कक्षा के वसायुक्त ऊतक की सूजन - कक्षीय सेल्युलाइटिस। आँख की गर्तिका का सेल्युलाइटिस

(कक्षीय सेल्युलाईट) - फैलाना शुद्ध सूजनकक्षीय फाइबर. ऑर्बिट के कफ को एक गंभीर सामान्य स्थिति (सिरदर्द, मतली, बुखार का तापमान), ऑर्बिट में धड़कते दर्द, एक्सोफथाल्मोस, डिप्लोपिया, सूजन और पलकों की हाइपरमिया, कंजंक्टिवल केमोसिस, दृश्य तीक्ष्णता में कमी, सीमित गतिशीलता की विशेषता है। नेत्रगोलक. कक्षीय कफ के निदान में रोग और के बीच संबंध स्थापित करना शामिल है शुद्ध संक्रमण(साइनसाइटिस, चेहरे के फोड़े, डैक्रियोसिस्टाइटिस, जटिल कक्षीय चोटें, आदि), रेडियोग्राफी, अल्ट्रासाउंड, कक्षा की सीटी और परानसल साइनसनाक, ऑर्थोपेंटोमोग्राम। उपचार के लिए प्रणालीगत और की आवश्यकता होती है स्थानीय अनुप्रयोगएंटीबायोटिक्स, कक्षीय कफ को खोलना और निकालना।

सामान्य जानकारी

ऑर्बिटल सेल्युलाइटिस (ऑर्बिटल सेल्युलाइटिस) सर्जिकल नेत्र विज्ञान में एक गंभीर समस्या है। इसकी अपेक्षाकृत कम घटना (जनसंख्या में लगभग 1%) के बावजूद, कक्षीय कफ न केवल खतरा पैदा कर सकता है दृश्य समारोह, बल्कि रोगी के जीवन के लिए भी। जब शुद्ध प्रक्रिया शिरापरक बिस्तर के साथ कक्षा से कपाल गुहा में फैलती है, खतरनाक जटिलताएँ- घनास्त्रता मस्तिष्क वाहिकाएँऔर मेनिनजाइटिस, जिसके कारण 20% मामलों में रोगियों की मृत्यु हो जाती है। ऑर्बिटल कफ किसी भी उम्र में हो सकता है, लेकिन 5 साल से कम उम्र के बच्चों में यह अधिक आम है।

कक्षीय कफ के कारण

कक्षीय कफ का विकास एटियोपैथोजेनेटिक रूप से निकटता से संबंधित है शुद्ध रोगआंखें, परानासल साइनस, डेंटोफेशियल सिस्टम, त्वचा, चेहरे के कंकाल की चोटें, सामान्य संक्रमण।

ऑर्बिटल कफ के लगभग 70% मामले साइनसाइटिस, विशेषकर एथमॉइडाइटिस की ऑर्बिटल जटिलता हैं। कक्षीय ऊतक का शुद्ध पिघलना आस-पास की सूजन के केंद्रों से संक्रमण के प्रवेश के कारण भी हो सकता है: दांत और जबड़े (ऑस्टियोमाइलाइटिस के साथ) ऊपरी जबड़ा, पेरियोडोंटल फोड़ा), चेहरे की त्वचा (फुरुनकुलोसिस, एरिसिपेलस के साथ), आंखें (जौ, डैक्रियोसिस्टिटिस, पलक कफ, संक्रमित कक्षीय चोटें, आंख के जटिल विदेशी शरीर के साथ), आदि। कम सामान्यतः, कक्षीय कफ का कारण प्युलुलेंट मेटास्टेसिस होता है सेप्सिस, एक जटिल कोर्स सामान्य संक्रमण(फ्लू, स्कार्लेट ज्वर, टाइफस)।

कक्षा का कफ, अन्य स्थानीयकरणों के कफ की तरह, ज्यादातर मामलों में स्टैफिलोकोकस ऑरियस और सफेद, हेमोलिटिक और विरिडन्स स्ट्रेप्टोकोकस के कारण होता है, कम अक्सर न्यूम्बासिलस, डिप्लोकोकस के कारण होता है। कोलाई. रोगजनक चेहरे की नसों और कक्षीय नसों के माध्यम से पेरिऑर्बिटल ऊतक में प्रवेश करते हैं, जिनमें वाल्व नहीं होते हैं। इस मामले में, पहले छोटे-छोटे दाने बनते हैं, जो बाद में बड़े फोड़े में विलीन हो जाते हैं।

कक्षीय कफ के चरणों का वर्गीकरण

कक्षीय ऊतक में शुद्ध प्रक्रिया चरणों में विकसित होती है, जो प्रीसेप्टल सेल्युलाइटिस, कक्षीय सेल्युलाइटिस, सबपरियोस्टियल फोड़ा और कक्षा के वास्तविक फोड़े और कफ के चरणों से गुजरती है। इस मामले में, समय पर चिकित्सा बाधित हो सकती है इससे आगे का विकासकिसी भी स्तर पर सूजन.

