Əməliyyatdan sonra damar trombozunun qarşısının alınması. Cərrahi praktikada venoz tromboembolik ağırlaşmaların qarşısının alınması

Tromboflebit venoz damarın divarının iltihabına və orada qan laxtasının əmələ gəlməsinə əsaslanan bir xəstəlikdir. Bir qayda olaraq, tromboflebit qan damarlarının varikoz genişlənməsi fonunda inkişaf edir, əsasən ayaqların səthi damarlarını təsir edir. Prosesin təhlükəsi odur ki, alt ekstremitələrin dərin venoz damarlarına yayıla bilər. Belə hallarda tromboflebit ağciyər infarktı və ya ürək çatışmazlığı ilə çətinləşə bilər.

Aşağı ətrafların damarlarının tromboflebit lezyonları üçün risk faktorları:

40 yaşdan yuxarı yaş;
oturaq həyat tərzi, uzun müddət ayaq üstə və ya oturma ilə əlaqəli iş (sürücülər, cərrahlar, proqramçılar, bərbərlər);
uzun yataq istirahəti;
hamiləlik, doğuş;
diabetes mellitus, ürək xəstəliyi;
varikoz damarları;
hormonların qəbulu, kemoterapi;
əməliyyatlar;
piylənmə, artıq çəki 30% -dən çox.

Məlumdur ki, avropalılar və amerikalılar damarların tromboflebitinə Asiya ölkələrinin sakinlərinə nisbətən daha az həssasdırlar. Bu, stullarda oturmaqdan daha aşağı ətraflarda qan axını üçün daha əlverişli şərait yaradan Asiyanın yerdə oturma ənənəsi ilə bağlıdır.

Tromboflebit üçün profilaktik tədbirlər

İki və ya daha çox risk faktoru olan hər kəs alt ekstremitələrdə tromboflebitin qarşısını almaq üçün tədbirlər görməlidir. Vaxtında profilaktika damarlarda iltihab və trombozdan, eləcə də bu cür ağırlaşmalardan qaçmağa kömək edəcəkdir. bu xəstəlikdən ağciyər emboliyası kimi.

Tromboflebitin qarşısının alınmasına aşağıdakılar daxildir:

fiziki fəaliyyət;
masaj;
bədən mövqeyinin müntəzəm dəyişməsi;
düzgün ayaqqabı və paltar geyinmək;
soyuqdəymə və yoluxucu ocaqların adekvat müalicəsi;
hipotermiyadan, xəsarətlərdən, qırıqlardan, güclü təsirlərdən qaçın;
alt ekstremitələrin gigiyenasına diqqət yetirin;
siqaret çəkməyi dayandır;
düzgün qidalanma qurmaq.

Fiziki hərəkətsizliklə mübarizə fiziki aktivliyi artırmaqdır. Daimi gəzinti tələb olunur faydalı təsir Velosiped sürmək, üzgüçülük və rəqs etmək təklif olunur.

Sadə məşqlər durğunluğun qarşısını almağa kömək edəcək:

Yuxudan sonra, çarpayıda uzanaraq, ayaqlarınızı 8 dəfəyə qədər qaldırın.
Yataraq, ayaqlarınızı yuxarı qaldırın və ayaqlarınızı çevirin, sonra "velosiped" məşqinə keçin.
Aşağı ətraflarla 8 dəfəyə qədər "üfüqi qayçı" məşq edin.
Dayanaraq, ayaq barmaqlarınıza bir az qalxın, sonra kəskin şəkildə aşağı salın. 20 təkrardan ibarət 3 dəst edin.

Alt ekstremitələrdə qanın tutulmasının qarşısını almaq üçün müntəzəm masaj etmək tövsiyə olunur. Masaj üsulu belədir: ayağın dibindən buda qədər ovucunuzla mum şamını yuvarlayın, bir az sıxın.

Aşağı dabanlı ayaqqabılardan istifadə edin, 4 sm-dən çox olmayan Ortopedik içliklər yalnız yeriməyi asanlaşdırmayacaq, həm də aşağı ətraflarda qan axınına faydalı təsir göstərəcəkdir. Dar cins şalvar, dar kəmər və ya korset taxmaq da kontrendikedir.

Ayaqlarınızı ürək səviyyəsindən yuxarı tutaraq istirahət etmək faydalıdır. Yatarkən ayağınızın altına yuvarlanmış ədyal və ya yastıq qoyun. Bir mövqedə uzun müddət qalmaq məcburiyyətindəsinizsə (avtobus sürmək, təyyarədə uçmaq) içmək lazımdır. daha çox maye, mümkünsə bədən mövqeyinizi dəyişməyə çalışın, ayaqlarınızı uzatın.

Ayaqlarınızda soyuqdəymə aparmaq təhlükəlidir. Viruslar və bakteriyalar venoz gövdələrin daxili səthinə zərər verə bilər və bu yerlərdə trombüs meydana gəlməsinə səbəb ola bilər. Və zədələrlə toxumalar məhv edilir (dəri, əzələlər, dərialtı toxuma, qan damarları). Trombositlər və qırmızı qan hüceyrələri zədələnmiş toxumalara yapışaraq qan laxtasını əmələ gətirir. Cərrahiyyə əməliyyatı zamanı bədən zədələnməyə laxtalanma sisteminin fəaliyyətini artıraraq reaksiya verir. Həmçinin venoz kateter səhv quraşdırılıbsa, onun ətrafında qan laxtası və iltihab əmələ gələcək.

Gündəlik alt ekstremitələr üçün gigiyena prosedurlarını həyata keçirin. Axşam kontrastlı duş edin, on dəqiqə faydalıdır ayaq hamamları dəniz duzu, bitki mənşəli infuziyalar ilə. Ümumi sərtləşdirmə prosedurları damar divarlarını gücləndirməyə kömək edəcəkdir. Sərin su ilə tökmək, sürtmək, hovuza baş çəkmək xəstəliyin əlamətlərini azaldacaq.

Alt ekstremitələrin damarlarında varikoz damarlarının olması halında, həmçinin hamiləlik dövründə elastik sarğı və ya sıxılma corabının istifadəsi göstərilir.

Həddindən artıq bədən çəkisi alt ekstremitələrin damarlarının tromboflebitik zədələnmə riskini üç dəfə artırır. Venöz gövdələr qalınlaşmış dərialtı piy tərəfindən sıxılır, zədələnir və qan axını yavaşlayır. Bu o deməkdir ki, dəyişmək lazımdır yemək vərdişləri. İlk olaraq, orta istehlakƏsas odur ki, həddindən artıq yemək olmaz. İkincisi, yağ və karbohidratların qəbulunu azaldın. Süfrədə olan yeməyin əsas hissəsi tərəvəz, meyvə, süd məhsulları, balıq olmalıdır. Yemək qaynadılmış, bişmiş və ya bişmiş olmalıdır.

Pıhtılaşma sisteminin fəaliyyətini azaldan və damar divarlarını gücləndirən üstünlük verilən qidalar:

balıq;
dəniz yosunu;
sarımsaq, soğan;
süd məhsulları;
üzüm, qarpız, qovun;
qoz-fındıq, quru meyvələr, zəncəfil, darçın.

Tromboflebitin kəskinləşməsinin qarşısının alınması

Əgər "tromboflebit" diaqnozu artıq qoyulubsa və kəskinləşmə epizodları varsa, xəstəliyin yeni hallarının qarşısını almaq üçün aşağıdakı tədbirlər görülməlidir:

sıxılma paltarlarının istifadəsi və ya alt ekstremitələrin elastik bandajı;
həkim nəzarəti altında antikoaqulyantların və vitaminlərin daimi qəbulu;
gün ərzində kifayət qədər maye içmək;
həddindən artıq fiziki fəaliyyətdən və uzun müddət dayanmadan çəkinin;
İsti vannalar, buxar hamamları, saunalar kontrendikedir.

Xəstələr tərəfindən profilaktik tədbirlərdən imtina adətən tromboflebitin kəskinləşməsi ilə nəticələnir. Həm də pəhrizə riayət etmək, orta fiziki fəaliyyət göstərmək və masaj üsullarından istifadə etmək lazımdır.

Əməliyyatdan sonrakı dövrdə tromboflebit ağırlaşmalarının qarşısının alınması

Əməliyyatdan sonrakı dövrdə xəstələrdə tromboflebitin qarşısının alınması məcburi uzunmüddətli yataq istirahəti və laxtalanmanın artması səbəbindən lazımdır. Əməliyyatdan sonra venoz qanın durğunluğunun qarşısını dərman və mexaniki vasitələrdən istifadə etmək olar:

həkim tərəfindən təyin olunan antikoaqulyantların qəbulu;
sıxılma corabları taxmaq və ya xüsusi bir kompressor istifadə etmək;
bədənin kifayət qədər nəmləndirilməsini təmin etmək;
zərif cərrahi üsullardan istifadə;
Yataq istirahətində maksimum azalma.

Əməliyyatdan sonrakı dövrdə profilaktik tədbirlərin effektivlik dərəcəsi insandan insana dəyişir. müxtəlif xəstələr, buna görə də həkimlər risk dərəcəsinə diqqət yetirirlər.

Tromboflebitə qarşı ənənəvi tibb

Evdə, xalq üsullarından istifadə edərək tromboflebitin qarşısını almaq asandır. Alternativ tibbdə xəstəliyin inkişafının qarşısını almağa kömək edən bir çox resept var:

At kestanesi çiçəklərinin tincture. 1:1 nisbətində bitki materialları və araq 20 gün ərzində infuziya edilir. Varikoz damarları bölgəsində ayaqlarınızı ovuşdurun.
Kələm yarpağını içərisinə batırın yumurta sarısı və ağrılı bölgəyə tətbiq edin.
Soda ilə kompres edir.
Bitki mənşəli qarışıqlar (zəncir, St John's wort, çobanyastığı, qurudulmuş ot, şirin yonca, toadflax) qaynar su ilə tökülür və gündə iki dəfə qəbul edilir.

Venöz trombozun və ağciyər emboliyasının (PE) qarşısının alınması hər bir fərdi xəstə üçün onların baş vermə riskinin dərəcəsini müəyyənləşdirməyə və onu üç risk kateqoriyasından birinə təyin etməyə əsaslanır: aşağı, orta və ya yüksək.

Venoz tromboz üçün risk kateqoriyası hər bir xəstədə venoz trombozun inkişafı üçün risk faktorlarının mövcudluğundan asılı olaraq müəyyən edilir, bunlara daxildir: bədxassəli neoplazmalar, ürək çatışmazlığı, miokard infarktı, sepsis, dilate kardiomiopatiya, atrial fibrilasiya, insult, bronxo-obstruktiv xəstəliklər, eritremiya, iltihablı bağırsaq xəstəliyi, piylənmə, nefrotik sindrom, cərrahiyyə, travma, 40 yaşdan yuxarı, estrogen qəbulu, uzun müddət hamiləlik, alt ekstremitələrin varikoz genişlənməsi, venoz tromboz tarixi, 4 gündən çox yataq istirahəti, trombofiliya.

Cərrahi müdaxilələr zamanı venoz tromboemboliya riskinin dərəcəsi cərrahi əməliyyatın şiddətinin və xəstənin vəziyyətinin qiymətləndirilməsi ilə müəyyən edilir. Bu kateqoriya xəstələrdə venoz trombozun qarşısının alınması üçün əsas onların erkən aktivləşdirilməsi, alt ekstremitələrin elastik sıxılması və heparin terapiyasıdır.

Elastik sıxılma alt ekstremiteler, qanın durğunluğuna və trombozun hemodinamik faktoruna təsir edən bir üsuldur qeyri-spesifik profilaktika və aşağıdakı üsulları ehtiva edir.

Elastik sıxılma corabları və corablar, sarğılardan fərqli olaraq, venoz axını normallaşdırmaq və əzanın bütün uzunluğu boyunca fizioloji olaraq paylanmış təzyiqi təmin etmək üçün lazım olan sıxılma yaradır.

Dərin venaların trombozunun və tromboembolik ağırlaşmaların qarşısını almaq üçün “anti-embolik” və ya “xəstəxana” corabları adlanan xüsusi tipli tibbi sıxılma corabından istifadə olunur. Bu vəziyyətdə, maksimum təzyiq ayaq biləkləri səviyyəsində yaradılır və hər bir sıxılma sinfinə uyğun olaraq mm Hg ilə ölçülür, sonra proksimal istiqamətdə tədricən azalır, bu da təhlükəni aradan qaldırır (elastik sarğılarda olduğu kimi). yatrogen venoz durğunluq.

Bu məhsullar uzun müddət sıxılma xüsusiyyətlərini saxlayır, emal olunur, taxmaq və çıxarmaq asandır ki, bu da tibb işçilərinin vaxtına qənaət edir. Anti-embolik trikotajdan istifadə ağciyər emboliyasının spesifik antikoaqulyant profilaktikasının effektivliyini 3-4 dəfə artırır. Kompressiya paltarları 3 sıxılma sinifinə malikdir və geniş diapazon müasir rənglər (ət, bürünc, mavi, boz, qara, qəhvəyi).

Sıxılma trikotajlarının istifadəsinə əks göstərişlərə aşağıdakı hallar daxildir:alt ekstremitələrin damarlarının mütərəqqi aterosklerozu (işemiya dərəcəsi IIA-dan yuxarıdır); ayaq biləyinin ətrafı 35 sm-dən çox; autodermoplastika üçün əməliyyatdan sonra, varikoz xoralarını bağlamaq üçün fırlanma qapaqlı və ya sərbəst pediküldə plastik cərrahiyyə; ayaqların ciddi deformasiyası.

Sıxılma corabının ölçüsü xəstənin morfometrik məlumatları nəzərə alınmaqla ciddi şəkildə fərdi olaraq seçilir. Corab ölçüsünü seçərkən altı ölçü götürülməlidir: ayaq uzunluğu, topuq ətrafı, maksimum dana ətrafı, maksimum bud ətrafı, bud uzunluğu.

Qeyd etmək lazımdır ki, bu növ tibbi məhsul praktiki olaraq dərinin təmas reaksiyasına səbəb olmur, bu, əksər xəstələr üçün çox vacibdir, çünki tərkibində lateks yoxdur.

Yeni nəsil xəstəxana trikotajı - antiemboliya corabları T.E.D. - məhsulun kənarı boyunca elastik silikon elastomerin olması səbəbindən ayağın üzərində daha etibarlı fiksasiyaya sahib olun. Silikon örtük dəridə rahatdır və corabları mükəmməl şəkildə yerində saxlayır. Uzun müddət anti-embolik məhsullar ayaqda daimi dərəcəli sıxılma saxlayır. Bu, qan axını 138% artırmağa imkan verir. Bir tərəfə yönəldilmiş mozaika dairəvi örgüsü, ayaq boyunca təzyiqi düzgün paylayır və popliteal damarda təzyiqin olmaması qanın bu kritik sahədən sərbəst axmasına imkan verir. Erqonomikanı kəsici sarğı və corabın bərkidici elastik bandında iki qatlı V formalı əlavə yaradır ki, bu da turniketin bud damarına təsirinin qarşısını alır. 3 növ T.E.D sıxılma corabları mövcuddur: diz corabları, corablar, kəmərli corablar və 27 mümkün ölçü əksər xəstələr üçün trikotaj paltarı seçməyə imkan verir. Yüksək dəqiqlikli istehsal üsulları və ciddi keyfiyyətə nəzarət təzyiqin düzgün paylanmasını və qüsurların olmamasına təminat verir.

Xəstəxana trikotajının "klassik ayaq sarğı" ilə müqayisədə üstünlükləri göz qabağındadır. Demək olar ki, bütün klinikalar dozalı şaquli (ayaq-baldır-bud) və üfüqi (ayağın ön səthi - arxa səth baldır, popliteal fossa) elastik bandajlardan istifadə etməklə yaradıla bilməz. Bununla belə, bilik ümumdünya inanclara, xüsusən də klinik praktikaya çevrilməmişdir ki, bu bölmənin kifayət qədər təfərrüatlı yazılmasına səbəb olmuşdur.

Xüsusi tromboprofilaktika üçün farmakoloji dərmanların müxtəlif qrupları

Aşağı molekulyar ağırlıqlı heparinlər (LMWH) (ardeparin, dalteparin, nadroparin, parnaparin, reviparin, sandoparin, tinzaparin, sertoparin, enoksaparin və s.) cərrahi xəstələrdə tromboprofilaktika üçün getdikcə daha çox istifadə olunur ki, bunlardan hazırda ən çox nadroparin kalsium duzu təşkil edir. geniş istifadə olunur, enoksaparin natrium duzu(Clexane, Lovenox) və dalteparin natrium duzu (Fragmin). UFH ilə müqayisədə bu preparatlar yüksək bioavailability (90%-dən çox), daha uzun yarımxaricolma dövrü (UFH üçün 40 - 90 dəqiqə və LMWH üçün 1 90 - 270 dəqiqə) və antitrombotik təsirə (8 - 12 saat və 17 - 24 saat) malikdir. ), kəskin faza zülallarına daha az bağlanır, yəni. endogen intoksikasiya fonunda təsirini saxlayır, daha proqnozlaşdırıla bilən dozadan asılı antikoaqulyant təsir göstərir, trombositlərin aqreqasiyasını stimullaşdırmır, lakin zəiflədir, daha az (0,5%-dən az) trombositopeniyaya səbəb olur və laboratoriya monitorinqini tələb etmir.

