Rehabilitacja po złamaniu miednicy. Klasyfikacja złamań kości miednicy. Cechy uszkodzenia kości łonowej.

Cele terapii ruchowej i masażu

Stymulacja regeneracji, o działaniu długotrwałym odpoczynek w łóżku profilaktyka powikłań związanych z brakiem aktywności fizycznej, profilaktyka przykurczów i zaników mięśni, adaptacja do stresu domowego i zawodowego.

Cechy terapii ruchowej

Najczęstsze złamania to szyjka kości udowej i złamanie Potta (w dolnej jednej trzeciej części kości strzałkowej w okolicy stawu skokowego). Najważniejsza rzecz, która decyduje cechy terapii ruchowej- To jest główna funkcja kończyny dolnej - podparcie.

W ramach terapii rehabilitacyjnej prawdopodobnie będziesz musiał przejść sesje fizjoterapeutyczne, podczas których nauczysz się siedzieć, stać i chodzić, nie powodując ponownego urazu biodra; Wykonasz także ćwiczenia, które pomogą Ci się wzmocnić. Po powrocie do domu po operacji możesz potrzebować pomocy pielęgniarki lub członka rodziny, ponieważ codzienne czynności, takie jak kąpiel, gotowanie i zakupy, mogą być trudne do czasu całkowitego wyzdrowienia.

Powikłania operacji biodra

Złamanie biodra - poważny uraz, obrażenie, ale jego powikłania mogą być jeszcze poważniejsze, a nawet śmiertelne. Jeśli pozostaniesz bez ruchu przez długi okres po zabiegu chirurgicznym lub terapii trakcyjnej istnieje ryzyko wystąpienia zakrzepicy żył głębokich, czyli zakrzepu krwi głęboka żyła wewnątrz ciała, zwykle w żyłach nóg. Jeśli zakrzep krwi oderwie się i przedostanie się do krwioobiegu, może zablokować żyły w płucach lub mózgu, co może prowadzić do śmiertelnej zatorowości płucnej lub mózgowej.

Przy złamaniu szyjki kości udowej założyć opatrunek gipsowy, trakcja szkieletowa lub osteosynteza. Po operacji osteosyntezy pacjenci mogą wcześnie usiąść, wstawać i chodzić o kulach, nie obciążając uszkodzonej nogi. Terapia ruchowa jest zalecana w 2-3 dniu. Ćwiczenia specjalne: dla kończyny uszkodzonej – wzmocnienie mięśni uda, podudzia, łuku stopy, trening mięśni kończyny zdrowej. Włącz ćwiczenia wcześniej staw biodrowy. Wymagane są również ćwiczenia oddechowe mięśni. mięśnie brzucha. Po 2 miesiącach obciążenie stopniowo zwiększa się. Pod koniec 3 miesiąca pacjentka chodzi o jednej kuli.

Inne powikłania związane z unieruchomieniem po operacji stawu biodrowego mogą obejmować odleżyny, zapalenie płuc, postępujące atropia miesni lub infekcje dróg moczowych. Chirurgia jest głównym sposobem leczenia większości typów raka kości. Może być również konieczna operacja, aby uzyskać biopsję raka. Biopsja i chirurgia to oddzielne operacje, ale ważne jest, aby lekarz zaplanował oba zabiegi łącznie. W idealnym przypadku biopsję i główną operację wykona ten sam chirurg.

Biopsja pobrana z niewłaściwego miejsca może powodować problemy podczas wykonywania przez chirurga operacji usunięcia nowotworu. Czasami nieprawidłowa biopsja może nawet uniemożliwić usunięcie nowotworu bez skrócenia kończyny. Głównym celem operacji jest usunięcie całego nowotworu. Nawet jeśli pozostanie kilka komórek nowotworowych, mogą one rosnąć i rozmnażać się, tworząc nowy guz. Aby temu zapobiec, chirurdzy usuwają guz i otaczającą tkankę, która wygląda normalnie. Nazywa się to szerokim wycięciem. Usunięcie części prawidłowej tkanki pomaga zapewnić usunięcie całego nowotworu.

