22 पश्चात रोगियों में थ्रोम्बोफ्लिबिटिस की रोकथाम। घनास्त्रता की रोकथाम: चरण-दर-चरण निर्देश

ऐसा माना जाता है कि लगभग 70% मानवता संभावित रूप से घनास्त्रता के खतरे में है। जैसे-जैसे स्वास्थ्य को खतरा होता जाता है सामूहिक चरित्र, तो इस स्थिति को रोकने के मुद्दे प्रासंगिक हो जाते हैं। आप जोखिम क्षेत्र में आने से कैसे बच सकते हैं और इससे जुड़ी समस्याओं से कैसे बच सकते हैं? यदि आप पहले से ही जोखिम में हैं तो अपनी स्थिति कैसे कम करें? थ्रोम्बोज़ इतने खतरनाक क्यों हैं? इन और कुछ अन्य प्रश्नों का उत्तर यथाशीघ्र दिए जाने की आवश्यकता है।

लेख में हम विभिन्न प्रकार के घनास्त्रता के निवारक उपायों के लिए चरण-दर-चरण निर्देशों पर विचार करेंगे।

घनास्त्रता क्या है?

यह समझने के लिए कि घनास्त्रता की रोकथाम कितनी महत्वपूर्ण है, आपको यह समझने की आवश्यकता है कि यह किस प्रकार की बीमारी है। थ्रोम्बोसिस एक ऐसी स्थिति है जिसमें संवहनी बिस्तरों में रक्त का प्रवाह धीरे-धीरे अवरुद्ध हो जाता है। रक्त के थक्के (थ्रोम्बी) रक्त की सामान्य गति में बाधा बन जाते हैं, जो अंगों और प्रणालियों के कामकाज को जटिल बना देते हैं। थ्रोम्बोसिस दिल के दौरे, स्ट्रोक और परिधीय नसों और धमनियों में रुकावट का कारण बन सकता है। यह विकृति स्वास्थ्य को गंभीर रूप से कमजोर कर सकती है या रोगी के जीवन को छोटा कर सकती है।

थ्रोम्बस गठन का तंत्र

जब रक्त वाहिकाएं क्षतिग्रस्त हो जाती हैं, तो घने थक्के (थ्रोम्बी) खतरनाक रक्त हानि को रोकते हैं। वे मुख्य रूप से प्लेटलेट्स और फाइब्रिन से बनते हैं, लेकिन थ्रोम्बस के प्रकार के आधार पर, ल्यूकोसाइट्स और लाल रक्त कोशिकाएं इसमें मौजूद हो सकती हैं।

थ्रोम्बोसिस प्लेटलेट आसंजन से शुरू होता है। इसका मतलब है कि प्लेटलेट्स चिपकना शुरू हो जाते हैं भीतरी सतहचोट के स्थान पर पोत. फिर एग्लूटिनेशन की प्रक्रिया शुरू होती है, यानी अलग-अलग प्लेटलेट्स का एक घने थक्के में चिपकना। इस प्रकार, रक्त के थक्के जमने की सुरक्षात्मक प्रक्रिया शुरू हो जाती है।

विरचो का त्रय

20वीं शताब्दी में, प्रसिद्ध जर्मन चिकित्सक आर. विरचो ने एक निश्चित विकृति पर ध्यान दिया, जिसे बाद में "विर्चो ट्रायड" नाम दिया गया। उन्होंने पाया कि शिरापरक लुमेन में रक्त के थक्के का निर्माण 3 कारकों से प्रभावित होता है:

• रक्त प्रवाह की गति में परिवर्तन (मंदी);
• रक्त का बढ़ा हुआ जमाव (गाढ़ा होना);
• संवहनी दीवारों के आंतरिक एंडोथेलियम की अखंडता का उल्लंघन।

घनास्त्रता का कारण बनने वाले कारक विभिन्न कारणों से हो सकते हैं। कभी-कभी ये आनुवंशिक दोष या ऑटोइम्यून रोग होते हैं। कभी-कभी - चोटें, संक्रमण, शल्य चिकित्सा प्रक्रियाएं, रक्त का रुकना, इत्यादि।

गहरी नस घनास्रता। रोकथाम के उपाय

गहरी शिरा घनास्त्रता की रोकथाम सरल उपायों का एक सेट है जो किसी व्यक्ति की जान बचा सकती है। इस प्रकार का घनास्त्रता सबसे अधिक बार जांघ, पैर या श्रोणि की नसों को प्रभावित करता है। हम बड़े थक्कों के बारे में बात कर सकते हैं जो टूट सकते हैं और रक्त वाहिकाओं में फैल सकते हैं। ऐसे रक्त के थक्कों को एम्बोलिक कहा जाता है, इनका मुख्य खतरा गति करना है फुफ्फुसीय वाहिकाएँ, जहां वे धमनी थ्रोम्बोएम्बोलिज्म का कारण बनते हैं। एक बड़ा थक्का मौत का कारण बन सकता है।

गहरी शिरा घनास्त्रता की रोकथाम बुजुर्गों के लिए, गतिहीन रोगियों (चोटों या जटिल ऑपरेशन के बाद), प्रसव पीड़ा वाली महिलाओं और गर्भवती महिलाओं, मोटे लोगों, धूम्रपान करने वालों और मौखिक गर्भ निरोधकों के साथ गर्भावस्था से खुद को बचाने वाली महिलाओं के लिए सबसे महत्वपूर्ण है।

एक निवारक उपाय के रूप में, रोगियों को थक्कारोधी और पहनने की सलाह दी जाती है संपीड़न मोजा.

उड़ानों के दौरान गहरी शिरा घनास्त्रता का खतरा

निचले छोरों के घनास्त्रता की रोकथाम उन लोगों के लिए विशेष रूप से महत्वपूर्ण है जो लंबी उड़ानें, कार या बस यात्राएं करने के लिए मजबूर हैं। लंबे समय तक गतिहीनता रक्त के ठहराव को भड़काती है। यदि किसी व्यक्ति को चार घंटे से अधिक समय तक अपने पैर फैलाने का अवसर नहीं मिलता है, तो रक्त के थक्कों का खतरा काफी बढ़ जाता है। यदि बस या कार में रुकने और गर्म होने का अवसर है, तो हवाई जहाज पर अक्सर ऐसा कोई अवसर नहीं होता है। सबसे अप्रिय बात यह है कि लंबे समय तक जबरन गतिहीनता के बाद स्वास्थ्य संबंधी खतरा लगभग 4 सप्ताह तक बना रहता है।

इस मामले में संवहनी घनास्त्रता की रोकथाम में संपीड़न मोज़ा या घुटने के मोज़े का उपयोग शामिल है। डॉक्टर की सलाह पर आप लंबी उड़ान से पहले हेपरिन इंजेक्शन ले सकते हैं। एस्पिरिन लेने से रक्त के थक्कों का खतरा भी कम हो जाएगा, लेकिन इसकी प्रभावशीलता काफ़ी कम है।

उड़ान के दौरान अपनी सुरक्षा कैसे करें?

निम्नलिखित युक्तियाँ पूरी तरह से स्वस्थ लोगों के लिए भी उपयोगी हो सकती हैं। इन सिफ़ारिशों में कुछ भी जटिल नहीं है। लंबी उड़ानों के दौरान घनास्त्रता की इस तरह की रोकथाम से बीमारी के खतरे को कम करने में मदद मिलेगी। एयरलाइन यात्रियों को सरल नियमों का पालन करना चाहिए:

1. बहुत अधिक शराब पीने से बचें, यह आपके रक्त का गाढ़ापन बढ़ाकर निर्जलीकरण का कारण बनता है। चाय और कॉफी भी छोड़ दें. क्या आप प्यासे हैं? शांत पानी लें, आप इसे बिना किसी डर के पी सकते हैं।
2. अपनी उड़ान से पहले और उड़ान के दौरान धूम्रपान से बचें। निकोटीन रक्त प्रवाह को बाधित करता है और रक्त को गाढ़ा करता है।
3. अपने पैरों को क्रॉस करने की आदत से छुटकारा पाएं। नसों पर अतिरिक्त दबाव न बनाएं ताकि पैरों और श्रोणि की वाहिकाओं में ठहराव न हो।
4. उठने और घूमने का अवसर न चूकें। अगर आप उठ नहीं सकते तो बैठे-बैठे ही अपने पैरों को फैलाएं और हिलाएं।
5. ढीले और आरामदायक कपड़े पहनें। यात्रा के लिए कम्प्रेशन होज़री खरीदें, जिससे शिरापरक बहिर्वाह में सुधार होगा।

पश्चात घनास्त्रता. रोकथाम

हालांकि खून का थक्का जम रहा है मुख्य राहचोट के कारण शरीर को रक्त की हानि से बचाने के लिए, इस प्रणाली के संचालन का तंत्र अक्सर बाधित होता है। हम पहले ही कह चुके हैं कि ऐसी विफलता के कारण बहुत भिन्न हो सकते हैं। अब बात करते हैं सबसे खतरनाक स्थितियों में से एक के बारे में - पोस्टऑपरेटिव थ्रोम्बोसिस।

प्रत्येक सर्जिकल रोगी के लिए पोस्टऑपरेटिव थ्रोम्बोसिस की रोकथाम महत्वपूर्ण है। सामान्य एनेस्थीसिया मांसपेशियों को पूरी तरह से आराम देता है, साथ ही शरीर रक्तस्राव को रोकने के लिए स्वचालित रूप से जमावट वाले पदार्थों के बड़े हिस्से को छोड़ता है। इसके अलावा, रोगी कुछ समय के लिए स्थिर क्षैतिज स्थिति में रहता है। परिणामस्वरूप, स्कंदक रक्त को गाढ़ा कर देते हैं, जिससे नसों में खतरे के क्षेत्र बन जाते हैं। इस मामले में, निचले छोरों को घनास्त्रता के अधिकतम जोखिम से अवगत कराया जाता है; फुफ्फुसीय परिसंचरण में प्रवेश के साथ प्लवनशीलता की संभावना और फुफ्फुसीय धमनी की रुकावट को ध्यान में रखा जाता है।

बुजुर्ग मरीज़ विशेष रूप से प्रभावित होते हैं। यदि ऑपरेशन का परिणाम सकारात्मक है, तो उनमें मृत्यु का सबसे आम कारण थ्रोम्बोसिस है। वृद्ध लोगों के लिए रोकथाम और उपचार एक अनिवार्य प्रीऑपरेटिव कॉम्प्लेक्स है। इसमें शामिल है:

• एंटीकोआगुलंट्स का प्रीऑपरेटिव प्रशासन;
• न्यूनतम यांत्रिक क्षति, जिसमें निचले छोरों के जहाजों की दीवारों पर चोट से बचने के लिए केवल बाहों की नसों में ड्रॉपर की शुरूआत शामिल है;
• संक्रमण से बचने के लिए सड़न रोकनेवाला उपाय;
• प्रत्यक्ष और अप्रत्यक्ष एंटीकोआगुलंट्स का पोस्टऑपरेटिव प्रशासन;
• प्रारंभिक शारीरिक गतिविधि, संपीड़न वस्त्रों का उपयोग और निचले छोरों का उत्थान।

घनास्त्रता की रोकथाम और बाद में पश्चात उपचार एक फेलोबोलॉजिस्ट की देखरेख में किया जाता है।

आंत्र घनास्त्रता

एक खतरनाक बीमारी मेसेन्टेरिक थ्रोम्बोसिस या आंत्र थ्रोम्बोसिस है। यह आंतों के जहाजों की सहनशीलता की एक तीव्र विकृति है, जिसके परिणामस्वरूप उनका घनास्त्रता होता है।
चूंकि आंतों के घनास्त्रता से आंत के एक हिस्से में तेजी से परिगलन होता है, इसलिए प्रभावित क्षेत्र को हटाने के लिए सर्जरी की जाती है। हृदय संबंधी रोगों, एथेरोस्क्लेरोसिस, उच्च रक्तचाप और गठिया के रोगियों में आंत्र घनास्त्रता का खतरा सबसे अधिक होता है।

निवारक उपायों का चयन केवल एक डॉक्टर ही कर सकता है। आंतों के घनास्त्रता के जोखिम के मामले में स्व-दवा अस्वीकार्य है। यह दवाओं का एक कॉम्प्लेक्स होगा जो रक्त के थक्के को कम करता है।

पोर्टल घनास्त्रता

यकृत क्षेत्र में सबसे बड़ी पोर्टल शिरा होती है, जो आंतरिक अंगों से रक्त एकत्र करती है और हृदय तक ले जाती है। पोर्टल थ्रोम्बोसिस प्लीहा में या यकृत के अंदर इस नस की रुकावट है। यदि पोर्टल शिरा घनास्त्रता का संदेह है, तो उच्च योग्य विशेषज्ञों द्वारा रोकथाम और उपचार किया जाना चाहिए, क्योंकि इस मामले में मृत्यु दर बहुत अधिक है।

पोर्टल थ्रोम्बोसिस के लिए निवारक उपायों में एंटीकोआगुलंट्स लेना, अंतर्निहित बीमारी का समय पर उपचार, उच्च शारीरिक गतिविधि से बचना और विशेषज्ञों द्वारा नियमित जांच शामिल है।

पोर्टल थ्रोम्बोसिस का उपचार अक्सर रक्त परिसंचरण को बहाल करने के लिए वेना कावा और पोर्टल नसों को बायपास करके किया जाता है।

कई रोगियों के लिए घनास्त्रता की रोकथाम, सबसे पहले, एक उचित आहार है जो रक्त को पतला करने में मदद करता है। आहार में पॉलीअनसैचुरेटेड वसा और विटामिन सी और ई युक्त खाद्य पदार्थ शामिल होने चाहिए। इनमें समुद्री मछली, सूरजमुखी और कद्दू के बीज, अपरिष्कृत सूरजमुखी तेल, चेस्टनट, अनाज अनाज, शतावरी और मक्का शामिल हैं। अंकुरित गेहूं, एवोकाडो और फलियां (मटर, बीन्स) फायदेमंद माने जाते हैं। इस श्रेणी में मेवे, पत्तागोभी, शिमला मिर्च, सेब, अंगूर, अंजीर, चेरी, डिल और विभिन्न जामुन भी शामिल हैं। उपलब्धता पर्याप्त गुणवत्तासाप्ताहिक आहार में ये उत्पाद शिरापरक घनास्त्रता की उत्कृष्ट रोकथाम हैं।

लेकिन ऐसे कई खाद्य पदार्थ हैं जिनका सेवन थ्रोम्बोसिस का खतरा होने पर नहीं करना चाहिए। ये हैं स्मोक्ड मीट, सॉसेज और फ्रैंकफर्टर्स, तले हुए अंडे, वसायुक्त चीज और डेयरी उत्पाद, सभी प्रकार की डेयरी आइसक्रीम। इसके अलावा, आपको मार्जरीन वाली मिठाइयाँ और बेक किया हुआ सामान नहीं खाना चाहिए। आप कॉफ़ी नहीं पी सकते या चॉकलेट नहीं खा सकते। टॉफी, बटर क्रीम वाले केक और अंडे की सफेदी प्रतिबंधित है। मेयोनेज़ और क्रीम सॉस को आहार से बाहर रखा गया है। सेवन कम करें या शराब और निकोटीन पूरी तरह से छोड़ दें। यदि ये उत्पाद आहार में मौजूद हैं, तो रोगियों को बीमारी का खतरा बना रहता है।

जीवन शैली

घनास्त्रता की रोकथाम केवल आहार पर आधारित नहीं हो सकती। नेतृत्व करना बहुत ज़रूरी है सक्रिय छविजीवन और पर्याप्त शारीरिक गतिविधि प्राप्त करें। रक्त के ठहराव से बचने के लिए, आपको प्रतिदिन चलना चाहिए, और गतिहीन श्रमिकों को हर 40 मिनट में एक छोटे व्यायाम के लिए ब्रेक लेना चाहिए, जिसे बदला जा सकता है तेज़ी से चलनागलियारों के साथ. शारीरिक व्यायाम करते समय, आपको अत्यधिक कार्यभार के खतरे को हमेशा याद रखना चाहिए। गतिविधि संयमित होनी चाहिए.

घनास्त्रता को रोकने के लिए एस्पिरिन लेना

घनास्त्रता के जोखिम के खिलाफ दवा सुरक्षा में एंटीकोआगुलंट्स, एंटीप्लेटलेट एजेंट, साथ ही बायोफ्लेवोनोइड्स, निकोटिनिक एसिड, विटामिन बी 6, बी 12, शामिल हैं। फोलिक एसिडऔर विटामिन ई। हालाँकि, कई मरीज़ आश्वस्त हैं कि घनास्त्रता को रोकने के लिए एस्पिरिन लेना ही पर्याप्त है, और बाकी सब कुछ आवश्यक नहीं है। एसिटाइलसैलिसिलिक एसिड का दैनिक सेवन वास्तव में रोकथाम के लिए निर्धारित है हृदय संबंधी समस्याएं. लेकिन हाल के अध्ययनों से साबित होता है कि इस तरह के नुस्खे की प्रभावशीलता काफी संदिग्ध है, क्योंकि इसमें समस्याएं हैं जठरांत्र पथसंभावित लाभ से अधिक. नवीनतम शोध 2014 में किया गया और लगभग 15 हजार रोगियों को कवर किया गया। नियंत्रण समूह में एस्पिरिन की प्रभावशीलता परिणामी दुष्प्रभावों की तुलना में कम थी।

यदि, फिर भी, एस्पिरिन निर्धारित करने का निर्णय लिया जाता है, तो इसे डॉक्टर की सिफारिशों का सख्ती से पालन करते हुए छोटी खुराक में लिया जाना चाहिए।

घनास्त्रता की रोकथाम: विकास के जोखिम, तरीके और साधन

में आधुनिक चिकित्साघनास्त्रता की रोकथाम पर अधिक से अधिक ध्यान दिया जा रहा है। इस समस्यायह सभी प्रोफाइल के डॉक्टरों के लिए प्रासंगिक है और इससे भी अधिक उन रोगियों के लिए जो अपने स्वास्थ्य की परवाह करते हैं। यदि निचले छोरों की गहरी नसों, सफ़िनस नसों या सर्जिकल क्षेत्र की नसों का घनास्त्रता शायद ही कभी जीवन के लिए वास्तविक खतरा पैदा करता है, तो वे तत्काल जटिलता, फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता, एक गंभीर स्थिति है जो सीधे मानव जीवन को खतरे में डालती है।

निचले छोरों की नसों के उदाहरण का उपयोग करके घनास्त्रता और जीवन-घातक थ्रोम्बोएम्बोलिज्म

इसके विकास में, कोई भी घनास्त्रता तीन मुख्य घटकों पर आधारित होती है: रक्त प्रवाह धीमा होना, वाहिका कोशिकाओं की आंतरिक परत को नुकसानऔर थ्रोम्बस गठन के लिए रक्त की संवेदनशीलता में वृद्धि।शिरापरक घनास्त्रता की सफल रोकथाम के लिए तीनों घटकों के महत्व को समझने की आवश्यकता होती है।

1. धीमा रक्त प्रवाह कई कारणों से विकसित होता है:

• वैरिकाज - वेंस;
• रक्त के बहिर्वाह में शारीरिक रुकावट - एक ट्यूमर, एक पुटी, एक हड्डी का टुकड़ा, एक बड़ा गर्भाशय, सूजन का फोकस;
• शिरापरक वाल्वों को नुकसान;
• शरीर की जबरन गतिहीन या सीमित गतिशीलता - प्लास्टर, सख्त बिस्तर पर आराम, पुरानी हृदय विफलता;
• रक्त का गाढ़ा होना - एरिथ्रोसाइटोसिस, निर्जलीकरण, फाइब्रिनोजेन स्तर में वृद्धि, पॉलीसिथेमिया।

1. एंडोथेलियम (शिरापरक वाहिका की आंतरिक परत) को नुकसान के मुख्य कारण:

• नस पर सीधी चोट - इंट्रावास्कुलर इंजेक्शन, कैथेटर, स्टेंट, संवहनी ऑपरेशन;
• यांत्रिक चोट, विशेष रूप से नसों की क्षति के साथ;
• तीव्र और पुरानी ऑक्सीजन की कमी (हाइपोक्सिया);
• जीवाणु और वायरल संक्रमण, सेप्सिस;
• विभिन्न प्रकृति का नशा;
• शिरापरक दीवार के घटकों में एंटीबॉडी के उत्पादन के साथ ऑटोइम्यून रोग।

1. रक्त में रक्त के थक्के बनने की प्रवृत्ति बढ़ जानाथ्रोम्बोफिलिया कहा जाता है, इसे प्राप्त किया जा सकता है (सर्जरी, चोट, गर्भावस्था, प्रसव के परिणामस्वरूप) या जन्मजात - रक्त जमावट प्रणाली में कुछ दोष के कारण।

संवहनी घनास्त्रता को रोकने के लिए, एक विशेष योजना विकसित की गई है, जो बताती है कि किन स्थितियों में और कितना घनास्त्रता का खतरा बढ़ जाता है। घनास्त्रता और थ्रोम्बोम्बोलिज़्म की रोकथाम की तीव्रता और उपयुक्तता को इस योजना के आधार पर चुना जाता है:

1. घनास्त्रता और अन्त: शल्यता की संभावना 10 गुना से अधिक बढ़ जाती है:

• पैर की बड़ी हड्डियों का फ्रैक्चर;
• आलिंद फिब्रिलेशन या स्पंदन;
• तीव्र हृदय विफलता और रोधगलन;
• कृत्रिम घुटने और कूल्हे के जोड़ों की स्थापना;
• भारी चोट;
• अतीत में घनास्त्रता;
• रीढ़ की हड्डी में चोट.

