पुरुलेंट स्राव. सीरस एक्सयूडेटिव सूजन का एक रूप

स्त्राव और स्त्राव

सूजन के दौरान माइक्रोसिरिक्युलेशन विकार के साथ-साथ एक्सयूडीशन और उत्प्रवास की घटनाएं भी होती हैं।

रसकर बहना(उत्तेजना,लैट से. उत्साह- पसीना) - रक्त के प्रोटीन युक्त तरल भाग का बाहर निकलना संवहनी दीवार

सूजन वाले ऊतक में.तदनुसार, सूजन के दौरान वाहिकाओं से ऊतक में निकलने वाले तरल पदार्थ को एक्सयूडेट कहा जाता है। "एक्सयूडेट" और "एक्सयूडेटेशन" शब्दों का उपयोग केवल सूजन के संबंध में किया जाता है। उनका उद्देश्य सूजन द्रव (और इसके गठन के तंत्र) और के बीच अंतर पर जोर देना है अंतरकोशिकीय द्रवऔर ट्रांसुडेट - अन्य, गैर-भड़काऊ एडिमा के दौरान जारी गैर-भड़काऊ प्रवाह। यदि ट्रांसयूडेट में 2% तक प्रोटीन होता है, तो एक्सयूडेट में 3 से अधिक (8% तक) होता है।

निष्कासन तंत्रइसमें 3 मुख्य कारक शामिल हैं:

1) सूजन मध्यस्थों और, कुछ मामलों में, सूजन एजेंट के संपर्क के परिणामस्वरूप संवहनी पारगम्यता (वेन्यूल और केशिकाएं) में वृद्धि;

2) हाइपरमिया के कारण सूजन स्थल की वाहिकाओं में रक्त (निस्पंदन) दबाव में वृद्धि;

3) परिवर्तन और स्राव की शुरुआत के परिणामस्वरूप सूजन वाले ऊतकों में आसमाटिक और ऑन्कोटिक दबाव में वृद्धि और, संभवतः, भारी स्राव के दौरान प्रोटीन के नुकसान के कारण रक्त के ऑन्कोटिक दबाव में कमी (चित्र 10-9) , 10-10).

निष्कासन का प्रमुख कारक है संवहनी पारगम्यता में वृद्धि,जो आमतौर पर होता है इसके दो चरण हैं - तत्काल और विलंबित।

चावल। 10-9. सूजन के दौरान मेंढक की मेसेंटरी वाहिका से इवांस ब्लू का बाहर निकलना, एक्स 35 (ए.एम. चेर्नुख के अनुसार)

तत्काल चरणएक सूजन एजेंट की कार्रवाई के बाद होता है, कई मिनटों के भीतर अधिकतम तक पहुंच जाता है और औसतन 15-30 मिनट के भीतर समाप्त हो जाता है, जब पारगम्यता सामान्य पर वापस आ सकती है (यदि फ़्लोजेन का जहाजों पर प्रत्यक्ष हानिकारक प्रभाव नहीं होता है)। तत्काल चरण में संवहनी पारगम्यता में क्षणिक वृद्धि मुख्य रूप से शिराओं के एंडोथेलियम की ओर से सिकुड़न घटना के कारण होती है। एंडोथेलियल कोशिकाओं की झिल्लियों पर विशिष्ट रिसेप्टर्स के साथ मध्यस्थों की बातचीत के परिणामस्वरूप, कोशिका साइटोप्लाज्म के एक्टिन और मायोसिन माइक्रोफिलामेंट सिकुड़ जाते हैं, और एंडोथेलियल कोशिकाएं गोल हो जाती हैं; दो पड़ोसी कोशिकाएँ एक दूसरे से दूर चली जाती हैं, और उनके बीच एक इंटरएंडोथेलियल गैप दिखाई देता है, जिसके माध्यम से स्राव होता है।

विलंबित चरणधीरे-धीरे विकसित होता है, 4-6 घंटों के बाद अधिकतम तक पहुंचता है और सूजन के प्रकार और तीव्रता के आधार पर कभी-कभी 100 घंटे तक रहता है। नतीजतन, सूजन का एक्सयूडेटिव चरण फ्लोजन के संपर्क में आने के तुरंत बाद शुरू होता है और 4 दिनों से अधिक समय तक रहता है।

धीमे चरण में संवहनी पारगम्यता में लगातार वृद्धि ल्यूकोसाइट कारकों - लाइसोसोमल एंजाइम और सक्रिय ऑक्सीजन मेटाबोलाइट्स द्वारा शिराओं और केशिकाओं की संवहनी दीवार को नुकसान से जुड़ी है।

संवहनी पारगम्यता के संबंध में भड़काऊ मध्यस्थमें विभाजित हैं:

1) प्रत्यक्ष अभिनय,एंडोथेलियल कोशिकाओं पर सीधे प्रभाव डालना और उनके संकुचन का कारण बनना - हिस्टामाइन, सेरोटोनिन, ब्रैडीकाइनिन, सी5ए, सी3ए, एलटीसी 4 और लिमिटेड 4;

2) न्यूट्रोफिल-निर्भर,जिसका प्रभाव ल्यूकोसाइट कारकों द्वारा मध्यस्थ होता है। ऐसे मध्यस्थ ल्यूकोपेनिक जानवरों में संवहनी पारगम्यता को बढ़ाने में सक्षम नहीं हैं। यह एक पूरक घटक है C5a des Arg, LTB 4, इंटरल्यूकिन्स, विशेष रूप से IL-1, आंशिक रूप से प्लेटलेट सक्रिय करने वाला कारक।

वाहिका से रक्त के तरल भाग की रिहाई और ऊतक में इसकी अवधारण को निम्न द्वारा समझाया गया है: संवहनी पारगम्यता में वृद्धि, रक्त के निस्पंदन दबाव में वृद्धि, ऊतक के आसमाटिक और ऑन्कोटिक दबाव, एंडोथेलियल कोशिकाओं में माइक्रोप्रोर्स के माध्यम से निस्पंदन और प्रसार। स्वयं (ट्रांससेल्यूलर चैनल) निष्क्रिय तरीके से; सक्रिय तरीका- तथाकथित माइक्रोवेसिकुलर ट्रांसपोर्ट का उपयोग करना, जिसमें एंडोथेलियल कोशिकाओं द्वारा रक्त प्लाज्मा के माइक्रोप्रिनोसाइटोसिस, बेसमेंट झिल्ली की ओर माइक्रोबबल्स (माइक्रोवेसिकल्स) के रूप में इसका परिवहन और बाद में ऊतक में रिलीज (एक्सट्रूज़न) शामिल है।

सूजन के साथ, किसी भी गैर-भड़काऊ एडिमा की तुलना में संवहनी पारगम्यता काफी हद तक बढ़ जाती है, और इसलिए एक्सयूडेट में प्रोटीन की मात्रा ट्रांसयूडेट से अधिक हो जाती है। यह अंतर जारी जैविक रूप से सक्रिय पदार्थों की मात्रा और सेट में अंतर के कारण है। उदाहरण के लिए, ल्यूकोसाइट कारक जो संवहनी दीवार को नुकसान पहुंचाते हैं महत्वपूर्ण भूमिकाएक्सयूडीशन के रोगजनन में और गैर-भड़काऊ एडिमा में कम महत्वपूर्ण।

संवहनी पारगम्यता में वृद्धि की डिग्री निर्धारित की जाती है प्रोटीन संरचनारिसना पारगम्यता में अपेक्षाकृत कम वृद्धि के साथ, केवल बारीक बिखरे हुए एल्ब्यूमिन जारी किए जा सकते हैं; और अधिक वृद्धि के साथ, ग्लोब्युलिन और अंत में, फाइब्रिनोजेन जारी किया जा सकता है।

निर्भर करना गुणवत्तापूर्ण रचनाअंतर निम्नलिखित प्रकारस्राव: सीरस, रेशेदार, प्यूरुलेंट, पुटीय सक्रिय, रक्तस्रावी, मिश्रित (चित्र 10-11, रंग सम्मिलित देखें)।

सीरस स्रावमध्यम प्रोटीन सामग्री (3-5%) द्वारा विशेषता, ज्यादातर ठीक (एल्ब्यूमिन), और नहीं बड़ी राशिपॉलीमोर्फोन्यूक्लियर ल्यूकोसाइट्स, जिसके परिणामस्वरूप इसका विशिष्ट घनत्व कम (1015-1020) है और है

काफी पारदर्शी. रचना में यह ट्रांसयूडेट के सबसे करीब है। सीरस झिल्लियों (सीरस पेरिटोनिटिस, फुफ्फुस, पेरिकार्डिटिस, गठिया, आदि) की सूजन की विशेषता, पैरेन्काइमल अंगों में सूजन के साथ कम आम है। पर रिसना सीरस सूजनश्लेष्मा झिल्ली में बलगम का एक बड़ा मिश्रण होता है। इस सूजन को कैटरल (ग्रीक से) कहा जाता है। katarrho- झुण्ड, नीचे की ओर बहना; कैटरल राइनाइटिस, गैस्ट्रिटिस, एंटरोकोलाइटिस, आदि)। अधिकतर, जले, वायरल, में सीरस एक्सयूडेट देखा जाता है। एलर्जी संबंधी सूजन.

