घावों के प्राथमिक शल्य चिकित्सा उपचार की तकनीक। घाव

PHO पहला है शल्य चिकित्सासड़न रोकने वाली स्थितियों के तहत घाव वाले रोगी पर, एनेस्थीसिया के साथ और निम्नलिखित चरणों के क्रमिक कार्यान्वयन से युक्त किया जाता है:

1) विच्छेदन

2) पुनरीक्षण

3) स्पष्ट रूप से स्वस्थ ऊतकों, दीवारों और घाव के निचले हिस्से के भीतर घाव के किनारों को छांटना

4) हेमटॉमस को हटाना और विदेशी संस्थाएं

5) क्षतिग्रस्त संरचनाओं की बहाली

6) यदि संभव हो तो टांके लगाना।

घावों को सिलने के लिए निम्नलिखित विकल्प संभव हैं: 1) घाव की परत-दर-परत कसकर टांके लगाना (छोटे घावों के लिए, हल्के से दूषित, जब चेहरे, गर्दन, धड़ पर स्थानीयकृत हो, चोट लगने के क्षण से थोड़े समय के लिए)

2) जल निकासी छोड़कर घाव पर टांके लगाना

3) घाव को सिलना नहीं है (जब वे ऐसा करते हैं तो ऐसा ही करते हैं)। भारी जोखिमसंक्रामक जटिलताएँ: देर से पोस्टऑपरेटिव सर्जरी, भारी संदूषण, बड़े पैमाने पर ऊतक क्षति, सहवर्ती रोग, बुज़ुर्ग उम्र, पैर या निचले पैर पर स्थानीयकरण)

पीएचओ के प्रकार:

1) प्रारंभिक (घाव लगने के 24 घंटे तक) इसमें सभी चरण शामिल होते हैं और आमतौर पर प्राथमिक टांके लगाने के साथ समाप्त होते हैं।

2) विलंबित (24-48 घंटे तक)। इस अवधि के दौरान, सूजन विकसित होती है, सूजन और स्राव दिखाई देता है। प्रारंभिक पीएसओ से अंतर यह है कि ऑपरेशन तब किया जाता है जब एंटीबायोटिक्स दिए जाते हैं और हस्तक्षेप को खुला छोड़कर (टांका नहीं) पूरा किया जाता है और इसके बाद प्राथमिक विलंबित टांके लगाए जाते हैं।

3) देर से (48 घंटे से अधिक देर से)। सूजन अधिकतम के करीब होती है और संक्रामक प्रक्रिया का विकास शुरू हो जाता है। इस स्थिति में, घाव को खुला छोड़ दिया जाता है और एंटीबायोटिक थेरेपी का कोर्स दिया जाता है। 7-20 दिनों पर प्रारंभिक माध्यमिक टांके लगाना संभव है।

निम्नलिखित प्रकार के घाव पीएसडब्ल्यू के अधीन नहीं हैं:

1) सतही, खरोंचें

2) 1 सेमी से कम दूरी वाले किनारे वाले छोटे घाव

3) गहरे ऊतकों को नुकसान पहुंचाए बिना कई छोटे घाव

4) अंग क्षति के बिना घावों को छेदना

5) कुछ मामलों में, कोमल ऊतकों पर गोली लगने के घाव के माध्यम से

पीएसओ के प्रदर्शन में अंतर्विरोध:

1) घाव में विकास के लक्षण शुद्ध प्रक्रिया

2) मरीज की गंभीर हालत

सीम के प्रकार:

प्राथमिक शल्य चिकित्सादाने विकसित होने से पहले घाव पर लगाएं। ऑपरेशन पूरा होने या घाव के सर्जिकल उपचार के बाद तुरंत लगाएं। देर से PHO, युद्धकाल में PHO, बंदूक की गोली के घाव के PHO का उपयोग करना उचित नहीं है।

प्राथमिक स्थगितदाने विकसित होने तक लगाएं। तकनीक: सर्जरी के बाद घाव पर टांके नहीं लगाए जाते, निगरानी की जाती है सूजन प्रक्रियाऔर जब यह कम हो जाता है तो इस टांके को 1-5 दिनों के लिए लगाया जाता है।

माध्यमिक जल्दीदानेदार घावों पर लगाएं जो द्वितीयक इरादे से ठीक हो जाते हैं। आवेदन 6-21 दिनों के लिए किया जाता है। सर्जरी के 3 सप्ताह बाद तक, ए घाव का निशान, किनारों के अभिसरण और संलयन की प्रक्रिया दोनों को रोकना। इसलिए, प्रारंभिक माध्यमिक टांके लगाते समय (किनारों पर घाव होने से पहले), बस घाव के किनारों को सिलाई करना और धागे को बांधकर उन्हें एक साथ लाना पर्याप्त है।

माध्यमिक देर से 21 दिन बाद लगाएं। आवेदन करते समय यह आवश्यक है सड़न रोकनेवाली स्थितियाँघाव के जख्मी किनारों को एक्साइज करें और उसके बाद ही टांके लगाएं।

13. शौचालय के घाव. घावों का माध्यमिक शल्य चिकित्सा उपचार.

शौचालय का घाव:

1) प्युलुलेंट एक्सयूडेट को हटाना

2) थक्के और रक्तगुल्म को हटाना

3) घाव की सतह और त्वचा को साफ करना

वीसीओ के लिए संकेत एक प्यूरुलेंट फोकस की उपस्थिति, घाव से पर्याप्त बहिर्वाह की कमी, नेक्रोसिस और प्यूरुलेंट लीक के व्यापक क्षेत्रों का गठन है।

1) अव्यवहार्य ऊतक का छांटना

2) विदेशी निकायों और हेमटॉमस को हटाना

3) जेबें खोलना और लीक करना

4) घाव जल निकासी

PHO और VHO के बीच अंतर:

14. हानिकारक एजेंट के प्रकार के आधार पर वर्गीकरण : यांत्रिक, रासायनिक, थर्मल, विकिरण, बंदूक की गोली, संयुक्त। यांत्रिक चोटों के प्रकार:

1 - बंद (त्वचा और श्लेष्म झिल्ली क्षतिग्रस्त नहीं हैं),

2 - खुला (श्लेष्म झिल्ली और त्वचा को नुकसान, संक्रमण का खतरा)।

3 - जटिल; तत्काल जटिलताएँ, चोट लगने के समय या उसके बाद पहले घंटों में होता है: रक्तस्राव, दर्दनाक सदमा, महत्वपूर्ण का उल्लंघन महत्वपूर्ण कार्यअंग.

चोट लगने के बाद पहले दिनों में प्रारंभिक जटिलताएँ विकसित होती हैं: संक्रामक जटिलताएँ (घाव का दबना, फुफ्फुस, पेरिटोनिटिस, सेप्सिस, आदि), दर्दनाक विषाक्तता।

देर से होने वाली जटिलताएँ, चोट से काफी दूर के समय में पता चलीं: पुरानी शुद्ध संक्रमण; ऊतक ट्राफिज्म का उल्लंघन (ट्रॉफिक अल्सर, सिकुड़न, आदि); क्षतिग्रस्त अंगों और ऊतकों के शारीरिक और कार्यात्मक दोष।

4 - सरल.

घावों का शल्य चिकित्सा उपचार- सर्जिकल हस्तक्षेप में घाव का व्यापक विच्छेदन, रक्तस्राव को रोकना, गैर-व्यवहार्य ऊतकों को छांटना, विदेशी निकायों को हटाना, हड्डी के मुक्त टुकड़े, रोकथाम के उद्देश्य से रक्त के थक्के शामिल हैं। घाव संक्रमणऔर घाव भरने के लिए अनुकूल परिस्थितियाँ बनाना।

ए. पारे, जाहिरा तौर पर, यह आवश्यकता तैयार करने वाले पहले व्यक्ति थे कि घायल होने पर, सर्जन को तुरंत घाव को चौड़ा करना चाहिए, यदि केवल इसके प्रसार का क्षेत्र इसकी अनुमति देता है। पहला ऑपरेशन, जिसे घावों के आधुनिक सर्जिकल उपचार का एक प्रोटोटाइप माना जा सकता है, का वर्णन फ्रांसीसी सर्जन जी ड्रान (एच.एफ. ले ड्रान, 1685-1770) ने किया था और इसे घावों का निवारक विच्छेदन कहा था। घावों के निवारक विच्छेदन की रणनीति को बिल्गर, पी. पर्सी और डी. लैरी सहित 18वीं और 19वीं शताब्दी के प्रमुख सैन्य सर्जनों का समर्थन मिला। संदूषण से घावों के विच्छेदन और सफाई की सिफारिश की गई

मल्टी-वॉल्यूम मैनुअल "मिलिट्री मिलिट्री मेडिसिन" (1836-1837) में ए. ए. चारुकोवस्की। विकास में मुद्दे शल्य चिकित्सायुद्ध में घावों का बड़ा श्रेय एन.आई. पिरोगोव को जाता है, जिन्होंने एक घाव को विच्छेदित करते समय, एक बड़े अंतराल वाले घाव में एक विस्तृत फैसीओटॉमी करने और गैर-व्यवहार्य ऊतक को बाहर निकालने का प्रस्ताव रखा था। उन्होंने बंदूक की गोली के घावों के लिए सक्रिय सर्जिकल रणनीति को बढ़ावा दिया और लागू किया रूसी-तुर्की युद्ध 1877 -1878 के.के. रेयेर। 1898 में, फ्रेडरिक (पी. फ्रेडरिक) ने जानवरों पर किए गए प्रयोगों के बारे में बताया, क्रीमिया के अनुसार, बगीचे की मिट्टी से दूषित घावों को, संदूषण के बाद पहले 6 घंटों में उकेरा और सिल दिया गया, प्राथमिक इरादे से ठीक किया गया। इसके बावजूद, 1914-1918 के प्रथम विश्व युद्ध के दौरान, केवल कुछ सर्जनों ने ही निवारक सर्जरी की। इस प्रकार, के. गैरे और ए. पोलिकार ने फ्रेडरिक विधि का उपयोग करके घावों को निकालने का प्रयास किया;

