Przedprzegrodowe zapalenie tkanki łącznej to rozlany obrzęk powiek. Opis, objawy, leczenie

Flegmon oczodołu (inna nazwa to zapalenie tkanki oczodołowej) to ropne zapalenie obejmujące tkankę oczodołu. Choroba ta uznawana jest za poważny problem w dziedzinie okulistyki chirurgicznej. Cechuje ciężki przebieg i cała gama objawów. Oprócz zaburzeń widzenia pacjent odczuwa ogólne złe samopoczucie, które objawia się nudnościami, niska gorączka i silny ból głowy.

Ropowica oczodołowa jest chorobą o niskiej częstotliwości rozpoznawania. Ale jego konsekwencje mogą stanowić zagrożenie nie tylko dla narządów wzroku, ale także dla życia pacjenta jako całości. Postęp i rozprzestrzenianie się ropne zapalenie może powodować powikłania, takie jak zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych lub zakrzepica mózgu. Dlatego bardzo ważne jest, aby nie samoleczyć, ale szukać wykwalifikowanej pomocy medycznej.

W pierwszym przybliżeniu wiąże się to z zapaleniem orbity choroby ropne aparat oczny, naskórek, zęby, Zatoki przynosowe, szczęki. Często prekursorami są urazy twarzoczaszki lub infekcje wpływające na organizm.

Możesz wybrać następujące powody ropowica:

• ropne zapalenie zatok lub zapalenie sit (wywołuje chorobę w 70% przypadków);
• przenosić ropny wysięk ze zmian zlokalizowanych na naskórku ludzkiej twarzy (czyraczność, jęczmień, róża);
• przedostanie się patogennych mikroorganizmów do obszaru oczodołu;
• zapalenie drożdżakowe z ropnymi formacjami;
• ropowica górnej lub dolnej powieki;
• zakażone urazy oczodołu;
• infekcje ogólnoustrojowe (dur brzuszny, grypa, szkarlatyna);
• procesy zapalne w jamie zębów lub szczęk (choroby przyzębia, zapalenie kości i szpiku, próchnica).

Często proces patologiczny zaczyna się od zakrzepowego zapalenia żył najmniejszych żył orbity. Następnie utworzą się małe ropnie, które mogą łączyć się ze sobą, tworząc duże ropnie. Cellulit różne lokalizacje(w tym ropień oczodołu) może być następstwem działania paciorkowców, coli lub gronkowiec. Patogeny przedostają się do obszaru narządów wzroku poprzez żyły twarzowe.

Objawy

Objawy flegmy zwykle pojawiają się nagle. Choroba postępuje bardzo szybko i staje się ostry etap(czasami wystarczy tylko 4-5 godzin, aby pojawiły się objawy).

Uszkodzenie tkanki oczodołu następuje w kilku kolejnych etapach. Każdy z nich charakteryzuje się pewnymi objawami:

1. Przedprzegrodowe zapalenie tkanki łącznej. Jest to znaczne zapalenie powiek i tkanek skórnych znajdujących się przed okiem w stosunku do oczodołu. Na tym etapie obserwuje się bolesny obrzęk. Jednocześnie mobilność gałka oczna nie zmienia się, wizja utrzymuje się na tym samym poziomie.
2. Zapalenie tkanki łącznej oczodołu. Okres postępu choroby, w którym proces zapalny porusza się po tkaninie rejon tylny powięź orbitalna. Ostrość wzroku pacjenta stopniowo maleje, a ruchliwość gałki ocznej zostaje ograniczona.

W przypadku braku odpowiedniego leczenia choroba postępuje do stadium ropnia podokostnowego. Odległość między ścianą kostną oczodołu a okostną wypełniona jest ropną masą. Górna powieka powiększa się, rozwija się wytrzeszcz i pogarsza się widzenie. Na tym etapie zauważalne jest przesunięcie gałki ocznej w jedną stronę.

Zapalenie tkanki łącznej i zapalenie tkanki łącznej orbity towarzyszą również niektórym objawy ogólne. Obejmują one podniesiona temperatura ciało, ból głowy różna intensywność, osłabienie, obniżone napięcie ciała.

Jeśli proces powstawania substancji ropnej zachodzi tylko na orbicie, powstaje ropień, który może samoistnie otworzyć się przez naskórek lub spojówkę.

Istnieje możliwość odwrotnej sytuacji, gdy ropa nie wypłynie sama, a proces rozprzestrzeni się na zatoki i wyściółkę mózgu. Rozwija się sepsa, która może powodować poważne powikłania, a nawet doprowadzić do śmierci pacjenta.

