देर से घाव होने पर टांके लगाए जा सकते हैं। घावों के शल्य चिकित्सा उपचार की सामान्य विशेषताएँ और बुनियादी सिद्धांत

त्वचा एक प्राकृतिक जन्मजात बाधा है जो शरीर को आक्रामकता से बचाती है बाह्य कारक. यदि क्षतिग्रस्त हो त्वचा, घाव का संक्रमण अपरिहार्य है, इसलिए समय पर घाव का इलाज करना और बाहरी वातावरण से इसकी रक्षा करना महत्वपूर्ण है।

फोटो 1. घाव में मवाद आने तक प्राथमिक उपचार संभव है। स्रोत: फ़्लिकर (बेट्सी क्यूज़ादा)

घावों का प्राथमिक शल्य चिकित्सा उपचार क्या है?

प्राथमिक कहा जाता है घाव का उपचार, जो त्वचा की क्षति के गठन के बाद पहले 72 घंटों में किया जाता है. इसके लिए मुख्य शर्त अनुपस्थिति है शुद्ध सूजन. इसका मतलब है कि प्राथमिक प्रसंस्करण नहीं किया जा सकता है।

क्या यह महत्वपूर्ण है! किसी भी घाव, कट, काटने या अन्य क्षति के मामले में, त्वचा द्वारा असुरक्षित ऊतकों में हमेशा प्रवेश किया जाता है। रोगजनक सूक्ष्मजीव. इन परिस्थितियों में मवाद का बनना समय की बात है। घाव जितना अधिक दूषित होता है, और उतनी ही तीव्रता से बढ़ता है रोगजनक वनस्पति, मवाद तेजी से बनता है। दमन को रोकने के लिए PHO आवश्यक है।

PHO किया जाता है बाँझ परिस्थितियों मेंएक छोटे से ऑपरेटिंग रूम या ड्रेसिंग रूम में। अधिकतर, यह आपातकालीन कक्षों या सामान्य सर्जरी विभागों में किया जाता है।

डॉक्टर त्वचा के दूषित क्षेत्रों की जांच करता है, घाव को धोता है, हेमोस्टेसिस सुनिश्चित करता है और ऊतकों की तुलना करता है।

समय के साथ प्राथमिक प्रसंस्करणजटिलताओं की घटना को बाहर रखा गया है, उपकलाकरण के बाद कोई निशान नहीं बचा है।

पीएचओ के प्रकार

इस बार प्रोसेसिंग विकल्प को तीन प्रकारों में बांटा गया है:

• जल्दी. यह घाव बनने के बाद पहले 24 घंटों में किया जाता है। इस समय, ऊतक सबसे कम संक्रमित होते हैं।
• स्थगित. यह एक दिन से पहले नहीं किया जाता है, लेकिन चोट लगने के दो दिन बाद भी नहीं किया जाता है यदि मवाद अभी तक नहीं बना है। ऐसे घाव अधिक दूषित होते हैं, उन्हें सूखाने की आवश्यकता होती है और उन्हें "कसकर" नहीं लगाया जा सकता है।
• देर. उनमें यह प्रदर्शन करें दुर्लभ मामलों मेंजबकि तीसरे दिन अभी तक दमन नहीं हुआ है। हालाँकि, उपचार के बाद भी घाव को ठीक नहीं किया गया है, लेकिन कम से कम 5 दिनों तक इसकी निगरानी की जाती है।

72 घंटों के बाद, घाव की सतह की स्थिति की परवाह किए बिना, माध्यमिक उपचार किया जाता है।

फोटो 2. 72 घंटों के बाद, अधिक गंभीर हस्तक्षेप की आवश्यकता होगी। स्रोत: फ़्लिकर (kortrightah)

घावों के लिए टांके का वर्गीकरण और विशेषताएं

PHO का एक महत्वपूर्ण चरण है घाव पर टांके लगाना. यह वह चरण है जो निर्धारित करता है कि ऊतक कैसे ठीक होगा, पीड़ित कितने समय तक अस्पताल में रहेगा और पीएसओ के बाद क्या कार्रवाई की जाएगी।

निम्नलिखित प्रतिष्ठित हैं: सीम के प्रकार, कब लगाया गया विभिन्न चोटेंकपड़े:

• प्राथमिक. उपचार के तुरंत बाद घाव को पूरी तरह से सिल दिया जाता है। मैं इसे अक्सर PHO के दौरान उपयोग करता हूं।
• प्राथमिक विलंबित. इस मामले में, घाव को तुरंत बंद नहीं किया जाता है, बल्कि 1-5 दिनों के लिए टांके लगाए जाते हैं। देर से PHO के लिए उपयोग किया जाता है।
• स्थगित. घाव अपने आप ठीक होना शुरू हो जाता है और दानेदार ऊतक बढ़ने के बाद ही टांके लगाए जाते हैं। यह चोट लगने के 6 दिन बाद होता है, लेकिन 21 दिन से पहले नहीं।
• देर. चोट लगने से लेकर टांके लगाने तक 21 दिन बीत जाते हैं। यदि इस दौरान घाव अपने आप ठीक नहीं हुआ है तो टांका लगा दिया जाता है।

यदि ऊतक क्षति उपकला से अधिक गहराई तक नहीं फैली है, तो घाव बिना टांके लगाए अपने आप ठीक हो जाता है।

यदि देर से किया गया टांका भी परिणाम नहीं देता है या इसे लगाना असंभव है, तो घाव को बंद करने के लिए स्किन ग्राफ्टिंग की जाती है।

यह दिलचस्प है! घाव भरने के दो प्रकार होते हैं: प्राथमिक और द्वितीयक। पहले मामले में, क्षति का उपकलाकरण होता है, घाव के किनारे बिना कोई निशान छोड़े ठीक हो जाते हैं। यह तभी संभव है जब घाव के किनारे से किनारे तक की दूरी 1 सेमी से कम हो। द्वितीयक इरादा एक युवा के गठन के साथ गुजरता है संयोजी ऊतक(दानेदार बनाना) इस मामले में, निशान और निशान अक्सर बने रहते हैं।

रासायनिक और रासायनिक उपचार करने की प्रक्रिया (चरण)

PHO के दौरान, क्रियाओं के सख्त अनुक्रम का पालन करना महत्वपूर्ण है। क्रियाओं का एल्गोरिदम:

• घाव धोना, कपड़ों और अन्य विदेशी वस्तुओं की सफाई;
• घाव के आसपास की त्वचा का उपचार;
• घाव पर संवेदनाहारी इंजेक्शन लगाना;
• चीराऊतकों की व्यापक पहुंच और बाद में बेहतर तुलना बनाने के लिए घाव के किनारे;
• छांटनाघाव की दीवारें: आपको नेक्रोटिक और पहले से ही संक्रमित ऊतक (0.5-1 सेमी चीरा) को हटाने की अनुमति देता है;
• एंटीसेप्टिक घोल से कपड़े धोना: क्लोरहेक्सिडिन, बीटाडीन, 70% अल्कोहल, आयोडीन, ब्रिलियंट ग्रीन और अन्य एनिलिन रंगों का उपयोग नहीं किया जाता है;
• यदि एंटीसेप्टिक्स इस कार्य का सामना नहीं करते हैं तो रक्तस्राव रोकना (संवहनी टांके लगाए जाते हैं या इलेक्ट्रोकोएग्युलेटर का उपयोग किया जाता है);
• सिलाईगहरे क्षतिग्रस्त ऊतक (मांसपेशियाँ, प्रावरणी);
• घाव में जल निकासी की स्थापना;
• टांके लगाना (यदि प्राथमिक टांका लगाया जाता है);
• सिवनी के ऊपर की त्वचा का उपचार करें और एक रोगाणुहीन ड्रेसिंग लगाएं।

यदि घाव पूरी तरह से ठीक हो गया है, तो रोगी घर जा सकता है, लेकिन हर सुबह ड्रेसिंग के लिए डॉक्टर के पास लौट सकता है। यदि घाव पर टांके नहीं लगाए गए हैं तो अस्पताल में रहने की सलाह दी जाती है।

द्वितीयक घाव का उपचार

इस प्रकार का प्रसंस्करण किया जाता है यदि यदि घाव में मवाद बनना शुरू हो गया हो या इसे प्राप्त हुए 72 घंटे से अधिक समय बीत चुका हो.

द्वितीयक प्रसंस्करण अधिक गंभीर है शल्य चिकित्सा. इस मामले में, मवाद निकालने के लिए काउंटर-एपर्चर के साथ चौड़े चीरे लगाए जाते हैं, निष्क्रिय या सक्रिय जल निकासी स्थापित की जाती है, और सभी मृत ऊतक हटा दिए जाते हैं।

ऐसे घावों पर तब तक टांके नहीं लगाए जाते जब तक सारा मवाद न निकल जाए। जिसमें महत्वपूर्ण ऊतक दोष बन सकते हैंजो बहुत अच्छे से ठीक हो जाता है लंबे समय तकनिशान और केलोइड्स के गठन के साथ।

क्या यह महत्वपूर्ण है! सर्जिकल उपचार के अलावा, घावों के लिए एंटीटेटनस और जीवाणुरोधी चिकित्सा से गुजरने की सिफारिश की जाती है।

घाव का सर्जिकल उपचार प्राथमिक या माध्यमिक हो सकता है।

किसी घाव के प्राथमिक शल्य चिकित्सा उपचार का उद्देश्य दमन के विकास को रोकना, पैदा करना है अनुकूल परिस्थितियांघाव को ठीक करने और शरीर के क्षतिग्रस्त हिस्से के कार्य को कम से कम समय में बहाल करने के लिए।

उपचार के उद्देश्य से घाव का द्वितीयक शल्य चिकित्सा उपचार किया जाता है संक्रामक जटिलताएँ, इसमें विकास हुआ।

घाव का प्राथमिक शल्य चिकित्सा उपचार

किसी घाव के प्राथमिक शल्य चिकित्सा उपचार के दौरान, कुल मिलाकर पाँच या अधिक शल्य चिकित्सा तकनीकें की जाती हैं।

घाव का विच्छेदन.

मृत ऊतक और संदिग्ध व्यवहार्यता वाले ऊतक का छांटना।

पेरीओस्टेम से रहित, घाव से छोटी हड्डी के टुकड़ों का पता लगाना और निकालना, विदेशी संस्थाएं, रक्त के थक्के।

रक्तस्राव का अंतिम पड़ाव, यानी रक्तस्राव वाहिकाओं का बंधन, संवहनी सिवनी या बड़े घायल जहाजों का कृत्रिम अंग।

शर्तों के अधीन - विभिन्न विकल्पऑस्टियोसिंथेसिस, कण्डरा सिवनी और तंत्रिका चड्डी.

प्राथमिक त्वचा सिवनी या घाव टैम्पोनैड।

किसी घाव के सर्जिकल उपचार के दौरान, फुफ्फुस, पेट या शरीर की अन्य प्राकृतिक गुहा में इसके प्रवेश का पता लगाना सर्जिकल योजना को बदलने के लिए एक संकेत के रूप में कार्य करता है। विशिष्ट पर निर्भर करता है नैदानिक ​​स्थितिसिलाई करना खुला न्यूमोथोरैक्स, फुफ्फुस गुहा की बंद जल निकासी, चौड़ा, संयुक्त कैप्सूल का सिवनी और अन्य सर्जिकल हस्तक्षेप।

ऊपर बताए गए प्रावधान हमें विश्वास दिलाते हैं कि सर्जिकल क्षतशोधन काफी हद तक निदानात्मक है। पूरा और सटीक निदानक्षति, विदेशी निकाय - में से एक सबसे महत्वपूर्ण शर्तेंसफल ऑपरेशन और पश्चात की अवधि का सरल कोर्स।

घाव की गहराई में पूर्ण हेरफेर के लिए प्रावरणी का विच्छेदन आवश्यक है। बिना कटे प्रावरणी किनारों को अलग होने और घाव नहर के नीचे के निरीक्षण को रोकता है।

यदि किसी घाव के सीरस गुहा, लुमेन में घुसने का संदेह हो खोखला अंगऔर परीक्षा द्वारा इसे विश्वसनीय रूप से स्थापित करना असंभव है, वल्नेओग्राफ़ी का संकेत दिया गया है। एक कैथेटर को बिना बल लगाए घाव की नली में डाला जाता है। रोगी को ऑपरेटिंग टेबल पर ऐसी स्थिति में रखा जाता है जिसमें विपरीत क्षेत्र घाव के नीचे होता है। पानी में घुलनशील 10 से 40 मि.ली. तक तुलना अभिकर्ताऔर एक या दो प्रक्षेपणों में रेडियोग्राफी करें। वल्नेओग्राफ़ी गुहाओं में प्रवेश करने वाले गहरे, टेढ़े-मेढ़े घाव चैनलों के निदान की सुविधा प्रदान करती है।

एकाधिक, विशेष रूप से बड़े जहाजों के प्रक्षेपण में बन्दूक के घावों के मामले में, इंट्राऑपरेटिव एंजियोग्राफी के लिए एक संकेत है। इस नियम की उपेक्षा हो सकती है गंभीर परिणाम. हम एक नैदानिक ​​अवलोकन प्रस्तुत करते हैं।

