Kəskin qan itkisinin mümkün səbəbləri və əlamətləri. Qanaxma: simptomlar, qanaxmanın dayandırılması
Qan itkisi inkişafı nəticəsində baş verən proses adlanır qanaxma. Adaptiv və birləşməsi ilə xarakterizə olunur patoloji reaksiyalar bədəndə qan həcminin azalması, həmçinin oksigen çatışmazlığı (), bu maddənin qanda daşınmasının azalması ilə əlaqədardır.
Kəskin qan itkisinin inkişafı, demək olar ki, sıfıra düşə bilən qan təzyiqinin kifayət qədər sürətlə azalmasına səbəb olan böyük bir damarın zədələnməsi hallarında mümkündür. Həmçinin, bu vəziyyət aorta, ağciyər gövdəsi, aşağı və ya tam yırtılması ilə baş verə bilər üstün damar. Kiçik qan itkisinə baxmayaraq, təzyiqdə kəskin, demək olar ki, ani bir düşmə baş verir və anoksiya(oksigen çatışmazlığı) miokard və beyin. Bu da öz növbəsində ölümlə nəticələnir. Böyük şəkil qan itkisi əlamətlərdən ibarətdir kəskin ölüm, böyük bir damarın zədələnməsi, müxtəlif bədən boşluqlarında az miqdarda qan və bəzi digər əlamətlər. Kəskin qan itkisi üçün bədənin daxili orqanlarının xarakterik qanaxması yoxdur, lakin kütləvi qan itkisi ilə damarlardan tədricən qan sızması müşahidə edilə bilər. Bədən mövcud qanın yarısını itirir. Bir neçə dəqiqə ərzində təzyiq düşür, dəri "mərmər" olur, adalanmış, solğun, məhdud ləkələr görünür, digər ölüm növləri ilə müqayisədə daha gec görünür.
Qan itkisinin əsas elementi azalmadır dövran edən qan həcmi. İlk reaksiya bu dövlət edir spazmşəklində meydana gələn kiçik arteriollar və arteriyalar refleks qan damarlarının müəyyən sahələrinin qıcıqlanmasına və avtonom sinir sisteminin tonunun artmasına cavab olaraq. Bunun sayəsində qan itkisi zamanı onun gedişi yavaş inkişaf edərsə, daha da normal saxlamaq mümkündür qan təzyiqi. Damar müqaviməti qan itkisinin şiddəti ilə mütənasib olaraq artır. Dolaşan qanın həcminin azalması nəticəsində qan dövranının dəqiqəlik həcmi və ürəyə venoz axını azalır. Kompensasiya etmək üçün ürəyin daralma qüvvəsi artır və mədəciklərindəki qanın miqdarı azalır. Köçürülmüş qan itkisi ürək əzələsinin funksional vəziyyətinin dəyişməsinə səbəb olur, EKQ dəyişiklikləri görünür, keçiricilik pozulur, arteriovenoz şuntlar açılır, qanın bir hissəsi kapilyarlardan keçərək dərhal venulalara keçir, qan tədarükü əzələlər, böyrəklər və dəri pisləşir.
Bədən öz-özünə çalışır kompensasiya etmək qan itkisi səbəbiylə qan çatışmazlığı. Bu, interstisial mayenin, həmçinin tərkibindəki zülalların içəriyə nüfuz etməsi səbəbindən əldə edilir. qan axını, bunun nəticəsində orijinal həcmi bərpa etmək olar. Bədənin dövran edən qan həcmini kompensasiya edə bilmədiyi hallarda, eləcə də qan təzyiqi uzun müddət aşağı olduqda, kəskin qan itkisi olur. dönməz vəziyyət saatlarla davam edə bilən. Bu vəziyyət adlanır hemorragik şok . Ən çox ağır hallar inkişaf edə bilər trombohemorragik sindrom, qanda prokoaqulyantların səviyyəsinin artması və qan axınının yavaşlaması nəticəsində yaranır. Geri dönməz vəziyyət kəskin qan itkisindən bir çox cəhətdən fərqlənir və buna bənzəyir terminal mərhələsi travmatik şok.
Qan itkisinin simptomları
İtirilmiş qanın həcmi həmişə qan itkisinin klinik mənzərəsi ilə əlaqəli deyil. Yavaş qan axını ilə bulanık bir klinik şəkil mümkündür və ya olmaya bilər. Qan itkisinin şiddəti ilk növbədə klinik mənzərə əsasında müəyyən edilir. Qan itkisi tez və böyük miqdarda baş verərsə, kompensasiya mexanizmləri yandırmaq üçün vaxt olmaya bilər və ya kifayət qədər sürətli olmaya bilər. Hemodinamika eyni zamanda oksigenin daşınması pisləşir, oksigenin daşınması azalır, bunun nəticəsində toxumalar tərəfindən onun yığılması və istehlakı azalır, miyokardın kontraktil funksiyası pozulur. oksigen aclığı Mərkəzi sinir sistemi, qan dövranının dəqiqəlik həcmi azalır, buna görə oksigen nəqli daha da pisləşir. Bu dairə pozulmazsa, qurban qaçılmaz ölümlə üzləşəcək. Bəzi amillər bədənin qan itkisinə həssaslığını artıra bilər: müşayiət olunan xəstəliklər, ionlaşdırıcı şüalanma, şok, travma, həddindən artıq istiləşmə və ya hipotermiya və bəzi digər hallar. Qadınlar daha dözümlüdür və qan itkisinə daha asanlıqla dözürlər, yaşlı insanlar, körpələr və yeni doğulmuş uşaqlar isə qan itkisinə son dərəcə həssasdırlar.
Qan itkiləri var gizli Və kütləvi. Birincilər və çatışmazlığı ilə xarakterizə olunur. Kütləvi qan itkisi ilə, həcm çatışmazlığı ürək-damar sisteminin disfunksiyasına səbəb olur, hətta kütləvi qan itkisi ilə ümumi qan həcminin yalnız onda birini itirmiş, xəstənin həyatı üçün böyük təhlükə var. Tamamilə ölümcül qan itkisi bədəndə dolaşan ümumi qan həcminin üçdə birini təşkil edir.
İtirilmiş qan həcminə görə qan itkisi aşağıdakılara bölünür:
Kiçik qan itkisi- 0,5 litrdən az qan. Kiçik qan itkisi adətən heç bir simptom olmadan tolere edilir. klinik simptomlar və nəticələri. Nəbz və qan təzyiqi normal olaraq qalır, xəstə yalnız yüngül yorğunluq hiss edir, aydın şüur var və dəri normal bir kölgəyə malikdir.
Orta qan itkisi üçün tipik qan itkisi 0,5-1 litrdir. Bu tələffüz inkişaf edir taxikardiya, qan təzyiqi 90-100 mm-ə düşür. rt. Art., nəfəs normal olaraq qalır, ürəkbulanma, quru ağız, başgicəllənmə inkişaf edir, huşunu itirmə mümkündür, şiddətli zəiflik, fərdi əzələlərin seğirmesi, kəskin güc itkisi və yavaş reaksiya.
Böyük qan itkisi ilə qan çatışmazlığı 1-2 litrə çatır. Qan təzyiqi 90-100 mm-ə düşür. rt. Art., tənəffüsdə nəzərəçarpacaq artım inkişaf edir, taxikardiya, dərinin və selikli qişaların şiddətli solğunluğu, soyuq yapışqan tər buraxılır, xəstənin şüuru bulanıqlaşır, qusma və ürəkbulanma, ağrılı, patoloji yuxululuq, zəif görmə, qaralma ilə əziyyət çəkir. gözlərin titrəməsi, əllərin titrəməsi.
Kütləvi qan itkisi ilə 2-3,5 litr həcmində qan çatışmazlığı var ki, bu da dövran edən qanın ümumi həcminin 70% -ə qədərdir. Qan təzyiqi kəskin şəkildə aşağı düşür və 60 mm-ə çatır, nəbz dəqiqədə 150 döyüntüyə qədər ip kimi olur və periferik damarlarda ümumiyyətlə hiss olunmaya bilər. Xəstə ətraf mühitə laqeydlik göstərir, şüuru çaşqındır və ya yox olur, dərinin ölümcül solğunluğu var, bəzən mavi-boz rəngə malikdir, soyuq tər buraxılır, qıcolmalar və batıq gözlər baş verə bilər.
Ölümcül qan itkisi bədənin qanının 70% -dən çoxu çatışmazlığı olduqda baş verir. O, aşağıdakılarla xarakterizə olunur: qan təzyiqi ümumiyyətlə təyin olunmaya bilər, dəri soyuq, qurudur, nəbz yox olur, qıcolmalar, göz bəbəkləri genişlənir və ölüm baş verir.
Əsas məqsəd nə vaxt müalicə hemorragik şok dövran edən qanın həcmini artırmaq, həmçinin yaxşılaşdırmaqdır mikrosirkulyasiya. Müalicənin ilk mərhələlərində mayelərin köçürülməsi, məsələn, qlükoza məhlulu və salin məhlulu, qarşısının alınmasına imkan verir boş ürək sindromu.
Mənbə olmadan əlçatan olduqda qan itkisinin ani dayandırılması mümkündür. Amma əksər hallarda xəstələr əməliyyata hazırlanmalı və müxtəlif plazma genişləndiriciləri.
İnfuzion terapiya, qan həcminin bərpasına yönəlmiş, venoz və arterial təzyiq, saatlıq təzyiq, periferik müqavimət və ürək çıxışının nəzarəti altında həyata keçirilir. Əvəzedici terapiya konservləşdirilmiş qan məhsulları, plazma əvəzediciləri və onların birləşmələrindən istifadə edir.
Qanaxma və qan itkisi. Qanaxma mexanizmləri. Qanamanın yerli və ümumi simptomları. Diaqnostika. Qan itkisinin şiddətinin qiymətləndirilməsi. Bədənin qan itkisinə reaksiyası.
Qanama, zədələnməsi və ya divarının keçiriciliyinin pozulması səbəbindən qan damarının lümenindən qanın axmasıdır (çıxması). Bu vəziyyətdə 3 anlayış fərqlənir - faktiki qanaxma, qanaxma və hematoma.
Qanın bir damardan (damarlardan) aktiv şəkildə axdığı zaman qanaxmanın baş verdiyi deyilir xarici mühit, içi boş orqan, bədən boşluqları.
Qan, damarın lümenini tərk edərək, ətrafdakı toxumaları hopdurur və hopdurursa, onun həcmi adətən kiçik olur və qan axınının sürəti azalır;
Tökülən qan toxumaların ayrılmasına səbəb olduğu, orqanları bir-birindən itələdiyi və nəticədə qanla dolu süni boşluğun əmələ gəldiyi hallarda hematomadan danışırıq. Hematomun sonrakı inkişafı üç nəticəyə səbəb ola bilər: rezorbsiya, irinləmə və təşkilatlanma.