Diagnostyka

Każda diagnoza układu wzrokowego zaczyna się od szczegółowy zbiór i analiza informacji anamnestycznych. Lekarz sprawdzi, czy takie przypadki występowały procesy ropne wpływające na obszar szczękowo-twarzowy. Wtedy rozważy obraz kliniczny, zbada narządy wzroku za pomocą podnośnika powiek i omacuje tkanki zewnętrzne.

NA ten moment optometryści i okuliści mogą zaoferować pacjentom następujące metody Rozpoznanie flegmy oczodołowej:

• Oftalmoskopia, czyli badanie dna oka za pomocą specjalne urządzenie- oftalmoskop. Pozwala zbadać wszelkie patologie wewnątrz oka, ocenia stan nerwu wzrokowego;
• Wizometria – badanie stopnia ostrości wzroku. Stosowane są różne tabele;
• Biomikroskopia. Służy do wyjaśnienia diagnozy;
• USG gałki ocznej. Służy do badania fizjologii wewnętrznej struktury oka;
• Badanie rentgenowskie okolicy oczodołu i zatok. Umożliwia odróżnienie flegmy od innych chorób (na przykład zapalenia okostnej). Ta metoda pozwala wykryć obecność ciało obce w oku lub uraz gałki ocznej;
• Tonometria, czyli technika pomiaru wartości ciśnienie wewnątrzgałkowe.

Jak badania laboratoryjne Pacjentom przepisuje się badanie krwi (ogólne) i hodowlę pod kątem sterylności.

Objawy zapalenia oczodołów są podobne do objawów wielu innych chorób oczu. Dlatego przed postawieniem ostatecznej diagnozy należy wykluczyć choroby takie jak zapalenie drożdżycy ostry przebieg, zapalenie okostnej ściany oczodołu, ropowica powieki, mięsak, obrzęk Quinckego, krwotok pozagałkowy.

Leczenie

Pacjenci, którzy mają do czynienia z ropowicą oczodołową, wymagają odpowiedniego leczenia i hospitalizacji. Brak kontaktu z placówką medyczną w odpowiednim czasie może stanowić nawet zagrożenie dla życia pacjenta. Podstawowym celem terapii jest eliminacja ognisko zapalne w tkankach narządów wzroku. W tym celu okulista przepisuje antybiotyki powiązane z lekami szeroki zasięg działania.

W przypadku leczenia flegmy, tetracykliny, sulfonamidu i seria penicylin. Podawanie leków można przeprowadzić dożylnie, domięśniowo, pozagałkowo lub parabulbarnie.

Stosowanie leków uzupełnia trepanacja ściany oczodołu, nakłucie i drenaż zatok przynosowych oraz dokładne przemycie ich jamy. Jeśli choroba weszła w fazę powstawania fluktuacji, to chirurgia– orbitotomia. Po otwarciu do kanału wprowadza się tampon zwilżony roztworem antybiotyku (np. sulfacylem sodu o stężeniu 30%). W ciągu pierwszych 48 godzin po zabiegu opatrunki należy zakładać 2-3 razy dziennie. Jeśli objętość ropnej wydzieliny zmniejszy się, możesz wymieniać tampon raz dziennie.

Wraz z antybiotykoterapią prowadzi się leczenie środkami przeciwzapalnymi i przeciwbólowymi. Lekarz zaleci także terapię mającą na celu detoksykację organizmu.

Dodatkowym środkiem w leczeniu flegmy oczodołowej są instalacje krople do oczu kompozycja antybakteryjna na danym obszarze worek spojówkowy. Po pewnym czasie zastępują je specjalne wzmocnione rozwiązania. Jeżeli istnieje możliwość częściowego otwarcia powiek, zaleca się stosowanie maści na bazie antybiotyków. Farmakoterapia należy uzupełnić fizjoterapią (na przykład UHF, promieniowaniem ultrafioletowym), która jest wskazana dla wszystkich pacjentów. Wyjątkami są późne etapy gdy następuje zmiękczenie flegmy.

Zapobieganie

Jak wspomniano powyżej, procesy ropne w narządach wzroku mogą prowadzić do poważnych powikłań. Poprawne i zapobieganie w odpowiednim czasie. Okuliści zalecają przychodzenie na wizytę przynajmniej 1-2 razy w roku. Jest to szczególnie ważne w przypadku pacjentów, którzy cierpieli lub są obecnie leczeni na jakąkolwiek przewlekłą chorobę infekcja oczy, skóra twarzy.

Jeśli ciało obce dostanie się do oka lub uszkodzenie mechaniczne powłoki, ważne jest prowadzenie antybiotykoterapii, aby zapobiec powikłaniom infekcyjnym.

