Torakal xəstəliklər. Torakal Cərrahiyyə şöbəsi
Torakal cərrahiyyə ağciyərlərdə, mediastendə (orta hissələrdə şaquli anatomik boşluq) cərrahi müdaxilələri əhatə edir. sinə boşluğu), açıq plevra(torasik pleva kimi sinə boşluğunun divarlarını içəridən, ağciyər plevası kimi isə ağciyərləri əhatə edən nazik qişa) və sinə divarı. Bundan əlavə, bu tibbi intizam həm döş qəfəsinin müxtəlif xəstəliklərinin qarşısının alınması və diaqnostikası, həm də onların əməliyyatdan sonrakı müalicəsi ilə məşğul olur.
Torakal cərrahiyyədə cərrahi və terapevtik müalicənin mühüm üsulları
IN torakal cərrahiyyə toraks (yunanca toraks) tibbi termindir sinə. Döş divarı onurğanın döş hissəsindən, ondan uzanan cüt qabırğalar, döş sümüyü və əzələlərlə əmələ gəlir. Toraks döş qəfəsini və yuxarı hissəsini əhatə edir qarın boşluğu.
Torakal cərrahiyyənin əsas üsulu torakotomiyadır - döş qəfəsinin açılmasını əhatə edən cərrahi əməliyyat. Torakoskopiya kimi vizuallaşdırma minimal invaziv üsullar (açar deşiyi üsulları) torakal cərrahiyyədə getdikcə daha çox əhəmiyyət kəsb edir. Bu üsul ənənəvi üsullarla müqayisədə (məsələn, torakotomiya) daha az travmatikdir, çünki torakoskopiya zamanı dəridə yalnız kiçik kəsiklər kifayətdir.
Torakal cərrahiyyə, ilk növbədə, hemotoraks (artıq qanın yığılması), pnevmotoraks (artıq havanın yığılması) və ya xilotoraks (artıq limfa toplanması) kimi sinə xəsarətləri nəticəsində yaranan xəstəliklərin müalicəsi və şişlərin (məs. sinə divarı , ağciyər şişləri və ya ağciyərlərdə metastazlar), ağciyərlərin və ya sinə boşluğunun iltihabı, həmçinin döş qəfəsinin müxtəlif patologiyaları, məsələn, karinatum və ya huni sinəsi.
Torakal cərrahiyyə üsulları
Sinə əməliyyatına başlamazdan əvvəl də həkim bu əməliyyat zamanı yarana biləcək bütün mümkün halları qabaqcadan görməyə borcludur. Bunu əvvəlcədən etmənin yeganə yolu budur əməliyyatın bütün risklərini müəyyənləşdirin və beləliklə, mümkün qədər dəqiq planlaşdırın. Diaqnozun məqsədi müəyyən etməkdir miqyası və lokalizasiyası xəstəliklər (məsələn, şişlər) və digər orqanlara zərər vermə ehtimalını tanıyın. Diaqnoz, həmişə olduğu kimi, xəstə ilə müsahibə (anamnez) ilə müayinə ilə başlayır, sonra fiziki müayinə (zərb alətindən istifadə etməklə). Tez-tez sorğu məqsədləri üçün istifadə olunur döş qəfəsinin flüoroqrafik şəkilləri və döş qəfəsinin kompüter tomoqrafiyası (KT). İmtahanın nəticələrindən asılı olaraq təyinatlar təyin olunur aşağıdakı üsullar kimi müalicələr ponksiyon, torakoskopiya və ya torakotomiya.
Torakal cərrahiyyədə zərb alətləri
Torakal cərrahiyyədə zərb üsulundan ibarətdir tıqqıltı diaqnozu müəyyən etmək üçün bədənin səthi sahələri. Yaranan səslərdən asılı olaraq, həkim müayinə nəticəsində əldə edilən nəticələrə istinad edərək, sinə bölgəsində mümkün anormallıqları müəyyən edə bilər. Məsələn, boş səs (sonorant səs) ağciyərlərin sağlam vəziyyətini göstərir. Səsli səsdən (qutu tonu) daha yüksək və daha boş səslənən artan sonoriyanın zərb tonu, əksinə, amfizem, astma və ya pnevmotoraks kimi xəstəliklərin mümkünlüyünü təyin edən həddindən artıq hava tərkibini göstərir. Ton daha sakit və daha qısa səsləndiyi təqdirdə (boğuq səs), ya aşağı hava məzmunundan, ya da məsələn, assit (qarın damcısı), plevroreya və ya pnevmoniya kimi xəstəlikləri göstərə bilən həddindən artıq maye tərkibindən danışırıq. İçi boş, nağara bənzər ton (timpanik səs) xüsusilə həzm sistemində (məsələn, qazla dolu bağırsaq döngəsi) boşluqların meydana gəldiyini göstərir.
Döş qəfəsinin rentgenoqrafiyası (sinə müayinəsi)
Sinə orqanlarının rentgenoqrafiyası torakal cərrahiyyədə klassik müayinə üsuludur. Toxuma nə qədər sıx olarsa, rentgendə bir o qədər yüngül görünür. Xüsusən də rentgendə sümüklər və daxili orqanlar aydın görünür. Döş qəfəsinin rentgen müayinəsi xüsusilə yaxşı tanımağa imkan verir ağciyərlərdə dəyişikliklər. Ancaq ağciyərin mediastinumunu və ya hilumunu (ağciyər damarlarının, bronxların və limfa damarlarının keçdiyi ağciyər hissəsi) müayinə vəziyyətində rentgenoqrafiya daha az uyğun bir üsuldur.
Torakal cərrahiyyədə ultrasəs müayinəsi
Metodlardan istifadə ultrasəs müayinəsi (sonoqrafiya) müayinə zamanı xüsusilə təsirlidir daxili orqanlar yaxşı qan tədarükü ilə və ya maye ilə doldurulur. Buna görə də, torakal cərrahiyyədə ultrasəs əsasən torakal və ya qabırğa plevrasını araşdırmaq üçün istifadə olunur. Bu üsuldan istifadə edərək müxtəlifliyi müəyyən etmək mümkündür patoloji dəyişikliklər və plevra nahiyəsində şişlər. Bununla yanaşı, ultrasəs biopsiya və ya ponksiyon proseslərini izləmək üçün də istifadə olunur.
Sinə CT
Çünki döş qəfəsinin kompüter tomoqrafiyası (CT)., rentgenoqrafiya ilə müqayisədə orqanların daha aydın görüntüsünü təmin edir, bu xüsusi rentgen diaqnostik üsulu döş qəfəsinin klassik rentgenoqrafiyasını uğurla tamamlayır və ya hətta əvəz edir; Lay-lay rentgenoqrafiyası kompüter vasitəsilə 3D təsvirlərə çevrilir ki, bu da sahə üzrə mütəxəssisə imkan verir. torakal cərrahiyyə almaq tədqiq olunan orqanın məkan təsviri.
Torakal cərrahiyyədə MRT
Son vaxtlara qədər istifadə maqnit rezonans görüntüləmə Torakal cərrahiyyədə (MRT) MRT zamanı olduğu üçün o qədər də təsirli olmadı çox yaxşı vizuallaşdırılmamışdır içi boş orqanlar və strukturlar. Bu gün helium-3 istifadə edərək ağciyər ventilyasiyasının şəkillərini əldə etmək mümkün olan daha inkişaf etmiş bir MRT üsulu var. CT və ya klassik rentgenoqrafiyadan fərqli olaraq, MRT mütləqdir təhlükəsiz prosedur, çünki onun həyata keçirilməsi zamanı xəstə məruz qalmır radiasiyaya məruz qalma. Yumşaq toxumalar vizualizasiya üçün xüsusilə əlverişlidir, bu da təkcə iltihab ocaqlarını tanımağa deyil, həm də onları toxumanın sağlam bölgələrindən məhdudlaşdırmağa imkan verir. Torakal cərrahiyyədə MRT şişlərin yeri və yayılması haqqında vacib məlumatlar verir. Beləliklə, MRT üsulları yalnız əməliyyatdan əvvəl diaqnostik məqsədlər üçün deyil, həm də sonrakı tibbi nəzarət zamanı istifadə olunur.
Torakoskopiya
Torakoskopiya torakal cərrahiyyədə geniş istifadə olunan üsuldur. Bu üsul endoskopik müayinə diaqnoz qoymağa imkan verir şübhəli dəyişikliklər plevra boşluğu , torakal plevrada və ya ağciyərlərin xarici hissələrində, həmçinin döş qəfəsinin plevrasında, ağciyərlərdə, döş qəfəsi nahiyəsində və ya mediastendə cərrahi müdaxilələr etmək. Torakoskopiya zamanı laparoskop sinə divarından birbaşa plevra boşluğuna daxil edilir. Laparoskop, işıq mənbəyi kimi xidmət edən kamerası olan nazik boru, eləcə də suvarma və sorma üçün kiçik bir cihazdır. Torakoskopiya metodundan istifadə edərək, biopsiya və ya cərrahi prosedurlara imkan verən cərrahi alətləri əlavə olaraq təqdim etmək də mümkündür. Bundan əlavə, lazımi dərmanlar laparoskop vasitəsilə verilir. Torakoskopiyanın daha inkişaf etmiş bir inkişafıdır vizual torakoskopiya (VATS).
Torakotomiya
Torakotomiya torakal cərrahiyyənin klassik üsuludur. Bu üsul sinənin açılmasında, qabırğalar arasında toxumanın bir hissəsini kəsərək. Yerindən, eləcə də kəsiyin özünün ölçüsündən asılı olaraq, konkret hal üçün ən uyğun torakotomiya variantı seçilir (məsələn, posterolateral torakotomiya, anterolateral torakotomiya, dorsolateral torakotomiya və median torakotomiya). Açıq ürək cərrahiyyəsi demək olar ki, həmişə median torakotomiya üsulları (sternotomiya və ya döş sümüyünün uzunluğunu kəsmə üsulu) ilə həyata keçirildiyi halda, xəstə adətən arxası üstə uzanaraq, ağ ciyər, aorta və ya mediastendə əməliyyatlar zamanı xəstə əsasən kürəyində yerləşdirilir. cərrahi kəsik sahəsinə yanal girişi təmin edən yanal mövqe. Standart torakotomiya üsulundan fərqli olaraq torakal cərrahiyyədə belə bir şey var. minimal torakotomiya, bu müddət ərzində kəsik 10 sm-dən çox deyil, bu üsul tez-tez ağciyərlərin ayrı-ayrı hissələrinin çıxarılmasının planlaşdırıldığı hallarda, vizual torakoskopiyanın istifadəsi çətin və ya qeyri-mümkün olduqda, həmçinin plevral drenaj zamanı istifadə olunur. boşluq. Torakotomiyadan sonra xəstə şiddətli ağrı hiss edə bildiyi üçün əməliyyatdan sonrakı ağrının müvafiq idarə edilməsinə xüsusi diqqət yetirilir.
Torasentez
Metod torasentez torakal cərrahiyyədə tətbiqi nəzərdə tutur içi boş iynə(troakar) sinə divarını deşərək döş boşluğuna. Bu prosedurun məqsədi sinə bölgəsində yığılmış mayenin çıxarılmasıdır. Plevra boşluğundan məzmunu çıxararkən, plevral ponksiyon üsulu istifadə olunur.
Plevral ponksiyon
Plevra boşluğunun ponksiyonu edir xüsusi manipulyasiya torakal cərrahiyyədə. Bu, qabırğa plevrası ilə ağciyər plevrası arasındakı boşluğa iynənin (troakar) daxil edilməsi, yığılmış mayenin çıxarılması ilə döş qəfəsinin və plevranın ponksiyonunu əhatə edir. Torakal cərrahiyyənin bu üsulu həm diaqnostik (lazımi müayinə materialının əldə edilməsi), həm də müalicəvi (artıq plevral efüzyonun çıxarılması) məqsədləri üçün həyata keçirilir. Adətən ponksiyon aparılır ultrasəs nəzarəti altında ponksiyondan əvvəl mümkün plevroreyanın yerini mümkün qədər dəqiq müəyyən etmək və beləliklə, iynənin plevra boşluğuna təhlükəsiz daxil olmasını təmin etmək.
Plevra boşluğunun drenajı
Plevra boşluğunun drenajı- döş qəfəsindən artıq qanı, ifrazat məhsullarını və ya havanı çıxarmaq üçün nəzərdə tutulmuş torakal cərrahiyyədə geniş istifadə olunan üsul. Döş qəfəsinin hansı nahiyəsindən artıq mayenin çıxarılmasının planlaşdırıldığından asılı olaraq, plevra drenajı (plevra boşluğundan mayenin boşaldılması), mediastinal drenaj (mediastinal boşluqdan mayenin axıdılması) və ya perikardial drenaj (mayenin boşaldılması) arasında fərq qoyulur. perikardial kisə). Boşluğun drenajı tez-tez sinə əməliyyatından sonra cərrahiyyə nəticəsində yığılan artıq mayenin çıxarılması, həmçinin qəza və ya döş qəfəsinə mexaniki təsir nəticəsində yaranan travmatik pnevmotoraksın və hemotoraksın müalicəsi üçün istifadə olunur. Pnevmotoraks, hemotoraks, eləcə də döş qəfəsinin müxtəlif xəstəlikləri nəticəsində yarana bilən serotoraks, şilotoraks və ya piotoraks kimi bir sıra digər ağrılı yenitörəmələr. ürək-damar sistemi, plevra boşluğunun boşaldılması ilə müalicə üsuluna uğurla cavab verir. Drenaj apararkən dəridə kiçik bir kəsik edilir ( minitorakotomiya), bundan sonra bir drenaj borusu (adətən silikon və ya rezin) daxil edilir və artıq hava və ya mayenin zərif şəkildə boşaldılması prosesi başlayır.