Hematoma zədələnmiş arteriyanın lümeni ilə əlaqə qurursa, onlar pulsasiya edən hematomdan danışırlar. Klinik olaraq bu, palpasiya zamanı hematoma pulsasiyasının aşkarlanması və auskultasiya zamanı sistolik küyün olması ilə özünü göstərir.
Qanaxmanın təsnifatı.
Anatomik təsnifat
Bütün qanaxmalar zədələnmiş damarın növünə görə dəyişir və arterial, venoz, kapilyar və parenximal olaraq bölünür. Arterial qanaxma. Qan tez, təzyiq altında, tez-tez pulsasiya edən bir axınla axır. Qan parlaq qırmızıdır. Qan itkisi nisbəti olduqca yüksəkdir. Qan itkisinin həcmi damarın kalibri və zədənin xarakteri (yanal, tam və s.) ilə müəyyən edilir. Venöz qanaxma. Albalı rəngli qanın daimi axını. Qan itkisi dərəcəsi arterial qanaxma ilə müqayisədə daha azdır, lakin zədələnmiş damarın böyük diametri ilə bu çox əhəmiyyətli ola bilər. Yalnız zədələnmiş damar böyük bir arteriyanın yanında yerləşdikdə, ötürülmə pulsasiyası səbəbindən pulsasiya edən bir jet müşahidə edilə bilər. Boyun damarlarından qanaxma zamanı hava emboliyası təhlükəsini xatırlamaq lazımdır. Kapilyar qanaxma. Qarışıq qanaxma kapilyarların, kiçik arteriyaların və venaların zədələnməsi nəticəsində yaranır. Bu vəziyyətdə, bir qayda olaraq, bütün yara səthi qanaxır, quruduqdan sonra yenidən qanla örtülür. Adətən daha böyük gəmilərin zədələnməsi ilə müqayisədə daha az kütləvi olur. Parenximal qanaxma. Parenximal orqanlar zədələndikdə müşahidə olunur: qaraciyər, dalaq, böyrəklər, ağciyərlər. Əslində, bu, kapilyar qanaxmadır, lakin adətən daha təhlükəlidir, bu, parenximal orqanların anatomik və fizioloji xüsusiyyətləri ilə bağlıdır.
Baş vermə mexanizminə görə
Damar yatağından qanın çıxmasına səbəb olan səbəbdən asılı olaraq, üç növ qanaxma fərqləndirilir: per rhexin hemorragiya - damar divarının mexaniki zədələnməsi (yarılması) nəticəsində qanaxma. Ən ümumi. Diabrozin başına hemorragiya - aşınma zamanı qanaxma (məhv, xora, nekroz) damar divarı bəzi patoloji proseslərə görə. Belə qanaxma iltihab prosesi, şişin çürüməsi, enzimatik peritonit və s. zamanı baş verir Diapedezinə görə hemorragiya - damar divarının keçiriciliyi mikroskopik səviyyədə pozulduqda qanaxma. Damar divarının keçiriciliyinin artması C vitamini çatışmazlığı, Henoch-Schönlein xəstəliyi (hemorragik vaskulit), uremiya, skarlatina, sepsis və başqaları kimi xəstəliklərdə müşahidə olunur. Qan laxtalanma sisteminin vəziyyəti qanaxmanın inkişafında müəyyən rol oynayır. Trombun əmələ gəlməsi prosesinin pozulması özlüyündə qanaxmaya səbəb olmur və onun səbəbi deyil, lakin vəziyyəti əhəmiyyətli dərəcədə ağırlaşdırır. Kiçik bir damarın zədələnməsi, məsələn, ümumiyyətlə görünən qanaxmaya səbəb olmur, çünki spontan hemostaz sistemi işə salınır, lakin laxtalanma sisteminin vəziyyəti pozulursa, hər hansı, hətta ən kiçik zədə ölümcül qanaxmaya səbəb ola bilər. . Ən məşhur qan laxtalanma pozğunluğu hemofiliyadır.
Xarici mühitə münasibətdə
Bu xüsusiyyətə əsasən, bütün qanaxmalar iki əsas növə bölünür: xarici və daxili.
Yaradan qan xarici mühitə axdığı hallarda, biz xarici qanaxmadan danışırıq. Belə qanaxma göz qabağındadır və tez bir zamanda diaqnoz qoyula bilər. Əməliyyatdan sonrakı yaradan drenaj vasitəsilə qanaxmaya xarici qanaxma da deyilir.
Daxili qanaxma, qanın içi boş orqanların lümeninə, toxumalara və ya bədənin daxili boşluqlarına axdığı qanaxma adlanır. Daxili qanaxma aşkar və gizli bölünür.
Daxili açıq qanaxma, müəyyən bir müddətdən sonra hətta dəyişdirilmiş formada olan qanın çöldə göründüyü və buna görə də kompleks müayinə və aşkarlanma olmadan diaqnozun qoyula biləcəyi qanaxmalar kimi müəyyən edilir. xüsusi simptomlar. Belə qanaxma mədə-bağırsaq traktının lümeninə qanaxma daxildir.
Daxili aşkar qanaxmalara həmçinin safra sistemindən qanaxma - hemobiliya, böyrəklərdən və sidik yollarından - hematuriya daxildir.
Gizli daxili qanaxma ilə qan müxtəlif boşluqlara axır və buna görə də gözə görünmür. Qanamanın yerindən asılı olaraq, belə vəziyyətlərin xüsusi adları var.
Qanın qarın boşluğuna axmasına hemoperitoneum, sinəyə - hemotoraks, perikardial boşluğa - hemoperikard, oynaq boşluğuna - hemartroz deyilir.
Seroz boşluqlara qanaxmanın bir xüsusiyyəti, plazma fibrinin seroz səthə yığılmasıdır. Buna görə də tökülən qan defibrinləşir və adətən laxtalanmır.
Gizli qanaxmanın diaqnozu ən çətindir. Ümumi simptomlara əlavə olaraq, yerli olanlar müəyyən edilir, diaqnostik ponksiyonlar edilir və əlavə tədqiqat metodlarından istifadə olunur.
Baş vermə vaxtı ilə
Qanamanın baş vermə vaxtına görə birincili və ikincili olur.
Birincil qanaxmanın meydana gəlməsi zədə zamanı gəminin birbaşa zədələnməsi ilə əlaqələndirilir. Dərhal və ya zədələndikdən sonra ilk saatlarda görünür.
İkincili qanaxma erkən (adətən zədədən sonra bir neçə saatdan 4-5 günə qədər) və gec (zədədən sonra 4-5 gündən çox) ola bilər.
Erkən ikincili qanaxmanın inkişafının iki əsas səbəbi var:
İlkin əməliyyat zamanı tətbiq olunan ligaturun gəmidən sürüşməsi.
Sistem təzyiqinin artması və qan axınının sürətlənməsi və ya adətən kəskin qan itkisi zamanı baş verən damarın spastik daralmasının azalması səbəbindən qan laxtasının damardan yuyulması.
Gec ikincili və ya arroziv qanaxma yarada yoluxucu prosesin inkişafı nəticəsində damar divarının məhv edilməsi ilə əlaqələndirilir. Bu cür hallar ən çətinlərdəndir, çünki bu bölgədəki bütün damar divarı dəyişdirilir və istənilən vaxt təkrarlanan qanaxma mümkündür.
Axınla
Bütün qanaxma kəskin və ya xroniki ola bilər. Kəskin qanaxmalarda qanın xaricə axması qısa müddətdə, xroniki qanaxmalarda isə tədricən, kiçik hissələrdə baş verir. Bəzən bir neçə gün ərzində yüngül, bəzən dövri olaraq qanaxma olur. Xroniki qanaxma mədə xorası ilə baş verə bilər və onikibarmaq bağırsaq, bədxassəli şişlər, hemoroid, uşaqlıq mioması və s.
Qan itkisinin şiddətinə görə
Qan itkisinin şiddətinin qiymətləndirilməsi son dərəcə vacibdir, çünki xəstənin bədənində qan dövranı pozğunluqlarının xarakterini və nəticədə xəstənin həyatı üçün qanaxma təhlükəsini müəyyənləşdirir.
Qanaxma zamanı ölüm qan dövranının pozulması (kəskin ürək-damar çatışmazlığı), həmçinin daha az tez-tez qanın funksional xüsusiyyətlərinin itirilməsi (oksigen, karbon qazı, qida maddələri və metabolik məhsulların ötürülməsi) səbəbindən baş verir. Qanaxmanın nəticəsinin inkişafında iki amil həlledici əhəmiyyət kəsb edir: qan itkisinin həcmi və sürəti. Sirkulyasiya edən qan həcminin (CBV) təxminən 40%-nin qəfil itirilməsi həyatla uyğun gəlməyən hesab olunur. Eyni zamanda, xroniki və ya dövri qanaxma fonunda xəstələrin daha çox qan itirdiyi, qırmızı qan sayının kəskin şəkildə azaldığı və xəstənin ayağa qalxdığı, gəzdiyi və bəzən hətta işlədiyi vəziyyətlər var. Xəstənin ümumi vəziyyəti də müəyyən əhəmiyyət kəsb edir - qanaxmanın inkişaf etdiyi fon: şokun olması (travmatik), ilkin anemiya, tükənmə, ürək-damar sisteminin uğursuzluğu, həmçinin cinsiyyət və yaş.
Qan itkisinin şiddətinin müxtəlif təsnifatları var.
Qan itkisinin 4 şiddət dərəcəsini ayırd etmək ən əlverişlidir: yüngül, orta, ağır və kütləvi.
Yüngül dərəcə - 10-12% -ə qədər bcc (500-700 ml) itkisi.
Orta dərəcə - bcc-nin 15-20% -ə qədər itkisi (1000-1400 ml).
Ağır dərəcə - 20-30% bcc itkisi (1500-2000 ml).
Kütləvi qan itkisi - qan həcminin 30% -dən çoxunun itirilməsi (2000 ml-dən çox).
Qan itkisinin şiddətinin müəyyən edilməsi müalicə taktikasına qərar vermək üçün son dərəcə vacibdir, həmçinin transfuziya terapiyasının xarakterini müəyyənləşdirir.
Yerli qanaxma əlamətləri.
Xarici qanaxma ilə diaqnoz çox sadədir. Onun təbiətini (arterial, venoz, kapilyar) müəyyən etmək demək olar ki, həmişə mümkündür və adekvat olaraq, sızan qanın miqdarına əsasən, qan itkisinin həcmini təyin edir.
Bu və ya digər formada qan dərhal deyil, müəyyən bir müddətdən sonra xarici mühitə daxil olduqda, daxili aşkar qanaxma diaqnozu qoymaq bir qədər çətindir. Ağciyər qanaxması qan öskürək və ya ağız və burundan gələn qan köpüklənməsini əhatə edir. Özofagus və mədə qanaxması ilə qan qusması baş verir və ya " qəhvə zəmisi" Mədədən, öd yollarından və onikibarmaq bağırsaqdan qanaxma adətən qatranlı nəcis şəklində özünü göstərir. Moruq, albalı və ya qırmızı qan kolonda və ya düz bağırsaqda müxtəlif qanaxma mənbələrindən nəcisdə görünə bilər. Böyrəklərdən qanaxma qırmızı rəngli sidiklə - hematuriya ilə özünü göstərir. Qeyd etmək lazımdır ki, aşkar daxili qanaxma ilə qanaxma dərhal deyil, bir qədər sonra aydın olur ki, bu da ümumi simptomlardan istifadə etməyi və xüsusi diaqnostik üsullardan istifadə etməyi zəruri edir.
