Median lateral kistlər və boyun fistulaları. Uşaqlarda boyun kistaları və fistulaları

Kistlər və fistulalar embrional inkişafın anomaliyaları nəticəsində yaranır və çox vaxt uşaq doğulduqdan dərhal sonra diaqnoz qoyula bilər.

Döş sümüyünün ön səthində qulaqcığın yaxınlığından başlayaraq körpücük sümüyündə bitən, aydın sərhədləri olan sıx, ağrısız formalaşma hiss edə bilərsiniz - bu kistdir. Konsistensiya yumşaq-elastikdir, hərəkətliliyi aşağıdır. Bəzən lateral kistlərçatmaq böyük ölçülər, qırtlaq, nəfəs borusu və ya sıxın sinir lifləri. Buna görə də uşaqlarda disfagiya, tənəffüs və danışma pozğunluqları inkişaf edə bilər.

Fistüllər də körpə doğulduqdan dərhal sonra müəyyən edilə bilər. Bunlar sternokleidomastoid əzələ bölgəsindəki dəridə kiçik dəliklər, boyun uzun səthi əzələsi, döş sümüyünün və körpücük sümüyünün manubriumundan başlayaraq ona bağlanır. mastoid prosesi temporal sümük. Fistulalar adətən az, şəffaf selikli və ya yağlı axıntı sızdırır. Fistula tıxanırsa, irinləmə mümkündür. Bu vəziyyətdə, uşaq iltihablı fistula bölgəsində ağrıdan şikayətlənir.

Təsvir

Kist hər hansı bir orqan və ya toxumada boşluq və tərkibi olan patoloji boşluqdur. Kistlər doğru (epitel ilə örtülmüş) və ya yalan (xüsusi astarsız) ola bilər. Onlar həm də anadangəlmə və ya qazanılmış ola bilər. Boyun kistləri əsl anadangəlmə kistlərdir, onlar insan embrion inkişafının pozulması nəticəsində yaranır, tərkibində maye olur və onların boşluğu epitellə örtülür;

Fistula normal olaraq olmaması lazım olan bir kanaldır. O, epitel ilə örtülmüşdür və iki boşluğu birləşdirir və ya boşluqdan bədənin səthinə aparır. Həm də anadangəlmə və ya nəticədə qazanılmış ola bilər iltihablı proses və ya hər hansı tibbi prosedur. Boyun fistulaları, kistlər kimi, anadangəlmədir.

Yanal kistalar və boyun fistulaları branhiogenik, yunan sözündən branhia - gills adlanır. Onlar əslində baş və boyun bütün orqanlarının əmələ gəldiyi gill tağlarının anormal inkişafı nəticəsində yaranır. Daha doğrusu, ikinci gill qövsünün inkişafındakı anomaliyalar günahkardır.

Yanal boyun fistulaları tam və ya natamam ola bilər. Tam fistula var tam sürət badamcıqdan boyuna qədər. Natamam fistulalar boyun dərisində yalnız xarici bir açılışa malikdir, lakin yumşaq toxumalarda kor şəkildə bitir, yəni onların çıxışı yoxdur. mühit və ya hər hansı bir orqanın boşluğu. Çox vaxt onlar birtərəfli olur, lakin boyun hər iki tərəfində də baş verə bilər.

Yanal fistulalar bədənin səthini bölgəyə bağlayır badamcıq. Tez-tez belə bir fistula təkrarlanan birtərəfli tonzillit ilə müşayiət olunur.

Kistlərin və fistulaların ağrısız formasiyalar olmasına baxmayaraq, ağırlaşmalar mümkündür, çünki onları çıxarmaq daha yaxşıdır. Belə ki, kəskin fonunda tənəffüs yoluxucu xəstəliklər, xəsarətlər, toxunulmazlıq azaldıqda, kist və ya fistulada iltihablı bir proses inkişaf edə bilər. Bu zaman iltihablı nahiyənin dərisi qızarır, şişir, palpasiya zamanı ağrılı olur. Uşağın temperaturu yüksəlir, yuxusu və iştahı pisləşir. Fistuladan irinli axıntı görünə bilər. Bu vəziyyətdə təcili cərrahi müdaxilə lazımdır.

Diaqnostika

Yanal boyun kistlərinin diaqnozu üçün xəstə müayinə edilir və fistulaların diaqnozu üçün ultrasəs müayinəsi aparılır, probinq və kontrastlı fistuloqrafiya aparılır; Kist diaqnozu qoyulduqda vacibdir onun ponksiyonu və məzmununun sitoloji analizi var.

Müalicə

Boyun kistlərinin və fistulalarının müalicəsi yalnız cərrahi yolla aparılır. Əgər iltihab yoxdursa, o zaman əməliyyat planlaşdırılır və uşaq bu əməliyyata diqqətlə hazırlanır və hərtərəfli müayinə edilir. Həkimlər adətən uşağın üç yaşına qədər gözləyirlər. Əməliyyat altında həyata keçirilir ümumi anesteziya. Bu vəziyyətdə, kist membranlarını və fistula traktının divarlarını tamamilə çıxarmaq lazımdır.

Əməliyyatdan sonra xəstəliklərin proqnozu əlverişlidir. Lakin, əgər yoxsa tam çıxarılması kistlər və ya fistulalar təkrarlana bilər.

Qarşısının alınması

Bu xəstəliklərin qarşısının alınması inkişaf etdirilməmişdir.