LMWH-nin bu xüsusiyyətlərinə bağlıdır kimyəvi birləşmə narkotik. 18-dən az saxaridlərin 25-50% -dən (molekulyar çəkisi 5400 Da-dan az) ibarət olan heparin molekulları eyni vaxtda ATIII və trombini bağlaya bilmirlər, buna görə də sonuncunun inaktivasiyasını sürətləndirə bilmirlər, lakin Xa faktorunun inhibə prosesini kataliz etmək qabiliyyətini saxlayır. Nəticədə, kommersiya LMWH-lərdə anti-Xa və anti-IIa aktivliyinin nisbəti UFH-də olduğu kimi 1: 1-2 deyil, UFH-dən daha az antikoaqulyant aktivliyə malikdir, lakin daha aydın antitrombotik xüsusiyyətlərə malikdir; xassələri. Kommersiya məqsədli LMWH-lərin hər birinin tərkibi fərqli olduğundan, onlar əvvəllər qeyd etdiyimiz kimi, bir-birindən fiziki-kimyəvi, bioloji və farmakokinetik xüsusiyyətlərə görə fərqlənirlər, bir-birini əvəz etmirlər və fərqlidirlər. klinik effektivlik və təhlükəsizlik.

Nadroparin kalsium (Fraxiparin) əvvəlcədən doldurulmuş şprislərdə rəsmi həlldir, həcmi - müvafiq olaraq 2850 - 5700 - 7600 - 9500 MEanti-Xa aktivliyi olan 0,3 - 0,6 -0,8 - 1,0 ml. Anti-Xa faktorunun bir dəfə subkutan tətbiqindən sonra, Pa-ya qarşı aktivlik maksimuma təxminən 4-6 saatdan sonra çatır və preparatın qəbulundan sonra maksimum 3 saatdır.

İstifadəyə əsas göstərişlər bunlardır: ümumi cərrahiyyə, ortopediya, ginekologiya, həmçinin kəskin tənəffüs və ya ürək çatışmazlığı səbəbindən venoz tromboz riski yüksək olan digər cərrahi və qeyri-cərrahi xəstələrdə tromboembolik ağırlaşmaların qarşısının alınması; reanimasiya şöbəsində müalicə alan xəstələr; olan xəstələr cərrahi infeksiya. Dərman həmçinin kəskin koronar sindromlu xəstələrin müalicəsində, tromboembolik ağırlaşmaların müalicəsində və hemodializ zamanı qanın laxtalanmasının qarşısının alınmasında istifadə olunur.

Nadroparinin profilaktik istifadəsi dərmanın gündə 1 dəfə 0,3 ml dozada əməliyyatdan əvvəl və sonra ən azı 7 gün davam edən kurs şəklində və ya xəstənin motor fəaliyyəti tamamilə bərpa olunana qədər gündəlik tətbiqini əhatə edir. At planlaşdırılmış əməliyyatlar ilk doza cərrahi müdaxilədən 2-4 saat əvvəl verilir, tətbiq əməliyyatdan 1-2 saat sonra başlayır;

Enoksaparin natrium (Clexan) orta molekulyar çəkisi 4500 dalton olan qısa mukopolisaxarid zəncirlərindən ibarət aşağı molekulyar çəkili heparindir, 0,2-0,4-lük hazır şprislərdə 100 mq/ml olan inyeksiya üçün sulu məhlul şəklində mövcuddur. 0,6 -0,8-1,0 ml. 1 mq enoksaparin 100 mq anti-Xa aktivliyinə uyğundur. Anti-Xa faktorunun aktivliyinin zirvəsi dərialtı tətbiqdən təxminən 3-5 saat sonra maksimuma çatır və 24 saat davam edir.

Venöz tromboz və tromboembolizmin qarşısını almaq üçün cərrahi xəstələr əməliyyatdan əvvəl enoksaparini tətbiq etməyə başlayırlar: orta risk üçün, əməliyyatdan 2 saat əvvəl 20 mq (0,2 ml), yüksək risk üçün, əməliyyatdan 1 2 saat əvvəl 40 mq (0,4 ml) və davam edir. əməliyyatdan sonrakı dövr 7-10 gün ərzində eyni dozalarda gündə bir enjeksiyon. Cərrahi xəstələrdə trombozun qarşısının alınması üçün daha yüksək dozalarda enoksaparinin istifadəsi uyğun deyil, çünki dozanın artırılması statistik olaraq müşayiət olunur. əhəmiyyətli artım və qanaxma tezliyini əhəmiyyətli dərəcədə artıran anti-Xa aktivliyi və anti-lla. Buna görə də enoksaparinin daha yüksək dozaları yalnız dərin venaların trombozunun müalicəsində, həmçinin ekstrakorporeal hemokorreksiya və hemodializ əməliyyatları zamanı trombozun qarşısının alınması üçün istifadə olunur. Tromboembolik ağırlaşmaların müalicəsində enoksaparinin ən yaxşı təhlükəsizlik/fəaliyyət nisbəti 1 mq/kq dozada əldə edilir, gündə iki dəfə 1-2 saatdan sonra subkutan yeridilir. Hemodializ üçün enoksaparin ilkin olaraq 4 saatlıq prosedur üçün 1 mq/kq dozada verilir. Qanaxma riski yüksək olan xəstələr üçün doza 0,5-0,75 mq/kq-a endirilir. Fibrin çökmə əlamətləri və sistemin trombozu təhlükəsi varsa, daha uzun bir prosedur zamanı əlavə olaraq 0,5 - 1 mq/kq təyin edilə bilər.

Venöz trombozun qarşısının alınması üçün istifadə edilən dozalarda enoksaparin qanaxma vaxtına, qanın laxtalanma müddətinə, aPTT-yə praktiki olaraq heç bir təsir göstərmir və trombositlərin aqreqasiyasına təsir göstərmir. Enoksaparin ilə müalicənin ilk günlərində orta dərəcədə keçici asemptomatik trombositopeniya görünə bilər. Trombositlərin sayında asimptomatik və geri dönən artım və qaraciyər transaminazlarının səviyyəsinin artması mümkündür. Trombositlərin sayı ilkin dəyərdən 30-50% azalarsa, enoksaparin ilə müalicə dayandırılmalıdır.

Enoksaparin potensial qanaxma, hipokoaqulyasiya riski olan xəstələrə və ağır qaraciyər xəstəliyi olan xəstələrə ehtiyatla təyin olunmalıdır.

Hemostatik sistemdəki dəyişiklikləri düzəltmək üçün istifadə edilən digər farmakoloji qrupların dərmanları

Sulodexide - (Wessel Due F), heparin sulfatlar qrupuna aiddir və orta aşağı molekulyar çəki heparinə bənzər fraksiyadan (80%) və dermatan sulfatdan (20%) ibarət iki qlikozaminoqlikanın qarışığıdır. Sulodexide antitrombotik, profibrinolitik, antikoaqulyant və vazoprotektiv təsirlərə malikdir, bu da Xa, Pa aktivliyini boğmaq, proteazanın sintezini və ifrazını artırmaq, plazmada fibrinogen və toxuma plazminogen aktivator inhibitorunun səviyyəsini azaltmaq və səviyyəsini artırmaq qabiliyyəti ilə əlaqələndirilir. toxuma plazminogen aktivatoru. Sulodexide, cərrahi xəstələrdə trombozun qarşısının alınması üçün müstəqil bir vasitə kimi istifadə edilmir, lakin venoz tromboz riski yüksək olan və ya heparin inkişafı olan xəstələrdə LMWH-dən sonra (əməliyyatdan sonrakı dövrdə) antikoaqulyant terapiyaya davam etmək üçün istifadə edilə bilər. səbəb olan trombositopeniya.

Antiplatelet preparatlar - trombositlərin yapışmasının və yığılmasının qarşısını alır. Bu preparatlar əsasən arterial və mikrosirkulyasiya yataqlarında trombozun qarşısının alınması və aradan qaldırılması üçün istifadə olunur. Cərrahi praktikada onların istifadəsi məhduddur. Bu qrupa aspirin və digər qeyri-steroid antiinflamatuar preparatlar, klopidoqrel (Plavika), inteqrilin, abciximab (Reo-Pro), dekstran və s.

Tromboembolik ağırlaşmaların qarşısının alınması üsullarının seçilməsi

Əməliyyatdan sonrakı venoz tromboembolik ağırlaşmaların qarşısının alınması üçün müasir strategiya akademik V.S.Savelyevin rəhbərlik etdiyi komissiya tərəfindən hazırlanmış və IX Ümumrusiya Cərrahlar Konqresində qəbul edilmişdir. Xəstənin ümumi vəziyyətini (fərdi xüsusiyyətləri, ümumi vəziyyəti, xəstəlik tarixi, irsiyyət) və qarşıdan gələn əməliyyatın həcmini nəzərə alaraq risk dərəcəsini müəyyən etmək, sonra müvafiq profilaktik tədbirləri seçmək lazımdır.

İlk növbədə, müxtəlif cərrahi müdaxilələrdən sonra yataq istirahətinin müddətini minimuma endirmək lazımdır. Bu nöqteyi-nəzərdən əməliyyatların anestezik idarə edilməsi (nəzarət olunan təsir müddəti olan dərmanların istifadəsi, regional anesteziya, əməliyyatdan sonrakı effektiv ağrı kəsiciləri) və müdaxilənin özünün xarakteri ( geniş tətbiq daha az invaziv texnologiyalar, videoendocərrahi avadanlıqlar və s.) başa çatdıqdan sonra bir neçə saat ərzində xəstənin aktivləşdirilməsi imkanını təmin etməlidir. Laparoskopik əməliyyatlar zamanı spesifik xüsusiyyətləri nəzərə almaq lazımdır: tromboembolik ağırlaşmaların riskini artıran amillərə xəstənin Fowler vəziyyətində uzun müddət qalması, uzun müddət (2 saatdan çox) karboksiperitoneum və yüksək insuflyasiya təzyiqi (12 mm-dən çox) daxildir. Hg).

Az riskli xəstələrə ucuz profilaktik tədbirlər görülməlidir. Bu kateqoriyalı xəstələrdə alt ekstremitələrin elastik sıxılmasından istifadə etmək məqsədəuyğun ola bilər.

Orta riski olan bütün xəstələrdə birbaşa antikoaqulyantların profilaktik istifadəsi zəruridir. Hal-hazırda beynəlxalq klinik praktikada LMWH-yə üstünlük verilir, çünki çoxsaylı tədqiqatlar onların yaxşı profilaktik təsirə malik olduğunu, istifadəsi daha rahat olduğunu və hemorragik ağırlaşmaların sayının daha az olduğunu göstərmişdir.

Orta riskli xəstələr üçün alternativ tövsiyə əməliyyat masasında başlamalı və yataq istirahətinə ehtiyac qalmayana qədər davamlı olaraq davam etdirilməli olan fasiləli pnevmatik sıxılma ola bilər.

İndi artan sübutlar var ki, farmakoloji profilaktika və elastik sıxılmanın birləşməsi bu risk altında olan xəstələrdə venoz tromboz hallarını getdikcə azaldır. Bu birləşmə alt ekstremitələrin varikoz damarları olan xəstələrdə xüsusilə uyğundur.

Bütün yüksək riskli xəstələr profilaktikadan keçməlidirlər. Bu vəziyyətdə antikoaqulyantların dozası artırılmalıdır. UFH-nin tövsiyə olunan dozaları gündə 3 dəfə ən azı 5000 ED və ya aPTT nəzarəti altında seçilmiş dozalardır və bu rəqəm 1,5 - 2 dəfə artmalıdır. UFH dozalarının nəzarətsiz artması hemorragik ağırlaşmaların tezliyini əhəmiyyətli dərəcədə artırır. LMWH dozalarının da artırılması tələb olunur, lakin APTT monitorinqi tələb olunmur.

Bu kateqoriya xəstələrdə antikoaqulyantların profilaktik tətbiqi aşağı ətraflarda qan axını sürətləndirmək üçün mexaniki tədbirlərlə birləşdirilməlidir (məsələn, aralıq pnevmokompressiya).

Qarşısının alınması bütün risk qruplarında əməliyyatdan əvvəl başlamalıdır, çünki halların təxminən yarısında vena trombozu əməliyyat masasında artıq formalaşmağa başlayır.

Əməliyyatdan sonra profilaktik antikoaqulyantlar ən azı 7-10 gün ərzində təyin edilməlidir, onların tətbiqi xəstənin tamamilə səfərbər edilməsinə qədər lazımdır.

Mən həmişə sizinlə əlaqə saxlayıram, sizə telefonla (8-925 -506-77-84) və ya e-poçt ([email protected]) hər hansı bir sualınız varsa. Müalicəni tənzimləmək və ya ilkin diaqnoz qoymaq üçün istifadə edilə bilən test nəticələrini, ultrasəs göndərə bilərsiniz.

Fəaliyyəti sayəsində Aspirin damarlarda normal qan dövranını təmin edir və laxtalanma riskinin qarşısını alır.

Arteriyada meydana gələn qan laxtalanması səbəb olur. Koronar damarlarda arterial tromboz meydana gəldikdə, bir insanda infarkt keçirə bilər. Bu, beyin dövranında baş verdikdə, digər orqanlara oksigen çatışmazlığına səbəb ola bilər.

Tromboz hər kəs ola bilər, baxmayaraq ki, xəstəlik adətən yaşlı insanlarda inkişaf edir. Bu pozğunluğun inkişafına kömək edən bir sıra amillər, o cümlədən ailə tarixi, hərəkətsizlik və piylənmə var. Çox vaxt tromboz bir şəxsdə az və ya heç bir simptom olmadan inkişaf edir və tez-tez səssiz bir xəstəlik olaraq adlandırılır. Tez-tez venoz damarlar ən çox trombozdan əziyyət çəkir və tez-tez simptomlar, məsələn, şiddətli ağrı, ayağın şişməsi, qızartı, nahiyədə istilik, ayaq əzələlərinin sıxılması və varikoz damarlarında ağrılı düyünlərin əmələ gəlməsi.

Əvvəllər damar xəstəlikləri ilə qarşılaşmayan insanlar üçün Aspirin qəbulu da göstərilir. Qəbul edin bu dərman aşağıdakı hallarda tövsiyə olunur:

Profilaktik məqsədlər üçün Aspirini kiçik dozalarda qəbul etmək tövsiyə olunur - yeməkdən sonra gündə dörddə bir tablet.

Buna görə də trombozun əlamətlərini və risk faktorlarını bilmək vacibdir. Tromboz üçün xüsusi müalicə xəstənin yaşına və ümumi vəziyyətinə, trombozun dərəcəsinə və növünə, dərmanlara, prosedurlara və ya müalicələrə qarşı dözümlülüyünə əsaslanaraq həkim tərəfindən təyin ediləcək. Müalicə heparin, kateterlər və başqaları kimi dərmanları əhatə edə bilər.

Trombozun qarşısını almaq üçün tövsiyə olunur. Əməliyyatdan sonra trombozun qarşısını almaq üçün həkim onu buraxdıqdan dərhal sonra yavaş-yavaş yeriməyə başlamaq, uzanarkən ayaqları və ayaqları hərəkət etdirmək, qanı durulaşdıran heparin kimi qan durulaşdıran dərmanlar qəbul etmək tövsiyə olunur.

Bunu yadda saxlamaq vacibdir eyni vaxtda idarəetmə dolayı antikoaqulyantlar və Aspirin kontrendikedir, çünki qanaxma riski var.

Hər hansı bir dərman kimi, Aspirin də əks göstərişlərə malikdir, buna görə də onun istifadəsi müalicə edən mütəxəssislə razılaşdırılmalıdır. Aspirin qəbulu aşağıdakı hallarda kontrendikedir:

Ayaq damarlarının içərisində laxtaların və ya qan laxtalarının əmələ gəlməsi olan tromboz, bariatrik xəstəliklərdə meydana gəldiyi kimi, xüsusilə kompleks olduqda və ya ürək və ya qarın cərrahiyyəsi kimi 30 dəqiqədən çox davam etdikdə əməliyyatdan sonra əmələ gələ bilər. cərrahiyyə.

