Alveolyar ağciyər ödemi: simptomlar, səbəblər, müalicə, təcili yardım. Alveolyar ağciyər ödemi, simptomlar

Ağciyər ödemi bir patolojidir. Bu vəziyyət interstisial maye normal səviyyədən artıq olduqda inkişaf edir. Bu xəstəliyə ən çox bronxial astması olan insanlarda rast gəlinir. işemik xəstəlikürək xəstəliyi, eləcə də ürək-damar çatışmazlığı.

Bu xəstəlik aşkar edilərsə, təcili olaraq ağciyərlərin rentgenoqrafiyasını çəkmək lazımdır və xəstənin vəziyyəti kəskin pisləşərsə, xəstəni xəstəxanaya yerləşdirin.

Əsasən, ağciyər ödemi ağciyərlərə daxil olan və çıxan mayenin hərəkətinin pozulması səbəbindən baş verir. İş zamanı şişkinlik baş verir limfa damarları kapilyarlardan süzülərək daxil olan artıq qandan daha yavaş baş verir.

Təzyiqin artması, həmçinin zülalın miqdarının azalması səbəbindən bu kapilyarlardan maye ağciyərlərin alveollarına keçir. Sadə dillə desək, deyə bilərik ki, bu anda ağciyərlər maye ilə dolur və onlar tezliklə öz funksiyalarını itirirlər.

Patologiyanın təsnifatı

Ağciyərlərin zədələnməsini iki qrupa bölmək olar.

Hidrostatik tipli ödem. Bu tip ağciyər zədələnməsi damarların içərisində hidrostatik təzyiqi artıran və mayenin onlardan interstisial boşluğa, sonra isə alveollara keçməsinə səbəb olan xəstəliklər səbəbindən görünür.

Membran tipli ödem. Bu tip məruz qalma səbəbindən inkişaf edir zəhərli maddələr, kapilyar divarları və ya alveolları pozur, buna görə də maye damarlardan keçir. Bu tip patoloji, öz növbəsində, iki alt tipə malikdir: interstisial və alveolyar.

İnterstisial mərhələ

İnterstisial alt növü ilə ( ilkin mərhələ xəstəliklər) maye damarlardan interstisial sahəyə nüfuz edir. Bu vəziyyətdə, yalnız ağciyər parenximası ödemə həssasdır. Bu mərhələdə bir adam nəfəs darlığı və quru öskürək yaşayır. Bu xəstəlik müalicə olunmazsa, irəliləyir növbəti mərhələ və alveolyar tipli ödem əmələ gətirir.

Alveolyar mərhələ

Bu mərhələdə qan plazması alveolların divarlarından öz boşluğuna keçir. Bir insanın öskürəsi güclənir, köpüklü bir tutarlılığın bəlğəmi görünür və hırıltı görünür. Bu mərhələ müalicə olunmazsa, nəticələr boğulma və ölümlə nəticələnə bilər.

Patologiyanın səbəbləri

Şişkinliyin iki əsas səbəbi var.

Kardiogen. Daimi siqaret, sinir stressi, həddindən artıq spirt istehlakı, həmçinin dəyişikliklər atmosfer təzyiqiürək bölgəsində təzyiqin intrakameral artmasına səbəb olur. Bu, ağciyərlərdən qan axınının çətinləşməsinə səbəb olur, bu da ağciyərlərdə təzyiqin artmasına səbəb olur. ağciyər damarları və şişkinlik.

Qeyri-kardiogen. Təqdimata görə böyük miqdar mayenin venaya daxil olması müxtəlif nəticələrə səbəb ola bilər:

  • qanda zülalın miqdarı azalır, buna görə də su orada saxlanıla bilməz və damarlardan toxumalara keçir;
  • bədəndə qan miqdarı artır, bu da damarların içərisində təzyiqi artırır; bu səbəblərdən hər hansı biri ödemə səbəb olur; yoluxucu, allergik və zəhərli ödem də bu kateqoriyaya aiddir.

İnterstisial pulmoner ödemi tetikleyen xəstəliklərin kifayət qədər geniş siyahısı da var. Onların arasında:

  • ağciyərlərdə qan damarlarının tıxanması;
  • pnevmotoraks;
  • kontraktilliyin pozulması ilə özünü göstərən ürəyin işində pozğunluqlar;
  • xlor, fosgen, karbafos, karbonmonoksit və ozonun tənəffüs yolu ilə bədənə daxil olması;
  • sepsis.


Simptomlar

İnterstisial ödem gizli şəkildə inkişaf etmir, əksinə, bir çox simptomlarla özünü göstərir, məsələn:

  • sinə bölgəsində ağrının görünüşü;
  • nəfəs alarkən ağrı;
  • soyuq yapışqan tərin olması;
  • quru öskürək və hırıltının görünüşü;
  • artan ürək dərəcəsi;
  • çəhrayı rəngli və köpüklü konsistensiyaya malik olan bəlğəmin burun dəlikləri və ağzından çıxması;
  • kəskin eniş qan təzyiqi;
  • qarışıqlıq və ya narahatlıq var.

Diaqnostika

Ən azı biri varsa sadalanan simptomlarÖzünüzü daha pis hiss edirsinizsə, dərhal həkimə müraciət etməlisiniz. Həkiminiz şişkinliyin səbəbini müəyyən etmək üçün aşağıdakı ən təsirli diaqnostik prosedurlardan birini təyin edə bilər.

Bu patologiyanı təyin etmək üçün etibarlı tədqiqatlardan biri rentgendir.

İnterstisial ödem varsa, rentgen qeyri-səlis bir görüntü göstərəcəkdir. ağciyər rəsm, peri-kök bölmələrinin şəffaflığının azalması. Alveolyar tipli patoloji artıq başlamışsa, rentgenoqrafiya bazal və bazal bölmələri əhatə edən dəyişiklikləri göstərəcək nəticələr verəcəkdir.

Elektrokardioqrafiyadan istifadə edərək, sol bölgəsində ürək xəstəliyinin və ya həddindən artıq yükün varlığını öyrənə bilərsiniz.

İlkin interstisial ödem varsa, komplikasiyaya səbəb olan xəstəliyi müəyyən etmək üçün exokardioqramma aparıla bilər.

Müalicə

İlk yardım

Müşahidə olunarsa kəskin pisləşməsi xəstənin rifahı, dərhal zəng etmək lazımdır təcili yardım, və o gəlməmişdən əvvəl aşağıdakı addımları yerinə yetirin.

  1. Xəstəni elə yerləşdirin ki, ayaqları aşağı olsun. Siz insana yarı oturma mövqeyi də verə bilərsiniz. Ancaq heç bir halda onu arxası üstə yatırmamalısınız, çünki uzanmaq onun boğulmasına səbəb ola bilər.
  2. Otağa mümkün qədər təmiz hava daxil olmaq üçün pəncərəni açın.
  3. Qurbanın spirt buxarını nəfəs alması lazımdır. Qeyd etmək lazımdır ki, uşaq xəstədirsə, spirt vəziyyətinin 30% -ə qədər seyreltilməlidir və Böyüklər üçün uyğundur və 96%.
  4. Ayaqlar içəri yerləşdirilməlidir isti vanna, və təxminən 30-60 dəqiqə ərzində ətraflara vena turniketləri tətbiq edin.
  5. Həkimlər gəlməzdən əvvəl böyük açmaq lazımdır periferik damar həkim vaxt itirmədən kateterizasiyaya başlaya bilsin.
  6. Təcili yardım gözləyərkən xəstənin nəbzini ölçərək tənəffüs və ürək funksiyasının mövcudluğunu daim izləmək lazımdır.
  7. Nitrogliserin varsa və qan təzyiqi aşağı deyilsə, tableti şəxsin dilinin altına qoymaq lazımdır.
  8. Xəstə bu yaxınlarda ağciyərlərin rentgenoqrafiyasını keçirmişsə, həkimlər üçün təsvir hazırlanmalıdır ki, xəstəliyin inkişaf sürətini ən qısa müddətdə qiymətləndirə bilsinlər.


Xəstəxanada müalicə

İlk növbədə, həkimlər şişkinlik mərhələsini müəyyən etmək üçün rentgen çəkirlər. Daha sonra xəstəxanada təmin edirlər terapevtik müalicə. Adətən oksigen və qarışığı inhalyasiya etməkdən ibarət olan oksigen terapiyası təyin edilir etil spirti. Bu prosedur ağciyərlərdə köpüyü aradan qaldırmaq üçün edilir.

Ağciyərlərin damarlarında hidrostatik təzyiqi azaltmaq və damarlarda qan axını azaltmaq üçün narkotik analjeziklər və antipsikotiklər kursu təyin edilir. Əsasən, bu müalicə xəstədə alveolyar ödemin inkişaf etmiş bir növü varsa təyin edilir. Diuretiklər qan həcmini azaltmağa kömək edir.

Əgər şişkinliyin səbəbi idi infeksiya, olan antibiotik kursunu təyin edin geniş diapazon tədbirlər.