ए. बीयर, ई. पेरे, लेमेट्रे, टी. टफ़ियर, एन. ग्रे और अन्य ने एहतियाती विच्छेदन के प्रकार का उपयोग करके घावों का इलाज किया या घाव की दीवारों के आंशिक छांटने के साथ इसे पूरक किया। घावों के शल्य चिकित्सा उपचार के लिए कुछ मामलों मेंवी. ए. ओपेल, एन. एन. बर्डेन्को, एम. आई. रोस्तोवत्सेव, वी. आई. इवानोव और अन्य ने इसका सहारा लिया। प्रथम विश्व युद्ध के अनुभव ने ई. बर्ग मान की अवधारणा की असंगति को साबित कर दिया, जो बंदूक की गोली के घाव को मुख्य रूप से बाँझ मानते थे, यानी निवारक की आवश्यकता नहीं थी। संचालन। हालाँकि, युद्ध के अंत तक, किसी भी युद्धरत सेना में घावों के सर्जिकल उपचार के लिए एकीकृत दृष्टिकोण विकसित नहीं किया गया था।

महान देशभक्तिपूर्ण युद्ध से पहले के वर्षों में, यूएसएसआर ने बंदूक की गोली के घाव (घाव, घाव देखें) की विकृति का गहन और व्यापक अध्ययन किया, इसके सर्जिकल उपचार के तरीके, घाव की संक्रामक जटिलताओं की रोकथाम और उपचार, संगठन के सिद्धांत थे। तैयार शल्य चिकित्सा देखभालबड़ी संख्या में घायलों के साथ सैन्य परिस्थितियों में। इन संगठनात्मक और सर्जिकल सिद्धांतों का परीक्षण और समायोजन झील खासन (1938) और खलखिन गोल नदी (1939) के क्षेत्र में युद्ध संचालन के अनुभव के साथ-साथ 1939-1940 के सोवियत-फिनिश संघर्ष के दौरान किया गया था।

तथाकथित के विपरीत फ्रेडरिक के अनुसार आदर्श घाव छांटना, एम.एन. अखुतिन (1940, 1941) ने घाव विच्छेदन के सिद्धांत को सामने रखा, जिसका समर्थन एस.आई. बैनाइटिस, एन.एन. बर्डेनको, ए जिसमें से घावों के सर्जिकल उपचार के संकेत और इसकी तकनीक की आवश्यकताएं विकसित की गईं। घाव के उपचार की एक सामंजस्यपूर्ण प्रणाली बनाई गई, जिसने महान के दौरान खुद को उचित ठहराया देशभक्ति युद्धऔर आधुनिक समय में इसके मूल अर्थ को बरकरार रखा। शांतिकाल में सैन्य क्षेत्र और आपातकालीन सर्जरी दोनों के लिए स्थितियाँ। इस प्रणाली के अनुसार, सभी घावों को उन घावों में विभाजित किया जाता है जिनका सर्जिकल उपचार किया जा सकता है और जिनका सर्जिकल उपचार नहीं किया जा सकता है। जिन घावों का सर्जिकल उपचार नहीं किया जा सकता, उनमें शामिल हैं: छोटे (पिनपॉइंट) प्रवेश और निकास छिद्रों के साथ नरम ऊतक के बंदूक की गोली के घाव, जिनमें रक्तस्राव या बड़े हेमटॉमस का गठन नहीं होता है; कई सतही घाव, जो, एक नियम के रूप में, जटिलताओं के बिना ठीक हो जाते हैं; छुरा घोंपना, कटा हुआ और उथला (तेज वस्तुओं से किया गया) कटा हुआ घाव जिसमें रक्तस्राव का कोई लक्षण न हो, जिस पर कुछ मामलों में घाव के आसपास के ऊतकों में एंटीबायोटिक दवाओं की अनिवार्य घुसपैठ के साथ प्राथमिक टांके लगाने की अनुमति है। शेष घाव - खुले प्रवेश द्वार और निकास छिद्रों के साथ, फटे हुए, कुचले हुए, कुचले हुए, छिले हुए, चोट के निशान के साथ बड़ा जहाज, हड्डी का विनाश, आदि - शल्य चिकित्सा उपचार के अधीन हैं।

घावों का शल्य चिकित्सा उपचार दो प्रकार का होता है - प्राथमिक और द्वितीयक।

घावों का प्राथमिक शल्य चिकित्सा उपचार सीधे चोट से संबंधित प्राथमिक संकेतों के अनुसार किया जाता है। सर्जिकल उपचार का मुख्य उद्देश्य घाव भरने के लिए सबसे अनुकूल परिस्थितियों का निर्माण करना है, मुख्य रूप से घाव के संक्रमण को रोकना है। घाव के प्राथमिक शल्य चिकित्सा उपचार में उसका विच्छेदन, घाव की एक विस्तृत दूरी प्रदान करना, घाव की नलिका तक अच्छी पहुंच, दर्दनाक शोफ के कारण होने वाले ऊतक तनाव को समाप्त करना और निर्वहन का मुक्त बहिर्वाह, घाव से नष्ट हुए ऊतक, फॉसी को निकालना शामिल है। प्राथमिक परिगलन, विदेशी वस्तुएं, हड्डी के ढीले टुकड़े, रक्तस्राव का पूरी तरह से रुकना (देखें)। घावों के किनारों, दीवारों और तली को काटकर प्राथमिक शल्य चिकित्सा उपचार का उपयोग शल्य चिकित्सा अभ्यास में भी किया जाता है।

घावों का प्रारंभिक, विलम्बित और देर से प्राथमिक शल्य चिकित्सा उपचार होता है। युद्धकालीन अनुभव और शांतिपूर्ण परिस्थितियों में किए गए अध्ययनों से पता चला है कि सक्रिय की मदद से घाव का संक्रमण (देखें) चोट लगने के 24 घंटे से पहले शायद ही कभी होता है। जीवाणुरोधी चिकित्साबढ़ाया जा सकता है उद्भवनअगले 24 घंटों के लिए. यह प्रारंभिक (नहीं) की पहचान का आधार है पहले से बाद मेंदिन) और विलंबित (दूसरे दिन से बाद में नहीं, निश्चित रूप से जीवाणुरोधी एजेंटों के संरक्षण में) प्राथमिक शल्य चिकित्सा उपचार। प्रारंभिक और विलंबित प्राथमिक शल्य चिकित्सा उपचार को निवारक हस्तक्षेप माना जाता है। किसी घायल व्यक्ति पर एंटीबायोटिक दवाओं से "संरक्षण" के बिना 24 घंटों के बाद और "संरक्षण" के तहत 48 घंटों के बाद किया जाने वाला प्राथमिक शल्य चिकित्सा उपचार देर से, निवारक मूल्य से रहित माना जाता है। यह वर्गीकरण, परिभाषा के अनुसार

ए. ए. विष्णव्स्की का ध्यान नैदानिक ​​फोकस के बजाय मुख्य रूप से संगठनात्मक और योजना पर है, और इसका उपयोग आगामी युद्ध अभियान में सर्जिकल सहायता प्रदान करने के लिए आवश्यक बलों और साधनों की गणना करने में किया जाता है। नैदानिक ​​उद्देश्यों के लिए, यह वर्गीकरण एक आधार के रूप में काम नहीं कर सकता है, क्योंकि प्रारंभिक उपचार अक्सर पहले से ही तेजी से विकसित संक्रमण (उदाहरण के लिए, अवायवीय) के साथ किया जाता है और, इसके विपरीत, देर से (चौथे या पांचवें दिन) उपचार से घाव की सीधी चिकित्सा सुनिश्चित हो सकती है। द्वितीयक इरादा. इसलिए, सर्जन को, अपने घाव के उपचार के उपायों के मूल्य का आकलन करते हुए, मुख्य रूप से घाव की स्थिति और उससे आगे बढ़ना चाहिए नैदानिक ​​तस्वीरसामान्य तौर पर, न कि उस अवधि से जो चोट लगने के बाद बीत चुकी है। प्रतिकूल चिकित्सा और सामरिक स्थिति और घायलों के बड़े पैमाने पर बाढ़ की स्थिति में, जब सर्जिकल उपचार करना असंभव हो, तो घावों का विलंबित और देर से सर्जिकल उपचार करना एक आवश्यक उपाय है। प्रारंभिक तिथियाँहर जरूरतमंद के लिए.

किसी घाव के प्राथमिक शल्य चिकित्सा उपचार को बाद की तारीख के लिए स्थगित करते समय, संक्रमण के जोखिम को कम करने के उपाय किए जाने चाहिए। जटिलताएँ. इनमें प्रमुख रूप से शामिल हैं उचित संगठनमेडिकल ट्राइएज (मेडिकल ट्राइएज देखें), जिसके दौरान उन घायलों की पहचान की जाती है जिन्हें घाव के तत्काल सर्जिकल उपचार की आवश्यकता होती है (घायलों में लगातार रक्तस्राव हो रहा हो, टूर्निकेट लगाया गया हो, ऐंठन और अंगों का व्यापक विनाश, प्यूरुलेंट या एनारोबिक संक्रमण के लक्षण)। क्रीमिया में घायलों के समूह में, घाव के सर्जिकल उपचार में देरी हो सकती है, इसमें गोलियों से नरम ऊतक क्षति वाले पीड़ित शामिल हैं जो उड़ान में स्थिर हैं, छोटे टुकड़े, गेंद, सुई और तीर के आकार के तत्व गंभीर रक्तस्राव के संकेत के बिना हैं। अधिकतम अनुकूल परिस्थितियांविलंबित सर्जिकल उपचार के लिए विभिन्न जीवाणुरोधी एजेंटों, मुख्य रूप से एंटीबायोटिक्स (देखें) की मदद से प्राप्त किया जा सकता है, यदि वे शरीर में, विशेष रूप से घाव में पैदा होते हैं बहुत ज़्यादा गाड़ापनदवाई विस्तृत श्रृंखलाऔर लंबी कार्रवाई. सबसे प्रभावी घाव के आसपास के ऊतकों में एंटीबायोटिक समाधान का घुसपैठ (पैरावुलनार प्रशासन) है।

घाव का प्राथमिक शल्य चिकित्सा उपचार किया जाता है कम से कम जोखिमघायलों के लिए. ऑपरेशन से पहले दर्दनाक सदमे (देखें) की स्थिति में घायलों को खून की कमी की भरपाई (देखें), रक्तचाप, नाड़ी और श्वसन को स्थिर करने और सामान्य स्थिति में सुधार करने के लिए सदमे-रोधी उपायों का एक सेट दिया जाता है। केवल अगर रक्तस्राव जारी रहता है तो गहन देखभाल के साथ-साथ तत्काल सर्जिकल उपचार करने की अनुमति है।