Ən çətin diaqnoz gizli daxili qanaxmadır. Onlar üçün yerli simptomları 2 qrupa bölmək olar:
qanaxmanın aşkarlanması,
zədələnmiş orqanların funksiyasında dəyişiklik.
Qanaxma əlamətləri qanaxma mənbəyinin yerindən asılı olaraq müxtəlif yollarla aşkar edilə bilər. Plevra boşluğuna qanaxma zamanı (hemotoraks) döş qəfəsinin müvafiq səthi üzərində zərb səsinin kütləşməsi, tənəffüsün zəifləməsi, mediastenin yerdəyişməsi, həmçinin tənəffüs çatışmazlığı əlamətləri müşahidə olunur. Qarın boşluğuna qanaxma zamanı - şişkinlik, peristaltikanın zəifləməsi, qarının maili nahiyələrində zərb səsinin kütləşməsi, bəzən də peritonun qıcıqlanma əlamətləri. Birgə boşluğuna qanaxma, oynağın həcminin artması, şiddətli ağrı və funksiyanın pozulması ilə özünü göstərir. Qanaxmalar və hematomlar adətən şişlik və şiddətli ağrı şəklində özünü göstərir.
Bəzi hallarda xəstələrin pisləşməsinə və hətta ölümünə səbəb qan itkisinin özü deyil, qanaxma nəticəsində orqan funksiyasında baş verən dəyişikliklərdir. Bu, məsələn, perikardial boşluğa qanaxmaya aiddir. Qan itkisinin miqdarı az olsa da, ürək çıxışının kəskin azalmasına və ürəyin dayanmasına səbəb olan sözdə perikardial tamponada inkişaf edir. Beyində qanaxma, subdural və intraserebral hematomlar orqanizm üçün son dərəcə çətin olur. Burada qan itkisi əhəmiyyətsizdir və bütün simptomlar nevroloji pozğunluqlarla əlaqələndirilir. Belə ki, orta beyin arteriyasında qanaxma adətən kontralateral hemiparezlərə, nitqin pozulmasına, zədələnmiş tərəfdə kəllə-beyin sinirlərinin zədələnməsi əlamətlərinə və s.
Qanaxmanın diaqnozu üçün, xüsusilə daxili, xüsusi diaqnostik üsullar böyük dəyərə malikdir.
Qanaxmanın ümumi simptomları.
Klassik qanaxma əlamətləri:
Solğun nəm dəri.
Taxikardiya.
Azaldılmış qan təzyiqi (BP).
Semptomların şiddəti qan itkisinin miqdarından asılıdır. Daha yaxından müayinə edildikdə qanaxmanın klinik mənzərəsi aşağıdakı kimi təqdim edilə bilər.
zəiflik,
başgicəllənmə, xüsusilə baş qaldırarkən,
"gözlərdə qaranlıq", gözlər qarşısında "ləkələr",
hava çatışmazlığı hissi,
narahatlıq,
Obyektiv müayinə zamanı:
diurezin azalması.
solğun dəri, soyuq tər, akrosiyanoz,
fiziki fəaliyyətsizlik,
letarji və digər şüur pozğunluqları,
taxikardiya, saplı nəbz,
qan təzyiqinin azalması,
Müxtəlif dərəcələrdə qan itkisi ilə klinik simptomlar.
Yüngül - klinik simptomlar yoxdur.
Orta - minimal taxikardiya, qan təzyiqinin azalması, periferik vazokonstriksiya əlamətləri (solğun, soyuq ətraflar).
Şiddətli - taxikardiya 120 vuruşa qədər, qan təzyiqi 100 mm Hg-dən aşağı, narahatlıq, soyuq tər, solğunluq, siyanoz, nəfəs darlığı, oliquriya.
Kütləvi - taxikardiya 120 vuruşdan çox, qan təzyiqi - 60 mm Hg. İncəsənət. və aşağıda, tez-tez müəyyən edilmir, stupor, şiddətli solğunluq, anuriya.
Qan itkisi: növləri, tərifi, məqbul dəyərləri, hemorragik şok və onun mərhələləri, terapiyası
Qan itkisi nədir, cərrahiyyə və mamalıqda ən yaxşı bilinir, çünki onlar ən çox oxşar problemlə qarşılaşırlar, bu vəziyyətlərin müalicəsində vahid taktikaların olmaması ilə çətinləşir. Hər xəstə tələb edir fərdi seçim terapevtik agentlərin optimal birləşmələri, çünki qanköçürmə terapiyası xəstənin qanına uyğun olan donor qan komponentlərinin köçürülməsinə əsaslanır. Bəzən homeostazı bərpa etmək çox çətin ola bilər, çünki bədən qanın reoloji xüsusiyyətlərini, hipoksiyanı və koaqulopatiyanı pozaraq kəskin qan itkisinə reaksiya verir. Bu pozğunluqlar ölümcül ola biləcək idarə olunmayan reaksiyalara səbəb ola bilər.
Qan itkisi, kəskin və xroniki
Yetkinlərdə qan miqdarı bədən çəkisinin təxminən 7% -ni təşkil edir, yeni doğulmuşlarda və körpələr bu rəqəm iki dəfə çoxdur (14-15%). Hamiləlik dövründə olduqca əhəmiyyətli dərəcədə (orta hesabla 30-35%) artır. Təxminən 80-82% qan dövranında iştirak edir və adlanır dövran edən qan həcmi(BCC), 18-20%-i isə depozit edən orqanlarda ehtiyatdadır. Əzələləri inkişaf etmiş və artıq çəkisi olmayan insanlarda dövran edən qanın həcmi nəzərəçarpacaq dərəcədə yüksəkdir. Obez insanlarda, qəribə də olsa, bu rəqəm azalır, buna görə də BCC-nin çəkidən asılılığı şərti hesab edilə bilər. BCC yaşla (60 yaşdan sonra) ildə 1-2% azalır, qadınlarda menstruasiya zamanı və təbii ki, doğuş zamanı, lakin bu dəyişikliklər fizioloji hesab olunur və ümumiyyətlə, təsir göstərmir. ümumi dövlətşəxs. Başqa bir sual, patoloji proseslər nəticəsində dövran edən qanın həcminin azalmasıdır:
- Travmatik təsir və böyük diametrli bir damarın zədələnməsi (və ya daha kiçik bir lümeni olan bir neçə) nəticəsində kəskin qan itkisi;
- ülseratif etiologiyalı mövcud xəstəliklərlə əlaqəli kəskin mədə-bağırsaq qanaxması və onların ağırlaşması;
- cərrahın səhvi nəticəsində əməliyyatlar zamanı qan itkisi (hətta planlaşdırılanlar);
- Doğuş zamanı kütləvi qan itkisi ilə nəticələnən qanaxma mamalıqda ana ölümünə səbəb olan ən ağır fəsadlardan biridir;
- Ginekoloji qanaxma (uterusun yırtılması, ektopik hamiləlik və s.).
Bədəndə qan itkisi iki növə bölünür: kəskin Və xroniki, və xroniki xəstələr tərəfindən daha yaxşı tolere edilir və insan həyatı üçün o qədər də təhlükə yaratmır.
Xroniki (gizli) qan itkisi adətən davamlı, lakin kiçik qanaxma nəticəsində baş verir(şişlər, hemoroidlər), bədəni qoruyan kompensasiya mexanizmlərinin işə düşmə vaxtı var, bu da kəskin qan itkisi ilə baş vermir. Gizli müntəzəm qan itkisi ilə, bir qayda olaraq, BCC əziyyət çəkmir, lakin məbləği qan hüceyrələri və hemoglobin səviyyəsi nəzərəçarpacaq dərəcədə azalır. Bunun səbəbi, qan həcmini doldurmaq o qədər də çətin deyil, müəyyən miqdarda maye içmək kifayətdir, lakin yeniləri istehsal etməkdir; formalı elementlər orqanizmin isə hemoglobini sintez etməyə vaxtı yoxdur.
Fiziologiya və o qədər də çox deyil
Menstruasiya ilə əlaqəli qan itkisi bir qadın üçün fizioloji bir prosesdir, mənfi təsir bədənə təsir göstərmir və icazə verilən dəyərləri aşmadıqda sağlamlığa təsir etmir. Menstruasiya zamanı orta qan itkisi 50-80 ml arasında dəyişir, lakin 100-110 ml-ə çata bilər, bu da normal sayılır. Bir qadın bundan daha çox qan itirirsə, o zaman bu barədə düşünməlidir, çünki aylıq təxminən 150 ml qan itkisi bol hesab olunur və bu və ya digər şəkildə gətirib çıxaracaq və ümumiyyətlə bir çox ginekoloji xəstəliklərin əlaməti ola bilər.
Doğuş təbii bir prosesdir və fizioloji qan itkisi mütləq harada baş verəcəkdir məqbul norma 400 ml ətrafında dəyərlər nəzərə alınır. Bununla belə, mamalıqda hər şey ola bilər və demək lazımdır ki, mamalıq qanaxması olduqca mürəkkəbdir və çox tez nəzarətsiz ola bilər.
Bu mərhələdə hemorragik şokun bütün klassik əlamətləri aydın və aydın görünür:
- ekstremitələrin soyuqluğu;
- Dərinin solğunluğu;
- akrosiyanoz;
- Nəfəs darlığı;
- Boğuq ürək səsləri (ürək kameralarının qeyri-kafi diastolik doldurulması və miokardın kontraktil funksiyasının pisləşməsi);
- Kəskin böyrək çatışmazlığının inkişafı;
- Asidoz.
Dekompensasiya olunmuş hemorragik şoku geri dönməz şokdan ayırmaq çətindir, çünki onlar çox oxşardırlar. Geri dönməzlik zaman məsələsidir və dekompensasiya müalicəyə baxmayaraq, yarım gündən çox davam edərsə, proqnoz çox əlverişsizdir. Proqressiv orqan çatışmazlığı, əsas orqanların (qaraciyər, ürək, böyrəklər, ağciyərlər) funksiyası pozulduqda, geri dönməz şoka səbəb olur.
İnfuziya terapiyası nədir?
