बच्चों में श्वसन प्रणाली की शारीरिक और शारीरिक विशेषताएं। नैदानिक ​​महत्व

नवजात शिशु जन्म के तुरंत बाद अपनी पहली सांस लेते हैं, अक्सर अपने पहले रोने के साथ। कभी-कभी प्रसव विकृति (श्वासावरोध, इंट्राक्रानियल जन्म चोट) के कारण या नवजात शिशु के रक्त में ऑक्सीजन की पर्याप्त आपूर्ति के कारण श्वसन केंद्र की कम उत्तेजना के परिणामस्वरूप पहली सांस में कुछ देरी होती है। बाद के मामले में, सांस लेने की एक अल्पकालिक समाप्ति होती है - एपनिया। अगर शारीरिक देरीसाँस लंबी नहीं चलती और दम घुटने की समस्या नहीं होती, आमतौर पर इसका नकारात्मक प्रभाव नहीं पड़ता इससे आगे का विकासबच्चा। इसके बाद, कमोबेश लयबद्ध लेकिन उथली श्वास स्थापित हो जाती है।

कुछ नवजात शिशुओं में, विशेष रूप से समय से पहले के बच्चों में, उथली सांस लेने और कमजोर पहली रोने के कारण, फेफड़े पूरी तरह से विस्तारित नहीं होते हैं, जिससे एटेलेक्टैसिस का गठन होता है, जो अक्सर फेफड़ों के पीछे के निचले हिस्सों में होता है। अक्सर ये एटेलेक्टैसिस निमोनिया के विकास की शुरुआत होते हैं।

जीवन के पहले महीनों में बच्चों में सांस लेने की गहराई बड़े बच्चों की तुलना में काफी कम होती है।

निरपेक्ष श्वसन मात्रा(सांस लेने वाली हवा की मात्रा) उम्र के साथ धीरे-धीरे बढ़ती है।

नवजात शिशुओं में उथली श्वास और वायुमार्ग में लोचदार ऊतक की कमी के कारण, ब्रांकाई की उत्सर्जन क्षमता क्षीण हो जाती है, जिसके परिणामस्वरूप माध्यमिक एटेलेक्टासिस अक्सर देखा जाता है। ये एटेलेक्टैसिस अक्सर समय से पहले जन्मे शिशुओं में देखे जाते हैं कार्यात्मक अपर्याप्तताश्वसन केंद्र और सभी तंत्रिका तंत्र.

विभिन्न लेखकों के अनुसार, नवजात शिशुओं में श्वसन दर 40 से 60 प्रति मिनट तक होती है; उम्र के साथ सांस लेना कम हो जाता है। ए.एफ. टूर की टिप्पणियों के अनुसार, बच्चों में साँस लेने की आवृत्ति अलग-अलग उम्र केअगला:

छोटे बच्चों में श्वसन दर और नाड़ी दर का अनुपात 1:3.5 या 1:4 होता है।

आयतन श्वसन क्रियाप्रति मिनट श्वास दर से गुणा किया जाता है, कहलाता है मिनट श्वास की मात्रा. इसका मूल्य बच्चे की उम्र के आधार पर भिन्न होता है: नवजात शिशु में यह 600-700 मिलीलीटर प्रति मिनट होता है, जीवन के पहले वर्ष में यह लगभग 1700-1800 मिलीलीटर होता है, वयस्कों में यह 6000-8000 मिलीलीटर प्रति मिनट होता है।

छोटे बच्चों में उच्च श्वसन दर के कारण, श्वास की मिनट मात्रा (प्रति 1 किलो वजन) एक वयस्क की तुलना में अधिक होती है। 3 वर्ष से कम उम्र के बच्चों के लिए यह 200 मिलीलीटर है, और एक वयस्क के लिए यह 100 मिलीलीटर है।

बाह्य श्वसन परीक्षण है बड़ा मूल्यवानडिग्री निर्धारित करते समय श्वसन विफलता. ये अध्ययन विभिन्न कार्यात्मक परीक्षणों (स्टेंज, हेन्च, स्पिरोमेट्री, आदि) का उपयोग करके किए जाते हैं।

छोटे बच्चों में, स्पष्ट कारणों से, सांसों की गिनती, न्यूमोग्राफी आदि द्वारा बाहरी श्वसन की जांच की जाती है नैदानिक ​​अवलोकनश्वास की लय, आवृत्ति और प्रकृति।

नवजात शिशु में सांस लेने का प्रकार और शिशुडायाफ्रामिक या पेट, जो बताता है लंबा खड़ा हैएपर्चर, महत्वपूर्ण आकार पेट की गुहा, पसलियों की क्षैतिज व्यवस्था। 2-3 वर्ष की आयु से, श्वास का प्रकार मिश्रित (वक्ष श्वास) हो जाता है जिसमें एक या दूसरे प्रकार की श्वास की प्रधानता होती है।

3-5 वर्षों के बाद, छाती की श्वास धीरे-धीरे प्रबल होने लगती है, जो कंधे की कमर की मांसपेशियों के विकास और पसलियों की अधिक तिरछी व्यवस्था से जुड़ी होती है।

साँस लेने के प्रकार में लिंग अंतर 7-14 वर्ष की आयु में प्रकट होता है: लड़कों में पेट की साँस लेने का प्रकार धीरे-धीरे स्थापित होता है, लड़कियों में - वक्षीय प्रकार की साँस लेना।

सभी चयापचय आवश्यकताओं को पूरा करने के लिए, एक बच्चे को एक वयस्क की तुलना में अधिक ऑक्सीजन की आवश्यकता होती है, जो बच्चों में तेजी से सांस लेने से प्राप्त होती है। इसके लिए बाहरी श्वसन, फुफ्फुसीय और आंतरिक ऊतक श्वसन के सही कामकाज की आवश्यकता होती है, यानी रक्त और ऊतकों के बीच सामान्य गैस विनिमय होता है।

बच्चों में बाह्य श्वसनबाहरी हवा की खराब संरचना के कारण बाधित होता है (उदाहरण के लिए, उन कमरों में अपर्याप्त वेंटिलेशन के कारण जहां बच्चे स्थित हैं)। श्वसन तंत्र की स्थिति भी बच्चे की श्वास को प्रभावित करती है: उदाहरण के लिए, वायुकोशीय उपकला की थोड़ी सी सूजन के साथ भी तेजी से सांस लेना क्षीण हो जाता है, इसलिए बड़े बच्चों की तुलना में छोटे बच्चों में ऑक्सीजन की कमी अधिक आसानी से हो सकती है। यह ज्ञात है कि एक बच्चे द्वारा छोड़ी गई हवा में एक वयस्क द्वारा छोड़ी गई हवा की तुलना में कम कार्बन डाइऑक्साइड और अधिक ऑक्सीजन होती है।

नवजात शिशु में श्वसन गुणांक (जारी कार्बन डाइऑक्साइड की मात्रा और अवशोषित ऑक्सीजन की मात्रा के बीच का अनुपात) 0.7 है, और एक वयस्क में - 0.89 है, जिसे नवजात शिशु की महत्वपूर्ण ऑक्सीजन खपत द्वारा समझाया गया है।

आसानी से होने वाली ऑक्सीजन की कमी - हाइपोक्सिमिया और हाइपोक्सिया - न केवल निमोनिया से, बल्कि श्वसन पथ, ब्रोंकाइटिस और राइनाइटिस से भी बच्चे की स्थिति खराब हो जाती है।

श्वास को श्वसन केंद्र द्वारा नियंत्रित किया जाता है, जो लगातार सेरेब्रल कॉर्टेक्स से प्रभावित होता है। श्वसन केंद्र की गतिविधि स्वचालितता और लय की विशेषता है; यह दो वर्गों को अलग करता है - श्वसन और निःश्वसन (एन. ए. मिस्लावस्की)।

एक्सटेरो- और इंटरओरेसेप्टर्स से उत्तेजनाएं सेंट्रिपेटल मार्गों के साथ श्वसन केंद्र तक जाती हैं, जहां उत्तेजना या अवरोध की प्रक्रियाएं होती हैं। फेफड़ों से आने वाले आवेगों की भूमिका बहुत बड़ी है। साँस लेने के दौरान होने वाली उत्तेजना वेगस तंत्रिका के माध्यम से प्रेषित होती है श्वसन केंद्र, इसके अवरोध का कारण बनता है, जिसके परिणामस्वरूप श्वसन की मांसपेशियों को आवेग नहीं भेजे जाते हैं, वे आराम करते हैं, और साँस छोड़ने का चरण शुरू होता है। अभिवाही अंत वेगस तंत्रिकाढहे हुए फेफड़े में वे उत्तेजित नहीं होते हैं, और निरोधात्मक आवेग श्वसन केंद्र में प्रवेश नहीं करते हैं। उत्तरार्द्ध फिर से उत्तेजित होता है, जिससे नई सांस आती है, आदि।

श्वसन केंद्र का कार्य वायुकोशीय वायु की संरचना, रक्त की संरचना, ऑक्सीजन की सामग्री, कार्बन डाइऑक्साइड और चयापचय उत्पादों से प्रभावित होता है। बाह्य श्वसन का संपूर्ण तंत्र संचार, पाचन और हेमटोपोइएटिक प्रणालियों के साथ घनिष्ठ संबंध में है।

ह ज्ञात है कि बढ़ी हुई सामग्रीकार्बन डाइऑक्साइड के कारण श्वास गहरी हो जाती है, और ऑक्सीजन की कमी के कारण श्वास बढ़ने लगती है।

विभिन्न भावनात्मक क्षणों के प्रभाव में, साँस लेने की गहराई और आवृत्ति बदल जाती है। घरेलू वैज्ञानिकों के कई कार्यों ने स्थापित किया है कि बच्चों में सांस लेने का नियमन मुख्य रूप से न्यूरोरेफ्लेक्स मार्ग द्वारा किया जाता है। इस प्रकार, केंद्रीय तंत्रिका तंत्र की नियामक भूमिका बच्चे के शरीर की अखंडता, पर्यावरण के साथ उसका संबंध, साथ ही रक्त परिसंचरण, पाचन, चयापचय आदि के कार्य पर श्वास की निर्भरता सुनिश्चित करती है।

छोटे बच्चों में श्वसन प्रणाली की विशेषताएं

छोटे बच्चों के श्वसन अंग शारीरिक और कार्यात्मक रूप से न केवल वयस्कों से, बल्कि बड़े बच्चों से भी भिन्न होते हैं। यह इस तथ्य से समझाया गया है कि छोटे बच्चों में शारीरिक और ऊतकीय विकास की प्रक्रिया अभी तक पूरी तरह से पूरी नहीं हुई है। यह स्वाभाविक रूप से इस उम्र के बच्चों में श्वसन क्षति की आवृत्ति और प्रकृति को प्रभावित करता है।

नाकबच्चा अपेक्षाकृत छोटा है, छोटा है, नाक का पुल खराब रूप से विकसित है, नाक के उद्घाटन और नाक मार्ग संकीर्ण हैं, निचला नासिका मार्ग लगभग अनुपस्थित है और केवल 4-5 वर्ष की आयु में बनता है। चेहरे की हड्डियों के बढ़ने और दाँत निकलने के साथ-साथ नासिका मार्ग की चौड़ाई बढ़ जाती है। चोआने संकीर्ण होते हैं, अनुप्रस्थ स्लिट के समान होते हैं, और प्रारंभिक बचपन के अंत तक पूर्ण विकास तक पहुँच जाते हैं। नाक का म्यूकोसा नाजुक होता है, स्तंभाकार सिलिअटेड एपिथेलियम से पंक्तिबद्ध होता है, रक्त वाहिकाओं से समृद्ध होता है लसीका वाहिकाएँ. थोड़ी सी भी सूजन से सांस लेना और चूसना बहुत मुश्किल हो जाता है। एक शिशु में राइनाइटिस निश्चित रूप से ग्रसनीशोथ के साथ संयुक्त होता है; यह प्रक्रिया कभी-कभी स्वरयंत्र, श्वासनली और ब्रांकाई में स्थानीयकृत होती है।

सबम्यूकोसल परत का कैवर्नस ऊतक बहुत कमजोर रूप से व्यक्त होता है और केवल 8-9 वर्ष की आयु तक पर्याप्त रूप से विकसित होता है, जो, जाहिरा तौर पर, छोटे बच्चों में दुर्लभ नकसीर की व्याख्या कर सकता है।

सहायक गुहाएँछोटे बच्चों में व्यावहारिक रूप से कोई नाक नहीं होती है, क्योंकि उनका विकास बहुत खराब होता है (बड़े बच्चों की तुलना में 4-5 गुना कम)। विद्यालय युग). ललाट साइनस और मैक्सिलरी गुहाएं 2 साल तक विकसित होती हैं, लेकिन वे बहुत बाद में अंतिम विकास तक पहुंचती हैं, और इसलिए छोटे बच्चों में इन साइनस की बीमारियां बेहद दुर्लभ होती हैं।

यूस्टेशियन ट्यूबछोटी, चौड़ी, इसकी दिशा वयस्क की तुलना में अधिक क्षैतिज होती है। यह छोटे बच्चों में ओटिटिस मीडिया की महत्वपूर्ण आवृत्ति को समझा सकता है, खासकर जब रोग संबंधी स्थितिनासॉफरीनक्स।

नासॉफरीनक्स और ग्रसनी. छोटे बच्चे का ग्रसनी छोटा होता है और इसकी दिशा अधिक ऊर्ध्वाधर होती है। दोनों ग्रसनी टॉन्सिल ग्रसनी गुहा में बाहर नहीं निकलते हैं।

पहले वर्ष के अंत तक, और एक्सयूडेटिव या लिम्फैटिक डायथेसिस से पीड़ित बच्चों में, ग्रसनी की नियमित जांच से भी टॉन्सिल बहुत पहले ही ध्यान देने योग्य हो जाते हैं।

टॉन्सिलकम उम्र के बच्चों में संरचनात्मक विशेषताएं भी होती हैं: उनमें वाहिकाएं और तहखाना खराब रूप से व्यक्त होते हैं, जिसके परिणामस्वरूप गले में खराश शायद ही कभी देखी जाती है।

उम्र के साथ, लिम्फोइड ऊतक बढ़ता है और 5 से 10 साल के बीच अपनी अधिकतम सीमा तक पहुंच जाता है। हालाँकि, बचपन में भी, टॉन्सिल की सूजन और लाली के साथ नासॉफिरिन्क्स की अक्सर सर्दी की स्थिति देखी जाती है।

कुछ टॉन्सिल की वृद्धि के साथ, अलग दर्दनाक स्थितियाँ: नासॉफिरिन्जियल टॉन्सिल के बढ़ने और सूजन के साथ, एडेनोइड विकसित होते हैं नाक से साँस लेना. बच्चा अपने मुंह से सांस लेना शुरू कर देता है, उसकी वाणी नाक से बोलने लगती है और कभी-कभी उसकी सुनने की क्षमता कम हो जाती है।

गलालेता है मध्य भागग्रासनली के सामने की गर्दन और एक बच्चे में एक संकीर्ण लुमेन के साथ कीप के आकार की होती है, जिसमें लचीली और नाजुक उपास्थि होती है। स्वरयंत्र की सबसे तीव्र वृद्धि जीवन के पहले वर्ष और यौवन में देखी जाती है।

3 वर्ष की आयु तक के बच्चे का स्वरयंत्र छोटा होता है, लड़कों और लड़कियों में इसकी लंबाई समान होती है। छोटे बच्चों में नकली स्वर रज्जु और श्लेष्मा झिल्ली कोमल और बहुत समृद्ध होती हैं रक्त वाहिकाएं. वास्तविक स्वर रज्जु बड़े बच्चों की तुलना में छोटे होते हैं।

जीवन के पहले वर्ष और यौवन के दौरान विशेष रूप से बढ़ी हुई वृद्धि देखी जाती है। स्वरयंत्र की श्लेष्मा झिल्ली स्तंभकार सिलिअटेड एपिथेलियम से ढकी होती है, और वास्तविक स्वर रज्जुओं पर उपकला वयस्कों के विपरीत, बहुस्तरीय, सपाट, केराटिनाइजेशन के संकेतों के बिना होती है। श्लेष्मा झिल्ली एसाइनर-प्रकार की ग्रंथियों से समृद्ध होती है।