Ödemin səbəbi ürək xəstəliyidirsə, ağciyərlərə əlavə olaraq, həkim təyin edir əlavə testlər və ürək xəstəliklərinin sonrakı müalicəsi.

Müalicənin sonunda residivləri istisna etmək üçün təkrar rentgen müayinəsi tələb olunur.

Kardiogen ağciyər ödemi baş verərsə, əksər hallarda bu, sol mədəciyin çatışmazlığı və ağciyər toxumalarında qan durğunluğu ilə təhrik edilir. Ağciyər ödemi ilkin olaraq kapilyarlardan transudatın sərbəst buraxılması, sonra isə alveolalara daxil olması nəticəsində yaranan çox ciddi patologiyadır. Alveolyar ağciyər ödemi qaz mübadiləsinin pozulmasına, həmçinin hipoksiyaya səbəb olur və nəticədə insanlar üçün ölümcül ola bilər. Boğulma ilə yanaşı, alveolyar ödem qanın qaz tərkibində dəyişikliklərə səbəb olur, çünki karbon qazının konsentrasiyası aşılır və mərkəzi sinir sistemində nasazlıq yaranır. sinir sistemi. İnterstisial ağciyər ödemi təkcə alveolların deyil, həm də interstisiumun bütün komponentlərinin: limfa damarlarının, birləşdirici toxuma elementlərinin, qan damarlarının və damarların şişməsidir.

Xəstənin vəziyyəti ödem mərhələsi ilə qiymətləndirilir - transudatın kapilyarlardan alveollara keçid sürəti. Nə vaxt xroniki kurs xəstəliyin şişməsi hamar bir şəkildə inkişaf edir və bir qayda olaraq, gecə görünür. Xəstənin vəziyyəti kəskin şəkildə pisləşir, çünki transudat interstisial toxumadan yan keçərək dərhal alveolalara çatır və həkimlərə kömək etmək üçün çox az vaxt qalır. Ödemlərin 2 növü var: kardiogen və qeyri-kardiogen ödem. Həkimlər qeyd edirlər ki, üçüncü növ var - Tokio ödemi, lakin bu, qeyri-kardiogen tərifə daha yaxşı uyğun gəlir və nadirdir.

Alveolyar pulmoner ödem hətta pişik və itlərdə də baş verir. Onlarda köpürən nəfəs ilə xarakterizə olunur.

Xarakterik simptomlar və patologiyanın inkişafının səbəbləri

Ödemin mümkün səbəbləri arasında miyokard infarktı, ürək qüsurları, angina pektorisi və arterial hipertenziya var. Çox nadir hallarda ödem ürək əzələsinin kontraktil zəifliyinin nəticəsi kimi görünür. Ağciyər ödemi formasını ürək qüsurları ilə əlaqələndirmək üçün həkimlər adətən qan təzyiqini ölçürlər. Əgər kardiogen ödem varsa, o zaman insanın qan təzyiqi 30 mmHg-dən yuxarı qalxmayacaq. İncəsənət. Ödem tez çatdırır hüceyrələrarası maye alveollara daxil olur və boğulma vəziyyətinə səbəb olur; xəstədə sadəcə kifayət qədər hava yoxdursa, transudat hələ alveollara çatmayıb, lakin kapilyarlardadır.

Ağciyər ödemini göstərən əlamətlər arasında:

  • artan öskürək;
  • nəfəs almaqda çətinlik və boğulma hücumları;
  • nəfəs darlığı, xəstə üfüqi bir mövqe tutduqda artır;
  • quru uzun sürən hırıltı, sinə içində fit;
  • öskürək zamanı köpüklü bəlğəmin ifrazı, tez-tez köpük kimi görünür, çəhrayı rənglidir;
  • qeyri-sabit qan təzyiqi;
  • sinə ağrısı;
  • qarışıqlıq;
  • alın və əllərdə soyuq tərin formalaşması;
  • siyanoz dəri;
  • taxikardiya.

Ağciyər ödeminin yuxarıda göstərilən əlamətlərini görsəniz, dərhal təcili yardım çağırın, çünki ölüm kardiogen ağciyər ödemi ilə daha yüksəkdir.

Kardiogen ağciyər ödeminin diaqnozu

Hər bir təcili yardım həkimi pulmoner ödem diaqnozunu qoya bilər, çünki patologiyanın simptomları aydın şəkildə ifadə edilir və özləri üçün danışır. Ağciyər ödemi öz-özünə görünə bilməz, adətən xəstəliklərin və patologiyaların nəticəsidir bronxopulmoner sistem və ya qan durğunluğu fenomeni ilə xarakterizə olunan xəstəliklər.

Xəstəxana şəraitində həkim tam bir şəkil əldə etmək üçün ölçmə aparacaq. mərkəzi hemodinamika, rentgenoqrafiya, koaquloqramma, ferment testləri və EKQ. Xəstənin instrumental müayinəsinin digər üsullarına əlavə olaraq, həkimlər aşağıdakıları həyata keçirəcəklər:

  • ümumi və biokimyəvi analiz qan və qaz tərkibi;
  • nəbz oksimetriyası;
  • Ürəyin ultrasəsi.

Xəstə xəstənin tarixini və onun keçirdiyi xəstəliklərin öyrənilməsi məcburi olacaq xroniki təbiət. Kardiogen ağciyər ödeminin çox olduğunu nəzərə alsaq ciddi xəstəlik, xəstəxanada xəstəni eyni anda bir neçə həkim müalicə edəcək: kardioloq, pulmonoloq, nefroloq, hepatoloq və revmatoloq. Onların hər birinin müayinəsi də məcburi prosedur olacaq.

İlk yardım və müalicə

Əgər ödem əlamətlərini tanıyırsınızsa, xəstəyə təcili yardım lazımdır tibbi yardım, çünki hesab onundur həyat davam edir dəqiqələr üçün. İlk növbədə, xəstəyə vermək lazımdır oturma mövqeyi, ağız ətrafında əmələ gələcək köpük və seliki çıxarın və dərhal təcili yardım çağırın. Həkimlər oksigeni nəfəs alacaq, bundan sonra sinə bölgəsindəki ağrıları aradan qaldıracaq və xəstənin qan təzyiqini normallaşdıracaqlar. Bundan sonra, xəstəxana şəraitində turşu-qələvi və elektrolit balansı normallaşdırılacaq.

Şişkinliyi tez bir zamanda aradan qaldırmaq üçün dərmanlar istifadə ediləcək narkotik analjeziklər Omnopon və Promedol adlanır. Bu dərmanlar taxikardiyanı aradan qaldıra, qan axını azalda bilər venoz qan, onlar xəstədə narahatlıq və ölüm qorxusunu azaldacaqlar. Nitrogliserin preparatları damar tonunu azaldacaq və onların genişlənməsinə səbəb olacaqdır. Ağciyər parenximasının susuzlaşmasının qarşısını almaq üçün xəstəyə venadaxili olaraq 40 mq Lasix verilir və venoz turniketlər qoyulur. alt əzalar. Əgər hücum zamanı xəstə çoxlu köpük əmələ gətirirsə, süni ventilyasiya və ya trakeal intubasiya tələb oluna bilər.

Boğulma hücumu aradan qaldırıldıqda və pulmoner ödem dayandırıldıqda, bu hələ sakitləşmək üçün bir səbəb deyil. Əksər hallarda ağırlaşmalar pnevmoniya, bronxit və pulmoner fibroz kimi kardiogen ödem fonunda görünür. Uzun müddət davam edən hipoksiya mərkəzi sinir sisteminin, beynin və bir sıra digər vacib orqanların işinə mənfi təsir göstərə bilər. Tibbi yardım olmadan, pulmoner ödemdən sonrakı dövr ölümcül ola bilər.

Ödem və onun nəticələrini müalicə edən dərmanlar

Gələcəkdə tənəffüs sistemini dəstəkləmək üçün istifadə ediləcək dərmanlar:

  • morfin hidroxlorid;
  • gliseril trinitrat;
  • kortikosteroidlər;
  • furosemid;
  • Torasemid;
  • amiodaron;
  • dopamin;
  • ketamin;
  • diazepam;
  • nalokson;
  • nifedipin;
  • Tavanik;
  • Rəqəmsal

Kardiogen tipli ağciyər ödeminin təkrarlanmasının qarşısını almaq üçün xəstəyə təyin edilə bilər. müntəzəm istifadə ACE inhibitorları. Bundan əlavə, ağciyər ödeminin inkişafının qarşısının alınması daxildir vaxtında müalicəürək və tənəffüs xəstəlikləri və əlbəttə ki, doğru zamanda kömək istəmək.

Kardiogen və qeyri-kardiogen ağciyər ödemi haqqında video:

Ödemin müalicəsi və aradan qaldırılması üçün dərmanlar dəsti, yuxarıda qeyd edildiyi kimi, yaşdan, bədən çəkisindən asılı olaraq həkim tərəfindən fərdi olaraq təyin edilir. müşayiət olunan xəstəliklər və xəstənin bədəninin xüsusiyyətləri. Heç bir halda xəstəyə özünüz dərman təyin etməməlisiniz. Bu, artıq ciddi bir patoloji, nəticəsi nadir hallarda əlverişlidir, buna görə xəstə bir insanın onsuz da zəifləmiş cəsədini riskə atmayın.