Sinə divarının şişləri
Döş qəfəsinin şişləri döş qəfəsində yarana və ya digər şişlərdən (məsələn, ağciyər xərçənginin və ya döş xərçənginin böyüməsi səbəbindən) metastaz kimi oraya daxil ola bilər. İlkin mərhələdə bu növ şişlər çox nadir hallarda hər hansı bir ağrı ilə müşayiət olunduğundan, kompüter diaqnostikasından (CT) və ya əlavə olaraq maqnit rezonans tomoqrafiyasından (MRT) istifadə edərək döş qəfəsinin vizual müayinəsi zamanı çox vaxt təsadüfən diaqnoz qoyulur. Döş qəfəsi cərrahiyyəsində əsasən şişlər cərrahi yolla çıxarılır, lakin zərurət yaranarsa əlavə şişlər tətbiq edilir. əlavə üsullarəməliyyatdan əvvəl və sonra müalicə (məsələn, radiasiya terapiyası və ya kemoterapi).
Xilotoraks (limfa toplanması)
Döş cərrahiyyəsində xilotoraks əsasən döş kanalının zədələnməsi nəticəsində plevra boşluğunda limfatik mayenin patoloji toplanmasına aiddir. Zədələnmiş döş kanalı limfanın bitişik boşluqlara, ciddi zədələnmə zamanı isə perikardial kisəyə (xiloperikard) keçməsini təmin edir. Limfa axını mediasten ilə məhdudlaşırsa, chylomediastinum haqqında danışırıq. Bu üsul səmərəsizdirsə, hətta təkrar drenaj və qidalanma dəyişikliyindən sonra da zədələnmiş sahə (chylotorax) cərrahi müalicəyə məruz qalır.
Hemotoraks (qan toplanması)
Hemotoraks nəticəsində yaranır plevra boşluğunda qan yığılması. Plevoreyanın bu forması sinə nahiyəsinin zədələnməsi (məsələn, qabırğanın sınığı) və ya sonradan təkrar qanaxmanın nəticəsidir. cərrahi müdaxilə(məsələn, ağciyər biopsiyası və ya plevral ponksiyondan sonra). Sinə qəfəsində həddindən artıq qan yığılması nəfəs almaqda çətinlik (nəfəs darlığı) və ya şoka səbəb ola bilər. Hemotoraksın müalicəsi plevra boşluğunun boşaldılması ilə artıq qanın çıxarılmasını nəzərdə tutur. Əgər qanaxma davam edərsə, istifadə edin torakotomiya, eyni zamanda döş qəfəsi açılır və zədələnmiş damarlara lazımi cərrahi müdaxilə edilir.
Hiperhidroz
Hiperhidroz - intensiv patoloji tərləmə. Müəyyən dərəcədə artan tərləmə ilə müxtəlif məlhəmlərin, dezodorantların istifadəsi kimi klassik üsullara müraciət etməklə mübarizə aparmaq olar. dərmanlar və ya botoks yeritməklə. Yuxarıda göstərilən prosedurlar təsirsiz olarsa, endoskopik blokadanın həyata keçirilməsi üçün istifadə edilə bilən torakal cərrahiyyə üsulları istifadə olunur. simpatik sinir sinə bölgəsində. Girişi təmin etmək üçün simpatik sinir, qoltuq nahiyəsində dəridə kiçik kəsiklər edilir, bundan sonra simpatik sinirin sinir liflərinin müəyyən dəstələrinin elektrik blokadası aparılır.
Amfizem
Amfizem, yetər torakal cərrahiyyədə ümumi patoloji vəziyyət, qrupuna aiddir xroniki obstruktiv ağciyər xəstəlikləri, burada ağciyər vezikülləri (alveollar) geri dönməz şəkildə həddindən artıq uzanır və məhv edilir. Alveolyar septaların enzimatik həllinə görə, artıq havanın yığıldığı böyük baloncuklar meydana gəlir. Ağciyərlərin hava ilə təmin olunmasına baxmayaraq, nəfəs darlığı (hava çatışmazlığı) başlayır. Beləliklə, bədən kifayət qədər oksigen almır ki, bu da müəyyən şərtlərdə daxili orqanlara mənfi təsir göstərə bilər. Bu xəstəliyin əsas səbəbi siqaretdir, lakin qapalı məkanlarda havanın çirklənməsi, açıq yanğınlar, iş yerlərində zərərli qazların və tozların inhalyasiyası kimi risk faktorları, həmçinin mümkün genetik meyl və tənəffüs yollarının tez-tez yoluxucu xəstəlikləri amfizemin əmələ gəlməsi. Təəssüf ki, bu xəstəlik sağalmazdır, buna görə də ən azı xəstəliyin gedişatını dayandırmaq çox vacibdir. Bunu etmək üçün, ilk növbədə, xüsusilə mütərəqqi bir xəstəliklə, siqaretdən dərhal imtina etmək, həmçinin digər patogenlərin bədənə təsirini minimuma endirməyə çalışmaq lazımdır; Belə hallarda ağciyər həcmini azaltmaq üçün əməliyyat təcilidir. Əməliyyat zamanı üsullardan istifadə etməklə vizual torakoskopiya Və minitorakotomiya, ağciyərlərin şişmiş sahələri çıxarılır ki, bu da onların qalan hissəsinin funksiyasını yaxşılaşdırmağa kömək edir. Ən ekstremal hallarda ağciyərlərin və ya yalnız bir hissəsinin transplantasiyası mümkündür.
Pyotoraks
Torakal cərrahiyyədə konsepsiya piotoraksüçün dayanır irin yığılması sinə boşluğunda, tez-tez bakterial iltihab səbəbiylə. Müalicə əsasən əsas xəstəlik üçün terapiya təyin etməkdən ibarətdir (zəruri hallarda antibiotiklər, irinli məzmunu aspirasiya etmək üçün sinə drenajı da aparılır); Ağır hallarda müraciət edirlər Endoskopik ampiyemin vizual təmizlənməsi. Eksudatı çıxarmaq üçün torakal cərrahiyyənin vizual üsullarının nəzarəti altında plevra boşluğu yuyulur və sonra yenidən sorulur. Müvafiq müalicəyə laqeyd yanaşılsa, plevral kordon əmələ gəlir (plevranın qalınlaşması). Bu vəziyyət açıq torakotomiya vasitəsilə təcili cərrahi müdaxilə tələb edir.
Plevroreya
Plevral efüzyondur geniş yayılmış sindrom torakal cərrahiyyədə, xarakterizə olunur mayenin yığılması sinə boşluğunda. Toplanan mayenin növündən asılı olaraq serotoraks (şəffaf, sarımtıl axıntı; ürək çatışmazlığı, iltihab və ya şiş nəticəsində), piotoraks (irinli maye; əsasən bakterial iltihab nəticəsində), hemotoraks (qan; zədə və ya zədələnmə nəticəsində) fərqlənir. ) və chylotorax (limfa ; limfa drenajının hər hansı zədələnməsi və ya pozulması nəticəsində).
Pnevmotoraks (havanın yığılması)
Torakal cərrahiyyədə pnevmotoraks kimi xarakterizə olunur ani başlayan patoloji vəziyyət, tənəffüs problemlərinə səbəb olan plevra çatında havanın yığılması nəticəsində yaranır. Pnevmotoraksın həyatı üçün ən təhlükəli növü sözdə olandır gərginlik pnevmotoraksı, burada ağciyərin hər iki hissəsinin performansı əhəmiyyətli dərəcədə azalır və ürək-damar sisteminin funksiyası da pozulur. Səbəbindən asılı olaraq pnevmotoraks spontan (travma və ya hər hansı aşkar səbəblə əlaqəli olmayan) və travmatik (sinə və ya onun orqanlarının nüfuz edən və ya küt travması ilə əlaqədar) bölünür. Geniş pnevmotoraks halında, adətən plevra boşluğunun drenajı üsulu istifadə olunur.
Kəsilmiş sinə
Keeled sinə (toyuq döşü, Pectus Carinatum) sternumun inkişafındakı bir qüsurdur, bu da sonradan "toyuq döşünün" meydana gəlməsinə səbəb olur (sternum əyilir, paz şəklində bir forma alır). Tələffüz inkişafı halında psixoloji pozğunluqlar korreksiya məqsədi ilə xəstəyə cərrahi müdaxilə oluna bilər. Bu vəziyyətdə ya qabırğaların və döş sümüyünün ayrı-ayrı hissələri çıxarılır, ya da yaranan keel formasını düzəltmək üçün metal çərçivə kilidi implantasiya edilir.
Quni sinəsi
Pectus excavatum döş sümüyü ilə qabırğalar arasında qığırdaqlı birləşmələrin dəyişməsi nəticəsində əmələ gəlir ki, bu da döş sümüyünün ön hissəsinin birləşməsinə səbəb olur. At aşkar pozuntu zehni və fiziki şərait qurban torakal cərrahiyyə üsullarına müraciət edir.
Son zamanlar döş qəfəsi cərrahiyyəsi zamanı müasir minimal invaziv üsullardan getdikcə daha çox istifadə olunur, məsələn, Nuss və ya sternoxondroplastika (Erlanger metodu) üzrə pektus ekskavatumunun minimal invaziv korreksiyası. Nuss əməliyyatı zamanı deformasiyaya uğramış qabırğa qığırdaqları döş sümüyünün arxasına bərkidilmiş metal çərçivədən istifadə edərək bükülür və bununla da döş sümüyü xaricə doğru itələnir. Erlanger metodundan istifadə edərək korreksiya edərkən, döş sümüyünün altındakı qabırğalar kəsilir, bundan sonra bir və ya iki metal çərçivə qıfılları bağlanır, bir ildən sonra cərrahiyyə yolu ilə çıxarılır. Torakal cərrahiyyədə nisbətən yeni bir üsul, sinənin tədricən qaldırıldığı vakuum çıxarıcının istifadəsidir.
Torakal cərrah sinə bölgəsində yerləşən orqanlar və ona bitişik orqanlarla məşğul olan cərrahiyyə sahəsini öyrənir.Torakal cərrahın səriştəsi nədir?
Torakal cərrah sinə orqanlarının cərrahiyyəsi ilə məşğul olur: döş, ağciyər, ürək, yemək borusu, mediastinum.Torakal cərrah hansı xəstəliklərlə məşğul olur?
- Mediastinum xəstəlikləri (mediastinit, mediastinal kistlər, mediastinal şişlər);- Timus vəzinin xəstəlikləri;
- Ağciyərlərin irinli xəstəlikləri və yenitörəmələri;
- qida borusunun xəstəlikləri (özofagit, reflü ezofagit, xoralar, disfagiya, qastroezofageal reflü, axalaziya, spastik pozğunluqlar, skleroderma);
- Ürək və qan damarlarının xəstəlikləri.
Torakal cərrah hansı orqanlarla məşğul olur?
qırtlaq, farenks, yemək borusu, nəfəs borusu, ağciyərlər, timus vəzi, tiroid və paratiroid vəzi, diafraqma, qaraciyər, mədə, ürək, perikard, iri qan və limfa damarları.Torakal cərrahla nə vaxt əlaqə saxlamalısınız?
TO özofagus simptomları aid etmək:Ürək yanması;
- gəyirmə;
- disfagiya - qida borusundan qidanın keçməsinin pozulması (yuxarıya bax);
- Döş sümüyünün arxasında şiş hissi;
- Odinofaqiya - qida özofagusdan keçdikdə ağrı;
- Epiqastriumda (“mədə altında”) və yemək borusunda ağrı;
- Hıçqırıqlar, qusma.
Timus xərçəngi, simptomlar:
Klinik təzahürlər Timus xərçənginin erkən mərhələləri yoxdur. Şiş qonşu orqanlara yayıldıqda, tənəffüs çətinliyi, yuxarı vena kavasından və onun qollarından qanın çıxmasında çətinlik (siyanoz, üzün və yuxarı ətrafların şişməsi, kəllədaxili təzyiqin artması, baş ağrıları) və ürək aritmiyaları baş verə bilər.
Sümüklərdə metastatik dəyişikliklərlə, şiddətli ağrı sindromu mümkündür.
Adətən döş qəfəsi cərrahı tərəfindən aparılan əsas diaqnostika növləri hansılardır?