Gdy unieruchomiony odlew gipsowy wymagane jest statyczne napięcie mięśni stawu biodrowego.

Trakcję przykłada się do guzowatości piszczel. Podczas trakcji specjalnymi ćwiczeniami są ćwiczenia palców stóp, stawu skokowego, unoszenie miednicy w oparciu o stopę zdrowej nogi, napięcie izometryczne zginaczy i prostowników nogi, mięśni odwodzących udo i obracających je do wewnątrz.

Po zabiegu patolog obejrzy usuniętą tkankę pod mikroskopem, aby sprawdzić, czy znajdują się na niej brzegi Komórki nowotworowe. Jeśli komórki nowotworowe zostaną zaobserwowane na brzegach tkanki, marginesy uważa się za dodatnie. Dodatni margines może oznaczać, że pozostał rak. Jeżeli na brzegach tkanki nie obserwuje się nowotworu, marginesy uważa się za ujemne, wyraźne lub wolne. Szerokie i czyste usunięcie minimalizuje ryzyko odrośnięcia nowotworu tam, gdzie powstał.

Guzy rąk lub nóg

Czasami konieczne jest usunięcie całej kończyny, aby wykonać dobre, szerokie wycięcie. Operację tę nazywa się amputacją. Jednak w większości przypadków chirurg może usunąć nowotwór bez amputacji. Nazywa się to operacją oszczędzającą kończynę lub operacją ratującą kończynę. Rozważając możliwości leczenia, należy pamiętać, że każdy rodzaj operacji ma zalety i wady. Na przykład, chociaż dla wielu osób zachowanie kończyny jest bardziej akceptowalne niż amputacja, jest ono bardziej złożone i dlatego może mieć więcej komplikacji.

Masaż

Od 2-3 dnia masażu okolica lędźwiowa, następnie zdrowa noga i dostępne mięśnie wolnej kończyny. W drugim okresie rehabilitacji dodaje się delikatny masaż ssący całej uszkodzonej kończyny, szczególną uwagę zwraca się na mięsień czworogłowy uda.

Kilka ćwiczeń z wysokim ugięciem bioder, które przygotują Cię do stania i chodzenia

  1. IP - leżąc na plecach. Napięcie i rozluźnienie mięśnia czworogłowego uda („gra rzepki”). Tempo jest powolne. 8-20 razy.
  2. IP - to samo, trzymając rękami krawędzie łóżka. Nacisk stopy na rękę lub pudełko instruktora. Tempo jest powolne. 8-10 razy.
  3. IP leżące na plecach. Z pomocą trenera obróć się na brzuch i plecy.
  4. IP - tak samo, ramiona zgięte w stawach łokciowych, zdrowa noga zgięta w stawie kolanowym z podparciem na stopie. Podnoszenie obolałej nogi. Tempo jest powolne. 2-5 razy.
  5. IP - leżenie na plecach na krawędzi łóżka. Opierając się na rękach i opuszczając obolałą nogę na krawędź łóżka, usiądź. Tempo jest powolne. 5-6 razy.
  6. IP - stojąc, trzymając zagłówek jedną ręką. Pochyl tułów do przodu, opierając obolałą nogę z powrotem na palcu i zginając zdrową. Tempo jest powolne. 3-4 razy.
  7. IP – stojąc na ławce gimnastycznej lub na drugiej poręczy ścianki gimnastycznej na zdrowej nodze, pacjent jest swobodnie opuszczany:
  8. kołysanie obolałej nogi (12-16 ruchów);
  9. opis ósemki z obolałą nogą (4-6 razy).
  10. IP - chodzenie o kulach (bez opierania się na obolałej nodze, lekkiego nadepnięcia na nią, obciążania obolałej nogi). Chodzenie o jednej kuli i lasce; chodzenie o jednej kuli; chodzenie z jedną laską.

Złamania miednicy

Różnorodne i ciężkie. Występują złamania z naruszeniem integralności lub bez niego pierścień miednicy. Ofiara otrzymuje pełny odpoczynek. W przypadku przemieszczenia fragmentów stosuje się przyczepność do goleni lub uda.