Doktor Peter

Tez-tez verilən suallar: Uşağımda yanal boyun fistulası var. Kiçikdir, demək olar ki, nəzərə çarpmır. Həkimlər əməliyyat etmək lazım olduğunu deyirlər. Qüsur kiçik olduğu üçün əməliyyatsız etmək mümkündürmü?

Xeyr, əməliyyat olmadan etmək mümkün deyil, çünki fistula yalnız gözə çarpan deyil kosmetik defekt həm də patoloji, fəsadlarla təhlükəlidir- boğaz ağrısı və fistula traktının iltihabı.

Tez-tez verilən suallar: Fistüllər öz-özünə sağala bilərmi?

Xeyr, onlardan qurtulmağın yeganə yolu əməliyyatdır. Deyil mürəkkəb əməliyyat və ondan qorxmağa ehtiyac yoxdur.

Tez-tez verilən suallar: Uşağın doğulduğu zaman yalnız bir fistula var idi. Bir il sonra ikincisi meydana gəldi, lakin indiyə qədər ondan çox az boşalma var. Bəs fistulalar anadangəlmə xəstəlikdir, ikincisi haradan yaranıb?

Belə olur ki, fistulanın ağzı çox kiçikdir və ondan heç bir axıdma yoxdursa, o zaman nəzərə çarpmaya bilər. Belə fistulalar yalnız onlardan boşalma başlayanda diqqəti cəlb edir.

26.2. BOYUN ORTA KİSTLƏRİ VƏ FİSTULALARI

Median kistlər və boyun fistulaları tiroqlossal kanalın bağlanmaması ilə əlaqəli embrion displaziyadır. Buna görə də onların sinonimidir tiroqlossal kistlər və fistulalar.

düyü. 26.2.1 Orta boyun fistulaları olan xəstələrin görünüşü. a - orta yaşlı qadında; b - uşaqda (xoraları açdıqdan sonra dəridə çapıqlar var).

Onların inkişafının bu patogenezi median kistlərin və fistulaların dil kökü sahəsində yerləşən hioid sümüyü və kor foramen ilə əlaqəsi ilə təsdiqlənir. Bu tip anadangəlmə kistlər və fistulalar, müşahidələrimizə görə üz-çənə nahiyəsinin və boyundakı bütün yumşaq toxuma kistlərinin təxminən 7%-ni təşkil edir. Onlar uşaqlarda və gənclərdə daha tez-tez baş verir, lakin yaşlı insanlarda da aşkar edilə bilər (Şəkil 26.2.1).

İLƏ
radikulyar (tiroglossal) kistlər ağrısız yuvarlaq bir çıxıntı şəklində yavaş-yavaş böyüyür, adətən orta xəttdə, hipoid sümüyü ilə tiroid qığırdaqının yuxarı kənarı arasındakı boşluqda yerləşir. Bəzən submandibular bölgədə lokallaşdırılmış, lakin hyoid sümüyü ilə əlaqəli proseslərlə əlaqəli tiroglossal kistləri tapa bilərsiniz. IN nadir hallarda kist, dil kökünün bölgəsində hyoid sümüyünün arxasında yerləşir. kimi istinad edilir dil kökünün kistləri, onlar median kistlərlə eyni patogenezə malikdirlər, yəni. tiroglossal kanalın anormal inkişafı ilə əlaqədardır.

düyü. 26.2.2. Median kistanın və boyun fistulasının fistuloqrafiyası.

Median kistanın sərhədləri aydındır və sıx elastik və ya xəmir konsistensiyasına malikdir. Kist üzərində dəri adətən dəyişməz rəngdədir və mobildir. Kistin özünün hərəkətliliyi hipoid sümüyü ilə əlaqəsi səbəbindən məhduddur. Buna görə də, median kisti barmaqlarınızla tutursanız, udma hərəkətləri zamanı yuxarıya doğru hərəkət edir. Bəzi hallarda, hipoid sümüyə gedən sıx bir kordonu palpasiya etmək mümkündür. Kistanın ponksiyonu zamanı sarımtıl maye, bəzən buludlu ola bilərsiniz. Nöqtədə çoxqatlı hüceyrələrin varlığını aşkar etmək olar skuamöz epitel və limfoid elementlər. İrinləmə meydana gəldikdə, kistlər irin əmələ gətirir.

Dilin kök nahiyəsində lokallaşdırılmış kist udma və nitq pozğunluğuna səbəb olur, A böyükdürsə, tənəffüs problemlərinə səbəb ola bilər. Palpasiya ilə onlar aydın sərhədləri olan yuvarlaq, dalğalanan formalaşma şəklində aşkar edilir, ətrafdakı toxumalar dəyişdirilmir. Absenin spontan və ya cərrahi açılmasından sonra fistulalar meydana gəlir. İltihab hadisələri azaldıqdan sonra fistulalar adətən bağlanır, lakin sonra təkrarlanır.

Median (tiroqlossal) fistulalar bölünür: dolu Və natamam.

Natamam fistulalara bölünür xarici Və daxili.

Tam Median fistula boynun ön səthində orta xətt boyunca (orta xəttdən yerdəyişmə ola bilər) başlanır (açılır) və bəzi hallarda hipoid sümüyü və ya boyun sümüyü səviyyəsində yerləşə bilər. çentik. Tam median fistulanın daxili açılışı dilin kor foramenində açılır. Beləliklə, tam fistula boyun dərisindən başlayır, sonra hipoid sümüyünə gedir, bu sümükdən nüfuz edir və ağız dibinin əzələləri arasında əyərək yuxarıya doğru yönəldilir və kök bölgəsindəki kor açılışda bitir. dilin.