स्वरयंत्र की संकेतित शारीरिक और शारीरिक विशेषताएं सांस लेने में कठिनाई की व्याख्या करती हैं जो अक्सर देखी जाती है, यहां तक ​​कि स्वरयंत्र की हल्की सूजन प्रक्रियाओं के साथ, स्वरयंत्र के स्टेनोसिस के बिंदु तक पहुंच जाती है, जिसे "झूठा क्रुप" कहा जाता है।

ट्रेकिआ. जीवन के पहले भाग में बच्चों में, श्वासनली का आकार फ़नल जैसा, एक संकीर्ण लुमेन होता है, और वयस्कों की तुलना में 2-3 कशेरुकाओं की ऊंचाई पर स्थित होता है।

श्वासनली की श्लेष्मा झिल्ली कोमल होती है, रक्त वाहिकाओं में समृद्धऔर श्लेष्म झिल्ली की ग्रंथियों के अपर्याप्त विकास के कारण अपेक्षाकृत शुष्क। श्वासनली की उपास्थि नरम होती है, आसानी से संकुचित हो जाती है और उखड़ सकती है।

श्वासनली की ये सभी शारीरिक और शारीरिक विशेषताएं सूजन प्रक्रियाओं की अधिक लगातार घटना और स्टेनोटिक घटना की शुरुआत में योगदान करती हैं।

श्वासनली दो मुख्य ब्रांकाई में विभाजित है - दायां और बायां। दायां ब्रोन्कस, मानो श्वासनली की एक निरंतरता है, जो इसमें विदेशी निकायों के अधिक बार प्रवेश की व्याख्या करता है। बायां ब्रोन्कस श्वासनली से एक कोण पर विचलित होता है और दाएं ब्रोन्कस से लंबा होता है।

ब्रांकाई. नवजात शिशुओं और छोटे बच्चों में, ब्रांकाई संकीर्ण होती है, मांसपेशियों और लोचदार फाइबर की कमी होती है, उनकी श्लेष्मा झिल्ली रक्त वाहिकाओं से समृद्ध होती है, जिसके कारण सूजन प्रक्रियाएं अधिक तेज़ी से होती हैं, और ब्रांकाई का लुमेन बड़े बच्चों की तुलना में तेजी से संकीर्ण होता है। प्रसवोत्तर अवधि में, ब्रांकाई की दीवारों की संरचनाओं का विभेदन, ब्रांकाई की मांसपेशियों के प्रकार (वी.आई. पुज़िक) की प्रणाली में सबसे अधिक तीव्रता से व्यक्त किया जाता है। ब्रोन्कियल पेड़ की आयु संरचना इस अंग की विकृति में एक प्रमुख भूमिका निभाती है।

ब्रांकाई (धनु और ललाट) के आकार में सबसे बड़ी वृद्धि जीवन के पहले वर्ष के दौरान होती है; बायां ब्रोन्कस दायें से पीछे रहता है।

फेफड़े. फेफड़ों की मुख्य कार्यात्मक इकाई एसिनस है, जिसमें एल्वियोली और ब्रोन्किओल्स (प्रथम, द्वितीय और तृतीय क्रम) का एक समूह होता है, जिसके भीतर फेफड़ों का मुख्य कार्य किया जाता है - गैस विनिमय।

छोटे बच्चों में फेफड़े अधिक भरे हुए और कम हवादार होते हैं। अंतरालीय, अंतरालीय फेफड़े के ऊतकबड़े बच्चों की तुलना में अधिक विकसित, अधिक प्रचुर मात्रा में रक्त वाहिकाएं उपलब्ध होती हैं।

एक बच्चे के फेफड़े ढीले होते हैं, लसीका वाहिकाओं और चिकनी मांसपेशी फाइबर से समृद्ध होते हैं। बच्चे के फेफड़ों की इन संरचनात्मक विशेषताओं से पता चलता है कि उनमें संकुचन और इंट्रा-एल्वियोलर एक्सयूडेट के तेजी से अवशोषण की अधिक क्षमता है।

बच्चे के फेफड़े बचपनइनमें लोचदार ऊतकों की कमी होती है, विशेष रूप से एल्वियोली की परिधि में और केशिकाओं की दीवारों में, जो एटेलेक्टैसिस बनाने, वातस्फीति विकसित करने और निमोनिया के दौरान संक्रमण के लिए फेफड़ों की सुरक्षात्मक प्रतिपूरक प्रतिक्रिया की उनकी प्रवृत्ति को समझा सकता है।

गुंडोबिन के अनुसार नवजात शिशु के फेफड़ों का वजन उसके शरीर के वजन का 1/34 - 1/54 होता है; 12 साल की उम्र तक यह नवजात बच्चों के फेफड़ों के वजन की तुलना में 10 गुना बढ़ जाता है। दायां फेफड़ा आमतौर पर बाएं से बड़ा होता है।

फेफड़े का विकास बच्चे की उम्र के साथ होता है, मुख्य रूप से एल्वियोली की मात्रा में वृद्धि के कारण (नवजात शिशुओं में 0.05 मिमी से प्रारंभिक बचपन के अंत तक 0.12 मिमी और किशोरावस्था में 0.17 मिमी)।

इसी समय, एल्वियोली की क्षमता में वृद्धि होती है और एल्वियोली और केशिकाओं के आसपास लोचदार तत्वों की वृद्धि होती है, और लोचदार ऊतक के साथ संयोजी ऊतक परत का प्रतिस्थापन होता है।

छोटे बच्चों में फुफ्फुसीय दरारें कमजोर रूप से व्यक्त होती हैं और फेफड़ों की सतहों पर उथले खांचे का प्रतिनिधित्व करती हैं।

फेफड़ों की जड़ की निकटता के कारण, समूह लसीकापर्वमानो दोनों तरफ की मुख्य दरारों में घुस गया हो और इंटरलोबार प्लुरिसी का स्रोत हो।

फेफड़े के कार्यात्मक तत्वों की वृद्धि और विभेदन की प्रक्रिया - लोब्यूल, एसिनी और इंट्रालोबुलर ब्रांकाई में - बच्चे के जीवन के 7 वर्ष की आयु तक समाप्त हो जाती है (ए. आई. स्ट्रुकोव, वी. आई. पुज़िक)।

हाल के वर्षों में, बाल चिकित्सा में एक महत्वपूर्ण योगदान विकसित सिद्धांत का रहा है फेफड़ों की खंडीय संरचना(ए.आई. स्ट्रुकोव और आई.एम. कोडोलोवा)।

लेखकों ने दिखाया कि जब तक बच्चा पैदा होता है, तब तक वयस्कों की तरह ही सभी खंड और संबंधित ब्रांकाई का गठन हो चुका होता है। हालाँकि, यह समानता केवल बाहरी है और प्रसवोत्तर अवधि में फेफड़े के पैरेन्काइमा का विभेदन और उपखंडीय ब्रांकाई का विकास जारी रहता है।

प्रत्येक खंड में स्वतंत्र संक्रमण, एक धमनी और एक शिरा होती है। दाईं ओर 10 खंड हैं: ऊपरी लोब में - 3, मध्य लोब में - 2, निचले में - 5। बाईं ओर 9 (कम अक्सर 10) खंड हैं: ऊपरी लोब में - 3, में मध्य लोब का उवुला - 2, निचले में - 4 खंड। प्रत्येक खंड में 2 उप-खंड होते हैं और केवल खंड VI और X में 3 उप-खंड होते हैं।

चावल। 1. 1949 में लंदन में ओटोलरींगोलॉजिस्ट की अंतर्राष्ट्रीय कांग्रेस के नामकरण के अनुसार फेफड़ों की खंडीय संरचना की योजना।

पहला खंड एस. शिखर(1); दूसरा खंड एस. पोस्टेरियस(2); तीसरा खंड एस. एंटेरियस (3); चौथा खंड एस. इटेरल (4); 5वां खंड एस. मध्यस्थ (5); छठा खंड एस. एपिकाले सुपरियस (6); 7वाँ खंड एस. (बेसल) मीडियल (आरेख पर दिखाई नहीं देता); आठवां खंड एस. (बेसाले) एंटेरियस (8); 9वां खंड एस. (बेसाले) इटेरल (9); 10वां खंड एस. (बेसाले) पोस्टेरियस (10)।

वर्तमान में, खंडों और ब्रांकाई का आम तौर पर स्वीकृत नामकरण 1945 में पेरिस में एनाटोमिस्ट्स की अंतर्राष्ट्रीय कांग्रेस और 1949 में लंदन में ओटोलरींगोलॉजिस्ट की अंतर्राष्ट्रीय कांग्रेस में अपनाया गया नामकरण है।

इसके आधार पर, फेफड़ों की खंडीय संरचना के सरल चित्र बनाए गए हैं [एफ। कोवाच और ज़ेड ज़ेबेक, 1958, बॉयडेन (बॉयडेन, 1945), आदि] (चित्र 1)।

फेफड़े की जड़(हिलस)। इसमें बड़ी ब्रांकाई, तंत्रिकाएं, रक्त वाहिकाएं और बड़ी संख्या में लिम्फ नोड्स होते हैं।

फेफड़ों में लिम्फ नोड्स को निम्नलिखित समूहों में विभाजित किया गया है (ए.एफ. टूर के अनुसार): 1) श्वासनली; 2) द्विभाजन; 3) ब्रोंकोपुलमोनरी; 4) बड़े जहाजों के लिम्फ नोड्स। सभी लिम्फ नोड्स लसीका पथ द्वारा फेफड़ों से जुड़े होते हैं, साथ ही मीडियास्टिनल और सुप्राक्लेविकुलर लिम्फ नोड्स से भी जुड़े होते हैं।

दाहिने फेफड़े की जड़ थोड़ी ऊपर (V-VI वक्षीय कशेरुक के स्तर पर) स्थित है, बायां फेफड़े की जड़ नीचे (VI-VII कशेरुक के स्तर पर) स्थित है। एक नियम के रूप में, पूरे बाएं फेफड़े की जड़ और उसके व्यक्तिगत तत्व (फुफ्फुसीय धमनी, शिरा, ब्रांकाई) दाहिनी ओर के संबंधित संरचनाओं से अपने विकास में कुछ पीछे हैं।

फुस्फुस का आवरण. नवजात शिशुओं और छोटे बच्चों में, फुस्फुस का आवरण पतला होता है और आसानी से विस्थापित हो जाता है। फुफ्फुस गुहा, वयस्कों की तरह, फुफ्फुस की दो परतों - आंत और पार्श्विका, साथ ही इंटरलोबार रिक्त स्थान में दो आंत परतों द्वारा बनाई जाती है। इस उम्र के बच्चों में फुफ्फुस की पार्श्विका परतों के छाती से कमजोर लगाव के कारण फुफ्फुस गुहा आसानी से फैलती है। फेफड़ों में सूजन प्रक्रियाओं के परिणामस्वरूप छोटे बच्चों के फुस्फुस में द्रव का संचय आसानी से मीडियास्टिनल अंगों के विस्थापन का कारण बनता है, क्योंकि वे ढीले ऊतकों से घिरे होते हैं, जो अक्सर महत्वपूर्ण संचार संबंधी विकारों को जन्म देता है।

मध्यस्थानिका. बच्चों में यह वयस्कों की तुलना में अपेक्षाकृत बड़ा, अधिक लोचदार और लचीला होता है। मीडियास्टिनम पीछे की ओर कशेरुक निकायों द्वारा, नीचे डायाफ्राम द्वारा, किनारों पर फेफड़ों को ढकने वाली फुफ्फुस की परतों द्वारा, और सामने मैन्यूब्रियम और उरोस्थि के शरीर द्वारा सीमित होता है। मीडियास्टिनम के ऊपरी भाग में थाइमस ग्रंथि, श्वासनली, बड़ी ब्रांकाई, लिम्फ नोड्स, तंत्रिका ट्रंक (एन. रिकरेंस, एन. फ़्रेनिकस), नसें, आरोही महाधमनी चाप। मीडियास्टिनम के निचले हिस्से में हृदय, रक्त वाहिकाएं और तंत्रिकाएं होती हैं। पश्च मीडियास्टिनम में n हैं। वेगस, एन. सहानुभूति और अन्नप्रणाली का हिस्सा।

पंजर. संरचना एवं आकार छातीबच्चों में बच्चे की उम्र के आधार पर काफी भिन्नता हो सकती है। नवजात शिशु की छाती अनुदैर्ध्य दिशा में अपेक्षाकृत छोटी होती है, इसका अग्रपश्च व्यास लगभग अनुप्रस्थ के बराबर होता है। छाती का आकार शंक्वाकार या लगभग बेलनाकार होता है, अधिजठर कोण इस तथ्य के कारण बहुत अधिक टेढ़ा होता है कि छोटे बच्चों में पसलियां लगभग क्षैतिज और रीढ़ की हड्डी के लंबवत स्थित होती हैं (चित्र 2)।

छाती लगातार साँस लेने की स्थिति में होती है, जो सांस लेने के शरीर विज्ञान और विकृति को प्रभावित नहीं कर सकती है। यह छोटे बच्चों में सांस लेने की डायाफ्रामिक प्रकृति की भी व्याख्या करता है।

उम्र के साथ, छाती का अग्र भाग, उरोस्थि और श्वासनली डायाफ्राम के साथ नीचे उतरती है, पसलियाँ अधिक झुकी हुई स्थिति में आ जाती हैं, जिसके परिणामस्वरूप छाती की गुहा बढ़ जाती है और अधिजठर कोण अधिक तीव्र हो जाता है। छाती धीरे-धीरे श्वसन स्थिति से श्वसन स्थिति की ओर बढ़ती है, जो वक्षीय श्वास के विकास के लिए आवश्यक शर्तों में से एक है।

डायाफ्राम. बच्चों में डायाफ्राम ऊंचा होता है। जब यह सिकुड़ता है, तो गुंबद चपटा हो जाता है और इस प्रकार वक्ष गुहा का ऊर्ध्वाधर आकार बढ़ जाता है। इसीलिए पैथोलॉजिकल परिवर्तनउदर गुहा में (ट्यूमर, बढ़े हुए यकृत, प्लीहा, आंतों का पेट फूलना और डायाफ्राम को हिलाने में कठिनाई के साथ अन्य स्थितियां) वेंटिलेशन को कुछ हद तक कम कर देते हैं।

श्वसन अंगों की शारीरिक संरचना की ये विशेषताएं छोटे बच्चों में सांस लेने के शरीर क्रिया विज्ञान में परिवर्तन का कारण बनती हैं।

बच्चों में सांस लेने की उपरोक्त सभी शारीरिक और शारीरिक विशेषताएं बच्चों को वयस्कों की तुलना में नुकसान में डालती हैं, जो कुछ हद तक महत्वपूर्ण आवृत्ति की व्याख्या करती हैं। छोटे बच्चों में श्वसन संबंधी बीमारियाँ, साथ ही साथ उनका अधिक गंभीर कोर्स भी।

साँस लेना ब्रोन्कियल अस्थमा सख्त होना

बच्चों में श्वसन अंगों का न केवल आकार बिल्कुल छोटा होता है, बल्कि, इसके अलावा, वे कुछ अपूर्ण शारीरिक और ऊतकीय संरचना में भी भिन्न होते हैं। बच्चे की नाक अपेक्षाकृत छोटी होती है, उसकी गुहाएँ अविकसित होती हैं, और नासिका मार्ग संकीर्ण होते हैं; जीवन के पहले महीनों में निचला नासिका मार्ग पूरी तरह से अनुपस्थित या अल्पविकसित होता है। श्लेष्मा झिल्ली कोमल होती है, रक्त वाहिकाओं से समृद्ध होती है, जीवन के पहले वर्षों में सबम्यूकोसा में कैवर्नस ऊतक की कमी होती है; 8-9 साल की उम्र में, गुफानुमा ऊतक पहले से ही काफी विकसित होता है, और विशेष रूप से यौवन के दौरान इसकी बहुत अधिक मात्रा होती है।

छोटे बच्चों में सहायक नाक गुहाएं बहुत खराब रूप से विकसित होती हैं या पूरी तरह से अनुपस्थित होती हैं। ललाट साइनसजीवन के दूसरे वर्ष में ही प्रकट होता है, 6 वर्ष की आयु तक यह एक मटर के आकार तक पहुँच जाता है और अंततः 15 वर्ष की आयु में ही बन पाता है। मैक्सिलरी कैविटी, हालांकि नवजात शिशुओं में पहले से ही मौजूद होती है, बहुत छोटी होती है और केवल 2 साल की उम्र से ही इसकी मात्रा में उल्लेखनीय वृद्धि होने लगती है; साइनस एथमॉइडैलिस के बारे में भी लगभग यही कहा जाना चाहिए। छोटे बच्चों में साइनस स्फेनोइडैलिस बहुत छोटा होता है; 3 वर्ष की आयु तक, इसकी सामग्री आसानी से नाक गुहा में खाली हो जाती है; 6 वर्ष की आयु से यह गुहा तेजी से बढ़ने लगती है। छोटे बच्चों में परानासल गुहाओं के खराब विकास के कारण, नाक के म्यूकोसा से सूजन प्रक्रिया बहुत कम ही इन गुहाओं में फैलती है।