एफ., 26 वर्ष, बकशॉट के आरोप से 30 मीटर की दूरी से घायल हो गया। 4 घंटे बाद हालत में केंद्रीय जिला अस्पताल पहुंचाया गया रक्तस्रावी सदमातृतीय कला. पेट की सामने की दीवार और बायीं जांघ की अंदरूनी सतह पर 30 गोली के घाव थे। बाएं पैर की धमनियों में धड़कन नहीं थी. व्यापक पेरिटोनिटिस और के लक्षण थे अंतर-पेट रक्तस्राव. सदमे-रोधी उपायों के बाद, एक आपातकालीन लैपरोटॉमी की गई और इलियम के 6 शॉट घावों को टांके लगाए गए। रेट्रोपरिटोनियल स्पेस से रक्त के थक्के हटा दिए गए, और बाईं बाहरी इलियाक धमनी की दीवार में सीमांत दोष को ठीक कर दिया गया। ऊरु धमनी का स्पंदन प्रकट हुआ। हालाँकि, बाएँ पैर की धमनियों में कोई नाड़ी नहीं पाई गई। नहीं किया गया. पैर की धमनियों में नाड़ी की अनुपस्थिति को धमनियों की ऐंठन से समझाया गया था। सर्जरी के 3 दिन बाद मरीज को आपातकालीन कक्ष में स्थानांतरित कर दिया गया। गंभीर हालत मेंबाएं पैर के इस्केमिया के साथ, चरण 3ए। और औरिया. ऑपरेशन के दौरान, बायीं ऊरु धमनी में 1.5×0.5 सेमी का घाव और घनास्त्रता का पता चला। ऊरु धमनियाँऔर नसें. अंग में मुख्य रक्त प्रवाह को बहाल करना संभव नहीं था। स्तर पर प्रदर्शन किया गया ऊपरी तीसरानितंब। मरीज की मृत्यु तीव्र गुर्दे की विफलता से हुई।

इस प्रकार, पहले ऑपरेशन के दौरान, हस्तक्षेप क्षेत्र के बाहर स्थित एक बड़ी धमनी पर चोट की पहचान नहीं की गई थी। बाहरी घाव पर टांके लगाने के बाद धमनीलेखन इलियाक धमनीऊरु धमनी में चोट का निदान करने की अनुमति होगी।

चाकू के घाव की सावधानीपूर्वक जांच की जाती है छाती दीवार, चौथी पसली के नीचे सामने की सतह पर, पार्श्व सतह पर - 6वीं पसली के नीचे और पीछे - 7वीं पसली के नीचे स्थित है। इन मामलों में, डायाफ्राम पर चोट लगने की संभावना अधिक होती है। यदि पीएसओ के दौरान यह स्थापित हो जाता है कि घाव फुफ्फुस गुहा में प्रवेश कर गया है, तो डायाफ्राम के आसन्न भाग की जांच करने के लिए इंटरकोस्टल स्थान में दोष को ऊतक विच्छेदन द्वारा 8-10 सेमी तक बढ़ाया जाना चाहिए। लोचदार डायाफ्राम को टफ़र्स द्वारा आसानी से विभिन्न दिशाओं में ले जाया जाता है और एक बड़े क्षेत्र में इसकी जांच की जा सकती है। डायाफ्राम की अखंडता के बारे में दुर्लभ संदेह को डायग्नोस्टिक लैप्रोस्कोपी का उपयोग करके हल किया जा सकता है।

अव्यवहार्य ऊतक का छांटना है सबसे महत्वपूर्ण चरणघाव का शल्य चिकित्सा उपचार. बिना हटाए गए नेक्रोटिक ऊतक घाव में लंबे समय तक दमन का कारण बनते हैं, जिसके परिणामस्वरूप घाव की थकावट और सेप्सिस हो सकता है। जब चोट लगने के बाद पहले घंटों में इलाज किया जाता है, तो निष्क्रिय ऊतक कम ध्यान देने योग्य होते हैं, जिससे पूर्ण रूप से नेक्रक्टोमी करना मुश्किल हो जाता है। अनुचित कट्टरवाद से व्यवहार्य ऊतक का नुकसान होता है। नेक्रोसिस को शरीर के साथ शारीरिक संबंध के नुकसान, संरचना के स्थूल विनाश और चीरे से रक्तस्राव की अनुपस्थिति से पहचाना जाता है। चोट वाले, बंदूक की गोली के घाव में प्राथमिक त्वचा परिगलन आमतौर पर दोष के किनारे से 0.5-1.5 सेमी से अधिक नहीं फैलता है। रक्त के साथ अवशोषित, विदेशी कणों से दूषित और विश्वसनीय रक्त आपूर्ति से वंचित चमड़े के नीचे के वसायुक्त ऊतक को हटा देना चाहिए। अव्यवहार्य प्रावरणी अपना विशिष्ट रंग और चमक खो देती है और सुस्त हो जाती है। एक गैर-व्यवहार्य मांसपेशी अपना प्राकृतिक चमकीला गुलाबी रंग और लोच खो देती है और प्रतिच्छेदन पर प्रतिक्रिया नहीं करती है। कटी हुई रेखा से खून नहीं बहता. छोटे, ढीले-ढाले, अक्सर असंख्य हड्डी के टुकड़ों को हटाना पड़ता है। प्राथमिक ऑपरेशन के एक सौम्य संस्करण में अक्सर जीवित और मृत संरचनाओं के बीच अधिक स्पष्ट रूप से परिभाषित सीमाओं की स्थितियों में 2-3 दिनों के बाद बंदूक की गोली, कुचले हुए घाव को फिर से इलाज करने की आवश्यकता होती है।

घाव का द्वितीयक शल्य चिकित्सा उपचार

दमन के विकास के साथ, सिवाय सामान्य लक्षण शुद्ध संक्रमण, त्वचा हाइपरिमिया मनाया जाता है, स्थानीय वृद्धितापमान, सूजन और ऊतक घुसपैठ, प्यूरुलेंट डिस्चार्ज, लिम्फैंगाइटिस और क्षेत्रीय लिम्फैडेनाइटिस। घाव में, ऊतक परिगलन और फाइब्रिन जमाव के क्षेत्रों की पहचान की जाती है।

एक अवायवीय गैर-बीजाणु-गठन संक्रमण सामग्री से दूषित होने पर गर्दन, पेट की दीवारों, श्रोणि के घाव के पाठ्यक्रम को जटिल बनाता है मुंह, ग्रसनी, घेघा, बृहदान्त्र। यह संक्रामक प्रक्रियाआमतौर पर कफ के रूप में होता है: सेल्युलाईट, फासिसाइटिस, मायोसिटिस। चमड़े के नीचे की वसा और प्रावरणी के परिगलन के क्षेत्रों का रंग भूरा-गंदा होता है। कपड़े एक तीखी अप्रिय गंध के साथ भूरे रंग के स्राव से संतृप्त होते हैं। घनास्त्रता के कारण रक्त वाहिकाएंएक्साइज करने पर प्रभावित ऊतकों से शायद ही खून बहता हो।

क्लोस्ट्रीडियल संक्रमण के साथ, महत्वपूर्ण ऊतक वृद्धि देखी जाती है। ऊतक बेजान दिखते हैं। सूजा हुआ कंकाल की मांसपेशियांइनका रंग फीका है, दृढ़ता, लोच और प्राकृतिक पैटर्न का अभाव है। जब उपकरणों द्वारा पकड़ा जाता है, तो मांसपेशियों के बंडल फट जाते हैं और खून नहीं बहता है। अप्रिय गंध, गैर-बीजाणु-गठन संक्रमण के विपरीत, अनुपस्थित है।