- Torakoskopiya;- Əməliyyatdan əvvəl kontrastla lokallaşdırılmış ocaqlı ağciyər xəstəliklərinin torakoskopik rezeksiyası;
- Bədxassəli ekssudativ plevritin müalicəsində video torakoskopik plevrodez;
- Ocaqlı ağciyər xəstəliklərində torakoskopik prosedurlar zamanı əməliyyatdaxili ultrasəs müayinəsi;
- Mediastinal orqanların ilkin xəstəlikləri üçün videotorakoskopiya;
- Video torakoskopik timektomiya;
- Artroskopiya;
- Laparoskopiya;
- Histeroskopiya;
- Biopsiya. Döş qəfəsi və ağciyər xəsarətləri üçün ilk yardım.
Döş qəfəsinin zədələnməsi halında, qurban tam nəfəs almasına mane olan şiddətli ağrı yaşayır.
İlk yardım:
1. Qurbanın rahat oturmasını təmin edin.
2. Zədələnmiş yerə soyuq tətbiq edin.
3. Sinə nahiyəsinə sarğı və ya dəsmaldan hazırlanmış sıx sarğı tətbiq edə bilərsiniz (nəfəs alarkən!).
4. Yara varsa, onun kənarlarını yod məhlulu ilə müalicə etmək və təmiz sarğı ilə örtmək lazımdır. Döş qəfəsinə nüfuz edən bir yara ilə, nəfəs alma və ekshalasiya zamanı yara bölgəsində bir fit səsi eşidilir. Qaçan hava ilə birlikdə yaradan qanlı maye və qan laxtaları uçur. Belə bir yaraya, polietilen və ya digər hermetik material yapışan lent zolaqları ilə (bir-birinin üstündə, kafel kimi) yapışdırılmalı və ya sarğı ilə bağlanmalıdır.
5. Qurbanı oturma və ya yarı oturaq vəziyyətdə mümkün qədər tez bir tibb müəssisəsinə çatdırın.
Promosyonlar və xüsusi təkliflər
Tibbi xəbərlər
20.02.2019
Baş uşaq ftiziatrları bazar ertəsi, fevralın 18-də vərəm müayinəsindən keçən 11 məktəblinin halsızlıq və başgicəllənmə hisslərinin səbəblərini öyrənmək üçün Sankt-Peterburqdakı 72 nömrəli məktəbdə olublar.
18.02.2019
Fevralın 18-də uşaq onkologiyasına həsr olunmuş mətbuat konfransı keçirilmişdir. Tədbirdə çıxış edənlər maliyyələşdirmə, dərman və avadanlıqların mövcudluğu ilə bağlı problemlərin olmadığını etiraf ediblər.
11.01.2019
Çox vaxt döş xərçəngində ölüm metastaz səbəbiylə baş verir ki, bu da həyati vacib orqanların zədələnməsinə səbəb olur.
26.12.2018
Baş Sponsorun dəstəyi ilə "Vera" Xeyriyyə Hospis Fondu əczaçılıq şirkəti Takeda VDNKh-da Santa Klaus xeyriyyə yarışı keçirdi
21.12.2018
Britaniyalı mütəxəssislər prostat vəzi xərçəngi ilə mübarizənin yeni üsulunu hazırlayırlar. İnnovasiyanın mahiyyəti ondan ibarətdir ki, yerli zülal IL-15 ilə inyeksiya stimullaşdırıcıdır immun sistemi birbaşa şişə yeridilir
Tibbi məqalələr
Azot oksidi insan orqanizmində son dərəcə mühüm rol oynayır. Vyana Özəl Klinikasının həkimi, professor və elmlər doktoru İhor Hukun sözlərinə görə, bu element orqanizmdə nə qədər çox olarsa, immun sistemi bir o qədər güclü olar və infarkt keçirmə ehtimalı bir o qədər az olar.
Yeni xərçəng müalicəsi haqqında nə desələr də, bu diaqnozu eşitmək... qorxudur. Ancaq qorxu yalnız xəstəliyin əlində oynayır, bu vəziyyətdə heç bir maneə olmadan inkişaf edir; Buna görə də, yüksək ixtisaslı mütəxəssislərin köməyi ilə ssenarini müsbətə və mat xərçənginə dəyişdiririk.
Bir çox hamilə qadın kosmetik vasitələrin, daha doğrusu, onların bəzi komponentlərinin gələcək uşağa zərərli təsir göstərə biləcəyini dərk etmir.
Saman qızdırmasının simptomları soyuqdəymə və qripə çox oxşardır. Ümumi pozğunluq, daimi axıntı ilə burun tıkanıklığı, gözlərdə ağrı və qaşınma, öskürək, ağır nəfəs-bütün bunlar və ya təqdim olunan simptomların bəziləri ot qızdırması olan xəstələri çox narahat edir.
Statistikaya görə, Avropa və Rusiyanın hər dördüncü sakini birgə patologiyaya malikdir. Revmatik xəstəliklər hər yaşda və cinsdən olan insanlara təsir edir. 200-ə yaxın müxtəlif revmatik xəstəlik var: müxtəlif növ artritlərdən osteoporoza və sistemli birləşdirici toxuma xəstəliklərinə qədər.
Döş cərrahı döş qəfəsi orqanlarının xəstəliklərinin diaqnozu, qarşısının alınması və cərrahi müalicə ilə məşğul olan tibb mütəxəssisidir. Peşənin mənşəyi Torakal cərrahiyyə öz mənşəyini ümumi cərrahiyyədən alır və əvvəlcə döş, ürək, yemək borusu və ağciyərlərin müalicəsi ilə məşğul olan bir ixtisas idi.
20-ci əsrdə bu sahə müstəqil bir elm sahəsinə çevrildi və pulmonologiya, damar və ürək cərrahiyyəsi kimi tibb sahələri də ondan ayrıldı. Hazırda bu sahələr sıx əməkdaşlıq edir.
“Torakal cərrah” ixtisasının inkişafı sayəsində ağciyər, ürək və mediastin xəstəliklərinin cərrahi müalicəsi üçün yeni imkanlar yaranmışdır. Diaqnostika imkanları əhəmiyyətli dərəcədə genişləndi və histoloji müayinənin yeni üsulları meydana çıxdı və əməliyyatlar artıq saatlarla davam etmir və mürəkkəbliyi artır.
Döş cərrahı döş qəfəsinin və daxili orqanların zədələrini cərrahi yolla müalicə edir, həmçinin qabırğaların, ağciyərlərin, qalxanabənzər vəzin, yemək borusu və diafraqmanın iltihabını diaqnoz və müalicə edir.
Ayrı bir sahə uşaq torakal cərrahiyyəsidir. Uşaq torakal cərrahı yeni doğulmuş körpələri, uşaqları və 16 yaşa qədər yeniyetmələri müalicə edir. Əməliyyatlar zamanı sinə boşluğu üçün işıqlandırılmış optik sistemə malik olan və kiçik kəsiklər etməyə imkan verən xüsusi endoskop istifadə olunur. Həmçinin, uşaq torakal cərrahı xüsusi monitorda diaqnoz qoyur və 3-5 sm-lik kiçik kəsiklərlə şişləri və iltihabları aradan qaldıra bilir.
Müasir texnologiyalar cərraha effektiv avadanlıqdan istifadə etməklə döş qəfəsini və onun orqanlarını yumşaq şəkildə əməliyyat etməyə imkan verir. Torakal cərrah amfizem, plevrit, ateroskleroz, mediastinal şişləri, həmçinin ağciyərlərin, nəfəs borusu, yemək borusu və diafraqmanın bədxassəli və xoşxassəli şişlərini müalicə edir.
Sinə və ağciyərlərin zədələnməsi halında cərrah təcili əməliyyat aparır. İstifadə olunan əsas diaqnostik üsullar bronxoskopiya, bronxoqrafiya, rentgenoqrafiya, torakoskopiya, exokardioqrafiya, ultrasəs, spiroqrafiya, kompüter tomoqrafiyası və MRT, izotop tədqiqatlarıdır.
2000-ci illərin əvvəllərində aşağı travmaya malik olan və həm uşaqlar, həm də yaşlı xəstələr üçün istifadə edilə bilən endoskopik cərrahi müdaxilə üsulları fəal şəkildə tətbiq olunmağa başladı.
Torakal cərrah həyata keçirir tibbi fəaliyyət dövlət və özəl qurumlarda, o cümlədən cərrahiyyə şöbələri klinikalar və xəstəxanalar, torakal cərrahiyyə şöbələri, dispanserlər, elmi-tədqiqat institutları, reabilitasiya mərkəzləri və özəl klinikalar. Bu peşə fundamental tibb və döş qəfəsi cərrahiyyəsi sahəsində yüksək səviyyəli bilik, eyni zamanda yüksək intellekt, özünə inam, məsuliyyət və özünü təşkil etmək tələb edir.
Torakal cərrah xəstələri anlayışla, diqqətli və dəqiqliklə müalicə etməli, yaxşı motor bacarıqlarına, barmaqların çevikliyinə, konsentrasiyasına və ardıcıllığına malik olmalıdır. Bu cərrah müasir diaqnostika üsullarına, anatomiya, ümumi fiziologiya və tibb, döş qəfəsi orqanlarının fiziologiyası haqqında biliklərə malik olmalıdır.
Bu müalicə mütəxəssisi konservativ və cərrahi üsullardan istifadə etməli, gündəlik və təcili tibbi yardım göstərməli, həmçinin əsas və əlavə manipulyasiyalar, o cümlədən sarğı, qanaxmanın dayandırılması, tikiş, süni tənəffüs və s.
Torakotomiyasız ağciyər rezeksiyası.
Biz endoskopik avadanlıqdan istifadə edərək ağciyər əməliyyatlarını tətbiq etmişik. Bu əməliyyatlar torakotomiya kəsiklərinin qarşısını alır. Biz bahalı staplerlərdən istifadə etmədən ağciyərin rezeksiyası üçün video yardımlı texnika hazırlamışıq. Bu zaman klassik, standart ağciyər rezeksiyası aparılır. Bu cür əməliyyatlardan sonrakı əməliyyatdan sonrakı dövr standart əməliyyatlarla müqayisədə xeyli asandır. Xəstəxanada qalma müddətləri də azalır.
Portal hipertansiyonun radikal müalicəsi.
Cərrahiyyə şöbəsində ilk dəfə ekstrahepatik portal hipertenziya üçün mezenterioportal anastomoz əməliyyatları həyata keçirilib. Bu əməliyyatlar fizioloji qan axınının bərpasına yönəldilmişdir portal damar. Bu əməliyyatların unikallığı varikoz damarlarından qanaxma təhlükəsini tamamilə aradan qaldırarkən portal sistemdə fizioloji və anatomik əlaqələrin tam bərpasındadır. Beləliklə, ağır xəstə uşaqlar praktiki olaraq sağlam uşaqlara çevrilirlər.
Əsasən yeni üsul müalicə
sinə deformasiyaları.
Nussa görə torakoplastika. (Pektus ekskavatumu olan uşaqların müalicəsi)
Biz torakoplastikanın yeni üsulunu tətbiq etdik - Nussa görə. Bu əməliyyat döş qəfəsinin yanlarında iki kiçik kəsikdən istifadə etməklə həyata keçirilir və döş sümüyünün və qabırğaların rezeksiyası və ya kəsişməsi tələb olunmur. Əməliyyatdan sonrakı dövr daha asandır. Demək olar ki, ideal kosmetik nəticə əldə edilir. Bu əməliyyatla standart torakoplastikadan fərqli olaraq döş qəfəsinin həcmi fizioloji səviyyəyə qədər artır.
Cərrahiyyə ən ağır uşaq qrupuna qulluq etmək üçün yaxşı təchiz olunmuşdur, onu aradan qaldıran laminar axın sistemi ilə təchiz edilmiş ən müasir əməliyyat otağı var; yoluxucu ağırlaşmalarəməliyyat zamanı bronkoskopiya, torakoskopiya, laparoskopiya üçün endoskopik avadanlıq. Həkimlərin ixtiyarında endoskopik, ultrasəs, radioizotop və radiasiya (radioqrafiya, kompüter tomoqrafiyası, angioqrafiya) daxil olmaqla müxtəlif yüksək informativ diaqnostik üsullar mövcuddur. Xəstəxananın ərazisində biokimyəvi və mikrobioloji tədqiqatlar üçün Moskvanın ən böyük laboratoriyalarından biri var.
Uşaqlıqda onlar baş verir anadangəlmə xəstəliklər- inkişaf qüsurları və anomaliyaları müxtəlif orqanlar, və əldə edilmiş - iltihabi xəstəliklər, xəsarət və yanıqların nəticələri, həmçinin şişlər. Çox müxtəlif xəstəliklər həkimdən tibbin bir çox sahələrində, o cümlədən damar və plastik cərrahiyyə, onkologiya, endokrinologiya, pulmonologiya və s.
Müalicənin məqsədi - uşağı normal, dolğun həyata qaytarmaq - yüksək ixtisaslı həkimlər tərəfindən ixtisaslaşdırılmış şöbədə uşağın tam və hərtərəfli müayinəsi, müalicəsi və əməliyyatdan sonrakı müşahidəsi şərti ilə əldə edilə bilər.
