Qadın sterilizasiyası: prosedur haqqında nə bilmək lazımdır. Fəsadlar və nəticələr

Cərrahi kontrasepsiya bir üsuldur cərrahi sterilizasiya və qadın genital traktının obstruksiyası ilə ifadə edilir ( fallopiya boruları) cərrahi müdaxilə ilə, spermanın uterusa nüfuz etmə ehtimalını aradan qaldırır. Bu kontrasepsiya üsulu ən təsirli, ucuz və təhlükəsizdir mövcud üsullar. Cərrahi kontrasepsiya geri dönməzdir, yəni bir şəkildə bərpa edilə bilər reproduktiv funksiya istifadə etdikdən sonra mümkün deyil. Buna görə də, bu üsul yalnız bir qadın şüurlu olaraq bu addımı atdıqda, könüllü olaraq istifadə olunur və ya tibbi göstərişlər.

Bu gün cərrahi kontrasepsiya bütün dünyada geniş istifadə olunur və populyardır. Ölkəmizdə bu üsula qarşı qorunma arzuolunmaz hamiləlik qanunla icazə verilir və 1990-cı ildən qüvvədədir, lakin belədir geniş yayılmış almayıb. Bundan əlavə, qanun, arzuolunmaz hamiləliyin qarşısını almaq üçün yalnız ən azı iki uşağı olan ən azı 35 yaşlı qadınların cərrahi kontrasepsiyadan istifadə edə biləcəyi əsas müddəaları müəyyən edir. Qadınların sterilizasiya əməliyyatı yalnız onların yazılı razılığı ilə həyata keçirilir. Həmçinin, cərrahi kontrasepsiya qadınlar tərəfindən yaşından və uşaqların olmasından asılı olmayaraq, bu qorunma üsulu üçün tibbi səbəblərdən istifadə edilə bilər. IN bu halda qadının da yazılı ərizə yazması tələb olunur.

Könüllü cərrahi sterilizasiyadan keçmək qərarı diqqətlə nəzərdən keçirildikdən və qadının gələcəkdə uşaq sahibi olmamaq istəyindən sonra verilməlidir. Cərrahi kontraseptivlərin fəaliyyət prinsipi haqqında məlumatlılıq var vacibdir seçərkən bu üsul buna görə də ehtiyat tədbiri olaraq Xüsusi diqqət mütəxəssis məsləhətlərinə verilir. Qadına məlumat verilməlidir ki, sterilizasiyanın sağlamlığa heç bir təsiri yoxdur və cinsi funksiya. O, bu prosedurun geri dönməzliyini başa düşməlidir, buna görə də məsləhətləşmələr zamanı qadına cərrahi sterilizasiyanın əsas nüansları izah olunur:

• qadın başqasını seçə bilər mövcud üsul kontrasepsiya;
• kontrasepsiya cərrahi üsulunun da çatışmazlıqları var, o cümlədən əməliyyatın uğursuz olacağı minimal risk;
• əməliyyat uğurlu olarsa, qadın həmişəlik uşaq sahibi olmaq imkanından məhrum olacaq;
• Əməliyyatdan əvvəl qadın istənilən vaxt qərarından imtina edə bilər.

Seçərkən cərrahi üsulİstənməyən hamiləlikdən qorunmaq üçün qadın heç bir xarici təzyiqə məruz qalmamalıdır.

Cərrahi kontrasepsiyadan istifadə üçün göstərişlər.
Gələcəkdə uşaq sahibi olmaq istəməməsi ilə yanaşı, cərrahi sterilizasiya üçün göstərişlər ola bilər tibbi əks göstərişlər hamiləlik üçün, eləcə də fərdi dözümsüzlük digər kontrasepsiya üsulları:

• uterusda çapıq varlığı;
• anadangəlmə anomaliyalar;
• təkrar keysəriyyə;
• mədə-bağırsaq traktının xəstəlikləri;
• mövcud olan bədxassəli şişlər;
• ürək-damar sisteminin xəstəlikləri;
• ağciyər xəstəlikləri;
• kas-iskelet sisteminin xəstəlikləri;
• sidik sisteminin xəstəlikləri;
• endokrin sistemin xəstəlikləri və pozğunluqları;
• qan xəstəlikləri;
• ruhi xəstəlik;
• qan dövranı pozğunluqları;
• xəstəliklər sinir sistemi və hiss orqanları.

Cərrahi kontraseptivlərin istifadəsinə əks göstərişlər aşağıdakılardır:

• ağır piylənmə;
• iltihabi xəstəliklərçanaq orqanları;
• genital xərçəng;
• yapışqan xəstəlik;
• bağırsaq şişləri və qarın boşluğu;
• ürək və ağciyər xəstəlikləri.

Cərrahi kontrasepsiya ligasyon (Pomeroy üsulu), xüsusi sıxacların (Filshi) və ya üzüklərin istifadəsi və elektrokoaqulyasiya ilə əldə edilir. fallopiya boruları. Cərrahi sterilizasiya fallopiya borularına müxtəlif yanaşmalar vasitəsilə həyata keçirilir: laparoskopiya, laparotomiya, minilaparotomiya, kolpotomiya, histeroskopiya. Heç biri sadalanan üsullar sterilizasiyanı ambulator şəraitdə həyata keçirməyə imkan verən 100% səmərəliliyi və sadəliyi birləşdirmir.

Könüllü cərrahi sterilizasiya metodunun seçimi əməliyyat edən həkimin ixtiyarındadır. Sterilizasiya adətən altında aparılır ümumi anesteziya. Eksenel və epidural anesteziyadan da istifadə etmək mümkündür. Cərrahi sterilizasiyadan dərhal əvvəl bir qadın aşağıdakıları əhatə edən bir müayinədən keçməlidir: koaqulogram, qan və sidik testləri, qan qrupu və Rh faktorunun təyini, EKQ və flüoroskopiya. sinə, biokimyəvi analiz qan, Wasserman reaksiyası və HİV, vaginal məzmunun müayinəsi. Buraya bir terapevt tərəfindən müayinə də daxil edilməlidir.

