Boru-peritoneal sonsuzluq. Boru sonsuzluğunun diaqnozu


Həkim kimi missiyam

Sonsuzluq- bu, bədənin hamilə qalma qabiliyyətinin olmaması, tipik lokalizasiyası ilə reproduktiv yaşda olan bir qadında hamiləliyin olmamasıdır. Kontrasepsiya olmadan evlilik həyatından bir il ərzində hamiləlik olmadıqda nikah sonsuz sayılır.

Qadın sonsuzluğu bu gün tibbdə ən aktual mövzulardan biridir. Sonsuzluq nisbəti müxtəlif ölkələr 4-29% arasında dəyişir və bir sıra regionlarda artmağa meyllidir. Ölkəmizdə bu problemə çevrilməkdədir xüsusi məna doğum nisbətinin əhəmiyyətli dərəcədə azalması ilə xarakterizə olunan çətin demoqrafik vəziyyətə görə. Bir neçə il əvvəl ABŞ-da aparılan araşdırmalar 15-44 yaş arası cütlüklərin 10-15%-nin sonsuz olduğunu ortaya qoyub. ÜST-nin məlumatına görə, sonsuzluq halları 15% və ya daha çox olduqda, onun demoqrafik göstəricilərə təsiri aşağı düşmə və perinatal itkilərin ümumi təsirini əhəmiyyətli dərəcədə üstələyir. Sonsuzluğun belə tezliyi ilə milli miqyasda sosial-demoqrafik problem yaranır.

Aparıcı ginekoloqların fikrincə, sonsuzluğun diaqnostikasında ən rasional olan xəstələrin müayinə və müalicəsinin üç mərhələli sxemi ilə sıx əməkdaşlığı və ilkin tibbi yardımın davamlılığını təmin edən Endoskopik Cərrahiyyə və Ginekologiya Mərkəzi və Reproduksiya və Ailə Planlaşdırılması Mərkəzidir. .

Sonsuzluğun növünü və əməliyyat üçün göstərişləri müəyyən etmək, həmçinin cərrahi müalicənin düzgün taktikasını seçmək üçün onu şəxsi elektron poçt ünvanıma göndərməlisiniz. [email protected] [email protected] surəti Tam təsvirÇanaq orqanlarının ultrasəsi, mümkünsə, açıqlıq məlumatları fallopiya boruları, hormonlar üçün qan nəticələri, yaşı və əsas şikayətləri göstərir. O zaman sizin vəziyyətinizə daha dəqiq cavab verə biləcəyəm.


I mərhələdə (şərtlərdə antenatal klinikalar) diaqnoz qoymaq üçün istifadə olunur geniş diapazonşikayətlərin və anamnezin öyrənilməsi də daxil olmaqla fəaliyyətlər (menstrual funksiyanın formalaşmasının təbiəti, bədən çəkisindəki dəyişikliklər qısa müddət vaxt, süd vəzilərindən ifrazatın olması, əvvəlki cərrahi müdaxilələr, əvvəlki cinsi yolla keçən xəstəliklər, sonsuzluq üçün əvvəlki müayinələr, reproduktiv funksiyanın qiymətləndirilməsi, fertilliyin, cinsi həyatın tənzimlənməsi üsulları), ümumi və xüsusi ginekoloji müayinə, ümumi klinik müayinələr, CYBH üçün testlər, vajinadan, uretradan, uşaqlıq boynu kanalından gələn yaxmaların təmizlik dərəcəsinə və florasına görə müayinəsi, ən azı 2 menstrual tsikl üçün bazal temperaturun ölçülməsi, bədən kütləsi indeksinin və hirsut sayının müəyyən edilməsi, ultrasəs müayinəsi 5-7 gündə transvaginal sensorlardan istifadə edərək çanaq orqanları menstrual dövrü, histerosalpinqoqrafiya, hormonal skrininq (LH, FSH, PRL, E2, P, T, K, T4, TSH, DEAS, 17-KS). Qeyd etmək lazımdır ki, qanda hormonların bazal səviyyəsinin tək bir təyini həmişə informativ olmaya bilər.

Müxtəlif keçidlərin vəziyyətini yoxlayın reproduktiv sistem və ya hormonal testlər (progesteron, klomifen, metoklopramid, deksametazon, insan xorionik gonadotropini). Bundan əlavə, menstrual dövrünün 2-ci mərhələsində (gözlənilən növbəti menstruasiyadan 1-2 gün əvvəl) endometrial biopsiya nümunəsinin histoloji müayinəsi və kolposkopiya göstərilir ki, bu da kolpit, servisit, endoservisit, servikal eroziya - təzahürlərin əlamətlərini müəyyən etməyə imkan verir. xroniki genital infeksiya.

Əhəmiyyətli immunoloji müayinə, o cümlədən postkoital test var. Sonuncu, qadının qan zərdabında, servikal selikdə və peritoneal mayedə 5 ilə 65% arasında mövcud ola bilən antisperm antikorlarının mövcudluğunu dolayı yolla mühakimə etməyə imkan verir. Əsas nümayiş immunoloji üsul müayinə eyakulyasiyada antisperm anticisimlərini aşkar edən MAP testidir.

TO əlavə üsullar Düzensiz menstrual ritmləri olan qadınlarda göstərişlərə uyğun olaraq istifadə edilən müayinələrə kəllə sümüyünün və turcicanın rentgenoqrafiyası, kompüter tomoqrafiyası və nüvə maqnit rezonansı, ultrasəs qalxanvarı vəzi.

Sonsuz nikahda olan qadınların hərtərəfli klinik və laborator müayinəsi aşağıdakıları aşkar edir: sonsuzluğun səbəbləri:

  • cinsi disfunksiya;
  • hiperprolaktinemiya;
  • hipotalamik-hipofiz bölgəsinin üzvi pozğunluqları;
  • FSH səviyyəsinin artması ilə amenore;
  • ilə amenoreya normal səviyyə estradiol;
  • estradiol səviyyəsinin azalması ilə amenore;
  • oliqomenoreya;
  • nizamsız menstrual dövrü və / və ya anovulyasiya;
  • ilə anovulyasiya müntəzəm menstruasiya;
  • anadangəlmə anomaliyalar cinsiyyət orqanları;
  • boru-peritoneal;
  • çanaqda yapışmalar;
  • genital endometrioz;
  • qazanılmış patoloji (uterus və yumurtalıqların şişləri);
  • genital vərəm;
  • yatrogen səbəblər;
  • sistemli səbəblər;
  • mənfi postkoital test;
  • naməlum səbəblər (laparoskopiya aparılmadıqda);
  • naməlum mənşəli sonsuzluq (endoskopik daxil olmaqla bütün müayinə üsullarından istifadə etməklə).

Beynəlxalq diaqnostika alqoritminə uyğun olaraq qadın sonsuzluğu, ÜST tərəfindən hazırlanmışdır, dəqiq diaqnoz yalnız müayinə kompleksinə daxil edildikdə edilə bilər endoskopik üsullar.

Göstərişlərin və cərrahi müdaxilənin aydınlaşdırılması (II mərhələ)İsveçrə Universiteti Xəstəxanasının Endoskopik Cərrahiyyə və Ginekologiya Mərkəzində həyata keçirilir. Laparoskopiya və histeroskopiya yalnız olaraq deyil Son mərhələ diaqnostika, həm də terapiyanın ilk patogenetik əsaslandırılmış mərhələsi kimi. Minimal invaziv texnologiyalar dəqiq diaqnoz qoymağa və müəyyən edilmiş dəyişikliklərin (yapışmaların ayrılması, fallopiya borularının açıqlığının bərpası, endometriotik lezyonların kəsilməsi, yumurtalıq kistlərinin çıxarılması, konservativ miomektomiya) sonradan inkişaf etmədən aşağı travmatik mikrocərrahi korreksiyanı həyata keçirməyə imkan verir. yapışqan prosesi. Histeroskopiya müstəqil və ya laparoskopiya ilə birlikdə endometriumun vəziyyətini və görmə nəzarəti altında biopsiyasını aydınlaşdırmaq üçün həyata keçirilə bilər.

Şəkil 1. İntrauterin patologiyanın histeroskopik diaqnostikası və müalicəsi (sxem)

İntrauterin cərrahiyyə uşaqlıq boşluğunda demək olar ki, hər hansı bir patoloji dəyişikliyi düzəltməyə imkan verir. İntrauterin septumun histeroresektoskopik disseksiyası bu xəstəliyin müalicəsi üçün qızıl standart halına gəldi. Bunun səbəbini başa düşmək asandır: endoskopik əməliyyat zamanı uşaqlığın divarı kəsilmir, ona görə də gələcəkdə keysəriyyə əməliyyatına ehtiyac qalmır. Eyni şey endometrial poliplərin histeroskopik çıxarılmasına, submukoz uşaqlıq miomasına və intrauterin sinexiyaların disseksiyasına aiddir. Bundan əlavə, bu cür cərrahi müdaxilələrdən sonra qadınların xəstəxanada qalma müddətini əhəmiyyətli dərəcədə azaltmaq vacibdir, daha çox sürətli reabilitasiya və xəstələrin fəaliyyətinin bərpası, kosmetik effekt.

Reproduksiya və Ailə Planlaşdırılması Mərkəzində əməliyyatdan 1-2 gün sonra başlayan erkən bərpaedici müalicə, eləcə də 1-6 ay davam edən gecikmiş bərpaedici müalicə aparılmalıdır ( III mərhələ). Bu, dərman müalicəsinin və digər terapevtik üsulların istifadəsini nəzərdə tutur. Endoskopik cərrahiyyə nəticələrinin eyni vaxtda qiymətləndirilməsi və reabilitasiya müalicəsi(nəzarət HSG, təkrar və nəzarət histeroskopiya, hormonal skrininq nəzarəti və s.), xəstələrin idarə edilməsi üçün əlavə taktikaları təsvir etməyə imkan verir. Müalicə nəticəsində hamiləlik baş verməzsə, xəstə IVF və ET-yə göndərilməlidir.

