövr qan damarlarının rekanalizasiyası mümkündür.
    • Fotodinamik terapiya. Metod işığın səbəb olduğu kemoterapiyaya əsaslanır. Fotosensibilizator selektiv olaraq artan proliferativ aktivliyi olan toxumalarda toplanır.

    Proqnoz və qarşısının alınması

    Kornea neovaskulyarizasiyası ilə həyat proqnozu əlverişlidir, görmə funksiyaları üçün proqnoz damarların böyümə dərəcəsindən asılıdır. Əksər hallarda vaxtında müalicə görmə kəskinliyinin tam bərpasını təmin edir. Xüsusi profilaktik tədbirlər inkişaf etməmişdir. Qeyri-spesifik profilaktika istehsal şəraitində təhlükəsizlik tədbirlərinə riayət edilməsi, gün ərzində kontakt linzaların taxılma müddətinin monitorinqi daxildir. Linza taxan xəstə ən azı ildə bir dəfə mütəxəssisə müraciət etməli və oksigen keçiriciliyi yüksək olan linzalar seçməlidir.

Buynuz qişanın neovaskulyarizasiyası travma, kimyəvi zədələnmə və ya göz işemiyası nəticəsində baş verir. Cücərməni təmsil edir xoroid pleksus keçidin pozulmasına səbəb olan göz almasının xarici qabığında günəş şüalarışagirdin içinə. Bu, görmə itkisinə və dəyişikliklərə səbəb olur görünüş gözlər. Xəstə də hiss edir Baş ağrısı, başgicəllənmə və yorğunluq.

Patologiyanın müalicəsi cərrahi lazer terapiyasından ibarətdir.

İnkişafın səbəbləri

Buynuz qişanın neovaskulyarizasiyasına insan orqanizmində aşağıdakı amillər səbəb ola bilər:

  • zədə;
  • yandırmaq;
  • cərrahi müdaxilə;
  • zəhərli maddələrə məruz qalma;
  • xroniki və ya uzun müddətli keratit;
  • innervasiyanın pozulması;
  • gözü təmin edən qan damarlarının tıxanması;
  • görmə orqanının işemiyası;
  • uzun və ya yanlış geyinmə kontakt linzalar;
  • vurmaq siqaret tüstüsü gözə.
Zamanla xəstəlik görmə qabiliyyətinin azalmasına və ya itkisinə gətirib çıxarır.

Xəstəliyin inkişafı, normalda qan damarlarını ehtiva etməyən və limbusu təmin edən şəbəkə ilə qidalanan buynuz qişanın arteriyalarla böyüməsi ilə əlaqədardır. Bu, endotel hüceyrələrinin proliferasiyasına və artmasına və qan damarlarının şagird və bütün digər strukturların cücərməsinə səbəb olan göz membranının uzun müddət davam edən işemiyası ilə əlaqədardır. Bu tam və ya gətirib çıxarır qismən itki xəstənin görmə qabiliyyəti.

Əsas simptomlar

Angiogenez və ya neovaskulyarizasiya xəstədə aşağıdakı klinik əlamətlərin inkişafına səbəb olur:

  • gözdə ağrı və yanma;
  • iris rənginin dəyişməsi;
  • gözlər qarşısında milçəklərin titrəməsi;
  • görmə qabiliyyətini bulandıran bir örtük və ya qaranlıq ləkələrin olması;
  • artan yorğunluq vizual analizator;
  • Baş ağrısı;
  • başgicəllənmə;
  • məkan qavrayışının pozulması;
  • sklera inyeksiyası;
  • lakrimasiya.

Diaqnostik tədbirlər

Keratometriya xəstənin buynuz qişasının həqiqi parametrlərini göstərəcəkdir.

Kornea neovaskulyarizasiyası xəstənin bu patologiyaya xas olan simptomları və göz almasının görünüşü ilə aşkar edilə bilər. Görmə kəskinliyini və görünüşünü ölçmək də lazımdır daxili dövlət oftalmoskopdan istifadə edərək gözün strukturları. Gözün biomikroskopiyası da göstərilir ki, bu da onun əsas mediasının şəffaflığını müəyyən edir. Keratometriya buynuz qişanın qalınlığını və əyrilik radiusunu ölçməyə imkan verir. Vizual analizatorun ultrasəs müayinəsi, sonra Doppler sonoqrafiyası və qan damarlarının vəziyyətini müəyyən etmək tövsiyə olunur. Ümumi və keçmək vacibdir biokimyəvi analiz qan.