तंतुमय स्रावफरक है उच्च सामग्रीफाइब्रिनोजेन, जो संवहनी पारगम्यता में उल्लेखनीय वृद्धि का परिणाम है। से संपर्क करने पर क्षतिग्रस्त ऊतकफ़ाइब्रिनोजेन फ़ाइब्रिन में परिवर्तित हो जाता है और विलस द्रव्यमान के रूप में बाहर गिर जाता है सीरस झिल्ली) या फिल्में (श्लेष्म झिल्ली पर), जिसके परिणामस्वरूप द्रव गाढ़ा हो जाता है। यदि फ़ाइब्रिनस फिल्म शिथिल, सतही रूप से स्थित है, और म्यूकोसा की अखंडता से समझौता किए बिना आसानी से अलग हो जाती है, तो ऐसी सूजन को लोबार कहा जाता है। यह पेट, आंतों, श्वासनली और ब्रांकाई में देखा जाता है। ऐसे मामले में जब फिल्म अंतर्निहित ऊतक से कसकर जुड़ी होती है और इसके हटाने से अल्सरेटिव सतह उजागर हो जाती है, हम बात कर रहे हैंडिप्थीरियाटिक सूजन के बारे में. यह टॉन्सिल, मौखिक गुहा और अन्नप्रणाली के लिए विशिष्ट है। यह अंतर म्यूकोसल एपिथेलियम की प्रकृति और क्षति की गहराई के कारण है। घाव के चारों ओर फैलने वाले ऑटोलिसिस और सीमांकन सूजन के कारण फ़ाइब्रिनस फिल्में अनायास ही खारिज हो सकती हैं और बाहर आ सकती हैं; एंजाइमेटिक पिघलने या संगठन से गुजरना, यानी अंकुरण संयोजी ऊतकसंयोजी ऊतक आसंजन, या आसंजन के गठन के साथ। फाइब्रिनस एक्सयूडेट डिप्थीरिया, पेचिश और तपेदिक में बन सकता है।

पुरुलेंट स्रावबड़ी संख्या में पॉलीमोर्फोन्यूक्लियर ल्यूकोसाइट्स की उपस्थिति की विशेषता, मुख्य रूप से मृत और नष्ट (शुद्ध शरीर), एंजाइम, ऊतक ऑटोलिसिस उत्पाद, एल्ब्यूमिन, ग्लोब्युलिन, कभी-कभी फाइब्रिन धागे, विशेष रूप से न्यूक्लिक एसिड, जो मवाद की उच्च चिपचिपाहट का कारण बनते हैं। नतीजतन, प्यूरुलेंट एक्सयूडेट एक हरे रंग की टिंट के साथ काफी बादलदार होता है। यह के कारण होने वाली सूजन प्रक्रियाओं की विशेषता है कोकल संक्रमण, रोगजनक कवकया रासायनिक फ्लॉगोजेन जैसे तारपीन, जहरीले पदार्थ।

सड़ा हुआ (इकोरस) स्रावयह ऊतकों के पुटीय सक्रिय अपघटन के उत्पादों की उपस्थिति से पहचाना जाता है, जिसके परिणामस्वरूप इसका रंग गंदा हरा और दुर्गंधयुक्त होता है। रोगजनक अवायवीय जीवों के जुड़ने पर बनता है।

रक्तस्रावी स्रावइसकी विशेषता लाल रक्त कोशिकाओं की उच्च सामग्री है, जो इसे गुलाबी या लाल रंग देती है। तपेदिक घावों (तपेदिक फुफ्फुस), प्लेग, एंथ्रेक्स, चेचक, विषाक्त इन्फ्लूएंजा, एलर्जी सूजन, यानी की विशेषता। अत्यधिक विषैले एजेंटों के संपर्क में आने, तीव्र सूजन, पारगम्यता में उल्लेखनीय वृद्धि और यहां तक ​​कि रक्त वाहिकाओं के विनाश के लिए। रक्तस्रावी प्रकृतिकिसी भी प्रकार की सूजन हो सकती है - सीरस, फाइब्रिनस, प्यूरुलेंट।

मिश्रित स्रावसूजन के दौरान देखा जाता है जो शरीर की कमजोर सुरक्षा की पृष्ठभूमि के खिलाफ होता है और, परिणामस्वरूप, लगाव होता है द्वितीयक संक्रमण. सीरस-फाइब्रिनस, सीरस-प्यूरुलेंट, सीरस-हेमोरेजिक, प्युलुलेंट-फाइब्रिनस एक्सयूडेट्स होते हैं।

जैविक महत्वरसकर बहनादो तरीके से। यह एक महत्वपूर्ण सुरक्षात्मक भूमिका निभाता है: यह ऊतक को प्लाज्मा मध्यस्थों की आपूर्ति सुनिश्चित करता है - पूरक के सक्रिय घटक, किनिन, जमावट कारक, प्लाज्मा एंजाइम, सक्रिय रक्त कोशिकाओं द्वारा जारी जैविक रूप से सक्रिय पदार्थ। ऊतक मध्यस्थों के साथ, वे सूक्ष्मजीवों की हत्या और लसीका, रक्त ल्यूकोसाइट्स का आकर्षण, एक रोगजनक एजेंट का ऑप्सोनाइजेशन, फागोसाइटोसिस की उत्तेजना, घाव की सफाई और पुनर्योजी घटना में भाग लेते हैं। एक्सयूडेट के साथ, चयापचय उत्पाद और विषाक्त पदार्थ, यानी, रक्तप्रवाह से घाव में आ जाते हैं। सूजन का फोकस जल निकासी उन्मूलन कार्य करता है। दूसरी ओर, घाव में लसीका के जमाव के कारण, फाइब्रिन की हानि, शिरापरक ठहराव की स्थिति बिगड़ना और शिरापरक घनास्त्रता और लसीका वाहिकाओंएक्सयूडेट घाव में रोगाणुओं, विषाक्त पदार्थों और चयापचय उत्पादों को बनाए रखने में शामिल होता है।

एक घटक होना पैथोलॉजिकल प्रक्रिया, एक्सयूडेट से जटिलताएं हो सकती हैं - फुफ्फुस, पेरिकार्डिटिस, पेरिटोनिटिस के विकास के साथ शरीर गुहा में एक्सयूडेट का प्रवेश; आस-पास के अंगों का संपीड़न; फोड़ा, एम्पाइमा, कफ, पाइमिया के विकास के साथ मवाद बनना। आसंजन के गठन से अंगों का विस्थापन और शिथिलता हो सकती है। बडा महत्वस्थानीयकरण है सूजन प्रक्रिया. उदाहरण के लिए,

डिप्थीरिया के दौरान स्वरयंत्र की श्लेष्मा झिल्ली पर फाइब्रिनस एक्सयूडेट के बनने से श्वासावरोध हो सकता है।

ऊतक में एक्सयूडेट के जमा होने से सूजन जैसे बाहरी स्थानीय लक्षण का कारण बनता है। इसके अलावा, ब्रैडीकाइनिन, हिस्टामाइन, प्रोस्टाग्लैंडिंस और न्यूरोपेप्टाइड्स की कार्रवाई के साथ, संवेदी तंत्रिकाओं के अंत पर एक्सयूडेट का दबाव सूजन संबंधी दर्द की घटना में कुछ महत्व रखता है।

गुणात्मक संरचना के आधार पर, निम्न प्रकार के एक्सयूडेट्स को प्रतिष्ठित किया जाता है: सीरस, फाइब्रिनस, प्यूरुलेंट, पुटीय सक्रिय, रक्तस्रावी

सीरस स्रावइसकी विशेषता मध्यम प्रोटीन सामग्री (3-5%) है, जो अधिकतर बारीक रूप से फैली हुई (एल्ब्यूमिन) और थोड़ी मात्रा में पीएमएल है और काफी पारदर्शी है। विशिष्ट गुरुत्वयह 1015-1020 है. संरचना और भौतिक-रासायनिक गुणों के संदर्भ में, सीरस एक्सयूडेट ट्रांसयूडेट से थोड़ा भिन्न होता है - एक तरल जो स्थिर सूजन के दौरान ऊतकों में जमा हो जाता है। सीरस एक्सयूडेट का एक उदाहरण दूसरी डिग्री के जलने के साथ-साथ वायरल और एलर्जी की सूजन के साथ त्वचा पर बुलबुले की सामग्री है।