1. निम्नलिखित स्थितियों में घनास्त्रता की संभावना 2-9 गुना अधिक है:

• घुटने के जोड़ की एंडोस्कोपी;
• ऑटोइम्यून रोग (प्रणालीगत ल्यूपस एरिथेमेटोसस, रुमेटीइड गठिया);
• रक्त आधान के बाद की स्थिति;
• स्थायी केंद्रीय कैथेटर - गले, सबक्लेवियन, ऊरु शिरा में;
• आवेदन साइटोस्टैटिक दवाएंऑन्कोलॉजिकल रोगों और स्वयं ऑन्कोलॉजिकल रोगों के उपचार में, विशेष रूप से मेटास्टेसिस के साथ;
• जीर्ण हृदय या श्वसन विफलता;
• दवाओं का उपयोग जो लाल रक्त कोशिकाओं की संख्या को बढ़ाता है (एरिप्रेक्स, रिकोर्मोन);
• गर्भनिरोधक गोली;
• बाद की स्थिति टेस्ट ट्यूब के अंदर निषेचन(ईसीओ);
• संक्रामक रोग: निमोनिया, नेफ्रैटिस, एचआईवी संक्रमण, आंत्रशोथ;
• पक्षाघात (स्ट्रोक, मस्तिष्क रोधगलन) के साथ तीव्र मस्तिष्कवाहिकीय दुर्घटनाएँ;
• प्रसवोत्तर अवधि;
• थ्रोम्बोफिलिया अधिग्रहित या जन्मजात।

1. ऐसी स्थितियाँ जिनमें घनास्त्रता की संभावना 2 गुना से कम बढ़ जाती है:

• 3 दिनों से अधिक समय तक जबरदस्ती (झूठ बोलने की) स्थिति;
• मधुमेह मेलेटस;
• उच्च रक्तचाप;
• लंबे समय तक बैठने की स्थिति (हवाई जहाज, ट्रेन, कार पर);
• न्यूनतम इनवेसिव (लैप्रोस्कोपिक) ऑपरेशन;
• मोटापा, विशेष रूप से एक गतिहीन जीवन शैली के साथ संयोजन में;
• गर्भावस्था;
• वैरिकाज - वेंस।

मुख्य रूप से उपरोक्त तत्वों के आधार पर, अतिरिक्त कारकों को ध्यान में रखते हुए कैप्रिनी स्केल विकसित किया गया, जिसके आधार पर थ्रोम्बोसिस का खतरा निर्धारित किया जाता है। इसमें बहुत कम, कम, मध्यम और उच्च जोखिम हैं। घनास्त्रता की संभावना को कम करने वाली दवाओं के उपयोग से रक्तस्राव और कई अन्य जटिलताओं का खतरा अनिवार्य रूप से बढ़ जाता है, इस पैमाने के आधार पर, किसी विशेष दवा को निर्धारित करने का औचित्य निर्धारित किया जाता है, ताकि लाभ हमेशा जोखिम से अधिक हो।

घनास्त्रता को रोकने के उपाय

विश्व स्तर पर, गहरी शिरा घनास्त्रता की रोकथाम, किसी भी विशिष्टता की परवाह किए बिना, केवल चार मुख्य घटकों पर आधारित है:

घनास्त्रता और सर्जिकल हस्तक्षेप

पोस्टऑपरेटिव थ्रोम्बोसिस की रोकथाम का विशेष महत्व है, क्योंकि किसी भी प्रोफ़ाइल की सर्जरी के बाद, सर्जिकल, स्त्री रोग, न्यूरोसर्जिकल, ऑन्कोलॉजिकल और अन्य, थ्रोम्बोसिस और एम्बोलिज्म का खतरा काफी बढ़ जाता है। व्यवहार में, सर्जरी करते समय निम्नलिखित का उपयोग किया जाता है:

• रोगनिरोधी प्रशासन चिकित्सा की आपूर्तिऑपरेशन से तुरंत पहले किया जाता है (यदि रक्तस्राव का कोई उच्च जोखिम नहीं है) या इसके बाद जितनी जल्दी हो सके, जब हेमोस्टेसिस विश्वसनीय रूप से स्थापित हो जाता है (रक्तस्राव बंद हो जाता है और इसका जोखिम काफी कम हो जाता है);
• मैकेनिकल प्रोफिलैक्सिस (संपीड़न स्टॉकिंग्स) सर्जरी से पहले, उसके दौरान और बाद में किया जाता है, जब तक कि शारीरिक गतिविधि का पर्याप्त स्तर पूरी तरह से बहाल नहीं हो जाता;
• पोस्टऑपरेटिव निवारक उपाय, औषधीय और शारीरिक, ऑपरेशन की मात्रा और घनास्त्रता के स्थापित जोखिम के आधार पर किए जाते हैं, कुछ मामलों में, शारीरिक गतिविधि की डिग्री की परवाह किए बिना, उनकी अवधि हस्तक्षेप के बाद 4 सप्ताह तक रह सकती है;

रोकथाम का मतलब है

घनास्त्रता और एम्बोलिज्म को रोकने के व्यावहारिक साधनों में विभिन्न दवाएं और गैर-दवा एजेंट शामिल हैं, जिनमें कई प्रकार के मतभेद, परस्पर क्रिया की विशेषताएं और कुछ जोखिम हैं, जिन्हें रोकथाम की विधि चुनते समय एक योग्य चिकित्सक द्वारा ध्यान में रखा जाना चाहिए।

बुनियादी औषधियाँ

पैरेंट्रल (मुंह के माध्यम से शरीर में प्रवेश नहीं किया गया) एंटीकोआगुलंट्स में दवाओं के 3 समूह शामिल हैं जो विनिमेय नहीं हैं और उनके अपने संकेत और मतभेद हैं:

1. हेपरिन (अखंडित और अंशांकित) बहुत जल्दी और प्रभावी ढंग से कार्य करते हैं, लेकिन इन दवाओं के उपयोग से रक्तस्राव का खतरा अधिक होता है, जो संबंधित मतभेदों को निर्धारित करता है, साथ ही उपचार की पूरी अवधि के दौरान रक्तस्राव के संकेतों को सक्रिय रूप से देखने की आवश्यकता होती है। इस समूह में दवाओं का उपयोग निर्माता के निर्देशों के अनुसार और प्लेटलेट स्तर और एपीटीटी (सक्रिय आंशिक थ्रोम्बोप्लास्टिन समय) की निरंतर निगरानी के तहत सख्ती से किया जाना चाहिए। सबसे आम प्रतिनिधि: हेपरिन, बेमिपेरिन सोडियम, डाल्टेपेरिन सोडियम, नाड्रोपेरिन कैल्शियम, एनोक्सापारिन सोडियम।

फोंडापैरिनक्स सोडियम (एरिक्सट्रा) एक ऐसी दवा है जो शायद ही कभी थ्रोम्बोसाइटोपेनिया का कारण बनती है, लेकिन इसमें रक्तस्राव और संबंधित मतभेदों का समान उच्च जोखिम होता है।

मौखिक (मुंह के माध्यम से "प्रति ओरिस" प्रयुक्त) थक्का-रोधी:

1. विटामिन के प्रतिपक्षी (सिंट्रोम, सिनकुमार, वारफारिन, वारफिन) को हेमोस्टैटिक प्रणाली के सख्त नियंत्रण के तहत निर्धारित किया जाता है - अंतर्राष्ट्रीय सामान्यीकृत अनुपात (आईएनआर) की निरंतर निगरानी आवश्यक है, वारफारिन को प्राथमिकता दी जाती है, यदि ऐसा नहीं है तो अन्य दवाएं निर्धारित की जाती हैं उपलब्ध। यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि ये दवाएं कुछ समय के बाद, कभी-कभी एक दिन या उससे अधिक समय के बाद अपनी चरम प्रभावशीलता तक पहुंचती हैं, जो आपातकालीन प्रोफिलैक्सिस के मामलों में उनके उपयोग की अनुमति नहीं देती है। घनास्त्रता की रोकथाम में एक विशेष चरण हेपरिन इंजेक्शन से वारफारिन गोलियों में संक्रमण है: उनका एक साथ उपयोग कम से कम 5 दिनों के लिए अनिवार्य है, और एक अंतराल के साथ हेमोस्टैटिक प्रणाली की स्थिति के कई प्रयोगशाला नियंत्रण करना भी आवश्यक है। कम से कम 24 घंटे का.

न्यू ओरल एंटीकोआगुलंट्स (एनओएसी) दवाओं का एक समूह है जो हाल ही में डॉक्टरों के शस्त्रागार में सामने आया है:

1. एपिक्सबैन, डाबीगाट्रान इटेक्सिलेट और रिवेरोक्साबैन में मतभेदों की एक छोटी श्रृंखला और जटिलताओं के कम मामले हैं। वे 3 मुख्य मामलों में व्यापक हो गए हैं: आर्थोपेडिक सर्जरी (घुटने और कूल्हे के जोड़ का प्रतिस्थापन), उन रोगियों में गहरी शिरा घनास्त्रता का प्रारंभिक रूढ़िवादी उपचार, जिनका अन्य उपचार नहीं हुआ है, साथ ही आवर्ती घनास्त्रता और एम्बोलिज्म की दीर्घकालिक रोकथाम, जब के लिए किसी कारण से वेना कावा फ़िल्टर स्थापित नहीं किया गया था। इस समूह की दवाएं जल्दी से अपनी नैदानिक ​​प्रभावशीलता (1-2 घंटे) प्राप्त कर लेती हैं, शरीर से जल्दी समाप्त हो जाती हैं और पहले समूह की दवाओं के साथ आसानी से बदली जा सकती हैं। विटामिन के प्रतिपक्षी से एनओएसी में संक्रमण योजना के अनुसार और हेमोस्टेसिस प्रणाली के प्रयोगशाला नियंत्रण के तहत धीरे-धीरे किया जाता है।

एस्पिरिन का महत्व, इस दवा की प्राचीनता के बावजूद, आधुनिक चिकित्सा में इसकी प्रभावशीलता की पुष्टि करने के चरण में है; प्रति दिन 100-150 मिलीग्राम की खुराक में इस दवा का उपयोग घनास्त्रता की रोकथाम में उचित माना जाता है; .

डेक्सट्रान समूह की दवाएं (पॉलीग्लुकिन, रिओपोलिग्लुकिन, पॉलीग्लुसोल), फ्लेबोटोनिक्स (डायोसमिन, एस्क्यूसन, ट्रॉक्सवेसिन, एंटीस्टैक्स), साथ ही किसी भी सामग्री और रूप (मरहम, क्रीम, जेल) की स्थानीय दवाएं घनास्त्रता को रोकने और इलाज करने का साधन नहीं हैं और एम्बोलिज्म, लेकिन केवल स्थानीय प्रभाव प्रदान करता है, व्यक्तिपरक संवेदनाओं और शिरापरक अपर्याप्तता की स्थानीय अभिव्यक्तियों में सुधार करता है।

शिरापरक घनास्त्रता को रोकने के गैर-औषधीय साधन:

• संपीड़न स्टॉकिंग्स (या घुटने के मोज़े) 2 प्रकार में आते हैं: एंटी-एम्बोलिक - हमेशा सफेद, सघन, इनका उपयोग केवल मजबूर स्थिति में रोगियों के लिए किया जाता है, जब कोई व्यक्ति चल नहीं सकता (गहन चिकित्सा इकाई में, सर्जरी के दौरान), उनका उपयोग चौबीसों घंटे अनुमत है, और चिकित्सीय या रोगनिरोधी, संकेतों के आधार पर 1 से 3 संपीड़न वर्ग तक संरक्षित मोटर गतिविधि वाले लोगों में उपयोग किया जाता है;
• इलास्टिक पट्टियाँ - प्रभावी तरीकाकेवल कुशल पट्टी से रोकथाम; गलत तरीके से लगाई गई पट्टी से घनास्त्रता का खतरा बढ़ जाता है, और ऐसी स्थितियों में जहां पट्टी नर्सिंग स्टाफ द्वारा या स्वतंत्र रूप से की जाती है, एक सुरक्षित और विश्वसनीय साधन के रूप में संपीड़न होजरी को प्राथमिकता दी जाती है;
• वायवीय संपीड़न - कफ को निचले छोरों (पैर और/या निचले पैर) पर रखा जाता है, जो समय-समय पर अपने अंदर हवा के दबाव को बढ़ाकर, छोरों को संपीड़ित करते हैं, पैरों के शिरापरक मांसपेशी पंप के काम का अनुकरण करते हैं, जैसे कि चलते समय;
• इलेक्ट्रोमस्कुलर उत्तेजना - कमजोर विद्युत आवेगों के माध्यम से, बछड़े की मांसपेशियों को सिकुड़ने के लिए मजबूर किया जाता है, जो चलते समय शिरापरक मांसपेशी पंप के काम को दोहराता है।

निष्कर्ष

शिरापरक घनास्त्रता और थ्रोम्बोएम्बोलिज्म घातक स्थितियां हैं जिनके लिए सावधानीपूर्वक और चौकस रोकथाम की आवश्यकता होती है, उपचार की सफलता, साथ ही रोगी का जीवन और कल्याण, काफी हद तक प्रशासन के लिए एक योग्य और व्यापक दृष्टिकोण पर निर्भर करता है।

सर्जिकल अभ्यास में शिरापरक थ्रोम्बोम्बोलिक जटिलताओं की रोकथाम

ए.आई.किरियेन्को, एस.जी.लियोन्टिएव, आई.एस.लेबेडेव, ई.आई.सेलिवरस्टोव
रूसी राज्य चिकित्सा विश्वविद्यालय के संकाय सर्जरी विभाग (प्रमुख - शिक्षाविद् वी.एस. सेवलीव), शहर नैदानिक ​​अस्पतालनंबर 1 के नाम पर रखा गया एन.आई. पिरोगोवा (मुख्य चिकित्सक - प्रो. ओ.वी. रुतकोवस्की)

अक्सर, बड़े पैमाने पर फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता, जिसकी मृत्यु दर 0.1 से 5% तक होती है, स्पर्शोन्मुख तीव्र फ़्लेबोथ्रोम्बोसिस की पहली अभिव्यक्ति है। टी. हायर्स के अनुसार घनास्त्रता का एक समान कोर्स, पश्चात की अवधि में 80% रोगियों में देखा जाता है। सिटी क्लिनिकल हॉस्पिटल नंबर 1 के पैथोलॉजिकल-एनाटोमिकल विभाग के अनुसार। एन.आई. पिरोगोवा, यूरोलॉजिकल, सर्जिकल, स्त्रीरोग संबंधी हस्तक्षेपों के बाद क्रमशः 7.1, 8.3 और 11.2% मामलों में बड़े पैमाने पर फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता का पता चला है। इसके अलावा, पोपलीटल या फेमोरिलियक थ्रोम्बोसिस वाले लगभग आधे रोगियों में स्पर्शोन्मुख फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता का अनुभव होता है। असत्यापित थ्रोम्बोम्बोलिक जटिलताएँ लंबे समय में होने का खतरा है गंभीर रूपनिचले छोरों की पुरानी शिरापरक अपर्याप्तता और पोस्ट-एम्बोलिक फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप, जो जीवन की गुणवत्ता को नकारात्मक रूप से प्रभावित करता है और उनके उपचार के लिए महत्वपूर्ण वित्तीय लागत की आवश्यकता होती है। इस संबंध में, सर्जिकल रोगियों में थ्रोम्बोम्बोलिक जटिलताओं को रोकने के मुद्दे अभी भी प्रासंगिक हैं।