Bu gün sayəsində müasir üsullar cərrahi sterilizasiya minimal müdaxilə ilə həyata keçirilə bilər daxili boşluq. Laparoskopik və minimal invaziv cihazlar cərrahi kontrasepsiyanı sadələşdirir və onu təhlükəsiz edir, eyni zamanda bərpa müddətini azaldır. Sonra məhdudiyyətlər cərrahi müdaxilə bir həftə ərzində cinsi fəaliyyətdən çəkinməkdir. Bundan əlavə, qadın əməliyyatdan sonra ilk iki gün vanna qəbul etməməlidir. Əks halda, qadın adi həyat tərzini apara bilər.

Doğuşdan sonra cərrahi kontrasepsiya.
Bir çox ölkələr doğuşdan sonra qırx səkkiz saat ərzində könüllü cərrahi sterilizasiya tətbiq edirlər. Məsələn, ABŞ-da bu növ əməliyyat bütün sterilizasiya əməliyyatlarının təxminən 40%-ni təşkil edir. Doğuşdan sonrakı sterilizasiyanın xüsusiyyəti erkən dövrdə olması ilə müəyyən edilir doğuşdan sonrakı dövr Uterus və fallopiya boruları qarın boşluğunda yüksəkdə yerləşir. Bu zaman suprapubik nahiyədə 1,5-3 sm kəsiklə minilaparotomiya edilir.

Könüllü cərrahi sterilizasiya zamanı da həyata keçirilə bilər keysəriyyə əməliyyatı və ya plasenta çıxdıqdan dərhal sonra. Davam edənə görə tibbi tədqiqat, doğuşdan sonrakı beş gün ərzində sterilizasiya aparıldıqda, ağırlaşma riskinin artması müəyyən edilmədi. Doğuşdan sonrakı dövrdə cərrahi kontrasepsiya da qarın boşluğuna giriş - minilaparotomiya vasitəsilə həyata keçirilir. Doğuşdan sonrakı dövrdə laparoskopik sterilizasiya qəbuledilməzdir.

Minilaparotomiyadan istifadə edərək doğuşdan sonra cərrahi kontrasepsiya yüksək effektiv, təhlükəsiz və təhlükəsizdir əlçatan bir şəkildə kontrasepsiya. Bu prosedur ildən doğum xəstəxanasında həyata keçirilə bilər xüsusi müayinə tələb etmir. Doğuşdan sonra cərrahi kontrasepsiya heç bir şəkildə cinsi davranışa, laktasiyanın effektivliyinə, doğuşdan sonrakı dövrün gedişinə, menstrual funksiyaya və ya somatik sağlamlığa təsir göstərmir.

Doğuşdan sonra cərrahi kontrasepsiyaya əks göstərişlər varlıqdır kəskin infeksiya doğuş zamanı və sonra, hipertoniya, doğuş zamanı qanaxma və sonrakı anemiya ilə doğuşdan sonrakı dövrdə, ağır piylənmə (3-4 dərəcə).

Hər hansı digər cərrahi müdaxilə kimi, cərrahi sterilizasiya da bir sıra xüsusiyyətlərə malikdir mümkün fəsadlar, ya qarın boşluğuna daxil olmaq nəticəsində və ya sterilizasiyanın özü zamanı yaranır. Həyata keçirilən bütün cərrahi sterilizasiyalardan yaranan fəsadların faizi çox böyük deyil, təxminən iki faizdir.

Cərrahi sterilizasiyadan sonra ağırlaşmalar erkən və gec ola bilər. Erkən fəsadlar qanaxma, bağırsaq zədələnməsi və inkişafı ilə xarakterizə olunur əməliyyatdan sonrakı infeksiya(2000 əməliyyat üçün 1%). TO gec fəsadlar pozuntular daxildir menstrual dövrü, ağır qanaxma, psixi pozğunluqlar. Əlavə olaraq uzunmüddətli nəticələr və cərrahi sterilizasiyanın mümkün fəsadları daxildir ektopik hamiləlik, elektrokoaqulyasiyadan istifadə edərək sterilizasiyadan sonra uşaqlıq borularının qeyri-adekvat tıxanması və ya uşaqlıq borularının rekanalizasiyası nəticəsində uteroperitoneal fistulanın inkişafı nəticəsində baş verir.

Cərrahi kontrasepsiya, yəni sterilizasiya edilmiş qadınlarda hamiləliyin uğursuzluq dərəcəsi 3-10% təşkil edir.

Sterilizasiya bir insanı çoxalma qabiliyyətindən məhrum etmək üçün istifadə olunur. Müalicəsində ən təsirli kontrasepsiya üsulu olaraq cərrahi sterilizasiya istifadə olunur müxtəlif xəstəliklər, doğuşa nəzarət üçün və həmçinin kimi məcburi tədbir törədilmiş cinayətlərə görə cəzalar.

Dünya üzrə boruların sterilizasiyası və hamı vazektomiya edir böyük miqdar qadınlar digər kontrasepsiya üsullarından fərqli olaraq.

Fallopiya borularının sterilizasiyası çox olsa da təsirli üsul lakin hələ də risk var hamiləlik, insanın yaşından asılı olaraq.

Daimi görüş doğuşa nəzarət həbləri təmin edir mənfi təsir qadın bədənində.

Bu gün doğuşa nəzarətin ən təsirli üsulu hesab olunur boruların bağlanması, çünki bu prosedur uğurla başa çatdıqdan sonra qadın praktiki olaraq yenidən hamilə qala bilməz.

Qadınların sterilizasiyası əsasən altında aparılır ümumi anesteziya lakin istifadə edilən üsuldan asılı olaraq lokal anesteziya ilə də həyata keçirilə bilər.