Trombozun qarşısını almaq üçün əməliyyatdan sonra nə etməli

Çünki əməliyyat zamanı immobilizasiya qanın qalınlaşmasına və laxtalanmaların əmələ gəlməsinə səbəb olur ki, bu da əksər hallarda əməliyyatdan sonrakı ilk 48 saat ərzində əməliyyatdan sonrakı 7-ci günə qədər dərinin qızarmasına, ayaqlarda ağrı və ağrılara səbəb olur. Daha çox simptomlar in: Dərin damar trombozu. Əməliyyatdan sonra trombozun baş verməsinin qarşısını almaq üçün həkim göstərməlidir.

Dərman qəbulunun dozası və tezliyi qanın vəziyyətindən və laxtalanmaya meylindən asılı olaraq fərdi ola bilər. Əməliyyatdan sonrakı dərin ven trombozu hallarında, profilaktik məqsədlər üçün xəstələrin 90% -də Aspirin qəbulu məcburidir. Bu vəziyyətdə, doza tez-tez 5-7 gün ərzində gündə yarım tabletə qədər artırılır.

Mümkün qədər tez gəzin: Cərrahiyyə əməliyyatı keçirən xəstə yeri gələn kimi yeriməlidir yüngül ağrı, və qan hərəkəti tromboz riskini azaltdığından çapıq parçalanması riski yoxdur. Ayaqlarınızı qaldırın: Bu üsul qanın ürəyə qayıtmasını asanlaşdırır və ayaqlarda şişkinliyi azaldır; ayaq məşqləri: xəstə ayaqları və ayaqlarını hərəkət etdirməli, gündə təxminən 3 dəfə əyilməli və uzanmalıdır, elastik corab: həkim hətta əməliyyatdan əvvəl sıxıcı corablardan istifadə etməyi tövsiyə edə bilər və bədən gigiyenası üçün yalnız bir həftədən sonra qəbul edilməlidir. ; Hər 3 saatdan bir. Adətən xəstə 2 gündən sonra yeriyə bilir, lakin bu əməliyyatdan asılıdır. . Bu göstəricilərə uyğun olaraq saxlanılmalıdır ən azı, ilk həftə ərzində tibbi göstərişlərə uyğun olaraq 3 həftəyə qədər qan laxtalanması və böyük əməliyyatlardan qaçınmaq üçün.

Digər dərmanlarla qan laxtalanmasının qarşısının alınması

Bir qayda olaraq, dərin damar trombozuna meylli insanlar üçün dərman qəbul etmədən trombozun qarşısının alınması qeyri-realdır. Əvvəllər alt ekstremitələrin tromboflebitindən əziyyət çəkən xəstələr mütəmadi olaraq antikoaqulyantlar qəbul etməli və xarici agentlərdən istifadə etməlidirlər.

Bundan əlavə, həkim ayaqlarını hərəkət etdirə bilməyən xəstələrdə, məsələn, koma vəziyyətində olan xəstələrdə qan axını stimullaşdıran cihazlar vasitəsilə təmin edilən dana əzələlərinin elektrik stimullaşdırılması və aralıq xarici pnevmatik sıxılma tövsiyə edə bilər.

Əməliyyatdan sonra tromboz riskini artıran amillər

Bununla belə, digər amillər əməliyyatdan sonra dərin venoz tromboz riskini artıra bilər, məsələn. Əməliyyat nəticəsində qan laxtası yarandıqda, ağciyər emboliyasının inkişaf ehtimalı yüksəkdir, çünki laxtalar ağciyərlərdə qalaraq qanın keçidini azaldır və ya maneə törədir.

Əksər qan durulaşdırıcıları reseptlə satılır. Antikoaqulyantların dozası qan testinin nəticələrinə əsasən iştirak edən həkim tərəfindən təyin edilir.

Ən təsirli antikoaqulyantlar Sinkumar, Fenilin, Warfarindir. Bu vasitələrdən hər hansı biri alt ekstremitələrin damarlarında laxtaların meydana gəlməsinin qarşısını almaq üçün, həmçinin dərin damar xəstəliklərinin müalicəsi zamanı və sonrasında istifadə edilə bilər. Qanın laxtalanmasına xroniki meyli olan xəstələr bütün həyatı boyu antikoaqulyantlar qəbul etməlidirlər.

Bundan əlavə, ayaqlarda şişlik, varikoz damarları və qəhvəyi dəri ola bilər ki, bu da daha ağır hallarda qanqrenaya səbəb ola bilər, qan çatışmazlığı səbəbindən hüceyrə ölümüdür. Xəstəxanaya yerləşdirilən və mürəkkəb əməliyyatlar keçirən xəstələrin təxminən 40% -də onu inkişaf etdirəcəyi təxmin edilir.

Trombozun dərin damarlarda qanın laxtalanması ilə xarakterizə edildiyi bilinir. Bu laxtalar qan damarlarının divarlarına yapışır və qan damarlarının qismən və ya tam tıxanmasına səbəb olur. Trombozdan ən çox təsirlənən bölgələr adətən ayaqlar və budlardır, lakin bu laxtalardan biri boşalıb ağciyərlərə çatdıqda, bu, piston adlanır və ani ölümlə nəticələnə bilən ağciyər emboliyasına səbəb ola biləcək tıxanmaya səbəb ola bilər. .

Oxucumuzdan rəy - Viktoriya Mirnova

Heç bir məlumata inanmağa öyrəşməmişəm, amma yoxlamaq qərarına gəldim və bir paket sifariş etdim. Bir həftə ərzində dəyişiklikləri hiss etdim: ayaqlarımdakı ağırlıq yox oldu, ayaqlarım şişməyi dayandırdı, özümü daha yaxşı hiss etməyə başladım, güc və enerjim var idi. Testlər XOLESTEROL-un NORMAL səviyyəsinə düşdüyünü göstərdi. Siz də cəhd edin və əgər kimsə maraqlanırsa, məqalənin linki aşağıdadır.

IN normal şərait qan qanaxmanın qarşısını almaq üçün təbii laxtalanma meylinə malikdir. Bununla belə, müəyyən faktorlar anomaliyaların yaranmasına və ya ona üstünlük verilməsinə cavabdehdir: genetik meyl, qocalıq, yüksək xolesterin, uzun əməliyyatlar və xəstəxanaya yerləşdirmələr, piylənmə, kontraseptivlərdən istifadə, idmanın olmaması, alkoqol istehlakı və siqaret çəkmə.

Bu xüsusiyyətlərə uyğun gələn insanlar risk qrupunu təşkil edir. Tromboz ayaqlarda ağrı, şişlik və istilik, tünd qırmızı və ya bənövşəyi rəng, dərinin sərtləşməsi, hətta nəfəs darlığı və başgicəllənmə kimi simptomlara səbəb ola bilər. Şübhə varsa, dərhal həkimə müraciət edilməlidir.

Antikoaqulyantların qəbulunun orta kursu 6 həftədir, lakin xəstənin qan vəziyyətinin müntəzəm monitorinqi ilə. Bu cür dərmanların qəbulu aşağıdakı insan qruplarında kontrendikedir:

Qan durulaşdıran dərmanların əsas yan təsiri qanaxma ehtimalıdır. Buna görə dərmanların dozaları həmişə kiçikdir.

Bununla belə, tamamilə asimptomatik olaraq inkişaf edə bilər, yəni. görünən simptomları olmayan, səssiz bir xəstəlik və çətin bir diaqnoz halına gətirir. Bundan əlavə, qan laxtalanmalarına adətən biri səbəb olur aşağıdakı amillər. Endotel lezyonları, yəni. qan damarlarının divarlarında yaralar; Artan özlülük qan, qan daha sıxlaşdıqda; qan axını azalır, yəni qan dövranı yavaşlayır. Tromboz daha çox aşağı ətraflarda olur, çünki onlar ürəkdən daha uzaqdadır və bu bölgədə qan dövranını bədənin qalan hissəsindən daha yavaş edir.

Bundan əlavə, qan ürəyə qayıtmaq üçün cazibə qüvvəsinə qarşı işləməlidir. Buna görə də, adətən, qan laxtalarının əmələ gəlməsi ayaqların damarlarında baş verir. Damarların və ya arteriyaların selikli qişasından azad edildikdən sonra laxta bir pistona çevrilir. Gəmilər nazikləşənə qədər qanda sərbəst şəkildə dolaşır və onların keçməsini qeyri-mümkün edir. Həbsdə olan piston damarı bağlayır və qan dövranını pozur. Bu, daha çox ağciyərlərdə baş verir, çünki daralma ilk olaraq burada baş verir. Məhz bu zaman nəfəs darlığı yarana bilər.

Xarici tətbiqlərə müxtəlif kremlər və gellər daxildir. Onlardan bəziləri alt ekstremitələrdə qan pıhtılarını aradan qaldırmağa qadirdir, digərləri - qan damarlarını tonlayır. Venöz xəstəliklərin qarşısının alınması üçün kremlərin istifadəsi kompozisiyanın təsirlənmiş əraziyə gündəlik tətbiqindən ibarətdir.

Dərin damarların xəstəlikləri üçün laxtalanmanı aradan qaldıran və yenisinin əmələ gəlməsinin qarşısını alan nazikləşdirici kremlər istifadə olunur. Alt ekstremitələrin varikoz damarları üçün qan damarlarının divarlarını gücləndirmək üçün jellər tez-tez istifadə olunur.

Bununla belə, piston ağciyərlərdən rəvan keçərsə, bədənin hər hansı bir hissəsi arteriyanın tıxanmasına həssas olacaqdır. Trombozun başlanmasının qarşısını almağa kömək edən bir neçə məsləhət var. Onlar əsasən risk altında olan insanlar tərəfindən qəbul edilməlidir. Çox dar geyimlərdən çəkinin. Sarğıya gəldikdə, elastik sıxılma corablarının istifadəsi trombozun qarşısının alınmasında, qan dövranının yaxşılaşdırılmasında və yorğun ayaqların simptomlarını aradan qaldırmaqda güclü müttəfiqdir.

Siqaret komponentləri damarlara və arteriyalara xəsarət yetirir, buna görə də nə olursa olsun, xüsusilə əməliyyatdan əvvəl siqareti dayandırmaq vacibdir. Bəzi qidalar, xüsusən də meyvə və tərəvəzlər trombositlərin yığılmasının və qan laxtasının əmələ gəlməsinin qarşısını ala bilər. Beləliklə, nizamlı bir pəhrizin əhəmiyyəti və əlbəttə ki, qan dövranını saxlamaq üçün müntəzəm idman təcrübəsi.

arasında aptek çeşidi Venolife, Heparin məlhəmi və balsamik liniment (Vişnevskiyə görə) ən təsirli inceltmə kremləri kimi tanınır. Kremlər aşağı ətrafların dərin damarlarının tromboflebitində, inyeksiyadan sonrakı trombozda, varikoz damarlarında və hər hansı venoz xəstəliklərin qarşısının alınması üçün göstərişlərə malikdir.

Fiziki fəaliyyətdən danışarkən, hərəkətə davam edin və uzun müddət eyni vəziyyətdə qalmayın, məsələn, təyyarədə işləyərkən və ya səyahət edərkən, bu qan dövranını poza bilər. Gündəlik gəzintiyə vaxtınız yoxdursa, sadə dana məşqlərini sınayın. Yaxşı bir nümunə ayaqların yuxarı və aşağı hərəkətidir: effektivdir və oturarkən, uzanarkən və hətta ayaq üstə durarkən edilə bilər.

Tromboembolizmi müalicə etmək üçün qan dövranını stimullaşdırmaq lazımdır. Bu, antikoaqulyantlar və ya sıxılma corabları ilə edilə bilər. Dərmanlar qanaxmanın laxtalanmasının qarşısını almaq üçün birbaşa qanda işləyir, elastik corablar isə ayaq əzələlərini müalicə edir, bu da öz növbəsində qanı ürəyə geri qaytarmağa kömək etmək üçün damarları sıxır.

Damarları tonik edən kremlər də ağır gündən sonra aşağı ətrafların şişkinliyini aradan qaldırır və ayaqlara yüngüllük hissi gətirir. Ən məşhur venotoniklər Lyoton-gel, Troxevasin, Venorutondur.

Tərkibində amaranth toxumu və suyu və başqaları var təbii maddələr, qan laxtaları ilə effektiv mübarizə aparır, xolesterol səviyyəsini aşağı salır, damarların tonunu normallaşdırır, qan və limfanı təmizləyir, xolesterol lövhələrinin çökməsinin qarşısını alır və bədənin ümumi vəziyyətini yaxşılaşdırır. Yalnız təbii inqrediyentlərdən istifadə olunur, kimyəvi maddələr və hormonlar yoxdur!

Dərmanlar dərin damarlar da daxil olmaqla, hər hansı bir tromboz növündən əziyyət çəkdikdən sonra xroniki venoz çatışmazlığın qarşısının alınması üçün istifadə olunur. Postoperatif trombozu olan xəstələr tərəfindən istifadə edildikdə, venotonics daha çox təşviq edir sürətli bərpa parçalar.

Narkotik yerli tətbiq gündə 2 dəfə tətbiq edilməlidir. Dərin damarlarda laxtalanma riski varsa, inceltici kremlər sarğı kimi çəkilir və 2-3 saat ərzində çıxarılmır.

Möhkəmləşdirici və tonlayıcı gellər tətbiq olunur nazik təbəqə alt əzalara və tamamilə udulana qədər sürtün. Dərinin bütövlüyünün pozulması halında (yaralar, sıyrıqlar, xoralar) zədələnmiş ərazinin ətrafına gel tətbiq edilməlidir.

Kremlərin, hər hansı bir dərman kimi, istifadə üçün əks göstərişlərə malik olduğunu xatırlamaq vacibdir, buna görə istifadəyə başlamazdan əvvəl bir həkimə müraciət etməlisiniz.

Digər profilaktik üsullar

Alt ekstremitələrdə qan dövranının pozulmasının qarşısını almaq üçün sıxılma corabları geniş istifadə olunur. Müxtəlif sıxılma corabları, diz corabları və sarğıları həmişə apteklərdən almaq olar.

Postoperatif tromboflebit üçün bir neçə ay ərzində sıxılma istifadəsi məcburidir. Alt ekstremitələrin varikoz damarları üçün sıxılma corabları Gündəlik geyinmək tövsiyə olunur.

Elastik trikotaj qan damarlarını mükəmməl şəkildə dəstəkləyir və normal qan axını təmin edir. Dərin damarlarda laxtalanma riskinə gəlincə, deyə bilərik ki, sıxılma tətbiqi xəstənin həyatı boyu məcburidir.

Kompressor trikotajdan istifadə edərkən yeganə vacib məqam alt paltarının ölçüsünün düzgün seçilməsidir. Əks göstərişlər bu üsul profilaktikası yoxdur.

Venöz sistem xəstəliklərinin qarşısının alınmasında eyni dərəcədə əhəmiyyətli bir məqam xəstənin həyat tərzi və qidalanmasıdır. Gündəlik idman etmək və lazımi qidaları yemək qan dövranı problemləri riskini əhəmiyyətli dərəcədə azalda bilər. Xəstəliyin gündəlik qarşısının alınmasında əsas məqamlar aşağıdakı tədbirlərdir:

Qan damarlarında laxtalanma riskinin qarşısını almaq üçün qidalanma ilə bağlı sonsuza qədər danışa bilərik. Trombozun baş verməsindən narahat olan hər hansı bir insanın pəhrizinə əlavə etmək mənasız olan ən əlçatan məhsulları sadalayırıq:

Bu məhsullardan hər hansı biri qanın viskozitesi riskini azaldacaq və tərkibini normallaşdıracaq. Gündəlik qidalardan siqaret, alkoqol, hisə verilmiş qidalar və yağlı qidaları da xaric etməyə dəyər.

Siz hələ də düşünürsünüz ki, TAM BAXMAQ mümkün deyil?

Uzun müddətdir ki, ayaqlarınızdakı ağırlıqdan və günün sonuna doğru pisləşən şişkinlikdən, daimi baş ağrılarından, miqrenlərdən, ən kiçik gərginlikdə şiddətli nəfəs darlığından və üstəlik, bütün bu açıq-aşkar HİPERTENSIYAdan əziyyət çəkirsiniz? Bütün bu simptomların bədəninizdə BLOKLARA səbəb ola biləcək XOLESTEROL səviyyəsinin yüksəldiyini göstərə biləcəyini bilirdinizmi?

İndi bu sətirləri oxuduğunuza görə, patoloji ilə mübarizə sizin tərəfinizdə deyil. İndi suala cavab verin: bundan razısınızmı? Bütün bu simptomlara dözmək olarmı? Artıq nə qədər pul və vaxt sərf etmisiniz səmərəsiz müalicəƏLAMƏTLƏR, və xəstəliyin özü deyil? Axı xəstəliyin əlamətlərini deyil, xəstəliyin özünü müalicə etmək daha düzgündür! Razısan?