İnfuzion terapiya itirilmiş qanı donor qanı ilə əvəz etmək demək deyil. Tamamilə dəyişdirilməsini və bəzən hətta maraqla təmin edilməsini nəzərdə tutan "bir damcı üçün bir damla" şüarı çoxdan unudulmuşdur. – xəstənin orqanizminin qəbul edə bilməyəcəyi yad toxumanın transplantasiyası ilə bağlı ciddi əməliyyat. Transfuziya reaksiyaları və ağırlaşmaları ilə mübarizə kəskin qan itkisindən daha çətindir, buna görə də tam qan köçürülmür. Müasir transfuziologiyada infuziya terapiyası məsələsi fərqli şəkildə həll olunur: əsasən qan komponentləri köçürülür təzə dondurulmuş plazma, və onun preparatları (albumin). Müalicənin qalan hissəsi kolloid plazma genişləndiricilərinin və kristalloidlərin əlavə edilməsi ilə tamamlanır.
Kəskin qan itkisi üçün infuziya terapiyasının məqsədi:
- Normal dövran edən qan həcminin bərpası;
- Oksigen daşıdıqları üçün qırmızı qan hüceyrələrinin sayını artırmaq;
- Hemostatik sistem artıq kəskin qan itkisinə cavab verdiyi üçün laxtalanma amillərinin səviyyəsini saxlamaq.
Həkimin taktikasının nə olması üzərində dayanmağın mənası yoxdur, çünki bu, müəyyən bilik və bacarıq tələb edir. Bununla belə, yekunda onu da qeyd etmək istərdim ki, infuziya terapiyası onun həyata keçirilməsinin müxtəlif yollarını təmin edir. Punksiya kateterizasiyası tələb olunur xüsusi qayğı xəstə üçün, ona görə də xəstənin ən kiçik şikayətlərinə çox diqqətli olmaq lazımdır, çünki burada da fəsadlar yarana bilər.
Kəskin qan itkisi. Nə etməli?
Bir qayda olaraq, xəsarət nəticəsində qanaxma zamanı ilk tibbi yardım həmin an yaxınlıqda olan insanlar tərəfindən həyata keçirilir. Bəzən sadəcə yoldan keçənlər olurlar. Və bəzən bir insan evdən uzaqda bir problemlə üzləşirsə, bunu özü etməli olur: məsələn, balıq tutarkən və ya ov edərkən. Ediləcək ilk şey budur mövcud vasitələrdən istifadə etməyə və ya barmaqlarınızla gəmiyə basmağa çalışın. Bununla belə, turniketdən istifadə edərkən, onu 2 saatdan çox çəkməmək lazım olduğunu xatırlamaq lazımdır, ona görə də altında tətbiq vaxtını göstərən bir qeyd yerləşdirilir.
Qanaxmanın dayandırılması ilə yanaşı, ilk yardım da daxildir nəqliyyat immobilizasiyası, sınıqlar varsa və xəstənin ən qısa zamanda peşəkarların əlinə keçməsinə diqqət yetirin, yəni həkim briqadasını çağırıb onun gəlişini gözləmək lazımdır.
Təcili yardım tibbi mütəxəssislər tərəfindən həyata keçirilir və aşağıdakılardan ibarətdir:
- qanaxmanı dayandırın;
- Əgər baş verərsə, hemorragik şokun dərəcəsini qiymətləndirin;
- Qan əvəzediciləri və kolloid məhlulların infuziyası ilə dövran edən qanın həcmini dəyişdirin;
- Davranış reanimasiya tədbirləriürək və tənəffüs tutulması halında;
Qanama bir damardan xarici mühitə, toxuma və ya bəzi bədən boşluğuna qanın axmasıdır. Müəyyən bir boşluqda qanın olmasının öz adı var. Beləliklə, sinə boşluğunda qanın toplanması hemotoraks adlanır, in qarın boşluğu- hemoperitoneum, perikardda - hemoperikard, oynaqda - hemartroz və s. Qanamanın ən çox görülən səbəbi travmadır.
Qanaxma, qanın hər hansı bir toxumaya (məsələn, dərialtı toxuma, beyin toxumasına) diffuz hopmasıdır.
Hematoma, toxumalarla məhdudlaşan qan yığılmasıdır.
Qanaxmanın simptomları
Qanamanın simptomları hansı orqanın zədələndiyinə, zədələnmiş damarın ölçüsünə və qanın harada axmasına bağlıdır. Qanamanın bütün əlamətləri ümumi və yerli əlamətlərə bölünür.
Xarici və daxili qanaxmanın ümumi simptomları eynidır. Bu zəiflik, başgicəllənmə ilə tez-tez huşunu itirmə, susuzluq, dərinin və (xüsusilə) selikli qişaların (dodaqlar ağ), tez-tez kiçik nəbz, tədricən düşən və qeyri-sabit qan təzyiqi, kəskin eniş qırmızı qan hüceyrələrinin sayı və hemoglobin tərkibi.
Xarici qanaxmanın yerli simptomları artıq qeyd edilmişdir; əsas olanlar yaradan qanaxmadır. Daxili qanaxmanın yerli simptomları son dərəcə müxtəlifdir, onların meydana gəlməsi qanın axdığı boşluqdan asılıdır;
- Beləliklə, kəllə boşluğuna qanaxma ilə əsas klinik şəkil beynin sıxılma simptomlarından ibarətdir.
- Plevra boşluğuna qanaxma zamanı hemotoraks əlamətləri bütün fiziki əlamətlər kompleksi (nəfəs darlığı, zərb səsinin qısalması, tənəffüsün zəifləməsi və səs titrəməsi, tənəffüs ekskursiyalarının məhdudlaşdırılması) və məlumatlar köməkçi üsullar tədqiqatlar (sinə rentgenoqrafiyası, plevral ponksiyon).
- Qarın boşluğunda qan yığıldıqda peritonit əlamətləri (ağrı, ürəkbulanma, qusma, qarın ön divarında əzələ gərginliyi, peritonun qıcıqlanma əlamətləri) və qarının maili nahiyələrində kütlük yaranır. Qarın boşluğunda sərbəst mayenin olması ultrasəs, ponksiyon və ya laparosentez ilə təsdiqlənir.
- Boşluğun kiçik həcminə görə, oynağa qanaxma kütləvi deyil, buna görə də heç vaxt baş vermir. kəskin anemiya, digər intrakavitar qanaxmalarda olduğu kimi, xəstənin həyatını təhdid edir.
- İnterstisial hematomanın klinik mənzərəsi onun ölçüsündən, yerindən, zədələnmiş damarın kalibrindən və onunla hematoma arasında əlaqənin mövcudluğundan asılıdır. Yerli təzahürlər- əhəmiyyətli şişlik, əzanın həcminin artması, toxuma sıxılması, ağrı.
Tədricən böyüyən hematoma əzanın qanqreninə səbəb ola bilər. Bu baş vermədikdə, əza həcmi bir qədər azalır, lakin distal əzanın trofizmində pisləşmə aydın şəkildə müşahidə olunur. Müayinə zamanı hematomanın üstündə pulsasiya aşkar edilir sistolik küy, yalançı anevrizmanın meydana gəlməsini göstərir.
Formalar
Birləşmiş beynəlxalq təsnifat qanaxma yoxdur. Praktiki fəaliyyət üçün zəruri olan bu mürəkkəb problemin ən mühüm aspektlərini əks etdirən “işləyən” təsnifat qəbul edilmişdir. Təsnifat klinik təcrübə üçün akademik B.V. Petrovski. Buraya bir neçə əsas mövqe daxildir.
- Anatomik və fizioloji prinsipə görə qanaxma arterial, venoz, kapilyar və parenximal olaraq bölünür, onların klinik mənzərəsi və dayandırılması üsulları var.
- Arterial qanaxma ilə qan qırmızıdır, pulsasiya edən bir axınla axır və öz-özünə dayanmır, bu da tez bir zamanda kəskin kəskin anemiyaya səbəb olur.
- Venöz qanaxma ilə qan tünd rəngdədir və damarın çapı nə qədər kiçik olsa, daha yavaş axır.
- Parenximal və kapilyar qanaxma xarici olaraq eyni şəkildə davam edir, onların əvvəlkilərdən fərqi, görünən qanaxma mənbəyinin olmaması, hemostazın müddəti və mürəkkəbliyidir.
- By klinik təzahürlər qanaxma xarici və daxili (boşluq, gizli) bölünür.
- Xarici qanaxma ilə qan xarici mühitə axır.
- At daxili qanaxma qan bədən boşluğuna və ya içi boş orqana daxil olur. Yaralanmalarda praktiki olaraq heç bir gizli qanaxma yoxdur. Çox vaxt mədə və bağırsaq xoraları səbəb olur.
- Qanamanın baş vermə vaxtından asılı olaraq birincili, ikincili, erkən və ikincili fərqlənir. gec qanaxma.
- İlkin olanlar zədədən dərhal sonra başlayır.
- İkinci dərəcəli erkən olanlar yaralı bir damardan qan laxtasının çıxarılması nəticəsində zədədən sonrakı ilk saatlarda və günlərdə baş verir. Bu qanaxmaların səbəbləri immobilizasiya prinsiplərinin pozulması, xəstənin erkən aktivləşdirilməsi, qan təzyiqinin artmasıdır.
- İkincil gec qanaxma, yaranın iltihabından sonra istənilən vaxt inkişaf edə bilər. Onların inkişafının səbəbi iltihab prosesi ilə qan laxtasının və ya damar divarının irinli əriməsidir.
Arterial qanaxma
Arteriya zədələndikdə baş verir: qırmızı, parlaq qırmızı qan, bir axın içində yaradan, bulaq şəklində atılır. Qan itkisinin intensivliyi zədələnmiş damarın ölçüsündən və zədənin təbiətindən asılıdır. Ağır qanaxma yanal və keçici yaralarla baş verir arterial damarlar. Qan damarlarının eninə qırılmaları ilə qanaxmanın kortəbii dayandırılması tez-tez damar divarlarının büzülməsi, cırıq intimanın lümeninə vidalanması və sonra qan laxtasının meydana gəlməsi ilə müşahidə olunur. Arterial qanaxma həyat üçün təhlükəlidir, çünki qan qısa müddət ərzində itirilir. çoxlu sayda qan.
Venöz qanaxma
Venöz qanaxma zamanı axan oksigensiz qan var tünd rəng, pulsasiya etmir, yavaş-yavaş yaraya axır, damarın periferik ucu daha çox qanaxır. Ürəyə yaxın olan iri venaların zədələnməsi təkcə təhlükəli deyil ağır qanaxma, həm də hava emboliyası: ağciyər dövranında qan dövranının pozulması ilə tənəffüs zamanı qan damarının lümeninə havanın daxil olması, tez-tez xəstənin ölümünə səbəb olur. Orta və kiçik damarlardan venoz qanaxma, arterial qanaxmaya nisbətən həyat üçün daha az təhlükəlidir. Qanın yavaş axını venoz damarlar sıxılma altında asanlıqla çökən damar divarları qan laxtasının meydana gəlməsinə kömək edir.
Damar sisteminin özəlliklərinə görə (yaxınlıqda eyniadlı arteriya və venalar yerləşir) arteriya və venaların təcrid olunmuş zədələnməsi nadir hallarda baş verir, ona görə də qanaxmaların əksəriyyəti qarışıq (arterial-venoz) tipdə olur. Belə qanaxma arteriya və vena eyni vaxtda zədələndikdə baş verir və yuxarıda təsvir edilən simptomların birləşməsi ilə xarakterizə olunur.