यदि फाइब्रिन को सीरस एक्सयूडेट के साथ मिलाया जाता है, तो रेशेदार स्राव. इसका एक उदाहरण डिप्थीरिया के दौरान ग्रसनी या स्वरयंत्र में तंतुमय पट्टिका है। इसके अलावा, तपेदिक और पेचिश में फाइब्रिनस एक्सयूडेट देखा जा सकता है। जब सूजन ठीक हो जाती है, तो फाइब्रिन फिल्में प्लास्मिन-फाइब्रिनोलिसिन द्वारा घुल जाती हैं। इस प्रक्रिया में, प्लास्मिनोजेन एक्टिवेटर्स द्वारा एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाई जाती है - ल्यूकोसाइट एक्सयूडेट के लाइसोसोमल एंजाइम।

जब लाल रक्त कोशिकाएं और उनके टूटने वाले उत्पाद सीरस एक्सयूडेट के साथ मिलना शुरू हो जाते हैं, रक्तस्रावी स्राव,गुलाबी या लाल रंग का होना। किसी भी प्रकार की सूजन रक्तस्रावी हो सकती है। तपेदिक घावों, प्लेग, एंथ्रेक्स, चेचक, विषाक्त इन्फ्लूएंजा और एलर्जी सूजन की विशेषता, अर्थात्। ऐसे मामलों में जहां पारगम्यता बढ़ जाती है और यहां तक ​​कि रक्त वाहिकाओं का विनाश भी हो जाता है।

ऐसे मामले में जब सूजन वाली जगह पर बहुत सारे फागोसाइट्स होते हैं, लेकिन वे कार्यात्मक रूप से दोषपूर्ण होते हैं। विशेष रूप से गंभीर परिणामऐसा तब होता है, जब आनुवंशिक कारणों से, न्यूट्रोफिल खराब माइक्रोबायसाइडल कारकों - H2O2, O2- और अन्य बायो-ऑक्सीडेंट का उत्पादन करते हैं। इस मामले में, कोई भी सूजन फोड़े के विकास को जन्म दे सकती है और एक लंबा कोर्स ले सकती है। पुरुलेंट सूजन ऐसी स्थिति में भी बनी रहेगी जहां साइट पर पहुंचे मोनोसाइट्स पुनर्प्राप्ति प्रक्रियाओं को कमजोर रूप से बाधित करते हैं।

सूजन वाली जगह पर पीएमएल का एक हिस्सा फागोसाइटोसिस के दौरान मर जाता है। कोशिका मृत्यु का कारण लाइसोसोमल एंजाइमों की अत्यधिक सक्रियता और लाइसोसोम झिल्ली की बिगड़ा हुआ पारगम्यता है। परिणामस्वरूप, कणिकाओं से एंजाइम साइटोप्लाज्म में प्रवेश करते हैं और कोशिका स्व-पाचन (ऑटोलिसिस) से गुजरती है। इस प्रक्रिया को अक्सर लाक्षणिक रूप से कोशिका की "आत्महत्या" कहा जाता है। फागोसाइटिक न्यूट्रोफिल में लाइसोसोम झिल्ली की पारगम्यता जैव-ऑक्सीडेंट - ओ 2 -, एच 2 ओ 2, ओएच" के प्रभाव में बढ़ जाती है, जो रोगाणुओं को मारते हैं। इसलिए, न्यूट्रोफिल को बहाल करने के लिए शरीर की खातिर खुद को बलिदान करना होगा होमियोस्टैसिस। न्युट्रोफिल का एक विशेष रूप से उच्च प्रतिशत तीव्र प्युलुलेंट सूजन के दौरान मर जाता है, जो इन मामलों में ल्यूकोसाइट्स और अन्य प्रकार की कोशिकाओं की सक्रिय मृत्यु के परिणामस्वरूप पाइोजेनिक कोक्सी (स्ट्रेप्टो-, स्टैफिलो-, न्यूमोकोकी, गोनोकोकी, आदि) के कारण होता है। , निर्माण प्युलुलेंट एक्सयूडेट या मवाद. यदि जल निकासी नहीं है, तो प्यूरुलेंट एक्सयूडेट अधिक से अधिक नए क्षेत्रों में फैल सकता है। एक उदाहरण के रूप में, हम ऐसी स्थिति का हवाला दे सकते हैं जब त्वचा के बाल कूप (फुरुनकल) की सूजन का केंद्र एक दूसरे के साथ विलीन हो जाता है और प्यूरुलेंट सूजन के एक बड़े फोकस को जन्म देता है - एक कार्बुनकल। यदि इसे समय पर नहीं निकाला गया, तो फैलने वाली शुद्ध सूजन विकसित हो जाएगी। चमड़े के नीचे ऊतक- कफ.

पुटीय सक्रिय (इकोरस)एक्सयूडेट को पुटीय सक्रिय ऊतक अपघटन उत्पादों की उपस्थिति से पहचाना जाता है। इसका रंग गंदा हरा और दुर्गंधयुक्त होता है। रोगजनक अवायवीय जीवों के जुड़ने से बनता है।

शरीर की कमजोर सुरक्षा की पृष्ठभूमि के खिलाफ होने वाली सूजन के दौरान मिश्रित स्राव देखा जाता है और, परिणामस्वरूप, एक माध्यमिक संक्रमण होता है। सीरस-फाइब्रिनस, सीरस-प्यूरुलेंट, सीरस-रक्तस्रावी, प्युलुलेंट-फाइब्रिनस होते हैं।

एक्सयूडेट का जैविक महत्व:

एक्सयूडेट विषाक्त पदार्थों की सांद्रता को कम कर देता है और इस प्रकार ऊतकों पर उनके प्रभाव को कमजोर कर देता है।

एक्सयूडेट में ऐसे एंजाइम होते हैं जो नष्ट कर देते हैं जहरीला पदार्थऔर लाइसे नेक्रोटिक ऊतक।

एक्सयूडेट ऊतक में इम्युनोग्लोबुलिन छोड़ता है, जिसमें एक एंटीटॉक्सिक (और रोगाणुरोधी) प्रभाव होता है, और गैर-विशिष्ट सुरक्षात्मक कारकों की उपस्थिति के कारण एक सामान्य सुरक्षात्मक प्रभाव भी होता है: लाइसोजाइम, पूरक, इंटरफेरॉन, बीटा-लाइसिन, आदि।

एक्सयूडेट के साथ, बड़ी मात्रा में फाइब्रिनोजेन ऊतक में जारी किया जाता है, जो फाइब्रिन में बदल जाता है और इस प्रकार एक सुरक्षात्मक प्रभाव डालता है, जिससे प्रसार को रोका जा सकता है। रोगजनक कारक, मुख्यतः अंतरकोशिकीय स्थानों में।

ट्रांसयूडेट और एक्सयूडेट के बीच एक से अधिक अंतर है, हालांकि ये दोनों शब्द एक अज्ञानी व्यक्ति के लिए समझ से बाहर हैं। लेकिन पेशेवर चिकित्सकएक को दूसरे से अलग करने में सक्षम होना चाहिए क्योंकि इस प्रकार के प्रवाह के लिए एक अलग दृष्टिकोण की आवश्यकता होती है। आइए ट्रांसयूडेट्स और एक्सयूडेट्स के बारे में इस तरह से बात करने का प्रयास करें जो बिना चिकित्सा शिक्षा वाले व्यक्ति के लिए भी समझ में आ सके।

प्रवाहित तरल पदार्थ क्या हैं

प्रवाहित तरल पदार्थ सीरस गुहाओं में बनते और जमा होते हैं, जिनमें फुफ्फुस, उदर, पेरिकार्डियल, एपिकार्डियल और सिनोवियल स्थान शामिल हैं। सूचीबद्ध गुहाओं में मौजूद है, प्रदान करना सामान्य कामकाजउपयुक्त आंतरिक अंग(फेफड़े, अंग पेट की गुहा, हृदय, जोड़) और झिल्लियों के विरुद्ध उनके घर्षण को रोकना।

आम तौर पर, इन गुहाओं में केवल सीरस द्रव होना चाहिए। लेकिन विकृति विज्ञान के विकास के साथ, बहाव भी बन सकता है। साइटोलॉजिस्ट और हिस्टोलॉजिस्ट इनका विस्तार से अध्ययन करते हैं, क्योंकि सक्षम निदानट्रांसयूडेट्स और एक्सयूडेट्स आपको प्रिस्क्राइब करने की अनुमति देता है सही इलाजऔर जटिलताओं को रोकें।