Hal-hazırda, rəsmi statistikaya görə, inkişaf riski kəskin tromboz yaşından, irqindən və cinsindən asılı olmayaraq planetimizin hər üçüncü sakinində mövcuddur. İllər keçdikcə bu rəqəm yalnız böyüyür və mütəxəssislərin fikrincə, 55 ildən sonra hər ikinci xəstə qan laxtalanma sisteminin aktivliyinin artmasının aydın əlamətləri ilə həkimlərə müraciət edir.

Bu həyəcan verici olmaya bilməz. Axı, trombotik laxtalar kəskin miokard infarktı, beynin işemik vuruşu, ağciyər emboliyası, alt ekstremitələrin damarlarının tromboflebiti və s. inkişafının əsas səbəblərindən biridir. Bu patoloji halların əksəriyyəti təkcə bir insanın həyat keyfiyyətini pisləşdirmir, həm də sağlamlığını ciddi şəkildə təhdid edir, ölüm riski yaradır.

Bu tendensiya ilə əlaqədar olaraq, bu gün trombozun effektiv qarşısının alınması elm adamlarının çox vaxt ayırdığı, onu həll etmək üçün yeni yollar axtardığı müasir tibbin əsas vəzifələrindən biridir.

Damarlarda qan laxtalarının əmələ gəlməsi insan orqanizminin arteriyalarında, damarlarında və kapilyarlarında qan laxtalarının əmələ gəlməsinin patoloji prosesidir. Bu, qanın laxtalanma və antikoaqulyasiya sistemlərinin funksionallığı arasında təbii tarazlığın pozulması səbəbindən baş verir ki, bu da çoxlu sayda xarici və daxili amillərin təsiri nəticəsində yarana bilər, o cümlədən:

genetik meyl;
50-55 yaşdan yuxarı yaş;
ürək-damar sisteminin xəstəlikləri: aritmiya, anadangəlmə anevrizmalar, aorta anevrizması, venoz qapaq çatışmazlığı və s.;
ekstrakardiyak patologiya: böyrək xəstəliyi, qaraciyər xəstəliyi;
qan laxtalanmasının artması, trombositlərin və qırmızı qan hüceyrələrinin sayının artması ilə əlaqəli qan xəstəlikləri;
pozuntular metabolik proseslərşəkərli diabet, piylənmə, ateroskleroz ilə özünü göstərən bədəndə;
müxtəlif mənşəli xəsarətlər, o cümlədən cərrahi müdaxilələr;
xərçəng və bir neçə kemoterapi kursu;
infeksiyanın bütün bədənə yayılması nəticəsində yaranan septik şərait;
pis vərdişlər, o cümlədən alkoqolizm, narkotik istifadəsi, siqaret çəkmə;
ümumi hipotermi;
oturaq həyat tərzi, oturaq iş, yataq istirahəti;
qəbul hormonal dərmanlar kontrasepsiya.

Damarların və arteriyaların trombozunun qarşısının alınması əsasən ürək, eləcə də alt ekstremitələrin sevimli lokalizasiyası olan damarlardakı səbəb və mexanizmlərdən asılıdır. Birincisi, gəminin lümenində kiçik bir qan laxtası görünür. Bənzər bir fenomen hər bir canlı insanda olur, lakin çoxumuz üçün bu cür ilkin qan laxtaları sağlamlığa zərər vermədən öz-özünə həll olunur. Qanın laxtalanması artdıqda laxtalanma artır formalı elementlər, fibrin ilə hopdurulmuş və ölçüsü artır. Zamanla belə bir trombüs damarın lümenini bloklayır və orqan işemiyasına səbəb olur.

Qan laxtasının əmələ gəlməsi prosesi

Qan laxtalarının əmələ gəlməsinin qarşısını necə alacağınızı düşünərkən başa düşməlisiniz ki, onların əmələ gəlməsinə bir neçə səbəb faktoru, yəni qan sıxlığındaki dəyişikliklər, zədələnmələr kömək edir. damar divarı və tıxac. Yalnız bu patoloji proseslər zəncirinin aradan qaldırılması ilə qan laxtalanmasının qarşısını almaq olar. Qan pıhtılarının səbəblərini başa düşmək bir insana bədəni üçün ən çox yaratmağa kömək edəcəkdir. rahat şərait trombotik xəstəliyin qarşısının alınması istiqamətində mühüm addım olan həyat.

Əsas profilaktik tədbirlər

Trombozdan necə qorunmaq olar? Həkimlər bu sualı hər gün eşitməlidirlər, çünki bu gün bir çox xəstələr xəstəliklərin qarşısını almağa üstünlük verirlər və öz sağlamlıqlarına daha diqqətli olurlar. Mütəxəssislər həmişə vurğulayırlar ki, damar trombozunun qarşısının alınması hərtərəfli və vaxtında aparılmalıdır. Yalnız bu vəziyyətdə təsirli olacaq və qan dövranında laxtaların meydana gəlməsinin qarşısını alacaq.

Xəstəliyin inkişafına genetik meyli olan və ya artan qan laxtalanması əlamətlərinin meydana gəlməsinə meylli olan 1-2 faktoru olan şəxslərdə qan laxtalanmasının qarşısının alınması xüsusilə aktualdır.

Damar trombozunun müasir profilaktikası qanın reoloji xüsusiyyətlərinin yaxşılaşdırılmasına, ürək və damar xəstəliklərinin qarşısının alınmasına, qan damarlarının gücləndirilməsinə, qan axınının normallaşdırılmasına və s. Beləliklə, qan laxtalanmasının qarşısını almaq üçün xəstələr aşağıdakı qaydalara əməl etməlidirlər:

qan laxtalarının meydana gəlməsinin qarşısını almağa yönəlmiş xüsusi bir diyetə riayət edin;
pis vərdişlərdən imtina edin və açıq havada daha çox vaxt keçirin;
bir mütəxəssislə birlikdə ən rahat məşq rejimi və adekvat fiziki fəaliyyət təşkil etməklə fiziki fəaliyyətsizliklə mübarizə aparın;
yoluxucu proseslərin inkişafına mane olacaq immunitet sistemini gücləndirmək;
zəruri hallarda, trombozun qarşısının alınması üçün xüsusi olaraq hazırlanmış sıxılma corabları, trikotaj corablar geyin;
gündəlik iş rejimini düzgün təşkil edin, nəqliyyat vasitələrində, təyyarələrdə uzun səfərləri diqqətlə planlaşdırın, burada oturma vəziyyətində çox saat sərf etməlisiniz;
narahatlığa səbəb olan və bədənin müəyyən hissələrinə təzyiq göstərən xarici paltar, alt paltar və aksessuarlardan imtina etmək (bu, dar cins şalvarlara, kəmərlərə, korsetlərə, narahat ayaqqabılara və s. aiddir);
isti havada ümumi hipotermi və işdən qaçınmaq;
çox isti vanna qəbul etməməyə çalışın;
asetilsalisil turşusu, B vitaminləri, C vitamini daxil olmaqla trombozun qarşısının alınması üçün dərmanlar təyin etmək üçün həkimə müraciət edin (dozajı əvvəllər bir mütəxəssislə razılaşdırılmamış dərmanları qəbul edə bilməzsiniz).

Pəhrizinizi necə düzgün təşkil etmək olar?

Qan laxtalanmasının qarşısının alınması, qanın incəlməsinə kömək edən qidaların tətbiqi ilə düzgün pəhriz təşkil etməyi əhatə edir. Artan risk qrupuna daxil olan insanlar liflə zəngin və tərkibində... tələb olunan miqdarlar insan orqanizminin tam işləməsi üçün lazım olan bütün maddələr.

Pəhriz terapiyasından istifadə edərək tromboz və damar xəstəliklərinin qarşısının alınması, yüksək miqdarda maddələr olan qidaların gündəlik pəhrizə məcburi daxil edilməsini əhatə etməlidir:

poli doymamış omeqa-3 yağ turşusu, tərkibində olan dəniz balığı, balıq yağı, bitki yağları;
bioflavonoidlər, qan durulaşdırıcılar, tərkibində lider qırmızı üzüm;
ən məşhur nümayəndəsi E vitamini olan təbii antioksidanlar kətan toxumlarında, kətan toxumunda və zeytun yağında, cücərmiş buğda taxıllarında və s.
bağırsaqların normal işləməsi və toksinlərin aradan qaldırılması üçün bitki lifləri.

Siyahı çox geniş və müxtəlifdir, buna görə də qan damarlarında qan laxtalanmasının bu cür qarşısının alınması bir insanın pəhrizini pis etməyəcək, bu və ya digər maddənin çatışmazlığına səbəb olacaqdır.

Təbii ki, insan sağlamlığına zərər verə bilən, patoloji qanın laxtalanma mexanizmlərini işə salan və qan damarlarında qan laxtalarının əmələ gəlməsinə töhfə verən müəyyən miqdarda qida da var. Buna görə həkimlər damarlarının və damarlarının sağlamlığına əhəmiyyət verən xəstələrin gündəlik menyusundan aşağıdakı yeməkləri çıxarmağı şiddətlə tövsiyə edirlər:

heyvan yağlarında qızardılmış yağlı yeməklər, həmçinin hisə verilmiş ətlər, kolbasalar, pastalar və konservlər;
müxtəlif növ qənnadı məmulatları, şirin tortlar, bişmiş məmulatlar əlavə edilir böyük miqdardaşəkər, şokolad;
sakatat və yarımfabrikatlar;
kərə yağı, marqarin, sərt pendirlər, tam yağlı süd məhsulları;
həftədə 4-dən çox miqdarda yumurta sarısı;
alkoqollu və qazlı içkilər.

Əməliyyatdan sonrakı dövrdə trombozun qarşısının alınması

Əməliyyatdan sonra insanlarda trombozun qarşısının alınması məsələsi müasir tibb üçün olduqca aktualdır. Bu, əməliyyatdan sonrakı dövrdə xəstələrdə xəstəliyin qəfil təzahürlərindən ölüm hallarının artması ilə əlaqədardır. Tədqiqatlara görə, belə xəstələrdə patoloji vəziyyətin inkişaf riski yaşla artır və praktiki olaraq idarə olunmayan bir prosesdir, yalnız əməliyyatdan əvvəl və dərhal sonra damarların və arteriyaların trombozunun səlahiyyətli qarşısının alınması ilə qarşısını almaq olar.

Bu gün əməliyyatdan sonrakı dövrdə trombozun qarşısını almaq üçün belə üsullar var, məsələn:

qan itkisini və yumşaq toxuma zədələrini azaltmaq üçün cərrahi praktikada minimal invaziv cərrahi üsulların istifadəsi;
alt ekstremitələrin dərin damar trombozunun qarşısını almağa kömək edən sıxılma corabının geyilməsi;
əməliyyatdan 2-3 gün sonra gəzmək cəhdləri ilə erkən qalxmağı təmin etmək;
qəbul dərmanlar asetilsalisil turşusu, antiplatelet agentləri, B10, B12 vitaminləri daxil olmaqla qanın incəlməsi üçün;
alt ekstremitələrdə pnevmatik masaj.

Pnevmatik ayaq masajı

Əməliyyata hazırlanan qan laxtalanma sisteminin görünən disfunksiyası olan xəstələrə trombozun qarşısını alacaq və həyati təhlükəsi olan vəziyyətlərin riskini azaldacaq antikoaqulyantlar qrupundan enjeksiyon dərmanlarının təyin edilməsi ilə bir mütəxəssislə məsləhətləşmələri tövsiyə olunur.

Bu gün damarların və arteriyaların trombozu problemi 45 yaşdan yuxarı planetimizin hər ikinci sakinini təsir edir.

Daha çox dərəcədə, patoloji proses ayaqların damarlarında yığılmağa meyllidir, buna görə də alt ekstremitələrin dərin ven trombozunun qarşısının alınması həmişəkindən daha aktual bir məsələdir və mütəxəssislər onu gecikdirməyi məsləhət görmürlər. Yalnız alt ekstremitələrin tromboflebitinin səlahiyyətli və peşəkar profilaktikası, həmçinin artıq formalaşmış qan laxtalarının müalicəsi xəstələrə çox vaxt həyatlarını təhdid edən xəstəliyin ən ağır nəticələrinin qarşısını almağa imkan verəcəkdir.

DVT və PE-nin qarşısının alınması bu patologiyanın inkişaf riskindən asılı olaraq qeyri-dərman üsullarından istifadə edərək və antikoaqulyant terapiya təyin etməklə həyata keçirilir.

QEYRİ HADİSƏLƏR

Əməliyyatdan sonrakı venoz trombozun qarşısını almaq üçün fiziki (mexaniki) üsullar təklif edilmişdir. Bunlara venoz qan axınının sürətləndirilməsinin müxtəlif üsulları daxildir ki, bu da trombun əmələ gəlməsinin genezisindəki ən vacib amillərdən birinin qarşısını alır: alt ekstremitələrin damarlarında qanın durğunluğu. Əməliyyatdan sonrakı dövrdə xəstələrin erkən aktivləşdirilməsi ilə venoz tıkanıklığın qarşısı alınır;

Texniki cəhətdən ən sadə və təsirli tədbirlərdən biri alt ekstremitələrin statik elastik sıxılması(elastik sarğı ilə sarğı), ayaqların dərin damarlarında qan axınının artmasına səbəb olur. İstifadəsi daha asan və daha effektiv, müstəqil olaraq zəruri təzyiq gradientini təmin edən xüsusi dozalı sıxılma corablarıdır. Onların istifadəsi DVT hallarını 2 dəfə azalda bilər. Xəstə sağaldıqdan sonra alt ekstremitələrin elastik sıxılması dayandırılmalıdır.

Əhəmiyyətli rol oynayır dərman Bədən Tərbiyəsi (məşq terapiyası), bu da istisnasız olaraq bütün xəstələrdə istifadə olunur. Konservləşdirilmiş xəstələr

Yataqda ayaqların qaldırılmış mövqeyi (diz və bud oynaqlarında əyilmə bucağı 20-30 ° olsun) müəyyən təsir göstərə bilər. Xüsusi avadanlıqdan istifadə edərək, ayaqların fasiləli pnevmatik sıxılmasını və əməliyyatdaxili elektrik miyostimulyasiyasını istifadə etmək mümkündür.

Qeyri-spesifik profilaktika tədbirləri arasında xəstənin erkən aktivləşdirilməsi ilə yanaşı, hemodinamik parametrlərin tez normallaşdırılması, bütün manipulyasiyalar üçün adekvat anesteziya və yoluxucu ağırlaşmaların qarşısının alınması böyük əhəmiyyət kəsb edir.

FARMAKOLOJİ PROFİLİNTİVİ DƏRMANLAR

Dərin ven trombozunun qarşısını almaq üçün istifadə olunan farmakoloji agentlər:

Aşağı molekulyar ağırlıqlı dekstranlar (reopoliglukin, reomakrodeks);

Ayrılmalar (aspirin);

Fraksiyalanmamış heparin (UFH);

Aşağı molekulyar çəkili heparinlər (LMWH): enoksaparin, nadroparin və s.

Dolayı antikoaqulyantlar (varfarin və s.)

Venöz tromboembolik ağırlaşmaların qarşısının alınması alqoritmi

Qeyd: * - bu tədbirlər istisnasız olaraq bütün xəstələrə aparılmalıdır

50% hallarda DVT əməliyyat masasında formalaşmağa başladığı üçün əməliyyatdan əvvəl profilaktik tədbirlərə başlanılmalıdır. UFH-nin ilk dozası əməliyyatdan 2 saat əvvəl verilir.

Əhəmiyyətli intraoperativ qanaxma riski olduqda, heparin terapiyası əməliyyat başa çatdıqdan sonra, lakin 12 saatdan gec olmayaraq başlana bilər.

Əməliyyatdan sonra profilaktik antikoaqulyant terapiya ən azı 7-10 gün ərzində aparılmalıdır.

Ədəbiyyat

1. Baeshko A.A., Radyukeviç A.A. Ağciyər emboliyasının qarşısının alınması - Cərrahiyyə - 2004. - No 12. - S. 67-74.

2. Bokarev İ.N., Popova L.V., Kondratyeva T.B. Venöz tromboemboliya - Consilium medicum - 2005, Əlavə No 1. - S. 5-12.

3. Kopenkin S.S. Travmatologiya və ortopediyada venoz tromboembolik ağırlaşmaların qarşısının alınması - Consilium medicum - 2005, Əlavə No 1. - S. 15-20.

4. Rusiya Federasiyasının Səhiyyə Nazirliyi tərəfindən 9 iyun 2003-cü il tarixdə təsdiq edilmiş “Xəstələrin idarə edilməsi protokolu: cərrahi və digər invaziv müdaxilələr zamanı ağciyər emboliyasının qarşısının alınması” sənaye standartı - Səhiyyədə standartlaşdırma problemləri. – 2003.- № 7. - S. 63-88.