Biz traxeyanın, bronxların yad cisimləri və digər patoloji hallar və yemək borusu, mədə və tənəffüs yollarının malformasiyaları üçün endoskopik diaqnostik və müalicəvi prosedurların həyata keçirilməsində böyük təcrübə toplamışıq. İstifadə olunur lazer müalicəsi, kriocərrahiyyə və ən müasir elektrocərrahi alətlər və cihazlar.
İcbari tibbi sığorta polisi olan bütün Rusiya vətəndaşları üçün şöbədə konsultasiya, xəstəxanaya yerləşdirmə və müalicə, daimi yaşayış yerindən asılı olmayaraq, doğum anından 18 yaşına qədər icbari tibbi sığorta polisi əsasında həyata keçirilir.
Yerli səhiyyə orqanının tövsiyəsi tələb olunmur.
Yaşı 18-dən yuxarı olan rusların, eləcə də yaxın və uzaq xarici ölkələrin vətəndaşlarının xəstəxanaya yerləşdirilməsi könüllü tibbi sığorta şərtləri ilə mümkündür.
Son illərdə qəbul edilən və əməliyyat olunan uşaqların sayında ardıcıl artım müşahidə olunur.
Bizə müraciət edən uşaqların əksəriyyəti əvvəllər başqa tibb müəssisələrində əməliyyat olunublar.
Bir çox əməliyyat və müalicə üsulları ölkəmizdə ilk dəfə olaraq kafedranın əməkdaşları tərəfindən işlənib hazırlanmış və tətbiq edilmişdir.
3 yaşınadək uşaqlar qutulu tək və iki nəfərlik otaqlarda gecə-gündüz valideynləri ilə qalmaq imkanına malikdirlər. Yaşlı uşaqlar 6 nəfərlik otaqlarda yerləşdirilir. Şöbə neonatal dövrdən 18 yaşa qədər olan uşaqların icbari tibbi sığorta polisi əsasında müalicəsini həyata keçirir. 18 yaşdan yuxarı rusların və əcnəbilərin xəstəxanaya yerləşdirilməsi könüllü tibbi sığorta şərtləri ilə həyata keçirilir. Bütün otaqlarda oksigen və aspiratorları birləşdirmək imkanı, həmçinin tənəffüs terapiyası üçün cihazlar var. Reanimasiya şöbəsi 24/7 həyati əlamətlərin monitorinqini təmin edir. 
Uşaqların cərrahi müalicəsində aşağı travmatik və endoskopik texnologiyaların geniş tətbiqi sayəsində müxtəlif xəstəliklər döş və qarın boşluğunun, mediastinum və döş qəfəsinin orqanları, onların əksəriyyətinin əməliyyatdan sonra reanimasiya şöbəsinə köçürülməsinə ehtiyac yoxdur, lakin reanimasiya şöbəsində valideynləri ilə birlikdə qalmaq imkanı var. əməliyyatdan sonrakı dövrdə rahat qalma. 
Şöbədə geniş diaqnostik ezofaqoskopiya, larinqoskopiya, bronxoskopiya və terapevtik endoluminal manipulyasiyalar həyata keçirilən müasir endoskopik otaq var: yemək borusu və mədənin yad cisimlərinin çıxarılması, traxeyanın və bronxların yad cisimlərinin çıxarılması, burun boşluğunun boşaldılması. və nəfəs borusu və s. Lazım gələrsə, lazer və CRYO terapiyasından fəal şəkildə istifadə edirik ( maye azot) qırtlaq, nəfəs borusu və qida borusunun xəstəliklərinin və malformasiyalarının müalicəsində. Bütün diaqnostik və terapevtik prosedurlar rəqəmsal mediada arxivləşdirilir. 
Şöbənin öz ultrasəs otağı var, mütəxəssis səviyyəli cihaz var. Bu, qeyri-invaziv yüksək dəqiqlikli diaqnostikanın imkanlarını genişləndirir. Bundan əlavə, şöbəmizdə ultrasəs nəzarəti altında bir çox manipulyasiyalar aparılır: böyrək, dalaq, qaraciyər kistlərinin ponksiyonu və s.
Hər il anesteziya altında ən yüksək mürəkkəblik dərəcəsinə malik 500-dən çox əməliyyat (əməliyyat hesabatına keçid) və 600-dən çox tədqiqat və manipulyasiya (endoskopiya hesabatına keçid) həyata keçirilir (bronxoskopiya, biopsiya, ultrasəs ponksiyonu, endoluminal əməliyyatlar). tənəffüs yollarında və yemək borusunda və s.
Torakal cərrahiyyə şöbəsinin əməliyyat otağı
Əməliyyat otağı ən çox təchiz olunub müasir standartlar boyun, döş qəfəsi, qarın boşluğu, böyük orqanlara ən yüksək mürəkkəblik kateqoriyalı cərrahi müdaxilələr etmək üçün uyğunlaşdırılmışdır. böyük gəmilər və s. Əksər əməliyyatlar torakoskopik və ya laparoskopik girişdən istifadə etməklə həyata keçirilir, yəni. böyük kəsiklər olmadan. Yüksək dəqiqlikli görüntüləmə, neonatal endocərrahi alətlərin və anesteziya aparatlarının mövcudluğu hətta ən gənc xəstələrdə belə əməliyyatlar aparmağa imkan verir. Bu, əməliyyatdan sonrakı dövrü xeyli asanlaşdırır və uşağın xəstəxanada qalma müddətini qısaldır. Şöbədə daimi olaraq yalnız pasiyentlərimizlə işləyən 3 anestezioloq var. Bunlar təkcə əməliyyatlara deyil, həm də əməliyyatdan sonrakı dövrə nəzarət edən yüksək ixtisaslı mütəxəssislərdir.
İkinci Dünya Müharibəsi başa çatdıqdan sonra torakal və xüsusən də ağciyər cərrahiyyəsi cərrahiyyə ixtisasının ən sürətlə inkişaf edən bölmələrindən biri idi. 20-ci əsrin ikinci yarısından etibarən öz yerini ürək-damar cərrahiyyəsinə verdi.
70-ci illərin sonunda torakal cərrahiyyənin bir elm və cərrahiyə yarımixtisas kimi gələcək inkişafında durğunluq olduğu görünürdü. Vərəmin, xərçəngin cərrahi müalicəsi, irinli xəstəliklər ağciyərlər və plevra, mediastenin şişləri və kistləri, döş qəfəsinin və diafraqmanın xəstəlikləri yaxşı mənimsənilmiş və geniş yayılmışdır. Sonra traxeya və bronxlarda bərpaedici və rekonstruktiv əməliyyatlar inkişaf etdirildi, bu da tədricən gündəlik praktikanın bir hissəsinə çevrildi.
Bununla belə, çox keçmədən - artıq 80-ci illərin əvvəllərindən - döş qəfəsi cərrahiyyəsinin gələcək inkişafına təkan yeni diaqnostik üsullar, transplantologiyada irəliləyişlər və 90-cı illərin əvvəllərindən - qondarma minimal invaziv cərrahiyyənin inkişafı ilə yaradıldı. . Eyni zamanda, fundamental və əlaqəli tətbiqi elmlərdə əldə olunan uğurlar fonunda əməliyyatların icrası texnologiyası təkmilləşdirilmişdir.
Vizuallaşdırma.
Müxtəlif intratorasik patologiyalar üçün təkmilləşdirilmiş görüntüləmə üsulları üçölçülü görüntü əldə etməyə və anatomik vəziyyəti, o cümlədən patoloji dəyişikliklərin mövcudluğunu, lokalizasiyasını və dərəcəsini daha dəqiq qiymətləndirməyə imkan verir.Yüksək dəqiqlikli, sonra spiral və son illərdə çoxplanar ağciyərlərin öyrənilməsində vizuallaşdırmanın yaxşılaşdırılması üçün tanınmış üsullara çevrilmişdir. kompüter tomoqrafiyası. Yüksək ayırdetməli kompüter tomoqrafiyası ağciyərin lokal və diffuz zədələnməsi olan xəstələrin müayinəsi üçün standart üsuldur.
Spiral tomoqrafiya üçölçülü, sözdə 30-şəkilləri yenidən qurmaq və yaratmaq yollarını açdı. Bronxoskopik (“kompüter bronxoskopiyası”), bronxoqrafiya (“kompüter bronxoqrafiyası”) və venadaxili kontrastlı angioqrafik (“kompüter angioqrafiyası”) oxşar şəkillər əldə etmək mümkün olmuşdur.
Kompüter angioqrafiyası pulmoner arteriya sistemində tromboemboliya diaqnozu üçün ən məqbul üsula çevrilir. Bir yox, 4-8 detektordan istifadə edən çoxplanar tomoqrafiya, skan vaxtını azaltmaqla, artefaktları azaltmaqla, məkan ayırdetmə qabiliyyətini təkmilləşdirməklə və təsvirin emal imkanlarını artırmaqla ayırdetmə qabiliyyətini yaxşılaşdırır.
Maqnit rezonans görüntüləmə torakal cərrahiyyə getdikcə daha çox əhəmiyyət kəsb edir. Mediastinal şişləri olan xəstələrdə maqnit rezonans görüntüləmə onların ətrafdakı strukturlarla əlaqəsini müəyyən etmək üçün kompüter tomoqrafiyasından daha çox məlumat verir. Posterior mediastenin şişləri üçün, onların fəqərəarası dəliklərə və onurğa kanalına yayılmasını təyin etməyə imkan verir. Araşdırmalarda yeni perspektivlər açılır ağciyər damarları, ağciyər dövranı və ventilyasiya.
Daha güclü maqnitlər və kontrastın gücləndirilməsi bir nəfəs tutmaqla kontrastlı ağciyər damarlarının kifayət qədər aydın təsvirini əldə etməyə imkan verir. Nəticədə alınan 30-şəklin keyfiyyəti adi angioqrafiya və ya kontrastlı spiral kompüter tomoqrafiyasından çox az fərqlənir.
Maqnit rezonans görüntüləmə indi ventilyasiyanı qiymətləndirmək üçün istifadə olunmağa başlayır müxtəlif şöbələr hiperpolarize heliumun ilkin inhalyasiyasından sonra ağciyərlər.
İntratorasik bədxassəli şişlərin differensial diaqnostikasında və metastazların aşkarlanmasında, pozitron emissiya tomoqrafiyası(ASTADAN ƏL ÇALMA).
Bu üsul hüceyrə metabolizmasının qiymətləndirilməsinə əsaslanır. Xərçəng hüceyrələrində qlükoza mübadiləsinin artmasına həssas olan və skanlarda parlaq ləkələr əmələ gətirən radiofarmakoloji preparat FDG (U,F - fluorodeoksiqlükoza) venadaxili yeridilir.
Xərçəng hüceyrələrinin diametri 1 sm-dən az olan limfa düyünlərində tanınması mümkündür PET-in məlumat məzmunu kompüter tomoqrafiyası və birləşmiş şəkillərin yaradılması ilə birləşdirildikdə. Ağciyər şişlərini öyrənərkən metodun həssaslığı və spesifikliyi 90% -dən çoxdur.
Plevra boşluğunda mayenin aşkarlanması və ponksiyon və drenaj zamanı nəzarət etmək üçün istifadə edə bilərsiniz ultrasəs taraması, parietal plevra və ağciyər arasında hipoekoik zona qeyd olunur. Pnevmonektomiyadan sonra dinamik ultrasəs rəhbərliyi tez-tez daha çətin rentgen müayinəsini əvəz edir.
Ağciyər xərçənginin erkən endoskopik diaqnozunda spektroskopik üsullar faydalıdır - avtoflüoresan və floresan bronkoskopiya. Avtoflüoresan bronkoskopiya bronxların müntəzəm müayinəsindən sonra xəstənin xüsusi hazırlığı olmadan həyata keçirilir. Bu məqsədlə yaradılmış bronxoskopun xüsusi işıq sistemi bronxun submukozal təbəqəsinin lüminesansını induksiya edir. Bu parıltı selikli qişaya nüfuz edir və adətən yaşıl rəngdədir.
Selikli qişanın qalınlaşmış və patoloji dəyişikliyə uğramış epitelinin nahiyəsində işıq daha intensiv udulur və normal yaşıl sahə ilə yanaşı, qaranlıq zona müəyyən edilir. "Intraepitelial" şişlərin aşkarlanması üçün avtoflüoresan bronxoskopiya adi bronkoskopiyadan demək olar ki, altı dəfə daha həssasdır (Weigel T. et al., 2001).
Flüoresan bronxoskopiya və ya fotodinamik diaqnoz üçün xəstəyə əvvəlcədən şiş toxumasında protoporfirinə IX çevrilən 5-aminolevulin turşusu (ALA) yeridilir. Bronxoskopun xüsusi işıq sistemi ilə işıqlandırılması onun flüoresanlığını ortaya qoyur. Şiş zonası qırmızı rəngi ilə tanınır. Floresan bronxoskopiya yalnız erkən diaqnozda deyil, həm də ağciyər xərçəngi olan xəstələrin əməliyyatdan sonrakı monitorinqi prosesində faydalıdır.