दमन के सब्सट्रेट को हटाने और पूर्ण जल निकासी सुनिश्चित करने के लिए एक ऑपरेशन प्यूरुलेंट एक्सयूडेटघाव के लिए एक द्वितीयक शल्य चिकित्सा उपचार है, भले ही प्राथमिक उपचार किया गया हो या नहीं क्षतशोधनघाव. चीरे की दिशा क्षतिग्रस्त क्षेत्र के निरीक्षण और स्पर्श द्वारा निर्धारित की जाती है। प्यूरुलेंट लीक के स्थानीयकरण और आकार के बारे में नैदानिक ​​जानकारी रेडियोग्राफी, फिस्टुलोग्राफी, सीटी, आदि द्वारा प्रदान की जाती है।

लेख तैयार और संपादित किया गया था: सर्जन द्वारा

घावों का शल्य चिकित्सा उपचार- सर्जिकल हस्तक्षेप में घाव का व्यापक विच्छेदन, रक्तस्राव को रोकना, गैर-व्यवहार्य ऊतकों को छांटना, विदेशी निकायों को हटाना, हड्डी के टुकड़ों को मुक्त करना, घाव के संक्रमण को रोकने और घाव भरने के लिए अनुकूल परिस्थितियों का निर्माण करने के लिए रक्त के थक्के शामिल हैं। ये दो प्रकार के होते हैं घावों का शल्य चिकित्सा उपचारप्राथमिक और माध्यमिक।

घाव का प्राथमिक शल्य चिकित्सा उपचार- ऊतक क्षति के लिए पहला सर्जिकल हस्तक्षेप। प्राथमिक घावों का शल्य चिकित्सा उपचारतत्काल और व्यापक होना चाहिए. चोट लगने के बाद पहले दिन प्रदर्शन किया जाता है, इसे दूसरे दिन जल्दी कहा जाता है - 48 के बाद विलंबित; एचचोट लगने के क्षण से - देर से। विलंबित और विलंबित घावों का शल्य चिकित्सा उपचारघायलों की बड़े पैमाने पर आमद के मामले में एक आवश्यक उपाय है, जब सर्जिकल उपचार करना असंभव है प्रारंभिक तिथियाँहर जरूरतमंद के लिए. महत्वपूर्ण उचित संगठन मेडिकल ट्राइएज,जिसमें घायलों की पहचान लगातार हो रहे रक्तस्राव, लगाए गए टूर्निकेट, ऐंठन और अंगों के व्यापक विनाश, पीप के लक्षण और अवायवीय संक्रमणतत्काल आवश्यकता है घावों का शल्य चिकित्सा उपचार. शेष घायलों के लिए, सर्जिकल क्षतशोधन में देरी हो सकती है। प्राथमिक सी.ओ. को स्थानांतरित करते समय। बाद की तारीख में, वे ऐसे उपाय प्रदान करते हैं जो संक्रामक जटिलताओं के जोखिम को कम करते हैं, बताते हैं जीवाणुरोधी एजेंट. एंटीबायोटिक दवाओं की मदद से, घाव के माइक्रोफ्लोरा की महत्वपूर्ण गतिविधि को अस्थायी रूप से दबाना संभव है, जिससे संक्रामक जटिलताओं के विकास को रोकने के बजाय देरी करना संभव हो जाता है। घायल सक्षम हैं दर्दनाक सदमापहले घावों का शल्य चिकित्सा उपचारसदमा-रोधी उपायों का एक सेट अपनाएँ। केवल अगर रक्तस्राव जारी रहता है तो तत्काल सर्जिकल उपचार करने की अनुमति है और साथ ही साथ एंटी-शॉक थेरेपी भी की जाती है।

सर्जिकल हस्तक्षेप की सीमा चोट की प्रकृति पर निर्भर करती है। मामूली ऊतक क्षति के साथ, लेकिन हेमटॉमस या रक्तस्राव के गठन के साथ छुरा घोंपने और कटे हुए घावों को केवल रक्तस्राव को रोकने और ऊतक को विघटित करने के लिए विच्छेदित किया जाना चाहिए। घाव बड़े आकार, जिसका उपचार अतिरिक्त ऊतक विच्छेदन के बिना किया जा सकता है (उदाहरण के लिए, व्यापक स्पर्शरेखीय घाव) केवल छांटने के अधीन हैं और अंधे घाव, विशेष रूप से कटे हुए हड्डी के फ्रैक्चर के साथ, विच्छेदन और छांटने के अधीन हैं; घाव चैनल की जटिल वास्तुकला वाले घावों, नरम ऊतकों और हड्डियों को व्यापक क्षति को विच्छेदित और एक्साइज किया जाता है; घाव की नलिका और घाव के जल निकासी तक बेहतर पहुंच प्रदान करने के लिए अतिरिक्त चीरे और काउंटर-ओपनिंग भी बनाए जाते हैं।

सर्जिकल उपचार सड़न रोकनेवाला और एंटीसेप्टिक्स के नियमों का सख्ती से पालन करते हुए किया जाता है। एनेस्थीसिया की विधि को घाव की गंभीरता और स्थान, ऑपरेशन की अवधि और दर्दनाक प्रकृति, गंभीरता को ध्यान में रखते हुए चुना जाता है। सामान्य हालतघायल.

घाव की त्वचा के किनारों का छांटना बहुत संयमित ढंग से किया जाना चाहिए; त्वचा के केवल अव्यवहार्य, कुचले हुए क्षेत्रों को हटाया जाता है। फिर एपोन्यूरोसिस को व्यापक रूप से विच्छेदित किया जाता है, घाव के कोनों के क्षेत्र में एक अतिरिक्त चीरा लगाया जाता है विपरीत दिशाताकि एपोन्यूरोसिस चीरा Z-आकार का हो। यह आवश्यक है ताकि एपोन्यूरोटिक म्यान चोट और सर्जरी के बाद सूजी हुई मांसपेशियों को संपीड़ित न करे। इसके बाद, घाव के किनारों को हुक से अलग कर दिया जाता है और क्षतिग्रस्त गैर-व्यवहार्य मांसपेशियों को हटा दिया जाता है, जो उनमें रक्तस्राव की अनुपस्थिति से निर्धारित होता है, सिकुड़नाऔर विशेषता प्रतिरोध (लोच) मांसपेशियों का ऊतक. चोट लगने के बाद प्रारंभिक अवस्था में प्राथमिक उपचार करते समय, गैर-व्यवहार्य ऊतक की सीमाओं को स्थापित करना अक्सर मुश्किल होता है; इसके अलावा, देर से ऊतक परिगलन संभव है, जिसके बाद घाव के पुन: उपचार की आवश्यकता हो सकती है।