ट्रांसुडेट

लैटिन से ट्रांस - के माध्यम से के माध्यम से; sudor - पसीना। गैर-भड़काऊ उत्पत्ति का प्रवाह। यह रक्त और लसीका परिसंचरण, जल-नमक चयापचय, और संवहनी दीवारों की बढ़ती पारगम्यता के कारण समस्याओं के कारण जमा हो सकता है। ट्रांसुडेट में 2% से कम प्रोटीन होता है। ये एल्ब्यूमिन और ग्लोब्युलिन हैं जो कोलाइडल प्रोटीन के साथ प्रतिक्रिया नहीं करते हैं। विशेषताओं और संरचना के संदर्भ में, ट्रांसयूडेट प्लाज्मा के करीब है। यह पारदर्शी होता है या हल्के पीले रंग का होता है, कभी-कभी उपकला कोशिकाओं और लिम्फोसाइटों के धुंधले मिश्रण के साथ।

ट्रांसयूडेट की घटना आमतौर पर किसके कारण होती है? स्थिरता. यह घनास्त्रता, गुर्दे या हृदय विफलता, उच्च रक्तचाप हो सकता है। इस द्रव के निर्माण का तंत्र आंतरिक रक्तचाप में वृद्धि और प्लाज्मा दबाव में कमी से जुड़ा है। यदि संवहनी दीवारों की पारगम्यता बढ़ जाती है, तो ट्रांसुडेट ऊतक में जारी होना शुरू हो जाता है। ट्रांसयूडेट्स के संचय से जुड़ी कुछ बीमारियों के विशेष नाम हैं: हाइड्रोपेरिकार्डियम, पेट का जलोदर, जलोदर-पेरिटोनिटिस, हाइड्रोथोरैक्स।

वैसे! उचित उपचार से, ट्रांसयूडेट ठीक हो सकता है और रोग दूर हो जाएगा। यदि आप इसे शुरू करते हैं, तो अपव्यय बढ़ जाएगा, और समय के साथ, रुका हुआ तरल पदार्थ संक्रमित हो सकता है और एक्सयूडेट में बदल सकता है।

रिसाव

लैटिन से एक्सो - मैं बाहर गया; sudor - पसीना। छोटे में गठित रक्त वाहिकाएंसूजन प्रक्रियाओं के परिणामस्वरूप। तरल पदार्थ संवहनी छिद्रों के माध्यम से ऊतकों में बाहर निकलता है, उन्हें संक्रमित करता है और बढ़ावा देता है इससे आगे का विकाससूजन और जलन। एक्सयूडेट में 3 से 8% तक प्रोटीन होता है। इसमें ये भी हो सकता है आकार के तत्वरक्त (ल्यूकोसाइट्स, एरिथ्रोसाइट्स)।

वाहिकाओं से द्रव का बनना और निकलना उन्हीं कारकों (बढ़े हुए) के कारण होता है रक्तचाप, संवहनी दीवारों की पारगम्यता में वृद्धि), लेकिन इसके अलावा ऊतकों में सूजन भी होती है। इस वजह से, प्रवाहित तरल पदार्थ की एक अलग संरचना होती है और प्रकृति में सूजन होती है, जो रोगी के लिए अधिक खतरनाक होती है। ट्रांसयूडेट और एक्सयूडेट के बीच यह मुख्य अंतर है: उत्तरार्द्ध अधिक खतरनाक है, इसलिए इसके अनुसंधान के लिए अधिक समय समर्पित किया जाता है।

महत्वपूर्ण! वे जितनी जल्दी हो सके पता लगाए गए स्राव से छुटकारा पाने की कोशिश करते हैं। अन्यथा, इसमें कैंसर कोशिकाएं बनने लग सकती हैं, जो पैदा कर सकती हैं कैंसरवह अंग जिसकी गुहा में प्रवाहित तरल पदार्थ होता है।

एक्सयूडेट और उसके प्रकार

विभिन्न प्रकार के स्राव उनकी संरचना, सूजन के कारणों और इसकी विशेषताओं में एक दूसरे से भिन्न होते हैं। प्रवाह द्रव के प्रकार को एक पंचर का उपयोग करके निर्धारित किया जा सकता है, जिसके बाद एक विशेष गुहा की खाली (पंप आउट) सामग्री को प्रयोगशाला परीक्षण के लिए भेजा जाता है। हालाँकि डॉक्टर कभी-कभी इसके आधार पर प्राथमिक निष्कर्ष निकाल सकते हैं उपस्थितितरल पदार्थ

सीरस स्राव

संक्षेप में, सीरस इफ्यूजन एक ट्रांसयूडेट है जो संक्रमण के कारण संशोधित होना शुरू हो गया है। लगभग पूरी तरह से पारदर्शी; प्रोटीन की मात्रा मध्यम (5% तक) है, कुछ ल्यूकोसाइट्स हैं, कोई लाल रक्त कोशिकाएं नहीं हैं। नाम इस तथ्य को दर्शाता है कि ऐसा स्राव सीरस झिल्लियों में पाया जाता है। यह एलर्जी, संक्रमण, गहरे घाव या जलने के कारण होने वाली सूजन के परिणामस्वरूप बन सकता है।

तंतुमय स्राव

इसमें बड़ी मात्रा में फाइब्रिनोजेन होता है - एक रंगहीन प्रोटीन, जिसकी बढ़ी हुई सामग्री तीव्र सूजन की उपस्थिति को इंगित करती है या संक्रामक रोग: इन्फ्लूएंजा, डिप्थीरिया, रोधगलन, निमोनिया, कैंसर। फाइब्रिनस एक्सयूडेट ब्रांकाई, जठरांत्र संबंधी मार्ग और श्वासनली में पाया जाता है। रेशेदार जमाव का खतरा संयोजी ऊतक में उनके बढ़ने और आसंजन के गठन के जोखिम में निहित है।

पुरुलेंट स्राव

या सिर्फ मवाद. इसमें मृत या नष्ट कोशिकाएं, एंजाइम, फाइब्रिन धागे और अन्य तत्व शामिल हैं। उनके अपघटन के कारण, इस तरह के एक्सयूडेट में एक स्पष्ट दुर्गंध और एक रंग होता है जो कार्बनिक तरल पदार्थों के लिए रोगविज्ञानी होता है: हरा, भूरा, नीला। पुरुलेंट एक्सयूडेट भी भिन्न होता है बढ़ी हुई चिपचिपाहट, जो इसमें न्यूक्लिक एसिड की सामग्री के कारण होता है।

एक प्रकार का मवाद सड़ा हुआ द्रव्य होता है। यह अवायवीय (ऑक्सीजन की आवश्यकता नहीं वाले) बैक्टीरिया के कारण होने वाली सूजन के परिणामस्वरूप बनता है। अधिक स्पष्ट घृणित गंध है।

रक्तस्रावी स्राव

यह है गुलाबी रंगत, जो समझाया गया है बढ़ी हुई सामग्रीइसमें लाल रक्त कोशिकाएं होती हैं। तपेदिक के परिणामस्वरूप रक्तस्रावी स्राव अक्सर फुफ्फुस गुहा में बनता है। कुछ तरल पदार्थ खांसी के कारण निकल सकता है।

अन्य प्रकार के एक्सयूडेट्स (सीरस, फाइब्रिनस, प्यूरुलेंट) को संवहनी पारगम्यता में प्रगतिशील वृद्धि या उनके विनाश के साथ रक्तस्रावी में संशोधित किया जा सकता है। रक्तस्रावी स्राव द्वारा सूचित अन्य बीमारियाँ: चेचक, एंथ्रेक्स, विषाक्त इन्फ्लूएंजा।

घिनौना

इसमें बड़ी मात्रा में म्यूसिन और लाइसोजाइम होता है, जो इसे श्लेष्मा संरचना प्रदान करता है। अधिक बार तब बनता है जब सूजन संबंधी बीमारियाँनासोफरीनक्स (टॉन्सिलिटिस, ग्रसनीशोथ, लैरींगाइटिस)।

काइलस स्राव

इसमें काइल (लिम्फ) होता है, जैसा कि इसके दूधिया रंग से पता चलता है। यदि काइलस एक्सयूडेट स्थिर हो जाता है, तो इसकी सतह पर लिम्फोसाइट्स, ल्यूकोसाइट्स और थोड़ी मात्रा में लाल रक्त कोशिकाओं के साथ एक मोटी परत बन जाती है। अक्सर, ऐसा सूजन संबंधी प्रवाह उदर गुहा में पाया जाता है; कम बार - फुफ्फुस स्थान में।

इसमें स्यूडोकाइल एक्सयूडेट भी होता है, जो लिम्फ द्वारा भी बनता है, लेकिन इसमें वसा की मात्रा न्यूनतम होती है। किडनी की समस्या से होता है.