Cərrahiyyə yumurtalıqları uşaqlıq yolu ilə birləşdirən fallopiya borularının bağlanmasını və ya bağlanmasını əhatə edir.

Nəticələr: sperma çatdıqda qadın yumurtası gübrələmə qeyri-mümkün olur.

1. Əksər hallarda qadın sterilizasiyasının effektivliyi 99% və 200-dən yalnız birində, hətta əməliyyat aparılsa belə, hamiləlik mümkündür.

2. Buna dəyməz Hər gün, hər dəfə cinsi əlaqə zamanı bu barədə düşünün, çünki sterilizasiya müdaxilə edə və ya təsir edə bilməz cinsi həyat tərəfdaşlar.

3. Prosedura hətta zamanı həyata keçirilə bilər aybaşı. Hormon səviyyələrinə təsir etmir.

4. Sterilizasiya menstrual dövrünün pozulmasına səbəb olmur.

5. Hər halda, əməliyyatdan sonra kontraseptivlərdən istifadə etmək lazım olmayacaq: nə növbəti menstruasiya qədər, nə də ondan sonra üç ay. Bu, sterilizasiyanın növündən asılıdır.

6. Əməliyyat zamanı ola bilər müxtəlif fəsadlar: yoluxucu xəstəliklər, daxili qanaxma və ya qonşu orqanların zədələnməsi.

7. da var riskəməliyyatın nəticə verməyəcəyini: uşaqlıq boruları dərhal və ya illər sonra bərpa oluna bilər.

8. Uğursuz əməliyyatdan sonra risk artır ektopik hamiləlik, döllənmiş yumurta uterus xaricində olduqda.

9. Sterilizasiya əməliyyatını çevirmək çətindir geri.

10. Qadın sterilizasiyası qorumur müxtəlifdən yoluxucu xəstəliklər cinsi yolla keçən xəstəliklər. Buna görə də özünüzü və partnyorunuzun sağlamlığını qorumaq üçün yaxınlıq zamanı mütləq prezervativdən istifadə etməlisiniz.

Sterilizasiyanın iş prinsipi

Qadın sterilizasiyası yumurtaların fallopiya borularına keçməsinin qarşısını almaq üçün nəzərdə tutulmuşdur. Bu o deməkdir ki, sperma yumurta ilə görüşə bilmir, nəticədə mayalanma baş vermir.

Qadın sterilizasiyası necə aparılır?

Mövcüd olmaq iki qadın sterilizasiyasının əsas növləri:

Bir çox qadınlar üçün oxşar əməliyyatlarəhəmiyyətsizdirlər. Boruların tıkanması tez-tez istifadə olunur.

Boruların tıkanması

Fallopiya borularını yoxlamaq və yoxlamaq üçün ilk növbədə cərrah mini-laparotomiya və ya laparoskopiya etməlidir. Mini-laparotomiya kiçik, daha az icra etməyi nəzərdə tutur 5 sm(təxminən iki düym) pubik saçdan bir qədər yuxarıda kəsilmişdir. Kəsik vasitəsilə cərrah uşaqlıq borularını heç bir problem olmadan görə biləcək.

Laparoskopiya fallopiya borularına daxil olmaq üçün ən çox yayılmış üsuldur. Cərrah göbək yaxınlığında qarın boşluğunda kiçik bir kəsik edir və kiçik bir işıq və kamera ilə təchiz edilmiş laparoskop adlanan kiçik bir çevik boru daxil edir. Kamera bədənin daxili hissəsinin şəklini televiziya monitorunda göstərir. Bu, cərraha uşaqlıq borularını daha aydın görməyə imkan verir.

Laparoskopiya mini-laparotomiyadan daha sürətli olduğu üçün qadınların sterilizasiyasında ən çox üstünlük verilən üsuldur. Bununla belə, qadınlar üçün son sterilizasiya növü tövsiyə olunur:

• yaxınlarda çanaq və ya qarın boşluğuna məruz qalanlar cərrahiyyə
• əziyyət çəkənlər lazımsızçəkisi, yəni bədən kütləsi indeksi 30 kq-dan çoxdur
• müxtəlif iltihablardan əziyyət çəkənlər xəstəliklər pelvik orqanlar, çünki infeksiya təkcə fallopiya borularına deyil, həm də uterusun özünə mənfi təsir göstərə bilər.

Boruların bloklanması

Fallopiya boruları aşağıdakı üsullardan biri ilə bağlana bilər:

• xüsusi titan və ya plastik kliplər fallopiya borularını sıxmaq üçün istifadə olunur
• istifadə üzüklər fallopiya borusunun kiçik bir döngəsinin düzəldilməsini nəzərdə tutur, bu da içindən keçir
• bağlamaq və ya fallopiya borusunu kəsmək

Uterus implantları (histeroskopik sterilizasiya)

Milli Sağlamlıq Universiteti və sosial təminat histeroskopik sterilizasiya üçün nəşr edilmiş təlimatlar. İngiltərədə histeroskopiya üçün Essure texnologiyasından istifadə olunur. İmplantlar altında quraşdırılır yerli anesteziya. Bununla yanaşı, sedativ də qəbul edə bilərsiniz.

Sonunda bir teleskop olan dar bir boru, histeroskop adlanır, vajinaya və serviksə daxil olur. Histeroskopa kiçik bir titan parçasını, sonra isə hər fallopiya borusuna daxil etmək üçün bir tel istifadə olunur. Prosedur zamanı cərrahın qadının bədənində kəsik etməyə ehtiyacı yoxdur.

İmplant, fallopiya borularının ətrafında meydana gəlməsinə səbəb olur çapıq toxuması, sonradan onları bloklayır.