ये डेटा चिकित्सक को इस प्रश्न का उत्तर देने के लिए मजबूर करते हैं: इस विशेष रोगी में शिरापरक घनास्त्रता और फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता विकसित होने की संभावना क्या है? ऐसा करने के लिए, उन जोखिम कारकों की समग्रता का विश्लेषण करना आवश्यक है जो पश्चात की अवधि में वीटीईसी की घटना का पूर्वाभास देते हैं। वे एक ओर, सर्जिकल हस्तक्षेप से, और दूसरी ओर, रोगी में मौजूद विकृति विज्ञान (सहवर्ती सहित) की प्रकृति से निर्धारित होते हैं। जटिलताओं का जोखिम सर्जरी के प्रकार और उसकी अवधि पर सबसे अधिक निर्भर करता है। इसमें सरल हस्तक्षेप (30 से 45 मिनट तक चलने वाले), बड़े और विस्तारित होते हैं। पहले में एपेंडेक्टोमी, हर्निया की मरम्मत, गर्भाशय गुहा का इलाज, हिस्टेरोस्कोपी, प्रोस्टेट ग्रंथि का ट्रांसयूरेथ्रल रिसेक्शन, डायग्नोस्टिक लैप्रोस्कोपी और एंडोस्कोपिक ऑपरेशन आदि शामिल हैं। यह एक गहरी ग़लतफ़हमी है कि वे कभी भी VTEC के साथ नहीं आते हैं। इस प्रकार, रोगियों की इस श्रेणी में, पैर की गहरी शिरा घनास्त्रता की आवृत्ति 2% तक पहुंच जाती है, घनास्त्रता के समीपस्थ रूप - 0.4%, 0.002% मामलों में घातक परिणाम के साथ 0.2% रोगियों में फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता विकसित होती है। क्रमशः 0.03 और 0.06% रोगियों में लेप्रोस्कोपिक कोलेसिस्टेक्टोमी के बाद शिरापरक घनास्त्रता और फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता की सूचना मिली है।

प्रमुख हस्तक्षेप जिनमें घनास्त्रता सबसे अधिक बार अवर वेना कावा प्रणाली में होती है, उनमें शामिल हैं: जटिल एपेंडेक्टोमी, कोलेसिस्टेक्टोमी, गैर-ट्यूमर एटियलजि के रोगों के लिए पेट या आंतों का उच्छेदन, सिजेरियन सेक्शन, गर्भाशय विच्छेदन, उपांगों को हटाना, ट्रांसवेसिकल एडेनोमेक्टोमी, प्लास्टर स्थिरीकरण या हड्डी के फ्रैक्चर पिंडलियों का ऑस्टियोसिंथेसिस, आदि। सर्जिकल डिलीवरी के बाद उचित निवारक उपायों की कमी एक गंभीर समस्या बनी हुई है।

विस्तारित हस्तक्षेप, जिसके बाद डिस्टल स्थानीयकरण के घनास्त्रता की आवृत्ति 40-80% तक पहुंच जाती है, समीपस्थ - 20%, और 4-10% रोगियों में फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता विकसित होती है, इसमें किए गए ऑपरेशन शामिल हैं प्राणघातक सूजनकोई भी स्थान, आर्थोपेडिक या ट्रॉमेटोलॉजिकल (हिप ऑस्टियोसिंथेसिस, घुटने या कूल्हे का प्रतिस्थापन)। इन रोगियों में शिरापरक घनास्त्रता विकसित होने की उच्च संभावना, एक ओर, ऑन्कोपैथोलॉजी की उपस्थिति के कारण होती है - मुख्य स्वतंत्र जोखिम कारकों में से एक, और दूसरी ओर, हस्तक्षेप की अवधि और मात्रा के कारण, दीर्घकालिक सर्जरी से पहले और बाद में स्थिरीकरण।

रोगी की स्थिति से जुड़े और वीटीईसी की घटनाओं को प्रभावित करने वाले कारकों की संख्या बहुत अधिक है। इनमें मुख्य हैं: उम्र, कैंसर का इतिहास, शिरापरक घनास्त्रता और फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता के प्रकरण, लंबे समय तक (4 दिन या अधिक) बिस्तर पर आराम, मोटापा, निचले छोरों की वैरिकाज़ नसें, हार्मोनल गर्भनिरोधक लेना, वंशानुगत या अधिग्रहित थ्रोम्बोफिलिक स्थितियां। अक्सर, यह सहवर्ती विकृति है, अन्य चीजें समान होने पर, जो तीव्र शिरापरक घनास्त्रता के जोखिम को काफी हद तक बढ़ा देती है। उदाहरण के लिए, वरिष्ठ में आयु वर्गथ्रोम्बोम्बोलिक जटिलताओं की आवृत्ति 40-50 वर्ष के रोगियों की तुलना में 3-4 गुना अधिक है। तथ्य यह है कि मौखिक गर्भनिरोधक, रक्त प्लाज्मा में फाइब्रिनोजेन की सामग्री को बढ़ाकर, साथ ही प्रोथ्रोम्बिन, VII, IX, X, XII जैसे जमावट कारकों को बढ़ाकर, घनास्त्रता के जोखिम को बढ़ाते हैं, इसमें कोई संदेह नहीं है। इस प्रकार, रोगियों को शिरापरक घनास्त्रता के कम, मध्यम या उच्च जोखिम वाले समूहों में विभाजित किया जा सकता है। रोकथाम के तरीकों का चुनाव जोखिम की डिग्री के अनुसार किया जाना चाहिए।

यह धारणा सर्वविदित है कि जटिलताओं का इलाज करने की तुलना में उन्हें रोकना आसान है। इस संबंध में, इस बात पर विशेष रूप से जोर दिया जाना चाहिए कि शिरापरक घनास्त्रता के विकास को रोकने का अर्थ है रोगी को जीवन-घातक फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता से बचाना। विरचो के त्रय के अनुसार, रक्त जमावट प्रक्रिया की सक्रियता इसके गुणों (हाइपरकोएग्यूलेशन), क्षति में परिवर्तन के परिणामस्वरूप होती है संवहनी दीवार, रक्त प्रवाह धीमा होना (ठहराव)। रोकथाम का आधार इन विकारों को ठीक करने और तीव्र शिरापरक घनास्त्रता के विकास को रोकने के उद्देश्य से तरीके हैं। वे औषधीय (औषधीय) और भौतिक (यांत्रिक) में विभाजित हैं।

पूर्ण सक्रियण तक इंट्रा- और पोस्टऑपरेटिव अवधि में बिना किसी अपवाद के सभी रोगियों में रोकथाम के भौतिक तरीकों का उपयोग किया जाना चाहिए। इनमें निचले छोरों का लोचदार संपीड़न और आंतरायिक वायवीय संपीड़न शामिल हैं। इस मामले में, निचले छोरों की शिरापरक क्षमता में कमी होती है, रक्त की गति और चिपचिपाहट विशेषताओं में सुधार होता है। रक्त प्रवाह को तेज करने के तरीके विशेष रूप से न्यूरोसर्जिकल रोगियों में, सहवर्ती आघात वाले रोगियों में प्रभावी होते हैं, जब रक्तस्रावी जटिलताओं के जोखिम के कारण फार्माकोप्रोफिलैक्सिस एक "आपदा" के बराबर होता है। उदाहरण के लिए, न्यूरोसर्जरी में पेरिऑपरेटिव वैरिएबल न्यूमोकम्प्रेशन शिरापरक घनास्त्रता की घटनाओं को 22 से 7% तक कम कर देता है। संपीड़न का स्तर भी एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाता है, खासकर उच्च जोखिम वाले रोगियों में। ए हावर्ड एट अल के अनुसार। (2004), पूरे अंग को दबाने से घनास्त्रता की घटना 2.5 गुना कम हो जाती है (तालिका देखें)। यह नहीं भूलना चाहिए कि घटकों में से एक गैर-दवा रोकथामवीटीईसी सर्जिकल हस्तक्षेप से गुजर चुके मरीजों की अधिकतम और संभवतः पहले सक्रियण सेवा प्रदान करता है। इस संबंध में, इन जटिलताओं की घटनाओं को कम करने में, विशेष रूप से आघात संबंधी और आर्थोपेडिक रोगियों में, सामान्य एनेस्थीसिया की तुलना में क्षेत्रीय एनेस्थीसिया के लाभों पर ध्यान देना आवश्यक है।

मेज़। पोस्टऑपरेटिव थ्रोम्बोसिस की घटनाओं पर संपीड़न स्तर का प्रभाव

आधुनिक विज्ञान ने साबित कर दिया है कि रक्त का थक्का जमना शरीर की एक जटिल सुरक्षात्मक प्रतिक्रिया है, जो विकास की प्रक्रिया में विकसित हुई है, जिसमें पूरा शरीर, सभी अंग और ऊतक शामिल होते हैं, बाहरी और आंतरिक दोनों कारकों से अटूट रूप से जुड़े होते हैं और केंद्रीय तंत्रिका द्वारा नियंत्रित होते हैं। प्रणाली। हाइपरकोएग्यूलेशन की दिशा में असंतुलन अक्सर रक्त जमावट प्रक्रियाओं के सक्रियण या एंटीकोएग्यूलेशन प्रणाली की गतिविधि के निषेध के कारण होता है। रक्त के थक्के में वृद्धि वह पृष्ठभूमि है जिसके विरुद्ध स्थानीय और सामान्य संचार संबंधी विकार और रक्त के भौतिक रासायनिक गुणों में परिवर्तन, साथ ही रक्त वाहिकाओं में सूजन संबंधी परिवर्तन, अधिक आसानी से पैथोलॉजिकल थ्रोम्बस गठन का कारण बनते हैं।

डीप वेन थ्रोम्बोसिस (डीवीटी) वर्तमान में शिरापरक थ्रोम्बोम्बोलिक जटिलताओं के मुख्य स्रोतों में से एक है। विभिन्न सर्जिकल हस्तक्षेपों के बाद, यह विकृति औसतन 29% रोगियों में विकसित होती है।

महामारी विज्ञान के आंकड़ों से संकेत मिलता है कि सामान्य आबादी में डीवीटी की वार्षिक घटना लगभग 160 प्रति 100,000 है, घातक फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता (पीई) की घटना प्रति 100,000 जनसंख्या पर 60 है। डीवीटी के लक्षण तुरंत नहीं, बल्कि एक निश्चित समय के बाद प्रकट होते हैं। कुछ मामलों में, डीवीटी की पहली और एकमात्र अभिव्यक्ति पीई है, जो कुछ शोधकर्ताओं के अनुसार, 1.3% रोगियों में होती है और प्रारंभिक पश्चात की अवधि में मृत्यु के मुख्य कारणों में से एक बनी हुई है (ऑपरेशन वाले 0.3-1.0% में मृत्यु) मरीज़)।

यदि किसी मरीज को फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता के तीव्र प्रकरण का अनुभव होता है, तो उसके गंभीर होने का खतरा होता है क्रोनिक उच्च रक्तचापप्रगतिशील कार्डियोपल्मोनरी विफलता के साथ फुफ्फुसीय परिसंचरण। लंबे समय में निचले छोरों और श्रोणि की गहरी नसों के व्यापक घनास्त्रता से पोस्ट-थ्रोम्बोफ्लेबिक रोग का निर्माण होता है, ट्रॉफिक अल्सर के विकास तक।

अब यह स्थापित हो गया है कि थ्रोम्बोटिक घावों का रोगजनन बहुघटक है और इसमें रक्त, संवहनी दीवार और लक्ष्य क्षेत्र शामिल हैं। संवहनी दीवार को नुकसान प्राथमिक है, इसके बाद प्लेटलेट्स की सक्रियता और सेलुलर मध्यस्थों की रिहाई होती है, जो संवहनी ऐंठन और जमावट प्रक्रिया को बढ़ाती है। हेमोस्टैटिक प्रक्रियाओं का सक्रियण शिरापरक अपर्याप्तता, रक्त प्लाज्मा से जुड़े विकार, फाइब्रिनोलिटिक्स की कमी और नियामक प्रोटीन के असंतुलन के कारण होता है। शल्य चिकित्सा के बाद आघात, सूजन और सेप्सिस भी हेमोस्टैटिक प्रक्रियाओं के सक्रियण का कारण बनते हैं, जो बदले में थ्रोम्बिन के प्राथमिक गठन के साथ शिरापरक घनास्त्रता का कारण बनते हैं।

थ्रोम्बस से सटे शिरा की दीवार में सूजन संबंधी परिवर्तनों की अनुपस्थिति के आधार पर, फ़्लेबोथ्रोम्बोसिस को प्रतिष्ठित किया जाता है। फ़्लेबोथ्रोम्बोसिस के सबसे महत्वपूर्ण रूपात्मक अंतर शिरा की दीवार में सूजन संबंधी परिवर्तनों की अनुपस्थिति, इसके साथ रक्त के थक्के का नाजुक संबंध और लुमेन का लगातार बंद होना है। फ़्लेबोथ्रोम्बोसिस के साथ, रक्त के थक्के जमने के गुणों के उल्लंघन के परिणामस्वरूप अपरिवर्तित नस में थ्रोम्बस उत्पन्न होता है। फ़्लेबोथ्रोम्बोसिस को आमतौर पर एम्बोलोजेनिक थ्रोम्बोसिस कहा जाता है, इसकी सबसे महत्वपूर्ण रूपात्मक विशेषताओं को ध्यान में रखते हुए, या, अधिक सटीक रूप से, थ्रोम्बोफ्लेबिटिस के चरण I को ध्यान में रखते हुए। यह स्पष्ट है कि यह इस स्तर पर है कि एम्बोलिज्म के विकास के लिए सबसे अनुकूल परिस्थितियाँ निर्मित होती हैं। शिरापरक थ्रोम्बस का गठन और इसका आगे का भाग्य संवहनी दीवार को नुकसान की प्रकृति पर निर्भर करता है। थ्रोम्बोफ्लिबिटिस के साथ, थ्रोम्बस आमतौर पर संवहनी दीवार पर दृढ़ता से तय होता है, और इसकी वापसी धीमी हो जाती है। इस प्रकार का घनास्त्रता फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता के संदर्भ में कम खतरनाक है। घनास्त्रता में, जटिलताओं के मुख्य तंत्रों में से एक शिरापरक रक्त प्रवाह में मंदी हो सकती है; इस मामले में, थ्रोम्बस मुख्य रूप से शिरापरक वाल्वों की जेब में स्थानीयकृत होता है, यानी, रक्त के सबसे बड़े ठहराव के स्थानों में। थ्रोम्बस का आमतौर पर संवहनी दीवार के साथ एक मजबूत संबंध होता है या बिल्कुल भी नहीं होता है; यह तेजी से सिकुड़ता है, जिससे थ्रोम्बिन से भरपूर सीरम संवहनी बिस्तर में जारी होता है, जो थ्रोम्बस गठन प्रक्रिया की प्रगति और आकार में वृद्धि में योगदान देता है। थ्रोम्बस. एक धारणा है कि फ़्लेबोथ्रोम्बोसिस के दौरान एम्बोलिज्म के कारण संपार्श्विक वाहिकाओं से रक्त का प्रवाह बढ़ जाता है। घनास्त्रता का यह प्रकार कुछ लक्षणों के साथ प्रारंभिक चरण में चिकित्सकीय रूप से होता है, और इसका संकेत रक्त में जमावट कारकों में गतिशील कमी हो सकता है। उत्तरार्द्ध क्रोनिक और के रोगियों में समय के साथ हेमोस्टेसिस का अध्ययन करने के महत्व पर जोर देता है तीव्र रोगनसें और संचार संबंधी विफलता।

पोस्टऑपरेटिव रोगियों में फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता के खतरे को शिरापरक थ्रोम्बस के शीघ्र निदान और इसकी प्रगति, संभावित टूटना और फुफ्फुसीय परिसंचरण में प्रवास को रोकने के उद्देश्य से सक्रिय चिकित्सीय उपायों के कार्यान्वयन द्वारा नियंत्रित किया जा सकता है।

सर्जनों की IX अखिल रूसी कांग्रेस में, पोस्टऑपरेटिव शिरापरक थ्रोम्बोम्बोलिक जटिलताओं की रोकथाम पर एक दस्तावेज़ विकसित किया गया था और इसे आधार के रूप में अपनाया गया था, जो इस बात पर जोर देता है कि वर्तमान में हम इस जटिलता के विकास की आत्मविश्वास से भविष्यवाणी नहीं कर सकते हैं। सर्जरी कराने वाले लगभग हर मरीज को पोस्टऑपरेटिव थ्रोम्बोसिस और पल्मोनरी एम्बोलिज्म का खतरा होता है। हालाँकि, ऐसी जटिलताओं के विकसित होने का जोखिम विभिन्न श्रेणियों के रोगियों में भिन्न-भिन्न होता है।

व्यावहारिक उद्देश्यों के लिए, आमतौर पर पोस्टऑपरेटिव शिरापरक थ्रोम्बोम्बोलिक जटिलताओं के लिए जोखिम के तीन स्तर होते हैं: निम्न, मध्यम और उच्च।

ऐसी जटिलताओं का खतरा इन सभी रोगियों में उनके विकास के जोखिम की डिग्री के आधार पर निवारक उपचार की आवश्यकता को निर्धारित करता है।

निवारक उपाय इस अवधारणा पर आधारित हैं कि पोस्टऑपरेटिव थ्रोम्बोसिस के मुख्य कारण रक्त ठहराव और हाइपरकोएग्यूलेशन हैं। इस अवधारणा के आधार पर, निवारक उपायों का उद्देश्य निचले छोरों की मुख्य नसों में रक्त के प्रवाह को तेज करना और हेमोस्टेसिस को ठीक करना होना चाहिए। निचले छोरों और श्रोणि की नसों के पोस्टऑपरेटिव घनास्त्रता को रोकने के लिए, गैर-विशिष्ट और विशिष्ट प्रकृति के दो प्रकार के निवारक उपायों का उपयोग किया जाता है। गैर-विशिष्ट रोकथाम में शारीरिक निष्क्रियता का मुकाबला करना और निचले छोरों में शिरापरक परिसंचरण में सुधार करना (भौतिक चिकित्सा, सर्जरी के बाद जल्दी उठना, पैरों के लिए शारीरिक व्यायाम, लोचदार मोज़ा का उपयोग करना या पैर की उंगलियों से निचले छोरों पर पट्टी बांधना) शामिल है। कमर के क्षेत्र, बिस्तर के निचले सिरे की ऊंची स्थिति), और सर्जरी के दौरान कई बिंदुओं के लिए भी प्रदान करता है (सावधानीपूर्वक सर्जरी, घाव के संक्रमण की रोकथाम, रक्त की हानि की बहाली, केवल ऊपरी छोरों की नसों में दवाओं का प्रशासन)।

परिधीय शिरा घनास्त्रता की विशिष्ट रोकथाम में प्रत्यक्ष और अप्रत्यक्ष एंटीकोआगुलंट्स का उपयोग शामिल है। पदों की एक निश्चित असंगतता के बाद, चिकित्सा हाइपोकोएग्यूलेशन के चरणों के एक निश्चित अनुक्रम पर एक समझौता निर्णय लिया गया: उपचार के पहले दिनों में प्रत्यक्ष एंटीकोआगुलंट्स और लंबे समय तक थ्रोम्बोटिक अवधि के दौरान अप्रत्यक्ष।

डीवीटी को रोकने के लिए उपयोग किए जाने वाले फार्माकोलॉजिकल एजेंटों में कम आणविक भार वाले डेक्सट्रांस (रीओपॉलीग्लुसीन, रयोमैक्रोडेक्स), डिसएग्रीगेंट्स (एस्पिरिन), पारंपरिक अनफ्रैक्शनेटेड हेपरिन (यूएफएच) और कम आणविक भार वाले हेपरिन (एलएमडब्ल्यूएच), साथ ही अप्रत्यक्ष एंटीकोआगुलंट्स शामिल हैं।