N
açıq havada natamam median fistula boyun dərisindən başlayır (açılır) və hipoid sümüyünə çatır, orada kor-koranə bitir. Daxili natamam orta fistula boyun hyoid sümüyündən dilin kök bölgəsindəki kor dəliyə gedir.

düyü. 26.2.3. Boyunun median kisti olan xəstənin ultrasəs müayinəsi.

Xarici fistula ətrafındakı dəri çapıqlıdır, geri çəkilir və maserasiya ola bilər. Altda yatan toxumalarda palpasiya zamanı xarici fistula açılışından hiyoid sümüyünə qədər uzanan sıx bir kordon aşkar edilir. Yutma hərəkətləri zamanı kordon hərəkət edir. Fistula açılışı vaxtaşırı bağlanır, buna görə də ərazidə çapıqlar görünə bilər. Spontan və ya cərrahi açıldıqdan sonra fistuladan irin ayrılır və iltihab hadisələri azaldıqdan sonra az miqdarda selikli qişa və ya mukopurulent axıntı çıxır.

Daxili natamam orta fistulalar heç bir şəkildə özünü göstərə bilməz, çünki məzmunun axması ağız boşluğuna aparılır. Yalnız axıntı pozulduqda, dilin kök bölgəsində ağrı və iltihabın mövcudluğu aşkar edilə bilər.

Patomorfologiya median kistlər və fistulalar. Daxili təbəqə müxtəlif epitel ilə astarlı (qatlı skuamöz, keçid, silindrik, fərqlənməmiş, germinal). İltihabın təsiri altında epiteliya qismən ölə bilər və birləşdirici toxuma ilə əvəz edilə bilər. Kanalların lümenləri daralır, silinir, yanal dallar görünür. Kistlərin və fistulaların divarında yığılma aşkar edilə bilər limfoid toxuma, selikli bezlər və hətta toxuma qalxanvarı vəzi.

Diaqnostika . Tiroqlossal kistlərin və fistulaların yerini və ölçüsünü aydınlaşdırmaq üçün sisto- və ya fistuloqrafiyadan istifadə olunur. (Şəkil 26.2.2). Kontrast rentgen müayinəsi yağda və ya suda həll olunan rentgen kontrast maddələrindən (Verografin, Urografin və s.) istifadə etməklə aparılır. At sistoqrafiyaƏvvəlcə kista boşluğu qalın iynə ilə deşilir və içindəkilər sorulur, sonra elastik kateter vasitəsilə radiopaq maddə ilə doldurulur və iki proyeksiyada (ön və yan) rentgenoqrafiya çəkilir. Fistuloqrafiya küt iynə ilə həyata keçirilir. Yadda saxlamaq lazımdır ki, yapışan lent stikerləri iynənin ponksiyon yerini (daxil edilməsini) örtmək üçün istifadə edilə bilməz, çünki onların radiopaklığı və buna görə də patoloji fokusun əsl mənzərəsinin təhrif edilməsi. Ponksiyon yeri cuna çubuqla örtülür və kleol ilə yapışdırılır.

Son illərdə ultrasəs diaqnozu aydınlaşdırmaq üçün getdikcə daha çox istifadə olunur. (Şəkil 26.2.3) və boyun nahiyəsinin kompüter tomoqrafiyası (Şəkil 26.2.4).

Diferensial diaqnoz anadangəlmə median (tiroglossal) kistlər və fistulalar aşağıdakı xəstəliklərlə aparılmalıdır: yumşaq toxumaların spesifik iltihabi prosesləri, xroniki limfadenit, dermoidlər (epidermoidlər), ranulalar, yumşaq toxumaların və tiroid bezinin şişləri.

Biz median kisti boyundakı hava kistindən fərqləndirməli olduq. Sonuncu, artan intralaringeal təzyiq və qırtlaq əzələ aparatının zəifliyi ilə baş verir. Havanı nəfəs almağa çalışarkən bağlı ağız və sıxılmış burun dəlikləri, qırtlaqdaxili təzyiqdə artım baş verir və hava kisti median kist üçün xarakterik olmayan ölçüdə artır. Hava kistası deşildikdə hava alınır və kist bir müddət yox olur.

düyü. 26.2.4 Median kisti olan bir xəstənin boynunun kompüter tomoqrafiyası (a, b - müxtəlif səviyyələrdə dilimlər).

Müalicə median kistlər və fistulalar cərrahi. Cərrahi müalicə yalnız iltihab prosesinin kəskinləşməsi dövründə göstərilmir. Bu dövrdə formalaşma deşilir, irinli selikli qişa çıxarılır və boşluq antiseptik məhlullarla yuyulur. Əməliyyat iltihablı hadisələrin aradan qaldırılmasından sonra həyata keçirilir.

Davranış uşaqlarda cərrahi müalicə 9-10 yaşlarında ən yaxşısı. Daha əvvəl uşaqlıq, hətta iltihab hadisələri olmadıqda belə, hipoid sümüyünün rezeksiyası zamanı yarana biləcək texniki çətinliklər səbəbindən cərrahi müdaxilə gecikdirilə bilər. Hipoid sümüyünün rezeksiyası əməliyyatın radikal olmasının əsas şərtidir. Cərrahi müdaxiləni asanlaşdırmaq üçün əməliyyatdan əvvəl kist və ya fistula boşluğuna parlaq yaşılın 1-2% spirt məhlulu yeridilir ki, bu da kist qabığını aydın şəkildə ləkələyir və fistulanın bütün budaqlarının varlığını təyin etməyə kömək edir. Hipoid sümüyünün rezeksiyası 0,5-1 sm uzunluğunda (fistula genişliyindən asılı olaraq) aparılır. Fistuloz yol epiglottis və ariepiglottik bağların yaxınlığından keçə bilər, zədələnməsi qırtlağın kəskin şişməsinə səbəb ola bilər. Residivlərin səbəbi- həyata keçirilən əməliyyatın qeyri-radikallığı. Buna görə də hipoid sümüyünün rezeksiyası olur ilkin şərt tiroglossal kistləri və fistulaları çıxararkən.