Kapilyar qanaxma
Selikli qişalar və əzələlər zədələndikdə baş verir. Kapilyar qanaxma ilə bütün yara səthi qanaxır, zədələnmiş kapilyarlardan qan "sızır", sadə və ya bir az təzyiqli sarğı tətbiq edildikdə qanaxma dayanır.
Qaraciyərin, böyrəklərin və dalağın zədələnməsi parenximal qanaxma ilə müşayiət olunur. Parenximal orqanların damarları orqanın birləşdirici toxuma stroması ilə sıx birləşir, bu da onların spazmının qarşısını alır; qanaxmanın spontan dayandırılması çətindir.
Xarici qanaxma
Bu, yaralardan, xoralardan (adətən varikoz damarlarından) və nadir hallarda dəri şişlərindən bədənin səthinə qan tökülməsidir.
Qanayan damarın növünə görə onlar bölünür: arterial (qan qırmızıdır, axınla axır və böyük bir damar zədələndikdə pulsasiya olunur); venoz (qan tünd rəngdədir, ləng bir axınla axır, lakin böyük damarlar zədələndikdə intensiv ola bilər); kapilyar (bir-biri ilə birləşən ayrı damcılar şəklində tərləmə; dərinin geniş zədələnməsi ilə kütləvi qan itkisinə səbəb ola bilər). Zaman baxımından qanaxmaların çoxu birincidir. İkincili qanaxma nadir hallarda inkişaf edir, əsasən xoralardan qaynaqlanır.
Xarici qanaxmanın diaqnozu çətinlik yaratmır. Taktika: hadisə yerində, qanaxmanın müvəqqəti dayandırılması üsullarının uzlaşdırılması, daşınması cərrahiyyə xəstəxanasıüçün son dayanacaq qanaxma və qan itkisinin korreksiyası.
İnterstisial qanaxma
Travma (qançırlar, sınıqlar), damar keçiriciliyinin artması ilə müşayiət olunan xəstəliklər və ya qan laxtalanma pozğunluqları (hemofiliya, aureka sindromu) nəticəsində inkişaf edir. qaraciyər çatışmazlığı və hipovitaminoz K); qan damarlarının yırtılması və anevrizmaların parçalanması. Dəridə lokalizasiya ilə səthi əmələ gələ bilər, dərialtı toxuma və əzələlərarası boşluqlar; və intraorqanal (əsasən parenximal orqanlarda) anevrizmaların zədələnmələri (bənövşəyiliklər) və qırılmaları üçün. Onlar 2 növə bölünür.
- Dokuların qırmızı qan hüceyrələri ilə vahid doyması (imbibisiya) hallarında proses qanaxma adlanır. Səthi qanaxmalar diaqnostik çətinliklər yaratmır, çünki onlar gözə qançır şəklində görünür (“qançır”), bu da tədricən solma ilə öz-özünə həll olunur: ilk 2 gündə bənövşəyi-bənövşəyi rəngə malikdir; 5-6 günə qədər - Mavi rəng; 9-10-cu günə qədər - yaşıl rəng; 14-cü günə qədər - sarı.
- Pulsuz tıxac maye qan- dərialtı toxumada, əzələlərarası boşluqlarda, boş toxumalarda, məsələn, retroperitoneal boşluqda; parenximal orqanların toxumaları - hematoma adlanır.
Dərialtı toxumada və əzələlərarası boşluqlarda qan yığılması ilə səthi hematomlar əmələ gəlir: zədələr (çökmələr, qırıqlar və s.) Və ya; nadir hallarda, damar anevrizmalarının qırılması ilə. Klinik olaraq onlar seqmentin həcminin artması ilə müşayiət olunur, tez-tez qançırdan yuxarıya doğru uzanır. Palpasiya zamanı elastik, yumşaq, orta dərəcədə görünür ağrılı formalaşma, ən çox dalğalanma simptomu ilə (əlin altında mayenin yuvarlanması hissi). Anevrizma yırtıldıqda, hematomanın pulsasiyası əlavə olaraq müəyyən edilir, bəzən gözə görünür və auskultasiyada sistolik küy eşidilir. Diaqnoz, bir qayda olaraq, çətinlik yaratmır, lakin şübhə varsa, angioqrafiya ilə təsdiqlənə bilər.
Hematomlar iltihablana bilər, bu, absesi tipik bir şəkil verir.
Taktika: qançırlar; cərrahlar və ya travmatoloqlar tərəfindən ambulator müalicə; hematomlar üçün xəstəxanaya yerləşdirmə məsləhətdir.
İntrakavitar qanaxma
İntrakavitar seroz boşluqlara qanaxma deməkdir. Qanama: kəllə boşluğuna daxil olaraq təyin olunur kəllədaxili hematoma; plevra boşluğuna - hemotoraks; perikard boşluğuna - hemoperikard; periton boşluğuna - hemoperitoneum; birgə boşluğa - hemartroz. Boşluqda qanaxma yalnız əsasın gedişatını çətinləşdirən bir sindrom deyil patoloji proses, daha tez-tez travma, həm də parenximal orqanın zədələnməsinin və ya yırtılmasının əsas açıq təzahürüdür.
Kəllədaxili hematomlar əsasən travmatik beyin zədəsi nəticəsində, daha az tez-tez - damar anevrizması yırtıldıqda (daha tez-tez 12-14 yaşlı oğlanlarda fiziki fəaliyyət zamanı) əmələ gəlir. Onlar kifayət qədər aydın bir klinik mənzərə ilə müşayiət olunur, lakin tez-tez meningitlə birləşdirilsə də, ağır beyin kontuziyaları və intraserebral hematomlarla diferensial diaqnoz tələb olunur.
Hemotoraks meydana gələ bilər qapalı zədə ağciyər və ya qabırğaarası arteriya zədələnmiş döş qəfəsi, döş qəfəsinin nüfuz edən yaraları və torakoabdominal zədələr, büllöz amfizemlə vaskulyarlaşmış ağciyər bülbüllərinin qırılması. Bu hallarda hemotoraks da zədələnmənin təzahürüdür. Saf formada (yalnız qan yığılması) hemotoraks yalnız interkostal damarların təcrid olunmuş zədələnməsi ilə baş verir. Ağciyərin zədələnməsinin bütün hallarda, onun sıxlığının pozulmasının əlaməti qan yığılması ilə birlikdə ağciyərin çökməsi və plevra boşluğunda havanın yığılması baş verdikdə hemopnevmotoraksın əmələ gəlməsidir. Klinik olaraq anemiya, hipoksik, hipovolemik və plevral sindromların şəkli ilə müşayiət olunur. Diaqnozu təsdiqləmək üçün ağciyərlərin rentgenoqrafiyası, plevra boşluğunun ponksiyonu və göstəriş olduqda və mümkünsə torakoskopiya aparmaq lazımdır. Differensial diaqnostika plevrit, chylotorax, hemopleurisy ilə, əsasən punktasiya məlumatlarına və punktatın laboratoriya müayinəsinə əsasən aparılır.
Hemoperikardium, ötürücü agentin hərəkəti döş qəfəsinin ön hissələrində baş verdikdə, qapalı və nüfuz edən sinə xəsarətləri ilə inkişaf edir. Perikard yalnız 700 ml tutur. qan, qan itkisi kəskin anemiya sindromunun inkişafına səbəb olmur, lakin hemoperikard ürək tamponadası səbəbindən təhlükəlidir.
Klinik şəkil ürək çatışmazlığının sürətli inkişafı ilə müşayiət olunan xarakterikdir: şüurun depressiyası; qan təzyiqinin mütərəqqi (sözün dəqiqəbə dəqiqə) azalması; doldurulmada nəzərəçarpacaq dərəcədə azalma ilə taxikardiyada artım, sonradan tam yoxa çıxana qədər ipliyə keçid. Eyni zamanda, ümumi siyanoz, akrosiyanoz, dodaqların və dilin siyanozu sürətlə artır. Diferensial diaqnostik planda yadda saxlamaq lazımdır ki, ürək-damar çatışmazlığının belə mütərəqqi inkişafı heç bir ürək patologiyası ilə, hətta miyokard infarktı ilə də baş vermir - ya ürək dayanması dərhal baş verir, ya da yavaş bir irəliləmə var. Zərb ilə, lakin ekstremal vəziyyətlərdə həyata keçirmək çətindir, ürək və ürək-damar paketinin sərhədlərinin genişlənməsi aşkar edilir. Auskultasiya: kəskin zəifləmiş ürək səsləri fonunda, ilk dəqiqələrdə sıçrama səsini eşidə bilərsiniz; Sonradan həddindən artıq səssiz tonlar qeyd olunur və daha tez-tez "çarpma" simptomu. Perikardit ilə fərqləndirmək lazımdır. Bütün hallarda kompleks perikardın ponksiyonu, EKQ ilə başlamalı və perikardın boşaldılmasından sonra rentgenoqrafiya və digər tədqiqatlar aparılmalıdır;
Hemoperitoneum qarın boşluğunun qapalı və penetran travması, içi boş orqanların perforasiyası, yumurtalıqların apopleksiyası və yırtıq nəticəsində ektopik hamiləlik ilə inkişaf edir. fallopiya boruları. Peritoneal boşluğun 10 litrə qədər maye tutduğunu nəzərə alsaq, hemoperitoneum kəskin anemiya sindromunun inkişafı ilə müşayiət olunur.
Mədə, qaraciyər və ya bağırsaq zədələnirsə, məzmunu peritonu güclü qıcıqlandırırsa, peritonitin klinik mənzərəsi dərhal inkişaf edir. "Saf" hemoperitoneum ilə şəkil hamarlanır, çünki qan səbəb olmur şiddətli qıcıqlanma periton. Xəstəni oturmuş vəziyyətdə azalan orta dərəcədə qarın ağrısı narahat edir ("vanka-ayaq" simptomu), qandan qan axdığı üçün. günəş pleksus kiçik çanağa daxil olur və qıcıqlanma aradan qaldırılır; zəiflik və başgicəllənmə - səbəbiylə; qan itkisi; şişkinlik - peristaltikanın olmaması səbəbindən. Müayinədə: xəstə solğun, tez-tez sifətində torpaq rəngi var; letargik və laqeyd - hemorragik şokun inkişafı ilə əlaqədar; palpasiyada - qarın yumşaq, orta dərəcədə ağrılıdır, peritonun qıcıqlanması əlamətləri ifadə edilmir; perkussiya, yalnız böyük həcmdə hemoperitoneum ilə - cinahlarda kütlük, digər hallarda - timpanit, bağırsaq şişməsi səbəbindən.
Hemartroz, əsasən yaralanmalar səbəbindən inkişaf edən birgə boşluğa qanaxmadır. Maksimum fiziki yükü daşıyan və artan vaskulyarlığı olan diz eklemleri daha tez-tez təsirlənir. Digər oynaqlarda nadir hallarda hemartroz inkişaf edir və belə bir aydın klinik mənzərə yoxdur.