प्रीसेप्टल सेल्युलाइटिस की विशेषता कक्षा और पलकों के ऊतकों की सूजन, हल्की एक्सोफथाल्मोस है, लेकिन इस स्तर पर आंखों की गतिशीलता बनी रहती है और दृष्टि ख़राब नहीं होती है। संक्रामक प्रक्रिया के आगे बढ़ने और कक्षा के पीछे के हिस्सों में इसके फैलने से कक्षीय सेल्युलाइटिस का विकास होता है। यह रूप चिकित्सकीय रूप से पलकों की सूजन, एक्सोफथाल्मोस, केमोसिस, नेत्रगोलक की सीमित गतिशीलता और दृश्य तीक्ष्णता में कमी से प्रकट होता है। यदि पेरिऑर्बिटा और कक्षा की हड्डी की दीवार के बीच मवाद जमा हो जाता है, जिससे बाद वाला नष्ट हो जाता है, तो एक सबपेरीओस्टियल ऑर्बिटल फोड़ा बन जाता है। इस स्तर पर सूजन और हाइपरिमिया होता है ऊपरी पलक, बिगड़ा हुआ गतिशीलता और फोड़े के स्थान के विपरीत दिशा में नेत्रगोलक का विस्थापन, एक्सोफथाल्मोस, बिगड़ा हुआ दृश्य तीक्ष्णता।

एक कक्षीय फोड़ा, कक्षीय ऊतकों में मवाद के संचय के साथ पाइोजेनिक झिल्ली द्वारा सीमित गुहा के गठन की विशेषता है। प्युलुलेंट कक्षीय सूजन के उपर्युक्त लक्षणों के अलावा, कक्षा के फोड़े के साथ, नेत्र रोग और संपीड़न विकसित हो सकता है नेत्र - संबंधी तंत्रिकाऔर अंधापन. कक्षीय ऊतक की फैली हुई सूजन के साथ, हम कक्षीय कफ की बात करते हैं।

कक्षीय कफ के लक्षण

कक्षा के कफ के साथ पुरुलेंट सूजन आमतौर पर एकतरफा होती है और तेजी से विकसित होती है (कई घंटों से 1-2 दिनों तक)। इस मामले में, पलकों और आंख के सॉकेट में तेज धड़कते हुए दर्द होता है, जो नेत्रगोलक के हिलने और धड़कने के साथ तेज हो जाता है। पलकें तेजी से सूजी हुई हैं, लाल-बैंगनी रंग की हैं, तनावग्रस्त हैं और खोली नहीं जा सकतीं। जैसे-जैसे सूजन बढ़ती है, पैलेब्रल फिशर (केमोसिस) में कंजंक्टिवा में चुभन, डिप्लोपिया, एक्सोफथाल्मोस, नेत्रगोलक का विस्थापन और गतिहीनता विकसित होती है, तीव्र गिरावटदृष्टि। कक्षा के कफ के साथ, यह तेजी से बिगड़ता है सामान्य स्थितिरोगी: अस्वस्थता बढ़ रही है, सिरदर्द, मतली, बुखार।

जब सूजन की प्रक्रिया ऑप्टिक तंत्रिका तक पहुंचती है, तो न्यूरिटिस, रेटिनल नसों का थ्रोम्बोटिक रोड़ा और न्यूरोपैरालिटिक केराटाइटिस एक प्युलुलेंट कॉर्नियल अल्सर के गठन के साथ विकसित होता है। जब कोरॉइड और आंख की अन्य झिल्लियां प्युलुलेंट सूजन में शामिल होती हैं, तो कोरॉइडाइटिस और पैनोफथालमिटिस होता है, जिसके बाद आंख का शोष होता है।

ऑर्बिटल कफ की गंभीर जटिलताओं में मस्तिष्क फोड़ा, मेनिनजाइटिस, शिरापरक साइनस घनास्त्रता और सेप्सिस शामिल हो सकते हैं। कक्षीय कफ के अपेक्षाकृत अनुकूल परिणाम को कंजाक्तिवा या पलक की त्वचा के माध्यम से बाहर की ओर मवाद की सहज सफलता माना जा सकता है।

कक्षीय कफ का निदान

ऑर्बिटल कफ वाले रोगी को तुरंत एक नेत्र रोग विशेषज्ञ, ओटोलरींगोलॉजिस्ट और दंत चिकित्सक से परामर्श लेना चाहिए। ऑर्बिटल कफ का निदान एनामेनेस्टिक डेटा के विश्लेषण से सुगम होता है: पिछले की उपस्थिति शुद्ध प्रक्रियाएंमैक्सिलोफेशियल क्षेत्र, विशिष्ट नैदानिक ​​चित्र, पलक लिफ्टर का उपयोग करके आंख की बाहरी जांच, पैल्पेशन।

ज़रूरी वाद्य निदानइसमें अल्ट्रासाउंड और ऑर्बिटल रेडियोग्राफी, अल्ट्रासाउंड और शामिल हैं एक्स-रे परीक्षापरानासल साइनस, ऑर्थोपेंटोमोग्राम। स्पष्ट उद्देश्यों के लिए, डायफानोस्कोपी, ऑप्टिक तंत्रिका की स्थिति का आकलन करने के लिए ऑप्थाल्मोस्कोपी, एक्सोफ्थाल्मोमेट्री, बायोमाइक्रोस्कोपी, कक्षाओं की सीटी आदि का उपयोग किया जा सकता है। प्रयोगशाला परीक्षणकक्षा के कफ के लिए पहली प्राथमिकता नैदानिक ​​मूल्यपास होना सामान्य नैदानिक ​​विश्लेषणबाँझपन के लिए रक्त और रक्त संस्कृति।