Əsas müalicə

Kornea neovaskulyarizasiyası üçün terapiya həyata keçirməkdən ibarətdir cərrahi müdaxilə və patologiyaya səbəb olan səbəblərin aradan qaldırılması. Xəstəliyin ilkin mərhələlərində damarların sklerozunu həyata keçirmək tövsiyə olunur, nəticədə yaranan damarlar boşalır və sklerotik olur. Ağır hallarda və inkişaf etmiş patologiyalarda donor materialın transplantasiyası olan penetran keratoplastika aparmaq lazımdır. Keratoprostezi, eləcə də yeni damarların lazer koaqulyasiyasını həyata keçirmək mümkündür. Buynuz qişanın neovaskulyarizasiyasının müalicəsi üçün fotodinamik terapiya toxumaların yayılmasını gücləndirən işıqla induksiya olunan kemoterapiyaya məruz qalmağı əhatə edir. Dərmanın təsiri qlükokortikosteroidlərin və qeyri-steroid antiinflamatuar damcıların istifadəsi ilə simptomların aradan qaldırılmasından ibarətdir.

kimi konservativ terapiya Avastin endotel proliferasiyasını azaltmaq üçün bir vasitə kimi istifadə edilə bilər.

Düzgün seçilmiş linzalar daha yaxşı görüntü yaradır və kəskinliyi artırır. Həmçinin, görmə yorğunluğu azalır və performans artır. Ancaq hətta ən yaxşısı kontakt linzalar var yad cisim göz üçün, yəni müxtəlif ağırlaşmalara kömək edə bilərlər.

Kontakt linzaların eynəklər üzərində danılmaz üstünlükləri var. Mütəxəssis tərəfindən düzgün seçilmiş linzalar daha yaxşı görünüş yaradır, kəskinliyi artırır və durbin görmə qabiliyyətini bərpa edir. Bundan əlavə, vizual yorğunluq azalır və performans artır, bu, şübhəsiz ki, həyat keyfiyyətini yaxşılaşdırır. Ancaq hətta "ən yaxşıların ən yaxşısı" kontakt linzaları da göz üçün yad cisimdir, yəni onlar geniş diapazon həm yüngül, həm də ciddi ağırlaşmalar.

Fəsadların əsas səbəbləri:

1. Kontakt linzalardan istifadə son tarixdən artıqdır istehsalçı tərəfindən qablaşdırmada göstərilən son istifadə tarixi.

2. Zədələnmiş linzaların taxılması.

3. Gigiyena qaydalarına əməl edilməməsi.

4. Saxlama və təmizləmə qaydalarının pozulması.

5. Çirkli kontakt linzalardan istifadə.

6. Gün ərzində davamlı olaraq linza taxmaq.

7. Oftalmoloqun köməyi olmadan kontakt linzaların seçilməsi.

8. Müxtəlif səbəb olan həllərin istifadəsi allergik reaksiyalar xəstədə.

9. Yoluxucu xəstəlik zamanı linza taxmaq.

10. Dumanlı otaqda istifadə edin.

Kontakt linzalardan istifadə edərkən mümkün fəsadlar

Fəsadlar şərti olaraq aşağıdakı qruplara bölünür:

1. Hipoksik pozğunluqlar.

2. Mexanik xəsarətlər gözün buynuz qişası.

3. Toksik və allergik təsirlər.

4. Yoluxucu mənşəli xəstəliklər.

İndi biz hipoksik pozğunluqlar haqqında daha konkret danışmaq istərdik.

Kornea hipoksiyasının əsas səbəbi kontakt linzaların qeyri-müntəzəm istifadəsidir.. Müasir hidrogel kontakt linzaları (məsələn, 1-Day Acuvue Moist, Biomedics 55 Evolution, Adria Sport) gün ərzində 8-10 saat taxmaq olar. Linzalar son nəsil silikon hidrogeldən hazırlanmışdır (Avaira, 1-Day Acuvue TruEye, Maxima Si Hy Plus, Adria O2O2, Pure Vision 2 və s.) göz sağlamlığına zərər vermədən gündə 12-14 saat istifadə etmək olar. Unikal nəfəs ala bilən materialı sayəsində bu linzalar gün boyu daha rahat geyinmək üçün 99%-ə qədər oksigenin buynuz qişaya çatmasına imkan verir. Bəzi premium silikon hidrojel linzaları (Air Optix Night & Day, Biofinity, Acuvue Oasys) hətta gecəni belə saxlamağa imkan verir. Uzun köhnəlmə müddəti və aşağı qiymətə görə uzun illər əvvəl Rusiyada populyarlıq qazanmış Optima linzalarına gəldikdə, onların oksigen keçiriciliyi müasir hidrogel kontakt linzalarından daha aşağıdır. Optima linzalarını taxmağın təhlükəsiz müddəti gündə 6 saatdan çox deyil. Optima kimi linzaların taxılmasından 6 saat sonra gözlər boğulmağa başlayır, yəni. hipoksiya görünür. Bu, yatmazdan əvvəl müasir hidrojel və ya silikon hidrojel linzalarını çıxarmayan, bu istifadə rejimi üçün nəzərdə tutulmayan xəstələrdə də baş verə bilər; 70% hallarda kəskin oksigen aclığı buynuz qişa. Beləliklə, kontakt linzaların nəzarətsiz taxılması və nəticədə hipoksiya xroniki forma qaçılmaz olaraq buynuz qişanın neovaskulyarizasiyasının yaranmasına səbəb olacaqdır. Təəssüf ki, bir çox xəstələr laqeyd yanaşırlar düzgün rejim linzalardan istifadə edin, linza markasının istehsalçısının göstərişlərinə məhəl qoymayın və oftalmoloqun tövsiyələrinə əməl etməyin, özlərini risk altında tapın.