5. Buller H.R. Venöz tromboembolik xəstəlik üçün antitrombotik terapiya. ACCP-nin yeddinci konfransı. CHEST 126/3 Sentyabr 2004; Əlavə.- səh. 401-428.

6. Goldhaber S.Z. Ağciyər emboliyasının müalicəsində exokardioqrafiya. Ann. Təcrübəçi. Med.-2002.- No 136.- s. 691-700.

7.Bates S.M., et al Hamiləlik zamanı Antitrombotik Agentlərin Antitrombotik və Trombolitik Terapiya İstifadəsinə dair Konfrans: Yeddinci ACCP // Sinə - 2004. - Cilt. 126. – S.627-644

8. Kəskin ağciyər emboliyasının diaqnostikası və müalicəsi üzrə təlimatlar. Ağciyər Emboliyası üzrə İşçi Qrup, Avropa Kardiologiya Cəmiyyəti. European Heart Journal (2000) 21, 1301–1336

9. Britaniya Hematologiya Cəmiyyətinin Təlimatları. Simptomatik ambulator xəstələrdə dərin ven trombozunun diaqnozu və diaqnostik görüntüləmə ehtiyacını azaltmaq üçün klinik qiymətləndirmə və D-dimer analizləri potensialı. British Journal of Hematology. 2004 Cild. 124., səh. 15–25

10.Şotlandiya Kolleclərarası Təlimatlar Şəbəkəsi (SIGN). Veneranın profilaktikası

11. Tromboembolik xəstəliyin qarşısının alınması və müalicəsi üçün təlimatlar. İtalyan Flebologiya Kollecinin sübuta əsaslanan hesabatı. Beynəlxalq Angiologiya cild. 20 - əlavə 2-dən 2-ci buraxılış - İYUN 2001

12.Hyers TM, Agnelli G, Hull RD, et al. Venöz tromboembolik xəstəlik üçün antitrombotik terapiya. Sinə 2001;119:176S-193S.

13.V. Silva Vilela et al. Hamiləlik dövründə trombozun qarşısının alınması. IMAJ. Cild 4. Oktyabr 2002.

14.Klinik siyasət: Ağciyər emboliyasına şübhə ilə müraciət edən yetkin xəstələrin qiymətləndirilməsi və idarə edilməsində kritik məsələlər. Təcili Tibbi Yardım Salnamələri. Cild 41., Nömrə 2., fevral 2003

Kəskin qan itkisi

Qan itkisi- bu, damarlardan qan itkisinə cavab olaraq baş verən və bir sıra kompensasiya və patoloji reaksiyaların inkişafı ilə xarakterizə olunan insan orqanizminə ən çox yayılmış və təkamül baxımından ən qədim ziyandır.

Bədənin qanaxmadan sonra meydana gələn vəziyyəti bu adaptiv və patoloji reaksiyaların inkişafından asılıdır, nisbəti itirilmiş qanın həcmi ilə müəyyən edilir. Qan itkisi probleminə marağın artması, demək olar ki, bütün cərrahiyyə mütəxəssislərinin bununla tez-tez qarşılaşması ilə əlaqədardır. Bundan əlavə, qan itkisi nəticəsində ölüm halları bu günə qədər yüksək olaraq qalır. Qan itkisi 2 saatdan az müddətdə dövran edən qan həcminin (CBV) 30%-dən çoxu kütləvi və həyat üçün təhlükəli hesab olunur. Qan itkisinin şiddəti onun növü, inkişaf sürəti, itirilmiş qanın həcmi, hipovolemiya dərəcəsi və P.G.-nin təsnifatında ən inandırıcı şəkildə təqdim olunan şokun mümkün inkişafı ilə müəyyən edilir. Bryusova (1998), (Cədvəl 1).

Cədvəl 1. Qan itkisinin təsnifatı

Görünüşünə görə	Travmatik, yara, əməliyyat otağı) patoloji (xəstəliklər, patoloji proseslər) süni (eksfuziya, terapevtik qanaxma)
İnkişaf sürətinə görə	kəskin (saatda >7% bcc) yarımkəskin (saatda 5-7% bcc) xroniki (< 5% ОЦК за час)
Həcmi ilə	Kiçik (0,5 - 10% bcc və ya 0,5 l) Orta (11 - 20% bcc və ya 0,5 - 1 l) Böyük (21 - 40% bcc və ya 1-2 l) Kütləvi (41 - 70% bcc və ya 2-3,5 l) Ölümcül (>70% bcc və ya 3,5 l-dən çox)
Hipovolemiya dərəcəsinə və şokun inkişaf ehtimalına görə	Yüngül (BCC çatışmazlığı 10-20%, H2O çatışmazlığı 30% -dən az, şok yoxdur) Orta (BCC çatışmazlığı 21-30%, H2O çatışmazlığı 30-45%, uzun müddətli hipovolemiya ilə şok inkişaf edir) Ağır (BCC çatışmazlığı 31-40%, çatışmazlıq GO 46-60%, şok qaçılmazdır) Son dərəcə şiddətli (BCC defisiti 40% -dən çox, GO defisiti 60% -dən çox, şok, terminal vəziyyətdə).

Xaricdə qan itkisinin ən çox istifadə edilən təsnifatı 1982-ci ildə Amerika Cərrahlar Kolleci tərəfindən təklif edilmişdir, buna görə qanaxmanın 4 sinfi mövcuddur (Cədvəl 2).

Cədvəl 2. Amerika Cərrahlar Kolleci qan itkisinin təsnifatı

Kəskin qan itkisi adrenal bezlər tərəfindən katekolaminlərin sərbəst buraxılmasına gətirib çıxarır, spazma səbəb olur periferik damarlar və müvafiq olaraq, BCC-nin yaranan çatışmazlığını qismən kompensasiya edən damar yatağının həcminin azalması. Orqan qan axınının yenidən bölüşdürülməsi (qan dövranının mərkəzləşdirilməsi) həyati orqanlarda qan axını müvəqqəti olaraq saxlamağa və kritik şəraitdə həyatın saxlanmasını təmin etməyə imkan verir. Lakin sonradan bu kompensasiya mexanizmi ağır fəsadların inkişafına səbəb ola bilər kəskin qan itkisi. Şok adlanan kritik vəziyyət qaçılmaz olaraq bcc-nin 30% itkisi ilə inkişaf edir və sözdə. "Ölüm həddi" qanaxmanın həcmi ilə deyil, qan dövranında qalan qırmızı qan hüceyrələrinin sayı ilə müəyyən edilir. Eritrositlər üçün bu ehtiyat qlobulyar həcmin (GO) 30%-ni, plazma üçün isə yalnız 70%-ni təşkil edir. Başqa sözlə, bədən dövran edən qırmızı qan hüceyrələrinin 2/3 hissəsinin itirilməsinə dözə bilər, lakin plazma həcminin 1/3 hissəsinin itirilməsinə dözə bilməz. Bu, qan itkisinə cavab olaraq inkişaf edən və klinik olaraq təzahür edən kompensasiya mexanizmlərinin xüsusiyyətləri ilə bağlıdır. hipovolemik şok. Şok, oksigenləşmənin azalması və orqan və toxumalar tərəfindən oksigen istehlakının pozulması ilə qeyri-adekvat kapilyar perfuziyaya əsaslanan bir sindrom kimi başa düşülür. O (şok) periferik qan dövranı-metabolik sindroma əsaslanır.

Şok, BCC-nin əhəmiyyətli dərəcədə azalmasının (yəni, BCC-nin damar yatağının tutumuna nisbəti) və ürəyin nasos funksiyasının pisləşməsinin nəticəsidir ki, bu da istənilən mənşəli hipovolemiya (sepsis, travma, yanıqlar) ilə özünü göstərə bilər. və s.). Tam qan itkisi ilə əlaqədar hipovolemik şokun spesifik səbəbi ola bilər:

Mədə-bağırsaq qanaxması;

İntratorasik qanaxma;

Qarın içi qanaxma;

uterin qanaxma;

Retroperitoneal boşluğa qanaxma;

aorta anevrizmalarının yırtılması;

Yaralanmalar və s.

Patogenez

Qan həcminin itirilməsi ürək əzələsinin işini pozur, bu da aşağıdakılarla müəyyən edilir:

Ürəyin dəqiqəlik həcmi (MCV): MCV=CVS x ürək dərəcəsi,

(SV – ürəyin vuruş həcmi, HR – ürək dərəcəsi)

Ürək boşluqlarının doldurulma təzyiqi (preload);

Ürək qapaqlarının funksiyası;

Ümumi periferik damar müqaviməti (TPVR) – sonrakı yük.

Ürək əzələsinin daralma qabiliyyəti qeyri-kafi olarsa, hər daralmadan sonra ürəyin boşluqlarında müəyyən qədər qan qalır və bu, əvvəlcədən yüklənmənin artmasına səbəb olur. Qanın bir hissəsi ürəkdə durğunlaşır, buna ürək çatışmazlığı deyilir. BCC çatışmazlığının inkişafına səbəb olan kəskin qan itkisi halında, ürəyin boşluqlarında doldurma təzyiqi əvvəlcə azalır, bunun nəticəsində SVR, MVR və qan təzyiqi azalır. Qan təzyiqinin səviyyəsi əsasən ürək çıxışı (MVR) və ümumi periferik damar müqaviməti (TPVR) ilə müəyyən edildiyi üçün BCC azaldıqda onu lazımi səviyyədə saxlamaq üçün ürək dərəcəsini və TPR-ni artırmağa yönəlmiş kompensasiya mexanizmləri işə salınır. Kəskin qan itkisinə cavab olaraq baş verən kompensasiya dəyişikliklərinə neyroendokrin dəyişikliklər, metabolik pozğunluqlar, ürək-damar və tənəffüs sistemləri. Bütün laxtalanma əlaqələrinin aktivləşdirilməsi yayılmış damardaxili laxtalanmanın (DIC sindromu) inkişafına imkan verir. Fizioloji müdafiə olaraq orqanizm ən tez-tez zədələnməsinə qanın axıcılığını yaxşılaşdıran və onun özlülüyünü azaldan hemodilyasiya ilə cavab verir, qırmızı qan hüceyrə anbarından mobilizasiya, həm qan həcminə, həm də oksigen çatdırılmasına ehtiyacın kəskin azalması, tənəffüs dərəcəsi, ürək çıxışı, oksigenin qaytarılması və toxumalarda istifadəsi.

Neyroendokrin dəyişikliklər, adrenal medulla tərəfindən katekolaminlərin (adrenalin, noradrenalin) artması şəklində simpatoadrenal sistemin aktivləşdirilməsi ilə həyata keçirilir. Katekolaminlər α- və β-adrenergik reseptorlarla qarşılıqlı təsir göstərir. Periferik damarlarda adrenergik reseptorların stimullaşdırılması vazokonstriksiyaya səbəb olur. Miokardda yerləşən β 1 -adrenergik reseptorların stimullaşdırılması müsbət ionotrop və xronotrop təsir göstərir, qan damarlarında yerləşən β 2 -adrenergik reseptorların stimullaşdırılması arteriolların yüngül şəkildə genişlənməsinə və damarların daralmasına səbəb olur. Şok zamanı katekolaminlərin sərbəst buraxılması təkcə damar yatağının tutumunun azalmasına deyil, həm də damardaxili mayenin periferik damarlardan mərkəzi damarlara yenidən paylanmasına gətirib çıxarır ki, bu da qan təzyiqini saxlamağa kömək edir. Hipotalamus-hipofiz-adrenal sistem aktivləşir, adrenokortikotopik və antidiuretik hormonlar, kortizol, aldosteron qana buraxılır, nəticədə qan plazmasının osmotik təzyiqi yüksəlir, natrium və suyun reabsorbsiyasının artmasına, diurezin azalmasına səbəb olur. və damardaxili mayenin həcminin artması. Metabolik pozğunluqlar. İnkişaf etmiş qan axını pozğunluqları və hipoksemiya laktik və piruvik turşuların yığılmasına səbəb olur. Oksigen çatışmazlığı və ya olmaması ilə piruvik turşusu laktik turşuya (anaerob glikoliz) qədər azalır, onun yığılması metabolik asidoza səbəb olur. Amin turşuları və sərbəst yağ turşuları da toxumalarda toplanır və asidozun ağırlaşmasına səbəb olur. Oksigen çatışmazlığı və asidoz hüceyrə membranlarının keçiriciliyini pozur, nəticədə kalium hüceyrəni tərk edir, natrium və su isə hüceyrələrə daxil olur və onların şişməsinə səbəb olur.

Şok zamanı ürək-damar və tənəffüs sistemlərində baş verən dəyişikliklər çox əhəmiyyətlidir. Katekolaminlərin sərbəst buraxılması erkən mərhələlərşok periferik damar müqavimətini, miokardın kontraktilliyini və ürək dərəcəsini artırır - məqsəd qan dövranının mərkəzləşdirilməsidir. Bununla belə, yaranan taxikardiya çox tezliklə mədəciklərin diastolik doldurulma müddətini azaldır və buna görə də koronar qan axını. Miyokard hüceyrələri asidozdan əziyyət çəkməyə başlayır. Uzun müddətli şok hallarında tənəffüs kompensasiya mexanizmləri uğursuz olur. Hipoksiya və asidoz kardiyomiyositlərin artan həyəcanlılığına və aritmiyalara səbəb olur. Humoral dəyişikliklər katekolaminlərdən başqa vasitəçilərin (histamin, serotonin, prostaqlandinlər, azot oksidi, şiş nekrotizan faktoru, interleykinlər, leykotrienlər) sərbəst buraxılması ilə özünü göstərir ki, bu da damarların genişlənməsinə və damar divarının keçiriciliyinin artmasına səbəb olur. qanın maye hissəsinin interstisial boşluğa daxil olması və perfuziya təzyiqinin azalması. Bu, mikrotromboz səbəbiylə onun çatdırılmasının azalması səbəbindən bədənin toxumalarında O 2 çatışmazlığını artırır. kəskin itki O 2 daşıyıcıları - eritrositlər.

Mikrodamarlarda faza xarakterli dəyişikliklər inkişaf edir.

1 faza– işemik anoksiya və ya pre- və postkapilyar sfinkterlərin daralması

2 faza kapilyar staz və ya prekapilyar venulaların genişlənməsi

3 faza- periferik damarların iflici və ya kapilyar sfinkterlərin genişlənməsi kapilyarlarda oksigenin toxumalara çatdırılmasını azaldır. Oksigenin çatdırılması və oksigen tələbi arasındakı tarazlıq, oksigenin lazımi toxuma çıxarılması təmin edildiyi müddətcə qorunur. İntensiv terapiyanın başlamasında gecikmə olarsa, kardiyomiyositlərə oksigen çatdırılması pozulur, miokard asidozu artır, bu da klinik olaraq hipotenziya, taxikardiya və nəfəs darlığı ilə özünü göstərir. Doku perfuziyasının azalması qlobal işemiyaya çevrilir, sonradan toxuma reperfuziyası zədələnir. məhsuldarlığın artması sitokinlərin makrofagları lipidlərin peroksidləşməsinin aktivləşməsi, neytrofillər tərəfindən oksidlərin sərbəst buraxılması və mikrosirkulyasiyanın sonrakı pozulması. Sonrakı mikrotromboz bir pozğunluq meydana gətirir spesifik funksiyalar orqanlar və çoxlu orqan çatışmazlığı inkişaf riski var. İşemiya bağırsaq selikli qişasının keçiriciliyini dəyişdirir ki, bu da işemiya-reperfuziya-mediator təsirlərinə xüsusilə həssasdır, bu da bakteriyaların və sitokinlərin dövran sisteminə dislokasiyasına və sepsis kimi sistemli proseslərin baş verməsinə səbəb olur, tənəffüs çətinliyi- sindrom, çoxlu orqan çatışmazlığı. Onların görünüşü ilkin, geri çevrilə bilən (geri dönən şokun mərhələsi) və geri dönməz ola bilən müəyyən bir zaman intervalına və ya şok mərhələsinə uyğundur. Böyük ölçüdə şokun geri dönməzliyi kapilyarda əmələ gələn mikrotrombların sayı və mikrosirkulyasiya böhranının müvəqqəti amili ilə müəyyən edilir. Bağırsaq işemiyası və onun divarının keçiriciliyinin pozulması nəticəsində bakteriyaların və toksinlərin yerdəyişməsinə gəlincə, bu vəziyyət bu gün o qədər də aydın deyil və əlavə tədqiqat tələb edir. Bununla belə, şok, toxumalar tərəfindən oksigen istehlakının aerob maddələr mübadiləsinin işləməsi üçün ehtiyaclarına qeyri-adekvat olduğu bir vəziyyət kimi müəyyən edilə bilər.