कक्षा के कफ को पलक के कफ, तीव्र डैक्रियोसिस्टाइटिस, टेनोनिटिस, कक्षीय दीवार के पेरीओस्टाइटिस, कक्षा के विदेशी शरीर, रेट्रोबुलबर रक्तस्राव, ग्लियोमा, सारकोमा से अलग किया जाना चाहिए।

कक्षीय सेल्युलाईट- कक्षीय पट के पीछे आंख के ऊतकों की सूजन। इसे अक्सर प्रसार द्वारा समझाया जाता है मामूली संक्रमणकक्षा में या तो पड़ोसी साइनस से या रक्त के माध्यम से। इसका प्रभाव कब पड़ता है पीछेआँखों में, इसे रेट्रो-ऑर्बिटल सेल्युलाइटिस के रूप में जाना जाता है।

इसे पेरिऑर्बिटल सेल्युलाइटिस के साथ भ्रमित नहीं किया जाना चाहिए, जो सेप्टम के सामने सेल्युलाईट को संदर्भित करता है।

संकेत और लक्षण

ऑर्बिटल सेल्युलाइटिस के सामान्य लक्षणों और लक्षणों में आंखें हिलाने पर दर्द होना शामिल है। अचानक हानिदृष्टि, संक्रमित आँख का बाहर निकलना, और आँख की गति पर प्रतिबंध। इन लक्षणों के साथ, मरीजों को आमतौर पर पलकों की लालिमा और सूजन, दर्द, डिस्चार्ज, आंखें खोलने में असमर्थता और कभी-कभी बुखार और सुस्ती का अनुभव होता है। यह आमतौर पर पिछले साइनसाइटिस के कारण होता है। अन्य कारणों में आस-पास की संरचनाओं का संक्रमण, आघात और पिछली सर्जरी शामिल हैं।

कारण

ऑर्बिटल सेल्युलाइटिस आमतौर पर होता है जीवाणु संक्रमणपरानासल साइनस के माध्यम से फैलता है। ऑर्बिटल सेल्युलाइटिस पैदा करने के अन्य तरीके रक्तप्रवाह में संक्रमण या पलक की त्वचा के संक्रमण हैं। ऊपरी भाग का संक्रमण श्वसन तंत्र, साइनसाइटिस, आंख का आघात, नेत्र संबंधी या पेरीओकुलर संक्रमण, और प्रणालीगत संक्रमण सभी ऑर्बिटल सेल्युलाइटिस के खतरे को बढ़ाते हैं।

स्टैफिलोकोकस ऑरियस, न्यूमोकोकस और बीटा-हेमोलिटिक स्ट्रेप्टोकोकस- तीन बैक्टीरिया जो ऑर्बिटल सेल्युलाइटिस के लिए जिम्मेदार हैं।

• स्टाफीलोकोकस ऑरीअसएक ग्राम-पॉजिटिव जीवाणु है जो सबसे आम कारण है स्टेफिलोकोकल संक्रमण।संक्रमण स्टाफीलोकोकस ऑरीअस त्वचा से कक्षा में फैल सकता है। ये जीव विषाक्त पदार्थों का उत्पादन करने में सक्षम हैं जो उनकी विषाक्तता को बढ़ाते हैं, जिससे ऑर्बिटल सेल्युलाइटिस में सूजन प्रतिक्रिया देखी जाती है। स्टैफिलोकोकल संक्रमणों की पहचान उनके समूहों के ग्राम वर्गीकरण द्वारा की जाती है। स्टैफिलोकोकस ऑरियस बड़ी पीली कालोनियों का निर्माण करता है (जो अन्य स्टैफ संक्रमणों से भिन्न होता है स्तवकगोलाणु अधिचर्मशोथजो सफेद उपनिवेश बनाता है)।

• न्यूमोकोकसयह साइनस (साइनसाइटिस) को संक्रमित करने की क्षमता के कारण ऑर्बिटल सेल्युलाइटिस के लिए जिम्मेदार एक ग्राम-पॉजिटिव जीवाणु भी है। स्ट्रेप्टोकोकल बैक्टीरिया अपना स्वयं का विषाणु स्थापित करने में सक्षम हैं और आसपास के ऊतकों पर आक्रमण कर सकते हैं, जिससे ऑर्बिटल सेल्युलाइटिस (स्टैफिलोकोकस ऑरियस के समान) के रूप में एक सूजन प्रतिक्रिया हो सकती है। स्ट्रेप्टोकोकल संक्रमणसंस्कृति द्वारा पहचाने जाते हैं, उनके जोड़े या श्रृंखलाओं का निर्माण। न्यूमोकोकस हरे (अल्फा) हेमोलिसिस का उत्पादन करता है या लाल रंग की मात्रा को आंशिक रूप से कम कर देता है रक्त कोशिकाहीमोग्लोबिन के साथ.