Əksər hallarda bu patologiyanın proqnozu çox əlverişli deyil.

Kardiogen ağciyər ödemi istifadə edildikdə praktiki olaraq müalicə edilmir dərman müalicəsi, onda il ərzində sağ qalma nisbəti yalnız 50% təşkil edir.

At ildırım sürətli formaİnsan xəstəliyi heç vaxt xilas ola bilməz.

Ağciyər ödemi haqqında video:

İndi pulmoner ödemin patogenezini bilirsiniz və xarakterik simptomlar, belə ki, onu tez tanıya və dərhal təcili yardım çağıra bilərsiniz. Xəstə bir insanın həyatı pulmoner ödem zamanı hərəkətlərinizdən asılı olacaq.

Ağciyər ödemi, kardiogen və kardiogen olmayan, ölən hər dördüncü insanda birbaşa ölüm səbəbi hesab olunur.

Patogenez. U sağlam insan ağciyər kapilyarlarında hidrostatik təzyiq 7-9 mm Hg-dir. Art., interstitiumdan bir qədər yüksəkdir. Maye öz viskoz xüsusiyyətlərinə və kifayət qədər yüksək onkotik təzyiq göstəricilərinə görə kapilyarlarda saxlanılır. Alveolyar-kapilyar membranlar yarımkeçiricidir; ağciyər kapilyarlarından interstitiuma minimal maye axını ağciyər ödeminə səbəb olmur, çünki artıq maye dərhal limfa damarlarından keçir.

Ağciyər ödeminin meydana gəlməsi üçün bu lazımdır aşağıdakı amillər:

Ağciyərlərin kapilyarlarında yüksək hidrostatik təzyiq (20-30 mm Hg-dən çox). Belə bir hemodinamik vəziyyət kəskin sol mədəciyin çatışmazlığı (miokard infarktı, infarktdan sonrakı çapıqlar, taxiaritmiya və s.) mitral stenoz, böyük transfuziyalar (köçürmə böyük miqdarda reanimasiya şöbəsində mayelər, cərrahi təcrübə, hamilə qadınlarda).

Aşağı, 15 mm Hg-dən az. Art., plazma onkotik təzyiq. Bu daha çoxdur nadir səbəb ağciyər ödemi ilə qan itkisindən sonra hipoproteinemiya səbəb olur qidalanma distrofiyası, qaraciyər hüceyrə çatışmazlığı.

İnfeksion-toksik, anafilaktik, fermentativ (pankreas) şok, kimyəvi və termal zədə ağciyərlər, vuruş zamanı "neyrojenik" ağciyər ödemi, ağır travmatik beyin zədəsi.

Subqlottik laringitli xəstələrdə yuxarı tənəffüs yollarının ağır tıxanmasında, traxeyanın yad cisimlərinin asfiksiyasında mənfi (20 mm Hg-dən az) intraalveolyar təzyiq;

Boğulma halında; süni ventilyasiyanın həddindən artıq aktiv rejimi.

Ağciyər ödemi baş verdikdə, özünü təmin edən bir thatogenik pis dairə "işləməyə" başlayır:

Ağciyər ödeminin səbəblərinin müxtəlifliyi onu tipik bir patoloji proses hesab etməyə imkan verir. Müasir elm A.Sofeymin sualına heç vaxt cavab vermədi: ölüm səbəbi ağciyər ödemidir, yoxsa xəstənin ölüm vaxtı çatdığı üçün (yəni, xəstə “ağciyər ödemi mexanizmi ilə ölür”) baş verir.

Kardiogen ağciyər ödemi

Kəskin sol mədəciyin çatışmazlığı - kardiogen interstisial və alveolyar ağciyər ödemi - miokard infarktı, infarktdan sonrakı kardioskleroz, kardiomiopatiyalar, qazanılmış və anadangəlmə qüsurlarürəklər. Kəskin sol mədəciyin çatışmazlığı ehtimalı taxi və sistolik paroksismal aritmiya və hipertansif böhranlarla kəskin şəkildə artır.

Sol mədəcik diastola zamanı ona daxil olan bütün qanı "pompa etmək" qabiliyyətini itirir, buna görə də sol mədəciyin son diastolik təzyiqi, ağciyər damarlarında, sonra kapilyarlarda və arteriyalarda hidrostatik təzyiq yüksəlir. Ağciyər kapilyarlarında hidrostatik təzyiqin kəskin artması səbəbindən mayenin interstisiuma transudasiyası artır və rezorbsiya mexanizmləri təsirsiz olur. İnterstisial ağciyər ödemi alveolyar ödemə çevrilir. Ağciyər ödeminin pis dairəsi (yuxarıya bax) pozula bilmirsə, ölüm baş verir.

Klinika, diaqnostika. İnterstisial ağciyər ödemi qarışıq dispnenin paroksismi şəklində klinik ekvivalentinə malikdir (“ürək astması”). Xəstənin mövqeyi məcburi, yarı oturmadır. Ak-rosiyanoz. Taxipnea, taxikardiya. Ağciyərlərdə tənəffüs zəifləyir və ya sərt, səpələnmiş quru hırıltı. Xroniki ürək çatışmazlığı olan xəstələrdə çiyin bıçaqlarının altında səssiz, incə qabarcıqlı nəmli səslər eşidilə bilər.

Alveolyar ağciyər ödemi təsvir olunan simptomlara ağciyərlərin köklərindən (interkapular boşluqlar) başlayaraq, sonra bütün ağciyər sahələri boyunca nəmli səpkilərin əlavə edilməsi ilə xarakterizə olunur. Nəfəs köpürür və bəzən uzaqdan eşidilir. Köpüklü ağımtıl-çəhrayı bəlğəm öskürək ilə ayrılır. Ürəyin auskultasiyası çapmağa bənzər ritmləri aşkar edir. Taxikardiya.

Radioloji olaraq, interstisial ödem ilə ağciyər nümunəsi qeyri-müəyyən, "bulanıq" görünür. Bazal bölmələrdə şəffaflığın azalması, interlobar septaların genişlənməsi var. Bazal-lateral kəsiklərdə və hilar zonalarda interstisial toxumada transudatın yığılması səbəbindən Kerley xətləri, peribronxial və perivaskulyar kölgələr var.

Rentgen üsulu nöqteyi-nəzərindən alveolyar ağciyər ödemi bir neçə forma malikdir: mərkəzi (simmetrik, homojen, yüksək intensivlikdə qaralma ilə). mərkəzi şöbələr ağciyər sahələri); diffuz (müxtəlif intensivliyin kölgələri ilə); fokus (bir neçə seqmenti və ya ağciyər lobunu əhatə edən dairəvi formanın məhdud və ya birləşən qaralması ilə).

Ağciyər ödeminin gedişi miyokard infarktı, mitral stenozu ilə kəskin (4 saata qədər) ola bilər. anafilaktik şok, beyin vuruşu; yarımkəskin (4-12 saat) - miokard infarktı, qazanılmış və anadangəlmə ürək qüsurları, pnevmoniya ilə; uzun müddət (12 saatdan çox) - miokard xəstəlikləri, infarktdan sonrakı kardioskleroz, atrial fibrilasiya olan xəstələrdə.

Strukturda klinik diaqnoz Kardiogen və kardiogen olmayan ağciyər ödemi həmişə “əsas xəstəliyin ağırlaşmaları” başlığına daxil edilir.

İHD; Transmural anteroseptal miokard infarktı (tarix, saat).

Fəsad. Kardiogen alveolyar ağciyər ödemi, kəskin kurs(tarix, saat).

Revmatizm, qeyri-aktiv faza. Sol atrioventrikulyar ağızın üstünlük təşkil edən stenozu ilə birləşmiş mitral xəstəlik. Atrial fibrilasiya, taxsistolik forma. Xroniki ürək çatışmazlığı 3 f. sinif (H 2 A).

Fəsad. İnterstisial ağciyər ödemi, uzun kurs (tarix, saat).

Təcili Baxım.

Universal həyat dəstəyi üsulları:

Xəstəni sakitləşdirmək;

Qan təzyiqi yüksəlirsə və ya normaldırsa, xəstəni yarı oturma vəziyyətinə qoyun;

Burun kanülləri vasitəsilə nəmlənmiş oksigenin inhalyasiyası. Maska daha az qəbul edilir, çünki boğulma vəziyyətində zəif tolere edilir;

Köpükdən təmizləyicilər: etil spirtinin 30% sulu məhlulunun və ya 2-3 ml antifomsilanın 10% spirt məhlulunun inhalyasiyası. IN ağır hallar 2-4 ml 96% etil spirti məhlulunun endotrakeal tətbiqi;

Nəfəs alma müqavimətinin artırılması - bir banka suya endirilmiş bir boru vasitəsilə nəfəs alın;

Droperidol və ya relaniumun venadaxili yeridilməsi və ya narkotik analjeziklərin yeridilməsi ilə hiperkatekolaminemiyanın aradan qaldırılması.