İntraoperativ toxuma şəkillərini əldə etmək üçün tamamilə yeni bir üsuldur optik koherens tomoqrafiya. Bu üsul oftalmologiyadan götürülmüş və əhəmiyyətli dərəcədə dəyişdirilmişdir. Optik tomoqrafiya ultrasəsə bənzəyir, lakin işığın istifadəsinə əsaslanır, buna görə də ultrasəsdən 1-2 böyüklükdə daha böyük bir məkan qətnaməsinə malikdir.
Real vaxt rejimində əldə edilən ağ-qara ikiölçülü təsvirlər, son vaxtlara qədər cərrahi sahədə tamamilə qeyri-mümkün görünən mikroskopik rezolyusiyaya malik canlı toxuma hissələrini təmsil edir. Histoloji rezolyusiyaya yaxınlaşan bir qətnamə ilə toxuma çıxarılmadan intraoperativ optik biopsiyanın aparılması mümkün olur (Boppart S. et al., 2000).
Əməliyyat zamanı limfa düyününün optik biopsiyası, məsələn, xərçəng metastazlarının varlığını onu çıxarmadan mühakimə etməyə imkan verir. Əməliyyat zamanı şiş böyüməsinin sərhədlərini daha dəqiq müəyyən etmək bacarığı çox vacibdir. Optik koherens tomoqrafiyası üçün kontrast maddələrin, miniatür ucların və kompakt cihazların yaradılması üzərində iş aparılır.
Gizli infeksiya ocaqlarını müəyyən etməyə kömək edir radionuklid üsulları. Beləliklə, Tc-99m radionuklidi ilə etiketlənmiş antikorlar venadaxili yeridilir. Neytrofillər tərəfindən ifadə edilən CD-15 antigeninə bağlanırlar. 2-90 dəqiqədən sonra etiketli antikorların lokalizasiyası və nəticədə infeksiya mənbəyi skan edilərək aşkar edilir.
Ağciyər transplantasiyası.
Klinik praktikada bir ağciyərin ilk allotransplantasiyası 1983-cü ildə Torontoda (Kanada) C.Kuper tərəfindən uğurla həyata keçirilmişdir. O vaxtdan bəri hər iki ağciyərin ayrı-ayrı eyni vaxtda allotransplantasiyası, hər iki ağciyərin bir blokda allotransplantasiyası, ürəyin ağciyərlərlə allotransplantasiyası və ağciyərlərin təkrar allotransplantasiyası işlənib hazırlanmışdır.Ağciyər transplantasiyasının aparıldığı əsas xəstəliklər diffuz amfizem, fibrozan alveolit və birincili ağciyər hipertenziyasıdır. Transplantasiyadan bir il sonra xəstələrin sağ qalma nisbəti 65-78%, 5 illik sağ qalma faizi 43-dür (McKellar S., 2001).
1993-cü ilin yanvarında Cənubi Kaliforniya Universitetinin klinikasında V.Starnes və R.Koen canlı donorlardan ağciyər transplantasiyasına başladılar. Kistik fibrozlu 22 yaşlı qadında çıxarılan hər iki ağciyəri əvəz etmək üçün valideynlərdən ağciyər loblarının transplantasiyası həyata keçirilib. Sonradan, canlı qohum donorlardan ağciyər loblarının transplantasiyası əsasən ABŞ-da bir qədər populyarlıq qazandı.
Rusiyada 1993-cü ildə Yu.N. Levashev, bizimlə birlikdə, 11 yaşlı histiositoz X olan bir oğlan üzərində belə bir əməliyyat keçirdi, o, transplantasiya edilmiş lobun rədd edilməsi və adenoviral infeksiya nəticəsində 43 gün sonra öldü.
Rusiyada yalnız 4 ağciyər allotransplantasiyasını bilirik, bunlardan 2-si ədəbiyyatda ətraflı təsvir edilmişdir. 1990-cı ildə Yu.N. Sankt-Peterburqda Levashev fibrozlaşdıran mediastinit və ağır genişlənmiş trakeal stenozu olan bir xəstədə traxeyanın allotransplantasiyasını uğurla həyata keçirən ilk şəxs idi.
Ağciyər transplantasiyasının inkişafının əhəmiyyəti təkcə tənəffüs çatışmazlığı olan xəstələrin müalicə imkanlarını genişləndirmək deyil, həm də torakal cərrahiyyənin yeni aspektlərinin inkişafını stimullaşdırmaqdır.
Donor orqanların əldə edilməsində yaranan çətinliklər bizi heyvan orqanlarından istifadə imkanları axtarmağa məcbur edəcək. Bir sıra ölkələrdə ağciyər ksenotransplantasiyası üzrə eksperimental işlər aparılır.
Minimal invaziv cərrahiyyə.
Torakal cərrahiyyədə cərrahi yanaşmanın ölçüsü və travmatik xarakteri mühüm əhəmiyyət kəsb edir. Bir çox hallarda, əməliyyatın ümumi dözümlülüyünü, bərpa sürətini və iş qabiliyyətinin bərpa müddətini təyin edən intratorasik müdaxilə deyil, girişdir.Əməliyyat girişinin ölçüsünə dair əsas tələb klassik olaraq Th tərəfindən tərtib edilmişdir. Keçən əsrin sonunda Kocher: giriş lazım olduğu qədər geniş və mümkün qədər kiçik olmalıdır.
Müasir nöqteyi-nəzərdən, biz 50 ildən çox əvvəl baş vermiş və minimal invaziv torakal cərrahiyyənin əsasını qoyan o arzuları və yanaşmaları yenidən qiymətləndiririk. Belə ki, L.K. 1950-ci ildə Boquş qoltuqaltı nahiyədə kiçik bir kəsik vasitəsilə ağciyər vərəmi üçün ekstraplevral pnevmoliz üçün metod və texnika işləyib hazırladı.
O, torakoskopun lampası ilə boşluğu işıqlandıraraq ağciyərin ayrılmasını həyata keçirdi. Göründüyü kimi, bu, ölkədə institutlarda, xəstəxanalarda, dispanserlərdə və vərəm əleyhinə sanatoriyalarda geniş vüsət alan ilk və ya ilk mini-invaziv torakal müdaxilələrdən biri idi.
50-ci illərin sonu və altmışıncı illərin əvvəllərində, ağciyər əməliyyatları zamanı biz də aksiller yanaşmadan, sonra isə xəstəni sağlam tərəfə yerləşdirərək yanal torakotomiyadan istifadə etməyə başladıq. Yanal torakotomiyanın bir xüsusiyyəti çox qənaətcil əzələ disseksiyasıdır: kiçik bir sahədə yalnız serratus anterior əzələsi parçalanır, arxa arxa əzələ geri çəkilir və sonra qabırğaarası boşluğun əzələləri geniş şəkildə ayrılır.
Yaxşı bir cərrahi sahə yaranın kənarlarını iki qarşılıqlı perpendikulyar dilatorla yaymaqla əldə edilir. Tədricən bu torakotomiya üsulu xüsusilə 1980-ci ildə Fransız Tibbi-Cərrahiyyə Ensiklopediyasında dərc edildikdən sonra kifayət qədər geniş yayıldı.
1910-1913-cü illərdə N. Jacobeus tərəfindən əsası qoyulan torakoskopik cərrahiyyə ağciyər cərrahiyyəsi üçün hər zaman ən kiçik çıxışa malik olmuşdur. Əsas əməliyyat süni pnevmotoraks ilə ağciyər vərəmi olan xəstələrdə plevral bitişmələrin məhv edilməsi var idi. Bir çox digər əməliyyatlar da torakoskopik üsulla həyata keçirildi, məsələn, torakal simpatektomiya.
Moskvada ilk torakoskopik əməliyyatı 1929-cu ildə K.D. Esipov Regional Vərəm İnstitutunda (indi İ.M. Seçenov adına Moskva Tibb Akademiyasının Ftiziopulmonologiya Elmi-Tədqiqat İnstitutudur). A.N.-nin məşhur monoqrafiyası həmin institutdan çıxmışdır. Rozanov “Ağciyər vərəmi üçün torakoskopiya və torakokustika” (1949).
İkinci Dünya Müharibəsindən əvvəl və başa çatdıqdan sonra torakoskopik cərrahiyyə çox geniş yayıldı və SSRİ-də ildə 50 minə qədər belə əməliyyat aparılırdı. N.G. Davamlı və xüsusilə L.K. Boquş əvvəlki torakokustikanın metodologiyasına və texnikasına bir çox yeni şeylər daxil etdi və cərrahi bacarıq möcüzələri göstərdi. 1960-cı illərdə süni pnevmotoraksın istifadəsi nadir hala gəldiyindən torakoskopik cərrahiyyə demək olar ki, öz rolunu itirdi.
Torakoskopik cərrahiyyənin yenidən doğulması 80-ci illərdə başladı. Bu, video texnologiyasının inkişafı və yüksək keyfiyyətli rəngli təsvirləri böyük monitorlara ötürmək qabiliyyəti ilə əlaqələndirilir. Əvvəlcə videotorakoskopiya laparoskopik cərrahiyyə üçün istifadə olunan alətlər və zımbalayıcı cihazlardan istifadə edilməklə həyata keçirilirdi. Sonra xüsusi torakal dəstlər və staplerlər yaradıldı.
Ədəbiyyatda “videotorakoskopik” və “minimal invaziv” cərrahiyyə terminlərindən geniş istifadə olunur. Ancaq endoskopik cərrahiyyə daha düzgün başa düşülür ki, endoskoplardan istifadə edərək təbii anatomik deşiklər vasitəsilə həyata keçirilən əməliyyatlar - torakal cərrahiyyədə bu ağız və burundur.
Döş qəfəsinin deşilməsi ilə aparılan əməliyyatlar endoskopik əməliyyatlardır. Minimal invaziv cərrahiyyə daha geniş bir anlayışdır. Bir tərəfdən endoskopik əməliyyatları, digər tərəfdən kiçik cərrahi yanaşmalarla açıq əməliyyatları birləşdirir. Əslində biz kiçik, qənaətcil cərrahi yanaşmalardan adi cərrahi müdaxilələrimizdən danışırıq. Buna görə də biz torakal cərrahiyyədə minimal invaziv yanaşmalardan danışmağa üstünlük veririk.
Endocerrahi əməliyyatla ilk videotorakoskopiya - servikotorakal simpatektomiya - yəqin ki, 1968-ci ildə Düsseldorfda R. Wittmoser tərəfindən həyata keçirilmişdir. Onun televizor kamerası çox çətin idi və akkordeon tipli cihazla primitiv teleskopla birləşdirildi. Lakin müasir videotorakoskopiya və torakal endocərrahiyyə sonralar, 90-cı illərin əvvəllərində yaranmışdır.
Bir çox tibbi briqadaların və lazımi avadanlıqları istehsal edən bir sıra sənaye şirkətlərinin birgə intensiv işi endoskopik müdaxilələrin sürətlə yayılmasına səbəb olmuşdur. Bəlkə də torakal cərrahiyyənin başqa heç bir sahəsi bu qədər sürətlə inkişaf etməmişdir. Avropada, Amerikada və Yaponiyada videotorakoskopiyadan istifadə edilməklə, lobektomiya və pnevmonektomiya, qida borusunun rezeksiyası, mediastinal şişlərin çıxarılması, fəqərəarası diskin rezeksiyası və kifoskoliozun korreksiyası kimi müxtəlif növ döş daxili əməliyyatlar aparılmağa başlandı.
Moskvada Rusiya Tibb Elmləri Akademiyası Rəyasət Heyəti yanında Cərrahiyyə Elmi Şurasının plenumunda (dekabr 1993) proqram hesabatımızda bu məsələyə diqqət yetirildi. Sonra Rusiya Tibb Elmləri Akademiyasının Rəyasət Heyətinin iclasında, “Tibbdə yeni texnologiyalar” Ümumrusiya Simpoziumunda və bir çox digər sonrakı tibbi forumlarda torakal endocərrahiyyənin müxtəlif aspektləri müzakirə edildi.
Torakal endocərrahi əməliyyatların anestezik təminatı və onların texniki təchizatı, müxtəlif əməliyyatlara göstəriş və əks göstərişlər ətraflı araşdırılmış, adi açıq döş qəfəsi əməliyyatları ilə müqayisə edilmişdir.
Rusiyada videotorakoskopiya altında ilk intratorasik əməliyyatlar endoskopik cərrahiyyə mütəxəssisləri A.A. Ovçinnikov, Yu.I. Gallinger - bunlar ağciyər biopsiyası idi.
Videotorakoskopiya və endocərrahi əməliyyatlar üçün texniki avadanlıqlar bir çox şirkətlər tərəfindən istehsal olunur, yığılır və geniş şəkildə reklam olunur. İstehlak materialları arasında ən bahalısı zımbalayıcılardır. Birdəfəlik istifadə olunan cihazların yüksək qiyməti bir sıra şirkətləri, əsasən də Avropanı təkrar istifadə edilə bilən modellər hazırlamağa sövq edib.
Üç ölçülü şəkillərin əldə edilməsində irəliləyişləri qeyd etmək vacibdir. Çoxdan məlumdur ki, bir gözün qəbul etdiyi görüntü digərinin qəbul etdiyi görüntüdən bir qədər fərqlidir. Həcmi və dərinliyi qəbul etmək hər iki gözdəki şəkillərdəki fərqə əsaslanır, yəni. üçölçülü görüntü əldə etmək.