Fallopiya borularınızın bağlandığına dair vizual təsdiq olana qədər kontrasepsiyadan istifadə etmək barədə narahat olmalısınız. Bu, aşağıdakı üsullardan istifadə etməklə edilə bilər:

• histerosalpinqoqrafiya (HSG) - rentgen müayinəsi, bu müddət ərzində uşaqlıq boşluğunun müayinəsi aparılır. Bu üsul, fallopiya borularını göstərmək üçün xüsusi bir boyanın vurulmasını nəzərdə tutur
• Kontrast histerosalpinqosonoqrafiya - fallopiya borularınıza enjekte edilmiş boyalardan istifadə edən bir ultrasəs növü

Salpinqektomiya (fallopiya borularının çıxarılması)

Fallopiya borularında səhv edilən əməliyyatlar səbəb ola bilər tam çıxarılması. Bu prosedur salpingektomiya adlanır.

Əməliyyatdan əvvəl qadın

Sterilizasiya əməliyyatı aparılmazdan əvvəl qadın həkimə müraciət etməlidir.

Bu, əməliyyat zamanı ən çox hansı suallar, şübhələr və narahatlıqların yarandığı barədə ətraflı danışmaq imkanı verəcək.

Bir qadın sterilizasiyaya razıdırsa, həkim onu ​​müalicə üçün ən yaxın tibb müəssisəsinə ginekoloqa - qadın reproduktiv sistemi sahəsində mütəxəssisə göndərir.

Sterilizasiyanı seçsəniz, əməliyyatdan əvvəl və sonra kontrasepsiyadan istifadə etməyiniz xahiş olunacaq:

Sterilizasiya menstrual dövrünün istənilən mərhələsində edilə bilər.

Əməliyyatdan əvvəl hamilə qalmadığınızdan əmin olmaq üçün hamiləlik testi etməlisiniz. Bu çox vacibdir, çünki fallopiya boruları bağlandıqda orada olur yüksək risk hamiləlik ektopik ola bilər.

Ektopik hamiləlik ağır daxili qanaxmaya səbəb ola biləcəyi üçün həyati təhlükə yarada bilər.

Əməliyyatdan sonra qadın

Anesteziya bitdikdən sonra sidik testindən keçməli, bir az yemək yeməli, sonra evə getməyə icazə veriləcək. IN tibb müəssisəsiəməliyyatın olduğu yerdə sizə nə gözlədiyinizi və sterilizasiyadan sonra özünüzə necə qulluq etməyiniz lazım olduğunu söyləyəcəklər, əlaqə nömrənizi buraxacaqlar ki, hər hansı problem və ya sual yarandıqda zəng edə biləsiniz.

Yaxşı və pis tərəfləri

Üstünlüklər:

• Sterilizasiya 99% arzuolunmaz hamiləliyin qarşısını almağa kömək edir.
• Boruların bloklanması və ya çıxarılması effektivdir dərhal.
• Histeroskopik sterilizasiya, bir qayda olaraq, sonra təsirli olur üç ay.
• təmin etmir qadının sağlamlığına təsir, onun erogen zonalar və cinsi aktın özü.
• Təsir etmir hormonal səviyyələrə.

Qüsurlar:

• Cinsi yolla keçən xəstəliklərdən qorunmur.
• Tıxanmış fallopiya borularını bərpa etmək çətindir.

Yan təsirlər və nəticələr

1. Fallopiya boruları tıxanırsa, ağırlaşma riski var - infeksiyalar, daxili qanaxma və digər orqanların zədələnməsi.

2. Sterilizasiyadan sonra nasazlıq baş verə bilər: fallopiya boruları bağlanacaq və siz edə bilərsiniz yenidən hamilə qalmaq.

3. Əgər əməliyyatdan sonra hamilə qalsanız, bunun olma riski var ektopik.

Vıbornova İrina Anatolyevna Mama-ginekoloq, endokrinoloq, namizəd tibb elmləri Vədələşmək

Mama-ginekoloq, ən yüksək kateqoriya, endokrinoloq, ultrasəs diaqnostik həkimi, sahə üzrə mütəxəssis estetik ginekologiya Vədələşmək

Mama-ginekoloq, ultrasəs diaqnostikası həkimi, tibb elmləri namizədi, estetik ginekologiya sahəsində mütəxəssis Vədələşmək

Uşağın konsepsiyasının qarşısını almaq üçün kəskin üsul cərrahi əməliyyat aparmaqdır. Reproduktiv sistemdə müəyyən bir müdaxilənin aparıldığı bu prosedur sterilizasiya adlanır.

Bütövlükdə dünyada cütlər tez-tez belə etibarlı qorunma üsuluna müraciət edirlər. Bununla belə, Rusiyada cərrahi kontrasepsiya o qədər də populyar deyil, bəlkə də onun istifadəsinə nisbətən yaxınlarda - otuz ildən az bir müddət əvvəl qanunla icazə verildiyi üçün.

Sterilizasiya hər kəs üçün əlçatandırmı?

Bu cür kontrasepsiya könüllüdür. Bu arada qeyd olunan metodun hamı tərəfindən həyata keçirilməsinə mane olan ciddi məhdudiyyətlər var. Müvafiq əməliyyatı həyata keçirmək üçün rəsmi səlahiyyəti olan şəxslər kateqoriyasına aşağıdakılar daxildir:

• 35 yaşdan yuxarı və ya ən azı iki uşaq sahibi olmağı bacaran vətəndaşlar. Tələb olunan şərt Sterilizasiyanı həyata keçirmək üçün xəstə yazılı ərizə təqdim etməlidir.
• Hüquqi cəhətdən fəaliyyət qabiliyyəti olmayan elan edilmiş və öz iradəsini ifadə edə bilməyən yetkin şəxslər. Burada cərrahi müdaxilə məhkəmə qərarı ilə həyata keçirilir. Bu halda adı çəkilən şəxsin qanuni nümayəndəsinin ifadəsi tələb olunur.
• Tibbi səbəblərə görə sterilizasiya təyin olunan vətəndaşlar. Belə bir vəziyyətdə insanın yaşının və ya uşaqlarının olub-olmamasının əhəmiyyəti yoxdur.