एक समूह में कम जोखिमपोस्टऑपरेटिव शिरापरक थ्रोम्बोम्बोलिक जटिलताओं, गैर-विशिष्ट निवारक उपायों का उपयोग रोगियों के जल्द से जल्द सक्रियण और पैरों के लोचदार संपीड़न के रूप में किया जाना चाहिए। इन स्थितियों में विशिष्ट थक्कारोधी प्रोफिलैक्सिस उचित नहीं है।

थ्रोम्बोम्बोलिक जटिलताओं के विकास का मध्यम जोखिम एंटीकोआगुलंट्स के अतिरिक्त रोगनिरोधी प्रशासन की आवश्यकता को निर्धारित करता है। पेट की त्वचा के नीचे दिन में दो या तीन बार हेपरिन की छोटी खुराक - 5000 यूनिट का उपयोग करें। में इष्टतम मोडपोस्टऑपरेटिव शिरा घनास्त्रता का हेपरिन प्रोफिलैक्सिस सर्जरी के अंत के बाद नहीं, बल्कि शुरू होने से 2-12 घंटे पहले शुरू होना चाहिए, क्योंकि आधे मामलों में सर्जरी के दौरान घनास्त्रता बनना शुरू हो जाती है और तब तक जारी रहती है जब तक कि रोगी पूरी तरह से सक्रिय न हो जाए (कम से कम 7-10) दिन)। अंतर्गर्भाशयी रक्तस्रावी जटिलताओं का अत्यधिक उच्च जोखिम कभी-कभी सर्जनों को हेपरिन के प्रशासन में 2-12 घंटे की देरी करने के लिए मजबूर कर सकता है।

पर भारी जोखिमथ्रोम्बोटिक जटिलताओं, हेपरिन के रोगनिरोधी प्रशासन को शिरापरक रक्त प्रवाह को तेज करने के तरीकों के साथ जोड़ा जाता है। में विशेष स्थितियां(इलोकैवल खंड के घनास्त्रता के कारण सर्जरी, पिछले ऑपरेशन के दौरान बार-बार फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता), उपरोक्त दवाओं को निर्धारित करने के अलावा, कावा फ़िल्टर के आरोपण या अवर वेना कावा के अनुप्रयोग के मुद्दे पर विचार किया जाना चाहिए।

पोस्टऑपरेटिव शिरापरक घनास्त्रता की विशिष्ट (थक्कारोधी) रोकथाम के लिए इष्टतम तरीका कम आणविक भार हेपरिन (क्लेक्सेन, क्लिवेरिन, फ्रैग्मिन, फ्रैक्सीपिरिन) का उपयोग होना चाहिए।

अव्यवस्थित हेपरिन की तुलना में कम आणविक भार वाले हेपरिन के मुख्य लाभ रक्तस्रावी जटिलताओं की कम घटना, प्लेटलेट फ़ंक्शन पर काफी कम स्पष्ट प्रभाव, कार्रवाई की लंबी अवधि और लगातार प्रयोगशाला निगरानी की अनुपस्थिति हैं। क्लेक्सेन की अनुशंसित रोगनिरोधी खुराक के बाद, इसके प्रशासन के 24 घंटे बाद प्लाज्मा में एंटी-एक्सए गतिविधि निर्धारित की जाती है। इसके अलावा, मनुष्यों में इस दवा की जैव उपलब्धता 90% तक बढ़ जाती है, जबकि पारंपरिक हेपरिन के लिए यह केवल 29% तक पहुँचती है। में निवारक उद्देश्यों के लिएथ्रोम्बोम्बोलिक जटिलताओं के मध्यम जोखिम के लिए प्रति दिन 20 मिलीग्राम की खुराक पर क्लेक्सेन का एक चमड़े के नीचे का इंजेक्शन या उच्च जोखिम के लिए 40 मिलीग्राम पर्याप्त है।

कम आणविक भार हेपरिन के उपयोग से शिरापरक घनास्त्रता और फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता की घटना कई गुना कम हो जाती है, और, एक नियम के रूप में, न केवल रक्तस्राव की कम घटना के साथ जुड़ा हुआ है, बल्कि अधिक प्रभावशीलता के साथ भी जुड़ा हुआ है।

अब इस बात के प्रमाण बढ़ रहे हैं कि फार्माकोलॉजिकल प्रोफिलैक्सिस और इलास्टिक संपीड़न का संयोजन शिरापरक घनास्त्रता की घटनाओं को कम करता है। यह संयोजन विशेष रूप से निचले छोरों की वैरिकाज़ नसों वाले रोगियों के लिए उपयुक्त है।

सभी मरीज़ उच्च जोखिम में हैं अनिवार्यरोकथाम की जानी चाहिए. इस मामले में, एंटीकोआगुलंट्स की खुराक बढ़ाई जानी चाहिए। यूएफएच की अनुशंसित खुराक दिन में 3 बार कम से कम 5000 यूनिट या एपीटीटी के नियंत्रण के तहत चयनित खुराक है, और यह आंकड़ा 1.5-2 गुना बढ़ जाना चाहिए। यूएफएच खुराक में अनियंत्रित वृद्धि से रक्तस्रावी जटिलताओं की घटनाओं में काफी वृद्धि होती है।

एलएमडब्ल्यूएच की खुराक भी बढ़ाने की आवश्यकता है। क्लेक्सेन को दिन में एक बार 40 मिलीग्राम (0.4 मिली), फ्रैग्मिन - 5000 आईयू दिन में 2 बार, फ्रैक्सीपेरिन - पहले 3 दिनों के लिए 0.4 मिली, फिर 0.6 मिली प्रति दिन (यदि रोगी के शरीर का वजन 70 किलोग्राम से अधिक है) दिया जाता है। पेट की त्वचा. इस मामले में, एपीटीटी निगरानी की आवश्यकता नहीं है।

इस श्रेणी के रोगियों में एंटीकोआगुलंट्स के निवारक मूल्य को निचले छोरों में शिरापरक रक्त प्रवाह को तेज करने के लिए यांत्रिक उपायों के साथ जोड़ा जाना चाहिए, उदाहरण के लिए, आंतरायिक न्यूमोकम्प्रेशन के साथ।

सर्जरी से पहले रोकथाम शुरू होनी चाहिए। यूएफएच की पहली खुराक सर्जरी से 2 घंटे पहले दी जानी चाहिए। मध्यम जोखिम वाले रोगियों को सर्जरी से 2 घंटे पहले एलएमडब्ल्यूएच भी दिया जाता है। यदि घनास्त्रता का खतरा अधिक है, तो सर्जरी से 12 घंटे पहले उच्च खुराक में एलएमडब्ल्यूएच दिया जाता है।

तत्काल सर्जरी में, साथ ही महत्वपूर्ण इंट्राऑपरेटिव रक्तस्राव के खतरे के मामलों में, हेपरिन थेरेपी सर्जरी के पूरा होने के बाद शुरू की जा सकती है, लेकिन 12 घंटे से अधिक नहीं, इस मामले में, इसका अधिक उपयोग करना आवश्यक है उच्च खुराकएनएमजी.

ऐसे मामलों में सर्जरी के दौरान, शिरापरक रक्त प्रवाह को तेज करने वाले साधनों का उपयोग करने की सलाह दी जाती है। कम आणविक भार वाले डेक्सट्रांस का भी उपयोग किया जाता है।

सर्जरी के बाद रोगनिरोधी एंटीकोआगुलंट्स 7-10 दिनों के लिए निर्धारित किए जाने चाहिए जब तक कि रोगी पूरी तरह से सक्रिय न हो जाए।

कुछ मामलों में, ऑस्टियोसिंथेसिस और आर्थोपेडिक हस्तक्षेप के बाद, साहित्य के अनुसार, घनास्त्रता विकसित होने का जोखिम 35 दिनों तक बना रहता है। अप्रत्यक्ष थक्कारोधी निर्धारित किए बिना यूएफएच और एलएमडब्ल्यूएच का रोगनिरोधी प्रशासन रद्द कर दिया गया है।

दीर्घकालिक (कई महीनों) औषधीय प्रोफिलैक्सिस की आवश्यकता के लिए अप्रत्यक्ष एंटीकोआगुलंट्स (वॉर्फरिन, सिंकुमर या फेनिलिन) के उपयोग की आवश्यकता हो सकती है। निश्चित छोटी खुराकों की अपर्याप्त प्रभावशीलता के कारण तत्काल पश्चात की अवधि में उनका उपयोग उचित नहीं है उच्च आवृत्तिचिकित्सीय खुराक (अंतर्राष्ट्रीय सामान्यीकृत अनुपात - IHO - 2.0-2.5) का उपयोग करते समय रक्तस्रावी जटिलताएँ। साथ ही, लंबी अवधि की पश्चात की अवधि में थक्कारोधी प्रोफिलैक्सिस का ऐसा तरीका काफी संभव है।

एक पृथक्करण के रूप में एस्पिरिन की कम खुराक का उपयोग धमनी रीथ्रोम्बोसिस को रोकने के लिए एक प्रभावी उपाय है। डीवीटी के संबंध में, इसका निवारक प्रभाव भी दर्ज किया गया है, लेकिन यह एंटीकोआगुलंट्स और यहां तक ​​कि लोचदार संपीड़न का उपयोग करते समय काफी कम है।

जमावट विकारों और विशिष्ट दोनों के कारण रक्तस्राव के उच्च जोखिम वाले मरीज़ शल्य चिकित्सा प्रक्रियाएंरोकथाम के यांत्रिक तरीके प्राप्त होने चाहिए।

यदि डीवीटी के नैदानिक ​​लक्षण दिखाई देते हैं, तो वस्तुनिष्ठ निदान विधियों का उपयोग किया जाना चाहिए: अल्ट्रासाउंड एंजियोस्कैनिंग और/या वेनोग्राफी। डीवीटी के निदान की पुष्टि उपचार के लिए प्रभावी उपाय करने की आवश्यकता को निर्धारित करती है। इन मामलों में, घनास्त्रता की प्रगति को रोकने के लिए एंटीकोआगुलंट्स की चिकित्सीय खुराक निर्धारित की जाती है। उनका उपयोग यूएफएच (5000 इकाइयों) के बुनियादी अंतःशिरा प्रशासन से शुरू होता है, इसके बाद डेटा के अनुसार खुराक का चयन होता है प्रयोगशाला परीक्षण(एपीटीटी)। यह महत्वपूर्ण है कि चिकित्सीय स्तर पहले 24 घंटों के भीतर हासिल किया जाए। एपीटीटी को सामान्य की तुलना में 1.5-2.5 गुना बढ़ाया जाना चाहिए। एलएमडब्ल्यूएच के चमड़े के नीचे प्रशासन को रोगी के शरीर के वजन के अनुसार समायोजित खुराक में इष्टतम रूप से उपयोग किया जाना चाहिए। हेपरिन थेरेपी के 5-7 दिनों के बाद अप्रत्यक्ष एंटीकोआगुलंट्स के साथ उपचार शुरू करने की सलाह दी जाती है। सामान्य परिस्थितियों में, हेपरिन उपचार बंद कर देना चाहिए जब रोगी का एमएचओ कम से कम 2 दिनों के लिए चिकित्सीय सीमा (यानी, 2 से 3) के भीतर हो। शिरापरक घनास्त्रता के पहले एपिसोड और लगातार जोखिम कारकों की अनुपस्थिति वाले रोगियों में हर 10-14 दिनों में आईएनआर की निगरानी के साथ मौखिक एंटीकोआगुलंट्स के साथ उपचार कम से कम 3 महीने तक जारी रहना चाहिए। हालांकि, शिरापरक घनास्त्रता के बार-बार होने वाले प्रकरण वाले मरीजों को डीवीटी के पहले प्रकरण वाले मरीजों की तरह ही हेपरिन के साथ इलाज किया जाना चाहिए। इष्टतम अवधिमौखिक एंटीकोआगुलंट्स के साथ उपचार कम से कम 6 महीने होना चाहिए।

हेपरिन की समायोजित खुराक का उपयोग विशेष नैदानिक ​​स्थितियों के उपचार के रूप में किया जाना चाहिए, जैसे कि गर्भावस्था के दौरान विकसित होने वाला घनास्त्रता, जब मौखिक एंटीकोआगुलंट्स के साथ उपचार वर्जित होता है। जिन महिलाओं में गर्भावस्था के दौरान थ्रोम्बोएम्बोलिज्म विकसित होता है, उन्हें हेपरिन की चिकित्सीय खुराक मिलनी चाहिए (एलएमडब्ल्यूएच का उपयोग बेहतर लगता है)। हेपरिन थेरेपी पूरी गर्भावस्था के दौरान जारी रहनी चाहिए, भले ही रोगी अस्पताल में हो या घर पर। एलएमडब्ल्यूएच का लाभ उनके बाह्य रोगी उपयोग की संभावना है। एंटीकोआगुलेंट थेरेपी को आमतौर पर 4-6 सप्ताह तक और प्रसव के बाद बढ़ाया जाता है, हालांकि इस उपचार की इष्टतम अवधि अभी तक स्थापित नहीं की गई है। गर्भावस्था के दौरान एलएमडब्ल्यूएच को जोखिम-लाभ अनुपात का सावधानीपूर्वक मूल्यांकन करने के बाद निर्धारित किया जाना चाहिए।

तत्काल पश्चात की अवधि में रक्तस्रावी जटिलताओं के अत्यधिक उच्च जोखिम के कारण थ्रोम्बोलाइटिक डीवीटी करना लगभग असंभव है। इस तरह के जोखिम को केवल जीवन-घातक बड़े पैमाने पर फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता के मामलों में उचित ठहराया जा सकता है।

विशेष एंजियोसर्जिकल विभागों में, ऊरु, इलियाक और अवर वेना कावा के खंडीय घनास्त्रता के मामले में थ्रोम्बेक्टोमी की जा सकती है। मुख्य नसों पर हस्तक्षेप की कट्टरपंथी प्रकृति बड़े पैमाने पर फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता के खतरे को खत्म कर सकती है और शिरापरक घनास्त्रता के दीर्घकालिक पूर्वानुमान में सुधार कर सकती है। साथ ही, प्राथमिक सर्जिकल हस्तक्षेप और सहवर्ती रोगों की प्रकृति और सीमा के कारण रोगियों की स्थिति की गंभीरता, सीमित संख्या में मामलों में इस प्रक्रिया का सहारा लेना संभव बनाती है।

ऊरु, इलियाक या अवर वेना कावा बलों में फ्लोटिंग थ्रोम्बी की घटना, उपरोक्त योजना के अनुसार थक्कारोधी चिकित्सा के अलावा, अवर वेना कावा के आंशिक रोड़ा का सहारा लेने के लिए। ऑपरेशन के बाद मरीजों के लिए पसंद का तरीका वेना कावा फिल्टर का प्रत्यारोपण है। यदि पेट के अंगों की सर्जरी कराने वाले रोगियों में यह हस्तक्षेप करना असंभव है, तो यह एक यांत्रिक सिवनी के साथ अवर वेना कावा के अनुप्रयोग से शुरू हो सकता है।

पोस्टऑपरेटिव शिरापरक घनास्त्रता की रोकथाम आपको थ्रोम्बोम्बोलिक जटिलताओं के जोखिम को विश्वसनीय रूप से नियंत्रित करने और महत्वपूर्ण वित्तीय संसाधनों को बचाने की अनुमति देती है।

ए. किरीगिना, वाई. स्टोइको, एस. बैगनेंको

"सर्जरी के बाद हाथ-पैरों की गहरी शिरा घनास्त्रता" - अनुभाग से लेख

सर्जिकल हस्तक्षेप के बाद रुग्णता की संरचना में थ्रोम्बोफ्लिबिटिस पहले स्थानों में से एक पर है। अक्सर यह स्पर्शोन्मुख होता है, और इसकी अभिव्यक्ति केवल अचानक फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता होती है। इसलिए, गैर-दवा तरीकों और दवाओं का उपयोग करके पश्चात के रोगियों में थ्रोम्बोफ्लिबिटिस को रोकना आवश्यक है।

इस लेख में पढ़ें

थ्रोम्बोफ्लिबिटिस शिरापरक दीवार की सूजन और रक्त के थक्के के गठन का एक संयोजन है। इसका विकास दो कारकों के संयोजन से शुरू होता है: रक्त के थक्के में वृद्धि और।

जब ये कारक संयुक्त होते हैं, तो धीमे रक्त प्रवाह की स्थिति में प्लेटलेट्स क्षतिग्रस्त संवहनी दीवार पर जमा हो जाते हैं, जो फाइब्रिन के घने नेटवर्क में ढंक जाते हैं और रक्त का थक्का बनाते हैं। ऐसा थक्का अपने आधार से टूटकर हृदय में और उसके कक्षों से होते हुए फुफ्फुसीय धमनी प्रणाली में प्रवेश कर सकता है।

इस प्रकार फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता विकसित होती है, जो एक जीवन-घातक स्थिति है।

सर्जरी के बाद रोग विकसित होने की संभावना अधिक क्यों होती है?

सर्जरी के बाद अधिकांश रोगियों में सूचीबद्ध कई विकास कारक होते हैं। उनमें से सबसे महत्वपूर्ण है रोगी का स्थिरीकरण।

जोड़ प्रतिस्थापन के बाद रोगियों में थ्रोम्बोफ्लिबिटिस की संभावना सबसे अधिक होती है, क्योंकि इस मामले में रक्त वाहिकाओं को सीधे चोट लगती है। गैर-आर्थोपेडिक ऑपरेशन में, घनास्त्रता का जोखिम रक्त के थक्के जमने वाले कारकों और ऑपरेशन के प्रकार के संयोजन से निर्धारित होता है।

• मानदंड विकसित किए गए हैं जिसके अनुसार थ्रोम्बोफ्लिबिटिस की संभावना को तीन डिग्री में विभाजित किया गया है: कम (10% तक) - जब ऑपरेशन 30 मिनट तक चलता है और कोई नहीं है, उम्र के अलावा, साथ ही जब अन्य जोखिम स्थितियों के बिना 40 वर्ष से कम उम्र के रोगियों में हस्तक्षेप की अवधि 30 मिनट से अधिक हो;
• औसत (10 - 40%) - आंतरिक अंगों पर लंबे ऑपरेशन, रोगी की उम्र 40 वर्ष से अधिक या अन्य नकारात्मक कारक, पिछले थ्रोम्बोफ्लिबिटिस वाले रोगियों में 30 मिनट से कम समय के ऑपरेशन;
• उच्च (40 - 80%) - निचले छोरों पर फ्रैक्चर या आर्थोपेडिक ऑपरेशन, कैंसर के लिए ऑपरेशन, निचले छोरों का पक्षाघात, छोरों का विच्छेदन।

घनास्त्रता के कारकों में से एक नसों को नुकसान है। इस प्रकार, कैथेटर के बाद थ्रोम्बोफ्लिबिटिस द्वारा पश्चात की अवधि जटिल हो सकती है।

थ्रोम्बोफ्लिबिटिस को रोकने के उपाय

रोग के जोखिम समूह के आधार पर, गैर-दवा और औषधीय तरीकेइसे रोकना.