जबरदस्ती विलंबित या विलम्बित होने की स्थिति में घावों का शल्य चिकित्सा उपचारगैर-व्यवहार्य ऊतकों की सीमाओं को अधिक सटीक रूप से निर्धारित किया जाता है, जिससे उल्लिखित सीमाओं के भीतर ऊतक को उत्पादित करना संभव हो जाता है। जैसे ही ऊतक को काटा जाता है, घाव से विदेशी वस्तुएं और हड्डी के ढीले छोटे टुकड़े निकाल दिए जाते हैं। मैं मोटा घावों का शल्य चिकित्सा उपचारखोज करना बड़े जहाजया तंत्रिका चड्डी, उन्हें सावधानीपूर्वक कुंद हुक के साथ एक तरफ धकेल दिया जाता है। क्षतिग्रस्त हड्डी के टुकड़ों का, एक नियम के रूप में, इलाज नहीं किया जाता है, नुकीले सिरों को छोड़कर जो नरम ऊतकों को द्वितीयक आघात का कारण बन सकते हैं। तीव्र दर्दनाक ऑस्टियोमाइलाइटिस को रोकने के लिए उजागर हड्डी को ढकने के लिए अक्षुण्ण मांसपेशियों की आसन्न परत पर विरल टांके लगाए जाते हैं। मांसपेशियां भी नग्न ढकती हैं महान जहाजऔर तंत्रिकाओं को संवहनी घनास्त्रता और तंत्रिका मृत्यु से बचाने के लिए। हाथ, पैर, चेहरे, जननांग अंगों, अग्रबाहु और निचले पैर के दूरस्थ भागों में चोट लगने की स्थिति में, ऊतक को विशेष रूप से संयमित रूप से काटा जाता है, क्योंकि इन क्षेत्रों में व्यापक छांटने से स्थायी शिथिलता या संकुचन और विकृति का निर्माण हो सकता है। युद्ध की स्थिति में घावों का शल्य चिकित्सा उपचारपुनर्निर्माण कार्यों द्वारा पूरक: रक्त वाहिकाओं और तंत्रिकाओं को सिलना, धातु संरचनाओं के साथ हड्डी के फ्रैक्चर को ठीक करना, आदि। शांतिकाल की स्थितियों में, पुनर्निर्माण ऑपरेशन आमतौर पर घावों के प्राथमिक शल्य चिकित्सा उपचार का एक अभिन्न अंग होते हैं। घाव की दीवारों में एंटीबायोटिक घोल डालकर ऑपरेशन पूरा किया जाता है, जलनिकासवैक्यूम उपकरणों से जुड़े सिलिकॉन छिद्रित ट्यूबों का उपयोग करके घाव के निर्वहन की सक्रिय आकांक्षा की सलाह दी जाती है। सक्रिय आकांक्षा को घाव की सिंचाई से पूरक किया जा सकता है एंटीसेप्टिक समाधानऔर घाव पर प्राथमिक टांके लगाना, जो केवल तभी संभव है निरंतर निगरानीऔर अस्पताल में इलाज.

सबसे महत्वपूर्ण गलतियाँ कब घावों का शल्य चिकित्सा उपचार: घाव क्षेत्र में अपरिवर्तित त्वचा की अत्यधिक कटाई, घाव का अपर्याप्त विच्छेदन, जिससे घाव नहर का विश्वसनीय पुनरीक्षण करना असंभव हो जाता है और पूर्ण उच्छेदनगैर-व्यवहार्य ऊतक, रक्तस्राव के स्रोत की खोज में अपर्याप्त दृढ़ता, हेमोस्टेसिस के उद्देश्य से घाव का तंग टैम्पोनैड, घावों के जल निकासी के लिए धुंध टैम्पोन का उपयोग।

घाव का द्वितीयक शल्य चिकित्सा उपचारऐसे मामलों में किया जाता है जहां प्राथमिक उपचार ने कोई प्रभाव नहीं डाला है। माध्यमिक के लिए संकेत घावों का शल्य चिकित्सा उपचारऊतक स्राव, प्यूरुलेंट लीक, पेरी-घाव फोड़ा या कफ के अवधारण के कारण घाव में संक्रमण (एनारोबिक, प्यूरुलेंट, पुटीयएक्टिव), प्यूरुलेंट-रिसोर्प्टिव बुखार या सेप्सिस का विकास होता है। घाव के द्वितीयक शल्य चिकित्सा उपचार की मात्रा भिन्न हो सकती है। पूर्ण शल्य चिकित्सा क्षतशोधन शुद्ध घावइसमें स्वस्थ ऊतक के भीतर छांटना शामिल है। हालाँकि, अक्सर शारीरिक और शल्य चिकित्सा स्थितियाँ (रक्त वाहिकाओं, तंत्रिकाओं, टेंडनों को नुकसान का जोखिम) संयुक्त कैप्सूल) ऐसे घाव के केवल आंशिक शल्य चिकित्सा उपचार की अनुमति दें। जब सूजन प्रक्रिया घाव नहर के साथ स्थानीयकृत होती है, तो बाद को व्यापक रूप से खोला जाता है (कभी-कभी घाव के अतिरिक्त विच्छेदन के साथ), मवाद का संचय हटा दिया जाता है, और नेक्रोसिस के फॉसी को हटा दिया जाता है। घाव की अतिरिक्त स्वच्छता के उद्देश्य से, इसका उपचार एंटीसेप्टिक, लेजर बीम, कम आवृत्ति वाले अल्ट्रासाउंड के साथ-साथ वैक्यूमिंग के स्पंदित जेट के साथ किया जाता है। इसके बाद, प्रोटियोलिटिक एंजाइम और कार्बन सॉर्बेंट्स का संयोजन में उपयोग किया जाता है पैरेंट्रल प्रशासनएंटीबायोटिक्स। घाव को पूरी तरह साफ करने के बाद, अच्छा विकासदानेदार बनाना, ओवरलैपिंग स्वीकार्य है द्वितीयक सीम.जब एक अवायवीय संक्रमण विकसित होता है, तो माध्यमिक शल्य चिकित्सा उपचार सबसे मौलिक रूप से किया जाता है, और घाव को सुखाया नहीं जाता है। घाव का उपचार एक या अधिक सिलिकॉन ड्रेनेज ट्यूबों से पानी निकालकर और घाव पर टांके लगाकर पूरा किया जाता है।

जल निकासी प्रणाली आपको पश्चात की अवधि में घाव की गुहा को एंटीसेप्टिक्स से धोने की अनुमति देती है और वैक्यूम एस्पिरेशन जुड़े होने पर घाव को सक्रिय रूप से सूखा देती है (देखें)। जलनिकास). घाव की सक्रिय आकांक्षा-धोने की जल निकासी इसके उपचार के समय को काफी कम कर सकती है।

प्राथमिक और माध्यमिक सर्जिकल उपचार के बाद घावों का उपचार जीवाणुरोधी एजेंटों, इम्यूनोथेरेपी, पुनर्स्थापना चिकित्सा, प्रोटियोलिटिक एंजाइम, एंटीऑक्सिडेंट, अल्ट्रासाउंड आदि का उपयोग करके किया जाता है। ग्नोटोबायोलॉजिकल अलगाव की शर्तों के तहत घायलों का उपचार प्रभावी है (देखें)। जीवाणु नियंत्रित वातावरण), और अवायवीय संक्रमण के लिए - उपयोग के साथ हाइपरबेरिक ऑक्सीजनेशन.