Zapobieganie ropowicy obejmuje terminowe wykrywanie i dokładne odkażanie ropnych formacji w jamie zębów, dziąsłach, na skórze lub w strukturze narządów laryngologicznych.

1. Z narządu wzroku: keratopatia ekspozycyjna, zwiększone ciśnienie wewnątrzgałkowe, niedrożność środkowej tętnicy lub żyły siatkówki, zapalenie wnętrza gałki ocznej i neuropatia wzrokowa.
2. Zakażenia wewnątrzczaszkowe (zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych, ropień mózgu i zakrzepica zatoki jamistej) występują rzadko. To ostatnie jest niezwykle niebezpieczne i należy je podejrzewać w przypadku wystąpienia objawów obustronnych, szybko narastającego wytrzeszczu i stagnacja w żyłach twarzy, spojówce i siatkówce. Dodatkowe znaki: szybki wzrost objawy kliniczne wyczerpanie, silny ból głowy, nudności i wymioty.
3. Ropień podokostnowy jest najczęściej zlokalizowany na wewnętrzna ściana orbity. Jest poważny problem, ponieważ może szybko postępować i rozprzestrzeniać się do jamy czaszki.
4. Ropień oczodołu rzadko wiąże się z zapaleniem tkanki łącznej oczodołu i rozwija się po urazie lub operacji.

Cellulit przedpowięziowy

Przedpowięziowe zapalenie tkanki łącznej jest zakaźną zmianą tkanek miękkich położonych przed powięzią stępowo-oczodołową. W rzeczywistości nie jest to choroba oczodołu, ale została tutaj rozważona, ponieważ należy ją odróżnić od zapalenia tkanki łącznej oczodołu, rzadszej i potencjalnie poważniejszej patologii. Czasami szybko postępująca zmienia się w zapalenie tkanki łącznej oczodołu.

• uszkodzenie skóry, takie jak zadrapanie lub ukąszenie owada. Zazwyczaj czynnikiem sprawczym jest Staph. aureus lub Strep. pyogenes;
• rozpościerający się miejscowa infekcja(gradówka lub zapalenie drożdżakowe);
• krwiopochodne przeniesienie infekcji z odległego ogniska zakaźnego zlokalizowanego w górnych drogach oddechowych lub uchu środkowym.

Objawy: jednostronność, ból, zaczerwienienie tkanek okołooczodołowych i obrzęk powiek.

W przeciwieństwie do zapalenia tkanki łącznej oczodołu nie występuje wytrzeszcz. Ostrość widzenia, reakcje źrenic i ruchy oczu nie są zaburzone.

Leczenie: koamoksyklaw doustnie 250 mg co 6 godzin B ciężkie przypadki może być wymagane wstrzyknięcie domięśniowe benzylopenicylina ogółem 2,4-4,8 mg na A zastrzyk i doustna flukloksacja 250-500 mg co 6 godzin

Lub zapalenie tkanki oczodołowej - ostre rozlane zapalenie włókna oczodołu. Rozpoznawany u mniej niż 1% pacjentów. Wykrywana zwykle u dzieci poniżej 5. roku życia, rzadko spotykana w innych grupach wiekowych.

Flegmonę oczodołu odróżnia się od flegmy powieki, obrzęku Quinckego, choroby nerwowo-skórnej, ostrego zapalenia drożdżakowego i innych chorób o podobnych objawach.

Obraz kliniczny

Choroba objawia się szybkim obrzękiem tkanek oka. Może wystąpić po chorobach zatok przynosowych lub ostrych infekcjach wirusowych dróg oddechowych.

We wczesnych stadiach możliwa jest chemoza spojówki, wytrzeszcz i pogorszenie ruchomości gałki ocznej. Kiedy oko zostaje zakażone, wzrok ulega pogorszeniu.

Powoduje

Rozwój flegmy oczodołowej wiąże się z urazami kości twarzy, skaleczeniami skóry, choroba zakaźna zęby, zatoki i oczy. Można go również sprowokować

• zapalenie zatok;
• ostre zapalenie woreczka łzowego;
• infekcje jamy ustnej;
• czyraki i jęczmień na twarzy;
• powikłania tyfusu, szkarlatyny i grypy;
• przedostanie się ropy na orbitę.

Głównymi czynnikami sprawczymi choroby są gronkowce (białe i złote), bakterie Lactobacteriaceae lub Escherichia coli.

Klasyfikacja

Tkanka oczodołu ulega zakażeniu, przechodząc przez etapy

• cellulit przedprzegrodowy;
• cellulit oczodołowy;
• ropień podokostnowy;
• ropień i ropowica oczodołu.