सर्जरी से पहले, घाव की प्रकृति का सावधानीपूर्वक अध्ययन किया जाता है ताकि घाव की नलिका की दिशा, हड्डियों, जोड़ों और बड़ी वाहिकाओं को नुकसान की उपस्थिति (चरम की परिधि में नाड़ी का निर्धारण, संवहनी बंडल के साथ गुदाभ्रंश) का निर्धारण किया जा सके। किसी भी स्थिति में अनिवार्य है)। मर्मज्ञ घावों में प्रवेश और निकास छिद्रों के स्थानीयकरण की तुलना से घाव चैनल की दिशा को सटीक रूप से निर्धारित करना संभव हो जाता है और संरचनात्मक संरचनाएँजिससे वह गुजरता है. यदि संकेत दिया जाए, तो क्षतिग्रस्त क्षेत्र का एक्स-रे लिया जाना चाहिए। सर्जिकल हस्तक्षेप की मात्रा, विच्छेदन और ऊतक छांटने के अनुपात के अनुसार, सभी घावों को चार समूहों में विभाजित किया जा सकता है: 1) मामूली ऊतक क्षति के साथ घाव, लेकिन हेमटॉमस या रक्तस्राव के गठन के साथ, केवल विच्छेदन के अधीन हैं रक्तस्राव रोकें और ऊतक को डीकंप्रेस करें; 2) बड़े घाव जिन्हें अतिरिक्त ऊतक विच्छेदन के बिना इलाज किया जा सकता है (उदाहरण के लिए, गोलियों या बड़े टुकड़ों के कारण होने वाले व्यापक स्पर्शरेखा घाव) केवल छांटने के अधीन हैं; 3) अस्थायी छोटे-कैलिबर गोलियों और बड़े टुकड़ों से लगने वाले थ्रू और ब्लाइंड घाव (विशेष रूप से टूटी हुई हड्डियों के साथ), विच्छेदन और छांटने के अधीन हैं; 4) घाव चैनल की जटिल वास्तुकला वाले घावों, नरम ऊतकों और हड्डियों को व्यापक क्षति को विच्छेदित और एक्साइज किया जाता है; ऐसे घावों के साथ, पूर्ण जल निकासी सुनिश्चित करने के लिए अतिरिक्त चीरे और काउंटर-ओपनिंग भी बनाई जाती है (देखें)।

घाव को चीरने-फाड़ने की सर्जरी कब की जाती है कड़ाई से पालनसड़न रोकनेवाला और रोगाणुरोधी के सभी नियम। एनेस्थीसिया की विधि का चयन घाव की प्रकृति, गंभीरता और स्थान, घायल की सामान्य स्थिति की तुलना में ऑपरेशन की अनुमानित अवधि और दर्दनाक प्रकृति के आकलन के आधार पर किया जाता है। हल्के और सीधे घावों के लिए प्राथमिकता दी जानी चाहिए स्थानीय संज्ञाहरण(स्थानीय संज्ञाहरण देखें), गंभीर और जटिल घावों के लिए - सामान्य संज्ञाहरण (एनेस्थीसिया देखें)।

घावों के प्राथमिक शल्य चिकित्सा उपचार की तकनीक। त्वचा को घाव के माध्यम से, और बंदूक की गोली के घावों के मामले में - प्रवेश और निकास छिद्रों से उकेरा जाता है। त्वचा के घाव के किनारे अलग हो जाने के बाद, त्वचा और चमड़े के नीचे के ऊतकों के चोट वाले क्षेत्रों को कैंची या स्केलपेल से थोड़ा सा काट दिया जाता है। किसी घाव को उसके किनारों से 1-1.5 सेमी की दूरी पर बने सीमांत चीरे से काटना हमेशा उचित नहीं होता है, क्योंकि किफायती छांटने की तुलना में इसका कोई महत्वपूर्ण लाभ नहीं होता है; परिणामी बड़ा त्वचा दोषबाद में व्यापक दीर्घावधि का निर्माण हो सकता है ठीक न होने वाले घावऔर खुरदरे निशान. त्वचा के चीरे की लंबाई घाव चैनल के उपचार के लिए अच्छी पहुंच प्रदान करनी चाहिए। इसके बाद, एपोन्यूरोसिस को घाव के उद्घाटन के माध्यम से व्यापक रूप से विच्छेदित किया जाता है। घाव के उद्घाटन के किनारों को कैंची से थोड़ा सा काट दिया जाता है, जिसके बाद चीरे के कोनों के क्षेत्र में एपोन्यूरोसिस को अतिरिक्त रूप से विच्छेदित किया जाता है। विपरीत दिशाताकि एपोन्यूरोसिस का चीरा Z-आकार ले ले। यह आवश्यक है ताकि एपोन्यूरोसिस के किनारे बंद न हों और एपोन्यूरोटिक आवरण सर्जरी के बाद सूजी हुई मांसपेशियों को संकुचित न करे।

एपोन्यूरोसिस के विच्छेदन के बाद, घाव के किनारों को हुक और नेक्रोसिस के फॉसी के साथ अलग किया जाता है और गैर-व्यवहार्य ऊतक के क्षेत्रों को परत दर परत बढ़ाया जाता है। मांसपेशियों की व्यवहार्यता को उनके छांटने के दौरान देखे गए रक्तस्राव, सिकुड़न और विशिष्ट प्रतिरोध (लोच) की उपस्थिति से आंका जाता है। मांसपेशियों को स्वस्थ ऊतकों में उत्पादित किया जाता है। विशेष ध्यानरक्त से लथपथ मांसपेशियों के क्षेत्रों पर ध्यान दें, जिनमें उपचार के समय अभी भी कुछ हद तक रक्तस्राव हो सकता है - सिकुड़नाऔर यहां तक ​​कि लोच भी, लेकिन, एक नियम के रूप में, वे बाद में मर जाते हैं। जैसे ही गैर-व्यवहार्य ऊतक को काटा जाता है, घाव से विदेशी वस्तुएं और ढीली छोटी हड्डी के टुकड़े निकाल दिए जाते हैं; घाव नलिका से निकलने वाली शाखाओं को खोला जाता है और, यदि आवश्यक हो, तो घाव नलिका की तरह ही उपचार किया जाता है। आपको उन्हें हटाने के लिए मुख्य घाव चैनल से दूर स्थित हड्डी के टुकड़े (विशेष रूप से छोटे वाले) या घायल प्रोजेक्टाइल की खोज करने की कोशिश नहीं करनी चाहिए, क्योंकि इससे मांसपेशियों का अतिरिक्त विच्छेदन, पृथक्करण और आघात होता है, आकार में वृद्धि होती है। घाव और, अंततः, इसके उपचार के लिए प्रतिकूल परिस्थितियों का निर्माण। यदि, मांसपेशियों को काटने के दौरान, बड़े जहाजों या तंत्रिका ट्रंक की खोज की जाती है, तो उन्हें सावधानीपूर्वक कुंद हुक के साथ किनारे पर धकेल दिया जाता है।

क्षतिग्रस्त हड्डी के टुकड़ों का, एक नियम के रूप में, इलाज नहीं किया जाता है, नुकीले सिरों को छोड़कर जो नरम ऊतकों को द्वितीयक आघात का कारण बन सकते हैं। ऐसे सिरों को संयमपूर्वक नीचे दाखिल किया जाता है या हड्डी संदंश से काट दिया जाता है (सर्जिकल उपकरण देखें)। मांसपेशियों से जुड़े हड्डी के टुकड़ों को हड्डी के घाव में रखा जाता है और घाव ऑस्टियोमाइलाइटिस को रोकने के लिए उजागर हड्डी को ढकने के लिए स्वस्थ मांसपेशियों की आसन्न परत पर दुर्लभ टांके लगाए जाते हैं (देखें)। संवहनी घनास्त्रता (थ्रोम्बोसिस देखें) और तंत्रिकाओं की मृत्यु से बचने के लिए मांसपेशियाँ उजागर वाहिकाओं और तंत्रिकाओं को भी ढकती हैं।

शाखाओं और जेबों की उपस्थिति के साथ एक लंबे घाव चैनल के मामले में, जिसका प्रवेश और निकास द्वार से इलाज नहीं किया जा सकता है, त्वचा और एपोन्यूरोसिस में एक अतिरिक्त चीरा लगाया जाता है। यदि संकेत दिया गया है, तो घाव के जल निकासी के लिए सबसे सुविधाजनक स्थान पर एक काउंटर-एपर्चर लगाया जाता है।

चेहरे, खोपड़ी और हाथों के घावों के सर्जिकल उपचार के दौरान, गैर-व्यवहार्य ऊतकों का बहुत किफायती छांटना किया जाता है, जो ऊतकों पर तनाव और क्षतिग्रस्त क्षेत्र के विरूपण के बिना घाव पर टांके लगाने की अनुमति देगा (सर्जिकल टांके देखें) और एक अच्छा कॉस्मेटिक और कार्यात्मक प्रभाव प्राप्त करें।

युद्ध की स्थिति में, घावों के प्राथमिक सर्जिकल उपचार को पुनर्निर्माण और पुनर्स्थापनात्मक संचालन के साथ पूरक करना संभव है - वाहिकाओं और तंत्रिकाओं को टांके लगाना (संवहनी सिवनी, तंत्रिका सिवनी देखें), धातु संरचनाओं के साथ हड्डी के फ्रैक्चर को ठीक करना (ऑस्टियोसिंथेसिस देखें), त्वचा ऑटोप्लास्टी (देखें) त्वचा प्लास्टर) स्थिति और केवल उन मामलों में, जहां चोट की प्रकृति के कारण, कोई आत्मविश्वास से ऑपरेशन के अनुकूल परिणाम पर भरोसा कर सकता है। शांतिकाल की स्थितियों में, पुनर्स्थापनात्मक और पुनर्निर्माण ऑपरेशन आमतौर पर घावों के प्राथमिक शल्य चिकित्सा उपचार का एक अभिन्न अंग होते हैं (पुनर्निर्माण सर्जरी देखें)।

घावों के सर्जिकल उपचार के सभी विकल्पों के साथ, रक्तस्राव को सावधानीपूर्वक रोकने को सबसे अधिक महत्व दिया जाता है (देखें)। एक बड़े बर्तन के निरीक्षण और उस पर सर्जिकल हस्तक्षेप के लिए, विच्छेदित घाव का उपयोग करने की अनुमति केवल तभी दी जाती है जब यह इस उद्देश्य के लिए सुविधाजनक रूप से स्थित हो; अधिक बार एक अलग चीरे के साथ एक विशिष्ट शास्त्रीय दृष्टिकोण की आवश्यकता होती है। तथाकथित को रोकने के लिए धुंध के स्वाब के साथ घाव का तंग टैम्पोनैड। पैरेन्काइमल रक्तस्राव अस्वीकार्य है, क्योंकि यह घाव के संक्रमण के विकास में योगदान देता है (देखें)। घाव की दीवारों में एंटीबायोटिक समाधान, जल निकासी या (यदि संकेत दिया गया हो) टांके लगाकर ऑपरेशन पूरा किया जाता है।