इलाज

ऑर्बिटल सेल्युलाइटिस के लिए तत्काल उपचार हमेशा बहुत महत्वपूर्ण होता है। उपचार में आमतौर पर अस्पताल में अंतःशिरा (IV) एंटीबायोटिक्स और लगातार निगरानी (हर 4 से 6 घंटे) शामिल होती है। इसके साथ ही कुछ प्रयोगशाला परीक्षण भी किये जाते हैं; जिसमें सामान्य, विभेदक और सांस्कृतिक रक्त परीक्षण शामिल हैं।

• जीवाणुरोधी चिकित्सा- ऑर्बिटल सेल्युलाइटिस आमतौर पर किसके कारण होता है? Staphylococcusऔर स्ट्रैपटोकोकस, पेनिसिलिन और सेफलोस्पोरिन दोनों ही मामलों में - बेहतर चयनचतुर्थ एंटीबायोटिक्स. हालाँकि, MRSA (मेथिसिलिन-प्रतिरोधी स्टैफिलोकोकस ऑरियस) के बढ़ते प्रभाव के कारण, ऑर्बिटल सेल्युलाइटिस के इलाज के लिए वैनकोमाइसिन, क्लिंडामाइसिन या डॉक्सीसाइक्लिन का भी उपयोग किया जा सकता है। यदि IV एंटीबायोटिक दवाओं के 48 घंटों के बाद सुधार देखा जाता है, तो स्वास्थ्य देखभाल पेशेवर रोगी को मौखिक एंटीबायोटिक दवाओं पर स्विच करने पर विचार कर सकते हैं (जिसका उपयोग 2-3 सप्ताह के लिए किया जाना चाहिए)।

• शल्य चिकित्सा संबंधी व्यवधान. एक फोड़ा ऑर्बिटल सेल्युलाइटिस वाले रोगी की दृष्टि या न्यूरोलॉजिकल स्थिति को खतरे में डाल सकता है, इसलिए यह कभी-कभी आवश्यक होता है शल्य चिकित्सा संबंधी व्यवधान. साइनस को खाली करने के लिए आमतौर पर सर्जरी की आवश्यकता होती है और यदि मध्य कक्षा में एक सबपरियोस्टियल फोड़ा मौजूद है, तो जल निकासी एंडोस्कोपिक तरीके से की जा सकती है। सर्जरी के बाद, रोगियों को अपने सर्जन से नियमित रूप से जांच करानी चाहिए और कड़ी निगरानी रखनी चाहिए।

पूर्वानुमान

वैसे तो ऑर्बिटल सेल्युलाइटिस को एक नेत्र संबंधी समस्या माना जाता है, लेकिन अगर यह दूर हो जाए चिकित्सा उपचार, तो पूर्वानुमान अच्छा है।

उपचार के बिना मृत्यु और अंधेपन की रेटिंग

कक्षा में जीवाणु संक्रमण लंबे समय से प्रलय के जोखिम से जुड़ा हुआ है स्थानीय परिणामऔर इंट्राक्रानियल प्रसार।

जैसा कि गैंबल (1933) ने प्रमाणित किया है, एंटीबायोटिक दवाओं के आगमन से पहले के युग में रोग के प्राकृतिक पाठ्यक्रम के कारण 17% रोगियों की मृत्यु हो गई और 20% में स्थायी अंधापन हो गया।

जटिलताओं

जटिलताओं में श्रवण हानि, रक्त विषाक्तता, मेनिनजाइटिस, कैवर्नस साइनस थ्रोम्बोसिस और ऑप्टिक तंत्रिका क्षति (जिससे अंधापन हो सकता है) शामिल हैं।

कक्षा का सेल्युलाइटिस (कफ)।- यह फैला हुआ प्युलुलेंट है सूजन संबंधी रोगउसका मोटा शरीर. तीव्र रूप से प्रकट होता है और सामान्य नशा की प्रक्रियाओं के साथ बहुत तेजी से बढ़ता है - ठंड लगना, गर्मीशरीर, कभी-कभी मस्तिष्क विकार. रोग का कारण चेहरे के क्षेत्र में पीपयुक्त घटनाएँ (फोड़े, फोड़े) माना जाता है। विसर्प, जौ, पलक फोड़ा, प्युलुलेंट डेक्रियोसिस्टाइटिस, प्युलुलेंट साइनसाइटिस). पाइोजेनिक रोगाणुओं द्वारा ऊतकों के संक्रमण, संक्रमित की कक्षा में प्रवेश के साथ कक्षा में आघात से कक्षा के कफ को ट्रिगर किया जा सकता है विदेशी संस्थाएं. बहुत कम ही, यह विकृति देखी जाती है संक्रामक रोग(फ्लू, स्कार्लेट ज्वर, टाइफस)। कक्षा का कफ भी संक्रमण के पड़ोसी फोकस से रेट्रोबुलबार ऊतक (खुले सबपरियोस्टियल फोड़े) तक एक शुद्ध घटना के प्रसार के परिणामस्वरूप विकसित होता है।

इलाज

एंटीबायोटिक दवाओं का उपयोग इंट्रामस्क्युलर, मौखिक रूप से और कठिन मामलों में अंतःशिरा द्वारा किया जाता है। यदि उतार-चढ़ाव के क्षेत्र हैं, तो कक्षीय गुहा में प्रवेश के साथ व्यापक ऊतक चीरे, घाव गुहा के जल निकासी के लिए अरंडी का उपयोग, और एक पट्टी का उपयोग हाइपरटोनिक समाधानसोडियम क्लोराइड। यदि कक्षीय कफ का कारण पता चल जाता है, तो अंतर्निहित बीमारी का इलाज किया जाता है। में एंटीबायोटिक दवाओं का तत्काल उपयोग चिकित्सीय खुराकरोग के पूर्वानुमान में काफी सुधार होता है।

लक्षण

यह प्रक्रिया अक्सर एकतरफ़ा होती है, अप्रत्याशित रूप से और तेज़ी से (कई घंटों या 1-2 दिनों में) आगे बढ़ती है, जिसमें निम्नलिखित लक्षण होते हैं:

• सिरदर्द
• पलकों और आँख के सॉकेट में दर्द
• दर्द टटोलने और आँख हिलाने से बढ़ता है
• पलकें सूजी हुई, हाइपरेमिक और तनावग्रस्त हैं, उन्हें खोलना लगभग असंभव है
• रोगी की सामान्य स्थिति गंभीर है (कमजोरी, शरीर का उच्च तापमान)

नेत्रगोलक और एक्सोफथाल्मोस की गति पर प्रतिबंध बहुत जल्दी स्थापित हो जाता है। यदि कफ का गठन कक्षीय दीवारों या पेरीओस्टाइटिस के ओस्टिटिस से पहले हुआ था, तो नेत्रगोलक के विस्थापन की संभावना है। जैसे-जैसे सूजन बढ़ती है, नेत्रगोलक के कंजंक्टिवा का केमोसिस होता है, सूजी हुई श्लेष्म झिल्ली इसमें फिट नहीं होती है; संयोजी थैलीऔर सूजी हुई पलकें दब जाती हैं, एक्सोफ्थाल्मोस तेज हो जाता है, नेत्रगोलक लगभग गतिहीन हो जाता है, दृष्टि तेजी से गिर जाती है। उभरी हुई आंख और कक्षा के किनारे के बीच, कक्षा की सूजी हुई सामग्री महसूस होती है। जब ऑप्टिक तंत्रिका सूजन में शामिल होती है, तो रेटिना शिरा घनास्त्रता के प्रभुत्व के साथ न्यूरिटिस और स्थिरता. तंत्रिकाओं के संपीड़न, केराटाइटिस और के कारण होने वाले ट्रॉफिक विकारों के कारण प्युलुलेंट अल्सरकॉर्निया. सूजन प्रक्रिया अक्सर रेटिना, आंख के कोरॉइड में बदल जाती है और आंख के संभावित शोष के साथ प्युलुलेंट कोरॉइडाइटिस और पैनोफथालमिटिस का कारण बनती है। जब प्रक्रिया अलग हो जाती है, तो कक्षा में एक फोड़ा बन जाता है, जो त्वचा या कंजाक्तिवा के माध्यम से अनायास खुल सकता है।

रोकथाम

समयानुकूल और सही इलाजविभिन्न सूजन प्रक्रियाएँचेहरे पर, जीर्ण सूजन संबंधी घटनाएंकक्षा में, जब यह संक्रमित हो जाता है - तत्काल उपचारएंटीबायोटिक्स और सल्फोनामाइड्स।

कक्षीय सेल्युलाईट - आपातकाल, आवश्यकता है समय पर निदानऔर उपचार. में गंभीर मामलेंसंक्रमण कुछ ही घंटों में तेजी से बढ़ सकता है और घातक जटिलताओं को जन्म दे सकता है।

महामारी विज्ञान और एटियलजि:
उम्र: कोई भी.
लिंग: पुरुषों और महिलाओं में समान रूप से आम।
एटियलजि: सबसे आम कारण साइनसाइटिस है; आमतौर पर, यह रोग त्वचा और दंत संक्रमण, कक्षीय चोटों और डैक्रियोसिस्टाइटिस के परिणामस्वरूप होता है।

इतिहास. 1-3 दिनों में आंख के आसपास के ऊतकों की प्रगतिशील सूजन। रोग पहले भी हो सकता है श्वसन संक्रमण, साइनसाइटिस।

कक्षीय सेल्युलाईट की उपस्थिति. ऑर्बिटल सेल्युलाइटिस के साथ, सूजन, केमोसिस, एक्सोफथाल्मोस, सीमित गतिशीलता और नेत्रगोलक को हिलाने पर दर्द देखा जाता है। जैसे-जैसे संक्रमण विकसित होता है, लक्षण 24-48 घंटों में बढ़ते हैं, दृश्य तीक्ष्णता कम हो सकती है। कभी-कभी बुखार आ जाता है; रक्त परीक्षण से ल्यूकोसाइटोसिस का पता चलता है। ऑर्बिटल सेल्युलाइटिस के लक्षणों को प्रीसेप्टल सेल्युलाइटिस से अलग करना महत्वपूर्ण है, जिसमें केवल पलकों की सूजन और लालिमा देखी जाती है।

VISUALIZATION. सीटी का उपयोग निदान करने के लिए नहीं किया जाता है, बल्कि संक्रमण के स्रोत (उदाहरण के लिए, साइनसाइटिस, ऑर्बिटल फोड़ा) को निर्धारित करने और अन्य को बाहर करने के लिए किया जाता है। पैथोलॉजिकल प्रक्रियाएं(उदाहरण के लिए, कक्षीय ट्यूमर)। यदि विदेशी शरीर या कक्षीय फोड़ा का पता चलता है, तो अतिरिक्त सर्जरी की आवश्यकता हो सकती है।

विशेष स्थितियां. संक्रमण के प्रसार को रोकने के लिए, जिससे कैवर्नस साइनस थ्रोम्बोसिस हो सकता है, समय पर उपचार निर्धारित करना आवश्यक है।

क्रमानुसार रोग का निदानकक्षीय सेल्युलाईट:
प्रीसेप्टल सेल्युलाइटिस.
कक्षा का स्यूडोट्यूमर।
कक्षीय फोड़ा.
फाइकोमाइकोसिस।
कक्षा का मेटास्टैटिक घाव।