Neovaskulyarizasiya və ya qan damarlarının buynuz qişaya daxil olması

Neovaskulyarizasiya - anormal böyümə kiçik gəmilər normalda olmamalı olan buynuz qişalar, limbal zonada yerləşən marjinal damar şəbəkəsinə əlavə olaraq - sklera, konjonktiva və buynuz qişanın özü arasında keçid sahəsi. Yeni yaranan damarlar kornea toxumasına nüfuz edir, səbəb olur

ən tədricən və ya kəskin pisləşməsi görmə. Bir qayda olaraq, damarların böyüməsi prosesi kifayət qədər uzundur, 5 və ya 10 il davam edə bilər və çox vaxt damarlar buynuz qişanın optik zonasına qədər böyüyənə qədər heç bir narahatlıq yaratmadan asimptomatik olaraq davam edir. Optik zonanın neovaskulyarizasiyası görmə pozğunluğu, gözlərdə dumanla özünü göstərir və kontakt linzaların daha da istifadəsini qeyri-mümkün edir. Hər halda, biomikroskopiya apararkən, həkim damar filiallarının bol yayılmasını görəcək.

Hipoksik vəziyyətlərin və neovaskulyarizasiyanın qarşısını almaq üçün aşağıdakılar lazımdır:

1. Qaz keçiriciliyi artırılmış silikon hidrogel kontakt linzalardan istifadə edin.

2. Lens taxma cədvəlinə ciddi əməl edin. Onları da vaxtında dəyişdirmək lazımdır.

3. Saxlama şəraitinə riayət edin. Şəxsi gigiyena haqqında unutmayın.

4.Həftədə bir və ya iki dəfə gözlərinizi dinləyin və eynəkdən istifadə edin.

Neovaskulyarizasiyanın müalicəsi əsasən patologiyanın inkişaf mərhələsindən asılıdır. Vaxtında müraciətİxtisaslı bir mütəxəssisə müraciət etmək problemin öhdəsindən qismən kömək edəcəkdir. Fakt budur ki, qan damarlarının buynuz qişaya daxil olması geri dönməz bir prosesdir və əsas müalicə neovaskulyarizasiyanın səbəbini aradan qaldırmağa yönəldilmişdir, bundan sonra qan damarları yox olmur, əksinə boşalır və demək olar ki, nəzərə çarpmır. Ancaq ən kiçik bir təxribatda bu görünməz damarlar yenidən qanla dolar və görünər. Bəzi hallarda xəstələr bir mütəxəssisə qabaqcıl mərhələdə, damarlar artıq buynuz qişanın optik zonasına daxil olduqda gəlir, bu da görmə kəskinliyinin azalmasına və tez-tez kontakt linzaları taxarkən ciddi narahatlığa səbəb olur. Sonuncu uzun müddət tərk edilməli olacaq. uzun müddətli, əgər əbədi deyilsə.

Kornea hipoksiyası və kontakt linzaların seçimi

Kontakt linzalar yalnız bir mütəxəssis tərəfindən seçilir. Hamıya uyğun bir seçim yoxdur. Buynuz qişanın hipoksiyasında pulcuqlar adətən yüksək Dk/t olan silikon hidrojel linzalara doğru uzanır (yuxarıda müzakirə etdiyimiz kimi). Bu cür linzaların oksigen keçiriciliyi yüksəkdir, yəni xəstənin gözlərinin vəziyyəti lazımi səviyyədə olacaq, ancaq bu vəziyyətdə düzgün istifadə. Həqiqətən ümid edirik ki, bu məqalə sizin üçün faydalı olacaq və kontakt linzalardan istifadə edərkən bir çox xoşagəlməz nəticələrdən qaçınmanıza kömək edəcəkdir. Hər hansı bir sualınız üçün siz həmişə Regina Optics salonumuzla əlaqə saxlaya bilərsiniz, burada əməkdaşlarımız sizə məsləhət verməkdən məmnun olacaqlar. Həmçinin, gözlərinizin illik planlaşdırılmış müayinəsindən keçməyi unutmayın. Özünə yaxşı bax!



RU 2309712 patentinin sahibləri:

Buynuz qişanın yeni əmələ gələn damarlarının lazer laxtalanması aparılır. Dalğa uzunluğu 1,54 mikron, enerjisi 130-145 mJ/sm 2 və lazer ləkəsinin diametri 200 mikron olan lazer şüalanmasından istifadə edilir. Metod buynuz qişanın şəffaflığının bərpasını və görmə kəskinliyinin artırılmasını təmin edir.