नासोलैक्रिमल वाहिनी छोटी होती है, इसका बाहरी उद्घाटन पलकों के कोने के करीब स्थित होता है, वाल्व अविकसित होते हैं, जिससे संक्रमण के लिए नाक से कंजंक्टिवल थैली में प्रवेश करना बहुत आसान हो जाता है।

बच्चों में ग्रसनी अपेक्षाकृत संकीर्ण होती है और उसकी दिशा अधिक ऊर्ध्वाधर होती है। नवजात शिशुओं में वाल्डेयर की अंगूठी खराब विकसित होती है; ग्रसनी टॉन्सिल ग्रसनी की जांच करते समय ध्यान देने योग्य नहीं होते हैं और जीवन के पहले वर्ष के अंत तक ही दिखाई देते हैं; इसके विपरीत, अगले वर्षों में, लिम्फोइड ऊतक और टॉन्सिल का संचय कुछ हद तक अतिवृद्धि, अधिकतम वृद्धि तक पहुंच जाता है, जो अक्सर 5 से 10 वर्षों के बीच होता है। यौवन के दौरान, टॉन्सिल विपरीत विकास से गुजरना शुरू कर देते हैं, और यौवन के बाद उनकी अतिवृद्धि देखना अपेक्षाकृत दुर्लभ है। एडेनोइड्स का इज़ाफ़ा एक्सयूडेटिव और लिम्फैटिक डायथेसिस वाले बच्चों में सबसे अधिक स्पष्ट होता है; वे विशेष रूप से अक्सर नाक से सांस लेने संबंधी विकारों, नासॉफिरिन्क्स की पुरानी सर्दी संबंधी स्थितियों और नींद की गड़बड़ी का अनुभव करते हैं।

शुरुआती उम्र के बच्चों में स्वरयंत्र का आकार फ़नल के आकार का होता है, बाद में - बेलनाकार; यह वयस्कों की तुलना में थोड़ा अधिक स्थित है; नवजात शिशुओं में इसका निचला सिरा चौथे ग्रीवा कशेरुका के स्तर पर होता है (वयस्कों में, 1-12 कशेरुका निचला)। स्वरयंत्र के अनुप्रस्थ और अपरोपोस्टीरियर आयामों की सबसे जोरदार वृद्धि जीवन के पहले वर्ष और 14-16 वर्ष की आयु में देखी जाती है; उम्र के साथ, स्वरयंत्र का कीप के आकार का आकार धीरे-धीरे बेलनाकार हो जाता है। छोटे बच्चों में स्वरयंत्र वयस्कों की तुलना में अपेक्षाकृत लंबा होता है।

बच्चों में स्वरयंत्र की उपास्थि नाजुक, बहुत लचीली होती है, 12-13 वर्ष की आयु तक एपिग्लॉटिस अपेक्षाकृत संकीर्ण होता है और शिशुओं में इसे ग्रसनी की नियमित जांच से भी आसानी से देखा जा सकता है।

लड़कों और लड़कियों में स्वरयंत्र में लिंग अंतर 3 साल के बाद ही उभरना शुरू होता है, जब लड़कों में थायरॉयड उपास्थि की प्लेटों के बीच का कोण अधिक तीव्र हो जाता है। 10 साल की उम्र से, लड़कों ने पहले से ही पुरुष स्वरयंत्र की विशेषताओं को स्पष्ट रूप से पहचान लिया है।

स्वरयंत्र की संकेतित शारीरिक और ऊतकीय विशेषताएं बच्चों में स्टेनोटिक घटना की हल्की शुरुआत की व्याख्या करती हैं, यहां तक ​​कि अपेक्षाकृत मध्यम सूजन घटना के साथ भी। छोटे बच्चों में अक्सर रोने के बाद आवाज बैठ जाने की शिकायत देखी जाती है, जो आमतौर पर निर्भर नहीं करती सूजन संबंधी घटनाएं, लेकिन ग्लोटिस की आसानी से थक जाने वाली मांसपेशियों की सुस्ती से।

नवजात शिशुओं में श्वासनली की लंबाई लगभग 4 सेमी होती है, 14-15 वर्ष की आयु तक यह लगभग 7 सेमी तक पहुंच जाती है, और वयस्कों में यह 12 सेमी होती है। जीवन के पहले महीनों के बच्चों में, इसका आकार कुछ फ़नल के आकार का होता है और उनमें वयस्कों की तुलना में अधिक ऊंचाई पर स्थित है; नवजात शिशुओं में, श्वासनली का ऊपरी सिरा IV ग्रीवा कशेरुका के स्तर पर होता है, वयस्कों में - VII के स्तर पर।

नवजात शिशुओं में श्वासनली का द्विभाजन III-JV वक्षीय कशेरुकाओं से मेल खाता है, 5 वर्ष के बच्चों में - IV - V और 12 वर्ष के बच्चों में - V - VI कशेरुकाओं से मेल खाता है।

श्वासनली की वृद्धि लगभग धड़ की वृद्धि के समानांतर होती है; श्वासनली की चौड़ाई और छाती की परिधि के बीच हर उम्र में लगभग स्थिर संबंध होता है। जीवन के पहले महीनों में बच्चों में श्वासनली का क्रॉस सेक्शन एक दीर्घवृत्त जैसा दिखता है, बाद की उम्र में यह एक वृत्त जैसा दिखता है।

श्वासनली की श्लेष्मा झिल्ली कोमल, रक्त वाहिकाओं से भरपूर और श्लेष्म ग्रंथियों के अपर्याप्त स्राव के कारण अपेक्षाकृत शुष्क होती है। नवजात शिशुओं में भी श्वासनली की दीवार के झिल्लीदार भाग की मांसपेशी परत अच्छी तरह से विकसित होती है; लोचदार ऊतक अपेक्षाकृत कम मात्रा में पाया जाता है।

एक बच्चे की श्वासनली नरम होती है और आसानी से संकुचित हो जाती है; भड़काऊ प्रक्रियाओं के प्रभाव में, स्टेनोटिक घटनाएं आसानी से घटित होती हैं। श्वासनली कुछ हद तक गतिशील है और एकतरफा दबाव (एक्सयूडेट, ट्यूमर) के प्रभाव में विस्थापित हो सकती है।

ब्रोंची। दायां ब्रोन्कस श्वासनली की निरंतरता की तरह है, बायां ब्रोन्कस एक बड़े कोण पर फैला हुआ है; यह दाहिने ब्रोन्कस में विदेशी निकायों के अधिक बार प्रवेश की व्याख्या करता है। ब्रांकाई संकीर्ण होती है, उनकी उपास्थि नरम होती है, मांसपेशी और लोचदार फाइबर अपेक्षाकृत खराब विकसित होते हैं, श्लेष्म झिल्ली रक्त वाहिकाओं में समृद्ध होती है, लेकिन अपेक्षाकृत शुष्क होती है।

नवजात शिशु के फेफड़ों का वजन लगभग 50 ग्राम होता है, 6 महीने तक उनका वजन दोगुना हो जाता है, एक साल तक यह तीन गुना हो जाता है, और 12 साल तक यह अपने मूल वजन से 10 गुना तक पहुंच जाता है;

वयस्कों में, फेफड़ों का वजन जन्म के समय की तुलना में लगभग 20 गुना अधिक होता है। दायां फेफड़ा आमतौर पर बाएं से थोड़ा बड़ा होता है। छोटे बच्चों में, फुफ्फुसीय दरारें अक्सर कमजोर रूप से व्यक्त होती हैं, केवल फेफड़ों की सतह पर उथले खांचे के रूप में; विशेष रूप से अक्सर, दाहिने फेफड़े का मध्य लोब लगभग ऊपरी लोब के साथ विलीन हो जाता है। बड़ी, या मुख्य, तिरछी दरार दाहिनी ओर के निचले लोब को ऊपरी और मध्य लोब से अलग करती है, और छोटी क्षैतिज दरार ऊपरी और मध्य लोब के बीच चलती है। बाईं ओर केवल एक स्लॉट है.

व्यक्तिगत कोशिकीय तत्वों के विभेदन को फेफड़ों के द्रव्यमान की वृद्धि से अलग किया जाना चाहिए। फेफड़े की मुख्य शारीरिक और ऊतकीय इकाई एसिनस है, जो, हालांकि, 2 वर्ष से कम उम्र के बच्चों में अपेक्षाकृत आदिम चरित्र रखती है। 2 से 3 साल तक, कार्टिलाजिनस पेशीय ब्रांकाई तीव्रता से विकसित होती है; 6 से 7 वर्ष की आयु तक, एसिनस की हिस्टोस्ट्रक्चर मूल रूप से एक वयस्क के साथ मेल खाती है; कभी-कभी पाए जाने वाले सैकुली में अब मांसपेशियों की परत नहीं होती है। बच्चों में इंटरस्टिशियल (संयोजी) ऊतक ढीला और लसीका और रक्त वाहिकाओं से भरपूर होता है। बच्चों का फेफड़ाख़राब लोचदार ऊतक, विशेष रूप से एल्वियोली के आसपास।

गैर-सांस लेने वाले मृत शिशुओं में एल्वियोली का उपकला घनीय होता है, सांस लेने वाले नवजात शिशुओं में और बड़े बच्चों में यह सपाट होता है।

इस प्रकार बच्चे के फेफड़े का विभेदन मात्रात्मक और गुणात्मक परिवर्तनों द्वारा होता है: श्वसन ब्रोन्किओल्स में कमी, वायुकोशीय नलिकाओं से एल्वियोली का विकास, स्वयं एल्वियोली की क्षमता में वृद्धि, इंट्रापल्मोनरी संयोजी ऊतक परतों का क्रमिक विपरीत विकास और लोचदार तत्वों में वृद्धि.

पहले से सांस ले रहे नवजात शिशुओं के फेफड़ों का आयतन 70 सेमी3 होता है, 15 वर्ष की आयु तक उनका आयतन 10 गुना और वयस्कों में 20 गुना बढ़ जाता है। फेफड़ों की समग्र वृद्धि मुख्य रूप से एल्वियोली की मात्रा में वृद्धि के कारण होती है, जबकि बाद की संख्या कमोबेश स्थिर रहती है।

बच्चों में फेफड़ों की श्वसन सतह वयस्कों की तुलना में अपेक्षाकृत बड़ी होती है; संवहनी फुफ्फुसीय केशिका प्रणाली के साथ वायुकोशीय वायु की संपर्क सतह उम्र के साथ अपेक्षाकृत कम हो जाती है। प्रति यूनिट समय में फेफड़ों के माध्यम से बहने वाले रक्त की मात्रा वयस्कों की तुलना में बच्चों में अधिक होती है, जो सबसे अधिक पैदा करती है अनुकूल परिस्थितियाँगैस विनिमय के लिए.

बच्चे, विशेष रूप से छोटे बच्चे, फुफ्फुसीय एटेलेक्टैसिस और हाइपोस्टैसिस से ग्रस्त होते हैं, जिसकी घटना फेफड़ों में रक्त की प्रचुरता और लोचदार ऊतक के अपर्याप्त विकास के कारण होती है।

बच्चों में मीडियास्टिनम वयस्कों की तुलना में अपेक्षाकृत बड़ा होता है; इसके ऊपरी हिस्से में श्वासनली, बड़ी ब्रांकाई, थाइमस ग्रंथि और लिम्फ नोड्स, धमनियां और बड़े तंत्रिका ट्रंक होते हैं, इसके निचले हिस्से में हृदय, रक्त वाहिकाएं और तंत्रिकाएं होती हैं।

लसीकापर्व। फेफड़ों में लिम्फ नोड्स के निम्नलिखित समूह प्रतिष्ठित हैं: 1) श्वासनली, 2) द्विभाजन, 3) ब्रोंकोपुलमोनरी (उस बिंदु पर जहां ब्रांकाई फेफड़ों में प्रवेश करती है) और 4) बड़े जहाजों के नोड्स। लिम्फ नोड्स के ये समूह लसीका मार्गों द्वारा फेफड़ों, मीडियास्टिनल और सुप्राक्लेविकुलर नोड्स से जुड़े होते हैं (चित्र 49)।

पंजर। अपेक्षाकृत बड़े फेफड़ेहृदय और मीडियास्टिनम बच्चे की छाती में अपेक्षाकृत अधिक जगह घेरते हैं और इसकी कुछ विशेषताएं निर्धारित करते हैं। छाती हमेशा साँस लेने की स्थिति में होती है, पतली इंटरकोस्टल रिक्त स्थान को चिकना कर दिया जाता है, और पसलियों को फेफड़ों में काफी मजबूती से दबाया जाता है।

बहुत छोटे बच्चों में, पसलियाँ रीढ़ की हड्डी के लगभग लंबवत होती हैं, और पसलियों को ऊपर उठाकर छाती की क्षमता बढ़ाना लगभग असंभव होता है। यह सांस लेने की डायाफ्रामिक प्रकृति की व्याख्या करता है इस उम्र में. जीवन के पहले महीनों में नवजात शिशुओं और बच्चों में, छाती के ऐंटरोपोस्टीरियर और पार्श्व व्यास लगभग बराबर होते हैं, और अधिजठर कोण बहुत अधिक कुंठित होता है।

जैसे-जैसे बच्चे की उम्र बढ़ती है, छाती का क्रॉस-सेक्शन अंडाकार या गुर्दे के आकार का हो जाता है।

ललाट का व्यास बढ़ जाता है, धनु व्यास अपेक्षाकृत कम हो जाता है, और पसलियों की वक्रता काफी बढ़ जाती है; अधिजठर कोण अधिक तीव्र हो जाता है।

ये अनुपात छाती संकेतक द्वारा दर्शाए जाते हैं ( को PERCENTAGEछाती के पूर्वकाल-पश्च और अनुप्रस्थ व्यास के बीच): प्रारंभिक भ्रूण काल ​​के भ्रूण में यह 185 के बराबर होता है, नवजात शिशु में - 90, वर्ष के अंत तक - 80, 8 वर्ष तक - 70, यौवन के बाद यह फिर से थोड़ा बढ़ता है और 72-75 के आसपास उतार-चढ़ाव करता है।

नवजात शिशु में कॉस्टल आर्च और छाती के मध्य भाग के बीच का कोण लगभग 60° होता है, जीवन के पहले वर्ष के अंत तक - 45°, 5 वर्ष की आयु में - 30°, 15 वर्ष की आयु में - 20° और यौवन की समाप्ति के बाद--लगभग 15°।

उम्र के साथ उरोस्थि की स्थिति भी बदलती है; इसका ऊपरी किनारा, नवजात शिशु में VII ग्रीवा कशेरुका के स्तर पर पड़ा हुआ, 6-7 वर्ष की आयु तक II-III वक्षीय कशेरुका के स्तर तक उतर जाता है। डायाफ्राम का गुंबद, जो शिशुओं में चौथी पसली के ऊपरी किनारे तक पहुंचता है, उम्र के साथ कुछ हद तक नीचे गिर जाता है।

ऊपर से यह स्पष्ट है कि बच्चों में छाती धीरे-धीरे श्वसन स्थिति से श्वसन स्थिति की ओर बढ़ती है, जो वक्षीय (कोस्टल) प्रकार की श्वास के विकास के लिए शारीरिक पूर्वापेक्षा है।

बच्चे की व्यक्तिगत विशेषताओं के आधार पर छाती की संरचना और आकार काफी भिन्न हो सकते हैं। बच्चों में छाती का आकार विशेष रूप से पिछली बीमारियों (रिकेट्स, फुफ्फुस) और विभिन्न से आसानी से प्रभावित होता है नकारात्मक प्रभाव पर्यावरण. छाती की उम्र से संबंधित शारीरिक विशेषताएं बचपन के विभिन्न अवधियों में बच्चों की सांस लेने की कुछ शारीरिक विशेषताओं को भी निर्धारित करती हैं।