निचले छोरों के शिरापरक घनास्त्रता की रोकथाम

नीचे सूचीबद्ध तरीके न केवल आर्थोपेडिक के लिए, बल्कि घनास्त्रता के जोखिम से जुड़े किसी भी अन्य हस्तक्षेप के लिए भी बताए गए हैं:

• रोगी का शीघ्र सक्रिय होना, सर्जरी के बाद पहले दिन बिस्तर पर बैठना;
• सर्जरी से पहले और बाद में इलास्टिक बैंडिंग या संपीड़न स्टॉकिंग्स का उपयोग;
• निचले अंगों पर लगाए गए कफ का उपयोग करके वायवीय संपीड़न जिसमें हवा को समय-समय पर पंप किया जाता है;
• बहुत अधिक जोखिम में - एक "क्लॉट ट्रैप" का प्रत्यारोपण, शल्य चिकित्सा द्वारा अवर वेना कावा के लुमेन में स्थापित किया गया।

सर्जरी के बाद रोकथाम

ऊपर सूचीबद्ध गैर-दवा उपायों के अलावा, डॉक्टर दवाओं का उपयोग करते हैं:

• अखण्डित हेपरिन का उपयोग घनास्त्रता के मध्यम जोखिम के लिए किया जाता है;
• कम आणविक भार वाले हेपरिन (फ्रैक्सीपेरिन, क्लेक्सेन या फ्रैग्मिन) थ्रोम्बोफ्लिबिटिस की रोकथाम के लिए पसंद की दवाएं हैं;
• आर्थोपेडिक ऑपरेशन के दौरान उच्च थ्रोम्बोम्बोलिक जोखिम के लिए फोंडापारिनक्स (एरिक्स्ट्रा) का संकेत दिया गया है;

ये दवाएं एक सप्ताह के लिए निर्धारित की जाती हैं, उनमें से कुछ को रक्त के थक्के मापदंडों (हेपरिन, वारफारिन) की प्रयोगशाला निगरानी की आवश्यकता होती है।

कैथेटर के बाद थ्रोम्बोफ्लेबिटिस: उपचार और रोकथाम में हेपरिन युक्त दवाओं के साथ कैथीटेराइजेशन साइट पर त्वचा को चिकनाई देना, हेपरिनाइज्ड समाधान के साथ कैथेटर को धोना और कैथीटेराइजेशन साइट का नियमित निरीक्षण शामिल है।

रोग के बढ़ने की रोकथाम

थ्रोम्बोफ्लिबिटिस की तीव्रता से बचने के लिए इसकी रोकथाम करना आवश्यक है। यह उन लोगों के लिए विशेष रूप से सच है जो सर्जरी करा रहे हैं। उनकी अनुशंसा की जाती है:

• पर पूर्ण आरामअपने पैरों को 15-20 सेमी ऊंचे बोल्ट पर रखें;
• अधिक तरल पदार्थ पियें;
• अपने पैरों को ज़्यादा गरम होने के संपर्क में न आने दें;
• संपीड़न स्टॉकिंग्स का उपयोग करें;
• डॉक्टर की सलाह के अनुसार वेनोटोनिक दवाएं और एजेंट लें जो रक्त प्रवाह में सुधार करते हैं।

सर्जरी के बाद थ्रोम्बोफ्लिबिटिस से निपटने के पारंपरिक तरीके

कुछ भी नहीं पारंपरिक तरीकेदवा जितना असरदार नहीं होगा. हालाँकि, आप निम्न विधियों का उपयोग कर सकते हैं:

• पत्तागोभी के पत्तों से बने पिंडलियों पर सेक करें;
• शराब में बकाइन और शाहबलूत के फूलों की टिंचर रगड़ना;
• सोडा संपीड़ित;
• पिंडली की मांसपेशियों के संकुचन के साथ व्यायाम करना (पैरों का पंजा मोड़ना, मोड़ना और विस्तार करना);
• स्ट्रिंग, सेंट जॉन पौधा, धनिया, कैमोमाइल का अर्क, 100 मिलीलीटर दिन में दो बार लें।

सर्जरी के बाद थ्रोम्बस गठन की रोकथाम रोगी की प्रारंभिक सक्रियता, संपीड़न स्टॉकिंग्स, दवाओं और भौतिक चिकित्सा के उपयोग पर आधारित है। साथ ही इनका उपयोग भी किया जा सकता है लोक नुस्खे, निचले छोरों की नसों में रक्त के प्रवाह में सुधार।

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निचले छोरों पर सर्जिकल हस्तक्षेप, विशेष रूप से नसों को हटाना, अक्सर सर्जरी के बाद थ्रोम्बोफ्लिबिटिस जैसी विकृति की घटना को भड़काता है। इससे कैसे बचें? रोगी को किस प्रकार के पुनर्वास से गुजरना होगा?

वैरिकाज़ नसों की आवश्यकता होती है विशेष ध्याननिचले छोरों तक. थ्रोम्बोफ्लिबिटिस के लिए जिम्नास्टिक न केवल स्थिति में सुधार कर सकता है, बल्कि व्यायाम की मदद से पैथोलॉजी के विकास को भी रोक सकता है। रोगियों के लिए किस प्रकार के व्यायाम की अनुमति है?

संवहनी घनास्त्रता की रोकथाम व्यापक रूप से की जानी चाहिए। इसमें आहार, उचित पोषण, दवाएं और विटामिन शामिल हैं। सारी जानकारी लेख में है.

अलग हुआ रक्त का थक्का इंसानों के लिए घातक खतरा पैदा करता है। नसों और रक्त वाहिकाओं के घनास्त्रता की रोकथाम से घातक खतरे को कम किया जा सकता है। घनास्त्रता को कैसे रोकें? इसके विरुद्ध सबसे प्रभावी उपाय क्या हैं?

अक्सर गहरी शिरा घनास्त्रता का कारण बनता है गंभीर खतराज़िंदगी। तीव्र घनास्त्रताआवश्यक है तत्काल उपचार. निचले छोरों, विशेष रूप से निचले पैरों में लक्षणों का तुरंत निदान नहीं किया जा सकता है। सर्जरी की भी हमेशा आवश्यकता नहीं होती है।

वैरिकाज़ नसों के लिए, एक मिनीफ्लेबेक्टोमी ऑपरेशन किया जाता है। इसे वरदी, मुलर के अनुसार किया जा सकता है। पश्चात की अवधि छोटी होती है, लेकिन नलिकाओं और नसों की स्थिति पर पूरे वर्ष नजर रखने की आवश्यकता होती है। जटिलताओं में उभार, गांठ और अन्य शामिल हो सकते हैं।

पोस्टऑपरेटिव रोगियों के निम्नलिखित समूहों में थ्रोम्बोम्बोलिज्म की रोकथाम विशेष रूप से महत्वपूर्ण है:

• पहला समूह - 60 वर्ष से अधिक आयु;
• समूह 2 - एथेरोस्क्लेरोसिस की नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ;
• समूह 3 - मोटापे की डिग्री II-III;
• चौथा समूह - ऑन्कोलॉजिकल रोग;
• 5वाँ समूह - वैरिकाज - वेंस;
• समूह 6 - हार्मोनल गर्भनिरोधक लेने वाली महिलाओं में आपातकालीन हस्तक्षेप के बाद।

सबसे पहले, आपको ऐसे प्रसिद्ध और का उपयोग करने की आवश्यकता है उपलब्ध तरीकेगैर-विशिष्ट रोकथाम जैसे कि पैरों की इलास्टिक बैंडिंग और चिकित्सीय व्यायाम। लोचदार संपीड़न करते समय, सर्जरी से पहले सुबह मेटाटार्सोफैन्जियल जोड़ों के स्तर से पॉप्लिटियल फोसा तक पट्टियाँ लगाना आवश्यक होता है। जांघ पर पट्टी बांधना न केवल बेकार है, बल्कि हानिकारक भी है। यह प्रक्रिया ऑपरेटिंग सर्जन द्वारा की जानी चाहिए।

सर्जरी से एक दिन पहले, उपस्थित चिकित्सक और एनेस्थेसियोलॉजिस्ट को रोगी को पैरों के डोरसिप्लांटर फ्लेक्सन से युक्त व्यायाम करने का निर्देश देना चाहिए। टखने के जोड़और प्रत्येक पैर को बारी-बारी से एड़ियों को नितंबों तक खींचकर कूल्हे और घुटने के जोड़ों में गति (दोनों प्रकार की 30 गति)। मरीज को सर्जरी के बाद जागते हुए हर 2 घंटे में ये व्यायाम करना चाहिए।

जोखिम वाले रोगियों के लिए, विशिष्ट रोकथाम के तरीकों का भी संकेत दिया जाता है, जिसमें हेपरिन की छोटी खुराक, रियोपॉलीग्लुसीन इन्फ्यूजन और उनके संयोजन का उपयोग शामिल है। हेपरिन, 5 हजार इकाइयों की खुराक पर चमड़े के नीचे के वसायुक्त ऊतक में इंजेक्ट किया जाता है, 12-14 घंटों के भीतर हेपरिनिमिया का एक स्तर बनाता है जो थ्रोम्बिन को महत्वपूर्ण रूप से प्रभावित किए बिना एंटीथ्रोम्बिन III के साथ संयोजन में सक्रिय कारक एक्स को अवरुद्ध करने के लिए पर्याप्त है। छोटी खुराक में हेपरिन सर्जिकल क्षेत्र में ऊतक रक्तस्राव को बढ़ाए बिना इंट्रावास्कुलर थ्रोम्बस गठन को प्रभावी ढंग से रोकता है।

थ्रोम्बिन के निर्माण के बाद (जब घनास्त्रता शुरू हो गई हो) दवा की छोटी खुराक का प्रभाव प्रभावी नहीं होता है। यह परिस्थिति, सर्जरी के दौरान और उसके तुरंत बाद आबादी के एक निश्चित हिस्से में फ़्लेबोथ्रोम्बोसिस के विकास के साथ, सर्जरी से 2 घंटे पहले हेपरिन की पहली खुराक देने की आवश्यकता को निर्धारित करती है। इसके बाद के इंजेक्शन कई दिनों तक 12 घंटे के अंतराल पर लगाए जाते हैं। पश्चात की अवधि की जटिलताओं के मामले में, रोगी को गतिहीनता, या पूर्ण पैरेंट्रल पोषण के लिए मजबूर करने पर, पाठ्यक्रम की अवधि बढ़ा दी जाती है। चमड़े के नीचे हेपरिन प्रशासन के नियमों का पालन करना बहुत महत्वपूर्ण है। आपको 1-2 मिलीलीटर सीरिंज और हाइपोडर्मिक सुइयों का उपयोग करने की आवश्यकता है। दवा को नाभि क्षेत्र को छोड़कर, पेट की पार्श्व सतहों में इंजेक्ट किया जाता है।

यदि हेपरिन का निषेध किया जाता है, तो आपको डेक्सट्रान की तैयारी लेनी चाहिए, विशेष रूप से रियोपॉलीग्लुसीन। इसका एंटीथ्रॉम्बोटिक प्रभाव हाइपोवोल्मिया की क्षतिपूर्ति करने, हेमोडायल्यूशन का कारण बनने, रक्त की चिपचिपाहट को कम करने, अंतर्जात प्लास्मिन द्वारा रक्त के थक्के की लाइसेबिलिटी को बढ़ाने और कारक V और VII, जमावट कैस्केड की गतिविधि में वृद्धि को बेअसर करने की क्षमता से जुड़ा हुआ है।

रियोपॉलीग्लुसीन (या इसके एनालॉग्स) के एंटीथ्रॉम्बोटिक उपयोग की विधि का सार सर्जरी के दौरान और उसके 5-7 दिनों के बाद दवा के 400 मिलीलीटर को बार-बार अंतःशिरा में डालना है। रोकथाम की इस पद्धति के लिए रक्तस्रावी जटिलताएँ विशिष्ट नहीं हैं। केवल अत्यंत दुर्लभ एलर्जी प्रतिक्रियाएं ही ज्ञात हैं। बिगड़ा गुर्दे उत्सर्जन समारोह वाले रोगियों में डेक्सट्रांस का उपयोग करते समय, नेफ्रोटॉक्सिक प्रभाव विकसित होने का कुछ जोखिम होता है। तर्कसंगत उपयोगविचाराधीन कॉम्प्लेक्स थ्रोम्बोम्बोलिज़्म की आवृत्ति को कम करने की अनुमति देता है।

नेचैव ई.ए.

एसए और नौसेना के सैन्य चिकित्सा संस्थानों में गहन देखभाल पर मैनुअल

डीवीटी और पीई की रोकथाम गैर-दवा तरीकों का उपयोग करके और थक्कारोधी चिकित्सा निर्धारित करके इस विकृति के विकास के जोखिम के आधार पर की जाती है।

गैर-विशिष्ट घटनाएँ

पोस्टऑपरेटिव शिरापरक घनास्त्रता को रोकने के लिए भौतिक (यांत्रिक) तरीके प्रस्तावित किए गए हैं। इनमें शिरापरक रक्त प्रवाह को तेज करने के विभिन्न तरीके शामिल हैं, जो इनमें से एक को रोकता है सबसे महत्वपूर्ण कारकघनास्त्रता की उत्पत्ति में: निचले छोरों की नसों में रक्त का ठहराव। शिरापरक ठहरावपश्चात की अवधि में रोगियों की शीघ्र सक्रियता को रोकना;

तकनीकी रूप से सबसे सरल और प्रभावी उपायों में से एक है निचले छोरों का स्थिर लोचदार संपीड़न(पट्टी बांधना लोचदार पट्टी), जिससे पैरों की गहरी नसों में रक्त का प्रवाह बढ़ जाता है। उपयोग में आसान और अधिक प्रभावी विशेष खुराक वाले संपीड़न स्टॉकिंग्स हैं, जो स्वतंत्र रूप से आवश्यक दबाव ढाल प्रदान करते हैं। इनके उपयोग से डीवीटी की घटनाओं को 2 गुना तक कम किया जा सकता है। रोगी के ठीक होने के बाद निचले छोरों का लोचदार संपीड़न बंद कर देना चाहिए।

महत्वपूर्ण भूमिकानाटकों उपचारात्मक भौतिक संस्कृति(व्यायाम चिकित्सा), जिसका प्रयोग बिना किसी अपवाद के सभी रोगियों में किया जाता है। मरीजों को सुरक्षित रखा गया है

निश्चित प्रभावबिस्तर में पैरों को ऊंचा स्थान दे सकते हैं (ताकि घुटने और कूल्हे के जोड़ों में लचीलेपन का कोण 20-30° हो)। विशेष उपकरणों का उपयोग करके पैरों के आंतरायिक वायवीय संपीड़न और अंतःक्रियात्मक विद्युत मायोस्टिम्यूलेशन का उपयोग करना संभव है।

गैर-विशिष्ट रोकथाम के उपायों में, रोगी की शीघ्र सक्रियता के साथ-साथ, हेमोडायनामिक मापदंडों का शीघ्र सामान्यीकरण, सभी जोड़तोड़ के लिए पर्याप्त संज्ञाहरण और संक्रामक जटिलताओं की रोकथाम का बहुत महत्व है।

औषधीय निवारक औषधियाँ

गहरी शिरा घनास्त्रता को रोकने के लिए उपयोग किए जाने वाले औषधीय एजेंट हैं:

कम आणविक भार डेक्सट्रांस (रेओपॉलीग्लुसीन, रीओमैक्रोडेक्स);

पृथक्करण (एस्पिरिन);

अनफ्रैक्शनेटेड हेपरिन (यूएफएच);

कम आणविक भार हेपरिन (LMWH): एनोक्सापैरिन, नाड्रोपेरिन, आदि।

अप्रत्यक्ष थक्कारोधी (वॉर्फरिन, आदि)

शिरापरक थ्रोम्बोम्बोलिक जटिलताओं की रोकथाम के लिए एल्गोरिदम

ध्यान दें: * - ये उपाय बिना किसी अपवाद के सभी रोगियों पर लागू किए जाने चाहिए

सर्जरी से पहले निवारक उपाय शुरू किए जाने चाहिए क्योंकि 50% मामलों में डीवीटी ऑपरेटिंग टेबल पर बनना शुरू हो जाता है। यूएफएच की पहली खुराक सर्जरी से 2 घंटे पहले दी जाती है।

महत्वपूर्ण अंतःक्रियात्मक रक्तस्राव के जोखिम के मामलों में, हेपरिन थेरेपी सर्जरी के पूरा होने के बाद शुरू की जा सकती है, लेकिन 12 घंटे से पहले नहीं।

सर्जरी के बाद रोगनिरोधी थक्कारोधी चिकित्सा कम से कम 7-10 दिनों तक की जानी चाहिए।

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तीव्र रक्त हानि

खून की कमी- यह मानव शरीर के लिए सबसे आम और क्रमिक रूप से सबसे पुरानी क्षति है, जो वाहिकाओं से रक्त की हानि के जवाब में होती है और कई प्रतिपूरक और रोग संबंधी प्रतिक्रियाओं के विकास की विशेषता है।

रक्तस्राव के बाद होने वाली शरीर की स्थिति इन अनुकूली और रोग संबंधी प्रतिक्रियाओं के विकास पर निर्भर करती है, जिसका अनुपात खोए हुए रक्त की मात्रा से निर्धारित होता है। खून की कमी की समस्या में बढ़ती रुचि इस तथ्य के कारण है कि लगभग सभी विशेषज्ञ सर्जिकल प्रोफ़ाइलउससे अक्सर मिलें. इसके अलावा, खून की कमी के कारण मृत्यु दर आज भी ऊंची बनी हुई है। खून की कमी 2 घंटे से भी कम समय में परिसंचारी रक्त की मात्रा (सीबीवी) का 30% से अधिक होना बड़े पैमाने पर और जीवन के लिए खतरा माना जाता है। रक्त की हानि की गंभीरता उसके प्रकार, विकास की गति, खोए हुए रक्त की मात्रा, हाइपोवोल्मिया की डिग्री आदि से निर्धारित होती है संभव विकाससदमा, जिसे पी.जी. के वर्गीकरण में सबसे अधिक स्पष्ट रूप से प्रस्तुत किया गया है। ब्रायुसोवा (1998), (तालिका 1)।