Onların arasında dallı (yunan dilindən branhia - gills) və tiroglossal kistlər və fistulalar var. Budaq kistasının və fistulanın meydana gəlməsi 1-ci və 2-ci budaq yarıqlarının və tağlarının inkişafındakı anomaliya ilə əlaqələndirilir. Embrionda tiroqlossal kanalın natamam azaldılması nəticəsində tiroqlossal kist və fistula əmələ gəlir. Anadangəlmə kistlər və fistulalar nisbətən nadirdir və üz və çənələrin bütün neoplazmalarının təxminən 5%-ni təşkil edir. Gill yarıqlarının anomaliyaları tiroqlossaldan daha tez-tez müşahidə olunur (müvafiq olaraq 61 və 39% hallarda).

Anadangəlmə kistlər əsasən uşaqlarda və insanlarda müşahidə olunur gənc. Klinik kurs filial və tiroglossal kistlər və fistulalar oxşardır, lakin özlərinə malikdir xüsusiyyətləri, lokalizasiyaya görə.

Kist bir neçə il ərzində yavaş böyüyür. Ağrısız olaraq təyin olunur məhdud təhsil dəyirmi və ya oval formada, elastik konsistensiyada, dəri ilə birləşmir. Kist təsadüfən və ya iltihab baş verdikdə aşkar edilir. Xüsusi mikrofloranın (mikobakteriya vərəmi, aktinomisetlər) əlavə edilməsi halında diaqnoz çətinləşir.

Anadangəlmə fistulalar tam ola bilər, iki çıxışı var: xarici - dəridə, daxili - ağız boşluğunun selikli qişasında və natamam - bir ağızla, xarici və ya daxili. Fistulaların diaqnostikasında iyodolipoldan istifadə etməklə kontrastlı fistuloqrafiya vacibdir. Bu, cərrahi müalicə üçün zəruri olan fistula filiallarının istiqamətini, dərəcəsini və mövcudluğunu müəyyən etməyə imkan verir.

Branxial kistlər və fistulalar. 1-ci budaq yarığının patologiyası ilə kist və ya fistula meydana gəlir parotid bölgəsi, bayır qulaq kanalı Və qulaqcıq. 2-ci budaq yarığının inkişafındakı anomaliya boyun yanal kistinin və ya fistulasının meydana gəlməsinə səbəb olur. Parotid nahiyənin budaq kistləri və fistulaları boyun lateral kistləri və fistulalarına (89%) nisbətən daha az rast gəlinir (11%).

Parotid bölgənin kistası və fistulaları. Kist parotid tüpürcək vəzinin əsas kütləsinin altında və ya gövdənin üstündəki retromandibular bölgədə yerləşir. üz siniri və tez-tez xarici eşitmə kanalının qığırdaqlı hissəsi ilə əlaqəsi var. Klinik təzahürlər ilə eynidir xoşxassəli şiş və ya parotid kist.

Aurikülün spiral əsasının qarşısında yerləşən dəri üzərində çıxışı olan budaqlı fistula preaurikulyar adlanır. Tanınmış rol irsi faktor təhsilində.

Retromaksiller nahiyənin fistulası yiringli budaq kistasının müstəqil və ya cərrahi açılması nəticəsində əmələ gəlir, onun xarici açılışı bucaq arasında yerləşir; alt çənə və sternokleidomastoid əzələnin ön kənarı. Tam preaurikulyar və retromandibular fistulalarla, ikinci deşik natamam fistula ilə xarici eşitmə kanalının qığırdaqlı hissəsinin dərisində açılır, sonuncunun divarları ona toxunur. Fistuladan nazik bir axıntı qeyd olunur və ətrafdakı dəri tez-tez maserasiya olunur. Mikroskopik olaraq, fistula və parotid nahiyənin kistinin daxili təbəqəsi təbəqəli skuamöz keratinləşdirici epitel ilə təmsil olunur.

Yanal kista və boyun fistulaları. Kist fistuladan daha tez-tez müşahidə olunur (9:1). Tipik bir lokalizasiyaya malikdir, yerləşir yuxarı üçüncü boyun, sternokleidomastoid əzələnin qarşısında, neyrovaskulyar dəstə üzərində, birbaşa daxili hissəyə bitişik boyun damarı, məhdud dairəvi-oval formalaşmadır. Palpasiyada - dalğalanma əlamətləri ilə elastik konsistensiya, ağrısız, bir qədər hərəkətlidir, dəri ilə birləşmir. Xəstənin başı əks istiqamətə çevrildikdə xüsusilə yaxşı konturlanır. Kistin tərkibi bulanıq, ağ rəngli mayedir, sitoloji müayinəsi təbəqəli skuamöz epitelin elementləri olan oksifil incə dənəli kütləni aşkar edir. əhəmiyyətli məbləğ limfositlər. Yoluxduqda kist ağrılı olur və tez böyüyür. Tez-tez iltihab prosesi ətrafdakı toxumalara yayılır. Belə hallarda kisti limfadenit və adenoflegmondan ayırmaq çətindir. İrinsiz yanal kista boyundan ekstraorqan şişlərindən (neyrinoma, lipoma), limfoqranulomatozdan və s. differensasiya olunur. Mikroskopik olaraq kistanın divarı təbəqələşmiş yastı epitellə örtülmüşdür.