घाव को सुखाने के लिए, कभी-कभी एक मजबूर और अस्थायी उपाय के रूप में इसके टैम्पोनैड (देखें) का सहारा लेना आवश्यक होता है। इस मामले में, 10% सोडियम क्लोराइड समाधान या 0.02% फुरेट्सिलिन समाधान के साथ सिक्त धुंध झाड़ू का अक्सर उपयोग किया जाता है। धुंध के फाहे को घाव में डाला जाता है, अच्छी तरह से सीधा किया जाता है, और इसकी दीवारों पर सीधी (नालीदार नहीं) बत्ती के रूप में लगाया जाता है। गॉज़ जल्दी से केशिका क्षमता खो देता है, और भविष्य में, टैम्पोन घाव को साफ करना और अधिक कठिन बना देता है। ट्यूबलर, मुख्य रूप से पॉलीविनाइल क्लोराइड या सिलिकॉन नालियों का उपयोग करना अधिक प्रभावी है। अंत में कई छिद्रों के साथ 5 से 10 मिमी व्यास वाले सिंगल और डबल-लुमेन ट्यूब का उपयोग किया जाता है। घाव के आकार के आधार पर एक या अधिक जल निकासीयाँ घाव में डाली जाती हैं। डबल-लुमेन जल निकासी ट्यूब समय-समय पर घाव की सिंचाई की अनुमति देती हैं एंटीसेप्टिक समाधानया पट्टी हटाए बिना इसमें एंटीबायोटिक घोल डालें। कार्बन सॉर्बेंट्स से बने जल निकासी, जो विषाक्तता के लिए हेमोसर्प्शन (वॉल्यूम 10, अतिरिक्त सामग्री देखें) के लिए व्यापक रूप से उपयोग किए जाते हैं, घावों को निकालने के लिए आशाजनक हैं। सबसे स्वीकार्य रेशेदार या बुने हुए (कपड़े उत्पादों के रूप में) कार्बन सॉर्बेंट हैं। उच्च हाइड्रोफिलिसिटी (देखें) और सोखने की क्षमता (सोखने की क्षमता) रखने के कारण, वे घाव से तरल पदार्थ (देखें), फ़ाइब्रिन के छोटे थक्के, ऊतक मलबे आदि को बहुत अच्छी तरह से अवशोषित करते हैं, घाव को साफ करने, ऊतक की सूजन को कम करने और जलयोजन को कम करने में मदद करते हैं। अवधि के दौरान घाव प्रक्रिया(घाव, घाव देखें)।

शांतिकाल में व्यापक उपयोगवेज में, अभ्यास में जल-जेट सक्शन या अन्य उपकरणों से जुड़े सिलिकॉन छिद्रित ट्यूबों का उपयोग करके घाव निर्वहन की सक्रिय आकांक्षा की एक विधि मिलती है जो इन ट्यूबों में वैक्यूम बनाती है (एस्पिरेशन ड्रेनेज देखें)। सक्रिय आकांक्षा को अक्सर एंटीसेप्टिक समाधान के साथ घाव की निरंतर या आवधिक सिंचाई द्वारा पूरक किया जाता है। यह प्रभावी विधि घाव पर प्राथमिक सिवनी लगाने की संभावना प्रदान करती है (देखें), जो कि शांतिकाल में आधुनिक वेज अभ्यास में तेजी से बढ़ रही है व्यापक अनुप्रयोग. युद्ध की स्थिति में, घायलों के बड़े पैमाने पर प्रवेश के मामले में प्राथमिक शल्य चिकित्सा उपचार के बाद प्राथमिक सिवनी के उपयोग के संकेत बेहद सीमित हैं, इसलिए वे अक्सर विलंबित प्राथमिक या माध्यमिक सिवनी के आवेदन का सहारा लेते हैं (देखें)। प्राथमिक सिवनी लगाने की अनुमति केवल चेहरे, खोपड़ी, हाथ के साधारण (स्पष्ट संदूषण के बिना) घावों के सर्जिकल उपचार के बाद ही दी जाती है। सतही घावधड़ और ऊपरी छोरएंटीबायोटिक दवाओं के साथ किनारों का समाधान और घुसपैठ।

घावों के प्राथमिक शल्य चिकित्सा उपचार के दौरान सबसे महत्वपूर्ण त्रुटियों में घाव क्षेत्र में अपरिवर्तित त्वचा का अत्यधिक छांटना शामिल है; घाव का अपर्याप्त विच्छेदन, विशेष रूप से प्रावरणी और अंतर्निहित मांसपेशियाँ, जिससे घाव नहर का विश्वसनीय निरीक्षण करना असंभव हो जाता है और पूर्ण उच्छेदनअव्यवहार्य ऊतक; अव्यवहार्य ऊतक का अधूरा छांटना; रक्तस्राव के स्रोत की खोज में अपर्याप्त दृढ़ता और विदेशी निकायों की खोज में अत्यधिक दृढ़ता; रक्तस्राव के अज्ञात स्रोत या छोटी वाहिकाओं से अनियंत्रित रक्तस्राव के मामले में हेमोस्टेसिस के उद्देश्य से तंग घाव टैम्पोनैड; इसके लिए संकेत के अभाव में घाव का विच्छेदन; घावों के जल निकासी के लिए नालीदार धुंध झाड़ू का उपयोग।

घाव के प्राथमिक सर्जिकल उपचार का निवारक प्रभाव तब बढ़ जाता है जब घाव की गुहा को ऑक्सीजन-संतृप्त स्पंदनशील धारा से धोने से पहले और पूरा किया जाता है। एंटीसेप्टिक समाधान 3 एटीएम तक दबाव में, और ऑपरेशन के दौरान, घाव की दीवारों को एक विशेष एस्पिरेटर का उपयोग करके उसी समाधान के साथ इलाज किया जाता है जो ऊतक कणों को प्रवेश करता है।

घावों के माध्यमिक शल्य चिकित्सा उपचार का उपयोग उन घायल लोगों के लिए किया जाता है जिनके लिए प्राथमिक उपचार ने कोई प्रभाव नहीं डाला है। संकेत हैं: घाव संक्रमण का विकास (अवायवीय, प्यूरुलेंट, पुटीय सक्रिय); प्युलुलेंट-रिसोर्प्टिव बुखार (देखें), स्राव के प्रतिधारण, एडिमा (देखें), पेरिवाउंड फोड़ा (देखें) या कफ (देखें), माध्यमिक ऊतक परिगलन के कारण होता है; अभिव्यक्तियों विभिन्न रूपसेप्सिस (देखें)। चोट लगने के बाद आने वाले दिनों में संकेत मिल सकते हैं.

प्यूरुलेंट फोकस की प्रकृति के आधार पर, घाव के माध्यमिक सर्जिकल उपचार की मात्रा भिन्न हो सकती है। जब सूजन प्रक्रिया घाव नहर के साथ स्थानीयकृत होती है, तो इसे संज्ञाहरण के तहत व्यापक रूप से खोला जाता है (कभी-कभी घाव के अतिरिक्त विच्छेदन के साथ), मवाद का संचय हटा दिया जाता है, और नेक्रोसिस के फॉसी को हटा दिया जाता है। घाव ढीला भरा हुआ या सूखा हुआ है। व्यापक और गहरे परिगलन के मामले में, जब मृत ऊतक को पूरी तरह से निकालना असंभव होता है, तो वे बाद की ड्रेसिंग के दौरान अनुक्रमिक छांटना और उन पर प्रोटीयोलाइटिक एंजाइमों की क्रिया का सहारा लेते हैं (पेप्टाइड हाइड्रॉलिसिस देखें), साथ ही ड्रेसिंग का उपयोग भी करते हैं ( देखें) सोर्शन गुणों के साथ, संयोजन में पैरेंट्रल प्रशासनएंटीबायोटिक्स। बाद पूर्ण सफाईघाव, के साथ अच्छा विकासदानेदार बनाना, माध्यमिक प्रारंभिक या माध्यमिक देर से टांके लगाने की अनुमति है (माध्यमिक सिवनी देखें)। यदि घाव चैनल से दूर कोई रिसाव, फोड़ा या कफ होता है, तो वे खुल जाते हैं। इन मामलों में घाव की निकासी छिद्रित सिंगल- और डबल-लुमेन ट्यूबों का उपयोग करके की जाती है, जिसके माध्यम से फोड़े की गुहा को एंटीसेप्टिक समाधानों से धोया जाता है और घाव के निर्वहन को हटा दिया जाता है। अवायवीय संक्रमण के विकास के साथ, घाव का द्वितीयक शल्य चिकित्सा उपचार सबसे मौलिक रूप से किया जाता है (अवायवीय संक्रमण देखें)।

घावों का उपचार उनके प्राथमिक और द्वितीयक शल्य चिकित्सा उपचार के अनुसार किया जाता है सामान्य नियमजीवाणुरोधी एजेंटों, इम्यूनोथेरेपी, पुनर्स्थापना चिकित्सा, प्रोटियोलिटिक एंजाइम, अल्ट्रासाउंड, आदि का उपयोग करना (घाव देखें); ग्नोटोबिओल स्थितियों में घायलों का प्रभावी उपचार। अलगाव (नियंत्रित जीवाणु वातावरण देखें), और अवायवीय संक्रमण के लिए - बैरोथेरेपी के उपयोग के साथ (देखें)।

शांतिकाल में वहाँ है एक बड़ी संख्या कीघावों के सर्जिकल उपचार की सामग्री के लिए दिशानिर्देश और पद्धतिगत दृष्टिकोण, जिसमें अतिरिक्त यांत्रिक और का उपयोग शामिल है रासायनिक तरीकेघावों को साफ करना, घाव की जटिलताओं को रोकना, प्राथमिक टांके लगाना आदि, जो सबसे अधिक वैज्ञानिक खोज को दर्शाता है प्रभावी तरीकेचोट का उपचार

सैन्य क्षेत्र की स्थितियों में, उन सभी घायल लोगों के घावों का प्रारंभिक (पहले दिन) प्राथमिक शल्य चिकित्सा उपचार करना बहुत मुश्किल है जिनके लिए यह संकेत दिया गया है। योग्य और विशेषज्ञ के प्रावधान के समय और स्थान में मौजूदा अंतर चिकित्सा देखभाल(चरणबद्ध उपचार देखें) कई घायल लोगों पर दो बार ऑपरेशन करने की आवश्यकता हो सकती है, उदाहरण के लिए, एक उन्नत चरण में नरम ऊतक घाव का उपचार (आमतौर पर एमएसबी, ओएमओ में), और मौजूदा ऑस्टियोआर्टिकुलर क्षति का उपचार - एक विशेष अस्पताल में.