Xəstənin müdaxiləyə yazılı şəkildə təsdiq edilmiş razılığı da burada dəyişməz tələbdir.

1Array ( => Hamiləlik => Ginekologiya) Massiv ( => 4 => 7) Massiv ( => https://akusherstvo.policlinica.ru/prices-akusherstvo.html =>.html) 7

Cərrahiyyə əməliyyatına qərar verən şəxs nələri nəzərə almalıdır?

Sterilizasiya ümumiyyətlə yoxdur mənfi nəticələr kişi üçün və ya qadın sağlamlığı. Mənfi təsir göstərmir cinsi istək və yaxınlıqdan alınan həzzi azaltmaz.

Bununla belə, yadda saxlamaq lazımdır ki, cərrahi kontrasepsiya xəstəyə gələcəkdə uşaq sahibi olmaq şansını praktiki olaraq qoymur. Bu mövzuda məsləhətləşmələr həmişə əməliyyatdan əvvəl aparılır. Onların məqsədi sterilizasiyadan keçməyə qərar verən insanlara bu cür hərəkətlərin tam mənzərəsini göstərməkdir.

Həyat gözlənilməzdir. Bu gün bu üsul yeganə düzgün kimi görünür, amma sabah məsələn, boşanma və uşaqsız natamam olacaq yeni bir evlilik ola bilər. Və ya sadəcə olaraq daha çox uşaq sahibi olmaq üçün idarəolunmaz bir arzu olacaq. Ancaq sterilizasiyadan sonra hətta yüksək ixtisaslı cərrahlar əksər hallarda itirilmiş hamiləlik qabiliyyətini bərpa edə bilmirlər.

Yaşla birlikdə bunu da nəzərə almağa dəyər reproduktiv funksiyaöz-özünə yox olur. Və bədəndə inkişaf etmişdir xroniki xəstəliklər anesteziyaya əks göstəriş ola bilər ki, bu da sterilizasiyanı “geri qaytarmaq” cəhdi olan müdaxilə üçün zəruridir.

Könüllü cərrahi sterilizasiya (VS) və ya qadın cərrahi kontrasepsiya geri dönməz və hamiləliyin qarşısını almağın ən təsirli üsullarından biridir. Qadın DHS geniş yayılmış kontrasepsiya üsuludur, ona tələbat fəal şəkildə artmaqdadır inkişaf etmiş ölkələr sülh. Hazırda 166 milyondan çox qadın bu üsuldan istifadə edir.Rusiyada 1993-cü ildən xəstənin istəyi ilə sterilizasiyaya icazə verilib. Əvvəllər DHS yalnız tibbi səbəblərə görə həyata keçirilirdi.

Rusiyada əməliyyatlar Sənətə uyğun olaraq həyata keçirilir. Rusiya Federasiyasının vətəndaşların sağlamlığının qorunmasına dair qanunvericiliyinin əsaslarının "tibbi sterilizasiyası"; 28 dekabr 1993-cü ildə Rusiya Federasiyasının Səhiyyə Nazirliyi "Vətəndaşların tibbi sterilizasiyasının istifadəsi haqqında" 303 nömrəli əmr verdi.

Sənətə uyğun olaraq. 37 Rusiya Federasiyasının vətəndaşların sağlamlığının qorunmasına dair qanunvericiliyinin əsasları DHS dövlət və ya dövlət qurumlarında həyata keçirilir. bələdiyyə sistemi göstərilən fəaliyyət növü üçün lisenziya almış tibb işçiləri. Qeyd etmək lazımdır ki, uşaq dünyaya gətirməkdən imtina təkcə cərrahi müdaxiləyə razılıq vermiş şəxsin deyil, həm də həyat yoldaşının və yaxın qohumlarının hüquqlarına təsir edir. Bununla belə, Rusiya qanunvericiliyi DHS-nin həyata keçirilməsi üçün yalnız əməliyyat keçirən şəxsin razılığını tələb edir. Beləliklə, DHS haqqında məlumatı açıqlayan həkim tibbi məxfiliyə riayət edilməməsinə görə məsuliyyət daşıyır.

CƏRRAHİ STERİLİZASYONUN ÜMUMİ PRİNSİPLERİ

Qadın sterilizasiyası çox vaxt geri dönməzdir, buna görə sterilizasiya məsələsinə diqqətlə yanaşmaq və nəzərə almaq lazımdır. mümkün nəticələr. Rəğmən fərdi hallar bahalı konservativ plastik mikrocərrahi əməliyyatlardan sonra məhsuldarlığın bərpası, tezliyi mənfi nəticələr müvəffəqiyyət nisbətini əhəmiyyətli dərəcədə üstələyir.

Fallopiya borularının cərrahi sterilizasiya üsullarına əsas tələblər:

• səmərəlilik;
• təhlükəsizlik;
• sadəlik.

STERİLİZASİYA ÜÇÜN GÖSTƏRİŞLƏR

DHS üçün göstərici gübrələmənin tamamilə qarşısını almaq arzusudur. Tibbi göstərişlərə ürək-damar, tənəffüs, sidik və sinir sistemlərinin ağır malformasiyalarının və pozğunluqlarının, bədxassəli yenitörəmələrin, qan xəstəliklərinin (sağlamlıq səbəbi ilə hamiləlik və doğuşa əks göstərişlər) olması daxildir.

STERİLİZASİYA ÜÇÜN ƏKS GÖSTƏRİŞLƏR

Mütləq:

• kəskin PID.

qohum:

• ümumiləşdirilmiş və ya fokus infeksiyası;
• ürək-damar xəstəlikləri (aritmiya, arterial hipertenziya);
• tənəffüs xəstəlikləri;
• şişlər (çanaqda lokallaşdırılmış);
• diabet;
• qanaxma;
• ağır kaxeksiya;
• qarın orqanlarının yapışqan xəstəliyi və/və ya çanaq;
• piylənmə;
• göbək yırtığı(laparoskopiya və təcili doğuşdan sonrakı müdaxilələr üçün).