Yanal kistanın diaqnozu anamnestik və klinik məlumatlara əsaslanır. Punksiya ilə qəbul böyük miqdar xarakterik məzmunu (5-30 ml) və sitoloji məlumatlar lateral kistanın diaqnozunu təsdiqləməyə imkan verir.

Yanal boyun fistulaları birtərəfli, nadir hallarda isə ikitərəfli ola bilər. Bəzi hallarda uşağın doğulması zamanı aşkar edilir, digər hallarda boyun irinli yanal kistinin açılmasının nəticəsidir. Fistulanın xarici ağzı sternokleidomastoid əzələnin ön kənarına uyğun olaraq boyun yan səthinin dərisində yerləşir. Tam yanal fistulanın daxili ağzı palatin tonzilinin yuxarı qütbündə daimi olaraq lokallaşdırılır. Dərinlikdə fistula xarici və daxili arasında keçir karotid arteriyalar.

Klinik olaraq, fistulanın xarici ağzı qabarıq qranulyasiyalarla dəqiq təyin edilə və ya genişlənə bilər, bəzən ağlayan qabıqlarla örtülür. Fistula ətrafında dərinin hiperpiqmentasiyası və maserasiyası səbəbiylə daimi bölgü ondan sarımtıl özlü maye. Tam yanal fistula olduqda, xəstələr tez-tez müayinə zamanı təkrarlanan birtərəfli tonzillit tarixini göstərir, müvafiq tərəfin bademciklərinin böyüməsi müəyyən edilir;

Yanal boyun fistulasını xarici ağzı bəzən orta xəttdən uzaqlaşan median fistuladan və spesifik iltihabi prosesdən fərqləndirmək lazımdır.

Fistulanın astarının mikroskopik şəkli boyun lateral kistinin divarının quruluşuna uyğundur.

Tiroqlossal kist və fistula boyun orta xətti boyunca tipik bir lokalizasiyaya malikdir və buna görə də onlara orta xətt deyilir.

Tiroqlossal kist boyun orta xəttində sub- və ya suprahyoid bölgədə və dilin kökündə yerləşir. Boyunda lokallaşdırıldıqda, diametri 2 sm-dən çox olmayan, yuvarlaq formada, aydın sərhədləri olan, elastik konsistensiyalı, dəri ilə birləşməyən sıx bir formalaşma müəyyən edilir. Palpasiya zamanı ağrısızlıq, məhdud hərəkətlilik, udma zamanı aydın şəkildə aşkarlanan hiyoid sümüyünün gövdəsinə yapışma qeyd olunur. Dilin kökünün bir kisti ilə ikincisi qaldırılır, danışma pozğunluğu və udma çətinliyi qeyd olunur.

Kistin məzmununun infeksiyası ağrıya, şişməyə və ətrafdakı toxumaların infiltrasiyasına səbəb olur. Bu hallarda klinik şəkil limfadenit və ya absesi xatırladır. Dil absesinin tez-tez təkrarlanması ilə onun kökündə kistanın olmasından şübhələnmək lazımdır.

Tiroqlossal kistanın tərkibi bulanıq sarımtıl özlü mayedir. Sitoloji müayinəÇox təbəqəli skuamöz epitel hüceyrələrinin və limfoid elementlərin olması müəyyən edilmişdir. Kist qabığının epiteli, median fistulanın selikli qişası kimi, endodermal mənşəlidir.

Tiroqlossal fistula, bir qayda olaraq, boyun median kistinin spontan və ya cərrahi açılışından sonra baş verir. Fistulanın xarici ağzı dəri üzərində boynun orta xətti boyunca, əsasən hipoid sümüyü ilə qalxanabənzər qığırdaq arasında yerləşir. Dəri tez-tez çapıqlıdır, bəzən fistula ətrafında qranulyasiyalar böyüyür. Boşalma az və selikli olur. Tam fistula ilə daxili açılış foramen coecum bölgəsində yerləşir

Tiroqlossal fistula boynun orta xətti boyunca keçir, hipoid sümüyünün gövdəsini deşir və 40-45o bucaq altında dilin kor forameninə doğru yönəldilir. Palpasiya ilə fistulöz trakt, eləcə də boyun median kisti həmişə hipoid sümüyünün gövdəsi ilə əlaqələndirilir. Bu aşağıdakı kimi müəyyən edilir. Fistulu və ya kisti barmağı ilə tutaraq, xəstədən tüpürcəyi udması xahiş olunur, sabit formasiyaların hyoid sümüyü ilə birlikdə yerdəyişməsi tiroglossal fistula və ya kistanın olduğunu göstərir.

Median kist və fistulanın differensial diaqnostikası xüsusi bir iltihab prosesi, limfadenit, dermoid kist, dilin struması və ya distopik tiroid bezinin adenoması ilə aparılır.