Fərqli fəaliyyətlər:

Zəhərli ağciyər ödemi üçün (fosgen, ozon, azot oksidi, kadmium oksidi, monoxlorometan və s. inhalyasiya; sepsis, peritonit, meningokokk və qeyri-klostridial endotoksikozlar) anaerob infeksiya, pankreatit, hantavirus ağciyər sindromu, ağır allergiya, yanğın zamanı zəhərli aerozolların və dumanın inhalyasiyası) xəstəxanayaqədər mərhələdə prednizolon venaya 90-120 mq bolus şəklində, gündə 1,2-2 q-a qədər yeridilir. İnhalyasiya lezyonları üçün - becotide və ya başqa bir inhalyasiya edilmiş qlükokortikosteroid, 200-250 doza üçün nəzərdə tutulmuş inhalyator tamamilə boş olana qədər hər 10 dəqiqədə 4 nəfəs (V. Alekseev, V. Yakovlev, 1996).

Maye axınının interstitiumdan damar yatağına yönəldilməsi üçün artıq gradient yaratmaq üçün plazmanın onkotik təzyiqini artırmaq lazımdır. 10-20% albumin məhlulu gündə 200-400 ml-ə qədər damara yeridilir. Dərhal təcili yardım briqadasını çağırın. İntubasiya və süni ventilyasiya hətta hantavirus ağciyər sindromu olan xəstələri xilas edə bilər (O.A.Alekseev, V.I.Roshchupkin, 1997).

Kardiogen ağciyər ödemi halında, tədbirlər qan təzyiqi (BP) nömrələri ilə müəyyən edilir.

Arterial təzyiq yüksəldikdə dilaltı nitroqliserin, izotonik məhlulda 0,25% 1-1,5 ml klonidin, 40-80 mq dozada Lasix, lazım gələrsə yenidən morfin və ya Relanium venadaxili yeridilir. Ağır hallarda - natrium nitroprussid 30 mq və ya nitrogliserin 5-10 mq venadaxili. Natrium nitroprussid (napiprus, niprid) 30 mq 400 ml qlükozada tədricən artımla 6 damcı/dəq sürətlə tətbiq olunmağa başlayır. 90/60 mmHg-dən aşağı səviyyələrə düşməməli olan qan təzyiqinin daimi monitorinqi tələb olunur. İncəsənət.! Yan təsirlərə (hipotenziyaya əlavə olaraq) qusma, qarın ağrısı və aritmiya daxil ola bilər. Nitrogliserinin bir damara damcı ilə yeridilməsi üçün ən əlverişli forması perlinganitdir - 10 ml 0,1% nitrogliserinin qlükoza məhlulu (1 ml-də 1 mq) olan ampulalar. 0,01% məhlul 25 mkq/dəq ilkin sürətlə yeridilir ki, bu da 4 dəqiqə ərzində 1 ml 0,01% məhluluna uyğundur. Daimi qan təzyiqi monitorinqi tələb olunur!

Normal qan təzyiqi dəyərləri ilə: nitrogliserin yenidən sublingual olaraq, Lasix əzələdaxili və ya venadaxili olaraq 40-80 mq dozada, Relanium və ya morfin damara. Ağır hallarda - nitrogliserin venadaxili.

Ən ağır klinik vəziyyət aşağı qan təzyiqi ilə ağciyər ödemidir. Xəstənin uzanmış mövqeyi. Dopamin venadaxili damcı: 5 ml 0,5% həll (25 mq quru maddə) və ya 5 ml 4% həll (200 mq quru maddə) olan ampulalar istifadə olunur. 400 ml 5% qlükozaya 200 mq dopamin əlavə edin, ilkin qəbul dərəcəsi 2-10 damcı / dəqdir.

Alternativ seçim dobutamin administrasiyasıdır. Dobutamin 20 ml şüşələrdə və 250 mq quru maddə olan 5 ml ampulalarda mövcuddur. Şüşə və ya ampulün tərkibi 400 ml 5% qlükoza ilə seyreltilir. İdarəetmə damcıdır, ilkin qəbul sürəti 5-10 damcı/dəq. Dobutamin və ya dopaminin uzunmüddətli qəbulu tələb olunarsa, norepinefrin əlavə olaraq verilir (400 ml maye üçün 1 ml 0,1% dərman məhlulu).

Qan təzyiqini artırmaq mümkündürsə, Lasix və nitrogliserin tətbiq olunur.

Xüsusi klinik vəziyyətlər

Miokard infarktı halında yaxşı ağrı kəsici lazımdır (fentanil 0,005% 1-2 ml 2-4 ml 0,25% droperidol məhlulu ilə birlikdə damara yeridilir). Qan təzyiqi göstəriciləri imkan verirsə, izoket venaya damcı ilə yeridilir (hər ampulada 10 ml-də 10 mq quru maddə var. izotonik məhlul natrium xlor). 5 ampulanın tərkibi 500 ml infuziya məhluluna əlavə edilir, dərman venaya damcı şəkildə yeridilir, ilkin sürət 3-7 damcı/dəqdir, sonra tədricən artır. Daimi qan təzyiqi monitorinqi tələb olunur!

Paroksismal taxiaritmiya üçün - universal antiaritmik preparatlar (etmozin, etatsizin, kordaron, novokainamid, mədəcik taxikardiyası üçün - 10-15 ml 1% lidokain məhlulu, venaya 20 ml panangin damcısı, 50 ml-ə 4 vahid sadə insulin ). Bir damara antiaritmik dərmanın bir dəfə vurulması təsirsizdirsə, ürəyin elektrik depolarizasiyası aparılır!

Mitral stenoz üçün seçim üsuludur venadaxili administrasiya morfin və ya onun analoqları, normal və ya yüksək qan təzyiqi ilə - qan təzyiqi nömrələrindən asılı olaraq 0,3-0,5-1 ml pentamin və ya benzohexonium. Aşağı qan təzyiqində 30-90 mq prednizolonun venaya yeridilməsi məqsədəuyğundur.

Ağciyər ödemi olan xəstənin daşınma meyarları: köpüklü bəlğəmin yox olması, bütün ağciyər sahələrində nəmli səslər, xəstənin üfüqi vəziyyətində təkrar boğulma hücumunun olmaması, tənəffüs sayının dəqiqədə 22-26 sabitləşməsi. . Daşınma zamanı - oksigen inhalyasiyası.

Ağciyər ödemi həyat üçün təhlükəlidir, çox ağır və kəskindir ağrılı vəziyyət ağciyər toxumalarında və alveolların içərisində interstisial mayenin anormal yığılması ilə əlaqələndirilir. Beləliklə, ağciyər veziküllərinə nüfuz etməli olan hava əvəzinə, onlara su daxil olur və bu səbəbdən insan nəfəs ala bilmir. eynən boğulur və ölür.

Alveolyar ağciyər ödemi, kapilyar divardan toxuma hüceyrələri arasındakı nahiyəyə sızan mayenin ağciyər alveollarında sona çatdığı zaman inkişaf etmiş bir mərhələdir. Alveolyar veziküllərin maye ilə dolduğu şəraitdə insanın nəfəsi kəsilir, buna görə də oksigen ağciyərləri doldurmur və bədən ölür.

Beləliklə, xəstənin temperaturunun nədən danışdığını anlayaq.

Xəstəliyin təsviri

Alveolyar ağciyər ödemi fonunda tez-tez səs-küylü tənəffüs, uzaqdan eşidilən böyük bubble nəm ralları ilə birlikdə klinik mənzərəyə əlavə olunur. Xəstədə maye seroz bəlğəmin sərbəst buraxılması ilə öskürək var Çəhrayı rəng. Arxa üstə uzanarkən nəfəs almaq çətinləşir. Xəstənin ağciyərlərində, zəifləmiş tənəffüs fonunda, nəmli ralların sayı sürətlə artır. Alveolyar pulmoner ödem zamanı tənəffüsün təbiətini bir şeylə qarışdırmaq çətindir.

Hırıltı əvvəlcə ağciyərlərin aşağı arxa hissəsində ola bilər, sonra tədricən orqanın bütün səthinə yayılır. Bütün bunların fonunda ürək səsləri tutqunlaşır. Bu vəziyyətdə protodiastolik gallop ritmi eşidilə bilər. Qan təzyiqi adətən kəskin şəkildə düşür. Radial arteriyada nəbz sürətli və bəzən aritmikdir.

Kardiyak astmadan fərq

Tez-tez ağciyər ödeminin klinik mənzərəsi (ICD 10 - J81-ə görə) onu ürək astması hücumundan ciddi şəkildə ayırmağa imkan vermir. Düzdür, aradan qaldırıldıqdan sonra boğulmanın sürətlə dayandırılması ağrı sindromu və bir neçə Nitrogliserin həbinin istifadəsi kardiyak astmanın mövcudluğunu göstərir. Alveolyar ödem birbaşa paroksismal boğulma və ağciyərlərin aşağı hissələrində nəmli və incə hırıltının görünüşü ilə xarakterizə olunur.