Obie operacje mają podobne wskaźniki całkowitego przeżycia, jeśli są wykonywane przez doświadczonych chirurgów. Wykazano, że badania analizujące jakość życia mała różnica w tym, jak ludzie reagują ostateczny wynik różne procedury. Być może największe zaniepokojenie zaobserwowano wśród zaniepokojonej młodzieży konsekwencje społeczne operacje. Problemy emocjonalne może być bardzo ważne i wszyscy pacjenci potrzebują wsparcia i zachęty.

Niezależnie od rodzaju operacji, później konieczna będzie rehabilitacja. To może być najtrudniejsza część leczenia. Jeśli to możliwe, pacjent powinien przed operacją zgłosić się do specjalisty rehabilitacji, aby zrozumieć, jakie są konsekwencje. Amputacja: Amputacja to operacja polegająca na usunięciu części lub całej kończyny. Amputacja stosowana w leczeniu raka polega na usunięciu części kończyny, w której znajduje się guz zdrowa tkanka powyżej i wszystko poniżej. W przeszłości amputacja była główną metodą leczenia raka kości rąk i nóg.

Cele terapii ruchowej i masażu

Poprawiają krążenie krwi w miejscu urazu, wzmacniają mięśnie tułowia, obręczy miedniczej i kończyn, zmniejszają sztywność stawów, trenują funkcja wsparcia dolne kończyny przywracają pacjentom zdolność chodzenia, postawę i zdolność do pracy.

Cechy terapii ruchowej

Najważniejsze jest zapewnienie ciału odpowiedniej pozycji. W przypadku złamania przedniej miednicy pacjent leży na plecach z rozstawionymi nogami, w połowie zgiętymi w biodrach i stawy kolanowe, umieść poduszkę pod kolanami. W przypadku złamania kości krzyżowej i kości ogonowej należy je umieścić pod miednicą miękka poduszka przy rozdarciu spojenia łonowego nogi ułożone równolegle na poduszce, okolica miednicy zabezpieczona pasem. Najczęściej ulegają uszkodzeniu przednie części miednicy. Terapia ruchowa jest zalecana od pierwszych dni kontuzji.

Obecnie operację tę wybiera się tylko wtedy, gdy istnieje powód, aby nie poddać się operacji ratującej kończynę. Na przykład amputacja może być konieczna, jeśli usunięcie całego nowotworu wymaga usunięcia potrzebne nerwy, tętnice lub mięśnie, które mogą powodować słabe funkcjonowanie kończyny.

Rezonans magnetyczny i badanie tkanki przez patologa podczas operacji mogą pomóc chirurgowi w podjęciu decyzji, jaka część ramienia lub nogi zostanie usunięta. Operację planuje się w taki sposób, aby mięsień i skóra utworzyły mankiet wokół amputowanej kości. Ten rękaw pasuje na koniec sztucznej kończyny. Po zabiegu osoba musi nauczyć się korzystać z protezy w rehabilitacji. Przy odpowiedniej fizjoterapii zwykle chodzi ponownie w ciągu 3-6 miesięcy po amputacji nogi.

W okres zalecić ćwiczenia oddechowe i ogólnorozwojowe: energiczne ruchy ramion, niektóre ruchy tułowia, proste ćwiczenia do stóp, nie powodować ból. Uda powinny znajdować się na zagłówku.

II okres Kiedy pacjent może obrócić się na brzuch, ćwiczenia mają na celu wzmocnienie mięśni kończyn dolnych i kręgosłupa. Dodaj ćwiczenia leżąc na plecach na czworakach.

Operacja ratująca kończynę: Celem operacji ratującej kończynę jest usunięcie całego raka i pozostawienie go przydatna noga. U ponad 90% pacjentów z rakiem kości jednej kończyny można go uratować. Ten rodzaj operacji jest bardzo złożony i wymaga od chirurga specjalnego przeszkolenia i doświadczenia. Zadaniem chirurga jest usunięcie całego guza z zachowaniem ścięgien, nerwów i pobliskich naczyń. Jeśli rak zaatakował te struktury, należy go usunąć wraz z guzem. Czasami operacja może skutkować bolesną lub nieleczoną kończyną.