Qadın sonsuzluğunun cərrahi müalicəsi

Endoskopiya, çanaq orqanlarının patologiyasını dəqiq müəyyən etməyə, müayinə vaxtını əhəmiyyətli dərəcədə azaltmağa və sonradan yapışmaların inkişafı olmadan müəyyən edilmiş dəyişikliklərin aşağı travmatik korreksiyasını həyata keçirməyə imkan verən bir üsuldur. Qadın sonsuzluğunda istifadəsinin iyirmi ildən çox təcrübəsi göstərir ki, müntəzəm menstruasiya ritmi ilə laparoskopiya istisnasız olaraq bütün xəstələrə göstərişdir, çünki onların 70-85% -i müxtəlif ginekoloji xəstəliklər. olan qadınlarda müxtəlif formalar pozuntular reproduktiv funksiya laparoskopiya artıq məsləhətdir ilkin mərhələlər müayinə, çünki sonsuzluğun peritoneal formalarını, endometriozun “kiçik” formalarını, uşaqlıq yolunun və kiçik ölçülü yumurtalıqların şişəbənzər formasiyalarını digər üsullarla eyni dərəcədə etibarlılıqla aşkar etmək mümkün olmayan vaxtında diaqnoz qoymağa imkan verir.

Endokrin xəstəlikləri olan xəstələrə gəldikdə, bu qrupda laparoskopiya 6-12 aylıq uğursuz hormonal terapiyadan sonra aparılmalıdır, çünki bu dövrdə adekvat müalicə ilə hamiləliyin olmaması sonsuzluğun birləşmiş amillərinin mövcudluğundan xəbər verir.

Bütün hallarda qadın sonsuzluğu üçün laparoskopiya göstərilirÇanaq orqanlarının birbaşa müayinəsi olmadan sonsuzluğun sonrakı müayinəsi və müalicəsi mümkün olmadıqda:

  • pelvik boşluqda yapışmaların şübhəsi, fallopiya borularının və saktosalpinksin tıkanması (HSG məlumatları);
  • yumurtalıqların skleropolikistik xəstəliyi;
  • yumurtalıqların şişə bənzər formasiyalar;
  • xarici genital endometrioz;
  • miyomatoz düyünlər;
  • daxili cinsiyyət orqanlarının malformasiyası;
  • bilinməyən mənşəli sonsuzluq;
  • ən azı 3-6 dövr üçün hormonal stimullaşdırma fonunda hamiləliyin olmaması (ovulyasiyanın stimullaşdırılması ilə ovulyasiya menstrual dövrünə nail olmaq mümkün idi);
  • ovulyasiya və anovulyator oliqomenoreya ilə;
  • hiperprolaktinemiya fonunda amenoreya ilə;
  • hiperandrogenizm fonunda amenoreya ilə.

Şəkil 2. Çanaq orqanlarının açıq yapışmaları (diaqram)

şək.3. Fallopiya borularının açıqlığını yoxlamaq üçün intraoperativ xromosalpinqoskopiyanın aparılması

Şəkil 4. Laparoskopik cərrahiyyə zamanı xromosalpinqoskopiyanın nəticələri - sağ boru keçilir, solda kontrast terminal bölməsində dayandırılır

Salpinqo-ovarioliz - sonsuzluğun cərrahi müalicəsi

Şəkil 5. Salpinqostomiya zamanı uşaqlıq borusunun ampulyar hissəsinin çarpaz formada kəsilməsi.

Şəkil 6. Fallopiya borusunun fimbrial hissəsinin peritonunun nöqtə endokoaqulyasiyası, selikli qişanın çevrilməsi ilə müşayiət olunur.

Şəkil 7. Neostoma kənarlarının mikrocərrahi tikişlərlə fiksasiyası (diaqram)

Şəkil 8. Uterosakral bağlar sahəsində xarici endometriozun ocaqlarının kəsilməsi - laparoskopik cərrahiyyə mərhələsi (diaqram)

Şəkil 10. Polikistik yumurtalıqların növü (PCOS) ilə diaqnostik laparoskopiya(sxem)

Şəkil 11. Yumurtalıqların diatermokauterizasiyasının aparılması - laparoskopik cərrahiyyə mərhələsi (sxem)

Qadın sonsuzluğunun müalicəsi üçün əməliyyatdan əvvəl hazırlıq

Əməliyyatdan əvvəl hazırlıq başqalarından heç bir fərqi yoxdur ginekoloji əməliyyatlar və daxildir:

1. Əməliyyatdan əvvəl standart müayinə: ümumi təhlil qan, sidik testi, əsas müayinə biokimyəvi parametrlər qan (qlükoza, ümumi protein, bilirubin, ALT, AST, sidik cövhəri, kreatinin, qalıq azot), koaquloqram, HİV infeksiyası üçün qan testi, Vasserman reaksiyası, qan qrupu və Rh faktoru, EKQ, flüoroskopiya (qrafik) sinə, terapevt və anestezioloq tərəfindən müayinə, çanaq orqanlarının ultrasəsi, vaginal müayinə.

2. Bağırsaq hazırlığı ( təmizləyici lavmanəməliyyatdan bir gün əvvəl və gün).

3. Məqsəd sedativlərəməliyyat ərəfəsində.

Tubo-peritoneal sonsuzluğun cərrahi müalicəsi

30-85% hallarda sonsuzluğun əsas səbəbi fallopiya borularının patologiyasıdır, əksər hallarda iltihab mənşəlidir. "Sonsuzluğun peritoneal forması" anlayışı ilk dəfə rus ədəbiyyatında M.N. Pobedinski (1949). Sonsuzluğun bu forması çanaq orqanlarına cərrahi müdaxilələrin (18-35%), ağır doğuşun (15-18%), uşaqlıqdaxili müdaxilələrin (53-63%) və uşaqlıq əlavələrinin əvvəlki iltihabi xəstəliklərinin (23-) nəticəsidir. 85%). Qadınların 20-25% -ində cinsiyyət orqanlarında iltihablı dəyişikliklər yoluxmuş abortlar, doğuşlar və spontan düşüklərdən sonra aşkar edilir. Fallopiya borularında birbaşa dəyişikliklər tam və ya azaldılır qismən maneə, onun divarının epitel və əzələ təbəqələrinin zədələnməsi, yapışqan peritubar prosesləri və kontraktil funksiyasının pozulması səbəbindən. Bu, yumurtanın, uşaqlığa daşınmasını, həmçinin fallopiya borusundan keçməsi dövründə inkişafının bəzi mərhələlərini qəbul etməyi çətinləşdirir və ya qeyri-mümkün edir. Peritoneal sonsuzluq (9,2-34%) ilə fallopiya borularının açıqlığı dəyişmir, lakin pelvik orqanların topoqrafiyasını pozan yapışmaların və ya yapışmaların olması da qarşısını ala bilər. fizioloji proseslər konsepsiya. Anatomik açıqlıq zamanı fallopiya borularının funksional fəaliyyətinin pozulması qadınların 76% -ində baş verir. Çanaqda yapışan prosesin şiddətini qiymətləndirmək üçün Hullka təsnifatı istifadə olunur.

IN son illər Cinsi yolla keçən xəstəliklərin (STD) sayı kəskin artıb. Sonsuzluğun bu amili olan evli cütlüklərin ətraflı müayinəsi zamanı partnyorların genital traktının xlamidiya (38-56%), ureaplazma (25,8%), mikoplazma (8,6-25,4%), herpes simplex virusu (yüksək dərəcədə infeksiyası) aşkar edilir. 4, 9%, gardnerella (3,7%), qonokoklar (44-64%). 17,2% -də qarışıq xlamidiya-ureaplazma infeksiyası müşahidə olunur.

Qadınlarda 20-50% təşkil edən tubo-peritoneal sonsuzluğun baş verməsində xarici genital endometrioz mühüm rol oynayır. Bu xəstəliyin tezliyinin artması tendensiyası diaqnozun təkmilləşdirilməsi, həmçinin stress və digər səbəblərdən yaranan immun fonun azalması ilə izah edilə bilər. əlverişsiz amillər. Endometriozda məhsuldarlığın azalmasının ən çox ehtimal olunan səbəbi çanaq orqanlarının anatomik qüsurları, o cümlədən tubo-yumurtalıq, peritoneal yapışmalar, uşaqlıq borularının deformasiyası, yumurtanın tutulması və gametlərin və embrionların uterusa daşınmasının pozulmasıdır. Bu patologiyada əlaqəli estrogen reseptorlarının sayının azalması, ümumi progesteron reseptorlarının sayında dəyişiklik və bu qadınlarda nisbətinin dəyişməsi hormonal proseslərdə patoloji proseslərin meydana gəlməsinə səbəb ola bilər. asılı orqanlar. Cinsi steroidlərin və hipofiz bezinin gonadotropik hormonlarının ifrazının dinamikasında əhəmiyyətli dəyişikliklər ovulyasiya və endokrin disfunksiya ilə özünü göstərir. Aybaşı dövrünün 1-ci və 2-ci fazalarında qan dövranına lüteinizləşdirici hormon və follikul stimullaşdırıcı hormonun əlavə buraxılması ilə bazal ifrazatın artması müşahidə olunur ki, onun da böyüklüyü bəzi hallarda yumurtlama zirvəsini üstələyir. Endometriozda sonsuzluğun digər endokrin faktorları nisbi və ya mütləq hiperestrogenemiya fonunda anovulyasiya, yumurtlamayan follikulun luteinləşmə sindromu, siklin luteal fazasının qısalması, endometriozun qalaktoreya ilə birləşməsi və s.