तालिका 1. रक्त हानि का वर्गीकरण

शक्ल से	दर्दनाक, घाव, ऑपरेटिंग रूम) पैथोलॉजिकल (रोग, पैथोलॉजिकल प्रक्रियाएं) कृत्रिम (एक्सफ्यूजन, चिकित्सीय रक्तपात)
विकास की गति के अनुसार	तीव्र (> 7% बीसीसी प्रति घंटा) अर्ध तीव्र (5-7% बीसीसी प्रति घंटा) क्रोनिक (< 5% ОЦК за час)
मात्रा के अनुसार	छोटा (0.5 - 10% बीसीसी या 0.5 लीटर) मध्यम (11 - 20% बीसीसी या 0.5 - 1 लीटर) बड़ा (21 - 40% बीसीसी या 1-2 लीटर) विशाल (41 - 70% बीसीसी या 2-3.5 लीटर) घातक (> 70% बीसीसी या 3.5 लीटर से अधिक)
हाइपोवोल्मिया की डिग्री और सदमा विकसित होने की संभावना के अनुसार	हल्का (बीसीसी की कमी 10-20%, एचओ की कमी 30% से कम, कोई झटका नहीं) मध्यम (बीसीसी की कमी 21-30%, एचओ की कमी 30-45%, लंबे समय तक हाइपोवोलेमिया के साथ झटका विकसित होता है) गंभीर (बीसीसी की कमी 31-40%, कमी जीओ 46-60%, झटका अपरिहार्य है) अत्यधिक गंभीर (बीसीसी घाटा 40% से अधिक, जीओ घाटा 60% से अधिक, झटका, टर्मिनल स्टैंडिंग)।

विदेशों में, रक्त हानि का सबसे व्यापक रूप से इस्तेमाल किया जाने वाला वर्गीकरण 1982 में अमेरिकन कॉलेज ऑफ सर्जन्स द्वारा प्रस्तावित किया गया था, जिसके अनुसार रक्तस्राव के 4 वर्ग हैं (तालिका 2)

तालिका 2. अमेरिकन कॉलेज ऑफ सर्जन्स द्वारा रक्त हानि का वर्गीकरण

तीव्र रक्त हानिअधिवृक्क ग्रंथियों द्वारा कैटेकोलामाइन की रिहाई की ओर जाता है, जिससे परिधीय वाहिकाओं में ऐंठन होती है और, तदनुसार, संवहनी बिस्तर की मात्रा में कमी होती है, जो आंशिक रूप से बीसीसी की कमी की भरपाई करती है। अंग रक्त प्रवाह का पुनर्वितरण (रक्त परिसंचरण का केंद्रीकरण) आपको महत्वपूर्ण रूप से रक्त प्रवाह को अस्थायी रूप से बनाए रखने की अनुमति देता है महत्वपूर्ण अंगऔर गंभीर परिस्थितियों में जीवन सहायता प्रदान करते हैं। हालाँकि, बाद में यह प्रतिपूरक तंत्र गंभीर जटिलताओं के विकास का कारण बन सकता है तीव्रखून की कमी. शॉक नामक एक गंभीर स्थिति अनिवार्य रूप से बीसीसी के 30% के नुकसान के साथ विकसित होती है, और तथाकथित। "मृत्यु की सीमा" रक्तस्राव की मात्रा से नहीं, बल्कि परिसंचरण में शेष लाल रक्त कोशिकाओं की संख्या से निर्धारित होती है। एरिथ्रोसाइट्स के लिए यह रिज़र्व गोलाकार आयतन (जीओ) का 30% है, प्लाज्मा के लिए केवल 70%। दूसरे शब्दों में, शरीर परिसंचारी लाल रक्त कोशिकाओं के 2/3 के नुकसान से बच सकता है, लेकिन प्लाज्मा मात्रा के 1/3 के नुकसान से नहीं बच सकता। यह प्रतिपूरक तंत्र की ख़ासियत के कारण है जो रक्त की हानि की प्रतिक्रिया में विकसित होता है और चिकित्सकीय रूप से हाइपोवोलेमिक शॉक द्वारा प्रकट होता है। शॉक को अपर्याप्त केशिका छिड़काव के साथ कम ऑक्सीजन और अंगों और ऊतकों द्वारा खराब ऑक्सीजन खपत पर आधारित एक सिंड्रोम के रूप में समझा जाता है। यह (शॉक) परिधीय परिसंचरण-चयापचय सिंड्रोम पर आधारित है।

सदमा बीसीसी में उल्लेखनीय कमी (यानी, संवहनी बिस्तर की क्षमता के लिए बीसीसी का अनुपात) और हृदय के पंपिंग कार्य में गिरावट का परिणाम है, जो किसी भी मूल के हाइपोवोल्मिया (सेप्सिस, आघात, जलन) के साथ प्रकट हो सकता है। , वगैरह।)। हानि के कारण हाइपोवोलेमिक शॉक का विशिष्ट कारण संपूर्ण रक्तशायद:

जठरांत्र रक्तस्राव;

इंट्राथोरेसिक रक्तस्राव;

पेट के अंदर रक्तस्राव;

गर्भाशय रक्तस्राव;

रेट्रोपरिटोनियल स्पेस में रक्तस्राव;

महाधमनी धमनीविस्फार का टूटना;

चोट लगना आदि।

रोगजनन

रक्त की मात्रा में कमी हृदय की मांसपेशियों के प्रदर्शन को ख़राब करती है, जो निम्न द्वारा निर्धारित होती है:

हृदय का मिनट आयतन (एमसीवी): एमसीवी=सीवीएस x हृदय गति,

(एसवी - हृदय की स्ट्रोक मात्रा, एचआर - हृदय गति)

हृदय गुहाओं का भरने का दबाव (प्रीलोड);

हृदय वाल्व का कार्य;

कुल परिधीय संवहनी प्रतिरोध (टीपीवीआर) - आफ्टरलोड।

यदि हृदय की मांसपेशियों की सिकुड़न अपर्याप्त है, तो प्रत्येक संकुचन के बाद कुछ रक्त हृदय की गुहाओं में रह जाता है, और इससे प्रीलोड में वृद्धि होती है। रक्त का कुछ भाग हृदय में रुक जाता है, जिसे हृदय विफलता कहा जाता है। बीसीसी की कमी के विकास के कारण तीव्र रक्त हानि के मामले में, हृदय की गुहाओं में भरने का दबाव शुरू में कम हो जाता है, जिसके परिणामस्वरूप एसवीआर, एमवीआर और रक्तचाप कम हो जाता है। चूँकि रक्तचाप का स्तर काफी हद तक कार्डियक आउटपुट (एमवीआर) और कुल परिधीय संवहनी प्रतिरोध (टीपीवीआर) द्वारा निर्धारित होता है, रक्त की मात्रा कम होने पर इसे उचित स्तर पर बनाए रखने के लिए, प्रतिपूरक तंत्र, जिसका उद्देश्य हृदय गति और परिधीय प्रतिरोध को बढ़ाना है। तीव्र रक्त हानि की प्रतिक्रिया में होने वाले प्रतिपूरक परिवर्तनों में न्यूरोएंडोक्राइन परिवर्तन, चयापचय संबंधी विकार, हृदय संबंधी परिवर्तन आदि शामिल हैं श्वसन प्रणाली. सभी जमावट घटकों के सक्रियण से प्रसारित इंट्रावास्कुलर जमावट विकसित करना संभव हो जाता है ( डीआईसी सिंड्रोम). सर्वोत्तम शारीरिक सुरक्षा के रूप में बार-बार क्षतिशरीर हेमोडिल्यूशन के साथ प्रतिक्रिया करता है, जो रक्त की तरलता में सुधार करता है और इसकी चिपचिपाहट को कम करता है, डिपो से लाल रक्त कोशिकाओं का एकत्रीकरण, रक्त की मात्रा और ऑक्सीजन वितरण दोनों की आवश्यकता में तेज कमी, श्वसन दर, कार्डियक आउटपुट, वापसी और उपयोग में वृद्धि ऊतकों में ऑक्सीजन की.

अधिवृक्क मज्जा द्वारा कैटेकोलामाइन (एड्रेनालाईन, नॉरपेनेफ्रिन) की बढ़ी हुई रिहाई के रूप में सहानुभूति-अधिवृक्क प्रणाली के सक्रियण से न्यूरोएंडोक्राइन परिवर्तन महसूस होते हैं। कैटेकोलामाइन्स α- और β-एड्रीनर्जिक रिसेप्टर्स के साथ परस्पर क्रिया करते हैं। परिधीय वाहिकाओं में एड्रीनर्जिक रिसेप्टर्स की उत्तेजना वाहिकासंकीर्णन का कारण बनती है। मायोकार्डियम में स्थित β 1-एड्रीनर्जिक रिसेप्टर्स की उत्तेजना में सकारात्मक आयनोट्रोपिक और क्रोनोट्रोपिक प्रभाव होते हैं, रक्त वाहिकाओं में स्थित β 2-एड्रीनर्जिक रिसेप्टर्स की उत्तेजना से धमनियों का हल्का फैलाव और नसों का संकुचन होता है। सदमे के दौरान कैटेकोलामाइन की रिहाई से न केवल संवहनी बिस्तर की क्षमता में कमी आती है, बल्कि परिधीय से केंद्रीय वाहिकाओं तक इंट्रावास्कुलर तरल पदार्थ का पुनर्वितरण भी होता है, जो रक्तचाप को बनाए रखने में मदद करता है। हाइपोथैलेमस-पिट्यूटरी-अधिवृक्क प्रणाली सक्रिय होती है, एड्रेनोकोर्टिकोटोपिक और एंटीडाययूरेटिक हार्मोन, कोर्टिसोल, एल्डोस्टेरोन रक्त में जारी होते हैं, जिसके परिणामस्वरूप रक्त प्लाज्मा के आसमाटिक दबाव में वृद्धि होती है, जिससे सोडियम और पानी का पुनर्अवशोषण बढ़ जाता है, ड्यूरिसिस में कमी आती है। और इंट्रावास्कुलर द्रव की मात्रा में वृद्धि। चयापचयी विकार। विकसित रक्त प्रवाह में गड़बड़ी और हाइपोक्सिमिया के कारण लैक्टिक और पाइरुविक एसिड का संचय होता है। ऑक्सीजन की कमी या अनुपस्थिति के साथ, पाइरुविक एसिड लैक्टिक एसिड (एनारोबिक ग्लाइकोलाइसिस) में कम हो जाता है, जिसके संचय से मेटाबोलिक एसिडोसिस होता है। अमीनो एसिड और मुक्त वसायुक्त अम्ल, ऊतकों में भी जमा होता है और एसिडोसिस को बढ़ाता है। ऑक्सीजन की कमी और एसिडोसिस कोशिका झिल्ली की पारगम्यता को बाधित करते हैं, जिसके परिणामस्वरूप पोटेशियम कोशिका छोड़ देता है, और सोडियम और पानी कोशिकाओं में प्रवेश करते हैं, जिससे उनमें सूजन आ जाती है।

सदमे के दौरान हृदय और श्वसन प्रणाली में परिवर्तन बहुत महत्वपूर्ण होते हैं। सदमे के प्रारंभिक चरण में कैटेकोलामाइन की रिहाई से परिधीय संवहनी प्रतिरोध, मायोकार्डियल सिकुड़न और हृदय गति बढ़ जाती है - लक्ष्य रक्त परिसंचरण का केंद्रीकरण है। हालाँकि, परिणामस्वरूप टैचीकार्डिया बहुत जल्द ही निलय के डायस्टोलिक भरने के समय को कम कर देता है और, परिणामस्वरूप, कोरोनरी रक्त प्रवाह। मायोकार्डियल कोशिकाएं एसिडोसिस से पीड़ित होने लगती हैं। लंबे समय तक सदमे के मामलों में, श्वसन क्षतिपूर्ति तंत्र विफल हो जाते हैं। हाइपोक्सिया और एसिडोसिस से कार्डियोमायोसाइट्स और अतालता की उत्तेजना बढ़ जाती है। कैटेकोलामाइन (हिस्टामाइन, सेरोटोनिन, प्रोस्टाग्लैंडिंस, नाइट्रिक ऑक्साइड, ट्यूमर नेक्रोटाइज़िंग फैक्टर, इंटरल्यूकिन्स, ल्यूकोट्रिएन्स) के अलावा अन्य मध्यस्थों की रिहाई से हास्य परिवर्तन प्रकट होते हैं, जो वासोडिलेशन का कारण बनते हैं और बाद में रिलीज के साथ संवहनी दीवार की पारगम्यता में वृद्धि करते हैं। रक्त का तरल भाग अंतरालीय स्थान में चला जाता है और छिड़काव दबाव में कमी आ जाती है। इससे शरीर के ऊतकों में O 2 की कमी बढ़ जाती है, जो माइक्रोथ्रोम्बोसिस के कारण इसकी डिलीवरी में कमी और O 2 वाहक - एरिथ्रोसाइट्स की तीव्र हानि के कारण होती है।

एक चरण प्रकृति के परिवर्तन सूक्ष्मवाहिका में विकसित होते हैं।

1 चरण- इस्केमिक एनोक्सिया या प्री- और पोस्टकेपिलरी स्फिंक्टर्स का संकुचन

2 चरण- केशिका ठहराव या प्रीकेपिलरी वेन्यूल्स का विस्तार

3 चरण- परिधीय वाहिकाओं का पक्षाघात या केशिका पूर्व और पश्च स्फिंक्टर्स का विस्तार, केशिका में संकट प्रक्रियाएं ऊतकों तक ऑक्सीजन की डिलीवरी को कम कर देती हैं। ऑक्सीजन वितरण और ऑक्सीजन की मांग के बीच संतुलन तब तक बना रहता है जब तक ऑक्सीजन की आवश्यक ऊतक निकासी सुनिश्चित हो जाती है। यदि गहन चिकित्सा शुरू करने में देरी होती है, तो कार्डियोमायोसाइट्स को ऑक्सीजन वितरण बाधित हो जाता है, मायोकार्डियल एसिडोसिस बढ़ जाता है, जो चिकित्सकीय रूप से हाइपोटेंशन, टैचीकार्डिया और सांस की तकलीफ से प्रकट होता है। ऊतक छिड़काव में कमी वैश्विक इस्किमिया में विकसित होती है जिसके बाद पुनर्संयोजन ऊतक क्षति होती है उत्पादन में वृद्धिसाइटोकिन्स के मैक्रोफेज लिपिड पेरोक्सीडेशन की सक्रियता, न्यूट्रोफिल द्वारा ऑक्साइड की रिहाई और माइक्रोसिरिक्युलेशन की और गड़बड़ी। इसके बाद माइक्रोथ्रोम्बोसिस से विशिष्ट अंग कार्यों का उल्लंघन होता है और कई अंग विफलता विकसित होने का खतरा होता है। इस्केमिया आंतों के म्यूकोसा की पारगम्यता को बदल देता है, जो विशेष रूप से इस्केमिया-रीपरफ्यूजन मध्यस्थ प्रभावों के प्रति संवेदनशील होता है, जो परिसंचरण तंत्र में बैक्टीरिया और साइटोकिन्स के विस्थापन का कारण बनता है और सेप्सिस, श्वसन संकट सिंड्रोम और कई अंग विफलता जैसी प्रणालीगत प्रक्रियाओं की घटना का कारण बनता है। . उनकी उपस्थिति एक निश्चित समय अंतराल या सदमे के चरण से मेल खाती है, जो प्रारंभिक, प्रतिवर्ती (प्रतिवर्ती सदमे का चरण) और अपरिवर्तनीय हो सकती है। काफी हद तक, झटके की अपरिवर्तनीयता कैपिलारोन में गठित माइक्रोथ्रोम्बी की संख्या और माइक्रोसिरिक्युलेशन संकट के अस्थायी कारक से निर्धारित होती है। जहां तक ​​आंतों की इस्किमिया और इसकी दीवार की बिगड़ा पारगम्यता के कारण बैक्टीरिया और विषाक्त पदार्थों के विस्थापन का सवाल है, आज यह स्थिति इतनी स्पष्ट नहीं है और इसकी आवश्यकता है अतिरिक्त शोध. फिर भी सदमे को एक ऐसी स्थिति के रूप में परिभाषित किया जा सकता है जिसमें ऊतकों द्वारा ऑक्सीजन की खपत एरोबिक चयापचय के कामकाज के लिए उनकी आवश्यकताओं के लिए अपर्याप्त है।

क्लिनिक और निदान

नैदानिक ​​चित्र. जब रक्तस्रावी सदमा विकसित होता है, तो 3 चरण होते हैं। मुआवजा प्रतिवर्ती झटका. रक्त हानि की मात्रा 25% (700-1300 मिली) से अधिक नहीं होती है। तचीकार्डिया मध्यम है, रक्तचाप या तो अपरिवर्तित है या थोड़ा कम है। सैफनस नसें खाली हो जाती हैं और केंद्रीय शिरापरक दबाव कम हो जाता है। परिधीय वाहिकासंकुचन के लक्षण प्रकट होते हैं: हाथ-पांव का ठंडा होना। उत्सर्जित मूत्र की मात्रा आधी हो जाती है (1-1.2 मिली/मिनट के मानक पर)। विघटित प्रतिवर्ती आघात। रक्त हानि की मात्रा 25-45% (1300-1800 मिली) है। नाड़ी की गति 120-140 प्रति मिनट तक पहुँच जाती है। सिस्टोलिक रक्तचाप 100 mmHg से नीचे चला जाता है, और नाड़ी दबाव कम हो जाता है। सांस की गंभीर कमी होती है, जो आंशिक रूप से श्वसन क्षारमयता के माध्यम से चयापचय एसिडोसिस की भरपाई करती है, लेकिन यह शॉक फेफड़े का संकेत भी हो सकता है। हाथ-पैरों में ठंडक और एक्रोसायनोसिस तेज हो जाता है। ठंडा पसीना आने लगता है। मूत्र उत्सर्जन की दर 20 मिली/घंटा से कम है। अपरिवर्तनीय रक्तस्रावी सदमा. इसकी घटना परिसंचरण विघटन की अवधि पर निर्भर करती है (आमतौर पर 12 घंटे से अधिक धमनी हाइपोटेंशन के साथ)। रक्त हानि की मात्रा 50% (2000-2500 मिली) से अधिक है। नाड़ी 140 प्रति मिनट से अधिक हो जाती है, सिस्टोलिक रक्तचाप 60 mmHg से नीचे चला जाता है। या निर्धारित नहीं है. कोई चेतना नहीं है. ओलिगोनुरिया विकसित होता है।

निदान

निदान नैदानिक ​​और प्रयोगशाला संकेतों के मूल्यांकन पर आधारित है। तीव्र रक्त हानि की स्थिति में, इसकी मात्रा निर्धारित करना बेहद महत्वपूर्ण है, जिसके लिए इनमें से किसी एक का उपयोग करना आवश्यक है मौजूदा तरीके, जिन्हें तीन समूहों में विभाजित किया गया है: नैदानिक, अनुभवजन्य और प्रयोगशाला। नैदानिक ​​​​तरीके आपको नैदानिक ​​लक्षणों और हेमोडायनामिक मापदंडों के आधार पर रक्त की हानि की मात्रा का अनुमान लगाने की अनुमति देते हैं। रिप्लेसमेंट थेरेपी शुरू होने से पहले रक्तचाप का स्तर और नाड़ी की दर काफी हद तक बीसीसी की कमी की भयावहता को दर्शाती है। पल्स दर और सिस्टोलिक रक्तचाप का अनुपात आपको अल्गोवर शॉक इंडेक्स की गणना करने की अनुमति देता है। बीसीसी घाटे के आधार पर इसका मूल्य तालिका 3 में प्रस्तुत किया गया है।