Klinika və diaqnostika

Klinik şəkil. Hemorragik şok inkişaf etdikdə 3 mərhələ var. Kompensasiya edilmiş geri dönən şok. Qan itkisinin həcmi 25% -dən çox deyil (700-1300 ml). Taxikardiya orta dərəcədədir, qan təzyiqi ya dəyişməz, ya da bir qədər azalır. Safen venalar boşalır və mərkəzi venoz təzyiq azalır. Periferik vazokonstriksiya əlamətləri meydana gəlir: ətrafların soyuqluğu. Çıxarılan sidiyin miqdarı yarıya qədər azalır (normada 1-1,2 ml/dəq). Dekompensasiya edilmiş geri dönən şok. Qan itkisinin həcmi 25-45% (1300-1800 ml) təşkil edir. Nəbz dəqiqədə 120-140-a çatır. Sistolik qan təzyiqi 100 mmHg-dən aşağı düşür və nəbz təzyiqi azalır. Şiddətli nəfəs darlığı baş verir, tənəffüs alkalozu ilə metabolik asidozu qismən kompensasiya edir, həm də şok ağciyər əlaməti ola bilər. Ekstremitələrin soyuqluğunun artması və akrosiyanoz. Soyuq tər görünür. Sidik ifrazının sürəti 20 ml/saatdan aşağıdır. Geri dönməz hemorragik şok. Onun baş verməsi qan dövranı dekompensasiyasının müddətindən asılıdır (adətən 12 saatdan çox arterial hipotenziya ilə). Qan itkisinin həcmi 50%-i (2000-2500 ml) keçir. Nəbz dəqiqədə 140-ı keçir, sistolik qan təzyiqi 60 mmHg-dən aşağı düşür. və ya müəyyən edilməmişdir. Şüur yoxdur. Oliqoanuriya inkişaf edir.

DİAQNOSTİKA

Diaqnoz klinik və laborator əlamətlərin qiymətləndirilməsinə əsaslanır. Kəskin qan itkisi şəraitində onun həcmini müəyyən etmək son dərəcə vacibdir, bunun üçün üç qrupa bölünən mövcud üsullardan birini istifadə etmək lazımdır: klinik, empirik və laboratoriya. Klinik üsullar klinik simptomlar və hemodinamik parametrlər əsasında qan itkisinin miqdarını qiymətləndirməyə imkan verir. Əvəzedici terapiya başlamazdan əvvəl qan təzyiqi səviyyəsi və nəbz dərəcəsi əsasən BCC çatışmazlığının böyüklüyünü əks etdirir. Nəbz dərəcəsinin sistolik qan təzyiqinə nisbəti Algover şok indeksini hesablamağa imkan verir. BCC kəsirindən asılı olaraq onun dəyəri Cədvəl 3-də təqdim olunur.

Cədvəl 3. Algover şok indeksi əsasında qiymətləndirmə

Kapilyar doldurma testi və ya "ağ ləkə" işarəsi kapilyar perfuziyanı qiymətləndirir. Dırnaq, alın dərisi və ya qulaq dibinə basaraq həyata keçirilir. Normalda rəng 2 saniyədən sonra, müsbət testlə - 3 və ya daha çox saniyədən sonra bərpa olunur. Mərkəzi venoz təzyiq (CVP) sağ mədəciyin doldurulma təzyiqinin göstəricisidir və onun nasos funksiyasını əks etdirir. Mərkəzi venoz təzyiqin azalması hipovolemiyanı göstərir. 1 litr BCC çatışmazlığı ilə mərkəzi venoz təzyiq 7 sm su sütunu ilə azalır. CVP dəyərinin BCC kəsirindən asılılığı Cədvəl 4-də təqdim olunur.

Cədvəl 4. Mərkəzi venoz təzyiqin dəyəri əsasında dövran edən qan həcminin çatışmazlığının qiymətləndirilməsi

Saatlıq diurez toxuma perfuziyasının səviyyəsini və ya damar yatağının doldurulma dərəcəsini əks etdirir. Normalda saatda 0,5-1 ml/kq sidik ifraz olunur. Diurezin 0,5 ml/kq/saatdan az azalması qan həcminin çatışmazlığı səbəbindən böyrəklərə kifayət qədər qan tədarükünün olmadığını göstərir.

Qan itkisinin həcmini qiymətləndirmək üçün empirik üsullar ən çox travma və politravma zamanı istifadə olunur. Müəyyən bir zədə növü üçün müəyyən edilmiş qan itkisinin orta statistik dəyərlərindən istifadə edirlər. Eyni şəkildə, müxtəlif cərrahi müdaxilələr zamanı təxmini qan itkisini təxmin edə bilərsiniz.

Orta qan itkisi (l)

hemotoraks - 1,5-2,0

Bir qabırğanın sınığı – 0,2-0,3

Qarın zədəsi - 2,0-ə qədər

Çanaq sümüklərinin sınığı (retroperitoneal hematoma) – 2,0-4,0

Omba sınığı – 1,0-1,5

Çiyin/tibia sınığı – 0,5-1,0

Ön qol sümüklərinin sınığı – 0,2-0,5

Onurğanın sınığı – 0,5-1,5

Xurma ölçüsündə baş dərisi soyulmuş yara - 0,5

Cərrahi qan itkisi

Laparotomiya - 0,5-1,0

Torakotomiya - 0,7-1,0

Aşağı ayağın amputasiyası - 0,7-1,0

Böyük sümüklərin osteosintezi - 0,5-1,0

Mədə rezeksiyası – 0,4-0,8

mədə əməliyyatı – 0,8-1,4

Yoğun bağırsağın rezeksiyası – 0,8-1,5

Qeysəriyyə əməliyyatı – 0,5-0,6

Laboratoriya üsulları hematokrit sayının (Ht), hemoglobin konsentrasiyasının (Hb), nisbi sıxlığın (p) və ya qanın özlülüyünün müəyyən edilməsini təmin edir. Onlar bölünür:

Hesablama (riyazi düsturların tətbiqi);

Aparat (elektrofizioloji empedans-metrik üsullar);

Göstərici (boyaların istifadəsi, termodilyasiya, dekstranlar, radioizotoplar).

Hesablama üsulları arasında Mur düsturu ən çox istifadə olunur:

KVP = BCCd x Htd-Htf / Htd

KVP qan itkisi olduğu yerdə (ml);

TCVd – dövran edən qanın lazımi həcmi (ml).

Normalda qadınlarda qan həcminin həcmi orta hesabla 60 ml/kq, kişilərdə 70 ml/kq, hamilə qadınlarda 75 ml/kq;

Htd – düzgün hematokrit (qadınlarda – 42%, kişilərdə – 45%);

Htf xəstənin faktiki hematokritidir. Bu düsturda hematokrit əvəzinə 150 q/l-ni lazımi səviyyə kimi götürərək hemoglobin göstəricisindən istifadə edə bilərsiniz.

Qan sıxlığının dəyərini də istifadə edə bilərsiniz, lakin bu texnika yalnız kiçik qan itkiləri üçün tətbiq olunur.

BCC-ni təyin etmək üçün ilk aparat üsullarından biri reopletismoqrafdan istifadə edərək bədənin əsas müqavimətinin ölçülməsinə əsaslanan bir üsul idi ("postsovet məkanı" ölkələrində tətbiq tapıldı).

Müasir göstərici üsulları istifadə olunan maddələrin konsentrasiyasındakı dəyişikliklər əsasında BCC-nin yaradılmasını təmin edir və şərti olaraq bir neçə qrupa bölünür:

1. plazma həcminin, sonra isə Ht vasitəsilə ümumi qan həcminin təyini;

2. eritrositlərin həcminin və onun əsasında Ht vasitəsilə qanın bütün həcminin təyini;

3.qırmızı qan hüceyrələrinin və qan plazmasının həcminin eyni vaxtda təyini.

Göstəricilər kimi Evans boyası (T-1824), dekstran (poliqlükin), yod (131) və ya xrom xlorid (51 CrCl 3) ilə etiketlənmiş insan albumini istifadə olunur. Ancaq təəssüf ki, qan itkisini təyin etmək üçün bütün üsullar çox yüksək bir səhv (bəzən bir litrə qədər) verir və buna görə də yalnız müalicə üçün bir bələdçi kimi xidmət edə bilər. Bununla belə, VO2 təyini şokun aşkarlanması üçün ən sadə diaqnostik meyar hesab edilməlidir.

MÜALİCƏ

Transfuziyanın strateji prinsipi kəskin terapiya qan itkisi qan həcminin tələb olunan həcminə nail olmaqla orqan qan axınının (perfuziya) bərpasıdır. Bir tərəfdən hemostaz üçün kifayət qədər miqdarda laxtalanma faktorlarının səviyyəsinin saxlanılması, digər tərəfdən isə həddindən artıq yayılmış laxtalanmanın qarşısının alınması. Dolaşan qırmızı qan hüceyrələrinin (oksigen daşıyıcılarının) sayının toxumalarda minimum kifayət qədər oksigen istehlakını təmin edən bir səviyyəyə qədər doldurulması, buna baxmayaraq, mütəxəssislərin çoxu ən çox inanırlar kəskin qan itkisi və hipovolemiya problemi və buna görə də sxemlərdə birinci yeri tutur terapiya Onlar sabit hemodinamikanı saxlamaq üçün kritik amil olan qan həcminin doldurulmasını təyin edirlər. Homeostazın ağır pozğunluqlarının inkişafında qan həcminin azalmasının patogenetik rolu kəskin kütləvi qan itkisi olan xəstələrdə volemik pozğunluqların vaxtında və adekvat düzəldilməsinin vacibliyini müəyyənləşdirir maddələr mübadiləsini saxlamaq üçün toxumalar tərəfindən adekvat oksigen istehlakını təmin edin.

Ümumi prinsiplər Kəskin qan itkisinin müalicəsi aşağıdakılardır:

1. Qanaxmanı dayandırın, ağrı ilə mübarizə aparın.

2. Adekvat qaz mübadiləsinin təmin edilməsi.

3. BCC kəsirinin doldurulması.

4. Orqan disfunksiyasının müalicəsi və çoxlu orqan çatışmazlığının qarşısının alınması:

· ürək çatışmazlığının müalicəsi;

· böyrək çatışmazlığının qarşısının alınması;

· metabolik asidozun korreksiyası;

· hüceyrədə metabolik proseslərin sabitləşməsi;

· DIC sindromunun müalicəsi və qarşısının alınması.

5.İnfeksiyanın erkən profilaktikası.

Qanaxmanı dayandırın və ağrıya nəzarət edin. Hər hansı bir qanaxma ilə, onun mənbəyini mümkün qədər tez aradan qaldırmaq vacibdir. Xarici qanaxma üçün - damara təzyiq, təzyiq bandajı, turniket, ligature və ya qanaxma gəmisinə sıxac. At daxili qanaxma- təcili cərrahiyyə, xəstəni şokdan çıxarmaq üçün terapevtik tədbirlərə paralel olaraq həyata keçirilir.

Cədvəl 5-də infuziya terapiyasının xarakteri və kəskin qan itkisi haqqında məlumatlar verilmişdir.

1. İnfuziya kristalloidlərdən, sonra kolloidlərdən başlayır. Qanköçürmə - Hb 70 q/l, Ht 25%-dən az azaldıqda.

2. 500 ml/dəq-ə qədər kütləvi qan itkisi üçün infuziya dərəcəsi!!! (ikinci mərkəzi damarın kateterizasiyası, təzyiq altında məhlulların infuziyası).

3. -Volemiyanın korreksiyası (hemodinamik parametrlərin stabilləşdirilməsi).

4. Qlobular həcminin normallaşdırılması (Hb, Ht).

5. Qanun pozuntularının düzəldilməsi su-duz mübadiləsi

Ağrıya qarşı mübarizə və zehni stressdən qorunma analjeziklərin venadaxili (i.v.) yeridilməsi ilə həyata keçirilir: 1-2 ml 1% morfin hidroxlorid məhlulu, 1-2 ml 1-2% promedol məhlulu, həmçinin natrium hidroksibutirat (20-40 mq/kq bədən çəkisi), sibazon (5-10 mq) kimi kalipsolun subnarkotik dozaları və propofolla sedativ dərmanlardan istifadə etmək mümkündür. Narkotik analjeziklərin dozası bu dərmanların venadaxili yeridilməsi ilə baş verə biləcək tənəffüs depressiyası, ürəkbulanma və qusma səbəbindən 50% azaldılmalıdır. Bundan əlavə, onların tətbiqinin yalnız zərər aradan qaldırıldıqdan sonra mümkün olduğunu xatırlamaq lazımdır. daxili orqanlar. Adekvat qaz mübadiləsinin təmin edilməsi həm toxumalar tərəfindən oksigenin utilizasiyasına, həm də karbon qazının çıxarılmasına yönəldilmişdir. Bütün xəstələrə burun kateteri vasitəsilə ən azı 4 l/dəq sürətlə oksigenin profilaktik tətbiqi göstərilir.

Tənəffüs çatışmazlığı baş verərsə, müalicənin əsas məqsədləri bunlardır:

1. tənəffüs yollarının keçiriciliyinin təmin edilməsi;

2.mədə məzmununun aspirasiyasının qarşısının alınması;

3. tənəffüs yollarının bəlğəmdən təmizlənməsi;

4. havalandırma;

5 toxumaların oksigenləşməsinin bərpası.

İnkişaf etmiş hipoksemiyaya səbəb ola bilər:

1.hipoventilyasiya (adətən hiperkapniya ilə birlikdə);

2. ağciyərlərin ventilyasiyası ilə onların perfuziyası arasında uyğunsuzluq (təmiz oksigenlə nəfəs aldıqda yox olur);

3. böyüklərdə tənəffüs çətinliyi sindromu (PaO 2) səbəb olduğu qanın ağciyərdaxili manevri (saf oksigenlə tənəffüs yolu ilə qorunur)< 60-70 мм.рт.ст. FiО 2 >50%, ikitərəfli ağciyər infiltratı, normal mədəciyin doldurulması təzyiqi), ağciyər ödemi, ağır pnevmoniya;

4.alveolo-kapilyar membran vasitəsilə qazların diffuziyasının pozulması (təmiz oksigenlə nəfəs aldıqda yox olur).

Trakeal intubasiyadan sonra ağciyərlərin ventilyasiyası optimal qaz mübadiləsi üçün şərait yaradan və narahat etməyən xüsusi seçilmiş rejimlərdə həyata keçirilir. mərkəzi hemodinamika. BCC kəsirinin doldurulması. Hər şeydən əvvəl, kəskin qan itkisi halında, xəstə venoz dönüşü artırmaq üçün təkmilləşdirilmiş Trendeleburg mövqeyini yaratmalıdır. İnfuziya eyni vaxtda 2-3 periferik və ya 1-2 mərkəzi venaya aparılır. Qan itkisinin doldurulma sürəti qan təzyiqinin dəyəri ilə müəyyən edilir. Bir qayda olaraq, infuziya əvvəlcə axın şəklində və ya tez damcı şəklində aparılır (250-300 ml/dəq. qədər). Qan təzyiqi təhlükəsiz səviyyədə sabitləşdikdən sonra infuziya damcı ilə aparılır. İnfuziya terapiyası kristalloidlərin tətbiqi ilə başlayır. Son onillikdə hipertonik NaCI məhlullarından istifadə imkanlarının nəzərdən keçirilməsinə qayıdış oldu/

Hipertonik həllər natrium xlorid (2,5-7,5%), yüksək osmotik gradient sayəsində, mayenin interstitiumdan qan dövranına sürətli səfərbərliyini təmin edir. Bununla belə, onların qısa təsir müddəti (1-2 saat) və nisbətən kiçik həcmdə tətbiqi (bədən çəkisi 4 ml/kq-dan çox olmamaqla) kəskin qan itkisinin müalicəsinin xəstəxanayaqədər mərhələdə əsas istifadəsini müəyyən edir. Şok əleyhinə təsir göstərən kolloid məhlullar təbii (albumin, plazma) və süni (dekstran, hidroksietil nişastası) bölünür. Albumin və plazmanın protein fraksiyaları yüksək onkotik təzyiqə malik olduqları üçün damardaxili mayenin həcmini effektiv şəkildə artırır. Bununla birlikdə, ağciyər kapilyarlarının divarlarına və glomerulinin zirzəmi membranlarına asanlıqla hüceyrədənkənar boşluğa nüfuz edirlər, bu da ağciyərlərin interstisial toxumasının ödeminə səbəb ola bilər ( tənəffüs çətinliyi sindromu böyüklər) və ya böyrəklər (kəskin böyrək çatışmazlığı). Dekstranların diffuziya həcmi məhduddur, çünki onlar böyrək borucuqlarının epitelinə (“dekstran böyrək”) zərər verir və qan laxtalanma sisteminə və immun hüceyrələrinə mənfi təsir göstərir. Buna görə də, bu gün "ilk seçim dərmanları" hidroksietil nişastanın məhlullarıdır. Hidroksietil nişasta amilopektin nişastasından əldə edilən və yüksək molekulyar çəkidə qütbləşmiş qlükoza qalıqlarından ibarət təbii polisaxariddir. HES əldə etmək üçün başlanğıc material kartof və tapyoka kök yumrularından nişasta, müxtəlif növ qarğıdalı, buğda və düyü taxıllarıdır.