Peritoneal mayenin dəyişməsi generativ funksiyanın pozulmasında əlavə amil ola bilər. Prostaglandinlərin (F2α) səviyyəsinin və peritoneal fəaliyyətin artması immun amillər sonsuzluğun və endometriozun kiçik formaları adlanan inkişafına gətirib çıxarır. Endometrioz zamanı periton mayesi reproduktiv proseslərə müdaxilə edən interferon qamma və aktivləşdirici makrofaqlar istehsal edən artan T hüceyrələrini ehtiva edir. Endometriozlu xəstələrin periton mayesi in vitro spermatozoidlərə zərərli təsir göstərir, hərəkətli spermaların sayını 15,4%-ə qədər azaldır, onların hərəkət sürətini 8 mkm/san-ə qədər azaldır. Peritoneal mayenin limfokinləri və monokinləri reproduktiv proseslərə (spermanın hərəkətliliyi, yumurtanın mayalanması, embrionun implantasiyası və inkişafı, trofoblastların yayılması) inhibitor təsir göstərir.

Dokuların bərpası üçün optimal şəraiti və mümkünlüyünü təmin etmək üçün menstruasiya dövrünün 1-ci mərhələsində tubal-peritoneal sonsuzluğun cərrahi korreksiyasının aparılması məqsədəuyğundur. reabilitasiya tədbirləri. Kontrast daxil edilməzdən əvvəl borular yoxlanılır (indoqokarmin, metilen mavisi məhlulu), sonra kontrastın boru vasitəsilə hərəkəti və fimbrial nahiyədən görünüşü izlənilir.

Fallopiya boruları ilə bağlı hər hansı cərrahi manipulyasiyaya cəhd etməzdən əvvəl (texniki imkanlar varsa) endosalpinksin vəziyyətini qiymətləndirmək və onun bükülməsinin pozulma dərəcəsini müəyyən etmək üçün tuboskopiya aparmaq məsləhət görülür, bu da çox böyük proqnoz dəyərinə malikdir. Fallopiya borusunun açıqlığını bərpa etmək cəhdləri pis vəziyyətdə selikli qişaya vermirlər müsbət təsir göstərir, bu xəstələr üçün seçim müalicəsidir in vitro gübrələmə.

Əməliyyatın məqsədi uşaqlıq borusu və yumurtalıq ətrafındakı bitişmələri kəsərək, onları bir-birindən təcrid edərək normal topoqrafik əlaqələri bərpa etməkdir. Salpinqo-ovarioliz ya müstəqil əməliyyat kimi, ya da uşaqlıq borusunda cərrahiyyə əməliyyatına hazırlıq mərhələsi kimi həyata keçirilir. Fallop borusu (yumurtalıq) atravmatik forseps ilə götürülür və mümkünsə yuxarıya doğru hərəkət etdirilir. Yapışmalar ilkin laxtalanmadan sonra endoscissorlarla kəsilir. Diseksiyondan sonra kobud yapışmalar kəsilir və çıxarılır qarın boşluğu. Fallopiya borusunun bütün uzunluğu boyunca bitişmələrdən tam sərbəst buraxılmasından sonra yumurtalıqların çıxarılması aparılır. Ovarioliz apararkən, yumurtalığı qaldırmaq və səthini geniş uterus bağına baxaraq yoxlamaq vacibdir, çünki yapışmalar çox vaxt orada lokallaşdırıla bilər.

Fimbriyoliz - sonsuzluğun cərrahi müalicəsi

Fallopiya borusunun fimbrial hissəsinin fimozu üçün həyata keçirilir. Fallopiya borusunun sıx doldurulmasını təmin edərək, endoscissorlar radial çapıqlar və ulduz şəklində çapıqların mərkəzi boyunca tədricən parçalanır. Bundan sonra atravmatik forsepslər qapalı vəziyyətdə borunun lümeninə daxil edilir, çənələr 2,5-3 sm enində açılır və bu vəziyyətdə çıxarılır. Prosedur 2-3 dəfə həyata keçirilir.

Salpinqostomiya - sonsuzluğun cərrahi müalicəsi

Ampulyar hissədə borunun tıxanması halında həyata keçirilir. Ampulyar bölmə iki sıxac arasında sabitlənir (metilen mavisi məhlulu ilə sıx doldurulma fonunda). Endo-qayçı, fallopiya borusunun möhürlənmiş ampulyar hissəsini çarpaz şəkildə kəsmək üçün istifadə olunur. Fimbrial hissənin kənarları 1-1,5 sm məsafəyə və perimetrinə uyğun olaraq borunun ağzının kənarından 0,5-0,7 sm məsafədə fimbrial hissənin peritonunun nöqtə endokoaqulyasiyası ilə kənarlaşdırılır. Brua üsulu, lazımi vəziyyətdə sabitlənir. Endokoaqulyasiya nəticəsində boru divarının xarici təbəqələri büzülür və stomanın kənarları xaricə çevrilir ki, bu da əməliyyatdan sonrakı dövrdə onların yapışmasına mane olur.

Salpingoneostomiya

Bu əməliyyat fallopiya borusunun ampulasında yeni bir süni açılış yaratmaqdan ibarətdir. Əməliyyat fimbrial bölgədə boru lümenini açmaq mümkün olmadıqda həyata keçirilir. Mezosalpinksə qarşı tərəfdə divarın nəzərdə tutulan parçalanması yerində borunu metilen mavisi ilə doldurduqdan sonra ampulyar hissə boyunca 2-3 sm məsafədə nöqtə koaqulyatoru ilə xətti endokoaqulyasiya aparılır, sonra lümen açılır. . Neostomiyanın kənarları kəsik boyunca hər tərəfdən 0,5-1,0 sm çevrilir, intrakorporeal düyün bağlama texnikasından istifadə edərək 2 tikiş qoyulur.

Dövrün 1-ci mərhələsində aparılan əməliyyatdan sonra hamiləliyin aradan qaldırılması məqsədəuyğundur növbəti dövrə.

Salpingektomiya

Funksiyasını bərpa etmək üçün heç bir perspektivi olmayan iltihabi proseslər səbəbindən dəyişdirilmiş fallopiya borusunun çıxarılması göstərilir. xroniki salpingit konservativ müalicəyə uyğun olmayan (xüsusilə hidrosalpinkslərin olması halında) və həmçinin hazırlıq mərhələsi sonrakı in vitro gübrələmə üçün. Bu əməliyyat adətən məhsuldarlıq mütəxəssisləri tərəfindən tövsiyə olunur.

Endometrioz və sonsuzluq

Xarici endometrioz və sonsuzluq üçünmümkündür aşağıdakı növlər cərrahi müdaxilələr: fokusların kəsilməsi, endometrioid yumurtalıq kistlərinin enükleasiyası, müşayiət olunan patologiyanın olması ilə əlaqəli əməliyyatlar. Vizual təzahürləri ilə endometriozun işğalının dərinliyini müəyyən etmək həmişə mümkün olmadığından, aparıcı ginekoloqlar endometrioid heterotopiyaların kəsilməsinə üstünlük verirlər ki, bu da onların radikal şəkildə çıxarılmasını təmin etməyə imkan verir.

Bu xüsusilə retroservikal endometrioz üçün doğrudur. Bu vəziyyətdə əməliyyatın həcmi yayılma dərəcəsindən, infiltrativ böyümədən, düz bağırsağın divarının, sigmoid bağırsağın və rektovaginal septumun prosesə cəlb edilməsindən asılıdır. Yayılmanın I və II mərhələlərində endometrioid lezyonlar rektovaginal toxuma daxilində yerləşdikdə, bir qayda olaraq, sağlam toxuma daxilində endometriozun aksizləşdirilməsi mümkündür. Uterosakral bağlar və düz bağırsağın seroz örtüyü prosesdə iştirak edərsə, bağ aparatı qismən kəsilir və seroz düz bağırsaq.

Çanaq divarlarına çatan toxuma infiltrasiyası ilə rektal selikli qişanı əhatə edən retroservikal endometrioz halında, bağırsağın bir hissəsinin rezeksiyası aparılır. Endometrioid yumurtalıq kistləri üçün kist, endometrioid kistanın kapsulunun enükleasiyası və bipolyar koaqulyatorla kist yatağının əlavə müalicəsi ilə sağlam toxuma daxilində rezeksiya edilir.

Qeyd etmək lazımdır ki, bu qrup xəstələrin müalicəsi birləşdirilməlidir (endoskopik cərrahiyyə və hormon terapiyası), reproduktiv funksiyanın bərpasının nəticələri demək olar ki, üç dəfə artdığından.

Skleropolikistik yumurtalıq xəstəliyi üçün cərrahi müdaxilələr

Polikistik yumurtalıq sindromu (PCOS) bir pozğunluq nəticəsində yaranan patoloji vəziyyətdir fizioloji ritm GnRH istehsalı. Luliberin emissiyalarının tezliyinin və amplitüdünün artmasına səbəb olur artan sekresiyalar LH və yumurtalıqlarda steroidogenezi tənzimləyən FSH impulslarının tezliyi və amplitüdünün azalması. Onların konsentrasiyasının dəyişməsi androgenlərin miqdarının artmasına səbəb olur.

Diaqnostik meyarlar PCOS bunlardır: ikitərəfli böyüdülmüş yumurtalıqlar, müxtəlif şiddətdə damar forması olan hamar, qalınlaşmış, ağımtıl-boz kapsul, sarı məzmunlu subkapsulyar kistlərin olması və sərbəst peritoneal mayenin olmaması. Yumurtalıq biopsiyalarının histologiyası atreziyanın müxtəlif mərhələlərində çoxlu kistik follikulların olması ilə tunika albuginea qalınlaşması, bəzi hallarda aşkar edilir. tək follikullar birləşdirici toxumanın çoxsaylı yayılması fonunda.

Yumurtalıqların diatermokouteriyası

Follikulların transilluminasiya olunduğu yerlərdə endo-qarmaqdan istifadə edərək 6-8 məbləğində 1 sm dərinliyə qədər yumurtalıq toxumasının radial disseksiyası.

Müalicə yerindən follikulyar maye axır və əməliyyatın sonunda yumurtalıqlar kiçilir. normal ölçülər.

Aparılan tədqiqatlar göstərir ki, PCOS-un müalicəsində müxtəlif endoskopik üsulların effektivliyi əhəmiyyətli dərəcədə fərqlənmir. Metod seçimi əməliyyat otağında mövcud olan avadanlıq və alətlərdən və cərrahın müəyyən bir əməliyyat növünə sadiqliyindən asılıdır.