Simptomlar

Klinik simptomlar Alveolyar ağciyər ödemi kimi bir patoloji aşağıdakı təzahürlərdir:

  • Açıqca boğulma görünüşü və əlavə olaraq qan çirkləri ilə həddindən artıq miqdarda köpüklü bəlğəmin sərbəst buraxılması ilə öskürək.
  • Köpüklü nəfəsin olması. Bu zaman hətta uzaqdan da nəmli rallar eşidilir. Bundan əlavə, şişkin boyun damarları və soyuq tərlə birlikdə siyanotik bir üz qeyd olunur.
  • Təsvir edilən patologiyanın fonunda xəstənin nəbzi tez-tez, zəif və aritmikdir, qan təzyiqi aşağıdır və ürək səsləri boğulur.
  • Bütün səthdə ağciyərlərdə müxtəlif rallar eşidilə bilər.

İndi insanlarda alveolyar ağciyər ödemi kimi bir patologiyanın meydana gəlməsinə səbəb olan səbəblərə baxaq.

Səbəblər

Aşağıdakı amillər bu şişkinliyə səbəb ola bilər:

  • Endogen toksinlərin sərbəst buraxılması ilə müşayiət olunan xəstəliklər və əlavə olaraq pnevmoniya.
  • Həddindən artıq doza dərmanlar(xüsusilə Fentanyl və Apressin kimi).
  • Radiasiya ziyanı.
  • Heroin və ya kokain şəklində narkotik qəbul etmək. Fakt budur ki, toksinlər alveolokapilyar membranların bütövlüyünü pozur, bu da onların keçiriciliyini artırır və kapilyar maye ekstravaskulyar bölgəyə daxil olur.
  • Sol mədəciyin çatışmazlığı və qanın durğunluğu ilə müşayiət olunan dekompensasiya mərhələsində ürək xəstəliyinin olması.

Alveolyar ağciyər ödeminin başqa hansı səbəbləri məlumdur? Xəstəlik inkişaf edə bilər:

  • Sağ qan dövranı sahəsində durğunluğa səbəb olan ağciyər xəstəliklərinin fonunda. Məsələn, bu zaman baş verə bilər bronxial astma və amfizem.
  • Ağciyər arteriyalarının tromboemboliyası ilə. Bu, xüsusilə qan laxtalarının əmələ gəlməsinə meylli olan şəxslər, yəni əziyyət çəkən xəstələr üçün doğrudur. varikoz damarları və ya hipertoniya.
  • Qanda protein miqdarının azalması ilə müşayiət olunan xəstəliklər fonunda, məsələn, qaraciyər sirozu, böyrək patologiyaları ilə. nefrotik sindrom və s. Bu şərtlərin fonunda insanların onkotik qan təzyiqi azalır, bu da ağciyər ödeminə səbəb ola bilər.
  • Məcburi diurez olmadan həddindən artıq həcmdə məhlulların venadaxili infuziyaları nəticəsində. Bu, hidrostatik qan təzyiqinin artmasına və ödemin inkişafına səbəb ola bilər.
  • Ağciyər ödemi tez-tez yaşlı insanlarda olur.

Diaqnostika

Ağciyər ödemi diaqnozunun bir hissəsi olaraq (ICD 10 - J81-ə görə) aşağıdakı prosedurlar həyata keçirilir:

  • Elektrokardioqrammanın aparılması.
  • Alveolyar ağciyər ödemi üçün rentgen müayinəsi.

Bu patoloji ilə necə məşğul olmaq olar?

Ağciyər ödemi insan həyatı üçün həddindən artıq təhlükə yaradan bir vəziyyətdir. The patoloji proses tez-tez xəstənin ölümü ilə başa çatır, buna görə də nə vaxt ilkin təzahürü tənəffüs pozğunluqları, xüsusilə ürək və ya ağciyər xəstəliyinin fonunda, xəstənin ən kiçik bir gecikmə olmadan təcili yardım və ya mobil reanimasiya şöbəsini çağırması lazımdır. Sonra, bu patoloji halında təcili yardımın tam olaraq nə olduğunu öyrənəcəyik və prosedurun nə olduğunu öyrənəcəyik. kardiopulmoner reanimasiya.

Təcili Baxım

Həkimlər gəlməmişdən əvvəl qohumlar, həmkarlar, dostlar və yoldan keçənlər tərəfindən ağciyər ödemi zamanı görülən ilk tədbirlər aşağıdakılar olmalıdır:

  • Əgər insan huşunu itirməyibsə, o zaman bədənin yuxarı hissəsi şaquli mövqe tutması üçün diqqətlə oturmalıdır.
  • Havalandırma və pəncərələri açmaq lazımdır ki, otağa daha çox oksigen daxil olsun.
  • Sinənizə təzyiq edən və mədənizi sıxan bütün paltarların düymələrini açmalısınız.
  • Xəstəyə həll etmək üçün Nitrogliserin tableti verilir, dilin altına yerləşdirilir. Furosemid də şişkin toxumadan artıq mayenin çıxarılması üçün verilir.
  • İnsan söndürmək üçün spirt buxarından nəfəs ala bilməlidir köpüklü axıntı. Evdə və ya ofis şəraitində cuna spirtlə isladın və xəstənin ondan nəfəs almasına icazə verin.

Nəzərə almaq lazımdır ki, Nitrogliserin səbəb olur kəskin düşmə vəziyyəti daha da ağırlaşdıra bilən təzyiq və şüur ​​itkisi. Buna görə də, bu dərman yalnız qan təzyiqi daim nəzarət edildikdə verilir. Fövqəladə hallarda daha təsirli olan dilaltı spreydən, məsələn, Nitrospray və ya Nitromintdən istifadə etmək daha yaxşıdır.

Ürək-ağciyər reanimasiyasının aparılması proseduru ciddi şəkildə yerinə yetirilməlidir.

İndi bir xəstə inkişaf edərsə, həkimlərin istifadə etdiyi əsas müalicə üsullarını nəzərdən keçirək bu xəstəlikdən.

Xəstəxanada müalicə

İxtisaslı mütəxəssislər həyata keçirilir aşağıdakı tədbirlər:

  • Ağciyərlərin oksigenlə doyması təmin edilir. Bundan əlavə, oksigen inhalyasiyaları spirt həlli vasitəsilə həyata keçirilir. Bu vəziyyətdə, köpük meydana gəlməsini məhv etmək üçün burun keçidlərinə kanüllər daxil edilir. Xüsusilə təhlükəli vəziyyətlərdə trakeal intubasiya aparılır və məcburi ventilyasiya aparılır.
  • Morfin hidroxlorid inyeksiyası (5 milliqram) venadaxili verilir və lazım olduqda prosedur iyirmi dəqiqədən sonra təkrarlanır. Morfin sinir həddindən artıq həyəcanını aradan qaldırır və ölüm qorxusunu aradan qaldırır. Bundan əlavə, bu dərman nəfəs darlığının təzahürünü aradan qaldırır, beyin, ürək və ağciyərlərin qan damarlarını genişləndirir. Digər şeylər arasında, bu maddə mərkəzi pulmoner arteriyada təzyiqi azaldır. Əgər varsa opiat istifadə edilmir aşağı təzyiq və açıq tənəffüs çətinliyi. Xəstənin nəfəsi sıxılırsa, ona Nalokson şəklində bir morfin antaqonisti təyin edilir.
  • Zərif bir təzyiq turniketi tətbiq olunur üst hissəsi itburnu Eyni zamanda, nəbzin hiss olunmasına nəzarət etmək vacibdir. İyirmi dəqiqədən sonra turniket çıxarılır. Bu, ürəyə qan axını azaltmaq və qan təzyiqini aşağı salmaq üçün lazımdır.
  • Nitrogliserin miokard işemiyası əlamətləri olan xəstələrdə və yüksək qan təzyiqi olduqda ehtiyatla istifadə edilməlidir. Nitrogliserin istifadə edərkən xəstəyə əvvəlcə dilin altına 0,5 milliqram verilir. Əvvəlcə ağzınızı su ilə nəmləndirmək vacibdir, çünki şişkinlik selikli qişanın qurumasına səbəb olur. Bundan sonra, dərman yavaş-yavaş bir damcı vasitəsilə damara enjekte edilir, dəqiqədə 15 mikroqramdan çox deyil, sonra doza tədricən artır. Bütün fəaliyyətlər təzyiqin daimi monitorinqi altında həyata keçirilir. Təzyiq 100-dən aşağı düşməməlidir.
  • İnkişaf fonunda kardiogen şok Dobutamin intravenöz olaraq istifadə olunur, bu da ürək çıxışını artırır. Bu dərman ürək əzələsinin daralmasını da artırır, qədər artır normal dəyərlər qan təzyiqi. Təqdim olunan dərman faydalı və eyni zamanda özünəməxsus bir xüsusiyyətə malikdir: miyokard daralmalarını stimullaşdırmaqla yanaşı, ürəyin, böyrəklərin, beyinin, bağırsaqların damarlarını genişləndirir və əlavə olaraq onlarda qan dövranını yaxşılaşdırır. "Dobutamin" bir damcı vasitəsilə dəqiqədə 175 mikroqram dozada 300-ə qədər yavaş artımla verilir.
  • IN məcburi diurezi artırmaq üçün diüretik terapiya aparılır, bununla da ağciyərlərdə venoz qanın durğunluğu azalır. Bundan əlavə, bunun sayəsində kapasitiv damarlar genişlənir və ürəyə yük azalır. Furosemid 60 milliqram dozada venadaxili olaraq təyin edilir.
  • Güclü və sürətli ürək döyüntüsü olduqda, ürək qlikozidləri istifadə olunur. Amma onlar arxa planda tətbiq edilmir kəskin ürək böhranıürək, atrioventrikulyar açılışın daralmasının bir hissəsi kimi və əlavə olaraq, xəstədə yüksək qan təzyiqi varsa, çünki bu dərmanlar əks reaksiyaya səbəb ola bilər və alveolyar ödemin pisləşməsinə səbəb ola bilər. Bu baxımdan, daha daha pis vəziyyətürək əzələsi, ürək qlikozidlərindən istifadə edərkən daha ehtiyatlı olmaq lazımdır.
  • Ödem zamanı mədəcik taxikardiyası şəklində paroksismal ritm pozğunluğu müşahidə edilərsə, təcili olaraq eklektik impuls terapiyası tətbiq olunur.
  • Bronxospazmların ödem səbəbiylə meydana gəldiyi təqdirdə, xəstələrə Eufillin, həmçinin Prednizolon və ya Deksametazon şəklində hormonal dərmanlar verilir.