Kartof və qarğıdalıdan alınan HES, xətti amilaza zəncirləri ilə birlikdə budaqlanmış amilopektin bir hissəsini ehtiva edir. Nişastanın hidroksilləşməsi onun sürətli enzimatik parçalanmasının qarşısını alır, suyu saxlamaq qabiliyyətini artırır və kolloid osmotik təzyiqi artırır. Transfuzion terapiyada 3%, 6% və 10% HES məhlullarından istifadə olunur. HES məhlullarının tətbiqi izovolemik (6% məhlulun tətbiqi zamanı 100% -ə qədər) və ya hətta başlanğıcda hipervolemik (dərmanın 10% məhlulunun tətbiq olunan həcminin 145% -ə qədər) həcm əvəzedici təsirə səbəb olur, bu da uzun müddət davam edir. ən azı 4 saat. Bundan əlavə, HES həlləri var aşağıdakı xassələri, digər kolloid plazma əvəzedici dərmanlarda yoxdur:

Divarlarındakı məsamələri bağlayaraq kapilyar hiperkeçiricilik sindromunun inkişafının qarşısını alır;

Kritik şəraitdə qanda dolaşan, neytrofillərə və ya endotel hüceyrələrinə bağlanaraq ikincil toxuma zədələnməsini artıran dövran edən yapışqan molekulların və ya iltihab vasitəçilərinin təsirini modulyasiya edin;

Onlar səthi qan antigenlərinin ifadəsinə təsir göstərmir, yəni. immun reaksiyalarını pozmayın;

Onlar bir çox daxili orqanların funksiyalarını pozan ümumiləşdirilmiş iltihabi proseslərlə əlaqəli komplement sisteminin (9 zərdab zülalından C1 - C9 ibarətdir) aktivləşməsinə səbəb olmur. Qeyd etmək lazımdır ki, son illərdə nişastaların böyrək disfunksiyasına səbəb olmaq qabiliyyətini göstərən və albumin və hətta jelatin preparatlarına üstünlük verən yüksək səviyyəli sübutlarla (A, B) ayrıca randomizə edilmiş tədqiqatlar ortaya çıxdı.

Eyni zamanda, iyirminci əsrin 70-ci illərinin sonlarından etibarən O 2 transfer funksiyasına malik yeni nəsil plazma genişləndiricilərinin əsasını təşkil edən perfluorokarbon birləşmələri (PFOS) fəal şəkildə öyrənilməyə başlandı, onlardan biri perfluorandır. Kəskin qan itkisində sonuncunun istifadəsi O 2 mübadiləsinin üç səviyyəsinin ehtiyatlarına təsir göstərməyə imkan verir və oksigen terapiyasının eyni vaxtda istifadəsi ventilyasiya ehtiyatlarını da artıra bilər.

Cədvəl 6. qan əvəzetmə səviyyəsindən asılı olaraq perftoranın istifadəsinin nisbəti.

Klinik olaraq hipovolemiyanın azalması dərəcəsi aşağıdakı əlamətlərlə əks olunur:

Artan qan təzyiqi;

Ürək dərəcəsinin azalması;

Dərinin istiləşməsi və çəhrayılaşması;

Artan nəbz təzyiqi;

0,5 ml/kq/saatdan çox diurez.

Beləliklə, yuxarıda göstərilənləri yekunlaşdıraraq, qanköçürmə üçün göstərişlərin olduğunu vurğulayırıq:

Lazımi həcmin 20% -dən çox qan itkisi,

Hemoqlobinin 75 q/l-dən az və hematokrit sayının 0,25-dən az olduğu anemiya.

Orqan disfunksiyasının müalicəsi və çoxlu orqan çatışmazlığının qarşısının alınması. Ən vacib vəzifələrdən biri ürək çatışmazlığının müalicəsidir. Qurban qəzadan əvvəl sağlam idisə, ürək fəaliyyətini normallaşdırmaq üçün o, adətən qan həcminin çatışmazlığını tez və effektiv şəkildə dolduracaqdır. Qurbanın tarixçəsi varsa xroniki xəstəliklərürək və ya qan damarları, sonra hipovolemiya və hipoksiya əsas xəstəliyin gedişatını ağırlaşdırır, buna görə də xüsusi müalicə. İlk növbədə, qan həcminin həcmini artırmaqla əldə edilən preload artımına nail olmaq lazımdır, sonra isə miyokardın kontraktilliyini artırmaq lazımdır. Çox vaxt vazoaktiv və inotrop maddələr təyin edilmir, lakin hipotenziya davamlı olarsa və infuziya terapiyasına uyğun gəlmirsə, bu dərmanlardan istifadə edilə bilər. Üstəlik, onların istifadəsi yalnız BCC-nin tam kompensasiyasından sonra mümkündür. Vazoaktiv dərmanlardan ürəyin və böyrəklərin fəaliyyətini dəstəkləyən birinci sıra dərman 400 mq 250 ml-də seyreltilmiş dopamindir. izotonik məhlul. İnfuziya dərəcəsi istənilən təsirdən asılı olaraq seçilir:

2-5 mkq/kq/dəq (“böyrək” dozası) ürək dərəcəsini və qan təzyiqini artırmadan mezenterik və böyrək damarlarını genişləndirir;

5-10 mkq/kq/dəq aydın ionotrop effekt verir, β2 - adrenergik reseptorların və ya stimullaşdırılması nəticəsində mülayim vazodilatasiya orta taxikardiya; - 10-20 mkq/kq/dəq ionotrop effektin daha da artmasına, aşkar taxikardiyaya səbəb olur;

20 mkq/kq/dəq-dən çox – taxiaritmiya təhlükəsi ilə müşayiət olunan kəskin taxikardiya, α1_ adrenergik reseptorların stimullaşdırılması nəticəsində damarların və arteriyaların daralması və toxuma perfuziyasının pisləşməsi. Arterial hipotenziya və şok nəticəsində adətən kəskin böyrək çatışmazlığı (ARF) inkişaf edir. Oliquriyanın inkişafının qarşısını almaq üçün gərginlik mühafizəsi formaları, saatlıq diurezə nəzarət etmək lazımdır (normalda böyüklərdə 0,5-1 ml/kq/saat, uşaqlarda 1 ml/kq/saatdan çox)

Sidikdə və plazmada natrium və kreatinin konsentrasiyasının ölçülməsi (kəskin böyrək çatışmazlığı halında, plazma kreatinin 150 µmol/l-dən çox olması, sürət glomerular filtrasiya– 30 ml/dəq-dən az);

"Böyrək" dozasında dopamin infuziyası; Hal-hazırda ədəbiyyatda randomizə edilmiş tədqiqatlar yoxdur. çoxmərkəzli tədqiqatlar istifadənin səmərəliliyini göstərən " böyrək dozaları» simpatomimetiklər.

BCC (mərkəzi venoz təzyiq 30-40 sm H2O-dan çox) və qənaətbəxş ürək çıxışının bərpası fonunda diurezin stimullaşdırılması (furosemid, 40 mq ilkin dozada IV, zəruri hallarda 5-6 dəfə artır).

Hemodinamikanın normallaşdırılması və dövran edən qan həcminin (CBV) dəyişdirilməsi PCWP (ağciyər kapilyar paz təzyiqi), CO (ürək çıxışı) və TPR nəzarəti altında aparılmalıdır. Şok zamanı ilk iki göstərici tədricən azalır, sonuncu isə artır. Bu meyarların müəyyən edilməsi üsulları və onların normaları ədəbiyyatda kifayət qədər yaxşı təsvir edilmişdir, lakin təəssüf ki, xaricdəki klinikalarda müntəzəm olaraq, ölkəmizdə isə nadir hallarda istifadə olunur.

Şok adətən ağır metabolik asidozla müşayiət olunur. Onun təsiri altında miyokardın kontraktilliyi azalır, ürək çıxışı azalır, bu da qan təzyiqinin daha da azalmasına kömək edir. Ürəyin və periferik damarların endo- və ekzogen katekolaminlərə reaksiyaları azalır. O2 inhalyasiyası, mexaniki ventilyasiya və infuziya terapiyası fizioloji kompensasiya mexanizmlərini bərpa edir və əksər hallarda asidozu aradan qaldırır. Natrium bikarbonat ağır vəziyyətlərdə tətbiq olunur metabolik asidoz(venöz qanın pH-ı 7.25-dən aşağıdır), turşu-qələvi balansının göstəricilərini təyin etdikdən sonra ümumi qəbul edilmiş düsturla hesablanır.

44-88 mEq bolus (50-100 ml 7,5% HCO3) dərhal, qalan miqdar isə növbəti 4-36 saat ərzində tətbiq oluna bilər. Yadda saxlamaq lazımdır ki, natrium bikarbonatın həddindən artıq qəbulu metabolik alkaloz, hipokalemiya və aritmiyaların inkişafı üçün ilkin şərtlər yaradır. Hiperosmolyar komanın inkişafına qədər plazma osmolyarlığının kəskin artması mümkündür. Hemodinamikanın kritik pisləşməsi ilə müşayiət olunan şok vəziyyətində hüceyrədə metabolik proseslərin sabitləşməsi lazımdır. DIC sindromunun müalicəsi və qarşısının alınması, həmçinin infeksiyaların erkən qarşısının alınması ümumi qəbul edilmiş sxemlərə uyğun olaraq həyata keçirilir.

Əsaslandırılmış, bizim nöqteyi-nəzərimizdən, oksigen nəqli və istehlakının qiymətləndirilməsinə əsaslanan qanköçürmə üçün göstərişlər probleminin həllinə patofizyoloji yanaşmadır. Oksigen nəqli ürək çıxışının törəməsidir və oksigen tutumu qan. Oksigen istehlakı toxumanın çatdırılmasından və qandan oksigeni almaq qabiliyyətindən asılıdır.

Hipovolemiyanı kolloid və kristalloid məhlullarla doldurarkən qırmızı qan hüceyrələrinin sayı azalır və qanın oksigen tutumu azalır. Simpatik sinir sisteminin aktivləşməsi səbəbindən ürək çıxışı kompensasiya artır (bəzən normal dəyərləri 1,5-2 dəfə üstələyir), mikrosirkulyasiya "açılır" və hemoglobinin oksigenə yaxınlığı azalır, toxumalar qandan nisbətən daha çox oksigen alır ( oksigen çıxarma əmsalı artır). Bu, qanın oksigen tutumu aşağı olduqda normal oksigen istehlakını saxlamağa imkan verir.
Sağlam insanlarda hemoglobin səviyyəsi 30 q/l və hematokrit 17% olan normovolemik hemodilyasiya, oksigen nəqlinin azalması ilə müşayiət olunsa da, toxumalar tərəfindən oksigen istehlakını azaltmır və qan laktatının səviyyəsi artmır. bədənə oksigen tədarükünün kifayət qədər olduğunu və metabolik proseslərin saxlanmasını təsdiqləyir kifayət qədər səviyyə. Hemoqlobinə (50 q/l) qədər kəskin izovolemik anemiyada əməliyyatdan əvvəl istirahətdə olan xəstələrdə toxuma hipoksiyası müşahidə edilmir. Oksigen istehlakı azalmır və hətta bir qədər artır, qanda laktat səviyyəsi artmır. Normovolemiyada oksigen istehlakı 330 ml/dəq/m2 çatdırılma səviyyəsində təsirlənmir, oksigenin çatdırılmasından istehlakdan asılılıq var ki, bu da normal ürəkdə təxminən 45 q/l hemoglobin səviyyəsinə uyğundur; çıxış.

Konservləşdirilmiş qanın və onun komponentlərinin köçürülməsi ilə qanın oksigen tutumunun artırılmasının mənfi tərəfləri də var. Birincisi, hematokritin artması qanın viskozitesinin artmasına və mikrosirkulyasiyanın pisləşməsinə gətirib çıxarır, miyokardda əlavə stress yaradır. İkincisi, donor qanının eritrositlərində 2,3-DPG-nin aşağı olması oksigenin hemoglobinə yaxınlığının artması, oksihemoqlobinin dissosiasiya əyrisinin sola sürüşməsi və nəticədə toxumaların oksigenləşməsinin pisləşməsi ilə müşayiət olunur. . Üçüncüsü, köçürülmüş qan həmişə ağciyərlərin kapilyarlarını "tıxaya" və qan oksigenləşməsini pozaraq ağciyər şuntunu kəskin şəkildə artıra bilən mikro laxtaları ehtiva edir. Bundan əlavə, köçürülmüş qırmızı qan hüceyrələri qan köçürüldükdən yalnız 12-24 saat sonra oksigen nəqlində tam iştirak etməyə başlayır.

Ədəbiyyatın təhlili göstərdi ki, qan itkisi və posthemorragik anemiyanın korreksiyası üçün vasitələrin seçimi həll olunan məsələ deyil. Bu, əsasən, nəqliyyat və oksigen istehlakının kompensasiyasının müəyyən üsullarının optimallığını qiymətləndirmək üçün informativ meyarların olmaması ilə bağlıdır. Qanköçürmələrin azaldılması istiqamətində mövcud tendensiya, ilk növbədə, qanköçürmə ilə bağlı fəsadların yaranma ehtimalı, donorluqda məhdudiyyətlər və xəstələrin hər hansı səbəbdən qanköçürmədən imtina etməsi ilə bağlıdır. Eyni zamanda, müxtəlif mənşəli qan itkisi ilə əlaqəli kritik şərtlərin sayı artır. Bu fakt əvəzedici terapiyanın üsul və vasitələrinin daha da inkişaf etdirilməsi ehtiyacını diktə edir.

Toxumaların oksigenləşməsinin adekvatlığını obyektiv qiymətləndirməyə imkan verən inteqral göstərici qarışıq venoz qanda (SvO2) hemoglobinin oksigenlə doymasıdır. Bu göstəricidə azalma 60%-dən azdır qısa müddət vaxt toxuma oksigen borcunun (laktik asidoz və s.) Metabolik əlamətlərinin görünüşünə səbəb olur. Nəticə etibarı ilə qanda laktat miqdarının artması anaerob maddələr mübadiləsinin aktivləşmə dərəcəsinin biokimyəvi göstəricisi ola bilər və terapiyanın effektivliyini xarakterizə edir.

Ədəbiyyat

1. Gelfand B. R., Protsenko D. N., Mamontova O. A., İqnatenko O. V., Gelfand E. B., Şipilova O. S. Reanimasiyada albumin preparatlarının rolu və effektivliyi: 2006-cı ildə məsələnin vəziyyəti. Reanimasiya bülleteni, 2006, N1.
2.Molçanov İ.V., Bulanov A.Yu., Şulutko E.M. İnfuziya terapiyasının təhlükəsizliyinin bəzi aspektləri. Paz. anesteziol. və reanimatoloq. 2004; 13).
3. Rudnov V.A. Komponent olaraq infuziya və transfuziya terapiyası
sepsis üçün intensiv terapiya Cərrahiyyə / Əlavə, № 1, 2005
4. Bulanov S.A., Gorodetsky V.M., Şulutko E.M. Koloidal həcm əvəz edən məhlullar və hemostaz. Ross. jurnal anesteziol. və intensiv ter. 1999.
5.Şilova N.L., Borisov A.Yu., Butrov A.V. Total endoprostetik əməliyyatlar zamanı infuziya terapiyasının optimallaşdırılması kalça eklemi. Anesteziol xəbərləri. və reanimatoloq. (kritik qayğı tibb). 2005; 1.
6. Serov V.N., Baranov İ.İ. Mamalıqda hidroksietilləşdirilmiş nişastanın məhlulları ginekoloji təcrübə RMZh Cild 14, №1, 2006
7. Serov V.N., Afonin N.İ., Şapovalenko S.A., Qoldina O.A., Qorbaçovski Yu.V. Hidroksietil nişasta məhlulları əsasında mamalıq və ginekoloji praktikada qanaxmanın əsas infuzion-transfuzion profilaktikası və terapiyası. Rusiya Qan Xidmətinin bülleteni, № 2, 2000-ci il.
8. Şestopalov A.E., Bakeev R.F. Müasir aspektlər yaralılarda kəskin qan itkisi üçün həcm əvəzedici terapiya. Cari məsələlər intensiv baxım. № 8–9, 2001
9.Kondratiev A.N., Novikov V.Yu. Hemostaz sisteminin neyrocərrahiyyə əməliyyatına reaksiyası və infuzion terapiyanın təsiri Klinik anesteziologiya və reanimasiya cild 1. No 1, 2004.
10.Butrov A.V., Borisov A.Yu. Kəskin qan itkisinin intensiv terapiyasında müasir sintetik kolloid plazma əvəzedici məhlulları. Consilium medicum (qastroenterologiya/cərrahiyyə) Cild 7, № 6, 2005.
11.Rudenko M.İ. Cərrahi qan itkisinin Refortan və Stabilizol ilə əvəz edilməsi. Anesteziol xəbərləri. və reanimatoloq. (kritik qayğı tibb). 2005; 4.
12. İngilis V.A., İngilis R.E., Wilson I.G. Perioperativ dövrdə infuziya terapiyası Anesteziyada yeniləmə, № 12, 2006.
13.Hvanq Q., Marota J.A. Qarın əməliyyatı üçün anesteziya. In: Hurford W. E., Bailin M. T., Dawison J. K., Haspel K. L., Rosow C., red. Massaçusets Ümumi Xəstəxanasının Klinik Anesteziya Prosedurları. Filadelfiya: Lippincott-Raven, 1997.
14.Tonnesen A.S. Kristalloidlər və kolloidlər. In: Miller R.D., red. Anesteziya, 3-cü nəşr. Nyu York: Çörçill Livinqston, 1990.
15.Boldt J. Abdominal cərrahiyyə əməliyyatı keçirən xəstələrin maye idarəsi – cavablardan daha çox suallar Avropa Anesteziologiya Jurnalı 2006.
16.M. J. R. Ragaller, H. Theilen, T. Koch. Amerika Nefrologiya Cəmiyyətinin Kəskin Böyrək Çatışmazlığı Olan Kritik Xəstələrdə Həcm Dəyişdirilməsi, 2001. Cild 12
17. Lobo D. N., Dube M. G., Neal K. R., Allison S. P., Rowlands B. J. Perioperativ maye və elektrolit idarəsi: Böyük Britaniyada məsləhətçi cərrahların sorğusu. Ann R Coil Surg Engl 2002.