Rozpoznanie choroby

Okulista bada i dotyka oko pacjenta. Po zbadaniu Specjalna uwaga leczy obrzęk powiek i ropna wydzielina z oka.

Konieczne są również badania u dentysty i otolaryngologa.

Główne badania:

• ogólna analiza krwi;
• radiografia orbity;
• badanie zatok przynosowych (RTG, USG);
• transiluminacja;
• badanie oka za pomocą lampy szczelinowej;
• pomiar stopnia wypukłości gałki ocznej.

Leczenie flegmy oczodołowej

Pacjent przebywa w szpitalu. Stenoza jest leczona przewód nosowo-łzowy, przewlekłe zapalenie drożdżakowe itp. W pierwszym etapie leczenia silne antybiotyki, leki detoksykujące i zastrzyki.

Dodatkowo zaleca się funkcjonalną endoskopową etmoidotomię, mikromaksylotomię, nakłucie i drenaż zatoki przynosowej. Podczas fluktuacji tkanki oczodołu są wycinane, otwierana jest przestrzeń pozagałkowa i drenaż kanału rany.

Prognoza

Podczas leczenia flegmy wczesna faza rokowania są korzystne. Powikłania prawdopodobnie pojawią się później.

Zapobieganie

Zapobieganie ropowicy oczodołowej polega na leczeniu procesy chroniczne w oku oraz stosowanie sulfonamidów i antybiotyków w przypadku urazów oczu.

Przedprzegrodowe zapalenie tkanki łącznej to zapalenie powiek i otaczającej skóry przed powięzią oczodołową; Zapalenie tkanki oczodołowej to zapalenie tkanki oczodołowej znajdującej się za powięzią oczodołową. Mogą być spowodowane infekcja egzogenna(w przypadku urazu), zakażenie rozprzestrzeniające się z zatok przynosowych lub zębów, a także przerzuty z ogniska zakaźnego w dowolnej lokalizacji. Objawy obejmują ból powiek, przebarwienia i obrzęk;

Zapalenie tkanki oczodołowej powoduje również podwyższoną temperaturę ciała, złe samopoczucie, wytrzeszcz oczu oraz zaburzenia ruchu oczu i wzroku. Rozpoznanie stawia się na podstawie wywiadu, badania i neuroobrazowania. Leczenie obejmuje antybiotyki, a czasami drenaż chirurgiczny.

Zapalenie tkanki łącznej przedprzegrodowej i oczodołowej to dwa rodzaje zapalenia tkanki łącznej różne choroby, które charakteryzują się podobnymi objawami. Przedprzegrodowe zapalenie tkanki łącznej zwykle zaczyna się przed powięzią oczodołową, zapalenie tkanki łącznej oczodołu zwykle zaczyna się za powięzią oczodołową. Obydwa występują częściej u dzieci; Przedprzegrodowe zapalenie tkanki łącznej występuje częściej niż zapalenie oczodołu.

Etiologia i patofizjologia

Przedprzegrodowe zapalenie tkanki łącznej rozwija się w wyniku rozprzestrzeniania się infekcji w wyniku miejscowego urazu twarzy lub powieki, ukąszeń owadów, infekcji górnych dróg oddechowych. drogi oddechowe, zapalenie spojówek lub gradówka.

Zapalenie tkanki łącznej oczodołu jest najczęściej spowodowane rozprzestrzenianiem się infekcji z sąsiednich zatok, zwłaszcza z zatoka sitowa(od 75 do 90%); rzadziej jest to spowodowane infekcją po urazie (np. ukąszeniem przez owada lub zwierzę, penetrującym urazem oka) lub rozprzestrzenianiem się infekcji z okolicy twarzy.

Patogeny różnią się etiologią i wiekiem. Najczęstszym patogenem towarzyszącym infekcjom zatok jest Streptococcus pneumoniae, natomiast w zakażeniach po miejscowym urazie dominuje Staphylococcus pyogenes. Przypadki są teraz mniej powszechne Haemophilus influenzae, typ B, po szczepieniu. Grzyby to rzadkie patogeny wywołujące zapalenie tkanki łącznej oczodołu u pacjentów z cukrzycą i pacjentami z obniżoną odpornością. U dzieci w wieku poniżej 9 lat wykryto jeden patogen tlenowy; U pacjentów powyżej 15. roku życia zwykle występują zakażenia mieszane tlenowe i beztlenowe.