ग्रंथ सूची:डेविडॉव्स्की आई.वी. गोली लगने से हुआ ज़ख्ममानव, खंड 1-2, एम., 1950-1954; डेरियाबिन आई.आई. और अलेक्सेव ए.वी. घावों का शल्य चिकित्सा उपचार, बीएमई, खंड 26, पृ. 522; डोलिनिन वी.ए. और बिसेनकोव एन.पी. घावों और चोटों के लिए ऑपरेशन, एल., 1982; कुज़िन एम.आई. और अन्य। घाव और घाव संक्रमण, एम., 1989।

घाव - किसी भी गहराई और क्षेत्र की क्षति, जिसमें मानव शरीर की यांत्रिक और जैविक बाधाओं की अखंडता, इसे अलग करना पर्यावरण. में चिकित्सा संस्थानऐसे मरीज़ों को ऐसी चोटों के साथ भर्ती किया जाता है जो कारकों के कारण हो सकती हैं भिन्न प्रकृति का. उनके प्रभाव के जवाब में, शरीर में स्थानीय (घायल क्षेत्र में सीधे परिवर्तन), क्षेत्रीय (प्रतिवर्त, संवहनी) और सामान्य प्रतिक्रियाएं विकसित होती हैं।

वर्गीकरण

क्षति के तंत्र, स्थान और प्रकृति के आधार पर, कई प्रकार के घावों को प्रतिष्ठित किया जाता है।

में क्लिनिक के जरिए डॉक्टर की प्रैक्टिसघावों को कई विशेषताओं के आधार पर वर्गीकृत किया जाता है:

• उत्पत्ति (, परिचालन, युद्ध);
• क्षति का स्थानीयकरण (गर्दन, सिर, छाती, पेट, अंगों के घाव);
• चोटों की संख्या (एकल, एकाधिक);
• रूपात्मक विशेषताएं (काटा हुआ, कटा हुआ, छुरा घोंपा हुआ, चोट खाया हुआ, कटा हुआ, काटा हुआ, मिश्रित);
• शरीर की गुहाओं की सीमा और संबंध (मर्मज्ञ और गैर-मर्मज्ञ, अंधा, स्पर्शरेखा);
• घायल ऊतक का प्रकार ( मुलायम कपड़े, हड्डी, रक्त वाहिकाओं और तंत्रिका ट्रंक, आंतरिक अंगों को नुकसान के साथ)।

में अलग समूहआवंटित बंदूक की गोली के घाव, जो विशेष रूप से गंभीर हैं घाव प्रक्रियामहत्वपूर्ण गतिज ऊर्जा और आघात तरंगों के संपर्क में आने के परिणामस्वरूप। इनकी विशेषता है:

• एक घाव चैनल की उपस्थिति (शरीर के गुहाओं में प्रवेश के साथ या उसके बिना, विभिन्न लंबाई और दिशाओं के ऊतक दोष)। संभव शिक्षाअंधा "जेब");
• प्राथमिक दर्दनाक परिगलन के एक क्षेत्र का गठन (गैर-व्यवहार्य ऊतक का एक क्षेत्र जो घाव संक्रमण के विकास के लिए अनुकूल वातावरण है);
• द्वितीयक परिगलन के एक क्षेत्र का निर्माण (इस क्षेत्र में ऊतक क्षतिग्रस्त हो जाते हैं, लेकिन उनके महत्वपूर्ण कार्यों को बहाल किया जा सकता है)।

सभी घावों को, उत्पत्ति की परवाह किए बिना, सूक्ष्मजीवों से दूषित माना जाता है। साथ ही, चोट के समय प्राथमिक माइक्रोबियल संदूषण और उपचार के दौरान होने वाले द्वितीयक संदूषण के बीच अंतर करना चाहिए। निम्नलिखित कारक घाव के संक्रमण में योगदान करते हैं:

• रक्त के थक्कों, विदेशी निकायों, परिगलित ऊतक की उपस्थिति;
• स्थिरीकरण के दौरान ऊतक आघात;
• माइक्रो सर्कुलेशन गड़बड़ी;
• कमजोर प्रतिरक्षा;
• एकाधिक चोटें;
• गंभीर दैहिक रोग;

अगर प्रतिरक्षा रक्षाशरीर कमजोर हो गया है और सामना करने में असमर्थ है रोगजनक रोगाणु, तो घाव संक्रमित हो जाता है।

घाव प्रक्रिया के चरण

घाव प्रक्रिया के दौरान, 3 चरणों को प्रतिष्ठित किया जाता है, जो व्यवस्थित रूप से एक दूसरे की जगह लेते हैं।

पहला चरण आधारित है सूजन प्रक्रिया. चोट लगने के तुरंत बाद, ऊतक क्षति और संवहनी टूटना होता है, जिसके साथ:

• प्लेटलेट सक्रियण;
• उनका क्षरण;
• पूर्ण थ्रोम्बस का एकत्रीकरण और गठन।

सबसे पहले, वाहिकाएं तत्काल ऐंठन के साथ क्षति पर प्रतिक्रिया करती हैं, जिसे क्षति के क्षेत्र में उनके लकवाग्रस्त विस्तार द्वारा तुरंत बदल दिया जाता है। इससे पारगम्यता बढ़ती है संवहनी दीवारऔर ऊतकों की सूजन बढ़ जाती है, जो 3-4 दिनों में अधिकतम तक पहुंच जाती है। इसके लिए धन्यवाद, घाव की प्राथमिक सफाई होती है, जिसका सार मृत ऊतक और रक्त के थक्कों को हटाना है।

हानिकारक कारक के संपर्क में आने के पहले घंटों में, ल्यूकोसाइट्स रक्त वाहिकाओं की दीवार के माध्यम से घाव में प्रवेश करते हैं, और थोड़ी देर बाद वे मैक्रोफेज और लिम्फोसाइटों से जुड़ जाते हैं। वे रोगाणुओं और मृत ऊतकों को फैगोसाइटोज करते हैं। इस प्रकार, घाव को साफ करने की प्रक्रिया जारी रहती है और एक तथाकथित सीमांकन रेखा बनती है, जो व्यवहार्य ऊतक को क्षतिग्रस्त ऊतक से अलग करती है।

चोट लगने के कुछ दिनों बाद पुनर्जनन चरण शुरू होता है। इस अवधि के दौरान, दानेदार ऊतक का निर्माण होता है। विशेष अर्थअधिग्रहण करना जीवद्रव्य कोशिकाएँऔर फ़ाइब्रोब्लास्ट, जो प्रोटीन अणुओं और म्यूकोपॉलीसेकेराइड के संश्लेषण में भाग लेते हैं। वे संयोजी ऊतक के निर्माण में भाग लेते हैं जो घाव भरने को सुनिश्चित करता है। उत्तरार्द्ध दो तरीकों से किया जा सकता है।