Bu məqsədlə endoskop iki optik sistemə malik olan xüsusi kamera ilə təchiz edilmişdir. Onlar iki az fərqli təsvirin xüsusi monitora ayrıca ötürülməsini təmin edirlər - şərti olaraq sol və sağ. Cərrahın sol və sağ gözləri tərəfindən monitordan görüntünün ayrıca qavranılması stereoskopik eynəklər vasitəsilə həyata keçirilir. Bu zaman sol optik sistem tərəfindən ötürülən görüntü cərrah tərəfindən sol gözlə və əksinə (3 ölçülü sistem - 3D) qəbul edilir.
Yaranan üçölçülü görüntü, boşluqda oriyentasiyanı və açıq cərrahiyyədə tanış olanlara daha yaxın olan alətlərlə əməliyyatı asanlaşdırır. Ayrıca, mediastinoskopiyanı adi şəkildə birbaşa vizual nəzarət altında həyata keçirməyə imkan verən xüsusi video mediastinoskopun yaradılmasını qeyd etmək lazımdır. Videomediastinoskopiya tədqiqat zamanı tədris və məsləhətlər üçün əvəzolunmazdır.
Endocerrahi əməliyyatları planlaşdırarkən döş vəzin kompüter tomoqrafiyası məlumatları böyük əhəmiyyət kəsb edir. Anesteziya müxtəlif ola bilər: ümumi, yerli, regional (interkostal, epidural, stellat ganglion blokadası). Ən çox görülən ümumi anesteziyadır, adətən ayrıca bronxial intubasiya və xəstəni yan tərəfə çevirdikdən sonra borunun vəziyyətinin bronkoskopik nəzarəti ilə aparılır. Bronxial blokerlərin istifadəsi daha çətin və təhlükəlidir.
Ventilyasiya, qanın oksigenləşməsi və hemodinamikanın monitorinqi tələb olunur.
Endocerrahi əməliyyatların açıq əməliyyatlara nisbətən üstünlükləri aşağıdakılardır:
Xəstənin müsbət münasibəti;
. əməliyyatdan sonra daha az ağrı;
. əməliyyat olunan tərəfdə əl funksiyasının sürətli bərpası;
. xəstəxanaya yerləşdirmə müddəti daha qısadır;
. əmək qabiliyyətinin erkən bərpası.
Endocerrahiyanın əsas çatışmazlıqları müdaxilə zamanı palpasiyanın mümkünsüzlüyü, məhdud instrumental hərəkətlər, qanaxmanın dayandırılmasının çətinliyi, avadanlıq və istehlak materiallarının yüksək qiymətidir; əməliyyat olunan tərəfdə ağciyər kollapsını təmin etmək üçün ayrıca bronxial intubasiya və bronxial blokadaya ehtiyac da nəzərə alınmalıdır.
Ən vacib məsələ endoskopik əməliyyatlara göstərişlərdir. Avropanın, Amerikanın və Yaponiyanın bir çox xəstəxanalarında, bizim nöqteyi-nəzərimizdən, onlar həddindən artıq genişlənir. Bu zaman cərrahlara tez-tez xəstələrin cəlb edilməsi faktoru, prestij mülahizələri, eləcə də sənaye firmalarının maliyyə siyasətləri ilə cərrahlara edilən psixoloji təzyiqə diqqət yetirilməlidir. Bu mərhələdə torakal endocərrahi əməliyyatlar üçün əsas göstəriciləri aşağıdakı kimi tərtib etmək olar (Cədvəl 1).
Aşağıdakı cədvəl bəzi şərhləri tələb edir. Belə ki, ağır tənəffüs çatışmazlığı olan xəstələrdə yayılmış ağciyər xəstəlikləri üçün əməliyyat olunan tərəfdə ayrıca bronxial intubasiyaya, bronxial blokadaya və ağciyər kollapsına ehtiyac olduğu üçün endocərrahi biopsiya adi açıq biopsiyadan daha təhlükəlidir.
Biz həmişə belə hallarda açıq biopsiyaya üstünlük veririk.
Spontan pnevmotoraks olan xəstələrdə təkrarlanan hallarda cərrahi müdaxilə adətən göstərilir. Lakin, məsələn, ilk epizodda pilotları, üzgüçüləri (dalğıcları) əməliyyat etmək məsləhətdir.
Cədvəl 1. Torakal endocərrahi əməliyyatlar üçün əsas göstəricilər
I mərhələdə birincili periferik ağciyər xərçəngi üçün, endocərrahi paz formalı ağciyər rezeksiyası və ya çıxarılması ilə lobektomiya limfa düyünləri tez-tez mümkün və olduqca mümkün görünür. Eyni zamanda, bir çox cərrahlar qeyd edirlər ki, bu cür endocərrahi əməliyyatlarla açıq əməliyyatlar arasında kiçik bir yanaşma ilə ciddi fərq yoxdur.
Bir qrup yapon cərrahı müqayisənin nəticələrini dərc edib əməliyyatdan sonrakı kurs belə xəstələrdə və endocərrahi əməliyyatlardan sonra ağrı sindromunun ilk həftə ərzində daha az ifadə edildiyi qənaətinə gəldi. 2 həftədən sonra vəziyyət də daxil olmaqla hər şey eyni olur xarici tənəffüs, tənəffüs əzələlərinin gücü, yerimə testinin nəticələri.
Buna görə də belə xəstələrdə endocərrahi əməliyyatların faydalarını müdafiə etmək üçün heç bir əsas yoxdur. Maraqlıdır ki, bu məqalənin müəlliflərindən biri də dünya şöhrətli onkoloq cərrah və endocərrahiyyə üzrə mütəxəssis Tsuquo Narukedir.
Son illərdə endoskopik üsullardan istifadə edərək ağciyərlərdən metastazların çıxarılması ilə bağlı məlumatlar ortaya çıxdı. Bununla belə, videotorakoskopiyanın nəzarəti altında ağciyərlərdən metastazların çıxarılmasına mənfi münasibətimiz var. Əsas səbəb ağciyərləri palpasiya edə bilməməkdir. Axı, yalnız kompüter tomoqrafiyası ilə deyil, həm də diqqətli palpasiya kimi əvəzedilməz bir üsulla aşkar edilən bütün metastatik düyünləri ağciyərdən çıxarmaq həmişə vacibdir.
Eyni zamanda, kompüter tomoqrafiyası ilə aşkar edilməyən kiçik metastazlar xəstələrin 16,9% -ində aşkar edilir (Loehe F. et al., 2001). Ağciyəri bir barmaqla sinə divarındakı dar bir dəlikdən hiss etmək (Landreneau R. et al., 2000) məqbul sayıla bilməz. Plevral yapışmalar və mediastinal limfadenektomiyanın tez-tez çətinləşməsi səbəbindən təkrar endocərrahi əməliyyatların qeyri-mümkünlüyünü də nəzərə almaq lazımdır.
Qapalı və nüfuz edən döş qəfəsi travması üçün videotorakoskopiya böyük diaqnostik dəyər ola bilər. Lazım gələrsə, üçün diaqnostik mərhələ Qanaxmanın dayandırıldığı, maye və laxtalanmış qanın, yad cisimlərin çıxarıldığı endoskopik əməliyyata qərar vermək mümkündür. Hemodinamik qeyri-sabitlik və ya böyük qanaxma hallarında açıq torakotomiyə üstünlük verilir.
Klinik praktikamızda döş qəfəsi endocərrahi əməliyyatlarının əsas göstəriciləri ağciyərlərin və plevranın biopsiyası, empiema boşluğunun sanitarlaşdırılması, spontan pnevmotoraksın və onun səbəblərinin aradan qaldırılmasıdır. Bu təbiidir Hamısı Endocərrahi əməliyyatlar təcrübəli torakal cərrah tərəfindən zəruri hallarda açıq torakotomiyə keçməyə imkan verən şəraitdə aparılmalıdır.
Endocerrahi əməliyyatlara əsas əks göstərişlər obliterasiya və ya plevra boşluğunda geniş yapışmaların olması, bir ağciyərin ventilyasiyadan bağlanması təhlükəsi, gözlənilən ehtimaldır. radikal cərrahiyyə haqqında bədxassəli şiş. Bu təbiidir, çünki xəstə “suboptimal” müalicə almamalıdır.
Minimal invaziv cərrahi yanaşma, video-yardımlı torakoskopik müdaxilənin kiçik əlavə qabırğaarası kəsiklə birləşməsindən ibarət ola bilər, bu kəsik vasitəsilə endocərrahi və ya ənənəvi cərrahi alətlər və staplerlər daxil edilir və çıxarılacaq dərman çıxarılır.
Bir sıra müəlliflər belə əlavə kəsikləri “köməkçi” və ya “köməkçi” torakotomiya adlandırırlar. Bununla belə, qeyd etmək lazımdır ki, çox vaxt ikinci dərəcəli deyil, əsas rolu əməliyyat zamanı əlavə kəsiklər oynayır. Ümumiyyətlə, videotorakoskopik üsulların şərti ilə birləşməsi cərrahi texnika tez-tez çox rahat və faydalı görünür.
Endocerrahi açıq torakal cərrahiyyədə möhkəm dərslər verir və onun inkişafını stimullaşdırır müxtəlif tərəflər. Belə ki, əzələlərin minimal disseksiyası ilə torakotomiya texnikasının təkmilləşdirilməsi, əməliyyatdan sonra ağrıların aradan qaldırılmasına ciddi diqqət yetirilməsi, əməliyyat olunan tərəfdə qol funksiyasının sürətlə bərpası, xəstəxanada qısa müddət qalma və əmək qabiliyyətinin erkən bərpası mühüm məqamlar olub.
Əslində, bu, gündəlik torakal cərrahiyyənin təkmilləşdirilməsi üçün bütöv bir proqramdır.
Belə bir proqram üzərində işləmək nəticəsində mənfi məqamlar açıq əməliyyatlar Endocerrahi ilə müqayisədə, onlar əsasən düzəldilir. Əməliyyatdan əvvəl xəstələr üçün xüsusi təlimatlara və kadr hazırlığına diqqət yetirilir. Əməliyyatdan sonrakı ağrıları aradan qaldırmaq üçün morfin, həmçinin epidural analjeziya, qeyri-steroid antiinflamatuar dərmanlar və elektroanaljeziya istifadə olunur.
Ən əsaslandırılmış morfin və qeyri-steroid antiinflamatuar dərmanların (ibuprofen, ketorolak) və bəzən epidural anesteziyanın birgə istifadəsidir.
Diffuz amfizem üçün müalicə üsulu kimi ağciyər rezeksiyası.
Son on ildə diffuz ağciyər amfizemasının cərrahi müalicəsi dünyada “ağciyər həcminin azaldılması cərrahiyyəsi” ilə geniş yayılmışdır - bu, LVRS abbreviaturası ilə ingiliscə Lung Volume Reduction Surgery termininin hərfi tərcüməsidir.Əslində, bu termin əməliyyatın məqsədini təmsil edir - ağciyərin həcminin azaldılması, cərrahi üsul deyil - ağciyərin rezeksiyası, yəni. onun qismən kəsilməsi. Bu baxımdan biz “ağciyər həcminin azaldılması” deyil, “ağciyər rezeksiyası” ifadəsinin işlədilməsini düzgün, rahat və adət hesab edirik.
Klinik praktikada diffuz ağciyər amfizemi olan xəstələrin reabilitasiya tədbirləri ilə konservativ müalicəsi nəfəs darlığını azalda və müəyyən dərəcədə funksional vəziyyəti bərpa edə bilər. Eyni zamanda, palliativ cərrahiyyə - ağciyər rezeksiyası - tez-tez nəticələri yaxşılaşdırır konservativ müalicə və bu xəstələrin reabilitasiyası.
1995-2001-ci illərdə ABŞ-da Qərbi Avropa və Yaponiyada diffuz amfizemin müalicəsi üçün ağciyər rezeksiyasının istifadəsində əhəmiyyətli müsbət təcrübə toplanmışdır. Nə üçün Rusiyada yüksək səviyyədə ağciyər cərrahiyyəsi ilə emfizema üçün ağciyər rezeksiyası məşhur deyil? Həqiqətən, metodoloji və texniki baxımdan, mexaniki tikişdən istifadə edərək marjinal və ya paz şəkilli rezeksiyaların bütün variantları heç bir çətinlik yaratmır və hər yerdə vərəm, şişlər və digər xəstəliklər üçün, o cümlədən yanaşı diffuz amfizemi olan xəstələrdə geniş şəkildə həyata keçirilir.
Əsas problem təşkilatçılıqdır. üçün uğurlu müalicə ağciyər amfizemi olan xəstələr və xəstələrin kompleks terapiya, reabilitasiya və monitorinq proqramlarının həyata keçirilməsi kompleks yanaşma və mütəxəssislər qrupunun ən yaxın qarşılıqlı əlaqəsini tələb edir. Bunlar terapevtlər, pulmonoloqlar, fizioterapevtlər, dietoloqlar, tənəffüs terapevtləri, anestezioloqlar, reanimatoloqlar və nəhayət, cərrahlardır.