W takim przypadku może nastąpić amputacja najlepsza opcja. W tego typu operacji jest to przeprowadzane duże usunięcie aby usunąć guz. W celu zastąpienia utraconej kości stosuje się przeszczep kości lub endoprotezę. Endoprotezy są wykonane z metalu i innych materiałów i mogą być bardzo złożone. Ponieważ służą do wychowywania dzieci, niektóre z nich można powiększyć bez dodatkowa operacja w miarę jak dziecko rośnie.

III okres. Gdy pacjent wykonuje ruchy nóg w pełnym zakresie ruchu bez odczuwania bólu, może wstawać i chodzić. Tryb motoryczny został rozszerzony o ćwiczenia z kijem, piłkami i hantlami. Możesz usiąść, jeśli podczas dwugodzinnego spaceru pacjent nie odczuwa bólu w okolicy złamania. Później zaliczają się do nich bieganie, pływanie, jazda na nartach.

Jeśli przeszczep kości lub stent zostaną zakażone, osłabione lub pęknięte, konieczne będą inne operacje. Pacjenci poddawani operacjom kończyn mogą wymagać większej liczby operacji w ciągu najbliższych 5 lat, a niektórzy mogą ostatecznie wymagać amputacji.

Rehabilitacja po operacji oszczędzającej kończynę jest znacznie intensywniejsza niż po amputacji. Po tym czasie pacjenci potrzebują około roku, aby ponownie nauczyć się chodzić chirurgia na kończynie. Jeśli pacjent nie uczestniczy w programie rehabilitacji, pozostała ręka lub noga może nie nadawać się do użytku.

Masaż

Masaż wykonywany jest na każdym etapie rehabilitacji, masaż wibracyjny nogi Na początku chodzenia wykonywany jest także masaż wibracyjny mięśni pleców i pośladków.

Złamania kości miednicy powstają, gdy są one ściskane w kierunku strzałkowym i czołowym i są klasyfikowane jako poważne obrażenia układ mięśniowo-szkieletowy. Złamania kości miednicy charakteryzują się objawem „zablokowanej pięty”.

Chirurgia rekonstrukcyjna: Jeśli konieczna jest amputacja nogi przez środek uda, dolna część nogi a nogę można obracać i przyczepiać kość udowa. Co było kiedyś staw łokciowy, stał się nowym stawem kolanowym. Operację tę nazywamy plastyką rotacyjną. Do wykonania używa się protezy nowa noga tej samej długości co druga noga.

Jeśli guz kości znajduje się w ramieniu, guz można usunąć, a następnie ponownie założyć przedramię. Dzięki temu pacjent ma sprawną rękę, ale jest znacznie krótsza. Jeśli to możliwe, raka kości w okolicy miednicy leczy się szerokim nacięciem. W razie potrzeby do rekonstrukcji można zastosować przeszczepy kostne kości miednicy.

W zależności od lokalizacji uszkodzenia wyróżnia się:
1) izolowane złamanie jednej kości (skrzydła biodrowego, jednego kości łonowej lub jednego kości kulszowej);
2) złamanie kości miednicy z przerwaniem ciągłości pierścienia miednicy (dwa kości łonowe lub dwa kulszowe; jednostronne złamanie kości łonowej i kulszowej; obustronne złamanie kości łonowej i kulszowy; pęknięcie spojenia - spojenie łonowe);
3) ;
4) - jednokierunkowe, dwukierunkowe lub krzyżowe.

Na nowotwór żuchwa całą szczękę można usunąć, a następnie zastąpić kośćmi z innych części ciała. W przypadku guzów w obszarach takich jak kręgosłup czy czaszka nie można bezpiecznie przeprowadzić rozległego usunięcia. Rak tych kości może wymagać połączenia zabiegów, takich jak łyżeczkowanie, kriochirurgia i radioterapia.