Müalicə - tam eksizyon kapsullu kistlər. Əgər iltihab varsa, əməliyyat onun aradan qaldırılmasından sonra aparılır. Retromaksiller nahiyənin kistası üz sinirinin marginal budağını zədələməmək üçün aşağı çənənin bucağı ilə həmsərhəd olan kəsiklə və ondan 1,5-2 sm aralıda çıxarılır. Yanal boyun kistini çıxarmaq üçün kistanın üstündə sternokleidomastoid əzələnin ön kənarı boyunca və ya yuxarı boyun qırışığı boyunca dəri kəsikləri aparılır. Bir tiroglossal kist üçün dəri boyun yuxarı və ya orta qatı boyunca kəsilir; Dil kökü kistası ölçüsündən asılı olaraq ya ağızdaxili, ya da xarici üsulla əməliyyat olunur.

Fistulanın kəsilməsi əməliyyatdan əvvəl doldurulması ilə aparılır 1% sulu məhlul metilen mavisi. Bu vəziyyətdə, fistula divarı boyanır və çıxarılması zamanı aydın görünür. Əməliyyat fistulanın budaqları ilə birlikdə kəsilməsindən ibarətdir. Fistülün xarici ağzı ilə həmsərhəd kəsik edilir, hazırlanır və fistula təcrid olunur. Preaurikulyar və retromandibular fistulaların çıxarılması xarici eşitmə kanalının qığırdaqlı hissəsinin kəsilməsi ilə tamamlanır. Tam ilə əməliyyat lateral fistula boyun fistulanın topoqrafik əlaqəsi ilə bağlı müəyyən çətinliklərlə əlaqələndirilir və sinir-damar dəsti boyun: fistulöz yol öz yatağında xarici və daxili karotid arteriyalar arasında keçir. Tiroqlossal fistulanın kəsilməsi, kistlər kimi, dilaltı tüpürcək vəzinin bədəninin rezeksiyası ilə müşayiət olunur.

Robustova T.G.-nin redaktəsi ilə "Cərrahi stomatologiya".

Dördüncü nəşr. Moskva "Tibb" 2010

Klinik hallar:

BOYUNUN ORTA KİSTASI

Bir uşaqda boynun konjenital fistula kimi patologiyanın spesifikliyi genetik mirasla müəyyən edilir. Hamiləliyin planlaşdırılması mərhələsində genetik nəsli diqqətlə öyrənməklə xəstəliyin qarşısını almaq olar.

Boyunda görünən fistulalar iki təzahür formasına bölünür: median və yanal.

Median

Median tiroid-lingual kanalın inkişaf etməməsi nəticəsində baş verir, onun funksional qabiliyyətlər embrion inkişaf səviyyəsində qalır. Patoloji boyun ortasında ağlama nöqtəsinə bənzəyir. Bəzi hallarda, hyoid sümüyünün bölgəsində bir rulona bənzər bir sıxılma hiss edilə bilər.

Yan

Bir qüsur səbəbiylə yanal fistula görünür timus vəzi böyüməmiş bir kanalla, fotoşəkildə aydın şəkildə görünə bilər. Çuxur, körpücük sümüyü sahəsində əzələnin daxili kənarı boyunca meydana gələn boşluq şəklində formalaşır. Nadir hallarda, badamcıqlara və ya hətta palatin arxına gedən fistula açılışının arxasında bir kanal görünə bilər.

Kist yarıldıqdan sonra median və yan fistulalar əmələ gəlir. Nəticədə dəlikdən seroz-irinli mucus ayrılır. Boşalma, həkimlərin köməyi olmadan bədənin öz-özünə bərpasına imkan vermir.

Səbəblər

Boyunda fistula kimi təyin olunan anadangəlmə patoloji uşaqda beş-yeddi yaşında görünə bilər. Kiçik uşaqlarda hyoid sümüyünün bölgəsində sıx bir formalaşma aşkar etmək daha az yaygındır yaş kateqoriyaları. Bu, kistanın dərində yerləşməsi, boyun orqanlarının düzgün formalaşmaması ilə izah olunur.

Yanal və ya median fistula aşağıdakılar nəticəsində baş verir:

• İltihabi prosesdə yuxarı orqanlar nəfəs alma;
• Ağız boşluğunda iltihab;
• İnfeksiyalar.

Kist iltihab mərhələsində açılırsa, bu yerdə xüsusi mayenin daim sızacağı bir fistula meydana gəlməyə başlayır. Fistula traktını müntəzəm olaraq qıcıqlandıran və sağalmasına imkan verməyən odur.

Uşaqda kist bəzən boyunun digər irsi qüsurları ilə birləşdirilir:

• Parotid fistula;
• inkişaf etməmiş aurikula;
• Burun səthinin deformasiyası.

Fistula boynun istənilən yerində gözlənilmədən aça bilər. Bəzən kanalın divarlarında tiroid və ya timus bezinin toxumaları, limfoid böyümələri var.

Xəstəliyin diaqnozu rentgenoqrafiyadan istifadə etməklə aparılır tibb müəssisəsi fistula kanalına daxil etməklə kontrast agent. X-şüaları mümkün deyilsə, o zaman fərdi genetik anormallıqlar nəzərə alınmaqla ətraflı müayinə aparılır. Tipik seçimlər fotoşəkildə göstərilmişdir.

Simptomlar

Xəstəliyin ilk əlaməti uşağın boynundakı boşluqdan mucusun spontan axmasıdır. Boşalma təbiətdə durğundur, bunun nəticəsində keçiddə bakteriyalar çoxalır, nəticədə iltihab prosesinin baş verməsinə təkan verir.

Vizual olaraq, boyun fistulası kiçik bir şişə bənzəyir, toxunma üçün elastik və palpasiya zamanı ağrılıdır. Şişin ölçüsü noxuddan orta ölçülü gavalıya qədər dəyişə bilər. Şiş udma zamanı aydın görünür: yuxarı və aşağı hərəkət edir, dəri örtüyü yuxarıda dəyişməz qalır.