नवजात शिशु की पहली सांस. दौरान अंतर्गर्भाशयी विकासभ्रूण में, गैस विनिमय विशेष रूप से नाल परिसंचरण के कारण होता है। इस अवधि के अंत में, भ्रूण नियमित अंतर्गर्भाशयी श्वसन गतिविधियों को विकसित करता है, जो जलन पर प्रतिक्रिया करने के लिए श्वसन केंद्र की क्षमता को दर्शाता है। जिस क्षण से बच्चा पैदा होता है, प्लेसेंटल परिसंचरण के कारण गैस विनिमय बंद हो जाता है और फुफ्फुसीय श्वसन शुरू हो जाता है।

श्वसन केंद्र का शारीरिक प्रेरक एजेंट ऑक्सीजन और कार्बन डाइऑक्साइड की कमी है, जिसका बढ़ा हुआ संचय अपरा परिसंचरण की समाप्ति के क्षण से नवजात शिशु की पहली गहरी सांस का कारण होता है; यह संभव है कि पहली सांस का कारण नवजात शिशु के रक्त में कार्बन डाइऑक्साइड की अधिकता को नहीं, बल्कि मुख्य रूप से उसमें ऑक्सीजन की कमी को माना जाए।

पहली सांस, पहली चीख के साथ, ज्यादातर मामलों में नवजात शिशु में तुरंत प्रकट होती है - जैसे ही मां की जन्म नहर के माध्यम से भ्रूण का मार्ग समाप्त होता है। हालाँकि, ऐसे मामलों में जहां बच्चा रक्त में ऑक्सीजन की पर्याप्त आपूर्ति के साथ पैदा होता है या श्वसन केंद्र की उत्तेजना थोड़ी कम हो जाती है, पहली सांस आने तक कई सेकंड और कभी-कभी मिनट भी बीत जाते हैं। इस अल्पकालिक सांस को रोकने को नवजात एपनिया कहा जाता है।

पहली गहरी सांस के बाद, स्वस्थ बच्चे सही और अधिकतर एकसमान सांस लेना शुरू कर देते हैं; कुछ मामलों में बच्चे के जीवन के पहले घंटों और यहाँ तक कि दिनों के दौरान भी असमानता देखी गई श्वसन लयआमतौर पर स्तर जल्दी ख़त्म हो जाता है।

आवृत्ति साँस लेने की गतिविधियाँनवजात शिशुओं में लगभग 40-60 प्रति मिनट; उम्र के साथ, साँस लेना अधिक दुर्लभ हो जाता है, धीरे-धीरे एक वयस्क की लय के करीब पहुँच जाता है। हमारी टिप्पणियों के अनुसार, बच्चों में श्वसन दर इस प्रकार है।

बच्चों की उम्र

8 वर्ष की आयु तक, लड़के लड़कियों की तुलना में अधिक बार सांस लेते हैं; युवावस्था से पहले, साँस लेने की आवृत्ति में लड़कियाँ लड़कों से आगे होती हैं, और बाद के सभी वर्षों में उनकी साँस लेने की आवृत्ति अधिक रहती है।

बच्चों को श्वसन केंद्र की हल्की उत्तेजना की विशेषता होती है: फेफड़े शारीरिक तनावऔर मानसिक उत्तेजना, शरीर के तापमान और परिवेशी वायु में मामूली वृद्धि लगभग हमेशा श्वास में उल्लेखनीय वृद्धि का कारण बनती है, और कभी-कभी सही श्वसन लय में कुछ व्यवधान होता है।

औसतन, नवजात शिशुओं में एक श्वसन गति में 2"/2 -3 नाड़ी धड़कन होती है, जीवन के पहले वर्ष के अंत में और उससे अधिक उम्र के बच्चों में - 3--4 धड़कन, और अंत में, वयस्कों में - 4--5 दिल की धड़कन और संकुचन ये अनुपात आमतौर पर तब बना रहता है जब शारीरिक और मानसिक तनाव के प्रभाव में नाड़ी और श्वास बढ़ जाती है।

सांस की मात्रा. श्वसन अंगों की कार्यात्मक क्षमता का आकलन करने के लिए आमतौर पर एक श्वसन गति की मात्रा, सांस लेने की सूक्ष्म मात्रा और फेफड़ों की महत्वपूर्ण क्षमता को ध्यान में रखा जाता है।

नवजात शिशु में प्रत्येक श्वसन गति का आयतन सक्षम होता है अच्छी नींदऔसतन 20 सेमी3 होता है, एक महीने के बच्चे में यह लगभग 25 सेमी3 तक बढ़ जाता है, साल के अंत तक यह 80 सेमी3 तक पहुंच जाता है, 5 साल तक - लगभग 150 सेमी3, 12 साल तक - औसतन लगभग 250 सेमी3 और 14-16 वर्ष तक यह बढ़कर 300-400 सेमी3 हो जाता है; हालाँकि, यह मान, जाहिरा तौर पर, काफी व्यापक व्यक्तिगत सीमाओं के भीतर उतार-चढ़ाव कर सकता है, क्योंकि विभिन्न लेखकों का डेटा बहुत भिन्न होता है। चिल्लाते समय सांस लेने की मात्रा तेजी से बढ़ जाती है - 2-3 या 5 गुना।

सांस लेने की सूक्ष्म मात्रा (एक सांस की मात्रा श्वसन गतिविधियों की संख्या से गुणा) उम्र के साथ तेजी से बढ़ती है और नवजात शिशु में लगभग 800-900 सेमी3, 1 महीने की उम्र के बच्चे में 1400 सेमी3 और लगभग 2600 सेमी3 के बराबर होती है। प्रथम वर्ष के अंत में, 5 वर्ष की आयु में - लगभग 3200 सेमी3 और 12-15 वर्ष में - लगभग 5000 सेमी3।

फेफड़ों की महत्वपूर्ण क्षमता, यानी अधिकतम साँस लेने के बाद अधिकतम साँस छोड़ने वाली हवा की मात्रा, केवल 5-6 वर्ष की आयु के बच्चों के लिए संकेतित की जा सकती है, क्योंकि अनुसंधान पद्धति के लिए स्वयं बच्चे की सक्रिय भागीदारी की आवश्यकता होती है; 5-6 साल की उम्र में, महत्वपूर्ण क्षमता लगभग 1150 सेमी3, 9-10 साल की उम्र में - लगभग 1600 सेमी3 और 14-16 साल की उम्र में - 3200 सेमी3 में उतार-चढ़ाव होती है। लड़कों की फेफड़ों की क्षमता लड़कियों की तुलना में अधिक होती है; फेफड़ों की सबसे बड़ी क्षमता थोरैकोपेट श्वास के साथ होती है, सबसे छोटी विशुद्ध रूप से छाती श्वास के साथ होती है।

साँस लेने का प्रकार बच्चे की उम्र और लिंग के आधार पर भिन्न होता है; नवजात काल के बच्चों में प्रमुखता रहती है डायाफ्रामिक श्वासकॉस्टल मांसपेशियों की मामूली भागीदारी के साथ। शिशुओं में, डायाफ्रामिक श्वास की प्रबलता के साथ तथाकथित वक्ष-उदर श्वास का पता लगाया जाता है; छाती के भ्रमण इसके ऊपरी हिस्सों में कमजोर रूप से व्यक्त होते हैं और, इसके विपरीत, निचले हिस्सों में बहुत मजबूत होते हैं। जैसे-जैसे बच्चा एक स्थिर क्षैतिज स्थिति से ऊर्ध्वाधर स्थिति की ओर बढ़ता है, सांस लेने का प्रकार भी बदलता है; इस उम्र में (जीवन के दूसरे वर्ष की शुरुआत में) यह डायाफ्रामिक और छाती की श्वास के संयोजन की विशेषता है, और कुछ मामलों में एक प्रबल होता है, अन्य में दूसरा। 3-7 वर्ष की आयु में, कंधे की कमर की मांसपेशियों के विकास के कारण, वक्षीय श्वास अधिक स्पष्ट रूप से दिखाई देने लगती है, जो निश्चित रूप से डायाफ्रामिक श्वास पर हावी होने लगती है।

लिंग के आधार पर सांस लेने के प्रकार में पहला अंतर 7-14 वर्ष की आयु में स्पष्ट रूप से दिखाई देने लगता है; प्रीप्यूबर्टल और प्यूबर्टल अवधि के दौरान, लड़कों में मुख्य रूप से पेट के प्रकार का विकास होता है, और लड़कियों में वक्षीय प्रकार की सांस लेने का विकास होता है। साँस लेने के प्रकार में उम्र से संबंधित परिवर्तन उपरोक्त द्वारा पूर्व निर्धारित होते हैं शारीरिक विशेषताएंजीवन के विभिन्न अवधियों में बच्चों की छाती।

शिशुओं में पसलियों को ऊपर उठाकर छाती की क्षमता बढ़ाना पसलियों की क्षैतिज स्थिति के कारण लगभग असंभव है; यह अधिक में संभव हो जाता है बाद की अवधिजब पसलियाँ थोड़ी नीचे और आगे की ओर गिरती हैं और जब वे ऊपर उठती हैं, तो छाती के पूर्वकाल-पश्च और पार्श्व आयाम बढ़ जाते हैं।

श्वास नियमन की विशेषताएं

जैसा कि ज्ञात है, साँस लेने की क्रिया श्वसन केंद्र द्वारा नियंत्रित होती है, जिसकी गतिविधि स्वचालितता और लय की विशेषता होती है। श्वसन केंद्र मेडुला ऑबोंगटा के मध्य तीसरे भाग में मध्य रेखा के दोनों ओर स्थित होता है। श्वसन केंद्र की कोशिकाओं में लयबद्ध रूप से उत्पन्न होने वाली उत्तेजना, केन्द्रापसारक (अपवाही) तंत्रिका मार्गों के माध्यम से श्वसन की मांसपेशियों तक फैलती है। मानव शरीर के बाहरी और इंटरओरेसेप्टर्स को प्रभावित करने वाली विभिन्न जलन सेंट्रिपेटल मार्गों के माध्यम से श्वसन केंद्र तक जाती है और इसमें होने वाली उत्तेजना और निषेध की प्रक्रियाओं को प्रभावित करती है; ब्रोन्किओल्स और एल्वियोली में स्थित कई रिसेप्टर्स को परेशान करते समय फेफड़ों से आने वाले आवेगों की भूमिका विशेष रूप से महान होती है;

इन इंटरोसेप्टर्स में साँस लेने के दौरान होने वाली उत्तेजना वेगस तंत्रिका के तंतुओं के साथ श्वसन केंद्र तक फैलती है और इसकी गतिविधि को रोकती है; बाधित केंद्र श्वसन की मांसपेशियों को रोमांचक आवेग नहीं भेजता है, और वे आराम करते हैं, साँस छोड़ने का चरण शुरू होता है; ढहे हुए फेफड़े में, वेगस तंत्रिका के अभिवाही सिरे उत्तेजित नहीं होते हैं, इसलिए, इसके तंतुओं के माध्यम से आने वाला निरोधात्मक प्रभाव समाप्त हो जाता है, श्वसन केंद्र फिर से उत्तेजित हो जाता है, परिणामी आवेग श्वसन मांसपेशियों को भेजे जाते हैं और एक नई सांस आती है; स्व-नियमन होता है: साँस लेना साँस छोड़ने का कारण बनता है, और बाद वाला साँस लेने का कारण बनता है। बेशक, वायुकोशीय वायु की संरचना भी एक भूमिका निभाती है।

नतीजतन, बच्चों में सांस लेने का नियमन मुख्य रूप से न्यूरो-रिफ्लेक्स मार्ग द्वारा किया जाता है। त्वचा, मांसपेशियों, संवहनी रिफ्लेक्सोजेनिक ज़ोन, सिनोकैरोटीड तंत्रिका के अंत आदि के सेंट्रिपेटल तंत्रिकाओं के अंत की जलन, उसी रिफ्लेक्स तरीके से, सांस लेने की लय और गहराई को प्रभावित करती है। रक्त की संरचना, उसमें ऑक्सीजन और कार्बन डाइऑक्साइड की मात्रा, रक्त की प्रतिक्रिया, लैक्टिक एसिड का संचय या इसमें विभिन्न रोग संबंधी चयापचय उत्पाद भी श्वसन केंद्र के कार्य को प्रभावित करते हैं; इन परेशानियों को वाहिकाओं की दीवारों में एम्बेडेड रिसेप्टर्स पर रक्त संरचना के प्रभाव के साथ-साथ रक्त धोने की संरचना के श्वसन केंद्र पर सीधे प्रभाव के परिणामस्वरूप प्रेषित किया जा सकता है। यह (हास्य प्रभाव)।

मेडुला ऑबोंगटा के श्वसन केंद्र का कार्य लगातार सेरेब्रल कॉर्टेक्स द्वारा नियंत्रित होता है। विभिन्न भावनात्मक क्षणों के प्रभाव में सांस लेने की लय और उसकी गहराई बदल जाती है; एक वयस्क और बड़े बच्चे स्वेच्छा से सांस लेने की गहराई और आवृत्ति दोनों को बदल सकते हैं और इसे कुछ देर के लिए रोक सकते हैं। जानवरों पर प्रयोगों और मनुष्यों में अवलोकनों ने श्वास पर वातानुकूलित प्रतिवर्त प्रभाव की संभावना को सिद्ध किया है। यह सब सेरेब्रल कॉर्टेक्स की नियामक भूमिका की बात करता है। बहुत छोटे बच्चों में, अक्सर सांस लेने की लय में गड़बड़ी का निरीक्षण करना आवश्यक होता है, यहां तक ​​कि सांस लेने की अल्पकालिक पूर्ण समाप्ति भी, उदाहरण के लिए समय से पहले शिशुओं में, जिसे उनके केंद्रीय और परिधीय तंत्रिका तंत्र की रूपात्मक अपरिपक्वता द्वारा समझाया जाना चाहिए और, विशेष रूप से, सेरेब्रल कॉर्टेक्स। नींद के दौरान और बड़े बच्चों में सांस लेने की लय में थोड़ी गड़बड़ी को मस्तिष्क के कॉर्टेक्स और सबकोर्टिकल क्षेत्र के बीच अद्वितीय संबंध द्वारा समझाया जाना चाहिए।

केंद्रीय तंत्रिका तंत्र की नियामक भूमिका शरीर की अखंडता को सुनिश्चित करती है और अन्य अंगों के कार्य पर श्वास की निर्भरता की व्याख्या करती है - संचार प्रणाली, पाचन, रक्त प्रणाली, चयापचय प्रक्रियाएं, आदि। कुछ अंगों के कार्य की निकट निर्भरता दूसरों के कार्य पर विशेष रूप से कॉर्टिको-विसरल कनेक्शन के कम सही विनियमन वाले बच्चों में स्पष्ट रूप से परिलक्षित होता है।

श्वसन पथ के श्लेष्म झिल्ली से सुरक्षात्मक प्रतिक्रियाएं - छींकना और खांसी - व्यक्त की जाती हैं, हालांकि कम स्पष्ट रूप से, पहले से ही नवजात अवधि के बच्चों में।

शरीर में ऑक्सीजन का भंडार बहुत सीमित है और यह 5-6 मिनट तक रहता है। सांस लेने की प्रक्रिया से शरीर को ऑक्सीजन की आपूर्ति होती है। निष्पादित कार्य के आधार पर, फेफड़े के 2 मुख्य भाग होते हैं: प्रवाहकीय भागएल्वियोली में हवा की आपूर्ति करना और उसे बाहर निकालना श्वसन भाग,जहां हवा और रक्त के बीच गैस का आदान-प्रदान होता है। संवाहक भाग में स्वरयंत्र, श्वासनली, ब्रांकाई, यानी, ब्रोन्कियल ट्री शामिल है, और श्वसन भाग में स्वयं एसिनी शामिल है, जिसमें अभिवाही ब्रोन्किओल्स, वायुकोशीय नलिकाएं और एल्वियोली शामिल हैं। बाह्य श्वसन से तात्पर्य वायुमंडलीय वायु और फेफड़ों की केशिकाओं के रक्त के बीच गैसों के आदान-प्रदान से है। यह श्वास द्वारा ली जाने वाली (वायुमंडलीय) हवा और बहने वाले शिरापरक रक्त में ऑक्सीजन के दबाव में अंतर के कारण वायुकोशीय-केशिका झिल्ली के माध्यम से गैसों के सरल प्रसार के माध्यम से किया जाता है। फुफ्फुसीय धमनीदाएं वेंट्रिकल से फेफड़ों तक (तालिका 2)।