İntraorqandaxili qanaxmalar, içi boş orqanların boşluqlarında qanın efüzyonudur. Tezlik baxımından onlar ikinci yerdədir - xarici qanaxmalardan sonra. Onların hamısı yalnız qan itkisi baxımından deyil, həm də daxili orqanların disfunksiyası baxımından təhlükəlidir. Onlara diaqnoz qoymaq, ilk yardım göstərmək və qanaxmaya səbəb olan əsas patologiyanın müalicəsi üsulunu seçmək çətindir.
Ağciyər qanaxması
Səbəblər ağciyər qanaxması müxtəlif: atrofik bronxit, vərəm, abses və ağciyər qanqrenası, bronxial poliplər, malformasiyalar, ağciyər şişləri, infarkt-sətəlcəm və s. Bu qanaxma ən təhlükəli kateqoriyalara aiddir, çünki qan itkisi deyil, kəskin tənəffüs çatışmazlığının inkişafına səbəb olur, çünki o, əmələ gətirir - və ya hemoaspirasiya (alveollara qan inhalyasiyası). onların tıxanması) və ya ağciyərin atelektazı, tamamilə qanla dolduqda.
Öskürək zamanı qan buraxılır: köpüklü, qırmızı rəngdədir (alveolyar şişlər və infarkt pnevmoniyası üçün - çəhrayı).
Xəstə bu qanı udub "qəhvə çöküntüsü" şəklində refleksiv qusma inkişaf etdirə bilər. Bəlğəm ölçmə qablarına yığılmalıdır. Qanamanın intensivliyi miqdarına görə mühakimə olunur, bundan əlavə, bəlğəm laboratoriya müayinəsinə göndərilir. Qan gündə 200 ml-ə qədər sərbəst buraxıldıqda, proses hemoptizi adlanır; gündə 500 ml-ə qədər qanaxma intensiv qanaxma kimi müəyyən edildikdə; daha böyük miqdarda - bol qanaxma kimi. .
Diaqnoz yalnız klinika tərəfindən təsdiqlənmir: hemoptizi, kəskin tənəffüs çatışmazlığı sindromu, ağciyərlərin auskultasiyası zamanı kakofoniya. Həm də rentgenoloji olaraq, hemoaspirasiya ağciyərlərdə "pul çovğunu" şəklində çoxlu kiçik qaralmalarla özünü göstərir, atelektaz ağciyərin homojen bir qaralmasıdır - bütün və ya aşağı loblar, mediastinumun yerdəyişməsi ilə: yan tərəfə qaralma. (plevra boşluğuna efüzyon səbəbiylə qaralma ilə, mediastinum qarşı tərəfə keçir); infarkt-pnevmoniya üçün - üçbucaqlı ağciyərlərin bulanması yuxarıdan kökə qədər. Boru endoskopu ilə bronkoskopiya mütləq göstərilmişdir.
Belə bir xəstə xəstəxanaya yerləşdirilməlidir: vərəm prosesinin əlaməti olduqda - vərəm əleyhinə dispanserin cərrahiyyə şöbəsinə; vərəm olmadıqda - şöbələrə torakal cərrahiyyə; ağciyər və bronxların şişləri üçün - onkoloji dispanserə torakal şöbəyə gedin.
Mədə-bağırsaq qanaxması
Onlar mədə və duodenal xoralar, kolit, şişlər, selikli qişa çatları (Mallory-Veys sindromu), atrofik və eroziv qastrit (xüsusilə surroqat içkilər qəbul etdikdən sonra) ilə inkişaf edir.
Bu tip qanaxmanın diaqnozu və intensivliyini müəyyən etmək üçün 2 əsas simptom vacibdir: qusma və nəcisin dəyişməsi. Yüngül qanaxma üçün: "qəhvə çöküntüsü" şəklində qusma, qara rəngli nəcis; rənglər. Şiddətli qanaxma halında: qan laxtalanması şəklində qusma; boş, qara nəcis (melena). Bol qanaxma zamanı: laxtalanmamış qanın qusması; ya da nəcis, ya da “moruq jeli” şəklində selik buraxılır. Şübhə varsa belə, təcili FGS göstərilir. Mədənin rentgenoqrafiyası kəskin dövr həyata keçirilmir.
Özofagus qanaxması siroz, hepatit və qaraciyər şişlərində qaraciyər çatışmazlığı nəticəsində yaranan portal hipertoniya ilə qida borusunun varikoz damarlarından baş verir. Qanamanın klinik mənzərəsi özü mədə-bağırsaq qanaxmasına bənzəyir. Ancaq xəstənin görünüşü qaraciyər çatışmazlığı üçün xarakterikdir: dəri solğun rəngdədir, tez-tez sarıdır, üz şişir, yanaq sümüklərində kapilyar şəbəkə var, burun boz, sinə və gövdədə genişlənmiş və əyri damarlar görünür. ; qarın astsit səbəbiylə genişlənə bilər; Palpasiya zamanı qaraciyər tez-tez kəskin şəkildə böyüyür, sıx, ağrılı olur, lakin atrofiya da ola bilər. Bütün hallarda, bu xəstələrdə ağciyər dövranının hipertansiyonu ilə sağ tərəfli mədəcik çatışmazlığı var: nəfəs darlığı, təzyiqin qeyri-sabitliyi, aritmiya - inkişafa qədər. ağciyər ödemi. Təcili FGS diaqnoz və differensial diaqnoz üçün göstərilir.
Bağırsaq qanaxması - düz bağırsaqdan və kolondan ən çox hemoroid və rektal çatlarla nəticələnə bilər; daha az tez-tez - rektum və kolon polipləri və şişləri; daha az rast gəlinən qeyri-spesifik xoralı kolitdir (UC). -dən qanaxma yuxarı bölmələr maye ilə müşayiət olunan kolon qanlı nəcis qan laxtaları və ya melena şəklində. Düz bağırsaqdan qanaxma sərt nəcislə, nəcisdən əvvəl başlayan şişlərdən və ya poliplərdən qanaxma ilə əlaqədardır. hemoroid və rektal çatlar nəcisdən sonra meydana gəlir. Onlar venoz, bol deyil və asanlıqla öz-özünə dayanırlar.
Diferensial diaqnostika üçün anal halqanın xarici müayinəsi, düz bağırsağın rəqəmsal müayinəsi, rektal spekulumdan istifadə edərək düz bağırsağın müayinəsi, sigmoidoskopiya və kolonoskopiya aparılır. Bu tədqiqat metodlarının kompleks istifadəsi dəqiq bir aktual diaqnoz qoymağa imkan verir. Rentgen üsulları. Tədqiqatlar (irriqoskopiya) yalnız xərçəng şübhəsi olduqda istifadə olunur. Yoğun və sigmoid bağırsaqlardan qanaxma zamanı kolonoskopiya ən böyük diaqnostik təsirə malikdir, bu müddət ərzində yalnız selikli qişanı diqqətlə araşdırmaq deyil, həm də qanaxma damarını laxtalamaq - qanaxma polipinin elektrik rezeksiyasını həyata keçirmək mümkündür.
Əməliyyatdan sonrakı qanaxma
Bir qayda olaraq, onlar ikinci dərəcəli erkən olurlar. Əməliyyatdan sonrakı yaralardan qanaxma, qan laxtasının yara damarlarından itələdiyi zaman meydana gəlir. Prosedur yaraya bir buz paketi tətbiq etməklə başlayır. Qanama davam edərsə, yaranın kənarları ayrılır və hemostaz aparılır: damarı bağlamaq, damarı toxuma ilə tikmək və ya diatermokoaqulyasiya.
İntrastriatal qanaxmanın inkişaf ehtimalını idarə etmək üçün əməliyyatdan sonra qarın və plevra boşluqlarına müxtəlif növ vakuum aspiratorlarına qoşulan borulu drenajlar daxil edilir: birbaşa drenajlara ("armud") və ya Bobrov stəkanlarına qoşulur. Normalda ilk 2 gündə drenajlar vasitəsilə 100 ml-ə qədər qan buraxılır. Qanaxma baş verdikdə, drenajlardan böyük bir qan axını başlayır. Bunun iki səbəbi ola bilər.
Afibrinogen qanaxma
Onlar qan fibrinogeninin yüksək istehlakı ilə inkişaf edir, bu, uzun müddətli, iki saatdan çox, qarın və döş orqanlarında əməliyyatlar, yayılmış intravaskulyar laxtalanma sindromunun inkişafı ilə kütləvi qan itkisi ilə baş verir. Fərqli xüsusiyyət bu qanaxmalar: erkən tarixlərəməliyyatdan sonra baş verməsi (cərrah həyata keçirilən hemostazda əmin olsa da, demək olar ki, dərhal); yavaşdır və hemostatik terapiyaya cavab vermir. Qan fibrinogen səviyyələrini yoxlamaqla təsdiqlənir. Donor fibrinogenin transfuziyası ilə qan fibrinogeni bərpa oluna bilər və nəticədə qanaxma dayandırıla bilər (lakin bu çox azdır). Bu, təkrar infuziya ilə edilə bilər öz qanı boşluğa tökülür. Konservantsız steril Bobrov qabına yığılır, süzülür və təkrar dəmlənir. Qanda fibrinogen 2-3 gün ərzində öz-özünə bərpa olunur.
Açıq erkən ikincili qanaxma, ligaturun tətbiqindəki bir qüsur səbəbindən gəmidən sürüşdüyü zaman inkişaf edir. Fərqli bir xüsusiyyət, drenajlardan ani və kütləvi qan axınıdır kəskin pisləşmə xəstənin vəziyyəti. Baxmayaraq belə qanaxmanı dayandırmaq ağır vəziyyət xəstə, təcili yardım təkrar əməliyyat(relaparotomiya və ya retorakotomiya).
Qanaxmanın müalicəsi
Qanamanın spontan və süni dayandırılması arasında fərq qoyulur. Spontan həbs kiçik çaplı damarların spazmı və trombozu səbəbindən zədələndikdə baş verir. Böyük damarların zədələnməsi bu hallarda terapevtik tədbirlərin istifadəsini tələb edir, qanaxmanın dayandırılması müvəqqəti və son olaraq bölünür;
Qanamanın müvəqqəti dayandırılması həmişə öz adına uyğun gəlmir, çünki orta ölçülü damarları, xüsusən venoz damarları yaralayarkən bunun üçün görülən tədbirlər çox vaxt son dayanmağa səbəb olur. Qanaxmanın müvəqqəti dayandırılması üçün tədbirlərə ətrafın yüksək mövqeyi, təzyiq sarğısı, oynağın maksimum əyilməsi, barmaq təzyiqi damar, turniket tətbiq etmək, damara sıxac tətbiq etmək və onu yarada buraxmaq.
Fizioterapiyada qanaxmanın dayandırılması üçün ən çox görülən prosedurdur soyuq tətbiq.