कोलेस्ट्रॉल

काफी गाढ़ा, बेज, गुलाबी या गहरे भूरे रंग (यदि लाल रक्त कोशिकाओं की एक बड़ी संख्या है) के साथ। इसमें कोलेस्ट्रॉल क्रिस्टल होते हैं, जिससे इसे इसका नाम मिलता है। कोलेस्ट्रॉल का स्राव किसी भी गुहा में मौजूद हो सकता है कब काऔर सर्जरी के दौरान संयोग से पता चला।

दुर्लभ द्रव्य

में अपवाद स्वरूप मामलेगुहाओं में, न्यूट्रोफिलिक (न्यूट्रोफिल से युक्त), लिम्फोसाइटिक (लिम्फोसाइट्स से), मोनोन्यूक्लियर (मोनोसाइट्स से) और ईोसिनोफिलिक (ईोसिनोफिल्स से) एक्सयूडेट पाए जाते हैं। बाह्य रूप से, वे पहले सूचीबद्ध लोगों से लगभग अलग नहीं हैं, और उनकी संरचना को केवल उपयोग करके ही स्पष्ट किया जा सकता है रासायनिक विश्लेषण.

प्रवाहित तरल पदार्थों का प्रयोगशाला अध्ययन

प्रवाहित तरल पदार्थों के प्रकार और संरचना को निर्धारित करने का महत्व इस तथ्य से स्पष्ट होता है कि उनका पहला प्रयोगशाला अध्ययन 19वीं शताब्दी में शुरू हुआ था। 1875 में, जर्मन सर्जन हेनरिक क्विंके ने इसकी उपस्थिति के बारे में बताया ट्यूमर कोशिकाएंसीरस गुहाओं के तरल पदार्थ से पृथक। रासायनिक विश्लेषण के विकास और नई अनुसंधान विधियों (विशेष रूप से, जैविक तरल पदार्थों का धुंधलापन) के आगमन के साथ, की विशेषताओं को निर्धारित करना संभव हो गया कैंसर की कोशिकाएं. यूएसएसआर में, नैदानिक ​​कोशिका विज्ञान 1938 में सक्रिय रूप से विकसित होना शुरू हुआ।

आधुनिक प्रयोगशाला विश्लेषणएक विशिष्ट एल्गोरिदम पर आधारित है। सबसे पहले प्रवाह द्रव की प्रकृति निर्धारित की जाती है: सूजन है या नहीं। यह कई संकेतकों की सामग्री द्वारा निर्धारित किया जाता है:

• प्रोटीन (मुख्य संकेतक);
• एल्ब्यूमिन और ग्लोब्युलिन;
• कोलेस्ट्रॉल;
• ल्यूकोसाइट गिनती;
• तरल की पूर्ण मात्रा (एलडीएच), इसका घनत्व और पीएच।

एक व्यापक अध्ययन आपको एक्सयूडेट को ट्रांसयूडेट से सटीक रूप से अलग करने की अनुमति देता है। अगर ठान लिया जाए सूजन प्रकृति, फिर एक्सयूडेट की संरचना और उसके प्रकार को निर्धारित करने के लिए विश्लेषणों की एक श्रृंखला चलती है। जानकारी डॉक्टर को निदान करने और उपचार निर्धारित करने की अनुमति देती है।

सीरस द्रव जमा हो जाता है फुफ्फुस गुहाएँ(फुफ्फुस द्रव), पेरिटोनियल गुहा (जलोदर द्रव), पेरिकार्डियल गुहा (पेरीकार्डियल तरल पदार्थ) में और इन गुहाओं के पंचर या चीरा द्वारा हटा दिया जाता है। जमाव को रोकने के लिए, आप परीक्षण तरल में 5% सोडियम साइट्रेट घोल (प्रति 100 मिली तरल में 2-5 मिली घोल) मिला सकते हैं या उस बर्तन की दीवारों को धो सकते हैं जिसमें इस घोल से सीरस तरल एकत्र किया जाएगा। परीक्षण के लिए, सभी एकत्रित सीरस द्रव को साफ कंटेनरों में प्रयोगशाला में भेजा जाता है। गठन के तंत्र के आधार पर, दो प्रकार प्रतिष्ठित हैं सीरस द्रव- ट्रांसयूडेट और एक्सयूडेट।

ट्रांसुडेट

ट्रांसुडेट (नहीं) सूजन संबंधी तरल पदार्थ) तब प्रकट होता है जब सामान्य और स्थानीय परिसंचरण के विकार होते हैं (हृदय की सही वेंट्रिकुलर विफलता, घनास्त्रता के कारण पोर्टल उच्च रक्तचाप पोर्टल नस, यकृत का सिरोसिस, चिपकने वाला पेरिकार्डिटिस, आदि), वाहिकाओं में ऑन्कोटिक दबाव में कमी (विभिन्न मूल के हाइपोप्रोटीनेमिया), इलेक्ट्रोलाइट चयापचय में गड़बड़ी (अक्सर सोडियम एकाग्रता में वृद्धि, एल्डोस्टेरोन उत्पादन में वृद्धि के साथ), आदि .ट्रांसयूडेट आमतौर पर होता है हल्का पीला रंग, पारदर्शी, इसका सापेक्ष घनत्व 1005-1015 तक होता है (मूत्र के सापेक्ष घनत्व के समान ही निर्धारित होता है, अर्थात यूरोमीटर द्वारा)। सीरस द्रव में प्रोटीन की मात्रा सल्फोसैलिसिलिक एसिड मिलाने पर बनने वाली गंदगी या ब्रैंडबर्ग-रॉबर्ट्स-स्टोलनिकोव विधि द्वारा निर्धारित की जाती है। ट्रांसुडेट में 5 से 10 ग्राम/लीटर प्रोटीन होता है।

रिसाव

एक्सयूडेट एक सूजन पैदा करने वाला तरल पदार्थ है। सीरस एक्सयूडेट हल्के पीले रंग का और पारदर्शी होता है। अन्य सभी मामलों में, एक्सयूडेट बादलदार होता है, और इसका रंग प्रकृति (खूनी, प्यूरुलेंट, आदि) पर निर्भर करता है। एक्सयूडेट का सापेक्ष घनत्व 1.018 और अधिक है। इसमें 30 से 80 ग्राम/लीटर तक प्रोटीन होता है।

ट्रांसयूडेट और एक्सयूडेट के बीच अंतर करना हमेशा आसान नहीं होता है, क्योंकि ऐसे तरल पदार्थ होते हैं जो एक्सयूडेट और ट्रांसयूडेट दोनों के गुणों में समान होते हैं, और कम मात्रा में एक्सयूडेट होते हैं। सापेक्ष घनत्वऔर अपेक्षाकृत कम प्रोटीन सामग्री। इन तरल पदार्थों को अलग करने के लिए रिवाल्टा प्रतिक्रिया का उपयोग किया जाता है।

कार्यप्रणाली। 200 मिलीलीटर की क्षमता वाला एक संकीर्ण सिलेंडर पानी से भरा होता है, इसमें ग्लेशियल एसिटिक एसिड की 2-3 बूंदें डाली जाती हैं और हिलाया जाता है। फिर पिपेट से परिणामी में कमजोर समाधानएसिटिक एसिड, परीक्षण तरल की 1-2 बूंदें जोड़ें और एक काले रंग की पृष्ठभूमि पर सिगरेट के धुएं की याद दिलाते हुए बादल जैसी धुंध की उपस्थिति देखें। एक्सयूडेट में, जैसे-जैसे बूंद नीचे उतरती है और सिलेंडर के नीचे पहुंचती है, मैलापन बढ़ता जाता है ( सकारात्मक प्रतिक्रिया), ट्रांसुडेट में, हल्की सी मैलापन फैल जाती है और गायब हो जाती है, सिलेंडर के नीचे तक नहीं पहुंचती (नकारात्मक प्रतिक्रिया)।

सीरस द्रव जमने के बाद जांच के लिए भेजा जाता है

1-2 घंटों के बाद, तलछट को सेंट्रीफ्यूजेशन के लिए एक ग्लास ट्यूब के साथ एकत्र किया जाता है (जैसे कि मूत्र की जांच करते समय)। यदि बहुत अधिक तरल है, तो तलछट को कई अपकेंद्रित्र ट्यूबों (10 तक) में एकत्र किया जाता है। 1500-3000 आरपीएम पर 5-10 मिनट के लिए सेंट्रीफ्यूजेशन के बाद, सभी परिणामी तलछट को एक टेस्ट ट्यूब में डाला जाता है और फिर से सेंट्रीफ्यूज किया जाता है। परिणामस्वरूप, एक संकेंद्रित अवक्षेप प्राप्त होता है, जिससे सूक्ष्म परीक्षण के लिए देशी तैयारी तैयार की जाती है।