Łyżeczkowanie: Podczas tej procedury lekarz usuwa guz z kości bez usuwania części kości. To pozostawia dziurę w kości. W niektórych przypadkach, po usunięciu większości guza, chirurg zajmie się guzem sąsiednim. tkanka kostna w celu usunięcia wszelkich pozostałych komórek nowotworowych. Można tego dokonać za pomocą kriochirurgii lub cementu kostnego.

W przypadku izolowanego złamania jednej kości lub kości kręgu miednicy (w każdym przypadku) pacjentkę kładzie się na łóżku z drewnianą deską, nogi umieszcza się na zagłówku o średnicy 60-80 cm (w zależności od na wysokości) tak, aby kąt zgięcia w stawach kolanowych wynosił 140°, pięty złączone, kolana rozstawione – pozycja „żabkowa” (ryc. 24).

Ryż. 24. Pozycja pacjenta („żaba”) w przypadku złamań kości miednicy

Kriochirurgia: do tego leczenia ciekły azot wlewa się do otworu pozostałego w kości po usunięciu guza. Ten niezwykle zimny materiał niszczy komórki nowotworowe poprzez ich zamrożenie. Zabieg ten nazywany jest także krioterapią. Po kriochirurgii otwór w kości można wypełnić przeszczepami kostnymi lub cementem kostnym.

Chirurgiczne leczenie przerzutów

Można go włożyć w otwór w kości, w postać płynna. Ciepło pomaga usunąć wszelkie pozostałe komórki nowotworowe. Aby wyleczyć raka kości, należy całkowicie usunąć ten i wszelkie istniejące przerzuty chirurgicznie. Płuca są najczęstszym miejscem rozprzestrzeniania się raka kości na duże odległości. Należy dokładnie zaplanować wycięcie przerzutów raka kości do płuc. Przed operacją chirurg weźmie pod uwagę liczbę guzów, ich lokalizację, wielkość i stan ogólny osoba.



Ryż. 25. Trakcja pasem Hilferdinga w przypadku złamań miednicy z przemieszczeniem odłamów

W przypadku rozdarcia spojenia łonowego nogi układają się równolegle na poduszce, a okolicę miednicy mocuje się pasem Hilferdinga (ryc. 25).



Medyczny Kultura fizyczna przepisany drugiego dnia po urazie. Pierwszy okres trwa od momentu urazu do pozwolenia na obrócenie brzucha - około 10-16 dni. Zadania ćwiczenia terapeutyczne w pierwszym okresie: wyprowadzenie pacjenta ze stanu przygnębienia spowodowanego urazem; rozluźnienie mięśni okolicy miednicy w celu prawidłowego porównania fragmentów; wycofanie ból; zwiększone napięcie mięśniowe kończyn dolnych, resorpcja krwotoku, przywrócenie funkcji oddechowych i krążeniowych, wydalanie i metabolizm.

Smutny tomografia komputerowa mogą nie reprezentować wszystkich rzeczywistych nowotworów. Wycięcie wszystkich przerzutów do płuc jest prawdopodobnie jedyną opcją leczenia. Jednak nie wszystkie przerzuty do płuc można usunąć. Niektóre guzy są zbyt duże lub zbyt blisko ważnych struktur klatki piersiowej, aby można je było bezpiecznie usunąć. Możliwe jest, że osoby, których ogólny stan zdrowia nie jest zbyt dobry, nie będą w stanie wytrzymać stresu związanego ze znieczuleniem lub operacją mającą na celu usunięcie przerzutów.

Złamania miednicy, które obejmują również zwężenia panewka Lub powierzchnia stawowa miednica w przypadku kości udowej, są złamaniami uważanymi za złożone; Na przykład z powodu komplikacji, jakie mogą wystąpić, gdy mają narządy we wnętrzu. Złamania te zwykle powodują dużo krwawienia, ponieważ ze względu na złożoność ich badania dodatkowo projekcje radiograficzne nie będą proste, a czasami złamania mogą pozostać niezauważone.