Yanal boyun fistulaları daha çox rast gəlinir, ona görə də fərq etmək və yoxlamaq çətin deyil. Bəzən fistula bağlana bilər və selik bir müddət ifraz etməyi dayandırır. Uşağın sağaldığını güman etmək mümkün deyil, bir müddət sonra daha çox narahat olacaq bir residiv olacaq;

Tipik simptomlar:

• Formalaşma bədənin inkişafının embrion mərhələsində baş verir, lakin xəstəlik daha sonra özünü göstərir;
• Böyümə yavaş-yavaş inkişaf edir və böyüyür;
• Tipik lokalizasiya vizual olaraq müəyyən edilir;
• fistula bölgəsində ağrı, görünən pozuntular dəri;
• Semptomlar yaralanma və ya hər hansı iltihab prosesi nəticəsində yarana bilər;
• Ümumi simptomları xarakterizə edir irinli iltihab, vəziyyətin pisləşməsi, bədən istiliyinin artması.

Xəstəliyi necə müalicə etmək olar

Dəqiq bir diaqnoz qoyulduqda sual yaranır: boyun fistulasını olmadan müalicə etmək mümkündürmü? cərrahi müdaxilə? Cavab həmişə aydındır: yox, mümkün deyil. Müalicənin əvvəlində irinli iltihablı fistula kanalları zərərsizləşdirilməlidir. Bu məqsədlə antiinflamatuar terapiya istifadə olunur, abses açılır. Sonda iltihab mərhələsi, əməliyyat aparılır.

Boyun fistulasının müalicəsi - kiçik əməliyyat nəzərdə tutulduğu kimi həyata keçirilir.

Boyundakı fistulöz trakt kistlə birlikdə tamamilə kəsilir. Bəzən hipoid sümüyünün kistinə bitişik hissəni çıxarmaq lazımdır. Cərrahiyyə əməliyyatı ümumi anesteziya altında aparılır, ağırlaşma riskini aradan qaldırır. Əməliyyat zamanı kanalın bütövlüyünü pozmamaq vacibdir, buna görə də uzundursa, bəzən dərinin səthində iki kəsik etmək lazımdır. Çuxurun ətrafında kəsiklər edilir.

• Həmçinin oxuyun:

Statistikaya görə, boyundakı fistula çıxarmaq üçün cərrahi əməliyyat həmişə uğurla, ağırlaşmalar olmadan həyata keçirilir. Əsas diqqət yetirilməli olan şeydir mümkün qanaxma. Uşaqlar prosedura asanlıqla dözür və müalicədən sonra tez sağalırlar.Çapıqlar üç və ya dörd aydan sonra yox olur; ultrasəs müayinəsi. yapışmaq profilaktik qaydalar, residivin qarşısını almaq olar.

• Tövsiyə olunan oxu:

Qeyd etmək lazımdır ki, mütəxəssislər kist və fistula çıxarmaq üçün əməliyyatı təxirə salmağı məsləhət görmürlər. Körpənin psixikasını daha da zədələməmək üçün bunu erkən uşaqlıqda həyata keçirmək daha yaxşıdır.

Qarşısının alınması

Qarşısının alınması yoluxucu xəstəliklər– profilaktika apararkən yadda saxlamaq lazım olan əsas şey budur servikal fistula. Boyun fistula iltihabın ilk əlamətləri görünməzdən əvvəl müəyyən edilmiş ciddi bir genetik anomaliyadırsa, o zaman tövsiyə olunur. müntəzəm müayinə ilkin mərhələni qaçırmamaq üçün bir terapevtə müraciət edin.

Əməliyyatdan sonra asepsiya qaydalarına ciddi riayət etməlisiniz: boyunu sarğı ilə bağlayın; təyin edilmiş dərmanları qəbul etmək; əməliyyat olunan sahənin quru qalmasını təmin edin.

Müntəzəm olaraq saxlanmalıdır immun sistemi nəzərə alaraq fərdi xüsusiyyətlər bədən.

Kist, divarı və məzmunu olan toxuma və ya orqanlarda patoloji boşluqdur. İçində kistlər ola bilər müxtəlif orqanlar insanlar və müxtəlif təsnifatları var. Epitel örtüyü olan həqiqi kistalar və xüsusi astarlı olmayan yalançı kistalar, həmçinin anadangəlmə və qazanılmış kistalar var.

Alınan:

tutma, bezin ifrazına maneə olduqda əmələ gəlir;

ramolatory olanlar, məsələn, beyində qanaxma nəticəsində yumşalma, toxuma parçalanması nəticəsində əmələ gəlir;

şişə bənzər;

Embriogenez pozğunluqları nəticəsində yaranan anadangəlmə üz və boyun kistləri aşağıdakı kimi təsnif edilir. anadangəlmə qüsurlar inkişaf, onlar öz divar və maye məzmunu bir epitel astarlı var.

Fistula bədənin səthində açılan və ya birləşən patoloji kanaldır içi boş orqanlaröz aralarında.

Fistulalar anadangəlmə və ya qazanılmış ola bilər. Əldə edilənlər iltihab prosesi zamanı və ya tibbi müdaxilə nəticəsində yaranır.