यदि द्रव में रेशेदार संवलन, टुकड़े या थक्के हों तो विश्लेषण में उनकी मात्रा और आयतन का वर्णन किया जाता है। बंडलों और स्क्रैप को एक संकीर्ण स्पैटुला और एक सुई के साथ पेट्री डिश में डाले गए तरल से चुना जाता है, और फिर देशी तैयारी की तैयारी के लिए टुकड़ों को अलग कर दिया जाता है, क्योंकि गठित तत्व आमतौर पर बंडल में पाए जाते हैं। कांच की स्लाइड पर रखे बंडल को सुई और स्पैचुला से खींचा जाता है। अन्यथा, परिणाम एक मोटी तैयारी होगी, सूक्ष्म परीक्षण के लिए अनुपयुक्त (आकार वाले तत्व इसमें अप्रभेद्य होंगे)।

सूक्ष्म परीक्षण के बाद, रोमानोव्स्की - गिमेसा या पप्पेनहेम के अनुसार देशी तैयारी को दाग दिया जाता है। पेंटिंग का समय - 5 मिनट से अधिक नहीं। मवाद के सीरस तरल पदार्थ की उपस्थिति में, ज़ीहल-नील्सन और ग्राम धुंधलापन के लिए तलछट से स्मीयर तैयार किए जाते हैं।

एक्सयूडेट के प्रकार

रोग प्रक्रिया के प्रकार के आधार पर, वहाँ हैं विभिन्न प्रकाररिसना

सीरस और सीरस-फाइब्रिनस एक्सयूडेट

स्टेफिलोकोकल के साथ सीरस और सीरस-फाइब्रिनस एक्सयूडेट देखा जाता है, स्ट्रेप्टोकोकल संक्रमण, तपेदिक, उपदंश, गठिया। फाइब्रिनस थक्के आमतौर पर सीरस-फाइब्रिनस एक्सयूडेट में मौजूद होते हैं। माइक्रोस्कोपी से पता चलता है एक छोटी राशिसेलुलर तत्व. लिम्फोसाइट्स प्रबल होते हैं। कभी-कभी न्युट्रोफिलिक ग्रैन्यूलोसाइट्स, या मोनोसाइट्स, या मैक्रोफेज, या ईोसिनोफिलिक ग्रैन्यूलोसाइट्स, या किसी भी अनुपात में इन सभी तत्वों की एक महत्वपूर्ण संख्या का पता लगाया जाता है। फुफ्फुस के लंबे रूप में, साइटोग्राम की उपस्थिति की विशेषता होती है जीवद्रव्य कोशिकाएँ. अक्सर, तपेदिक फुफ्फुस की शुरुआत में, एक विविध साइटोग्राम पैटर्न प्रकट होता है (इओसिनोफिलिक और न्यूट्रोफिलिक ग्रैन्यूलोसाइट्स, हिस्टियोसाइट्स, ट्यूबरकुलोमा के तत्व, आदि), जिसके कारण इसे कभी-कभी लिम्फोग्रानुलोमैटोसिस से अलग करना पड़ता है।

सीरस-प्यूरुलेंट और प्यूरुलेंट एक्सयूडेट

सीरस-प्यूरुलेंट और प्यूरुलेंट एक्सयूडेट बादलदार, गाढ़ा, हरा-पीला, कभी-कभी भूरा या चॉकलेट रंग का होता है; कब देखा जीवाणु संक्रमण. साइटोग्राम की विशेषता अक्सर बड़ी संख्या में न्यूट्रोफिलिक ग्रैन्यूलोसाइट्स होती है अपक्षयी परिवर्तन, मैक्रोफेज, एकल विशाल कोशिकाओं की उपस्थिति विदेशी संस्थाएंऔर कतरे।

सड़ा हुआ स्राव

सड़ा हुआ स्राव अलग होता है सड़ी हुई गंध, हरा रंग. साइटोग्राम में विघटित कोशिकाओं, सुइयों के मलबे की एक बड़ी मात्रा होती है वसायुक्त अम्ल, कभी-कभी हेमेटोइडिन और कोलेस्ट्रॉल के क्रिस्टल पाए जाते हैं, साथ ही एनारोबिक सहित कई सूक्ष्मजीव भी पाए जाते हैं।

इओसिनोफिलिक एक्सयूडेट

इओसिनोफिलिक एक्सयूडेट की विशेषता इओसिनोफिलिक ग्रैन्यूलोसाइट्स की एक बड़ी संख्या है, जो 90% से अधिक तक पहुंच सकती है। सेलुलर संरचनाबहाव यह कभी-कभी तपेदिक या अन्य संक्रमणों, फोड़े, आघात, फेफड़ों में कैंसर के कई मेटास्टेसिस, राउंडवॉर्म लार्वा के फेफड़ों में प्रवास आदि के साथ देखा जाता है। स्वभाव से, ईोसिनोफिलिक एक्सयूडेट सीरस, रक्तस्रावी और प्यूरुलेंट हो सकता है।

रक्तस्रावी स्राव

रक्तस्रावी स्राव मेसोथेलियोमा, कैंसर मेटास्टेस के साथ प्रकट होता है, रक्तस्रावी प्रवणता, घायल छाती. जब संक्रमण रक्तस्रावी स्राव के साथ गुहा में प्रवेश करता है, तो यह प्युलुलेंट-रक्तस्रावी में बदल सकता है। पेट्रोव के परीक्षण का उपयोग करके एक्सयूडेट में मवाद के मिश्रण का पता लगाया जाता है: जब पानी मिलाया जाता है, तो बाँझ एक्सयूडेट लाल रक्त कोशिकाओं के हेमोलिसिस के कारण स्पष्ट हो जाता है, जबकि संक्रमित ल्यूकोसाइट्स की उपस्थिति के कारण बादल बना रहता है।

पर सूक्ष्मदर्शी द्वारा परीक्षणलाल रक्त कोशिकाओं पर ध्यान दें. यदि रक्तस्राव पहले ही बंद हो चुका है, तो केवल लाल रक्त कोशिकाओं के पुराने रूपों के साथ विभिन्न संकेतउनकी मृत्यु (माइक्रोफॉर्म, "शहतूत", एरिथ्रोसाइट्स की छाया, पोइकिलोसाइट्स, स्किज़ोसाइट्स, रिक्तिका, खंडित एरिथ्रोसाइट्स, आदि)। पुरानी, ​​बदली हुई रक्त कोशिकाओं की पृष्ठभूमि में अपरिवर्तित लाल रक्त कोशिकाओं की उपस्थिति पुन: रक्तस्राव का संकेत देती है। केवल अपरिवर्तित लाल रक्त कोशिकाओं की उपस्थिति ताजा रक्तस्राव का संकेत देती है। जब रक्तस्रावी स्राव प्यूरुलेंट या किसी अन्य रूप में परिवर्तित हो जाता है, तो संबंधित सेलुलर तत्व प्रकट होते हैं। रक्तस्रावी एक्सयूडेट के पुनर्जीवन की अवधि के दौरान, कभी-कभी इसके 80% तक सेलुलर तत्व ईोसिनोफिलिक ग्रैन्यूलोसाइट्स होते हैं, जो एक अनुकूल संकेत है।

कोलेस्ट्रॉल का स्राव.

कोई भी एन्सेस्टेड एक्सयूडेट जो लंबे समय (कई वर्षों) तक बना रहता है, कोलेस्ट्रॉल में बदल सकता है। कोलेस्ट्रॉल एक्सयूडेट गाढ़ा, पीला या भूरा रंग का होता है, मोती जैसी चमक के साथ, कभी-कभी चॉकलेट रंग का (विघटित लाल रक्त कोशिकाओं की संख्या के आधार पर)। एक्सयूडेट से सिक्त एक टेस्ट ट्यूब की दीवारों पर, छोटे चमक के रूप में कोलेस्ट्रॉल क्रिस्टल के कास्ट मैक्रोस्कोपिक रूप से दिखाई देते हैं। सूक्ष्म परीक्षण से वसा-विकृत कोशिकाओं, सेलुलर क्षय उत्पादों, वसा की बूंदों और कोलेस्ट्रॉल क्रिस्टल का पता चलता है।

दूधिया स्राव.