W pierwszym okresie wykonywane są ćwiczenia oddechowe i ogólnorozwojowe specjalne ćwiczenia w przypadku nóg: zginanie i prostowanie palców, wszelkiego rodzaju ruchy stóp, przyciąganie nóg do brzucha (przez pierwsze 2-4 dni bez odrywania pięt od łóżka), „chodzenie” w pozycji leżącej, rozkładanie kolana (w przypadku rozdarcia spojenia łonowego można to zrobić dopiero po 4-6 miesiącach od urazu), unosząc nogi do podparcia. Po przywróceniu napięcia mięśniowego kończyn dolnych możesz unieść wyprostowane nogi nad roller. Ćwiczenia oddechowe powtórz 3 razy, ogólnorozwojowy i specjalny - 6-10 razy. Czas trwania zajęć wynosi 20-30 minut, 4-5 razy dziennie. Obrót na brzuch wykonuje się, gdy pacjent swobodnie podnosi dwie wyprostowane nogi nad zagłówkiem. Następnie poduszkę zdejmuje się i pacjent układa się w normalnej pozycji.

Złamania panewki, będziemy je nazywać, ponieważ mają szczególne cechy w przypadku złamań stawowych, co zawsze będzie wiązać się z ryzykiem zmiany funkcji stawu. Ich leczenie nie będzie łatwe, gdyż unieruchomienie jest trudne i w wielu przypadkach będą potrzebować zewnętrznych stabilizatorów, które zawsze niosą ze sobą ryzyko infekcji.

Klasyfikacja złamań miednicy

Złamania miednicy są trudne do sklasyfikowania z powodu różne formy mogących wystąpić urazów i trudności w uzyskaniu prawidłowego badania radiologicznego, mimo że klasyfikacja opiera się na anatomii, mechanizmie wytwarzania i kryteriach stabilności.

W drugim okresie celem ćwiczeń leczniczych jest przywrócenie napięcia mięśniowego kończyn dolnych oraz wzmocnienie mięśni pleców i okolicy miednicy.

Drugi okres rozpoczyna się od momentu, w którym pacjent obróci się na brzuch i trwa do momentu, aż będzie mógł wstać i chodzić. Obracając się na brzuchu, umieść poduszkę pod obszarem miednicy, której górna krawędź znajduje się na poziomie grzbietów kości biodrowe. Ćwiczenia wykonuje się w pozycjach wyjściowych: leżąc na brzuchu na poduszce, stojąc na czworakach i pół na czworakach. Każde ćwiczenie wykonuje się 6-10 razy. Czas trwania zajęć wynosi 40-50 minut.

Przejście z pozycji leżącej do pozycji stojącej jest dopuszczalne po 4-8 tygodniach od urazu pod warunkiem, że pacjent leżąc na plecach wykona następujące ćwiczenie: unosi dwie wyprostowane nogi do góry, przyciąga zgięte nogi do brzucha, prostuje się je obciążając, rozkłada ręce, związuje go i kładzie na łóżku.

Trzeci okres rozpoczyna się od momentu przejścia do pozycji stojącej i trwa do chwili wypisania do pracy i uzyskania pozwolenia na siedzenie. Celem ćwiczeń terapeutycznych jest przywrócenie prawidłowego chodu i szkolenie ogólne całe ciało. Specjalna uwaga podczas zajęć należy zwrócić uwagę prawidłowe chodzenie, ponieważ może powstać patologiczny chód „kaczy”, gdy ciało przewraca się z boku na bok, lub chód „wleczący”, gdy pacjent ciągnie za sobą jedną nogę. Ćwiczenia wykonuje się w pozycji stojącej, chodząc (na palcach, na piętach, na całej stopie, w półprzysiadzie, kroku krzyżowym, do przodu plecami, bokiem itp.), przy ściance gimnastycznej (jeśli spojenie łonowe jest rozdarta, możesz jedynie przysiadać ze złączonymi nogami). Dopuszcza się siadanie pod warunkiem, że po dwóch godzinach chodzenia pacjent nie odczuwa bólu w okolicy złamania ani uczucia ciężkości nóg. Zajęcia odbywają się 3-4 razy dziennie i trwają 40-60 minut. Dozowane chodzenie jest przepisywane 3-4 razy dziennie. Zdolność do pracy zostaje przywrócona po 1,5-3 miesiącach.