İxtira tibb sahəsinə, daha dəqiq desək, oftalmologiya sahəsinə aiddir və buynuz qişanın yeni əmələ gələn damarlarının müalicəsi üçün istifadə oluna bilər.

Xəstəliklər və buynuz qişanın zədələnməsi görmə orqanının patologiyasında əhəmiyyətli yer tutur (30% -ə qədər). Kornea şəffaflığının azalmasının səbəblərindən biri onun vaskulyarizasiyası və ya yeni yaranan damarların görünüşüdür. Bunun səbəbi kontakt linzaların taxılması, yanıq yaraları, travma, nüfuz edən yaralar, iltihabi xəstəliklər buynuz qişanın transplantasiyası və keratoprotez kimi cərrahi müdaxilələr də daxil olmaqla buynuz qişalar.

arasında travmatik xəsarətlər göz almasının, göz yanıqları 39% -ə qədərdir, qurbanların 50% -i görmə qabiliyyətini itirir. Güclü olmasına baxmayaraq dərman müalicəsi, yanıq kataraktı üçün keratoplastikadan sonra greftin şəffaf şəkildə aşındırılması məsələsi son dərəcə aktualdır. Bu buynuz qişanın bol vaskulyarizasiyasıdır, qanaxmaya səbəb olur keratoplastika zamanı və əməliyyatın gedişatını çətinləşdirən və əməliyyatdan sonrakı kurs, greft qeyri-şəffaflığının səbəblərindən biridir. Bəzən buynuz qişanın vaskulyarizasiyası artıq əməliyyatdan sonrakı dövrdə, uşaqlarda və gənc xəstələrdə buynuz qişanın transplantasiyasından 4-6 həftə sonra, təkrar müdaxilələr zamanı və ya göz almasının digər əməliyyatları ilə birlikdə baş verir. Bu vəziyyətdə buynuz qişanın vaskulyarizasiyası pis proqnoz əlaməti kimi xidmət edir - bu, qraft xəstəliyinin təzahürlərindən biridir. dərman müalicəsi həmişə onun bulanıqlığını dayandıra bilməz.

Göz almasının zədələnməsi zamanı buynuz qişanın zədələnməsi adətən güclü iltihab reaksiyası ilə müşayiət olunur. Kornea zədələri olan xəstələrin reabilitasiyası çox vacibdir, çünki iltihab nadir hallarda buynuz qişanın aydın yaxşılaşmasına səbəb olur.

Hazırda bütün dünyada kontakt korreksiyası çox geniş yayılmışdır. Kontakt linzaların taxılması zamanı perikorneal gözyaşı pərdəsi bir çox cəhətdən bütöv gözyaşardıcı filmdən fərqlənir. At əlaqə korreksiyasıümumi zülalların miqdarı kəskin artdı, ümumi lipidlər və gözyaşı pərdəsinin məhvinə və mikrob infiltrativ keratit, aseptik infiltrativ keratit, quru göz sindromu və inkişafına səbəb ola bilən sialik turşular. allergik konjonktivit. Hər 3 xəstədə bütün bu ağırlaşmalar limbusun açıq vaskulyarizasiyasına və hər 5 xəstədə qan damarlarının buynuz qişaya daxil olmasına gətirib çıxarır. Kortikosteroidlərlə uzunmüddətli dərman müalicəsi həmişə qan damarlarını və buynuz qişanın təkrar iltihabını aradan qaldırmır. Bu, xəstələri ametropiyanı düzəltmək üçün başqa yollar axtarmağa məcbur edir və çox vaxt bu, həmişə həll etməyən yalnız tamaşa korreksiyası ola bilər. peşəkar problemlər xəstələr. Uzun müddət kontakt linzaları taxmış bir çox ametropiyalı xəstələr, əməliyyat zamanı ciddi fəsadlara səbəb ola biləcək və refraktiv nəticəyə təsir göstərə bilən buynuz qişanın vaskulyarizasiyasına görə keratorefraktiv əməliyyatdan imtina edirlər.