Şok mərkəzi və pozğunluqları ilə xarakterizə olunan son dərəcə ciddi bir vəziyyətdir periferik qan dövranı orqanlara və toxumalara qan tədarükünün kəskin azalması ilə. Şokun əsasını qan və toxumalar arasında qaz mübadiləsinin pozulması, sonra isə hüceyrələrdə hipoksiya və metabolik pozğunluq təşkil edir. Patogenetik aspektdə "şok" spesifik qan dövranı-metabolik sindromdur, bu zaman mikrosirkulyasiyanın pozulması və sonradan hüceyrə mübadiləsinin zədələnməsi bu pozğunluğa səbəb olan səbəblərdən asılı olmayaraq patogenezdə aparıcı halqalardır.

Şok, aerob maddələr mübadiləsini saxlamaq üçün toxumalar tərəfindən oksigen istehlakının onun tədarükünə uyğun gəlmədiyi bir vəziyyətdir.

fərqləndirmək aşağıdakı növlərşok:

1. Hipovolemik (hemorragik, travmatik, yanıq, dehidratik).

2. Zəhərli-infeksion.

3. Anafilaktik.

4. Kardiogen.

Bütün növ şokların əsasını bədənin oksigenə olan ehtiyacı ilə orqan və toxumalara çatdırılma ehtimalı arasındakı əlaqənin pozulması təşkil edir. Yaralanmalar, qan itkisi, sepsis və digər kritik vəziyyətlərdə miyokardın O 2 ehtiyacı artır və onun çatdırılması şərtləri pisləşir.

Əlaqədar məlumat.

Mövcudluğu ilə xarakterizə olunan alt ekstremitələrin damar patologiyaları iltihab prosesi venoz divarlarda və qan laxtalarının meydana gəlməsi, uzun müddətli cərrahi müdaxilələrə məruz qalan xəstələrin 29% -ində diaqnoz qoyulur. Xəstələr təyin edilmiş profilaktik və terapevtik tədbirlərdən qaçarsa, əməliyyatdan sonra tromboflebit irəliləyərək ayağın amputasiyasına və ya ölümünə səbəb ola bilər.

Sözügedən anomaliya polietioloji xəstəlikdir. Onun görünüşü bədəndə yoluxucu ocaqların olması (kariyes, qırmızı atəş, septikopemiya, qrip, tonzillit, vərəmin yaranmasına səbəb olan patogen koloniyalar) və qan daşıyan elastik boru elementlərinin divarlarının bütövlüyünün pozulması ilə əlaqədardır. ürəyə karbon qazı ilə zənginləşdirilmişdir.

Qan laxtasının əmələ gəlməsi prosesi laxtalanma sisteminin aktivliyinin artması və antikoaqulyant sistemin passivliyi ilə birlikdə qan axınının yavaşlaması ilə asanlaşdırılır.

Xəstəliyin yaranmasına səbəb olan amillərin siyahısında mütəxəssislər xüsusilə qeyd edirlər:

mərkəzi sinir sisteminin fəaliyyətində pozğunluqlar;
endokrin bezlərin işində pozuntular;
patogen mikroorqanizmlərə zəif müqavimət.

Anomaliya diaqnozu ultrasəs üsulları (Doppleroqrafiya, damarların angioskanning), CT angioqrafiyası və koaquloloji testlərdən istifadə etməklə həyata keçirilir.

Sistemləşdirmə prinsipləri

Mövcud təsnifat tromboflebitin etiologiyasını, yerini və gedişatının xüsusiyyətlərini nəzərə alaraq fərqləndirir.

Sistemləşdirmənin birinci prinsipi xəstəlikləri 2 qrupa ayırır. Onların siyahısına yoluxucu (doğuşdan, əməliyyatlardan, hamiləliyin süni şəkildə kəsilməsindən, yuxarıda göstərilən xəstəliklərin ötürülməsindən sonra yaranan) və dəyişdirilmiş şərtlərin aseptik növləri daxildir. Sonuncu növ patologiya varikoz damarları, ürək və qan damarlarının anomaliyaları, damarların bütövlüyünün pozulması ilə müşayiət olunan qapalı zədələr və qanaxmalarla özünü göstərir.

Həmçinin oxuyun: İliak venasının quruluşu və xəstəlikləri

Xəstəliyin gedişatını nəzərə alaraq, mütəxəssislər tromboflebiti 3 növə təsnif edirlər:

kəskin (irinli, qeyri-irinli formalar);
yarımkəskin;
xroniki (dövri kəskinləşən daxil olmaqla).

Bacakların səthi və dərin boru elastik formasiyalarının xəstəlikləri yerləşdiyi yerə görə fərqlənir. Qan dövranı sisteminin subkutan elementlərinə təsir edən bir qrup xəstəlik ağrılı möhürlərin meydana gəlməsi və epidermisin yerli qızartı olması ilə xarakterizə olunur. İkinci növ anomaliya ödem ilə müşayiət olunur.

Fəsadlar

Nəticələr siyahısında vaxtında olmayan müalicə Damar patologiyası təsvir edilmişdir:

posttromboflebit sindromu;
abseslər, ətrafdakı toxumaların flegmonu;
təsirlənmiş əzanın qanqrenası;
sepsis;
ağciyər emboliyası.

Tibbi ədəbiyyatda PE abbreviaturası ilə qeyd olunan fəsad, sadalananların hamısından ən təhlükəlisidir. Trombotik kütlələrlə venoz qanı daşıyan elementin gövdəsinin və ya budaqlarının tıxanması hemodinamik pozğunluqlara səbəb olur. Anomaliya ildırım sürətlə irəliləyirsə, xəstəni xilas etmək mümkün deyil.

Tromboemboliya nəticəsində ölüm, həyata keçirilən cərrahi müdaxilələrin ümumi sayının 0,3-1% hallarda diaqnoz qoyulur. Yalnız xəstəliyin vaxtında qarşısının alınması dərəcəsini azalda bilər.

Əməliyyatdan sonra predispozan amillər

Əməliyyatdan sonra alt ekstremitələrin tromboflebitinin inkişafı əsasən ayaqların və çanaqların varikoz damarlarından, onkoloji patologiyalardan, böyrəklərin zədələnməsindən (nefrozla müşayiət olunanlar da daxil olmaqla) və ürək-damar sisteminin pozğunluqlarından əziyyət çəkən insanlarda müşahidə olunur.

Xəstəliyin yaranmasına kömək edən əlavə səbəblərin siyahısı:

Uzun müddətli hərəkətsizlik - dayaq-hərəkət aparatının aktiv hissəsinin iflici və ağır zədələr nəticəsində yaranan immobilizasiya ilə.
Kateterizasiya zamanı damarların zədələnməsi.
Patoloji prosesdə iştirak edən damarların kəsilməsi üçün səhv yerinə yetirilən prosedur.
Piylənmə (qazanılmış, anadangəlmə).
Çanaq və ayaqların sınıqları.

Həmçinin oxuyun: Trombozun qarşısını necə almaq olar: əsas qaydalar

Tromboflebitin görünüşünə meylli olan amillər arasında amputasiya və qarın cərrahiyyəsi fərqlənir.

Riskli qruplar

Xəstələrin müxtəlif kateqoriyalarında baş verən patologiyanın ehtimalı dəyişir.

Anomaliya inkişaf riski az olan qrupa hormonal dərmanlarla idarə oluna bilən xəstəlikləri olmayan 40 yaşdan kiçik insanlar daxildir. Siyahıda əlavə şərtlər- normal çəki, 35 dəqiqəyə qədər davam edən müdaxilələr. Belə xəstələrdə əməliyyatdan sonra dərin damar trombozu ehtimalı 2%-dən çox deyil.

İkinci kateqoriya bədxassəli şişləri, piylənmələri və qocalığa çatmamış varikoz damarları olmayan xəstələri birləşdirir. Cərrahlar 40 dəqiqə və ya daha çox davam edən mürəkkəb invaziv prosedurları yerinə yetirdikdə patoloji inkişafının orta (10-30%) ehtimalı qalır.

Sonuncu qrupa 60 yaşdan yuxarı insult keçirmiş insanlar daxildir. Əlavə amillərin birləşməsi (artıq çəki, sınıq tarixi, diabetes mellitus, onkoloji xəstəliklər) qan laxtalarının əmələ gəlməsi ilə dərin damarların iltihabı riskini artırır. Müəyyən edilmiş profilaktik tədbirləri həyata keçirməkdən imtina etsəniz, hər 4 xəstədə anomaliyalar aşkar edilir və 1% hallarda ölümlə nəticələnir.

Klinik təzahürlər

Əməliyyatdan sonrakı dövrdə inkişaf edən tromboflebitin ilkin mərhələsi təsirlənmiş əzada ağrı, bədən istiliyində qəfil dəyişiklik və bütünlükdə siyanoz ilə ifadə edilir. Bir sıra xəstələr ümumi zəiflikdən və daimi üşütmədən şikayətlənirlər. Müayinə zamanı həkim subkutan damarların həddindən artıq sıxlığını və kordon infiltratlarının mövcudluğunu aşkar edir.

Patologiyanın inkişafı, dərin damarlara keçməsi, narahatlığın kəskin artması (xüsusilə öskürək zamanı), eləcə də vizual və palpativ olaraq müəyyən edilmiş əlamətlərlə ifadə edilir. Sonuncuların siyahısında:

şişkinlik;
dəri rənginin mavi mərmərə qədər dəyişməsi;
soyuqluq, əzalarda gərginlik;
təsirlənmiş ayaqda zəifləmiş (tamamilə yoxdur) nəbz.

Həmçinin oxuyun: Posttromboflebit ayaq sindromunun müalicəsi

Postoperatif xəstəliyin xroniki dərəcəsi düyünləri olan sıxılmış kordların olması ilə xarakterizə olunur. Xəstələr artan yorğunluğu qeyd edirlər.

Tromboflebitin inkişaf etmiş formaları ilə dəridə trofik ülserlər görünür.

Hansı simptomlar ağciyər emboliyasının inkişafını göstərir: xəstə nəfəs darlığını hiss etməyə başlayır, kəskin ağrıərazisində sinə. arasında əlavə əlamətlər- taxikardiya, qan təzyiqinin düşməsi, üz hiperemiyası.

Tibbi taktika

Müalicə üsulları xəstəliyin növündən asılı olaraq dəyişir. Anomaliya səthi damarlarda lokallaşdırıldıqda konservativ müalicə istifadə olunur; tromboflebit üçün təcili cərrahiyyə üçün göstərişlər patologiyanın kəskin formaları və dərin damarların zədələnməsidir.

Postoperatif tromboflebitin dərman müalicəsi

Qan dövranını bərpa etmək və lümendə əmələ gələn boru formalaşmasını aradan qaldırmaq qan laxtalanmasi müraciət edin:

Trombolitiklər (Streptokinase, Alteplase). Dərmanlar qan laxtalarının parçalanmasına kömək edir.
NSAİİlər (Ketotifen, Ibuprofen). Qeyri-steroid dərmanlar iltihabi prosesləri dayandırır.
Antiplatelet agentləri, antikoaqulyantlar. Aspirin, Curantil, Fraxiparin, Heparin bioloji mayenin özlülüyündə pozuntuları aradan qaldırır və daha da trombüs əmələ gəlməsinin qarşısını alır.
Vazodilatatorlar (nikotinik turşu, Eufillin).
Antispazmodiklər (No-spa), gərgin əzələ toxumasını rahatlaşdıran.

Patogen agentlərin koloniyalarının böyüməsini maneə törətmək üçün xəstəyə antibiotiklər təyin edilir.

Dərman müalicəsi zamanı xəstənin yataqda qalması və sıxılma paltarı geyinməsi tələb olunur.

Cərrahiyyə

Venöz tromboflebitdə iştirak edən cərrahi müdaxilələr 2 qrupa sistemləşdirilir. Birinci - palliativ - daha az travmatikdir; onlar elastik boru formasiyalarının lümenlərində tıxanmaların aradan qaldırılması, qan axını ilə qan laxtasının arteriyaya daxil olmasının qarşısını almaq üçün həyata keçirilir. Manipulyasiyanın əsas çatışmazlığı xəstəliyin mümkün residividir (patologiyaların inkişafının səbəbi aradan qaldırılmır).

Həmçinin oxuyun: Bacakların kəskin ileofemoral trombozu

İkinciyə - radikal tipə cərrahi üsullar qan damarlarının sahələrinin çıxarılması daxildir.

Ümumi müdaxilə növlərinin siyahısı:

crossektomiya (böyük səthi venanın bağlanması);
laxtaların tutulması üçün xüsusi cihazların - vena kava filtrlərinin quraşdırılması;
intraoperativ kök skleroobliterasiya, anormal prosesdə iştirak edən kanalların yapışdırılması.

Əvvəllər tələbat olan trombektomiya bu gün çoxlu əks göstərişlərə görə cərrahlar tərəfindən daha az istifadə olunur.

Cərrahi əməliyyatdan sonra bərpa

IN reabilitasiya dövrü Sağalmanı sürətləndirmək üçün əməliyyat olunan xəstələrə sadə məşqlər etmək və sıxılma corabları taxmaq tövsiyə olunur.

Gimnastika

Fiziki fəaliyyətə qayıdış 3 mərhələdə baş verir.

Birinci mərhələdə həkim xəstəyə yüngül məşqlər etməyi tövsiyə edir: ayaqlarını qaldırmaq və əymək. Manipulyasiyalar, təsirlənmiş əraziləri düzəltdikdən sonra uzanaraq həyata keçirilir. elastik bandajlar. Tamamlanmış prosedurların sonunda yumşaq bir masaja icazə verilir.

Yüklərin yavaş artması 2-ci mərhələdə həyata keçirilir. Bu dövrdə xəstə qan axını yaxşılaşdıran gündəlik gəzinti ilə həyata keçirilən məşqləri tamamlamalıdır. Gəzinti müddəti və gimnastikanın intensivliyi fərdi olaraq müəyyən edilir.

Əməliyyatdan 90 gün sonra reabilitasiya proqramına idman velosipedləri və üzgüçülük daxildir.

Sıxılma

İlk 2-3 ay elastik bandajlar və sıxılma corabları istifadə olunur. bərpa dövrü.

Xüsusi corablar, corablar və taytlar geyinmək aşağı ətrafların damarlarına təzyiqi düzəltməyə, qan axını sürətləndirməyə və ağrıları aradan qaldırmağa kömək edir. Məhsullar yalnız gecə istirahətindən əvvəl çıxarıla bilər.

Bəzi hallarda xəstənin vəziyyətini yüngülləşdirmək üçün xüsusi bir bölmə istifadə olunur - manşet ilə təchiz olunmuş kompressor. Onun istifadəsi əzələ toxumasının passiv daralmasına nail olmağa imkan verir.

Trombozun inkişafının qarşısının alınması

Patologiyanın baş verməsinin qarşısını almaq yollarının siyahısına həyat tərzini dəyişdirmək, dərman qəbul etmək və ənənəvi tibb reseptlərindən istifadə etmək daxildir.