Ponieważ zapalenie tkanki oczodołowej powstaje w wyniku sąsiadujących obszarów silnej infekcji (zapalenia zatok) oddzielonych cienką ścianą kości, infekcja oczodołu może być znacząca i ciężka. Czasami mogą pojawić się zbiorniki płynu podokostnowego duże ilości, które nazywane są ropniami podokostnowymi, ale wiele z nich jest początkowo sterylnych.

Powikłania obejmują utratę wzroku (3% do 11%) w wyniku retinopatii niedokrwiennej i neuropatii wzrokowej; zaburzenia ruchu gałek ocznych (oftalmoplegia) spowodowane stanem zapalnym tkanek miękkich; konsekwencje wewnątrzczaszkowe ośrodkowe rozprzestrzenianie się infekcji, w tym zakrzepica zatoki jamistej, zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych i ropień mózgu.

Objawy i oznaki

Przedprzegrodowe zapalenie tkanki łącznej charakteryzuje się napięciem, obrzękiem oraz zaczerwienieniem lub przebarwieniem powiek (fioletowe w przypadku H. influenzae). Pacjenci czasami nie są w stanie otworzyć oczu, ale ostrość wzroku może pozostać normalna.

Objawy i oznaki zapalenia tkanki łącznej oczodołu obejmują obrzęk i zaczerwienienie powiek i otaczających tkanek miękkich, przekrwienie i obrzęk spojówek, ograniczenie ruchu oczu, ból podczas ruchu oczu, zmniejszoną ostrość wzroku i wytrzeszcz spowodowany obrzękiem oczodołu. Często występują objawy pierwotna infekcja(np. wydzielina z nosa i krwawienie z zapalenia zatok, ból przyzębia i obrzęk z powodu ropnia). Podejrzenie zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych może być spowodowane gorączką, złym samopoczuciem i ból głowy. Wszystkie te znaki mogą być nieobecne wczesny okres choroby.

Jeśli ropnie podokostnowe są wystarczająco duże, mogą powodować obrzęk i zaczerwienienie powiek, upośledzenie motoryki oczu, wytrzeszcz i pogorszenie funkcji wzroku.

Diagnostyka

Diagnozę stawia się klinicznie. W przypadku podejrzenia zapalenia tkanki łącznej przedprzegrodowej lub oczodołu należy zasięgnąć porady okulisty, ponieważ należy monitorować ostrość wzroku. Jeśli powieki są opuchnięte, w celu zbadania gałki ocznej może być konieczne użycie retraktora powiek, znaki pierwotne skomplikowane infekcje mogą być trudne do wykrycia. Zapalenie tkanki łącznej przedprzegrodowego i oczodołu można rozpoznać klinicznie. Rozpoznanie przedprzegrodowego zapalenia tkanki łącznej jest prawdopodobne, jeśli oko jest prawidłowe, z wyjątkiem obrzęku powiek, występuje miejscowe ognisko zakażenia na skórze i nie ma żadnych objawów choroba ogólnoustrojowa. Jeśli wyniki są niejednoznaczne, badanie jest trudne (u małych dzieci) lub występuje wydzielina z nosa (zapalenie zatok), należy wykonać tomografię komputerową, aby potwierdzić zapalenie tkanki łącznej oczodołu i zdiagnozować zapalenie zatok. W przypadku podejrzenia zakrzepicy zapalenia zatok jamistych konieczne jest wykonanie rezonansu magnetycznego.

Kierunek wytrzeszczu może być wskazówką do zlokalizowania infekcji; na przykład dystrybucja z Zatoki czołowe powoduje przemieszczenie oka w dół i na zewnątrz, od zatoki sitowej - w bok i na zewnątrz.

U pacjentów z zapaleniem tkanki łącznej często wykonuje się posiewy krwi (najlepiej przed zastosowaniem antybiotyków), ale pozytywną odpowiedź stwierdza się u mniej niż 33% pacjentów. W przypadku podejrzenia zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych wykonuje się nakłucie lędźwiowe. Inne badania laboratoryjne mają niewielką wartość.

Diagnostykę różnicową przeprowadza się przy niezakaźnym zapaleniu po urazie, ukąszeniach owadów bez występowania cellulitu; ciało obce Reakcja alergiczna, nowotwór lub inne choroby zapalne (na przykład zapalenie drożdżakowe, zapalenie dacryoadenitis, zapalny guz rzekomy oczodołu). Choroby zapalne zazwyczaj można zdiagnozować na podstawie lokalizacji i objawów zewnętrznych.

Leczenie

Obie formy cellulitu leczy się antybiotykami.