Hal-hazırda buynuz qişanın neovaskulyarizasiyası ilə mübarizənin məlum üsulu qan damarlarının fotokimyəvi məhvidir (Kopaeva V.G., Andreev Yu.V., Ponomarev G.V., Stranadko E.F., Kopaev S.Yu. Neovaskulyarizasiya zamanı qan damarlarının fotokimyəvi məhvinin ilk təcrübəsi. Elmi əsərlər MNTK "Göz mikrocərrahiyyəsi", buraxılış 9. - Moskva, - 1998. - S.95-98.). mahiyyət bu üsul qan damarlarının doldurulmasından ibarətdir kimyəvi birləşmə- fotosensibilizator və onun işıqla sonradan aktivləşməsi, sitotoksik singlet oksigenin əmələ gəlməsinə səbəb olur. toksik təsir haqqında damar divarı. Bununla belə, bir qayda olaraq, yeni əmələ gələn damarın kiçik diametri və fotosensibilizatorun yerli yeridilməsinin böyük texniki mürəkkəbliyi səbəbindən damara fotosensibilizatorun yerli yeridilməsi zamanı metodun praktikada tətbiqi kifayət qədər çətindir. kiçik diametrli bir damara təzyiq, hətta əməliyyat otağında, buynuz qişanın neovaskulyarlaşdırılmış şəbəkəsi yalnız 40% doldurulur. Dərmanın toksik təsiri buynuz qişaya təsir göstərir və müalicənin başlamasından sonra yalnız 6-cı gündə rahatlaşan şişlik ilə özünü göstərir. Bundan əlavə, dərmanın həm venadaxili, həm də yerli olaraq tətbiqi, tətbiq edildikdən sonra onun mikrosirkulyasiya yatağı təkcə iris və retinaya deyil, həm də bütün bədənə zəhərli yan təsir göstərir, bu da çox məhdudlaşdırır. geniş tətbiq praktikada bu üsul.

Buna görə də axtarış təsirli üsullar buynuz qişanın yeni əmələ gələn damarlarının müalicəsi çox aktualdır.

İxtiranın məqsədi təhlükəsiz və inkişaf etdirməkdir təsirli yoldur buynuz qişanın yeni yaranan damarlarının müalicəsi

İxtiranın texniki nəticəsi buynuz qişanın yeni əmələ gələn damarlarının aradan qaldırılması və ya kiçilməsi, onun şəffaflığının bərpası və görmə kəskinliyinin artırılmasıdır.

Texniki nəticə onunla əldə edilir ki, ixtiraya uyğun olaraq buynuz qişanın yeni əmələ gələn damarlarının müalicəsi metodunda yeni əmələ gələn damarların lazer laxtalanması aparılır, buynuz qişa limbus boyunca 1,54 dalğa uzunluğunda lazer şüalanmasına məruz qalır. mikron, enerjisi 130-145 mJ/sm 2 və lazer ləkəsinin diametri 200 mikron.

İxtiraya uyğun müalicə üsulu aşağıdakı kimi həyata keçirilir.

Lazer koaqulyasiyası "LIK-100" və ya "Glasser" lazer qurğularından istifadə etməklə, dalğa uzunluğu 1,54 mikron, enerjisi 130-145 mJ/sm 2, pulse məruz qalma 0,5-1 olan itterbium-erbium şüşəsində infraqırmızı lazerdən radiasiyadan istifadə etməklə həyata keçirilir. 0 ms, şüa diametri 200 µm; təmassız şəkildə, altında yerli anesteziya. İşləyən görünməz radiasiya daxili aşağı güclü helium-neon lazerin hədəf şüası boyunca ekranda çap edilmiş radial üzük şəbəkəsi vasitəsilə buynuz qişaya yönəldilir.

Buynuz qişanın vaskulyarizasiyası olan göz xəstəsinin müalicəsi üçün bu 1,54 µm lazer mənbəyinin seçimi bir çox hallardan asılıdır. Terapevtik (cərrahi) təsir lazer şüalanması yalnız patoloji toxumalar tərəfindən udulduğu təqdirdə görünür. Bu, həm radiasiyanın dalğa uzunluğundan, həm də tərkibindən asılıdır fiziki xüsusiyyətlərşüalanmış toxumalar. Dalğa uzunluğu 1,54 mikron, şüalanma enerjisi 130-145 mJ/sm2 və ləkə diametri 200 mikron olan itterbium-erbium lazeri ciddi şəkildə patoloji fokus daxilində və yaxınlıqdakı bütöv təbəqələrə zərər vermədən laxtalanma effekti əldə etməyə imkan verir. buynuz qişa. Bu, yalnız radikal müalicəni təmin etmir, həm də həyata keçirərkən ən yumşaq yanaşma prinsipini həyata keçirir lazer müalicəsi, buynuz qişa xəstəliklərinin müalicəsində xüsusi əhəmiyyət kəsb edir.

Enerji parametrlərinin seçimi və Lik-100 və GlassEr qurğularında görülən işlərin həcmi buynuz qişanın stromasında yeni əmələ gələn damarların dərinliyi və onların həcmi ilə müəyyən edilir. Onlar səthi yerləşdikdə 130 mJ/sm 2 və laxtanın diametri 200 mkm, stromanın daha dərin qatlarında yerləşdikdə isə 140-145 mJ/sm 2 eyni laxtalanma diametrindən istifadə edilir. Yalnız kornea arteriyaları lazer fotokoaqulyasiyasına məruz qalır. Bu məqsədlə buynuz qişanın açıq-aşkar vaskulyarizasiyası ilə əməliyyatdan əvvəl hazırlıq Keratoplastika üçün əməliyyat zamanı qanaxmanı azaltmaq və greftin mümkün sonrakı vaskulyarizasiyasının qarşısını almaq üçün limbus boyunca davamlı zəncirdə koaqulyantlar tətbiq edilir. Nə vaxt kiçik miqdar Qan damarlarının laxtalanması onlarda qanın durğunluğuna gətirib çıxarır, ardınca venoz yatağın obliterasiyası və boşalması, adətən bir dəfə məruz qaldıqdan sonra. Geniş vaskulyarlaşdırılmış buynuz qişanın kataraktları üçün göz almasının qıcıqlanma dərəcəsini azaltmaq üçün lazer laxtalanma adətən aralarındakı 2-3 həftəlik fasilələrlə 2-3 seansda aparılır.