तालिका 2

प्रेरित और वायुकोशीय वायु, धमनी और शिरापरक रक्त में गैसों का आंशिक दबाव (एमएमएचजी)

सूचक	साँस की हवा	वायुकोशिका वायु	धमनी का खून	नसयुक्त रक्त
आरओ 2
आरएसओ 2
आरएन 2
आर एन 2 के बारे में
कुल दबाव

वायुकोशीय वायु और फुफ्फुसीय केशिकाओं के माध्यम से बहने वाले शिरापरक रक्त में ऑक्सीजन के दबाव में अंतर 50 मिमी एचजी है। कला। यह वायुकोशीय-केशिका झिल्ली के माध्यम से रक्त में ऑक्सीजन के हस्तांतरण को सुनिश्चित करता है। कार्बन डाइऑक्साइड के दबाव में अंतर शिरापरक रक्त से वायुकोशीय वायु में इसके संक्रमण का कारण बनता है। बाहरी श्वसन प्रणाली के कार्य की प्रभावशीलता तीन प्रक्रियाओं द्वारा निर्धारित की जाती है: वायुकोशीय स्थान का वेंटिलेशन, केशिका रक्त प्रवाह (छिड़काव) द्वारा फेफड़ों का पर्याप्त वेंटिलेशन, और वायुकोशीय-केशिका झिल्ली के माध्यम से गैसों का प्रसार। वयस्कों की तुलना में, बच्चों, विशेषकर जीवन के पहले वर्ष में, बाहरी श्वसन में स्पष्ट अंतर होता है। यह इस तथ्य से समझाया गया है कि प्रसवोत्तर अवधि में फेफड़ों (एसिनी) के श्वसन भागों का और विकास होता है, जहां गैस विनिमय होता है। इसके अलावा, बच्चों में ब्रोन्कियल और फुफ्फुसीय धमनियों और केशिकाओं के बीच कई एनास्टोमोसेस होते हैं, जो वायुकोशीय रिक्त स्थान को दरकिनार करते हुए रक्त शंटिंग के कारणों में से एक है।

वर्तमान में, संकेतकों के निम्नलिखित समूहों का उपयोग करके बाह्य श्वसन क्रिया का मूल्यांकन किया जाता है।

गुर्दे को हवा देना- आवृत्ति (एफ), गहराई (वीटी), श्वसन की मिनट मात्रा (वी), लय, वायुकोशीय वेंटिलेशन की मात्रा, साँस की हवा का वितरण।

फेफड़ों की मात्रा- महत्वपूर्ण फेफड़ों की क्षमता (वीसी, वीसी), कुल फेफड़ों की क्षमता, श्वसन आरक्षित मात्रा (आईआरवी), श्वसन आरक्षित मात्रा (ईआरवी), कार्यात्मक अवशिष्ट क्षमता (एफआरसी), अवशिष्ट मात्रा (आरआर)।

साँस लेने की यांत्रिकी- फेफड़ों का अधिकतम वेंटिलेशन (एमवीएल, वीमैक्स), या सांस लेने की सीमा, श्वसन आरक्षित, मजबूर महत्वपूर्ण क्षमता (एफईवी) और महत्वपूर्ण क्षमता (टिफ़नो इंडेक्स) से इसका संबंध, ब्रोन्कियल प्रतिरोध, शांत और मजबूर के दौरान साँस लेने और छोड़ने की वॉल्यूमेट्रिक प्रवाह दर साँस लेने।

फुफ्फुसीय गैस विनिमय- प्रति मिनट ऑक्सीजन की खपत और कार्बन डाइऑक्साइड रिलीज की मात्रा, वायुकोशीय वायु की संरचना, ऑक्सीजन उपयोग दर।

गैस संरचना धमनी का खून - ऑक्सीजन (पीओ 2) और कार्बन डाइऑक्साइड (पीसीओ 2) का आंशिक दबाव, रक्त में ऑक्सीहीमोग्लोबिन की सामग्री और हीमोग्लोबिन और ऑक्सीहीमोग्लोबिन में धमनीविस्फार अंतर।

बच्चों में सांस लेने की गहराई, या ज्वारीय मात्रा (डीओ, या वीटी, एमएल में), पूर्ण और सापेक्ष दोनों संख्या में, एक वयस्क की तुलना में काफी कम है (तालिका 3)।

टेबल तीन

उम्र के आधार पर बच्चों में ज्वार की मात्रा

आयु	बच्चों में ज्वारीय मात्रा, एमएल
			एन ए शाल्कोवा के अनुसार
	पेट.	संख्या	पेट.	संख्या
प्रति 1 किलो शरीर का वजन
नवजात

ऐसा दो कारणों से है. उनमें से एक, स्वाभाविक रूप से, बच्चों में फेफड़ों का छोटा द्रव्यमान है, जो उम्र के साथ बढ़ता है, और पहले 5 वर्षों के दौरान मुख्य रूप से एल्वियोली के गठन के कारण होता है। एक और, कोई कम महत्वपूर्ण कारण नहीं है जो छोटे बच्चों की उथली सांस की व्याख्या करता है, वह है छाती की संरचनात्मक विशेषताएं (पूर्वकाल-पश्च आकार लगभग पार्श्व आकार के बराबर है, पसलियां रीढ़ से लगभग एक समकोण पर फैली हुई हैं, जो सीमित करती हैं) छाती का भ्रमण और फेफड़ों की मात्रा में परिवर्तन)। उत्तरार्द्ध मुख्य रूप से डायाफ्राम की गति के कारण बदलता है। आराम के समय ज्वार की मात्रा में वृद्धि श्वसन विफलता का संकेत दे सकती है, और ज्वार की मात्रा में कमी श्वसन विफलता या छाती की कठोरता के प्रतिबंधात्मक रूप का संकेत दे सकती है। वहीं, बच्चों में ऑक्सीजन की आवश्यकता वयस्कों की तुलना में बहुत अधिक होती है, जो अधिक तीव्र चयापचय पर निर्भर करती है। इस प्रकार, जीवन के पहले वर्ष के बच्चों में, शरीर के वजन के प्रति 1 किलोग्राम ऑक्सीजन की आवश्यकता लगभग 7.5-8 मिली/मिनट है, 2 साल तक यह थोड़ी बढ़ जाती है (8.5 मिली/मिनट), 6 साल तक यह अपने अधिकतम तक पहुंच जाती है। मान (9 .2 मिली/मिनट), और फिर धीरे-धीरे कम हो जाता है (7 साल में - 7.9 मिली/मिनट, 9 साल में - 6.8 मिली/मिनट, 10 साल में - 6.3 मिली/मिनट, 14 साल में - 5.2 मिली/मिनट)। एक वयस्क में, यह शरीर के वजन के प्रति 1 किलोग्राम पर केवल 4.5 मिली/मिनट है। साँस लेने की उथली प्रकृति और इसकी अनियमितता की भरपाई उच्च साँस लेने की आवृत्ति (एफ) द्वारा की जाती है। तो, एक नवजात शिशु में - प्रति मिनट 40-60 साँसें, एक साल के बच्चे में - 30-35, 5 साल के बच्चे में - 25, 10 साल के बच्चे में - 20, एक वयस्क में - 16 -18 साँसें प्रति मिनट। श्वसन दर शरीर की प्रतिपूरक क्षमताओं को दर्शाती है, लेकिन एक छोटी ज्वारीय मात्रा के साथ संयोजन में, टैचीपनिया श्वसन विफलता का संकेत देता है। उच्च श्वसन दर के कारण, प्रति 1 किलोग्राम शरीर के वजन के कारण, बच्चों में, विशेष रूप से छोटे बच्चों में, वयस्कों की तुलना में सांस लेने की मिनट की मात्रा काफी अधिक होती है। 3 साल से कम उम्र के बच्चों में, सांस लेने की मिनट की मात्रा 11 साल के बच्चे की तुलना में लगभग 1.5 गुना अधिक है, और एक वयस्क की तुलना में 2 गुना अधिक है (तालिका 4)।

तालिका 4

बच्चों में श्वास की मिनट मात्रा

संकेतक	नवजात नकद	3 महीने	6 महीने	1 वर्ष	3 वर्ष	6 साल	11 साल का	14 साल पुराना	वयस्कों
एमओडी, सेमी
शरीर के वजन के प्रति 1 किलो एमओडी

निमोनिया से पीड़ित स्वस्थ लोगों और बच्चों के अवलोकन से पता चला है कि कम तापमान (0...5 डिग्री सेल्सियस) पर इसकी गहराई बनाए रखते हुए सांस लेने में कमी आती है, जो शरीर को ऑक्सीजन प्रदान करने के लिए स्पष्ट रूप से सबसे किफायती और प्रभावी सांस है। यह ध्यान रखना दिलचस्प है कि गर्म स्वच्छ स्नान से फुफ्फुसीय वेंटिलेशन में 2 गुना वृद्धि होती है, और यह वृद्धि मुख्य रूप से सांस लेने की गहराई में वृद्धि के कारण होती है। इसलिए, ए. ए. किसेल (एक उत्कृष्ट सोवियत बाल रोग विशेषज्ञ) का प्रस्ताव, जो उन्होंने पिछली सदी के 20 के दशक में बनाया था और जो बाल चिकित्सा में व्यापक हो गया, निमोनिया के उपचार के लिए ठंडी ताजी हवा का व्यापक रूप से उपयोग करने के लिए, काफी समझ में आता है।

फेफड़ों की महत्वपूर्ण क्षमता(वीसी, वीसी), यानी, अधिकतम साँस लेने के बाद अधिकतम साँस छोड़ने वाली हवा की मात्रा (मिलीलीटर में), वयस्कों की तुलना में बच्चों में काफी कम है (तालिका 5)।

तालिका 5

फेफड़ों की महत्वपूर्ण क्षमता

आयु	महत्वपूर्ण क्षमता, एमएल	वॉल्यूम, एमएल
		श्वसन	आरक्षित साँस छोड़ना	सांस सुरक्षित रखें
4 साल
6 साल
वयस्क

यदि हम फेफड़ों की महत्वपूर्ण क्षमता के मूल्यों की तुलना शांत स्थिति में सांस लेने की मात्रा से करते हैं, तो यह पता चलता है कि शांत स्थिति में बच्चे महत्वपूर्ण क्षमता का लगभग 12.5% ​​ही उपयोग करते हैं।

प्रेरणात्मक आरक्षित मात्रा(आरओवीडी, आईआरवी) - हवा की अधिकतम मात्रा (मिलीलीटर में) जिसे शांत सांस के बाद अतिरिक्त रूप से अंदर लिया जा सकता है।

इसके मूल्यांकन के लिए ROVD से VC (वीसी) का अनुपात बहुत महत्वपूर्ण है। 6 से 15 वर्ष की आयु के बच्चों में, आरओवीडी/वीसी 55 से 59% तक है। इस सूचक में कमी प्रतिबंधात्मक घावों के साथ देखी जाती है, विशेष रूप से फेफड़े के ऊतकों की लोच में कमी के साथ।

निःश्वसन आरक्षित मात्रा(रोविड, ईआरवी) - हवा की अधिकतम मात्रा (मिलीलीटर में) जिसे शांत साँस लेने के बाद बाहर निकाला जा सकता है। प्रेरणात्मक आरक्षित मात्रा की तरह, ईआरवी का आकलन करने के लिए महत्वपूर्ण क्षमता (वीसी) से इसका संबंध महत्वपूर्ण है। 6 से 15 वर्ष की आयु के बच्चों में, आरओवी/वीसी 24-29% है (उम्र के साथ बढ़ता है)।

फेफड़ों की महत्वपूर्ण क्षमताफेफड़ों के फैलने वाले घावों के साथ कम हो जाता है, फेफड़े के ऊतकों की लोचदार विस्तारशीलता में कमी के साथ, ब्रोन्कियल प्रतिरोध में वृद्धि या श्वसन सतह में कमी के साथ।

बलात् प्राणाधार क्षमता(एफवीसी, एफईवी), या मजबूर श्वसन मात्रा (एफईवी, एल/एस), हवा की वह मात्रा है जिसे अधिकतम प्रेरणा के बाद मजबूर साँस छोड़ने के दौरान छोड़ा जा सकता है।

टिफ़नो सूचकांक(एफईवी प्रतिशत में) - एफईवी और महत्वपूर्ण क्षमता (एफईवी%) का अनुपात, सामान्य रूप से 1 एस के लिए एफईवी वास्तविक महत्वपूर्ण क्षमता का कम से कम 70% है।

अधिकतम वेंटिलेशन(एमवीएल, वीमैक्स), या सांस लेने की सीमा, हवा की अधिकतम मात्रा (मिलीलीटर में) है जिसे 1 मिनट में हवादार किया जा सकता है। आमतौर पर इस सूचक की जांच 10 सेकंड के भीतर की जाती है, क्योंकि हाइपरवेंटिलेशन के लक्षण (चक्कर आना, उल्टी, बेहोशी) हो सकते हैं। बच्चों में एमवीएल वयस्कों की तुलना में काफी कम है (तालिका 6)।

तालिका 6

बच्चों में अधिकतम वेंटिलेशन

उम्र साल	औसत डेटा, एल/मिनट	उम्र साल	औसत डेटा, एल/मिनट

इस प्रकार, 6 साल के बच्चे की सांस लेने की सीमा एक वयस्क की तुलना में लगभग 2 गुना कम है। यदि साँस लेने की सीमा ज्ञात है, तो श्वसन आरक्षित के मूल्य की गणना करना मुश्किल नहीं है (सांस लेने की मिनट की मात्रा सीमा से घटा दी जाती है)। छोटी महत्वपूर्ण क्षमता और तेजी से सांस लेने से श्वसन आरक्षित (तालिका 7) काफी कम हो जाती है।

तालिका 7

बच्चों में श्वास आरक्षित

उम्र साल	श्वास आरक्षित, एल/मिनट	उम्र साल	श्वास आरक्षित, एल/मिनट

बाहरी श्वसन की प्रभावशीलता का आकलन अंदर ली गई और छोड़ी गई हवा में ऑक्सीजन और कार्बन डाइऑक्साइड की मात्रा के अंतर से किया जाता है। इस प्रकार, जीवन के पहले वर्ष के बच्चों में यह अंतर केवल 2-2.5% है, जबकि वयस्कों में यह 4-4.5% तक पहुँच जाता है। छोटे बच्चों की साँस छोड़ने वाली हवा में कम कार्बन डाइऑक्साइड होता है - 2.5%, वयस्कों में - 4%। इस प्रकार, छोटे बच्चे कम ऑक्सीजन अवशोषित करते हैं और प्रति सांस कम कार्बन डाइऑक्साइड उत्सर्जित करते हैं, हालांकि बच्चों में गैस विनिमय वयस्कों की तुलना में अधिक महत्वपूर्ण है (शरीर के वजन के प्रति 1 किलोग्राम की गणना)।

बाहरी श्वसन प्रणाली की प्रतिपूरक क्षमताओं का आकलन करने में ऑक्सीजन उपयोग कारक (ओसीएफ 2) का बहुत महत्व है - 1 लीटर हवादार हवा से अवशोषित ऑक्सीजन (पीओ 2) की मात्रा।

केआईओ 2 =पीओ 2 (एमएल/मिनट) / एमओडी (एल/मिनट)।

5 वर्ष से कम उम्र के बच्चों में, ईआरआई 2 31-33 मिली/लीटर है, और 6-15 वर्ष की आयु में - 40 मिली/लीटर, वयस्कों में - 40 मिली/लीटर है। KIO 2 ऑक्सीजन प्रसार की स्थितियों, वायुकोशीय वेंटिलेशन की मात्रा, फुफ्फुसीय वेंटिलेशन के समन्वय और फुफ्फुसीय सर्कल में रक्त परिसंचरण पर निर्भर करता है।