PCOS müalicəsinin effektivliyi iki meyara görə qiymətləndirilir: menstrual funksiyanın bərpası və hamiləlik. Əməliyyatdan sonra xəstələri 3-4 ay ərzində müşahidə etmək məsləhətdir. Cərrahi müdaxilənin heç bir təsiri olmadıqda, müntəzəm menstrual dövrü və hamiləliyi bərpa etmək üçün yumurtlama induksiyası aparılır. Məhsuldarlığın bərpa faizi xəstəliyin müddəti ilə aydın şəkildə əlaqələndirilir: nə qədər tezdir cərrahiyyə, hamiləlik nisbəti bir o qədər yüksəkdir.

Aparıcı klinikaların təcrübəsi etibarlı şəkildə sübut edir ki, tubo-peritoneal sonsuzluq və polikistik yumurtalıqların cərrahi korreksiyası üçün seçim üsulu laparoskopiyadır. Müasir inkişaf Minimal invaziv cərrahiyyə çanaq orqanlarındakı bütün əməliyyatları laparoskopik girişdən istifadə etməklə, sağalma üçün erkən optimal vaxtda etməyə imkan verir. məhsuldar funksiya son tarixlər. Bu girişin danılmaz üstünlükləri əməliyyatdan əvvəlki və sonrakı dövrlərdə qadınlar üçün tamamilə yeni həyat keyfiyyəti haqqında danışmağa imkan verir.

Hər gün məktublarınıza cavab verməyə bir neçə saat sərf edirəm.

Mənə sualı olan məktub göndərməklə əmin ola bilərsiniz ki, mən sizin vəziyyətinizi diqqətlə öyrənəcəyəm və lazım gələrsə, əlavə tibbi sənədlər tələb edəcəyəm.

Böyük klinik təcrübə və on minlərlə uğurlu əməliyyatlar probleminizi uzaqdan belə başa düşməyə kömək edəcək. Bir çox xəstə cərrahi yardım tələb etmir, lakin düzgün seçilmişdir konservativ müalicə, digərləri isə təcili əməliyyat tələb edir. Hər iki halda mən hərəkət kursunu müəyyənləşdirirəm və zəruri hallarda əlavə müayinələr və ya təcili xəstəxanaya yerləşdirməyi tövsiyə edirəm. Bəzi xəstələrin uğurlu əməliyyat üçün əvvəlcədən müalicə tələb etdiyini xatırlamaq vacibdir. müşayiət olunan xəstəliklər və əməliyyatdan əvvəl düzgün hazırlıq.

Məktubda yaş, əsas şikayətlər, yaşayış yeri, əlaqə telefon nömrəsi və ünvanı qeyd etməyinizə (!) əmin olun. E-poçt birbaşa ünsiyyət üçün.

Bütün suallarınıza ətraflı cavab verə bilməyim üçün xahişinizlə ultrasəs, KT, MRT və digər mütəxəssislərin məsləhətlərinin skan edilmiş hesabatlarını göndərin. İşinizi nəzərdən keçirdikdən sonra sizə ya ətraflı cavab, ya da əlavə suallarla məktub göndərəcəyəm. Hər halda mən sizə kömək etməyə və mənim üçün ən yüksək dəyər olan etimadınızı doğrultmağa çalışacağam.

Hörmətlə,

cərrah Konstantin Puçkov"

Çox sağ ol

Bu tip sonsuzluq lümendə mikrob hüceyrələrinin (yumurta və sperma) keçməsinin çətinliyi və ya qeyri-mümkün olması nəticəsində yaranır. fallop borusu. Bu maneə uşaqlıq borularının anatomik tıxanması (lümenin yox olması) və ya funksional pozğunluqlar nəticəsində yarana bilər.

Yayılma

Boru-peritoneal amillər qadın sonsuzluğu olan xəstələrin 35-60%-də uşaqlıq borularının obstruksiyası və funksional pozğunluqları şəklində aşkar edilir. sonsuzluq. Tubo-peritoneal sonsuzluğun ikinci səbəbi çanaqda yapışan bir proses ola bilər. Tranzitin pozulması səbəbindən yumurtlama yolu ilə sərbəst buraxılan yumurta fallopiya borusuna daxil ola bilmir və konsepsiyanı qeyri-mümkün edir. Sonsuzluğun peritoneal forması 9,2-34% hallarda baş verir.

Tubo-peritoneal sonsuzluğun səbəbləri

Əvvəllər çanaq orqanlarının iltihabi xəstəliklərindən əziyyət çəkirdi.
Cinsi yolla keçən xəstəliklər (STD).
İntrauterin manipulyasiyalar - abortlar, miyomatoz düyünlərin çıxarılması, diaqnostik və ya terapevtik küretaj.
Çanaq orqanlarına və qarın boşluğuna əvvəlki cərrahi müdaxilələr (xüsusilə laparotomiyaya giriş).
Endometrioz.

Diaqnostika

Çanaq orqanlarının keçmiş iltihabi xəstəlikləri və ya bu sahədə cərrahi müdaxilələr haqqında məlumat ginekoloqa sonsuzluğun bu xüsusi növündən şübhələnməyə və bir sıra diaqnostik testlər təyin etməyə imkan verir.

Laboratoriya testlərinə aşağıdakılar daxildir:

Vaginal mukozadan yaxmanın bakterioloji testləri

Tunoperionial faktorun səbəb olduğu sonsuzluğun inkişafı üçün ən təhlükəli olanlar bunlardır: cinsi yolla keçən xəstəliklər - xlamidiya infeksiyası, ureaplazmoz, mikoplazma infeksiyası, gonoreya, sifilis, vərəm.

Instrumental tədqiqatlar

Çanaq orqanlarının ultrasəs müayinəsi borularda maye və ya irin yığılmasını aşkar edə bilər (hidrosalpinx, pyosalpinx).

Histerosalpinqoqrafiya qadının daxili genital traktının vizuallaşdırılması ilə birgə tədqiqatdır. Bu prosedur servikal kanala enjekte edilmiş bir kontrast maddədən istifadə edir, sonra bir sıra rentgen şüaları aparılır. Prosedura dövrün luteal mərhələsində həyata keçirilir, bu dövr ərzində xəstə hamiləlikdən qorunmalıdır - konsepsiya halında bu prosedur qadını hamiləlikdən məhrum edəcək. Müayinə zamanı servikal kanala bir şpris ilə bir uc daxil edilir, bir kontrast agent yeridilir, dərhal bir sıra şəkillər çəkilir.

Patent fallopiya boruları ilə kontrast maddə uşaqlıq və fallopiya borularını doldurur, sonra qarın boşluğunda formasız ləkələr və ya zolaqlar şəklində tapılır.
Fallopiya borularının açıqlığı bağlanarsa, kontrast maddə qarın boşluğuna daxil olmur.
Əgər borular son hissələrdə keçə bilmirsə, onda bu xüsusi hissə kontrastlı deyil.
Boruların uşaqlıq boşluğuna daxil olduğu yerdə keçmək mümkün deyilsə, kontrast borulara daxil olmur və şəkillərdə yalnız uşaqlıq boşluğu görünür.
Son hissələrdə genişləndirilmiş keçilməz borular çanta kimi görünür.
Fallopiya borularının vərəmi xarakterik bir rentgen şəklinə malikdir - ayrı-ayrı seqmentlərdən ibarət aydın formalı borular.

Fallopiya borularının vəziyyətini araşdırmaqdan əlavə, HSG uterus patologiyasını diaqnoz etməyə imkan verir:

Uterus malformasiyaları
submukoz miomalar (xoşxassəli neoplazmalar əzələ toxuması uşaqlıq)
endometrial poliplər
sinexiya (füzyon)
endometrioz

Histerosalpinqoqrafiya üçün əks göstərişlər:

kəskin və yarımkəskin çanaq orqanlarının iltihabi xəstəlikləri
ümumidir yoluxucu proseslər
hamiləlik şübhəsi
vaginit

Metodun çatışmazlıqları:

Tədqiqat zamanı reproduktiv sistemin orqanları yumurtaların inkişafında pozuntuya səbəb ola biləcək rentgen şüalarına məruz qalır.

Radiopaq maddənin fallopiya borularının kirpikli epitelinə zərərli təsiri ehtimalı istisna edilə bilməz; HSG-dən sonra qarın boşluğunda kontrastın uzun müddətli olması bir neçə sonrakı dövr ərzində gübrələmə prosesinə təsir göstərə bilər.

İstifadə olunan kontrast maddələrə qarşı ciddi allergik reaksiyaların inkişafı mümkündür.

Tezlik kifayət qədər yüksəkdir diaqnostik səhvlər kontrastın tətbiqi zamanı serviks zədələnməsinə cavab olaraq boruların interstisial hissələrinin refleks spazmı (xəstələrin təxminən 25% -i) ilə əlaqəli, ağrılı hisslər. Bundan əlavə, kontrast maddənin bir hissəsi boruların uclarına çata bilməz və normal olsa belə, qarın boşluğuna axmaya bilər. Bu xüsusiyyətlər əldə etməyə imkan verir yanlış mənfi nəticələr və HSG və laparoskopiyaya əsaslanan diaqnozlar arasında uyğunsuzluq.

Nəticələrin etibarlılığı 60-70% təşkil edir.

Kimoqrafik pertubasiya

Döngünün birinci mərhələsində həyata keçirin, çünki bu dövrdə uşaqlıq və boruların selikli qişası incədir və qazın keçməsinə mane olmur, daha az risk qazın gəmilərə daxil olması. Kimoqrafik pertubasiya xüsusi aparatdan istifadə etməklə həyata keçirilir; Nəticələr manometrin təzyiq göstəriciləri, daxil olan havanın miqdarı, qarın boşluğunun auskultasiyasının nəticələri (xarakterik səsin görünüşü) və frenikus simptomunun görünüşü əsasında qiymətləndirilir.