ग्रंथ सूची: ए एक्स यू टी आई एन एम.एन. शल्य चिकित्सा संबंधी कार्यखासन झील के पास लड़ाई के दौरान, एम.-एल., 1939; वह वैसा ही है सर्जिकल अनुभवदो सैन्य अभियान, कुइबिशेव, 1940; बैनाइटिस एस.आई. सैन्य क्षेत्र सर्जरी, महान देशभक्तिपूर्ण युद्ध के अनुभव पर आधारित, एम., 1946; बर्क यू टी के बारे में ए.एन. आधुनिक बंदूक की गोली के घावों के विशेष ™, वेस्टन। यूएसएसआर एकेडमी ऑफ मेडिकल साइंसेज, नंबर 1, पी। 40, 1975; बर्डेनको एन.एन. घाव के सिद्धांत की आधुनिक समस्या, तीसरे सत्र की कार्यवाही। यूएसएसआर एकेडमी ऑफ मेडिकल साइंसेज, पी। 3, एम., 1947; जी आई आर जी ओ एल ए वी एस. एस. गोली लगने से हुआ ज़ख्म, एल., 1956; डी और इन वाई-डी अबाउट इन विद टू एंड वाई आई. वी. गनशॉट घाव ऑफ ए पर्सन, वॉल्यूम 1-2, एम., 1950 -1954; डी ओ-एल और एन और वी. ए. और बी और एस एन टू एन.पी. घावों और चोटों के लिए ऑपरेशन, एल., 1982; इसाकोव यू. एफ. एट अल. सर्जरी में जीवाणु सिद्धांत, वेस्टन। चिर., टी. 122, संख्या 5, पृ. 3, 1979; कुज़िन एम.आई. घाव और घाव का संक्रमण, एम., 1981; सर्जरी के लिए मल्टी-वॉल्यूम गाइड, एड। बी.वी. पेत्रोव्स्की, खंड 1, पृ. 647, एम., 1962; ओ पेल वी.ए. युद्ध सर्जरी पर निबंध, एल., 1940; ओखोटस्की वी.पी., कौलेन डी.आर. और क्लोपोव एल.जी. हाथ-पैर की खुली चोटों के प्राथमिक शल्य चिकित्सा उपचार में वैक्यूम विधि का अनुप्रयोग, सोव। मेड., नंबर 1, पी. 17, 1973; पिरोगोव एन.आई. सामान्य सैन्य क्षेत्र सर्जरी की शुरुआत, भाग 1 - 2, एम.-एल., 1941; इन एच ए एस के ए आर एस. ए. ओ. युद्ध के घावों को साफ करने में स्पंदित जल जेट उपकरण, मिलिट। मेड., वी. 136, पृ. 265, 1971; फ्रेडरिक पी. एल. डाई एसेप्टिस्चे वर्सोर्गंग फ्रिसर वुंडेन, आर्क। क्लिन. चिर., बीडी 57, एस. 288, 1898;ग्रॉस ए., आउटराइट डी. ए. लार्सन डब्ल्यू. दूषित घावों पर एंटीसेप्टिक एजेंटों और स्पंदनशील जेट लैवेज का प्रभाव, मिलिट। मेड., वी. 137, पृ. 145, 1972; हर्नान्डेज़-रिक्टर एच.यू. स्ट्रक एच. डाई विंडहेइलुंग, थियोरे-टिस्चे अंड प्रैक्टिशे ग्रुंडलागेन, स्टटगार्ट, 1970।

आई. आई. डेरयाबिन, ए. वी. अलेक्सेव।

हर व्यक्ति को समय-समय पर इसका सामना करना पड़ता है। अप्रिय समस्याघावों की तरह. वे छोटे या गहरे हो सकते हैं; किसी भी मामले में, घावों को समय पर उपचार और उचित उपचार की आवश्यकता होती है, अन्यथा गंभीर और यहां तक ​​कि जीवन-घातक जटिलताओं का खतरा होता है।

कभी-कभी ऐसी स्थितियाँ उत्पन्न होती हैं जब मिट्टी, रसायन या विदेशी वस्तुएँ घाव में चली जाती हैं; विशेष क्रियाएँइसलिए, प्रत्येक व्यक्ति को चोटों के लिए प्राथमिक चिकित्सा के नियमों से परिचित होने की आवश्यकता है। इसके अलावा, यह साबित हो चुका है कि जिन घावों का इलाज पहले घंटे में किया जाता है, वे बाद में इलाज किए जाने वाले घावों की तुलना में बहुत तेजी से ठीक होते हैं।

घाव है यांत्रिक चोट, जिसमें अखंडता का उल्लंघन होता है त्वचा, चमड़े के नीचे की परतें और श्लेष्मा झिल्ली। त्वचा मानव शरीर में एक सुरक्षात्मक कार्य करती है, रोगजनक बैक्टीरिया, गंदगी, हानिकारक पदार्थों को प्रवेश करने की अनुमति नहीं देती है, और जब इसकी अखंडता से समझौता किया जाता है, तो पहुंच की अनुमति नहीं देती है। हानिकारक पदार्थऔर घाव में मौजूद कीटाणु खुल जाते हैं।

घाव भड़का सकता है विभिन्न जटिलताएँजो चोट लगने के तुरंत बाद या कुछ समय बाद प्रकट हो सकता है, खासकर यदि घाव का प्राथमिक शल्य चिकित्सा उपचार नहीं किया गया हो:

• संक्रमण। यह जटिलता काफी सामान्य है और प्रजनन के कारण होती है। रोगजनक माइक्रोफ्लोरा. किसी विदेशी वस्तु की उपस्थिति, नसों, हड्डियों को नुकसान, ऊतक परिगलन और रक्त का संचय घाव के दबने में योगदान देता है। अक्सर, संक्रमण अनुचित या असामयिक प्रसंस्करण से जुड़ा होता है।
• रक्तगुल्म। यदि समय पर रक्तस्राव नहीं रोका गया, तो घाव के अंदर हेमेटोमा बन सकता है। यह स्थिति खतरनाक है क्योंकि इससे संक्रमण का खतरा काफी बढ़ जाता है, क्योंकि रक्त के थक्के बैक्टीरिया के लिए अनुकूल वातावरण हैं। इसके अलावा, हेमेटोमा प्रभावित क्षेत्र में रक्त परिसंचरण को ख़राब कर सकता है, जिससे ऊतक की मृत्यु हो सकती है।
• दर्दनाक सदमा. पर गंभीर चोटेंगंभीर दर्द हो सकता है और अत्यधिक रक्त हानि हो सकती है; यदि इस समय व्यक्ति की सहायता न की जाए, तो उसकी मृत्यु भी हो सकती है।
• आवर्धन। यदि कोई घाव पुराना हो जाता है और लंबे समय तक इलाज नहीं किया जाता है, तो पूरी संभावना है कि एक दिन कोशिकाएं बदलना शुरू कर देंगी और कैंसर ट्यूमर में बदल जाएंगी।

यदि घाव में संक्रमण का समय पर इलाज नहीं किया जाता है, तो गंभीर जटिलताओं का खतरा अधिक होता है। कोई भी, यहां तक ​​कि सबसे छोटा दमन, एक विकृति है जो सेप्सिस, कफ, गैंग्रीन का कारण बन सकता है। ऐसी स्थितियाँ गंभीर होती हैं और इसके लिए लंबे समय की आवश्यकता होती है तत्काल उपचार, और मृत्यु का कारण बन सकता है।

प्राथमिक चिकित्सा

किसी भी घाव, चाहे छोटा हो या बड़ा, को रक्तस्राव रोकने के लिए तत्काल उपचार की आवश्यकता होती है। यदि चोट मामूली है, तो पीड़ित को प्राथमिक उपचार देना और नियमित रूप से पट्टियाँ बदलना पर्याप्त है, लेकिन यदि घाव बड़ा है और बहुत अधिक खून बह रहा है, तो अस्पताल जाना अनिवार्य है।

ऐसे कई बुनियादी नियम हैं जिनका किसी घाव का पीएसओ करते समय पालन किया जाना चाहिए:

• चिकित्सा देखभाल शुरू करने से पहले, आपको अपने हाथों को अच्छी तरह से धोना चाहिए, बाँझ दस्ताने पहनने की सलाह दी जाती है, या अपने हाथों की त्वचा को एंटीसेप्टिक से उपचारित करना चाहिए।
• यदि किसी छोटे घाव में छोटी विदेशी वस्तुएं हैं, तो उन्हें चिमटी का उपयोग करके हटाया जा सकता है, जिन्हें पानी से धोने और फिर एंटीसेप्टिक से धोने की सलाह दी जाती है। यदि वस्तु गहरी है, यदि वह चाकू या कोई बड़ी चीज़ है, तो आपको उस वस्तु को स्वयं नहीं हटाना चाहिए, आपको एम्बुलेंस को कॉल करने की आवश्यकता है।
• केवल साफ से ही धोया जा सकता है उबला हुआ पानीऔर एक एंटीसेप्टिक घोल, इसमें आयोडीन और हरा रंग न डालें।
• पट्टी लगाने के लिए, आपको केवल एक बाँझ पट्टी का उपयोग करने की आवश्यकता है; यदि आपको डॉक्टर के आने तक घाव को ढकने की आवश्यकता है, तो आप एक साफ डायपर या रूमाल का उपयोग कर सकते हैं।
• घाव पर पट्टी बांधने से पहले आपको उस पर एंटीसेप्टिक से गीला हुआ रुमाल लगाना होगा, नहीं तो पट्टी सूख जाएगी।
• खरोंचों पर पट्टी बाँधने की कोई आवश्यकता नहीं है; वे हवा में तेजी से ठीक हो जाते हैं।

प्राथमिक चिकित्सा प्रक्रिया:

• छोटे घावों और खरोंचों को उबले गर्म या बहते पानी से धोना चाहिए; गहरे घावों को पानी से नहीं धोना चाहिए।
• रक्तस्राव को रोकने के लिए आप घाव वाली जगह पर ठंडक लगा सकते हैं।
• अगले कदमघाव को एंटीसेप्टिक घोल से धोना आवश्यक है, उदाहरण के लिए, हाइड्रोजन पेरोक्साइड या क्रोगेक्सिडिन। प्रारंभिक उपचार के लिए पेरोक्साइड अधिक उपयुक्त है; यह घाव से झाग बनाता है और गंदगी के कणों को बाहर निकालता है। द्वितीयक उपचार के लिए, क्लोरहेक्सिडिन का उपयोग करना बेहतर है, क्योंकि यह ऊतक को घायल नहीं करता है।
• घाव के किनारों को चमकीले हरे रंग से उपचारित किया जाता है।
• अंतिम चरण में, एक पट्टी लगाई जाती है, जिसे नियमित रूप से बदलना चाहिए।

गहरे घाव का इलाज

यह जानना बहुत महत्वपूर्ण है कि यदि घाव गहरा है तो उसका उचित उपचार कैसे किया जाए। गंभीर घावों से दर्दनाक सदमा, गंभीर रक्तस्राव और यहां तक ​​कि मृत्यु भी हो सकती है। इस कारण तुरंत सहायता प्रदान की जानी चाहिए। इसके अलावा अगर घाव गहरा है तो पीड़ित को जल्द से जल्द अस्पताल ले जाना जरूरी है। गहरे घाव के लिए प्राथमिक चिकित्सा प्रदान करने के नियम इस प्रकार हैं।

मुख्य लक्ष्य खून की कमी को रोकना है। यदि कोई बड़ी विदेशी वस्तु, जैसे चाकू, घाव में रह गई है, तो डॉक्टरों के आने तक इसे हटाने की कोई आवश्यकता नहीं है, क्योंकि यह रक्तस्राव को नियंत्रित करेगा। इसके अलावा, यदि वस्तु को गलत तरीके से हटाया जाता है, तो आंतरिक अंग घायल हो सकते हैं और पीड़ित की मृत्यु हो सकती है।

यदि घाव में कोई विदेशी वस्तु नहीं है, तो इसे साफ, या अधिमानतः बाँझ, कपड़े या धुंध के माध्यम से दबाना आवश्यक है। पीड़ित स्वतंत्र रूप से ऐसा कर सकता है। आपको डॉक्टर के आने तक घाव पर दबाव डालने की ज़रूरत है, बिना जाने दिए।

किसी अंग से गंभीर रक्तस्राव को रोकने के लिए, आपको घाव के ऊपर एक टूर्निकेट लगाने की आवश्यकता है। यह बहुत ज्यादा टाइट नहीं होना चाहिए और इसे सही तरीके से किया जाना चाहिए। टर्निकेट को कपड़ों पर तुरंत लगाया जाता है और धीरे-धीरे हटाया जाता है। आप टूर्निकेट को एक घंटे तक पकड़ कर रख सकते हैं, जिसके बाद आपको इसे 10 मिनट के लिए ढीला करना होगा और इसे थोड़ा ऊपर करके पट्टी बांधनी होगी। समय पर इसे हटाने के लिए रोगी के कपड़ों या शरीर पर टूर्निकेट लगाने के समय के बारे में नोट करना बहुत महत्वपूर्ण है, अन्यथा ऊतक परिगलन होने का खतरा होता है। यदि रक्तस्राव हल्का है और दबाव पट्टी से रोका जा सकता है तो टूर्निकेट लगाने की कोई आवश्यकता नहीं है।

आपको इस बात पर ध्यान देने की आवश्यकता है कि क्या दर्दनाक सदमे के कोई लक्षण हैं। यदि कोई व्यक्ति घबराता है, चिल्लाता है, अपराध करता है अचानक हलचल, तो शायद यह दर्दनाक सदमे का संकेत है। इस मामले में, कुछ मिनटों के बाद पीड़ित होश खो सकता है। पहले मिनटों से ही व्यक्ति को लिटाना, उसके पैरों को थोड़ा ऊपर उठाना और मौन सुनिश्चित करना, उसे ढंकना, उसे पीने के लिए कुछ देना आवश्यक है। गर्म पानीया चाय, अगर मौखिक गुहा घायल नहीं है। दर्द से राहत पाने के लिए मरीज को जल्द से जल्द दर्दनिवारक इंजेक्शन लगाना जरूरी है और किसी भी हालत में उसे कहीं जाने या उठने-बैठने नहीं देना चाहिए।

यदि पीड़ित बेहोश हो गया है तो उसे गोलियां, पानी न दें या मुंह में कोई वस्तु न रखें। इससे दम घुट सकता है और मौत भी हो सकती है.

दवाइयाँ

यह जानना बहुत महत्वपूर्ण है कि किसी घाव का इलाज कैसे किया जाए; इन उद्देश्यों के लिए हमेशा एंटीसेप्टिक्स का उपयोग किया जाता है - ये विशेष कीटाणुनाशक हैं जो रोकथाम करते हैं पुटीय सक्रिय प्रक्रियाएंशरीर के ऊतकों में. घावों के इलाज के लिए एंटीबायोटिक दवाओं का उपयोग करने की अनुशंसा नहीं की जाती है, क्योंकि वे केवल बैक्टीरिया को मारते हैं, और घाव में फंगल या मिश्रित संक्रमण हो सकता है।

एंटीसेप्टिक्स का सही ढंग से उपयोग करना बहुत महत्वपूर्ण है, क्योंकि वे घाव के तेजी से उपचार को बढ़ावा नहीं देते हैं, बल्कि केवल इसे कीटाणुरहित करते हैं। यदि ऐसी दवाओं का गलत और अनियंत्रित तरीके से उपयोग किया जाता है, तो घाव को ठीक होने में बहुत लंबा समय लगेगा।

आइए कुछ सबसे लोकप्रिय एंटीसेप्टिक्स पर नजर डालें।

हाइड्रोजन पेरोक्साइड. इस उपाय का उपयोग घावों के प्रारंभिक उपचार और दमन के उपचार के लिए किया जाता है, यह ध्यान रखना महत्वपूर्ण है कि केवल 3% समाधान इन उद्देश्यों के लिए उपयुक्त है, बहुत ज़्यादा गाड़ापनजलने का कारण बन सकता है. यदि कोई निशान दिखाई दे तो पेरोक्साइड का उपयोग नहीं किया जा सकता है, क्योंकि इससे उसका क्षरण शुरू हो जाएगा और उपचार प्रक्रिया में देरी होगी। गहरे घावों के इलाज के लिए पेरोक्साइड का उपयोग नहीं किया जाना चाहिए; इसे एसिड, क्षार या पेनिसिलिन के साथ नहीं मिलाया जाना चाहिए।

chlorhexidine. इस पदार्थ का उपयोग प्राथमिक उपचार और दमन के उपचार दोनों के लिए किया जाता है। क्लोरहेक्सिडिन का उपयोग करने से पहले घाव को पेरोक्साइड से धोना सबसे अच्छा है ताकि धूल और गंदगी के कण फोम के साथ निकल जाएं।

इथेनॉल. सबसे सुलभ और प्रसिद्ध एंटीसेप्टिक, इसका उपयोग श्लेष्म झिल्ली पर नहीं किया जा सकता है, लेकिन इसे घाव के किनारों पर लगाया जाना चाहिए। कीटाणुशोधन के लिए आपको 40% से 70% तक अल्कोहल का उपयोग करना होगा। यह ध्यान देने योग्य है कि शराब का उपयोग बड़े घावों के लिए नहीं किया जा सकता, क्योंकि यह भड़काता है गंभीर दर्द, इससे दर्दनाक सदमा लग सकता है।

पोटेशियम परमैंगनेट घोल. इसे कमजोर, हल्का गुलाबी रंग का बनाना चाहिए। पोटेशियम परमैंगनेट का उपयोग प्राथमिक उपचार और दमन की धुलाई के लिए किया जाता है।

फुरसिलिन घोल. आप इसे 1 गोली प्रति 100 मिलीलीटर पानी के अनुपात में स्वयं तैयार कर सकते हैं, पहले गोली को कुचलकर पाउडर बना लेना बेहतर है। उत्पाद का उपयोग श्लेष्म झिल्ली और त्वचा को धोने, दमन के इलाज के लिए किया जा सकता है।

ज़ेलेंका और आयोडीनकेवल घाव के किनारों पर ही लगाएं। यदि आपको आयोडीन से एलर्जी है या कोई समस्या है तो आपको इसका उपयोग नहीं करना चाहिए थाइरॉयड ग्रंथि. यदि आप इन घोलों को किसी घाव या ताजे निशान पर लगाते हैं, तो चोट ठीक होने में अधिक समय लगेगा, क्योंकि पदार्थ ऊतक को जला देगा।

पट्टी के नीचे नैपकिन को गीला करने के लिए क्लोरहेक्सिडिन, पेरोक्साइड, फ्यूरासिलिन और पोटेशियम परमैंगनेट का उपयोग किया जा सकता है ताकि पट्टी घाव पर न चिपके।

बच्चों में घावों का पीसीपी

मैं बच्चों में घावों की पीसीपी पर विशेष ध्यान देना चाहूंगा। शिशु किसी भी दर्द पर, यहां तक ​​कि छोटी सी खरोंच पर भी हिंसक प्रतिक्रिया करते हैं, इसलिए सबसे पहले बच्चे को बैठाना या लिटाना और शांत करना जरूरी है। यदि घाव छोटा है और रक्तस्राव कमजोर है, तो इसे पेरोक्साइड से धोया जाता है या क्लोरहेक्सिडिन से उपचारित किया जाता है, किनारों के चारों ओर चमकीले हरे रंग का लेप किया जाता है और चिपकने वाले प्लास्टर से ढक दिया जाता है।

प्राथमिक चिकित्सा प्रदान करने की प्रक्रिया में, आपको घबराना नहीं चाहिए, आपको बच्चे को यह दिखाना होगा कि कुछ भी बुरा नहीं हुआ है, और पूरी प्रक्रिया को एक खेल में बदलने का प्रयास करें। यदि घाव बड़ा है, उसमें विदेशी वस्तुएं हैं, तो आपको जल्द से जल्द एम्बुलेंस को कॉल करने की आवश्यकता है। विशेषकर, आप किसी घाव से कुछ भी नहीं निकाल सकते गंदे हाथों से, यह बहुत ही खतरनाक है।