प्रयोगशाला अनुसंधान. रक्त की जांच करते समय, श्वेत रक्त कोशिका की गिनती सामान्य सीमा के भीतर हो सकती है। रक्त संस्कृति के सूचनात्मक मूल्य पर चर्चा की गई है।

कक्षीय सेल्युलाईट का उपचार. तुरंत अंतःशिरा प्रशासनएंटीबायोटिक दवाओं विस्तृत श्रृंखलापहले 24-48 घंटों के दौरान कार्रवाई, कक्षीय इमेजिंग अध्ययन करना और स्थिति की सावधानीपूर्वक निगरानी करना।

पूर्वानुमान. अच्छा है, लेकिन कभी-कभी जटिलताएँ संभव होती हैं (फोड़ा, कैवर्नस साइनस थ्रोम्बोसिस)।

ऑर्बिटल (पोस्टसेप्टल) सेल्युलाइटिस ऑर्बिटल सेप्टम के पीछे की कक्षा के नरम ऊतकों का संक्रमण है। दोनों मामलों में, बीमारी का कारण संक्रमण का बाहरी स्रोत (उदाहरण के लिए, एक घाव), साइनस या दांतों से संक्रमण का प्रसार, या दूर के स्थान से संक्रमण का मेटास्टेटिक प्रसार हो सकता है। नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों में पलक क्षेत्र में दर्द और त्वचा का काला पड़ना, साथ ही आसन्न ऊतकों की सूजन शामिल है। ऑर्बिटल सेल्युलाइटिस के मामले में, निम्नलिखित संभव हैं: नेत्रगोलक का एक्सोफथाल्मोस, बिगड़ा हुआ नेत्र गति और दृष्टि में कमी। निदान शिकायतों, जांच और सीटी या एमआरआई डेटा के आधार पर किया जाता है। उपचार एंटीबायोटिक दवाओं से होता है और, कुछ मामलों में, कफ को बाहर निकालकर।

प्रीसेप्टल और ऑर्बिटल सेल्युलाइटिस - दो विभिन्न रोग, समान संख्या में होना नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँ. प्रीसेप्टल सेल्युलाइटिस आमतौर पर ऑर्बिटल सेप्टम के पूर्वकाल में होता है। ऑर्बिटल सेल्युलाइटिस ऑर्बिटल सेप्टम के पीछे, अधिक गहराई में विकसित होता है। दोनों स्थितियाँ बच्चों में आम हैं, लेकिन प्रीसेप्टल सेल्युलाइटिस अधिक आम है।

प्रीसेप्टल (पेरीऑर्बिटल) सेल्युलाईट। कारण

प्रीसेप्टल सेल्युलाइटिस के सबसे आम कारणों में घाव से चेहरे या पलकों तक संक्रमण का फैलना, किसी कीड़े या जानवर का काटना, नेत्रश्लेष्मलाशोथ, चालाज़ियन या साइनसाइटिस शामिल हैं।

अधिकांश सामान्य कारणऑर्बिटल साइनसाइटिस - आसन्न परानासल साइनस से संक्रमण का प्रसार, सबसे अधिक बार एथमॉइड भूलभुलैया (75-90%) से। कम आम तौर पर, इसका कारण चोट या चेहरे या दांतों में स्थित फोकस से संक्रमण के हेमटोजेनस प्रसार के परिणामस्वरूप प्रत्यक्ष संक्रमण होता है।

संक्रमण के कारक इसके स्रोत के साथ-साथ रोगियों की उम्र पर भी निर्भर करते हैं। सहवर्ती साइनसाइटिस के मामले में, प्रेरक एजेंट अक्सर स्ट्रेप्टोकोकस निमोनिया होता है, जबकि पिछले आघात की उपस्थिति में, मुख्य प्रेरक एजेंट माना जाता है स्टाफीलोकोकस ऑरीअसऔर एस. पायोजेनेस। पहले, एक सामान्य रोगज़नक़ था हेमोफिलस इन्फ्लुएंजाटाइप बी, लेकिन वर्तमान में सक्रिय टीकाकरण के कारण घटनाओं में कमी आई है। कवकीय संक्रमणके रोगियों में मुख्य रूप से पाया जाता है मधुमेहया इम्यूनोसप्रेशन. 9 वर्ष से कम उम्र के बच्चों में बीमारी का कारण अक्सर एक एरोबिक रोगज़नक़ होता है। वृद्ध रोगियों में, विशेष रूप से 15 वर्ष से अधिक उम्र के रोगियों में, मिश्रित संक्रमण प्रबल होता है, जिसमें एरोबिक और एनारोबिक (बैक्टेरॉइड्स, पेप्टोस्ट्रेप्टोकोकस) दोनों रोगजनक शामिल हैं।

प्रीसेप्टल (पेरीऑर्बिटल) सेल्युलाईट। pathophysiology

कक्षीय सेल्युलाईट के विकास का कारण हो सकता है बड़ी संख्यासूत्रों का कहना है सक्रिय संक्रमण, जो केवल एक पतली हड्डी सेप्टम द्वारा अलग होते हैं। इसकी वजह संक्रामक प्रक्रियाकक्षा में आसन्न संरचनाओं तक फैल सकता है। इस पृष्ठभूमि के खिलाफ, पेरीओस्टेम के नीचे जमा हो सकता है एक बड़ी संख्या कीतरल पदार्थ ऐसे घावों को सबपरियोस्टियल फोड़े कहा जाता है, हालांकि उनमें से कई शुरू में बाँझ होते हैं।