Gözün qıcıqlanma dərəcəsi və epitelizasiya vaxtı əsasən lazerə məruz qalmanın ölçüsü və dərinliyi ilə müəyyən edilirdi. Əməliyyat zamanı buynuz qişada termal təsirin qısa müddəti (0,5 ms) prosedurun aşağı travmatik xarakterini izah edir və epitelizasiyanın sürətlə tamamlanmasına kömək edir. Orta hesabla bu proses 3-5 gün çəkir. İltihabi proses səngidikcə və epitelizasiya tamamlandıqca buynuz qişanın vaskulyarlaşması azalır, görmə itiliyi artır. Yerli olaraq təyin olunan 0,25% xloramfenikol, 0,01% sitral, 0,1% diklof gündə 2-3 dəfə 10 gün, sonra sxemə görə 2-3 həftə ərzində 0,1% deskametazon (prenasid): birinci həftə - gündə 3 dəfə, ikinci həftə - gündə 2 dəfə, üçüncü həftə - gündə 1 dəfə.

Buynuz qişanın iltihablı və ya degenerativ iltihabı, eləcə də gözün daha dərin əsas mediasının zədələnməsi ilə bağlı heç bir hadisə olmayıb. MnSK-nın itkisi 2%-dən çox olmayıb. Lazer parametrlərinin seçimi təsdiq edilmişdir eksperimental tədqiqatlar donor gözləri, elektron mikroskopiya nəticələri və buynuz qişanın endotel hüceyrələrinin kəmiyyət və keyfiyyət vəziyyətinin kompüter analizi.

Hazırkı ixtira aşağıdakı nümunələrlə təsvir edilmişdir:

Nümunə 1. Xəstə A., 70 yaş. Diaqnoz: Oİ - psevdofakiya. OD - buynuz qişanın şəffaflaşması. OS - penetran keratoplastikadan sonra vəziyyət, greft xəstəliyi. Buynuz qişanın təkrarlanan iltihabi xəstəliklərinin anamnezi var.

Sağ gözün görmə kəskinliyi 0,3 düzəlməz, keratometriya 52,25 x 10°, 43,87. PEC = 1500 hüceyrə/kv.mm. Sol gözün görmə kəskinliyi 0,05 sph + 3,75 cyl - 6,0 ax 32 ° = 0,1, keratometriya 53,25 ax 32 °, 40,87. PEC = 1900 hüceyrə/kv.mm. PEC = 1200 hüceyrə/kv.mm.

OD zamanı xəstəyə dikain məhlulu ilə lokal anesteziya altında limbus boyunca (buludluq sektorunda) radiasiya enerjisi 135 mJ/sm 2 və laxtanın diametri 200 mkm olan damarların təmassız lazer laxtalanması aparılıb. . 2 sıra laxtalanma tətbiq olundu. Qonşu lazer tətbiqləri arasındakı məsafə ən azı bir laxta diametri idi.

ƏS zamanı xəstəyə yerli anesteziya altında dikain məhlulu ilə radiasiya enerjisi 135-140 mJ/sm 2 və laxtalanma diametri bütün limbus boyunca 1-2 cərgədə damarların təmassız lazer laxtalanması aparılıb. 200 μm.

Əməliyyatdan sonra gözlər orta dərəcədə qıcıqlanır, ağrı yoxdur, epitelizasiya 3 gün ərzində tamamlanır. Boşalma zamanı görmə itiliyi OD 0,4, OS görmə itiliyi 0,2 idi. Əməliyyatdan 6 ay sonra görmə itiliyi OD - 0,5-0,6 düzəlməz, keratometriya 48,62 x 2°, 46,00, görmə itiliyi ƏS - 0,2 düzəlməz, keratometriya 53,00 x 146°, 43 ,52. PEC OI dəyişməzdir, lazerə məruz qalma yerində, biomikroskopiya çətin nəzərə çarpan qeyri-şəffaflıqları aşkar edir, OS-dəki qreft şəffaflığını bərpa etdi.

Əməliyyatdan 1 il sonra OP-nin görmə kəskinliyi eyni qalır. Biyomikroskopik olaraq əməliyyat nahiyəsində çətinliklə ifadə olunan qeyri-şəffaflıqlar müəyyən edilir. MnSK-nın itkisi 0,5%-dən çox olmamışdır.