तालिका 3. एल्गोवर शॉक इंडेक्स पर आधारित आकलन

केशिका पुनःभरण परीक्षण, या "सफ़ेद धब्बा" चिह्न, केशिका छिड़काव का आकलन करता है। यह नाखून, माथे की त्वचा या कान की लौ पर दबाव डालकर किया जाता है। आम तौर पर, रंग 2 सेकंड के बाद बहाल हो जाता है, सकारात्मक परीक्षण के साथ - 3 या अधिक सेकंड के बाद। केंद्रीय शिरापरक दबाव (सीवीपी) दाएं वेंट्रिकल के भरने के दबाव का एक संकेतक है और इसके पंपिंग फ़ंक्शन को दर्शाता है, आम तौर पर सीवीपी पानी के स्तंभ के 6 से 12 सेमी तक होता है। केंद्रीय शिरापरक दबाव में कमी हाइपोवोल्मिया को इंगित करती है। 1 लीटर बीसीसी की कमी के साथ, केंद्रीय शिरापरक दबाव पानी के स्तंभ के 7 सेमी कम हो जाता है। बीसीसी घाटे पर सीवीपी मूल्य की निर्भरता तालिका 4 में प्रस्तुत की गई है।

तालिका 4. केंद्रीय शिरापरक दबाव के मूल्य के आधार पर परिसंचारी रक्त की मात्रा में कमी का आकलन

प्रति घंटा ड्यूरिसिस ऊतक छिड़काव के स्तर या संवहनी बिस्तर के भरने की डिग्री को दर्शाता है। आम तौर पर प्रति घंटे 0.5-1 मिली/किग्रा मूत्र निकलता है। 0.5 मिली/किलो/घंटा से कम ड्यूरिसिस में कमी रक्त की मात्रा की कमी के कारण गुर्दे में अपर्याप्त रक्त आपूर्ति का संकेत देती है।

रक्त की हानि की मात्रा का आकलन करने के लिए अनुभवजन्य तरीकों का उपयोग अक्सर आघात और बहु-आघात में किया जाता है। वे एक विशेष प्रकार की चोट के लिए स्थापित रक्त हानि के औसत सांख्यिकीय मूल्यों का उपयोग करते हैं। उसी तरह, आप विभिन्न सर्जिकल हस्तक्षेपों के दौरान अनुमानित रक्त हानि का अनुमान लगा सकते हैं।

औसत रक्त हानि (एल)

हेमोथोरैक्स – 1.5-2.0

एक पसली का फ्रैक्चर - 0.2-0.3

पेट की चोट - 2.0 तक

पैल्विक हड्डियों का फ्रैक्चर (रेट्रोपेरिटोनियल हेमेटोमा) - 2.0-4.0

कूल्हे का फ्रैक्चर - 1.0-1.5

कंधे/टिबिया फ्रैक्चर - 0.5-1.0

अग्रबाहु की हड्डियों का फ्रैक्चर – 0.2-0.5

रीढ़ की हड्डी में फ्रैक्चर - 0.5-1.5

खोपड़ी का घाव हथेली के आकार का - 0.5

सर्जिकल रक्त हानि

लैपरोटॉमी – 0.5-1.0

थोरैकोटॉमी - 0.7-1.0

निचले पैर का विच्छेदन - 0.7-1.0

बड़ी हड्डियों का ऑस्टियोसिंथेसिस - 0.5-1.0

गैस्ट्रिक उच्छेदन - 0.4-0.8

गैस्ट्रेक्टोमी – 0.8-1.4

बृहदान्त्र उच्छेदन - 0.8-1.5

सिजेरियन सेक्शन - 0.5-0.6

प्रयोगशाला के तरीकेहेमाटोक्रिट संख्या (एचटी), हीमोग्लोबिन एकाग्रता (एचबी), सापेक्ष घनत्व (पी) या रक्त चिपचिपापन के निर्धारण के लिए प्रदान करें। वे इसमें विभाजित हैं:

गणना (गणितीय सूत्रों का अनुप्रयोग);

हार्डवेयर (इलेक्ट्रोफिजियोलॉजिकल प्रतिबाधा-मीट्रिक विधियां);

संकेतक (रंजक, थर्मोडायल्यूशन, डेक्सट्रांस, रेडियोआइसोटोप का उपयोग)।

गणना विधियों में, मूर सूत्र का सबसे अधिक उपयोग किया जाता है:

केवीपी = बीसीसीडी x एचटीडी-एचटीएफ / एचटीडी

जहां केवीपी रक्त हानि (एमएल) है;

टीसीवीडी - परिसंचारी रक्त की उचित मात्रा (एमएल)।

आम तौर पर, महिलाओं में सीबीवीडी का औसत 60 मिली/किलोग्राम, पुरुषों में - 70 मिली/किलोग्राम, गर्भवती महिलाओं में - 75 मिली/किलोग्राम होता है;

एचटीडी - उचित हेमटोक्रिट (महिलाओं में - 42%, पुरुषों में - 45%);

Htf रोगी का वास्तविक हेमटोक्रिट है। इस फॉर्मूले में, हेमाटोक्रिट के बजाय, आप हीमोग्लोबिन संकेतक का उपयोग कर सकते हैं, 150 ग्राम/लीटर को उचित स्तर के रूप में लेते हुए।

आप रक्त घनत्व के मूल्य का भी उपयोग कर सकते हैं, लेकिन यह तकनीक केवल छोटे रक्त हानि के लिए लागू है।

बीसीसी निर्धारित करने के लिए पहली हार्डवेयर विधियों में से एक रिओप्लेथिस्मोग्राफ ("पोस्ट-सोवियत अंतरिक्ष" के देशों में आवेदन पाया गया) का उपयोग करके शरीर के मूल प्रतिरोध को मापने पर आधारित एक विधि थी।

आधुनिक संकेतक विधियाँ उपयोग किए गए पदार्थों की सांद्रता में परिवर्तन के आधार पर बीसीसी की स्थापना प्रदान करती हैं और पारंपरिक रूप से कई समूहों में विभाजित हैं:

1. प्लाज्मा मात्रा का निर्धारण, और फिर एचटी के माध्यम से कुल रक्त मात्रा;

2. एरिथ्रोसाइट्स की मात्रा का निर्धारण और, उसके आधार पर, एचटी के माध्यम से रक्त की पूरी मात्रा का निर्धारण;

3. लाल रक्त कोशिकाओं और रक्त प्लाज्मा की मात्रा का एक साथ निर्धारण।

इवांस पेंट (टी-1824), डेक्सट्रांस (पॉलीग्लुसीन), आयोडीन (131) या क्रोमियम क्लोराइड (51 सीआरसीएल 3) के साथ लेबल किए गए मानव एल्ब्यूमिन को संकेतक के रूप में उपयोग किया जाता है। हालाँकि, दुर्भाग्य से, रक्त हानि का निर्धारण करने की सभी विधियाँ बहुत अधिक त्रुटि (कभी-कभी एक लीटर तक) देती हैं, और इसलिए केवल उपचार के लिए एक मार्गदर्शक के रूप में काम कर सकती हैं। हालाँकि, झटके का पता लगाने के लिए VO2 निर्धारण को सबसे सरल नैदानिक ​​​​मानदंड माना जाना चाहिए।

इलाज

आधान का रणनीतिक सिद्धांत तीव्र चिकित्सारक्त की हानि रक्त की मात्रा की आवश्यक मात्रा प्राप्त करके अंग रक्त प्रवाह (छिड़काव) की बहाली है। एक ओर हेमोस्टेसिस के लिए पर्याप्त मात्रा में जमावट कारकों के स्तर को बनाए रखना, और दूसरी ओर अत्यधिक प्रसारित जमावट का प्रतिकार करना। परिसंचारी लाल रक्त कोशिकाओं (ऑक्सीजन वाहक) की संख्या को न्यूनतम स्तर तक पुनःपूर्ति सुनिश्चित करना पर्याप्त खपतऊतकों में ऑक्सीजन.. हालाँकि, अधिकांश विशेषज्ञों का मानना ​​है कि सबसे अधिक तीव्रखून की कमी और हाइपोवोल्मिया की समस्या, और तदनुसार योजनाओं में पहला स्थान लेती है चिकित्सावे रक्त की मात्रा की पुनःपूर्ति निर्धारित करते हैं, जो स्थिर हेमोडायनामिक्स को बनाए रखने के लिए एक महत्वपूर्ण कारक है। होमोस्टैसिस के गंभीर विकारों के विकास में रक्त की मात्रा में कमी की रोगजनक भूमिका तीव्र बड़े पैमाने पर रक्त हानि वाले रोगियों में उपचार के परिणामों पर वॉल्यूमेट्रिक विकारों के समय पर और पर्याप्त सुधार के महत्व को निर्धारित करती है चयापचय को बनाए रखने के लिए ऊतकों द्वारा पर्याप्त ऑक्सीजन की खपत बनाए रखें।

तीव्र रक्त हानि के उपचार के सामान्य सिद्धांत इस प्रकार हैं:

1. रक्तस्राव रोकें, दर्द से लड़ें।

2. पर्याप्त गैस विनिमय सुनिश्चित करना।

3. बीसीसी घाटे की पूर्ति.

4. अंग की शिथिलता का उपचार और एकाधिक अंग विफलता की रोकथाम:

· हृदय विफलता का उपचार;

· गुर्दे की विफलता की रोकथाम;

· चयापचय अम्लरक्तता का सुधार;

स्थिरीकरण चयापचय प्रक्रियाएंएक पिंजरे में;

· डीआईसी सिंड्रोम का उपचार और रोकथाम।

5.संक्रमण की शीघ्र रोकथाम.

रक्तस्राव रोकें और दर्द को नियंत्रित करें। किसी भी रक्तस्राव के मामले में, जितनी जल्दी हो सके इसके स्रोत को खत्म करना महत्वपूर्ण है। बाहरी रक्तस्राव के लिए - रक्त वाहिका पर दबाव, एक दबाव पट्टी, टरनीकेट, संयुक्ताक्षर या रक्तस्राव वाहिका पर क्लैंप। पर आंतरिक रक्तस्त्राव- रोगी को सदमे से बाहर लाने के लिए चिकित्सा उपायों के समानांतर तत्काल सर्जिकल हस्तक्षेप किया गया।

तालिका संख्या 5 जलसेक चिकित्सा की प्रकृति और तीव्र रक्त हानि पर डेटा प्रस्तुत करती है।

1. जलसेक क्रिस्टलोइड्स से शुरू होता है, फिर कोलाइड्स से। रक्त आधान - जब एचबी 70 ग्राम/लीटर से कम हो जाए, एचटी 25% से कम हो जाए।

2. भारी रक्त हानि के लिए जलसेक दर 500 मिली/मिनट तक!!! (दूसरी केंद्रीय नस का कैथीटेराइजेशन, दबाव में समाधान का जलसेक)।

3. - वोलेमिया का सुधार (हेमोडायनामिक मापदंडों का स्थिरीकरण)।

4. गोलाकार आयतन (एचबी, एचटी) का सामान्यीकरण।

5. उल्लंघनों का सुधारजल-नमक चयापचय

दर्द के खिलाफ लड़ाई और मानसिक तनाव से सुरक्षा एनाल्जेसिक के अंतःशिरा (iv) प्रशासन द्वारा की जाती है: मॉर्फिन हाइड्रोक्लोराइड के 1% समाधान के 1-2 मिलीलीटर, प्रोमेडोल के 1-2% समाधान के 1-2 मिलीलीटर, साथ ही सोडियम हाइड्रॉक्सीब्यूटाइरेट (20-40 मिलीग्राम/किग्रा शरीर का वजन), सिबज़ोन (5-10 मिलीग्राम) के रूप में, कैलीप्सोल की उप-मादक खुराक और प्रोपोफोल के साथ बेहोश करने की क्रिया का उपयोग करना संभव है। इन दवाओं के अंतःशिरा प्रशासन के साथ होने वाले संभावित श्वसन अवसाद, मतली और उल्टी के कारण मादक दर्दनाशक दवाओं की खुराक 50% कम की जानी चाहिए। इसके अलावा, यह याद रखना चाहिए कि आंतरिक अंगों को नुकसान से इंकार करने के बाद ही उनका परिचय संभव है। पर्याप्त गैस विनिमय सुनिश्चित करने का उद्देश्य ऊतकों द्वारा ऑक्सीजन का उपयोग और कार्बन डाइऑक्साइड को हटाना दोनों है। सभी रोगियों को नाक कैथेटर के माध्यम से कम से कम 4 एल/मिनट की दर से ऑक्सीजन का रोगनिरोधी प्रशासन दिखाया जाता है।

जब कभी भी श्वसन विफलताउपचार के मुख्य लक्ष्य हैं:

1. वायुमार्ग की धैर्यता सुनिश्चित करना;

2. पेट की सामग्री की आकांक्षा की रोकथाम;

3. थूक से श्वसन पथ को साफ करना;

4. वेंटिलेशन;

5 ऊतक ऑक्सीजन की बहाली।

विकसित हाइपोक्सिमिया निम्न कारणों से हो सकता है:

1.हाइपोवेंटिलेशन (आमतौर पर हाइपरकेनिया के साथ संयोजन में);

2. फेफड़ों के वेंटिलेशन और उनके छिड़काव के बीच विसंगति (शुद्ध ऑक्सीजन सांस लेने पर गायब हो जाती है);

3.वयस्क श्वसन संकट सिंड्रोम (पीएओ 2) के कारण रक्त की इंट्रापल्मोनरी शंटिंग (शुद्ध ऑक्सीजन सांस लेने से संरक्षित)< 60-70 мм.рт.ст. FiО 2 >50%, द्विपक्षीय फुफ्फुसीय घुसपैठ, सामान्य वेंट्रिकुलर भरने का दबाव), फुफ्फुसीय एडिमा, गंभीर निमोनिया;

4. एल्वियोलो-केशिका झिल्ली के माध्यम से गैसों का बिगड़ा हुआ प्रसार (शुद्ध ऑक्सीजन सांस लेने पर गायब हो जाता है)।

श्वासनली इंटुबैषेण के बाद फेफड़ों का वेंटिलेशन विशेष रूप से चयनित तरीकों से किया जाता है जो इष्टतम गैस विनिमय के लिए स्थितियां बनाते हैं और केंद्रीय हेमोडायनामिक्स को परेशान नहीं करते हैं। बीसीसी घाटे की पूर्ति. सबसे पहले, तीव्र रक्त हानि के मामले में, रोगी को शिरापरक वापसी को बढ़ाने के लिए एक बेहतर ट्रेंडेलेबर्ग स्थिति बनानी चाहिए। जलसेक एक साथ 2-3 परिधीय या 1-2 केंद्रीय शिराओं में किया जाता है। रक्त हानि की पूर्ति की दर रक्तचाप के मान से निर्धारित होती है। एक नियम के रूप में, जलसेक शुरू में एक धारा में या जल्दी से ड्रिप (250-300 मिलीलीटर / मिनट तक) द्वारा किया जाता है। रक्तचाप के सुरक्षित स्तर पर स्थिर होने के बाद, ड्रिप द्वारा जलसेक किया जाता है। इन्फ्यूजन थेरेपी क्रिस्टलोइड्स के प्रशासन से शुरू होती है। और पिछले दशक में हाइपरटोनिक NaCI समाधानों का उपयोग करने की संभावना पर विचार करने की वापसी हुई है/

सोडियम क्लोराइड (2.5-7.5%) के हाइपरटोनिक समाधान, उच्च आसमाटिक ग्रेडिएंट के कारण, इंटरस्टिटियम से रक्तप्रवाह में द्रव का तेजी से जमाव प्रदान करते हैं। हालाँकि, उनकी कार्रवाई की छोटी अवधि (1-2 घंटे) और प्रशासन की अपेक्षाकृत कम मात्रा (4 मिली/किग्रा शरीर के वजन से अधिक नहीं) तीव्र रक्त हानि के उपचार के पूर्व-अस्पताल चरण में उनके प्राथमिक उपयोग को निर्धारित करती है। शॉक-रोधी क्रिया के कोलाइडल समाधान प्राकृतिक (एल्ब्यूमिन, प्लाज्मा) और कृत्रिम (डेक्सट्रांस, हाइड्रॉक्सीथाइल स्टार्च) में विभाजित हैं। एल्ब्यूमिन और प्लाज्मा का प्रोटीन अंश इंट्रावस्कुलर तरल पदार्थ की मात्रा को प्रभावी ढंग से बढ़ाते हैं क्योंकि उनमें ऑन्कोटिक दबाव अधिक होता है। हालांकि, वे आसानी से फुफ्फुसीय केशिका दीवारों और ग्लोमेरुलर बेसमेंट झिल्ली को बाह्य कोशिकीय स्थान में घुमाते हैं, जिससे फेफड़ों (वयस्क श्वसन संकट सिंड्रोम) या गुर्दे (तीव्र गुर्दे की विफलता) के अंतरालीय ऊतक की सूजन हो सकती है। डेक्सट्रांस के प्रसार की मात्रा सीमित है, क्योंकि वे उपकला क्षति का कारण बनते हैं गुर्दे की नली("डेक्सट्रान किडनी"), रक्त जमावट प्रणाली और प्रतिरक्षा कोशिकाओं पर प्रतिकूल प्रभाव डालता है। इसलिए, आज "पहली पसंद की दवाएं" हाइड्रॉक्सीएथाइल स्टार्च के समाधान हैं। हाइड्रोक्सीएथाइल स्टार्च एक प्राकृतिक पॉलीसेकेराइड है जो एमाइलोपेक्टिन स्टार्च से प्राप्त होता है और इसमें उच्च आणविक भार ध्रुवीकृत ग्लूकोज अवशेष होते हैं। एचईएस प्राप्त करने के लिए प्रारंभिक सामग्री आलू और टैपिओका कंदों से स्टार्च, मक्का, गेहूं और चावल की विभिन्न किस्मों के अनाज हैं।

आलू और मकई से प्राप्त एचईएस, रैखिक एमाइलेज श्रृंखलाओं के साथ, शाखित एमाइलोपेक्टिन का एक अंश होता है। स्टार्च का हाइड्रॉक्सिलेशन इसके तीव्र एंजाइमेटिक टूटने को रोकता है, पानी बनाए रखने की क्षमता बढ़ाता है और कोलाइड ऑस्मोटिक दबाव बढ़ाता है। ट्रांसफ़्यूज़न थेरेपी में, 3%, 6% और 10% HES समाधान का उपयोग किया जाता है। एचईएस समाधानों का प्रशासन एक आइसोवोलेमिक (6% समाधान प्रशासित करते समय 100% तक) या यहां तक ​​​​कि शुरुआत में हाइपरवोलेमिक (दवा के 10% समाधान की प्रशासित मात्रा का 145% तक) वॉल्यूम-प्रतिस्थापन प्रभाव का कारण बनता है, जो लंबे समय तक रहता है। कम से कम 4 घंटे. इसके अलावा, HES समाधान है निम्नलिखित गुण, अन्य कोलाइडल प्लाज्मा प्रतिस्थापन दवाओं से अनुपस्थित:

उनकी दीवारों में छिद्रों को बंद करके केशिका हाइपरपरमेबिलिटी सिंड्रोम के विकास को रोकता है;

परिसंचारी चिपकने वाले अणुओं या सूजन मध्यस्थों की कार्रवाई को नियंत्रित करें, जो गंभीर परिस्थितियों के दौरान रक्त में घूमते हुए, न्यूट्रोफिल या एंडोथेलियल कोशिकाओं से जुड़कर माध्यमिक ऊतक क्षति को बढ़ाते हैं;

वे सतही रक्त प्रतिजनों की अभिव्यक्ति को प्रभावित नहीं करते हैं, अर्थात। प्रतिरक्षा प्रतिक्रियाओं को बाधित न करें;

सामान्यीकृत से जुड़े पूरक प्रणाली (9 सीरम प्रोटीन सी 1 - सी 9) के सक्रियण का कारण न बनें सूजन प्रक्रियाएँ, जो कई आंतरिक अंगों के कार्यों को बाधित करता है। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि हाल के वर्षों में, अलग-अलग यादृच्छिक अध्ययन सामने आए हैं उच्च स्तरसाक्ष्य (ए, बी) गुर्दे की शिथिलता पैदा करने के लिए स्टार्च की क्षमता का संकेत देते हैं और एल्ब्यूमिन और यहां तक ​​कि जिलेटिन की तैयारी को प्राथमिकता देते हैं।

उसी समय, बीसवीं सदी के 70 के दशक के उत्तरार्ध से, पेरफ्लूरोकार्बन यौगिकों (पीएफओएस) का सक्रिय रूप से अध्ययन किया जाने लगा, जिसने ओ 2 स्थानांतरण के कार्य के साथ प्लाज्मा विस्तारकों की एक नई पीढ़ी का आधार बनाया, जिनमें से एक पेरफ्लूरन है। तीव्र रक्त हानि में उत्तरार्द्ध का उपयोग ओ 2 चयापचय के तीन स्तरों के भंडार को प्रभावित करना संभव बनाता है, और एक साथ उपयोगऑक्सीजन थेरेपी वेंटिलेशन भंडार भी बढ़ा सकती है।

मेज़ 6. रक्त प्रतिस्थापन के स्तर के आधार पर पेरफोरन उपयोग का अनुपात।

चिकित्सकीय रूप से, हाइपोवोल्मिया में कमी की डिग्री निम्नलिखित संकेतों से परिलक्षित होती है:

रक्तचाप में वृद्धि;

हृदय गति में कमी;

त्वचा का गर्म होना और गुलाबी होना;

नाड़ी दबाव में वृद्धि;

0.5 मिली/किलो/घंटा से अधिक मूत्राधिक्य।

इस प्रकार, उपरोक्त को सारांशित करते हुए, हम इस बात पर जोर देते हैं कि रक्त आधान के संकेत हैं:

नियत मात्रा का 20% से अधिक रक्त हानि,

एनीमिया, जिसमें हीमोग्लोबिन की मात्रा 75 ग्राम/लीटर से कम हो और हेमटोक्रिट संख्या 0.25 से कम हो।

अंग की शिथिलता का उपचार और एकाधिक अंग विफलता की रोकथाम। सबसे महत्वपूर्ण कार्यों में से एक है हृदय विफलता का उपचार। यदि दुर्घटना से पहले पीड़ित स्वस्थ था, तो हृदय गतिविधि को सामान्य करने के लिए, वह आमतौर पर रक्त की मात्रा की कमी को जल्दी और प्रभावी ढंग से पूरा कर देगा। यदि पीड़ित को पुरानी हृदय या संवहनी रोगों का इतिहास है, तो हाइपोवोल्मिया और हाइपोक्सिया अंतर्निहित बीमारी के पाठ्यक्रम को बढ़ा देते हैं, इसलिए विशेष उपचार किया जाता है। सबसे पहले, प्रीलोड में वृद्धि हासिल करना आवश्यक है, जो रक्त की मात्रा में वृद्धि करके हासिल किया जाता है, और फिर मायोकार्डियल सिकुड़न में वृद्धि होती है। अक्सर, वासोएक्टिव और इनोट्रोपिक एजेंट निर्धारित नहीं किए जाते हैं, लेकिन यदि हाइपोटेंशन लगातार बना रहता है और जलसेक चिकित्सा के लिए उपयुक्त नहीं है, तो इन दवाओं का उपयोग किया जा सकता है। इसके अलावा, उनका उपयोग बीसीसी की पूर्ण क्षतिपूर्ति के बाद ही संभव है। वासोएक्टिव दवाओं में से, हृदय और गुर्दे की गतिविधि का समर्थन करने वाली पहली पंक्ति की दवा डोपामाइन है, जिसकी 400 मिलीग्राम मात्रा 250 मिलीलीटर में पतला होती है आइसोटोनिक समाधान. वांछित प्रभाव के आधार पर जलसेक दर का चयन किया जाता है:

2-5 एमसीजी/किग्रा/मिनट ("रीनल" खुराक) हृदय गति और रक्तचाप को बढ़ाए बिना मेसेन्टेरिक और रीनल वाहिकाओं को फैलाती है;

5-10 एमसीजी/किग्रा/मिनट एक स्पष्ट आयनोट्रोपिक प्रभाव देता है, β2-एड्रीनर्जिक रिसेप्टर्स की उत्तेजना या मध्यम टैचीकार्डिया के कारण हल्का वासोडिलेशन; - 10-20 एमसीजी/किलो/मिनट आयनोट्रोपिक प्रभाव में और वृद्धि की ओर जाता है, स्पष्ट टैचीकार्डिया;

20 एमसीजी/किग्रा/मिनट से अधिक - टैचीअरिथमिया के खतरे के साथ तीव्र टैचीकार्डिया, α1_ एड्रीनर्जिक रिसेप्टर्स की उत्तेजना और ऊतक छिड़काव में गिरावट के कारण नसों और धमनियों का संकुचन। धमनी हाइपोटेंशन और सदमे के परिणामस्वरूप, तीव्र गुर्दे की विफलता (एआरएफ) आमतौर पर विकसित होती है। ऑलिग्यूरिक के विकास को रोकने के लिए सर्ज अरेस्टर फॉर्म, प्रति घंटा मूत्राधिक्य की निगरानी करना आवश्यक है (आमतौर पर वयस्कों में यह 0.5-1 मिली/किग्रा/घंटा है, बच्चों में - 1 मिली/किलो/घंटा से अधिक)

मूत्र और प्लाज्मा में सोडियम और क्रिएटिन की सांद्रता को मापना (तीव्र गुर्दे की विफलता के साथ, प्लाज्मा क्रिएटिन 150 μmol/l से अधिक है, ग्लोमेरुलर निस्पंदन दर 30 मिलीलीटर/मिनट से कम है);

"गुर्दे" खुराक में डोपामाइन जलसेक; वर्तमान में, साहित्य में कोई यादृच्छिक बहुकेंद्रीय अध्ययन नहीं है जो सहानुभूति विज्ञान की "गुर्दे की खुराक" के उपयोग की प्रभावशीलता को दर्शाता हो।

बीसीसी (30-40 सेमी एच2ओ से अधिक केंद्रीय शिरापरक दबाव) और संतोषजनक कार्डियक आउटपुट (40 मिलीग्राम की प्रारंभिक खुराक में फ़्यूरोसेमाइड, IV, यदि आवश्यक हो तो 5-6 गुना वृद्धि) की बहाली की पृष्ठभूमि के खिलाफ ड्यूरिसिस की उत्तेजना।

हेमोडायनामिक्स का सामान्यीकरण और परिसंचारी रक्त मात्रा (सीबीवी) का प्रतिस्थापन पीसीडब्ल्यूपी (फुफ्फुसीय केशिका पच्चर दबाव), सीओ (कार्डियक आउटपुट) और टीपीआर के नियंत्रण में किया जाना चाहिए। झटके के दौरान, पहले दो संकेतक उत्तरोत्तर कम होते जाते हैं और अंतिम बढ़ता जाता है। इन मानदंडों और उनके मानदंडों को निर्धारित करने के तरीकों को साहित्य में काफी अच्छी तरह से वर्णित किया गया है, लेकिन दुर्भाग्य से उनका उपयोग नियमित रूप से विदेशों में क्लीनिकों में किया जाता है और हमारे देश में शायद ही कभी किया जाता है।

सदमा आमतौर पर गंभीर मेटाबोलिक एसिडोसिस के साथ होता है। इसके प्रभाव में, मायोकार्डियल सिकुड़न कम हो जाती है, कार्डियक आउटपुट कम हो जाता है, जो रक्तचाप में और कमी लाने में योगदान देता है। एंडो- और एक्सोजेनस कैटेकोलामाइन के प्रति हृदय और परिधीय वाहिकाओं की प्रतिक्रियाएं कम हो जाती हैं। O2 साँस लेना, यांत्रिक वेंटिलेशन, और जलसेक थेरेपी शारीरिक प्रतिपूरक तंत्र को बहाल करती है और, ज्यादातर मामलों में, एसिडोसिस को खत्म करती है। गंभीर मेटाबॉलिक एसिडोसिस (पीएच) के लिए सोडियम बाइकार्बोनेट दिया जाता है नसयुक्त रक्त 7.25 से नीचे), एसिड-बेस बैलेंस संकेतक निर्धारित करने के बाद, आम तौर पर स्वीकृत सूत्र का उपयोग करके इसकी गणना की जाती है।

44-88 एमईक्यू (7.5% एचसीओ3 का 50-100 मिली) का एक बोलस तुरंत दिया जा सकता है, शेष मात्रा अगले 4-36 घंटों में दी जा सकती है। यह याद रखना चाहिए कि सोडियम बाइकार्बोनेट का अत्यधिक प्रशासन चयापचय क्षारमयता, हाइपोकैलिमिया और अतालता के विकास के लिए आवश्यक शर्तें बनाता है। हाइपरोस्मोलर कोमा के विकास तक, प्लाज्मा ऑस्मोलैरिटी में तेज वृद्धि संभव है। सदमे की स्थिति में, हेमोडायनामिक्स में गंभीर गिरावट के साथ, कोशिका में चयापचय प्रक्रियाओं का स्थिरीकरण आवश्यक है। डीआईसी सिंड्रोम का उपचार और रोकथाम, साथ ही संक्रमण की शीघ्र रोकथाम, आम तौर पर स्वीकृत योजनाओं के अनुसार की जाती है।

हमारे दृष्टिकोण से, ऑक्सीजन परिवहन और खपत के आकलन के आधार पर, रक्त आधान के संकेतों की समस्या को हल करने के लिए एक पैथोफिजियोलॉजिकल दृष्टिकोण उचित है। ऑक्सीजन परिवहन कार्डियक आउटपुट और रक्त ऑक्सीजन क्षमता का व्युत्पन्न है। ऑक्सीजन की खपत रक्त से ऑक्सीजन लेने के लिए ऊतक की डिलीवरी और क्षमता पर निर्भर करती है।

कोलाइड और क्रिस्टलॉयड समाधानों के साथ हाइपोवोल्मिया की भरपाई करते समय, लाल रक्त कोशिकाओं की संख्या कम हो जाती है और रक्त की ऑक्सीजन क्षमता कम हो जाती है। सहानुभूति तंत्रिका तंत्र की सक्रियता के कारण, कार्डियक आउटपुट प्रतिपूरक बढ़ जाता है (कभी-कभी सामान्य मूल्यों से 1.5-2 गुना अधिक), माइक्रोकिरकुलेशन "खुलता है" और ऑक्सीजन के लिए हीमोग्लोबिन की आत्मीयता कम हो जाती है, ऊतक रक्त से अपेक्षाकृत अधिक ऑक्सीजन लेते हैं ( ऑक्सीजन निष्कर्षण गुणांक बढ़ जाता है)। यह आपको रक्त की ऑक्सीजन क्षमता कम होने पर सामान्य ऑक्सीजन खपत बनाए रखने की अनुमति देता है।
स्वस्थ लोगों में, 30 ग्राम/लीटर के हीमोग्लोबिन स्तर और 17% के हेमटोक्रिट के साथ नॉर्मोवोलेमिक हेमोडायल्यूशन, हालांकि ऑक्सीजन परिवहन में कमी के साथ, ऊतकों द्वारा ऑक्सीजन की खपत को कम नहीं करता है, और रक्त लैक्टेट का स्तर नहीं बढ़ता है, जो शरीर में ऑक्सीजन की आपूर्ति की पर्याप्तता और चयापचय प्रक्रियाओं को पर्याप्त स्तर पर बनाए रखने की पुष्टि करता है। हीमोग्लोबिन (50 ग्राम/लीटर) तक के तीव्र आइसोवोलेमिक एनीमिया में, सर्जरी से पहले आराम करने वाले रोगियों में ऊतक हाइपोक्सिया नहीं देखा जाता है। ऑक्सीजन की खपत कम नहीं होती है और थोड़ी बढ़ भी जाती है, और रक्त में लैक्टेट का स्तर नहीं बढ़ता है। नॉर्मोवोलेमिया में, 330 मिली/मिनट/एम2 के वितरण स्तर पर ऑक्सीजन की खपत प्रभावित नहीं होती है; निम्न वितरण स्तर पर, ऑक्सीजन वितरण पर खपत की निर्भरता होती है, जो सामान्य हृदय में लगभग 45 ग्राम/लीटर के हीमोग्लोबिन स्तर से मेल खाती है। आउटपुट.

डिब्बाबंद रक्त और उसके घटकों के आधान द्वारा रक्त की ऑक्सीजन क्षमता बढ़ाने की अपनी क्षमता होती है नकारात्मक पहलू. सबसे पहले, हेमटोक्रिट में वृद्धि से रक्त की चिपचिपाहट में वृद्धि होती है और माइक्रोसिरिक्युलेशन में गिरावट आती है, जिससे मायोकार्डियम पर अतिरिक्त तनाव पैदा होता है। दूसरे, दाता रक्त के एरिथ्रोसाइट्स में 2,3-डीपीजी की कम सामग्री के साथ हीमोग्लोबिन के लिए ऑक्सीजन की आत्मीयता में वृद्धि होती है, ऑक्सीहीमोग्लोबिन पृथक्करण वक्र का बाईं ओर बदलाव होता है और, परिणामस्वरूप, ऊतक ऑक्सीजन में गिरावट होती है। . तीसरा, ट्रांसफ़्यूज़ किए गए रक्त में हमेशा माइक्रोक्लॉट होते हैं, जो फेफड़ों की केशिकाओं को "अवरुद्ध" कर सकते हैं और फुफ्फुसीय शंट को तेजी से बढ़ा सकते हैं, जिससे रक्त ऑक्सीजनेशन ख़राब हो सकता है। इसके अलावा, रक्त आधान के 12-24 घंटे बाद ही रक्ताधानित लाल रक्त कोशिकाएं ऑक्सीजन परिवहन में पूरी तरह से भाग लेना शुरू कर देती हैं।

साहित्य के हमारे विश्लेषण से पता चला कि खून की कमी को ठीक करने के लिए साधनों का चुनाव और रक्तस्रावी रक्ताल्पताकोई सुलझा हुआ मुद्दा नहीं है. यह मुख्य रूप से परिवहन और ऑक्सीजन की खपत की भरपाई के कुछ तरीकों की इष्टतमता का आकलन करने के लिए सूचनात्मक मानदंडों की कमी के कारण है। वर्तमान प्रवृत्तिरक्त आधान में कमी, सबसे पहले, रक्त आधान से जुड़ी जटिलताओं की संभावना, दान पर प्रतिबंध और किसी भी कारण से रोगियों द्वारा रक्त आधान से इनकार करने के कारण होती है। साथ ही, विभिन्न मूल के रक्त हानि से जुड़ी गंभीर स्थितियों की संख्या भी बढ़ रही है। यह तथ्य प्रतिस्थापन चिकित्सा के तरीकों और साधनों के और विकास की आवश्यकता को निर्धारित करता है।

अभिन्न सूचकजो आपको ऊतक ऑक्सीजन की पर्याप्तता का निष्पक्ष मूल्यांकन करने की अनुमति देता है वह मिश्रित शिरापरक रक्त (एसवीओ 2) में ऑक्सीजन के साथ हीमोग्लोबिन की संतृप्ति है। थोड़े समय में इस सूचक में 60% से कम की कमी से ऊतक ऑक्सीजन ऋण (लैक्टिक एसिडोसिस, आदि) के चयापचय संकेतों की उपस्थिति होती है। नतीजतन, रक्त में लैक्टेट सामग्री में वृद्धि अवायवीय चयापचय की सक्रियता की डिग्री का एक जैव रासायनिक मार्कर हो सकती है और चिकित्सा की प्रभावशीलता को चिह्नित कर सकती है।

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शॉक एक अत्यंत गंभीर स्थिति है, जो अंगों और ऊतकों को रक्त की आपूर्ति में तेज कमी के साथ केंद्रीय और परिधीय परिसंचरण के विकारों की विशेषता है। सदमे का आधार रक्त और ऊतकों के बीच गैस विनिमय का उल्लंघन है, इसके बाद कोशिकाओं में हाइपोक्सिया और चयापचय संबंधी विकार होते हैं। रोगजन्य पहलू में, "शॉक" एक विशिष्ट संचार-चयापचय सिंड्रोम है, जिसके दौरान माइक्रोकिरकुलेशन में व्यवधान और सेल चयापचय में बाद में क्षति रोगजनन में अग्रणी लिंक होती है, भले ही उन कारणों की परवाह किए बिना जो इस गड़बड़ी का कारण बने।

शॉक एक ऐसी स्थिति है जिसमें ऊतकों द्वारा ऑक्सीजन की खपत एरोबिक चयापचय को बनाए रखने के लिए इसकी आपूर्ति के अनुरूप नहीं होती है।

निम्नलिखित प्रकार के झटके प्रतिष्ठित हैं:

1. हाइपोवोलेमिक (रक्तस्रावी, दर्दनाक, जलन, निर्जलीकरण)।

2. विषैला-संक्रामक।

3. एनाफिलेक्टिक.

4. कार्डियोजेनिक।

सभी प्रकार के सदमे का आधार शरीर की ऑक्सीजन की आवश्यकता और अंगों और ऊतकों तक इसकी डिलीवरी की संभावना के बीच संबंध का उल्लंघन है। चोटों, खून की कमी, सेप्सिस और अन्य गंभीर स्थितियों के मामले में, मायोकार्डियल O 2 की आवश्यकता बढ़ जाती है, और इसके वितरण की स्थिति खराब हो जाती है।

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