इंट्राऑर्बिटल दबाव बढ़ने से इस्केमिक रेटिनोपैथी और ऑप्टिक न्यूरोपैथी का कारण बनता है, जिससे दृष्टि हानि (3-11%) हो सकती है।

प्रीसेप्टल (पेरीऑर्बिटल) सेल्युलाईट। लक्षण एवं संकेत

प्रीसेप्टल सेल्युलाइटिस की नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ आसपास के ऊतकों की कोमलता और सूजन, गर्मी की भावना, लालिमा या पलक का काला पड़ना (एच. इन्फ्लूएंजा के कारण होने वाले संक्रमण के साथ, बैंगनी रंग संभव है) और, कुछ मामलों में, बुखार हैं। कभी-कभी पलकों की सूजन इतनी गंभीर होती है कि मरीज़ अपनी आँखें नहीं खोल पाते हैं। सूजन और दर्दनाक संवेदनाएँपरीक्षा में बाधा उत्पन्न हो सकती है, लेकिन इससे पता चलता है कि दृष्टि और आंखों की गति ख़राब नहीं हुई है, और नेत्रगोलक का कोई उभार नहीं है।

ऑर्बिटल सेल्युलाइटिस की नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ पलक और आसपास के ऊतकों की सूजन और लालिमा, कंजंक्टिवा की सूजन और हाइपरमिया, आंखों की गतिशीलता में कमी, आंखों को हिलाने पर दर्द, सतर्कता में कमी और ऑर्बिटल ऊतकों की सूजन के कारण होने वाली एक्सोफथाल्मोस हैं। इसके अलावा, पिछले संक्रमण के सभी लक्षण बने रहते हैं (उदाहरण के लिए, नाक से स्राव और साइनसाइटिस से रक्तस्राव, दांत दर्द, मसूड़ों की सूजन)।

ज्यादातर मामलों में बुखार भी होता है। यदि रोगी को सिरदर्द और उनींदापन है, तो मेनिनजाइटिस के विकास का संदेह होना चाहिए। पर प्रारम्भिक चरणरोग, वर्णित लक्षण अनुपस्थित हो सकते हैं।

बड़े सबपरियोस्टियल फोड़े स्थिति की गंभीरता को बढ़ा सकते हैं।

प्रीसेप्टल (पेरीऑर्बिटल) सेल्युलाईट। निदान

मूल्यांकन मुख्य रूप से नैदानिक ​​तस्वीर पर आधारित है।

यदि ऑर्बिटल सेल्युलाइटिस का संदेह हो, तो सीटी या एमआरआई करें।

के आधार पर प्रारंभिक निदान स्थापित किया जाता है नैदानिक ​​तस्वीर. सेल्युलाईट, विदेशी शरीर के विकास के बिना चोटों, कीड़ों या जानवरों के काटने पर विभेदक निदान किया जाता है। एलर्जी, कक्षा के ट्यूमर और सूजन संबंधी स्यूडोट्यूमर।

पलकों की सूजन के परिणामस्वरूप नेत्रगोलक की जांच करने के लिए रिट्रेक्टर की आवश्यकता हो सकती है। किसी जटिल संक्रमण की प्रारंभिक अभिव्यक्तियाँ मामूली हो सकती हैं। यदि ऑर्बिटल सेल्युलाइटिस का संदेह है, तो नेत्र रोग विशेषज्ञ से परामर्श आवश्यक है।

प्रीसेप्टल और ऑर्बिटल सेल्युलाइटिस को उनकी नैदानिक ​​प्रस्तुति के आधार पर विभेदित किया जा सकता है। प्रीसेप्टल सेल्युलाइटिस के मामले में, एकमात्र अभिव्यक्ति पलकों की सूजन है। आस-पास स्थित संक्रमण के स्रोत की उपस्थिति भी इंगित करती है उच्च संभावनाप्रीसेप्टल सेल्युलाईट.

यदि नैदानिक ​​​​तस्वीर अस्पष्ट है, नेत्रगोलक की जांच करने में कठिनाई (उदाहरण के लिए, छोटे बच्चों में), या नाक से स्राव की उपस्थिति (साइनसाइटिस का संकेत), तो कक्षीय सेल्युलाइटिस, ट्यूमर या स्यूडोट्यूमर को बाहर करने के लिए सीटी या एमआरआई किया जाना चाहिए।

संक्रमण के स्रोत का स्थानीयकरण नेत्रगोलक के एक्सोफथाल्मोस की दिशा से निर्धारित किया जा सकता है। उदाहरण के लिए, से दबाव ललाट साइनसनेत्रगोलक को नीचे और बाहर की ओर, और एथमॉइडल भूलभुलैया की ओर से - पार्श्व और बाहर की ओर उभार की ओर ले जाता है।

कई मामलों में रक्त संवर्धन किया जाता है (आदर्श रूप से एंटीबायोटिक चिकित्सा शुरू होने से पहले), लेकिन रक्त संवर्धन वृद्धि एक तिहाई से भी कम मामलों में देखी जाती है। यदि मेनिनजाइटिस का संदेह है, तो काठ पंचर की सिफारिश की जाती है। यदि पहले से मौजूद साइनसाइटिस का संदेह है, तो साइनस डिस्चार्ज का कल्चर मददगार हो सकता है। अन्य प्रयोगशाला अनुसंधाननैदानिक ​​खोज में महत्वपूर्ण भूमिका न निभाएँ।