Əqli qüsurlu xəstələrin sterilizasiyası məsələsi mübahisəli olaraq qalır.

AĞRILARIN KESİCİ ÜSULLARI

Rusiyada və inkişaf etmiş ölkələrdə DHS adətən ümumi anesteziya altında aparılır. Spinal və epidural anesteziyanın istifadəsi mümkündür.

ƏMƏLİYYAT TEXNİKASI

DHS laparoskopiya, minilaparotomiya və ya ənənəvi transseksiya zamanı (məsələn, keysəriyyə əməliyyatı zamanı) cərrahi yolla uşaqlıq borularının süni tıxanmasının yaradılmasına əsaslanır.

LAPAROSKOPİK BORULARIN BAĞLANMASI

Hazırda laparoskopik DHS üsulu dünyanın bir çox ölkəsində geniş yayılmışdır.

Metodun üstünlükləri:

• minimal invaziv;
• dəridə demək olar ki, heç bir iz qoymur;
• lokal anesteziyadan istifadə edərək əməliyyatı ambulator şəraitdə həyata keçirmək mümkündür;
• prosedur xəstələr tərəfindən yaxşı tolere edilir;
• qısa reabilitasiya müddəti.

MİNİLAPAROTOMİYA

IN son onillik mütəxəssislərdən qarın əməliyyatıÖn hissədə kiçik bir kəsik - sözdə minilaparotomiyadan istifadə edərək qarın orqanlarına minimal invaziv müdaxilələrin inkişafına maraq artdı. qarın divarı 3-6 sm uzunluqda.

Onun effektivliyi, intraoperativ sayı və əməliyyatdan sonrakı ağırlaşmalar, reabilitasiya dərəcəsi laparoskopik texnologiyadan istifadə edərkən olduğu kimidir. İcranın sadəliyi, mürəkkəb avadanlıq və alətlərə ehtiyacın olmaması minilaparotomiya üçün boru DHS-ni laparoskopik cərrahiyyəyə alternativ etdi.

COLPOTOMY ACCESS İSTİFADƏ EDİLƏN CƏRRAHİ STERİLİZASYON

Kolpotomiya girişindən istifadə edərkən, rektal uşaqlıq boşluğu qayçı ilə açılır, borunun fimbriaları görünənə qədər uşaqlıq borularından biri yaraya gətirilir, bundan sonra borunun demək olar ki, ortasına bir tikiş qoyulur, bir az daha yaxındır. fimbrialara. Boru udmayan materialdan hazırlanmış bir iplə bağlanır və çıxarılır. Bundan sonra boru Madlener üsulu ilə əzilir və bağlanır. Eyni şey ikinci boru ilə edilir.

Bütün tikişlərin ucları yalnız cərrah hər iki borunu bağladıqdan və onların ampulyar hissələrini yoxladıqdan sonra kəsilir. Peritonun və vajinanın kəsik hissəsi davamlı döşək tikişi ilə tikilir.

Beləliklə, kolpotomiya yolu ilə DHS müəyyən üstünlüklərə malikdir:

• yoxluğu kosmetik qüsurlar qarın ön divarında;
• iqtisadi fayda (bahalı avadanlıqdan istifadə etməyə ehtiyac yoxdur);
• universal əlçatanlıq (hər hansı bir ginekoloji şöbədə həyata keçirilə bilər);
• sterillik əməliyyatdan dərhal sonra əldə edilir (kişi sterilizasiyasından fərqli olaraq).

Hal-hazırda, fallopiya borularının tıxanmasının ən çox yayılmış üsullarını 4 qrupa bölmək olar:

• Bağlama və ayırma üsulları (Pomeroya görə, Parkland görə). Fallopiya boruları tikiş materialı (ligation) ilə bağlanır, sonra boru parçasının kəsilməsi (bölünməsi) və ya kəsilməsi (rezeksiyası) aparılır. Pomeroy üsulu: uşaqlıq borusu bir ilgək yaratmaq üçün bükülür, udula bilən tikiş materialı ilə bağlanır və bağlanma yerinin yaxınlığında kəsilir. Parkland üsulu: Fallop borusu iki yerdən bağlanır və kiçik bir daxili hissə çıxarılır.
• Xüsusi cihazlardan istifadə edərək uşaqlıq borusunun bağlanmasına əsaslanan mexaniki üsullar: silikon üzüklər, sıxaclar (silikonla örtülmüş titandan hazırlanmış Filshi sıxac; Hulk-Wulf yaylı sıxac). Qısqaclar və ya üzüklər uterusdan 1-2 sm məsafədə fallopiya borusunun istmusuna yerləşdirilir. Qısqacların üstünlüyü boru toxumasına daha az travmadır ki, bu da onu həyata keçirməyi asanlaşdırır rekonstruktiv əməliyyatlar məhsuldarlığı bərpa etmək üçün.
• Uterusdan 3 sm məsafədə fallopiya borularının laxtalanmasına və bloklanmasına əsaslanan istilik enerjisi effektlərindən istifadə edən üsullar.
• Digər üsullar: çıxarıla bilən tıxacın fallopiya borularına daxil edilməsi, maye kimyəvi maddələr, formalaşmasına səbəb olur boruların sikatrisial darlığı.

Sterilizasiya əməliyyatı aşağıdakı dövrlərdə həyata keçirilə bilər:

• menstrual dövrünün ikinci mərhələsində "gecikmiş sterilizasiya";
• Doğuşdan 6 həftə sonra, ginekoloji əməliyyat zamanı;
• “abortdan sonra sterilizasiya”, fəsadsız induksiya olunmuş abortdan dərhal sonra;
• Qeysəriyyə əməliyyatı zamanı "doğuşdan sonrakı sterilizasiya": 48 saat ərzində və ya vaginal doğuşdan 3-7 gün sonra həddindən artıq ehtiyatla doğum kanalı. DHS təmin etmir mənfi təsir doğuşdan sonrakı dövrdə, laktasiya dövründə, menstrual funksiya, cinsi davranış və somatik sağlamlıq Bununla belə, qanunvericilikdəki dəyişikliklərə baxmayaraq, doğuşdan sonrakı dövrdə DHS geniş yayılmamışdır.