Ağciyər rezeksiyasının effektivliyinə dair nəticə kompleks müalicə Amfizem hal-hazırda ABŞ-da davam edən böyük bir kooperativ işinin tamamlanmasından sonra önümüzdəki 2-3 il ərzində ediləcək.
Torakal əməliyyatların təmin edilməsi və aparılması.
Bütün əməliyyatlarda maksimum prinsipi mümkün azalma qan itkisi və transfüzyonun dayandırılması qan verdi. Bu məqsədlə əməliyyatdan əvvəl istifadə edin eritropoetin və otolog qan nümunəsi, sonra normovolemik hemodilyasiya, dəqiq cərrahi hemostaz, intraoperativ və postoperatif avtotransfuziya.Yeni cərrahi alətlərin yaradılması baxımından onların əl mexanizmi altında artikulyasiyasına diqqət yetirilir. Kiçik girişlər vasitəsilə sinə boşluğunda işləmək üçün süngü formalı cımbızlar rahatdır. Bipolyar elektrik qayçı ağciyər əməliyyatları zamanı çox faydalıdır, kəsiklə bipolyar elektrokoaqulyasiya ilə hemostazla birləşdirilir. Kifayət qədər uzun klip sahibləri yaranın dərinliklərində olan damarları kəsmək üçün istifadə edilə bilər.
1960-cı illərin sonu - 1970-ci illərin əvvəllərində ölkəmizdə müxtəlif üsullar hazırlanmış və sonra döş qəfəsi cərrahiyyəsində geniş yayılmışdır. aşağı tezlikli ultrasəsin tətbiqi. Klinik şəraitdə ultrasəs skalpel, mişar və dissektorlar sınaqdan keçirildi - özlərini doğrultmadılar.
Eyni zamanda, boşluğun maye təbəqəsi vasitəsilə aşağı tezlikli ultrasəs ilə müalicəsi plevral empiemanın qarşısının alınması və müalicəsi üçün çox təsirli olduğu ortaya çıxdı. Sonralar bu üsul exinokokkoz əməliyyatları zamanı plevra boşluğunun çirklənməsinin qarşısını almaq və ağciyər xərçəngi əməliyyatları zamanı şiş hüceyrələrinin implantasiyasının qarşısını almaq üçün də uğurla istifadə edilmişdir.
Ultrasəs generatorları 24,5-27,7 kHz salınım tezliyi olan URSK seriyasının (7N-18) cihazları və sonra onların müxtəlif modifikasiyaları (Alveola cihazı - 44 kHz) idi. Hazırda Rusiyada aşağı tezlikli ultrasəsdən daha az istifadə olunur, lakin xaricdə insanlar buna maraq göstərir və yeni avadanlıqlar yaradırlar.
Beləliklə, mediastinal toxumanın çıxarılması üçün onkoloji əməliyyatlar zamanı biz 23 kHz salınım tezliyi və 355 μm amplituda olan ultrasəs məhvedici-irriqator-aspiratordan (CUSA) istifadə etdik. Lif məhv edilir və hüceyrə süspansiyonu aspire edilir.
55 kHz salınan tezliyə malik kəsmə və laxtalanma üçün yeni ultrasəs “harmonik” neştər geniş şəkildə reklam edilmişdir. O, toxumaları minimal şəkildə zədələyir və daha az təhlükə və yaxşı hemostazla müxtəlif anatomik strukturların istənilən təbəqədə ayrılmasına imkan verir. Bu vəziyyətdə, skalpelin təsir sahəsindəki temperatur 80 ° C-dən çox deyil.
Torakal kanalın uğurlu ultrasəs laxtalanması və aorta anevrizmasının rezeksiyası zamanı kəsilən davamlı xilotoraks hesabatı çox təsir edicidir (Takeo S. et al., 2002).
Ağciyərlərdə, nəfəs borusu və bronxlarda aparılan əməliyyatlar zamanı dəqiq xaricetmə üsulları geniş yayılmaqdadır. patoloji formasiyalar, mikrocərrahi texnologiya, bipolyar elektrokoaqulyasiya, yapışqan, hemostatik və absorbent örtüklərin istifadəsi, lazer texnologiyası, arqon plazma koaqulyasiyası.
Ağciyərlərdən müxtəlif patoloji formalaşmaları aradan qaldırmaq üçün dəqiq üsullar dünya səviyyəsində tanınıb (Dressier C, 1995). Əməliyyat havalandırılan ağciyərdə aparılır. Onun əsas elementləri ağciyər toxumasının adi və ya bipolyar qayçıdan istifadə etməklə mono- və ya bipolyar laxtalanma yolu ilə kiçik hissələrə ayrılması, nisbətən böyük damar və bronxial budaqlara liqaturaların vurulması və ağciyər yarasının tikilməsidir.
Hər hansı bir tikiş cihazından istifadə edərək ağciyərə mexaniki bir tikiş tətbiq edərkən etibarlı aerostaz üçün yeniləri faydalı hesab olunur. bioloji və ya sintetik yastıqlar (Peri-zolaqlar- mal-qaranın perikardından, Tikişçi- politetrafloroetilendən hazırlanmışdır). Doğrudur, xüsusi müqayisəli randomizə edilmiş tədqiqatda Atlanta və Pittsburqdan (ABŞ) olan cərrahlar, konservləşdirilmiş iribuynuzlu perikarddan hazırlanmış xüsusi yastıqdan istifadə edən və onsuz istifadə edən xəstələrdə aerostazın keyfiyyətində statistik əhəmiyyətli fərq aşkar etmədilər.
Son vaxtlara qədər ağciyərin zədələnmiş bölgələrindən aerostaz üçün farmakoloji agentlər təsirsiz idi. Fibrin yapışqanları əhəmiyyətli dərəcədə yaxşılaşdı ( Tissel, Tissucol), lakin onlar tez-tez təkcə qanla deyil, həm də hava ilə "yuyulur". üçün effektiv tətbiq fibrin yapışqan, hemostatik xüsusiyyətlərə əlavə olaraq, yapışma qabiliyyətinə malik olan və ağciyərin səthinə kifayət qədər sıx şəkildə sabitlənə bilən bir örtük tələb edir.
Bu vasitə ilə son nəsil oldu TachoComb— yerli istifadə üçün uducu yara örtüyü. TachoComb, bir tərəfi fibrinogen, trombin və aprotinin ilə örtülmüş kollagen lövhəsidir. Riboflavin əlavə edildiyi üçün yapışqan səth sarı rənglə qeyd olunur. Yara səthi ilə təmasda olduqda, laxtalanma faktorları buraxılır və trombin fibrinogeni fibrinə çevirir.
Aprotinin plazmin tərəfindən vaxtından əvvəl fibrinolizin qarşısını alır. Plitə yara səthinə 3-5 dəqiqə yapışdırılır. Sonradan 3-6 həftə ərzində həll olunur və birləşdirici toxuma ilə əvəz olunur.
Yenilik polimer sintetik udula bilən FocalSeal yapışqanının yaradılmasıdır. Yüksək enerjili neodim YAG lazeri endoskopik cərrahiyyədə tənəffüs yollarında şişlərin fotokoaqulyasiyası və daha az hallarda traxeyanın və ya bronxun çapıq-stenoz hissəsinin genişləndirilməsi üçün geniş istifadə olunur.
Bununla belə, son vaxtlar belə vəziyyətlərdə toxumaların yanması, tüstü emissiyası ilə müşayiət olunmayan və daha yaxşı hemostaz təmin edən arqon plazmasının təmassız laxtalanmasına üstünlük verilir. Lazerlərin başqa bir tətbiqi Photofrin-polyheme-toporfirinin tətbiqindən sonra nəfəs borusu, əsas bronxlar və yemək borusunun şişlərinin (adətən palliativ) məşhur fotodinamik terapiyasıdır.
Endocərrahiyyə və açıq döş qəfəsi cərrahiyyəsində lazer texnologiyasının təkmilləşdirilməsi iki istiqamətdə aparılır. Onlardan birincisi çoxməqsədli kombinə edilmiş lazerlərin yaradılması. Onlar karbon dioksid və YAG lazerlərinin üstünlüklərindən ayrı-ayrılıqda və inteqral şəkildə istifadə etməklə ağciyər disseksiyasının effektivliyini və sürətini artırırlar.
O.K.Skobelkin və digər mütəxəssislərin fikrincə lazer əməliyyatı, birləşmiş lazer şüası qansız parçalanma və minimal toxuma travmasını təmin edən parametrlərlə formalaşdırıla bilər. Bunun üçün neodim YAG lazerinin enerjisi karbon qazı lazerinin enerjisindən iki dəfə çox olmalıdır.
Tam hemostaz və minimal toxuma travması regenerasiya proseslərini təşviq edir. İkinci istiqamət cərrah üçün həmişə vacib olanı qoruyub saxlayan cərrahiyyə əməliyyatının təmas metodunun təkmilləşdirilməsidir toxunma hissi. Kontakt metodunda radiasiya işıq bələdçisi vasitəsilə ötürülür, ucu konusvari kvars və ya sapfir ucunda yerləşdirilir.
Ucuz və soyutma tələb etməyən daha təkmil məsləhətlər yaratmaq vacibdir. İşıq bələdçisi və ucu yüksək effektiv cərrahi aləti - kontakt lazer neştərini təşkil edir.
Son illərdə ağciyərdən metastazların çıxarılması üçün dalğa uzunluğu 1316 nm olan xüsusi neodim lazer MY 40 1.3 yaradılmışdır. Bu, daha yaxşı aerostaz və hemostaz ilə əhəmiyyətli dərəcədə daha sürətli ayrılmağa imkan verir. ağciyər toxuması(Rolle A., Eulerich E., 1999). Ölkəmizdə belə bir lazerlə işləmək üzrə ilk təcrübə V.D. Fedorov və A.A. Vişnevski.
Traxeyanın və əsas bronxların sikatrisli daralması, divarlarının yumşaldılması (malaziya) və ya xaricdən sıxılması hallarında restenozun qarşısının alınması üçün intraluminal stentlər. Kstentlərin ciddi tələbləri var: quraşdırma və çıxarılma asanlığı, kifayət qədər sərtlik, ətrafdakı toxumalardan iltihablı reaksiyanın olmaması və yerdəyişmə meyli. Trakeal bifurkasiya sahəsindəki stenozlarla xüsusi çətinliklər yaranır.
Müxtəlif stentlərdən silikon modellərə üstünlük verilir. Son zamanlarda nisbətən kiçik lümen, bəlğəmin fiksasiyası və tez-tez yerdəyişməsi səbəbindən onların əhəmiyyətli çatışmazlıqları qeyd edilmişdir. Bir çox ekspertlər cicatricial stenoz və şişlər üçün örtülməmiş və ya xüsusi örtüklü mesh metal stentlərin genişləndirilməsini ən yaxşı hesab edirlər ( Ultraftex, Polyflex, Wallstent). Onlar daha kiçik ölçülüdür, divarları daha çox itələyir, daha az hərəkət edir və bəlğəm ifrazını daha az gecikdirir.
Bununla belə, belə stentlərin çıxarılması problemi ilə bağlı böyük çətinlikləri yadda saxlamaq lazımdır.
Müdaxilə radiologiyası çox vaxt anadangəlmə ağciyərdaxili arteriovenoz anevrizma hallarında böyük açıq əməliyyatlardan qaçmağa imkan verir. Damar tıkanıklığı üçün, çıxarıla bilən lateks və ya silikon gel ilə silikon balonları və ya paslanmayan poladdan və ya platindən hazırlanmış spiral ən müvəffəqiyyətlə istifadə olunur.
Ağıllı əməliyyat otağı.
Gələcəyin əməliyyat otağı avtomatlaşdırılmış cərrahın iş yeridir. Güman edilir ki, ultrasəs, lakin əsasən maqnit rezonans görüntüləmə onun hərəkətlərinin monitorinqində müəyyən əhəmiyyət kəsb edəcəkdir. Bu baxımdan bir çox mürəkkəb fiziki və texniki problemləri həll etmək lazımdır.Beləliklə, ultrasəs texnologiyalarında üçölçülü görüntü təmin etmək lazımdır. O, real vaxt rejimində işləməli və kompüterin işlənməsi vasitəsilə cərrahlara yaxın və başa düşülən oxşar həcmli kompüter tomoqrafik şəklinə çevrilməlidir. Yeri gəlmişkən, intensiv işin ara mərhələsi Amerika şirkətləri Belə sistemlərin yaradılması yaxın gələcəkdə ultrasəs diaqnostikasında əhəmiyyətli irəliləyişlərə səbəb ola bilər.