U pacjentów z przedprzegrodowym zapaleniem tkanki łącznej leczenie należy ukierunkować na czynniki wywołujące zapalenie zatok. W zanieczyszczonych ranach może wystąpić zakażenie Gram-ujemne. W leczeniu stosuje się amoksycylinę z kwasem klawulanowym w dawce 30 mg/kg co 8 godzin (dla dzieci do 12. roku życia) lub 500 mg 3 razy dziennie lub 875 mg 2 razy dziennie (dla dorosłych) przez 10 dni do leczenia pacjentów ambulatoryjnych; pacjentom leczonym w szpitalu przepisuje się ampicylinę lub sulbaktam w dawce 50 mg/kg dożylnie co 6 godzin (dla dzieci) lub od 1,5 do 3,0 (dla dorosłych) dożylnie co 6 godzin (maksymalnie 8 g ampicyliny dziennie ) w ciągu 7 dni. Leczenie ambulatoryjne jest opcją dla pacjentów, u których zdecydowanie wykluczono zapalenie tkanki łącznej oczodołu lub u dzieci bez objawów infekcji ogólnoustrojowej, które mają odpowiedzialnych rodziców lub opiekunów.

Pacjenci z zapaleniem tkanki łącznej oczodołu powinni być hospitalizowani i leczeni antybiotykami w dawce wymaganej w leczeniu zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych. Stosuje się cefalosforyny II i III generacji, takie jak cefatoksym w dawce 50 mg/kg dożylnie co 6 godzin (dla dzieci do 12. roku życia) lub 1-2 g dożylnie co 6 godzin (dla dorosłych) przez 14 dni jeśli występuje cellulit; Innymi lekami z wyboru są imipenem, ceftriakson i piperacylina z tazobaktamem. Jeśli zapalenie tkanki łącznej jest związane z urazem lub obecnością ciała obcego, należy wybrać antybiotyki działające przeciwko patogenom Gram-dodatnim (wankomycyna 1 g dożylnie co 12 godzin) i Gram-ujemnym (np. ertapenem 100 mg dożylnie raz na dobę) przez 7 do 10 dni lub do czasu klinicznego poprawa.

Leczenie chirurgiczne polegające na odbarczeniu oczodołu i otwarciu zakażonych zatok jest wskazane w przypadku zaburzeń widzenia i podejrzenia obecności ciała obcego. Tomografia komputerowa ujawnia ropnie oczodołowe lub podokostnowe lub infekcję oczodołu, która nie reaguje na antybiotyki.

USKARŻANIE SIĘ

Zaczerwienienie oczu, ból, niewyraźne widzenie, podwójne widzenie, obrzęk powiek, obrzęk nosa, ból głowy/ucisk w zatokach, ból zęba ból lub niedoczulica w strefie podoczodołowej i nadoczodołowej.

OBIEKTYWNE OBJAWY
Podstawowy. Obrzęk powiek, rumień, uczucie ciepła, ból przy palpacji. Zwykle występuje chemoza i zastrzyk spojówkowy, wytrzeszcz i ograniczona ruchomość gałki ocznej z bólem podczas próby poruszenia gałką oczną. W ciężkich przypadkach mogą wystąpić objawy neuropatii wzrokowej (np. uszkodzenie źrenicy doprowadzającej, zaburzenia widzenia barw).

Inny. Zmniejszona ostrość wzroku, przekrwienie żył siatkówki, obrzęk tarczy wzrokowej, wydzielina ropna, zmniejszenie wrażliwości w strefie okołooczodołowej, gorączka. CT zwykle ujawnia zapalenie zatok (typowe jest zapalenie sit) i możliwy jest ropień oczodołu.

ETIOLOGIA
Bezpośrednie rozprzestrzenianie się infekcji z zatoki przynosowej (szczególnie w przypadku zapalenia sit), miejscowa infekcja oczodołu (na przykład zapalenie dacryoadenitis, zapalenie dacryocystitis, panoftalmitis) lub infekcja zębów.
Powikłanie urazu oczodołu (na przykład złamanie ściany oczodołu, uszkodzenie penetrujące, pozostawione nieusunięte ciało obce oczodołu).
Powikłanie operacji na oczodole lub (częściej) zatoce przynosowej.
Powikłanie innej operacji oka (rzadziej).
Rozprzestrzenianie się przez naczynia (na przykład rozprzestrzenianie się bakteriemii ogólnoustrojowej lub lokalnie w wyniku zapalenia tkanki twarzy przez zespolenia żylne).

Jeżeli w miejscu urazu znajduje się ciało obce, które nie zostało usunięte, zapalenie tkanki może rozwinąć się kilka miesięcy po urazie.