Misal 2. Xəstə M., 39 yaş. Diaqnoz: miopiyanın yüksək dərəcəsi, kompleks miyopik astiqmatizm, geniş limbus, buynuz qişanın qismən vaskulyarizasiyası. Xəstənin 10 ildir kontakt korreksiyası və buynuz qişanın təkrarlanan iltihabi xəstəlikləri var.

Sağ gözün görmə kəskinliyi 0,05 sph - 6,75 cyl - 2,5 ax 18° = 0,8; keratometriya: 45,87 x 105°, 44,15, sikloplejik şəraitdə refraktometriya sph - 7,00 cyl - 2,5 x 15°, endotel hüceyrə sıxlığı (ECD) = 2150 hüceyrə/kv.mm. Sol gözün görmə kəskinliyi 0,02 sph - 6,5 cyl - 1,75 ax 188 ° = 0,9; keratometriya: 46,15 x 95°, 44,75, siklopleji şəraitdə refraktometriya sph - 6,25 cyl - 2,0 x 180°, endotel hüceyrə sıxlığı (ECD) = 2100 hüceyrə/kv.mm.

Dikain məhlulu ilə lokal anesteziya altında xəstəyə radiasiya enerjisi 135 mJ/sm 2 və laxtanın diametri 200 mkm olan sağ və sol gözlərdə limbus boyunca yeni əmələ gələn arteriolların lazerlə laxtalanması aparılıb. Müalicə aralarında 1 həftəlik fasilə olmaqla 2 seansda aparılmışdır. Sağ gözə cəmi 12, sol gözə isə 10 laxtalanma tətbiq edilib. Bitişik lazer tətbiqləri arasındakı məsafə ən azı bir laxta diametridir.

Əməliyyatdan sonra gözlər demək olar ki, sakitləşir, biomikroskopik olaraq, aralarında "bağları" olan dəqiq laxtalanmalar müəyyən edilir, ağrı sindromu yoxdur, epitelizasiya 3-4 gün ərzində tamamlanır.

Boşalma zamanı sağ gözün görmə kəskinliyi 0,08 sph - 6,5 cyl - 2,5 balta 18 ° = 0,9; keratometriya: 45,85 x 105 °, 44,25, sol gözün görmə kəskinliyi 0,05 sph - 6,5 cyl - 1,5 x 18 ° = 1,0; keratometriya: 46.50 balta 105°, 44.55. PEC = dəyişiklik yoxdur. Biyomikroskopiya lazerə məruz qalma və buynuz qişanın damarlarının boşaldılması sahəsindəki laxtalanmaları müəyyən edir. Xəstəyə eynək görmə korreksiyası təyin edildi. Əməliyyatdan 0,5 il sonra OP-nin görmə kəskinliyi dəyişməz olaraq qalır, biomikroskopik olaraq koaqulyantların tətbiqi sahəsində demək olar ki, aydın olmayan qeyri-şəffaflıqlar aşkar edilmişdir. MnSK-nın itkisi 0% təşkil edib. Korneanın yeni əmələ gələn damarlarının lazerlə laxtalanmasından bir il sonra, sonra tam müalicə, pasiyentin xahişi ilə peşə zərurətindən və kontakt korreksiyasının mümkünsüzlüyündən miopiya və astiqmatizmin aradan qaldırılması üçün refraktiv cərrahiyyə əməliyyatı aparılıb.

Misal 3. Xəstə A., 28 yaş. Diaqnoz: ƏS - travma sonrası vaskulyarlaşmış buynuz qişanın bulanması, mürəkkəb katarakta. Xəstə OS lens dəyişdirilməsi ilə buynuz qişa transplantasiyasına hazırlaşır.

Sağ gözün görmə kəskinliyi 1,0-dır. Sol gözün görmə kəskinliyi 0,02, düzəlməz, keratometriya 47,05 x 89°, 38,25. PEC = 1900 hüceyrə/kv.mm.

Dikain məhlulu ilə lokal anesteziya altında xəstəyə 145 mJ/sm2 şüalanma enerjisi və 200 mkm laxtanın diametri ilə 2-ci sıra limbus boyunca buynuz qişasının damarlarının təmassız lazer laxtalanması aparılıb. Qonşu lazer tətbiqləri arasındakı məsafə ən azı bir laxtalanma diametri idi.

Əməliyyatdan sonra göz orta dərəcədə qıcıqlanır, ağrı yoxdur, epitelizasiya 4 gün ərzində tamamlanır. Boşalma zamanı sol gözün görmə kəskinliyi eynidır, buynuz qişanın laxtalanmaları və boş damarları biomikroskopik olaraq müəyyən edilir. MnSK-nın itkisi 1% təşkil edib. Kornea damarlarının lazer laxtalanmasından 3 ay sonra xəstəyə göz linzasının dəyişdirilməsi və vitrektomiya ilə penetran keratoplastika əməliyyatı aparıldı. Əməliyyat zamanı heç bir fəsad olmayıb. Əməliyyatdan sonrakı dövr problemsiz keçdi, greftin sağalması şəffaf oldu. Boşalma zamanı sol gözün görmə itiliyi 0,3 düzəlməz, keratometriya 48,75 x 78°, 43, 15. Kornea transplantasiyasından bir il sonra greft öz şəffaflığını saxlayır və lazerin təsir etdiyi yerdə demək olar ki, aydın olmayan qeyri-şəffaflıqlar aşkar edilir. limbus. Xəstəyə eynək görmə korreksiyası təyin edildi.