• प्राथमिक इरादे से उपचार करने से नरम संयोजी ऊतक निशान का निर्माण होता है। लेकिन यह तभी संभव है जब घाव में नगण्य माइक्रोबियल संदूषण हो और परिगलन के फॉसी की अनुपस्थिति हो।
• संक्रमित घाव द्वितीयक इरादे से ठीक हो जाते हैं, जो घाव के दोष को प्युलुलेंट-नेक्रोटिक द्रव्यमान से साफ करने और दानों से भरने के बाद संभव हो जाता है। यह प्रक्रिया अक्सर गठन से जटिल होती है।

महत्वपूर्ण अंतरों के बावजूद, पहचाने गए चरण सभी प्रकार के घावों की विशेषता हैं।

घावों का प्राथमिक शल्य चिकित्सा उपचार

सबसे पहले, आपको रक्तस्राव को रोकना चाहिए, फिर घाव को कीटाणुरहित करना चाहिए, गैर-व्यवहार्य ऊतकों को बाहर निकालना चाहिए और एक पट्टी लगानी चाहिए जो संक्रमण को रोकेगी।

संपार्श्विक सफल इलाजघावों को समय पर और आमूल-चूल शल्य चिकित्सा उपचार माना जाता है। क्षति के तत्काल परिणामों को खत्म करने के लिए, प्राथमिक शल्य चिकित्सा उपचार किया जाता है। यह निम्नलिखित लक्ष्यों का पीछा करता है:

• प्युलुलेंट जटिलताओं की रोकथाम;
• उपचार प्रक्रियाओं के लिए अनुकूलतम स्थितियाँ बनाना।

प्राथमिक शल्य चिकित्सा उपचार के मुख्य चरण हैं:

• घाव का दृश्य निरीक्षण;
• पर्याप्त दर्द से राहत;
• इसके सभी हिस्सों को खोलना (घाव तक पूरी पहुंच प्राप्त करने के लिए पर्याप्त रूप से किया जाना चाहिए);
• विदेशी निकायों और गैर-व्यवहार्य ऊतकों को हटाना (त्वचा, मांसपेशियां, प्रावरणी को संयमित रूप से बढ़ाया जाता है, और चमड़े के नीचे मोटा टिश्यू- व्यापक रूप से);
• रक्तस्राव रोकना;
• पर्याप्त जल निकासी;
• क्षतिग्रस्त ऊतकों (हड्डियों, मांसपेशियों, टेंडन, न्यूरोवास्कुलर बंडलों) की अखंडता की बहाली।

अगर मरीज की हालत गंभीर है पुनर्निर्माण कार्यमहत्वपूर्ण स्थिरीकरण के बाद देरी से प्रदर्शन किया जा सकता है महत्वपूर्ण कार्यशरीर।

सर्जिकल उपचार का अंतिम चरण त्वचा पर टांके लगाना है। इसके अलावा, ऑपरेशन के दौरान यह हमेशा तुरंत संभव नहीं होता है।

• में प्राथमिक टांके अनिवार्यपेट के घावों, चेहरे, गुप्तांगों और हाथों पर लगी चोटों के लिए लगाया जाता है। इसके अलावा, माइक्रोबियल संदूषण की अनुपस्थिति में सर्जरी के दिन घाव को सिल दिया जा सकता है, सर्जन को भरोसा है कि हस्तक्षेप कट्टरपंथी है और घाव के किनारों को स्वतंत्र रूप से अनुमानित किया गया है।
• सर्जरी के दिन, अनंतिम टांके लगाए जा सकते हैं, जिन्हें तुरंत कड़ा नहीं किया जाता है, लेकिन एक निश्चित समय के बाद, बशर्ते कि घाव की प्रक्रिया सरल हो।
• अक्सर सर्जरी के कई दिनों बाद घाव को सिल दिया जाता है (प्राथमिक विलंबित टांके) दमन की अनुपस्थिति में।
• दानेदार घाव को साफ करने के बाद (1-2 सप्ताह के बाद) माध्यमिक-प्रारंभिक टांके लगाए जाते हैं। यदि घाव को बाद में सिलना पड़ता है और उसके किनारे जख्मी और कठोर हैं, तो पहले दाने को काट दिया जाता है और निशान को विच्छेदित कर दिया जाता है, और फिर वास्तविक सिलाई शुरू होती है (द्वितीयक-देर से टांके)।

यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि निशान बरकरार त्वचा जितना टिकाऊ नहीं होता है। यह ये गुण धीरे-धीरे प्राप्त करता है। इसलिए, धीरे-धीरे अवशोषित होने वाली सिवनी सामग्री का उपयोग करने या चिपकने वाले प्लास्टर के साथ घाव के किनारों को कसने की सलाह दी जाती है, जो घाव के किनारों के विचलन और निशान की संरचना में परिवर्तन को रोकने में मदद करता है।

मुझे किस डॉक्टर से संपर्क करना चाहिए?

किसी भी घाव के लिए, यहां तक ​​कि छोटा लगने पर भी, आपको आपातकालीन कक्ष में जाना चाहिए। डॉक्टर को ऊतक संदूषण की डिग्री का आकलन करना चाहिए, एंटीबायोटिक्स लिखना चाहिए और घाव का इलाज भी करना चाहिए।

निष्कर्ष

इसके बावजूद विभिन्न प्रकारघावों की उत्पत्ति, गहराई, स्थानीयकरण, उनके उपचार के सिद्धांत समान हैं। साथ ही, क्षतिग्रस्त क्षेत्र का प्राथमिक शल्य चिकित्सा उपचार समय पर और पूर्ण रूप से करना महत्वपूर्ण है, जिससे भविष्य में जटिलताओं से बचने में मदद मिलेगी।

बाल रोग विशेषज्ञ ई. ओ. कोमारोव्स्की इस बारे में बात करते हैं कि बच्चे के घाव का ठीक से इलाज कैसे किया जाए।

पीएसओ एनेस्थीसिया के साथ सड़न रोकने वाली परिस्थितियों में घाव वाले रोगी पर किया जाने वाला पहला सर्जिकल ऑपरेशन है और इसमें निम्नलिखित चरणों का क्रमिक कार्यान्वयन शामिल है:

1) विच्छेदन

2) पुनरीक्षण

3) स्पष्ट रूप से स्वस्थ ऊतकों, दीवारों और घाव के निचले हिस्से के भीतर घाव के किनारों को छांटना

4) हेमटॉमस और विदेशी निकायों को हटाना

5) क्षतिग्रस्त संरचनाओं की बहाली

6) यदि संभव हो तो टांके लगाना।

घावों को सिलने के लिए निम्नलिखित विकल्प संभव हैं: 1) घाव की परत-दर-परत कसकर टांके लगाना (छोटे घावों के लिए, हल्के से दूषित, जब चेहरे, गर्दन, धड़ पर स्थानीयकृत हो, चोट लगने के क्षण से थोड़े समय के लिए)