ऑक्सीजन को फेफड़ों से ऊतकों तक रक्त द्वारा पहुंचाया जाता है, मुख्य रूप से हीमोग्लोबिन के साथ एक रासायनिक यौगिक के रूप में - ऑक्सीहीमोग्लोबिन और, कुछ हद तक, एक विघटित अवस्था में। एक ग्राम हीमोग्लोबिन 1.34 मिली ऑक्सीजन को बांधता है, इसलिए बाध्य ऑक्सीजन की मात्रा हीमोग्लोबिन की मात्रा पर निर्भर करती है। चूँकि नवजात शिशुओं में जीवन के पहले दिनों में वयस्कों की तुलना में हीमोग्लोबिन की मात्रा अधिक होती है, इसलिए उनके रक्त की ऑक्सीजन-बाध्यकारी क्षमता अधिक होती है। यह नवजात शिशु को एक महत्वपूर्ण अवधि - फुफ्फुसीय श्वसन के गठन की अवधि - में जीवित रहने की अनुमति देता है। इससे और भी सुविधा मिलती है उच्च सामग्रीभ्रूण हीमोग्लोबिन (HbF), जिसमें वयस्क हीमोग्लोबिन (HbA) की तुलना में ऑक्सीजन के प्रति अधिक आकर्षण होता है। फुफ्फुसीय श्वसन स्थापित होने के बाद, बच्चे के रक्त में एचबीएफ सामग्री तेजी से कम हो जाती है। हालाँकि, हाइपोक्सिया और एनीमिया के साथ, एचबीएफ की मात्रा फिर से बढ़ सकती है। यह एक प्रतिपूरक उपकरण की तरह है जो शरीर (विशेषकर महत्वपूर्ण अंगों) को हाइपोक्सिया से बचाता है।

हीमोग्लोबिन द्वारा ऑक्सीजन को बांधने की क्षमता तापमान, रक्त पीएच और कार्बन डाइऑक्साइड सामग्री से भी निर्धारित होती है। तापमान बढ़ने, पीएच घटने और पीसीओ 2 बढ़ने के साथ, बंधन वक्र दाईं ओर स्थानांतरित हो जाता है।

पीओ 2 पर 100 मिलीलीटर रक्त में ऑक्सीजन की घुलनशीलता 100 मिमी एचजी के बराबर है। कला., केवल 0.3 मिली है. बढ़ते दबाव के साथ रक्त में ऑक्सीजन की घुलनशीलता काफी बढ़ जाती है। ऑक्सीजन के दबाव को 3 एटीएम तक बढ़ाने से 6% ऑक्सीजन का विघटन सुनिश्चित होता है, जो ऑक्सीहीमोग्लोबिन की भागीदारी के बिना आराम से ऊतक श्वसन को बनाए रखने के लिए पर्याप्त है। यह तकनीक (ऑक्सीबेरोथेरेपी) वर्तमान में क्लिनिक में उपयोग की जाती है।

रक्त और कोशिकाओं में ऑक्सीजन दबाव प्रवणता के कारण भी केशिका रक्त ऑक्सीजन ऊतकों में फैलती है (धमनी रक्त में ऑक्सीजन दबाव 90 मिमी एचजी है, कोशिकाओं के माइटोकॉन्ड्रिया में यह केवल 1 मिमी एचजी है)।

श्वसन के अन्य चरणों की तुलना में ऊतक श्वसन की विशेषताओं का बहुत कम अध्ययन किया गया है। हालाँकि, यह माना जा सकता है कि बच्चों में ऊतक श्वसन की तीव्रता वयस्कों की तुलना में अधिक होती है। वयस्कों की तुलना में नवजात शिशुओं में रक्त एंजाइमों की उच्च गतिविधि से इसकी अप्रत्यक्ष रूप से पुष्टि होती है। छोटे बच्चों में चयापचय की महत्वपूर्ण विशेषताओं में से एक वयस्कों की तुलना में चयापचय के अवायवीय चरण के अनुपात में वृद्धि है।

कार्बन डाइऑक्साइड के ऑक्सीकरण और रिलीज की प्रक्रियाओं की निरंतरता के कारण ऊतकों में कार्बन डाइऑक्साइड का आंशिक दबाव रक्त प्लाज्मा की तुलना में अधिक होता है, इसलिए एच 2 सीओ 3 आसानी से ऊतकों से रक्त में प्रवेश करता है। रक्त में, एच 2 सीओ 3 एरिथ्रोसाइट प्रोटीन से बंधे मुक्त कार्बोनिक एसिड के रूप में और बाइकार्बोनेट के रूप में पाया जाता है। 7.4 के रक्त पीएच पर, मुक्त कार्बोनिक एसिड और सोडियम बाइकार्बोनेट (NaHCO 3) के रूप में बाध्य का अनुपात हमेशा 1:20 होता है। एच 2 सीओ 3, बाइकार्बोनेट के गठन के साथ रक्त में कार्बन डाइऑक्साइड को बांधने की प्रतिक्रिया और, इसके विपरीत, फेफड़ों की केशिकाओं में यौगिकों से कार्बन डाइऑक्साइड की रिहाई एंजाइम कार्बोनिक एनहाइड्रेज़ द्वारा उत्प्रेरित होती है, जिसकी क्रिया निर्धारित होती है पर्यावरण के पीएच द्वारा. एक अम्लीय वातावरण में (यानी, कोशिकाओं, शिरापरक रक्त में), कार्बोनिक एनहाइड्रेज़ कार्बन डाइऑक्साइड के बंधन को बढ़ावा देता है, और एक क्षारीय वातावरण में (फेफड़ों में), इसके विपरीत, यह विघटित होता है और इसे यौगिकों से मुक्त करता है।

समय से पहले नवजात शिशुओं में कार्बोनिक एनहाइड्रेज़ की गतिविधि 10% है, और पूर्ण अवधि के नवजात शिशुओं में - वयस्कों में 30% गतिविधि है। उसकी गतिविधि धीरे-धीरे बढ़ती है और जीवन के पहले वर्ष के अंत तक ही एक वयस्क के मानदंडों तक पहुंचती है। यह इस तथ्य को स्पष्ट करता है कि विभिन्न बीमारियों (विशेष रूप से फुफ्फुसीय रोगों) के साथ, बच्चों को अक्सर हाइपरकेनिया (रक्त में कार्बन डाइऑक्साइड का संचय) का अनुभव होता है।

इस प्रकार, बच्चों में सांस लेने की प्रक्रिया में कई विशेषताएं होती हैं। वे काफी हद तक श्वसन अंगों की शारीरिक संरचना से निर्धारित होते हैं। इसके अलावा, छोटे बच्चों में सांस लेने की क्षमता कम होती है। श्वसन प्रणाली की उपरोक्त सभी शारीरिक और कार्यात्मक विशेषताएं आसान श्वास विकारों के लिए पूर्वापेक्षाएँ बनाती हैं, जिससे बच्चों में श्वसन विफलता होती है।

श्वसन तंत्र के विकास में कई चरण होते हैं:

चरण 1 - अंतर्गर्भाशयी विकास के 16वें सप्ताह से पहले, ब्रोन्कियल ग्रंथियों का निर्माण होता है।

16वें सप्ताह से - पुनर्संयोजन चरण - सेलुलर तत्व बलगम और तरल पदार्थ का उत्पादन करना शुरू कर देते हैं और, परिणामस्वरूप, कोशिकाएं पूरी तरह से विस्थापित हो जाती हैं, ब्रांकाई लुमेन प्राप्त कर लेती है, और फेफड़े खोखले हो जाते हैं।

चरण 3 - वायुकोशीय - 22-24 सप्ताह से शुरू होता है और बच्चे के जन्म तक जारी रहता है। इस अवधि के दौरान, एसिनी, एल्वियोली का निर्माण और सर्फेक्टेंट का संश्लेषण होता है।

जन्म के समय तक, भ्रूण के फेफड़ों में लगभग 70 मिलियन एल्वियोली होते हैं। 22-24 सप्ताह से, एल्वियोलोसाइट्स, एल्वियोली की आंतरिक सतह को अस्तर करने वाली कोशिकाएं, का विभेदन शुरू हो जाता है।

एल्वियोलोसाइट्स 2 प्रकार के होते हैं: टाइप 1 (95%), टाइप 2 - 5%।

सर्फ़ेक्टेंट एक ऐसा पदार्थ है जो सतह के तनाव में परिवर्तन के कारण एल्वियोली को ढहने से रोकता है।

यह अंदर से एक पतली परत के साथ एल्वियोली को रेखाबद्ध करता है; साँस लेने के दौरान, एल्वियोली की मात्रा बढ़ जाती है, सतह का तनाव बढ़ जाता है, जिससे सांस लेने में प्रतिरोध होता है।

साँस छोड़ने के दौरान, एल्वियोली की मात्रा कम हो जाती है (20-50 गुना से अधिक), सर्फेक्टेंट उनके पतन को रोकता है। चूंकि 2 एंजाइम सर्फेक्टेंट के उत्पादन में शामिल होते हैं, इसलिए वे सक्रिय होते हैं अलग-अलग तारीखेंगर्भावस्था (नवीनतम 35-36 सप्ताह में), यह स्पष्ट है कि बच्चे की गर्भकालीन आयु जितनी कम होगी, सर्फेक्टेंट की कमी उतनी ही अधिक स्पष्ट होगी और ब्रोंकोपुलमोनरी पैथोलॉजी विकसित होने की संभावना उतनी ही अधिक होगी।

जटिल गर्भावस्था के दौरान, और सिजेरियन सेक्शन के दौरान, प्रीक्लेम्पसिया वाली माताओं में भी सर्फैक्टेंट की कमी विकसित होती है। सर्फेक्टेंट प्रणाली की अपरिपक्वता श्वसन संकट सिंड्रोम के विकास से प्रकट होती है।

सर्फ़ेक्टेंट की कमी से एल्वियोली का पतन होता है और एटेलेक्टैसिस का निर्माण होता है, जिसके परिणामस्वरूप गैस विनिमय का कार्य बाधित होता है, फुफ्फुसीय परिसंचरण में दबाव बढ़ जाता है, जिससे भ्रूण का परिसंचरण बना रहता है और पेटेंट डक्टस का कामकाज बाधित होता है। धमनी और अंडाकार खिड़की.

परिणामस्वरूप, हाइपोक्सिया और एसिडोसिस विकसित होता है, संवहनी पारगम्यता बढ़ जाती है और प्रोटीन के साथ रक्त का तरल भाग एल्वियोली में पसीना बहाता है। प्रोटीन एल्वियोली की दीवार पर आधे छल्ले - हाइलिन झिल्ली के रूप में जमा होते हैं। इससे गैसों का क्षीण प्रसार और गंभीर श्वसन विफलता का विकास होता है, जो सांस की तकलीफ, सायनोसिस, टैचीकार्डिया और सांस लेने की क्रिया में सहायक मांसपेशियों की भागीदारी से प्रकट होता है।

नैदानिक ​​तस्वीर जन्म के 3 घंटे के भीतर विकसित होती है और 2-3 दिनों के भीतर परिवर्तन बढ़ जाते हैं।

श्वसन अंगों का ए.एफ.ओ

जब तक बच्चा पैदा होता है श्वसन तंत्ररूपात्मक परिपक्वता तक पहुँच जाता है और श्वसन का कार्य कर सकता है।
नवजात शिशु में, श्वसन पथ एक तरल पदार्थ से भरा होता है जिसमें कम चिपचिपापन होता है और थोड़ी मात्रा में प्रोटीन होता है, जो बच्चे के जन्म के बाद लसीका और रक्त वाहिकाओं के माध्यम से इसका तेजी से अवशोषण सुनिश्चित करता है। प्रारंभिक नवजात काल में, बच्चा गर्भाशयेतर अस्तित्व को अपना लेता है।
1 साँस लेने के बाद, एक छोटा श्वसन विराम होता है, जो 1-2 सेकंड तक चलता है, जिसके बाद साँस छोड़ना होता है, साथ ही बच्चे की ज़ोर से रोना भी होता है। इस मामले में, नवजात शिशु में पहला श्वसन आंदोलन हांफने (श्वसन "फ्लैश") के रूप में किया जाता है - यह कठिन साँस छोड़ने के साथ एक गहरी सांस है। ऐसी श्वास स्वस्थ पूर्ण अवधि के शिशुओं में जीवन के पहले 3 घंटों तक बनी रहती है। एक स्वस्थ नवजात शिशु में, पहली साँस छोड़ने के साथ, अधिकांश एल्वियोली का विस्तार होता है, और साथ ही, वासोडिलेशन होता है। एल्वियोली का पूर्ण विस्तार जन्म के बाद पहले 2-4 दिनों के भीतर होता है।
पहली सांस का तंत्र.मुख्य ट्रिगर बिंदु हाइपोक्सिया है, जो गर्भनाल के दबने के परिणामस्वरूप होता है। गर्भनाल के बंधन के बाद, रक्त में ऑक्सीजन का तनाव कम हो जाता है, कार्बन डाइऑक्साइड का दबाव बढ़ जाता है और पीएच कम हो जाता है। इसके अलावा, नवजात शिशु परिवेश के तापमान से बहुत प्रभावित होता है, जो गर्भ की तुलना में कम होता है। डायाफ्राम का संकुचन छाती गुहा में नकारात्मक दबाव बनाता है, जिससे हवा वायुमार्ग में अधिक आसानी से प्रवेश कर पाती है।

एक नवजात शिशु में अच्छी तरह से व्यक्त सुरक्षात्मक प्रतिक्रियाएँ होती हैं - खाँसना और छींकना। बच्चे के जन्म के बाद पहले ही दिनों में, हेरिंग-ब्रेउर रिफ्लेक्स कार्य करता है, जो फुफ्फुसीय एल्वियोली की दहलीज पर खिंचाव के कारण, साँस लेने से साँस छोड़ने में संक्रमण की ओर जाता है। एक वयस्क में, यह प्रतिवर्त केवल फेफड़ों के बहुत मजबूत खिंचाव के साथ होता है।

शारीरिक रूप से, ऊपरी, मध्य और निचले श्वसन पथ को प्रतिष्ठित किया जाता है। जन्म के समय नाक अपेक्षाकृत छोटी होती है, नासिका मार्ग संकीर्ण होते हैं, निचला नासिका मार्ग और नासिका शंख, जो 4 वर्ष की आयु तक बनते हैं, अनुपस्थित होते हैं। सबम्यूकोसल ऊतक खराब रूप से विकसित होता है (8-9 साल तक परिपक्व होता है), कैवर्नस या कैवर्नस ऊतक 2 साल तक अविकसित होता है (परिणामस्वरूप, छोटे बच्चों को नाक से खून आने का अनुभव नहीं होता है)। नाक की श्लेष्मा झिल्ली नाजुक, अपेक्षाकृत शुष्क और रक्त वाहिकाओं से भरपूर होती है। नासिका मार्ग की संकीर्णता और उनकी श्लेष्मा झिल्ली में प्रचुर मात्रा में रक्त की आपूर्ति के कारण, छोटी सूजन के कारण भी छोटे बच्चों में नाक से सांस लेने में कठिनाई होती है। जीवन के पहले छह महीनों में बच्चों के लिए मुंह से सांस लेना असंभव हैबड़ी जीभ

एपिग्लॉटिस को पीछे की ओर धकेलता है। नाक से बाहर निकलने का रास्ता - चोआने - छोटे बच्चों में विशेष रूप से संकीर्ण होता है, जो अक्सर उनमें नाक से सांस लेने में लंबे समय तक व्यवधान का कारण होता है। छोटे बच्चों में परानासल साइनस बहुत खराब विकसित होते हैं या पूरी तरह से अनुपस्थित होते हैं। जैसे-जैसे उनका आकार बढ़ता जाता है(ऊपरी जबड़ा) और दांत फूट जाते हैं, नासिका मार्ग की लंबाई और चौड़ाई और परानासल साइनस का आयतन बढ़ जाता है। ये विशेषताएं प्रारंभिक बचपन में साइनसाइटिस, फ्रंटल साइनसाइटिस, एथमॉइडाइटिस जैसी बीमारियों की दुर्लभता की व्याख्या करती हैं। अविकसित वाल्वों के साथ एक विस्तृत नासोलैक्रिमल वाहिनी नाक से आंखों की श्लेष्म झिल्ली तक सूजन के हस्तांतरण में योगदान करती है।

ग्रसनी संकीर्ण और छोटी होती है। लिम्फोफेरीन्जियल रिंग (वाल्डेयर-पिरोगोव) खराब विकसित है। इसमें 6 टॉन्सिल होते हैं:

• 2 तालु (पूर्वकाल और पश्च तालु के बीच)

  2 ट्यूब (यूस्टेशियन ट्यूब के पास)

  1 गला (नासॉफरीनक्स के ऊपरी भाग में)