Beləliklə, 1,54 mikron dalğa uzunluğuna malik “LIK-100” və “Glasser” lazer qurğularından istifadə edərək buynuz qişanın yeni əmələ gələn damarlarının müalicəsi üçün təklif olunan üsul təhlükəsiz və effektivdir. Lazer koaqulyasiyası 1,54 μm dalğa uzunluğundan istifadə edərkən, prototipdən fərqli olaraq buynuz qişanın ətraf toxumalarına minimal travma və əməliyyatdan sonrakı dövrdə fəsadların virtual olmaması ilə terapevtik effekt verir. Təklif olunan metoddan istifadə edərək müstəqil tip müalicə və hazırlıq baxımından cərrahiyyə, sosial və peşə reabilitasiyası xəstələr.

Qan damarlarının buynuz qişaya cücərməsinə səbəb ola biləcək bir çox səbəb var. Daha tez-tez bu patoloji yaralanmalar, yanıqlar, iltihabi proseslər və nəticəsində inkişaf edir degenerativ xəstəliklər buynuz qişa. Buynuz qişanın neovaskulyarizasiyası da bu toxumada cərrahi müdaxilələrdən sonra, eləcə də nəzarətsiz uzun müddətli ola bilər. sui-istifadə.

Bütün bu patoloji proseslər buynuz qişaya kifayət qədər oksigen tədarükünə səbəb olur və qida maddələri. Hipoksiya angiogenezi təhrik edən maddələrin istehsalını stimullaşdırır. Bu, bütün orqanlarda zədələnmiş toxumaların bərpasını təmin edən orqanizmdə universal qoruyucu reaksiyadır. Yeni yaranan damarlar toxumalara trofik maddələr və oksigen çatdırır. Amma bu proses buynuz qişada şəffaflığı azaldır. Bundan əlavə, damarlarla birlikdə çapıq toxumasına bənzəyən sıx lifli toxuma buynuz qişada böyüyür. Bu da daha çox təmin edən qoruyucu reaksiyadır sürətli reabilitasiya zədələrdən sonra. Ancaq kornea şəffaflığının azalması buna səbəb olur lifli toxuma və gəmilərin özləri görmə qabiliyyətini əhəmiyyətli dərəcədə pozur. Daxil olanda patoloji proses buynuz qişanın mərkəzi zonası mümkündür ümumi itki görmə.

Kornea neovaskulyarizasiyasının növləri

Bu patoloji prosesin üç əsas növü var:

  • səthi neovaskulyarizasiya - buynuz qişada əmələ gələn damarlar konjonktivanın damarlarının davamıdır və səth boyunca böyüyür;
  • buynuz qişanın dərin neovaskulyarizasiyası - damarlar limbus bölgəsindən buynuz qişanın qalınlığı vasitəsilə birbaşa periferiyadan mərkəzə doğru böyüyür;
  • birləşdirilmiş - ilk iki növü birləşdirir.


Kornea neovaskulyarizasiyasının diaqnostikası və müalicəsi

Gəmilər bağlandıqda mərkəzi rayon kornea, xəstə görmənin pisləşməsini qeyd edir. Bu vəziyyətdə, cücərən damarlar qırmızı budaqlar şəklində buynuz qişada vizual olaraq müəyyən edilə bilər.

Müalicənin vaxtında başlaması neovaskulyarizasiyanın inkişafının qarşısını almağa kömək edir və açıq-aşkar dəyişikliklər buynuz qişa. Olduqca mürəkkəb olanlar istifadə olunur cərrahi üsullar: keratoplastika (buynuz qişanın səth qatının və ya onun bütün qalınlığının donor toxuması ilə dəyişdirilməsi), keratoprotez (şəffaf lenslə əvəz edilməklə buynuz qişanın çıxarılması). Ancaq əməliyyatdan sonra hələ də damarların daha da böyüməsi riski var, çünki müdaxilənin özü neovaskulyarizasiyanın təxribatıdır. Yaranan damarların boşaldılması üçün diatermokoaqulyasiya, kriyoterapiya, fotodinamik terapiya kimi üsullardan, yəni buynuz qişanın yeni əmələ gələn damarlarında qan axını pozan üsullardan istifadə etmək olar.

Moskva klinikaları

Aşağıda, kornea neovaskulyarizasiyasının diaqnostikası və müalicəsindən keçə biləcəyiniz Moskvada TOP 3 oftalmoloji klinikalar var.