Aşağıdakı göstəriciləri nəzərə almaq tövsiyə olunur:

Boru keçirmə qabiliyyətinin qurulduğu təzyiq - maksimum təzyiq

Kimoqrafik əyrinin təbiəti - salınımların tezliyi və amplitudası

Qaz enjeksiyonunu dayandırdıqdan sonra sistemdə minimum təzyiq

Metodun üstünlükləri: GHA-dan fərqli olaraq, yalnız açıqlıq haqqında deyil, həm də bir fikir verir kontraktillik fallopiya boruları

Metodun çatışmazlıqları: metod aydın şəkil vermir, əgər yalnız bir boru keçə bilər və ucun boyuna təzyiq dərəcəsindən asılı olaraq nəticələrin dəyişkənliyi də mümkündür. Maneənin yeri haqqında məlumat vermir.

Kontrastlı ECHO histerosalpinqoskopiyası

Echo kontrast tətbiq edildikdən sonra genişlənmiş uterus boşluğunun vəziyyəti qiymətləndirilir. Metod, intrauterin patologiyaları diaqnoz etməyə imkan verir, məsələn:

Endometrial poliplər

Submukozal düyünlər

Tubo-peritoneal sonsuzluğun müalicəsi

Tubo-peritoneal sonsuzluğun konservativ müalicəsi antiinflamatuar (zəruri olduqda - antibakterial) terapiya, dərmanlarla antiadheziv müalicə, fizioterapiya, kurort müalicəsi, fallopiya borularının hidrotubasiyası. Təəssüf ki, əksər hallarda bu müalicə üsulları istənilən effekti vermir - buna görə də ümidsizdirlər. Tuoperitoneal sonsuzluqda reproduktiv funksiyanı bərpa etməyin yeganə effektiv üsulu laparoskopik cərrahiyyədir. Onun effektivliyi yapışqan prosesinin şiddətindən asılıdır və 30-45% təşkil edir.

Müalicə Məqsədləri

Yapışmaların ayrılması, fallopiya borularının açıqlığının bərpası, təbii konsepsiyanın həyata keçirilməsi və ya pelvik orqanların IVF proqramına hazırlanması üçün çanaq orqanlarının normal anatomiyası.

Müalicə üsulları

Tubo-peritoneal sonsuzluğu olan xəstələrin müalicəsi bir neçə mərhələdən ibarətdir:

l-ci mərhələ- ixtisaslaşdırılmış xəstəxanada aparılır. Eyni zamanda yapışma prosesinin şiddətinin və lokalizasiyasının endoskopik diaqnostikasını əhatə edir. cərrahi korreksiya pelvik orqanlarda patoloji dəyişikliklər və uterus boşluğunun və endometriumun vəziyyətinin qiymətləndirilməsi.

2-ci mərhələ- xəstəxanada həyata keçirilir. Əməliyyatdan sonra 1-2 gündən sonra erkən bərpa müalicəsi daxildir: antibakterial terapiya, fiziki amillər, efferent üsullar (ozon terapiyası, lazer qan şüalanması). Müddəti 7 günə qədər.

3-cü mərhələ- kliniki xüsusiyyətlər, yapışqan prosesin şiddəti və endometriumun vəziyyəti nəzərə alınmaqla əməliyyatdan bir ay sonra ambulator şəraitdə aparılır.

1-2 dərəcə yapışma ilə nadir deyil müşayiət olunan patologiya(kişi faktorları, anovulyasiya, endometrial patologiyalar, endometrioz), onların düzəldilməsi cərrahi müalicə ilə yanaşı reproduktiv funksiyanın bərpasına gətirib çıxarır. Sonsuzluğun əlavə amillərinə görə, müalicənin üçüncü mərhələsində belə xəstələrə ovulyasiya induksiyası, intrauterin mayalanma aparılır, gestagenlər, siklik hormon terapiyası və s.

3-cü dərəcəli yapışma olan xəstələr üçün müalicənin üçüncü mərhələsində tövsiyə olunur hormonal kontrasepsiya 2-3 ay ərzində təkrarlanan fizioterapiya kursları, immunokorrektorlar. Spontan hamiləliyin mümkünlüyü məsələsi, fallopiya borularının vəziyyətinin nəzarət müayinəsindən sonra həll edilir. Fallopiya borularının açıqlığının bərpası hallarında xəstəyə icazə verilir cinsi həyat qorunmadan, 6-12 aylıq müşahidə üçün menstrual dövrü nəzarət edin və ya ovulyasiyanı stimullaşdırın (xəstənin yaşından, əvvəlki sonsuzluğun müddətindən asılı olaraq). Cərrahi müalicədən sonra 6-12 ay ərzində spontan hamiləlik olmadıqda və ya əməliyyatdan 2-3 ay sonra boru obstruksiyası aşkar edildikdə, bu qrupdakı xəstələrə generativ funksiyalarını həyata keçirmək üçün köməkçi reproduktiv texnologiyalardan (ART) istifadə etmək tövsiyə edilməlidir.

Yapışqan prosesinin 4-cü şiddət dərəcəsi ilə , xüsusilə uzunmüddətli sonsuzluğu olan yaşlı xəstələrdə generativ funksiyanı bərpa etmək üçün endoskopik cərrahi üsulların istifadəsi perspektivsizdir. Bu qrup xəstələr ART-dan istifadə üçün göstərişdir. Bu hallarda cərrahi müdaxilə IVF proqramına hazırlaşmağa yönəldilməlidir. Fövqəladə yumurtlamanın induksiyası, yumurtaların in vitro mayalanması və embrionların uterus boşluğuna köçürülməsi əməliyyatdan 3 aydan gec olmayaraq mümkündür.

tuboperitoneal sonsuzluğun qarşısının alınması

abortun istisna edilməsi
cinsi yolla keçən xəstəliklərin qarşısının alınması, vaxtında diaqnozu və müalicəsi
çanaq orqanlarına lazımsız cərrahi müdaxilələrdən imtina (xüsusilə laparotomiya ilə);
erkən mütəxəssis həkimdən kömək istəmək
aktiv müalicə vərəm, revmatik xəstəliklər.
İstifadədən əvvəl bir mütəxəssislə məsləhətləşməlisiniz.

Fallopiya borularının funksional və ya üzvi tıxanması nəticəsində yaranan qadın sonsuzluğunun bir variantı. Xüsusi simptomlar yox. Sonsuzluğun digər formaları kimi 6-12 ay müntəzəm cinsi əlaqədə olduqdan sonra hamilə qala bilməmək kimi özünü göstərir. Diaqnoz qoyarkən histerosalpinqoqrafiya, ultrasəs histerosalpinqoskopiya, laparoskopiya, laboratoriya testləri CYBE-ləri müəyyən etmək. Tubo-peritoneal sonsuzluğun müalicəsi dərman və fizioterapiya, hidrotubasiya, transkateter rekanalizasiya, rekonstruktiv plastik cərrahiyyə, IVF daxildir.

Təsnifat

Boru sonsuzluğunun klinik təsnifatı patoloji prosesin lokalizasiyası, anatomik dəyişikliklərin olması və ya olmaması nəzərə alınmaqla həyata keçirilir. Ginekologiya sahəsində mütəxəssislər və reproduktiv tibb fərqləndirmək:

  • Əslində tubal sonsuzluq. Bir qadın funksional və ya səbəbiylə hamilə qala bilməz üzvi pozğunluqlar fallopiya borularında. Bu zaman tıxanma uterus hissəsində və ya borunun istmusunda maneələrin olması ilə proksimal və yumurtlama zamanı yumurtanın tutulmasının pozulması ilə distal ola bilər.
  • Peritoneal sonsuzluq. Yumurta pelvik orqanlarda iltihablı və ya digər proseslər səbəbindən borunun hunisinə daxil ola bilməz. Çox vaxt peritoneal sonsuzluq borularda morfoloji və ya funksional dəyişikliklərlə müşayiət olunur.

Boru sonsuzluğunun simptomları

Reproduktiv disfunksiyanın bu variantı üçün xarakterik olan xüsusi simptomlar yoxdur. Sonsuzluğun digər formalarında olduğu kimi, xəstə müntəzəm cinsi həyatı olmasına və qorunmamasına baxmayaraq, 6-12 ay ərzində hamiləliyin olmadığını qeyd edir. Ağrı sindromu ifadə edilmir və ya aşağı intensivliyə malikdir - vaxtaşırı menstruasiya və cinsi əlaqə zamanı yaranan və ya intensivləşən qarnın aşağı hissəsində və (daha az tez-tez) bel bölgəsində ağrılar olur. Menstruasiya funksiyası adətən qorunur. Bəzi qadınlar menstruasiya zamanı çox miqdarda boşalma olduğunu bildirirlər.

Fəsadlar

Fallopiya borularının funksional və ya qismən üzvi obstruksiyası fonunda baş verən boru sonsuzluğunun ən ciddi ağırlaşması ektopik hamiləlikdir. Döllənmiş yumurta uterusa daxil ola bilmirsə, o, borunun divarına, yumurtalıq toxumasına və ya qarın orqanlarına implantasiya edilə bilər. Ektopik hamiləliyin spontan kəsilməsi kütləvi qanaxma, ağır qanaxma ilə müşayiət olunur. ağrı sindromu, kritik düşmə qan təzyiqi və qadının həyatı üçün ciddi təhlükə yaradan digər pozuntular.