Bu hərəkət zədələnmiş əraziyə kompres tətbiq etməkdən ibarətdir - tərkibində buz olan bir çanta qan damarları dəridə olanlar daralmış, eləcə də bölgədə olan daxili orqanlar. Nəticədə aşağıdakı proseslər baş verir:
- Dərinin damarları refleks şəkildə daralır, bunun nəticəsində onun temperaturu azalır, solğun olur, istilik ötürülməsi azalır və qan daxili orqanlara yenidən paylanır.
- Dəridəki qan damarları refleksli şəkildə genişlənir: dəri çəhrayı-qırmızı olur və toxunma zamanı isti olur.
- Kapilyarların və venulaların, arteriolların genişlənməsi - dar; qan axınının sürəti azalır; dəri bənövşəyi-qırmızı və soyuq olur. Bundan sonra damarlar daralır, sonra qanaxmada regional azalma baş verir, maddələr mübadiləsi yavaşlayır və oksigen istehlakı azalır.
Soyuq prosedurun məqsədləri:
- İltihabi prosesi azaldın.
- Travmatik şişkinliyi azaldın (məhdudlaşdırın).
- Qanaxmanı dayandırın (və ya yavaşlayın).
- Təsirə məruz qalan ərazini anesteziya edin.
Aşağıdakı şəkildə təzyiq bandajı tətbiq olunur. Zədələnmiş əza qaldırılır. Yaraya steril pambıq-doka rulonu çəkilir və sıx bir şəkildə sarılır. Əzanın yüksək mövqeyi saxlanılır. Bu iki texnikanın birləşməsi venoz qanaxmanı uğurla dayandıra bilər.
Dirsək və ya popliteal fossadakı qan damarları zədələnirsə, qanaxma oynağı maksimum dərəcədə əyərək, bu vəziyyəti yumşaq toxuma sarğı ilə təmin etməklə müvəqqəti olaraq dayandırıla bilər.
Əsas arteriyalar zədələnirsə, damarı barmaqlarınızla altındakı sümüklərə basaraq qanaxma qısa müddətə dayandırıla bilər. Bu qanaxmanın dayandırılması (görə sürətli baş verməsi yardım göstərən şəxsin əllərinin yorğunluğu) yalnız bir neçə dəqiqə davam edə bilər, buna görə də ən qısa müddətdə turniket tətbiq etməlisiniz.
Turniketin tətbiqi qaydaları aşağıdakılardır. Yaralı əza qaldırılır və yaranın üstündən bir dəsmala bükülür, üzərinə turniket qoyulur. Sonuncu standart (Esmarch rezin bant) və ya doğaçlama (nazik rezin şlanq parçası, kəmər, ip və s.) ola bilər. Turniket rezindirsə, tətbiq etməzdən əvvəl onu güclü şəkildə uzatmaq lazımdır. Düzgün tətbiq olunan turniket ilə distal ətrafda nəbzin itməsi qeyd olunur. Əzada turniketin müddətinin 2 saatdan çox olmadığını nəzərə alaraq, onun tətbiq olunma vaxtını qeyd etmək, kağıza yazmaq və turniketə yapışdırmaq lazımdır. Xəstənin müşayiəti ilə tibb müəssisəsinə aparılmalıdır tibb işçisi. Qəti qanaxma nəzarəti əldə edilə bilər fərqli yollar: mexaniki, termal, kimyəvi və bioloji.
Qanamanın nəhayət dayandırılmasının mexaniki üsullarına tamponada, yarada və ya onun boyunca damarın bağlanması və damar tikişi daxildir. Digər üsullardan istifadə etmək mümkün olmadıqda, kapilyar və parenximal qanaxma üçün cuna çubuq ilə hemostaz istifadə olunur. Qan damarlarının trombozundan sonra (48 saatdan sonra) infeksiyanın inkişafının qarşısını almaq üçün tamponu çıxarmaq məsləhətdir. Yaradakı damarın bağlanması vizual nəzarət altında aparılmalıdır. Qanayan damar hemostatik sıxac ilə tutulur, bir düyünlə bazaya bağlanır, sıxac çıxarılır və ikinci bir düyün bağlanır. Bəzən qanaxma mənbəyi güclü əzələ kütləsi ilə gizlənir, məsələn, gluteal bölgədə onu axtarmaq əlavə əhəmiyyətli zədə ilə doludur; Belə hallarda damar uzunluğu boyunca bağlanır (daxili iliak arteriya). Bənzər müdaxilələr irinli bir yaradan gec ikincili qanaxma üçün aparılır. Kəsilmiş damarın uclarını tikərkən və ya onun əzilmiş sahəsi greft və ya endoprotezlə əvəz edildikdə damar tikişi qoyulur. Müraciət edin əl tikişi ipək saplar və ya cırılmış gəminin uclarını tantal klipləri ilə bağlayan xüsusi cihazlardan istifadə etməklə həyata keçirilir.
TO istilik üsulları aşağı və qanaxma gəmilərin təsiri daxil olmalıdır yüksək temperatur. Ən tez-tez əzələlərarası hematomların və hemartrozun meydana gəlməsinin qarşısını almaq üçün buz paketləri şəklində soyuq dəriyə məruz qalma, xloretil, soyuq losyonlarla suvarma və s. Kapilyar və parenximal qanaxma 0,9% natrium xlorid isti məhlulu ilə losyon tətbiq etməklə effektiv şəkildə dayandırılır. Kiçik və orta ölçülü damarlardan qanaxma üçün yaxşı hemostaz diatermiyadan istifadə edərək elektrokoaqulyasiya ilə təmin edilir.
Qanaxmanın dayandırılmasının kimyəvi üsullarına həm yerli, həm də venadaxili olaraq istifadə edilən vazokonstriktorların və qan laxtalanma agentlərinin istifadəsi daxildir. Ən çox istifadə edilənlər hidrogen peroksidin məhlulları, epinefrin, kalsium və natrium xloridlərin 0,1% həlli ilə losyonlar və yaraların suvarılmasıdır. Kalsium xloridin 10%-li məhlulu, 5%-li askorbin turşusu, 4%-li aminokaproik turşusu və s. məhlulu venadaxili yeridilir.
Dayandırmanın bioloji üsulları əsasən kapilyar və parenximal qanaxmalarda istifadə olunur. Belə qanaxmanın səbəbi geniş yapışan konglomeratların ayrılması və parenximal orqanların (qaraciyər, böyrəklər) zədələnməsi ilə əlaqəli cərrahi müdaxilələrdir. Qanaxmanın bütün bioloji nəzarət üsullarını aşağıdakı qruplara bölmək olar:
- trombokinazla zəngin olan otoloji toxumalarla qanaxma yarasının tamponadası (omentum, əzələ, yağ toxuması, fasya); tamponada yaraların kənarlarına tikilmiş sərbəst omentum parçası, əzələ və ya pedunculated graft ilə həyata keçirilir;
- kiçik dozalarda (100-200 ml) qırmızı qan hüceyrələrinin, plazmanın köçürülməsi;
- menadion natrium bisulfit və 5% askorbin turşusu məhlulunun tətbiqi;
- qan törəmələrinin yerli tətbiqi (fibrin filmi, hemostatik süngər və s.): onlar yaraya yeridilir və tikişdən sonra orada qalır.
Kəskin anemiyada qan itkisinin həcmini təyin etmək lazımdır. Təxminən aşağıdakı yollarla müəyyən edilə bilər.
Klinik şəkilə görə.
- Hemodinamik pozğunluqlar yoxdur - qan itkisinin miqdarı bcc-nin 10% -ə qədərdir (sirkulyasiya edən qan həcmi).
- Solğun dəri, zəiflik, ürək dərəcəsi dəqiqədə 100-ə qədər, qan təzyiqi 100 mm Hg-ə qədər azalır. - qan itkisinin miqdarı bcc-nin 20% -ə qədərdir.
- Dərinin kəskin solğunluğu, soyuq tər, adinamiya, ürək dərəcəsi dəqiqədə 120-yə qədər, qan təzyiqi 100 mm Hg-dən az, oliquriya - 30% -ə qədər qan itkisi.
- Şüurun pozulması, ürək dərəcəsi dəqiqədə 140-a qədər, qan təzyiqi kritikdən aşağı, anuriya - qan itkisinin miqdarı bcc-nin 30% -dən çoxunu təşkil edir.
- Tibia sınıqları üçün qan itkisinin həcmi adətən 0,5-1 l, omba - 0,5-2,5 l, çanaq - 0,8-3 l təşkil edir.
Qan itkisinin miqdarını yalnız laboratoriya testlərinin köməyi ilə etibarlı şəkildə müəyyən etmək mümkündür (qan təzyiqi, qan həcmi, hematokrit, qanın xüsusi çəkisi və s.
Kəskin qan itkisi dərhal kompensasiya edilməlidir və əgər hemoglobin səviyyəsi 100 q/l, hematokrit isə 30% olarsa, qanköçürmə göstərilir.
Qan itkisi - qanaxma nəticəsində baş verən və dövran edən qanın həcminin azalmasına və qanın tənəffüs funksiyasının azalması nəticəsində yaranan hipoksiyaya kompleks patoloji pozğunluqlar və kompensasiya reaksiyaları ilə xarakterizə olunan patoloji proses.
Qan itkisinin etioloji amilləri:
Qan damarlarının bütövlüyünün pozulması (yara, patoloji prosesin zədələnməsi).
Damar divarının keçiriciliyinin artması (VWP).
Qanın laxtalanmasının azalması (hemorragik sindrom).
Qan itkisinin patogenezində 3 mərhələ var: ilkin, kompensasiya, son.
İlkin. BCC azalır - sadə hipovolemiya, ürək çıxışı azalır, qan təzyiqi aşağı düşür, qan dövranı hipoksi inkişaf edir.
Kompensasiya. Qan həcminin həcmini bərpa etməyə, hemodinamikanı normallaşdırmağa və bədənə oksigen tədarük etməyə yönəlmiş qoruyucu və adaptiv reaksiyalar kompleksi aktivləşdirilir.
Terminal mərhələsi qan itkisi ciddi xəstəliklərlə əlaqəli adaptiv reaksiyaların qeyri-kafi olması, əlverişsiz ekzogen və endogen amillərin təsiri altında, geniş travma, qan həcminin 50-60% -dən çox olan kəskin kütləvi qan itkisi və terapevtik tədbirlərin olmaması səbəbindən baş verə bilər.
Kompensasiya mərhələsində aşağıdakı fazalar fərqlənir: damar refleksi, hidremik, zülal, sümük iliyi.