Əlavə müalicə tədbirləri

Əlavə olaraq və mütləq aşağıdakı vasitələrdən istifadə olunur:

  • Əgər qanda az miqdarda zülal varsa, albumin xəstəyə venadaxili yeridilir.
  • Pulmoner tıxanma simptomları fonunda və koronar arteriya Qan laxtalanmasının qarşısını almaq üçün Heparin qanı incələyən və trombositlərin laxtalara yapışmasının qarşısını alan Pentoksifillinlə birlikdə istifadə olunur. Yəni bunun sayəsində aqreqasiya aradan qalxır.
  • Bradikardiya varsa, tez-tez Atropin adlı bir dərman istifadə olunur.

500 mililitrədək qanaxma uzun müddətdir tibbi praktikada istifadə edilməmişdir, lakin bu üsul çox təsirlidir və digər tibbi seçimlərin faydasız olacağı çətin şəraitdə yeganə xilas ola bilər.

Standart müalicə alveolyar ödem zamanı müəyyən bir xəstəni xilas etməyin əsas təminatı kimi xidmət edir. Amma bundan başqa, daxilində kompleks müalicəƏnənəvi üsullara da müraciət edə bilərsiniz.

Ağciyər ödemi üçün proqnoz nədir?

Proqnoz şiddət dərəcəsindən, müşayiət olunan xəstəliklərdən, habelə şəxsin tibbi yardımı nə qədər tez və effektiv almasından təsirlənir. Ən əlverişsiz proqnoz, dərmanın həddindən artıq dozası, zəhərlərin və ya zəhərli tüstülərin inhalyasiyası nəticəsində yaranan toksik ağciyər ödemi ilə xarakterizə olunur. Ən yüksək ölüm nisbəti ödemin bu forması ilə müşahidə olunur.

Öskürək üçün xalq müalicəsi və ən təsirli reseptlərə baxaq.

Xalq müalicəsi

IN xalq təbabəti Alveolyar ödemi olan bir xəstəyə həm profilaktikanın bir hissəsi kimi, həm də bu kimi müalicə üçün kömək edə biləcək bir çox vasitə var. təhlükəli xəstəlik. Ənənəvi üsullar razyana toxumlarından və baldan bəlğəmgətirici həlim hazırlamaq üçün istifadə edilə bilər. Bu dərmanı aşağıdakı kimi hazırlaya bilərsiniz: bir stəkan bala üç qaşıq tökün və on beş dəqiqə bişirin, sonra hazır qarışığa yarım qaşıq soda əlavə edin.

Öskürəyin xalq müalicəsi çox təsirli ola bilər. Ən təsirli reseptlər aşağıda verilmişdir.

Daha bir xalq müalicəsi ağciyər ödemi üçün tövsiyə edilən bir həlimdir kətan toxumu. Onu hazırlamaq üçün dörd xörək qaşığı kətan toxumunu bir litr suya tökün, qaynadın, oddan götürün və isti yerdə dəmləyin. Sonra, əldə edilən məhsul süzülür və hər iki saatda gündə altı dəfə yarım stəkan qəbul edilir.

Hal-hazırda, kömək etmək olduqca çətin ola biləcək xəstələri müalicə edərkən qədim terapiya üsulları getdikcə daha çox xatırlanır. Bunun bir hissəsi olaraq köhnə reseptlər tez-tez xatırlanır. Alveolyar ağciyər ödeminin müalicəsində onlardan biri siyanoz köklərinin həlimidir. Həlimi hazırlamaq üçün bir qaşıq siyanozu 0,5 litr su ilə tökün və qırx dəqiqə qaynar su banyosunda saxlayın. Nəticədə dərmanı yeməkdən sonra dörd dəfə 70 mililitr götürün.

Yaşlı insanlarda, yəni yataq xəstələrində ağciyər ödeminin qarşısını almaq üçün, bunun üçün heç bir əks göstəriş olmadıqda, gündə bir neçə dəfə bir tərəfdən digərinə çevrilməlidir.

Kapilyarlardan ağciyər boşluğuna transudatın kütləvi şəkildə buraxılması şəklində təqdim olunan və nəticədə alveolların infiltrasiyasını təşviq edən ağciyər çatışmazlığının meydana gəlməsi ilə xarakterizə olunan bir xəstəlik ağciyər ödemi adlanır. Danışan sadə sözlərlə, ağciyər ödemi mayenin ağciyərlərdə durğunlaşdığı və qan damarlarından sızdığı bir vəziyyətdir. Xəstəlik kimi xarakterizə olunur müstəqil simptom və bədənin digər ciddi xəstəlikləri əsasında formalaşa bilər.

İnsan ağciyərləri alveollardan ibarət bir orqandır və onlar da öz növbəsində bir çox kapilyarlarla örtülmüşdür. Məhz bu orqanda qaz mübadiləsi prosesi baş verir, buna görə insan bədəni oksigenlə doyur və bununla da normal performans təmin edilir. Əgər oksigen deyil, mayedirsə, alveolalara köçürülürsə, bu, ağciyər ödeminin meydana gəlməsinə səbəb olur.

Ağciyər ödemi ölüm kimi ağır nəticələri olan ciddi bir xəstəlikdir. Xəstəlik həm böyüklərə, həm də uşaqlara təsir edə bilər. Xəstəlik bir sıra xəstəliklərə aiddir ki, müvafiq tədbirlər görülsə, sağalmaq olar.

Xəstəliyin təsnifatı

Ağciyər ödemi, meydana gəlməsinin səbəbindən asılı olaraq iki növə bölünür:

  1. Hidrostatik, damardaxili hidrostatik təzyiqin artmasına əsaslanan xəstəliyin formalaşması ilə xarakterizə olunur. Hidrostatik ödem ilə maye damardan alveolaya çıxarılır. Hidrostatik pulmoner ödem tez-tez ürək-damar çatışmazlığı səbəbindən baş verir.
  2. Membranlı, toksinlərin təsiri nəticəsində özünü büruzə verir, nəticədə kapilyarların və alveolların divarları məhv olur. Bu, mayenin damardaxili boşluğa daxil olmasına təkan verir.

Ağciyər ödemi də xəstəliyin müvafiq simptomları və əlamətləri olan iki ağırlaşma formasına malikdir. Fəsadların bu formaları adlanır:

  1. Alveolyar.
  2. Interstisial.

Bu iki formadan birincisini (alveolyar) vurğulamağa dəyər, çünki bu, ən təhlükəlidir və dəhşətli nəticələrə, xüsusən də insan ölümünə səbəb olur. İnterstisial, öz növbəsində, müalicəyə və uğurlu bərpaya məruz qalan daha yumşaq bir formadır. Əgər uyğun qəbul etmirsinizsə terapevtik tədbirlər, sonra bu forma pisləşir və alveolyar olur.

Ağciyər ödemi başqa bir təsnifat növünə malikdir: təzahürlərin şiddətinə görə. Aşağıdakı təzahür əlamətləri ilə xarakterizə olunan dörd dərəcə var:

  • Birinci dərəcə- əvvəlcədən ödem adlanır və görünüşü ilə xarakterizə olunur zəif əlamətlər nəfəs darlığı və tənəffüs tezliyi və ritminin pozulması.
  • İkinci dərəcə- hırıltının görünüşü ilə xarakterizə olunan orta. Nəfəs darlığı artır.
  • Üçüncü dərəcə- xəstəlik keçir çətin xarakter və hətta məsafədən də eşidilə bilən nəfəs darlığı və hırıltının artması ilə xarakterizə olunur.
  • Dördüncü dərəcə- qalx dərhal simptomlar xəstəlik: zəiflik, tərləmə, hırıltı və s. Xəstəliyin simptomları bölməsində simptomlar haqqında ətraflı məlumat.