Diaqnostika

Boru sonsuzluğunu müəyyən edərkən, keçmiş servisit, endometrit, salpinqit, adneksit, qarın travması, bağırsaq və çanaq orqanlarında cərrahi əməliyyatlar, abort, mürəkkəb doğuş, invaziv diaqnostik və anamnestik məlumatları nəzərə almaq vacibdir. tibbi prosedurlar. Sorğu planına aşağıdakı üsullar daxildir:

  • Bir ginekoloq tərəfindən müayinə. Bimanual müayinə bir qədər böyümüş, bərkimiş və ağrılı əlavələr aşkar edə bilər. Bəzən uterusun hərəkətliliyi məhdudlaşdırılır, mövqeyi dəyişir və vaginal tonozlar qısalır.
  • Histerosalpinqoqrafiya. Kontrast qoyarkən, kontrast maddənin qarın boşluğuna daxil olmadığı tam pozulmaya qədər forma dəyişiklikləri (yerli daralma, genişlənmə) və boruların açıqlığı müəyyən edilir.
  • Ultrasəs histerosalpinqoskopiyası (EchoGSS, USGSS). Fallopiya borularının tıxanmasını və çanaqda yapışma əlamətlərini aşkar etməyə imkan verir.
  • Fertiloskopiya və xromopertubasiya ilə laparoskopiya. Endometriozun yapışmalarını və ocaqlarını vizual olaraq aşkar edir, uşaqlıq boynu kanalına yeridilmiş boyanın qarın boşluğuna axmasına nəzarət etməklə uşaqlıq borularının açıqlığının obyektiv qiymətləndirilməsini təmin edir.
  • Transservikal falloposkopiya. Boruların epitelinin və lümeninin endoskopik müayinəsi onların vəziyyətini ən dəqiq qiymətləndirməyə imkan verir.
  • Kimopertubasiya. Karbon qazı və ya hava onlara daxil olduqda əlavələrin motor fəaliyyəti pozulur.
  • CYBE-nin laborator diaqnostikası. Bəzi hallarda tuboperitoneal sonsuzluğun səbəbi yoluxucu proseslər olduğundan, etiotrop müalicəni təyin etmək üçün patogeni müəyyən etmək və onun antibakterial dərmanlara həssaslığını qiymətləndirmək vacibdir.

Boru-peritoneal sonsuzluq yumurtalıqların disfunksiyası, uşaqlıq boşluğunun patologiyası, uşaqlıq boynu faktorunun təsiri və xəstənin ərindən gələn səbəblər nəticəsində yaranan sonsuzluqdan fərqləndirilməlidir. Həyata keçirmək diferensial diaqnoz reproduktoloq və ginekoloq-endokrinoloq iştirak edir.

Boru sonsuzluğunun müalicəsi

Boru tıkanıklığının səbəblərini aradan qaldırmaq üçün konservativ və cərrahi müalicə üsullarından istifadə olunur. Dərman terapiyası daxildir:

  • Antibakterial preparatlar. Etiopatogenetik müalicə səbəb olan STI patogenini aradan qaldırmağa yönəldilmişdir iltihablı proses.
  • İmmunoterapiya. Uzadıla bilən immunoloji pozğunluqları düzəltməyə imkan verir və xroniki kurs salpingit və adneksit.
  • Absorbativ terapiya. Yerli və ümumi məqsəd ferment preparatları, biostimulyatorlar, qlükokortikosteroidlər yoluxucu və aseptik iltihabdan sonra yaranan bitişmələrin və sinexiyaların rezorbsiyası üçün göstərilir.
  • Hormon terapiyası. Qadın hormonal sistemində balanssızlıq fonunda inkişaf etmiş pozğunluqlar üçün istifadə olunur.
  • Sakitləşdiricilər. Funksional pozğunluqları düzəltmək üçün təsirlidir.

IN kompleks müalicə tuboperitoneal sonsuzluq, fizioterapevtik üsullar geniş istifadə olunur: elektroforez, transvaginal ultrafonoforez, uşaqlıq borularının və uterusun elektrik stimullaşdırılması, ginekoloji suvarma, palçıq tətbiqləri, EHF terapiyası, vibrasiya və ginekoloji masaj. Borunun pozulmuş keçiriciliyini bərpa etmək üçün minimal invaziv müdaxilələr də istifadə olunur - transkateter rekanalizasiya, hidrotubasiya, pertubasiya.

Daha çox təsirli yoldur Boru sonsuzluğu probleminin həlli cərrahi yanaşmalardan istifadə etməkdir. Cərrahi müalicə kəskin və yarımkəskin iltihabı, cinsiyyət orqanlarının vərəmli lezyonları, ağır endometrioz və yapışmalar olmadıqda, 10 ildən çox olmayan sonsuzluq tarixi olan 35 yaşdan kiçik xəstələr üçün göstərilir. Boruların açıqlığını bərpa etmək üçün rekonstruktiv və plastik laparoskopik müdaxilələr istifadə olunur, məsələn:

  • Salpinqoliz. Əməliyyat zamanı boru ətrafdakı yapışmalardan azad edilir.
  • Salpinqostomiya. Huni sahəsindəki kütləvi yapışmalar və yapışmalar ilə yeni bir çuxurun meydana gəlməsi təsirli olur.
  • Fimbriyoliz və fimbrioplastika. Əməliyyat uşaqlıq borusunun fimbrialarını yapışmalardan azad etmək və ya onun hunisini plastikləşdirmək məqsədi daşıyır.
  • Salpinqo-salpinqoanastomoz. Təsirə məruz qalan ərazinin kəsilməsindən sonra borunun qalan hissələri bir-birinə bağlanır.
  • Boru nəqli. Borunun interstisial hissəsi tıxanıbsa, onu uterusun başqa bir hissəsinə köçürmək tövsiyə olunur.

Tez-tez bu cür müdaxilələr əməliyyatdan sonrakı hidrotubasiya kursu ilə tamamlanır. Boruların plastik cərrahiyyəsinə əlavə olaraq, laparoskopiya zamanı bitişmələri laxtalamaq və ayırmaq, hamiləliyə və hamiləliyə mane ola biləcək müşayiət olunan yenitörəmələri - yumurtalıq tutma kistlərini, intramural və subseröz uterus miomalarını, endometrioz ocaqlarını çıxarmaq mümkündür. Əks göstərişlər varsa və cərrahi müalicə səmərəsizdirsə, tubal sonsuzluğu olan xəstələrə IVF tövsiyə olunur.

Proqnoz və qarşısının alınması

TBI-nin proqnozu pozğunluqların növündən və onların şiddətinin dərəcəsindən asılıdır. Rekonstruktiv plastik cərrahiyyədən sonra hamiləlik 20-50% hallarda baş verir, ən çox konsepsiya əməliyyatdan sonrakı ilk ildə qeyd olunur; sonradan hamiləlik ehtimalı əhəmiyyətli dərəcədə azalır. IVF istifadə edərkən effektivlik 35-40% arasında dəyişir. Boru sonsuzluğunun qarşısının alınmasının əsas üsulları bunlardır vaxtında aşkarlanması və iltihabi proseslərin, endokrin pozğunluqların müalicəsi, çanaq orqanlarında əməliyyatlardan sonra hərtərəfli reabilitasiya, adekvat mamalıq yardımı, abortdan imtina və əsassız invaziv müalicə və diaqnostik prosedurlar.

Təxminən beş əsr əvvəl, 1542-ci il dekabrın 8-də iki dövlətin - Fransa və Şotlandiyanın kraliçası Meri Stüart anadan olub. Onun heyrətamiz həyat, daha çox macəra romanını xatırladan, sevgi macəraları, saray intriqaları, xəyanətlər və ehtiraslarla dolu idi.....

Meri Stüart. Flyorova Elena Nikolaevna

662

İlga

Bir ildən çox əvvəl ərimin anası vəfat etdi. Geridə ögey ata (sənədlərə görə, ər övladlığa götürülmür) və ana tərəfdən qardaş qalıb. Valideynləri bir kottec üçün pul yığdılar, lakin heç vaxt onu ala bilmədilər; bütün əmlak əvvəlcə atasına getdi, o, avtomobili qeydiyyata almaq üçün mirasdan imtina etməsini istədi və s. Kiçik oğlu atası ilə sevgilisi ilə yaşayır, mirasdan imtina yazıb-yazmadığını bilmirəm. Nəticə odur ki, bağ evi üçün yığılan pulu (az məbləğdə deyil) ata və kiçiyi öz hesablarına görə bölüblər, amma bizə heç nə deməyiblər, təsadüfən qardaşlarından biliblər (o dedilər ki, daha da özlərinə pul yığırdılar), məlum olur ki, ər anasından miras olaraq ümumiyyətlə heç nə almır. Hər şey qardaşımın adına rəsmiləşdiriləcək. Ər hər şeyi özü qazanacağını iddia edir (bu qeyri-realdır). Atası ona yalan deyib ki, bütün pullar “yandırılıb”. Ümumiyyətlə, həmişə belə olub ki, bu illər ərzində atam bir dəfə də olsun özünə zəng vurmayıb, necə olduğunu soruşmayıb və s. Mənim qardaşım da belədir. Amma ər daim onları özü çağırır, sağlamlıqlarından narahatdır və s. Ərimə deyirəm, görəsən, sən onlara özün zəng etməsəydin, səni xatırlayıb zəng edərdilərmi? Deyir - mütləq mənim atam yox, belə tərbiyə alıb (daha doğrusu tərbiyə etməyib)! Ərimə yazığım gəlir ki, o, onlar tərəfindən atılıb və bunu başa düşmür, atası namuslu davranmır, anasından ümumiyyətlə, miras almayıb, heç nə.