Damar refleks mərhələsi qan itkisinin başlanğıcından 8-12 saat davam edir və spazm ilə xarakterizə olunur periferik damarlar adrenal bezlər tərəfindən katekolaminlərin sərbəst buraxılması səbəbindən damar yatağının həcminin azalmasına səbəb olur (qan dövranının mərkəzləşdirilməsi) və həyati orqanlarda qan axınının saxlanmasına kömək edir. Renin-angiotenzin-aldosteron sisteminin aktivləşməsi ilə əlaqədar olaraq, böyrəklərin proksimal borularında natrium və suyun reabsorbsiyası prosesləri aktivləşir ki, bu da diurezin azalması və orqanizmdə suyun tutulması ilə müşayiət olunur. Bu dövrdə qan plazmasının və formalaşmış elementlərin ekvivalent itkisi nəticəsində damar yatağına yığılmış qanın kompensasiyaedici axını, qanın vahid həcminə düşən qırmızı qan hüceyrələrinin və hemoglobinin tərkibi və hematokrit dəyərinə yaxın qalır. orijinal (“gizli” anemiya). Kəskin qan itkisinin ilk əlamətləri leykopeniya və trombositopeniyadır. Bəzi hallarda leykositlərin ümumi sayının artması mümkündür.
Hidremik faza qan itkisindən sonra 1-2-ci gündə inkişaf edir. Toxuma mayesinin mobilizasiyası və qan dövranına daxil olması ilə özünü göstərir ki, bu da plazma həcminin bərpasına gətirib çıxarır. Qanın "seyreltilməsi" qırmızı qan hüceyrələrinin və qanın vahid həcminə düşən hemoglobinin sayının mütərəqqi azalması ilə müşayiət olunur. Anemiya normoxrom, normositar xarakter daşıyır.
Sümük iliyi mərhələsi qan itkisindən sonra 4-5-ci gündə inkişaf edir. Hipoksiyaya cavab olaraq böyrəklərin juxtaglomerular aparatının hüceyrələri tərəfindən həddindən artıq istehsalı nəticəsində sümük iliyində eritropoez proseslərinin intensivləşməsi, törədilmiş (bir qüvvətli) eritropoezin prekursorunun fəaliyyətini stimullaşdıran eritropoetin ilə müəyyən edilir. - CFU-E. Kifayət qədər bərpaedici qabiliyyət üçün meyar sümük iliyi(regenerativ anemiya) qanda eritrositlərin (retikulositlər, polixromatofillər) gənc formalarının tərkibinin artmasıdır ki, bu da eritrositlərin ölçüsünün (makrositoz) və hüceyrə formasının (poikilositoz) dəyişməsi ilə müşayiət olunur. Ola bilsin ki, qanda bazofil dənəvərliyi olan qırmızı qan hüceyrələri, bəzən isə tək normoblastlar görünə bilər. Sümük iliyinin hematopoetik funksiyasının artması ilə əlaqədar olaraq orta dərəcəli leykositoz inkişaf edir (12×10 9/l-ə qədər), sola metamielositlərə (daha az hallarda miyelositlərə), trombositlərin sayı artır (500×10 9-a qədər). /l və ya daha çox).
Protein kompensasiyası qaraciyərdə proteosintezin aktivləşməsi hesabına həyata keçirilir və qanaxmadan bir neçə saat sonra aşkar edilir. Sonradan 1,5-3 həftə ərzində artan protein sintezinin əlamətləri qeyd olunur.
Qan itkisinin növləri:
Zədələnmiş damarın və ya ürəyin kamerasının növünə görə:
arterial, venoz, qarışıq.
İtirilmiş qanın həcminə görə (bcc-dən):
yüngül (20-25%-ə qədər), orta (25-35%), ağır (35-40%-dən çox).
Ürək və ya damar zədələnməsindən sonra qanaxmanın başlama vaxtına görə:
Birincili - qanaxma zədədən dərhal sonra başlayır.
İkincil - qanaxma zədə anından gecikir.
Qanaxma yerinə görə:
Xarici - xarici mühitə qanaxma.
Daxili - bədən boşluğunda və ya orqanlarda qanaxma.
Qanamanın nəticəsi həm də bədənin reaktivliyinin vəziyyəti ilə müəyyən edilir - uyğunlaşma sistemlərinin mükəmməlliyi, cinsiyyət, yaş, müşayiət olunan xəstəliklər və s. Uşaqlar, xüsusən də yeni doğulmuş körpələr qan itkisinə böyüklərdən daha çox dözürlər.
Qan həcminin 50%-nin qəfil itirilməsi ölümcüldür. Eyni qan həcminin yavaş (bir neçə gün ərzində) qan itkisi həyat üçün daha az təhlükə yaradır, çünki uyğunlaşma mexanizmləri ilə kompensasiya edilir. Qan həcminin həcminin 25-50% -ə qədər kəskin qan itkisi hemorragik şokun inkişaf ehtimalına görə həyat üçün təhlükəli hesab olunur. Bu vəziyyətdə damarlardan qanaxma xüsusilə təhlükəlidir.
Eritrosit kütləsinin bərpası qan itkisinin miqdarından asılı olaraq 1-2 ay ərzində baş verir. Eyni zamanda, bədəndə dəmirin ehtiyat fondu istehlak edilir ki, bu da dəmir çatışmazlığına səbəb ola bilər. Bu vəziyyətdə anemiya hipoxrom, mikrositik xarakter alır.
Kəskin qan itkisi zamanı orqan və sistemlərin əsas disfunksiyaları Şek. 1
Şəkil 1. – Kəskin qan itkisi zamanı orqan və sistemlərin əsas disfunksiyaları (V.N.Şabalin, N.İ.Koçetiqova görə)
Davamlı qanaxma hipovolemiya ilə mübarizədə iştirak edən bədənin adaptiv sistemlərinin tükənməsinə səbəb olur - inkişaf edir hemorragik şok. Bu vəziyyətdə, makrosirkulyasiya sisteminin qoruyucu refleksləri artıq adekvat ürək çıxışını təmin etmək üçün kifayət deyil, bunun nəticəsində sistolik təzyiq tez kritik rəqəmlərə (50-40 mm Hg) düşür. Tənəffüs mərkəzinin iflic olması və ürəyin dayanması nəticəsində orqanizmin orqan və sistemlərinin qan tədarükü pozulur, oksigen aclığı yaranır və ölüm baş verir.
Hemorragik şokun geri dönməz mərhələsinin patogenezində əsas əlaqə mikrovaskulyarlarda qan dövranının dekompensasiyasıdır. Mikrosirkulyasiya sisteminin pozulması artıq hipovolemiyanın inkişafının ilkin mərhələlərində baş verir. Davamlı qanaxma ilə qan təzyiqinin mütərəqqi azalması ilə ağırlaşan kapasitiv və arterial damarların uzun müddətli spazmı gec-tez mikrosirkulyasiyanın tam dayandırılmasına səbəb olur. Staz yaranır və spazmlı kapilyarlarda qırmızı qan hüceyrələrinin aqreqatları əmələ gəlir. Qan itkisinin dinamikasında baş verən qan axınının azalması və yavaşlaması qan plazmasında fibrinogen və qlobulinlərin konsentrasiyasının artması ilə müşayiət olunur ki, bu da onun viskozitesini artırır və qırmızı qan hüceyrələrinin birləşməsini təşviq edir. Nəticədə zəhərli metabolik məhsulların səviyyəsi sürətlə artır və anaerob olur. Metabolik asidoz müəyyən dərəcədə tənəffüs alkalozu ilə kompensasiya olunur ki, bu da refleksiv şəkildə baş verən hiperventilyasiya nəticəsində inkişaf edir. Damar mikrosirkulyasiyasında ciddi pozğunluqlar və az oksidləşmiş metabolik məhsulların qana daxil olması qaraciyər və böyrəklərdə geri dönməz dəyişikliklərə səbəb ola bilər, həmçinin kompensasiya edilmiş hipovolemiya dövründə də ürək əzələsinin işinə zərərli təsir göstərir.
Qan itkisi üçün tədbirlər
Qan itkisinin müalicəsi etiotropik, patogenetik və simptomatik prinsiplərə əsaslanır.
Anemiya
Anemiya(hərfi mənada - anemiya və ya ümumi anemiya) hemoglobinin miqdarının və/və ya qan vahidinə düşən qırmızı qan hüceyrələrinin sayının azalması ilə xarakterizə olunan klinik və hematoloji sindromdur. Normalda kişilərdə periferik qanda eritrositlərin məzmunu orta hesabla 4,0-5,0 × 10 12 / l, qadınlarda - 3,7- 4,7 × 10 12 / l; hemoglobin səviyyəsi müvafiq olaraq 130-160 q/l və 120-140 q/l təşkil edir.
Etiologiyası: kəskin və xroniki qanaxma, infeksiyalar, iltihablar, intoksikasiya (ağır metalların duzları), helmintik invaziyalar, bədxassəli yenitörəmələr, vitamin çatışmazlığı, endokrin sistem, böyrəklər, qaraciyər, mədə, mədəaltı vəzi xəstəlikləri. Anemiya tez-tez leykemiya ilə, xüsusən onun kəskin formalarında və şüa xəstəliyi ilə inkişaf edir. Bundan əlavə, patoloji irsiyyət və bədənin immunoloji reaktivliyinin pozulması rol oynayır.
Ümumi simptomlar: dərinin və selikli qişaların solğunluğu, nəfəs darlığı, ürək döyüntüsü, həmçinin başgicəllənmə, baş ağrıları, tinnitus, ürək nahiyəsində narahatlıq, ağır ümumi zəiflik və yorğunluq. Yüngül anemiya hallarında ümumi simptomlar olmaya bilər, çünki kompensasiya mexanizmləri (artan eritropoez, ürək-damar və tənəffüs sistemlərinin funksiyalarının aktivləşdirilməsi) toxumaların oksigenə fizioloji ehtiyacını təmin edir.
Təsnifat. Anemiyanın mövcud təsnifatları etiologiyanın xüsusiyyətlərini, qanda hemoglobinin və qırmızı qan hüceyrələrinin tərkibinə dair məlumatları, qırmızı qan hüceyrələrinin morfologiyasını, eritropoezin növü və qabiliyyətini nəzərə alaraq onların patogenetik xüsusiyyətlərinə əsaslanır. bərpa etmək üçün sümük iliyi.
Cədvəl 1. Anemiyanın təsnifatı
|
Meyarlar |
Anemiya növləri |
|
I. Səbəbdən |
İlkin İkinci dərəcəli |
|
II. Patogenezi ilə |
Posthemorragik Hemolitik Dizeritropoetik |
|
III. Hematopoez növünə görə |
Eritroblastik Meqaloblastik |
|
IV. Sümük iliyinin regenerasiya qabiliyyətinə görə (retikulositlərin sayına görə) |
Regenerativ 0,2-1% retikulositlər Aregenerativ (aplastik) 0% retikulositlər Hiporegenerativ< 0,2 % ретикулоцитов Hiperregenerativ > 1% retikulositlər |
|
V. By rəng indeksi |
normoxrom 0,85-1,05 hiperxrom >1,05 hipoxrom< 0,85 |
|
VI. Qırmızı qan hüceyrələrinin ölçüsünə görə |
Normositik 7,2 - 8,3 µm Mikrositik:< 7,2 мкм Makrositar: > 8,3 - 12 µm Meqalositik: > 12-15 µm |
|
VII. İnkişafın şiddətinə görə |
|