MIKROORGANIZMY
U dorosłych. Staphylococcus spp., Streptococcus spp., Bacteroides.
U dzieci. Haemophilus influenzae (rzadko spotykany u zaszczepionych dzieci).
Po kontuzji. Pręciki Gram-ujemne.
Ropień w okolicy zęba. Spowodowane szkody mieszana flora- agresywne tlenowce i beztlenowce.
Pacjenci z obniżoną odpornością/cukrzycą. Grzyby (mukormykoza/zygomykoza, Aspergillus).

ANKIETA
Niespecyficzne badanie w kierunku chorób oczodołu.
1. Historia. Uraz czy operacja? Infekcja ucha, nosa, gardła lub ogólnoustrojowa? Sztywność mięśnie potyliczne lub zmiany stanu psychicznego? Cukrzyca czy choroba towarzysząca niedoborom odporności?
2. Kompletne badanie okulistyczne. Poszukaj wady źrenicy doprowadzającej, ograniczenia ruchu gałek ocznych lub bólu podczas ruchu, wytrzeszczu, zwiększonego oporu retropulsyjnego, zwiększonego IOP, zaburzeń widzenia barw, zmniejszonej wrażliwości skóry lub patologii nerwu wzrokowego lub dna oka.
3. Oceń parametry życiowe, stan psychiczny i zdolność do zginania szyi.
4. Tomografia komputerowa oczodołów i zatok (projekcja osiowa i czołowa, jeśli to możliwe z kontrastem lub bez) w celu potwierdzenia diagnozy i wykluczenia ciała obcego, ropnia oczodołowego lub podokostnowego, choroby zatok lub zakrzepicy zatok jamistych.
5. Badanie krwi z formułą.
6. Posiewy krwi (szczególnie u dzieci).
7. Zbadaj i oczyść każdą ranę penetrującą, jeśli jest obecna, oraz wykonaj barwienie metodą Grama i posiew jakiegokolwiek drenażu (np. agar z krwią, agar czekoladowy, agar dekstrozowy Sabourauda, ​​bulion tioglikolanowy).
8. W przypadku podejrzenia zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych należy wykonać nakłucie lędźwiowe. W przypadku zapalenia zatok przynosowych należy zgłosić się do otolaryngologa w celu chirurgicznego drenażu zatok, zwykle po przeprowadzonym leczeniu odcinek podstawowy choroby. Zdecyduj, czy skonsultować się z neurologiem i specjalistą chorób zakaźnych. Jeżeli podejrzewa się źródło zakażenia w okolicy twarzowo-zębowej, należy zaprosić na konsultację chirurga jamy ustnej i szczękowo-twarzowej w celu pilnej ekstrakcji zęba i leczenie chirurgiczne rany, ponieważ infekcje pochodzące z tego obszaru są zwykle agresywne i u dużego odsetka pacjentów potencjalnie zagrażają wzrokowi.

Mukormykoza/zygomykoza to choroba oczodołu, jamy nosowej i zatok występująca u chorych na cukrzycę, z obniżoną odpornością lub osłabionych. Zwykle towarzyszy silny ból i oftalmoplegia zewnętrzna. Znacząca utrata wzroku może również nastąpić szybko. Może kwasica metaboliczna. Mukormykoza/zygomykoza – szybko postępująca i potencjalnie zagrażający życiu choroba.

LECZENIE
1. Hospitalizować pacjenta i zaprosić na konsultację specjalistę chorób zakaźnych.
2. Wymagane jest podanie antybiotyków o szerokim spektrum działania dożylnie w celu zahamowania rozwoju drobnoustrojów Gram-dodatnich, Gram-ujemnych i beztlenowych przez co najmniej 72 godziny, a następnie podanie doustne przez 1 tydzień. Konkretne zalecenia często się zmieniają. Biorąc pod uwagę powszechność oporności na metycylinę Staphylococcus aureus W naszym regionie obecnie preferujemy następujące (lub równoważne) leki:

Zalecenia te mogą różnić się w zależności od lokalizacji i opierają się na lokalnej częstości występowania pozaszpitalnego Staphylococcus aureus opornego na metycylinę.
Wankomycyna 15 mg/kg masy ciała na dzień co 12 godzin u dorosłych, z normalna funkcja nerka; 40 mg kg masy ciała dziennie, u dzieci podzielone na 2 lub 3 dawki, maksymalna dawka dobowa wynosi 2 g.
Plus:
- Ampicylina z sulbaktamem (na przykład Unazin) 3 dożylnie co 6 godzin u dorosłych; 300 mg/kg masy ciała na dobę, podzielone na 4 dawki, u dzieci, maksymalna dawka dobowa 12 g ampicyliny-sulbaktamu (8 g składnika ampicyliny)
Lub
- Piperacylina-tazobaktam (np. Zosyn) 4,5 g co 8 godzin lub 3,375 g co 6 godzin u dorosłych; 240 mg składnika piperacyliny/kg masy ciała na dzień, podzielone na 3 dawki, u dzieci, maksymalna dawka dobowa 18 g piperacyliny.
W przypadku dorosłych z alergią na penicylinę, którzy tolerują cefalosporyny, należy zastosować wankomycynę jak powyżej, a także:
- Ceftriakson 2 g dożylnie raz dziennie i metronidazol 500 mg dożylnie co 6-8 godzin (nie więcej niż 4 g na dobę).
W przypadku dorosłych z alergią na penicyliny/cefalosporyny leczenie skojarzeniem fluorochinolonu (dla pacjentów w wieku powyżej 17 lat cyprofloksacyna 400 mg dożylnie co 12 godzin lub lewofloksacyna 750 mg dożylnie raz dziennie) i metronidazolu 500 mg dożylnie co 6-8 godzin godziny.

W razie potrzeby może zaistnieć potrzeba zmniejszenia dawek antybiotyków niewydolność nerek Lub wyraźne naruszenie funkcja nerki. Zwykle monitoruje się maksymalne i minimalne stężenia wankomycyny i w razie potrzeby dostosowuje się dawki. Uważnie monitoruj stężenie azotu mocznikowego i kreatyniny we krwi.
3. Leki zmniejszające obrzęk błony śluzowej nosa w postaci sprayu (np. Afrin 2 razy dziennie) - w razie potrzeby do 3 dni.
4. Maść z erytromycyną 4 razy dziennie w przypadku niecałkowitego zamknięcia powiek i chemozy, w przypadku ciężkiego wytrzeszczu.
5. Jeśli tkanka oczodołu jest stwardniała, występuje neuropatia wzrokowa lub IOP jest znacząco podwyższone, może być konieczna pilna kantotomia/kantoliza.

OBSERWACJA
Oceniaj pacjenta co najmniej dwa razy dziennie w szpitalu. Za poważne zmiany zakaźne Może być konieczne wielokrotne badanie w ciągu dnia. Poprawa kliniczna może wymagać 24–36 godzin.
1. Dynamikę można odzwierciedlić w:
- Objawy.
- Temperatura i liczba leukocytów.
- Ostrość widzenia.
- Ruchomość gałki ocznej.
- Stopień wytrzeszczu i wszelkie przemieszczenia gałki ocznej (znaczne przemieszczenie może wskazywać na ropień).

Jeżeli którykolwiek z tych parametrów ulegnie pogorszeniu, należy powtórzyć tomografię komputerową oczodołu i mózgu ze wzmocnionym kontrastem, aby wykryć ropień. W przypadku stwierdzenia ropnia może być konieczny drenaż chirurgiczny. Inne schorzenia, które należy wziąć pod uwagę, jeśli stan pacjenta nie ulega poprawie, to zakrzepica zatok jamistych, zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych lub proces niezakaźny.
2. Oceń, czy na rogówce znajdują się oznaki wskazujące na niepełne zamknięcie powiek.
3. Zmierz IOP.
4. Zbadaj siatkówkę i nerw wzrokowy poszukaj oznak ucisku tylnej części siatkówki (np. fałdów kosmówkowych), stanu zapalnego lub wysiękowego odwarstwienia siatkówki.
5. Gdy stan zapalny tkanki tłuszczowej oczodołu ulegnie wyraźnej i znacznej poprawie, można przejść na antybiotyki doustne (w zależności od wyników posiewu i wrażliwości na antybiotyki) aż do zakończenia 14-dniowej kuracji.
Często używamy:
- Kwalawulanian amoksycyliny (na przykład Augmentin) 20-40 mg kg masy ciała na dzień, podzielony na 3 dawki u dzieci powyżej 1 miesiąca; 250-500 mg 3 razy dziennie u dorosłych
Lub
- Cefaklor (np. Ceclor) 20-40 mg/kg masy ciała dziennie, podzielony na 3 dawki u dzieci powyżej 1 miesiąca; 250-500 mg 3 razy dziennie u dorosłych.

Oceniaj pacjenta co kilka dni w warunkach ambulatoryjnych, aż do ustąpienia stanu.

Niestosowanie się pacjenta do planu wizyt leki jest wyłącznie popularny przypadek nawrotów lub braku poprawy. Schemat doustnej antybiotykoterapii powinien być dostosowany indywidualnie, aby ułatwić jego podawanie. Skuteczne alternatywy generyczne obejmują doksycyklinę i trimetoprim/sulfametoksazol (np. Bactrim).