450

Alena Viktorovna

Hamıya salam. Anamla dava etdim və bunu bacardım - üstümə bir günah dağı asın. Ölkədə yaşayır, 30-a yaxın pişiyi və bir neçə iti var. Mənim sevimli itim çoban itidir) o qədər aqressivdir ki, mən bu daçanın həyətinə belə girmirəm, onu bağlaya bilmir - onu sevmir. Pişiklər sterilizasiya edilir, lakin onlardan az deyil: mehriban insanlar daim kimisə düşür, ya da o, götürür... bu zooparkı saxlamaq çox baha başa gəlir. anası təqaüddədir (o, praktiki olaraq heç işləməyib), ata işləyir və pensiya alır, lakin onlar çətinliklə dolanırlar. və sonra kimsə ona internetə girməyi məsləhət gördü. Bu çox sadədir - bir səhifə yaradırsınız və budur, sizə pul göndərməyə başlayırlar! O, bu barədə heç nə başa düşmür, kompüteri yoxdur, düyməli telefondur. Google-u aça və sorğu verə bilər. Hamısı. nə baş verdi sosial Mediya qeyri-müəyyən görünür. Bu gün məni görməyə gəldi. Deyir, bir səhifə düzəldin və ona rəhbərlik edin. Mən şəhərdəyəm, iki uşağım var, iki işim var, ən kiçiyi uşaq bağçasına yeni başlayıb, daim xəstədir. Uşaqlarla oturmur - istəmir, vaxtı yoxdur. Səhifə/kanal yaratmaq və onu tanıtmaq nə deməkdir, bu nə qədər vaxt aparır - onun heç bir fikri yoxdur. və mən sosial şəbəkələrə nifrət edirəm! Bu qruplar... İnstaqramda belə deyiləm. Ümumiyyətlə, mən dəli oldum, anam ağlamağa başladı ki, heç kim ona kömək etmək istəmirdi, o, belə kiçik bir şey istəyirdi! Mən ona izah etməyə çalışıram - mənə şəkillər, videolar, heyvanlar haqqında hekayələr lazımdır... amma ora gedə bilmirəm. Sanki bu problem deyil - atam fotoşəkil çəkir, mən yazıram.
İndi oturmuşam, öz əhəmiyyətsizliyim hissi ilə əzilmişəm (((ona yaxşı telefon al? Planşet? Öz bloqunu və ya səhifəsini necə yaradacağını və inkişaf etdirəcəyini anlayacaqmı? Mən qətiliklə bunu özüm etmək istəmirəm) . Bu mənim şəxsi vaxtımın son hissəsinə qəsddir (((y onsuz da məndə yoxdur... uşaqlar, iş, ev və həmçinin - universitetdə dərs deyirəm, elmi məqalələr yazmalıyam (sağda) indi müavinət geyinirəm, tezliklə bitəcək və mən iki həftədir ki, kiçik uşağımla mübarizə aparıram - o qripə yoluxub (((heç kim mənə demədi: "Alena, gəlin qızlarla oturaq, siz isə get hamama!” Xeyr. Təcili işə getməli olsam atam hələ də övladlarımı görür, anam heç vaxt. Amma dayan hələ mənim vəzifələrim var - hə((((ümumiyyətlə, oturmuşam, hiss edirəm) bir parça kimi... üzvi mənşəli((((

301

dələ

Kişilərin ümumiyyətlə qadınlara yazığı gəlirmi? Niyə elə bilirlər ki, qadın atdır, işdə, evdə şum sürməlidir? Və ağlamayın və şikayət etməyin. Bir sözlə, şumlayın və xoşbəxtliklə gülün.
Başqalarını bilmirəm. Ancaq sizə özüm üçün deyəcəyəm, tam gün işləmək çətindir və həftə sonları istirahət kimi hiss olunmur. Necəsən?

198

Olqa Veselova

Mənim dostum var. Bir neçə ildir ki, xeyriyyəçiliklə məşğuldur. Maddi cəhətdən iştirak etmək imkanı yoxdur. Amma o, insanları birləşdirmək, onları ruhlandırmaq və onlara ideya yoluxdurmaq istedadına malikdir. Onlar da ailələrə kömək edirlər çətin vəziyyət, və sığınacaqlar, lakin əsas fəaliyyət müalicə üçün kolleksiyaların keçirilməsidir.Bu illər ərzində çoxlu hekayələr var. Həm uşaqlarla, həm hamilə qadınla, həm də qəzaya düşmüş bir kişi üçün. O, nadir hallarda təfərrüat verir. Amma sonra özümdən soruşmaq qərarına gəldim. Kömək etdiyi insanlarla ünsiyyət necə inkişaf edir? Axı hekayənin işləməsi üçün ondan bezmək lazımdır. Onlar vərəqələr çap edir, şəhərin ətrafında asırlar, bütün medianı qaldırırlar, xeyriyyə yarmarkaları və konsertlər keçirirlər. Məlum olub ki, yığım başa çatdıqdan sonra insanlar bir daha əlaqə saxlamırlar. Yığıncaqlarda iştirak etmirlər (məsələn, vərəqələrin yerləşdirilməsinə kömək etmək üçün), sizi ad gününüz münasibətilə təbrik etmirlər. Şəhərdə rastlaşdıqları bəzi insanlar üz döndərir və sanki bir-birlərini tanımırlar. Dərhal deyəcəyəm ki, onun bu barədə heç bir əzabı yoxdur. O, insanların heyran olduğu mərhələni çoxdan keçmişdi. Yaxınlaşmamağa çalışır. Yan tərəfdən də kömək etdi. Adətən komandaya yeni gələnlər gəlir. əvvəlcə məyus olurlar. Deməli, hələ də yaxşılığı xatırlamaq lazımdır? Çiyinlərinizdə yük və borc daşımayın, bir vaxtlar sizə yarım əyilmiş vəziyyətdə kömək edən birinə yaxınlaşmayın. Məsələn, sosial şəbəkələrdə onu təbrik etməyi və ya çətin vəziyyətdə olanda ona dəstək olmağı unutmayın. Çox vaxt bir dostdan kömək istənildikdə, ilk sözlər - bizim müraciət edəcəyimiz başqa heç kim yoxdur

176

Səbəb isə şəxsidir, məsələn, mənim otuz yaşlı qardaşım oğlu. Belə bir çəyirtkə, hoppanır və öz-özünə cik-cik. Xeyr, tənbəl deyil. Və iş pis deyil, tozlu deyil, karyera da yavaş-yavaş yaranır, “ah!” kimi deyil, amma bir yol var. Və ona bir yer təklif etdilər - super, maaşı indiki ilə müqayisə etmək olmaz, sonra - böyüməyə çalışın. Yox, deyir, istəmirəm. Mən hələ gəncəm - mənim olanı axtarıram və hələ ürəyimcə yaşamamışam. Mən susuram, amma onun haqlı olduğunu düşünmürəm. Yoxsa düz?

158

Sonsuzluq diaqnozu qoyulan qadınların təxminən 60% -i uşaqlıq borularının tıxanması və ya strukturu, həmçinin yumurtalıq nahiyəsində yapışmaların görünüşü ilə bağlı problemlər yaşayır. Yuxarıda göstərilən patologiyaların hər biri müstəqil olaraq reproduktiv sistemə təsir göstərə bilər. Bəzi hallarda amillər bir-biri ilə əlaqəli olur və eyni vaxtda yaranır. Buna görə də qadınların demək olar ki, 30%-nə tuboperitoneal sonsuzluq (TPI) diaqnozu qoyulur.

Bu məqalədə oxuyun

Reproduktiv sistemin düzgün işləməsi

Qadının fallopiya borularının səthi nazik villi ilə örtülmüşdür. Onların əsas funksiyası yetkin yumurtanı spermaya təşviq etməkdir. Yumurtalığa bitişik borunun ucu silindrik bir forma malikdir. Yumurta məhz bu “huniyə” düşməlidir. Döllənmədən sonra, lazımi miqdarda qida qəbul edərək, borular vasitəsilə uterusa doğru hərəkət edir.

Normal əməliyyat zamanı reproduktiv orqanlar Konsepsiya borunun uzaq bir hissəsində baş verir. Onun uterusa hərəkəti villi və kontraktil hərəkətlərlə asanlaşdırılır. Döllənmiş hüceyrənin köçürülməsi prosesi 5 günə qədər davam edir, bundan sonra uşaqlıq boşluğuna implantasiya edilir.

TPB: konsepsiya, fəsadlar, nəticələr

TPB tubal və peritoneal sonsuzluğun birləşməsidir. Yumurtalıq bölgəsində baş verən paralel yapışan proses ilə fallopiya borularının və ya onların strukturunun açıqlığının pozulması səbəbindən konsepsiya baş vermir.

Patoloji borulardan yalnız birinə təsir edərsə, onda şans uğurlu konsepsiya yarıya qədər azaldılır. Hər iki yol zədələnirsə, sonsuzluq yaranır. Döllənmiş yumurta borulardan keçə bilməyəcək və uterusa daxil olmayacaq.

Qadınlarda belə sonsuzluq tez-tez rast gəlinir, lakin bərpaedici terapiya üçün zəif uyğundur. Xüsusilə cərrahi müalicədən sonra yapışmalar yenidən görünə bilər. Bir çox hallarda köməkçi reproduktiv üsullar təklif olunur: intrauterin mayalanma, ICSI, IVF.

Boru-peritoneal sonsuzluq şəklində ağırlaşmalara səbəb ola bilər xroniki ağrı pelvik bölgədə və ya ektopik hamiləlikdə. Sonuncu vəziyyətdə, döllənmiş yumurta uterusdan kənarda implantasiya edilir. Nəticə qanaxma və ölüm ola bilər.

Sonsuzluğun əsas formaları və səbəbləri

Boru-peritoneal sonsuzluğun bir neçə forması var:

  • boru;
  • peritoneal;
  • fallopiya borularının funksional pozğunluqları.

Səbəblər, inkişafına səbəb olur hər forma fərqlidir. Onlar fərdi və ya kombinasiyada baş verə bilər.

Fallopiya borularının patologiyalarının inkişafına nə səbəb olur?

Boru sonsuzluğu traktın tam olmaması və ya tıxanması halında aşkar edilir. Bu, disfunksiya nəticəsində də yarana bilər. Fallopiya boruları büzülmə qabiliyyətini itirir (hipo-, koordinasiya pozğunluğu).