  1 भाषिक (जीभ की जड़ के क्षेत्र में)।

नवजात शिशुओं में तालु टॉन्सिल दिखाई नहीं देते हैं; जीवन के पहले वर्ष के अंत तक वे तालु मेहराब के पीछे से बाहर निकलने लगते हैं। 4-10 वर्ष की आयु तक, टॉन्सिल अच्छी तरह से विकसित हो जाते हैं और उनकी अतिवृद्धि आसानी से हो सकती है। यौवन के दौरान, टॉन्सिल विपरीत विकास से गुजरना शुरू कर देते हैं। छोटे बच्चों में यूस्टेशियन ट्यूब चौड़ी, छोटी, सीधी, क्षैतिज रूप से स्थित होती हैं और जब बच्चा क्षैतिज स्थिति में होता है पैथोलॉजिकल प्रक्रियानासॉफरीनक्स से यह आसानी से मध्य कान तक फैल जाता है, जिससे ओटिटिस मीडिया का विकास होता है। उम्र के साथ वे संकीर्ण, लंबे और टेढ़े-मेढ़े हो जाते हैं।

स्वरयंत्र का आकार फ़नल जैसा होता है। ग्लोटिस संकरा होता है और ऊंचा स्थित होता है (चौथी ग्रीवा कशेरुका के स्तर पर, और वयस्कों में - 7वीं ग्रीवा कशेरुका के स्तर पर)। लोचदार ऊतक खराब विकसित होता है। वयस्कों की तुलना में स्वरयंत्र अपेक्षाकृत लंबा और संकीर्ण होता है; इसके उपास्थि बहुत लचीले होते हैं। उम्र के साथ, स्वरयंत्र एक बेलनाकार आकार प्राप्त कर लेता है, चौड़ा हो जाता है और 1-2 कशेरुक नीचे उतर जाता है। झूठी स्वर रज्जु और श्लेष्म झिल्ली नाजुक होती है, रक्त और लसीका वाहिकाओं में समृद्ध होती है, लोचदार ऊतक खराब रूप से विकसित होते हैं। बच्चों में ग्लोटिस संकीर्ण होता है। छोटे बच्चों की स्वर रज्जु बड़े बच्चों की तुलना में छोटी होती है, यही कारण है कि उनकी आवाज़ ऊँची होती है।

12 साल की उम्र से लड़कों की वोकल कॉर्ड लड़कियों की तुलना में लंबी हो जाती है।

श्वासनली का द्विभाजन एक वयस्क की तुलना में अधिक होता है। श्वासनली का कार्टिलाजिनस फ्रेम नरम होता है और आसानी से लुमेन को संकीर्ण कर देता है। लोचदार ऊतक खराब रूप से विकसित होता है, श्वासनली की श्लेष्मा झिल्ली कोमल होती है और रक्त वाहिकाओं से भरपूर होती है। श्वासनली की वृद्धि शरीर की वृद्धि के समानांतर होती है, जीवन के पहले वर्ष में और यौवन के दौरान सबसे अधिक तीव्रता से होती है।
दायां ब्रोन्कस श्वासनली की निरंतरता की तरह है, यह बाएं से छोटा और चौड़ा है। यह बार-बार होने वाली घटना की व्याख्या करता है विदेशी शरीरदाएँ मुख्य श्वसनी में।
ब्रोन्कियल वृक्ष खराब विकसित होता है।
प्रथम क्रम की ब्रांकाई हैं - मुख्य, द्वितीय क्रम - लोबार (दाहिनी ओर 3, बाईं ओर 2), तीसरी क्रम - खंडीय (दाहिनी ओर 10, बाईं ओर 9)। ब्रांकाई संकीर्ण होती है, उनकी उपास्थि नरम होती है। जीवन के प्रथम वर्ष के बच्चों में मांसपेशियां और लोचदार फाइबर अभी तक पर्याप्त रूप से विकसित नहीं हुए हैं, रक्त की आपूर्ति अच्छी है। ब्रांकाई की श्लेष्म झिल्ली सिलिअटेड एपिथेलियम से पंक्तिबद्ध होती है, जो म्यूकोसिलरी क्लीयरेंस प्रदान करती है, जो ऊपरी श्वसन पथ से विभिन्न रोगजनकों से फेफड़ों की रक्षा करने में प्रमुख भूमिका निभाती है। प्रतिरक्षा कार्य (स्रावी इम्युनोग्लोबुलिनए)। ब्रोन्कियल म्यूकोसा की कोमलता और उनके लुमेन की संकीर्णता छोटे बच्चों में पूर्ण या आंशिक रुकावट और फुफ्फुसीय एटेलेक्टैसिस के सिंड्रोम के साथ ब्रोंकियोलाइटिस की लगातार घटना की व्याख्या करती है।

फेफड़े के ऊतक कम हवादार होते हैं, लोचदार ऊतक अविकसित होते हैं। में दाहिना फेफड़ा 3 लोब प्रतिष्ठित हैं, बाईं ओर 2. फिर लोबार ब्रांकाईखंडीय में विभाजित हैं। एक खंड फेफड़े की एक स्वतंत्र रूप से कार्य करने वाली इकाई है, जिसका शीर्ष फेफड़े की जड़ की ओर निर्देशित होता है, और इसमें एक स्वतंत्र धमनी और तंत्रिका होती है। प्रत्येक खंड में स्वतंत्र वेंटिलेशन, एक टर्मिनल धमनी और इलास्टिक से बना इंटरसेगमेंटल सेप्टा होता है संयोजी ऊतक. नवजात शिशुओं में फेफड़ों की खंडीय संरचना पहले से ही अच्छी तरह से व्यक्त की गई है। दाहिने फेफड़े में 10 खंड और बाएं फेफड़े में 9 खंड होते हैं। ऊपरी बाएँ और दाएँ लोब को तीन खंडों में विभाजित किया गया है - पहला, दूसरा और तीसरा, मध्य दाहिना लोब- दो खंडों में - चौथा और पांचवां। बाएं फेफड़े में, मध्य लोब लिंगुलर लोब से मेल खाता है, जिसमें दो खंड भी होते हैं - चौथा और पांचवां। दाएं फेफड़े का निचला लोब पांच खंडों में विभाजित है - 6, 7, 8, 9 और 10वां, बायां फेफड़ा - चार खंडों में - 6, 7, 8 और 9वां। एसिनी अविकसित हैं, एल्वियोली जीवन के 4 से 6 सप्ताह में बनना शुरू हो जाती है और 1 वर्ष के भीतर उनकी संख्या तेजी से बढ़ती है, जो 8 साल तक बढ़ जाती है।

बच्चों में ऑक्सीजन की आवश्यकता वयस्कों की तुलना में बहुत अधिक होती है। इस प्रकार, जीवन के पहले वर्ष के बच्चों में, शरीर के वजन के प्रति 1 किलो ऑक्सीजन की आवश्यकता लगभग 8 मिली/मिनट है, वयस्कों में - 4.5 मिली/मिनट। बच्चों में साँस लेने की उथली प्रकृति की भरपाई उच्च साँस लेने की आवृत्ति, साँस लेने में अधिकांश फेफड़ों की भागीदारी से होती है

भ्रूण और नवजात शिशु में, हीमोग्लोबिन एफ प्रबल होता है, जिसमें ऑक्सीजन के लिए बढ़ती आत्मीयता होती है, और इसलिए ऑक्सीहीमोग्लोबिन का पृथक्करण वक्र बाईं ओर और ऊपर की ओर स्थानांतरित हो जाता है। इस बीच, एक नवजात शिशु में, भ्रूण की तरह, लाल रक्त कोशिकाओं में बहुत कम 2,3-डिफोस्फोग्लिसरेट (2,3-डीपीजी) होता है, जो एक वयस्क की तुलना में ऑक्सीजन के साथ हीमोग्लोबिन की कम संतृप्ति का कारण बनता है। इसी समय, भ्रूण और नवजात शिशु में, ऑक्सीजन ऊतकों तक अधिक आसानी से स्थानांतरित हो जाती है।

स्वस्थ बच्चों में यह उम्र के आधार पर निर्धारित होता है अलग चरित्रसाँस लेने:

ए) वेसिकुलर - साँस छोड़ना साँस लेने का एक तिहाई है।

बी) शिशु श्वास - बढ़ी हुई वेसिकुलर

वी) कठिन साँस लेना- साँस छोड़ना, साँस लेने के आधे से अधिक या उसके बराबर है।

जी) ब्रोन्कियल श्वास- साँस छोड़ना साँस लेने से अधिक लंबा है।

साँस लेने की ध्वनि (सामान्य, बढ़ी हुई, कमजोर) पर ध्यान देना भी आवश्यक है। पहले 6 महीने के बच्चों में. श्वास कमजोर हो गई है। 6 महीने बाद 6 साल की उम्र तक, साँस लेना बचकाना होता है, और 6 साल की उम्र से - वेसिकुलर या तीव्र वेसिकुलर (एक तिहाई साँस लेना और दो तिहाई साँस छोड़ने की आवाज़ सुनाई देती है), यह पूरी सतह पर समान रूप से सुनाई देती है।

श्वसन दर (आरआर)

	आवृत्ति प्रति मिनट
असामयिक
प्रति 1 किलो शरीर का वजन

अजीब परीक्षण - साँस लेते समय अपनी सांस रोकना (6-16 वर्ष - 16 से 35 सेकंड तक)।

जेन्च का परीक्षण - साँस छोड़ते समय अपनी सांस रोककर रखें (एन - 21-39 सेकंड)।

ट्रेकिओपल्मोनरी प्रणाली का निर्माण भ्रूण के विकास के 3-4वें सप्ताह में शुरू होता है। भ्रूण के विकास के 5-6वें सप्ताह तक, दूसरे क्रम की शाखाएँ दिखाई देने लगती हैं और दाहिने फेफड़े के तीन लोब और बाएँ फेफड़े के दो लोब का निर्माण पूर्व निर्धारित होता है। इस अवधि के दौरान, फुफ्फुसीय धमनी का ट्रंक बनता है, जो प्राथमिक ब्रांकाई के साथ फेफड़ों में बढ़ता है।

भ्रूण में, विकास के 6-8वें सप्ताह में, फेफड़ों के मुख्य धमनी और शिरापरक संग्राहक बनते हैं। 3 महीने के भीतर, ब्रोन्कियल पेड़ बढ़ता है, खंडीय और उपखंडीय ब्रांकाई दिखाई देती है।

विकास के 11-12वें सप्ताह के दौरान, फेफड़े के ऊतकों के क्षेत्र पहले से ही मौजूद होते हैं। वे खंडीय ब्रांकाई, धमनियों और शिराओं के साथ मिलकर फेफड़ों के भ्रूणीय खंड बनाते हैं।

4 से 6 महीने के बीच तीव्र वृद्धि देखी जाती है नाड़ी तंत्रफेफड़े।

7 महीने के भ्रूण में, फेफड़े के ऊतक एक छिद्रपूर्ण नहर संरचना की विशेषताएं प्राप्त करते हैं; भविष्य के वायु स्थान तरल पदार्थ से भरे होते हैं, जो ब्रांकाई को अस्तर करने वाली कोशिकाओं द्वारा स्रावित होता है।

अंतर्गर्भाशयी अवधि के 8-9 महीनों में, आगे का विकास होता है कार्यात्मक इकाइयाँफेफड़े।

बच्चे के जन्म के लिए फेफड़ों के तत्काल कार्य करने की आवश्यकता होती है, इस अवधि के दौरान सांस लेने की शुरुआत के साथ, वायुमार्ग, विशेष रूप से फेफड़ों के श्वसन भाग में महत्वपूर्ण परिवर्तन होते हैं। फेफड़ों के अलग-अलग हिस्सों में श्वसन सतह का निर्माण असमान रूप से होता है। फेफड़ों के श्वसन तंत्र को निर्देशित करने के लिए बडा महत्वफेफड़ों की सतह को अस्तर देने वाली सर्फेक्टेंट फिल्म की स्थिति और तत्परता है। सर्फ़ेक्टेंट प्रणाली के सतही तनाव के उल्लंघन से छोटे बच्चों में गंभीर बीमारियाँ होती हैं।

जीवन के पहले महीनों में, बच्चा भ्रूण की तरह वायुमार्ग की लंबाई और चौड़ाई का अनुपात बनाए रखता है, जब श्वासनली और ब्रांकाई वयस्कों की तुलना में छोटी और चौड़ी होती हैं, और छोटी ब्रांकाई संकरी होती हैं।

नवजात शिशु के फेफड़ों को ढकने वाला फुस्फुस का आवरण अधिक मोटा, ढीला होता है, इसमें विली और वृद्धि होती है, विशेष रूप से इंटरलोबार खांचे में। इन क्षेत्रों में पैथोलॉजिकल फॉसी दिखाई देते हैं। बच्चे के जन्म से पहले, फेफड़े श्वसन क्रिया करने के लिए तैयार होते हैं, लेकिन व्यक्तिगत घटक विकास के चरण में होते हैं, एल्वियोली का गठन और परिपक्वता तेजी से हो रही है, मांसपेशियों की धमनियों के छोटे लुमेन का पुनर्निर्माण किया जा रहा है और बाधा उत्पन्न हो रही है। फ़ंक्शन को समाप्त किया जा रहा है.

तीन महीने की उम्र के बाद, अवधि II को प्रतिष्ठित किया जाता है।

1. फुफ्फुसीय लोब की गहन वृद्धि की अवधि (3 महीने से 3 वर्ष तक)।
2. सभी का अंतिम भेदभाव ब्रोन्कोपल्मोनरी प्रणाली(3 से 7 वर्ष तक)।

श्वासनली और ब्रांकाई की गहन वृद्धि जीवन के पहले-दूसरे वर्ष में होती है, जो बाद के वर्षों में धीमी हो जाती है, और छोटी ब्रांकाई तीव्रता से बढ़ती है, और ब्रांकाई के शाखा कोण भी बढ़ जाते हैं। एल्वियोली का व्यास बढ़ता है, और फेफड़ों की श्वसन सतह उम्र के साथ दोगुनी हो जाती है। 8 महीने से कम उम्र के बच्चों में, एल्वियोली का व्यास 0.06 मिमी, 2 साल में - 0.12 मिमी, 6 साल में - 0.2 मिमी, 12 साल में - 0.25 मिमी है।

जीवन के पहले वर्षों में फेफड़े के ऊतक तत्वों और रक्त वाहिकाओं की वृद्धि और विभेदन होता है। अलग-अलग खंडों में शेयरों की मात्रा का अनुपात बराबर हो गया है। पहले से ही 6-7 साल की उम्र में, फेफड़े एक पूर्ण रूप से गठित अंग होते हैं और वयस्कों के फेफड़ों से अप्रभेद्य होते हैं।

बच्चे के श्वसन पथ की विशेषताएं

श्वसन तंत्र को ऊपरी भाग में विभाजित किया गया है, जिसमें नाक भी शामिल है, परानसल साइनसनाक, गला, यूस्टेशियन ट्यूब, और निचला, जिसमें स्वरयंत्र, श्वासनली और ब्रांकाई शामिल हैं।

सांस लेने का मुख्य कार्य फेफड़ों में हवा पहुंचाना, धूल के कणों को साफ करना, फेफड़ों की रक्षा करना है हानिकारक प्रभावबैक्टीरिया, वायरस, विदेशी कण। इसके अलावा, वायुमार्ग साँस की हवा को गर्म और आर्द्र करते हैं।

फेफड़ों को छोटी-छोटी थैलियों द्वारा दर्शाया जाता है जिनमें हवा होती है। वे एक दूसरे से जुड़ते हैं. फेफड़ों का मुख्य कार्य वायुमंडलीय हवा से ऑक्सीजन को अवशोषित करना और वायुमंडल में गैसों को छोड़ना है, मुख्य रूप से अम्लीय कोयला।

श्वास तंत्र. साँस लेते समय डायाफ्राम और छाती की मांसपेशियाँ सिकुड़ती हैं। वृद्धावस्था में साँस छोड़ना फेफड़ों के लोचदार कर्षण के प्रभाव में निष्क्रिय रूप से होता है। ब्रोन्कियल रुकावट, वातस्फीति और नवजात शिशुओं में भी, सक्रिय साँस लेना होता है।

आम तौर पर, श्वास को एक आवृत्ति पर स्थापित किया जाता है जिस पर श्वसन की मांसपेशियों के न्यूनतम ऊर्जा व्यय के कारण श्वास की मात्रा होती है। नवजात बच्चों में श्वसन दर 30-40, वयस्कों में - 16-20 प्रति मिनट होती है।

ऑक्सीजन का मुख्य वाहक हीमोग्लोबिन है। फुफ्फुसीय केशिकाओं में, ऑक्सीजन हीमोग्लोबिन से जुड़ती है, जिससे ऑक्सीहीमोग्लोबिन बनता है। नवजात शिशुओं में भ्रूण का हीमोग्लोबिन प्रबल होता है। जीवन के पहले दिन, यह शरीर में लगभग 70% समाहित होता है, दूसरे सप्ताह के अंत तक - 50%। भ्रूण के हीमोग्लोबिन में ऑक्सीजन को आसानी से बांधने की क्षमता होती है और इसे ऊतकों तक छोड़ना मुश्किल होता है। इससे बच्चे को ऑक्सीजन की कमी होने पर मदद मिलती है।

कार्बन डाइऑक्साइड का परिवहन विघटित रूप में होता है; ऑक्सीजन के साथ रक्त संतृप्ति कार्बन डाइऑक्साइड की सामग्री को प्रभावित करती है।

श्वसन क्रिया का फुफ्फुसीय परिसंचरण से गहरा संबंध है। यह एक जटिल प्रक्रिया है.