Səbəblər

İnsanlarda xəstəliyin yaranmasının səbəbləri çox müxtəlifdir, lakin ağciyər xəstəliyinin nəticələri olduqca ciddi və ölümcül olduğu üçün onları bilməyə dəyər. Ağciyər ödemi tez-tez bir sıra ağırlaşmalar nəticəsində baş verir müxtəlif xəstəliklər. Bu səbəblər aşağıdakı amillərlə bağlıdır:

  • Bədənin kəskin intoksikasiyası. Zəhərli maddələrin bədənə nüfuz etməsi nəticəsində baş verir, həm yoluxucu, həm də yoluxucu olmayan. Zəhərli komponentlər alveolyar membranlara mənfi təsir göstərir və mayenin pulmoner interstitiumdan çıxarılmasına səbəb olur. Bədənin intoksikasiyasına aşağıdakılar daxildir: bakterial pnevmoniya, həddindən artıq dərmanlar, zəhər və ya narkotik maddələrlə zəhərlənmə.
  • Kəskin sol mədəciyin pozğunluğu. Bu xəstəlik nəticəsində ürəkdə patoloji anormallıqlar yaranır. damar sistemi(miokard infarktı, ürək xəstəliyi və s.). Sadalanan xəstəliklərə əsasən, pulmoner ödem meydana gələ bilər.
  • Xroniki ağciyər xəstəliyi . Bunlara daxildir: amfizem, ağciyər boşluğunda bədxassəli şişlər.
  • Ağırlaşdıran ilə fiziki fəaliyyət . Beləliklə, məsələn, bir idmançı başqa bir yüksəlişi dəf edərsə, ağciyər ödeminin baş verməsi istisna edilə bilməz. Qadın idmançılar arasında daha çox, kişi idmançılar arasında isə daha az rast gəlinir.
  • TELA. Qan laxtası şəklində bir maddə ilə ağciyər arteriyasının tıxanması nəticəsində. Bu səbəb, tez bir zamanda bir insanın ölümünə səbəb olan ağciyər ödeminin ildırım sürətində meydana gəlməsi ilə əlaqədardır.
  • Onkotik təzyiqin azalması ilə. Nəticədə qanda zülalın tərkibində azalma baş verir və aşağıdakı xəstəliklər əmələ gəlir: xroniki hemorragik sindrom.
  • At həddindən artıq istehlak dərmanlar, xüsusilə venadaxili yeridildikdə, böyrəklərin ifrazat funksiyası pozulduqda.
  • Ağır baş xəsarətləri.
  • Ağciyərlərin uzun müddətli süni ventilyasiyası ilə, şərtləndirilmiş artan konsentrasiya oksigen.
  • Qusma daxil olarsa tənəffüs orqanları . Çox vaxt bu səbəb yeni doğulmuş körpələrdə yuxu zamanı yanlış mövqeyə görə baş verir. Nəticədə belə qusma tənəffüs sistemi yalnız ağciyər ödeminə səbəb olmur, həm də uşağın ölümünə səbəb olur.
  • Boğulma və ya digər maddələrin tənəffüs yollarına daxil olması halında.

Ağciyər ödeminin əsas səbəbi aşağıdakı iki növə bölünür:

  • kardiogen;
  • Kardiogen deyil.

Kardiogen səbəblər: xəstəliyin meydana gəlməsinə təkan sol ürək çatışmazlığından gəlir. Çatışmazlığın səbəbləri ola bilər:

  • atriumun patoloji anomaliyaları;
  • Ventriküler patologiya. Bunlar: miokard infarktı, miokardit, kardioskleroz, ürək xəstəlikləri və s.

Qeyri-kardiogen səbəblər: dərmanların həddindən artıq çox olması səbəbindən baş verir.

Yuxarıda göstərilən səbəblərə əsasən, ciddi bir xəstəlik inkişaf edir - öz simptomları olan pulmoner ödem. Semptomlar haqqında daha ətraflı danışaq.

Simptomlar

Xəstəliyin simptomları ilk növbədə xəstəliyin mərhələsindən və interstisialdan alveolyar formaya keçid sürətindən asılıdır. Bu xəstəlik də müxtəlif növ simptomlara malikdir, bunlar bölünür:

  1. ədviyyatlı. Semptomlar xəstəliyin başlanğıcından dörd saat sonra görünür.
  2. uzandı. Şişkinlik tədricən baş verir və 2-3 gündən sonra simptomlar daha aydın görünür.
  3. Fulminant. Bu cür ödem kifayət qədər tez görünür, bu da səbəb olur mənfi nəticələr insan və onun ölümü üçün. Fulminant növlərdə yüngül bir xəstəliyin əlamətləri yoxdur, buna görə də eksudat ağciyərlərə daxil olduqda dərhal kəskin ağrı meydana gəlir və sözün əsl mənasında bir neçə saatdan sonra - ölüm. Xəstəliyin digər növləri də insanın ölümünə səbəb olur, lakin zaman baxımından ən təhlükəlisi fulminantdır.

İnterstisial və alveolyar formalar üçün pulmoner ödem əlamətlərinə baxaq.

İnterstisial ağciyər ödeminin simptomları

Xəstəliyin interstisial formasının simptomları tez-tez bir adam yatarkən gecə görünür. Bir gün əvvəl heç bir şey belə bir xəstəliyin baş verməsini nəzərdə tutmur, ancaq bu, yalnız ilk baxışdan görünür. Həddindən artıq fiziki güc və ya kiçik psixoemosional pozğunluq ağciyər ödemi simptomlarının inkişafına səbəb ola bilər. Pulmoner ödemin ilk əlamətləri çox az diqqət çəkən yüngül öskürək şəklində görünür.

Bu zaman səhərə yaxın simptomlar artır, xəstə solğunlaşır, hətta istirahətdə də nəfəs darlığı hiss etməyə başlayır. Oturma mövqeyi tutduqda və ayaqlarınızı asdıqda nəfəs darlığı bir qədər azalır. Bir insanın nəfəs alması çox çətindir tam döşlər, kəskin oksigen çatışmazlığı var. Tez-tez nəfəs darlığının ilk əlamətlərindən sonra oksigen aclığı. Baş verdikdə başgicəllənmə və tez-tez baş ağrıları meydana gəlir. Xəstə bədənin ümumi pozğunluğu ilə xarakterizə olunur.

Xəstənin görünüşü vizual olaraq dəyişir: dəri rəngi solğun olur və toxunduqda tərləmənin artması hissi yaranır. Tərləmə və ya yaş dəri bunlardan biridir mühüm simptomlar nazolabial üçbucağın artan tüpürcək və siyanozu ilə xarakterizə olunan pulmoner ödem.

Dəyişikliklər ağciyərlərdə də baş verir: tənəffüs növü dəyişir, daha boğuq olur. Hırıltı xəstəliyin bütün gedişatında quruluğun artması ilə xarakterizə olunur. Ürək-damar sistemində də dəyişikliklər baş verir:

  • ürək dərəcəsi artır;
  • ilk ton zəifləyir;
  • ağciyərlərdə ikinci tonun vurğusu nəzərə çarpır.

X-ray müayinəsi, ağciyərlərin kök sisteminin genişlənməsi və strukturun olmaması ilə xarakterizə olunan simptomların aşağıdakı şəklini ortaya qoyur. Həkim ağciyərlərin qeyri-müəyyən bir şəkilini, həmçinin seqmental strukturda Kerley xətlərinin mövcudluğunu qeyd edir.

Xəstəliyin interstisial forması xəstəliyin tədricən artması və sağalma ehtimalı ilə xarakterizə olunur. Müvafiq müalicə aparılmazsa, interstisial forma pisləşir və alveolyar forma inkişaf edir.

Alveolyar ağciyər ödeminin simptomları

Alveolyar faza həm müstəqil olaraq xəstəliyin ilk əlamətlərində baş verir, həm də interstisial formanın ağırlaşması kimi formalaşır. Alveolyar formanın simptomları intensivlik və qəfillik ilə xarakterizə olunur, bu da insanın vəziyyətinə mənfi təsir göstərir. Xəstə nəfəs darlığında kəskin artım yaşayır, bəzən hətta boğulma baş verir. Nəfəs alma sürəti dəqiqədə 40 dəfəyə qədər artır. Nəfəs alma da stidorozun səs-küylü simptomları ilə xarakterizə olunur və öskürək hər dəfə daha da güclənir. İş o yerə çatır ki, öskürəndə köpüklü və qanlı bəlğəm ayrılır. Bəlğəm istehsalı artır və qısa müddətdə 1,5-2 litrə çatır.