Boru sonsuzluğu aşağıdakı səbəblərdən yarana bilər:

  • Cinsi yolla ötürülən genital infeksiyalar. Beləliklə, xlamidiya iltihablı bir prosesə səbəb olur. Villisin məhv edilməsi inkişaf edir və yolların hərəkətliliyi azalır. Nəticədə yumurtanın normal tutulması və hərəkəti qeyri-mümkün olur. Gonoreya yapışqan proseslərə, yapışmaların görünüşünə səbəb olur. Mikoplazma müvəqqəti olaraq hüceyrələrə yerləşə və sonra spermaya yapışa bilər. Bu, onun hərəkətliliyini azaldır.
  • Çanaq orqanlarına, qarın boşluğuna cərrahi müdaxilələr (borunun bağlanması, miyomektomiya, yumurtalıqların rezeksiyası).
  • Xarici səbəblər fallopiya borularının yaxınlığında yığılır əhəmiyyətli məbləğ bioloji olaraq aktiv maddələr. Xəstəlik uterusun selikli qişasının hüdudlarından kənarda böyüməsinə gətirib çıxarır. Müntəzəm tsiklik dəyişikliklərin təsiri altında ondan maye ilə dolu lezyonlar əmələ gəlir. Yeni böyümələr kist şəklində görünür.
  • Doğuşdan sonra iltihablı və ya travmatik ağırlaşmalar.
  • Hormonal balanssızlıqlar ilə əlaqəli ola bilər qeyri-kafi istehsal qadın və/və ya kişi bioloji aktiv maddələrin həddindən artıq ifrazı. Bəzən uzun müddət davam edən sinir gərginliyi və həyəcan zamanı adrenalinin həddindən artıq ifrazı baş verir.

Yapışmaların əmələ gəlməsinin səbəbləri

Peritoneal sonsuzluq yumurtalıq nahiyəsində yapışmaların görünməsi nəticəsində yaranan bir vəziyyətdir. Yapışqan proseslərin görünüşü reproduktiv sistemin iltihabi xəstəlikləri, xarici endometrioz və cərrahi müdaxilələrə səbəb ola bilər.

Fallopiya boruları dəyişikliklərə məruz qalır. Yapışmaların ocaqları limfositar yığılmalarla növbələşir, kapilyarların, damarların patologiyaları, ateroskleroz görünür, sinir toxumasında dəyişikliklər müşahidə olunur, boruların lümenləri deformasiya olunur və kistlər əmələ gələ bilər. Xarici endometrioz yaradır əlverişsiz şərait embrion üçün, qarşısını alır normal kurs reproduktiv proseslər. Yumurtanın tutulması və onun hərəkəti pozulur.

Peritoneal sonsuzluğa əməliyyatdan sonrakı ağırlaşmalar (qarın boşluğunda çürük proseslərin görünüşü), cinsiyyət orqanlarının xroniki infeksiyaları (xüsusilə xlamidiya) səbəb ola bilər.

Fallopiya borularının funksiyasının pozulmasının səbəbləri

Funksional patoloji boruların əzələ qatında nasazlıqlarla xarakterizə olunur: tonusun artması/azalması, ilə balanssızlıq. sinir sistemi. Əsas səbəblər:

  • xroniki stress vəziyyəti;
  • psixo-emosional qeyri-sabitlik;
  • kişi və qadın hormonlarının ifrazında balanssızlıq;
  • reproduktiv sistemin iltihabı;
  • cərrahi müdaxilələr.

Sonsuzluğun müalicəsinin konservativ üsulları

  • Cinsiyyət orqanlarında infeksiyalar varsa, təyin edilir kompleks terapiya iltihab prosesinin törədicisini aradan qaldırmağa yönəlmişdir.
  • Bundan əlavə, dərmanlar bədənin özünümüdafiəsini artırmaq üçün istifadə olunur. Xroniki iltihabəlavələr immunoloji pozğunluqlara səbəb olur, buna görə infeksiyaları tam aradan qaldırmaq üçün sistemin bərpası lazımdır.
  • Absorbable terapiya fermentlərin, biostimulyatorların və qlükokortikoidlərin istifadəsini nəzərdə tutur. Bəzən antibakterial preparatlar və hidrokortizon ilə hidrotubasiya istifadə olunur. Bu texnika, təəssüf ki, kifayət qədər effektiv deyil və bir sıra fəsadlara səbəb olur: iltihabın kəskinləşməsi, boruların yumurtanı hərəkət etdirmə qabiliyyətinin pozulması və s.
  • Fizioterapiya LBP müalicəsi üçün bütün tədbirləri əhatə edə bilər.

Bir qadından gündəlik olaraq fermentlər, biostimulyatorlar, maqnezium duzları, yod və kalsium istifadə edərək elektroforezdə iştirak etməsi xahiş olunur. Alternativ pelvik orqanların ultrafonoforezi ola bilər. E vitamini (2-10%), qliserin (1%) əsasında kalium yodid, ixtiyol, terralitin, lidaza, hialuronidaza, naftalin, heparoid və digər məlhəmlərin məhlulu istifadə olunur.

Fizioterapiya olaraq uterusun və əlavələrin elektrik stimullaşdırılması istifadə olunur. Dövrün 7-ci günündən başlayaraq gündəlik istifadə olunur. Cərrahi müalicə aparılıbsa, EHF bir aydan sonra təyin edilir. Bu prosedur gündə üç dəfə 2 saatlıq fasilələrlə aparılmalıdır. Terapiya vəziyyəti yaxşılaşdırmağa yönəldilmişdir damar sistemi kiçik çanaq.

Müalicə üçün ginekoloji suvarma və masajdan istifadə edilə bilər. Birinci halda hidrogen sulfid, radon, azot və s. ilə doldurulmuş mineral su təyin ediləcək.Vajinada palçıq tamponları da istifadə edilə bilər. Dokularda metabolik prosesləri yaxşılaşdırmaq üçün vaginal hidromasaj təyin edilir. Diffuziya və qan axını artırır, yapışmaların meydana gəlməsinin qarşısını alır və mövcud olanların qopmasına səbəb olur. Belə prosedurlar ixtisaslaşdırılmış klinikalarda və sanatoriyalarda əldə edilə bilər.

Cərrahi müalicə və onun istifadəsinə əks göstərişlər

TPH müalicəsi zamanı cərrahi müdaxilə verir yüksək ballar, daha çox konservativ terapiya. Bura daxildir: laparoskopiya, selektiv salpinqoqrafiya (tamamilə bağlandıqda traktlarda süni açılış yaradılması), mikrocərrahi əməliyyatlar.

Laparoskopiya

Bu müalicədən istifadənin üstünlüyü boru tıxanıqlığının diaqnozu, səbəbləri müəyyən etmək və eyni zamanda onu aradan qaldırmaq qabiliyyətidir. Əməliyyat növü müəyyən edilmiş patologiyaların təbiətindən asılı olacaq:

  • yolları birləşmələrdən azad etmək;
  • fallopiya borusunun "hunisinə" girişin bərpası;
  • tamamilə qapalı ərazidə yeni keçidin yaradılması;
  • yapışmaların ayrılması və ya çıxarılması.

Laparoskopiya aşkar edilmiş digər patologiyaların aradan qaldırılması ilə müşayiət oluna bilər. Əməliyyatdan sonrakı dövrdə təyin edilir reabilitasiya terapiyası və yumurtlamanın stimullaşdırılması.

Mikrocərrahi əməliyyatlar

Mikrocərrahi müdaxilə imkan verir:

  • boru liflərini yapışmadan azad edin;
  • bükülmələri, əyrilikləri, xarici yapışmaları aradan qaldırın;
  • zədələnmiş borunun bir hissəsini çıxarın və qalan ucları birləşdirin.

Mikrocərrahi əməliyyatların qeyri-kafi effektivliyi ilə əlaqələndirilir yüksək ehtimal bitdikdən sonra yapışmaların görünüşü, bu da boruları yenidən keçilməz edir.

Təyin olunmuş müalicə nəticə vermədikdə və bu da boru sonsuzluğunu mütləq edir, IVF tövsiyə oluna bilər. Bunlar, yaranan embrionun uterusa sonrakı implantasiyası olan hüceyrələrdir. IVF vəziyyətində də istifadə olunur tam yoxluğu yollar. Təbii hamiləlik ehtimalı qətiyyən olmayan qadınlar uşaq dünyaya gətirmək şansı əldə edirlər.

Cərrahi müdaxilələrə əks göstərişlər

Hər hansı bir müdaxilə və ya dərman qəbul edərkən olduğu kimi, bu vəziyyətdə də əks göstərişlər var:

  • qadının yaşı 35 yaşdan yuxarıdır;
  • sonsuzluq dövrünün müddəti 10 ildən artıqdır;
  • aktiv iltihablı proseslər;
  • reproduktiv sistemin vərəmi;
  • genital traktdan olması;
  • uterusun inkişafında malformasiyalar;
  • reproduktiv orqanlarda son əməliyyatlar;
  • uterusun içərisində neoplazmalar.

Bütün məhdudiyyətlərə baxmayaraq, bir mütəxəssislə əlaqə saxlamaqda dayanmamalısınız. Bir neçə müayinədən keçmək və müxtəlif həkimlərdən məsləhət almaq daha yaxşıdır. Bundan əlavə, bir də var ki, unutmayın. Əgər tərəfdaş da reproduktiv sistemlə yaxşı işləmirsə, stimullaşdırmanın sadəcə mənası yoxdur. Yoluxucu xəstəliklərin aşkarlanması zamanı eyni vaxtda müalicə etmək lazımdır.

PTB-nin inkişafının qarşısını almaq üçün tədbirlər

Sonsuzluğun tubal-peritoneal faktoru çox yaygın bir fenomendir, lakin onun inkişafının qarşısını almaq mümkündür. Reproduktiv sistemin bütün yoluxucu və iltihablı xəstəliklərini vaxtında aradan qaldırmaq vacibdir. Terapiya tam sağalana qədər davam etdirilməlidir. Bariyer kontraseptivlər (prezervativlər) müxtəlif növ cinsi yolla keçən infeksiyalardan qoruya bilər.

Şəxsi gigiyena qaydalarına riayət etmək və təsadüfi cinsi əlaqədən çəkinmək vacibdir. Hamiləliyin planlaşdırılması abortları istisna etməyə kömək edir. Hər bir qadın ən azı altı ayda bir ginekoloqa baş çəkməlidir. Əsas odur ki, hər şeyin nəticə verəcəyinə inanmaqdır! Və çoxdan gözlənilən leylək tezliklə gələcək, sadəcə bir az daha cəhd etməlisiniz!