प्रीसेप्टल (पेरीऑर्बिटल) सेल्युलाईट। इलाज

प्रीसेप्टल सेल्युलाइटिस. बुनियादी एंटीबायोटिक चिकित्सा को साइनसाइटिस रोगजनकों (एस. निमोनिया, गैर-टाइप करने योग्य एच. इन्फ्लूएंजा, एस. ऑरियस, मोराक्सेला कैटरलिस) के विरुद्ध निर्देशित किया जाना चाहिए। यदि मेथिसिलिन-प्रतिरोधी एस. ऑरियस से संक्रमण का खतरा है, तो एंटीबायोटिक दवाओं का उपयोग करना आवश्यक है जो इसके खिलाफ प्रभावी हैं (उदाहरण के लिए, क्लिंडामाइसिन, ट्राइमेथोप्रिम/सल्फामेथोक्साज़ोल, या डॉक्सीसाइक्लिन जब बाह्य रोगी सेटिंग में मौखिक रूप से लिया जाता है या वैनकोमाइसिन जब इलाज किया जाता है) एक अस्पताल सेटिंग)। यदि रोगी के घाव दूषित हैं, तो अवायवीय संक्रमण के जोखिम पर विचार किया जाना चाहिए।

यदि ऑर्बिटल सेल्युलाइटिस को पूरी तरह से बाहर रखा गया है तो बाह्य रोगी के आधार पर उपचार की अनुमति है। इस मामले में, बच्चों को अपने माता-पिता या अभिभावकों की निरंतर निगरानी में रहना चाहिए, और उनमें संक्रमण के सामान्य होने के लक्षण नहीं दिखने चाहिए। बाह्य रोगी आधार पर उपचार प्राप्त करने वाले सभी रोगियों की निगरानी एक नेत्र रोग विशेषज्ञ द्वारा की जानी चाहिए। के लिए बाह्य रोगी नियुक्तिअनुशंसित अगला आरेखउपचार: एमोक्सिसिलिन + क्लैवुलैनिक एसिड।

पर आंतरिक रोगी उपचारएम्पीसिलीन/सल्बैक्टम का उपयोग 7 दिनों के लिए किया जाता है।

कक्षीय सेल्युलाइटिस. यदि ऑर्बिटल सेल्युलाइटिस का पता चलता है, तो रोगी को मेनिनजाइटिस के इलाज के समान खुराक में एंटीबायोटिक चिकित्सा के लिए अस्पताल में भर्ती कराया जाना चाहिए। यदि आपको साइनसाइटिस है तो इसकी अनुशंसा की जाती है अंतःशिरा उपयोगदूसरी और तीसरी पीढ़ी के सेफलोस्पोरिन जैसे कि सेफोटैक्सिम, सेफ्ट्रिएक्सोन और पिपेरसिलिन/टाज़ोबैक्टम का भी उपयोग किया जा सकता है। यदि सेल्युलाईट का कारण चोट है या विदेशी शरीर, ग्राम-पॉजिटिव और ग्राम-नेगेटिव वनस्पतियों दोनों के विरुद्ध निर्देशित संयोजन एंटीबायोटिक चिकित्सा का उपयोग करना आवश्यक है। उपचार का कोर्स या तो 7-10 दिनों का है या स्थिति में सुधार होने तक जारी रहता है।

कक्षा के सर्जिकल डीकंप्रेसन, फोड़े के जल निकासी, संक्रमित साइनस को खोलने या इन प्रक्रियाओं के संयोजन के लिए संकेत हैं:

• सतर्कता में कमी,
• किसी फोड़े या विदेशी शरीर की उपस्थिति का संदेह,
• यंत्रवत् पता लगाया गया कक्षीय या बड़ा सबपरियोस्टियल फोड़ा,
• एंटीबायोटिक चिकित्सा की अप्रभावीता.

प्रमुख बिंदु

प्रीसेप्टल और ऑर्बिटल सेल्युलाइटिस को इस आधार पर विभेदित किया जाता है कि संक्रमण का स्रोत कहां स्थानीयकृत है - ऑर्बिटल सेप्टम के पूर्वकाल या पीछे।

• ऑर्बिटल सेल्युलाइटिस का कारण अक्सर फ्रंटल साइनस या एथमॉइडल भूलभुलैया से संक्रमण का प्रसार होता है, जबकि प्रीसेप्टल साइनसाइटिस का कारण होता है संक्रमित घावचेहरा और पलकें, कीड़े या जानवर का काटना, या चालाज़ियन।
• दोनों बीमारियों की नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों में ऊतकों में दर्द और सूजन, पलक का लाल होना या काला पड़ना और बुखार शामिल हो सकते हैं।
• यदि रोगी की नेत्र संबंधी गतिशीलता, एक्सोफथाल्मोस, या दृष्टि कम हो गई है तो ऑर्बिटल सेल्युलाइटिस का संदेह होना चाहिए।

उपचार एंटीबायोटिक दवाओं से होता है। जटिल कक्षीय सेल्युलाइटिस (उदाहरण के लिए, फोड़ा, विदेशी शरीर, दृश्य गड़बड़ी, एंटीबायोटिक दवाओं की अप्रभावीता) के मामले में, सर्जिकल उपचार का संकेत दिया जाता है।