इस प्रकार का स्राव तीन प्रकार का होता है।

काइलस स्राव हिट होने पर प्रकट होता है सार्थक राशिबड़े लसीका वाहिकाओं से लसीका सीरस गुहा में। इस तरल में बड़ी संख्या में वसा की छोटी बूंदें होती हैं, जो सूडान III द्वारा लाल और ऑस्मियम द्वारा काले रंग में रंगी होती हैं। तरल में खड़े होने पर, एक मलाईदार परत बन जाती है और ऊपर तैरने लगती है।

तरल को स्पष्ट करने के लिए, ईथर के साथ कास्टिक क्षार की 1-2 बूंदें एक्सयूडेट में मिलाएं। लसीका वाहिका के टूटने के कारण के आधार पर, एक्सयूडेट के सेलुलर तत्व भिन्न हो सकते हैं। यदि कोई ट्यूमर किसी बर्तन में विकसित हो गया है और उसे नष्ट कर चुका है, तो तरल पदार्थ में ट्यूमर कोशिकाएं पाई जा सकती हैं।

चाइल जैसा स्राव वसायुक्त पतित कोशिकाओं के गहन विघटन के साथ देखा गया। सूक्ष्म परीक्षण से वसा-विकृत कोशिकाओं, वसायुक्त मलबे और विभिन्न आकारों की वसायुक्त बूंदों की प्रचुरता का पता चलता है। कोई माइक्रोफ़्लोरा नहीं है. जीर्ण अवस्था में चाइल जैसा स्राव देखा जाता है प्युलुलेंट फुफ्फुसावरण, यकृत का एट्रोफिक सिरोसिस, प्राणघातक सूजनऔर आदि।

स्यूडोकाइल एक्सयूडेट मैक्रोस्कोपिक रूप से भी दूध जैसा दिखता है, लेकिन एक्सयूडेट में निलंबित कण सूडान III और ऑस्मियम द्वारा दागदार नहीं होते हैं और गर्म होने पर घुलते नहीं हैं। माइक्रोस्कोपी से मेसोथेलियोसाइट्स और एकल वसा बूंदों का पता चलता है। स्यूडोकाइल एक्सयूडेट गुर्दे के लिपोइड और लिपोइड-एमिलॉयड अध: पतन में होता है।

को मार्गदर्शक व्यावहारिक कक्षाएंक्लिनिकल के अनुसार प्रयोगशाला निदान/ ईडी। प्रो एम.ए. बज़ारनोवा, प्रो. वी.टी. मोरोज़ोवा.- के.: विश्चा स्कूल, 1988.- 318 पी., 212 बीमार।

2.1.8. स्त्राव. सामान्य विशेषताएँऔर विकास तंत्र

एक्सयूडीशन रक्त के तरल भाग को संवहनी दीवार के माध्यम से सूजन वाले ऊतक में छोड़ना है। वाहिकाओं से निकलने वाला द्रव - एक्सयूडेट - सूजन वाले ऊतकों में प्रवेश करता है या गुहाओं (फुफ्फुस, पेरिटोनियल, पेरिकार्डियल, आदि) में जमा हो जाता है।

सेलुलर और जैव रासायनिक संरचना की विशेषताओं के आधार पर, निम्न प्रकार के एक्सयूडेट को प्रतिष्ठित किया जाता है:

1. सीरस एक्सयूडेट, लगभग पारदर्शी, मध्यम प्रोटीन सामग्री (3-5%, मुख्य रूप से एल्ब्यूमिन), कम विशिष्ट गुरुत्व (1015-1020), पीएच 6 - 7 की सीमा में होता है। तलछट में एकल खंडित ग्रैन्यूलोसाइट्स होते हैं और सीरस झिल्लियों की विलुप्त कोशिकाएँ।

सीरस एक्सयूडेट सीरस झिल्लियों (सीरस प्लुरिसी, पेरिकार्डिटिस, पेरिटोनिटिस, आदि) की सूजन के साथ-साथ जलन, वायरल या एलर्जी सूजन के दौरान बनता है। सीरस एक्सयूडेट आसानी से अवशोषित हो जाता है और कोई निशान नहीं छोड़ता है या सीरस झिल्लियों में हल्का सा गाढ़ापन नहीं छोड़ता है।

2. फाइब्रिनस एक्सयूडेट में फाइब्रिनोजेन की उच्च सामग्री होती है, जो क्षतिग्रस्त ऊतकों के संपर्क में आने पर फाइब्रिन में बदल जाती है, जिसके परिणामस्वरूप एक्सयूडेट गाढ़ा हो जाता है। फाइब्रिन सीरस झिल्लियों की सतह पर विलस द्रव्यमान के रूप में और श्लेष्म झिल्लियों की सतह पर फिल्मों के रूप में जमा होता है। इन विशेषताओं के संबंध में, फाइब्रिनस सूजन को डिप्थीरिया (कसकर बैठी फिल्में) और लोबार (ढीली फिल्में) में विभाजित किया गया है। क्रुपस सूजनपेट, आंतों, ब्रांकाई, श्वासनली में विकसित होता है। डिप्थीरियाटिक सूजन अन्नप्रणाली, टॉन्सिल और मौखिक गुहा की विशेषता है। फाइब्रिनस सूजन पेचिश, तपेदिक, डिप्थीरिया, वायरस, अंतर्जात के विषाक्त पदार्थों (उदाहरण के लिए, यूरीमिया) या बहिर्जात (उदात्त विषाक्तता) मूल के रोगजनकों के कारण हो सकती है।

फाइब्रिनस सूजन का पूर्वानुमान काफी हद तक प्रक्रिया के स्थानीयकरण और गहराई से निर्धारित होता है।

सीरस झिल्लियों पर, फाइब्रिन द्रव्यमान आंशिक रूप से ऑटोलिसिस से गुजरता है, और अधिकांश व्यवस्थित होते हैं, यानी, संयोजी ऊतक द्वारा अतिरंजित होते हैं, और इसलिए आसंजन और निशान बन सकते हैं, जो अंग के कार्य को बाधित कर सकते हैं।

श्लेष्म झिल्ली पर, फाइब्रिनस फिल्में ऑटोलिसिस से गुजरती हैं और खारिज कर दी जाती हैं, जिससे श्लेष्म झिल्ली में एक दोष रह जाता है - एक अल्सर, जिसकी गहराई फाइब्रिन हानि की गहराई से निर्धारित होती है। अल्सर का उपचार जल्दी हो सकता है, लेकिन कुछ मामलों में (पेचिश के साथ बड़ी आंत में) इसमें लंबे समय तक देरी होती है।

3. पुरुलेंट एक्सयूडेट एक धुंधला सूजन वाला तरल पदार्थ है हरा रंग, चिपचिपा, जिसमें एल्ब्यूमिन, ग्लोब्युलिन, फाइब्रिन धागे, एंजाइम, ऊतक प्रोटियोलिसिस उत्पाद और बड़ी संख्या में पॉलीमोर्फोन्यूक्लियर ल्यूकोसाइट्स होते हैं, जो ज्यादातर नष्ट हो जाते हैं (प्यूरुलेंट बॉडीज)।

पुरुलेंट सूजन किसी भी ऊतक, अंग, सीरस गुहाओं, त्वचा में हो सकती है और फोड़े या कफ के रूप में हो सकती है। शरीर की गुहाओं में प्यूरुलेंट एक्सयूडेट के संचय को एम्पाइमा कहा जाता है।

प्युलुलेंट सूजन के एटियोलॉजिकल कारक विविध हैं; यह स्टेफिलोकोकी, स्ट्रेप्टोकोकी, मेनिंगोकोकी, गोनोकोकी, माइकोबैक्टीरिया, रोगजनक कवक आदि के कारण हो सकता है।

5. पुटीय सक्रिय एक्सयूडेट (इचोरस) सूजन प्रक्रिया में रोगजनक अवायवीय जीवों की भागीदारी के साथ विकसित होता है। सूजे हुए ऊतक दुर्गंधयुक्त गैसों और गंदे हरे द्रव के निर्माण के साथ सड़नशील अपघटन से गुजरते हैं।

6. रक्तस्रावी स्राव की विशेषता उसकी सामग्री से होती है विभिन्न मात्राएँएरिथ्रोसाइट्स, जिसके परिणामस्वरूप यह गुलाबी या लाल रंग प्राप्त कर लेता है।

किसी भी प्रकार का स्राव रक्तस्रावी प्रकृति का हो सकता है; यह सूजन प्रक्रिया में शामिल वाहिकाओं की पारगम्यता की डिग्री पर निर्भर करता है। रक्त के साथ मिश्रित एक्सयूडेट अत्यधिक विषैले सूक्ष्मजीवों - प्लेग, एंथ्रेक्स, चेचक, विषाक्त फ्लू के रोगजनकों के कारण होने वाली सूजन के दौरान बनता है। रक्तस्रावी स्राव एलर्जी संबंधी सूजन और घातक नियोप्लाज्म में भी देखा जाता है।

7. मिश्रित रूपएक्सयूडेट - सीरस-फाइब्रिनस, सीरस-प्यूरुलेंट, सीरस-रक्तस्रावी, प्युलुलेंट-फाइब्रिनस और अन्य - तब होता है जब एक माध्यमिक संक्रमण होता है, जब शरीर की सुरक्षा कम हो जाती है या एक घातक ट्यूमर की प्रगति होती है।