साँस लेने के दौरान, ऑटोरेग्यूलेशन नोट किया जाता है। जब साँस लेने के दौरान फेफड़े में खिंचाव होता है, तो साँस लेने का केंद्र बाधित हो जाता है, और साँस छोड़ने के दौरान साँस छोड़ना उत्तेजित होता है। गहरी सांस लेने या फेफड़ों को जबरदस्ती फुलाने से ब्रांकाई का प्रतिवर्त विस्तार होता है और श्वसन मांसपेशियों की टोन बढ़ जाती है। जब फेफड़े ढह जाते हैं और संकुचित हो जाते हैं, तो ब्रांकाई संकुचित हो जाती है।

मेडुला ऑबोंगटा में श्वसन केंद्र होता है, जहां से श्वसन मांसपेशियों को आदेश भेजे जाते हैं। जब आप सांस लेते हैं तो ब्रांकाई लंबी हो जाती है और जब आप सांस छोड़ते हैं तो छोटी और संकीर्ण हो जाती है।

श्वास और रक्त परिसंचरण के कार्यों के बीच संबंध उस क्षण से प्रकट होता है जब नवजात शिशु की पहली सांस के दौरान फेफड़े फैलते हैं, जब एल्वियोली और रक्त वाहिकाएं दोनों फैलती हैं।

बच्चों में श्वसन रोगों के साथ, श्वसन संबंधी शिथिलता और श्वसन विफलता हो सकती है।

एक बच्चे की नाक की संरचना की विशेषताएं

छोटे बच्चों में, नासिका मार्ग छोटे होते हैं, अपर्याप्त रूप से विकसित चेहरे के कंकाल के कारण नाक चपटी हो जाती है। नासिका मार्ग संकरे होते हैं, शंख मोटे होते हैं। नासिका मार्ग केवल 4 वर्ष की आयु तक पूरी तरह से बन जाते हैं। नाक गुहा आकार में अपेक्षाकृत छोटी होती है। श्लेष्म झिल्ली बहुत ढीली होती है और रक्त वाहिकाओं से अच्छी तरह सुसज्जित होती है। भड़काऊ प्रक्रिया से एडिमा का विकास होता है और परिणामस्वरूप, नाक मार्ग के लुमेन में कमी आती है। नाक के मार्ग में अक्सर बलगम जमा हो जाता है। यह सूख सकता है, जिससे पपड़ी बन सकती है।

जब नासिका मार्ग बंद हो जाते हैं, तो इस अवधि के दौरान सांस लेने में तकलीफ हो सकती है, बच्चा स्तन नहीं चूस सकता, चिंतित हो जाता है, स्तन त्याग देता है और भूखा रहता है। नाक से सांस लेने में कठिनाई के कारण बच्चे मुंह से सांस लेने लगते हैं, आने वाली हवा का ताप बाधित हो जाता है और सर्दी के प्रति उनकी संवेदनशीलता बढ़ जाती है।

यदि नाक से सांस लेने में परेशानी होती है, तो गंध के भेदभाव में कमी होती है। इससे भूख में गड़बड़ी होने के साथ-साथ बाहरी वातावरण को समझने में भी परेशानी होती है। नाक से सांस लेना शारीरिक है, मुंह से सांस लेना नाक की बीमारी का संकेत है।

सहायक नासिका गुहाएँ। परानासल गुहाएं, या साइनस, जैसा कि उन्हें कहा जाता है, हवा से भरी सीमित जगहें हैं। मैक्सिलरी (मैक्सिलरी) साइनस 7 साल की उम्र तक बन जाते हैं। एथमॉइडल - 12 वर्ष की आयु तक, ललाट 19 वर्ष की आयु तक पूरी तरह से बन जाता है।

नासोलैक्रिमल वाहिनी की विशेषताएं। नासोलैक्रिमल वाहिनी वयस्कों की तुलना में छोटी होती है, इसके वाल्व पर्याप्त रूप से विकसित नहीं होते हैं, और आउटलेट पलकों के कोने के करीब स्थित होता है। इन विशेषताओं के कारण, संक्रमण तेजी से नाक से कंजंक्टिवल थैली तक फैल जाता है।

ग्रसनी की विशेषताएंबच्चा

छोटे बच्चों में ग्रसनी अपेक्षाकृत चौड़ी होती है, पैलेटिन टॉन्सिल खराब विकसित होते हैं, जो जीवन के पहले वर्ष में गले में खराश के दुर्लभ मामलों की व्याख्या करता है। टॉन्सिल 4-5 साल की उम्र तक पूरी तरह विकसित हो जाते हैं। जीवन के पहले वर्ष के अंत तक, बादाम ऊतक हाइपरप्लासिया। लेकिन इस उम्र में इसका अवरोधक कार्य बहुत कम होता है। बढ़े हुए बादाम ऊतक संक्रमण के प्रति संवेदनशील हो सकते हैं, यही कारण है कि टॉन्सिलिटिस और एडेनोओडाइटिस जैसी बीमारियाँ होती हैं।

यूस्टेशियन ट्यूब नासॉफिरिन्क्स में खुलती हैं और इसे मध्य कान से जोड़ती हैं। यदि कोई संक्रमण नासोफरीनक्स से मध्य कान में प्रवेश करता है, तो मध्य कान में सूजन हो जाती है।

स्वरयंत्र की विशेषताएंबच्चा

बच्चों में स्वरयंत्र फ़नल के आकार का होता है और ग्रसनी का विस्तार होता है। बच्चों में, यह वयस्कों की तुलना में अधिक स्थित होता है, और क्रिकॉइड उपास्थि के क्षेत्र में एक संकुचन होता है, जहां सबग्लॉटिक स्थान स्थित होता है। ग्लोटिस बनता है स्वर रज्जु. वे छोटे और पतले हैं, यही बच्चे की ऊंची, सुरीली आवाज का कारण है। सबग्लॉटिक स्पेस के क्षेत्र में एक नवजात शिशु में स्वरयंत्र का व्यास 4 मिमी है, 5-7 वर्ष की आयु में - 6-7 मिमी, 14 वर्ष की आयु में - 1 सेमी। बच्चों में स्वरयंत्र की विशेषताएं हैं: इसकी संकीर्ण लुमेन, कई तंत्रिका रिसेप्टर्स, आसानी से होने वाली सबम्यूकोसल परत की सूजन, जिससे सांस लेने में गंभीर समस्याएं हो सकती हैं।

3 वर्ष से अधिक उम्र के लड़कों में थायरॉयड उपास्थि अधिक तीव्र कोण बनाती है, 10 वर्ष की आयु से, एक विशिष्ट पुरुष स्वरयंत्र का निर्माण होता है।

श्वासनली की विशेषताएंबच्चा

श्वासनली स्वरयंत्र की एक निरंतरता है। यह चौड़ा और छोटा होता है, श्वासनली के फ्रेम में 14-16 कार्टिलाजिनस वलय होते हैं, जो वयस्कों में एक लोचदार अंत प्लेट के बजाय एक रेशेदार झिल्ली से जुड़े होते हैं। झिल्ली में बड़ी संख्या में मांसपेशी फाइबर की उपस्थिति इसके लुमेन में परिवर्तन में योगदान करती है।

शारीरिक रूप से, नवजात शिशु का श्वासनली IV ग्रीवा कशेरुका के स्तर पर स्थित होता है, और एक वयस्क में - VI-VII ग्रीवा कशेरुका के स्तर पर। बच्चों में, यह धीरे-धीरे उतरता है, जैसा कि इसका द्विभाजन होता है, जो नवजात शिशु में तीसरे वक्षीय कशेरुका के स्तर पर स्थित होता है, 12 वर्ष की आयु के बच्चों में - V-VI वक्षीय कशेरुका के स्तर पर।

शारीरिक श्वास के दौरान, श्वासनली का लुमेन बदल जाता है। खांसी के दौरान, इसके अनुप्रस्थ और अनुदैर्ध्य आयाम 1/3 कम हो जाते हैं। श्वासनली की श्लेष्मा झिल्ली ग्रंथियों से समृद्ध होती है जो एक स्राव स्रावित करती है जो श्वासनली की सतह को 5 माइक्रोन मोटी परत से ढक देती है।

सिलिअटेड एपिथेलियम अंदर से बाहर तक 10-15 मिमी/मिनट की गति से बलगम की गति को बढ़ावा देता है।

बच्चों में श्वासनली की विशेषताएं इसकी सूजन के विकास में योगदान करती हैं - ट्रेकाइटिस, जो एक खुरदरी, कम-तीखी खांसी के साथ होती है, जो "बैरल की तरह" खांसी की याद दिलाती है।

बच्चे के ब्रोन्कियल ट्री की विशेषताएं

बच्चों में ब्रांकाई जन्म के समय बनती है। उनकी श्लेष्मा झिल्ली रक्त वाहिकाओं से भरपूर होती है और बलगम की एक परत से ढकी होती है, जो 0.25-1 सेमी/मिनट की गति से चलती है। बच्चों में ब्रांकाई की एक विशेषता यह है कि लोचदार और मांसपेशी फाइबर खराब विकसित होते हैं।

ब्रोन्कियल पेड़ की शाखाएँ 21वें क्रम की ब्रांकाई तक जाती हैं। उम्र के साथ शाखाओं की संख्या और उनका वितरण स्थिर रहता है। जीवन के पहले वर्ष और यौवन के दौरान ब्रांकाई का आकार तेजी से बदलता है। वे बचपन में कार्टिलाजिनस सेमिरिंग पर आधारित होते हैं। ब्रोन्कियल उपास्थि बहुत लोचदार, लचीली, मुलायम और आसानी से विस्थापित होने वाली होती है। दायां ब्रोन्कस बाएं से अधिक चौड़ा है और श्वासनली का विस्तार है, इसलिए इसमें विदेशी निकाय अधिक पाए जाते हैं।

बच्चे के जन्म के बाद, ब्रांकाई में सिलिअटेड तंत्र के साथ एक स्तंभ उपकला का निर्माण होता है। ब्रांकाई के हाइपरमिया और उनकी सूजन के साथ, उनका लुमेन तेजी से कम हो जाता है (इसके पूर्ण बंद होने तक)।

श्वसन मांसपेशियों का अविकसित होना खांसी के कमजोर आवेग में योगदान देता है छोटा बच्चा, जिससे बलगम के साथ छोटी ब्रांकाई में रुकावट हो सकती है, और इसके परिणामस्वरूप, फेफड़े के ऊतकों में संक्रमण होता है, सफाई में व्यवधान होता है जल निकासी समारोहब्रांकाई.

उम्र के साथ, जैसे-जैसे ब्रांकाई बढ़ती है, ब्रांकाई के विस्तृत लुमेन दिखाई देते हैं, और ब्रोन्कियल ग्रंथियां कम चिपचिपा स्राव उत्पन्न करती हैं। तीव्र रोगछोटे बच्चों की तुलना में ब्रोंकोपुलमोनरी प्रणाली।

फेफड़ों की विशेषताएंबच्चों में

वयस्कों की तरह बच्चों में भी फेफड़े लोबों में और लोब खंडों में विभाजित होते हैं। फेफड़ों में एक लोब्यूलर संरचना होती है, फेफड़ों में खंड संकीर्ण खांचे और संयोजी ऊतक के विभाजन द्वारा एक दूसरे से अलग होते हैं। बुनियादी संरचनात्मक इकाईएल्वियोली हैं. नवजात शिशु में इनकी संख्या वयस्क की तुलना में 3 गुना कम होती है। एल्वियोली 4-6 सप्ताह की उम्र से विकसित होने लगती है, इनका गठन 8 साल तक होता है। 8 साल के बाद बच्चों के फेफड़े अपने रैखिक आकार के कारण बढ़ जाते हैं और साथ ही फेफड़ों की श्वसन सतह भी बढ़ जाती है।

फेफड़ों के विकास में निम्नलिखित अवधियों को प्रतिष्ठित किया जा सकता है:

1) जन्म से 2 वर्ष तक, जब एल्वियोली की गहन वृद्धि होती है;

2) 2 से 5 साल तक, जब लोचदार ऊतक तीव्रता से विकसित होता है, फेफड़े के ऊतकों के पेरिब्रोनचियल समावेशन के साथ ब्रांकाई का निर्माण होता है;

3) 5 से 7 वर्ष की आयु अंततः बनती है कार्यात्मक क्षमताएँफेफड़े;

4) 7 से 12 वर्ष तक, जब फेफड़े के ऊतकों की परिपक्वता के कारण फेफड़ों के द्रव्यमान में और वृद्धि होती है।

शारीरिक रूप से, दाहिने फेफड़े में तीन लोब (ऊपरी, मध्य और निचला) होते हैं। 2 वर्ष की आयु तक, व्यक्तिगत लोबों का आकार एक दूसरे से मेल खाता है, जैसा कि एक वयस्क में होता है।

लोबार डिवीजन के अलावा, फेफड़ों में खंडीय विभाजन को प्रतिष्ठित किया जाता है: दाएं फेफड़े में 10 खंड होते हैं, बाएं में - 9।

फेफड़ों का मुख्य कार्य सांस लेना है। ऐसा माना जाता है कि प्रतिदिन 10,000 लीटर हवा फेफड़ों से होकर गुजरती है। साँस की हवा से अवशोषित ऑक्सीजन कई अंगों और प्रणालियों के कामकाज को सुनिश्चित करती है; फेफड़े सभी प्रकार के चयापचय में भाग लेते हैं।

फेफड़ों का श्वसन कार्य एक जैविक रूप से सक्रिय पदार्थ - सर्फैक्टेंट की मदद से किया जाता है, जिसमें भी होता है जीवाणुनाशक प्रभाव, तरल पदार्थ को फुफ्फुसीय एल्वियोली में प्रवेश करने से रोकना।

फेफड़े शरीर से अपशिष्ट गैसों को बाहर निकालते हैं।

बच्चों में फेफड़ों की एक विशेषता एल्वियोली की अपरिपक्वता है; उनका आयतन छोटा होता है। इसकी भरपाई बढ़ी हुई श्वास से होती है: थान छोटा बच्चा, उसकी श्वास उतनी ही उथली होगी। एक नवजात शिशु में श्वसन दर 60 होती है, एक किशोर में यह पहले से ही प्रति मिनट 16-18 श्वसन गति होती है। फेफड़ों का विकास 20 वर्ष की आयु तक पूरा हो जाता है।

सबसे विभिन्न रोगबच्चों के महत्वपूर्ण श्वसन कार्य में बाधा उत्पन्न हो सकती है। वातन, जल निकासी कार्य और फेफड़ों से स्राव की निकासी की विशेषताओं के कारण, सूजन प्रक्रिया अक्सर निचले लोब में स्थानीयकृत होती है। यह अपर्याप्त जल निकासी क्रिया के कारण शिशुओं में लापरवाह अवस्था में होता है। पैराविसेरल निमोनिया अक्सर ऊपरी लोब के दूसरे खंड के साथ-साथ निचले लोब के बेसल-पोस्टीरियर खंड में होता है। दाहिने फेफड़े का मध्य भाग अक्सर प्रभावित हो सकता है।

महानतम नैदानिक ​​मूल्यपास होना अगला शोध: एक्स-रे, ब्रोंकोलॉजिकल, रक्त गैस संरचना का निर्धारण, रक्त पीएच, बाहरी श्वसन समारोह का अध्ययन, ब्रोन्कियल स्राव का अध्ययन, कंप्यूटेड टोमोग्राफी।

सांस लेने की आवृत्ति और नाड़ी के साथ इसके संबंध से, श्वसन विफलता की उपस्थिति या अनुपस्थिति का आकलन किया जाता है (तालिका 14 देखें)।