Bu simptomlarla yanaşı, narahatlıq və psixo-emosional həyəcan baş verir. Xəstə, xəstəliyin interstisial təzahürləri şəklində tipik olduğu kimi, bir yerdə əzmkar deyil. Dəri solğunlaşır, dil ağarır, diffuz siyanoz qeyd olunur. Qan təzyiqi azalır, boyun damarlarında artım müşahidə olunur, üz dərisinin və bütün bədənin hiperhidrozu baş verir. Üstəlik, tərləmə o qədər güclüdür ki, xəstənin paltarı islanır.

Ürək döyüntüsünü dinləyərkən onun tonu müşahidə olunmur, bu da birbaşa bağlıdır səs-küylü nəfəs. Rentgen müayinəsi aşağıdakı şəkli göstərir:

  • ağciyərlərin forma və uzunluğunda dəyişikliklər;
  • hilar bölgəsində ağciyərlərin hər iki tərəfinin qaralması.

Xəstənin vizual müayinəsi onun üzünün şişdiyini göstərir. Xəstəlik gücləndikcə ağızdan aktiv köpüklənmə başlayır, xırıltılı səslər güclənir və köpürür.

Ağciyər ödeminin simptomları bədənin tam nasazlığı, hər hansı bir işi yerinə yetirmək istəyinin olmaması və letarji ilə xarakterizə olunur. Xəstənin baş ağrıları miqren vəziyyətinə çevrilir və çaşqınlıq yaranır. Müvafiq tədbirlər olmadıqda tez-tez komaya düşmək nəticəsində yaranan komadan əvvəl bir vəziyyət meydana gəlir. Alveolyar görünüş ekstremal ilə xarakterizə olunur ağır vəziyyət ilə nəticələnən şəxs ölümcül nəticə. Xəstənin ölümünə səbəb olan amillər oksigen aclığı və asfiksiyadır.

Yataq xəstələrində xəstəliyin əlamətləri

Xəstəliyin fulminant növü, ilk növbədə, simptomların başlama sürəti ilə xarakterizə olunur. Bu tip ilə bir insanı xilas etmək olduqca nadirdir, buna görə də tez-tez ağciyər ödeminin ildırım sürətli təzahürü ilə diaqnoz xəstənin kitabında sonuncu olur.

Xəstə ağciyər ödemi əlamətləri ilə supin vəziyyətdədirsə, residivlərin baş verməsi güclənir. Əgər daxil şaquli mövqe xəstə daha böyük həcmdə oksigenlə nəfəs alır, sonra üfüqi vəziyyətdə əksinə. Bu, xəstənin ağciyər həcminin və buna görə də qan axınının azalmasına səbəb olur. Bu zaman bəlğəmin spontan ifrazı baş vermir, horizontal vəziyyətdə ağciyərlərdə toplanır və əmələ gəlməsinə səbəb olur. iltihablı proses. Buna əsaslanaraq simptomatik şəkil Pnevmoniya tez-tez görünür.

Yataq xəstələrində xəstəliyin simptomları tədricən artır, ilk şikayət tənəffüsün artmasıdır. Sonra nəfəs darlığı və hava çatışmazlığı var. Oksigen aclığı baş verir ki, bu da öz növbəsində aşağıdakı simptomlardan qaynaqlanır:

  • yuxululuq;
  • zəiflik;
  • halsızlıq;
  • başgicəllənmə.

Yataq xəstələrində simptomlar aydın görünmür, buna görə də diaqnoz üçün heç bir səbəb yoxdur.

Bunun əsas səbəblərini və əlamətlərini bilmək ciddi xəstəlik, bir tibb müəssisəsində xəstəliyin diaqnozu məsələsini nəzərdən keçirməyə dəyər.

Diaqnoz

Ağciyər ödeminin ilk əlamətləri ilə qəbul edilən xəstənin müayinəsi və müsahibəsi ilə yanaşı təcrübəli həkim diaqnozun düzgünlüyünü təmin etmək üçün mütləq laboratoriya və instrumental müayinələr aparmalıdır.

Laboratoriya və instrumental tədqiqat metodlarına aşağıdakılar daxildir:

  1. Qan qazının müayinəsi. Xəstəlik varsa, tədqiqat orta dərəcədə hipokaniya göstərəcək, bundan sonra artan simptomlarla PaCO 2-də azalma baş verir. Sonrakı mərhələdə bu göstərici artacaq və PaO 2 azalacaq. Mərkəzi venoz təzyiqi ölçərkən və nəticədə 12 sm su var. İncəsənət. və daha çox xəstəliyin mövcudluğu demək olacaq.
  2. . Protein miqdarının azalması ilə xəstəliyin mənzərəsi daha aydın olur.
  3. Elektrokardioqramma. Bu tədqiqatın nəticəsi sol mədəciyin hipertrofiyası, miyokard işemiyası və s. əlamətləri göstərirsə, bu, ödem varlığını göstərir.
  4. Ürəyin ultrasəsi. Xəstəliyin mövcudluğunda ultrasəs miyokard hipokineziyasının zonalarının vizuallaşdırılması şəklində özünü göstərəcəkdir. Bu, sol mədəciyin kontraktilliyinin azalması ilə əlaqədardır.
  5. Döş sümüyünün rentgenoqrafiyası. X-ray və ürəyin və ağciyərlərin köklərinin genişlənməsi əlamətlərinin olması ağciyərlərdə mayenin olması faktorlarının üstünlük təşkil etdiyini göstərəcəkdir.

Bu göstəricilərə əsaslanaraq, təcrübəli həkim yalnız xəstəliyin növünü deyil, həm də mümkün səbəbi müəyyən edir. Yalnız aşağıda təsvir olunan müvafiq müalicə üsullarına dərhal davam etmək qalır.

Müalicə

Ağciyər ödeminin müalicəsi dərhal aparılmalıdır, çünki xəstəlik bir insanın sağlamlığına və həyatına zərər verə biləcək qədər ciddidir. Əvvəla, ilk simptomlar görünəndə təcili yardım çağırmalısınız. Məcburi müalicə dəqiq diaqnozdan sonra həyata keçirilir. Əsas müalicə üsuludur intensiv terapiya, xəstə nəzarət altında xəstəxanada olmalıdır. Ağciyər ödeminin ambulator şəraitdə müalicəsi heç bir halda icazə verilmir.

İlk simptomlarda, həmçinin xəstənin xəstəxanaya çatdırılması zamanı aşağıdakı tədbirlər görülməlidir:

  1. Xəstəni yarı oturma vəziyyətinə qoyun. Üfüqi mövqe ağciyər ödemi zamanı qəti qadağandır.
  2. Təcili yardım maşını gəldikdə: xəstəyə oksigen maskaları verilməli, həmçinin ağciyərlərin süni ventilyasiyası aparılmalıdır.
  3. Yuxarı budlara bir turniket tətbiq etmək lazımdır, lakin yox olmamasını təmin etmək üçün nəbzi izləmək lazımdır. Turniketlər çox dartılmır və həmişə 20 dəqiqədən çox deyil. Onlar kəskin şəkildə çıxarılmır, lakin tədricən zəifləmə ilə. Niyə turniket lazımdır? Sağ atriuma qan axını azaltmaq üçün tətbiq olunur. Eyni zamanda, ağciyər dövranında təzyiq artmayacaq.
  4. Nitrogliserin tabletini dilinizin altına qoyun.
  5. Əgər təzahürlər varsa kəskin ağrı, sonra 1% morfin verilir.
  6. Lasix kimi diuretiklərin istifadəsi.

Xəstə terapiyaya qəbul edildikdən sonra diaqnoz qoyulur və təcili olaraq müvafiq tədbirlər görülür. Tədqiqat əsasında həkim nəzarət altında ciddi, fərdi müalicəni təyin edir.

Ağciyər ödemi üçün xəstə tərəfindən ən sürətli yolla - venadaxili olaraq qəbul edilən aşağıdakı dərmanlar istifadə olunur.

  1. Köpüklənməni aradan qaldırmaq üçün oksigen inhalyasiyası istifadə olunur, bu da spirtlə birləşdirilməlidir.
  2. Qan təzyiqini azaltmaq üçün dərmanlar istifadə olunur: ürək dərəcəsini artıran Dopamin və ya Dobutamin.
  3. Ağrı əlamətlərinin azalması morfinin köməyi ilə əldə edilir.
  4. Nitrogliserin venadaxili olaraq salin məhlulu ilə nisbətdə verilir.
  5. Diuretiklər təyin edilir: Furosemid.
  6. Xəstəlik kritik səbəb olarsa aşağı ürək döyüntüsü, sonra Atropin dərmanı istifadə olunur.
  7. Qlükokortikosteroidlər. Prednizolon bronxospazmlar üçün istifadə olunur.
  8. Qan testi göstərdisə aşağı məzmun protein, sonra təzə dondurulmuş plazmanın infuziyasına müraciət edin.
  9. Üstünlük əlamətləri aşkar edilərsə yoluxucu mikroorqanizmlər, sonra bir qrup antibiotik dərmanı təyin edilir: Siprofloksasin və ya Imipenem.