2) जल निकासी छोड़कर घाव पर टांके लगाना

3) घाव को सिलना नहीं है (यह तब किया जाता है जब संक्रामक जटिलताओं का उच्च जोखिम होता है: देर से पीएसओ, भारी संदूषण, बड़े पैमाने पर ऊतक क्षति, सहवर्ती रोग, बुज़ुर्ग उम्र, पैर या निचले पैर पर स्थानीयकरण)

पीएचओ के प्रकार:

1) प्रारंभिक (घाव लगने के 24 घंटे तक) इसमें सभी चरण शामिल होते हैं और आमतौर पर प्राथमिक टांके लगाने के साथ समाप्त होते हैं।

2) विलंबित (24-48 घंटे तक)। इस अवधि के दौरान, सूजन विकसित होती है, सूजन और स्राव दिखाई देता है। शुरुआती पीएसओ से अंतर यह है कि ऑपरेशन तब किया जाता है जब एंटीबायोटिक्स दिए जाते हैं और हस्तक्षेप को खुला छोड़ कर (टांका नहीं लगाकर) पूरा किया जाता है और इसके बाद प्राथमिक विलंबित टांके लगाए जाते हैं।

3) देर से (48 घंटे से अधिक देर से)। सूजन अधिकतम के करीब होती है और संक्रामक प्रक्रिया का विकास शुरू हो जाता है। इस स्थिति में, घाव को खुला छोड़ दिया जाता है और एंटीबायोटिक थेरेपी का कोर्स दिया जाता है। 7-20 दिनों पर प्रारंभिक माध्यमिक टांके लगाना संभव है।

PHO के अधीन नहीं हैं निम्नलिखित प्रकारघाव:

1) सतही, खरोंचें

2) छोटे घाव 1 सेमी से कम किनारे की विसंगति के साथ

3) गहरे ऊतकों को नुकसान पहुंचाए बिना कई छोटे घाव

4) अंग क्षति के बिना घावों को छेदना

5) कुछ मामलों में, कोमल ऊतकों पर गोली के घाव के माध्यम से

पीएसओ के प्रदर्शन में अंतर्विरोध:

1) घाव में विकास के लक्षण शुद्ध प्रक्रिया

2) मरीज की गंभीर हालत

सीम के प्रकार:

प्राथमिक शल्य चिकित्सादाने विकसित होने से पहले घाव पर लगाएं। ऑपरेशन पूरा होने या घाव के सर्जिकल उपचार के बाद तुरंत लगाएं। देर से PHO, युद्धकाल में PHO, बंदूक की गोली के घाव के PHO का उपयोग करना उचित नहीं है।

प्राथमिक स्थगितदाने विकसित होने तक लगाएं। तकनीक: ऑपरेशन के बाद घाव पर टांके नहीं लगाए जाते, सूजन प्रक्रिया को नियंत्रित किया जाता है और जब यह कम हो जाए तो 1-5 दिनों के लिए यह टांका लगाया जाता है।

माध्यमिक जल्दीदानेदार घावों पर लगाएं जो द्वितीयक इरादे से ठीक हो जाते हैं। आवेदन 6-21 दिनों के लिए किया जाता है। सर्जरी के 3 सप्ताह बाद, घाव के किनारों पर निशान ऊतक बन जाते हैं, जो किनारों के सन्निकटन और संलयन की प्रक्रिया दोनों को रोकते हैं। इसलिए, प्रारंभिक माध्यमिक टांके लगाते समय (किनारों पर घाव होने से पहले), बस घाव के किनारों को सिलाई करना और धागों को बांधकर उन्हें एक साथ लाना पर्याप्त है।

माध्यमिक देर से 21 दिन बाद लगाएं. आवेदन करते समय यह आवश्यक है सड़न रोकनेवाली स्थितियाँघाव के जख्मी किनारों को एक्साइज करें और उसके बाद ही टांके लगाएं।

13. शौचालय के घाव. घावों का माध्यमिक शल्य चिकित्सा उपचार.

शौचालय का घाव:

1) प्युलुलेंट एक्सयूडेट को हटाना

2) थक्के और रक्तगुल्म को हटाना

3) घाव की सतह और त्वचा को साफ करना

वीसीओ के लिए संकेत एक प्यूरुलेंट फोकस की उपस्थिति, घाव से पर्याप्त बहिर्वाह की कमी, नेक्रोसिस और प्यूरुलेंट लीक के बड़े क्षेत्रों का गठन है।

1) अव्यवहार्य ऊतक का छांटना

2) विदेशी निकायों और हेमटॉमस को हटाना

3) जेबें खोलना और लीक करना

4) घाव जल निकासी

PHO और VHO के बीच अंतर:

लक्षण
समय सीमा	पहले 48-74 घंटों में	3 दिन या उससे अधिक के बाद
ऑपरेशन का मुख्य उद्देश्य	दमन की रोकथाम	संक्रमण का इलाज
घाव की स्थिति	दानेदार नहीं बनता और इसमें मवाद नहीं होता	दानेदार बनता है और उसमें मवाद होता है
उत्तेजित ऊतकों की स्थिति	परिगलन के अप्रत्यक्ष संकेतों के साथ	साथ स्पष्ट संकेतगल जाना
रक्तस्राव का कारण	सर्जरी के दौरान घाव और ऊतक का विच्छेदन	एक शुद्ध प्रक्रिया की स्थितियों में एक पोत का क्षरण और ऊतक विच्छेदन के दौरान क्षति
सीवन का चरित्र	प्राथमिक सिवनी के साथ बंद होना	इसके बाद ओवरले करना संभव है द्वितीयक सीम
जलनिकास	संकेतों के अनुसार	अनिवार्य रूप से

14. हानिकारक एजेंट के प्रकार के आधार पर वर्गीकरण : यांत्रिक, रासायनिक, थर्मल, विकिरण, बंदूक की गोली, संयुक्त। प्रकार यांत्रिक चोटें:

1 - बंद (त्वचा और श्लेष्म झिल्ली क्षतिग्रस्त नहीं हैं),

2 - खुला (श्लेष्म झिल्ली और त्वचा को नुकसान, संक्रमण का खतरा)।

3 - जटिल; चोट लगने के समय या उसके बाद पहले घंटों में होने वाली तत्काल जटिलताएँ: रक्तस्राव, दर्दनाक आघात, महत्वपूर्ण अंग कार्यों में व्यवधान।

चोट लगने के बाद पहले दिनों में प्रारंभिक जटिलताएँ विकसित होती हैं: संक्रामक जटिलताएँ (घाव का दबना, फुफ्फुस, पेरिटोनिटिस, सेप्सिस, आदि), दर्दनाक विषाक्तता।

चोट से दूर के समय में देर से जटिलताओं का पता लगाया जाता है: क्रोनिक प्युलुलेंट संक्रमण; ऊतक ट्राफिज्म का उल्लंघन (ट्रॉफिक अल्सर, सिकुड़न, आदि); क्षतिग्रस्त अंगों और ऊतकों के शारीरिक और कार्यात्मक दोष।

4 - सरल.