Bu vəziyyət açıq şəkildə aşağıdakı amillərdən qaynaqlanır:

• qarşı ənənəvi münasibət cərrahi müdaxilə mürəkkəb proseduru necə etmək;
• bu üsuldan istifadə edərək kontrasepsiya üçün xəstələrin seçilməsi üçün ağlabatan meyarların olmaması;
• məlumatlandırma və konsultasiya üçün işlənmiş metodologiyanın olmaması müxtəlif qruplar Bu kontrasepsiya üsulundan istifadə edən əhali.

Doğuşdan sonrakı dövrdə DHS üçün mütləq əks göstərişlər:

• susuz intervalın müddəti 24 saat və ya daha çox;
• doğuş zamanı və doğuşdan sonra kəskin infeksiya.

Doğuşdan sonrakı dövrdə DHS üçün nisbi əks göstərişlər:

• arterial hipertansiyon (BP 160/100 mmHg-dən çox);
• anemiya ilə müşayiət olunan doğuş zamanı və doğuşdan sonrakı dövrdə qanaxma (Hb 80 q/l-dən az);
• III-IV dərəcə piylənmə.

DHS, hər hansı digər kontrasepsiya üsulu kimi, üstünlükləri və mənfi cəhətləri var. Çox mühüm aspekt DHS - yumurtalıq xərçəngi riskini 39% azaldır. Risk azaldılması sterilizasiya üsulundan asılı deyil və əməliyyatdan sonra 25 il ərzində aşağı səviyyədə qalır.

Sterilizasiya metodunun çatışmazlıqları:

• prosesin geri dönməzliyi (bərpa prosedurunun müvəffəqiyyəti təmin edilə bilməz);
• mövcud, kiçik olsa da, ağırlaşma riski (qanaxma, qonşu orqanlara xəsarət, infeksiya, tubal hamiləlik riski və s.);
• prosedurdan sonra qısa müddətli narahatlıq və ağrı;
• yüksək ixtisaslı həkimə ehtiyac;
• Metod CYBE-dən qorunmur.

STERİLİZASYONUN FƏSASLARI

Fəsadlar qarın boşluğuna giriş yaratmaq nəticəsində və ya DCS-nin özü nəticəsində yaranır. Bütün növ sterilizasiyadan sonra ağır ağırlaşmaların tezliyi 2% -dən azdır. Erkən və gec fəsadları ayırd etmək lazımdır.

Sterilizasiyanın erkən fəsadları:

• qanaxma;
• bağırsaq zədələnməsi və postoperatif infeksiyanın inkişafı.

2000 sterilizasiyadan 1-də fəsadlar baş verir. Tubal DHS-dən sonra ümumi ölüm 100.000 prosedura 3-19 təşkil edir.

Sterilizasiyanın gec fəsadları:

• menstruasiya dövründə dəyişikliklər;
• ağır qanaxma;
• psixi pozğunluqlar.

Hamiləlik dərəcəsi (sterilizasiya uğursuzluğu kimi) bütün üsullar üçün təxminən eynidir.

ƏMƏLİYAT SONRASI İDARƏETMƏ

IN əməliyyatdan sonrakı dövr zəruri:

• 1 həftə fiziki və cinsi istirahət;
• istisna su prosedurları(duş) 2-3 gündür.

XƏSTƏ ÜÇÜN MƏLUMAT

Əməliyyatdan əvvəl xəstəyə məlumat verilməlidir:

• hər hansı bir kimi cərrahiyyə, DHS bir sıra mümkün ağırlaşmalarla əlaqələndirilir (anesteziya, iltihab, qanaxma nəticəsində);
• prosesin geri dönməzliyinə baxmayaraq, DHS-dən sonra ilk 10 ildə bir qadın təxminən 2% hallarda hamilə qalır;
• əməliyyat sağlamlığa və cinsi funksiyaya təsir göstərmir;
• Əməliyyat CYBE və HİV-dən qorunmur.

Cərrahi sterilizasiya

Könüllü cərrahi sterilizasiya

Ginekologiya - PopMed - 2005

Könüllü cərrahi sterilizasiya

Könüllü cərrahi sterilizasiya (VSS) təyin edilir xüsusi yer ailə planlaşdırılması proqramında, çünki, birincisi, bu üsul cərrahi müdaxiləni əhatə edir və ikincisi, geri dönməzdir. Hal-hazırda DCS həm inkişaf etmiş, həm də inkişaf etməkdə olan ölkələrdə doğuşa nəzarətin ən çox yayılmış üsuludur (dünya statistikasına görə, 1990-cı ildə 145 milyon qadın və 45 milyon kişi DCS keçirmişdir). Əksər tədqiqatçıların fikrincə, DCS kontrasepsiya üçün ən təsirli və eyni zamanda iqtisadi üsuldur. Bununla belə, heç bir şübhə yoxdur ki, qadınlar üçün DHS ən çox olmaqdan uzaqdır təhlükəsiz yol müdafiə. Qadın sterilizasiyası fallopiya borularının süni maneəsinin yaradılmasına əsaslanır cərrahi yolla laparoskopiya, mini-laparotomiya və ya ənənəvi transeksiya zamanı (məsələn, keysəriyyə zamanı). IN müasir tibbƏn az travmatik müdaxilə kimi laparoskopik girişdən istifadə etmək daha məqsədəuyğundur.