बच्चे को यथासंभव स्थिर रखना चाहिए और घाव को छूने नहीं देना चाहिए। पर भारी रक्तस्रावजब खून निकलता है, तो आपको एक टूर्निकेट लगाने की आवश्यकता होती है। बच्चे को जल्द से जल्द अस्पताल पहुंचाना और बड़े रक्त हानि को रोकना बहुत महत्वपूर्ण है।

वीडियो: पीएसडब्ल्यू - घाव का प्राथमिक शल्य चिकित्सा उपचार

पीएसओ एनेस्थीसिया के साथ सड़न रोकने वाली परिस्थितियों में घाव वाले रोगी पर किया जाने वाला पहला सर्जिकल ऑपरेशन है और इसमें निम्नलिखित चरणों का क्रमिक कार्यान्वयन शामिल है:

1) विच्छेदन;

2) लेखापरीक्षा;

3) स्पष्ट रूप से स्वस्थ ऊतकों, दीवारों और घाव के निचले भाग के भीतर घाव के किनारों को छांटना;

4) हेमटॉमस और विदेशी निकायों को हटाना;

5) क्षतिग्रस्त संरचनाओं की बहाली;

6) यदि संभव हो तो टांके लगाना।

घाव भरने के निम्नलिखित विकल्प संभव हैं:

1) घाव की परत-दर-परत कसकर टांके लगाना (छोटे घावों के लिए, हल्के से दूषित, जब चेहरे, गर्दन, धड़ पर स्थानीयकृत हो, चोट लगने के क्षण से थोड़े समय के लिए);

2) जल निकासी छोड़कर घाव पर टांके लगाना;

3) घाव को सिलना नहीं है (यह तब किया जाता है जब संक्रामक जटिलताओं का उच्च जोखिम होता है: देर से पीएसओ, भारी संदूषण, बड़े पैमाने पर ऊतक क्षति, सहवर्ती रोग, बुढ़ापा, पैर या निचले पैर पर स्थानीयकरण)।

पीएचओ के प्रकार:

1) प्रारंभिक (घाव लगने के 24 घंटे तक) इसमें सभी चरण शामिल होते हैं और आमतौर पर प्राथमिक टांके लगाने के साथ समाप्त होते हैं।

2) विलंबित (24-48 घंटे तक)। इस अवधि के दौरान, सूजन विकसित होती है, सूजन और स्राव दिखाई देता है। प्रारंभिक पीएसओ से अंतर यह है कि ऑपरेशन तब किया जाता है जब एंटीबायोटिक्स दिए जाते हैं और हस्तक्षेप को खुला छोड़कर (टांका नहीं) पूरा किया जाता है और इसके बाद प्राथमिक विलंबित टांके लगाए जाते हैं।

3) देर से (48 घंटे से अधिक देर से)। सूजन अधिकतम के करीब होती है और संक्रामक प्रक्रिया का विकास शुरू हो जाता है। इस स्थिति में, घाव को खुला छोड़ दिया जाता है और एंटीबायोटिक थेरेपी का कोर्स दिया जाता है। 7-20 दिनों पर प्रारंभिक माध्यमिक टांके लगाना संभव है।

निम्नलिखित प्रकार के घाव पीएसडब्ल्यू के अधीन नहीं हैं:

1) सतही, खरोंचें;

2) 1 सेमी से कम दूरी वाले किनारे वाले छोटे घाव;

3) गहरे ऊतकों को नुकसान पहुंचाए बिना कई छोटे घाव;

4) अंगों को नुकसान पहुंचाए बिना घावों को पंचर करना;

5) कुछ मामलों में, कोमल ऊतकों पर गोली के घाव के माध्यम से।

पीएसओ के प्रदर्शन में अंतर्विरोध:

1) घाव में एक शुद्ध प्रक्रिया के विकास के संकेत;

2) मरीज की गंभीर हालत.

सीम के प्रकार:

प्राथमिक शल्य चिकित्सा.दाने विकसित होने से पहले घाव पर लगाएं। ऑपरेशन पूरा होने या घाव के सर्जिकल उपचार के बाद तुरंत लगाएं। देर से PHO, युद्धकाल में PHO, बंदूक की गोली के घाव के PHO का उपयोग करना उचित नहीं है।

प्राथमिक स्थगित.दाने विकसित होने तक लगाएं। तकनीक: ऑपरेशन के बाद घाव पर टांके नहीं लगाए जाते, सूजन प्रक्रिया को नियंत्रित किया जाता है और जब यह कम हो जाए तो 1-5 दिनों के लिए यह टांका लगाया जाता है।

माध्यमिक जल्दी.दानेदार घावों पर लगाएं जो द्वितीयक इरादे से ठीक हो जाते हैं। आवेदन 6-21 दिनों के लिए किया जाता है। सर्जरी के 3 सप्ताह बाद, घाव के किनारों पर निशान ऊतक बन जाते हैं, जो किनारों के सन्निकटन और संलयन की प्रक्रिया दोनों को रोकते हैं। इसलिए, प्रारंभिक माध्यमिक टांके लगाते समय (किनारों पर घाव होने से पहले), बस घाव के किनारों को सिलाई करना और धागे को बांधकर उन्हें एक साथ लाना पर्याप्त है।

माध्यमिक देर से. 21 दिन बाद लगाएं। आवेदन करते समय, सड़न रोकने वाली परिस्थितियों में घाव के जख्मी किनारों को बाहर निकालना आवश्यक है, और उसके बाद ही टांके लगाएं।

शौचालय का घाव. घावों का माध्यमिक शल्य चिकित्सा उपचार.

1) प्युलुलेंट एक्सयूडेट को हटाना;

2) थक्के और रक्तगुल्म को हटाना;

3) घाव की सतह और त्वचा को साफ करना।

वीसीओ के लिए संकेत एक प्यूरुलेंट फोकस की उपस्थिति, घाव से पर्याप्त बहिर्वाह की कमी, नेक्रोसिस और प्यूरुलेंट लीक के व्यापक क्षेत्रों का गठन है।

1) अव्यवहार्य ऊतक का छांटना;

2) विदेशी निकायों और हेमटॉमस को हटाना;

3) जेबें खोलना और लीक करना;

4) घाव का जल निकासी.

PHO और VHO के बीच अंतर:

हानिकारक एजेंट के प्रकार के आधार पर वर्गीकरण:यांत्रिक, रासायनिक, थर्मल, विकिरण, बंदूक की गोली, संयुक्त।

यांत्रिक चोटों के प्रकार:

1 - बंद (त्वचा और श्लेष्मा झिल्ली क्षतिग्रस्त नहीं हैं),

2 - खुला (श्लेष्म झिल्ली और त्वचा को नुकसान; संक्रमण का खतरा)।

3 - जटिल; चोट लगने के समय या उसके बाद पहले घंटों में होने वाली तत्काल जटिलताएँ: रक्तस्राव, दर्दनाक आघात, महत्वपूर्ण अंग कार्यों में व्यवधान।

चोट लगने के बाद पहले दिनों में प्रारंभिक जटिलताएँ विकसित होती हैं: संक्रामक जटिलताएँ (घाव का दबना, फुफ्फुस, पेरिटोनिटिस, सेप्सिस, आदि), दर्दनाक विषाक्तता।

चोट से दूर के समय में देर से जटिलताओं का पता लगाया जाता है: क्रोनिक प्युलुलेंट संक्रमण; ऊतक ट्राफिज्म का विघटन ( ट्रॉफिक अल्सर, संकुचन, आदि); क्षतिग्रस्त अंगों और ऊतकों के शारीरिक और कार्यात्मक दोष।

4 - सरल.

प्राथमिक शल्य चिकित्सा उपचार के अंतर्गतप्राथमिक संकेतों के अनुसार किए गए पहले हस्तक्षेप (किसी घायल व्यक्ति के लिए) को समझें, यानी ऊतक क्षति के संबंध में। द्वितीयक क्षतशोधन- यह द्वितीयक संकेतों के लिए किया गया एक हस्तक्षेप है, अर्थात संक्रमण के विकास के कारण घाव में होने वाले बाद के (माध्यमिक) परिवर्तनों के संबंध में।

कुछ प्रकार के लिए बंदूक की गोली के घावघावों के प्राथमिक शल्य चिकित्सा उपचार के लिए कोई संकेत नहीं हैं, इसलिए घायल इस हस्तक्षेप के अधीन नहीं हैं। इसके बाद, ऐसे अनुपचारित घाव में द्वितीयक परिगलन के महत्वपूर्ण फॉसी बन सकते हैं, और भड़क सकते हैं संक्रामक प्रक्रिया. ऐसी ही तस्वीर उन मामलों में देखी जाती है जहां प्राथमिक शल्य चिकित्सा उपचार के संकेत स्पष्ट थे, लेकिन घायल व्यक्ति सर्जन के पास देर से पहुंचा और घाव में संक्रमण पहले ही विकसित हो चुका था। ऐसे मामलों में, द्वितीयक संकेतों के लिए सर्जरी की आवश्यकता होती है - घाव का द्वितीयक शल्य चिकित्सा उपचार। ऐसे घायल रोगियों में, पहला हस्तक्षेप द्वितीयक शल्य चिकित्सा उपचार है।

अक्सर, यदि प्राथमिक शल्य चिकित्सा उपचार घाव के संक्रमण के विकास को नहीं रोकता है, तो द्वितीयक उपचार के संकेत उत्पन्न होते हैं; प्राथमिक (अर्थात, लगातार दूसरे) के बाद किए जाने वाले ऐसे द्वितीयक उपचार को घाव का पुन: उपचार भी कहा जाता है। घाव की जटिलताएँ विकसित होने से पहले, यानी प्राथमिक संकेतों के अनुसार, कभी-कभी बार-बार उपचार करना पड़ता है। ऐसा तब होता है जब प्राथमिक उपचार पूरी तरह से नहीं किया जा सका, उदाहरण के लिए, गनशॉट फ्रैक्चर वाले घायल व्यक्ति की एक्स-रे जांच की असंभवता के कारण। ऐसे मामलों में, प्राथमिक शल्य चिकित्सा उपचार वास्तव में दो चरणों में किया जाता है: पहले ऑपरेशन के दौरान, नरम ऊतक घाव का मुख्य रूप से इलाज किया जाता है, और दूसरे ऑपरेशन के दौरान, हड्डी के घाव का इलाज किया जाता है, टुकड़ों को पुनर्स्थापित किया जाता है, आदि। माध्यमिक की तकनीक सर्जिकल उपचार अक्सर प्राथमिक उपचार के समान ही होता है, लेकिन कभी-कभी द्वितीयक उपचार को केवल घाव से स्राव के मुक्त बहिर्वाह को सुनिश्चित करने तक सीमित किया जा सकता है।