श्लेष्मा झिल्ली की सूजन के साथ, बलगम, ल्यूकोसाइट्स, लिम्फोसाइट्स और डिसक्वामेटेड एपिथेलियल कोशिकाओं की एक उच्च सामग्री के साथ एक्सयूडेट बनता है। ऐसा द्रव श्लेष्मा झिल्ली के नीचे बहता है, इसलिए सूजन को प्रतिश्यायी कहा जाता है। ये हैं कैटरल राइनाइटिस, गैस्ट्रिटिस, राइनोसिनुसाइटिस, एंटरोकोलाइटिस। स्राव की प्रकृति के आधार पर, वे सीरस, श्लेष्मा या प्यूरुलेंट कैटरर की बात करते हैं। आमतौर पर, श्लेष्मा झिल्ली की सूजन सीरस नजले से शुरू होती है, जो बाद में श्लेष्मा और पीप में बदल जाती है।

एक्सयूडीशन शिरापरक हाइपरमिया के लक्षणों में से एक के रूप में कार्य करता है और साथ ही सूजन की जगह पर ऊतक परिवर्तन की प्रकृति को निर्धारित करता है।

स्राव का प्रमुख कारक सूजन के क्षेत्र में संवहनी पारगम्यता में वृद्धि है। संवहनी पारगम्यता में वृद्धि दो चरणों में होती है। पहला चरण प्रारंभिक, तत्काल होता है, परिवर्तनकारी एजेंट की कार्रवाई के बाद विकसित होता है और कई मिनटों के भीतर अधिकतम तक पहुंच जाता है। यह चरण 100 माइक्रोन से अधिक व्यास वाले वेन्यूल्स पर हिस्टामाइन, ल्यूकोट्रिएन ई4, सेरोटोनिन, ब्रैडीकाइनिन की क्रिया के कारण होता है। केशिकाओं की पारगम्यता व्यावहारिक रूप से अपरिवर्तित रहती है। शिराओं के क्षेत्र में पारगम्यता में वृद्धि पोत की एंडोथेलियल कोशिकाओं के संकुचन, कोशिकाओं के गोलाई और इंटरएंडोथेलियल अंतराल के गठन से जुड़ी होती है जिसके माध्यम से रक्त और कोशिकाओं का तरल भाग बाहर निकलता है। दूसरा चरण देर से, धीमा होता है, धीरे-धीरे कई घंटों, दिनों में विकसित होता है और कभी-कभी 100 घंटे तक चलता है। इस चरण की विशेषता संवहनी पारगम्यता (धमनियों, केशिकाओं, शिराओं) में लगातार वृद्धि है, जो लाइसोसोमल एंजाइमों, सक्रिय ऑक्सीजन मेटाबोलाइट्स, प्रोस्टाग्लैंडिंस, ल्यूकोट्रिएन कॉम्प्लेक्स (एमएलसी), और हाइड्रोजन आयनों द्वारा संवहनी दीवार को नुकसान के कारण होती है।

एक्सयूडीशन विकास के तंत्र में, संवहनी पारगम्यता को बढ़ाने के अलावा, एक निश्चित भूमिका पिनोसाइटोसिस की होती है - एंडोथेलियल दीवार के माध्यम से रक्त प्लाज्मा की छोटी बूंदों को सक्रिय रूप से पकड़ने और पारित करने की प्रक्रिया। इस संबंध में, एक्सयूडीशन को सक्रिय द्वारा प्रदान की जाने वाली एक प्रकार की सूक्ष्म स्रावी प्रक्रिया के रूप में माना जा सकता है परिवहन तंत्र. सूजन के स्थल पर माइक्रोवस्कुलर एंडोथेलियम में पिनोसाइटोसिस की सक्रियता एंडोथेलियल कोशिकाओं की कमी के कारण संवहनी दीवार की पारगम्यता में वृद्धि से पहले होती है।

उत्सर्जन के विकास में आसमाटिक और ऑन्कोटिक कारकों का बहुत महत्व है।

सूजन के ऊतकों में, आसमाटिक दबाव बढ़ जाता है, जबकि रक्त का आसमाटिक दबाव वस्तुतः अपरिवर्तित रहता है। ऊतकों का हाइपर-ऑस्मिया उनमें ऑस्मो-सक्रिय कणों - आयनों, लवणों की सांद्रता में वृद्धि के कारण होता है। कार्बनिक यौगिकनिम्न से आणविक वजन. हाइपरोस्मिया पैदा करने वाले कारकों में ऊतक एसिडोसिस (लैक्टिक एसिडोसिस टाइप ए) के कारण लवणों का बढ़ा हुआ पृथक्करण, कोशिकाओं से पोटेशियम और उसके साथ के मैक्रोमोलेक्यूलर आयनों का निकलना, जटिल कार्बनिक यौगिकों का कम जटिल, सूक्ष्म रूप से बिखरे हुए यौगिकों में टूटना, साथ ही संपीड़न और लसीका घनास्त्रता शामिल हैं। वाहिकाएँ, सूजन के स्रोत से ऑस्मोल्स को हटाने से रोकती हैं।

इसके साथ ही आसमाटिक दबाव में वृद्धि के साथ, सूजन स्थल के ऊतकों में ऑन्कोटिक दबाव में वृद्धि होती है, जबकि रक्त में ऑन्कोटिक दबाव कम हो जाता है। उत्तरार्द्ध वाहिकाओं से ऊतकों में रिहाई के कारण होता है, सबसे पहले, बारीक बिखरे हुए प्रोटीन - एल्ब्यूमिन, और जैसे-जैसे पोत की पारगम्यता बढ़ती है - ग्लोब्युलिन और फाइब्रिनोजेन (सेरोव वी.वी., पाउकोव वी.एस., 1995)।

इसके अलावा, ऊतक में ही, लाइसोसोमल प्रोटीज के प्रभाव में, जटिल प्रोटीन मैक्रोमोलेक्यूल्स का टूटना होता है, जो सूजन फोकस के ऊतकों में ऑन्कोटिक दबाव में वृद्धि में भी योगदान देता है।

निकास में योगदान देने वाला एक कारक रक्त के तरल भाग के माइक्रोवास्कुलचर और निस्पंदन क्षेत्र में हाइड्रोस्टैटिक दबाव में वृद्धि है।

सूजन के एक घटक के रूप में एक्सयूडेट का जैविक अर्थ यह है कि, एक्सयूडेट के साथ, इम्युनोग्लोबुलिन परिवर्तित ऊतक में जारी होते हैं, सक्रिय सामग्रीपूरक, प्लाज्मा एंजाइम, किनिन, जैविक सक्रिय पदार्थ, जो सक्रिय रक्त कोशिकाओं द्वारा जारी किए जाते हैं। सूजन की जगह में प्रवेश करते हुए, वे ऊतक मध्यस्थों के साथ मिलकर, रोगजनक एजेंट का ऑप्सोनाइजेशन प्रदान करते हैं, फागोसाइटिक कोशिकाओं को उत्तेजित करते हैं, सूक्ष्मजीवों की हत्या और लसीका की प्रक्रियाओं में भाग लेते हैं, घाव की सफाई और बाद में ऊतक की मरम्मत सुनिश्चित करते हैं। रक्तप्रवाह से निकलने वाले मेटाबोलिक उत्पाद, विषाक्त पदार्थ, विषाक्त रोगजनकता कारक एक्सयूडेट में पाए जाते हैं, यानी। सूजन का फोकस किया जाता है जल निकासी समारोह. स्राव के कारण, सूजन वाली जगह पर रक्त प्रवाह पहले धीमा हो जाता है, और फिर केशिकाओं, शिराओं और लसीका वाहिकाओं के संकुचित होने पर रक्त प्रवाह पूरी तरह से बंद हो जाता है। उत्तरार्द्ध प्रक्रिया के स्थानीयकरण की ओर जाता है और संक्रमण के प्रसार और सेप्टिक स्थिति के विकास को रोकता है।

इसी समय, एक्सयूडेट के संचय से गंभीर विकास हो सकता है दर्द, संपीड़न के कारण तंत्रिका सिराऔर कंडक्टर. पैरेन्काइमल कोशिकाओं के संपीड़न और उनमें माइक्रोसिरिक्युलेशन के विघटन के परिणामस्वरूप, विभिन्न अंगों की शिथिलता हो सकती है। एक्सयूडेट को व्यवस्थित करते समय, आसंजन बन सकते हैं, जिससे कार्यों का विस्थापन, विरूपण और विकृति हो सकती है विभिन्न संरचनाएँ. कुछ मामलों में, एल्वियोली और शरीर के गुहाओं में एक्सयूडेट के प्रवेश से सूजन प्रक्रिया जटिल हो जाती है और फुफ्फुसीय एडिमा, फुफ्फुस, पेरिटोनिटिस और पेरिकार्डिटिस के विकास की ओर ले जाती है।