Ədəbiyyat təsvir edir müxtəlif yollarla Fallopiya borularının süni tıkanıklığının yaradılması, bunlar arasında ən çox rast gəlinənləri 4 qrupa bölmək olar: Cərrahi sterilizasiya səbəbləri dönməz dəyişikliklər V reproduktiv sistem. Bahalı konservativ-plastik mikrocərrahi əməliyyatlardan sonra məhsuldarlığın bərpasının təcrid olunmuş hallarına baxmayaraq, mənfi nəticələrin tezliyi uğurlu olanları əhəmiyyətli dərəcədə üstələyir. Tətbiq dairəsini məhdudlaşdıran DCS-nin dönməzliyidir.

DHS-nin kontraseptiv təsiri- 100 qadın/il başına 0,05-0,4 hamiləlik.

Göstərişlər

tibbi: qadının sağlamlığı ilə əlaqədar hamiləlik və doğuşa əks göstərişlərin olması (ağır inkişaf qüsurları və ürək-damar, tənəffüs, sidik və sinir sistemlərinin pozğunluqları, bədxassəli neoplazmalar, qan xəstəlikləri və s.);

qadının istəyi (qanunla müəyyən edilmiş qaydada Rusiya Federasiyası, DHS təmin edilə bilər:

• qadının yaşı 32 yaşdan yuxarıdır və ailədə bir və ya daha çox uşaq varsa;
• ailədə iki və ya daha çox uşağın olması.

Bu kontrasepsiya üsulunu seçərkən, evli cütlük sterilizasiyanın geri dönməzliyi, cərrahi müdaxilənin xüsusiyyətləri, eləcə də mümkün olduğu kimi məlumatlandırılmalıdır. mənfi reaksiyalar və ağırlaşmalar. Bu zaman uşaqların sağlamlığı və nikahın sabitliyi nəzərə alınmalıdır. Məsələnin hüquqi tərəfi xəstənin DHS aparmaq üçün razılığının sənədləşdirilməsini tələb edir.

DHS əməliyyatından əvvəl ənənəvi müayinə aparılır, başqa bir kontrasepsiya üsulundan istifadənin mümkünlüyü və/və ya məqsədəuyğunluğu daxil olmaqla ümumi qəbul edilmiş tövsiyələr verilir. Sterillik əməliyyatdan dərhal sonra əldə edilir (kişi sterilizasiyasından fərqli olaraq).

DHS aşağıdakı müddətlərdə həyata keçirilə bilər:
1. "gecikmiş sterilizasiya"
   • menstrual dövrünün ikinci mərhələsində,
   • Doğuşdan 6 həftə sonra,
   • ginekoloji əməliyyat zamanı;
2. "abortdan sonrakı sterilizasiya"
   • fəsadsız induksiya edilmiş abortdan dərhal sonra; 3) "doğuşdan sonrakı sterilizasiya"
   • keysəriyyə əməliyyatı zamanı,
   • 48 saat ərzində və ya həddindən artıq ehtiyatla, vaginal doğuşdan 3-7 gün sonra (doğuşdan 8 gündən 41 günə qədər sterilizasiya aparılmır).

Laparoskopik giriş doğuşdan sonrakı dövrdə, həmçinin 14 həftədən çox müddətə hamiləliyin dayandırılmasından sonra istifadə üçün tövsiyə edilmir.

Əks göstərişlər:

Çanaq orqanlarının mütləq (lakin müvəqqəti) kəskin iltihabi xəstəlikləri; nisbi ümumiləşdirilmiş və ya fokus infeksiyası, ürək-damar xəstəlikləri, aritmiya, tənəffüs xəstəlikləri, arterial hipertenziya, çanaqda lokallaşdırılmış şişlər, şəkərli diabet, qanaxma, ağır kaxeksiya, qarın və/və ya çanaq orqanlarının adeziv xəstəliyi, piylənmə, göbək yırtığı (laparoskopiya və doğuşdan sonrakı təcili müdaxilələr üçün).

Fəsadlar:

Hematoma (1,6%), iltihabi proseslər(1,5%), epididimit (1,4%). qranuloma (0,3%).
Rəğmən. vazektomiyanın ağırlaşmalarının tezliyi nisbətən azdır, xəstələrə onların baş vermə ehtimalı barədə məlumat vermək və həyata keçirmək lazımdır. profilaktik tədbirlər, bu cür ağırlaşmaların inkişafının minimal riskini təmin etmək (asepsiya qaydalarına diqqətlə riayət etmək, hemostaza nəzarət, əməliyyatdan sonra 1-2 gün ərzində fiziki fəaliyyətin istisna edilməsi). Uzunmüddətli epidemioloji tədqiqatlar heç birini müəyyən etməmişdir mənfi nəticələr vasektomiyalar.

Kontraseptiv təsir: vasektomiya ən təsirli üsul hesab olunur kişi kontrasepsiya. Pearl indeksi 0,1-0,5% arasında dəyişir. “Uğursuzluqların” səbəbləri ola bilər: vas deferens(lər)in rekanalizasiyası, cərrahi qüsur, kanalın anadangəlmə dublikasiyası.

Vasektomiya keçirmiş postoperativ xəstələr üçün tövsiyələr:
• şişkinlik və ağrının qarşısını almaq üçün əməliyyat sahəsinə soyuq kompreslərdən istifadə edin. qanaxma,
• İki gün ərzində skrotal süspansiyonları tətbiq edin.
• istisna etmək fiziki fəaliyyət iki həftə ərzində (xüsusilə ilk iki gündə),
• ilk iki gün duş qəbul etməyin və çimməyin;
• 2-3 gün cinsi istirahət,
• ilk 20 cinsi əlaqə zamanı prezervativdən istifadə edərək kontrasepsiya (sperma bağlama yerinin altındakı kanallarda qala bilər və yalnız 20 boşalmadan sonra tam sterillik formalaşır).

  Əks göstərişlər:

• cinsi yolla keçən xəstəliklər.
• qasıq yırtığı,
• ağır diabetes mellitus.