Boyun və üzdə anadangəlmə kistlər və fistulalar

Boyun yumşaq toxumalarında kistlərin və fistulaların görünüşü inkişaf anomaliyası, embrional dövrdə (yumurtanın mayalanma anından 2 ay ərzində) bu sahənin formalaşmasının pozulması ilə əlaqələndirilir. Bu dövrdə insan orqanlarının formalaşması baş verir, buna görə də hər hansı bir mənfi təsir ilk iki ay ərzində embrionda müxtəlif malformasiyaların görünüşünə səbəb ola bilər.

Boyun kistaları və fistulaları yeri və mənşəyi ilə fərqlənir.

Boyundakı median kistlər və fistulalar tiroqlossal kanalın anomaliyasıdır. Embrion dövründə qalxanabənzər vəzinin rudimenti boyuna enir, normal olaraq bağlanmalı olan embrion kordonu əmələ gətirir. Embrion kordon qismən bağlanarsa, median kist, tam olmasa, orta fistula əldə edilir.

Yanal kistlər və fistulalar gill tağlarının inkişafında anomaliyadır, onlardan boyun və başda yerləşən insan orqanlarının formalaşması baş verir. Yanal kistlər və fistulalar boyun və üzdə yerləşir. Yanal kistlərin və fistulaların başqa bir adı brankiogendir. At anormal inkişaf birinci budaq qövsü, parotid nahiyənin kistləri və fistulaları, ikinci budaq qövsünün anormal inkişafı ilə, lateral kistlər və fistulalar inkişaf edir;

Klinika və diaqnostika

Boyun və üzdə kist və ya fistula diaqnozu adətən çətin deyil. Uşağın müayinəsi zamanı müəyyən edilir və tədqiqatlarla təsdiqlənir: ultrasəs və rentgen kontrastı.

Median kist- orta xəttdə yerləşən, ağrısız, müxtəlif ölçülü yuvarlaq formalı formalaşma. Yutulma zamanı kistin hərəkətliliyi qeyd olunur, onun böyüməsi adətən yavaş və nəzərə çarpmır;

Median boyun kisti. Öndən görünüş

Median fistula boyun nahiyəsində yerləşmiş, çox vaxt orta xəttdə dəqiq bir xarici açılışı olan boruvari kanaldır. Uzun müddətli bir xəstəliklə, fistula ətrafında dərinin iltihabı və yara izləri müşahidə olunur. Fistülün xarici açılışı atipik olaraq lokallaşdırıla bilər, yəni. orta xəttdən yayın. Fistuladan axıdılması mümkündür.

Yanal boyun kisti, sternokleidomastoid əzələnin orta üçdə birinin ön kənarı boyunca yerləşən, müxtəlif ölçülü ağrısız, yuvarlaq formalı formalaşmadır, yəni. boyun tərəfində.

Yanal boyun fistulaları tam və ya natamam ola bilər. Tam bir fistula boyun dərisindən badamcığa qədər davamlı bir kursa malikdir. Natamam fistula boyun dərisində xarici açılışa malikdir, lakin yumşaq toxumalarda kor-koranə bitir. Xarici açılış dəridə sternokleidomastoid əzələnin ön kənarının qarşısında yerləşir, sonra kurs yuxarı, farenksin yan divarlarına doğru gedir.

Parotid nahiyənin kistaları və fistulaları preaurikulyar fistulalar, retromaksiller nahiyənin kistləri və fistulalarıdır. Aurikülün spiral əsasının qarşısında, tez-tez hər iki tərəfdə sebuma bənzər axıntı olan mikroskopik bir dəlik var - bu, qulaqdan əvvəl bir fistuladır. Parotid nahiyədə yerləşən dəyirmi, ağrısız, sıx elastik formalaşma tüpürcək vəzi- parotid bölgənin kistası.

Parotid-çiynəmə nahiyəsində fistula ilə xarici eşitmə kanalının kistası. Ok fistula olduğunu göstərir

Diferensial diaqnoz ən çox limfadenit ilə aparılır, spesifik xəstəliklər- vərəm, aktinomikoz, müxtəlif şiş prosesləri.

Çətin hallarda, kontrast rentgenoqrafiya aparılır - fistula vasitəsilə rentgen şüalarında görünən dərmanların tətbiqi.

Fəsadlar

Kəskin tənəffüs yollarının fonunda, viral infeksiya Bir uşaqda toxunulmazlığın azalması və ya bu bölgənin zədələnməsi, kistlər və fistulalar sahəsində iltihablı dəyişikliklər müşahidə olunur. kist bölgəsində şişlik, qızartı və ağrı görünür; iltihablı dəyişikliklər də ətraf kistaya yayılır yumşaq parçalar. Fistula sahəsində irinli axıntı, xarici ağız bölgəsində dərinin qızartı və ağrı görünür. Bu cür iltihablar müşayiət olunur ümumi reaksiya uşaq: bədən istiliyi yüksəlir, narahatlıq, iştahın olmaması və yuxu qeyd olunur. Belə hallarda uşaq xəstəxanaya yerləşdirilir cərrahiyyə şöbəsi Təcili cərrahi müdaxilənin aparıldığı yerdə - irinli fokusun açılması və drenajı, təyin edilməklə əməliyyatdan sonrakı dövr antibakterial terapiya. Bu müdaxilə uşağın son sağalmasına gətirib çıxarmır.

Müalicə

Kistlərin və fistulaların müalicəsi yalnız cərrahi yolla aparılır. Hədəf cərrahi müdaxilə kist membranlarının və fistula traktının divarlarının diqqətli, tam çıxarılmasından ibarətdir. Bu, planlaşdırılmış bir müdaxilədir, bunun üçün uşaq diqqətlə hazırlanır və müayinə olunur.