Maqnit rezonans sistemləri ilə işləyərkən xəstəni və personalı induksiya edilmiş maqnit sahəsindən etibarlı şəkildə qorumaq vacibdir. elektrik cərəyanı, bütün cərrahi və anestezioloji avadanlıqların işləməsi üçün şərait yaratmaq və təsvirdə artefaktların qarşısını almaq. Bu sahələrdə mürəkkəb və bahalı işlərlə paralel olaraq, güclü maqnit sahəsində rahat və təhlükəsiz şəkildə istifadə oluna bilən keramika və ya yüksək nikel tərkibli paslanmayan poladdan hazırlanmış cərrahi alətlərin və digər avadanlıqların istehsalına artıq başlanılıb.
“Maqnit rezonanslı əməliyyat otaqları” çox dəqiq aspirasiya biopsiyalarına imkan verməli, bir sıra əməliyyatları asanlaşdırmalı və interstisial lazer terapiyası, radiotezlik, ultrasəs, istilik, soyuq və kimyəvi məhvetmə kimi şişlərin müalicəsi üsullarına şərait yaratmalıdır. Göründüyü kimi, maqnit rezonans tomoqrafiyasının istifadəsi müdaxilə radiologiyasında ciddi yeni istiqamətə çevriləcək.
İntuitiv cərrahiyyə, robotlar, teleoperasiya sistemləri.
Endocerrahiyanın ən yeni tendensiyalarına robotların və teleoperasiya sistemlərinin istifadəsinə əsaslanan intuitiv cərrahiyyə adlanan cərrahiyyə daxildir. İntuitiv cərrahiyyə üçün avadanlıq cərrahın hərəkətlərinə vizual nəzarət üçün konsoldan, kompüterdən və mexaniki avadanlıq robotdan istifadə edərək alətləri idarə etmək üçün.3D video nəzarəti zamanı cərrahın hərəkətləri və optik zoom konsol vasitəsilə robota ötürülür. Nəticə yüksək dəqiqlik, möhkəmlik və hərəkət çevikliyidir.
Robotların ilk nəsli sözdə köməkçi robotlar idi - onlar cərrahın şifahi əmrinə əsasən endoskopu və kameranı düzəldirdilər.
Robotların ikinci nəsli cərrahın elektron idarəsi və idarəsi, endoskopu tutarkən cərrahın səsinə reaksiya verən və əsas əmrləri yerinə yetirərkən 1,5 kq-a qədər çəki qaldıra bilən əldir. Ən son nəsil robotlar təyin edilmiş çox mürəkkəb cihazları təmsil edir uyğun adlar(məsələn, Mopa robotları, Da Vinçi, Ezop, hərəkətlərin səslə idarə olunması üçün Hermes cihazı).
Mikrorobotlardan (“milçəklər”) istifadə edərkən onların hərəkətləri video lentə və ya lazer diskinə yazılır. Patologiya süni intellektdən istifadə edərək xüsusi proqram vasitəsilə qeydə alınır və qiymətləndirilir. Xəstənin heç bir narahatlıq yaşamaması vacibdir.
Ayrı-ayrılıqda, intraoperativ radiasiya terapiyası üçün robotların mütləq əhəmiyyətini qeyd etmək lazımdır. Kompüter yardımı ilə yaradılmış teleoperasiya sistemləri və endocərrahiyyə üçün robot telemanipulyatorlar minimal əməliyyat girişi ilə uzaqdan müxtəlif əməliyyatları yerinə yetirmək imkanını təmin etməlidir.
Teleoperasiya sistemləri üçün tələblər aşağıdakılardır:
Cərrahi sahənin üç ölçüdə görünməsi;
. eşitmə, toxunma, proprioseptiv həssaslığın olması;
. robotlardan istifadə edərək alətlərin uzaqdan idarə edilməsi;
. hazırlanması, toxumaların ayrılması, tikişin dəqiqliyi.
Əməliyyat edən torakal cərrah kompüter dünyası ilə əhatə olunub və özünü döş qəfəsində hiss edir. Cərrahi müdaxilə Teleoperasiya sistemi və robotlar (mikrorobotlar) ilə dəqiq yerinə yetirilir. Əməliyyat böyük məsafələrdən idarə oluna bilər.
Teleoperasiya sistemlərinin və robot texnikasının imkanları, onların perspektivləri və gələcəyin cərrahiyyə forması yaxın vaxtlara qədər demək olar ki, fantastik görünürdü. Bununla belə, bir sıra sistemlər yaradılıb və artıq klinikada bir çox əməliyyatlar uğurla həyata keçirilib (ürək cərrahiyyəsi, urologiya, ortopediya). Beləliklə, yolun çox hissəsi artıq keçib və yaxın illərdə çox baha başa gəlsə də, robototexnika və teleoperasiya sistemləri geniş yayılacaq.
Təbii ki, daha uzaq gələcəyə baxmaq mümkündür və hətta lazımdır. Göründüyü kimi, cərrahiyyə və bir çox cərrahi əməliyyatların siması tamamilə dəyişəcək və toxuma mühəndisliyi, biotexnoloji, biokimyəvi və genetik müdaxilələr üçün əməliyyat otaqlarının təchiz edilməsinə ehtiyac yaranacaq.
İnteqrasiya rolu.
Torakal cərrahiyyənin inkişafı üçün digər cərrahiyyə alt ixtisasları ilə davamlı inteqrasiya böyük əhəmiyyət kəsb edir. Bunlar otorinolarinqologiya, ürək cərrahiyyəsi, damar cərrahiyyəsi, abdominal cərrahiyyə, ortopediya və travmatologiya, neyrocərrahiyyə və plastik cərrahiyyədir.Otorinolarinqoloqlarla birlikdə inkişaf edirik bərpa əməliyyatları laringotraxeal stenoz, laringotraxeofissuraların və stomaların bağlanması, traxeya, bronxlar və yemək borusundan yad cisimlərin çıxarılması üçün.
Həm ağciyərlərdə, həm də mediastinal orqanlarda eyni vaxtda əməliyyatlar aparmaq üçün median sternotomiya və döş sümüyünün kəsişməsi ilə transvers biplevral giriş ürək cərrahiyyəsindən götürülmüşdür.
Ürək cərrahiyyəsi təcrübəsi pnevmonektomiya zamanı əsas ağciyər damarlarının transperikardial müalicəsini, perikardial boşluq vasitəsilə traxeyaya və əsas bronxlara çıxışı, ağciyər arteriyasının və yuxarı hissəsinin kötüklərinin intraperikardial reamulyasiyasını inkişaf etdirməyə imkan vermişdir. ağciyər damarı, pulmoner arteriyaya sağ posterior transperikardial giriş və ağciyər emboliyasının cərrahi müalicəsi kimi mühüm bölmə.
Ürək cərrahları ilə birlikdə ürəyin və bir və ya iki ağciyərin eyni vaxtda istifadəsi üçün transplantasiya toplama texnikası yaradılmışdır. Ağciyər transplantasiyası zamanı zəruri hallarda ekstrakorporeal dövriyyədən istifadə edilir. Ağciyər transplantasiyasının vacib mərhələsi atriovenoz anastomozun formalaşmasıdır.
Ürək cərrahlarının onkoloqlarla əməkdaşlığı və torakal cərrahlar xərçəng və ürək xəstəlikləri üçün bir mərhələli əməliyyatları uğurla yerinə yetirməyə imkan verir - ilk növbədə koronar çatışmazlıq üçün (Davydov M. et al., 2001).
Aortanın və onun budaqlarının malformasiyaları zamanı traxeyanın, bronxların və yemək borusunun sıxılma stenozunu aradan qaldırmaq üçün əsas arteriyalarda cərrahi əməliyyatlar lazımdır. Sol traxeobronxial bucağa çıxış üçün enən aortanın səfərbər edilməsi, ağciyər arteriyasının dairəvi və ya fenestratlı rezeksiyası və təmiri, arterial və ya arteriovenoz ağciyər anevrizmasının kəsilməsi üçün damar cərrahiyyəsi üzrə bilik və bacarıqlara daim ehtiyac var.
Ağciyər xərçəngi üçün müəyyən uzadılmış əməliyyatlar zamanı yuxarı vena kava və ya enən aortanın marjinal və ya dairəvi rezeksiyasına ehtiyac var. Belə hallarda tez-tez gəmi dəyişdirilməsi tələb olunur. Üstün vena kava sindromu olan xəstələrdə palliativ əməliyyat kimi bypass əməliyyatı tətbiq edilir.
Ağciyərin və ya onun lobunun köçürülməsi zamanı həmişə damar anastomozları aparmaq, bəzən bronxial arteriyanın ağzı ilə aortaya damar platforması implantasiya etmək lazımdır. Nəhayət, böyük bir damarın təsadüfən zədələnməsi damar tikişinin tətbiqini tələb edir.
Mikrocərrahi üsullar təcrübi olaraq damar pedikülünə traxeyanın transplantasiyası üçün (Dadykin S.S., Nikolaev A.V., 2001) və böyük traxeya qüsurlarının plastik cərrahiyyəsi üçün klinikada (Gudovsky L.M. et al., 1997; Peradze T.Ya. et al. al., 1998), damar pedikülündə latissimus dorsi əzələsinin qapağı ilə plevral empiyema boşluğunun bağlanması (Hung chi Chen et al., 1998).
Torakal ilə əlaqə qarın əməliyyatı. İlk növbədə, torakoabdominal yaraları, yemək borusu xəstəlikləri üçün əməliyyatları və diafraqmanın malformasiyaları, zədələri və xəstəlikləri üçün bütün əməliyyatları adlandırmaq lazımdır. Yaralanmaların və bir sıra xəstəliklərin bir komplikasiyası plevra boşluğunu və ya bronxial lümeni mədə, kolon, safra və pankreas kanalları ilə birləşdirən fistulalardır. Hepatopulmoner exinokokkoz baş verir.
Bir sıra torakal əməliyyatlarda sinə boşluğunda, döş divarında və ya döş sümüyünün fraqmentləri arasında pedunculated omentumdan istifadə etmək üçün laparotomiya aparılır. Ağciyərlərdə və qarın orqanlarında eyni vaxtda əməliyyatlar aparılarkən qarın cərrahları ilə əlaqə vacibdir.
Döş qəfəsi cərrahiyyəsində ortopediya və travmatologiyaya huni formalı və keeled döşlərin müalicəsi prosesində, döş sümüyünün və qabırğaların qüsurlarını və osteosintezini əvəz edərkən rast gəlinir.
Neyrocərrahiyyə elementləri mediastinal-intravertebral qum saatı formalı neyromaların çıxarılması üçün, həmçinin Pancoast sindromu ilə ağciyər xərçəngi, Torasik Outlat sindromu ilə əməliyyatlar üçün lazımdır.
Mürəkkəb avtoplastika şəklində plastik cərrahiyyə traxeyanın cicatricial stenozunu düzəltmək və döş qəfəsinin böyük qüsurlarını bağlamaq üçün istifadə olunur.
Torakal cərrahiyyənin cərrahiyyə ixtisasının digər bölmələri ilə sıx əlaqəsi praktiki və elmi məsələlərin həllinə inteqral və geniş mənada multidissiplinar yanaşma ehtiyacını əsaslandırır.
Elmi araşdırma.
Tələblərə cavab verən məlumatları əldə etmək sübuta əsaslanan tibb, çoxvariantlı riyazi analiz ilə perspektivli, randomizə edilmiş və çoxmərkəzli tədqiqatlara ehtiyac var.Torakal cərrahiyyə sahəsində elmi-tədqiqat işlərinin əsas istiqamətləri, görünür, eksperimental tədqiqatlar, diaqnostika və müalicə standartlarının işlənib hazırlanması, tibbi avadanlıqların (cihazların, alətlərin, cihazların) və ixtisaslaşdırılmış milli məlumat bazasının yaradılması olaraq qalacaqdır. cərrahi müalicənin keyfiyyəti.
Xüsusilə bu sahədə perspektivli tədqiqatları nəzərə alaraq, çoxşaxəli işin aktuallığını vurğulamaq vacibdir. gen terapiyası. Nəhayət, praktiki və tədqiqat işinin bütün sahələrində müasir informasiya texnologiyalarına etibar etmək lazımdır. N. Neqropontenin (1995) obrazlı şəkildə qeyd etdiyi kimi, biz “atomdan bitə” keçid dövründə yaşayırıq və işləyirik.
İnternet.
İnternet son dərəcə populyardır. 50 milyon dinləyiciyə çatmaq üçün radioya 38 il, televiziyaya isə 13 il lazım olub. İnternet cəmi 5 il ərzində bu qədər istifadəçi qazanıb.Cərrahiyyə elmində və praktikasında İnternet informasiya, cərrahi işin statistik keyfiyyətinə nəzarət, çoxmərkəzli tədqiqatlar üçün məlumat bazalarının yaradılması, həmçinin tələbələr və həkimlərin hazırlanması üçün getdikcə daha çox əhəmiyyət kəsb edir. 1997-ci ildən bəri torakal cərrahiyyə İnternetdə təmsil olunur.
www.stsnet.org/journals saytında kardiotoraks cərrahiyyəyə dair ingilis dilində 4 əsas jurnal var: Amerikanın “The Annals of Thoracic Surgery” və “The Journal of Thoracic and Cardiovascular Surgery”, Avropa “Avropa Journal of Cardio-Toracic Surgery” və Asiya "Asiya ürək-damar və torakal salnamələr".