किसी घाव के प्राथमिक शल्य चिकित्सा उपचार का मुख्य कार्य- घाव के संक्रमण के विकास के लिए प्रतिकूल परिस्थितियाँ बनाएँ। इसीलिए यह ऑपरेशनयह पता चला है कि जितनी जल्दी इसका उत्पादन किया जाएगा, यह उतना ही अधिक प्रभावी होगा।

ऑपरेशन के समय के आधार पर, सर्जिकल उपचार के बीच अंतर करने की प्रथा है - प्रारंभिक, विलंबित और देर से।

प्रारंभिक शल्य चिकित्सा उपचारघाव में संक्रमण के स्पष्ट विकास से पहले किए गए ऑपरेशन को संदर्भित करता है। अनुभव से पता चलता है कि चोट लगने के बाद पहले 24 घंटों में किए गए सर्जिकल उपचार, ज्यादातर मामलों में, संक्रमण के विकास को "बढ़ा" देते हैं, यानी, वे प्रारंभिक श्रेणी के होते हैं। इसलिए, युद्ध में सर्जिकल देखभाल की योजना और आयोजन के लिए विभिन्न गणनाओं में, चोट लगने के बाद पहले दिन किए गए हस्तक्षेप को शामिल करने के लिए प्रारंभिक सर्जिकल उपचार को सशर्त रूप से लिया जाता है। हालाँकि, जिस स्थिति में घायलों का चरण-दर-चरण उपचार किया जाता है, वह अक्सर ऑपरेशन को स्थगित करने के लिए मजबूर करता है। कुछ मामलों में, एंटीबायोटिक दवाओं का रोगनिरोधी प्रशासन इस तरह की देरी के जोखिम को कम कर सकता है - घाव के संक्रमण के विकास में देरी करता है और इस प्रकार, उस अवधि को बढ़ाता है जिसके दौरान घाव का सर्जिकल उपचार अपने निवारक (एहतियाती) मूल्य को बरकरार रखता है। ऐसा उपचार, भले ही देरी से किया जाता है, लेकिन घाव के संक्रमण के नैदानिक ​​​​संकेतों के प्रकट होने से पहले (जिसका विकास एंटीबायोटिक दवाओं द्वारा विलंबित होता है), घाव का विलंबित शल्य चिकित्सा उपचार कहा जाता है। गणना और योजना बनाते समय, विलंबित उपचार में चोट के क्षण से दूसरे दिन के दौरान किए गए हस्तक्षेप शामिल होते हैं (बशर्ते कि घायल व्यक्ति को व्यवस्थित रूप से एंटीबायोटिक्स दी गई हों)। घाव का प्रारंभिक और विलंबित उपचार, दोनों ही, कुछ मामलों में, घाव के दबने को रोक सकते हैं और प्राथमिक इरादे से इसके ठीक होने की स्थिति बना सकते हैं।

यदि घाव, ऊतक क्षति की प्रकृति के कारण, प्राथमिक सर्जिकल उपचार के अधीन है, तो दमन के स्पष्ट संकेतों की उपस्थिति सर्जिकल हस्तक्षेप को नहीं रोकती है। में ऐसा मामलाऑपरेशन अब घाव के दबने को नहीं रोकता, बल्कि बना रहता है एक शक्तिशाली उपकरणअधिक गंभीर संक्रामक जटिलताओं की रोकथाम और यदि वे पहले ही उत्पन्न हो चुकी हों तो उन्हें रोका जा सकता है। घाव दबने के दौरान किया जाने वाला ऐसा उपचार कहलाता है देर से शल्य चिकित्सा उपचार.उचित गणना के साथ, देर से आने वाली श्रेणी में चोट लगने के 48 घंटों के बाद (और उन घायल लोगों के लिए जिन्हें एंटीबायोटिक्स नहीं मिलीं, 24 के बाद) किए गए उपचार शामिल हैं।

देर से सर्जिकल क्षतशोधनसमान कार्यों के साथ और तकनीकी रूप से उसी तरह से जल्दी या देरी से किया जाता है। अपवाद ऐसे मामले हैं जहां हस्तक्षेप केवल विकास के परिणामस्वरूप किया जाता है संक्रामक जटिलता, और इसकी प्रकृति से ऊतक क्षति के लिए सर्जिकल उपचार की आवश्यकता नहीं होती है। इन मामलों में, ऑपरेशन को मुख्य रूप से डिस्चार्ज के बहिर्वाह को सुनिश्चित करने के लिए कम किया जाता है (कफ को खोलना, रिसाव, काउंटर-एपर्चर लगाना, आदि)। घावों के सर्जिकल उपचार का उनके कार्यान्वयन के समय के आधार पर वर्गीकरण काफी हद तक मनमाना है। चोट लगने के 6-8 घंटे बाद घाव में गंभीर संक्रमण विकसित होना काफी संभव है और, इसके विपरीत, घाव में संक्रमण के बहुत लंबे समय तक रहने (3-4 दिन) के मामले; प्रसंस्करण, जो निष्पादन समय में विलंबित प्रतीत होता है, कुछ मामलों में विलंबित हो जाता है। इसलिए, सर्जन को मुख्य रूप से घाव की स्थिति और समग्र रूप से नैदानिक ​​​​तस्वीर से आगे बढ़ना चाहिए, न कि केवल उस अवधि से जो चोट लगने के बाद बीत चुकी है।

घाव के संक्रमण के विकास को रोकने के साधनों में, एंटीबायोटिक्स सहायक होते हुए भी एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाते हैं। अपने बैक्टीरियोस्टेटिक और जीवाणुनाशक गुणों के कारण, वे उन घावों में संक्रमण के फैलने के जोखिम को कम करते हैं जिनका सर्जिकल क्षत-विक्षत किया गया है या उन घावों में जहां क्षत-विक्षत को अनावश्यक माना जाता है। जब इस ऑपरेशन को स्थगित करने के लिए मजबूर होना पड़ता है तो एंटीबायोटिक्स विशेष रूप से महत्वपूर्ण भूमिका निभाते हैं। चोट लगने के बाद उन्हें जितनी जल्दी हो सके लिया जाना चाहिए, और सर्जरी से पहले, दौरान और बाद में बार-बार प्रशासन के साथ, रक्त में दवाओं की प्रभावी एकाग्रता कई दिनों तक बनाए रखी जानी चाहिए। इस प्रयोजन के लिए, पेनिसिलिन और स्ट्रेप्टोमाइसिन के इंजेक्शन का उपयोग किया जाता है। हालाँकि, चरण-दर-चरण उपचार की स्थितियों में, प्रभावित व्यक्ति के लिए इसे प्रशासित करना अधिक सुविधाजनक होता है निवारक उद्देश्यलंबे समय तक प्रभाव वाली एक दवा, स्ट्रेप्टोमासेलिन (900,000 यूनिट इंट्रामस्क्युलर रूप से दिन में 1-2 बार, घाव की गंभीरता और घाव के प्रारंभिक सर्जिकल उपचार के समय पर निर्भर करता है)। यदि स्ट्रेप्टोमासेलिन के इंजेक्शन नहीं लगाए जा सकते हैं, तो बायोमाइसिन मौखिक रूप से निर्धारित किया जाता है (200,000 इकाइयाँ दिन में 4 बार)। व्यापक मांसपेशियों के विनाश और सर्जिकल देखभाल के प्रावधान में देरी के मामले में, स्ट्रेप्टोमासेलिन को बायोमाइसिन के साथ मिलाने की सलाह दी जाती है। हड्डी की महत्वपूर्ण क्षति के लिए, टेट्रासाइक्लिन का उपयोग किया जाता है (बायोमाइसिन के समान खुराक में)।

निम्नलिखित प्रकार के घावों के लिए घाव के प्राथमिक शल्य चिकित्सा उपचार के कोई संकेत नहीं हैं:ए) घाव क्षेत्र में ऊतक तनाव की अनुपस्थिति में, साथ ही हेमेटोमा और बड़े पैमाने पर क्षति के अन्य लक्षणों के अभाव में, चरम सीमाओं के गोली घावों के माध्यम से प्रवेश और निकास छेद के माध्यम से नस; बी) छाती और पीठ पर गोली या छोटे टुकड़े के घाव, यदि छाती की दीवार का कोई हेमेटोमा नहीं है, हड्डी के टुकड़े के लक्षण (उदाहरण के लिए, स्कैपुला), और खुला न्यूमोथोरैक्सया महत्वपूर्ण अंतःस्रावी रक्तस्राव (बाद वाले मामले में थोरैकोटॉमी की आवश्यकता होती है); ग) सतही (आमतौर पर चमड़े के नीचे के ऊतक से अधिक गहराई तक प्रवेश नहीं करने वाला), अक्सर एकाधिक, छोटे टुकड़ों से घाव।

इन मामलों में, घाव आमतौर पर ठीक नहीं होते हैं सार्थक राशिमृत ऊतक और उनका उपचार प्रायः जटिलताओं के बिना होता है। यह, विशेष रूप से, एंटीबायोटिक दवाओं के उपयोग से सुगम हो सकता है। यदि ऐसे घाव में बाद में दमन विकसित हो जाता है, तो माध्यमिक शल्य चिकित्सा उपचार के लिए संकेत मुख्य रूप से घाव की नलिका या आसपास के ऊतकों में मवाद का प्रतिधारण होगा। स्राव के मुक्त बहिर्वाह के साथ, सड़ते घाव का इलाज आमतौर पर रूढ़िवादी तरीके से किया जाता है।

प्राथमिक शल्य चिकित्सा उपचार वर्जित हैघायलों में, सदमे की स्थिति में (अस्थायी मतभेद), और पीड़ा में उन लोगों में। महान देशभक्तिपूर्ण युद्ध के दौरान प्राप्त आंकड़ों के अनुसार, कुलआग्नेयास्त्रों (एस. एस. गिरगोलव) से घायल होने वाले सभी लोगों में से लगभग 20-25% वे लोग होते हैं जो प्राथमिक शल्य चिकित्सा उपचार के अधीन नहीं होते हैं।

सैन्य क्षेत्र सर्जरी, ए.ए. विष्णव्स्की, एम.आई. श्रेइबर, 1968